Глазные капли от кровоизлияния в белок глаза: Блог | Салоны оптики «Счастливый взгляд»

Содержание

Внутриглазные инъекции | Silmalaser

Во внутриглазных инъекциях могут нуждаться пациенты с отеком желтого пятна (макулы) или с неоваскуляризацией, обусловленной влажной формой возрастной макулярной дегенерации, сахарным диабетом, тромбозом вены сетчатки или некоторыми другими глазными заболеваниями.

В ходе процедуры внутриглазной инъекции в глаз водят лекарство, которое действует против отека и образования новых кровеносных сосудов, уменьшая в глазах количество веществ, вызывающих вышеупомянутые изменения.

Часто требуется повторное проведение внутриглазной инъекции, поскольку после прекращения действия лекарства макулярный отек и неоваскуляризация возобновляются и зрение ухудшается. Мониторинг наличия отека можно проводить с помощью исследования OCT (оптическая когерентная томография). Сетчатка глаза фотографируется послойно, что позволяет очень точно оценить состояние сетчатки и наличие отека. Проведение исследования занимает примерно 5 минут и не требует какой-либо предварительной подготовки пациента.

В зависимости от глазного заболевания, вызвавшего снижение зрения, в качестве лекарства для внутриглазных инъекций применяют анти-VEGF лекарства (лекарства против фактора роста эндотелия (внутренней стенки) кровеносных сосудов) или синтетические кортикостероидные препараты. Изредка требуется применение комбинации обоих лекарств.

Во всех проведенных исследованиях анти-VEGF лекарство продемонстрировало свою эффективность. Для лечения можно использовать несколько схожих препаратов.

 Луцентис (Lucentis зарегистрированное глазное лекарство. Действующим веществом луцентиса является ранибицумаб, который представляет собой фрагмент гуманизированного рекомбинантного моноклонального антитела (определенный белок), который направлен против человеческого фактора роста васкулярного эндотелия (VEGF). Уровень VEGF у пациентов с вышеназванными заболеваниями высок. Блокирование фактора уменьшает рост новых сосудов и снижает макулярный отек.

 Авастин (Avastin), действующее вещество которого бевацизумаб также является моноклональным антителом (определенный белок), который узнает имеющуюся в отдельных клетках или в крови специфическую структуру (антиген) и связывается с ним. Бевацизумаб связывается с фактором роста васкулярного эндотелия (VEGF). VEGF имеющийся в кровообращении фактор, который способствует росту кровеносных сосудов. Связываясь с VEGF, авастин блокирует действие фактора и тормозит рост новых кровеносных сосудов (неоваскуляризацию).

На данный момент авастин в Эстонии в качестве глазного лекарства не зарегистрирован. Однако лекарство применяется уже более 7 лет, и результаты лечения во всех проведенных исследованиях хорошие. Лекарство применяется в виде т.н. препарата «off label» – это означает, что лекарство в медицине применяется, но в качестве глазного лекарства препарат не зарегистрирован. Также доказаны эффективность и достаточная безопасность лекарства. Лекарство можно использовать, если пациент об этом предварительно проинформирован и дал свое согласие на применение лекарства.

 Эйлеа (Eylea) – 

зарегистрированное глазное лекарство, действующее вещество которого, афлиберцепт, является рекомбинантным слитым белком, который связывается с фактором роста эндотелия кровеносных сосудов (VEGF) и с плацентарным фактором роста (PIGF). В результате этого в глазу затормаживается процесс неоваскуляризации, и отек желтого пятна (макулы) уменьшается.

Из синтетических кортикостероидов для внутриглазных инъекций применяются озурдекс (Ozurdex) и кеналог (Kenalog).

 Кеналог, действующее вещество которого триамцинолон – синтетический кортикостероид, обладающий сильным противовоспалительным действием. В незначительной степени лекарство также обладает анти-VEGF действием. Применяются растворы различной силы. Применяют, в основном, в случае обширного макулярного отека. Триамцинолон может вызывать повышение внутриглазного давления и развитие катаракты. Обычно для нормализации внутриглазного давления достаточно применения глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Кеналог не зарегистрирован в качестве глазного лекарства. Во всех проведенных исследованиях действие лекарства было эффективным.

 Озурдекс, действующее вещество которого, дексаметазон, – синтетический кортикостероид, обладающий сильным противовоспалительным действием и в незначительной мере также анти-VEGF действием. Озурдекс – зарегистрированное глазное лекарство, которое применяют, главным образом, для снижения макулярного отека, обусловленного венозным тромбозом, и макулярного отека, вызванного внутриглазным воспалением. Последние исследования показывают, что лекарство можно успешно применять и в лечении макулярного отека, вызванного сахарным диабетом. Побочные действия лекарства: повышение внутриглазного давления и развитие катаракты, однако эти побочные действия менее выражены, чем в случае применения кеналога.

Процедура внутриглазных инъекций проводится глазным врачом в стерильных условиях операционной комнаты амбулаторно, стационарное лечение для этого не требуется. Зрачок расширяют с помощью соответствующих глазных капель, действие которых наступает в течение 20-30 минут. Сама процедура безболезненна, для обезболивания глаза применяют обезболивающие глазные капли. Необходимое количество лекарства вводится через сверхтонкую иглу шприца вовнутрь глаза в полость стекловидного тела. Сразу после инъекции в глаз закапывают глазные капли с антибактериальным действием. Дома нужно в течение недели применять противовоспалительные глазные капли. После процедуры Ваша острота зрения нарушена на срок до 12 часов.

После внутриглазной инъекции может появиться незначительное покраснение и раздражение глаза. Все эти симптомы пройдут в течение нескольких дней.  Часто перед глазами могут возникать черные пятна и точки. Это обусловлено помутнением стекловидного тела и не опасно.

 Еще возможны следующие сопутствующие инъекциям осложнения:

  • сильное воспаление глаза (эндофтальмит)
  • разрыв и отслоение сетчатки
  • кровоизлияние в стекловидное тело глаза
  • механическое повреждение хрусталика
  • повышение внутриглазного давления

Эти осложнения нужно лечить с помощью дополнительных процедур и операций.

Если глаз начнет болеть, или зрение начнет резко ухудшаться, необходимо немедленно обратиться к глазному врачу.

 

Красные глаза собак и кошек

Появление конъюнктивита, красных точек в глазу или на нем, заметный воспалительный процесс, а также синдром красного глаза свидетельствуют о возникших заболеваниях органов зрения и не только. Такие болезни, пусть и не очень опасны, но требуют немедленного посещения окулиста для точного определения диагноза.
Для установления точной причины красноты глаз, необходимо внимательно присмотреться к определенным признакам, которые у всех животных разнообразны и несут в себе предупреждения о различных болезнях.

Выделяют 2 типа покраснения глазного яблока: частичная краснота (локальное) и полная краснота белка глаза (диффузное).

При частичном покраснении может быть:

1. Внутриглазная или поверхностная краснота (кровоизлияния под конъюнктиву, под белковую оболочку, кровоизлияние в глаз, скопление крови в передней камере глаза).

Причины и условия возникновения могут быть разные: травмы тупого или острого характера; инфекции, вызванные бактериями, грибками, вирусами или паразитами. Также заболевания целых систем: хроническая почечная недостаточность, повышенное давление, сахарный диабет, недостаток гемоглобина, отслойка сетчатки и другие.

2. Новообразования, то есть опухоли внутри и снаружи глаза.

3. Разрастание сосудов роговицы (возникает при язвах или заболеваниях иммунной системы).

4. Увеличение числа клеток слизистой железы 3-го века, выпуклость.

При полном покраснении может быть кровяное перенасыщение разных тканей глаза:
1. Конъюнктивит.

Причины и условия возникновения могут быть разные: аллергическая реакция на некоторые элементы окружающего мира; инфекции, вызванные бактериями, грибками или вирусами; травма, полученная каким-либо предметом; завернутое веко или ресница, наносящая вред роговице, различные патологии, отсутствие пигментов в третьем веке. Сухость глаза после удаления слезной железы, у собак имеющих предрасположенность, таких как йоркширский терьер.

2.Желтоватые белки глаз.

Причины возникновения: разрушение зрительного нерва, воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза, повреждение тканей глаза.

Проводить диагностику покраснения глаза очень сложно, необходимо найти профессионального офтальмолога, у которого имеются все необходимые приборы (офтальмоскоп и щелевая лампа).

Нередко проводят вспомогательные анализы:

• Проба Гаусса, исключающая разрыв роговицы
• Обнаружение повреждения роговицы (окрашивание ее флуоресцеином)
• Измерение давления внутри глаза
• Анализ глазных выделений с помощью микроскопа
• Оценка работы слезных желез
• УЗИ глаза для ясности общей картины
• Рентген черепа
• Компьютерная томография черепа
• Магнитно-резонансная томография мозга.

Все вышеперечисленные заболевания происходят в сопровождении с синдромом красного глаза.
Данный синдром может привести к смерти животного, привести к потере зрения или вообще не иметь никаких последствий.


Лечение может быть легким (глазные капли в течение пары недель), а может потребоваться операция для сохранения зрения вашему питомцу.
В любом случае, чем раньше начать профилактику и последующее лечение «красного глаза», тем лучше.

Перед посещением врача выполните некоторые процедуры:

• Если в глаза попало химическое вещество, промойте холодной водой или физ. раствором в течение получаса.
• Если животное расчесывает глаза, наденьте воротник, чтобы избежать дальнейшего вреда.
• Закапать «Натуральную слезу» или воспользоваться тетрациклиновой мазью (1%).
• Ни в коем случае, не используйте капли от аллергии, от воспаления или капли содержащие гормоны.

Обратитесь к офтальмологу немедленно. Если вы не знаете особенностей болезни, симптомов, без специалиста вы только навредите своему животному.

Лекарственные капли для укрепления сосудов глаз

Кровеносные сосуды наших глаз довольно хрупкие. При нарушении целостности их стенок по разным причинам происходит кровоизлияние в ткани глаза, нарушается кровообращение, страдают обменные процессы.

Повреждения сосудов могут привести к полной слепоте. Расскажем, с помощью каких профилактических и лечебных средств можно укрепить сосуды.

Если сосуды нашего тела ослаблены, то затормаживается процесс обмена веществ, нарушается кровообращение, а вследствие этого кислород и  микроэлементы не поступают в необходимом количестве во все отделы и ткани организма, в том числе и в глаза. Нарушение кровообращения  напрямую влияет на ухудшение качества зрения.

Кровь с необходимыми питательными веществами поступает в ткани через глазную артерию. Наиболее важными из них являются капилляры, питающие зрительный нерв и сетчатку. Так как на глазных венах отсутствуют клапаны, то любое закупоривание сосудов очень опасно для органов зрения. Рассмотрим, какие причины могут повлиять на нарушение целостности стенок сосудов и их разрыв.

  1. Внешние обстоятельства.
    Самая банальная причина повреждения капилляров — попадание в глаза инородного тела, термический ожог, длительное воздействие сухого воздуха.
    Человек при этом начинает усиленно тереть глаза, и  целостность стенок сосудов нарушается.
  2. Частые и длительные зрительные перегрузки.
    Им подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянным напряжением глаз — это системные администраторы, программисты, водители, ювелиры и т.д. Долгое напряжение при работе на одном расстоянии приводит к тому, что капилляры начинают лопаться. К этой категории также относятся альпинисты, дайверы, летчики, стюардессы — то есть люди, чьи профессии или увлечения связаны с постоянными перепадами внешнего давления, что также негативно сказывается на прочности сосудов.
  3. Физическое перенапряжение.

    В группу риска входят спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой,  грузчики, постоянно поднимающие тяжести. В момент, когда происходит силовой рывок, сосуды резко наполняются кровью,что повышает риск их разрыва. У женщин при родовой деятельности также могут сильно лопаться капилляры, поэтому нужно провести обследование глазного дна после родов.
  4. Травмы головы и органов зрения.
    Резкое физическое воздействие может спровоцировать кровоизлияние в глазном яблоке. В случае сильных ударов головой или лицом нужно обязательно провести исследование глазного дна, а также общую диагностику органов зрения, при которой врач выявит возможные осложнения. Например, при ударе кровь может затечь в стекловидное тело и вызвать отслоение сетчатки.
  5. Патологические процессы и общие заболевания организма.
    На ослабление сосудов глаз также оказывают влияние различные нарушения в работе организма:
  • сбой в работе эндокринной системы;
  • глазные болезни — кератит, конъюнктивит;
  • гипертония, для которой характерны резкие скачки артериального давления;
  • внутриглазные опухоли — они начинают сдавливать глазное яблоко, что приводит к разрыву сосудов внутри него;
  • недостаток витаминов, особенно рутина, А, С, которые отвечают за эластичность стенок сосудов;
  • чувствительность к перепадам атмосферного давления;
  • реакция на прием некоторых лекарств, например, аспирина;
  • злоупотребление алкоголем — кровоизлияние происходит в результате резкого сужения и расширения сосудов под воздействием составляющих спирта.

Ангиопатия — поражение сосудов глаз

По сути, ангиопатия — это не отдельное заболевание, а последствия болезней, поражающих кровеносные сосуды всего организма, в том числе и сетчатки. Всего существует несколько причин, провоцирующих возникновение различных сосудистых заболеваний глаз. Эта патология встречается как у детей, так и у взрослых, но основная масса людей, подверженных ей, — пациенты в возрасте после 30 лет. Она подразделяется на несколько видов в зависимости от причины, спровоцировавшей ее. Рассмотрим, какие виды ангиопатии бывают.

  1. Гипертоническая
    Является следствием развившейся у человека гипертонической болезни. На первоначальных этапах эта болезнь никак не проявляется, и пациент не подозревает, что у него проблемы с сосудами глаз. Зачастую об этом узнают только при заметных нарушениях зрения. Проведенный осмотр глазного дна выявляет стадию текущего процесса:
    • ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начальной стадии — расширение венозных сосудов, которые становятся извитыми;
    • ангиосклероз — утрата эластичности артериями сетчатки и их утолщение, при этом наблюдается недостаток крови в артериях и ее застой в венах;
    • ретинопатия — мелкие кровоизлияния в ткани сетчатки и ее разрушение;
    • нейроретинопатия — стадия, когда патологические разрушения затрагивают зрительный нерв, он отекает и теряет контур.
      Следствием запущенной гипертонической ангиопатии может стать тромбоз центральной вены сетчатки, а также острое нарушение кровообращения ее центральной артерии.
  2. Диабетическая
    Развивается на фоне протекающего сахарного диабета при отсутствии его адекватного лечения. При этом поражаются все кровеносные сосуды организма, в том числе и глазные: отмечается истончение их стенок, ухудшение циркуляции крови, и, как следствие — закупорка, множественные кровоизлияния в сетчатку и существенное снижение зрения.
  3. Гипотоническая
    Тонус мелких кровеносных сосудов снижается, кровь переполняет их, происходит замедление кровотока и, как следствие, тромбообразование. В этом случае они начинают сильно пульсировать.
  4. Травматическая
    Возникает при травмах головного мозга, повреждении шейного отдела позвоночника, резком сдавливании грудной клетки. При этом повышается внутричерепное давление и пережимаются кровеносные сосуды в шейном отделе.

Помимо ангиопатии сетчатки, существует и другие заболевания, связанные  с сосудами глаз:

  • хориоретинит — одна из форм заднего увеита, воспаление сосудистой оболочки, причиной которого могут служить туберкулез,  СПИД, токсоплазмоз и другие болезни;
  • аневризма сосудов глаз;
  • тромбоз центральной вены сетчатки и  другие.

 

Мы затронули лишь малую часть сосудистых заболеваний глаз, которые являются очень опасными для человека и требуют своевременного лечения. В  каждом случае проводится тщательная диагностика, а затем назначаются терапевтические меры, в том числе применение глазных капель для укрепления сосудов. Для достижения стабильного результата параллельно должны проводиться лечебные мероприятия и в отношении болезни, вызвавшей нарушения в сосудах глаз.

Витаминные препараты для профилактики сосудистых нарушений

Органы зрения человека в современном мире ежедневно испытывают колоссальные нагрузки. Большинство людей, проводя время за компьютером днем, вечером переключаются на просмотр телевизора или берут в руки мобильный гаджет. Дискомфорт в глазах, сухость, жжение, расплывчатое изображение уже давно стали привычными симптомами у многих, но немногие обращают на них внимание, списывая на банальную усталость. А между тем такие признаки говорят о хроническом переутомлении, которое ведет к развитию серьезных заболеваний сетчатки или зрительного нерва, и, как следствие — к полной потере зрения. Вот почему в целях профилактики нужно использовать укрепляющие капли для глаз.

Как действуют укрепляющие глазные капли?

При ослаблении сосудов нарушается кровообращение, соответственно, и приток кислорода к тканям глаз. Ухудшаются обменные процессы, качество зрения снижается. В результате капилляры слабеют еще больше и, как только переполняются кровью, начинают лопаться, на белках глаз возникают видимые кровоизлияния. Действующие компоненты лекарственных жидкостей помогают питать все отделы органов зрения: хрусталик, зрительный нерв, сетчатку. Они помогают укрепить пострадавшие сосуды и восстановить нормальное кровообращение. Достигается такой результат с помощью витаминов и минералов, которые входят в офтальмологические препараты этой категории.

 

Витаминные капли для укрепления сосудов глаз

Препараты, действие которых направлено на профилактику и лечение сосудов, укрепление их стенок и предотвращение кровоизлияний. Особенно в них нуждаются люди, имеющие проблемы со зрением и находящиеся в группе риска из-за постоянных зрительных перегрузок, имеющие хронические заболевания или имеющие возраст старше 40 лет.

Вот какие элементы необходимы нашим глазам в первую очередь для крепких и здоровых сосудов:

  • витамин А. Помогает нормализации кровообращения в глазном яблоке, способствует обновлению эпителия. При этом важно следить за дозировкой — как недостаток, так и переизбыток ретинола вреден для глаз;
  • витамин С. Ускоряет кровообращение, защищает клетки от проникновения свободных радикалов. При этом восполнить недостаток витамина С не сложно из разных продуктов питания, но, тем не менее, многие люди страдают от его нехватки;
  • витамины группы В. От их недостатка начинают страдать слизистые оболочки, нарушается кровообращение, что приводит к появлению спазмов.

Помимо этого, для сосудов глаз необходимы витамины Р — они укрепляют их стенки, повышают их эластичность. Витамин E понижает давление, разжижает кровь, препятствует образованию тромбов. Производители выпускают множество витаминных препаратов, позволяющих укрепить сосуды и улучшить состояние органов зрения.

Витаминные капли для глаз

При проведении профилактического лечения каплями наблюдается улучшение общего состояния глаз, укрепляются сосуды всех отделов, снижается риск развития кровоизлияний.

«Тауфон». Активный компонент «Тауфона» — таурин 4%, растворенный в дистиллированной воде. Эта аминокислота в целом очень полезна для организма человека: она способна устранять застойные явления в кровотоке,  снижать уровень сахара при диабете, благотворно влиять на процессы метаболизма в различных органах, в том числе и в глазах. Препарат эффективно восстанавливает клеточную структуру, стабилизирует внутриглазное давление, препятствует развитию дистрофических процессов. Его назначают для терапии кровоизлияний и стимуляции метаболизма белков, углеводов, гормонов внутри тканей. Обычно вводится по 1-2 капли 3 раза в день, а продолжительность курса назначает врач.

 

«Оковит» — капли для укрепления сосудов глаз комплексного воздействия, в состав которых входит цинк, селен, марганец, токоферол, витамины А, Е и С. Применение капель способствует укреплению стенок капилляров, снижает усталость глаз при зрительных перегрузках. Их часто выписывают людям, которые много времени проводят за компьютером.

«Рибофлавин». Витамин В2,  активно участвует в обменных процессах,  в синтезе гемоглобина, что играет значимую роль в нормальном функционировании зрительного аппарата. Укрепляет стенки сосудов глаз, улучшает регенерацию тканей. Оказывает благоприятное воздействие на нервные волокна.

«ВИТА-Пос». Активный компонент этих капель — витамин А, или ретинола пальминат. Его основное действие — смазывание поверхности глаз, улучшение вязкости слезной пленки. Таким образом, он защищает от пересыхания, а это снижает напряжение при длительной зрительной работе. Применяется в качестве профилактики кровоизлияний.

«Визиомакс». Профилактическое и офтальмологическое средство для здоровья глаз. Основные компоненты этих капель — экстракты петрушки, черники, моркови, черной смородины. Эти плоды и растения давно доказали свою пользу для повышения остроты зрения, укрепления сосудистых стенок капилляров. «Визиомакс» рекомендован также при склонности к тромбообразованию, так как хорошо разжижает кровь.

 

«Фокус». При регулярном применении насыщают ткани органов зрения полезными компонентами, улучшают кровоснабжение. Витамин Е поддерживает эластичность капилляров и предотвращает ломкость сосудов. Цинк препятствует разрушению клеток свободными радикалами. Ликопин способствует нормальному состоянию сосудистой оболочки и сетчатки.

Глазные капли для укрепления сосудов глаз действуют комплексным образом: нормализуют кровообращение, повышают эластичность стенок, делая их менее хрупкими, питают ткани глаз витаминными веществами и стабилизируют процессы обмена углеводов, белков.

Лечебные капли, укрепляющие сосуды глаз

Помимо витаминных и профилактических препаратов, существует группа лекарственных средств, которые помогают снять боль и напряжение, предупреждают хрупкость капилляров, а также способствуют эластичности стенок сосудов. Приведем список наиболее эффективных капель.

«Визин-чистая слеза»
Препарат на основе натурального растительного экстракта идентичен по составу слезной жидкости человека. Он хорошо увлажняет и смазывает поверхность глаз, снимает симптомы сухости, усталости, улучшает вязкость слезной пленки. Кроме того, «Визин-чистая слеза» возвращает здоровое состояние роговицы и конъюнктивы. Капли подходят для ежедневного применения. Их рекомендуют людям, испытывающие значительное зрительное напряжение каждый день. Если регулярно применять средство в конце рабочего дня, то можно забыть о лопнувших сосудах. Через некоторое время после закапывания исчезают отеки, покраснения. Активные вещества в составе капель воздействуют на гладкую мускулатуру глаза и расслабляют ее. Это не только укрепляет слабые сосуды, но и служит хорошей профилактикой возрастного ухудшения зрения.

 

«Дефислез»
Препарат искусственной слезы. Способствует регенерации микротрещин на поверхности роговицы, а также ускоряет заживление после травм, дистрофии роговицы, ожогов, операций. Капли стабилизируют слезную пленку, незаменимы при повышенной сухости глаз. Его назначают с целью профилактики повреждения мелких капилляров и слизистой оболочки. У препарата есть ряд особенностей. Так, его нельзя применять при ношении мягкой контактной оптики — во время курса лечения следует перейти на очки. Жесткие линзы перед закапыванием необходимо снять, а затем надеть спустя полчаса. Также некоторое время  после инстилляции может наблюдаться затуманивание зрения, поэтому не рекомендовано сразу садиться за руль или работать со сложными механизмами. К работе можно приступать только после восстановление четкости видения.

«Эмоксипин»
Одно из самых эффективных средств, которые помогают при серьезных нарушениях в сосудистой системе глаз и недостатке кислорода. Является сильнодействующим, поэтому применять необходимо только по рецепту врача.
«Эмоксипин» обладает хорошим антиоксидантным действием. Он помогает быстрому рассасыванию мелких кровоизлияний, в том числе и на сетчатке, защищает глаза от ультрафиолетового излучения. После курса терапии глазные ткани становятся устойчивей к воздействию свободных радикалов, в них улучшается кровоснабжение.

Капли способствуют укреплению сосудов, снижают проницаемость их стенок, улучшая показатели крови. Она становится менее вязкой, таким образом, значительно снижается риск образования тромбов. При кислородном голодании отделы глаза выдерживают возникающие нагрузки благодаря действию «Эмоксипина». Стенки сосудов становятся более эластичными и гибкими. Препарат имеет высокую биологическую активность, но при этом обладает низкими показателями токсичности.

 

Лекарство прописывают для укрепления органов зрения после перенесенного инфаркта, при артериальной гипертензии, а также после хирургических операций — оно быстро приводит в порядок сосудистую систему глаз.

«Эмоксипин» назначают в том числе для профилактики и терапии при ожогах роговицы (термических, химических), для устранения внутренних кровоизлияний в глазном яблоке, которые могут возникнуть вследствие опухолей, атеросклеротических процессов. Они эффективны при лечении глаукомы. Перед закапыванием жидкости контактные линзы требуется снять и надеть затем лишь по прошествии 20 минут.

«Эмоксибел»
Высокоэффективное офтальмологическое средство для терапии сосудистых заболеваний глаз. Его назначают для лечения дистрофических патологий и с целью ускорения процесса регенерации глазных тканей после хирургических вмешательств или травм. Активное действующее вещество в каплях — метилэтилпиридинол, способствующий укреплению сосудов и защищающий сетчатку глаз от негативных воздействий.
«Эмоксибел» повышает стойкость органов зрения при нехватке кислорода, препятствуют склеиванию тромбоцитов в крови, а это многократно снижает риск возникновения тромбоза. Препарат оказывает укрепляющее действие на сосуды глаз и снижает уровень проницаемости их стенок. Имеет расширенный спектр воздействия при глазных патологиях. Его назначают при:

  • хориоретинальной дистрофии;
  • ожогах, воспалениях, дистрофии роговицы;
  • тромбозе центральной вены;
  • ангиоретинопатии;
  • кровоизлиянии в переднюю камеру глаза;
  • глаукоме с отслойкой сетчатки;
  • для лечения и профилактики склеральных кровоизлияний в пожилом возрасте.

 

Капли и растворы «Эмоксибел» противопоказаны детям до 18 лет, а также беременным и кормящим женщинам.

«Эмокси-оптик»
Препарат-кератопротектор, способный защитить и восстановить ткани органов зрения при различных глазных патологиях.  Назначают при начальной стадии катаракты, кровоизлияниях, прогрессировании миопии, ожогах глаз. Средство снижает густоту крови, уменьшает риск возникновения тромбозов, рассасывает мелкие кровоизлияния внутри глаза. Препятствует развитию окислительных процессов в разных отделах органов зрения. «Эмокси-оптик» укрепляют стенки сосудов, снижая показатели их проницаемости.
Кроме того, препарат имеет аналоги в случае непереносимости его компонентов. Это кератопротекторные капли «Систейн Ультра», которые назначают при синдроме «сухого глаза» и мелких кровоизлияниях. Еще два препарата — капли «Хило-комод» и «Хилозар-комод» — назначают как заменитель «Эмокси-оптик» при сухости, раздражении, усталости органов зрения. Гиалуронат натрия, входящий в состав жидкостей, создает на слизистой оболочке защитный слой, который не испаряется длительное время. Одним из компонентов препаратов капель «Хилозар-комод» является дексапантенол, помогающий регенерации поврежденных тканей. Их назначают с целью  профилактики и при лечении травм глаза, во время восстановительного периода после операций.

«Айсотин»
Аюрведические капли, в состав которых входят натуральные растения из Индии:  бутея, пунарвана, танкана бхасма, берхавия ахирантес, мята. Такие средства изготавливаются в Индии. Препарат хорошо помогает при различных офтальмологических нарушениях — диабетической ретинопатии, катаракте, ангиопатии, ретините, глаукоме, ожогах глаз и прочих нарушениях органов зрения. Он укрепляет стенки сосудов, улучшает кровоснабжение глазного яблока. Противопоказаний к применению практически нет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов.

Конечно же, только применение капель не поможет кардинально решить проблему повреждения сосудов. Лечить нужно саму причину, по которой возникает это явление. Только полное обследование и грамотное комплексное лечение способно помочь. Кроме того, нужно следить за правильным питанием, не переутомляться, чаще бывать на свежем воздухе. Укрепляющие капли для глазных сосудов — это лишь часть комплексного профилактического и терапевтического лечения.

Команда MagazinLinz.ru

Боль в глазах

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в глазах - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.


Орган зрения человека имеет очень сложную структуру.

Повреждение любой из частей может вызывать боль.

Разновидности болей

При описании глазной боли упоминают разные состояния, начиная от ощущения дискомфорта до нестерпимой рези.

В одних случаях человек чувствует сухость в глазах, жжение, «ощущение песка», в других – боль, которая может быть настолько сильной, что вызывает тошноту, головокружение, рвоту, мигрень. Иногда боль в глазах сопровождается зудом, слезотечением или гнойными выделениями.

Возможные причины

В число наиболее распространенных причин глазной боли входят травматические повреждения структур глаза (роговицы, склеры, стекловидного тела, хрусталика, сетчатки) и вспомогательного аппарата (век, конъюнктивы).

В первую очередь, глаз могут повредить инородные тела (стружка на производстве, связанном с обработкой металла, песок, мелкие насекомые). При этом, помимо боли, возникает ощущение рези, слезотечение, светобоязнь, покраснение конъюнктивы.

Почти половину случаев травм глаза составляют ожоги паром, пламенем, химическими веществами (в основном кислотами и щелочами). Эти повреждения сопровождаются такими же симптомами, как и при попадании инородного тела. Иногда отмечается сужение зрачка и нарушение зрения. Нередки случаи повреждения (царапины) роговицы острыми предметами (карандашом, когтями животного). Такая травма сопровождается сильной болью, рефлекторным сжатием век, сужением глазной щели, покраснением. При попадании инфекции возможно развитие язвы роговицы.

Одной из значимых причин возникновения боли в глазах являются инфекционные заболевания. Возбудителями чаще бывает вирусы (вирус герпеса, адено- и пикорнавирусы), но возможно инфицирование бактериями (в частности, хламидиями), которое приводит к конъюнктивиту (воспалению слизистой глаза) и блефариту (воспалению краев век). Вирусный и аллергический конъюнктивит сопровождается интенсивным зудом, покраснением, отеком век, прозрачными выделениями из глаз. При бактериальном конъюнктивите выделения становятся гнойными. Блефарит дает схожую картину, но глазные выделения скапливаются в области ресниц.

В последние годы существенно возросла доля аллергических заболеваний, первым признаком которых становятся слезотечение, резь и боль в глазах (аллергический конъюнктивит). К тяжелым осложнениям приводит аутоиммунное заболевание – пемфигоид, или пузырчатка, которая сопровождается рубцеванием конъюнктивы, а в тяжелых случаях – помутнением роговицы и возможной слепотой.

Боль в глазах возникает и в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется на вспомогательный аппарат органа зрения – слезный мешок (дакриоцистит), слезную железу (дакриоаденит) или веки (блефарит, халязион, ячмень). Если воспалительный процесс затрагивает глазное яблоко и окружающую его ткань, развивается склерит или эписклерит. Причиной такого воспаления могут быть аутоиммунные заболевания или инфекция. При прогрессировании воспалительного процесса поражается роговица, что сопровождается разрастанием в ней кровеносных сосудов и нарушением ее прозрачности (склерокератит).

Воспаление может затрагивать сосудистую оболочку глаза (увеит) и радужную оболочку (ирит). Ирит может быть проявлением системной болезни (болезнь Бехтерева, Рейтера), развиваться после травмы, инфекционного процесса (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз) либо возникать из-за нарушения метаболизма (диабет, гипотиреоз). На раннем этапе заболевание протекает бессимптомно. Первое проявление ирита случается после переохлаждения, стресса, при прогрессировании системных болезней. Симптомами служат повышенное слезотечение, боль, светобоязнь, покраснение конъюнктивы, кровоизлияния в глаз. Боль усиливается при нажатии на глазное яблоко.

Сильную глазную боль вызывает зрительный неврит, который развивается вследствие инфекционных и воспалительных процессов, поражающих зрительный нерв на всем его протяжении. К невриту могут приводить воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит), придаточных пазух носа, стоматологические болезни, острые инфекции (грипп, ангина, рожистое воспаление) и метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра).

Опухоли глаза и вспомогательного аппарата дают болевой синдром вследствие сдавления тканей и нарушения кровоснабжения.

Опасным заболеванием, которое может вызвать слепоту, является закрытоугольная глаукома. Она встречается довольно редко, по сравнению с открытоугольной, быстро прогрессирует и сопровождается потерей зрения.


На фоне острого приступа происходит резкое и стойкое повышение внутриглазного давления, что вызывает сильные боли в области глаз с отдачей в виски и надбровную область. Глазное яблоко становится твердым, отмечается резкое снижение зрительной функции.

Диагностика и обследования

Прежде всего, следует исключить травматическую природу глазных болей. Как правило, диагностика в этих случаях не представляет сложности. Боль в глазу возникает внезапно, ее появлению предшествует либо удар, либо попадание инородного тела, либо термическое или химическое поражение.

Ношение контактных линз также иногда приводит к травмам глаз.

Особенно должно настораживать появление кровоизлияния, изменение формы и размера зрачка, наличие крови в передней камере (между роговицей и радужкой). Для диагностики заболевания проводят биомикроскопию хрусталика и стекловидного тела и исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопию). В ряде случаев показаны исследования методами КТ и МРТ.

Капли ля рассасывания субконъюнктивальной гематомы

Автор: Женя
26.06.2017 года в ходе конфликта я получил удар в левый глаз от чего белок глаза полностью залило кровью, зрачок при этом кровью не залило. Через три дня я пошел к окулисту. Окулист осмотрел глаз, проверил зрение и сказал что все обошлось. Зрение не ухудшилось вижу хорошо и прописал капли а именно «капли йодида» и еще какие то, приписав рецепт сколько нужно закапывать те и другие в день. Кровь на глазе начала рассасываться понемногу через 8 дней, сначала снизу. Хочу у Вас спросить, может можно как нибуть ускорить этот процесс рассасывания крови з белка глаза, может есть какие нибудь сильные лекарства что бы это было быстрее. Заранее Вам очень благодарен. Просто на работе не красиво, а работаю с людьми.

Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

Здравствуйте, Женя!

Можно рекомендовать глазные капли Эмоксипин 1% 3 раза в день в сочетании с каплями Хилопарин Комод (также 3 раза в день). Последние содержат микродозы гепарина, который , как известно, рассасывает кровоизлияния, являясь антикоагулянтом.

Калия йодид продолжайте капать в назначенном режиме.

Кровоизлияние в глаз

Здравствуйте уважаемый врач офтальмолог. После сильного кровоизлияния в глаз, прошло уже почти четыре недели, кровоизлияние уменьшилось но еще полностью не прошло, осталось вокруг зрачка, а особенно сверху и в углу возле переносицы. Принимать ли и далее капли йодида или перестать. И еще можно ли занематся спортом или это пока вредит на быстроту рассасывания крови. Заранее очень благодарен Вам за ответ, с уважением Евгений.

тот же


Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

Уважаемый Евгений!

Мы не можем регулировать процесс лечения без собственного осмотра глаза.

Покажитесь офтальмологу, который Вам скоррегирует лечение.

Занятия спортом, особенно силовыми видами, не рекомендуются ввиду возможности повторного кровоизлияния.

Внутрь советуем применять аскорутин 3 раза в день по 1 таб до1 мес.

Остальные виды капель Вам были рекомендованы ранее.

Кровоизлияние в глаз

Извините за мои вопросы по моему кровоизлиянию, еще один. В аптеке посоветовали купить капли медетром для клаза и закапывать, можно ли? Благодарю Вас за ответ.

та же


Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

Фармацевты не являются офтальмологами.

Указанные вами капли не зарегистрированы на территории РФ.

Но судя по инструкции, представленной в интернете, они содержат кортикостероиды и антимикробные компоненты. В Вашем случае это не нужно.

Применение стероидов, как монопрепарата с рассасывающей целью, возможно ТОЛЬКО ПОСЛЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВРАЧА, поскольку они при длительном применении могут провоцировать повышение внутриглазного давления, что впоследствии может привести к стероидиндуцированной глаукоме.

Мы Вам дали рекомендации по каплям и препаратам.

Данный сервис не предусматривает вступать в переписку с пациентами.

Запишитесь на прием к врачу офтальмологу

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Удаление кисты на глазу - причины появления, лечение

Доброкачественная опухоль на веке или слизистой оболочке, содержащая внутри жидкость, называется кистой. В переводе с греческого – «пузырь». Встречается у представителей обоих полов и всех возрастных категорий. Довольно часто это образование диагностируется у детей. При её появлении нужно обязательно показаться специалисту для разработки дальнейшей тактики лечения. Если её оставить без внимания, это может плохо сказаться на качестве зрения.

Если не обращаться в клинику для решения проблемы, то:

  • снижается острота зрения;
  • ухудшается подвижность глаза;
  • проявляется обильное слезотечение;
  • возникают частые головные боли;
  • появляется вероятность перерастания в злокачественное образование.

Причины проявления кисты

  • инфекции;
  • паразиты;
  • травмы, ожоги;
  • следствие глаукомы;
  • генетика;
  • воспаления глаз;
  • реакция на лекарства;
  • врождённое расслоение радужки;
  • аллергические проявления;
  • дистрофические возрастные изменения;
  • последствия операции.

Продукт нарушения деятельности оболочек глаза: радужной, роговичной, конъюнктивы, вызванный вышеперечисленными причинами, требует обязательной офтальмологической помощи и является неприятным косметическим дефектом. Необходимо лечение или удаление во избежание серьёзных последствий.

Где локализуются кисты глаза?

  • На верхнем и нижнем веках.
  • На слизистой оболочке глазного яблока, на конъюнктиве, роговице, сетчатке.
  • В глазных уголках.

Конъюнктива – самое распространённое место возникновения (примерно половина случаев). Это разросшийся эпителий со скопившемся экссудатом. Является следствием травмы, инфицирования или осложнением после воспалительных процессов.

Разновидности кист

В зависимости от источника возникновения различают различные виды кист глазного яблока:

  • врождённые, связанные с расслоением радужки;
  • спонтанные поражают людей разного возраста, причина пока не выявлена; при серозной шарик прозрачный, при жемчужной его стенки плотные;
  • травматические проступают в результате повреждения глазного яблока или после неудачной операции;
  • экссудативные являются результатом глаукомы;
  • глазная конъюнктива из-за инфекции порождает ретенционную или после вмешательства вырастает имплантационная;
  • стромальная непредсказуемо обнаруживается и пропадает;
  • дермоидная образуется из-за смещения эпителия.

Последняя зарождается внутриутробно из-за неблагоприятных воздействий на мать медикаментов, радиации, инфекции. Дермоид приводит к отёку, косоглазию, амблиопии, астигматизму, атрофии зрительного нерва. Он не излечивается, его надо ликвидировать.

Клинические симптомы

  • Мешающее сдавливание внутри глаза;
  • полупрозрачные плавающие точки;
  • появление отёка, покраснения глазного яблока;
  • падение зрения, сужение границ обзора;
  • болевые ощущения и деформация в области образования;
  • смещение глаза от нормального положения;
  • в центре кисты иногда образуется жёлтое пятно;
  • расплывчатая картинка.

Проявления усиливаются при росте кисты.

Диагностика заболевания

  • Визуальный осмотр;
  • контроль внутриглазного давления;
  • оценка полей зрения и его остроты;
  • определения состояния зрительного нерва и состояния сосудов сетчатой оболочки;
  • установление точного местонахождения;
  • установление состава жидкости, находящейся внутри пузыря.

Офтальмологу для постановки диагноза помогают такие методы как тонометрия, периметрия, биомикроскопия, ультразвуковое исследование, томография компьютерная и магнитно-резонансная. Киста различима невооружённым глазом, дополнительные исследования требуются для установления общей картины заболевания и исключения злокачественности опухоли.

Методы удаления кисты глаза

Если поставлен диагноз: киста глаза – операция поможет радикально решить проблему. Удаление кисты глазного яблока в пределах здоровых тканей – это наиболее эффективный метод борьбы с образованием.

  1. Прижигание лазерным лучом сопряжено с полным уничтожением патологических клеток. Как следствие, гарантированно низкая вероятность рецидива. Лазер оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие. Ввиду неоспоримых преимуществ, если нет противопоказаний, предпочтение отдаётся этому методу. Но если образование большое, потребуется значительное количество лазерных импульсов, что травмирует окружающие ткани. Поэтому выбирают лазеры с небольшой глубиной проникновения, что позволяет удалять только незначительные по размеру образования, менее трёх миллиметров в диаметре.

  2. Хирургический способ.

Показания к хирургическому удалению:

  • медикаментозные средства не оказывают действенного эффекта;

  • тип кисты;

  • осложнённые новообразования;

  • детские дермоидные кисты;

  • киста большого размера или быстро разрастающаяся.

Дермоидная киста не поддаётся традиционному лечению. Это исключительно хирургический диагноз.

Киста – это заполненная полость размером до трёх миллиметров и более. Может состоять из одной или нескольких камер. Важно при её удалении не нарушить целостность капсульной сумки, иначе она спадёт, и это затруднит её иссечение. Для чёткого обозначения её границ проводили маркировку снаружи. Но слёзная жидкость размывает обозначенные границы. Кроме этого прилегающие к кисте ткани под действием анестезирующей жидкости разбухают, что тоже мешает чёткому распознаванию границ. Поэтому для повышения визуализации границ применяют следующие технологии проведения операции:

  • совершают последовательную аспирацию кисты, по площади спавшегося отдела определяют однокамерная она или многокамерная;

  • затем вводят внутрь окрашенный препарат, придавая прежнюю форму образованию;

  • проводят местную анестезию и иссекают кисту по чётко обозначенным внешним границам.

При всём разнообразии существующих видов новообразований только специалист может выбрать грамотную тактику лечения при своевременном обращении пациента.

Лечение кисты глаза лазером

Первые признаки появления кисты глазного яблока могут не насторожить, тем более что маленький комочек может исчезнуть. Если же он превратился в болезненную горошину, изображение затуманилось и исказилось, замелькали чёрные мерцающие мушки, поле зрение сузилось, необходимо посещение больницы. Доктор осмотрит глаз, назначит обследования и поставит диагноз.

После будет назначено либо медикаментозное лечение, либо оперативное удаление. Народные средства можно использовать только после консультации с офтальмологом. При составлении плана действий учитывается происхождение, размеры, местоположение. Лечение кисты глаза, возникшей из-за инфекции, происходит с помощью противовоспалительных, антигистаминных капель, мазей. Курс длится, как правило, не более двух недель.

Если медикаменты не помогают, то образование удаляют с помощью скальпеля, радиоволнового ножа или лазерного луча. Раньше из пузыря отсасывали жидкость, но после этой процедуры образование вновь нарастало.

Оснащение современных офтальмологических клиник прогрессивным оборудованием и уровень подготовки специалистов позволяют проводить эти непростые манипуляции в амбулаторных условиях. Очень важно изъять или разрушить капсулу полностью для предотвращения повторного нарастания.

Применение лазера для устранения новообразования помогает эффективно справиться с задачей и имеет несомненные преимущества:

  • точно направленное действие;
  • уничтожение полностью, без остатка;
  • исключение инфицирования;
  • малая вероятность осложнений;
  • быстрое восстановление;
  • отсутствие отёка и рубцов;
  • не затрагиваются здоровые ткани.

Порядок лазерного удаления

  • Местное обезболивание в зоне действия;
  • надрез размером в 2 мм;
  • через отверстие специалист вводит лазерный источник;
  • луч направленно испаряет зону поражения и запаивает кровеносные сосуды.

Если киста глазного яблока большая или появился абсцесс, то рекомендуют хирургическое изъятие под наркозом. Проходит оно в несколько этапов:

  • ограничение оперативной области стерильными материалами;
  • введение окрашивающего раствора для чёткого определения границ поражения;
  • фиксация капсулы;
  • удаление скальпелем;
  • промывание полости антибактериальным раствором;
  • соединение разреза с помощью непрерывного рассасывающего шва.

Реабилитация длительная и возможен рецидив, неприятные последствия такие как кровоизлияние, попадание инфекции, расхождение шва. В послеоперационный период выписывают антибиотики, советуют уменьшить нагрузки, избегать контакта с водой. Наложенную повязку не снимают с глаза в течение пяти дней. Она служит преградой для загрязнений и бактерий. Для проведения операций существует ряд ограничений.

Противопоказания

  • Воспаления в организме;
  • простуда;
  • сахарный диабет;
  • плохая свёртывемость крови;
  • вензаболевания;
  • онкология;
  • психическое расстройство в стадии обострения;
  • патологии сердца и сосудов;
  • беременность рассматривается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения после операции:

  • кровоизлияния при травмировании ткани;
  • инфицирование при попадании микробов;
  • нестабильность шва;
  • эрозия роговичной оболочки.

Рецидивы- нечастое явление, возможны при неполном удалении капсулы.

В качестве предупредительных мер предлагают:

  • аккуратно применять макияж;
  • следить за сроком годности средств, попадающих на лицо;
  • не пользоваться линзами;
  • соблюдать гигиенические требования для глаз;
  • правильно питаться;
  • систематически проходить офтальмологические осмотры.

Шанс, что киста самоликвидируется ничтожен, поэтому не стоит подвергать себя неоправданному риску. При определённых обстоятельствах эти образования могут перерастать в злокачественные. Если появились сигнальные тревожные звоночки, срочно запишитесь к врачу нашей клиники. У нас есть все технические и профессиональные ресурсы для удаления кисты глаза, решения проблемы в полном объёме.

Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит | Труфанов С.В., Маложен С.А., Крахмалева Д.А., Пивин Е.А.

Статья посвящена проблеме аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита

    Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) – часто встречающееся высококонтагиозное заболевание глазной поверхности, вызванное аденовирусной инфекцией, эпидемические вспышки которого могут приводить к значительным экономическим потерям, в т. ч. вследствие временной нетрудоспособности больных, а в ряде случаев становиться причиной стойкого снижения остроты зрения.

    Эпидемиология
    Аденовирусное поражение глазной поверхности считается наиболее распространенной причиной «красных глаз» у населения различных стран мира [1]. Частота аденовирусных заболеваний глаз среди всех пациентов с клиническим диагнозом инфекционного конъюнктивита, по данным литературы, может варьировать от 15 до 70% [1, 2].
    Аденовирусы были впервые описаны в 1953 г. Rowe et al., которые выделили их из ткани носоглоточной миндалины (аденоидов) после ее хирургического удаления, что и стало основанием для названия [3]. В 1955 г. Jawetz et al. первыми решили, что при ЭКК инфицирование тканей глазной поверхности вызывается аденовирусами [4]. 
    Семейство Adenoviridae включает в себя более 130 различных серотипов вирусов, которые могут инфицировать человека, других млекопитающих, птиц, рептилий и амфибий. Наличие широкого спектра хозяев позволяет предположить, что аденовирусы произошли от общего вируса-предшественника, который существовал 350–400 млн лет назад. Сейчас известны 54 типа патогенных для человека аденовирусов, которые подразделяются на 7 групп.
    Аденовирусы являются двухцепочечными ДНК-вирусами примерно от 80 до 110 нм в размере. Они окружены икосаэдрическим капсидом, несущим групповые и типоспецифические антигены, и не имеют наружного липидного биослоя. Внутри капсида находятся матричный белок С, вирусный геном и ряд вспомогательных белков [5]. ДНК имеет молекулярную массу 23×106 Da, что составляет 10–15% массы вируса [6].
    Аденовирусы встречаются по всему миру и передаются преимущественно воздушно-капельным путем, а также через инфицированные биологические жидкости, которые проникают в организм человека через нос, горло и конъюнктиву. Время инкубации вируса составляет от 2 до 12 дней. Болезнь считается заразной еще до того, как появляются симптомы, и остается таковой до тех пор, пока вирус находится в средах организма. Этот период (для слезной жидкости) обычно длится от 2 до 4 нед. с момента передачи вируса. После этого наступает период элиминации вирусного агента из организма хозяина, что характерно для так называемой самоограниченной инфекции, при которой наступает самопроизвольное выздоровление [7]. Аденовирус обнаруживается в конъюнктиве больных в уменьшенном количестве уже через 10 дней после начала болезни, но при этом больше половины пациентов еще заразны, некоторые остаются носителями вируса в течение 2-х лет. В случае острого геморрагического конъюнктивита аденовирусы серотипов 2, 3, 4, 5 и 19 также могут быть обнаружены в конъюнктиве через несколько месяцев после начала заболевания.
    Аденовирусы помимо того, что вызывают конъюнктивиты или кератоконъюнктивиты, могут поражать дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Отдельные серотипы обычно связаны со специфическими для них типами болезни. Правда, не всегда существует четкое соотношение между серотипами аденовируса и их клиническими проявлениями. 
    Аденовирусное поражение глазной поверхности можно разделить на 2 четко дифференцированных клинических синдрома: ЭКК и фарингоконъюнктивальную лихорадку (ФКЛ). Также отдельные авторы выделяют фолликулярный конъюнктивит и геморрагический конъюнктивит. Возбудителем последнего могут быть аденовирусы в сочетании с энтеровирусом и вирусом Коксаки, относящимися к семейству РНК-содержащих пикорнавирусов.
    ЭКК обычно связан с серотипами 8, 19 и 37, ФКЛ – с серотипами 3, 7 и (редко) 14, фолликулярный конъюнктивит – с серотипами 3, 4 и 7. Инфекции дыхательных путей, такие как пневмония, тонзиллит и фарингит, ассоциируются с серотипами 1–5, 7, 14 и 21, а серотипы 1, 2, 5, 31, 40 и 41 вызывают гастроэнтерит. Серотипы 1, 2, и 5 могут быть ответственны за сепсисоподобные проявления, особенно у больных с ослабленным иммунитетом [8].
     Заболеваемость ЭКК не связана с полом, этническим происхождением, социальным статусом или питанием [9]. ЭКК составляет от 6 до 60% всех случаев инфекционных конъюнктивитов [2, 10], но только 8% пациентов, страдающих ЭКК, обращаются в отделение неотложной помощи глазных клиник, поэтому статистика заболевания   достоверно неизвестна [11].
    В литературе для определения инфекционного поражения поверхности глаза, вызванного любым из известных серотипов аденовируса, часто используется обобщающий термин «аденовирусные кератоконъюнктивиты», несмотря на то, что для отдельных серотипов не характерно сопутствующее поражение роговицы.  
    Наиболее часто встречаемые (в порядке убывания частоты) серотипы аденовируса, поражающие глазную поверхность, следующие: в Европе – 8, 3, 7, 19/37, в Японии – 8, 81, 4, 19/37, 3, в США – 8, 19 и 37 [12, 13]. По данным В.О. Анджелова, впервые проведшего комплексное всестороннее исследование аденовирусной инфекции на территории СССР, основными возбудителями аденовирусного конъюнктивита были вирусы с серотипами 3, 7, 6 и 10, возбудителем ЭКК – серотип 3 [14]. Внутрибольничная инфекция ассоциируется чаще с вирусами 8 серотипа, в то время как серотипы 7, 19, 37 часто связаны с инфицированием в озерах и бассейнах [12, 15]. Изменение вируса, появление его новых типов, одновременное инфицирование несколькими типами вируса могут препятствовать формированию конкретного типа приобретенного иммунитета в популяции и вести к новым симптоматическим вспышкам [15, 16].
После аденовирусной инфекции, как правило, наступает самостоятельное выздоровление без поздних осложнений, но в тяжелых случаях ЭКК осложнения могут стать причиной стойкого снижения остроты зрения [17].  

    Клинические проявления
    Заболевшие ЭКК сначала жалуются на все более выраженное ощущение инородного тела в одном глазу (справа или слева в зависимости от стороны ведущей руки), которое может начинаться от носового угла глаза и перемещаться в течение болезни к латеральному [18]. Затем появляются значительный отек век, эпифора (слезотечение), зуд, светобоязнь и нечеткость зрения. Подобные, но часто более легкие проявления обычно возникают на другом глазу через 2–7 дней (до 70% случаев). Тяжесть ЭКК колеблется от субклинического конъюнктивита до очень тяжелого заболевания с бактериальной суперинфекцией и выраженными системными симптомами, такими как общая слабость и боли в конечностях. Вовлечение второго глаза часто настолько слабо, что может пройти незамеченным [18, 19].
    При биомикроскопии выявляется серозно-фибринозный, иногда слизисто-гнойный экссудат, четко определяются покраснение и отек преимущественно конъюнктивы глазного яблока и конъюнктивы века с фолликулярной реакцией, больше в нижнем своде. Часто развивается хемоз конъюнктивы. Отдельные авторы выявляют петехии и даже полное субконъюнктивальное кровоизлияние, другие считают, что это в основном отмечается при геморрагическом конъюнктивите. В случае острого геморрагического конъюнктивита уже через 48 ч после первых симптомов могут отмечаться обширные эпибульбарные и тарзальные кровоизлияния. 
    Отек полулунной складки и слезного мясца выявляется в большей или меньшей степени выраженности у всех больных и обычно указывает на диагноз ЭКК. Отек века и связанный с ним воспалительный птоз часто наблюдаются только в преимущественно пораженном глазу. 
    Длительность острого воспаления составляет 1–4 нед. Нередким осложнением у пациентов с ЭКК, особенно если инфекция вызвана серотипами 8, 19 и 37, являются псевдомембраны [19]. Тарзальные псевдомембраны, которые состоят из некротических тканей и фибрина и лежат на неповрежденной эпителиальной поверхности (могут удаляться без признаков кровотечения), чаще встречаются при острой фульминантной (молниеносной) форме заболевания и ассоциируются с иммунодефицитными состояниями. Они могут приводить к образованию рубцов конъюнктивы и легкого симблефарона. 
    При аденовирусной инфекции отмечается увеличение околоушных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов, некоторые случаи сопровождают инфекция верхних дыхательных путей, а также выраженное недомогание. 
    Симптомы, проявления и длительность ЭКК, как упоминалось выше, могут широко варьировать. Однако он отличается от других аденовирусных инфекций вовлечением в процесс роговицы с развитием в ней мультифокальных стойких субэпителиальных инфильтратов (СЭИ) в своей второй, хронической, фазе заболевания [18, 21]. Наличие у пациента СЭИ считается патогномоничным для диагностики ЭКК [21].
    Роговичный компонент заболевания наблюдается в 50–90% случаев и обычно возникает через 7–10 дней после появления первых признаков инфекции [21], но может развиваться и позже, а также полностью отсутствовать [18]. Если поражается роговица, первым признаком обычно является развитие мелких эпителиальных инфильтратов, которые затем увеличиваются и становятся видимыми. Чувствительность роговицы при этом не затрагивается. Поэтому эстезиометрия при вовлечении роговицы может помочь дифференцировать герпетическое поражение от аденовирусной инфекции. После того как острая стадия заболевания окончится, в роговице остаются отдельные или сливающиеся субэпителиальные монетовидные очаги-поражения [18, 19]. Считается, что эти инфильтраты являются результатом клеточного иммунного ответа на антигены аденовируса. Они состоят из дендритных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов и фибробластов [22]. Если инфильтраты располагаются в пределах зрительной оси, снижается острота зрения. Монетовидные помутнения, которые ухудшают остроту зрения, обычно регрессируют в течение нескольких недель, но в редких случаях могут сохраняться годами, вызывая неправильный астигматизм и порождая светобоязнь [18, 19, 23]. Хотя роговичные инфильтраты чувствительны к инстилляциям кортикостероидов, улучшение состояния может быть временным и не влиять на продолжительность процесса [24].
    Известно, что любой цитопатогенетический агент, инфицирующий глазную поверхность, в т. ч. аденовирус, ведет к развитию постинфекционного синдрома «сухого глаза» (ССГ) в связи с потерей бокаловидных клеток. Клинически это определяется примерно у 2/3 пациентов и иногда трудноотличимо от остаточных явлений инфекционного процесса. Для дифференциального диагноза постинфекционного ССГ можно использовать тесты Ширмера, окрашивание бенгальским розовым, оценку времени разрыва слезной пленки, импрессионную цитологию. Редко, особенно у пациентов с молниеносным и псевдомембранным течением заболевания, могут развиваться рубцы конъюнктивы, ведущие к сохранению раздражения роговицы и болевым ощущениям. Также может развиться симблефарон с более серьезным ССГ и персистирующей инфекцией. 
    Таким образом, при обращении пациента с ЭКК важно поставить правильный диагноз [2, 23], т. к. ошибка может привести не только к неправильному прогнозу течения болезни, но и к распространению инфекции из-за несоблюдения соответствующей дезинфекции и мер предосторожности. Предотвращение распространения ЭКК может быть наиболее действенным способом лечения [2, 23].  
    Дифференциальный диагноз должен включать другие виды конъюнктивита, а также другие причины «красных глаз» (увеит, (эпи) склерит, травма, глаукома и др.).
Клинический диагноз может быть подтвержден морфологическим исследованием и дополнен лабораторной идентификацией инфекционного агента [8].

    Лабораторные исследования
    Лабораторное подтверждение диагноза может помочь врачам неотложно инициировать гигиенические мероприятия и определить эпидемиологическую значимость инфекции. Существующие тесты основаны на выявлении антигенов, нуклеиновых кислот, электронной микроскопии и выделении вирусов в культуре клеток. Последние 2 теста выполняются в специальных лабораториях. Имеющиеся в продаже экспресс-тесты для выявления аденовирусного антигена менее чувствительны и специфичны, чем тесты для обнаружения нуклеиновых кислот, но они могут быть легко и быстро применены в клинической практике. Такие тесты, по результатам различных исследований, имеют чувствительность от 9 до 88% и специфичность от 91 до 100% [26, 27]. Обнаружение нуклеиновых кислот с помощью методов амплификации, таких как ПЦР, является диагностическим тестом выбора для ЭКК из-за его высоких чувствительности, специфичности и скорости выполнения [2, 8]. Тем не менее часто диагностика и лечение осуществляются на основе прежде всего клинических проявлений и симптомов заболевания [1]. 

    Профилактические меры
    Учитывая, что человек непроизвольно касается век и тарзальной конъюнктивы примерно 14 раз в день, а еще и во время нанесения косметики для лица, основным способом заражения ЭКК следует считать прямой контакт с пальцами. От человека к человеку болезнь может передаваться посредством рук персонала и/или других лиц, находящихся в контакте с пациентами, а также такими предметами, как платки, дверные ручки и др. Внутрибольничный ЭКК распространяется в офтальмологических клиниках и кабинетах врачей обычно вследствие применения инфицированных инструментов (например, тонометры, линзы Гольдмана) и контаминированных капель [18].  
    Аденовирусы являются исключительно стабильными к воздействию химических или физических агентов и неблагоприятным условиям pH, что позволяет им длительно выживать вне организма человека. Например, вызывающий ЭКК аденовирус серотипа 19 может сохранять жизнеспособность до 8 дней на бумаге, до 9 – на наконечнике тонометра, до 10 – на текстиле и металле, до 35 – на пластике [28]. 
    Пациент должен быть осведомлен, что ЭКК легко передается при контакте с инертными поверхностями, такими как дверные ручки, избегать тереть глаза, а затем что-либо трогать [29]. Пациенту нужно часто мыть руки, не позволять пользоваться своими полотенцами и косметикой другим членам семьи [30]. Те, кто носит контактные линзы, должны использовать новую пару только после завершения инфекционного процесса [30]. Пациента необходимо проинформировать о том, что заразный период при ЭКК может длиться более 14 дней с момента появления симптомов, до этого времени следует проявлять осторожность при возвращении в школу или на работу [31].  
    Из-за высокой контагиозности вспышки ЭКК в кабинете врача могут иметь эффект снежного кома, быстро распространяясь от одного больного к другому [23]. В случае подозрения или при наличии аденовируса акцент должен быть сделан на надлежащей дезинфекции смотрового кабинета и любых инструментов, контактирующих с пациентом. Когда возможно, для оказания помощи и обследования больного должны использоваться одноразовые устройства. Рекомендуется производить чистку всех поверхностей большой площади тканью с изопропиловым спиртом, 30% спиртовым раствором или раствором гипохлорита натрия (полученным разведением 1:5 5% бытового отбеливателя). С учетом широкого использования электронных медицинских записей в современной практике рекомендуется также каждый день протирать клавиатуру компьютера спиртом. Кроме того, при обеззараживании или стерилизации офтальмологических приборов следует придерживаться рекомендаций производителя [30].

    Лечение 
    С учетом того, что ЭКК – заболевание, которое в неосложненных случаях заканчивается самопроизвольным выздоровлением, достаточно сложно оценить эффективность терапевтического воздействия. Тем не менее считается, что пациентам с выраженными симптомами необходимо лечение [32]. Терапия ЭКК часто является паллиативной и включает в себя холодные компрессы и «искусственные слезы» [21]. В ряде случаев местно могут быть назначены противовирусные средства, антибиотики, нестероидные противовоспалительные (НПВП) и антигистаминные препараты, кортикостероиды [21, 33].

    Противовирусное лечение
    Для лечения аденовирусного кератоконъюнктивита изучались такие виростатические лекарственные вещества, как трифлуридин, флореналь, бонафтон, видарабин, рибавирин. Они имели ограниченную активность и недостаточную эффективность либо были неэффективны в отношении 3-х преобладающих аденовирусных серотипов, связанных с ЭКК (8, 19 и 37) in vitro, in vivo на моделях животных и при клинических испытаниях на человеке [32, 34, 35]. Изучалось также действие против аденовирусной инфекции нуклеозидных аналогов: цидофовира и ганцикловира [36]. После успешных исследований на модели кроликов в США были проведены клинические испытания цидофовира при аденовирусном поражении глаз человека [34]. Ранние исследования не выявили положительной динамики при применении 0,2% цидофовира в лечении ЭКК. Авторы предположили, что данная концентрация цидофовира была слишком низкой [37]. Другое исследование эффективности местного применения 1% цидофовира с и без 1% циклоспорина А показало, что цидофовир уменьшает частоту тяжелых помутнений роговицы [38]. Тем не менее его клиническое применение было ограничено из-за местной токсичности в отношении конъюнктивальной ткани и век с развитием псевдомембран и стенозов протоков слезной железы [38]. Кроме того, имелись данные о возможном развитии клинической резистентности [34].
    При изучении ганцикловира на модели животных было выявлено, что он уменьшает тяжесть аденовирусного поражения. Несмотря на тот факт, что статистическая достоверность данных не была подтверждена, авторы сделали заключение о потенциальной целесообразности применения препарата для лечения аденовирусной инфекции глаз у человека [39]. Ганцикловир является нуклеозидом, который ингибирует репликацию вирусов простого герпеса человека 1 и 2 типа. Противовирусная активность производного ганцикловира – ганцикловиртрифосфата заключается в ингибировании синтеза вирусной ДНК с использованием 2-х механизмов: конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прямого включения в вирусную ДНК с нарушением терминации цепи и предотвращением ее репликации. Местное применение препарата доступно в виде глазного геля 0,15% ганцикловира с коммерческим названием Зирган (Santen, Финляндия). При изучении off-label для лечения ЭКК препарат действовал против специфических аденовирусных серотипов in vitro [34]. Сравнительная оценка эффективности Зиргана по отношению к использованию препарата «искусственной слезы» без консервантов, проведенная на Аравийском полуострове у небольшой группы пациентов с аденовирусным кератоконъюнктивитом, продемонстрировала сокращение его длительности при применении противовирусного препарата более чем в 2 раза (до 7,7 дня) [40]. Кроме того, только в 2-х случаях при лечении Зирганом имели место субэпителиальные помутнения, в то время как при использовании «искусственных слез» – в 7. На основании исследования авторы сделали вывод, что при лечении аденовирусного конъюнктивита местное применение Зиргана безопасно и эффективно [40]. Тем не менее для убедительной доказательной базы необходимы более масштабные исследования, в т. ч. и на других штаммах аденовируса, вызывающих кератоконъюнктивит [23].
    Целесообразность применения интерферона и его индукторов также неоднозначна. Хотя первые результаты применения интерферона человека были положительными, дальнейшие рандомизированные клинические испытания свидетельствовали о неэффективности препарата для лечения аденовирусного поражения глаз [41, 42]. Тем не менее Rossa и Sundmacher считают, что интерфероновые капли могут сдерживать распространение инфекции [43]. Ю.Ф. Майчук рекомендует использовать инстилляции рекомбинантного альфа-2 интерферона до 8–10 раз в острой стадии заболевания [44]. Данные А.А. Каспарова и соавт. свидетельствуют о высокой эффективности и необходимости применения индуктора интерферона при аденовирусных кератоконъюнктивитах [17].
    Также имеются сведения об эффективности местного лечения повидон-йодом. В клинической практике местно повидон-йод применяется в различных ситуациях, в т. ч. для пред- и послеоперационной хирургической обработки глаза с профилактической целью, профилактики неонатального и лечения бактериального конъюнктивита [45]. Повидон-йод обладает широким антимикробным спектром in vitro, эффективно убивая бактерии, грибки, вирусы и простейших [45]. Pelletier et al. изучили комбинацию препаратов, содержащую 0,4% повидон-йод в качестве антивирусного агента и 0,1% дексаметазон, которую они применили местно [46]. В результате исследования было выявлено, что эта комбинация может эффективно подавлять воспалительные и инфекционные компоненты острого аденовирусного кератоконъюнктивита, сокращая симптоматический период после инфицирования и длительность периода вирусной элиминации (быстрым уменьшением вирусных титров), а также снижая потенциальную угрозу инфекционного распространения [46]. Авторы другого исследования на модели аденовирусного кератоконъюнктивита у кроликов также подтвердили эффективность местного применения дексаметазона 0,1% и повидон-йода 0,4% в уменьшении клинических симптомов и титров вирусной инфекции [47]. В отечественной литературе имеются работы о целесообразности применения в лечении аденовирусной инфекции инстилляций глазной формы антисептика мирамистина. 
   Продолжаются поиск и разработка различных соединений, активно подавляющих репликацию аденовирусной инфекции человека, которые обладают минимальными побочными эффектами. Перспективными в этом плане могут быть залцитабин, санилбудин, антиостеопонтиновый пептид и Н-хлоротаурин (zalcitabine, sanilbudine, antiosteopontine peptide, N-chlorotaurine), исследования которых еще продолжаются [48, 49].

    Симптоматическое лечение
    Поскольку в настоящее время нет антивирусной терапии ЭКК с четко доказанной эффективностью, особенно в тяжелых случаях, оправданным является сиптоматическое лечение [32, 34]. Использование холодных компрессов и современных слезозаменителей может в большинстве случаев обеспечить существенное облегчение симптомов практически без риска побочных эффектов. Одним из новейших препаратов, увлажняющих глазную поверхность, является препарат «искусственной слезы» последнего поколения – Катионорм (Santen, Финляндия). Катионорм – это катионная наноэмульсия, во многом воспроизводящая физиологию естественной слезы. Катионорм оптимально и быстро распределяется по поверхности глаза за счет электростатического взаимодействия между положительно заряженными капельками эмульсии и отрицательно заряженной поверхностью глаза. Катионорм восстанавливает все 3 слоя слезной пленки. Препарат имеет уровень pH≈7 и очень низкую вязкость (1,1 м2/с). Электростатическая мукоадгезия способствует длительному времени контакта этого препарата с поверхностью глаза. Поверхностное натяжение Катионорма – 0,041 Н/м соответствует таковому естественной слезы (0,040 Н/м), обеспечивая лучшее увлажнение глазной поверхности (стабильность слезной пленки). Еще одной важной особенностью Катионорма является отсутствие в его составе консервантов, что делает препарат менее токсичным и более эффективным при лечении аденовирусных поражений глаз.
    Считается, что 36% офтальмологов при лечении ЭКК назначают местно кортикостероиды [50]. Большинство клиницистов согласны с тем, что применение кортикостероидов целесообразно при остром ЭКК в тех случаях, когда существует угроза снижения остроты зрения из-за появления стойких СЭИ, псевдомембранозного конъюнктивита и иридоциклита [33, 50 , 51]. Стероиды подавляют воспалительные процессы в конъюнктиве и роговице, что обеспечивает облегчение симптомов, но продолжительность заболевания при этом не сокращается [52].
    Применяя кортикостероиды для лечения предполагаемой аденовирусной инфекции глаз, важно правильно оценивать показания и риски. Необходим взвешенный подход с учетом возможной клинической пользы применения кортикостероидов в облегчении симптоматики и отрицательного влияния от их краткосрочного применения в небольших концентрациях [53]. При решении вопроса о целесообразности назначения кортикостероидов в терапии ЭКК надо иметь в виду, что оказываемое ими противовоспалительное действие не приводит к подавлению аденовирусной активности. Принятая за ЭКК герпетическая, акантамебная или грибковая инфекции в сочетании с использованием кортикостероидов может иметь серьезные негативные последствия [52, 53]. Не стоит забывать и о таких побочных эффектах длительного использования кортикостероидов, как катаракта и глаукома, хотя при лечении острого заболевания эти факторы не так актуальны [53]. Некоторые используют кортикостероиды только при появлении псевдомембран и СЭИ [33]. Однако есть клинические наблюдения того, что их применение может удлинять сроки присутствия СЭИ в роговице больного [33]. В литературе также сообщается, что как длительное, так и кратковременное использование кортикостероидов усиливает репликацию аденовируса и продлевает процесс его элиминации из-за выраженного противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта [52, 53]. Romanowski et al. в многочисленных экспериментальных исследованиях продемонстрировали, что кортикостероиды в различных концентрациях, начиная с более сильного 1% до 0,12% преднизолона ацетата, в той или иной степени увеличивали продолжительность выведения вируса с поверхности глаза [52, 53]. Одно из этих исследований показало, что лечение 1% преднизолоном ацетатом серьезно нарушало иммунный ответ, потенциально увеличивало риск и облегчало эпидемическое распространение инфекции в медицинском учреждении [52].  
    Местное применение НПВП, в отличие от кортикостероидов, не влияет на элиминацию аденовируса, но в симптоматическом лечении они не эффективнее «искусственных слез» [54]. Отдельные авторы считают целесообразным применять местно антигистаминные лекарственные средства [55].
    Рядом авторов изучалось влияние циклоспорина на СЭИ [37, 56]. Romanowski et al. отмечали, что при лечении СЭИ, полученных на модели кролика, 2,0% и 0,5% циклоспорином наблюдается положительная динамика [56]. При использовании в клинике циклоспорина А местно, несмотря на некоторую положительную динамику, статистически достоверного улучшения остроты зрения у пациентов с СЭИ обнаружено не было [33]. Не было отмечено улучшения клинической симптоматики и при сравнении использования 0,2% цидофовира и сочетания 0,2% цидофовира с 1% циклоспорином, в т. ч. и при естественном течении ЭКК [37]. Кроме того, использование циклоспорина местно, аналогично кортикостероидам, усиливает репликацию аденовируса [56]. Таким образом, считается, что применение циклоспорина А местно оправданно только для пациентов с СЭИ, у которых выявлено снижение остроты зрения, а кортикостероиды оказались неэффективными. Д.Ю. Майчук и соавт. рекомендуют назначение этих препаратов в комбинации для достижения максимального результата [57].

    Хирургическое лечение 
    Поздние осложнения ЭКК, такие как стойкие субэпителиальные помутнения роговицы, неправильный астигматизм, могут существенно снижать остроту зрения и качество восприятия изображения [58]. В тех случаях, в которых иммуносупрессивная терапия, применяемая в сроки от 3 до 6 мес., оказывается неэффективной, возможно выполнение фототерапевтической кератэктомии. Осложнениями этой процедуры могут стать реактивация инфильтрации и индуцированная гиперметропия [58, 60]. В отдельных случаях целесообразно провести переднюю послойную кератопластику [60].

    Заключение
    На сегодняшний день существует явная необходимость в противовирусном препарате, который устраняет симптомы аденовирусного поражения глаз, препятствует образованию СЭИ и не замедляет элиминацию вируса. Пока нет эффективного противовирусного лечения ЭКК, следует тщательно учитывать пользу и риски от использования симптоматической терапии, особенно кортикостероидов. Длительный период выведения аденовируса, связанный с применением кортикостероидов, может способствовать распространению аденовирусной инфекции, приводя к увеличению локальных эпидемий. Точная диагностика и четкое соблюдение мер профилактики распространения аденовирусного кератоконъюнктивита играют важную роль в сдерживании эпидемии и минимизации заболеваемости пациентов. В то время как поиск высокоэффективной антивирусной терапии с минимальными побочными эффектами продолжается, выбор адекватного способа лечения ЭКК остается клинической дилеммой. Чтобы предотвратить необратимое снижение остроты зрения, при назначении существующих терапевтических схем лечения ЭКК следует соблюдать грамотный индивидуальный подход.

.

Субконъюнктивальное кровоизлияние: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое субконъюнктивальное кровоизлияние?

Субконъюнктивальное кровоизлияние - это термин, обозначающий разрыв кровеносного сосуда на поверхности глаза. Прозрачная мембрана, выстилающая внутреннюю часть века и покрывающую белок глаза, называется конъюнктивой.В нем много очень мелких кровеносных сосудов, которые легко ломаются. Когда случается разрыв, кровь может вытекать под конъюнктиву. Когда это происходит, кровь заставляет часть белка вашего глаза становиться ярко-красной.

Красные пятна, вызванные субконъюнктивальным кровоизлиянием, могут выглядеть устрашающе. Но в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Чаще всего встречается у пожилых людей, но может произойти в любом возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает субконъюнктивальное кровоизлияние?

Причина большинства случаев субконъюнктивального кровоизлияния неизвестна.Некоторые события и условия могут вызвать разрыв кровеносных сосудов на глазу. К ним относятся:

  • Напряжение (при кашле, чихании, рвоте или при использовании туалета)
  • Травма головы или глаза, включая инфекцию
  • Слишком сильно тереть глаза
  • Ношение контактных линз
  • Прием лекарств, в том числе антикоагулянтов и противоракового препарата интерферона

Каковы симптомы субконъюнктивального кровоизлияния?

Кроме красного пятна, нет никаких симптомов, связанных с субконъюнктивальным кровоизлиянием.Он не вызывает боли, не вызывает отеков и не влияет на ваше зрение. Большинство людей с так называемым «красным глазом» даже не осознают этого, пока не посмотрят в зеркало или кто-нибудь им не скажет.

Диагностика и тесты

Как диагностируется субконъюнктивальное кровоизлияние?

Врач может диагностировать субконъюнктивальное кровоизлияние, посмотрев в глаз.У этого состояния нет других идентифицирующих признаков.

Ведение и лечение

Как лечится субконъюнктивальное кровоизлияние?

Субконъюнктивальное кровоизлияние не требует лечения. Искусственные слезы (глазные капли) могут помочь уменьшить раздражение глаз, если оно возникает.Большинство сломанных кровеносных сосудов заживают в течение 2 недель. Для удаления больших пятен может потребоваться больше времени. По мере того, как кровь утихает, цвет этой области может измениться, как исчезающий синяк.

Обратитесь к врачу, если покраснение глаз сопровождается болью. Это может быть признаком других более серьезных состояний, таких как гифема (скопление крови перед цветной частью глаза).

Если в ваших глазах часто появляются разорванные кровеносные сосуды, врач может попросить вас пройти обследование, чтобы попытаться определить первопричину.Иногда нарушения, связанные со свертыванием крови, такие как гемофилия или болезнь фон Виллебранда, повышают вероятность субконъюнктивального кровоизлияния.

Профилактика

Можно ли предотвратить субконъюнктивальное кровоизлияние?

Если у вас есть факторы риска субконъюнктивального кровоизлияния, вы можете принять меры для предотвращения разрыва кровеносных сосудов, в том числе:

  • Следите за чистотой контактных линз
  • Ношение защитных очков во время занятий спортом или занятий, связанных с летающими обломками
  • Обратитесь к врачу, если у вас нарушение свертываемости крови

Самые эффективные методы лечения субконъюнктивального кровоизлияния

Глаз прикрыт конъюнктивой, прозрачной тканью.Подконъюнктивальное кровоизлияние возникает, когда кровь собирается под этой тканью.

Конъюнктива и пространство между склерой и конъюнктивой имеют множество крошечных кровеносных сосудов. Они могут лопнуть, что приведет к кровотечению. (Подробнее)

Многие люди не испытывают никаких симптомов, кроме видимого покраснения пораженного глаза.

Этот тип кровотечения может быть вызван многими вещами, включая травмы, глазные инфекции и некоторые лекарства. (Подробнее)

Если причина известна, дальнейшее диагностическое обследование помимо визуального осмотра обычно не требуется.Однако врач может провести дополнительные анализы, если у человека есть другие любопытные симптомы, такие как недавнее необычное кровотечение или синяк. (Подробнее)

Лечение не всегда необходимо. Если кровотечение вызвано основным заболеванием, может потребоваться лечение, чтобы контролировать состояние. (Подробнее)

Варианты лечения

Во многих случаях это кровотечение проходит само по себе, и людям не требуется никакого специального лечения.

Во время фазы заживления человек должен следить за прогрессом выздоровления. Если кровотечение не проходит или усиливается, им следует немедленно обратиться к врачу.

Если кто-то испытывает раздражение глаз из-за кровотечения, врач может назначить искусственные слезы. Чтобы уменьшить раздражение, необходимо точно следовать инструкции по применению. При нанесении глазных капель следует соблюдать особую осторожность и никогда не позволять аппликатору касаться глаза.

Если люди начинают испытывать боль во время кровотечения, им следует немедленно сообщить об этом своему врачу. Это может указывать на гифему или другое более серьезное заболевание.

Когда у кого-то есть гифема, кровь собирается в передней части глаза между радужной оболочкой и роговицей. Обычно это результат травмы зрачка или радужки. Без надлежащего лечения могут возникнуть постоянные проблемы со зрением.

Если причиной кровотечения является нарушение свертываемости крови или высокое кровяное давление, врач часто назначает лечение этих состояний.Если у кого-то есть нарушение свертываемости крови, врач может назначить лекарство, снижающее риск кровотечения. В некоторых случаях может быть полезным переливание крови, фактора свертывания крови и тромбоцитов.

Считается, что нормальное кровяное давление ниже 120/80. Если у кого-то показания превышают эти числа, врач, скорее всего, расскажет им о методах его снижения. Ниже приведены распространенные способы снижения артериального давления:

  • Избавьтесь от лишнего веса или поддерживайте нормальный вес.
  • Придерживайтесь диеты, состоящей в основном из питательных продуктов.
  • Занимайтесь спортом большую часть дней в неделю (около 30 минут в день).
  • Уменьшите потребление алкоголя.
  • Принимайте прописанные лекарства от кровяного давления.
  • Не курите сигареты.
  • Уменьшите потребление соли.

Если кто-то принимает препараты для разжижения крови, врач может посоветовать им прекратить их прием или изменить дозировку. Однако важно, чтобы никто никогда не прекращал прием этих лекарств без наблюдения врача.

Что такое субконъюнктивальное кровоизлияние?

Это состояние может возникнуть, когда что-то вызывает протекание кровеносных сосудов в конъюнктиву. В большинстве случаев это доброкачественно.

Определенные медицинские условия могут вызвать кровотечение, которое может подвергнуть кого-либо риску развития этого кровотечения. Примеры этих состояний включают высокое кровяное давление, нарушения, влияющие на свертываемость крови, и диабет.

Когда происходит это кровотечение, на белой части глаза появляется ярко-красное пятно.Эта проблема обычно не вызывает каких-либо изменений зрения в глазах.

Также обычно не вызывает боли или выделений из глаз. На поверхности глаза можно почувствовать царапание.

Причины и факторы риска

Причину этого состояния не всегда могут определить врачи. Это могло произойти из-за:

  • Травма. Попадание тупой силы в глаз может вызвать разрыв кровеносного сосуда, что приведет к кровотечению.
  • Изменения артериального давления. Если кровяное давление внезапно повысится, это может привести к кровоизлиянию. Это могло произойти из-за проблем со здоровьем или таких ситуаций, как поднятие тяжестей, чихание, запор (когда кто-то напрягается, чтобы опорожнить кишечник), кашель или смех.
  • Лекарства . Некоторые лекарства могут разжижать кровь, облегчая кровотечение и образование синяков. Примеры включают варфарин или аспирин. Люди могут принимать эти лекарства, если у них есть нарушение свертывания крови.
  • Дефицит витамина К. Хотя редко, но если у кого-то дефицит витамина К, он подвержен риску этого кровоизлияния. Это потому, что этот витамин необходим для функционирования определенных белков, которые необходимы организму для свертывания крови.
  • Глазная хирургия. Люди, перенесшие определенные операции на глаза, подвержены риску этого кровотечения как потенциального хирургического осложнения. Примеры хирургии включают операцию по удалению катаракты и LASIK.
  • Трение или раздражение. Слишком сильное растирание глаз также может вызвать это состояние. Важно не тереть глаза и действовать осторожно, если кому-то нужно удалить ресницы или что-то подобное с глаза.
  • Заражение . Некоторые глазные инфекции могут вызывать это кровотечение. Наиболее частая инфекция глаза - конъюнктивит. Помимо кровоизлияния, также могут присутствовать следующие симптомы:
    • Покраснение глаз
    • Ощущение песка в глазах
    • Разрыв
    • Зуд в глазах
    • Выделения из глаз

Получение точного диагноза

Диагностический процесс может быть проведен, чтобы определить, есть ли основная причина, которая привела к этому кровотечению.Чтобы диагностировать кровоизлияние, врачу достаточно посмотреть в глаза.

Если у кого-то есть повторяющиеся эпизоды этого кровоизлияния, может быть рассмотрено дальнейшее обследование, чтобы выяснить, что могло быть его причиной. Могут быть выполнены следующие тесты:

  • Полный медицинский осмотр, чтобы узнать больше об общем состоянии здоровья
  • Проверка артериального давления
  • Осмотр глаз для выявления основных глазных заболеваний
  • Анализ крови для проверки уровня витамина К или выявления потенциальных нарушений свертываемости крови

Перспективы и профилактика

Это кровоизлияние занимает от 7 до 14 дней.Обычно для прояснения не требуется лечения.

Хотя профилактика не всегда возможна, забота о глазах и предотвращение ситуаций, при которых возможны травмы глаз, являются полезными шагами. При необходимости надевайте защитные очки и всегда тщательно промывайте глаз, если в него что-то попадет.

Люди, у которых есть состояния, которые могут вызвать кровотечение, должны следовать лечению, прописанному врачом. Те, кто принимает антикоагулянты, должны предупредить своего врача, если заметят необычное кровотечение или синяк.

Глядя в зеркало, чтобы увидеть субконъюнктивальное кровоизлияние, может быть страшно, но во многих случаях это доброкачественное состояние. Однако, если травма вызвана травмой или длится более двух дней, рекомендуется обратиться к врачу. Может быть основная причина, требующая лечения.

Список литературы

Субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв кровеносного сосуда в глазу). Клиника Майо.

Субконъюнктивальное кровоизлияние: факторы риска и потенциальные индикаторы.(12 июня 2013 г.). Клиническая офтальмология .

Субконъюнктивальное кровоизлияние, вызванное варфарином. (2007). Оптометрия .

Фактов о кровотечении при недостаточности витамина К. Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Обычные глазные инфекции. (Июнь 2018). Австралийский врач-консультант .

Субконъюнктивальное кровоизлияние. Кедры-Синай.

Субконъюнктивальное кровоизлияние. (6 июня 2018 г.). Клиника Кливленда.

Что такое гифема? (25 апреля 2018 г.).Американская академия офтальмологии.

Кровотечение под конъюнктивой (субконъюнктивальное кровоизлияние). (26 мая 2017 г.). Линия здоровья.

Кровотечения. MedlinePlus.

Высокое кровяное давление. Национальный институт старения.

Офтальмолог Колумбус | Глазная аллергия Columbus

На главную »Комплексный уход за глазами» Глазная аллергия

Columbus Eye Allergy Treatment

Глазная аллергия (аллергический конъюнктивит) является распространенным заболеванием, возникающим в результате воздействия вещества или раздражителя окружающей среды (аллергена).Веки и конъюнктива (тонкое пленчатое покрытие белой части глаза) становятся зудящими, красными и опухшими.

Хотя это состояние имеет признаки, имитирующие бактериальный и вирусный конъюнктивит, аллергия на глаза не может передаваться от человека к человеку.

Многие люди, страдающие аллергией на глаза, также имеют носовые симптомы, такие как заложенность носа, чихание и постназальные выделения при контакте с аллергеном.

Глазная аллергия может быть связана с сезонной аллергией, такой как пыльца, трава, деревья и амброзия.Они также могут быть вызваны пылевыми клещами, плесенью и перхотью домашних животных. Некоторые аллергии связаны с косметикой, лекарствами или консервантами в глазных каплях.

Ваш врач осмотрит ваши глаза и обсудит вашу историю болезни, чтобы определить, есть ли у вас аллергия на глаза. Если у вас аллергия на глаза, важно избегать вещества, вызывающего проблему.

При необходимости врач может порекомендовать вам обратиться к аллергологу, чтобы определить, какие вещества следует избегать.

Избегание аллергенов

Чтобы свести к минимуму воздействие пыльцы, не выходите на улицу, когда количество пыльцы высокое.Когда вы выходите на улицу, надевайте очки или солнцезащитные очки, чтобы ограничить воздействие на глаза. Держите окна закрытыми, находясь внутри и в машине.

Для пылевых клещей можно использовать специальные антиаллергенные подстилки. Часто стирайте постельное белье в горячей воде. Не используйте сухие метлы для мытья полов - вместо этого используйте швабры или влажные тряпки, улавливающие аллергены.

Чтобы уменьшить воздействие плесени, старайтесь поддерживать низкий уровень влажности в доме. Это предотвратит рост плесени. Также рассмотрите возможность использования осушителей в особо влажных местах, например в подвалах.

Если у вас проблемы с перхотью домашних животных, держите домашних животных на улице как можно дольше. Самое главное, не допускайте домашних животных в спальню, чтобы у вас было свободное место для сна. Всегда мойте руки после прикосновения к домашнему животному.

Глазные капли и лекарства для лечения глазной аллергии

Искусственные слезы

Эти капли доступны без рецепта и могут помочь при симптомах глазной аллергии, временно вымывая аллергены и успокаивая поверхность глаза.

Противоотечные глазные капли

Противоотечные средства также доступны без рецепта.Они уменьшают покраснение от глазной аллергии, но не улучшают другие симптомы. Эти капли следует использовать экономно, так как длительное использование может вызвать еще большее раздражение.

Пероральные антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты могут иметь минимальное влияние на аллергию на глаза, но наиболее полезны при симптомах назальных симптомов.

Глазные капли с антигистаминным препаратом / стабилизатором тучных клеток

Они могут отпускаться по рецепту или в других рецептурных препаратах и ​​имеют двойной механизм борьбы с симптомами аллергии.Они предназначены для снятия покраснения, зуда, жжения и слезотечения, связанных с аллергией на глаза.

Стероидные глазные капли

Эти капли обычно используются только при более тяжелых или хронических типах аллергического конъюнктивита. Они помогают уменьшить покраснение, зуд, жжение и слезотечение, связанные с аллергией на глаза.

Иммунотерапия (прививки от аллергии)

Если вышеуказанные меры не позволяют эффективно контролировать симптомы аллергии, можно использовать иммунотерапию.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние - это кровотечение, которое возникает на поверхности глаза.Кровотечение на самом деле происходит в конъюнктиве, которая представляет собой тонкий прозрачный слой ткани и кровеносных сосудов, лежащих над склерой, белой областью глаза.

Подконъюнктивальные кровоизлияния могут выглядеть очень опасно и серьезно; однако большинство этих кровоизлияний не имеют большого значения для здоровья глаз и быстро проходят.

Просмотр видео

Причины

Субконъюнктивальные кровоизлияния чаще всего вызываются сильным кашлем, рвотой или натуживанием, высоким кровяным давлением, нарушениями свертываемости крови, травмами и применением таких разжижающих кровь препаратов, как аспирин, клопидогрель и варфарин.

Редко субконъюнктивальное кровоизлияние может быть вызвано образованием в орбите, костной области вокруг глаза. Иногда очевидную причину установить невозможно.

Лечение

В большинстве случаев, когда кровотечение произошло впервые, рекомендуется использовать капли искусственной слезы, чтобы помочь при любом раздражении, и пациентам сообщают, что кровотечение обычно проходит через 2-3 недели.

Пациентов могут попросить проверить артериальное давление, если они не уверены в своих показаниях артериального давления.Если кровотечение вызвано травмой, проводится подробное обследование, чтобы исключить любую серьезную травму глаза.

В случае кровотечений, вызванных травмой, пациентам может потребоваться повторное посещение для наблюдения. В противном случае пациентов просят вернуться, если кровотечение не проходит или есть рецидив.

В случаях рецидивов может быть начато обследование для поиска любых нарушений свертываемости крови, орбитальных или конъюнктивальных масс, которые могут вызывать кровотечения.

Субконъюнктивальное кровоизлияние | Группа Warwar Eye

Конъюнктива - это прозрачная, очень тонкая, влажная оболочка, покрывающая белую часть глаза (склеру).Конъюнктива имеет множество тонких, тонких кровеносных сосудов, которые проходят через нее. Обычно эти кровеносные сосуды сужены, маленькие и едва заметные.


Конъюнктива нормальная

При воспалении глаза, например, в случае конъюнктивита («розовый глаз»), кровеносные сосуды конъюнктивы увеличиваются и расширяются и становятся более заметными.


Расширенные сосуды конъюнктивы при розовом глазу

Субконъюнктивальное кровоизлияние (иногда называемое «кровоизлияние в конъюнктиву» или «кровотечение из глаза») возникает, когда один из кровеносных сосудов конъюнктивы разрывается и из него вытекает кровь.Затем кровь застревает между прозрачной конъюнктивой и лежащей под ней белой склерой.


Субконъюнктивальное кровоизлияние

Затем кровь может первоначально распространяться по склере (и казаться больше) в течение первых 24 часов, прежде чем она медленно впитается в течение следующих нескольких недель.


Кровь по склере

Что вызывает субконъюнктивальное кровоизлияние?

Субконъюнктивальное кровоизлияние может возникнуть в результате травмы / травмы, в результате приступа чихания, кашля или рвоты (всего, что заставляет вас напрягаться) или может возникать спонтанно.Часто люди просыпаются с кровотечением и замечают его только тогда, когда смотрят в зеркало или кто-то упоминает им об этом.

Субконъюнктивальное кровоизлияние - это, по сути, «синяк» на белой части глаза. Синяк на коже возникает при повреждении кровеносных сосудов и утечке крови под кожу. Кровь впитывается в ткани, и через покрывающую кожу синяк становится темно-синим или фиолетовым. На глазу, в отличие от кожи, конъюнктива прозрачная, поэтому кровь выглядит более ярко-красной.


Синяки век и субконъюнктивальные кровоизлияния

Каковы симптомы субконъюнктивального кровоизлияния?

За исключением покраснения, субконъюнктивальное кровоизлияние обычно безболезненно. Часто люди осознают что-то иное о глазах или легком раздражении, если кровь повышается, но как только кровь сгущается, глаз обычно чувствует себя совершенно нормально.

Опасно ли субконъюнктивальное кровоизлияние или угрожает моему зрению?

№Субконъюнктивальное кровоизлияние почти всегда является доброкачественным и не влияет на ваше зрение.

Является ли субконъюнктивальное кровоизлияние признаком высокого кровяного давления?

Люди с высоким кровяным давлением в анамнезе могут быть более склонны к развитию субконъюнктивальных кровоизлияний.

Связано ли субконъюнктивальное кровоизлияние с моими разжижителями крови?

Может быть. Точно так же, как антикоагулянты (разжижители крови), такие как аспирин, могут сделать вас более склонными к кровотечениям и синякам, они могут сделать вас более склонными к субконъюнктивальным кровоизлияниям.Но нет необходимости прекращать прием препаратов, разжижающих кровь, только из-за субконъюнктивального кровоизлияния.

Есть ли лечение субконъюнктивального кровоизлияния?

Обычно кровь рассасывается сама по себе в течение нескольких недель. Нет лечения, которое заставит кровь уйти быстрее. Глазные капли, которые «убирают красный цвет», предназначены для сужения расширенных кровеносных сосудов для «налитых кровью глаз». Они ничего не делают с кровью / покраснением от субконъюнктивального кровоизлияния.Вы можете использовать капли искусственной слезы при любом раздражении, связанном с субконъюнктивальным кровоизлиянием.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ГЛАЗ: КОГДА ПОСМОТРЕТЬ ГЛАЗНОМУ ВРАЧУ - Somers CT

Я видел много людей на протяжении многих лет с разорванными кровеносными сосудами в глазах, что известно как субконъюнктивальное кровоизлияние. Хотя это может выглядеть пугающе, обычно оно проходит само через 7-10 дней.(Примечание: некоторые безрецептурные глазные капли и пероральные добавки могут усугубить ситуацию.)

Но есть еще один вид глазного кровотечения, гораздо более серьезный. Это называется гифема, кровоточащий или сломанный кровеносный сосуд внутри передней камеры глаза - пространства между роговицей и радужкой. Тяжесть гифемы оценивается от 0 до 5 по количеству крови, которая скапливается в глазу. При гифеме степени 0 видимого скопления крови не наблюдается, но при микроскопическом исследовании видны эритроциты.В 1-4 классах скопление крови заметно на все более высоких уровнях передней камеры. Гифема 4 степени заполняет всю переднюю камеру.

Симптомы гифемы могут включать нечеткое или искаженное зрение, боль в глазах. светочувствительность и головная боль. Самая частая причина - травма глаза. Гифема также может возникать спонтанно, особенно у людей, принимающих препараты для разжижения крови, такие как аспирин, ривароксабан (Ксарелто), дабигатран (Прадакса), апиксабан (Eliquis), гепарин (различные марки) и варфарин (Кумадин).Диабет и опухоли глаз также могут увеличить риск спонтанной гифемы. В редких случаях травматическая гифема может возникнуть после операции на глазах.

Гифема может угрожать зрению и требует немедленного лечения . Если у вас есть травма, которая вызывает синяк под глазом , вам следует как можно скорее обратиться к окулисту, , даже если вы чувствуете себя хорошо и не видите крови в самом глазу .

Хотя регулярные осмотры зрения важны, они особенно важны после гифемы, которая может увеличить риск развития глаукомы.Люди с серповидноклеточной анемией также сталкиваются с повышенным риском развития повреждения глаз в результате гифемы.

Лечение гифемы зависит от степени тяжести и связанных с ней факторов риска. Меры предосторожности и лечения могут включать:

  • Ограниченная физическая активность
  • Держать голову приподнятой (в том числе во время сна)
  • Ношение защитной маски
  • Частые контрольные приемы к окулисту
  • Обезболивающее
  • Противовоспалительные препараты (местные или пероральные)
  • Другие соответствующие лекарства.
  • В тяжелых случаях хирургия

Лучший способ избежать травматической гифемы - надевать защитные очки при занятиях потенциально опасными видами деятельности. Защитные очки, очки или полнолицевые маски следует носить при занятиях каким-либо видом спорта или другой деятельностью, которая может повредить глаза. Если вам нужна информация о том, какой тип защиты глаз вам нужен, позвоните нам по телефону 860-763-4733.

Мужские очки Stetson Jill Stuart Eyewear!

Пациент с COVID-19 впервые обратился к офтальмологу из-за тарсаденита и субконъюнктивального кровоизлияния: история болезни

Авторы: Сюй Ман, Чжан Хунда, Ню Сяогуан.

Уханьская офтальмологическая больница Aier Hanyang, 430050

Автор, ответственный за переписку: Ню Сяогуан, электронная почта: [email protected]

[Резюме] Пациентка 35 лет со значительным эпидемиологическим воздействием в анамнезе впервые обратилась к окулисту по поводу острого тарсаденита правого глаза. Впоследствии у нее появилось субконъюнктивальное кровоизлияние в правый глаз, температура и кашель, ей назначили местное лечение антибиотиками и системное лечение противовирусными препаратами.Вскоре после этого у ее отца и матери, которые отрицали эпидемиологический анамнез, связанный с COVID-19, появились лихорадка, усталость и другие симптомы, и им был поставлен диагноз COVID-19. Этой пациентке был поставлен диагноз COVID-19 с помощью компьютерной томографии легких и обнаружения РНК COVID-19 через 17 и 24 дня после первого посещения глазного врача, соответственно, и была проведена специализированная изоляция. Симптомы COVID-19 очень разнообразны, офтальмологи должны быть начеку и обращать внимание на средства индивидуальной защиты.

[Ключевые слова] Новая коронавирусная болезнь; Тарсаденит; Субконъюнктивальное кровоизлияние; 2019 новый коронавирус; Профилактика и борьба с эпидемией

DOI № 10.3760 / cma.j.cn.115989-20200228-00121

С декабря 2019 года в Ухане, провинция Хубэй, Китай, произошла вспышка нового коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19), которая быстро распространилась по всему миру. Патогенным возбудителем был новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV). Заболеваемость пациентов с COVID-19 коварна, очень заразна, а количество кластерных случаев резко возросло. Помимо поражения дыхательных путей человека, 2019-nCoV также серьезно повреждает другие органы и ткани. Его путь передачи, меры профилактики и контроля были в центре внимания после вспышки, что создало огромные проблемы для глобального управления общественным здравоохранением и медицинской работы.Поверхность глаза - это открытая ткань, которая тесно связана с анатомией слизистой оболочки дыхательных путей. Сообщалось, что некоторые пациенты с COVID-19 имели конъюнктивит в качестве первого симптома или имели конъюнктивит в течение болезни [1-3] . Повышенные требования предъявляются к профилактике инфекций и борьбе с ними среди офтальмологов. В этой статье описывается процесс диагностики и лечения пациента с COVID-19, который первоначально обратился к окулисту из-за тарсаденита и субконъюнктивального кровоизлияния.

35-летняя женщина, жительница Уханя, обратилась в офтальмологическую больницу города Ухань Aier Hanyang с жалобами на «двухдневную болезненность в боковой части правого глаза». Вечером 18 января 2020 г. пациент обратился с жалобами на болезненность и болезненность в области бокового угла глазной щели правого глаза, отек нижнего века без очевидных причин. 19 января она обратилась к врачу в местную больницу, где ей поставили диагноз тарсаденит правого глаза, а для лечения местно применяли глазную мазь с тобрамицином и дексаметазоном.Через день опухоль правого глаза усилилась, и ее положили в нашу больницу. При местном осмотре выявлены болезненные ощущения и болезненность в области бокового угла глазной щели правого глаза, сопровождающиеся отеком нижнего века без известных причин. При осмотре ей был поставлен диагноз: острый тарсаденит правого глаза, после чего была нанесена глазная мазь с тобрамицином и дексаметазоном. Стандартная офтальмологическая процедура обследования, включая зрение: 20/20 на оба глаза, ВГД 15,0 мм рт.ст. для правого глаза и 14.3 мм рт. Ст. Для левого глаза. Нижнее веко правого глаза было воспалено, и можно было пальпировать беспорядок в латеральном уголке глаза нижнего века с выраженной болезненностью, а конъюнктива век была застойной. Бульбарная конъюнктива в норме, роговица и водянистая влага чистые, хрусталик прозрачен. Левый глаз был нормальным (рис. 1А). Клинический диагноз: острый тарсаденит правого глаза. Глазные капли левофлоксацин вводили один раз в час, в то время как глазное лекарственное средство тобрамицин дексаметазон применялось, а капсула амоксициллина принималась перорально.

22 января пациентка пожаловалась на усиление боли и опухание глаза, сопровождающееся головной болью, кашлем и повышением температуры тела до 38 ℃. Офтальмологические обследования показали, что опухоль нижнего века правого глаза была ограничена, чем раньше, и опухоль наблюдалась в боковом уголке глаза нижнего века с болезненностью (рис. 1B). Стандартный анализ крови показал, что количество лейкоцитов (WBC) было нормальным; количество лимфоцитов (Lym #) и количество тромбоцитов (PLT) уменьшилось.Предварительно мы исключили целлюлит глазницы, вызванный острым тарсаденитом. В анамнезе пациентки говорилось, что 17 января она связалась с родственниками во время ужина, которые работали возле рынка Хуа Нан ​​(оптовый рынок морепродуктов в Южном Китае) в Ухане. Поэтому пациентку направили в клинику по лечению лихорадки, чтобы определить, инфекция это или нет.

23 января во время онлайн-консультации пациентка отметила более легкое облегчение боли в глазах, чем раньше, но угол глаза стал красным при температуре ее тела 37.5 ℃. Масса правого глаза наблюдалась в латеральном уголке глазной щели нижнего века, гиперемии и пределе отека, бульбарной гиперемии конъюнктивы в латеральном уголке глаза и пятнистом субконъюнктивальном кровоизлиянии (рис. 1C). Мы проинструктировали клиента продолжить лечение. Пациент не был госпитализирован и диагностирован в лихорадочной клинике из-за легких симптомов. Капсулы фосфата осельтамивира для перорального приема и капсулы lianhua qingwen использовались по рецепту.

27 января пациентка сообщила, что температура нормализовалась, боль в глазах исчезла, но покраснение осталось.Офтальмологическое обследование показало, что в правом глазу масса нижнего века значительно уменьшилась, однако наблюдалось височное субконъюнктивальное кровоизлияние (рис. 1D). Общий анализ крови показал, что все показатели нормализовались. Пациентка обратилась с жалобами на то, что 23 января у мамы начались жар и слабость. Во время лечения в клинике лихорадки ее матери сделали рутинное исследование крови, тест на нуклеиновую кислоту вируса в мазке из носоглотки и компьютерную томографию, которая сильно подозревалась на COVID-19.Между тем, у отца пациента 27 января года также появились лихорадка, усталость и другие симптомы, а затем ему поставили диагноз COVID-19. У родителей пациента не было никаких других эпидемиологических контактов.

Сама пациентка прошла компьютерную томографию легких 5 февраля, которая выявила небольшое помутнение матового стекла под плеврой правой нижней доли легкого (рис. 2А), но тест на нуклеиновую кислоту вируса в мазке из носоглотки показал отрицательный результат. .Глазные симптомы исчезли. За этим пациентом наблюдали до 11 февраля. КТ-изображение правой нижней доли легкого показало, что небольшое матовое стекло немного уменьшилось (рис. 2В). Однако результаты теста на нуклеиновую кислоту второго мазка из носоглотки все еще были отрицательными. К 12 февраля третий тест на нуклеиновую кислоту мазка из носоглотки показал положительный результат, пациенту поставили диагноз COVID-19. Она все еще находилась в изоляции в центральном пункте переселения.

Обсуждение: По аналогии с тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом (SARS-CoV) и ближневосточным респираторным синдромом, коронавирусом (MERS-CoV), 2019-nCoV окружает вирионы биопленкой диаметром примерно 50–200 нм. с одним геномом положительно-смысловой РНК.2019-nCoV имеет 79% идентичности с SARS-CoV и 50% идентичности с MERS-CoV [4] . Недавнее исследование предполагает, что 2019-nCoV имеет структуру рецепторного связывающего домена, аналогичную SARS-CoV, хотя в некоторых ключевых остатках [5] встречаются аминокислотные вариации. Структурный анализ показал, что 2019-nCoV проявляет рецептор-связывающую активность с человеческим ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2) [5-6] для проникновения в организм человека и заражения им. Исследования показали, что рецептор ACE2 в основном экспрессируется в эпителиальных клетках почечных канальцев, эпителиальных клетках кишечника и сердечно-сосудистой системы, тогда как его экспрессия относительно низка в альвеолярных эпителиальных клетках, эндотелиальных клетках сосудов и гладкомышечных тканях сосудистой стенки [7-8] .Liu и его коллеги обнаружили, что рецептор ACE2 экспрессируется в эпителиальных клетках роговицы человека, эндотелиальных клетках роговицы, эпителиальных клетках конъюнктивы и эндотелиальных клетках конъюнктивальных капилляров [9] . Таким образом, мы предполагаем, что 2019-nCoV может передаваться через конъюнктиву или роговицу человека. Заражение многих офтальмологов во время вспышки эпидемии в Ухане также привлекло большое внимание офтальмологов к предотвращению перекрестного заражения.Во время эпидемии SARS-CoV Лун и Тонг подтвердили присутствие вирусов в слезах [10-11] , но не было обнаружено клинических данных, свидетельствующих о наличии инфекции конъюнктивы роговицы у пациентов, инфицированных SARS-CoV. В настоящее время клинические исследователи в Ухане обнаружили, что вирусная нуклеиновая кислота некоторых пациентов с COVID-19 в образцах конъюнктивального мешка оказалась положительной, а также были сообщения о пациентах с COVID-19 с вирусным конъюнктивитом и даже конъюнктивитом в качестве первого симптома [1-3 ] .Однако количество этих пациентов невелико, и нет специфичности глазных симптомов [12] .

В этом исследовании пациент имел четкую эпидемиологическую историю и симптомы острого тарсаденита до появления симптомов лихорадки, локальное субконъюнктивальное кровоизлияние произошло четыре дня спустя. Острый тарсаденит - частая характеристика заболевания век, обычно вызываемого бактериальной инфекцией, и до сих пор нет отчетов о расследовании, связывающих его с вирусной инфекцией.Теоретически острый тарсаденит с серьезной местной гиперемией конъюнктивы глазного яблока обычно может сочетаться с легкой бульбарной гиперемией конъюнктивы, хотя о случаях субконъюнктивального кровоизлияния не сообщалось. В клинической работе и некоторых исследованиях сообщается, что некоторые вирусные инфекции могут вызывать субконъюнктивальные кровоизлияния, такие как вирус Коксаки и энтеровирусная инфекция [13-14] . Недавние исследования показывают, что экспрессия ACE2 подавляется после инфицирования SARS-CoV [15] , а подавление экспрессии ACE2 может приводить к увеличению проницаемости сосудов [16] .

Кроме того, рутинное исследование крови пациента логически показало значительное уменьшение количества тромбоцитов, помимо количества лимфоцитов, в день начала лихорадки, а затем произошло субконъюнктивное кровоизлияние. Просмотрите эпидемиологические, глазные симптомы и процесс развития COVID-19 у пациента, мы считаем, что пациенты, которые впервые посещают офтальмолога из-за глазных заболеваний, должны рассматриваться как единое целое, обращать внимание на их эпидемический анамнез, общее заболевание или даже семью анамнез, особенно во время вспышки эпидемии.Чтобы сделать хорошую работу по скринингу и последующему наблюдению за больными эпидемией, предотвратить перекрестное заражение и тщательно изучить взаимосвязь между местными симптомами и системными заболеваниями. В этом случае в процессе диагностики и лечения у пациента развилось заболевание монокулярного нерва. Связан ли острый тарсаденит со снижением иммунитета, вызванным инкубационным периодом системной вирусной инфекции, и не установлено ли у пациента субконъюнктивальное кровоизлияние, связанное с инфекцией 2019-nCoV.

В настоящее время ситуация с инфекцией глаз COVID-19 не ясна, и понимание COVID-19 и 2019-nCoV все еще находится в процессе углубленного исследования. Разнообразие клинических проявлений COVID-19 и высокая способность передачи 2019-nCoV напоминают клиницистам, в том числе офтальмологам, о необходимости принимать меры индивидуальной защиты и быть начеку в отношении пациентов с глазными заболеваниями, впервые посещающих отделение во время эпидемии.

Номер ссылки

[1] Лу CW, Лю XF, Цзя ZF.Нельзя игнорировать передачу 2019-нКоВ через глазную поверхность [J / OL]. The Lancet, 2020 [2020-02-26]. https://www.sciencedirect.com/science/ article / pii / S0140673620303135.DOI: 10.1016 / S0140-6763 (20) 3031 3-5.

[2] 叶 娅, 宋艳萍, 闫 明, 等.新型 冠状 病毒 肺炎 合并 结膜炎 三 例 [J].中华 实验 眼科 杂志, 2020, 38 (3): 242-244. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.2095-0160.2020.0006.

Ye Y, Song YP, Yan M, et al. Новая коронавирусная пневмония в сочетании с конъюнктивитом: отчет о трех случаях [J] .Chin J Exp Ophthalmol, 2020,38 (03): 242-244.DOI: 10.3760 / cma. j.issn.2095-0160.2020.0006

  • 李雪杰, 汪明, 晶, 等. 首发 和 伴 发 结膜炎 的 新型 冠状 病毒 肺炎 二 报告 [J / OL]. 中

华 实验 眼科 杂志, 2020, 38 (2020-03-05) [2020-03-08]. Http://rs.yiigle.comyufabiao/

1183752.htm. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.115989-20200303-00133. [网络 预 发表].

Li XJ, Wang M, Dai J и др. Новое коронавирусное заболевание с конъюнктивитом и конъюнктивитом в качестве первого симптома: сообщается о двух случаях заболевания [J / OL]. Chin J Exp Ophthalmol, 2020, 38 (2020-03-05) [2020-03-08]. Http://www.who.int/yiigle.comyufabiao / 1183752.htm.2020,38: Epub впереди печати.

[4] Xu XT, Chen P, Wang JF и др. Эволюция нового коронавируса в результате продолжающейся вспышки в Ухане и моделирование его шипового белка с учетом риска передачи вируса от человека [J / OL]. Sci China Life Sci, 2020-01-21 [2020-02027]. http: // www. doc88.com/p-

977080932.html. DOI: 10.1007 / s11427-020-1637-5.

[5] Лу Р, Чжао Х, Ли Дж и др. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 года: значение для происхождения вируса и связывания с рецептором [J / OL].The Lancet, 28 января 2020 [27 февраля 2020]. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)302 51-8.

[6] Shi ZL, Zhou P, Yang X, et al. Обнаружение нового коронавируса, связанного с недавней вспышкой пневмонии у людей, и его потенциальное происхождение от летучих мышей [J / OL]. BioRxiv, 22 января 2020 г. [27 февраля 2020 г.]. https://www.researchgate.net/publication/338788527_Discovery_of a_oman_coronavirus_associated_with_the_recent_pneumonia_outbreak_in_humans_ and_its_ possible_bat_origin. DOI: 10.1101 / 2020.01.22.914952. 2020.01.23

[7] Хэмминг И., Тименс В., Буххейс М. и др. Распределение в тканях белка ACE2, функционального рецептора кораунвимов SARS. Первый шаг в понимании патогенезии SARS [J / OL]. J Pathol, 2004, 203 (2): 631-637 [2020-02-28]. https://doi.org/ 10.1002 / path.1570

[8] Хармер Д., Гилберт М., Борман Р. и др. Количественное определение профиля экспрессии мРНК ACE2, нового аналога ангиотензинпревращающего фермента [J / OL]. FEBS Lctt, 2002, 532 (1-2): 107-110 [2020-02-27]. https://doi.org/10.1016 / S0014-5793 (02) 03640-2.

[9],, 潘欣, SARS-CoV S 体 ACE2 在 、 中 的 表达 [J] 中华 实验, 2004,22 (6): 561 -564.

Liu L, Sun Y, Pan X и др. Экспрессия функционального рецептора белка S коронавируса SARS - ангиотензин-превращающего фермента 2 в роговице и конъюнктиве человека [J]. Chin J Exp Ophthalmol, 2004, 22 (6): 561-564.

[10] Loon SC, Teoh SC, Oon LL, et al. Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома в слезах [J] Br J Ophthalmol, 2004, 88: 861-863.

[11] Тонг Т.Р., Лам Б.Х., Нг Т.К. и др.Орошение конъюнктивы дыхательных путей для ранней диагностики тяжелого острого респираторного синдрома [J]. J Clin Microbiol, 2003, 41: 5352.

[12], 汪明, 长征, 等. 发 或 首发 病毒 性 结膜炎 的 新型 冠状 感染 下 眼科 医师 的 防控 策略 [J].中华 实验 眼科 杂志, 2020, 38 (3): 276-280. DOI: 10.3760 / cma.j.issn. 2095-0160.2020.0002.

Li XJ, Wang M, Chen CZ и др. Стратегия офтальмологов по профилактике и борьбе с коронавирусной пневмонией с конъюнктивитом или конъюнктивитом в качестве первого симптома [J]. Подбородок J Exp Ophthalmol, 2020, 38 (3): 276-280.DOI: 10.3760 / cma.j.issn.2095-0160.2020.0002.

[13] Феррарини А., Милани Г.П., Бьянкетти М.Г. и др. Острый геморрагический отек младенчества, связанный с инфекцией вируса Коксаки [J]. Арх Педиатр, 2018,25: 244.

[14] Lévêque N, Huguet P, Norder H, et al. Энтеровирусы, вызывающие острый геморрагический конъюнктивит [J]. Med Mal Infect, 2010,40: 212-218.

[15] Куба К., Имаи Ю., Рао С. и др. Решающая роль ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2) в повреждении легких, вызванном коранавирусами SARS [J] .Nat Med, 2005,11 (8): 875-879.

[16] Имаи Й, Куба К., Рао С. и др. Ангиотензин-превращающий фермент 2 защищает от тяжелой острой легочной недостаточности [J]. Nature, 2005, 436 (7047): 112-116.

Подписи к рисункам

Рисунок 1. Динамика развития острого тарсаденита A. На второй день острого тарсаденита воспаляется веко правого глаза B. Отек нижнего века нижнего правого глаза ограничен, чем раньше C. Bulbar гиперемия конъюнктивы в боковом уголке глаза и пятнистое субконъюнктивальное кровоизлияние D.Существенно уменьшилась масса нижнего века, наблюдалось временное субконъюнктивальное кровоизлияние

Рис. 2. КТ-диагностика COVID-19 на матери пациента Панели A, B, C и D показали множественное пятнистое помутнение в виде матового стекла (GGO) в обоих легких, обозначенных стрелками на обычных четырех пластинах КТ. сканирование

Рис. 3. КТ-диагностика COVID-19 на пациенте A: 5 февраля КТ показала небольшой GGO под плеврой нижней доли правого легкого стрелкой B.11 февраля малый ГГО под плеврой нижней доли правого легкого существенно не изменился

Таблица 1. Характеристики стандартного анализа крови пациента 22 января

Контрольные элементы Результат Базовый диапазон
Лейкоцит 4,97 × 10 9 / л 3.50-9,50 (× 10 9 / л)
Процент нейтрофилов 78,3% 40,0% -75,0%
Лимфоцитов в процентах 12,7% 20,0% -50,0%
Количество лимфоцитов 0,63 × 10 9 / л 1,10-3,20 (× 10 9 / л)
Количество тромбоцитов 73 × 10 9 / L 125-350 (× 10 9 / л)

Таблица 2.Характеристика планового анализа крови матери больной 27 января

Контрольные элементы Результат Базовый диапазон
Лейкоцит 4,0 × 10 9 / л 3,50-9,50 (× 10 9 / л)
Процент нейтрофилов 53,3% 40,0% -75.0%
Лимфоцитов в процентах 38,8% 20,0% -50,0%
Количество лимфоцитов 1,6 × 10 9 / л 1,10-3,20 (× 10 9 / л)
Количество тромбоцитов 135 × 10 9 / L 125-350 (× 10 9 / л)

Таблица 3 Характеристики теста на общий вирус матери пациента на 27 января

Контрольные элементы Результат Элементы инспекции Результат
a ADV-IgM f IVA-IgM
б IVB-IgM г MuV-IgM
c RSV-IgM ч CP-IgM
d PIVA-IgM i CoxB-IgM
e MP-IgM j HPVB19- IgM

Примечание: а: аденовирус; б: вирус гриппа В; c: респираторно-синцитиальный вирус; г: вирус парагриппа; е: микоплазменная пневмония; е: вирус гриппа А; g: вирус эпидемического паротита; ч: пневмония, вызванная мхламидиями; i: вирус Коксаки; j: парвовирус человека B19

(прочитано 4577 раз, сегодня 2 раза)

Кровотечение из глаза: что это такое и как лечить субконъюнктивальное кровоизлияние

Хорошо, вы проснулись сегодня утром, и у вас сломан кровеносный сосуд на глазу, и похоже, что из глаза идет кровь.Вы думаете ... Мне нужно найти ближайшего ко мне окулиста в Виннипеге. Итак, пока вы ждете своего глазного врача, вот видео, в котором резюмируется, что такое субконъюнктивальное кровоизлияние и что вам нужно с этим делать. Я объясню, каковы 7 распространенных причин этого и что вам следует делать с кровоточащим глазом.

Но нужно исключить все остальные причины. Поэтому, когда мы ищем признаки какого-либо заболевания глаз, необходимо провести дифференциальный диагноз.А это означает, что есть список вещей, которые выглядят как определенное состояние, но, возможно, что-то еще, что нам нужно исключить и убедиться, что это не так.

Существует дифференциальный диагноз субконъюнктивальных кровоизлияний. Есть несколько типов редких опухолей, которые могут возникнуть на глазу, которые будут выглядеть как субконъюнктивальное кровоизлияние. И поэтому, когда входит пациент. И поэтому, когда вы входите, чтобы осмотреть это, ваш оптометрист должен это исключить.

Итак, вы знаете, что это такое, и я дал вам список возможных причин, по которым у вас это могло быть.Итак, вопрос в том, стоит ли вам обратиться к окулисту. Что ж, я бы порекомендовал вам посетить своего оптометриста, потому что для него важно дифференцировать некоторые из этих редких и более серьезных состояний. И особенно если это связано с каким-либо типом травмы, потому что травма, которая вызывает кровотечение, также может вызвать кровоизлияние внутри глаза на сетчатке, или это может вызвать отслоение сетчатки, или это может вызвать другое воспаление внутри глаза, которое необходимо обрабатывали.

Итак, вы видели своего оптометриста, который поставил диагноз.Возможно, они даже сказали вам, почему это происходит с вами. Что вы собираетесь с этим делать. Что ж, у меня для вас хорошие новости, потому что обычно они проходят примерно через две недели. Но если вы действительно хорошо позаботитесь о них, вы, вероятно, сможете заставить их уйти примерно через 14 дней ……

Это синяк, и лечение от него такое же, как и от синяка на руке. Что вы делаете? Ваше ожидание. Вы действительно ничего не можете сделать, чтобы это ушло быстрее.Вам просто нужно подождать некоторое время, и тело все это устранит.

Хорошо, поэтому я знаю, что у вас еще есть несколько вопросов о передаче всех кровотечений субподрядчику, и я отвечу на них прямо сейчас. Поэтому, если вы принимаете разбавитель крови и думаете, что это может быть связано с этим, следует прекратить прием препарата. Ответ таков: не прекращайте прием препаратов, разжижающих кровь, если сначала не поговорите со своим врачом. Вы должны помнить, что это синяк, и он пройдет сам по себе.Если вы принимаете препарат для разжижения крови, вероятно, потребуется немного больше времени для его заживления, но для члена группы причина, по которой вы принимаете разбавитель крови, вы принимаете разбавитель, чтобы предотвратить сердечный приступ и предотвратить Инсульт. Это намного серьезнее, чем сломанный кровеносный сосуд.

Так что это будет беспокоить всех остальных больше, чем вас.

Вы забудете об этом, и люди будут спрашивать вас по несколько раз в день: «А что с вашим глазом?».Что случилось с твоим глазом. И вы на самом деле забыли об этом и говорите о да, это сюрприз. Не беспокойтесь об этом слишком сильно.

Вы могли подумать, что ваша становится больше, и, вероятно, конъюнктива - очень рыхлая ткань. И поэтому кровь может легко распространяться по всей ткани. И обычно сила тяжести заключается в том, что он стягивает кровь вниз и разливает ее без луж на дно, создавая впечатление, что кровоизлияние становится больше, хотя на самом деле оно распространяется на большую площадь.

Так что ваш глаз может быть немного нежным. Но помните, что это такое. Это синяк, если порезать руку, немного болезненно? Абсолютно. Поэтому, естественно, ваши глаза, вероятно, станут немного болезненными и немного болезненными. Это нормальное чувство. Он может даже казаться немного опухшим или немного более полным.

Это не инфекция, и вы не подвержены риску развития инфекции. В результате вам не понадобятся антибиотики или глазные капли, чтобы это прояснить.Что касается глазных капель, есть несколько безрецептурных глазных капель против покраснения, и они ничего не помогут. Эти лекарства предназначены для сужения или сужения кровеносных сосудов, чтобы ваши глаза выглядели более белыми. Но эти глазные капли против покраснения не помогут покраснению на глазах быстрее. Так что определенно не используйте их.

Итак, по мере того, как это лечит, он собирается изменить цвет прямо сейчас, мой - темно-красный цвет, и он будет переходить от коричневого к оранжево-бронзовому, а затем к желтому, по мере того, как он медленно исчезает.Так что изменение цвета - нормальный процесс.

Это не повлияет на ваше зрение. Конъюнктива на самом деле не связана с роговицей. Это кровоизлияние не может распространиться под роговицу и никоим образом не мешает вашему зрению.

Итак, когда вы встретитесь со своим оптометристом, они сделают несколько тестов, чтобы проверить ваше зрение, и вместе с вами выяснят, что вызвало это. Вероятно, они измеряют давление внутри вашего глаза. Они могут измерить ваше кровяное давление.Они дадут вам несколько советов о том, что вызывает это, и что вам нужно знать об этом. Но важно знать, что это не должно происходить регулярно, если вы начнете регулярно получать постоянные дорожные кровотечения, вам, вероятно, следует обратиться к окулисту. И вам, вероятно, также следует обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли у него причина, по которой у вас возникают эти повторяющиеся кровотечения.

Удачного дня оптометрии.

Майкл Нельсон, оптометрист рядом с вами.

Центр ухода за глазами Уэверли, Виннипег, Манитоба, Канада

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *