Варикоцеле 3 степени что это: Степени варикоцеле и их симптомы, профилактика

Степени варикоцеле и их симптомы, профилактика

Варикоцеле – это разновидность варикоза, которым поражаются вены семенного канатика. Сегодня данное заболевание является одной из главных причин бесплодия у мужчин до 30 лет во всём мире. Диагностика и лечение варикоцеле осложняются тем, что на ранних этапах болезнь протекает практически бессимптомно. До настоящего времени среди учёных нет единого мнения относительно конкретных причин возникновения заболевания. Однако к факторам, увеличивающим риск его возникновения, несомненно можно отнести:

• наследственность;
• венерические заболевания;
• снижение уровня тестостерона;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• сердечную недостаточность;
• опухоли прямой кишки;
• некоторые анатомические особенности, в частности, асимметрия левой и правой яичковых вен;
• травмы;
• малоподвижный образ жизни, работа в положении стоя;
• занятия некоторыми видами спорта (например, верховой ездой).

Степени варикоцеле и их симптомы

Различают три степени в течении заболевания. Для каждой из них характерны свои симптомы:

• I степень. Болезнь протекает практически бессимптомно. У пациента могут возникать жалобы на периодические дискомфорт и боль в паху, возникающие при нагрузках, но исчезающие в состоянии покоя. На осмотре у уролога визуально и при пальпации варикоз не определяется. Вены отчётливо проявляются только при натуживании. На этом этапе кровь поступает в яичковую вену из почечной.
• II степень. Характеризуется появлением более выраженных симптомов — болей внизу живота и в области почек, снижением половой функции, нарушением сперматогенеза. На этом этапе визуально расширение вен малозаметно, но хорошо определяется при пальпации. Консистенция и размеры яичка без изменений. Кровь поступает не из почечной, а из подвздошной вены.
• III степень. Для этого этапа характерно усиление всех симптомов. Болевые ощущения становятся постоянными, не прекращаясь в положении лёжа. Развивается асимметрия яичек, изменяется их консистенция. Варикоз легко определяется визуально и при пальпации. Могут развиваться половая слабость и проблемы с мочеиспусканием. Развивается бесплодие. Кровь поступает и из почечной, и из подвздошной вен.

Лечение и профилактика

Консервативное лечение на первых этапах по преимуществу представляет собой исключение провоцирующих заболевание факторов – алкоголя, беспорядочной половой жизни, травмирующих нагрузок, расстройств системы пищеварения. Из медикаментозной терапии – приём сосудосуживающих препаратов, венотоников. Также показана физиотерапия, плавание, закаливание. В более запущенных случаях рекомендуется операция варикоцеле.

Профилактика заболевания проводится в трёх основных направлениях – контроль состояния здоровья, исключение факторов риска и меры общеукрепляющего характера. Рекомендуется:

• Регулярно проходить осмотр уролога и самостоятельно проверять на наличие изменений свои гениталии.
• Вести регулярную половую жизнь.
• Своевременно лечить другие заболевания половой сферы, в том числе – венерические.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Изменить образ жизни, больше двигаться, заниматься спортом.

При возникновении любых подозрений во время самостоятельного осмотра следует немедленно обратиться к урологу в местную поликлинику.

Влияние варикоцеле на зачатие: можно ли иметь детей

Варикоцеле – это расширение вен семенных канатиков у мужчин. Из-за него кровь застаивается в мошонке и нарушается образование здоровых сперматозоидов. Таким образом, варикоцеле часто становится причиной бесплодия. У 40% мужчин, жалующихся на бесплодие, ответственность за него лежит на варикоцеле.

Причины заболевания

Варикоцеле – одна из самых распространенных болезней среди мужчин, ей подвержены от 15 до 20% населения. В группу риска входят молодые люди от 14 до 25 лет, ведущие активный образ жизни (спорт, тяжелая физическая работа).

Кроме того, фактором, который способствует развитию заболевания, может стать повышение венозного давления.

МКБ-10 разделяет варикоцеле на три стадии. Во время первой расширение вен невозможно определить с помощью пальпации, и для диагностики необходимо делать специальный тест – пробу Вальсальвы. На второй стадии расширенные вены прощупываются, но визуально заметить их нельзя. И, наконец, на последнем этапе варикозные расширения отлично видны невооруженным глазом, наступает атрофия яичка.

Вначале варикоцеле протекает бессимптомно, но через какое-то время переходит в открытую фазу и сопровождается периодической тянущей болью в области мошонки.

Как варикоцеле влияет на бесплодие

Расширенные вены мешают правильному току крови в паховой области, это нарушает терморегуляцию в яичках. Для созревания сперматозоидов необходима температура, ниже температуры тела. Застой венозной крови приводит к перегреву, и половые клетки плохо развиваются.

Еще один фактор влияния варикоцеле на зачатие – попадание в яичко клеток иммунной системы. Они маркируют сперматозоиды как чужеродные и начинают их атаковать. Это приводит не только к уничтожению половых клеток, но и к развитию аутоимунного заболевания с воспалением и ухудшением самочувствия.

Можно ли иметь детей при варикоцеле

Безусловно, варикоцеле влияет на бесплодие, но не в 100% случаев. В зависимости от стадии болезни, качество спермы может ухудшаться, но свести шанс зачать ребенка к нулю она не может. Можно ли иметь детей при варикоцеле? Да, при большом количестве попыток есть вероятность, что ребенок все же будет зачат.

Бесплодие при варикоцеле обратимое. Существует несколько операций, которые устраняют варикозное расширение вен и восстанавливают нормальное кровообращение в мошонке. После этого семенники начинают вырабатывать здоровые сперматозоиды.

Всегда ли варикоцеле является причиной бесплодия

Конечно, варикоцеле – это фактор, негативно влияющий на качество спермы. Однако далеко не единственный. Существует множество причин бесплодия (генетические нарушения, дефицит тестостерона, психотропные вещества и еще десяток факторов). Некоторые из них могут совмещаться с варикоцеле. Поэтому не всегда операция по устранению варикозного расширения вен семенного канатика восстановит фертильность мужчины. Определить причину бесплодия может спермограмма.

После операции по устранению варикоцеле беременность может произойти не раньше, чем через 3-6 месяцев. Операция помогает вылечить бесплодие в 30% случаев. В зависимости от стадии болезни, когда было проведено лечение, эта цифра может вырасти до 60%.

Наиболее современным и эффективным способом избавиться от расширенных вен семенного канатика является малоинвазивная операция Мармара. В нашей клинике работает квалифицированный врач-уролог, который имеет специализацию по проведению это операции.

Влияние варикоцеле на зачатие довольно значительное, но переоценивать его не стоит. Варикоцеле и бесплодие не всегда бывают связаны.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

3. Степени варикоцеле

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

• I степень – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;

• II степень – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;

• III степень – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены.

• I степень характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

• Что касается особенностей II степени, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции.

  Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

• III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

3. Профилактика

Профилактика заключается в устранении застойных явлений в малом тазу. Для этого необходимо:

• Коррекция констипаций (запоров)

• Исключение длительного физического напряжения

• Регулярная половая жизнь (предполагает регулярный секс)

• Занятие спортом (лучше всего легкая атлетика и плавание)

• Достаточный отдых (включает в себя полноценный сон и прогулки)

5.

Диагностика варикоцеле

Первым этапом диагностики варикоцеле является осмотр и пальпация врачом вен семенного канатика. При этом они прощупываются в области мошонки. При варикоцеле в области мошонки врач прощупывает варикозно расширенные вены семенного канатика. На поздних стадиях эти вены могут быть даже видны. Пальпация вен обязательно проводится в положении больного стоя, а затем лежа. При этом варикозно расширенные вены спадаются.

Наиболее точным методом диагностики варикоцеле является УЗИ. При этом чаще всего применяются методы УЗИ, которые специально предназначены для исследования заболеваний сосудов. Это, в основном, цветная ультразвуковая допплерография. Данный метод, кроме того, позволяет выявить и субклиническое варикоцеле. Этот метод также помогает выявить характер кровотока в самом яичке. УЗИ позволяет также точно определить размеры яичка.

Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсалвы:

• Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.

• В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Яичковая вена в диаметре не должна превышать 2 миллиметров (норма). Скорость тока венозной крови в вене не должно превышать 10 сантиметров в секунду (норма). Отсутствие венозного рефлюкса (норма). При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания. УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

Еще одним методом исследования, который применяется в диагностике варикоцеле, является исследование состояния спермы – спермограмма. Она бывает необходима для уточнения характера функции яичка.

Во время спермограммы определяются следующие показатели: объем эякулята, консистенция спермы, время разжижения, число спрематозоидов в 1 мл спремы, процент активноподвижых сперматозоидов, процент малоподвижных сперматозоидов, процент неподвижных сперматозоидов, процент мертвых сперматозоидов.

Результатами спермограммы могут быть:

•олигоспермия – уменьшения объема эякулята,

•олигозооспермия – снижение числа сперматозоидов в сперме,

•аспермия – отсутствие спермы

•азоосперимя – отсутствие сперматозоидов в сперме

•астенозооспермия – уменьшение подвижности сперматозоидов в сперме,

•некрозооспермия – наличие мертвых сперматозоидов в сперме,

•пиоспермия – наличие гноя в сперме,

•гемоспермия – наличие в сперме крови.

Общий анализ мочи до и после физической нагрузки (маршевая проба). Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию. Рентгенологические методы. К рентгенологическим методам относят:

• Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.

Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинезирующий гормон).

Определение степени варикоцеле — варикоцеле 1, 2, 3 степени

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение яичковых вен и сосудов семенного канатика. Это заболевание может протекать бессимптомно, а может приводить к невозможности зачатия. На фоне варикоцеле может провоцировать не только бесплодие 1 степени, но и более тяжелые формы этой патологии. Данная проблема известна медицине уже в течение многих столетий, но лишь недавно ученые получили необходимые знания о ключевых патогенетических механизмах развития варикоцеле. Соответственно, были разработаны новые методы лечения данной патологии.

Степени варикоцеле

В современной андрологии различают четыре основных степени варикоцеле, которые характеризуют расширение вен семенного канатика и яичка. Для определения степени тяжести используются методы объективного обследования и инструментальные методы исследования.

Варикоцеле 1 степени

На первой стадии варикоцеле визуально не визуализируется никаких изменений при объективном осмотре и прощупывании руками. Патологические изменения выявляются только при инструментальном исследовании посредством использования ультразвуковой диагностики или допплерографии. Варикоцеле 1 степени практически никогда не выявляют, поскольку оно не проявляется никакими симптомами. В некоторых случаях мужчина может выявлять незначительную синюшность одной из сторон мошонки.

Варикоцеле 2 степени

При пальпаторном осмотре андролог, как правило, может определить варикоцеле 2. Однако расширенный семенной канатик будет обнаруживаться только в стоячем положении и при напряжении мышц брюшной стенки. При 2 степени в положении лежа никаких признаков варикоцеле не обнаруживается. Однако, во время визуального осмотра врач или пациент может отмечать небольшое набухание расширенных вен, которое будет видно через кожу в области мошонки. В большинстве случаев варикоцеле 2 степени не приносит мужчинам никаких неудобств, как и первая стадия патологического процесса.

Варикоцеле 3 степени

При варикоцеле 3 изменения уже считаются достаточно существенными. На этой стадии заболевания расширенные вены яичка и семенного канатика могут быть определены не только в стоячем положении, но и в положении лежа. При визуальном осмотре четко выявляются варикозно расширенные вены, которые становятся особенно заметными во время напряжения мышц брюшного пресса. Ведущими клиническими симптомами варикоцеле 3 степени можно считать появление болезненности и дискомфорта в паховой области. При этом практически всегда отмечаются нарушения в половой сфере и бесплодие.

Варикоцеле 4 степени

Последняя стадия варикоцеле характеризуется наличием существенно расширенных вен семенного канатика и яичка. Эти изменения можно увидеть невооруженным глазом без применения каких-либо инструментальных методик. На 4 степени тяжести варикоцеле выявляют снижение упругости яичек с уменьшением их объема. За счет этого пораженное яичко располагается более низко по сравнению с яичком с другой стороны. Данный патологический процесс характеризуется наличием сильного болевого синдрома, который не уменьшается ни в дневное, ни в ночное время.

Лечение варикоцеле в зависимости от степени патологического процесса

Варикоцеле 2 и 1 степени не нуждается в оперативном лечении. При выявлении патологического процесса на этой стадии специалисты рекомендуют проходить профилактические осмотры у андролога или уролога, которые будут контролировать развитие патологического процесса.

Варикоцеле 3 и 4 степени требует лечении с использованием оперативных методик. Основная суть всех операций при варикоцеле заключается в нахождении чрезмерно расширенной вены, которая со временем может стать проблемой. В этом случае показана эмболизация или проведение перевязки расширенного сосуда. Наилучшие результаты сегодня даёт микрохирургическое лечение, которое помогает эффективно устранить спайки и другие проблемы, связанные с варикоцеле. Эту операцию проводят в клинике «Центр ЭКО» города Курск. Однако даже это эффективное оперативное вмешательство может привести к развитию рецидивов болезни. Для профилактики осложнений после операции нужно вести щадящий образ жизни, добиваться нормальной работы кишечника, исключить алкоголь и регулярно принимать поливитаминные препараты. Кроме того, необходимо должное время уделить нормализации половой жизни.

Варикоцеле у подростков: проблема мужской фертильности

По данным Российского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в Российской Федерации более 4,5 млн мужчин страдают бесплодием, среди женщин эти цифры значительно выше от 6 до 12 млн. К сожалению, в нашей стране еще не сформировалась андрологическая служба (аналогичная женским консультациям), и приведенные данные по распространению мужского бесплодия весьма приблизительны и занижены.

По данным ВОЗ, этиология мужского бесплодия в настоящее время представлена почти 30 причинами. При этом на идиопатическую форму приходится до 16-25% всех случаев. Считается, что варикоцеле является причиной бесплодия у 9-40% пациентов. Столь большие различия указанных показателей свидетельствуют о дискуссионности этого положения. Распространенность варикоцеле среди подростков в возрасте 14-18 лет достигает 19% [1, 2]. Раннее выявление варикоцеле позволяет провести коррекцию нарушенной фертильности и сохранить репродуктивную функцию в детородном возрасте. Подростки, как будущие отцы, в социальном плане представляют собой демографический потенциал. Поэтому данное заболевание привлекает повышенное внимание не только с медицинских, но и с социально-демографических позиций.

В литературе дебатируются вопросы о степени эффективности оперативной коррекции варикоцеле, а также о влиянии этого заболевания на уровень сперматогенеза и фертильность эякулята у взрослых. В клинических работах встречаются диаметрально противоположные точки зрения: одни авторы считают, что варикоцеле не влияет на фертильность эякулята, другие утверждают, что при варикоцеле происходит угнетение нормального процесса созревания сперматогенного эпителия. Последнее утверждение обосновано большим числом экспериментальных исследований: создание искусственного варикоцеле у крыс вызывало отрицательное влияние на сперматогенез даже при кратковременной ишемии семенников. В извитых семенных канальцах происходят структурные нарушения сперматогенного эпителия, изменяется активность ферментов, участвующих в трансформации андрогенов. Ишемия приводит к повышению в клетках концентрации активных форм кислорода и оксидативному стрессу, что отмечено у пациентов с варикоцеле [3, 4, 5, 6].

Клиническими исследованиями, проведенными в группах подростков 15-17 лет, убедительно подтверждаются данные о широком распространении варикоцеле в этом возрасте: от 9 до 25% [7, 8]. Однако в этих работах не указаны конкретные параметры сперматогенеза, авторы ограничиваются общим описанием последнего (угнетен или не нарушен), не приводятся статистические материалы, отсутствуют объективные данные о динамике состояния сперматогенеза у этого контингента пациентов [9, 10, 11]. Определение уровня гормонов, размера яичек и допплерография вен семенного канатика не позволяют полноценно судить о репродуктивной функции яичек у подростков.

Ряд авторов указывают, что при обследовании молодых пациентов с варикоцеле в 12% случаев обнаруживается атрофия яичка на стороне поражения. Одновременно у этих юношей регистрируется дисфункция яичек, определяемая исследованием гормонального профиля [12, 13]. Исследованиями, проведенными ВОЗ, установлено, что сперматогенез фертильного уровня возможен только в яичках нормального размера, т.е. при объеме каждого яичка не менее 15 мл [14].

У подростков при невозможности получения эякулята проводят определение гормонов в периферической крови и в тестикулярных венах. Найдена высокая корреляция между размером яичка и содержанием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в периферической крови. В клинических исследованиях подтверждено повышение уровней ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина в периферической крови. При определении андрогенов в венах семенного канатика найдено снижение уровня тестостерона. Сравнительное исследование концентрации ЛГ у пациентов с варикоцеле в контрольной группе не выявило существенных различий. У мальчиков 15-16 лет с варикоцеле II-III стадии имеется тенденция к увеличению экскреции дегидроэпиандростерона. Одновременно у них отмечается снижение экскреции 11и 17-оксикортикостероидов и андростендиола.

Установлено, что у мальчиков в начале пубертата наблюдается быстрый подъем ЛГ в плазме крови, который в дальнейшем устанавливается на определенном уровне, в то время как ФСГ повышается медленно до конца половой зрелости, достигая значения взрослых мужчин. У здоровых мужчин концентрация гонадотропинов существенно не изменяется с возрастом. Лишь после 70 лет отмечается небольшой рост ЛГ в плазме крови без достоверных изменений уровня ФСГ [13, 15].

Известно, что варикоцеле обнаруживается и в раннем детском возрасте. В то же время, совершенно не изучено влияние длительности существования варикоцеле на сперматогенез. До настоящего времени варикоцеле у детей и подростков обнаруживают чаще случайно, когда оно проявляется уже заметным расширением вен или болью. Однако дать оценку состояния сперматогенеза у них не всегда удается. Такая возможность появляется позже, в возрасте 16-18 лет. Имеются единичные работы, дающие общее описание состояния сперматогенеза у юношей, но без выделения отдельных параметров эякулята, что явно недостаточно [16]. Предметом обсуждения также остается вопрос о времени оперативного вмешательства при обнаружении варикоцеле у подростков с целью профилактики возможной инфертильности.

Таким образом, существуют различные точки зрения на проблему варикоцеле у взрослых и подростков. Дискуссионность поднятых вопросов явилась основанием для проведения сравнительного изучения состояния сперматогенеза в разных возрастных группах до и в различные сроки после оперативного вмешательства при варикоцеле и, на этом основании, высказать свою точку зрения на данную социальную проблему.

Материалы и методы исследования

В НИИ урологии на протяжении последних 5 лет проведено обследование более 500 больных варикоцеле. Диагноз был установлен на основании пальпаторного обследования, УЗИ органов мошонки и допплерографии. Левостороннее поражение встречалось в 87% наблюдений, правостороннее в 2% и двухстороннее варикоцеле в 11% случаев.

Состояние сперматогенеза оценивали по нормам рекомендаций ВОЗ [14]. УЗИ и допплерографию проводили по стандартным методикам. Оперативное пособие выполняли по методу Иванисевича или использовали склеротерапию. Биохимические показатели спермы определяли по методам, описанным нами ранее [17].

В группе обследованных у 226 подростков (с согласия родителей каждого пациента) был получен эякулят. Получение эякулята у подростков осуществлялось принятым ВОЗ способом мастурбацией и ни в одном случае не сопровождалось отказом и не вызывало у них какого-либо психологического дискомфорта. Все они уже имели этот опыт на протяжении нескольких лет. Возраст пациентов колебался в интервале от 16 до 18 лет. Эта возрастная группа была разделена на 4 подгруппы. Проведена статистическая обработка материала методом Манна-Уитни, применяемого для любого распределения.

Таблица 1. Влияние варикоцеле на функцию мужской репродуктивной системы

Показатели	Возраст (лет)						нормы ВОЗ
	16-18	16	17	18	16,5	26
Объем(мл)	1,9 ± 0,7	2,1 ± 0,1	2,1 ± 0,1	2,6 ± 0,2	2,2 ± 1,2	3,8 ± 1,5	2-6
Концентрация (млн/мл)	52 ± 1,9	56 ± 5,1	55 ± 4,7	62 ± 4,7	53 ± 21,6	62,9 ± 15	более 20
Активная подвижность	11 ± 0,4	12 ± 1,2	11,8 ± 1,0	12,2 ± 1,0	9,8 ± 5,8	10,3 ± 5,2	более25
Малая подвижность	29 ± 0,7	30 ± 1,5	30 ± 1,7	31 ± 1,5	33,5 ± 7,1	25,6 ± 9,9	более 25
Нормальная морфология (%)	38 ± 0,8	40 ± 1,6	40 ± 1,6	42 ± 1,4	41 ± 7,0	37 ± 8,2	более 50
Клетки сперматогенеза (%)	4,2 ± 0,2	4,4 ± 0,3	3,4 ± 0,4	3,9 ± 0,4	3,8 ± 2,1	2,9 ± 1,2	1-2
Лимонная кислота (мМ/мл)	27,2 ±1,1	30,6 ± 3,8	28,2 ± 2,9	35,5 ± 4,9	33 ± 17,5		более 53 в эякуляте

Результаты и обсуждение

В таблице 1 приведены результаты основных параметров эякулята, а также концентрация цитрата маркера функциональной активности предстательной железы. Установлено, что у подростков с варикоцеле уровень таких параметров, как объем эякулята, активная подвижность сперматозоидов, нормальная морфология сперматозоидов, число клеток сперматогенеза оказывается ниже нормальной границы фертильности, включая и содержание лимонной кислоты. C учетом нормативов ВОЗ важно отметить, что сниженными оказались те параметры, которые определяют уровень фертильности эякулята подвижность и морфология сперматозоидов. В группе подростков с рефлюксом в тестикулярные вены параметры сперматогенеза находились на уровне, аналогичном для группы того же возраста, т.е. 16 лет.

В таблице 2 приведены результаты исследования эякулята взрослых мужчин с варикоцеле для сравнительного анализа до и после хирургической коррекции. Отмечен более высокий разброс цифровых показателей всех параметров эякулята. Величина каждого параметра до операции была близка к значениям этих же параметров у подростков. После операции уровень подвижности сперматозоидов не изменился, число нормальных форм половых клеток не повысилось.

Таблица 2. Состояние сперматогенеза у взрослых пациентов с варикоцеле до и после операции

показатели	до операции	после операции
Число пациентов (n)	132	44
Возраст (лет)	27,3 ± 0,5	29,1 ± 0,8
Объем эякулята (мл)	3,5 ± 0,1	4,1 ± 0,2
Концентрация сперматозоидов (млн/мл)	61,3 ± 3,0	48,8 ± 6,1
Живые сперматозоиды (%)	63,9 ± 1,6	63,7 ± 3,3
Активноподвижные сперматозоиды (%)	9,6 ± 0,5	9,3 ± 1,2
Малоподвижные (%)	23,4 ± 1,1	23,7 ± 2,0
Нормальная морфология (%)	36,1 ± 1,0	36,2 ± 2,3
Клетки сперматогенеза (%)	2,4 ± 0,1	2,2 ± 0,2

В таблице 3 представлены результаты, оценивающие состояние сперматогенеза у подростков 16-18 лет через 6-24 месяца после оперативного вмешательства. Полученные результаты свидетельствуют о нормальном состоянии параметров эякулята, соответствующие нормам ВОЗ для взрослых.

Таблица 3. Состояние сперматогенеза и функция половых желез у подростков в возрасте 16-18 лет после операции по поводу варикоцеле

Показатели	группа с варикоцеле после операции	нормы ВОЗ
Объем эякулята (мл)	1,4 ± 0,8	2,0-6,0
Концентрация сперматозоидов (млн/мл)	61,0 ± 33,0	более 20
Живые сперматозоиды (%)	77,0 ± 4,0	более 50
Активноподвижные сперматозоиды (%)	36,0 ± 14,0	более 25
Малоподвижные (%)	23,0 ± 6,0	более 25
Нормальные формы (%)	37,0 ± 11,0	более 50
Клетки сперматогенеза (%)	2,0 ± 0,3	1-2
Фруктоза (мМ/л)	13,0 ± 4,3	более 13,0
Лимонная кислота (мМ/л)	13,9 ± 5,3	более 53,0
Ионы цинка (мМ/л)	0,8 ± 0,3	более 2,0

Изучение биохимических характеристик эякулята, выявляющих функцию половых желез до и после операции, показало, что в обеих группах уровень показателей существенно не различался, но функция предстательной железы, определяемая по концентрации лимонной кислоты и ионам цинка, у подростков оставалась значительно ниже уровня, принятого для взрослых. Возможно, это связано с нерегулярной половой жизнью. Однако нельзя исключить и того факта, что нарушенная гемодинамика при варикоцеле может захватывать область кровоснабжения дополнительных половых желез, оказывая тем самым отрицательное влияние на их секреторную функцию.

Таким образом, послеоперационный анализ эякулята у подростков показывает благоприятное влияние проведенной коррекции варикоцеле, которая позволила поднять предоперационный уровень субфертильности выше нижней физиологической границы фертильности.

Менее показательными, в сравнении с результатами подростков, являются данные, полученные в группе взрослых мужчин с варикоцеле. Данные таблицы 2 свидетельствуют, что послеоперационное состояние основных параметров эякулята не претерпевает существенных положительных сдвигов. Отсутствие ожидаемой положительной динамики, вероятно, в большей степени, основано на низком уровне показателей эякулята на момент поступления пациента в клинику, что позволяет делать определенные выводы. Вместе с тем, несмотря на отсутствие общегруппового эффекта, в ряде случаев индивидуальные результаты были более обнадеживающими.

Помимо биохимических показателей, в отдельной группе взрослых мужчин с варикоцеле был изучен белковый состав эякулята, в котором внимание было уделено лактоферрину. Этот белок обладает антиоксидантной функцией и реагирует на изменения оксигенации эякулята. Установлено, что уровень лактоферрина до операции был ниже, чем у здоровых доноров спермы. После операции этот уровень существенно падал по сравнению с дооперационным периодом, что отражает, вероятно, снижение оксидативного стресса в эякуляте.

Заключение

Таким образом, уровень основных параметров фертильности эякулята, характеризующих подвижность и число нормальных форм сперматозоидов, показывает существенное их снижение при варикоцеле у обследованных подростков и взрослых на дооперационном этапе. Неэффективность операции у взрослых пациентов с варикоцеле, вероятно, можно связать с низким дооперационным уровнем подвижности сперматозоидов и, возможно, с малым катамнестическим сроком. У подростков оперативная коррекция, в большинстве случаев, дает положительный результат.

Ключевые слова: варикоцеле, подростки, сперматогенез.
Keywords : varicocele, adolescent, spermatogenesis status.

Литература

1. Кадыров З.А., Мингболатов Ф.Ш. Сравнительный анализ оперативного лечения варикоцеле // Андрология и генит. хирургия. 2005. № 5. С. 12-21.
2. 2. Bong G.W. Koo L.P. The adolescent varicocele: to treat or not to treat // Urol. Clin. North. Am. 2004. 3. P. 509-515.
3. 3. Скитотомиди В.Л. Лечение секреторного мужского бесплодия: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 1989. 22 c.
4. 4. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Варикоцеле как одна из причин морфофункциональных изменений в яичке пристерильности у мужчин. Учебное пособие для врачей-курсантов. Л. 1983. 25 с.
5. 5. Коган М.И., Сизякин Д.В. Морфологические эквиваленты иммунного бесплодия при варикоцеле // Андрология и генит. хирургия. 2000. № 1. C. 41-45.
6. 6. Kim E.D., Leibman B.B. Varicocele repair improves semen parameters in asoospermic men // J.Urol. 1999. Vol. 162. № 3. P. 737-740.
7. 7. Ерохин А.П. Варикоцеле у детей. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М. 1979. 43 c.
8. 8. Raifer J. Common problem in infertility and impotence. N.Y. 1990. 250 p.
9. 9. Schatte E.C., Hirshberg S.J., Fallick M.L., Lipschultz L.I., Kim E.D. Varicocelectomy impoves sperm strict morphology and motility // J. Urol. 1998. Vol. 160. № 4. P. 1338-1340.
10. 10. Раков С.С., Ракова Н.Г., Липатова Н.А., Евдокимов В.В. Комплексное исследование эякулята в диагностике заболеваний мужской репродуктивной системы // Андрология и генит. хирургия. 2006. № 1. C. 43-48.
11. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. М. Трансдорнаука. 2001. 165 с.
12. Люлько А.В., Асимов А.С. Варикозное расширение вен семенного канатика. Киев. 1985. 68 c.
13. Лавин Н. Эндокринология. М. Практика. 1999. 480 c.
14. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию спермы человека и взаимодействие спермы с цервикальной слизью. 4-е изд. М. Медпресс. 2001. 270 с.
15. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СП. Медиа Пресс. 1999. 285 c.
16. Vazquez-Levin M.N., Kupchk G.S., Torres Y., Chaparro C.A., Shtainer A., Bonforte R.J., Nagler H.M. Response of routine semen analysis and critical assessment of sperm morphology by Kruger classification to therapeutic varicoceltoray // J. Urol. 1997. Vol. 158. № 5. P. 1804-1807.
17. Евдокимов В.В. Системное исследование эякулята при заболеваниях органов мужской репродуктивной системы. Дисс. док. мед. наук. М. 1999. 230 c.
18. Lin J.C., Dhabuwala C.B. The role of apoptosis in infertile men with varicocele // J. Urol. 2001. Vol. 165 (suppl.).1373 р.
19. Hendin B.N., Kolettis P.N., Sharma R.K., Thomas A.J., Agarwal A. Varicocele is associated with elevated spermatozoal reactive oxygen species production // J. Urol. 1999. Vol. 161. № 6. Р.1831-1834.

Прикрепленный файл	Размер
Статья в формате PDF	123.44 кб

Современные подходы к лечению варикоцеле | Степени варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение гроздевидного сплетения семенного канатика. Известно четыре степени заболевания. Кроме того, что расширенные вены приводят к дискомфорту и представляют собой эстетическую проблему, варикоцеле является одной из причин мужского бесплодия. Оно встречается у каждого пятого мужчины.

Причины возникновения

Причина возникновения варикоцеле любой степени кроется в анатомических особенностях оттока крови от яичек. От семенников отходят венозные сосуды, которые проходят вдоль семенного канатика, образуя лозовидное сплетение. После того, как вены выходят из пахового канала, они сливаются в одну яичковую вену. Затем правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену, а левая – в почечную. Левая вена яичка впадает в почечную под прямым углом, а правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Это и является основной причиной того, что чаще всего варикоцеле встречается слева.

Тем не менее, такое анатомическое строение венозной сети гонад у всех мужчин, но варикоцеле болеет только определённая часть из них. Причины варикозного расширения вен гроздевидного сплетения таковы же, как и варикозной болезни нижних конечностей. Это врождённая несостоятельность стенки вен.

Нарушается отток крови по яичковой вене также вследствие повышенного давления крови в венозной сети малого таза. Такое происходит тогда, когда яичковую вену пережимает какой-либо кровеносный сосуд, например, аорта или верхняя брыжеечная артерия. При патологии отмечается обратный ток крови в обратную сторону и нарушение венозного оттока от яичка, что приводит к нарушению капиллярного кровообращения в яичке.

Яичко в случае данного заболевания окружено заполненными кровью венами. В норме температура в мошонке несколько ниже температуры тела, а в данном случае она повышается. Это приводит к нарушению сперматогенеза и образованию мужских репродуктивных клеток с нарушенной морфологией, что и является причиной мужского бесплодия. К тому же, в семенниках нарушается микроциркуляция, что приводит к атрофии яичка.

Степени варикоцеле

Лечением варикоцеле занимаются урологи или андрологи. Они выделяют четыре степени варикоцеле:

• О варикоцеле 1 степени говорят в том случае, когда вены гроздевидного сплетения не визуализируются и не пальпируются. Их расширение можно увидеть во время ультразвукового исследования мошонки.
• Варикоцеле 2 степени определяют тогда, когда в положении пациента стоя удаётся прощупать расширенное венозное сплетение. В положении пациента лёжа вены спадаются.
• При наличии варикоцеле 3 степени варикозное расширение вен семенного канатика определяется при пальпации, если пациент находится как в положении стоя, так и лёжа на кушетке.
• Варикоцеле 4 степени характеризуется наличием варикозно расширенных вен лозовидного сплетения, которые видны при осмотре. Они как бы свисают ниже яичка. При четвёртой степени нарушается сперматогенез.

При заболевании 1 степени пациентов беспокоит ноющая боль в яичке. Она возникает часто после полового акта. Иногда при 2 степени боль может быть постоянной, а в других случаях пациенты не предъявляют никаких жалоб. Варикоцеле 3 степени характеризуется теми же признаками, к тому же, мужчины ощущают дискомфорт во время интимной близости. Четвёртая степень характеризуется выраженным косметическим дефектом, который может являться причиной эректильной дисфункции, поскольку мужчина испытывает смущение по поводу имеющегося дефекта.

Чаще всего варикоцеле 1и 2 степени встречается у подростков и юношей во время полового созревания. Они либо не предъявляют никаких жалоб, либо попросту не обращают внимания на периодические невыраженные боли в мошонке. Когда юноши начинают заниматься физическим трудом или выполнять определённые нагрузки, связанные с поднятием тяжести, боль может усиливается. Часто клиническая картина заболевания проявляется после призыва в армию.

Диагностика варикоцеле

В начальной стадии заболевания варикоцеле протекает бессимптомно и в большинстве случаев его выявить практически невозможно. Часто варикозно расширенные вены семенного канатика впервые прощупывают врачи призывных комиссий в военкомате. Но это случается в случае варикоцеле 2 степени. Хорошо определяется во время пальпации семенного канатика варикоцеле 3 степени. Визуализировать можно только варикоцеле четвёртой степени.

Если у врача возникает подозрение на наличие данного заболевания любой степени тяжести, он должен провести пальпацию семенного канатика вначале в положении пациента стоя, а затем лёжа. При наличии жалоб на боль в яичке даже при отсутствии клинических признаков заболевания следует выполнить ультразвуковое исследование органов мошонки. Более точную информацию о состоянии венозной сети семенников можно получить во время допплерографии. Так можно выявить даже варикоцеле 1 степени.

Если мужчина находится в репродуктивном возрасте и ведёт активную половую жизнь, то для уточнения функции яичек выполняют спермограмму. Она не исключает и не подтверждает варикоцеле любой степени. Это исследование позволяет определить фертильность мужчины.

Спермограмма может показать такие изменения качества семенной жидкости:

• олигоспермию – уменьшения объема эякулята;
• олигозооспермию – снижение числа сперматозоидов в семенной жидкости;
• некрозооспермию – присутствие мёртвых сперматозоидов в сперме;
• аспермию – полное отсутствие спермы;
• азооспермию – отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости;
• астенозооспермию – уменьшение подвижности сперматозоидов в сперме;
• пиоспермию – наличие гноя в сперме;
• гемоспермию – наличие в семенной жидкости крови.

Лечение варикоцеле 1-4 степени

Сегодня разные специалисты подходят к лечению варикоцеле любой степени тяжести не одинаково. Существует мнение, что варикозное расширение вен семенного канатика можно вовсе не лечить. Но, если при варикоцеле 1 и 2 степени практически отсутствуют морфологические изменения ткани яичка, то при прогрессировании заболевания оно переходит в варикоцеле 3 степени, когда уже нарушается сперматогенез. Так что выбирать мужчине, желает он иметь наследника или нет.

Большинство андрологов придерживаются мнения о необходимости оперативного лечения. Считается, что показанием к операции является постоянная тупая боль в мошонке, которая не купируется анальгетиками, и признаки атрофии яичка. Об этом осложнении говорят в том случае, когда объём половой железы становит менее двадцати миллилитров, а её длина менее четырёх сантиметров.

Современные андрологи практикуют четыре метода оперативного лечения варикоцеле:

• Традиционное хирургическое вмешательство, по ходу которого производят перевязку яичковой вены, благодаря чему устраняется обратный кровоток в сторону половой железы.
• Эндоскопическое вмешательство, по сути, ничем не отличается от традиционной методики. Во время операции используют эндоскопическую аппаратуру, которую вводят через минимальные разрезы.
• Склеротерапия подразумевает введение в варикозно расширенные вены специальных веществ, которые вызывают асептическое воспаление интимы вен. После этого просвет сосуда обтюрируется.
• Микрохирургическая реваскулиризация яичка является инновационной методикой, которая позволяет полностью восстановить кровоток в яичке.

Поговорим о преимуществах и недостатках каждого метода. Традиционное хирургическое вмешательство заключается в том, что во время операции производят перевязку яичковой вены. Таких операций существует несколько.

Первым разработанным оперативным вмешательством, которое издавна выполнялось по поводу варикоцеле любой степени тяжести, была операция Иваниссевича. Её цель – устранить венозный кровоток в обратную сторону. Некоторые хирурги выполняют эту операцию и по сегодняшний день, однако, это самый неэффективный метод оперативного лечения патологии. Он травматичный и тяжело переносится пациентами.

После операции в сорока процентах случаев наблюдается рецидив заболевания. Дело здесь не в квалификации хирурга. Он не имеет возможности произвести осмотр яичковой вены на всём протяжении, поэтому вполне может не заметить любую её веточку, которая отходит либо выше, либо ниже.

Операция Паломо, по сути, является модификацией операции Иваниссевича. Она заключается в том, что разрез делают несколько выше, чем при операции Иваниссевича. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции расслаивают мышцы живота. В забрюшинной клетчатке отыскивают яичковую вену. Затем её перевязывают и пересекают, а рану послойно ушивают.

Современные андрологи отдают предпочтение операции Мармара. При ней выполняют разрез длиной не более двух сантиметров в области пахового канала. При этом выделяют семенной канатик, находят, выделяют, перевязывают и пересекают яичковую вену, а рану ушивают послойно. Преимуществом данного способа является то, что в области пахового канала значительно легче отыскать яичковую вену. К тому же, после операции рубец практически не виден, а послеоперационный период значительно короче.

Эндоскопическое вмешательство, по сути, не отличается от предыдущих операций. Тем не менее, его техника отличается меньшей инвазивностью, и, что очень важно, после эндоскопической процедуры меньше осложнений и легче протекает послеоперационный период.

В области пупка делают три небольших разреза-прокола, длина которых около пяти миллиметров. Через них вводят лапароскоп и хирургические инструменты. Хирург наблюдает за ходом операции на экране монитора. При этой операции находят яичковую вену, на которую далее накладывают титановые скобки, после чего её пересекают.

Преимуществом эндоскопической операции является и то, что после неё пациент находится в стационаре не более двух суток. Также осмотр сосуда производят на всём его протяжении, что позволяет визуализировать и пересечь практически все венозные веточки. Малая травматичность оперативного вмешательства позволяет оперировать при необходимости с обеих сторон.

Операции подобного типа в некоторых случаях дают осложнения. Ими является:

Водянка яичка – это состояние, при котором между оболочками половой железы скапливается серозная жидкость. Это может произойти по той причине, что после операций подобного типа не только устраняется обратный кровоток в сторону гонады, но и нарушается венозный отток от яичка. Со временем развивается коллатеральный венозный отток, что позволяет оттекать крови по другим венам мошонки.

Если во время операции остаётся незамеченной венозная ветвь, то возможен рецидив заболевания. К сожалению, визуализировать все венозные сосудики практически не представляется возможным. Часть из них находятся в спавшемся состоянии и наполняются кровью только после того, как будут перевязаны те сосуды, которые удалось увидеть и перевязать. Всё зависит от вида оперативного вмешательства: после операции Иваниссевича в сорока процентах случаев наблюдаются рецидивы варикоцеле, не зависимо от того, какой степени оно, после операции Мармара – в десяти процентах случаев, а после эндоскопических операций только у двух процентов пациентов возникает рецидив.

Склеротерапия целесообразна при варикоцеле 2 или 3 степени. Эту процедуру выполняют под местной анестезией. Делают небольшой разрез кожи над яичком в области наружного кольца пахового канала. Пациента просят натужиться, и в это время в расширенную яичковую вену вводится тонкий сосудистый катетер. Его проводят на один или два сантиметра вверх от наружного кольца пахового канала. После этого вводят через катетер в сосуд рентгенконтрастное вещество, и выполняют рентгеновский снимок.

Под визуальным контролем в вену вводят склерозант. Когда вещество попадает в почечную вену, пациента опять просят натужиться и в этот момент катетер удаляют, а катетеризированную вену перевязывают и затем пересекают. Преимуществом такого способа является то, что её можно выполнить амбулаторно. В девяти процентах случаев после неё развивается рецидив.

Микрохирургическая реваскулиризация яичка позволяет не только избавиться от варикоцеле любой степени тяжести, но и восстановить нормальный кровоток по яичковой вене. Эту операцию выполняют под общим обезболиванием. Разрез, длина которого от пяти до шести сантиметров, выполняют в нижней части живота. Затем выделяют и выводят в рану яичковую вену на всём ее протяжении. Параллельно проводят выделение из венозного сплетения участка надчревной вены. Яичковую вену полностью удаляют, а на её место подшивают надчревную вену. После этого по имплантированной вене восстанавливается отток венозной крови и микроциркуляция в яичке.

Варикоцеле требует пристального внимания и своевременного оперативного лечения. Если вы подозреваете о наличии варикоцеле, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Калининграде. Специалисты клиники имеют опыт выявления этого заболевания. Мы применяем инновационные способы лечения варикоцеле, в результате которых риск осложнений и рецидивов сводится к минимуму.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Что такое варикоцеле у мужчин: причины, признаки и симптомы заболевания варикоцеле у мужчин, лечение в Нижнем Новгороде

Одна из распространенных мужских болезней – варикоцеле, суть которой состоит в расширении вен яичка и семенного канатика. Проблема не приносит мужчинам особого дискомфорта, тем опаснее ее последствия – при запущенной форме болезни может возникнуть бесплодие. Поэтому при самых незначительных изменениях в мошонке следует обратиться к врачам. ЦМ «Глобал клиник» предлагает помощь высококвалифицированных специалистов для решения этой проблемы.

Общие сведения о варикоцеле

Каждый пятнадцатый мужчина из ста может столкнуться с заболеванием варикоцеле. Слово состоит их двух частей греческого происхождения, которые переводятся на русский язык как «расширенная вена» и «новое образование».
Варикоцеле  еще называют варикозом яичек. Сеть венозных сосудов яичка, отводящих кровь от яичка и семенного канатика, видоизменяется, происходит сосудистое расширение.

Статистика

Из-за анатомических особенностей вен в области яичек варикоцеле чаще всего образуется с левой стороны. На эти случаи отводятся 80-95%. Правосторонний варикоз яичка – явление не такое частое (до 8%). С двух сторон варикоцеле возникает в 2-12 случаях из ста.
Мужская болезнь «привязана» к возрасту пациентов. Большой процент (19) проблем с венами яичка отмечают врачи у подростков. Если рассматривать репродуктивный возраст мужчин, то статистические данные варикозного неблагополучия достигают 35%. Это печальные цифры, т.к. варикоцеле половозрелых мужчин может стать причиной бесплодия. Лечение болезни нужно начинать на самых ранних стадиях.

Как выглядит

Фото варикоцеле наглядно демонстрирует мужскую проблему – мошонка с одной стороны (чаще левой) немного ниже. Кожа, покрывающая яичко, не скрывает контуры вен. При самопальпации венозных сосудов мужчина может почувствовать их расширение.  О других симптомах болезни пациент может даже не подозревать.
Прощупывание мошонки и визуальный осмотр являются необходимыми действиями всех мужчин, заботящихся о своем здоровье. Особенно это касается представителей мужского пола, планирующих отцовство. Нужно регулярно обследоваться у врача-уролога. Профосмотр и консультацию квалифицированных специалистов предлагает ЦМ «Глобал клиник», имеющий большой опыт в лечении варикоцеле.

История возникновения болезни

Варикоцеле – болезнь с глубокими историческими корнями. Первое упоминание о проблеме относится к XVI веку и связано с именем Паре — известного хирурга эпохи Возрождения. Он обратил внимание на патологию венозных сосудов около мужского яичка. Многие историки медицины говорят о причастности Гиппократа и Цельсиуса к констатации фактов об этой проблеме.
Тема варикоцеле очень тесно связана с бесплодием. В 19-20 веках ученые подтвердили возможность излечения мужского бесплодия в прямой зависимости от устранения варикоза яичек.

Варикоцеле. Симптомы

Опасность первых стадий болезни – в бессимптомном протекании. Проблема обнаруживается случайно, при профосмотрах или обращении пациентов по другим мужским вопросам (например, в связи с  бесплодием).
Симптомы варикоцеле, характерные для других  степеней болезни:

• тянущие боли и дискомфорт в левой стороне мошонки, яичке и паховой области;
• отвисание левого (в основном) яичка, мешающее ходьбе;
• уменьшение размеров яичка слева;
• проявление контуров венозных сосудов;
• появление боли.

Для варикоцеле характерны симптомы, проявляющиеся в уменьшении количества сперматозоидов и снижении их подвижности, в этом случае стоит говорить о мужском  бесплодии.
Когда врачи пытаются выяснить причину бесплодия мужчин и анализируют различные симптомы у пациента, то часто обнаруживают варикоцеле, применяя при этом самые современные методы диагностики.

Причины и факторы риска возникновения болезни

В венах, окружающих семенной канатик, возникает сбой в работе клапана, который препятствует оттоку крови обратно. Вместо подъема  вверх, кровь застаивается, т.к. передается в обратном направлении. Венозные сосуды из-за этого становятся расширенными и слабыми.
С причинами и факторами риска варикоцеле связывают появление  первичного и вторичного рефлюкса.
Анормальное строение вен, связанное с врожденной патологией приводят к полному отсутствию клапанов для обратного оттока крови или их нетипичной работе. При половом созревании давление крови на сосуды увеличивается,  и происходят варикозные изменения в венах около семенного канатика.
Слабые стенки сосудов, доставшиеся от рождения мальчикам, не справляются с потоком крови во время физиологических перемен. Как правило, варикоцеле передается по наследству, поэтому это следует учитывать при мужском бесплодии и проводить комплексное лечение варикоза яичек.
О вторичном рефлюксе говорят, если клапаны оттока крови перестают нормально функционировать из-за проблем в почечной или полой венах.
Варикозное расширение канатика чаще возникает с левой стороны, т.к. именно слева венозные сосуды встречаются с почечной веной. Сужение просвета в последней структуре может стать причиной варикоцеле.
Неблагоприятные факторы для варикоза яичек:

• геморрой;
• варикозное расширение вен.

В качестве спускового механизма для появления варикоцеле рассматривают:

• Тяжелый физический труд.
• Запредельные нагрузки в спорте или в поднятии тяжестей.
• Отсутствие нормальной половой жизни.
• Профессии с длительным пребыванием на ногах.
• Хронические запоры.

Осложнения

Главное, что нужно уяснить пациентам, страдающим варикозом яичка – серьезное положение дел с появлением потомства. Бесплодие может стать печальным осложнением варикоцеле, поэтому не стоит тянуть с походом в клинику за, проведением диагностики и лечением. Квалифицированную помощь могут оказать врачи  ЦМ «Глобал клиник».
Статистика свидетельствует о том, что пациенты с диагнозом варикоцеле в 60 случаях из ста сталкиваются с проблемой нарушений функций сперматозоидов. 40% мужчин с варикозом яичка становятся бесплодными.

Диагностика

Для результативного лечения болезни нужно использовать все методы диагностики.
Для обнаружения варикоцеле опытным специалистам достаточно визуального осмотра пациента и прощупывания сплетения венозных сосудов яичка в виде грозди. Мужчину осматривают в положении стоя, в спокойном состоянии.
Чтобы уточнить результаты пальпации пациенту предлагают напрячь мышцы живота (проба Вальсальвы), чтобы улучшить наполнение кровью сосудов яичка. Исследование увеличенной области в этом случае будет более полным. Это  поможет в диагностике варикоцеле 2-3-й степени, при невыраженной проблеме понадобится помощь современной аппаратуры.
Ультразвуковое и доплеграфическиое исследование мошонки нужно  для уточнения диагноза. Пациента обследуют обязательно в двух положениях – стоя и сидя.
Для исключения бесплодия мужчине нужно сделать спермограмму. Одного исследования спермы мало, обследование в интервале от 4 до 12 недель сделает диагностику точнее. Данная диагностика очень информативна, с ее помощью можно определить тип варикоцеле, получить данные о размере яичка, локализации больных вен, об утолщении семенного канатика.

Классификация

Степени болезни классифицируют, положив в основу расширение вен семенного канатика и яичка.
В развитии варикоцеле выделяют 4 степени.
О нулевой степени говорят, если симптомы болезни нельзя определить визуально или с помощью ручного прощупывания.  Только инструментальное исследование (чаще всего при диагностике других проблем) выявляет варикоцеле.
1-я степень диагностируется, когда  расширение вен нельзя пальпировать в положении пациента лежа, только стоя.
У пациентов со 2-й степенью болезни врач руками ощущает увеличение венозных сосудов семенного канатика и яичка у мужчин, которые и сидят, и стоят.
Для определения третьей степени варикоцеле достаточно визуального осмотра пациента.
Если рассматривать варикоз яичка с точки зрения места патологии, то выделяют лево-, право- и двухстороннее варикоцеле.
Субклинический и клинический вид болезни классифицируют в зависимости от физикальных методов исследования.

Лечение 

Сама проблема варикоза сосудов семенного канатика и яичка не устраняется.
Неправильная работа клапанов по оттоку крови может корректироваться с помощью операции. Хирургическое лечение варикоцеле является основным методом. Эффективность применения медикаментов незначительна. Только первые степени болезни можно лечить консеравтивно.
Консультация врача и совместное решение об операции при варикоцеле  обязательны. Не всегда оперативное вмешательство необходимо пациенту. Если болезнь не сильно донимает мужчину, у пациента преклонный возраст, то медики советуют не делать операцию.
Разнообразие хирургических методов помогает врачам найти единственно верный способ. Суть операции при варикоцеле состоит в перевязывании венозных патологических сосудов и нормализации оттока крови.
Для сохранения результатов, полученных во время операции, следует:

• ограничить нагрузки физического и сексуального плана;
• приходить к лечащему врачу на осмотр.

Профилактика

Варикоз яичек не станет негативом в мужской жизни, если взять на вооружение такие советы:

• Не допускать застоя крови в области малого таза. Для этого нужно вести борьбу с запорами, гиподинамией.
• Исключить большие нагрузки во время работы и занятий спортом.
• Стать приверженцем здорового образа жизни (не курить, отказаться от алкоголя, иметь регулярный секс, правильно питаться).
• Приходить на осмотр к врачу-урологу.

Варикоцеле и мужское бесплодие — Руководство по мужскому бесплодию

Варианты лечения варикоцеле

Существует два основных метода лечения варикоцеле: хирургическое лечение (варикоцелэктомия) и эмболизация (свертывание вен с использованием минимально инвазивного подхода).

Хирургический ремонт

Целью операции по варикоцелэктомии является перевязка или клипсация расширенных вен, которые со временем становятся рубцами. Оставшиеся меньшие по размеру, не расширенные окружающие вены эффективно отводят кровь из яичек, поэтому не стоит беспокоиться о блокировании всего кровотока из мошонки.

Операции по варикоцелэктомии считаются малой хирургической операцией и обычно выполняются под общим наркозом в амбулаторных условиях. Большинство людей не работают в течение пяти-семи дней, хотя этот период времени может быть короче для тех, кто работает исключительно за столом, или дольше для людей, работа которых требует более напряженной деятельности (строительство, правоохранительные органы, пожаротушение и т. Д.).

Ключи к успешной операции

1) Адекватная визуализация вен.В идеале используется операционный микроскоп, чтобы свести к минимуму вероятность пропуска значительных вен, что может увеличить риск сохранения или повторения варикоцеле.

2) Сохранение артериального кровоснабжения. Перевязать (то есть перерезать или перевязать) следует только вены. Очень важно поддерживать артериальное кровоснабжение яичка, иначе может произойти повреждение и атрофия яичка. Использование интраоперационного допплеровского зонда может эффективно различать, какие сосуды являются венами, а какие — артериями.

3) Сохранение семявыносящего протока. Эта структура должна быть тщательно идентифицирована и не повреждена, поскольку она переносит сперму от яичка к половому члену.

4) Сохранение лимфатических сосудов. Эти маленькие тонкие сосуды имеют характерный полупрозрачный вид под операционным микроскопом. Лимфатические каналы следует сохранить, чтобы снизить риск развития значительного гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичка, которое может потребовать хирургического дренирования, если оно станет достаточно большим).

Микроскопическая паховая или субингвинальная варикоцелэктомия

Лучшим хирургическим методом лечения варикоцеле у взрослых является паховая или субингвинальная микроскопическая варикоцелэктомия. В этом методе доступ к семенному канатику (который содержит расширенные вены) осуществляется через небольшой разрез в паховой области. Паховое кольцо — это место, где семенной канатик выходит из брюшной полости в мошонку. Надрезы, размещаемые либо на паховом кольце (паховом), либо чуть ниже кольца (субингвинальный), эффективны, обеспечивая хороший доступ к различным венам, которые могут ответвляться от основных вен яичка в этой области.Паховый доступ, как правило, связан с несколько усилением боли и более длительным временем восстановления, в отличие от субингвинального метода. В обоих подходах расширенные вены идентифицируются и либо перевязываются постоянными швами, либо лигируются хирургическими зажимами, в то время как семявыносящий проток, лимфатические каналы и артерии идентифицируются и сохраняются.

Возможные осложнения процедур варикоцелэктомии

1) Гидроцеле. Гидроцеле — скопление жидкости вокруг яичка, которое может потребовать хирургического дренирования — возникает только в 1% случаев, когда используется микрохирургия, по сравнению с 7%, когда операционный микроскоп не используется.Пятьдесят процентов гидроцеле вырастают до размеров, достаточно больших, чтобы в конечном итоге потребовать амбулаторного хирургического лечения по поводу дренирования (так называемая гидроцелэктомия).

2) Рецидив варикоцеле. Частота рецидивов варикоцеле в окружающих венах колеблется от 0 до 35 процентов. Более низкие показатели (от 1 до 2 процентов) наблюдаются при микроскопии с использованием субингвинального или пахового доступа.

3) Травма яичковой артерии. Примерно в 1% случаев это может привести к атрофии яичек и потере функции.

Другие методы хирургии варикоцеле

Существуют несколько других хирургических подходов, используемых для варикоцелэктомии, но обычно не используются у взрослых специалистами по лечению варикоцеле. К ним относятся:

1) Открытый забрюшинный доступ (Иванессевича). Это более старый хирургический метод, позволяющий получить доступ к венам яичка, расположенным выше в брюшной полости. Проблема с этим подходом заключается в том, что он пропускает многие из нижних венозных ветвей (наружных подвздошных ветвей), которые находятся в паховой области.Поэтому частота стойкого или рецидивирующего варикоцеле намного выше. Эти методы также обычно не выполняются с использованием операционных микроскопов, что увеличивает риск таких осложнений, как гидроцеле.

2) Лапараскопический доступ. Лапароскоп используется для обнаружения и отсечения расширенных вен в верхней части живота рядом с почками. Этот подход чаще встречается у маленьких детей, у которых паховые сосуды намного меньше, и поэтому их труднее точно визуализировать даже с помощью операционного микроскопа (и, следовательно, риск повреждения артериального кровоснабжения выше).Однако при использовании у взрослых лапароскопический доступ имеет те же недостатки, что и открытый забрюшинный доступ, поскольку не затрагиваются нижние венозные (наружные подвздошные) ветви, что приводит к потенциально более высокой частоте рецидивов. Частота возникновения гидроцеле после процедуры низкая, но лапароскопический доступ через брюшную полость представляет небольшой, но возможный риск повреждения кишечника или крупных сосудов.

Эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле — это минимально инвазивная процедура, выполняемая интервенционным радиологом (радиологом, который специализируется на выполнении процедур под контролем рентгеновских снимков).Эмболизация обычно проводится под внутривенной седацией, при которой у пациента возникает сонливость и он по существу спит во время выполнения процедуры. Чтобы выполнить эмболизацию, интервенционный радиолог получает доступ к венозной системе с помощью иглы, как правило, в верхней части ноги или в области шеи. Затем в венозную систему вводится специальный небольшой катетер, который направляется в область расширенных вен под контролем рентгена. Затем расширенные вены эмболизируют (свертывают), как правило, с использованием небольших металлических спиралей или других эмболических материалов.

Успех эмболизации необходимо оценивать тремя способами:

1) Технический успех. Была ли процедура успешной: доступ к нужным венам и их эффективное свертывание?

2) Клинический успех. Каково влияние на параметры фертильности мужчин, у которых были успешно вылечены вены?

3) Частота рецидивов. Какова частота рецидивов варикоцеле, которые могут увеличить риск стойких проблем с фертильностью?

Технический успех

Внутренние семенные (тестикулярные) вены являются мишенью для процедуры эмболизации, и их анатомия различается для левой и правой сторон.С левой стороны внутренняя семенная вена обычно отходит прямо вниз (под углом 90 °) от левой почечной вены, в то время как с правой стороны вена отходит под более острым (более острым) углом от полой вены, т.е. основная большая вена, по которой кровь отходит от ног и нижней части тела. Из-за этого более острого угла доступ к семенным венам с правой стороны затруднен, чем к венам с левой стороны. Некоторые рентгенологи считают, что если вместо вены ноги используется шейная вена, доступ к правой стороне будет легче получить, если попадать сверху, а не снизу.У каждого радиолога есть свои личные предпочтения в отношении наилучшего подхода к использованию. Однако в целом частота отказов (то есть невозможности получить доступ) составляет 3-5 процентов для левой стороны и 15-20 процентов для правой. Наиболее выраженное варикоцеле находится слева, но большое варикоцеле справа в некоторых случаях может быть труднее лечить с помощью эмболизации.

Клинический успех

Если расширенные вены успешно эмболизированы, то показатели успеха с точки зрения улучшения фертильности обычно находятся в том же диапазоне, что и при хирургическом лечении варикоцеле, при этом примерно 65-70 процентов пациентов испытывают значительное улучшение по количеству и качеству сперматозоидов.

Частота рецидивов

Считается, что частота рецидивов выше при эмболизации, чем при хирургическом вмешательстве. Это, однако, похоже, связано с типом используемого материала для эмболизации. Могут использоваться два основных типа методов: жидкие склерозирующие агенты или специально разработанные эмболические устройства.

Склерозирующие агенты (например, тетрадецилсульфат натрия, полидоканол, раствор декстрозы) вводятся во внутренние семенные вены и вызывают рубцевание вен.Частота поздних рецидивов (значительное варикоцеле, которое возвращается через длительный период времени после лечения) при применении склерозирующих агентов составляет 1-2 процента. Преимущество склерозирующих агентов заключается в том, что они могут доставляться через более мелкие вены, в которые может быть трудно ввести небольшой катетер. Склерозирующие агенты также могут проникать в близлежащие более мелкие коллатеральные вены, которые связаны с основными семенными венами, тем самым вызывая рубцевание этих более мелких сосудов и предотвращая их дальнейшее расширение, что приводит к повторному варикоцеле.Однако одним из недостатков склерозирующих агентов является то, что они могут быть связаны с большим дискомфортом, связанным с процедурой, чем эмболические устройства, включая тромбофлебит (воспаление вен, связанное со сгустком крови).

Существует два основных типа эмболических устройств, и у обоих частота поздних рецидивов составляет 10 процентов. Спирали эмболии попадают в вены, где они расширяются и свертываются из вены. Свернувшаяся вена со временем покрывается рубцами. Съемные баллоны попадают в вены, где они застревают и вызывают свертывание вены и возможное образование рубцовой ткани.

Осложнения

Общая частота осложнений при эмболизации варикоцеле составляет около 10 процентов. Большинство осложнений являются незначительными, преходящими и не требуют лечения. Однако существует несколько редких типов серьезных осложнений, в том числе те, которые могут возникнуть в результате случайного попадания склерозирующего или эмболического агента в другие части тела.

Возможные осложнения включают:

1) Проблемы с венозным доступом, ведущие к кровотечению или повреждению близлежащих структур (менее 1 процента): пневмоторакс или гематома средостения с шейным (яремным) доступом и гематома паха на ноге ( бедренный) доступ

2) Тяжелые аллергические реакции на используемое контрастное вещество (менее 1 процента)

3) Тромбоэмболия легочной артерии из-за миграции агента (менее 2 процентов)

4) Тромбоз почечной вены (менее 1 процента)

5) Атрофия яичек из-за тромбофлебита (менее 1 процента): риск этого выше при использовании склерозирующих агентов, чем при использовании эмболических устройств

Возможные преимущества эмболизации

По сравнению с хирургическим вмешательством эмболизация имеет несколько потенциальных преимуществ:

1) Минимально инвазивная процедура. Эмболизация включает только венозный доступ (укол иглы) вместо разреза. Таким образом, мужчинам обычно требуется всего один или два дня отдыха после процедуры вместо пяти-семи дней, необходимых при открытой операции. Обычно они могут вернуться к полной физической активности через четыре-семь дней после эмболизации, по сравнению с двумя-тремя неделями после операции. Обычно мужчины испытывают тупую боль в паху или спине, которая длится несколько дней. Менее 5 процентов мужчин, подвергающихся эмболизации, испытывают более сильную боль, требующую анальгетиков или противовоспалительных препаратов; если присутствует, эта боль может длиться в среднем два дня.

2) Требуется меньше анестезии. Внутривенная седация обычно бывает достаточной для эмболизации, вместо полной общей анестезии, необходимой для операции.

3) Потенциально более быстрое время до улучшения параметров спермы при успешной процедуре. Минимально инвазивная процедура эмболизации обычно связана с меньшей физиологической нагрузкой на организм, и есть свидетельства того, что у некоторых мужчин количество и качество сперматозоидов могут восстанавливаться быстрее, чем при открытом хирургическом вмешательстве.

4) Нет риска нарушения кровоснабжения яичек.Процедуры эмболизации остаются в пределах венозной системы, поэтому непреднамеренное повреждение артериального кровоснабжения яичка не является проблемой.

Возможные недостатки эмболизации

Эмболизация также имеет некоторые потенциальные недостатки по сравнению с хирургическим вмешательством:

1) Невозможность получить адекватный венозный доступ. Из-за различий в анатомии вен примерно в 10 процентах случаев (3-5 процентов слева и 15-20 процентов справа) интервенционный радиолог не может установить специально разработанный катетер для расширенных вен яичка, которые необходимо лечить. .

2) Частота повторения. Частота рецидивов варикоцеле может быть выше при эмболизации, поскольку нижние венозные каналы (наружные семенные вены) не могут быть обработаны так эффективно, особенно если не используются склерозирующие агенты. В целом, при эмболизации частота рецидивов все еще довольно низкая (1–10 процентов), но она выше, чем частота при микрохирургических процедурах варикоцелэктомии (1-2 процента).

3) Возможная миграция эмболического материала. Вероятность того, что спираль, баллон или склерозирующий агент переместится на значительное расстояние от места введения, мала (менее 1-2%), но если такая миграция произойдет, это может иметь потенциально серьезные последствия.Некоторых людей беспокоит смещение катушек и их перемещение в другие части тела через много лет. Однако риск миграции обычно присутствует только во время процедуры. После того, как катушки или баллоны оказываются на месте, вены образуются рубцы, тем самым захватывая зажимы в этой области, так что они, как правило, не могут двигаться.

Оптимизация успеха при эмболизации

Один из ключей к успеху при эмболизации варикоцеле — это работа с интервенционным радиологом, который регулярно выполняет эти процедуры.Если вы работаете со специалистом по мужскому бесплодию, он или она должны знать имена ближайших интервенционных радиологов, которые хорошо разбираются в этой процедуре. В противном случае вы можете позвонить в большую группу интервенционной радиологии и спросить их, какой врач в их группе выполняет больше всего процедур эмболизации варикоцеле. Спросите интервенционного радиолога, сколько эмболизаций варикоцеле он или она выполняет каждый год. Если вы живете в довольно большом городе и рентгенолог делает по крайней мере несколько процедур в месяц, то он или она, вероятно, достаточно опытны.Если вы работаете с интервенционным радиологом, который редко выполняет эти процедуры, у вас может быть больше шансов на неудачный исход лечения или осложнения.

Варикоцеле — обзор | Темы ScienceDirect

Варикоцеле

Варикоцеле — это расширение лозовидного венозного сплетения, окружающего семенной канатик в мошонке. Это вызвано ретроградным током крови во внутреннюю семенную вену, что обычно вызвано дефектными или отсутствующими клапанами в семенных венах или, в редких случаях, препятствием нормального венозного оттока из-за внешнего или внутреннего венозного сжатия (например,г. , из опухоли). Обычно это происходит с левой стороны и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Варикоцеле встречается у 10–15% мужчин в общей популяции и чаще встречается у бесплодных мужчин (до 30–40%). ^{12 290 291}

Связь варикоцеле с нарушением выработки спермы и бесплодием неясна. ^{12 290 291} Примерно 50% мужчин с варикоцеле демонстрируют нормальный анализ спермы, и многие из них являются фертильными. У мужчин с обширным варикоцеле и бесплодием обычно наблюдается низкое количество сперматозоидов с пониженной подвижностью и повышенное количество сперматозоидов с аномальной морфологией (например,g., конические или аморфные головки сперматозоидов), но эти отклонения не являются специфическими для варикоцеле. Размер яичек и уровни тестостерона, ЛГ и ФСГ в сыворотке обычно в норме. Варикоцеле болезненно проявляется у 2-10% мужчин с бесплодием. Биопсия яичка у мужчин с варикоцеле и аномальными параметрами спермы выявляет ряд гистопатологических данных, включая гипосперматогенез, задержку созревания и гистологию только клеток Сертоли.

Неясно, улучшает ли перевязка варикоцеле фертильность у мужчин с бесплодием.Контролируемые испытания по изучению эффективности лигирования варикоцеле не продемонстрировали улучшения фертильности. Однако эти испытания, как правило, были небольшими, разнородными и низкого качества. Небольшое количество контролируемых испытаний с участием бесплодных мужчин с пальпируемым варикоцеле и по крайней мере одним аномальным параметром семенной жидкости предполагают улучшение частоты спонтанных беременностей при перевязке варикоцеле. Некоторые организации рекомендуют хирургическую перевязку бесплодным мужчинам с обширным пальпируемым варикоцеле с аномальным анализом семенной жидкости. ^12,290,291

Является ли односторонняя варикоцелэктомия такой же эффективной, как двусторонняя варикоцелэктомия, в лечении субфертильных пациентов с двусторонним варикоцеле

Резюме

Цели

Сравнить результаты односторонней и двусторонней субингвинальной варикоцелэктомии у пациенток с первичным бесплодием, включая параметры спермы ставка.

Пациенты и метод

Это ретроспективное исследование с участием 91 мужчины с первичной недостаточностью фертильности, перенесшей двустороннюю варикоцелэктомию.Пациенты были разделены на две группы. Группе А (46 пациентов) выполнена двусторонняя варикоцелэктомия. Группа Б (45 пациентов) перенесла варикоцелэктомию слева. Были исключены пациенты с односторонним, рецидивирующим, субклиническим, вторичным варикоцеле и азооспермией. Все пациенты были оценены как минимум с двумя анализами спермы с интервалом в 15 дней. График наблюдения за всеми пациентами включает физикальное обследование и анализ спермы через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты

Субингвинальная варикоцелэктомия с луповым увеличением была успешно выполнена у 91 пациента без интраоперационных осложнений.Возраст варьировался от 25 до 39 лет (в среднем 32 года), который существенно не отличался в двух группах. Средний срок наблюдения составил 7 месяцев. Ни выраженного гидроцеле, ни атрофии яичек не обнаружено. Несмотря на то, что после варикоцелэктомии в обеих группах были отмечены значительные изменения в концентрации сперматозоидов, проценте подвижности и нормальной морфологии сперматозоидов, статистически значимых различий между двумя группами не было (P = 0,139, 0,922 и 0,825 соответственно, а также частота наступления беременности (P = 0.14).

Concolusions

Параметры спермы и частота наступления беременности значительно улучшились у пациенток, перенесших одностороннюю и двустороннюю варикоцелэктомию, без существенной разницы между двумя группами.

Ключевые слова

Варикоцеле

Субфертильность

Варикоцелэктомия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

John J. Bauer, MD, FACS

, John J. FACS — варикоцеле

---

Варикоцеле

Термин варикоцеле (var-ick-o-seel) относится к аномально расширенные вены яичка. Вены яички предназначены для охлаждения крови доставляется в яичко так, чтобы температура яичко остается примерно на 2 градуса холоднее, чем температура тела. Это считается идеальным температура для нормального производства спермы. Когда вены расширены, кровь, поступающая к яичко тепло и связано с повреждением спермы производство.

Примерно 15 процентов мужчин страдают варикоцеле. Примерно 35 процентов мужчин с бесплодием имеют варикоцеле.Варикоцеле может вызывать или не вызывать дискомфорт, однако они почти всегда приводят к аномалии концентрации и подвижности сперматозоидов (способность плавать).

Первичные показания для лечения варикоцеле: (1) боль, (2) бесплодие и (3) аномалии яичек рост.

Ремонтное средство предназначено для облегчения боли у мужчин с симптомами. У мужчин с бесплодие, можно ожидать улучшения концентрации и подвижности сперматозоидов. В подростки с варикоцеле, которое привело к маленькому мягкому яичку, некоторые можно ожидать догоняющего роста. У взрослых ремонт не приведет к увеличение размера яичек, но должно остановить прогрессирование нарушений в производство спермы.

Улучшения в концентрации и подвижности сперматозоидов не могут быть достигнуты до 3 до 6 месяцев после лечения варикоцеле. По этой причине парам рекомендуется продолжить лечение варикоцеле, если (i) варикоцеле считается причиной плохое качество спермы, (ii) пара готова ждать от 6 до 12 месяцев беременность, и (iii) жена не преклонного репродуктивного возраста, например что задержка на 6 месяцев поставит под угрозу шансы пары на достижение беременность.

---

Варикоцеле
(Часть 2)

Варикозное расширение вен яичка — это варикозное расширение вен яичка, подобное варикозному расширению вен голени. Это расширенные или увеличенные вены, по которым опорожняется яичко. Варикоцеле обычно присутствует только на левой стороне. Иногда он присутствует с обеих сторон, а редко только с правой стороны.

Считается, что большинство варикоцеле начинается в период от раннего до позднего полового созревания и постепенно увеличивается со временем с переменной скоростью. То есть при более легких формах может пройти 10-20 лет, прежде чем варикоцеле станет клинически значимым, тогда как в более тяжелых формах может потребоваться всего несколько лет, чтобы стать клинически значимым.

Существуют косвенные доказательства того, что варикоцеле вызывает бесплодие у мужчин. Примерно 16% подростков и взрослого населения будут иметь варикоцеле, в то время как примерно 40% мужчин, у которых выявлено бесплодие, будут иметь варикоцеле. Не все мужчины, у которых есть варикоцеле, будут бесплодны.Вероятно, это связано с тем, что неизвестно, где «началось» яичко и насколько сильно варикоцеле влияет на фертильность. Другими словами, если количество сперматозоидов вначале очень велико и варикоцеол не оказывает большого влияния на яички, то может пройти 10-20 лет, прежде чем разовьется бесплодие, и к этому времени многие мужчины завершат свою семью и это больше не становится фактором. С другой стороны, если у человека вначале относительно низкий показатель числа или варикоцелевая болезнь в большей степени оказывает пагубное влияние на яичко, может пройти всего несколько лет, прежде чем разовьется бесплодие. К сожалению, нет точного способа определить, кто станет бесплодным, когда он станет бесплодным или восстановит ли лечение варикоцеола фертильность.

Если провести биопсию яичка у подростков во время восстановления варикокла, примерно у 40% будут доказательства повреждения яичка. Поскольку получить точное количество сперматозоидов у подростков сложно или невозможно, это непрактичный способ определить, развивается ли клиническая проблема.Кроме того, размер варикоцеола не обязательно отражает количество сперматозоидов или потенциал фертильности.

Диагноз ставится при осмотре пациента в положении стоя и нащупывании расширенных вен в мошонке. Размер яичек следует измерять, так как варикоцеле часто вызывает замедление роста пораженного яичка, делая его меньше, чем «нормальная» правая сторона.

Пациенты, которым необходимо лечить варикоцеле, это: (1) пациенты с ненормальным анализом спермы, (2) пациенты с двусторонним варикоцеле, (3) пациенты с атрофией или меньшее яичко на пораженной стороне, и (4) те, у кого развиваются симптомы боли в яичках или боли из-за варикоцеола.

Некоторые эксперты рекомендуют провести тест на стимуляцию гонадолиберин, чтобы определить, кому следует делать операцию, но большинство экспертов считают, что это слишком ненадежно, чтобы различать, кому следует делать операцию, а кому нет.

Операция обычно проводится через паховый разрез или лапароскопическую операцию под общей анестезией в амбулаторных условиях. Если есть атрофия яичек, она обычно прекращается, и размер яичек увеличивается до того же размера, что и нормальная противоположная сторона.

Как и при любой операции, здесь могут возникнуть осложнения. Основные проблемы с этой операцией — это обычные проблемы с любой операцией; а именно кровотечения и инфекции, которые возникают у небольшого числа пациентов. Потенциальные проблемы, характерные для этой операции, включают неспособность исправить варикоцеле, требующую повторной операции, атрофию яичка или дальнейшее сокращение яичка, неспособность восстановить фертильность и образование гидроцеолы, которая представляет собой скопление жидкости вокруг яичко, которое может нуждаться или не нуждаться в последующем ремонте. Если операция изначально планировалась лапароскопически, существует дополнительная потенциальная проблема — травма кишечника или других внутренних органов, требующая экстренной открытой операции, но это редкое осложнение. В общем, операция проходит без осложнений.

Главный вопрос, на который у подростков нет ответа, — действительно ли это предотвращает бесплодие? К сожалению, никто не знает ответа. Похоже, что если варикоцелевая болезнь вызывает атрофию яичек и, следовательно, повреждение, и / или если анализ спермы отклоняется от нормы, то было бы разумно исправить варикоцеле.Мы знаем это у взрослых, которым вылечили варикоцеле, качество спермы улучшается примерно в 60-65% случаев, а фертильность восстанавливается примерно в 40-45% случаев. Ли те, у кого нет улучшения, потому что у них было слишком много повреждений яичек, в настоящее время являются предположениями.

Варикоцеле | UNC Отделение урологии

Было обнаружено, что мужское бесплодие является основной причиной неспособности пары к зачатию. Существует множество причин мужского бесплодия, в том числе:

• Недостатки в производстве спермы
• Закупорка системы, проводящей сперму
• антитела к сперматозоидам
• Повреждение яичка с потерей размера и функции
• гормональные проблемы
• плохое опускание одного или обоих яичек
• наличие варикоцеле.

Варикоцеле — это ненормальное расширение варикозных вен, которые дренируют яичко, и оно может быть связано с прогрессирующим снижением выработки сперматозоидов и тестостерона в яичках. Варикоцеле — самая частая идентифицируемая причина мужского бесплодия во всем мире.

Хотя варикоцеле присутствует у 15% нормального мужского населения, оно обнаруживается почти у 40% пациентов с мужским бесплодием. У бесплодных мужчин с нормальной фертильностью в анамнезе (так называемое вторичное бесплодие) варикоцеле является причиной до 70% случаев.

Анатомия

Чтобы понять, что такое варикоцеле, нужно знать некоторые основы анатомии и физиологии.

(Подробнее)

Яички — это парные мужские половые органы, которые содержат не только сперму, но и клетки, производящие и питающие сперму (клетки Сертоли), а также клетки, производящие мужской гормон тестостерон (клетки Лейдига). Яички расположены в мешочке, называемом мошонкой. Эпидидимис — это небольшая трубчатая структура, прикрепленная к яичку, который является резервуаром, в котором созревают и хранятся сперматозоиды.Семявыносящий проток соединяется с придатком яичка и соединяет трубку, по которой сперма перемещается во время эякуляции. Семявыносящий проток является частью более крупного тканевого пучка, называемого семенным канатиком, который также содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, идущие от яичка. Вены семенного канатика, известные как лозовидное сплетение, отводят кровь из яичек, придатков яичка и семявыносящего протока. Лозовидное сплетение вен может стать извитым и расширенным (как варикозное расширение вен на ноге).Действительно, варикоцеле мошонки — это просто варикозное расширение лозовидного сплетения вокруг семенного канатика над яичком. Две другие вены, дренирующие яички (кремастерная и семяпровода), редко участвуют в процессе варикоцеле.

Возможные причины

Было предложено несколько теорий, объясняющих вредное влияние варикоцеле на качество спермы. К ним относятся возможные эффекты давления, кислородного голодания, теплового повреждения или ретроградного потока токсинов.

(Подробнее)

Однако, несмотря на обширные исследования, ни одна из этих теорий не получила бесспорных доказательств. Повышенное тепло, вызванное нарушением кровообращения, по-видимому, является наиболее воспроизводимым дефектом. У экспериментального животного создание варикоцеле приводит к ухудшению функции сперматозоидов с повышенной интратестикулярной температурой. Независимо от механизма, варикоцеле, бесспорно, является важным фактором в уменьшении яичек функции и ухудшение качества спермы в большой процент мужчин видели бесплодия.

Классификация и диагностика

Варикоцеле чаще встречается слева, чем справа, по множеству анатомических причин, но в первую очередь из-за угла, под которым левая тестикулярная вена выходит из почечной вены по сравнению с правой. Варикоцеле может различаться по размеру и делиться на три группы: малые, средние и большие.

(Прочитайте больше)

Степень I: Определяется только при надавливании вниз
Степень II: Определяется наощупь без надавливания
Степень III: Легко идентифицируется только при осмотре

Однако важно помнить, что размер варикоцеле не связан со степенью изменений в сперме.Кроме того, до 40% многих бесплодных мужчин имеют двустороннее варикоцеле. Что еще более важно, одностороннее варикоцеле часто может повлиять на противоположное яичко!

Из-за его потенциальной роли в причинении значительного повреждения яичек, важно идентифицировать варикоцеле при физикальном обследовании. Причины хирургической коррекции включают боль, нарушение функции яичек или уменьшение размера яичек. Само по себе наличие варикоцеле не означает, что необходима хирургическая коррекция.

Обычно варикоцеле протекает бессимптомно, и пациента осматривают в первую очередь для оценки возможного мужского фактора в бесплодном браке. Однако иногда он может жаловаться на боль или тяжесть в мошонке. Тщательное физикальное обследование остается основным методом выявления варикоцеле. Важно обследовать пациента в положении стоя, заставив его выполнить маневр Вальсальвы (то есть сделать глубокий вдох и надавить), чтобы увеличить небольшое варикоцеле. Когда малое варикоцеле трудно диагностировать, можно использовать более объективные методы, такие как допплеровское ультразвуковое исследование с высоким разрешением.

Лечение / хирургическая коррекция

Основными причинами хирургической коррекции являются:

• Наличие значительной боли в яичках
• Нарушение функции яичек, о чем свидетельствует снижение качества спермы
• Потеря размера яичка (атрофия)

Кроме того, варикоцеле может быть причиной прогрессирующего повреждения яичек, что приводит к дальнейшей атрофии и ухудшению параметров семенной жидкости.

Общие хирургические доступы для лечения варикоцеле

Существует три широко используемых хирургических подхода для коррекции варикоцеле мошонки. Их:

• Трансингвинальный (паховый) доступ
• Забрюшинный (абдоминальный) доступ
• Инфраингвинальный доступ.

(Подробнее)

В обычных условиях мы предпочитаем трансингвинальный (паховый) подход с использованием оптического увеличения (с операционным микроскопом), чтобы гарантировать точную идентификацию всех сопутствующих вен и тестикулярных артерий.

Все ненормальные вены навсегда перевязаны, чтобы предотвратить продолжение ненормального кровотока.Забрюшинный или инфрапубический доступ используется у пациентов, у которых уже была попытка пластики варикоцеле или грыжи, где могут наблюдаться значительные рубцы в паховой области. Кроме того, чрескожный трансвенозный путь может быть выполнен интервенционным радиологом. Однако из-за потенциально большего риска мы оставляем за собой этот подход для рецидивирующего варикоцеле. Лапароскопический метод также имеет серьезные потенциальные риски и имеет мало преимуществ перед трансингвинальным доступом.

При нашем предпочтительном трансингвинальном (паховом) подходе 1.Используется паховый разрез 5–2 дюйма (по типу грыжи). Пациент возвращается домой в тот же день с рецептом обезболивающего и часто может вернуться к работе в течение нескольких дней. Рекомендуется две недели выздоровления и воздержание от физических нагрузок.
Побочные эффекты после лечения варикоцеле очень незначительны. Риск гидроцеле (жидкость вокруг яичка) составляет менее 1%, риск гематомы или поверхностной раневой инфекции — 1%, а также небольшой риск рецидива варикоцеле.

Результатов

Хотя механизмы, посредством которых варикоцеле вызывает ухудшение производства спермы и качества спермы, остаются теоретическими, статистическая связь между варикоцеле и мужским бесплодием неоспорима.Кроме того, неоднократно было продемонстрировано улучшение качества спермы после коррекции варикоцеле.

(Прочитайте больше)

В результате улучшается качество спермы почти у 70% пациенток, а частота наступления беременности достигает 40%. Было показано, что коррекция варикоцеле улучшает подвижность, плотность и форму (морфологию) сперматозоидов, а также специфические функциональные дефекты сперматозоидов, включая окислительное повреждение (ROS) и разрывы ДНК. Исследования также показали возвращение подвижных сперматозоидов после лечения варикоцеле у пациентов, у которых при анализе спермы полностью отсутствуют сперматозоиды (азооспермия).Лечение варикоцеле улучшает показатели беременности и рождаемости среди пар, подвергающихся внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ) при мужском бесплодии. Также сообщается, что вероятность выкидыша снижается, если лечение варикоцеле проводится до начала вспомогательной репродукции.

В среднем беременность наступает через 6–9 месяцев после операции. Первый анализ спермы проводится через 3–4 месяца, поскольку сперматогенез (образование сперматозоидов) занимает около 3 месяцев для развития зрелых сперматозоидов.

Варикоцеле мошонки остается наиболее корректируемым фактором при лечении спермы низкого качества. Следовательно, при наличии у бесплодного мужчины, у которого наблюдаются отклонения от нормы качества спермы, следует настоятельно рассмотреть возможность хирургической коррекции. Побочные эффекты после лечения варикоцеле заметны, и успешное хирургическое вмешательство часто увеличивает вероятность наступления беременности у бесплодной пары.

Варикоцелэктомия — специалисты по урологии Keystone

Варикоцеле — это увеличение или расширение вен в семенном канатике, по которым кровь отводится от яичка.Варикоцеле присутствует примерно у 15% всех мужчин, но примерно у 40% мужчин с нарушением фертильности.

Хотя варикоцеле может вызывать тупую боль или ухудшение параметров спермы, на многих мужчин расширение вен совершенно не влияет на жизнь. Однако важно отметить, что нескорректированное варикоцеле может иметь прогрессирующее отрицательное влияние на количество сперматозоидов. Хотя точный механизм неясен, считается, что повышение температуры яичек или токсинов из-за скопления крови нарушает производство спермы.Варикоцеле с одной стороны может повысить температуру всей мошонки примерно на 1,5 градуса по Цельсию, а лечение варикоцеле снижает температуру мошонки примерно на 1,5 градуса по Цельсию.

Расширение вены может быть вызвано отсутствием или неисправностью клапанов, которые обычно присутствуют в венах, или внешней компрессией другими структурами. Варикоцеле чаще встречается с левой стороны из-за прямоугольной ориентации левой тестикулярной вены, поскольку она возвращает кровь к телу, и из-за сдавления соседней артерией, но около 25% случаев имеют варикоцеле с обеих сторон.Одностороннее правое варикоцеле требует дополнительной оценки структур вокруг вены на спине с визуализацией для исключения новообразований.

Диагностика и классификация основаны на размере во время физического обследования, хотя УЗИ мошонки с венами больше 3 мм или обратным кровотоком по Вальсальве может быть диагностическим в условиях сложного физического обследования. Значительные исследования поддерживают лечение клинически пальпируемого варикоцеле для улучшения фертильности у мужчин с аномалиями семенной жидкости, в то время как ограниченные исследования поддерживают восстановление субклинического варикоцеле.

Варикоцеле лечат хирургическим путем, блокируя кровоток по венам яичка. Обычно это достигается путем перевязки этих сосудов через разрез в паху, хотя также возможны чрескожные доступы через главную вену тела. Большинство данных подтверждают субпаховый доступ с помощью операционного микроскопа, поскольку уменьшает количество осложнений, облегчает выздоровление и требует только 2-сантиметрового разреза в нижней части паха.

Когда спрашивать уролога о микрохирургической варикоцелэктомии

Вам следует поговорить с урологом о микрохирургической варикоцелэктомии, если у вас проблемы с беременностью или если у вас дискомфорт в мошонке и вам сказали, что у вас увеличены вены в мошонке.

Стоимость

Обычно покрывается большинством страховок (хотя может применяться совместное страхование и франшиза). Покрытие будет проверено до продолжения. Если у вас нет страховки, наш офис сможет дать вам расчет стоимости наличными.

Эффективность

Для мужчин со сниженными параметрами сперматозоидов и пальпируемым варикоцеле при осмотре подборка нескольких исследований подтверждает среднее увеличение общего количества сперматозоидов на 7 миллионов и увеличение подвижности сперматозоидов на 9% после микрохирургической коррекции варикоцеле.Строгая морфология улучшается в среднем на 1,5%. Примерно у половины мужчин общее количество подвижных сперматозоидов улучшилось более чем на 50%. Мужчины с большим варикоцеле, как правило, имеют более значительные улучшения после восстановления. Улучшение параметров спермы обычно наблюдается через 3–6 месяцев после восстановления варикоцеле.

Частота спонтанных беременностей в среднем выше у пар, перенесших лечение варикоцеле, по сравнению с контрольной группой (26,8% против 16,5%). Кокрановский обзор рандомизированных исследований показал, что лечение клинического варикоцеле примерно вдвое увеличивает вероятность спонтанной беременности.

В парах, подвергающихся внутриматочной инсеминации, у мужчин с восстановленным варикоцеле частота беременностей и живорождений за цикл была выше, чем в контрольной группе (11,8% против 6,3% и 11,8% против 1,6%, соответственно).

В парах, перенесших экстракорпоральное оплодотворение, мужчины с восстановленным варикоцеле имели более высокие показатели беременностей и живорождений за цикл, чем контрольная группа (60% против 45% и 46,2% против 31,4% соответственно).

Лечение варикоцеле может изменить репродуктивный метод, доступный парам. У пар, изначально нуждающихся в внутриматочной инсеминации, 28-65% имели достаточное количество сперматозоидов для спонтанной беременности после операции.У пар, которым изначально требовалось экстракорпоральное оплодотворение на основании количества сперматозоидов, 22-58% имели достаточное количество сперматозоидов для внутриматочной инсеминации и около 10% — спонтанная беременность после операции.

Параметры сперматозоидов не всегда улучшаются при лечении варикоцеле, а в некоторых редких случаях могут уменьшаться. Есть доказательства того, что качество спермы улучшается даже в тех случаях, когда количество сперматозоидов не увеличивается. У мужчин, которым по-прежнему требовалось экстракорпоральное оплодотворение из-за постоянного низкого количества сперматозоидов после лечения варикоцеле, частота беременностей и живорождений составляла около 1.В 7 раз выше после ремонта по сравнению с контролем.

Возможные побочные эффекты

Существенные риски при этой процедуре крайне редки. Процедура проводится под специализированным операционным микроскопом с использованием допплеровского ультразвукового зонда, чтобы идентифицировать и сохранить артерию, ведущую к яичку. Существует небольшой риск (<1%) повреждения тестикулярной артерии, что может привести к боли в яичках, атрофии яичек или необходимости удаления яичка.

Альтернативные подходы

Альтернативы варикоцелэктомии включают эмболизацию варикоцеле, процедуру, при которой инструмент вводится в основную вену тела, а материал вводится в вену яичка, чтобы попытаться закрыть ее. Кроме того, пары могут продолжить достижение естественной беременности без лечения или перейти непосредственно к экстракорпоральному оплодотворению.

Что делать для подготовки к операции

Вы получите подробные инструкции от организаторов хирургического вмешательства относительно любых необходимых анализов или назначений до операции. В общем, вам следует временно прекратить прием разжижающих кровь препаратов до операции (когда следует прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, зависит от типа разжижителя крови). Прием разжижающих кровь лекарств, отпускаемых по рецепту, следует прекратить после получения разрешения от врачей, прописавших их, хотя следует также прекратить прием других лекарств, разжижающих кровь, включая рыбий жир и болеутоляющие средства, такие как ибупрофен.

За день до операции вам позвонят по телефону, в котором сообщат о времени, когда вы должны прибыть, и вы должны вымыть операционную область антибактериальным мылом.

Вы не должны ничего есть и пить после полуночи в день операции, но вы можете принимать разрешенные домашние лекарства утром перед операцией, запивая небольшим глотком воды.

Чего ожидать после операции

Пациенты отправляются домой после процедуры. В области мошонки и паха могут появиться болезненность, синяки и отек, которые проходят в течение 1-2 недель.Первый контрольный анализ спермы обычно проводится примерно через три месяца после операции.

Хирургия варикоцеле — Верхний Ист-Сайд, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Нью-Йоркский институт фертильности

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это аномальное увеличение вены в мошонке, отводящей от яичек. Кровеносные сосуды яичек берут свое начало в брюшной полости и проходят вниз через паховый канал как часть семенного канатика на своем пути к яичку.Восходящий ток крови по венам обеспечивается небольшими односторонними клапанами, предотвращающими обратный ток. Дефектные клапаны или сжатие вены соседней структурой могут вызвать расширение вен около яичка, что приводит к образованию варикоцеле.

Существует три типа хирургических вмешательств и одна так называемая безоперационная процедура. Все три операции включают хирургическое лигирование, то есть операцию по перевязке поврежденных вен.

1. Варикоцелэктомия (традиционная открытая операция)

Это наиболее распространенная процедура.При традиционной варикоцелэктомии врач делает разрез на два или три дюйма ниже области паха или в области живота. Он входит и перевязывает обидные вены. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях (т.е. без пребывания в больнице на ночь) с использованием общей или спинальной анестезии. Возможно, вам потребуется избегать физических нагрузок в течение нескольких дней или даже недель после операции. Большинство мужчин могут вернуться к работе в течение трех-четырех дней.

2. Микрохирургия

Микрохирургия (также называемая микрохирургической перевязкой) — это процедура, при которой делается меньший разрез.Врач только срезает кожу и жировую ткань. Поскольку он не разрезает мышцы, меньше болей и более быстрое восстановление. Врач идентифицирует варикоцеле (опухшие вены) с помощью операционного микроскопа. Большое варикоцеле вырезают и закрывают скобами. Небольшие варикоцеле вырезают и зашивают. Операция занимает менее часа, а время восстановления короткое.

Микроскоп позволяет лучше идентифицировать артерию, по которой кровь идет к яичкам, и сохранить лимфатические сосуды, исключая риск гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичек) после операции.Эта процедура имеет более высокий процент успеха, меньше осложнений и оставляет меньший шрам.

Операция занимает около 45 минут при варикоцеле на одной стороне мошонки и 1,5 часа, если варикоцеле затрагивает обе стороны.

3. Лапароскопия

Это похоже на обычную открытую операцию, и разрез обычно делается на брюшной полости. Высокие перевязки (то есть в области живота, а не в паху) при открытой хирургии требуют либо больших разрезов, либо небольших разрезов со значительной ретракцией (т.е.е. вытягивание вен из тела), оба из которых могут привести к усилению послеоперационной боли и инфекции.

Относительно высока вероятность повреждения артерий во время разреза и повышенная частота гидроцеле после лапароскопии.

4. Спиральная эмболизация, радиологическая окклюзия баллона или радиологическая абляция (нехирургическая)

Это называется малой процедурой или нехирургической процедурой. Это не очень часто выполняется.Стальной спиральный катетер или силиконовый баллонный катетер вводят в вену на ноге ниже паха и проводят под контролем рентгеновских лучей в вену яичка. В качестве альтернативы в вены вводят чистый спирт, в результате чего они становятся нефункциональными. После процедуры катетер (небольшая трубка) удаляется и наложение швов не требуется.

Эта процедура выполняется в амбулаторных условиях и не требует разрезов, наложения швов, общей анестезии или госпитализации на ночь. Несколько исследований показали, что эмболизация так же эффективна, как и хирургическое вмешательство.Пациенты возвращаются к полноценной деятельности через день или два. О некоторых хирургических осложнениях, таких как гидроцеле (жидкость вокруг яичка) и инфекция, практически не слышно.

Могут возникать незначительные осложнения, такие как синяк в месте катетера, тошнота или боль в спине, но они встречаются редко. Инфекции, гидроцеле или потери яичка после спиральной эмболизации не сообщалось. Однако существует опасность, что катушка может попасть в сердце и вызвать смерть. Возможно, поэтому эта процедура выполняется редко.Кроме того, он более дорогой, менее эффективный и имеет более высокую частоту рецидивов (5-11%).

Это требует значительных технических знаний и может оказаться невыполнимым у 30% пациентов. Облучение во время процедуры может нанести вред яичкам. Количество радиационного облучения примерно равно количеству, полученному при рентгене грудной клетки.

.