Риносинусит лечение у детей: Риносинусит у детей: причины, симптомы, лечение, осложнения

симптомы и лечение острого ренусита

Строение носового аппарата у малышей разительно отличается от носа взрослого человека. Только к трем года начинают формироваться лобные и клиновидные пазухи, а гайморовы – к шестилетию ребенка. Такое различие в строении обуславливает различное течение и лечение синусита. Поэтому, терапия риносинуситов у взрослых людей и маленьких детей имеет большие различия.

Что такое риносинусит?

Синуситом принято называть группу инфекционно – воспалительных заболеваний, которые поражают придаточные пазухи носа. Заболевание может носить характер вирусной, бактериальной, аллергической и даже грибковой природы. В зависимости от этого фактора и строится основное лечение болезни.

Симптомы заболевания

Зачастую синусит путают с острым респираторным заболеванием. При нем так же повышается температура, появляется вялость и апатия, снижается активность, уменьшается аппетит.

Но характерными чертами синусита является:

• Заложенность носа. Может быть как односторонней, так и двусторонней;
• Изменение голоса;
• Ночной сухой кашель;
• Выделения из носа;
• Головная боль, которая усиливается при изменении положения тела;
• Снижение обоняния;
• Отечность лица;
• Плохой сон;
• Повышенная раздражительность при ярком свете.

Причины заболевания

Причинами возникновения синусита могут быть врожденные и приобретенные аномалии строения носовых структур.

1. Грипп и острые вирусные заболевания.
2. Хронические болезни верхних дыхательных путей.
3. Аденоиды.
4. Наличие полипов в носу.
5. Грибковые поражения слизистой носа.
6. Кариес.
7. Частые переохлаждения.
8. Аллергия.
9. Различные виды риносинусита провоцируют разные причины.

Лечение риносинусита

Риносинусит у детей обычно лечит врач – отоларинголог. Хотя в полной мере лечение может назначить и обычный педиатр. Лечение этого неотягощенного заболевания не представляет трудностей и с помощью антибактериальной терапии приносит хороший результат. Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры, которые помогают высвободить пазухи носа от слизистых пробок. Выбор антибиотика проводит лечащий врач с учетом возраста, особенностей ребенка, аллергической склонности, длительности и рецидивирующего течения и других факторов.

В зависимости от тяжести заболевания могут проводиться и другие методы лечения. Например, введение мягкого катетера в гайморовые пазухи. Процедура походит под местной анестезией и не доставляет ребенку болевых ощущений. С помощью катетера выводится скопившаяся в пазухах слизь и гной. После очищения пазухи промывают антисептическим раствором.

При отягощенном синусите чаще всего проводят мини – операцию, которую называют «прокол». Суть её сводится к тому, что специальной медицинской иглой со шприцом прокалывают стенку пазухи и откачивают все гнойное содержимое из гайморовой пазухи. Такая операция сразу облегчает боли, которые испытывал больной синуситом человек.

Комплексное лечение синусита также включает применение сосудосуживающих препаратов. Они помогают снизить отек, нормализуют дыхание носом, стимулируют отток выделений из придаточных пазух.

Основные проявления острого риносинусита

Вне зависимости от места локализации воспаленного участка при синусите, больной испытывает:

• Боли в лобной части головы, которые могут распространяться и на другие участки черепа. Обычно они носят распирающий характер, давя на нервные окончания. Усиливаются боли при наклонах, а также после утреннего пробуждения.
• Выделения из носа. Они могут быть слизистыми, гнойными и даже с присутствием крови.
• При надавливании на надбровные дуги, переносицу и область глаз чаще всего возникает неприятное болезненное ощущение.
• Болезненность в глазах.
• Температура тела поднимается до 38 – 39 градусов.

При отсутствии необходимого лечения острый синусит часто переходит в хроническую форму. А это уже чревато серьезными поражениями мозговых оболочек.

Применение народных средств

Риносинусит неплохо поддается лечению народными средствами. Для этого используются различные отвары, капли в нос, компрессы и другие средства. Перед лечением народными средствами рекомендуется промыть нос ребенка слабым раствором поваренной соли. А само средство применять с осторожностью, предварительно проверив его на аллергию.

Глиняный компресс. Небольшой кусочек глины надо растворить в горячей воде до такой степени, чтоб он напоминал пластилин. Затем замотать глиняные лепешечки в марлю и прикладывать их теплыми к области переносицы и гайморовых пазух. Такой компресс надо держать до тех пор, пока он будет отдавать тепло.

Компресс из черной редьки. На область гайморовых пазух надо накладывать кашицу измельченной черной редьки. Кожу на лице перед такой процедурой желательно смазать детским кремом. Общее время действия данного компресса не более десяти минут.

Капли из меда и чистотела. Взять в равных количествах травы чистотела и меда, примерно по 5 грамм и смешать с двумя каплями алоэ. Этот состав тщательно смешать закапывать в каждую ноздрю по три капли несколько раз в день.

Ингаляции с прополисом. Растворить две чайные ложки спиртовой настойки прополиса в двух литрах кипятка. С этим раствором нужно проводить ингаляции, если у ребенка нет аллергии на пчеловодческую продукцию.

Подобную ингаляцию можно проводить и с облепиховым маслом. Для этого потребуется десять капель облепихового масла и два литра кипятка.

Ингаляции можно проводить также над измельченным луком. Такая процедура способствует лучшему отхождению мокроты из носовых пазух. Дополнительно можно массировать ребенку область переносицы.

Гнойный риносинусит

Появление гноя в выделениях из носа свидетельствует о том, что заболевание приняло гнойну форму и без антибактериального лечения в данном случае никак не обойтись.

Аллергический риносинусит

Аллергическим ринсинуситом принято называть раздражение слизистых оболочек полости носа аллергеном. При этом отмечается отекание носовых проходов и обильные выделения из носа. Ребенок много чихает из – за зуда в носу. Механизм аллергии возникает как ответная реакция и выработка гистамина при попадание в организм аллергена. Чаще всего аллергенами выступает различная пыль, шерсть животных, пыльца растений, медикаменты, солнце, бытовая химия и другие факторы.

Лечение аллергического синусита заключается в выявлении и устранении аллергена, который влияет на ребенка. Как можно скорее необходимо назначить прием антигистаминного препарата. А также следует позаботиться о поднятии иммунитета ребенка, путем приема витаминов, регулярных прогулок и закаливания.

Осложнения и последствия

При, казалось бы, простом заболевании, которое бывает у всех детей, не долеченный синусит грозит стать серьезной проблемой. Инфекционный процесс может дать свои корни и начнет двигаться в близлежащие кости и даже затронуть головной мозг. Зафиксированы случаи, когда синусит приводил к закупорке вен в голове. Также, осложнением этого заболевание могут стать нарушения в работе сердца, почек и мочеполовой системе.

Предотвратить проблему всегда легче, чем в дальнейшем бороться с ней годами. Поэтому, при самом простом насморке необходимо до конца пройти лечение, пока воспаление полностью не покинет носик вашего малыша.

Следует также как можно больше гулять на свежем воздухе, проводить закаливающие процедуры, регулярно посещать стоматолога и вести здоровый образ жизни.

симптомы и лечение, его формы – острый и гнойный

Риносинусит – патология, сопровождающаяся развитием воспалительного процесса, поражающего околоносовые придатки, носовую слизистую оболочку. Острый риносинусит у детей обычно развивается при бактериальном осложнении ОРВИ. Такая болезнь в основном развивается у людей, имеющих узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, хронические патологии, понижающие иммунитет.

Также причиной появления риносинусита может стать инородное тело в носу, корь, скарлатина или ветрянка, неудачно проведенная стоматологическая операция, аллергическая реакция.

Общая симптоматика

Симптомы риносинусита у детей проявляются через 7-10 суток после заражения. Его симптоматика напрямую зависит от первоначальной инфекции. Чаще всего такая патология проявляется:

• сильной заложенностью носа, из-за чего ребенок может испытывать дискомфорт;
• головной болью, которая не прекращается даже после приема обезболивающих препаратов;
• изменением голосового тона: малыш начинает гнусавить или «говорит в нос»;
• сильным оттоком слизи из носа;
• приобретением слизью зеленоватого, желтого, белого или коричневого оттенка;
• заметным повышением температурных показателей тела;
• нарушением или полной утратой обоняния;
• появлением неприятного послевкусия, которое формируется из-за попадания патологической слизи из носоглоточной области в ротовую полость;
• распространением болевых ощущений в области лицевых мышц, появлением чувства тяжести в надбровной зоне, на щеках.

При появлении перечисленных симптомов необходимо как можно скорее начать лечение патологии, в противном случае она может приобрести хроническую форму.

Классификация болезни, характерные симптомы

Различают несколько видов риносинусита. Они разделяются в зависимости от факторов, провоцирующих их развитие.

1. Аллергический риносинусит у ребенка характеризуется взаимодействием обычного ринита и насморка, сформировавшегося при аллергии. В основном такой патологией страдают дети 3 лет. В группу риска могут входить и малыши лет 4 или 2. Распознать такую форму патологии можно по чиханию, распространению зудящих ощущений в носу, заложенности носа и трудности дыхания. Сезонная патология может сопровождаться головной болью, сонливостью, перепадами температурных показателей тела. Если кроха постоянно растирает нос, из которого вытекают слизистые выделения, необходимо обратиться к врачу. Диагностировать у ребенка риносинусит аллергического характера можно по лабораторному анализу крови, слизистых, ответам кожного тестирования.
2. При слабом иммунитете, а также наличии аллергии, может развиться инфекционный риносинусит. Он характеризуется воспалительным процессом носовой полости, который развивается на фоне вторжения в организм патогенной микрофлоры. Признаки такой патологии могут различаться, так как они зависят от микроорганизма, поражающего организм.
3. Риносинусит вазомоторного характера чаще всего развивается у малышей 6-7 лет. К его основной симптоматике относится повышенная общая утомляемость организма, нарушение сна, головные боли. Такая патология отличается цикличностью, однако она может изменять свои характеристики развития в зависимости от нервного перенапряжения или длительного пребывания в условиях пониженных температур.
4. Полипозный риносинусит – хроническая патология, главным признаком которой считается ощущение дискомфорта из-за постоянной носовой заложенности. При развитии такой формы заболевания у ребенка формируются полипы, которые чаще всего разрастаются. Такое заболевание считается довольно тяжелым, так как при устранении полипов существует риск их повторного формирования.

При риносинусите любого характера необходимо подбирать индивидуальное лечение, которое будет зависеть от возбудителя заболевания и появившейся симптоматики.

Формы и симптоматика болезни

Риносинусит может протекать в катаральной или гнойной форме. Катаральная форма характеризуется появлением выраженного отека слизистой оболочки носа. При этом воспалительный процесс не создает условий для появления секрета. Острый гнойный риносинусит сопровождается накоплением гноя в носовых пазухах, что значительно ухудшает общее состояние малыша. При развитии такой патологии, в дополнение к остальной симптоматике, кроха может жаловаться на сильнейшую головную боль.

Также симптомы и лечение риносинусита у детей могут меняться в зависимости от длительности развития патологии.

Острая форма отличается ярко выраженной симптоматикой и ухудшением общего самочувствия, которое сопровождается перепадами температурных показателей, ухудшением обонятельной функции. Хроническая форма представляет собой запущенную патологию, которая способствует изменению волокон слизистой оболочки носа. При появлении благоприятных условий окружающей среды, переохлаждении организма, длительном нахождении на сквозняке болезнь проявляется обострением симптоматики. Во время необостренной стадии ребенок может жаловаться на заложенность носа, нарушение обоняния.

Как лечить риносинусит у детей

Лечение острого риносинусита направляется на уничтожение патогенных микроорганизмов. В дополнение назначаются препараты, усиливающие защитные функции иммунитета. Стоит учесть, что лечение этой болезни должно производиться только под наблюдением врача. Это обусловлено тем, что оптимальные терапевтические методики подбираются только на основе полученных диагностических данных, позволяющих выявить возбудителя заболевания и его форму. В основном назначается комплексное лечение, которое направлено:

• на уменьшение воспалительного процесса с помощью местной обработки пораженной зоны;
• на нормализацию дыхательной функции;
• на полное устранение инфекции.

Для реализации перечисленных терапевтических целей, лечение производится в несколько этапов.

1. Купирование острой формы болезни.
2. Восстановление слизистой оболочки и защитных функций иммунитета.
3. Обеспечение профилактических мер для снижения вероятности развития рецидива.

После курса лечения больной должен наблюдаться у лечащего врача.

Нужна ли антибиотическая терапия

При ослаблении иммунитета малыши начинают часто болеть. Из-за этого некоторые родители начинают давать своим детям антибиотические препараты, однако в большинстве случае в их приеме нет никакой необходимости. Стоит учесть, что частое лечение антибиотиками повышает сопротивляемость бактерий по отношению к лекарственным препаратам. Из-за этого существует несколько мнений о целесообразности приема антибиотиков при риносинусите.

На основе микробиологических исследований можно сделать вывод об отсутствии крайней необходимости этих средств в лечении патологии, так как она эффективно устраняется и с помощью препаратов, борющихся с воспалением и болью в носу.

Если же антибиотики необходимы, они назначаются только лечащим врачом. Это обусловлено тем, что подбор оптимального препарата должен производиться на основе этиологии патологии, а также диагностированной устойчивости микроорганизма, вызвавшего заболевание, к определенным средствам. Чаще всего, использование таких средств обуславливается развитием двустороннего риносинусита.

Прием иных лекарств

Как лечить риносинусит, если температура тела малыша не превышает 38 градусов, а симптоматика носит неярко выраженный характер? Для этого лечащий врач может назначить следующие средства:

• снимающие отек в носовой полости: сосудосуживающие капли на основе фенилэфрина;
• местные антибиотические средства: спреи для носа с антибиотиками, например – Полидекса;
• пенициллин используется только под строгим врачебным наблюдением;
• средства нестероидного типа, снимающие воспаление: Аспирин;
• муколитическая терапия: в основном назначается муколитик АЦЦ или чабрец.

Также могут быть прописаны фитопрепараты, травяные сборы.

Для детей с трех лет могут применяться промывания с помощью солевых, антибактериальных растворов. Для того, чтобы приготовить солевой раствор, в стакане теплой воды необходимо растворить 1/3 десертной ложки соли. Если нужно приготовить антибактериальный раствор, в 1 стакане воды следует растворить ½ таблетки фурацилина. Для малышей со 2 года жизни разрешается проводить прогревание сухим песком или солью.

Такие процедуры можно проводить только при отсутствии повышенных температурных показателей, гноя, сильной головной боли.

При развитии риносинусита у детей, лечение следует начинать сразу же после появления его первичной симптоматики. При этом оптимальную терапию должен назначить исключительно врач. Такой подход к лечению позволит избежать появления аллергической реакции на препараты, а также позволит малышу быстрее выздороветь без риска развития опасных для его здоровья осложнений.

Риносинусит у детей: симптомы, лечение и причины

Риносинусит является заболеванием, возникающим в результате воспалительных процессов, появляющихся в околоносовых пазухах и в слизистой оболочке носовой полости. Стоит отметить, что в настоящее время случаи его возникновения у детей существенно участились – об этом наглядно свидетельствуют цифры медицинской статистики. Такая ситуация объясняется, в первую очередь не совсем правильным лечением простудных заболеваний, а также ухудшившейся экологической обстановкой.

Симптоматика болезни

Как правило, у ребенка риносинусит возникает через 7-10 дней после того, как в его организме «поселилось» какое-то простудное заболевание. Давайте рассмотрим симптомы данной болезни. В частности, более выраженной становится заложенность носа – ребенок уже чувствует из-за этого достаточно серьезные неудобства. Кроме того, меняется тембр голоса, на более гнусавый. Проще говоря, ребенок говорит в нос. Появляется головная боль, которая возвращается после приема юным пациентом препаратов, относящихся к группе анальгетиков. Это характерный признак того, что в организме ребенка развивается именно риносинусит.

Из носа выделяется густой секрет. В большинстве случаев он зеленого или желтоватого цвета, однако иногда может иметь и коричневый оттенок. В лицевой области появляются болезненные ощущения, а над бровями или в щеках – чувство тяжести. У ребенка нарушается обоняние – он уже не так, как раньше, различает запахи вокруг. Температура тела увеличивается, а во рту появляется неприятный привкус, вызванный стекающей по носоглотке инфицированной жидкостью.

Читайте также: Причины пульсации в ухе

У детей риносинусит может наблюдаться в различных формах, поскольку носовые пазухи у них развиваются постепенно. В частности, медики выделяют воспаления следующих пазух:

• клиновидных – сфеноидит;
• лобных (носа) – фронтит;
• верхнечелюстных – гайморит;
• решетчатых – этмоидит.

Кроме того, болезнь также делиться еще на 2 стадии – катаральную и гнойную. В первом случае у больного наблюдается острый отек слизистой оболочки полости носа, тогда как образования секрета не происходит. У гнойной стадии симптоматика иная. Во-первых, значительно ухудшается состояние ребенка. Во-вторых, в пазухах носа начинает накапливаться гной на фоне частой головной боли.

Также риносинусит разделяют на 3 стадии: острую, подострую и хроническую. Первая из них является наиболее слабой. Характеризуется она ухудшением самочувствия и выраженностью симптоматики. У больного ухудшается обоняние, а также наблюдается резкое повышение температуры тела. Хроническая стадия – это запущенная форма острой. Для нее характерно изменение волокон слизистой оболочки. Кроме того, здесь наблюдается обострение симптомов из-за воздействия какого-либо провоцирующего фактора, например, пребывания на сквозняке или переохлаждения. Больной также жалуется на ухудшившееся обоняние (дети могут вообще не различать никаких запахов) и на постоянно заложенный нос.

Причины развития заболевания у детей

Давайте детально остановимся на еще одном, достаточно важном моменте. Речь идет о причинах, по которым у детей развивается риносинусит. Происходит это из-за того, что к ОРВИ присоединяется бактериальная инфекция. Развитию заболевания в детском организме также способствуют узкие носовые ходы, и анатомические особенности строения органа обоняния, из-за которых затрудняется свободный отток гноя.

Развиться риносинусит также может и из-за аллергии или хронических заболеваний, снижающих способность организма сопротивляться вирусам. Еще одной причиной является попадание инородных тел в носовые пазухи. Развиться болезнь может и в результате неудачно проведенной стоматологической операций. Ну и, конечно же, детские инфекции, среди которых следует выделить скарлатину, корь и ветрянку.

Как правильно лечить ребенка от риносинусита

Для того чтобы избавить детей от данного заболевания, учитывают состояние пациента. В частности, если температура тела не повышается существенно, и не превышает 38 градусов, а симптомы болезни не являются критичными, то в рамках терапии назначаются медикаменты, способные убрать болевые ощущения в носовой пазухе и снять отечность.

Эффективными медицинскими препаратами здесь признаны суживающие сосуды спреи и капли в нос. Наиболее оптимальным вариантом для ребенка будут те, которые изготовлены на основе фенилэфрина. Не менее эффективным вариантом лечения являются назальные спреи, содержащие антибиотики. Аспирин и парацетамол также применяют для лечения риносинусита. Данные препараты нужны для того, чтобы снизить температуру тела больного, и убрать болевые ощущения.

Применяются и антибиотики системного действия. Для детей наиболее безопасны препараты, относящиеся к группе пенициллинов. При этом прием антибиотиков непременно должен проходить под контролем врача, поскольку родители самостоятельно не смогут правильно отреагировать на ухудшение ситуации.

Помимо этого, при терапии риносинусита врач может назначить и мукалтические препараты, способные разжижать содержимое носовых пазух пациента – трава чабреца, АЦЦ, или Мукалтин. Их применение способствует снижению вязкости застаивающейся в пазухах мокроты, что облегчает ее отхождение оттуда. Достаточно распространенными препаратами при лечении данной болезни являются комплексные растительные препараты.

В домашних условиях практикуется промывание носа – обеззараживающими или солевыми растворами. Рецепты их приготовления достаточно просты. Например, в первом случае треть чайной ложки соли (морской или поваренной) размешивается в стакане воды. В качестве обеззараживающего можно воспользоваться готовым раствором мирамистина, купленном в аптеке. Впрочем, его несложно приготовить и самостоятельно – для этого следует растворить в 1 литре теплой воды половину таблетки фурацилина.

Читайте также: Почему появляется болезненный прыщ в носу

Весьма эффективной является и такая процедура, как прогревание. Один из ее вариантов – сухое тепло, но использовать его можно далеко не во всех случаях. В частности, прогревание не рекомендуется применять в ситуации, когда у больного сильные болевые ощущения, гнойные сопли, или значительно повысилась температура тела.

Если же таких противопоказаний нет, то можно приступать к процедурам. Например, прогревать нос можно солью или песком, предварительно насыпанным в тканевый мешочек. Но наиболее эффективной процедура становится с применением лампы синего цвета – она продается в специализированных магазинах, торгующих бытовой техникой, или в обычных аптеках.

Как лечить риносинусит у детей – Цитовир-3 для детей

Неизлечимый насморк может превратиться в риносинусит, что появляется из-за воспаления слизистой оболочки полости носа. Это встречается очень часто. Причинами становится плохая экология, а также незалеченный насморк, которому просто не придали значения.

Как происходит развитие болезни

Длительный насморк является началом возникновения недуга. Симптомы следующие:

• Меняется тембр голоса, он становится приглушенным, низким, создается ощущение, что ребёнку трудно произносить слова.
• Ощущается явная заложенность носа, возникают проблемы с дыханием.
• Обоняние снижается. Снижение может быть постоянным либо периодически возвращаться.
• Повышается температура тела.
• Появляются головные боли, они бывают не ярко выраженными, но неприятными, тянущими, которые не проходят, а дают о себе знать в течение всего дня.
• В области над бровями ощущается тяжесть. Это причиняет значительный дискомфорт, многие люди сравнивают его с ощущением от наличия инородных тел под кожей.
• Выделения из носа непрозрачные, они имеют желтоватый, зеленоватый или коричневый оттенок.
• У ребенка теряется интерес к играм, к активности, даже к приёму пищи. Он выглядит подавленным, даже во время сна не происходит долгожданного расслабления. Ребенок часто просыпается по ночам, утром он не чувствует облегчения, не выглядит отдохнувшим.

Факторы, способствующие развитию недуга

Деформация боковой стенки носа — фактор, который запускает болезнь. В результате секрет застаивается, из-за аномалии он не выходит наружу, поэтому пазухи носа остаются всегда наполненными.

Есть другая причина: грибки и бактерии, которые размножаются в пазухах. Причинами являются и бронхиальная астма, аллергический ринит, способствует появлению недуга и слабый иммунитет, он может быть подорван в результате частых болезней, приема лекарств.

Формы и стадии риносинусита

Специалисты выделяют следующие стадии: острую, подострую, хроническую, рецидивирующую. Острая стадия означает появление симптомов, которые сохраняются в течение 30 дней. Подострая стадия означает сохранение симптомов на срок вплоть до трех месяцев. Если говорить о рецидивирующий стадии, то имеет место периодическое повторение острого периода, но если симптомы наблюдаются свыше 3 месяцев, то можно констатировать, что они перешли в хроническую форму.

Важные моменты, которые стоит учитывать при обсуждении форм риносинусита:

• Этмоидит — это форма, подразумевающая воспалительный процесс в решетчатых носовых пазухах.
• Гайморит — форма с воспалением пазух в верхнечелюстной части.
• Фронтит — воспаляются лобные носовые пазухи.
• Сфеноидит — процесс воспаления идет в клиновидных пазухах.

Риносинусит нередко затрагивает разные виды пазух, он бывает двусторонним, односторонним. В катаральном риносинусите появляется значительная отечность слизистой, секрет при этом не выходит. Гнойный риносинусит — это значительное скопление гнойных масс в пазухах, что крайние ухудшает самочувствие ребенка, способствует появлению ярко выраженных головных болей.

Главная опасность болезни

Без отсутствия должного лечения и диагностики риносинусит перетекает в хроническую форму, что ухудшает общее состояние, снижает слух, обоняние, и это далеко не все последствия. Необходимо сразу обращаться к специалисту, диагностировать, выявлять стадию или состояние малыша, необходимо выявить и форму болезни, что позволит немедленно приступить к эффективному лечению.

Лечение риносинусита в детском возрасте

Очень важно провести манипуляции, позволяющие секрету уйти из околоносовых пазух и не застаиваться в них. Следует провести очистку, особенно эффективны в этом физиологические растворы, которыми промывают пазухи. Они снижают отечность, убивают патогенную микрофлору, устраняют воспаления. Обычно используют Маример, Аквамарис.

Необходимы и другие растворы: Галазолин, Називин, Нафтизин. Они также убивают патогенную микрофлору, плюс, они сужают сосуды, таким образом прекращается повышенная выработка секрета. Хорошо зарекомендовали себя средства на основе фенилэфрина.

Есть и некоторые другие не менее действенные препараты. Используют их курсом не более недели, применяются и препараты, обладающие антибиотическим эффектом, но допускается их применение только с разрешения и по назначению врача.

Хорошо зарекомендовала себя и терапия с помощью медикаментов: противовоспалительных средств наподобие аспирина и парацетамола, которые снижают боль и понижает температуру. Нередко назначают и антибиотики, а также муколитики, которые разряжают секрет, делают его более жидким, подвижным, в результате чего он активнее выводится из пазухи.

И конечно, важно поддерживать иммунитет ребенка, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие его. Это могут быть обычные лечебные отвары трав, фармакологические составы.

Прогревание и промывание носа

Промывание и прогревание — это эффективные немедикаментозные методы воздействия. Промывание проводится с помощью солевого раствора, его можно приготовить и в домашних условиях. Состав прост: три чайных ложки морской или обычной соли на стакан теплой воды. Делают и раствор с фурацилином, таблетки его также хорошо растворяются в воде. Промывание необходимо частое, не менее 3 раз в сутки. Прогревание подразумевает пребывание в сухом тепле, но нужно исключить высокую температуру у ребенка. Если она есть, то прогревание не подходит. Иногда бывает достаточно приложить к носу специальные мешочки из натуральных тканей, заполненные тёплым сухим песком либо солью.

Производители выпускают и лампы, излучающие синий цвет, который благоприятно сказывается на самочувствии, воздействовать светом рекомендуют 15 минут. Эти лампы продаются повсеместно, практически во всех аптеках.

Какова бы ни была стадия, но болезнь эффективно поддается лечению, если подходить к делу профессионально и комплексно. Нет ничего страшного в том, чтобы сочетать разные методы воздействия: медикаментозные, в том числе и составы с антибиотиками, гомеопатические средства, прогревание с помощью соли, песка и лампы, укрепление иммунитета, промывание растворами.

И конечно, большое внимание уделяется профилактике болезни, чтобы исключить ее возникновение в будущем. Проблема в том, что многие родители считают насморк обычным недугом, который проходит сам под воздействием иммунитета. Но организм многих людей и особенно детей очень чувствителен, тем более, что зачастую состояние ребенка ослаблено из-за неблагоприятных внешних воздействий: экология, стрессы, повышенная нагрузка в школе, наличие аллергенов и прочее.

Риносинусит у ребенка, лечение риносинусита у детей, советы Комаровского

Автор статьи

Врач отоларинголог (ЛОР) первой категории

Написано статей

Риносинусит у ребенка – это болезнь, связанная с воспалением слизистой оболочки носа и околоносовых придатков. Возникновение этого недуга, как правило, происходит на фоне перенесенного ранее ОРВИ, либо другого простудного заболевания в результате поражения слизистой различными инфекциями.

На скорость выздоровления и течение болезни наибольшее влияние оказывают такие факторы, как правильный выбор тактики и своевременное начало лечения, состояние иммунитета, а также наличие других заболеваний или воспалительных процессов в организме.

Клинические признаки болезни

Риносинусит в детском возрасте возникает в результате поражения слизистой оболочки носа вирусными или бактериальными инфекциями.

В зависимости от степени выраженности симптомов и продолжительности заболевания, риносинусит у детей может протекать в острой, либо хронической форме.

Характерные признаки синусита проявляются уже на ранних стадиях, так что для предотвращения нежелательных последствий стоит вовремя обратить внимание на следующие признаки:

•        Затрудненное дыхание через нос, либо полная заложенность носа
•        Выделение слизи прозрачного, белого, желтого, либо зеленого цвета, в зависимости от стадии заболевания и наличия бактериальной инфекции в носу
•        Голос становится гнусавый. Кроме того, часто возникает незначительный кашель, или охриплость голоса, так как с заложенным носом ребенок вынужден дышать через рот.
•        Неприятное чувство распирания, либо болезненные ощущения в области лба, бровей, или носовых пазух.
•        Иногда наблюдается повышение температуры, что указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
•        Мерзкий привкус во рту, причиной которого являются слизистые выделения, стекающие вниз по носоглотке.
•        Головные боли, либо чувство «тяжести» в голове, спровоцированное затрудненным дыханием и нехваткой кислорода.

Помимо перенесенной простуды синусит может также быть спровоцирован аллергической реакцией, или неправильным анатомическим строением полости носа. Также у некоторых детей причиной возникновения синусита может стать посторонний предмет, случайно попавший в носовую полость. Характерные признаки синусита в таких случаях будут соответствовать симптомам, указанным выше, однако для выбора правильного способа лечения необходимо учитывать причины и факторы, спровоцировавшие его возникновение.

Лечение синусита у детей в домашних условиях

Не смотря на то, что риносинусит у детей является достаточно распространенным и относительно «безобидным» заболеванием, прежде, чем назначить любое лекарственное средство, стоит обратиться за консультацией лечащего врача. Чем лечить синусит зависит от стадии, формы заболевания, а также факторов, которые привели к появлению первых симптомов. Комплексное лечение синусита в домашних условиях должно состоять из физиотерапевтических процедур, соблюдения правильного температурного режима и применения медикаментов, направленных на устранение инфекции и основных симптомов.

Препараты

Для того, чтобы снять отек слизистой и облегчить носовое дыхание применяются спреи, или капли с сосудосуживающим эффектом.

• Називин.
• Пиносол.
• Виброцил.

Если причиной возникновения синусита стала бактериальная инфекция, доктор может назначить капли, либо спреи для носа с антибиотиком. В некоторых случаях прием антибиотиков при бактериальном гнойном рините может также быть назначен в форме таблеток, или суспензий.

• Полидекса.
• Изофра.
• Аугментин.
• Сумамед.

Препараты, способствующие разжижению слизи и облегчающие очищение носовой полости от гнойных и слизистых выделений.

• Аквамарис.
• Салин.
• Маример.
• Долфин.

Нестероидные противовоспалительные средства также в некоторых случаях могут быть рекомендованы при синуситах, чтобы снять воспаление слизистой и облегчить головную боль или неприятное чувство распирания в области носовых пазух. В случае повышения температуры тела выше 38 градусов применяют жаропонижающие средства.

• Парацетамол.
• Ибупрофен.
• Найз.
• Панадол.

Также, в комплексе с вышеуказанными средствами для устранения острых симптомов синусита параллельно могут быть рекомендованы различные препараты растительного происхождения, действие которых направлено на общее укрепление иммунитета.

Важно помнить, что перед началом применения любого лекарства следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы с его помощью подобрать для ребенка оптимально подходящий препарат в соответствующей дозировке. Бесконтрольное применение сосудосуживающих препаратов, хотя и приносит быстрый эффект и ощутимое облегчение состояния, может стать причиной серьезных проблем в долгосрочной перспективе. Продолжительное применение этих средств (более от 7-10ти дней) приводит к медикаментозной зависимости, может вызвать вазомоторный ринит, или стать причиной полной атрофии слизистой оболочки, которая «разучится» выполнять свои функции без применения спреев.

Не меньшую опасность для здоровья представляет и бездумное применение гормональных, антибактериальных средств для местного применения, а также антибиотиков системного действия. Все препараты из этой группы могут быть назначены и применяться исключительно под контролем врача, чтобы избежать проявления побочных эффектов и серьезных осложнений для здоровья ребенка.

Физиотерапевтические процедуры для лечения синусита

Большинство родителей в этой ситуации интересует, как лечить риносинусит у детей, чтобы не перегружать организм малышей излишним количеством медикаментов. Высокую эффективность в лечении детского синусита демонстрируют физиотерапевтические процедуры, направленные на очищение носовых ходов от слизистых масс, улучшение состояния слизистой полости носа и укрепление иммунной системы. Рассмотрим наиболее популярные народные методы терапии синусита у детей в домашних условиях:

Промывание носовых пазух

водой, солевыми растворами, либо специальными средствами с противовоспалительным, или антибактериальным эффектом. Такие процедуры бывают крайне эффективны на ранних стадиях риносинусита, однако проводить эту процедурк следует с осторожностью. При тяжелых формах синусита, особенно в случаях с бактериальной инфекцией и выделением гноя из носовых пазух, промывание может стать крайне опасным. Возбудители инфекции в процессе такого промывания могут попасть в дальние отделы носовых ходов, либо в ушную полость, где станут причиной отита, или воспаления среднего уха с угрозой дальнейшего распространения инфекции.

Паровые ингаляции с эфирными маслами

Ингаляции с применением эфирных масел способствуют размягчению высыхающих слизистых масс в носовой полости. Регулярное применение ингаляций в комплексе с другими лечебными средствами способно ощутимо облегчить состояние ребенка при синусите. Осторожность в применении ингаляций необходимо соблюдать, главным образом, по отношению к температурному режиму процедуры и выбору конкретного эфирного масла для ингаляций. Очень важно перед проведением ингаляций убедиться, что у ребенка нет аллергии на то средство для ингаляций, который вы собираетесь применять.

Последствия синусита у ребенка

При своевременном и правильно подобранном лечении риносинусит у ребенка, как правило, проходит без каких-либо серьезных последствий для здоровья. Основную опасность, как было сказано выше, представляет не столько синусит, сколько бесконтрольное применение медицинских манипуляций и лекарственных средств для его лечения. Начинать лечение этой болезни следует на самых ранних стадиях, так как длительное игнорирование проблемы может привести к переходу синусита в хроническую форму, а затем и к частичной, либо полной потере обоняния и другим, не менее серьезным последствиям.

Чтобы лечение риносинусита было эффективным и безопасным, следует обязательно проконсультироваться с доктором, а затем строго следовать  его рекомендациям, относительно выбора и дозировок медикаментозных препаратов и других методов лечения ребенка.

Советы по лечению и профилактике синусита

Важным факторов в лечении и профилактике риносинусита у детей является температурный режим, соблюдаемый дома. Важно, чтобы помещение, в котором находится ребенок, было достаточно хорошо проветриваемым. Для соблюдения оптимального температурного режима нужно следить, чтобы воздух в комнате был не слишком холодным, но и не жарким. Для детей, которые склонны к аллергиям, для профилактики синуситов особенно важно избегать чрезмерного накопления пыли в помещениях. В отопительный сезон следует уделять особое внимание влажности воздуха, так как сухой и теплый воздух в комнате приводит к засыханию слизи и усложнению ее оттока из носовой полости. Крайне эффективно в профилактике синуситов закаливание, режим питания, богатый витаминами и регулярные прогулки на свежем воздухе в любую погоду.

Хронический риносинусит у детей

Риносинусит — очень распространенное заболевание во всем мире, особенно среди населения США. Это распространенное заболевание у детей, но его диагноз нельзя диагностировать. Заболевание у детей может отсутствовать по нескольким причинам. Симптомы у детей ограничены и могут быть очень похожи на симптомы простуды или аллергии. Кашель и выделения из носа могут быть единственными симптомами, присутствующими у детей. Для постановки диагноза риносинусита у этих детей необходим высокий индекс подозрительности.Большинство этих детей получают медицинское лечение. Лишь немногим из них потребуется хирургическое вмешательство, если лечение не даст результатов. Осложнения риносинусита, хотя и встречаются редко, могут иметь высокий уровень заболеваемости и смертности.

1. Введение

Риносинусит (РС) — распространенное заболевание у детей, о котором иногда забывают. В среднем у детей 6–8 вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, из которых 0,5–5% прогрессируют до острого риносинусита (ОЛБ). У неопределенного числа этих детей разовьется хронический риносинусит (ХРС) [1].Заболевание оказывает большое влияние на систему здравоохранения и экономику страны в целом [2].

Клинические симптомы ОРС у детей включают заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель с нарушением сна. Боль в лице / головная боль может присутствовать у детей старшего возраста. ОЛБ определяется как симптомы, длящиеся до 4 недель, подострый — когда симптомы длится от 4 до 12 недель, а СВК — когда симптомы присутствуют более 12 недель [3].

Риносинусит определяется как симптоматическое воспалительное состояние слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух носа, жидкостей в этих пазухах и / или подлежащей кости [4].Термин «синусит» был заменен на «риносинусит» из-за доказательств того, что слизистая оболочка носа почти повсеместно вовлечена в процесс заболевания [5].

2. Этиология и патогенез

Этиология СВК является предметом многочисленных дискуссий и продолжающихся исследований. Текущая гипотеза — это мультифакторный патогенез. Придаточные пазухи представляют собой группу парных аэрированных полостей, которые впадают в полость носа через устье пазух носа. Несколько дренажных отверстий в среднем проходе, что приводит к «остеомеатальному комплексу» (OMC) как очагу патологии [6].Хотя истинная анатомическая роль придаточных пазух носа неясна, их способность очищать нормальные слизистые выделения зависит от трех основных факторов: проходимости устья, функции ресничек и консистенции слизистой [4, 7]. Любое множество побуждающих факторов может раздражать слизистую пазухи, приводя к воспалению, отеку, размножению бактерий, обструкции оттока и дисфункции мукоцилиарной системы.

Связь между СВК и аллергическими состояниями, в частности ринитом, хорошо изучена. Исследования показали, что пациенты со стойким или сезонным аллергическим ринитом имели более значительные рентгенологические данные о заболевании носовых пазух [8, 9].Кроме того, пациенты с СВК с сопутствующим аллергическим ринитом имеют значительно более низкий уровень долгосрочного успеха после хирургического лечения [10].

Роль микробов в СВК неоднозначна. Хотя известно, что вирусные инфекции предшествуют эпизодам вирусного риносинусита [11], вирусные инфекции обычно не являются мишенью для лечения СВК. Однако использование антибактериальных средств для многих практиков оставалось лечением первой линии, несмотря на сомнительную роль бактерий.Придаточные пазухи носа, которые обычно считаются стерильными, содержат характерный набор бактерий при СВК. Недавнее исследование показало, что более половины изучаемых пациентов с СВК продуцировали полимикробную флору. Наиболее частыми возбудителями были те, что были обнаружены при ОРС. Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки были отмечены в этих культурах от детей с хроническими заболеваниями. Показано, что процент анаэробов выше у детей с СВК [12]. Литература изобилует исследованиями, показывающими благоприятный ответ пациента на лечение антибиотиками, нацеленными на эти виды, что предполагает некоторую роль бактерий в этиологии СВК [13].

Роль медиаторов воспаления в патогенезе СВК у детей остается неясной. У взрослых акцент делается на воспалительную реакцию на присутствие бактерий, а не на действие самих микробов. Обнаружение инфильтрата слизистой оболочки пазух эозинофилов, плазматических клеток и лимфоцитов предполагает процесс «бактериальной аллергии». На самом деле, вероятно, существует целый спектр заболеваний, начиная от инфекционной этиологии и заканчивая чисто неинфекционным воспалением [14].

Системные факторы могут предрасполагать к развитию СВК.У пациентов с муковисцидозом развивается хроническое воспаление слизистой оболочки и полипы носа, вызывающие механическую закупорку устьев пазухи [15]. Первичная цилиарная дискинезия, хотя и нечасто, является примером СВК, вызванного дефектом определенного элемента мукоцилиарного клиренса [16]. При наличии клинических подозрений, тестирование на наличие аллергии или любого из вышеперечисленных состояний поможет подобрать схему лечения.

3. Практический пример

3.1. Основная жалоба

5-летняя девочка обратилась к своему лечащему врачу с жалобами на заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель в течение последних нескольких недель.

3.2. История болезни

Пациент был душным и кашлял в основном по ночам, из-за чего родители и ребенок не могли уснуть. Так продолжалось некоторое время в прошлом году. Она лечится антибиотиками; Кажется, ей становится лучше, но потом все начинается снова. Родители были расстроены из-за этого. У нее диагностировали астму, и она принимала ингаляторы и лекарства, но с частыми обострениями. Ее проверили на аллергию, и, похоже, у нее нет аллергии, несмотря на то, что она принимала назальные стероидные спреи, а также пероральные антигистаминные препараты в течение последних нескольких месяцев.Этот текущий эпизод начался пару недель назад и не разрешился, несмотря на пероральные антигистаминные препараты, назальные стероидные спреи и лекарства от простуды.

Прошлая история болезни отрицательная. Ребенок храпит, когда болеет, но без ангины или ушных инфекций. Также нет предшествующей хирургической операции. Бабушка и дедушка курят, но не рядом с ней.

3.3. Медицинский осмотр

Пациентка выглядит здоровой, очень отзывчивой, с нормальными жизненными показателями. Тоны сердца и легких в норме.При осмотре головы и шеи обнаруживается отклонение носовой перегородки вправо. Передняя риноскопия показывает двустороннюю гипертрофию нижних носовых раковин со слизисто-гнойным отделяемым. Уши ясные, с подвижными барабанными перепонками. Полость рта чистая, миндалины без увеличения. Подслизистой расщелины не отмечается.

4. Диагноз

ХРС у детей — клинический диагноз. Он основан на клинической картине, а также на продолжительности симптомов. В первые 7–10 дней это обычно вирусная инфекция, за исключением случаев ухудшения симптомов и развития осложнений.Если симптомы сохраняются и не улучшаются в течение 10 дней, необходимо лечить острый риносинусит [17]. СВК — это когда симптомы сохраняются более 12 недель. Иногда могут возникать обострения этих симптомов. Аллергический ринит может проявляться схожей клинической картиной, и его следует различать по времени появления симптомов, а также по наличию или отсутствию гноя.

Физикальное обследование пациента с подозрением на ХРС включает прямую визуализацию полости носа и связанных структур.Передняя риноскопия с помощью отоскопа легко проводится у детей и должна быть частью первоначального обследования. Обращают внимание на носовую перегородку, все видимые носовые раковины и наличие цветных выделений. Эндоскопия носа может оказаться очень полезной у более старшего или более склонного к сотрудничеству ребенка.

Некоторые авторы сообщают об использовании лабораторных тестов, включая определение скорости оседания, количества лейкоцитов и уровня С-реактивного белка, для диагностики острого синусита. Эти тесты, по-видимому, мало добавляют к прогностической ценности клинических данных при постановке диагноза [18].

Визуализирующие исследования не требуются, когда вероятность синусита высока или низкая, но могут быть полезны, когда диагноз вызывает сомнения, основанный на тщательном анамнезе и физическом обследовании. Рентгенограммы носовых пазух могут продемонстрировать утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха и помутнение носовых пазух. Компьютерная томография необходима при подозрении на осложнение, у детей с полипами или у тех детей, которые не прошли медикаментозное лечение и рассматриваются для операции [1].

5. Лечение

Представленный случай соответствует диагностическим критериям СВК, основанным на ее жалобах на заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель с обострениями продолжительностью более 12 недель, а также обнаружение цветных выделений при передней риноскопии. .

Целью лечения риносинусита является уменьшение воспаления слизистой оболочки, что позволяет уменьшить закупорку устья и нарушение мукоцилиарного оттока, что является признаком заболевания.

Эмпирическое лечение с курсом перорального приема антибиотиков было основой лечения. При ОРС 10–14-дневный курс амоксициллина перорально является первой линией лечения. Если через 48–72 часа пациенту не станет лучше, антибиотик следует заменить на амоксициллин с клавулановой кислотой.От трех до четырех недель амоксициллина с клавулановой кислотой является препаратом первой линии для лечения СВК или детей с острым обострением СВК из-за адекватного проникновения через слизистую пазухи и эффективности против S. aureus и анаэробов [19]. Выбор антибиотика во многом определяется переносимостью пациента. Однако в случаях неудачного лечения у взрослых посев и чувствительность выделений из носовых пазух могут определять выбор антибиотика [20]. Поскольку это не может быть выполнено у детей в офисе, выполнение этих культур в операционной может быть вариантом.Однако получение культур не является стандартом лечения при начальной терапии. Недостаточно доказательств, сравнивающих рандомизированную прямую эффективность различных классов антибиотиков или демонстрирующих преимущества мультиантибиотических схем.

Начальное лечение также включает схему местного применения кортикостероидов. Флутиказон, беклометазон, будесонид и мометазон являются популярными препаратами. Было показано, что местные кортикостероиды подавляют воспалительный цитокиновый профиль слизистой оболочки носовых пазух и улучшают субъективные симптомы пациента [21–23].Хотя это случается редко, пациенты должны знать о местных побочных эффектах высыхания слизистой оболочки и кровотечениях. Часто выбор агента просто зависит от местной практики. Продолжительность терапии составляет до 3 месяцев, и ответ пациента маловероятен до 2 недель использования. Системная абсорбция местных агентов минимальна, но есть доказательства того, что использование дозированных ингаляторов, а не распылителей, предотвращает случайную передозировку и последующее подавление надпочечников [21]. Из-за побочных эффектов, как правило, избегают системных стероидов в ускоренном или постепенном режиме.Они действительно играют роль у пациентов со значительным полипозом, так как это может физически препятствовать доставке местных агентов к месту действия. Было обнаружено, что орошение носа солевым раствором 2-3% раствора помогает. Было показано, что ежедневное орошение значительно уменьшает симптомы и улучшает качество жизни [24, 25]. Облегчение, вероятно, связано с улучшением оттока слизистой и уменьшением секреции и нагрузки медиаторов воспаления.

Некоторые врачи назначают назальные деконгестанты для симптоматического применения.Эти агенты, однако, не следует использовать дольше 3-4 дней, потому что они обладают относительно коротким действием и могут вызвать застойные явления при хроническом применении. Также продолжаются исследования по использованию антилейкотриенов. Хотя они теоретически эффективны в ситуациях эозинофильного воспаления, существенных доказательств нет [16]. Будущие директивы по медицинскому ведению включают использование иммунотерапии для уменьшения воспаления, особенно у пациентов с резистентным заболеванием и у пациентов с сопутствующим аллергическим заболеванием.

6. Неудачи лечения

В случае неэффективности лечения направление к отоларингологу может быть полезным для дальнейшего лечения и, возможно, хирургического вмешательства. Другие показания для направления включают наличие серьезных признаков, включая кровотечение, орбитальные симптомы, отек лица, неуверенность в диагнозе или наличие полипоза носа.

Эндоскопия носа у совместно работающего ребенка и у старшего ребенка в офисе может быть очень информативной. Анатомические аномалии, полипы носа и гипертрофия аденоидов — это находки, которые помогут в дальнейшем ведении ребенка (рис. 2).

На основании результатов обследования можно получить компьютерную томографию. Важно, чтобы сканирование было получено после как минимум 3-недельного курса антибиотиков. Обычные снимки носовых пазух не помогают из-за низкой чувствительности и специфичности. МРТ действительно используется для оценки осложнений, поражения мягких тканей и подозрений на неоплазию.

После направления для дальнейшего обследования у нашего пациента была двусторонняя слизистая гнойно-гнойный характер. После 20-дневного лечения антибиотиками и местными стероидами для носа с промыванием носа физиологическим раствором была получена компьютерная томография, которая показала блокаду области ее остеомеатального комплекса с утолщением слизистой оболочки в обеих верхнечелюстных пазухах (рис. 3).

7. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ХРС, не прошедшего медикаментозное лечение, у взрослых — это ESS [26]. Однако у детей есть несколько вариантов хирургического вмешательства, которые следует рассмотреть перед ESS. Большинство отстаивают аденоидэктомию как первый шаг в хирургическом лечении таких детей. Однако частота успеха находится в диапазоне 50–60% [27, 28], что меньше, чем 87% успеха с ESS [29]. Интересно, что недавнее исследование, сравнивающее наличие биопленки в образцах аденоидов у детей с СВК, показало, что в этих образцах присутствует 95% биопленки по сравнению с 2% в образцах аденоидов у детей с апноэ во сне.Это может частично объяснить важность удаления аденоидов у детей с СВК [30]. Отоларингологи не хотят использовать ESS в качестве первой линии лечения из-за страха задержки роста лица [31]. Несмотря на то, что одно исследование не показало разницы в росте лица через 10 лет после ESS у детей по сравнению с группой детей, не перенесших хирургического вмешательства, эта проблема все еще существует [32]. Из-за средней степени успешности одной только аденоидэктомии рекомендуется промывание носовых пазух во время аденоидэктомии.Процедура промоет носовые пазухи, и в то же время будет получен посев на антибиотики. Успешность этой процедуры составила 88% [33].

После подробного обзора тех детей, у которых была неудачная аденоидэктомия, было отмечено, что у детей с астмой или тяжелым заболеванием носовых пазух, как было отмечено их оценкой КТ, был худший исход. Основываясь на этой информации, в последующих исследованиях было отмечено, что у детей с астмой и более тяжелым заболеванием результат был значительно улучшен, если во время аденоидэктомии выполнялись промывание носовых пазух или хирургическое вмешательство [34].

Функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (FESS) — термин, обозначающий минимально инвазивные процедуры, предназначенные для восстановления естественных дренажных путей придаточных пазух носа [26]. FESS проводится под общим наркозом, как правило, в тот же день. Полость носа визуализируется напрямую, и используются различные специализированные инструменты для облегчения обструктивных поражений оттока носовых пазух, включая полипы и пораженную слизистую оболочку. Пораженные воздушные клетки пазухи открываются таким образом, что усиливается естественный мукоцилиарный отток.У таких детей процедура обычно консервативная [35].

FESS показан пациентам с CRS, которые не прошли медикаментозное лечение или демонстрируют осложнения заболевания. Хирургические осложнения возникают редко и обычно связаны с повреждением соседних структур, включая содержимое глазницы и основание черепа. Регулярное послеоперационное наблюдение очень важно. Лечение антибиотиками и интраназальными стероидами можно продолжить после операции, особенно если у детей есть аллергический ринит.

8. Результаты и резюме

Нашей пациентке была сделана аденоидэктомия с промыванием пазух верхнечелюстных пазух, так как у нее была тяжелая астма и тяжелое заболевание на основании результатов компьютерной томографии. Операционных осложнений не было. В послеоперационном периоде ей давали пероральные антибиотики с контролем посева в течение 14 дней. Через шесть месяцев не было зарегистрировано инфекций носовых пазух, и ее симптомы значительно улучшились. Она продолжает использовать местные назальные стероиды. Ее астма значительно улучшилась, когда ее родители сообщили о прекращении приема всех ее лекарств от астмы.

9. Выводы

СВК — распространенное заболевание у детей, которое, как было показано, оказывает значительное влияние на качество жизни этих детей. В большинстве случаев лечение оказывается очень успешным; тем не менее, в небольшом проценте случаев хирургическое лечение может потребоваться специально для детей с астмой. Правильный отбор пациентов, консультирование и последующее наблюдение имеют важное значение для благоприятного хирургического результата.

.

Хирургическое лечение хронического риносинусита у детей

1 Хирургическое лечение хронического риносинусита у детей Fuad M. Baroody, M.D., F.A.C.S. Профессор отоларингологии, хирургии головы и шеи и педиатрии Чикагского университета медицины и биологических наук

2 Хирургическое вмешательство при риносинусите обычно рассматривается у пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС), которым не удалось добиться максимальной медикаментозной терапии.Это сложно определить, но обычно включает курс антибиотиков и интраназальные и / или системные стероиды, и он сильно различается между практикующими врачами и местами практики. Аденоидэктомия с антральной ирригацией и баллонной дилатацией синуса или без нее, а также функциональная эндоскопическая хирургия синуса (FESS) являются наиболее часто используемыми методами. Аденоидэктомия с / без ирригации носовых пазух и баллонной дилатации. Обоснование удаления аденоидов у пациентов с СВК связано с гипотезой о том, что аденоиды являются носоглоточным резервуаром бактерий, и с возможностью того, что многие симптомы могут быть связаны с собственно аденоидитом.Польза только аденоидэктомии при лечении детей с СВК была недавно оценена с помощью метаанализа (1). В обзор вошли 9 исследований, соответствующих критериям включения. Средний размер выборки составлял 46 человек со средним возрастом 5,8 лет (диапазон лет). Все исследования показали, что симптомы или исходы синусита улучшились у половины или более пациентов после аденоидэктомии. Восемь из девяти исследований были достаточно похожи, чтобы пройти метаанализ, и в них суммарная оценка доли пациентов, у которых значительно улучшилось состояние после аденоидэктомии, составила 69.3%. Рамадан и Тиу сообщили о неудачах аденоидэктомии за десятилетний период и обнаружили, что дети младше 7 лет и люди с астмой с большей вероятностью потерпят неудачу после аденоидэктомии и будут нуждаться в спасательной FESS (2).

3 Ирригация антрального отдела верхней челюсти часто выполняется в сочетании с аденоидэктомией. Чтобы оценить эффективность этого дополнительного вмешательства, Рамадан и его коллеги проанализировали 60 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу СВК (симптомы и положительные результаты сканирования, несмотря на длительное лечение), 32 из которых также прошли промывание носовых пазух и посев через средний проход (3).Все дети получали антибиотики в послеоперационном периоде в течение 2 недель, а результаты оценивались как минимум через 12 месяцев после операции. Пациенты, перенесшие только аденоидэктомию, имели показатель успеха 61% в течение 12 месяцев по сравнению с детьми, которым была выполнена аденоидэктомия с промыванием носовых пазух, которые имели более высокий показатель успеха — 88%. Дети с высоким показателем КТ по ​​Лунду-Маккею и астмой имели больший успех при аденоидэктомии с промыванием по сравнению с одной аденоидэктомией. В аналогичном ретроспективном исследовании Криддл и его коллеги проанализировали записи 23 детей, перенесших аденоидэктомию с промыванием носовых пазух на предмет CRS (постоянные симптомы у всех и положительное сканирование у 7/23) с последующим курсом послеоперационного перорального приема антибиотиков (в среднем продолжительность 5.8 недель) (4). Если после процедуры пероральных антибиотиков улучшения не наблюдалось, у небольшой части детей применялись внутривенные антибиотики. Уровень долгосрочного разрешения был зарегистрирован у 78% из 18 пациентов, которым не потребовались внутривенные антибиотики. Эти данные свидетельствуют о том, что орошение антрального отдела увеличивает эффективность аденоидэктомии, а также предполагает, что длительный курс внутривенного введения антибиотиков (как указано выше) может быть необязательным для получения хорошего результата. Баллонная синупластика была одобрена FDA для использования у детей в США в 2006 году, и предварительное исследование у детей показало, что процедура безопасна и осуществима (5).В этом исследовании показатель успешной канюляции составил 91%, и большинство обработанных пазух приходилось на верхнечелюстные. Самой частой причиной неудачной канюляции баллонным катетером было наличие гипоплазии гайморовой пазухи. Большинство хирургов сейчас используют катетер с подсветкой до

.

4 подтверждает канюляцию пазухи, тем самым избегая рентгеноскопии и связанных с ней рисков.В недавнем нерандомизированном проспективном обследовании детей с ХРС, у которых отсутствовала максимальная медикаментозная терапия, сравнивались баллонная катетерная синупластика и аденоидэктомия (6). Результаты оценивались через 1 год после операции и основывались на баллах SN-5 и необходимости повторной операции. У 24 из 30 пациентов (80%), перенесших баллонную синупластику, симптомы улучшились по сравнению с 10 из 19 (52,6%) пациентов, перенесших аденоидэктомию (p <0,05). Поскольку некоторые пациенты с баллоном также прошли ирригацию, в этом исследовании трудно различить эффект дилатации по сравнению с ирригацией.В целом, большинство доступных хирургических данных поддерживают аденоидэктомию с ирригацией носовых пазух как первый шаг в ведении ребенка с СВК, резистентным к максимальному медикаментозному лечению. Придает ли баллонная верхнечелюстная синупластика дополнительные преимущества только ирригации в сочетании с аденоидэктомией, на сегодняшний день невозможно установить с помощью имеющихся данных. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS). Мета-анализ результатов FESS в педиатрической популяции показал, что этот хирургический метод эффективен для уменьшения симптомов с 88% успешностью и низким уровнем осложнений (7).Первоначальные опасения по поводу возможных побочных эффектов FESS на рост лица были развеяны долгосрочным последующим исследованием, проведенным Ботуэллом и его коллегами, которое не показало влияния FESS на качественные и количественные параметры роста лица у детей, оцененных в течение 10 лет после операции (8). . Многие выступают за ограниченный подход к FESS у детей, заключающийся в удалении любых очевидных препятствий (таких как полипы и буллезные раковины), а также в этмоидэктомии передней буллы и антростомии верхней челюсти.Этот подход обычно приводит к значительным улучшениям при обструкции носа (91%), ринореи (90%), ПНД (90%), головной боли (97%), гипосмии (89%) и хроническом кашле (96%) (9).

5 В то время как процедуры второго осмотра были обычным явлением после FESS для очистки полостей, появление рассасывающейся тампонажной ткани позволило избежать процедуры повторного осмотра. Walner et al. Обнаружили сравнимую частоту повторных операций на пазухах у детей с процедурой повторного осмотра и без нее, что позволяет предположить, что в этом нет необходимости (10).Рамадан и его коллеги заметили, что th

.

Руководство по клинической практике IDSA для острого бактериального риносинусита у детей и взрослых Рекомендации по клинической практике

Качество доказательств ( высококачественных , среднего качества , низкого качества , очень низкого качества ) и силы рекомендации ( сильная , слабая ) рейтинги определены в конце поля «Основные рекомендации».

Начальное лечение

I. Какие клинические проявления лучше всего позволяют идентифицировать пациентов с острым бактериальным риносинуситом по сравнению с вирусным?

Рекомендации

1. Следующие клинические проявления (любые из 3) рекомендуются для выявления пациентов с острыми бактериальными или бактериальными инфекциями.вирусный риносинусит:
   1. Начало со стойкими симптомами или признаками, совместимыми с острым риносинуситом, продолжительностью ≥10 дней без каких-либо признаков клинического улучшения (сильная рекомендация; доказательства низкого среднего качества)
   2. Начало с тяжелыми симптомами или признаками высокой температуры ( ≥39 ° C [102 ° F]) и гнойные выделения из носа или лицевую боль, продолжающуюся не менее 3–4 дней подряд в начале болезни (сильная рекомендация; качество от низкого до среднего)
   3. Начало с ухудшением симптомов или признаков характеризуется новым началом лихорадки, головной боли или увеличения выделений из носа после типичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI), которая длилась 5-6 дней и первоначально улучшалась («двойное заболевание») (сильная рекомендация; качество от низкого до среднего доказательства) .

II. Когда следует начинать эмпирическую антимикробную терапию у пациентов с признаками и симптомами, указывающими на острый бактериальный риносинусит (ОБРС)?

Рекомендация

1. Рекомендуется начинать эмпирическую противомикробную терапию, как только будет установлен клинический диагноз ОБРС, как это определено в рекомендации 1 выше (сильная рекомендация; доказательства среднего качества) .

III.Следует ли использовать амоксициллин по сравнению с амоксициллин-клавуланатом для начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС у детей?

Рекомендация

1. Амоксициллин-клавуланат, а не только амоксициллин, рекомендуется в качестве эмпирической противомикробной терапии ОБРС у детей (сильная рекомендация; доказательства среднего качества) .

IV. Следует ли использовать амоксициллин или амоксициллин-клавуланат для начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС у взрослых?

Рекомендация

1. Амоксициллин-клавуланат, а не только амоксициллин, рекомендуется в качестве эмпирической противомикробной терапии ОБРС у взрослых (слабая рекомендация; доказательства низкого качества) .

V. Когда рекомендуется применение высоких доз амоксициллина-клавуланата во время начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС у детей или взрослых?

Рекомендация

1. Амоксициллин-клавуланат «в высоких дозах» (2 г перорально два раза в день или 90 мг / кг / день перорально два раза в день) рекомендуется для детей и взрослых с ОБРС из географических регионов с высокими эндемическими показателями ( ≥10%) инвазивных нечувствительных к пенициллину (PNS) S. pneumoniae , пациентов с тяжелой инфекцией (например,g., доказательства системной токсичности с лихорадкой 39 ° C [102 ° F] или выше и угрозой гнойных осложнений), посещение детского сада, возраст <2 или> 65 лет, недавняя госпитализация, использование антибиотиков в течение последнего месяца, или с ослабленным иммунитетом (слабая рекомендация; доказательства среднего качества) .

VI. Следует ли использовать респираторный фторхинолон по сравнению с β-лактамным агентом в качестве агентов первой линии для начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС?

Рекомендация

1. Для начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС рекомендуется β-лактамный агент (амоксициллин клавуланат), а не респираторный фторхинолон (слабая рекомендация; доказательства среднего качества) .

VII. Следует ли, помимо респираторного фторхинолона, использовать макролид, триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин или пероральный цефалоспорин второго или третьего поколения в качестве терапии второй линии для лечения ОБРС у детей или взрослых?

Рекомендации

1. Макролиды (кларитромицин и азитромицин) не рекомендуются для эмпирической терапии из-за высокого уровня резистентности S. pneumoniae (~ 30%) (сильная рекомендация; доказательства среднего качества) .
2. Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP / SMX) не рекомендуется для эмпирической терапии из-за высокого уровня устойчивости как среди S. pneumoniae , так и среди Haemophilus influenzae (~ 30-40%) (сильная рекомендация; доказательства среднего качества ) .
3. Доксициклин может использоваться в качестве альтернативы амоксициллин-клавуланату для начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС у взрослых, поскольку он остается высокоактивным в отношении респираторных патогенов и имеет отличные фармакокинетические / фармакодинамические (PK / PD) свойства (слабая рекомендация; низкое качество доказательства) .
4. Пероральные цефалоспорины второго и третьего поколения больше не рекомендуются для эмпирической монотерапии ОБРС из-за разной степени устойчивости среди S. pneumoniae . Комбинированная терапия пероральным цефалоспорином третьего поколения (цефиксим или цефподоксим) и клиндамицином может использоваться в качестве терапии второй линии для детей с аллергией на пенициллин, не относящихся к I типу, или из географических регионов с высокими эндемическими показателями PNS S. pneumoniae ( слабая рекомендация; доказательства среднего качества) .

VIII. Какие противомикробные схемы рекомендуются для эмпирического лечения ОБРС у взрослых и детей с аллергией на пенициллин в анамнезе?

Рекомендации

1. Либо доксициклин (не подходит для детей), либо респираторный фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин) рекомендуется в качестве альтернативного средства для эмпирической антимикробной терапии у взрослых, страдающих аллергией на пенициллин (сильная рекомендация; среднее качество доказательства) .
2. Левофлоксацин рекомендован детям с гиперчувствительностью I типа к пенициллину в анамнезе; Комбинированная терапия клиндамицином и пероральным цефалоспорином третьего поколения (цефиксим или цефподоксим) рекомендуется детям с гиперчувствительностью не I типа в анамнезе к пенициллину (слабая рекомендация; доказательства низкого качества) .

IX. Следует ли регулярно проводить лечение Staphylococcus aureus (особенно устойчивый к метициллину S. aureus ) во время начальной эмпирической терапии ОБРС?

Рекомендация

1. Хотя S.aureus (включая метициллин-резистентный S. aureus [MRSA]) является потенциальным патогеном при ОБРС, на основании текущих данных рутинный охват антимикробным препаратом для S. aureus или MRSA во время начальной эмпирической терапии ОБРС не рекомендуется (сильная рекомендация ; доказательства среднего качества) .

X. Следует ли проводить эмпирическую противомикробную терапию при ОБРС в течение 5–7 дней вместо 10–14 дней?

Рекомендации

1. Рекомендуемая продолжительность терапии неосложненного ОБРС у взрослых составляет 5–7 дней (слабая рекомендация; доказательства низкого-среднего качества) .
2. У детей с ОБРС все еще рекомендуется более длительная продолжительность лечения — 10–14 дней. (слабая рекомендация; доказательства низкого среднего качества) .

XI. Является ли солевое промывание носовых пазух полезным в качестве дополнительной терапии у пациентов с ОБРС?

Рекомендация

1. Интраназальная ирригация физиологическим или гипертоническим раствором рекомендуется в качестве дополнительного лечения у взрослых с ОБРС (слабая рекомендация; доказательства низкого-среднего качества) .

XII. Рекомендуются ли интраназальные кортикостероиды в качестве дополнения к антимикробной терапии у пациентов с ОБРС?

Рекомендация

1. Интраназальные кортикостероиды (INCS) рекомендуются в качестве дополнения к антибиотикам при эмпирическом лечении ОБРС, в первую очередь у пациентов с аллергическим ринитом в анамнезе (слабая рекомендация; доказательства среднего качества) .

XIII. Следует ли использовать местные или пероральные деконгестанты или антигистаминные препараты в качестве дополнительной терапии у пациентов с ОБРС?

Рекомендация

1. Ни местные, ни пероральные деконгестанты и / или антигистаминные препараты не рекомендуются в качестве дополнительного лечения у пациентов с ОБРС (сильная рекомендация; доказательства низкого-среднего качества) .

Пациент без ответа

XIV. Как долго следует продолжать начальную эмпирическую антимикробную терапию при отсутствии клинических улучшений, прежде чем рассматривать альтернативные стратегии лечения?

Рекомендация

1. Рекомендуется альтернативная стратегия ведения, если симптомы ухудшаются после 48-72 часов начальной эмпирической антимикробной терапии или не улучшаются, несмотря на 3-5 дней начальной эмпирической антимикробной терапии (сильная рекомендация; доказательства среднего качества ) .

XV. Какова рекомендуемая стратегия ведения пациентов, состояние которых клинически ухудшается, несмотря на 72 часа или не улучшается после 3-5 дней начальной эмпирической антимикробной терапии в режиме первой линии?

Рекомендация

1. Алгоритм ведения пациентов, которые не реагируют на начальную эмпирическую противомикробную терапию, показан на Рисунке 1 исходного руководящего документа. Пациенты, у которых клиническое ухудшение наблюдается, несмотря на 72 часа или не улучшается после 3-5 дней эмпирической антимикробной терапии препаратами первой линии, должны быть обследованы на предмет наличия резистентных патогенов, неинфекционной этиологии, структурных аномалий или других причин неэффективности лечения (сильная рекомендация; доказательства низкого качества) .

XVI. При ведении пациента с ОБРС, который не смог отреагировать на эмпирическое лечение препаратами как первого, так и второго ряда, важно получить культуры для документирования наличия стойкой бактериальной инфекции и наличия резистентных патогенов. Следует ли у таких пациентов получать посевы с помощью пункции носовых пазух или эндоскопии, или достаточно ли посева мазков из носоглотки?

Рекомендации

1. У пациентов с подозрением на инфекцию носовых пазух, которые не ответили на эмпирическую антимикробную терапию (сильная рекомендация; доказательства среднего качества), рекомендуется получать культуры путем прямой аспирации из носоглотки, а не с помощью мазка из носоглотки. .
2. Посевы из среднего прохода под эндоскопическим контролем можно рассматривать как альтернативу у взрослых, но их надежность у детей не установлена ​​ (слабая рекомендация; доказательства среднего качества) .
3. Посев из носоглотки ненадежен и не рекомендуется для микробиологической диагностики ОБРС (настоятельная рекомендация; доказательства высокого качества) .

XVII. Какой метод визуализации наиболее полезен для пациентов с тяжелой формой ОБРС, у которых есть подозрения на гнойные осложнения, такие как распространение инфекции на орбите или внутричерепном пространстве?

Рекомендация

1. У пациентов с ОБРС с подозрением на гнойные осложнения рекомендуется использовать аксиальную и коронарную проекции компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением, а не магнитно-резонансной томографии (МРТ) для локализации инфекции и дальнейшего руководства лечение (слабая рекомендация; доказательства низкого качества) .

XVIII. Когда показано направление к специалисту пациенту с предполагаемым ОБРС?

Рекомендация

1. Пациенты, которые серьезно больны и имеют ослабленный иммунитет, продолжают клиническое ухудшение, несмотря на длительные курсы антимикробной терапии или имеют повторяющиеся приступы острого риносинусита с исчезновением между эпизодами, должны быть направлены к специалисту (например, к отоларингологу). , инфекционист, аллерголог) для консультации. Поскольку это заявление о «надлежащей клинической практике», а не рекомендация, дальнейшая оценка ему не проводится.

Определения :

Сила рекомендаций и качество доказательств
Сила рекомендации и качество доказательств	Ясность баланса между желаемыми и нежелательными эффектами	Подтверждающее качество доказательств примеры)	Последствия
Сильная Рекомендация, высококачественные доказательства	Желательные эффекты явно перевешивают нежелательные, или наоборот объективные обсервационные исследования	Рекомендация применима к большинству пациентов в большинстве случаев.Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная Рекомендация, доказательства среднего качества	Желательные эффекты явно перевешивают нежелательные, или наоборот , косвенное или неточное) или исключительно убедительные доказательства объективных наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве обстоятельств; дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Сильная рекомендация , доказательства низкого качества	Желательные эффекты явно перевешивают нежелательные, или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может измениться, когда становятся доступными доказательства более высокого качества; дальнейшее исследование (если оно будет выполнено), вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и, вероятно, изменит оценку.
Сильная рекомендация , доказательства очень низкого качества (очень редко применимы)	Желательные эффекты явно перевешивают нежелательные, или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из несистематических клинических наблюдений или очень косвенных доказательств	Рекомендация может измениться, когда станут доступны доказательства более высокого качества; любая оценка эффекта по крайней мере для 1 критического исхода очень неопределенна
Слабая Рекомендация, высококачественные доказательства	Желательные эффекты тесно сбалансированы с нежелательными эффектами	Последовательные доказательства из хорошо проведенных РКИ или исключительно сильные доказательства из объективных наблюдательных исследования	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, пациентов или социальных ценностей.Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на достоверность оценки эффекта. или неточные) или исключительно убедительные доказательства из объективных наблюдательных исследований	Альтернативные подходы, вероятно, будут лучше для некоторых пациентов при определенных обстоятельствах.Дальнейшие исследования (если они будут проведены), вероятно, окажут важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая Рекомендация, Доказательства низкого качества	Неопределенность в оценках желаемых эффектов, вреда и бремя; желаемые эффекты, вред и нагрузка могут быть точно сбалансированы	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, РКИ с серьезными недостатками или косвенных доказательств	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Дальнейшие исследования, скорее всего, окажут важное влияние на уверенность в оценке воздействия и, вероятно, изменят оценку
Слабая Рекомендация, Доказательства очень низкого качества	Большая неопределенность в оценках желаемых эффектов, вреда, и бремя; желаемые эффекты могут или не могут быть сбалансированы с нежелательными эффектами или могут быть тесно сбалансированы	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из несистематических клинических наблюдений или очень косвенных данных	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Любая оценка эффекта, по крайней мере, для одного критического исхода очень неопределенна

.

Системное лечение риносинусита у детей

FLORE (FLOrence REsearch) — это репозиторий, созданный с дополнительными принадлежностями и открытыми для Università degli Studi di Firenze.
Raccoglie, documenta e conserva le informazioni sulla produzione scientifica dell’Università e costituisce l’Anagrafe della ricerca dell’Ateneo.

Опубликовать в отношении COVID-19

Системная терапия острого риносинусита состоит в основном из лечения антибиотиками, поскольку патогены играют основную роль.Амоксициллин — препарат выбора для лечения острого риносинусита, с цефалоспоринами второго и третьего поколения, азитромицином, кларитромицином и телитромицином в качестве возможных вариантов, особенно в случае аллергии на амоксициллин. Если клиническое течение предполагает, что анаэробный возбудитель более вероятен, можно рассмотреть возможность применения клиндамицина или метронидазола в комбинации с препаратами широкого спектра действия. При противомикробном лечении хронического синусита нет единого мнения о продолжительности лечения, охвате организма или о том, какие антибиотики наиболее эффективны, поскольку бактериология варьируется в зависимости от наличия полимикробных анаэробных и аэробных организмов.Адъювантная терапия требует дополнительных исследований. Хронический риносинусит неоднороден, и лечение должно варьироваться в зависимости от причинного фактора. Было обнаружено, что короткие курсы системных стероидов очень полезны для уменьшения отека и воспаления слизистой оболочки при хроническом риносинусите. Однако никаких рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения их эффективности у детей не проводилось. При лечении хронического риносинусита используется множество других агентов, включая антигистаминные препараты, деконгестанты и модификаторы лейкотриенов.На сегодняшний день нет убедительных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих использование любого из этих агентов для лечения этого заболевания у детей или взрослых.

.