Женские болезни половых органов: Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Содержание

ГКБ №31 - Воспалительные заболевания женских половых органов

Среди гинекологической патологии воспалительные заболевания половых органов у женщинявляются наиболее распространенными. Около 60% женщин обращаются за консультацией помощью к врачам-гинекологам именно по этому поводу. Однако, доктора утверждают, что на самом деле число заболевших может быть еще больше, так как воспаление в трети наблюдений имеет стертую или бессимптомную форму.

Основной функцией женщины является деторождение. При наличии этих заболеваний, страдает, прежде всего, репродуктивное здоровье. Воспалительные заболевания являются самой частой причиной трубно-перитонеального бесплодия, внематочной беременности, нарушений менструальной функции, хронических тазовых болей. Кроме того, инфекционные процессы половой сферы приводят к развитию патологии беременности – невынашивания, болезней и пороков развития плода, послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Принято считать, что увеличение воспалений половых органов у женщин связано, прежде всего, с изменением сексуального поведения молодежи, со снижением иммунитета, ухудшением экологической ситуации.
В современных условиях воспалительные заболевания женских половых органов нередко имеют длительное рецидивирующее течение и переходят в хроническую стадию с периодическими обострениями.

Воспалительные заболевания женских половых органов имеют инфекционное происхождение.Возбудителями воспалительных заболеваний могут быть как передаваемые половым инфекции: хламидии, гонококки, микоплазма гениталиум, трихомонады, вирусы герпеса, так и условно-патогенные: грибы кандида, уреаплазмы, микоплазмы (за исключением микоплазмы гениталиум), стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы и др. При нарушении общей резистентности организма может произойти активизация условно-патогенных микроорганизмов, которые и вызовут развитие инфекционного процесса.

Воспалительные заболевания нижних отделов полового тракта приводят к синдрому патологических влагалищных выделений. Воспаление матки и придатков сопровождаются общими нарушениями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем, ухудшается кровоток, изменяется трофика в органах и тканях малого таза.
В нашей клинике проводится комплексное обследование для выявления характера возбудителя воспалительных заболеваний женской половой сферы. Это чрезвычайно важно, чтобы, с одной стороны, не допустить неоправданного лечения найденных инфекций. Нужно лечить больную, а не анализы! С другой стороны, своевременное выявлений воспалительных процессов позволяет назначить ранее и адекватное лечение с учетом характера возбудителя. Именно раннее выявления заболевания сможет предотвратить развитие негативных последствий для женского организма.

В более серьезных ситуациях показано стационарное лечение с использованием комплексной антибактериальной терапией. При возникновении острых воспалительных процессов придатков маткиприменяется лапароскопия. Ценность лапароскопии заключается в том, что она кроме уточнения диагноза дает возможность повысить эффективность лечения путем санирующих манипуляций на органах малого таза, удаления гнойных очагов и осуществления внутрибрюшного вливания различных лекарственных растворов. Такой путь лечения позволяет в большом проценте наблюдений избежать больших операций с удалением матки и придатков, что, безусловно, позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Следует отметить, что лапароскопическую санацию можно и нередко и нужно проводить неоднократно в течение заболевания. При этом проводится разрушение образующихся спаек, который в последующем и становятся причиной бесплодия, внематочной беременности, хронических тазовых болей.

В нашей клинике представлен и широкий набор восстановительного лечения после исчезновения явлений острого воспаления. Большое значение придается проведению физиотерапевтических процедур. Лечебные физические факторы рассматриваются как своеобразные факторы, которые мобилизуют приспособительные механизмы самого организма, усиливают неспецифические факторы иммунологической защиты.

Своевременно проведенное адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов сохранит женское здоровье.

Женские гинекологические заболевания: профилактика и лечение

Одной из наиболее важных составляющих организма женщин является здоровье половой системы. Половые женские заболевания в гинекологии занимают особое место, ведь восстановить функции организма после них довольно сложно, а иногда – невозможно. Термин «половые болезни» в гинекологии подразумевает нарушение функционирования одного и/или нескольких органов половой системы женщины вследствие физического повреждения либо инфицирования возбудителем болезни.

Женские болезни в гинекологии и симптомы

Наиболее распространённые гинекологические заболевания у женщин и девушек:

Все эти гинекологические болезни могут стать причиной нарушения репродуктивной функции, а именно – бесплодия. Поводом для воспалений могут быть как специфические, так и неспецифические заболевания женских половых органов. В отличие от специфических (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы и пр.), неспецифические заболевания появляются вследствие инфицирования стафилококком, палочкой кишечной, синегнойной палочки и стрептококков.

Симптомы гинекологических заболеваний у женщин носят схожий характер:

  • боли в области живота;
  • бели;
  • гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Именно поэтому их диагностика существенно затруднена.

Медицинский центр «ОН Клиник» не просто предлагает Вам посетить квалифицированного врача-гинеколога, но и пройти полное обследование женской половой системы, полную диагностику организма за одно посещение врача. После визита к нашему гинекологу у Вас не останется негативного впечатления, и Вы получите всю необходимую информацию о средствах и мерах профилактики женских заболеваний.

Болезни в гинекологии

Довольно часто бывает также, что девушки до посещения врача-гинеколога не догадываются о своей болезни, которая обнаруживается уже на хронической стадии и может стать причиной опасных последствий. Болезни половых органов у женщин могут не проявляться до определённого времени. В тоже время, одного простого осмотра врача недостаточно, чтобы диагностировать гинекологические болезни у женщин. Определить наличие болезни можно только после комплексного обследования организма, включающего УЗИ и сдачу основных анализов. Гинекологические болезни у женщин сначала диагностируются врачом, а затем, в случае необходимости, назначается лечение болезни женских половых органов. Чтобы не допустить перехода воспаления в хроническую стадию, следует знать основные признаки, симптомы гинекологических болезней у женщин.

Выделяют следующие симптомы заболеваний по гинекологии:

  • плохое самочувствие, скачки настроения, повышенная слабость, утомляемость, раздражительность;
  • болезненные, неприятные ощущения внизу живота, особенно при надавливании (пальпации) во время осмотра врачом;
  • необычные для Вас выделения из влагалища (как правило, творожистые, белые, гнойные или коричневатые) в большом количестве, неприятный запах выделений;
  • лихорадка, повышение температуры, субтильная температура;
  • болезненное мочеиспускание, недержание мочи, жжение, зуд, боль в мочеиспускательном канале;
  • зуд в области половых органов, покраснение, набухание или сыпь.

Лечение гинекологических заболеваний в медицинском центре «ОН Клиник» позволит ощутить результат уже после первого посещения гинеколога. Вся процедура протекает быстро и безболезненно под наблюдением наших врачей.

Индивидуальный курс лечения воспалений будет составлен для Вас опытным врачом-гинекологом.

Заболевания женских половых органов

Кроме болезней внутренних половых органов неприятные ощущения и дискомфорт могут доставить заболевания наружных половых органов. Речь идёт о больших и малых половых губах. Основной причиной кроме неупорядоченной половой жизни для инфицирования женской половой системы, является:

  • пренебрежение личной гигиеной;
  • недостаточное количество водных процедур;
  • стрессы;
  • переутомляемость;
  • а также самолечение.

Действительно, во многих случаях женщина, обнаружив у себя признаки воспаления, например, опухшие большие половые губы не идёт к гинекологу, а идёт в аптеку, где ей советуют какой-то медпрепарат. Доверяя своё здоровье незнакомому человеку, не имеющему должного опыта и образования, Вы рискуете ухудшить состояние своего организма.

Хороший гинеколог назначает лечение только после полной диагностики организма, при этом он постарается ограничить использование вредных антибиотиков.

Заметив у себя один или все симптомы гинекологических заболеваний, воспалений женских половых органов, постарайтесь как можно быстрее посетить врача. Симптомы заболеваний половых органов могут не проявляться до стадии рецидива, после чего наступает резкое ухудшение состояния пациентки.

Медицинский центр «ОН Клиник» проводит лечение заболеваний половых органов у женщин в удобной обстановке, с использованием современных методик и качественного европейского оборудования

. Также Вы сможете получить консультацию «симптомы и заболевания половой системы у женщин» и рекомендации по их профилактике у наших врачей-гинекологов.

Помните: заболевания наружных половых органов могут стать причиной появления раковой опухоли, бесплодия или других не менее серьезных заболеваний. Признаки недомогания женской половой системы являются прямым поводом для обращения к врачу.

Воспалительные женские заболевания - диагностика, профилактика, лечение

Причина болезней

Нередко женщина сама ставит себе диагноз: «застудилась», «воспалились придатки», «молочница»…

Врач акушер-гинеколог знает, что абсолютное большинство воспалительных заболеваний женских органов, стоящих за этими жалобами, вызываются инфекционным агентом. Воздействовать может как собственная условно-патогенная микрофлора, ставшая болезнетворной в определенных обстоятельствах, так и инфекции, занесенные извне.

Острота проблемы

К сожалению, воспалительные заболевания женских органов половой сферы крайне редко проходят сами по себе. Чаще всего, дискомфорт, выделения, боли в области малого таза день ото дня нарастают.

Иногда женщины испытывают недомогание, но мирятся с болезнью. Случается, лечатся по принципу устранения острых симптомов, не проводят терапию до конца. Или не верят в возможность излечения, устав ходить по врачам. И тогда болезнь переходит в хроническую форму, симптомы возвращаются снова и снова.

Явно или скрыто протекающее в организме воспаление может распространиться на смежные органы, например, мочевой пузырь и почки. В этом случае излечение будет даваться еще большими усилиями.

Иногда инфекционное воспалительные заболевание у женщин является причиной бесплодия пары. Главное, вылечить его вовремя, не допустив таких серьезных осложнений, как непроходимость фаллопиевых труб, гнойные воспаления органов малого таза, зачастую требующих хирургического лечения.

Пути решения

Комментирует Чернова Надежда Константиновна, заведующая отделением акушерства и гинекологии клиники КОСМА, врач акушер-гинеколог высшей категории.

«Первоочередное значение имеет достоверная диагностика заболевания! Важно не просто подавить симптомы, снять воспаление, а выявить конкретный вид инфекции, пролечить обратившуюся женщину и ее партнера по индивидуально подобранной схеме. Сегодняшний уровень развития медицины позволяет успешно бороться со многими бактериальными инвазиями: хламидиями, трихомониазом и др., которые некоторые люди ошибочно считают неопасными для здоровья».

С чего начать: консультация врача!

Итак, при острых или беспокоящих повторяющихся симптомах, касающихся женских половых органов, стоит обратиться на осмотр к квалифицированному врачу акушеру-гинекологу для диагностики.

В клинике КОСМА соблюдаются стандарты поэтапной диагностики воспалительных заболевания. На приеме доктор тактично опрашивает пациентку и учитывает все ее жалобы, проводит внимательный, бережный осмотр, максимально комфортный для женщины, назначает необходимые обследования.

Высокая квалификация врача позволяет выявить сопутствующие отклонения в области и гинекологической эндокринологии и невоспалительных заболеваний (эрозия шейки матки, миома, фиброма), если они имеются.

Диагностировать инфекционный агент

Лабораторная диагностика, проводимая клиникой КОСМА на базе лаборатории ИНВИТРО, позволяет не только определить вид патогенной бактерии или грибка, но и его подвид – в случаях, когда это имеет определяющее значение для видов терапии.

Чтобы выявить инфекцию, сдаются мазки на бактериальную флору, ПЦР-диагностику и/или кровь. Лаборатория проводит более 1000 анализов. Но сдавать их стоит по назначению врача. Только специалист может проанализировать жалобы и результаты осмотра, а затем очертить круг необходимых исследований. Иногда анализы, которые женщина назначает себе сама, оказываются сделанными впустую!

Определить степень воспаления

УЗИ помогает определить тяжесть воспалительного процесса, а, значит, виды и объем назначаемых препаратов. В клинике КОСМА УЗИ органов малого таза проводится высококвалифицированными врачами ультразвуковой диагностики.

Постановка диагноза и лечение воспалений женских половых органов

Данные проведенных обследований помогают врачу определить диагноз. Среди самых распространенных причин воспаления – инфекции, передаваемые половым путем: хламидии, трихомонады, гонорея и др.. При ослабленном иммунитете заболевание провоцируется и агентами собственной микрофлоры, например, микоплазмами, уреаплазмами и др.

Современный уровень медицины позволяет успешно бороться со многими инфекциями: излечивать их или переводить в стадию устойчивой ремиссии, когда они не вредят человеку.

Соблюдение рекомендаций

После постановки диагноза врач назначает наилучшее для пациентки лечение. В зависимости от конкретного случая, это может быть комплексное лечение в дневном стационаре клиники КОСМА (в острых тяжелых случаях -с выдачей больничного листа). Другой вариант — назначение отдельных процедур, которые также выполняются в нашей клинике (физиотерапия, инъекции). При возможности, рекомендуется и лечение в домашних условиях.

Для результативного лечения важно провести его от начала до конца со строгим соблюдением всех рекомендаций врача. Они касаются не только приема препаратов, но и необходимости лечения обоих партнеров, соблюдения режима половой жизни, личной гигиены. И здесь нет мелочей, пунктов, которыми можно пренебречь хотя бы на один момент!

Важность повторного приема

Мы обращаемся к женщинам с просьбой проявить заботу о себе: после курса лечения сдать назначенные анализы и прийти на повторный прием к врачу акушеру-гинекологу. Эта консультация не просто формальность. Только врач может оценить результат терапии. В ряде случаев требуется повторный курс или восстанавливающие процедуры, чтобы болезнь не вернулась. Впоследствии необходимо соблюдать рекомендованные врачом меры профилактики, чтобы не столкнуться с заболеванием вновь.

Клиника КОСМА приглашает женщин на консультацию врача акушера-гинеколога при любых беспокоящих симптомах. Наша главная цель — сохранить здоровье женщины!

Лечение болезней женской половой системы в санаториях

Болезни женских половых органов

Зачастую воспаления женских половых органов возникают из-за инфекций, которые передаются половым путем, могут быть результатом тяжелого стресса, переохлаждения организма, перенесенного тяжелого заболевания, нерациональной физической нагрузки, приема алкоголя и других причин. Между тем, вопреки стереотипам, распространенные болезни половой сферы на настоящем этапе развития медицины прекрасно лечатся, не осложняя дальнейшую жизнь пациентки.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— неправильное положение матки;
— первичная аменорея;
— вторичная олигоменорея;
— обильные и частые менструации при регулярном цикле, полименорея, гиперполименорея;
— пройоменорея;
— менопауза и климактерическое состояние у женщин Климактерический синдром;
— состояния, связанные с искусственной менопаузой, посткастрационный синдром как следствие оперативного лечения доброкачественных новообразований женской половой сферы;
— женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие губоперитонеального генеза;
— избыток эстрогенов, гиперэстрогения;
— первичная яичниковая недостаточность, гипоэстрогения;
— гипоплазия тела и шейки матки;
— хронический сальпингит и оофорит;
— хронический эндо(мио)метрит, хронический метрит;
— хронический параметрит;
— хронический пельвеоперитонит;
— тазовые перитонеальные спайки у женщин.

Противопоказания:
Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие, послеабортный период, эррозия и эрозированный эктропион шейки матки, полип шейки и тела матки, дисфункциональные маточные кровотечения, кисты и кистомы яичников, миома матки, эндометриоз, фиброзно-кисточная мастопатия, требующая оперативного лечения, пузырно-влагищные и влагищно-толсто/тонко кишечные свищи, предраковые заболевания женских половых органов, состояние после операций по поводу злокачественных новообразований.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Больные с воспалительными заболеваниями составляют 60-65% всех гинекологических пациентов, при этом именно воспалительные заболевания органов малого таза являются самой частой причиной негормального бесплодия, эктопических беременностей, невынашивания беременности, различных заболеваний и пороков у плода. Ввиду актуальности проблемы, обусловлен выбор темы работы. Риск развития ВЗОМТ зависит от сексуальной активности женщины, частоты смены партнера, возраста, способа контрацепции, инвазивных гинекологических вмешательств. ВЗОМТ редко встречается во время беременности, в перименопаузальном и постменопауазальном периодах. Если же ВЗОМТ возникают у женщин этих групп, то наиболее часто являются вторичными или распространяющимся из других очагов интраабдоминального воспаления, к примеру, вследствие разрыва аппендикулярного абсцесса.

Поражение верхних отделов полового тракта при ВЗОМТ характеризуется чаще всего инфицированием клеток эндосальпингкса, который выстилают маточные трубы. Инфекция может ограничиваться трубами (сальпингит) или затрагивать также яичники (сальпингоофорит). Следствием  инфекционного поражения является разрушение нормальной структуры и репродуктивных органов на макро-и микроуровне. Даже незначительный процесс может приводить к функциональным нарушениям. Выраженное воспаление, затрагивающее интраперитонеальные структуры, ведет к образованию тубоовариального абсцесса, что приводит к полному разрушению нормальной структуры и функции репродуктивных органов.

У 30-35% больных воспалительными заболеваниями женской половой сферы поражаются мочевые органы. В патологический процесс наиболее часто вовлекается мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования влагалища и пузырьного треугольника, а также с налачием обширных сосудистых анастомозов между маткой и мочевым пузырем. Как правило, больные предъявляются жалобы на учащенные болезннное мочеиспускание, в моче обнаруживаются нейтрофилы, эритроциты и другие патологические примеси. Нередко возникают изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря: она утрачивает блеск, сосудистый рисунок усиливается, развивается застойная гиперемия, возможен буллезный отек, который является предвестником перфорации абсцесса придатков матки в мочевой пузырь. У таких больных наблюдается тяжелая дизурия.

При гнойной инфекции внутренних половых органов у 46-64% больных в патологический процесс вовлекаются почки, что обычно обусловлено двумя причинами: интоксикацией или механическим сдавливанием мочеточников. В острой стадии воспаления вследствие поступления в кровоток большого количества токсических продуктов белкового обмена, а также эндотоксинов грамотрицательных бактерий нарушается функциональная способность почек.

Основной спектр микроорганизмов, ответственных за возникновение воспалительных заболеваний верхнего отдела репродуктивного тракта представлен следующими возбудителями: хламидии, гонококки, микоплазмы, факультативная и облигатная анаэробная флора нижних отделов полового тракта и другие грамположительные и грамотрицательные анаэробные и аэробные бактерии.

Предполагается, что в начале патологического процесса лишь один инфекционный агент инициирует воспалительный процесс, изменяет функционирование локальных иммунных механизмов, подготавливает тем самым благоприятную почву для ассоциаций с другими микроорганизмами. Одной из причин формирования микстинфекций может являться неэффективность первоначальной эмпирической антибактериальной терапии. Неправильно подобранный препарат или препараты, не перекрывающий всего спектра возможных возбудителей ВЗОМТ или поддельный, не содержащий достаточного количества активного вещества, неверный режим дозирования, недостаточная кратность приема или продолжительность терапии, небрежность пациента в процессе лечения, все это может приводить лишь к формированию микробных ассоциаций, трудно поддающихся антибактериальной терапии.

До настоящего времени выбор тактики лечения воспалительных заболеваний придатков матки остается актуальной научной и практической проблемой. Широкое внедрение в клиническую медицину высокоэффективных антибактериальных препаратов, успехи эндоскопической хирургии, разработка новых технологий, инвазивных вмешательств, под контролем трансвагинальной эхографии и компьютерной томографии открыли новую эру в лечении воспалительных заболеваний маточных труб и яичников. Консервативная терапия воспалительного процесса всегда комплексная, с одной стороны она направлена на этиологию, а с другой – на те сложные и многогранные патогенические механизмы, которые составляют суть воспалительной реакции. Важнейшими из них с полным правом можно назвать нарушение иммунного гомеостаза, реологии крови, избыточную продукцию медиаторов и модуляторов воспаления. При поражении придатков матки имеется реальная возможность проведения этиотропного лечения, которое по своей сути тождественно антибиотикотерапии.

Поэтому при выборе терапии урогенитальной инфекции необходимо руководствоваться данными об эффективности антибактериальных препаратов, учитывать наличие полимикробной флоры, исключать элемент полипрагмазии.

Фторхинолоны характеризуются широким спектpoм действия и обладают высокой активностью против основных возбудителей, встречающихся в акушерско-гинекологической практике: грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных возбудителей, микобактерий, микоплазм, хламидий и др. Фторхинолоны оказывают системное действие при генерализованных ин­фекциях, обладают высокой биодоступностью при приеме внутрь и оптимальной фармакокинетикой, которая обеспечивает высокие бактерицидные и необходимые терапевтические концентрации препаратов в очаге инфекции. Высокие концент­рации фторхинолопов определяются в органах брюшной полости и перитонеальной жидкости, легочной ткани, интерстициальной жидкости, а также в тканях женских половых органов. Фторхи­нолоны хорошо проникают в полиморфно-ядер­ные пейтрофилы, макрофаги, альвеолярные макрофаги, где их концентрации в 2-12 раз превы­шают внеклеточные. Активное проникновение фторхинолонов в клетки макроорганизма имеет важное значение при лечении инфекций с внутри­клеточной локализацией (хламидийная и микоплазменная). Оптимальные фармакокинетические характеристики фторхинолонов (быстрое всасы­вание из желудочно-кишечного тракта, длительное пребывание в организме, хорошее проникновение в органы, ткани и клетки, элиминация почечным и внепочечным путем, большой объем распределе­ния, низкое связывание с сывороточными бел­ками) обеспечивают высокую эффективность пре­паратов при применении внутрь. Важной особен­ностью фторхинолонов является медленное раз­витие устойчивости по сравнению с другими клас­сами антибиогиков. Фторхинолоны часто активны в отношении штаммов, устойчивых к другим клас­сам антимикробных препаратов, в том числе и к традиционно применяющимся в урогипекологической практике. Фторхинолоны обладают’ выра­женным постантибиотическим эффектом, относи­тельно низкой токсичностью. Отмечена хорошая переносимость больными. Учитывая проблемы ре­зистентности, необходимо сказать, что фторхи­нолоны — одна из наиболее динамично развиваю­щихся Групп АБП.

 Особенность действия

Мишенью действия фторхинолонов являются бактериальные топоизомеразы – топоизомераза  IV и топоизомераза  II (ДНК-гираза).

Тоноизомераза IV осуществляет разрезание на отдельные хромосомы формирующуюся в ходе репликации линейную молекулу ДНК. Одна из ос­новных функций ДНК-гиразы заключается в сня­тии напряжения, возникающего впереди репликационной вилки в результате расплетения двойной спирали ДНК в ходе репликации. Ключевым мо­ментом в действии фторхинолонов становится образование трехкомпонентного комплекса «бактериальная ДНК-фермент-фторхинолон», кото­рый предотвращает репликацию бактериальной ДНК, и в результате того, что топоизомеразы не обладают расщепляющей активностью, происхо­дит разрушение молекулы ДНК. Уровень антибак­териальной активности хинолонов определяется степенью их сродства к ферментам топоизомераз. Основное направление в совершенствовании фторхинолоновых препаратов — разработка со­единений с большим сродством к топоизомеразам; главный механизм устойчивости к фторхинолонам — изменение структуры топоизомераз в ре­зультате мутаций в соответствующих генах, след­ствием чего являются аминокислотные замены в молекулах ферментов. Частота возникновения му­таций и формирование устойчивых штаммов воз­можны лишь в результате селекции на фоне дей­ствия препаратов. Считают, что такие фторхинолоны, как моксифлоксацин, обладающие прибли­зительно одинаковым сродством к обеим топоизомеразам, в наименьшей степени способствуют селекции устойчивости. Это связано с тем, что му­тации для формирования устойчивого штамма должны произойти одновременно в генах обоих ферментов, вероятность же двух мутаций суще­ственно ниже (10-7— 10-10), чем одиночных. Присоединение биоциклами новой группы в положении С7 предупреждает развитие активного эффлюкса, механизма резистентности к фторхинолонам. При этом моксифлоксацин сохраняет характерную для фторхинолонов высо­кую активность в отношении грамотрицательных бактерий. In vitro ми­нимальная подавляющая концентрация мокси­флоксацина для 90% выделенных штаммов С.tra­chomatis составляет 0,06-0,12 мг/л, М.hominis —0,06 мг/л, U. urealyticum — 0,25 мг/л, причем в отно­шении хламидий значения его минимальной по­давляющей и минимальной бактерицидной кон­центрации совпадают.

В разных исследованиях in vitro были получены убедительные данные о высокой активности мок­сифлоксацина в отношении основных возбудите­лей ВЗОМТ. Так, его активность в отношении анаэ­робных микроорганизмов сопоставима с таковой у метронидазола и в зависимости от концентра­ции составляет 91-96%. При этом активность Авелокса против анаэробов оказалась в 16 раз выше, чем у таких широко применяемых антибио­тиков, как ципрофлоксацин, офлоксацин и це-фокситин. В концентрации 0,5 мг/л активность моксифлоксацина в отношении к разным штам­мам микоплазм достигает 100%. В клинических исследованиях ‘также доказана высокая эффектив­ность моксифлоксацина против M.genitalium,даже в случае предшествующей неудачной терапии азитромицином или офлоксацином. По сравнению с другим представите­лем группы фторхинолонов — офлоксацином, моксифлоксацин оказался наиболее активным in vitro в отношении 44 изученных штаммов С.trachomatis [7]. Показано, что по активности в от­ношении хламидий моксифлоксацин превосхо­дит ‘такие макролиды, как эритромицин и азитро-мицин. Авелокс на 40% связыва­ется с белками плазмы (в основном с альбумином) и быстро распределяется по тканям, создавая бак­терицидную концентрацию практически во всех системах организма и поддерживая ее в течение суток. Биодоступность моксифлоксацина при пероральном приеме составляет не менее 90%. После однократного применения максимальная концентрация в сыворотке крови достигается в среднем через 0,5-4 ч, период полувыведения — 12-14 ч, что обусловливает прием Авелокса 1 раз в сутки . Такой режим приема определяет высо­кий комплаенс. По обобщенным литературным данным, охватывающим более 5 тыс. пациентов, отмечена хорошая переносимость препарата.

Согласно Европейским рекомендациям по диаг­ностике и лечению ВЗОМТ 2012 г. моксифлокса­цин является единственным антибиотиком, реко­мендованным к применению в монотерапии ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести.

Благодаря широкому спектру активности мок­сифлоксацина, действующего на большинство возбудителей заболеваний мочеполовой сферы, он может быть хорошей альтернативой тради­ционным двух-трехкомпонентным схемам лече­ния. При терапии неосложненных ВЗОМТ мок­сифлоксацин (400 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней) сравним по клинической эффективно­сти (на 96,6 и 98%) с комбинацией ципрофлок-сацина (500 мг однократно), доксициклина (100 мг 2 раза в сутки) и метронидазола (400 мг 3 раза в сутки) в течение 14 дней . При этом бактериологическая эффективность мок­сифлоксацина была выше, чем в группе сравне­ния (92,5 и 88,2% соответственно). Кроме этого, Авелокс дает клинически значимый постанти­биотический эффект.

Данные многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследова­ния MAIDEN, в ходе которого эффективность и переносимость моксифлоксацина в таблетках (в дозе 400 мг в сутки; п=275), назначаемого паци­енткам с неосложненными ВЗОМТ в режиме мо­нотерапии, сравнивали с широко применяемой в практике комбинацией офлоксацина (в дозе 400 мг 2 раза в сутки) и метронидазола (в дозе 500 мг 2 раза в сутки; п=289).

При равнозначной клинической и бактериоло­гической эффективности обеих указанных схем монотерапия моксифлоксацином характеризова­лась лучшим профилем безопасности и перено­симости: количество побочных эффектов было меньшим, чем при использовании комбинации офлоксацина и метронидазола .

Профилактика ВЗОМТ представляет собой сложную многокпомпонентную задачу, для решения которой требуется создание комплексных целевых национальных и региональных программ.

Первичная профилактика воспалительных заболеваний органов таза включает широкий спектр социально-демогра­фических, экономических, экологических и санитарно-просветительных мер, направленных на устранение причин раз­вития патологического процесса и факторов, способствую­щих его возникновению.

Бесспорно, состояние общественного здоровья (терминология ВОЗ) во многом определяют социально-экономические условия как в стране в целом, так и в ее отдельных регионах. Кризисная экономическая ситуация, сложившаяся в России в последнее де­сятилетие, постепенное свертывание государственных социальных программ, неблагоприятный экологический фон оказали негатив­ное влияние на здоровье населения страны, привели к повыше­нию частоты инфекционных заболеваний вообще и острых воспа­лительных процессов в половых органах в частности . В связи с этим очевидно, что оздоровление эконо­мики, создание широкомасштабных экологических и медико-со­циальных программ, подобных тем, что приняты в Европе в от­ношении СПИДа, туберкулеза, гонореи, будут способствовать снижению гинекологической заболеваемости.

Важнейшей составляющей первичной профилактики гнойных воспалительных заболеваний придатков матки явля­ется санитарно-просветительная работа, которую необходимо проводить в рамках единой программы ВОЗ как среди взрос­лого населения, так и (что особенно важно!) среди подрост­ков. Основные мероприятия данной программы предусмат­ривают

1) информирование населения о факторах риска распро­странения заболеваний, передаваемых половым путем;

  • обучение подростков и супружеских пар основным ги­гиеническим правилам половой жизни;
  • разъяснение необходимости ограничения числа поло­вых партнеров и исключения половых контактов в период менструации;
  • рекомендации по выбору оптимального метода контра­цепции, снижающего риск заражения заболеваниями, пере­даваемыми половым путем
  • разъяснение необходимости исключения половых кон­тактов при наличии у одного из партнеров признаков воз­можного инфицирования;
  • проведение консультаций об обязательном одновремен­ном обследовании и лечении обоих половых партнеров;
  • разъяснение необходимости применения презервативов (латекс-презервативов) при любом половом контакте в тех случаях, когда половые партнеры не соблюдают взаимно мо­ногамных сексуальных отношений.

Данные литературы и результаты собственных исследова­ний свидетельствуют о том, что одним из наиболее значимых факторов риска развития гнойных воспалительных заболева­ний придатков матки является искусственное прерывание бе­ременности. Учитывая это,  рекомендуют всем пациенткам в раннем послеабортном периоде (через 2—4 ч после внутриматочного вмеша­тельства) с профилактической целью назначать электрофорез меди (до 6 процедур). По мнению авторов, использование дан­ной физиотерапевтической методики позволяет снизить часто­ту послеабортного эндометрита и как следствие острого саль­пингита. Некоторые клиницисты считают целесообразным всем женщинам, входящим в группу риска развития послеабортных гнойно-септических осложнений, за 1—2 ч до внутриматочной манипуляции с профилактической целью назначать антибиотики широкого спектра действия. Данная терапия в сочетании с утеротоническими средствами может быть про­должена в течение еще 3—5 дней после аборта.

Важной профилактической мерой является обязательный контрольный осмотр всех женщин через 2 нед после искусственного прерывания беременности, включая „мини»- аборт. Врач должен убедиться в полном восстановлении нормально­го состояния матки и исключить возможные осложнения аборта, прежде всего инфекцию.

В отличие от первичной вторичная профилактика нацеле­на на раннее выявление заболевания, предупреждение его прогрессирования и рецидивирования, развития осложнений. Важнейшим направлением вторичной профилактики гнойно­го поражения маточных труб и яичников, наиболее действен­ным и перспективным ее методом является обязательная диспансеризация всех женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, имеющих в анамнезе осложненные роды и аборты, чревосечения, страдающих хроническими воспали­тельными заболеваниями внутренних половых органов, пере­несших острое воспаление придатков матки.

Неплохо было бы восстановить в нашей стране 5-групповую систему диспан­серного наблюдения Назарова. Распределение женщин с воспалитель­ными заболеваниями матки и придатков по группам осуще­ствляется следующим образом:

  • первая группа — здоровые женщины;
  • вторая группа — женщины, у которых отмечаются оста­точные проявления перенесенного воспалительного процесса (рубцово-спаечные изменения) без клинических симптомов. Таким пациенткам не требуется специальное лечение; гинеко­логические осмотры в данной группе проводятся 2 раза в год;
  • третья группа — больные, у которых наблюдается ком­пенсированное течение заболевания. К этой группе относятся впервые заболевшие и выписанные из стационаров после вы­здоровления, больные с хроническим воспалительным процес­сом внутренних половых органов без нарушения менструаль­ного цикла и без опухолевидных образований придатков мат­ки, у которых обострения воспаления отмечаются не чаще 1 раза в 2 года. Общая продолжительность диспансерного на­блюдения за больными этой группы составляет 2 года;
  • четвертая группа — больные, у которых отмечается субкомпенсированное течение заболевания. К этой группе отно­сятся больные, у которых обострения хронического воспале­ния возникают чаще, чем 1 раз в год, наблюдаются расстрой­ства менструального цикла и невралгия тазовых нервов. Дли­тельность диспансерного наблюдения составляет 3 года. Больным этой группы необходимо ежегодное профилактиче­ское лечение (в амбулаторных условиях), включающее вита­минотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапию (УФО зоны „трусов», ПеМП низкой частоты, импульсный ультра­звук, диадинамические токи, электрофорез лекарственных веществ и др.). При наличии соответствующих показаний це­лесообразно санаторно-курортное лечение. Последовательное лечение больных в женской консультации позволяет снизить частоту обострений воспалительного процесса в 3 раза;
  • пятую группу составляют больные, у которых наблюда­ются декомпенсированное течение заболевания и стойкая ут­рата трудоспособности. Следует подчеркнуть, что при орга­низации диспансерного наблюдения именно за больными этой группы крайне важна онкологическая настороженность.

В заключение необходимо отметить, что в связи с достигнутым прогрессом в разработке новых методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний придатков матки необхо­димо постоянное усовершенствование знаний и повышение ква­лификации врачей-гинекологов. Это важ­нейшее условие успешной профилактики и терапии одного из са­мых распространенных и тяжелых гинекологических заболеваний.

Источники:

  1. Голубев В. Л. Хирургическое лечение воспалительных заболева­ний женских половых органов.
  2. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплаз-менные заболевания гениталий.
  3. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.
  4. Тихомиров А.Л., Рациональная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза.

Как правильно проводить профилактику "женских" болезней — Российская газета

Принято считать, что к гинекологу идут тогда, когда возникают какие-либо "женские проблемы" и, конечно, во время беременности. С этим категорически не согласна главный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России, заведующая отделением гинекологии детского и юношеского возраста Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова профессор Елена Уварова.

Елена Витальевна! Может, я не права, ваша должность "гинеколог детей и подростков" появилась в последние годы? Почему?

Елена Уварова: Вы не правы и правы в то же время. Акушерство и гинекология - древняя специальность. А гинекология детей и подростков появилась в 1956 году. Первый кабинет гинеколога детей и подростков появился на Украине, то есть в СССР в 1956 году. Через 3 года - в 1959 году было открыто первое гинекологическое отделение для девочек. Возникновение такой специализации - не случайность. Это, можно сказать, диктат жизни. И мы обязаны ему развитием науки, медицины в частности, которые доказали, что многие гинекологические заболевания взрослых родом из детства.

Детство тоже понятие растяжимое. Девочку надо вести к гинекологу в 3 года, в 12 лет? Когда?

Елена Уварова: По большому счету первый внешний осмотр акушером-гинекологом проводится в родильном доме. Почему? Именно в первые часы после рождения уже можно визуально определить все ли нормально с женской сферой у новорожденной. Очень важно - если вдруг в этой сфере что-то не так, то сразу можно принять меры, вплоть до операции по коррекции, чтобы исправить ситуацию. Это поможет избавиться от ошибок природы и обеспечит в будущем нормальную репродукцию.

Оперируете новорожденных?

Елена Уварова: Вас это так пугает? Современные возможности позволяют самые сложные хирургические вмешательства сделать минимально безопасными при максимальной эффективности.

А существует периодичность обязательного посещения гинеколога девочками?

Елена Уварова: Минздравом России утвержден возраст, когда девочка должна быть обязательно профилактически осмотрена гинекологом - это 3 года, 7 лет, 12 и 14 лет и по показаниям 16 и 17 лет.

В 3 года врач смотрит, нормально или ненормально выглядят молочные железы и половые органы девочки, оценивает правильность гигиенического ухода за девочкой. В возрасте 7 лет обязателен осмотр перед началом школьной жизни и оценка гигиенических навыков. В 12 и 14 лет - главное внимание половому развитию ребенка. В 16 и 17 лет - вступление во взрослую жизнь и возможность дать индивидуальные советы гигиенического и репродуктивного поведения.

Только честно, Елена Витальевна, это благое указание минздрава выполняется? Среди моих знакомых немало девочек данного возраста. Семьи, в которых они растут, ни в коем случае не из разряда дремучих. Но не припомню, чтобы родители водили своих девочек к гинекологу. Известно другое. Моя соседка заведовала гинекологическим отделением в Подмосковье. Она договорилась с дирекцией школы, что гинекологи в определенные дни придут и проведут осмотр девочек. В назначенный день девочки в школу просто не пришли. Еще один пример. Когда появилась возможность провести вакцинацию против рака шейки матки, то в одной из подмосковных школ родители заявили: "Наши девочки не проститутки, никаких прививок им мы не разрешим делать". Кстати, эти прививки, впрочем, как и другие, весьма злободневная проблема.

Елена Уварова: Начну с того, что прививки против рака шейки матки во многих цивилизованных странах введены в обязательный календарь вакцинации (Австралия, Англия, Финляндия, Германия, часть штатов США). Притом прививают не только девочек до начала половой жизни (в возрасте 9-12 лет), но и мальчиков. Поэтому, если мы искренне заботимся о будущем поколении нации, надо выйти из плена необоснованных инсинуаций и начать действовать и стараться жить по законам искренней гуманности. Это еще важно и потому, что онкологических заболеваний репродуктивной сферы (шейки матки, яичников, маточных труб) не становится меньше. Их все больше. Не будем сейчас пытаться ответить на вопрос, почему такое происходит. Надо просто принимать все меры к тому, чтобы этого не было. Кстати, эти и многие другие проблемы мы будем обсуждать на открывающемся 22 сентября ХVI Всероссийском научном форуме "Мать и дитя".

Среди этих мер не только вакцинация. Вы как главный специалист в этой области могли бы дать некоторые советы нашим читателям?

Елена Уварова: Первый и самый надежный совет: не бояться и не откладывать посещения гинекологов, так как именно при разговоре с девочкой и с ее мамой можно вовремя распознать возможный недуг и помочь избавиться от него. Обыденный пример. Знаю, что об этом не принято говорить вслух, но давайте сегодня об этом скажем. Болезненные менструации. Девочка корчится от боли, а мама считает, что ничего страшного в этом нет. У нее когда-то было так же. Пройдет. Редко проходит бесследно. При этом мама не ставит в расчет, что у нее обнаружен эндометриоз или миома матки - далеко не безобидные гинекологические болезни. И тем самым она обрекает дочь на подобные страдания в будущем. Еще я бы хотела сказать вот о чем. Те же мини-юбки, брюки с заниженной талией, с обнаженными животами и поясницей в морозные дни, стринги - дань моде? Не спорю, это красиво, особенно, если у девочки стройная фигура и длинные красивые ноги. Но, репродуктивная сфера требует тепла и нежного обращения, а не выставления напоказ. Уж если по большому счету, то, наверное, недаром всегда считалось, что женщина должна быть загадкой. Это ведь заблуждение, что женщина более притягательна, если у нее все выставлено напоказ.

Последнее время все чаще появляются телешоу на "жареные темы" - беременность у девочки в возрасте до 15 лет. Идет прилюдное, почти судебное разбирательство ситуации.

Елена Уварова: Меня не раз приглашали участвовать в таких программах. Убеждена, такое многомиллионное обсуждение этой тонкой, щепетильной темы неуместно и непродуктивно. Конечно, хорошо, когда все в свое время. В 12-14 лет репродуктивная сфера, а главное, сознание девочки, еще не готовы для исполнения взрослых обязанностей. Не надо торопиться обсуждать и осуждать. Тем более спекулировать тем, что, несмотря на возраст, надо рожать и что это чуть ли не забота о демографии страны. Лучше подумать о том, что, кроме рождения, взрослость - это способность выносить, вскормить и воспитать своего ребенка. Мама в возрасте 12 лет? Вряд ли!

Елена Витальевна! Предлагаю спуститься с небес на землю. Девочка родилась и растет далеко от Москвы. Она живет в деревне, где нет даже фельдшерского пункта. Да и в городах в первичной медицинской сети явный дефицит гинекологов. Не говоря уж о гинекологах детей и подростков. Как быть? В вашем федеральном центре могут помочь?

Елена Уварова: Вы правы: и кадров не хватает, и не везде есть фельдшерские пункты. Во многом спасают выездные бригады специалистов, в том числе и нашего центра. Но главное, у всех теперь есть Интернет. Наберите наш электронный адрес: "нцагип", и мы поможем вам получить адресную помощь, ответим на ваши вопросы. А если в этом будет необходимость, то мы готовы принять на бесплатное обследование и лечение девочек до 17 лет включительно в специализированное отделение центра.

Визитная карточка

Елена Витальевна Уварова после окончания с отличием в 1975 году 1-го ММИ имени. Сеченова работала на кафедре акушерства и гинекологии института. С 1980 года работает в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова, заведует отделением гинекологии детского и юношеского возраста. Уварова - доктор медицинских наук, профессор, главный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России. Она - автор 480 научных трудов, координирует научно-практическую работу по комплексному решению проблемы психологической и медицинской реабилитации девочек в возрасте до 18 лет. Редактирует журнал "Репродуктивное здоровье детей и подростков". Уварова - президент межрегиональной общественной организации "Объединение детских и подростковых гинекологов".

Гинекологические заболевания у женщин: симптомы, наиболее распространённые заболевания, методы диагностики и лечения

Акушеры-гинекологи клиники «Геном» в Калинграде проводят диагностику и лечение следующих гинекологических заболеваний:

- Гидросальпинкс (скопление жидкости в просвете маточных труб). Гидросальпинск – это одна из основных причин непроходимости маточных труб и женского бесплодия.

- Миома матки (фибромиома, фиброма) - доброкачественная опухоль матки. Миома занимает 12-25% от всех гинекологических заболеваний.
Встречаются единичная, множественная, узловая, диффузная, субмукозная, субсерозная миомы. Осложнениями заболевания являются кровотечения, вызывающие анемию, а также бесплодие, невынашивание беременности. В 1,5-3% случаев отмечается перерастание опухоли в злокачественную.
- Эндометриоз – разрастание слизистой оболочки матки в мышечную ткань матки, а также за её пределы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь и пр.). Эндометриоз и женское бесплодие тесно связаны. Около 40% женщин с эндометриозом сталкиваются с проблемой зачатия и невынашивания беременности.
- Эндометрит - это воспаление слизистой оболочки матки. Эндометрит может быть острым и хроническим. В ряде случаев приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию. Эндометрит имеется у 70% женщин с диагнозом «не вынашивание беременности».
- Гиперплазия эндометрия - утолщение слизистой оболочки матки. Патология занимает до 40% всех гинекологических заболеваний.
Опасность гиперплазии эндометрия в том, что даже простая его форма без атипии при отсутствии лечения сопутствует раку тела матки в 1% случаев, с атипией — в 8-20%, сложная атипическая форма — в 29-57%.
- Патологии шейки матки, в т.ч. эрозия шейки матки. Некоторые виды патологий шейки матки приводят к развитию онкологии.
По частоте раковых заболеваний органов репродуктивной системы рак шейки матки находится на третьем месте. Фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная папиломовирусная инфекция. Мерой профилактики рака шейки матки является наблюдение у врача акушера-гинеколога, ранняя диагностика патологических процессов с применением кольпоскопии.
- Полипы – доброкачественные образования. В зависимости от места локализации, различают полипы эндометрия, шейки матки, цервикалного канала. Существует незначительный риск перерождения некоторых полипов в злокачественные опухоли (не более 1%). В ряде случаев полипы могут препятствовать наступлению беременности. - Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – это спайки, растущие между внутренними стенками матки. Приводят к частичному или полному заращению маточной полости. Частота встречаемости внутриматочных синехий у женщин с бесплодием составляет около 55%.

- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, поликистоз или склерокистоз яичников ) - это гормональное заболевание, при котором на поверхности и внутри яичников происходит доброкачественное разрастание множественных кистозных образований, что приводит к нарушению процесса овуляции и бесплодию. СПКЯ занимает 70% в структуре диагноза «Эндокринное бесплодие».

- ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём) – преимущественно половые инфекции, в т.ч. хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, остроконечные кондиломы, генитальный герпес, кандидоз и многие другие.
Хронические инфекционные заболевания могут быть причиной бесплодия, выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов. Кроме того, они могут привести к инфицированию плода и нанести серьёзный вред здоровью ребёнка.
- Вульвит (наружное воспаления половых органов) и многие другие.

Хламидиоз, гонорея и сифилис | ACOG

Антибиотик: Препарат для лечения определенных типов инфекций.

Анус: Отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения покидают тело.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Chancre: Язвочка, вызванная сифилисом, обнаруженная в месте заражения.

Хламидиоз: Инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями.Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Распространенная гонококковая инфекция : Инфекция, которая может возникнуть в результате нелеченого заражения гонореей и может быть опасной для жизни.Симптомы включают жар, озноб, кожные язвы и боль в запястьях, пальцах рук, коленях или пальцах ног.

Гениталии: Половые или репродуктивные органы.

Гонорея: Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Менингит: Воспаление оболочки головного или спинного мозга.

Неврологический: Относится к нервной системе.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей.

Пенис: Мужской половой орган.

Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта.

Скрининговый тест: Тест, который выявляет возможные признаки заболевания у людей, не имеющих признаков или симптомов.

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП): Инфекция, передающаяся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сифилис: Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая организмом под названием Treponema pallidum .Эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем или смерть на более поздних стадиях.

Уретра: Трубчатая структура. Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Вульва: Наружные женские половые органы.

Распространенные типы вагинальных инфекций

Что нарушает нормальную вагинальную экосистему

Нормальное здоровое влагалище содержит бактерии, а иногда и дрожжи, не обязательно инфицированные. Но некоторые вещи могут изменить среду во влагалище, вызывая чрезмерный рост бактерий или дрожжей и вызывая симптомы. К ним относятся:

  • Спринцевание или полоскание влагалища водой или другой жидкостью
  • Изменения уровня женских гормонов
  • Прием антибиотиков
  • Вагинальный половой акт
  • Беременность и кормление грудью

Хотя спринцеваний нельзя избежать всех этих явлений ненужные и потенциально вредные.

СВЯЗАННЫЙ: 8 правил для здорового влагалища

Наиболее распространенные типы вагинальных инфекций

Существует три очень распространенных типа вагинальных инфекций, говорит Синтия Краузе, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии. в Медицинской школе Маунт Синай в Нью-Йорке: дрожжевые инфекции, бактериальный вагиноз и трихомониаз, инфекция, передающаяся половым путем.

Дрожжевая инфекция

Самый распространенный тип вагинита, дрожжевая инфекция, вызывается одним из многих видов грибков, известных как кандида.По словам доктора Краузе, «существует много видов дрожжей, или кандида, из них Candida albicans является наиболее распространенным».

Обычно кандида безвредно обитает в организме в небольшом количестве, в том числе во влагалище. Но при определенных условиях может произойти чрезмерный рост кандиды, вызывая вагинальную инфекцию.

Эти состояния могут включать изменения уровня гормонов из-за беременности, приема противозачаточных таблеток или менструации. Некоторые другие состояния, повышающие риск вагинальных дрожжевых инфекций, включают частое или хроническое повышение уровня сахара в крови и снижение иммунитета из-за заболевания, такого как ВИЧ или СПИД.

Симптомы вагинальной дрожжевой инфекции включают густые белые выделения, которые некоторые женщины описывают как напоминающие творог. Дрожжевые инфекции также могут вызывать вагинальный зуд и покраснение вульвы (губ в области наружных женских половых органов) и влагалища.

Бактериальный вагиноз

Наряду с дрожжами во влагалище обитают «дружественные» бактерии, называемые лактобациллами. Когда количество лактобацилл становится слишком низким, это может вызвать состояние, называемое бактериальным вагинозом (БВ).

Почему изменяется уровень бактерий, неизвестно, но нормальные лактобациллы могут быть заменены другими, вызывающими инфекцию бактериями.

« Gardnerella - бактерии, наиболее часто вызываемые бактериальным вагинозом», - говорит Краузе. «Это отсутствие лактобацилл и чрезмерный рост этих других бактерий, которые вызывают симптомы инфекции».

При бактериальном вагинозе женщина может видеть густые или беловатые выделения или скользкие и прозрачные. Маловероятно, что это вызовет зуд или ожог.Может ощущаться рыбный запах, особенно во время полового акта.

Трихомониаз

«Из трех наиболее распространенных вагинальных инфекций трихомонадный вагинит, также называемый трихомониазом, является единственной инфекцией, передающейся половым путем», - говорит Краузе.

Обычно называемый «трихом», он вызывается одноклеточным паразитом Trichomonas vaginali s и передается от партнера к партнеру во время полового акта.

Симптомы трихомониаза аналогичны симптомам других вагинальных инфекций: жжение, раздражение, покраснение и припухлость вульвы с желто-серыми или зеленоватыми выделениями из влагалища, возможно, с рыбным запахом.Некоторые женщины также испытывают боль при мочеиспускании.

СВЯЗАННЫЙ: Большое расовое неравенство в наиболее распространенных ИППП в мире

Другие состояния, влияющие на влагалище

Другие общие вагинальные инфекции и причины вагинального зуда включают:

Хламидиоз венерическое заболевание, которое может вызвать воспаление влагалища. У некоторых женщин будут выделения при хламидиозе, а у некоторых - нет.Согласно данным Planned Parenthood, если инфекция распространяется за пределы влагалища и шейки матки, у женщины может возникнуть кровотечение между менструациями или после вагинального полового акта.

«Сексуально активные женщины в возрасте до 26 лет должны ежегодно проходить тестирование на хламидиоз, потому что он часто протекает бессимптомно и может задерживаться и наносить значительный ущерб фертильности», - говорит доктор Мур.

Гонорея

Гонорея - еще одна очень заразная инфекция, передаваемая половым путем, которая часто не вызывает никаких симптомов, но может вызывать выделения из влагалища, боль при мочеиспускании и боль во время вагинального секса.

Женщины, страдающие гонореей, часто также болеют хламидиозом, поэтому женщина с положительным результатом на одну из этих бактериальных инфекций часто лечится и от другой.

Неинфекционный вагинит

Неинфекционный вагинит возникает, когда кожа вокруг влагалища становится чувствительной к раздражителям, таким как ароматизированные тампоны, ароматизированное мыло или смягчители ткани. Это не инфекция, и решение простое: «Не подвергаться воздействию того, на что у вас есть реакция», - говорит Мур.

Другая форма неинфекционного вагинита называется атрофическим вагинитом и обычно возникает, когда уровень женских гормонов снижается во время менопаузы, а стенки влагалища становятся тоньше, суше и менее гибкими.

СВЯЗАННЫЙ: 10 Симптомов менопаузы и перименопаузы

Вульводиния : Постоянная боль вульвы

При вульводинии женщины испытывают хроническую боль или дискомфорт в области вульвы без известной причины.Симптомы аналогичны вагинальным инфекциям: жжение, покалывание, саднение, болезненность и отек. Симптомы могут быть постоянными или случайными.

Вирусный вагинит

Вирусы также могут вызывать вагинальные инфекции. Большинство вирусов, непосредственно поражающих влагалище, передаются половым путем.

«Вирус простого герпеса - частая причина вирусного вагиноза», - говорит Мур. Симптомы включают боль в области гениталий из-за повреждений или язв. В большинстве случаев язвы можно увидеть на вульве или влагалище, но их также можно скрыть и увидеть только во время осмотра гинекологом.

Лечение вагинальных инфекций

Все эти состояния поддаются лечению, но важно знать, какой у вас тип инфекции или другое заболевание, чтобы их можно было лечить правильно.

«Лекарства от дрожжевого грибка можно купить без рецепта, если вы уверены, что это дрожжевая инфекция, - говорит Краузе, - но иногда женщины думают, что у них дрожжевая инфекция, и на самом деле это что-то другое. Если вы попробуете лекарства, отпускаемые без рецепта, и они не подействуют, вам следует обратиться к врачу.”

Дополнительная отчетность Ингрид Штраух.

Инфекционные болезни женских половых путей, пятое издание | Клинические инфекционные болезни

В пятом издании « Инфекционные заболевания женских половых путей» остается краеугольным камнем и основным источником исчерпывающей и практической информации по медицинским вопросам, связанным с инфекциями женских половых путей. Книга разделена на 25 глав, сгруппированных в 4 основных раздела: Особые организмы, гинекологические и акушерские инфекции, антибиотики / противовирусные препараты и иммунизация.Каждая глава была переработана, а некоторые - значительно, чтобы обновить информацию о текущей практике и знаниях, а также была добавлена ​​новая глава «Инфекция как причина повреждения мозга у новорожденных». Несколько новых таблиц, рисунков и иллюстраций упрощают использование книги для быстрого ознакомления с основной информацией и практическими рекомендациями по конкретным инфекциям. Включение конкретных клинических вопросов в главу, посвященную группе B Streptococcus , очень информативно, и его можно было бы сделать и в других главах.Предлагаемое чтение основных источников также повышает ценность этой книги для врачей и других специалистов в области здравоохранения.

В разделе «Особые организмы» авторы отмечают дискуссии и разногласия, где они присутствуют, а также обширное обсуждение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДа. Однако трудно предложить самые последние рекомендации по лечению в динамичной области, такой как ВИЧ, потому что рекомендации пересматриваются ежегодно по мере появления новых лекарств и результатов клинических испытаний.Акцент на важных для гинекологов вопросах, таких как взаимодействие антиретровирусных препаратов и гормональной контрацепции, делает эту книгу особенно удобной для специалистов. Обсуждение вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) является своевременным, но, опять же, только что были выпущены новые рекомендации по скринингу на рак шейки матки, которые включают тестирование на ВПЧ.

В гинекологических и акушерских инфекциях знакомое расположение эпидемиологии, предрасполагающих факторов, патофизиологии, клинических проявлений, диагностики, лечения, новых методов лечения и профилактики для каждой болезни облегчает изучение глав.В новой главе «Инфекция как причина повреждения головного мозга новорожденных» обобщается растущий объем исследовательской работы, посвященной оценке роли материнской и внутриутробной инфекции в причинении повреждения головного мозга. Он описывает несколько вопросов: хориоамнионит и церебральный паралич, перивентрикулярную леокомаляцию и инфекцию, патогенез и биологические механизмы, вызывающие церебральный паралич и перивентрикулярную леокомаляцию, а также роль воспаления и генетических факторов. Глава, посвященная паразитарным заболеваниям во время беременности, очень интересна, информативна и прагматична, потому что все больше беременных женщин выезжают за пределы страны и больше женщин-иммигрантов репродуктивного возраста.Раздел «Антибиотики / противовирусные препараты» представляет собой удобное руководство по показаниям к применению в акушерстве и гинекологии, а также по особым рекомендациям по применению при беременности и при переносе плаценты. В разделе «Иммунизация» есть очень информативные таблицы, но он мог бы более полно касаться иммунизации во время поездок, специфичной для беременных женщин.

Таким образом, эта книга является отличным источником фундаментальных знаний и принципов лечения, обсуждения очень информативны, представлены как теоретические, так и практические аспекты, а качество таблиц, рисунков и иллюстраций отличное.Хотя есть некоторые незначительные ограничения в отношении современных руководств в быстро развивающихся областях, эта книга близка к тому, чтобы быть действительно всеобъемлющей, несмотря на обескураживающую задачу представления сложной и многогранной темы. Бонусом является полностью доступный для поиска онлайн-доступ к контенту, который сопровождает покупку книги.

© 2010 Американского общества инфекционистов

Домашний тест на ЗППП для женщин - Частное тестирование на ИППП

Как вы тестируете на ЗППП?

Для тестирования на ЗППП используются разные виды образцов, в том числе:

  1. Моча - для мужчин и женщин анализ мочи с использованием образцов мочи может использоваться для выявления ЗППП, таких как хламидиоз, гонорея и трихомониаз
  2. Кровь - образцы крови могут быть собраны либо путем взятия крови, либо уколом пальца, и могут помочь обнаружить ВИЧ, гепатит С и сифилис
  3. Тампоны - оральные, анальные и другие мазки могут использоваться для проверки некоторых ЗППП у женщин и мужчин

Где я могу пройти обследование на ЗППП?

Есть несколько способов пройти проверку на ЗППП:

  1. Заказать тест на ЗППП на дому - Вы можете проверить наличие ЗППП с помощью домашних тестов, доступных в Интернете.Некоторые из этих тестов, такие как домашний тест на ЗППП Everlywell, соответствуют критериям HSA / FSA.
  2. Посетите ближайшую к вам поликлинику - поставщик медицинских услуг в клинике ЗППП в вашем районе может оценить ваши симптомы и пройти тест на ЗППП.
  3. Проверьте близлежащие розничные магазины, где продаются домашние тесты на ЗППП. Вы можете найти домашние тесты на ЗППП на полках некоторых розничных магазинов, например CVS.

Вы можете пройти тест на ЗППП Everlywell в домашних условиях, заказав онлайн (доставка бесплатна).


Можете ли вы лечить ЗППП самостоятельно?

Хотите знать, можно ли лечить ЗППП в домашних условиях? Из-за потенциально серьезных последствий для здоровья, связанных с ЗППП, если их не лечить или не лечить должным образом, не пытайтесь лечить ЗППП самостоятельно.Очень важно обсудить с вашим лечащим врачом варианты лечения при положительном результате теста на ЗППП.

Если вы получите положительный результат теста, наш независимый партнер по сети врачей свяжется с вами, чтобы назначить консультацию без дополнительных затрат, чтобы вы могли обсудить свои результаты с сертифицированным врачом в вашем штате. При необходимости и по усмотрению врача вам могут предложить рецепт на лекарства.


Какие типы образцов используются в тестах STD?

Существует несколько различных типов образцов, которые можно использовать в тестах STD.Например, для анализа мочи используется образец мочи, в то время как для других тестов может потребоваться образец крови.

В домашнем тесте на ЗППП для женщин Everlywell используются два типа образцов (небольшой образец крови и вагинальный мазок). Для теста не требуется анализ мочи.


Проверяет ли домашний тест на ЗППП для женщин Everlywell на хламидиоз и гонорею?

Да, этот домашний набор для тестов на ЗППП позволяет проверять на хламидиоз и гонорею, а также на гепатит С, ВИЧ, сифилис и трихомониаз.


Можно ли заразиться ЗППП при оральном сексе?

Да, оральный секс - это один из видов сексуальных контактов, который может увеличить риск заражения или передачи ЗППП, таких как ВИЧ, сифилис и гонорея. Использование физического барьера (например, презерватива) во время сексуальной активности может помочь снизить этот риск, а также убедиться, что во рту нет порезов (например, кровоточащих десен или язв на губах) или на гениталиях.

Общие вагинальные инфекции | Информация о здоровье

Типы вагинальных инфекций

Здесь мы даем краткий обзор некоторых из наиболее распространенных типов вагинальных инфекций.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) - это инфекция, вызванная чрезмерным ростом бактерий, которые обычно живут во влагалище. Это наиболее распространенный тип вагинальной инфекции. Примерно у половины людей, заболевших этим заболеванием, нет никаких симптомов, но если они есть, у вас обычно будут жидкие серые или белые выделения из влагалища с рыбным запахом. Обычно эта инфекция не вызывает болезненных ощущений, зуда или раздражения.

BV может развиться при изменении нормального состояния влагалища.Это не инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), но считается, что ведение половой жизни, особенно если вы недавно меняли партнера, увеличивает риск. Другие факторы, которые могут повысить риск, включают использование средств гигиены влагалища, таких как спринцевания и дезодоранты, наличие внутриматочного противозачаточного средства (ВМС) и курение.

BV иногда может проясняться самостоятельно, но вы можете обнаружить, что он продолжает возвращаться. Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы избавиться от него. Обычно это таблетки, которые вы принимаете внутрь, или вам могут назначить гель или крем, которые вы наносите на влагалище.

Хламидиоз

Хламидиоз - это самая распространенная ИППП в Великобритании. Это вызвано разновидностью бактерий. Обычно при хламидиозе отсутствуют какие-либо симптомы. Но если вы это сделаете, вы можете заметить, что у вас выделений из влагалища больше, чем обычно, и кровотечение между менструациями или после секса. Вы также можете испытывать боль во время секса или при мочеиспускании.

Если хламидиоз не лечить, он может вызвать серьезные осложнения, такие как бесплодие, хроническая тазовая боль в результате воспалительного заболевания органов малого таза и проблемы во время беременности.Хламидиоз легко лечится антибиотиками. Вам посоветуют обратиться в клинику сексуального здоровья, если у вас хламидиоз. Они могут организовать контакт с вашими нынешними или недавними партнерами, которым при необходимости нужно будет пройти обследование и лечение.

Помимо возможности пройти обследование в приемной терапевта, в клинике мочеполовой медицины (ГУМ) или в клинике сексуального здоровья, вы можете заказать тесты на хламидиоз онлайн, чтобы сделать их самостоятельно дома. В некоторых областях они бесплатны.

Генитальный герпес

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ), который обычно передается половым путем.Не у всех с генитальным герпесом есть симптомы, но он может вызвать болезненные волдыри вокруг области гениталий. Вы также можете почувствовать недомогание из-за головной боли и лихорадки.

Ваш врач посоветует вам, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль и способствовать заживлению волдырей. Это включает в себя очистку пораженного участка простой или соленой водой и нанесение вазелина или мягкого анестезирующего геля. Они также могут порекомендовать лечение противовирусными препаратами, которые помогут очистить волдыри.

Хотя волдыри заживают, вы не можете избавиться от самого вируса - после заражения он остается в вашем теле.Ваши симптомы могут обостриться снова, если вирус будет повторно активирован, хотя обычно они не так серьезны, если вы снова заразитесь. Обострение может быть вызвано различными факторами, включая болезнь, стресс, курение и употребление алкоголя.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), который обычно передается половым путем. Они выглядят как небольшие новообразования на вульве, шейке матки, влагалище или анусе или вокруг них и иногда могут быть болезненными, зудящими или кровоточить. Остроконечные кондиломы - одна из самых распространенных ИППП в Великобритании, но сейчас их количество снижается, когда вакцинация против ВПЧ предлагается 12–13-летним.

Ваши бородавки могут пройти сами по себе, но это может занять много времени, и они могут вызвать дискомфорт. Ваш врач может дать вам крем или мазь, которые вы используете дома, чтобы избавиться от них.

Иногда вам потребуется более специализированное лечение, в том числе криотерапия (процедура по замораживанию бородавок), иссечение (удаление бородавок) или электрокоагуляция с использованием нагретого электрода.

Лечение помогает удалить бородавки, но не избавляет от самого вируса.

Гонорея

Гонорея - это ИППП, вызываемые бактериями. У вас может не появиться никаких симптомов, но в противном случае они обычно проявляются в течение 10 дней после заражения. У вас может быть больше выделений из влагалища, чем обычно, и боль в нижней части живота. При мочеиспускании (мочеиспускании) может быть больно, и между менструациями может начаться кровотечение.

Если гонорею не лечить, она может вызвать серьезные осложнения, такие как бесплодие и хроническая тазовая боль в результате воспалительного заболевания органов малого таза.Гонорея лечится антибиотиками. Обычно вам нужно обратиться за лечением в клинику сексуального здоровья. Они могут помочь связаться с нынешними или недавними сексуальными партнерами, которым при необходимости нужно будет пройти обследование и лечение.

Дрозд

Влагалищный молочница - это грибковая инфекция, которая может вызывать зуд, болезненность и раздражение вокруг вульвы. У вас могут быть густые белые выделения из влагалища (немного похожие на творог), а также может быть болезненно заниматься сексом или мочиться (мочиться).

Определенные факторы могут повысить вероятность развития молочницы, в том числе беременность, диабет и прием некоторых типов антибиотиков.Есть также некоторые свидетельства того, что использование мыла, гелей для душа или средств "интимной гигиены" вокруг области гениталий и ношение плотно прилегающей одежды может спровоцировать его или усугубить симптомы. Это также может быть вызвано сексом.

Молочницу можно лечить с помощью противогрибковых кремов или пессариев (которые вы вводите во влагалище), а иногда и таблеток. Вы можете получить их в аптеке без рецепта. Но если вы беременны, вам следует обратиться к терапевту.

Трихомониаз

Трихомониаз - это ИППП, вызываемая паразитом (крошечной живой клеткой) под названием Trichomonas vaginalis.До половины людей с трихомониазом не имеют никаких симптомов. В противном случае у вас, вероятно, будут желтые или белые выделения из влагалища с неприятным запахом и, возможно, пенистые. Когда вы писаете, у вас могут возникать болезненные ощущения и зуд вокруг вульвы, а также боль.

Трихомониаз может вызвать серьезные осложнения, если не лечить его, например бесплодие и проблемы во время беременности. Легко лечится антибиотиками. Обычно вам нужно обратиться за лечением в клинику сексуального здоровья.Они могут помочь связаться с нынешними или недавними сексуальными партнерами, которым при необходимости нужно будет пройти обследование и лечение.

Генитальные проявления тропических болезней

В данном обзоре рассматриваются шесть инфекций, вызывающих значительные генитальные заболевания в тропических странах, а именно: филяриатоз, шистосомоз (особенно инфекция, вызванная Schistosoma haematobium ), амебиаз, лейшманиоз, туберкулез и проказа (в основном лепроматозная форма). Основной упор делается на клинические особенности.Рассмотрены методы исследования, относящиеся к генитальным заболеваниям, и упомянуты основные аспекты терапии в дополнение к конкретным советам по поводу генитальных осложнений. Для получения более подробной информации об исследовании и лечении этих заболеваний, особенно о стандартных методах лечения туберкулеза и проказы, читателям следует обратиться к стандартным текстам. В последнем разделе упоминается целый ряд других инфекционных и неинфекционных состояний, вызывающих заболевания половых органов в тропиках.

МЕТОДЫ

За отправную точку были взяты два предыдущих обзора по этой теме. 1, 2 Из них следует, что филяриатоз, шистосомоз, амебиаз и микобактериальные инфекции заслуживают наибольшего внимания. Туберкулез включен из-за роста заболеваемости этой инфекцией в тропиках и относительно высокой заболеваемости экстрагенитальным заболеванием, которое уже давно наблюдается во многих частях тропиков. Автор обнаружил, что наиболее надежной стратегией для получения соответствующих статей из Medline, описывающих генитальные проявления этих инфекций, было объединение медицинских тематических заголовков для отдельных инфекций с заголовками генитальные болезни, мужские и генитальные болезни, женские болезни, взрывая последние термины, чтобы включить все свои подзаголовки.Случаи генитального туберкулеза удобно индексировать в Medline под заголовками туберкулез, мужские половые органы и туберкулез, женские половые органы. Были просмотрены все аннотации и прочитаны полные тексты отдельных статей для всех обзоров и серий случаев. Ссылки в статьях были проверены на предмет наличия уместных статей. Отчеты об отдельных случаях не читались, если они не подчеркивали особенности, о которых ранее не сообщалось, или не включали полезные обзоры литературы. Выбранные ссылки - это те, которые отражают самый большой опыт в конкретной области или которые описывают важные новые разработки или наблюдения.

ФИЛАРИАЗ

Два вида нитчатых червей вызывают заболевания половых органов человека. Наиболее важным является Wuchereria bancroftii , на который приходится 90% филяриозных инфекций и, по оценкам, заражает 100 миллионов человек в тропиках. Из них 40% имеют уродливые проявления, а 27 миллионов мужчин страдают деформацией половых органов. 3 Генитальные заболевания у женщин встречаются гораздо реже. 4 Банкрофтианский (лимфатический) филяриатоз был признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) второй ведущей причиной инвалидности в мире и вторым после ВИЧ в Гаити проблемой общественного здравоохранения для общества. 5 Онхоцеркоз, вызываемый Onchocerca volvulus , запомнился большинству студентов, изучающих тропическую медицину, из-за необычного осложнения, известного как «висящий пах», вызванного сочетанием паховой аденопатии и атрофии кожи, в результате которой образуются свисающие складки кожи, содержащие лимфатический узел. Также могут развиваться незначительные деформации кожи мошонки. Недавние исследования в эндемичных районах выявили свисающий пах у 14% в Нигерии 6 и маятниковую мошонку у 19% в Эфиопии. 7 Остальная часть этого раздела будет посвящена наиболее важным банкрофтовским филяриатозам.

Филяриатоз встречается в Африке, Азии, Южной Америке, странах Карибского бассейна и Тихого океана. Передача происходит через комаров, которые переносят личинки, которые развиваются во взрослых червей в организме человека-хозяина. Недавние исследования показали, что часто можно определить гнезда взрослых червей с помощью ультразвука. Черви демонстрируют характерное движение, получившее название «филяриальный танец». 8 У мужчин предпочтительным местом являются лимфатические сосуды семенного канатика. Взрослые черви выделяют микрофилярии в кровь в большом количестве в начале ночи, что делает обнаружение микрофилярий в ночной пробе крови удобным инструментом для диагностики.Наличие инфекции вначале приводит к бессимптомной лимфангиэктазии. 9 Гибель взрослых червей вызывает острое воспаление и лимфатическую дисфункцию, а поздние последствия болезни возникают в результате наложения бактериальной инфекции в областях лимфатической дисфункции. Специфические клинические особенности, возникающие в результате этих процессов в области гениталий, описаны в таблице 1.

Таблица 1

Мужские генитальные проявления инфекции Wuchereria bancroftii

Рисунок 1

Слефантиаз мошонки, вызванный филяриозом Bancroftian.Пациент готовится к операции в Папуа-Новой Гвинее.

Психосоциальное воздействие филяриатоза (таблица 2) было подчеркнуто в недавнем исследовании, проведенном в Бразилии и Нигерии.

Таблица 2

Социальное воздействие генитального филяриатоза, о котором сообщили Dreyer et al 3 и Ahorlu et al 11

Диагноз обычно ставится путем демонстрации наличия микрофилярий в образцах периферической ночной крови, для чего доступны различные методы. 12 Взрослых червей в мошонке можно обнаружить с помощью ультразвука с датчиком на 7,5 МГц. 8 Демонстрация микрофилярий становится более сложной на поздних стадиях заболевания. Методы обнаружения антител и антигенов доступны в специальных центрах. Одно исследование, проведенное в эндемичной зоне, показало, что у 37% мужчин, первоначально сообщенных о амикрофиляриемии в образце капилляров объемом 60 мкл, можно было выявить филяриоз при исследовании больших объемов крови или ультразвуком мошонки на взрослых червей. 13

Диэтилкарбамазин (ДЭК) в трех разделенных дозах по 6 мг / кг / день в течение 12 дней убивает взрослых и микрофилярии. Гибель глистов может вызвать довольно сильные системные и местные реакции, но обычно не требует отмены лечения. Само по себе лечение ДЭК не приводит к регрессу гидроцеле. 14 Ивермектин эффективен только против микрофилярий и играет важную роль в программах борьбы. Хирургия слоновости мошонки дает гораздо более удовлетворительные результаты, чем операция при слоновости ног. 15 Исследования, проведенные в Гане, показали, что операция по поводу гидроцеле приносит заметные улучшения в физическом и социальном благополучии, повышает работоспособность и участие в жизни общества и заслуживает гораздо большего внимания, чем до сих пор уделялось в эндемичных районах. 11 Аспирация с последующей склеротерапией тетрациклином - полезный альтернативный метод лечения тонкостенного гидроцеле. 16 Хороший уход за кожей и своевременное лечение бактериальных кожных инфекций важны для предотвращения прогрессирования болезни.

ХИСТОСОМАЗ

Шистосомоз представляет собой группу гельминтозов, характеризующихся главным образом обширным выделением яиц в мочевой пузырь (в основном Schistosoma haematobium ) или прямую кишку (в основном S mansoni и S japonicum ) взрослыми червями, находящимися в близлежащих венозных сплетениях. Воспалительная реакция на растворимые яичные антигены, высвобождаемые через поры в стенках яиц, которые застревают в тканях, вызывает широкий спектр симптомов, в частности гематурию и кровавую диарею, а также такие последствия, как перипортальный фиброз.Генитальные осложнения шистосомоза менее известны, но могут иметь важное значение для борьбы с раком шейки матки 17 и ВИЧ у женщин. 18 У обоих полов могут развиваться генитальные осложнения, но, в отличие от филяриатоза, заболеваемость гениталиями намного выше у женщин, чем у мужчин. Шистосомоз передается при контакте с водой, населенной различными видами улиток, которые действуют как промежуточные хозяева и выделяют в воду подвижные мирацидии, способные проникать через кожу человека.Считается, что этим заболеванием инфицировано 193 миллиона человек в тропиках, причем 85% инфекций приходится на Африку. Каждый из видов Schistosoma , инфицирующих людей, имеет определенное распространение, связанное с местной экологией улиток.

Шистосомоз женских половых органов (ФГС)

Poggensee et al обобщили текущие знания о клинических характеристиках FGS 17 (таблица 3) и провели отличные полевые исследования. 19 S haematobium является преобладающим червем, но S mansoni также способен мигрировать в достаточной степени, вызывая поражения половых органов.Feldmeier и др. подсчитали, что у 6–27% женщин с кишечным шистосомозом также могут развиваться поражения половых органов. 20 Степень заболеваемости гениталиями, вызванная инфекцией S japonicum , по-видимому, намного меньше. 21 Может возникнуть путаница поражений шейки матки с карциномой и поражений вульвы (рис. 2) с остроконечными кондиломами. 22 «Песчаные пятна» влагалища и шейки матки, которые возникают в результате субэпителиального кальцификации яйцеклеток, являются особенно характерными поражениями. 23 Было высказано предположение, что FGS усугубляет эффекты инфекции вируса папилломы человека, что приводит к более быстрому развитию и распространению рака шейки матки. Многие женщины в Африке заболевают раком шейки матки в возрасте до 30 лет, и исследования в Танзании показали высокие показатели ГСЖ у самых молодых женщин. У женщин с ФГС могут развиваться множественные поражения слизистой оболочки, и это, в сочетании с интенсивностью воспаления, связанного с шистосомозом, может сделать ФГС еще более мощным сопутствующим фактором передачи ВИЧ, чем инфекции, передаваемые половым путем, которые часто вызывают меньшее повреждение слизистой оболочки и воспаление. 18

Таблица 3

Клинические особенности шистосомоза женских половых органов

Рисунок 2

Генитальный шистосомоз (

Gilles HM. Клиническая тропическая медицина и инфекционные болезни, том 2, №1, 1987

). Воспроизведено с любезного разрешения HM Gilles и Elsevier Science Publications.

Диагноз лучше всего ставится с помощью метода количественной сжатой биопсии (QCBT), который дает лучший результат, чем гистология или исследование образцов мочи. 26 В некоторых случаях метод мокрого мазка позволяет быстро диагностировать. 27 Уровень катионного белка эозинофилов (ECP) повышен у пациентов с FGS, и тестирование на наличие ECP изучается как возможный метод скрининга. 28

Легкая форма заболевания показывает признаки регресса в течение 9 недель после однократного приема празиквантела 40 мг / кг. При наличии более обширных поражений рекомендуется 4–5 доз с 48-часовыми интервалами. 17

Мужской генитальный шистосомоз

Способность шистосомоза вызывать кровотечение и отложение яйцеклеток в сперме впервые была четко продемонстрирована бесстрашным Клодом Барлоу, который намеренно заразил себя церкариями в 1944 году, а затем наблюдал развитие гемоспермии и появление шистосомных яйцеклеток в своей собственной сперме. 29 MacKenna et al сообщили, что семь мужчин из Новой Зеландии обратились в клинику сексуального здоровья в Крайстчерче с жалобами на изменение цвета на желтый (три случая), уменьшение объема спермы (два случая) или консистенцию (два случая). 30 Все мужчины плавали в озере Малави во время путешествия по Африке. Лечение однократной дозой празиквантела привело к выздоровлению во всех случаях. В других сообщениях описывается развитие гемоспермии и комковатой спермы у мужчин с шистосомозом. 31– 33 Кальцинирование семенных пузырьков и простаты можно наблюдать на УЗИ. 34 Этот автор смог быстро диагностировать шистосомоз у молодого взрослого мужчины, который обратился в клинику сексуального здоровья с жалобами на комковатую сперму после возвращения с работы в Африке, где он сообщил о купании в озере Малави. Он предоставил в клинике свежий образец спермы, который подтвердил его описание. Один из бугристых участков был раздавлен покровным стеклом, и перед началом терапии пациенту были показаны яйца с извивающимися личинками.Имеется небольшое количество сообщений о случаях поражения шистосомозом, развивающимся в семенниках (моделирующих карциному 35 или вызывающих инфаркт 36 ), придатках яичка, 37 и половом члене. 38 Мужское бесплодие в результате таких поражений встречается редко. 39

AMOEBIASIS

Классическим последствием заражения Entamoeba histolytica является развитие колита, который вызывает амебную дизентерию, колит и абсцесс печени при попадании организмов в портальную систему. E histolytica также сообщалось как причина язвы половых органов. В обзоре 148 сообщений о случаях генитального амебиаза, подтвержденных наблюдением за E histoloytica , опубликованным между 1924 и 1997 годами, Энтони и Лопес-По отметили, что 85% сообщений касались генитальной инфекции у женщин, включая младенцев. 40 Амебиаз женских половых органов характеризуется гнилостными кровянистыми выделениями из влагалища. В одной трети случаев были зарегистрированы боли в животе, а у 8,1% были изъязвления половых органов, часто напоминающие рак шейки матки, хотя в некоторых случаях амебиаз и карцинома были обнаружены вместе. 41 Также сообщалось о поражении матки 42 и трубок 43 ; 92% случаев были диагностированы на основе цитологического исследования шейки матки, а в остальных случаях - при биопсии язвы. Восемьдесят шесть процентов случаев у мужчин представляли собой болезненные выделения из язвы (рис. 3), часто имитирующие карциному, а в остальных случаях - выделения или дизурию. Диагноз у мужчин был поставлен на основании биопсии, посева, мазка или влажного препарата. В дополнение к этим методам теперь доступны серологические тесты и тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики амебиаза.Поражения генитального амебиаза обычно быстро поддаются лечению стандартным курсом метронидазола (800 мг 3 раза в день в течение 5 дней). Запущенные случаи прогрессировали до некротизирующего вульвита, требующего радикальной вульвэктомии. 44 Инфекция может передаваться половым путем 45 , и половые партнеры пациентов с генитальным амебиазом должны быть обследованы и предложено лечение.

Рисунок 3

Генитальный амебиаз: гнойная перфорирующая язва крайней плоти у пациента из Папуа-Новой Гвинеи.Быстрое заживление после лечения метронидазолом.

КОЖАНЫЙ ЛЕЙШМАНИАЗ

Лейшманиоз - это группа болезней, вызываемых простейшими из рода Leishmania , которые поражают 1-2 миллиона человек в год между 45 ° северной широты и 32 ° южной широты. У каждого вида есть животный резервуар, и он может передаваться человеку через укусы москитов. После инокуляции организмы поглощаются макрофагами, где они способны противостоять разложению.Последующее высвобождение цитокинов и клеточно-опосредованный иммунный ответ на инфекцию приводит к развитию поражений. Кожный лейшманиоз обычно характеризуется хроническими локализованными изъязвлениями, развивающимися в месте заражения. Поражения половых органов (рис. 4) редки, но были описаны в Южной Америке среди шахтеров 46 и фермеров. 47 Сообщалось об одном поражении вульвы. 48 Диагноз подтверждается обнаружением Leishmania амастигот в мазке или биопсийном материале.Методы культивирования и полимеразной цепной реакции могут повысить уровень обнаружения. Лечение должно проводиться под руководством специалиста и обычно представляет собой системную или местную терапию пятивалентной сурьмой, в зависимости от вида и клинической картины. Легкие случаи, вызванные определенными видами, такими как L peruviana , могут разрешиться спонтанно.

Рисунок 4

Кожный лейшманиоз полового члена и мошонки.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез мужских половых органов

Важные генитальные проявления туберкулеза у мужчин обобщены в таблице 4.

Таблица 4

Туберкулез мужских половых органов

Считается, что инфекция мужских гениталий происходит в большинстве случаев из почечных очагов, которые распространяют бактерии по мочеточникам к предстательной железе, с последующим их распространением через канавки или лимфатические сосуды в придатки яичка, семявыносящие протоки, уретру и семенники. Гематогенное распространение на эти участки также возможно в случае милиарной инфекции. Передача туберкулеза половым путем от женщин мужчинам не регистрировалась, хотя была описана передача туберкулеза половым путем в противоположном направлении. 51 На случаи эпидидимита туберкулеза приходится большинство сообщений о туберкулезе мужских половых органов. Инфекция с одной стороны часто сопровождается появлением болезни с другой стороны. Эпидидимит начинается с постепенного появления отека, за которым следует боль. Иногда описывались острые инфекции. Привязка к коже мошонки может возникнуть при более позднем развитии отделяемого свища мошонки. Вовлечение яичек обычно является поздним признаком. Осмотр показывает увеличенный, неровный, узелковый придаток яичка.Туберкулезное поражение предстательной железы может проявляться дизурией, частой, гематурией и гемоспермией. Осмотр может выявить твердые, нерегулярные увеличения, узелки или мягкие участки некроза. Подтверждение диагноза может быть сделано путем обнаружения кислотоустойчивых бацилл или положительных культур в образцах мочи, спермы, гноя или биопсии или путем гистологии биопсии. Общие дополнительные признаки включают стерильную пиурию и обнаружение очаговой кальцификации при ультразвуковом или радиологическом исследовании. Все пациенты должны быть обследованы на предмет наличия поражений легких и почек.Лечение обычно проводится с помощью обычных курсов химиотерапии туберкулеза. Хирургия может потребоваться для лечения абсцессов, обструктивных симптомов или неудач химиотерапии.

Туберкулез женских половых органов

Первичное или вторичное бесплодие - наиболее частое проявление. В развивающихся странах на туберкулез может приходиться 5–20% случаев трубного бесплодия. 52 Вероятно поражение обеих трубок, но заболевание эндометрия присутствует не всегда. 53 Представление с болью или аномальным кровотечением происходит у женщин в постменопаузе. 54 Туберкулез таза также может имитировать рак яичников. 55 В одном крупном южноафриканском исследовании посев менструальной жидкости оказался более полезным для диагностики, чем биопсия или посев эндометрия. 52 В этом исследовании также было отмечено, что луч грудной клетки x был нормальным у 93% женщин, и не было никаких отклонений от нормы при осмотре более чем у 50%. Методы ПЦР недавно были признаны полезными для диагностики случаев отрицательного посева. 56 Прогноз для фертильности после туберкулезного сальпингита плохой 57 и риск внематочной беременности повышен. Менее распространенными проявлениями туберкулеза половых органов у женщин являются туберкулез шейки матки, 58 , который может имитировать карциному и донованоз. Туберкулезное изъязвление вульвы встречается редко. Он представляет собой хроническое болезненное изъязвление половых органов и может сопровождаться рубцеванием и образованием пазух; В 1949 году Пардини рассмотрело 100 дел. 59

ЛЕПРОЗИ

Проказа - это микобактериальное заболевание, которым страдает около миллиона человек в тропиках.Он в значительной степени ограничен кожей, носовой полостью и периферическими нервами из-за преимущественного роста Mycobacterium leprae при температуре 27–30 ° C. Содержимое мошонки из-за более низкой температуры подвержено инфекции у пациентов, у которых развивается лепроматозная форма заболевания, и во время эпизодов лепрозной узловатой эритемы (реакции 2 типа). Эти пациенты могут первоначально испытывать эпизоды боли или отека яичек еще до того, как наблюдаются какие-либо другие проявления. 60 Последующее развитие атрофии яичек, гинекомастии и выпадения волос на теле - хорошо известные признаки установленной лепроматозной лепры. Бесплодие и сексуальная дисфункция развиваются по мере того, как яички становятся маленькими, мягкими и нечувствительными, и обследование может продемонстрировать олигоспермию или азооспермию, а также повышенный уровень лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона и снижение тестостерона. 61 У пациентов с туберкулоидной и другими формами лепры иногда возникают поражения кожи полового члена и мошонки, которые можно принять за ИППП. 62, 63 Проказа диагностируется на основании клинических данных (особенно при наличии утолщения периферических нервов), дополненных мазками с кожи для поиска кислотоустойчивых бацилл. Большинство пациентов с проказой лечатся по схеме с несколькими лекарствами в соответствии с рекомендациями ВОЗ. 64

РАЗНОЕ

Бруцеллез - важная причина эпидидимоорхита среди торговцев скотом 65 и тех, кто пьет непастеризованное молоко в эндемичных районах.Сообщалось об изоляции Brucella melitensis от спермы и от передачи половым путем партнерам-женщинам. 66 Диагноз предполагает наличие сопутствующей лихорадки и ревматологических симптомов и может быть подтвержден посевом, серологией и эпидидимальной аспирацией. 67 Рекомендуемое лечение бруцеллеза - 6 недель доксицилина и 3 недели стрептомицина. 68

Врачи, работающие в Южной и Юго-Восточной Азии, знакомы с так называемыми синдромами потери спермы, характеризующимися слабостью, утомляемостью и убеждением, что это связано с непроизвольной потерей спермы.Об этом синдроме много писали в Индии, где он упоминается как «дхат» или, что более ошибочно, простаторея. 69 Никакой органической основы не выявлено, и ее легче всего понять с точки зрения культурных концепций спермы и жизнеспособности. Показатели депрессии выше у пациентов с диагнозом дхат. 70 Более драматичными являются периодические «эпидемии» болезни, известной как «коро», для которой характерно заблуждение мужчин, будто их гениталии сжимаются внутрь и в результате они могут умереть.Вспышка болезни на северо-востоке Таиланда в 1976 году привела к тому, что 200 человек обратились в больницу. 71

ССЫЛКИ

  1. Жиль Х.М. . Генитальные проявления паразитарных заболеваний. В кн .: Особа А.О., под ред. Венерические болезни в тропиках. Том 2, номер 1. Международная практика и исследования клинической тропической медицины и инфекционных болезней Байера. Лондон: Baillière Tindall, 1987: 185–93.

  2. Вятт ГБ .Тропические болезни с генитальными проявлениями. В: Arya OP, Hart CA, ред. Инфекции, передаваемые половым путем, и СПИД в тропиках. Нью-Йорк: CABI Publishing, 1998.

    .
  3. Dreyer G , Norões J, Addiss D. Скрытое бремя сексуальной инвалидности, связанное с лимфатическим филяриозом. Acta Trop1997; 63: 57–60.

  4. Bernhard P , Makunde RW, Magnussen P, et al. Генитальные проявления и репродуктивное здоровье у женщин, проживающих в банкрофти-эндемичной зоне Wuchereria в Танзании. Trans R Soc Trop Med Hyg2000; 94: 409–12.

  5. Эберхард М.Л. , Уокер Э.М., Аддисс Д.Г., и др. Обзор знаний, отношения и восприятия (KAPs) лимфатического филяриатоза, слоновости и гидроцеле среди жителей эндемичного района Гаити. Am J Trop Med Hyg 1996; 54: 229–303.

  6. Nmorsi OP , Oladokun IA, Egwunyenga OA, et al. Поражения глаз и орхоцеркоз в сельском фермерском поселении в штате Дельта, Нигерия. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 3002; 33: 28–32.

  7. Менгисту Г. , Балча Ф., Бриттон С. Клинические проявления онхоцеркоза среди фермеров из числа коренного населения и мигрантов в Эфиопии. East Afr Med J1999; 76: 635–8.

  8. Амарал Ф , Драйер Г., Фигередо-Сильва Дж., и др. Живые взрослые черви, обнаруженные с помощью ультразвукового исследования при филяриатозе человека. Ам Дж. Троп Мед Hyg1994; 50: 753.

  9. Dreyer G , Norões J, Figueredo-Silva J, et al. Патогенез лимфатической болезни при филяриатозе Bancroftian: клиническая перспектива. Паразитол сегодня 2000; 16: 544–8.

  10. Gyapong JO , Magnussen P, Binka FN. Паразитологические и клинические аспекты банкрофтилариоза в районе Кассена-Накана, верхний восточный регион Ганы.Trans R Soc Trop Med Hyg1994; 88: 555–7.

  11. Ахорлу СК , Дунйо СК, Асамоа Г., и др. Последствия гидроцеле и преимущества гидроцелэктомии: качественное исследование эндемичных по лимфатическому филяриатозу сообществ на побережье Ганы. Acta Trop2001; 80: 215–21.

  12. Simonsen PE . Филяриатоз. В: Cook GC, Zumla A, ред. Тропические болезни Мэнсона.21-е изд. Лондон: WB Saunders, 2003.

    .
  13. Dreyer G , Santos A, Norões J, et al. Амикрофиларемические носители взрослой особи Wuchereria bancrofti. Trans R Soc Trop Med Hyg 1996; 90: 288–9.

  14. Bernhard P , Magnussen P, Lemnge MM. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование диэтилкарбамазина для лечения гидроцеле в районе Танзании, эндемичном по лимфатическому филяриатозу.Trans R Soc Trop Med Hyg, 2001; 95: 534–6.

  15. Оллапаллил JJDA . Хирургическое лечение слоновости мужских гениталий. Br J Urol1995; 76: 213–5.

  16. Musa MT , Faha AH, эль-Араби YE. Аспирационная склеротерапия при гидроцеле в тропиках. Br J Urol1995; 76: 488–90.

  17. Poggensee G , Feldmeier H.Шистосомоз женских половых органов: факты и гипотезы. Acta Trop2001; 79: 193–210.

  18. Feldmeier H , Krantz I., Poggensee G. Шистосомоз женских половых органов как фактор риска передачи ВИЧ. Int J STD AIDS1994; 5: 368–72.

  19. Poggensee G , Kiwelu I, Weger V, et al. Женский генитальный шистосомоз нижних отделов половых путей: распространенность и заболеваемость в Северной Танзании.Дж. Заражение Dis2000; 181: 1210–3.

  20. Feldmeier H , Daccal RC, Martins MJ, et al. Генитальные проявления мужского шистосомоза у женщин: важные, но игнорируемые. Mem Inst Oswaldo Cruz 1998; 93 (Дополнение 1): 217–33.

  21. Qunhua L , Jiawen Z, Bozhao L, et al. Исследование связи между заболеваниями женских половых путей и инфекцией японского шистосомоза.Acta Trop2000; 77: 179–83.

  22. Goldsmith PC , Leslie TA, Sams V, et al. Поражения шистосомоза, имитирующие бородавки на вульве. BMJ1993; 307: 556–7.

  23. Helling-Giese G , Sjaastad A, Poggensee G, et al. Женский генитальный шистосомоз (FGS): взаимосвязь между гинекологическими и гистопатологическими данными. Acta Trop1996; 62: 257–67.

  24. Harouny A , Pedersen H. Пельво-перитонеальный шистосомоз как причина первичного бесплодия. Int J Gynaecol Obstet 1988; 27: 467–9.

  25. Ville Y , Leruez M, Picaud A, et al. Трубный шистосомоз как причина внематочной беременности в эндемичных регионах? Отчет о трех случаях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol1991; 42: 77–9.

  26. Poggensee G , Sahebali S, Van Marck E, et al. Диагноз: шейный генитальный шистосомоаз: сравнение цитологического, гистопатологического и паразитологического исследований. Am J Trop Med Hyg, 2001; 65: 233–6.

  27. Swart PR , van der Merwe СП. Диагностика генитального шистосомоза мокрым мазком. S Afr Med J1987; 72: 631–2.

  28. Poggensee G , Reimert CM, Nilsson LA, et al. Диагностика женского генитального шистосомоза по непрямым маркерам заболевания: определение катионного белка эозинофилов, неоптерина и IgA в вагинальной жидкости и элюатах мазков.Acta Trop1996; 62: 269–280.

  29. Barlow BA , Meleney HE. Добровольное заражение S. haematobium. Am J Trop Med Hyg 1949; 29: 79–87.

  30. McKenna G , Schousboe M, Paltridge G. Субъективные изменения эякулята как симптомы инфекции Schistosoma haematobium у путешественников. BMJ1997; 315: 1000–1.

  31. Feldmeier H , Leutscher P, Poggensee G, et al. Мужской генитальный шистосомоз и гемоспермия. Trop Med Int Health2999; 4: 791–3.

  32. Льюис Д.А. , аль-Аднани М.С., Мерфи С.М. Изменение консистенции семенного эякулята из-за шистосомоза. Br J Urol1996; 78: 956–7.

  33. Corachan M , Valls ME, Gascon J, et al. Гематоспермия: новая этиология, представляющая клинический интерес. Am J Trop Med Hyg1994; 50: 580–4.

  34. Vilana R , Corachan M, Gascon J, et al. Шистосомоз мужских половых путей: результаты трансректальной сонографии. J Urol1997; 158: 1491–3.

  35. Githae GM . Шистосомоз яичек, имитирующий злокачественную опухоль или туберкулез. S Afr Med J1992; 81: 338.

  36. Steinberger RM , Lindsay KG, Alassandri R, et al. Инфаркт яичка и Schistosoma mansoni. Урология, 1975; 5: 567–9.

  37. Kazzaz BA , Salmo NA. Эпидидимит, вызванный инфекцией Schistosoma haematobium. Тропическая и географическая медицина 1974; 26: 333–6.

  38. Badejo OA , Soyinka F, Laja AO. Внематочное поражение при шистосомозе полового члена, имитирующее раннюю карциному. Acta Trop1978; 35: 263–7.

  39. Girgis SM , Wassef NF.Бильгарциоз и азооспермия. Арка Андрол 1980; 5: 369–72.

  40. Энтони С.Дж. , Лопес-По П. Генитальный амебиаз: историческая перспектива проявления необычного заболевания. Урология, 1999; 54: 952–5.

  41. Mhlanga BR , Lanoie LO, Norris HJ, et al. Карциномы, осложняющие амебиаз: диагностическая дилемма. Am J Trop Med Hyg 1992; 46: 759–64.

  42. Осман Н.Х. , Исмаил АН.Амебиаз эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993; 52: 135–7.

  43. Calore EE , Calore NMP, Cavaliere MJ. Сальпингит, вызванный Entamoeba histolytica. Braz J Infect Dis, 2002; 6: 97–9.

  44. Citronberg RJ , Semel JD. Тяжелая вагинальная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica, у женщины, недавно вернувшейся из Мексики: отчет о болезни и обзор. Clin Infect Dis, 1995; 20: 700–2.

  45. Mylius RE , Ten Seldam RE. Венерическая инфекция, вызванная Entamoeba histolytica, у пары из Новой Гвинеи. Тропическая и географическая медицина, 1962; 14: 20–6.

  46. Cabello I , Caraballo A, Millan Y. Лейшманиоз в области гениталий. Rev Inst Med Trop Sao Paolo, 2002; 44: 105–7.

  47. Castro-Coto A , Hidalgo-Hidalgo H, Solano-Aguilar E, et al. Leishmaniasis en organos genitales. Med Cutan Ibero Lat Am 1987; 15: 145–50.

  48. Blickstein I , Dgani R, Lifschitz-Mercer B. Кожный лейшманиоз вульвы. Int J Gunaecol Obstet, 1993; 42: 46–7.

  49. Gorse JG , Белше РБ. Туберкулез мужских половых органов: обзор литературы с поучительными описаниями случаев. Rev. Infect Dis1985; 7: 511–24.

  50. Льюис Э.Л. .Туберкулез полового члена: отчет о 5 случаях и полный обзор литературы. J Urol1946; 56: 737–45.

  51. Lattimer JK , Colmore HP, Sanger G, et al. Передача туберкулеза половых органов от мужа к жене через сперму. Am Rev TB Pulm Dis 1954; 69: 618.

  52. Марголис К. , Вранц П.А.Б., Крюгер Т.Ф., и др. Генитальный туберкулез в больнице Тайгерберг - распространенность, клиническая картина и диагноз.S Afr Med J1992; 81: 12–15.

  53. Ногалес-Ортис Ф. , Таранкон I, Ногалес ФФ. Патология туберкулеза женских половых органов. 31-летнее исследование 1436 случаев. Акушер Гинекол, 1979; 53: 422–8.

  54. Сазерленд AM . Постменопаузальный туберкулез женских половых путей. Акушер Гинекол 1982; 59 (Дополнение): S54–7.

  55. Chow TW , Lim BK, Vallipuram S.Маскарады женского туберкулеза тазовых органов: истории болезни и обзор литературы по клиническим проявлениям и диагностике. Журнал J Obstet Gynaecol Res, 2002; 28: 203–10.

  56. Baum SE , Дули Д.П., Райт Дж., и др. Диагностика туберкулеза женских половых путей с отрицательным посевом с поражением брюшины с помощью полимеразной цепной реакции. J Reprod Med, 2001; 46: 929–32.

  57. Tripathy SN , Tripathy SN.Бесплодие и исход беременности при туберкулезе женских половых органов. Int J Gynecol Obstet, 2002; 76: 159–63.

  58. Ламба H , Бирн М., Голдин Р., и др. Туберкулез шейки матки: описание случая и обзор литературы. Инфекция, передаваемая половым путем, 2002; 78: 62–3.

  59. Пардини I . Sulla tuberculosi primitiva della vulva. Итальянская Ривиста ди Ginecologia, 1947; 32: 207.

  60. Ахтар М , Али MA, Mackey DM. Проказа лепроматозная, проявляющаяся орхитом. Am J Clin Pathol 1980; 73: 72–5.

  61. Saporta L , Юксель А. Андрогенный статус у больных лепроматозной лепрой. Br J Urol1994; 74: 221–4.

  62. Ghorpade A , Ramanam C. Первичная туберкулоидная проказа полового члена.Индийский J Lepr2000; 72: 499–500.

  63. Парих Д.А. , Парих А.С., Ганапати Р. Поражения полового члена и мошонки при лепре: отчеты о случаях. Лепр Rev1989; 60: 303–5.

  64. Всемирная организация здравоохранения . Комитет экспертов ВОЗ по проказе. Шестой отчет. Род: ВОЗ, 1988, Tech Rep Ser 768.

  65. Kadikoylu G , Tuncer G, Bolaman Z, et al. Бруцеллярный орхит в регионе Внутренняя Западная Анатолия в Турции. Отчет о 12 случаях. Урол Инт2002; 69: 33–5.

  66. Mantur BG , Mangalgi SS, Mulimani M. Brucella melitensis - возбудитель, передающийся половым путем? Lancet1996; 347: 1763.

  67. Наварро-Мартинес A , Solera J, Corredoira, et al. Эпидидимоорхит, вызванный Brucella mellitensis: ретроспективное исследование 59 пациентов.Clin Infect Dis2001; 33: 2017–22.

  68. Montejo JM , Alberola I, Glez-Zarate P, et al. Открытое рандомизированное терапевтическое испытание шести антимикробных схем лечения бруцеллеза человека. Clin Infect Dis, 1993; 16: 671–6.

  69. Malhotra HK , парик NN. Синдром Дхат: культурный сексуальный невроз Востока. Arch Sex Behav 1975; 4: 519–28.

  70. Мамфорд ДБ .Синдром Дхата: культурно обусловленный симптом депрессии? Acta Psychiatr Scand 1996; 94: 163–7.

  71. Jilek W , Jilek-Aall L. Massen hysterie mit Koro-Symptomatik в Таиланде. Schweiz Archiv Neurol Neurochir Psychiatr 1977; 120: 257–9.

Преодоление пренебрежительного отношения к девочкам и женщинам

Образец цитирования: Хотез П.Дж., Харрисон В., Фенвик А., Бустиндуй А.Л., Дакер С., Сабина Мбабази П. и др.(2019) Шистосомоз женских половых органов и ВИЧ / СПИД: обратить вспять игнорирование девочек и женщин. PLoS Negl Trop Dis 13 (4): e0007025. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007025

Редактор: Майкл Х. Се, Университет Джорджа Вашингтона, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Опубликовано: 4 апреля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Hotez et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: PJH является патентообладателем и исследователем вакцины против шистосомоза, которая проходит клинические испытания.

С 2000-х годов нам стало известно, что женский генитальный шистосомоз (FGS), вероятно, является наиболее игнорируемым гинекологическим заболеванием и кофактором ВИЧ / СПИДа в странах Африки к югу от Сахары. На сегодняшний день глобальные сообщества, занимающиеся вопросами здравоохранения и ВИЧ / СПИДа, не использовали возможность для предотвращения новых случаев инфицирования ВИЧ / СПИДом с помощью высокоэффективных мер по борьбе с шистосомозом и его искоренению в Африке.Но в последнее время ситуация может улучшаться.

FGS вызывается яйцами терминального паразита, выпущенными самкой паразита Schistosoma haematobium . Когда яйца откладываются в тканях шейки матки и нижних отделов женских половых путей, присутствие яиц в сочетании с воспалением хозяина и повышенной сосудистостью в слизистой оболочке шейки матки и влагалища вызывает типичные интравагинальные поражения, которые приводят к зуду и боли в половых органах, кровотечению и диспареуния [1–4].Кроме того, откладывание яиц в матке и фаллопиевых трубах может привести к бесплодию [2, 3]. Социальная стигма также сопряжена с серьезными последствиями для психического здоровья, такими как депрессия и разногласия в браке [1, 2], и это состояние часто путают с инфекциями, передаваемыми половым путем.

FGS также невероятно распространен. Примерно две трети 200 миллионов случаев шистосомоза в Африке вызваны вирусом S . haematobium , и, по оценкам, до трех четвертей девочек и женщин с S . haematobium инфицированы ФГС [5]. Исходя из этого, FGS может представлять собой наиболее распространенное гинекологическое заболевание в Африке к югу от Сахары, от которого страдают десятки миллионов девочек и женщин [6]. Тем не менее, ФГС не упоминается ни в большинстве медицинских учебников, ни в непрофессиональной прессе, что еще больше усугубляет очень низкий уровень осведомленности об этом заболевании.

Как будто этой информации было недостаточно, несколько крупных эпидемиологических исследований показывают, что ФГС ответственна за трех- или четырехкратное увеличение горизонтальной передачи ВИЧ / СПИДа [2, 7, 8], тогда как регрессионный анализ распространенность S . haematobium и ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары обнаружили, что каждый S . haematobium Инфекция на 100 человек привела к относительному увеличению распространенности ВИЧ на 3% [9].

Принимая во внимание высокую распространенность и заболеваемость ГСГ и его сильное географическое совпадение с ВИЧ / СПИДом в таких странах, как Малави, Мозамбик, Южная Африка, Танзания, Зимбабве и в других местах, логично предположить, что ГСГ будет определяться как ведущее заболевание по ВИЧ / СПИДу. Кофактор СПИДа в Африке и массовое введение лекарств (МДА) с противопаразитарным препаратом празиквантелом станут важной стратегией профилактики ВИЧ / СПИДа.Действительно, два исследования моделирования передачи показали, что в сельских районах Зимбабве празиквантел МДА является очень экономичным средством снижения передачи ВИЧ / СПИДа [10, 11]. Теперь, когда празиквантел бесплатно передается странам Африки к югу от Сахары немецкой компанией Merck KgaA для лечения детей школьного возраста [12], празиквантел МДА может представлять собой одно из наиболее экономически эффективных средств борьбы с ВИЧ / СПИДом. профилактика в Африке.

С самого начала усилий по интеграции MDA с празиквантелом с другими забытыми тропическими заболеваниями (NTD), поддающимися лечению MDA, звучали призывы связать эти действия с усилиями по профилактике ВИЧ / СПИДа в Африке.Такие усилия могут включать сочетание празиквантела МДА с программами антиретровирусного лечения и доконтактной профилактики (ДКП), а также другие меры [13–15]. Действительно, по этой теме было написано множество (и рецензируемых) научных статей [13–21], но они в значительной степени понравились сообществу ученых и экспертов в области общественного здравоохранения, приверженных ДНТ. Таким образом, хотя «проповедь обращенным» помогла объединить сообщество людей с NTD, это (пока) мало что сделало, чтобы стимулировать глобальное сообщество людей с ВИЧ / СПИДом к признанию важности празиквантела МДА в качестве ключевого компонента стратегии предотвращения новых инфекций ВИЧ / СПИДа.По этой причине в лучшем случае был достигнут лишь скромный прогресс на этом фронте со стороны крупных глобальных организаций, приверженных профилактике ВИЧ / СПИДа, включая ЮНЭЙДС, Единую кампанию, Фонд Клинтона, Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (GFATM). Однако вскоре эта ситуация может улучшиться.

За последние пять лет дело о включении празиквантела МДА в программы лечения ВИЧ / СПИДа продвинулось еще дальше благодаря новым и важным событиям.Они включают успешное тестирование новой диспергируемой лекарственной формы празиквантела, подходящей для лечения детей младшего (дошкольного возраста) возраста с целью предотвращения появления генитальных поражений, ведущих к ФГС, а также расширенные программы лечения маленьких детей и беременных женщин [20, 22 –24], улучшенные диагностические технологии и алгоритмы FGS [25–31] и расширенное наблюдение за FGS [23, 24]. Кроме того, в настоящее время доступны более совершенные инструменты фундаментальной науки, включая новую модель мыши и приложения геномики, протеомики, метаболомики и технологий редактирования генов, а также расширенный набор иммунологических реагентов для понимания патогенеза FGS [32–35].Такие исследования могут предоставить фундаментальную информацию о том, как FGS повреждает ткани хозяина и приводит к повышенной восприимчивости к ВИЧ / СПИДу. Кроме того, были предприняты усилия по разработке вакцин FGS наряду с вакцинами против ВИЧ / СПИДа, при этом несколько вакцин против шистосомоза сейчас проходят клинические испытания [36]. Также предпринимаются усилия по улучшению местной пропаганды и санитарного просвещения в отношении FGS [37].

Могут ли благодаря таким разработкам усилия по борьбе с шистосомами, включая MDA, стать важными элементами программ профилактики ВИЧ / СПИДа? До сих пор внедрение было чрезвычайно медленным.Но теперь оба Департамента по контролю за NTD Всемирной организации здравоохранения вместе с ЮНЭЙДС работают над совместными программами политики и защиты, чтобы внести некоторые сдвиги, меняющие парадигму. Точно так же существует неотложная необходимость интегрировать методы лечения шистосомоза в более широкие системы здравоохранения для охраны здоровья женщин, включая дородовые программы, программы профилактики ВИЧ / СПИДа и клиники для выявления рака шейки матки [23, 24, 38].

Понимая, что снижение числа новых случаев инфицирования ВИЧ / СПИДом остается слишком медленным, особенно среди молодых женщин в возрасте 15–24 лет, у которых вероятность того, что они живут с ВИЧ, вдвое выше, чем у мужчин [39] - в 25 странах, 18 из которых находятся к югу от Сахары Африка - ЮНЭЙДС представила свою «Дорожную карту по профилактике до 2020 года» [40], призывающую к разработке инновационных пакетов комбинированной профилактики, помимо программ скрининга, консультирования и лечения на ВИЧ.С 2017 года было проведено несколько параллельных сессий на международных конференциях по СПИДу и женщинам, в том числе 22-я Международная конференция по СПИДу, состоявшаяся в Амстердаме, Нидерланды, в 2018 году, призывающих к более целостному подходу к здоровью женщин и ВИЧ. В частности, для улучшения услуг в области репродуктивного здоровья и спасения жизни женщин требуется интеграция услуг по профилактике ВИЧ, FGS, вирусу папилломы человека (ВПЧ), а также по профилактике и борьбе с раком шейки матки [41–42]. В начале 2019 года ЮНЭЙДС и ВОЗ планируют выпустить совместный информационный бюллетень по вопросам семейной гигиены и ВИЧ.

Тем временем основные организации, сосредоточившие свое внимание на комплексном контроле и устранении NTD, включая ВОЗ, продолжают расширять усилия по празиквантелу MDA совместно с пожертвованиями Merck KGaA. По данным ВОЗ, несмотря на впечатляющие успехи в 2017 году, мы все еще не достигаем минимальной цели лечения не менее 75% африканских детей, которым требуется регулярный и периодический прием празиквантела [43]. Эти усилия можно было бы в значительной степени ускорить (устойчиво), если бы странам было разрешено включить их в комплексные программы профилактики и лечения ВИЧ / СПИДа, поддерживаемые PEPFAR и GFATM.Присоединение к крупным организациям по борьбе со СПИДом может также позволить расширить усилия в Африке по мобилизации сообществ, создать спрос на комплексные услуги по репродуктивному здоровью женщин и решить проблемы социальной стигмы и психического здоровья, связанные с семейными родителями, которые в настоящее время в основном игнорируются, за исключением горстка разовых усилий. Кроме того, медицинские учебные материалы должны быть обновлены, чтобы включить FGS. Сообщество клинических исследований, включая медсестер первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах, педиатров и гинекологов, должно участвовать в разработке соответствующих протоколов лечения для пациентов, у которых развивается ФГС.

Полное игнорирование серьезных последствий FGS представляет собой оскорбление для девочек и женщин Африки и их семей в бедных общинах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер