Варикоз лечение препараты: рейтинг топ-5 по версии КП

Лекарства от варикоза, методы лечения варикоза

Лекарственная терапия варикозной болезни насчитывает много лет, и всю лекарственную терапию, которая встречается в расширении варикозных вен и вообще заболеванием глубоких вен. Состояние острых венозных трамбозов можно разделить на 2 большие части.

Склеротерапия

Во-первых, когда мы говорим о лечении, в лекарственной терапии, то часто подразумевают такие методы как склеротерапия, когда в лекарственный препарат вводится непосредственно в вену и вызывает ее постепенное разрушение и запустевание. Но дело в том, что склеротерапия, это не метод лекарственной терапии. Во многом она похожа на хирургическое вмешательство. Это воздействие и резкое изменение самой структуры вены. Поэтому когда мы говорим о лекарственных средствах, лечащих варикозную болезнь, лечащих состояние венозного застоя, то мы должны говорить о других препаратах. И здесь, мы прежде всего говорим о венотониках, это те препараты, повышающие тонус вен. Дело в том, что существуют венозные стенки, так называемая мышечная оболочка, т.е. если взять и сделать поперечный срез вены, то сама вена будет состоять из нескольких слоев: у нее будет внутренний слой, который называется эндотелия; мышечный слой, состоящий из мышц; и будет наружный слой, состоящий из рыхлой ткани. Так вот когда мы говорим о воздействии на стенку вены, уменьшение ее диаметра и размера под действием лекарственных препаратов, то мы всегда подразумеваем воздействие на мышечный слой вены. Потому что именно мышца может сдавить вену, и сделать из вены большого диаметра вену более мелкого диаметра. Для чего это нужно? Дело в том, что при патологии вен, таких как варикозная болезнь, при состоянии вен после образования в вене тромбов, последующего их рассасывания, нарушается нормальная структура работы клапанного аппарата и вена, увеличиваясь от повышенного, так сказать, объема крови, которая в ней собирается и не вытекает из ноги, может создавать дополнительный объем. Этот дополнительный объем вызывает нарушения работы всей венозной системы, связанной вот с этой веной.

То есть повышенное давление с одной вены может передаваться на соседние веточки и вызывать их расширение. Это расширение может оказывать неправильное патологическое воздействие на кожу пациента. Вызывая постепенно в коже пациента атрофические изменения. Сначала это проявляет себя зудом, потом расчесы принимают более необратимый характер, появляется экзема, когда нарушается верхний слой эпидермиса кожи, а потом эта экзема может при присоединении кровной инфекции, углубляясь создавать уже такие дефекты кожи как язва. Поэтому предотвратить эту проблему, при этом не воздействовать на вену с помощью хирургического воздействия, с помощью лазера или с помощью склеротерапии, можно только одним способом назначив этим больным препараты, которые называются венотониками.

Препараты для лечения варикоза

К венотоникам, которые мы используем в современной практике, которые достаточно хорошо себя зарекомендовали можно отнести такой препарат как детралекс. Это проверенный, во многом очень детально обследованный препарат, который обычно назначают по 1 таблетке 2 раза в день. Чаще всего назначают утром и в обед по одной таблетке, иногда можно дозу увеличить до 2 таблеток 2 раза в день. Но также существуют другие препараты, более старые, например, такие как троксевазин, которые тоже помогают больным уменьшить явления хронической венозной недостаточности. Но не детралекс, ни троксевазин, ни анаменол, ни венорутон, ни флебодия, ни веноруз на самом деле в реальности не могут вылечить больную вену. Потому что все эти препараты, влияя на мышечную оболочку, повышая ее тонус, делая вену более, на какое-то время, более плотной, более стабильной, не позволяя ей сильно расширяться в процессе венозного застоя, имеют временное воздействие. И это воздействие препарата ослабевает и вена опять начинает деформироваться. Поэтому это лечение, как правило, эффективно у тех людей, которые отказываются от лечения или у тех людей, у которых нет серьезного венозного застоя.

Профилактика заболевания варикозом

Ну и третья группа пациентов, это те которые хотели бы уменьшить эффект воздействия на вену профилактически, для того чтобы в дальнейшем эта вена не приводила в дальнейшем к формированию таких проблем как варикозная болезнь.

Предыдущая статья

Варикозный дерматит

Текущая статья

Лекарства от варикоза

Следующая статья

Флебодиа

Медикаментозное лечение варикоза — какие таблетки принимать при варикозе ног?

Многие ученые полагают, что варикоз — это плата, которую человечеству приходится отдавать за возможность ходить выпрямившись.

Конечно, к формированию застоя в венах нижних конечностей у человека располагает не только прямохождение. Велика также лепта, которую вносят и другие факторы: наследственность, гормональные перемены и эндокринные нарушения, конституциональные особенности и даже профессия.

Неслучайно в народе недуг называют болезнью продавцов, учителей и парикмахеров, словом, тех, кому в течение дня приходится много стоять.

Какие таблетки принимать для лечения варикоза?

Тысячи людей по всему миру ежедневно ищут в интернете, какие таблетки пить при варикозном расширении вен.

Прежде всего следует обратиться к врачу. Благодаря достижениям фармакологии лечение заболевания вен серьезно шагнуло вперед, предоставив врачам выбор из весьма широкого перечня препаратов, в числе которых разнообразные средства для лечения варикоза.

Одним из таких лекарственных препаратов является венотоник Детралекс®, разработанный во Франции.

Таблетки Детралекс® помогают уменьшить основные неприятные симптомы болезни и занимают сильную позицию в официальных врачебных рекомендациях по всему миру. [1] Этому средству доверяют специалисты2, его используют миллионы пациентов. [3]

Во-первых, Детралекс® содержит в своем составе комплекс из пяти активных растительных компонентов, флавоноидов. [4] Помимо известного диосмина, в состав Детралекс® также входят гесперидин, изороифолин, диосметин и линарин. [4,5] Каждый из этих компонентов необходим: флавониды в составе Детралекс® работают синергично, т.е. усиливают действие друг друга. [4] Во-вторых, при производстве Детралекс® используется особая технология производства -микронизация, которая способствует улучшению всасывания препарата. [6,7] При этом время контакта со стенкой кишечника уменьшается, что способствует более щадящему действию на ЖКТ. [7]

Ценно то, что прием этого препарата можно начать на любой стадии заболевания, начиная с появления самых первых симптомов. [8,9]

• 1. Международные рекомендации по лечению хронических заболеваний нижних конечностей. 2014; 33(2): 87-208

• 2. Хирургический монитор: среди веноактивных (флеботропных) средств. Весна, 2017

• 3. По данным «Ай Эм Эс Хелс» среди венотоников (флеботропных препаратов) системного действия по доле продаж в денежном выражении (евро) по итогам 2-го кв. 2017

• 4. Пайсант Ж., Сансильвестри-Морел П. и соав.Различные флавоноиды в составе МОФФ вносят вклад в его способность снижать повышенную проницаемость сосудов микроциркуляторного русла защечного мешка хомячка. Международная Ангилогия, 2008, 27, 81-85

• 5. Сапелкин С.В. и соав. Хронические заболевания вен: функция клапанов и лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие, возможности фармакотерапии. Ангиология и сосудистая хирургия. Том 23 №3/2017, 89.

• 6. Гарнер Р.К., Гарне Дж.В. и соав. Сравнение абсорбции микронизированного и немикронизированного 14C-диосмина после перорального приема таблеток у здоровых добровольцев при помощи масс-спектрометрии с ускорителем и метода жидкостно-сцинтилляционного счета. Фармацевтические науки, 2002, 91 (1), 32-40

• 7. Глазкова Т.Ю., Максимкина Е.А. Приоритетный выбор лекарственного средства при хронических заболеваниях вен: мнение провизора в помощь клиницисту. Справочник поликлинического врача, № 2, 2010, 10

• 8. Инструкция по медицинскому применению препарата Детралекс, РУ № ЛП-003635

• 9. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ХЗВ. Флебология, спец. выпуск май 2013

Склеротерапия. Лечение варикоза уколами.

Склеротерапия — это введение в варикозные вены специального препарата с помощью уколов. Метод склеротерапии известен около ста лет. В последние годы этот метод серьезно усовершенствован. Сегодня, перед склеротерапией, так же как и перед операцией проводится ультразвуковая диагностика вен – доплер. Процедура склеротерапии варикозных вен проводится с помощью специального препарата в виде пены, который вводится в больные вены. В ряде случаев используется ультразвуковая техника для локации варикозных вен и более точного введения препарата. Использование препарата в виде пены позволяет снизить его концентрацию, увеличить лечебную поверхность, что снижает вероятность осложнений. Кроме этого вспененный препарат имеет большую лечебную поверхность и менее концентрирован, что снижает вероятность осложнений. После лечения необходимо носить эластичный чулок. Процедура уколов склеротерапии занимает несколько минут и позволяет немедленно вернуться к обычной жизни. Несмотря на кажущуюся простоту, это процедура требует большого опыта.

Склеротерапия. Показания.

Основными показаниями к склеротерапии являются формы варикозной болезни, когда нет патологического рефлюкса из глубоких вен в поверхностные. Кроме этого показания к склеротерапии включают в себя рассыпной варикоз, рецидив варикоза после ранее проведенной операции по удалению большой или малой подкожной вен, расширенные капиллярные внутрикожные венозные сеточки, отказ больного от операции или противопоказания к оперативному лечению.

Метод лечения варикозных вен с помощью внутривенного введения склерозирующего препарата разработан в первой половине ХХ века. Эта методика стала безопасной для пациента и практически безболезненна благодаря широкому использованию современных технологий. Важным преимуществом этого лечения является то, что процесс лечения не отражается ни на образе жизни больного. Все пациенты продолжают активно трудиться, отдыхать, заниматься спортом. Эта процедура значительно улучшает кровообращение в ногах, устраняя патологический застой крови в варикозных венах. Устраняются не только расширенные сосуды, но и боли, отеки, судороги, повышенная утомляемость. Эта методика воздействует только на пораженные варикозом вены и сохраняет здоровые вены. Курс склеротерапии состоит из нескольких сеансов, которые проводятся амбулаторно. После каждого сеанса создается эластичная компрессия с помощью эластичной повязки или эластичного чулоа — это обязательный и неотъемлемый компонент склеротерапии, от которого напрямую зависит результат этого лечения вен.

Существует несколько видов склеротерапии: обычная склеротерапия, склеротерапия с использованием склерозанта в виде пены, эхосклеротерапия, склеротерапия капилляров.

Видеофильм лечения уколами варикозного расширения вен (склеротерапия)

Введение склерозанта в виде пены, является одной из современных методик склеротерапии, позволяющей получить отличный результат. По этой технологии специальное устройство превращает склерозирующий препарат в устойчивую пену, которую вводят в сосуд. При этом больной ощущает небольшое жжение, которое проходит в течении несколько минут. Эта техника позволяет закрывать крупные вены, при этом вспенивание препарата снижает его концентрацию и вводимый объем, что уменьшает вероятность осложнений.

Самым современным методом склеротерапии является эхосклеротерапия.

 

Зхосклеротерапия варикозных вен

 

В основе этого метода лежит ультрозвуковое исследование вен с помощью дуплексного сканирования. Этот метод позволяет проводить лечение вен, которые не видны под кожей. Ультрозвуковое сканирование позволяет точно локализовать пораженную вену, глубоко под кожей и ввести в нее склерозирующий препарат. Таким образом, эта методика значительно повысила эффективность и усилила безопасность склеротерапии. В некоторых случаях, эта методика позволила заменить оперативное вмешательство на венах на склеротерапию, особенно в случаях рецидивного варикозного расширения вен после удаления большой или малой подкожной вен. 

Видеофильм лечения уколами расширенных капилляров (склеротерапия)    

 

 Следующим методом является косметическая склеротерапия расширенных капиллярных сеточек. Эта процедура практически безболезненна и хорошо переносится пациентами. Во время процедуры проводятся множественные инъекции склерозирующего препарата в расширенные капилляры. При этом лечении, очень многое зависит от точности введения препарата в капилляр диаметр которого, как правило, меньше 1мм. и не намного шире инъекционной иглы. Поэтому лучше пользоваться увеличительным устройством. Очень важным моментом является также правильный выбор концентрации вводимого препарата. Это лечение проводится в несколько сеансов, количество которых зависит от количества и площади расширенных капилляров, требующих лечения. После каждой процедуры надо накладывать эластичную повязку. Время ношения повязки может варьировать и определяется индивидуально сосудистым хирургом. 

Лечение варикоза уколами. Результаты.

Результаты этой процедуры зависят, прежде всего, от правильного выбора показаний. В тех случаях, когда показания к процедуре выбраны правильно и состояние вен соответствует выбранному методу лечения, его результаты удовлетворяют пациента и врача. В тех случаях, когда этот метод применяется без строгих показаний и состояние вен указывает на то, что другие методы (операция, лазерная коагуляция вен), предпочтительнее, результаты склеротерапии могут разочаровать. Осложнения и побочные явления могут проявляться в жжении, болях в области уколов, изменения цвета кожи в месте инъекции и признаков местного воспаления. В очень редких случаях может возникнуть воспаление глубоких вен и аллергическая реакция на вводимый препарат.

Последние 5 вопросов по теме «Склеротерапия»

 

очень болят ноги

здравствуйте, подскажите что нам делать,у меня бабуле 76 лет очень болят ноги ,н…

Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 02:39 PM

Решено

операция по удалению вен

Добрый день! Хочу узнать мнение разных специалистов. Один врач уже направил на…

Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 02:36 PM

Решено

полезны ли эти прививки

добрый день.я хочу спросить полезны ли эти прививки и какие есть противопоказани…

Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 02:35 PM

Решено

Ассортимент лекарственных препаратов для лечения и профилактики варикозной болезни нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

[КОНСИЛИУМ. ФЛЕБОЛОГИЯ]

№ 3 (143) апрель, 2016

PfMEOLIUM

привслжье

ников и факторов свертывания крови, применение АПК позволяют обеспечить управление кровопотерей и обойтись без аллогенных компонентов крови при массивной акушерской кро-вопотере. Это обеспечивает улучшение показателей качества жизни пациенток, внедрение принципов безопасного акушерства при условии слаженной работы в команде.

Л.И. ЗАПОРОЖСКАЯ, Н.Н. ЧЕСНОКОВА, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Ассортимент лекарственных препаратов для лечения и профилактики варикозной болезни нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) относят к «болезням цивилизации», в настоящее время она занимает лидирующее место среди заболеваний периферических сосудов и наблюдается даже у лиц подросткового возраста. Ежегодный прирост заболеваемости варикозной болезни вен нижних конечностей достигает 3%. В России ВБНК встречается с частотой 25% в возрасте 25-55 лет. Среди заболеваний периферических сосудов, доля ВБНК составляет до 40% и часто приводит к инвалидности. Варикозная болезнь, приводящая к различным проявлениям хронической венозной недостаточности (ХВН), влияет на состояние отдельных людей, а также на здоровье общества в целом. Большие траты, в первую очередь, государства на лечение тяжелых форм ХВН, а именно лечение трофических язв, подтверждает, что проблема лечения варикозной болезни актуальна, в развитых странах затраты на лечение венозных трофических язв составляют 1-3% общего бюджета здравоохранения.

Разнообразие факторов, провоцирующих заболевания вен, требует использования лекарств, имеющих широкий спектр действия. о ч

1 Диосмин 3 11,2 3 11,2 0 0

2 Диосмин в комбинации с другими препаратами 2 7,4 0 2 7,4

3 Троксерутин 4 14,8 4 14,8 0 0

4 Рутозиды 1 3,7 1 3,7 0 0

5 Троксерутин в комбинации с другими препаратами 4 14,8 0 0 4 14,8

6 Эсцин 2 7,4 2 7,4 0 0

7 Эсцин в комбинации с другими препаратами 2 7,4 0 0 2 7,4

8 Экстракт конского каштана 1 3,7 1 3,7 0 0

9 Сухой экстракт красных листьев винограда 2 7,4 2 7,4 0 0

10 Экстракт сухой иглицы колючей 0 0 0 0 0 0

11 Кальция добезилат 1 3,7 1 3,7 0 0

12 Гепарин натрия 2 7,4 2 7,4 0 0

13 Гепарин натрия в комбинации с другими препаратами 1 3,7 0 0 1 3,7

14 Гомеопатия 2 7,4 0 0 2 7,4

Итого 27 100 16 59,3 11 40,7

Н пшШиим

_привслжье

№ 3 (143) апрель, 2016

КОНСИЛИУМ. ФЛЕБОЛОГИЯ

Для оценки рынка флеботропных лекарственных препаратов (ЛП) был проведен маркетинговый анализ АТХ-групп: С05В — Препараты, применяемые при варикозном расширении вен, в которой в основном представлены лекарственные средства наружного действия; и С05С — Препараты, снижающие проницаемость капилляров — преимущественно представлена лекарственными средствами системного действия.

Анализ предложений ассортимента ЛП по странам-производителям показал, что по количеству предложений Российский сегмент ЛП составляет 28,1%, среди иностранных производителей принадлежит Болгарии и Швейцарии — доля ЛП составляет 12,5%, второе место разделяют Германия, Франция и Словения — по 9,4%.

В ассортименте флеботропных ЛП по количеству предложений на нижегородском рынке первое место занимают ЛП троксерутина (14,8%) и троксерутина в комбинациях (14,8%), ЛП с действующим веществом диосмин (11,2%) (таблица 1). Более половины представленных ЛП являются многокомпонентными — 59,3%.

Ассортиментный контур флеботроп-ных ЛП на региональном фармацевтическом рынке составляют монокомпонентные препараты — 59,3%, относящиеся к группе биофлаваноидов — 53,3%. По данным объемам продаж большую долю рынка изучаемой группы в денежном и натуральном занимают импортные препараты, на долю отечественных производителей приходится всего 5% в денежном и 7% в натуральном выражении.

ТАБЛИЦА 2 Результаты АВС — анализа флеботропных ЛП

Группа А Группа В Группа С

Детралекс таб. № 60 Венарустаб.№ 60 Вазокет таб. 600 мг № 30

Троксевазин гель Антистакс капс. № 100 Троксерутин гель 40,0 г

Флебодиа таб. 600 мг № 30 Венолайф гель 100,0 г Венолайф гель 40,0 г

Лиотон 1000 гель 100,0 Тромблесс гель 50,0 г

Троксевазин капс. № 50 Эскузан р-р 20 мл

Троксевазин Нео гель 40,0 г

Для оценки спроса и размера прибыли, получаемой аптечной организацией от реализации препаратов изучаемого сегмента, был проведен АВС-анализ ассортимента аптечных продаж Нижегородской сети аптек. Ценовую доступность определяли группировкой ЛП по ценовому признаку с использованием формулы Стерджесса. В результате расчетов было получено 5 групп, которые были укрупнены в 3 группы: с низкой, средней и высокой стоимостью. С учетом количества проданных ЛП и средних цен на них был определен объем реализации флеботроп-ных ЛП в суммовом выражении, удельный вес объема реализации каждого ЛП от общей выручки, кумулятивный процент, позволяющий установить долю ЛП, дающих максимальную прибыль.

Изучаемый ассортимент сегмента ЛП представляют: группа А — это ЛП, которые дают от 75 до 80% выручки, В — от 10 до 15%, С — от 5 до 10% (таблица 2).

Анализ ассортимента ЛП, включенных в группу А показал, что стабильный доход обеспечивают 5 ЛП: Детралекс (таб. № 60), Троксевазин (гель), Флебодиа (таб. 600 мг

Обучающий курс

«Международная школа перспективных направлений флебологии»

18-20 мая 2016 года Казань

www.nexusmed¡cus.expert

Организаторы курса

«ME/fr

1

Технический секретариат Международное Агентство Конгрессного обслуживания тел.: +7 (495) 134-25-65 +7 (499) 705-79-25 [email protected]

MQKO

В программе будут представлены лекции, практические занятия с разборами больных, показательные операции. В проведении курса участвуют всемирно известные специалисты в области флебологии из Бразилии, Италии, Аргентины.

Будем рады видеть Вас в числе участников

и партнеров!

*Курс проводится в рамках Всероссийской конференции с международным участием «Nexus Medicus Venous Forum 2016: Артерио-венозные расстройства при неврологической и соматической патологии».

КОНСИЛИУМ. ФЛЕБОЛОГИЯ

№ 3 (143) апрель, 2016

РШШШМ В

ПРИРСПЖЬС_

№ 30), Лиотон 1000 (гель 100,0 г) и Троксевазин (капс. № 50) (таблица 5).

Объемы потребления лекарственных препаратов данной группы состоят из нескольких сегментов: розничная продажа аптеками — 97,7%, отпуск ЛП по бесплатным и льготным рецептам -1,4% и закупки лечебно-профилактических учреждений — 0,9%, в соотношении соответственно перечисления. По данным международной аналитической компании IMS Health за 2014-2015 гг. структура продаж торговых наименований ЛП группы С05СА (по АТХ классификации) изменилась существенно. За счет изменения курса доллара изменился спрос на дорогие импортные ЛП данной группы (во всех сегментах лекарственного обращения), демонстрируя падение продаж в количестве проданных упаковок — 3,1%, что меньше показателя — 4,6% общей тенденции потребления всех ЛП в 2015 г. На этом фоне, российские ЛП аналоги зарубежных, но более доступные по цене оказываются в более выигрышном положении, демонстрируя рост продаж до 45%.

При анализе объёмов розничной реализации флеботропных ЛП использовались данные международной аналитической компании IMS Health. В первую очередь были выявлены лидеры по объёмам реализации в натуральном и стоимостном выражениях. Так, среди ЛП, применяемых наружно, лидирующие позиции занимает Троксевазин и Троксерутин, третий в рейтинге — Индовазин.

Среди флеботропных ЛП, предназначенных для приема внутрь лидером продаж остался Детралекс (таб.), однако по динамике роста потребления в упаковках его опережает российский аналог «Венарус» (таб.), рост на 45% (по соотношению объема продаж 2015 к 2014 гг. ), падение спроса демонстрируют ЛП Флебодиа (таб.) и Антистакс (капс.) — 10%.

С начала 2016 г., в продолжение общеэкономических тенденций импортоза-мещения, отчетливо проявляются структурные изменения как всего аптечного ассортимента, так и в изучаемой группе. Рост продаж лекарственных препаратов российских производителей в денежном и натуральном эквиваленте обеспечива-

Кроме того…

ЛП Венарус® стал лауреатом премии «Russian Pharma Awards».

3 декабря 2015 года состоялась торжественная церемония награждения IV Ежегодной премии «Russian Pharma Awards». По результатам голосования практикующих врачей России, венотонизирую-щий препарат Венарус® признан одним из лучших в номинации «Препарат выбора при лечение венозной недостаточности».

ет увеличение на 15% сегмента таких препаратов, как Венарус (таб.) и Тромблесс (гель), произведенных в России АО «ФП «Оболенское» и ОАО «Нижфарм», соответственно.

Таким образом, наиболее динамичные показатели роста продаж, демонстрирует ЛП «Венарус» — единственный аналог «Детралекса» по содержанию диосмина и гесперидина на российском фармрынке, прирост продаж которого составил 32% с начала 2016 г., и в т. ч. благодаря доступной цене. Производитель препарата -АО «ФП «Оболенское» имеет документальные подтверждения на соответствие качества выпускаемой продукции международным стандартам GMP и ISO.

Календарный план научно-практических мероприятий, организуемых РОДВК в 2016 году

САМАРА

V Конференция дерматовенерологов и косметологов Самарской области

22 АПРЕЛЬ

САРАТОВ

Научно-практическая конференция дерматовенерологов и косметологов «Григорьевские чтения»

ИЮНЬ

14-17

ХАБАРОВСК

II Конференция дерматовенерологов и косметологов Дальневосточного федерального округа

МОСКВА

XVI Всероссийский съезд дерматовенерологов и косметологов

ОСНОВАНО 9 АВГУСТА 1М5 ГОДА

Организационный комитет: 107076, г. Москва, ул. Короленко, д. 3, стр. 6 E-mail: [email protected], [email protected], [email protected] Телефон: +7 (499) 785-20-42, факс: +7 (499) 785-20-21 www.cnikvi.ru,www.rodv.ru

Лекарства Лечение и профилактика варикоза: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Детралекс

Сервье Франция

Аскорутин

Технолог Украина

Аскорутин

Киевский Витаминный Завод Украина

Аскорутин озон

Озон Россия

Аскорутин-вифитех

Вифитех Россия

Венесцин

Гербаполь Польша

Венесцин

Гербаполь вроцлав Польша

Венолайф

Акрихин Россия

Венолекс

Рубикон Беларусь

Венолекс 600

Рубикон Беларусь

Гепарин

Белмедпрепараты Беларусь

Гепарин

Фармтехнология Беларусь

Гепарин комби

Фармтехнология Беларусь

Гепарин плюс

БЗМП Беларусь

Гинкор форт

Бофур ипсен индастри Франция

Детравен

БЗМП Беларусь

Детравен 1000

БЗМП Беларусь

Диавен

Лекфарм Беларусь

Диосмин-лф

Лекфарм Беларусь

Диофлан

Киевмедпрепарат Украина

Лиотон 1000

Берлин-Хеми/Менарини Германия

Нормовен

Киевский Витаминный Завод Украина

Рутаскорбин

Белмедпрепараты Беларусь

Троксевазин

Балканфарма-Троян Болгария

Троксерутин софарма

Софарма Болгария

Троксерутин-дарница

Дарница Украина

Троксерутин-мик

Минскинтеркапс Беларусь

Троксовазол

Фармтехнология Беларусь

Тромблесс

Нижфарм Россия

Флебодиа 600

Иннотек Интернасиональ Франция

Флеботенз плюс

Фармтехнология Беларусь

Этоксисклерол

Крейсслер Фарма Германия

Лекарство от варикоза на ногах / Блог им. Malinka / Великие Луки / myvl.ru

Варикозное расширение вен признано одним из самых распространённых заболеваний современного человечества. Число диагностированных случаев варикоза с каждым годом возрастает. При этом отмечено, что женщины с недугом сталкиваются в 3 раза чаще, нежели мужчины.
За последние годы заболевание сильно «помолодело» и сегодня симптомы можно наблюдать даже у людей, которые моложе 30 лет. Столь неутешительная тенденция объясняется малоподвижным образом жизни и неправильным питанием.
Варикозное расширение вен является опасным заболеванием с необратимыми процессами. Полностью избавиться от недуга возможно только хирургическим вмешательством, но неплохих результатов можно добиться, используя специальные лекарства от варикоза вен на ногах.

Гепариновая мазь – доступное и эффективное лекарство от варикоза вен

В лечении варикозного расширения вен нередко используется гепариновая мазь, высокая эффективность которой подтверждена многолетним опытом применения. Но следует учитывать, что использовать это лекарство от варикоза вен на ногах нужно только в том случае, когда речь идет о несложнённом состоянии, которое не сопровождается появлением чувства тяжести и болезненности в ногах, зуда конечностей, отёков, красноватых пятен.
Препарат предназначен для наружного применения, а положительные результаты его использования представлены:
— устранением отёчностей;
— нормализацией микроциркуляции;
— предотвращением тромбообразований, а также рассасыванием уже образовавшихся тромбов.
Как правило, курс лечения варикозного расширения гепариновой мазью составляет порядка 2 недель, в течение которых нужно регулярно обрабатывать средством участки кожи с очевидным воспалением. Гепариновую мазь категорически запрещено применять на кожных покровах с язвами и очевидными повреждениями.

Лечение варикоза таблетированными препаратами
Таблетированные препараты при варикозном расширении вен считаются неотъемлемой составляющей частью комплексного лечения. К тому же нередко именно на таблетки делается основной терапевтический упор, если лечение мазями и кремами не представляется возможным в связи с особенностями локализации повреждений.
Положительные свойства лечения варикоза таблетированными препаратами представлены:
— приведением сосудистой системы в тонус;
— устранением воспалительных процессов;
— ускорением кровообращения;
предотвращением нарушений циркуляции крови.
Среди таблетированных средств, предназначенных для лечения варикоза на ногах, ведущая роль отведена:
— кортикостероидам;
— флеботоникам – венотонизирующим средствам;
— антитромбозным лекарствам;
нестероидным анальгетикам.
Среди существующих таблетированных препаратов невозможно не отметить самые популярные и действенные лекарства от варикоза. Эффективные таблетки представлены Венарусом, Ангистаксом, Детралексом, Венорутоном, Анавенолом. Заниматься самолечением и самостоятельным назначением препаратов настоятельно не рекомендуется.

Лечение варикоза специальными мазями и кремами

Мази от варикозного расширения вен выступают не только эффективным методом борьбы с недугом, но и профилактическим препаратом. Но не рекомендуется полагаться только на кремообразные препараты, которые предназначаются для наружного использования, ведь их эффективность достаточно высока только на первых стадиях развития болезни.
Положительное воздействие мазей против варикоза заключается в:
— уменьшении болезненности в конечностях и снижении уровня их отёчностей;
— улучшении функционирования клапанной системы;
— повышении тонуса сосудистой системы;
— восстановлении нормальной циркуляции крови.

Заключение!
Варикозное расширение вен – достаточно коварное заболевание, которое тяжело поддаётся лечению и нуждается в комплексном подходе и постоянном наблюдении квалифицированными специалистами.

Мази при варикозном расширении вен

Варикозное расширение вен – серьезное заболевание сосудов, и если его запустить, то это приведет к образованию тромбов. Чтобы до этого не дошло, нужно посетить флеболога при первых симптомах – боль, отек, утомляемость ног.

Существует несколько современных методов лечения этого недуга. Один из них – наружное применение мазей, гелей и кремов от варикоза. Однако с помощью этих препаратов добиться требуемого результата удается далеко не всегда.

Состав и действие гелей и мазей от варикоза

Кремы, гели и мази от варикоза производятся на основе следующих веществ:

• гирудин;
• витамин Р;
• гепарин.

Многие подобные препараты созданы с добавлением растительных экстрактов листьев березы, конского каштана и других веществ.

Наружное применение мазей, гелей и кремов от варикоза позволяет снять симптоматику болезни (пропадает боль, снижаются отеки). Большинство наружных средств от варикоза имеют также венотонизирующее и противовоспалительное действие. Однако, чтобы полностью вылечить болезнь, этого мало.

Побочные эффекты и противопоказания

Использование мазей и гелей при варикозе противопоказано при наличии некоторых болезней и признаков:

• сверхчувствительность
• кровоточивость;
• гемофилия;
• язвы на коже;
• нарушения кожного покрова.

При беременности эти препараты можно использовать лишь по назначению врача. Кроме того, у этих лекарственных средств есть побочные эффекты – аллергическая реакция, выпадение волос в месте обработки, изменение цвета кожи.

Способы применение наружных препаратов от варикоза

Мази, кремы и гели от варикоза наносятся на кожу и осторожно втираются круговыми движениями. Средство используется до трех раз в сутки в зависимости от состояния вен. Одноразовая доза – до 1 грамма на 5 см кожи. Курс лечения длится не больше недели. При необходимости на участок кожи, обработанный препаратом, накладывается бандаж из эластичного бинта.

Так ли эффективны мази от варикоза

Эффективность гелей и кремов от варикоза не настолько высока, как об этом говорят в рекламных роликах. Обычно их назначают в качестве дополнительного средства при лечении традиционными методами. Причем качество лечения больше зависит именно от основного курса.

Но даже при комплексном лечении избавиться от варикоза без операции удается только на ранних стадиях заболевания. При более сложных случаях приходится делать склерозирование.

Преимущества профессионального лечения

Заниматься самолечением одними только мазями от варикоза нельзя. В этом случае есть риск усугубить болезнь, и тогда без хирургической операции не обойтись. Для выбора эффективной стратегии лечения лучше всего обратиться к флебологу. Врач проведет осмотр и отправит вас на обследование. Только после этого он поставит диагноз, на основании которого будет назначен курс лечения.

В сети клиник «Медицентр» работают опытные флебологи и врачи функциональной диагностики, которые применяют новейшие методики лечения варикоза: как хирургические, так и безоперационные. 

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Роль Дафлона 500 мг в лечении симптоматических пациентов с варикозным расширением вен — Servier

Роль Дафлона 500 мг в лечении симптоматических пациентов с варикозным расширением вен

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Одна из нескольких теорий, выдвигаемых в качестве возможной причины варикозного расширения вен (ВВ), — это дисфункция первичного клапана, которая может быть врожденной или приобретенной.Роль воспаления в приобретенной дисфункции клапана является преобладающей и, возможно, может объяснить этиологию варикозного расширения вен. ¹

РОЛЬ ВАРИКОЗА ВЕН В ЭВОЛЮЦИИ

ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Варикозная болезнь относится к классу C2 по классификации CEAP. ² Варикозная болезнь сама по себе не является причиной тяжелых заболеваний (действительно, некоторые рассматривают ВВ как простую косметическую проблему). Тем не менее, варикозное расширение вен может вызывать в основном воспалительные осложнения.Это может привести к поверхностному тромбофлебиту и венозным язвам. ¹

Варикозное расширение вен:

первый видимый признак хронической болезни вен

Варикозное расширение вен — одно из самых распространенных проявлений хронической болезни вен (ССЗ), встречающееся у 26–38% женщин и от 10% до 20% мужчин. ³ Заболевание начинается в раннем возрасте, так как 10% школьников, участвовавших в исследовании в Бохуме, в возрасте от 10 до 12 лет имели легкое варикозное расширение вен. ⁴
Венозные клапаны играют ключевую роль в генезе ВВ, и обнаружение рефлюкса обычно предшествует клиническому проявлению варикозной болезни, как показано у детей Бохума.К 10 годам рефлюкс присутствовал у 12%, у этих детей не было ВВ. В возрасте 30 лет частота рефлюкса увеличилась до 26%, и VV появился в 12% выборки, ⁵ , тогда как телеангиэктазы появились позже (0% в 10 и 50% в 30).

Варикозное расширение вен:

, ведущее к дальнейшим осложнениям

Варикозное расширение вен может увеличиваться с возрастом. Распространенность ВВ составляла 10% у 10-летних школьников Бохума (исследования с I по IV), а к 30 годам эта цифра увеличилась до 75%.Теперь было продемонстрировано, что ВВ приводит к дальнейшим осложнениям, включая язвы на ногах. ( Рис. 1 ) В ходе 11-летнего наблюдения за химиками в Базельском исследовании распространенность венозных язв была связана с тяжестью варикозного расширения вен.
У 20% пациентов с тяжелым варикозным расширением вен развилась язва, по сравнению с 0,8% пациентов с легким варикозным расширением вен. ⁶
Поверхностный тромбофлебит считается одним из возможных осложнений ВВ. ⁷ ( Рисунок 1 )
Предполагается, что причиной поверхностного тромбофлебита у пациентов с варикозным расширением вен является инфильтрация воспалительных клеток, вторичная по отношению к обнажению эндотелия. 1,8

Рисунок 1.
Осложнения
варикозного расширения вен
(адаптировано из
, ссылка 7)

Варикозное расширение вен:

, часто сопровождающееся симптомами

Несмотря на то, что механизмы, вызывающие симптомы, полностью не выяснены, широко известно, что симптомы появляются в начале венозной недостаточности и в большинстве случаев задолго до рефлюкса и появления варикозного расширения вен.Классификация CEAP содержит клинический класс C0S, включающий пациентов с венозными симптомами, но без явных признаков венозной недостаточности. Считается, что боль, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, может отражать активацию эндотелия с помощью каскада медиаторов воспаления, высвобождаемых на ранних этапах процесса болезни.
Недавнее поперечное исследование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (от C0 до C6) показало, что процент пациентов с любым венозным симптомом значительно увеличился при применении CEAP класса C. ⁹ В этом исследовании распространенность симптомов составила 84.6% у пациентов с варикозным расширением вен.

Варикозное расширение вен:

причина ухудшения качества жизни

Варикозное расширение вен влияет на качество жизни (КЖ) не только из-за реальной косметической проблемы, которую они вызывают, но также из-за того, что они могут влиять на физическую инвалидность. В исследовании, проведенном в Сан-Диего, было обнаружено, что ¹⁰ сосудистых звездочек и варикозное расширение вен оказывают значительное влияние на показатели физического компонента по общей шкале качества жизни SF 36.
В исследовании взаимосвязи между признаками, симптомами и качеством жизни У пациентов с хроническим заболеванием вен было продемонстрировано, что симптомы, обычно связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, являются факторами, оказывающими наиболее негативное влияние на качество жизни пациента. ¹¹ В исследовании VEINES показатели качества жизни ¹² снизились у пациентов с C2, но были близки к этим показателям у пациентов с C1 или C0. Это было связано с наличием симптомов, которые чаще всего связаны с VV.
Эти предыдущие исследования показали негативное влияние ВВ на качество жизни пациентов, которое, скорее всего, связано с наличием сопутствующих симптомов. Это имеет важные последствия для повседневной жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже с самого начала заболевания и задолго до возникновения рефлюкса и ВВ.

ОБЪЕКТ ЛЕЧЕНИЯ ССЗ

Принимая во внимание, что варикозная болезнь чаще всего является болезненной и может постепенно приводить к серьезным осложнениям, любое лечение VV ​​имеет двойную цель:
— во-первых, быстро и эффективно избавить пациентов от симптомы и боль, чтобы помочь им восстановить лучшее качество жизни.
— во-вторых, для защиты пациентов с ВВ от дальнейших осложнений. По этой причине биохимические процессы, вовлеченные в развитие сердечно-сосудистых заболеваний, являются основной целью фармакологического лечения, поскольку теоретически они поддаются изменению с помощью системной терапии.

Как Дафлон 500 мг действует в профилактике

сердечно-сосудистых заболеваний?

Дафлон 500 мг: способность ингибировать активацию лейкоцитов

Было замечено, что прочное прикрепление лейкоцитов к эндотелиальной стенке и последующая миграция лейкоцитов в интерстиций является механизмом повреждения тканей во время воспаления, и что ослабление этого явления во время ишемии-реперфузии может объяснить положительное влияние Дафлона 500 мг на клинический отек. ^13,14 В модели ишемии-реперфузии Кортуиса ^{15 Дафлон 500 мг значительно ингибировал адгезию лейкоцитов и миграцию через венозный эндотелий, а также утечку белка, наблюдаемую в этой модели. Во время восстановления венозного кровотока количество скрученных, прикрепившихся и мигрирующих лейкоцитов, а также клеток, проявляющих апоптоз в паренхиме, значительно снизилось у животных, предварительно получавших Дафлон 500 мг, по сравнению с контрольными субъектами.
Молекулярные механизмы адгезии и активации лейкоцитов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями включают повышенную экспрессию нескольких типов молекул клеточной адгезии на поверхности лейкоцитов, особенно L-селектинов (CD62L) и интегринов (CD11b).Экспрессия этих молекул адгезии лейкоцитов была существенно снижена на моноцитах и ​​нейтрофилах после 60-дневного лечения Дафлоном 500 мг у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (от C2 до C4). 16 ( Рисунок 2 ) Это означает, что Дафлон 500 мг может предотвратить воспалительный процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях.}

Рис. 2. Ингибирование активации лейкоцитов Дафлоном 500 мг
(адаптировано из ссылки 16)

Дафлон 500 мг: действие, лежащее в основе болезни
, т.е. взаимодействие лейкоцитов и эндотелия
.

У пациентов с ХВН, а также после длительного стояния в плазме увеличивается концентрация молекул адгезии эндотелия, молекулы адгезии сосудистых клеток (VCAM) и молекулы адгезии интерстициальных клеток (ICAM). В исследовании Shoab ¹⁶ уровень VCAM-1 и ICAM-1 в плазме значительно снизился у пациентов с C2 по C4, предварительно получавших Дафлон 500 мг. Это отражает способность Дафлона 500 мг предотвращать взаимодействие между эндотелием и лейкоцитами, которое лежит в основе прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Дафлон 500 мг: защитный эффект от повреждения клапана

Приобретенная дисфункция клапана может возникнуть из-за воспаления, о чем свидетельствует инфильтрация моноцитов. ¹⁷ Кажется возможным, что активированные лейкоциты могут мигрировать в эндотелий проксимальных поверхностей венозных клапанов, а также проксимальных стенок вен и способствовать разрушению опорных структур и ремоделированию клапанов с последующей клапанной недостаточностью. Иммуногистохимические исследования продемонстрировали инфильтрацию моноцитов / макрофагов в створки клапана и венозную стенку пациентов с варикозным расширением вен. ¹⁷
В недавнем исследовании Schmid Schönbein et al, проведенном на фармакологической модели гипертонии, было показано, что ¹⁸ Дафлон 500 мг ограничивает инфильтрацию лейкоцитов в клапан вены и подавляет экспрессию молекул адгезии лейкоцитов.
В результате Дафлон 500 мг ослабил разрушение вены и клапана и значительно снизил частоту рефлюкса дозозависимым образом. Действуя в основе заболевания, т. Е. Взаимодействуя с лейкоцитиендотелием, Дафлон 500 мг является единственным флеботропным препаратом с защитным действием на эндотелий клапана.Дафлон 500 мг задерживает появление рефлюкса и, таким образом, может предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний в сторону осложнений.

Дафлон 500 мг: терапевтическая эффективность
с первых симптомов и в долгосрочной перспективе:

Влияние Дафлона 500 мг на симптомы сердечно-сосудистых заболеваний
В исследовании рефлюкса и качества улучшения жизни с использованием микронизированных флавоноидов (RELIEF) (n = 4527, группа пациентов, которым назначено лечение), пациенты, получавшие 2 таблетки Дафлона 500 мг в день показало прогрессирующее улучшение симптомов ХВН. ¹⁹ Через 6 месяцев пациенты из популяции, включенной в протокол, показали значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем в показателях результатов исследования (окружность лодыжки, боль, тяжесть в ногах, судороги, ощущение отека; P <0,012). В годичном испытании 2 таблеток Дафлона 500 мг в день у 170 пациентов, ²⁰ показали значительное снижение по сравнению с исходными значениями клинических симптомов, оцениваемых врачом (функциональный дискомфорт, судороги и вечерний отек), окружности голеностопного сустава и икры и Общая оценка тяжести симптомов пациентом демонстрировалась каждые 2 месяца (P <0.001). Быстрое снижение, наблюдаемое в течение первых 2 месяцев лечения, составило примерно 50% от общего улучшения, которое в конечном итоге наблюдалось через 1 год лечения. Сообщалось о продолжающемся улучшении всех параметров, хотя и менее быстром, в каждый момент времени со 2 по 12 месяц.
Влияние Дафлона 500 мг на отек ног
Снижение отека ног с помощью Дафлона 500 мг, 2 таблетки в день, было продемонстрировано в исследовании Blume, в котором уменьшение оценивалось объемными измерениями после 6 недель лечения. ²¹ В этом исследовании снижение среднего объема составило 263 мл (8%) у всех пациентов и 392 мл (12%) у пациентов с отеком ног, связанным с варикозным расширением вен. В обоих испытаниях уменьшение объема ног было очень значительным (P <0,001).
Отек, измеренный по окружности ноги, значительно уменьшился по сравнению с исходным уровнем у пациентов в исследовании RELIEF. ¹⁹

Дафлон 500 мг: улучшает качество жизни за счет уменьшения
симптомов

В течение 6-месячного периода лечения Дафлоном 500 мг изменения показателей качества жизни были сопоставимы в разных подгруппах CEAP. ²² Только пациенты с симптомами имели большее улучшение качества жизни, чем пациенты без симптомов. Эти изменения показателей качества жизни были в основном связаны с облегчением симптомов: улучшение между D180 и D0 в отношении боли, тяжести, отека и судорог было значительным (P <0,001 для всех симптомов). ¹¹ Однако сопутствующие признаки (телеангиэктазии, варикоз, отек или изменения кожи) не оказали такого прямого влияния на качество жизни. ¹⁹
В этом исследовании резкое улучшение качества жизни, наблюдаемое у пациентов, получавших Дафлон 500 мг, можно интерпретировать как результат облегчения симптомов.

Дафлон 500 мг: его терапевтическое значение при лечении язвы ног
Заживление язвы

Предварительные результаты метаанализа пяти сопоставимых проспективных рандомизированных контролируемых исследований, выявленных из баз данных медицинской литературы и файлов производителя, в которые были включены 723 пациента. ²³ подтверждают, что заживление венозной язвы ускоряется при добавлении Дафлона. 500 мг, 2 таблетки в день, для обычного лечения: скорость полного заживления язв через 6 месяцев была в пользу группы Дафлона 500 мг (61.3% против 47,7%; ИЛИ = 2,02; ДИ = 1,05–3,89; P = 0,035).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фармакологическое ослабление активации лейкоцитов и лейкоцитарно-эндотелиальных взаимодействий с помощью Дафлона 500 мг на уровне венозного клапана, венозной стенки и микроциркуляции является объяснением облегчения, которое он приводит к заживлению язвы, а также позволяет облегчить симптомы. Дафлон 500 мг также является многообещающим средством предотвращения продолжающегося ухудшения венозной функции, вызванного недостаточностью клапана. ¹³

ССЫЛКИ

1. Аравинд Б., Дэвис А. Х. От редакции. Флебология. 2004; 19: 55-56.
2. Портер Дж. М., Монета ГЛ. Международный комитет консенсуса по хроническим венозным заболеваниям. Стандарты отчетности при заболеваниях вен: обновление. J Vasc Surg. 1995; 21: 635-645.
3. Международная целевая группа. Ведение хронических венозных заболеваний ног: научно обоснованный отчет международной целевой группы. Флебология. 1999; 14 (Дополнение 1): 23-34.
4. Schultz-Ehrenburg U, Weindorf N, Matthes-U, et al.Эпидемиологическое исследование патогенеза варикозного расширения вен (Bochum I-III) [на французском языке]. Phlébologie. 1992; 45: 497-500.
5. Шульц-Эренбург Ю., Райх С., Робак-Павельчик Б., Альтмайер П., Штюкер М. Проспективное эпидемиологическое исследование развития варикозного расширения вен в течение двух десятилетий (Бохум I-IV). Резюме, представленное на встрече Мирового отделения ПВП в 2003 году. 27-31 августа 2003 г. в Сан-Диего, Калифорния, США.
6. Видмер Л.К., Хольц Д., Морселли Б., Збинден О. и др. Прогрессирование варикозного расширения вен в 11 лет.Наблюдения за 1441 работником Базельского кабинета. Неопубликованная статья. Базель: Отделение ангиологии медицинского университета, 1992. Результаты обобщены в: Международная рабочая группа: лечение хронических венозных заболеваний ног. Флебология. 1999; 14 (Дополнение 1): 23-34.
7. Vanhoutte PM, Corcaud S., de Montrion C. Болезнь вен: от патофизиологии к качеству жизни. Ангиология. 1997; 48: 559-567.
8. Вали М.А., Курбан-байрам РА. Изменения интимы при варикозном расширении вен: ультраструктурное исследование.J Smooth Muscle Res. 2002; 38: 63-74.
9. Carpentier PH, Cornu-Thénard A, Uhl JF, Partsch H, Antignani PL. Оценка информативности клинической классификации хронических венозных заболеваний C-классов CEAP: многоцентровая оценка 872 пациентов. J Vasc Surg. 2003; 37: 827-833.
10. Каплан Р.М., Крики М.Х., Дененберг Дж.О., Берган Дж., Фронек А. Качество жизни пациентов с хроническим венозным заболеванием: популяционное исследование в Сан-Диего. J Vasc Surg. 2003; 37: 1047-1053.
11. Perrin M, Arnould B, Regnault A, Launois R.Взаимосвязь между симптомами, признаками, рефлюксом и качеством жизни у пациентов с хроническим заболеванием вен: многоцентровое исследование. Устная презентация на 16-м ежегодном собрании Американского венозного форума (AVF), Орландо, США, 26-29 февраля 2004 г.
12. Курц X, Лэмпинг Д.Л., Баккаглини Ю., Цуккарелли Ф., Спреафико Г., Абенхайн Л. и Исследовательская группа VEINES. Влияет ли варикозное расширение вен на качество жизни? Результаты международного популяционного исследования. J Vasc Surg. 2001; 34: 641-648.
13. Bergan JJ, Schmid Schönbein G, Takase S.Терапевтический подход при хронической венозной недостаточности и ее осложнениях: место Дафлона 500 мг. Ангиология. 2001; Дополнение. 1: S43-S47.
14. Friesenecker B, Tsai AG, Intaglietta M. Клеточная основа воспаления, отеков и активности Дафлона 500 мг. Int J Microcirc Clin Exp. 1995; 15 (Дополнение 1): 17-21.
15. Кортуис Р.Дж., Гуте, округ Колумбия. Экспрессия молекулы адгезии при постишемической дисфункции микрососудов: активность микронизированной очищенной фракции флавоноидов. J Vasc Res. 1999; 36 (Дополнение 1): 15-23.
16. Shoab SS, Porter JB, Scurr JH, et al. Влияние пероральной обработки микронизированной очищенной фракцией флавоноидов на экспрессию молекул адгезии лейкоцитов у пациентов с хроническим заболеванием вен — пилотное исследование. J Vasc Surg. 2000; 31: 456-461.
17. Оно Т., Берган Дж. Дж., Шмид-Шёнбейн Г. Н., Такасе С. Инфильтрация моноцитов в венозные клапаны. J Vasc Surg. 1998; 27: 158-166.
18. Takase S, Pascarella L, Lerond L, Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW. Венозная гипертензия, воспаление и ремоделирование клапана.Eur J Vasc Endovasc Surg. Под давлением.
19. Jantet G. Хроническая венозная недостаточность: результаты исследования RELIEF во всем мире. Оценка рефлюкса и качество улучшения жизни с помощью микронизированных флавоноидов. Ангиология. 2002; 53: 245-256.
20. Guillot B, Guilhou JJ, de Champvallins M, et al. Длительное лечение венотропным препаратом: результаты оценки эффективности и безопасности Дафлона 500 мг при хронической венозной недостаточности. Int Angiol. 1989; 8 (Приложение 4): 67-71.
21. Blume J, Langenbahn H, de Champvallins M.Количественная оценка отека с помощью вольтметра; терапевтическое применение Дафлона 500 мг при хронической венозной недостаточности. Флебология. 1992; 7 (Приложение 2): 37-40.
22. Арно Б., Рено А., Перрин М. Изменение качества жизни пациентов с хроническим заболеванием вен: результаты 6-месячного исследования с применением Дафлона 500 мг. Тезисы докладов Европейского венозного форума, 25-27 июня 2004 г. Флебология. 2004; 19: 2.
23. Рамелет А.А., Кольридж Смит П.Д., Гловицки П. Факторы, влияющие на заживление венозных язв ног. Тезисы докладов 21-го Всемирного конгресса Международного союза ангиологов.Инт Ангиол, 2004; 23 (Приложение 1): 158.

(PDF) Варикозное расширение вен. Консервативные методы лечения: медицина / медикаментозная терапия

58. Десаи М.Х., Млакар Дж. М., МакКоули Р. Л. и др. Недостаточная долговечность культивированного покрытия ожоговой раны кератиноцитами

: клинический случай. Burn Care Rehabil 1991; 12: 540–545.

59. Галлико Г.Г., III. Биологические заменители кожи. Clin Plast Surg 1990; 17: 519–526.

60. Эйзенбуд Д., Хуанг Н.Ф., Люк С., Силберкланг М. Заменители кожи и заживление ран: Текущее состояние

и проблемы.Раны 2004 г .; 16: 2–17.

61. Sibbald RG, Torrance GW, Walker V, et al. Экономическая эффективность Аплиграфа при лечении

венозных язв голени. Ost Wound Manage 2001; 47: 36–46.

62. Хардинг К., Каттинг К., Прайс П. Экономическая эффективность протоколов лечения ран

ухода. Br J Nurs 2000; 9: S6, S8, S10.

63. Кирснер Р.С., Фастенау Дж., Фалабелла А. и др. Клинические и экономические результаты с трансплантатом кожи для

трудно заживающих венозных язв голени: опыт одного центра.Dermatol Surg 2002; 28: 81–82.

64. Nunez-Gutierrez H, Castro-Munozledo F, Kuri-Harcuch W. Комбинированное использование аллотрансплантата и

эпидермальных культур аутотрансплантата в терапии ожогов. Пласт Реконстр Сург 1996; 98: 929–939.

65. Redekop WK, McDonnell J, Verboom P, et al. Экономическая эффективность Аплиграф

w

лечение

язв диабетической стопы. Фармакоэкономика 2003; 21: 1171–1183.

66. Линдгрен К., Маркуссон Дж., Тофтгард Р. Лечение венозных язв ног криоконсервированными

аллогенных кератиноцитов в культуре: проспективное открытое контролируемое исследование.Br J Dermatol 1998;

139: 271–275.

67. Фаланга В., Саболински М. Двухслойная конструкция из живой кожи (APLIGRAF

w

) ускоряет

полное закрытие трудно заживающих венозных язв ног. Wound Rep Reg 1999; 7: 201–207.

68. Hjerppe A, Hjerppe M, Autio V, Raudasoja R, Vaalasti A. Лечение хронических язв ног

Q4

кожным заменителем, полученным из человеческого фибробласта: серия случаев 114 пациентов, ранивших 2004;

16: 97–104.

69. Рамелет А.А., Керн П., Перрин М., ред. Варикозное расширение вен и телеангиэктазии. Paris: Masson, 2003.

Глава 1 (определения), стр. 7–16.

70. Портер Дж. М., Монета ГЛ. Международный комитет консенсуса по хроническим венозным заболеваниям.

Стандарты отчетности при заболеваниях вен: обновление. J Vasc Surg 1995; 21: 635–645.

71. Garde C, Perrin M, Chleir F, Henriet JP, et al. Первое совещание по обзору и консенсусу по

веноактивным агентам по симптомам хронического заболевания вен (на французском языке).Phle

´bologie 2003;

56: 103–109.

72. Рамелет А.А., Керн П., Перрин М., ред. Варикозное расширение вен и телеангиэктазии. Paris: Masson, 2003.

Глава 13 (Медикаментозная терапия) стр. 166–168.

73. Boisseau MR. Pharmacologie des me

´dicaments veinotoniques: donne

´es actuelles sur leur

mode d’action et les cibles the

´rapeutiques. (На французском языке). Анж

´iologie 2000; 52: 71–77.

74. Clarke GH, Vasdekis SN, Hobbs JT, Nicolaides AN.Функция венозной стенки в патогенезе

варикозного расширения вен. Хирургия 1992; 111: 402–408.

75. Буассо М., Фрейбургер Дж., Бускет М. и др. Гемореологические нарушения при венозной недостаточности

после индуцированного застоя. Clin Hemorheol 1989; 9: 161–163.

76. Le Devehat C., Boisseau MR, Vimeux M, et al. Гемореологические факторы в патофизиологии

венозных заболеваний. Clin Hemorheol 1989; 9: 861–870.

77. Таккоэн А., Белкаро Дж., Лебард С., Зуккарелли Ф.Этиологии и я

«рак варикоза»: re

«алит

»

и перспективы. СТВ 1997; 9: 354–363.

78. Boisseau MR, Taccoen A, Garreau C, et al. Фибринолиз и гемореология при хронической венозной недостаточности

: двойное слепое исследование эффективности троксерутина. J Cardiovasc Surg 1995;

36: 369–374.

79. Сахарай М., Шилдс Д.А., Джорджианнос С.Н. и др. Активация эндотелия у пациентов с хронической болезнью вен

.Eur J Vasc Endovasc Surg 1998; 15: 342–349.

80. Michiels C, Arnould T, Thibaut-Vercruyssen R, Bouaziz N, Janssens D, Remacle J. Perfused

подкожных вен человека для изучения происхождения варикозного расширения вен: роль эндотелия

и гипоксии. Int Angiol 1997; 16: 135–141.

81. Михильс С., Де Линер Ф., Арноулд Т., Дье М., Ремакл Дж. Гипоксия стимулирует

эндотелиальных клеток человека для высвобождения митогенов гладкомышечных клеток: роль простагландинов и bFGF.

Exp Cell Res 1994; 213: 43–54.

LABROPOULOS — CH 20 — R1—11 / 1 / 2006—15: 13 — SJAPPIYAR — 189467 — XML МОДЕЛЬ C — стр. 261–279

Kakkos et al. 276

FirstProof

751

752

753

754

755

756

757

758

759

760

761

762

763

764

000

763

764

000

763

764

000

763

764

000

770

771

772

773

774

775

776

777

778

779

780

781

000

780

781

0005

787

788

789

790

791

792

793

794

795

796

797

000

7982 7982 7982 798 05

Текущая терапия первичного варикозного расширения вен

Пациенты с варикозным расширением вен (ВВ) имеют серпигинозное или червеобразное возвышение. поверхностные вены нижней конечности [Рисунок 1] .Показания к лечению включают боль в ногах, стойкий отек, повреждение кожи и зажившую или активную венозную язву. В доступность офисного УЗИ и последние технические достижения значительно улучшили возможности обследования и лечения пациентов с ВВ. И то и другое могут рассматриваться консервативные и более инвазивные вмешательства, в зависимости от индивидуальный пациент.

Эпидемиология и патофизиология

Хроническая болезнь вен охватывает широкий диапазон состояний от незначительной телеангиэктазии (так называемые сосудистые звездочки) до варикозного расширения вен до тяжелой венозной недостаточности с венозными язвами.Примерно от 10% до 30% взрослых подвержены ВВ. Распространенность ВВ выше в промышленно развитых странах. страны, но может повлиять на пациентов любой национальности. Большинство исследований показали, что ВВ поражать женщин чаще, чем мужчин, с двукратным или трехкратным преобладанием. Предполагается, что это различие связано с беременностью и, возможно, с расширяющие вены гормональные воздействия. Другие факторы риска развития ВВ включают: пожилой возраст, положительный семейный анамнез, ожирение и положение Занятие.

Общий механизм, лежащий в основе хронического венозного заболевание — это застой и застой, вызванные реверсированием венозного потока и клапана отказ. Существует несколько теорий патогенеза. Электрический ток преобладающая теория утверждает, что слабость стенки вены вызывает сосудистый дилатация, которая приводит к отказу клапана и обратному потоку. [1] Обычно венозный возврат в ногу состоит из крови, идущей в одном направлении. клапаны от стоп к сердцу и от поверхностных вен к глубоким венам.Анатомически пути проходят через подкожные и перфораторные вены. Клапан недостаточность большой подкожной вены (БПВ) или малой подкожной вены (SSV) причины скопление и скопление крови в поверхностных венах ног, когда пациент в положении стоя или сидя. Со временем этот застой заставляет вены для расширения, удлинения и развития варикозного расширения вен. БПВ и ССВ рефлюксы являются наиболее распространенными общая анатомическая причина ВВ.

Первичное варикозное расширение вен в сравнении с вторичным

У большинства пациентов нет специфического патологического процесса, который бы учитывал стенку вены. слабое место.Пациенты этой большой группы классифицируется как имеющий первичный VV, и любой отказ клапана считается связано с наследственной слабостью створок клапана, длительным стоянием, гормональные эффекты, незначительная прямая травма или поверхностный флебит. Напротив, небольшая группа пациентов с вторичным VV имеет в анамнезе глубокие вены тромбоз (ТГВ) пораженной ноги. Венозный рефлюкс при вторичном ВВ более тяжелая и возникает из-за повреждающего воспалительного действия сгустков крови на клапаны глубоких вен.Венозная обструкция также может быть результатом остаточного сгустки. Пациенты со вторичным VV, как правило, имеют серьезные симптомы отека ног и изменения кожи в результате венозной недостаточности с выраженным варикозным расширением вен или без него формирование. Стратегия управления вторичным VV сильно отличается от стратегия первичного ВВ. Это связано с тем, что у пациентов с первичным VV имеется венозный скопление ограничено поверхностной венозной системой, что означает удаление поражающие поверхностные сосуды излечивают. Пациенты со вторичным VV имеют дисфункция системы глубоких вен, а это значит, что лечение просто невозможно нацелены на устранение поверхностного варикозного расширения вен, но также должны контролировать лежащая в основе проблемы с глубокими венами, тема выходит за рамки этого статья.

Причины лечения варикозного расширения вен

Естественный история первичного VV обычно доброкачественная; однако многие пациенты испытывают симптомы из их вен. Даже пациенты, которые утверждают, что у них нет симптомов, будут часто лучше себя чувствуют в компрессионных чулках или после прокола вен удаленный. Классические симптомы, связанные с ВВ, включают боль в ногах и голени. припухлость к концу дня. Симптомы ухудшаются при длительном стоя и облегчение при поднятии ноги.У некоторых пациентов развивается поверхностный тромбофлебит или воспаленный тромб, который может быть довольно болезненным. Более тяжелые проявления VV включают застойный дерматит, пигментацию кожи (рис. 2), уплотнение кожи (детматосклероз), атрофию. бланш, варикозное кровотечение и изъязвление кожи (рис. 3). Эти тяжелые проявления обычно называют к признакам хронической венозной недостаточности. Степень тяжести варикозного расширения вен оценивается в соответствии с пересмотренными клиническими, этиологическими, анатомическими и патофизиологическая (CEAP) классификационная система, разработанная American Venous Форум (Таблица 1).[2] Показания к лечению включают боль в ногах, стойкий отек (C3), повреждение кожи (C4) и заживление (C5) или активная венозная язва (С6). Некоторые пациенты могут также обратиться за лечением для улучшения косметический вид ног.

Консервативное лечение

Ряд консервативные варианты могут использоваться для лечения ВВ. К ним относятся компрессионная терапия, поднятие ног, похудание и фармакотерапия.

Сжатие терапия

Раньше компрессионные чулки с градуированной обычно считается лечением первой линии для пациентов с варикозным расширением вен.Этот недавно изменился в соответствии с рекомендациями Общества сосудистой хирургии и Американский венозный форум теперь рекомендует не использовать чулки в качестве первичной терапии у пациентов, которые являются кандидатами на радикальную операцию на венах или абляцию [3].

Обоснованием использования чулок является предложение внешних поддержка в борьбе с венозным застоем в венах. Лабораторные исследования показали улучшение скорости венозного кровотока и кожной микроциркуляции. [3] Клинические исследования компрессионных чулок показали симптомы улучшение, заживление язв и профилактика язв, даже у пациентов с классом C5 к заболеванию C6.[4] Различные уровни сжатия доступные: от 10 до 15 мм рт. ст., от 20 до 30 мм рт. ст., от 30 до 40 мм рт. ст. и от 40 до 50 мм рт. ст. (Таблица 2). За исключением самой низкой прочности чулки (от 10 до 15 мм рт. ст.), все требуют рецепта. Высшая сила чулки (от 40 до 50 мм рт. ст.) редко используются для лечения венозных заболеваний и являются обычно зарезервировано для пациентов с наиболее тяжелым рецидивирующим заболеванием или лимфедема.

Основная проблема компрессионной терапии — это терпение. согласие. Поскольку чулки не излечивают варикозное расширение вен, пациент должен носить им ежедневно и на неопределенный срок, и они должны покупать новые чулки каждые 6–12 месяцев.Ношение чулок может быть затруднено, особенно пожилым пациентам и тем, кто страдает ожирением или артритом. Многие пациенты считают, что чулки невыносимы. в теплую погоду. Поэтому компрессионные чулки должны оставаться консервативное лечение выбора для пациентов, которые не являются кандидатами на прямое венозные вмешательства, или должны рассматриваться как вторичная терапия для пациентов кандидатам на вмешательство на подкожной вене, например, на операцию с высоким лигирование и зачистка или эндовенозная абляция.

Нога высота
Простой маневр подъема ноги может облегчить симптомы варикозного расширения вен, способствуя венозному возврату в ноге с помощь силы тяжести. [3] Чтобы подъем ног был эффективным, пораженную ногу следует поднимать выше сердца несколько раз в день для минимум 30 минут. Поднятие ног может быть особенно полезно для пожилых людей. пациенты, у которых есть проблемы с компрессионными чулками и которые достаточно подвижны регулярно самостоятельно поднимать ноги.Однако эта стратегия непрактична. для многих активно работающих пациентов, у которых нет времени предполагать положение возвышения часто в течение длительных периодов времени.

Масса потеря
Многие эпидемиологические исследования сообщили об ассоциации между ожирением и ВВ. [3] Патофизиология ожирения к VV связано с повышенным венозным давлением оттока в венах ног вызвано повышенным внутрибрюшным давлением у пациентов с ожирением. Исследования, посвященные лечению пациентов с болезненным ожирением с помощью бариатрической хирургии также показали улучшение признаков и симптомов хронического заболевания вен после потеря веса.Несмотря на отсутствие доказательств высокого уровня, результаты исследования позволяют предположить, что что потеря веса у пациентов с ожирением может помочь улучшить симптомы варикозное расширение вен.

Фармакологическая терапия
Множественные клинические испытания и Кокрановский обзор показывают, что гетерогенная группа веноактивных препаратов на растительной основе может принести пользу пациентам с симптоматическими варикозное расширение вен (Таблица 3). [5,6] Клинические испытания обнаружили уменьшение боли, тяжести, судорог, беспокойных ног, ощущения отек и парестезия.Было показано, что большинство изученных препаратов увеличивают венозный тонус за счет механизмов, связанных с усилением пути норадреналина, увеличение сопротивления капилляров и уменьшение капиллярной фильтрации. Микронизированный очищенная фракция флавоноидов (MPFF) улучшает лимфатический поток, уменьшают вязкость крови и уменьшают высвобождение медиаторов воспаления. Было показано, что рутозиды, эсцин, проантоцинидины и MPFF лечат отек ног. эффективно. Также было показано, что MPFF улучшает заживление венозных язв.В Канада, некоторые из этих препаратов на растительной основе продаются в качестве добавок для здоровья вен в раздел естественного здоровья в аптеках или специализированных магазинах диетических добавок. Хотя в целом сообщалось о положительных результатах, клинические испытания с участием этих препаратов на растительной основе было мало. Эти лекарства следует рассматривать как дополнение к другим методам лечения, таким как компрессия терапия, склеротерапия и хирургия. Было обнаружено большинство этих лекарств на всякий случай продаются без рецепта.

Пентоксифиллин — это лекарства, отпускаемые по рецепту, чаще используются для пациентов с артериальной хромотой, но также показано, что ускоряет заживление венозных язв [7] за счет ингибирует активацию нейтрофилов и снижает высвобождение супероксида радикалы. Пентоксифиллин обычно хорошо переносится, но может вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта и следует назначать в сниженных дозах пациентам с тяжелой почечной недостаточностью. (клиренс креатинина менее 20 мл / мин).

В настоящее время американская Практические рекомендации Венозного форума [3]. рекомендация по использованию веноактивных препаратов с другими методами лечения симптоматических Пациентам с варикозным расширением вен и настоятельно рекомендуется использовать пентоксифиллин в качестве адъювантная терапия при назначении компрессии пациентам с венозным язвы.

Венозные процедуры
An ассортимент более инвазивных процедур, направленных на уничтожение или удаление варикозное расширение вен и лежащий в их основе источник поверхностного венозного рефлюкса могут быть используется для лечения ВВ. Эти процедуры включают склеротерапию, операцию на венах, колоть. авульсия и эндовенозная абляция. У хорошо отобранных пациентов эти процедуры могут использоваться в комбинации или по отдельности, чтобы избавить пациента от варикозного расширения вен. К обеспечить отличный результат, использование дуплексного ультразвука в офисе имеет решающее значение при выборе подходящих пациентов для этих процедуры.

Склеротерапия
Склеротерапия включает инъекцию в вену лекарства местного раздражения, чтобы вызывают повреждение эндотелия, воспаление, фиброз, окклюзию и, в конечном итоге, абсорбция более мелких сосудов из неподкожных источников или остаточные вены после лечения рефлюкса подкожной вены. Наиболее часто используемые склерозанты можно разделить на две группы: осмотические агенты и детергенты. [8] Осмотические агенты, такие как гипертонический раствор и хлорид натрия с декстрозой (Склеродекс) вызывают гибель клеток за счет обезвоживания эндотелиальных клеток через осмос и используются в основном для закупорки небольших вен.Моющие средства такие как тетрадецилсульфат натрия и полидоканол являются более сильными склерозантами. для лечения более крупных вен и работают за счет денатурирования белков клеточной поверхности, чтобы вызвать повреждение эндотелия и тромбоз вен. Недавний крупный прогресс в склеротерапии использование пены, созданной путем смешивания моющего средства-склерозанта с воздухом или углем. диоксид, который увеличивает время контакта между препаратом и эндотелием поверхность. Вспенивание моющего средства значительно увеличивает его эффективность и позволяет для лечения крупных вен.Однако эффективность пенной склеротерапии также связано с повышенным риском флебита. А также большие объемы пены склерозант может вызвать эмболию легких, глаз и головного мозга. Реже пенная склеротерапия может вызвать боль в груди, нарушение зрения и даже инсульт. [9] Как правило, пенную склеротерапию следует проводить с ультразвуковое наблюдение и использование минимальных объемов, чтобы избежать осложнений. Несмотря на то что исследования показали успешное лечение рефлюкса подкожной вены пеной. склеротерапии, крупные рандомизированные клинические испытания показали, что уступает хирургическому вмешательству и эндовенозной абляции из-за высокого рецидива VV оценивать.[10] Часто упоминаемые осложнения склеротерапии. включают гиперпигментацию, матирование вен, тромбофлебит, аллергическую реакцию, раздражение кожи и изъязвление. В целом риск осложнений увеличивается. с увеличением активности и объема склерозанта дано.

Хирургия вен
Долгие годы золото стандартом лечения VV была хирургия вен с высокой перевязкой и зачисткой. большой подкожной вены или малой подкожной вены в сочетании с иссечением более крупное варикозное расширение вен.Успех этой процедуры требует четкого визуализация проблемной рефлюксной вены с помощью дуплексного ультразвука. В пациентам с рефлюксом БПВ удаляют БПВ из подкожной вены бедра в паху до уровня чуть ниже колена. Для пациентов с рефлюксом SSV SSV удаляется от подколенной ямки до среднего или нижнего уровня икры, где он вызывает варикозное расширение вен. Большое варикозное расширение вен или рефлюксный перфоратор вены могут быть иссечены одновременно, но нет необходимости удалять все поражающие вены, так как оставшиеся вены обычно уменьшаются в размере после основной источник рефлюкса удаляется.

Высокая перевязка и стриппинг хирургическое вмешательство — высокоэффективное лечение пациентов с ВВ. Хотя выполнено под общей анестезией или регионарной блокадой операция обычно проводится как дневная процедура и хорошо переносится большинством пациентов. В среднем пациенты требуется от 1 до 2 недель перерыва на работе для выздоровления. Осложнения, связанные с открытая венозная хирургия включает инфекцию (от 1% до 2%), ТГВ (1%) и чувствительный нерв травмы, вызывающие парестезию (от 10% до 20%). Частота рецидивов ВВ составляет от 10% до 20%.Рецидив VV обычно можно лечить под контролем УЗИ. склеротерапия.

Отрыв ножки
Отрыв ножки хирургическая процедура по удалению варикозного расширения вен через несколько мелких разрезы (менее 1 см) под местной анестезией. Эта процедура используется, когда рефлюксная подкожная вена в норме или уже была удалена или подвергнута абляции, и особенно полезен для пациентов с большими венами или перфорационными венами. которые не подходят для склеротерапии. Иногда выполняется колото-резаный отрыв. вместо удаления подкожной вены у ослабленных пациентов, чтобы свести к минимуму степень Хирургическое вмешательство.В этой ситуации отрыв от укола менее эффективен, чем удаление вен и более склонны к рецидивам ВВ.

Эндовенозный абляция
Эндовенозная абляция — это минимально инвазивная ультразвуковая управляемая процедура, предназначенная для закрытия подкожных и перфораторных вен без удаление их. Эндовенозные процедуры обычно проводятся в офисе. под местной анестезией, и каждая начинается с введения небольшого катетера, который проходит по всей рефлюксной подкожной вене. Разнообразные методы закрытия вен затем вводятся через катетер, чтобы закрыть вену под ультразвуком руководство.

В настоящее время для закрытия вен используются эндовенозные лазерная абляция (EVLA), радиочастотная абляция (RFA), механо-химическая абляция (MOCA) и закрытие н-бутил-2 цианоакрилатом (n-BCA) (таблица 4). EVLA и RFA — это методы, основанные на нагревании, которые прижигают внутренняя часть стенки вены. MOCA обеспечивает закрытие вен при одновременном использовании механические и химические методы: тонкая проволока вращается, чтобы повредить внутреннюю стенку вену, пока вводится склерозант, чтобы вызвать тромбоз и закрыть вену вниз.n-BCA обеспечивает закрытие с помощью цианоакрилата медицинского качества (суперклея). Эти методы можно разделить на категории в зависимости от того, требуют ли они тумесцентный анестетик (ТА), метод обезболивания всей целевой вены путем введение большого количества очень разбавленного местного анестетика. TA требуется для EVLA и RFA, поскольку нагревание вены болезненно. TA не требуется для MOCA и n-BCA, поскольку обе процедуры вызывают минимальный дискомфорт и анестезию при все, что нужно — это место для ввода катетера.

Сравнение терапий
Несколько рандомизированных исследований сравнили операцию на венах с различными процедурами эндовенозной абляции. Ван дер Велден и его коллеги изучили 5-летние результаты, сравнивая хирургическое вмешательство, EVLA и пену. склеротерапия у пациентов с ВВ с рефлюксом БПВ и обнаружила традиционное хирургическое вмешательство и EVLA более эффективен, чем пена, для закрытия подкожных вен. [11] Они также обнаружили улучшение показателей качества жизни. [11] О’Доннелл и его коллеги провели метаанализ рандомизированные испытания, в которых сравнивали хирургическое вмешательство и эндовенозную аблацию (либо EVLA, либо РЧА) БПВ и не обнаружили разницы в частоте рецидивов варикозного расширения вен.[12] Корамаз и его коллеги завершили ретроспективное сравнение. данных последующего наблюдения за пациентами, получавшими n-BCA и EVLA, и не обнаружило разница в эффективности между двумя модальностями. Однако было меньше побочные реакции, такие как пигментация и флебит, после приема n-BCA по сравнению с ЕВЛА. [13] В рандомизированном клиническом исследовании по сравнению MOCA и RFA, Bootun и коллеги не обнаружили разницы в скорости закрытия или качестве жизни, но первые результаты показали, что MOCA является менее болезненным из двух процедуры.[14] В целом эти исследования показывают, что эндовенозные процедуры одинаково эффективны для лечения пациентов с ВВ с БПВ или Рефлюкс ССВ по сравнению с хирургическим вмешательством.

Операция с высокой перевязкой и зачистка остается золотым стандартом для лечения ВВ, с отличными анатомические долгосрочные результаты, непревзойденные ни в одном из новых методов. Однако у эндовенозных процедур есть несколько преимуществ, в том числе: использование местного, а не общего анестетика, более раннее восстановление нормального состояния активности, уменьшение перипроцедурного дискомфорта и улучшение косметических внешний вид.Среди эндовенозных закрывающих процедур те, которые не требуют тумесцентного анестетик также может быть связан с дальнейшим сокращением краткосрочного дискомфорт.

Заключение
Варикозное расширение вен можно успешно лечить с помощью широкого спектра методов лечения опции. Офисное ультразвуковое исследование значительно улучшило клиническую оценку и терапевтические варианты. Не было найдено ни одного лечения, подходящего для все пациенты. Иногда требуется несколько методов для решения различных вены у того же пациента.Лучшим методом лечения является тот, который человек, основанный на анатомии вены, симптомах, сопутствующих заболеваниях и пациенте предпочтение.

Конкурирующие интересы
Не задекларированы.

---

Эта статья прошла рецензирование.

---

Список литературы

1. Лим С.С., Дэвис А.Х. Патогенез первичного варикозного расширения вен. Br J Surg 2009; 96: 1231-1242.
2. Эклоф Б., Резерфорд Р. Б., Берган Дж. Дж. И др. Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: утверждение консенсуса.J Vasc Surg 2004; 40: 1248-1252.
3. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg 2011; 53 (доп.): 2S-48S.
4. Барвелл Дж., Дэвис С., Дикон Дж. И др. Сравнение хирургического вмешательства и компрессии с компрессией только при хронической венозной язве (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2004; 363 (9424): 1854-1859.
5. Мартинес М.Дж., Бонфилл Х, Морено Р.М. и др. Флеботоники при венозной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD003229.
6. Питтлер М.Х., Эрнст Э. Экстракт семян конского каштана при хронической венозной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (11): CD003230.
7. Jull A, Arroll B, Parag V, Waters J. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (12): CD001733.
8. Weiss RA, Feied C, Weiss MA (ред.). Диагностика и лечение вен: комплексный подход.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001.
9. Буш Р.Г., Деррик М., Мэнджони Д. Основные неврологические события после пенной склеротерапии. Флебология 2008; 23: 189-192.
10. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, et al. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию, радиочастотную абляцию, пенную склеротерапию и хирургическое удаление варикозного расширения вен большой подкожной вены. Br J Surg 2011; 98: 1079-1087.
11. Ван дер Фельден С.К., Биманс А.А., Де Маесенер М.Г. и др. Пятилетние результаты рандомизированного клинического исследования традиционной хирургии, эндовенозной абляции и пенной склеротерапии под ультразвуковым контролем у пациентов с большим варикозным расширением вен подкожной вены.Br J Surg 2015; 102: 1184-1194.
12. О’Доннелл Т.Ф., Балк Е.М., Дермоди М. и др. Рецидив варикозного расширения вен после эндовенозной абляции большой подкожной вены в рандомизированных исследованиях. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2016; 4: 97-105.
13. Koramaz I, Kilic H, Gokalp F, et al. Абляция большой подкожной вены непротекающим н-бутилцианоакрилатом по сравнению с эндовенозной лазерной терапией. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2017; 5: 210-215.
14. Bootun R, Lane TR, Dharmarajah B, et al.Оценка внутрипроцедурной боли в рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем механохимическую абляцию с радиочастотной аблацией: Multicentre Venefit по сравнению с ClariVein для исследования варикозного расширения вен. Флебология 2016; 31: 61-65.

---

Д-р Чен — сосудистый хирург в больнице общего профиля Ванкувера и клинический профессор кафедры хирургии Университета Британской Колумбии.

0,5% полидоканол для лечения варикозного расширения вен | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Справочная информация: Использование склерозантов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения варикозного расширения вен, в том числе морруата натрия, этаноламина олеата и тетрадецилсульфата натрия, привело к осложнениям, включая аллергические реакции и случайную смерть.Полидоканол, который не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, хорошо изучен и описан в литературе как более безопасный и эффективный склерозант при варикозном расширении вен в концентрации 3,0%.

Цель: Целью данного исследования было изучить эффективность 0,5% полидоканола как склерозирующего средства при варикозном расширении вен.

Методы: Пробная доза полидоканола вводится за 1 неделю до начала лечения для проверки аллергической реакции.Сеансы склеротерапии длятся 10 минут, и в среднем вводится от 10 до 20 мл 0,5% полидоканола с использованием полудюймовых туберкулиновых шприцев 30 калибра. Леченые варикозные узлы сжимают обертыванием Coban и компрессионным трикотажем в течение 48 часов после лечения и только компрессионным трикотажем в течение еще 2 недель.

Результаты: Проведя около 1600 сеансов склеротерапии с использованием 0,5% полидоканола за последние 6 лет, я заметил, что в среднем требуется 3 сеанса склеротерапии для достижения улучшения от 80% до 85% при варикозном расширении вен.Количество сеансов, необходимых для успешного лечения, колебалось от 1 до 15. Результаты были стойкими. Локализованное тромбообразование и гиперпигментация в той или иной степени наблюдались у каждого пролеченного пациента, но обычно не требовали лечения для разрешения. Язв, тромбоэмболии легочной артерии или анафилактических реакций не наблюдалось. Поверхностный химический тромбофлебит имел место у 3 больных.

Выводы: Полидоканол — безболезненное, нерубцовое и эффективное средство для лечения состояния, которое ранее лечилось хирургическим путем.Минимальная концентрация склерозанта для лечения варикозного расширения вен составляет 0,5%.

В США склеротерапию часто проводят полидоканолом или гипертоническим солевым раствором (HS), оба из которых хорошо изучены и описаны в литературе, но ни один из них не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использовать как склерозант. Утвержденные FDA склерозанты, такие как морруат натрия, олеат этаноламина и тетрадецилсульфат натрия (STS), были одобрены до 1950 г .; как таковые, они не подвергались оценке и тщательной проверке на предмет безопасности и эффективности в соответствии с сегодняшними стандартами и руководствами.1 Сообщалось об осложнениях, включая аллергические реакции и случайные смерти у пациентов, получавших эти одобренные склерозанты. 2–4

FDA одобрило 23,4% HS для использования в качестве абортивного средства, и поэтому он коммерчески доступен в Соединенных Штатах. Хотя он не связан с реакциями гиперчувствительности, HS обычно не считается идеальным склерозирующим агентом, поскольку он вызывает боль и спазмы мышц при инъекции и эффективно воздействует только на небольшую область вокруг точки инъекции.Чтобы уменьшить уровень боли и частоту образования язв, связанных с лечением HS, его часто смешивают с лидокаином, разбавляют физиологическим раствором или обоими способами. HS и одобренные FDA склерозанты связаны с высокой частотой некротических изъязвлений в результате экстравазации, а также с постсклерозной гиперпигментацией.5–7

Полидоканол

Полидоканол был разработан в начале 1950-х годов для использования в качестве местного анестетика, но вскоре было отмечено, что внутрисосудистая и даже внутрикожная инстилляция агента вызывает склероз кровеносных сосудов малого диаметра; по этой причине он больше не использовался в качестве местного анестетика.Анестезирующие свойства агента не позволяют ему вызывать боль при инъекции, поэтому комфорт пациента сохраняется во время сеанса склеротерапии. В доступной литературе показано, что полидоканол имеет высокий терапевтический индекс и связан с чрезвычайно низкой частотой аллергических реакций, некрозом тканей после внутрикожной инъекции и постсклерозной гиперпигментацией8–10

В двухлетнем австралийском исследовании сравнивали эффективность и осложнения. скорость склеротерапии полидоканолом, ГС и СТС.11 Девяносто восемь исследователей провели склеротерапию полидоканолом на 16 804 конечностях; 6 474 из этих конечностей были классифицированы как имеющие варикозное расширение вен, а 10 328 — как имеющие сосудистые звездочки и венулы. Склеротерапия проводилась с 0,5% или 1% полидоканолом для телеангиэктазий или сосудистых звездочек, а 3% полидоканол использовался для лечения варикозного расширения вен. На основании своего опыта с другими склерозирующими агентами, 84% исследователей обнаружили, что полидоканол более эффективен, чем HS, и 85% исследователей нашли, что полидоканол более эффективен, чем STS.Девяносто процентов исследователей отметили, что полидоканол имел менее частые побочные эффекты, чем STS, а 80% нашли побочные эффекты менее серьезными. Семьдесят четыре процента исследователей обнаружили, что полидоканол имел менее частые и менее серьезные побочные эффекты, чем HS.

Активным ингредиентом полидоканола является местный анестетик на основе длинноцепочечных жирных спиртов под названием гидроксиполиэтоксидоцекан, который также используется в мазях для местного обезболивания и лосьонах для слизистых оболочек. Полидоканол действует как детергент при введении в вену, разрушая слой эндотелиальных клеток кровеносного сосуда.Затем сосуд разрушается и образует фиброзный шнур, который растворяется макрофагами в течение 4-6 недель. Иногда, особенно в более крупных сосудах, образуется тромботический узелок, требующий эвакуации.3

HS действует за счет осмотического действия, денатурируя стенки сосудов. Поскольку этот процесс основан на градиенте концентрации между внутрисосудистым пространством и эндотелиальными клетками, он неэффективен, если объем крови, такой как находящийся в варикозной вене, разбавляет раствор HS.Для максимальной эффективности HS необходимо вводить либо в пустую вену, либо вытеснять кровь из просвета сосуда при контакте с эндотелием.5

История склеротерапии

Гиппократ практиковал хирургическое лечение варикозного расширения вен и сообщил о том, что травмировал их «тонким железным инструментом», который вызвал тромбоз. 4,9,12 Использование внутрисосудистой склеротерапии для лечения варикозного расширения вен совпало с изобретением иглы для подкожных инъекций. был впервые выполнен в 1840 году Монтеджио и Д’Этиолем с раствором абсолютного спирта.13 В 1851 году Шарль-Габриэль Праваз лечил варикозное расширение вен путем инъекции раствора хлорида железа.13 Клинические результаты были хорошими, но осложнения включали смертность от сепсиса и эмболии, поэтому от процедуры вскоре отказались4,9,13,14

За последние 150 лет для склеротерапии варикозного расширения вен использовался ряд различных склерозантов, включая виноградный сахар, экстракт рыбьего жира, бихлорид ртути, хинин и уретан. В Соединенных Штатах хирургическое лигирование и стриппинг приобрели популярность из-за отсутствия формального обучения склеротерапии, отсутствия стандартизированных склерозирующих агентов и периодических сообщений о серьезных побочных эффектах (тромбоэмболия легочной артерии, анафилаксия и смертность) в результате склеротерапии.Однако операция не всегда бывает успешной, а рецидив варикозного расширения вен часто требует нескольких процедур. В течение последних 45 лет склеротерапия была предпочтительным методом лечения звездочек и варикозного расширения вен в Европе. В Соединенных Штатах интерес к склеротерапии растет из-за повышения эффективности метода, а также того факта, что лечение не вызывает рубцов и боли и может проводиться в амбулаторных условиях при значительно меньшей стоимости.

Этиология и симптоматика

Варикозное расширение вен — одно из наиболее распространенных заболеваний периферической сосудистой системы, встречающееся по крайней мере у 10% населения США.Они примерно в 3 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Термин , варикозная болезнь происходит от греческого слова «похожий на виноград». Большинство семейных врачей рассматривают варикозное расширение вен как косметическую неприятность и не рекомендуют лечение. Фактически, более половины пациентов с варикозным расширением вен испытывают боль в ногах, тяжесть и усталость в ногах, которые усиливаются с течением дня, вынуждая пациента поднимать ноги для облегчения во второй половине дня.15 Пациенты могут осознавать или не осознавать, что это симптомы вызваны варикозным расширением вен.Симптомы возникают из-за телеангиэктазий так же часто, как и из-за варикозного расширения вен, и обычно они больше всего поражают женщин в первый день менструального цикла. У половины пациентов с телеангиэктазиями есть такие симптомы, и 85% из них проходят при лечении.15 Однако в конечном итоге косметические проблемы могут быть наиболее частой причиной того, что пациенты обращаются за обследованием и лечением варикозного расширения вен. 15,16

Основная этиологическая причина На развитие варикозного расширения вен влияют наследственность, женские половые гормоны, гравитационная гидростатическая сила и сила гидродинамического мышечного отсека.15 Более 90% пациентов с варикозным расширением вен сообщают о семейном анамнезе телеангиэктазий и / или варикозных вен. Унаследованный дефект может быть изменением коллагена и / или эластина стенки вены. Влияние повышенного уровня прогестерона в результате беременности, приема противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии на развитие варикозного расширения вен очень велико. Прогестерон подавляет сокращение гладких мышц стенок сосудов, позволяя расширять подкожные вены, так что они расширяются по плотной подкожной сети соматических нервов и вызывают характерные симптомы.17 Более того, вызванное прогестероном расширение вен может вызвать внезапный разрыв компетентного клапана. Возраст, ожирение и питание могут играть роль в развитии варикозного расширения вен, но их влияние менее ясно изучено.

Минимальная концентрация склерозанта

Минимальная концентрация склерозанта — это самая низкая концентрация данного склерозанта, которая обеспечивает эффективное склерозирование. Многие побочные эффекты склеротерапии связаны с нарушением эндотелия, что может быть функцией как концентрации склерозанта, так и техники врача.Было показано, что полидоканол вызывает превосходную облитерацию варикозного расширения вен при концентрации 3%, но тщательный анализ литературы по флебологии не выявил каких-либо работ, демонстрирующих эффективную склеротерапию варикозного расширения вен при более низких концентрациях. В этой статье будет показано, что эффективная склеротерапия варикозного расширения вен может быть достигнута при концентрации 0,5%, сводя к минимуму побочные эффекты и максимизируя результаты.18,19

Метод склеротерапии

Полидоканол может быть получен в виде 3% склеровена (V.S. Ltd., Бирмингем, Англия), Aetoxisclerol 0,5% (Laboratoires Pharmacetiques Dexo, S.A., Нантер, Франция) или Aethoxysklerol 1% или 3% (Kreussler and Company, GmbH, Висбаден-Бирбрих, Германия). В своей практике я использую 3% -ный склеровен и разбавляю его до концентрации 0,5%, добавляя 130 мл физиологического раствора к 30 мл 3% -ного склероина. Затем туберкулиновые шприцы объемом 1 мл без люэровского замка заполняют 0,5% -ным раствором полидоканола и хранят при комнатной температуре20. Некоторые из этих шприцев закрыты полудюймовыми иглами 30 калибра.Во время первичной консультации делается фотография ног пациента. Во время первичной консультации вводят внутрисосудистую тестовую дозу полидоканола 0,5 мл, чтобы убедиться, что у пациента нет аллергии на раствор. В качестве места введения тестовой дозы обычно выбирают небольшую сосудистую звездочку. Аллергическая реакция распознается по наличию сильного интенсивного кровяного пузыря или по сохранению пятна покраснения или изменения цвета в области, окружающей место инъекции.

Пациент ждет 1 неделю перед началом лечения, чтобы проверить аллергическую реакцию.Это также дает пациенту возможность прочитать документы о согласии, в которых четко указано, что полидоканол не является одобренным FDA средством для лечения варикозного расширения вен; Таким образом, перед лечением получают полностью информированное согласие. Пациенту сообщают, что склеротерапия не является лекарством от этого состояния и что для достижения успеха от 80% до 85% обычно требуется несколько сеансов лечения. Пациенту также сообщают, что после лечения может развиться новое варикозное расширение вен и что могут возникнуть такие осложнения, как гиперпигментация, локализованный тромбоз, поверхностный тромбофлебит, изъязвление и некроз тканей.Обсуждается необходимость использования компрессионного трикотажа после лечения и использования ватного тампона / кобана (3M, Сент-Пол, Миннесота).

Жгут не нужен, как и обычные допплеровские исследования перед лечением. Если у пациента в анамнезе имеется тромбоз глубоких вен или если физикальное обследование выявляет клинические признаки прогрессирующего заболевания вен, перед лечением рассматривается допплеровское обследование. Каждый сеанс склеротерапии длится 10 минут, что является произвольно выбранным периодом времени, но позволяет проводить адекватное лечение склеротерапией без риска побочных эффектов или передозировки.Я обычно придерживаюсь этого срока, независимо от степени тяжести варикозного расширения вен. Однако 20-минутные сеансы могут проводиться по запросу пациента в случаях, когда пациенту требуется много путешествовать для лечения. Между первыми и вторыми 10 минутами двойного занятия делается перерыв от 10 до 20 минут.

Пациент стоит во время процедуры. Отличное освещение и 4.3 ×; Увеличение лупы важно для обеспечения правильной техники инъекции. Непосредственно перед началом процедуры на кожу прикладывают от пяти до семи ватных шариков, насыщенных изопропиловым спиртом.По мере обработки различных участков применяется дополнительный спирт. Алкоголь изменяет показатель преломления кожи и улучшает визуализацию аномального варикозного расширения вен и сосудистых звездочек.

Полудюймовая игла 30 калибра сгибается под углом 45 ° и вводится скосом вверх в вену. Кровь набирается в туберкулиновый шприц, чтобы обеспечить внутрисосудистое введение и исключить внутрикожную экстравазацию. Когда подтверждается, что игла находится во внутрисосудистом месте, выполняется инъекция.Обычно в варикозную вену вводят весь миллилитр, тогда как сосуды меньшего диаметра обрабатывают меньшим количеством. В среднем за один 10-минутный сеанс склеротерапии варикозного расширения вен используется от 10 до 20 мл, но я использовал до 30 мл за 1 сеанс лечения без каких-либо осложнений. У случайного пациента во время лечения будет синкопальный эпизод, связанный со стрессом, а не истинный побочный эффект полидоканола. Если это происходит, процедура завершается, когда пациент находится в положении лежа.

После завершения сеанса леченные варикозные вены могут выглядеть опухшими или воспаленными. По моему опыту, это показатель того, что происходит нарушение эндотелия, и отличный признак того, что будет получен хороший ответ. Леченные варикозные узлы сжимаются сухими ватными шариками, которые закрепляются 6-дюймовой пленкой Кобана, что позволяет избежать использования ленты и щадит кожу. Компрессионный трикотаж (от 20 до 30 мм рт. Ст.) Накладывается на нижние конечности сразу после наложения кобана.Накидка и чулочно-носочные изделия носятся 48 часов. По истечении этого времени повязку Coban снимают и носят чулочно-носочные изделия (только в часы активности) еще 2 недели. Это сжатие необходимо для герметизации раздраженного просвета сосуда и уменьшения частоты реканализации, гиперпигментации и образования тромбов.21–23

Легкие упражнения разрешены сразу после процедуры. Пациента просят избегать горячих ванн (для предотвращения расширения сосудов) и интенсивной аэробики в течение 48 часов.Второй сеанс склеротерапии может быть проведен уже через 1 неделю, но пациенты обычно ждут от 2 до 4 недель, прежде чем будет проведен следующий сеанс.

Я рассматриваю эти лечебные сеансы как чисто косметические по своей природе, и оплата взимается в конце каждого сеанса. Я не выставляю счет в страховую компанию пациента на оплату, поскольку компенсация исторически была низкой и в большинстве случаев в ней отказывают. Варикозное расширение вен действительно вызывает боль и усталость у больных, и поэтому лечение следует считать необходимым с медицинской точки зрения.Однако мне не удалось убедить страховые компании в моем районе, что это так.

Результаты

Я проводил от 500 до 600 сеансов склеротерапии в год в течение последних 6 лет. Примерно 50% этих сеансов проводится для лечения варикозного расширения вен. В среднем пациенту с варикозным расширением вен требуется 3 сеанса лечения для достижения улучшения от 80% до 85%. Случайный пациент достигнет успеха после 1 сеанса лечения; другим может потребоваться от 10 до 15 сеансов.Количество необходимых сеансов зависит от диаметра варикозного расширения в начале лечения и степени рефлюкса в центральные вены ног. Чем меньше и более локализовано варикозное расширение вен, тем меньше сеансов лечения необходимо для достижения успешного результата. Каждый пациент в этом исследовании лечился 0,5% полидоканолом. После первых 2 сеансов лечения большинство пациентов отметили отчетливое уменьшение выраженности боли в ногах и утомляемости. Результаты были стойкими, и было немного осложнений (рис. 1–3).

Рисунок 1

A, C и E , Виды перед лечением 59-летней женщины с тяжелым варикозным расширением вен. B, D и F , изображения после лечения демонстрируют результаты 8 сеансов склеротерапии в течение 3 месяцев.

Рисунок 1

A, C и E , Предварительные виды 59-летней женщины с тяжелым варикозным расширением вен. B, D и F , изображения после лечения демонстрируют результаты 8 сеансов склеротерапии в течение 3 месяцев.

Рисунок 2

A , Вид до лечения 33-летней женщины с изолированным варикозом, связанным с беременностью, расположенным в левой подколенной ямке. B , Вид после лечения демонстрирует хорошие результаты после 5 сеансов склеротерапии в течение 7 недель.

Рисунок 2

A , Вид до лечения 33-летней женщины с изолированным варикозом, связанным с беременностью, расположенным в левой подколенной ямке. B , Вид после лечения демонстрирует хорошие результаты после 5 сеансов склеротерапии в течение 7 недель.

Рисунок 3

A , Вид до лечения 45-летней женщины с давней изолированной варикозной болезнью правой лодыжки. B , Вид после лечения демонстрирует результаты одного сеанса склеротерапии.

Рис. 3

A , Вид до лечения 45-летней женщины с давней изолированной варикозной болезнью правой лодыжки. B , Вид после лечения демонстрирует результаты одного сеанса склеротерапии.

Осложнения

Локализованное тромбообразование и гиперпигментация — наиболее частые побочные эффекты, связанные с лечением полидоканолом, в той или иной степени возникающие у каждого пролеченного пациента. Повреждение эндотелия активирует фактор 8, инициируя внешний путь коагуляции, прилипание тромбоцитов и, в конечном итоге, внутренний путь коагуляции. Это приводит к образованию тромба, а также к неспецифической периваскулярной инфильтрации, организации и фиброзу.Гиперпигментация возникает в результате попадания крови в окружающие мягкие ткани и является побочным продуктом отложения гемосидерина. Чем больше варикозное расширение, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов. 24,25

Иногда локализованные тромбы становятся болезненными и требуют чрескожной эвакуации колотого ранения с ручной компрессией вены. Это делается путем инфильтрации кожи под местным анестетиком в стерильных условиях. Колотые раны не требуют наложения швов.Покрытые тройной мазью с антибиотиком и повязками, они закрываются в течение 48 часов.

Гиперпигментация лечится с помощью Hiruval 35 (Vimax Pharma, Inc., Лондон, Онтарио, Канада), наносимого два раза в день в течение 4 месяцев. Даже без лечения гиперпигментация обычно со временем исчезает. Я не видел язв, тромбоэмболии легочной артерии или анафилактических реакций в результате лечения варикозного расширения вен полидоканолом. Поверхностный химический тромбофлебит встречался редко, у 3 пациентов.Это состояние хорошо поддается подъему ног, снижению физической активности, теплым физиологическим растворам и пероральным антибиотикам. 26,27

Варикоз не может повториться, если вена тромбирована и образовала фиброзный тяж. Однако могут образоваться новые варикозные вены, потому что это лечение не излечивает конкретное состояние, которое привело к развитию исходного варикозного расширения вен. Варикозное расширение вен, появляющееся после лечения полидоканолом, обычно меньше и менее обширно, чем исходное скопление. Рекомендуется проводить сеансы поддерживающей склеротерапии каждые 4-6 месяцев для контроля состояния.

Выводы

Мой опыт показал, что 0,5% полидоканола — это минимальная концентрация склерозанта для эффективного лечения варикозного расширения вен. Инъекция полидоканола — это безболезненное, безболезненное и эффективное лечение состояния, которое ранее лечилось хирургическим путем. Фотографии «до» и «после» представлены, чтобы проиллюстрировать эффективность этого метода.

Список литературы

1

Сравнение гиперосмолярных и детергентных склерозирующих агентов в склеротерапии: влияние на облитерацию дистальных сосудов

J Dermatol Surg Oncol

1994

;

20

:

313

—

316

.

2

Лечение варикозного расширения вен

N Z Med J

1996

;

65

:

310

—

313

.

3

Склерозирующие агенты в лечении телеангиэктазий: сравнение клинических и гистологических эффектов внутрисосудистого полидоканола, тетрадецилсульфата натрия и гипертонического солевого раствора в дорсальной вене уха кролика

Arch Dermatol

1987

;

123

:

1196

—

1201

.

4

Лечение телеангиэктазий: обзор

J Am Acad Dermatol

1987

;

17

:

167

—

182

.

5

Склеротерапия телеангиэктазии ног: слепое сравнительное исследование полидоканола и гипертонического раствора

Dermatol Surg

1999

;

25

:

382

—

386

.

6

Склеротерапия или лазерное лечение сосудистых звездочек

Aesthetic Surg J

1997

;

17

:

257

7

Склеротерапия сосудистых звездочек и ретикулярного варикоза голени

Aesthetic Surg J

1996

;

16

:

165

8

Полидоканол: идеальное «решение»

J Dermatol Surg Oncol

1994

;

20

:

465

9

Склеротерапия мелких сосудов: обзор

Adv Dermatol

1988

;

3

:

221

—

242

.

10

Полидоканол (этоксисклерол) для склеротерапии поверхностных венул и телеангиэктазий

J Dermatol Surg Oncol

1989

;

15

:

204

—

209

.

11

Австралийское исследование полидоканола (этоксисклерола): результаты через 2 года

Dermatol Surg

1995

;

21

:

337

—

338

.

12

Гиппократовские сочинения о язвах

Чикаго, Иллинойс

:

Britannica Great Books

,

1970

.

13

Фибролитическая активность стенки вены

Флебология

1977

;

30

:

151

—

160

.

14

Склеротерапия телеангиэктазий нижней конечности

Dermatol Clin

1989

;

7

:

129

—

135

.

15

Единое понятие первичной венозной недостаточности

Dermatol Surg

1998

;

24

:

425

—

428

.

16

Сравнение склерозирующих агентов: клинические и гистологические эффекты внутрисосудистого морруата натрия и этаноламина олеата, гипертонического раствора (11,4%) и склеродекса в дорсальной вене уха кролика

J Dermatol Surg Oncol

1991

;

17

:

350

—

362

.

17

Рецепторы эстрогена и прогестерона: их роль в постсклеротерапевтическом ангиогенезе телеангиэктатического матирования (TM)

Dermatol Surg

1999

;

25

:

539

—

543

.

18

Лечение эссенциальной телеангиэктазии: эффекты повышения концентрации полидоканола

J Am Acad Derm

1989

;

20

:

643

—

649

.

19

Склеротерапия варикозного расширения вен нижних конечностей: минимальная концентрация склерозанта гипертонического раствора и ее зависимость от диаметра сосуда

J Dermatol Surg Oncol

1991

;

17

:

65

—

70

.

20

Предварительно заполненные шприцы: безопасные и эффективные

Dermatol Surg

1999

;

25

:

492

—

493

.

21

Техники компрессионной склеротерапии

Dermatol Clin

1989

;

7

:

137

—

146

.

22

Использование склеротерапии при лечении вен ног

Aesthetic Surg J

1998

;

18

:

297

—

298

.

23

Компрессия в лечении телеангиэктазии ног: предварительное сообщение

J Dermatol Surg Oncol

1990

;

16

:

322

—

325

.

24

Кожный некроз, телеангиэктатическое матирование и гиперпигментация после склеротерапии: этиология, профилактика и лечение

Dermatol Surg

1995

;

21

:

19

—

29

.

25

Показания к применению склерозирующего агента полидоканола

J Dermatol Surg Oncol

1994

;

20

:

494

26 et al.

Аллергические реакции на полидоканол при склерозе вен

J Dermatol Surg Oncol

1994

;

20

:

466

—

468

.

27

Склеротерапия: индивидуальная оценка

J Dermatol Surg Oncol

1989

;

15

:

156

—

161

.

© 2000 Американское общество эстетической пластической хирургии

Что такое варикозное расширение вен и можно ли его лечить?

Перейти к:

Варикозное расширение вен — это увеличенные, скрученные, опухшие вены, которые видны под поверхностью кожи.Эти вены в основном находятся на ногах и иногда вызывают легкую или умеренную боль, образование тромба и язвы кожи.

Варикозное расширение вен на ноге. Кредит иллюстрации: Eyepark / Shutterstock

Что такое варикозное расширение вен?

Любое повреждение клапанов вен может привести к варикозному расширению вен. Вены, по которым деоксигенированная кровь от тканей тела к сердцу, содержат односторонние клапаны, облегчающие однонаправленный кровоток. Однако обратный ток крови возможен, когда клапаны становятся слабыми или поврежденными, что приводит к скоплению крови в венах, отеку и образованию варикозного расширения вен.

В общем, ослабление стенок вены может потенциально привести к потере эластичности. В результате стенки вены становятся длиннее и шире, что приводит к разделению створок клапана. Это впоследствии заставляет кровь течь назад и скапливаться в венах. Из-за ненормального кровотока вены становятся больше, опухают и перекручиваются.

Иллюстрация варикозного расширения вен. Кредит иллюстрации: VikiVector / Shutterstock

Каковы факторы риска варикозного расширения вен?

Несколько факторов могут увеличить риск варикозного расширения вен.Самый частый фактор риска — это семейный анамнез. Около 50% людей с варикозным расширением вен страдают члены семьи. Более того, физиологическое ухудшение в пожилом возрасте также может повлиять на структуру и функцию клапанов вен, что приведет к варикозному расширению вен.

Вероятность развития варикозного расширения вен у женщин выше, чем у мужчин. Гормональные колебания в период полового созревания, беременности и менопаузы связаны с повышенным риском. Во время беременности давление плода на вены ног может вызвать варикозное расширение вен.Однако состояние улучшается в течение 3 — 12 месяцев после родов.

Люди с избыточным весом или ожирением также испытывают дополнительное давление на вены ног, что приводит к развитию варикозного расширения вен. Продолжительное сидение или стояние со скрещенными или согнутыми ногами может увеличить риск варикозного расширения вен из-за отсутствия кровотока.

Травматические повреждения клапанов вен или наличие сгустка крови могут нарушить нормальное функционирование клапанов и потенциально вызвать варикозное расширение вен.

Каковы признаки и симптомы варикозного расширения вен?

Наиболее частый симптом — темно-пурпурные или синие жилки, хорошо заметные под поверхностью кожи.

Хотя варикозное расширение вен в большинстве случаев безболезненно, оно иногда вызывает легкую или умеренную боль. В таких случаях возникает ощущение боли или тяжести в ногах. Боль усиливается после длительного стояния или сидения. Пульсация, спазмы или отек также могут возникать в нижних конечностях. В некоторых случаях кожа вокруг варикозного расширения вен становится зудящей и обесцвеченной.

Основными осложнениями варикозного расширения вен являются дерматит и поверхностный тромбофлебит. Дерматит часто вызывает кровотечение или образование болезненных язв на коже, а тромбофлебит — это образование тромба в венах, вызывающее боль и другие проблемы.

Как диагностируют варикозное расширение вен?

В большинстве случаев для диагностики варикозного расширения вен достаточно медицинского осмотра. После осмотра пораженного участка врач может спросить пациента о признаках и симптомах, таких как локализация и интенсивность боли.

Иногда врач также предлагает пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить работу клапанов или наличие сгустка крови.

Как лечат варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен можно лечить с помощью изменения образа жизни или медицинских процедур.Если симптомы легкие, для лечения состояния достаточно изменить образ жизни.

Изменения образа жизни, которые эффективны при лечении варикозного расширения вен, включают:

• Избегайте длительного сидения или стоя со скрещенными или согнутыми ногами. Во время сна постарайтесь поднять ноги выше уровня сердца.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы улучшить кровоток и мышечный тонус.
• Худейте, если у вас избыточный вес
• избегайте ношения одежды, которая плотно прилегает к талии, паху и ногам.
• Избегайте высоких каблуков, чтобы улучшить тонус икроножных мышц.

Помимо ухода за собой, врачи также рекомендуют компрессионные чулки для улучшения состояния. Эти чулки мягко надавливают на ноги, что предотвращает скопление крови и отеки на ногах.

В случае сильного варикозного расширения вен врачи рекомендуют различные медицинские процедуры для удаления или закрытия варикозного расширения вен. Общие побочные эффекты этих процедур включают легкую боль, обесцвечивание кожи, синяки и отеки.

Склеротерапия используется для лечения варикозного расширения вен меньшего размера. Во время процедуры в пораженную вену вводится химическое вещество, которое вызывает раздражение и рубцевание внутри вены. Это впоследствии приводит к закрытию вены и ее исчезновению в течение нескольких недель.

Процедура склеротерапии ног женщины против варикозного расширения вен Кредит: HENADZI PECHAN / Shutterstock

Пенная склеротерапия используется для лечения более крупных варикозных вен, при этом пенный раствор вводится для образования рубцов и закрытия вены.

В лазерной хирургии световая энергия лазера воздействует на варикозное расширение вен, что заставляет вены медленно исчезать. Эта полностью неинвазивная операция эффективна при лечении варикозного расширения вен меньшего размера.

При эндовенозной абляционной терапии крошечный катетер вводится в варикозную вену, а кончик катетера нагревается с помощью радиочастоты или энергии лазера. Тепло используется для разрушения и закрытия вены.

При эндоскопической хирургии вен крошечная камера на конце тонкой трубки вставляется для визуализации, закрытия и последующего удаления варикозной вены через небольшие разрезы.Этот метод используется в крайних случаях, когда другие процедуры не работают.

Амбулаторная флебэктомия также используется для удаления варикозного расширения вен, расположенных очень близко к поверхности кожи.

При перевязке и удалении вен необходимо перевязать варикозную вену и удалить ее через небольшие разрезы.

Дополнительная литература

Рекомендации экспертов по профилактике и лечению варикозного расширения вен

Миллионы американцев страдают варикозным расширением вен. У некоторых людей эти выпуклые вены выглядят некрасиво, но безболезненно.Для других они могут быть неудобными и даже невероятно болезненными. Хорошая новость заключается в том, что это распространенное состояние можно лечить с помощью минимально инвазивных процедур в тот же день, которые не требуют общей анестезии или поездки в операционную.

Челси Дорси, доктор медицины, сосудистый хирург из Медицинского университета Чикаго и эксперт по уходу за людьми с артериальными и венозными заболеваниями, оценивает различные виды заболеваний вен и варианты лечения, доступные пациентам.

UChicago Medicine: Что такое варикозное расширение вен?

Дорси : Варикозное расширение вен — это выпуклые вены у поверхности кожи. Варикозное расширение вен обычно вызвано венозной недостаточностью, также называемой венозным рефлюксом. Вены предназначены для перекачивания крови обратно к сердцу, а в венах ног есть клапаны, которые помогают в этом процессе. У пациентов с венозной недостаточностью эти клапаны не работают должным образом и вызывают скопление крови в венах. Это повышенное венозное давление приводит к развитию варикозного расширения вен.

У некоторых пациентов с варикозным расширением вен симптомы отсутствуют. У других пациентов может наблюдаться ряд симптомов, включая боль, пульсацию, зуд, тяжесть и усталость в ногах. Отеки ног также являются частым симптомом. Венозная недостаточность — это в основном доброкачественное состояние (то есть не опасное), но оно может быть довольно неприятным, поскольку начинает изменять внешний вид ваших ног и, в некоторых случаях, влиять на вашу способность стоять в течение длительного времени.

Что вызывает варикозное расширение вен? Виноват скрещивание ног?

Нет, это старая женская сказка, которая, к сожалению, сохранилась.Был проведен ряд крупных исследований, в которых конкретно изучались факторы риска, связанные с развитием варикозного расширения вен. Данные этих исследований не предполагают, что скрещивание ног приводит к развитию варикозного расширения вен.

Исследования показали, что семейная история варикозного расширения вен подвергает вас повышенному риску. Если оба родителя страдали варикозным расширением вен, то вероятность того, что их дети также будут иметь проблемы с венозной недостаточностью, может достигать 90%.Другие факторы риска включают ожирение, пожилой возраст, длительное стояние, курение, малоподвижный образ жизни, наличие тромбов в анамнезе и беременность.

У женщин больше шансов заболеть варикозным расширением вен, чем у мужчин? Вызывает ли беременность варикозное расширение вен?

Да, женщины в четыре раза чаще страдают варикозным расширением вен. Гормональные изменения, связанные с беременностью (особенно многоплодной беременностью), подвергают женщин повышенному риску развития варикозного расширения вен. Кроме того, увеличение объема крови и давления из-за растущей матки может привести к расширению вен.Часто варикозное расширение вен проходит или, по крайней мере, улучшается внешний вид в течение примерно трех месяцев после родов.

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки — одно и то же?

Нет, но часто они возникают в результате одной и той же проблемы. Варикозное расширение вен — это большие выступающие вены, видимые и ощущаемые на поверхности кожи. Часто с ними связано обесцвечивание в синий или зеленый цвет. Сосудистые звездочки или телеангиэктазии — это вены меньшего размера с сетчатым рисунком, видимым на поверхности кожи.Обычно их не воспитывают. Ретикулярные вены — еще одна категория поверхностных вен, которые часто наблюдаются у пациентов. Для них характерны более крупные вены, часто зеленого цвета, которые видны под поверхностью кожи, но не слишком выпуклые.

Что такое картирование вен?

Картирование вен — это ультразвуковое исследование, которое может быть выполнено для более детального изучения вен на ногах. Этот тест неинвазивен и безболезнен. Исследование также может называться УЗИ венозной недостаточности (или венозного рефлюкса).Это отличается от ультразвукового исследования вен, которое проводится для поиска тромбов в глубоких венах. Картирование вен поможет врачу определить, какие процедуры подходят для каждого пациента. Эти исследования говорят нам, где вены работают со сбоями, насколько велики вены и возможна ли инвазивная процедура для пациента. В большинстве случаев перед тем, как рекомендовать процедуру, необходимо провести картирование вен.

Как вы лечите варикозное расширение вен?

Лечение варикозного расширения вен обычно начинается с медицинского лечения, которое включает регулярное использование градуированных компрессионных чулок и подъем ног.Если консервативные меры не помогают, некоторым пациентам требуются процедуры для устранения их симптомов. Варианты лечения включают склеротерапию, процедуры термической абляции и / или флебэктомию.

Склеротерапия заключается в введении раствора в видимые вены на поверхности кожи. Обычно это используется для улучшения внешнего вида сосудистых звездочек и ретикулярных вен. В процедурах абляции используется либо радиочастота, либо лазеры для закрытия неисправных вен. Флебэктомия — это процедура, при которой варикозное расширение вен удаляется хирургическим путем через небольшие разрезы на коже.Часто для достижения желаемого результата необходимо сочетание этих процедур. Ваш лечащий врач может помочь вам решить, какое лечение вам подходит.

Как компрессионные носки помогают при варикозном расширении вен?

Чулки с градуированной компрессией используются как для профилактики, так и для лечения варикозного расширения вен. Компрессионные чулки доступны с разным градиентом давления. Людям с умеренной венозной недостаточностью часто назначают чулки с «твердым» градиентом 20-30 мм рт.Обычно мы рекомендуем пациентам носить компрессионные чулки ежедневно — надевать их утром и снимать в конце дня перед сном. Следует отметить, что белые чулки с защитой от эмболии, которые даются пациентам в больнице, обычно не подходят для пациентов с симптоматической венозной недостаточностью и обычно имеют градиент значительно ниже 20 мм рт.

Где проводятся медицинские процедуры? Будут ли у меня шрамы?

Большинство процедур выполняется в офисе.Некоторым пациентам с более обширным заболеванием вен процедуры выполняются в операционной амбулаторно, что позволяет пациенту отправиться домой в тот же день. Большинство процедур включает в себя очень маленькие разрезы на коже (1-3 миллиметра). Опять же, это зависит от типа процедуры, которую вы проводите, но у большинства пациентов рубцы практически не связаны.

Каковы риски и побочные эффекты?

Риски незначительно различаются в зависимости от того, какую процедуру вы выполняете.Как и при любой инвазивной сосудистой процедуре, существует небольшой риск кровотечения, инфекции или повреждения окружающих структур, таких как небольшие поверхностные нервы. Подавляющее большинство пациентов пройдет гладко после процедуры. Некоторые пациенты испытывают синяки, припухлость или легкий дискомфорт в месте разрезов. Однако все они обычно недолговечны и разрешаются в течение нескольких дней после процедуры.

Вернется ли варикозное расширение вен после операции или лечения?

У некоторых пациентов действительно наблюдается рецидив варикозного расширения вен.Вероятность рецидива зависит от типа вашей процедуры и степени венозной недостаточности. Важно, чтобы вас обследовал опытный специалист по венам, который вместе с вами поможет устранить первопричину варикозного расширения вен. Если рецидив все же возникает, то, как правило, для развития нового варикозного расширения требуется несколько лет.

Первоначально опубликовано в апреле 2019 г. Обновлено в ноябре 2019 г.

Об Asclera® (полидоканол) для инъекций | Asclera®

Об инъекциях Asclera® (полидоканол) | Asclera®

Что такое Asclera ^® (произносится э-э-СКЛЭР-э-э)?

Asclera ^® (полидоканол) Инъекции — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется в процедуре, называемой склеротерапией, и вводится врачом для лечения двух типов вен на ногах.

• Неосложненные сосудистые звездочки (очень маленькие варикозные вены диаметром ≤ 1 мм)
• Неосложненные мелкие варикозные вены (диаметром от 1 до 3 мм), известные как ретикулярные вены

Почему я должен спрашивать Asclera ^® по имени?

Разница Asclera ^® заключается в качестве и консистенции лекарства. Если ваш поставщик медицинских услуг использует препарат Asclera ^® , одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, вы можете быть уверены, что этот препарат был создан с использованием строгого контроля качества.Кроме того, Asclera изучалась на пациентах и ​​оценивалась на предмет ее безопасности и эффективности.

И наоборот, комбинированные препараты, такие как полидоканол, не относящийся к Asclera ^® , не одобрены FDA. Они не оценивались и не проверялись на безопасность или эффективность. В некоторых случаях препарат мог быть создан даже в антисанитарных условиях. Недавние исследования FDA ¹ показали, что неправильная практика приготовления смесей может привести к серьезным проблемам с качеством лекарств, например:

• загрязнение
• слишком много или слишком мало активного ингредиента
• дополнительных ингредиента, о которых вы, возможно, не знали

Обязательно попросите у своего поставщика лекарство Asclera ^® , одобренное FDA для лечения сосудистых звездочек на ногах.

В рекомендациях FDA говорится: «Наша цель будет заключаться в том, чтобы пациенты не получали без надобности комбинированные препараты, когда одобренный FDA препарат подходит для удовлетворения их медицинских потребностей».
ПОДРОБНЕЕ »

Как часто мне нужно лечение, чтобы увидеть результаты?

Количество и частота обработок зависят от размера сосудов и их расположения. Спросите своего поставщика об индивидуальном подходе к лечению, который подходит именно вам.

Как работает Asclera ^® ?

Asclera ^® — это склерозирующий агент, который вводится в вену. Он работает, повреждая эндотелий, внутреннюю оболочку кровеносных сосудов. Это заставляет тромбоциты и клеточный мусор прикрепляться к слизистой оболочке сосудов. В конце концов, клеточный мусор и тромбоциты заставляют кровеносный сосуд свертываться. Со временем свернувшаяся вена заменяется тканью.

Насколько удовлетворены пациенты, использующие Asclera ^® ?

В среднем 87% пациентов клинического исследования были удовлетворены или очень довольны лечением Asclera ^® . ^2,3

Как долго длится каждый сеанс Asclera ^® ?

Обычный сеанс длится от 15 до 45 минут. Как правило, для лечения данной звездочки или ретикулярной вены может потребоваться от 1 до 3 инъекций. Могут потребоваться повторные сеансы лечения. Любые дополнительные сеансы лечения обычно разделяются на 1-2 недели.

Чего мне следует ожидать после лечения Asclera ^® ?

После лечения вам нужно будет носить компрессионные чулки днем ​​и ночью в течение 2–3 дней, а затем по мере необходимости в течение следующих 2–3 недель.Компрессионные чулки предназначены для оказания давления на ваши голени, помогая поддерживать кровоток, а также уменьшать дискомфорт и отек. Сжатие способствует заживлению ног и снижает риск тромбоза глубоких вен.

Лечение

Компрессионный шланг: длина износа

Вам также следует ходить от 15 до 20 минут сразу после лечения и ежедневно в течение нескольких дней.

Есть ли действия, которых следует избегать после инъекции Asclera ^® ?

В течение 2-3 дней после лечения избегать:

• Тяжелые упражнения
• Загорать
• Длинные полеты на самолете
• Горячие ванны, джакузи или сауны

Обязательно спросите своего лечащего врача, если вы не уверены в каких-либо действиях, которых следует избегать после процедуры.

Есть ли какие-либо побочные эффекты при лечении Asclera ^® ?

В месте инъекции могут возникнуть временные побочные эффекты, в том числе:

• Ушиб
• Повышенные красные площади
• Небольшие кожные язвочки
• Потемневшая кожа в виде линий или пятен
• Множественные крошечные красные кровеносные сосуды

Эти побочные эффекты обычно проходят в течение от нескольких дней до нескольких недель. Для устранения некоторых побочных эффектов могут потребоваться месяцы или годы.

Хотя и редко, у некоторых людей могут наблюдаться серьезные побочные эффекты, которые могут потребовать лечения.