Реабилитация после флебэктомии: послеоперационный период и реабилитация после операции

Содержание

послеоперационный период и реабилитация после операции

Поскольку сегодня от варикоза страдает около 30% населения, одной из самых распространенных операций является флебэктомия — хирургическое удаление пораженного участка вен.

Несмотря на то, что такой вид вмешательства не считается опасным, успешное восстановление во многом зависит не только от опыта и квалификации хирурга, но также от того, будет ли пациент придерживаться советов по дальнейшему восстановлению.

Содержание статьи

Что представляет операция

Вероятность возникновения послеоперационных осложнений совсем невелика, но исключать их полностью все же нельзя. Каких рекомендаций в послеоперационный период флебэктомии (венэктомии) нужно придерживаться и как долго проходит восстановление?

Рекомендации в послеоперационный период флебэктомии

Сегодня флебэктомию также называют венэктомией, в ходе процедуры хирург при помощи специальных инструментов извлекает участки вен, пораженные варикозом, и сшивает сосуды заново. Операции подобного типа не считаются опасными, поскольку организм может справиться и без подкожных вен, урегулировав новые пути оттока крови.

Основные цели флебэктомии:

механическое извлечение пораженных капилляров;
нормализация циркуляции крови в глубоких венах;
ускорение кровотока.

Флебэктомию чаще всего назначают при хронической венозной недостаточности или когда медикаментозное лечение не приносит результата.

Как проводится операция

В настоящее время в медицинских центрах проводится несколько видов флебэктомии, методика подбирается индивидуально для каждого пациента. По статистике, самой распространенной считается комбинированная флебэктомия.

Перед операцией всегда проводят ультразвуковое исследование и флебографию — выявление пораженных участков с введением контрастного вещества. После того, как участки вен, которые нужно удалить, будут помечены, пациенту вводят анестезию и приступают к самой операции, состоящей из следующих этапов:

Кроссэктомия. Хирург делает небольшой разрез в паховой области, внутри которого находится устье большой подкожной вены. Врач аккуратно перевязывает притоки с устьем и пересекает сам сосуд. Благодаря такому воздействию удается добиться перевязки всех протоков.

Стриппинг. Удаление пораженного участка вены при помощи специального приспособления. В запущенных случаях пациенту удаляют сразу всю вену от голени до паха.
Минифлебэктомия. Осуществление небольших разрезов для изъятия участков вены, подвергшихся изменениям. После того, как пораженные ткани будут удалены, хирург проводит перевязку перфорантных вен.

Каждый этап венэктомии занимает от 40 до 60 минут, средняя продолжительность подобного вмешательства — около 3 часов.

Послеоперационный период

Реабилитация после операции флебэктомии чаще всего занимает не более 2 недель и проходит без каких-либо осложнений. Чтобы добиться такого благоприятного исхода, хирургическое вмешательство должно проводиться только квалифицированным специалистом со стажем, также пациенту нужно строго соблюдать все врачебные рекомендации.

Основные осложнения после удаления вен

Одним из самых распространенных последствий является формирование гематом и кровотечение из разрезов. Флебологи уверяют, что подобная реакция является нормой, и бояться ее не стоит.

В послеоперационный период после флебэктологии также могут проявиться следующие осложнения:

развитие тромбофлебита;
свищи и нагноение мягких тканей;
длительное лимфотечение;
формирование патогенных сгустков крови в глубоких венах;
нарушение чувствительности вследствие поражения кожных нервов;
тромбоэмболия легочной аорты.

Задача каждого врача — предотвратить развитие таких осложнений, поскольку они усугубят состояние, и больной будет чувствовать себя еще хуже, чем до хирургического вмешательства.

Важно! При несоблюдении рекомендаций осложнения могут быть крайне серьезными и даже спровоцировать гибель пациента.

Что происходит сразу после операции, сколько лежать в больнице

В первый день реабилитации многие пациенты жалуются на то, что болит нога после флебэктомии. Возникновение дискомфорта и болезненных ощущений — это естественная реакция.

Чтобы свести их вероятность к минимуму, первые 2 суток рекомендуется придерживаться постельного режима. Осуществлять попытки движения ногами можно не ранее чем через 4 часа после операции. Когда пациенту можно будет вставать на ноги, решает лечащий врач в зависимости от общего состояния и скорости восстановления.

Если восстановление проходит без осложнений, пациента выписывают из клиники уже на 3 день. В течение 2 следующих месяцев необходимо ежедневно носить специальное компрессионное белье и принимать венотоники, которые укрепят стенки вен. Также некоторым пациентам прописывают медикаменты, способствующие разжижению крови и уменьшающие вероятность формирования тромбов.

Через 7-10 дней после флебэктомии назначается посещение ЛФК (лечебная гимнастика). Восстановительные упражнения также помогут ускорить процесс заживления тканей и укрепят капилляры. Для достижения оптимального результата ЛФК рекомендуется сочетать вместе с длительными пешими прогулками.

Важно! Срок реабилитации после операции при варикозе нижних конечностей обычно занимает не более 2 месяцев. За это время наступает полное восстановление тканей.

Чего нельзя делать после выписки

Чтобы предотвратить развитие осложнений после операции, пациентам нужно строго придерживаться определенных правил:

Категорически запрещено мочить конечность (особенно в течение первых двух недель), подвергшуюся хирургическому воздействию.
Если на поверхности надрезов появились маленькие корочки, их нельзя трогать руками и пытаться сорвать. Такие действия могут нарушить процесс заживления тканей и спровоцировать инфицирование. Также нельзя исключать вероятность расхождения швов.

В первые 10 суток запрещено подвергать конечность физическим нагрузкам. Пациенту нужно взять больничный минимум на 7 дней и постараться в этот период не выходить на улицу без необходимости.
В период восстановления после флебэктомии необходимо тщательно обрабатывать все швы. Если не обматывать конечность специальными гигиеническими бинтами, вероятность заражения увеличиться в несколько раз.

Поддерживающее лечение в домашних условиях

Если после операции на венах болит нога, помочь в такой ситуации может использование компрессионного белья. Компрессионные чулки производятся из специальных эластичных материалов, которые не только фиксируют ногу, но и дают массажный эффект. Вследствие этого кровь в конечности начинает циркулировать быстрее, что также способствует ускорению восстановления.

Флебологи всегда предупреждают пациентов заранее, что носить компрессию придется круглосуточно, только так можно полностью побороть венозную недостаточность.

При генетической предрасположенности носить компрессионное белье можно даже после реабилитации, поскольку такие меры являются отличной профилактикой варикоза.

Чтобы избежать осложнений, пациенту нужно особое внимание уделять швам. Важно помнить, что формирование рубцов может занять несколько месяцев, и в этот период требуется придерживаться таких рекомендаций:

запрещено принимать горячую ванну. Максимум, что допускается — только теплый душ (не выше 40 градусов). Мыться нужно простой водой, без добавления гелей;

швы нельзя тереть мочалками и губками, поскольку поверхность может поспособствовать нарушению целостности защитной корочки;
запрещена обработка швов различными заживляющими мазями и гелями без предварительного согласования с врачом;
в период восстановления требуется придерживаться специальной диеты. Основу рациона должны составлять продукты, способствующие разжижению крови и укрепляющие стенки сосудов. Категорически запрещено есть жареные и копченые блюда, а также продукты с большим содержанием жиров.

Пациенту стоит следить за физическими нагрузками, возвращаться к привычной физической деятельности можно не раньше, чем через 1,5 месяца.

Заключение

Флебэктомия — самая эффективная методика борьбы с варикозом. Если найти хорошую клинику и опытного врача, а после хирургического вмешательства придерживаться всех рекомендаций, то никакие осложнения после процедуры не возникнут.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

«Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
«Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
«Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
«Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Реабилитация после флебэктомии — рекомендации в послеоперационный период

Варикозная болезнь сосудов и тромбофлебит – заболевания вен, которые нередко требуют оперативного вмешательства. После любой операции начинается послеоперационный период, который требует восстановления организма. Реабилитация после флебэктомии вен нижних конечностей направлена на нормализацию кровотока по сосудам и профилактику образования тромбов. Проводится она с помощью комплекса мероприятий.

Необходимость реабилитации

Оперативное вмешательство – большой стресс для организма. Поэтому ему требуется время, чтобы привести в порядок нарушенные функции. Это время называется реабилитационным, или восстановительным периодом. Человеку назначают мероприятия, позволяющие восстановить нормальный кровоток в венах, заживить повреждения. Также реабилитация необходима для предотвращения нежелательных последствий флебэктомии, а при их развитии – устранения осложнений.

Осложнения

Как и любая операция, флебэктомия может сопровождаться рядом осложнений:

Повреждение нервных волокон приводит к нарушению чувствительности конечностей;
Синяки на ногах;
Недостаточный уход за раной, наличие сахарного диабета – высокий риск развития нагноительных процессов;
Патология свертывания крови приводит к кровотечениям или наоборот, тромбозам вен;
Из-за нарушения кровотока может развиваться экзема на ногах после флебэктомии;
Самое неприятное возможное осложнение после флебэктомии на ногах – это тромбоэмболия легочной артерии, возникающая из-за попадания сгустка крови из вен ног в сосуды легких.

Нечастое осложнение – рецидив заболевания.

На заметку!
Риск развития нежелательных последствий повышается из-за неполноценно проведенной реабилитации.

Осложнения после операции флебэктомии

Периоды восстановления после операции

Средняя продолжительность послеоперационного периода составляет 7-10 дней. Этот срок может изменяться в зависимости от хода операции, общего состояния пациента. При наличии каких-либо дополнительных патологий врач устанавливает индивидуальный срок реабилитации.

Период восстановления после операции подразделяется на два этапа – ранний и поздний. Ранний период начинается непосредственно после проведения операции, продолжается двое суток. Затем пациент проходит основное восстановление, которое может занимать до трех месяцев после операции.

Задачи реабилитационного периода

Во время реабилитации после операции флебэктомии необходимо:

Создать наилучшие условия для заживления ран;
Восстановить свойства крови;
Предупредить развитие осложнений;
Вернуть трудоспособность человеку.

Для достижения этих целей врач дает необходимые рекомендации в послеоперационный период флебэктомии.

Мнение специалиста!
Реабилитационный период по своей значимости не менее важен, чем сама операция. Эффект оперативного вмешательства снижается вдвое, если человек игнорирует выданные ему рекомендации. Рецидивы заболевания в основном связаны именно с неправильным выполнением восстановительных мероприятий или полным их отсутствием.

Применяемые методы

Для восстановления после операции используется целый комплекс методик, включающий питание и режим, прием лекарственных препаратов, лечебную гимнастику. Ранний период после флебэктомии предполагает строгий постельный режим, проводится в стационарных условиях. Основная цель этого этапа – избежать тромбоэмболических осложнений. Можно наступать на ногу только по истечении двух дней после операции. В дальнейшем человек получает рекомендации, где расписаны все необходимые мероприятия.

Методы реабилитации после операции

Диета

После операции человек должен находиться на постельном режиме. Низкая двигательная активность приводит к снижению перистальтики кишечника. Поэтому питание после флебэктомии должно быть легким, быстро усваиваемым. Рекомендуется молочно-растительная диета с включением овощей, фруктов, зелени. Эти продукты содержит рутин и витамин К, необходимые для укрепления стенки вен, предотвращения кровотечений.

Гигиена

В основном проводится восстановление после флебэктомии в домашних условиях, поэтому большое значение придается гигиеническим процедурам. Ногу запрещается мыть 2-3 дня после операции. Когда на швах образуются корочки, допускается принимать душ, после флебэктомии разрешается только теплая или прохладная вода. Запрещается принимать горячие ванны, тереть область швов мочалкой.

Швы удаляют обычно на 10 день после операции, поэтому на второй неделе допускается совершать обычные гигиенические мероприятия. Обработка швов проводится ежедневно, с помощью антисептика. Затем на рану накладывают сухую стерильную повязку.

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозного лечения – улучшить реологические свойства крови, то есть ее текучесть и вязкость. Также лекарственные средства назначаются для устранения побочных эффектов после операции:

Венотоники – Детралекс, Флебодиа. Способствуют уменьшению вязкости крови, улучшают тонус стенки вен. Принимают курсом в две недели;
Гепариновая мазь, крем Лиотон. Показаны при образовании гематом или уплотнений на ногах после операции;
НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Ибупрофен, Нимика. Назначают для профилактики воспаления вен, если болит нога, есть онемение ног, при повышении температуры. Принимают 3-4 дня;
Антибиотики – Цефтриаксон. Применяются при развитии осложнений после флебэктомии – нагноении, образовании свищей.

Необходимые лекарственные препараты назначает врач, объясняя, как и сколько времени их принимать.

Важно!
Нельзя самостоятельно назначать или отменять лекарства, это может привести к развитию опасных осложнений.

Медикаменты, диета и гигиена после операции

Медикаменты, диета и правила гигиены

Компрессионный трикотаж

Обязательным условием восстановления после флебэктомии является ношение компрессионного трикотажа. Бинтовать ногу после операции флебэктомии рекомендуют в первый же день – это профилактика тромбоэмболических осложнений. Длительность бинтования эластичными бинтами – до снятия швов, то есть около десяти дней.

После этого человеку назначают носить компрессионные чулки. Они также являются профилактикой тромбозов, способствуют укреплению стенки вен, уменьшают нагрузку на ноги. Чулки подбирают индивидуально, замеряя обхват голени, лодыжки и бедра. Ношение компрессионного трикотажа продолжается в течение 2-3 месяцев после операции.

Гимнастика

Выполнение гимнастики после флебэктомии помогает уменьшить болевые ощущения, укрепить мышцы и стенку вен. Упражнения после флебэктомии начинают выполнять уже в первый день – сгибания и разгибания ног, медленные подъемы голеней, повороты. После десятого дня назначается полный комплекс лечебной физкультуры:

Пробежка трусцой – 2 минуты;
Махи ногами вправо-влево – по 10-15 подходов;
Приседания – 10-15 раз;
Выпады вперед – 10-15 раз;
Марширование на месте – 2 минуты.

Завершается занятие легким массированием конечностей.

Больничный лист

Операция и период после нее – это время нетрудоспособности человека. Если пациент официально трудоустроен, ему выдают больничный лист. После стандартной операции на 1-2 венах, без осложнений, срок нетрудоспособности составляет 2 недели. Если проводилась комбинированная флебэктомия, либо работа предполагает вредные факторы – больничный продляют до 30 дней.

Компрессы и гимнастика после операции

Спорт

Занятия спортом – это большая нагрузка на вены конечностей. Сразу после операции любой вид спорта запрещен. Заниматься им можно два месяца спустя флебэктомии, но с некоторыми ограничениями. Разрешенными и полезными являются плавание, бег трусцой, аэробика, гимнастика. Под запретом находятся любые силовые виды спорта, марафонский бег.

Флебэктомия – важный метод лечения заболеваний вен. Операция проводится по строгим показаниям, требует обязательного восстановительного периода. Частота осложнений при полноценно проведенной реабилитации значительно ниже, чем в отсутствие таковой.

Восстановление после флебэктомии: питание и гимнастика

Каждому человеку, который решится на операцию по удалению вен, важно понимать, что правильное восстановление после флебэктомии не менее важно, чем само хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что варикозное расширение вен – это всего лишь одно из проявлений болезни. Удаление этих вен, безусловно, очень важно для улучшения внешнего вида ног. Но сама по себе операция – это лишь часть лечебного процесса.

Содержание статьи

Задачи, решаемые в процессе реабилитации

Расширение подкожных вен голеней и бедер – это проявление варикозной болезни, которая возникает вследствие застоя крови в сосудах. Ему способствует сидячий образ жизни, беременность, роды, лишний вес, вредные привычки, тяжелая физическая работа, долгое стояние на ногах, наследственность.

Удаление вен не устраняет причин болезни. Оно решает, в первую очередь, косметические проблемы пациента. Кроме того, после флебэктомии уменьшаются неприятные симптомы (тяжесть, онемение, боли), а также замедляется прогрессирование болезни. Но если не соблюдать предписанных врачом рекомендаций, проявления болезни могут вернуться, и уже другие вены расширятся и проступят под кожей.

Кроме того, после флебэктомия могут развиться осложнения (например, воспалением послеоперационной раны, кровотечение, расхождение швов). Да и сама операция, как сильный стрессовый фактор, может привести к обострению хронических болезней. Поэтому при разработке индивидуального плана реабилитации необходимо планировать мероприятия, направленные:

на исключение осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде,
профилактику обострения хронических заболеваний,
предотвращение рецидивов болезни.

Для решения этих задач используются различные средства. Это и режим, и лекарственные препараты, и лечебная физкультура. Особую роль в профилактике рецидивов играет соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни после флебэктомии.

Медикаментозная терапия до и после операции

Варикозная болезнь – это, как правило, удел людей среднего и пожилого возраста. Некоторые из них должны постоянно принимать препараты по поводу сопутствующих заболеваний.

Одни из лекарств необходимо принимать особенно тщательно (например, гипотензивные), чтоб хорошо контролировать болезнь до и после операции. Другие же (это случается редко) должны быть на несколько дней отменены. Бывает, что пациенту с предрасположенностью к какому-либо осложнению назначается короткий курс противорецидивного лечения (например, Омез при язвенной болезни или Аспирин при склонности к тромбообразованию).

Эти вопросы больной должен решать не самостоятельно, а с участием хирурга, а также врача-анестезиолога. Иногда для получения подобных рекомендаций необходимо пройти консультацию терапевта или врача узкой специальности.

Из лекарств, назначаемых непосредственно по поводу варикозной болезни, можно упомянуть венотоники, средства, укрепляющие сосудистую стенку, витамины. Их прием рекомендуется в течение длительного времени. Изредка в послеоперационном периоде возникает необходимость в антибиотиках (если есть признаки воспаления послеоперационной раны) или в коротком курсе обезболивающих препаратов.

Двигательная активность в послеоперационном периоде

Следующий момент, на который следует обратить внимание – это двигательная активность. Первые часы после операции больной еще находится под действием анестезии и должен соблюдать постельный режим. Но как только действие препаратов заканчивается, можно и нужно расширять двигательную активность. Первые упражнения из комплекса лечебной гимнастики после флебэктомии выполняются лежа. Это могут быть следующие упражнения:

переворачивание со спины на живот и обратно;
махи голенями в положении лежа на животе;
«ножницы»
«велосипед».

Ранняя активизация больного после флебэктомии важна для профилактики образования тромбов в венах. Иногда они формируются из-за длительной вынужденной неподвижности (у лежачих больных, после операции). Если такой тромб оторвется, он может с током крови перенестись в другие органы, вызывая тромбоэмболию – очень тяжелое осложнение.

На следующий день после операции пациенту разрешается вставать на ноги. В комплекс ЛФК после флебэктомии включаются наклоны, махи ногами. Швы снимаются на 7–14 день после операции (в зависимости от объема вмешательства). Через неделю после этого можно начинать выполнять приседания, выпады и другие упражнения для мышц ног.

После полного заживления послеоперационных ран (примерно через месяц) можно приступать к регулярным занятиям физкультурой – ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание. Важно, чтобы мышцы ног регулярно «включались в работу». Это способствует нормализации кровообращения, улучшению венозного оттока. При этом надо помнить, что при варикозной болезни, в том числе и после операции, противопоказаны тяжелые физические нагрузки, посещение сауны, длительное нахождение на ногах.

Перевязки, бинтование эластичным бинтом и компрессионное белье

Несмотря на то что современная флебэктомия выполняется через малые разрезы, объем тканей, которые травмируются, относительно большой – это все пространство под кожей по ходу удаленной вены. Поэтому риск появления гематом и кровотечений довольно велик.

Для ускорения заживления и профилактики кровотечений после операции используется тугое бинтование ног эластичным бинтом. Бинтование также улучшает венозный отток от тканей, являясь профилактикой варикоза. Бинт надо накладывать утром, не вставая постели, снизу вверх. Вместо бинтования может применяться компрессионное белье – гольфы или чулки.

Степень компрессии сразу после операции должна быть максимальной. При этом носить бинты или белье пациент должен круглосуточно. Примерно через месяц можно начать одевать белье меньшей компрессии, и только днем, снимая его на ночь. Однако полностью отказываться от утягивающих гольф или колгот нельзя – пациентам следует носить их пожизненно, особенно в те дни, когда ожидается большая нагрузка на ноги.

Восстановление после флебэктомии — видео

послеоперационный период, рекомендации по восстановлению и реабилитации в домашних условиях

Несмотря на то, что заболевания сосудов нижних конечностей давно известны человечеству, появилась флебэктомия сравнительно недавно — на исходе 19 века. С тех пор операция успешно применяется при тяжелом течении варикоза. Если на ранних стадиях заболевания хороший эффект приносит использование компрессионного белья и консервативных методов, то в случае прогрессирования болезни предотвратить ее одними медикаментозными средствами невозможно.

Первоначально при проведении процедуры перед доктором стояла задача полного иссечения поврежденной вены со всеми варикозными узлами и шишками. Выполнялась операция в стационаре, под спинномозговой анестезией и постоянным контролем докторов. При этом выполнялся довольно широкий разрез кожи, который начинался в области бедра и продолжался до голени. Процесс отличался своей травматичностью и наличием серьезных последствий, возрастал риск осложнений.

В настоящее время при развитой системе диагностики для каждого пациента имеется возможность выбрать наиболее оптимальную для него индивидуальную методику хирургического вмешательства. Существует несколько способов, которые используются для проведения операции:

Комбинированная флебэктомия. Представляет собой одну из разновидностей хирургического лечения варикозного расширения вен, которая проводится путем удаления поврежденных сосудов через небольшие разрезы кожи. Операция включает в себя несколько этапов и проводится с помощью специальных инструментов, обеспечивающих возможность извлечения сосудов большого и мелкого размера. Такого типа процедура является самой распространенной и широко применяемой в настоящее время, используется даже тогда, когда другие способы неэффективны. Основной целью проводимой операции является восстановление нормального кровотока в венах нижних конечностей, что значительно сокращает риск появления осложнений и патологических процессов;
Лазерная флебэктомия. Представляет собой современную методику лечения варикоза, при которой производится так называемое «выжигание» пораженной вены с помощью лазерных лучей. Это уникальное лечение без боли, без шрамов и гематом;
Радиочастотная абляция вен – инновационная процедура, при которой варикозная вена нагревается, спадается и рассасывается под действием радиоволн;
Эхосклеротерапия. Является процедурой, при которой измененные сосуды заполняются особым веществом. Оно способствует разрушению их стенок и их склеивание. Таким образом вена запустевает и превращается в рубцовую ткань.

Если врач рекомендует проведение такого вмешательства, то тянуть с ним не следует, поскольку это поможет избежать всевозможных осложнений в дальнейшем. Помимо этого, существует ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться в послеоперационном периоде. Следует отметить, что рекомендации после флебэктомии затрагивают все сферы жизни человека, включая рацион питания, физические нагрузки и двигательный режим.

О чем в этой статье:

Период после операции
Так как флебэктомия представляет один из методов оперативного вмешательства, проводится она исключительно в стационарных условиях. Для предотвращения болевого синдрома применяется анестезия спинального типа, время действия которой составляет около 2 — 3 часов. После окончания процедуры пациента оставляют в операционной, а затем переводят в палату под наблюдение дежурной медсестры.
Сразу после того, как проходит действие анестезии и спадает онемение, врачи рекомендуют пациенту поворачиваться и выполнять ногами сгибательные движения. Для улучшения кровообращения в таких случаях одна сторона больничной кровати приподнимается.
Компрессионный трикотаж и эластичные бинты можно использовать через сутки после операции. Только тогда допускается вставать с кровати. В это время рекомендовано не делать резких движений и дозированно ходить.
Послеоперационный период после флебэктомии
С целью устранения болезненных ощущений врачи прописывают лекарственные препараты из группы флеботоников – применяются обычно несколько дней, а также дезагреганты, способствующие разжижению крови и препятствующие образованию тромбов.
В тех случаях, когда появляются какие-либо осложнения, пациенту обычно назначается курс антибиотиков. В комплексе с этим проводится компрессионная терапия в течение круглых суток.
При наличии дополнительных заболеваний могут назначить диету, которая исключает жирные, жареные и копченые продукты.
До тех пор, пока больной находится в больнице, ему осуществляют перевязки. Обычно за период нахождения в стационаре они проводятся три раза. Если постоперационные швы находятся в области паха, их снимают спустя неделю после операции. Если в ходе операции зашивалась подколенная часть, нити убирают через 10-12 дней после процедуры. Если не возникает осложнений, операция прошла успешно и больной хорошо себя чувствует, период госпитализации длится до 5-7 дней, после чего пациента выписывают домой.
Все это время в обязательном порядке больной проходит курс компрессионного лечения с помощью специального белья или эластичных бинтов. Именно поэтому очень важно подобрать и приобрести его еще до хирургического вмешательства.
Спустя 10-12 суток после операции эластичное бинтование заменяется компрессионными колготками или гольфами того класса, который врачи рекомендуют носить больному.
Действия после выписки
Выписавшись из стационара, человек продолжает находиться под наблюдением специалистов того учреждения, где проводилась венэктомия. Требуется это для того, чтобы своевременно выявить различные послеоперационные осложнения и максимально оперативно их ликвидировать в случае возникновения, а также для наиболее успешной реабилитации после флебэктомии.
В течение месяца после операции больному продолжают делать круглосуточную компрессию в амбулаторных условиях. По истечении этого периода можно переходить на проведение компрессионных процедур только в дневное время. Такой курс терапии продолжается до того времени, пока полностью не исчезнут все негативные проявления хронической недостаточности на венозных сосудах. Если врач рекомендует, в это время можно использовать прием лекарственных препаратов, использование различных методик физиотерапии, ЛФК, магнитотерапию и курсы специальной гимнастики для скорейшего выздоровления.
Достаточно частым явлением для людей, страдающих варикозом, является появление расширений вен на второй ноге, потому очень важно соблюдать профилактические мероприятия, не допускающие развития болезни. Следует помнить, что проведение флебэктомии в таком случае допускается не ранее, чем через полгода после первого вмешательства.
В случае отсутствия такой патологии, больному рекомендовано пройти ультразвуковую допплерографию через 6 месяцев после операции.
Рекомендации в домашних условиях
Период реабилитации после проведения процедуры рассчитывается врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке. При этом длительность периода, на протяжении которого происходит восстановление после флебэктомии, зависит от общего самочувствия больного, наличия у него дополнительных хронических заболеваний.
Несмотря на то, что специалисты утверждают, что флебэктомия имеет низкую вероятность послеоперационных осложнений, полностью исключать возможность их появления нельзя.
Важным моментом является поведение и образ жизни пациента после выписки из больницы. Известно, что на развитие варикозного расширения вен оказывают влияние различные факторы, среди которых как наследственная предрасположенность, так наличие вредных привычек, малоподвижный образ жизни и другие. Если все отрицательные моменты были полностью купированы во время операции, осложнения отсутствуют, для того чтобы избежать рецидива варикоза, лечащий врач дает советы следующего характера:
Быстро восстанавливаться после операции позволит смена малоподвижного образа жизни на более активный;
Нужно пересмотреть рацион питания, исключив из него все жирные, острые, жареные, копченые блюда;
Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, исключить употребление алкоголя и табака;
После консультации со специалистом можно применять методы народной медицины для устранения симптомов варикозного расширения венозных сосудов и тромбообразования. Хорошие отзывы имеют компрессы из яблочного уксуса, морской соли. Разрешается использовать мочегонные травы от отеков.
Флебэктомия и занятия спортом
Несмотря на то, что одной из причин появления варикоза является малоподвижный образ жизни, после проведения операции могут возникать рецидивы и разного рода осложнения. Особенно часто это происходит, если не устранены все возможные факторы риска. Именно поэтому физическая активность является необходимым компонентом нормальной жизнедеятельности, однако лишь в разумных пределах. Занятия такими видами спорта, при которых на ноги человека оказывается большая нагрузка после флебэктомии недопустимо.
В первое время после операции рекомендуется полностью исключить физические упражнения, включая гимнастику и аэробику. Нельзя в это время посещать сауну и баню, заниматься в бассейне и на велотренажерах. Любая физическая активность на первых порах должна проходить под наблюдением медицинского персонала и после согласования с врачом.
На протяжении первых нескольких месяцев любые гимнастические упражнения, зарядка и тренировки проводятся только в компрессионном белье.
Хорошо себя зарекомендовали пешие прогулки и йога. Позже допускается езда на велосипеде и плавание.
Удаление вен в период беременности
Женщин, которые страдают варикозной болезнью, часто беспокоит вопрос о том, насколько безопасно проведение флебэктомии во время беременности? Следует принимать во внимание, что любая операция, даже самая простая и незначительная, является вмешательством в организм и нарушением его целостности.
Варикоз не является противопоказанием для вынашивания ребенка, но лучше всего планировать наступление беременности после проведения послеоперационного лечения. Если беременность наступила незапланированно, операция по удалению вен не является причиной для ее прерывания. В этом случае необходимо усиленное наблюдение за женщиной на протяжении всего времени вынашивания ребенка.
О флебэктомии рассказано в видео в этой статье.
послеоперационный период и реабилитация после операции
Варикозное расширение вен – это часто встречающееся заболевание, которое характеризуется воспалением вен, появлением узлов, отечностью. Лечением недуга необходимо заниматься при проявлении уже первых симптомов. Существует множество методов терапии. Одним из них выступает флебэктомия.
У многих возникает вопрос о том, каковы рекомендации в послеоперационный период флебэктомии (венэктомии).
Что такое флебэктомия?
Флебэктомия – это оперативное вмешательство, которое предполагает устранение вен с целью налаживания циркуляции крови. В ходе всех действий удаляются те подкожные вены, в которых течение крови включает менее 10% общего объема.
Такая операция показана в том случае, если у больного замечены:
Такой вид вмешательства рекомендуется специалистом в том случае, если медикаментозная терапия не принесла успехов. Этот вид вмешательства является не опасным. Благодаря новейшей технологии вред организму наносится минимальный. При показании к такой операции не стоит оттягивать. Это может ухудшить состояние больного.
Как проводится операция?
Перед проведением операции необходимо пройти все этапы подготовки. Все важные этапы таковы:
принятие ванны;
осмотр оперируемой ноги и места поражения;
устранение волосяного покрова с конечности;
разговор со специалистом о ходе операции;
очистка кишечника в том случае, если выбирается общий наркоз;
подготовка подходящей свободной одежды и довольно мягкой комфортной обуви;
общение с хирургом, обязательно необходимо сказать о наличии каких-либо аллергических реакций на медикаменты.
Перед проведением операции больной должен пройти полную диагностику, по результатам которой выносится вердикт. Осмотр проводит флеболог, который чаще всего назначает УЗИ вен и капилляров.
Важно! При проявлении хотя бы одного симптома необходимо обратиться к врачу за рекомендациями. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше осложнений может возникнуть.
В момент проведения операции пациент привязывается к операционному столу. Это выступает очень важной мерой предосторожности. Любое непроизвольное движение пациента несет опасность. Техник проведения операции есть несколько.
Выполняется небольшой надрез в верхней и нижней частях ноги в месте локализации вен. Венозный ствол фиксируется, выворачивается и устраняется через совершенные надрезы. После этого они ушиваются. Продолжительность всех действий не более двух часов.
Послеоперационный период
При правильном проведении операции восстановление после флебэктомии проходит очень гладко. При каких-то нарушениях могут возникнуть обострения.
Основные осложнения после удаления вен на ногах
В числе обострений после вмешательства находятся гематомы и кровотечения из ранок. Это считается абсолютной нормой, так как такие последствия возникают после любого хирургического вмешательства.
После всех действий могут появляться и более серьезные осложнения. К ним относят:
Все перечисленные осложнения несут опасность для жизни пациента. Поэтому их профилактике необходимо уделять очень много внимания.
В послеоперационный период после флебэктомии важно носить эластическую компрессию и принимать все прописанные препараты, что и является профилактикой тромбоза и тромбофлебита. В случае несоблюдения рекомендаций последствия могут быть очень серьезными.
Что происходит сразу после операции?
Пациент может жаловаться на то, что болит нога после флебэктомии. В первый день больным показан строгий постельный режим. Дозволяется лишь осуществлять действия ногами через пару часов после вмешательства. Ходить по палате возможно только после получения разрешения лечащего врача.
Из больницы обычно выписывают уже на вторые любо третьи сутки. Это зависит от состояния больного. Около двух месяцев необходимо носить компрессионное белье. Следует принимать все венотонизирующие препараты, прописанные специалистом. Нельзя пропускать прием медикаментов. В качестве профилактики могут прописываться медикаменты, которые содействуют уменьшению тромбообразований и вязкости крови.
На ранних сроках после хирургического вмешательства назначается восстановительная физкультура. Начиная с некоторого времени больному показаны длительные пешие прогулки.
Чего нельзя совершать после того, как выписали?
Когда наступила реабилитация после операции флебэктомии больным категорически запрещается мочить ту конечность, которая подверглась вмешательству. Даже самые маленькие раны должны успеть затянуться и зажить.
Запрещается срывать с ран образовавшиеся корочки. Из-за этого можно нарушить весь процесс заживления. Область шва следует обрабатывать противомикробными средствами.
Запрещается давать физические нагрузки на конечности. В первое время ходить необходимо как можно меньше. В период хождения одевать компрессионное белье. Специалистами рекомендуется уйти на больничный и не работать в течение недели.
В период восстановления все раны и швы требуют очень тщательной обработки. Нельзя подвергать риску заражения через эти раны. С этой целью нужно накладывать специальные гигиенические бинты.
Что такое склеротерапия вен нижних конечностей?
Узнайте из этой статьи, как делается операция по удалению вен на ногах.
Поддерживающее лечение в домашних условиях
После операции во избежание повторения недуга очень важно использовать компрессионное белье. Носить компрессию нужно круглосуточно. Спустя месяц возможно только дневное ношение. Это крайне необходимо для устранения венозной недостаточности.
Для профилактики заболевания специалистами рекомендуется и дальше продолжать носить такое белье. Компрессионные чулки помогают справиться с возможной отечностью и болями в ногах.
Для того чтобы избежать нежелательных последствий будучи дома нужно уделять огромное внимание швам. Образование рубца может происходить на протяжении нескольких месяцев. По этой причине важно следовать определенным правилам по уходу за ними:
запрещается тереть швы мочалкой и использовать агрессивные моющие предметы личной гигиены;
категорически запрещено мыться горячей водой, ходить баню или сауну, мыться рекомендуется теплой водой;
нельзя нарушать процесс заживления ранки.
Так как физические нагрузки запрещены, то в первый месяц необходимо как можно больше отдыхать. Спустя этот период времени можно вернуться к привычной физической активности.
В период восстановления больной должен соблюдать рекомендованную диету. В рацион необходимо включить те продукты питания, которые содействуют растворению крови и укреплению сосудистой стенки. Важно уменьшить употребление жиров. Следует увеличить количество продуктов, содержащих витамины.
Заключение
Из всего сказанного можно подвести итог, что флебэктомия – это очень эффективный метод излечения варикозного растяжения вен. Если следовать всем рекомендациям врача, соблюдать гигиену и придерживаться профилактических мер, то не будет возникать никаких осложнений.
Правила после удаления вен — советы флеболога Инновационного сосудистого центра
В послеоперационном периоде требуется эластичная компрессия на различный срок. После обычной флебэктомии это примерно 30 дней, после минифлебэктомии не более 5 дней. Компрессия уменьшает вероятность развития послеоперационных гематом и лимфатических отеков.
Ходить после операции на вены обычно разрешают на следующий день, после минифлебэктомии можно сразу идти. Нетрудоспособность после флебэктомии составляет от 7 до 30 дней. После современной операции на венах больничный лист не требуется.
Осложнения флебэктомии
Послеоперационный период после обычной «классической» флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.
Иногда после травматичной операции на венах возможно развитие тромбоза глубоких вен, особенно если неправильно накладывался бандаж из эластичного бинта. Лимфостаз ноги после обычной флебэктомии встречается в 25% случаев.
В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Ранняя активизация больных, сразу после операции, значительно уменьшает риск послеоперационных венозных тромбозов. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у опытных флебологов.
После операции надеваются специальные компрессионные чулки обычно 2 класса компрессии. Вставать мы обычно разрешаем через 1 час после минифлебэктомии, а через 2-3 часа отпускаем домой.
Компрессионный чулок после микрофлебэктомии не снимается 3 суток, затем применяется дневная компрессия.Принимать душ в это время можно в специальном целофановом чехле на чулок, который продается в специализированных салонах.
На 3 день выполняется перевязка и меняются наклейки в местах проколов. Желателен отдых от работы на 1 неделю и запрет подъема тяжестей (более 5 кг) на этот же срок.
Через 2 недели контрольный осмотр у доктора. После этого осмотра пациент носит компрессионные чулки еще около 4-х недель. При контрольном осмотре через 2 месяца проводится УЗИ сосудов. При необходимости в выявленные варикозные притоки проводится дополнительный сеанс склеротерапии, даже если видимых варикозных вен не выявляется. К контрольному осмотру через 6 месяцев от бывших варикозных вен, как правило не остается следа. Последний осмотр проводится через год после процедуры.
Что может беспокоить после минифлебэктомии
Болевые ощущения обычно не выражены, при необходимости принимается анальгин или другой обычный анальгетик.
В первые дни после процедуры по ходу удаленной вены определяются синяки, которые можно смазывать лиотоном. Через несколько дней синяки рассасываются, но уплотнение может сохраняться до 2-3 недель.
Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) после минифлебэктомии встречается достаточно редко и проходит бесследно через 2-3 месяца
Минифлебэктомия — это хирургическое вмешательство, с минимальной травмой и теоретически возможны общехирургические осложнения в виде кровотечения, нагноения, лимфорреи. Однако в нашей практике таких проблем пока не случалось.
Конечно, любое повреждение кожи, даже самое деликатное, ликвидируется нашим организмом через образование рубцовой ткани. А вот будет этот рубец заметен или нет зависит от врача (проколы или микроразрезы, соответствующие «силовым» линиям кожи, деликатная техника операции), от кожи (у каждого из нас формирование рубцовой ткани весьма индивидуально, у некоторых есть склонность к образованию келлоидных рубцов и в этом случае, возможно, от операции следует воздержаться) и от пациента ( неукоснительное выполнение рекомендаций врача и соблюдение режима эластической компрессии). Надо заметить, что формирование рубцов проходит свои стадии; если в первые недели после операции проколов и разрезов практически не видно, то затем, на протяжении нескольких месяцев они слегка выделяются на общем фоне. Однако в последующем, утратив основную часть «опорных» волокон и собственные сосуды, рубцы светлеют, приобретают элластичность и сравнявшись с неизмененной кожей по цвету и консистенции становятся практически незаметными. Нередка ситуация, когда на осмотре пациента с давностью операции больше года следы операции доктор, сам ее выполнявший, находит с трудом.
как проходит операция, период реабилитации, последствия и рекомендации для их профилактики
Тяжелая степень варикозного расширения вен (ВРВ) требует лечения хирургическим путем. Флебэктомия — это операция, которая проводится при варикозе. Ее целью будет удаление частей вен с варикозным расширением. Во время вмешательства хирург удаляет те участки, в которых кровоток составляет менее 10% от общего. Результатом операции будет нормализация оттока крови и улучшение внешнего вида. Флебэктомия имеет показания и противопоказания.
Что такое флебэктомия
Различные способы хирургического лечения ВРВ нижних конечностей применяются, когда другие методики не дают положительного результата. Операция по удалению варикоза на ногах чаще проводится, когда заболевание дает осложнения.
Перед процедурой врач направляет пациента на комплексную диагностику. Обследование включает проведение УЗИ. Оценивает состояние больного и ставит диагноз флеболог. Чаще выполняется комбинированная операция, в ходе которой применяются разные методики в зависимости от стадии болезни и локализации патологического очага.
Флебэктомия имеет следующие разновидности:
микрофлебэктомия;
венэктомия;
кроссэктомия;
стриппинг.
Современным способом является лазерная флебэктомия. Она не требует выполнения разрезов, исключает кровотечение и многие осложнения. Лазер контролируется компьютером, что позволяет воздействовать на пораженные участки с точностью до миллиметра. В ходе процедуры в вену вводится зонд, через который происходит воздействие лазером. Перед операцией проводится местное обезболивание, потому пациент ничего не чувствует.
Показания и противопоказания
Операция при варикозном расширении вен на ногах дает положительный результат, но проводиться она может не всегда. Хирургическое лечение имеет отдельные показания.
В следующих случаях рассматривается проведение операции:
тромбофлебит и тромбические язвы;
стойкое нарушение оттока крови;
осложненный варикоз;
хроническая утомляемость с отеками ног;
обширное поражение.
Методика безопасна для пациента, риск осложнений минимален и практически отсутствует при использовании лазера. Откладывать лечение, назначенное врачом, не следует. Когда специалист уже видит показания к ней, то заболевание будет только прогрессировать. Но в отдельных случаях флебэктомия не может проводиться, тогда продолжается консервативное лечение.
Когда противопоказано удаление вен при варикозном расширении:
пожилой возраст;
тромбоз;
инфекционные заболевания;
тяжелая артериальная гипертония;
ишемическая болезнь сердца;
период беременности;
воспалительные патологии.
В отдельных случаях при тяжелом варикозе у беременной флебэктомия может назначаться. Проводить ее можно в отдельные периоды вынашивания плода, когда органы и системы уже сформированы, и психоэмоциональное состояние женщины наиболее стабильно.
Чтобы операция прошла успешно, требуется специальная подготовка. Перед самой флебэктомией пациент принимает душ, тщательно сбривает волосы в области предстоящего вмешательства.
Анестезиолог делает эпидуральный наркоз, исключающий какие-либо неприятные ощущения. Способ обезболивания будет зависеть от сложности и длительности операции. Среднее время процедуры — 3 часа. После операции пациент некоторое время находится в стационаре, затем проходит реабилитацию дома, соблюдая рекомендации врача.
Период реабилитации
Пациент выписывается из стационара на 2−3 день. Первые несколько суток нужно носить компрессионное белье. Ежедневно выполняется массаж прооперированной ноги. Врачом также будет рекомендована лечебная гимнастика. В период реабилитации нужно избегать физических нагрузок, не поднимать тяжестей. Запрещено посещать бани, бассейны, сауны, долгое время находиться на холоде и жаре.
В ранний послеоперационный период операции на венах ног можно наблюдать гематомы, но это нормальное явление. Они будут постепенно уменьшаться и вскоре полностью исчезнут. Также могут появляться небольшие уплотнения. Очень редко после операции беспокоят отеки.
Швы снимаются на 7−9 день, но компрессионное белье нужно носить еще несколько недель. Через 2 недели проводится контрольный осмотр для оценки состояния прооперированного. Через 2 месяца выполняется УЗИ. Обследования необходимы, чтобы исключить осложнения, которые редко, но все же случаются после проведения флебэктомии в период восстановления.
Возможные осложнения
После флебэктомии есть риск ранних и отсроченных осложнений. Согласно статистике, частота последствий минимальна, но риск следует учитывать.
Возможные осложнения после флебэктомии:
гнойное воспаление в области хирургического вмешательства;
сильное кровотечение;
болезненные ощущения;
нарушение чувствительности конечности;
онемение лодыжки и голени;
рецидив заболевания;
многочисленные синяки;
изменение цвета кожи, ее потемнение;
отечность стопы.
Для профилактики этих осложнений после операции врач дает пациенту рекомендации по поводу поведения в период реабилитации. Основным правилом будет исключение высокой нагрузки на ноги.
Отзывы пациентов
Назначили операцию после того, как боль в ноге стала уже нестерпимой. Выбрали лазерный метод. Я очень переживала, но не жалею, что решилась. Врач все подробно рассказал, как будет проходить операцию, что делать после нее. Прошло 2 недели, чувствую себя отлично. Очень благодарна врачам, которые порекомендовали не тянуть с операцией.
Светлана, 46 лет
Провели флебэктомию месяц назад. Сразу после операции было кровотечение и появились уплотнения, но все последствия успешно устранили, сейчас все в порядке. Советую всем не жалеть времени и средств на лечение.
Владислав, 39 лет
Проблемы с ногами ушли сразу после операции. Первые 3 дня немного беспокоила боль, но врач выписал лекарства, что помогло легче перенести реабилитацию. Жаль, что еще месяц не смогу выйти на работу, так как любые нагрузки запретили, а деятельность моя вынуждает много и подолгу ходить. Читала отзывы после операции минифлебэктомии, и многие, кто быстро возвращался к привычному образу жизни, столкнулись с осложнениями.
Тамара, 57 лет
инструкций после терапевтической процедуры флеботомии
Эта информация поможет вам узнать, что делать после процедуры терапевтической флеботомии (fleh-BAH-toh-mee).
Терапевтическая флеботомия — это забор крови, который проводится для лечения какой-либо медицинской проблемы, например, слишком большого количества железа в крови. При терапевтической флеботомии берется больше крови, чем при обычном заборе крови. Ваш врач решит, сколько крови будет взято, в зависимости от причины, по которой у вас будет процедура.
По возможности, перед терапевтической процедурой флеботомии полезно выпить больше жидкости, чем обычно. Старайтесь выпивать от 8 до 10 стаканов жидкости (по 8 унций) за 1 день до процедуры.
Вернуться наверх
Чего ожидать во время процедуры
Вы сядете в кресло в зоне обработки для проведения процедуры. Во время процедуры терапевтической флеботомии медсестра будет использовать иглу, подключенную к мешку для забора крови, чтобы набрать определенное количество вашей крови.После того, как наберется необходимое количество крови, медсестра извлечет иглу и наложит давящую повязку (повязку, которая оборачивается вокруг вашей руки) на место иглы (место на вашей руке, где была игла).
Вернуться наверх
Инструкции после процедуры
Оставьте давящую повязку на месте введения иглы на 3–6 часов после процедуры.
Избегайте действий, которые могут вызвать напряжение в руке, используемой во время процедуры (например, упражнения и поднятие тяжестей), в течение как минимум 1 дня после процедуры.
После терапевтической процедуры флеботомии вы можете почувствовать головокружение или головокружение. Чтобы этого не произошло:
Пейте больше жидкости, чем обычно, в течение 1-2 дней после процедуры. Старайтесь выпивать не менее 8-10 стаканов (8 унций) каждый день.
Избегайте алкоголя и напитков с кофеином (таких как кофе, чай и кола) до конца дня после процедуры.
Избегайте физических упражнений (например, бега трусцой) в течение 1 дня после процедуры.
Не курите как минимум 1 час после процедуры.
Не принимайте горячую ванну до конца дня после процедуры.
Если вы чувствуете головокружение или головокружение, сядьте и поместите голову между колен. Вы также можете лечь ровно и слегка приподнять ступни и ноги. Например, можно положить их на пару подушек.
Вернуться наверх
Уход за участком иглы
У вас может быть дискомфорт, кровотечение, опухоль или синяк в месте введения иглы.Следуйте приведенным ниже рекомендациям, чтобы помочь с этими побочными эффектами.
Рекомендации по управлению дискомфортом
Держите лед или прохладный пакет над участком на 10–15 минут, затем снимите его на 10–15 минут. При необходимости повторите.
Рекомендации по остановке кровотечения
Поднимите руку над головой и надавите другой рукой на 5 минут или дольше.
Накройте пораженный участок повязкой или при необходимости наложите давящую повязку на участок.
Рекомендации по снятию отеков
Поднимите руку над головой и надавите на нее в течение 3-5 минут.
Подержите над участком лед или холодный компресс на 10–15 минут, затем снимите его на 10–15 минут. При необходимости повторите.
Руководство по лечению синяков
Подержите лед или холодный пакет над участком на 10–15 минут, затем снимите его на 10–15 минут. При необходимости повторите, чтобы синяк исчез.
Синяки могут распространяться вокруг места укола, и на их исчезновение уходит от 7 до 10 дней.
Вернуться наверх
Позвоните в кабинет врача, если у вас есть:
Дискомфорт, кровотечение или опухоль, которые не исчезнут, если следовать приведенным выше рекомендациям.
Кровотечение, которое невозможно остановить.
Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше.
Покраснение, тепло или боль в месте укола.
Любые другие непредвиденные побочные эффекты.
Есть вопросы или проблемы.
Вернуться наверх .
[Полный текст] Клиническое применение терапевтической флеботомии
¹ Отделение лабораторной медицины, Медицинский центр Гиль при университете Гачон, Инчхон, ² Отделение физической медицины и реабилитации, Университет Сунчунхян, больница Чхонан, Чхонан, Южная Корея

Резюме: Флеботомия — это удаление крови из организма, а терапевтическая флеботомия является предпочтительным методом лечения заболеваний крови, при котором удаление красных кровяных телец или сывороточного железа является наиболее эффективным методом лечения симптомов и осложнений.Лечебная флеботомия в настоящее время показана для лечения гемохроматоза, истинной полицитемии, поздней кожной порфирии, серповидно-клеточной анемии и неалкогольной жировой болезни печени с гиперферритинемией. В этом обзоре обсуждается терапевтическая флеботомия и связанные с ней расстройства, а также предлагаются рекомендации по созданию программы терапевтической флеботомии.

Ключевые слова: терапевтическая флеботомия, гемохроматоз, истинная полицитемия, поздняя кожная порфирия, серповидно-клеточная анемия, неалкогольная жировая болезнь печени
Введение
Флеботомия также известна как кровопускание или венесекция и является важным методом лечения, который применялся различными группами с древних времен до наших дней.^1,2 Исторически флеботомия выполнялась с использованием банок, акупунктуры или пиявок, ², хотя эти процедуры иногда приводили к смерти. Одним из известных примеров является Джордж Вашингтон (бывший президент США), который умер после потери 1,7 л крови во время лечения острого эпиглоттита. ³
Флеботомия с использованием вставленных игл отличается от терапии влажными банками (Аль-хиджама). ⁴ Во время аль-хиджамы в выбранных областях создается местное отсасывание с помощью специальных чашек, которые впоследствии удаляются через несколько минут.Затем кожу царапают стерильным скальпелем для банок, а затем чашки заменяют, чтобы осторожно вывести небольшое количество крови и удалить токсины. Баночная терапия (отдельно или с другими вмешательствами) может быть полезной при болезненных состояниях, таких как опоясывающий лишай, акне, паралич лицевого нерва, шейный спондилез, ревматоидный артрит, ночная брахиалгия, синдром запястного канала, острый подагрический артрит, фиброзит, фибромиалгия, стойкая неспецифическая боль в пояснице, острая невралгия тройничного нерва, головные боли и мигрени.^4–6 Несколько тысяч лет назад флеботомия использовалась как в профилактических, так и в лечебных целях. Однако в современной медицине флеботомия выполняется в кабинете врача, в банке крови или под наблюдением врача в больнице и выполняется только по рецепту, в котором четко указаны клинические показания и необходимое количество кровопускание. ⁷
Лечебная флеботомия имеет несколько физиологических механизмов. ⁸ Например, стволовые клетки костного мозга стимулируются кровопусканием для образования новых красных кровяных телец (эритроцитов), что требует транспортировки железа (в форме ферритина) из запасов организма для образования гемоглобина (Hb).Таким образом, общий уровень железа у пациента снижается, что делает терапевтическую флеботомию предпочтительным методом лечения заболеваний крови, при которых удаление эритроцитов или сывороточного железа является наиболее эффективным методом лечения симптомов и осложнений. ⁹ В настоящее время существует три основных показания к терапевтической флеботомии: гемохроматоз, истинная полицитемия и поздняя кожная порфирия. Другие показания включают серповидно-клеточную анемию и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) с гиперферритинемией.
В этом обзоре мы исследуем основные показания к терапевтической флеботомии и даем рекомендации по флеботомии, ее последствиям и конкретным методам лечения, а также дополнительную информацию, которая может помочь облегчить использование терапевтической флеботомии для пациентов из Южной Кореи. Кроме того, мы даем рекомендации по созданию новых терапевтических программ флеботомии.
Показания к терапевтической флеботомии
Истинная полицитемия
Истинная полицитемия — это прогрессирующее клональное миелопролиферативное заболевание, связанное со значительным эритроцитозом и характеризующееся повышенным продуцированием эритроцитов костным мозгом, что приводит к увеличению их количества и повышенной вязкости крови.¹⁰ Также может быть увеличено производство лейкоцитов и тромбоцитов. Терапевтическая флеботомия — лучший выбор для начальной терапии, и одна из ключевых целей ее лечения — снизить риск этих тромботических событий. ⁸ Это связано с тем, что пациенты с истинной полицитемией имеют повышенный риск тромботических событий, таких как цереброваскулярные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания и артериальная или венозная тромбоэмболия. Предыдущие исследования истинной полицитемии показали, что пациенты, которым была проведена флеботомия, демонстрировали меньшую частоту гематом и солидных опухолей, а в других исследованиях сообщалось, что поддержание целевого уровня гематокрита (<45%), вызванное флеботомией, было связано со значительно более низкой сердечно-сосудистой заболеваемостью и снижение частоты серьезных тромботических заболеваний.^11,12
Флеботомия также может выполняться при гипоксических состояниях, например, при хронических заболеваниях легких или гемохроматозе. Пациентам с гипоксемическим заболеванием легких, у которых проявляются симптомы синдрома гипервязкости или повышенный уровень гематокрита (> 56%), следует пройти флеботомию для снижения уровня гематокрита до 50–52%. ^13–15 Американская кардиологическая ассоциация также рекомендует терапевтическую флеботомию при цианотическом врожденном пороке сердца, который проявляется уровнем гемоглобина> 20 г / дл и уровнем гематокрита> 65%.¹⁶ Приобретенная перегрузка железом из-за повторных переливаний крови является еще одним показанием к терапевтической флеботомии. В этом контексте у пациентов, получающих хронические переливания крови (например, при серповидно-клеточной анемии или талассемии), может развиться перегрузка железом и отложение железа в различных органах, что может привести к полиорганной недостаточности. ⁸
Гемохроматоз
Хотя флеботомия клинически не улучшает гемохроматоз, она может предотвратить осложнения у пациентов с симптомами или повреждением органов.¹⁷ Рекомендуется непрерывная флеботомия до тех пор, пока уровень ферритина в сыворотке пациента не станет ≤50 нг / мл, а насыщение трансферрина не станет менее 50%. ¹⁸ Кроме того, в практических рекомендациях 2011 года по лечению гемохроматоза Американской ассоциации по изучению заболеваний печени ¹⁹ указано, что флеботомия вызывает различные терапевтические реакции при гемохроматозе, которые включают нормализацию уровня железа в тканях, улучшение выживаемости пациентов и сердечной функции. , а также уменьшение боли в животе и пигментации.
Порфирия поздняя кожная
Поздняя кожная порфирия — это заболевание, характеризующееся накоплением уропорфириногена, что связано с низким уровнем уропорфириноген декарбоксилазы. Лечебная флеботомия — оптимальное лечение этого заболевания, а лечение гидроксихлорохином — хорошей альтернативой. ²⁰ В этих случаях флеботомию следует повторять каждые 2 недели до тех пор, пока уровень гемоглобина не станет <20 нг / мл. ²¹ Другие исследования показали, что эритроцитаферез является альтернативой флеботомии.²²
Серповидно-клеточная анемия
При серповидно-клеточной анемии (варианты SS или SA) может помочь только флеботомия или в комбинации с гидроксимочевиной. ⁷ Это связано с тем, что флеботомия снижает вязкость крови за счет снижения уровня гемоглобина и средней концентрации корпускулярного гемоглобина, что впоследствии снижает полимеризацию гемоглобина, наблюдаемую при серповидно-клеточной анемии. ²³ Bouchaïr et al. ²³ сообщили, что частые флеботомии сокращали продолжительность госпитализации и снижали уровни гемоглобина без каких-либо побочных эффектов, хотя только пациенты с высоким уровнем гемоглобина могли получить пользу от флеботомии.Rombos et al. ^{, 24,} продемонстрировали, что еженедельная флеботомия улучшает продолжительность, частоту и тяжесть болевых кризов, и предположили, что регулярные флеботомии были связаны со значительным эффектом плацебо.
В исследовании «Инсульт с трансфузиями, переходящими на гидроксимочевину» (SWiTCH, ClinicalTrials.gov NCT00122980) сравнивались хронические переливания крови и хелатирование с гидроксикарбамидом (также известным как гидроксимочевина) и флеботомией для лечения повторного инсульта и управления перегрузкой железом у детей с серповидноклеточной анемией и инсультом.²⁵ В этом исследовании трансфузии были остановлены, и серийная флеботомия была начата после достижения максимально переносимой дозы гидроксикарбамида. Лечебная флеботомия выполнялась каждые 4 ± 1 неделю, а начальная процедура выполнялась из расчета 5 мл / кг, хотя последующие объемы флеботомии были увеличены до 10 мл / кг с максимумом 500 мл в случаях с уровнем Hb ≥8 г / дл. Интересно, что флеботомия была связана только с самоограничивающимися побочными эффектами (распространенность: 3,5%), такими как гипотония, головокружение, обморок, головная боль и слабость.Кроме того, исследование SWiTCH продемонстрировало, что чистый баланс железа был благоприятным, со значительным снижением уровня ферритина, и что флеботомия была безопасной и хорошо переносимой, с чистым удалением железа у большинства детей, завершивших 30 месяцев лечения по протоколу.
Summarell and Sheehan ²⁶ недавно оценили использование гидроксимочевины и флеботомии при заболевании гемоглобином SC (HbSC). HbSC демонстрирует значительно отличающуюся патофизиологию по сравнению с SS гемоглобина, поскольку HbSC не вызывает серповидного движения, а вместо этого вызывает клеточную дегидратацию, которая усиливает серповидность SS гемоглобина.В этом исследовании пациентам с HbSC, которым не удалось достичь клинического улучшения после приема максимально переносимой дозы гидроксимочевины, была предложена флеботомия и гидроксимочевина, и у всех пациентов наблюдалось по крайней мере частичное клиническое улучшение. Таким образом, авторы предположили, что двойная терапия с использованием гидроксимочевины и флеботомии может быть эффективным подходом для пациентов с HbSC, у которых не наблюдается улучшения при использовании только гидроксимочевины.
НАЖБП с гиперферритинемией
НАЖБП является наиболее частой причиной хронического заболевания печени и, как ожидается, к 2030 году станет наиболее частым показанием для трансплантации печени.²⁷ НАЖБП определяется как накопление липидных отложений в гепатоцитах, которое не связано с чрезмерным употреблением алкоголя, а вместо этого связано с сахарным диабетом 2 типа, инсулинорезистентностью (ИР), центральным ожирением, гиперлипидемией и гипертонией. ²⁸ НАЖБП также включает неалкогольный стеатогепатит, который может приводить к фиброзу, циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме, ^27,29 и определяется как накопление жира в печени, составляющее> 5% от его веса. ³⁰ Пациенты с НАЖБП часто демонстрируют повышенное отложение железа в печени и повышенный уровень ферритина в сыворотке крови, хотя в 20–30% случаев НАЖБП проявляется гиперферритинемия с умеренным накоплением железа в печени, которую обычно называют синдромом дисметаболической перегрузки железом.²⁸ Гиперферритинемия и увеличение запасов железа также были связаны с гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с НАЖБП. ^31,32
Valenti et al. ³¹ исследовали эффекты флеботомии у 38 пациентов с НАЖБП, которые были рандомизированы для проведения только флеботомии (n = 21) или изменения образа жизни (n = 17). Флеботомия выполнялась путем удаления 350 мл крови каждые 10–15 дней, и эта процедура не привела к нежелательным явлениям. Согласно оценке активности НАЖБП, основным результатом исследования было улучшение поражения печени через 2 года.Вторичным результатом было улучшение уровней ферментов печени, включая аспартаттрансаминазу, аланинтрансаминазу и гамма-глутамилтрансферазу. Флеботомия была связана с нормализацией показателей железа и улучшением уровня ферментов печени. По сравнению с одним лишь изменением образа жизни, истощение запасов железа посредством флеботомии было связано с более высокой скоростью улучшения гистологического повреждения печени у пациентов с НАЖБП и гиперферритинемией. Однако противоречивые результаты наблюдались в более недавнем проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором изучали влияние флеботомии с рекомендациями по образу жизни у пациентов с НАЖБП.³³ Основными конечными точками были стеатоз печени (количественно определено с помощью магнитно-резонансной томографии) и повреждение печени (измерено с использованием уровней аланинтрансаминазы и цитокератина-18). Вторичными конечными точками были IR (как определено с использованием индекса чувствительности к инсулину и модели оценки гомеостаза) и системное перекисное окисление липидов (уровни F2-изопростана в плазме). Это исследование показало, что флеботомия снижает уровень ферритина, но не улучшает уровень ферментов печени, печеночного жира или ИР.Следовательно, необходимы более масштабные исследования для изучения терапевтических эффектов флеботомии при тяжелой НАЖБП / неалкогольном стеатогепатите и гиперферритинемии, устойчивой к изменениям образа жизни.
Истощение эритроцитов и железа без флеботомии
Помимо флеботомии существует несколько других способов снижения уровня эритроцитов и железа. В одном испытании изучали аферез эритроцитов вместо флеботомии, ⁹, основываясь на гипотезе о том, что за одно лечение будет удаляться в два-три раза больше железа, что потребует менее частых флеботомий.Однако аферез связан с различными ограничениями, включая высокую стоимость, более длительное время лечения и различные ограничения для лечения. Другой вариант лечения — дефероксамин (хелатирующий железо препарат), который способен связывать до 85 мг железа на 1 г лекарства; это лечение может снизить нагрузку железом на 250 мг / 500 мл. ³⁴ Дефероксамин может быть полезным для пациентов, которые не переносят кровопускание. Использование интерферона в качестве миелосупрессивного средства также может дать преимущества пациентам с истинной полицитемией.⁹ Другие лекарства, снижающие количество тромбоцитов, связаны со снижением риска постфлеботомического тромбоза, хотя они также могут повышать риск развития лейкемии. ⁹
Пункты, которые следует учитывать при проведении терапевтической флеботомии
Когда вводится программа терапевтической флеботомии, учреждение должно установить руководящие принципы и правила для безопасности пациентов, процедуры флеботомии и утилизации крови. Одним из хороших источников связанной информации являются критерии практики Американской ассоциации банков крови.³⁵ Кроме того, правила проведения флеботомии также предусмотрены в Стандарте 66 практических критериев III Стандартов практики инфузионных медсестер, установленных Обществом инфузионных медсестер. В этих правилах делается упор на просвещение пациентов в отношении симптомов и согласия во время и после флеботомии, а также проводится обучение персонала методам борьбы с побочными эффектами и инфекциями, способам достижения целевого кровеносного сосуда, методам венозной флеботомии, безопасности пациентов и базовой сердечно-легочной реанимации.³⁵
При назначении режима флеботомии следует учитывать такие факторы пациента, как возраст, пол, вес, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья и вероятность соблюдения. ⁸ Zubair ⁸ описал различные критерии для начала терапевтической флеботомии, которые включают уровни ферритина> 200 нг / мл для возрастов <18 лет (независимо от пола), уровни ферритина> 500 нг / мл для женщин, которые не беременны, но находятся в детородном возрасте, а уровень ферритина> 300 нг / мл для мужчин старше 18 лет.Половина единицы (250 мл) крови может быть удалена во время каждого сеанса для пациентов с небольшой массой тела, анемией, сердечными или легочными заболеваниями, и каждая единица крови (500 мл) обычно представляет собой удаление 200–250 мг железо в зависимости от уровня гемоглобина. ⁸ В этом контексте уровни ферритина и гемоглобина в сыворотке являются наиболее надежными показателями для наблюдения за пациентами, которым проводится терапевтическая флеботомия. Пациентам со значительно повышенным исходным уровнем ферритина (≥1000 нг / мл) следует контролировать уровень ферритина в сыворотке каждые 2–3 месяца, а уровень гемоглобина следует проверять во время каждого посещения флеботомии.Это связано с тем, что пациенты с концентрацией Hb перед флеботомией <11 г / дл с большей вероятностью будут испытывать симптомы гиповолемии и анемии, а терапевтическая флеботомия менее эффективна в истощении запасов железа при уровнях Hb <11 г / дл. ⁸
Для терапевтической флеботомии требуется рецепт врача, поскольку это медицинское вмешательство, ⁹, и в этом рецепте должна быть указана частота проведения процедур флеботомии и целевой объем крови. Замещающие жидкости также следует назначать пациентам, которые не переносят быструю потерю плазмы, и в этом рецепте следует четко указывать тип, количество, скорость инфузии и время инфузии (до, во время или после процедуры).Кроме того, Zubair ⁸ предложил, чтобы рецепт на флеботомию содержал следующие элементы: имя пациента, диагноз, дату рождения или номер медицинской карты, лабораторные анализы, которые должны быть выполнены, уровни гематокрита, инструкции по уходу после флеботомии, и целевой объем крови. Тем не менее, объем> 2 единиц (> 1 л) должен быть очищен запрашивающим врачом, и не более 1-2 единиц следует удалить в течение 24-часового периода. Кроме того, перед началом флеботомии Зубайр ⁸ предложил выполнить следующие оценки: артериальное давление, пульс, дыхание, температуру, уровень гематокрита и осмотр руки.⁸
Пациентам, которым требуется несколько раундов флеботомии, можно ввести катетер для сбора крови, хотя во время каждого раунда следует удалять только периферическую кровь. В этих случаях необходимы иглы 20 G или 18 G, чтобы обеспечить адекватный кровоток. Тем не менее, обсуждается риск воздушной эмболии из вакуумных трубок, ^36–38, поскольку наиболее частым осложнением является снижение скорости кровотока из-за венозной обструкции во время отсасывания. ³⁹ Требуемый уровень локальной стерилизации аналогичен уровню для введения периферического катетера, ⁹, хотя очень строгая стерилизация может не потребоваться, поскольку собранная кровь не вводится повторно.Таким образом, оптимальный метод заключается в установке катетера для флеботомии непосредственно перед процедурой и удалении сразу после процедуры, чтобы свести к минимуму риск повреждения вены.
Пациенты с хронической гемолитической анемией и перегрузкой железом могут не переносить флеботомию, и для ведения пациентов, которым проводится терапевтическая флеботомия, необходимы как здравое клиническое заключение, так и тщательное наблюдение. Кроме того, важно побуждать пациентов пить жидкости до и после каждого лечения, и может быть полезно проинструктировать пациентов избегать интенсивных физических нагрузок в течение 24 часов после каждого лечения.⁸ После флеботомии пациент должен откинуться назад и спокойно отдохнуть в течение нескольких минут, а затем медленно вернуться в вертикальное положение. Как только пациент сможет ходить, его или ее можно перевести в зону наблюдения и перекусить жидкостью, хотя следует избегать употребления алкогольных напитков или напитков с кофеином в течение нескольких часов после флеботомии. Кроме того, пациенты не должны курить более 30 минут после кровопускания. Эти рекомендации должны быть четко изложены в руководствах по лечению в соответствующем медицинском учреждении, а соблюдение пациентом режима лечения должно быть тщательно записано в истории болезни пациента.³⁵
Флеботомия связана с несколькими редкими побочными эффектами, такими как тромбоз, хотя риск тромбоза после флеботомии повышен у пациентов с истинной полицитемией. ⁹ Наиболее частым нежелательным явлением является развитие гематомы в месте нанесения рисунка. ³⁵ Гематома в большинстве случаев имеет легкую форму, хотя в тяжелых случаях может возникнуть повреждение окружающих тканей, нервов и кровеносных сосудов. Риск гематомы можно снизить, если надавить на место нанесения рисунка, а в случае возникновения гематомы следует использовать давление и лед, чтобы замедлить кровотечение.Другим частым побочным эффектом является обморок, ⁹, который можно распознать по нескольким симптомам, таким как потеря силы, пот, головокружение и бледность; эти симптомы могут прогрессировать до потери сознания или даже судорог. Если во время флеботомии пациент теряет сознание, необходимо немедленно снять жгут, удалить иглу или закрыть катетер и применить соответствующее лечение для купирования симптомов. Быстрое уменьшение объема крови также может сопровождаться тошнотой и рвотой, поэтому в случае сильной рвоты кровопускание следует прервать, чтобы обеспечить соответствующее лечение.Однако противорвотные препараты обычно не рекомендуются в качестве предварительной обработки перед флеботомией. ⁹
Еще одно осложнение флеботомии — травмы от укола иглой среди медицинских работников. К сожалению, контакт с патогенами, передающимися с кровью, может быть результатом чрескожных травм (включая укол иглой), и эти травмы связаны с риском передачи ВИЧ, гепатита B, гепатита C и других патогенов медработникам. ^40,41 В этом контексте около 3,35 миллиона медработников ежегодно получают чрескожные травмы зараженным острым предметом.⁴¹ Кроме того, Касса и др. ⁴² сообщили, что 504 из 1624 медицинских работников (31%) получили травмы иглой или острыми предметами, и что кровопускание и обработка образцов составили 9% (12/132) этих контактов. Следовательно, флеботомисты должны быть хорошо осведомлены о возможности травм от укола иглой и воздействия патогенов, передающихся с кровью, и принимать соответствующие меры, чтобы избежать этих травм и воздействий. Кроме того, мы рекомендуем, чтобы правила или руководства по флеботомии включали меры предосторожности в отношении травм от укола иглой, немедленные этапы лечения, постконтактную профилактику (например, серологическое тестирование для исключения инфекции), вакцинацию или лекарства, а также систему уведомлений для предупреждения соответствующих центр инфекционного контроля.
Заключение
В этом обзоре мы изучили терапевтические эффекты и использование флеботомии в качестве рекомендованного лечения гемохроматоза, истинной полицитемии, поздней кожной порфирии, серповидно-клеточной анемии и NALFD с гиперферритинемией. Кроме того, флеботомию можно рассматривать как компонент лечения пациентов с высоким уровнем сывороточного железа. Однако важно принимать решения о лечении, исходя из состояния каждого пациента и соответствующих рекомендаций по назначению и проведению флеботомии.Кроме того, мы рекомендуем уделять первоочередное внимание созданию руководств по лечению с участием персонала и программ обучения пациентов для учреждений, которые стремятся внедрить программы флеботомии. Эти рекомендации также должны быть ориентированы на уход за пациентом после завершения кровопускания. В заключение, данные, которые мы рассмотрели, указывают на то, что флеботомия безопасна и обеспечивает хорошую эффективность при относительно низких затратах, хотя необходимы дальнейшие исследования для улучшения рекомендаций по лечению флеботомии.
Благодарности
Работа поддержана Исследовательским фондом Университета Сунчунхян. Авторы благодарят Editage (www.editage.co.kr) за редактирование на английском языке.
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
1.
Parapia LA. История кровопускания путем флеботомии. Br J Haematol . 2008. 143 (4): 490–495.
2.
Schneeberg NG. Взгляд двадцать первого века на древнее искусство кровопускания. Trans Stud Coll Врачи Филы . 2002; 24: 157–185.
3.
Estes JW. Джордж Вашингтон и врачи: лечение первого супергероя Америки. Мед Херит . 1985. 1 (1): 44–57.
4.
Sajid MI. Хиджама-терапия (влажные банки) — ее потенциальное использование для дополнения британского здравоохранения на практике, понимании, доказательствах и регулировании. Дополнение Ther Clin Pract . 2016; 23: 9–13.
5.
Эль Сайед С.М., Махмуд Х.С., Набо ММН. Медицинские и научные основы терапии влажными банками (Аль-хиджама): в свете современной медицины и пророческой медицины. Альтернативный Интег Мед . 2013; 2: 122.
6.
Cao H, Han M, Zhu X, Liu J. Обзор систематических обзоров клинических данных по баночной терапии. J Tradit Chin Med Sci . 2015; 2 (1): 3–10.
7.
Assi TB, Baz E. Современные применения терапевтической флеботомии. Переливание крови . 2014; 12 (приложение 1): s75 – s83.
8.
Зубаир А. Лечебная флеботомия. Клин Лив Дис . 2014. 4 (5): 102–106.
9.
Cook LS. Лечебная флеботомия: обзор диагнозов и соображений лечения. Дж Инфус Нурс . 2010. 33 (2): 81–88.
10.
Бозе Н., Канзария Х. Роль терапевтического афереза и методов флеботомии в анестезии и реанимации. Индийский Дж. Анаэст . 2014. 58 (5): 672–678.
11.
Marchioli R, Finazzi G, Specchia G, Masciulli A, Mennitto MR, Barbui T. CYTO-PV: крупномасштабное испытание, посвященное оценке интенсивности CYTOредуктивной терапии для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. события у пациентов с истинной полицитемией. Тромбоз . 2011; 2011: 9.
12.
Marchioli R, Finazzi G, Specchia G и др .; CYTO-PV Совместная группа. Сердечно-сосудистые события и интенсивность лечения истинной полицитемии. N Engl J Med . 2013. 368 (1): 22–33.
13.
Борнштейн Р., Менон Д., Йорк Э., Спроул Б., Зак К. Влияние венесекции на церебральную функцию при хронических заболеваниях легких. Can J Neurol Sci . 1980. 7 (4): 293–296.
14.
Chetty KG, Light RW, Stansbury DW, Milne N. Выполнение упражнений у пациентов с полицитемической хронической обструктивной болезнью легких: эффект флеботомии. Сундук . 1990. 98 (5): 1073–1077.
15.
Piccirillo G, Fimognari FL, Valdivia JL, Marigliano V. Влияние флеботомии на пациента со вторичной полицитемией и стенокардией. Инт Дж. Кардиол . 1994. 44 (2): 175–177.
16.
Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, Child JS, Connolly HM, Dearani JA. Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (письменный комитет по разработке рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца). Тираж .2008; 118 (23): e714 – e833.
17.
Andersen RV, Tybjaerg-Hansen A, Appleyard M, Birgens H, Nordestgaard BG. Мутации гемохроматоза в общей популяции: скорость прогрессирования перегрузки железом. Кровь . 2004. 103 (8): 2914–2919.
18.
Adams PC, Barton JC. Как лечу гемохроматоз. Кровь . 2010. 116 (3): 317–325.
19.
Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология . 2011. 54 (1): 328–343.
20.
Рамси К.А., Ягнус И.А., Тернбулл А., Бейкер Х. Лечение поздней кожной порфирии путем венесекции. Q J Med . 1974. 43 (169): 1–24.
21.
Рокки Э., Гибертини П., Кассанелли М., Пьетранджело А., Борги А., Вентура Е. Сывороточный ферритин в оценке перегрузки печени железом и терапии по удалению железа при поздней кожной порфирии. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1986; 107 (1): 36–42.
22.
ClinicalTrials.gov [веб-страница в Интернете]. Аферез эритроцитов по сравнению с флеботомией при гемохроматозе . 2007. Доступно по адресу: http: //www.clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT00509652. Проверено 27 июля 2007 г.
23.
Бушаир Н., Манинь П., Канфер А. и др. Профилактика серповидно-клеточного криза с помощью множественных флеботомий. Арка педиатрическая . 2000. 7 (3): 249–255.
24.
Rombos Y, Tzanetea R, Kalotychou V, et al. Купирование болезненных кризов при серповидно-клеточной анемии путем венесекции. Молекулярные клетки крови .2002. 28 (2): 283–287.
25.
Айгун Б., Мортье Н.А., Кеслер К. и др. Инсульт с трансфузиями, переходящими на гидроксимочевину (SWiTCH), исследователи испытания. Лечебная флеботомия безопасна для детей с серповидноклеточной анемией и может быть эффективным методом лечения перегрузки железом при переливании крови. Br J Haematol . 2015. 169 (2): 262–266.
26.
Summarell CC, Sheehan VA.Использование гидроксимочевины и флеботомии у педиатрических пациентов с серповидно-клеточной анемией гемоглобина. Экспер Биол Мед (Мэйвуд) . 2016; 241 (7): 737–744.
27.
Бирн С.Д., Таргер Г. НАЖБП: мультисистемное заболевание. Дж. Гепатол . 2015; 62 (1 доп.): S47 – S64.
28.
Milic S, Mikolasevic I, Krznaric-Zrnic I, et al. Безалкогольный стеатогепатит: новые целевые методы лечения для оптимизации вариантов лечения. Наркотики . 2015; 9: 4835–4845.
29.
Koplay M, Sivri M, Erdogan H, Nayman A. Важность визуализации и недавние разработки в диагностике неалкогольной жировой болезни печени. Мир J Hepatol . 2015; 7 (5): 769–776.
30.
Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G и др. Неалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Гепатология . 2003. 37 (4): 917–923.
31.
Валенти Л., Фраканзани А.Л., Донджованни П. и др. Рандомизированное исследование истощения запасов железа у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и гиперферритинемией. Мир J Гастроэнтерол . 2014. 20 (11): 3002–3010.
32.
Донджованни П., Фраканцани А.Л., Фаргион С., Валенти Л. Железо в жировой ткани печени и при метаболическом синдроме: многообещающая терапевтическая цель. Дж. Гепатол . 2011; 55 (4): 920–932.
33.
Адамс Л.А., Кроуфорд Д.Х., Стюарт К. и др. Влияние флеботомии при неалкогольной жировой болезни печени: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Гепатология . 2015; 61 (5): 1555–1564.
34.
Ahfsdruginformation.com [домашняя страница в Интернете]. Bethesda: AHFS Drug Information ^®; c2009-10 [обновлено 17 ноября 2015 г .; цитируется 3 декабря 2015 г.].Доступно по адресу: http://www.ahfsdruginformation.com/. По состоянию на 29 декабря 2015 г.
35.
Робак Дж., Редактор. Техническое руководство . 16-е изд. Арлингтон, Вирджиния: AABB; 2008.
36.
Джахангири М., Райнер А., Кеог Б., Линкольн С. Цереброваскулярное нарушение мозгового кровообращения после вакуумного венозного дренажа у пациента Фонтана: поучительная история. Энн Торак Хирург .2001. 72 (5): 1727–1728.
37.
Lotterle J, Schellmann B. Unbekannte Gefahr bei Adelaß mit Unterdruckflaschen: Luftembolie [Неизвестная опасность флеботомии с использованием вакуумных колб: воздушная эмболия]. Zeitschrift fur Rechtsmedizin . 1980. 5 (4): 247–254. Немецкий.
38.
Сигель П., Петридес ЧП. Врожденная и приобретенная полицитемия. Deutsches Aerzteblatt Int .2008. 105 (4): 62–68.
39.
Институт заболеваний железа. Терапевтическая флеботомия при перегрузке железом . Гринвилл, Южная Каролина: Институт заболеваний железа; 2004: 3–54.
40.
Kessler CS, McGuinn M, Spec A, Christensen J, Baragi R, Hershow RC. Занижение сведений о контактах с кровью и биологическими жидкостями среди студентов-медиков и стажеров в отделениях неотложной помощи: опрос 2007 года. Am J Infect Control . 2011. 39 (2): 129–134.
41.
Prüss-Ustün A, Rapiti E, Hutin Y. Оценка глобального бремени болезней, связанных с травмами, вызванными зараженными острыми предметами, среди медицинских работников. Ам Дж. Инд Мед . 2005. 48 (6): 482–490.
42.
Касса Г., Селеник Д., Лахуэрта М. и др. Профессиональное воздействие патогенов, передающихся с кровью, среди медицинских работников в Ботсване: отчетность и применение постконтактной профилактики. Am J Infect Control . Epub 24 марта 2016 г.
.
Флеботомист | Карьера
Флеботомисты — важная часть команды NHS, обеспечивающая быструю и безопасную диагностику заболеваний.
Срок службы
Как флеботомист, вы будете брать образцы крови у пациентов, которые будут исследованы в лаборатории, и результаты могут быть использованы для быстрой диагностики заболеваний и состояний.
Соблюдайте осторожность при взятии крови
не навреди пациенту
не мешайте уходу за пациентом
правильно взять кровь, чтобы ее можно было использовать для анализа
тщательно промаркируйте образцы
правильно храните кровь
оперативно доставить образцы в лабораторию
Пациенты могут нервничать по поводу взятия крови, поэтому вы должны успокоить их и успокоить.
Флеботомисты могут работать в больницах, клиниках или медицинских центрах. Вы можете посещать пациентов дома, в интернатах или домах престарелых.
В зависимости от того, где вы находитесь, вы будете работать в команде с медсестрами, научным персоналом, работающим в области наук о крови, учеными-биомедиками, врачами общей практики и другим медицинским персоналом. Вы можете работать помощником врача, а затем пройти обучение по флеботомии, чтобы вы могли брать кровь пациента.
Требования к поступающим
Нет установленных требований для поступления на стажировку флеботомиста.Работодатели обычно просят как минимум два экзамена GCSE или эквивалент. Они могут запросить BTEC или эквивалентную профессиональную квалификацию в области здравоохранения и социального обеспечения или здравоохранения.
Работодатели часто спрашивают о соответствующем опыте работы. Даже там, где это не указано, было бы преимуществом, если бы вы работали в сфере здравоохранения или социальной помощи, на оплачиваемой или волонтерской работе. Есть стажировки в сфере здравоохранения, которые дадут вам соответствующий опыт, чтобы подать заявку на должность стажера флеботомиста. Вы могли бы работать помощником врача, а затем пройти обучение по флеботомии, чтобы вы могли брать кровь пациента.
Необходимые навыки и личные характеристики
В качестве флеботомиста вам понадобится:
Пациенты могут нервничать по поводу взятия крови, поэтому вы должны успокоить их и успокоить.
быть заботливым и добрым
готов помочь пациентам
, чтобы успокоить пациентов — они могут беспокоиться о сдаче крови
способен соблюдать инструкции и процедуры
умеет работать в команде, но проявляет инициативу
умеет объяснять пациентам процедуры, осторожно и методично
Вам также понадобится:
хорошие коммуникативные навыки
, включая навыки аудирования
Хорошие организаторские способности и наблюдательность
Обучение и развитие
Флеботомисты проходят обучение на рабочем месте, поэтому рекомендуется получить должность стажера флеботомиста.
Обучение включает теорию и практику, в том числе
как брать кровь у разных групп пациентов, включая детей и пожилых людей
разных способов взятия крови
здоровье и безопасность
анатомия и физиология
образцов маркировки
Если вы пройдете автономный курс по флеботомии перед тем, как подать заявление на работу флеботомистом, нет гарантии, что вы займете должность в NHS.
Флеботомисты могут стать членами Национальной ассоциации флеботомистов (NAP) или ассоциированными членами Института биомедицинских наук (IBMS).И NAP, и IBMS предлагают обучение и конференции, на которых флеботомисты могут общаться с другими, выполняющими аналогичную работу.
Оплата и условия
Развернуть / свернуть
Медицинский вспомогательный персонал, работающий в NHS, получает оплату по системе оплаты Agenda for Change (AfC). Как флеботомист, вы, как правило, начинаете с группы 2 или 3 AfC. Обладая дальнейшим обучением и опытом, вы можете подать заявку на более высокие должности в группе 4.В NHS стандартные рабочие часы флеботомистов составляют около 37,5 часов в неделю. Они часто работают посменно, что может включать в себя ночи, ранние старта, вечера и выходные.
Правила и условия обычно будут другими для флеботомистов, работающих вне NHS.
Куда может привести роль
Развернуть / свернуть
Обладая опытом и повышением квалификации, вы могли бы стать старшим флеботомистом, выполняя более сложную работу.Вы могли бы стать руководителем группы, руководя работой бригады флеботомистов.
Обладая повышением квалификации, опытом и квалификацией, вы можете подать заявку на обучение в качестве специалиста в области науки или здравоохранения, такого как медсестра, ученый-биомедик или практикующий врач.
Рынок вакансий и вакансии
Развернуть / свернуть
Большинство трастов NHS размещают объявления о вакансиях на веб-сайте NHS Jobs для стажеров, а также для квалифицированных флеботомистов.Ниже вы можете найти некоторые из актуальных вакансий.
Важно: поскольку обучение обычно проводится во время работы, вам следует стремиться получить должность, прежде чем проходить обучение по флеботомии.
Посмотреть вакансию
Флеботомист
Чтение, RG30 1AT
Посмотреть вакансию
Флеботомист
Доверие фонда NHS больницы университета Джеймса Пэджета., Горлестон, NR31 6LA
Заработная плата:
18 005–19 337 фунтов стерлингов в год
Тип:
Навсегда
Работодатель:
Больницы университета Джеймса Пэджета Доверие фонда NHS
Посмотреть вакансию
Посмотреть вакансию
Старший флеботомист
Госпиталь Сент-Хелиер, Каршалтон, SM5 1AA
Заработная плата:
от 14 526 фунтов стерлингов до 16 617 фунтов стерлингов в год, включая HCAS
Тип:
Срочный
Работодатель:
Больницы университетов Эпсома и Сент-Хелиер NHS Trust
Посмотреть вакансию
Посмотреть вакансию
Флеботомист
Хантингдоншир и Фенланд, PE28 4XA
Посмотреть вакансию
Флеботомист
Донкастер, DN6 0HZ
Посмотреть вакансию
Флеботомист
Бакфастли, TQ11 0DE
Дальнейшая информация
Развернуть / свернуть
NB Ни Национальная ассоциация флеботомистов, ни Институт биомедицинских наук не обучают флеботомистов и, следовательно, не могут предоставить подробную информацию о начальных курсах флеботомии.Прежде чем проходить обучение по флеботомии, вы должны стремиться обеспечить себе пост.
Другие должности, которые могут вас заинтересовать
.
Услуги лаборатории амбулаторной флеботомии — Бригам и женская больница
При направлении пациентов для работы в лаборатории или если вы являетесь пациентом, нуждающимся в лабораторной работе, заполненная заявка на лабораторию должна сопровождать каждого пациента на флеботомию. Любой тип образца, представленного в лабораторию, который был получен в кабинете врача, также должен иметь заказы в информационной системе лаборатории / больницы, и пациент, от которого был получен образец, должен быть зарегистрирован в системе. При обращении в лабораторию по флеботомии у пациента должна быть обновленная карта.Обратите внимание: часы работы могут быть изменены, пожалуйста, позвоните для уточнения.
На территории кампуса
Главная лаборатория флеботомии
Расположение: 45 Francis Street, 2-й этаж, Бостон
Часы работы: понедельник — пятница, 7:30 — 18:00
Телефон: 617.525.9014
Здание BWH для трансформационной медицины (BTM)
Расположение: 60 Fenwood Rd
Boston, MA 02115
Часы работы: понедельник — пятница, 7:30 — 17:30
Телефон: 857-307-2560
BWH OB / GYN, Центр женщин и новорожденных
Адрес: 75 Francis Street, 3-й этаж, Бостон
Понедельник — пятница, 7:00 — 17:00
617.732.4027
Клиника сердечно-сосудистой системы Уоткинса
Расположение: 70 Francis Street, 2-й этаж, Бостон
Часы работы: понедельник — пятница, 8:00 — 18:00
Телефон: 857.307.1285
Вне кампуса
Центр амбулаторной помощи
Расположение: 221 Longwood, RF Building, Room RF266, Boston
Часы работы: понедельник — пятница, 7:30 — 17:30
Телефон: 617.732.8379
Центр амбулаторной помощи Клиническая лаборатория
Расположение: 850 Boylston Street, Suite 100, Chestnut Hill
Часы работы: понедельник — пятница, кроме праздничных дней, с 7:00 до 18:30; Суббота, 9.00 — 13.00
Телефон: 617.732.9841
Факс: 617.732.9864
Центр здоровья BWH – MGH
Расположение: 20 Patriot Place, 1-й этаж, Foxborough
Часы работы: с понедельника по пятницу с 7:30 до 17:15
Телефон: 508.718.4030
Факс: 508.718.4006
BWH Primary Care Associates of Brookline
Расположение: 1Brookline Place, Suite 225DE, Brookline
Часы работы: понедельник — пятница, 7:30 — 18:00
Контактный телефон: 857.307.4440
BWH Primary Care at Newton Corner
Расположение: 272 Center Street, Newton
Часы работы: понедельник — пятница, 7:00 — 17:00
Контактный телефон: 617.796.7159
BWH Primary Care Associates of Norwood
Расположение: 315 Norwood Park South, Suite 1148, Norwood
Часы работы: понедельник — пятница, 8:30 — 17:00
Телефон: 857.307.3948
BWH Primary Care Associates of South Huntington
Расположение: 301 Южный Хантингтон, Ямайка-Плейн
Часы работы: понедельник — пятница, 8:00 — 19:00; Суббота, 9:00 — 13:00
Телефон: 857.307.3300
Центр здравоохранения Бригама и женщин, Вествуд
Расположение: 100 Brigham Way, University Station, Westwood
Часы работы: понедельник, вторник и пятница с 8:30 до 17:00; Среда и четверг с 8:30 до 19:00; Суббота 8.00 — 12.00
Телефон: 857.307,5776
В нерабочее время
Пациентам, нуждающимся в экстренном лабораторном обследовании, услуги флеботомии предоставляются после закрытия амбулаторных зон флеботомии. По субботам, воскресеньям и в праздничные дни пациенты должны явиться по следующим адресам:
Прием (главное лобби): 9:00 — 15:30
.

1.		Parapia LA. История кровопускания путем флеботомии. Br J Haematol . 2008. 143 (4): 490–495.
2.		Schneeberg NG. Взгляд двадцать первого века на древнее искусство кровопускания. Trans Stud Coll Врачи Филы . 2002; 24: 157–185.
3.		Estes JW. Джордж Вашингтон и врачи: лечение первого супергероя Америки. Мед Херит . 1985. 1 (1): 44–57.
4.		Sajid MI. Хиджама-терапия (влажные банки) — ее потенциальное использование для дополнения британского здравоохранения на практике, понимании, доказательствах и регулировании. Дополнение Ther Clin Pract . 2016; 23: 9–13.
5.		Эль Сайед С.М., Махмуд Х.С., Набо ММН. Медицинские и научные основы терапии влажными банками (Аль-хиджама): в свете современной медицины и пророческой медицины. Альтернативный Интег Мед . 2013; 2: 122.
6.		Cao H, Han M, Zhu X, Liu J. Обзор систематических обзоров клинических данных по баночной терапии. J Tradit Chin Med Sci . 2015; 2 (1): 3–10.
7.		Assi TB, Baz E. Современные применения терапевтической флеботомии. Переливание крови . 2014; 12 (приложение 1): s75 – s83.
8.		Зубаир А. Лечебная флеботомия. Клин Лив Дис . 2014. 4 (5): 102–106.
9.		Cook LS. Лечебная флеботомия: обзор диагнозов и соображений лечения. Дж Инфус Нурс . 2010. 33 (2): 81–88.
10.		Бозе Н., Канзария Х. Роль терапевтического афереза и методов флеботомии в анестезии и реанимации. Индийский Дж. Анаэст . 2014. 58 (5): 672–678.
11.		Marchioli R, Finazzi G, Specchia G, Masciulli A, Mennitto MR, Barbui T. CYTO-PV: крупномасштабное испытание, посвященное оценке интенсивности CYTOредуктивной терапии для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. события у пациентов с истинной полицитемией. Тромбоз . 2011; 2011: 9.
12.		Marchioli R, Finazzi G, Specchia G и др .; CYTO-PV Совместная группа. Сердечно-сосудистые события и интенсивность лечения истинной полицитемии. N Engl J Med . 2013. 368 (1): 22–33.
13.		Борнштейн Р., Менон Д., Йорк Э., Спроул Б., Зак К. Влияние венесекции на церебральную функцию при хронических заболеваниях легких. Can J Neurol Sci . 1980. 7 (4): 293–296.
14.		Chetty KG, Light RW, Stansbury DW, Milne N. Выполнение упражнений у пациентов с полицитемической хронической обструктивной болезнью легких: эффект флеботомии. Сундук . 1990. 98 (5): 1073–1077.
15.		Piccirillo G, Fimognari FL, Valdivia JL, Marigliano V. Влияние флеботомии на пациента со вторичной полицитемией и стенокардией. Инт Дж. Кардиол . 1994. 44 (2): 175–177.
16.		Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, Child JS, Connolly HM, Dearani JA. Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (письменный комитет по разработке рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца). Тираж .2008; 118 (23): e714 – e833.
17.		Andersen RV, Tybjaerg-Hansen A, Appleyard M, Birgens H, Nordestgaard BG. Мутации гемохроматоза в общей популяции: скорость прогрессирования перегрузки железом. Кровь . 2004. 103 (8): 2914–2919.
18.		Adams PC, Barton JC. Как лечу гемохроматоз. Кровь . 2010. 116 (3): 317–325.
19.		Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология . 2011. 54 (1): 328–343.
20.		Рамси К.А., Ягнус И.А., Тернбулл А., Бейкер Х. Лечение поздней кожной порфирии путем венесекции. Q J Med . 1974. 43 (169): 1–24.
21.		Рокки Э., Гибертини П., Кассанелли М., Пьетранджело А., Борги А., Вентура Е. Сывороточный ферритин в оценке перегрузки печени железом и терапии по удалению железа при поздней кожной порфирии. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1986; 107 (1): 36–42.
22.		ClinicalTrials.gov [веб-страница в Интернете]. Аферез эритроцитов по сравнению с флеботомией при гемохроматозе . 2007. Доступно по адресу: http: //www.clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT00509652. Проверено 27 июля 2007 г.
23.		Бушаир Н., Манинь П., Канфер А. и др. Профилактика серповидно-клеточного криза с помощью множественных флеботомий. Арка педиатрическая . 2000. 7 (3): 249–255.
24.		Rombos Y, Tzanetea R, Kalotychou V, et al. Купирование болезненных кризов при серповидно-клеточной анемии путем венесекции. Молекулярные клетки крови .2002. 28 (2): 283–287.
25.		Айгун Б., Мортье Н.А., Кеслер К. и др. Инсульт с трансфузиями, переходящими на гидроксимочевину (SWiTCH), исследователи испытания. Лечебная флеботомия безопасна для детей с серповидноклеточной анемией и может быть эффективным методом лечения перегрузки железом при переливании крови. Br J Haematol . 2015. 169 (2): 262–266.
26.		Summarell CC, Sheehan VA.Использование гидроксимочевины и флеботомии у педиатрических пациентов с серповидно-клеточной анемией гемоглобина. Экспер Биол Мед (Мэйвуд) . 2016; 241 (7): 737–744.
27.		Бирн С.Д., Таргер Г. НАЖБП: мультисистемное заболевание. Дж. Гепатол . 2015; 62 (1 доп.): S47 – S64.
28.		Milic S, Mikolasevic I, Krznaric-Zrnic I, et al. Безалкогольный стеатогепатит: новые целевые методы лечения для оптимизации вариантов лечения. Наркотики . 2015; 9: 4835–4845.
29.		Koplay M, Sivri M, Erdogan H, Nayman A. Важность визуализации и недавние разработки в диагностике неалкогольной жировой болезни печени. Мир J Hepatol . 2015; 7 (5): 769–776.
30.		Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G и др. Неалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Гепатология . 2003. 37 (4): 917–923.
31.		Валенти Л., Фраканзани А.Л., Донджованни П. и др. Рандомизированное исследование истощения запасов железа у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и гиперферритинемией. Мир J Гастроэнтерол . 2014. 20 (11): 3002–3010.
32.		Донджованни П., Фраканцани А.Л., Фаргион С., Валенти Л. Железо в жировой ткани печени и при метаболическом синдроме: многообещающая терапевтическая цель. Дж. Гепатол . 2011; 55 (4): 920–932.
33.		Адамс Л.А., Кроуфорд Д.Х., Стюарт К. и др. Влияние флеботомии при неалкогольной жировой болезни печени: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Гепатология . 2015; 61 (5): 1555–1564.
34.		Ahfsdruginformation.com [домашняя страница в Интернете]. Bethesda: AHFS Drug Information ^®; c2009-10 [обновлено 17 ноября 2015 г .; цитируется 3 декабря 2015 г.].Доступно по адресу: http://www.ahfsdruginformation.com/. По состоянию на 29 декабря 2015 г.
35.		Робак Дж., Редактор. Техническое руководство . 16-е изд. Арлингтон, Вирджиния: AABB; 2008.
36.		Джахангири М., Райнер А., Кеог Б., Линкольн С. Цереброваскулярное нарушение мозгового кровообращения после вакуумного венозного дренажа у пациента Фонтана: поучительная история. Энн Торак Хирург .2001. 72 (5): 1727–1728.
37.		Lotterle J, Schellmann B. Unbekannte Gefahr bei Adelaß mit Unterdruckflaschen: Luftembolie [Неизвестная опасность флеботомии с использованием вакуумных колб: воздушная эмболия]. Zeitschrift fur Rechtsmedizin . 1980. 5 (4): 247–254. Немецкий.
38.		Сигель П., Петридес ЧП. Врожденная и приобретенная полицитемия. Deutsches Aerzteblatt Int .2008. 105 (4): 62–68.
39.		Институт заболеваний железа. Терапевтическая флеботомия при перегрузке железом . Гринвилл, Южная Каролина: Институт заболеваний железа; 2004: 3–54.
40.		Kessler CS, McGuinn M, Spec A, Christensen J, Baragi R, Hershow RC. Занижение сведений о контактах с кровью и биологическими жидкостями среди студентов-медиков и стажеров в отделениях неотложной помощи: опрос 2007 года. Am J Infect Control . 2011. 39 (2): 129–134.
41.		Prüss-Ustün A, Rapiti E, Hutin Y. Оценка глобального бремени болезней, связанных с травмами, вызванными зараженными острыми предметами, среди медицинских работников. Ам Дж. Инд Мед . 2005. 48 (6): 482–490.
42.		Касса Г., Селеник Д., Лахуэрта М. и др. Профессиональное воздействие патогенов, передающихся с кровью, среди медицинских работников в Ботсване: отчетность и применение постконтактной профилактики. Am J Infect Control . Epub 24 марта 2016 г.

послеоперационный период и реабилитация после операции

Что представляет операция

Как проводится операция

Послеоперационный период

Основные осложнения после удаления вен

Что происходит сразу после операции, сколько лежать в больнице

Чего нельзя делать после выписки

Поддерживающее лечение в домашних условиях

Заключение

Реабилитация после флебэктомии — рекомендации в послеоперационный период

Необходимость реабилитации

Осложнения

Периоды восстановления после операции

Задачи реабилитационного периода

Применяемые методы

Диета

Гигиена

Медикаментозная терапия

Компрессионный трикотаж

Гимнастика

Больничный лист

Спорт

Восстановление после флебэктомии: питание и гимнастика

Задачи, решаемые в процессе реабилитации

Медикаментозная терапия до и после операции

Двигательная активность в послеоперационном периоде

Перевязки, бинтование эластичным бинтом и компрессионное белье

Рекомендации по образу жизни

Восстановление после флебэктомии — видео

послеоперационный период, рекомендации по восстановлению и реабилитации в домашних условиях

Период после операции

Послеоперационный период после флебэктомии

Действия после выписки

Рекомендации в домашних условиях

Флебэктомия и занятия спортом

Удаление вен в период беременности

послеоперационный период и реабилитация после операции

Что такое флебэктомия?

Как проводится операция?

Послеоперационный период

Основные осложнения после удаления вен на ногах

Что происходит сразу после операции?

Чего нельзя совершать после того, как выписали?

Поддерживающее лечение в домашних условиях

Заключение

Правила после удаления вен — советы флеболога Инновационного сосудистого центра

Осложнения флебэктомии

Что может беспокоить после минифлебэктомии

как проходит операция, период реабилитации, последствия и рекомендации для их профилактики

Что такое флебэктомия

Показания и противопоказания

Период реабилитации

Возможные осложнения

Отзывы пациентов

инструкций после терапевтической процедуры флеботомии

Чего ожидать во время процедуры

Инструкции после процедуры

Уход за участком иглы

Рекомендации по управлению дискомфортом

Рекомендации по остановке кровотечения

Рекомендации по снятию отеков

Руководство по лечению синяков

Позвоните в кабинет врача, если у вас есть:

[Полный текст] Клиническое применение терапевтической флеботомии

Флеботомист | Карьера

Срок службы

Требования к поступающим

Необходимые навыки и личные характеристики

Обучение и развитие

Флеботомист

Флеботомист

Заработная плата:

Тип:

Работодатель:

Старший флеботомист

Заработная плата:

Тип:

Работодатель:

Флеботомист

Флеботомист