Одонтогенный верхнечелюстной синусит лечение: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-хирурга Козлов П. Ю.

Чем лечить и как одонтогенный верхнечелюстной синусит

Одонтогенный верхнечелюстной синусит – воспаление в придаточном синусе, которое не связано, как многие другие ЛОР-патологии с общей вирусной инфекцией или простудой. Основная причина такого заболевания – патологии верхних коренных зубов, от которых воспалительный процесс переходит на гайморовы синусы. Последствия такого типа синусита могут быть весьма негативными.

Осложнения после одонтогенного гайморита:

• отечность;
• воспалительный процесс в глазницах;
• нарушения мозгового кровообращения;
• воспаление костей;
• острый фронтит.

Гайморовы синусы – это маленькие пещерки, расположенные выше носа и соединенные изнутри с носовыми каналами маленькими соустьями. Внутри синусов всегда есть специфическая слизь, которая защищает полость от микробов, а также устраняет твердые частицы. Но при отечности, вызванной воспалением от зубного гайморита, соустья сужаются или полностью закупориваются. Появляется и нарастает застой слизи и еще большее воспаление, сопровождающееся болевыми ощущениями и чувством распирания.

Причины одонтогенного гайморита

Виды синусита у человека

Заболевание вызывается обычно инфекцией, поступающей из ротовой полости, или если есть серьезные проблемы с верхними коренными зубами. Также к специфическому гаймориту приводит:

1. Отсутствие гигиены или неправильный уход за полостью рта. Многие люди не следят за чистотой ротовой полости и здоровьем зубов, боясь визитов к стоматологу. Но неприятных последствий можно избежать, если вовремя пролечить запущенный кариес, который если его не устранить, может привести к некрозу зубного нерва и острому гаймориту. Ткани вокруг нерва воспаляются, после чего инфекция может поступить в гайморовы пазухи, вызывая серьезные проблемы.
2. Неправильная установка пломбы или ее материала. Непрофессионализм стоматологов зачастую и приводит к проблемам с гайморовыми синусами. Корни верхних задних зубов расположены недалеко от полостей носоглотки. Неопытный или невнимательный стоматолог при чистке каналов или пломбировке может занести часть пломбы в пазуху носа через зубной канал. Ее определят иммунные клетки как чужеродное вещество и начнут соответствующую реакцию в виде воспаления и выделения слизи, которая из-за отека не сможет правильно и полностью выходить через нос.
3. Удаление зуба. В гайморовы пазухи может попасть часть зубного корня после его некорректного удаления. После процедуры удаления нередко возникает свищ, через который бактерии подступают к гайморовой пазухе.

Симптомы одонтогенного гайморита

Повышенная температура — симптом одонтогенного гайморита

Гайморит хронический одонтогенный нередко сложно определить и не перепутать с классическим бактериальным. Но и он имеет свои специфические признаки, выявив которые, необходимо обратится к врачу, чтобы избежать нежелательных последствий и длительного дорогостоящего лечения:

• головная боль;
• повышение температуры и озноб;
• нарушения обоняния;
• бессонница;
• выделения гноя при острой форме;
• болезненность и ощущение распирания в области гайморовых синусов.

Болевые ощущения также могут проявляться, если надавить на больной зуб или лицевую часть около него. При наклонах головы вниз могут подтекать с носовых каналов жидкие сопли, хотя они присутствуют и при остальных типах синуситов.

Диагностика одонтогенного гайморита

Острый одонтогенный гайморит обычно сопровождается припухлостью щек. При осмотре и пальпации верхнечелюстных пазух сразу появляется боль, иногда достаточно резкая. При передней риноскопии врач видит отечность, покраснение слизистой с пораженной стороны. В носовом канале может наблюдаться отделяемый гной.

Головная боль при одонтогенном гайморите

При исследовании крови анализ показывает повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Нередко такой зубной синусит видно на рентгене или при диафаноскопии, когда указаны затемнения в воспаленных полостях. При пункции будет выделение гной и слизи. В области подглазничного участка также наблюдается видимая припухлость.

В зоне подглазничного нерва может быть нарушение кожной чувствительности, отечность вверху и внизу носовой полости. При рентгене будет видно, что зубы верхние имеют сложный кариес, глубокий пародонтит или внутри внутрикостных имплантатов существует хроническое воспаление. При этом температура тела больного может быть немного повышенной без явной простудной причины.

Лечение одонтогенного гайморита

Народные рецепты при лечении одонтогенного гайморита обычно не помогают, так как причина кроется в проблемах с зубами. Острая гнойная разновидность заболевания требует незамедлительного лечения, а порой и проведения операции, смены пломбировочного материала или удаления пораженного сильно кариесом зуба. С использованием эндоскопа проводят санацию ротовой полости, и устраняется нагноение.

Отвары целебных трав для лечения синусита

Такое амбулаторное лечение требует обезболивания, а также принимают и успокоительные средства. Но есть запущенные варианты гайморита, когда необходима общая анестезия для проведения сложной и более длительной операции. После операции необходимо использовать

сосудосуживающие назальные средства и находиться под контролем медперсонала. Благодаря правильному лечению можно навсегда устранить проблему.

После прокола синуса и устранения проблемы с зубами необходимо ежедневно промывать носовую полость лекарственными растворами с антисептическим или антибактериальным эффектом. Для полного выздоровления нельзя пренебрегать рекомендациям врача и сокращать дозировки лекарственных препаратов. Для снятия болевых ощущений используют анальгетики, а также физиопроцедуры, помогающие быстрее затянуть пораженные слизистые. В течение месяца больным после одонтогенного гайморита не рекомендованы большие физические нагрузки.

При удалении пораженного зуба сразу поводят пункцию пазухи синуса. Затем устанавливают дренаж, который помогает выводить патологическую жидкость и гной. Его держат до пары недель, чтобы вводить:

• лечебные ферменты;
• растворы с антибиотиками;
• антисептики;
• отвары целебных трав.

От такого консервативного лечения обычно ожидается положительный и стойкий результат. Но если он не достигнут, и воспаление в гайморовых синусах не прошло, а только нарастает, то необходимо говорить об оперативном вмешательстве, при котором патологические ткани отсекаются и расширяются соустья. После операции через пару дней проводят промывания пазух лекарственными растворами или простым физраствором. Параллельно больной принимает антибиотики вовнутрь, а также бифидобактерии для восстановления микрофлоры ЖКТ.

Проведение пункции

Такая процедура не имеет противопоказания и серьезных осложнений. Тонким шпателем с ваткой, смоченной ледокаином, входят в носовые каналы для проведения обезболивания. Затем стерильной иглой с загнутым окончанием протыкают пазухи. Болевых ощущений при этом нет.

К игле после прокола подсоединяют шприц, через который вводят медленно физраствор. Через рот выходит вся лишняя жидкость. Чтобы не появилось последующего нагноения и воспаления после физраствора, в пазуху вводят антибиотик или растворенный Диоксидин. Для закрепления результата после пункции используют УВЧ или соллюкс.

Профилактика и последствия

Одонтогенного гайморита симптомы и лечение должен выявлять и назначать только врач. Но проще предотвратить такое сложное заболевание. Чтобы свести риск его появления до минимума, необходимо:

• посещать несколько раз в год стоматолога, чтобы вовремя лечить зубы;
• проводить гигиену ротовой полости ежедневно;
• лечить проблемы во рту и носоглотке при первых симптомах;
• укреплять иммунные силы организма.

Одонтогенный гайморит – серьезная патология, которая может возникнуть и у детей. Она порой требует не только медикаментозного лечения, но и операции. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а выполнять все предписания врачей.

Запущенный зубной синусит нередко приводит к воспалению клиновидного или лобного синуса, что чревато появлением синус-тромбоза, менингита, тяжелого воспаления мозга вплоть до гибели пациента или его инвалидности. Какие-либо прогревания или компрессы использовать нельзя. Они не принесут результата, как и другие народные способы, так как заболевание вызвано проблемами с зубами, а не только воспалением от бактериальной микрофлоры.

Одонтогенный синусит. Что такое одонтогенный верхнечелюстной синусит. Причины начала развития заболевания

Синусит признан сегодня самым распространенным ЛОР заболеванем, требующим тщательной диагностики и квалифицированной медицинской помощи. Одной из разновидностей этого недуга является острый воспалительный процесс гайморовых (верхнечелюстных) пазух. В медицине этот недуг характеризуется, как одонтогенный верхнечелюстной синусит и представляет собой распространившееся на слизистую оболочку носовых пазух воспаление.

Послеоперационный контроль был благоприятным, и таким образом удалось получить полную ремиссию симптоматики и полное выздоровление. Ключевые слова: зубные имплантаты, букозинусальное общение, верхнечелюстной синусит, лоскут жирового шара Бихат, итрогенез.

Перфорация пола верхнечелюстного синуса или полости носа во время размещения имплантата в остаточной кости, расположенной ниже, не является редкой ситуацией. Сообщалось, что небольшая пункция мембраны при подготовке имплантационного слоя не играет существенной роли в клинических исходах, поскольку она исцеляет себя спонтанно, но важно, чтобы имплантат оставался внутриоперационным. Радиологические данные показывают три зубных имплантата в первом квадранте, заменяющих зубы 2, 3 и 6: первый пронзающий ноздрю, а третий с апикальным концом полностью в правый верхнечелюстной пазух с ограниченной связанной рентгеноконтрастной массой.

При отсутствии своевременного лечения болезнь поражает надкостницу и костную ткань. Диагностировав одонтогенный синусит, лечение проводит стоматолог, хирург или отоларинголог, в зависимости от состояния больного и причин возникновения заболевания.

Верхнечелюстной синусит (гайморит) классифицируют по нескольким основным направлениями и разделяют на хронический и острый. В первом случае заболевание может протекать от 3-4 недель до нескольких месяцев, во втором – 2-3 недели.

После подтверждения существования ороантрального свища и его участия в диагностическом диагнозе хронического синусита в течение двух лет, установленное лечение включало извлечение трех имплантатов и одновременную реконструкцию костной ткани с помощью аутологичного костного подбородка. После удаления имплантата 6 композитный смолистоподобный материал находится на его поверхности с предположительно удерживающими целями, что способствует таким образом очень сильным образом увеличивать раздражение.

Послеоперационное наблюдение и эволюция были благоприятными, достигая полной ремиссии симптоматологии и полного выздоровления. Ключевые слова: зубные имплантаты, ороантральная фистула, синусит, бихатская жировая подушечка с ножками, оарогения. Распространение информации о том, как принять участие в обсуждении вопросов, связанных с имплантацией, в соответствии с 10-миллиметровыми показателями. Существенные различия в том, что касается взаимопонимания, связанного с экономической ситуацией, локализацией, реализацией и реализацией проектов.

По природе и форме

Одонтогенный верхнечелюстной синусит: причины, симптомы, лечение

Одонтогенный синусит (ОС) на сегодняшний день признан наиболее распространенным ЛОР-заболеванием. Этот недуг, который поражает и детей, и взрослых, требует очень точной и квалифицированной диагностики и врачебной помощи. Наиболее часто встречается такая его разновидность, как воспаление гайморовых пазух. Воспаление из верхнечелюстных пазух распространяется на слизистую оболочку носовых пазух, что и вызывает развитие заболевания.

Если не уделить диагностике и лечению одонтогенного синусита должного внимания, то поражается надкостница, а затем и костная ткань.

Различают острый и хронический ОС. При своевременном и адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный.

Причины начала развития заболевания

ОС возникает, как правило, в результате развития воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе (синусе). Затем происходит перфорация ее дна при удалении зуба из верхней челюсти. Из-за хронического периодонтита развивается воспаление слизистой оболочки пазухи. Этому также способствует попадание патогенной микрофлоры в синусы из ротовой полости при повреждении костной перегородки.

Такой характер инфицирования обуславливается анатомическим расположением зубов на верхней челюсти, в частности, больших и малых коренных зубов. Менее распространенной причиной воспаления синуса является расположение клыков или резцов. Все зависит от индивидуального строения верхней челюсти у пациента.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит может быть следствием некачественной операции по имплантации зубов, синус-лифтинга в верхней челюсти или погрешностей и/или хирургических ошибок при удалении верхнечелюстных зубов.

Симптомы одонтогенного синусита

Заболеванию присущи следующие характерные симптомы:

• Ноющая боль ниже уровня глазницы с пораженной стороны лица. При риногенном типе недуга боль будет и с другой стороны.
• Затрудненное носовое дыхание.
• Выделение из носа зловонного гноя.
• Боль в зубной аркаде верхней челюсти.
• Повышение температуры тела.

Дополнительными симптомами служат сильная головная боль и отек с пораженной стороны. С течением времени и углублением процесса воспаления симптоматика усиливается.

При распространении воспаления на носовую полость возникают полипы. Из-за близости нахождения головного мозга у больного наблюдаются такие симптомы, как быстрая утомляемость, вялость, пониженная работоспособность.

Диагностика и лечение верхнечелюстного одонтогенного синусита

Диагностика заболевания начинается с осмотра больного врачом и подробного опроса пациента. Синуситы диагностируют с использованием рентгеновских снимков пазух верхней челюсти в различных проекциях для установления локализации воспалительного процесса. Более современным и информативным методом считается магнитно-резонансная томография гайморовых пазух. С использованием этого типа диагностики удается определить состояние самих пазух, слизистой оболочки и других мягких и костных тканей.

Лечение начинается с ликвидации очага воспаления, то есть с удаления проблемного зуба или нескольких зубов на верней челюсти. Острый одонтогенный синусит лечится, преимущественно, хирургическим путем. Для этого в недавнем прошлом использовалась радикальная гайморотомия. На передней стенке верхнечелюстной пазухи создавалось искусственное отверстие, через которое пазуха санировалась. Но сегодня этот способ признан очень травматичным и, к тому же, приводящим к непредсказуемым последствиям для больного.

Современная медицина предлагает эндоскопический метод лечения гайморитов. Для этого в воспаленную пазуху вводят эндоскопический зонд. С его помощью удаляют полипы, инородные тела (пломбировочный материал, который, возможно, проник в гайморову полость при стоматологических манипуляциях на зубах верхней челюсти). При обнаружении дефекта стенки пазухи его закрывают с помощью биоматериала.

Операция выполняется под общим наркозом. После нее врач назначает длительное консервативное лечение и последующую реабилитацию.

Одонтогенный гайморит: причины, симптомы и лечение

Одной из разновидностей воспаления в верхнечелюстной пазухе является одонтогенный гайморит. Он может иметь острое или хроническое течение, различные симптомы, но всегда есть непосредственная связь с различными воспалительными заболеваниями полости рта.

Стоматогенный процесс

По МКБ-10 нет кода, который бы характеризовал именно одонтогенный процесс. В классификации болезней можно найти коды соответствующие острому, хроническому, полипозному синуситам.

Согласно последним рекомендациям, более уместно название &#171,стоматогенный верхнечелюстной синусит&#187,, так как причиной его могут быть различные патологические процессы, связанные и не связанные с врачебным стоматологическим вмешательством. Поэтому все одонтогенные процессы можно условно разделить на &#171,истинно одонтогенные&#187, и ятрогенные, то есть связанные с лечением зубов.

Стоматогенный синусит	Кариес Кистогранулема Апикальный периодонтит Ретенированный зуб
Ятрогенный синусит	Перфорация пазухи Миграция импланта Миграция пломбировочного материала

Истинный одонтогенный гайморит

Строение верхней челюсти такое, что дно пазухи одновременно является крышей альвеолярного отростка, ложем для корней постоянных зубов.

В детском возрасте, когда еще не произошла смена зубов, постоянные зубы  находятся внутри самой пазухи. В ряде случаев один или несколько зубов не сменяют молочные, а остаются в пазухе.

Они называются ретенированными или дистопированными (то есть не занявшими свое постоянное положение среди постоянных зубов) и сами по себе не являются патологией. О зубе в пазухе более конкретно речь пойдет дальше.

Верхнечелюстная пазуха небольшая в объеме, но охватывает почти весь зубной ряд.

Над какими зубами находится гайморова пазуха? Чаще всего наиболее близко расположены: второй резец, клык, малые коренные зубы.

Зубы мудрости находятся слишком далеко, в развитии &#171,зубного&#187, гайморита непосредственного участия не принимают. Но если зуб мудрости поражен кариесом, может возникнуть поражение кости верхней челюсти с дальнейшим воспалением носовой пазухи.

Ряд факторов, способствующих развитию гайморита:

• Анатомическая близость корней зубов и полости пазухи,
• Тонкая кортикальная пластинка дна пазухи
• Сообщение корней зубов и полости пазухи.

Основные причины одонтогенного гайморита (без врачебного вмешательства):

• Кариозные зубы
• Кистогранулема , изменение тканей на верхушке корня зуба
• Апикальный периостит и кариес кости , виды воспаления вокруг корня

Наиболее частой причиной развития гнойного одонтогенного процесса являются кариозные зубы верхней челюсти. Недолеченный кариес приводит к развитию воспаления кости вокруг корня (периодонтит и остеомиелит).

Апикальный периодонтит (вокруг верхушки корня) вызывает разрушение тонкой кортикальной пластинки, которая сверху отделяет зубные корни от полости пазухи. В результате гнилостные микроорганизмы легко проникают в пазуху через канал зуба и вызывают развитие воспаления. Необходимо отметить, что зубы могут болеть даже при неодонтогенном гайморите, это связано с особенностями строения верхней челюсти.

В норме гайморовы пазухи вентилируются через соустье с полостью носа, при воспалении развивается отек слизистой, и соустье нередко закрывается. Это приводит к формированию в полости синуса бескислородной (анаэробной) среды, в которой быстро размножаются анаэробные бактерии.

Фактор возбудителя отличает обычный острый гайморит от одонтогенного. Анаэробы более устойчивы и хуже поддаются лечению, чем аэробные бактерии. Гной в пазухе не имеет естественного оттока (через соустье), поэтому часто приходится применять хирургические методы лечения (пункция).

Не только кариес является причиной развития воспалительного процесса в пазухе.

Причина	Процесс	Симптомы
	Кистогранулема — патологическое образование, возникающее после перенесенного и не вылеченного пульпита и периодонтита(воспаления внутренней части зуба). Чтобы отграничить воспаление от здоровых тканей, организм формирует вокруг воспаления оболочку (кисту), которая в условиях кости имеет плотные стенки из нескольких специфических слоев (гранулема).	Вне обострения эти образования могут не иметь никаких симптомов, либо могут болеть зубы при накусывании. Если иммунная система не может справиться с воспалительным процессом, либо не было проведено правильное стоматологическое лечение — кистогранулема растет. Патологическое действие кистогранулемы, которое приводит к гаймориту: ·         давление на окружающие ткани, ·         разрушение костной стенки, ·         развитие отека в пазухе.
	Апикальный периодонтит — это воспаление зубо-десневой связки, локализующееся вокруг верхушки корня	Острый процесс проявляется болью, чувством распирания в челюсти, выпирания зуба, повышенной реакцией на горячее. Хронический процесс  — часто имеет бессимптомное течение, может беспокоить неприятный запах изо рта. При обострении процесса может сформироваться свищ. Апикальный периодонтит часто заканчивается образованием кистогранулемы.

Стоматогенный процесс

Достаточно большая доля воспалительных процессов в носовых пазухах , это последствия неправильного или неполноценного стоматологического лечения.

Выделим основные манипуляции, которые могут привести к одонтогенному процессу:

• Удаление зуба
• Пломбирование каналов
• Имплантация

Экстракция зуба

Гайморит после удаления верхнего зуба развивается достаточно редко. Квалифицированный хирург стоматолог может извлечь зуб или его корни из челюсти без повреждения окружающих тканей. Но если есть патологические процессы, нарушающие структуру кости , возможна перфорация дна пазухи после удаления.

Костная структура нарушается, например, при остеопорозе (у пожилых людей), при этом кость &#171,разряжается&#187,, становится хрупкой. При кистах, кистогранулемах, перенесенных абсцессах вокруг корня зуба формируется зона склероза (уплотнения). Периодентальные ткани в таком случае очень плотно спаяны с зубом.

Открытая гайморова пазуха становится отличным путем для проникновения микробов. Если не принять меры по закрытию перфорации , может сформироваться свищ между полостью рта и верхнечелюстной пазухой.

Эндодонтическое лечение

Пломбирование каналов может быть достаточным, недостаточным и избыточным. Пломбировочный материал нагнетается в корневой канал, при правильной манипуляции все каналы должны быть заполнены, пломбировочная масса не должна покидать пределы корневой зоны.  При недостаточном пломбировании один или несколько каналов могут остаться необработанными, что делает их прямым путем для проникновения болезнетворных микроорганизмов в пазуху.

Но чаще происходит избыточное наполнение канала пломбировочным материалом. Зубные каналы тонкие, часто извилистые, врачу-стоматологу необходимо приложить некоторую силу, чтобы тщательно утрамбовать пломбу в канале.

В некоторых случаях при слишком сильном воздействии нарушается костная пластинка, и пломбировочный материал оказывается в гайморовой пазухе, последствия этого процесса разные, но чаще всего развивается хронический воспалительный процесс.

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит, вызванный инородным телом , это чаще гнойно-гиперпластическое заболевание. При этом состоянии в результате длительного воспаления внутри пазухи разрастаются различные структуры , кисты и полипы. Но, к сожалению, усилий иммунной системы по нейтрализации чужеродного вещества бывает недостаточно, в пазухе постоянно поддерживается гнойное воспаление, с редкими промежутками вне обострения.

Имплантация

Вживление имплантов , процесс сложный и длительный. В редких случаях, на этапе введения внутричелюстного штифта, происходит разрушение костных тканей, металлический штифт частично или полностью попадает в пазуху.

Может ли быть гайморит при правильно установленных зубных имплантах? Может быть реактивный отек, как следствие инородного материала в челюсти, но истинного воспаления в пазухе быть не должно.

Ретенированный зуб

Зуб в пазухе , явление достаточно редкое. При смене зубов у некоторых людей постоянный зуб не &#171,спускается&#187, из толщи альвеолярного отростка и навсегда остается в пазухе. Это состояние часто протекает бессимптомно, является диагностической находкой, например при панорамной рентгенографии.

Зуб может не полностью &#171,застрять&#187, в кости, в пазухе может остаться корень постоянного зуба. Что делать в таком случае? Ситуация неоднозначная, так как удаление корня из пазухи может привести к перфорированию дна и формированию свища. Зуб, чей корень попадает в гайморову пазуху, должен быть абсолютно здоров, без любых признаков кариеса.

Некоторые врачи рекомендуют удалять дистопированные зубы, даже если они не беспокоят. Это утверждение правомерно, если есть эстетические дефекты: из-за нарушения смены зубов изменился прикус, появилась диастема (щель между зубов ) и так далее.

Эти проблемы исправляются с помощью различных ортодонтических методов, например с помощью брэкетов.

При неблагоприятных условиях, например при частых гайморитах (не одонтогенных), распространенном кариесе зубного ряда, в ретенированном зубе также начинаются воспалительные процессы, что делает его непосредственным источником вялотекущей инфекции.

Что делать, если обнаружен зуб в пазухе? Если нет жалоб , ничего. Если есть симптомы воспаления, либо планируется ортодонтическое или ортопедическое лечение  , зуб нужно удалять. Он может помешать правильной имплантации, снизить эффективность брэкетов и пластинок.

Клинические проявления

Верхнечелюстная пазуха , замкнутое костное пространство, любые процессы внутри ее, независимо от причины вызывают местные проявления:

• Головную боль, преимущественно в лицевой части черепа
• Одно- или двустороннюю заложенность носа
• Гнойное или гнойно-слизистое отделяемое из носа

Головная боль не отграничивается только лицом, она усиливается при наклонах, распространяется на зубы. Пациенты жалуются, что болят зубы от гайморита. Что первично , синусит из-за зуба или зубная боль из-за гайморита?

Все зависит от природы процесса, ведь даже если гайморит не от зубов, симптомы и проявления могут быть сходными. Воспаление слизистой, особенно гнойное, диффузно влияет на внутричелюстные нервы, что приводит к боли в зубах при гайморите.

Если больной зуб непосредственно связан с пазухой, кариес является первопричиной зубной боли, а процесс в пазухе , ее следствием

Осложнения

Если зубная боль при гайморите усиливается , значит, заболевание прогрессирует, состояние пациента ухудшается. Постепенно в воспалительный процесс вовлекается кость, сначала развивается кариес кости, а затем одонтогенный остеомиелит верхней челюсти.

Разрушение кости приводит к формированию абсцессов мягких тканей, развитию остеомиелита орбиты, поражению глаз. В неблагоприятных условиях инфекция распространяется дальше, в остальные пазухи и внутрь черепа, развиваются внутричерепные осложнения, например абсцесс мозга.

К сожалению, даже в наше время, когда стоматологическая помощь доступна, нередки случаи тяжелых осложнений гайморита, вплоть до летального исхода.

Как проходит лечебный процесс

Симптомы и лечение одонтогенного гайморита во многом зависят от первопричины заболевания. Но в любом случае, лечить пациента должны два врача: стоматолог и лор.

К какому врачу идти первым? В идеале, зубы должны быть приведены в порядок до начала оториноларингологического лечения, но так бывает крайне редко. Обычно лор назначает лечение острого синусита или обострения хронического, а стоматолог одновременно лечит либо удаляет больные зубы.

Варианты лечения

Кратко все варианты лечения можно описать в таблице:

Причина	Метод лечения
Кариес зубов верхней челюсти	Стоматологическое лечение кариеса, консервативное лечение гайморита. Может быть выполнена пункция верхнечелюстной пазухи для быстрой эвакуации гноя
Перфорация дна пазухи	Устранение костного дефекта, консервативное лечение воспаления
Миграция импланта	Вскрытие пазухи, удаление импланта, консервативное лечение гайморита
Пломбировочный материал в пазухе	Гайморотомия, удаление инородного тела, консервативное лечение воспаления.
Развитие осложнений	Ургентная открытая гайморотомия с обязательным вскрытием всех гнойных очагов и дренажем

Если при удалении зуба произошла перфорация гайморовой пазухи и развился гайморит , требуется квалифицированная помощь челюстно-лицевого хирурга. В этом случае нужно обязательно ликвидировать дефект в челюсти.

Для этого производится пластика или дефект закрывается мягкими тканями, чтобы не было прямого сообщения полости рта и верхнечелюстной пазухи. Если оставить перфорацию &#187, как есть&#187, на ее месте формируется постоянный свищ.

Можно ли лечить &#171,зубной&#187, гайморит консервативно, не прибегая к хирургическим методам? Можно, но возможно быстрое обострение процесса, ведь источник воспаления не удален.

Согласно инструкции лечение должно быть комплексным:

• Стоматологическая помощь (лечение кариеса, эндодонтическое лечение , пломбировка каналов, лечение апикального периостита, удаление кистогранулемы),
• Антибактериальное лечение. Применяются антибиотики широкого спектра действия, с поправкой на анаэробную природу возбудителей и поражение кости. Широко применяются левофлоксацин, метронидазол, клиндамицин.
• Противовоспалительная терапия , нимесулид, диклофенак, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Гайморова пазуха и зубы болят достаточно сильно, НПВС не только уменьшает воспаление, но и облегчает боль.
• Сосудосуживающие капли и назальные стероиды. Эти группы препаратов уменьшают отек в полости носа и в пазухах, способствуют эвакуации патологического отделяемого.
• Средства, разжижающие секрет и улучшающие его выделение: Синупрет, Синустронг, Циннабсин и другие. К этой группе препаратов относится препарат Синуфорте (экстракт цикламена). Корни цикламена не излечат от гайморита, но улучшат дренаж пазухи в комплексном подходе.

Лечение одонтогенного синусита народными средствами как монотерапия , неэффективный вариант. Если гайморит развился от больных зубов, источник нагноения не удален , никакие полоскания, компрессы и ингаляции не окажут действия. Проблема одонтогенных процессов , в вовлечении в воспаление костных структур.

Хирургическое лечение

Редко какой случай острого (вследствие перфорации пазухи при удалении зуба) или хронического одонтогенного гайморита обходится без хирургического вмешательства.

Как вариант временного лечения применяется пункция верхнечелюстной пазухи или баллонная дилатация соустья. Эти методы позволяют эвакуировать жидкое отделяемое, облегчить состояние пациента.

Радикальная гайморотомия по Калдуэллу-Люку или эндоскопическая синускопия применяются при лечении хронического синусита в &#171,холодном периоде&#187, или при развитии осложнений. Особенно актуальны эти вмешательства при развитии хронического процесса из-за инородного тела в пазухе. При гайморотомии производят вскрытие пазухи с удалением патологического содержимого.

Видео в этой статье демонстрирует эндоскопическое удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи

Профилактика

Чтобы не развился одонтогенный процесс в пазухе , нужно содержать зубы в порядке. Посещение стоматолога 2 раза в год при отсутствии жалоб , залог здоровья полости рта, гарантия отсутствия последствий в виде одонтогенного гайморита. Если зуб болит, то необходимо срочно посетить зубного врача.

Правильное эндодонтическое лечение, коррекция протезов, рентген-контроль после пломбирования каналов позволяют избежать попадания инородного тела в пазуху.

Заключение

Больные кариозные зубы, свищи между пазухой и полостью рта, инородное тело в пазухе , все эти факторы могут привести к развитию гайморита. Процесс может быть острый и хронический, с частыми обострениями или практически бессимптомный.

Лечение одонтогенного гайморита практически всегда комплексное и междисциплинарное: стоматологическое, консервативное и хирургическое. Цель лечения , удалить источник инфекции, очистить пазуху от патологического отделяемого и ликвидировать воспаление в костных структурах. Профилактика заболевания , это своевременное лечение кариеса, ежедневный туалет зубов и полости рта.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Резюме

Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения — это хорошо известное состояние в стоматологических и оториноларингологических врачебных сообществах. Он развивается, когда нарушается целостность мембраны Шнайдера вследствие разного рода патологических процессов, берущих свое начало из зубоальвеолярной области. Этот тип синусита отличается по патофизиологии, микробиологии, диагностике и тактике лечения от неодонтогенных синуситов. Таким образом, ошибка в идентификации стоматогенной природы синусита обычно приводит к длительной симптоматике и неэффективности медикаментозной и хирургической помощи, направленной на синусит. Одностороннее поражение синуса, не поддающееся традиционному лечению, которое сопровождается неприятным запахом из носа, имеет чаще всего одонтогенную природу. Мультиспиральная компьютерная или конусно-лучевая компьютерная томография может помочь в выявлении поражения зубов. Иногда одно лишь лечение зубов способствует разрешению одонтогенного синусита, однако в некоторых случаях нельзя избежать выполнения функциональной эндоскопической хирургии синусов или операции Колдуэлл-Люк.

Цель данной публикации — представить информацию о самых частых причинах, симптомах, диагностических и лечебных мероприятиях при одонтогенном верхнечелюстном синусите. Поиск в таких базах данных, как Cochrane Library, PubMed и Science Direct, по ключевым словам определил 35 статей, соответствующих нашим критериям. Это говорит о недостаточной освещенности данного заболевания в литературе.

Ключевые слова: одонтогенный верхнечелюстной синусит, функциональная эндоскопическая хирургия синусов, конусно-лучевая компьютерная томография

Введение

Исторически около 10–12% верхнечелюстных синуситов (далее — ВЧС) являются следствием одонтогенной инфекции [1–4]. Однако по данным последних публикаций, около 30–40% хронических ВЧС — одонтогенные [5]. Это происходит, когда слизистая оболочка синуса подвергается воздействию очагов инфекции моляров верхней челюсти, при травме челюстей и зубов; ятрогенные факторы тоже играют большое значение в развитии синусита, будь то челюстно-лицевая хирургия, имплантация [1, 2]. Интимное анатомическое расположение зубов верхней челюсти и верхнечелюстного синуса приводит к переходу воспаления из периапикальных и/или периодонтальных участков воспаления в сам синус. Толщина костной стенки синуса, отделяющая его от корней зубов, варьирует от полного ее отсутствия, когда корни зубов прикрыты лишь слизистой оболочкой, до толщины в 12 мм [35]. ВЧС также может развиваться тогда, когда имеет место остеомиелит верхней челюсти, радикулярная киста или механическое повреждение слизистой оболочки синуса при лечении зубов, чрезмерная пломбировка каналов корней зубов, которые выступают в синус, неверно установленный имплантат, неправильно выполненная аугментация синуса или ороантральная фистула после экстракции зуба [32–34].

Этот тип синусита отличается по патофизиологии, микробиологии, диагностике и тактике лечения от неодонтогенных синуситов, при этом клиническая картина синусита стертая. Таким образом, ошибка в идентификации стоматогенной природы синусита обычно приводит к неэффективной медикаментозной и хирургической помощи, направленной на синусит. 2D-рентгенография обычно использовалась для диагностики одонтогенных ВЧС, но трактовка изображений сложна из-за суммации теней на снимках [5, 8].

Цель данного обзора — представить информацию о самых частых причинах, симптомах, диагностических и лечебных мероприятиях при одонтогенном ВЧС. Поиск в таких базах данных, как Cochrane Library, PubMed и Science Direct, по ключевым словам (одонтогенный верхнечелюстной синусит, верхнечелюстной синусит, клиническая картина при синусите одонтогенной природы, диагностика, лечение, ороантральная фистула, Колдуэлл-Люк, функциональная эндоскопическая хирургия синусов) определил 35 статей, соответствующих нашим критериям. Это говорит о недостаточной освещенности данного заболевания в литературе. Семь статей представляли собой литобзоры, пять были посвящены рентгенологическим находкам при одонтогенном ВЧС, двенадцать  статей рассказывали о хирургическом лечении, в десяти  речь шла об ороантральных фистулах, в одной статье рассказывалось об аугментации после радикальной хирургии.

Этиология

По данным метаанализа Аrias-Irimia, самой частой причиной одонтогенного ВЧС была ятрогения (55,97%). Другие возможные причины составляли периодонтит (40,38%), одонтогенные кисты (6,66%). Ороантральные фистулы и фрагменты корней, которые также можно отнести к ятрогенным поражениям, составляли около 47,56% от всех ятрогенных поражений. Перевязочный материал, который закрывает ороантральную фистулу, и другие неспецифические инородные тела (19,72%), попадание пломбировочного материала в синус (22,27%), остатки амальгамы после апикоэктомии (5,33%), синус-лифтинг (4,17%), неправильно установленный дентальный имплантат или его миграция в синус (0,92%) — это другие ятрогенные причины одонтогенного ВЧС. Lee & Lee провели ретроспективный анализ 27 пациентов с одонтогенным ВЧС и обнаружили, что имплантат-зависимые причины встречались в 37% случаев. Случаи, опосредованные экстракцией зуба, были на втором по частоте месте и обнаруживались  у 29,6% пациентов. Фолликулярные кисты отмечались в 11,1% случаев, а радикулярные кисты, кариес зубов и сверхкомплектные зубы отмечались в 7,4% случаев для каждого из факторов [5].

Что касается поражения зубов, то моляры являлись причиной синусита в 47,68% случаев. 1-й моляр чаще всего был причиной синусита — в 22,51%, в то время как 3-й моляр — в 17,21% случаев, а 2-й моляр — в 3,97%. Премоляры были причиной синусита в 5,96% случаев, при этом 2-й премоляр был причиной в 1,98%. Клыки были причиной синусита в 0,66% случаев [3].

Симптоматика

Классические симптомы, которые позволяют заподозрить одонтогенность синусита, — это односторонняя заложенность носа, ринорея, неприятный запах из носа и неприятный (гнилостный) привкус во рту [5]. Brook [2] отмечает, что такие симптомы, как головная боль, неприятные ощущения в области передней стенки синуса и истечение слизи в носоглотку, также присущи этому типу синусита.

Зубные симптомы, будь то зубная боль или повышенная чувствительность зубов, не обязательно указывают на одонтогенность синусита. Нерегулярность жалоб со стороны зубов обусловлена адекватной проходимостью остиомеатального комплекса, что не позволяет повышаться давлению в синусе [3]. В одном исследовании, где участие принимал 21 пациент, страдающий одонтогенными ВЧС, зубная боль была у 29% пациентов [6]. Таким образом, отсутствие зубной боли не исключает одонтогенный синусит. Боль в зубах верхней челюсти встречается и при первичном, то есть неодонтогенном синусите [5].

Синоназальные симптомы доминируют у пациентов с одонтогенным ВЧС. Однако эти симптомы не отличаются от симптомов у пациентов с неодонтогенным синуситом. При ретроспективном анализе 27 пациентов, страдающих одонтогенным ВЧС, Lee & Lee отмечали, что одностороннее выделение гноя из носа наблюдалось в 66,7%, боль в щеке на стороне поражения отмечала одна треть пациентов, 26% заявляли о неприятном запахе из носа и неприятном привкусе [4]. Следовательно, одностороннее поражение синуса, которое сочетается с односторонним неприятным запахом из носа, неприятным привкусом, может быть тем клиническим показателем, позволяющими дифференцировать между первичным и вторичным, то есть одонтогенным синуситом [5].

Диагностика

Точный диагноз одонтогенного ВЧС чрезвычайно важен, так как патофизиология [7], микробиология [2] и лечение его отличаются от лечения иных форм синуситов. Распознавание одонтогенного ВЧС важно еще и потому, что невыявление патологии со стороны зубов ведет к неправильной медикаментозной терапии и хирургическому лечению, которые не устраняют симптомов заболевания [6, 9]. Рентгенологические методы способствуют диагностике синусита, выявляя одонтогенный источник инфекции. Ортопантомограмма (далее — ОПТГ) является стандартной методикой, которую выполняют в стоматологических клиниках. Она позволяет выявить взаимоотношение корней зубов и синуса, оценить воздушность синуса, наличие пневматокист. Тень от твердого неба снижает диагностическую ценность ОПТГ [5, 8]. Все же ОПТГ более уместна в выявлении дистопированных зубов или инородных тел в синусе. Она менее точно, нежели рентгенограмма околоносовых синусов по Уотерсу, идентифицирует верхнечелюстной синус, но дает более детальную информацию о нижних его отделах [29]. Зубы исследуются также с помощью интраоральных рентгенограмм, где могут быть видны поражения зубов или периодонтального пространства. Такие рентгенограммы имеют чувствительность около 60% при выявлении кариеса, около 85% — при выявлении изменений периодонтального пространства, оставляя высокий процент ложноположительных ответов [8]. По данным Longhini & Ferguson [6], 86% интраоральных рентгенограмм у пациентов с одонтогенным ВЧС не выявили изменений зубов, способных вызвать синусит. Отрицательные данные рентгенограмм не исключают одонтогенность синусита, особенно у пациентов с неподдающимся лечению хроническим синуситом. Мультиспиральная компьютерная томография (далее — МСКТ) — золотой стандарт в диагностике заболевания синусов благодаря высокой разрешающей способности и возможности визуализации костей и мягких тканей. Patel [5] отмечает, что у всех пациентов с одонтогенным ВЧС выявлялись заболевания зубов на МСКТ, 95% из них были с апикальным абсцессом, по данным МСКТ. При конусно-лучевой компьютерной томографии (далее — КЛКТ) в свою очередь визуализации доступны костные структуры, зубы, в том время как оценка мягких тканей ограничена. Методика стала популярна среди стоматологов, особенно при дентальной имплантации, когда требуется оценить глубину верхнечелюстного синуса и исключить заболевания синуса, которые могут помешать успешной имплантации. Разрешающая способность КЛКТ превосходит МСКТ. МСКТ превосходит КЛКТ по лучевой нагрузке.

Тактика

Требуется устранение очага инфекции в зубе, это будет способствовать разрешению синусита. Выявление и удаление источника инфекции, будь то удаление фрагмента корня зуба из синуса, экстракция зуба или качественная эндодонтия, обязательны для исключения рецидива заболевания [1, 2, 3, 4, 5]. Хотя широкое развитие получила функциональная эндоскопическая хирургия синусов при лечении хронического синусита, внешнее воздействие на синус часто используется для лечения одонтогенного ВЧС. Такая методика высокотравматична и несет большие риски послеоперационных осложнений по сравнению с функциональной эндоскопической хирургией синусов [12]. Другая сложность заключается в том, что дальнейшая костная реконструкция синуса может потребоваться, так как хронический одонтогенный ВЧС чаще встречается у немолодых пациентов и им может потребоваться протезирование зубов после разрешения синусита [3]. Классическая операция Колдуэлл-Люк  приводит к замещению нормальной слизистой оболочки с функционирующим мукоцилиарным клиренсом на слизистую оболочку, лишенную клиренса. Более того, такая операция сопряжена с высоким риском интраоперационных осложнений (кровотечение, повреждение подглазничного нерва) [20]. Непосредственно после операции наблюдаются отек лица, дискомфорт в области щеки, боль, кровотечение и лихорадка [21, 22], а в долгосрочной перспективе возможны асимметрия лица, онемение и парестезии в области зубов и лица, ороантральные фистулы, язвы десен, дакриоцистит, лицевая боль, девитализация зубов, возвратный синусит, возвратный полипоз, склероз стенок синуса [21, 23]. С такими осложнениями сложно выполнить костную реконструкцию синуса для дальнейшего протезирования зубов [31].
При функциональной эндоскопической хирургии синусов выполняется средняя антростомия и удаление только необратимо пораженных тканей, полипов, инородных тел, но с сохранением слизистой оболочки синуса и ее функции. Она может заменить операцию Колдуэлл-Люк  в отдельных случаях [11, 12, 24].

Ороантральное сообщение (оroantral communication) является относительно частым осложнением дентальной хирургии. Удаление моляров верхней челюсти является самой частой причиной (более чем в 80% случаев) ее формирования [27]. Тактика заключается в хирургическом закрытии дефекта и последующей адекватной медикаментозной терапии [15]. Дефекты около 5 мм в диаметре и менее закрываются самостоятельно у большинства пациентов. Использование рассасывающейся мембраны, такой как абсорбируемая желатиновая губка (Gelfoam, Ferrosan Inc., Soeborg, Дания), может предшествовать ушиванию дефекта. Если размер дефекта превышает 5 мм, ушивание дефекта должно быть выполнено.

Ороантральная фистула (oroantral fistula) — неестественное сообщение между полостью рта и синусом, которое покрыто изнутри и/или снаружи эпителием или гранулематозной тканью, полипами слизистой оболочки синуса [13, 14]. Это самое частое осложнение, так как ранее существовавшее ороантральное сообщение не было адекватно устранено [14]. В некоторых случаях сообщение между синусом и полостью носа возникает при удалении верхних латеральных зубов, при этом сохраняется ороантральное сообщение, которое не заживает естественным способом, внутри него разрастается грануляционная ткань, ороанатральное сообщение, сужается за счет миграции к нему эпителия десны,  частично этот эпителий переходит и внутрь самого ороантрального сообщения. При дыхании воздух проходит через ороантральное сообщение, формируя канал фистулы [17].

Симптоматика ороантральной фистулы и ороантрального сообщения схожи. Гнойное содержимое или пища беспрепятственно может попадать из полости рта в синус. Пациенты могут ощущать попадание жидкости в синус и выделение ее из носа со стороны фистулы. Если закрыть ноздри пальцами и попросить пациента дуть через нос, воздух из синуса может попасть в полость рта. Также для диагностики фистулы используют ее зондирование с помощью тупого зонда [17, 21]. В случае неудачных попыток закрытия ороантральной фистулы происходит гиперплазия слизистой оболочки синуса, и эта проблема может быть решена с помощью операции Колдуэлл-Люк  [17]. Недавние публикации рекомендуют для этой цели функциональную эндоскопическую хирургию синусов [18, 19].

Выводы

Существует некоторая недосказанность в литературе по проблематике одонтогенных ВЧС. Более поздние публикации подчеркивают, что причина хронического ВЧС в 30-40% случаев носит одонтогенный характер. Самые частые причины таких синуситов — ятрогенные, а также маргинальные и апикальные периодонтиты. Симптомы и данные осмотра при одонтогенном и неодонтогенном ВЧС схожи, только у небольшого процента пациентов может быть выявлена при осмотре одонтогенная причина. Визуализация зубов посредством ОПТГ и интраоральных рентгенограмм часто не выявляет причинный зуб. Обследование пациентов с неподдающимся лечению хроническим ВЧС при одностороннем поражении синуса, неприятным запахом из носа и неприятным (гнилостным) привкусом во рту позволяет заподозрить одонтогенность процесса. Следом должна выполняться МСКТ или КЛКТ для выявления источника инфекции в зубе. Лечение синуситов различное, в последнее время более предпочтительно использовать функциональную эндоскопическую хирургию синусов, нежели операцию Колдуэлла-Люка. Однако в некоторых ситуациях все еще актуальна операция Колдуэлл-Люк.

Блог Endo: Одонтогенный риносинусит

Недавно появилась статья в Журнал отоларингологии, хирургии головы и шеи, экстраполированные данные Окружная больница в Миннесоте и рассчитала общенациональную стоимость стационарного лечения. стационарное лечение одонтогенных инфекций глубокого пространства шеи составит 200 миллионов долларов ежегодно (1). Отсутствует в этой статье было какое-либо упоминание о стоимости или частоте одонтогенного риносинусита. Сообщенная заболеваемость в стоматологической литературе патология как причина риносинусита составляет 10-12% (2).Данные первичного источника для этого случая: с 1950-х годов, и в упомянутых статьях данные, использованные для расчета этой заболеваемости. Таким образом, истинная частота возникновения одонтогенного риносинусита неизвестна и, по моему опыту, скорее всего, недооценен.

Автор: BruceBlaus (собственная работа) через Wikimedia Commons

Прежде чем рассматривать одонтогенный риносинусит, нам необходимо: обсудить общие определения. Риносинусит — это воспаление придаточных пазух носа и / или носа. полости. Это воспаление может быть вызванные аллергической, инфекционной или иммуногенной этиологией. Острый риносинусит длится до 4 недель, подострый риносинусит длится до 12 недель, а хронический риносинусит длится более 12 недель. Острый риносинусит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе и физическом экзамен. Симптомы синусита были разделены на основные и второстепенные факторы (3). Диагноз требует либо двух основных факторов, либо одного основного фактора и 2 второстепенных фактора.Основные факторы включают лицевая боль, заложенность лица, заложенность носа (заложенность), гнойный (обесцвеченный) носовой дренаж (передний или задний), отсутствие или отсутствие запаха, или высокая температура. Незначительные симптомы включают головную боль, усталость, неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) и зубная боль, кашель или давление в ушах или боль.



Одонтогенный риносинусит определяется как индуцированный синусит. поражением зубов.Общее этиология включает периапикальные заболевания и заболевания пародонта, одонтогенные поражения и ятрогенные и травматические причины. Ятрогенный причины включают осложнения удаления зубов, имплантатов, пазух увеличение, остеотомия и другие ортодонтические операции, а также инородное тело реакция на герметик корневого канала или пломбировочный материал, используемый в корневом канале. канальная терапия. Значительное количество литература посвящена осложнениям, связанным с дентальными имплантатами и синус-лифтинг. Сообщаемая частота риносинусита в результате увеличения пазухи составляет 0-27% (4). Однако, когда для определения риносинусита используются строгие критерии, заболеваемость 4,5%. Примерно 1/3 у этих пациентов будет прогрессировать от острого риносинусита до хронического. Хронический риносинусит, требующий хирургического вмешательства вмешательство по увеличению носовых пазух встречается у 1,3% пациентов (4). Воспаление носовых пазух, состоящих из слизистой утолщение мембраны на КТ до аугментации является статистически значимым фактор риска острого или хронического риносинусита после процедуры (5). Это пациенты, которым было бы полезно пройти предварительную оценку ЛОР.Лечение гайморита заключается в орошении солевым раствором, местные и системные деконгестанты, антибиотики, местные и системные стероиды и лечение аллергии. Применяются антибиотики для лечения острого риносинусита и обострения хронического риносинусит. Специфический антибиотик используется на основе общих микробиологических паттернов или результатов эндоскопических исследований. культур. Рекомендуемая первая линия антибиотики включают Аугментин, амоксициллин в высоких дозах и препараты расширенного спектра действия. цефалоспорины. Операция при острой или хронический риносинусит обычно является последним средством после максимальной медикаментозной терапии провалился. Одонтогенный риносинусит представляет собой уникальную проблему для отоларинголог. Диагноз часто задерживается. Стоматологический источник для инфекция носовых пазух часто рассматривается только после медицинских и хирургическая терапия не смогла устранить симптомы пациента и рентгенологические болезнь. Основная причина задержки в диагностике — это неспособность радиолога и ЛОР адекватно оценить стоматологическую патологию на компьютерной томографии. В ретроспективной серии случаев 2010 г. с участием 21 пациента с известным одонтогенным риносинусит, в первоначальном рентгенологическом отчете не упоминается рентгенологический выявление стоматологической патологии у 14 или 67% процентов пациентов (6).Есть симптомы, указывающие на одонтогенный источник инфекции у пациента с риносинусит. Во-первых, большой у большинства пациентов будут односторонние симптомы. Это означает, что пациент будет жаловаться на выделения из носа, боль в щеке, зубная боль или заложенность носа в первую очередь у одного боковая сторона. Еще один уникальный симптом одонтогенный риносинусит — неприятный запах, отмеченный пациентом. У 76 пациентов с известным одонтогенным риносинуситом, 33 или 43% сообщили о неприятном запахе (6,7,8).Помимо ранней диагностики, успешный исход одонтогенный риносинусит требует соответствующей антибактериальной терапии на основе общие микробиологические данные о смешанной полимикробной инфекции. Как и другие одонтогенные инфекции, антибиотиками первой линии для ПРС является клиндамицин. Кроме того, успешное лечение зависит от устранение источника инфекции. Это требует раннего участия стоматолога. В общем, стоматологические процедуры имеют приоритет над процедурами ЛОР.Ситуации где хирургия ЛОР предшествует стоматологической операции, включают следующее: 1. Осложнения риносинусита. требуется экстренная операция. 2. Хирургия носовых пазух в инфицированная верхнечелюстная пазуха, выполненная до закрытия орального антрального отдела свищ, чтобы увеличить шанс на успех. 3. Хирургия носовых пазух для уже существующих заболевание носовых пазух до увеличения пазух (9). Важнейший аспект успешного лечения состоит в хорошей координации ухода и общения между стоматологом и ЛОР врач.

Женщина 51 года обратилась с жалобой на боль в лице и зубах слева, заложенность носа слева, постназальный дренаж и головные боли. Прошлый стоматологический анамнез важен для РКИ зубов 10 и 11, апикоэктомии зуба № 10 и зубных имплантатов № 12 и 13. Имплантаты вышли из строя, и после удаления имплантатов и обработки некротизированной кости у нее образовался оральный антральный свищ. КТ-изображение коронарной артерии демонстрирует тяжелую болезнь левой верхней челюсти и решетчатой ​​пазухи.Это одностороннее заболевание носовых пазух одонтогенного происхождения.

КТ коронарной артерии через 2 месяца после операции на решетчатой ​​и верхнечелюстной пазухах, показывающая полное исчезновение заболевания пазух.

Несколько месяцев спустя ей сделали успешный синус-лифтинг с имплантацией и коронарной компьютерной томографией, показывающей окостенение синуса.

————————————————— ————————————————— —————————-

Корпус 2

Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения

• 1. Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения Автор: F1-F8 DMD3AA

2. ВВЕДЕНИЕ Верхнечелюстной синусит — это инфекция или воспаление верхнечелюстной пазухи.Одонтогенный гайморит обычно проявляется односторонне, и его патофизиология, микробиология и лечение отличаются от таковых для неодонтогенного синусита. 3. Синусит одонтогенного происхождения возникает из-за: (A) периапикального абсцесса, (B) хронического апикального или обширного маргинального пародонтита, или (C) после удаления зубов 4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ I. Острый одонтогенный гайморит II. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит 5. I. Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит Возникает в основном в результате размножения бактерий, проникающих изо рта или очага зубной инфекции.Расстояние между верхушками корней зубов и антральным дном обычно коррелирует с вероятностью синусита. 6. Поскольку премоляры и коренные зубы верхней челюсти находятся в непосредственной близости от антрального дна, инфицирование этих зубов является наиболее частой причиной заболевания. 7. Размножение бактерий, проникающих из очага стоматологической инфекции, приводит к одонтогенному гаймориту. 8. Дополнительная этиология включает: 1. Травму зубов или альвеол 2. Одонтогенные кисты 3. Остеомиелит верхней челюсти 4.Ятрогенное или случайное смещение инородных тел (например, фрагментов сломанных инструментов) во время обычного стоматологического лечения или зубочелюстных хирургических процедур (например, удаления зубов) 5. И другие хирургические осложнения, приводящие к обнажению носовых пазух. 9. Признаки и симптомы: (Острая) тупая или сильная боль, напоминающая давление. Эритема. Отек щеки и передней верхней челюсти. Давление или ощущение полноты в области верхнечелюстной пазухи. Головная боль. Недомогание. Лихорадка. Неприятный запах изо рта. Слизисто-гнойная ринорея. слизисто-гнойный материал в полость носа и носоглотку (послеродовой капельница) 10.Лечение Начальное лечение: антибактериальная терапия (пенициллин, клиндамицин и метронидазол являются адекватными препаратами первоначального выбора). В умеренных и тяжелых случаях: особенно рекомендуется повышение дозы препарата и внутривенное введение антибиотика. Дренаж: уменьшает интенсивность боли, предотвращает прогрессирование заболевания и способствует разрешению. 11. I. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Возникает в результате длительного воспаления слизистой оболочки антрального отдела тела слабой степени после острой фазы или рецидива острого синусита.Слизистая оболочка антрального отдела утолщена с отеком, инфильтрацией лейкоцитов и волокон, иногда сопровождается образованием полипов. 12. Некоторые местные признаки и симптомы: (хронические) Обычно слабые, но с неприятным запахом Постоянные выделения гноя, с послеродовым подтеканием или без него Зубная боль во время жевания Повышенная подвижность зубов Мигрень Тупая головная боль 13. Лечение Начальное лечение: лечение антибиотиками (адекватны пенициллин, клиндамицин и метронидазол препараты первоначального выбора) и хирургии. Устранение стоматологического источника путем удаления зуба, апикоэктомии, эндодонтического лечения, удаления любого вовлеченного инородного тела может привести к полному выздоровлению.14. Если присутствует ороантральный свищ, частое орошение полости пазухи через свищ может оказаться эффективным, хотя после излечения синусита требуется хирургическое закрытие свища. Однако, если этим лечением не достигается полное излечение, потребуется ХИРУРГИЯ. 15. ОБЩЕЕ ВЕДЕНИЕ ОДОНТОГЕННОГО СИНУСИТА ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ I. 8 шагов II. Хирургическими методами 16. I. 8 шагов в лечении одонтогенных инфекций 1. Определите степень тяжести инфекции. 2. Оцените защиту хоста.3. Определитесь с настройкой ухода. 4. Лечить хирургическим путем. 5. Медицинская поддержка. 6. Выбрать и назначить антибактериальную терапию. 7. Правильно введите антибиотик. 8. Часто оценивайте пациента. 17. II. Хирургическими методами. Пример: Процедура Колдвелла-Люка. Включает полное удаление антральной выстилки и создание нового отверстия для более зависимого дренажа в нос через трансоральный доступ. 18. Инородное тело, перемещенное в антральную полость, может быть извлечено с помощью небольших щипцов и с помощью солнечной терапии через расширенную лунку для извлечения или костное отверстие в собачьей ямке.Шаги следующие: 19. A: Если корень зуба или инородное тело вытесняется из лунки для удаления, лунка может быть увеличена буккально после поднятия слизисто-надкостничного лоскута или обнажения верхней челюсти над лункой. 20. B: Вокруг клыка-премоляра делают слизисто-надкостничный лоскут. 21. C: После того, как лоскут отражается, в кости создается новое маленькое ороантральное отверстие, на 1 см выше корневых вершин первого премоляра. 22. D: Физиологический раствор вводится в антральную полость, чтобы заполнить пазуху через расширенное гнездо или отверстие, а затем вставляется аспирационная трубка.23. Инородное тело может быть отсосано вместе с физиологическим раствором или перемещено близко к отверстию для легкого извлечения. После удаления инородного тела и промывания носовых пазух физиологическим раствором рана в первую очередь закрывается. Рекомендуется кратковременное профилактическое применение антибиотиков.

Одонтогенный риносинусит, вызванный стоматологическим заболеванием * Arizona Sinus Center

Одонтогенный риносинусит определяется как синусит, вызванный поражением зубов.Обычная этиология включает периапикальные заболевания и заболевания пародонта, одонтогенные поражения, а также ятрогенные и травматические причины. Ятрогенные причины включают осложнения удаления зубов, имплантатов, увеличения дна пазух, остеотомий и других ортодонтических операций, а также реакцию на инородное тело либо на герметик для корневых каналов, либо на пломбировочный материал, используемый в терапии корневых каналов. Значительное количество литературы посвящено осложнениям, связанным с дентальными имплантатами и синус-лифтингом. Сообщаемая частота риносинусита в результате увеличения пазухи составляет 0-27% (1).Однако при использовании строгих критериев для определения риносинусита заболеваемость составляет 4,5%. Примерно у 1/3 этих пациентов будет прогрессировать от острого риносинусита до хронического. Сообщается, что хронический риносинусит, требующий хирургического вмешательства по увеличению носовых пазух, встречается у 1,3% пациентов (1). Воспаление или припухлость носовых пазух на компьютерной томографии перед увеличением является статистически значимым фактором риска острого или хронического риносинусита после процедуры (2). Это пациенты, которым было бы полезно пройти обследование от ЛОР перед процедурой «синус-лифтинга».

Лечение обычного синусита состоит из орошения солевым раствором, местных и системных деконгестантов, антибиотиков, местных и системных стероидов и лечения аллергии. Антибиотики применяют для лечения острого риносинусита и обострения хронического риносинусита. Конкретный используемый антибиотик основан на общих микробиологических моделях или в результате посева под эндоскопическим контролем. Рекомендуемые антибиотики первого ряда включают Аугментин, амоксициллин в высоких дозах и цефалоспорины расширенного спектра действия.Хирургическое лечение острого или хронического риносинусита обычно является последним средством после неудачной максимальной медикаментозной терапии.

Пациенты с одонтогенным риносинуситом представляют собой уникальную проблему для отоларинголога. Диагноз часто откладывают. Стоматологический источник инфекции носовых пазух часто не рассматривается до тех пор, пока как медикаментозное, так и хирургическое лечение не смогли устранить симптомы пациента. Основной причиной задержки постановки диагноза является неспособность радиолога и ЛОР-врача адекватно оценить стоматологическую патологию с помощью компьютерной томографии.В ретроспективной серии случаев 2010 года с участием 21 пациента с известным одонтогенным риносинуситом в первоначальном радиологическом отчете не упоминались рентгенологические данные о стоматологической патологии у 14 (или 67% процентов) пациентов (3). Следовательно, отоларинголог должен иметь опыт диагностики стоматологической патологии с помощью компьютерной томографии. Кроме того, существуют симптомы, указывающие на одонтогенный источник инфекции у пациента с риносинуситом. Во-первых, у подавляющего большинства пациентов появляются односторонние симптомы.Это означает, что пациент будет жаловаться на выделения из носа, боль в щеке, зубную боль или заложенность носа преимущественно с одной стороны. Еще один уникальный симптом одонтогенного риносинусита — неприятный запах, отмеченный пациентом. В обзоре 76 пациентов с известным одонтогенным риносинуситом 33 или 43% сообщили о неприятном запахе (3,4,5).

Помимо ранней диагностики, для успешного исхода одонтогенного риносинусита необходима соответствующая антибактериальная терапия, основанная на общих микробиологических данных о смешанной полимикробной инфекции.Как и в случае с другими одонтогенными инфекциями, антибиотиками первой линии для лечения ПРС является клиндамицин. Кроме того, успешное лечение зависит от устранения источника инфекции. Это требует раннего участия стоматолога. В общем, стоматологические процедуры имеют приоритет перед ЛОР-процедурами. Ситуации, когда хирургия ЛОР предшествует стоматологической операции, включают следующие:

1. Осложнение риносинусита, требующее неотложной операции.
2. Операция на носовой пазухе инфицированной верхнечелюстной пазухи, выполняемая до закрытия орального антрального свища для увеличения шансов на успех.
3. Хирургия носовых пазух при ранее существовавшем заболевании носовых пазух до увеличения пазух (6).

Самым важным аспектом успешного лечения является хорошая координация ухода и общения между стоматологом и ЛОР-врачом. ЛОР-врач должен связаться со стоматологом, эндодонтом или хирургом-стоматологом перед тем, как продолжить хирургическое лечение.

1. Оценка ЛОР в комплексном ведении кандидата на (гайморовую) синус-лифтинг. Пигнатаро Л., Мантовани М., Торретта С. и др. ActaOto rhino laryngolItal 28: 110–119, 2008.
2. Поздние признаки и симптомы гайморита после увеличения пазухи. Manor Y, Mardinger O, Bietlitum I и др. OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 110: e1 – e4, 2010.
3. Клинические аспекты одонтогенного гайморита: серия клинических случаев.Longhini AB. Фергюсон Б.Дж. Международный форум аллергии и ринологии. 1 (5): 409-15, 2011 сентябрь-октябрь.
4. Микробиология острых и хронических гайморитов одонтогенного происхождения. Брук И. Ларингоскоп. 115 (5): 823 — 5 мая 2005 г.
5. Поздние признаки и симптомы гайморита после увеличения пазухи. Manor Y, Mardinger O, Bietlitum I и др. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 110: e1-e4, 2010.
.
6. Характеристики и новая парадигма лечения хронического риносинусита, связанного с зубными имплантатами.Chen YW, Huang CC, Chang PH, Chen CW, Wu CC, Fu CH, Lee TJ. Am J Rhinol Allergy. 2013 Май; 27 (3): 237-44.

Женщина, 51 год, , в течение года жалуется на боли в лице и зубах слева, заложенность носа слева, постназальный дренаж и головные боли. Прошлый стоматологический анамнез важен для РКИ зубов 10 и 11, апикоэктомии зуба № 10 и зубных имплантатов № 12 и 13. Имплантаты вышли из строя, и после удаления имплантатов и обработки некротизированной кости у нее образовался оральный антральный свищ.КТ-изображение коронарной артерии демонстрирует тяжелую болезнь левой верхней челюсти и решетчатой ​​пазухи (A). КТ корональной части (B) через 2 месяца после операции на решетчатой ​​и верхнечелюстной пазухах показывает полное исчезновение заболевания пазух. Через несколько месяцев ей сделали успешную синус-лифтинг с имплантацией. КТ-изображение коронарной артерии, демонстрирующее оссификацию верхней челюсти после увеличения пазухи (C).

70-летний мужчина с постназальным дренажом обнаружил образование в правой носовой полости, продемонстрированное при носовой эндоскопии (A).Желтые выделения связаны с объектом. КТ-изображение коронарной артерии демонстрирует выдавливание зубного имплантата диаметром 9,5 мм в правую носовую полость, соответствующую инородному телу (B). Дополнительные имплантаты выдвигаются в верхнечелюстные пазухи без рентгенологического заболевания (c).

Женщина, 69 лет, , поступила в течение 12 месяцев с коричнево-желтыми выделениями из носа, умеренным давлением на лице справа, заложенностью в правом носу, неприятным вкусом и запахом.Она обратилась к своему стоматологу-стоматологу за 3 месяца до консультации с ЛОР с поражением правой десны и щеки, которое исчезло с помощью клиндамицина. КТ-изображение придаточных пазух носа демонстрирует верхнечелюстной и решетчатый синусит, ипсилатеральный к правой периапикальной болезни верхней челюсти (А) с эрозией костной ткани щечной пластины и дна верхнечелюстной пазухи. Сагиттальное изображение через правую верхнечелюстную пазуху показывает периапикальное поражение зубов № 2 и 3 (B).

.