Подкожные высыпания на лице: Подкожные прыщи на лице: причины и как избавиться от комедонов

Подкожные прыщи на лице: причины и как избавиться от комедонов

25 сентября 2020

26 сентября 2020

Cosmo

---

Все мы хоть раз в жизни сталкивались с кожными проблемами (если нет, то ты либо счастливица, либо инопланетянка, либо ведьма). Если в подростковом возрасте проблему с акне и подкожными прыщами на лице (закрытыми комедонами) можно объяснить гормональными изменениями, отражающимися на коже, то после двадцати проблема может быть вызвана чем угодно. И решение этой проблемы затрудняется. 

Если ты устала бороться с подкожными прыщами на лице самостоятельно, испытывая на себе многочисленные лосьоны, пилинги, сыворотки и кремы, стоит выбрать другой метод.  

Чтобы эффективно бороться с подкожными прыщами на лице во взрослом или подростковом возрасте, важно первым делом выяснить реальные причины, спровоцировавшие появление закрытых комедонов, и только потом приступать к их лечению. 

Что такое подкожные высыпания на лице

Чаще всего подкожные высыпания на лице выглядят как маленькие белые прыщики. Они называются закрытые комедоны. По сути, это забитые поры, однако в отличие от черных точек (открытых комедонов), эти белые прыщики скрыты под тонким слоем кожи. Поэтому они образовывают маленький бугорок на лице. 

Подкожные прыщи обычно маленьких размеров и практически безболезненны, хотя бывают и исключения. Тем не менее, опасность закрытых комедонов в том, что они могут воспаляться и превращаться в угри. Ведь внутри подкожного прыща создаются идеальные условия для размножения бактерий. Отсутствие кислорода и постоянная подпитка кожным жиром, который продолжает собираться под сальной пробкой провоцирует возникновение воспаления.

В результате появляются блезненные акне — красные и большие прыщи. 

Причины появления подкожных прыщей на лице

1. Одна из главных причин появления закрытых комедонов на лице — нарушение процесса кератинизации. Другими словами, у происходит чрезмерное образование роговых чешуек ил же ты просто принебрегаешь отшелушиванием кожи. 
2. В таком случае мертвые чешуйки кожи слипаются, закупоривают поры, образуя подкожные высыпания. 
3. Еще одна причина возникновения подкожных прыщей кроется в чрезмерной работе сальных желез. Если твоя кожа выделяет слишком много себума, он может скапливаться в порах. Если ты не игнорируешь эксфолиацию, то все будет нормально. Но если вторая причина накладывается на первую, то жди закрытых комедонов.
4. Неправильное питание (слишком много обработанных продуктов, алкоголя, жирного, жареного и сладкого в рационе), недостаток сна, стресс, курение, проблемы с гормонами также могут привести к перепроизводству кожного сала и, как следствие, к закрытым комедонам. 
5. Нередко подкожные высыпания возникают при неправильном домашнем уходе. Тяжелые кремы и лосьоны, регулярное использование неподходящего масла, пренебрежение с отшелушиванием или слишком плотные лосьоны могут стать причиной закупорки пор. 

Если пора закупоривается из-за скопившихся в ней мертвых клеток, избытка себума и грязи, то размножение бактерий внутри может привести к тому, что в этой зоне возникает прыщ. А они, как известно, могут испортить не только настроение, но и рельеф кожи. Неправильное лечение акне может привести к возникновению шрамов и рубцов постакне или усугублению ситуации. 

Чтобы предотвратить проблему, специалисты рекомендуют не доводить до возникновения акне и бороться с подкожными высыпаниями. 

Как избавиться от подкожных высыпаний на лице

При склонности к акне и подкожным высыпаниям обрати внимание на свой режим ухода за кожей лица. Откажись от жирного крема, комедогенных масел и лосьонов.

Вместо этого специалисты рекомендуют использовать легкие увлажняющие крем-гели, сорбеты, гели, флюиды или сыворотки. Также отлично подойдут такие масла для лица, как масло марулы, сквалана, масло семян огуречника, аргановое, миндальное, жожоба, масло семян шиповника. 

Также стоит уделить особое внимание эксфолиации и выбору очищающих средств. Для ежедневного очищения кожи лица подойдут гели и пенки с гликолевой или салициловой кислотой. А тем, у кого чувствительная кожа лучше обратить внимание на очищающие средства с миндальной кислотой. 

Лосьоны и тонеры с кислотами AHA (молочная, гликолевая, фруктовые) или BHA (салициловая кислота) также могут помочь с борьбой и профилактикой подкожных высыпаний. Они бережно и мягко отшелушивают кожу, предотвращая закупорку пор. Сначала стоит использовать средства с небольшой концентрацией активного компонента, постепенно увеличивая количество применений в неделю. Потом, когда кожа адаптируется к кислотам ты можешь использовать пилинги с большей концентрацией AHA или BHA-кислот в домашних условиях. 

Домашнюю эксфолиацию стоит проводить 1–2 раза в неделю в зависимости от типа кожи (для жирной комбинированной — два раза, для сухой и нормальной — один). При этом, как мы уже сказали, косметологи советуют применять пилинги на основе кислот, энзимные пилинги или гели с микрогранулами. Абразивные скрабы могут поцарапать кожу и усугубить ситуацию с высыпаниями. Пилинги с кислотами и энзимами отлично расщепляют склеившиеся роговые клетки, удаляют их и очищают поры. н

Также следует раз в две недели-месяц проводить глубокое очищение кожи в кабинете у косметолога. Это может быть как ультразвуковая, комбинированная чистка лица, так и другие процедуры вроде вакуумной чистки и кислотных пилингов (в них большая концентрацией активного вещества по сравнению с теми, что можно использовать дома). 

Для борьбы с подкожными высыпаниями также можно применять бьюти-средства с азелаиновой кислотой или косметические/ рецептурные препараты с бензоил пероксидом.

Оба вещества показывают отличные результате не только в борьбе с уже сформировавшимся акне, но и с закрытыми комедонами и черными точками.

Еще один чудесный лекарь  подкожных прыщей на лице — ретиноиды. Они контролируют выработку кожного себума, а также отшелушивают кожу. Так что это почти идеальный вариант для борьбы с разными видами высыпаний, в том числе и подкожными. Почему «почти»? Дело в том, что у ретиноидов есть ряд противопоказаний (например, беременность). Да и все эти вещества (азелаиновая кислота, ретиноиды, бензоил пероксид) являются более серьезными средствами для борьбы с прыщами. Поэтому использовать их можно только после консультации с дерматологом и только под его контролем. То есть, косметолог может подобрать оптимальное бьюти-средство или рецептурный препарат, в которых концентрация одного из этих веществ будет идеально именно для твоего типа, состояния кожи и конкретно твоего организма.

какой орган не в порядке, диагностика и лечение

Иногда даже у самых ухоженных женщин с безупречной кожей появляются неприятные прыщи, и причем на подбородке они возникают чаще всего, чем на других участках лица. Такие прыщи причиняют дискомфорт и портят общий эстетический вид лица. Маскировать их тональными средствами — не выход, это только усугубляет проблему.

Зачастую женщины борются с ними исключительно внешними способами, но важно понять, что появление такого кожного дефекта может свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме. Ведь высыпания на коже говорят о состояние здоровья человека и подсказывают, на что нужно обратить внимание.

В этой статье мы рассмотрим факторы, которые влияют на их появление в нижней зоне лица, а также вы узнаете, как противостоять их натиску с помощью современной и народной медицины.

Причины появления у женщин прыщей на подбородке

Прыщами страдают не только подростки. Часто они встречаются и у взрослых женщин 30-40 лет и даже старше. Почему же они возникают и у дам в зрелом возрасте? Давайте разбираться, но учтите, что появление угревой сыпи в нижней части лица нельзя объяснить какой-то конкретной причиной. Они могут быть вызваны несколькими факторами.

Одной из основных причин является гормональный дисбаланс, который, как правило, влияет на женщину на разных этапах ее жизни, например во время полового созревания, овуляции, менопаузы, беременности или менструального цикла.

Любой стресс является катализатором образования прыщей. Во время стресса повышается выработка кожного сала, которое становится более плотным. Он накапливается в порах, что влечет вспышку угревой сыпи.

Недостаток сна — это тоже стресс для организма, при котором повышается уровень гормона кортизола. Кортизол воздействует на работу сальных желез и провоцирует воспаления на коже. Кроме того, нерегулярный сон приводит к повышению уровня сахара, а это также вызывает воспаления.

Прыщи на подбородке и шее у женщин могут выступать симптомом плохого питания или пищевой аллергии. Это происходит потому, что высыпания в этой зоне могут связаны с проблемами в работе кишечника.

Подкожные прыщи вокруг рта и на подбородке могут быть реакцией от приема некоторых препаратов, например таких как оральные контрацептивы, антидепрессанты, витамины группы В и стероидные препараты.

Многие помады или бальзамы для губ содержат ингредиенты, которые относятся к классу комедогенных или которые могут вызвать аллергическую реакцию на коже.

Многие исследования подтверждают, что курение вредит коже. Ядовитые пары сигаретного дыма оседают не только в легких, но и на лице. Кожа из-за этого сушится и раздражается, вызывая воспаления.

Несоблюдение личной гигиены

В возникновении мелких прыщей может быть виноват грязный телефон или грязные руки. Все, что притрагивается к вашему лицу в течение длительного времени оставляет на коже грязь, жир и бактерии,  которые стремятся проникнуть в поры и спровоцировать воспаление.

Какой орган не в порядке

В китайской традиционной медицине считается, что кожные воспаления – это следствие проблем с внутренними органами. В частности, болючие и внутренние прыщи по бокам подбородка у женщин указывают на гормональный дисбаланс в организме.

Эти гормональные изменения могут быть вызваны половым созреванием, менструальным циклом, менопаузой, приемом противозачаточных препаратов, а иногда СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Гормональные колебания может спровоцировать и питание (в частности, сахаросодержащие продукты и продукты с высоким содержанием углеводов), а также нерегулярный сон и стресс. Эти факторы приводят к увеличению производства кожного сала.

В этом случае следует сократить употребление сахара и углеводов и обеспечить себе хороший сон.

Прыщи на подбородке, непосредственно в нижней части лица говорят о проблемах с пищеварительной системой. Часто это сопровождается запорами, расстройствами желудка, кишечными коликами. Поэтому женщине следует обратить внимание на свое пищеварение.

Бороться с угрями в этой области поможет употребление клетчатки, которая очистит организм, а также овощей и фруктов.

Психосоматика или психологические причины

Многие психологи согласны с мнением китайской медицины, о том, что наше тело и душа едины и любой стресс или эмоциональное переживание может проявиться в качестве болезни. Также дело обстоит и с прыщами.

Как утверждает Луиза Хей, известный специалист в области психосоматики, изменив сознание и мысли, можно избавиться от многих недугов.

Она считает, что прыщи — это признак подсознательного стремления оттолкнуть других, которое идет из чувства неполноценности и нелюбви к себе. Такой человек не может до конца принять и полюбить себя, занижая самооценку.  Кожные покровы пропускают сквозь себя эти эмоции, из-за этого падает иммунитет и кожа немедленно реагирует на это, покрываясь высыпаниями.

Также есть мнение о том, что прыщи на подбородке возникают вследствие хронического недосыпания, нервозности и постоянных конфликтов со значимыми людьми.

По мнению Луизы, чтобы справиться с любыми кожными воспалениями, необходимо устранить страх и упорядочить свои мысли. В частности, повторять с любовью к себе, как можно чаще и желательно перед зеркалом, во время ухаживающих процедур за кожей следующие аффирмации: «Я люблю и принимаю себя в моем нынешнем состоянии», «Я люблю и одобряю себя», «Я люблю и любима».

Как женщинам лечить прыщи на подбородке в домашних условиях

На начальных стадиях акне, справиться с высыпаниями в нижней части лица можно с помощью обычной мази.

Азелик

Эта мазь оказывает довольно заметный и быстрый эффект. Видимый результат от применения Азелика можно увидеть уже через 4-6 часов после нанесения. Не развивает привыкания, что гарантирует длительность полученного лечебного эффекта.

1. Мазать средство нужно только на проблемные зоны 2 раза в день, которые заранее следует очистить.

Цинковая мазь

Проверенное годами, недорогое средство, которое применяется для лечения проблемной кожи. Подсушивает прыщики, останавливает их дальнейшее развитие, а также отлично увлажняет кожу.

При регулярном применении угри и шрамы заживают гораздо быстрее и заметно светлеют. Наносить мазь следует тонким слоем на чистую кожу и только на проблемные участки. Применять ее следует до полного устранения прыщей.

В ситуациях, когда они переходят в тяжелую форму, эффективным будет комплексное лечение с применением антибиотиков.

Юнидокс Солютаб

Это достаточно сильный антибиотик, имеющий широкий спектр действия. Дерматологи часто его рекомендуют при кожных высыпаниях и назначают, как правило, при средней или тяжелой степени акне. Обладая бактерицидным действием, разрушает клетки микроорганизмов изнутри, останавливает их дальнейшее размножение и устраняет распространение инфекции.

Это лекарство отпускают в аптеке без рецепта врача, но самолечением заниматься не рекомендуется, потому что оно имеет ряд противопоказаний и способно вызывать нежелательные побочные реакции.

Эритромицин

Эффективный антибактериальный препарат, который подавляет кожные бактерии, вызывающие появление сыпи на коже. Его тоже можно приобрести в любой аптеке. Выпускается и в виде таблеток и в форме наружного средства. Самый лучший эффект достигается при их комплексном применении, только в этом случае будут видны положительные сдвиги.

А вот и небольшая коллекция эффективных народных средств, которые также при постоянном нанесении дают не менее хороший результат. Они не содержат химических добавок и консервантов, соответственно не вызывают раздражение.

Лимонный сок

Эффективно вылечить прыщи на подбородке у женщин поможет лимонный сок. В нем содержится большое количество полезных компонентов, которые снижают жирность кожи и устраняет избыток кожного сала.

1. Возьмите свежий лимон и отрежьте из него дольку.
2. Протрите долькой область подбородка.
3. Оставьте высыхать на полчаса и затем ополосните кожу.

Мед

Мед борется с микробами, уменьшает выработку кожного сала и лечит проблемную кожу. Он подойдет для сухой кожи, так как отлично ее увлажняет.

1. Возьмите немного меда, если он слишком густой и тягучий, разбавьте его теплой водой.
2. Пальцем или ватным тампоном нанесите на воспаления.
3. Держите 30 минут, а затем смойте теплой водой.

Масло чайного дерева

Это масло является одним из наиболее часто используемых против акне. Будучи природным антисептиком, подсушивает кожу и снижает ее жирность. Однако следует отметить, что масло может сушить кожу. В этом случае следует разбавлять с водой.

1. Возьмите несколько капель масла чайного дерева.
2. С помощью ватного тампона нанесите на кожу.
3. Оставьте примерно на 15-30 минут и смойте теплой водой.

Зубная паста

Быстро избавиться от прыщей на подбородке может и зубная паста, которая содержит триклозан, соду, перекись водорода и отбеливающие агенты.   Судя по многочисленным отзывам, она на 100 % позволяет справиться с этой проблемой.

1. Зубную пасту распределите точечно на проблемную кожу.
2. Оставьте на полчаса (или меньше).
3. Ополосните кожу теплой водой и затем вымойте очищающим средством.

Сода

Сода обладает кучей полезных свойств, но свою популярность завоевала благодаря противомикробным и противовоспалительным свойствам. Обладая простым составом, она дает потрясающие результаты: угрей меньше, кожа чище и красивее.

1. Смешайте соду с небольшим количеством воды, так чтобы не было комков.
2. Нанесите эту пасту на нижнюю область лица и оставьте на 15 минут, пока не высохнет.
3. Смойте теплой водой.

Помните, о том что правильное питание является неотъемлемой частью лечения проблемной кожи. Важно, чтобы оно было сбалансированным и с большим содержанием клетчатки.

Из-за шоколада могут появиться прыщи на подбородке. Исследования показывают, что ежедневное потребление 100% чистого какао вызывают угревую сыпь на лице.

Избегайте продуктов с высоким гликемическим индексом, таких как белый хлеб, торты и конфеты, поскольку они повышают уровень сахара в крови и вызывают вспышку любого вида акне. Поэтому исключите из рациона сахара, хлебобулочные изделия, и в том числе молочные продукты. Замените их на цельнозерновые продукты.

Если же у вас сыпь появляется из-за нарушения пищеварения, то пейте травяные чаи, например, чай с ромашкой.

Теперь вы знаете от чего могут появиться прыщи на подбородке. Но, имейте в виду, что один воспаленный прыщик, который появился внезапно, опасности не представляет. Однако, если угревые высыпания проявляются постоянно, то важно задуматься о состоянии своего здоровья и образе жизни. Правильный уход за кожей и должное внимание к своему здоровью позволят вновь сделать лицо красивым и чистым.

Источник: https://anatalia.ru/pryshhi-na-podborodke-u-zhenshhin.html

Прыщи на подбородке у женщин: что делать, как избавиться от них

Если регулярно появляются прыщи на подбородке у женщин, а какой орган не в порядке вы не знаете, в этой статье мы поделимся с вами некоторыми наблюдениями и расскажем, как можно избавиться от этих неприятных высыпаний в области подбородки.

https://www.youtube.com/watch?v=xoN1Uk0dcEI

Большинство людей во все времена сталкиваются с такой проблемой как появление прыщей на подбородке – чаще всего такой неприятный сюрприз случается у подростков, в период перестройки организма и полового созревания, но также и наблюдаются у взрослых мужчин и женщин.

Что же такое прыщи (акне) и какова их разновидности

Прежде чем переходить к рассмотрению вопроса о том, в чем причина появления прыщей на подбородке – разберем что представляют они собой по сути. Прыщи представляют собой скопление под кожей гноя, жира, в которых интенсивно развивается патогенная микрофлора, микробы и бактерии.

Кожа над прыщами может быть тонкой, когда акне выступает над поверхностью, или же очень толстой – в этом случае врачи говорят о подкожном типе прыщей.

Виды подкожных прыщей:

• Милиумы – белые, угревые высыпания, представляющие собой скопление под кожей жира.
• Вульгарные – гнойничковой природы высыпания, обусловленные сбоем в работе ЖКТ.
• Комедоны – в этом случае жировой стержень будет выходить наружу, и прыщик приобретает вид точки черного цвета.
• Конглобатные – локализуются в глубоких слоях дермы и проявляют себя масштабными скоплениями.

На практике существуют и иные виды акне – гнойной природы происхождения или же воспалительной, проходящие или же постоянные, болезненные и которые доставляют только косметический дискомфорт. В любом случае рекомендовано посетить врача.

Причины появления прыщей в одних и тех же местах

Если появляются прыщи на подбородке у женщин, какой орган не в порядке? Такой вопрос часто задают косметологам и дерматологам при обильных высыпаниях прыщей в области подбородка.

1. Как отмечают медики и косметологи, прежде всего, стоит обратить внимание на состояние работы органов малого таза, мочеполовой системы.
2. Пример – если на регулярно проступают красные прыщики на лице, то ухудшена работа желудка, если локализованы в области лба – плохо работает кишечник.
3. Читайте подробно – Прыщи на лице за какие органы отвечают, причины по зонам

Причины появления

Причины появления акне могут быть самыми разными, ведь организм каждой женщины индивидуален.

1. Гормональный дисбаланс в организме. Прежде всего, гормональный дисбаланс в организме может спровоцировать сбой в работе яичников или же гипофиза и соответственно выброс в организм большой дозы гормонов – андрогенов, тестостерона или эстрогенов. Как следствие – появление прыщей в области подбородка, которые венчает белая головка.
2. Беременность и послеродовой у женщины период. Именно перестройка организма в связи с беременностью, а также его работа в послеродовой период может стать причиной появления в области подбородка прыщей. В этот период работа яичников отмечена выработкой в большом количестве прогестерона и как следствие появление прыщей на подбородке.
3. Неправильный рацион питания. Большое потребление жирной и жареной пищи, обильно приправленной специями и солью может спровоцировать чрезмерную работу сальных желез. Это же в свою очередь приводить к обильной выработке кожного сала и появлению прыщей.
4. Проблемы с ЖКТ – если в организме диагностированы сбои в работе, заболевания желудка или же кишечника, то подбородок у женщины будет обильно покрываться акне. Помимо этого, проявляются негативные дополнительные симптомы – боли в правой в области живота после еды, появление изжоги и кислой отрыжки, расстройство стула и так далее.
5. Еще одной самой распространенной причиной появления на подбородке акне, предменструальный синдром. Тут причиной высыпаний есть гормоны, потому в предменструальный период их уровень колеблется, что и провоцирует высыпания в области подбородка.
6. Простуда или же действие патогенной микрофлоры – бактерий и инфекций. При сильной переохлаждении, развитии простуды, бактериальном поражении страдает не только организм, но и кожа – появление акне в этом случае в области подбородка считается нормой.

Что запрещено делать при лечении прыщей в области подбородка

Когда первопричина высыпаний на подбородке известна и установлена врачом – дерматологом – стоит помнить, чего не стоит делать во время их лечения. Прежде всего, никогда не выдавливайте их руками – воспаленный участок кожи еще больше травмируется и распространяется на соседние ткани и зоны, еще больше усугубляя ситуацию.

Если требуется в срочном порядке удалить воспаление – стоит обратиться к косметологу. Только специалист правильно может обработать кожу вокруг высыпания и вскрыть его, после продезинфицировав. Это поспособствует скорейшему заживлению раны и отсутствие негативных последствий.

Лечение прыщей на подбородке

Какой бы не была первопричина высыпания на подбородке – прыщи нужно лечить, но подобрать эффективные препараты и составить соответствующий курс должен только специалист. Самостоятельно принимать те или иные таблетки, обрабатывать акне мазями или же спреями не стоит.

Единственное, что можно попробовать – применять без ограничений рецепты из арсенала народных средств. Вреда от них, как правило, не будет, а улучшение общего состояния – вполне возможно. Весь же процесс лечения состоит из нескольких пунктов – рассмотрим их более подробно.

Медикаментозный курс лечения

Медикаментозные препараты врач назначает только в исключительных, запущенных случаях, когда альтернативные методы не дают положительной динамики лечения. Чаще всего применяют такие препараты:

1. Кислоты, такие как салициловая, молочная или же гликолевая – помогают выровнять тон лица и сгладить его рельеф, убрать черные точки и воспалительные высыпания, параллельно отшелушивая мертвые клетки дермы.
2. Гели и мази – их применяют местно, когда последние действуют ранозаживляющее, подсушивая и оказывая антибактериальный эффект.
3. Курс приема сорбентов – их назначают к приему курсом, когда последние очищают изнутри организм, выводя патогенные микроорганизмы изнутри, благотворно сказываясь на общем состоянии дермы.

На приеме врач подбирает индивидуально соответствующий медикамент под конкретный тип кожи, предварительно назначив лабораторные анализы.

В сфере косметологии

Если говорить о салонных способах борьбы с прыщами в области подбородка – чаще всего практикуют следующие методы.

1. Курс мезотерапии – в этом случае под кожу вводят специальные коктейли витаминов, лекарственных препаратов для оздоровления и очищения кожных покровов. Как результат – сужение пор, кожа становится более чистой, улучшается ее тургор и свежеет лицо. Противопоказаниями к ее проведению есть диагностированный у пациента сахарный диабет и сбой в работе почек.
2. Фототерапия – в этом случае на кожу влияют при помощи световых волн и на очаги высыпания. Показаны для борьбы с прыщами и при псориазе, кожных формах дерматитов.
3. Курс озонотерапии. Врач на кожу действует активной формой кислорода – озоновым коктейлем. Действует как ранозаживляющее и бактерицидное средство, улучшая общее состояние кожи, подтягивая ее и улучшает кровоток.

Помимо этого, в условиях салона красоты или же косметического кабинета стоит провести и такую процедуру как чистка кожи лица – она бывает аппаратной либо же механической. Для получения видимых результатов очищения кожи от прыщей показано проведение и процедур пилинга, ввод витаминов и гиалуроновой кислоты при помощи уколов.

Пациентке также стоит соблюдать дома и правила личной гигиены. Прежде всего – всегда поддерживать чистоту кожных покровов, а на протяжении дня не стоит часто прикасаться к лицу руками.

Наволочки на подушках стоит менять регулярно, а собственный рацион пересмотреть – именно комплексный подход к решению вопроса высыпаний ан подбородке поможет решить ее в кратчайшие сроки, добиваясь положительных результатов лечения, в виде чистой и свежей кожи.

Арсенал народных средств в борьбе с прыщами

Применение в домашних условиях натурального продукта, лекарственных трав позволяет добиться прекрасных результатов, без побочных эффектов и негативных последствий. Среди самых распространенных рецептов выделяют таковые:

1. Настой из лекарственных трав – оказывает ярко выраженным антибактериальным эффектом, улучшает общее состояние эпидермиса, снимает воспаление и позволяет быстро подсушить и заживить высыпания на лице. Чаще всего в домашних условиях для борьбы с прыщами применяют цвет зверобоя, липы и шалфея, кору дуба и сок алое, березовые молодые почки, листья и цвет мать-и-мачехи. Компоненты можно брать как по отдельности, так и готовя сбор – их запаривают в кипятке. Настаивают и просто протирают лицо по 3-6 раз в сутки.
2. Действенным и недорогим средством в борьбе с высыпаниями на лице есть пищевая сода – она помогает снять воспаление, покраснение и избавит не только от прыщей, но и от черных точек. Просто применяйте ее в качестве домашнего скраба 2-3 раза в неделю – положительные результаты будут видны уже спустя месяц после применения такого рецепта.
3. Маски с аспирином и овсяными хлопьями – помогает очистить кожу и снять воспаление. Достаточно 3 таблетки аспирина растолочь и смешать с 1 ст. л. овсяных хлопьев, развести молоком или же водой до консистенции густой сметаны – наносят на лицо, оставляя на 20-30 мин., после просто смыв водой.
4. Маски с лечебной глиной – подсушивают прыщики и помогают снять воспаление, сузить поры. Глину подбирают по типу кожи и разведя ее водой до консистенции сметаны наносят на лицо, оставив до полного высыхания, после просто смыв водой.

Диета

Именно от правильного рациона питания зависит 70% успеха в лечении прыщей.

Из собственного рациона стоит исключить все жирные и жареные блюда, фаст-фуд, консервы, содержащие в себе уксус и большое число специй, кондитерские изделия и сладости, соусы и мучные изделия из пшеничной муки, наваристые мясные и грибные бульоны.

Вводите в рацион больше зелени, овощей и фруктов, цельнозерновых каш и диетического мяса, подаваемого в отварном виде – результаты будут видны спустя 2-3 месяца.

Источник: https://tvojajbolit.ru/dermatologiya/pryishhi-na-podborodke-u-zhenshhin-chto-delat-kak-izbavitsya-ot-nih/

Прыщи на подбородке у женщин, какой орган не в порядке

Люди всех времен и народов восхищались женской красотой. Художники рисовали картины, поэты пели дифирамбы. В ней сила. Красота — визитная карточка любой женщины. Но сколько в нее уходит средств, времени. Особенно, когда мелкие неприятности в виде прыщей начинают досаждать.

Прыщи могут локализоваться на любой части тела. Самое неприятное, если затрагивают открытые участки. А именно лицо. Нет ни одной женщины, которую это красит. Мало кто знает, что прыщи не только эстетический дефект, но и показатель внутренних, скрытых заболеваний. И так, прыщи на подбородке у женщин, какой орган не в порядке и как лечиться.

Самые распространенные поражения на лицевой части:

Акцентируем внимание на последнем пункте. Если прыщи на подбородке у женщин, какой то орган не в порядке. Самый частый случай появления: неправильная работа эндокринной системы.

Которая несет очень важную функцию(контролирует работу всех органов).Другое название — Железы внутренней секреции. Отвечают за репродуктивную функцию организма, помогает сохранять энергию, регулирует рост, развитие.

Прыщи на подбородке у женщин, причины появления бывают следующие.

Включают в себя органы:

• щитовидной железы
• поджелудочной железы
• надпочечников
• яичников

Следующие проблемы, о которых могут свидетельствовать прыщи на подбородке, связанны с желудочно — кишечным трактом, он не успевает переработать пищу, происходит накопление токсинов. Вещества выходят из организма через поры, чаще всего — поры на подбородке.

Еда в движение, сладкая газировка, пища перенасыщенная жирами, употребление крепкого кофе, может спровоцировать красные, воспаленные прыщики в нижней области Т зоны. В любом случае не мешает показаться специалисту, пройти обследование.

Замечу, научного подтверждения связи прыщей на подбородке с больным внутренним органом нет. Это теория.

Вот перечень дополнительных, возможных причин появления :

• Нарушение гормонального баланса.
• Неправильно подобранные средства для ухода за лицом.
• Не подходящая декоративная косметика.
• Контакт с бактериями(трете лицо грязными руками).
• Заниматься самолечением не стоит. Не выдавливайте прыщи, не обрабатывайте неизвестными мазями, в это время не используйте скраб(жесткие частички могут травмировать кожу еще больше)
• Первым делом идем к специалистам: Гинекологу, эндокринологу, гастроэнтерологу.

Лечить рекомендуется, конечно, после сдачи анализов, полной чистке организма. Непосредственно на прыщи в районе подбородка лучше воздействовать натуральными средствами или косметикой, содержащей перечисленные ниже компоненты:

• Календула(можно заварить цветки или использовать спиртовой раствор) прекрасный антисептик. Протирать смоченным ватным диском в течение дня
• Эфирное масло зеленого чая(на выбор чайного дерева) втирать в чистом виде с утра и вечером.
• Картофель(самое не дорогое средство)используйте мякоть или сок.Можно сделать маску.
• Ромашка(отвар, настой)
• Сок многолетнего Алое
• Настойка прополиса
• Пивные дрожжи(принимать по чайной ложке трижды в день)
• Голубая глина(применять как маску на проблемный участок)

Если позволяют средства, можно нанести визит профессиональному косметологу. Он сделает глубокую чистку, насытит кожу витаминами, объяснит как правильно ухаживать.

Внутрь хорошо применять льняное масло, рыбий жир. Масла снижают острую реакцию кожи. Старайтесь поддерживать ваш иммунитет на высоте. Не злоупотребляйте шоколадом, кофием, алкоголем. Не откладывайте визит к специалистам. Тогда работа внутренних органов(эндокринной системы, желудочно — кишечного тракта) будет слаженной и ваше лицо никогда не будет омрачено такой неприятностью, как прыщи.

Источник: https://my-mask.ru/pryshhi-na-podborodke-u-zhenshhin-kakoj-organ-ne-v-poryadke.html

Прыщи на подбородке у женщин: причина, какой орган не в порядке

Место образования угрей подсказывает, какой метод лечения предпочтительнее. Особенно интересует дам, как лечить прыщи на подбородке у женщин, ведь эти дефекты портят внешность.

При такой локализации недостатка кожи его трудно замаскировать, постоянно ощущаются дискомфорт и неудобство во время еды, при разговоре.

Свежесть и привлекательность — неотъемлемые спутники современной женщины, поэтому для них так важно быстро избавиться от досадных помех на пути к идеалу красоты.

Почему прыщи возникают на одних и тех же местах, в том числе на подбородке?

По словам врачей, локализация угревой сыпи на лице нередко сигнализирует о неполадках внутри организма. Когда возникают прыщи на подбородке у женщин, какой орган не в порядке? Это повод для беспокойства о состоянии мочеполовой системы.

Лоб «оккупирован» красными бугорками — значит, ухудшается работа желудка. Щеки «расцвели» прыщами — это проблемы с кишечником. Следуя популярной теории, надо лечить заболевания внутренних органов.

Тогда очищения лица станет закономерным результатом приложенных усилий.

Дерматологи утверждают, что прыщи возникают в результате гиперактивности сальных желез, этот процесс носит волнообразный характер.

Половое созревание связано с изменением гормонального фона. Первыми созревают сальные железы, расположенные на лбу, в области носа и подбородка. Именно эти зоны раньше и сильнее других охватывает «пожар» угревой болезни. Затем процесс переходит на щеки, грудину. Сальные железы линии челюсти, в районе шеи и спины созревают в последнюю очередь.

Прыщи на подбородке у женщин: обзор факторов, провоцирующих образование прыщей

Если возникли прыщи на подбородке у женщин: причины могут быть различными, а вот последствия чаще всего сходные. Отметим, что сильнее они досаждают тем, кому от 11 до 17 лет. Страдают от досадного изъяна внешности еще около 40 % девушек в возрасте 20–25 лет.

Генетические. Зачастую ребенок наследует от одного или двух родителей предрасположенность к акне. Выражается это свойство в низком уровне производства свободных жирных кислот в коже. Отсюда слабая сопротивляемость бактериям и повреждающему действию свободных радикалов, особенно на фоне полового созревания.

Возрастные процессы. Это наиболее частые причины выработки кожного сала с пониженным содержанием ненасыщенных жирных кислот. Бактерицидные свойства такого секрета низкие, а вязкость — повышенная. Способствует увеличению риска образования прыщей накопление отмерших клеток в протоках сально-волосяных фолликулов (гиперкератоз).

Гормональные. Повышенная выработка и/или чувствительность к половым гормонам. Прыщи на подбородке у женщин перед месячными возникают именно по этой причине.

Усиленное производство андрогенов (мужских гормонов) в определенный период цикла приводит к гиперактивности сальных желез, закупорке протоков и воспалению.

Некоторые люди еще страдают от повышенной чувствительности кожи к тестостерону, что также ведет к раздражению.

Группа внешних причин:

• Скопление на коже загрязнений (минеральных масел, токсичных веществ).
• Сильное выделение пота в душном и влажном помещении.
• Комедогенные свойства косметики, парфюмерии.
• Слишком холодный и влажный воздух на улице.
• Применение мазей с гормонами.
• Выдавливание угрей и прыщей.

Прыщи на подбородке у женщин: лечение с ТОП-12 натуральных средств от прыщей

Интересные открытия, сделанные ботаниками, подстегнули целое направление в дерматологии и косметологии — использование противомикробных свойств растений.

Русский ученый Борис Токин открыл более 90 лет назад фитонциды, а 30 лет спустя Борис Козо-Полянский заявил, что это «первая линия обороны» растений от микробов.

Фитонциды — это целый комплекс соединений, в основном эфирных масел, пигментов, органических кислот и фенолов.

«Вторая линия обороны» от бактерий, грибков и вирусов — фитоалексины — малолетучие и нелетучие соединения в клеточном соке растений. Они действуют аналогично фитонцидам, но только после того, как патогенные организмы внедряются в клетку. Антимикробными свойствами, обусловленными наличием фитоалексинов, обладает сок картофеля.

В отличие от многих синтетических веществ, ингредиенты растительного и животного происхождения обладают комплексным действием. Эти компоненты:

• блокируют воспалительные реакции на уровне ферментов;
• «успокаивают» свободные радикалы;
• снижают производство цитокинов;
• уничтожают бактерии.

Натуральные средства эффективно устраняют прыщи на подбородке у женщин, лечение можно проводить с помощью препаратов, в состав которых входят:

1. Красный виноград (масло, получаемое из косточек, сок, кожица и мякоть).
2. Черная смородина (сок, мякоть, масло).
3. Календула (спиртовая настойка, отвар).
4. Зеленый чай (листья, эфирное масло).
5. Гамамелис (эфирное масло, экстракт).
6. Прополис (экстракт и настойка).
7. Картофель (свежий сок, мякоть).
8. Дрожжи (свежие, порошок).
9. Ромашка (отвар, настой).
10. Ива (экстракт, отвар).
11. Куркума (порошок).
12. Алоэ (сок).

Применяют растения в виде спиртовых экстрактов, масляных вытяжек, сока и эфирных масел.

Например, значение ромашки для устранения прыщей связано с присутствием в цветках бисаболола и азулена, обладающих противовоспалительными свойствами.

Клеточные стенки дрожжей содержат пикногенол и бета-глюкан, оказывающие сходное действие. Реактивность кожи снижают масла, богатые линоленовой кислотой и применяемые внутрь, — льняное, черной смородины, а также рыбий жир.

Амина Пирманова / автор статьи Врач дерматовенеролог, косметолог, трихолог.

канал на YouTube

профиль Инстаграм (1

Источник: https://tubella.ru/prishi-na-podborodke-u-zhenshin/

Прыщи на подбородке у женщин

Прыщи на подбородке в основном связывают с нарушением гормонального баланса или закупориванием сальных желез. Однако, есть другие причины, почему вскакивают болючие прыщи на подбородке, которые более подробно будут рассмотрены ниже.

Также рассмотрим, как избавиться от прыщей на подбородке.

Виды высыпаний

Для начала следует разобраться, какие разновидности высыпаний существуют:

• подкожные прыщики появляются вследствие закупоривания сальных желез смесью излишнего жира или отмершими кожными клетками, что является отличной питательной средой для вредных микробов. На коже появляется бугорок, как шишка, с небольшим покраснением. Подкожные прыщи на подбородке вызревают достаточно долгое время, а также являются очень болезненными при ощупывании;
• гнойные прыщики являются результатом воспалительного процесса, а также размножения патогенных микробов. По степени тяжести такие высыпания не уступаю подкожным. Выдавливать их ни в коем случае нельзя, так как есть риск распространения инфекции на здоровые участки кожи;
• черные точки – наиболее часто распространенное кожное заболевание, которое вызвано закупоркой сальных желез. Убрать самостоятельно такой прыщик можно, но нежелательно, так как это может привести к ухудшению состояния кожи.

Причины возникновения акне на лице

Многие женщины задаются вопросом, почему прыщики возникают? С какими изменениями в организме это связано? Какой внутренний орган не в порядке?

В основном, появление высыпаний связано с месячными. Они появляются во время овуляции и свидетельствуют о гормональных изменениях в женском организме в эти дни. Однако если прыщи на подбородке возникают постоянно и невозможно замучили, то здесь стоит задуматься о более глобальных причинах.

В этих случаях необходимо сразу же обращаться к врачу:

• прыщи на щеках говорят о проблемах с дыхательной системой, очень часто возникают у курящих людей, а также у аллергиков;
• лоб подвергается высыпаниям маленьких прыщиков при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• появление высыпаний у носа говорит о гормональном дисбалансе, а также о проблемах сердечно-сосудистой системы, аллергии, заболеваниях дыхательных путей;
• что означают прыщики вокруг рта? Появление высыпаний в области возле рта говорит о нарушениях психологического состояния, постоянном недосыпании, долгих душевных переживаниях.

Причины акне у подбородка

Рассмотрим, почему появляются прыщи на подбородке:

1. Слабый иммунитет, который приводит к частым простудам, отражается на всех органах, приводит к кожным высыпаниям, в том числе у подбородка.
2. Плохая работа эндокринной системы приводит к появлению дисбаланса половых гормонов тестостерона и эстрогена. У мужчин и у женщин это приводит к ускорению выработки кожного сала, которое забивает поры. Это, в свою очередь, приводит к возникновению  больших и маленьких воспалений.
3. Неправильное питание – одна из самых распространенных причин, почему на подбородке появились прыщи. Большое потребление соленой, острой, сладкой, мучной пищи приводит к ухудшению состояния кожи, появлению характерных высыпаний.
4. Заболевания органов пищеварения связаны со скоплением вредных токсинов внутри организма, от чего прыщи сразу же появляются на подбородке.
5. Гормональные изменения в основном связаны с возрастом и периодом беременности. У девушек от 11 до 14 лет, как и у женщин после 40, происходит выработка подкожного сала с низким содержанием жирных кислот. В вязкой среде развивается большое количество микробов, а также скапливаются отмершие клетки, что приводит к появлению высыпаний. Прыщики на подбородке у ребенка также связаны с гормональной системой, что говорит о ее несформированности, неспособности сальных желез нормально функционировать.

Способы лечения

Что делать, если на подбородке возник подкожный прыщ, и появилась шишка? Какие средства лучше всего использовать, если лицо постоянно обсыпает? Для лечения прыщей показана комплексная терапия, которая включает в себя прием медикаментов, физиопроцедуры, изменение рациона питания и образа жизни.

Медикаментозные препараты:

1. Салициловая кислота.
2. Цинковая мазь.
3. Настойка календулы.
4. Стрептоцидовая мазь.
5. Гель «Базирон АС».
6. Лосьон «Зинерит».
7. Гель «Митрогил».
8. Ихтиоловая мазь.
9. Мазь Вишневского.
10. Таблетки «Метронидазол».
11. Противоугревая косметика в качестве профилактического средства.

Физиопроцедуры:

1. Механическая чистка лица.
2. Химический пилинг лица.
3. Озонотерапия.
4. Мезотерапия.
5. Лечение лазером.
6. Криотерапия (жидкий азот).

Рацион питания:

Для улучшения работы внутренних органов, а также предотвращения закупорки сальных желез из рациона лучше всего убрать или свести до минимума употребление сладостей, животных жиров, острую, копченую и слишком соленую пищу, алкогольные напитки, фастфуд, газировку, плавленый сыр.

Лучше всего отдавать предпочтение овощам, фруктам, кашам из цельного зерна, салатам с растительным маслом, нежирным сортам мяса и рыбы. Также рекомендуется пить большое количество жидкости – воды, зеленого чая, морсов, компотов.

Где купить средство

Название аптеки	Адрес	Цена, руб
Диасфарм	г. Москва, улица Большая Полянка, д. 30	от 69
Лаванда	г. Санкт-Петербург, улица 1-я линия Васильевского острова, д. 50 литер А	от 86
Дежурная аптека	г. Минск, Партизанский проспект, д. 13	от 52
7Я	г. Киев, улица Софиевская, д. 6	от 15

Лечение в домашних условиях

Лечить прыщики эффективно можно в домашних условиях. Если замучили внутренние прыщи на подбородке, для их лечения отлично подойдут отвары из таких трав, как тысячелистник, чистотел, ромашка. Также хорошо подойдут настои из березовых почек, сока алоэ.

Для лечения и профилактики достаточно протирать воспаленные участки утром и вечером после умывания. Такая терапия расширяет поры, а также устраняет загрязнения.

Народные приметы

Народных фольклор очень часто связывает появление прыщей с каким-либо жизненным событием:

1. Следуя народным приметам, прыщи на подбородке у беременной женщины говорят о рождении сына.
2. Если прыщик долго не заживает, то рождение будет проблемным. А если, наоборот, лечение было быстрым и эффективным, то процесс родов будет легким.
3. Если прыщ у подбородка появился у одинокой женщины или девушки, это говорит о приближении нового романа, а также интимной близости. Чем дольше прыщ не проходит, тем больше времени будут длиться отношения.
4. Также появление прыщика на подбородке может означать ссору с любимым человеком или болезнь кого-то из близких. Если прыщей много, то возможно, отношения приведут к разрыву.

Рассмотрим, о чем говорят прыщи на подбородке во время беременности:

1. В первую очередь, о гормональных изменениях в организме, а также сопровождающем их обезвоживании. При потреблении малого количества воды гормоны остаются в неразбавленном состоянии, что приводит к ускорению выработки кожного сала.
2. Увеличенное количество мужского гормона тестостерона также ускоряет процесс вырабатывания кожного сала, закупорки сальных желез.
3. В период беременности многие женщины страдают запорами. Прыщи под подбородком у беременных свидетельствуют о процессе интоксикации организма вредными микробами.
4. Также одной из причин возникновения высыпаний является неправильное употребление косметики, несоблюдение личной гигиены.

Вернуться к описанию

Какие способы лечения  прыщей на подбородке допустимы во время беременности? Самое важное правило при лечении прыщей заключается в том, что беременным женщинам ни в коем случае нельзя пользоваться медикаментозными препаратами, особенно гормональными, так как это отрицательно сказывается на развитии плода. Одним из разрешенных лекарств является гель Скинорен, активное вещество которого малотоксично.

Лучшим средством против прыщей в период беременности является соблюдение правил личной гигиены, регулярное очищение лица при помощи средств без спирта и отдушек, а также правильное сбалансированное питание.

Источник: https://vgollivude.ru/beaty/uhod/pryshhi-na-podborodke-u-zhenshhin

Прыщи на подбородке у женщин — причина, какой орган не в порядке, лечение

Зачастую, если высыпания локализуются в определенной области, стоит попытаться выяснить, какой орган не в порядке.

Потому что практически все причины связаны с заболеваниями или их последствиями.

Распространенные причины:

• гинекологические заболевания;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• болезни органов пищеварения;
• сниженный иммунитет;
• прием гормональных препаратов или антибиотиков.

Вредные продукты в рационе, межсезонье, регулярные стрессы и недостаточная гигиена тоже влияют на здоровье и красоту эпидермиса.

Иногда причина кроется во вредной привычке девушки трогать подбородок руками, которые зачастую грязные.

Если подобное исключено, следует провести полное обследование организма.

Разновидности

• Существует несколько видов прыщей, каждый из которых требует индивидуального подхода к лечению.
• Самостоятельно их диагностировать не просто, особенно если на лице присутствует несколько форм высыпаний, которые локализуются не только на подбородке, но и на шее, носу, вокруг рта справа или слева, или на других областях тела.

Наиболее распространенные виды высыпаний:

• подкожные прыщи;
• милиумы – белые угри, представляющие собой жировое скопление;
• вульгарные – гнойные высыпания, связанные со сбоем в работе органов желудочно-кишечного тракта;
• комедоны – жировой стержень выходит наружу, поэтому приобретает вид черной точки;
• конглобатные – локализуются глубоко под кожей, появляются в виде скоплений.

Источник: http://kozha.hvatit-bolet.ru/pryshhi-na-podborodke-u-zhenshhin.html

Прыщи на лице как избавиться? Причины появления прыщей (угрей), советы по быстрому удалению проблемы

Черные точки, комедоны, угри, акне — все это неприятные воспалительные процессы. Они могут быть болезненными и доставлять немало хлопот, часто формируют неуверенность в себе. При неправильном лечении и уходе состояние усугубляется, а на местах воспалений появляются рубцы, хотя изрядно испортить настроение могут даже единичные высыпания. В любом случае еще никого не украшали прыщи на лице. Как избавиться от проблемы и не допустить ее возникновения в будущем мы и рассмотрим далее.

Что это вообще такое и чем вызвано. Какие бывают прыщи

Угри — закрытые и открытые воспаления сально-волосяных фолликулов, развивающиеся под поверхностью эпидермиса. Для такого рода сыпи характерны повышенная активность сальных желез и закупоривание пор себумом, пылью и другими загрязнениями.

Высыпания подразделяются на типы в зависимости от своего внешнего вида, выделяют следующие разновидности:

• Открытые комедоны — серая или черная поверхностная сыпь, которая легко удаляется в процессе чистки у косметолога, их же часто называют черными точками.

• Закрытые комедоны —- подкожные с белой головкой, возникают на фоне закупоривания пор и впоследствии превращаются в классические красные угри. Из-за того, что накопившийся себум не способен самостоятельно выйти наружу, могут быть болезненными.

• Папулы — плотные и болезненные, красноватые, без гноя.

• Пустулы — классические угри с гноем, сопровождающиеся сильным воспалением и оставляющие после себя некрасивые пятна и рубцы — постакне.

• Нодулы — глубокие внутренние прыщи на лице узлооблазного строения с уплотненной структурой и гнойным содержимым.

• Кисты — слившиеся в одно целое скопления нодул, являются тяжелым осложнением угревой болезни и представляют собой твердые и болезненные подкожные бугры.

• Розовые прыщи — не содержат внутри гнойной субстанции и считаются симптомом дерматологического заболевания розацеа.

Формирование прыщей начинается с образования черных точек. Они представляют собой пору, закупоренную субстанцией, состоящей из излишков себума, частичек пота, внешних загрязнений и отмерших клеток эпидермиса. Эта субстанция закрывает выход из поры и ее протоки. Кожное сало при контакте с внешней средой и в частности с кислородом окисляется, окрашивается в темные оттенки, образовывая на поверхности черную точку.

В закрытой поре создаются идеальные условия для размножения пропионбактерий, вызывающих появление акне — Propionibacterium acnes или Malassezia. При этом сало продолжает выделяться, но не может выйти наружу, скапливаясь под пробкой.

В результате размножения бактерий и накопления довольно большого количества сала возникает воспалительный процесс, появляется закрытый прыщ или комедон, как его именуют дерматологи.

 

Самые распространенные причины появления прыщей

Прыщи на лице, причины которых могут быть как внешними, так и внутренними, доставляют немало беспокойства, и, чтобы избавиться от них окончательно, необходимо установить и устранить первопричину, способствующую возникновению воспалительного процесса.

Гнойные прыщи на лице у взрослых женщин появляются в результате разных обстоятельств, например, гиперандрогения (повышение содержания и активности мужских половых гормонов). Такое состояние приводит к увеличению выделения сала и как следствие к формированию воспаленных высыпаний. Однако, это далеко не единственный фактор возникновения угревой сыпи, существует целый ряд состояний способствующих ее образованию.

Гормональные расстройства

Одной из самых частых причин высыпаний являются гормональные изменения. Чаще и ярче всего они проявляются в период полового созревания, причем как у девушек, так и у парней. Эти изменения провоцируют активность сальных желез и избыточное выделение себума, вслед за которым появляются воспаления и акне.

 

Наследственные факторы

Если один из родителей в подростковом возрасте страдал от акне, то с большой долей вероятности прыщи в пубертатном периоде появятся и у его детей. Такая предрасположенность может передаваться ребенку как от матери, так и от отца вместе с физиологическими особенностями гормонального фона.

Несбалансированный рацион питания

На возникновение угрей могут влиять и продукты, присутствующие в нашем ежедневном рационе. Неправильное питание способствует повышению активности подкожного клеща Demodex и ускорению работы сальных желез. В список блюд, способных стать причиной высыпаний, включают всю жареную пищу, жирное, соленое, копченое и острое, сладости, мучную продукцию, которые при наличии акне категорически противопоказаны. Такое питание может привести и к расстройствам работы органов ЖКТ, нарушению баланса естественной микрофлоры в кишечнике, из-за чего в организме будут накапливаться токсины, негативно влияющие на состояние кожных покровов. В то же время свежие фрукты, овощи, богатые клетчаткой, соблюдение питьевого режима в этом случае будут особенно полезны.

Стресс и нервные расстройства

Постоянное эмоциональное напряжение и нарушения сна приводят к активной работе надпочечников и выработке избыточного количества гормона стресса — кортизола. Повышение его концентрации в организме в значительной степени изменяет общий гормональный фон чем активизирует работу сальных желез и выделение ими сала.

Неправильный уход и гигиена

Проблемная дерма требует особого обращения, направленного на устранение избытка себума и нормализацию его выделения. При этом очистка должна быть деликатной, так как при пересушивании эпидермиса железы начинают усиленно выделять сало для его увлажнения. Применение косметики не соответствующей типу кожи, например, питательных кремов с маслами в составе может только усугубить проблему. Несоблюдение правил гигиены, таких как умывание специальными гелями два раза в день, частые прикосновения руками, выдавливание также провоцируют распространение проблемы на значительную площадь.

Методы избавления от прыщей на лице

Говоря о том, как убрать прыщи на лице нельзя не отметить, что жирная дерма требует комплексного подхода к уходу. Ежедневный ритуал должен состоять сразу из нескольких этапов, соблюдение каждого из которых является обязательным. В их числе:

• умывание с очищающим гелем;

• тонизация и дополнительное очищение лосьоном;

• увлажнение;

• применение 1-2 раз в неделю специальных масок;

• нанесение подсушивающих средств локально на высыпания (по мере необходимости).

Таким образом, отвечая на вопрос, как убрать прыщи на лице в домашних условиях следует детально рассмотреть подходящие для этих целей косметические средства.

Гели и пенки для умывания

Проблемный тип кожи требует обязательного и вместе с тем бережного очищения. В составе выбранного продукта для умывания не должно быть спирта, кислот, масел и других агрессивных компонентов, способных травмировать и без того воспаленную дерму.

Использовать очищающие пенки следует два раза в день. Утром с ее помощью убирается лишний жир, накопленный за ночь и частички пыли, а вечером — остатки макияжа и другие внешние загрязнения.

Существуют специальные растворы против угрей, которые не просто удаляют загрязнения, но и регулируют выработку сала, устраняют неприятный блеск и сужают поры. В их составе зачастую присутствуют цинк, салициловая кислота и другие активные ингредиенты. Это:

Лосьоны и тоники

После очистки и демакияжа косметологи и дерматологи рекомендуют использовать специальные лосьоны или тоники. Они окончательно очистят дерму от остатков декоративной косметики и загрязнений, сузят поры, предотвращая тем самым их закупоривание.

Важно выбирать продукты, предназначенные специально для жирной и комбинированной кожи склонной к высыпаниям. Утром можно и нужно применять лосьоны с матирующим эффектом, которые предотвратят появление блеска на довольно продолжительный период. Достаточно нанести небольшое количество лосьона на ватный диск и протереть лицо. Рекомендуем:

 

Маски

Помимо ежедневной очистки пару раз в неделю рекомендуется проводить специальные глубоко очищение. При этом важно, чтобы используемые средства удаляли загрязнения из пор, не пересушивали и успокаивали воспаления. В их составе могут присутствовать косметические глины, пантенол, экстракты целебных растений и водорослей, гиалуроновая кислота, витамины и минералы. Особой популярностью у обладателей проблемного эпидермиса пользуются разогревающие маски, температура которых повышается при контакте с телом, в результате чего продукт оказывает согревающее воздействие, распаривает поверхность эпидермиса, быстро и эффективно очищает поры. Продукты с глинами помимо очищающего оказывают и заметный матирующий эффект. Вашему вниманию предлагаются:

Пилинг

Чтобы поры меньше забивались, требуется регулярно удалять с поверхности отмершие клетки. При этом стоит отметить, что применять скрабы для очищения дермы в период, когда на ней присутствуют гнойные высыпания, категорически запрещено, так как абразивные частички могут травмировать воспаления и распространять инфекцию, увеличивая тем самым область поражения. Для пилинга стоит выбирать малоабразивные скрабы, гели-скатки и пилинги на основе кислот, которые помогают избавиться от ороговевшего эпидермиса бережно и деликатно. Рекомендуются:

Точечные средства

Если вас интересует, как быстро убрать прыщи на лице, то покупка точечного средства является обязательной. Корректирующая косметика содержит в своем составе бактерицидные компоненты и подсушивающие вещества, подавляющие жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Наносится она локально, исключительно на прыщики. При ее правильном применении можно не только ликвидировать ненавистные угри, но и избавиться от проблемы рубцов постакне.

Результат наступает довольно быстро, уже в течении 1-2 дней прыщики становятся менее заметными и легко маскируются тональными корректорами. Стоит приобрести:

 

Увлажняющие кремы

Использование для подсушивания спиртосодержащих составов и слишком частая глубокая очистка пересушивает эпидермис. В результате обезвоживания лицо начинает блестеть еще сильнее, так как сальные железы работают интенсивнее, чтобы увлажнить ее, и проблема блеска и акне лишь усиливается. Даже склонная к жирности дерма требует полноценного увлажнения, однако подходят для этого далеко не все кремы. Обладателям проблемного типа эпидермиса стоит выбирать для себя легкие увлажняющие гели и эмульсии с пометкой «некомедогенно», многие из них обладают матирующим эффектом и могут применяться в качестве праймера перед нанесением декоративной косметики. Вашему вниманию предлагаются:

 

Уход за кожей для профилактики прыщей

Чтобы не приходилось задаваться вопросом, чем лечить прыщи, необходимо обеспечить адекватный и полноценный уход. Учитывая, что высыпания возникают в результате избыточной активности желез, которая зависит от множества факторов, следует тщательно следить за своим здоровьем и постараться устранить внутренние причины акне.

Убрать угри навсегда, увы, невозможно, однако при правильно подобранном домашнем уходе можно сократить количество высыпаний и предотвратить появление новых, сделав лицо здоровым, чистым и матовым.

Основные правила сводятся к следующим рекомендациям:

• Соблюдение гигиены. Помимо ежедневной очистки утром и вечером необходимо чаще менять полотенца и постельное белье, стараться не прикасаться к лицу руками, научиться держать телефон на расстоянии от щеки, тщательно обрабатывать кисти и спонжи для нанесения макияжа специальными антибактериальными смесями или мыть их мылом.

• Коррекция рациона. Дерматологи рекомендуют пересмотреть свое привычное питание и перейти на ЗОЖ. Отказаться следует от сладостей, выпечки, алкоголя, жирных, соленых и копченых блюд, сладкой воды, а вот наличие на столе овощей, фруктов и рыбы только приветствуется.

• Минимум макияжа. С одной стороны декоративная косметика маскирует высыпания и следы постакне, но с другой, еще больше забивает поры. Именно поэтому следует давать своему лицу отдых от тоналки и использовать для макияжа только ту продукцию, на которой присутствует пометка «некомедогенно», к ней относится большинство ВВ-кремов и минеральные пудры.

• Обдуманный выбор уходовой косметики. Чтобы свести к минимуму рецидивы высыпаний, косметику для проблемной дермы рекомендуется применять довольно продолжительный период времени — от полугода и более. Для предотвращения пересушивания эпидермиса лучше отказаться от щелочной и спиртовой продукции, а если возникает вопрос, чем мазать прыщи на лице — выбирать точечные средства и наносить их локально на единичные воспаленные элементы. Ежедневный уход должен состоять из умываний пенкой утром и вечером, нанесения лосьона или тоника и применения увлажняющей эмульсии. 1-2 раза в неделю можно и нужно применять маски и делать щадящий пилинг.

• Физическая активность. Занятия спортом снижают уровень стресса, усиливают кровообращение и обмен веществ, помогая тем самым справиться с угревой сыпью. К тому же постоянные тренировки улучшают не только фигуру, но и настроение.

Почему на лице появляются подкожные прыщи, как их вылечить, профилактика

Подкожные прыщи на лице доставляют много неудобств не только во внешнем плане, но и зачастую сопровождаются болезненными ощущениями. Но переживать следует не только за эстетичный вид, ведь подкожные образования являются последствием воспалительных процессов.

Появившийся подкожный прыщ больше беспокоит женщин и девушек, так как он портит внешность и доставляет дискомфорт. Нередко незначительный прыщик становится как большая шишка, а это уже должно послужить тревожным предупреждением и оперативным вмешательством. Большие воспаления считаются очень опасными, ведь внутренние скопления не могут выйти наружу, вследствие чего гной может проникнуть намного глубже в клетки ткани, а затем в кровь.

Эта проблема чаще настигает подростков в период полового созревания, но не исключены воспалительные процессы и в более зрелом возрасте. Реже подобное явление можно наблюдать у маленького ребенка, что является сигналом похода к врачу. Детская кожа очень чувствительная, поэтому не пытайтесь решить проблему своими руками, чтобы не усугубить положение!

Причины появления

Причинами появления подкожных прыщей являются многочисленные факторы, которые не всегда связаны с кожными покровами. В настоящее время все чаще проблемы с кожей лица возникают из-за негативных внешних факторов и неправильного жизненного образа.

Подкожные образования появляются на фоне воспаленных сальных протоков, находящиеся в кожных покровах. Эти проявления нередко возникают из-за повышенного количества андрогенов, под действием которых возникает ускоренная выработка сальных желез. Кожное сало, в свою очередь, забивает сальные протоки, что служит скоплением и размножением бактерий.

На внешнем основании сальных желез скапливается чрезмерное количество ороговевшего эпидермиса и отмерших клеток, вследствие чего получается закупорка. Под действием инфекции увеличивается воспалительная реакция, провоцирующая глубокие твердые уплотнения.

Реже причины возникновения прыщей могут вызывать бактерии под названием золотистый стафилококк, которые начинают активно проявлять себя преимущественно в ослабленном организме.

Демодекоз кожный также имеет схожие воспалительные реакции в виде розовой угревой или подкожной сыпи. Виновником этого заболевания является микроскопический подкожный клещ Demodex или железница угревая. Данный вид паразитирующих микроорганизмов присутствует у каждого человека и играет роль комменсала, не причиняя при этом никаких неудобств. Однако, повышенное количество клещей и ослабленный иммунитет могут привести к различным кожным заболеваниям, в том числе и к подкожным прыщам.

Обстоятельства, которые провоцируют возникновение различных видов прыщей:

• чрезмерная выработка кожного сала;
• болезни дерматологического характера;
• неполноценный или вовсе ошибочный уход за кожей лица;
• чрезмерное применение пилингов;
• неправильное питание;
• переохлаждение;
• чрезмерное потоотделение;
• заражение гельминтами;
• заболевания желудочно-кишечного тракта и печени;
• использование чужих косметических средств или тех, что не подходят для определенного типа кожи;
• ослабленный иммунитет как кожных покровов, так и всего организма;
• наследственность;
• гормональные нарушения, связанные с беременностью, половым созреванием, менопаузой и периодом лактации. Также к этой группе можно отнести прием гормональных препаратов (особенно, контрацептивов) и наличие нейроэндокринных или венерических болезней.

Элементарное несоблюдение правил личной гигиены может привести как к возникновению, так и к осложнениям, если «болючие» внутренние прыщи уже появились. Для того чтобы вылечить больную кожу от подкожных прыщей, изначально следует выяснить причину появления и параллельно устранить ее.

Виды

Существует несколько классификаций этого вида прыщей, которые отличаются по цвету и типу. Цветовая гамма у подкожных проявлений небольшая:

• красные с различными оттенками – обозначают область кожного покрова с нарывом или воспалением, за счет чего опухают и вырастают в размерах;
• белые ярко выраженные или тусклые – в большинстве своем мелкие и многочисленные, образуются также под кожным покровом и содержат в себе кератин и плотный жировой секрет.

Два эти вида, помимо оттенка, подразделяются на две категории: воспалительную и не воспалительную. Соответственно, красные прыщи являются воспаленными образованиями внутри кожи и вокруг нее. Белые бугорки не содержат в себе инфекции до тех пор, пока не преобразуются в первую категорию.

Называются подкожные прыщи по-разному, что предоставляет возможность более точно диагностировать стадию воспалительного процесса:

• закрытые комедоны – милиумы или белые угри, а в народе «просянка», «просо». Маленькие бугорки белого цвета образуются спонтанно или вследствие продолжительного воздействия ультрафиолетового излучения на кожу лица;
• папула – воспаленная выпуклость, которая при нормальных иммунных процессах в скором времени бесследно исчезает. Такими свойствами чаще всего обладает простудный прыщ, образовавшийся из-за переохлаждения;
• пустула – элемент высыпания, который возникает как самостоятельно, так и в результате гнойных процессов в поверхностных слоях кожи;
• узел – подкожное образование схожее с пустулой, только расположенное в глубоких слоях кожных покровов. Цвет варьируется от красного до синеватого. Болезненные ощущения не покидают даже в спокойном состоянии. Такой прыщ на лице выглядит особенно пугающе;
• киста – узлы, расположившиеся очень близко друг к другу, образуют под кожей огромные плотные гнойники, соединенные свищами.

Все эти образования отличаются по степени тяжести протекающего воспалительного процесса и имеют различную симптоматику.

Симптомы

Симптомами подкожных образований могут служить различные факторы. Это могут быть определенные больные участки лица, или в кожных покровах стали появляться уплотненные элементы разнообразных диаметров. При этом цветовая палитра может быть как бледно-розового, так и белого или ярко-красного.

При больших объемах гнойные прыщики очень быстро разрастаются, приводя к еще большей проблеме. Если множественные образования находятся под самым верхним ороговевшим слоем эпителия, имеют насыщенный красный оттенок, чешутся и шелушатся, то эти множественные высыпания могут быть признаками демодекоза.

Последствия

Негативными последствиями могут сопровождаться именно подкожные прыщи, появившиеся на подбородке, лбу, щеках или в районе носа как минимум потому, что скажутся на привлекательности лица. Комплексы по поводу внешности посещают многих людей, но в большей степени этому подвержены подростки. Тем более после неправильного лечения прыщики могут оставлять после себя пятна или даже рубцы.

Поэтому, очень важно понимать, что если выдавить своими руками подкожный прыщ, особенно не первой степени тяжести, то можно не только распространить бактерии по близлежащей области кожного покрова, но и привести к заражению крови. При выдавливании воспаленный прыщ может прорваться как наружу, так и в кровеносные сосуды, распространяя гнойное содержимое по всему организму.

К слову сказать, множество салонных процедур, основанных на косметических чистках лица, являются также рискованным мероприятием, потому что подразумевают удаление содержимого путем выдавливания.

Как избавиться от подкожных прыщей на лице?

В нижеперечисленных пунктах мы расскажем, как избавиться от подкожных прыщей на лице и теле в домашних условиях и не только. Методика лечения различных образований под слоями эпидермиса зависит от стадии поражения. Лицо с незначительными прыщиками относится к первой стадии, такую легкую степень можно убрать наружной терапией с помощью косметических препаратов. Данные средства должны содержать в составе компоненты, понижающие выработку жирового секрета, борьбу с микроорганизмами и предотвращение гиперкератоза. К таким препаратам можно отнести тоник или гель, которые очищают и матируют поверхность кожи. Подобные средства подбираются индивидуально на основе изучения клеток кожи дерматологами или косметологами.

Вторая степень подкожных образований насчитывает на лице порядка 20-40 воспаленных участков. При такой стадии прописывается терапия как наружная, так и внутренняя. Наружное применение средств обуславливается теми же принципами, что и при первой стадии, а внутреннее – персонально, с использованием гормональных препаратов. Сверх того, назначаются антибиотики, которые необходимо принимать в течение нескольких месяцев, для достижения хороших результатов.

При третьей степени бороться с подкожными прыщами намного сложнее, потому что в этой стадии образований свыше 40, и многие из прыщей преобразовываются в узлы и кисты. Начальное лечение производится исключительно внутри организма с помощью специальных кислот, которые блокируют выработку жира, препятствуя дальнейшему размножению микроорганизмов.

Лекарственные препараты

Подходящие именно вам, лекарственные препараты, способен назначить специализированный врач в кожно-венерологическом диспансере. В большинстве случаев, пациенту прописывается средство на основе салициловой кислоты или цинка. Но перед тем как назначить препарат, понадобятся определенные анализы:

• на угревую железницу;
• общие обзоры мочи и крови;
• оценка гормонального фона;
• на возможные нарушения в эндокринной системе.

Полученные результаты направят на более быстрое и эффективное лечение заболевания. Во время консультации, вы можете задать вопрос врачу, почему в вашем случае возникли подкожные воспаления, чтобы в дальнейшем предотвратить повторное появление образований.

Самой продуктивной считается терапия комплексная, основанная на различных дополняющих друг друга препаратах. Лекарственные средства могут быть наружными и для перорального приема, а также подразделяются на следующие группы:

• антисептики. Зачастую антисептические медикаменты назначаются в виде гелей или мазей. Они обладают обеззараживающими, дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами. В продаже идут под названиями «Акнебай», «Левомеколь», «Циндол», «Стрептоцид», «Эффезел».
• энтеросорбенты. Компоненты составов обладают детоксикацией, тем самым поглощая различные токсические вещества. К ним относят: «Полисорб», «Атоксил», «Лактофильтрум»;
• гормоны. Лекарство, содержащее гормоны, назначается только в тех случаях, когда причина подкожных высыпаний связана с гормональным нарушением женского организма. Среди них: «Ярина», «Ригевидон», «Джес», «Белара» и прочие;
• антибиотики. Фармакологическая продукция групп антибиотиков назначается для уничтожения или блокирования определенных видов бактерий как в организме, так и в клетках дермы. В зависимости от формы воспаления применяются легкие или мощные антибиотики: «Эритромицин», «Левомицитин», «Трихопол», «Тетрациклин».

Отдельно стоит упомянуть мазь Вишневского – антисептический местно-раздражающий линимент, способный вытянуть гнойное содержимое подкожного прыща и ускорить процессы регенерации тканей. Рекомендовано кратковременное пользование, так как при длительном применении наблюдается негативная реакция кожных покровов.

Не имеет значения, выберете ли вы таблетки, кремы, мазь или порошок, основной выбор препаратов должен осуществляться только по врачебному назначению. Положительные отзывы показывают, что эффект более быстро наступает именно при оперативном врачебном вмешательстве.

Косметологические процедуры

Косметологические клиники предлагают широчайший выбор процедур, основанный на улучшении внешнего вида кожи. Новейшим и отличительным методом является озонотерапия, которая осуществляется инъекционным путем. Озонированный физиологический раствор помогает не только уменьшить количество воспалительных образований, но и со временем полностью вывести подкожные прыщи с лица и тела.

Методы устранения ороговевших слоев:

• пилинг кислотами;
• микродермабразия;
• фототерапия;
• мезотерапия;
• шлифовка лазерная;
• elos-терапия;
• криомассаж;
• электрокоагуляция;
• магнитотерапия;
• гальванизация.

Очищающие химические или механические процедуры не рекомендуется делать, если на лице совсем недавно вскочил подкожный прыщик, в частности когда он болит. Дождитесь, пока воспаленное образование сойдет с лица, после чего остатки омертвевших клеток можно будет значительно проще удалить.

Лечение в домашних условиях

Достаточно простое и быстрое лечение подкожных прыщей можно произвести в домашних условиях при легкой стадии поражения кожных покровов. Своими руками также можно и удалить небольшой прыщик, если на лице не больше 2-3 таких образований по всей поверхности лица. Выдавливать можно те воспаления, которые достаточно созрели и имеют полость с гноем.

В этом деле важно придерживаться стерильности, потому что попадание инфекции на незащищенные участки эпидермиса вызывает расширение микроорганизмов по всем тканям не только лица, но и тела.

1. Перед механическим воздействием на пораженный участок необходимо тщательно умыть все лицо.
2. После умывания поверхность кожного покрова следует распарить при помощи пара горячей воды.
3. Нужный участок эпидермиса и руки нужно обработать спиртом или спиртосодержащим веществом.
4. Пальцы обмотать стерильным бинтом.
5. Надавливать необходимо легонько, чтобы не оставить следов на коже после манипуляции.
6. Давить на участок нужно с перерывами до тех пор, пока из ранки не просочится кровь.
7. После самостоятельной операции обязательно смазать ранку антисептиком или спиртосодержащим препаратом.

Воздействовать таким путем на воспаления можно только в случае их податливости. Если образование плотное, то нужно дождаться его полного созревания.

Народные средства

Активно применяются и народные средства от подкожных прыщей в виде настоек, отваров, примочек и прочего. Например, эфирное масло чайного дерева, являясь природным антисептиком, способно помочь снять воспаление. Для этого необходимо наносить ватной палочкой точечно на припухлые внутренние образования.

Мыть кожу лица и рук можно дегтярным мылом, которое обладает отличным антибактериальным эффектом. Или же протирать кожные покровы спиртовой настойкой календулы или отваром березовых почек, способным еще и уменьшить болевое ощущение. Подобные очищающие манипуляции следует производить не менее трех раз в сутки.

Листья алоэ – универсальный продукт, который поспособствует скорейшему выходу гнойных масс. Все, что вам нужно будет сделать, – это разрезать свежий листок пополам и приложить к больному месту, зафиксировав пластырем, а через 6-8 часов убрать. Можно процедуру сделать перед сном на всю ночь.

Можно попробовать намазать прыщики кашицей из аспирина, которая снимет воспаление, и улучшит состояние клеток кожи. Для этого расталкивают одну таблетку и смешивают с небольшим количеством воды, а затем аккуратно покрывают каждый прыщик этой массой и держат до полного впитывания.

Маски

Домашние маски направлены на подсушивание ороговевших клеток, рассасывание внутрикожного элемента, тем самым уменьшая его размеры, или на вытягивание нагноения наружу.

Рецепты масок в своем составе имеют только доступные и простые ингредиенты, а на приготовление смесей уйдет буквально пара минут.

1. Маска с репчатым луком. Луковицу отварить, перемолоть в кашу, остудить и распределить по лицу, прикрыв массу пленкой. Смесь необходимо держать на коже не менее часа, после чего смыть теплой водой.
2. Маска с глиной. Кроме 3 ст. л. глиняного порошка, вам понадобятся 15 мл сока лимона и 20 мл настойки календулы на спирту. Косметическую глину разводят настойкой, а затем добавляют сок. Смесью мажут только пораженные места, оставляя массу минут на 15, после чего снимают водой.
3. Двухслойная маска. Для этого рецепта понадобится масло оливы или подсолнечника нерафинированное и чесночные зубчики. В первом этапе кожа лица смазывается растительным маслом, а второй слой идет из чеснока, который необходимо сильно измельчить и нанести непосредственно на больные участки. Эти ингредиенты сверху покрывают горячей мокрой марлей или специальной накладкой и оставляют на 20 мин. По окончании срока ткань убирают, а остатки маски смывают ромашковым отваром.

Каждое и приведенных средств может быть использовано только в том случае, если не имеется аллергических реакций на тот или иной продукт.

Профилактика

Профилактику появления прыщей можно делать после курса лечения или в качестве поддержания отличного внешнего вида. Нижеперечисленные рекомендации, основанные на врачебных инструкциях, помогут как можно быстрее привести и рельеф, и цвет лица в порядок, а также свести возможное появление прыщей до минимума.

1. Здоровая пища с нужным суточным количеством приемов.
2. Минимум пагубных привычек.
3. Не подвергать организм переохлаждениям.
4. Ежедневно дышать свежим воздухом.
5. Различными способами или препаратами укреплять иммунитет.
6. Не закрывать глаза на какие-либо нарушения в организме.
7. Регулярно ухаживать за кожей лица с помощью очищающих средств.
8. Отдавать преимущество гипоаллергенной и некомедогенной декоративной косметике.
9. Иметь индивидуальные предметы гигиены.

Психоэмоциональное состояние человека также является важной частью в процессах организма, и очень часто отличное самочувствие или, наоборот, негативное настроение сказывается на лице не только в эмоциональном плане. Отсутствие нервного перенапряжения, стресса или переутомления ведет к долгой и здоровой жизни!

Подкожные прыщи на лбу — причины появления и способы лечения в домашних условиях

Мало что портит наш внешний вид так же сильно, как появление высыпаний на коже. Особенно если это подкожные прыщи на лбу. После первого же взгляда в зеркало падает самооценка, портится настроение. Хочется быстрее избавиться от подобных изъянов, но сначала важно установить причину появления: ведь возникновение прыщей указывает на плохое состояние всего организма или некорректный уход за кожей. Рассмотрим причины появления высыпаний, а также способы, позволяющие сделать кожу лица лучше.

Как возникают?

Для защиты от негативных факторов, таких как плохая погода или высокая температура, наш кожный покров постоянно вырабатывает себум, так называемый кожный жир. В идеале он уменьшает сухость, усиливает защитные свойства, питает клетки кожи. Но когда в работе сальных желез происходит сбой, себум начинает накапливаться, заполняя собой пространство волосяной фолликулы. Пора закупоривается, кожное сало, смешиваясь с частичками пыли, не получает нормального выхода к поверхности.

Эта среда дает прекрасные условия для быстрого размножения микроорганизмов. Так появляется гнойный очаг. Начинается воспаление: на месте закупоренной поры возникает твердый красный бугорок, на вид как шишка. Через некоторое время прыщ созревает: уплотнение вырастает в размере, становится болезненным на ощупь, изнутри прорывается густая белая жидкость.

По каким причинам появляются

Высыпания на коже лица – довольно распространенная болезнь. Сталкиваются с ней не только подростки в период гормональных всплесков, но и взрослые люди. Основные причины, по которым вырастает фурункул — это нарушение правильного функционирования сальных желез, избыточное выделение кожного жира. Этому способствуют:

• неправильное питание;
• гормональные сбои;
• плохой уход за кожей.

Причины возникновения подкожных фурункулов всегда свидетельствуют о наличии внутренних проблем. Это сигнал о том, что нарушены некоторые функции пищеварения или гормональный баланс. Важно понимать, что проблему нельзя решить только косметическим путем. Чтобы полностью избавиться от прыщей на лбу потребуется комплексная терапия.

Чаще всего нарушение работы сальных желез на лице вызывают следующие факторы:

1. Слишком большое количество гормона тестостерона.
2. Избыточное выделение кожного сала.
3. Закупоривание выводящих протоков кожи.
4. Активизация патогенных бактерий.

Резкие скачки мужского гормона во время подросткового созревания, беременности или гормональных сбоев провоцируют повышенную выработку себума. Из-за огромного количества кожного жира проводящие каналы не справляются с повышенной нагрузкой и закупориваются. Попадание патогенной бактерии под закупоренную пору вызывает воспаление. Появляются огромные, болезненные подкожные прыщи.

Есть целый ряд причин, внешних и внутренних, которые провоцируют появления высыпаний у женщин:

1. Слишком частое умывание, нарушающее защитный слой.
2. Использование некачественной декоративной косметики, забивающей поры.
3. Отсутствие необходимой гигиены в жаркий период или после занятий спортом, когда кожа потеет.
4. Неправильное питание, обилие жирной, сладкой, жаренной, пряной пищи.
5. Проблемы с органами пищеварения, желудком, а также тонким кишечником.
6. Гормональные сбои.
7. Простуда, ослабление иммунной системы.
8. Кожные заболевания.
9. Прием антибиотиков, гормональных контрацептивов.
10. Частый контакт кожи лица с грязными руками, волосами или головными уборами.

Кроме того, проблемы с кожей часто усугубляет наличие вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, частые стрессы.

Как лечить в домашних условиях

Появление подкожных прыщей – серьезная проблема, избавиться от которой моментально не получится. Зачастую она требует серьезной терапии или врачебной диагностики. В первую очередь, необходимо понять, что вызывает их появление. Если речь идет о подростке или беременной, то через некоторое время прыщи могут пройти сами собой, как только гормональный фон стабилизируется.

Для эффективной борьбы с высыпаниями на лице необходимо убрать причину их возникновения и только потом заниматься внешними проявлениями:

• перейдите на более активный образ жизни;
• питайтесь правильно, чтобы обеспечить поступление витаминов, наладить правильную работу желудочно-кишечного тракта;
• ограничьте потребление жирных, сладких, пряных продуктов;
• также помогает отказ от курения, алкоголя;
• обеспечьте коже правильный ежедневный уход;
• пользуйтесь качественной косметикой, замените жирный тональный крем на минеральную пудру;
• высыпайтесь и гуляйте на свежем воздухе, чтобы минимизировать стресс, укрепить иммунитет;
• сдайте анализы на наличие кожных заболеваний, например, кожного клеща.

Помните, что антибактериальные таблетки и гормональные контрацептивы должен выписывать врач, не принимайте их самостоятельно!

Если не предотвратить внутренние причины, любая терапия не принесет должного эффекта, так как высыпания будут появляться вновь через некоторое время. Если найти причину самостоятельно сложно, обратитесь за помощью к специалисту. Как избавиться от подкожных прыщей на лбу подскажет дерматолог. Часто эту проблему врач решает в связке с гастроэнтерологом и эндокринологом.

Как лечить подкожные прыщи в домашних условиях? Рассмотрим подробнее этот вопрос. Народная медицина предлагает несколько способов борьбы с высыпаниями, которые особенно эффективны в совокупности с назначенной врачом терапией:

1. Начать стоит с умывания травяным отваром. Приготовить его несложно: используйте березовые почки, ромашку, листочки липы и хвоща, чистотел, шалфей — все вместе или по отдельности. Эти процедуры очистят, успокоят кожу.
2. Для уменьшения количества высыпаний принимайте паровые ванночки для лица. В небольшой тазик заливается кипяток, можно добавить немного целебных трав для аромата. Когда вода слегка остынет, нагнитесь над тазом и накройте голову полотенцем, для лучшего распаривания кожного покрова. Длительность процедуры – 10-15 минут. После используйте скраб, тоник и крем, подходящий вашему типу кожи.
3. После каждого умывания используйте лечебный лосьон. Приготовить его можно, смешав в равных количествах лимонный сок и розовую воду. Через 15 минут средство нужно смыть с кожи теплой водой.
4. Если прыщ, твердый как шишка, начал воспаляться, вывести гной поможет компресс из алоэ. Листик взрослого растения тщательно моют, разрезают пополам, прикладывают к болезненной шишке и фиксируют пластырем. Желательно оставить компресс на всю ночь.
5. Несколько раз в неделю можно наносить очищающие маски. Прекрасный эффект оказывает маска из хлопьев овсянки. Две столовые ложки растертых в порошок хлопьев смешивают с ложкой меда и ровным слоем наносят на лицо. Смесь нужно смыть через 20 минут с помощью теплой воды.
6. Прижигать большие воспаленные прыщики можно настоем чистотела или маслом чайного дерева. Оба средства борются с воспалением и эффективно подсушивают кожу.
7. Травяные отвары можно использовать не только для умывания. Если у вас остались излишки, заморозьте их. В течение дня доставайте по кубику льда из морозилки и протирайте воспаленные участки лица.

Народные средства эффективны на начальных этапах лечения или в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Если высыпаний много, они часто воспаляются и гноятся, обязательно обратитесь к врачу!

Можно ли выдавливать прыщи? Как правильно это сделать?

Помните, что вскрывать, расковыривать или пытаться выдавливать несозревший подкожный прыщ категорически нельзя! Это может привести к образованию рубцов и шрамов на поверхности кожи.

В худшем случае можно занести в ранку кожных клещей или инфекцию, которая лишь усилит воспаление. Первоочередная задача состоит в том, чтобы ускорить созревание прыща и вывести гной наружу. Сделать это можно следующим образом:

• как только на коже появился небольшой бугорок, болезненный при пальпации, точечно нанесите антибактериальное средство, чтобы сократить рост бактерий;
• если шишка уже успела воспалиться, наносить антибиотик бесполезно, так как очаг инфекции находится глубоко. Необходимо сначала вытащить гной наружу.

Аккуратно выдавить гной можно только в том случае, если он практически вышел на поверхность и его покрывает очень тонкая кожная пленка. Помните:

1. Нанесите антисептик на поверхность лица.
2. Обработайте руки.
3. Не давите сильно, чтобы не травмировать кожу.
4. Удалите гной салфеткой и повторно прижгите ранку антисептиком или спиртом.

Продезинфицировать лицо и руки перед этой процедурой можно с помощью:

• любого спирта;
• хлоргекседина;
• резорцина;
• салициловой кислоты.

Современная медицина предлагает огромный выбор антибактериальных средств для лечения высыпаний на поверхности лица. Перед нанесением на кожу лица любого средства, как купленного в аптеке, так и изготовленного самостоятельно, помните, что необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

• Убедитесь в отсутствие аллергической реакции на препарат. Нанесите средство на маленький участок кожи на внутренней стороне запястья и подождите 12 часов. Если появились такие симптомы как зуд, краснота и раздражение, средство лучше не применять.
• У лекарственных препаратов есть противопоказания, которые могут усугубить последствия. Внимательно читайте инструкцию и не нарушайте дозировку.
• После нанесения многих гормональных кремов нельзя выходить на открытое солнце – это может привести к образованию пигментных пятен.
• Почти все средства от прыщей сильно сушат кожу. Старайтесь наносить их точечно, не задевая участки здоровой кожи, и только при очень густом высыпании допускается мазать всю Т-зону. Если кожа склонна к сухости, используйте увлажняющий крем после лечебной мази.
• Помните, что выписывать антибактериальные средства должен врач, не нужно применять их самостоятельно.

Мелкие белые прыщики на лбу и подбородке: что делать

Белая угревая сыпь на подбородке – частое явление. Это место подвержено загрязнениям, так как часто соприкасается с грязными руками и элементами одежды. Подбородок входит в так называемую Т-зону лица, значит, как и коже лба, ему нужно уделять повышенное внимание при профилактике и лечении подкожных прыщей.

Лечить мелкие белые угри значительно проще и быстрее, ведь они образуются почти на поверхности, а значит и воспаление не уходит в глубокие слои кожи. Для лечения используют те же антибактериальные мази. Примерно через неделю применения сыпь должна сойти на нет.

Для профилактики появления применяют маски на основе белой глины. Глина эффективно очищает поры и предотвращает дальнейшее появление прыщей. Следите за чистотой Т-зоны лица, не пренебрегайте умыванием после занятий спортом и возвращения с улицы.

Ключ к избавлению от подкожных прыщей – в ежедневной профилактике и правильном уходе. Старайтесь не запускать лечение, обрабатывайте прыщи сразу после появления. Следите за правильным питанием, и очень скоро ваша кожа вновь станет ухоженной и красивой.

Подробнее о причинах прыщей в следующем видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Следы от прыщей на спине как избавиться

Тэги: Как можно избавиться от прыщей, купить Следы от прыщей на спине как избавиться, Купить средство от прыщей в Орле.

---

Как избавиться от болючих прыщей на лице, Застойный прыщ как избавиться, Пивные дрожжи от прыщей отзывы, Средство вытягивающее прыщи, Крем от прыщей на лице

Принцип действия

Купить Enlever от прыщей можно только через интернет. Достаточно пары кликов для того чтобы отправить заявку. К тому же сделать это можно круглосуточно. Оператор всегда с радостью оформит заказ. Именно через интернет можно заказать средство по максимально выгодной цене, что для молодых людей является очень важным моментом.

Официальный сайт Следы от прыщей на спине как избавиться

Состав

Уникальная формула. Улучшает внешний вид кожи. Как избавиться от следов после прыщей на спине. Из-за этих сложностей угревая сыпь может прогрессировать, в такой ситуации часто образуются следы от прыщей на спине, убрать которые так же трудно, как и сами высыпания. Угревая сыпь на спине часто оставляет темно-красные или синеватые пятна, которые долго не проходят. Если вы выдавили прыщ, то такие пятна могут остаться на долгие годы. Пятна от прыщей чаще всего являются результатом неправильного лечения и дезинфицирования прыщей еще на начальной стадии их появления или самостоятельного их выдавливания. вопрос: как убрать? самих прыщей больше нет, остались тёмные пятна. Думала после загара пройдёт, но загар уходит, а тёмные пятна остаются. Избавлялась от следов на спине таким образом: покупала бадяку в пакетиках (порошок), затем. Для этого возьмите 1 ч. ложку меда и разотрите с 1 ч. ложкой корицы, а затем полученной массой пропитайте следы от прыщей и оставьте на 20 минут. 2. Как убрать рубцы и избавиться от пятен после прыщей. Избавиться от следов от прыщей на теле можно не только прибегнув к салонным процедурам, но и в домашних условиях. Зеленая глина является прекрасным средством в борьбе со следами от прыщей на спине. Как убрать следы от прыщей на спине, какие они бывают? Как избавиться от прыщей на попе в домашних условиях. Сода от прыщей и черных точек. Прыщи на спине : Как избавиться от прыщей — Duration: 5:12. БиоБьюти Натуральная Косметика 5,479 views. Как убрать следы от прыщей на лице — Duration: 2:09. Появившись однажды, прыщи (акне, угри) могут долгое время беспокоить человека и избавиться от них иногда бывает крайне сложно. К тому же остаются еще и следы от прыщей на спине и других частях тела. Помимо этого, у пациентов очень часто остаются следы от прыщей на спине, такие как рубцы, пятна и ямочки, которые принято называть постакне. Учитывая актуальность данной проблемы, в данной статье мы расскажем, как избавиться от. Какие бывают виды прыщей, как с ними бороться. Узнайте больше о действии Базирон АС!Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Вся правда об акне от La Roche-Posay. Актуальные статьи на официальном сайте. Начните чат с опытным дерматологом в приложении Яндекс.Здоровье!Не медицинская услуга. Как быстро избавиться, предотвратить образование следов?Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Эффект от применения

Наносится средство исключительно точечно, только на пораженные участки. Стоит внимательно следить за тем, чтобы крем и гель не попадали на слизистую глаз, так как это вызовет сильное раздражение. Так как действующее вещество медикамента не относится к сильно токсическим, применять его можно со второго триместра беременности и в период кормления грудью. Дерматологи же остались довольны этой новинкой. Они говорят о том, компоненты карандаша хорошо очищают кожу не только от загрязнений, но и болезнетворных бактерий. Именно поэтому прыщи быстро уходят. Кроме того средство активизирует процесс регенерации, избавляя тем самым от рубцов. Именно поэтому дерматологи рекомендуют использовать это средство для ухода за проблемной кожей.

Мнение специалиста

Дерматологи же остались довольны этой новинкой. Они говорят о том, компоненты карандаша хорошо очищают кожу не только от загрязнений, но и болезнетворных бактерий. Именно поэтому прыщи быстро уходят. Кроме того средство активизирует процесс регенерации, избавляя тем самым от рубцов. Именно поэтому дерматологи рекомендуют использовать это средство для ухода за проблемной кожей.

Узнай как быстро замаскировать прыщ. читай на сайте Makeup.ru. Внезапно появление прыщика на лице может не на шутку испортить настроение и даже планы на день. Все потому что большинство женщин всегда стремятся. А что делать, когда неэстетичные кожные дефекты только появились? Как замаскировать прыщи на лице, чтобы они стали незаметными для окружающих?. Что делать, если на лице внезапно возникли один – два прыщика? Как замаскировать прыщи на лице?. Внезапно появившийся на лице прыщ способен испортить настроение любому человеку. Чтобы всегда выглядеть безупречно. Содержание. Но если стоит вопрос, как замазать прыщи на лице, тогда надо подобрать плотный крем. Для того, чтобы наилучшим образом замаскировать прыщи, лучше всего. Как правильно замаскировать прыщи на лице? Чтобы избавиться от угрей, прыщей нужно немало времени, за одну ночь этого не сделать. А если выглядеть отлично надо через несколько часов или минут? Как скрыть прыщи на лице в этом случае?. Зачастую накануне праздника или важного мероприятия на лице вскакивает прыщ. И на борьбу с ним совершенно нет времени, но выглядеть идеально хочется всегда. Как быстро замаскировать прыщи: применение консиллера, пудры. Быстро скрыть воспаление даже вне дома поможет консиллер. Начните чат с опытным дерматологом в приложении Яндекс.Здоровье!Не медицинская услуга. Как быстро избавиться, предотвратить образование следов?Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Назначение

Несмотря на кажущуюся безопасность состава, синтетическое вещество может провоцировать множество побочных эффектов от обычного раздражения, до значительного снижения зрения, слуха, воспалительного процесса в ЖКТ.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Следы от прыщей на спине как избавиться. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Следы от прыщей на спине как избавиться. Белые прыщи на половых губах. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Зеркалин — антибактериальный лосьон. Можно использовать летом. Узнай больше. Белый подкожный прыщ – это образовавшийся под слоем эпидермиса подкожный пустул (полость, наполненная гноем). Внутренний красный прыщ – воспаленный. Красные подкожные прыщи могут длительное время не образовывать гнойные пустулы, сопровождаясь неприятным зудом, болезненностью при нажатии. Красные прыщи и угри. Помимо подкожных, на лице могут появляться и другие прыщи, например, красные. Красные подкожные прыщи – воспаленные участки тканей дермы, постепенно увеличивающиеся в размерах. Виды подкожных прыщей. Есть несколько классификаций этого типа прыщей. Созревая, прыщ образует красный бугорок, при нажатии на него возникают. Подкожные прыщи – проблема, которая может появиться у любого человека В другой статье мы обсуждали причины появления красных родинок на теле у женщин. Лечим подкожные прыщи на лице у косметолога и дома. Оно не только подсушивает белые и красные прыщи, но и уничтожает бактерии. Не знаю, что делать, появляются подкожные болезненные прыщи и , что самое интересное сразу по несколько штук, которые красные и не выдавливаются. Подкожные прыщи на лице. Содержание. Что такое подкожный прыщ? Красные прыщики на губе у младенца (2 месяца). Подкожные прыщи могут быть белыми и красными. Белый прыщ – это образовавшаяся под слоем эпидермиса полость (пустула), наполненная гноем. Советы по применению Базирона. Как быстро наступает эффект от применения. Подробнее:Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Начните чат с опытным дерматологом в приложении Яндекс.Здоровье!Не медицинская услуга. Косметология от профессионалов. Ваша красота – наша любимая работа. Звоните. Лактофильтрум помогает устранить высыпания благодаря комплексному действию Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Официальный сайт Следы от прыщей на спине как избавиться

✅ Купить-Следы от прыщей на спине как избавиться можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Купить Enlever от прыщей можно только через интернет. Достаточно пары кликов для того чтобы отправить заявку. К тому же сделать это можно круглосуточно. Оператор всегда с радостью оформит заказ. Именно через интернет можно заказать средство по максимально выгодной цене, что для молодых людей является очень важным моментом. Зеркалин — антибактериальный лосьон. Можно использовать летом. Узнай больше. Белый подкожный прыщ – это образовавшийся под слоем эпидермиса подкожный пустул (полость, наполненная гноем). Внутренний красный прыщ – воспаленный. Красные подкожные прыщи могут длительное время не образовывать гнойные пустулы, сопровождаясь неприятным зудом, болезненностью при нажатии. Красные прыщи и угри. Помимо подкожных, на лице могут появляться и другие прыщи, например, красные. Красные подкожные прыщи – воспаленные участки тканей дермы, постепенно увеличивающиеся в размерах. Виды подкожных прыщей. Есть несколько классификаций этого типа прыщей. Созревая, прыщ образует красный бугорок, при нажатии на него возникают. Подкожные прыщи – проблема, которая может появиться у любого человека В другой статье мы обсуждали причины появления красных родинок на теле у женщин. Лечим подкожные прыщи на лице у косметолога и дома. Оно не только подсушивает белые и красные прыщи, но и уничтожает бактерии. Не знаю, что делать, появляются подкожные болезненные прыщи и , что самое интересное сразу по несколько штук, которые красные и не выдавливаются. Подкожные прыщи на лице. Содержание. Что такое подкожный прыщ? Красные прыщики на губе у младенца (2 месяца). Подкожные прыщи могут быть белыми и красными. Белый прыщ – это образовавшаяся под слоем эпидермиса полость (пустула), наполненная гноем. Советы по применению Базирона. Как быстро наступает эффект от применения. Подробнее:Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Начните чат с опытным дерматологом в приложении Яндекс.Здоровье!Не медицинская услуга. Косметология от профессионалов. Ваша красота – наша любимая работа. Звоните. Лактофильтрум помогает устранить высыпания благодаря комплексному действию Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Наносится средство исключительно точечно, только на пораженные участки. Стоит внимательно следить за тем, чтобы крем и гель не попадали на слизистую глаз, так как это вызовет сильное раздражение. Так как действующее вещество медикамента не относится к сильно токсическим, применять его можно со второго триместра беременности и в период кормления грудью.

Дерматологи же остались довольны этой новинкой. Они говорят о том, компоненты карандаша хорошо очищают кожу не только от загрязнений, но и болезнетворных бактерий. Именно поэтому прыщи быстро уходят. Кроме того средство активизирует процесс регенерации, избавляя тем самым от рубцов. Именно поэтому дерматологи рекомендуют использовать это средство для ухода за проблемной кожей.

По данным независимой экспертизы, при использовании тройного комплекса уходовых средств быстрый и заметный терапевтический результат наступает почти в 65% случаев. В 35% случаев применения косметики результат от терапии появлялся в течение 8-12 недель.

Подкожные прыщи на лице – давить нельзя, лечить!

Подкожные прыщи на лице принято называть фурункулами. Их считают одним из самых неприятных дерматологических заболеваний. Воспаления развиваются внутри, сильно болят и выглядят далеко не лучшим образом. Еще один минус – нарывы тяжело лечить. Поэтому, начиная терапию, лучше запастись терпением.

Почему появляются подкожные прыщи на лице?

Болезненные бугорки появляются не сразу. Их формирование происходит постепенно. Сначала под кожей возникает некрупное уплотнение. Оно болит несильно, но очень быстро увеличивается в размере. На следующем этапе в уплотнении развивается воспалительный процесс, и припухлость становится заметно большей. Весь период созревания может растянуться на несколько недель.

В основном появлению такой проблемы, как подкожные прыщи на лице, причины следующие способствуют:

• нарушение естественного оттока кожного сала;
• закупорка выводных каналов скапливающимся затвердевающим кожным салом;
• активная деятельность патогенных микроорганизмов;
• недостаточная или неправильная гигиена;
• нарушение гормонального баланса;
• нарушения в работе систем организма.

Белые подкожные прыщи на лице

Они могут появляться и у подростков, и у взрослых людей. В основном проблеме предшествуют гормональные изменения, которые способствуют развитию воспалительного процесса в сальных железах, расположенных глубоко под кожей. Но иногда белые подкожные прыщи причины и другие вызывают. Такие, к примеру, как:

• использование некачественной косметики;
• неправильный рацион;
• недостаток витаминов и полезных минералов в организме;
• смена климатических условий.

Красные подкожные прыщи на лице

Внутренние прыщики – это воспаленные участки эпидермиса, которые отекают, их размер увеличивается, и в результате бугорок начинает возвышаться над поверхностью здоровой кожи. Болючие подкожные прыщи на лице появляются из-за:

• гормональных сбоев;
• недостаточной гигиены кожи лица и применения косметики низкого качества;
• аллергии;
• деятельности подкожного клеща;
• повышенного потоотделения;
• болезней органов желудочно-кишечного тракта;
• нарушений работы иммунной системы.

У мужчин красные подкожные прыщи на лице могут возникать после бритья при несоблюдении основных правил гигиены. Воспаления подолгу могут не трансформироваться в гнойные пустулы, при этом вызывая зуд и другие дискомфортные ощущения. Если причина проблемы – подкожные клещи, прыщики образуются группками. В этом случае образования окрашены в ярко-красный цвет, а к основным симптомам присоединяется шелушение.

Подкожные прыщи на лбу – причины

Образования на лбу формируются по такому же принципу, как на любом другом участке лица или тела. Кожное сало, смешиваясь с частичками пота и пыли, закупоривает железы. Вырабатываемая последними секреция не может выйти наружу и собирается в сальных протоках. Создается благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов, и начинается воспалительный процесс.

Большие и маленькие подкожные прыщи на лице часто возникают из-за некорректного ухода за эпидермисом. На формирование сыпи влияет и выбор косметики: некоторые средства сильно сушат лицо, в то время как другие переувлажняют его. Если внезапно на лице появились подкожные прыщи, не помешает обратить внимание на свой рацион – жирная и острая пища способствует скоплению кожного сала. Иногда закупорка сальных желез и воспаления происходят на фоне сбоев в работе органов ЖКТ: печени, желудка, поджелудочной.

Подкожные прыщи на щеках – причины

Как правило, причиной высыпаний на щеках становится нарушение обмена веществ. По этой части лица можно определить, насколько корректно работает выделительная система. Зачастую сыпь появляется при болезнях кишечника. У многих глубокие подкожные прыщи на лице формируются из-за неправильного питания или вредных привычек. Кроме того, бугорки возникают при:

Подкожные прыщи на подбородке – причины

Вызывать сыпь на нижней части лица могут все описанные выше причины. Кроме того, подкожные мелкие прыщи на лице в области подбородка бывают результатом плохой наследственности. А еще в некоторых случаях образования указывают на неправильную работу мочеполовой и репродуктивной систем:

1. Если подкожные прыщи на лице появились возле основания нижней губы, стоит проверить тонкий кишечник.
2. Сыпь с покраснением, сухостью и шелушением нередко указывают на функциональные нарушения левого яичника.
3. Прыщи с пигментными пятнами бывают признаками некорректной работы паховой лимфатической системы.
4. При высыпаниях, сконцентрированных в центре подбородка, причину проблемы следует искать в матке или предстательной железе.

Как избавиться от подкожных прыщей на лице?

Сыпь на лице всегда доставляет много дискомфорта. Поэтому сразу же после их появления, люди серьезно задумываются о том, как лечить подкожные прыщи на лице. Чтобы терапия была эффективной, нужно найти причину появления высыпаний. Параллельно с основным лечением подкожные прыщи на лице можно выводить при помощи травяных компрессов, примочек, умываний.

Мазь от подкожных прыщей на лице

Для лечения высыпаний, как правило, используют средства, оказывающие обеззараживающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. И те, которые способствуют вытягиванию гнойного содержимого бугорков. Лучшее средство от подкожных прыщей на лице из всех известных – ихтиоловая мазь. Лекарство продается во всех аптеках. Небольшое количество его нужно наложить на бинт или ватку и приложить на несколько часов к больному месту. Уже после первой процедуры воспаление уменьшится.

Есть и другая эффективная мазь от подкожных прыщей. Хорошо с проблемой справляется, например, Левомеколь. Нередко сыпь лечат мазью Вишневского или цинковой. Каждый из этих препаратов хорош по-своему и обеспечивает надлежащий уход проблемной коже. Если же нужно увеличить эффект от терапии, Левомеколь, ихтиоловую и мазь Вишневского можно использовать в комплексе.

Крем от подкожных прыщей на лице

Вытягивающими свойствами обладают и некоторые кремы. Для домашнего лечения подходящим будет специальное средство от подкожных прыщей, содержащее ретинол – немного видоизмененный витамин А. Такие препараты нужно использовать длительно – чтобы они не только помогли устранить воспаления, но и оздоровили кожу и предупредили их появление в будущем. При непереносимости ретинол можно заменить альфа- или бета-гидроксикислотами.

Маски от подкожных прыщей в домашних условиях

В качестве основного терапевтического средства маски не годятся. Но дерматологи рекомендуют использовать их для дополнительного лечения. Маски, которые удаляют подкожные прыщи, появившиеся на лице, готовить просто и быстро. Но это никак не сказывается на эффективности средств. Все они помогают оперативно и при этом совершенно не вредят организму.

Как бороться с подкожными прыщами на лице при помощи Аспирина?

Ингредиенты:

• Аспирин – 1 таблетка;
• вода – 2 – 3 ст. л.

Приготовление, применение:

1. Таблетку раздавить до состояния порошка.
2. Залить аспириновую пыль водой и перемешать в кашицу.
3. Наносить лекарство нужно непосредственно на прыщ.
4. Через минут 10 маску следует просто смыть водой.

Как вылечить подкожный прыщ на лице листьями алоэ?

Ингредиенты:

• листья алоэ – 1 – 2 шт.;
• остуженная кипяченая или минеральная вода – 1 стакан.

Приготовление, применение:

1. Листья вымыть и залить водой.
2. Примерно через час поставить их на огонь и кипятить около 2-х минут.
3. После того как отвар остынет, листья извлечь и размять в кашицу.
4. Полученную смесь наложить на проблемные места.
5. Через четверть часа маску можно смыть прохладной водой.

Маска против подкожных прыщей с чесноком

Ингредиенты:

• чеснок – 1 – 2 зубка;
• оливковое масло – 2 ст. л.;
• горячая вода – 1 стакан;
• ромашковый отвар – 1 стакан.

Приготовление, применение:

1. Чеснок надавить или мелко нарезать.
2. Лицо протереть оливковым маслом.
3. Чесночную кашицу наложить на больные области.
4. Сверху на лицо положить марлю, смоченную в горячей воде.
5. Через 20 минут компресс можно снять и остатки маски смыть ромашкой.

Как удалить подкожный прыщ на лице?

Быстро убрать воспаление можно при помощи косметологических процедур:

1. Озонотерапия предполагает введение в место воспаления озоно-кислородной смеси.
2. Мезотерапия эффективна в тех случаях, когда нужна антибактериальная терапия.
3. Elos-терапия – воздействие световыми вспышками.

Вот как убрать подкожный прыщ с лица после его вызревания:

• вскрытием;
• гальванизацией;
• механической, лазерной, вакуумной, ультразвуковой, химической чисткой.

 

границ | Как бороться с поствирусными кожными высыпаниями в эпоху коронавирусной инфекции

В эпоху эпидемии коронавируса крайне необходимо осуществление срочных мер эпиднадзора из-за отсутствия лечения от коронавирусов и риска передачи инфекции в инкубационный период.

Риск передачи коронавируса 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома является актуальной темой исследования, и степень передачи от лиц, которые не имеют симптомов или в течение инкубационного периода, еще предстоит понять (1).Ожидается, что внедрение серологических скрининговых тестов прольет свет на роль бессимптомных инфекций, а также подтвердит важность выявления бессимптомных субъектов или субъектов с легкими симптомами. Эти люди остаются незамеченными и усложняют усилия по борьбе с распространением болезни (3). Согласно последним сообщениям, до 51% подтвержденных случаев могут быть бессимптомными на момент постановки диагноза (4), учитывая скрытую инфекцию и инкубационный период.Последний, как сообщается, длится в среднем 4 (5) или 5,2 (6) дней после заражения с началом заболевания в течение 14 дней. Как дерматологи могут внести свой вклад в наблюдение за здоровьем во время вспышки коронавируса?

В недавнем отчете единого центра из Италии были представлены первые эпидемиологические данные о поражении кожи у 88 госпитализированных пациентов с COVID-19 (7). У 18 пациентов (20,4%) с положительным результатом вирусологического исследования и отсутствием в анамнезе недавнего приема лекарств появились кожные проявления.У восьми пациентов поражение кожи развилось в начале заболевания, а у 10 пациентов — после госпитализации. Сообщенное поражение кожи соответствовало тому, которое обычно наблюдается при вирусных инфекциях, и было описано как эритематозная сыпь у 14 пациентов, крапивница у трех пациентов и везикулярная сыпь, похожая на ветряную оспу, у одного пациента. По словам автора, кожные признаки не были связаны с тяжестью системного заболевания.

Вскоре после этого в китайской серии семи критических пациентов с COVID-19 акральная ишемия, проявляющаяся в виде цианоза пальцев рук и ног с волдырями и гангреной, была зарегистрирована у всех субъектов и коррелировала с гиперкоагуляционным состоянием, вторичным по отношению к вирусной инфекции (8).

В настоящее время в Италии сообщается о необычном возникновении ишемических поражений акральной области у все большего числа практически здоровых детей, подростков и молодых людей. Могут ли эти поражения быть вызваны вирусным тромбозом микрососудов и повреждением эндотелия, остается спорным и подтверждается положительными вирусными мазками в двух случаях и подозрительным семейным анамнезом в остальных отчетах (9).

В нашей повседневной клинической практике во время вспышки COVID-19 мы наблюдаем растущее число поствирусных кожных высыпаний у практически здоровых людей во втором или третьем десятилетии жизни, что, по нашему мнению, является значительным по сравнению с обычной местной эпидемиологией этого сезона. .Мы наблюдали множественные округлые эритематозно-фиолетовые поражения, появляющиеся на тыльной и ладонной сторонах пальцев (рис. 1) у подростков / молодых пациентов обоего пола, которые были бессимптомными или минимально симптоматичными для поражения дыхательных путей. Первоначально мы интерпретировали поражения как многоформную эритему-подобную сыпь из-за их мишеневидной формы и своеобразного распределения. Принимая во внимание последние сообщения из нашей страны (9), вполне разумно, что эти акральные поражения могут быть интерпретированы как признаки ишемии акральной области, вторичные по отношению к возможному вирусно-индуцированному васкулиту.Китайское аутоптическое исследование предоставило некоторые предварительные доказательства из образцов кожи трех пациентов с COVID-19, подтверждающие поражение кожных заболеваний (10). Сообщалось о воспалительном поражении без признаков вирусного эпидермального тропизма, что указывает на иммуно-опосредованную реакцию, нацеленную на эту область, которая не связана с присутствием SARS-CoV-2 в коже. Дерматопатолог из нашей страны поделился отчетом о биопсии кожи, выполненной у двух пациентов с заболеванием COVID-19, что соответствует гистологии синдрома Джаннотти-Крости, который является неспецифическим проявлением вирусной инфекции (11).Из-за непредсказуемого количества бессимптомных носителей на этой стадии трудно делать предположения о доле субъектов с поражениями кожи, связанными с COVID-19. Однако наши наблюдения проводились в основном в марте, и их заболеваемость, по-видимому, снизилась по сравнению с апрелем, что, возможно, отражает одновременное снижение передачи SARS-CoV-2 в нашем районе.

Рисунок 1 . Множественные округлые эритематозно-фиолетовые поражения на тыльной стороне пальцев у 26-летней пациентки с легкими респираторными симптомами в анамнезе.

В текущей вспышке и с учетом прогнозируемого высокого уровня бессимптомных случаев мы задались вопросом, следует ли проверять эти случаи на наличие нового SARS-CoV-2, поскольку серология на обычно ассоциированные вирусные агенты отрицательна. Однако из-за текущей нехватки диагностических тестов, связанных с продолжающейся чрезвычайной ситуацией, мы не смогли диагностировать инфекцию SARS-CoV-2.

Примечательно отметить, что эти вызванные вирусами иммуноопосредованные кожные высыпания, по-видимому, возникают у пациентов с незначительными симптомами системного вирусного заболевания.Эти наблюдения намекают на возможную роль определенных генетических факторов, которые, будучи предрасположенными к развитию кожных высыпаний, могут защитить от серьезных симптоматических проявлений коронавирусной инфекции.

В наших текущих случаях атипичных кожных высыпаний, в которых связь с обычными вирусными агентами была исключена лабораторными исследованиями и клиническим анамнезом, можно провести молекулярное тестирование с помощью ПЦР на мазках из глотки, чтобы подтвердить гипотезу о возможной связи с новообразованием. коронавирус.Ожидается, что предстоящие быстрые и специфические анализы сыворотки помогут в выявлении бессимптомных носителей, что является ключом к сдерживанию распространения болезни. В заключение отметим, что связь между SARS-CoV-2 и кожными заболеваниями, вызванными вирусами, может помочь выявить бессимптомных носителей, которые являются критическим источником передачи инфекции от человека к человеку.

Авторские взносы

MA задумал идею. А.С. разработал и подготовил рукопись. Все авторы участвовали в написании финальной версии статьи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Пеэри NC, Шреста Н., Рахман М.С., Заки Р., Тан З., Биби С. и др. Эпидемии SARS, MERS и нового коронавируса (COVID-19), новейшие и самые большие глобальные угрозы здоровью: какие уроки мы извлекли? Int J Epidemiol. (2020) DOI: 10.1093 / ije / dyaa033. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Li Z, Yi Y, Luo X, Xiong N, Liu Y, Li S и др. Разработка и клиническое применение экспресс-теста комбинированных антител IgM-IgG для диагностики инфекции SARS-CoV-2. J Med Virol. (2020). DOI: 10.1002 / jmv.25727. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Тао Дж., Сон З., Ян Л., Хуан Ц., Фэн А., Ман X.Экстренное управление для предотвращения и контроля внутрибольничной инфекции нового коронавируса 2019 года: значение для дерматологического отделения. Br J Dermatol. (2020). DOI: 10.1111 / bjd.19011. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Гуань В-Дж, Ни З-И, Ху И, Лян У, Оу Си-Кью, Хе Дж-Х и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med. (2020). DOI: 10.1056 / NEJMoa2002032.[Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ли Кью, Гуань Х, Ву П, Ван Х, Чжоу Л., Тонг И и др. Динамика ранней передачи пневмонии, инфицированной новым коронавирусом, в Ухане, Китай. N Engl J Med. (2020). DOI: 10.1056 / NEJMoa2001316. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Чжан Ю., Цао В., Сяо М., Ли Ю. Дж., Ян Ю., Чжао Дж. И др. [Клинические и коагуляционные характеристики 7 пациентов с критической пневмонией COVID-2019 и акроишемией]. Чжунхуа Сюэ Е Сюэ За Чжи. (2020) 41: E006. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0253-2727.2020.0006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Яо XH, Ли TY, He ZC, Ping YF, Liu HW, Yu SC и др. [Патологический отчет о трех случаях COVID-19 при минимально инвазивном вскрытии]. Китайский J Pathol. (2020) 49: E009. DOI: 10.3760 / cma.j.cn112151-20200312-00193

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лекарственная сыпь — обзор

Лечение лекарственной сыпи

Лекарственная сыпь может проявляться в самых разных клинических проявлениях.Нежелательные лекарственные реакции обнаруживаются у 10–20% всех госпитализированных пациентов и являются причиной госпитализации в 3–6% случаев госпитализации ( Merck Manual , 2011). Высыпания обычно появляются через 1–10 дней после начала приема препарата и продолжаются до 14 дней после отмены препарата. В редких случаях высыпания от лекарств могут возникать после недель, месяцев или даже лет использования лекарств. Чаще всего используются следующие препараты: (а) пенициллины, (б) сульфаниламиды, (в) цефалоспорины (перекрестная реактивность 10% с пенициллинами), (г) противосудорожные препараты, (д) ​​продукты крови, (е) хинидин, (ж) барбитураты, (h) изониазид и (i) фуросемид (Lasix).Однако любые лекарства, включая препараты, отпускаемые без рецепта, и лекарства, которые используются время от времени, могут вызывать высыпания.

Наиболее распространенная морфология — морбиллиформная или макулопапулезная сыпь, которая представляет собой симметричную зудящую сыпь сливающихся эритематозных пятен и папул, распределенных по туловищу и распространяющихся по периферии на конечности. К другим формам лекарственной сыпи относятся крапивница, светочувствительность, лихеноидная лекарственная сыпь, васкулит и лекарственная сыпь. Сыпь на фоне приема фиксированных препаратов характеризуется наличием одной или нескольких локализованных круглых бляшек от красного до фиолетового цвета, которые рассасываются с гиперпигментацией и повторяются в том же месте при отмене и повторном введении лекарств.Лечение медикаментозной сыпи требует отмены препарата-виновника. Местные стероиды средней активности, антигистаминные препараты и противозудные лосьоны, такие как каламин и лосьон Sarna, облегчают симптомы.

К потенциально опасным для жизни лекарственным высыпаниям, требующим госпитализации, особенно у пожилых людей, относятся: (а) эксфолиативная эритродермия, (б) синдром гиперчувствительности к противосудорожным препаратам, (в) большая многоформная эритема (синдром Стивенса – Джонсона) и (г) токсический эпидермальный некролиз. . Это настоящие дерматологические состояния, требующие госпитализации и поддерживающей терапии.

Эксфолиативная эритродермия характеризуется генерализованной эритемой и шелушением. Неспособность поддерживать водный баланс, регулировать электролиты и температуру тела, а также сердечная недостаточность с высоким выбросом являются потенциальными осложнениями. Синдром противосудорожной гиперчувствительности — это полиорганная реакция, которая возникает с фенобарбиталом, карбамазепином и фенитоином, которые перекрестно реагируют друг с другом. Помимо кожных изменений, которые могут быть любого типа, наблюдаются лихорадка, лимфаденопатия, гематологические аномалии и гепатит.Могут быть поражены и другие органы.

При большой многоформной эритеме патогномоничные целевые поражения с красными перифериями и синюшными или буллезными очагами сопровождаются эрозией слизистых оболочек. Иногда это можно увидеть на фоне токсического эпидермального некролиза, который характеризуется болезненной кожной сыпью, которая быстро переходит в образование пузырей и шелушение кожи. Приложение латеральной силы к коже вызывает срезание вышележащего эпидермиса (признак Никольского).Смертность от этого состояния составляет 50%, и пациенты проходят лечение в ожоговом отделении больницы.

Пациент с диффузной кожной сыпью, эритродермией, эксфолиативным дерматитом, острой кожной недостаточностью

Пациент с диффузной кожной сыпью в отделении интенсивной терапии

Синонимы

Эритродермия, эксфолиативный дерматит, острая кожная недостаточность

Связанные условия

Эритродермия, эксфолиативный дерматит, тяжелый псориаз, тяжелый атопический дерматит, эритродермический себорейный дерматит, эритродермическая кожная Т-клеточная лимфома, широко распространенная лекарственная реакция, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острая генерализованная экзогематозная реакция на лекарственные препараты и пустотные лекарственные препараты эритродермическая чесотка, стафилококковый синдром ошпаренной кожи, стафилококковый синдром токсического шока, эритродермическая аутоиммунная пузырчатая болезнь, эритродермический дерматомиозит, острое заболевание трансплантат против хозяина

1.Описание проблемы

Что нужно знать каждому врачу

Пациенты могут обращаться в отделение интенсивной терапии с обширными кожными поражениями различной этиологии. Распространенные высыпания или острое воспаление кожи могут быть основной проблемой, ведущей к госпитализации в ОИТ, или кожным признаком значительного внутреннего процесса, или могут возникать как осложнение лечения отдельного системного заболевания. Пациенты в отделении интенсивной терапии подвержены риску развития многочисленных кожных проблем в результате тяжелого заболевания и условий, необходимых для ухода за остро больными пациентами; эти пациенты подвержены риску развития инфекций, связанных с линиями, аллергического контактного дерматита на адгезивы и электроды, некроза под давлением и вторичной герпетической инфекции из внутренних линий и эндотрахеальных трубок, васкулопатий, связанных с вазопрессорами, и т. д.Часто пациентам в отделении интенсивной терапии требуется значительная инфузионная терапия, и у них может развиться периферический отек, осложненный недостаточностью питания, вторичной колонизацией кожи и суперинфекцией комменсальными организмами и нормальной флорой кожи, например кандидозными кожными инфекциями и дерматофитозом. Обсуждение множества кожных осложнений, которые могут привести к тяжелому заболеванию пациента, выходит за рамки этой главы.

В этой главе основное внимание будет уделено обсуждению пациентов с диффузной кожной сыпью в отделении интенсивной терапии, либо как причины их госпитализации, либо как осложнения пребывания в отделении интенсивной терапии.У пациентов может быть широко распространенная сыпь различной этиологии. Оценка первичной морфологии имеет важное значение для сужения дифференциального диагноза и направления клинициста к постановке конкретного диагноза. Поскольку на начальном этапе может быть сложно выяснить основную этиологию диффузной кожной сыпи у тяжелобольного пациента, заблаговременное лечение часто требует от клинициста одновременного лечения нескольких потенциальных причин.

Клинические особенности

Диффузная кожная сыпь у тяжелобольного пациента может проявляться множеством различных морфологий и клинических проявлений.В этой главе основное внимание будет уделено презентациям, наиболее часто встречающимся в отделении интенсивной терапии, с упором на ключи к распознаванию различных потенциальных заболеваний, раннему лечению и ведению, важным диагностическим тестам и предупреждающим знакам.

Болезненные экзантемы с эритематозными бледными пятнами и небольшими папулами, обычно начинающимися на боках, плечах и туловище. Поражения обычно прогрессируют каудально, по мере распространения становятся более сливающимися, часто сливаясь вместе в более широкие эритематозные пятна.Поражения могут проявлять склонность к участкам давления, таким как эластичные поясные ленты, под отведениями или под устройствами периодического сжатия. Обычно неосложненные болезненные высыпания не затрагивают слизистые оболочки, и во многих случаях ладони и подошвы остаются без изменений. Дифференциальный диагноз триггеров патологической сыпи является длительным, и часто бывает сложно определить точный основной этиологический агент; история важна для постановки правильного диагноза.

Кожные побочные реакции на лекарства чаще всего проявляются типичной морбиллиформной экзантемой, как описано выше.Болезненные лекарственные реакции обычно возникают через 4-14 дней после начала применения возбудителя. Личный или даже семейный анамнез реакции на конкретное соединение или класс агентов может дать ключ к разгадке, но предварительная реактивность не является необходимой, чтобы приписать патологическую экзантему лекарству. Хотя простые болезненные лекарственные реакции могут быть мягкими и ограничиваться кожей, важно оценить системное поражение. Острый интерстициальный нефрит может проявляться изменчивой сыпью, которая чаще всего описывается как болезненная.

Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS, ранее известная как синдром гиперчувствительности к противосудорожным препаратам) также может первоначально проявляться болезненной сыпью. Пациенты с DRESS часто имеют поражение лица, что редко бывает при неосложненных болезненных реакциях на лекарства. Кроме того, пациенты с DRESS часто имеют лимфаденопатию и аномальный общий анализ крови с повышенным количеством эозинофилов и / или атипичных лимфоцитов, а также часто имеют повышенные трансаминазы из-за воспаления печени и гепатоцеллюлярного повреждения.ПЛАТЬЕ примечательно тем, что оно само по себе может быть причиной госпитализации в ОИТ или осложнить течение тяжелобольного пациента. Пациенты с DRESS могут быть тяжело больны, и существует 10% смертность, связанная с этой системной нежелательной реакцией на лекарство. У пациентов может быть миокардит, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность и широко распространенное поражение нескольких органов.

Ряд инфекций может проявляться болезненной сыпью. Список вирусных инфекций, которые могут проявляться диффузной патологической кожной сыпью, обширен и выходит за рамки данной главы.Однако важно выделить определенные инфекционные агенты, которые могут быть связаны с широко распространенными патологическими экзантемами у тяжелобольных пациентов. Наиболее заметной из них является пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF). RMSF вызывается Rickettsia rickettsii, передается через укусы клещей (обычно Dermacentor variabilis, но Amblyomma americanum и Dermacentor andersoni также могут действовать как переносчики) в США. Чаще всего встречается весной и летом, а в восточной части США это заболевание обычно проявляется через день или две недели после укуса клеща.

Пациенты часто тяжело болеют с высокой температурой, ознобом, миалгиями и сильными головными болями. Кожная сыпь обычно начинается через несколько дней после лихорадки, с пятнами и небольшими папулами, которые обычно развиваются на запястьях и лодыжках, а затем прогрессируют как центробежно, так и центростремительно, затрагивая ладони, подошвы, туловище и конечности. Лицо вообще щадящее. Поражения часто имеют точечный, точечный петехиальный компонент, который не побледнеет; у некоторых пациентов также разовьется явная пурпура и гангренозные поражения, хотя это бывает редко.Брюшной тиф, вторичный сифилис, корь, вирусные геморрагические лихорадки, энтеровирусные инфекции и лихорадка денге могут проявляться патологическими экзантемами; хотя существуют тонкие подсказки, которые могут позволить квалифицированному клиницисту различать их, для клинициста важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз при встрече с тяжелобольным пациентом с диффузной болезненной сыпью предполагаемой инфекционной этиологии.

Пациенты с острой реакцией «трансплантат против хозяина» (AGVH) также могут иметь патологическую сыпь.Классическая сыпь AGVH начинается на лице, особенно на лбу, щеках и ушах, и часто затрагивает шею, верхнюю часть спины и грудь. Бланшируемые красные пятна могут развиваться преимущественно вокруг волосяных фолликулов, поэтому для оценки перифолликулярного преобладания важно внимательно изучить их. AGVH имеет широкий спектр заболеваний и может проявляться либо ограниченным поражением кожи, имитирующим болезненную реакцию на лекарство, либо более широко распространенным заболеванием, например, при тяжелом остром кожном трансплантате против хозяина, который может проявляться эритродермией (поражая более 90% body) или даже сплошной эпидермальный некроз от наиболее тяжелой формы AGVH.

Для постановки диагноза важно наличие в анамнезе трансплантата органа; В то время как GVH был зарегистрирован у пациентов, которым были сделаны переливания крови, трансплантаты аутологичных стволовых клеток и трансплантаты твердых органов (особенно трансплантаты печени, которые содержат много донорских лимфоцитов во время трансплантации), AGVH обычно наблюдается у реципиентов аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. трансплантаты. Время трансплантации важно; AGVH может возникать даже спустя долгое время после трансплантации, и посттрансплантационные иммуносупрессивные режимы, схемы постепенного снижения и любые инфекционные осложнения или обострения болезни могут вызывать AGVH.Пациенты с AGVH могут проявлять только поражение кожи, но важно также оценить всех пациентов с подозрением на AGVH на предмет поражения печени и желудочно-кишечного тракта.

Одной из последних причин широко распространенной болезненной сыпи у тяжелобольных пациентов, о которой не следует забывать, является потница или тепловая сыпь. У пациентов с потницей, как правило, появляются эритематозные пятна, а также папулы, которые часто могут выглядеть раздраженными; эти поражения обычно сосредоточены на спине, в областях тепла, пота и окклюзии.Обычно потница наблюдается у пациентов с лихорадкой, но она может развиться у любых пациентов, которые в течение длительного периода не могут двигаться, как это часто бывает в отделениях интенсивной терапии. Признаки — скопление поражений на спине, хотя потница может распространяться на бока и переднюю часть живота, а также сильный зуд; ни один из них не является диагностическим. Потница имеет тенденцию хорошо реагировать на охлаждение пациента, поощрение частых переворачиваний, размещение впитывающей прокладки или полотенца под пациента, а также на то, чтобы пациент провел некоторое время без спины, в идеале сидя, если это возможно.

Вторым ключевым морфологическим проявлением диффузной кожной сыпи у тяжелобольного пациента является эритродермия или эксфолиативный дерматит. Эритродермия проявляется в виде обширного покраснения, обычно бледного, более 90% поверхности кожи; это часто связано с очень мелким поверхностным шелушением или шелушением верхнего слоя кожи. У пациентов с эритродермией часто наблюдается легкая лимфаденопатия, они часто испытывают дискомфорт, озноб и озноб. У пациентов может развиться значительная потеря жидкости и дисбаланс электролитов, им потребуется агрессивное питание для поддержания быстрого обновления кожи, и они подвержены риску развития вторичных кожных инфекций, сердечной недостаточности с высоким выбросом и респираторных нарушений.Существует ряд состояний, которые могут проявляться как эритродермия или прогрессировать до нее; Хотя гистопатологическая оценка биопсии кожи может быть полезной, еще раз тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для постановки правильного диагноза. Многие случаи являются идиопатическими, но более половины случаев эритродермии вызваны обострением ранее существовавшего состояния.

Пациенты с атопическим дерматитом могут испытывать обострения основного заболевания, которое может проявляться широко распространенным воспалением всего тела, которое может проявляться в виде покраснения, эритемы и шелушения.У пациентов с атопическим дерматитом могут появиться трещины и трещины на коже. Обострения могут возникать в результате несоблюдения приема лекарств, изменения ухода за кожей или инфекции. Стафилококковая или стрептококковая инфекция может вызвать обострение или осложнить обострение. Герпетическая инфекция может быть широко распространена у пациентов с аномальным кожным барьером, а герпетическая экзема может проявляться без типичных сгруппированных пузырьков, характерных для стандартной инфекции HSV. У пациентов с экземой может развиться широко распространенный тонкий вирус простого герпеса, который может проявляться в виде болезненных трещин, влажных гнойных выделений из трещин и трещин или просто болезненного широко распространенного обострения хронической экземы.Подсказки к диагнозу эритродермического атопического дерматита в основном исторические, хотя наличие лихенификации и диспигментации в результате хронического расчесывания может указывать на наличие в анамнезе давней основной атопии.

У больных псориазом также может развиться эритродермия. Эритродермический псориаз может быть неотличим от других форм эритродермии, поэтому важно выявить наличие псориаза в анамнезе. Хотя стресс, болезнь и прием лекарств могут способствовать возникновению псориатических обострений, каждый пациент с эритродермическим псориазом должен быть обследован на наличие инфекции, поскольку пациенты часто суперинфицированы и могут иметь бактериемию или сепсис.Иногда бывает трудно отличить пациентов с пустулезным псориазом от пациентов с эритродермическим псориазом; Наличие типичных псориатических поражений, наличие в анамнезе псориаза, язвы на ногтях или диагностическая биопсия кожи могут быть полезны для определения наличия у пациента с эритродермией основного псориаза. Pityriasis rubra pilaris — атипичное псориазоподобное заболевание, характеризующееся широко распространенной розово-оранжевой эритемой и мелким шелушением, часто с характерными «островками щадящего действия», которые обычно поражают ладони и подошвы с кератодермией оранжевого цвета.У пациентов с тяжелым себорейным дерматитом также может появиться эритродермия; эти пациенты часто страдают от состояний с ослабленным иммунитетом или неврологических расстройств.

Некоторые инфекции могут проявляться эритродермией. Синдром ошпаренной кожи, вызванный стафилококком, включает первичную инфекцию S. aureus, способную продуцировать экзотоксин. У пациентов развивается обширная кожная эритема, которая может быть более выраженной в областях сгиба; есть очень поверхностные вялые пузыри, которые могут напоминать тип шелушения, наблюдаемый после сильного солнечного ожога.Области шелушения не имеют полной толщины, и хотя признак Никлоски может быть положительным, обычно эпидермис не поврежден даже на участках шелушения. Поверхности слизистой оболочки обычно сохраняются. Синдром стафилококкового токсического шока редко проявляется эритродермией; это состояние характеризуется лихорадкой, шоком и полиорганной недостаточностью. Кожные проявления — диффузная макулярная эритема, которая может быть более интенсивной на инфицированном участке; по мере улучшения состояния пациентов часто наблюдается шелушение ладоней и подошв.Пациенты со стрептококковым токсическим шоком обычно имеют кожную инфекцию (целлюлит, фасциит или травматические раны), а у пациентов развивается лихорадка, шок и полиорганная недостаточность. Локализованный инфицированный орган может быть очень болезненным, а локализованная стрептококковая инфекция, которая развивает фиолетовое изменение цвета с пузырями или без них, быстро распространяется и вызывает сильную боль, вызывает некротический фасциит, требующий немедленного хирургического обследования.

Эритродермия, вызванная кожными высыпаниями, вызывающими побочные эффекты лекарственных препаратов, критически важна для распознавания, поскольку неспособность отозвать возбудитель болезни может способствовать продолжающемуся воспалению и повышению заболеваемости и смертности.Тремя основными лекарственными реакциями, которые врачи интенсивной терапии должны учитывать в случае пациента с диффузной эритродермией в отделении интенсивной терапии, являются синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN), лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). и острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP). SJS / TEN будет обсуждаться ниже при широко распространенной сыпи с кожными волдырями. DRESS часто проявляется широко распространенной, иногда сливающейся морбиллиформной экзантемой, которая может благоприятствовать верхней части груди, спины и лица, наряду с отеком лица, лимфаденопатией, аномальным общим анализом крови с атипичными лимфоцитами или эозинофилами и трансаминитом; у пациентов может подниматься температура до 40 ° C.Обычно это лекарственная реакция, которая возникает через несколько недель или месяцев после начала приема нового лекарства; виновники включают противосудорожные препараты, антибактериальные сульфаниламиды, золото, миноциклин и другие. Пациенты с DRESS могут иметь системное поражение, помимо гепатоцеллюлярного повреждения, и были описаны случаи миокардита, перикардита и нефрита. AGEP характеризуется широко распространенной эритемой и крошечными пустулами размером с булавку, которые часто незаметны и легко не заметить. Тщательный осмотр кожи очень важен. AGEP обычно возникает из-за недавнего приема антибиотика и часто начинается в течение 48 часов после начала лечения.Пациенты могут иметь лихорадку, а общий анализ крови может выявлять периферическую нейтрофилию. AGEP может быть сложно отличить от широко распространенного пустулезного псориаза.

Существует ряд менее распространенных образований, которые могут проявляться диффузной эритродермией в условиях интенсивной терапии. Пациенты могут иметь диффузную эритродермию как паранеопластический синдром или проявление широко распространенной кожной Т-клеточной лимфомы. Эти пациенты могут быть в острой форме из-за основного заболевания или вторичной инфекции.В то время как аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, дерматомиозит и саркоидоз, имеют отличительные классические кожные признаки, острое проявление может включать широко распространенную эритродермию, а аутоиммунные заболевания должны оставаться в дифференциальной диагностике пациентов с диффузной кожной сыпью. Аутоиммунные заболевания, вызывающие образование пузырей, в частности, листовая пузырчатка и буллезный пемфигоид, в редких случаях могут проявляться эритродермией всего тела; Клиницистам может быть оказана помощь в постановке этих диагнозов, если есть участки с прикрепленными чешуйчатыми корками на участках разорванных, вялых булл в случае PF или крапивница и неповрежденные напряженные буллы в случае АД.Болезнь трансплантат против хозяина обычно проявляется на коже с болезненной картиной, часто начинающейся на голове, шее, верхней части спины и груди, и с предпочтением акральных участков. Тяжелые формы острого GVH могут проявляться эритродермией, и у пациентов с трансплантацией в анамнезе, особенно при постепенном снижении дозы иммунодепрессантов, инфицированных или страдающих от печеночных или желудочно-кишечных симптомов, AGVH следует учитывать при дифференциальной диагностике эритродермии.

Важно помнить, что пациенты с корковой чесоткой, ранее известной как норвежская чесотка, могут иметь широко распространенную эритему и шелушение почти на всем теле.Эти пациенты часто страдают сильным зудом и часто имеют участки толстого шелушения, которые в некоторых случаях могут быть сконцентрированы на ладонях и подошвах. Пациенты с покрытой коркой чесоткой, как правило, имеют ослабленный иммунитет и часто в анамнезе контактировали с клещом из-за бытовых условий, проживания в доме престарелых или госпитализации.

Третий морфологический тип поражения, который можно увидеть у пациента с диффузной сыпью в отделении интенсивной терапии, — это поражение кожи или обширное образование пузырей.На коже могут появиться волдыри на любом уровне эпидермиса. Поверхностные волдыри, расположенные ниже рогового слоя или в слое зернистых клеток, могут представлять собой очень вялые, почти сразу же разрывающиеся волдыри, которые больше похожи на поверхностные отшелушивающие высыпания или сильные солнечные ожоги, чем на настоящие волдыри. Волдыри, расположенные глубже в коже, либо чуть выше базального слоя, либо между эпидермисом и дермой, могут представлять собой неповрежденные буллы или широко распространенные слои эпидермиса, открывающие мясистую влажную дерму.Пациенты с широко распространенными пузырчатыми высыпаниями или отслоением эпидермиса находятся в критическом состоянии и нуждаются в экстренной многопрофильной помощи для диагностики и лечения кожных высыпаний. В тяжелых случаях многие причины эритродермии могут прогрессировать до явных пузырей и отслоения эпидермиса, и дифференциальный диагноз частично перекрывается.

Хотя существует ряд редких подтипов, обычно аутоиммунные заболевания, вызывающие образование пузырей, можно разделить на основе антигена и антитела-мишени, которые определяют уровень образования пузырей и клинические проявления.Пациенты со всеми этими заболеваниями лечатся системными иммуномодулирующими и иммунодепрессивными средствами и могут иметь инфекцию из-за ятрогенного иммунодефицита или кожной недостаточности и вторичной инфекции. Pemphigus foliaceus возникает из-за антител против десмоглеина 1, который вызывает кожные волдыри и щадит слизистую оболочку. У этих пациентов могут быть широко распространенные кожные поражения, которые часто представляют собой поверхностные, вялые буллы, которые разрываются и высыхают, что приводит к появлению на коже образования в виде «кукурузных хлопьев».Pemphigus vulgaris возникает из-за антител против десмоглеина 3 и / или 1 и часто проявляется эрозиями слизистой оболочки и более глубокими волдырями на коже, которые также могут разорваться и напоминать широко распространенные кожные эрозии. У пациентов с буллезным пемфигоидом волдыри более глубокие из-за антител против гемидесмосомы, и часто наблюдаются крапивница и напряженные неповрежденные буллы.

Волдыри в виде лекарств случаются редко, но когда эти реакции развиваются, пациенты заболевают остро и нуждаются в госпитализации в интенсивной терапии или в ожоговом центре.Резкие реакции на лекарства могут быть причиной госпитализации в ОИТ или осложнить курс ОИТ. Хотя почти любое лекарство может вызвать пузырчатую сыпь, причиной часто являются антибактериальные средства, противоэпилептические препараты, НПВП и аллопуринол. SJS определяется как отслойка эпидермиса на поверхности тела менее 10%, измеренная в наиболее продолжительный период активности заболевания; TEN определяется как более 30%, и когда имеется 10-30% отслоения, которое представляет собой перекрытие между SJS и TEN. Пациенты с SJS / TEN часто имеют две или более поверхности слизистой оболочки, часто системно болеют лихорадкой и подвержены риску электролитного дисбаланса, вторичной инфекции и сепсиса, а также долгосрочных последствий потери кожных и слизистых барьеров.Очень важно распознать эти сущности на ранней стадии, отозвать причиняющего вред агента и начать поддерживающую терапию; терапия ориентации иммунного ответа является спорной и выходит за рамки данной главы.

Другие известные причины широко распространенной сыпи с образованием волдырей включают некоторые формы, описанные выше в рамках других морфологических типов широко распространенной кожной сыпи. Тяжелые формы AGVH могут привести к образованию волдырей на коже; эти случаи могут имитировать SJS / TEN, и часто бывает сложно провести различие между этими двумя формами, особенно потому, что пациенты с AGVH часто принимают несколько лекарств, которые могут быть связаны с тяжелыми кожными побочными реакциями на лекарства.AGEP и генерализованный пустулезный псориаз могут выглядеть пузырящимися, поскольку иногда небольшие пустулы сливаются вместе и выглядят как более крупные «озера гноя», имитирующие широко распространенные пузыри. В этих условиях, как и в SSSS, волдыри, как правило, очень поверхностные, что приводит к десквамации верхнего слоя эпидермиса, который при отшелушивании обнажает неповрежденный эпидермис ниже. Персонал интенсивной терапии должен помнить, что аллергический или раздражающий контактный дерматит может привести к образованию пузырей, в некоторых случаях включая широко распространенное образование пузырей, и важно учитывать историю воздействия, поскольку пациенты могут реагировать на различные соединения, включая хирургические препараты, терапевтические средства для кожного воздействия и клеи.

Четвертый морфологический подтип, который может приводить к диффузной кожной сыпи у пациента в отделении интенсивной терапии, — это пальпируемая пурпура или васкулитное поражение. Эти поражения клинически проявляются в виде не бледных папул фиолетового, темно-красного или пурпурного цвета. При очень активных поражениях может развиться центральный некроз или образование центральных пузырей. Эта морфология имеет тенденцию благоприятствовать конечностям и может сливаться вместе, образуя сливающиеся, не бледные пятна фиолетового цвета. У пациентов может развиться сопутствующий отек, а иногда может наблюдаться значительное воспаление суставов и отек.У пациентов с широко распространенной пурпурой также могут развиться дистальный некроз и гангрена, особенно пальцев, ушей и носа.

Пациенты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром), вызванным злокачественными новообразованиями, нарушением свертываемости крови или инфекцией, могут иметь кожные поражения петехии, экхимозы, пурпуру или, в некоторых случаях, некроз кожи, особенно с поражением дистальных отделов пальцев и конечностей.

Менингококцемия вызывается Neisseria meningitidis. Пациенты обычно обращаются с признаками воспаления мозговых оболочек, лихорадки и, в тяжелых формах, гипотонии и шока.Поражения кожи обычно развиваются на ранних стадиях заболевания и характеризуются точечными красными петехиеальными пятнами без пятен и пурпурными папулами, которые, как правило, представляют собой небольшие пятна неправильной формы с углами, которые могут образовывать приподнятые участки фиолетовых папул или геморрагических булл. В широко распространенных случаях с диссеминированной пурпурой, ДВС-синдромом и полиорганной недостаточностью это может быть названо молниеносной пурпурой. В то время как другие широко распространенные тяжелые инфекции могут приводить к диффузной пурпуре и вызывать молниеносную пурпуру, классическим примером является менингококкемия.

Дифференциальный диагноз широко распространенных пурпурных поражений у пациентов в отделении интенсивной терапии также включает первичные васкулиты, включая ANCA-положительный васкулит, широко распространенный кожный васкулит мелких сосудов (который может возникать как первичный процесс или как вторичное иммунологическое явление из-за инфекции или реакции на лекарства. ), и сосудистые изменения, связанные с приемом вазоактивных препаратов.

Особо следует отметить другие состояния, которые могут проявляться диффузной сыпью у тяжелобольных пациентов, включая болезнь Кавасаки, гонококкемию и некротический фасциит; эти состояния следует рассматривать у пациентов с соответствующим анамнезом и физическим осмотром, поступающих в отделение интенсивной терапии.Болезнь Кавасаки встречается у детей до 5 лет; однако есть сообщения о случаях заболевания у взрослых, особенно у пациентов с ВИЧ. Болезнь Кавасаки включает лихорадку в течение 5 дней, конъюнктивит, эритему языка или слизистой оболочки полости рта, эритему и / или отек рук или ног (которые затем шелушатся), эритематозную сыпь и шейную лимфаденопатию. Гонококцемия может проявляться болью в суставах и связанной с ними геморрагической пустулезной сыпью, обычно локализованной вокруг пораженного сустава. Некротический фасциит подробно обсуждается в другом месте; Пациенты с быстро прогрессирующей, сильно болезненной эритемой кожи, лихорадкой и септическим физиологическим состоянием, особенно при наличии вышележащего фиолетового, темного обесцвечивания и / или пузырей, должны быть обследованы на предмет потенциальной фасциальной инфекции.

Ключевые точки управления

Основное ведение пациентов в отделении интенсивной терапии с диффузной сыпью включает:

1. Поддерживающая терапия и стабилизация пациента. Пациенты с широко распространенным кожным воспалением подвержены риску сердечной недостаточности с высоким выбросом. Пациентам с кожной недостаточностью часто требуется агрессивная инфузионная терапия жидкостью, как и пострадавшим от ожогов. В состояниях быстрого обновления кожи и кожной недостаточности электролитные нарушения являются обычным явлением и требуют коррекции.

2.Оценить и лечить любое первичное или вторичное инфекционное осложнение. У пациентов с дисфункцией кожного барьера или кожной недостаточностью часто развивается вторичная бактериальная инфекция, бактериемия и сепсис. Пациентов следует регулярно культивировать, включая любые открытые участки кожи, в дополнение к стандартному обследованию на инфекционные заболевания. Эмпирические антибиотики часто показаны при кожной недостаточности.

3. Подробный анамнез и подробный медицинский осмотр. Поищите ключи к определению конкретных диагнозов, как указано выше, которые могут направить терапию.

4. Прекратите прием любых подозрительных лекарств, которые могут вызывать кожные проявления. В частности, в случаях SJS / TEN прекращение действия возбудителя в течение 24 часов связано со снижением смертности.

5. Ранняя нутритивная поддержка важна в случаях широко распространенной кожной недостаточности для обеспечения заживления и повторной эпителизации.

6. Консультации дерматолога необходимы при ведении пациентов в отделении интенсивной терапии с диффузной кожной сыпью. Биопсия кожи может быть полезна для определения основной причины, а тщательная оценка кожи квалифицированными дерматологами может помочь в диагностике и лечении тяжелобольных пациентов с широко распространенными кожными высыпаниями.

7. Регулярно осматривайте пациента на предмет признаков прогрессирования.

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Первичное ведение пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с диффузными кожными высыпаниями, сложно и в некоторой степени зависит от степени и морфологии кожной сыпи.

1. Оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение. В случаях широко распространенной кожной недостаточности и потери эпидермиса в тяжелых случаях могут поражаться верхние дыхательные пути и бронхи. Случаи широко распространенной эритродермии и кожной вазодилатации могут привести к коллапсу кровообращения из-за сердечной недостаточности с высоким выбросом.Пациенты с кожной недостаточностью и широко распространенными волдырями могут нести огромные незаметные потери, у них может развиться гипотензия и физиология шока. У пациентов с нарушением барьерной функции кожи может развиться бактериальная инфекция и сепсис.

2. Получите соответствующие антимикробные культуры и начните эмпирическую терапию антибиотиками, если нет противопоказаний. Как правило, это должно включать агенты, покрывающие кожную флору, особенно стафилококк и стрептококк (в зависимости от клинического сценария может быть указано покрытие для устойчивых к антибиотикам штаммов).Часто необходимы гемокультуры и посевы кожи.

3. Проконсультируйтесь с дерматологом. Некоторым субъектам требуется быстрая диагностика, и в некоторых случаях может быть выполнена биопсия кожи STAT, а замороженные срезы могут быть исследованы в течение нескольких минут после прибытия в отделение интенсивной терапии. Квалифицированный дерматолог может помочь различить многие из объектов, обсуждаемых в этом разделе, а сужение дифференциального диагноза может адаптировать терапию и улучшить результаты.

4. Следите за пациентом на предмет продолжающейся потери воды и тепла.В случае широко распространенного шелушения пациенты должны быть влажными, с мягким вазелином и иметь антипригарные повязки на открытых участках. Медперсонал должен быть проинструктирован избегать прикосновения ленты к коже и вместо этого использовать марлю и марлю, чтобы предотвратить травмирование хрупкой кожи, что может привести к дальнейшим повреждениям. В некоторых случаях могут быть показаны местные противомикробные препараты или местные стероиды. Часто местные стероиды и влажные обертывания с низкой и средней активностью приводят к повышению комфорта и более быстрому разрешению обширной сыпи.

5. Если поражена слизистая оболочка, офтальмологи должны оценить глаза, так как у пациентов с SJS / TEN часто появляются рубцы на глазах. Следует контролировать мочеиспускательный канал, и при его наличии показана консультация уролога

6. Выполните тщательный сбор анамнеза и физический осмотр, чтобы определить ключи, которые могут ограничить дифференциальный диагноз широко распространенной сыпи и указать на более конкретные объекты.

1. Тщательный анамнез и подробный физический осмотр, включая все поверхности слизистой оболочки

2.Замена жидкости, электролита, питания и контроль температуры

3. Посевы и антибиотики по показаниям

4. Консультация дерматолога с биопсией кожи или без нее

5. Прекратите прием ненужных и потенциально провоцирующих лекарств.

6. Тщательный уход за кожей с чистым или стерильным обращением, увлажнение (вазелином или местными противомикробными средствами или стероидами для местного применения, если показаны) и антипригарными повязками

Поскольку диффузная кожная сыпь в отделении интенсивной терапии может быть результатом множества различных причин, подробное описание лечения каждой из них выходит за рамки этого раздела.Важным компонентом ведения пациентов с широко распространенной кожной сыпью является определение основного триггера и сосредоточение лечения на этой причине, одновременно поддерживая пациента.

SJS / TEN требует специального обсуждения, поскольку управление сложным (например, Фромовиц и др. Имеют набор руководящих принципов управления Университета Флориды с 28 шагами). Следует прекратить применение оскорбительных агентов, которые могут быть причиной реакции, а также потенциальных перекрестно реагирующих лекарств.Пациенты не должны получать ненужные лекарства. Важно исключить инфекцию как потенциальный триггер (поскольку HSV и микоплазма, особенно у детей, связаны с SJS) и лечить любую первичную или последующую вторичную инфекцию. Некоторые выступают за серийный отбор образцов кожи для оценки колонизации и мониторинга чувствительности к антибиотикам. Несмотря на противоречивость, все больше и больше дерматологов, находящихся в стационаре, отстаивают раннее использование внутривенного иммуноглобулина, исключая противопоказания (абсолютными противопоказаниями является дефицит IgA; относительные противопоказания могут включать гипервязкость, почечную недостаточность или инсульт в анамнезе).В некоторых случаях IVIg при правильном дозировании (1 г / кг / день в течение 3-5 дней) может снизить смертность по сравнению с прогнозируемой смертностью SCORTEN.

Однако крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания отсутствуют. Некоторые врачи по-прежнему выступают за использование кортикостероидов; это спорно, и если используются, стероиды должны использоваться на ранней стадии в процессе болезни и быстро сужаться, так как кортикостероиды могут задерживать заживление ран и способствуют вторичным инфекциям. Контроль жидкости и электролитов, контроль температуры и ранняя нутритивная поддержка имеют важное значение, а контроль боли может быть затруднен — ​​может потребоваться контролируемая пациентом анальгезия.Офтальмологи должны регулярно обследовать всех пациентов с SJS / TEN; при поражении верхних отделов пищеварительного тракта следует проконсультироваться с ЛОРом, а в случае заболевания уретры обследовать пациента уролог или гинеколог.

Физическая терапия важна для поддержания силы и предотвращения контрактур. Все участки открытой, шелушащейся, обнаженной кожи должны быть влажными с помощью простого белого петролатума или, в некоторых случаях, бинтов, пропитанных 0,5% нитратом серебра. Следует избегать применения сульфадиазина серебра, так как сульфамидные препараты могут вызывать SJS / TEN, а при нанесении на большие площади сульфадиазин серебра может вызвать нейтропению.Кожу следует бережно хранить, ограничивая прилегание ленты к коже и накладывая необходимое количество электродов. Некоторые авторы рекомендуют терапевтическую антикоагулянтную терапию гепарином из-за наблюдаемого повышенного риска образования тромбов у этих пациентов; может быть более целесообразным внимательно наблюдать за пациентами и использовать низкие дозы профилактического подкожного гепарина для предотвращения ТГВ. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии или ожоговом отделении, а в идеале — с консультацией дерматолога.

Пациенты должны всегда избегать любых триггерных факторов, которые могли бы вызвать SJS / TEN, и их родственникам первой степени родства также следует проконсультировать о потенциальном наследственном риске тяжелой лекарственной аллергии.

3. Диагностика

Для постановки правильного диагноза пациенты должны быть осмотрены квалифицированным дерматологом как можно раньше. Хотя подробный анамнез и подробное физическое обследование могут дать подсказки, в частности, путем анализа морфологии поражения, анамнеза пациентов и времени высыпания, дерматолог может оказаться неоценимым в сужении дифференциального диагноза и проведении обследования. Биопсия кожи может предоставить полезную информацию и должна интерпретироваться патологом, знакомым с кожными заболеваниями.Для некоторых диагнозов лабораторная оценка может дать полезные подсказки (например, у пациентов с RMSF часто наблюдается гипонатриемия, в то время как эозинофилия или атипичные лимфоциты являются частью диагностических критериев для DRESS), как подробно описано выше.

Патофизиология

Поскольку в этом разделе рассматривается широкий спектр потенциальных причин диффузных кожных высыпаний у пациентов в отделениях интенсивной терапии, обсуждались заболевания различной этиологии, обусловленные широким разнообразием патогенеза. Как правило, в случае обширной кожной сыпи возникает диффузное воспаление дермы или эпидермиса, которое часто приводит к периферической вазодилатации кожи и может вызвать сердечную недостаточность с высоким выбросом.Две ключевые функции кожи — служить непроницаемым барьером, предотвращая потерю воды и предотвращая проникновение бактерий в организм хозяина.

Пациенты с широко распространенным кожным заболеванием часто теряют жидкость через кожу и развивают серьезные электролитные нарушения. Бактерии могут колонизировать больную кожу, а в случае повреждения кожи патогены могут попасть в кровоток и вызвать диссеминированную инфекцию. Кожа также может отражать системное заболевание с высыпаниями, возникающими в результате иммунологических аномалий или септического / эмболического посева.В случаях диффузных пролиферативных аномалий кожи быстрый оборот кератиноцитов может быть катаболическим состоянием, требующим повышенного расхода энергии, и в таких случаях, как этот, а также в случаях широко распространенной потери кожи, требующей повторной эпителизации, потребности в питании могут быть увеличены.

Эпидемиология

В этой главе обсуждается множество болезней. В целом, наблюдается тенденция к увеличению количества реакций на лекарства у пациентов с ВИЧ, волчанкой или трансплантацией органов, а у пожилых людей и женщин чаще, чем у мужчин, предположительно из-за того, что эти группы часто принимают больше лекарств.Пациенты с ВИЧ подвергаются особенно высокому риску тяжелых побочных реакций на лекарства. Наиболее частой причиной эритродермии является обострение основного состояния кожи, и пациенты с первичным кожным заболеванием подвержены риску прогрессирования до тяжелых обострений.

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

См. Разделы выше по уходу за пациентами с широко распространенной кожной сыпью: осторожное мытье рук, асептические / стерильные техники, избегайте повышенных травм кожи, размещайте внутривенные вливания как участки нормальной кожи, держите пациента в чистоте, сохраняйте участки с потерей кожи / обнаженной кожи влажными покрыты антипригарными повязками, следят за температурой, регулярно обследуют кожу на предмет прогрессирования.

Какие доказательства?

Роте, MJ, Бернштейн, ML, Grant-Kels, JM. «Опасная для жизни эритродермия: диагностика и лечение« красного человека »». Clin Dermatol. об. 23. 2005. С. 206–217.

Рамуш-э-Силва, М., Перейра, ALC. «Опасные для жизни высыпания из-за инфекционных агентов». Clin Dermatol. об. 23. 2005. С. 148–156.

Bachot, N, Roujeau, JC. «Дифференциальная диагностика тяжелых кожных высыпаний». Am J Clin Dermatol. об. 4. 2003. С. 561-572.

Hughey, LC. «Лихорадка и покраснение в отделении неотложной помощи». Semin Cutan Med Surg. об. 26. 2007. С. 133–138.

Сегал, В.Н., Шривастава, Г., Сардана, К. «Эритродермия / эксфолиативный дерматит: синопсис». Int J Dermatol. об. 43. 2004. С. 39–47.

Роте, MJ, Бяли, TL, Грант-Келс, JM. «Эритродермия». Dermatol Clin. об. 18. 2000. С. 1-16.

Vargas-Diez, E, Garcia-Diez, A, Marin, A, Fernandez-Herrera, J.«Опасная для жизни болезнь трансплантат против хозяина». Clin Dermatol. об. 23. 2005. С. 285–300.

Фишер, М., Уильям, Т., Уолраб, Дж. «Кожные заболевания в интенсивной терапии». JDDG. об. 7. 2009. С. 108–115.

Салливан-младший, Шир, Нью-Хэмпшир. «Лекарственные высыпания и другие побочные эффекты лекарств на стареющей коже». Clin Geriatric Med. об. 18. 2002. С. 21–41.

Крошинский, Д, Гроссман, М.Е., Фокс, Л.П. «Обращение к пациенту с предполагаемым целлюлитом». Semin Cut Med Surg. об. 26. 2007. С. 168–178.

Мюррей, RJ. «Распознавание и лечение токсин-опосредованного заболевания». Int Med J. vol. 35. 2005. С. S106-119.

Усатин Р.П., Сэнди Н. «Экстренные дерматологические состояния». Am Fam Physician. об. 82. 2010. С. 773-780.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Кожные мигранты личинки (ползучая сыпь, ползучий паразитный дерматит, земной зуд, высыпание песчаного червя, анкилостомический фолликулит, зуд сантехника)

Вы уверены в диагнозе?

Кожная мигрирующая личинка (CLM) — довольно распространенная самоизлечивающаяся нематодная инфекция (обычно от нематод животных). Заражение через анкилостомы человека известно как «земной зуд». Анкилостомы — это кишечные нематоды, выделяемые с фекалиями инфицированными хозяевами (обычно животными, реже людьми).Личиночная форма способна проникать в эпидермис, где обычно локализуется инфекция.

Очень важно получить историю экспозиции и путешествий. Клинический анамнез важен для контакта с песчаными пляжами или почвой в теплом (например, тропическом или субтропическом) климате, загрязненной фекалиями. Иногда пациенты вспоминают ощущение покалывания или жжения примерно через 30 минут после проникновения личинки. Инкубационный период обычно длится несколько дней, но может занять несколько недель.

CLM встречается по всему миру. Заражение анкилостомозом животных распространено на юго-востоке США, в Мексике, Карибском бассейне, Центральной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии, Африке и других тропических странах.

Обычно поражаются стопы и межпальцевые перепонки пальцев ног (от ходьбы по пляжу), а также ягодицы и бедра (от сидения на пляже). Он также может поражать любую часть тела, контактирующую с личинками, например туловище, руки и колени.

При клиническом осмотре выявлен сильный кожный зуд. Каждая личинка производит линейный серпигинозный эритематозный воспалительный тракт шириной 2-3 мм, который продвигается на 1-2 см в день (рис. 1). Эти участки могут иметь вид сливающихся папул или пузырьков и могут достигать 20 см в длину. Могут обнаруживаться зудящие фолликулярные папулы и пустулы (2-5 мм) на ягодицах или бедрах в сочетании с серпигинозными путями. Пузырьки и буллы не редкость у сенсибилизированных людей. Может присутствовать неспецифический локализованный дерматит.

Рисунок 1.

Серпигинозный эритематозный воспалительный тракт на тыльной стороне стопы пациента, возвращающегося из Мексики.

Для постановки диагноза биопсия не требуется. Гистология покажет тракт в роговом слое или супрабазаларном слое с ассоциированным спонгиозом и разбросанными некротическими кератиноцитами, а также эпидермальный и поверхностный дермальный инфильтрат с большим количеством эозинофилов. Личинка может присутствовать в образце биопсии, если образец взят перед продвижением серпигинозного тракта.Личинки анкилостомы также могут быть обнаружены в фолликулах с клиническими проявлениями фолликулита (особенно на ягодицах).

Лабораторные исследования не нужны. Общий анализ крови с дифференцировкой может выявить эозинофилию. Существуют серологические иммунодиагностические тесты на антигены отдельных видов нематод (например, антиген Ancylostoma caninum методом ELISA), но эти тесты используются нечасто. Если пациент сообщает о легочных симптомах, таких как кашель и одышка, следует выполнить рентген грудной клетки.Синдром Лёффлера (периферическая эозинофилия с мигрирующими легочными инфильтратами) — редкое проявление ХЛМ.

Дифференциальная диагностика CLM включает:

Личинка currens (Стронгилоидоз). Нематодная инфекция, вызванная Strongyloides stercoralis. Чрескожное проникновение личинок или случайное заглатывание личинок может привести к последующей аутоинфекции в результате чрескожного проникновения личинок через перианальную кожу. Локализованная или широко распространенная крапивница, зудящая сыпь наиболее заметна на ягодицах, распространяется на нижние конечности, нижнюю часть туловища и живот.Поражения кожи имеют зуд, когда они появляются и исчезают в течение нескольких часов.

Пурпура отпечатка большого пальца (широко распространенные пурпурные пятна и пятна) считается клиническим признаком диссеминированного Strongyloides, поскольку нитевидные личинки из сосудистой сети вызывают экстравазацию эритроцитов по мере их продвижения в соединительную ткань дермы. Часто встречаются желудочно-кишечные и легочные симптомы и периферическая эозинофилия.

Мигрирующий миаз (связанный с Hypoderma bovis или Gasterophilus Кишечник).Самоограничивающаяся кожная сыпь, вызванная личинками взрослой мухи вышеупомянутого вида. Хозяевами животных являются крупный рогатый скот и лошади. Люди — необычные хозяева, но такое бывает. Ищите личинки, которые выглядят как периодически быстро движущиеся (примерно 1 см / час) болезненные подкожные узелки. Эти личинки в конечном итоге погибают в тканях или выходят через фурункулеподобные поражения в течение недель или месяцев.

Tinea Corporis. Спросите об истории контактов с животными или другими пострадавшими людьми. Ищите кольцевые (круглые) поражения с мелким шелушением.Тест гидроксида калия может быть выполнен для визуализации микроскопических грибковых элементов или грибковых культур.

Tinea Pedis. Обратите внимание на мелкий шелушение и / или мацерацию в области подъема и межпальцевых промежутков, а также на онихомикоз (грибковую инфекцию ногтей). Тест гидроксида калия может быть выполнен для визуализации микроскопических грибковых элементов или грибковых культур. Примечательно, что дерматит стопы редко встречается у детей.

Чесотка (паразит Sarcoptes scabiei). Спросите, были ли в анамнезе тесные контакты с похожим острым началом зуда.Ищите норы, особенно в промежутках между пальцами рук и ног. У мужчин зудящие папулы часто располагаются в интертригинозных зонах и на мошонке.

Контактный дерматит. Спросите об истории потенциальных контактных аллергенов, например о новых очищающих или косметических продуктах, солнцезащитных кремах, одежде или обуви. Контактный дерматит обычно локализован, если у пациента не развивается реакция гиперчувствительности (реакция Id). У него почти никогда не бывает серпигинизма.

Мигрирующая хроническая эритема (связанная с болезнью Лайма).Патогномоничный признак заражения Borrelia burgdorferi, который может появиться сразу или через несколько недель или месяцев после заражения. Ищите бессимптомную увеличивающуюся кольцевидную (примерно 5 см) эритематозную бляшку с центральной эритемой или просветлением. Необходимо провести серологическое исследование Borrelia, и в случае положительного результата пациенту следует назначить соответствующие системные антибиотики.

Импетиго. Спросите об истории ссадин, травм кожи или ранее существовавших хронических заболеваниях кожи (например, экземе, псориазе и т. Д.).Ищите корочки медового цвета. Выполните бактериальные мазки, чтобы идентифицировать организм, чтобы назначить соответствующую противомикробную терапию.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

CLM поражает людей обоих полов, всех рас и возрастов, особенно детей. Это одно из наиболее распространенных кожных поражений, наблюдаемых в клиниках по лечению тропических болезней.

К группам риска относятся:

• Отдыхающие на пляже или загорающие, ходящие босиком или сидя на зараженном песке во влажном (тропическом или субтропическом) климате

• Лица, занимающиеся хобби (т.е.грамм. серфер) или профессий (например, спасатель, сантехник, плотник, фермер), которые связаны с длительным контактом с песком или почвой на пляже или во влажном климате

• Дети, играющие в песке на пляже или в песочницах

В чем причина болезни?

Общие нематоды, вызывающие CLM:

• Ancylostoma canium and braziliense (нематоды диких и домашних собак и кошек)

• Ancylostoma duodenale и Necator americanus (анкилостомы человека)

• Ancylostoma caninum (анкилостомоз) в Австралии

• Uncinaria stenocephala (анкилостомоз) в Европе

Жизненный цикл этих нематод может происходить следующим образом:

Инфекция хозяина путем чрескожного проникновения (анкилостомоз животных).Анкилостомы живут в кишечнике животных, а яйца содержатся в фекалиях. Влажная влажная среда способствует вылуплению яйцеклеток и выживанию личинок на земле, а после двух стадий линьки (рабдитоидной, затем стронгилоидной) инфекционные нитевидные личинки способны проникать в кожу человека. Нитевидные личинки содержат протеазы, которые могут проникать в небольшие трещины или раны, волосяные фолликулы или даже неповрежденную кожу. Эти личинки не содержат коллагеназу, которая необходима для проникновения в дерму человека, и поэтому остаются в эпидермисе как поверхностные инвазии.

Заражение хозяина при случайном проглатывании (анкилостомоз человека). Более того, у человеческих видов анкилостомы миграция личинок в лимфатическую и / или венозную систему кровообращения происходит после случайного проглатывания. Личинки перемещаются к легким, где они проникают в альвеолы ​​и проникают в трахею, где они проглатываются и развиваются до половой зрелости в кишечнике. При размножении в кишечнике образуются дополнительные яйцеклетки, которые снова выводятся с фекалиями, продолжая цикл паразитарного заражения.Аутоинфекция может возникнуть при проникновении личинок около промежности через кожу.

Системные последствия и осложнения

Системные осложнения редки, но иногда могут возникать. Синдром Лёффлера, который считается редкой реакцией гиперчувствительности на растворимый антиген анкилостомы, проявляется в виде эозинофильных мигрирующих легочных инфильтратов. Примечательно, что периферическая эозинофилия с повышенным уровнем иммуноглобулина E (IgE) также может возникать при любой паразитарной инфекции.

Варианты лечения

МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

• Пероральный альбендазол считается препаратом выбора.Дозировка: 400-800 мг в день (взрослые), 10-15 мг / кг / день (дети, максимум 800 мг / день) в разделенных дозах в течение 3 дней

• Ивермектин (разовая доза): 12 мг или 150-200 мкг / кг (взрослые), 150 мкг / кг (дети)

• Тиабендазол для перорального применения: 25 мг / кг два раза в день в течение 3 дней. Обратите внимание, что тиабендазол больше не продается в Канаде, США и некоторых других странах мира

• 10-15% раствор альбендазола (или тиабендазола) для местного применения или мазь (при окклюзии) для локализованных поражений

• Антибиотики для перорального применения при вторичном целлюлите

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УПРАВЛЕНИЕ

Нет

ДРУГОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Криотерапия (при одиночных поражениях): 1-2 см перед эритематозным трактом

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Основная роль активного лечения CLM заключается в быстром улучшении симптомов (т.е.сильный зуд и дискомфорт) и вторичные осложнения (например, целлюлит, аутоинфекция и т. д.). Зуд обычно проходит в течение 24-72 часов после лечения. Кожные поражения обычно проходят в течение 1-2 недель. Даже без лечения CLM проходит в течение нескольких недель или месяцев почти у всех инфицированных людей, но может сохраняться до 2 лет. Личинки в конечном итоге погибают в организме человека-хозяина, поскольку не могут завершить свой жизненный цикл (т. Е. Тупиковые хозяева).

Лечение выбора — пероральный альбендазол (противоглистное средство третьего поколения).Другие антигельминтики, такие как тиабендазол и мебендазол, также эффективны. Альбендазол относительно хорошо переносится, тогда как тиабендазол был связан с более высокой частотой желудочно-кишечных симптомов (например, тошноты, диареи). Если соблюдение режима лечения является проблемой, можно использовать однократную дозу ивермектина с высокой степенью излечения.

Альбендазол (или тиабендазол) для местного применения гораздо менее эффективен, чем системная терапия. Местно альбендазол или тиабендазол следует применять под окклюзией 3-4 раза в день в течение как минимум 2 недель.Это может быть вариантом для пациентов с локализованным заболеванием, которые абсолютно не могут переносить пероральную терапию, но эффективность местного лечения невысока. Сообщалось о случаях раздражающего контактного дерматита.

Эффективность криотерапии варьируется и обычно не рекомендуется. Личинки способны выжить при –20 ° C более 5 минут. Агрессивная криотерапия болезненна и может привести к образованию больших пузырей и язв.

Также важно обследовать и лечить пациента от вторичной инфекции мягких тканей или целлюлита.Было бы целесообразно лечение пероральными антибиотиками.

Профилактика — важнейший фактор. Людей, отправляющихся на тропические или субтропические пляжи повышенного риска, следует поощрять носить соответствующую защитную обувь или сидеть на полотенцах. Владельцы домашних животных также должны быть обучены и обеспечивать, чтобы их домашние животные получали соответствующее лечение в случае заражения. В будущем могут появиться вакцины против анкилостомы. Местные анальгетики, такие как прамоксин, могут принести пользу.

Управление пациентами

Пациенты должны быть уверены, что CLM является самоограничивающим состоянием у большинства людей.Контрольный визит через 4-6 недель после лечения будет подходящим для документирования клинического улучшения или разрешения.

Может произойти хроническая аутоинфекция, особенно анкилостомозом человека, и следует организовать последующее наблюдение до полного исчезновения инфекции.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Синдром Лёффлера (периферическая эозинофилия с мигрирующими легочными инфильтратами) — редкое проявление ХЛМ.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Кожные проявления гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза | Дерматология | JAMA дерматология

Фон Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз — редкое, быстро прогрессирующее и потенциально смертельное заболевание активированных гистиоцитов.Начальная клиническая картина обычно включает лихорадку, гепатоспленомегалию и панцитопению. Кожные высыпания описываются почти у 65% пациентов. Информация о морфологических особенностях, конфигурации и распространении этих высыпаний отсутствует и обычно указывается как неспецифическая и «макулопапулезная». Цель этого отчета — лучше очертить кожные проявления заболевания, чтобы помочь дифференцировать этот процесс от других системных заболеваний.

Наблюдение Описан случай новорожденного с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом с генерализованными пурпурными пятнами.Обобщены клинические особенности 5 других пациентов с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом в Детской больнице Висконсина, Милуоки. Также представлены клинические изображения 1 дополнительного неонатального пациента с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом. Эти наблюдения демонстрируют разнообразные кожные проявления гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза: эритродермия, генерализованные пурпурные пятна и папулы и морбиллиформные высыпания.

Заключение Осведомленность о поражении кожи может помочь в первоначальной диагностике гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза и потенциально может указывать на рецидивы.

ГЕМОФАГОЦИТИЧЕСКИЙ лимфогистиоцитоз — редкое, быстро прогрессирующее и потенциально смертельное заболевание активированных гистиоцитов. Начальная клиническая картина обычно включает лихорадку, гепатоспленомегалию и панцитопению. В 1991 году Международное общество гистиоцитов разработало диагностические рекомендации по гемофагоцитарному лимфогистиоцитозу, охватывающие как первичный, так и вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. ¹ Кожные высыпания возникают в 6–65% случаев. ^{2 , 3} Описание морфологических особенностей, конфигурации и распределения этих высыпаний отсутствует и обычно описывается как неспецифические «преходящие макулопапулезные высыпания». ^{2 , 3} Важно дифференцировать высыпание от других системных процессов, включая миофиброматоз, экстрамедуллярный гематопоэз, гистиоцитоз клеток Лангерганса и кожный лейкоз. Мы представляем случай новорожденного с выраженными кожными проявлениями гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза и обобщаем клинические особенности 5 дополнительных пациентов с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом в нашем педиатрическом учреждении.Чтобы дополнительно проиллюстрировать кожные особенности этих заболеваний, мы включаем клинические изображения 1 из 3 случаев новорожденных, которые наблюдали 2 из нас (J.P.S. и N.B.E.) в другом учреждении.

Доношенная девочка родилась от неродственных родителей в местной общественной больнице. Пренатальные лабораторные исследования без особенностей. При рождении были отмечены петехии, гепатоспленомегалия и тромбоцитопения (38 × 10 ³ / мкл). Было начато расследование бактериальных и вирусных причин, и было проведено 2 переливания тромбоцитов перед выпиской на 7-й день жизни.

Из-за заметных кожных изменений на 8-й день жизни была проведена консультация дерматологического отделения. Генерализованная петехиальная и пурпурная макулярная сыпь, хотя более выраженная на ее лице, волосистой части головы и верхней части груди, охватила большую часть ее кожи, за исключением ладоней и подошв (рис. 1A и B). Слизистые оболочки не поражены. Никаких узелков, папул, эрозий или изменений эпидермиса не отмечено. Гепатоспленомегалия присутствовала на 1 см ниже реберного края. Лабораторная оценка показала следующие показатели: количество лейкоцитов — 7.3 × 10 ³ / мкл; гемоглобин 10,8 г / дл; тромбоциты, 112 × 10 ³ / мкл; аспартатаминотрансфераза, 71 Ед / л; аланинаминотрансфераза, 124 Ед / л; и лактатдегидрогеназа, 1727 Ед / л. Мазок периферической крови, рассмотренный одним из нас (J.P.S.), не показал бластных форм. Был получен образец биопсии кожи, который показал смешанный интерстициальный и периваскулярный инфильтрат. Иммуногистохимическое окрашивание выявило популяцию CD3-положительных лимфоцитов. Специальные окрашивания с CD1a и толуидиновым синим были отрицательными.

Рис. 1.

Новорожденный с генерализованными пурпурными пятнами на лице (A) и туловище (B). Обратите внимание на предположение о гепатомегалии у A.

.

При контрольном осмотре через 1 неделю первоначальная кожная сыпь сменилась темной сетчатой ​​картиной без потемнения. Присутствовали множественные мелкие петехии. Печень и селезенка были увеличены до 3 см ниже реберного края. Лабораторная оценка выявила продолжающееся ухудшение со следующими значениями: тромбоциты, 12 × 10 ³ / мкл; аспартатаминотрансфераза, 744 Ед / л; и аланинаминотрансфераза, 317 Ед / л.Пациент поступил в нашу гематологическую / онкологическую службу.

Во время госпитализации обширное расследование вирусных инфекций, в том числе вируса Эпштейна-Барра, было отрицательным. Визуализация головы, офтальмологическое и слуховое обследования не продемонстрировали результатов, типичных для врожденных вирусных инфекций. Материнские антитромбоцитарные антитела отсутствовали. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало гепатоспленомегалию, но не обнаружило обширного сосудистого поражения в печени, которое могло бы объяснить цитопении.Тромбоцитопения достигла надира 1 × 10 ³ / мкл, несмотря на множественные переливания тромбоцитов и внутривенное введение иммуноглобулина. Уровни триглицеридов увеличились с 172 мг / дл (1,94 ммоль / л) при поступлении до 797 мг / дл (9,01 ммоль / л) на 27-й день жизни. Присутствовала гипофибриногенемия. Аспират костного мозга и биопсия на 17-й день жизни выявили гиперклеточный костный мозг с большим количеством мегакариоцитов, но без интерстициальных гистиоцитов или фагоцитарной активности. Образец, полученный при открытой биопсии печени на 22-й день жизни, выявил обширный эритрофагоцитоз доброкачественными гистиоцитами (рис. 2).Окрашивание вирусом Эпштейна-Барра продемонстрировало ядерное окрашивание более чем в 80% гепатоцитов и 20% эпителиальных клеток желчных протоков.

Рис. 2.

Образец биопсии печени, окрашенный по Гимзе, демонстрирующий эритрофагоцитоз (черная стрелка) и фагоцитоз лимфоцита (белая стрелка) (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 40).

Пациенту было начато лечение дексаметазоном с последующей индукционной химиотерапией этопозидом.Произошла постепенная нормализация печеночных трансаминаз, триглицеридов и количества тромбоцитов. Все кожные проявления исчезли. В возрасте 3 месяцев у пациентки наблюдались рецидивы пурпурных пятен на двусторонних висках и височной части головы. В это время уровни триглицеридов были повышены до 1269 мг / дл (14,3 ммоль / л). Печеночные ферменты, количество тромбоцитов и количество клеток крови оставались нормальными. В возрасте 10 месяцев пациент чувствует себя хорошо, рецидивов нет.

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз был впервые описан Farquhar и Claireaux ⁴ в 1952 году как наследственный медуллярный ретикулез.Подробное описание клинических признаков гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза представлено в обзорах Janka, ^2, , Henter et al., ^3, , Favara, ^{, 5,} и Imashuku, et al. ⁶ Ранее различие между первичным или семейным гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом и вторичным или ассоциированным с инфекцией гемофагоцитарным синдромом проводилось потому, что у взрослых с ослабленным иммунитетом, перенесших трансплантацию почек, наблюдалось развитие гемофагоцитарного синдрома в ответ на вирусные инфекции. ⁷ Поскольку попытки различить первичный и вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз у детей оказались безрезультатными, уместен единый диагноз гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. ¹ На самом деле вирусные инфекции могут инициировать процесс заболевания в виде семейного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза.

При гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе происходит неконтролируемая активация или отсутствие подавления клеточной иммунной системы, вызывая генерализованную пролиферацию доброкачественных гистиоцитов.В предыдущих сообщениях гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз описывался как гиперцитокинемия или синдром активации макрофагов. Это реактивное заболевание лишено типичных клеток гистиоцитоза клеток Лангерганса, но включает широко распространенную инфильтрацию лимфоцитов и макрофагов в печень, селезенку, лимфатические узлы и центральную нервную систему. В случаях гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза сообщалось о вирусных инфекциях и нарушении активности естественных киллеров, хотя и не всегда. Анализ сцепления указывает на генетическую гетерогенность со сцеплением некоторых индивидуумов с несколькими локусами генов.Дефекты гена перфорина были обнаружены примерно у 20% неродственных пациентов с семейным гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом. ^{8 , 9} Перфориновые механизмы, по-видимому, важны для контроля активированной иммунной активности.

В 1991 году Международное общество гистиоцитов разработало диагностические рекомендации, чтобы облегчить раннюю диагностику и лечение. ¹ Согласно руководящим принципам, для диагностики гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза необходимы признаки, указанные в таблице 1.Убедительные доказательства в пользу диагностики гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза включают плеоцитоз спинномозговой жидкости, гистопатологические доказательства хронического персистирующего гепатита и низкую активность естественных клеток-киллеров. «Кожная сыпь» считается потенциальным отклонением от нормы при гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе. ¹ Сообщалось об атипичных презентациях; неспособность продемонстрировать все диагностические критерии не исключает диагноза гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза.Как и у нашего пациента, в неонатальных случаях лихорадка менее заметна.

Таблица 1.

Диагностические критерии гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза

Компьютеризированный обзор всех диагнозов пациентов Детской больницы Висконсина в период с 1990 по 2000 год выявил еще 5 пациентов с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом. Детали их клинических характеристик суммированы в Таблице 2 и Таблице 3. У нашего пациента (пациент 1) было поражение кожи при обращении, в то время как у 2 других пациентов в течение 2 месяцев после обращения появилось высыпание, связанное с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом (пациенты 2 и 3).Биопсия кожи выявила спонгиоз эпидермиса, некротические кератиноциты и редкий экзоцитоз. Периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты и экстравазированные эритроциты располагались в дерме. В биоптатах кожи не было доказательств эритрофагоцитоза. Двое из 3 выживших пациентов перенесли трансплантацию костного мозга 1 (пациент 5) и 5 ​​(пациент 4) лет назад, в то время как 3 пациента умерли вследствие диссеминированного кандидоза (пациенты 2 и 3) и бактериального сепсиса (пациент 6).

Таблица 2.

Возраст, клинические и лабораторные характеристики пациентов с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом в Детской больнице штата Висконсин, 1990-2000 гг. *

Таблица 3.

Патологические, лечебные и кожные особенности пациентов с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом в Детской больнице штата Висконсин, 1990-2000 гг. *

Обзор литературы показывает около 30 случаев со ссылкой на кожные проявления. ^{2 , 3} Янка ² сообщает об изменениях кожи на ранних стадиях заболевания в 6% из 108 случаев семейного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. В другом ретроспективном обзоре 32 случаев семейного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, у 43% было отмечено поражение кожи на ранней стадии заболевания (<10 дней), а у 65% - повреждения кожи в какой-то момент во время болезни. ³ Расхождение между этими отчетами может отражать обзор больничных карт в последнем исследовании, в котором предполагалось, что все поражения кожи были связаны с основным заболеванием.Регистр семейного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза указывает на «кожную сыпь» у 24% пациентов. ¹⁰ Поражение кожи присутствовало у 3 из 6 пациентов с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом в нашем учреждении.

В большинстве случаев с поражением кожи сообщается о преходящей генерализованной макулопапулезной сыпи. У нашего пациента (пациент 1) при представлении были обширные петехиальные и пурпурные пятна, аналогичные случаям неонатальной пурпуры, вторичной по отношению к врожденным вирусным инфекциям.Подобные первичные поражения, ограниченные акральным распределением у новорожденного, наблюдались у пациента 3. Пациент 2, хотя и не был новорожденным, продемонстрировал генерализованное пурпурное и папулезное высыпание.

Помимо геморрагических и пурпурных пятен, существуют другие типы кожных поражений при гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе. Мы (J.P.S. и N.B.E.) наблюдали 3 дополнительных случая гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза в неонатальном периоде с выраженными кожными проявлениями.К сожалению, медицинские записи этих пациентов были недоступны; поэтому подробности их случаев не включены в Таблицу 2 и Таблицу 3. У одного новорожденного были обнаружены генерализованные пурпурные пятна, аналогичные пациентам 1 и 3 (Рисунок 3). Другой новорожденный с генерализованной эритродермией и отеком был похож на эритродермический «загорелый» покров, описанный Farquhar и Claireaux. ⁴ Менее выраженная патологическая эритема также может быть заметна при обследовании кожи этих пациентов.

Рисунок 3.

Новорожденный с генерализованными пурпурными пятнами.

Кожные проявления неспецифичны для гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Обобщенное распределение выявляет лежащий в основе системный процесс. Результаты биопсии кожи не являются диагностическими и редко демонстрируют гемофагоцитоз. Favara ⁵ описывает типичные гистологические признаки, включающие лимфогистиоцитарный периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме без признаков эпидермальных изменений или васкулита. ⁵ Экстравагированные эритроциты являются причиной пурпурных поражений. Хотя некоторые случаи очень похожи на неонатальную пурпуру инфекционного происхождения, биопсия кожи не демонстрирует экстрамедуллярного кроветворения.

Дифференциальный диагноз включает миофиброматоз, экстрамедуллярное кроветворение, гистиоцитоз из клеток Лангерганса и кожный лейкоз. Хотя клинические и патологические признаки гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза неспецифичны, важно гистологически исключить другие системные заболевания.

Патологические и кожные данные согласуются с текущим пониманием патофизиологии лимфогистиоцитоза при гемофагоцитозе. Активированные лимфоциты вызывают гиперцитокинемию с участием интерлейкина 2 ¹¹ и интерферона γ, ¹² , вызывая массивную активацию гистиоцитов и секрецию дополнительных цитокинов. Утрата или недостаток потенциальных механизмов иммунной регуляции (например, дефекты гена перфорина) в условиях гиперцитокинемии позволяет активированным лимфоцитам и гистиоцитам неконтролируемо проникать в системы органов, включая кожу.

Фактический инициатор процесса может быть различным. Множественные случаи (включая нашего пациента) демонстрируют доказательства предшествующей инфекции вирусом Эпштейна-Барра, ³ , в то время как отчеты предполагают дополнительную инфекционную этиологию, включая цитомегаловирус, аденовирус и парвовирус. ^{7 , 11} Как и в пролиферативных фазах синдромов Чедиака-Хигаши, Грисселли и Х-сцепленного лимфопролиферативного (болезнь Дункана), стимулированные Т-лимфоциты создают хемокиновую среду, которая активирует мононуклеарные фагоциты, лишенные признаков клеток Лангерганса и злокачественных новообразований. гистиоцитозы.Некоторые случаи гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза фактически имеют те же мутации зародышевой линии в Sh3D1A, которые наблюдаются при Х-сцепленном лимфопролиферативном заболевании. ¹³ Клиническая картина гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, вероятно, представляет собой фенотипическое выражение нескольких различных дефектов гомеостаза иммунной активации.

Эритрофагоцитоз при гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе обычно присутствует в лимфоидных тканях (печени, селезенке и костном мозге), но редко проявляется в образцах кожной биопсии.Однако фагоцитарная активность в образцах биопсии печени, селезенки и костного мозга присутствует не всегда. Только одна треть исходных образцов биопсии костного мозга демонстрирует гемофагоцитоз. ⁵ Проникающие гистиоциты приобретают фагоцитарный характер по мере прогрессирования заболевания. Механизмы, контролирующие клеточные взаимодействия (цитокины и клеточные маркеры), могут объяснять переход от нефагоцитарной к гемофагоцитарной активности. Кожные гистиоциты при гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе могут не иметь специфических маркеров или клеточных взаимодействий, которые допускают гемофагоцитоз.В качестве альтернативы, поскольку биопсия кожи обычно выполняется на ранних этапах процесса, вполне возможно, что кожный эритрофагоцитоз на самом деле может возникать чаще, чем сообщается.

Исторически гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз диагностировали при вскрытии. Кровотечение, инфекция и прогрессирующее повреждение головного мозга — обычные причины смерти. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз может быть неуловимым диагнозом до появления доступных патологических свидетельств гемофагоцитоза. Как видно у наших пациентов (таблица 2), невозможность обнаружить гемофагоцитоз на начальном аспирате костного мозга требует серийных аспиратов костного мозга и / или гистопатологической оценки других органов (печени, лимфатических узлов или селезенки).Важно диагностировать состояние на ранней стадии курса, так как химиотерапия ^{14 , 15} и трансплантация костного мозга ¹⁶ улучшили выживаемость. Результаты пятилетней выживаемости при химиотерапии и аутотрансплантации костного мозга составляют от 10% до 44% и 66% соответственно. ^{6 , 10}

Заметные кожные проявления могут сопровождать лежащий в основе гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз в виде пурпурных, макулярных, папулезных, эритродермических или болезненных высыпаний.Повторное появление кожных проявлений у пациента, получавшего химиотерапию, может предвещать рецидив гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Хотя клинические признаки неспецифичны, осведомленность о различных типах кожных проявлений может помочь в постановке первоначального диагноза. Биопсия кожи может помочь дифференцировать гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз от других системных и потенциально злокачественных заболеваний.

Принята к публикации 15 января 2002 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Дин С. Моррелл, доктор медицины, Университет Северной Каролины, факультет дерматологии, 3100 Thurston-Bowles CB # 7287, Chapel Hill, NC 27514 (электронная почта: [email protected]).

1. центр J-IElinder ГОСТ Рекомендации по диагностике гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Semin Oncol. 1991; 1829-33 Google Scholar3.Henter JIElinder GSoder OOst Заболеваемость в Швеции и клинические особенности семейного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Acta Paediatr Scand. 1991; 80428- 435Google ScholarCrossref 4.Farquhar JWClaireaux AE Семейный гемофагоцитарный ретикулез. Arch Dis Child. 1952; 27519-525Google ScholarCrossref 5.Favara Б.Е. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз: гемофагоцитарный синдром. Semin Diagn Pathol. 1992; 963-74Google Scholar6.Imashuku Шиби STodo S Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз в младенчестве и детстве. J Pediatr. 1997; 130352-357Google ScholarCrossref 7. Risdall RJMcKenna RWNesbit МЕНЯ и другие. Вирус-ассоциированный гемофагоцитарный синдром. Рак. 1979; 44993-1002Google ScholarCrossref 8.Stepp SEDufourcq-Lagelouse RLeDeist F и другие. Дефекты гена перфорина в семейном гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе. Наука. 1999; 2861957-1959Google ScholarCrossref 9. Goransdotter К.Фадил BNilsson-Ardnor S и другие.Спектр мутаций гена перфорина при семейном гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе. Am J Hum Genet. 2001; 68590-597Google ScholarCrossref 10. Арико Мянка Г.Фишер А и другие. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз: отчет о 122 детях из Международного регистра. Лейкемия. 1996; 10197-203Google Scholar11.Komp DMMcNamara JBuckley P Повышенное содержание растворимых рецепторов интерлейкина-2 при гемофагоцитарных гистиоцитарных синдромах у детей. Кровь. 1989; 732128-2132Google Scholar12.Henter JIElinder GSoder О и другие. Гиперцитокинемия при семейном гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе. Кровь. 1991; 782918-2922Google Scholar13.Arico MImashuku SClementi р и другие. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз из-за мутаций зародышевой линии в Sh3D1A, гене Х-сцепленного лимфопролиферативного заболевания. Кровь. 2001; 971131-1133Google ScholarCrossref 14.Ambruso DRHays TZwartjes WJTubergen Д.Г.Фавара Б.Е. Успешное лечение лимфогистиоцитарного ретикулеза с фагоцитозом эпиподофиллотоксином VP 16-213. Рак. 1980; 452516-2520Google ScholarCrossref 15. Imashuku Скурияма К.Терамура Т и другие. Потребность в этопозиде при лечении гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, связанного с вирусом Эпштейна-Барра. J Clin Oncol. 2001; 1

-2673 Google Scholar, 16, Фишер ACerf-Bensussan NBlanche S и другие. Аллогенная трансплантация костного мозга при эритрофагоцитарном лимфогистиоцитозе. J Pediatr. 1986; 108267-270.

Кожный саркоидоз — Новости саркоидоза

Саркоидоз — аутоиммунное заболевание, при котором скопления иммунных клеток, называемые гранулемами, образуются в различных тканях и органах.Эти образования могут привести к образованию рубцов и повлиять на работу пораженного органа.

Что такое кожный саркоидоз?

При кожном саркоидозе на коже образуются гранулемы, хотя некоторые типы кожных поражений могут образовываться без гранулем.

Кожные проявления саркоидоза, по оценкам, встречаются примерно у 25 процентов пациентов. Приблизительно одна треть пациентов с кожным саркоидозом не имеет поражения других органов.

Кожный саркоидоз часто бывает спонтанным и не представляет угрозы для здоровья в целом.Во многих случаях наблюдается полное выздоровление. Однако для некоторых пациентов поражения кожи могут быть болезненными и могут привести к повреждению кожи или образованию рубцов.

Симптомы кожного саркоидоза

Кожный саркоидоз можно разделить на две группы на основании биопсии кожи: специфические для болезни или содержащие гранулемы поражения и неспецифические или негранулемные поражения. Кожный саркоидоз, специфичный для болезни, делится на три разных типа в зависимости от расположения и внешнего вида шишек или поражений.Они известны как узловатая эритема, ознобленная волчанка и бляшкообразные поражения.

Узловатая эритема характеризуется внезапным появлением болезненных бугорков диаметром от 1 до 2 см, в основном на голенях. Он часто сопровождается артритом лодыжек, локтей, запястий и кистей рук. Другие симптомы узловатой эритемы включают лихорадку, усталость и боль в суставах. Восемьдесят процентов пациентов обычно видят, что поражения полностью заживают в течение шести месяцев. Узловатая эритема — распространенное заболевание кожи, связанное с саркоидозом, которое обычно встречается при острых формах этого заболевания.

Lupus pernio характеризуется большими и болезненными синюшно-красными или темно-пурпурными бугорками на носу, щеках, ушах, пальцах рук и ног, которые могут привести к образованию рубцов. Эти поражения указывают на хроническое заболевание, и важно их лечение.

Поражения, похожие на бляшки, выглядят как пурпурно-красные или коричневые, утолщенные и круглые участки кожи. Биопсия этих поражений покажет гранулемы, а пациенты с бляшкообразными поражениями обычно имеют системное поражение.

Диагностика кожного саркоидоза

Кожный саркоидоз обычно диагностируется с помощью биопсии кожи.

Рентген грудной клетки и биопсия легких также могут быть выполнены для подтверждения диагноза саркоидоз, потому что кожный саркоидоз обычно сопровождает образование гранулем в других органах и чаще всего в легких. Саркоидоз также может поражать почки, также могут потребоваться тесты на функцию почек.

Лечение кожного саркоидоза

Обычно кожный саркоидоз сначала лечится топическими кремами с кортикостероидами. Таблетки кортикостероидов, такие как преднизон, также могут быть назначены в более тяжелых случаях.

Лечение иммунодепрессантами, такими как метотрексат или азатиоприн, может быть назначено, если кожный саркоидоз не реагирует на кортикостероиды. Гидроксихлорохин, обычно используемый для лечения малярии, также может быть назначен для лечения кожного саркоидоза.

Лазерная хирургия используется для лечения обезображивающих кожных бляшек и ознобенной волчанки. Подобно удалению татуировки лазером, лазер кратковременно воздействует на поражение, разрушая фиброзную ткань и гранулемы, чтобы позволить иммунной системе очистить и восстановить поражение.

***

Sarcoidosis News — это строго новостной и информационный сайт о болезни. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Эмили имеет докторскую степень. Доктор биохимии из Университета Айовы, а в настоящее время является докторантом Университета Висконсин-Мэдисон. Она окончила Технологический институт Джорджии со степенью магистра химии и имеет степень бакалавра биологии и химии Университета Центрального Арканзаса. Эмили увлечена научным общением и в свободное время пишет и иллюстрирует детские сказки.

Нежелательные кожные реакции, связанные с применением новейших антиретровирусных препаратов, у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

ВИЧ-инфицированных пациента имеют более высокий риск развития кожных реакций, чем население в целом, что существенно влияет на текущие и будущие варианты ухода за пациентами.Тяжесть кожных побочных реакций сильно различается, и с некоторыми из них бывает трудно справиться. У ВИЧ-инфицированных пациентов только в начале антиретровирусного лечения часто может проявляться широкий спектр побочных эффектов лекарств, таких как лекарственная сыпь, гиперпигментация, выпадение волос, реакции гиперчувствительности, реакция в месте инъекции, крапивница, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз или Стивенс– Синдром Джонсона. Раннее обнаружение и лечение кожных побочных реакций на лекарства, а также выявление возбудителя имеют важное значение для предотвращения прогрессирования реакции, предотвращения дополнительных воздействий и обеспечения надлежащего использования лекарств для текущего состояния и учета других, таких как возраст пациента.В этой статье подчеркиваются наиболее общие черты кожной реакции, вызванной антиретровирусными препаратами, от ингибиторов протеаз, ненуклеозидных аналогов ингибиторов обратной транскриптазы, ингибиторов слияния, ингибиторов нуклеозидной обратной транскриптазы, ингибиторов интегразы и ингибиторов хемокинового рецептора CCR5, уделяя особое внимание новейшие препараты, одобренные для лечения ВИЧ-инфекции, такие как типранавир, дарунавир, этравирин, энфувиртид, ралтегравир и маравирок.

Введение

Использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) оказало важное влияние на течение и лечение заболеваний и связанных с ними заболеваемости ВИЧ-инфицированных пациентов, увеличивая их продолжительность и качество жизни. ¹ Однако эти преимущества сопровождались заметным увеличением числа побочных реакций на лекарства, включая незначительные и серьезные кожные побочные реакции на лекарства. ² Фактически, в течение первого года лечения побочные реакции на лекарства, а не неудачи лечения, являются наиболее частыми причинами прекращения ВААРТ среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Пациенты, инфицированные ВИЧ, очень восприимчивы к неблагоприятным дерматологическим реакциям на определенные лекарства.До 80% ВИЧ-инфицированных пациентов в какой-то момент во время терапии испытывают побочные реакции на лекарства, предположительно в результате иммунной дисрегуляции, изменения метаболизма лекарств и / или полипрагмазии. ³

ВИЧ-инфицированные пациенты имеют более высокий риск развития кожных реакций, чем население в целом, ⁴ , что существенно влияет на текущие и будущие варианты ухода за пациентами. Тяжесть кожных побочных реакций сильно различается, и с некоторыми из них бывает трудно справиться.У ВИЧ-инфицированных пациентов в начале антиретровирусного лечения часто может наблюдаться широкий спектр побочных эффектов, таких как лекарственная сыпь, гиперпигментация, выпадение волос, реакции гиперчувствительности, реакция в месте инъекции, крапивница, многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз (TEN) или синдром Стивенса-Джонсона (SJS). Сообщалось о кожных побочных реакциях на все антиретровирусные препараты. Поэтому необходимо как можно скорее разработать и получить одобрение новых антиретровирусных препаратов, чтобы избежать этих кожных побочных реакций.Однако на данный момент клинические испытания не дали окончательных результатов по безопасности. Крайне важно быть очень осторожным при включении этих агентов в схемы лечения ВИЧ. Информация об этих побочных реакциях на лекарства получена в основном из клинической практики. Собранные данные о безопасности новых антиретровирусных препаратов, протестированных даже на небольших группах населения, будут способствовать определению роли этих быстро утвержденных препаратов.

В этой статье подчеркиваются наиболее общие черты кожной реакции, вызванной антиретровирусными препаратами, особенно для новейших препаратов, одобренных для лечения ВИЧ-инфекции.Он разделен на два раздела: первый посвящен наиболее частым дерматологическим реакциям на лекарства, а второй — антиретровирусным препаратам, связанным с высокой частотой кожных реакций, с особым вниманием к наиболее часто используемым и новейшим лекарствам (Таблица 1 ).

Таблица 1

Наиболее частые нежелательные кожные реакции, связанные с новейшими антиретровирусными препаратами

77777 907 9 0733 абакавир диапороз

Класс препаратов .	Побочная кожная реакция .
Ингибиторы протеазы
лопинавир / ритонавир	макулопапулезная сыпь
ампренавир и фосампренавир
дарунавир	макулопапулезная сыпь
Ненуклеозидные аналоговые ингибиторы обратной транскриптазы
эфавиренз							кожная сыпь
энфувиртид	реакции в месте инъекции
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
тенофовир	кожная сыпь
реакция гиперчувствительности
эмтрицитабин	кожная сыпь и обесцвечивание кожи
ингибиторы интегразы
ралтегравир
рецепторы ралтегравира	CC 907
маравирок	зудящая сыпь

77777 907 9 0733 абакавир диапороз

Класс препарата .	Побочная кожная реакция .
Ингибиторы протеазы
лопинавир / ритонавир	макулопапулезная сыпь
ампренавир и фосампренавир
дарунавир	макулопапулезная сыпь
Ненуклеозидные аналоговые ингибиторы обратной транскриптазы
эфавиренз							кожная сыпь
энфувиртид	реакции в месте инъекции
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
тенофовир	кожная сыпь
реакция гиперчувствительности
эмтрицитабин	кожная сыпь и обесцвечивание кожи
Ингибиторы интегразы
ралтегравир
рецепторы ралтегравира	CC 907
маравирок	зудящая сыпь

Таблица 1

Наиболее частые нежелательные кожные реакции, связанные с новейшими антиретровирусными препаратами

77777 907 9 0733 абакавир диапороз

Класс препаратов .	Побочная кожная реакция .
Ингибиторы протеазы
лопинавир / ритонавир	макулопапулезная сыпь
ампренавир и фосампренавир
дарунавир	макулопапулезная сыпь
Ненуклеозидные аналоговые ингибиторы обратной транскриптазы
эфавиренз							кожная сыпь
энфувиртид	реакции в месте инъекции
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
тенофовир	кожная сыпь
реакция гиперчувствительности
эмтрицитабин	кожная сыпь и обесцвечивание кожи
ингибиторы интегразы
ралтегравир
рецепторы ралтегравира	CC 907
маравирок	зудящая сыпь

77777 907 9 0733 абакавир диапороз

Класс препарата .	Побочная кожная реакция .
Ингибиторы протеазы
лопинавир / ритонавир	макулопапулезная сыпь
ампренавир и фосампренавир
дарунавир	макулопапулезная сыпь
Ненуклеозидные аналоговые ингибиторы обратной транскриптазы
эфавиренз							кожная сыпь
энфувиртид	реакции в месте инъекции
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
тенофовир	кожная сыпь
реакция гиперчувствительности
эмтрицитабин	кожная сыпь и обесцвечивание кожи
Ингибиторы интегразы
ралтегравир
рецепторы ралтегравира	CC 907
маравирок	зудящая сыпь

Общие дерматологические реакции на лекарства у ВИЧ-инфицированных пациентов

Болезненная экзантематозная сыпь

Болезненная сыпь, часто называемая пятнисто-папулезной сыпью, является наиболее распространенным типом реакции после лечения ВИЧ.ВИЧ-инфицированные пациенты более склонны к появлению сыпи, связанной с наркотиками, чем население в целом. Этот тип кожной лекарственной реакции обычно наблюдается на фоне ВААРТ или лечения антибиотиками, такими как амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины и сульфаниламиды. Они характеризуются широко распространенными бланшируемыми пятнами и папулами от розового до красного цвета. Эти высыпания обычно возникают на туловище и проксимальных отделах конечностей и сопровождаются зудом, который может быть сильным и неприятным. ⁵ Болезненные лекарственные высыпания обычно появляются через 2–10 недель после начала антиретровирусной терапии.Однако повторный контакт с предыдущим преступником может вызвать реакцию через 1-2 дня. Макулопапулезная лекарственная сыпь может пройти до 2 недель после прекращения приема возбудителя. ⁶ Макулопапулезная лекарственная сыпь иногда перерастает в эксфолиативную эритродермию. ⁷ Неизвестно, могут ли макулопапулезные лекарственные реакции развиться в SJS или TEN. ⁸ Присутствие некроза, язв, поражения слизистых оболочек, лихорадки и признаков системного поражения должно насторожить клинициста о наличии тяжелой буллезной реакции.

Гиперпигментация

Сообщалось о гиперпигментации ногтей и кожи у давно инфицированных ВИЧ пациентов. Гиперпигментация также может проявляться как проявление светочувствительности у ВИЧ-инфицированных пациентов. Это наблюдалось либо в связи с терапией ВААРТ, либо независимо от нее. Поэтому у пациентов с ВИЧ-инфекцией трудно определить причину этиологии гиперпигментации. Эти побочные эффекты напоминают дерматологические эффекты ретиноидов.Отмечены гомологии между аминокислотными последовательностями белка 1, связывающего ретиноевую кислоту, и каталитическим сайтом протеаз ВИЧ-1 (ВИЧ-1). ⁹ Более того, пигментация ногтей, вызванная лекарственными средствами, обычно затрагивает несколько ногтей и обычно является обратимой. Однако восстановление выработки меланина меланоцитами ногтевого матрикса после отмены препарата может занять несколько лет. ¹⁰

Крапивница

Крапивница характеризуется преходящими отеками кожи, которые могут длиться несколько часов.Более глубокие отеки подкожной и подслизистой ткани известны как ангионевротический отек. Уртикарные высыпания носят генерализованный характер, но, как правило, чаще возникают на участках, закрытых одеждой. Бляшки, также известные как волдыри, крапивница или рубцы, вызывают локальный отек дермы. Они выглядят как белые отечные зоны, размер которых варьируется от нескольких миллиметров до сантиметров. Они окружены эритемой и часто сопровождаются кожным зудом. ¹¹ Крапивницу можно разделить на острую, хроническую или физическую.Это называется острым, если состояние длится от нескольких часов до нескольких недель, в отличие от хронической крапивницы, которая может возникать несколько раз в неделю и длиться не менее 6 недель. ¹² Лекарства могут вызывать крапивницу по разным причинам. Наиболее известным механизмом является аллергическая реакция, опосредованная антителами к иммуноглобулину Е, которые вызывают острую генерализованную крапивницу.

Лечение крапивницы, вызванной антиретровирусными препаратами, включает прекращение приема лекарственного препарата и лечение системной антигистаминной терапией.Если крапивница тяжелая и не поддается лечению антигистаминными препаратами, рекомендуется использование кортикостероидов. Пациенты с сильным дискомфортом из-за зуда могут поправиться с помощью низких доз доксепина, антидепрессанта, который блокирует рецепторы H ₁ и H ₂ . ¹³

Синдром Стивенса – Джонсона / токсический эпидермальный некролиз

SJS и TEN — это редкие и тяжелые кожные реакции, вызванные антиретровирусными препаратами. Прогноз реакций во многом зависит от качества их лечения.Существуют разногласия относительно взаимосвязи между SJS и TEN, ¹⁴ , которые считаются вариантами одного и того же болезненного процесса. Однако диагноз SJS или TEN может быть поставлен только тогда, когда кожная сыпь находится на последней стадии. TEN быстро прогрессирует до полного отслоения эпидермиса, охватывающего от> 30% до 100% поверхности тела, с уровнем смертности от 25% до 75%. ¹⁵ SJS проявляется как поражение двух слизистых оболочек в сочетании с широко распространенными кожными поражениями, которые могут иметь форму мишени или состоять из эритематозных пятен.Продромальная фаза высыпания более интенсивна, чем фаза, наблюдаемая при мультиформной эритеме, и включает лихорадку, артралгию, недомогание, головную боль, рвоту, диарею и миалгию. Поражения обычно затрагивают глаза и рот, а иногда и верхние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, миокард и / или почки. Патогенез SJS полностью не определен, хотя может быть задействован клеточно-опосредованный иммунный ответ. Также существуют доказательства того, что иммунная комплексная реакция является первичной этиологией. ¹⁶ Диагноз SJS обычно ставится на основании клинического определения в результате биопсии, которая подтверждает результаты и исключает другие процессы, такие как буллезная сыпь на фоне приема фиксированных препаратов или синдром, вызванный стафилококками. ССД встречается относительно редко: ежегодно регистрируется примерно 1–7 случаев на миллион человек. ¹⁷ Наркотики являются наиболее частой причиной SJS; Сообщалось, что более 100 различных агентов вызывают синдром SJS. ^18,19 Невирапин — классический пример препарата против ВИЧ, ассоциированного с SJS / TEN.TEN — это болезненная сыпь, которая возникает вскоре после приема лекарства и сопровождается большими эритематозными и болезненными участками кожи. Лекарства играют от 80% до 90% роли в этиологии TEN. ²⁰ Корреляция между заболеванием и приемом лекарств основана на признании того, что TEN обычно развивается через 1–3 недели после приема лекарственного средства, вызывающего нарушение. Клинический диагноз основывается на наличии характерных высыпаний эритематозных сливных пятен и булл вместе с положительным признаком Никольского (отслоение эпидермиса от пальца при боковом надавливании).Типичные мишеневидные поражения развиваются на лице, шее и туловище и охватывают> 30% поверхности тела. Часто встречается обширная эрозия слизистой оболочки. Биопсия кожи может показать типичную гистоморфологическую картину сплошного эпидермального некроза с незначительным изменением подлежащей дермы; иммуногистохимический анализ может подтвердить диагноз, исключив другие кожные заболевания, клинически имитирующие TEN. ²¹ Продромальные симптомы часто бывают серьезными и включают тошноту, рвоту, стенокардию, высокую температуру, недомогание и болезненность кожи.Осложнения TEN включают острый некроз канальцев, сепсис и острую дыхательную недостаточность, требующую искусственной вентиляции легких, желудочно-кишечное кровотечение, поражение подвздошной кишки, панкреатит, конъюнктивит и кератит. Последствия включают патологические рубцы, нарушения пигментации кожи, заболевания глаз, гетеротопическую оссификацию и аномальный рост ногтей. Заболеваемость и смертность высоки (от 25% до 50%), как правило, из-за дисбаланса жидкости и электролитов и вторичных бактериальных инфекций. ²²

На сегодняшний день не существует установленного лечения SJS / TEN.Важное значение имеет ранняя отмена препарата, вызывающего нарушение. В одном исследовании изучали результат прекращения приема всех потенциально причинных лекарств при первых признаках волдыря или эрозии (типичных для SJS или TEN), которые не были объяснены другой причиной. Разница в смертности составила 11% для раннего распознавания и отмены препарата по сравнению с 27% для поздней отмены (когда препараты имели короткий период полувыведения). ²³ Симптоматическое лечение необходимо и состоит из местного лечения, поддержания водно-электролитного баланса, нутритивной поддержки и системного лечения, направленного на остановку прогрессирования кожного заболевания.Было предложено несколько методов лечения TEN с противоречивыми результатами. Фактически, смертность колеблется от 10% до 40% в литературе, и неоднородность лечения, кажется, отражает их лишь частичную эффективность. На ранних стадиях ТЭН было предложено системное введение коротких курсов кортикостероидов, но его эффективность никогда не была продемонстрирована в контролируемых исследованиях. ²⁴ В настоящее время наилучшие результаты получены при использовании внутривенного иммуноглобулина.Доказательства возможного эффективного лечения TEN с помощью внутривенного иммуноглобулина получены из лабораторных данных, демонстрирующих, что внезапный и широко распространенный апоптоз эпидермальных клеток в TEN связан с повышающей регуляцией белка, называемого лигандом Fas, на мембране кератиноцитов. ²⁵ Однако несколько исследований не показали значительного улучшения смертности у пациентов с TEN, получавших внутривенный иммуноглобулин, и могут указывать на потенциальный вред при их применении, особенно у пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции почек. ^26,27 В остальном многоцентровый ретроспективный анализ 48 последовательных случаев показал улучшение выживаемости пациентов, получавших внутривенный иммуноглобулин, и рекомендовал раннее лечение в общей дозе 3 г / кг в течение 3 дней подряд. ²⁸

Синдром гиперчувствительности к лекарствам (СГБ)

DHS — это аббревиатура от DRESS-синдрома (лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами). Это происходит между 1 и 6 неделями после начала лекарственной терапии.Этот синдром характеризуется эксфолиативным дерматитом, лихорадкой и потенциально опасными для жизни повреждениями (гепатит, нефрит и пневмонит). Эозинофилия также распространена и соответствует наиболее характерному аналитическому признаку этого синдрома. Вовлечение внутренних органов в DHS может включать почки, печень, сердце, легкие, щитовидную железу и мозг. ²⁹ Кожная сыпь при DHS часто прогрессирует от макулярной эритемы, которая начинается на лице, верхней части туловища и верхних конечностей, до темно-красноватой сливной папулезной сыпи, которая носит зудящий характер и часто может шелушиться.Первоначально вовлекаются лицо, верхняя часть туловища и конечности. ³⁰ Отек — отличительная черта ПЛАТЬЯ, особенно на лице. ³¹ В отличие от SJS и TEN поражение слизистых оболочек встречается редко. Это состояние необходимо распознать на ранней стадии, чтобы немедленно прекратить прием подозрительных препаратов, но этого не всегда достаточно для полного выздоровления. Местные сильнодействующие кортикостероиды могут быть полезны при лечении кожных поражений. Для полного выздоровления обычно требуются системные кортикостероиды. ³² Абакавир — классический пример лекарства от ВИЧ, связанного с DHS.

Кожные побочные реакции, связанные с новейшими антиретровирусными препаратами

Ингибиторы протеаз (ИП)

ИП обладают мощной активностью против ВИЧ, и было показано, что лечение этими агентами снижает уровень смертности среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Однако побочные эффекты, связанные с этим препаратом, часто ограничивают его долгосрочную переносимость.Наиболее частыми побочными реакциями ИП являются синдром липодистрофии, аномальное распределение жира, центральное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемия и гиперлипидемия. Более того, для многих ИП хорошо описаны кожные побочные эффекты. Частота появления сыпи у пациентов, получавших ИП, недавно оценивается примерно в 5%. ³³ ИП включают индинавир, ритонавир, нелфинавир, лопинавир, ампренавир, фосампренавир, атазанавир, типранавир и дарунавир. В этой статье будут обсуждаться только неблагоприятные кожные эффекты, связанные с недавно одобренными ИП.

Лопинавир / ритонавир

Превосходная терапевтическая эффективность была подтверждена многочисленными клиническими испытаниями лечения лопинавиром / ритонавиром пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты, и ранее не получавших антиретровирусную терапию. Основными побочными эффектами, связанными с приемом лопинавира / ритонавира, являются желудочно-кишечные расстройства и повышение уровня липидов в сыворотке крови. ³⁴ Лопинавир / ритонавир вовлечен в широкий спектр ранних кожных побочных реакций. Частота появления макулопапулезной сыпи составляет от 2% до 4%. ³⁵ Эти кожные изменения не связаны с количеством лимфоцитов CD4 +, вирусной нагрузкой или клинической стадией ВИЧ-инфекции. ³⁶ Напротив, сообщалось об одном случае острого генерализованного экзантематозного пустулеза, вызванного профилактикой лопинавиром / ритонавиром. ³⁷ Терапия лопинавиром / ритонавиром также однажды была связана с реакцией полиорганной гиперчувствительности у пациента с ВИЧ. ³⁸ Производитель лопинавира / ритонавира предполагает, что выпадение волос произошло только у 0.01% пролеченных пациентов. ³⁹ Тем не менее, в последнее время было зарегистрировано много случаев выпадения волос и алопеции, вызванных лопинавиром / ритонавиром. ^40–42 Потеря волос и алопеция — возможные побочные эффекты у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших ИП, особенно индинавир. Точный механизм ретиноид-подобных эффектов, индуцированных индинавиром, неясен. Гипотезы относительно патогенеза включают вмешательство в метаболизм ретиноидов из-за усиления сигнального пути ретиноевой кислоты, ⁴³ увеличение синтеза ретиноевой кислоты или опосредованное цитохромом P450 снижение окислительного метаболизма ретиноевой кислоты. ⁴⁴ ИП ВИЧ ритонавир, индинавир, саквинавир и нелфинавир повышали активность ретинальной дегидрогеназы — ключевого фермента, участвующего в синтезе ретиноевой кислоты — на 24%, 17%, 17% и 10% соответственно. ⁴⁵

Ампренавир и фосампренавир

Ампренавир — это ИП, одобренный для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими антиретровирусными препаратами у пациентов, ранее не получавших лечение, и пациентов с опытом. Профиль безопасности ампренавира отдельно или в комбинации с другими антиретровирусными препаратами был изучен в исследовании с участием более 1330 пациентов в 30 клинических исследованиях фазы I-III, и результаты показывают, что около 3% пациентов решили прекратить лечение из-за тяжелой или жизненной болезни. -угрожающая сыпь.Большинство нежелательных явлений в двух исследованиях фазы III произошли в диапазоне от 2 до 21 дня. ⁴⁶ Однако это было описано как успешная десенсибилизация к ампренавиру после возникновения макулопапулезной экзантемы у ВИЧ-инфицированного пациента с поздней стадией заболевания. Десенсибилизация может позволить продолжить лечение ампренавиром без рецидива сыпи в течение 19 месяцев наблюдения. ⁴⁷

Фосампренавир является пролекарством ампренавира. Он был синтезирован для повышения пероральной биодоступности ампренавира, что позволило уменьшить количество таблеток и предложить потенциал для улучшения соблюдения пациентом режима приема.Сыпь на коже наблюдалась у 19% пациентов, ранее не получавших лечения, и ранее получавших фосампренавир, но между ними не было обнаружено причинно-следственной связи. О зуде сообщалось менее чем у 1% пациентов. От умеренной до тяжелой кожной сыпи, связанной с приемом лекарств, сообщалось у 3–8% пациентов, что привело к прекращению лечения менее чем у 1% пациентов. Макулопапулезные высыпания легкой и средней степени тяжести обычно наблюдались в течение первых 2 недель лечения, но не требовали прекращения лечения. ^48,49 Один случай SJS был зарегистрирован во время фазы III клинических испытаний. ⁵⁰ Таким образом, прием фосампренавира следует прекратить в случае серьезных или опасных для жизни высыпаний или у пациентов, у которых помимо сыпи проявляются системные заболевания. И фосампренавир, и ампренавир содержат сульфонамидную составляющую; поэтому эти препараты следует использовать с осторожностью у пациентов с известной аллергией на сульфаниламиды. ⁵¹

Атазанавир

Атазанавир — ИП для приема один раз в день.Этот антиретровирусный препарат можно использовать отдельно для лечения пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты, или в сочетании с ритонавиром для лечения пациентов, ранее принимавших антиретровирусные препараты. Атазанавир, в отличие от других ИП и эфавиренца, не оказывает отрицательного влияния на липидный профиль. ⁵² Преобладающие кожные проявления атазанавира — кожные реакции, волосы и ногти. Легкая сыпь была описана у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших атазанавир, с частотой 6%. ⁵³ В других клинических испытаниях сыпь обычно появлялась через 8 недель после начала приема атазанавира, а ее продолжительность составляла 1.3 недели. Сыпь обычно представляла собой пятнисто-папулезную кожную сыпь от легкой до умеренной степени тяжести. Недавно были описаны три случая кожной сыпи, связанной с атазанавиром; однако это были единственные три кожные побочные реакции, наблюдаемые среди 323 пациентов, получавших атазанавир. Только в одном случае сыпь была достаточно серьезной, чтобы вынудить прекратить лечение. ⁵⁴ Сообщалось также о SJS и мультиформной эритеме, но частота прекращения лечения из-за тяжелых кожных реакций в этих испытаниях была только 0.4%. ⁵⁵

Типранавир

В июне 2005 г. типранавир, непептидомиметический ИП, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования в комбинации с ритонавиром у проходивших лечение ВИЧ-инфицированных пациентов с устойчивым к ИП вирусами. Сыпь является наиболее частым кожным побочным эффектом, связанным с типранавиром. Во время клинических испытаний сыпь наблюдалась у 10% женщин и 8% пациентов мужского пола, получавших типранавир / ритонавир, что привело к отмене препарата в 0.5% пациентов. Как правило, сыпь появлялась через 53 дня после лечения, а средняя продолжительность — 22 дня. Сыпь, как правило, была легкой или средней степени тяжести и включала крапивницу, макулопапулезную сыпь и возможную светочувствительность. Кроме того, в некоторых случаях это сопровождалось болью в суставах или скованностью, стеснением в горле или общим зудом. ⁵⁶ Поскольку типранавир содержит фрагмент сульфонамида, может возникнуть сыпь у пациентов с аллергией на сульфасодержащие препараты. ⁵⁶ Аллергия на сульфаниламиды не является абсолютным противопоказанием для этих пациентов, но ее следует использовать очень осторожно.Сыпь была зарегистрирована у 8–14% пациентов во время клинических испытаний фазы II и у 2% пациентов в исследованиях RESIST. ^57,58 Исследование лекарственного взаимодействия между типранавиром / ритонавиром и этинилэстрадиолом показало, что у женщин, принимающих одновременно этинилэстрадиол, повышен риск несерьезной сыпи. ⁵⁶ Следовательно, женщины, принимающие заместительную гормональную терапию или оральные контрацептивы, могут иметь более высокий риск развития сыпи, чем мужчины. В течение двух 48-недельных рандомизированных контролируемых клинических испытаний сыпь средней и тяжелой степени тяжести была отмечена в 3 случаях.1% пациентов, получавших типранавир / ритонавир 500 мг / 200 мг два раза в день, по сравнению с 3,8% пациентов, получавших другие сопоставимые ИП, такие как лопинавир / ритонавир, индинавир / ритонавир, саквинавир / ритонавир и ампренавир / ритонавир. ⁵⁶

Дарунавир

Дарунавир — это пептидомиметик ИП, который недавно был одобрен в нескольких странах, включая США и все страны Европейского Союза, для пациентов с ВИЧ-1-инфекцией, прошедших курс лечения.Этот препарат в настоящее время проходит оценку для ВИЧ-1-инфицированных пациентов с ограниченным опытом лечения или без него. ⁵⁹ Информация о кожных побочных реакциях на этот ИП в настоящее время ограничена отчетами о клинических испытаниях из-за его короткого коммерческого срока службы. В клинических испытаниях самоограничивающиеся макулопапулезные высыпания обычно были от легкой до умеренной степени тяжести. Высыпания всех степеней с неясной причинно-следственной связью наблюдались у ~ 7% пациентов. Частота исключения пациентов, включенных в эти клинические испытания из-за сыпи, составляла 0.3%. ⁵⁹ В исследовании TITAN сыпь наблюдалась у 16,1% пациентов, получавших дарунавир / ритонавир, и у 6,7% пациентов, получавших блопинавир / ритонавир. ⁶⁰ Во время клинических испытаний также сообщалось о тяжелой кожной сыпи, включая мультиформную эритему и SJS. ⁵⁹

Ненуклеозидные аналоги ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ)

ННИОТ — это мощные антиретровирусные препараты, которые были введены в 1996 году для лечения ВИЧ-инфекции. Эти классы препаратов имеют два преимущества: они повышают приверженность к ВААРТ и задерживают применение ИП.Кожные проблемы (сыпь) и гепатотоксичность являются основными побочными эффектами, вызываемыми ННИОТ. Важным фактором появления сыпи на ННИОТ являются побочные кожные реакции в анамнезе. Ретроспективный анамнез показал, что у пациентов с сульфаниламидной сыпью в анамнезе вероятность развития ННИОТ была выше, чем у тех, кто принимал препараты класса сульфаниламидов, но не испытывал сыпи. ⁶¹ ННИОТ включают делавирдин, невирапин, эфавиренц и этравирин. В клинической практике общие кожные реакции при приеме эфавиренца встречаются реже, чем при приеме делавирдина или невирапина. ⁶² Кроме того, из-за несколько различающихся структур кожные высыпания, возникающие во время терапии делавирдином или невирапином, могут не повторяться при последующем приеме эфавиренца. ⁶³ В этой статье будут обсуждаться только кожные побочные эффекты, связанные с последними одобренными ННИОТ.

эфавиренц

Сыпь на коже от эфавиренца обычно представляет собой диффузную пятнисто-папулезную кожную сыпь от легкой до умеренной степени или зудящую эритему. Новое начало высыпания было зарегистрировано у 26% пациентов, получавших эфавиренц, по сравнению с 17% пациентов в контрольных группах.Сыпь у взрослых обычно появлялась через 11 дней после начала лечения, средняя продолжительность — 16 дней. ⁶⁴ Иногда это может развиться в виде пузырьков, влажных шелушений и / или изъязвлений во рту. ⁶⁵ Было также показано, что эфавиренц может вызывать высыпания из-за светочувствительных лекарств. Во всех случаях светочувствительность развивалась примерно через 2 месяца после начала приема эфавиренца, а сыпь появлялась только на участках, подвергшихся воздействию солнца. ^66–68 Кроме того, есть несколько работ, в которых сообщается о случаях кожного лейкоцитокластического васкулита, связанного с лечением эфавиренцем. ⁶⁹ Однако эфавиренц участвовал в SJS, ⁷⁰ , хотя частота встречаемости во всех исследованиях и расширенном доступе составляла 0,14%. ⁷¹ Лечение эфавиренцем, связанное с реакцией иммунной гиперчувствительности, встречается редко. Беренс и др. . ⁷² сообщили о тяжелой легочной гиперчувствительности, макулопапулезной зудящей сыпи, миалгии и лихорадке в течение 10 дней после начала лечения эфавиренцем. Событие немедленно исчезло после отмены эфавиренца и лечения кортикостероидами.Повторный прием эфавиренца привел к генерализованной эритеме с лихорадкой и поражением слизистых оболочек. ⁷² Сообщалось о синдроме DRESS в связи с эфавиренцем через 20 дней после начала приема эфавиренца, ламивудина и ставудина. Все препараты были отменены, и была начата внутривенная стероидная терапия. Пациенту также назначили ламивудин, ставудин и нелфинавир, но не эфавиренц, без рецидива. ⁷³ Фоти и Пиатт ⁷⁴ описали успешное применение преднизона в дозе 1 мг / кг через день в течение 2 недель для лечения гиперчувствительности, вызванной эфавиренцем, у педиатрических пациентов.Синдром не-DRESS, который состоит из синдрома острой гиперчувствительности с тяжелым гепатитом, пневмонитом и интерстициальным нефритом, был связан с приемом эфавиренца. В этом клиническом случае указано, что отсутствие изменений кожи и эозинофилии не исключает развития синдрома гиперчувствительности, связанного с терапией эфавиренцем. ⁷⁵ Леунг и др. . ⁷⁶ сообщили о случае синдрома гиперчувствительности у пациента, начавшего терапию эфавиренцем. Через одиннадцать дней после начала терапии тенофовиром, эмтрицитабином и эфавиренцем у пациента развилась реакция гиперчувствительности, проявляющаяся сыпью и лихорадкой, предшествовавшими тяжелому лекарственному гепатиту.Гепатит исчез после прекращения ВААРТ. Через год пациенту был назначен тенофовир и эмтрицитабин; побочных реакций не было. ⁷⁶ Филипс и др. . ⁷⁷ описал пациента с реакцией синдрома гиперчувствительности, вызванной эфавиренцем, у которого была успешно снижена чувствительность к эфавиренцу. Недавно Vitezica и др. . ⁷⁸ изучали возможную взаимосвязь между кожной гиперчувствительностью, вызванной невирапином и эфавиренцем, и аллелем HLA-DRB101 во французской когорте ВИЧ-инфицированных пациентов.Сыпь, связанная с приемом невирапина или эфавиренца, была в значительной степени связана с аллелем HLA-DRB101. Результаты этого исследования показывают, что аллель HLA-DRB101 играет важную роль в предрасположенности к кожным реакциям, связанным с невирапином и эфавиренцем, у ВИЧ-инфицированных пациентов. ⁷⁸

Этравирин

Этравирин — один из новейших антиретровирусных препаратов, доступных для лечения ВИЧ-инфекции в 2008 году.У проходивших лечение пациентов с устойчивостью к ННИОТ лечение этравирином привело к лучшему подавлению вируса на 24-й неделе, чем плацебо. Подавляющее большинство кожных реакций описано в клинических исследованиях. Согласно объединенным данным двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований III фазы, сыпь любого типа была одним из наиболее часто регистрируемых нежелательных явлений, возникающих у 16,9% пациентов, получавших этравирин, по сравнению с 9,3% в группе плацебо. ВИЧ-1-инфицированных пациентов. ^79,80

Большинство высыпаний были описаны как эритематозные или макулопапулезные и имели легкую или умеренную степень тяжести. Как правило, они возникали в течение первых нескольких недель лечения и разрешались при продолжении лечения. Сообщалось, что в группе этравирина женщины более склонны к появлению сыпи, чем мужчины. Тяжелые и потенциально опасные для жизни кожные реакции, включая реакцию гиперчувствительности, SJS и мультиформную эритему, были зарегистрированы у <0,1% пациентов, получавших этравирин, во время клинических испытаний ВИЧ-1-инфицированных пациентов.При появлении сильной сыпи следует прекратить терапию этравирином и начать соответствующее лечение. ⁸¹

Ингибиторы слияния, например энфувиртид

Энфувиртид был первым из класса антиретровирусных препаратов, называемых ингибиторами слияния. Его вводят подкожно два раза в день. Большинство кожных побочных эффектов связано с подкожным путем введения, например реакции в месте инъекции, которые включают эритему, узелки уплотнения, дискомфорт, зуд и боль.В двух 48-недельных испытаниях фазы III 98,3% имели по крайней мере одну реакцию в месте инъекции в течение первой недели лечения энфувиртидом. У большинства пациентов реакция появляется в течение первой недели лечения. Сообщалось, что эти реакции были умеренно или умеренно болезненными, но на обычную активность это не повлияло. Однако у нескольких пациентов были инфекции в месте инъекции; 8,7% нуждались в анальгетиках или сообщили об ограничениях в обычной деятельности. Наконец, только 4,4% пациентов в рандомизированной группе энфувиртида прекратили лечение из-за реакции в месте инъекции. ^82,83 После довольно длительного периода лечения энфувиртидом кожные реакции включали множество признаков, от преходящей острой формы до склеродермоподобных поражений. ⁸⁴ Шалит и др. . ^{, 85,} изучали переносимость энфувиртида после введения тонкостенной иглы. Это исследование пришло к выводу, что 87% пациентов сообщили о реакциях в месте инъекции; 59% и 28% сообщили о наихудшей степени боли / дискомфорта ≤1 и степени ≥2, соответственно, и ни один из них не считался серьезным. ⁸⁵ Многие рекомендации, такие как массаж после инъекции, вращение мест инъекции и предотвращение существующей реакции в месте инъекции, были предложены для уменьшения реакции в месте инъекции. ⁸⁶ Более важные стратегии повышения удовлетворенности пациентов и уменьшения нежелательных явлений были предприняты путем введения энфувиртида через безыгольную систему инъекций с газовым приводом (Биожектор). Этот тип инъекции, все еще выполняемый дважды в день, приводил к концентрациям в плазме, аналогичным показанным при стандартных подкожных инъекциях иглы, и приводил к значительному снижению показателей реакции в месте инъекции. ⁸⁷ Реакция гиперчувствительности, как следствие лечения энфувиртидом, в клинических испытаниях встречается у <1% пациентов; ⁸⁸ у этих пациентов наблюдаются сочетания сыпи, лихорадки, тошноты, рвоты, озноба, озноба, гипотонии и повышенных уровней ферментов печени. В отчетах о клинических случаях описаны некоторые успешные протоколы десенсибилизации у пациентов, которые испытали реакцию гиперчувствительности на энфувиртид. ^89–91

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

НИОТ были первыми лекарствами, одобренными для лечения ВИЧ.Общеклассные побочные эффекты включают лактоацидоз, стеатоз печени и липоатрофию. ⁹² В настоящее время используемые аналоги нуклеозидов включают зидовудин, диданозин, ламивудин, ставудин, тенофовир, абакавир и эмтрицитабин.

Тенофовир

Тенофовир дизопроксил фумарат представляет собой аналог нуклеотидов, аналогичный адефовиру и цидофовиру. Сыпь, включая зуд, пятнисто-папулезную сыпь, крапивницу, пузырно-пузырчатую и пустулезную сыпь, наблюдалась у 5–7% пациентов, получавших тенофовир.В двойном слепом исследовании у пациентов, ранее не получавших лечение ВИЧ, сыпь возникла у 18% пациентов, получавших тенофовир. ⁹³ Описан случай лихеноидной сыпи с эозинофилией, связанной с терапией тенофовиром. ⁹⁴ Синдром гиперчувствительности к тенофовиру, состоящий в основном из пятнисто-папулезной сыпи на лице, конечностях и туловище, был зарегистрирован у девяти ВИЧ-инфицированных пациентов. ⁹⁵

Абакавир

Абакавир — это НИОТ, одобренный для использования в составе комбинированной антиретровирусной терапии.Он доступен в виде индивидуальной лекарственной формы или комбинации фиксированных доз с ламивудином и ламивудином / зидовудином. ⁹⁶ Наиболее значительной кожной реакцией, связанной с абакавиром, является реакция гиперчувствительности. Сообщалось, что это происходит у пациентов в диапазоне от 2,3% до 9%. ⁹⁷ Гиперчувствительность к абакавиру — это обратимая, опасная для жизни, иммуноопосредованная системная реакция, которая обычно возникает в течение первых 6 недель воздействия препарата. ⁹⁸ Симптомы, наиболее часто связанные с реакцией гиперчувствительности, включают лихорадку (80%), сыпь (70%), желудочно-кишечные расстройства (50%), летаргию или недомогание (от 40% до 60%) и воздействие на верхние или нижние дыхательные пути (18%). до 30%).Клиническая классификация гиперчувствительности к абакавиру включает как минимум два из следующих симптомов: лихорадку, сыпь, тошноту, рвоту, головную боль, респираторные и желудочно-кишечные симптомы, летаргию, миалгию или артралгию, возникающие менее 6 недель после воздействия и исчезающие в течение 72 часов после отмены препарата. препарат, средство, медикамент. ⁹⁹ В целом 98% случаев включали либо лихорадку, либо сыпь, либо и то, и другое. ¹⁰⁰ Сыпь описывалась как макулопапулезная или крапивница и обычно была легкой или средней степени тяжести.Кроме того, сообщалось о многочисленных лабораторных отклонениях, включая лимфопению, лейкопению, тромбоцитопению и повышенный уровень трансаминаз. Повторный прием абакавира после реакции гиперчувствительности противопоказан. Смертельная артериальная гипотензия возникла у пациентов, которым была повторно назначена реакция гиперчувствительности на абакавир. Сообщалось о случаях анафилактических или других тяжелых реакций в течение нескольких часов после повторного воздействия. ¹⁰¹ После диагностики реакции синдрома гиперчувствительности терапию абакавиром следует немедленно и навсегда прекратить.После отмены препарата симптомы могут начать исчезать в течение 24–72 часов без необходимости поддерживающего медицинского вмешательства. Если поддерживающая терапия оправдана из-за тяжелых желудочно-кишечных расстройств или обезвоживания, могут быть предложены внутривенная гидратация и жаропонижающие средства. Противорвотные и анальгетики могут быть полезны при краткосрочном применении. Кортикостероиды, назначаемые с профилактической целью, по-видимому, не уменьшают тяжесть или частоту синдрома гиперчувствительности к абакавиру, а фактически только задерживают появление симптомов. ¹⁰² Реакция гиперчувствительности на абакавир тесно связана с наличием аллеля HLA-B * 5701 . В связи с этим были разработаны клинические испытания для оценки полезности проспективного скрининга на наличие аллеля HLA-B * 5701 у пациентов до их первого контакта с абакавиром. ^{103 104} Раух и др. . ¹⁰³ оценили когорту пациентов, которые прошли проспективный скрининг на HLA-B * 5701 .В этом проспективном исследовании не было случаев гиперчувствительности к абакавиру среди 148 HLA-B * 5701 -отрицательных пациентов, получавших абакавир. Проспективный скрининг на HLA-B * 5701 привел к снижению частоты реакции синдрома гиперчувствительности к абакавиру до 2% по сравнению с 8% до генетического скрининга, что указывает на преимущество скрининга HLA-B * 5701 в снижении ложных- положительный клинический диагноз. ¹⁰³ Аналогичные результаты были получены во Франции, где частота гиперчувствительности к абакавиру снизилась с 12% до <0.5% при обычном генетическом скрининге HLA-B * 5701 у пациентов, ранее не получавших абакавир. Частота необоснованного прерывания терапии абакавиром снизилась с 10,2% до 0,73%. ¹⁰⁴ Большое рандомизированное исследование предоставляет окончательные данные относительно клинической полезности проспективного скрининга на HLA-B * 5701 по частоте реакции синдрома гиперчувствительности к абакавиру. Это исследование продемонстрировало, что скрининг HLA-B * 5701 снижает риск реакции гиперчувствительности на абакавир.94% пациентов преимущественно европеоидной расы не имеют аллеля HLA-B * 5701 и имеют низкий риск реакции гиперчувствительности на абакавир. Эти данные подтверждают возможность широкого внедрения скрининга HLA-B * 5701 в повседневную клиническую практику для снижения частоты реакций синдрома гиперчувствительности. ¹⁰⁵ Этот скрининг станет важным прецедентом использования генетических тестов для повышения безопасности лекарств.

Предполагаемые случаи SJS наблюдались во время клинической практики. ¹⁰⁶ Абакавир не следует повторно начинать у пациентов, у которых развивается SJS, из-за возможности того, что это событие было реакцией гиперчувствительности, а не SJS. ¹⁰⁷ Сообщалось о TEN в связи с терапией абакавиром. ¹⁰⁸

Эмтрицитабин

Эмтрицитабин — это НИОТ, применяемые один раз в день для предотвращения репликации ВИЧ и вируса гепатита В. Эмтрицитабин структурно похож на ламивудин, отличаясь только добавлением фтора.Описана незначительная непереносимость эмтрицитабина у стабильных пациентов, которые перешли с ламивудина на эмтрицитабин. ¹⁰⁹ Наиболее частыми нежелательными явлениями в клинических испытаниях эмтрицитабина были головная боль, тошнота, диарея и кожная сыпь. В двух основных исследованиях кожная сыпь, включая зуд, макулопапулезную сыпь, крапивницу, пузырно-пузырчатую и пустулезную сыпь, наблюдалась у 17-30% пациентов. ^110,111 Эти кожные побочные реакции обычно были легкой или умеренной интенсивности; только 1% пациентов прекратили лечение из-за сыпи. ¹¹²

Изменение цвета кожи, которое обычно описывается как гиперпигментация, обычно поражает либо ладони рук, либо подошвы ног и наблюдалось у 10 (3,5%), 14 (6%) и 5 ​​(2%) реципиенты эмтрицитабина с общей заболеваемостью 3,4%. Пять пациентов (17%) из этих 29 сообщили об изменениях цвета кожи, которые исчезли при продолжении лечения эмтрицитабином. ¹¹³ В отличие от абакавира, он почти исключительно для пациентов африканского происхождения. ¹¹⁴ Однако ни один пациент, независимо от расы, не воспринял это доброкачественное событие как серьезную инвалидность, и никто не прекратил лечение в результате гиперпигментации. ¹¹³ Гиперпигментация чаще встречается у детей, с частотой 32%. ¹¹²

Ингибиторы интегразы, например ралтегравир

Ралтегравир является первым в новом классе пероральных ингибиторов интегразы ВИЧ-1. Он избирательно подавляет активность передачи цепи ВИЧ-1 и его интеграцию в ДНК человека.Информация о препарате нового класса доступна только в ходе клинических испытаний.

Из этих исследований можно сделать вывод, что возможные побочные эффекты, вызываемые ралтегравиром, представляют собой потоотделение (зарегистрированное у 4% пациентов, диапазон 200-600 мг) в многоцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 35 ВИЧ-инфицированных. -инфицированные пациенты, ранее не получавшие лечения, ¹¹⁵ и зуд у 2,3–6,7% пациентов, получавших ралтегравир в различных дозах (диапазон 200–600 мг) в фазе II, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, 24-недельное исследование.Большинство случаев высыпания у субъектов, получавших ралтегравир, были от легкой до умеренной по интенсивности, и в программах развития фаз II и III не сообщалось о прекращении исследований из-за сыпи. Четкой картины высыпания не установлено, и многие проявления сыпи были связаны с приемом сопутствующих лекарств, связанных с сыпью, таких как дарунавир, абакавир и делавирдин. Все пациенты получали лечение два раза в день. Кроме того, все пациенты получали оптимизированный фоновый антивирусный режим. ^116–118 На основании объединенных данных клинических испытаний гиперчувствительность наблюдалась у двух ВИЧ-1-инфицированных пациентов, получавших ралтегравир по 400 мг два раза в день в сочетании с оптимизированной фоновой терапией. ¹¹⁹

Ингибиторы хемокинового рецептора CCR5, например маравирок

Маравирок — специфический, медленно обратимый, неконкурентный, низкомолекулярный антагонист хемокинового рецептора CCR5. Это первый одобренный антагонист корецепторов CCR5.Кожные побочные эффекты, связанные с маравироком, ограничены данными по безопасности, полученными в исследованиях MOTIVATE-1 и -2. ^120,121 Частота зуда и сосудистых гипертензивных расстройств также наблюдалась у 3,8% пациентов, получавших маравирок в клинических испытаниях. Зудящая сыпь может предшествовать развитию гепатотоксичности; поэтому пациенты с признаками или симптомами аллергической реакции (сыпь, эозинофилия и повышенный уровень IgE) должны быть обследованы на предмет гепатотоксичности. ¹²²

Выводы

Ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией является сложной задачей для врачей и других медицинских работников, которые не знакомы с использованием антиретровирусных препаратов.Продвижение и разработка новых лекарств от ВИЧ и стратегий лечения повышают риск необычных побочных реакций на лекарства, связанных с ВААРТ. Важно понимать профиль безопасности этих новых методов лечения. Кожная токсичность — частое осложнение ВИЧ-инфекции, и это значительный фактор риска побочных реакций на лекарства. У ВИЧ-инфицированных пациентов часто наблюдаются тяжелые буллезные реакции и реакции гиперчувствительности, вызванные антиретровирусной терапией. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных пациентов могут возникать повторяющиеся кожные реакции на другие лекарства, такие как антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и противотуберкулезные средства.Отмена подозреваемого препарата имеет важное значение для прогноза. Быстрое обнаружение и лечение кожных побочных реакций на лекарства, а также идентификация возбудителя имеют важное значение для предотвращения прогрессирования реакции, предотвращения дополнительных воздействий и обеспечения надлежащего использования лекарств для текущего состояния и других состояний, например возраста пациента. . Также важно выполнить оценку причинно-следственной связи подозреваемой реакции на лекарство, чтобы определить, является ли прекращение приема лекарства обязательным, а также сделать упор на просвещение пациентов, чтобы избежать развития токсичности кожи в будущем.

Подводя итог, можно сказать, что медицинские работники, обслуживающие ВИЧ-инфицированных пациентов, должны иметь глубокие знания о профилях безопасности лекарств, особенно тех, которые связаны с возможными кожными побочными реакциями, вызванными недавно разработанными лекарствами.

Финансирование

Никакого специального финансирования для этого исследования получено не было.

Заявления о прозрачности

Не подлежат декларированию.

Список литературы

1« и др.

Сравнение причин смерти и показателей смертности среди ВИЧ-инфицированных: анализ эпох до, ранней и поздней ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия)

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2006

, vol.

41

(стр.

194

—

200

) 2« и др.

Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Проспективное исследование

,

Int J Clin Pharmacol Ther

,

1999

, vol.

37

(стр.

34

—

40

) 3« и др.

Оптимальное время и лучший режим антиретровирусной терапии для ВИЧ-инфицированных, не получавших лечения, с запущенной стадией заболевания

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2007

, vol.

46

Дополнение 1

(стр.

S9

—

18

) 4« и др.

Эпидемиология кожных побочных реакций на лекарства. Проспективное исследование госпитализированных пациентов

,

Arch Med Res

,

2006

, vol.

37

(стр.

899

—

902

) 5,,.

Медикаментозные высыпания: приближение к диагностике кожных заболеваний, вызванных лекарствами

,

J Drug Dermatol

,

2003

, vol.

2

(стр.

278

—

99

) 6. ,

Справочное руководство по извержению лекарств

,

2000

New York, NY

Parthenon

7,. ,,.

Реакции на лекарства

,

Дерматология

,

2003

Лондон

Мосби

(стр.

333

—

53

) 8,. ,

Побочные реакции на лекарства и кожа

,

1992

Oxford

Blackwell Scientific Publications

9« et al.

Патогенез периферической липодистрофии, гиперлипидемии и инсулинорезистентности, связанных с ингибиторами протеазы ВИЧ-1

,

Ланцет

,

1998

, vol.

352

(стр.

1881

—

3

) 10,,, et al.

Медикаментозные аномалии ногтей

,

Экспертное заключение Drug Saf

,

2004

, vol.

3

(стр.

57

—

65

) 11,.

Крапивница, вызванная лекарственными препаратами

,

Expert Opin Drug Saf

,

2004

, vol.

3

(стр.

471

—

84

) 12.

Крапивница и ангионевротический отек: практический подход

,

Am Fam Physician

,

2004

, vol.

69

(стр.

1123

—

8

) 13,.

Доксепин в лечении зуда, связанного с кожными аллергическими реакциями

,

Ann Pharmacother

,

1997

, vol.

31

(стр.

633

—

5

) 14« и др.

Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса – Джонсона и многоформной эритемы

,

Arch Dermatol

,

1993

, vol.

129

(стр.

92

—

6

) 15,.

Ципрофлоксацин-индуцированный токсический эпидермальный некролиз

,

Ann Pharmacother

,

1993

, vol.

27

(стр.

1467

—

9

) 16,.

Достижения в области токсического эпидермального некролиза

,

Semin Cutan Med Surg

,

1996

, vol.

15

(стр.

258

—

66

) 17,.

Тяжелые кожные реакции на лекарства

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

331

(стр.

1272

—

85

) 18,,, et al.

Использование лекарств и риск синдрома Стивенса – Джонсона или токсического эпидермального некролиза

,

N Engl J Med

,

1995

, vol.

333

(стр.

1600

—

7

) 19« и др.

Фотоиндуцированный синдром Стивенса – Джонсона, вызванный терапией сульфасалазином

,

Ann Pharmacother

,

2003

, vol.

37

(стр.

1241

—

3

) 20,.

Тяжелые кожные побочные реакции на лекарства

,

Curr Opin Allergy Clin Immunol

,

2007

, vol.

7

(стр.

304

—

9

) 21.

Синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз

,

Curr Allergy Asthma Rep

,

2007

, vol.

7

(стр.

243

—

7

) 22,,, et al.

Синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: обзор литературы

,

Ann Allergy Asthma Immunol

,

2005

, vol.

94

(стр.

419

—

36

) 23« и др.

Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса – Джонсона: снижает ли ранняя отмена лекарств, вызывающих заболевание, риск смерти?

,

Arch Dermatol

,

2000

, т.

136

(стр.

323

—

7

) 24,,.

Лекарственные заболевания кожи, ногтей и волос

,

Drug Saf

,

2007

, vol.

30

(стр.

1011

—

30

) 25« и др.

Ингибирование токсического эпидермального некролиза путем блокады CD35 человеческим внутривенным иммуноглобулином

,

Science

,

1998

, vol.

282

(стр.

490

—

3

) 26,,.

Внутривенное введение иммуноглобулинов при синдроме Стивенса – Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе: проспективное несравнительное исследование, показывающее отсутствие влияния на смертность или прогрессирование

,

Arch Dermatol

,

2003

, vol.

139

(стр.

33

—

6

) 27,,, et al.

Токсический эпидермальный некролиз (TEN) и синдром Стивенса – Джонсона (SJS): опыт применения высоких доз внутривенных иммуноглобулинов и местного консервативного подхода. Ретроспективный анализ

,

Burns

,

2007

, vol.

33

(стр.

452

—

9

) 28,,, et al.

Лечение токсического эпидермального некролиза высокими дозами внутривенных иммуноглобулинов. Многоцентровый ретроспективный анализ 48 последовательных случаев

,

Arch Dermatol

,

2003

, vol.

139

(стр.

26

—

32

) 29.

Реакции гиперчувствительности на лекарства: оценка и лечение

,

Mt Sinai J Med

,

2003

, vol.

70

(стр.

113

—

25

) 30.

Клиническая неоднородность лекарственной гиперчувствительности

,

Токсикология

,

2005

, т.

209

(стр.

123

—

9

) 31,. ,

Principles of Dermatology

,

2000

Philadelphia, PA

WB Saunders

32,,.

Синдром гиперчувствительности к противосудорожным препаратам: значение для фармацевтической помощи

,

Фармакотерапия

,

2007

, vol.

27

(стр.

1425

—

39

) 33« и др.

Факторы риска и появление сыпи у ВИЧ-положительных пациентов, не получающих ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы: данные рандомизированного исследования, оценивающего использование ингибиторов протеазы у пациентов с очень низким уровнем CD4 (<50 клеток / мкл), получавших нуклеозиды, с очень низким уровнем CD4

,

ВИЧ Мед

,

2004

, т.

5

(стр.

1

—

10

) 34,.

Безопасность и противовирусная активность терапии на основе лопинавира / ритонавира при инфицировании вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1)

,

J Antimicrob Chemother

,

2005

, vol.

56

(стр.

273

—

6

) 35,,.

Калетра (лопинавир / ритонавир)

,

Ann Pharmacother

,

2002

, vol.

36

(стр.

1193

—

203

) 36.

Макулопапулезная сыпь, вызванная лопинавиром / ритонавиром

,

Eur J Dermatol

,

2005

, vol.

15

(стр.

97

—

8

) 37,,, et al.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез, вызванный постконтактной профилактикой ВИЧ с применением лопинавира – ритонавира

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

1360

—

1

) 38,.

Серьезная полиорганная гиперчувствительность только к лопинавиру, включающая кожно-слизистую сыпь и миелоидную функцию, функцию печени и почек

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2006

, vol.

20

(стр.

2399

—

400

) 39

Abbott Laboratories

,

Таблетки Калетра (лопинавир / ритонавир), (лопинавир / ритонавир) Пероральный раствор Информация по назначению

,

2008

North Chicago, IL

Abbott Laboratories

40« и др.

Выпадение волос у ВИЧ-1-инфицированной женщины, получающей терапию лопинавиром плюс ритонавир в качестве первой линии ВААРТ

,

Dermatol Online J

,

2003

, vol.

9

стр.

28

41« и др.

Выпадение волос, вызванное лопинавиром – ритонавиром

,

Фармакотерапия

,

2007

, vol.

27

(стр.

1215

—

8

) 42« и др.

Алопеция, вызванная терапией лопинавиром и ритонавиром у пациента с ВИЧ

,

J Drugs Dermatol

,

2007

, vol.

6

(стр.

742

—

3

) 43« и др.

Стимуляция кислотной передачи витамина A (1) ингибитором протеазы ВИЧ индинавиром

,

Biochem Pharmacol

,

2000

, vol.

59

(стр.

1063

—

8

) 44« и др.

Паронихия с пиогенной гранулемой у ребенка, получавшего индинавир: пересмотр теории побочных эффектов, опосредованных ретиноидами

,

Дерматология

,

2000

, vol.

200

(стр.

40

—

2

) 45,,, et al.

Ингибиторы протеазы ВИЧ изменяют синтез ретиноевой кислоты

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2001

, vol.

15

(стр.

1979

—

84

) 46« и др.

Профиль безопасности и переносимость ампренавира при лечении взрослых и детей с ВИЧ-инфекцией

,

Clin Ther

,

2000

, vol.

22

(стр.

1378

—

94

) 47,,.

Ампренавир-индуцированная макулопапулезная экзантема с последующей десенсибилизацией у пациента с поздней стадией вируса иммунодефицита человека

,

Ann Allergy Asthma Immunol

,

2006

, vol.

96

(стр.

620

—

3

) 48« и др.

Исследование NEAT: 48-недельное открытое исследование для сравнения противовирусной эффективности и безопасности GW433908 по сравнению с нелфинавиром у пациентов, инфицированных ВИЧ-1, не получавших антиретровирусную терапию

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2004

, vol.

35

(стр.

22

—

32

) 49« и др.

SOLO: 48-недельное сравнение эффективности и безопасности приема фосампренавира / ритонавира один раз в день и нелфинавира два раза в день у наивных ВИЧ-1-инфицированных пациентов

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2004

, vol.

18

(стр.

1529

—

37

) 50

Вкладыш в упаковку

,

Lexiva (фосампренавир)

Research Triangle Park, NC

GlaxoSmithKline

51,,.

Фосампренавир: разработка лекарств для обеспечения приверженности

,

Ann Pharmacother

,

2006

, vol.

40

(стр.

1301

—

10

) 52,.

Атазанавир

,

Ann Pharmacother

,

2004

, vol.

38

(стр.

1664

—

74

) 53« и др.

Сравнение атазанавира один раз в сутки и эфавиренца, каждый в комбинации с фиксированными дозами зидовудина и ламивудина, в качестве начальной терапии для пациентов, инфицированных ВИЧ

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2004

, vol.

36

(стр.

1011

—

9

) 54« и др.

Кожная сыпь, связанная с атазанавиром: отчет о трех случаях

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2006

, vol.

20

(стр.

1207

—

8

) 55

Информация о продукте

,

REYATAZ (R) Пероральные капсулы, пероральные капсулы с сульфатом атазанавира

,

2008

Princeton, NJ

Bristol-Company

Информация о продукте

,

Aptivus (Типранавир)

,

2007

Ridgefield, CT

Boehringer Ingelheim

57,,, et al.

Эффективность ингибиторов протеазы типранавир плюс ритонавир у пациентов, прошедших лечение: 24-недельный анализ из исследования RESIST-1

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

(стр.

1337

—

46

) 58« и др.

Типранавир, усиленный ритонавиром, демонстрирует более высокую эффективность, чем усиленные ритонавиром ингибиторы протеазы у ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших лечение: 24-недельные результаты исследования RESIST-2

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

(стр.

1347

—

56

) 59

Tibotec

,

PREZISTA (Дарунавир) Краткое описание характеристик продукта

60,,, et al.

Эффективность и безопасность дарунавира-ритонавира по сравнению с лопинавиром-ритонавиром через 48 недель у ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших лечение, в TITAN: рандомизированное контролируемое исследование фазы III

,

Lancet

,

2007

, vol.

370

(стр.

49

—

58

) 61« и др.

Сыпь, связанная с сульфами, и расовая принадлежность являются факторами риска развития сыпи, связанной с ненуклеозидными аналогами обратной транскриптазы (ННИОТ).

Резюме 61. 7-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Сан-Франциско, Калифорния, 30 января 2000–2 февраля 2000

62,.

Побочные эффекты антиретровирусной терапии

,

Ланцет

,

2000

, т.

356

(стр.

1423

—

30

) 63.

Антиретровирусные препараты: новое поколение

,

AIDS Clin Care

,

1998

, vol.

10

(стр.

33

—

40

) 64

Информация о продукте

,

SUSTIVA® Пероральные капсулы, пероральные таблетки, эфавиренц пероральные капсулы, пероральные таблетки

,

2007

Princeton, NJ

Myers Squibb Company

65,,, et al.

Синдром жжения во рту, вызванный терапией эфавирензом

,

Ann Pharmacother

,

2006

, vol.

40

(стр.

1471

—

2

) 66,,.

Реакция светочувствительности эфавиренца

,

Sex Transm Infect

,

2000

, vol.

76

стр.

221

67« и др.

Фотоаллергический дерматит, вызванный эфавиренцем, у ВИЧ

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2001

, vol.

15

(стр.

1085

—

6

) 68« и др.

Первый случай светочувствительности, вызванной эфавиренцем, у пациента из Японии с ВИЧ-инфекцией

,

Intern Med

,

2004

, vol.

43

(стр.

630

—

1

) 69,.

Лейкоцитокластический васкулит, вызванный эфавиренцем

,

Arch Intern Med

,

2002

, vol.

162

(стр.

355

—

6

) 70,,, et al.

Связанный с эфавирензом синдром Стивенса – Джонсона

,

Инфекция

,

2004

, vol.

32

(стр.

306

—

7

) 71« и др.

Токсичность эфавиренца у ВИЧ-инфицированных лиц, включенных в программу расширенного доступа

,

Med Clin (Barc)

,

2000

, vol.

115

(стр.

337

—

8

) 72,,.

Реакция гиперчувствительности легких, индуцированная эфавиренцем

,

Ланцет

,

2001

, т.

357

(стр.

1503

—

4

) 73« и др.

Синдром гиперчувствительности, связанный с терапией эфавирензом

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

30

(стр.

227

—

8

) 74,.

Повышенная чувствительность к эфавиренцу при лечении кортикостероидами у 6-летнего ребенка

,

Уход за больными СПИДом STDS

,

2003

, vol.

17

(стр.

1

—

3

) 75,,, et al.

Синдром тяжелой гиперчувствительности, индуцированной эфавиренцем (не-DRESS), с острой почечной недостаточностью

,

J Infect

,

2006

, vol.

52

(стр.

e39

—

40

) 76« и др.

Реакция гиперчувствительности, вызванная эфавиренцем, проявляющаяся сыпью и гепатитом у мужчин-латиноамериканцев

,

Ann Pharmacother

,

2008

, vol.

42

(стр.

425

—

9

) 77,,.

Вызванная эфавиренцем кожная сыпь и успешная десенсибилизация

,

Ann Pharmacother

,

2002

, vol.

36

(стр.

430

—

2

) 78« и др.

HLA-DRB1 * 01, ассоциированный с кожной гиперчувствительностью, индуцированной невирапином и эфавиренцем

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2008

, vol.

22

(стр.

540

—

1

) 79,,, et al.

Эффективность и безопасность TMC125 (этравирин) у ВИЧ-1-инфицированных пациентов, получавших лечение в DUET-1: 24-недельные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования

,

Lancet

,

2007

, т.

370

(стр.

29

—

38

) 80« и др.

Эффективность и безопасность TMC125 (этравирин) у ВИЧ-1-инфицированных пациентов, получавших лечение в DUET-2: 24-недельные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования

,

Lancet

,

2007

, т.

370

(стр.

39

—

48

) 81

Информация о продукте

,

INTELENCE (TM) Пероральные таблетки, Этравирин пероральные таблетки

,

2008

Raritan, NJ

Tibotec Therapeutics, Inc.

82« и др.

Энфувиртид, ингибитор слияния ВИЧ-1, для лекарственно-устойчивой ВИЧ-инфекции в Северной и Южной Америке

,

N Engl J Med

,

2003

, vol.

348

(стр.

2175

—

85

) 83« и др.

Эффективность энфувиртида у пациентов, инфицированных лекарственно-устойчивым ВИЧ-1 в Европе и Австралии

,

N Engl J Med

,

2003

, vol.

348

(стр.

2186

—

95

) 84« и др.

Кожные реакции в месте инъекции на длительную терапию энфувиртидом

,

J Antimicrob Chemother

,

2004

, vol.

53

(стр.

678

—

81

) 85,,.

КАЧЕСТВЕННЫЕ следователи. Качество жизни и переносимость после введения энфувиртида тонкостенной иглой: QUALITE Study

,

HIV Clin Trials

,

2007

, vol.

8

(стр.

24

—

35

) 86,.

Энфувиртид: приемлемость для пациентов и стратегии управления реакциями в месте инъекции

,

AIDS Read

,

2006

, vol.

16

(стр.

470

—

4

) 87,,, et al.

Уровни энфувиртида (Т20) в плазме с использованием новой безыгольной системы инъекций с газовым двигателем (Биожектор) для подкожного введения Т20 у ВИЧ-положительных пациентов, прошедших лечение

,

Тезисы шестого международного семинара по клинической фармакологии терапии ВИЧ, Квебек, 2005

88,.

Энфувиртид: новое средство для лечения инфекции ВИЧ-1

,

Ann Pharmacother

,

2003

, vol.

37

(стр.

1448

—

56

) 89,,.

Успешная десенсибилизация реакции гиперчувствительности кожи, вызванной энфувиртидом

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2005

, vol.

19

(стр.

451

—

2

) 90,,, et al.

Успешная десенсибилизация энфувиртида после неудачной первой попытки

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2006

, vol.

20

(стр.

2130

—

1

) 91« и др.

Успешный длительный курс лечения после неудачной краткосрочной десенсибилизации у пациента с тяжелой реакцией гиперчувствительности на энфувиртид

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2007

, vol.

21

(стр.

1388

—

9

) 92.

Фармакология митохондриальной токсичности, индуцированной нуклеозидными и нуклеотидными ингибиторами обратной транскриптазы

,

Clin Ther

,

2000

, vol.

22

(стр.

685

—

708

) 93

Информация о продукте

,

IREAD (R) Пероральные таблетки, тенофовир дизопроксил фумарат пероральные таблетки

,

2007

Foster City Inc., CA

G

94« и др.

Лихеноидная лекарственная реакция на тенофовир у пациента, коинфицированного вирусом ВИЧ / гепатита B

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2004

, vol.

18

(стр.

1857

—

8

) 95« и др.

Кожные реакции на тенофовир дизопроксил фумарат: отчет о девяти случаях

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2007

, vol.

21

(стр.

1370

—

3

) 96,.

Комбинация фиксированных доз абакавира / ламивудина в лечении ВИЧ-1 инфекции

,

Expert Rev Anti Infect Ther

,

2005

, vol.

3

(стр.

871

—

83

) 97.

Реакция гиперчувствительности на абакавир: обзор

,

Clin Ther

,

2002

, vol.

24

(стр.

1502

—

14

) 98,.

Абакавир плюс ламивудин: обзор их комбинированного применения при лечении ВИЧ-инфекции

,

Drugs

,

2005

, vol.

65

(стр.

285

—

302

) 99,,.

HLA-B * 5701, скрининг на предрасположенность к гиперчувствительности к абакавиру

,

J Antimicrob Chemother

,

2007

, vol.

59

(стр.

591

—

3

) 100« и др.

Эпидемиологические факторы риска реакций гиперчувствительности к абакавиру

,

HIV Med

,

2003

, vol.

4

(стр.

321

—

4

) 101,,.

Реакция гиперчувствительности на абакавир, близкая к летальному исходу: клинический случай и обзор литературы

,

AIDS Read

,

2001

, vol.

11

(стр.

222

—

6

) 102,,, et al.

Преднизолон не предотвращает реакции гиперчувствительности при схемах приема антиретровирусных препаратов, содержащих абакавир с невирапином или без него.

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2001

, vol.

15

(стр.

2423

—

9

) 103« и др.

Проспективный генетический скрининг снижает частоту реакций гиперчувствительности к абакавиру в когортном исследовании ВИЧ в Западной Австралии

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

(стр.

99

—

102

) 104« и др.

Проспективный скрининг на человеческий лейкоцитарный антиген-B * 5701 позволяет избежать реакции гиперчувствительности на абакавир в этнически смешанной французской популяции ВИЧ

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2007

, vol.

45

(стр.

1

—

3

) 105,,, et al.

HLA-B * 5701, скрининг на гиперчувствительность к абакавиру

,

N Engl J Med

,

2008

, vol.

358

(стр.

568

—

79

) 106« и др.

Синдром Стивенса – Джонсона, связанный с терапией абакавиром (письмо)

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

35

стр.

902

107

Информация о продукте

,

ZIAGEN (R) Пероральные таблетки, раствор, пероральные таблетки сульфата абакавира, раствор

,

2006

Research Triangle Park, NC

GlaxoSmithKline

108,,, и др.

Токсический эпидермальный некролиз, связанный с абакавиром

,

Enferm Infecc Microbiol Clin

,

2005

, vol.

23

стр.

247

109« и др.

Непереносимость эмтрицитабина у пациентов, прошедших лечение, перешедших с ламивудина: метод оценки токсичности

,

J Antimicrob Chemother

,

2006

, vol.

58

(стр.

227

—

8

) 110,,, et al.

Эффективность и безопасность эмтрицитабина по сравнению с ставудином в комбинированной терапии у пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты: рандомизированное исследование

,

J Am Med Assoc

,

2004

, vol.

292

(стр.

180

—

9

) 111,,, et al.

Рандомизированное исследование эмтрицитабина и ламивудина у стабильно подавленных пациентов с ВИЧ

,

Acquir Immune Defic Syndr

,

2004

, vol.

18

(стр.

2269

—

76

) 112

Информация о продукте

,

Эмтрива®, капсулы эмтрицитабина и пероральный раствор

,

2005

Foster City, CA

Gilead Sciences Inc.

113 , , и другие.

Частота обесцвечивания кожи в клинических испытаниях фазы 3 эмтрицитабина (FTC)

,

2004

Тезисы пятнадцатой Международной конференции по СПИДу

Бангкок

114,.

Эмтрицитабин (FTC) для лечения ВИЧ-инфекции

,

Int J Clin Pract

,

2004

, vol.

58

(стр.

504

—

10

) 115,,, et al.

Антиретровирусная активность, фармакокинетика и переносимость MK-0518, нового ингибитора интегразы ВИЧ-1, вводимого в виде монотерапии в течение 10 дней у не лечившихся ВИЧ-1-инфицированных лиц

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2006

, т.

43

(стр.

509

—

15

) 116« и др.

Безопасность и эффективность ингибитора интегразы ВИЧ-1 ралтегравира (MK-0518) у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью, прошедших курс лечения: рандомизированное контролируемое исследование фазы II

,

Lancet

,

2007

, vol.

369

(стр.

1261

—

9

) 117« и др.

Результаты BENCHMRK-1, исследования III фазы по оценке эффективности и безопасности MK-0518, нового ингибитора интегразы ВИЧ-1, у пациентов с вирусом тройной устойчивости

,

2007

Тезисы Четырнадцатой конференции по ретровирусам и оппортунистические инфекции

Лос-Анджелес, Калифорния

118,,, et al.

Результаты BENCHMRK-2, исследования III фазы по оценке эффективности и безопасности MK-0518, нового ингибитора интегразы ВИЧ-1, у пациентов с вирусом тройной устойчивости

,

2007

Тезисы Четырнадцатой конференции по ретровирусам и оппортунистические инфекции

Los Angeles, CA

119

Информация о продукте

,

ISENTRESS Oral Tablets, Raltegravir Oral Tablets

,

2007

Whitehouse Station, NJ

Merck & Co, Inc.

120« и др.

Эффективность и безопасность маравирок плюс оптимизированная фоновая терапия у виремических пациентов, имеющих опыт АРТ, инфицированных CCR5-тропическим ВИЧ-1, в Европе, Австралии и Северной Америке: результаты за 24 недели

,

2007

Тезисы четырнадцатой конференции по ретровирусам и оппортунистические инфекции

Лос-Анджелес, Калифорния

121,.

Эффективность и безопасность маравирока у пациентов, прошедших антиретровирусное лечение и инфицированных CCR5-тропным ВИЧ-1: 48-недельные результаты MOTIVATE 1

,

2007

Тезисы сорок седьмой международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии

Чикаго , IL

Вашингтон, округ Колумбия, США

Американское общество микробиологов

122

Информация о продукте

,

SELZENTRY (R) Таблетки для перорального приема, Маравирок пероральные таблетки

,

2007

Нью-Йорк, Нью-Йорк

Pfizer Labs

© Автор 2008.