Женские болезни половых органов: Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

«Сексуально активные женщины в возрасте до 26 лет должны ежегодно проходить тестирование на хламидиоз, потому что он часто протекает бессимптомно и может задерживаться и наносить значительный ущерб фертильности», — говорит доктор Мур.

Гонорея — еще одна очень заразная инфекция, передаваемая половым путем, которая часто не вызывает никаких симптомов, но может вызывать выделения из влагалища, боль при мочеиспускании и боль во время вагинального секса.

Женщины, страдающие гонореей, часто также болеют хламидиозом, поэтому женщина с положительным результатом на одну из этих бактериальных инфекций часто лечится и от другой.

Неинфекционный вагинит возникает, когда кожа вокруг влагалища становится чувствительной к раздражителям, таким как ароматизированные тампоны, ароматизированное мыло или смягчители ткани. Это не инфекция, и решение простое: «Не подвергаться воздействию того, на что у вас есть реакция», — говорит Мур.

Другая форма неинфекционного вагинита называется атрофическим вагинитом и обычно возникает, когда уровень женских гормонов снижается во время менопаузы, а стенки влагалища становятся тоньше, суше и менее гибкими.

СВЯЗАННЫЙ: 10 Симптомов менопаузы и перименопаузы

При вульводинии женщины испытывают хроническую боль или дискомфорт в области вульвы без известной причины.Симптомы аналогичны вагинальным инфекциям: жжение, покалывание, саднение, болезненность и отек. Симптомы могут быть постоянными или случайными.

Вирусы также могут вызывать вагинальные инфекции. Большинство вирусов, непосредственно поражающих влагалище, передаются половым путем.

«Вирус простого герпеса — частая причина вирусного вагиноза», — говорит Мур. Симптомы включают боль в области гениталий из-за повреждений или язв. В большинстве случаев язвы можно увидеть на вульве или влагалище, но их также можно скрыть и увидеть только во время осмотра гинекологом.

Все эти состояния поддаются лечению, но важно знать, какой у вас тип инфекции или другое заболевание, чтобы их можно было лечить правильно.

«Лекарства от дрожжевого грибка можно купить без рецепта, если вы уверены, что это дрожжевая инфекция, — говорит Краузе, — но иногда женщины думают, что у них дрожжевая инфекция, и на самом деле это что-то другое. Если вы попробуете лекарства, отпускаемые без рецепта, и они не подействуют, вам следует обратиться к врачу.”

Дополнительная отчетность Ингрид Штраух.

Инфекционные болезни женских половых путей, пятое издание | Клинические инфекционные болезни

В пятом издании « Инфекционные заболевания женских половых путей» остается краеугольным камнем и основным источником исчерпывающей и практической информации по медицинским вопросам, связанным с инфекциями женских половых путей. Книга разделена на 25 глав, сгруппированных в 4 основных раздела: Особые организмы, гинекологические и акушерские инфекции, антибиотики / противовирусные препараты и иммунизация.Каждая глава была переработана, а некоторые — значительно, чтобы обновить информацию о текущей практике и знаниях, а также была добавлена ​​новая глава «Инфекция как причина повреждения мозга у новорожденных». Несколько новых таблиц, рисунков и иллюстраций упрощают использование книги для быстрого ознакомления с основной информацией и практическими рекомендациями по конкретным инфекциям. Включение конкретных клинических вопросов в главу, посвященную группе B Streptococcus , очень информативно, и его можно было бы сделать и в других главах.Предлагаемое чтение основных источников также повышает ценность этой книги для врачей и других специалистов в области здравоохранения.

В разделе «Особые организмы» авторы отмечают дискуссии и разногласия, где они присутствуют, а также обширное обсуждение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДа. Однако трудно предложить самые последние рекомендации по лечению в динамичной области, такой как ВИЧ, потому что рекомендации пересматриваются ежегодно по мере появления новых лекарств и результатов клинических испытаний.Акцент на важных для гинекологов вопросах, таких как взаимодействие антиретровирусных препаратов и гормональной контрацепции, делает эту книгу особенно удобной для специалистов. Обсуждение вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) является своевременным, но, опять же, только что были выпущены новые рекомендации по скринингу на рак шейки матки, которые включают тестирование на ВПЧ.

В гинекологических и акушерских инфекциях знакомое расположение эпидемиологии, предрасполагающих факторов, патофизиологии, клинических проявлений, диагностики, лечения, новых методов лечения и профилактики для каждой болезни облегчает изучение глав.В новой главе «Инфекция как причина повреждения головного мозга новорожденных» обобщается растущий объем исследовательской работы, посвященной оценке роли материнской и внутриутробной инфекции в причинении повреждения головного мозга. Он описывает несколько вопросов: хориоамнионит и церебральный паралич, перивентрикулярную леокомаляцию и инфекцию, патогенез и биологические механизмы, вызывающие церебральный паралич и перивентрикулярную леокомаляцию, а также роль воспаления и генетических факторов. Глава, посвященная паразитарным заболеваниям во время беременности, очень интересна, информативна и прагматична, потому что все больше беременных женщин выезжают за пределы страны и больше женщин-иммигрантов репродуктивного возраста.Раздел «Антибиотики / противовирусные препараты» представляет собой удобное руководство по показаниям к применению в акушерстве и гинекологии, а также по особым рекомендациям по применению при беременности и при переносе плаценты. В разделе «Иммунизация» есть очень информативные таблицы, но он мог бы более полно касаться иммунизации во время поездок, специфичной для беременных женщин.

Таким образом, эта книга является отличным источником фундаментальных знаний и принципов лечения, обсуждения очень информативны, представлены как теоретические, так и практические аспекты, а качество таблиц, рисунков и иллюстраций отличное.Хотя есть некоторые незначительные ограничения в отношении современных руководств в быстро развивающихся областях, эта книга близка к тому, чтобы быть действительно всеобъемлющей, несмотря на обескураживающую задачу представления сложной и многогранной темы. Бонусом является полностью доступный для поиска онлайн-доступ к контенту, который сопровождает покупку книги.

© 2010 Американского общества инфекционистов

Домашний тест на ЗППП для женщин — Частное тестирование на ИППП

Как вы тестируете на ЗППП?

Для тестирования на ЗППП используются разные виды образцов, в том числе:

1. Моча — для мужчин и женщин анализ мочи с использованием образцов мочи может использоваться для выявления ЗППП, таких как хламидиоз, гонорея и трихомониаз
2. Кровь — образцы крови могут быть собраны либо путем взятия крови, либо уколом пальца, и могут помочь обнаружить ВИЧ, гепатит С и сифилис
3. Тампоны — оральные, анальные и другие мазки могут использоваться для проверки некоторых ЗППП у женщин и мужчин

Где я могу пройти обследование на ЗППП?

Есть несколько способов пройти проверку на ЗППП:

1. Заказать тест на ЗППП на дому — Вы можете проверить наличие ЗППП с помощью домашних тестов, доступных в Интернете.Некоторые из этих тестов, такие как домашний тест на ЗППП Everlywell, соответствуют критериям HSA / FSA.
2. Посетите ближайшую к вам поликлинику — поставщик медицинских услуг в клинике ЗППП в вашем районе может оценить ваши симптомы и пройти тест на ЗППП.
3. Проверьте близлежащие розничные магазины, где продаются домашние тесты на ЗППП. Вы можете найти домашние тесты на ЗППП на полках некоторых розничных магазинов, например CVS.

Вы можете пройти тест на ЗППП Everlywell в домашних условиях, заказав онлайн (доставка бесплатна).

Можете ли вы лечить ЗППП самостоятельно?

Хотите знать, можно ли лечить ЗППП в домашних условиях? Из-за потенциально серьезных последствий для здоровья, связанных с ЗППП, если их не лечить или не лечить должным образом, не пытайтесь лечить ЗППП самостоятельно.Очень важно обсудить с вашим лечащим врачом варианты лечения при положительном результате теста на ЗППП.

Если вы получите положительный результат теста, наш независимый партнер по сети врачей свяжется с вами, чтобы назначить консультацию без дополнительных затрат, чтобы вы могли обсудить свои результаты с сертифицированным врачом в вашем штате. При необходимости и по усмотрению врача вам могут предложить рецепт на лекарства.

Какие типы образцов используются в тестах STD?

Существует несколько различных типов образцов, которые можно использовать в тестах STD.Например, для анализа мочи используется образец мочи, в то время как для других тестов может потребоваться образец крови.

В домашнем тесте на ЗППП для женщин Everlywell используются два типа образцов (небольшой образец крови и вагинальный мазок). Для теста не требуется анализ мочи.

Проверяет ли домашний тест на ЗППП для женщин Everlywell на хламидиоз и гонорею?

Да, этот домашний набор для тестов на ЗППП позволяет проверять на хламидиоз и гонорею, а также на гепатит С, ВИЧ, сифилис и трихомониаз.

Можно ли заразиться ЗППП при оральном сексе?

Да, оральный секс — это один из видов сексуальных контактов, который может увеличить риск заражения или передачи ЗППП, таких как ВИЧ, сифилис и гонорея. Использование физического барьера (например, презерватива) во время сексуальной активности может помочь снизить этот риск, а также убедиться, что во рту нет порезов (например, кровоточащих десен или язв на губах) или на гениталиях.

Общие вагинальные инфекции | Информация о здоровье

Типы вагинальных инфекций

Здесь мы даем краткий обзор некоторых из наиболее распространенных типов вагинальных инфекций.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это инфекция, вызванная чрезмерным ростом бактерий, которые обычно живут во влагалище. Это наиболее распространенный тип вагинальной инфекции. Примерно у половины людей, заболевших этим заболеванием, нет никаких симптомов, но если они есть, у вас обычно будут жидкие серые или белые выделения из влагалища с рыбным запахом. Обычно эта инфекция не вызывает болезненных ощущений, зуда или раздражения.

BV может развиться при изменении нормального состояния влагалища.Это не инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), но считается, что ведение половой жизни, особенно если вы недавно меняли партнера, увеличивает риск. Другие факторы, которые могут повысить риск, включают использование средств гигиены влагалища, таких как спринцевания и дезодоранты, наличие внутриматочного противозачаточного средства (ВМС) и курение.

BV иногда может проясняться самостоятельно, но вы можете обнаружить, что он продолжает возвращаться. Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы избавиться от него. Обычно это таблетки, которые вы принимаете внутрь, или вам могут назначить гель или крем, которые вы наносите на влагалище.

Хламидиоз

Хламидиоз — это самая распространенная ИППП в Великобритании. Это вызвано разновидностью бактерий. Обычно при хламидиозе отсутствуют какие-либо симптомы. Но если вы это сделаете, вы можете заметить, что у вас выделений из влагалища больше, чем обычно, и кровотечение между менструациями или после секса. Вы также можете испытывать боль во время секса или при мочеиспускании.

Если хламидиоз не лечить, он может вызвать серьезные осложнения, такие как бесплодие, хроническая тазовая боль в результате воспалительного заболевания органов малого таза и проблемы во время беременности.Хламидиоз легко лечится антибиотиками. Вам посоветуют обратиться в клинику сексуального здоровья, если у вас хламидиоз. Они могут организовать контакт с вашими нынешними или недавними партнерами, которым при необходимости нужно будет пройти обследование и лечение.

Помимо возможности пройти обследование в приемной терапевта, в клинике мочеполовой медицины (ГУМ) или в клинике сексуального здоровья, вы можете заказать тесты на хламидиоз онлайн, чтобы сделать их самостоятельно дома. В некоторых областях они бесплатны.

Генитальный герпес

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ), который обычно передается половым путем.Не у всех с генитальным герпесом есть симптомы, но он может вызвать болезненные волдыри вокруг области гениталий. Вы также можете почувствовать недомогание из-за головной боли и лихорадки.

Ваш врач посоветует вам, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль и способствовать заживлению волдырей. Это включает в себя очистку пораженного участка простой или соленой водой и нанесение вазелина или мягкого анестезирующего геля. Они также могут порекомендовать лечение противовирусными препаратами, которые помогут очистить волдыри.

Хотя волдыри заживают, вы не можете избавиться от самого вируса — после заражения он остается в вашем теле.Ваши симптомы могут обостриться снова, если вирус будет повторно активирован, хотя обычно они не так серьезны, если вы снова заразитесь. Обострение может быть вызвано различными факторами, включая болезнь, стресс, курение и употребление алкоголя.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), который обычно передается половым путем. Они выглядят как небольшие новообразования на вульве, шейке матки, влагалище или анусе или вокруг них и иногда могут быть болезненными, зудящими или кровоточить. Остроконечные кондиломы — одна из самых распространенных ИППП в Великобритании, но сейчас их количество снижается, когда вакцинация против ВПЧ предлагается 12–13-летним.

Ваши бородавки могут пройти сами по себе, но это может занять много времени, и они могут вызвать дискомфорт. Ваш врач может дать вам крем или мазь, которые вы используете дома, чтобы избавиться от них.

Иногда вам потребуется более специализированное лечение, в том числе криотерапия (процедура по замораживанию бородавок), иссечение (удаление бородавок) или электрокоагуляция с использованием нагретого электрода.

Лечение помогает удалить бородавки, но не избавляет от самого вируса.

Гонорея

Гонорея — это ИППП, вызываемые бактериями. У вас может не появиться никаких симптомов, но в противном случае они обычно проявляются в течение 10 дней после заражения. У вас может быть больше выделений из влагалища, чем обычно, и боль в нижней части живота. При мочеиспускании (мочеиспускании) может быть больно, и между менструациями может начаться кровотечение.

Если гонорею не лечить, она может вызвать серьезные осложнения, такие как бесплодие и хроническая тазовая боль в результате воспалительного заболевания органов малого таза.Гонорея лечится антибиотиками. Обычно вам нужно обратиться за лечением в клинику сексуального здоровья. Они могут помочь связаться с нынешними или недавними сексуальными партнерами, которым при необходимости нужно будет пройти обследование и лечение.

Дрозд

Влагалищный молочница — это грибковая инфекция, которая может вызывать зуд, болезненность и раздражение вокруг вульвы. У вас могут быть густые белые выделения из влагалища (немного похожие на творог), а также может быть болезненно заниматься сексом или мочиться (мочиться).

Определенные факторы могут повысить вероятность развития молочницы, в том числе беременность, диабет и прием некоторых типов антибиотиков.Есть также некоторые свидетельства того, что использование мыла, гелей для душа или средств «интимной гигиены» вокруг области гениталий и ношение плотно прилегающей одежды может спровоцировать его или усугубить симптомы. Это также может быть вызвано сексом.

Молочницу можно лечить с помощью противогрибковых кремов или пессариев (которые вы вводите во влагалище), а иногда и таблеток. Вы можете получить их в аптеке без рецепта. Но если вы беременны, вам следует обратиться к терапевту.

Трихомониаз

Трихомониаз — это ИППП, вызываемая паразитом (крошечной живой клеткой) под названием Trichomonas vaginalis.До половины людей с трихомониазом не имеют никаких симптомов. В противном случае у вас, вероятно, будут желтые или белые выделения из влагалища с неприятным запахом и, возможно, пенистые. Когда вы писаете, у вас могут возникать болезненные ощущения и зуд вокруг вульвы, а также боль.

Трихомониаз может вызвать серьезные осложнения, если не лечить его, например бесплодие и проблемы во время беременности. Легко лечится антибиотиками. Обычно вам нужно обратиться за лечением в клинику сексуального здоровья.Они могут помочь связаться с нынешними или недавними сексуальными партнерами, которым при необходимости нужно будет пройти обследование и лечение.

Генитальные проявления тропических болезней

В данном обзоре рассматриваются шесть инфекций, вызывающих значительные генитальные заболевания в тропических странах, а именно: филяриатоз, шистосомоз (особенно инфекция, вызванная Schistosoma haematobium ), амебиаз, лейшманиоз, туберкулез и проказа (в основном лепроматозная форма). Основной упор делается на клинические особенности.Рассмотрены методы исследования, относящиеся к генитальным заболеваниям, и упомянуты основные аспекты терапии в дополнение к конкретным советам по поводу генитальных осложнений. Для получения более подробной информации об исследовании и лечении этих заболеваний, особенно о стандартных методах лечения туберкулеза и проказы, читателям следует обратиться к стандартным текстам. В последнем разделе упоминается целый ряд других инфекционных и неинфекционных состояний, вызывающих заболевания половых органов в тропиках.

МЕТОДЫ

За отправную точку были взяты два предыдущих обзора по этой теме. ^{1, 2} Из них следует, что филяриатоз, шистосомоз, амебиаз и микобактериальные инфекции заслуживают наибольшего внимания. Туберкулез включен из-за роста заболеваемости этой инфекцией в тропиках и относительно высокой заболеваемости экстрагенитальным заболеванием, которое уже давно наблюдается во многих частях тропиков. Автор обнаружил, что наиболее надежной стратегией для получения соответствующих статей из Medline, описывающих генитальные проявления этих инфекций, было объединение медицинских тематических заголовков для отдельных инфекций с заголовками генитальные болезни, мужские и генитальные болезни, женские болезни, взрывая последние термины, чтобы включить все свои подзаголовки.Случаи генитального туберкулеза удобно индексировать в Medline под заголовками туберкулез, мужские половые органы и туберкулез, женские половые органы. Были просмотрены все аннотации и прочитаны полные тексты отдельных статей для всех обзоров и серий случаев. Ссылки в статьях были проверены на предмет наличия уместных статей. Отчеты об отдельных случаях не читались, если они не подчеркивали особенности, о которых ранее не сообщалось, или не включали полезные обзоры литературы. Выбранные ссылки — это те, которые отражают самый большой опыт в конкретной области или которые описывают важные новые разработки или наблюдения.

ФИЛАРИАЗ

Два вида нитчатых червей вызывают заболевания половых органов человека. Наиболее важным является Wuchereria bancroftii , на который приходится 90% филяриозных инфекций и, по оценкам, заражает 100 миллионов человек в тропиках. Из них 40% имеют уродливые проявления, а 27 миллионов мужчин страдают деформацией половых органов. ³ Генитальные заболевания у женщин встречаются гораздо реже. ⁴ Банкрофтианский (лимфатический) филяриатоз был признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) второй ведущей причиной инвалидности в мире и вторым после ВИЧ в Гаити проблемой общественного здравоохранения для общества. ⁵ Онхоцеркоз, вызываемый Onchocerca volvulus , запомнился большинству студентов, изучающих тропическую медицину, из-за необычного осложнения, известного как «висящий пах», вызванного сочетанием паховой аденопатии и атрофии кожи, в результате которой образуются свисающие складки кожи, содержащие лимфатический узел. Также могут развиваться незначительные деформации кожи мошонки. Недавние исследования в эндемичных районах выявили свисающий пах у 14% в Нигерии ⁶ и маятниковую мошонку у 19% в Эфиопии. ⁷ Остальная часть этого раздела будет посвящена наиболее важным банкрофтовским филяриатозам.

Филяриатоз встречается в Африке, Азии, Южной Америке, странах Карибского бассейна и Тихого океана. Передача происходит через комаров, которые переносят личинки, которые развиваются во взрослых червей в организме человека-хозяина. Недавние исследования показали, что часто можно определить гнезда взрослых червей с помощью ультразвука. Черви демонстрируют характерное движение, получившее название «филяриальный танец». ⁸ У мужчин предпочтительным местом являются лимфатические сосуды семенного канатика. Взрослые черви выделяют микрофилярии в кровь в большом количестве в начале ночи, что делает обнаружение микрофилярий в ночной пробе крови удобным инструментом для диагностики.Наличие инфекции вначале приводит к бессимптомной лимфангиэктазии. ⁹ Гибель взрослых червей вызывает острое воспаление и лимфатическую дисфункцию, а поздние последствия болезни возникают в результате наложения бактериальной инфекции в областях лимфатической дисфункции. Специфические клинические особенности, возникающие в результате этих процессов в области гениталий, описаны в таблице 1.

Мужские генитальные проявления инфекции Wuchereria bancroftii

Слефантиаз мошонки, вызванный филяриозом Bancroftian.Пациент готовится к операции в Папуа-Новой Гвинее.

Психосоциальное воздействие филяриатоза (таблица 2) было подчеркнуто в недавнем исследовании, проведенном в Бразилии и Нигерии.

Социальное воздействие генитального филяриатоза, о котором сообщили Dreyer et al ³ и Ahorlu et al ¹¹

Диагноз обычно ставится путем демонстрации наличия микрофилярий в образцах периферической ночной крови, для чего доступны различные методы. ¹² Взрослых червей в мошонке можно обнаружить с помощью ультразвука с датчиком на 7,5 МГц. ⁸ Демонстрация микрофилярий становится более сложной на поздних стадиях заболевания. Методы обнаружения антител и антигенов доступны в специальных центрах. Одно исследование, проведенное в эндемичной зоне, показало, что у 37% мужчин, первоначально сообщенных о амикрофиляриемии в образце капилляров объемом 60 мкл, можно было выявить филяриоз при исследовании больших объемов крови или ультразвуком мошонки на взрослых червей. ¹³

Диэтилкарбамазин (ДЭК) в трех разделенных дозах по 6 мг / кг / день в течение 12 дней убивает взрослых и микрофилярии. Гибель глистов может вызвать довольно сильные системные и местные реакции, но обычно не требует отмены лечения. Само по себе лечение ДЭК не приводит к регрессу гидроцеле. ¹⁴ Ивермектин эффективен только против микрофилярий и играет важную роль в программах борьбы. Хирургия слоновости мошонки дает гораздо более удовлетворительные результаты, чем операция при слоновости ног. ¹⁵ Исследования, проведенные в Гане, показали, что операция по поводу гидроцеле приносит заметные улучшения в физическом и социальном благополучии, повышает работоспособность и участие в жизни общества и заслуживает гораздо большего внимания, чем до сих пор уделялось в эндемичных районах. ¹¹ Аспирация с последующей склеротерапией тетрациклином — полезный альтернативный метод лечения тонкостенного гидроцеле. ¹⁶ Хороший уход за кожей и своевременное лечение бактериальных кожных инфекций важны для предотвращения прогрессирования болезни.

ХИСТОСОМАЗ

Шистосомоз представляет собой группу гельминтозов, характеризующихся главным образом обширным выделением яиц в мочевой пузырь (в основном Schistosoma haematobium ) или прямую кишку (в основном S mansoni и S japonicum ) взрослыми червями, находящимися в близлежащих венозных сплетениях. Воспалительная реакция на растворимые яичные антигены, высвобождаемые через поры в стенках яиц, которые застревают в тканях, вызывает широкий спектр симптомов, в частности гематурию и кровавую диарею, а также такие последствия, как перипортальный фиброз.Генитальные осложнения шистосомоза менее известны, но могут иметь важное значение для борьбы с раком шейки матки ¹⁷ и ВИЧ у женщин. ¹⁸ У обоих полов могут развиваться генитальные осложнения, но, в отличие от филяриатоза, заболеваемость гениталиями намного выше у женщин, чем у мужчин. Шистосомоз передается при контакте с водой, населенной различными видами улиток, которые действуют как промежуточные хозяева и выделяют в воду подвижные мирацидии, способные проникать через кожу человека.Считается, что этим заболеванием инфицировано 193 миллиона человек в тропиках, причем 85% инфекций приходится на Африку. Каждый из видов Schistosoma , инфицирующих людей, имеет определенное распространение, связанное с местной экологией улиток.

Шистосомоз женских половых органов (ФГС)

Poggensee et al обобщили текущие знания о клинических характеристиках FGS ¹⁷ (таблица 3) и провели отличные полевые исследования. ¹⁹ S haematobium является преобладающим червем, но S mansoni также способен мигрировать в достаточной степени, вызывая поражения половых органов.Feldmeier и др. подсчитали, что у 6–27% женщин с кишечным шистосомозом также могут развиваться поражения половых органов. ²⁰ Степень заболеваемости гениталиями, вызванная инфекцией S japonicum , по-видимому, намного меньше. ²¹ Может возникнуть путаница поражений шейки матки с карциномой и поражений вульвы (рис. 2) с остроконечными кондиломами. ²² «Песчаные пятна» влагалища и шейки матки, которые возникают в результате субэпителиального кальцификации яйцеклеток, являются особенно характерными поражениями. ²³ Было высказано предположение, что FGS усугубляет эффекты инфекции вируса папилломы человека, что приводит к более быстрому развитию и распространению рака шейки матки. Многие женщины в Африке заболевают раком шейки матки в возрасте до 30 лет, и исследования в Танзании показали высокие показатели ГСЖ у самых молодых женщин. У женщин с ФГС могут развиваться множественные поражения слизистой оболочки, и это, в сочетании с интенсивностью воспаления, связанного с шистосомозом, может сделать ФГС еще более мощным сопутствующим фактором передачи ВИЧ, чем инфекции, передаваемые половым путем, которые часто вызывают меньшее повреждение слизистой оболочки и воспаление. ¹⁸

Клинические особенности шистосомоза женских половых органов

Генитальный шистосомоз (

Gilles HM. Клиническая тропическая медицина и инфекционные болезни, том 2, №1, 1987

Диагноз лучше всего ставится с помощью метода количественной сжатой биопсии (QCBT), который дает лучший результат, чем гистология или исследование образцов мочи. ²⁶ В некоторых случаях метод мокрого мазка позволяет быстро диагностировать. ²⁷ Уровень катионного белка эозинофилов (ECP) повышен у пациентов с FGS, и тестирование на наличие ECP изучается как возможный метод скрининга. ²⁸

Легкая форма заболевания показывает признаки регресса в течение 9 недель после однократного приема празиквантела 40 мг / кг. При наличии более обширных поражений рекомендуется 4–5 доз с 48-часовыми интервалами. ¹⁷

Мужской генитальный шистосомоз

Способность шистосомоза вызывать кровотечение и отложение яйцеклеток в сперме впервые была четко продемонстрирована бесстрашным Клодом Барлоу, который намеренно заразил себя церкариями в 1944 году, а затем наблюдал развитие гемоспермии и появление шистосомных яйцеклеток в своей собственной сперме. ²⁹ MacKenna et al сообщили, что семь мужчин из Новой Зеландии обратились в клинику сексуального здоровья в Крайстчерче с жалобами на изменение цвета на желтый (три случая), уменьшение объема спермы (два случая) или консистенцию (два случая). ³⁰ Все мужчины плавали в озере Малави во время путешествия по Африке. Лечение однократной дозой празиквантела привело к выздоровлению во всех случаях. В других сообщениях описывается развитие гемоспермии и комковатой спермы у мужчин с шистосомозом. ^{31– 33} Кальцинирование семенных пузырьков и простаты можно наблюдать на УЗИ. ³⁴ Этот автор смог быстро диагностировать шистосомоз у молодого взрослого мужчины, который обратился в клинику сексуального здоровья с жалобами на комковатую сперму после возвращения с работы в Африке, где он сообщил о купании в озере Малави. Он предоставил в клинике свежий образец спермы, который подтвердил его описание. Один из бугристых участков был раздавлен покровным стеклом, и перед началом терапии пациенту были показаны яйца с извивающимися личинками.Имеется небольшое количество сообщений о случаях поражения шистосомозом, развивающимся в семенниках (моделирующих карциному ³⁵ или вызывающих инфаркт ³⁶ ), придатках яичка, ³⁷ и половом члене. ³⁸ Мужское бесплодие в результате таких поражений встречается редко. ³⁹

AMOEBIASIS

Классическим последствием заражения Entamoeba histolytica является развитие колита, который вызывает амебную дизентерию, колит и абсцесс печени при попадании организмов в портальную систему. E histolytica также сообщалось как причина язвы половых органов. В обзоре 148 сообщений о случаях генитального амебиаза, подтвержденных наблюдением за E histoloytica , опубликованным между 1924 и 1997 годами, Энтони и Лопес-По отметили, что 85% сообщений касались генитальной инфекции у женщин, включая младенцев. ⁴⁰ Амебиаз женских половых органов характеризуется гнилостными кровянистыми выделениями из влагалища. В одной трети случаев были зарегистрированы боли в животе, а у 8,1% были изъязвления половых органов, часто напоминающие рак шейки матки, хотя в некоторых случаях амебиаз и карцинома были обнаружены вместе. ⁴¹ Также сообщалось о поражении матки ⁴² и трубок ⁴³ ; 92% случаев были диагностированы на основе цитологического исследования шейки матки, а в остальных случаях — при биопсии язвы. Восемьдесят шесть процентов случаев у мужчин представляли собой болезненные выделения из язвы (рис. 3), часто имитирующие карциному, а в остальных случаях — выделения или дизурию. Диагноз у мужчин был поставлен на основании биопсии, посева, мазка или влажного препарата. В дополнение к этим методам теперь доступны серологические тесты и тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики амебиаза.Поражения генитального амебиаза обычно быстро поддаются лечению стандартным курсом метронидазола (800 мг 3 раза в день в течение 5 дней). Запущенные случаи прогрессировали до некротизирующего вульвита, требующего радикальной вульвэктомии. ⁴⁴ Инфекция может передаваться половым путем ⁴⁵ , и половые партнеры пациентов с генитальным амебиазом должны быть обследованы и предложено лечение.

Генитальный амебиаз: гнойная перфорирующая язва крайней плоти у пациента из Папуа-Новой Гвинеи.Быстрое заживление после лечения метронидазолом.

КОЖАНЫЙ ЛЕЙШМАНИАЗ

Лейшманиоз — это группа болезней, вызываемых простейшими из рода Leishmania , которые поражают 1-2 миллиона человек в год между 45 ° северной широты и 32 ° южной широты. У каждого вида есть животный резервуар, и он может передаваться человеку через укусы москитов. После инокуляции организмы поглощаются макрофагами, где они способны противостоять разложению.Последующее высвобождение цитокинов и клеточно-опосредованный иммунный ответ на инфекцию приводит к развитию поражений. Кожный лейшманиоз обычно характеризуется хроническими локализованными изъязвлениями, развивающимися в месте заражения. Поражения половых органов (рис. 4) редки, но были описаны в Южной Америке среди шахтеров ⁴⁶ и фермеров. ⁴⁷ Сообщалось об одном поражении вульвы. ⁴⁸ Диагноз подтверждается обнаружением Leishmania амастигот в мазке или биопсийном материале.Методы культивирования и полимеразной цепной реакции могут повысить уровень обнаружения. Лечение должно проводиться под руководством специалиста и обычно представляет собой системную или местную терапию пятивалентной сурьмой, в зависимости от вида и клинической картины. Легкие случаи, вызванные определенными видами, такими как L peruviana , могут разрешиться спонтанно.

Кожный лейшманиоз полового члена и мошонки.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез мужских половых органов

Важные генитальные проявления туберкулеза у мужчин обобщены в таблице 4.

Туберкулез мужских половых органов

Считается, что инфекция мужских гениталий происходит в большинстве случаев из почечных очагов, которые распространяют бактерии по мочеточникам к предстательной железе, с последующим их распространением через канавки или лимфатические сосуды в придатки яичка, семявыносящие протоки, уретру и семенники. Гематогенное распространение на эти участки также возможно в случае милиарной инфекции. Передача туберкулеза половым путем от женщин мужчинам не регистрировалась, хотя была описана передача туберкулеза половым путем в противоположном направлении. ⁵¹ На случаи эпидидимита туберкулеза приходится большинство сообщений о туберкулезе мужских половых органов. Инфекция с одной стороны часто сопровождается появлением болезни с другой стороны. Эпидидимит начинается с постепенного появления отека, за которым следует боль. Иногда описывались острые инфекции. Привязка к коже мошонки может возникнуть при более позднем развитии отделяемого свища мошонки. Вовлечение яичек обычно является поздним признаком. Осмотр показывает увеличенный, неровный, узелковый придаток яичка.Туберкулезное поражение предстательной железы может проявляться дизурией, частой, гематурией и гемоспермией. Осмотр может выявить твердые, нерегулярные увеличения, узелки или мягкие участки некроза. Подтверждение диагноза может быть сделано путем обнаружения кислотоустойчивых бацилл или положительных культур в образцах мочи, спермы, гноя или биопсии или путем гистологии биопсии. Общие дополнительные признаки включают стерильную пиурию и обнаружение очаговой кальцификации при ультразвуковом или радиологическом исследовании. Все пациенты должны быть обследованы на предмет наличия поражений легких и почек.Лечение обычно проводится с помощью обычных курсов химиотерапии туберкулеза. Хирургия может потребоваться для лечения абсцессов, обструктивных симптомов или неудач химиотерапии.

Туберкулез женских половых органов

Первичное или вторичное бесплодие — наиболее частое проявление. В развивающихся странах на туберкулез может приходиться 5–20% случаев трубного бесплодия. ⁵² Вероятно поражение обеих трубок, но заболевание эндометрия присутствует не всегда. ⁵³ Представление с болью или аномальным кровотечением происходит у женщин в постменопаузе. ⁵⁴ Туберкулез таза также может имитировать рак яичников. ⁵⁵ В одном крупном южноафриканском исследовании посев менструальной жидкости оказался более полезным для диагностики, чем биопсия или посев эндометрия. ⁵² В этом исследовании также было отмечено, что луч грудной клетки x был нормальным у 93% женщин, и не было никаких отклонений от нормы при осмотре более чем у 50%. Методы ПЦР недавно были признаны полезными для диагностики случаев отрицательного посева. ⁵⁶ Прогноз для фертильности после туберкулезного сальпингита плохой ⁵⁷ и риск внематочной беременности повышен. Менее распространенными проявлениями туберкулеза половых органов у женщин являются туберкулез шейки матки, ⁵⁸ , который может имитировать карциному и донованоз. Туберкулезное изъязвление вульвы встречается редко. Он представляет собой хроническое болезненное изъязвление половых органов и может сопровождаться рубцеванием и образованием пазух; В 1949 году Пардини рассмотрело 100 дел. ⁵⁹

ЛЕПРОЗИ

Проказа — это микобактериальное заболевание, которым страдает около миллиона человек в тропиках.Он в значительной степени ограничен кожей, носовой полостью и периферическими нервами из-за преимущественного роста Mycobacterium leprae при температуре 27–30 ° C. Содержимое мошонки из-за более низкой температуры подвержено инфекции у пациентов, у которых развивается лепроматозная форма заболевания, и во время эпизодов лепрозной узловатой эритемы (реакции 2 типа). Эти пациенты могут первоначально испытывать эпизоды боли или отека яичек еще до того, как наблюдаются какие-либо другие проявления. ⁶⁰ Последующее развитие атрофии яичек, гинекомастии и выпадения волос на теле — хорошо известные признаки установленной лепроматозной лепры. Бесплодие и сексуальная дисфункция развиваются по мере того, как яички становятся маленькими, мягкими и нечувствительными, и обследование может продемонстрировать олигоспермию или азооспермию, а также повышенный уровень лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона и снижение тестостерона. ⁶¹ У пациентов с туберкулоидной и другими формами лепры иногда возникают поражения кожи полового члена и мошонки, которые можно принять за ИППП. ^{62, 63} Проказа диагностируется на основании клинических данных (особенно при наличии утолщения периферических нервов), дополненных мазками с кожи для поиска кислотоустойчивых бацилл. Большинство пациентов с проказой лечатся по схеме с несколькими лекарствами в соответствии с рекомендациями ВОЗ. ⁶⁴

РАЗНОЕ

Бруцеллез — важная причина эпидидимоорхита среди торговцев скотом ⁶⁵ и тех, кто пьет непастеризованное молоко в эндемичных районах.Сообщалось об изоляции Brucella melitensis от спермы и от передачи половым путем партнерам-женщинам. ⁶⁶ Диагноз предполагает наличие сопутствующей лихорадки и ревматологических симптомов и может быть подтвержден посевом, серологией и эпидидимальной аспирацией. ⁶⁷ Рекомендуемое лечение бруцеллеза — 6 недель доксицилина и 3 недели стрептомицина. ⁶⁸

Врачи, работающие в Южной и Юго-Восточной Азии, знакомы с так называемыми синдромами потери спермы, характеризующимися слабостью, утомляемостью и убеждением, что это связано с непроизвольной потерей спермы.Об этом синдроме много писали в Индии, где он упоминается как «дхат» или, что более ошибочно, простаторея. ⁶⁹ Никакой органической основы не выявлено, и ее легче всего понять с точки зрения культурных концепций спермы и жизнеспособности. Показатели депрессии выше у пациентов с диагнозом дхат. ⁷⁰ Более драматичными являются периодические «эпидемии» болезни, известной как «коро», для которой характерно заблуждение мужчин, будто их гениталии сжимаются внутрь и в результате они могут умереть.Вспышка болезни на северо-востоке Таиланда в 1976 году привела к тому, что 200 человек обратились в больницу. ⁷¹

ССЫЛКИ

1. ↵

   Жиль Х.М. . Генитальные проявления паразитарных заболеваний. В кн .: Особа А.О., под ред. Венерические болезни в тропиках. Том 2, номер 1. Международная практика и исследования клинической тропической медицины и инфекционных болезней Байера. Лондон: Baillière Tindall, 1987: 185–93.

2. ↵

   Вятт ГБ .Тропические болезни с генитальными проявлениями. В: Arya OP, Hart CA, ред. Инфекции, передаваемые половым путем, и СПИД в тропиках. Нью-Йорк: CABI Publishing, 1998.

   .
3. ↵

   Dreyer G , Norões J, Addiss D. Скрытое бремя сексуальной инвалидности, связанное с лимфатическим филяриозом. Acta Trop1997; 63: 57–60.

4. ↵

   Bernhard P , Makunde RW, Magnussen P, et al. Генитальные проявления и репродуктивное здоровье у женщин, проживающих в банкрофти-эндемичной зоне Wuchereria в Танзании. Trans R Soc Trop Med Hyg2000; 94: 409–12.

5. ↵

   Эберхард М.Л. , Уокер Э.М., Аддисс Д.Г., и др. Обзор знаний, отношения и восприятия (KAPs) лимфатического филяриатоза, слоновости и гидроцеле среди жителей эндемичного района Гаити. Am J Trop Med Hyg 1996; 54: 229–303.

6. ↵

   Nmorsi OP , Oladokun IA, Egwunyenga OA, et al. Поражения глаз и орхоцеркоз в сельском фермерском поселении в штате Дельта, Нигерия. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 3002; 33: 28–32.

7. ↵

   Менгисту Г. , Балча Ф., Бриттон С. Клинические проявления онхоцеркоза среди фермеров из числа коренного населения и мигрантов в Эфиопии. East Afr Med J1999; 76: 635–8.

8. ↵

   Амарал Ф , Драйер Г., Фигередо-Сильва Дж., и др. Живые взрослые черви, обнаруженные с помощью ультразвукового исследования при филяриатозе человека. Ам Дж. Троп Мед Hyg1994; 50: 753.

9. ↵

   Dreyer G , Norões J, Figueredo-Silva J, et al. Патогенез лимфатической болезни при филяриатозе Bancroftian: клиническая перспектива. Паразитол сегодня 2000; 16: 544–8.

10. ↵

    Gyapong JO , Magnussen P, Binka FN. Паразитологические и клинические аспекты банкрофтилариоза в районе Кассена-Накана, верхний восточный регион Ганы.Trans R Soc Trop Med Hyg1994; 88: 555–7.

11. ↵

    Ахорлу СК , Дунйо СК, Асамоа Г., и др. Последствия гидроцеле и преимущества гидроцелэктомии: качественное исследование эндемичных по лимфатическому филяриатозу сообществ на побережье Ганы. Acta Trop2001; 80: 215–21.

12. ↵

    Simonsen PE . Филяриатоз. В: Cook GC, Zumla A, ред. Тропические болезни Мэнсона.21-е изд. Лондон: WB Saunders, 2003.

    .
13. ↵

    Dreyer G , Santos A, Norões J, et al. Амикрофиларемические носители взрослой особи Wuchereria bancrofti. Trans R Soc Trop Med Hyg 1996; 90: 288–9.

14. ↵

    Bernhard P , Magnussen P, Lemnge MM. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование диэтилкарбамазина для лечения гидроцеле в районе Танзании, эндемичном по лимфатическому филяриатозу.Trans R Soc Trop Med Hyg, 2001; 95: 534–6.

15. ↵

    Оллапаллил JJDA . Хирургическое лечение слоновости мужских гениталий. Br J Urol1995; 76: 213–5.

16. ↵

    Musa MT , Faha AH, эль-Араби YE. Аспирационная склеротерапия при гидроцеле в тропиках. Br J Urol1995; 76: 488–90.

17. ↵

    Poggensee G , Feldmeier H.Шистосомоз женских половых органов: факты и гипотезы. Acta Trop2001; 79: 193–210.

18. ↵

    Feldmeier H , Krantz I., Poggensee G. Шистосомоз женских половых органов как фактор риска передачи ВИЧ. Int J STD AIDS1994; 5: 368–72.

19. ↵

    Poggensee G , Kiwelu I, Weger V, et al. Женский генитальный шистосомоз нижних отделов половых путей: распространенность и заболеваемость в Северной Танзании.Дж. Заражение Dis2000; 181: 1210–3.

20. ↵

    Feldmeier H , Daccal RC, Martins MJ, et al. Генитальные проявления мужского шистосомоза у женщин: важные, но игнорируемые. Mem Inst Oswaldo Cruz 1998; 93 (Дополнение 1): 217–33.

21. ↵

    Qunhua L , Jiawen Z, Bozhao L, et al. Исследование связи между заболеваниями женских половых путей и инфекцией японского шистосомоза.Acta Trop2000; 77: 179–83.

22. ↵

    Goldsmith PC , Leslie TA, Sams V, et al. Поражения шистосомоза, имитирующие бородавки на вульве. BMJ1993; 307: 556–7.

23. ↵

    Helling-Giese G , Sjaastad A, Poggensee G, et al. Женский генитальный шистосомоз (FGS): взаимосвязь между гинекологическими и гистопатологическими данными. Acta Trop1996; 62: 257–67.

24. ↵

    Harouny A , Pedersen H. Пельво-перитонеальный шистосомоз как причина первичного бесплодия. Int J Gynaecol Obstet 1988; 27: 467–9.

25. ↵

    Ville Y , Leruez M, Picaud A, et al. Трубный шистосомоз как причина внематочной беременности в эндемичных регионах? Отчет о трех случаях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol1991; 42: 77–9.

26. ↵

    Poggensee G , Sahebali S, Van Marck E, et al. Диагноз: шейный генитальный шистосомоаз: сравнение цитологического, гистопатологического и паразитологического исследований. Am J Trop Med Hyg, 2001; 65: 233–6.

27. ↵

    Swart PR , van der Merwe СП. Диагностика генитального шистосомоза мокрым мазком. S Afr Med J1987; 72: 631–2.

28. ↵

    Poggensee G , Reimert CM, Nilsson LA, et al. Диагностика женского генитального шистосомоза по непрямым маркерам заболевания: определение катионного белка эозинофилов, неоптерина и IgA в вагинальной жидкости и элюатах мазков.Acta Trop1996; 62: 269–280.

29. ↵

    Barlow BA , Meleney HE. Добровольное заражение S. haematobium. Am J Trop Med Hyg 1949; 29: 79–87.

30. ↵

    McKenna G , Schousboe M, Paltridge G. Субъективные изменения эякулята как симптомы инфекции Schistosoma haematobium у путешественников. BMJ1997; 315: 1000–1.

31. ↵

    Feldmeier H , Leutscher P, Poggensee G, et al. Мужской генитальный шистосомоз и гемоспермия. Trop Med Int Health2999; 4: 791–3.

32. Льюис Д.А. , аль-Аднани М.С., Мерфи С.М. Изменение консистенции семенного эякулята из-за шистосомоза. Br J Urol1996; 78: 956–7.

33. ↵

    Corachan M , Valls ME, Gascon J, et al. Гематоспермия: новая этиология, представляющая клинический интерес. Am J Trop Med Hyg1994; 50: 580–4.

34. ↵

    Vilana R , Corachan M, Gascon J, et al. Шистосомоз мужских половых путей: результаты трансректальной сонографии. J Urol1997; 158: 1491–3.

35. ↵

    Githae GM . Шистосомоз яичек, имитирующий злокачественную опухоль или туберкулез. S Afr Med J1992; 81: 338.

36. ↵

    Steinberger RM , Lindsay KG, Alassandri R, et al. Инфаркт яичка и Schistosoma mansoni. Урология, 1975; 5: 567–9.

37. ↵

    Kazzaz BA , Salmo NA. Эпидидимит, вызванный инфекцией Schistosoma haematobium. Тропическая и географическая медицина 1974; 26: 333–6.

38. ↵

    Badejo OA , Soyinka F, Laja AO. Внематочное поражение при шистосомозе полового члена, имитирующее раннюю карциному. Acta Trop1978; 35: 263–7.

39. ↵

    Girgis SM , Wassef NF.Бильгарциоз и азооспермия. Арка Андрол 1980; 5: 369–72.

40. ↵

    Энтони С.Дж. , Лопес-По П. Генитальный амебиаз: историческая перспектива проявления необычного заболевания. Урология, 1999; 54: 952–5.

41. ↵

    Mhlanga BR , Lanoie LO, Norris HJ, et al. Карциномы, осложняющие амебиаз: диагностическая дилемма. Am J Trop Med Hyg 1992; 46: 759–64.

42. ↵

    Осман Н.Х. , Исмаил АН.Амебиаз эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993; 52: 135–7.

43. ↵

    Calore EE , Calore NMP, Cavaliere MJ. Сальпингит, вызванный Entamoeba histolytica. Braz J Infect Dis, 2002; 6: 97–9.

44. ↵

    Citronberg RJ , Semel JD. Тяжелая вагинальная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica, у женщины, недавно вернувшейся из Мексики: отчет о болезни и обзор. Clin Infect Dis, 1995; 20: 700–2.

45. ↵

    Mylius RE , Ten Seldam RE. Венерическая инфекция, вызванная Entamoeba histolytica, у пары из Новой Гвинеи. Тропическая и географическая медицина, 1962; 14: 20–6.

46. ↵

    Cabello I , Caraballo A, Millan Y. Лейшманиоз в области гениталий. Rev Inst Med Trop Sao Paolo, 2002; 44: 105–7.

47. ↵

    Castro-Coto A , Hidalgo-Hidalgo H, Solano-Aguilar E, et al. Leishmaniasis en organos genitales. Med Cutan Ibero Lat Am 1987; 15: 145–50.

48. ↵

    Blickstein I , Dgani R, Lifschitz-Mercer B. Кожный лейшманиоз вульвы. Int J Gunaecol Obstet, 1993; 42: 46–7.

49. ↵

    Gorse JG , Белше РБ. Туберкулез мужских половых органов: обзор литературы с поучительными описаниями случаев. Rev. Infect Dis1985; 7: 511–24.

50. ↵

    Льюис Э.Л. .Туберкулез полового члена: отчет о 5 случаях и полный обзор литературы. J Urol1946; 56: 737–45.

51. ↵

    Lattimer JK , Colmore HP, Sanger G, et al. Передача туберкулеза половых органов от мужа к жене через сперму. Am Rev TB Pulm Dis 1954; 69: 618.

52. ↵

    Марголис К. , Вранц П.А.Б., Крюгер Т.Ф., и др. Генитальный туберкулез в больнице Тайгерберг — распространенность, клиническая картина и диагноз.S Afr Med J1992; 81: 12–15.

53. ↵

    Ногалес-Ортис Ф. , Таранкон I, Ногалес ФФ. Патология туберкулеза женских половых органов. 31-летнее исследование 1436 случаев. Акушер Гинекол, 1979; 53: 422–8.

54. ↵

    Сазерленд AM . Постменопаузальный туберкулез женских половых путей. Акушер Гинекол 1982; 59 (Дополнение): S54–7.

55. ↵

    Chow TW , Lim BK, Vallipuram S.Маскарады женского туберкулеза тазовых органов: истории болезни и обзор литературы по клиническим проявлениям и диагностике. Журнал J Obstet Gynaecol Res, 2002; 28: 203–10.

56. ↵

    Baum SE , Дули Д.П., Райт Дж., и др. Диагностика туберкулеза женских половых путей с отрицательным посевом с поражением брюшины с помощью полимеразной цепной реакции. J Reprod Med, 2001; 46: 929–32.

57. ↵

    Tripathy SN , Tripathy SN.Бесплодие и исход беременности при туберкулезе женских половых органов. Int J Gynecol Obstet, 2002; 76: 159–63.

58. ↵

    Ламба H , Бирн М., Голдин Р., и др. Туберкулез шейки матки: описание случая и обзор литературы. Инфекция, передаваемая половым путем, 2002; 78: 62–3.

59. ↵

    Пардини I . Sulla tuberculosi primitiva della vulva. Итальянская Ривиста ди Ginecologia, 1947; 32: 207.

60. ↵

    Ахтар М , Али MA, Mackey DM. Проказа лепроматозная, проявляющаяся орхитом. Am J Clin Pathol 1980; 73: 72–5.

61. ↵

    Saporta L , Юксель А. Андрогенный статус у больных лепроматозной лепрой. Br J Urol1994; 74: 221–4.

62. ↵

    Ghorpade A , Ramanam C. Первичная туберкулоидная проказа полового члена.Индийский J Lepr2000; 72: 499–500.

63. ↵

    Парих Д.А. , Парих А.С., Ганапати Р. Поражения полового члена и мошонки при лепре: отчеты о случаях. Лепр Rev1989; 60: 303–5.

64. ↵

    Всемирная организация здравоохранения . Комитет экспертов ВОЗ по проказе. Шестой отчет. Род: ВОЗ, 1988, Tech Rep Ser 768.

65. ↵

    Kadikoylu G , Tuncer G, Bolaman Z, et al. Бруцеллярный орхит в регионе Внутренняя Западная Анатолия в Турции. Отчет о 12 случаях. Урол Инт2002; 69: 33–5.

66. ↵

    Mantur BG , Mangalgi SS, Mulimani M. Brucella melitensis — возбудитель, передающийся половым путем? Lancet1996; 347: 1763.

67. ↵

    Наварро-Мартинес A , Solera J, Corredoira, et al. Эпидидимоорхит, вызванный Brucella mellitensis: ретроспективное исследование 59 пациентов.Clin Infect Dis2001; 33: 2017–22.

68. ↵

    Montejo JM , Alberola I, Glez-Zarate P, et al. Открытое рандомизированное терапевтическое испытание шести антимикробных схем лечения бруцеллеза человека. Clin Infect Dis, 1993; 16: 671–6.

69. ↵

    Malhotra HK , парик NN. Синдром Дхат: культурный сексуальный невроз Востока. Arch Sex Behav 1975; 4: 519–28.

70. ↵

    Мамфорд ДБ .Синдром Дхата: культурно обусловленный симптом депрессии? Acta Psychiatr Scand 1996; 94: 163–7.

71. ↵

    Jilek W , Jilek-Aall L. Massen hysterie mit Koro-Symptomatik в Таиланде. Schweiz Archiv Neurol Neurochir Psychiatr 1977; 120: 257–9.

Преодоление пренебрежительного отношения к девочкам и женщинам

Образец цитирования: Хотез П.Дж., Харрисон В., Фенвик А., Бустиндуй А.Л., Дакер С., Сабина Мбабази П. и др.(2019) Шистосомоз женских половых органов и ВИЧ / СПИД: обратить вспять игнорирование девочек и женщин. PLoS Negl Trop Dis 13 (4): e0007025. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007025

Редактор: Майкл Х. Се, Университет Джорджа Вашингтона, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Опубликовано: 4 апреля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Hotez et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: PJH является патентообладателем и исследователем вакцины против шистосомоза, которая проходит клинические испытания.

С 2000-х годов нам стало известно, что женский генитальный шистосомоз (FGS), вероятно, является наиболее игнорируемым гинекологическим заболеванием и кофактором ВИЧ / СПИДа в странах Африки к югу от Сахары. На сегодняшний день глобальные сообщества, занимающиеся вопросами здравоохранения и ВИЧ / СПИДа, не использовали возможность для предотвращения новых случаев инфицирования ВИЧ / СПИДом с помощью высокоэффективных мер по борьбе с шистосомозом и его искоренению в Африке.Но в последнее время ситуация может улучшаться.

FGS вызывается яйцами терминального паразита, выпущенными самкой паразита Schistosoma haematobium . Когда яйца откладываются в тканях шейки матки и нижних отделов женских половых путей, присутствие яиц в сочетании с воспалением хозяина и повышенной сосудистостью в слизистой оболочке шейки матки и влагалища вызывает типичные интравагинальные поражения, которые приводят к зуду и боли в половых органах, кровотечению и диспареуния [1–4].Кроме того, откладывание яиц в матке и фаллопиевых трубах может привести к бесплодию [2, 3]. Социальная стигма также сопряжена с серьезными последствиями для психического здоровья, такими как депрессия и разногласия в браке [1, 2], и это состояние часто путают с инфекциями, передаваемыми половым путем.

FGS также невероятно распространен. Примерно две трети 200 миллионов случаев шистосомоза в Африке вызваны вирусом S . haematobium , и, по оценкам, до трех четвертей девочек и женщин с S . haematobium инфицированы ФГС [5]. Исходя из этого, FGS может представлять собой наиболее распространенное гинекологическое заболевание в Африке к югу от Сахары, от которого страдают десятки миллионов девочек и женщин [6]. Тем не менее, ФГС не упоминается ни в большинстве медицинских учебников, ни в непрофессиональной прессе, что еще больше усугубляет очень низкий уровень осведомленности об этом заболевании.

Как будто этой информации было недостаточно, несколько крупных эпидемиологических исследований показывают, что ФГС ответственна за трех- или четырехкратное увеличение горизонтальной передачи ВИЧ / СПИДа [2, 7, 8], тогда как регрессионный анализ распространенность S . haematobium и ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары обнаружили, что каждый S . haematobium Инфекция на 100 человек привела к относительному увеличению распространенности ВИЧ на 3% [9].

Принимая во внимание высокую распространенность и заболеваемость ГСГ и его сильное географическое совпадение с ВИЧ / СПИДом в таких странах, как Малави, Мозамбик, Южная Африка, Танзания, Зимбабве и в других местах, логично предположить, что ГСГ будет определяться как ведущее заболевание по ВИЧ / СПИДу. Кофактор СПИДа в Африке и массовое введение лекарств (МДА) с противопаразитарным препаратом празиквантелом станут важной стратегией профилактики ВИЧ / СПИДа.Действительно, два исследования моделирования передачи показали, что в сельских районах Зимбабве празиквантел МДА является очень экономичным средством снижения передачи ВИЧ / СПИДа [10, 11]. Теперь, когда празиквантел бесплатно передается странам Африки к югу от Сахары немецкой компанией Merck KgaA для лечения детей школьного возраста [12], празиквантел МДА может представлять собой одно из наиболее экономически эффективных средств борьбы с ВИЧ / СПИДом. профилактика в Африке.

С самого начала усилий по интеграции MDA с празиквантелом с другими забытыми тропическими заболеваниями (NTD), поддающимися лечению MDA, звучали призывы связать эти действия с усилиями по профилактике ВИЧ / СПИДа в Африке.Такие усилия могут включать сочетание празиквантела МДА с программами антиретровирусного лечения и доконтактной профилактики (ДКП), а также другие меры [13–15]. Действительно, по этой теме было написано множество (и рецензируемых) научных статей [13–21], но они в значительной степени понравились сообществу ученых и экспертов в области общественного здравоохранения, приверженных ДНТ. Таким образом, хотя «проповедь обращенным» помогла объединить сообщество людей с NTD, это (пока) мало что сделало, чтобы стимулировать глобальное сообщество людей с ВИЧ / СПИДом к признанию важности празиквантела МДА в качестве ключевого компонента стратегии предотвращения новых инфекций ВИЧ / СПИДа.По этой причине в лучшем случае был достигнут лишь скромный прогресс на этом фронте со стороны крупных глобальных организаций, приверженных профилактике ВИЧ / СПИДа, включая ЮНЭЙДС, Единую кампанию, Фонд Клинтона, Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (GFATM). Однако вскоре эта ситуация может улучшиться.

За последние пять лет дело о включении празиквантела МДА в программы лечения ВИЧ / СПИДа продвинулось еще дальше благодаря новым и важным событиям.Они включают успешное тестирование новой диспергируемой лекарственной формы празиквантела, подходящей для лечения детей младшего (дошкольного возраста) возраста с целью предотвращения появления генитальных поражений, ведущих к ФГС, а также расширенные программы лечения маленьких детей и беременных женщин [20, 22 –24], улучшенные диагностические технологии и алгоритмы FGS [25–31] и расширенное наблюдение за FGS [23, 24]. Кроме того, в настоящее время доступны более совершенные инструменты фундаментальной науки, включая новую модель мыши и приложения геномики, протеомики, метаболомики и технологий редактирования генов, а также расширенный набор иммунологических реагентов для понимания патогенеза FGS [32–35].Такие исследования могут предоставить фундаментальную информацию о том, как FGS повреждает ткани хозяина и приводит к повышенной восприимчивости к ВИЧ / СПИДу. Кроме того, были предприняты усилия по разработке вакцин FGS наряду с вакцинами против ВИЧ / СПИДа, при этом несколько вакцин против шистосомоза сейчас проходят клинические испытания [36]. Также предпринимаются усилия по улучшению местной пропаганды и санитарного просвещения в отношении FGS [37].

Могут ли благодаря таким разработкам усилия по борьбе с шистосомами, включая MDA, стать важными элементами программ профилактики ВИЧ / СПИДа? До сих пор внедрение было чрезвычайно медленным.Но теперь оба Департамента по контролю за NTD Всемирной организации здравоохранения вместе с ЮНЭЙДС работают над совместными программами политики и защиты, чтобы внести некоторые сдвиги, меняющие парадигму. Точно так же существует неотложная необходимость интегрировать методы лечения шистосомоза в более широкие системы здравоохранения для охраны здоровья женщин, включая дородовые программы, программы профилактики ВИЧ / СПИДа и клиники для выявления рака шейки матки [23, 24, 38].

Понимая, что снижение числа новых случаев инфицирования ВИЧ / СПИДом остается слишком медленным, особенно среди молодых женщин в возрасте 15–24 лет, у которых вероятность того, что они живут с ВИЧ, вдвое выше, чем у мужчин [39] — в 25 странах, 18 из которых находятся к югу от Сахары Африка — ЮНЭЙДС представила свою «Дорожную карту по профилактике до 2020 года» [40], призывающую к разработке инновационных пакетов комбинированной профилактики, помимо программ скрининга, консультирования и лечения на ВИЧ.С 2017 года было проведено несколько параллельных сессий на международных конференциях по СПИДу и женщинам, в том числе 22-я Международная конференция по СПИДу, состоявшаяся в Амстердаме, Нидерланды, в 2018 году, призывающих к более целостному подходу к здоровью женщин и ВИЧ. В частности, для улучшения услуг в области репродуктивного здоровья и спасения жизни женщин требуется интеграция услуг по профилактике ВИЧ, FGS, вирусу папилломы человека (ВПЧ), а также по профилактике и борьбе с раком шейки матки [41–42]. В начале 2019 года ЮНЭЙДС и ВОЗ планируют выпустить совместный информационный бюллетень по вопросам семейной гигиены и ВИЧ.

Тем временем основные организации, сосредоточившие свое внимание на комплексном контроле и устранении NTD, включая ВОЗ, продолжают расширять усилия по празиквантелу MDA совместно с пожертвованиями Merck KGaA. По данным ВОЗ, несмотря на впечатляющие успехи в 2017 году, мы все еще не достигаем минимальной цели лечения не менее 75% африканских детей, которым требуется регулярный и периодический прием празиквантела [43]. Эти усилия можно было бы в значительной степени ускорить (устойчиво), если бы странам было разрешено включить их в комплексные программы профилактики и лечения ВИЧ / СПИДа, поддерживаемые PEPFAR и GFATM.Присоединение к крупным организациям по борьбе со СПИДом может также позволить расширить усилия в Африке по мобилизации сообществ, создать спрос на комплексные услуги по репродуктивному здоровью женщин и решить проблемы социальной стигмы и психического здоровья, связанные с семейными родителями, которые в настоящее время в основном игнорируются, за исключением горстка разовых усилий. Кроме того, медицинские учебные материалы должны быть обновлены, чтобы включить FGS. Сообщество клинических исследований, включая медсестер первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах, педиатров и гинекологов, должно участвовать в разработке соответствующих протоколов лечения для пациентов, у которых развивается ФГС.

Полное игнорирование серьезных последствий FGS представляет собой оскорбление для девочек и женщин Африки и их семей в бедных общинах.