Воспаление слизистой глаза фото: Page not found

Содержание

Лечение вирусного и бактериального конъюнктивита

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза при попадании в нее микробов, грибков, вирусов. Иногда коньюктивит называют еще «кроличьи глаза», это связано с тем, что болезнь часто сопровождается покраснением век.

Причиной могут вызвать бактерии (особенно опасны хламидии) или те же самые вирусы, что вызывают простуду, ангину или корь. У детей Конъюнктивит возникает из-за того, что дети не могут удержаться, чтобы не потереть глаза и не потрогать то, что видят. В большинстве случаев Конъюнктивит у детей возникает одновременно с простудой и редко приобретает тяжелый, затяжной характер. Как правило, болезнь проходит сама по себе через неделю. У взрослых болезнь может протекать намного тяжелее.

Различают бактериальную, вирусную и аллергическую форму Конъюнктивита.

При бактериальной форме

обычно инфицируются оба глаза и сопровождается обильным выделением слизи. Вирусная форма, как правило, поражает один глаз и сопровождается слезливостью и легкими выделениями. Обе эти формы болезни очень заразные и легко передаются при контакте с больным.

Часто Конъюнктивит возникает из-за аллергической реакции на какие-то раздражители: цветочная пыльца, пыль, запахи и выражается покраснением век, сильным зудом, выделением вязкого гноя.

Наиболее сложная форма Конъюнктивит — хроническая

Она встречается преимущественно у взрослых и вызывается длительно действующими раздражителями: дымом, пылью, химическими примесями в воздухе. Причиной хронического коньюктивита также могут являться авитаминоз, расстройство обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей. Сопровождается такая форма болезни зудом, жжением, ощущением «песка за веками», светобоязнью, усталостью глаз. Течение болезни бывает очень длительное.

В случае легкой формы наиболее серьезную проблему представляет не сама болезнь, а её легкое распространение.

И лучшая защита от этого — строгое соблюдение гигиены.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Способы очень простые:

пользуйтесь только своим полотенцем и наволочкой;
систематически мойте руки, особенно если вы касаетесь глаз;
если есть возможность, не ходите в общественные места, в школу, на работу;
не давайте хлорке попасть в глаза. Она усугубит ваше состояние. Поэтому избегайте общественных бассейнов и хлорированной воды в водопроводе.

Лечение конъюнктивита

Глаз можно считать здоровым только в том случае, когда ликвидирована причина патологии (возбудитель инфекции) и устранены болезненные последствия. Поэтому лечение воспалительных заболеваний глаз носит комплексный характер. Больному назначают как антибактериальные, противовирусные, антигрибковые и антипаразитические препараты, так и антиаллергическую и иммунотерапию, чтобы ликвидировать причину патологии — ее возбудителя и устранить болезненные последствия. Только тогда лечение можно считать правильным и эффективным.

Воспаление глаз у собак: причины и лечение

Воспаление глаз у собак весьма коварная вещь. Зачастую первая симптоматика не всегда легко распознается, хотя течение болезни может уже происходить полным ходом.

Поэтому, приобретя собаку, Вам необходимо регулярно осматривать животное на предмет воспалений, выделений из глаз, и как только вы заметите хотя бы мало-мальские отклонения от нормы, тут же обращайтесь в ветеринарную клинику.

При наличии воспаления глаз у собаки осмотрите их внимательно. Первым делом нужно исключить попадание инородного тела на роговицу глаза. Если таковое имеется, можно самостоятельно попытаться очень аккуратно извлечь его, предварительно закапав в глаза антибактериальные капли.

Разумеется, если Вы не уверены, что справитесь с этой задачей — лучше не рисковать и направиться в клинику.

При отсутствии инородных тел в глазах собаки воспалительный процесс может носить вирусный характер, то есть у собаки может развиваться одно из нижеприведенных заболеваний:

Также у собаки может оказаться просто-напросто глазная болезнь, например, конъюнктивит. Во всех вышеперечисленных случаях нельзя заниматься самолечением, потому что определить правильный диагноз под силу лишь профессиональному ветеринару-офтальмологу.

У собаки гноятся глаза

У многих собак гноятся глаза. К сожалению, многие владельцы четвероногих друзей считают это нормой и даже не пытаются это лечить.

Если выделения у собаки слизистые и в небольшом количестве, то зачастую это вполне может оказаться нормальным явлением.

Но когда у собаки идет гной из глаз, обычно зеленовато-желтого цвета — это сигнал к тому, что животному нужна помощь. В большинстве случаев такое происходит при глазных заболеваниях, например, конъюнктивите, воспалительных заболеваниях век или травмах глаза.

Мы не рекомендуем заниматься самолечением, а сразу же направляться к нам. Ведь, чтобы правильно лечить недуг, необходимо установить точный диагноз, а сделать это может лишь квалифицированный врач.

Лечение воспаления глаз у собаки

Лечение глаз у собак назначается исключительно врачом и только тогда, когда будет проведено все необходимое обследование и установлен точный диагноз. Разные заболевания глаз и лечатся по-разному. В одном случае достаточно покапать собаке капли в течение нескольких дней, где-то потребуются витамины, противовоспалительные препараты.

Не откладывайте поход в ветклинику Био-Вет, если Вашему животному необходима профессиональная медицинская помощь. Здоровье глаз вашей собаки зависит от вас!

Заболевания глаз у собак и кошек Мир хвостатых

Одна из наиболее распространенных причин обращений к ветеринарному врачу – различные болезни глаз.
Рассмотрим некоторые заболевания, для своевременного обращения к ветеринару.

Симптомы заболеваний глаз

К основным признакам проблем с глазами и окологлазными структурами относят:

Эпифору — чрезмерное слезотечение.
Блефароспазм — прищур одного или обоих глаз.
Гнойные выделения из глаз.
Светобоязнь.
Гнойные истечения из глаз.
Зуд век.

Наиболее распространенные заболевания глаз и век у собак и кошек

К часто встречающимся патологиям глаз относят:

Заворот и выворот век. Чаще всего встречается патология нижнего века. Выворот опасен попаданием инфекции, возможности развития сухого кератоконъюнктивита. При завороте роговица механически травмируется ресницами, что может привести к язве. Лечение хирургическое. Проблема обычно врождённая. Чаще встречается у мейн-кунов, шарпеев, бульдогов, среднеазиатских овчарок.

Блефарит век. Воспаляться веки могут как по причине инфекции, механической травмы, так и вследствие аллергической реакции. Заболевание требует экстренного лечения, так как нередко оно сочетается с прочими патологическими состояниями глаз. Терапия зависит от причины воспаления – иногда назначаются антибиотики, препараты против микробов, противоаллергические средства.

Опухоли век. Могут возникать как на верхнем и нижнем веке, так и на третьем. Для постановки диагноза необходима тонкоигольная биопсия новообразования с последующим цитологическим исследованием. Далее проводится хирургическое иссечение или химиотерапия.

Синдром сухого глаза. Может развиваться вследствие многих патологий. Хроническое заболевание, проявляющееся уменьшением продукции слезной жидкости и сопровождающееся роговично-конъюнктивальным ксерозом (высыханием и ороговением эпителия).
Патология встречается в большинстве у собак, реже – у кошек. В норме слезная пленка покрывает всю поверхность роговицы и конъюнктивы. При недостаточности слезы эта пленка разрывается, теряется её защитная функция. Сухой кератоконъюнктивит или синдром «сухого глаза» приносит животному сильный дискомфорт. Начинается постепенно, проявляется зуд, жжение, тяжесть век, чувство инородного тела в глазу. В начальных стадиях наблюдается покраснение конъюнктивы, обильные выделения из глаз.По мере прогрессирования заболевания развивается сухость конъюнктивы, животное щурит и чешет глаз, появляются обильные выделения гнойного и слизистого характера. При запущенных случаях поражается роговица глаза, возможно появление эрозий, а затем и язв роговицы. При хроническом течении наблюдается отложение темного пигмента в роговице и развитие пигментозного кератита. Лечение сухого кератоконъюнктивита длительное, иногда пожизненное, применяются антибиотики и искусственная слеза.

Конъюнктивит- воспалительное заболевание, которое характеризуется отеком, покраснением, болезненностью конъюнктивы, гнойными и прозрачными выделениями. Возникать может по множеству причин. Как правило, назначают капли с антибиотиком.

Кератит. Кератитом называют воспаление глазной роговицы, связанное с нарушением ее блеска и прозрачности. Оно вызывает у животного неприятные ощущения, снижает качество жизни и чревато опасными осложнениями. В большинстве случаев после кератитов на роговице остаются стойкие помутнения из-за рубцевания поверхностных слоев. Негативных последствий удается избежать при своевременном обращении к врачу.

Катаракта. Помутнение хрусталика. Бывает как старческой, так и вызванной некоторыми другими заболеваниями, например, сахарным диабетом. Не существует капель, способных помочь в лечении. Единственный способ — хирургия, замена хрусталика.

Глаукома- повышение внутриглазного давления. Может развиваться вследствие, например, повышения внутричерепного давления или при хронической почечной недостаточности. Особенностью данного недуга является атрофия зрительного нерва. Увеличивается в размерах и твердеет глазное яблоко из-за повышенного глазного давления; слизистая оболочка глаза опухает; роговица глаза становится мутной и теряет чувствительность. Для лечения берут под контроль первопричину и назначают специальные лечебные капли, в запущенных случаях применяют хирургические методы.

Увеит — воспаление сосудистой сети глаза. Может проявляться помутнением роговицы, покраснением склеры. Причинами возникновения могут быть травмы, инфекционные заболевания,иметь идиопатический характер. Для лечения применяются капли,однако эффекта может не быть, если заболевание вызвано, например, тяжёлыми неизлечимыми инфекционными заболеваниями: лейкоз, иммунодефицит, инфекционный перитонит кошек.

Люксация(вывих) хрусталика. Патология глаза, связанная со смещением (люксацией, дислокацией, вывихом) хрусталика из его нормального анатомического положения.
Встречается данная патология чаще у собак, нежели у кошек. Заболевание передаётся по наследству и называется первичная люксация хрусталика (Primiry Lens Luxation — PLL). Поражает оба глаза. Наиболее часто встречается в возрасте 5 лет. Вторичная люксация хрусталика является результатом наличия в глазу сопутствующей патологии, вызывающей смещение линзы (катаракта, глаукома и др.). Так, у кошек, в основном, встречается вторичная люксация хрусталика. Причины развития люксации хрусталика у собак и кошек связаны со слабостью и разрывом связок, удерживающих линзу по всей окружности в строгом положении. В результате надрыва этих связок происходит смещение хрусталика в различном направлении: в переднюю камеру, в стекловидное тело, ущемление в отверстии зрачка.
Лечение медикаментозное или хирургическое.

Эрозии и язвы роговицы. Возникают как осложнение других заболеваний, например, инфекционной или травматической природы. Для подтверждения диагноза проводят тест с флуоресцеином. При подтверждении диагноза на животное надевают защитный воротник и назначают схему препаратов: антибиотик, обезболивающее, препарат для восстановления роговицы.

Пролапс третьего века. Часто встречающаяся патология — выпадение ткани слезной железы с внутреннего угла глаза. Ранее веко просто удаляли, однако это приводило к развитию синдрома сухого глаза. На сегодняшний день успешно проводят механическое вправление, иногда требуется наложение швов для фиксации.

Травмы глаза. Чаще страдают животные при активных играх друг с другом или детьми ,собаки с выпуклыми глазами. Также инородные тела, попавшие в конъюнктивальный мешок могут травмировать глазное яблоко. Сопровождается повреждение обычно односторонним слезотечением и блефароспазмом. Ветеринарный врач исключает другие заболевания и назначает симптоматическую терапию, направленную на обезболивание, восстановления структур глаза и профилактику инфекций.

Блефароспазм — симптом, который может быть признаком различных заболеваниях век и глаз. Неврологическая патология, при которой собака не может контролировать работу век. Круговые мышцы глаз непроизвольно ускоренно сокращаются. Из-за этого животное не в состоянии полноценно открыть глаза и ориентироваться в пространстве. Это состояние само по себе не опасно для здоровья собаки, но обратить на него пристальное внимание все же необходимо. Главный признак этого состояния – сильное, быстрое и безостановочное моргание, может сопровождаться светобоязнью, болью, опуханием, выделением экссудата и слёз.

Экзофтальм. Выпячивание глазного яблока. Видоспецифичный экзофтальм брахицефалических собак с нормальной величиной глазного яблока, плоской орбитой и слишком большой глазной щелью.
Приобретенный экзофтальм – глазное яблоко нормального размера выдвигается вперед из-за требующих пространства процессов в орбите или ее непосредственном окружении, или же вследствие увеличения размера глазного яблока при глаукоме.

Выпадение/вывих глазного яблока. Чаще возникает у собак и кошек с выпуклыми глазами вследствие падений, ударов, автотравм. Необходимо как можно скорее обратиться к ветеринарному врачу для управления глазного яблока. До этого момента глаз нужно орошать физиологическим раствором. При отсутствии серьезных повреждений глаз вправляют и подшивают. Если структуры глаза сильно повреждены, то проводят энуклеацию — удаление.

Косоглазие. Возникает вследствие слабости заглазничых мышц. Также может возникать при новообразованиях или абсцессах в орбите. Часто сходящееся косоглазие встречается у некоторых пород, например, сиамская.

Микрофтальм и анофтальм. Уменьшение размера глазного яблока или полное его отсутствие. Часто сочетается с другими аномалиями мозговой и лицевой части черепа, век. Причинами анофтальма и микрофтальма могут быть наследственные и генетические факторы или нарушение внутриутробного развития.

Колобома. Щели в разных частях глаза. Аномалия характеризуется наличием врожденных дефектов — отсутствия тканей склеры, сетчатки, радужки и хрусталика, а также век.

В основе лечения большинства заболеваний глаз у собак лежит гигиеническая чистка или промывание органа зрения и применение лекарственных средств в виде мазей или капель.
Не пытайтесь самостоятельно диагностировать заболевание. Ведь для правильного лечения необходимо найти причины, которые привели к развитию болезни глаз у собаки. Только обнаружив причину и устранив ее полностью, можно надеяться на благоприятный исход заболевания. Обратитесь к ветеринару.

Заболевания слезного аппарата глаза — диагностика и лечение в Москве

В числе общих патологий глаз болезни слезных органов встречаются относительно редко, не чаще, чем в 3-6% случаев.

Заболевания слезной железы

Среди патологий слезной железы наиболее опасным считается ее воспаление – дакриоаденит, который может протекать в острой и хронической формах.

Острый дакриоаденит. Обычно заболевание становится осложнением некоторых общих инфекций (ангины, скарлатины, гриппа, пневмонии и пр.). Острый дакриоаденит зачастую поражает один глаз, но в определенных случаях отмечается и двустороннее поражение.

Болезнь начинается остро с покраснения и отека наружной области верхнего века, сопровождающихся болевым синдромом. При этом веко опускается, и глазная щель приобретает S-образную форму. Возникает диплопия из-за смещения глазного яблока книзу и кнутри. В проекции слезной железы (ее пальпебральной части) отмечается отек и покраснение конъюнктивы. Отмечается болезненность предушных лимфатических узлов и их увеличение, развиваются симптомы лихорадки и интоксикации. Протекает заболевание обычно доброкачественно и длится не более 15 дней. При образовании абсцесса, он нередко самопроизвольно вскрывается через пальпебральную клетчатку либо кожу верхнего века. Возможен переход процесса в хроническую стадию.

Для лечения дакриоаденита больного помещают в стационар. В течение 2-3 недель конъюнктивально закапывают антибактериальные растворы (тобрекс, ципролет), также на ночь за веко помещают мази с антибиотиком (флоксал, тетрациклиновую). Назначается системное лечение, которое включает до 10 дней приема антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), а также применение дезинтоксикационных средств (раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Если на слезной железе образовался абсцесс, его дренируют через разрез со стороны конъюнктивы, который выполняют параллельно ее своду.

Хронический дакриоаденит. Его возникновение может быть обусловлено болезнью Микулича, сифилитическим или туберкулезным поражением глаз. Кроме того, причиной хронического дакриоаденита может стать псевдотуморозное поражение слезной железы, саркоидоз, перенесенный ранее острый дакриоаденит.

Заболевание проявляется увеличением слезной железы и ее болезненностью. Если увеличение слезной железы значительное, глазное яблоко может сместиться книзу и кнутри, нередко состояние осложняется диплопией и экзофтальмом. Проявления процесса острого воспаления отсутствуют. Длительное течении хронического дакриоаденита может повлечь за собой атрофию слезной железы с ухудшением ее секреторной функции. С целью уточнения диагноза назначаются специфические серологические пробы, аспирационная биопсия, выполняется компьютерная томография.

Лечение хронического дакриоаденита строится на этиологическом принципе. Так, торпидное течение заболевания требует противовоспалительных доз рентгеновского облучения слезной железы. В случае саркоидоза целесообразно хирургическое лечение. При псевдотуморозном дакриоадените должна быть проведена мощная глюкокортикоидная терапия. Тактика симптоматического лечения не отличается от таковой, применяемой при острой форме дакриоаденита.

Патологии слезоотводящего аппарата

Сужение слезной точки. Состояние является одной из особенно частых причин возникновения упорного слезотечения. Главная причина развития заболевания — длительное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (холод, дым, ветер, пыль, химические пары и пр.). Среди объективных признаков упорное слезотечение, усиливающееся при воздействии ветра или холода. Для диагностики необходим осмотр, который выявляет уменьшение диаметра (менее 0,25 мм) просвета слезной точки. Для его расширения применяется многократное введение конического зонда. Если процедура не приносит необходимого эффекта, выполняют хирургическую операцию.

Выворот слезной точки. Подобное состояние характерно для выворота века и сопровождается упорным слезотечением. Осмотр выявляет обращенную кнаружи слезную точку, которая не погружена в слезное озерцо. Состояние требует хирургического лечения.

Дакриоцистит. Встречается в 2-7% случаев заболеваний слезных органов и объясняется воспалением слезного мешка. По статистическим данным, женщины болеют дакриоциститом почти в 10 раз чаще мужчин. Он протекает остро и хронически. Отдельной формой является дакриоцистит новорожденных.

Острый дакриоцистит. Состояние является следствием непроходимости носослезного протока с застоем в слезном мешке жидкости слезы, что способствует размножению патогенных микроорганизмов (стафилококков или стрептококков). Отток слезы затрудняется из-за воспаления слизистой оболочки в носослезном протоке, которое, как правило, поднимается со слизистой носа.

У внутреннего угла глаза появляется значительное покраснение и отек, наблюдается слезотечение. Если отек век достаточно выражен, глазная щель сужается. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, надавливание на слезный мешок приводит к выделению гноя из слезных точек.

В начале процесса канальцевая проба положительная, затем она и носовая проба становятся отрицательными. При заболевании отмечается слабость, головная боль, повышение температуры. Спустя несколько дней от начала процесса, может образоваться абсцесс.

Лечение должно проводиться в условиях стационара. При флюктуации необходимо дренировать абсцесс и выполнить промывание полости антисептическим раствором (фурациллин). В течение 7-10 дней конъюнктивально закапывают антибактериальные средства, кратностью до 6 раз в сутки. Мази с антибиотиками закладывают на ночь за нижнее веко. В течение 10 дней системно применяют антибиотики с широким спектром действия (к примеру, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). В случае выраженности интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию.

В течение продолжительного периода после стихания процесса острого дакриоцистита у больных может продолжаться слезотечение. Восстановить отток слезы поможет своевременно проведенная хирургическая операция.

Хронический дакриоцистит. Это заболевание, возникающее вследствие перехода острого дакриоцистита в хроническую форму. Оно проявляется слезостоянием по краю нижнего века, слезотечением, выделением гноя из конъюнктивальной полости. В зоне слезного мешка при осмотре выявляют фасолевидное образование с мягкой эластичной консистенцией. Легкое надавливание на слезный мешок приводит к появлению из слезных точек слизисто-гнойного отделяемого. Выявляется покраснение конъюнктивы век, носовая проба отрицательная, канальцевая — положительная. В полость носа, при промывании слезных путей, жидкость не проходит. Изредка может развиваться водянка слезного мешка. Подобное состояние характеризуется выраженным растяжением слезного мешка, когда он просвечивает через истончившуюся кожу. Лечение исключительно хирургическое. Выполняют операцию дакриоцисториностомию по созданию прямого соустья, соединяющего слезный мешок и полость носа.

Дакриоцистит новорожденных. Заболевание возникает из-за наличия у выходного отверстия в носослезном протоке специфической мембраны. К рождению ребенка данная мембрана должна подвергаться обратному развитию и разорваться во время первого вдоха. Однако, у определенного числа новорожденных (1-7%) она сохраняется.

Проявляется заболевание слизисто-гнойным отделяемым из слезных точек одного либо двух глаз, при надавливании на слезный мешок. При этом, носовая проба отрицательна, канальцевая — положительная. Жидкость в полость носа, при промывании слезных путей не проходит. Осложнение заболевания — острый флегмонозный дакриоцистит.

Лечение заключается в выполнении толчкообразного массажа слезного мешка сверху вниз. Его проводят в течение 2-х недель по 3-4 раза ежедневно. Массаж сочетается с конъюнктивальным закапыванием антисептических растворов (окомистин). В случае отсутствия положительного эффекта назначают пассивное промывание слезных путей в течение 1-2 недель раствором окомистина. Когда массаж и промывание не приносят ожидаемого эффекта, выполняют зондирование боуменовским зондом.

Синдром сухости глаз

Синдром сухости глаз – это комплекс признаков, которые появляются при длительном нарушении стабильности слезной пленки. Такой синдром встречается практически у 50% пациентов, посещающих офтальмолога с различными жалобами. Частота диагностирования синдрома с возрастом только увеличивается.

Перикорнеальную слезную пленку составляют три слоя: муциновый, слой слезной жидкости, слой поверхностных липидов. В случае нарушения секреции одного или многих компонентов слезной пленки, а также ее дестабилизации из-за влияния внешних факторов и развивается синдром сухости глаз.

Синдром сухости глаз может быть следствием воспалительных заболеваний глаз, неполного смыкания глазной щели, ожогов конъюнктивы, дакриоаденита, а также экстирпации слезной железы. Кроме того, синдром сухости глаз может отмечаться при системных заболеваниях (болезни Микулича, синдроме Шегрена, аномальном климаксе, ревматоидном артрите, гиповитаминозе A и пр.). Также на секрецию слезы оказывают влияние многие экзогенные факторы, как физические, так и химические.

Основными признаками заболевания становится ощущение инородного тела, жжение, сухость и зуд глаз. В начале патологического процесса может отмечаться слезотечение, которое усиливается под воздействием внешних факторов. Пациенты отмечают колебания в течение дня остроты зрения и ухудшение работоспособности глаз. Кроме того, при закапывании индифферентных глазных капель может отмечаться боль. Офтальмологический осмотр выявляет гиперемию конъюнктивы и ее отек, в тяжелых случаях нередко блеск конъюнктивы и роговицы исчезает (диффузная эпителиопатия, эрозия роговицы). Проведение биомикроскопии позволяет выявить муциновые нити и определенные включения, которые «загрязняют» слезную пленку; время разрыва слезной пленки уменьшается. Проба Ширмера определяет снижение секреции слезной жидкости.

Лечение включает устранение этиологического фактора. Если это невозможно, назначают симптоматическую терапию, с компенсацией отсутствующей слезной жидкости. Конъюнктивально закапывают растворы капель «искусственной слезы», при этом частота закапывания определяется для каждого пациента индивидуально. Увлажняющие гели закладывают за нижнее веко на ночь. В случае отсутствия необходимого эффекта возможно выполнение хирургической операции — обтурации слезных точек.

Болезни глаз у кошек: лечение, симптомы

Из-за активного образа жизни, а также наследственной предрасположенности, болезни глаз у кошек встречаются достаточно часто. В список наиболее распространённых причин входят травмы, попадания инородных тел и инфекции, развивающиеся в результате контакта с патогенными микроорганизмами.

Если вы хотите знать, чем опасны болезни глаз у кошек — фото даст представление о возможных последствиях отказа от своевременного лечения. Поэтому владельцу кота нужно изучить симптомы и при их появлении обязательно обращаться к ветеринару.

Болезни глаз у кошек: симптомы

Для котов характерен «набор» офтальмологических патологий, которыми животными страдают чаще сего. В этот набор входит несколько заболеваний. Для каждого из них характерны такие симптомы:

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки. Проявляется в покраснении слизистой, припухлости глаза, а также в появлении гнойных или слизистых выделений. Сопровождается повышенной светобоязнью.
Блефарит — воспаление век. Веки, особенно их края, краснеют и опухают, при отсутствии лечения животное начинает терять ресницы. Из-за сильного зуда кошка часто трет глаза лапой. Может отмечаться накопление гнойных выделений в уголках поврежденного глаза.
Кератит — воспаление роговицы, которое протекает в поверхностной, глубокой или язвенной формах. Симптомы схожи с проявлениями конъюнктивита, но при отсутствии лечения роговица начинает мутнеть с формированием бельма. Возможно необратимое поражение зрения и полная его утрата пораженным глазом.
Заворот век — патология, при которой края век заворачиваются и повреждают конъюнктиву и роговицу. На ранних стадиях сопровождается обильным слезотечением, при отсутствии терапии провоцирует кератиты. Конъюнктивиты и другие патологии.

Кроме перечисленных болезней глаз у кошек отмечаются и другие заболевания — глаукома, катаракта и т. д. Ветеринарная помощь требуется также при травмах или попадании в органы зрения раздражающих веществ.

Болезни глаз у кошек: лечение

Если вы увидели у кота симптомы болезней глаза (описанные или приведенные на фото), то важно как можно быстрее попасть на прием к ветеринару-офтальмологу. Только квалифицированный врач может установить природу заболевания и назначить адекватное лечение.

Общие принципы терапии здесь следующие:

Для снижения раздражающего воздействия необходимо промывать глаза животного ватным тампоном, смоченном в теплой воде. Вместо теплой воды могут использоваться отвары лекарственных растений. При этом убираются корочки и гнойные выделения, которые могут стать источником бактериального инфицирования.
При поражении век их края смазываются мазями — стрептомициновой или синтомициновой.
По назначению врача в пораженный глаз закапываются лекарственные препараты. Чаще всего используются ветеринарные капли на гентамициновой основе.
Если это необходимо, в курс лечения включатся средства, снижающие внутриглазное давление.

В ряде случаев — при завороте век или при дегенеративной форме кератита — лечение болезней глаз у кошек возможно только с применением хирургических методик.

Общие рекомендации для лечения болезней глаз у кошек

Для повышения эффективности терапии нужно:

Соблюдать рекомендации врача, проводят процедуры по утвержденной схеме.
Отказаться от самолечения, тем более с использованием офтальмологических препаратов, предназначенных для людей.

Положительный эффект оказывает также прием животным иммуностимулирующих препаратов и витаминов — они повышают устойчивость котов к глазным инфекциям.

бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Очень часто у детей может возникнуть такое состояние, когда глаза краснеют, опухают, наблюдается слезотечение. Такое состояние носит название конъюнктивит. Чтобы точно понять, в чем заключается это заболевание, давайте разберем это слово на части.

Конъюнктива — это группа клеток, которая покрывает веко изнутри и глазное яблоко. В конъюнктиве содержатся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд очень важных функций: защищает глаз от попадания чужеродных предметов, увлажняет поверхность глаза, помогает нам хорошо видеть (клетки, которые входят в состав конъюнктивы, не способны ороговевать — становиться более плотными и не пропускать свет), способствует механическому очищению глаза от пыли и грязи при помощи слезы и увлажняющего секрета. Также существует понятие конъюнктивального мешка — это полость, которая образуется, когда наши веки плотно сжаты. В этой полости может поместиться 0,1 мл жидкости. Обычно конъюнктивальный мешок заполнен слезным секретом, который увлажняет поверхность глаза, и из-за этого мы не ощущаем никакого трения, когда двигаем глазами.

Вторая часть слова конъюнктивит — это латинский суффикс -ит, который обозначает воспаление.

Симптомы конъюнктивита у детей

Воспаление всегда характеризуется 4 основными признаками: отек, покраснение, боль, нарушение функции.

При конъюнктивите кровеносные сосуды, которые находятся в конъюнктиве, увеличиваются в размерах из-за увеличившегося притока крови, и становятся видны невооруженным глазом (покраснение глаз). Такое состояние глаза называется инъекцией конъюнктивы кровеносными сосудами. Так как конъюнктива не плотно сращена с подлежащими тканями и богата лимфоидными сосудами, она легко отекает, глаз зрительно увеличивается в размере. Конъюнктива так же богата и нервными окончаниями. Так как из-за отека увеличивается давление на эти нервы, возникает болевой синдром. Ребенок жалуется на рези или чувство песка в глазах. Повышенное выделение слезного секрета, утолщение конъюнктивы, инъекция конъюнктивы кровеносными сосудами ухудшают способность глаза воспринимать свет, что сказывается на зрении, которое незначительно снижается во время заболевания. Такое состояние носит временный характер, и функции глаза полностью восстанавливаются сразу после излечения.

Конъюнктивит может быть: инфекционным и аллергическим.

Инфекционный конъюнктивит может возникать при попадании на конъюнктиву вирусов или бактерий. Инфекционный конъюнктивит чаще всего характеризуется поражением не только глаз, но и других органов: носа (насморк) и горла (фарингит), бронхов (кашель) и т. д.

При изолированном конъюнктивите температура тела чаще всего остается в пределах нормы или слегка увеличена (до 37,5º С), однако при вовлечении в процесс других органов температура тела может подниматься до довольно высоких цифр (до 39º С). Утром, когда просыпается ребенок, его глаза часто покрыты коркой — это засохший гной, который выделился из глаза за ночь, он содержит бактерии, клетки крови, которые пытались убить эти бактерии и остатки слезной жидкости. Даже при вирусных коньюнктивитах возможны слизисто-гнойные выделения из глаз, они свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции к текущему вирусному коньюнктивиту (коньюнктивит становится смешанным: вирусно-бактериальным).

Аллергический конъюнктивит развивается при наличии у ребенка аллергии. Он так же характеризуется покраснением глаза, ухудшением зрения, припухлостью. Отличительный признак аллергического коньюнктивита — всегда отсутствует повышение температуры тела, так как в данном случае отсутствует провоцирующий температурную реакцию фактор (бактерии или вирусы).

Однако, даже при аллергическом коньюнктивите (при затяжном его течении), при попадании в расчесываемый ребенком глаз инфекции, могут присутствовать все признаки гнойного коньюнктивита, в том числе и мутное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. В этой ситуации определить характер коньюнктивита может только врач.

Причины конъюнктивита у детей

Причины возникновения воспалительного конъюнктивита различны. Основная причина — это не соблюдение правил личной гигиены. Взрослые довольно редко болеют конъюнктивитом, так как более ответственно относятся к гигиене. Дети же очень любят потереть глаза грязными руками, которыми только что лепили пирамидку в песочнице. Так же возможна передача инфекции от одного ребенка другому, особенно через предметы личной гигиены, например, полотенце.

Очень часто конъюнктивит может развиваться у детей, которые носят контактные линзы, так как при этом дети чаще прикасаются руками к глазу, а значит, увеличивается шанс попадания инфекции на конъюнктиву, так же не всегда дети соблюдают правила обработки и хранения линз.

Появление конъюнктивита возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Конъюнктивальный мешок — это самое чистое место в нашем организме. Очистка его происходит постоянно при помощи слезы. Слеза не только механически очищает конъюнктивальный мешок от вирусов и бактерий, но еще и содержит лизоцим — это специальный фермент, который убивает бактерии. Однако этот защитный барьер может ослабнуть, если у ребенка есть простудное заболевание, ребенок подвергся переохлаждению или находился на сквозняке, принимает кортикостероиды, которые снижают защитные свойства организма.

Так же возможно развитие конъюнктивита при чрезмерном высушивании слизистой глаза. Это может наблюдаться у детей, проживающих в жарком климате, или, что более актуально для современности, при использовании в помещении, где проживает ребенок, кондиционеров, которые очень сильно высушивают воздух, длительные занятия за монитором компьютера также высушивают слизистую глаза.

Профилактика конъюнктивитов у детей

Основным способом профилактики возникновения конъюнктивита является соблюдение правил личной гигиены, поэтому необходимо с раннего возраста приучать детей к опрятности.

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем переживать, видеть страдания своего малыша, мучить ребенка посещениями врачей и неприятным лечением. Чаще всего конъюнктивит связан с переохлаждением ребенка, с простудой или аллергическими реакциями. Во избежание возникновения конъюнктивита необходимо:

тщательно соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой постели, его игрушек, помещения;
часто мыть ручки малышу и приучить ребенка постарше к самостоятельному регулярному мытью рук;
следить за «правильностью» хранения и обработки линз (в случае, если ребенок ими пользуется). Очень важно хранить линзы в специальном контейнере, на котором указано где содержать линзу для правого глаза, а где — для левого;
часто проветривать помещение и использовать очистители и увлажнители воздуха;
следить за правильным, полноценным, витаминизированным питанием ребенка контролировать чистоту продуктов, которые потребляет малыш;
ребенок должен пользоваться только личным полотенцем;
регулярно гулять с малышом не менее двух часов в день избегать контакта с нездоровыми детьми.

Чем лечить конъюнктивит у детей?

При появлении симптомов конъюнктивита, безусловно, надо записаться на прием к врачу. Необходимо обращаться к врачу — офтальмологу, который определит, чем вызвано воспаление в глазах у ребенка и назначит эффективное лечения. До осмотра врачом лучше ничего не предпринимать, но если по каким-либо причинам визит к врачу откладывается, то первая помощь до осмотра врача возможна…

Для начала, необходимо строгое соблюдение правил гигиены. Гнойные корки необходимо убирать с глаза ватным тампоном, который можно смочить теплой водой, при этом для каждого глаза свой ватный тампон. При умывании каждый глаз необходимо вытирать отдельным полотенцем. На время заболевание необходимо отказаться от ношения контактных линз, если ребенок носил их до этого. Ребенку можно промывать глазки раствором ромашки или Фурацилином (1 табл. на 0,5 стакана воды). Направление движений только от виска к носу. Корочки удалять стерильными марлевыми салфетками или ватными тампонами, на каждый глаз отдельные, пропитанные этим же раствором, им также можно умывать ребенка. Даже в случае, если воспален только один глаз, процедуру надо проделывать с обоими глазами, поскольку инфекция легко переходит с одного глаза на другой. По этой же причине для каждого глаза использовать отдельный ватный диск. Нельзя использовать повязку на глаза при воспалении, это провоцирует размножение бактерий и может травмировать воспаленные веки. Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом.

Если конъюнктивит у детей до года, то закапывание следует проводить только пипеткой с закругленным концом, во избежание повреждения глаза. Грудничка уложите на поверхность без подушки, пусть кто-нибудь вам поможет и подержит голову. Оттяните нижнее веко и капните 1–2 капли. Лекарство само распределится по глазу, а излишки надо промокнуть стерильной марлевой салфеткой, на каждый глаз — своя салфетка. Если ребенок постарше зажмуривает глаза — это не проблема, не надо беспокоиться, кричать на него или насильно заставлять открыть глаза. Это не обязательно, в таком случае достаточно капнуть лекарство между верхним и нижним веком: раствор попадет в глаз, когда ребенок его откроет. Но даже зажмуренный глаз можно открыть, достаточно двумя пальцами растянуть веки в разные стороны. Капли из холодильника перед применением следует согреть в руке, холодные капли закапывать не стоит во избежание дополнительного раздражения. Нельзя использовать глазные капли от конъюнктивита с истекшим сроком годности, без маркировки или если они длительно хранились в открытом виде. Старших детей лучше научить делать процедуру самостоятельно, под вашим контролем, иногда детям не нравится, что кто-то трогает их глаза.

При бактериальных коньюнктивитах врач порекомендует дезинфицирующие капли. Их в начале заболевания закапывают каждые 3 часа. Для грудничков это 10% раствор Альбуцида, для старших детей — это растворы Фуциталмик, раствор Левомицетина, Витабакт, Колбиоцин, Эубитал, Тобрекс, Тобром, Тобрамицин и др. При применении капель (повторюсь) их необходимо закапывать в оба глаза, даже если воспален только один глаз, чтобы предупредить занесение инфекции в здоровый глаз. Если врач рекомендовал глазную мазь — глазную тетрациклиновую, флоксал или другую, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко. Со временем, когда наметится улучшение состояния, закапывания и промывания глаз уменьшают до 1–3 раз в день.

Если конъюнктивит является одним из проявлений другого серьезного заболевания или носит затяжной характер, то необходимы и пероральные (системные) антибиотики и прочее лечение инфекции.

При течении вирусного коньюнктивита назначаются капли с противовирусным действием Актипол (аминобензойная кислота), Трифлуридин (эффективен при герпесе), Полудан (полирибоадениловая кислота) и др. Если вирус герпетической этиологии, то назначается мазь Зовиракс, Ацикловир и др.

В лечении аллергического коньюнктивита необходимо выяснить какой аллерген раздражает слизистую глаз у ребенка, по возможности ограничить контакт с ним (аллергический конъюнктивит может быть вызван самыми различными раздражителями — домашняя пыль, пыльца растений, бытовая химия, продукты питания, медикаменты, резкие запахи и другие). Антигистаминные препараты (Эриус, кларитин, Зиртек, супрастин, тавегил и др) и противоаллергические капли (Кромогексал, Аллергодил, Опатанол, Оптикром, Олопатодин, Лекролин, Дексаметазон и др.) уменьшают проявление болезни. В обязательном порядке следует пройти комплексное обследование у аллерголога, поскольку склонность к аллергическим реакциям у детей при прочих провоцирующих факторах может способствовать развитию более серьезных проявлений аллергии, вплоть до бронхиальной астмы.

При своевременном и правильном лечении конъюнктивит достаточно быстро проходит.

Но не занимайтесь самолечением, не рискуйте здоровьем малыша. Поскольку только врач на основании осмотра определяет вид конъюнктивита и назначает соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Лечение конъюнктивита в Белгороде — 3 врача

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Детский офтальмолог, офтальмолог (окулист)

Стаж 16 лет

1 категория

Клиника амбулаторной хирургии «Плюс» Медицинский центр «ДиаЭксперт» Поликлиника №8

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Офтальмолог (окулист)

Стаж 13 лет

1 категория, к.м.н.

Медицинский центр микрохирургии глаза «Ковчег»

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Детский офтальмолог, офтальмолог (окулист)

Детская областная больница Детский медицинский центр «Азбука Здоровья»

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Оценка раннего и позднего обращения пациентов с пемфигоидом слизистой оболочки глаза в две основные специализированные больницы в Великобритании

org/ScholarlyArticle»> 1

Chan LS. Пемфигоид слизистой оболочки. Clin Dermatol 2001; 19 : 703–711.

CAS Статья Google ученый

Риссер Дж., Льюис К., Вайншток, Массачусетс. Смертность от буллезных кожных заболеваний с 1979 по 2002 год в США. Arch Dermatol 2009; 145 (9): 1005–1008.

Артикул Google ученый

Чан Л.С., Ахмед А.Р., Анхальт Г.Дж., Бернауэр В., Купер К.Д., Элдер М.Дж. и др. . Первый международный консенсус по пемфигоиду слизистой оболочки: определение, диагностические критерии, патогенные факторы, лечение и прогностические показатели. Arch Dermatol 2002; 138 : 370–379.

PubMed Google ученый

Мондино Б.Дж., Браун С.И.Иммуносупрессивная терапия при глазном рубцовом пемфигоиде. Am J Ophthalmol 1983; 96 : 453–459.

CAS Статья Google ученый

Miserocchi E, Baltatzis S, Roque MR, Ahmed AR, Foster CS. Эффект лечения и связанные с ним побочные эффекты у пациентов с тяжелым глазным рубцовым пемфигоидом. Офтальмология 2002; 109 : 111–118.

Артикул Google ученый

Rogers III RS, Seehafer JR, Perry HO.Лечение рубцового (доброкачественной слизистой оболочки) пемфигоида дапсоном. J Am Acad Dermatol 1982; 6 : 215–223.

Артикул Google ученый

Мондино Б.Дж., Браун С.И. Глазной рубцовый пемфигоид. Офтальмология 1981; 88 : 95–100.

CAS Статья Google ученый

Старейшина MJ, Бернауэр В., Леонард Дж., Дарт Дж.Прогрессирование глазного рубцового пемфигоида. Br J Ophthalmol 1996; 80 : 292–296.

CAS Статья Google ученый

Foster CS, Wilson LA, Ekins MB. Иммуносупрессивная терапия прогрессирующего глазного рубцового пемфигоида. Офтальмология 1982; 89 : 340–353.

CAS Статья Google ученый

Пила В.П., Дарт Дж. К., Рауз С., Рэмси А., Банс С., Син В. и др. .Стратегии и результаты иммуносупрессивной терапии пемфигоидов слизистой оболочки глаза. Офтальмология 2008; 115 : 253–261 e1.

Артикул Google ученый

Thorne JE, Woreta FA, Jabs DA, Anhalt GJ. Лечение пемфигоида слизистой оболочки глаза иммуносупрессивной лекарственной терапией. Офтальмология 2008; 115 : 2146–2152 e1.

Артикул Google ученый

Старейшина MJ, Lightman S, Dart JK.Роль циклофосфамида и высоких доз стероидов в глазном рубцовом пемфигоиде. Br J Ophthalmol 1995; 79 : 264–266.

CAS Статья Google ученый

Рауз С., Мэддисон П.Г., Дарт Дж. Оценка пемфигоида слизистой оболочки с поражением глаз у молодых пациентов. Офтальмология 2005; 112 : 1268–1274.

Артикул Google ученый

Ахмед М., Зейн Дж., Хаваджа Ф., Фостер С.С.Глазной рубцовый пемфигоид: патогенез, диагностика и лечение. Prog Retin Eye Res 2004; 23 : 579–592.

Артикул Google ученый

Бернауэр В., старейшина MJ, Леонард Дж., Райт П., Дарт Дж. Значение биопсии в оценке хронического прогрессирующего рубцевания конъюнктивы. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1994; 232 : 533–537.

CAS Статья Google ученый

Таубер Дж.Глазной рубцовый пемфигоид. Офтальмология 2008; 115 : 1639–1640; ответ автора 40-41.

Артикул Google ученый

Торн Дж. Э., Анхальт Дж. Дж., Джабс Д. А. Пемфигоид и псевдопемфигоид слизистой оболочки. Офтальмология 2004; 111 : 45–52.

Артикул Google ученый

Старейшина М.Дж., Бернауэр В. Мониторинг активности и прогрессирования рубцующего конъюнктивита.В: Bernauer W, Dart JKG, Elder MJ (ред.). Развитие офтальмологии , том 28. Рубцующий конъюнктивит . Каргер: Базель, Швейцария, 1997 г., стр. 111–122.

Google ученый

Foster CS. Рубцовый пемфигоид. Trans Am Ophthalmol Soc 1986; 84 : 527–663.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Radford CF, Saw VP, Rauz S, Dart JKG.Заболеваемость и проявление пемфигоида слизистой оболочки глаза в Великобритании. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010; 51 : Электронный реферат 3769.

Старейшина MJ. Роль цитокинов в хроническом прогрессирующем рубцевании конъюнктивы. В: Bernauer W, Dart JKG, Elder MJ (ред.). Развитие офтальмологии , том 28. Рубцующий конъюнктивит . Каргер: Базель, Швейцария, 1997 г., стр. 159–175.

Google ученый

Таубер Дж., Джаббур Н., Фостер К.С.Улучшенное обнаружение прогрессирования заболевания при глазном рубцовом пемфигоиде. Роговица 1992; 11 : 446–451.

CAS Статья Google ученый

Williams GP, Saw VP, Saeed T., Evans ST, Cottrell P, Curnow SJ et al . Валидация измерителя глубины Fornix — предполагаемого инструмента для оценки прогрессирующего рубцового конъюнктивита. Br J Офтальмол . 2011; 95 (6): 842–847.

Артикул Google ученый

Йи С.С., Прощай V, Изенберг Д.А., Рахман А., Тех Л.С., Гриффитс Б. и др. . Индекс 2004 года Группы по оценке волчанки на Британских островах действителен для оценки активности заболевания при системной красной волчанке. Arthritis Rheum 2007; 56 : 4113–4119.

Артикул Google ученый

Гладман Д., Голдсмит С., Уровиц М., Бэкон П., Фортин П., Гинзлер Е. и др. .Индекс повреждений Международной сотрудничающей клиники Sytemic Lupus / Американского колледжа ревматологии (SLICC / ACR) для международного сравнения системной красной волчанки. J Rheumatol 2000; 27 : 373–376.

CAS PubMed Google ученый

Bowman SJ, Sutcliffe N, Isenberg DA, Goldblatt F, Adler M, Price E et al . Индекс системной клинической активности Шегрена (SCAI) — показатель активности системного заболевания для использования в клинических испытаниях при первичном синдроме Шегрена. Ревматология (Оксфорд) 2007; 46 (12): 1845–1851.

CAS Статья Google ученый

Барри Р.Дж., Сатклифф Н., Изенберг Д.А., Прайс Е, Голдблатт Ф., Адлер М. и др. . Индекс повреждения синдрома Шегрена — индекс повреждения для использования в клинических испытаниях и обсервационных исследованиях при первичном синдроме Шегрена. Ревматология (Оксфорд) 2008; 47 (8): 1193–1198.

CAS Статья Google ученый

Таубер Дж., Сайнс де ла Маза М, Фостер CS.Системная химиотерапия глазного рубцового пемфигоида. Роговица 1991; 10 : 185–195.

CAS Статья Google ученый

Сегура С., Иранцо П., Мартинес-де-Пабло И., Маскаро Дж. М., Альсина М., Эрреро Дж. и др. . Высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов для лечения аутоиммунных заболеваний кожно-слизистых пузырей: оценка использования в 19 случаях. J Am Acad Dermatol 2007; 56 (6): 960–967.

Артикул Google ученый

Канисарес М.Дж., Смит Д.И., Коннерс М.С., Маверик К.Дж., Хеффернан М.П. Успешное лечение пемфигоида слизистой оболочки этанерцептом у 3 пациентов. Arch Dermatol 2006; 142 (11): 1457–1461.

CAS Статья Google ученый

Хеффернан МП, Бентли ДД. Успешное лечение пемфигоида слизистой оболочки инфликсимабом. Arch Dermatol 2006; 142 (10): 1268–1270.

Артикул Google ученый

Джон Х., Уоллетт А., Куинлан М. Успешное биологическое лечение пемфигоида слизистой оболочки глаза анти-TNF-альфа. Eye (Лондон) 2007; 21 : 1434–1435.

CAS Статья Google ученый

Taverna JA, Lerner A, Bhawan J, Demierre MF.Успешная адъювантная терапия непокорных слизистой оболочка пемфигоида с ритуксимабом антитела против CD20. J Drugs Dermatol 2007; 6 (7): 731–732.

PubMed Google ученый

Росс А.Х., Джейкок П., Кук С.Д., Дик А.Д., Толе DM. Применение ритуксимаба при рефрактерном пемфигоиде слизистой оболочки с тяжелым поражением глаз. Br J Ophthalmol 2009; 93 : 421–422, 548.

CAS Статья Google ученый

Бернауэр В., Райт П., Дарт Дж. К., Леонард Дж. Н., Лайтман С.Конъюнктива при остром и хроническом пемфигоиде слизистой оболочки. Иммуногистохимический анализ. Офтальмология 1993; 100 : 339–346.

CAS Статья Google ученый

Райс Б.А., Фостер С.С. Иммунопатология рубцового пемфигоида, поражающего конъюнктиву. Офтальмология 1990; 97 : 1476–1483.

CAS Статья Google ученый

Sacks EH, Jakobiec FA, Wieczorek R, Donnenfeld E, Perry H, Knowles Jr DM.Иммунофенотипический анализ воспалительного инфильтрата глазного рубцового пемфигоида. Еще одно свидетельство заболевания, опосредованного Т-лимфоцитами. Офтальмология 1989; 96 : 236–243.

CAS Статья Google ученый

Bernauer W, Itin PH, Kirtschig G. Рубцовый пемфигоид. В: Bernauer W, Dart JKG, Elder MJ (ред.). Развитие офтальмологии , том 28. Рубцующий конъюнктивит .Каргер: Базель, Швейцария, 1997 г., стр. 46–63.

Google ученый

Шеппард Дж., Кумар К., Бакли С.Д., Шоу К.Л., Раза К. «Я просто подумал, что это нормальные боли»: качественное исследование процессов принятия решений у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд) 2008; 47 (10): 1577–1582.

CAS Статья Google ученый

Бернауэр В., старейшина М.Дж., Дарт Дж.Введение в рубцующий конъюнктивит. В: Bernauer W, Dart JKG, Elder MJ (ред.). Развитие офтальмологии , том 28. Рубцующий конъюнктивит . Каргер: Базель, Швейцария, 1997 г., стр. 1–10.

Google ученый

Пила VP, Dart JK. Пемфигоид слизистой оболочки глаза: стратегии диагностики и лечения. Ocul Surf 2008; 6 (3): 128–142.

Артикул Google ученый

Даниэль Э, Торн Дж.Последние достижения в области пемфигоида слизистых оболочек. Curr Opin Ophthalmol 2008; 19 (4): 292–297.

Артикул Google ученый

Пемфигоид для лечения рубцов глаз | MERSI of NY & NJ

Глазной рубцовый пемфигоид (OCP)

Глазной пемфигоид имеет несколько других названий, таких как пемфигоид слизистой оболочки и пемфигоид слизистой оболочки. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите доктора Чу о вариантах лечения.Приведенная ниже информация на веб-сайте предоставит вам необходимую информацию для понимания этого редкого, но потенциально опасного для зрения состояния. Обратите внимание, что этот веб-сайт предназначен для информационных целей и что лечение глазного рубцового пемфигоида должно проводиться совместно с квалифицированным офтальмологом, специализирующимся в области глазной иммунологии.

Что такое глазной рубцовый пемфигоид (ОКП)?

(ОКП) — редкое аутоиммунное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки глаз, особенно конъюнктиву.У пациентов могут появиться волдыри на коже и рубцы на конъюнктиве. (ОКП) характеризуется образованием болезненных мокнущих волдырей на коже, во рту, носу, гениталиях, кишечном тракте или глазах. Это считается аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система организма по ошибке вызывает воспаление и образование волдырей на здоровых тканях.

Как глазной рубцовый пемфигоид (ОКП) влияет на глаза?

Заболевание поражает глаза, вызывая воспаление конъюнктивы, которая представляет собой тонкий слой, покрывающий как белую часть глаза (склера), так и внутреннюю поверхность век.Воспаление вызывает покраснение, дискомфорт, зернистость и сухость глаз. Если заболевание не лечить, оно может привести к необратимому повреждению зрения, вызывая рубцевание роговицы, «переднего окна» глаза.

Лечение глазного рубцового пемфигоида (ОКП)

С пемфигоидом белые кровяные тельца атакуют кожу и слизистые оболочки, особенно слизистые оболочки рта, глаз, носа, горла и прямой кишки. Пациенты могут иметь или не иметь более одного участка, пораженного заболеванием, но 70% пациентов с рубцовым пемфигоидом имеют поражение глаз.И поскольку это системное аутоиммунное заболевание, его нельзя успешно лечить в долгосрочной перспективе с помощью простой местной (капельной) терапии. Его необходимо лечить системно и, как правило, стратегиями, которые «охлаждают» иммунную систему, то есть подавляют иммунную систему в достаточной степени, чтобы остановить аутоиммунный процесс. Подавление иммунной системы в достаточной степени, чтобы остановить аутоиммунный процесс на короткий период (от одного до пяти лет), обычно достаточно, чтобы вызвать стойкую ремиссию болезни. Если этого не сделать, может возникнуть продолжающееся воспаление, продолжающееся рубцевание и, в конечном итоге, слепота на оба глаза.Ниже перечислены два варианта лечения

Глазные капли — в их состав могут входить стероидные капли для уменьшения воспаления и лубриканты, чтобы глаза оставались влажными.

Систематические препараты — иммуномодуляторы

Подавляют склонность тела атаковать глаза. При лечении глазного пемфигоида лекарства систематического действия намного эффективнее, чем глазные капли. В зависимости от того, насколько далеко находится состояние, мы можем назначить комбинацию стероидов и иммунодепрессантов, например, циклофосфамида, мететрексата или микофенилата.Необходимы регулярные анализы крови, чтобы убедиться в отсутствии побочных эффектов.

Факты о пемфигоидах

Пемфигоид — хроническое рубцевание конъюнктивы. Это может быть вызвано лекарствами или глазными каплями, но у большинства пациентов это вызвано чрезмерной активностью иммунной системы, повреждающей ткани под конъюнктивой.
Рубцовый пемфигоид — это заболевание, которое в первую очередь поражает людей среднего и пожилого возраста. Заболевание может быть любого пола, но женщины поражаются несколько чаще, чем мужчины.
Пациенты могут иметь или не могут иметь более одного участка, пораженного заболеванием, но 70% пациентов с рубцовым пемфигоидом имеют поражение глаз.
Варианты лечения ограничены, но такие организации, как Metropolitan Eye Research and Surgery Institute, постоянно проводят исследования.
Пемфигоид неизлечим, но при правильном долгосрочном лечении и тщательном наблюдении обычно можно контролировать воспаление и побочные эффекты, угрожающие зрению.

Симптомы рубцовой пузырчатки глаза включают

Красные глаза
Сухие глаза
Разрыв
Зуд
Поражения кожи и других частей тела

Что вызывает глазной пемфигоид?

Это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает химические вещества, называемые антителами, которые повреждают себя. Причина возникновения этого процесса неизвестна — он не вызван какими-либо действиями пациента и не будет вылечен или улучшен никакими изменениями в образе жизни или диете.Есть много других аутоиммунных заболеваний, например недостаточность щитовидной железы и ревматоидный артрит.

Почему важно диагностировать пемфигоид?

Самая серьезная проблема, связанная с нелеченным рубцовым пемфигоидом, — это возможная слепота при поражении роговицы. Слово «рубцовый» означает «рубцевание», и если заболевание поражает глаз, образующиеся рубцы часто приводят к слепоте, если заболевание не диагностируется на достаточно ранней стадии и не лечится должным образом. Для жителей Нью-Йорка и региона Нью-Джерси важно обратиться за консультацией к знающему офтальмологу-пемфигоиду.К счастью, доктор Чу посвятил свою карьеру изучению заболеваний глазной иммунологии, таких как пемфигоид.

Будущее глазного рубцового пемфигоида (ОКП)

Будущее имеет отличный потенциал для пациентов с глазным рубцовым пемфигоидом. Исследовательские учреждения определили «ген восприимчивости» для развития этого заболевания и определили целевой антиген, который подвергается атаке лейкоцитов пациента, когда у пациента развивается рубцовый пемфигоид.Исследовательские группы клонируют ген этого антигена и надеются разработать диагностический тест, который позволит диагностировать болезнь намного раньше в цикле ее развития.

случаев успешного лечения пемфигоида слизистой оболочки этанерцептом у 3 пациентов | Офтальмология | JAMA дерматология

Фон Пемфигоид слизистой оболочки (MMP), также известный как рубцовый пемфигоид, представляет собой серьезное аутоиммунное заболевание с образованием пузырей, которое может привести к слепоте и другим осложнениям в результате рубцевания слизистых оболочек.Эффективные методы лечения часто бывают токсичными. Здесь мы описываем новый терапевтический подход, основанный на 2 сообщениях в литературе об успешном использовании этанерцепта для лечения ММП.

Наблюдения Трое пациентов с ММП получали подкожные инъекции этанерцепта по 25 мг два раза в неделю. Все 3 пациентов имели устное участие в слизистой оболочке, и 1 была тяжелой, непокорных, глазное заболевание. Заболевание слизистой оболочки полости рта улучшилось у всех 3 пациентов. У пациента с поражением глаз наблюдалась стабилизация прогрессирования.

Выводы Эффективные методы лечения ММП часто бывают токсичными. Этанерцепт может быть эффективным вариантом лечения ММП слизистых оболочек полости рта и глаз. Эту терапию следует рассматривать как альтернативный вариант лечения для пациентов, которым потребуются другие агрессивные системные методы лечения, такие как циклофосфамид, кортикостероиды, азатиоприн натрия и внутривенный иммуноглобулин.

Пемфигоид слизистой оболочки (ММП), также известный как рубцовый пемфигоид, представляет собой гетерогенную группу аутоиммунных субэпителиальных заболеваний, вызывающих образование пузырей, со склонностью к поражению слизистых оболочек чаще, чем кожи.В конечном итоге происходит рубцевание слизистых оболочек, что может привести к слепоте, а также к стенозу носоглотки, трахеи, пищевода, влагалища, уретры и слизистой оболочки прямой кишки.

Не существует золотого стандарта терапии ММП. Лечение легкого заболевания включает местные или внутриочаговые кортикостероиды, ¹ гидрохлорид тетрациклина вместе с ниацинамидом, ² ^{, 3} местный такролимус, ⁴ и местный циклоспорин. ¹ Для более тяжелых случаев, в том числе с вовлечением глаз, гортани, глотки или пищевода; те, у кого более широкое участие; или для тех, кто сопротивляется предыдущей терапии, применялись системные противовоспалительные или иммунодепрессивные препараты.¹ Некоторые из этих системных лекарств включают кортикостероиды, ⁵ дапсон, ⁶ ^{, 7} циклофосфамид, ⁸ микофенолятмофетил гидрохлорид, ⁹ внутривенный иммуноглобулин натрия 11прин 5 ^{, ⁵ интерферон альфа-2b, ¹² и метотрексат. ¹³ Ответ MMP на эти методы лечения был различным. Более того, многие из них связаны с токсическим действием.}

Фактор некроза опухоли (TNF) α участвует в патогенезе ММП. ⁵ ^{, 14} ^-17 Более того, в литературе описано 2 случая болезни ¹⁸ ^{, 19}, описывающих успешное лечение 2 пациентов с ММП анти-TNF-α агентом этанерцептом. На основании этих отчетов мы лечили 3 пациентов с ММП подкожными инъекциями 25 мг этанерцепта (Enbrel; Amgen, Thousand Oaks, Calif) два раза в неделю.Все 3 пациентов имели устное участие в слизистой оболочке, и 1 была тяжелой, непокорных, глазное заболевание.

60-летняя женщина с историей болезни остеоартрита, сахарного диабета, контролируемого диетой, рака груди и рака шейки матки, обратилась с историей болезненных эрозий полости рта, которые начались в 1996 году. Изначально ей был поставлен диагноз инфекционный гингивит. В 2000 году у нее начались боли в веках и слизистые выделения из глаз.Ее направили к офтальмологу, который диагностировал у нее трихиаз с сопутствующим синдромом сухого глаза. Ее направили к хирургу, который впоследствии выполнил биопсию слизистой оболочки десен, результаты которой соответствовали диагнозу MMP. В течение нескольких лет она лечилась 75 мг дапсона 3 раза в день, 50 мг преднизона один раз в день и 100 мг азатиоприна натрия два раза в день.

К августу 2002 года ей стало не намного лучше, и продолжались сильные боли в полости рта.Ее направили в клинику медицинской дерматологии Вашингтонского университета (Сент-Луис, Миссури). При осмотре у нее были множественные эрозии вдоль верхней и нижней десны. К ее режиму были добавлены нистатин swish и swallow и мазь клобетазола пропионата, а дозировка преднизона была уменьшена. Это обеспечивало хороший контроль симптомов до февраля 2004 г. В то время у пациента развилась анемия и утомляемость. Следовательно, доза дапсона была снижена до 75 мг один раз в сутки, а дозировка азатиоприна натрия — до 150 мг один раз в сутки.Это привело к немедленному обострению с эрозиями на десне, твердом небе и боковом языке (рис. 1А).

Рисунок 1.

Пациент 1. A. Эрозия на латеральном языке пациента 1 до начала лечения этанерцептом. B. Разрешение эрозии на латеральном языке пациента 1 после 1 месяца лечения этанерцептом.

Дозировка азатиоприна натрия была увеличена до 100 мг два раза в день; доза дапсона поддерживалась на уровне 75 мг один раз в сутки.Кроме того, было начато лечение этанерцептом, 25 мг подкожно два раза в неделю. В течение 1 месяца эрозии на твердом небе и языке зажили (рис. 1B), а эрозии десен улучшились. Она сообщила, что впервые за много лет смогла есть твердую пищу. На данный момент лечение дапсоном было прекращено. Спустя месяц она продолжала чувствовать себя хорошо клинически. Поэтому дозировка азатиоприна натрия была снижена до 150 мг один раз в сутки, а лечение этанерцептом было продолжено в той же дозе.

Через 3 месяца терапии этанерцептом у пациентки появились миалгии, и она перестала принимать этанерцепт по собственному желанию. Восемнадцать дней спустя она срочно вернулась в клинику с множественными болезненными эрозиями полости рта. Лечение этанерцептом было возобновлено в дозе 25 мг подкожно два раза в неделю. Приблизительно через 1 месяц после возобновления приема этанерцепта у нее не было всех эрозий полости рта, за исключением одной стойкой эрозии верхней части десны. Ее симптомы оставались хорошо контролируемыми в течение почти года.К сожалению, из-за потери медицинской страховки пациентка была вынуждена прекратить прием этанерцепта. В течение 1 месяца у нее снова появились многочисленные эрозии десен. У нее по-прежнему есть проблемы с рецидивирующим трихиазом, по поводу которого она часто получает эпиляцию.

47-летняя женщина с остеоартритом и гипертонией в анамнезе поступила с 4-летней историей болезненных эрозий десен. Биопсия слизистой оболочки десны, выполненная за 2 года до обследования, показала слущенные полоски плоского эпителия с выраженным хроническим воспалительным инфильтратом, а также области очагового острого воспаления.Эти данные наиболее соответствовали диагнозу красного плоского лишая или MMP. Она лечилась эликсиром дексаметазона и гелем флуоцинонида для местного применения, 0,05%.

В июле 2003 года эрозия десен усилилась, и на коже черепа появилось новое болезненное поражение. Она была осмотрена в нашей клинике, и физический осмотр показал эрозии на нижней части десны и изъязвление на коже черепа (рис. 2А). Была проведена биопсия изъязвления кожи головы, которая показала субэпидермальный волдырь, простирающийся вдоль волосяного фолликула.Также была полоса рубцов в сосочковом слое дермы, а также лимфоцитарный, плазматический и эозинофильный инфильтрат. Прямая иммунофлуоресценция продемонстрировала иммуноглобулин G, иммуноглобулин M и комплемент 3 вдоль зоны базальной мембраны. Эти данные соответствовали диагнозу MMP.

Рисунок 2.

Пациент 2. А. Эрозии на нижних деснах пациента 2 до начала приема этанерцепта. B. Продолжение лечения заболеваний десен после почти 2 лет лечения этанерцептом.

Болезнь пациентки прогрессировала и поражались глаза. Ее направили в офтальмологическое отделение, где обнаружили двустороннюю симблефару, изъязвление левой конъюнктивы и роговицы с субэпителиальной эритемой и ранним фиброзом, а также двустороннюю кератопатию.

В связи с прогрессирующим заболеванием глаз агрессивная терапия внутривенным введением иммуноглобулина 2 г / кг в течение 5 дней каждые 3 недели, 60 мг / сут преднизона, 100 мг дапсона один раз в день, мазь клобетазола пропионата местно два раза в день и нистатин смыванием и глотанием два раза в день был начат в сентябре 2003 года.После 3 циклов внутривенного введения иммуноглобулина у нее развилась артериальная гипертензия и головные боли. Она получала 25 мг гидрохлоротиазида в день, а дозировка преднизона была снижена до 40 мг / сут. Несмотря на то, что по этому режиму состояние ее ротовой полости несколько улучшилось, глазное заболевание продолжало ухудшаться.

Было рассмотрено добавление циклофосфамида. Однако в октябре 2003 года у нее начались усиленные боли и ощущение инородного тела в глазах. Офтальмологическая оценка выявила герпетические язвы конъюнктивы, по поводу которых она получала 1 мг валацикловира гидрохлорида перорально 3 раза в день и мазь ацикловира в оба глаза 4 раза в день.Из-за герпетических изъязвлений лечение циклофосфамидом не началось.

В ноябре 2003 г. общий анализ крови выявил панцитопению (количество лейкоцитов 2,0 × 10 ⁹ / л; гемоглобин 10,7 г / дл; гематокрит 32,7%; количество тромбоцитов 158 × 10 ⁹ / L). Результаты биопсии костного мозга показали изменения, которые наиболее соответствовали лекарственной панцитопении. Поэтому лечение преднизоном и дапсоном было прекращено. Внутривенное введение иммуноглобулина, нистатина и клобетазола местного применения было продолжено, и она получила лечение циклоспорином местного действия, 0.05%, глазные капли. Терапия микофенолятмофетилом была начата, но была прекращена из-за повышения активности печеночных ферментов.

К маю 2004 г. глазное заболевание пациента продолжало прогрессировать, несмотря на 10 циклов внутривенного введения иммуноглобулина. Течение болезни осложнилось повторными герпетическими изъязвлениями, несмотря на лечение 1 г валацикловира гидрохлорида 3 раза в день в течение 7 месяцев. Из-за стойкой панцитопении терапия циклофосфамидом не считалась безопасным вариантом.Учитывая наш успех в применении этанерцепта у пациента 1 и низкий риск угнетения костного мозга этанерцептом, в июне 2004 г. была начата терапия с помощью подкожных инъекций этанерцепта по 25 мг два раза в неделю.

В течение 4 недель у нее осталась только 1 эрозия десны, которая зажила через 3 месяца, и она почувствовала заметное улучшение глазных симптомов. Интервал между циклами внутривенного введения иммуноглобулинов увеличивался на 2 недели после каждого цикла. Ее глазная болезнь постепенно перешла в активное состояние.Спустя почти 2 года у нее не наблюдается поражений ротовой полости, кожи головы или глаз, а ее симблефара остается стабильной (рис. 2B). С начала лечения этанерцептом у нее больше не было герпетических осложнений. Ей было снижено количество внутривенных иммуноглобулинов, а доза этанерцепта была изменена до 50 мг подкожно один раз в неделю для большего удобства. Количество клеток крови нормализовалось, за исключением стойкой лимфопении.

49-летняя женщина с гипертонией и сахарным диабетом в анамнезе обратилась с 3-летней историей болезненных эрозий на десне.В июле 2004 года была выполнена биопсия десны, которая показала очаговую область субэпителиального разделения, склероз дермы с хроническим воспалительным инфильтратом, состоящим в основном из плазматических клеток, и очаговый интерфейсный мукозит с экзоцитозом лимфоцитов в базальном слое эпидермиса. Прямая иммунофлуоресценция показала IgG, IgM и комплемент 3 в зоне базальной мембраны. Эти данные согласуются с диагнозом MMP. Офтальмологическое обследование ее глаз выявило лишь минимальный ядерный склероз без симблефарона.В начале сентября 2004 г. было начато лечение мазью клобетазола пропионата, наносимой дважды в день на десны, и ежедневный прием нистатина с глотанием и глотанием. Однако улучшения не наблюдалось, поэтому в ноябре 2004 г. был добавлен этанерцепт в дозе 25 мг два раза в неделю. эрозии десен зажили.

Пемфигоид слизистой оболочки — редкое хроническое аутоиммунное заболевание, которое обычно поражает слизистые оболочки чаще, чем кожу. В конечном итоге это приводит к эрозиям, язвам и рубцам, а также к значительному увеличению заболеваемости и смертности, связанных с этим.Как правило, ММП поражает пожилых людей (в возрасте 60-80 лет), но также сообщалось о маленьких детях.

Может быть поражена любая слизистая оболочка, но наиболее частыми участками, участвующими в снижении частоты, являются слизистая оболочка полости рта (85%), конъюнктива (64%), кожа (24%), глотка (19%), наружные гениталии (17%). , слизистая оболочка носа (15%), гортань (8%), задний проход (4%) и пищевод (4%). ¹ Пероральный ММП чаще всего проявляется как десквамативный или эрозивный гингивит, но тяжелое поражение может привести к изъязвлениям, спайкам и фиброзу слизистой оболочки полости рта.¹ Глазная ММП характеризуется воспалением конъюнктивы, за которым последовательно следует усыхание конъюнктивы и фиброз, что приводит к трихиазу, энтропиону, симблефарону, ороговению поверхности и анкилоблефарону. ⁵ Поражение носоглотки может привести к изъязвлению перегородки, стенозу и непроходимости, требующим трахеостомии. Заболевание пищевода может проявляться изъязвлениями, дисфагией, одинофагией, стриктурами и стенозом. Стеноз уретры, стеноз отверстия влагалища и стеноз прямой кишки также являются результатом хронического воспаления и рубцевания, связанных с ММП.¹

Хотя точный патогенез ММП не выяснен, аутоиммунная этиология подтверждается несколькими исследованиями. Несколько аутоантител против эпителиальных антигенов базальной мембраны были обнаружены у пациентов с ММП, включая буллезные пемфигоидные антигены 1 и 2, ламинин 5 и 6, коллаген 7 типа, субъединицу интегрина β4 и еще не идентифицированные антигены (белок массой 45 кДа). , унцеин, белок массой 168 кДа и белок массой 120 кДа). ¹ ^{, 20} ^-23 Предполагается, что генетическая предрасположенность, продемонстрированная ассоциацией человеческого лейкоцитарного антигена DQB1 * 0301 с ММР ²⁴ вместе с триггером окружающей среды, приводит к выработке ауто- антитела против этих антигенов, ¹, что приводит к отложению IgG, IgA и комплемента 3 на базальной эпителиальной мембране.

Клеточный иммунитет и цитокины также играют роль в патогенезе ММП, особенно в отношении индукции пролиферации фибробластов, конечным результатом которой является чрезмерное производство коллагена и фиброз. ²⁵ ^{, 26} Считается, что цитокин TNF-α играет важную роль в патогенезе ММП. Фактор некроза опухоли α представляет собой провоспалительный цитокин, высвобождаемый макрофагами, мастоцитами, кератиноцитами и фибробластами в ответ на повреждение окружающей среды или микробную инвазию.²⁷ Он индуцирует другие хемокины, которые привлекают нейтрофилы, макрофаги и Т-клетки памяти к месту повреждения. ²⁷ Фактор некроза опухоли α также является одним из основных фиброзных цитокинов наряду с интерлейкином 1, фактором роста тромбоцитов, фактором роста фибробластов и трансформирующим фактором роста β, и было показано, что он стимулирует рост фибробластов. ²⁸

Хроническая гиперпродукция TNF-α недавно была вовлечена в патогенез ММП и других аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей.Lee et al., ^{, 15,} продемонстрировали наличие значительно повышенных уровней TNF-α в сыворотке людей с глазным ММП по сравнению с сывороткой из контрольных групп. Razzaque et al. ^{, 16,}, ^{, 17,} продемонстрировали повышенную экспрессию провоспалительных цитокинов, фактора ингибирования миграции макрофагов и фактора, стимулирующего колонии макрофагов, в конъюнктивальных фибробластах пациентов с глазной ММП по сравнению с контролем. Было показано, что фактор некроза опухоли α индуцирует экспрессию этих цитокинов.¹⁶ ^{, 17}

Аналогичным образом, повышенные уровни TNF-α были обнаружены в сыворотке и волдырях пациентов с другими аутоиммунными пузырями, такими как вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид. ²⁹ ^-32 Satici et al. ³³ показали значительно повышенные уровни TNF-α в слезах у пациентов с рубцеванием трахомы, которые были увеличены в соответствии с тяжестью отмеченного рубцевания. Это исследование еще раз подчеркивает участие TNF-α в процессах заживления глаз.

В настоящее время доступно 3 анти-TNF-α агента: инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт. Эти терапевтические средства против TNF-α использовались для лечения псориаза, псориатического артрита, ревматоидного артрита, болезни Крона и анкилозирующего спондилита. В настоящее время проводятся дальнейшие испытания для определения их эффективности при многих других воспалительных и аутоиммунных заболеваниях. ³⁴

Этанерцепт представляет собой рекомбинантный димерный слитый белок человека, состоящий из внеклеточного лиганд-связывающего домена рецептора TNF-α, слитого с Fc-частью человеческого IgG1.Он действует как конкурентный ингибитор TNF-α, связываясь как с растворимыми, так и с рецепторными молекулами TNF-α. ³⁵

Насколько нам известно, использование этанерцепта для лечения ММП было задокументировано только дважды в литературе. Sacher et al. ¹⁸ сообщили об использовании этанерцепта у 72-летней женщины с 3-летним анамнезом перорального ММП, резистентного к преднизолону (до 1 мг / кг в день), азатиоприну натрия (100 мг / сут). г), микофенолятмофетила гидрохлорид (1 г / день) и циклоспорин для местного применения.Они начали лечение 25 мг этанерцепта подкожно два раза в неделю в сочетании с 60 мг преднизона в день. Уже после третьей дозы образование пузырей во рту прекратилось с последующим заживлением. Сообщается, что после 6 инъекций пациент практически не болел в течение более 8 месяцев, получая только 1 мг / сут преднизона. Labrecque and Null ¹⁹ описали 68-летнюю женщину с пероральным ХП, которая прогрессировала до рубцевания и глазного ММП, несмотря на агрессивные пероральные кортикостероиды и дапсон.Этанерцепт в дозе 25 мг два раза в неделю с сопутствующими системными кортикостероидами приводил к уменьшению глазного воспаления в течение 10 дней. Доза этанерцепта была увеличена до 50 мг два раза в неделю, что позволило пациенту отменить системные стероиды. Пациенту по-прежнему требуются системные кортикостероиды по мере необходимости.

Пемфигоид слизистой оболочки — серьезное заболевание с потенциально разрушительными последствиями, включая образование стриктуры слизистой оболочки и слепоту.Это может быть трудно лечить, и без лечения вероятно прогрессирование заболевания. Золотого стандарта терапии ММП не существует. Улучшение ММП после лечения этанерцептом у 2 пациентов, о котором ранее сообщалось в литературе, а также в случаях 3 пациентов, описанных здесь, подтверждает гипотезу о том, что TNF-α играет важную роль в патогенезе ММП. Учитывая заметную эффективность этанерцепта у этих 5 пациентов и низкий профиль побочных эффектов этанерцепта и других анти-TNF-α агентов по сравнению с другими более неспецифическими иммунодепрессантами, анти-TNF-α агенты следует рассматривать как альтернативный вариант лечения для пациентов. которым потребуется агрессивное системное лечение, такое как циклофосфамид, кортикостероиды, азатиоприн и внутривенный иммуноглобулин.Требуется рандомизированное контролируемое клиническое исследование для дальнейшего изучения безопасности и эффективности анти-TNF-α агентов при лечении MMP.

Для корреспонденции: Майкл П. Хеффернан, доктор медицины, Школа медицины, Отделение дерматологии, Государственный университет Райта, One Elizabeth Place, Suite 200, Дейтон, Огайо 45408-1445 ([email protected]).

Раскрытие финансовой информации: Д-р Смит выступал в качестве субисследователя в клинических испытаниях, спонсируемых Amgen, а также конкурентами Amgen, включая Abbott Laboratories, Genentech и Allergan.Д-р Хеффернан работал консультантом и платным лектором в компании Amgen, производящей Enbrel. Д-р Хеффернан ранее был директором отделения клинических испытаний дерматологии Медицинской школы Вашингтонского университета; Д-р Хеффернан и / или Отдел клинических испытаний дерматологии Медицинской школы Вашингтонского университета активно участвовали в спонсируемых отраслью исследованиях с конкурентами Enbrel и Amgen, включая Abbott Immunologies, Biogen, Genentech и Centocor. Компенсационные исследования, которые были проведены для Amgen, включают «Многоцентровое открытое проспективное исследование для оценки эффективности и безопасности этанерцепта при лечении пациентов с псориазом», протокол 20030190 (Amgen).Доктор Хеффернан был главным следователем с июня 2004 г. по ноябрь 2005 г.

Заявление об ограничении ответственности: Это исследование отражает только точку зрения авторов.

Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено в виде презентаций в формате PowerPoint на следующих собраниях: Ежегодное собрание Общества дерматологов Миссури (22 октября 2004 г .; Сент-Луис, Миссури), Ежегодное собрание Общества медицинских дерматологов (февраль 17, 2005 г .; Новый Орлеан, штат Луизиана) и 63-м ежегодном собрании Американской академии дерматологии (19 февраля 2005 г .; Новый Орлеан, штат Луизиана).

Принята к публикации: 22 апреля 2006 г.

Вклад авторов: Доктор Хеффернан имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Коннерс и Хеффернан. Сбор данных : Канисарес, Смит, Коннерс, Маверик и Хеффернан. Анализ и интерпретация данных : Канисарес, Смит, Коннерс, Маверик и Хеффернан. Составление рукописи : Канисарес, Смит и Хеффернан. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Канисарес, Смит, Коннерс, Маверик и Хеффернан. Административная, техническая или материальная поддержка : Канисарес, Смит, Коннерс, Маверик и Хеффернан. Наблюдение за учебой : Коннерс и Хеффернан.

2) Райхе LWojnarowska FMallon E Комбинированная терапия с никотинамидом и тетрациклинами для лечения рубцового пемфигоида: дальнейшее подтверждение ее эффективности. Clin Exp Dermatol 1998; 23254-257PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Poskitt LWojanarowska F Лечение рубцового пемфигоида тетрациклином и никотинамидом. Clin Exp Dermatol 1995; 20258–259PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Gunther CWozel GMeurer MPfeiffer C Местное лечение рубцового пемфигоида такролимусом. J Am Acad Dermatol 2004; 50325-326PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Ахмед MZein GKhawaja FFoster CS Глазной рубцовый пемфигоид: патогенез, диагностика и лечение. Prog Retin Eye Res 2004; 23579-592PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Ciarrocca К.Н. Гринберг MS Ретроспективное исследование лечения пемфигоида слизистой оболочки полости рта с помощью дапсона. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 88159-163PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Роджерс RSMehregan ДА Дапсон терапия рубцового пемфигоида. Semin Dermatol 1988; 7201-205PubMedGoogle Scholar8.Musette Паскаль FHoang-Xuan Т и другие.Лечение рубцового пемфигоида пульсирующим внутривенным введением циклофосфамида. Arch Dermatol 2001; 137101-102PubMedGoogle Scholar9.Megahed MSchmiedeberg SBecker JRuzicka T Лечение рубцового пемфигоида микофенолятмофетилом в качестве стероидсберегающего средства. J Am Acad Dermatol 2001; 45256-259PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Ахмед ARColon JE Сравнение внутривенного иммуноглобулина и общепринятых схем иммуносупрессивной терапии у пациентов с тяжелым пероральным пемфигоидом: влияние на прогрессирование заболевания у пациентов, не отвечающих на терапию дапсоном. Arch Dermatol 2001; 1371181-1189PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Foster CSAhmed AR Внутривенная иммуноглобулиновая терапия глазного рубцового пемфигоида: предварительное исследование. Офтальмология 1999; 1062136-2143PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Гиллис М.Фрэнсис IMcCluskey П.Уэйкфилд D Местный интерферон альфа-2b при глазном рубцовом пемфигоиде. Br J Ophthalmol 1996; 80927PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Vilcek JLee TH Фактор некроза опухоли: новое понимание молекулярных механизмов его множественного действия. J Biol Chem 1991; 2667313-7316PubMedGoogle Scholar15.Lee SJZhengzhi ЛШерман BFoster CS Сывороточные уровни фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-6 в глазном рубцовом пемфигоиде. Invest Ophthalmol Vis Sci 1993; 343522-3525PubMedGoogle Scholar16.Razzaque MSFoster CSAhmed AR Роль фактора ингибирования миграции макрофагов в патологии конъюнктивы при глазном рубцовом пемфигоиде. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 451174-1181PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Razzaque MSFoster CSAhmed AR Роль повышенной экспрессии m-CSF в конъюнктиве, пораженной рубцовым пемфигоидом. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 432977-2983PubMedGoogle Scholar18.Sacher CRubbert AKonig CScharffetter-Kochanek KKrieg THunzelmann N Лечение устойчивых рубцовых пемфигоидов антагонистом фактора некроза опухоли альфа этанерцептом. J Am Acad Dermatol 2002; 46113-115PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Лабрек PNull М. Рубцовый пемфигоид и терапия ингибитором ФНО этанерцептом. J Am Acad Dermatol 2004; 50S48Google ScholarCrossref 20.Chan LSRazzaque AAnhalt ГДж и другие. Первый международный консенсус по пемфигоиду слизистых оболочек. Arch Dermatol 2002; 138370-379PubMedGoogle Scholar21.Rice BAFoster CS Иммунопатология рубцового пемфигоида, поражающего конъюнктиву. Офтальмология 1990; 971476-1483PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Леверкус МБхол Хирако Y и другие. Рубцовый пемфигоид с циркулирующими аутоантителами к интегрину бета4, буллезный пемфигоид 180 и буллезный пемфигоид 230. Br J Dermatol 2001; 145998-1004PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Bernard PProst CLecerf V и другие. Исследования аутоантител к рубцовым пемфигоидам с использованием прямой иммуноэлектронной микроскопии и иммуноблот-анализа. J Invest Dermatol 1990; 94630-635PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Дельгадо JCTurbay Д.Юнис EJ и другие. Общий аллель класса II главного комплекса гистосовместимости HLA-DQB1 * 0301 присутствует в клинических вариантах пемфигоида. Proc Natl Acad Sci U S A 1996; 938569-8571PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Sacks EHJakobiec FAWieczorek RDonnenfeld EPerry HKnowles DM Иммунофенотипический анализ воспалительного инфильтрата в глазном рубцовом пемфигоиде: еще одно свидетельство опосредованного Т-клетками заболевания. Офтальмология 1989; 96236-243PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Elder MJDart JKLightman S Фиброз конъюнктивы при глазном рубцовом пемфигоиде: роль цитокинов. Exp Eye Res 1997; 65165-176PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Krueger GCallis K Возможности ингибиторов фактора некроза опухолей при псориазе и псориатическом артрите. Arch Dermatol 2004; 140218-225PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Kovacs EJDiPietro LA Фиброгенные цитокины и продукция соединительной ткани. FASEB J 1994; 8854-861PubMedGoogle Scholar29.Rhodes ЛЕХашим IAMcLaughlin П.Дж.Фридманн PS Цитокины пузырчатой жидкости при кожных воспалительных буллезных заболеваниях. Acta Derm Venereol 1999; 79288-290PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Ameglio FD’Auria LBonifati CFerraro CMastroianni Агиакалон B Цитокиновый паттерн в пузырчатой жидкости и сыворотке пациентов с буллезным пемфигоидом: взаимосвязь с интенсивностью заболевания. Br J Dermatol 1998; 138611-614PubMedGoogle ScholarCrossref 31.D’Auria LMussi Абонифати CMastroianni Агиакалон BAmeglio F Повышение сывороточных уровней ИЛ-6, ФНО-альфа и ИЛ-10 у пациентов с буллезным пемфигоидом: взаимосвязь с активностью заболевания. J Eur Acad Dermatol Venereol 1999; 1211-15PubMedGoogle ScholarCrossref 32.D’Auria LBonifati CMussi А и другие. Цитокины в сыворотке крови пациентов с вульгарной пузырчаткой: уровни интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа значительно повышены по сравнению со здоровыми субъектами и коррелируют с активностью заболевания. евро Cytokine Netw 1997; 8383-387PubMedGoogle Scholar33.Satici А.Гузей MDogan ZKilic Взаимосвязь между уровнями TNF-α, TGF-β и EGF в слезе и тяжестью рубцевания конъюнктивы у пациентов с неактивной трахомой. Ophthalmic Res 2003; 35301-305PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Reimold AM TNF-альфа как терапевтическая мишень: новые лекарства, больше приложений. Curr Drug Targets Inflamm Allergy 2002; 1377-392PubMedGoogle ScholarCrossref

Поражение глаз при аутоиммунных пузырях

Автор: Брендон У.Х. Ли, студент-медик, медицинский факультет Университета Нового Южного Уэльса, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.Главный редактор DermNet New Zealand: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Август 2017 г. Редакторы: Мария МакГиверн / Гас Митчелл. Октябрь 2017.

Что такое аутоиммунное образование пузырей в глазу?

Аутоиммунное заболевание (буллезное заболевание), обычно проявляющееся волдырями и эрозиями кожи. Они также могут поражать слизистые оболочки, включая глаза, рот и желудочно-кишечный тракт.

Сообщалось о поражении глаз при аутоиммунных заболеваниях, связанных с образованием пузырей, как до, так и после появления кожных повреждений [1,2].

Поражение глаз при аутоиммунных пузырях

Кто заболевает аутоиммунными волдырями в глазах?

Поражение глаз в той или иной степени поражает людей с аутоиммунными кожными волдырями. Чаще всего это наблюдается в:

Хотя также сообщалось о поражении глаз при буллезном пемфигоиде, листовидной пузырчатке и герпетиформном дерматите, оно встречается гораздо реже.

Что вызывает аутоиммунные образования пузырей в глазах?

Аутоиммунное заболевание возникает в результате сочетания триггеров окружающей среды и генетической предрасположенности.Считается, что вовлечение глаз связано с биохимическим и ультраструктурным сходством, общим для кожи и роговицы [3], которые эмбрионально происходят из поверхностной эктодермы [4].

Начальная стадия поражения глаз — это аутоиммунное воспаление конъюнктивы.

Аутоантитела и комплемент откладываются в зоне базальной мембраны или внутриклеточного вещества эпителия конъюнктивы [5].
Активированные воспалительные клетки выделяют цитокины.
Ремоделирование внеклеточного матрикса (слоя молекул, обеспечивающих структурную поддержку кожи) приводит к прогрессирующему фиброзу века, конъюнктивы или роговицы [6].

Осложнения различаются по частоте и степени тяжести среди различных типов аутоиммунных заболеваний, вызывающих образование пузырей, но все они могут привести к серьезным заболеваниям и угрожать зрению.

Каковы симптомы аутоиммунного образования пузырей в глазу?

Болезни, связанные с образованием пузырей, в основном поражают веки, конъюнктиву и роговицу.Заболевание может первоначально возникнуть на одном глазу, но обычно прогрессирует, поражая оба глаза. Пациенты могут испытывать:

Жжение / болезненность
Корки век
Снижение зрения
Сухой глаз
Ощущение инородного тела
Повышенные слезы
Раздражение
Слизистые выделения
Глазная боль
Светобоязнь (светочувствительность)
Красные глаза
Разрывание.

Пациенты могут протекать бессимптомно даже при выраженных глазных симптомах [6].

Каковы клинические признаки аутоиммунного образования пузырей в глазу?

Клинические признаки аутоиммунного образования пузырей, поражающих глаз, обусловлены прогрессирующим хроническим рубцовым конъюнктивитом.

Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушены.
Протоки слезной железы и отверстия мейбомиевых желез закупорены, что снижает выработку слезы и приводит к сухому кератоконъюнктивиту (сухому глазу) [7].
Дефицит и дестабилизация слезной пленки делают поверхность глаза уязвимой для внешних повреждений [8].

Другие общие признаки ранней стадии заболевания включают:

Гиперемия конъюнктивы (расширенные кровеносные сосуды конъюнктивы)
Подконъюнктивальные буллы
Фиброз субэпителиальной ткани, вызывающий укорочение свода (рыхлая складка конъюнктивы между внутренней стороной век и глазным яблоком)
Образование Symblepharon (прилипание века к глазному яблоку).
Ороговение роговицы и конъюнктивы (образование утолщенного эпителия).

Общие осложнения век включают:

Анкилоблефарон (веки срослись)
Блефарит (воспаление края века)
Дистихиаз (наличие двойного ряда ресниц)
Эктропион (веко вывернуто наизнанку)
Entropion (веко повернуто внутрь)
Мадарозис (потеря ресниц)
Трихиаз (ресницы повернуты к глазному яблоку).

Эпителиальные дефекты роговицы могут прогрессировать до изъязвления, рубцевания и вторичной бактериальной инфекции.Терминальная стадия поражения глаз характеризуется:

Полное разрушение свода конъюнктивы (усыхание конъюнктивы)
Неоваскуляризация роговицы (рост новых кровеносных сосудов в роговице)
Помутнение глазной поверхности (помутнение роговицы)
Снижение зрения или полная слепота.

Клинические проявления и осложнения поражения глаз часто совпадают между различными типами аутоиммунных кожных заболеваний, вызывающих образование пузырей.Спонтанные ремиссии редки.

Как диагностируется аутоиммунное образование пузырей в глазу?

Следует подозревать поражение глаз у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, вызывающими образование пузырей. Раннее выявление и лечение жизненно важны для предотвращения таких последствий, как необратимая потеря зрения.

Настоятельно рекомендуется обследование у офтальмолога как часть повседневной многопрофильной помощи. Обычно это требует тщательного сбора анамнеза и:

Измерение остроты зрения
Обследование с помощью щелевой лампы
Время разрыва отрыва
Тест Ширмера на сухой глаз
Добавление в глаза красителей флуоресцеина и лиссамина для обнаружения дефектов роговицы.

Клинический диагноз обычно подтверждается иммунопатологами.

Прямая иммунофлуоресценция при биопсии конъюнктивы может продемонстрировать отложение иммуноглобулина или комплемента в зоне базальной мембраны [9].
Непрямая иммунофлуоресценция сыворотки (анализ крови) может выявить циркулирующие аутоантитела IgG.
Другие тесты включают иммуноблоттинг (анализы крови) и иммуноферментный анализ (ELISA).

Каковы дифференциальные диагнозы аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей в глазу?

Заболевания, которые могут иметь глазные проявления, подобные аутоиммунным буллезным заболеваниям, включают:

Их можно отличить от глазных поражений при аутоиммунных буллезных заболеваниях по тщательному анамнезу, полному анализу системы пациента, осмотру и иммунопатологическим исследованиям [9].

Как лечить аутоиммунное образование пузырей в глазу?

Лечение глазных аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей, индивидуализировано в зависимости от возраста, тяжести заболевания и других участков поражения [7]. Основная цель лечения — контролировать воспаление глаз и предотвращать осложнения или прогрессирование до необратимых рубцов и слепоты. После контроля цель состоит в том, чтобы снизить дозу лекарства до тех пор, пока не будет достигнута минимальная поддерживающая доза или ремиссия без лекарств.Очень важно тесное сотрудничество лечащего дерматолога и офтальмолога.

Консервативное лечение

Частое смазывание искусственными слезами или мазью может облегчить симптомы сухого глаза.
Регулярная гигиена век с использованием разбавленного раствора бикарбоната или специального препарата, наносимого чистым пальцем или ватной палочкой, может улучшить симптомы блефароконъюнктивита.
Теплые компрессы на закрытые веки в течение 5–10 минут в день могут улучшить отток секрета мейбомиевых желез.
Следует избегать использования контактных линз, чтобы предотвратить раздражение глаз. В ожидании хирургического вмешательства можно использовать специальные перевязочные контактные линзы для защиты от воздействия и трихиаза [10].
Глазные капли кортикостероидов для местного применения могут содержать дексаметазон, флуоцинонид, триамцинолона ацетонид или клобетазол пропионат. Их можно использовать на ранних стадиях заболевания или при острых обострениях.
Местные ретиноиды могут уменьшить ороговение конъюнктивального края века, но их следует использовать только в течение нескольких недель.
Глазные капли циклоспорина улучшают слезоотдачу при синдроме сухого глаза.

Ведение пациентов

Системные кортикостероиды (например, пероральный преднизон или преднизолон) являются терапией первой линии для лечения поражения глаз при аутоиммунных волдырях кожных заболеваний [11]. Из-за значительной токсичности кортикостероидов в требуемых высоких дозах, добавляются другие иммуносупрессивные / регуляторные методы лечения, такие как:

Тетрациклины используются для лечения вторичных инфекций роговицы и блефароконъюнктивита.

Лечение продолжается в течение длительного времени и может потребовать регулярного контроля из-за потенциальных побочных эффектов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство редко показано на ранних стадиях заболевания и может вызвать обострение или прогрессирование при воспалении глаз [13]. Хирургическое вмешательство следует отложить до тех пор, пока не исчезнут воспаления глаз и не стабилизируется прогрессирование.

При сильном синдроме сухого глаза можно использовать пробки для точек (временные) или хирургические закупорки точек (постоянные).
Криотерапия, лазерная термоабляция или электролиз используются для предотвращения повторного роста ресниц при контакте с глазным яблоком.
Перемещение века может быть оправдано при энтропионе, эктропионе и лагофтальме (невозможности полностью закрыть веки).
Трансплантация амниотической мембраны может быть необходима для заживления обширных рубцов, поражающих конъюнктиву.
Проникающая кератопластика (пластическая операция на роговице, особенно трансплантация роговицы) и трансплантация лимбальных стволовых клеток могут использоваться для лечения перфорации роговицы.
Кератопротезы (искусственная роговица) могут быть рекомендованы, если трансплантация роговицы не удалась.

Микробные болезни глаза

Анатомия глаза

Многие структуры человеческого глаза, такие как роговица и ямка, обрабатывают свет, поэтому его можно расшифровать с помощью палочек и колбочек на сетчатке.

Цели обучения

Объясните, как глаза эволюционировали в пользу организмов

Основные выводы

Ключевые моменты

Роговица и хрусталик изгибают свет, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке; радужная оболочка и зрачок регулируют количество света, попадающего в глаз.
водянистая влага поддерживает выпуклую форму роговицы; стекловидное тело поддерживает хрусталик и форму всего глаза.
Пресбиопия возникает из-за того, что изображение фокусируется за сетчаткой; это похоже на дальнозоркость (дальнозоркость), которая возникает из-за слишком короткого глазного яблока.
Миопия (близорукость) возникает при удлинении глазного яблока; изображения вдалеке кажутся размытыми, но изображения поблизости — четкими.
Стержни используются для периферического и ночного зрения; колбочки используются для дневного и цветового зрения.
Ямка отвечает за острое зрение, потому что имеет высокую плотность колбочек.

Ключевые термины

стержень : стержнеобразная клетка, расположенная на внешней сетчатке глаза и чрезвычайно чувствительная к свету
сетчатка : тонкий слой клеток в задней части глазного яблока, где свет преобразуется в нейронные сигналы, отправляемые в мозг
конус : клетка, расположенная недалеко от центра сетчатки, которая обладает слабой светочувствительностью и отвечает за цветовое зрение при относительно ярком свете

Анатомия глаза

Сетчатка, тонкий слой клеток, расположенный на внутренней поверхности задней части глаза, состоит из светочувствительных клеток, которые отвечают за преобразование света в нервные импульсы.Однако свет не попадает в сетчатку неизменным; он должен сначала пройти через другие слои, которые его обрабатывают, чтобы сетчатка могла его интерпретировать.

Retina : (a) Человеческий глаз показан в разрезе. Человеческий глаз содержит структуры, такие как роговица, радужная оболочка, хрусталик и ямка, которые обрабатывают свет, поэтому его может расшифровать сетчатка. Другие структуры, такие как водянистая влага и стекловидное тело, помогают поддерживать форму глаза. (б) Увеличенное изображение показывает слои сетчатки.Сетчатка содержит светочувствительные клетки. В сетчатке свет преобразуется в нейронные сигналы, посылаемые в мозг.

Роговица, передний прозрачный слой глаза, вместе с хрусталиком преломляют (изгибают) свет, фокусируя изображение на сетчатке. Пройдя через роговицу, свет проходит через водянистую влагу, которая соединяет роговицу с хрусталиком. Эта прозрачная студенистая масса также обеспечивает эпителий роговицы питательными веществами и помогает поддерживать выпуклую форму роговицы.Радужная оболочка, видимая как цветная часть глаза, представляет собой круглое мышечное кольцо, расположенное между линзой и водянистой влагой, которое регулирует количество света, попадающего в глаз. Свет проходит через центр радужной оболочки, зрачок, который активно регулирует свой размер, чтобы поддерживать постоянный уровень света, попадающего в глаз. В условиях яркого окружающего освещения радужная оболочка сжимается, уменьшая размер зрачка. В условиях низкой освещенности радужная оболочка расслабляется, а зрачок расширяется.

Основная функция линзы — фокусировать свет на сетчатке и центральной ямке.Хрусталик представляет собой прозрачную выпуклую структуру, расположенную за роговицей. С другой стороны линзы находится стекловидное тело, которое пропускает свет без преломления, поддерживает форму глаза и подвешивает хрупкую линзу. Объектив фокусирует и повторно фокусирует свет, когда глаз останавливается на ближних и дальних объектах в поле зрения. Хрусталик управляется мышцами, которые растягивают его или позволяют утолщаться, изменяя фокусное расстояние проходящего света, чтобы резко сфокусировать его на сетчатке. С возрастом происходит потеря гибкости хрусталика; форма дальнозоркости, называемая результатами пресбиопии.Пресбиопия возникает из-за того, что изображение фокусируется за сетчаткой. Этот дефицит похож на дальнозоркость другого типа, дальнозоркость, вызванную слишком коротким глазным яблоком. Для обоих дефектов изображения вдалеке четкие, но изображения поблизости размытые. Миопия (близорукость) возникает, когда глазное яблоко удлиняется и фокус изображения падает перед сетчаткой. В этом случае изображения вдалеке получаются размытыми, а изображения поблизости — четкими.

Палочки и колбочки : Палочки и колбочки являются фоторецепторами сетчатки.Жезлы реагируют при слабом освещении и могут обнаруживать только оттенки серого. Колбочки реагируют на интенсивный свет и отвечают за цветовое зрение.

В сетчатке есть два типа фоторецепторов: палочки и колбочки. Оба названы в честь их общего вида. Палочки, сильно светочувствительные, расположены на внешних краях сетчатки. Они обнаруживают тусклый свет и используются в основном для периферического и ночного зрения. Колбочки, слабо светочувствительные, расположены недалеко от центра сетчатки. Они реагируют на яркий свет; их основная роль — дневное цветовое зрение.

Ямка — это область в задней части глаза, отвечающая за острое (центральное) зрение. Ямка имеет высокую плотность колбочек. Когда вы приближаете взгляд к объекту, чтобы внимательно рассмотреть его при ярком свете, глаза ориентируются так, что изображение объекта попадает в ямку. Однако, глядя на звезду в ночном небе или на другой объект в тусклом свете, объект может быть лучше виден периферическим зрением, поскольку действуют стержни по краям сетчатки, а не колбочки в центре. лучше при слабом освещении.У людей колбочек намного больше, чем палочек в ямке.

Нормальная микробиота глаза

В конъюнктиве обычно присутствует небольшое количество бактерий.

Цели обучения

Приведите примеры микроорганизмов, обнаруженных в нормальной микробиоте глаза

Основные выводы

Ключевые моменты

Слезные железы непрерывно выделяют слезы, поддерживая влажность конъюнктивы, в то время как прерывистое моргание смазывает конъюнктиву и смывает инородный материал.
Слезы содержат бактерициды, такие как лизоцим, поэтому микроорганизмы испытывают трудности с выживанием лизоцима и оседанием на эпителиальных поверхностях.
Считается, что некоторые патогены, способные инфицировать конъюнктиву, такие как Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, имеют особые процессы, позволяющие им прикрепляться к эпителию конъюнктивы.

Ключевые термины

слезная железа : Слезные железы представляют собой парные миндалевидные железы, по одной на каждый глаз, которые секретируют водный слой слезной пленки.
конъюнктива : прозрачная слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность века и открытую поверхность глазного яблока или склеры.
лизоцим : бактериолитический (или антибиотический) фермент, обнаруженный во многих выделениях животных и в яичном белке.

Нормальная микробиота глаза

Микробиом человека (или микробиота человека) — это совокупность микроорганизмов, которые обитают на поверхности и в глубоких слоях кожи, в слюне и слизистой оболочке полости рта, в конъюнктиве и в желудочно-кишечном тракте.К ним относятся бактерии, грибы и археи. Некоторые из этих организмов выполняют задачи, полезные для человека-хозяина. Однако большинство из них были слишком плохо изучены, чтобы понять роль, которую они играют. Те, которые, как ожидается, присутствуют и не вызывают заболевания (при нормальных обстоятельствах), а вместо этого участвуют в поддержании здоровья, считаются представителями нормальной флоры.

В конъюнктиве обычно присутствует небольшое количество бактерий. К ним относятся: Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus aegyptius, Haemophilus influenzae, Moraxella spp, Neisseria spp, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Streptococcus viridians.Staphylococcus epidermidis и некоторые коринеформы, такие как Propionibacterium acnes, являются доминирующими. Золотистый стафилококк, стрептококки, Haemophilus sp. и Neisseria sp. иногда случаются. Слезные железы непрерывно выделяют слезы, поддерживая влажность конъюнктивы, в то время как прерывистое моргание смазывает конъюнктиву и смывает инородный материал. Слезы содержат бактерициды, такие как лизоцим, поэтому микроорганизмам трудно выжить после лизоцима и осесть на эпителиальных поверхностях.

Разрывная система : Разрывная система. Слезы — это выделения, которые очищают и смазывают глаза: A) Слезная железа / слезная железа, B) Верхняя слезная точка, C) Слезотечение верхнего слезного канала приводит к слезам, D) Слезный мешок / слезный мешок, E) Нижняя слезная точка, F) Нижний слезный канал. G) Нослезный канал.

Считается, что некоторые патогены, способные инфицировать конъюнктиву, такие как Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, имеют особые отростки, позволяющие им прикрепляться к эпителию конъюнктивы.Новорожденные младенцы особенно склонны к прикреплению бактерий. Хламидиоз и нейссерия могут присутствовать у инфицированной матери и обнаруживаться на эпителии шейки матки и влагалища. В таких случаях глаза новорожденного можно обработать нитратом серебра или антибиотиками.

Бактериальные болезни глаз

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, чаще всего вызванное инфекцией.

Цели обучения

Опишите различные причины конъюнктивита и кератита и его симптомы

Основные выводы

Ключевые моменты

Классификация может проводиться либо по протяженности воспаленной области, либо по причине (аллергическая, бактериальная, вирусная или химическая).
Красные глаза (гиперемия), раздражение (хемоз) и слезотечение (эпифора) — симптомы, общие для всех форм конъюнктивита.
Кератит, состояние, при котором роговица глаза воспаляется, часто сопровождается болью от умеренной до сильной и обычно сопровождается нарушением зрения.

Ключевые термины

конъюнктивит : воспаление конъюнктивы, часто вызванное инфекцией.
кератит : Воспаление роговицы.

Обычные глазные инфекции

КОНЬЮНКТИВИТ

Конъюнктивит, также называемый розовым глазом или глазом Мадраса, представляет собой воспаление конъюнктивы, которая состоит из внешнего слоя глаза и внутренней поверхности век. Конъюнктивит чаще всего вызывается вирусной инфекцией или, реже, бактериальной инфекцией, или аллергической реакцией. Классификация может проводиться либо по протяженности воспаленной области, либо по причине (аллергическая, бактериальная, вирусная или химическая).Неонатальный конъюнктивит часто определяется отдельно из-за разных организмов.

Симптомы и диагностика

Воспаление красных глаз (гиперемия), раздражение (хемоз) и слезотечение (эпифора) — симптомы, общие для всех форм конъюнктивита. Однако зрачки должны быть в норме, а острота зрения — нормальной. Бактериальный конъюнктивит, вызванный распространенными гноеродными (продуцирующими гной) бактериями, вызывает заметную песчанистость / раздражение и вязкие, непрозрачные, сероватые или желтоватые слизисто-гнойные выделения, которые могут вызывать слипание век, особенно после сна.Другой симптом, который может быть вызван бактериальным конъюнктивитом, — это сильное образование корки на инфицированном глазу и окружающей его коже.

Конъюнктивит : Глаз с бактериальным конъюнктивитом.

Вопреки распространенному мнению, выделения не важны для постановки диагноза. Бактерии, такие как Chlamydia trachomatis или Moraxella , могут вызывать неэкссудативный, но стойкий конъюнктивит без особого покраснения. Ощущение песка и / или царапания иногда достаточно локализовано, чтобы пациенты настаивали на том, что в глазу должно быть инородное тело.Более острые гнойные инфекции могут быть болезненными. Как и вирусный конъюнктивит, он обычно поражает только один глаз, но может легко распространиться на другой глаз.

Corynebacterium diphtheriae вызывает образование мембран в конъюнктиве у неиммунизированных детей. Бактериальный конъюнктивит обычно проходит без лечения. Антибиотики, глазные капли или мазь могут потребоваться только в том случае, если через три дня улучшения не наблюдается.

Хламидиаконъюнктивит или трахома когда-то была самой важной причиной слепоты во всем мире.Инфекция может передаваться от глаза к глазу через пальцы, общие полотенца или одежду, кашель и чихание, а также мухи, ищущие глаза. Новорожденные также могут заболеть хламидиозом глазной инфекцией во время родов. Хламидиоз может поражать младенцев, вызывая самопроизвольный аборт, преждевременные роды и конъюнктивит, что может привести к слепоте и пневмонии. Конъюнктивит, вызванный хламидиозом , обычно возникает через неделю после рождения (по сравнению с химическими причинами (в течение нескольких часов) или гонореей (2–5 дней)).

КЕРАТИТ

Кератит — это заболевание, при котором роговица глаза, передняя часть глаза, воспаляется. Состояние часто характеризуется умеренной или сильной болью и обычно сопровождается нарушением зрения. Поверхностный кератит поражает поверхностные слои (то есть эпителий) роговицы. После заживления эта форма кератита обычно не оставляет шрамов. Глубокий кератит поражает более глубокие слои роговицы (то есть эпителий, мембрану Боумена и часто строму), и при естественном течении после заживления остается рубец, который ухудшает зрение, если он возникает на зрительной оси или рядом с ней.Этого можно уменьшить или избежать с помощью глазных капель с кортикостероидами для местного применения.

Кератит : Глаз с неязвенным стерильным кератитом.

Причины и лечение

Кератит возникает по нескольким причинам. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Участвуют бактерии Staphylococcus aureus и, для пользователей контактных линз, Pseudomonas aeruginosa . Pseudomonas aeruginosa содержит ферменты, способные переваривать роговицу.Лечение зависит от причины кератита. Инфекционный кератит может быстро прогрессировать и обычно требует неотложной антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии для устранения патогена. Лечение обычно проводится офтальмологом и может включать рецептурные глазные лекарства, системные лекарства или даже внутривенную терапию. Не рекомендуется использовать отпускаемые без рецепта глазные капли, поскольку они обычно не помогают при лечении инфекций; их использование может также отсрочить важнейшее правильное лечение, увеличивая вероятность угрожающих зрению осложнений.Кроме того, владельцам контактных линз обычно рекомендуется прекратить ношение контактных линз и заменить загрязненные контактные линзы и футляры для контактных линз.

Другие инфекционные болезни глаз

Грибки и вирусы, такие как простой герпес, могут вызывать глазные инфекции.

Цели обучения

Обобщите различные типы кератита простого герпеса: дендритная язва (эпителиальный кератит) и дискообразный кератит (стромальный кератит)

Основные выводы

Ключевые моменты

Неправильная гигиена — основная причина грибкового загрязнения контактных линз.
Герпетический простой кератит — это форма кератита, вызванная рецидивирующим вирусом простого герпеса в роговице.
Первичная инфекция чаще всего проявляется как блефароконъюнктивит, то есть инфекция век и конъюнктивы, которая заживает без рубцевания.

Ключевые термины

язва : открытая рана на коже, глазах или слизистой оболочке, часто вызванная первоначальным ссадинами и обычно поддерживаемая воспалением и / или инфекцией.
кератит : Воспаление роговицы.
конъюнктивит : воспаление конъюнктивы, часто вызванное инфекцией.

Микробная инфекция роговицы является наиболее серьезным и «наиболее распространенным осложнением, угрожающим зрению» при ношении контактных линз, которое, как полагают, тесно связано с случаями использования контактных линз. Такие инфекции «все чаще признаются важной причиной заболеваемости и слепоты» и «могут даже быть опасными для жизни». Хотя роговица считается наиболее частым местом грибковых инфекций глаз, другие части глаза, такие как орбита, склера и веки, также могут быть поражены.

Грибковые инфекции глаз

Факторы, способствующие грибковому загрязнению контактных линз, включают, помимо прочего, небрежное отношение к гигиене, например: неправильную стерилизацию и дезинфекцию контактных линз, использование загрязненных линз, загрязненный контейнер для контактных линз, загрязненный раствор для контактных линз, ношение контактных линз во время глазные инфекции и занесение микроорганизмов из окружающей среды.

Диагноз устанавливается »путем распознавания типичных клинических признаков и прямого микроскопического обнаружения грибков в соскобах, биоптатах и других образцах.«В конечном итоге, посевы, сделанные из образцов, выделенных от пациентов, — это то, что« подтверждает диагноз ». Другие тесты, которые также могут быть использованы при необходимости, включают «гистопатологические, иммуногистохимические тесты или тесты на основе ДНК. Патогенез грибковых загрязнителей включает широкий спектр факторов, таких как инвазивность, токсигенность и факторы хозяина. После установления диагноза можно назначить специфическую противогрибковую терапию. Одним из наиболее популярных и распространенных методов лечения опасных для жизни и тяжелых офтальмологических микозов является амфотерицин B, который является специфическим противогрибковым препаратом.Для лечения мицелиального грибкового кератита «натамицин для местного применения обычно является первым выбором. Для лечения дрожжевого кератита обычно первым выбором является местный амфотерицин B. Текущие достижения в области дальнейшего лечения включают оценку триазолов, таких как итраконазол и флуконазол, в качестве терапевтических возможностей при офтальмологических микозах.

Кератит : Глаз с неязвенным стерильным кератитом.

Вирусные инфекции глаз

Вирус простого герпеса

Герпетический простой кератит — это форма кератита, вызванная рецидивирующим вирусом простого герпеса в роговице.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), очень распространена среди людей. HSV — это двухцепочечный ДНК-вирус с икосаэдрическим капсидом. Инфекции HSV-1 чаще встречаются в полости рта, а HSV-2 — в области гениталий. Первичная инфекция чаще всего проявляется как блефароконъюнктивит, то есть инфекция век и конъюнктивы, которая заживает без образования рубцов. Везикулы век и конъюнктивит видны при первичной инфекции. Поражение роговицы при первичной инфекции встречается редко. Рецидивирующий герпес глаза, в свою очередь, вызывается реактивацией вируса в латентно инфицированном сенсорном ганглии, переносом вируса по аксону нерва к сенсорным нервным окончаниям и последующим инфицированием глазной поверхности.Для понимания этого заболевания важна следующая классификация кератита простого герпеса:

Блефарит простого герпеса : Первичная инфекция глаз вирусом простого герпеса чаще всего проявляется как блефароконъюнктивит, то есть инфекция век и конъюнктивы, которая заживает без образования рубцов. Везикулы век и конъюнктивит видны при первичной инфекции.

Дендритная язва (эпителиальный кератит)

Это классическое герпетическое поражение, состоящее из язвы роговицы с линейным ветвлением (дендритной язвы).При осмотре глаза исследуют дефект после окрашивания флуоресцеиновым красителем. Нижележащая роговица имеет минимальное воспаление. Пациенты с эпителиальным кератитом жалуются на ощущение инородного тела, светочувствительность, покраснение и нечеткость зрения. Очаговое или диффузное снижение чувствительности роговицы развивается после рецидива эпителиального кератита. У пациентов с иммунодефицитом или при применении кортикостероидов язва может стать большой, и в этих случаях ее называют географической язвой.

Дискоформный кератит (стромальный кератит)

Стромальный кератит проявляется дискообразным участком отека роговицы.Длительный отек роговицы приводит к необратимому рубцеванию. Это основная причина ухудшения зрения, связанного с ВПГ. Локализованный эндотелий (локализованное воспаление эндотелиального слоя роговицы) является причиной дискообразного кератита.

Диагностическое исследование редко требуется из-за его классических клинических особенностей и бесполезно при стромальном кератите, поскольку обычно нет живого вируса. Лабораторные исследования показаны в сложных случаях, когда клинический диагноз не определен, и во всех случаях подозрения на неонатальную герпетическую инфекцию.Мазки роговицы или образцы оттискной цитологии могут быть проанализированы с помощью посева, обнаружения антигена или флуоресцентного тестирования антител. Демонстрация вируса простого герпеса возможна с помощью вирусной культуры. Серологические тесты, в свою очередь, могут показать повышение титра антител во время первичной инфекции, но не имеют диагностической помощи во время рецидивов.

Лечение герпеса глаза различается в зависимости от его проявления. Эпителиальный кератит вызывается живым вирусом. Стромальная болезнь — это иммунный ответ. Метагерпетическая язва возникает из-за невозможности заживления эпителия роговицы.Эпителиальный кератит лечится местными противовирусными препаратами, которые очень эффективны при низкой частоте резистентности. Офтальмологическая мазь с ацикловиром и глазные капли с трифлуридином имеют схожую эффективность, но более эффективны, чем глазные капли Идоксуридин и Видарабин. Противовирусные препараты для местного применения не всасываются роговицей через неповрежденный эпителий, но пероральный ацикловир проникает через неповрежденную роговицу и переднюю камеру.

Цитомегаловирусный ретинит

Цитомегаловирусный ретинит, также известный как ЦМВ-ретинит, представляет собой воспаление сетчатки глаза, которое может привести к слепоте.Вызывается цитомегаловирусом человека, это происходит преимущественно у людей с ослабленной иммунной системой.

Паразитарные инфекции глаз

Акантамеба

Акантамеба — это микроскопическая свободноживущая амеба (одноклеточный живой организм), обычно встречающаяся в окружающей среде и способная вызывать редкие, но тяжелые заболевания глаз. Акантамеба вызывает три основных типа заболеваний, включая заболевания глаз (акантамебный кератит), головного и спинного мозга (гранулематозный энцефалит) и инфекции, которые могут распространяться по всему телу (диссеминированная инфекция).

Toxoplasma gondii

Одноклеточный паразит Toxoplasma gondii вызывает заболевание, известное как токсоплазмоз. Хотя паразит встречается во всем мире, более 60 миллионов человек в Соединенных Штатах могут быть инфицированы паразитом Toxoplasma. Из инфицированных очень немногие имеют симптомы, потому что иммунная система здорового человека обычно не дает паразиту вызвать болезнь.

Признаки и симптомы глазного токсоплазмоза могут включать снижение зрения, нечеткость зрения, боль (часто при ярком свете), покраснение глаза, а иногда и слезотечение.Офтальмологи иногда назначают лекарства для лечения активного заболевания. Рекомендовано ли лечение или нет, зависит от размера очага поражения, местоположения и характеристик очага (острое активное или хроническое не прогрессирующее). Офтальмолог лучше всех позаботится о токсоплазмозе глаз.

Moran CORE | Конъюнктивит

Конъюнктивит

На главную / Обзор базовой офтальмологии / Конъюнктива / Склера

Название: Конъюнктивит
Авторы: Трей Винтер, студент первого курса медицинского факультета Университета Юты; Майк Мурри, доктор медицины, Глазной центр Морана Университета Юты
Фотограф: Джеймс Гилман, CRA, FOPS

Автоматически найденные изображения:

Рис. 1: Внешняя фотография, демонстрирующая аллергический конъюнктивит.Обратите внимание на введенные сосуды конъюнктивы и связанные узелки на лимбе.

Рис. 2: Случай весеннего конъюнктивита, показывающий типичные приподнятые студенистые конъюнктивальные узелки на лимбе.

Рис. 3. Случай хронического нелеченного хламидийного конъюнктивита со значительными рубцами, обнаруженными на нижней поверхности верхнего века или конъюнктиве глазного дна. Образуется значительное рубцевание, характерное для этого заболевания, но обычно только в случаях отсроченного лечения, что чаще всего наблюдается в развивающихся странах.

Рис. 4. Вывернутое верхнее веко, демонстрирующее гигантский папиллярный конъюнктивит.

Определение

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы. Конъюнктива — это слизистая оболочка, которая выстилает внутреннее веко и покрывает склеру до роговицы. Конъюнктиву можно разделить на две анатомические части, которые также можно разделить на две области: бульбарную конъюнктиву, которая покрывает собственно глаз; и конъюнктива век, которая распространяется на нижнюю поверхность век.Внешний вид конъюнктивы «красный глаз» или «розовый глаз» является вторичным по отношению к воспалению, которое может быть вызвано гиперемией (усилением кровотока) и увеличением диаметра кровеносных сосудов конъюнктивы, вызывающим отек. Воспаление также может вызвать острую генерализованную гиперплазию или агрегацию лимфоцитов в лимфоидном слое конъюнктивы.

Конъюнктивит делится на две большие категории: инфекционные и неинфекционные. Инфекционный конъюнктивит можно подразделить на бактериальный или вирусный.Неинфекционный конъюнктивит можно подразделить на аллергический и неаллергический.

Все типы конъюнктивита обычно проявляются покраснением конъюнктивы. Кроме того, частыми признаками проявления являются воспаление и эпифора (слезотечение). Конъюнктивит обычно не ухудшает зрение, и зрачки по-прежнему должны реагировать на свет.

Инфекционный конъюнктивит

Вирусный

Вирусный конъюнктивит часто сопровождается признаками вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Вирусный конъюнктивит чрезвычайно заразен и распространяется при контакте с выделениями инфицированных, фомитами, зараженными вирусом, или из общественных мест, таких как бассейны. Аденовирус — наиболее распространенный вирусный инфекционный агент. К другим вирусным агентам, вызывающим конъюнктивит, относятся Herpes Simplex Virus 1 и энтеровирусы .

Вирусный инфекционный конъюнктивит обычно проявляется симптомами со стороны верхних дыхательных путей, такими как насморк или боль в горле.При физикальном осмотре лимфатические узлы часто увеличиваются на той же стороне пораженного глаза. Глаза обычно чрезмерно слезятся, что сопровождается раздражением и зудом. Пациенты могут жаловаться на ощущение песка или песка в инфицированном глазу, и глаз обычно имеет диффузно-розовый цвет. Вирусные инфекции конъюнктивы обычно начинаются односторонне, но часто распространяются через контакт и в конечном итоге заражают оба глаза. Симптомы могут длиться несколько недель и не реагировать на глазные капли с антибиотиками.

Бактериальный

Бактериальный конъюнктивит обычно вызывается Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza , и Moraxella catarrhalis. Эти организмы могут передаваться через слизистую носа и пазух или от другого больного человека. Бактериальный конъюнктивит у взрослых обычно вызывается золотистым стафилококком, тогда как дети обычно заражаются тремя другими патогенами, перечисленными выше.Крайний случай острого бактериального конъюнктивита, вызванного Neisseria gonorrhoeae, передающимся половым путем, может привести к слепоте из-за быстрого распространения на поверхность роговицы и, как правило, очень быстро. Он передается от гениталий к рукам и, наконец, к глазам. Хламидия трахома похожа на Neisseria, но развивается медленно и коварно (см. Изображение 3).

В отличие от вирусного конъюнктивита, бактериальный конъюнктивит проявляется липкими гнойными выделениями.Эти выделения могут быть желтого, белого или зеленого цвета. Пациенты с конъюнктивитом всех типов могут иметь покрытый коркой закрытый глаз утром после выделений, однако при бактериальном конъюнктивите густые гнойные выделения будут сохраняться в течение дня. Кроме того, пациенты с бактериальным конъюнктивитом часто не испытывают зуда. Как и вирусный конъюнктивит, бактериальный конъюнктивит сначала проявляется односторонне, а затем распространяется на другой глаз.

Другие инфекционные причины

Другими менее распространенными причинами конъюнктивита, которые не рассматриваются в данной статье, но которые можно рассматривать, являются грибковые, паразитарные и риккетсиозные патогены.

Неинфекционный конъюнктивит

Аллергический

Аллергический конъюнктивит — это реакция гиперчувствительности 1 типа, вызванная воздушно-капельным или другим аллергеном. Аллергены вызывают дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина и других факторов, вызывающих отек и покраснение конъюнктивы. Эта припухлость может проявляться на конъюнктиве глазного яблока в виде булыжника с центральными кровеносными сосудами (сосочками, см. Драматический случай на изображении 4).

Аллергический конъюнктивит похож на вирусный конъюнктивит с некоторыми ключевыми отличиями. Как и вирусный конъюнктивит, аллергический конъюнктивит проявляется инъекцией (покраснением), водянистыми выделениями и зудом. Ключевым отличительным фактором является то, что аллергический конъюнктивит чаще проявляется с обеих сторон и часто сопровождается более сильным раздражением век. Зуд при аллергическом конъюнктивите постоянный и не сопровождается дополнительным описанием песчаного или песчаного. У пациентов с хроническим аллергическим конъюнктивитом могут развиться повышенные узелки конъюнктивы на лимбе (см. Изображения 1 и 2).Ключевыми факторами при подозрении на аллергический конъюнктивит являются наличие в анамнезе астмы, эксземы, конкретных аллергий или сенной лихорадки, а также новых домашних животных, макияжа, глазных капель, кремов или лосьонов.

Неаллергенный

Неаллергический конъюнктивит обычно вызывается химической или физической проблемой. Брызги химикатов в глаза могут вызвать образование слизи и покраснение, но обычно проходят в течение 24 часов. Два общих фактора, связанных с физическими проблемами, — это сухость или инородное тело.Наиболее частым неаллергическим конъюнктивитом, вызванным инородным телом, являются контактные. Реакция на контакты чаще всего наблюдается у тех, кто соблюдает плохую гигиену контактных линз (сон в контактах, длительное использование контактов, неправильное хранение и т. Д.).

Неаллергический конъюнктивит проявляется по-разному в зависимости от причины. Выделения чаще представляют собой слизь, а не гной. Большинство этих случаев разрешаются примерно через 24 часа или после удаления инородного тела.

Осложнения

Конъюнктивит обычно не вызывает осложнений, за исключением бактериальных инфекций, передающихся половым путем.Осложнения чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Осложнения конъюнктивита (в порядке от наиболее частого до наименее распространенного) включают: кератит (инфекцию роговицы), целлюлит, средний отит, генитальную коинфекцию, бактериемию и менингит.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз конъюнктивита широк и включает множество состояний, вызывающих красные глаза. Состояния включают, но не ограничиваются ими: кератит, закрытоугольную глаукому, ирит, истирание роговицы, субконъюнктивальное кровоизлияние, пингвекулу, блефарит и плохую посадку контактных линз.

Диагностика

Важно поставить точный диагноз конъюнктивита и рассказать пациентам об этиологии их заболевания. Многие пациенты с конъюнктивитом предполагают, что это бактериальная причина, и хотят принимать антибиотики. Важно собрать подробный анамнез и провести физический осмотр, включая признаки инфекции верхних дыхательных путей и обследование лимфатических узлов. Диагноз можно поставить на основании представленных выше данных. При физикальном обследовании конъюнктивита красный рефлекс и острота зрения должны быть неизменными.Наличие проблем со зрением в дополнение к физическому состоянию указывает на другое состояние.

Обычно посев для диагностики не требуется. Информация из анамнеза и данных физикального обследования может помочь в диагностике типа конъюнктивита. Стойкие случаи, которые не поддаются лечению, могут потребовать бактериального и грибкового посева. Существуют экспресс-тесты на аденовирус, которые можно использовать для окончательной диагностики аденовирусного конъюнктивита, но обычно в этом нет необходимости.

Медицинский осмотр особенно важен для пациентов, пользующихся контактными линзами, так как покраснение глаз может быть вызвано неправильной подгонкой контактов или плохой гигиеной контактных линз. Удаление контактов на время может выявить, являются ли контакты причиной инъекции.

Ведение / лечение

Конъюнктивит обычно проходит самостоятельно, и лечение уменьшает симптомы, но не ускоряет продолжительность болезни. При бактериальном конъюнктивите антибактериальные глазные капли не всегда необходимы, но могут быть назначены для уменьшения тяжести инфекции.В районах с высоким риском заражения, таких как школы и детские сады, пациенты часто должны проходить лечение в течение 24 часов, прежде чем они смогут вернуться. В этих случаях можно назначить местный антибиотик, который является недорогим и нетоксичным. Лечение бактериального конъюнктивита — мазь эритромицина или глазные капли триметоприм-полимиксин.

Вирусный конъюнктивит можно лечить антигистаминными или смазывающими средствами для облегчения симптомов и воспаления. Примечательно, что они на самом деле не лечат первопричину вируса.Такое же лечение назначают пациентам с неаллергическим конъюнктивитом.

Аллергический конъюнктивит можно лечить антигистаминными препаратами, искусственными слезами и, если известно, избегать агентов, вызывающих аллергическую реакцию. Патч-тест может быть проведен для пациентов с тяжелой аллергией. Во всех случаях конъюнктивита пациентам следует рекомендовать избегать использования контактных линз, не тереть глаза и часто мыть руки.

Артикул:

Азари, AA; Барни, НП (23 октября 2013 г.).«Конъюнктивит: систематический обзор диагностики и лечения». ДЖАМА. 310 (16): 1721–9.

Fitch CP, Rapoza PA, Owens S, et al. Эпидемиология и диагностика острого конъюнктивита в городской больнице. Офтальмология 1989; 96: 1215.

Friedlaender MH. Обзор причин и методов лечения бактериального и аллергического конъюнктивита. Клиническая терапия 1995; 17: 800.

Джильотти Ф., Уильямс В. Т., Хайден Ф. Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. Журнал педиатрической медицины 1981; 98: 531.

Ван В.Л., Фаркас Г.К., Мэй В.Н., Робин Дж. Б.. Клиническая характеристика и течение гонококкового конъюнктивита у взрослых. Американский журнал офтальмологии 1986; 102: 575.

Вайс А., Бринзер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детстве. Журнал детской медицины 1993; 122: 10.

Допуск факультета: Griffin Jardine, MD

Идентификатор: Moran_CORE_26899

Медицинская терминология | Глазной медицинский центр

Глазной медицинский центр рад предоставить вам список условий, чтобы вы были в курсе.

Абразия , истирание роговицы. Травма, повреждение. Соскоб на поверхности роговицы; сопровождается потерей поверхностной ткани (эпителия).

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD, ARMD) (MAK-yu-lur), макулярная (или) старческая дегенерация желтого пятна. Патологическое состояние.Группа состояний, включающая ухудшение макулы, приводящее к потере резкости центрального зрения. Два общих типа: «сухой», который обычно проявляется в нарушении пигментации желтого пятна и отложении желтоватого материала под слоем пигментного эпителия в центральной зоне сетчатки; «влажный» (иногда называемый болезнью Кунта-Юниуса), при котором аномальные новые кровеносные сосуды разрастаются под сетчаткой и пропускают жидкость и кровь, что еще больше нарушает функцию желтого пятна. Наиболее частая причина ухудшения зрения после 60 лет.

Аллергический конъюнктивит . Патологическое состояние. Повышенная чувствительность конъюнктивы (оболочки, покрывающей белки глаз и внутренние веки) к инородным веществам. Характеризуется выделениями, зудом, раздражением, отеком, слезотечением, покраснением и светочувствительностью. Выделения содержат большое количество лейкоцитов (эозинофилов).

Амблиопия (am-blee-OH-pee-uh), «ленивый глаз». Функциональный дефект. Снижение зрения в одном или обоих глазах без заметных анатомических повреждений глаза или зрительных путей.Обычно не исправляется оптическими средствами (например, очками).

Передняя камера (AC). Анатомия. Заполненное жидкостью пространство внутри глаза между радужной оболочкой и внутренней поверхностью роговицы (эндотелием).

Астигматизм (э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э). Ошибка рефракции. Оптический дефект, при котором сила преломления неоднородна во всех направлениях (меридианах). Световые лучи, попадающие в глаз, неодинаково изгибаются разными меридианами, с максимальной и минимальной силой 90 градусов друг к другу, что предотвращает образование острого точечного фокуса на сетчатке.Вместо этого световые лучи образуют две фокальные линии, разделенные фокальной зоной. Обычно возникает из-за асферичности роговицы. Корректируется цилиндрическими (торическими) очками или контактными линзами.

Бандажная линза . Оптическое устройство. Мягкие контактные линзы без преломляющей способности, используемые для защиты поврежденных или неровных поверхностей роговицы.

Бифокальные очки . Оптическое устройство. Очки с двумя разными оптическими характеристиками в каждой линзе, обычно для коррекции ближнего и дальнего света.

Блефарит (блеф-э-э-тус).Патологическое состояние. Воспаление век, обычно с покраснением, отеком и зудом. Многие причины, например, инфекция, аллергия.

Рак, злокачественное поражение . Патологическое состояние. Ткань потенциально неограниченного роста, которая расширяется локально за счет инвазии и по всему телу за счет метастазов.

Катаракта . Патологическое состояние. Непрозрачность или помутнение хрусталика, что может помешать формированию четкого изображения на сетчатке. Хирургическое удаление хрусталика может потребоваться, если потеря зрения становится значительной, когда потерянная оптическая сила заменяется интраокулярной линзой, контактной линзой или афакическими очками.Может быть врожденным или вызванным травмой, болезнью или возрастом.

Халязион (кух-лай-зи-ун). Патологическое состояние. Воспаленная шишка в мейбомиевой железе (на веке). Воспаление обычно проходит, но может потребоваться хирургическое вмешательство. Иногда называется внутренним гордеолумом. Множественное число: chalazia.

Хориоидея (КОР-ойд), Анатомия. Сосудистый (главный кровеносный сосуд) слой глаза, лежащий между сетчаткой и склерой. Обеспечивает питание внешних слоев сетчатки. Образует часть сосудистой оболочки вместе с цилиарным телом и радужкой.

Конъюнктивит (кун-джанк-ти-ви-тис), «розовый глаз». Патологическое состояние. Воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей белок глаза и внутреннюю поверхность век). Характеризуется выделениями, зернистостью, покраснением и припухлостью. Обычно вирусного происхождения; может быть заразным.

Контактная дуга , контактная дуга. Анатомия. Расстояние между начальной точкой контакта экстраокулярной мышцы со склерой и ее истинным прикреплением к глазному яблоку.

Контактная линза .Оптическое устройство. Небольшой пластиковый диск с оптической коррекцией, который надевается на роговицу или склеру вместо очков.

Язва роговицы . Патологическое состояние. Область выпадения эпителиальной ткани с поверхности роговицы. Связан с воспалительными клетками роговицы и передней камеры. Может быть вызвано бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией.

Циклоплегическая рефракция . Тест. Оценка аномалии рефракции глаза после паралича аккомодации хрусталика с помощью циклоплегических глазных капель (для устранения вариабельности оптической силы, вызванной сужением хрусталика).

Киста . Анатомия. Тонкостенный мешок, обычно содержащий жидкость или полутвердое вещество. Может быть нормальным или ненормальным.

Кистоидный макулярный отек (CME) (SIS-toyd MAK-yu-lur). Патологическое состояние. Набухание сетчатки и образование кист в макулярной области; обычно приводит к временному ухудшению зрения, хотя может быть постоянным. В некоторой степени часто возникает после операции по удалению катаракты. Конкретная причина неизвестна.

Цитомегаловирус (CMV) (SI-toh-meg-al-oh-VI-rus).Патологическое состояние. Крупный вирус обычно присутствует в мочевыводящих путях. Редко вызывает заболевание, если у человека иммуносупрессия (слабый иммунный ответ), например, при СПИДе, и в этом случае это может вызвать серьезное заболевание, например, ЦМВ-ретинит.

Диабетическая ретинопатия (ret-in-AHP-uh-thee). Патологическое состояние. Спектр изменений сетчатки, сопровождающих длительный сахарный диабет. Ранняя стадия — это фоновая ретинопатия, которая включает рост аномальных новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и сопутствующей фиброзной ткани.

Дилат (ДИ-лайт). Функция, порядок действий. Чтобы расширить отверстие, такое как зрачок или слезная точка.

Расширенный зрачок . Анатомическое изменение. Расширенный зрачок в результате сокращения расширяющей мышцы или расслабления сфинктера радужки. Обычно возникает при слабом освещении, может быть вызван приемом некоторых лекарств (мидриатики) или возникать в результате тупой травмы.

Диоптрия (D) (ди-АХП-тур). Единица измерения. Единица измерения преломляющей силы линзы или степени конвергенции или расходимости света.Равно обратному фокусному расстоянию линзы (в метрах), например, линза с 2 диоптриями фокусирует параллельные лучи света на расстоянии ½ м.

Диплопия , двоение в глазах. Функциональный дефект. Восприятие двух изображений от одного объекта; изображения могут быть горизонтальными, вертикальными или диагональными.

Синдром сухого глаза , сухой кератит, сухой кератоконъюнктивит. Патологическое состояние. Сухость роговицы и конъюнктивы из-за недостаточного производства слезы, преимущественно у женщин в менопаузе и постменопаузе.Может вызывать ощущение инородного тела, жжение в глазах, нитевидный кератит и эрозию эпителия конъюнктивы и роговицы.

Ectropion (эк-TROH-pee-un). Патологическое состояние. Поворот верхнего или нижнего века наружу так, чтобы край века не упирался в глазное яблоко, а опускался или отрывался. Может вызвать обнажение роговицы с чрезмерным высыханием, разрывом и раздражением. Обычно от старения. См. Также ENTROPION.

Эндофтальмит (een-dahf-thal-MI-tus).Патологическое состояние. Воспаление тканей глазного яблока. Обычно относится к гнойной внутриглазной инфекции.

Entropion (en-TROH-pee-un). Анатомический дефект. Поворот верхнего и нижнего века внутрь так, чтобы край века прилегал к глазному яблоку и натирал его. См. Также ECTROPION.

Esotropia (ET) (ee-soh-TROH-pee-uh), конвергентное отклонение, косоглазие, внутреннее косоглазие. Функциональный дефект. Смещение глаз, при котором один глаз отклоняется внутрь (к носу), а другой глаз фиксируется нормально.Присутствует, даже когда оба глаза закрыты.

Экзотропия (XT) (экс-о-ТРО-пи-э-э), расходящееся (или) внешнее косоглазие, пристальное внимание. Функциональный дефект. Смещение глаз, при котором один глаз отклоняется наружу (от носа), а другой фиксируется нормально.

Осмотр глаз . Оценка, которая обычно включает любое или все из следующего: острота зрения вдаль и вблизи (с коррекцией и без), внутриглазное давление, функции зрачка, проверка на внешние и внутренние инфекции, заболевания или дефекты, функция экстраокулярных мышц, осмотр хрусталика и сетчатки через расширенный зрачок и другие.

Поплавки , поплавки из стекловидного тела. Анатомический дефект. Частицы, которые плавают в стекловидном теле и отбрасывают тени на сетчатку; в виде пятен, паутины, пауков и т. д. Обычно возникает при старении или при отслоении стекловидного тела, разрывах сетчатки или воспалении.

Газопроницаемая линза (GP), жесткая газопроницаемая линза. Оптическое устройство. Жесткая пластиковая контактная линза, обеспечивающая проникновение кислорода и углекислого газа. См. Также ЖЕСТКОКОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ, МЯГКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ.

Глаукома (glaw-KOH-muh).Патологическое состояние. Группа заболеваний, характеризующихся повышенным внутриглазным давлением, приводящим к повреждению зрительного нерва и нервных волокон сетчатки. Документировано типичными дефектами поля зрения и увеличенным размером оптического среза. Частая причина предотвратимой потери зрения. Можно лечить с помощью рецептурных препаратов или хирургического вмешательства.

Болезнь Грейвса , Базедова болезнь, эндокринный (или) экзофтальм (или) Грейвса (или) офтальмопатия, заболевание щитовидной железы, тиреотоксический (или) тиреотропный экзофтальм.Патологическое состояние. Глазные признаки, которые могут возникать при чрезмерной концентрации гормонов, связанных с щитовидной железой. Включает в себя втягивание век, отставание век при взгляде вниз, сушку роговицы, выпучивание глаз (проптоз), фиброзные экстраокулярные мышцы и воспаление зрительного нерва.

Линза контактная жесткая (HCL). Оптическое устройство. Жесткая пластиковая линза, которая плавает на слезной пленке роговицы. Обычно изготавливается из полиметилметакрилата (ПММА). См. Также ГАЗопроницаемые линзы, МЯГКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ.

Вирус простого герпеса (HSV).Микроорганизм. Вирус, поражающий нервы кожи и слизистых оболочек. На роговице образуются болезненные язвы в виде веточек (дендритный кератит). Часто повторяется, вызывая помутнение роговицы.

Опоясывающий лишай , опоясывающий лишай. Патологическое состояние. Чрезвычайно болезненные, похожие на волдыри кожные поражения на лице, иногда с воспалением роговицы, склеры, цилиарного тела и зрительного нерва. Поражает 1-й отдел (глазничный нерв) 5-го (тройничного) черепного нерва.Вызвано вирусом ветряной оспы.

Дальнозоркость (привет-пур-ОН-пи-э-э), дальнозоркость, гиперметропия. Ошибка рефракции. Дефект фокусировки, при котором глаз недостаточно развит. Таким образом, световые лучи, исходящие от удаленного объекта, попадают на сетчатку, прежде чем попасть в резкий фокус: говорят, что истинный фокус находится «за сетчаткой». Корректируется с помощью дополнительной оптической силы, которая может быть обеспечена линзой с плюсовым объективом (очковой или контактной) или чрезмерным использованием собственной фокусирующей способности глаза (аккомодации).

Интраокулярная линза : см. ИОЛ.

ИОЛ (интраокулярная линза), имплант, псевдофакос. Оптическое устройство. Пластиковая линза, которая может быть имплантирована хирургическим путем для замены естественного хрусталика глаза.

Кератит (KEHR-uh-TI-tis). Патологическое состояние. Воспаление роговицы, характеризующееся потерей блеска и прозрачности, а также клеточной инфильтрацией.

Кератоконус (кегр-у-то-КОН-нус). Патологическое состояние. Дегенеративное заболевание роговицы, влияющее на зрение. Характеризуется генерализованным истончением и конусообразным выпячиванием центральной роговицы, обычно на обоих глазах.Проявляется на 2-м десятилетии жизни. По наследству.

LASIK (LAY-sik). Хирургическая процедура. Сокращение: Laser in situ Keratomileusis, также Laser Assisted Intrastromal Keratoplasty. Тип пластинчатой рефракционной хирургии, при которой изменяется форма роговицы для изменения ее оптической силы. Диск роговицы («пуговица») поднимается как лоскут, затем используется эксимерный лазер для изменения формы интрастромального ложа, что приводит к хирургическому уплощению роговицы. Используется для исправления очень высоких аномалий рефракции, особенно близорукости.(Отличается от кератомилеза, при котором изменение формы выполняется путем нарезания роговицы на токарном станке.)

Анатомия линзы . Естественный хрусталик глаза. Прозрачная двояковыпуклая внутриглазная ткань, которая помогает фокусировать лучи света на сетчатке. Подвешивается тонкими связками (поясами), прикрепленными между ресничными отростками.

Объектив оптики . Любой кусок стекла или другого прозрачного материала, который может предсказуемо отклонять световые лучи.

Средства для слабовидящих (LVA).Оптическое устройство. Мощные линзы Plus и телескопы с большим увеличением для пациентов с плохим зрением.

Дегенерация желтого пятна (ARMD, AMD), возрастная (или) старческая дегенерация желтого пятна. Патологическое состояние. Группа состояний, включающая ухудшение макулы, приводящее к потере резкости центрального зрения. Два общих типа: «сухой», который обычно проявляется в нарушении пигментации желтого пятна и отложении желтоватого материала под слоем пигментного эпителия в центральной зоне сетчатки; и «влажный» (иногда называемый болезнью Кунта-Юниуса), при котором аномальные новые кровеносные сосуды разрастаются под сетчаткой и пропускают жидкость и кровь, что еще больше нарушает функцию желтого пятна.Наиболее частая причина ухудшения зрения после 60 лет.

Манифест преломления (М), уточненное преломление. 1. Тест. Презентация серии тестовых линз с разной степенью оптической силы для определения без использования глазных капель (циклоплегика), какие корректирующие линзы обеспечивают наиболее резкое и ясное зрение. 2. Рецепт очков или контактных линз, полученный в результате этого теста.

Меланома (meh-luh-NOH-muh). Патологическое состояние. Злокачественная опухоль, происходящая из пигментных клеток.В глазу он может инициироваться в сосудистой оболочке, цилиарном теле или радужной оболочке, хотя любая ткань глаза может быть поражена метастазами или инвазивным ростом меланомы в других частях тела.

Миопия (mi-OH-pee-uh), близорукость. Ошибка рефракции. Дефект фокусировки, при котором нарушен глаз. Световые лучи, исходящие от удаленного объекта, фокусируются перед сетчаткой. Требуется коррекция отрицательной линзы, чтобы «ослабить» зрение и обеспечить четкое зрение вдаль.

Нормальная оптика .Линия перпендикулярна поверхности носителя.

Нистагм (ni-STAG-mus), толчковый нистагм. Функциональный дефект. Непроизвольные ритмичные движения глаз из стороны в сторону или вверх и вниз (колебательные), которые в одном направлении быстрее, чем в другом.

Атрофия зрительного нерва (AT-roh-fee). Патологическое состояние. Дегенерация зрительного нерва, характеризующаяся бледностью диска зрительного нерва. Обычно приводит к необратимой потере зрения.

Неврит зрительного нерва . Патологическое состояние.Воспаление зрительного нерва. Может сопровождать демиелинизирующее заболевание (например, рассеянный склероз) или инфекции мозговых оболочек, тканей глазницы или придаточных пазух носа. Характеризуется быстрым ухудшением зрения и, как правило, дискомфортом при движении глаз и дефектом центрального поля зрения.

Периферийное зрение . Функция. Боковое зрение; зрение, вызванное стимулами, падающими на участки сетчатки, удаленные от макулы.

Pinguecula (пин-GWEK-yu-luh). Анатомический дефект.Желтовато-коричневое субконъюнктивальное возвышение, состоящее из дегенерированной эластической ткани; может возникать по обе стороны от роговицы. Доброкачественный. Множественное число: pingueculae. См. Также ПТЕРИГИЙ.

«розовый глаз» конъюнктивит. Патологическое состояние. Воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей белок глаза и внутреннюю поверхность век). Характеризуется выделениями, зернистостью, покраснением и припухлостью. Обычно вирусного происхождения; может быть заразным.

Plano (PLAY-noh).Оптика. Объектив, у которого нет фокусирующей силы, ни плюса, ни минуса.

Задняя капсулотомия (kap-sul-AH-tuh-mee). Хирургическая процедура. Открытие задней капсулы хрусталика, когда она помутнела после предыдущей операции по удалению катаракты; обычно делается с помощью YAG-лазера.

Пресбиопия (prez-bee-OH-pee-uh). Функциональный дефект. Состояние рефракции, при котором снижается способность аккомодации из-за потери эластичности хрусталика, как при старении.Обычно становится значимым после 45 лет.

Увеличивающая линза с прогрессивной разверткой . Оптическое устройство. Тип линзы для очков ближнего видения, сконструированной таким образом, что сила для ближнего зрения постепенно увеличивается от нуля (в центре) до максимального прибавления (нижняя часть) без явной бифокальной демаркационной линии.

Птеригиум (тур-и-джи-эм). Патологическое состояние. Аномальный клиновидный нарост на бульбарной конъюнктиве. Может постепенно продвигаться на роговицу и потребовать хирургического удаления. Вероятно, связано с раздражением на солнце.Множественное число: птеригия. См. Также PINGUECULA.

Птоз (TOH-sis), блефароптоз. Функциональный дефект. Опущение верхнего века. Может быть врожденным или вызванным параличом или слабостью (парезом) 3-го (глазодвигательного) черепного нерва или симпатических нервов, либо чрезмерным весом верхних век.

Заглушка точечная . Хирургический аппарат. Пластиковые материалы (полигидроксэтилметакрилат или силикон), вставленные в точку, чтобы предотвратить нормальный дренаж слезы, сохранить слезы и помочь сохранить влажность роговицы и конъюнктивы.

Быстрые движения глаз (REM). Функция. Всплески (примерно по 1 мин. Каждая) быстрых движений глаз, которые периодически происходят во время сна. Связанный с мечтами.

Рецидивирующая эрозия роговицы . Патологическое состояние. Эпизодическая периодическая потеря внешнего слоя роговицы (эпителия) из-за того, что он не прилегает должным образом к мембране Боумена; крайне болезненно. Может последовать за незначительной травмой в виде царапин.

Ошибка рефракции . Функциональный дефект.Оптический дефект некоммодирующего глаза; параллельные световые лучи не фокусируются точно на сетчатке, создавая размытое изображение сетчатки. Можно исправить очками или контактными линзами.

Рефракционная хирургия , кераторефракционная хирургия. Хирургическая процедура. Различные процедуры, которые изменяют форму роговицы и, следовательно, то, как она изгибает свет, чтобы изменить ошибку рефракции глаза. Может уменьшить или устранить необходимость коррекции очковых или контактных линз.Процедуры включают дугообразную кератотомию, эпикератофакию, кератомилез, кератофакею, лазерную лепку, LASIK, фоторефракционную хирургию, радиальную кератотомию, рефракционную кератопластику, термопластику, поперечную кератотомию.

Синдром Рейтера (Ритурц). Патологическое состояние. Артрит, уретрит, конъюнктивит или ирит. Неизвестная причина.

Отслойка сетчатки (RD), отслойка сетчатки. Патологическое состояние. Отделение сенсорной сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.Нарушает структуру зрительной клетки и тем самым заметно нарушает зрение. Почти всегда вызвано разрывом сетчатки; часто требует немедленного хирургического вмешательства.

Ретинит (ре-тин-я тис). Патологическое состояние. Воспаление сетчатки.
р. пигментная (RP): прогрессирующая дегенерация сетчатки обоих глаз. Ночная слепота, обычно в детстве, сопровождается потерей периферического зрения (первоначально в виде кольцевого дефекта), прогрессирующей в течение многих лет до туннельного зрения и, наконец, слепоты.По наследству.

Ретинобластома (ret-in-noh-blas-TOH-muh). Патологическое состояние. Злокачественная внутриглазная опухоль, развивающаяся из зрительных клеток сетчатки. При отсутствии лечения узелки проростков образуют вторичные опухоли, которые постепенно заполняют глаз и распространяются вдоль зрительного нерва в мозг, заканчиваясь смертью. Наиболее частое злокачественное новообразование глаз у детей. По наследству.

Ретинопатия (ret-in-AHP-uh-thee). Патологическое состояние. Невоспалительное дегенеративное заболевание сетчатки.
р. недоношенных (РН): серия деструктивных изменений сетчатки, которые могут развиться после продолжительной жизнеобеспечивающей кислородной терапии недоношенным детям. В активной стадии обнаруживаются расширенные извитые периферические кровеносные сосуды, кровоизлияния в сетчатку и аномальные новообразованные кровеносные сосуды (неоваскуляризация). Иногда регрессирует; в других случаях образуется периферический фиброзный рубец, отслаивающий сетчатку. Может привести к потере зрения или слепоте. Другие возможные осложнения: глаукома, катаракта, миопия (близорукость), запавшие глаза, смещение глаз.Ранее называлась ретролинтальной фиброплазией.

Жесткая газопроницаемая линза (RGP), газопроницаемая линза. Оптическое устройство. Жесткая пластиковая контактная линза, обеспечивающая проникновение кислорода и углекислого газа. См. Также ЖЕСТКОКОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ, МЯГКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ.

Склера (SKLEH-ruh), фиброзная оболочка глаза. Анатомия. Непрозрачный, фиброзный, защитный внешний слой глаза («белок глаза»), который непосредственно переходит в роговицу спереди и оболочку, покрывающую зрительный нерв сзади.Содержит коллаген и эластичные волокна. Множественное число: склеры. Склеральная линза. Оптическое устройство. Большая жесткая контактная линза, используемая для коррекции аномалий рефракции и для защиты некоторых типов пораженных роговиц. Может быть отформован под собственную роговицу и склеру пациента. Редко используемый.

Мягкая контактная линза (SCL). Оптическое устройство. Небольшой водопоглощающий (гидрофильный) пластиковый диск, используемый для исправления аномалии рефракции или защиты поврежденной поверхности роговицы. Держится на роговице; часто удобнее и легче переносится, чем жесткие контактные линзы.

Косоглазие (струх-БИЗ-мус), отклонение, гетеротропия, косоглазие, тропия. Функциональный дефект. Смещение глаз, вызванное дисбалансом экстраокулярных мышц: одна ямка не направлена на тот же объект, что и другая. Присутствует, даже если оба глаза открыты.

Инсульт, нарушение мозгового кровообращения . Патологическое состояние. Внезапная потеря определенных функций мозга (например, речи, определенных движений) в результате нарушения кровоснабжения, например, эмбола, тромбоза или кровоизлияния; обычно от заболевания сосудов головного мозга (атеросклероз).

Ячмень, ячмень, наружный гордеолум . Патологическое состояние. Острая гнойничковая инфекция сальных желез Цейса, расположенных в фолликуле ресницы по краю века.

Линза торическая (ТОР-ик), линза сферо-цилиндрическая. Оптическое устройство. Линза с цилиндрическим элементом; используется для исправления астигматической ошибки рефракции. Большинство очков относятся к этому типу.

Trifocal (ТРИ-фох-кул). Оптическое устройство. Очковые линзы разной силы.Основная часть обычно ориентирована на расстояние (20 футов), центральный сегмент — примерно на 2 фута, а нижний сегмент — на близкое расстояние (14 дюймов).

Синдром Ашера .