Какие препараты при сахарном диабете: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Сахарный диабет обычно требует назначения многих лекарств » Медвестник

— Заболеваемость сахарным диабетом в мире неуклонно растет. Если в 1980 году общее количество пациентов c СД было порядка 108 млн, то в 2015-2016 гг. уже 420 млн (ВОЗ). Эта тенденция общемировая, но особенно она характерна для развивающихся стран, где по прогнозам эта цифра будет увеличиваться в 1,5-2 раза. Какова ситуация в нашей стране?

— Такая же, диабет растет, каждые 15 лет заболеваемость в 2 раза увеличивается, повторяя ситуацию в мире. По данным нашего Федерального регистра, на 1 января 2019 г. численность больных диабетом, зарегистрированных в базе данных регистра, составила 4,6 млн. больных. Это суммарно 1 и 2 типа, из них 1 тип составляет не более 7%, а основная масса 93% – это, конечно, больные диабетом 2 типа. Именно за счет него растет численность больных, что связано с нездоровым образом жизни, сложившимся и в нашей стране тоже. Виновата малая подвижность и обильное высококалорийное питание. Мы не расходуем калории, которые получаем с пищей, и они накапливаются в виде жира. Поэтому население и нашей страны, и всей планеты полнеет. Избыток жира не дает правильно работать инсулину, инсулин, в свою очередь, не оказывает необходимого сахароснижающего действия, и уровень сахара растет.

Человек старается сделать свою жизнь более комфортной, более удобной и все блага цивилизации направленны именно на то, чтобы ему было проще управлять своей жизнью. Почти все переведено на автоматику, человеку не требуется двигаться, у него есть пульты управления техникой: открыть двери, поднять шторы, включить телевизор. Двигаться нужно все меньше и каждый раз для этого требуется усилие воли, нужно заставить себя пойти на фитнес, вечером – на прогулку, подняться домой с работы по лестнице пешком, а не на лифте. Раньше, когда техника не решала за нас массу проблем, люди волей-неволей двигались больше, а сейчас все комфортно: машины, автомобили, даже самокаты теперь с электроприводом. При этом едим мы по-прежнему достаточно калорийную пищу, тем более что вкусная пища обычно именно калорийная, даже не столько сладкая, сколько жирная. Соусы, приправы, майонез, жирные продукты сейчас доступны в изобилии, поэтому человек потребляет калории – но не расходует. Все вместе это и ведет к диабету.

— Каково место фиксированных комбинаций в реальной клинической практике?

Такое хроническое заболевание, как сахарный диабет, обычно требует назначения многих лекарств, поэтому совмещение нескольких препаратов в одной таблетке – это отличная инновация. Пациенту с диабетом, во-первых, нужно снижать сахар, во-вторых, нужно снижать артериальное давление, которое часто сопутствует сахарному диабету, в-третьих, нужно нормализовать уровень холестерина, который тоже неизбежно повышается. В-четвертых и в-пятых, если появляются сосудистые осложнения, требуется еще целый «веер» лекарств, которые корректируют то или иное из них. Получается очень много – 5-7, вплоть до 10 назначений одному человеку. Пациенту соблюдать все эти предписания очень непросто. Поэтому если вдруг какие-то лекарства из разных классов можно совместить в одной таблетке, конечно, это очень удобно и повышает приверженность больного к лечению. Сокращается количество лекарств, а требуемый эффект сохраняется. Поэтому я за комбинированные препараты и сама их стараюсь всегда назначать.

Но здесь встают другие вопросы – вопросы доступности этих комбинированных препаратов. Дело в том, что Минздрав не вносит таблетированные комбинированные препараты в льготный список, мотивируя это тем, что каждая отдельная составляющая в этом списке уже присутствует. Поэтому, к сожалению, получается так, что пациенты либо сами должны покупать комбинированные препараты, либо это отдано на откуп регионам. Если регион ввел комбинированный препарат в свою региональную льготу, то он обеспечивает им своих пациентов, если нет – пациент сам вынужден его покупать. В федеральной льготе комбинированных препаратов нет.

— Какую роль играют международные клинические исследования в практике врача? Какую пользу они несут для пациентов (например, исследование VERIFY)?

Конечно, международные рандомизированные клинические исследования – это и есть источник доказательной медицины. Только проведя такие исследования можно получить доказательства в пользу того или иного алгоритма лечения наших пациентов. Эти исследования всегда являются рандомизированными, контролируемыми, нередко «двойными слепыми» , когда ни врач, ни пациент не знают что именно получает больной. Одной группе дают исследуемый препарат, а другой - пустышку, но ни пациенты, ни исследователи не знают, кому что досталось, чтобы исключить психологический компонент лечения. Только в таких исследованиях можно получить объективный анализ эффективности и безопасности конкретного лекарства. И именно такие исследования лежат в основе  создания новых клинических рекомендаций, о которых я говорила ранее. Одно из таких исследований в области диабета –

VERIFY, контролируемое, рандомизированное, длилось пять лет и, в итоге, предложило очень интересный подход к лечению больных.

Начиная с дебюта заболевания, то есть с самого начала, когда человек еще имеет умеренное повышение сахара крови, начинать терапию  комбинацией двух сахароснижающих препаратов. Не с монотерапии, как это было традиционно принято, а сразу с комбинации препаратов вилдаглиптин и метформин, воздействующей на разные патогенетические механизмы развития сахарного диабета. Эти два препарата комплексно решают проблему.

В исследовании сравнивались две группы: пациенты, которые с дебюта получали комбинацию двух препаратов, и пациенты, которым последовательно добавляли второй препарат после потери контроля на монотерапии. Ученые смотрели, как долго те и другие будут оставаться в зоне компенсации. И, оказалось, что в случае с двойной комбинацией пациенты оставались в зоне компенсации (гликированный гемоглобин меньше 7%) на 2 года дольше.

Более того, 50% больных, начавших терапию комбинацией вилдаглиптина и метформина с самого дебюта заболевания, оставались компенсированными и не требовали интенсификации терапии в течении 5 лет! Если они начинали с монотерапии, ее неизбежно приходилось усиливать, впоследствии назначая второй, а потом и третий препарат. Это важное доказанное наблюдение, которое в будущем может повлиять на клинические рекомендации по терапии диабета.

— Насколько российские пациенты имеют доступ к современной терапии?

Имеют. Снова напомню про списки ЖНВЛП и ОНЛС. Если препарат вошел в ОНЛС, значит, пациент, вне зависимости от того, где он живет и какие у него обстоятельства болезни, получает этот препарат. К счастью, все препараты для лечения СД, которые зарегистрированы в мире, зарегистрированы и в России. Практически все из них (и инсулины, и таблетированные лекарства) включены в список ЖНВЛП и большинство из них входят в список ОНЛС. Т.е. доступность препаратов реализуется. А дальше доступ зависит от федеральных и региональных льгот. Если человек имеет инвалидность, то его препараты оплачиваются из федерального бюджета, а если инвалидности нет, то препараты для пациента обеспечивает регион, в котором он живет.

К сожалению, регионы у нас разные, экономическая ситуация не везде одинаково благоприятная. Есть регионы-доноры, есть регионы-реципиенты. В нефтяных, богатых регионах, в мегаполисах, как например, Москва и Санкт-Петербург, региональные льготники хорошо обеспечены. Но есть некоторые регионы центральной России, в которых ситуация сложнее. Есть регионы, которые внедряют в качестве пилотных проектов различные инициативы по лекарственному обеспечению, аналогичные тем, что работают во многих развитых странах мира, включая США, Германию, Израиль, например – системы со-финансирования. Если этот опыт приживётся, он может быть распространен на другие регионы и другие нозологии, включая диабет.

— Как удается реализовать индивидуальный подход к пациенту на практике?

У каждого пациента есть свой врач, к которому он обращается. Врач знает историю болезни пациента, ведет его карточку, мониторирует его показатели и данные анализов и уже на персональном уровне знает индивидуальные потребности пациента. Такой подход очень важен – лекарств много, но не каждому пациенту они подходят, и только лечащий доктор может разобраться в этой ситуации. И тут важно, чтобы пациенты это тоже понимали. Нередко обращение к врачу приобретает формальный характер: рецепты у нас выписываются на месяц, поэтому пациенты ежемесячно обращаются к врачу, чтобы получить очередной рецепт и бежать с ним в аптеку.

Я против такой периодичности. Нужно, чтобы рецепты выдавались на 3 месяца. Это поможет избежать искусственных очередей в поликлиниках, а кроме того, это оптимальная частота визитов, чтобы врач мог оценить состояние пациента, эффективность назначенной терапии, и пересмотреть назначение, если текущая схема не работает.

— Насколько российские клинические рекомендации коррелируют с зарубежными гайдлайнами лечения СД 2 типа?

Безусловно, они соответствуют друг другу. Все наши ведущие специалисты в эндокринологии и, в частности, в нашем центре являются членами международных сообществ: Европейского общества по изучению сахарного диабета (EASD), Американской диабетической ассоциации (ADA). Мы посещаем конгрессы и конференции этих сообществ, знаем и слышим все новости, которые приходят оттуда, и совмещаем эти новости со своим российским опытом, формируя национальные клинические рекомендации. В случае с диабетом наши рекомендации полностью согласуются с европейскими.

Мы также издаем «Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом», они обновляются каждые два года. Недавно вышел девятый выпуск, мы занимаемся этой работой уже 20 лет. Клинические рекомендации, которые мы готовим всегда содержат подтверждение каждой позиции необходимым уровнем доказательности. Сейчас мы уже завершили работу по рекомендациям по СД 1 типа, по СД 2 типа у взрослых и по СД 1 типа у детей и передали в экспертный комитет Минздрава, который их отрецензирует, вывесит на сайт, и они уже будут обязательны к исполнению по всей стране.

Такой статус сейчас принимают клинические рекомендации.

— Насколько российские пациенты вовлечены в управление собственным заболеванием? Как врач может повысить приверженность терапии?

Сахарный диабет – одно из тех заболеваний, которые врач не может урегулировать самостоятельно без участия пациентов. Нужна постоянная обратная связь, то есть пациенту необходимо в домашних или рабочих условиях регулярно измерять уровень сахара в крови.

К разным пациентам предъявляются разные пожелания по измерению сахара крови: у пациентов с СД1 или СД2 на инсулиновой терапии измерения должны быть достаточно частые – минимум 4 раза в день, то же самое в случае нестабильных сахаров. Если пациенты получают таблетированные сахароснижающие препараты, особенно новейших классов с низким риском гипогликемии, сахар можно измерять чуть реже, например, 2 раза в день, или даже ограничиться полным профилем один раз в неделю. Это все изложено в клинических рекомендациях. Нужно помнить, что к врачу на прием надо приходить подготовленным, с записанными показаниями сахара, иначе врач вынужден подбирать терапию вслепую, не зная отклика пациента на ту или иную таблетку или дозу инсулина.

— Для успешного управления сахарным диабетом крайне важно обучение пациента: без этого даже самые эффективные лекарства не могут гарантировать успех лечения. Есть ли у рядового российского эндокринолога время дать всю необходимую информацию пациентам? Где пациент с СД 2 типа может получить качественную информацию о заболевании вне врачебного приема?

На рядовом приеме необходимого на это времени точно не будет. На прием к эндокринологам приходят 4,5 млн. человек один раз в 3 месяца. При этом не секрет, что эндокринологи у нас в дефиците, особенно детские, которых требуется в два раза больше, чем есть сегодня. Нередко региональные поликлиники не укомплектованы такими специалистами, и их функции выполняют, например, терапевты. Это не возбраняется в случае сахарного диабета, но их знания о проблематике заболевания не могут быть столь же глубокими как у специалистов-эндокринологов. Качественному обучению пациентов это также не способствует.

Чтобы решить эту проблему, создаются школы пациентов с диабетом. Там задействован другой штат специалистов. Например, медсестры-диабетологи или диетологи обучают пациентов правилам самоконтроля, питания, физических нагрузок, отношению к крепким спиртным напиткам. На этих школах обсуждаются и вопросы образа жизни, и правила введения препаратов. По окончании школы пациент не просто сможет измерить сахар крови, но будет готов самостоятельно принимать решения в отношении своего здоровья. Например, он будет знать как самостоятельно корректировать дозу инсулина, что делать в случае развития гипогликемии или высокого сахара крови. Таких школ создано около 1 000 по всей стране, но, к сожалению, часть из них закрываются из-за отсутствия финансирования. Зачастую такие школы держатся исключительно на энтузиазме врачей, не имея необходимой финансовой поддержки из системы обязательного медицинского страхования. Это печально, и этот вопрос мы в начале октября в числе прочих поднимали на заседании Государственной Думы.

А где пациент с этим заболеванием, с сахарным диабетом 2 типа, может получить информацию о заболевании вне приема врача?

— Помимо школ, в любом случае, сейчас самый распространенный источник знаний – это Интернет. Например, существует сайт национального медицинского исследовательского центра эндокринологии (НМИЦ эндокринологии), а также сайт Российской Диабетической ассоциации (РДА) под названием «Диабетовед», где можно и получить ответы на самые частые вопросы о диабете. Но, конечно, интернет ресурсами нужно пользоваться аккуратно. К сожалению, нередки случаи, когда на пациентах, страдающих хроническими заболеваниями, требующими пожизненного лечения, пытаются нажиться мошенники. Например, есть сайты, на которых предлагаются различные псевдо-эффективные средства, якобы излечивающие от диабета, что не подкреплено никакой доказательной базой. Некоторые пациенты им верят, но в итоге теряют деньги, а излечения, разумеется, не получают. Поэтому следует обращаться к исключительно официальным источникам: сайтам авторитетных медицинских учреждений, как наш эндокринологический центр, РДА , официальных диабетических ассоциаций регионов. 

Средства для лечения сахарного диабета【Интернет-Аптека】

Таблетки от сахарного диабета в «Аптеке гормональных препаратов»

При обнаружении повышенного уровня сахара в крови ставится диагноз сахарный диабет. Данное заболевание не только доставляет дискомфорт, а и может привести к множеству осложнений (к примеру, болезни сосудов, ухудшению зрения, синдрому диабетической стопы, патологиям мозга). Терапия отличается в зависимости от степени тяжести заболевания, причин возникновения и т.д. Какие таблетки от диабета понадобятся, точно скажет только лечащий врач.

Существующие виды сахарного диабета

Выделяют несколько видов заболевания:
• Сахарный диабет первого типа. Отличается зависимостью от инсулина, чаще всего встречается у людей в возрасте до тридцати лет. Среди основных симптомов – постоянная жажда, увеличенный аппетит, частое мочеиспускание, резкая потеря веса. Возникает болезнь из-за проблем в углеводном обмене, сбоя в работе поджелудочной железы (не вырабатывает нужное количество инсулина).
• Сахарный диабет второго типа. Его еще называют инсулиннезависимым. Страдают СД люди в возрасте, имеющие генетическую склонность к возникновению болезни. Так как инсулина производится недостаточно, необходимо четко поддерживать режим, сбалансировать рацион, вести умеренный активный образ жизни.
• Гестационный вид диабета (проявляется у беременных). Возникает временно, в период протекания беременности у женщин. Здесь есть риск появления проблем в развитии у плода, а также возможно повторное проявление заболевания через 5-20 лет.
• Другие разновидности СД. В таких случаях причины возникновения заболевания не удается определить, поэтому и велик шанс улучшить результаты лечения диабета таблетками.

Как происходит лечение сахарного диабета?

В зависимости от типа заболевания будет отличаться и терапия. К примеру, легкая форма СД не требует применения инсулина, диабет средней тяжести предполагает его периодическое введение или же использование специальных препаратов, снижающих сахар. Ежедневно требуется вводить инсулин при сахарном диабете тяжёлой формы, иногда благодаря грамотно построенной схеме лечения удается вывести болезнь на среднюю тяжесть.
Основной составляющей терапии становится диета, применяются сахароснижающие лекарственные средства, инсулин и его аналоги, важно регулярно измерять уровень сахара в крови.
Купить таблетки от сахарного диабета для качественного лечения вы можете в «Аптеке гормональных препаратов». Вся продукция представляется от проверенных производителей, цены – демократичные, условия покупки онлайн – максимально комфортные.

Препараты при диабете 2 типа

Диабет является одним с тех заболеваний, которые невозможно вылечить. Пациенту остается только научиться контролировать состояние и постоянно держать уровень сахара на нужном уровне. Для диабета 1-го типа используют лекарства на основе инсулина, сахароснижающие препараты при диабете 2 типа изготавливают c использованием иных лекарственных веществ.

Препараты при диабете 2 типа

Примерно 80% всех больных диабетом страдают от заболевания 2-го типа. В основном болезнь поражает людей в возрастной категории 40-45 и старше, с генетической предрасположенностью к болезни или ожирением. Также возникновение заболевания могут спровоцировать постоянные стрессы, недостаток отдыха, неправильное питание.

В первую очередь необходимо понять, что это не болезнь, а скорее определенный образ жизни. Из-за того, что избавиться от него нельзя, необходимо научится контролировать состояние. Для поддержания здоровья нужно соблюдать диету, избегать продуктов с сахарозой, сладости можно заменить другими продуктами с содержанием фруктозы. Также необходимо заниматься небольшими физическими нагрузками. Диету и упражнения должен обязательно утвердить врач на основании состояния пациента.

Какие препараты при диабете 2 типа? Подбор вещества зависит от состояния пациента и производится на основании исследований. Наука смогла накопить немало фармацевтических препаратов для лечения диабета 2-го типа с разным типом действия на организм. Помогают держать сахар на контроле лекарственные препараты, которые влияют на восприятие клетками инсулина. К данной категории относятся:

  • тиазолидиндионы;
  • бигуаниды.

Новые современные лекарства последнего поколения делятся на следующие группы:

  • ингибиторы ДПП-4;
  • ингибиторы альфа-глюкозидазы;
  • агонисты рецепторов ГПП-1.

Выработку гормона стимулируют такие вещества:

  • меглитиниды;
  • производные сульфонилмочевины.

Перечень можно продолжать, однако обязательно нужно разобраться в специфике каждой лекарственной группы.

Препараты тиазолидиндионы не влияют на бета-клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Принцип их действия заключается в повышении чувствительности периферических тканей к гормону. В результате уменьшается концентрация глюкозы и нормализируется содержание липидов.

Эффективные лекарственные препараты на основе метформина, который является единственным представителем группы бигуанидов. Действует вещество на уровень сахара в крови путем ингибирования выработки глюкозы печенью и появленья ее в крови. Список медикаментозных средств с действующим веществом метформин, огромный: Глюкофаж, Сиофор, Диаформин.

Препараты не вызывают значительного снижения уровня сахара, поэтому не приводят к гипогликемии, не допускают появления атеросклероза, способствуют снижению веса, являются компонентом комплексной терапии диабета 2-го типа при использовании других препаратов от диабета 2 типа. Однако, эти лекарственные средства могут нарушить работу ЖКТ, часто в организме к ним возникает привыкание.

На рынке появились фармацевтические препараты гипогликемические нового поколения. Прямо на продукцию инсулина не влияют, однако защищают глюканоподобный полипептидный фермент первого типа, который производится в кишечнике. Он и стимулирует выработку инсулина в поджелудочной железе.

Преимуществом препарата является то, что он завершает свою работу, после того, как уровень глюкозы нормализуется, поэтому не вызывает гипогликемию. Эти таблетки лучшие из-за того, что не влияют на вес, совместимы практически со всеми лекарственными средствами для снижения уровня сахара. Однако они противопоказаны при функциональных нарушениях работы печени и почек, а также могут вызывать расстройства в функциях желудочно-кишечного тракта.

Еще одну большую группу медикаментозных препаратов представляют вещества, которые стимулируют выработку инсулина действием на бета-клетки поджелудочной железы. Также они улучшают восприимчивость их инсулину.

Лечение сахарного диабета 2-го типа не может обходиться без других фармацевтических средств, если в организме возникают патологии других органов. Часто у людей за 45 наблюдается повышенное давление. В таком случае от давления гипотензивные медикаменты назначаются с учетом совместимости их с иными лекарственными средствами. Также может возникать необходимость принимать препараты железа для устранения дефицита элемента.

Лекарства от диабета 2 типа и цена в аптеке:

ограничения в приеме лекарств, о которых необходимо знать первостольнику

5 наиболее распространенных лекарственных взаимодействий, опасных при диабете

На самом деле, воздействовать на углеводный обмен и содержание глюкозы в крови, а значит, и влиять на течение сахарного диабета способен довольно длинный список препаратов, которые вступают между собой во взаимодействия по различным механизмам. Однако некоторые классы лекарственных средств особенно опасны в этом отношении, отчасти в силу распространенности применения. Когда пациенты с диабетом (любого типа) требуют лекарства перечисленных классов, медицинские работники должны информировать их о необходимости более тщательного контроля уровня глюкозы в крови на фоне их приема. Вот пять распространенных групп препаратов, представляющих риск для людей с сахарным диабетом.

1. Антибиотики, прежде всего фторхинолонового ряда. Этот класс антибиотиков связан с нарушением регуляции глюкозы и инсулина. Механизм точно неизвестен, предполагается, что фторхинолоны непосредственно ингибируют высвобождение инсулина, в результате чего развивается гипергликемия.

Наиболее распространенные сообщения о случаях гипергликемии связаны с использованием гатифлоксацина. Согласно статистике, также способны значительно повышать уровень глюкозы в крови такие фторхинолоны, как ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин.

Класс фторхинолонов также связан с гипогликемией, которая предположительно возникает в результате блокады АТФ-чувствительных калиевых каналов. Гипергликемия на фоне использования фторхинолонов может быть как ранней (развиваться немедленно), так и отсроченной. Риск развития тяжелой гипогликемии коррелирует с продолжительностью курса антибиотикотерапии.

2. Кортикостероиды грозят развитием гипергликемии. В этом случае факторами, определяющими влияние препаратов на уровень глюкозы в крови, являются способ введения и доза. По сравнению с пероральными препаратами, ингаляционные и топические кортикостероиды не так опасны.

Считается, что наиболее выраженное гипергликемическое действие оказывают преднизолон и дексаметазон. Влияние кортикостероидов на уровень глюкозы в крови может быть значительным и продолжительным, требующим увеличения дозы лекарств от диабета с целью достижения гликемического контроля во время сопутствующей терапии.

3. Бета-блокаторы. Этот класс лекарственных средств способен провоцировать как гипергликемию, так и гипогликемию, в том числе усиливая инсулино-индуцированную гипогликемию. Кроме того, бета-блокаторы опасны тем, что могут маскировать симптомы гипогликемии, сигнализирующие пациенту о необходимости повышения глюкозы в крови. Неселективные бета-блокаторы более опасны в этом отношении, чем селективные.

4. Диуретики. То, что тиазидные диуретики способствуют развитию гипергликемии, известно довольно давно. Гипергликимический эффект диуретиков чаще всего зависит от дозы, однако степень выраженности эффекта может у разных пациентов варьироваться. Длительное использование тиазидов в некоторых случаях приводит к росту инсулинорезистентности.

5. Статины. Несколько неожиданно, ведь эти препараты очень часто применяются в комплексном лечении сопутствующих диабету 2 типа хронических заболеваний, но статины способны повышать уровень глюкозы в крови, и, соответственно, провоцировать развитие гипергликемии. Перевешивает ли польза от приема статинов  вред - должен определить врач.

Контроль сахарного диабета: небезопасные ОТС

Пациентам с диабетом важно напоминать, что гликемический контроль могут ухудшать не только рецептурные или синтетические препараты, но и «безопасные» ОТС-продукты или диетические добавки, в том числе на растительной основе. Фитопродукты особенно опасны, если пациент с диабетом использует помимо инъекций инсулина пероральные противодиабетические препараты.

ОТС-средства и противодиабетические препараты: возможные взаимодействия

Растение

Фармакодинамика \ фармакокинетика

Противодиабетический препарат, вступающий во взаимодействие

Гинкго билоба

Может влиять на гликемический контроль, изменяя секрецию / метаболизм инсулина

При использовании любых препаратов, включая инсулин, необходимо более тщательно контролировать уровень глюкозы

Женьшень

Стимулирует секрецию инсулина.

Снижает концентрацию \ эффективность глибенкламида, пиоглитазона, меглитинидов, ситаглиптина и саксаглиптина

Алоэ вера

Инсулин-сенсибилизирующий эффект

Повышает эффективность противодиабетических препаратов

Дереза барбарисовая («женский» женьшень)

Улучшает транспорт глюкозы

Повышает эффективность противодиабетических препаратов нового и старого поколений

Зверобой

Индуцирует активность P-гликопротеина

Снижает эффективность препаратов сульфонилмочевины, тиазолидиндионов, меглитинидов и ингибиторов DPP-4

Глюкозамин

Повышает инсулинорезистентность и снижает синтез инсулина  

Может снизить эффективность большинства противодиабетических средств

Изофлавоны (например, сои)

Воздействует на транспорт глюкозы

Повышает эффективность противодиабетических препаратов нового поколения

Левокарнитин

Усиливает окисление глюкозы

Синергический эффект с противодиабетическими средствами в целом

Наиболее чувствительны к лекарственным взаимодействиям препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, меглитиниды. При этом агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT-2) наименее подвержены лекарственным взаимодействиям. Симпатомиметики, которые состоят из таких ингредиентов, как псевдоэфедрин и фенилэфрин, могут повышать уровень глюкозы в крови в зависимости от дозы.  

Опасный витамин

Еще один яркий пример – ниацин (никотиновая кислота, или витамин РР, он же витамин B3) – лекарственный агент, который обычно используется у пациентов с диабетом и сопутствующими хроническими заболеваниями, которым не удается достичь оптимальных целевых показателей уровня «плохого» холестерина (ЛПНП). Влияние ниацина на уровень глюкозы в крови зависит от дозы: профилактические дозы витамина B3 могут спровоцировать небольшое повышение уровня глюкозы в крови, которое легко компенсировать противодиабетическими лекарствами, но использование больших доз (2-3 г / сутки) уже чревато тяжелой гипергликемией.

Осторожно, сахар!

Пациентам с диабетом стоит напоминать о потенциальном коварстве широко рекламируемых сиропов и микстур от кашля и простуды, а также желудочно-кишечных расстройств. Безопасны различные жидкие формы, которые маркируются пометкой «без сахара». Остальные, несмотря на небольшие объемы рекомендуемых доз, способны повышать уровень глюкозы в крови, особенно при чрезмерном или длительном употреблении. Медицинские работники должны поощрять пациентов перечитывать перед применением список ингредиентов всех безрецептурных средств, чтобы они могли минимизировать использование продуктов, содержащих какие-либо подсластители.

Гемостазиологические эффекты сахароснижающих препаратов различных групп при сахарном диабете 2 типа | Петрик

1. Carr M.E. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state. J Diabetes Complications. 2001; 15: 44-54.

2. Michelson A.D. Platelets (Second Edition). Academic press 2007; 629-713.

3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (Издание четвертое). Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. Москва. 2009; 103 c.

4. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010; 33(Suppl. 1): 1-61.

5. Blomback M., Yoo G., Sinha R. et al. Modified Clotting Properties of Fibrinogen in the Presence of Acetylsalicylic Acid in a Purified System. Ann N Y Acad Sci 2001; 936: 531-5.

6. Mandal S., Sarode R. Hyperaggregation of platelets detected by whole blood platelet aggregometry in newly diagnosed noninsulin-dependent diabetes mellitus. Am J Clin Patho 1993; 100: 103-7.

7. Hajek A.S., Joist G., Baker R.K. et al. Demonstration of insulin receptor in human platelets. J Clin Invest 1979; 63: 1060-5.

8. Anfossi G., Mularoni E.M., Burzacca, et al. Platelet resistance to nitrates in obesity and obese NIDDM, and normal platelet sensitivity to both insulin and nitrates in lean NIDDM. Diabetes Care 1998; 21: 121-6.

9. Siluk D., Kaliszan R., Haber P. et al. Antiaggregatory activity of hypoglycaemic sulphonylureas. Diabetologia 2002; 45: 1034-7.

10. Fu Z.Z., Yan T., Chen Y.J., Quang Sang J. Thromboxane/prostacycline balance in type 2 diabetes: gliclazide effects. Metabolism 1992; 41: 33-5.

11. Iton M., Omi H., Okouchi M. et al. The mechanizms of inhibitory actions of gliclazide on neutrophils-endotelial cells adhesion and surface expression of endothelial adhesion molecules mediated by a high glucose concentrations. J Diabetes Complications 2003; 17: 22-6.

12. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854-65.

13. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B. et al. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care; 32:

14. Gargulo P., Caccese D., Pignatelli P. et al. Metformin decreases platelet superoxide anion production in diabetic patients. Diabetes Metabol Res Rev 2002; 18: 156-9.

Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Сахарный диабет

Эпидемиология

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа

Сунцов Ю.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор — академик РАН и РАМН И.И.Дедов)

Цель. Проанализировать лечение больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) современными сахароснижающими средствами.

Материалы и методы. Изучены данные Государственного регистра больных СД2.

Результаты. Получены абсолютные и относительные данные использования в лечении СД2 аналогов человеческого инсулина, ингибиторов депиптидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонистов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1).

Заключение. Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превышает 0,2%, что значительно ниже использования их в большинстве других стран. Аналоги человеческого инсулина используются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2. Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, аналоги человеческого инсулина, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1

Modern antihyperglycemic agents prescribed in Russia for type 2 diabetes mellitus

Suntsov Yu.I.

Endocrinology Research Centre, Moscow

Aims. To conduct an analysis of modern antihyperglycemic prescription patterns in type 2 diabetes mellitus (T2DM).

Materials and methods. Russian DM State registry was studied.

Results. We obtained absolute and comparative data on use of insulin analogues, dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors and glu-cagon-likepeptide-1 agonists in treatment of T2DM.

Conclusion. Percentage of DPP-4 inhibitors and GLP-1 analogues in T2DM treatment patterns remains nominal and does not exceed

0.2%, which is significantly lower than in the majority of other countries. Insulin analogues are prescribed considerably more frequently and currently appear to be the most promising agents for treatment of T2DM.

Key words: diabetes mellitus type 2, insulin analogues, DPP-4 inhibitors, GLP-1 agonists

Мониторинг лечения больных сахарным диабетом (СД) позволяет с высокой достоверностью оценить ситуацию в отношении используемых современных технологий в терапии этого хронического заболевания. По данным IDF (The International Diabetes Federation), в 2011 г. число больных СД составило 366 млн человек и, согласно прогнозам экспертов ВОЗ, их число к 2030 г. достигнет 552 млн человек [1]. По данным Государственного регистра больных СД (ГРСД), в России в 2010 г. насчитывалось 3,27 млн человек, а к 2030 г. ожидается, что число их возрастет до 5,81 млн человек. Таким образом, эпидемиологическая ситуация, как во всем мире, так и в России носит крайне неблагоприятный характер. При этом, если допустить, что к 2030 г. выявление больных СД составит хотя бы 50% от их реального числа, а средняя продолжительность жизни останется на прежнем уровне, то фактическое число больных в России превысит 12 млн человек. Следует учитывать, что внедрение новых технологий лечения снижает смертность больных СД и существенно увеличивает продолжительность их жизни. Эти факторы уже сейчас являются важным предпосылками роста числа больных СД.

6 Щ1/2012-------

Целью нашего исследования было изучение структуры лечения больных СД 2 типа (СД2) такими современными препаратами, как аналоги человеческого инсулина, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонисты глюкагоноподобного пептида (ГПП-1). Многочисленными работами показана их высокая клиническая эффективность, обоснованы экономические предпосылки более широкого использования при лечении СД2 [2, 3, 4].

Материалы и методы

Объектом исследования были данные 83 региональных регистров Российской Федерации на 1 января 2011 г. При анализе было использовано программное обеспечение ГРСД «Регистр диабета 2002», обновление 2.039.

Результаты и их обсуждение

В таблице 1 представлены данные о количестве больных СД2, получающих препараты группы ингибиторов ДПП-4 (Галвус®, ГалвусМет®, Янувия® и Онглиза®)

Эпидемиология

Сахарный диабет

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Таблица 1

Количество больных СД2, получающих ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1, по данным ГРСД в 2010 г.

Количество больных СД2, получающих ингибиторы ДПП-4

Название препарата Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1.Галвус® 354 0,0119%

2. ГалвусМет® 4104 0,138%

3. Янувия® 167 0,0056%

4. Онглиза® - -

ИТОГО: 4624 0,1555%

Количество больных СД2, получающих агонисты ГПП-1

1. Виктоза® 259 0,0087%

2. Баета® 892 0,03%

ИТОГО: 1150 0,0387%

и группы агонистов ГПП-1 (Виктоза® и Баета®). Следует учесть тот факт, что такие препараты, как Онглиза и Вик-тоза® появились на российском рынке лишь в конце 2010 г. и не вошли еще в список препаратов, получаемых больными по перечню ЖНВЛС (жизненно необходимых важнейших лекарственных средств).

Следует отметить, что приобретаемые за свой счет препараты не всегда вносились в базу данных регистра. Однако это существенно не влияет на данные по использованию этих препаратов у больных СД2.

В таблице 2 представлены данные о количестве больных СД2, которые получали лечение аналогами человеческого инсулина: ультракороткого (НовоРа-пид®, Хумалог®, Апидра®), длительного действия (Леве-мир®, Лантус®) и 2-фазными аналогами (НовоМикс® 30 и ХумалогМикс® 25). Несмотря на то, что фармакоэ-кономическая эффективность аналогов инсулина доказана [5, 6, 7] и они хорошо знакомы практическим врачам как наиболее адекватные средства при лечении СД2, их доля в структуре инсулинотерапии еще недостаточно высока и составляет 2,62% для аналогов инсулина ультракороткого действия, 4,92% для аналогов инсулина длительного и двухфазного действия. Среди аналогов доминируют Левемир® (1,76%), Лантус® (1,5%) и НовоМикс® 30 (1,6%).

Таблица 2

Количество больных СД2, получающих аналоги человеческого инсулина

Количество больных СД2, получающих аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия

Название препарата Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. НовоРапид® 49 996 1,68%

2. Хумалог® 23 886 0,80%

3. Апидра® 4284 0,14%

ИТОГО: 78 166 2,62%

Количество больных СД2, получающих аналоги человеческого инсулина длительного и комбинированного действия

1. Левемир® 52 340 1,76%

2. Лантус® 44 608 1,50%

3. НовоМикс® 30 47 582 1,60%

4. ХумалогМикс® 25 1874 0,063%

ИТОГО: 146 404 4,923

Если принять общую долю больных СД2, находящихся на инсулинотерапии, включая комбинацию с пероральным сахароснижающим препаратом (ПССП), за 100%, то на терапию аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия приходится 16,22%, а длительного и двухфазного действия — 30,38%. При этом следует иметь в виду, что в России монотерапия аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия пациентов с СД2 используется редко, и количество таких пациентов очень незначительно. В основном ультракороткие аналоги человеческого инсулина применяются в составе базис-болюсной терапии, и число таких больных достигает 30,38% от всех пациентов с СД2 на инсулинотерапии.

В таблице 3 представлены комбинации инсулина НовоРапид® с аналогами человеческого инсулина длительного и двухфазного действия (Левемир®, Лантус®, НовоМикс® 30 и ХумалогМикс® 25). Следует отметить, что число больных, у которых используется комбинация НовоРапид®+Левемир®, составляет 68,9% в сравнении с комбинацией НовоРапид®+Лантус®, поскольку при выборе препаратов врач отдает предпочтение аналогам человеческого инсулина одного производителя. Имеется ряд других факторов, которые определяют выбор препаратов: индивидуальная чувствительность больного к определенным препаратам, с которых начиналось лечение, успешность достижения компенсации углеводного обмена. В 2,1 раза реже по сравнению с первой группой используется комбинация НовоРапид®+НовоМикс® 30. С определенной вероятностью можно предполагать, что лечение этой группы больных начиналось с Ново-Микс® 30 и для достижения более полной компенсации в лечение включали НовоРапид®. Было установлено, что в среднем через 1,7±0,04 года после начала терапии НовоМикс® 30 терапия интенсифицировалась ультракоротким аналогом человеческого инсулина — НовоРапид®. Крайне редко использовалась комбинация НовоРапид®+ХумалогМикс® 25 — всего лишь у 387 больных СД2, что составило 0,013%.

В целом базис-болюсную терапию аналогами человеческого инсулина (НовоРапид® + базальный аналог человеческого инсулина) у больных СД2 проводили у 35 181 пациента, комбинированную терапию НовоРапид® + 2-фазный аналог человеческого инсулина — у 12 223 пациентов с СД2. Комбинация НовоРапид® + аналог человеческого инсулина длительного действия или 2-фазный аналог человеческого инсулина исполь-

Таблица 3

Количество больных СД2, получающих НовоРапид® в составе базис-болюсной терапии аналогами человеческого инсулина

Название препаратов Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. НовоРапид®+Левемир® 24 267 0,816%

2. НовоРапид®+Лантус® 10 914 0,367%

3. НовоРапид®+НовоМикс® 30 11 836 0,398%

4. НовоРапид®+ХумалогМикс® 25 387 0,013%

ИТОГО: 47 404 1,594%

7

Сахарный диабет

Эпидемиология

Таблица 4

Количество больных СД2, получающих Хумалог® в составе базис-болюсной терапии аналогами человеческого инсулина

Название препаратов Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. Хумалог®+Левемир® 10 557 0,355

2. Хумалог®+Лантус® 7167 0,241

3. Хумалог®+НовоМикс® 30 5234 0,176

4. Хумалог®+ХумалогМикс® 25 178 0,006

ИТОГО: 23 136 0,778

зовалась у 47 404 пациентов с СД2, что составило 1,59% от всех больных с этим заболеванием или 9,84% от всех больных СД2 на инсулинотерапии.

В таблице 4 представлены данные лечения больных СД2 с использованием в качестве болюсного препарата ультракороткого человеческого инсулина Хумалог® в комбинации с теми же базальными или двухфазными аналогами человеческого инсулина. Картина аналогична предыдущей, с той лишь разницей, что в каждой из анализируемых групп число больных примерно в 2 раза меньше, соответственно снижается их выражение в процентах.

Так, число больных с комбинацией Хумалог®+-Левемир® составило 0,35% от общего числа больных СД2, в абсолютном выражении — 10 557 человек. Доля больных с комбинацией Хумалог®+Лантус® меньше по отношению к первой группе. Если принять всех больных на базис-болюсной терапии с болюсным аналогом человеческого инсулина Хумалог® за 100%, то доля Хумалог®+Левемир® составит 59,5%, а Хумалог®+Лантус® — 40,5%. Количество пациентов на комбинированной терапии Хумалог®+НовоМикс® 30 составило 5234 пациентов. И так же, как в предыдущей группе, незначительному числу больных проводилась комбинированная терапия Хумалог®+ХумалогМикс® 25, (178 больных), что составило 1,67% по сравнению с 1-й группой или 0,006% от всех больных с СД2.

В целом, число больных, которым проводилась ба-зис-болюсная терапия с прандиальным аналогом человеческого инсулина Хумалог® в сочетании с базальными аналогами человеческого инсулина (Левемир® и Лантус®) или комбинированная терапия Хумалог® +2-фазные аналоги человеческого инсулина составила 23 136 человек или 0,78% от общего числа больных СД2. Среди всех больных СД2 на инсулинотерапии эта группа составила 4,8%.

В таблице 5 представлены данные о количестве больных, которым проводилась базис-болюсная

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Таблица 5

Количество больных СД2, получающих Апидру® в составе базис-болюсной терапии аналогами человеческого инсулина

Название препаратов Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. Апидра®+Левемир® 2498 0,084

2. Апидра®+Лантус® 625 0,021

3. Апидра®+НовоМикс® 30 327 0,011

4. Апидра®+ХумалогМикс® 25 60 0,002

ИТОГО: 3510 0,118

или комбинированная терапия с ультракоротким аналогом инсулина Апидра®. В базис-болюсной терапии СД2 он наиболее часто используется в комбинации с инсулином Левемир®. Принимая эту комбинацию за 100%, видим, что в сочетании с аналогом человеческого инсулина Лантус® его использование составляет 25,0%. Комбинированная терапия с НовоМикс® 30 проводится у 327 пациентов с СД2, а с аналогом человеческого инсулина Хумалог Микс® 25 — у 60 пациентов с СД2.

Общая составляющая использования инсулина Апидра® в качестве болюсного препарата в сочетании с базисными или 2-фазными аналогами человеческого инсулина представляет 0,12%, а в абсолютном выражении — 3510 человек. Их доля среди больных СД2 на инсулинотерапии не достигает 1%.

Таким образом, ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1 постепенно занимают свое место в структуре лечения больных СД2 [8]. Аналоги человеческого инсулина приобретают ведущее положение в лечении не только СД1, но и СД2, что очевидно связано с рядом их свойств, которые позволяют быстрее достичь целевых уровней компенсации углеводного обмена, избегая ряда осложнений и нежелательных эффектов инсулинотерапии [9, 10].

Выводы

1. Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превышает 0,2%.

2. Аналоги человеческого инсулина используются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2. Доля их использования у больных СД2 на инсулино-терапии достигает 30,38% и продолжает неуклонно расти.

Автор декларирует отсутствие двойственности (конфликта) интересов, связанных с рукописью.

Литература

1. International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, 5th ed. International Diabetes Federation. 2011.

2. Шестакова МВ, Баллан Акил. Терапия двухфазным инсулином аспарт 30/70 (НовоМикс® 30) улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: данные российской когорты пациентов

3.

наблюдательной программы IMPROVE - программы по изучению безопасности и эффективности двухфазного инсулина аспарт 30 в рутинной клинической практике. Сахарный диабет. 2010;(1):92-101.

Дедов ИИ, Шестакова МИ, Сунцов ЮИ, Ягудина РИ, Крысанов ИС, Куликов АЮ, Аринина ЕЕ.

Эпидемиология

Сахарный диабет

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Фармакоэкономическое моделирование отдаленных 7.

результатов лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов, получающих современные аналоги инсулинов по сравнению с терапией пероральными сахароснижающими препаратами. Сахарный диабет. 2010;(1):102-110.

4. Сунцов ЮИ, Шестакова МВ. Сравнительная характеристика 8. затрат на лечение СД2 традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Вилдаглиптином. Поликлиника. 2011;(1):2-6.

5. Plank J, Bodenlenz M, Sinner F, Magnes C, G rzer E, Reg-

ittnig W, Endahl LA, Draeger E, Zdravkovic M, Pieber TR. A double-blind, randomized, dose-response study investigat- 9.

ing the pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of

the long-acting insulin analog detemir. Diabetes Care. 2005 May;28(5):1107-1112. 10,

6. Dornhorst A, L ddeke HJ, Sreenan S, Koenen C, Hansen JB, Tsur A, Landstedt-Hallin L. Safety and efficacy of insulin detemir in clinical practice: 14-week follow-up data from type 1 and type 2 diabetes patients in the PREDICTIVE European cohort. Int J Clin Pract. 2007 Mar;61(3):523-528.

Goodall G, Jendle JH, Valentine WJ, Munro V, Brandt AB, Ray JA, Roze S, Foos V, Palmer AJ. Biphasic insulin aspart 70/30 vs. insulin glargine in insulin naive type 2 diabetes patients: modelling the long-term health economic implications in a Swedish setting. Int J Clin Pract. 2008 Jun;62(6):869-876.

Dalla Man C, Bock G, Giesler PD, Serra DB, Ligueros Saylan M, Foley JE, Camilleri M, Toffolo G, Cobelli C, Rizza RA, Vella A. Dipeptidyl Peptidase 4 inhibition by Vildagliptin and the effect on insulin secretion and action in response to meal ingestion in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):14-18. Epub 2008 Oct 17.

American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes-2008 (Position Statement). Diabetes Care. 2008;31(Suppl. 1): S12-54.

Forst T, Pf tzner A, Flacke F, Krasner A, Hohberg C, Tarakci E, Pichotta P, Forst S, Steiner S. Postprandial Vascular Effects of VIAject Compared With Insulin Lispro and Regular Human Insulin in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2010 Jan;33(1):116-120. Epub 2009 Oct 6.

Сунцов Юрий Иванович д. м.н., проф., зав. отделением эпидемиологии и Государственного регистра сахарного

диабета, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва E-mail: [email protected]

DMjournal.ru/ru/arficles/cafalog/2012_1/2012_1_6

9

Фармацевтический рынок | Remedium.ru

Е.Р. ЗАХАРОЧКИНА, к.фарм.н., доцент, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Препараты инсулина можно рассматривать как универсальные антидиабетические средства, эффективные при любой форме сахарного диабета. Жизненно необходимые и важнейшие инсулины являются важной составляющей в стандартах первичной и специализированной помощи при лечении различных форм сахарного диабета у детей и взрослых.

 

Препараты инсулина можно рассматривать как универсальные антидиабети¬ческие средства, эффективные при любой форме сахарного диабета. В случае инсулинозависимого диабета (инсулинопотребный диабет, диабет 1-го типа) применение препаратов инсулина в качестве средств заместительной терапии осуществляется в течение всей жизни пациента. При инсулинонезависимом сахарном диабете (сахарный диабет 2-го типа) лечение начинают с назначения синтетических противодиабетических средств. Препараты инсулина таким больным назначают лишь при неэффективности высоких доз синтетических гипогликемических средств.

Препараты инсулина могут производиться из поджелудочных желез убойного скота (бычий (говяжий) и свиной инсулин) и генно-инженерным способом получения человеческого инсулина.

Препараты инсулина классифицируют по продолжительности действия (ос¬новной параметр):

1. Инсулин быстрого действия (начало действия обычно через 30 минут; максимум действия через 1,5--2 часа, общая продолжительность действия 4--6 часов).
2. Инсулин длительного действия (начало через 4--8 часов, пик спустя 8--18 часов, общая продолжительность 20--30 часов).
3. Инсулин средней длительности действия (начало через 1,5—2 часа, пик спустя
3—12 часов, общая продолжительность 8—12 часов).
4. Инсулин средней длительности действия в комбинациях.

Препараты инсулина быстрого действия могут использоваться как для систе-матического лечения, так и для купирования диабетической комы. С этой целью их вводят внутривенно. Пролонгированные формы инсулина внутривенно вводить нельзя, поэтому основная сфера их применения -- систематическое лечение сахарного диабета.

В перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012--2013 гг., утвержденном распоряжением Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р, инсулины представлены следующими 10 позициями (табл. 1):

•    инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения: инсулин аспарт, инсулин глулизин, инсулин лизпро, инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный];
•    инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для  инъекционного введения: инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный];  
•    инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для  инъекционного введения: инсулин аспарт    двухфазный,  инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный], инсулин лизпро  двухфазный;
•    инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения: инсулин гларгин, инсулин детемир.

Восемь из десяти позиций жизненно необходимых и важнейших инсулинов (исключая инсулин глулизин, инсулин лизпро двухфазный) входят также в перечень лекарственных препаратов, в т. ч. в перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 г. №665 (в ред. приказов Минздравсоцразвития России от 19.10.2007 №651, от 27.08.2008 №451н, от 01.12.2008 №690н, от 23.12.2008 №760н, от 10.11.2011 №1340н) в соответствии со ст. 6.2 федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Наполнение группы «A10A. Инсулины и их аналоги» в анатомо-терапевтически-химической классификации (АТХ) представлено в таблице 2.

Инсулиновая терапия предусмотрена в стандартах медицинской помощи для лечения соответствующих заболеваний у взрослых и детей, например:
•    Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинозависимом сахарном диабете (средние сроки лечения (ССЛ) 10 дней).
•    Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (ССЛ 365 дней).
•    Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии) (ССЛ 35 дней).
•    Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) (ССЛ 55 дней).
•    Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете (ССЛ 365 дней).
•    Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете (ССЛ 10 дней).
•    Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете (ССЛ 365 дней).
•    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете (ССЛ 14 дней).
•    Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинонезависимом сахарном диабете (ССЛ 365 дней).

Интересно обратить внимание на усредненный показатель частоты предоставления -- вероятности назначения лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, отвечающих требованиям данной модели, а цифры менее 1 идентичны указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Так,  в соответствии со стандартами инсулины должны назначаться следующим образом (табл. 3, 4):

•    Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения -- у 100%  пациентов при инсулинозависимом сахарном диабете при оказании специализированной медицинской помощи у взрослых, первичной и специализированной помощи у детей; у 70% пациентов в случае первичной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, в случаях специализированной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией; у 40% пациентов в случаях первичной и специализированной помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете у взрослых; у 35% пациентов в случае первичной помощи детям при инсулинонезависимом сахарном диабете.
•    Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги -- у 50% пациентов в случае первичной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, в случаях специализированной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией; у 20% в случае специализированной помощи при инсулинозависимом сахарном диабете и в случаях первичной и специализированной медицинской помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете у взрослых, у 10% пациентов в случаях первичной и специализированной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете; у 5% пациентов в случае первичной помощи детям при инсулинонезависимом сахарном диабете.
•    Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения -- у 50% пациентов в случае первичной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, в случаях специализированной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией; у 15% пациентов в случаях первичной и специализированной помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете у взрослых.
•    Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения – у 90% в случаях первичной и специализированной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете; у 80% при инсулинозависимом сахарном диабете при оказании специализированной медицинской помощи у взрослых; у 40% в случаях первичной и специализированной помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете у взрослых; у 35% в случае первичной помощи детям при инсулинонезависимом сахарном диабете; у 20% в случаях первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией.

Все инсулины, входящие в перечни лекарственных препаратов в упомянутых стандартах медицинской помощи, являются жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами на 2012—2013 гг.

Источники:
1.    Распоряжение Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год».
2.    Фармакология / под ред. Р.Н. Аляутдина. 3-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 592 с.: ил.
3.    WHO Model Lists of Essential Medicines [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html.
4.    WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.whocc.no/atc_dc.
5.    Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. Банк документов [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/.

10 обычно назначаемых оральных лекарств от диабета 2 типа

Диабет 2 типа - одно из самых распространенных хронических заболеваний в США. Он поражает около 30 миллионов американцев и является наиболее распространенной формой диабета. При диабете 2 типа ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина для удовлетворения потребностей вашего организма. Клетки вашего тела также становятся устойчивыми к действию инсулина.

Инсулин - это гормон, который ваше тело использует для преобразования сахара из пищевых продуктов (глюкозы в энергию.Когда вам ее не хватает, глюкоза остается в крови. Это вызывает высокий уровень сахара в крови или гипергликемию. Со временем неконтролируемая гипергликемия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Это включает сердечные заболевания, почечную недостаточность, повреждение нервов, инсульт и потерю зрения.

Нет лекарства от диабета 2 типа. Однако болезнь поддается лечению с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. Пероральные препараты - основа лечения диабета 2 типа.

Классы пероральных препаратов от диабета 2 типа

Врачи руководствуются рекомендациями экспертов при выборе лекарств для лечения диабета 2 типа.Большинство людей начнут принимать хотя бы одно пероральное лекарство, если изменения в образе жизни не позволяют контролировать уровень сахара в крови. Классы пероральных препаратов для лечения диабета 2 типа включают:

  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют переваривание углеводов, крахмалов и сахаров. Это приводит к более равномерному и постоянному уровню сахара в крови после еды. Общие побочные эффекты связаны с пищеварением, включая газы и диарею.

  • Бигуаниды уменьшают количество сахара, которое печень попадает в кровь.Ваше тело хранит сахар в печени, чтобы использовать его между приемами пищи или для быстрого повышения энергии. Этот урок также делает ваши клетки более чувствительными к действию инсулина. Диарея - частый побочный эффект.

  • Ингибиторы DPP-4 блокируют распад полезного гормона, инкретина. Инкретин помогает снизить уровень сахара в крови только тогда, когда он высок. Этот класс позволяет инкретину оставаться активным, а не разрушаться. Результатом является умеренное снижение уровня сахара в крови без гипогликемии или низкого уровня сахара в крови.Увеличение веса - частый побочный эффект.

  • Меглитиниды стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Из-за этого частым побочным эффектом является гипогликемия.

  • Ингибиторы SGLT2 позволяют организму избавляться от лишней глюкозы с мочой. Обычно почки реабсорбируют глюкозу. Этот класс блокирует этот процесс. Общие побочные эффекты включают ИМП (инфекции мочевыводящих путей) и дрожжевые инфекции.

  • Сульфонилмочевина также стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой.Врачи десятилетиями использовали этот курс для борьбы с диабетом 2 типа. Однако частым побочным эффектом является гипогликемия.

  • Тиазолидиндионы (также называемые глитазонами) действуют аналогично бигуанидам. Они повышают чувствительность клеток к инсулину и снижают уровень глюкозы, поступающей из печени. Обычно у этого класса мало побочных эффектов. Однако врачи отслеживают потенциальные проблемы, потому что предыдущий препарат этого класса вызывал серьезные побочные эффекты.

Пероральные препараты - это лишь часть общего плана лечения диабета 2 типа. Сбалансированная диета может помочь вам достичь желаемого уровня сахара в крови. Также важны изменения в образе жизни, в том числе регулярная физическая активность и поддержание здорового веса.

Обычные пероральные препараты от диабета 2 типа

Поскольку классы пероральных препаратов против диабета 2 типа действуют по-разному, их сочетание может быть очень эффективным.На самом деле, часто бывает эффективнее добавить второй препарат, чем переключаться с одного типа на другой. Поиск подходящей комбинации может потребовать некоторых проб и ошибок. Вот 10 пероральных препаратов, обычно назначаемых при диабете 2 типа:

  1. Канаглифлозин (Инвокана) - ингибитор SGLT2. Это таблетка для приема один раз в день, обычно перед первым приемом пищи. Также существует комбинированный препарат, содержащий канаглифлозин и метформин.

  2. Эмпаглифлозин (Jardiance) также является ингибитором SGLT2.Вы принимаете его утром с едой или без нее.

  3. Глимеперид (Амарил) представляет собой сульфонилмочевину. Обычная доза - один раз в день во время первого приема пищи.

  4. Глипизид (Glucotrol, Glucotrol XL) - это сульфонилмочевина, которая выпускается в виде обычных таблеток и таблеток с пролонгированным высвобождением. Врачи могут назначать обычную таблетку несколько раз в день за 30 минут до еды. Таблетка с пролонгированным высвобождением предназначена для приема один раз в день во время первого приема пищи.Глипизид также доступен в комбинации с метформином.

  5. Глибурид (Diabeta, Glynase, Micronase) также является сульфонилмочевиной. Обычно врачи назначают его один раз в день во время первого приема пищи. Иногда врачи рекомендуют принимать его два раза в день. Глибурид также доступен в виде комбинированного продукта с метформином.

  6. Линаглиптин (Tradjenta) - ингибитор ДПП-4. Обычная доза - один раз в день с едой или без.

  7. Метформин (фортамет, глюкофаж) - это бигуанид, и часто это первое лекарство, которое врачи назначают при преддиабете или диабете 2 типа. Он поставляется в виде жидкости, таблеток и таблеток с расширенным высвобождением. Все они имеют разную дозировку, поэтому убедитесь, что вы понимаете, как принимать конкретную лекарственную форму. Таблетка с пролонгированным высвобождением имеет наиболее удобную дозировку: один раз в день во время ужина. Многие комбинированные продукты также включают метформин.

  8. Пиоглитазон (Actos) - тиазолидиндион.Обычная доза - один раз в день во время еды или без нее.

  9. Саксаглиптин (Онглиза) - ингибитор ДПП-4. Обычно вы принимаете его один раз в день во время еды или без нее. Этот препарат также доступен в комбинации с метформином.

  10. Ситаглиптин (Янувия) также является ингибитором ДПП-4. Как и другие, обычная доза составляет один раз в день во время еды или без нее. Он также выпускается в виде комбинированного продукта с метформином.

Целью лечения пероральными препаратами является достижение хорошего контроля уровня сахара в крови, не вызывая опасно низкого уровня сахара в крови.Это требует регулярного контроля уровня сахара в крови. Ваш врач, вероятно, порекомендует измерить уровень глюкозы в крови из пальца. Помните, что различные продукты и занятия также могут влиять на уровень сахара в крови. Со временем вы узнаете, как ваше тело реагирует.

Поскольку диабет 2 типа является очень распространенным явлением, его причины и методы лечения активно исследуются. Исследователи продолжают изучать, как развивается болезнь, чтобы увидеть, можно ли ее предотвратить. Есть также исследования, посвященные лечению болезни и ее осложнений.Поговорите со своим врачом за дополнительной информацией.

Какие лекарства лучше всего подходят для лечения диабета?

1. Инсулин (длительного и быстрого действия)

Пациентам с диабетом 1 типа (T1D) необходимо лечить инсулином, поскольку бета-клетки в их поджелудочной железе больше не вырабатывают его. Инсулин играет жизненно важную роль в усвоении глюкозы и требуется мышцам и жировой ткани. 2 Однако инсулин предназначен не только для пациентов с СД1; Пациентам с диабетом 2 типа (T2D) также можно назначать инсулин, но обычно только после того, как они не достигли целевых показателей гликемии после приема нескольких пероральных препаратов в течение некоторого времени.Пациенты с диабетом обычно получают несколько инъекций в день, включая болюсный инсулин, вводимый перед едой, и базальный инсулин длительного действия, который со временем снижает уровень сахара в крови. Инсулин классифицируется как препарат высокого риска, поскольку он может вызвать у пациентов гипогликемию, но преимущества этого лечения, безусловно, перевешивают риски. 2

Самыми распространенными инсулинами, которые мне прописывают в повседневной практике, являются Basaglar (длительного действия) и NovoLog (быстродействующие).

2. Метформин (класс бигуанидов)

Метформин считается пероральным препаратом первой линии для пациентов с диабетом и может использоваться для лечения предиабета. Он снижает выработку глюкозы в печени, увеличивает чувствительность к инсулину и снижает всасывание сахара в кишечнике. Метформин снижает уровень A1 на 1–2%, уровень глюкозы натощак в среднем на 25% и уровень глюкозы после приема пищи на 44%. 3 В зависимости от тяжести состояния лица, назначающие лекарства, могут попробовать метформин в сочетании с модификацией образа жизни в качестве монотерапии перед добавлением дополнительных пероральных агентов к схемам лечения своих пациентов.Сам по себе препарат хорошо переносится, хотя вначале пациенты могут испытывать расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как спазмы в животе, диарея и метеоризм.

3. Глипизид (класс сульфонилмочевины)

Если уровень A1C не достигает целевого значения после 3 месяцев использования метформина, врач может добавить глипизид к схеме лечения пациента. Это лекарство работает, стимулируя секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, что затем вызывает снижение уровня глюкозы в крови после приема пищи.Глипизид используется для лечения СД2; он противопоказан при СД1, поскольку его нельзя сочетать с инсулином, который, как уже отмечалось ранее, является обязательным для лечения всех СД1. В сочетании с инсулином глипизид вызывает тяжелую гипогликемию, чего следует избегать. Было показано, что препарат снижает уровень A1C на 1-2% и лучше всего работает при приеме за 30 минут до еды. 4 При приеме глипизида пациент может испытывать тошноту и прибавку в весе. Средство очень эффективно, особенно при увеличении секреции инсулина, но его эффективность снижается после длительного использования, так как функция бета-клеток может начать снижаться.

4. Глимепирид (класс сульфонилмочевины)

Глимепирид действует так же, как глипизид, но обычно не сочетается с метформином, поскольку при их совместном применении повышается риск гипогликемии. Глимепирид - это лекарство, которое нужно принимать один раз в день, и его следует принимать с первым основным приемом пищи в день. Лучше всего препарат действует в сочетании с правильной диетой и физическими упражнениями. Из всех сульфонилмочевины глимепирид ассоциируется с наименьшим набором веса и предпочтителен для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку он не оказывает какого-либо повреждающего воздействия на ишемическое прекондиционирование.

5. Инвокана (класс ингибиторов котранспортера натрия глюкозы 2)

Если у пациента есть сульфамидная аллергия, предыдущие 2 варианта не подходят, но этот может подойти. Инвокана действует путем ингибирования котранспортера глюкозы натрия 2 (SGLT2), который вызывает снижение реабсорбции отфильтрованной глюкозы. Препарат также заставляет пациента выводить избыток глюкозы с мочой, снижая в целом концентрацию глюкозы в плазме. Было показано, что этот препарат снижает уровень A1C на 0.От 7% до 1%, но он особенно предпочтителен большинством пациентов из-за значительной потери веса, который он может вызвать.

Однако у Инвоканы есть несколько недостатков, так как она усиливает жажду и мочеиспускание. Пациенты также могут испытывать более частые инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), из-за большого количества сахара, выделяемого с мочой; как известно, бактерии любят сахар. Это лекарство также часто сочетается с метформином, и на рынке есть собственный комбинированный препарат под названием Инвокамет, который может быть дорогостоящим.Пациенты могут найти купоны на Инвокана на веб-сайте производителя, что может сделать лечение более доступным, если они соответствуют требованиям.

6. Jardiance (класс SGLT2)

Jardiance работает так же, как Invokana, но может быть предпочтительным вариантом для пациентов с почечной недостаточностью, поскольку снижает риск нового или ухудшающегося заболевания почек. на 39%. 3 В клинических испытаниях Jardiance также продемонстрировал снижение частоты госпитализаций из-за сердечной недостаточности, по крайней мере, у 40% пациентов, что следует учитывать при выборе SGLT2 для каждого пациента.

7. Янувия (ингибитор дипептидилпептидазы 4)

Янувия регулирует уровень глюкозы в крови, увеличивая высвобождение инсулина из бета-клеток и уменьшая секрецию глюкагона. Янувия в конечном итоге увеличивает собственные инкретины в организме. Было показано, что этот препарат снижает уровень A1C на 0,5–0,8% и значительно снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи. 4 Он также не имеет веса, что является плюсом. У пациентов, принимающих Янувию, могут наблюдаться отеки, сыпь и ИМП.Хотя лекарства могут быть дорогостоящими, купоны широко доступны.

8. Пиоглитазон (тиазолидиндионы)

Пиоглитазон действует за счет повышения периферической чувствительности к инсулину. Также было показано, что уровень A1C снижается на 0,5–1,4%. 3 Хотя пиоглитазон имеет очень хорошую эффективность с точки зрения достижения цели пациента, для некоторых это не лучший вариант, поскольку он может вызвать или усугубить сердечную недостаточность. При приеме этого лекарства пациенты могут испытывать тошноту и расстройство желудка.

9. Виктоза (агонист глюкагоноподобного пептида 1)

Виктоза работает за счет уменьшения секреции глюкагона, увеличения секреции глюкозы и инсулина и замедления опорожнения желудка. Это ежедневная инъекция, которую вводят независимо от еды. Этот вариант продемонстрировал значительную потерю веса у пациентов. Было показано, что Victoza снижает уровень A1C на 0,5–1,1% и снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи. 3 Пациенты могут испытывать тошноту, что является основным побочным эффектом, о котором сообщалось, но это хорошо переносимая инъекция.

10. Trulicity (агонист глюкагоноподобного пептида 1)

Этот вариант является относительно новым и вскоре может быть предпочтительнее, чем Victoza, поскольку его нужно вводить только один раз в неделю. Однако это может быть дорогостоящим. Препарат действует так же, как Виктоза, но требует меньшего количества инъекций. Пациенты также могут похудеть с помощью этого лекарства, хотя он может вызвать боль и воспаление в поджелудочной железе.

ССЫЛКИ

  • Fourlanos S, Perry C, Stein MS, Stankovich J, Harrison LC, Colman PG.Инструмент клинического скрининга выявляет аутоиммунный диабет у взрослых. Уход за диабетом . 2006; 29 (5): 970-975. doi: 10.2337 / diacare.295970
  • Национальный статистический отчет по диабету. CDC. Обновлено 14 февраля 2020 г. По состоянию на 23 июня 2020 г. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html#:~:text=Total%3A%2034.2%20million%20people%20have , чел.% 20 (21,4% 25% 20% 20 недиагностировано
  • Введение: стандарты медицинской помощи при диабете --– 2019 г. Уход за диабетом .2019; 42 (приложение 1): S1-S2. DOI: 10.2337 / dc19-Sint01
  • Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов - руководство по клинической практике для разработки плана комплексной помощи при сахарном диабете - 2015 г. Эндокр Практик . 2015; 21 (приложение 1): 1-87. DOI: 10.4158 / EP15672.GL

Типы и принцип работы

Оральные лекарства от диабета (принимаемые внутрь) помогают контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови у людей, чей организм все еще вырабатывает некоторое количество инсулина, например у некоторых людей с диабетом 2 типа. Эти лекарства назначают вместе с регулярными физическими упражнениями и изменениями в диете. Многие пероральные лекарства от диабета можно использовать в сочетании друг с другом или с инсулином для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы в крови.

В этом руководстве представлена ​​общая информация о различных пероральных лекарствах от диабета. Это поможет вам узнать больше о лекарствах. Всегда принимайте лекарство точно так, как его прописал врач. Обсудите ваши конкретные вопросы и опасения со своим врачом.

сульфонилмочевины

Глипизид (Glucotrol®, Glucotrol XL®,), Glimepride (Amaryl®), Glyburide (DiaBeta®, Glynase PresTab®, Micronase®)

Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина.

Бигуаниды

Метформин (Glucophage®, Glucophage XR®, Glumetza®, Fortamet®, Riomet®)

Эти препараты снижают выработку глюкозы печенью. Он также улучшает работу инсулина в организме и замедляет превращение углеводов в сахар.

Тиазолидиндионы

Пиоглитозон (Actos®), розиглитозон (Avandia®)

Эти препараты улучшают работу инсулина в организме, позволяя большему количеству глюкозы проникать в мышцы, жир и печень.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза (Прекоза®,) миглитол (Glyset®)

Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, задерживая расщепление углеводов и уменьшая всасывание глюкозы в тонком кишечнике.Они также блокируют определенные ферменты, чтобы замедлить переваривание некоторых крахмалов.

Меглитинид

Репаглинид (Прандин®), натеглинид (Старликс®)

Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина.

Ингибиторы ДПП-4

Ситаглиптин (Янувия®), саксаглиптин (Онглиза®), линаглиптин (Траджента®), алоглиптин (Несина®)

Эти лекарства помогают поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина после еды. Они также снижают количество глюкозы, выделяемой печенью.

Ингибиторы SGLT2

Канаглифлозин (Инвокана®), дапаглифлозин (Фарксига®), эмпаглифлозин (Джардианс®)

Эти препараты воздействуют на почки, выводя из организма лишний сахар.

Секвестрант желчной кислоты

Колесевелам (Welchol®)

Секвестранты желчных кислот снижают уровень холестерина и сахара в крови у пациентов с диабетом.

Агонист дофамина

Бромокриптин (Cyclocet®)

Это лекарство снижает количество глюкозы, выделяемой печенью.

8 самых передовых методов лечения диабета, которые вы, возможно, пропустили

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 24 марта 2019 г.

Вы подвержены риску диабета 2 типа?

Диабет и преддиабет - две из самых серьезных проблем со здоровьем в стране. По последним оценкам Американской диабетической ассоциации (ADA), ежегодно диабет диагностируется у 1,5 миллиона американцев.

Еще большее беспокойство вызывает количество американцев, которые подвержены риску этих состояний: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2017 году сообщили, что около 100 миллионов человек в США страдают диабетом или преддиабетом. Предиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет 2 типа. Снижение веса и повышенные физические нагрузки могут помочь предотвратить диагноз диабета 2 типа.

Вот шокирующая статистика диабета по последним данным:

  • По состоянию на 2015 год более 9% населения, то есть около 30 миллионов человек, имели диагноз диабета.
  • Подавляющее большинство людей с диагнозом диабет, от 90% до 95%, страдают диабетом 2 типа.
  • Из 30 миллионов взрослых, страдающих диабетом, более 23 миллионов диагностированы, а 7,2 миллиона не диагностированы.
  • Еще 84,1 миллиона человек страдают преддиабетом, состояние, если его не контролировать, часто приводит к диабету 2 типа в течение пяти лет.
  • Диабет остается на 7-м месте среди причин смерти в США

Лечение диабета 2 типа

Нет лекарства от диабета 2 типа, но пациенты могут управлять своим состоянием, питаясь здоровой пищей, оставаясь активными с помощью регулярных упражнений и поддерживая нормальный вес.Но иногда этого просто недостаточно.

Медикаментозное лечение диабета 2 типа часто начинается с перорального приема метформина (глюкофага), препарата, который является основой схем перорального лечения диабета. Отсюда к метформину могут быть добавлены препараты различных классов, а для некоторых пациентов может потребоваться инъекционный инсулин.

Инсулин - это гормон, который необходим организму для использования глюкозы (сахара) из пищи для обеспечения организма энергией. При диабете 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, и его необходимо восполнить.При диабете 2 типа либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо возникает устойчивость к действию инсулина, либо и то, и другое.

A1C Уровни

Лечение диабета контролируется с помощью целевого уровня сахара в крови, называемого гемоглобином A1C (HbA1c), который дает средние уровни глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Для взрослых Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует целевой уровень HbA1C ниже 7%; однако в марте 2018 года Американский колледж врачей (ACP) выпустил новое руководство, предлагающее целевые показатели от 7% до 8%.Частично аргументы ACP заключаются в том, чтобы придерживаться более индивидуального подхода к лечению диабета 2 типа. Например, у пожилых людей очень низкий уровень сахара в крови может быть связан с серьезными проблемами со здоровьем, включая спутанность сознания и обмороки.

Высокий уровень сахара в крови может увеличить риск серьезных осложнений из-за диабета, таких как:

  • потеря зрения
  • Повреждение периферического нерва
  • Почечная недостаточность
  • трудноизлечимые инфекции
  • импотенция
  • порок сердца.

Однако последние новости о диабете обнадеживают. Новые лекарства с положительным эффектом в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, улучшенные устройства для мониторинга и понимание того, как диета и упражнения влияют на диабет, способствуют улучшению результатов для пациентов. Подавляющее большинство людей с диабетом 2 типа живут дольше благодаря более качественным лекарствам и лучшему пониманию болезни и многочисленных осложнений, возникающих в результате этого хронического заболевания.

В ответ на эпидемию диабета 2 типа U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) продолжает утверждать, что и улучшают лекарства от диабета 2 типа и упрощают режимы дозирования для пациентов.

Вот некоторые из лучших методов лечения диабета 2 типа и их последние достижения:

1. Бидуреон (экзенатид)

Первоначально одобренный в 2012 году, Bydureon от AstraZeneca (эксенатид с расширенным высвобождением) был самым первым препаратом для приема один раз в неделю, одобренным для лечения диабета 2 типа. Bydureon - это форма эксенатида длительного действия, того же активного ингредиента, что и Byetta, но Byetta назначается дважды в день, а не один раз в неделю.

Инъекция Bydureon 2 мг используется с диетой и физическими упражнениями у людей, принимающих одно или несколько лекарств от диабета 2 типа, для улучшения контроля уровня сахара в крови. Bydureon является агонистом глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) или миметиком инкретина, который связывается с рецепторами GLP-1, помогая поджелудочной железе производить больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови.

В октябре 2017 года FDA также одобрило Bydureon BCise (эксенатид) один раз в неделю в одноразовом автоинъекторе для взрослых с диабетом 2 типа.Bydureon BCise состоит из новой системы доставки микросфер с непрерывным высвобождением, которая разработана для обеспечения постоянных терапевтических уровней экзенатида.

В апреле 2018 года FDA одобрило Bydureon в качестве дополнения к базальному инсулину у взрослых, которым необходим дополнительный контроль уровня сахара в крови. В 28-недельном исследовании DURATION-7 Bydureon или плацебо оценивались как дополнительная терапия к инсулину гларгину, с метформином или без него, у взрослых с диабетом 2 типа. Контроль уровня сахара в крови, измеренный с помощью HbA1c, снизился на 0.9% в группе Bydureon по сравнению с 0,2% в группе плацебо. Более 32% пациентов в группе Bydureon достигли HbA1c <7,0% по сравнению с 7% пациентов в группе плацебо.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может быть проблемным побочным эффектом при использовании Bydureon с инсулином. Дозу инсулина при сочетании с Bydureon, возможно, потребуется уменьшить. Симптомы низкого уровня сахара в крови включают головную боль, потливость, дрожь, беспокойство, учащенное сердцебиение, раздражительность, учащенное дыхание или спутанное состояние.Пациенты должны научиться распознавать эти эффекты, чтобы они могли лечить низкий уровень сахара в крови с помощью источника углеводов.

Среди других распространенных побочных эффектов Bydureon:

  • тошнота
  • рвота
  • понос
  • зуд в месте укола
  • узелков в месте инъекции.

Как и в случае с другими агонистами GLP-1, маркировка Bydureon содержит предупреждение о повышенном риске рака щитовидной железы, что подтверждается исследованиями на животных; однако риск для людей неизвестен.

2. Хумалог (инсулин лизпро)

Инсулин - это гормон, который снижает уровень глюкозы в крови (сахара в крови) и содержится в организме либо естественным путем, либо искусственно созданным и вводится путем инъекции или ингаляции. Разработка жизненно необходимого инсулина для людей с диабетом - один из главных медицинских достижений в истории медицины.

Хумалог (инсулин лиспро) от Eli Lilly - один из нескольких искусственных инсулинов для пациентов с диабетом. Хумалог известен как «быстродействующий» инсулин, который начинает действовать примерно через 15 минут после инъекции, достигает пика через час и продолжает действовать в течение 2–4 часов.Обычно его вводят за пятнадцать минут до еды или сразу после еды, и его можно использовать в схемах с инсулином промежуточного или длительного действия для покрытия инсулином в течение дня.

Хумалог используется для улучшения контроля уровня сахара в крови как у диабетиков 1 типа, которые не вырабатывают инсулин из поджелудочной железы, так и у диабетиков 2 типа, которые все еще вырабатывают инсулин (но он не используется эффективно). Поскольку уровень сахара в крови повышается во время еды, людям с диабетом могут потребоваться инъекции инсулина во время еды, если их уровень сахара в крови не контролируется другими лекарствами от диабета.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) является наиболее частым побочным эффектом при приеме инсулинов, включая гумалог. Всегда имейте в наличии быстрый источник какого-либо сахара при эпизодах гипогликемии, например:

  • мармелад
  • глюкоза в таблетках
  • фруктовый сок.

Humalog Junior KwikPen (100 единиц на мл) также доступен для детей в виде предварительно заполненной одноразовой ручки объемом 3 мл с половинной дозировкой. Каждый поворот ручки дозирования устанавливает 0.5 (½) единицы инсулина. Вы можете ввести от 0,5 (½) до 30 единиц за одну инъекцию. Максимальная доза на инъекцию составляет 30 единиц.

В декабре 2017 года FDA одобрило Адмелог (инсулин лизпро), первый инсулин быстрого действия, одобренный в качестве «последующего» (или продукта биоподобного типа) по сравнению с Хумалогом. Стоимость Admelog может быть ниже, чем у других продуктов insulin lispro.

3. Джардианс (эмпаглифлозин)

Смертность от болезней сердца на 70% выше у диабетиков по сравнению с людьми без диабета.Так что контроль сердечных (сердечно-сосудистых) заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа является важной целью.

Джардианс (эмпаглифлозин) от Boehringer Ingelheim и Eli Lilly классифицируется как ингибитор ко-транспортера глюкозы-2 натрия (SGLT2) и был первоначально одобрен в 2014 году для улучшения контроля уровня сахара в крови (HbA1c) у взрослых с диабетом 2 типа наряду с диета и упражнения.

В 2016 году FDA одобрило новое показание для Jardiance: снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями.

Для нового показания Jardiance изучали в Фазе 4 (постмаркетинговое) исследование более 7000 пациентов, и было показано, что он снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с плацебо при добавлении к стандартным методам лечения.

Побочные эффекты Jardiance могут включать:

  • обезвоживание и низкое кровяное давление, которое может привести к головокружению и обмороку
  • дрожжевые инфекции
  • низкий уровень сахара в крови с инсулином или стимуляторами секреции инсулина
  • Повышение холестерина ЛПНП
  • Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей
  • нарушение функции почек.

Полное описание побочных эффектов Jardiance см. В этом разделе.

4. Лантус (инсулин гларгин)

В то время как инсулины короткого действия, такие как Хумалог, используются во время еды, базальные инсулины длительного действия поддерживают уровень сахара в крови даже в течение дня. Лантус (инсулин гларгин) от Санофи используется для лечения взрослых с диабетом 2 типа, а также взрослых и детей от 6 лет и старше с диабетом 1 типа.

Lantus обеспечивает медленное и устойчивое высвобождение инсулина и помогает контролировать уровень сахара в крови между приемами пищи и в ночное время.

  • Начало Лантуса обычно в пределах от 1 до 3 часов с продолжительностью 24 часа.
  • Из-за длительного действия вводится подкожно (под кожу) только один раз в день в одно и то же время каждый день.

Некоторые пациенты принимают человеческий инсулин быстрого действия или пероральные лекарства от диабета в сочетании с Лантусом.

  • Lantus поставляется в виде 100 единиц / мл либо во флаконах по 10 мл, либо в виде предварительно заполненной ручки SoloStar на 3 мл.
  • С помощью ручки SoloStar вы набираете необходимую дозу на ручке и используете кнопку для инъекции.

5. Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид)

В ноябре 2016 года FDA одобрило инъекцию Soliqua 100/33 Санофи (инсулин гларгин и ликсисенатид), комбинацию инсулина гларгина 100 единиц / мл и ликсисенатида 33 мкг / мл, агониста глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). . Комбинация двух препаратов теперь означает одну инъекцию для пациента с диабетом 2 типа вместо двух. Это большое улучшение.

Soliqua 100/33 сочетает в себе базальный инсулин длительного действия с агонистом рецептора GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови и снизить HbA1c.Он используется вместе с диетой и физическими упражнениями для контроля уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемого базальным инсулином (менее 60 единиц в день) или ликсисенатидом. Он поставляется в виде разовой дозы, предварительно заполненной ручки и вводится в виде инъекции один раз в день.

  • Лантус - это базальный инсулин длительного действия, который обеспечивает стабильное высвобождение инсулина для регулирования уровня сахара в крови между приемами пищи и перед сном.
  • Адликсин - агонист GLP-1, который помогает поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови и контролирует выработку глюкозы печенью.

В исследованиях Soliqua 100/33 показала лучшее снижение HbA1c (средний уровень сахара в крови с течением времени) по сравнению с Lantus: 55% пациентов достигли цели менее 7% через 30 недель, по сравнению с 30% при использовании только Lantus. Частота гипогликемии была одинаковой в обеих группах.

Наиболее частые побочные эффекты Soliqua включают низкий уровень сахара в крови, тошноту, диарею, инфекции дыхательных путей и головную боль.

6. Toujeo (инсулин гларгин)

Инъекции инсулина пролонгированного действия помогают пациентам с диабетом контролировать уровень сахара в крови в течение 24 часов.В марте 2015 года FDA одобрило препарат Санофи Туджео (инсулин гларгин), тот же активный ингредиент, что и Лантус. Toujeo - это базальный инсулин длительного действия для приема один раз в день для взрослых с диабетом 1 или 2 типа.

В клинических испытаниях, оценивающих Toujeo, все основные конечные точки исследования были достигнуты путем демонстрации аналогичного контроля уровня сахара в крови с Toujeo по сравнению с Lantus. Начало туджео наступает в течение 6 часов и длится до 36 часов, при этом стабильный уровень в крови достигается примерно к пятому дню.

Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось для Toujeo (за исключением низкого уровня сахара в крови), включали простуду и инфекции верхних дыхательных путей.

Ручка Toujeo SoloStar может облегчить жизнь пациентам с диабетом 2 типа, возможно, уменьшив количество инъекций в день, а также количество используемых ручек для тех, кто нуждается в более высоких дозах инсулина.

Toujeo доступен в 2-х одноразовых предварительно заполненных ручках:

  • Toujeo SoloStar содержит 450 единиц Toujeo U-300.Он доставляет дозы с шагом 1 единицу и может доставить до 80 единиц за одну инъекцию.
  • Toujeo Max SoloStar, одобренный в марте 2018 года, содержит 900 единиц Toujeo U-300 - больше инсулина, чем любая другая инсулиновая ручка длительного действия. Он доставляет дозы с шагом 2 единицы и может доставить до 160 единиц за одну инъекцию. Рекомендуется для пациентов, которым требуется не менее 20 единиц в день.

7. Trulicity (дулаглутид)

Трулицити (дулаглутид) представляет собой агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) для лечения диабета 2 типа.

В сентябре 2014 года Trulicity из Eli Lilly была одобрена FDA в качестве подкожной (подкожной) инъекции один раз в неделю, используемой для улучшения уровня сахара в крови, наряду с диетой и физическими упражнениями, у взрослых с диабетом 2 типа. Trulicity не рекомендуется в качестве лекарства первого выбора для лечения диабета 2 типа, но может быть добавлен к другим пероральным средствам.

В шести основных клинических испытаниях Trulicity получили 3 342 пациента с диабетом 2 типа. У пациентов наблюдалось улучшение контроля уровня сахара в крови, что наблюдалось при снижении уровня HbA1c (показатель контроля уровня сахара в крови).Небольшая потеря веса может также произойти при использовании Trulicity. Это может быть хорошим вариантом для пациентов с диабетом 2 типа с избыточным весом, которые набирают вес при приеме пероральных препаратов, он способствует похуданию, подавляя аппетит. Агонисты рецепторов GLP-1 класса связаны с потерей веса, что является преимуществом для людей с диабетом 2 типа.

Доза Trulicity составляет 0,75 мг, вводимая подкожно (под кожей) один раз в неделю. При необходимости доза может быть увеличена до 1,5 мг один раз в неделю.Trulicity поставляется в виде ручки с автоматическим инжектором. Дозировка один раз в неделю может быть большим преимуществом для многих пациентов.

Еще одним преимуществом агонистов рецепторов GLP-1 является низкий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), особенно по сравнению с инсулином или сульфонилмочевиной. Но если Trulicity используется в сочетании с этими лекарствами, риск низкого уровня сахара в крови может возрасти; В сочетании с Trulicity могут потребоваться более низкие дозы этих лекарств.

Агонисты рецептора

GLP-1, такие как Trulicity или Victoza, не должны использоваться кем-либо с личным или семейным анамнезом определенных типов рака щитовидной железы.Для всех агонистов рецепторов GLP-1 (Trulicity, Victoza) существует предупреждение в рамке для возможных опухолей щитовидной железы, включая рак.

В исследованиях только у животных развились опухоли щитовидной железы; человеческий риск неизвестен. Однако не используйте Trulicity, если у вас есть личная или семейная история медуллярного рака щитовидной железы (MTC) или синдрома множественной эндокринной неоплазии типа 2 (MEN 2). Сообщите своему врачу, если у вас появилось уплотнение или припухлость на шее, охриплость голоса, проблемы с глотанием или одышка.Это могут быть симптомы рака щитовидной железы. Поговорите со своим врачом об этих предупреждениях о щитовидной железе.

Общие побочные эффекты Trulicity включают:

  • тошнота
  • рвота
  • понос
  • боль в животе
  • снижение аппетита.

8. Виктоза (лираглутид)

Victoza (лираглутид) от Novo Nordisk также является агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (миметик инкретина), показанным для улучшения гликемического контроля у взрослых с сахарным диабетом 2 типа.Он принадлежит к тому же классу препаратов, что и Trulicity.

Пациенты с диабетом 2 типа имеют в четыре раза больший риск развития сердечных заболеваний, которые являются основной причиной болезней и смерти пациентов с диабетом 2 типа.

Хотя препарат Виктоза был первоначально одобрен в январе 2010 года, в 2017 году он получил новое маркированное показание для снижения риска сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом 2 типа и установленным сердечным (сердечно-сосудистым) заболеванием. В настоящее время это единственный агонист рецептора GLP-1, на этикетке которого указаны данные о снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Victoza продемонстрировала положительный эффект в плане спасения жизни, в том числе снижение сердечно-сосудистой смертности на 22% и снижение смертности от всех причин на 15%.

В эпохальном исследовании LEADER 9340 пациентов с сахарным диабетом 2 типа с сердечными заболеваниями были рандомизированы для приема препарата Виктоза 1,8 мг или плацебо в течение средней продолжительности 3,5 года. Исследователи обнаружили, что добавление Victoza к стандартному лечению у этих пациентов значительно снизило риск трехкомпонентной составной первичной конечной точки, состоящей из:

  • Смерть от болезни сердца
  • Инфаркт без смертельного исхода
  • несмертельный инсульт.

Другие достигнутые конечные точки включали снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от любой причины.

Victoza не снизила индивидуальных сердечных приступов, нефатальных инсультов или госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Наиболее частыми побочными эффектами, которые привели к прекращению исследования Виктозы, были желудочно-кишечные (желудочные) события, которые являются общими для агонистов рецепторов GLP-1. Наиболее частыми побочными эффектами Виктозы являются головная боль, тошнота и диарея.

Victoza выпускается в виде инъекций 0,6 мг (для начального титрования), 1,2 мг или 1,8 мг в предварительно заполненных многодозовых шприцах. Каждая ручка объемом 3 мл содержит 6 мг / мл лираглутида. Victoza используется один раз в день каждый день, и ее можно использовать в любое время дня.

См. Также

Источники

  • Врачи первичной медико-санитарной помощи ослабляют цели по диабету 2 типа. 6 марта 2018 г. Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. на сайте drug.com/news/primary-care-doctors-loosen-type-2-diabetes-goals-68901.html
  • .
  • FDA одобряет применение Bydureon BCise (эксенатид) один раз в неделю для пациентов с диабетом 2 типа.23 октября 2017 г. Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-once-weekly-bydureon-bcise-exenatide-patients-type-2-diabetes-4617.html
  • Лекарства от диабета и сердечно-сосудистые заболевания. Письмо рецепта. Центр терапевтических исследований. Август 2016 г. По состоянию на 24 июня 2018 г. https://cdn2.hubspot.net/hubfs/229441/2017-12_DiabetesChart.pdf?submissionGuid=9c8b3807-22e0-4899-8fb0-c23d2c2c5907
  • .
  • Victoza (лираглутид) одобрен для снижения риска трех основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа.25 августа 2017 г. Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/victoza-liraglutide-approved-reduce-risk-three-major-adverse-cardiovascular-events-type-2-diabetes-4582.html
  • FDA одобряет Trulicity (дулаглутид) для лечения диабета 2 типа. 18 сентября 2014 года. Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-trulicity-dulaglutide-type-2-diabetes-4083.html
  • FDA одобряет первую систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы с полностью имплантируемым датчиком уровня глюкозы.21 июля 2018 г. Drugs.com. По состоянию на 24 июня 2018 г. на сайте drug.com/news/fda-approves-first-continuous-gluosis-monitoring-fully-implantable-gluosis-sensor-75163.html
  • .
  • FDA одобряет Toujeo (инсулин гларгин) Max SoloStar. 27 марта 2018 г. Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-toujeo-insulin-glargine-max-solostar-4717.html
  • .
  • Санофи получает одобрение FDA на препарат Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид) для лечения взрослых с диабетом 2 типа.21 ноября 2016 г. По состоянию на 24 июня 2018 г. по адресу https://www.drugs.com/newdrugs/sanofi-receives-fda-approval-soliqua-100-33-insulin-glargine-lixisenatide-adults-type-2-. диабет-4459.html
  • FDA одобрило Jardiance (эмпаглифлозин) для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом 2 типа. 2 декабря 2016 г. Новости Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г.
  • FDA одобрило Admelog (insulin lispro) инсулиновый продукт быстрого действия «последующего действия» для лечения диабета. 11 декабря 2017 года. Наркотики.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-admelog-insulin-lispro-rapid-acting-follow-insulin-product-diabetes-4651.html
  • .
  • FDA одобряет Bydureon (эксенатид с расширенным высвобождением) для использования с базальным инсулином у пациентов с диабетом 2 типа с недостаточным гликемическим контролем. 3 апреля 2018 г. Drugs.com. По состоянию на 24 июня 2018 г. по адресу https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-bydureon-exenatide-extended-release-basal-insulin-patients-type-2-diabetes-inadequate-4720.HTML
  • Новый отчет CDC: более 100 миллионов американцев страдают диабетом или преддиабетом. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 18 июля 2017 г. По состоянию на 21 июня 2018 г. по адресу https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p0718-diabetes-report.html
  • Американская диабетическая ассоциация (ADA). Статистика о диабете (проф.). По состоянию на 24 марта 2019 г., https://professional.diabetes.org/
  • .
  • Американская диабетическая ассоциация (ADA). Статистика о диабете. Обновлено 22 марта 2018 г.По состоянию на 24 марта 2019 г.
  • Дитрих Э, Пауэлл Дж, Тейлор младший. Канаглифлозин: новый вариант лечения диабета 2 типа. Дизайн, разработка и терапия лекарств. 2013; 7: 1399-1408. По состоянию на 21 июня 2018 г. по адресу https://www.dovepress.com/canagliflozin-a-novel-treatment-option-for-type-2-diabetes-peer-reviewed-article-DDDT
  • .

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

пероральных лекарств от диабета - familydoctor.org

Оральные лекарства от диабета - это лекарства, которые вы принимаете внутрь, чтобы контролировать уровень сахара в крови . Они разработаны, чтобы помочь людям, чьи тела все еще производят около инсулина , но недостаточно инсулина.

Какие лекарства мог прописать мой врач?

Многие категории лекарств от диабета доступны в форме таблеток: метформин (бигуанид), сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, меглитиниды, агонисты дофамина-2, ингибиторы альфа-глюкозидазы, натрий-, переносчик глюкозы , транспортер 2 (SGLT2), дипептидилпептидаза-4 ( ДПП-4) ингибиторы и желчи, секвестранты кислоты.У каждого лекарства есть свои плюсы и минусы. Ваш врач решит, какое лекарство вам подходит.

Путь к лучшему здоровью

Независимо от того, какое пероральное лекарство прописывает вам врач, вы должны сочетать его со здоровым образом жизни. Диета и упражнения могут во многом улучшить уровень сахара в крови.

Бигуанид (метформин)

Метформин является разновидностью бигуанида и в настоящее время является единственным бигуанидом, доступным в США. Часто это первое пероральное лекарство, прописанное людям, у которых впервые диагностирован диабет.Его преимущество заключается в том, что он не вызывает низкого уровня сахара в крови. Метформин не заставляет вашу поджелудочную железу вырабатывать инсулин, но он помогает вашему организму лучше использовать инсулин. Метформин может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота или диарея у некоторых людей. Ваш врач может назначить метформин в сочетании с другим пероральным лекарством от диабета.

сульфонилмочевины

Эти лекарства помогают поджелудочной железе вырабатывать инсулин. Они недорогие и имеют мало побочных эффектов. Существует 3 типа сульфонилмочевины: глипизид, глимепирид и глибурид.Побочные эффекты могут включать увеличение веса и низкий уровень натрия в крови. Сульфонилмочевины можно принимать отдельно или с метформином, пиоглитазоном (тиазолидиндионом) или инсулином. Если у вас аллергия на сульфамид, вам нельзя принимать сульфонилмочевину.

Тиазолидиндионы

К этому классу лекарств относятся розиглитазон и пиоглитазон. Эти лекарства помогают вашему организму лучше реагировать на инсулин. Розиглитазон и пиоглитазон можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами от диабета.Побочные эффекты могут включать увеличение веса, задержку жидкости и повышение ЛПНП («плохой») , холестерин . Людям, принимающим розиглитазон и пиоглитазон, также необходимо проводить периодические тестов печени .

Меглитиниды

В эту группу входят два препарата: репаглинид и натеглинид. Оба они снижают уровень глюкозы в крови, побуждая поджелудочную железу выделять больше инсулина. Эти препараты действуют быстро и недолго остаются в организме. Так что это хороший вариант, если ваш график приема пищи меняется или непредсказуем.Они также вызывают меньшую прибавку в весе, чем другие пероральные лекарства от диабета.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы помогают контролировать уровень сахара в крови, предотвращая переваривание из углеводов . Углеводы включают крахмалистые продукты, такие как картофель и кукуруза . Они также включают большинство злаков (хлеб, рис, крекеры, крупы) и сладкие сладости. Два лекарства в этой группе - акарбоза и миглитол. Эти лекарства могут вызывать вздутие живота, тошноту, диарею и метеоризм (газ).

Транспортер натрия и глюкозы 2 (SGLT2)

Новый класс лекарств от диабета SGLT2 включает три лекарства: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин. Эти препараты выводят из организма лишний сахар, блокируя его поступление почек. Они также повышают чувствительность вашего организма к инсулину. Наиболее частыми побочными эффектами, вызываемыми SGLT2, являются вагинальные дрожжевые инфекции и инфекции мочевыводящих путей.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

В этом классе препаратов четыре лекарства.Это ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин. Ингибиторы ДПП-4 помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина после еды. Эти лекарства также говорят вашей печени выделять меньше глюкозы. Некоторые побочные эффекты от приема ингибиторов ДПП-4 могут включать тошноту и диарею.

Секвестранты желчных кислот

Этот класс наркотиков тянет за собой двойную функцию. Лекарство этого класса, колесевелам, снижает уровень холестерина и сахара в крови. Так что это может быть хорошим выбором, если у вас диабет и высокий уровень холестерина.А поскольку эти препараты не всасываются в кровоток, они могут быть лучшим выбором для тех, кто также имеет проблемы с печенью и не может принимать некоторые другие лекарства от диабета. Побочные эффекты от секвестрантов желчных кислот могут включать запор, и метеоризм (газ).

Что нужно учитывать

Контроль уровня сахара в крови имеет решающее значение для вашего общего состояния здоровья. Часто основное внимание уделяется поддержанию низкого уровня сахара в крови. Но если они будут слишком низкими, это также может подвергнуть вас риску.Поговорите со своим врачом, если вы начинаете новую программу упражнений или переходите на новую диету . Ему или ей может потребоваться скорректировать ваше лекарство.

Вопросы к врачу

  • Нужны ли мне лекарства для контроля диабета?
  • Какой препарат лучше всего подходит для контроля уровня сахара в крови?
  • Когда мне следует принимать лекарство от диабета?
  • Что мне делать, если я пропустил дозу?
  • Какие у меня могут быть побочные эффекты?
  • Почему мое лекарство не помогает снизить уровень сахара в крови?

Ресурсы

Американская диабетическая ассоциация

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

процедур - JDRF

Люди с диабетом 1 типа (СД1) могут прожить долгую и счастливую жизнь при надлежащем уходе и лечении. Улучшения в типах лекарств и методах доставки дают людям свободу выбирать, какие варианты лечения лучше всего подходят для их конкретных обстоятельств. Прогноз T1D можно значительно улучшить, если сочетать лечение и выбор образа жизни.

Инсулин и другие лекарственные препараты

Инсулин

Диабет 1 типа лечится с помощью различных инсулинов. Люди с СД1 должны тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой, чтобы найти правильное лечение инсулином для их состояния. Дополнительную информацию о типах инсулина и их эффектах можно найти на нашей странице, посвященной инсулину.

Инсулин можно вводить через шприцы или ручки, помпы или новые системы искусственной поджелудочной железы. Хотя способ введения, частота и тип дозировки инсулина варьируются в зависимости от конкретного случая, инъекции могут потребоваться несколько раз в день.

Метформин

В сочетании с инсулином, диетой и физическими упражнениями людям с диабетом 2 типа (СД2) иногда назначают метформин для лечения диабета. Метформин помогает контролировать уровень сахара в крови в организме и то, как печень перерабатывает сахар.

Прамлинтид (Симлин)

Прамлинтид, используемый вместе с инсулином, часто назначают после того, как другие лекарства оказываются не столь эффективными, как это необходимо. Он действует как гормон, помогающий организму лучше контролировать уровень сахара в крови.

Лекарства от кровяного давления, холестерина и аспирин

Лекарства от высокого кровяного давления и высокого холестерина, а также аспирин могут быть прописаны с инсулином для улучшения общего состояния здоровья и лечения диабета. Поскольку у людей с диабетом повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, эти препараты используются в сочетании с другими лекарствами от диабета.

Побочные действия лекарств

Преимущества лекарств от СД1 намного перевешивают связанные с ними побочные эффекты.Наиболее частыми побочными эффектами инсулина являются реакции в месте инъекции, которые включают покраснение, болезненность или раздражение вокруг этой области. Люди также могут испытывать пониженный уровень калия и риск гипогликемии. Хотя эти побочные эффекты могут показаться пугающими, имейте в виду, что многие люди, принимающие эти лекарства, вообще не испытывают серьезных побочных эффектов.

Ежедневный мониторинг и образ жизни

Лечение СД1 включает наблюдение и выбор образа жизни в дополнение к лекарствам.Каждый из них играет определенную роль в управлении и смягчении последствий СД1.

Мониторинг уровня сахара в крови

Знание уровня сахара в крови и соответствующие действия - один из наиболее важных способов лечения СД1. Мониторинг позволяет человеку узнать, когда может потребоваться инсулин для коррекции высокого уровня сахара в крови или когда могут потребоваться углеводы для коррекции низкого уровня сахара в крови. Мониторинг уровня сахара в крови можно проводить с помощью традиционных измерителей уровня сахара в крови или непрерывных мониторов глюкозы (CGM).

Подсчет углеводов

Люди с СД1 работают с эндокринологом, чтобы определить правильное соотношение инсулина и углеводов.Это соотношение представляет собой количество инсулина, необходимое для сбалансированного приема определенного количества углеводов (обычно измеряется в граммах). Измерение количества углеводов и учет соотношения инсулина и углеводов (I: C) помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови после еды.

Например, если ваш I: C равен 1:12 и у вас есть яблоко, содержащее 24 г углеводов, вы должны принять две единицы инсулина. Прием этих двух единиц инсулина перед употреблением яблока помогает избежать высоких или низких колебаний уровня сахара в крови после перекуса.

Физические упражнения и диета

Сбалансированная диета имеет первостепенное значение для здоровья диабетиков. Люди с СД1 получают пользу от здорового сочетания всех четырех пищевых групп с упором на меньшее потребление пустых углеводов. Важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом. Обеспечение правильного питания и поддержание здорового веса помогает уменьшить воздействие диабетического износа на организм.

Регулярные медицинские осмотры

Люди с СД1 регулярно встречаются с группой медицинских работников (эндокринологом, офтальмологом и диетологом), чтобы помочь справиться с диабетом и избежать его воздействия на организм.

Диабет может вызывать износ почек, глаз, сердца и системы кровообращения. Некоторые из этих вторичных проблем со здоровьем могут проявляться в постоянно повышенном уровне сахара в крови, темной моче, тошноте / рвоте, нечетком зрении и многом другом. Медицинские бригады должны быть хорошо осведомлены о вашем случае диабета и быть готовы помочь.

Лекарства от диабета, которые помогают вашей талии и вашему сердцу

Автор: Дэниел Эйнхорн, 13 марта 2019 г. / GLP-1 RA, Лекарства, Ингибиторы SGLT-2, Тип 2, Контроль уровня глюкозы Типа 2

Среди маленьких грязных секретов старых лекарств от диабета было то, что они обычно заставляли вас набирать вес, они могли внезапно и неожиданно вызвать низкий уровень сахара в крови, и они не имели особой пользы для самого важного последствия диабета 2 типа (СД2) - сердца. болезнь.

Изменения в правилах игры

Все изменилось с выпуском двух новых классов лекарств от диабета. Первые называются GLP1-RA (поясняется ниже) и включают торговые марки Byetta, Victoza, Bydureon-BCise, Trulicity и Ozempic. Вторые - это SGLT2i (пока не обращайте на это внимания) под названием Invokana, Jardiance, Farxiga и Steglatro. Уф - это много имен и вариантов. И это еще не все! Вот что происходит, когда дела идут хорошо.

Вот некоторые из хороших вещей, которые они делают:

  • Они сами по себе не вызывают низкий уровень сахара в крови .
  • Хотя детали научных исследований всегда содержат нюансы, и разные препараты имеют разные уровни результатов исследований, в целом есть очень веские доказательства того, что эти лекарства значительно снижают риск смерти от всех причин, сердечных приступов, внезапной смерти и инсульта . SGLT2 также предотвращает госпитализацию по поводу сердечной недостаточности. В рекомендациях обществ по диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям эти лекарства называются , в частности , как препараты первого выбора для лечения людей с СД2, у которых установлено сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ).Поскольку официального определения «установленного сердечно-сосудистого заболевания» не существует, можно утверждать, что всех взрослых с СД2 следует лечить ингибиторами SGLT2 и / или GLP1-RA.
  • Эти лекарства также снижают массу тела на 3-7%, и вес остается неизменным в течение многих лет наблюдения. Снижение веса происходит в основном за счет жира, а не жидкости или мышц, хотя и этого всегда бывает. Степень потери веса варьируется в широких пределах, и, хотя это специально не предполагается, что это лекарство от веса, этот процент потери веса важен для здоровья метаболизма.
  • Лекарства снижают систолическое артериальное давление примерно на 5 мм рт. Ст. , что примерно на столько же, как и у большинства препаратов для артериального давления. Систолическое давление - это более высокий показатель артериального давления. Снижение артериального давления - один из важнейших способов предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и особенно инсульта.
  • Хотя окончательные исследования скоро будут опубликованы, похоже, что эти препараты предотвращают обычное ухудшение функции почек с возрастом, , которое есть у всех, но которые люди с СД2 заболевают вдвое быстрее.Профилактика хронической болезни почек (ХБП) может быть наиболее значительным вкладом, поскольку она значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и является одним из самых больших расходов бюджета здравоохранения США.

Хотя старый недорогой непатентованный препарат метформин по-прежнему обычно используется в первую очередь для лечения СД2, многие утверждают, что преимущества ингибиторов GLP1-RA и SGLT2 более чем стоят денег и что они в конечном итоге экономят деньги. Я по-прежнему поддерживаю метформин из-за многих других достоинств, которыми он обладает, но возражаю против использования сульфонилмочевины из-за риска гипогликемии и увеличения веса и, возможно, даже увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний.Жаль, что сегодняшняя страховка является самой дешевой в краткосрочной перспективе, а не самой выгодной в долгосрочной перспективе. Тем не менее, большинству людей с сахарным диабетом 2 типа в любом случае потребуются комбинации этих лекарств.

Итак, как они работают?

Ну это тоже круто, а они очень разные.

GLP1-RA являются «агонистами глюкагоноподобных пептидных рецепторов», потому что нативный GLP1 физически напоминает глюкагон, хотя его действия почти противоположны. GLP1 совместно секретируется с инсулином при нормальной физиологии и во многих отношениях имеет действия, дополняющие инсулин.Он увеличивает фактическую секрецию инсулина пропорционально глюкозе, подавляет уровни фактического гормона глюкагона (который может повысить уровень глюкозы), замедляет в противном случае более быстрое опорожнение желудка при диабете 2 типа и, что примечательно, сигнализирует мозгу, когда вы съели достаточно еды. поэтому большинство людей едят меньше и худеют. GLP1-RA действует как GLP1.

GLP1-RA нужно вводить, как и инсулин, но с ними все еще очень легко жить, потому что их можно принимать в любое время ежедневно (Victoza) или еженедельно (Bydureon-BCise, Trulicity и Ozempic), входят в простые ручки для дозирования, и у них такие маленькие иглы, что их едва ли можно почувствовать, если не использовать спирт для подготовки кожи.Byetta необходимо принимать два раза в день и рассчитывать до еды, поэтому, хотя это был оригинальный GLP1-RA от Amylin Pharmaceuticals из Сан-Диего, сегодня он используется реже. Разработан пероральный GLP1-RA, который находится на более поздних стадиях рассмотрения FDA.

Ингибиторы SGLT2 - это таблетки для приема один раз в день, которые заставляют почки выделять глюкозу с мочой, обычно от 65 до 100 граммов в день (100 граммов - это примерно 400 калорий, если вам интересно). В почках есть система абсорбции глюкозы из мочи, называемая «натрий-глюкозно-просветные контранспортеры 1 и 2», и SGLT21 ингибируют это всасывание.Можно подумать, что потеря 400 калорий в день превратит человека в пыль в кратчайшие сроки, но в организме есть много компенсирующих механизмов, поэтому вес в конечном итоге плато, и некоторые люди каким-то образом не теряют много веса, в то время как другие теряют 10-15 фунтов .

Каковы побочные эффекты?

Как можно догадаться по тому, как они работают, люди, принимающие SGLT2i, сначала мочатся больше, поэтому в первую неделю или около того им следует увеличить потребление воды примерно на литр в день. После этого он возвращается в нормальное устойчивое состояние.А поскольку моча полна сахара, вы должны соблюдать осторожность при мочеиспускании, особенно у женщин, чтобы избежать дрожжевых инфекций. Если дрожжевые инфекции действительно случаются, это редко происходит чаще, чем один раз, и их легко лечить безрецептурными средствами в течение трех дней (а не одного дня из-за самого диабета).

Прием GLP1-RA следует начинать с низкой дозы и постепенно наращивать в течение нескольких недель, чтобы свести к минимуму побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота или диарея. После стабилизации этих побочных эффектов не возникает.

Однако каждый человек уникален, поэтому всегда нужно быть осторожным с любыми новыми лекарствами.

Хорошие новости для людей с диабетом 1 типа?

Хотя не одобрено для использования у людей с типом 1, было проведено многообещающее исследование, показывающее преимущества обоих классов агентов, особенно SGLT2i, для сглаживания вариабельности глюкозы, особенно во время еды, и для некоторого снижения потребности в инсулине. Мы все еще прорабатываем вопросы безопасности и лучшие стратегии для введения этих агентов, чтобы избежать диабетического кетоацидоза, но я ожидаю их использования при типе 1 в ближайшее время.

Хорошие новости для людей, не страдающих диабетом?

Возможно. SGLT2i тестируются, в частности, для людей с риском застойной сердечной недостаточности, а также для сохранения сердца и почек в обоих классах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер