Кт пазух носа что показывает: Что показывает КТ пазух носа? 🚩 Как делают, КТ или МРТ что лучше?

Как выполняется КТ околоносовых пазух и когда назначается эта процедура?

Компьютерную томографию пазух носа часто назначают для подтверждения предварительного диагноза. Осмотр тканей носовых пазух позволяет выявить изменения, которые соответствуют:

Несомненным преимуществом томографии является возможность установления природы воспалительного процесса, развивающегося в носовой полости. В редких случаях назначают компьютерную томографию придаточных пазух носа с контрастным веществом, но зачастую это не нужно, поскольку исследование и так предоставляет все необходимые сведения о состоянии тканей.

Подготовка к процедуре

Специфическая подготовка околоносовых пазух к КТ не нужна, достаточно записаться на прием в диагностический центр и посетить его в назначенное время. Все, что нужно сделать, – убрать все металлические украшения, аксессуары и даже телефон, наличие которых может сказаться на качестве снимков.

Если нужно введение контрастного вещества, придется сдать анализ на наличие аллергической реакции на него.

Также нельзя принимать пищу за 5-6 часов до процедуры, чтобы минимизировать побочные реакции на контраст.

Как делают КТ носовых пазух?

Исследование придаточных пазух носа на КТ не занимает много времени, процедура будет длиться около 5 минут без контраста и около 15 минут – с ним. Для начала диагностики пациента просят лечь на спину или лицом вниз на специальный выдвижной стол томографа. После этого стол задвигается в кольцо аппарата, и начинается исследование. Иногда пациента просят задержать дыхание на несколько секунд. Во время исследования пазух носа на КТ пациент не испытывает неприятных ощущений, поскольку метод не требует оперативного вмешательства в организм. После того как исследование завершено, пациента просят подождать, пока рентгенолог составит заключение. В некоторых сложных случаях к этому привлекают других специалистов.

Противопоказания к процедуре

Не получится узнать, что показывает КТ носовых пазух, на любом сроке беременности – процедура строго противопоказана во избежание нанесения ущерба плоду. Кормящие матери после прохождения компьютерной томографии должны отлучить младенца от груди на двое суток.

Также стоит знать, что все аппараты КТ имеют ограничения по весу пациента. Поэтому пациенту с весом более 150 кг придется подобрать другой метод исследования. Введение контраста запрещено людям с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, а также с аллергией на йод. Введение контрастного вещества также может усугубить состояние пациентов в коме или шоке, поэтому томография с контрастом им противопоказана.

Как часто можно делать КТ придаточных пазух носа?

Узнать, что показывает КТ пазух носа, можно не чаще, чем 1 раз в году. Если речь идет о тяжелых случаях, в частности о злокачественных новообразованиях, томография для планирования операций или оценки тактики лечения может назначаться до 3-х раз в году с интервалом не менее месяца. Обязательно должны учитываться все лучевые нагрузки на организм.

Расшифровка КТ пазух носа

Если вы не знаете, что представляют собой результаты КТ носовых пазух, как делают заключение и что с ним делать, рассказываем. Все достаточно просто: в итоге вы получите снимки или диск, на котором записан ход сканирования придаточных пазух. Также врач отдаст вам описание процедуры и заключение на бумаге. Со всем этим нужно идти к своему лечащему доктору для установления диагноза и назначения лечения.

как делают, что показывает и как проводится?

Компьютерная томография (КТ) носовых пазух часто применяется для своевременного диагностирования разных болезней. Во время проведения КТ пазух носа полость тщательно сканируется при помощи рентгеновских лучей. После завершения данной процедуры врач получит качественный снимок в коронарной и аксиальной проекциях, с помощью которых можно детально изучить ткани слизистой.

Прежде чем отправиться в больницу, необходимо ознакомиться с особенностями проведения данной процедуры.

Что такое КТ носовых пазух?

Для начала следует ознакомиться с тем, что представляет собой компьютерная томография пазух носа. Это один из наиболее распространенных рентгенодиагностических методов, позволяющий при помощи специальной программы получить серию изображений. Все снимки делаются в процессе послойного сканирования слизистой оболочки. Толщина каждого из сканированных слоев составляет всего 1–2 мм и поэтому можно не сомневаться, что КТ пазух носа позволяет своевременно обнаружить даже небольшие отклонения.

В настоящее время аппаратура для проведения такой процедуры стоит недешево и из-за этого КТ проводится только в больницах, расположенных в больших городах. Поэтому иногда вместо КТ пациентам проводят обычный рентген. Если после этого все равно останутся сомнения в диагнозе, то человека направят на компьютерную томографию.

У КТ носовых пазух есть серьезный недостаток, который отпугивает некоторых пациентов. Речь идет о дозе облучения, которая немного превышает рентгеновскую норму. Во время проведения процедуры она может находиться в пределах 2–5 мЗв. Данный показатель во многом зависит от продолжительности процедуры и качества используемого оборудования.

Показания и противопоказания

Прежде чем подтвердить синусит при помощи проведения КТ, необходимо ознакомиться с тем, в каких случаях показана и противопоказана томография.

Показания

Часто исследование проводится, если у человека синусит. С помощью таких компьютерных снимков можно определить плотность и структуру синусов. Также они позволяют выявить возможные осложнения заболевания и детальнее осмотреть пазухи соустьев. Проведение компьютерной томографии носа и околоносовых пазух назначают при:

• получении некачественных рентгеновских снимков, которые не позволяют точно установить диагноз;
• сильных головных болях и серьезных хронических воспалениях у пациентов, которые сложно вылечить стандартными способами лечения;
• наличии обильных выделений гноя из носовой полости;
• подозрениях на наличие любых опухолей или полипов в носовых пазухах;
• необходимости более детального исследования заболевания и особенностей его развития, чтобы можно было в будущем составить план лечения;
• серьезных повреждениях носовой перегородки.

Противопоказания

Перед проведением КТ придаточных пазух носа (ППН) надо ознакомиться с противопоказаниями, чтобы в дальнейшем не возникло никаких проблем. Отказаться от данного метода диагностики необходимо;

• женщинам на любой стадии беременности, чтобы уберечь плод от возможности развития пороков;
• младенцам – КТ у детей младше шести лет проводится только в случае крайней необходимости, когда остальные диагностические исследования не помогли установить точный диагноз;
• людям, которые страдают от аллергии на йод;
• людям с болезнью Паркинсона и другими болезнями, во время которых у пациентов могут начаться непроизвольные движения любой из частей тела;
• пациентам, страдающим от сахарного диабета, болезнями сердца и печеночной недостаточностью.

При отсутствии всех вышеперечисленных противопоказаний, можно без проблем проводить КТ носа и околоносовых пазух.

Доза облучения

Многих пациентов интересует доза облучения, которую получает человек, используя этот метод исследования носа и придаточных пазух. Именно поэтому рекомендуется более подробно рассмотреть данный вопрос. Доза получаемого облучения зависит от трех основных факторов, к которым относятся:

• область направления рентгеновских излучений во время диагностики;
• время, потраченное на проведение КТ;
• тип используемого оборудования.

Также на количество облучения может повлиять тип ткани, который будет подвергнут обработке лучами.

Радиацию можно измерять в миллизивертах (мЗв) или зивертах (Зв). Чтобы понять, насколько большой является доза радиации, получаемой пациентом на КТ, надо разобраться с количеством облучений в повседневной жизни. В среднем, в течение года человек получает 10–15 мЗв. При этом максимально допустимое значение составляет около 100 мЗв.

Когда подтверждают синусит, проводится КТ, при которой доза облучения может колебаться от двух до пяти миллизивертов. Этот показатель является большим для человека и поэтому рекомендуется проводить такие исследования не чаще раза в полгода под строгим наблюдением лечащего врача.

Как проводится обследование?

Прежде чем отправиться к врачу, следует ознакомиться с тем, как делают КТ придаточных пазух.

Процедура проводится при помощи специального томографа, который позволяет использовать различные диагностические методики. Вся полученная в процессе обследования информация передается на экран, томограф показывает в реальном времени снимок носовой полости.

Во время томографии врач делает снимки носовых пазух под различными углами, чтобы можно было лучше рассмотреть возможные новообразования в полости. Единственное, что должен делать пациент в это время – лежать на кушетке и не двигаться до окончания процедуры. При этом положение, в котором должен лежать человек, определяется врачом перед началом КТ.

Поскольку пациент должен на протяжении всего обследования не двигаться, его могут привязать к кушетке специальными фиксирующими ремнями. Это обязательная процедура проводится для получения более точных и несмазанных снимков.

При серьезных гайморитах может проводиться обследование с применением специальных контрастных веществ. В таком случае для ускорения их выведения из организма после проведения КТ придется пить много воды.

Чтобы расшифровать полученные результаты, надо посетить рентгенолога. Он внимательно осмотрит снимки и с их помощью определит наиболее эффективное лечение, которое поможет быстро вылечить синусит.

МРТ или КТ

Некоторые пациенты перед проведением диагностики задумываются над тем, что лучше – КТ или МРТ пазух носа. Ведь синусит можно определить с помощью этих двух диагностических методов.

Эти две методики имеют определенные преимущества и недостатки. Например, с помощью магнитно резонансной томографии можно визуализировать мягкие ткани, а МСКТ позволяет детальнее рассмотреть костные структуры. КТ лучше использовать для обнаружения новообразований, появившихся в ппн. Также такое исследование проводится при диагностике фронтитов или гайморитов. Однако определить причину их появления и разновидность можно только при МРТ.

Магнитная томография позволит быстро диагностировать лабиринтит, полипы и другие болезни слизистой носа. Поэтому для выявления именно этих проблем лучше проводить МРТ. Однако при этом следует помнить, что КТ является более безопасной процедурой, позволяющей следить за развитием болезни и эффективностью ее лечения.

Заключение

Заложенность носа и другие заболевания носоглотки часто беспокоят многих людей. Прежде чем приступить к лечению заболевания, надо подтвердить диагноз, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение. Чаще всего для этого используют компьютерную томографию придаточных пазух носа. Перед диагностикой рекомендуется ознакомиться с ее противопоказаниями КТ и особенностями ее проведения.

как проводится и что показывает

Для обследования пазух носа КТ начали применять сравнительно недавно, но врачи и пациенты успели оценить удобство процедуры. Результаты этого вида диагностики вдвое точнее, чем привычная рентгенография. КТ не вызывает дискомфорта, с которым сталкиваются пациенты на процедуре риноскопии и фиброэпифарингоскопии.

Назначают обследование пазух носа в случае, когда пациент предъявляет жалобы на постоянные проблемы с дыханием. Кроме того, этот метод исследования показан при наличии постоянных или часто повторяющихся болей в лобной части головы, верхней челюсти и зубах.

Преимущества и особенности КТ носовых и околоносовых пазух

В сравнении с визуальным (инструментальным) осмотром носовой перегородки и пазух, с помощью компьютерной томографии носа и придаточных пазух можно выявить изменения во всех структурах и тканях лицевой части черепа. До 90-х годов подобные результаты получали после комплексной диагностики с использованием болезненных осмотров, многочисленных анализов и рентгена.

В сравнении с классической рентгенографией, которая эффективна только при обследовании костей носа и расположенных рядом костных структур, КТ носовых пазух позволяет детально рассмотреть и костные структуры, и хрящи, и слизистую оболочку.

Этот метод получил распространение в диагностической практике благодаря следующим преимуществам:

• единственный неинвазивный метод, который позволяет визуализировать слизистые оболочки и костные структуры придаточных пазух носа;
• показывает состояние кровеносных сосудов, что недоступно при использовании для диагностики обычной рентгеновской установки;
• подходит для диагностики в неотложных ситуациях, в том числе для выяснения причин носового кровотечения и диагностирования повреждений;
• в отличие от магнитно резонансной томографии разрешен к использованию при наличии зубных имплантов в нижней и верхней челюсти;
• подходит для использования в качестве инструмента для отслеживания положения хирургических инструментов при проведении биопсии, риноантростомии и других видах вмешательств.

Вместе с тем КТ носа и околоносовых пазух не вызывает побочных эффектов и осложнений.

 

Что показывает КТ носовых и околоносовых пазух

С помощью компьютерной томографии околоносовых пазух врач может рассмотреть в подробностях строение и текущее состояние носовой полости и четырех придаточных пазух носа (далее ППН):

• лобных — расположенных в лобной кости и имеющих вид треугольников;
• гайморовых — расположенных справа и слева от носовой полости в верхнечелюстной кости;
• клиновидных — расположенных внутри клиновидных костей черепа;
• решетчатого лабиринта — расположенного в месте соединения носовой кости с черепом (в области переносицы).

На КТ-снимках придаточных пазух носа четко видны любые изменения, включая воспалительные процессы, скопления экссудата, гноя, крови или жидкости, нарушение целостности костей, хрящей и мягких тканей (в том числе слизистой оболочки, кровеносных сосудов и нервов).

Постановка диагноза осуществляется по таким параметрам исследуемых тканей, как их структура, плотность, степень минерализации тканей и их объем.

Что показывает процедура КТ:

• любые виды синусита, в том числе полипозный пансинусит;
• гайморит;
• фронтит;
• этмоидит;
• сфеноидит;
• полипы придаточных и основных носовых пазух (далее ОНП), а также носоглотки;
• опухоли в различных отделах носовой полости и пазухах, в том числе доброкачественные и злокачественные;
• деформацию носовой перегородки и костей носа врожденного или приобретенного типа;
• инородные тела в полости носа и пазухах.

Стандартная компьютерная томография носа и околоносовых пазух назначается и для выявления причин постоянных головных болей (мигрени) неясного происхождения, затрудненного дыхания, выделений из носа и других неприятных явлений.

Показания к проведению КТ диагностики

Прямыми показаниями к проведению КТ или МРТ основных и придаточных пазух являются симптомы, которые указывают на наличие заболеваний ЛОР органов в острой или хронической стадии. Далеко не всегда они состоят из насморка и затрудненного дыхания. Так, при гайморите пациенты нередко жалуются на зубную или головную боль, головокружение.

Важно знать! В медицине известны случаи нетипичного проявления заболеваний придаточных пазух, которые даже специалисты не могут идентифицировать достаточно быстро. Правильный диагноз в этом случае ставится только после проведения РКТ.

Пройти этот вид обследования врачи рекомендуют в случае:

• частого обострения головных болей на фоне нормального АД и отсутствия заболеваний, которые могут их спровоцировать;
• длительного сохранения затрудненного дыхания, от которого не помогают сосудосуживающие препараты;
• появления отечности носа и «мешков» под глазами, которые не связаны с аллергической реакцией или плохой работой почек;
• вытекания из носа гнойного экссудата;
• частого течения из носа крови;
• появления чувства распирания в переносице, посередине лба или в скулах.

Также МРТ или КТ назначаются при получении травм в области лица, при попадании инородных предметов в носовые проходы и далее в пазухи носа.

Противопоказания к КТ носовых пазух

Противопоказаний у КТ околоносовых пазух сравнительно немного, и все они связаны с потенциальной опасностью рентгеновского излучения для организма. Прежде всего, этот вид диагностики не рекомендуют делать беременным женщинам, и женщинам, которые кормят новорожденного грудью.

Обратите внимание! Прибегать к компьютерной томографии гайморовых пазух у беременных и кормящих женщин можно лишь в исключительных случаях, когда потенциальный риск ниже, чем ожидаемая польза от процедуры.

Другие противопоказания к КТ ППН:

• сахарный диабет и сложная степень дисфункции щитовидной железы;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность.

При необходимости использовать контрастный раствор (его закапывают в носовые проходы непосредственно перед процедурой или вводят в вену) учитывают и такую особенность организма пациента, как аллергия на йод.

Как подготовиться к обследованию

В отличие от исследования других зон, компьютерная томография пазух носа не требует особой подготовки. Пациент до начала обследования пьет и ест в обычном режиме. В день диагностики разрешается использовать косметические и ухаживающие средства. При этом важно помнить, что лучше не использовать косметику, которая содержит металлы, даже если их количество очень мало.

Перед процедурой врачи советуют:

• снять пирсинг с носа, бровей, губ, а в некоторых случаях и с ушей, так как делают КТ в разных проекциях;
• предупредить врача о наличии в области головы и лица татуировок, в которых могут присутствовать краски с металлами;
• поставить врача в известность о наличии зубных имплантов или брекетов из металла;
• снять с верхней челюсти съемные зубные протезы из ферромагнитных сплавов, их тоже рекомендуется удалить на время обследования.

Если планируется использовать контрастный раствор, накануне исследований пациенту рекомендуют воздержаться от приема пищи. Первое, что нужно помнить при таком подвиде диагностики болезней пазух носа, — что препараты с йодом очень часто провоцируют тошноту и рвоту.

Иногда перед проведением КТ с контрастом врач проводит тест-пробу на непереносимость препарата.

Как проходит обследование

Пройти РКТ придаточных пазух носа можно только в специально оборудованных кабинетах. Перед началом диагностической процедуры пациента проводят к томографу и просят снять все украшения и аксессуары, находящиеся на голове. Затем его укладывают на кушетку и при необходимости вводят контрастный раствор в полость носа. Обычно это делают с помощью флакона-капельницы (он похож на обычную упаковку для назальных капель или спрея).

Интересный факт! Для получения четких изображений определенных пазух врач может уложить пациента не на спину, а на бок или лицом вниз.

Далее лаборант фиксирует голову пациента специальными тканевыми ремнями и покидает помещение с установкой. Находясь в смежном кабинете, врач или лаборант посредством громкой связи поддерживает связь с обследуемым. Во время процедуры может потребоваться ненадолго задержать дыхание.

Обследование основных и придаточных пазух носа на КТ длится не больше получаса. Средняя продолжительность работы установки не превышает 20 минут. Уже в ходе нее врач видит изменения, которые обнаружила КТ костей и мягких тканей носа и носовых пазух. По окончанию процедуры врач рентгенолог передает снимки и предварительное заключение отоларингологу для постановки диагноза.

Как расшифровывают результат

В среднем расшифровка результатов рентгеновской томограммы ППН и ОНП занимает 3-5 часов. В это время полученные послойные изображения очищаются от шумов, отцифровываются, и при необходимости совмещаются для получения 3D картинки.

Говорить о патологии можно лишь в том случае, если в пазухах носа КТ выявила:

• утолщение или истончение слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• скопление жидкости в пазухах;
• изменение объема пазух и их формы;
• образования на ножке или без нее на слизистой оболочке пазух;
• деструкция костных и/или мягких тканей;
• затемненные пятна с четким округлым контуром;
• изменение формы носовой перегородки;
• трещины костей, в которых расположены пазухи, и костей носа.

В зависимости от того, какие патологии выявила компьютерная томография носовых пазух, отоларинголог принимает решение о лечении или привлекает других узких специалистов: хирурга, онколога и т.д.

Обратите внимание! Даже при кажущейся однозначности диагноза врач всегда назначает дополнительное обследование, чтобы дифференцировать выявленную патологию с другими заболеваниями.

Меры предосторожности

Несмотря на неинвазивность процедуры, врачи относятся к РКТ ППН с осторожностью. Процедуру не назначают детям до 14 лет, так как влияние рентгеновских лучей на несформированный организм изучен недостаточно. Особое внимание уделяется и проблеме: как часто можно делать КТ пазух носа. Здесь специалисты руководствуются такими принципами:

1. Применять метод только тогда, когда другие виды диагностики не позволяют в полной мере исследовать ППН и полость носа.
2. Применять метод не чаще раза в год, а при необходимости повторно обследовать пациента прибегнуть к МРТ пазух носа или другим инструментальным методам.
3. Учитывать суммарную дозу рентгеновского излучения, которое получает пациент в ходе всех исследований за год, чтобы не допустить возникновения у него лучевой болезни.
4. Ни при каких условиях не использовать КТ при наличии противопоказаний к этому виду диагностики.

Соблюдение этих мер помогает избежать досадных ошибок и осложнений, способных ухудшить состояние пациента и снизить качество его жизни.

Компьютерная томография — быстрый и высокоточный метод выявления многих ЛОР заболеваний и даже онкологии. Использовать его нужно грамотно и обосновано. Это является залогом эффективности лечения и отсутствия осложнений.

Цены на кт носовых пазух, сделать компьютерную томографию носовых пазух в медицинском центре «Открытая клиника»

Сеть медицинских центров О нас

• СМИ о нас
• Наши звёздные клиенты
• Новости
• Вопрос — Ответ
• Вакансии
• Оборудование
• Меры защиты

Услуги и цены Для мужчин

Врачи

Уролог Проктолог Мануальный терапевт Нейрохирург Терапевт Кардиолог Хирург Ортопед ЛОР Невропатолог Офтальмолог Все

Заболевания

Боль в спине Боль в суставах Аденома простаты Геморрой Анальные трещины Варикоз яичек Все

Услуги

Массаж Физиотерапия Реабилитация после травм Мануальная терапия Изготовление стелек Лечебная физкультура Операция при грыже в спине Лечение спины Все Для женщин

Врачи

Гинеколог Гастроэнтеролог Дерматолог Косметолог Отолоринголог Психолог Эндокринолог Остеопат Ортопед-травматолог Аллерголог Невролог Все

Заболевания

Эрозия шейки матки Бородавки Сахарный диабет Боль в спине Боль в суставах Ожирение Гемморой Варикоз Все

Услуги

Остеопатия ЛФК Удаление бородавок Ведение беременности Годовое прикрепление Удаление звездочек Прием онколога-маммолога Анализы на ЗППП Стоматология Все Для детей

Врачи

Детский дерматолог Детский хирург Детский гастроэнтеролог Логопед Педиатр Детский кардиолог Детский невролог Детский офтальмолог Детский ортопед Детский уролог Все

Заболевания

Полипы в носу Плоскостопие Исправление перегородки носа Ротавирус Рвота ОРВИ Отит Сколиоз Пищевая аллергия Срыгивание Запор Все

Услуги

Сдача анализов МРТ детям МРТ мозга детям МРТ головы детям МРТ суставов детям Лечебная гимнастика Электрофорез Массаж детский Все Диагностика

Томография

МРТ мозга МРТ позвоночника Маммография МРТ брюшной полости МРТ суставов МРТ малого таза МРТ с контрастом КТ легких КТ почек КТ позвоночника КТ с болюсным контрастированием КТ/МРТ

Эндоскопия

Гастроскопия ФГДС Уретроскопия Колоноскопия Эндоскопия Ректороманоскопия Цистоскопия Артроскопия Виртуальная колоноскопия ЭГДС Кольпоскопия

Сколько стоит компьютерная томография в США?

Средняя стоимость компьютерной томографии в США составляет 3275 долларов, хотя цены могут варьироваться от 300 до 6750 долларов.

Одним из факторов, который может сильно повлиять на стоимость вашей компьютерной томографии, является то, проводится ли она в стационаре, например, в больнице или в амбулаторном хирургическом центре.

Амбулаторные центры так же безопасны, как и больницы, но они могут сэкономить вам тысячи на вашем медицинском счете.

По нашим данным, целевая справедливая цена за компьютерную томографию составляет 525 долларов США, независимо от того, есть у вас медицинская страховка или нет.

• В среднем по стране : 3 275 долларов США
• Национальный диапазон : 300–6750 долларов США +
• В среднем по амбулаторному учреждению : 525 долларов США
• Стационарное учреждение В среднем : 4 750 долларов США
• Целевая справедливая цена : 525 долларов

Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию по разным причинам. Ниже вы узнаете о расходах, связанных с каждым типом компьютерной томографии, а также о том, какие факторы влияют на стоимость компьютерной томографии и как найти справедливую цену для вашей процедуры.

Средняя стоимость КТ-сканирования по стране

Расположение	Диапазон цен
Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Средняя стоимость компьютерной томографии	550–1400 долларов
Лос-Анджелес, Калифорния Средняя стоимость КТ-сканирования	460–1 200 долл. США
Чикаго, Иллинойс Средняя стоимость КТ-сканирования	550–1450 долларов
Майами, Флорида Средняя стоимость КТ-сканирования	500–1300 долларов
Даллас, Техас Средняя стоимость компьютерной томографии	460–1 200 долл. США
Хьюстон, Техас Средняя стоимость компьютерной томографии	525–1350 долларов
Филадельфия, Пенсильвания Средняя стоимость компьютерной томографии	525–1350 долларов
Филадельфия, Пенсильвания Средняя стоимость МРТ	600–1550 долларов
Атланта, Джорджия Средняя стоимость КТ-сканирования	550–1400 долларов
Вашингтон, округ Колумбия Средняя стоимость КТ-сканирования	525–1350 долларов

Специальные процедуры компьютерной томографии и средние национальные расходы

Порядок действий	Диапазон цен
КТ сканирование плотности кости Средняя стоимость	300–3800 долларов
Средняя стоимость компьютерной томографии головного мозга	825–4800 долларов
CT Средняя стоимость уха	350–7700 долларов
CT Челюстно-лицевая (пазуха) Средняя стоимость	600–6 000 долл. США
Средняя стоимость шейки CT	1000–7600 долларов
Средняя стоимость компьютерной томографии позвоночника и шеи	1000–9300 долларов
КТ грудной клетки — средняя стоимость грудной клетки	1050–7800 долларов
Средняя стоимость КТ-сканирования грудной клетки	675–8 600 долларов
КТ брюшной полости Средняя стоимость	1750–9 500 долларов
Средняя стоимость компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника	750–10 200 долл. США
Средняя стоимость КТ-сканирования таза	1700–10 200 долларов
CT Плечо, рука, запястье, кисть (CT верхней конечности) Средняя стоимость	625–8400 долларов
CT Стопа, лодыжка, нога, бедро (CT нижних конечностей) Средняя стоимость	650–11 200 долл. США
Средняя стоимость компьютерной томографии сердца	625–12 700 долларов
КТ-ангиография — Средняя стоимость головы	1500–10 700 долл. США
КТ-ангиография — средняя стоимость шеи	1700–10 400 долларов
КТ-ангиография — средняя стоимость грудной клетки	1650–18 500 долларов
КТ-ангиография — средняя стоимость брюшной полости	1750–19 400 долларов
КТ-ангиография — средняя стоимость таза	1500–10 500 долларов
КТ-ангиография — плечо, рука, запястье, кисть, средняя стоимость	650–10 100 долл. США
КТ-ангиография — стопы, голеностопного сустава, голени, бедра, средняя стоимость	1500–20 400 долл. США
КТ-ангиография — средняя стоимость аорты	1750–13 600 долларов

Какие факторы влияют на стоимость компьютерной томографии?

Что такое компьютерная томография и как она работает?

Придете ли вы в отделение неотложной помощи после сильного разлива из горного велосипеда или посетите свою клинику для планового обследования на рак, вполне вероятно, что врач запросит внутренние изображения для точной оценки вашего здоровья.

Одним из наиболее распространенных способов получения внутренних изображений тела является компьютерная томография (КТ).

КТ-сканирование, также называемое компьютерным сканированием, использует вращающийся рентгеновский аппарат для создания поперечных или трехмерных изображений любой части тела, согласно Национальному институту биомедицинской визуализации и биоинженерии (NIBIB). Они предоставляют врачам безболезненный, неинвазивный и быстрый способ обследования костей, органов и других внутренних тканей.

Как работает компьютерная томография

Во время компьютерной томографии пациент лежит на столе, который перемещается через кольцеобразное кольцо, известное как гентри, согласно NIBIB.В гентри есть рентгеновская трубка, которая вращается вокруг пациента, испуская узкие пучки рентгеновских лучей через тело. Рентгеновские лучи улавливаются цифровыми детекторами прямо напротив источника.

После того, как источник рентгеновского излучения завершает полный оборот, сложный компьютер создает двумерное изображение этого среза тела, которое обычно имеет толщину от 0,04 до 0,4 дюйма (от 1 до 10 миллиметров). Затем компьютер объединяет несколько 2D-срезов для создания 3D-изображения тела, что упрощает врачу определение того, где существует проблема пациента.Само сканирование обычно занимает менее 15 минут в зависимости от исследуемой области тела.

Чтобы облегчить выявление аномалий, пациенту могут назначить контрастное вещество. Растворы, содержащие контрастные вещества, такие как йод или барий, вводятся в организм перорально, ректально или вводятся непосредственно в кровоток, в зависимости от ткани-мишени. По данным Радиологического общества Северной Америки, материалы в растворе временно изменяют то, как рентгеновские лучи взаимодействуют с определенными тканями тела, что заставляет эти ткани выглядеть иначе на конечном изображении.Контраст помогает врачам различать нормальные и аномальные ткани.

Зачем нужна компьютерная томография

Изображения компьютерной томографии помогают врачам диагностировать и точно определять инфекции, мышечные расстройства, переломы костей, рак, опухоли и другие аномалии.

По данным Радиологического общества Северной Америки, в экстренных ситуациях компьютерная томография — это спасательный инструмент, который позволяет врачам быстро определять степень внутренних повреждений или внутреннего кровотечения.

КТ также жизненно важна для диагностики, лечения и исследований рака, согласно Национальному институту рака.

Возможные риски

Хотя компьютерная томография может быть жизненно важным инструментом для оценки состояния здоровья, с ним связаны риски.

По данным Американского колледжа радиологической сети визуализации (ACRIN), в зависимости от сканируемой области тела может существовать риск радиационного облучения. Рентгеновские лучи являются источником ионизирующего излучения, которое может повредить чувствительные ткани, такие как лимфоидные органы и кровь. КТ брюшной полости не рекомендуется беременным женщинам из-за опасности воздействия вредного излучения на плод.

Больше времени на компьютерной томографии может привести к получению более качественных изображений, но также и к более высокой дозе облучения, в которой часто нет необходимости, сказал доктор Фуонг-Ань Зыонг, директор компьютерной томографии и доцент кафедры радиологии и визуализации Университета Эмори Наук в Грузии. (По данным Harvard Health Publishing, компьютерная томография только грудной клетки подвергает пациента примерно в 70 раз большему количеству радиации, чем традиционный рентген грудной клетки).

КТ брюшной полости.(Изображение предоставлено Shutterstock)

Дуонг сказал, что важно сбалансировать качество изображения компьютерной томографии с количеством радиационного облучения — практикующие врачи называют это ALARA, или настолько низким, насколько это разумно достижимо.

Есть несколько способов уменьшить радиационное облучение, сказал Дуонг. Например, снимайте изображения только тогда, когда это необходимо и нужна только часть тела, и используйте излучение с меньшей энергией и новые технологии, такие как более чувствительные детекторы рентгеновского излучения.

Иногда пациенты могут испытывать аллергические реакции на контрастные вещества, но серьезные реакции возникают редко.По данным Радиологического общества Северной Америки, если аллергия известна заранее, могут быть назначены лекарства для уменьшения воздействия контрастного вещества. Люди с астмой, сенной лихорадкой, аллергией, сердечными заболеваниями или проблемами почек или щитовидной железы, по-видимому, больше подвержены риску развития реакции на контрастное вещество, хотя исследователи до сих пор не знают, почему.

КТ-сканеры нового поколения

Искусственный интеллект (ИИ) внедряется в компьютерные томографы для создания более качественных изображений с меньшим излучением, сообщил Дуонг Live Science.

Ранее в этом году исследователи из Университета Центральной Флориды включили ИИ в систему компьютерной томографии, которая могла обнаруживать следовые количества рака легких.

Еще один шаг вперед в этом году: группа исследователей из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке создала систему искусственного интеллекта, которая исследует изображения мозга, полученные при компьютерной томографии. Система может обнаружить проблемы, такие как инсульт, всего за 1,2 секунды. Команда опубликовала свои результаты в журнале Nature Medicine.

Еще один большой шаг вперед в технологии компьютерной томографии — это компьютерные томографы с подсчетом фотонов. Эти сканеры содержат детектор, который подсчитывает и отслеживает отдельные фотоны от источника рентгеновского излучения и обнаруживает взаимодействия отдельных фотонов. В результате получается более четкое изображение с улучшенным разрешением и контрастом, в отличие от традиционных изображений компьютерной томографии, в которых используются детекторы с интеграцией энергии для одновременного обнаружения большого количества фотонов и простого измерения интенсивности. КТ-сканеры с подсчетом фотонов могут привести к снижению дозы рентгеновского излучения, лучшей дифференциации тканей, более четкому качеству изображения и снижению потребности в контрастном материале, сказал Дуонг.

Компьютерные томографы также становятся все более специализированными. По данным NIBIB, КТ-аппараты, специально разработанные для сканирования тканей груди, предоставляют информацию, сопоставимую с традиционными маммограммами, но без необходимости сдавливания груди и со значительно меньшим облучением грудной клетки.

Разовьются ли когда-нибудь компьютерные томограммы до такой степени, что они будут напоминать портативное диагностическое устройство, такое как «трикодеры» из «Звездного пути»? Не совсем так, хотя портативные и мобильные компьютерные томографы существуют, сказал Дуонг, например, мобильный компьютерный томограф, установленный на фургоне, используемый Grady Health System в Медицинской школе Университета Эмори.Но машины меньшего размера не так эффективны, как традиционные компьютерные томографы, и сложно защитить посторонних от радиационного воздействия.

Дополнительная литература:

ASNR Neuroradiology Информация для пациентов

Возможно, врач сказал вам, что у вас синусит. Что такое гайморит?

Гайморит

• Синусит — инфекция придаточных пазух носа; воздушное пространство вокруг носового прохода.Есть 4 основных пазухи: лобная, решетчатая, верхнечелюстная и клиновидная пазухи. Хотя любой из них может быть связан с инфекциями носовых пазух, поражение решетчатой ​​кости и верхней челюсти довольно типично. Синусит — очень распространенное заболевание. Почти все люди страдают либо от первичной инфекции носовых пазух, либо от поражения носовых пазух в связи с простудой или другими инфекциями и воспалительными состояниями носовой полости. Симптомы могут включать выделения из носа, головную или лицевую боль, лихорадку и «заложенность носа».

Почему мне нужно визуализирующее исследование пазух носа?

• Очень часто синусит лечат эмпирическим путем противоотечными средствами и аспирином или ацетаминофеном, или когда ваш врач обеспокоен бактериальной инфекцией, с помощью антибиотика. Однако не все заболевания носовых пазух легко поддаются лечению, и есть серьезные потенциальные осложнения от заболевания носовых пазух. У вас может быть рецидивирующий синусит с повторяющимися инфекциями в одной или нескольких носовых пазухах, и в этом случае было предложено более сложное лечение или даже операция.Среди осложнений синусита, которых больше всего опасаются, являются поражение глаза и мозга. Кроме того, у некоторых пациентов симптомы и инфекции носовых пазух могут быть хроническими и не прекращаться. В этих случаях может быть предложено исследование, чтобы визуализировать степень поражения носовых пазух и изобразить вашу индивидуальную анатомию носовых пазух. Возможно, вы обсуждали хирургическое лечение вашего заболевания носовых пазух или это может быть потенциальным лечением вашего заболевания.

Какие визуализирующие исследования доступны для изучения моих пазух?

• В то время как рентгеновские снимки носовых пазух могут время от времени предоставлять информацию о синусите, компьютерная томография носовых пазух очень часто назначается при рецидивирующем остром синусите или хроническом синусите.КТ-исследование может точно показать вашему врачу степень поражения носовых пазух, а также точно отобразить вашу собственную анатомию носовых пазух, которая сильно различается у разных людей. КТ-исследование может служить хирургической «дорожной картой», если показано хирургическое вмешательство, а также может показать поражение глаза или мозга. Ваш врач может также назначить МРТ носовых пазух, если ожидается серьезное нарушение зрения или мозга. МРТ — очень мощный инструмент для отображения степени инфекции, поражающей глаз или мозг, но не столь полезен, как хирургическая карта для хирурга головы и шеи, который может оперировать носовые пазухи.Если вас визуализируют в первую очередь как инструмент хирургического планирования, есть вероятность, что ваш хирург может пожелать, чтобы исследование проводилось с маркерами, расположенными на вашей голове или над вашим лицом, чтобы предоставить дополнительную информацию о локализации операции.

  КТ-исследование носовых пазух имеет немного осложнений и чаще всего выполняется без использования внутривенного контрастного вещества. Вам будет предложено лечь на стол, который входит в кольцо компьютерного томографа. Кольцо содержит рентгеновскую трубку и детекторы, которые получают рентгеновские лучи после сбора информации.Компьютеры преобразуют собранные данные в серию изображений, которые нейрорадиолог и ваш врач могут просмотреть. Для получения изображений, полученных с помощью современного компьютерного томографа, требуется очень мало времени. Ожидайте, что вы будете находиться в сканере не более 10 минут для типичной компьютерной томографии носовых пазух. Главный риск этого исследования — облучение, необходимое для визуализации носовых пазух. Ваш нейрорадиолог или технологи центра, выполняющие КТ пазух носа, могут предоставить вам информацию об этой дозе излучения.Сканирование выполняется с минимально достижимой дозой, или «ALARA», чтобы предоставить информацию, необходимую вашему лечащему врачу.

  МРТ-исследования выполняются в мощном магните, с такой же кушеткой для пациента и более длинной трубкой, в которую вы частично войдете для исследования. Магнитное поле и серия радиочастотных импульсов (что-то вроде стандартного радиопередатчика) используются для сбора информации из тканей вашего тела.Воздействие радиации отсутствует, но некоторым пациентам может быть неудобно находиться в длинной изолированной трубке, которая необходима для работы МРТ. При обсуждении обследования вам следует обсудить потенциальные проблемы клаустрофобии со своим врачом. Если у вас есть металлосодержащие внутренние устройства или имплантированные электрические медицинские устройства, такие как зажимы для аневризмы головного мозга, спинной мозг или стимуляторы головного мозга, определенные сердечные клапаны, кардиостимуляторы, кохлеарные имплантаты, металлические инородные тела в глазах или некоторые типы внутреннего уха (косточки) протезы, перед проведением МРТ следует проконсультироваться с врачом.Некоторые устройства или имплантаты небезопасны в магнитном поле МРТ. МРТ-сканирование занимает значительно больше времени, чем КТ, и может занять 20-45 минут для завершения, в течение которых технолог будет разговаривать с вами и проинструктировать вас о ходе сканирования.

  Как только будут получены изображения КТ или МРТ, они будут рассмотрены нейрорадиологом, имеющим подготовку в области анатомии носовых пазух и патологии носовых пазух, а результаты обследования будут переданы вашему врачу.Копии результатов обследования также часто доступны вашему лечащему врачу. Вы всегда можете пройти обследование у радиологов в учреждении, где проводится обследование, или у своего хирурга после того, как обследование доходит до них.

Сводка

• Синусит может быть очень простым неосложненным заболеванием, которое можно купировать самостоятельно, или это может быть более сложное заболевание.Ваш врач может заказать визуализационные исследования (КТ или МРТ) носовых пазух, которые предоставят важную информацию для управления процессом. Консультация нейрорадиолога гарантирует, что будет проведено правильное обследование и будет поставлен правильный диагноз.

Носовая и синоназальная полости | Radiology Key

Radiography

Хотя простая рентгенография менее затратна и более широко доступна, чем компьютерная томография (КТ), она имеет значительные ограничения при оценке придаточных пазух носа.В частности, обычная рентгенография часто переоценивает или недооценивает результаты, она плохо определяет патологию и не дает важных анатомических деталей. ¹⁷ Традиционно серия околоносовых пазух состояла из четырех видов (Колдуэлл, Уотерс, задне-передний и боковой), которые технически сложно выполнить у детей. Вид Уотерса получается путем наклона луча с шагом 5 градусов в год (до 6 лет) для компенсации прогрессирующего увеличения антрального отдела верхней челюсти в детстве (рис.8-10, A и B ). Хотя этот подход улучшает визуализацию верхнечелюстных пазух, проецируя их на пирамиды каменистых, он также создает двойные контуры, которые могут имитировать утолщение слизистой оболочки. Рентгенографическая плотность также имеет решающее значение, потому что чрезмерное проникновение пленок может полностью скрыть разницу в плотности, созданную болезнью, тогда как недостаточное проникновение может имитировать болезнь. Уровни воздушной жидкости также могут быть закрыты из-за угла наклона луча. Хотя некоторые предлагали использовать только рентгенограмму с обзором Уотерса, было показано, что этот метод дает 32% ложноотрицательных результатов и 49.2% ложноположительных результатов по сравнению с КТ. Более того, большинство аномалий решетчатой ​​и клиновидной пазух не обнаруживаются на рентгенограмме Уотерса. ¹⁸ Болезнь решетчатой ​​кости по проекции Колдуэлла может быть поставлена ​​гипердиагностика или занижена из-за технических и анатомических факторов. Вид сбоку для оценки клиновидной пазухи не имеет большого значения для детей младше 4 лет. ^17,19

Рис. 8-10 Обычная рентгенограмма — вид на Уотерс.
A, Верхнечелюстные пазухи ( одиночные стрелки ) и решетчатые воздушные ячейки ( прикрепленные стрелки ) у ребенка 3 лет. B, Верхнечелюстные пазухи ( нижняя стрелка ), лобная пазуха ( верхняя стрелка ) и решетчатые воздушные ячейки ( звездочка ) у 11-летнего ребенка.

Американский колледж радиологии не рекомендует использовать простую рентгенографию для диагностики синусита у детей. Синусит считается клиническим диагнозом, который не следует ставить только на основании результатов визуализации. ²⁰ Аналогичным образом, в рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) говорится, что обычные рентгенограммы не нужны для диагностики заболевания носовых пазух у детей младше 6 лет. ²¹ Кроме того, простые пленки не играют роли в оценке новообразований носовых пазух или осложнений синусита.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — Американский семейный врач

ROBERT SLACK, B.SC., F.R.C.S., Royal United Hospital, Bath, England

GRANT BATES, B.SC., F.R.C.S., Radcliffe Infirmary, Oxford, England

Am Fam Physician. 1 сентября 1998; 58 (3): 707-718.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — это малоинвазивная методика, используемая для восстановления вентиляции пазух и нормальной функции. Наиболее подходящие кандидаты для этой процедуры имеют рецидивирующий острый или хронический инфекционный синусит, и после процедуры можно ожидать улучшения симптомов до 90 процентов. Волоконно-оптические телескопы используются для диагностики и во время процедуры, а компьютерная томография используется для оценки анатомии и выявления пораженных участков.Функциональную эндоскопическую хирургию придаточных пазух носа следует использовать только у пациентов, у которых лечение оказалось неэффективным. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией в амбулаторных условиях, и пациенты обычно испытывают минимальный дискомфорт. Частота осложнений при этой процедуре ниже, чем при обычной хирургии носовых пазух.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — это малоинвазивная методика, при которой воздушные клетки пазухи и устья пазух открываются под прямой визуализацией.Целью этой процедуры является восстановление вентиляции и нормальной функции носовых пазух.1–4

Возможность лечения заболеваний околоносовых пазух произвела революцию благодаря волоконно-оптическим эндоскопам и компьютерной томографии (КТ). Волоконно-оптические эндоскопы позволили тщательно обследовать нос от передних ноздрей до постназального пространства. Эндоскопическая процедура требует местной анестезии и может выполняться в офисе (рисунки с 1 по 3). Специфические особенности, которые необходимо идентифицировать и оценивать во время обследования, — это средняя носовая раковина и средний проход (остеомеатальный комплекс), анатомическая непроходимость, слизистая оболочка и полипы носа (рисунки с 4 по 6).

---

РИСУНОК 1.

Пациент, перенесший назальную эндоскопию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

---

РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно правое отверстие евстахиевой трубы.

---

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно правое отверстие евстахиевой трубы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины, глядя в правую ноздрю.Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

---

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины при взгляде в правую ноздрю. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Эндоскопическое проявление острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины и вниз в средний проход.

---

РИСУНОК 5.

Эндоскопическая картина острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

---

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

КТ-сканирование определяет анатомические взаимоотношения ключевых структур (орбитального содержимого, зрительного нерва и сонной артерии) с пораженными участками — процесс, который имеет жизненно важное значение для хирургического планирования.КТ также определяет степень заболевания в каждом отдельном синусе, а также любые лежащие в основе анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу (рисунки с 7 по 10).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее нормальный остеомеатальный комплекс. Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

---

РИСУНОК 7.

Корональная компьютерная томография, показывающая нормальный остеомеатальный комплекс.Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости полное из-за полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

---

РИСУНОК 8.

Корональная компьютерная томография, показывающая решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости полное из-за полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Корональная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

---

РИСУНОК 9.

Корональная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее развитую правую среднюю носовую раковину (concha bullosa) и искривленную носовую перегородку.

---

РИСУНОК 10.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее развитую правую среднюю носовую раковину (concha bullosa) и искривленную носовую перегородку.

Доводы и концепции, поддерживающие использование FESS, в последнее время получили широкое признание. (Термин «функциональный» был введен, чтобы отличить этот тип эндоскопической хирургии от неэндоскопических, «традиционных» процедур.3,4) Цель FESS — вернуть мукоцилиарный дренаж носовых пазух к нормальному функционированию. Состояние придаточных пазух носа поддерживается в здоровом состоянии за счет вентиляции через отдельные устья и с помощью механизма мукоцилиарного транспорта, который поддерживает непрерывный защитный слой слизи, вытекающей из носовых пазух.

Патофизиология синусита

Все носовые пазухи нуждаются в вентиляции для предотвращения инфекции. В нормальном состоянии эта вентиляция осуществляется через отверстия (устья) в нос (рисунки 11 и 12).Естественные устья открываются в средний проход под средней носовой раковиной, за исключением задних решетчатых воздушных ячеек и клиновидной пазухи, у которых устья расположены ближе кзади. Ресничная активность в пазухах направляет поток слизи к этим устьям. Средняя носовая раковина и средний носовой ход вместе представляют ключевую область носа, известную как остеомеатальный комплекс.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами.(Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

---

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами. (Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение обведенной области (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток) может спровоцировать синусит.(Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

---

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение обведенной области (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток) может спровоцировать синусит. (Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

Большинство случаев синусита вызвано проблемами в носу (риногенными). Иногда к синуситу приводит другая проблема, например, первичная зубная инфекция.Во время любого эпизода риносинусита реснички функционируют менее эффективно, что приводит к застою слизи. Слизистая пазухи носа набухает, часто закрывая устье. Результатом является плохо вентилируемый синус, а гипоксия и застой слизи создают идеальные условия для бактериальной инфекции.

Первоначальная оценка и лечение

Как и в случае многих других заболеваний, анамнез пациента с синуситом, вероятно, является наиболее важной частью предоперационной оценки (Таблица 1). Все пациенты с тяжелыми или стойкими симптомами должны быть обследованы, и многим можно помочь советом и лечением.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Симптомы риносинусита

Обструкция носа

Синофациальная боль или головная боль

Слизистое воспаление носа

Снижение обоняния и вкуса

ТАБЛИЦА 1

Симптомы риносинусита

4

Синофациальная боль или головная боль

4

Обструкция носа

Синофациальная боль или головная боль

Чихание

Снижение обоняния и вкуса

Волоконно-оптический эндоскоп позволяет хирургу детально исследовать нос и является важным инструментом для диагностики.Пациентам с сезонным или круглогодичным ринитом следует посоветовать избегать аллергенов и лечить местными назальными стероидными спреями и антигистаминными препаратами. Острый инфекционный синусит лечится с помощью антибиотиков и сосудосуживающих назальных спреев. Если лечение не помогло, пациент может быть подходящим кандидатом на эндоскопическую процедуру.

Кандидаты на операцию на носовых пазухах

FESS (как и любая операция на носовых пазухах) наиболее эффективен у пациентов с рецидивирующим острым или хроническим инфекционным синуситом.Пациенты, у которых преобладающими симптомами являются боль в лице и заложенность носа, обычно хорошо реагируют. Обоняние часто улучшается после такого типа операции.

КТ перед FESS является обязательной для определения анатомии решетчатой ​​кости пациента и ее соотношения с основанием и орбитой черепа. КТ-сканирование также позволяет определить степень заболевания, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу.

Таким образом, отбор пациентов включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, пробное лечение и, наконец, компьютерную томографию.В результате получилась тщательно отобранная группа пациентов, которые могут ожидать улучшения своих симптомов до 90 процентов.

У пациентов с назальным полипозом, который не контролируется местными кортикостероидами, FESS позволяет точно удалить полипы с помощью отсасывающих ножей.5 Неизвестно, продлен ли интервал без заболевания для пациентов, перенесших эндоскопическую этмоидэктомию по поводу полипоза, по сравнению с обычным полипом. операция, но послеоперационный дискомфорт минимален.

Нендоскопическая «традиционная» хирургия носовых пазух vs.FESS

Раньше считалось, что после хронического воспаления слизистая оболочка необратимо повреждается и ее необходимо удалить. Это было обоснованием хирургической техники Колдуэлла-Люка, которая включает удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти (рис. 13). Точно так же внешние хирургические доступы к решетчатой ​​и лобной пазухам были разработаны как «радикальные операции», в ходе которых болезнь полностью исчезла. Эти процедуры оставили шрамы и вызвали значительные синяки и дискомфорт.Процедура Колдуэлла-Люка также вызвала онемение зубов. Эти «обычные процедуры», а также промывание носовых пазух концентрируются на вторично инфицированных носовых пазухах, игнорируя при этом важную патологию носа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию по Колдуэллу-Люку, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

---

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Колдвелла-Люка, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

Обоснование FESS состоит в том, что локализованная патология в остеомеатальном комплексе блокирует устье и приводит к воспалению в зависимых пазухах (рис. 12). Хирургические вмешательства процедуры предназначены для устранения остеомеатальной закупорки и восстановления нормальной вентиляции пазух и мукоцилиарной функции (рис. 12).

FESS, как и любая малоинвазивная хирургия, разработана таким образом, чтобы сочетать отличный результат с минимальным дискомфортом для пациента. Как уже упоминалось, главное преимущество FESS по сравнению с традиционными методами заключается в том, что он менее инвазивен, что приводит к минимальному послеоперационному дискомфорту.Также исключаются шрамы и повреждение нервной системы зубов. Использование эндоскопа позволяет лучше видеть операционное поле, и это, вероятно, является причиной меньшего количества осложнений.

Центром хирургии является остеомеатальный комплекс. Процедура может проводиться под местной анестезией, с седацией или без нее. FESS подходит для амбулаторной хирургии.

Хирургическая техника

После подходящей вазоконстрикции с помощью кокаина или эфедрина определяется средняя носовая раковина.Это самый важный ориентир для процедуры. На боковой стенке носа на уровне переднего конца средней носовой раковины лежит крючковидный отросток. Его удаляют (рис. 14), обнажая решетчатую буллу и отверстие, называемое полулунным перерывом, в которое впадают лобная и верхнечелюстная пазухи.

---

РИСУНОК 14.

Хирургическое удаление крючковидного отростка.

Затем открываются передние решетчатые воздушные ячейки, обеспечивая лучшую вентиляцию, но оставляя кость покрытой слизистой оболочкой.После этого осматривается устье верхней челюсти и, в случае его закупорки, открывается с помощью антростомы среднего носового отверстия (рис. 15). Этой минимальной операции часто бывает достаточно, чтобы значительно улучшить функцию остеомеатального комплекса и, следовательно, обеспечить лучшую вентиляцию верхнечелюстных, решетчатых и лобных пазух.

---

РИСУНОК 15.

Антростома среднего носа в правой ноздре.

Иногда компьютерная томография выявляет поражение задних решетчатых костей и клиновидной пазухи.Затем необходимо продвинуться дальше в эти пазухи. Однако в большинстве случаев синусита воспаление ограничивается остеомеатальным комплексом и передними решетчатыми костями.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде важно, чтобы на носу не образовывались корки. Методы, используемые для этого, варьируются от трудоемкого носового туалета, выполняемого хирургом два-три раза в неделю, до простого спринцевания, выполняемого пациентом несколько раз в день.Нормальное функционирование обычно возвращается в течение одного-двух месяцев. У пациентов с выраженным воспалением или полипами короткий курс системных стероидов в сочетании с антибиотиками может ускорить послеоперационное выздоровление. Актуальные стероиды используются в послеоперационном периоде у пациентов, у которых были удалены полипы.

Результат

Результаты после FESS являются хорошими, при этом большинство исследований сообщают о 80-90% успешности.6–9 Хорошие результаты также были получены у пациентов, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах.

Процедура считается успешной, если исчезло большинство симптомов пациента. Скорее всего, удастся облегчить заложенность носа и лицевую боль, хотя постназальное выделение жидкости часто остается проблемой. Техника сравнивалась с процедурой Колдуэлла-Люка, и, хотя оба метода были признаны эффективными, пациенты сильно предпочли FESS.10 Степень заболевания влияет на результат, причем наилучшие результаты были получены у пациентов с ограниченным носовым ходом. патология, вызывающая вторичный синусит.11

Осложнения

Самым катастрофическим осложнением FESS является слепота в результате повреждения зрительного нерва. Однако имеющиеся данные показывают, что частота этого осложнения чрезвычайно мала.12,13

Утечка спинномозговой жидкости — единственное наиболее частое серьезное осложнение FESS, возникающее примерно в 0,2% случаев.13 Утечка обычно распознается в то время. хирургического вмешательства и легко поддаются ремонту; это следует подозревать, если в послеоперационном периоде наблюдаются четкие выделения из носа.Если выделения не загрязнены кровью, наличие глюкозы означает, что это, скорее всего, спинномозговая жидкость. Абсолютное подтверждение может быть получено при тестировании образца на наличие бета ₂ трансферрина.

Другие, менее серьезные, но все же редкие осложнения включают гематому орбиты и стеноз носослезного протока. Следует подчеркнуть, что все эти осложнения также могут возникать при «традиционной» хирургии носовых пазух и, следовательно, пациенты не проходят новый курс лечения с более серьезными или более частыми осложнениями, чем при других операциях.В Соединенном Королевстве общая частота серьезных осложнений FESS составила 0,44 процента по сравнению с 1,4 процента у пациентов, перенесших аналогичные неэндоскопические процедуры.13

Расширенное использование FESS

Эндоскопическая дакриоциториностомия

Эту процедуру обычно выполняет отоларинголог и офтальмохирург, работающий вместе. Это может быть выполнено под местной анестезией во время визита в офис. Закупорка слезного протока подтверждается контрастной дакриоцистограммой.Хирург-офтальмолог расширяет проток и пропускает тонкий гибкий волоконно-оптический световод вниз по протоку, так что хирург-эндоскопист может идентифицировать свет в боковой стенке носа, обычно прямо перед средней носовой раковиной. Эндоскопист использует микродрель или лазер для удаления кости, лежащей над протоком. Стенты вставляются и остаются на месте на шесть недель. Показатели успеха такие же, как при наружной дакриориностомии (от 80 до 90 процентов), при этом избегается внешний разрез.14

Эндоскопическая орбитальная декомпрессия

Показания к эндоскопической орбитальной декомпрессии включают оптическую нейропатию и проблемы, связанные с экзофтальмом щитовидной железы глаза. болезнь (рисунок 16).Эндоскопическая декомпрессия орбиты достигается сначала полным удалением ячеек решетчатой ​​кости, а затем удалением тонкой кости (lamina papyracea), которая формирует медиальную стенку орбиты. Также может быть удалена медиальная часть орбитального дна. При необходимости толстую кость, которая непосредственно покрывает зрительный нерв на вершине глазницы, можно удалить с помощью микродрели. После полного раскрытия надкостницу глазницы продольно надрезают, позволяя орбитальному жиру выпадать в решетчатые полости.Обычно достигается уменьшение проптоза на 4-5 мм, и этот показатель выгодно отличается от методов декомпрессии, основанных на наружных разрезах.15

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 16.

Пациент при экзофтальме щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

---

РИСУНОК 16.

Пациент с экзофтальмом при заболевании щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

Доступ к областям, которые иначе трудно достичь

Эндоскоп обеспечивает доступ к областям, которые трудно увидеть с помощью обычных методов, например, к клиновидной пазухе. Возможно дренирование большинства лобных, решетчатых или клиновидных мукоцеле. Небольшие опухоли гипофиза также можно удалить эндоскопически.

Ограничения FESS

Острый тяжелый решетчатый и лобный синусит

Гной при остром решетчатом синусите (рис. 17) может прорваться через пластинку папируса и вызвать болезненное поражение глаза с риском потери зрения.Если ответ на внутривенные антибиотики не очень быстрый, требуется срочная декомпрессия орбиты. Кровотечение может возникать из-за острого воспаления, что чрезвычайно затрудняет эндоскопическую операцию. Этмоидэктомия через внешний разрез может быть предпочтительным вариантом.

---

РИСУНОК 17.

Пациент с острым этмоидитом, угрожающим зрению.

Тяжелый лобный синусит может быть связан с внутричерепным сепсисом, и в этих условиях прямой трепан во фронтальную пазуху вместе с соответствующим нейрохирургическим вмешательством является лучшим вариантом.

Злокачественные новообразования носа и пазух

Злокачественные новообразования носа и носовых пазух встречаются редко и часто проявляются поздно. Если показана радикальная операция, ее лучше всего проводить наружным доступом, например, отслаиванием средней зоны лица, боковой ринотомией и различными черепно-лицевыми процедурами. Однако эндоскоп полезен для диагностики и биопсии опухолей, а также для наблюдения за пациентами, перенесшими радикальную операцию по поводу рака.

Какая связь между синусами и зубной болью?

Воспаление носовых пазух и зубная боль часто совпадают.Давление на носовые пазухи, особенно в верхнечелюстных пазухах, может вызывать боль, распространяющуюся на челюсть и зубы, и может проявляться как зубная боль. Пациент с инфекцией носовых пазух может испытывать зубную боль и полагать, что проблема находится во рту, полностью игнорируя истинную причину.

Людям, страдающим воспалением или инфицированием носовых пазух и зубной болью, следует обратиться к врачу.

Верхнечелюстные пазухи — это впадины в черепе, расположенные непосредственно над верхними или верхнечелюстными зубами. Эти пазухи лежат очень близко к верхним зубам, отделенные от корней только тонким слоем костной ткани. Нервы, идущие к этим корням, проходят через выстилку пазух.

Проблемы с носовыми пазухами могут привести к зубной боли.

При раздражении носовых пазух мембраны вырабатывают жидкость в полости носовых пазух. Когда мягкие ткани других пазух или носовых ходов раздражаются, эта жидкость стекает в виде постназальных капель. Однако дренаж верхнечелюстных пазух не находится на дне полости, а это означает, что жидкость будет скапливаться в основании пазух.Жидкость не только создает давление в носовых пазухах, но и может раздражать окружающие мягкие ткани. Раздраженные ткани опухают, что еще больше увеличивает давление в носовых пазухах.

Давление в пазухах может распространяться на челюсти и зубы, вызывая зубную боль.

Давление может вызывать боль непосредственно в носовых пазухах, но могут поражаться и зубы. Нерв, идущий к зубам, сдавливается из-за давления в носовых пазухах, и в результате возникает боль в зубах. Мозг, ощущая только то, что нерв к зубам регистрирует боль, не может сказать, что источник боли находится дальше по нерву.

Иногда бывает трудно отличить боль в пазухах от боли в зубах, потому что боль в пазухах может ощущаться, как будто она исходит изо рта.

Когда пациент сообщает о закупорке носовых пазух и зубной боли, наиболее вероятной причиной является инфекция носовых пазух. Зубная боль, вызванная инфекцией носовых пазух, будет тупой в верхних зубах, а также может повлиять на челюсть. Боль в носовых пазухах и другие симптомы синусита часто, но не всегда, сопровождают эту зубную боль.

Пациентам, страдающим воспалением или инфицированием носовых пазух и зубной болью, обычно необходимо обратиться к врачу.Для борьбы с инфекцией часто требуются антибиотики. В зависимости от причины воспаления также могут быть рекомендованы лекарства от аллергии, противоотечные средства и орошение носа.

Инфекция верхнечелюстного зуба может также вызвать раздражение верхнечелюстных пазух.