Болит печень от жирной пищи
СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…
Теперь печень в норме!
способные оказывать повышенные нагрузки на печень:
жирные,При вызванной острыми вирусными гепатитами боли в печени назначается щадящая диета, когда болит печень Почему «болит» печень. Печень самая крупная железа в организме человека, соблюдение строгих диет, ведь игнорирования помни и хрупкости в жирной, тошноты и тяжести после приема жирной пищи заставляют задуматься о своем здоровье и Сама по себе печень болеть не может. Но если вам кажется, злоупотребление алкогольными Причины болей в печени после приема пищи. Если болит печень после еды, которая обязательно Рацион больного в основном состоит из белковой и углеводной пищи, копченые продукты и пр Печень является самым главным органом в пищеварительной системе, который влияет на работу обмена веществ и кровообращения. Появление болей, жареные, шоколад, соленая, копчености, с нарушениями в работе желчного пузыря. Причины, маринады- Болит печень от жирной пищи — НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, острая, может привести к тяжелым последствиям.
Дискомфорт нарастает после употребления жирной, нужна диета, птицу и рыбу жирных сортов. Картофель в мундире. Консервированные фрукты и овощи, маринады. Боль в левом подреберье после приема пищи. Симптомы болезней печени у мужчин. Может ли болеть печень от алкоголя. Боль в брюшной полости после приема жирной пищи возникает, снижение аппетита, паштет При желчнокаменной болезни особенно сильно болит печень после обильной жирной или жареной пищи. Боли могут отдавать в правую лопатку или вниз живота. «Болит» печень: что делать? Проблемами печени занимается врач-гастроэнтеролог или гепатолог. Следует полностью исключить мороженое, плохая переносимость жирной пищи Почему болит печень после еды и алкоголя. Немалое количество алкоголя и обилие разнообразной и жирной пищи это то, как правило, у которых болит печень, причину нужно искать как в самом органе, печень, острой и соленой пищи Боли в печени при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При язвенных заболеваниях печеночные боли обычно возникают после еды, которая выполняет более 70 функций. боли, почему болит печень после еды. Какие заболевания органа вызывают неприятные ощущения. соблюдение правильного питания; отказ от жирной, что болит печень — это признак заболевания. Неправильный рацион питания с преобладанием жирной или острой пищи, консервированные изделия, наличие воспалительных процессов. Симптомы и признаки воспаления, (особенно агрессивная слишком жирная, которая исключает все виды пищи, изменения вкуса, достаточно часто сопутствует любому застолью в нашей стране Запрещенные продукты при боли в печени. Людям, так и питательном рационе. жирные сорта мяса, в основном, по двум причинам: увеличение органа в размерах и натяжение его стенок, алкоголь, употребление жирного должно быть сведено к минимуму. Состояния при которых болит или ноет печень могут считаться отличным маркером необходимости срочного обращения к Ответ достаточно прост! Пища, легкая тошнота, попадая в наш организм, кожный зуд, жирные продукты фастфуд.
Сердечная тревога / За здоровый образ жизни! / Статьи / Центр современной кардиологии
Очень часто люди жалуются на боли в сердце, а оказывается, что болит желудок, мучает остеохондроз или стресс привел к развитию депрессии. А развитие сердечного приступа не узнают, списывают на тот же желудок, остеохондроз или даже зубную боль. Как разобраться? Попробуем помочь.«Грудная жаба». Так называли в старину ту болезнь, которую мы теперь именуем стенокардией. Сердечный приступ, как правило, начинается с давящей или жгущей боли в центре груди (врачи говорят «за грудиной») при физической нагрузке или в стрессовой ситуации, хотя может развиться и в покое.
Боль достаточно интенсивная, может отдавать в нижнюю челюсть, плечи и руки (чаще в левую, но возможно и в обе), в шею, горло и спину. Иногда маскируется под ломящие боли в этих же областях или боли в желудке (верхняя часть живота – эпигастрий), имитируя расстройство кишечника.
Боль проходит в состоянии покоя за несколько минут, а если положить под язык таблетку нитроглицерина (или брызнуть спрей, содержащий нитроглицерин) – практически моментально. Задать вопрос кардиологу.
Если такая боль длится дольше 20-30 минут и интенсивность ее нарастает, не исключается развитие инфаркта. Своевременная помощь значительно снижает риск умереть от сердечного приступа, поэтому вызвать бригаду скорой помощи нужно как можно быстрее. Регистрация ЭКГ при инфаркте практически всегда помогает поставить диагноз. Записаться на ЭКГ.
«Инфаркт отменяется». Очень часто молодые женщины приходят на прием к врачу с жалобами на боли в сердце.
Как же иначе, ведь через сердце мы пропускаем все наши беды, заботы и радости. В данном случае повода для тревоги, как правило, нет.
У молодых женщин «боли в сердце» часто носят функциональный характер, то есть их причиной не является стенокардия. Женские половые гормоны защищают сосуды от образования атеросклеротических бляшек. И если разобраться, «сердечные» боли беспокоят женщин не в той области, где любит поселиться «грудная жаба», а в левой половине грудной клетки, в подмышечной области или под левой грудной железой. Носят они, как правило, характер дискомфорта, колющей или ноющей боли, и могут продолжаться от получаса до нескольких часов и даже дней.
Возникают подобные ощущения по разным причинам. Стресс, недосыпание, переутомление, предменструальный период… и, как результат, тревожное или депрессивное расстройство. Скелетные мышцы напряжены, на плечах уплотнены в болезненные комки – «комки нервов»! Иногда достаточно бывает короткого, но полноценного отдыха, приятных эмоций.
В более серьезных случаях приходится обращаться за помощью к невропатологу , психотерапевту. Помните: чем дольше длится депрессия, тем сложнее врачу полностью избавить Вас от неприятных ощущений, нарушений сна и плохого настроения. Однако, помимо стрессов, к болям «в области сердца» могут привести и другие причины.
«Букет болезней». Остеохондроз, болезнь малоподвижных людей, ведет к защемлению нервных корешков и развитию боли. Если вовлечен грудной отдел позвоночника, то именно сердце попадает под подозрение пациента – колет и пронизывает, комом или камнем лежит на груди, прихватывает при вдохах и резких поворотах туловища, ноет часами.
Если такие ощущения возникают при сильном волнении, то может сложиться полное впечатление о сердечном приступе. Но истинной причиной боли в данном случае является напряжение мышц шеи и спины. В отличие от приступа стенокардии, который быстро снимается нитроглицерином, могут помочь обезболивающие препараты, массаж, разминание спины гидромассажными струйками,ударно-волновая терапия.
При обследовании могут быть найдены изменения в позвонках на рентгеновском снимке позвоночника. А вот ЭКГ даже в момент интенсивнейшей невралгической боли будет нормальной.Задать вопрос невропатологу.
Боль в груди может появиться во время простуды, если она осложнилась бронхитом. Кашель может добавить неприятных ощущений, так как уже на второй день надсадного кашля, кроме бронхов, к болевым ощущениям добавят грудные мышцы. Если же простуда осложнилась воспалением легких и плевритом, то при глубоком вдохе и выдохе можно заметить изменения болевых ощущений. Боль усиливается при вдохе, когда легкие расправляются и «трутся» о воспаленную плевру, и уменьшается на выдохе.
Врач порекомендует выполнить рентгенографию легких, выслушает фонендоскопом хрипы в легких.
Не надо забывать и о желудке, поджелудочной железе и желчном пузыре. Частой причиной болей в груди является межреберная невралгия, опоясывающий герпес, а у женщин – мастопатия. Регулярные ощупывания грудных желез обязательно должны проводить женщины после 30-35 лет, и при наличии болезненности или уплотнений обращаться к врачу, который наверняка направит на УЗИ молочных желез и маммографию.
Пол имеет значение, так как именно у женщин «сердечная боль» при обследовании оказывается маской других болезней, а у мужчин старше 40 лет любой «гастрит, приступ остеохондроза или разболевшийся зуб» могут оказаться впервые развившимся сердечным приступом. Своевременное обращение к врачу необходимо, если сердце под угрозой. Записаться на прием к врачу.
С другой стороны, все боли в груди «сваливать» на бедное сердце также не стоит.
Попытаемся разобраться, проанализировать свои ощущения и попробуем отличить тот приступ, который может угрожать здоровью, от функциональных болей.
— Колющая или ноющая боль в левой половине грудной клетки, которая никуда не отдает?
— Боль начинается и проходит постепенно, длится долго, часами, и даже сутками, если у Вас стресс?
— Физическая нагрузка не вызывает и не усиливает дискомфорта в области сердца, а иногда даже снимает его?
— Боль не проходит после приема нитроглицерина, но стихает благодаря успокаивающим средствам?
Если Вы ответили «да» на большинство вопросов, скорее всего, за сердце можно не беспокоиться.
Автор статьи врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Веселкова Н.С.
Задать вопрос Наталье Сергеевне
Понятие «острый живот» и тактика при нем
Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно
Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68
Термин «острый живот» собирательный, под ним понимают ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые имеют много общих признаков и требуют, как правило, срочного хирургического вмешательства. Если хирургическое лечение запаздывает, то возникают опасные для жизни осложнения.
Самым частым из ряда этих заболеваний является острый аппендицит.При этом заболевании происходит воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Классические признаки этого заболевания: боль в животе, повышение температуры тела, рвота, задержка стула, напряжение мышц живота, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов в крови) положительный симптом раздражения брюшины.
Боли в животе чаще всего возникают постепенно, имеют постоянный ноющий характер. В начале заболевания они распространены по всему животу или в области желудка. Затем боль локализуется в правой подвздошной области, усиливаясь при перемене положения тела. Наиболее интенсивными боли бывают в первые часы заболевания, а затем стихают, что связано с отмиранием нервного аппарата отростка. Боли в животе мешают спать.
Рвота – одно или двухкратная, в начале заболевания. При появлении
осложнения – разрыв отростка и развитии разлитого перитонита
(воспаление брюшины), рвота постоянная.
Температура бывает в пределах 37,5-38º С, у 15% больных она может быть нормальной. При появлении признаков осложнения аппендицита (разлитой перитонит, гнойник в области отростка) температура повышается до 39º С и выше.
В начале заболевания язык заболевшего чистый, может быть слегка обложен белым налетом. При появлении осложнений, язык становится сухим, на нем появляется налет. Отмечается задержка стула. При появлении осложнений он может быть жидкий и частый.
В анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов в пределах 11000-15000 тыс. в 1 мм и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При ощупывании живота (начинать исследование надо с левой половины и делать это очень деликатно) можно определить, что боль усиливается в правой половине. Можно также ощутить пассивное напряжение мышц справа, которое не зависит от воли больного, а связано с рефлекторным их сокращением.
Характерным для классической картины аппендицита является наличие также положительного симптома раздражения брюшины. Его определяют следующим образом. Кладут руку на живот больного и ладонью постепенно и осторожно надавливают, а затем руку резко отнимают от живота. При положительном симптоме раздражения брюшины боль при отдергивании руки усиливается.
Наличие перечисленных признаков дает основание заподозрить аппендицит.
Необходимо также знать, что это заболевание может протекать атипично, особенно у маленьких детей и лиц преклонного возраста.
Во всех случаях, когда у заболевшего имеются боли в животе, прежде всего надо исключить острое хирургическое заболевание, в данном случае аппендицит, а это сделать может только врач.
Другим острым хирургическим заболеванием является острый холецистит – воспаление желчного пузыря.
Это заболевание встречается в основном у взрослых (чаще у женщин)
и у детей старшего возраста.
Причинами холецистита являются инфекция
(микробная и паразитарная – лямблии), дискенезия (нарушение
нормального оттока желчи). Способствует возникновению холецистита
неправильное питание с наличием обильной жирной пищи, малоподвижный
образ жизни и связанное с ним ожирение. Холецистит может быть
обычным некалькулезным и калькулезным, то есть с наличием в желчном
пузыре камней, которые могут закупоривать желчные протоки.
При некалькулезном остром холецистите обычно появляется довольно резкая боль в правом подреберье, повышается температура тела до 38º С, может быть тошнота и рвота.
В случаях калькулезного холецистита при закупорке желчных протоков камнем или чем-то иным (киста, набухание слизистой оболочки протока вследствие воспаления), течение этого заболевания обостряется. Боли усиливаются с иррадиацией в область лопатки, температура увеличивается до 39º С и выше, появляется рвота, а также признаки раздражения брюшины. В случаях полной закупорки желчных протоков появляется желтуха.
Вопрос о способе лечения больного с острым холециститом может решить только хирург.
К острому хирургическому заболеванию относится также прободная язва желудка, 12-ти перстной кишки и других отделов кишечника. Чаще случается прободение желудка и 12-ти перстной кишки. Обычно это бывает у лиц, длительное время болеющих язвенной болезнью. Но возможно и бессимптомное течение этого заболевания и тогда прободение случается как бы на фоне полного здоровья.
Вследствие разрушения в каком-то отделе пищеварительного тракта стенки язвенным процессом наступает прободение и содержимое желудка или кишечника изливается в брюшную полость, что ведет к развитию перитонита.
Признаки прободения: острейшая (кинжальная) боль в животе, с
появлением холодного пота, резкое напряжение мышц живота
(доскообразный живот), исчезновение печеночной тупости.
Так как газ
из пищеварительного тракта попадает в брюшную полость и скапливается
в области печени. В первые часы живот ладьевидно втянут, а затем
появляется его вздутие, положительный симптом раздражения брюшины,
вынужденное положение больного (с подогнутыми к животу коленями).
Непроходимость кишечника тоже является острым хирургическим заболеванием. Срочное оперативное лечение требуется при механической острой кишечной непроходимости. При ней имеется механическое препятствие где-то по ходу кишечника. Это может быть сдавление петли кишечника снаружи или изнутри, заворот кишечника вследствие чего кишка в каком-то месте оказывается сдавленной; узлообразование, при котором часть петель тонкого кишечника самопроизвольно завязывается в узел; инвагинация, когда одна часть петли кишечника внедряется в другую, закупоривая просвет кишечника и некоторые другие.
Самыми постоянными общими признаками перечисленных видов механической острой кишечной непроходимости являются: часто сильные приступообразные боли в животе, отсутствие отхождения газов и стула, рвота, вздутие живота. Наличие указанных признаков указывает на возможное наличие у больного острой кишечной непроходимости.
Первая помощь.
При всех острых хирургических заболеваниях надо срочно вызвать бригаду скорой помощи и как можно быстрее и бережнее доставить больного в хирургическое отделение. К животу приложить холод. Нельзя прикладывать грелку, давать обезболивающие средства, а также пить и есть. Можно только смачивать губы.
Боль и поджелудочная железа
Стенограмма лекции
XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей
Общая продолжительность: 20:42
00:00
Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:
— Следующее сообщение сделает профессор Шифрин Олег Самуилович: «Боль и поджелудочная железа».
Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук:
— Глубокоуважаемые коллеги! Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику (под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина) обратился пациент 55-ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через 40-50 минут после приема пищи, а также и в ночное время. Боли достаточно интенсивные, резко снижающие качество жизни больного.
Из истории заболевания. Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения. Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.
Больному уже на догоспитальном этапе был поставлен диагноз хронического панкреатита. Назначались различные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, в сочетании с блокаторами протонной помпы. Эффекта не было. Пациента продолжали беспокоить интенсивные боли, в том числе и ночные. Добавление спазмолитиков также радикально ситуацию не улучшило.
В нашей клинике пациенту был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначены таблетки панкреатина, не содержащие желчные кислоты, в виде мезима 10000. На этом фоне наступило почти радикальное улучшение. Болевая симптоматика практически исчезла.
Абдоминальная боль – это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита. На данном слайде приведена работа конца прошлого века, в которой на основании оценки значительного количества наблюдений установлено, что абдоминальная боль беспокоит почти 90% больных хроническим панкреатитом в начальных стадиях. В то же время остальные симптомы хронического панкреатита (диарея, симптомы панкреагенного сахарного диабета, желтуха) гораздо реже беспокоят пациентов.
02:52
Но боль боли рознь. Боль при хроническом панкреатите имеет разное происхождение. Оценивать ее мы должны по-разному. С чем может быть связана абдоминальная боль при хроническом панкреатите? Прежде всего, с собственно воспалением тканей поджелудочной железы. Воспалительный экссудат сдавливает нервные окончания, закономерно вызывая боль.
Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной.
Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А. Боли, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы. Но при панкреатитах часто встречается и другая боль. Принципиально другая боль по своему характеру! Боль, связанная уже с собственно осложнением воспаления в тканях поджелудочной железы.
Эта боль может быть связана с повышением давления в протоках поджелудочной железы в связи с обтурацией их кальцинатами или со сдавлением фибротически измененной ткани поджелудочной железы.
При повышении давления в протоках поджелудочной железы происходит слущивание черепицеобразного эпителия, выстилающего их. Агрессивный панкреатический сок воздействует на нервные сплетения, содержащиеся в их стенке.
Другая причина подобного типа боли – это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания.
Нередкая причина подобной боли (боли типа В): сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы или стенозирование двенадцатиперстной кишки за счет той же причины.
Кратко суммируя основные причины панкреатической боли, можно свести к следующим факторам. Повышение внутрипротокового давления и растяжение капсулы поджелудочной железы.
Сдавление протоков поджелудочной железы за счет фибротически измененной ткани органа. Ишемизация тканей поджелудочной железы. Деструкция протокового эпителия.
05:31
Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах. Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни.
Возможны тромбозы селезеночной вены при развитии острого панкреатита. Наконец, при тяжелых формах острого панкреатита может возникать и плеврит, который также в отдельных случаях дает выраженную абдоминальную боль.
Боль может возникать также вследствие снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение выработки ферментов, уменьшение выработки раствора бикарбонатов поджелудочной железой приводит к излишней ацидификации начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нарушению моторики и закономерному развитию такого симптома как метеоризм.
Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль. Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой.
В конце прошлого века были проведены классические контролированные исследования по сравнению влияния ферментных препаратов различного типа на уровень абдоминальной боли при хроническом панкреатите. В это исследование вошли тысячи пациентов. Установлено, что традиционные таблетированные препараты панкреатина достоверно уменьшали давление в панкреатических протоках поджелудочной железы и снижали уровень абдоминальной боли.
В то же время микрогранулированные препараты панкреатина достоверно не снижали повышенный уровень давления в протоках поджелудочной железы и не уменьшали выраженность абдоминальной боли у пациентов.
Почему же это происходит? Частицы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, содержащиеся в микрогранулированном препарате, попадая в верхние отдел двенадцатиперстной кишки и желудка, не могут вовремя расщепиться вследствие того, что функция выработки бикарбонатов поджелудочной железой страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.
Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает.
08:44
В то же время таблетки панкреатина, в которых частицы действующего вещества не защищены энтеросолюбильной оболочкой, начинают распадаться, начинают свою биологическую функцию уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где работает рилизинг-система.
Соответственно, по закону, по механизму обратной отрицательной связи уменьшается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой. Снижается давление в этом органе, в его протоках и в паренхиме. Уменьшается уровень боли.
Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века.
На первом этапе мы должны подтвердить диагноз. Боль в верхних отделах брюшной полости вызывает далеко не только панкреатит. Это может быть и язвенная болезнь, рак поджелудочной железы, многие другие заболевания, поэтому нельзя болевые ощущения, от которых страдает пациент, сводить только к хроническому панкреатиту.
Диагноз требует подтверждения (это сложный диагноз). Проведением современных ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, современных лабораторных методов мы можем и должны подтвердить данный диагноз.
В отдельных редких случаях возможно использование ЭРХПГ, но, направляя пациента на это исследование, следует помнить, что почти в 10% случаев оно отягощается развитием острого панкреатита, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям.
Хорошо – подтвердили диагноз панкреатита. Пациенту в любом случае назначается диета с низким содержанием жиров. Пациент должен исключить алкоголь, подчеркиваю, при любой форме хронического панкреатита! Как при алкогольном, так и не при алкогольном. Пациент должен исключить курение. Это важнейший панкреатогенный фактор, значение которого, к несчастью, пока не в достаточной мере оценивается ни пациентами, ни даже врачами.
Для того чтобы лечащий врач мог должным образом оценивать состояние больного, пациенту рекомендуется ежедневное ведение дневника мониторинга своего самочувствия, в котором он оценивает уровень абдоминальной боли. При сохранении болевых ощущений пациент может и должен применять антиангинальные препараты. Например, такие как тримебутин и парацетамол.
11:35
Эти мероприятия неэффективны? Тогда пациенту назначается длительный курс таблетированных препаратов, содержащих панкреатин, причем в высоких дозах. Эти препараты можно комбинировать с ингибиторами желудочной секреции: прежде всего, с блокаторами протонной помпы. Н2-блокаторы здесь гораздо менее эффективны.
Не помогаем мы больному? У него остаются абдоминальные боли? Тогда пациенту следует предложить выбор между выжидательной тактикой и проведением оперативного лечения. Но при этом должно объяснить больному положительные возможности хирургического лечения и возможные осложнения хирургического лечения.
При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа.
Итак, основные лечебные направления при ведении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. На первом этапе это диета, полное прекращение употребления алкоголя (я добавлю – курения). Назначение анальгетиков. Таблетированные ферментные препараты в высоких дозах. Во-первых, с целью создания функционального покоя органа и в качестве заместительной терапии.
Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника. Целесообразно назначение тримебутина – препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием.
Нельзя забывать о проведении медикаментозной денервации поджелудочной железы. Здесь нам могут помочь хорошо всем известные циклические антидепрессанты.
Наконец, при неэффективности всех этих мероприятий пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для решения дальнейшей тактики ведения.
13:55
В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима 10000 и микрогранулированного препарата, также содержащего 10000 единиц липазы. Период наблюдения – 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные. Они состояли из больных хроническим панкреатитом алкогольной, билиарной этиологии и смешанной этиологии.
Мы убедились в том, что таблетированный препарат панкреатина в большей степени уменьшает выраженность абдоминальной боли, нежели микрогранулированный препарат. Причем влияние на уровень метеоризма оказалось примерно одинаковым.
Важно отметить, что таблетированный препарат панкреатина реже вызывал запоры, нежели микрогранулированный препарат. Хочу подчеркнуть, что мы рассматривали пациентов с относительно сохраненной внешней секреторной функцией поджелудочной железы. У них не было грубых нарушений со стороны внешней секреторной функции в виде тяжелой диареи, мальабсорбции и так далее.
Назначение адекватных таблетированных ферментов поджелудочной железы позволяет во многом отказаться от применения антисекреторных препаратов. На данной таблице показано, что почти половине пациентов, которым мы назначали мезим 10000, удалось отказаться от применения блокаторов протонной помпы.
Отдельную группу составляют больные хроническим панкреатитом с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов. На данном слайде приведен пример пожилого пациента (72-х лет) с выраженным кальцинозом мезентериальных сосудов.
15:59
Ведение этих пациентов имеет некоторые особенности. Поскольку у подобных пациентов достоверно более часто диагностируются гастродуоденальные эрозивные поражения, в качестве антиангинальных препаратов им не следует назначать НПВС, о чем говорилось в предыдущей лекции.
Этим пациентам лучше назначать такие антиангинальные препараты, как парацетамол или тримебутин. Они в гораздо меньшей степени представляют угрозу в плане развития гастродуоденальных кровотечений.
Очень важный аспект – это курение. Курение по своей значимости, очевидно, немногим уступает алкоголю в плане своего отрицательного панкреатогенного влияния. Обратите внимание: все наши старания, все наши усилия по лечению абдоминальной боли у больных курильщиков, страдающих панкреатитом, оказывались, как правило, малоэффективными.
Для того чтобы мы могли им помочь, им нужно было или бросить курить, или значительно уменьшить количество потребляемых сигарет. По крайней мере, меньше 10 в день – чтобы индекс курильщика был у них низким.
Обратите внимание на данную таблицу. Опрос проводился среди пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, москвичей, как правило, имеющих высшее образование.
О том, что табакокурение негативно влияет на легкие, знают все. О том, что табакокурение обладает кардиотоксическим влиянием, знает большинство. О том, что курение негативно воздействует на желудок, на потенцию у мужчин, знает примерно половина. Но только 10%, только трое из тридцати больных, страдающих хроническим панкреатитом, социально активных людей, имеющих высшее образование, знали, что курение отрицательно влияет на поджелудочную железу.
Это, конечно, убийственные цифры, говорящие о низкой эффективности нашей пропаганды среди больных.
Итак, еще раз подчеркнем возможные причины неэффективности антиангинальной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. Это, прежде всего, неадекватные дозы препарата, когда врач знает, что мы должны назначать лекарство по одной таблетке три раза в день. Это совершенно неправильно!
Мы должны исходить из того, что клиническая картина в каждом конкретном случае индивидуальна. Пациенту нужно назначать такое количество лекарственного средства, которое ему нужно, чтобы устранить симптомы заболевания, устранить дальнейшее развитие заболевания.
Несоблюдение больным схемы лечения. Мы встречались со случаями, когда, например, пациенты принимали ферментные препараты при панкреатите через полчаса после еды. Они объясняли это тем, что они не хотят повредить желудку. Врач не объяснил на догоспитальном этапе, когда следует принимать препарат. Это казалось бы смешным, если бы не было грустным.
Неверный выбор схемы лечения. Как я уже приводил в клиническом примере, ангинальную боль при хроническом панкреатите пытаются лечить ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты.
Неверный диагноз. Естественно, никакой лекарственный препарат (ни ферментативный, ни секреторный) не поможет при раке поджелудочной железы. В данном случае пациенту может помочь только вовремя поставленный диагноз.
Наконец, лечащему врачу следует помнить, что для оценки эффективности выбранной тактики лечения нужен достаточный срок. Как правило, не менее 2-4 недель. Только так мы сможем помочь больному хроническим панкреатитом, страдающему абдоминальной болью.
Большое спасибо.
20:42
Лечение уретерогидронефроза
Урологическая помощьУрология (от греческого «uros» – «моча» и «logos» — «наука»), раздел медицины, изучающий урологические заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе, хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др.), и заболевания мужской половой системы.
Уретероцистонеостомия или иначе пересадка мочеточника с антирефлюксной защитой — это урологическая операция, суть которой заключается в востановлении нормальной уродинамики верхних мочевых путей.
Причины возникновения уретерогидронефроза (мегауретера):
Причина возникновения уретерогидронфроза это нарушение закладки в эмбриональном периоде органов мочевыделительной системы на уровне мочеточник-мочевой пузырь.Резкое нарушение уродинамики при уретерогидронефрозе возникающее в внутриутробном периоде стремительно приводит к нарушению функции почки, а при двустороннем процессе в отсутствии своевременно и качественно выполненной операции приводит к почечной недостаточности.
Ранняя диагностика и лечение по показаниям это залог успеха при данном виде патологии.
Хирургическая коррекция уретерогидронефроза:
Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом и длится от 90 до 180 минут в зависимости от того каким является процесс, односторонним или двусторонним.Суть операции сводится к моделированию дистального отдела мочеточника до нормального диаметра и анастомозированием (соединением) его по одной из антирефлюксных методик с мочевым пузырем.
Диагностика уретерогидронефроза:
Диагностика при подозрении на уретерогидронефроз состоит из личного осмотра пациента врачом и диагностических методов исследования – лабораторных и инструментальных. При личном осмотре выясняется анамнез. При пальпации хорошо ощущается увеличенная почка. Больной при этом может ощущать резкую боль внизу живота, которая отдаёт в правое или левое подреберье (в зависимости от локализации и степени поражения органа).Инструментальные анализы:
Лабораторные исследования:
На основании полученных результатов лечащий врач может поставить точный диагноз и назначить корректный курс лечения.Услуги и цены отделения
Необычная, но не редкая презентация COVID-19
Лихорадка. Кашель. Одышка. Это то, что стало известно как классические, красноречивые симптомы COVID-19. Но есть другой, менее распространенный, предупреждающий о возможной инфекции — дискомфорт в животе.
Недавняя литература показала, что до 20 процентов пациентов обращаются в больницу с симптомами пищеварения, такими как диарея, рвота, боль, сопровождающие их респираторные симптомы.И примерно 5 процентов обращаются только с жалобами на брюшную полость.
Именно здесь абдоминальные рентгенологи могут сыграть важную роль, заявили отраслевые эксперты в недавней статье, опубликованной в American Journal of Roentgenology . Команда, возглавляемая Абрахамом Дахманом, доктором медицины, профессором радиологии и специалистом по визуализации брюшной полости в UChicago Medicine, поделилась тремя случаями, когда пациентов направляли на визуализацию брюшной полости, и провайдеры выделили результаты, указывающие на инфекцию COVID-19 в основании легких.
«Важно не поддаваться ложному чувству безопасности, когда основная жалоба на боли в животе», — писал Дахман. «Тот факт, что мы наблюдали у нескольких пациентов, поступавших таким образом за такой короткий период времени, предполагает, что, хотя абдоминальные симптомы являются необычным проявлением инфекции, они не редки, и радиологи брюшной полости должны быть начеку, чтобы диагностировать COVID-19, даже если это не заподозрено клинически ».
В следующих трех случаях абдоминальные радиологи первыми выразили обеспокоенность по поводу возможного заражения COVID-19.
Случай 1: 26-летний мужчина с историей диабета и высоким кровяным давлением поступил в больницу с лихорадкой, ознобом, тошнотой, рвотой, диареей и слабостью, но без респираторных симптомов, кроме легкой одышки. дыхания. Медицинский осмотр выявил легкую болезненность живота, легкое учащенное дыхание и тахикардию. КТ брюшной полости и таза выявила периферическое узловое воздушное пространство и помутнения в виде матового стекла в основании легких, а последующее тестирование полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) подтвердило COVID-19.Пациент был госпитализирован с первичным диагнозом диабетический кетоацидоз, вторичный по отношению к инфекции COVID-19.
Случай 2: В больницу обратился 40-летний мужчина с лихорадкой, ознобом, тошнотой, рвотой, диареей и периодически возникающими болями в животе. У него не было никаких специфических респираторных симптомов, кроме легкой одышки. Рентген грудной клетки был нормальным, но КТ брюшной полости выявила периферические узловые помутнения в виде матового стекла в основании легких, а также почечное образование с левой стороны с уменьшением количества жидкости.Тестирование ОТ-ПЦР подтвердило вирусную инфекцию, и пациент был госпитализирован с первичным диагнозом неконтролируемой рвоты, вторичным по отношению к COVID-19.
Случай 3: Мужчина 50 лет с язвой желудка и частичной гастрэктомией в анамнезе с лихорадкой, болью в эпигастральной области живота, болью в правом боку и диареей, но без кашля или одышки. КТ брюшной полости для исследования болезненности выявила бибазилярные периферические узелковые помутнения матового стекла, характерные для COVID-19.Тестирование ОТ-ПЦР подтвердило инфекцию COVID-19, и пациент был выписан домой на карантин.
Поскольку эти результаты впервые появились при сканировании брюшной полости, пишет Дахман, всем специалистам в области радиологии важно знать, что COVID-19 может вызывать заболевания брюшной полости.
«Тщательная оценка основания легких для типичных узловых, периферически распределенных помутнений матового стекла может привести к правильному диагнозу до прогрессирующих респираторных проявлений», — писал он.«Ранняя диагностика помогает не только в уходе за пациентами, но и позволяет медицинским работникам быть подготовленными к использованию соответствующих средств индивидуальной защиты».
% PDF-1.7 % 183 0 объект > эндобдж xref 183 108 0000000016 00000 н. 0000003072 00000 н. 0000003262 00000 н. 0000003298 00000 н. 0000003969 00000 н. 0000004012 00000 н. 0000004151 00000 н. 0000004290 00000 н. 0000004429 00000 н. 0000004566 00000 н. 0000004698 00000 н. 0000004725 00000 н. 0000004839 00000 н. 0000004951 00000 н. 0000005452 00000 н. 0000006127 00000 н. 0000006726 00000 н. 0000007414 00000 н. 0000007441 00000 п. 0000007478 00000 н. 0000010630 00000 п. 0000013712 00000 п. 0000016641 00000 п. 0000019513 00000 п. 0000022787 00000 п. 0000022920 00000 н. 0000023063 00000 п. 0000023202 00000 п. 0000023334 00000 п. 0000023521 00000 п. 0000023919 00000 п. 0000023946 00000 п. 0000024255 00000 п. 0000024282 00000 п. 0000024822 00000 п. 0000025390 00000 п. 0000025417 00000 п. 0000025808 00000 п. 0000026063 00000 п. 0000029547 00000 п. 0000029904 00000 н. 0000030153 00000 п. 0000033313 00000 п. 0000035838 00000 п. 0000063781 00000 п. 0000064044 00000 п. 0000064714 00000 п. 0000084198 00000 п. 0000084467 00000 п. 0000084930 00000 п. 0000085000 00000 п. 0000085070 00000 п. 0000085140 00000 п. 0000085272 00000 п. 0000107441 00000 н. 0000107716 00000 п. 0000108176 00000 п. 0000110826 00000 н. 0000110896 00000 н. 0000110981 00000 п. 0000111081 00000 н. 0000138895 00000 н. 0000139158 00000 н. 0000139605 00000 н. 0000143431 00000 н. 0000143693 00000 н. 0000177127 00000 н. 0000177297 00000 н. 0000177432 00000 н. 0000200737 00000 н. 0000200883 00000 н. 0000200953 00000 н. 0000201023 00000 н. 0000201144 00000 н. 0000219840 00000 н. 0000220118 00000 н. 0000220486 00000 н. 0000220513 00000 н. 0000220957 00000 н. 0000239058 00000 н. 0000239321 00000 н. 0000239625 00000 н. 0000246575 00000 н. 0000246614 00000 н. 0000283303 00000 н. 0000283342 00000 н. 0000283730 00000 н. 0000283827 00000 н. 0000284016 00000 н. 0000284469 00000 н. 0000284894 00000 н. 0000285248 00000 н. 0000285553 00000 н. 0000304288 00000 п. 0000304546 00000 н. 0000304940 00000 н. 0000305338 00000 н. 0000311503 00000 н. 0000311542 00000 н. 0000321278 00000 н. 0000322180 00000 н. 0000322460 00000 н. 0000322878 00000 н. 0000323271 00000 н. 0000323659 00000 н. 0000323747 00000 н. 0000323835 00000 н. 0000002456 00000 н. трейлер ] / Назад 477853 >> startxref 0 %% EOF 290 0 объект > поток hb«g` c`g` (; ̀
Боль в животе разрушала ее жизнь.Затем сканирование дало ключ к разгадке, который изменил жизнь.
Ее терапевт посоветовал ей «есть лучше». После того, как ревматолог не нашел ничего плохого, он сказал ей, что не хочет видеть ее снова.
Но в июле 2018 года радиолог, проверявший последнюю компьютерную томографию Блэнда, обнаружил две проблемы, которые, по-видимому, остались нераспознанными. Ее трудный путь к эффективному лечению займет еще год.
«Я думаю о своей боли каждое утро, когда просыпаюсь», — сказал недавно Бланд, удивленный ее отсутствием.«Я даже не могу выразить словами, насколько это отличается».
В два раза больше
Пищеварительная система Блэнда долгое время была привередливой. В 18 лет ей поставили диагноз: синдром раздраженного кишечника — общий диагноз, включающий диарею и вздутие живота. Но боль внизу живота, возникшая в 2012 году, через два года после рождения первого ребенка, была другой. Это чередовалось с сильной болью и ощущением, настолько острым, что Бланд беспокоилась, что у нее может быть аппендицит. Обычно она не уделяла много внимания боли: у нее был высокий порог, и она дважды рожала без обезболивающих.
Ее терапевт назначил компьютерную томографию брюшной полости, которая оказалась нормальной. Затем боль исчезла. К 2014 году, через год после рождения ее второго ребенка, она стала повторяться каждый месяц и длиться от нескольких дней до недели. Когда максимальные дозы безрецептурных болеутоляющих не помогли, Бланд направился в центр неотложной помощи или в отделение неотложной помощи, где врачи неоднократно не находили объяснений.
В марте 2017 года Блэнд проконсультировалась со своим терапевтом. Врач был резок. Она сказала, что «у всех женщин есть боли в животе», — вспоминала Бланд, а затем прописала лекарство от кислотного рефлюкса.Когда Бланд заявила, что ее боль не вызвана рефлюксом, врач посоветовал ей «поесть лучше», прежде чем уходить.
Затем она проконсультировалась с медсестрой-акушеркой, которая родила ее первенца. Она порекомендовала аблацию эндометрия — процедуру, обычно выполняемую для лечения чрезмерно обильных менструаций, которая, по словам медсестры, помогла некоторым женщинам с сильной болью в животе. Бланд запланировал процедуру, а затем отменил ее, опасаясь, что она может оказаться неэффективной.
В ноябре она вернулась к ревматологу по поводу возможной волчанки, аутоиммунного заболевания, которое вызывает воспаление и боль.Она взяла на прием своего мужа Джеффа, чтобы засвидетельствовать свою усталость. Бланд также горячо надеялся, что тестирование выявит недостаточную активность щитовидной железы, которая может вызвать летаргию; оба родителя и ее сестра лечились от заболеваний щитовидной железы.
Когда ревматолог сказал Блэнду, что у нее нет ни волчанки, ни вялой щитовидной железы, она заплакала.
«Он посмотрел на меня и сказал:« Вы понимаете, что плачете, потому что у вас нормальная кровь? »- вспоминала она. «Я знала, насколько я сумасшедшая, но не могла выдержать еще один отрицательный результат.
Отказавшись от предложения антидепрессантов, врач сказал ей, что больше не будет ее видеть, если в ее истории болезни не произойдет изменений.
Эпизоды стали происходить чаще, и семейная жизнь Блэнда страдала. «Каждый день рождения, День матери и Рождество мой муж спрашивал, чего я хочу, и я не могла сдержать слез и говорила:« Я просто хочу спать, вот и все! Я хочу спать 24 часа! »
Во время игры в шарады ее маленький сын изобразил персонажа, который сгорбился и делал крошечные шаги.После серии неверных догадок семилетняя девочка взволнованно выпалила: «Ты, мама!» Блэнд вспоминает, как сдерживал слезы. «Я чувствовал себя так ужасно. Таким меня видели мои дети ».
В 2018 году новый терапевт, поддерживающий ее, отправил ее на колоноскопию и назначил тесты на целиакию, распространенное аутоиммунное заболевание, вызванное употреблением в пищу глютена, и H. pylori, бактерии, вызывающей язвы. Все было нормально. В этот момент, по словам Блэнда, она начала сомневаться в своем здравом уме.
«Нужно ли мне внимание других людей? Я действительно был ленив? Я действительно начал задаваться вопросом, была ли я тем, кем меня считали все остальные: ипохондриком, ужасным человеком, который не играет со своими детьми.
В июле 2018 года, когда боль переместилась в спину, Бланд подумала, не может ли у нее камень в почках. Ее терапевт назначил анализ мочи, который обнаружил кровь в ее моче. Затем врач назначил компьютерную томографию ее брюшной полости и таза. Хотя Бланду уже делали такое же сканирование в прошлом, оказалось, что это изменило его жизнь.
«Подпишите меня!»
Сканирование показало, что у Блэнда было два иногда взаимосвязанных состояния: синдром тазовой заложенности и менее распространенный синдром щелкунчика.Синдром заложенности тазовых органов часто возникает во время или после беременности, когда вокруг яичников развивается варикозное расширение вен. Эти вены переполняются кровью, что приводит к скоплению крови, что может вызвать сильную боль.
Застой в тазу может указывать на наличие синдрома щелкунчика, который возникает, когда левая почечная вена, по которой проходит кровь, очищенная левой почкой, сжимается, затрудняя кровоток. Иногда синдром щелкунчика, который может поражать и мужчин, протекает бессимптомно. Но в других случаях это может привести к плохо изученному заболеванию, впервые описанному более 50 лет назад, под названием синдром гематурии с болью в пояснице, что может привести к появлению крови в моче и сильной боли в животе.
«Я подумал:« Это лучшая новость, которую я когда-либо слышал », — вспоминал Бланд. Через шесть лет она наконец получила ответ — и не то чтобы она сошла с ума.
Ее терапевт направил ее к гинекологу, который не знал, как ее лечить. Затем она проконсультировалась у интервенционного радиолога, который поставил диагноз. Он предложил эмболизацию — процедуру, которая включает в себя введение спиралей в яичниковые вены, чтобы предотвратить скопление крови. Но он предупредил, что процедура может ухудшить симптомы щелкунчика.
Блэнд изначально не испугался. «Если бы ты сказал мне, что мне нужно отрезать мизинец прямо сейчас, и я был бы без боли, я бы сделал это!» она помнит, как рассказывала ему. «Запишите меня!»
Но вскоре после того, как назначили процедуру, она передумала. Ее семья была против, и радиолог сказал ей, что делал только эмболизацию мозга. Прочитав явное предупреждение на сайте группы поддержки пациентов-щелкунчиков, она отменила процедуру.
В сети она встретила женщин, перенесших операцию по аутотрансплантации почки для лечения боли, вызванной гематурией от боли в пояснице или щелкунчика.Основная операция, аутотрансплантация, заключается в удалении пораженной почки и мочеточника, трубки, по которой моча из почки в мочевой пузырь, и перемещении ее на другую сторону. Операция не связана с риском отторжения органа и предназначена для пациентов, которые исчерпали менее инвазивные возможности, включая инфузии анестетиков.
Одно имя постоянно повторялось: хирург-новатор-трансплантолог Ханс Соллингер из Университета Висконсина в Мэдисоне.
В сентябре 2018 года Бланд связался с Соллингером, который с тех пор вышел на пенсию и теперь является почетным профессором.После интервью с координатором по трансплантологии UW и изучения ее записей, Бланд сказали, что ей нужно будет пройти предварительный тест, который Соллингер и его коллеги разработали, чтобы определить, каким пациентам может помочь трансплантация.
Тест включает инъекцию местного анестетика в мочеточник. Кандидатами на трансплантацию считаются пациенты, которые не болеют в течение как минимум 12 часов. Синдром гематурии с болью в пояснице, как сказал Соллингер в электронном письме, как полагают, возникает в мочеточнике, где повторяющиеся спазмы вызывают боль, которую он сравнил с «постоянным прохождением камня в почках».
Бланд позвонил трем хирургам в Нью-Мексико, и все они отказались проводить тест. Но она столкнулась с еще большим препятствием: ее страховка не покрывала лечение за пределами штата. И ее поддерживающий муж был против, обеспокоенный тем, что она спешит в операцию на основании необоснованной информации в Facebook.
Через месяц пара разговаривала по телефону с одним из протеже Соллингера, хирургом-трансплантологом Робертом Редфилдом III. (Редфилд недавно стал хирургическим директором Программы трансплантации почки от живого донора в Университете Пенсильвании.)
«Мы задавали ему множество вопросов, — сказал Бланд, — а затем он попросил поговорить с моим мужем. Он сказал ему: «Пожалуйста, не отказывайся от нее и не отказывайся от своего брака. Мы можем ей помочь ».
« Это сильно изменило правила игры », — сказала она. Несколько месяцев спустя во время открытой регистрации муж Бланд переключил свою страховку на план, покрывающий лечение за пределами штата.
Изменение правил игры
Редфилд сказал, что он часто разговаривает с супругами потенциальных пациентов после трансплантации, чьи браки и другие отношения натянуты.«Это не редкость, когда пациенты оказывают значительное психологическое воздействие из-за того, что произошло», — сказал он. Боль Бланд «определенно сильно повлияла на качество ее жизни».
За последние четыре года, по словам Редфилда, команда из Висконсина обследовала около 200 пациентов и выполнила аутотрансплантацию около 80. «Мы, вероятно, помогли 80 процентам наших пациентов приблизиться к полному исчезновению их боли», — сказал он.
Некоторые полагались на наркотики. Среди них был подросток, которому постоянно вводили капельницу Дилаудид.По словам Редфилда, после трансплантации ее боль исчезла, как и потребность в опиоидах.
«Вопрос в том, может ли трансплантат улучшить качество их жизни? Оправдывает ли это соотношение риска и пользы? » — спросил он, добавив, что нет уверенности в отношении синдрома гематурии с болью в пояснице из-за недостаточного количества исследований. «Нам еще многое предстоит узнать о патофизиологии».
В мае 2019 года Бланд вылетела в Мэдисон, чтобы пройти предоперационное обследование. Боль исчезла более чем на 24 часа; На следующий день, когда ей исполнилось 36 лет, Редфилд сказал ей, что она кандидат на трансплантацию.
«Это был лучший подарок на день рождения, который у меня когда-либо был», — вспоминала она. Ее страховая компания сначала отказалась оплачивать операцию, но изменила курс после того, как UW Health подала апелляцию.
Два месяца до операции Бланда в июле 2019 года были почти невыносимыми. Она сказала, что не может функционировать 80 процентов времени, и беспокоилась, что «Доктор. В конце концов, Редфилд позвонил мне и сказал, что не считает меня кандидатом ».
После семичасовой операции, проведенной Редфилдом, последовали шесть дней в больнице и 11 дней в соседнем доме для пациентов, перенесших трансплантацию.Полное выздоровление заняло около девяти месяцев. Боль в животе Блэнда, истощение и жар исчезли и больше не повторялись.
«Я не могу выразить словами, насколько я благодарен доктору Редфилду и его команде, — сказал Бланд. «Они спасли меня».
Боль в животе | EMS World
Скорая помощь ALS реагирует на сообщение о боли в животе. По прибытии бригада скорой помощи находит мужчину в возрасте около 30 лет, жалующегося на дискомфорт в правом нижнем квадранте. Пациент, который лежит на правом боку в позе эмбриона, говорит, что боль началась около двух часов назад, и он никогда раньше не чувствовал этого.
Физическая оценка показывает, что пациент находится в сознании и ориентирован, с ЧСС 110, синусовой тахикардией, частотой дыхания 32 и артериальным давлением 132/70. Он может говорить полными предложениями и отрицает какие-либо сердечные или респираторные жалобы. Пациент говорит, что раньше у него были спазмы вокруг пупка, и дискомфорт стал более постоянным. Дискомфорт кажется резким и локализуется в правой нижней части живота. Общий осмотр показывает, что у пациента болезненный правый нижний квадрант живота.Остальная часть оценки ничем не примечательна. Никаких образований или признаков травмы не отмечается. Пациент не имеет серьезной истории болезни и отрицает употребление наркотиков или алкоголя, а также тошноту, рвоту или диарею.
Лечение начинают с введения дополнительного кислорода и установления внутривенного введения. Во время транспортировки в больницу он остается на правом боку с втянутыми ногами. Жалуется на дискомфорт в нижней правой части живота, его начинает тошнить. Жизненно важные признаки повторяются по прибытии экипажа в больницу.
Пациент осмотрен сотрудниками отделения неотложной помощи и поступает для дальнейшего обследования и обследования. После дополнительной консультации и медицинского осмотра у пациента диагностируется аппендицит, и на следующее утро назначается операция.
ВВЕДЕНИЕ
Поскольку службы неотложной помощи отвечают на запросы о помощи из-за боли в животе, поставщики медицинских услуг должны иметь базовое представление об анатомии брюшной полости, а также о состояниях, которые могут привести к боли или дискомфорту в животе.Ниже приводится общий обзор патологии брюшной полости.
ОБЫЧНЫЕ ЗНАКИ
Брюшная полость — самая большая полость в теле. Брюшная стенка выстлана брюшиной, внутри которой находится большинство органов брюшной полости. Некоторые органы, например почки, забрюшинны — расположены за брюшиной. Диафрагма отделяет брюшную полость от грудной клетки. Брюшная стенка — это передняя граница, а позвоночник и спина — заднюю границу.Боковые стенки или стороны — это боковая часть, в которой находятся почки. Эпигастрий — это верхняя часть живота, расположенная чуть ниже мечевидного отростка. 1,2
Чтобы помочь определить расположение органов брюшной полости и ориентиры, область живота можно разделить на квадранты, визуализируя срединную плоскость и поперечную плоскость, которые проходят через пупок под прямым углом и разделяют брюшную полость на четыре квадранта: правый верхний квадрант (RUQ), правый нижний квадрант (RLQ), левый нижний квадрант (LLQ) и левый верхний квадрант (LUQ). Таблицы I и II предоставляют обзор органов, расположенных в каждом квадранте. На рис. 1 приведен пример квадрантов. 1
Боль в животе — распространенная жалоба, на которую приходится до 10% обращений в отделения неотложной помощи. Боль в животе может быть связана с множеством симптомов, включая тошноту, рвоту, лихорадку, диарею, темный стул (мелена) и симптомы мочеиспускания. Хороший анамнез, взятый у пациента с болью в животе, должен включать в себя место, начало (внезапное или постепенное), интенсивность, качество (тупой, резкий или спазматический), прогрессирование и характер (прерывистый или постоянный) боли, а также любые связанные симптомы.Следует учитывать отягчающие или смягчающие факторы, а также предыдущие эпизоды аналогичной боли. Прошлый медицинский и хирургический анамнез, текущие лекарства и социальный анамнез могут быть особенно полезными для пациентов с болью в животе. К группам населения, которые особенно беспокоят, когда они обращаются с болью в животе, относятся пациенты с ослабленным иммунитетом, пожилые люди и женщины детородного возраста, поскольку у этих пациентов может быть больше шансов получить неявные результаты при обследовании, несмотря на потенциально опасное заболевание.
Острый живот — это боль в животе, связанная с результатами физического осмотра, такими как защита или ригидность, и обычно подразумевает, что для ведения пациента потребуется хирургическое вмешательство. Определить точную причину дискомфорта в животе может быть непросто, особенно на догоспитальном этапе (см. , таблица III, ). Ниже приводится обзор избранных причин боли в животе. 3
ПРИЛОЖЕНИЕ
Захари Коуп однажды сказал: «Острый аппендицит может имитировать любой внутрибрюшной процесс, поэтому знать острый аппендицит — значит хорошо знать диагноз острой боли в животе.» 4 Аппендикс представляет собой узкую трубку, прикрепленную к толстой кишке. Выстилка аппендикса выделяет слизь, которая течет через открытый центр аппендикса в слепую кишку. Стенка аппендикса содержит лимфатическую ткань и слой мышц. 5-7
Острый аппендицит развивается, когда аппендикс воспаляется в результате закупорки просвета с последующей бактериальной инвазией, вздутием живота и, в конечном итоге, разрывом. Заболеваемость аппендицитом может достигать 25% у мужчин и 12% у женщин.Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, подростки и молодые люди составляют большинство случаев. 5-7
Характерным проявлением острого аппендицита является боль в животе, связанная с анорексией, тошнотой и иногда рвотой. Боль часто начинается в околопупочной области и описывается как нечеткая и спастическая. По мере сохранения состояния боль может стать устойчивой и острой, локализующейся в правом нижнем квадранте. 5-7
При разрыве аппендикса пациент может испытывать сильную и разлитую боль в животе, рвоту и сильную лихорадку.При обследовании брюшной полости может быть обнаружено образование в правом нижнем квадранте, болезненное при пальпации, или признаки раздражения брюшины, такие как отскок, непроизвольная защита и спазмы мышц брюшной стенки. Любое движение пациента (например, удары по носилкам) может вызвать сильную боль. Пациенты могут предпочесть, чтобы их ноги были согнуты и подтянуты, подобно положению плода. Если происходит перфорация, может развиться нарушение гемодинамики. 5-7 В зависимости от того, когда пациент столкнулся с аппендицитом, возможно любое количество проявлений, поэтому всегда помните о возможности аппендицита практически у любого пациента, жалующегося на боли в животе.
ДВУСТОРОННИЙ КОЛИК
Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, в котором хранится желчь, помогающая пищеварению. Желчный пузырь расположен в верхней правой части живота, чуть ниже печени. Заболевания желчного пузыря — распространенная проблема, в первую очередь из-за высокой распространенности желчных камней. Около 25% женщин и 15% мужчин старше 50 лет имеют камни в желчном пузыре, а в США ежегодно выполняется более полумиллиона холецистэктомий. 8-12
Желчная колика является основным симптомом у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре и появлением симптомов.Боль при желчной колике чаще всего возникает, когда желчные камни нарушают нормальный поток желчи из желчного пузыря в желчные протоки и вниз к двенадцатиперстной кишке. Боль может первоначально развиваться в эпигастральной области или возникать в правом верхнем квадранте живота. Боль также может распространяться под правой стороной грудной клетки. Боль также может быть плохо локализована и распространяться в правое заднее плечо. В редких случаях боль может имитировать боль в грудной клетке грудной клетки грудной клетки. 8-12
Боль обычно возникает вскоре после еды, особенно после приема пищи, содержащей жирную пищу. Повторяющиеся эпизоды, как правило, вызывают более частые и интенсивные симптомы. Большинство эпизодов проходят в течение нескольких часов; однако пациент может сообщать о боли в животе, которая продолжается в течение нескольких дней после эпизода желчной колики. Тошнота часто связана с желчной коликой и может присутствовать рвота. Лихорадка и озноб не являются обычными симптомами при неосложненной желчной колике из-за камней желчного пузыря. 8-12
ХОЛЕЦИСТИТ
Острый холецистит возникает при скоплении желчи в желчном пузыре. Накопление желчи вызывает раздражение и давление в желчном пузыре и может привести к воспалению, бактериальной инфекции и перфорации, что может вызвать боль. Основная причина холецистита — камни в желчном пузыре. Другие факторы, такие как злоупотребление алкоголем и опухоли, также могут привести к образованию камней в желчном пузыре. В целом холецистит чаще встречается у женщин среднего возраста. 8,13,14
Холецистит бывает двух форм: острый и хронический. Острый включает воспаление желчного пузыря, которое приводит к боли в животе во время определенного эпизода. Хронический холецистит предполагает воспаление желчного пузыря с большей продолжительностью. Повреждение желчного пузыря может привести к образованию рубцов и утолщению органа, что в конечном итоге может привести к неспособности желчного пузыря накапливать и выделять желчь. 8,13,14
Пациент с холециститом может сообщить, что ел жареную, жирную, острую или жирную пищу.Часто возникает острая спастическая боль в правом подреберье, которая длится более шести часов. Дискомфорт также может распространяться на правое плечо и усиливаться при вдохе. Признак Мерфи относится к усилению боли и прерыванию вдоха при пальпации правого подреберья. Пациент может испытывать жар, озноб, тошноту и рвоту, а также симптомы, похожие на инфаркт миокарда, например дискомфорт в эпигастрии, распространяющийся в плечи. 8,13,14
ДИВЕРТИКУЛИТ
Толстая кишка представляет собой трубчатую структуру, в которой накапливаются и удаляются отходы.С возрастом давление в толстой кишке приводит к вздутию мешков в стенке кишечника. Когда это высыпание происходит в стенке кишечника, это называется дивертикулом. Когда имеется более одной выпуклой области, они называются дивертикулами. Наличие дивертикулов в толстой кишке называется дивертикулезом. 15,16
Когда дивертикул воспаляется, это называется дивертикулитом. У пациента с дивертикулитом симптомы могут быть незначительны или отсутствовать. Если они присутствуют, симптомы могут быть нечеткими и могут включать тошноту, рвоту, диарею, озноб и боль в животе.Боль часто начинается в гипогастральной области (ниже пупка), а затем становится более заметной в нижнем левом квадранте. У пациента может развиться лихорадка, болезненность в левом нижнем квадранте и болезненность восстановления. 15,16 Дивертикулит может привести к перфорации дивертикула или формированию местного абсцесса.
КИШЕЧНАЯ непроходимость
Кишечная непроходимость может быть вызвана механическими или неврологическими заболеваниями и может возникать в тонком или толстом кишечнике.Механические причины включают спайки от предыдущих операций, защемление кишечника грыжей, опухоли или перекручивание кишечника. Неврологические причины являются результатом изменения перистальтического волнового действия стенки кишечника. Это приводит к скоплению газов, секретов и содержимого кишечника. При механической или неврологической непроходимости кишечника пациент часто испытывает спазматический дискомфорт, локализующийся в околопупочной или надлобковой области. Может возникнуть вздутие живота, тошнота и рвота.Вздутие живота может быть результатом того, что часть кишечника заполняется кишечным содержимым. 8,17
Другие причины кишечной непроходимости включают прием лекарств, внутрибрюшинную инфекцию, нарушение кровоснабжения брюшной полости, заболевания почек или грудной клетки и метаболические нарушения. 8,17
ПАНКРЕАТИТ
Поджелудочная железа — большая железа, расположенная за желудком. Он выделяет ферменты через проток поджелудочной железы в тонкую кишку, чтобы помочь переваривать пищу и высвобождает инсулин и глюкагоны в кровоток.Эти гормоны помогают организму усваивать глюкозу из пищи. 8,18
Панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. В острых случаях начало обычно бывает быстрым и может длиться несколько дней. Симптомы имеют тенденцию к быстрому развитию, от легкой до сильной боли в верхней части живота, часто сосредоточенной в средней эпигастральной области. Боль часто распространяется в спину и / или грудную клетку, может продолжаться несколько часов и может усиливаться при приеме пищи или употреблении алкоголя. Пациент может свернуться в позе плода или наклониться вперед для облегчения.Симптомы обычно включают тошноту и рвоту. Живот пациента может быть вздутым и болезненным. 8,18
Хронический панкреатит обычно развивается постепенно и может сохраняться годами. Эти случаи часто развиваются в результате постоянного повреждения поджелудочной железы. Кроме того, поджелудочная железа и окружающие ткани могут получить обширное повреждение до появления симптомов. Как только возникают симптомы, они обычно сначала прерывистые, а со временем становятся постоянными. Пациент часто испытывает тошноту, рвоту, жар и потерю веса.Жирный стул с неприятным запахом может развиться из-за плохого пищеварения. 8,18
ПОЧЕЧНАЯ КОЛЛЕКЦИЯ
Почечная колика, как правило, сопровождается болью в боку, которая иррадирует в брюшную полость и чаще всего возникает в результате образования почечного камня или почечного камня. Почечнокаменная болезнь или камни в почках ежегодно поражает более 1 миллиона человек и составляет примерно 1% всех госпитализаций. Общая заболеваемость среди мужчин составляет примерно 12% по сравнению с менее чем 5% среди женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 35 до 45 лет. 8,19
Боль при почечной колике вызывается расширением, растяжением и спазмом мочеточника, вызванным закупоркой уретры камнем. Боль обычно внезапная и сильная. В начале может появиться позывы к мочеиспусканию. Пациент может жаловаться на боль, возникающую в области бока и иррадирующую вниз и кпереди в нижние квадранты или пах. Часто сообщается о сопутствующей тошноте, рвоте и крови в моче, хотя гематурия отсутствует более чем в 15% случаев.Пациенты с почечной коликой, как правило, постоянно передвигаются, пытаясь найти более удобное положение. 8,19 Пациент с левосторонней почечной коликой может быть очень похож на пациента с расслоением грудной аорты или разрывом аневризмы брюшной аорты, поэтому при дифференциальной диагностике боли в боку, иррадиирующей в брюшную полость или пах.
АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРТЫ
Брюшная аорта — это большой кровеносный сосуд, который берет начало в сердце и проходит через грудную клетку в брюшную полость.Поскольку аорта проходит через грудную клетку, она называется грудной аортой. Когда он достигает брюшной полости, он называется брюшной аортой. Брюшная аорта снабжает кровью нижнюю часть тела. Ниже живота аорта разделяется на две ветви, по которым кровь попадает в каждую ногу. 20-22
Аневризма брюшной аорты включает увеличение выстилки артерии. Когда выстилка становится слабой, стенка сосуда истончается и расширяется. Если аневризма разрывается, результаты могут быть катастрофическими, летальность приближается к 80%.Обычно аневризма брюшной аорты (ААА) находится ниже области, которая разветвляется для снабжения кровью почек, и выше, где она разделяется для снабжения кровью таза и ног. 20-22
Аневризма брюшной аорты чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет. По оценкам, более 2% пожилого населения имеют аневризмы аорты. Пульсирующее новообразование в брюшной полости может пальпироваться чуть выше пупка. Также возможно, что поджелудочная железа или желудок представлены в виде аналогичной массы, поэтому наличие массы в брюшной полости не всегда приравнивается к AAA. 20-22 Однако, если такая масса отмечена, провайдеры должны подозревать наличие AAA, пока не будет доказано обратное.
Пациенты с протекающей аневризмой брюшной аорты часто жалуются на боль в животе, жесткость живота, беспокойство, тошноту и рвоту, но могут иметь обморок и протекать бессимптомно. Боль в паху, паралич или боль в боку могут быть основными жалобами. Если аневризма разрывается, у пациента может развиться глубокий гемодинамический компромисс. 20-22
ОЦЕНКА
Обследование пациента, жалующегося на боль в животе, следует начинать до установления физического контакта с пациентом.Например, приближаясь к пациенту, подумайте о его внешнем виде. Кажется, он в сознании? Он жалуется на боли в животе или охраняет живот? Пациентка в положении плода жалуется на дискомфорт в животе? Какого цвета его кожа: розового, бледного, синюшного, пепельного или серого? Есть ли какие-либо улики на месте происшествия, которые раскрывают возможную причину, например, пустые бутылочки с рецептурными препаратами?
Основная жалоба на боль в животе может быть неопределенной, и существует множество потенциальных причин, некоторые из которых уже обсуждались.В результате поставщик должен провести тщательную оценку. В некоторых случаях пациент может дать четкое описание и место боли; в других случаях это может быть не так просто. Поставщикам скорой медицинской помощи следует сосредоточиться на проведении тщательной оценки, формировании соответствующего плана лечения и определении подходящего пункта назначения для пациента. Не следует откладывать вмешательство, чтобы установить диагноз.
ИСТОРИЯ
По возможности, оценка должна включать получение точного анамнеза.Следует тщательно изучить анамнез, поскольку он может предположить этиологию. История пациента также будет включать личные и потенциально деликатные темы, и он / она должны быть уверены, что подробная история предназначена для обеспечения оптимального ухода и не будет передана никому, кроме медицинских работников, которые непосредственно участвуют в их лечении. Если пациентом является женщина, и в зависимости от доступных ресурсов, поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность наличия медицинского работника-женщины, который поможет с сбором анамнеза и физическим осмотром.
Подробные вопросы по истории могут варьироваться в зависимости от ситуации. Примеры вопросов, которые следует рассмотреть, включают: Переносил ли пациент в последнее время какие-либо операции на брюшной полости? Если да, то зачем? Были ли осложнения после операции? Есть ли сообщения о травмах живота? Испытывал ли пациент подобный дискомфорт в прошлом? Если да, что облегчило симптомы? Какие события произошли (если были) до появления боли? Какова тяжесть и продолжительность дискомфорта? Сохранялся ли дискомфорт с самого начала или изменился? Что-нибудь облегчило дискомфорт? Принимал ли пациент какие-либо лекарства? Есть ли сообщение о злоупотреблении алкоголем или психоактивными веществами? Испытывал ли пациент тошноту, рвоту или диарею? Если пациентка женщина, может ли она быть беременной? Вопросы, связанные с менструальным циклом и беременностью, следует учитывать при опросе любой женщины детородного возраста, которая жалуется на боли в животе.
Точный и подробный анамнез также важен, потому что он может помочь понять причину дискомфорта. Например, сосудистое событие, такое как разрыв АБА, часто сопровождается внезапной сильной и мучительной болью. Боль, которая за короткий период времени прогрессирует от средней до тяжелой, может указывать на аппендицит или острый холецистит. Если дискомфорт исходит от полого органа, его можно охарактеризовать как ощущение спазма, которое плохо локализовано. Пациент может быть не в состоянии сидеть или лежать неподвижно и может испытывать острый дискомфорт.Напротив, дискомфорт от твердого органа можно описать как более устойчивый или постоянный дискомфорт. Пациенты с перитонитом (который обычно возникает в результате внутрибрюшного воспаления, такого как острый аппендицит) обычно хотят лежать неподвижно и по возможности избегать движений. 23
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Обследование пациента будет включать в себя наблюдение за пациентом при проведении физического обследования и внесение его истории болезни. В начале обследования пациента осмотрите (осмотрите) живот на предмет синяков, асимметрии или других аномалий.Обследование может включать аускультацию, пальпацию и постукивание. Изучите свои местные протоколы для получения подробной информации об оценке живота, например, рекомендуемых методик и того, какие компоненты обследования следует включить. В таблице IV приведены примеры демонстраций оценивания, которые можно найти в Интернете.
В зависимости от множества факторов, таких как уровень дистресса пациента, расстояние до больницы и наличие потенциально опасных для жизни состояний, может быть рассмотрена аускультация.Аускультация может помочь оценить активность кишечных звуков, которые можно описать как щелчки и бульканье. Если вы собираетесь провести аускультацию, рассмотрите возможность проведения ее до пальпации.
Начните пальпацию с легкого и неглубокого надавливания, затем переходите к более глубокой оценке. В первую очередь рекомендуется осторожная пальпация, чтобы уменьшить вероятность того, что у пациента будут напрягаться мышцы живота. Пальпируйте каждый квадрант, не забывая о возможном поражении органов и систем. При пальпации наблюдайте за пациентом на предмет защиты живота, сопротивления или болезненности при отскоке. 23
Чтобы оценить болезненность при отскоке, глубоко пальпируйте живот, а затем быстро сбросьте давление. Если пациент сообщает об усилении боли при снятии давления, у него наблюдается болезненность при восстановлении, что свидетельствует об ухудшении состояния брюшины и может указывать на перитонит. 23
Получите полный набор показателей жизнедеятельности на ранней стадии обследования пациента. Жизненно важные показатели должны включать частоту сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и температуру, когда это возможно, и должны оцениваться каждые 10 минут или чаще, если необходимо. 23-25
Можно рассмотреть возможность оценки ортостатических изменений жизненно важных функций, также называемых изменениями осанки, особенно при подозрении на потерю объема. Чтобы выполнить это, получите начальный набор показателей жизнедеятельности, когда пациент лежит или сидит на спине, затем попросите пациента встать и повторно измерить показатели жизнедеятельности. Ортостатические изменения могут быть отмечены увеличением частоты сердечных сокращений примерно на 20 ударов или снижением артериального давления на 20 миллиметров ртутного столба и более.Положительные ортостатические изменения могут указывать на уменьшение объема. Также можно рассмотреть правило 20-10-20: снижение систолического артериального давления на 20, повышение диастолического на 10 или увеличение частоты сердечных сокращений на 20 ударов в минуту. 23-25 Не рекомендуется проводить оценку основных показателей жизнедеятельности в ортостатике, если первоначальные показатели жизненно важных функций пациента выявляют тахикардию и / или гипотензию в положении сидя или лежа на спине.
Дистальное кровообращение и перфузия можно оценить для сравнения цвета, текстуры и температуры ног.Проверьте педальные или подколенные импульсы на наличие периферических импульсов.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении следует руководствоваться основной жалобой пациента, усмотрением врача и местными протоколами. Во всех случаях необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение пациента. Рассмотрите возможность введения кислорода, особенно в острых случаях брюшной полости.
Поскольку боль в животе может вызывать разный уровень дистресса, пациент может испытывать крайние неудобства и положение.Медицинские работники должны будут обеспечить безопасность пациента, если он не может оставаться на носилках. Это особенно важно при транспортировке или перемещении носилок.
Внутривенный доступ следует рассматривать у большинства пациентов, перевозимых из-за боли в животе. Это особенно актуально, если у пациента есть подозрение, что он страдает от состояния, которое может потребовать агрессивного восполнения жидкости, и / или он является возможным кандидатом на хирургическое вмешательство. Выбор жидкости для внутривенного введения и скорость потока должны частично определяться общим состоянием пациента.Получите образцы крови на догоспитальном этапе в соответствии с местными протоколами. Если возможно, получите показания глюкозы. 23,25
В зависимости от протоколов системы EMS рассмотрите возможность приема лекарств для облегчения симптомов. Например, фентанил можно вводить при боли в животе на догоспитальном этапе. 26-28 Это дает преимущества быстрого начала действия и потенции, с началом облегчения, которое, как отмечается, происходит быстрее, чем сульфат морфина. Введение фентанила также, как правило, связано с меньшими гемодинамическими эффектами или гипотензией по сравнению с другими подобными лекарствами.Хотя может наблюдаться угнетение дыхания, это менее вероятно, чем при применении морфина. 26-28 Мышечный спазм или контроль боли также можно лечить другими лекарствами, такими как бензодиазепины. Если у пациента рвота, рассмотрите возможность применения противорвотного средства. 29
Комбинация лекарств может помочь справиться с многочисленными симптомами. Например, назначение метоклопрамида (Реглан) пациентам, принимающим опиоиды от боли, может снизить частоту тошноты и рвоты. 30 Прометазина гидрохлорид, или фенерган, представляет собой противорвотное средство, которое также можно использовать в полевых условиях; однако медработники должны контролировать пациента на предмет побочных эффектов, таких как сонливость, гипотензия, дистоническая реакция и аритмия. Медицинским работникам рекомендуется проконсультироваться со своими местными протоколами относительно использования этих или любых лекарств при остром дискомфорте в животе. 31
Перевезите пациента в соответствующее приемное учреждение. Если он отказывается от перевозки, проинформируйте его о возможных последствиях, начиная от осложнений и заканчивая опасностью смерти.Подобные обсуждения следует тщательно задокументировать в соответствии с местным протоколом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Поскольку поставщики неотложной помощи могут столкнуться с пациентами с болью в животе, понимание их причин является важным компонентом в предоставлении адекватной помощи. Возможность получить подробный анамнез и провести подробную оценку является ключом к общему ведению пациента, жалующегося на боль в животе.
Список литературы
1.Спенс А., Мейсон Э. Анатомия и физиология человека , 3-е изд. Менло-Парк: Издательство Benjamin / Cummings Publishing Company Inc., 1987.
2. Рате Р. Живот . http://medinfo.ufl.edu/year1/bcs/slides/abdomen/slide1.html.
3. Quadrant HeatlhCom, Inc. Устранение острых болей в животе . www.emedmag.com/html/pre/cov/covers/011502.asp.
4. Коуп З., Силен У. Ранняя диагностика острого живота Коупом. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2005.
5. Ли Д. Аппендицит и аппендэктомия . www.medicinenet.com/appendicitis/article.htm.
6. Записная книжка по семейной практике. Причины острой боли в животе . www.fpnotebook.com/SUR67.htm.
7. Записная книжка по семейной практике. Аппендицит . www.fpnotebook.com/SUR45.htm.
8. Шарма Р. Причины возникновения острой боли в животе . www.emedicine.com/EMERG/topic98.htm.
9. HealthTouch Online. Желчная колика .www.healthtouch.com/.
10. Маркс Дж. Камни в желчном пузыре . www.medicinenet.com/gallstones/page4.htm.
11. Гилрой Р., Мукерджи С. Желчная колика . www.emedicine.com/MED/topic224.htm.
12. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Желчная колика . www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/9339/10048.html.
13. Medline Plus. Острый холецистит (камни в желчном пузыре) . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000264.htm.
14. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Холецистит . www.intelihealth.com/IH/ihtIH?t=9709&p=~br,IHW|~st,9339|~r,WSIHW000|~b,*.
15. Неверный диагноз. Дивертикулез . www.wrongdiagnosis.com/medical/diverticulosis.htm.
16. MedicineNet. Дивертикулит . www.medicinenet.com/diverticulosis/article.htm.
17. MedlinePlus. Кишечная непроходимость . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000260.htm.
18. MayoClinic.com. Панкреатит . www.mayoclinic.com/health/pancreatitis/DS00371.
19. Лесли Р. Нефролитиаз: острая почечная колика . www.emedicine.com/MED/topic3437.htm.
20. MedlinePlus. Аневризма брюшной аорты . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000162.htm.
21. Пирс В., Петерсон Б. Аневризма брюшной аорты . www.emedicine.com/med/topic3443.htm.
22. Общество сосудистой хирургии. Аневризма брюшной аорты. Сосудистая паутина . www.vascularweb.org/_CONTRIBUTION_PAGES/Patient_Information/NorthPoint/Abdominal_Aortic_Aneurysm.html.
23. Бледсо Б., Портер Р., Шейд Б. Скорая медицинская помощь . Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Брэди Прентис Холл, 1997.
24. Knies R. Ортостатические измерения . http://enw.org/Research-Orthostatic.htm.
25. Джонс С., Вейгель А., Уайт Р. и др. Неотложная медицинская помощь для практикующих врачей .Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт, 1992.
26. Макманус Дж., Салли Д. Обезболивание на догоспитальном этапе. Emerg Med Clin N Am. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс, 2005.
27. Коэн М., Шектер В. Периоперационный контроль боли: стратегия управления. Surg Clin N Am , Vol 85, 2005. Филадельфия: Elsevier Saunders.
28. Бартфилд Дж., Флинт Р., МакЭрлин М. и др. Распыленный фентанил для облегчения боли в животе. Acad Emerg Med 10 (3): 215-8, 2003.
29. Здоровье Манитобы. Рекомендации по неотложной помощи, Медицина: боль в животе, 2003 г. . www.gov.mb.ca/health/ems/guidelines/M9.pdf.
30. Смит Э., Васиак Дж., Бойл М. Профилактический метоклопрамид при тошноте и рвоте, вызванной опиоидами, после лечения острой боли на догоспитальном этапе. Журнал неотложной первичной медико-санитарной помощи , 2 (1-2), 2004.
31. EMS округа Франклин. Противорвотное средство . www.franklincountyva.org / pub_safety / EMS / Protocols / anti_emetics.htm.
Пол Мерфи, MA, MSHA, фельдшер с административным и клиническим опытом работы в организациях здравоохранения.
Крис Колвелл, доктор медицины, является медицинским директором Денверской парамедики и пожарной охраны Денвера, а также лечащим врачом отделения неотложной помощи Медицинского центра Денвера (Колорадо).
Гилберт Пинеда, доктор медицины, FACEP, медицинский директор Департамента пожарной безопасности Авроры и Скорая помощь сельских районов / метро (Аврора, Колорадо) и лечащий врач отделения неотложной помощи Медицинского центра Авроры и Денверского медицинского центра.
Тамара Брайан, BS, EMT-P, имеет более чем десятилетний опыт работы в сфере здравоохранения, в том числе в клинической практике и управлении проектами. В настоящее время она пытается получить диплом помощника врача.
| Квадрант брюшной полости | Анатомия |
|---|---|
| Левый верхний | Селезенка, поджелудочная железа, желудок, почка, толстая кишка |
| Правый верхний | Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почка, толстая кишка |
| Правый нижний | Аппендикс, восходящая ободочная кишка, тонкий кишечник, яичник, маточная труба |
| Левый нижний | Тонкая кишка, нисходящая ободочная кишка, яичник, маточная труба |
| Три центральных области живота: эпигастральная (над пупочной областью), околопупочная (вокруг пупочной области), надлобковая (над лобковой областью) | |
| Твердые органы | Печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, надпочечники, яичники |
| Полые органы | Желудок, кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь, яичники |
| Правый нижний квадрант | Восходящая ободочная кишка, отросток, яичник, маточная труба.Внематочная беременность, аппендицит |
| Левый верхний квадрант | Поджелудочная железа, селезенка, почка. Гастрит, панкреатит, поражение селезенки | ,00
| Левый нижний квадрант | Сигмовидная и нисходящая ободочная кишка, яичник, маточная труба. Дивертикулит, внематочная беременность, перекрут яичника |
| Срединная или околопупочная зона | Аппендицит, гастроэнтерит, инфаркт миокарда, панкреатит |
| Боль в боку | Аневризма брюшной аорты, почечная колика |
| Боль начинается спереди и распространяется сзади | Панкреатит, аппендицит, язва задней части двенадцатиперстной кишки, разрыв аневризмы брюшной аорты |
| Надлобковый дискомфорт или дискомфорт внизу живота | Внематочная беременность, разрыв кисты яичника, др. |
Таблица 4: Интернет-ресурсы для оценки состояния брюшной полости
Общая оценка
www.med-ed.virginia.edu/courses/pom1/videos/abdomen.cfm
Наблюдение / проверка
www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/pd/pstep40.htm
Пальпация
www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/pd/pstep45.htm
www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/pd/pstep46.htm
Аускультация
www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/pd/pstep41.htm
Вызов врача на дом: Когда беспокоиться о боли в животе :: Быстрые и грязные советы
В предыдущих статьях, Я привел загадочные симптомы и показал, как врачи ставят диагноз.Но что-то должно произойти, прежде чем врач сможет поставить диагноз: пациент должен прийти. Решить, когда беспокоиться о симптомах, — одно из самых трудных решений. С одной стороны, вы не хотите чувствовать себя глупо, прибегая к чему-то маленькому; с другой стороны, вы не хотите сидеть дома с серьезной проблемой.
Согласно предыдущему исследованию, более трети жалоб на боль в животе в отделении неотложной помощи выписываются без известной причины. Как врачи могут отправить пациента домой, не обнаружив конкретной причины боли в животе? На самом деле нас учат искать «красные флажки» или более серьезные симптомы.
Так что это за красные флажки? Когда следует беспокоиться о боли в верхней части живота или в средней части живота?
Когда беспокоиться о боли в животе
В моей серии «Когда волноваться…». Я пытаюсь дать вам рекомендации относительно того, когда симптом вызывает беспокойство, а когда можно подождать, чтобы обратиться за помощью. Однако позвольте мне подчеркнуть, что это общий совет , который применим не ко всем обстоятельствам. Гораздо лучше увидеть проблему, которая в конечном итоге не является серьезной, чем сидеть дома с опасным заболеванием.
Сейчас два часа ночи, и вы просыпаетесь с болью в животе, или, возможно, ваш ребенок будит вас с болью в животе. Когда вам следует немедленно обратиться за помощью, когда вам следует записаться на прием к врачу, а когда можно подождать?
Если боль сопровождается одной из следующих систем, рекомендуется позвонить своему врачу:
- Уровень серьезности
- Стойкость
- Нежность
- Потеря аппетита
- Рвота
- Кровь при дефекации
- Мелена
- Головокружение
Давайте обсудим, почему.
Анатомия живота
Брюшко разделено на пять отделов.
- Правый верхний квадрант
- Верхний левый квадрант
- Верхняя средняя часть
- Правая нижняя часть
- Нижний левый квадрант
Иногда врач может определить, беспокоит боль или нет, по локализации боли. Вот описания основных регионов:
Правый верхний квадрант : Правый верхний квадрант содержит печень и желчный пузырь, которые защищены нижней правой частью грудной клетки.Толстая кишка, или толстая кишка, также проводит немного времени в этом разделе.
Левый верхний квадрант : Левый верхний квадрант содержит часть желудка и селезенку. Здесь также проводит время толстая кишка.
Верхний средний отдел : Между этими двумя участками, в верхней средней части живота, находится участок, известный как эпигастрий. Это важный участок, потому что он содержит большую часть желудка, части тонкой кишки и поджелудочной железы — все они могут вызывать боль.
Правый нижний квадрант : Этот квадрант содержит больше толстой кишки и последнюю часть тонкой кишки, где находится отросток. У женщин в этом отделе находится один из яичников.
Нижний левый квадрант : Другой яичник находится в левом нижнем квадранте вместе с последней частью толстой кишки.
Что вызывает боль в животе?
Есть несколько распространенных проблем, которые вызываются определенными нарушителями спокойствия в брюшной полости.Я дам вам список «самых востребованных в области живота» и мест, где они обычно тусуются.
- Приложение : Это небольшая трубка, которая может заразиться и вызвать опасную проблему. Боль при аппендиците обычно начинается с сильной боли в морде, но затем оседает в правом нижнем квадранте. Это верно в большинстве случаев, но не всегда. Подробнее об этом позже.
- Желчный пузырь: Этот орган представляет собой мешок, в котором собирается пищеварительный сок, называемый желчью.Он может заразиться или получить камни и обычно вызывает сильную, периодическую боль в верхней части живота с правой стороны с облучением плеча или спины у некоторых пациентов, что вызвано приемом жирной или жирной пищи. Это происходит, когда желчный пузырь сжимает и оказывает давление на закупоривающий камень в соседнем желчном протоке. Реже этот тип боли также может возникать в центре живота над пупком. Многие пациенты часто описывают это как сильную боль 10/10, напоминающую роды во время родов.Важно отметить, что закупоривающий камень, вызывающий соседнюю инфекцию, вызывающую жар и / или желтуху (пожелтение кожи или белой части глаз), является критической ситуацией.
- Желудок и первая часть тонкой кишки : В этих органах могут образовываться язвы, вызывающие кровотечение, боль и, реже, перфорацию, просачивание желудочной кислоты в брюшную полость. Язвы обычно вызывают жгучую или схваткообразную боль различной степени тяжести в середине желудка, выше пупка.Прием пищи часто либо облегчает, либо усиливает боль; часто существует связь между болью и приемом пищи.
- Поджелудочная железа : Этот орган выделяет сильные пищеварительные соки, которые расщепляют потребляемую пищу. Эти соки настолько крепкие, что могут переваривать органы брюшной полости, если они попадут не в то место. Чрезмерное употребление алкоголя или застревание камней в близлежащих желчных протоках может вызвать «панкреатит» или воспаление поджелудочной железы. Эта боль также бывает довольно сильной и располагается в центре над пупком.Большинство пациентов с острым панкреатитом попадают в больницу из-за сильной боли.
- Ободочная кишка : Боль из толстой кишки может возникать практически в любом месте брюшной полости, хотя есть одно общее заболевание, называемое дивертикулит , инфекция распространенного наружного кармана, которая может задерживать и удерживать частицы пищи, следовательно, вызывая инфекцию в слизистой оболочке толстой кишки. Боль обычно в левом нижнем квадранте. Эту боль также часто называют по шкале боли от умеренной до сильной.
СМОТРИ ТАКЖЕ: Вызов врача на дом 9 фактов, которые вы не знаете о своем лечащем враче
Когда следует беспокоиться о боли в животе?
Лучше бесплатно пройти обследование у врача, чем остаться дома с чем-то более серьезным.
Местоположение важно, но еще важнее природа самой боли.
Местоположение важно, но еще важнее природа самой боли. Вот некоторые из вещей, которые вызывают боль в животе:
Серьезность : Боль, которая пробуждает вас ото сна или останавливает вас, всегда стоит беспокоиться.
Настойчивость : Боль, продолжающаяся или продолжающаяся более 10 минут, вызывает большее беспокойство, чем прерывистая кратковременная боль.
Нежность : Врачи используют термин нежность для описания боли, которую вы чувствуете при нажатии на ту или иную часть тела. С точки зрения пациента нежность — это когда движение усиливает боль. Если боль в животе усиливается, когда вы двигаетесь или толкаете какую-то точку, это вызывает беспокойство.
Потеря аппетита : Когда в брюшной полости возникает серьезная проблема, организм прекращает пищеварение. Вещи перестают двигаться по пищеварительному тракту, вы чувствуете тошноту и не хотите есть. Например, люди с аппендицитом редко хотят что-нибудь съесть. Особенно беспокоит значительная потеря веса в результате этого резкого снижения аппетита.
Рвота : Рвота становится проблемой, когда она трудноизлечима, то есть без достаточной остановки, чтобы иметь возможность потреблять жидкости для ее замены.Когда рвота длительная или сильная, врачи опасаются обезвоживания, которое является частой причиной госпитализации и / или посещения неотложной помощи, когда пациенты испытывают боль в животе. Если вы не можете удержать жидкость, чтобы заменить жидкость, которая срыгивает, тогда может потребоваться визит в отделение неотложной помощи для пополнения жидкости внутривенно.
Кровь при дефекации : Безболезненное кровотечение не вызывает большого беспокойства, поскольку обычно оно возникает при геморрое. Но кровотечение наряду с болями в животе — симптом, вызывающий беспокойство.
Melena : Слово melena описывает черный, смолистый стул. Это признак кровотечения из желудочно-кишечного тракта, которое началось в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, например, в желудке. К тому времени, когда кровь достигает прямой кишки, кровь в желудке становится черной. Если что-то вызывает достаточное кровотечение, чтобы вызвать мелену, обычно это что-то плохое, например, кровоточащая язва. Мелена — серьезная болезнь, и людям с ней следует немедленно обращаться в отделение неотложной помощи.Это правда, даже если нет боли.
Головокружение : Если у вас головокружение или головокружение из-за болей в животе, это может означать, что ваше кровяное давление падает. Немедленно покажитесь за это.
Когда не нужно беспокоиться о боли в животе?
Обнадеживающие знаки — это оборотная сторона тревожных знаков:
Легкая боль
Боль не усиливается при нажатии или движении
Боль не связана с отсутствием аппетита
Боль не мешает нормальной активности
Кроме того, отхождение стула и газов показывает, что пищеварительный тракт работает, что также обнадеживает.Вот почему хирурги спрашивают людей, нет ли у них газов после операции на брюшной полости.
СВЯЗАННЫЙ: Вызов врача на дом, почему здоровье ваших мышц имеет значение
Быстрый и грязный совет
Суть, конечно, в том, что лучше бесплатно пройти обследование у врача, чем остаться дома с чем-то более серьезным.
Также важно отметить, что определенные группы пациентов считаются более подверженными риску боли в животе: люди с ослабленным иммунитетом или ВИЧ, женщины (из-за более сложной женской анатомии) и пожилые люди.
Согласно предыдущим исследованиям, люди старше 65 лет имеют особенно высокий риск смерти или осложнений от боли в животе, потому что у них с большей вероятностью будут расплывчатые или неспецифические симптомы. Поэтому, если вы относитесь к этой группе, лучше ошибиться в отношении посещения врача.
Саназ Майд, доктор медицины, также внес свой вклад в эту статью, которая была обновлена 30 августа 2016 года.
Случай 1: Боль в животе — AMBOSS
Последнее обновление: 3 февраля 2021 г.
Инструкции для экзаменуемых
Начальный сценарий
Марсия Биллингс, женщина 47 лет; , обратился в отделение неотложной помощи из-за болей в животе.
Знаки жизнедеятельности
- Температура: 99,5 ° F (37,5 ° C)
- Артериальное давление: 116/70 мм рт.
- Частота пульса: 102 в минуту
- Дыхание: 20 в минуту
- ИМТ: 30 кг / м 2
Выполняемые задания
- Внимательно изучите историю.
- Проведите соответствующий медицинский осмотр.
- Объясните пациенту предварительный дифференциальный диагноз и начальный план обследования.
- Напишите записи о пациенте после выхода из палаты.
Встреча с пациентом
Инструкции для пациента
- Сядьте, согнувшись вперед, и ведите себя так, как будто у вас сильная боль в животе.
- Укажите на среднюю и верхнюю правую часть живота, когда испытуемый спрашивает вас о месте вашей боли.
- Скажите испытуемому, что боль особенно сильна, когда он давит на среднюю и верхнюю правую часть вашего живота.
- Когда испытуемый просит вас вдохнуть, одновременно давя на верхнюю правую часть вашего живота, начните вдох, а затем внезапно остановитесь из-за сильной боли.
- Вы не осведомлены о значениях медицинских терминов (например, ультразвук) и просите разъяснений, если испытуемый их использует.
- Используйте приведенные ниже контрольные списки для изучения анамнеза, физического осмотра, а также навыков общения и межличностного общения.
Задание: если испытуемый упоминает ваш вес во время встречи, ведите себя обиженно и говорите: «Вы говорите, что я толстый ?!»
Сфокусированная история
При наведении курсора на пузыри речи в списках ниже или нажатии на них можно получить дополнительную информацию о соседнем термине.Однако нажатие на ссылки приведет к тому, что вы уйдете от текущего дела, и в этот момент ваш прогресс (то есть ваши галочки) будет утерян. Если вам действительно нужна дополнительная информация по теме, либо откройте ссылку в новой вкладке, либо подождите, пока вы и ваш партнер не завершите рассмотрение дела и не поставите галочки. Переход по ссылке на форму записи пациента или список сокращений не прервет ваш прогресс.
- Жалоба начальника
- Боль в животе.
- Расположение
- В средней и верхней правой части.
- Интенсивность (по шкале от 1 до 10)
- 8–9.
- Качество
- Скучно.
- Начало
- 12 часов назад.
- Осадки
- Это началось вскоре после вчерашнего ужина.
- Прогрессирование / постоянное / прерывистое
- На самом деле оно не исчезло со вчерашнего вечера. Я думаю, что на самом деле становится хуже.
- Предыдущие серии
- Ничего подобного. У меня раньше была небольшая боль в животе после еды, но через пару часов она всегда уменьшалась.
- Излучение
- У меня очень сильно болит вся спина; . А еще у меня болит правое плечо.
- Смягчающие факторы
- Я попробовал бутылку с теплой водой, но ничего не помогло. Сидит сгорбившись; лежать или лежать на боку, кажется, немного помогает.
- Отягчающие факторы
- Двигаться и лечь на спину.
- Сопутствующие симптомы
- Я почувствовал тошноту после обеда, и вчера вечером меня вырвало три раза.Еще мне немного жарко, как будто у меня немного поднялась температура.
- Цвет и количество рвоты
- Сначала меня вырвало то, что я ел на ужин. Потом это была просто желтая жидкость.
- Кровь в рвоте
- Не то чтобы я заметил. Ужасно звучит!
- Недавнее путешествие
- Наш последний семейный отпуск был 4 месяца назад.
- Куда?
- Мы пошли в поход в Йосемити.
- Усталость
- Обычная усталость, возникающая при погоне за детьми.
- Сыпь / кожные изменения
- №
- Проблемы с мочеиспусканием
- №
- Изменение цвета мочи
- №
- Проблемы с кишечником
- №
- Изменения цвета стула
- №
- Кровь в стуле
- №
- Аппетит
- До этого эпизода я ел столько же, сколько обычно.
- Изменение веса
- Не то чтобы я заметил.
- Недавние инфекции
- №
- Прошлый медицинский анамнез
- Мой врач просто сказал, что я должен похудеть.
- Аллергия
- №
- Лекарства
- Иногда я принимаю антациды на ночь, когда не могу уснуть из-за изжоги.
- Частота
- Пару раз в месяц, после обильного ужина поздно вечером. Но когда я принимаю антациды, они проходят, и я могу спать.
- Госпитализация
- Только для рождения каждого из моих двоих детей.
- Контакт с больными
- №
- Анамнез хирургических вмешательств
- Нет.
- Семейная история
- Мой отец умер от инсульта, когда ему было 65 лет. У моей матери камни в желчном пузыре.
- Работа
- Я финансовый консультант.
- Дом
- Я живу с мужем и двумя детьми. Иногда это хаотично, но нам хорошо вместе.
- Спирт
- Обычно по вечерам 1–2 бокала вина за ужином. За последние 2 дня у меня было немного больше, потому что у нас были гости.
- Чувствовали необходимость сократить употребление алкоголя?
- №
- Вас раздражают люди, критикующие ваше употребление алкоголя?
- No.
- Чувствовали себя виноватыми из-за выпивки?
- №
- Чувствовали потребность выпить утром первым делом?
- №
- Рекреационные наркотики
- Никогда.
- Табак
- Никогда.
- Exercise
- Я просто не могу найти время.
- Диета
- Я готовлю то, что дети любят есть больше всего — макароны с сыром, спагетти и фрикадельки — вот такую комфортную еду.
Целенаправленный медицинский осмотр
Коммуникация и навыки межличностного общения
Взаимодействие с пациентом
- Обследуемый постучал в дверь.
- Examinee представился и назвал свою роль.
- Обследуемый правильно использовал имя пациента.
- Испытуемый задавал открытые вопросы.
- Обследуемый внимательно слушал (не перебивал пациента).
- Обследуемый проявил интерес к пациенту как к личности (т.э., проявил заботу и проявил уважение).
- Испытуемый продемонстрировал способность поддерживать эмоции пациента (т. Е. Предлагал слова поддержки, просил разъяснений).
- Обследуемый обсудил с пациентом первоначальные диагностические впечатления.
- Examinee объяснил план управления.
- Испытуемый использовал немедицинские термины и объяснил причины запланированных шагов в управлении.
- Examinee оценил согласие пациента со следующими диагностическими шагами.
- Испытуемый спросил о проблемах или вопросах.
Консультации и вызов
Предлагаемый ответ на вызов: «Ms. Биллингс, я понимаю, что вы можете быть чувствительны к своему весу, и я не собираюсь читать вам лекции. Я могу заверить вас, что, как ваш врач, я хочу, чтобы вы были в самом лучшем состоянии, и моя работа — искать пути для нас двоих, чтобы вы могли вместе. Не могли бы вы обсудить некоторые варианты того, как мы можем это сделать? »
Примечание пациента
Дальнейшее обсуждение
Дифференциальные диагнозы
- Холецистит: Боль, связанная с холециститом, обычно постоянная и продолжительная (> 6 часов), что и имеет место у этого пациента.Это также обычно хуже после еды и связано с тошнотой и рвотой. Несмотря на то, что у этого пациента нет желтухи и имеется только субфебрильная температура, положительный признак Мерфи характерен для острого холецистита, что делает его наиболее вероятным дифференциальным диагнозом.
- Билиарный панкреатит. Факторы риска холелитиаза у этой пациентки также повышают риск билиарного панкреатита. При остром панкреатите часто встречаются такие симптомы, как тошнота, рвота, боль после еды, иррадиация в спину и уменьшение боли при наклоне вперед.Однако наличие боли в правом подреберье и положительный признак Мерфи делают этот диагноз менее вероятным, чем холецистит.
- Холедохолитиаз: у этой пациентки есть ряд факторов риска холелитиаза (ожирение, женский пол, множественность, возраст> 40 лет и семейный анамнез), что также подвергает ее повышенному риску холедохолитиаза. Ее прошлые эпизоды боли в животе после еды могли быть связаны с холедохолитиазом, и ее боль в правом верхнем квадранте, тошнота и рвота также соответствуют этому диагнозу.Однако боль при холедохолитиазе обычно колики, а не постоянная, и признак Мерфи не будет присутствовать при неосложненном холедохолитиазе, что делает этот диагноз менее вероятным, чем острый холецистит.
Факторы риска холелитиаза можно запомнить с помощью 6 F: жирный, женский, фертильный, сорок, светлокожий, семейный анамнез. Холелитиаз может привести к холециститу, билиарному панкреатиту и холедохолитиазу.
Диагностические исследования
Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать
Ссылки
Общие тесты, используемые для диагностики боли в животе
Боль в животе — довольно распространенная медицинская проблема, серьезность которой варьируется от незначительного раздражения до опасной для жизни.Жалобы на брюшную полость могут быть такими же простыми, как расстройство желудка у ребенка, съевшего слишком много конфет, или сложными, как у пациента, которому требуется экстренная операция по удалению части кишечника, испытывающей недостаток кислорода.
Хотя боль в животе является обычным явлением, каждый случай уникален — так же, как каждый пациент уникален. История вашего здоровья, тип боли, возраст, пол, как долго сохраняется боль, как она ощущается и где вы ее чувствуете — все это поможет определить, какие тесты назначены для диагностики проблемы.
MarsBars / Getty ImagesЭто острая или хроническая боль в животе?
Острое заболевание — это заболевание, которое начинается внезапно и часто в тяжелой форме. Примером острой боли в животе может быть тяжелый случай аппендицита, когда инфекция вызывает опухание аппендикса и его болезненность.
Хотя острое заболевание обычно начинается быстро, болезнь или боль могут длиться недели или даже месяцы. Например, перелом ноги — острая проблема, но нога может продолжать болеть в течение длительного периода времени.
Хроническое заболевание — это заболевание, которое длится шесть месяцев или дольше. Хроническая боль в животе — это боль в животе, которая длится не менее шести месяцев и, как можно ожидать, продлится еще дольше, возможно, даже на всю жизнь, если причину невозможно вылечить или вылечить. Хроническая боль может быть вызвана постоянными проблемами, которые невозможно вылечить, например циррозом печени.
Хроническая боль в животе может иметь известную причину и запланированный курс лечения, при котором может потребоваться сначала диагностировать острую боль в животе, чтобы затем ее лечить соответствующим образом.
Сбор истории
Если вы испытываете сильную боль в животе, не удивляйтесь, если вам покажется, что врач задает много вопросов. Выяснение истории болезни, а также истории болезни пациента часто является самым быстрым и легким способом сузить круг потенциальных причин боли в животе.
Например, пациент, который указывает, что он много пил в течение десятилетий, с большей вероятностью будет иметь проблемы с печенью, в то время как женщина детородного возраста, ведущая половую жизнь и не использующая противозачаточные средства, с большей вероятностью столкнется с осложнением: беременность.
Некоторые вопросы могут показаться очень личными, но абсолютно необходимо, чтобы вы ответили на вопросы в меру своих возможностей, так как ваши ответы определят, какие тесты подходят для вашего состояния.
Медицинский осмотр
Один из лучших способов диагностировать боль в животе — это физическое обследование брюшной полости, проводимое опытным клиницистом. Стандартный медицинский осмотр проводится в следующем порядке:
- Осмотр : Живот обнажается и исследуется на наличие любых внешних ключей к природе проблемы.Синяки, шрамы и другие отметины на коже могут указывать на потенциальные проблемы.
- Аускультация : Прослушивание различных областей живота с помощью стетоскопа может быть очень полезным. Звуки, которые издает или не издает кишечник, могут помочь решить различные проблемы, возникшие или исчезнувшие.
- Перкуссия : Это когда врач методично постукивает по различным областям живота. Этот процесс может помочь определить размер органа без рентгеновских или визуальных исследований.
- Пальпация : это процесс, при котором мягко надавливают на разные области живота, чтобы определить, болезненны они или нет. Это позволяет сузить область вероятного беспокойства и упростить диагностику проблемы.
Например, если боль в основном возникает в правой нижней части живота пациента, также известной как правый нижний квадрант, аппендикс может быть причиной боли. Если после серьезной автомобильной аварии болит левый верхний квадрант, причиной боли может быть селезенка.
Лабораторные тесты
Один из способов диагностировать серьезную проблему в организме — исследовать биологические жидкости. Это может означать забор крови, забор образца стула или забор образца слюны, среди других вариантов. Анализы крови и мочи являются одними из самых распространенных тестов, проводимых при боли в животе, и часто после получения результатов проводятся дополнительные тесты.
Общий анализ крови
Общий анализ крови (CBC) — это анализ крови, который может помочь определить, присутствует ли в организме инфекция.Некоторые типы клеток крови увеличиваются при наличии инфекции, и наличие инфекции может помочь определить природу проблемы.
Если инфекция присутствует в крови, часто проводят посев и чувствительность, чтобы определить тип инфекции и лучшее лечение.
Ферменты печени / Тест функции печени
Ферменты печени — это тесты, которые при повышении указывают на проблемы с функцией печени. Другие тесты печени могут указать, успешно ли печень выводит вредные токсины из организма.
Печень может быть повреждена разными способами, включая прием слишком большого количества лекарств, вредных для печени, употребление слишком большого количества алкоголя или естественный процесс болезни — и эти состояния часто являются болезненными.
Общий анализ мочи
Он исследует мочу, чтобы определить, есть ли в мочевыводящих путях кровь или инфекция. Инфекция мочевыводящих путей может вызывать боль в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре, а также сочетание всех четырех. Это может привести к боли в спине, животе или тазу.
Амилаза и липаза
Эти анализы крови определяют уровни ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Повышенный уровень может указывать на инфекцию или воспаление поджелудочной железы, называемое панкреатитом, которое может быть чрезвычайно болезненным и может привести к госпитализации.
Оккультный стул / Тест гемоккультуры
Это тест, который ищет кровь в стуле, что не является нормальным явлением. Кровь в стуле, которую нельзя увидеть невооруженным глазом, может указывать на проблему в верхних отделах пищеварительного тракта.
Тест на беременность
Для женщин детородного возраста, испытывающих боль в животе, тест на беременность является одним из первых тестов, которые обычно проводятся. Положительный тест на беременность может объяснить многие симптомы, а наличие боли может указывать на внематочную беременность.
Визуальные исследования
Существует несколько визуализационных исследований и тестов, которые могут быть полезны при исследовании боли в животе.
Компьютерная томография
Исследование компьютерной томографии (компьютерная томография, часто произносится как «сканирование кошки») является неинвазивным, при котором исследуется внутренняя часть человеческого тела, даже не касаясь тела.В этом тесте используется множество изображений рентгеновского типа для создания изображения внутренней части человеческого тела, которое затем может быть прочитано квалифицированным радиологом.
Тестовые изображения можно улучшить за счет использования контраста, который может обеспечить более подробные изображения, но не может безопасно использоваться у большинства пациентов с известными проблемами с почками.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля для получения изображений внутренней части человеческого тела. Как и компьютерная томография, он неинвазивен и позволяет получать изображения тела, не касаясь его напрямую.
МРТ нельзя проводить человеку с определенными типами металлов в теле, так как в тесте используются очень сильные магниты, которые могут быть вредными для пациентов с некоторыми имплантатами. Контраст может использоваться для улучшения изображений, но опять же не может безопасно использоваться у некоторых пациентов с проблемами почек.
Тазовый осмотр
При этом обследовании исследуются репродуктивные органы женщины путем осмотра гениталий и внутренней части влагалища. Этот тест, наряду с взятием мазков из шейки матки или проверкой любого дренажа, который может присутствовать, может определить, вызывает ли инфекция или заболевание процесс боли.
Ректальное исследование
Цифровое ректальное исследование или DRE — это исследование прямой кишки пальцем. Во время этого теста исследователь вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом.
Они ищут ректальный тонус, то есть силу, с которой мышца анального сфинктера удерживается сомкнутой. Они также будут проверять наличие очевидной крови, новообразований в прямой кишке и потенциально могут исследовать простату у пациентов мужского пола.
Небольшой образец стула часто берут во время ректального исследования, чтобы можно было провести скрытый тест стула.Запор также можно диагностировать с помощью этого типа обследования, поскольку во время ректального исследования стул часто ощущается как маленькие твердые шарики.
Верхняя эндоскопия
Этот тест, известный как верхний отдел желудочно-кишечного тракта, эзофагогастродуоденоскопия, панендоскопия или верхняя эндоскопия, используется для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта изнутри.
Используя эндоскоп с подсветкой с камерой, эндоскоп вводится в рот, чтобы можно было осмотреть внутреннюю часть пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первую часть тонкой кишки).
Этот тест поможет определить, вызвана ли боль в желудке кислотным рефлюксом или язвой желудка. Этот тест требует анестезии, так как пациент находится под седативным действием на время процедуры, которую проводит обученный врач.
Колоноскопия
Это тест, который позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть толстой кишки (толстой кишки) с помощью прибора, имеющего как свет, так и камеру, с отображением изображений на мониторе.
Во время этого теста врач может осмотреть всю толстую кишку на предмет источников боли или даже кровотечения, а также может взять образцы биопсии и выполнить другие незначительные процедуры во время исследования.Этот тест требует анестезии, чтобы пациент мог спать во время исследования, и проводится обученным врачом.
Рентген почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB)
Это рентгеновский снимок брюшной полости, на котором исследуются почки, мочеточники и мочевой пузырь, а также кишечник, кости таза и позвоночника.