Плагрил или клопидогрел что лучше: «Клопидогрел» или «Плагрил»? – meds.is

Posted on by alexxlab

Содержание

«Клопидогрел» или «Плагрил»? – meds.is

Сравнение эффективности Клопидогрела и Плагрила

Эффективность у Клопидогрела достотаточно схожа с Плагрилом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Клопидогрела более выраженный, то при применении Плагрила даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Клопидогрела и Плагрила примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Клопидогрела и Плагрила

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Клопидогрела она достаточно схожа с Плагрилом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Клопидогрела, также как и у Плагрила мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Клопидогрела нет никаих рисков при применении, также как и у Плагрила.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Клопидогрела и Плагрила.

Сравнение противопоказаний Клопидогрела и Плагрила

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Клопидогрела достаточно схоже с Плагрилом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Клопидогрела и Плагрила может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Клопидогрела и Плагрила

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Клопидогрела достаточно схоже со аналогичными значения у Плагрила. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Клопидогрела значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Плагрила.

Сравнение побочек Клопидогрела и Плагрила

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Клопидогрела состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Плагрила. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Клопидогрела схоже с Плагрилом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Клопидогрела и Плагрила

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Клопидогрела примерно одинаковое с Плагрилом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2021-01-10 10:01:40

Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел инструкция по применению, цена, аналоги, показания, совместимость, отзывы

пр-кт Ленина, д. 2 (1) пр-т. Бусыгина, д.19 (1) пр-т. Бусыгина, д.45А (1) пр-т. Гагарина, д.107 (2) пр-т. Гагарина, д.184 (2) пр-т. Гагарина, д.222 (2) пр-т. Гагарина, д.4 (1) пр-т. Гагарина, д.84 (2) пр-т. Кораблестроителей, д.22 (3) пр-т. Кораблестроителей, д.25 (1) пр-т. Кораблестроителей, д.4 (1) пр-т. Ленина, д.16 (1) пр-т. Ленина, д.28А (2) пр-т. Ленина, д.57 (1) пр-т. Октября, д.13 (1) пр-т. Октября, д.25 (3) ул. Адмирала Васюнина, д.1, к.1 (2) ул. Адмирала Макарова, д.3, к.2 (2) ул. Академика Сахарова, д.109 (1) ул. Базарная, д.8 (1) ул. Батумская, д.1А (1) ул. Бекетова, д. 18 (1) ул. Бекетова, д. 66 (1) ул. Белинского, д.118/29 (3) ул. Березовская, д. 111 (1) ул. Богородского, д.5, к.1 (1) ул. Большая Покровская, д.63 (1) ул. Бориса Корнилова, д.2 (2) ул. Бориса Панина, д.4 (1) ул. Бурденко, д.18 (1) ул. Буревестника, д.16 (3) ул. Васенко, д.3 (2) ул. Верхне-Печерская, д.5 (3) ул. Военных Комиссаров, д.1 (1) ул. Гаугеля, д.1 (1) ул. Генерала Зимина, д. 2 (1) ул. Движенцев, д.14 (2) ул. Долгополова, д.17/38 (1) ул. Дьяконова, д.20 (1) ул. Есенина, д.41 (2) ул. Зайцева, д.17 (1) ул. Звездинка, д.3А (3) ул. Иванова Василия, д.14, к.1 (1) ул. Карла Маркса, д. 20 (2) ул. Карла Маркса, д.47 (1) ул. Коминтерна, д. 160 (2) ул. Коминтерна, д.172 (2) ул. Краснодонцев, д.1 (1) ул. Краснодонцев, д.23 (1) ул. Краснодонцев, д.9 (3) ул. Куйбышева, д.1 (1) ул. Культуры, д. 13 (1) ул. Культуры, д.14 (2) ул. Культуры, д.3 (1) ул. Львовская, д.3 (2) ул. Маршала Рокоссовского, д.4 (1) ул. Маршала Рокоссовского, д.8А (1) ул. Мончегорская, д. 16А, корп 1, пом п1 (1) ул. Мончегорская, д.7А (3) ул. Переходникова, ст.м. Пролетарская (1) ул. Политбойцов, д.8 (2) ул. Республиканская, д.25 (1) ул. Родионова, д. 165, корп. 10 (1) ул. Родионова, д.195 (1) ул. Светлоярская, д.32 (1) ул. Фруктовая, д.5 (2) ул. Школьная, д.34 (1) ул. Щербинки I, д.11 (1) ул. Южное шоссе, д.28, к.1 (3) ул. Ярошенко, д.1 (2) ш. Московское, д. 9 (2) ш. Московское, д.179 (2)

РазвернутьСвернуть

Кардиология. Я склонен к заболеваниям ЖКТ. Было несколько язв желужка и ДПК.


 

Консультацию ведет врач-кардиолог

Козлова Елена Александровна

Запись на очную консультацию в Медицинском центре»Шанс»

по телефону (343) 385-000-1      www.mc-shans.ru

 

В Многопрофильном медицинском центре «Шанс» ведут прием специалисты:  Вакцинопрофилактика, Гастроэнтеролог, Гинеколог, Дерматолог, Кардиолог, Лабораторные исследования, Лечебная физкультура (кинезитерапия), Маммолог, Мануальный терапевт, Массаж, Невролог, Отоларинголог, Офтальмолог, Проктолог, Психиатр, Ревматолог, Стоматолог, Терапевт, Трихолог, Ультразвуковое исследование, Уролог, Физиопроцедуры, Флеболог, Хирург, Эндокринолог, Эндоскопия

 

Заданный вопрос

  • 30.01.2018Александр

    Я склонен к заболеваниям ЖКТ. Было несколько язв желужка и ДПК. В 2016 году мне сделали АКШ. Врач прописал аспирин кардио и липримар. От приема аспирина постоянно появляются эрозии в желудке и язвы. Пробовал Тромбо-АСС, тот же эффект. Появилась жуткая отрыжка и боли в области груди. Проверил сердце — врач сказал, что все нормально. Чем можно профилактировать тромбозы, если аспирин и его аналоги вызывают язву?

  • Иванова Александра Всеволодовна

    Здравствуйте, Александр. Конечно после АКШ необходимо принимать препараты аспирина, обычно при патологии жкт/ в вашем случае/ их назначают * под прикрытием *ингибиторов протонной помпы: нольпазы или омепрозола. Не знаю, принимали ли вы их? Если нет и в настоящее время нет острой язвы 12 п/кишки, то можно принимать тромбооасс или кардиомагнил+ нольпаза 40 мг 1 табл утром за 30 минут до еды. Второй вариант это применение вместо препаратов аспирина клопидогреля / плавикс, плагрил и др/ 75 мг 1 табл в день, но тоже+ нольпаза 40 мг до завтрака. Клопидогрель более щадящий препарат в отношении ЖКТ. Другого пути нет.

Омепразол и клопидогрел: в чём риск одновременного приёма | Белый халат и красные тапочки

Для чего выписывают эти лекарства

Первое вещество относится к ингибиторам протонной помпы (ИПП), то есть способствует снижению кислотности в желудке за счёт временного блокирования выработки соляной кислоты. Второе – антиагрегант, который принимается в качестве профилактики атеротромботических осложнений, то есть снижает слипание тромбоцитов между собой и образованию тромбов.

Зачем их назначают вместе

Препараты на основе клопидогрела могут раздражать стенки желудка, а если с ним были проблемы и до этого, то это может привести к опасному осложнению – желудочно-кишечному кровотечению. Чтобы снизить риск его развития, к этим средствам назначают препараты для защиты желудка.

В чём заключается негативное взаимодействие

Сам по себе клопидогрел является пролекарством. То есть для того, чтобы он начал работать, начальное вещество должно превратиться в активный метаболит, что и происходит под действием определённых ферментов в печени. Омепразол в свою очередь блокирует именно те ферменты, которые нужны для превращения клопидогрела в активную форму.

Это значит, что антиагрегантный эффект снижается, что повышает риск образования тромбов.

Список торговых наименований обоих средств можно посмотреть в конце статьи.

Исследования

В одном исследовании США приняли участие 8 205 человек. Некоторым из них при выписке из госпиталей был назначен только клопидогрел, другим – он же вместе с ИПП. Сопутствующий приём антиагреганта с омепразолом выявил увеличение риска развития неблагоприятных исходов, в том числе и летальные случаи.

Одновременное применение омепразола и клопидогрела, даже если фактическая разница между их приёмами 12 часов, снижает уровень активного метаболита последнего почти на 40%. Его действие на тромбоциты уменьшается примерно на 47%.

Почему не запрещают их совместное использование

До этого момента проводились лишь наблюдательные исследования. Люди, участвовавшие в них, имели другие сопутствующие заболевания. Для того, чтобы выявить опасность и поменять схему, надо проводить полноценные исследования.

В настоящее время врачи постепенно отходят от этого сочетания, заменяя омепразол на другой ИПП — пантопразол, который не взаимодействует с клопидогрелом.

Торговые наименования клопидогрела:

1. Плавикс.
2. Плагрил.
3. Клопидекс.
4. Зилт.
5. Лопирел.

Торговые наименования омепразола:

1. Лосек Мапс.
2. Омез.
3. Гастрозол.
4. Ортанол.
5. Ультоп.

Данная статья несёт только информативный характер. Оба вещества являются рецептурными и их должен назначать врач. Если у вас выписана именно такая схема приёма двух лекарств, не спешите менять их на другие. Сходите к своему кардиологу и задайте ему интересующие вопросы.

Если вам было интересно, и вы бы хотели почитать про другие взаимодействия лекарств, ставьте пальчик вверх и подписывайтесь на канал, таким образом я буду знать, что пишу не в пустоту.

Брилинта и Плавикс: чем они отличаются и что лучше

«Брилинта» и «Плавикс» – это препараты для разжижения крови и предотвращения тромботических состояний. Их назначают пациентам с тяжелыми состояниями сердечно-сосудистой системы, которые перенесли инфаркт, страдают стенокардией и склонностью к образованию тромбов. Это дорогие рецептурные препараты, имеющие большое количество относительных противопоказаний, однако, для многих они являются жизненно необходимыми.

Характеристика «Брилинты»

Это шведский препарат, который имеет российскую фасовку. Его активным веществом является тикагрелор – химическое соединение, предотвращающее агрегацию тромбоцитов.

Данное лекарство считается современным и безопасным, поскольку характеризуется обратимым воздействием на АДФ-рецепторы. Клинические исследования показали, что прием препарата снижает риск развития инфаркта на 16%, а уровень общей смертности на 21%. Интересно, что по сравнению с европейцами биодоступность тикагрелора на 18% ниже у пациентов негроидной расы и на 32% выше у азиатов.

Характеристика «Плавикса»

Это препарат французского производства, который является пролекарством, т. е. терапевтическое действие оказывает метаболит активного вещества – клопидогрела. Согласно статистике аптечных продаж его покупают на 20–30% чаще, чем «Брилинту». Это обусловлено не столько ценовой политикой, ведь себестоимость одной таблетки примерно такая же, сколько сложившимися стереотипами. Многие называют «Плавикс» классическим средством антиагрегационного действия.

Клинически было установлено, что риск ишемических осложнений уменьшается на 10–27%, зависимо от анамнеза и состояния пациента. А общий показатель летальности снижается на 11–16%.

Что общего?

Оба препарата обладают выраженной способностью предотвращать склеивание тромбоцитов. Этим обусловлены одинаковые показания к их применению – профилактика атеротромбоза у пациентов с острыми нарушениями сердечно-сосудистой системы. Терапия проводится параллельно с приемом ацетилсалициловой кислоты, обладающей аналогичными свойствами.

В официальных инструкциях к лекарствам указан небольшой список абсолютных противопоказаний, включающий:

  • Гиперчувствительность к действующему веществу;
  • Нарушение фактора свертываемости и склонность к кровотечениям;
  • Наличие в анамнезе внутричерепного кровоизлияния;
  • Острая фаза и тяжелая стадия печеночной недостаточности;
  • Детский возраст.

Дополнительно указан целый ряд относительных противопоказаний, когда назначение конкретного средства проводится в индивидуальном порядке и требует соблюдения осторожности.

Характерным побочным эффектом являются кровотечения, преимущественно желудочно-кишечные. Частота развития таких состояний составляет 11,6% и 11,2% для «Брилинты» и «Плавикса» соответственно. Примерно 5,8% из них являются тяжелыми и заканчиваются летальным исходом. В редких случаях у пациентов возникает кожная сыпь, головная боль и спутанность сознания.

Чем отличаются?

Важнейшим различием этих лекарств является механизм связывания АДФ-рецепторов. В случае тикагрелора он обратим, и примерно через 3­–4 дня тромбоциты вновь становятся восприимчивыми к стимуляции АДФ.

Французский препарат вызывает необратимые изменения в тромбоцитах, которые сохраняются все время жизни этих клеток (7–10 дней). Именно поэтому он способен привести к патологическим изменениям биохимических показателей крови. По той же причине и ввиду высокого риска развития кровотечений перед операциями прием данных лекарств отменяют – «Плавикс» за 10–14 дней, а «Брилинту» за 5–7 дней.

Несмотря на одинаковую вероятность развития кровоизлияний во время терапии, при сочетанном приеме лекарств с ацетилсалициловой кислотой показатель совокупных кровотечений меняется и составляет 14,6% для французского препарата и 16,1% для шведского. Довольно частой побочной реакцией является одышка и ощущение нехватки воздуха, особенно, в ночное время. Вероятность ее развития составляет 14% у «Брилинты» и 8% у «Плавикса».

Что касается ценового аспекта, то оба препарата достаточно дорогие, выпускаются в таблетках и отличаются лишь дозировками:

«Брилинта» (Швеция/Россия)«Плавикс» (Франция)
УпаковкаЦена, р.УпаковкаЦена, р.
60 мг56 шт.2 83875 мг28 шт.1 011
168 шт.8 325100 шт.4 876
90 мг56 шт.4 580300 мг10 шт.2 010
168 шт.13 434

Цены указаны приблизительные. Таблетки «Плавикса» с дозировкой 300 мг предназначены для приема в начале курса, поскольку необходимо накопление активного вещества и запуск антиагрегационных процессов. В случае «Брилинты» эта доза составляет 180 мг активного вещества.

Какое лекарство лучше?

Данные препараты являются взаимозаменяемыми и имеют примерно одинаковую цену, поэтому ориентировать свой выбор нужно по другим характеристикам. Исследования показали, что «Брилинта» оказывает более быстрое, выраженное и продолжительное лечебное действие. Максимально необходимая нагрузочная доза у нее вдвое ниже. Она имеет меньше ограничений касательно взаимодействия с другими лекарствами. Но важнейшим ее преимуществом является обратимость молекулярных реакций в тромбоцитах. Поэтому многие медики все чаще склоняются к назначению именно этого препарата.

Важнейшим преимуществом «Плавикса» является хорошая переносимость, поскольку одышка и гиперурикемия при его приеме развиваются в 2-3 раза реже. Что касается изменения биохимических показателей, то это редкие индивидуальные побочные реакции, которые можно предотвратить при качественном обследовании пациента.

Учитывая многообразие фармакокинетических нюансов, выбор конкретного препарата следует доверить лечащему врачу.

КЛОПИДОГРЕЛ или ЛОПИРЕЛ 💊 что лучше

КЛОПИДОГРЕЛ

ЛОПИРЕЛ

КЛОПИДОГРЕЛ


Имя: *Egor*
Отзыв: Кто-то может что-то хорошее про эти таблетки сказать? Не хочется зря деньги тратить…

Имя: Наталья Чогинская
Отзыв: не густо.

Имя: Любовь Кополухина
Отзыв: у меня страшно болит желудок после приёма клопидогрила(Обострился гастрит и не проходит)

Имя: Любовь Кополухина
Отзыв: чем можно заменить его?

Имя: Ирина козелкова
Отзыв: После недельного приема клопидогрела появились синяки на руках и ногах, кровотечение из носа, что делать?

Имя: [email protected]
Отзыв: У меня тоже появились синяки на руках и ногах.Врач посоветовала отмену.

Имя: Юлия Куликова
Отзыв: у меня страшно болит желудок после приёма клопидогрила(Обострился гастрит и не проходит)

Имя: Любовь Костина
Отзыв: у меня страшно болит желудок после приёма клопидогрила(Обострился гастрит и не проходит)

Имя: Парамонов Александр
Отзыв: Сколько по времени следует принимать?

Имя: МАРИЯ ПРИВАЛОВА
Отзыв: принимаю с омезом немеют пальцы на руках пробовал не принимать одно и тоже после иш инсульта

Имя: сергей винокуров
Отзыв: Плавикс (Клопидогрел) и аспирин вместе принимать нельзя! Возможен летальный исход!!! Наберите — Plavix and aspirin Mercola и читайте, и комментарии после.

Имя: Тамара Линник
Отзыв: Доброго здоровья всем!!! Моему мужу доктор назначил для разжижения крови,НО принимать по 1 таблетке ПОСЛЕ ОБЕДА. Может это снизит побочные явления?…

Имя: Нина Пасынкова
Отзыв: Всем спасибо за оставленные отзывы. Точно принимать не буду.

Имя: Раиса Карлова (Каримова)
Отзыв: Появился зуд в руках, нос заложило, больше не буду принимать

Имя: Валентина Нестерова
Отзыв: Был инсульт в 2013г. Вот уже 5 лет пью клопидогрел либо плагрил и плюс статины для снижения холестирина иногда делаю небольшие перерывы в приеме лекарств. Самочувствие в общем неплохое

Имя: Айзиряк Жамалитдинова
Отзыв: Если профессионал боится оставить комментарий-это как минимум трусость и тупость безмозглая.Клопидогрел-это обыкновенная рекламная пустышка,за которую люди просто так платят деньги.Доказательства можете поискать сами.

Имя: REAL2H
Отзыв: перенесла инфаркт!! вставили два стента!! назначили лопирел!! пью 4 месяца!!головокружение и головные боли!!лучше себя не чувствую!!бывают приступы стенокардии!! обратилась к кардиологу!! назначила плагрил! нодумаю одно и тоже! ничего не изменилось!

Имя: Людмила Трофимова
Отзыв: Моей маме после инфаркта врач прописал принимать вечером по одной таблетке Клопидогрел + Нольпаза. Принимает уже 22 дня. Побочные эффекты от этого: зуд на ногах, болят мышцы ног и появился один маленький синяк на руке. А так все нормально.

Имя: Иван Шкурда
Отзыв: У моих пациентов ,принимающих эту рекламную пустышку,имеются выписки из стационаров.Биохимические анализы крови НИКОМУ в стационаре не проводились(а если и проводились,то в выписках вообще нет никакой информации). После выписки из стационара анализы НЕ рекомендуются, НЕ назначаются, НЕ проводятся. Так что в 21-м веке в медицине процветает главный принцип каменного века- «если к житью,значит выживем».Стентирование сосудов не оспариваю- это действительно хороший метод.

Имя: Иван Шкурда
Отзыв: Вряд ли профессионал решится оставить свой комментарий, а уж тем более рекомендации в блоге, сцсети, ленте новостей и так далее. Это, как минимум, непрофессионально. У каждого препарата есть как показания, так относительные или абсолютные противопоказания. А уж побочные эффекты всегда прописываются детально, чтобы и пациент и врач понимали, какие варианты побочных эффектов или осложнений возможны. В любом случае, даже при подозрении на побочные эффекты, изменение дозировки или режима терапии, следует решать только на очной встрече со специалистом. Будте здоровы!

ЛОПИРЕЛ


Имя: Marina Suvorina
Отзыв: Препарат переносится хорошо в сравнении с кардиомагнилом но от лопирела появляются синяки на теле.

Имя: Ната Шадрина
Отзыв: Препарат переносится хорошо в сравнении с кардиомагнилом но от лопирела появляются синяки на теле.

Имя: Екатерина Мишле
Отзыв: Препарат переносится хорошо в сравнении с кардиомагнилом но от лопирела появляются синяки на теле.

Имя: Татьяна Помуран
Отзыв: Синяки могут появляться — это побочный эффект от приема препарата. Не могли бы Вы уточнить, у Вас появились синяки после приема или Вы просто констатировали факт того, что они могут появляться.

Имя: Lida Сидоренко
Отзыв: Можно ли пить лопирел и кардиомагнил в один день. я пью еще конкор утром. Назначение кардиолога

Имя: Рая Пашутина (Юдина)
Отзыв: Мой муж принимает лопирел уже 3 года,может ли он воздействовать на давление,что у него и происходит,т.е. снижается до 100/58

Имя: Зинаида Новикова
Отзыв: у нас опыт пока не большой всего 4 месяца мы не жалемся

Имя: Наталия Николаева
Отзыв: 1, 5 месяца принимаю лопирел. Вот сейчас начал болеть живот , все ниже талии. Может совпадение? Или надо прекратить принимать?

Сравнение цен на КЛОПИДОГРЕЛ и ЛОПИРЕЛ

💡 Если вы не нашли ответ на интересующий вас вопрос в сравненительных отзывах о препаратах КЛОПИДОГРЕЛ или ЛОПИРЕЛ, то обязательно посмотрите отзывы о аналогичных лекарственных препаратах, сравнения КЛОПИДОГРЕЛ и ЛОПИРЕЛ с другими похожими по действию лекарствамии и инструкции по применению, представленные ниже. Возможно вы найдете для себя препарат лучше чем ЛОПИРЕЛ или КЛОПИДОГРЕЛ.

⚠️ Информация представлена в ознакомительных целях и не должна являться основанием для принятия решения о целесообразности приема КЛОПИДОГРЕЛ или ЛОПИРЕЛ. Не занимайтесь самолечением! Перед применением препарата ЛОПИРЕЛ или КЛОПИДОГРЕЛ обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Инструкции по применению препаратов КЛОПИДОГРЕЛ и ЛОПИРЕЛ и сравнение с другими аналогичными лекарствами

Аспирин кардио: аналоги дешевле, цена в аптеках, сравнение аналогов какой лучше

Во всем мире каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний погибает 17,9 миллиона человек.

Даниил Давыдов

сын провизора

Это почти 5000 человек в день — по три человека в минуту. Сердечно-сосудистые заболевания — самая частая причина гибели людей во всем мире.

Чтобы избежать стенокардии, инфаркта или инсульта, кардиологи назначают специальные препараты. Но часто пациенты и их родственники не знают, как они работают. В этой статье расскажу об эффективных лекарствах, которые препятствуют образованию тромбов и снижают уровень холестерина — и об их качественных дженериках.

О препаратах, которые снижают давление, мы писали в этой статье: «Аналоги дорогих лекарств от высокого давления».

Аналоги — лекарства с разными действующими веществами, которые оказывают на организм схожий эффект. Самостоятельно заменять лекарство, которое выписал врач, на аналог нельзя — слишком высок риск выбрать неподходящий препарат, который не только не поможет, но и даст тяжелые побочные эффекты.

Дженерики — лекарства с одним и тем же действующим веществом, которые выпускают разные производители. Некоторые дженерики можно использовать в качестве адекватной замены дорогому оригиналу: такое лекарство поможет и вылечиться, и сэкономить.

Качественный дженерик работает в организме так же, как оригинальное лекарственное средство. Поэтому их называют лекарствами-синонимами.

Я объединил лекарства в группы по принципу действия, чтобы было проще сориентироваться. Если вы хотите сразу перейти к нужному лекарству, то выбирайте его название в списке:

Современные антикоагулянты называют новыми оральными коагулянтами (НОАК), они делятся на ингибиторы фактора Ха (читается как «фактор десять а») и ингибиторы тромбина.

До изобретения прямых антикоагулянтов единственным препаратом от тромбоза был варфарин.

Однако это вещество не умеет целиться в нужный фактор свертывания — оно бьет по площадям, отключая сразу четыре фактора свертывания крови из тринадцати.

Из-за этого рассчитать дозировку варфарина сложно, а его воздействие на организм приходится все время контролировать при помощи анализов. Он гораздо чаще, чем прямые антикоагулянты, дает тяжелые побочные эффекты — сильные кровотечения.

Лучше быть здоровым и богатымРассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Сколько стоит: 1500—11 000 Р за упаковку.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковкеВ меньшей степени стоимость зависит от концентрации действующего вещества

Как это работает. Фактор Ха активирует белок тромбин, отвечающий за формирование кровяного сгустка. Лекарство отключает фактор Ха. В результате некому становится активировать тромбин — и тромб не образуется.

Зачем назначают. Для профилактики инсульта и тромбоэмболии — их назначают людям, у которых высок шанс умереть из-за этих причин.

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Ксарелто» нужно строго по указаниям врача.

Будьте осторожны, когда бреетесь и чистите зубы — препарат увеличивает риск кровотечения. Если порезались, и кровь долго не останавливалась, обязательно сообщите врачу, чтобы он скорректировал дозу лекарства.

Препарат проникает через плаценту и способен навредить плоду во время беременности. Принимая «Ксарелто», женщина должна предохраняться с помощью надежных контрацептивов.

Качественные дженерики. У «Ксарелто» дженериков нет — ни в нашей стране, ни за рубежом.

Сколько стоит: 871—2570 Р за упаковку.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке, и в меньшей степени — от концентрации действующего веществаЧем больше таблеток и апиксабана в пачке, тем дороже

Как это работает. Лекарство обратимо блокирует работу фактора Xa, который необходим для активации тромбина — а уже тромбин отвечает за образование тромба. Поскольку фактор Xa заблокирован, рассасываются уже образовавшиеся тромбы и не образуются новые.

Зачем назначают. Для профилактики инсульта и тромбоза.

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Эликвис» нужно по указаниям врача.

Клинические испытания лекарства показали, что препарат не токсичен для беременных женщин и плода. Тем не менее применять препарат без крайней нужды у беременных не рекомендуется. Лекарство попадает в грудное молоко, поэтому от грудного вскармливания в период лечения рекомендуется отказаться.

Качественные дженерики. Пока зарегистрирован только один препарат с апиксабаном — «Эликвис». Дженериков у лекарства нет.

Сколько стоит: 1810—9589 Р за упаковку.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке, и в меньшей степени — от концентрации действующего веществаЧем больше таблеток и дабигатрана в пачке, тем дороже

Как это работает. Лекарство отключает активированный тромбин: не только делает кровь более текучей, но и помогает растворить уже сформировавшиеся тромбы.

Зачем назначают. Для профилактики инсульта, системных тромбоэмболий и уменьшения риска смерти у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Прадаксу» нужно по указаниям врача.

Будьте осторожны, когда бреетесь и чистите зубы — препарат увеличивает риск кровотечения при травмах. Но «Прадакса» часто усиливает кровотечение и без травм. Обязательно позвоните врачу, если у вас кровоточат десны, открылись носовые или вагинальные кровотечения, менструации стали слишком обильными или появилась кровь в моче или стуле.

Никто толком не знает, можно ли беременным принимать «Прадаксу» без риска для здоровья — поэтому женщинам, которые применяют препарат, имеет смысл предохраняться надежными методами. Если кормящей женщине необходимо принимать «Прадаксу», то будет безопаснее перевести ребенка на искусственное вскармливание.

  • Во время приема лекарства нужно избегать алкоголя: спиртное увеличивает риск желудочного кровотечения.
  • Антиагреганты — лекарства, которые мешают тромбоцитам объединяться в тромб.
  • Сколько стоит: 141—408 Р за упаковку.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке, и в меньшей степени — от концентрации действующего веществаЧем больше таблеток и действующего вещества в упаковке, тем дороже

Ацетилсалициловая кислота в низких дозировках блокирует работу фермента циклооксигеназы-1, который способствует образованию тромбов.

Помимо активации тромбоцитов, циклооксигеназа-1 создает химические вещества-простагландины, которые поддерживают целостность слизистой оболочки желудка. Если постоянно принимать препараты, отключающие циклооксигеназу-1, может развиться язва желудка. Чтобы этого избежать, в «Кардиомагнил» добавляют гидроксид магния, он защищает слизистую оболочку желудка от повреждения.

Нюансы. «Кардиомагнил» продается без рецепта, однако он совсем не безобиден. Чем выше содержание ацетилсалициловой кислоты — тем выше риск побочных эффектов.

Если врач рекомендовал принимать низкие дозировки для профилактики, не стоит принимать препарат, в котором больше действующего вещества — это повышает риск побочных эффектов, а дополнительных преимуществ для здоровья не дает.

https://www.youtube.com/watch?v=mVmrSPVTNyM

Препарат противопоказан детям до 18 лет и беременным в первом и третьем триместрах — применение «Кардиомагнила» может привести к дефектам развития плода. Во втором триместре беременности принимать лекарство можно только под наблюдением врача. Если кормящей женщине необходимо принимать «Кардиомагнил», будет безопаснее перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Спиртное увеличивает риск повреждения оболочки желудка — именно поэтому у людей, часто употребляющих алкоголь, увеличивается риск желудочного кровотечения. А если учесть, что ацетилсалициловая кислота удлиняет время кровотечения, принимать лекарство вместе со спиртными напитками опасно — можно потерять много крови и даже этого не заметить.

Сколько стоит: 719—875 Р.

Цена препарата зависит от концентрации дипиридамолаЧем больше действующего вещества, тем дороже

Как это работает. Дипиридамол препятствует слипанию тромбоцитов в тромб, расширяет сосуды и снижает артериальное давление.

Зачем назначают. Для профилактики артериальных и венозных тромбозов и их осложнений у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Курантил» нужно строго в соответствии с указаниями врача.

Чай, кофе и энергетические напитки могут ослаблять сосудорасширяющее действие препарата. Это плохо для работы сердца: давление растет, а частота сердечных сокращений увеличивается. Поэтому на время лечения «Курантилом» от напитков с кофеином стоит отказаться.

Еще «Курантил» снижает концентрацию внимания и замедляет реакцию. Автомобилистам стоит иметь это в виду и быть осторожнее — особенно если садиться за руль нужно сразу после приема таблетки.

Применять «Курантил» во время беременности и грудного вскармливания можно — но только в том случае, если польза от препарата будет перевешивать потенциальный вред от побочных эффектов. Оценить соотношение пользы и вреда поможет врач.

Качественные дженерики. В нашей стране зарегистрировано несколько дженериков, которые носят такое же торговое название, как и действующее вещество — «Дипиридамол».

Переносчиков холестерина много, но нас интересует только два — липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые выносят холестерин из печени и доставляют к клеткам, и липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые возвращают холестерин в печень на переработку.

Если ЛПНП становится слишком много, их поглощают патрулирующие организм иммунные клетки — макрофаги. «Объевшиеся» ЛПНП макрофаги застревают в стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки.

В большинстве случаев уровень холестерина повышается за счет ЛПНП, а не за счет ЛПВП. Именно поэтому врачи и назначают статины — это нужно, чтобы понизить уровень холестерина, который переносят ЛПНП. Тогда и атеросклеротических бляшек в сосудах станет меньше.

Сколько стоит: 1973—5557 Р.

Цена за препарат зависит от концентрации действующего веществаЕще цена на препарат может зависеть от количества таблеток в упаковке

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Крестор» нужно строго по указаниям врача.

Противопоказан людям младше 18 лет и беременным. Кормящим женщинам, у которых есть показания к приему «Крестора», нужно перевести ребенка на искусственное вскармливание.

«Крестор» противопоказан людям с заболеваниями печени — есть шанс, что препарат, который изменяет работу печеночных ферментов, еще что-нибудь в ней повредит.

А поскольку алкоголь тоже влияет на работу печени, всегда есть шанс, что, объединив усилия с «Крестором», они разнесут ее в клочья.

Именно поэтому препарат нельзя принимать одновременно со спиртными напитками — риск последствий для печени слишком высок.

Сколько стоит: 219—1286 Р.

Цена за препарат зависит от концентрации действующего веществаЕще цена на препарат может зависеть от количества таблеток в упаковке

Как это работает. Аторвастатин подавляет активность HMG CoA-редуктазы и снижает уровень холестерина, который несут ЛПНП. Именно этот холестерин чаще всего образует атеросклеротические бляшки.

Зачем назначают. Для замедления роста холестериновых бляшек у людей с высоким уровнем холестерина в крови.

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Липримар» нужно строго в соответствии с указаниями врача.

Противопоказан людям младше 18 лет и беременным. Препарат проникает через плаценту и способен навредить плоду.

Женщинам, которые принимают «Липримар», нужно предохраняться от беременности с помощью надежных контрацептивов.

Людям, которые принимают «Липримар», нужно избегать жирной пищи — она снижает эффективность препарата. Грейпфрутовый сок тоже нельзя: если пить больше литра в день, аторвастатин провзаимодействует с ним и превратится в яд. Сведите к минимуму употребление алкоголя — совместное употребление препарата и спиртного увеличивает риск повреждения печени.

Сколько стоит

9589 Р за 180 таблеток по 150 мг3114 Р за 60 таблеток по 150 мг1835 Р за 30 таблеток по 110 мг1810 Р за 30 таблеток по 75 мг

Сколько стоит

2570 Р за 60 таблеток по 5 мг2475 Р за 60 таблеток по 2,5 мг872 Р за 20 таблеток по 5 мг871 Р за 20 таблеток по 2,5 мг

Сколько стоит

395 Р за 100 таблеток по 150 мг221 Р за 30 таблеток по 150 мг203 Р за 100 таблеток по 75 мг136 Р за 30 таблеток по 75 мг

Дженерики и их цена

«Тромбитал» — 181 Р за 30 таблеток по 150 мг
«Фазостабил» — 119 Р за 50 таблеток по 150 мг
«Тромбитал» — 109 Р за 30 таблеток по 75 мг «ТромбоМаг» — 58,5 Р за 30 таблеток по 150 мг

Сколько стоит

«Дипиридамол», ФПО «Оболенское» — 471 Р за 100 таблеток по 25 мг
«Дипиридамол», ФПО «Оболенское» — 421 Р за 40 таблеток по 75 мг

Дженерики и их цена

«Дипиридамол», ФПО «Оболенское» — 471 Р за 100 таблеток по 25 мг
«Дипиридамол», ФПО «Оболенское» — 421 Р за 40 таблеток по 75 мг «Дипиридамол», АО «Вертекс» — 364 Р за 120 таблеток по 25 мг
«Дипиридамол», ООО «Атолл» — 329 Р за 40 таблеток по 75 мг

Сколько стоит

Дженерики и их цена

«Розувастатин-Изварино» — 1029 Р за 30 таблеток по 20 мг
«Мертенил» — 637 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Розувастатин-Тева» — 561 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Мертенил» — 533 Р за 30 таблеток по 5 мг
«Розувастатин-СЗ» — 256 Р за 30 таблеток по 5 мг

Сколько стоит

562 Р за 30 таблеток по 40 мг435 Р за 30 таблеток по 20 мг219 Р за 30 таблеток по 10 мг

Дженерики и их цена

«Аторис» — 768 Р за 30 таблеток по 40 мг
«Торвакард» — 612 Р за 30 таблеток по 40 мг
«Тулип» — 277 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Аторвастатин-Тева» — 219 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Аторвастатин» — 216,9 Р за 30 таблеток по 10 мг

Аспирин Кардио — аналоги по действующему веществу в Москве

Тромбо АСС, 50 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 100 шт., от 112₽ Тромбо АСС, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 100 шт., от 126₽ Тромбо АСС, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 28 шт.

, от 42₽ Тромбо АСС, 50 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 28 шт., от 39₽ КардиАСК, 50 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 30 шт., от 44₽ КардиАСК, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 30 шт., от 45₽ КардиАСК, 50 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 60 шт.

, от 77₽ КардиАСК, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 60 шт., от 84₽ Тромбопол, 75 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 30 шт., от 43₽ АСК-кардио, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 30 шт., от 55₽ АСК-кардио, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 60 шт.

, от 102₽ Ацетилсалициловая кислота Кардио, 50 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 30 шт., от 56₽ Ацетилсалициловая кислота Кардио, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 30 шт., от 55₽ Аспикор, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 90 шт.

, от 130₽ Аспикор, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 30 шт., от 59₽ Сановаск, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 60 шт., от 36₽ Сановаск, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 30 шт.

, от 39₽ Сановаск, 50 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 30 шт., от 36₽ Сановаск, 75 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 30 шт., от 34₽ Сановаск, 50 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 60 шт.

, от 33₽ Аспикард, 150 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 50 шт., от 82₽ Сановаск, 75 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 60 шт., от 81₽ Ацетилсалициловая кислота Кардио, 100 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 30 шт., от 48₽

Планета Здоровья

Завидная ул, 24, Ленинский р-н, Видное, МО

112₽

Планета здоровья

г. Котельники, ул. Сосновая, д. 1, корп. 2, пом. 5

112₽

Диалог

Советская ул, 3, Балашиха, МО

119₽

119₽

19 Аптека

г.Монино, Комсомольская, д. 3, а

123₽

ЗдравСити

30 Аптека

г.Красноармейск, Новая Жизнь, д. 1

123₽

ЗдравСити

30 аптека

Чкалова ул, 7, Красноармейск, МО

123₽

ЗдравСити

33 Аптека

г.Сергиев Посад, площадь Красногорская, д. 1

123₽

ЗдравСити

347 Надежда

Генерала Тюленева ул, 41А, Москва

123₽

ЗдравСити

530 Аптека

г.Балашиха, Московская, д. 17

123₽

ЗдравСити

REDApteka.ru

Нижняя Первомайская ул, 66, Москва (Пятерочка)

123₽

ЗдравСити

АBC

Нахимовский пр, 22, Москва

123₽

ЗдравСити

Авиценна

Новоугличское ш, 46, Сергиево-Посадский р-н, Сергиев Посад, МО

123₽

ЗдравСити

Агск

г.Чехов, Дружбы, д. 8, стр. 1

123₽

ЗдравСити

Аспирин Кардио аналоги и цены

У нижеперечисленных аналагов Аспирин Кардио совпадают коды ATC. Аналоги подобраны по химической структуре лекарственного препарата и являются наиболее подходящими заменителями. Одинаковый состав, показания к применению, могут отличаться дозы действующих веществ.

Состав: ацетилсалициловая кислота

  • Аспимаг

    предложения не найдены

  • Монафрам

    предложения не найдены

  • Агри

    8 предложений по цене от 145.00 до 220.00 грн

  • Атерокард

    690 предложений по цене от 19.00 до 240.00 грн

  • Атрогрел

    321 предложение по цене от 35.00 до 183.00 грн

  • Зилт

    74 предложения по цене от 500.00 до 2,100.00 грн

  • Клопидогрел-Ратиофарм

    4 предложения по цене от 238.00 до 492.00 грн

  • Клопидогрель

    544 предложения по цене от 18.00 до 559.00 грн

  • Лопирел

    422 предложения по цене от 42.00 до 576.00 грн

  • Пингель

    34 предложения по цене от 188.00 до 457.00 грн

  • Плавикс

    486 предложений по цене от 270.00 до 1,139.00 грн

  • Тромбонет

    527 предложений по цене от 42.00 до 178.00 грн

  • Торадив

    36 предложений по цене от 68.00 до 237.00 грн

  • Гридокляйн

    предложения не найдены

  • Деплат

    1 предложение по цене от 342.00 до 342.00 грн

  • Карум-Сановель

    предложения не найдены

  • Клодия

    139 предложений по цене от 52.00 до 184.00 грн

  • Клопидал

    предложения не найдены

  • Клопидогрел-Апотекс

    предложения не найдены

  • Клопидогрел-Рихтер

    предложения не найдены

  • Клопидогрел-Тева

    304 предложения по цене от 79.00 до 445.00 грн

  • Клопидогрель-Зентива

    18 предложений по цене от 80.00 до 301.00 грн

  • Клопидогрель-Фармекс

    37 предложений по цене от 42.00 до 116.00 грн

  • Клопикор

    предложения не найдены

  • Лопигрол

    6 предложений по цене от 214.00 до 301.00 грн

  • Медогрель

    119 предложений по цене от 71.00 до 457.00 грн

  • Нугрел

    71 предложение по цене от 77.00 до 84.00 грн

  • Онеклапз

    1 предложение по цене от 63.00 до 63.00 грн

  • Плавигрель

    предложения не найдены

  • Плагрил

    163 предложения по цене от 72.00 до 750.00 грн

  • Платогрил

    364 предложения по цене от 63.00 до 203.00 грн

  • Тессирон

    предложения не найдены

  • Фламогрель

    43 предложения по цене от 25.00 до 909.00 грн

  • Джендогрел

    предложения не найдены

  • Клопилет

    предложения не найдены

  • Клорело

    предложения не найдены

  • Эгитромб

    предложения не найдены

  • Баклан

    предложения не найдены

  • Тромборель

    предложения не найдены

  • Ипатон

    83 предложения по цене от 90.00 до 369.00 грн

  • Тиклид

    2 предложения по цене от 550.00 до 750.00 грн

  • Дипиридамол

    160 предложений по цене от 4.00 до 30.00 грн

  • Курантил

    128 предложений по цене от 89.00 до 900.00 грн

  • Курантил N

    38 предложений по цене от 108.00 до 900.00 грн

  • Эпопростенол-Тева

    предложения не найдены

  • Вентавис

    предложения не найдены

  • Иломедин

    36 предложений по цене от 2,460.00 до 5,550.00 грн

  • Клотинаб

    предложения не найдены

  • Интегрилин

    34 предложения по цене от 1,571.00 до 1,825.00 грн

  • Дисгрен

    134 предложения по цене от 228.00 до 450.00 грн

  • Эффиент

    4 предложения по цене от 3,100.00 до 4,256.00 грн

  • Плестазол

    413 предложений по цене от 139.00 до 701.00 грн

  • Плетал

    2 предложения по цене от 3,150.00 до 5,200.00 грн

  • Брилинта

    324 предложения по цене от 950.00 до 3,550.00 грн

  • Агренокс

    3 предложения по цене от 650.00 до 1,130.00 грн

  • Комби-Аск

    предложения не найдены

  • Коплавикс

    117 предложений по цене от 600.00 до 7,500.00 грн

  • Аспигрель

    предложения не найдены

  • Тромбитал

    2 предложения по цене от 250.00 до 300.00 грн

  • ТромбоМАГ

    предложения не найдены

  • Кардиомагнил Форте

    697 предложений по цене от 42.00 до 158.00 грн

  • Кардиомагнил

    1312 предложений по цене от 39.00 до 158.00 грн

  • Магникор

    1015 предложений по цене от 25.00 до 134.00 грн

  • Фенилин

    171 предложение по цене от 9.00 до 55.00 грн

  • Фенилин-Здоровье

    39 предложений по цене от 9.00 до 59.00 грн

  • Варфарекс

    362 предложения по цене от 15.00 до 175.00 грн

  • Варфарин

    1599 предложений по цене от 41.00 до 264.00 грн

  • Варфарин никомед

    60 предложений по цене от 72.00 до 131.00 грн

  • Варфарин орион

    159 предложений по цене от 59.00 до 229.00 грн

  • Варфарин-ФС

    74 предложения по цене от 57.00 до 118.00 грн

  • Синкумар

    97 предложений по цене от 146.00 до 380.00 грн

  • Пиявит

    предложения не найдены

  • Гепарин

    514 предложений по цене от 32.00 до 626.00 грн

  • Гепарин-Биолек

    6 предложений по цене от 185.00 до 538.00 грн

  • Гепарин-Индар

    58 предложений по цене от 44.00 до 519.00 грн

  • Гепарин-Новофарм

    71 предложение по цене от 191.00 до 550.00 грн

  • Гепарин-Фармекс

    34 предложения по цене от 160.00 до 510.00 грн

  • Гепарин-натрий Браун

    предложения не найдены

  • Антитромбин III человеческий

    предложения не найдены

  • Фрагмин

    69 предложений по цене от 990.00 до 3,885.00 грн

  • Фленокс

    36 предложений по цене от 220.00 до 352.00 грн

  • Клексан

    913 предложений по цене от 98.00 до 3,800.00 грн

  • Новопарин

    189 предложений по цене от 142.00 до 527.00 грн

  • Эноксапарин-Фармекс

    211 предложений по цене от 66.00 до 464.00 грн

  • Анфибра

    предложения не найдены

  • Эниксум

    предложения не найдены

  • Гемапаксан

    1 предложение по цене от 1,150.00 до 1,150.00 грн

  • Фраксипарин

    53 предложения по цене от 206.00 до 2,100.00 грн

  • Фраксипарин Форте

    предложения не найдены

  • Флюксум

    предложения не найдены

  • Вессел Дуэ Ф

    417 предложений по цене от 750.00 до 3,100.00 грн

  • Ангиофлюкс

    3 предложения по цене от 1,300.00 до 1,825.00 грн

  • Цибор

    446 предложений по цене от 433.00 до 2,620.00 грн

  • Дистрептаза

    296 предложений по цене от 288.00 до 591.00 грн

  • Тобарпин

    предложения не найдены

  • Фортелизин

    предложения не найдены

  • Фармакиназа

    предложения не найдены

  • Стрептокиназа-Биофарма

    9 предложений по цене от 598.00 до 1,702.00 грн

  • Тромбофлюкс

    предложения не найдены

  • Актилизе

    94 предложения по цене от 10,500.00 до 26,547.00 грн

  • Гемаза

    4 предложения по цене от 590.00 до 1,120.00 грн

  • Урокиназа Медак

    4 предложения по цене от 5,643.00 до 5,643.00 грн

  • Фибринолизин

    предложения не найдены

  • Сепротин

    предложения не найдены

  • Метализе

    предложения не найдены

  • Биострепта

    128 предложений по цене от 280.00 до 503.00 грн

  • Ангиокс

    предложения не найдены

  • Прадакса

    267 предложений по цене от 500.00 до 2,861.00 грн

  • Эликвис

    248 предложений по цене от 481.00 до 4,308.00 грн

  • Пентосан полисульфат sp 54

    9 предложений по цене от 811.00 до 1,005.00 грн

  • Арикстра

    220 предложений по цене от 958.00 до 5,436.00 грн

  • Ксарелто

    1235 предложений по цене от 100.00 до 7,055.00 грн

Все аналоги Аспирин Кардио представлены исключительно в ознакомительных целях и не являются поводом для самостоятельного принятия решения о замене препарата. Перед употреблением препарата проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ ШКІДЛИВИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ’Я

Аспирин кардио аналоги и цены

У нижеперечисленных аналагов Аспирин кардио совпадают коды ATC. Аналоги подобраны по химической структуре лекарственного препарата и являются наиболее подходящими заменителями. Одинаковый состав, показания к применению, могут отличаться дозы действующих веществ.

Состав: Ацетилсалициловая кислота

  • Агренокс

    2 предложения по цене от 935.00 до 1,062.00 руб

  • Аспимаг

    предложения не найдены

  • Монафрам

    2 предложения по цене от 23,750.00 до 25,000.00 руб

  • Агри

    108 предложений по цене от 62.00 до 44,900.00 руб

  • Атерокард

    предложения не найдены

  • Атрогрел

    предложения не найдены

  • Зилт

    83 предложения по цене от 291.00 до 2,540.00 руб

  • Клопидогрел-Ратиофарм

    предложения не найдены

  • Клопидогрель

    предложения не найдены

  • Листаб 75

    1 предложение по цене от 807.00 до 807.00 руб

  • Лопирел

    61 предложение по цене от 263.00 до 4,752.00 руб

  • Пингель

    предложения не найдены

  • Плавикс

    73 предложения по цене от 660.00 до 28,620.00 руб

  • Тромбонет

    предложения не найдены

  • Торадив

    предложения не найдены

  • Гридокляйн

    предложения не найдены

  • Деплат

    7 предложений по цене от 463.00 до 586.00 руб

  • Карум-Сановель

    предложения не найдены

  • Клодия

    предложения не найдены

  • Клопидал

    предложения не найдены

  • Клопидогрел-Апотекс

    предложения не найдены

  • Клопидогрел-Рихтер

    2 предложения по цене от 466.00 до 517.00 руб

  • Клопидогрел-Тева

    26 предложений по цене от 512.00 до 919.00 руб

  • Клопидогрель-Зентива

    предложения не найдены

  • Клопидогрель-Фармекс

    предложения не найдены

  • Клопикор

    предложения не найдены

  • Лопигрол

    предложения не найдены

  • Медогрель

    предложения не найдены

  • Нугрел

    предложения не найдены

  • Онеклапз

    предложения не найдены

  • Плавигрель

    предложения не найдены

  • Плагрил

    54 предложения по цене от 362.00 до 898.00 руб

  • Платогрил

    предложения не найдены

  • Тессирон

    предложения не найдены

  • Фламогрель

    предложения не найдены

  • Джендогрел

    предложения не найдены

  • Агрегаль

    2 предложения по цене от 280.00 до 508.00 руб

  • Эгитромб

    22 предложения по цене от 714.00 до 1,180.00 руб

  • Клопидогрел Канонфарма

    6 предложений по цене от 224.00 до 492.00 руб

  • Баклан

    предложения не найдены

  • Тромборель

    предложения не найдены

  • Клопидекс

    24 предложения по цене от 251.00 до 3,992.00 руб

  • Деплатт-75

    9 предложений по цене от 463.00 до 572.00 руб

  • Клопидогрел-СЗ

    48 предложений по цене от 252.00 до 2,043.00 руб

  • Деплатт

    1 предложение по цене от 484.00 до 484.00 руб

  • Листаб

    1 предложение по цене от 807.00 до 807.00 руб

  • Ипатон

    предложения не найдены

  • Тиклид

    2 предложения по цене от 1,390.00 до 3,100.00 руб

  • Аклотин

    1 предложение по цене от 2,180.00 до 2,180.00 руб

  • Дипиридамол

    58 предложений по цене от 150.00 до 635.00 руб

  • Курантил

    54 предложения по цене от 472.00 до 2,120.00 руб

  • Курантил N

    54 предложения по цене от 472.00 до 2,120.00 руб

  • Курантил N 25

    10 предложений по цене от 484.00 до 1,820.00 руб

  • Курантил N 75

    11 предложений по цене от 532.00 до 2,105.00 руб

  • Эпопростенол-Тева

    предложения не найдены

  • Вентавис

    11 предложений по цене от 4,500.00 до 42,322.00 руб

  • Иломедин

    5 предложений по цене от 7,405.00 до 8,211.00 руб

  • Интегрилин

    2 предложения по цене от 3,855.00 до 11,641.00 руб

  • Дисгрен

    предложения не найдены

  • Эффиент

    14 предложений по цене от 3,400.00 до 4,988.00 руб

  • Плестазол

    предложения не найдены

  • Плетал

    1 предложение по цене от 4,900.00 до 4,900.00 руб

  • Плетакс

    22 предложения по цене от 405.00 до 3,150.00 руб

  • Брилинта

    91 предложение по цене от 1,999.00 до 99,475.00 руб

  • Комби-Аск

    предложения не найдены

  • Коплавикс

    57 предложений по цене от 945.00 до 99,475.00 руб

  • Аспигрель

    предложения не найдены

  • Тромбитал

    88 предложений по цене от 84.00 до 434.00 руб

  • ТромбоМАГ

    14 предложений по цене от 87.00 до 449.00 руб

  • Плагрил А

    20 предложений по цене от 546.00 до 898.00 руб

  • Кардиомагнил Форте

    7 предложений по цене от 144.00 до 446.00 руб

  • Кардиомагнил

    151 предложение по цене от 96.00 до 15,650.00 руб

  • Магникор

    1 предложение по цене от 1,380.00 до 1,380.00 руб

  • Фенилин

    4 предложения по цене от 70.00 до 101.00 руб

  • Фенилин-Здоровье

    предложения не найдены

  • Варфарекс

    4 предложения по цене от 141.00 до 222.00 руб

  • Варфарин

    132 предложения по цене от 56.00 до 201.00 руб

  • Варфарин никомед

    50 предложений по цене от 84.00 до 201.00 руб

  • Варфарин орион

    предложения не найдены

  • Варфарин-ФС

    предложения не найдены

  • Синкумар

    3 предложения по цене от 866.00 до 7,800.00 руб

  • Синтром

    4 предложения по цене от 826.00 до 9,915.00 руб

  • Пиявит

    2 предложения по цене от 1,514.00 до 2,300.00 руб

  • Гепарин

    87 предложений по цене от 52.00 до 2,097.00 руб

  • Гепарин-Биолек

    предложения не найдены

  • Гепарин-Индар

    предложения не найдены

  • Гепарин-Новофарм

    предложения не найдены

  • Гепарин-Фармекс

    предложения не найдены

  • Гепарин-натрий Браун

    предложения не найдены

  • Тромбогель 1000

    14 предложений по цене от 146.00 до 314.00 руб

  • Тромбогель

    17 предложений по цене от 146.00 до 329.00 руб

  • Фрагмин

    41 предложение по цене от 1,461.00 до 99,475.00 руб

  • Фленокс

    6 предложений по цене от 920.00 до 3,003.00 руб

  • Клексан

    15 предложений по цене от 3,539.00 до 15,900.00 руб

  • Новопарин

    предложения не найдены

  • Эноксапарин-Фармекс

    предложения не найдены

  • Анфибра

    2 предложения по цене от 2,537.00 до 3,496.00 руб

  • Эниксум

    38 предложений по цене от 100.00 до 4,874.00 руб

  • Гемапаксан

    3 предложения по цене от 1,208.00 до 1,469.00 руб

  • Клексан 4000

    6 предложений по цене от 2,148.00 до 3,300.00 руб

  • Клексан 6000

    4 предложения по цене от 678.00 до 3,198.00 руб

  • Клексан 2000

    3 предложения по цене от 1,320.00 до 1,834.00 руб

  • Клексан 8000

    5 предложений по цене от 3,684.00 до 4,671.00 руб

  • Фраксипарин

    49 предложений по цене от 1,516.00 до 59,000.00 руб

  • Фраксипарин Форте

    1 предложение по цене от 8,670.00 до 8,670.00 руб

  • Флюксум

    15 предложений по цене от 1,106.00 до 2,512.00 руб

  • Вессел Дуэ Ф

    38 предложений по цене от 2,192.00 до 99,475.00 руб

  • Ангиофлюкс

    5 предложений по цене от 2,001.00 до 3,201.00 руб

  • Цибор

    2 предложения по цене от 49,900.00 до 59,900.00 руб

  • Цибор

    51 предложение по цене от 1,640.00 до 3,538.00 руб

  • Дистрептаза

    1 предложение по цене от 2,980.00 до 2,980.00 руб

  • Тобарпин

    предложения не найдены

  • Фортелизин

    2 предложения по цене от 15,508.00 до 16,000.00 руб

  • Стрептокиназа

    1 предложение по цене от 4,500.00 до 4,500.00 руб

  • Фармакиназа

    предложения не найдены

  • Стрептокиназа-Биофарма

    предложения не найдены

  • Тромбофлюкс

    предложения не найдены

  • Актилизе

    12 предложений по цене от 14,200.00 до 30,785.00 руб

  • Гемаза

    19 предложений по цене от 867.00 до 1,210.00 руб

  • Урокиназа Медак

    2 предложения по цене от 14,590.00 до 18,990.00 руб

  • Фибринолизин

    предложения не найдены

  • Сепротин

    предложения не найдены

  • Метализе

    6 предложений по цене от 24,640.00 до 123,100.00 руб

  • Биострепта

    1 предложение по цене от 2,800.00 до 2,800.00 руб

  • Ангиокс

    предложения не найдены

  • Прадакса

    67 предложений по цене от 1,216.00 до 12,120.00 руб

  • Эликвис

    77 предложений по цене от 100.00 до 39,155.00 руб

  • Пентосан полисульфат sp 54

    предложения не найдены

  • Арикстра

    13 предложений по цене от 3,408.00 до 10,475.00 руб

  • Ксарелто

    180 предложений по цене от 1,155.00 до 73,648.00 руб

Все аналоги Аспирин кардио представлены исключительно в ознакомительных целях и не являются поводом для самостоятельного принятия решения о замене препарата. Перед употреблением препарата проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАНЕСТИ ВРЕД ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Клопидогрель превосходит аспирин во вторичной профилактике сосудистых заболеваний?

Curr Control Trials Cardiovasc Med. 2000; 1 (3): 143–145.

1, 2 и 1

Ale Algra

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

2 Юлиус-ориентированный центр исследований общей практики и пациентов , Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

Ян ван Гейн

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт , Нидерланды

2 Юлиус Центр общей практики и ориентированных на пациентов исследований, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Получено 15 сентября 2000 г .; Изменения запрошены 9 октября 2000 г .; Пересмотрено 17 октября 2000 г .; Принято 10 ноября 2000 г.

Copyright © 2000 Current Controlled Trials Ltd На эту статью ссылались другие статьи в PMC.

Abstract

Краеугольным камнем клинических доказательств относительной эффективности тиенопиридинов (клопидогрель, тиклопидин) по сравнению с аспирином во вторичной профилактике сосудистых заболеваний является исследование клопидогрела по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий. Это испытание показало умеренное преимущество клопидогрела в снижении сосудистых событий.Результаты различались в зависимости от квалифицируемого заболевания: инфаркт миокарда -3,7%; ишемический инсульт, + 7,3%; и заболевание периферических артерий + 23,8% ( P = 0,042). Аналогичные результаты были получены для тиклопидина после ишемии головного мозга. Безопасность клопидогреля аналогична безопасности аспирина и выше, чем у тиклопидина. Однако недавнее сообщение о тромботической тромбоцитопенической пурпуре в сочетании с клопидогрелом вызывает беспокойство.

Ключевые слова: аспирин, церебральная ишемия, клопидогрель, инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий

Введение

Хорошая бутылка Грейвса прибыла в наш офис в начале августа 2000 года.Голландское отделение Санофи-Синтелабо отправило это вино участникам исследования «Клопидогрель по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий» (CAPRIE) [1] в ознаменование постановления о возмещении затрат на клопидогрель в Нидерландах 26 июля. Официальное показание для этого нового антитромбоцитарного препарата гласит: «вторичная профилактика у пациентов с атеросклеротическим заболеванием и доказанной чувствительности к аспирину». Санофи-Синтелабо обжаловала ограничение для пациентов с непереносимостью аспирина, но проиграла судебный процесс [2].

CAPRIE: клопидогрель против аспирина

Какова предыстория этой юридической ссоры? Краеугольным камнем являются клинические данные исследования CAPRIE, рандомизированного, слепого международного исследования [1]. Клопидогрель (75 мг в день) и аспирин (325 мг в день) сравнивали в предотвращении комбинированного исхода события «сосудистая смерть, нефатальный инсульт или нефатальный инфаркт миокарда». Клопидогрел снизил годовой риск такого сосудистого события с 5,83 до 5,32% по сравнению с аспирином, что соответствует снижению относительного риска (RRR) на 8.7%. Доверительный интервал 95% просто не соответствовал нейтральному значению и колебался от 0,3 до 16,5%. Дизайн исследования был основан на парадигме, преобладавшей в начале 1990-х годов: все клинические проявления атеросклеротического заболевания следует рассматривать как различные проявления одного заболевания артериального сосудистого дерева. Данные исследования CAPRIE не обязательно подтверждают эту парадигму, потому что значения RRR трех диагностических групп (каждая с более чем 6000 пациентов) значительно различались: -3.7% для инфаркта миокарда, + 7,3% для ишемического инсульта и 23,8% для заболевания периферических артерий ( P = 0,042). Аналогичное различие между различными категориями атеросклеротического заболевания было обнаружено Сотрудничеством AntiPlatelet Trialists ‘Collaboration [3]. Значения RRR, достигаемые при приеме аспирина (по сравнению с плацебо), варьировались от 18% для церебральной ишемии до 35% для нестабильной стенокардии.

Все тиенопиридины в сравнении с аспирином

Клопидогрель представляет собой тиенопиридин, химически родственный уже доступному тиклопидину.Оба тиенопиридина блокируют активацию тромбоцитов путем избирательного и необратимого ингибирования связывания АДФ с его рецептором тромбоцитов. В недавнем обзоре Кокрановской библиотеки были рассмотрены эффекты этого класса препаратов [4,5]. Было обнаружено четыре испытания по сравнению тиенопиридинов с аспирином с участием 22 656 пациентов. Большая часть информации была получена из исследования CAPRIE (72% исходов), а практически все другие данные были получены из исследования инсульта с тиклопидином и аспирином [6].В этом последнем исследовании участвовали пациенты с недавней транзиторной ишемической атакой (ТИА) или малым ишемическим инсультом, и было обнаружено 6% RRR (95% доверительный интервал, от -7% до + 17%) сосудистых событий [7], эффект очень похож на это наблюдается в страте инсульта CAPRIE.

Побочные эффекты

Одной из причин развития клопидогреля был риск нейтропении при применении тиклопидина (нейтропения наблюдалась у 2,3% пациентов, получавших тиклопидин в исследовании инсульта с тиклопидином и аспирином [6]), что требовало мониторинга количества лейкоцитов.Этот побочный эффект встречался гораздо реже в исследовании CAPRIE, которое тщательно отслеживало эти события; Никаких различий в этом отношении между клопидогрелом и аспирином не наблюдалось [1]. Что касается других побочных эффектов, при приеме клопидогреля было зарегистрировано больше кожной сыпи и диареи, тогда как прием аспирина приводил к большему дискомфорту в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечным кровотечениям и нарушениям функции печени [1]. В начале этого года журнал New England Journal of Medicine разместил на своем веб-сайте ускоренную публикацию об 11 случаях тромботической тромбоцитопенической пурпуры [8], вызванной аналогичными побочными эффектами тиклопидина.Частота тромбоцитопенической пурпуры, связанной с клопидогрелом (3,7 на миллион), похоже, аналогична той, которую можно было бы ожидать в обществе [9]. Однако недавняя огласка этого опасного для жизни побочного эффекта, вероятно, повысит осведомленность врачей о тромбоцитопенической пурпуре, связанной с клопидогрелом, что может привести к большему количеству таких сообщений.

Какая мера результата?

Другой вопрос заключается в том, должен ли первичный результат исследования CAPRIE состоять из нескольких типов сосудистых событий.Альберс [10] недавно утверждал, что в исследованиях инсульта в качестве результата следует использовать инсульт, а не все сосудистые события. Его главный аргумент носил статистический характер: поскольку наиболее важные эффекты в испытаниях по инсульту достигаются в профилактике инсульта, включение сосудистых событий, не связанных с инсультом, ослабит такой эффект. Таким образом, требования к размеру выборки для будущих испытаний будут менее строгими. Мы не согласны с рассуждениями Альберса по двум пунктам. Самое главное, этот подход отличается от точки зрения пациента.Пациент с сосудистым заболеванием, цереброваскулярным, сердечным или периферическим, имеет высокий риск будущих сосудистых событий в любом месте артериального дерева. Действительно, новые события, как правило, чаще всего возникают в представляющем органе в течение первых лет после обращения, но позже риску подвергается все сосудистое русло. Поскольку пациент не хочет, чтобы ему навредили инсульт или инфаркт миокарда, следует предложить защиту от любого такого события. Таким образом, испытания должны быть спланированы таким образом, чтобы они могли рассмотреть эту точку зрения посредством события комбинированного сосудистого исхода.Можно даже поспорить, с точки зрения пациента, включить серьезные кровотечения в качестве одного из наиболее важных побочных эффектов при оценке антитромботического лечения [11]. Второе возражение против рассуждений Альберса состоит в том, что требования к размеру выборки не обязательно должны быть выгодными при более строгом определении результата. Польза, полученная от (ожидаемого) более высокого эффекта лечения, может быть нивелирована меньшим количеством исходов. Таким образом, мы считаем выбор первичного исхода исследования CAPRIE подходящим для использования в клинической практике.Ограниченные определения исходов, которые всегда сопровождаются использованием составных событий, могут, тем не менее, быть полезными для раскрытия патофизиологических механизмов.

Затраты и рынок

Будет ли клопидогрель экономически эффективным при вторичной профилактике? Hankey и Warlow подсчитали, что предотвращение одного инсульта при вторичной профилактике инсульта с помощью клопидогреля обойдется примерно в 33 000 долларов США, тогда как аспирин в той же ситуации будет стоить всего 1400 долларов США [12]. Между тем, компании Sanofi-Synthelabo и Bristol-Meyers рекламируют свое лекарство и иногда проявляют чрезмерный энтузиазм по поводу клопидогреля.В одной рекламе говорилось, что клопидогрель снижает количество ишемических событий на 26% по сравнению с лечением аспирином [13]. Это вводящее в заблуждение число представляет собой относительную эффективность при сравнении с воображаемой группой плацебо, полученной на основе данных сотрудничества AntiPlatelet Trialists ‘Collaboration.

Новое исследование

По крайней мере, одно новое исследование клопидогрела в качестве средства вторичной профилактики вот-вот начнется. Комбинация 75 мг клопидогреля и 75 мг аспирина в день будет сравниваться с клопидогрелом только в исследовании MATCH (т. Е. Лечение атеротромбоза с помощью клопидогреля у пациентов из группы высокого риска с недавним ТИА или ишемическим инсультом).Первичным результатом этого исследования будет тот же комбинированный случай, который использовался в исследовании CAPRIE, с повторной госпитализацией по поводу острых ишемических событий. В исследование направлено 7600 пациентов с ишемической болезнью головного мозга. Парадигма атеросклероза явно потеряла свою привлекательность в новом тысячелетии. Исследование MATCH также не ответит на вопрос, полезно ли добавлять клопидогрель к аспирину, а ответит только на обратный вопрос. Имеется больше данных об эффективности аспирина, текущего стандарта для пациентов с ишемической болезнью мозга, чем об эффективности клопидогреля [1,14,15].

Выводы

Таким образом, клопидогрель, по-видимому, несколько более эффективен, чем аспирин, если кто-то готов принять унитарную парадигму атеросклероза. Прирост, однако, невелик: около 200 пациентов должны использовать клопидогрель, а не аспирин в течение 1 года, чтобы предотвратить только одно сосудистое событие. Если кто-то скептически относится к парадигме атеросклероза, нет особых причин использовать клопидогрель после инфаркта миокарда и есть веские основания для замены аспирина на клопидогрел при заболевании периферических артерий.Данные неубедительны после ишемического инсульта, а соображения стоимости могут склонить чашу весов в пользу аспирина. Консервативное отношение властей Нидерландов к регулированию возмещения расходов на клопидогрель понятно. Мы должны дождаться результатов исследований комбинированной эффективности клопидогреля и аспирина для переоценки позиции клопидогреля.

Ссылки

  • Руководящий комитет CAPRIE Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE).Ланцет. 1996; 348: 1329–1339. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09457-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Summary Proceedings KG 00/758 (26 июля 2000 г.) и KG 00/993 (4 августа 2000 г.). Гаага: Окружной суд; 2000.
  • Сотрудничество специалистов по борьбе с тромбоцитами Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антиагрегантной терапии у различных категорий пациентов. BMJ. 1994; 308: 81–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Sudlow CL, Dunbabin DW.Тиенопиридины или аспирин для предотвращения инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким риском сосудистых заболеваний? Систематический обзор доказательств рандомизированных исследований. Гладить. 2000; 31: 1779–1784. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Sudlow CL, Dunbabin DW. Производные тиенопиридина (тиклопидин, клопидогрель) в сравнении с аспирином в профилактике инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким сосудистым риском, выпуск 2, обновление программного обеспечения. Оксфорд, Великобритания: Кокрановская библиотека, 2000.[PubMed]
  • Hass WK, Easton JD, Adams HP, Jr, Pryse Phillips W., Molony BA, Anderson S, Kamm B. Рандомизированное исследование, сравнивающее тиклопидина гидрохлорид с аспирином для профилактики инсульта у пациентов с высоким риском. Группа изучения инсульта тиклопидин аспирин. N Engl J Med. 1989; 321: 501–507. [PubMed] [Google Scholar]
  • ван Гийн Дж., Альгра А. Тиклопидин, испытания и пытки. Гладить. 1994; 25: 1097–1098. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беннетт К.Л., Коннорс Дж. М., Карвайл Дж. М., Моак Дж. Л., Белл В. Р., Тарантоло С. Р., Маккарти Л. Дж., Сарод Р., Хэтфилд А. Дж., Фельдман М. Д., Дэвидсон К. Дж., Цай Х. М., Мичале Э.Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ассоциированная с клопидогрелом. N Engl J Med. 2000; 342: 1773–1777. DOI: 10.1056 / NEJM200006153422402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hankey GJ. Клопидогрель и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Ланцет. 2000; 356: 269–270. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 02498-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Альберс GW. Выбор конечных точек в антитромбоцитарных исследованиях: какие исходы наиболее актуальны для пациентов с инсультом? Неврология. 2000; 54: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
  • Исследовательская группа исследования по профилактике инсульта при помощи обратимой ишемии (SPIRIT). Рандомизированное испытание антикоагулянтов по сравнению с аспирином после церебральной ишемии предполагаемого артериального происхождения.Энн Нейрол. 1997. 42: 857–865. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Warlow CP. Лечение и вторичная профилактика инсульта: доказательства, затраты и влияние на людей и группы населения. Ланцет. 1999; 354: 1457–1463. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 04407-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Альгра А., ван Гийн Дж., Каппель Л.Дж., Коудстал П.Дж., Стэм Дж., Вермёлен М. Creatief cijferen met clopidogrel; overschatting van het превентив эффект двери de fabrikant. Ned Tijdschr Geneeskd. 1999; 143: 2479.[PubMed] [Google Scholar]
  • Algra A, van Gijn J. Аспирин в любой дозе выше 30 мг обеспечивает лишь умеренную защиту после церебральной ишемии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996. 60: 197–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Algra A, van Gijn J. Кумулятивный метаанализ эффективности аспирина после церебральной ишемии артериального происхождения [письмо]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66: 255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Клопидогрель превосходит аспирин во вторичной профилактике сосудистых заболеваний?

Curr Control Trials Cardiovasc Med.2000; 1 (3): 143–145.

1, 2 и 1

Ale Algra

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

2 Юлиус-ориентированный центр исследований общей практики и пациентов , Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

Ян ван Гейн

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт , Нидерланды

2 Юлиус Центр общей практики и ориентированных на пациентов исследований, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Получено 15 сентября 2000 г .; Изменения запрошены 9 октября 2000 г .; Пересмотрено 17 октября 2000 г .; Принято 10 ноября 2000 г.

Copyright © 2000 Current Controlled Trials Ltd На эту статью ссылались другие статьи в PMC.

Abstract

Краеугольным камнем клинических доказательств относительной эффективности тиенопиридинов (клопидогрель, тиклопидин) по сравнению с аспирином во вторичной профилактике сосудистых заболеваний является исследование клопидогрела по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий. Это испытание показало умеренное преимущество клопидогрела в снижении сосудистых событий.Результаты различались в зависимости от квалифицируемого заболевания: инфаркт миокарда -3,7%; ишемический инсульт, + 7,3%; и заболевание периферических артерий + 23,8% ( P = 0,042). Аналогичные результаты были получены для тиклопидина после ишемии головного мозга. Безопасность клопидогреля аналогична безопасности аспирина и выше, чем у тиклопидина. Однако недавнее сообщение о тромботической тромбоцитопенической пурпуре в сочетании с клопидогрелом вызывает беспокойство.

Ключевые слова: аспирин, церебральная ишемия, клопидогрель, инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий

Введение

Хорошая бутылка Грейвса прибыла в наш офис в начале августа 2000 года.Голландское отделение Санофи-Синтелабо отправило это вино участникам исследования «Клопидогрель по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий» (CAPRIE) [1] в ознаменование постановления о возмещении затрат на клопидогрель в Нидерландах 26 июля. Официальное показание для этого нового антитромбоцитарного препарата гласит: «вторичная профилактика у пациентов с атеросклеротическим заболеванием и доказанной чувствительности к аспирину». Санофи-Синтелабо обжаловала ограничение для пациентов с непереносимостью аспирина, но проиграла судебный процесс [2].

CAPRIE: клопидогрель против аспирина

Какова предыстория этой юридической ссоры? Краеугольным камнем являются клинические данные исследования CAPRIE, рандомизированного, слепого международного исследования [1]. Клопидогрель (75 мг в день) и аспирин (325 мг в день) сравнивали в предотвращении комбинированного исхода события «сосудистая смерть, нефатальный инсульт или нефатальный инфаркт миокарда». Клопидогрел снизил годовой риск такого сосудистого события с 5,83 до 5,32% по сравнению с аспирином, что соответствует снижению относительного риска (RRR) на 8.7%. Доверительный интервал 95% просто не соответствовал нейтральному значению и колебался от 0,3 до 16,5%. Дизайн исследования был основан на парадигме, преобладавшей в начале 1990-х годов: все клинические проявления атеросклеротического заболевания следует рассматривать как различные проявления одного заболевания артериального сосудистого дерева. Данные исследования CAPRIE не обязательно подтверждают эту парадигму, потому что значения RRR трех диагностических групп (каждая с более чем 6000 пациентов) значительно различались: -3.7% для инфаркта миокарда, + 7,3% для ишемического инсульта и 23,8% для заболевания периферических артерий ( P = 0,042). Аналогичное различие между различными категориями атеросклеротического заболевания было обнаружено Сотрудничеством AntiPlatelet Trialists ‘Collaboration [3]. Значения RRR, достигаемые при приеме аспирина (по сравнению с плацебо), варьировались от 18% для церебральной ишемии до 35% для нестабильной стенокардии.

Все тиенопиридины в сравнении с аспирином

Клопидогрель представляет собой тиенопиридин, химически родственный уже доступному тиклопидину.Оба тиенопиридина блокируют активацию тромбоцитов путем избирательного и необратимого ингибирования связывания АДФ с его рецептором тромбоцитов. В недавнем обзоре Кокрановской библиотеки были рассмотрены эффекты этого класса препаратов [4,5]. Было обнаружено четыре испытания по сравнению тиенопиридинов с аспирином с участием 22 656 пациентов. Большая часть информации была получена из исследования CAPRIE (72% исходов), а практически все другие данные были получены из исследования инсульта с тиклопидином и аспирином [6].В этом последнем исследовании участвовали пациенты с недавней транзиторной ишемической атакой (ТИА) или малым ишемическим инсультом, и было обнаружено 6% RRR (95% доверительный интервал, от -7% до + 17%) сосудистых событий [7], эффект очень похож на это наблюдается в страте инсульта CAPRIE.

Побочные эффекты

Одной из причин развития клопидогреля был риск нейтропении при применении тиклопидина (нейтропения наблюдалась у 2,3% пациентов, получавших тиклопидин в исследовании инсульта с тиклопидином и аспирином [6]), что требовало мониторинга количества лейкоцитов.Этот побочный эффект встречался гораздо реже в исследовании CAPRIE, которое тщательно отслеживало эти события; Никаких различий в этом отношении между клопидогрелом и аспирином не наблюдалось [1]. Что касается других побочных эффектов, при приеме клопидогреля было зарегистрировано больше кожной сыпи и диареи, тогда как прием аспирина приводил к большему дискомфорту в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечным кровотечениям и нарушениям функции печени [1]. В начале этого года журнал New England Journal of Medicine разместил на своем веб-сайте ускоренную публикацию об 11 случаях тромботической тромбоцитопенической пурпуры [8], вызванной аналогичными побочными эффектами тиклопидина.Частота тромбоцитопенической пурпуры, связанной с клопидогрелом (3,7 на миллион), похоже, аналогична той, которую можно было бы ожидать в обществе [9]. Однако недавняя огласка этого опасного для жизни побочного эффекта, вероятно, повысит осведомленность врачей о тромбоцитопенической пурпуре, связанной с клопидогрелом, что может привести к большему количеству таких сообщений.

Какая мера результата?

Другой вопрос заключается в том, должен ли первичный результат исследования CAPRIE состоять из нескольких типов сосудистых событий.Альберс [10] недавно утверждал, что в исследованиях инсульта в качестве результата следует использовать инсульт, а не все сосудистые события. Его главный аргумент носил статистический характер: поскольку наиболее важные эффекты в испытаниях по инсульту достигаются в профилактике инсульта, включение сосудистых событий, не связанных с инсультом, ослабит такой эффект. Таким образом, требования к размеру выборки для будущих испытаний будут менее строгими. Мы не согласны с рассуждениями Альберса по двум пунктам. Самое главное, этот подход отличается от точки зрения пациента.Пациент с сосудистым заболеванием, цереброваскулярным, сердечным или периферическим, имеет высокий риск будущих сосудистых событий в любом месте артериального дерева. Действительно, новые события, как правило, чаще всего возникают в представляющем органе в течение первых лет после обращения, но позже риску подвергается все сосудистое русло. Поскольку пациент не хочет, чтобы ему навредили инсульт или инфаркт миокарда, следует предложить защиту от любого такого события. Таким образом, испытания должны быть спланированы таким образом, чтобы они могли рассмотреть эту точку зрения посредством события комбинированного сосудистого исхода.Можно даже поспорить, с точки зрения пациента, включить серьезные кровотечения в качестве одного из наиболее важных побочных эффектов при оценке антитромботического лечения [11]. Второе возражение против рассуждений Альберса состоит в том, что требования к размеру выборки не обязательно должны быть выгодными при более строгом определении результата. Польза, полученная от (ожидаемого) более высокого эффекта лечения, может быть нивелирована меньшим количеством исходов. Таким образом, мы считаем выбор первичного исхода исследования CAPRIE подходящим для использования в клинической практике.Ограниченные определения исходов, которые всегда сопровождаются использованием составных событий, могут, тем не менее, быть полезными для раскрытия патофизиологических механизмов.

Затраты и рынок

Будет ли клопидогрель экономически эффективным при вторичной профилактике? Hankey и Warlow подсчитали, что предотвращение одного инсульта при вторичной профилактике инсульта с помощью клопидогреля обойдется примерно в 33 000 долларов США, тогда как аспирин в той же ситуации будет стоить всего 1400 долларов США [12]. Между тем, компании Sanofi-Synthelabo и Bristol-Meyers рекламируют свое лекарство и иногда проявляют чрезмерный энтузиазм по поводу клопидогреля.В одной рекламе говорилось, что клопидогрель снижает количество ишемических событий на 26% по сравнению с лечением аспирином [13]. Это вводящее в заблуждение число представляет собой относительную эффективность при сравнении с воображаемой группой плацебо, полученной на основе данных сотрудничества AntiPlatelet Trialists ‘Collaboration.

Новое исследование

По крайней мере, одно новое исследование клопидогрела в качестве средства вторичной профилактики вот-вот начнется. Комбинация 75 мг клопидогреля и 75 мг аспирина в день будет сравниваться с клопидогрелом только в исследовании MATCH (т. Е. Лечение атеротромбоза с помощью клопидогреля у пациентов из группы высокого риска с недавним ТИА или ишемическим инсультом).Первичным результатом этого исследования будет тот же комбинированный случай, который использовался в исследовании CAPRIE, с повторной госпитализацией по поводу острых ишемических событий. В исследование направлено 7600 пациентов с ишемической болезнью головного мозга. Парадигма атеросклероза явно потеряла свою привлекательность в новом тысячелетии. Исследование MATCH также не ответит на вопрос, полезно ли добавлять клопидогрель к аспирину, а ответит только на обратный вопрос. Имеется больше данных об эффективности аспирина, текущего стандарта для пациентов с ишемической болезнью мозга, чем об эффективности клопидогреля [1,14,15].

Выводы

Таким образом, клопидогрель, по-видимому, несколько более эффективен, чем аспирин, если кто-то готов принять унитарную парадигму атеросклероза. Прирост, однако, невелик: около 200 пациентов должны использовать клопидогрель, а не аспирин в течение 1 года, чтобы предотвратить только одно сосудистое событие. Если кто-то скептически относится к парадигме атеросклероза, нет особых причин использовать клопидогрель после инфаркта миокарда и есть веские основания для замены аспирина на клопидогрел при заболевании периферических артерий.Данные неубедительны после ишемического инсульта, а соображения стоимости могут склонить чашу весов в пользу аспирина. Консервативное отношение властей Нидерландов к регулированию возмещения расходов на клопидогрель понятно. Мы должны дождаться результатов исследований комбинированной эффективности клопидогреля и аспирина для переоценки позиции клопидогреля.

Ссылки

  • Руководящий комитет CAPRIE Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE).Ланцет. 1996; 348: 1329–1339. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09457-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Summary Proceedings KG 00/758 (26 июля 2000 г.) и KG 00/993 (4 августа 2000 г.). Гаага: Окружной суд; 2000.
  • Сотрудничество специалистов по борьбе с тромбоцитами Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антиагрегантной терапии у различных категорий пациентов. BMJ. 1994; 308: 81–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Sudlow CL, Dunbabin DW.Тиенопиридины или аспирин для предотвращения инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким риском сосудистых заболеваний? Систематический обзор доказательств рандомизированных исследований. Гладить. 2000; 31: 1779–1784. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Sudlow CL, Dunbabin DW. Производные тиенопиридина (тиклопидин, клопидогрель) в сравнении с аспирином в профилактике инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким сосудистым риском, выпуск 2, обновление программного обеспечения. Оксфорд, Великобритания: Кокрановская библиотека, 2000.[PubMed]
  • Hass WK, Easton JD, Adams HP, Jr, Pryse Phillips W., Molony BA, Anderson S, Kamm B. Рандомизированное исследование, сравнивающее тиклопидина гидрохлорид с аспирином для профилактики инсульта у пациентов с высоким риском. Группа изучения инсульта тиклопидин аспирин. N Engl J Med. 1989; 321: 501–507. [PubMed] [Google Scholar]
  • ван Гийн Дж., Альгра А. Тиклопидин, испытания и пытки. Гладить. 1994; 25: 1097–1098. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беннетт К.Л., Коннорс Дж. М., Карвайл Дж. М., Моак Дж. Л., Белл В. Р., Тарантоло С. Р., Маккарти Л. Дж., Сарод Р., Хэтфилд А. Дж., Фельдман М. Д., Дэвидсон К. Дж., Цай Х. М., Мичале Э.Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ассоциированная с клопидогрелом. N Engl J Med. 2000; 342: 1773–1777. DOI: 10.1056 / NEJM200006153422402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hankey GJ. Клопидогрель и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Ланцет. 2000; 356: 269–270. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 02498-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Альберс GW. Выбор конечных точек в антитромбоцитарных исследованиях: какие исходы наиболее актуальны для пациентов с инсультом? Неврология. 2000; 54: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
  • Исследовательская группа исследования по профилактике инсульта при помощи обратимой ишемии (SPIRIT). Рандомизированное испытание антикоагулянтов по сравнению с аспирином после церебральной ишемии предполагаемого артериального происхождения.Энн Нейрол. 1997. 42: 857–865. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Warlow CP. Лечение и вторичная профилактика инсульта: доказательства, затраты и влияние на людей и группы населения. Ланцет. 1999; 354: 1457–1463. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 04407-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Альгра А., ван Гийн Дж., Каппель Л.Дж., Коудстал П.Дж., Стэм Дж., Вермёлен М. Creatief cijferen met clopidogrel; overschatting van het превентив эффект двери de fabrikant. Ned Tijdschr Geneeskd. 1999; 143: 2479.[PubMed] [Google Scholar]
  • Algra A, van Gijn J. Аспирин в любой дозе выше 30 мг обеспечивает лишь умеренную защиту после церебральной ишемии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996. 60: 197–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Algra A, van Gijn J. Кумулятивный метаанализ эффективности аспирина после церебральной ишемии артериального происхождения [письмо]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66: 255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Клопидогрель превосходит аспирин во вторичной профилактике сосудистых заболеваний?

Curr Control Trials Cardiovasc Med.2000; 1 (3): 143–145.

1, 2 и 1

Ale Algra

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

2 Юлиус-ориентированный центр исследований общей практики и пациентов , Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

Ян ван Гейн

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт , Нидерланды

2 Юлиус Центр общей практики и ориентированных на пациентов исследований, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Получено 15 сентября 2000 г .; Изменения запрошены 9 октября 2000 г .; Пересмотрено 17 октября 2000 г .; Принято 10 ноября 2000 г.

Copyright © 2000 Current Controlled Trials Ltd На эту статью ссылались другие статьи в PMC.

Abstract

Краеугольным камнем клинических доказательств относительной эффективности тиенопиридинов (клопидогрель, тиклопидин) по сравнению с аспирином во вторичной профилактике сосудистых заболеваний является исследование клопидогрела по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий. Это испытание показало умеренное преимущество клопидогрела в снижении сосудистых событий.Результаты различались в зависимости от квалифицируемого заболевания: инфаркт миокарда -3,7%; ишемический инсульт, + 7,3%; и заболевание периферических артерий + 23,8% ( P = 0,042). Аналогичные результаты были получены для тиклопидина после ишемии головного мозга. Безопасность клопидогреля аналогична безопасности аспирина и выше, чем у тиклопидина. Однако недавнее сообщение о тромботической тромбоцитопенической пурпуре в сочетании с клопидогрелом вызывает беспокойство.

Ключевые слова: аспирин, церебральная ишемия, клопидогрель, инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий

Введение

Хорошая бутылка Грейвса прибыла в наш офис в начале августа 2000 года.Голландское отделение Санофи-Синтелабо отправило это вино участникам исследования «Клопидогрель по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий» (CAPRIE) [1] в ознаменование постановления о возмещении затрат на клопидогрель в Нидерландах 26 июля. Официальное показание для этого нового антитромбоцитарного препарата гласит: «вторичная профилактика у пациентов с атеросклеротическим заболеванием и доказанной чувствительности к аспирину». Санофи-Синтелабо обжаловала ограничение для пациентов с непереносимостью аспирина, но проиграла судебный процесс [2].

CAPRIE: клопидогрель против аспирина

Какова предыстория этой юридической ссоры? Краеугольным камнем являются клинические данные исследования CAPRIE, рандомизированного, слепого международного исследования [1]. Клопидогрель (75 мг в день) и аспирин (325 мг в день) сравнивали в предотвращении комбинированного исхода события «сосудистая смерть, нефатальный инсульт или нефатальный инфаркт миокарда». Клопидогрел снизил годовой риск такого сосудистого события с 5,83 до 5,32% по сравнению с аспирином, что соответствует снижению относительного риска (RRR) на 8.7%. Доверительный интервал 95% просто не соответствовал нейтральному значению и колебался от 0,3 до 16,5%. Дизайн исследования был основан на парадигме, преобладавшей в начале 1990-х годов: все клинические проявления атеросклеротического заболевания следует рассматривать как различные проявления одного заболевания артериального сосудистого дерева. Данные исследования CAPRIE не обязательно подтверждают эту парадигму, потому что значения RRR трех диагностических групп (каждая с более чем 6000 пациентов) значительно различались: -3.7% для инфаркта миокарда, + 7,3% для ишемического инсульта и 23,8% для заболевания периферических артерий ( P = 0,042). Аналогичное различие между различными категориями атеросклеротического заболевания было обнаружено Сотрудничеством AntiPlatelet Trialists ‘Collaboration [3]. Значения RRR, достигаемые при приеме аспирина (по сравнению с плацебо), варьировались от 18% для церебральной ишемии до 35% для нестабильной стенокардии.

Все тиенопиридины в сравнении с аспирином

Клопидогрель представляет собой тиенопиридин, химически родственный уже доступному тиклопидину.Оба тиенопиридина блокируют активацию тромбоцитов путем избирательного и необратимого ингибирования связывания АДФ с его рецептором тромбоцитов. В недавнем обзоре Кокрановской библиотеки были рассмотрены эффекты этого класса препаратов [4,5]. Было обнаружено четыре испытания по сравнению тиенопиридинов с аспирином с участием 22 656 пациентов. Большая часть информации была получена из исследования CAPRIE (72% исходов), а практически все другие данные были получены из исследования инсульта с тиклопидином и аспирином [6].В этом последнем исследовании участвовали пациенты с недавней транзиторной ишемической атакой (ТИА) или малым ишемическим инсультом, и было обнаружено 6% RRR (95% доверительный интервал, от -7% до + 17%) сосудистых событий [7], эффект очень похож на это наблюдается в страте инсульта CAPRIE.

Побочные эффекты

Одной из причин развития клопидогреля был риск нейтропении при применении тиклопидина (нейтропения наблюдалась у 2,3% пациентов, получавших тиклопидин в исследовании инсульта с тиклопидином и аспирином [6]), что требовало мониторинга количества лейкоцитов.Этот побочный эффект встречался гораздо реже в исследовании CAPRIE, которое тщательно отслеживало эти события; Никаких различий в этом отношении между клопидогрелом и аспирином не наблюдалось [1]. Что касается других побочных эффектов, при приеме клопидогреля было зарегистрировано больше кожной сыпи и диареи, тогда как прием аспирина приводил к большему дискомфорту в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечным кровотечениям и нарушениям функции печени [1]. В начале этого года журнал New England Journal of Medicine разместил на своем веб-сайте ускоренную публикацию об 11 случаях тромботической тромбоцитопенической пурпуры [8], вызванной аналогичными побочными эффектами тиклопидина.Частота тромбоцитопенической пурпуры, связанной с клопидогрелом (3,7 на миллион), похоже, аналогична той, которую можно было бы ожидать в обществе [9]. Однако недавняя огласка этого опасного для жизни побочного эффекта, вероятно, повысит осведомленность врачей о тромбоцитопенической пурпуре, связанной с клопидогрелом, что может привести к большему количеству таких сообщений.

Какая мера результата?

Другой вопрос заключается в том, должен ли первичный результат исследования CAPRIE состоять из нескольких типов сосудистых событий.Альберс [10] недавно утверждал, что в исследованиях инсульта в качестве результата следует использовать инсульт, а не все сосудистые события. Его главный аргумент носил статистический характер: поскольку наиболее важные эффекты в испытаниях по инсульту достигаются в профилактике инсульта, включение сосудистых событий, не связанных с инсультом, ослабит такой эффект. Таким образом, требования к размеру выборки для будущих испытаний будут менее строгими. Мы не согласны с рассуждениями Альберса по двум пунктам. Самое главное, этот подход отличается от точки зрения пациента.Пациент с сосудистым заболеванием, цереброваскулярным, сердечным или периферическим, имеет высокий риск будущих сосудистых событий в любом месте артериального дерева. Действительно, новые события, как правило, чаще всего возникают в представляющем органе в течение первых лет после обращения, но позже риску подвергается все сосудистое русло. Поскольку пациент не хочет, чтобы ему навредили инсульт или инфаркт миокарда, следует предложить защиту от любого такого события. Таким образом, испытания должны быть спланированы таким образом, чтобы они могли рассмотреть эту точку зрения посредством события комбинированного сосудистого исхода.Можно даже поспорить, с точки зрения пациента, включить серьезные кровотечения в качестве одного из наиболее важных побочных эффектов при оценке антитромботического лечения [11]. Второе возражение против рассуждений Альберса состоит в том, что требования к размеру выборки не обязательно должны быть выгодными при более строгом определении результата. Польза, полученная от (ожидаемого) более высокого эффекта лечения, может быть нивелирована меньшим количеством исходов. Таким образом, мы считаем выбор первичного исхода исследования CAPRIE подходящим для использования в клинической практике.Ограниченные определения исходов, которые всегда сопровождаются использованием составных событий, могут, тем не менее, быть полезными для раскрытия патофизиологических механизмов.

Затраты и рынок

Будет ли клопидогрель экономически эффективным при вторичной профилактике? Hankey и Warlow подсчитали, что предотвращение одного инсульта при вторичной профилактике инсульта с помощью клопидогреля обойдется примерно в 33 000 долларов США, тогда как аспирин в той же ситуации будет стоить всего 1400 долларов США [12]. Между тем, компании Sanofi-Synthelabo и Bristol-Meyers рекламируют свое лекарство и иногда проявляют чрезмерный энтузиазм по поводу клопидогреля.В одной рекламе говорилось, что клопидогрель снижает количество ишемических событий на 26% по сравнению с лечением аспирином [13]. Это вводящее в заблуждение число представляет собой относительную эффективность при сравнении с воображаемой группой плацебо, полученной на основе данных сотрудничества AntiPlatelet Trialists ‘Collaboration.

Новое исследование

По крайней мере, одно новое исследование клопидогрела в качестве средства вторичной профилактики вот-вот начнется. Комбинация 75 мг клопидогреля и 75 мг аспирина в день будет сравниваться с клопидогрелом только в исследовании MATCH (т. Е. Лечение атеротромбоза с помощью клопидогреля у пациентов из группы высокого риска с недавним ТИА или ишемическим инсультом).Первичным результатом этого исследования будет тот же комбинированный случай, который использовался в исследовании CAPRIE, с повторной госпитализацией по поводу острых ишемических событий. В исследование направлено 7600 пациентов с ишемической болезнью головного мозга. Парадигма атеросклероза явно потеряла свою привлекательность в новом тысячелетии. Исследование MATCH также не ответит на вопрос, полезно ли добавлять клопидогрель к аспирину, а ответит только на обратный вопрос. Имеется больше данных об эффективности аспирина, текущего стандарта для пациентов с ишемической болезнью мозга, чем об эффективности клопидогреля [1,14,15].

Выводы

Таким образом, клопидогрель, по-видимому, несколько более эффективен, чем аспирин, если кто-то готов принять унитарную парадигму атеросклероза. Прирост, однако, невелик: около 200 пациентов должны использовать клопидогрель, а не аспирин в течение 1 года, чтобы предотвратить только одно сосудистое событие. Если кто-то скептически относится к парадигме атеросклероза, нет особых причин использовать клопидогрель после инфаркта миокарда и есть веские основания для замены аспирина на клопидогрел при заболевании периферических артерий.Данные неубедительны после ишемического инсульта, а соображения стоимости могут склонить чашу весов в пользу аспирина. Консервативное отношение властей Нидерландов к регулированию возмещения расходов на клопидогрель понятно. Мы должны дождаться результатов исследований комбинированной эффективности клопидогреля и аспирина для переоценки позиции клопидогреля.

Ссылки

  • Руководящий комитет CAPRIE Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE).Ланцет. 1996; 348: 1329–1339. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09457-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Summary Proceedings KG 00/758 (26 июля 2000 г.) и KG 00/993 (4 августа 2000 г.). Гаага: Окружной суд; 2000.
  • Сотрудничество специалистов по борьбе с тромбоцитами Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антиагрегантной терапии у различных категорий пациентов. BMJ. 1994; 308: 81–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Sudlow CL, Dunbabin DW.Тиенопиридины или аспирин для предотвращения инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким риском сосудистых заболеваний? Систематический обзор доказательств рандомизированных исследований. Гладить. 2000; 31: 1779–1784. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Sudlow CL, Dunbabin DW. Производные тиенопиридина (тиклопидин, клопидогрель) в сравнении с аспирином в профилактике инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким сосудистым риском, выпуск 2, обновление программного обеспечения. Оксфорд, Великобритания: Кокрановская библиотека, 2000.[PubMed]
  • Hass WK, Easton JD, Adams HP, Jr, Pryse Phillips W., Molony BA, Anderson S, Kamm B. Рандомизированное исследование, сравнивающее тиклопидина гидрохлорид с аспирином для профилактики инсульта у пациентов с высоким риском. Группа изучения инсульта тиклопидин аспирин. N Engl J Med. 1989; 321: 501–507. [PubMed] [Google Scholar]
  • ван Гийн Дж., Альгра А. Тиклопидин, испытания и пытки. Гладить. 1994; 25: 1097–1098. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беннетт К.Л., Коннорс Дж. М., Карвайл Дж. М., Моак Дж. Л., Белл В. Р., Тарантоло С. Р., Маккарти Л. Дж., Сарод Р., Хэтфилд А. Дж., Фельдман М. Д., Дэвидсон К. Дж., Цай Х. М., Мичале Э.Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ассоциированная с клопидогрелом. N Engl J Med. 2000; 342: 1773–1777. DOI: 10.1056 / NEJM200006153422402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hankey GJ. Клопидогрель и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Ланцет. 2000; 356: 269–270. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 02498-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Альберс GW. Выбор конечных точек в антитромбоцитарных исследованиях: какие исходы наиболее актуальны для пациентов с инсультом? Неврология. 2000; 54: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
  • Исследовательская группа исследования по профилактике инсульта при помощи обратимой ишемии (SPIRIT). Рандомизированное испытание антикоагулянтов по сравнению с аспирином после церебральной ишемии предполагаемого артериального происхождения.Энн Нейрол. 1997. 42: 857–865. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Warlow CP. Лечение и вторичная профилактика инсульта: доказательства, затраты и влияние на людей и группы населения. Ланцет. 1999; 354: 1457–1463. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 04407-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Альгра А., ван Гийн Дж., Каппель Л.Дж., Коудстал П.Дж., Стэм Дж., Вермёлен М. Creatief cijferen met clopidogrel; overschatting van het превентив эффект двери de fabrikant. Ned Tijdschr Geneeskd. 1999; 143: 2479.[PubMed] [Google Scholar]
  • Algra A, van Gijn J. Аспирин в любой дозе выше 30 мг обеспечивает лишь умеренную защиту после церебральной ишемии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996. 60: 197–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Algra A, van Gijn J. Кумулятивный метаанализ эффективности аспирина после церебральной ишемии артериального происхождения [письмо]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66: 255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Клопидогрель превосходит аспирин во вторичной профилактике сосудистых заболеваний?

Curr Control Trials Cardiovasc Med.2000; 1 (3): 143–145.

1, 2 и 1

Ale Algra

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

2 Юлиус-ориентированный центр исследований общей практики и пациентов , Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

Ян ван Гейн

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

1 Университетский факультет неврологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт , Нидерланды

2 Юлиус Центр общей практики и ориентированных на пациентов исследований, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Получено 15 сентября 2000 г .; Изменения запрошены 9 октября 2000 г .; Пересмотрено 17 октября 2000 г .; Принято 10 ноября 2000 г.

Copyright © 2000 Current Controlled Trials Ltd На эту статью ссылались другие статьи в PMC.

Abstract

Краеугольным камнем клинических доказательств относительной эффективности тиенопиридинов (клопидогрель, тиклопидин) по сравнению с аспирином во вторичной профилактике сосудистых заболеваний является исследование клопидогрела по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий. Это испытание показало умеренное преимущество клопидогрела в снижении сосудистых событий.Результаты различались в зависимости от квалифицируемого заболевания: инфаркт миокарда -3,7%; ишемический инсульт, + 7,3%; и заболевание периферических артерий + 23,8% ( P = 0,042). Аналогичные результаты были получены для тиклопидина после ишемии головного мозга. Безопасность клопидогреля аналогична безопасности аспирина и выше, чем у тиклопидина. Однако недавнее сообщение о тромботической тромбоцитопенической пурпуре в сочетании с клопидогрелом вызывает беспокойство.

Ключевые слова: аспирин, церебральная ишемия, клопидогрель, инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий

Введение

Хорошая бутылка Грейвса прибыла в наш офис в начале августа 2000 года.Голландское отделение Санофи-Синтелабо отправило это вино участникам исследования «Клопидогрель по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий» (CAPRIE) [1] в ознаменование постановления о возмещении затрат на клопидогрель в Нидерландах 26 июля. Официальное показание для этого нового антитромбоцитарного препарата гласит: «вторичная профилактика у пациентов с атеросклеротическим заболеванием и доказанной чувствительности к аспирину». Санофи-Синтелабо обжаловала ограничение для пациентов с непереносимостью аспирина, но проиграла судебный процесс [2].

CAPRIE: клопидогрель против аспирина

Какова предыстория этой юридической ссоры? Краеугольным камнем являются клинические данные исследования CAPRIE, рандомизированного, слепого международного исследования [1]. Клопидогрель (75 мг в день) и аспирин (325 мг в день) сравнивали в предотвращении комбинированного исхода события «сосудистая смерть, нефатальный инсульт или нефатальный инфаркт миокарда». Клопидогрел снизил годовой риск такого сосудистого события с 5,83 до 5,32% по сравнению с аспирином, что соответствует снижению относительного риска (RRR) на 8.7%. Доверительный интервал 95% просто не соответствовал нейтральному значению и колебался от 0,3 до 16,5%. Дизайн исследования был основан на парадигме, преобладавшей в начале 1990-х годов: все клинические проявления атеросклеротического заболевания следует рассматривать как различные проявления одного заболевания артериального сосудистого дерева. Данные исследования CAPRIE не обязательно подтверждают эту парадигму, потому что значения RRR трех диагностических групп (каждая с более чем 6000 пациентов) значительно различались: -3.7% для инфаркта миокарда, + 7,3% для ишемического инсульта и 23,8% для заболевания периферических артерий ( P = 0,042). Аналогичное различие между различными категориями атеросклеротического заболевания было обнаружено Сотрудничеством AntiPlatelet Trialists ‘Collaboration [3]. Значения RRR, достигаемые при приеме аспирина (по сравнению с плацебо), варьировались от 18% для церебральной ишемии до 35% для нестабильной стенокардии.

Все тиенопиридины в сравнении с аспирином

Клопидогрель представляет собой тиенопиридин, химически родственный уже доступному тиклопидину.Оба тиенопиридина блокируют активацию тромбоцитов путем избирательного и необратимого ингибирования связывания АДФ с его рецептором тромбоцитов. В недавнем обзоре Кокрановской библиотеки были рассмотрены эффекты этого класса препаратов [4,5]. Было обнаружено четыре испытания по сравнению тиенопиридинов с аспирином с участием 22 656 пациентов. Большая часть информации была получена из исследования CAPRIE (72% исходов), а практически все другие данные были получены из исследования инсульта с тиклопидином и аспирином [6].В этом последнем исследовании участвовали пациенты с недавней транзиторной ишемической атакой (ТИА) или малым ишемическим инсультом, и было обнаружено 6% RRR (95% доверительный интервал, от -7% до + 17%) сосудистых событий [7], эффект очень похож на это наблюдается в страте инсульта CAPRIE.

Побочные эффекты

Одной из причин развития клопидогреля был риск нейтропении при применении тиклопидина (нейтропения наблюдалась у 2,3% пациентов, получавших тиклопидин в исследовании инсульта с тиклопидином и аспирином [6]), что требовало мониторинга количества лейкоцитов.Этот побочный эффект встречался гораздо реже в исследовании CAPRIE, которое тщательно отслеживало эти события; Никаких различий в этом отношении между клопидогрелом и аспирином не наблюдалось [1]. Что касается других побочных эффектов, при приеме клопидогреля было зарегистрировано больше кожной сыпи и диареи, тогда как прием аспирина приводил к большему дискомфорту в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечным кровотечениям и нарушениям функции печени [1]. В начале этого года журнал New England Journal of Medicine разместил на своем веб-сайте ускоренную публикацию об 11 случаях тромботической тромбоцитопенической пурпуры [8], вызванной аналогичными побочными эффектами тиклопидина.Частота тромбоцитопенической пурпуры, связанной с клопидогрелом (3,7 на миллион), похоже, аналогична той, которую можно было бы ожидать в обществе [9]. Однако недавняя огласка этого опасного для жизни побочного эффекта, вероятно, повысит осведомленность врачей о тромбоцитопенической пурпуре, связанной с клопидогрелом, что может привести к большему количеству таких сообщений.

Какая мера результата?

Другой вопрос заключается в том, должен ли первичный результат исследования CAPRIE состоять из нескольких типов сосудистых событий.Альберс [10] недавно утверждал, что в исследованиях инсульта в качестве результата следует использовать инсульт, а не все сосудистые события. Его главный аргумент носил статистический характер: поскольку наиболее важные эффекты в испытаниях по инсульту достигаются в профилактике инсульта, включение сосудистых событий, не связанных с инсультом, ослабит такой эффект. Таким образом, требования к размеру выборки для будущих испытаний будут менее строгими. Мы не согласны с рассуждениями Альберса по двум пунктам. Самое главное, этот подход отличается от точки зрения пациента.Пациент с сосудистым заболеванием, цереброваскулярным, сердечным или периферическим, имеет высокий риск будущих сосудистых событий в любом месте артериального дерева. Действительно, новые события, как правило, чаще всего возникают в представляющем органе в течение первых лет после обращения, но позже риску подвергается все сосудистое русло. Поскольку пациент не хочет, чтобы ему навредили инсульт или инфаркт миокарда, следует предложить защиту от любого такого события. Таким образом, испытания должны быть спланированы таким образом, чтобы они могли рассмотреть эту точку зрения посредством события комбинированного сосудистого исхода.Можно даже поспорить, с точки зрения пациента, включить серьезные кровотечения в качестве одного из наиболее важных побочных эффектов при оценке антитромботического лечения [11]. Второе возражение против рассуждений Альберса состоит в том, что требования к размеру выборки не обязательно должны быть выгодными при более строгом определении результата. Польза, полученная от (ожидаемого) более высокого эффекта лечения, может быть нивелирована меньшим количеством исходов. Таким образом, мы считаем выбор первичного исхода исследования CAPRIE подходящим для использования в клинической практике.Ограниченные определения исходов, которые всегда сопровождаются использованием составных событий, могут, тем не менее, быть полезными для раскрытия патофизиологических механизмов.

Затраты и рынок

Будет ли клопидогрель экономически эффективным при вторичной профилактике? Hankey и Warlow подсчитали, что предотвращение одного инсульта при вторичной профилактике инсульта с помощью клопидогреля обойдется примерно в 33 000 долларов США, тогда как аспирин в той же ситуации будет стоить всего 1400 долларов США [12]. Между тем, компании Sanofi-Synthelabo и Bristol-Meyers рекламируют свое лекарство и иногда проявляют чрезмерный энтузиазм по поводу клопидогреля.В одной рекламе говорилось, что клопидогрель снижает количество ишемических событий на 26% по сравнению с лечением аспирином [13]. Это вводящее в заблуждение число представляет собой относительную эффективность при сравнении с воображаемой группой плацебо, полученной на основе данных сотрудничества AntiPlatelet Trialists ‘Collaboration.

Новое исследование

По крайней мере, одно новое исследование клопидогрела в качестве средства вторичной профилактики вот-вот начнется. Комбинация 75 мг клопидогреля и 75 мг аспирина в день будет сравниваться с клопидогрелом только в исследовании MATCH (т. Е. Лечение атеротромбоза с помощью клопидогреля у пациентов из группы высокого риска с недавним ТИА или ишемическим инсультом).Первичным результатом этого исследования будет тот же комбинированный случай, который использовался в исследовании CAPRIE, с повторной госпитализацией по поводу острых ишемических событий. В исследование направлено 7600 пациентов с ишемической болезнью головного мозга. Парадигма атеросклероза явно потеряла свою привлекательность в новом тысячелетии. Исследование MATCH также не ответит на вопрос, полезно ли добавлять клопидогрель к аспирину, а ответит только на обратный вопрос. Имеется больше данных об эффективности аспирина, текущего стандарта для пациентов с ишемической болезнью мозга, чем об эффективности клопидогреля [1,14,15].

Выводы

Таким образом, клопидогрель, по-видимому, несколько более эффективен, чем аспирин, если кто-то готов принять унитарную парадигму атеросклероза. Прирост, однако, невелик: около 200 пациентов должны использовать клопидогрель, а не аспирин в течение 1 года, чтобы предотвратить только одно сосудистое событие. Если кто-то скептически относится к парадигме атеросклероза, нет особых причин использовать клопидогрель после инфаркта миокарда и есть веские основания для замены аспирина на клопидогрел при заболевании периферических артерий.Данные неубедительны после ишемического инсульта, а соображения стоимости могут склонить чашу весов в пользу аспирина. Консервативное отношение властей Нидерландов к регулированию возмещения расходов на клопидогрель понятно. Мы должны дождаться результатов исследований комбинированной эффективности клопидогреля и аспирина для переоценки позиции клопидогреля.

Ссылки

  • Руководящий комитет CAPRIE Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE).Ланцет. 1996; 348: 1329–1339. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09457-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Summary Proceedings KG 00/758 (26 июля 2000 г.) и KG 00/993 (4 августа 2000 г.). Гаага: Окружной суд; 2000.
  • Сотрудничество специалистов по борьбе с тромбоцитами Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антиагрегантной терапии у различных категорий пациентов. BMJ. 1994; 308: 81–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Sudlow CL, Dunbabin DW.Тиенопиридины или аспирин для предотвращения инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким риском сосудистых заболеваний? Систематический обзор доказательств рандомизированных исследований. Гладить. 2000; 31: 1779–1784. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Sudlow CL, Dunbabin DW. Производные тиенопиридина (тиклопидин, клопидогрель) в сравнении с аспирином в профилактике инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким сосудистым риском, выпуск 2, обновление программного обеспечения. Оксфорд, Великобритания: Кокрановская библиотека, 2000.[PubMed]
  • Hass WK, Easton JD, Adams HP, Jr, Pryse Phillips W., Molony BA, Anderson S, Kamm B. Рандомизированное исследование, сравнивающее тиклопидина гидрохлорид с аспирином для профилактики инсульта у пациентов с высоким риском. Группа изучения инсульта тиклопидин аспирин. N Engl J Med. 1989; 321: 501–507. [PubMed] [Google Scholar]
  • ван Гийн Дж., Альгра А. Тиклопидин, испытания и пытки. Гладить. 1994; 25: 1097–1098. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беннетт К.Л., Коннорс Дж. М., Карвайл Дж. М., Моак Дж. Л., Белл В. Р., Тарантоло С. Р., Маккарти Л. Дж., Сарод Р., Хэтфилд А. Дж., Фельдман М. Д., Дэвидсон К. Дж., Цай Х. М., Мичале Э.Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ассоциированная с клопидогрелом. N Engl J Med. 2000; 342: 1773–1777. DOI: 10.1056 / NEJM200006153422402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hankey GJ. Клопидогрель и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Ланцет. 2000; 356: 269–270. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 02498-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Альберс GW. Выбор конечных точек в антитромбоцитарных исследованиях: какие исходы наиболее актуальны для пациентов с инсультом? Неврология. 2000; 54: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
  • Исследовательская группа исследования по профилактике инсульта при помощи обратимой ишемии (SPIRIT). Рандомизированное испытание антикоагулянтов по сравнению с аспирином после церебральной ишемии предполагаемого артериального происхождения.Энн Нейрол. 1997. 42: 857–865. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hankey GJ, Warlow CP. Лечение и вторичная профилактика инсульта: доказательства, затраты и влияние на людей и группы населения. Ланцет. 1999; 354: 1457–1463. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 04407-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Альгра А., ван Гийн Дж., Каппель Л.Дж., Коудстал П.Дж., Стэм Дж., Вермёлен М. Creatief cijferen met clopidogrel; overschatting van het превентив эффект двери de fabrikant. Ned Tijdschr Geneeskd. 1999; 143: 2479.[PubMed] [Google Scholar]
  • Algra A, van Gijn J. Аспирин в любой дозе выше 30 мг обеспечивает лишь умеренную защиту после церебральной ишемии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996. 60: 197–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Algra A, van Gijn J. Кумулятивный метаанализ эффективности аспирина после церебральной ишемии артериального происхождения [письмо]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66: 255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др. Плавикс (клопидогрель)

1-10%

Инфекция верхних дыхательных путей (8.7%)

Боль в груди (8,3%)

Головная боль (7,6%)

Синдром Флулике (7,5%)

Артралгия (6%)

Боль (6%)

Головокружение (6%)

Диарея (4,5%)

Сыпь (4,2%)

Ринит (4,2%)

Депрессия (3,6%)

Инфекция мочевыводящих путей (3,1%)

Тяжелая нейтропения

Тромботическая тромбоцитопеническая недостаточность2 Острая пурпура

Апластическая анемия

Гипотензия

Гепатит

Миалгия

Экзема

Эритема

Агранулоцитоз

Постмаркетинговые отчеты

Пурпуртоцитоцитоз, афромоцитозная анемия и тромбоцитопенетическая система: Нарушения со стороны крови и лимфатической / лимфатической ангиопластической системы: A

Заболевания глаз: глазные (конъюнктивальные, глазные, сетчатые) кровотечения

Желудочно-кишечные расстройства: желудочно-кишечные и ретро перитонеальное кровоизлияние со смертельным исходом, колит (включая язвенный или лимфоцитарный колит), панкреатит, стоматит, язва желудка / двенадцатиперстной кишки, диарея

Общие нарушения и состояние места введения: Лихорадка, кровотечение из операционной раны

Гепато-билиарная недостаточность: Острая печеночно-билиарная недостаточность , гепатит (неинфекционный), тест на нарушение функции печени

Нарушения со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь

Со стороны скелетно-мышечной, соединительной ткани и костей: костно-мышечное кровотечение, миалгия, артралгия, артрит

: нервная система

: нервная система. Нарушения вкуса, смертельное внутричерепное кровотечение, головная боль

Психиатрические расстройства: спутанность сознания, галлюцинации

Респираторные, торакальные и средостенные расстройства: бронхоспазм, интерстициальный пневмонит, кровотечение из дыхательных путей, эозинофильная пневмония

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Заболевания кожи и подкожной ткани: макулопапулезная, эритематозная или эксфолиативная сыпь, крапивница, буллезный дерматит, экзема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический отек, синдром лекарственной гиперчувствительности, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), Многоформная эритема, кожное кровотечение, красный плоский лишай, генерализованный зуд, острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP)

Сосудистые заболевания: васкулит, гипотензия

Плагрил (клопидогрель бисульфат) — United Pharmacies

Uses

Плагрил (клопидогрель бисульфат) специально разработан для людей, которые недавно перенесли сердечный приступ, недавний инсульт или имеют плохое кровообращение в ногах, что может вызывать боль.Доказано, что он помогает предотвратить слипание тромбоцитов и образование сгустков, что помогает поддерживать кровоток. Это может помочь защититься от повторного сердечного приступа или инсульта.

Администрация и дозировка

Следуйте инструкциям по использованию Plagril (клопидогреля бисульфат), предоставленным вашим доктором. Это лекарство можно принимать натощак или во время еды.

Побочные эффекты

Побочные эффекты плагрила (клопидогреля бисульфат), которые могут исчезнуть во время лечения, включают диарею или расстройство желудка.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • Внезапная сильная постоянная головная боль
  • изменение видения
  • сыпь
  • зуд
  • кровотечение из носа
  • Обильное кровотечение из порезов
  • кровотечение из десен при чистке зубов
  • усиление менструального кровотечения
  • вагинальное кровотечение необъяснимой природы; необычный синяк
  • Изменение цвета мочи или стула
  • табуреты черные, дегтеобразные
  • боль в горле или жар
  • слабость
  • проблемы с речью
  • изъятия
  • пожелтение кожи или глаз
  • бледная кожа
Меры предосторожности

Если вы в настоящее время принимаете аспирин, немедленно обратитесь к врачу и спросите, следует ли вам продолжить или прекратить прием аспирина с этим плагрилом (клопидогрел бисульфат) для вашего конкретного состояния.Если вы в настоящее время не принимаете аспирин, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием аспирина при любом заболевании. Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах, потому что они могут содержать болеутоляющие или жаропонижающие (НПВП). Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов при приеме этого лекарства.

Перед тем, как вам будет оказано медицинское или стоматологическое лечение, неотложная помощь или операция, сообщите врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство. Прежде чем начать принимать любое новое лекарство, отпускаемое по рецепту или без рецепта, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.Соблюдайте все назначения врача и лаборатории, пока вы принимаете это лекарство. Если вы заболели, в том числе поднялась температура, обратитесь к врачу. Избегайте занятий спортом, которые могут привести к серьезным травмам. Неизвестно, выделяется ли это лекарство с грудным молоком. Не кормите грудью, пока принимаете это лекарство.

Клопидогрель и омепразол — взаимодействие подтверждено

Опубликовано: февраль 2010 г.

Клопидогрель и омепразол — взаимодействие подтверждено

Этой статье более пяти лет.Некоторый контент может не быть дольше быть актуальным.

Информация об этом тема обновлена. Прочтите обновление.

Обновление предписания 31 (1): 2
Февраль 2010

В августе 2009 года Medsafe сообщила врачам, что рассматривает возможность взаимодействие между клопидогрелом и ингибиторами протонной помпы (ИПП). 1 Этот обзор последовал за публикацией исследований, предполагающих одновременное применение ингибиторов протонной помпы может снизить эффективность клопидогреля. 2,3

Клопидогрель подавляет агрегацию тромбоцитов и показан для профилактики. сосудистой ишемии, связанной с атеротромботическими явлениями. Клопидогрель представляет собой пролекарство, которое превращается в активную форму ферментами, метаболизирующими лекарство. CYP3A4 и 3A5 с участием CYP2C19, CYP2C9 и CYP1A2.

Ингибиторы протонной помпы часто назначают одновременно с клопидогрелом. для уменьшения раздражения желудочно-кишечного тракта, связанного с применением клопидогреля.Омепразол является ингибитором CYP2C19.

Фармакокинетическое взаимодействие между клопидогрелом и омепразолом имеет теперь подтверждено после двух фармакокинетических / фармакодинамических взаимодействий исследования. Результаты этих исследований показывают, что одновременный прием клопидогрела с омепразолом приводит к значительному снижению воздействия активных метаболит клопидогреля.

В первом рандомизированном перекрестном исследовании приняли участие 72 здоровых человека.В один период лечения субъекты получали только омепразол (80 мг / день) в течение пятидневный вводный период с последующим приемом клопидогрела (однократная загрузка 300 мг доза, за которой следует суточная доза 75 мг) и омепразол (80 мг / день). одновременно в течение следующих пяти дней. В другой период лечения испытуемым давали клопидогрель (ударная доза 300 мг, а затем 75 мг / день) в одиночестве пять дней. Субъекты были переведены на альтернативное лечение. период после вымывания не менее 14 дней.

При назначении омепразола при снижении уровня клопидогреля на 42% и 40% наблюдались при максимальной концентрации в плазме (C max ) и экспозиции к (Площадь под кривой, AUC 0-24 ) активному метаболиту клопидогреля, соответственно (таблица 1).

Второе перекрестное исследование было идентичным по дизайну, за исключением того, что клопидогрел и омепразол вводили с интервалом 12 часов. Результаты были аналогичны тем в первом исследовании указывается, что прием клопидогреля и омепразола в разное время не препятствует этому взаимодействию (Таблица 1).

Таблица 1: Фармакокинетические результаты

Оценка коэффициента
клопидогрель + омепразол по сравнению с одним клопидогрелом (90% ДИ)
Клопидогрель и омепразол в то же время Клопидогрель и омепразол 12 часов врозь
C макс 0,58 (0.53-0,65) 0,44 (0,40-0,49)
AUC 0-24 0,60 (0,56-0,65) 0,53 (0,50-0,57)


Наблюдалось 30% снижение среднего ингибирования агрегации тромбоцитов. когда омепразол применялся одновременно с клопидогрелом, по сравнению с клопидогрелом в одиночестве. 4 Уменьшает время кровотечения и увеличивает количество тромбоцитов Индекс реактивности также наблюдался, что соответствовало снижению анти-свертываемости способность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *