В носу киста как удаляют: Удаление кисты в носу верхнечелюстной гайморовой пазухе – клиника доктора Коренченко

Содержание

Удаление кисты верхнечелюстной пазухи, цены на операцию в Санкт-Петербурге

Киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи относится к доброкачественным новообразованиям и имеет форму тонкостенного, заполненного слизью или жидкостью пузыря. Она не представляет непосредственной опасности для жизни и обычно не склонна к перерождению. В некоторых случаях киста пазухи носа является случайной рентгенологической находкой при обследовании пациента по поводу стоматологических или неврологических проблем.

Операция – это единственный способ лечения такого заболевания. Удаление кисты верхнечелюстной пазухи может проводиться разными способами, что влияет на сроки заживления тканей и скорость восстановления трудоспособности.

Киста чаще всего образуется вследствие нарушения или полного прекращения оттока секрета из одной или нескольких трубчато-альвеолярных желез слизистой оболочки. Железистые клетки при этом продолжают функционировать.

Не имеющая выхода слизь растягивает стенки железы, в результате формируется шаровидное, тонкостенное, выступающее в просвет гайморовой полости образование. Кисту этого типа называют истинной, ретенционной или мукоцеле.

Основные причины такой патологии:

  • хронические или часто повторяющиеся ЛОР-заболевания воспалительного характера (ринит, гайморит, геми- и пансинуситы) с гипертрофией слизистой оболочки;
  • аллергический ринит, поллиноз;
  • врожденные аномалии строения костей лицевого черепа, выраженное искривление носовой перегородки (в том числе посттравматического характера), что способствует нарушению вентиляции пазух и застою слизи.

Встречаются также одонтогенные верхнечелюстные кисты. Они образуются в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса с околозубных тканей или вследствие травматичных стоматологических манипуляций.

Стенки таких  псевдокист многослойные, без внутренней железисто-эпителиальной выстилки. А их полость заполнена гноем.

Иногда в толще слизистой оболочки придаточных пазух образуются лимфангиэктатические псевдокисты. Их причиной является закупорка переполненных лимфатических сосудов на фоне внутритканевого отека.

Когда показано удаление кисты верхнечелюстной пазухи?

Решение об удалении верхнечелюстной кисты ретенционного характера принимается, если она поддерживает хроническое воспаление в гайморовой пазухе и быстро увеличивается. Также к операции прибегают, если даже небольшое образование приводит к появлению дискомфортных для пациента симптомов. Это могут быть чувство постоянной заложенности половины носа, боли в проекции верхнечелюстной пазухи, которые могут отдавать в висок, лоб и глазницу, неприятные ощущения при плавании.

Также подлежат обязательному удалению верхнечелюстные кисты одонтогенной природы. При этом лечение проводят одновременно ЛОР-врач и стоматолог. А при распространении гнойного воспаления на кости верхней челюсти может потребоваться также помощь челюстно-лицевого хирурга.

Какие проводят операции при кистах верхнечелюстной пазухи?

В настоящее время кисты придаточных носовых пазух удаляют вместе с их стенками. Практиковавшаяся ранее пункция с отсасыванием содержимого кистозной полости не дает должного эффекта. Ведь остающиеся в стенках кисты железистые клетки будут продолжать функционировать, что приведет к рецидиву.

Удаление кисты верхнечелюстной пазухи может проводиться несколькими способами:

  • оперативное вмешательство по Калдвел-Люку, со вскрытием (трепанацией) стенки гайморовой пазухи через внутриротовой разрез под верхней губой, до недавнего времени такая операция считалась «золотым стандартом» лечения верхнечелюстных кист любого происхождения;
  • операция с доступом по Денкеру – пазуха вскрывается через разрез мягких тканей, проходящий вдоль носа, применяется при кистах больших размерах задней локализации;
  • эндоскопическое удаление кисты.

Существенными недостатками классических оперативных техник являются их высокая травматичность, продолжительный период заживления тканей, необходимость применения общей анестезии (наркоза) и госпитализации. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается эндоскопическому удалению кисты верхнечелюстной пазухи. Ведь такая методика относится к щадящим микроинвазивным вмешательствам и проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Лечение в клинике доктора Коренченко: современный и профессиональный подход

Лечение кист гайморовых пазух в клинике доктора Коренченко проводится в соответствии с международными стандартами и с использованием современных методик. При этом заболевании недопустимы тепловые и физиопроцедуры, да и применение каких-либо препаратов нецелесообразно. После обследования при наличии показаний осуществляется эндоскопическое удаление кисты. Все необходимые манипуляции врач проводит интраназально – через естественное соустье гайморовой пазухи и полости носа. При этом используется эндоскоп с камерой и микроинструменты.

Такая операция не приводит к нарушению естественной вентиляции верхнечелюстной пазухи и грубым рубцовым изменениям тканей. Она может проводиться даже пациентам, имеющим различные сопутствующие соматические заболевания и противопоказания для общей анестезии.

Удаление кисты пазухи носа эндоскопом в Санкт-Петербурге

Показания к удалению

Образование, которое разрастаются из слизистой оболочки гайморовых пазух, называются кистой. Это заболевание является одним из проявлений хронического течения синусита. По своей сути киста — это воспаленная железа слизистой, которая похожа на пузырь с жидкостью — слизью, серой или гноем. Кисты могут быть разных размеров: от минимальных, обнаружить которые можно только при проведении компьютерной томографии, до огромных, которые приводят порой к деформации лица.

Это доброкачественное образование и оно не перерастает в злокачественное.

Однако необходимо удалить кисту, чтобы не столкнуться с неприятными последствиями:

  • нагноением;
  • прорывами;
  • давлением на сосуды и нервы.

Если образование небольшое, симптомы могут не проявляться. Разрастаясь, кисты могут вызывать различные нарушения, которые влияют на качество жизни. 

Симптомы, которые указывают на наличие кист

  • явные признаки нагноения;
  • разрастание;
  • падение зрения пациента и раздвоение в глазах;
  • синусит в хронической форме;
  • постоянная заложенность носа;
  • ощущение дискомфорта в носу.

Стоимость зависит от сложности операции и подлежит обсуждению с отоларингологом.

Противопоказания

Среди противопоказаний к операции:
  • воспаление органов дыхания, в ЛОР-органах;
  • воспалительные процессы в организме;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Цена операции по удалению кисты верхнечелюстной пазухи определяется на приеме у специалиста.

Методы удаления кисты пазухи носа

Существует два вида операций для удаления кисты:
  • гайморотомия — традиционная хирургическая манипуляция, при которой удаление происходит через разрез слизистой под верхней губой. Такой разрез может быть размером до двух см.
  • микрогайморотомия — малоинвазивная эндоскопическая операция, проводимая без разреза.

Малоинвазивный метод имеет неоспоримые преимущества перед классической хирургической операцией. Благодаря использованию эндоскопа хирург четко видит очаг воспаления и аккуратно удаляет его, не затрагивая здоровые ткани. Это способствует минимизации травматичности операции и сводит риск дальнейших осложнений практически к нулю.

Хирурги клиники БалтМед производят различные эндоскопические операции:

  • эндоскопическая гемисинусотомия;
  • эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе;
  • эндоскопическая операция на решетчатых пазухах;

Как проходит удаление кисты из пазухи

Операция происходит с помощью эндоскопа. Это помогает минимизировать нарушение целостности стенок пазухи. Манипуляция длится около сорока минут. Проводят ее амбулаторно. После операции пациент находится под наблюдением врачей около двух часов. Восстановительный процесс протекает без осложнений и занимает довольно короткое время

Реабилитационный период

Полное восстановление пациента после операции занимает до одной недели. Иногда возможны отеки и боль. Посещение клиники в этот период не требуется. Для облегчения носового дыхания врач назначает назальные капли, а также обезболивающие препараты. 

Осложнения после операции встречаются крайне редко. В таком случае реабилитация проходит достаточно легко и быстро. Уже после нескольких дней пациент чувствует себя хорошо, носовое дыхание восстанавливается и проблема наростов в носу его больше не беспокоит.

как обнаружить и что делать?

Нам не привыкать к простуде в холодное время. Но если недомогание, затруднённое дыхание и отёчность преследует круглый год, это повод задуматься, нет ли более серьёзных заболеваний носоглотки. Киста в пазухе носа — одна из частых причин подобного недомогания.

Что из себя представляет киста в пазухе носа?

Носоглотка покрыта изнутри слизистой оболочкой, которая защищает органы дыхания от пересыхания, пыли и переохлаждения. В ней находятся железы, продуцирующие слизь. Если она не может попасть в пазухи носа и скапливается внутри железы, образуется киста — пузырёк, наполненной жидкостью.

Сама киста, расположенная в пазухе носа, не представляет опасности. Она не может перейти в злокачественное образование и стать причиной для серьёзных заболеваний. Но со временем киста может перекрыть дыхание. А при очень большом размере — деформировать череп или способствовать постоянным бронхитам и пневмониям.

Чаще всего кисту можно обнаружить в лобных пазухах (область над переносицей и бровями). Реже — под крыльями носа, над верхней челюстью или под переносицей. Одновременно может образоваться несколько кист. Над верхней челюстью они образуются из-за проблем с зубами и дёснами. Из-за того, что пазухи носа и ротовая полость находятся рядом, инфекции и воспаления легко переходят между ними.

Такие новообразования всегда остаются доброкачественными, но не могут исчезнуть без серьёзного вмешательства.

Симптомы и признаки

Коварство кисты пазухи носа в том, что начало болезни похоже на обычное ОРЗ. Поэтому есть все шансы не успеть вовремя начать лечение. А это может быть чревато серьёзными последствиями: искривятся носовые хрящи и начнутся тяжёлые гнойные воспаления, особенно в случае разрыва кисты.

Тревогу должны вызвать следующие симптомы:

  • невозможно снять заложенность носа обычными препаратами;
  • долгая головная боль;
  • боль у переносицы, крыльев носа или над глоткой, которая становится сильнее при наклонах и поворотах головы;
  • ощущения инородного тела в носовых проходах;
  • в месте, где развилась киста, даже лёгкое прикосновение вызывает боль.

Если болезнь запустить, часто начинает портиться зрение, появляется боль в глазах. А если при развитии кисты в заполняющую её жидкость попала инфекция (например, из больного зуба), то симптомы схожи с гайморитом: повышается температура, появляются гнойные выделения и отёки.

Каковы причины болезни?

К сожалению, решающий фактор в развитии кисты — наследственность. Если у ваших родителей или старших родственников была такая проблема, нужно быть внимательнее.

Кроме того, нужно быть осторожнее, если:

  • вы часто страдаете простудами,
  • постоянно контактируете с аллергенами,
  • есть проблемы с зубами или дёснами,
  • у вас изменённая форма костей лица из-за врождённой или приобретённой травмы.

Даже при хорошей наследственности совпадение остальных факторов существенно повышает риск образования кисты. Поэтому, при серьёзном недомогании, обязательно пройдите проверку и не ставьте диагнозы самостоятельно!

К кому обращаться, если есть подозрение на кисту?

Если вы подозреваете, что у вас киста в пазухе носа, незамедлительно обратитесь к отоларингологу или терапевту. После визуального осмотра вам предстоит пройти более точное обследование: рентген, МРТ, КТ или эндоскопию. Последняя, кроме внешнего осмотра, позволит сразу же взять ткани кисты на анализ.

Кроме того, иногда требуется консультация стоматолога. Если причиной болезни стал запущенный кариес и пародонтит, без лечения зубов остаётся риск образования новой кисты.

Лечение и профилактика

Если вы в группе риска, можно отсрочить наступление болезни совсем простыми способами:

  • вовремя лечить все заболевания носоглотки: будь то простуда или боль в зубах;
  • укреплять иммунитет — в этом помогут правильный образ жизни, свежий воздух, здоровый сон и полноценное питание;
  • избегать вредных летучих веществ: табака, растворителей, бытовой химии и красок;
  • если у вас есть аллергия, причин которой не удаётся избежать, придётся регулярно принимать антигистаминные препараты.    

Решение о способе лечения должен принимать специалист. Обычно назначают препараты, которые помогает снять воспаления, отёки и победить инфекцию. Можно даже удалить кисту, если её наличие приносит боль и дискомфорт.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — оно может привести к увеличению кисты в размерах. И уж тем более не стоит обращаться к народной медицине.

После успешного лечения придётся пару раз в год посещать врача-отоларинголога — заболевание может дать рецидив. Впрочем, при правильном образе жизни и своевременном лечении ОРЗ и кариеса шанс повторного образования кисты очень мал.

Часто задаваемые вопросы по оториноларингологии

Каким способом проводится удаление полипа (петля, лазер, шейвером)?

Мы удаляем полипы под контролем эндоскопа с помощью шейвера, лазер в нашей клинике не используется, так как вызывает ожог слизистой. Стоимость операции зависит от формы полипозного риносинусита, объема операций на околоносовых пазухах, коррекции предрасполагающих причин.

Как можно вылечить хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит можно раз и навсегда вылечить только путем удаления миндалин. Если консервативная терапия не дает эффекта и имеются признаки декомпенсации: ангины более 2х раз в год, длительная слабость, температура, воспалительные изменения крови, осложнения на почки, сердце, то — необходимо миндалины удалить, так как они не выполняют свои функции, а служат источником инфекции для организма.

Что делать, если не проходит звон в ухе после перенесенного отита?

Скорее всего, речь идет о нейросенсорной тугоухости. Необходима консультация невролога для исключения остеохондроза шейного отдела позвоночника. Лечение назначает врач-сурдолог. Обычно, проводят курсы сосудистой, метаболической терапии в стационаре с последующим приемом таблетированных препаратов.

Может ли храп перейти в хроническую форму и какие существуют способы избавиться от храпа?

Храп — заболевание многопричинное, поэтому необходимо выяснить, какие предрасполагающие факторы, влияют на храп. С чем связано усугубление храпа: с возрастом, прибавкой в весе или др.? Сам храп не опасен, но если есть остановки дыхания во сне, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Лечение храпа зависит от индивидуальных особенностей человека. Кому-то достаточно сбросить лишний вес, а кому-то необходима комплексная операция. Таблетки от храпа не помогают.

Как исправить искривленную носовую перегородку после перелома носа со смещением?

Хирургическим путем можно улучшить форму носа и восстановить носовое дыхание. Операция называется риносептопластика, проходит под наркозом открытым способом, в стационаре, как правило, нужно находиться в течение 3-5 дней. На нос надевается пластиковая шина. Отеки, синяки проходят в течение 2-3 недель. Нужно сказать, что после травмы идеально прямой нос получается редко, возможно сохранение незначительной асимметрии. Выраженность остаточного искривления зависит от степени исходного искривления носовой перегородки. В редких случаях после операции возможно носовое кровотечение.

Что делать, если поставлен диагноз киста гайморовой пазухи?

Кисты верхнечелюстных пазух бывают разного происхождения. Если киста возникла в результате нарушения вентиляции околоносовой пазухи, например, при искривленной носовой перегородки, гипертрофии (увеличении) носовых раковин и других состояниях, одновременно проводится их коррекция. Если киста верхнечелюстной пазухи беспокоит (боли, тяжесть в щечной области, периодические нагноения и т.д.), ее необходимо удалить под контролем эндоскопической техники. У военнослужащих, летчиков, водолазов кисты подлежат удалению, даже если они себя не проявляют клинически. Если причиной кисты являются и искривленная носовая перегородка и пораженные зубы, мы рекомендуем одномоментное оперативное лечение: коррекция носовой перегородки, эндоскопическое удаление кисты и вмешательство на зубах в зависимости от степени их поражения, под наркозом.

Делаете ли вы операцию по закрытию отверстия в носовой перегородке?

Перфорацию следует лечить в том случае, если есть такие симптомы, как кровотечение, образование корок, что свидетельствует о неполном заживлении краев отверстия. Существуют два способа лечения — консервативный и хирургический. Если перфорация никак не беспокоит, ее не рекомендуют трогать: оперативное лечение недостаточно эффективно, поскольку в зоне перфорации нарушено кровоснабжение и питание слизистой. Поэтому операция по закрытию перфорации нередко приводит к повторному возникновению перфорации еще больших размеров.

Сломал нос год назад, в связи с этим нарушилось дыхание, каждые два-три часа брызгаю в нос спреем «Тизин» (ксилометазолин 0,1 %). Могут ли быть последствия от этого препарата при использовании на протяжении года и сколько будет стоит операция, важно, чтобы нос функционировал.

Длительное использование любых сосудосуживающих препаратов приводит к привыканию к ним и возникновению медикаментозного насморка. Кроме того, при частом их использовании, они всасываются в организм и появляются побочные действия, о которых Вы можете прочитать в инструкции.
Оперативное лечение последствий травм носа может быть различным: устранение искривления носовой перегородки, наружного носа, уменьшение размеров нижних носовых раковин, расширение клапана носа и другие. Даже если пациента беспокоит только плохое носовое дыхание, а не искривление самого носа, иногда приходится делать операцию на наружном носе и носовой перегородке одномоментно, так как коррекция только лишь носовой перегородки не приведет к хорошему результату.

Перед операцией необходимо проведение компьютерной томографии носа и околоносовых пазух. Желательна очная консультация лор-врача, запись на прием по тел. (343) 228-28-28.

Вы можете выслать нам фотографии носа в фас, профиль и с запрокинутой головой, чтобы были видны ноздри, а так же результаты компьютерной томографии для определения ориентировочного объема операции. Требования к фото здесь.

Насколько эффективны современные хирургические методы лечения вазомоторного ринита? Исправление носовой перегородки может вызывать вазомоторный ринит? Если да, то всегда ли операция эффективна в таких случаях?

Современные методы лечения хронического вазомоторного ринита высоко эффективны. В редких случаях, когда делается коррекция носовой перегородки, может возникнуть преходящая вазомоторная реакция сосудов нижних носовых раковин. Это связано с тем, что воздушный поток, проходя через полость носа после коррекции носовой перегородки становится более сильным в сравнении с исходным (до операции) и приводит к раздражению нижних носовых раковин. Кроме того, после коррекции выраженных деформаций носовой перегородки, воздух начинает лучше проникать в околоносовые пазухи, что может привести к повышению выработки слизи железами слизистой оболочки внутри них. На наш взгляд, это преходящие изменения, которые, как правило, самостоятельно проходят в течение 6-12 месяцев после операции.
Эффект от оперативного лечения хронического вазомоторного ринита зависит от многих факторов, которые могут быть выявлены при осмотре конкретного пациента. Иногда вазомоторному риниту может сопутствовать аллергический ринит, поэтому необходимо провести дополнительную диагностику.

Удаление и лечение кисты в Казани. Удаление новообразований гайморовой пазухи


  • Лечение хронического насморка
  • Искривление носовой перегородки
  • Лечение храпа
  • Удаление аденоидов
  • Лечение вазомоторного ринита
  • Удаление полипов носа
  • Удаление кист — в придаточных пазухах и миндалинах
  • Лечение хронических ангин лазером
  • Лакунотомия

Кисты – распространенное заболевание в практике отоларингологов. Патологию относят к категории последствия ринитов и синуситов. Формирование кист провоцирует некачественное лечение ринологических болезней. Наш медицинский центр предлагает услуги по хирургическому удалению и лечению кист.

Что такое киста околоносовой пазухи?

Кисты носят доброкачественный характер. Опухоли имеют вид наполненных жидкостью мешочков. Стенки образований тонкие, эластичные. Порядка 80% клинических случаев приходится на обнаружение кист в гайморовой, верхнечелюстной пазухе. Реже опухоли идентифицируют в зоне решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной области.

Рост кисты происходит без ощущения дискомфорта. Неприятность выявляют стоматологи в ходе подготовки пациентов к протезированию зубов. Опухоли видны на снимках по результатам компьютерной томографии черепа. Метод диагностики позволяет установить точное местоположение, габариты кисты.

Как появляется киста пазухи носа?

Слизистые оболочки носовых пазух испещрены секреторными железами. Последние вырабатывают субстанции для увлажнения тканей и снижения сухости вдыхаемого воздуха. Выводные протоки желез находятся в верхних слоях слизистых оболочек. В результате определенных сбоев микроскопические отверстия закупориваются. Однако жидкие секреты продолжают выделяться наружу. Итогом становится появление эластичного мешочка, наполненного водянистым содержимым.

Закупорка желез в области носовых пазух происходит на фоне хронических воспалений тканей носоглотки. Помимо незалеченных ринитов и синуситов заболевание вызывают аномалии в развитии местных тканей.

Симптомы кисты челюстной и носовой пазухи

Признаки формирования кист выглядят следующим образом:

  • неприятные ощущения в лобной зоне во время наклонов головы;
  • слабая боль поблизости щек, затрагивающая челюсть и скулы;
  • чувство тяжести, легкого давления вокруг глазниц;
  • периодическое стекание обилия вязких слизистых выделений по стенке глотки;
  • трудность носового дыхания наряду с отсутствием простуды, других респираторных заболеваний;
  • регулярные приступы головной боли различной интенсивности.

Обычно люди не испытывают никакого дискомфорта на ранних стадиях роста кисты околоносовой пазухи. В отдельных случаях опухоли десятилетиями не дают о себе знать. На поздних этапах патологические образования способны вызывать ухудшение зрения ввиду давления на глазные яблока. По этой причине пациенты часто обращаются за консультацией к офтальмологам, избегая посещения отоларинголога.

Эндоскопическая операция по удалению кисты гайморовой пазухи

Метод терапии предполагает устранение опухоли специальным манипулятором. Устройство имеет вид эластичной трубки. На окончании приспособления содержится видеокамера. Эндоскоп безболезненно вводят в гайморову пазуху. Врач контролирует действия, отслеживая изображение на мониторе.

Отоларинголог аккуратно изымает жидкое содержимое кисты, удаляет патологические ткани. Зону воздействия обрабатывают антисептиками. Удаленную опухоль отправляют в лабораторию. Выполняют исследование на предмет злокачественного характера образца.

Эндоскопия кисты гайморовой пазухи имеет ряд преимуществ:

  • в отличие от устаревших хирургических методов не требует создания разрезов;
  • введение манипулятора в проблемную область позволяет безопасно отследить степень развития патологии;
  • низкий травматизм тканей гарантирует быстрое восстановление после операции, сводит к минимуму вероятность осложнений.

Удаление кисты методом эндоскопии занимает близко получаса. Пациент клиники не страдает от интенсивной боли в послеоперационный период. В месте воздействия формируется легкий отек, исчезающий на протяжении считанных суток. Наружные рубцы полностью отсутствуют.

Восстановительный период после операции пазух носа

После эндоскопии кисты гайморовой пазухи дыхательные функции носа приходят в норму примерно через месяц. Прохождение курса антисептической терапии позволяет избежать очередной закупорки секреторных желез и рецидива болезни.

В ходе восстановления пациенту клиники нужно соблюдать ряд правил:

  • закапывать нос физраствором с периодичностью согласно рекомендациям врача;
  • полоскать рот после каждого приема пищи;
  • избегать курения, употребления спиртного;
  • сводить к минимуму физические нагрузки, исключить занятие спортом;
  • отказаться от посещения бань и саун;
  • употреблять назначенные отоларингологом медикаменты.

На этапе восстановления важно посещать врача для эндоскопического слежения за скоростью заживления тканей. Параллельно с компьютерной томографией метод позволяет оценивать качество реабилитации.

Риски и осложнения после операции

Ввиду минимальной степени травматичности эндоскопической операции осложнения вероятны в исключительных случаях. Пациенты изредка страдают от малых носовых кровотечений. Иногда наблюдается слабая тошнота, легкое головокружение. В число неприятностей входит смена тембра голоса.

Когда показано удаление кисты?

Врачи советуют удалять кисты околоносовых пазух в ситуациях:

  • хронической усложненности дыхания через нос;
  • частого развития ринитов и синуситов;
  • регулярного отека тканей лица;
  • периодического возникновения головокружений, болевого синдрома;
  • ощущения инородного тела в носу, давления на глаза.

Обнаружение указанных неприятностей требует немедленной записи на обследование. Игнорирование проблемы грозит разрастанием кисты и закупоркой просвета носовых пазух.

Когда удаление кисты противопоказано?

Эндоскопия кисты имеет ряд ограничений. Операцию не дозволено выполнять людям, страдающим от плохой свертываемости крови. В список противопоказаний входят раковые заболевания, эпилепсия, сердечнососудистые нарушения хронического плана. Удаление кисты хирургическим методом не рекомендовано пациентам с почечными и печеночными патологиями, сахарным диабетом на тяжелой стадии развития.

Киста в носу. Диагностика и лечение кист придаточных пазух носа

Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями носа.

Кисты придаточных пазух носа представляют собой пузырь, заполненный жидкостью. Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными. Самое главное, что хотелось бы отметить – киста не имеет никакого отношения к онкологии. Это не новообразование, не опухоль, это всего лишь пузырь с жидкостью светло-желтого цвета. Механизм образования кисты достаточно простой.

В слизистой оболочке носа находятся железы. Каждая железа вырабатывает секрет (слизь) и имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Если отток из железы нарушается, то образуется киста. Железа при этом наполняется жидкостью и раздувается до больших размеров.

Киста является широко распространенным заболеванием придаточных пазух носа. Среди всех видов, кисты в гайморовых пазухах встречаются чаще всего. Обычно киста не вызывает никаких жалоб и выявляется случайно, при рентгенологическом исследовании, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также, когда пациент делает панорамный снимок верхней и нижней челюсти — ортопантограмму при посещении врача стоматолога. Примерно 10% здоровых людей имеют «немые» (не вызывающие никаких симптомов) кисты в пазухах.

Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения. Исключением являются нагноившиеся одонтогенные кисты, а также обычные кисты, если врач стоматолог планирует установку имплантов верхней челюсти с предварительной процедурой синус-лифтинга. При этой манипуляции может значительно уменьшиться обьем гайморовой пазухи, и бессимптомная  до этого киста небольших размеров, может выполнять уже весь объем уменьшившейся пазухи и вызвать патологические симптомы.

Симптомы

Как уже говорилось ранее, увидеть кисту в пазухе можно только на снимках. Обычная обзорная рентгенограмма пазух может выявить кисту крупных размеров, но она не всегда дает достоверные данные. Более точным методом является компьютерная томография. Этот метод выявляет кисты любых размеров и в любых пазухах, а также позволяет отличить доброкачественную, «слизистую» кисту от одонтогенной, зубного происхождения, а также от новообразований. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не очень хорошо подходит для оценки пазух и часто преувеличивает размеры патологии. Поэтому идеальным снимком для диагностики состояния околоносовых пазух на сегодняшний день является компьютерная томограмма (КТ).

Наиболее частыми симптомами кисты в пазухе являются: боль и ощущение давления, распирания, ощущение инородного тела , как правило с одной стороны, в проекции пазухи, повторяющиеся воспаления пазухи (гайморит, фронтит, сфеноидит), реже заложенность носа. Усиливаются эти сиптомы чаще в период простуды, во время полета на самолете, при наклоне головы вниз. Наиболее выраженная симптоматика при кистах в клиновидных пазухах, которые расположены в основании черепа. Пациенты помимо жалоб на интенсивные, чаще затылочные боли, отмечают двоение в глазах или нарушение зрения, иногда у них возникают эпилептические состояния. Болевой симптом связангс давлением кисты на стенки пазухи, с ее чувствительными нервными окончаниями, а воспалительные явления с блоком вентиляционных соустий и нарушением оттока секрета.

Иногда пациенты жалуются на ощущение давления под глазом.Иногда киста разрастается и полностью заполняет всю гайморову пазуху и даже выходит в полость носа блокируя носовое дыхание — при формировании хоанального полипа. В такой ситуации, как правило, гайморова пазуха имеет дополнительное соустье с полостью носа, нарушается правильный дренаж слизи — происходит постоянная ее рециркуляция, в результате чего образуется сначала киста, а затем и полип.  

Лечение

Лечение кисты сводится к двум альтернативам: хирургическое удаление (при показаниях) или пассивное наблюдение за пациентом. Удаляется киста в том случае, если она причиняет беспокойство.

Существует два основных доступа для удаления кисты — через переднюю стенку пазухи (разрез под губой чуть выше десны) и через полость носа.

Сущность первой операции, так называемой радикальной операции Калдвелл-Люка,  заключается в следующем: делается разрез под губой, после чего вскрывается передняя стенка пазухи и через полученное отверстие удаляется киста. Операция достаточно травматична, что имеет существенное значение в послеоперационном периоде. Этот вид операции ранее являлся классическим и часто использовался. С внедрением в практику эндоскопических методов на смену радикальной операции пришла микрогайморотомия (МГТ), выполняемая также через переднюю стенку пазухи, но без предварительного разреза, используя специальный инструмент троакар Козлова. Операция занимает не более 5 минут, малотравмотична, очень эффективна именно при кистах гайморовых пазух, когда хирург не собирается расширять естественное соустье пазухи.

Второй метод хотя и считается более современным и прогрессивным, но, к сожалению, тоже является травматичнымтакже эндоскопический, но выполняется через полость носа с предварительным расширением естественного соустья гайморовой пазухи, что не во всех случаях оправдано. Чаще применяется при хоанальных полипах и распространенных полипозных риносинуситах.

Нужно помнить, что гайморит в большинстве случаев — это не проблема самой гайморовой пазухи. На 90% — ищи проблему в полости носа, на 10% — ищи проблему с зубами. В настоящее время доля одонтогенных(зубных) гайморитов прогрессивно растет. А поэтому чаще всего для полноценного лечения не достаточно удаления только кисты из пазухи, необходимо одномоментное устранение причины, вызвавшей ее появление. Чаще всего требуется коррекция искривления перегородки носа, операции на носовых раковинах и в области решетчатого лабиринта, целью которых является восстановление нормальной вентиляции носа и его придаточных пазух. Такая тактика позволяет предупредить рецидивы кист и хронизацию воспалительного процесса.

Гайморотомия носа, удаление кисты гайморовых пазух

Гайморотомия — операция при гайморите в Красноярске

  • Хирургическое лечение гайморита;
  • Удаление кист и полипов из гайморовых пазух;
  • Восстановление нормального носового дыхания.
Получить консультацию

Гайморотомия — вид хирургического вмешательства, предполагающий вскрытие гайморовой пазухи и извлечение из нее патологического содержимого (слизи, крови, инородных предметов). Операция проводится в случаях, когда консервативное лечение не приносит должного результата. Специальной подготовки операция не требует, однако у пациента не должно быть противопоказаний.

В клинике КИТ оперируют опытные отоларингологи. Мы быстро поможем вам избавиться от хронических или острых ЛОР-заболеваний.

Приём ведёт врач

Показания к операции

  • Хронические или острые заболевания дыхательной системы и отсутствие эффекта от консервативного лечения;
  • Одонтогенная или хроническая форма гайморита;
  • Наличие в гайморовых пазухах кист или посторонних предметов;
  • Повреждение стенок носовой пазухи в результате стоматологического лечения.

Противопоказания

  • Нарушения свертываемости крови;
  • Тяжелые хронические заболевания;
  • Хронические инфекционные заболевания;
  • Тяжелое общее состояние.

Существует два вида гайморотомии носа — классическая (радикальная) операция либо микрогайморотомия (эндоскопическое вмешательство). Различаются они по травматичности, виду анестезии и длительности реабилитационного периода.

Удаление кисты гайморовой пазухи: радикальная операция

В этом случае используется местный или общий наркоз. Ткани иссекаются, образуя доступ, достаточный для манипуляций, после чего проводится удаление кисты гайморовой пазухи, полипов или другого содержимого. Врач формирует соустье, которое соединяет пазуху с нижним носовым ходом. Такая операция длится около часа.

Микрогайморотомия

Эндоскопическое вмешательство предполагает доступ не через разрез, а через прокол, оно считается менее травматичным и не требует общего наркоза. Доступ к пазухе чаще всего осуществляется через нос, но возможны варианты (через переднюю стенку пазухи, через альвеолу зуба).

Реабилитация и возможные осложнения

В послеоперационный период пациенты часто сталкиваются с отеками и болью. Для облегчения дыхания врач назначает сосудосуживающие капли, можно использовать обезболивающие препараты. После радикальной гайморотомии нужно регулярно обрабатывать швы, их снимают через неделю. В месте разреза может остаться рубец. После микрогайморотомии рубцов не остается, отеки обычно меньше, болезненные ощущения минимальны.

Среди возможных осложнений — образование спаек в соустье, инфицирование послеоперационной области и гнойный процесс. При возникновении сильной распирающей боли и жара нужно немедленно обратиться за помощью.

Записаться на консультацию в клинику КИТ можно по телефону +7 (391)22 33 999

Запишитесь на приём

Ответы на популярные вопросы

Контакты и схема проезда

Техника минимального иссечения эпидермоидных (сальных) кист

THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

Am Fam Physician. , 1 апреля 2002; 65 (7): 1409-1412.

Раздаточный материал для пациентов

Эпидермоидные кисты — это бессимптомные куполообразные образования, которые часто возникают из-за разрыва волосистого фолликула. Техника минимального удаления эпидермоидной кисты менее инвазивна, чем полное хирургическое удаление, и не требует наложения швов.Процедура проста в освоении, и большинство врачей, имеющих опыт кожной хирургии, могут выполнить ее после трех-пяти запланированных сеансов. Он включает в себя разрез 2-3 мм, выдавливание содержимого кисты и извлечение стенки кисты через разрез. Для защиты врача от разбрызгивания содержимого кисты следует использовать марлю или щиток от брызг. Редкость ассоциированного рака делает гистологическую оценку необходимой только при наличии необычных результатов или клинического подозрения на рак.Воспаленные кисты трудно удалить, и часто предпочтительнее отложить удаление до тех пор, пока воспаление не пройдет.

Эпидермоидные кисты бессимптомны, медленно увеличиваются, твердо-колеблющиеся, куполообразные поражения, которые часто появляются на туловище, шее, лице, мошонке или за ушами. Иногда над полостью кисты можно увидеть темную кератиновую пробку (комедон). Эти эпителиальные кисты со стенками варьируются от нескольких миллиметров до 5 см в диаметре. Кисты подвижны, если нет фиброза.

Термин «сальная киста» вышел из употребления; современные термины включают эпидермальную кисту, кератиновую кисту, эпителиальную кисту и эпидермоидную кисту. Другие типы кист включены в Таблицу 1. Эпидермоидные кисты часто возникают из-за разрыва волосистого фолликула, связанного с акне. Обструкция протока сальной железы в волосяном фолликуле может привести к образованию длинного узкого канала в поверхностном комедоне. Другие причины включают порок развития сального протока или травматическую имплантацию поверхностного эпителия под кожей.

Кисты содержат кератин и липиды, и прогорклый запах, часто связанный с этими кистами, связан с относительным содержанием жира, бактериальной инфекцией или разложением. При спонтанном разрыве мягкий желтый кератиновый материал попадает в дерму. Возникает сильнейшая воспалительная реакция (реакция на инородное тело), ​​часто с образованием гнойного материала. Рубцы затрудняют удаление.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Таблица Основные поражения при дифференциальной диагностике

Киста жаберной щели

Миксоидная киста

Дермоидная киста

Пароидная киста

Паро опухоль

Синдром Фавра-Ракушо

Волокнистая киста

Опухоль фиброзной ткани

Пилонидальная киста

Синдром Гарднера

Синдром Гарднера

Преауриная киста

Стеатоцистома

Киста срединного шва

Щитовидно-язычный проток

Милия

ТАБЛИЦА 1
Таблица основных поражений отрубей
Дифференциальный диагноз киста хиальной щели

Миксоидная киста

Дермоидная киста

Опухоль околоушной железы

Синдром Фавра-Ракушо

Пилярная ткань

Пилярная ткань

53

Пилонидальная киста

Синдром Гарднера

Преаурикулярная киста

Липома

Стеатоцистома

000300030003

Милия

Большинство кист представляют собой простые поражения, но следует учитывать несколько особых ситуаций.Множественные эпидермоидные кисты (связанные с липомами или фибромами кожи) и остеомы следует рассматривать как часть синдрома Гарднера с сопутствующими предраковыми полипами толстой кишки. Дермоидные кисты головы часто можно спутать с эпидермоидными кистами, а попытка удаления дермоидной кисты может привести к образованию раны с помощью иссечения, а закрытие эпидермоидных кист может быть затруднено при наличии воспаления; может быть предпочтительнее отложить иссечение до тех пор, пока не пройдет воспаление. внутричерепное сообщение.Некоторые кисты могут быть связаны с базально-клеточной и плоскоклеточной карциномой, и некоторые авторы выступают за гистологическую оценку стенок всех удаленных кист. Редкость ассоциированного рака делает рутинную гистологическую оценку необходимой только при наличии солидных опухолей или необычных результатов.

Инфекция кисты может развиться спонтанно или после разрыва. Часто неясно, инфицирована ли воспаленная киста, и многие врачи предпочитают лечить эти поражения антибиотиками, разрезать и дренировать.Иссечение и закрытие воспаленных кист может быть очень трудным, и может быть предпочтительнее отложить хирургическую процедуру до тех пор, пока воспаление не пройдет (обычно на одну неделю).

Существует множество хирургических доступов к эпидермоидным кистам. Хотя полное хирургическое иссечение может обеспечить удаление мешка и предотвратить рецидив, этот метод требует много времени и наложения швов. Техника минимального иссечения была предложена как менее инвазивное и успешное вмешательство. Техника минимального иссечения включает разрез 2-3 мм, выдавливание содержимого кисты и удаление стенки кисты через разрез.Сильное сжатие пальцами используется для выдавливания содержимого кисты и отделения стенки кисты от окружающих тканей для облегчения удаления мешка. Крошечная рана может быть закрыта одним швом, хотя большинство врачей не закрывают это отверстие. В одном из вариантов этой техники используется инструмент для пункционной биопсии для создания отверстия в кисте.

Вытеснение содержимого кисты через небольшое отверстие может привести к разбрызгиванию сального материала по операционной. Можно использовать марлю, чтобы покрыть область, когда прикладывается сжатие, или прозрачный экран, предотвращающий разбрызгивание клея, можно использовать для покрытия участка.Некоторые практики требуют использования защитных очков во время процедуры.

Простой разрез и дренирование кисты часто приводит к рецидиву. В центр кисты можно поместить два кристалла йода, и в течение следующих нескольких недель киста станет темно-коричневой и твердой. Затем этот твердый узелок можно отделить от кожи. Этот простой метод недорогой, но необходимость повторного посещения и длительность удаления очага поражения могут сделать этот метод менее желательным для многих пациентов.

Другие типы эпителиальных кист

  • Пиларная или трихилеммальная киста (жировик). Эти кисты возникают преимущественно на коже головы, не имеют запаха, содержат меньше жира и больше кератина, чем эпидермоидные кисты. Они очень легко удаляются методом минимального иссечения.

  • Дермоидная киста. Эти врожденные кисты возникают в линиях расщепления и сублингвально вокруг глаз и у основания носа. Эти кисты имеют прогорклый запах. Поражения могут распространяться внутричерепно, поэтому перед операцией рекомендуется компьютерная томография (КТ).

  • Милия. Эти поражения размером 1-2 мм могут возникать спонтанно или могут быть вызваны травмой. Небольшая трещина в эпидермисе с нет. Лезвие 11 позволяет выразить ороговевшее белое ядро.

  • Мультиплексная стеатоцистома. Эти множественные маленькие желтые кистозные узелки (несколько миллиметров в диаметре) можно найти на туловище, плечах, подмышечных впадинах и бедрах. Множество поражений может помешать удалению кисты.

  • Синдром Фавра-Ракушо.Эти множественные поражения на лице возникают в результате сильного солнечного повреждения. Пилосебациальные отверстия растягиваются, и отверстия заполняются кератиновым материалом, образуя комедоны и кисты.

Методы и материалы

ОБОРУДОВАНИЕ

Нестерильный лоток для анестезии

Поместите следующие предметы на простыню без окон, закрывающую стойку Майо:

0 9 дюймов перчатки и маска Nonsterile Марля 4 × 4, пропитанная раствором повидон-йода

1 дюйм марли 4 × 4

Шприц объемом 5 мл, наполненный 2-процентным лидокаином с эпинефрином (ксилокаин с эпинефрином) с иглой 30 калибра

Игла 25 калибра, 1 ¼ дюйма (для анестезии под кистой)

Стерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на стерильную салфетку, накрывающую подставку Майо:

Стерильные перчатки

Одноразовая простыня с отверстиями

Две стерильные повязки для фиксации простыни

Три кровоостанавливающих зажима с маленьким наконечником (противомоскитные зажимы)

No.11 лезвий

Иглодержатель для наложения швов (при необходимости)

Ножницы Iris

Пинцет Adson

2 дюйма стерильной марли 4 × 4

902 при необходимости 32

Шовный материал

Защитный экран для защиты от брызг (при желании)

Некоторые врачи используют нестерильные перчатки, которые использовались для анестезии при удалении небольших или поверхностных кист.

Описание процедуры

1. Кожа над участком очищается раствором повидон-йода. Кожа, покрывающая кисту, и ткани по бокам и под кистой анестезируются 2-процентным лидокаином с адреналином.

2. Простыня с отверстиями может быть помещена на пациента, при этом поражение находится под отверстием. Нет. Лезвие 11 используется для создания колющего разреза в центре кисты. Кровоостанавливающий зажим с маленьким наконечником помещается в кисту, кончики осторожно открываются и прикладывается сжатие, чтобы позволить содержимому кисты пройти через отверстие (рис. 1).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Разрез в верхней части кисты с № 11 лезвие. Киста сдавливается, чтобы удалить все содержимое кисты. В разрез можно поместить гемостат и открывать лезвия, при этом киста сдавливается, чтобы облегчить удаление содержимого кисты.


РИСУНОК 1.

Разрез в верхней части кисты с № 11 лезвие. Киста сдавливается, чтобы удалить все содержимое кисты.В разрез можно поместить гемостат и открывать лезвия, при этом киста сдавливается, чтобы облегчить удаление содержимого кисты.

3. Кровоостанавливающий зажим можно снять, и оба больших пальца используются для выдавливания содержимого кисты. Для защиты врача от брызг можно использовать марлю или щиток от брызг. При необходимости кровоостанавливающий зажим можно снова вставить, чтобы облегчить отток сального материала.

4. После энергичного и полного выдавливания гемостат повторно вводится в полость кисты, а капсула у основания раны захватывается и приподнимается.Следует попытаться аккуратно удалить весь мешок через небольшое отверстие (рис. 2). Мешочек может сломаться, и, возможно, придется удалить несколько частей.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

После сильного сдавливания, удаления содержимого кисты и ослабления стенки кисты от окружающей ткани в рану и всю стенку кисты помещается кровоостанавливающее средство. аккуратно вводится через небольшой разрез.


РИСУНОК 2.

После сильного сдавливания, удаления содержимого кисты и отделения стенки кисты от окружающей ткани в рану помещают кровоостанавливающее средство, и через небольшой разрез аккуратно вводят всю стенку кисты.

5. В конце процедуры следует осмотреть рану, чтобы убедиться, что вся стенка кисты удалена. Стенку кисты можно разделить по кусочкам, чтобы получить дополнительное подтверждение полного удаления.

6. Прямое давление на участок с помощью марли.Наносится мазь с антибиотиком и на место накладывается марля. Пациенту рекомендуется удерживать прямое давление (с помощью марли) на это место в течение одного-двух часов после процедуры. Большинство небольших разрезов не требуют наложения швов.

Последующее наблюдение

Злокачественные новообразования могут потребовать второй процедуры для обеспечения более широкого иссечения вокруг исходного поражения. В редких случаях злокачественное новообразование может быть обнаружено на месте первоначальной операции. После выдавливания содержимого кисты можно пальпировать образование рядом с кистой, что позволяет предположить наличие опухоли.При обнаружении солидной опухоли рекомендуется отказаться от техники минимального иссечения в пользу формального иссечения и биопсии. Если злокачественное новообразование обнаруживается в стенке кисты, которая удаляется во время минимальной техники удаления, врач может рассмотреть возможность повторного удаления.

Поскольку злокачественные новообразования редко связаны с кистой, некоторые врачи считают, что отправка всех стенок эпидермоидной кисты на гистологическое исследование неэффективно. Другие считают, что все образцы должны быть отправлены на оценку, потому что в литературе действительно отмечается наличие рака.Безусловно, любое атипичное поражение или поражение, связанное с пальпируемой неровностью стенки кисты, следует отправлять на гистологический анализ.

Многие поражения можно спутать с эпидермоидными кистами. Если во время процедуры обнаруживается солидная опухоль, следует сделать биопсию. Послеоперационная биопсия может выполняться при очень больших поражениях, а эксцизионная биопсия — при более мелких. Волосатые опухоли волосистой части головы часто путают с эпидермоидными кистами и могут потребовать обширного иссечения, поскольку они могут проникнуть в череп.

Простые эпидермоидные кисты, которые кажутся полностью иссеченными, обычно не требуют последующего наблюдения. Если рецидив будет доведен до сведения врача позже, следует попытаться выполнить стандартное хирургическое удаление.

Процедура Подводные камни / осложнения

  • Содержимое обработанной кисты. Энергичное выдавливание содержимого кисты может привести к тому, что материал буквально разлетится по комнате. Поверх участка следует свободно держать марлю, чтобы предотвратить разбрызгивание. Врачу могут потребоваться маски и средства защиты глаз, и следует соблюдать осторожность, чтобы избежать распыления на медперсонал.Некоторые врачи используют экран для защиты от брызг, чтобы избежать этой проблемы.

  • Стенка кисты не выходит из крошечного разреза. Кисты, которые ранее разорвались или воспалились, могут иметь значительные смежные рубцы. Рубцы могут помешать удалению с помощью техники минимального иссечения. Кроме того, менее опытные врачи часто не действуют достаточно энергично при сжатии кисты. Давление большими пальцами может отделить стенку кисты от окружающих тканей. Невозможность удалить кисту должна побудить врача выполнить формальную процедуру удаления.

  • Стенка кисты разрывается во время процедуры. Разрыв стенки кисты во время процедуры может быть связан с хирургической техникой или анатомическим расположением кисты. Кисты на коже черепа (трихилеммальные кисты или жировики) могут иметь более толстые стенки, чем типичные эпидермоидные кисты на лице. Многие врачи сообщают, что кисты кожи головы легче удалить в неповрежденном виде. Тонкостенные кисты имеют свойство ломаться, и их, возможно, придется удалять по частям; однако, если перед попыткой удаления происходит надлежащее разминание кожи, многие кисты могут быть удалены целыми.

  • Сгусток крови, образовавшийся после удаления стенки кисты. Удаление больших кист может привести к появлению значительного открытого пространства под кожей. Гематомы или инфекционный материал могут заполнить это пространство. С этой процедурой редко связано сильное кровотечение, и гематом можно избежать, если после процедуры пациент приложит сильное давление (с помощью марли) к месту операции. Прямое давление также может выдавать любой сгусток, который может образоваться в этом месте.

  • Выражение содержимого кисты утомительно.Техника минимального иссечения при правильном выполнении может потребовать больших физических усилий. Несмотря на объем работы, который требуется, эта методика может быть очень полезной для врача и пациента. Выдавливание содержимого кисты большими пальцами вызывает большее давление.

  • Невозможно выразить содержимое кисты. Солидные опухоли могут маскироваться под типичную эпидермоидную кисту. Волосную кисту или волосистую опухоль волосистой части головы можно спутать с типичной кистой, а волосистая опухоль может поражать окружающие ткани.Если при минимальном удалении есть подозрение на солидную опухоль, ее следует удалить формальным хирургическим вмешательством и отправить на гистологическое исследование.

Обучение врачей

Требуется формальное обучение методам введения анестетика, удаления очага поражения и закрытия, если оно проводится. Большинство семейных врачей получают необходимые хирургические навыки во время обучения в ординатуре. Другие могли получить это обучение с помощью опытного наставника.Большинство врачей, имеющих опыт кожной хирургии, могут выполнять эти процедуры без присмотра после трех-пяти назначенных процедур.

Лечение обширной кисты верхней челюсти с использованием носовых дыхательных путей и баллонных катетеров

Введение . Большие кисты верхней челюсти иногда расширяются в верхнюю челюсть и разрушают верхнечелюстную пазуху и носовую полость. Процедура Колдуэлла-Люка рекомендуется для лечения больших кист гайморовой пазухи. Однако при больших кистах гайморовой пазухи, проникающих в носовую полость, сохранить носовое пространство сложно. Методы . Мужчина 22 лет с большими кистами гайморовой пазухи был направлен в наше отделение для хирургического лечения. После удаления кисты из верхнечелюстной пазухи с помощью процедуры Колдуэлла-Люка мы использовали носовые дыхательные пути и баллонные катетеры, чтобы сохранить пространство нижнего носового прохода и верхнечелюстной пазухи. Эти устройства были удалены через 10 дней после операции. Установка и удаление обоих устройств были простыми и безболезненными. Выводы . Носовые дыхательные пути и баллонные катетеры были полезны при проведении хирургических операций на гайморовой пазухе с целью удаления больших кист.Наш метод был удовлетворительно безопасным и представлял собой эффективное малоинвазивное лечение, сохраняющее пространство нижнего носового прохода и гайморовой пазухи.

1. Введение

Среди больших кист верхней челюсти, которые расширяются до верхнечелюстной пазухи, зубных кист и радикулярных кист есть две основные одонтогенные кисты [1]. В ротовой и челюстно-лицевой областях для их лечения была принята энуклеация кисты в сочетании с процедурой Колдуэлла-Люка [2, 3], которая была основой хирургии гайморовой пазухи на протяжении последнего столетия [4].В этом отчете мы описываем новый метод лечения кисты верхней челюсти, которая распространилась на верхнюю челюсть, верхнечелюстную пазуху и носовую полость, с использованием носовых дыхательных путей и баллонных катетеров после процедуры Caldwell-Luc.

2. Описание клинического случая

В наше отделение направлен 22-летний мужчина, страдающий полной носовой непроходимостью в течение последних 5 месяцев. Компьютерная томография показала ретинированные зубы вместе с рентгеноконтрастными границами двусторонних гайморовых пазух (рис. 1).Для удаления больших кист гайморовой пазухи и сохранения пространства нижнего носового прохода и гайморовой пазухи была проведена хирургическая энуклеация кист по методике Caldwell-Luc [2–4]. После удаления кист из верхнечелюстной пазухи мы создали назоантральное окно в боковой стенке носа, как описано ранее [2, 3], и отверстие в том же месте, что и назоантральное окно в устройстве носовых дыхательных путей (рис. 2 (а) стрелка ). Верхнечелюстная пазуха была заполнена баллонным катетером вместо марлевого тампона через латеральное отверстие носовых дыхательных путей (Рисунки 2 (b), 2 (c) и 3).Эти устройства были удалены через 10 дней после операции. Установлен окончательный диагноз зубной кисты гайморовой пазухи. Послеоперационный период протекал без осложнений, через 3 года после операции пациент протекает бессимптомно, без признаков рецидива (рис. 4).




3. Обсуждение

Баллонный катетер для хирургии верхнечелюстной пазухи был использован для уменьшения травм слизистой оболочки, рубцевания и кровотечения верхнечелюстной пазухи [5]. Поскольку большие кисты верхнечелюстной пазухи иногда разрушают медиальную стенку верхней челюсти и проникают в носовую полость, положение баллонного катетера в верхнечелюстной пазухе может быть нестабильным.Чтобы решить эту проблему, мы использовали устройство носовых дыхательных путей в сочетании с баллонным катетером после операции на гайморовой пазухе. Преимущества нашего комбинированного метода заключаются в том, что носовые дыхательные пути и баллонные катетеры сохраняют пространство нижнего носового прохода и гайморовой пазухи, оба устройства легко вставляются, этот метод не увеличивает время операции, и оба устройства могут быть удалены просто и безболезненно. .

В данном случае серьезных побочных эффектов, связанных с этими двумя устройствами, не произошло, и после операции не возникло никаких осложнений (рис. 4).Носовые дыхательные пути и баллонные катетеры были полезными инструментами для проведения хирургической операции на верхнечелюстной пазухе с целью удаления больших кист, особенно тех, которые проникают в медиальную стенку верхней челюсти. Результаты показали, что наш метод достаточно безопасен и является эффективным малоинвазивным вариантом лечения для сохранения пространства нижнего носового прохода и гайморовой пазухи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2014 Atsushi Kasamatsu et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Дермоидные пути носа у детей

Что такое дермоидные пути носа у детей?

Дермоидные пути носа у детей — это редкие состояния, при которых дермоидная киста находится под кожей носа.

Дермоидная киста представляет собой мешковидную структуру, которая формируется из-за того, что некоторые клетки, которые должны находиться снаружи тела, например клетки кожи, оказываются пойманными под кожей во время развития в качестве эмбриона. В носу они могут вызвать проблемы, потому что может быть шишка, которую можно увидеть и почувствовать, и часто есть очень маленькое отверстие в коже носа, из которого может выделяться жидкость.

Их удаление не так просто, как дермоидные кисты в других частях тела, поскольку они могут частично лежать под кожей носа, но также могут распространяться между костями носа и передней частью черепа, так что часть их находится внутри черепа. .

Мы работаем как многопрофильная команда с детскими пластическими хирургами, детскими нейрохирургами и детскими радиологами, чтобы провести тщательную оценку положения и протяженности дермоидного пути носа и спланировать операцию, необходимую для его удаления.

Подробный обзор

Носовые дермоиды встречаются примерно у каждого 30 000 детей. Во время раннего развития эмбриона кожа или кожевенная ткань оказывается в ловушке под остальной кожей, и она становится кистой, которая представляет собой мешкообразную структуру под кожей.Иногда эта киста может быть связана с поверхностью кожи, и это можно увидеть как небольшое отверстие на переносице или кончике носа, часто с растущим из него волосами. Захваченная в кисте кожа продолжает выполнять работу кожи, поэтому киста может содержать волосы, жидкость и старые клетки кожи.

Проблема с этими кистами заключается в том, что они со временем разрастаются и могут повторно инфицироваться. Если они распространяются внутри черепа, они могут прилегать к внешним покровам мозга, поэтому повторные инфекции могут вызвать менингит или внутричерепной абсцесс, который представляет собой скопление инфекции внутри черепа и требует хирургического вмешательства для лечения.По этим причинам в большинстве случаев рекомендуется удаление.

На самом деле нет отдельных типов состояния, но различия между людьми, затронутыми этим заболеванием, заключаются в размере кисты, в том, есть ли отверстие в коже и простирается ли она в череп или нет. Размер варьируется между пациентами: от кисты, которая вообще не видна, до большой очевидной шишки, шире, чем переносица. Отверстие под кожу обычно очень маленькое и может быть заметно только из-за волос, которые часто встречаются на этом месте.Что касается того, распространяется ли он в череп или нет, это лучше всего определить с помощью визуализации в виде компьютерной томографии или МРТ. Это важно знать, прежде чем приступать к какой-либо операции, потому что оставление любой кисты означает, что она, вероятно, снова вырастет и продолжит инфицироваться.

На детей это влияет по-разному. У некоторых детей есть заметная шишка под кожей; тогда как у других нет ничего, что могли бы увидеть другие. Если они не заразятся, они не будут нежными или болезненными, и некоторые дети понимают, что у них есть дермоидный тракт носа, только когда он заражается или начинает вытекать из кожного отверстия, что может произойти в любое время, но часто случается вначале. несколько лет.Когда киста очень большая, она может исказить хрящи или кости носа или пространство между глазами, что может вызвать заметные изменения лица. После удаления на носу или рядом с ним почти всегда остается шрам, который могут заметить другие, и существует риск рецидива кисты после операции.

Причина образования дермоидных путей носа заключается в том, что поверхностные клетки задерживаются под кожей на очень ранней стадии развития эмбриона. Мать ничего не могла сделать, чтобы вызвать или предотвратить это.Симптомы могут отсутствовать в течение многих лет, но симптомы дермоидных путей носа включают шишку, которую вы можете почувствовать или увидеть, жидкость или сыроподобный материал, выходящий из отверстия кожи, и нежность с теплом и покраснением вышележащей кожи, когда киста инфицируется.

Как диагностируются дермоидные пути носа у детей?

Не существует лабораторных тестов для диагностики дермоидного тракта носа, и постановка диагноза включает вопросы о том, изменилась ли форма какой-либо шишки, были ли когда-либо выделения через кожу и были ли когда-либо какие-либо симптомы, предполагающие что он был инфицирован, вместе с физическим осмотром ребенка.Для оценки полной формы и размера кисты, скорее всего, потребуется компьютерная томография и / или МРТ. После того, как это будет оценено, можно определить лучший тип и время операции.

Знаков, которые следует искать, включают:

  • Шишка на переносице или рядом с ней
  • Небольшое отверстие в коже носа
  • Один или несколько волосков, которые, кажется, происходят из одного и того же места близко друг к другу на носу
  • Любая жидкость или «сыроподобный» материал, который периодически выходит через одно и то же место на коже носа
  • Неожиданные признаки инфекции на коже носа, такие как боль, нежность, покраснение и тепло

Как лечатся дермоидные пути носа у детей?

Причины для лечения дермоидных путей носа заключаются в том, что они имеют тенденцию к разрастанию со временем, потому что они могут многократно выделять жидкость и твердый материал через отверстие в коже, а также потому, что они рискуют заразиться, что может привести к серьезным осложнениям.Их лечение включает хирургическое вмешательство, и объем этой операции может быть разным. При небольших кистах, которые полностью находятся под кожей, киста может быть удалена только с небольшим шрамом под носом, но при более обширных кистах или кистах с отверстиями на коже носа неизбежно оставить шрам на носу в результате операции. Как правило, это вертикальный шрам на переносице, который хорошо заживает.

При кистах, которые проходят через череп, удаление проводится хирургическим вмешательством как детским пластическим хирургом, так и детским нейрохирургом.Удаление части кисты за пределами черепа выполняется почти так же, как удаление кисты, которая не распространяется в череп, но для доступа к внутренней части необходимо удалить небольшое окошко кости в передней части черепа. Обычно это делается через шрам на линии роста волос. Используя эту комбинацию, хирургическая бригада может достичь всех различных частей кисты, чтобы обеспечить наилучшие шансы на полное удаление кисты, чтобы не создавать дополнительных проблем.

Последующий уход важен для дермоидных путей носа из-за риска повторного роста кисты, поэтому мы обычно планируем держать пациентов под наблюдением в течение нескольких лет и планируем по крайней мере одно сканирование МРТ после операции, обычно начинающееся через год после операции.Мы предлагаем штатную многопрофильную команду детских пластических хирургов, детских нейрохирургов, детских радиологов и клинических психологов, каждый из которых имеет большой опыт лечения этого состояния.

Презентация и лечение дермоида в носу: 30-летний опыт | Дерматология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Объектив Рассмотреть представление о дермоиде носа у детей и представить рекомендации по его лечению.

Конструкция Ретроспективное исследование (с 1 января 1970 г. по 31 декабря 2000 г.).

Настройка Детский медицинский центр третичного уровня.

Пациенты Количество пациентов: 42 (28 мальчиков и 14 девочек).

Вмешательство Обширный обзор первичного обращения, обширного семейного и медицинского анамнеза, обследования, хирургического подхода, осложнений и частоты рецидивов.

Результаты Средний возраст обращения составил 32 месяца.Наиболее частым проявлением было носогубное образование у 13 пациентов (31%). У пяти пациентов была диагностирована сопутствующая черепно-лицевая аномалия. Тридцать девять пациентов (93%) прошли предоперационную визуализацию. У 31 (74%) не было никаких клинических и / или рентгенологических признаков внутричерепного расширения. Тридцать четыре (81%) подверглись экстракраниальной эксцизии, а 8 (19%) — комбинированной внутричерепной и экстракраниальной эксцизии. У пяти пациентов (12%) рецидивы были экстракраниально у 4, а внутричерепно — у 1.Других осложнений отмечено не было, средний период наблюдения составил 7 лет.

Выводы Дермоид носа — редкая врожденная аномалия. Предоперационная оценка важна, чтобы исключить внутричерепное расширение. Хирургическая стратегия зависит от локализации и степени поражения, от местного иссечения до комбинированного внутричерепного и экстракраниального доступа. Рецидивы редки и часто легко управляются.

НАЗАЛЬНЫЙ ДЕРМОИД — редкая аномалия развития.В отличие от других черепно-лицевых дермоидов, поражения носа могут проявляться в виде кисты, синуса или свища и могут иметь внутричерепное расширение. 1 Заболеваемость оценивается от 1:20 000 до 1:40 000 рождений. 2 , 3 Патогенез включает неполную облитерацию нейроэктодермы в развивающейся лобно-носовой области. 2 , 4 Постепенное увеличение дермоида носа может вызвать деформацию мягких тканей и скелета, местную инфекцию, менингит и абсцесс мозга.Своевременная диагностика важна, и хирургическое удаление является единственным терапевтическим методом.

Целью данного исследования является обзор 30-летнего опыта лечения дермоидов в носовой полости в Детской больнице в Бостоне с акцентом на презентацию, роль предоперационной визуализации, хирургический подход и частоту рецидивов. На основе наших результатов мы представляем алгоритм лечения дермоида носа.

Сто пятьдесят пациентов с черепно-лицевыми дермоидами лечились в Детской больнице в Бостоне с 1 января 1970 года по 31 декабря 2000 года.В это исследование были включены только пациенты с носовым дермоидом, полной медицинской картой и достаточным временем наблюдения. Мы записали данные, включая первичное обращение ребенка, значительный медицинский и семейный анамнез, результаты предоперационной визуализации, хирургические процедуры, интраоперационные данные и осложнения, включая рецидивы. Мы включили в это исследование 42 пациента (таблица 1) (28 мальчиков [67%] и 14 девочек [33%]). Возраст при обращении варьировал от 1 месяца до 16 лет (средний возраст 32 месяца).

Наиболее частым проявлением было носогубное образование (n = 13 [31%]). Другие проявления включали образование на спине (n = 11 [26%]), спинной синус (n = 8 [19%]), полноту кончика кончика (n = 4 [10%]), дорсальный синус с волосами (n = 2 [5] %]), дорсальное расширение (n = 2 [5%]), раздвоение кончика (n = 1 [2%]) и латеральное смещение орбиты (n = 1 [2%]). Десять пациентов (24%) имели в анамнезе местную инфекцию, проявлявшуюся в виде эритемы и / или прерывистого дренирования. Ни у кого в анамнезе не было внутричерепной инфекции или менингита.У пяти пациентов (12%; 5, 16, 30, 35 и 41 в таблице 1) были ассоциированные черепно-лицевые аномалии, включая краниосиностоз (n = 1 [2%]), гемифациальную микросомию (n = 2 [5%]), двустороннюю киста слезного протока (n = 1 [2%]) и расщелина губы / неба (n = 1 [2%]). Ни у одного из детей в семейном анамнезе не было черепно-лицевых или срединных носовых аномалий.

Тридцать девять пациентов (93%) прошли предоперационную визуализацию, включая рентгенограммы лица (n = 4 [10%]), компьютерную томографию (КТ) (n = 24 [62%]), магнитно-резонансную томографию (МРТ) (n = 4 [10%]), а также КТ и МРТ (n = 7 [18%]).4 пациента (1, 5, 7 и 8), которым были сделаны простые рентгенограммы лица в качестве единственного предоперационного обследования, представленного до 1984 года.

У трех пациентов (7%) было небольшое подкожное новообразование в носу, и им не проводилась предоперационная рентгенографическая оценка; Двум из них (пациенты 6 и 13) выполнено вертикальное иссечение, а у одного (пациент 34) медиальный паракантальный разрез. Ни у одного из пациентов не было интраоперационных доказательств наличия синусового тракта или внутричерепного расширения. Ни у одного из этих пациентов не было рецидива, средний период наблюдения составлял 7 лет (диапазон 5-10 лет).У 28 пациентов (67%) (таблица 1) не было клинических или рентгенологических свидетельств внутричерепного расширения. Этим пациентам был проведен экстракраниальный доступ, включая вертикальное иссечение (n = 15), поперечное иссечение (n = 4), латеральную ринотомию (n = 2), наружную ринопластику (n = 3), трансназальную эндоскопическую (n = 2) и медиальную ринотомию. паракантальный разрез (n = 2). Двадцать четыре из этих пациентов не показали никаких интраоперационных признаков синусового тракта или внутричерепного расширения, и у них все было хорошо, без рецидивов, со средним периодом наблюдения 8 лет (диапазон от 1 до 15 лет).Три пациента (пациенты 25, 28 и 31) поступили с опухолью глабеллы, массой спины или полнотой кончика носа, соответственно. Мы не нашли доказательств внутричерепного расширения при предоперационных исследованиях визуализации. Всем 3 пациентам была выполнена резекция дермоида из экстракраниального доступа, включая боковую ринотомию (пациент 25), внешнюю ринопластику (пациент 28) и трансназальный эндоскопический доступ (пациент 31). Ни у одного из этих пациентов не было интраоперационного обнаружения синусового тракта и / или внутричерепного расширения, но у всех 3 были рецидивы в спинной части носа (пациент 25) или в области кончика носа (пациенты 28 и 31) со средним послеоперационным периодом наблюдения: срок до 5 лет (диапазон, 4-6 лет).Всем трем пациентам был проведен вторичный экстраназальный доступ (поперечное иссечение) кончика носа или спинки носа, который выявил признаки остаточного дермоида без каких-либо дальнейших осложнений. Один пациент (16) обратился с жалобами на полноту кончика носа и двусторонние кисты слезных протоков. Ей сделали КТ и МРТ, которые не показали никаких признаков внутричерепного расширения. Ей было выполнено интраназальное иссечение носослезной кисты и вертикальное иссечение дермоида кончика носа. Во время операции не было обнаружено никаких признаков синусового тракта.Тем не менее, через 2 года после первоначальной резекции у нее появилось образование на глабелле и внутричерепное разрастание. Ей была сделана фронтальная трепанация черепа, и без труда было удалено образование глабеллы с внутричерепно-экстрадуральным распространением. Она чувствовала себя хорошо, без каких-либо признаков рецидива, с последующим наблюдением в течение 2 лет после второй процедуры.

Три пациента (пациенты 18, 23 и 29) поступили с диагнозом спинной носовой пазухи или опухолью глабеллы. Предоперационная КТ не выявила внутричерепных образований; тем не менее, у всех 3 пациентов был отмечен небольшой ход пазухи с раздвоенной crista galli и / или увеличенным отверстием слепой кишки, что наводит на мысль о возможном внутричерепном расширении.Все 3 прошли нейрохирургическую консультацию. Было принято решение продолжить наружный назальный доступ и трепанацию черепа, если во время операции были обнаружены признаки внутричерепного расширения. Наружные доступы состояли из вертикального иссечения (пациент 18), поперечного иссечения (пациент 23) и разреза наружной ринопластики (пациент 29). У всех 3 пациентов был небольшой фиброзный тракт, проходящий между и / или вдоль носовой кости без внутричерепного расширения. Было принято решение не проводить трепанацию черепа, и все 3 пациента чувствовали себя хорошо, без каких-либо признаков рецидива, со средним периодом наблюдения 6 лет (диапазон 4-8 лет).

Восемь пациентов (19%; пациенты 35–42) поступили с дермоидом в носу с признаками внутричерепного расширения на основании результатов предоперационной КТ и / или МРТ. Всем 8 пациентам был выполнен комбинированный внутричерепно-экстракраниальный доступ, включая субкраниальный доступ (n = 3) или фронтальную трепанацию черепа с или без внешнего иссечения носа (n = 5). Все 8 показали признаки внутричерепно-экстрадурального расширения дермоидного тракта. Только у 1 пациента (36) через год после первоначальной резекции возник рецидив в области кончика носа, и ему было выполнено поперечное иссечение, в результате которого были обнаружены рубец и эпидермальная ткань.Других осложнений отмечено не было, средний период наблюдения составил 7 лет (диапазон от 3 до 10 лет).

В 1817 году Крувелье впервые описал дермоидную кисту носа у ребенка с пазухой, содержащей волосы, на спинке носа. 1 С тех пор терминология сбивала с толку, и для обозначения одного и того же поражения использовались различные термины, такие как дермоид , дермоидная киста и дермальная киста . Сессии 1 был первым, кто ввел термин , киста дермального синуса носа , который включает все поражения, содержащие эктодерму (многослойный плоский эпителий) и мезодерму (придаточную структуру), расположенные в носу.

Во время эмбриогенеза нос формируется из следующих 3 слоев: эктодермы, мезодермы и более глубокого слоя хрящевой капсулы. В течение восьмой и девятой недель беременности носовые и лобные кости развиваются за счет внутримембранозной оссификации в мезодерме, но остаются разделенными fonticulus nasofrontalis. 5 В это время между носовой костью и более глубокой хрящевой капсулой образуется пространство, известное как преназальное пространство.Небольшой выступ твердой мозговой оболочки распространяется на кожу. По мере роста носового отростка лобной кости кожа и твердая мозговая оболочка отделяются друг от друга, и проекция твердой мозговой оболочки окружается отверстием слепой кишки. 5 Твердая мозговая оболочка обычно стирается, тем самым разрывая нейроэктодермальные связи. После облитерации нейроэктодермального соединения, fonticulus nasofrontalis и foramen cecum сливаются и образуются решетчатые пластинки.

О патогенезе дермоида носа написано много.В 1893 году Бланд-Саттон представил поверхностную теорию секвестрации. 1 На четвертой-шестой неделе эмбрионального развития медиальные носовые отростки начинают сливаться. Согласно этой теории, захват эпителия во время слияния медиальных носовых отростков может привести к образованию кисты или синуса. Эта теория объясняет образование поверхностного дермоида носа, но не учитывает дермоид с внутричерепным расширением. 1 , 6 В 1961 году Литтлвуд 7 предложил триламинарную теорию.Исходя из этого объяснения, формирование носовой хрящевой ткани завершается ко второму месяцу беременности. Перегородка образована тонким эктодермальным слоем, окруженным 2 хрящевыми слоями. В течение третьего месяца беременности средний эктодермальный слой дегенерирует, и считается, что синус или киста формируются из-за сохранения эктодермы, происходящей из твердой мозговой оболочки. 7

Наиболее широко принятая теория основана на теории Грюнвальда 1910 года, позже названной Праттом преназальной теорией 2 и черепной теорией Брэдли . 8 Эта теория основана на открытии того, что по мере того, как нейроэктодермальный тракт отступает, кожные прикрепления могут следовать за ним. По мере того как твердая мозговая оболочка отступает от преназального пространства, она может тянуть носовую эктодерму вверх и внутрь, образуя синус или кисту. 2 Образовавшаяся эпителиальная выстилка образует дермальную пазуху или кисту, в зависимости от ее соединения с кожей спины носа.

Дермоид носа — наиболее частое врожденное поражение средней линии. 9 , 10 Он составляет от 1% до 3% всех дермоидов и от 4% до 12% дермоидов головы и шеи. 11 , 12 Носовой дермоид обычно наблюдается при рождении или в раннем младенчестве. Средний возраст нашей популяции пациентов составлял 32 месяца с преобладанием мужчин, что согласуется с предыдущими сообщениями в литературе. 10 Хотя сообщалось о семейных случаях, мы не документировали семейный анамнез носовых аномалий у наших пациентов. 1 , 13 , 14

Дермоид носа обычно представляет собой образование по средней линии, чаще всего вдоль спины, и может быть связан с отверстием пазухи.Периодическое выделение сальных желез и рецидивирующая инфекция являются обычным явлением (рис. 1). Волосы, выступающие через точку, патогномоничны для дермоида носа. 15 У наших пациентов мы отметили задний синус (n = 10 [24%]), прерывистый дренаж и / или инфекцию (n = 10 [24%]) и волосы на спине (n = 2 [5%]).

Нет корреляции между начальным проявлением дермоида носа (т. Е. Локализацией, отсутствием или наличием дорсального устья) с внутричерепным расширением. Bradley 8 отметил, что большинство дермоидов ограничено поверхностной областью носа (61%), хотя распространяется на носовой хрящ (16%), решетчатую пластину (12%), носовую кость (10%) и решетчатые воздушные клетки ( 1%).Внутричерепное расширение дермоида хорошо описано Wardinsky et al 15 (10/22 [45%]), Ghestem et al 16 (6/19 [32%]), Bartlett et al 17 (4 / 9 [44%]), Posnick et al 5 (5/14 [36%]), Sessions 1 (4/13 [31%]), Pensler et al 6 (6/32 [19%] ]), Денойелле и др. 10 (6/36 [17%]) и Брэдли 18 (3/74 [4%]). Внутричерепное расширение тракта чаще всего проходит через отверстие слепой кишки или решетчатую пластинку до основания лобной ямки и экстрадурально прилегает к листьям Falx cerebri. 15 Сообщалось также о внутричерепном расширении с вовлечением паренхимы головного мозга. 9 , 19 , 20 В нашей серии было зарегистрировано 8 пациентов (19%) с внутричерепно-экстрадуральным расширением.

Ассоциированные аномалии развития включают атрезию слуха, деформацию ушной раковины, умственную отсталость, гидроцефалию, синус глоточной дуги, расщелину губы и неба, гипертелоризм и гемифациальную микросомию, как отметили Wardinsky et al. 15 у 41% пациентов, Ghestem et al. al 16 в 26%, Morgan and Evans 21 в 25%, Sessions 1 в 15%, Posnick et al 5 в 14% и Denoyette et al 10 в 5.3%. Мы отметили сопутствующие черепно-лицевые аномалии у 5 пациентов (12%), то есть краниосиностоз, гемифациальную микросомию и расщелину губы или неба.

Диапазон дифференциальной диагностики и возможность транскраниального расширения требуют тщательного предоперационного рентгенологического исследования. Методы визуализации включают простую рентгенографию, КТ и МРТ. McQuown et al. –22– описали простые рентгенографические данные транскраниального дермоида носа, которые включали костное разрушение глабели, большое инфрафронтально-межэтмоидальное кистозное пространство, расширение носового свода и увеличенное интраорбитальное расстояние.Развитие современных методов визуализации практически устранило роль простой рентгенографии черепа при оценке дермоида носа.

За последнее десятилетие КТ и МРТ стали золотым стандартом радиографической оценки дермоида носа. Предоперационная визуализация должна оценить анатомию придаточных пазух носа и основания черепа с надлежащей оценкой внутричерепного расширения. Posnick et al. 5 оценили результаты предоперационной компьютерной томографии у 14 пациентов и пришли к выводу, что у пациентов с внутричерепным расширением наблюдались признаки подкожной кисты, раздвоенной crista galli и увеличенного отверстия слепой кишки.Используя эти критерии, многие авторы сообщают о ложноположительных результатах предоперационной КТ у пациентов с расширенным отверстием слепой кишки или раздвоенной crista galli, которые впоследствии не смогли продемонстрировать интраоперационные доказательства внутричерепного расширения. 1 , 5 , 6,10 , 23 Пенслер и его коллеги 6 проанализировали результаты предоперационной компьютерной томографии 32 пациентов и пришли к выводу, что увеличенное отверстие слепой кишки и раздвоение галлового гребня не коррелировали с внутричерепным расширением.Однако они отметили, что нормальное отверстие слепой кишки и crista galli исключают внутричерепное заболевание. 6 В нашей серии 35 пациентов прошли предоперационную КТ и / или МРТ в рамках обследования. У трех пациентов (9%; пациенты 18, 23 и 29) были ложноположительные показания, а у 1 пациента (3%; пациент 16) было ложноотрицательное указание на внутричерепное расширение.

Эти неточности можно объяснить неполным окостенением crista galli и foramen cecum у детей раннего возраста. 5 , 10 Naidich et al. 24 сообщили о 14% анатомических вариантах и ​​неполном окостенении crista galli и foramen cecum у детей младше 1 года, что может еще больше запутать картину и усилить ложноположительные результаты исследования. внутричерепное расширение.

Компьютерная томография и МРТ предоставляют дополнительную информацию, и обе могут потребоваться для адекватного определения костной анатомии и характеристик мягких тканей, соответственно. 4 Компьютерная томография (толщина 1-3 мм, аксиальная и коронарная) оптимальна для получения костных деталей переднего или центрального основания черепа (рис. 2 и рис. 3). Рекомендуется использовать изображения с контрастным усилением, чтобы отличить усиливающий хрящ от дефекта основания черепа и отличить увеличивающуюся слизистую оболочку носа от дермоидов без усиления. Изображения должны включать всю носовую, решетчатую и глазничную область от кончика носа до передней черепной ямки. Коронарные изображения должны доходить кзади от crista galli.Находки костного основания черепа включают расширение отверстия слепой кишки, ипсилатеральный костный дефект решетчатой ​​пластинки и раздвоение или эрозию галли. 23

В последнее десятилетие некоторые исследователи все чаще используют МРТ для оценки дермоида носа. 19 , 25 Мультиплоскостная (аксиальная, корональная и сагиттальная) МРТ тонких срезов с высоким разрешением должна быть получена с T1-взвешенными изображениями и T2-взвешенными последовательностями с подавлением жира или импульсными последовательностями быстрой инверсии спин-эхо-восстановления.Т1-взвешенные изображения с усилением гадолиния и подавлением жира используются для изображения анатомии усиливающего хряща переднего основания черепа у младенцев (рис. 4). Использование контраста также позволяет дифференцировать дермоиды, не способствующие усилению, и другие образования, способствующие усилению, такие как гемангиома или тератома. Важно понимать, что у младенцев crista galli не окостеневшая и не содержит костного жира. В результате сигнал высокой интенсивности на T1-взвешенных изображениях в районе crista galli у новорожденного должен указывать на наличие внутричерепного дермоида.

При исследовании дермоида носа под световым микроскопом выявляется четко выраженная киста, выстланная плоским эпителием эктодермального происхождения с придаточными структурами (т.е. волосяными фолликулами, сальными железами и потовыми железами) мезодермального происхождения (рис. 5). Наличие этих придаточных структур отличает дермоид от эпидермоидных кист, которые не обладают таким же потенциалом транскраниального расширения. В отличие от тератом, дермоиды не имеют компонентов энтодермального происхождения. 5

Перед резекцией дермоида носа необходимы тщательная предоперационная оценка и соответствующее планирование. За последние два десятилетия предлагалось множество различных подходов к удалению дермоидов из носа, от простого экстракраниального иссечения до сложных процедур, при которых требуется внутричерепное иссечение и реконструкция носа. Разрез и дренаж, аспирация, выскабливание и субтотальное иссечение не способствуют ликвидации кисты, что приводит к частоте рецидивов от 30% до 100%. 9 , 26 Вертикальный разрез по средней линии остается наиболее распространенным подходом. 27 Кожную точку удаляют вместе с трактом и / или кистой, делая эллиптический разрез вокруг отверстия пазухи. Также рекомендуются другие подходы, такие как поперечный разрез, боковая ринотомия, внешняя ринопластика, разрез в виде перевернутой буквы U и процедуры удаления лба. 5 , 9 -11 Posnick et al 5 и Kelly et al 12 сообщили о лучших косметических результатах при вертикальном разрезе по средней линии по сравнению с боковой ринотомией и горизонтальными и перевернутыми U-образными разрезами.Однако Bradley 18 сообщил о 37% плохих эстетических результатах, а Denoyelle et al 10 сообщили о 60% расширении рубца, связанном с вертикальными разрезами.

Для улучшения косметического результата был предложен ряд модифицированных наружных разрезов. Многие авторы рекомендуют наружную ринопластику как предпочтительный метод экстракраниального иссечения с преимуществом лучших косметических результатов. 5 , 10 , 11,28 Weiss et al 4 предложили трансназальное эндоскопическое удаление дермоида носа при минимальном поражении кожи или его отсутствии. 4 На основании их опыта трансназальный эндоскопический доступ через двусторонний межхрящевой разрез позволяет иссечь поражение и его тракт до твердой мозговой оболочки передней черепной ямки без необходимости трепанации черепа. Pollock 29 предложил 2 поперечных разреза для удаления небольших или умеренных повреждений, которые, по-видимому, не распространяются внутричерепно.

Когда ход пазухи глубоко заходит до костей носа, рекомендуется остеотомия носа для улучшения воздействия.Кости носа сломаны и разделены вертикально над спинкой носа на нософронтальном шве. Очень важно проследить весь тракт и определить, есть ли внутричерепное расширение. Когда предоперационные рентгенологические и / или интраоперационные доказательства внутричерепного расширения обнаруживаются, комбинированный подход с нейрохирургической бригадой является безопасным и эффективным.

Споры существуют относительно хирургической стратегии, когда предоперационная визуализация демонстрирует синусовый тракт с раздвоенной и / или расширенной crista galli, но без внутричерепного образования.Сессии 1 рекомендовали биопсию ножки на носовой стороне основания черепа перед трепанацией черепа. 1 Он предположил, что тракт, который, кажется, расширяется внутричерепно, часто является фиброзным и не требует формального иссечения. 1 , 6 Он предположил, что если анализ замороженных срезов выявляет фиброзную ткань без признаков эпителиального тракта, остаточную ножку можно перевязать швом, и процедура завершена. Таким образом, отпадает необходимость в краниотомии. 1 Эту рекомендацию поддержали Pensler et al. 6 и Bartlett et al. 17 Они также предложили серийную интраоперационную биопсию дермоидной ножки у основания черепа. Если в дермоидном стебле не обнаружен дермальный компонент, трепанация черепа не требуется. 6 , 17

Однако Posnick и его коллеги 5 предположили, что различные эпидермальные и придаточные элементы могут располагаться в шахматном порядке вдоль синусового тракта при осмотре.Они предположили, что биопсия в одном месте может привести к ложному предположению, что дермоидный компонент не существует в более проксимальной части. Таким образом, эти исследователи рекомендуют проследить дермоидный тракт до основания черепа с помощью фронтальной трепанации черепа для резекции ножки твердой мозговой оболочки.

Наш хирургический опыт в Детской больнице в Бостоне обширен и разнообразен. Тридцать один пациент подвергся экстракраниальной эксцизии без клинических и / или рентгенологических признаков внутричерепного расширения.Ни у одного из этих пациентов во время операции не было обнаружено каких-либо признаков внутричерепного разрастания. Три пациента (18, 23 и 29) представили результаты предоперационной визуализации, позволяющие предположить внутричерепное расширение синусового тракта без определенного внутричерепного компонента. Всем 3 пациентам было выполнено экстракраниальное иссечение только потому, что во время операции не было признаков внутричерепного расширения, а биопсия тракта показала наличие фиброзной ткани без какого-либо кожного компонента. Восемь пациентов поступили с дермоидом носа и внутричерепным расширением на основании результатов предоперационной КТ и / или МРТ.Им было выполнено комбинированное внутричерепно-экстракраниальное иссечение, которое подтвердило наличие внутричерепно-экстрадурального дермоида у всех пациентов. У нас было всего 5 рецидивов (12%) со средним периодом наблюдения 7,5 лет (диапазон от 1 до 15 лет). У четырех пациентов (25, 28, 31 и 36) рецидив был экстракраниально, а у 1 пациента (16) — внутричерепно. Среднее время рецидива составило 3,6 года (от 1 до 6 лет).

Неправильная диагностика и резекция дермоида носа может привести к прогрессирующему увеличению, деформации скелета, инфекции, менингиту и внутричерепному абсцессу.Мы выступаем за полное обследование и консультацию нейрохирурга при обнаружении каких-либо клинических или рентгенологических признаков внутричерепного поражения. Мы рекомендуем точную компьютерную томографию с аксиальной и коронарной плоскостями через нос, основание черепа и череп с использованием алгоритмов кости и мягких тканей для определения расширения и возможного внутричерепного поражения. Из-за ограничений КТ-оценки мягких тканей у основания черепа и сообщений о ложноположительных результатах сканирования в прошлом настоятельно рекомендуется дополнительная мультипланарная МРТ с высоким разрешением (рис. 6).

Время резекции изолированного дермоида носа без внутричерепных осложнений остается спорным. Мы выступаем за раннее вмешательство, чтобы предотвратить потенциальный риск заражения и возможную необходимость в более обширной процедуре. Мы согласны с Pollack 29 в том, что хирургический доступ должен соответствовать следующим 4 критериям: (1) обеспечивать отличный доступ к срединной кисте; (2) обеспечить доступ к основанию черепа; (3) обеспечить адекватную экспозицию для реконструкции спинки носа; и (4) привести к приемлемому рубцу.При внешней ринопластике есть хорошо скрытый шрам с отличным косметическим результатом. Он обеспечивает широкий доступ для остеотомии носа и обеспечивает легкий доступ по пазухам к основанию черепа. Мы без труда применили этот подход к 3 нашим пациентам. При поражении носо-глабеллярной области без отверстия пазухи, которое может быть недоступно с помощью внешней ринопластики, мы предпочитаем паракантальный разрез на полпути между внутренним уголком глаза и переносицей или двухкоронний доступ.При наличии дорсального устья для удаления необходим вертикальный эллиптический разрез. Однако мы согласны с Bradley 18 и Denoyelle et al 10 в том, что плохой эстетический результат и расширение рубца могут произойти после медиального вертикального иссечения, особенно в костной дорсальной области. Мы также согласны с Sessions, 1 Pensler et al, 6 и Bartlett et al 17 , что трепанацию черепа можно избежать, если у основания черепа имеется фиброзный тракт без каких-либо доказательств, основанных на результатах интраоперационной биопсии, кожный компонент.Однако важно подчеркнуть, что в настоящее время ни одно исследование не может подтвердить, что эпидермальные и придаточные структуры простираются вдоль всего синусового тракта или прерываются по мере того, как ход пересекает основание черепа. Когда есть рентгенологические свидетельства внутричерепного расширения, мы рекомендуем прямое иссечение с помощью коронарного доступа с дополнительным носовым разрезом, если имеется устье пазухи. Сначала иссекается внешняя киста или синус, а затем ножка ведется к основанию черепа, после чего выполняется формальная трепанация черепа и удаление внутричерепного компонента (рис. 6).

Частота рецидивов дермоида носа низкая, но может произойти через несколько лет после первой операции. Следовательно, долгосрочное наблюдение за всеми пациентами с дермоидом носа в анамнезе имеет важное значение.

Дермоид носа — редкое врожденное поражение, которое часто создает диагностические и хирургические дилеммы. Предоперационная оценка важна, чтобы исключить внутричерепное расширение. Обследование должно включать точную КТ и дополнительную МРТ, если есть опасения по поводу внутричерепного расширения.Хирургическое лечение зависит от локализации и степени поражения, от местного иссечения до комбинированного внутричерепно-экстракраниального доступа.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Реза Рахбар, DMD, MD, Отделение отоларингологии, Детская больница, Бостон, 300 Longwood Ave, Boston, MA 02115 (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 30 августа 2002 г.

Это исследование было представлено на ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии, Скоттсдейл, Аризона, 11 мая 2001 г.

1. сессии РБ Кожные пазухи носа: новые концепции и объяснения. Ларингоскоп. 1982; 92 (часть 2, приложение 29): 1-28. Google Scholar2.Pratt LW Кисты средней линии спинки носа: эмбриологическое происхождение и лечение. Ларингоскоп. 1965; 75: 968-980.Google Scholar3.Hughes GBSharpino GHunt WTucker HM Управление врожденной массой носа по средней линии: обзор. Head Neck Surg. 1980; 2: 222-233.Google Scholar4.Weiss DDRobson CDMulliken JB Трансназальное эндоскопическое иссечение дермоида носа по средней линии от переднего основания черепа. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 2119-2123. Google Scholar 5. Posnick JCBortoluzzi PArmstrong DCDrake JM. Внутричерепные кисты дермоидного синуса носа: результаты компьютерной томографии и хирургические результаты. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 745-754; обсуждение 755-756.Google Scholar6.Pensler JMBauer Б.С.Найдич Т.П. Черепно-лицевые дермоиды. Plast Reconstr Surg. 1988; 82: 953-958. Google Scholar7.Littlewood. AHM Врожденные дермоидные кисты и свищи. Br J Plast Surg. 1961; 14: 169-175. Google Scholar, 8, Брэдли. PJ Сложный дермоид носа. Head Neck Surg. 1983; 5: 469-473. Google Scholar9.Yavuzer. RBier UJackson ОНО Будьте осторожны: это может быть дермоидная киста носа. Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 2082-2083.Google Scholar 10.Denoyelle FDucroz VRoger Гарабедян EN Кисты дермоидных пазух носа у детей. Ларингоскоп. 1997; 107: 795-800.Google Scholar11.Rohrich RJLowe JBSchwartz MR. Роль открытой ринопластики в лечении дермоидных кист носа. Plast Reconstr Surg. 1999; 104: 1459-1466; викторина 1467; обсуждение 1468.Google Scholar12.Kelly JHStrome MHall B Хирургическое обновление дермоидов носа. Арка Отоларингол. 1982; 108: 239-242.Google Scholar 13.Muhlbauer WDDittmar W Наследственные срединные дермоидные кисты носа. Br J Plast Surg. 1976; 29: 334-340.Google Scholar14.Khan MAGibb А.Г. Срединные дермоидные кисты носа: семейное происхождение. J Laryngol Otol. 1970; 84: 709-718. Google Scholar. 15. Вардинский. TDPagon RAKropp RJHayden П.У.Кларрен SK Кисты дермоидного синуса носа: связь с внутричерепным расширением и множественными пороками развития. Cleft Palate Craniofac J. 1991; 28: 87-95.Google Scholar16.Ghestem MDhellemmes PPellerin PH Kystes et fisule dermoides congenitaus Du dos du nez: возможные наблюдения. Ann Chir Plast Esthet. 1991; 36: 183-191.Google Scholar 17.Bartlett SPLin К.Ю.Гроссман Р.Катовиц J Хирургическое лечение орбитофациальных дермоидов у педиатрических пациентов. Plast Reconstr Surg. 1993; 91: 1208-1215. Google Scholar, 18, Брэдли. PJ Результаты хирургии дермоидов носа у детей. J Laryngol Otol. 1982; 96: 627-633.Google Scholar19.Uglietta JPBoyko OBRippe DJFuller GNSchiff SJHeinz ER Внутримозговое расширение дермоидной кисты носа: внешний вид КТ. J Comput Assist Tomogr. 1989; 13: 1061-1064.Google Scholar20.Fujisawa DSuzuki NHoshino M и др. Врожденный кожный синус носа, осложненный абсцессом головного мозга: клинический случай [на японском языке]. Neurol Med Chir (Токио). 1981; 21: 521-524.Google Scholar21.Morgan DWEvans JNG Пороки развития носа. J Laryngol Otol. 1990; 104: 394-403. Google Scholar, 22. McQuown. SASmith JDGallo AE Jr. Внутричерепное расширение дермоидов носа. Нейрохирургия. 1983; 12: 531-535.Google Scholar 23.Paller. ASPensler JMTomita T Масса средней линии носа у младенцев и детей: дермоиды, энцефалоцеле и глиомы. Arch Dermatol. 1991; 127: 362-366.Google Scholar24.Naidich Т.П.Такахаши STowbin Р.Б. Нормальные закономерности окостенения основания черепа, возраст 0-16 лет. Радиология. 1985; 157 (P): 127-130.Google Scholar, 25, Форнадли. JATami Т.А. Использование магнитно-резонансной томографии в диагностике кисты дермальных пазух носа. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 101: 397-398.Google Scholar26.Vibe PLontoft E Врожденные дермоидные кисты и свищи носа. Scand J Plast Reconstr Surg. 1985; 19: 105-107.Google Scholar27.Brunner HHarned JW Дермоидные кисты тыльной стороны носа. Арка Отоларингол. 1942; 36: 86-94.Google Scholar 28.Morrissey MSBailey CM Внешняя ринопластика дермоидов носа у детей. Ухо, горло, нос J. 1991; 70: 445-449. Google Scholar 29. Поллок. Р.А. Хирургические доступы к дермоидной кисте носа. Ann Plast Surg. 1983; 10: 498-501. Google Scholar

Эпидермоидные кисты | Воробей

Обзор

Эпидермоидные (ep-ih-DUR-moid) кисты — это неопухолевые небольшие бугорки под кожей. Они могут появиться где угодно на коже, но чаще всего встречаются на лице, шее и туловище.

Эпидермоидные кисты медленно растут и часто безболезненны, поэтому редко вызывают проблемы или нуждаются в лечении.Вы можете выбрать, чтобы врач удалил кисту, если ее внешний вид беспокоит вас, если она болезненна, разорвана или инфицирована.

Многие люди называют эпидермоидные кисты кистами сальных желез, но это разные вещи. Истинные сальные кисты встречаются реже. Они возникают из желез, которые выделяют жирное вещество, смазывающее волосы и кожу (сальные железы).

Симптомы

Признаки и симптомы эпидермоидной кисты включают:

  • Небольшая круглая шишка под кожей, обычно на лице, шее или туловище
  • Крошечная черная точка, закупоривающая центральное отверстие кисты
  • Густое желтое вещество с неприятным запахом, которое иногда стекает из кисты
  • Покраснение, отек и болезненность в этой области, если она воспалена или инфицирована

Когда обращаться к врачу

Большинство эпидермоидных кист не вызывают проблем и не требуют лечения.Обратитесь к врачу, если у вас есть один или несколько таких:

  • Быстро растет
  • Разрывы, болезненные ощущения или инфицирование
  • Возникает в месте, которое постоянно раздражает
  • Беспокоит вас по косметическим причинам
  • Находится в необычном месте, например на пальцах рук и ног

Причины

Поверхность вашей кожи (эпидермис) состоит из тонкого защитного слоя клеток, которые ваше тело непрерывно сбрасывает. Большинство эпидермоидных кист образуются, когда эти клетки проникают глубже в кожу и размножаются, а не отшелушиваются.Иногда кисты образуются из-за раздражения или повреждения кожи или самой поверхностной части волосяного фолликула.

Эпидермальные клетки образуют стенки кисты и затем выделяют протеин кератин внутрь. Кератин — это густое желтое вещество, которое иногда стекает из кисты. Этот аномальный рост клеток может быть вызван повреждением волосяного фолликула или сальной железы на коже.

Многие люди называют эпидермоидные кисты кистами сальных желез, но это разные вещи.Истинные сальные кисты встречаются реже. Они возникают из желез, которые выделяют жирное вещество, смазывающее волосы и кожу (сальные железы).

Факторы риска

Почти у любого человека может развиться одна или несколько эпидермоидных кист, но эти факторы делают вас более восприимчивыми:

  • Период полового созревания
  • Наличие некоторых редких генетических нарушений
  • Повреждение кожи

Осложнения

Возможные осложнения эпидермоидной кисты включают:

  • Воспаление. Эпидермоидная киста может стать болезненной и опухшей, даже если она не инфицирована. Воспаленную кисту удалить сложно. Ваш врач, скорее всего, отложит удаление до тех пор, пока воспаление не пройдет.
  • Разрыв. Разорванная киста часто приводит к инфекции, напоминающей фурункул, и требует немедленного лечения.
  • Инфекция. Кисты могут инфицироваться и болеть (абсцедировать).
  • Рак кожи. В очень редких случаях эпидермоидные кисты могут привести к раку кожи.

Диагноз

Врачи обычно могут поставить диагноз, посмотрев на кисту. Ваш врач также может соскрести клетки кожи и исследовать их под микроскопом или взять образец кожи (биопсию) для подробного анализа в лаборатории.

Эпидермоидные кисты похожи на кисты сальных желез, но они разные. Истинные эпидермоидные кисты возникают в результате повреждения волосяных фолликулов или внешнего слоя кожи (эпидермиса).

Лечение

Обычно кисту можно оставить в покое, если она не вызывает дискомфорта или косметических проблем.Если вы обращаетесь за лечением, поговорите со своим врачом об этих вариантах:

  • Впрыск. Это лечение включает введение в кисту лекарства, уменьшающего отек и воспаление.
  • Разрез и дренаж. С помощью этого метода ваш врач делает небольшой разрез в кисте и осторожно выдавливает его содержимое. Это довольно быстрый и простой метод, но после этого лечения кисты часто рецидивируют.
  • Незначительная операция. Ваш врач может удалить кисту целиком.Возможно, вам придется вернуться к врачу, чтобы снять швы. Незначительное хирургическое вмешательство безопасно и эффективно и обычно предотвращает повторное появление кист. Если ваша киста воспалена, ваш врач может отложить операцию.

Образ жизни и домашние средства

Вы не можете остановить образование эпидермоидных кист. Но вы можете помочь предотвратить образование рубцов и инфекцию с помощью:

  • Самостоятельно не выдавливать кисту
  • Накладывание теплой влажной ткани на пораженную область, чтобы помочь оттоку кисты и заживлению

Запись на прием

Вы, вероятно, сначала посетите своего лечащего врача.Он или она диагностирует ваше состояние и наметит лечение вашей кисты. Варианты могут включать осмотр, разрез и дренирование, если оно воспалено или инфицировано, а также удаление. Иногда вас могут направить к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Перечислите вашу ключевую медицинскую информацию , такую ​​как состояния, от которых вы лечились, и лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете.
  • Отметьте любые недавние травмы кожи, включая хирургические разрезы и случайные раны.
  • Перечислите вопросы, которые у вас есть о вашем состоянии. Список вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Ниже приведены некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу об эпидермоидных кистах. Если во время вашего визита у вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

  • У меня эпидермоидная киста?
  • Что вызывает этот тип кисты?
  • Киста инфицирована?
  • Какое лечение вы рекомендуете, если оно есть?
  • Будет ли у меня шрам после лечения?
  • Могу ли я повторить это состояние?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить рецидив?
  • Увеличивают ли эпидермоидные кисты риск других проблем со здоровьем?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда вы заметили этот рост кожи?
  • Заметили ли вы какие-либо другие кожные новообразования?
  • Были ли у вас подобный рост в прошлом? Если да, то на каких частях тела?
  • Были ли у вас сильные угри?
  • Вызывает ли образование дискомфорт?
  • Вас смущает рост?
  • Были ли у вас недавно травмы кожи, в том числе незначительные царапины?
  • Были ли у вас недавно операции на пораженном участке?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье в анамнезе акне или множественные кисты?

Что вы можете сделать за это время

Не поддавайтесь желанию сжать или «выдавить» кисту.Ваш врач сможет позаботиться о кисте с наименьшим риском образования рубцов и инфекции.


Контент Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченные функции в этом браузере.Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Дермоидная киста | Cooper University Health Care

Дермоидная киста — это карман или отверстие под кожей, которое содержит ткань, обычно находящуюся во внешних слоях кожи, которая может быть волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Внутри кисты скапливаются масло и пот, в результате чего киста увеличивается в размерах.

Дермоидная киста — это врожденное (присутствует с рождения) заболевание, которое возникает, когда слои кожи не срастаются, как должны, на ранних стадиях развития эмбриона.

Дермоидные кисты могут быть видны при рождении или вскоре после него. Однако часто их не видят, пока ребенок не подрастет. Дермоидные кисты обычно обнаруживаются на голове, шее или лице, но они также могут возникать на других частях тела.

В зависимости от того, где расположена киста, могут возникнуть проблемы. Например, дермоидная киста возле глаза может повлиять на зрение вашего ребенка. Эти кисты также могут повредить близлежащую кость, вызвать инфекции или вызвать у ребенка смущение или дискомфорт.

Если вы заметили у ребенка шишки или шишки, важно, чтобы их осмотрел врач.

Почему выбирают Cooper для лечения дермоидной кисты

Обладая повышенным уровнем подготовки и опытом, команда отоларингологов Купера — специалисты по ушам, носу и горлу — обладают уникальной квалификацией для лечения детей с этим заболеванием, когда оно возникает на голове и шее, и у них есть подтвержденный послужной список успешных результатов.

Симптомы дермоидной кисты

В большинстве случаев единственным признаком дермоидной кисты является шишка или шишка под кожей.

  • Кожа над опухолью легко перемещается
  • Шишка может быть телесного цвета или может иметь слегка синий цвет

Если дермоидная киста инфицирована, она может причинить боль, опухнуть и покраснеть или лопнуть. Инфекция может вызвать жар.

Как диагностируется дермоидная киста

Лечащий врач вашего ребенка обычно диагностирует дермоидную кисту на основании медицинского осмотра, который показывает, как она выглядит и где находится. Вашему ребенку могут потребоваться визуализирующие обследования, чтобы выяснить, насколько глубоко в теле киста проникает и связана ли она с другими тканями головы и шеи.Тесты могут включать:

  • Компьютерная томография : Рентген и компьютер используются для получения подробных изображений любой части тела
  • МРТ : большие магниты, радиоволны и компьютер делают подробные изображения органов и структур внутри тела без использования радиации

Как лечится дермоидная киста

Лечение дермоидной кисты заключается в ее хирургическом удалении. Обычно это амбулаторная процедура, что означает, что ваш ребенок может пойти домой в тот же день, что и операция.

Когда дермоидная киста расположена на голове или шее, хирургическое вмешательство часто выполняется отоларингологом (специалистом по ушам, носу и горлу), особенно если киста связана с какими-либо структурами лица или шеи. Иногда могут привлекаться пластические хирурги или нейрохирурги, в зависимости от того, где расположена киста.

Во время процедуры ЛОР-хирург сделает небольшой разрез (разрез) на коже над кистой, удалит кисту, затем закроет разрез. В чувствительных областях, таких как лицо или брови, мы часто можем скрыть разрез на линии роста волос или брови.

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше об услугах, доступных в Отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи, или записаться на прием, позвоните по телефону 856.342.3113.

Врачи для ушей, носа и горла

Носовые полипы — это каплевидные образования, которые могут развиваться на слизистой оболочке носа и обычно обнаруживаются там, где носовые пазухи открываются в носовую полость. Они не являются злокачественными и часто возникают в результате продолжающегося отека и раздражения, вызванного хроническим синуситом.Если они небольшого размера, вы можете даже не знать, что у вас полипы. Однако чем они больше, тем больше вероятность того, что они вызовут проблемы, в том числе такие вещи, как заложенность носа, затрудненное дыхание через нос, храп, а также сильные головные боли и давление в носовых пазухах.

При возникновении этих проблем может потребоваться удаление полипов в носу. Ведущий хьюстонский врач по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) Доктор Сесил Йунг является специалистом в этой области, выполнив более 4000 операций на носовых пазухах с исключительными результатами.В этом блоге доктор Юнг ответит на некоторые общие вопросы, касающиеся носовых полипов и операции по удалению носовых полипов.

Что вызывает развитие полипов в носу?

В большинстве случаев полипы носа образуются в результате длительного раздражения и воспаления слизистых оболочек, выстилающих пазухи. Не совсем понятно, почему у одних людей полипы, а у других нет, но одним из предрасполагающих факторов может быть ваша генетика. У вас также может быть больше шансов получить полипы носа, если у вас есть одно из следующих состояний:

  • Хронический синусит
  • Астма
  • Аллергический ринит (сенная лихорадка)
  • Чувствительность к некоторым лекарствам, включая аспирин
  • Муковисцидоз
  • Некоторые иммунные нарушения
  • Синдром Чарджа-Стросса (очень редкое заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов)

Какие симптомы могут вызывать полипы в носу?

Размер носовых полипов может быть разным.Маленькие часто вообще не вызывают проблем, но чем они больше, тем больше вероятность того, что они вызовут такие проблемы, как:

Какие варианты лечения носовых полипов у меня есть?

Первый шаг к выбору подходящего метода лечения полипов носа должен быть оценен опытным хирургом-синусом. Доктор Юнг осмотрит вас и может порекомендовать сделать компьютерную томографию пазух носа (услуга, которую мы предлагаем в офисе). Это позволит доктору Йунгу определить, есть ли какие-либо структурные аномалии (например, искривление перегородки) или другое состояние (например, хронический синусит), которое вызывает полипы в носу.

В первую очередь всегда пробуют консервативные варианты лечения, которые могут включать следующее:

  • Назальные стероидные спреи — используются для уменьшения полипов, очищения носовых проходов и временного облегчения симптомов насморка
  • Антигистаминные препараты — используются для уменьшения такие симптомы, как насморк при уменьшении воспаления, особенно если воспаление вызвано аллергией
  • Антибиотики — используются для лечения полипов, вызванных бактериальной инфекцией носовых пазух
  • Таблетки стероидов для приема внутрь — используются для уменьшения отека и других симптомов, но они не следует принимать в течение длительного времени из-за возможных побочных эффектов

Что включает в себя операция по удалению полипа носа?

В случаях, когда консервативное лечение не приносит эффективного облегчения, можно рассмотреть возможность удаления полипов носа.Этот тип хирургии известен как полипэктомия и часто выполняется с использованием эндоскопа — трубки с крошечной камерой, которая дает вашему врачу подробный обзор вашего носа и носовых пазух. Во время этой процедуры можно точно удалить полипы и любые другие проблемные ткани. Для выполнения коррекции через ноздри пропускают специальные инструменты, поэтому на лице делать разрезы не нужно.

Удаление полипов в носу может проводиться одновременно с другим типом хирургического вмешательства, если вашему состоянию способствуют другие проблемы, связанные с носовыми пазухами или носом.К ним относятся следующие:

  • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS): Эта операция расширяет дренажные пути ваших носовых пазух и устраняет любые другие проблемы, мешающие оттоку, тем самым предотвращая накопление слизи в будущем. Узнать больше>
  • Баллонная синупластика: Крошечный баллонный катетер вводится через ноздрю и надувается в проходе синуса. Проход осторожно открывается и расширяется для восстановления нормального дренажа и функции пазух, затем баллон сдувается и осторожно удаляется.Узнать больше>

Насколько успешны варианты хирургического вмешательства?

Во многих случаях удаление полипов носа может быть очень успешным и привести к значительному уменьшению симптомов. Однако, если полипы в носу вызваны генетической или аллергической проблемой, полипы могут появиться повторно и потребовать повторного лечения. В этих обстоятельствах хирургия носового полипа может принести облегчение, но не может быть постоянной без дополнительного лечения в будущем.

Как я могу избавиться от полипов в носу в Хьюстоне?

Др.Юнг был пионером эндоскопической хирургии носовых пазух в Хьюстоне и имеет более чем 20-летний опыт лечения пациентов, страдающих полипами носа. Он провел тысячи операций на носовых пазухах по удалению полипов носа с исключительными результатами.

Сделайте первый шаг к избавлению от полипов в носу, заполнив форму запроса на прием прямо на этой странице или связавшись с нашим офисом сегодня.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер