Что означает в крови повышенный инсулин: Инсулин (Insulin)

Инсулин (Insulin)

Инсулин (Insulin)

Инсулин – это гормон, секретируемый эндокринной частью поджелудочной железы. Он регулирует обмен углеводов, поддерживая глюкозу в крови на необходимом уровне, а также участвует в обмене жиров (липидов). Инсулин синтезируется в бета-клетках эндокринной части поджелудочной железы. Повышенная концентрация инсулина в крови называется гиперинсулинемией. При этом содержание глюкозы в крови резко снижается, что может привести к гипогликемической коме и даже к смерти, так как от концентрации глюкозы напрямую зависит работа головного мозга. Поэтому очень важно контролировать уровень сахара при парентеральном введении препаратов инсулина и других лекарств, использующихся для лечения диабета. Повышенный уровень инсулина в крови также бывает обусловлен опухолью, секретирующей его в больших количествах, – инсулиномой. При ней концентрация инсулина в крови может повышаться в десятки раз в течение короткого времени. Заболевания, связанные с развитием сахарного диабета: метаболический синдром, патология надпочечников и гипофиза, синдром поликистозных яичников.

Подготовка к исследованию
Исследование проводится строго натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов (желательно, не менее 12 часов). За 24 часа до исследования исключить сладкое из рациона. Полностью исключить прием лекарственных препаратов за сутки до сдачи крови (по согласованию с врачом).

Показания к исследованию
При диагностическом обследовании с целью выявления сахарного диабета.
При низком содержании глюкозы в крови и/или при симптомах гипогликемии: потливости, сильном сердцебиении, регулярном чувстве голода, помутнении сознания, неясности зрения, головокружении, слабости, при сердечных приступах.
Чтобы выяснить, была ли инсулинома удалена удачно, а также вовремя диагностировать возможные рецидивы.
При контроле за результатами трансплантации островковых клеток (посредством определения способности трансплантатов производить инсулин).

 

Интерпретация
Референсные значения: 2.6-24.9 мкМЕ/мл.

Причины повышенного уровня инсулина:
— акромегалия,
— синдром Иценко – Кушинга,
— фруктозная или глюкозо-галактозная непереносимость,
— инсулинома,
— ожирение,
— невосприимчивость к инсулину, как при хроническом панкреатите (включая муковисцидоз) и при раке поджелудочной железы.

На результаты могут влиять:
Употребление таких препаратов, как кортикостероиды, леводопа, оральные контрацептивы, способствует повышению концентрации глюкозы.
Антитела к инсулину могут сказаться на результатах исследования, поэтому при их наличии в крови рекомендуется использовать альтернативные методы определения концентрации инсулина (анализ на С-пептид).

Назначается в комплексе с:
С-пептид в сыворотке

Глюкозотолерантный тест
Глюкоза в плазме
Индекс НОМА

Повышенный инсулин: врач рассказал, что делать

Тема гормонального обмена обсуждается многими, но все же остается актуальной. Мы уже разбирали инсулинорезистентность (ИР), но цель, как мне показалось, осталась не достигнута. Пациенты и подписчики продолжают слать мне анализы повышенного инсулина с криками «что делать?», а блогеры и даже врачи назначают лечение. Разберёмся!

Инсулин – гормон, регулирующий углеводный обмен в организме. Проще говоря, он помогает глюкозе попасть в клетку, это своеобразный «переносчик».

Если клетка становится плохо восприимчива к инсулину, то глюкоза только частично попадает в клетку, а в крови ее уровень начинает повышаться. Это и называется инсулинорезистентность.

Но инсулинорезистентность НЕЛЬЗЯ диагностировать по уровню инсулина и индексу HOMA. Почему?

Инсулин вступает во многие перекрёстные реакции с другими гормонами и слишком подвержен нестабильным колебаниям. Если инсулина много, а глюкоза в норме, значит глюкозы достаточно поступает в клетку и никакой ИР тут нет.

А как тогда диагностировать ИР?

Американская ассоциация диабетологии даёт на это четкий ответ: может использоваться ЛЮБОЙ из 3 методов: глюкоза крови натощак, ОГТТ с 75 г глюкозы или гликированный гемоглобин. Заметьте, инсулина или индекса тут нет.

Так зачем тогда вообще нужно измерять инсулин?

Мы, эндокринологи, часто используем этот анализ для диагностики типа диабета, либо во время проведения диагностических проб. Индекс чаще всего используют в научных целях, как, например, определение количества йода в моче.

Анализ на определение уровня инсулина. Источник: Иллюстрация

Ок, у меня все-таки есть ИР (высокая глюкоза). Как ее лечить?

• Метформин по назначению врача.

• Диета с исключением быстрых углеводов из рациона. Убрать сахар и сладости, фрукты умеренно, каши/крупы/хлеб/макароны можно даже при диабете. 3х разовое питание без перекусов может иметь смысл при диабете 1 типа и то не всегда. При ИР важно только стараться питаться в одно и тоже время, так как здесь нарушена 1 фаза секреции инсулина. Перекусы, если они вам нужны, можно!

• Снижение массы тела, когда это показано.

Вот и все! Забудьте про супер добавки, протоколы, спецдиеты – все это методы манипулирования и зарабатывания денег.

Не измеряйте инсулин для определения ИР!

Ты еще не подписан на наш Telegram? Быстро жми!

Что такое диабет? | OneTouch®

Что такое диабет?

Диабет — это хроническое заболевание, при котором организм не может вырабатывать инсулин или использовать уже имеющийся инсулин. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он необходим для переноса глюкозы (сахара) из крови в клетки организма, которые за счет нее получают энергию. Когда инсулина недостаточно или он не работает должным образом, уровень глюкозы в крови повышается.

Диабет диагностируется с помощью анализов крови, показывающих высокий уровень глюкозы в крови.

Со временем высокий уровень глюкозы в крови (известный также как гипергликемия) может вызвать повреждение сосудов и тканей организма, что, в свою очередь, может привести к опасным для жизни осложнениям и инвалидности.

Диабет 1 типа

²

При сахарном диабете 1 типа иммунная система организма атакует инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. В результате организм теряет способность вырабатывать необходимый ему инсулин. Причина развития данного типа диабета полностью не известна и до конца не изучена. Данное заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще бывает у детей или подростков.

Людям с этой формой диабета инсулин необходим каждый день для того, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Без инсулина у человека с диабетом 1-го типа может быстро развиться опасное для жизни состояние, известное как диабетический кетоацидоз, который может привести к летальному исходу при отсутствии быстрого и правильного лечения. Но при ежедневном лечении инсулином, регулярном мониторинге уровня глюкозы в крови, здоровом питании и поддержании здорового образа жизни люди с диабетом 1-го типа могут вести нормальную, здоровую жизнь.

Диабет 2-го типа

²

Сахарный диабет 2-го типа — наиболее часто встречающийся тип диабета. Обычно он диагностируется у взрослых людей, но все чаще встречается у детей и подростков. При диабете 2-го типа организм может вырабатывать инсулин, но становится устойчивым к инсулину, поэтому инсулин перестает работать должным образом. Со временем уровни инсулина могут стать слишком низкими и неэффективными. Как резистентность к инсулину, так и низкий уровень инсулина приводят к высоким уровням глюкозы в крови при диабете 2-го типа.

В отличие от людей с диабетом 1-го типа, людям с диабетом 2-го типа не обязательно получать инсулин каждый день. Для таких людей контроль заболевания включает в себя правильное сбалансированное питание, увеличение физической активности, контроль массы тела и, при необходимости, прием лекарств. Существуют различные виды лекарств (в форме таблеток), а также инъекционные методы лечения, включая инсулин, которые предназначены для необходимого контроля уровня глюкозы в крови для людей с диабетом 2-го типа.

Преддиабет

Иногда уровень глюкозы в крови может быть выше нормы, но недостаточно высоким для того, чтобы соответствовать уровню диабета. Это состояние называется преддиабетом и оно может перерасти в диабет 2-го типа и заболевание сердца.²

Если вам сказали, что вы подвержены риску развития диабета или у вас преддиабетическое состояние, знайте, что вы можете принять меры для предотвращения или отсрочки возникновения диабета 2-го типа. Внеся некоторые изменения в свой образ жизни сейчас, вы можете избежать или отсрочить начало диабета 2-го типа и других осложнений, таких как болезнь сердца, в будущем. Начать никогда не поздно.

Если ваш врач сказал, что у вас преддиабет, обязательно проходите обследования на диабет каждый год.3 А также следуйте рекомендациям для предотвращения диабета 2-го типа: избавьтесь от лишнего веса, начните заниматься спортом, перейдите на здоровое питание.

Гестационный диабет

²

Гестационный диабет — это тип диабета или высокий уровень глюкозы в крови, который впервые обнаруживается обычно во время второго или третьего триместра беременности и не является ранее существовавшим диабетом 1-го или 2-го типа. Если вам сказали, что у вас гестационный диабет, то вы не одиноки. По данным Международной федерации диабета (IDF) за 2017 год, гестационный диабет возникал у каждой седьмой роженицы в мире.^*

Мониторинг уровня глюкозы в крови и тщательное соблюдение рекомендаций вашего врача поможет вам и вашему ребенку избежать осложнений, связанных с гестационным диабетом. Хорошая новость заключается в том, что обычно после родов уровень глюкозы в крови возвращается к норме. Однако, если у вас был гестационный диабет, существует большая вероятность того, что он может возникнуть повторно при следующей беременности; также повышается риск развития диабета 2-го типа в дальнейшем.

² IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

³ American Diabetes Association. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 6 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

^* Международная федерация диабета. (IDF) IDF – Gestational Diabetes. Онлайн-версия от 22 апреля 2018 года на https://www.idf.org/news/2:world‐diabetes‐day‐2017‐to‐focus‐on‐women‐and‐diabetes.html

Что означает повышенный инсулин в крови?

Инсулин — это гормон, который играет очень важную роль в организме человека. Он участвует в метаболических процессах, то есть влияет на понижение сахара в крови. Инсулин также отвечает за переход сахара из сыворотки крови в различные ткани организма и за углеводный обмен.
Повышенный инсулин должен насторожить каждого человека, хотя многие люди не воспринимают этот фактор всерьез. Видимых беспокойств и заболеваний он какое-то время может не вызывать. А между тем много инсулина в организме человека может сказаться на его здоровье и привести к серьезным и даже негативным последствиям.

Симптомы, указывающие на то, что уровень инсулина в крови повышен.
Симптомы, которые должны насторожить:
➖чувство постоянного голода, возможно, круглые сутки;
➖быстрая и частая утомляемость;
➖обильное потоотделение;
➖сильная одышка, даже при незначительной физической нагрузке;
➖боли в мышцах и судороги в ногах;
➖медленное заживление ссадин и ран и частые кожные зуды.

Все вышеперечисленные симптомы лишь косвенные, однако по ним можно предположить, что содержание инсулина повышено, и необходимо обратиться к врачу, чтобы подтвердить данный факт или опровергнуть.

Причины, приводящие к повышению инсулина:

1) Человек, который очень много употребляет сладостей и углеводов, повышает тем самым уровень инсулина.

2) Также веской причиной может послужить постоянный голод. Поэтому режим питания должен строиться так, чтобы человек не испытывал постоянно голод. Это означает, что питаться нужно 4-5 раз в день, включая легкие перекусы. Питаться нужно через равные промежутки времени.

3) Постоянные непосильные физические нагрузки — одна из причин повышения инсулина. Нервозность и стрессовые состояния тоже приводят к такому фактору.

4) Однако основной причиной является ожирение человека. Ожирение приводит к медленному усвоению жиров и к экономии энергии. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению циркуляции крови и к почечной недостаточности.

5) Инсулин в крови может поднять нехватка витамина Е и хрома. Поэтому периодически можно и нужно принимать препараты, которые восполняют их потерю. Принимая препараты с витамином Е и хромом, человеческий организм укрепляет межклеточные мембраны, и клетки вырабатывают устойчивость к жировому окислению. Соответственно это снижает выработку гормонов для жировых расщеплений.

6) Повышенный инсулин в крови могут вызывать такие заболевания, как инфекционные, болезни печени, доброкачественные опухоли надпочечников, опухоли брюшной полости.

Подробная информация и запись к эндокринологу по тел: +7(861) 212-63-36 +7(988) 242-63-36

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) – это целая группа обменных заболеваний, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы в крови в результате дефектов секреции инсулина и/или действия инсулина. Некомпенсированный или плохо компенсированный сахарный диабет может привести к развитию осложнений: поражаются сосуды, почки, нервные окончания, сетчатка глаза, и др.

1,2

Глюкоза – это основной источник энергии в организме. Основную роль в обмене глюкозы играет инсулин – гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.

Инсулин взаимодействует с клетками на уровне рецепторов, открывая каналы в мембране клеток, по которым глюкоза поступает из кровотока в клетки. В отсутствии инсулина или при нечувствительности рецепторов клеток к нему глюкоза оказывается «заперта» в кровотоке и не может поступить в клетки и ткани. Такое состояние иногда называют «голодом среди изобилия»¹ При отсутствии инсулина говорят о развитии сахарного диабета 1-го типа. При сохраненной выработке инсулина поджелудочной железой, но нечувствительности рецепторов к нему в инсулинзависимых тканях говорят о инсулинорезистентности: глюкоза не может попасть внутрь клетки несмотря на достаточное количество инсулина в кровотоке. Инсулинорезистентность является основой развития сахарного диабета 2-го типа. В клетки инсулиннезависимых тканей, в том числе в нервную систему (головной мозг и спинной мозг) глюкоза проникает и без инсулина: выше ее концентрация в крови, тем больше глюкозы поступает в эти органы².

Что такое сахарный диабет 2 типа,

чем отличается от 1

Как указано выше, разделяют несколько типов сахарного диабета: 1-ый и 2-ой, соответственно. Существуют также моногенные формы сахарного диабета, неонатальный сахарный диабет⁴, но в данной статье речь пойдет об основных двух типах диабета.

При сахарном диабете 1 типа (СД1) страдает секреция инсулина из-за повреждений тканей поджелудочной железы. Разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, вызвано аутоиммунным процессом. При этом наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, что проявляется постоянным высоким уровнем глюкозы в крови — гипергликемией.
Почки стараются вывести избыток глюкозы с мочой, появляется глюкозурия – глюкоза в моче. Глюкоза является осмотически активным веществом, что означает, что при повышении ее уровня в моче, повысится и объем выделяемой мочи, а частота мочеиспускания увеличится, что приводит к развитию так называемой полиурии. Повышенное выведение жидкости в свою очередь вызывает чувство жажды, и повышается объем потребляемой жидкости, что по-медицински называется полидипсией.

Вышеуказанные симптомы являются характерными (специфичными) признаками сахарного диабета: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия¹. Может наблюдаться резкое похудание (более характерно для диабета 1-го типа)¹.

СД 1 типа раньше часто называли инсулинозависимым. Он выявляется примерно у 12-15% всех больных сахарным диабетом и чаще диагностируется у детей и подростков². Требует постоянного введения инсулина и без правильного лечения развивается очень стремительно². Если СД 1 типа диагностирован у одного из родителей, то вероятность развития заболевания у ребенка составляет 3,94% ((3-3,5% в случае, если сахарным диабетом болеет мать и 4,5-5% в случае, если диабетом болен отец).) В случае, если диабетом страдают оба родителя, риск развития заболевания у ребенка составляет 34%⁷.

При сахарном диабете 2 типа (СД2) инсулин может вырабатываться в достаточном, и даже в избыточном количестве, однако из-за нечувствительности рецепторов к инсулину, как уже отмечалось выше, последний не может оказать свое действие. Поэтому при диабете 2-го типа говорят об относительной недостаточности инсулина, и могут называть такой тип инсулинонезвисимым. Однако это не совсем верно, так как лечение диабета 2-го типа тоже может потребовать назначения инсулина. СД2 чаще диагностируется в среднем и пожилом возрасте и составляет 85-88% от общего количества пациентов, страдающих сахарным диабетом. Развивается сахарный диабет 2-го типа постепенно².

В 2015 году общее число больных СД по всему миру насчитывало 415 млн человек. Эксперты прогнозируют, что к 2042 году эта цифра может достичь 642 млн². Поэтому профилактика и своевременное выявление этого заболевания – одна из важных задач здравоохранения.

Повышение уровня билирубина при беременности

Основными причинами сахарного диабета 2 типа считают:

Ожирение или избыточный вес. Определяется по индексу массы тела (массу тела в кг разделить на рост в метрах в квадрате). Нормальный ИМТ – от 18,5 до 24,9. При его повышении от 25 до 29,9 риск заболеть СД2 повышается в 2 раза, а при показателях от 30 до 34,9 – уже в 5 раз и т.д. ¹

Недостаточную физическую активность (гиподинамию). Малоподвижный образ жизни также увеличивает риск развития сахарного диабета.

Неправильное питание. Повышенное количество легкоусвояемых углеводов и жиров в рационе, высококалорийная пища приводят к дисбалансу между количеством потребляемых и расходуемых организмом калорий ⁶.

Возраст. После 40 лет риск заболевания возрастает. В группе старше 65 лет количество людей с СД достигает 10-20%⁹.

Психические заболевания. По данным некоторых авторов депрессивные и расстройства тревожные расстройства опосредованно могут приводить к развитию нарушений углеводного обмена^8,10.

При этом факторы риска СД2 разделяют на немодифицируемые, то есть те, на которые невозможно повлиять, и модифицируемые. К первой группе относят наследственность, возраст, этнический фактор. Ко второй — все остальные.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Так как СД 2-го типа развивается постепенно, диагностика этого заболевания часто несвоевременная. Нередко СД 2-го типа диагностируется случайно при обследовании по поводу других заболеваний (по данным литературы заболевание выявляется случайно в 50% случаев). Несвоевременная диагностика приводит к тому, что пациенты попадают к врачу уже с хроническими осложнениями диабета.

Классическими признаками сахарного диабета 2 типа, о которых уже говорилось выше, считаются¹¹:

Полиурия – повышенное образование мочи, учащенное мочеиспускание.

Никтурия – превышение ночного диуреза над дневным.

Полидипсия – т.е. повышенное потребление жидкости. Проявляется жаждой и сухостью во рту.

Повышенная утомляемость.

Зуд кожи и половых органов.

Частые инфекционные и воспалительные заболевания.

По клинической картине (симптомам заболевания) определить тип диабета достаточно сложно, поэтому необходимо провести дальнейшее тщательное обследование.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагностика сахарного диабета 2-го типа предполагает проведение следующих лабораторных исследовании
Какие анализы проводят для выявления СД:

• определение глюкозы в крови: натощак, через 2 часа после еды, оральный глюкозотолерантный тест (оценка уровня глюкозы крови натощак и через 2 часа после того, как пациент выпил раствор с 75 г глюкозы),
• гликированный гемоглобин (HbA1) – оценивает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца¹,
• общий анализ мочи: при СД будет наблюдаться глюкозурия
• исследование инсулина и С-пептида, также могут быть назначены врачом для определения типа сахарного диабета.

 

Стоит отметить, проведение некоторых исследований (например, ежеквартальное исследование уровня гликированного гемоглобина) может проводится для оценки компенсации заболевания и эффективности лечения. Некоторые исследования могут быть назначены врачом с целью диагностики хронических осложнений сахарного диабета, например, нефропатии, т.е. поражения почек: в этом случае врач может назначить исследование креатинина, мочевина и др. биохимических показателей. Также с целью диагностики других хронических осложнений, например, ретинопатии, т.е. поражения сосудов сетчатки глаза, может потребоваться консультация узких специалистов.

Согласно рекомендациям Американской Диабетологической ассоциации уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,6 нмоль/л., а гликированный гемоглобин (показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца) не должен превышать 5,7%³.

Диагностические критерии сахарного диабета (Американская диабетическая ассоциация, 2005-2017 гг³):

глюкоза в венозной крови натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи) – 7 ммоль/л и больше;

через 2 часа после еды или проведения глюкозо-толерантного теста – 11,1 ммоль/л и больше;

гликированный гемоглобин – 6,5% и больше.

При показателях, превышающих нормальные значения, но еще не достаточно высоких для установления диагноза «сахарный диабет» говорят о преддиабете: при значениях глюкозы натощак, находящихся в диапазоне 5,6 – 7,1 наблюдается так называемое нарушение гликемии натощак, а при значениях глюкозы через 2 часа после еды или после нагрузки глюкозой при проведении орального глюкозотолератнтого теста в диапазоне от 7,8 до 11,1 говорят о нарушенной толерантности к глюкозе. Значения гликированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% также могут свидетельствовать о развитии преддиабета ³.

При диагностике сахарного диабета врачи могут направлять пациента на исследование «сахара крови», имея при этом в виду оценку именно уровня глюкозы.

С целью своевременной диагностики сахарного диабета 2-го типа специалисты рекомендуют проведение регулярного ежегодного диспансерного обследования с обязательным определением уровня глюкозы натощак всем лицам старше 40 лет¹¹.

Жизнь с диабетом

Доказано, что компенсация заболевания и низкая вариабельность гликемии, т.е низкая степень разброса значений гликемии в течение суток могут позволить предотвратить развитие как острых, так и хронических осложнений этого заболевания ^4,12.

Самое важное – это обучение пациентов самоконтролю и управлению диабетом Обучение пациентов с сахарным диабетом предполагает обучение основам правильного питания при диабете, обучение комплексу необходимых мер при запланированных и незапланированных физических нагрузках, обучение самостоятельной коррекции доз вводимого инсулина при необходимости и др.

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа ⁴:

• Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.
• Пациентам, получающим инсулинотерапию, необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.

 

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа⁴:

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендовано ограничить калорийности рациона питания.

Голодание противопоказано.

Рекомендуется ограничить потребление жиров (животного происхождения) и сахаров. Увеличить содержание продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков, овощей.

Однако компенсации заболевания можно достичь только в случае, если пациент прислушивается к советам врача: при составлении схемы лечения сахарного диабета 2 типа врач ориентируется на показатели глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и наличие осложнений. Врач может назначить пациенту сахароснижающие препараты и/или инсулин.

Большинство факторов риска развития СД2 являются модифицируемыми, таким образом, первичная профилактика заболевания заключается в снижении массы тела, правильном питании и увеличении уровня ежедневной физической нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин).

По данным исследований, изменение образа жизни действительно снижает риск развития сахарного диабета 2-го типа: так, сочетание диеты и физических нагрузок могут снизить риск развития заболевания на 58% ¹⁵.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, которое возникает при отсутствии инсулина (абсолютная недостаточность инсулина) или нарушении действия инсулина (относительная недостаточность инсулина…

Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Узнайте, какие показатели могут помочь в диагностике болезни печени

Ожирение – избыточное накопление жира в организме. Одним из органов, который прежде всего страдает от повышенной массы тела, является печень…

Как может быть связан лишний вес с болезнями печени, как правильно худеть и влияет ли изменение образа жизни на профилактику НАЖБП?

Читать все статьи

Пройдите тест

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

1. П.А.Фадеев. Сахарный диабет. Москва, Оникс. Мир и образование.
2. Г.У.Нурдинова и другие. Эпидемиология сахарного диабета. International scientific review. 2016, с.93-95.
3. Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S11-S24. 4. Р.С.Маззе и другие. Поэтапное управление сахарным диабетом 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение, №1, 2012, с.50-72.
4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019
5. А.С.Аметов, А.А.Кривошеева. Профилактика развития сахарного диабета типа 2. Эндокринология: новости, мнения, обучение, 2017, №4, с.14-25.
6. Разина Анастасия Олеговна, Ачкасов Евгений Евгеньевич, & Руненко Светлана Давидовна (2016). Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм, 13 (1), 3-8.
7. Генетика сахарного диабета у детей и подростков Пособие для врачей И. И. Дедов и соавт. Москва 2003, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, 74 стр.
8. Гарганеева, Н. П. (2011). Психосоциальные аспекты сахарного диабета 2-го типа: инновации профилактики. Сибирский медицинский журнал (Томск), 26 (4-2), 121-125.
9. Ранние нарушения углеводного обмена в кардиологической практике: диагностика и лечение: пособие / М.Н. Корнеева, Е.А. Поддубская, Б.У. Марданов, Е.Н. Дудинская. Под ред. М.Н. Мамедова. М.: ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 2017. 108 с.
10. Кравченко Андрей Яковлевич, Сахненко В.В., Будневский А.В., & Подвигин С.Н. (2016). Сахарный диабет 2-го типа и депрессия. Клиническая медицина, 94 (2), 97-101.
11. Ларина В.Н., Кудина Е.В. Л251 Сахарный диабет в практике терапевта поликлиники. Учебно-методическое пособие. М.: Издательство РАМН, 2016. 40 с.
12. Климонтов, В. В., & Мякина, Н. Е. (2014). Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет, (2), 76-82.

MAT-RU-2003460-1.00-11/2020

Что такое сахарный диабет

Что такое сахарный диабет

Что такое сахарный диабет
Диабет – это заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем сахара (глюкозы) в крови.

Зачем нужен сахар в крови и откуда он берется?
Во-первых, сахар попадает в кровь из пищи; во-вторых – из запасов сахара, которые содержатся в печени. Глюкоза является основным источником питания для всех клеток (самых маленьких составных частей организма). Внутри клетки глюкоза превращается в энергию, которая позволяет работать клеткам, а соответственно и всему организму (как машина не может ездить без бензина, так и клетка не может работать без топлива, которым для нее и является сахар). Однако внутрь клетки глюкоза может проникнуть только при помощи инсулина.

Что такое инсулин и где он вырабатывается?
Инсулин — это гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе (в бета-клетках). Бета-клетки регистрируют повышение сахара в крови и отвечают, посылая в кровоток определённое количество инсулина, тем самым, снижая уровень сахара в крови.

Из-за чего развивается сахарный диабет 2 типа?
1. Ожирение – основная причина развития СД 2 типа (около 80% пациентов с СД 2 типа имеют избыточный вес)
2. Наследственность (если болеет один родитель, то вероятность развития диабета составляет около 40%, если оба родителя — 75%)

Что происходит при сахарном диабете 2 типа?
При этом заболевании поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его либо недостаточно, либо он плохо действует (в большинстве случаев, это связано с избытком жировой ткани в организме, которая препятствует действию инсулина, при этом содержание инсулина в крови может значительно превышать норму). В результате – большое количество сахара скапливается в крови и его уровень повышается.

Кто болеет сахарным диабетом 2 типа?
Раньше считалось, что этим типом диабета болеют преимущественно люди старше 40-45 лет. Однако, последние годы сахарный диабет 2 типа заметно «помолодел», что связано с высокой распространенностью ожирения, в т.ч. и у людей молодого возраста

Как устанавливается диагноз сахарного диабета
Диагноз «сахарный диабет» устанавливают при уровне сахара крови (гликемия) натощак более 6,1 ммоль/л (гликемия натощак означает уровень глюкозы крови, определяемый утром перед завтраком после предварительного голодания в течение 8 ч).
Также диагноз сахарного диабета может быть установлен после выявления гликемии более 11,1 ммоль/л в любое время суток.
Иногда, для уточнения диагноза проводят пероральный глюкозотолерантный тест.
(Утром натощак производят забор крови на сахар, после чего пациент выпивает 75 гр глюкозы и через 2 часа вновь исследуют уровень сахара в крови). При уровне гликемии более 11.1 ммоль/л при повторном измерении устанавливается диагноз сахарного диабета.

Чем отличается сахарный диабет 1 типа от сахарного диабета 2 типа?
При первом типе диабета, поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Заболевание возникает в молодом возрасте (как правило, до 40 лет). Для таких пациентов единственным методом лечения является пожизненное введение инсулина

Как лечится сахарный диабет 2 типа?
1. Диета
2. Физические нагрузки
3. Сахароснижающие таблетки
4. Иногда, назначается инсулин

Зачем нужно контролировать уровень сахара крови?
Регулярный контроль уровня сахара является залогом успешного лечения и профилактики развития осложнений сахарного диабета!!!
Важно знать, что периодическое определение уровня сахара в крови в поликлинике не является достаточным для хорошего контроля. Крайне необходимо регулярно самостоятельно измерять уровень сахара в крови.

Как часто необходимо проводить измерения?
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, получающим сахароснижающие таблетки, достаточно нескольких измерений в неделю (в разное время суток). Один раз в 2 недели желательно исследовать сахар крови 4-6 раз в день (в течение всего дня: перед едой и через 2 часа после еды).

Что такое целевые значения уровня сахара в крови?
Это те показатели уровня сахара, к которым Вы должны стремиться, чтобы избежать осложнений:
• Натощак (до еды) 3.3-6.0 ммоль/л
• Через 2 часа после еды до 7.8 ммоль/л

Что такое гипогликемия?
Это состояние при котором уровень сахара снижается ниже 3.3 ммоль/л. При этом вы можете ощущать дрожь, озноб, потооделение, чувство голода, раздражительность, головную боль, бледность, учащенное сердцебиение.

Что делать при гипогликемии?
Необходимо съесть 4 кусочка сахара или выпить 1 маленький пакетик сока (200мл). Не используйте для купирования гипогликемий шоколад, конфеты, кондитерские изделия, хлеб и фрукты – они медленно повышают сахар крови!!!

Как правильно питаться при сахарном диабете 2 типа?
• Пища должна содержать достаточное количество углеводов (около 60%), т.к. они являются основным источником питания для клеток организма. К углеводам относятся: хлеб, картофель, макароны, гречка, рис, овсянка и другие крупы, а также фрукты и овощи. Важно понимать, что данные продукты хоть и повышают сахар крови, но происходит это медленно!
• Исключить быстроусвояемые углеводы (мед, варенье, соки, сладкие напитки, сахар, сладости), т.к. они очень быстро повышают сахар в крови!
• Неотъемлемым компонентом лечения при диабете является снижение веса. С этой целью нужно максимально ограничить количество жиров в пище до 15%. Жиры не способствуют повышению сахара, они приводят к увеличению массы тела!!! К жирным продуктам относятся: икра, жирная рыба (семга, лосось, карп, осетрина, селедка) и любое жирное мясо, консервы в масле, все колбасы, сосиски и сардельки, сало, сыр с жирностью более 40%, семечки и орехи, жирные молочные продукты, майонез). Важно знать, что как сливочное, так и все виды растительного масла – относятся к жирам и способствуют увеличению веса, поэтому ограничить необходимо любые его виды!
• В суточном рационе должно присутствовать около 30 % белков (нежирные сорта рыбы (окунь, треска, ледяная рыба), нежирное мясо и птица; молочные продукты с жирностью менее 1.5%; сыр с содержанием жира < 30%). Белки не повышают сахар крови!!!!

Полезные советы по снижению калорийности пищи
• Не жарьте! Используйте другие способы приготовления пищи: запекание, отваривание, приготовление на пару, на решетке-гриль, на открытом огне
• При приготовлении мяса, птицы, снимайте кожу и удаляйте весь видимый жир до начала термической обработки
• Заправляйте салаты обезжиренным йогуртом (с добавлением специй, горчицы, уксуса, лимонного сока) вместо масла и майонеза
• Начинайте прием пищи со стакана минеральной воды и овощного салата, т.о. Вы сможете «обмануть» желудок и процесс насыщения произойдет быстрее
• Старайтесь есть небольшими порциями по 4-6 раз в день

Можно ли пить алкогольные напитки при сахарном диабете?
1. Алкоголь снижает уровень сахара в крови и может привести к развитию гипогликемии (снижению сахара ниже 3.3 ммоль/л), поэтому перед его употреблением всегда необходимо поесть (хлеб, картофель, крупы, макароны, фрукты). Помните, что в случае употребления алкоголя, симптомы гипогликемии могут быть «смазанными»
2. Употребление алкоголя должно быть умеренным!!! (не более 1 бокала сухого вина (или брют) или 50 гр крепкого спиртного напитка за вечер)
3. Исключите сладкие спиртные напитки
4. Помните, что прием алкоголя (особенно в больших количествах) на фоне лечения некоторыми препаратами для снижения сахара небезопасен (например, метформна)

Что такое сахароснижающая терапия?
Под сахароснижающей терапией понимают различные препараты, назначаемые при сахарном диабете для снижения уровня сахара. Какие именно таблетки прописать пациенту, решается в каждом случае индивидуально врачом.

Физические нагрузки
• Регулярные физические упражнения крайне полезны для всех пациентов с сахарным диабетом, т.к. они понижают уровень сахара в крови, помогают снизить вес, уменьшают риск возникновения осложнений
• Физические нагрузки должны быть индивидуальными с учётом Вашего возраста, осложнений диабета и сопутствующих заболеваний
• Большинству пациентов рекомендуются умеренные физические нагрузки, такие, как прогулки пешком вместо езды на машине, подъём по лестнице вместо лифта
• Помните, что физические упражнения должны быть регулярными (ежедневные прогулки по 30 мин, плавание по 1 ч 3 раза в неделю).
• При уровне сахара в крови выше 13—15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются – это может привести к дополнительному повышению сахара крови
• При отсутствии серьезных осложнений и сопутствующих заболеваний пациенты с сахарным диабетом 2 типа могут заниматься любыми видами спорта
• Необходимо помнить, что на фоне физической нагрузки, а также в течение нескольких часов после нее, сахар может понижаться, поэтому, с целью предотвращения гипогликемий, необходимо подкрепляться до и после нагрузки (например, фруктами).
• Если интенсивность физических упражнений высокая (бег, аэробика и т.д.) во время тренировки лучше пить сладкую воду. До и после упражнений обязательно проконтролируйте уровень сахара!!!

 

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Сахарный диабет – это заболевание, которое является результатом нарушения выработки гормона инсулина, действия инсулина, либо сочетания этих факторов.

Инсулин необходим для усвоения сахара (глюкозы) клетками организма. Он образуется в эндокринных бета-клетках поджелудочной железы, и выделяется ими в кровь.
Дефицит инсулина или нарушение его действия приводят к стойкому повышению уровня сахара в крови, его появлению в моче, нарушению обмена веществ.

При каких симптомах следует заподозрить наличие сахарного диабета?
слабость, повышенная утомляемость,
постоянная жажда и сухость во рту,
учащенное мочеиспускание и резкое увеличение количества мочи,
прогрессирующее снижение веса на фоне нормального или даже повышенного аппетита,
зуд кожи,
запах ацетона изо рта,
частое затуманивание зрения,
затяжное излечение от инфекций и заживление ран,
тяжесть в ногах, судороги в области икроножных мышц.

При отсутствии лечения развиваются осложнения заболевания: почечная недостаточность, слепота, катаракта, инсульт, инфаркт миокарда, гангрена конечностей. Сахарный диабет является первой причиной ранней инвалидности и находится на 3-м месте среди причин смерти. Каждые 7 секунд один человек в мире умирает от его осложнений.
Поэтому так важна ранняя диагностика заболевания.

К сожалению, ежегодно количество больных сахарным диабетом увеличивается, и на сегодня их во всем мире насчитывается более 370 миллионов.
По официальной статистике в Украине насчитывается 1 млн 198 тыс больных диабетом, а более 430 тысяч человек не знают о наличии у них этого заболевания.

Различают 2 варианта первичного сахарного диабета: 1-го типа и 2-го типа, причем 85-90% всех случаев – это сахарный диабет 2-го типа.
Принято считать, что сахарный диабет 1-го типа – это заболевание исключительно детского возраста. Однако, более чем у 15% пациентов заболевание дебютирует после 25 лет. Сахарный диабет 2-го типа в подавляющем большинстве случаев развивается в зрелом возрасте на фоне ожирения, однако до 10% детей и подростков могут страдать разными вариантами этого заболевания.
Диагноз «сахарный диабет 1-го типа» требует немедленного начала инсулинотерапии, а назначение таблетированных сахароснижающих препаратов только усугубит тяжесть заболевания и ухудшит прогноз. Напротив, при диабете 2-го типа лечение начинают с диеты и таблетированных сахароснижающих препаратов. Поэтому правильно поставленный диагноз означает правильно назначенное лечение, и здесь не обойтись без помощи лаборатории, ведь диагноз «сахарный диабет» – это, прежде всего, лабораторный диагноз.

Сахарный диабет 2-го типа преимущественно поражает людей молодого и зрелого возраста и обусловлен снижением чувствительности к инсулину (инсулинорезистентностью) печени, мышечной и жировой ткани. В начале заболевания причиной этого являются генетические факторы. Бета-клетки, тем не менее, стараются насытить ткани организма инсулином, и поэтому увеличивают выработку гормона, и глюкоза вовремя усваивается тканями. Однако инсулинорезистентность может усилиться вследствие переедания, голодания, старения, малоподвижного образа жизни, стресса, беременности. После этого уровень глюкозы крови начинает расти.

Сахарный диабет 1-го типа чаще развивается у детей, подростков и молодых людей, иммунная система которых начинает «бороться» с собственными нормальными бета-клетками. Заболевание развивается у лиц с наследственными особенностями иммунного ответа, а провоцируют его перенесенные вирусные инфекции, коровье молоко, белки злаков, нитраты.
Если риск заболеть диабетом 1-го типа в возрасте до 15 лет у среднестатистического человека составляет 0,4%, то у родственников больных сахарным диабетом он колеблется от 2 до 50%, в зависимости от степени родства.
Заболевание вначале протекает скрыто, несмотря на начавшийся процесс гибели бета-клеток – это стадия «предиабета».
Затем наступает стадия «латентного диабета», при котором после приема пищи уровень сахара крови длительно не снижается, однако симптомы заболевания по-прежнему отсутствуют, и натощак уровень глюкозы в крови нормальный. Выявить сахарный диабет на этой стадии можно путем проведения теста с глюкозной нагрузкой (глюкозо-толерантный тест).
И только после того, как в поджелудочной железе останется не более 15% живых бета-клеток, развивается «манифестный диабет» – повышается уровень глюкозы натощак и появляются характерные симптомы заболевания.

Реже сахарный диабет 1-го типа начинается после 25 лет. Этот нетипичный вариант диабета называется LADA-диабет. Симптомы заболевания напоминают диабет 2-го типа, и поэтому больным назначают диетотерапию и лечение таблетированными сахароснижающими препаратами, однако это не только малоэффективно, но и вредно. Таких больных не так уж мало: 10-15% среди всех пациентов с диабетом и около 50 % среди больных, которым поставлен диагноз «сахарный диабет 2 типа», но у которых отсутствует ожирение.

Лабораторная диагностика любого типа сахарного диабета осуществляется путем назначения следующих тестов:
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови натощак: ? 7 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой – тест толерантности к глюкозе: ? 11,1 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови при случайном определении: ? 11,1 ммоль/л или
— гликозилированный гемоглобин (HbA1c): ? 6,5%.

При патологических результатах теста, они обязательно должны быть подтверждены путем повторного анализа (желательно, того же самого). Однако показатели выше диагностического порога двух различных тестов также подтверждают диагноз.
Для контроля эффективности лечения заболевания пациентам обычно назначаются исследование гликозилированного гемоглобина и глюкозы крови натощак.

Определение HbA1c имеет несколько преимуществ перед измерением глюкозы крови натощак и тестом толерантности к глюкозе:
— уровень HbA1c лучше отражает реальный средний уровень глюкозы в крови пациента за последние 3 месяца, чем однократное определение глюкозы;
— оно позволяет получить более точные результаты;
— оно более удобно для пациента, так как не требуется сдавать кровь натощак, сдавать ее повторно через 2 часа, соблюдать строгие условия подготовки к исследованию.

Определение HbA1c должно производиться по методике, сертифицированной Национальной программой США по стандартизации гликозилированного гемоглобина (NGSP) и стандартизованной по референсному методу согласно Исследованию по контролю диабета и его осложнений (DCCT).
Методом «золотого стандарта» определения HbA1c считается используемая в ДЦ «Медлайф-Био» высокоэффективная жидкостная хроматография. Это метод обладает наибольшей аналитической точностью и воспроизводимостью, поэтому принят NGCP как референсный (эталонный), и используется в большинстве ведущих лабораторий мира.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует для контроля эффективности лечения больных с сахарным диабетом определять HbA1c 1 раз в 3 мес.
В зависимости от исходного уровня НbА1с у конкретного пациента, будут отличаться цели лечения и лечебная тактика (один препарат, сочетание препаратов, разные дозы препаратов).
Задачей гликемического контроля у большинства пациентов является снижение уровня HbA1c до 7% или ниже (ее должен определить Ваш врач), что позволяет реально уменьшить частоту осложнений со стороны сосудов и нервной ткани.

Поскольку сахарный диабет крайне опасен своими осложнениями, Всемирная организация здравоохранения рекомендует профилактические обследования с целью раннего выявления этой патологии на этапах развития (предиабет).

Лабораторные критерии предиабета:
— уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой: 7,8–11,0 ммоль/л или
— гликозилированный гемоглобин (HbA1c): 5,7–6,4%.

Пациенты с предиабетом должны находиться под наблюдением и получить рекомендации врача об эффективных мероприятиях по снижению риска (например, снижение массы тела, повышение физической активности), а также проходить ежегодное обследование с целью ранней диагностики сахарного диабета.

Показанием для обследования клинически здоровых взрослых людей является наличие факторов риска диабета 2-го типа:
возраст ? 45 лет.
избыточная масса тела и ожирение,
наличие родственников 1-й и 2-й степени родства с диабетом 2-го типа,
низкая физическая активность.
наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
признаки инсулинорезистентности и наличие заболеваний, сопровождающихся инсулинорезистентностью:
черный акантоз (усиленная пигментация кожи в складках тела (на шее, в подмышечной впадине, в паху),
повышенное артериальное давление,
нарушение показателей липидограммы (повышенный холестерин),
синдром поликистозных яичников,
низкий вес пациента при рождении,
сахарный диабет беременных у матери,
женщинам с диагнозом «сахарный диабет беременных» при предыдущих беременностях или родивших крупного ребенка.

Для обследования рекомендуются те же тесты, то и для диагностики диабета: глюкоза крови натощак, или тест толерантности к глюкозе, или гликозилированный гемоглобин.
В отсутствие перечисленных факторов риска первое обследование пациент должен пройти в возрасте 45 лет. При наличии избыточной массы тела или ожирения и одного и более дополнительных факторов риска, выявление диабета 2-го типа и оценка риска развития диабета в будущем у пациентов без явной клинической картины должна проводиться у взрослых в любом возрасте.
При нормальных показателях анализов повторное обследование целесообразно проводить с интервалом в 3 года.

Диабет 1-го типа или диабет 2-го типа?
Для того, чтобы различить типы сахарного диабета, которые требуют абсолютно разного лечения, в крови определяют уровни гормонов бета-клеток и антитела к инсулину.
Уровень гормонов бета-клеток (инсулин и С-пептид) будут снижены вплоть до полного исчезновения при диабете 1-го типа, тогда как при диабете 2-го типа они чаще повышены в дебюте заболевания, затем нормальны, и снижаются у 15-20% больных через 5-15 лет после начала заболевания.

Определение концентрации инсулина и С-пептида в крови необходимо для:
диагностики и дифференцировки диабета 1-го и 2-го типов,
выбора лекарственного препарата,
подбора оптимальной терапии,
оценки активности ?-клеток.

В диагностическом и прогностическом плане для уточнения стадии болезни гораздо полезнее определение С-пептида так как:
у больных диабетом 1-го типа в крови имеются аутоантитела к инсулину, и данные анализа практически всегда искажены в сторону занижения;
количество С-пептида в крови в 5 раз превышает количество инсулина, а значит, его уровень определяется легче и точнее;
уровень С-пептида является более стабильным индикатором секреции инсулина, чем быстро меняющийся уровень самого гормона;
определение уровня инсулина не назначается пациентам, которые уже получают инъекции этого гормона.

Для диагностики диабета 1-го типа, и в том числе, на стадии предиабета, лаборатория «Медлайф-Био» предлагает определение в крови аутоантител к инсулину. Это исследование показано:
для обследования детей до 15 лет, в семьях которых есть больные сахарным диабетом 1-го типа;
для обследования взрослых средней возрастной группы с целью дифференцировки сахарного диабета 2-го типа и LADA-диабета.
для обследования женщин с сахарным диабетом беременных для выявления ранних признаков диабета 1-го типа.
для дифференцировки сахарного диабета 1-го и 2-го типов у детей на момент постановки диагноза при решении вопроса о начале инсулинотерапии.

Сахарный диабет беременных – любой тип диабета или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие или выявленные во время беременности. Сахарный диабет беременных обычно поддается диетотерапии и проходит после родов, но может быть начальным проявлением диабета 1-го или 2-го типа.

Диагностические критерии сахарного диабета беременных:
— уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак: ? 7 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой – тест толерантности к глюкозе: ? 7,8 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови при случайном определении ? 11,1 ммоль/л.

Дополнительные исследования
Липидный профиль
Ввиду повышенного риска нарушений липидного обмена, развития атеросклероза и его осложнений у взрослых пациентов с диабетом, им рекомендовано как минимум ежегодное исследование липидограммы. Оптимальными являются следующие показатели:
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП):
у пациентов без явных симптомов сердечно-сосудистой патологии: у пациентов с явными симптомами сердечно-сосудистой патологии ЛПНП: Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП):
у мужчин: > 1,0 ммоль/л
у женщин: > 1,3 ммоль/л
Триглицериды (ТГ):

В случае, если данные показатели в норме, оценка липидного профиля может проводиться 1 раз в 2 года.

Детям с диабетом 1-го типа и при наличии у ближайших родственников гиперхолестеринемии, или инсульта/инфаркта миокарда в возрасте до 55 лет, анализ липидограммы проводится с двухлетнего возраста, вскоре после установленного диагноза основного заболевания. Другим детям с диабетом 1-го типа первая липидограмма назначается после 10 летнего возраста.
Если диагноз установлен ребенку после достижения половой зрелости, анализ липидного профиля должен проводиться вскоре после подтверждения диагноза. Для обеих возрастных групп рекомендован ежегодный мониторинг липидного профиля в случае патологических показателей концентрации липидов. Этот анализ может проводиться каждые 5 лет, если показатель ЛПНП находится в пределах допустимого риска (2,6 ммоль/л).

Функция печени
Пациентам с диабетом рекомендована как минимум ежегодная оценка функции печени (АаАТ, АаАТ, ЩФ, билирубин), поскольку у них повышен риск развития стеатогепатита и жирового гепатоза.

Диагностика поражения почек (диабетическая нефропатия)
Почки поражаются у 20-40% больных с сахарным диабетом, особенно 1-го типа. Первым симптомом этого может быть появление в моче минимальных количеств белка, не выявляемых при общем анализе мочи. Диагностика осуществляется ежегодно определением микроальбумина в суточной моче (в норме Также необходимо ежегодно оценивать функцию почек. Для этого лаборатория предлагает определение концентрации креатинина в крови (на основании этого показателя врач сможет рассчитать скорость клубочковой фильтрации), а также выполняет пробу Реберга.
У детей, которые заболели диабетом в возрасте до 5 лет, скрининг начинается с 10-летнего возраста.

Диагностика сопутствующей аутоиммунной патологии при диабете 1-го типа
Особенности иммунного ответа у пациентов с диабетом 1-го типа повышают риск развития и другой аутоиммунной патологии.
1. Пациентам с сахарным диабетом 1-го типа рекомендовано 1 раз в 3 года оценивать уровень тиреотропного гормона, определять уровни антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину так как у них возможно развитие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
2. Дети, больные диабетом 1-го типа, должны проходить обследование на целиакию вскоре после подтверждения диагноза – определение антител к тканевой трансглютаминазе/, дезаминированным пептидам глиадина, нативному глиадину (смотри пакетные исследования при целиакаии). Обследование необходимо повторять у детей с задержкой роста, отставанием в наборе массы тела, потерей массы тела, диареей, вздутием, болями в животе.
3. Для диагностики аутоиммунной витамин В12-дефицитной анемии пациентам может быть рекомендовано определение антител к париетальным клеткам желудка, антител к внутреннему фактору, определение концентрации витамина В12 в крови, и общий анализ крови.

Расчет индекса инсулинорезистентности HOMA2-IR
На основании показателей концентрации инсулина (или С-пептида) и глюкозы натощак лаборатория «Медлайф-Био» предлагает расчет индекса инсулинорезистентности (HOMA2-IR).
Существует 2 способа расчета этого индекса: по формуле (HOMA1) и с помощью компьютерной модели (HOMA2). Использование компьютерной программы, по сравнению с HOMA1 позволяет:
— произвести более точную оценку метаболических процессов, так как учитывается разница в чувствительности к инсулину печени и периферических тканей, секреция в кровь проинсулина и потери глюкозы через почки;
— использовать для расчета не только концентрацию инсулина, но и С-пептида,

Если пороговый уровень диагностики инсулинорезистентности для HOMA1-модели составляет > 2,7, то для HOMA2 >1,8.
Инсулинорезистентность является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение индекса HOMA–IR всего лишь на 1 единицу сопровождается повышением риска развития ишемической болезни сердца и ишемического инсульта на 5,4%.
По величине индекса HOMA–IR можно судить о динамике снижения инсулинорезистентности при проводимой терапии.
На основании индекса HOMA IR можно предсказать развитие инсулинонезависимого сахарного диабета.
Индекса HOMA–IR является достоверным методом оценки чувствительности к инсулину как у лиц без сахарного диабета, так и у пациентов с установленным диагнозом.

Лептин
Лептин – гормон, который секретируется жировыми клетками и участвует в регуляции энергетического обмена организма и массы тела. Он является сигналом от жировой ткани к мозгу для уменьшения аппетита, повышения расхода энергии, изменения метаболизма жиров и глюкозы. По мере увеличения количества жировой ткани содержание лептина в крови возрастает, и наоборот, снижается при ее уменьшении.
Генетический дефицит лептина вызывает патологическое ожирение, поддающееся лечению с применением экзогенного лептина.
В остальных случаях для тучных людей характерно, напротив, повышение концентрации лептина, которое не сопровождается соответствующим изменением пищевого поведения и энергетического обмена. Предположительно, это обусловлено «лептиновой резистентностью».
В настоящее время нарушение лептиновой регуляции рассматривают в качестве одного из механизмов развития сахарного диабета 2-го типа. Избыток лептина приводит к подавлению секреции инсулина, вызывает резистентность скелетных мышц и жировой ткани к его воздействию, подавляет действие инсулина на клетки печени, что приводит к ещё большему повышению уровня глюкозы при диабете 2-го типа.
Лептин необходим для нормального осуществления репродуктивной функции и влияет на стероидогенез в яичниках.
Кроме того, высокий уровень лептина создает высокую вероятность тромбоза. Установлено, что связь между количеством лептина и заболеваниями сердечно-сосудистой системы существует вне зависимости от других факторов риска, таких как курение, наличия высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления.
Поэтому исследование уровня лептина в крови показано пациентам с ранним возникновением выраженного ожирения, в комплексе исследований проблем повышения или снижения веса, в диагностике причин нарушения репродуктивной функции, для прогнозирования риска развития диабета 2-го типа и его сердечно-сосудистых осложнений, при рецидивирующих тромбозах.

Пакетные исследования
Сахарный диабет 1 типа 2*: HbA1c, АТ к инсулину, С-пептид – 360,00 грн.
Сахарный диабет 2 типа 2*: HbA1c, НОМА, С-пептид, лептин, липидограмма- 456,00 грн.
Обследование пациента с сахарным диабетом*: HbA1c, инсулин, С-петид, липидограмма, печеночные пробы, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, микроальбумин, ТТГ — 512,00 грн.
Оценка риска ишемической болезни сердца у больного диабетом*: HbA1c, липидограмма, ОАМ, скрининг (соотношение альбумин/креатинин), креатинин сыворотки с расчетом СКФ – 189,00
Диабета 1-го типа или диабет 2-го типа?*: С-пептид, инсулин, антитела к инсулину – 268,00грн
Мониторинг больных диабетом без осложнений*: HbA1c, ОАК, ОАМ, микроальбумин, биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин, калий, натрий)-336,00грн.

Мониторинг беременных с сахарным диабетом*: глюкоза крови натощак, глюкоза крови через 1 час после еды, HbA1c, ОАМ-скрининг (кетонурия и микроальбуминурия), креатинин сыворотки с расчетом СКФ – 145,00грн.
Планирование беременности у женщины с сахарным диабетом*: глюкозо-толерантный тест, HbA1c, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, суточная протеинурия- 152,00грн.
Планирование беременности у женщины с сахарным диабетом 1-го типа*: глюкозо-толерантный тест, HbA1c, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, суточная протеинурия, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО- 305,00грн.
Предоперационное обследование больного сахарным диабетом*: глюкоза крови натощак, ОАМ-скрининг (кетонурия, протеинурия), HbA1c, рН, К+, Na+, креатинин, СКФ, коагулограмма – 292,00грн.
Скрининг диабетической нефропатии*:
1-й этап: ОАМ (скрининг протеинурии), креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 50,00грн.
2-й этап: микроальбумин, креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 100,00грн.
Диагностика диабетической нефропатии*: микроальбумин, белок в суточной моче, ОАМ, осадок мочи, мочевина, калий сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 198,00грн.
Мониторинг диабетической нефропатии*:
1-я стадия: HbA1c, микроальбумин, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок – 444,00
2-я стадия: HbA1c, белок в суточной моче, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, альбумин сыворотки, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок – 427,00грн
3-я стадия: HbA1c, белок в суточной моче, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, альбумин сыворотки, кальций плазмы (общий и ионизированный), фосфор, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок, паратгормон- 565,00 грн.
*- срок исполнения пакета 1 день.

Причины, методы лечения и родственные состояния

Гиперинсулинемия, при которой в организме содержится слишком много инсулина, — это состояние, связанное с инсулинорезистентностью и диабетом.

Хотя гиперинсулинемия может быть связана с диабетом 2 типа, это не то же самое состояние. Гиперинсулинемия обычно является результатом инсулинорезистентности.

В этой статье представлен обзор гиперинсулинемии, включая ее причины, связи между инсулинорезистентностью и диабетом, лечение и осложнения.

Поделиться на PinterestКогда человек испытывает гиперинсулинемию, количество инсулина в его крови выше, чем обычно.

Гиперинсулинемия — это состояние, при котором количество инсулина в крови выше, чем обычно.

Инсулин — это гормон, который помогает регулировать уровень сахара в крови. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Инсулин позволяет организму использовать и поглощать сахар или глюкозу из крови. Клетки организма используют глюкозу в качестве энергии для выполнения своих обычных функций.

Организму необходим инсулин, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.При правильном функционировании поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, чтобы регулировать уровень глюкозы в крови. Как правило, это означает, что продуктивность увеличивается после еды, особенно если еда с высоким содержанием сахара или простых углеводов.

Инсулинорезистентность — главная причина гиперинсулинемии. Инсулинорезистентность означает, что клетки организма не так эффективно используют инсулин. Это сопротивление приводит к более высокому уровню глюкозы в крови. В результате повышенного уровня глюкозы в крови поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы не отставать от переработки сахара в крови.

Гиперинсулинемия отличается от гипергликемии, при которой у человека наблюдается аномально высокий уровень сахара в крови.

Сама по себе гиперинсулинемия не является диабетом. Однако инсулинорезистентность может вызывать оба состояния и часто связывает эти два состояния.

Инсулинорезистентность предрасполагает человека к развитию диабета 2 типа, поскольку поджелудочная железа начинает отключаться и больше не вырабатывает достаточно инсулина для контроля уровня сахара в крови.

Гиперинсулинемия обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов.

В исследовании 2016 года исследователи обнаружили, что у большинства людей, которых они тестировали, не было симптомов гиперинсулинемии. По этой причине они назвали это «тихой болезнью» из-за отсутствия симптомов.

В другом исследовании 2016 года также упоминается, что на ранних стадиях заболевания оно протекает бессимптомно.

Наиболее частой причиной гиперинсулинемии является инсулинорезистентность. Когда организм неправильно использует инсулин, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы попытаться компенсировать повышение уровня сахара в крови.

Инсулинорезистентность может привести к диабету 2 типа. В течение долгого времени, когда потребность в инсулине возрастает, поджелудочная железа не может удовлетворить потребность в инсулине. Когда это происходит, может возникнуть диабет 2 типа.

В редких случаях причиной гиперинсулинемии может быть опухоль, известная как инсулинома.

Инсулинома появляется на клетках поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это состояние характеризует низкий уровень сахара в крови, который врачи называют гипогликемией. Инсулинома — это противоположность диабета, при котором в организме повышается уровень сахара в крови.

Другой редкой причиной гиперинсулинемии является несидиобластоз.

Несидиобластоз возникает, когда поджелудочная железа имеет чрезмерное количество клеток, вырабатывающих инсулин. Состояние также приводит к низкому уровню сахара в крови.

Люди могут быть более подвержены развитию гиперинсулинемии из-за инсулинорезистентности из-за семейного анамнеза или генетической предрасположенности.

Для лечения гиперинсулинемии врач порекомендует комплексный план лечения. Этот план, вероятно, будет сосредоточен на изменении образа жизни, включая диету, упражнения и потерю веса.Если эти методы неэффективны, лечение может включать прием лекарств.

Диета человека может оказать значительное влияние на лечение гиперинсулинемии из-за инсулинорезистентности.

Здоровая, сбалансированная диета может помочь человеку поддерживать здоровый вес и улучшить функции организма в целом. Специальные диеты также могут предотвратить скачки сахара в крови и позволить человеку лучше регулировать уровень инсулина и потребности.

Диеты, ориентированные на контроль гликемии, полезны при лечении гиперинсулинемии.Диета с низким содержанием простых углеводов может помочь людям регулировать уровень глюкозы.

Диеты, которые помогают контролировать уровень глюкозы, содержат следующие типы продуктов:

• овощи
• волокна
• фрукты, хотя многие из них содержат большое количество сахара, поэтому не более 2–3 порций в день
• постное мясо
• целиком зерна

Человек должен проконсультироваться со своим врачом, чтобы найти лучший способ контролировать уровень глюкозы с помощью здоровой диеты.

Помимо изменений в питании, человеку с гиперинсулинемией будет полезно увеличить физическую нагрузку.Физические упражнения могут улучшить переносимость инсулина организмом и помочь человеку поддерживать здоровый вес.

Аэробика и тренировки с отягощениями — полезные упражнения при гиперинсулинемии. Однако человеку следует обсудить планы тренировок со своим врачом.

Полезные занятия могут включать:

• бег трусцой
• сопротивление, сосредоточение внимания на малом количестве повторений для одной группы мышц за раз
• ходьба
• езда на велосипеде
• легкий пеший туризм

Если упражнений и диеты недостаточно для регулирования В этом случае врач может порекомендовать лекарства для лечения гиперинсулинемии.В большинстве случаев врачи используют одни и те же препараты для лечения диабета.

Некоторые лекарства могут усугубить гиперинсулинемию, поэтому человеку следует обсудить лучшие варианты со своим врачом. Это обсуждение должно также касаться любых других лекарств, которые принимает человек.

Гиперинсулинемия — это когда в организме человека слишком много инсулина. Чаще всего это результат инсулинорезистентности. Резистентность к инсулину может в конечном итоге привести к диабету 2 типа.

Обычно лучшие варианты лечения включают упражнения и изменение диеты.Если они не эффективны, врач может назначить лекарство. Человек должен поговорить со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг, прежде чем резко изменить свой рацион или начать новую программу упражнений.

Инсулинорезистентность и преддиабет | SCDHEC

Что такое инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором организм вырабатывает инсулин, но не использует его должным образом. Инсулин, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, помогает организму использовать глюкозу для получения энергии.Глюкоза — это форма сахара, которая является основным источником энергии для организма.

Пищеварительная система организма расщепляет пищу на глюкозу, которая затем перемещается с кровотоком к клеткам по всему телу. Глюкоза в крови называется глюкозой в крови, также известной как сахар в крови. Когда уровень глюкозы в крови повышается после еды, поджелудочная железа выделяет инсулин, чтобы помочь клеткам усваивать и использовать глюкозу.

Когда люди инсулинорезистентны, их мышцы, жировые клетки и клетки печени не реагируют должным образом на инсулин.В результате их организму требуется больше инсулина, чтобы помочь глюкозе проникнуть в клетки. Поджелудочная железа пытается удовлетворить этот повышенный спрос на инсулин, производя больше. В конце концов поджелудочная железа перестает удовлетворять потребность организма в инсулине. Избыток глюкозы накапливается в кровотоке, создавая почву для диабета. Многие люди с инсулинорезистентностью имеют высокий уровень глюкозы и инсулина, циркулирующих в крови одновременно.

Инсулинорезистентность увеличивает вероятность развития диабета 2 типа и сердечных заболеваний.Изучение инсулинорезистентности — это первый шаг к изменению образа жизни, который может помочь предотвратить диабет и другие проблемы со здоровьем.

[Вверх]

Что вызывает инсулинорезистентность?

Ученые определили определенные гены, которые повышают вероятность развития инсулинорезистентности и диабета у людей. Избыточный вес и недостаток физической активности также способствуют развитию инсулинорезистентности.

Многие люди с инсулинорезистентностью и высоким уровнем глюкозы в крови имеют другие состояния, повышающие риск развития диабета 2 типа и повреждения сердца и кровеносных сосудов, также называемых сердечно-сосудистыми заболеваниями.Эти состояния включают избыточный вес в области талии, высокое кровяное давление и аномальные уровни холестерина и триглицеридов в крови. Наличие некоторых из этих проблем называется метаболическим синдромом или синдромом инсулинорезистентности, ранее называвшимся синдромом X.

[Вверх]

Метаболический синдром

Метаболический синдром определяется как наличие любых трех из следующих состояний:

• Обхват талии 40 дюймов и более для мужчин и 35 дюймов и более для женщин
• Уровни триглицеридов 150 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или выше, или прием лекарств от повышенных уровней триглицеридов
• ЛПВП, или «хороший» уровень холестерина ниже 40 мг / дл для мужчин и ниже 50 мг / дл для женщин, или прием лекарств от низкого уровня ЛПВП
• Уровни артериального давления 130/85 или выше, или прием лекарств от повышенного артериального давления
• Уровень глюкозы в крови натощак 100 мг / дл или выше или прием лекарств от повышенного уровня глюкозы в крови

Источник: Grundy SM, et al.Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови. Тираж . 2005; 112: 2735-2752.

Подобные определения были разработаны Всемирной организацией здравоохранения и Американской ассоциацией клинических эндокринологов.

[Вверх]

Что такое предиабет?

Предиабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок для диагностики диабета.Это состояние иногда называют нарушением глюкозы натощак (IFG) или нарушенной толерантностью к глюкозе (IGT), в зависимости от теста, используемого для его диагностики. По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США, примерно каждый четвертый взрослый в США в возрасте 20 лет и старше — или 57 миллионов человек — имел предиабет в 2007 году.

Люди с предиабетом подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа, который ранее назывался диабетом взрослого возраста или инсулинозависимым диабетом. Диабет 2 типа иногда определяется как форма диабета, которая развивается, когда организм не реагирует должным образом на инсулин, в отличие от диабета 1 типа, при котором поджелудочная железа вырабатывает мало или совсем не вырабатывает инсулин.

Исследования показали, что у большинства людей с предиабетом диабет 2 типа развивается в течение 10 лет, если только они не теряют от 5 до 7 процентов веса тела — примерно от 10 до 15 фунтов для человека, который весит 200 фунтов, — путем внесения изменений в свой рацион и уровень физической активности. Люди с предиабетом также подвержены повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.

[Вверх]

Каковы симптомы инсулинорезистентности и преддиабета?

Инсулинорезистентность и преддиабет обычно протекают бессимптомно.Люди могут иметь одно или оба состояния в течение нескольких лет, ничего не замечая. У людей с тяжелой формой инсулинорезистентности могут быть темные участки кожи, обычно на задней части шеи. Иногда у людей на шее появляется темное кольцо. Другие возможные места для темных пятен — локти, колени, суставы пальцев и подмышки. Это состояние называется черным акантозом.

[Вверх]

Как диагностируется инсулинорезистентность и преддиабет?

Медицинские работники используют анализы крови, чтобы определить, есть ли у человека предиабет, но обычно не проводят тесты на инсулинорезистентность.Инсулинорезистентность можно оценить, измерив уровень инсулина в крови. Однако тест, который наиболее точно измеряет инсулинорезистентность, называемый эугликемическим зажимом, слишком дорог и сложен для использования в большинстве кабинетов врачей. Зажим — это исследовательский инструмент, используемый учеными, чтобы узнать больше о метаболизме глюкозы. Если анализы указывают на предиабет или метаболический синдром, скорее всего, присутствует инсулинорезистентность.

Диабет и преддиабет можно обнаружить с помощью одного из следующих тестов:

• Определение уровня глюкозы натощак. Этот тест измеряет уровень глюкозы в крови у людей, которые ничего не ели в течение как минимум 8 часов. Этот тест наиболее надежен, если его делать утром. Уровни глюкозы натощак от 100 до 125 мг / дл выше нормы, но недостаточно высоки, чтобы их можно было назвать диабетом. Это состояние называется преддиабетом или IFG. Люди с IFG часто в течение некоторого времени имели инсулинорезистентность. У них гораздо больше шансов заболеть диабетом, чем у людей с нормальным уровнем глюкозы в крови.
• Тест на толерантность к глюкозе. Этот тест измеряет уровень глюкозы в крови после голодания в течение не менее 8 часов и 2 часов после того, как они выпили сладкую жидкость, предоставленную врачом или лабораторией. Уровень глюкозы в крови от 140 до 199 мг / дл означает, что толерантность к глюкозе ненормальна, но недостаточно высока для диагностики диабета. Эта форма преддиабета называется IGT и, как и IFG, указывает на наличие в анамнезе инсулинорезистентности и риск развития диабета.

Людям, результаты анализов которых показывают, что у них есть предиабет, следует снова проверить уровень глюкозы в крови через 1-2 года.

[Вверх]

Факторы риска преддиабета и диабета 2 типа

Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить тестирование для выявления преддиабета и диабета 2 типа у взрослых без симптомов, которые имеют избыточный вес или ожирение и имеют один или несколько дополнительных факторов риска диабета. Тем, у кого нет этих факторов риска, тестирование следует начинать в возрасте 45 лет.

Факторы риска преддиабета и диабета, помимо избыточного веса, ожирения или возраста 45 лет и старше, включают следующее:

• физически неактивен
• родители или братья или сестры болеют диабетом
• , имеющий семейное происхождение, которое является афроамериканцем, коренным жителем Аляски, американским индейцем, американцем азиатского происхождения, латиноамериканцем / латиноамериканцем или жителем островов Тихого океана
• рождение ребенка весом более 9 фунтов или диагноз гестационный диабет — диабет, впервые обнаруженный во время беременности
• имеющий высокое кровяное давление — 140/90 или выше или проходящий лечение от повышенного кровяного давления
• с уровнем ЛПВП или «хорошим» холестерином ниже 35 мг / дл или с уровнем триглицеридов выше 250 мг / дл
• с синдромом поликистозных яичников, также называемым СПКЯ
• с нарушением глюкозы натощак (IFG) или нарушенной толерантностью к глюкозе (IGT) при предыдущем тестировании
• с другими состояниями, связанными с инсулинорезистентностью, такими как тяжелое ожирение или черный акантоз
• с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе

Если результаты тестов в норме, тестирование следует повторять не реже одного раза в 3 года.Поставщики медицинских услуг могут порекомендовать более частое тестирование в зависимости от первоначальных результатов и статуса риска.

[Вверх]

Можно ли обратить вспять инсулинорезистентность и преддиабет?

Да. Физическая активность и потеря веса помогают организму лучше реагировать на инсулин. Похудев и будучи более физически активными, люди с инсулинорезистентностью или предиабетом могут избежать развития диабета 2 типа.

Программа профилактики диабета (DPP) и другие крупные исследования показали, что люди с предиабетом часто могут предотвратить или отсрочить развитие диабета, если они немного похудеют, сократив потребление жира и калорий и увеличив физическую активность — например, ходьба 30 минут в день 5 дней в неделю.Потеря всего от 5 до 7 процентов веса тела предотвращает или задерживает развитие диабета почти на 60 процентов. В DPP люди в возрасте 60 лет и старше, изменившие образ жизни, снизили свои шансы на развитие диабета на 70 процентов. Многие участники группы вмешательства в образ жизни вернулись к нормальному уровню глюкозы в крови и снизили риск развития сердечных заболеваний и других проблем, связанных с диабетом. DPP также показал, что лекарство от диабета метформин снижает риск развития диабета на 31 процент.

Люди с инсулинорезистентностью или преддиабетом могут помочь своему организму нормально использовать инсулин, будучи физически активными, делая разумный выбор продуктов питания, а также достигая и поддерживая здоровый вес. Физическая активность помогает мышечным клеткам использовать глюкозу в крови для получения энергии, делая клетки более чувствительными к инсулину.

[Вверх]

Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ — это показатель веса тела по отношению к росту. Взрослые в возрасте 20 лет и старше могут использовать приведенную ниже таблицу ИМТ, чтобы узнать, имеют ли они нормальный вес, избыточный вес, ожирение или крайне ожирение.Чтобы использовать таблицу, выполните следующие действия:

• Найдите рост человека в левом столбце.
• Переместитесь в строке к числу, наиболее близкому к весу этого человека.
• Проверьте число вверху этого столбца.

Число в верхней части столбца — это ИМТ человека. Слова над числом ИМТ указывают, имеет ли человек нормальный вес, избыточный вес, ожирение или очень сильное ожирение. Людям с избыточным весом, ожирением или крайне ожирением следует обсудить с врачом способы похудения, чтобы снизить риск диабета.

Таблица ИМТ имеет определенные ограничения. Он может переоценивать жировые отложения у спортсменов и других людей с мускулистым телосложением и недооценивать жировые отложения у пожилых людей и других людей, потерявших мышцы. ИМТ для детей и подростков необходимо определять не только на основании роста и веса, но и на основании возраста и пола. Информацию об ИМТ у детей и подростков, включая калькулятор ИМТ, можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по адресу www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi. На веб-сайте CDC также есть калькулятор ИМТ для взрослых.

Таблица индекса массы тела

Версия для печати (pdf)

Индекс массы тела Таблица 1 из 2
	Обычный						Избыточный					Ожирение
ИМТ	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35
Высота (дюймы)	Масса тела (фунты)
58	91	96	100	105	110	115	119	124	129	134	138	143	148	153	158	162	167
59	94	99	104	109	114	119	124	128	133	138	143	148	153	158	163	168	173
60	97	102	107	112	118	123	128	133	138	143	148	153	158	163	168	174	179
61	100	106	111	116	122	127	132	137	143	148	153	158	164	169	174	180	185
62	104	109	115	120	126	131	136	142	147	153	158	164	169	175	180	186	191
63	107	113	118	124	130	135	141	146	152	158	163	169	175	180	186	191	197
64	110	116	122	128	134	140	145	151	157	163	169	174	180	186	192	197	204
65	114	120	126	132	138	144	150	156	162	168	174	180	186	192	198	204	210
66	118	124	130	136	142	148	155	161	167	173	179	186	192	198	204	210	216
67	121	127	134	140	146	153	159	166	172	178	185	191	198	204	211	217	223
68	125	131	138	144	151	158	164	171	177	184	190	197	203	210	216	223	230
69	128	135	142	149	155	162	169	176	182	189	196	203	209	216	223	230	236
70	132	139	146	153	160	167	174	181	188	195	202	209	216	222	229	236	243
71	136	143	150	157	165	172	179	186	193	200	208	215	222	229	236	243	250
72	140	147	154	162	169	177	184	191	199	206	213	221	228	235	242	250	258
73	144	151	159	166	174	182	189	197	204	212	219	227	235	242	250	257	265
74	148	155	163	171	179	186	194	202	210	218	225	233	241	249	256	264	272
75	152	160	168	176	184	192	200	208	216	224	232	240	248	256	264	272	279
76	156	164	172	180	189	197	205	213	221	230	238	246	254	263	271	279	287

Индекс массы тела Таблица 2 из 2
	Ожирение				Экстремальное ожирение
ИМТ	36	37	38	39	40	41	42	43	44	45	46	47	48	49	50	51	52	53	54
Высота (дюймы)	Масса тела (фунты)
58	172	177	181	186	191	196	201	205	210	215	220	224	229	234	239	244	248	253	258
59	178	183	188	193	198	203	208	212	217	222	227	232	237	242	247	252	257	262	267
60	184	189	194	199	204	209	215	220	225	230	235	240	245	250	255	261	266	271	276
61	190	195	201	206	211	217	222	227	232	238	243	248	254	259	264	269	275	280	285
62	196	202	207	213	218	224	229	235	240	246	251	256	262	267	273	278	284	289	295
63	203	208	214	220	225	231	237	242	248	254	259	265	270	278	282	287	293	299	304
64	209	215	221	227	232	238	244	250	256	262	267	273	279	285	291	296	302	308	314
65	216	222	228	234	240	246	252	258	264	270	276	282	288	294	300	306	312	318	324
66	223	229	235	241	247	253	260	266	272	278	284	291	297	303	309	315	322	328	334
67	230	236	242	249	255	261	268	274	280	287	293	299	306	312	319	325	331	338	344
68	236	243	249	256	262	269	276	282	289	295	302	308	315	322	328	335	341	348	354
69	243	250	257	263	270	277	284	291	297	304	311	318	324	331	338	345	351	358	365
70	250	257	264	271	278	285	292	299	306	313	320	327	334	341	348	355	362	369	376
71	257	265	272	279	286	293	301	308	315	322	329	338	343	351	358	365	372	379	386
72	265	272	279	287	294	302	309	316	324	331	338	346	353	361	368	375	383	390	397
73	272	280	288	295	302	310	318	325	333	340	348	355	363	371	378	386	393	401	408
74	280	287	295	303	311	319	326	334	342	350	358	365	373	381	389	396	404	412	420
75	287	295	303	311	319	327	335	343	351	359	367	375	383	391	399	407	415	423	431
76	295	304	312	320	328	336	344	353	361	369	377	385	394	402	410	418	426	435	443

Источник : адаптировано из клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: Доказательство , Национальные институты здравоохранения, 1998 г.

[Вверх]

Могут ли лекарства помочь обратить вспять инсулинорезистентность или предиабет?

Клинические испытания показали, что людям с высоким риском развития диабета можно назначать лечение, замедляющее или предотвращающее его развитие. Первым лечением всегда должна быть программа интенсивного изменения образа жизни, потому что потеря веса и физическая активность намного эффективнее любых лекарств для снижения риска диабета.

Было показано, что несколько лекарств в разной степени снижают риск диабета.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило ни один препарат для лечения инсулинорезистентности или преддиабета, а также для профилактики диабета 2 типа. Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы метформин был единственным лекарством, которое следует рассматривать для использования в профилактике диабета. Другие препараты, замедляющие развитие диабета, имеют побочные эффекты или не показали длительного эффекта. Использование метформина рекомендовалось только людям с очень высоким риском, которые имеют обе формы преддиабета (IGT и IFG), имеют ИМТ не менее 35 и моложе 60 лет.В DPP было показано, что метформин наиболее эффективен у более молодых и тяжелых пациентов.

[Вверх]

Что следует помнить

• Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма не используют инсулин должным образом. Инсулин помогает клеткам использовать глюкозу в крови для получения энергии.
• Инсулинорезистентность увеличивает риск развития преддиабета, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Предиабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок для диагностики диабета.
• Причины инсулинорезистентности и преддиабета включают генетические факторы, избыточный вес и недостаток физической активности.
• Физическая активность, правильный выбор продуктов питания, достижение и поддержание здорового веса могут помочь предотвратить или обратить вспять резистентность к инсулину и преддиабет.
• Исследование Программы профилактики диабета (DPP) подтвердило, что люди с риском развития диабета 2 типа могут предотвратить или отсрочить начало диабета, потеряв от 5 до 7 процентов своего веса за счет регулярной физической активности и диеты с низким содержанием жиров и калорий.

[Вверх]

Надежда через исследования

Исследователи продолжают следить за участниками DPP, чтобы узнать о долгосрочных эффектах исследования. Другие исследования, спонсируемые Национальными институтами здравоохранения, основаны на выводах DPP, включая исследования, направленные на снижение риска диабета у детей. Когда-то считавшийся болезнью взрослых, диабет 2 типа становится все более распространенным среди детей, и исследователи ищут способы обратить эту тенденцию вспять.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) спонсирует исследование HEALTHY, которое является частью широкой исследовательской инициативы под названием STOPP T2D (Исследования по лечению или профилактике детского диабета 2 типа).Исследование направлено на улучшение лечения и профилактики диабета 2 типа у молодежи, исследуя роль питания, физической активности и изменения поведения в снижении риска диабета 2 типа у детей. Участвующие 42 средние школы случайным образом распределяются по программной группе, реализующей изменения, или группе сравнения. У студентов программной группы есть более здоровый выбор из кафетерия и торговых автоматов; более длительные и интенсивные периоды физической активности; а также мероприятия и информационные кампании, пропагандирующие долгосрочное здоровое поведение.Результаты исследования HEALTHY ожидаются в 2009 году.

NIDDK также спонсирует исследование СЕГОДНЯ (Варианты лечения диабета 2 типа у подростков и молодежи), в котором основное внимание уделяется лечению диабета 2 типа у детей и подростков в 13 центрах. В исследовании TODAY будет оцениваться влияние трех подходов к лечению на контроль уровня глюкозы в крови, выработку инсулина, резистентность к инсулину и другие результаты. Каждый подход предполагает прием лекарств, но одна из трех лечебных групп также получит интенсивное вмешательство в образ жизни, чтобы помочь участникам похудеть и улучшить физическую форму.

Более подробная информация об исследовании TODAY доступна на сайте www.todaystudy.org.

Участники клинических испытаний могут играть более активную роль в своем собственном здравоохранении, получить доступ к новым исследовательским методам лечения до того, как они станут широко доступными, и помочь другим, внося свой вклад в медицинские исследования. Для получения информации о текущих исследованиях посетите www.ClinicalTrials.gov.

[Вверх]

Для получения дополнительной информации

Дополнительную информацию о DPP и риске развития диабета см. В следующих публикациях:

Эти публикации доступны на сайте www.диабет.niddk.nih.gov или по телефону 1-800-860-8747.

Американская диабетическая ассоциация
1701 North Beauregard Street
Alexandria, VA 22311
Телефон: 1-800-DIABETES (342-2383)
Электронная почта: [email protected]
Интернет: www.diabetes.org

Национальная программа по диабету
1 Diabetes Way
Bethesda, MD 20814-9692
Телефон: 1-888-693-NDEP (6337)
TTY: 1-866-569-1162
Факс: 703-738-4929
Электронная почта: ndep @ mail.nih.gov
Интернет: www.ndep.nih.gov

Информационный центр Национального института сердца, легких и крови
P.O. Box 30105
Bethesda, MD 20824-0105
Телефон: 301-592-8573
Факс: 301-592-8563
Электронная почта: [email protected]
Интернет: www.nhlbi.nih.gov

Вы также можете найти дополнительную информацию по этой теме, посетив MedlinePlus по адресу www.medlineplus.gov.
Эта публикация может содержать информацию о лекарствах. При подготовке эта публикация включала самую свежую доступную информацию.Для получения обновлений или вопросов о каких-либо лекарствах свяжитесь с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

[Вверх]

National Diabetes Information Clearinghouse
1 Information Way
Bethesda, MD 20892-3560
Телефон: 1-800-860-8747
TTY: 1-866-569-1162
Факс: 703-738-4929
Электронная почта: ndic @ info.niddk.nih.gov
Интернет: www.diabetes.niddk.nih.gov

Национальный центр обмена информацией по диабету (NDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). NIDDK является частью Национального института здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США. Основанный в 1978 году, Информационный центр предоставляет информацию о диабете людям с диабетом и их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности. NDIC отвечает на запросы, разрабатывает и распространяет публикации, а также тесно сотрудничает с профессиональными организациями, организациями пациентов и государственными учреждениями для координации ресурсов по диабету.

Публикации, выпускаемые Информационным центром, тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними экспертами. Первоначально эта публикация была рецензирована Джорджем А. Бреем, доктором медицины, Пеннингтонский центр биомедицинских исследований, Государственный университет Луизианы, и Ричардом Ф. Хамманом, доктором медицины, доктором медицинских наук, Департамент профилактической медицины и биометрии, Центр медицинских наук Университета Колорадо.

Эта публикация не защищена авторским правом. Информационный центр рекомендует пользователям этой публикации дублировать и распространять любое количество копий.

[Вверх]

Референсный диапазон, интерпретация, сборник и панели

Автор

Saranya Buppajarntham, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Saranya Buppajarntham, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Паричарт Джунпапарп, доктор медицины Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Паричарт Джунпапарп, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Медицинский совет Таиланда

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Рами Саламе, доктор медицины Научный сотрудник отделения эндокринологии, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Рами Саламе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Общества эндокринологов, Международной федерации Ассоциации студентов-медиков, Медицинская ассоциация Иордании, Медицинский совет Иордании

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Кэтрин Анастасопулу, доктор медицинских наук, FACE Доцент медицины, Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Стивен, Дэниел и Дуглас Альтман, председатель кафедры эндокринологии, Медицинский центр Эйнштейна

Кэтрин Анастасопулу, доктор медицинских наук, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского общества исследований костей и минералов, Эндокринного общества, Общество эндокринологов Филадельфии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Эрик Б. Старос, доктор медицины Адъюнкт-профессор патологии медицинского факультета Университета Сент-Луиса; Директор клинических лабораторий, директор цитопатологии отделения патологии больницы Университета Сент-Луиса

Эрик Б. Старос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества клинической патологии, Ассоциации молекулярной патологии, Колледжа Американские патологи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Джуди Лин, Мэриленд

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Устойчивость к инсулину у собак

Эмбер Макалистер, ветеринарные врачи-специалисты DVM (Кэмпбелл)
Инсулинорезистентность — это состояние, при котором нормальное количество инсулина вызывает неадекватное снижение уровня глюкозы в крови. Это означает, что существующие бета-клетки поджелудочной железы, даже когда они все еще функционируют, не могут производить достаточно инсулина для преодоления врожденной инсулинорезистентности клеток, что приводит к стойкой гипергликемии.У пациентов с диабетом, получающих экзогенный инсулин, инсулинорезистентность диагностируется, когда для поддержания адекватного контроля необходимо более 2,2 Ед / кг на дозу. Индекс подозрения должен быть повышен, если выраженная гипергликемия сохраняется в течение дня, несмотря на введение более 1,5 Ед инсулина / кг на дозу. Большинство собак с диабетом можно поддерживать с помощью 1U / кг или меньше инсулина среднего или длительного действия один-два раза в день.
Для подтверждения инсулинорезистентности сначала необходимо устранить проблемы, связанные с введением инсулина, или проблемы с самим инсулином.Владельцев следует расспросить об их обращении с инсулином (хранение, смешивание инсулина, измерение введенной дозы), типе шприца, который они используют (U-40 против U-100) и способе введения. Инсулиновый продукт может быть инактивирован, если он взбалтывается, перегрет, неправильно разбавлен или просрочен. После оценки технических проблем требуется кривая уровня глюкозы в крови для подтверждения диагноза инсулинорезистентности. Кривая важна для исключения реакции Somogyi (постгипогликемическая гипергликемия) или чрезмерно короткой продолжительности действия из-за быстрого метаболизма инсулина.Стресс-гипергликемия может привести к появлению кривой глюкозы в крови, аналогичной кривой, наблюдаемой при инсулинорезистентности, хотя степень гипергликемии часто менее выражена.
Важной проблемой, которая часто остается незамеченной, является снижение подкожной абсорбции инсулина (особенно часто у пациентов с обезвоживанием). Эти пациенты не будут хорошо реагировать на инсулин, вводимый дома, но будут адекватно реагировать на введение внутривенного инсулина в условиях больницы. Другой проблемой является образование антиинсулиновых антител против экзогенного инсулина.Образование антиинсулиновых антител может вызывать инсулинорезистентность или неустойчивый гликемический контроль у ветеринарных пациентов.
Инфекция
Считается, что нарушение иммунной системы и изменения кровоснабжения тканей способствуют повышенному риску инфицирования, наблюдаемому у пациентов с диабетом. Ветеринарные больные диабетом особенно предрасположены к инфекциям мочевыводящих путей, и симптомы могут маскироваться постоянным присутствием клинических признаков, связанных с диабетом. Пациентам с ранее контролируемым диабетом, которые становятся нерегулируемыми, новым пациентам с диабетом и тем, кто получает высокие дозы инсулина без адекватного ответа, показана оценка анализа мочи с посевом и чувствительностью.
Нарушения, связанные с гормонами надпочечников
Гиперадренокортицизм — наиболее частая причина инсулинорезистентности у собак. Распознавание одновременного гиперадренокортицизма и сахарного диабета может быть сложной задачей, поскольку клинические признаки болезни Кушинга (эндокринная алопеция, тонкая кожа и пузатый вид) могут не сразу проявиться при первоначальном диагнозе сахарного диабета. Ранние признаки гиперадренокортицизма могут включать повышенную щелочную фосфатазу и адреномегалию при УЗИ брюшной полости.Окончательно диагностировать гиперадренокортицизм у пациента с сопутствующим СД может быть сложно, поскольку больные диабетом (то есть пациенты с ДКА) могут иметь повышенные показатели функции коры надпочечников даже при отсутствии истинной болезни Кушинга. Когда диабет станет более стабильным и состояние пациента улучшится, может потребоваться повторное тестирование для подтверждения диагноза гиперадренокортицизма.
Нарушения репродуктивного гормона
Диэструс всегда следует рассматривать как провоцирующую причину у любой новой или плохо контролируемой диабетической интактной суки.Овариогистерэктомия рекомендуется при первых признаках развития диабета у этих собак, поскольку сахарный диабет обычно становится постоянным заболеванием ко второму циклу течки.
Нарушения гормона роста
Акромегалия у собак вызывается прогестероновой стимуляцией высвобождения гормона роста. Таким образом, заболевание ограничивается самками собак, и лечение включает удаление прогестеронового стимула.
Расстройства щитовидной железы
Гипотиреоз — часто встречающееся сопутствующее заболевание собак, которое может способствовать развитию инсулинорезистентности у пациентов с диабетом.Ожирение и повышенный уровень липидов в крови, сопровождающие гипотиреоз, также могут быть связаны с инсулинорезистентностью. Диагностика истинного гипотиреоза (в отличие от синдрома эутиреоидной болезни) может быть сложной задачей, но низкий уровень TT4, fT4 и повышенный уровень TSH являются подтверждающими результатами. Лечение гипотиреоза может снизить инсулинорезистентность, а снижение потребности в инсулине на 50-60% можно увидеть в течение двух месяцев после начала лечения.
Хронический панкреатит
Примерно 35% собак с сахарным диабетом имеют признаки хронического панкреатита при вскрытии.Неустойчивые потребности в инсулине — обычное явление, и лечение таких пациентов может вызывать затруднения. Лечение является поддерживающим, и для подтверждения подозрений на панкреатит требуется биопсия поджелудочной железы.
Ожирение и гиперлипидемия
Мобилизация жировых отложений посредством липолиза происходит у пациентов с относительной недостаточностью инсулина. Многие собаки с гиперлипидемией не имеют сопутствующего СД, но у тех собак, которые страдают диабетом и дополнительной причиной гиперлипидемии (гипотиреоз, гиперадренокортицизм, идиопатическая гипертриглицеридемия), резистентность к инсулину может стать проблемой.24-часовой уровень триглицеридов натощак необходим для подтверждения диагноза гипертриглицеридемии. Лечение включает диету с низким содержанием жиров (<20% метаболической энергии) и добавление омега-3 жирных кислот. Если уровень триглицеридов остается повышенным, несмотря на лечение основных заболеваний и диетическую терапию, можно рассмотреть лекарственную терапию, такую ​​как ниацин или гемфиброзил.

Ожирение вызывает у собак непереносимость углеводов и гиперинсулинемию. Инсулинорезистентность в результате ожирения возникает из-за понижающей регуляции рецепторов инсулина, снижения аффинности связывания рецепторов и пострецепторных дефектов внутриклеточного метаболизма глюкозы.Хроническая непереносимость углеводов приводит к хронической гипергликемии, которая ухудшает секрецию инсулина бета-клетками, снижает регуляцию систем транспорта глюкозы и препятствует пострецепторной активности. Такое подавление бета-клеток называется «глюкозной токсичностью» и часто встречается у кошек с сахарным диабетом. Последствия ожирения и токсичности глюкозы обратимы, и чувствительность к инсулину улучшится с лечением.

Неоплазия
Наиболее распространенные типы рака, которые были связаны с развитием инсулинорезистентности в ветеринарии, включают лимфому и опухоли тучных клеток.Другие типы опухолей также связаны с развитием инсулинорезистентного сахарного диабета.
Заболевание почек
Пациенты с сопутствующим заболеванием почек и сахарным диабетом подвержены риску как по продолжительности действия инсулина, так и по причине инсулинорезистентности. Это подвергает их риску развития как гипо-, так и гипергликемии. Полиурию и полидипсию, связанные с почечной недостаточностью, можно спутать с признаками плохо регулируемого диабета, что также затрудняет наблюдение за заболеванием в домашних условиях.Ведение диабета у пациентов с сопутствующим заболеванием почек может вызывать разочарование, и владельцы должны быть заранее предупреждены о трудностях, связанных с одновременным лечением этих заболеваний.
В заключение, инсулинорезистентность — распространенная проблема у пациентов с диабетом в ветеринарии. Часто встречающиеся причины инсулинорезистентности включают инфекцию, ожирение и сопутствующие эндокринные заболевания. Однако любое заболевание, которое увеличивает уровень циркулирующих контррегуляторных гормонов (кортизола, глюкагонов, катехоламинов и гормона роста), может способствовать развитию инсулинорезистентности.Управление диабетом может быть сложной задачей и часто требует баланса диеты, инсулиновой терапии и диагностических тестов для оценки как контроля диабета, так и лежащих в основе этиологии инсулинорезистентности.

Знаете ли вы свой уровень инсулина?

Люди часто внимательно следят за своими показателями глюкозы, но многие ли из нас знают свой уровень инсулина? Доктор Джозеф Меркола говорит, что инсулин натощак — это «число, которое лучше всего может предсказать вашу внезапную смерть». Звучит важно.Но что это значит?

Нашему организму постоянно нужен циркулирующий инсулин, даже когда мы не едим. В противном случае наша печень будет продолжать производить глюкозу и сбрасывать ее в кровь. Печень делает это, чтобы не допустить слишком низкого уровня глюкозы в крови.

Таким образом, уровень инсулина натощак никогда не должен быть 0, что может быть у человека с нелеченым типом 1. Он не должен опускаться ниже 3. Но высокий уровень инсулина не менее проблематичен. Высокий уровень инсулина является признаком инсулинорезистентности или преддиабета.Это также может означать тип 2 на ранней стадии.

По словам доктора Мерколы, слишком много инсулина способствует увеличению веса за счет накопления жира. Он способствует инсулинорезистентности, снижает уровень магния и усиливает воспаление. Он также снижает уровень холестерина ЛПВП («хороший») и повышает уровень холестерина ЛПНП («плохой»).

Все это увеличивает риск диабета и сердечных заболеваний. Возможно, высокий уровень инсулина предшествует инсулинорезистентности и способствует ее возникновению.

Если у вас уже есть диабет, зачем вам знать уровень инсулина? В основном это помогает диагностировать то, что с вами происходит.Возможно, у вас высокий уровень глюкозы в крови, но какая проблема заключается в недостатке инсулина? Насколько велик инсулинорезистентность?

Тест уровня инсулина натощак полезен в нескольких ситуациях:

• Диагностика преддиабета и метаболического синдрома. «Предиабет» — один из следствий инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность вызывает высокий уровень холестерина, высокий уровень глюкозы и высокое кровяное давление. Высокий уровень инсулина натощак указывает на резистентность к инсулину и может побудить человека внести изменения, чтобы снизить ее.

• Отделение типа 2 от LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых). У человека с типом 2 может быть нормальный или даже высокий уровень инсулина натощак. Человек с LADA обычно низкий.

Почему это важно? Человек с LADA с большей вероятностью получит пользу от инъекций инсулина. Возможно, ему удастся годами избегать приема пероральных лекарств, которые ему не очень помогают.

• Проверить, вырабатывает ли человек с диагнозом «Тип 1» инсулин. Недавнее исследование, проведенное в Великобритании, показало, что около трех четвертей взрослых с типом 1 действительно вырабатывают небольшое количество инсулина.Знание, что у вас есть хорошие бета-клетки, может повлиять на терапию и дать надежду на улучшение. Так что тест на уровень инсулина может показать вам, есть ли он у вас.

Это открытие также требует дополнительных исследований. Почему некоторые бета-клетки выживают и нормально функционируют, когда большинство из них разрушено?

Какие у вас должны быть числа?

Инсулин измеряется в «микроединицах на миллилитр» (мкЕд / мл или мМЕ / мл). К сожалению, нет единого мнения о том, какой уровень является идеальным. На веб-сайте Health Central указано 10–20.Доктор Меркола говорит меньше 5.

Исследование в Аризоне показало, что женщины с уровнем инсулина натощак около 8,0 имели вдвое больший риск преддиабета, чем женщины с уровнем около 5,0. У женщин с инсулином натощак 25 или около того риск предиабета был в пять раз выше.

Исследователь из Вашингтонского университета Стивен Гайенет пишет: «Средний уровень инсулина в США составляет 8,8 мМЕ / мл для мужчин и 8,4 мМЕ / мл для женщин. Учитывая степень метаболической дисфункции в этой стране, я думаю, можно с уверенностью сказать, что идеальный уровень инсулина натощак, вероятно, ниже 8.4 МЕ / мл… [Лучшее] будет 2–6 ».

Как понизить уровень инсулина

Понижение уровня инсулина похоже на снижение уровня глюкозы. Власти, такие как доктор Меркола, говорят, что главное — снизить потребление сахара и зерна. Эти продукты стимулируют выработку инсулина. По его словам, худшие продукты — это очищенные зерна и напитки, подслащенные фруктозой. Лучше есть жиры и белки.

На сайте Livestrong.com, Энди Джексон придерживается несколько иной точки зрения. «Увеличьте потребление свежих фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков», — говорит он.«Избегайте полуфабрикатов и фаст-фудов с высоким содержанием сахара, жира и соли».

Физические упражнения также снижают уровень инсулина и резистентность к инсулину.

Так что, в конечном итоге, тестирование на уровень инсулина — не самая лучшая идея. Это в первую очередь важно для диагностики, особенно LADA. Это также мощный экран для защиты от риска типа 2.

Поскольку большинство людей с диабетом или без него никогда не проходили этот тест, возможно, стоит попросить его. Вы лучше поймете, что с вами происходит.Но для повседневного мониторинга тестирование на глюкозу так же хорошо, как и тестирование на инсулин.

**
Хотите узнать больше о результатах лабораторных тестов на диабет? Прочтите «Понимание результатов лабораторных тестов» научного сотрудника клинической лаборатории Джудит Гроут.

Первоначально опубликовано 23 октября 2013 г.

Метаболический синдром | Johns Hopkins Medicine

Что такое метаболический синдром?

Метаболический синдром означает наличие группы факторов риска, специфичных для сердечно-сосудистых заболеваний.Метаболический синдром значительно увеличивает риск развития диабета, сердечных заболеваний, инсульта или всех трех.

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), кластер задействованных метаболических факторов включает:

• Абдоминальное ожирение. Это означает наличие окружности талии более 35 дюймов для женщин и более 40 дюймов для мужчин. Увеличенная окружность талии — это форма ожирения, наиболее сильно связанная с метаболическим синдромом.
• Высокое кровяное давление 130/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) или выше.Нормальное артериальное давление определяется как систолическое давление ниже 120 мм рт. Ст. (Верхнее число) и ниже 80 мм рт. Ст. Для диастолического давления (нижнее число). Высокое кровяное давление напрямую связано с ожирением. Часто встречается у людей с инсулинорезистентностью.
• Нарушение уровня глюкозы в крови натощак . Это означает уровень, равный или превышающий 100 мг / дл
.
• Высокий уровень триглицеридов более 150 мг / дл. Триглицериды — это тип жира в крови.
• Низкий (хороший) холестерин ЛПВП. Менее 40 мг / дл для мужчин и менее 50 мг / дл для женщин считается низким.

NHLBI и AHA рекомендуют диагностировать метаболический синдром, когда у человека имеется 3 или более из этих факторов.

Большинство людей с метаболическим синдромом имеют инсулинорезистентность. Организм заставляет инсулин перемещать глюкозу (сахар) в клетки для использования в качестве энергии. Ожирение, которое обычно встречается у людей с метаболическим синдромом, затрудняет реакцию клеток организма на инсулин.Если организм не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть сопротивление, уровень сахара в крови повышается, вызывая диабет 2 типа. Метаболический синдром может быть началом развития диабета 2 типа.

Поскольку население США стареет и метаболический синдром более вероятен, чем вы старше, Американская кардиологическая ассоциация (AHA) подсчитала, что метаболический синдром вскоре станет основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, опередив курение сигарет. Эксперты также считают, что рост ожирения связан с учащением метаболического синдрома.

Что вызывает метаболический синдром?

Специалисты не до конца понимают, что вызывает метаболический синдром. Несколько факторов взаимосвязаны. Ожирение и малоподвижный образ жизни являются факторами риска метаболического синдрома. К ним относятся высокий уровень холестерина, инсулинорезистентность и высокое кровяное давление. Эти факторы риска могут привести к сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету 2 типа.

Поскольку метаболический синдром и инсулинорезистентность тесно связаны, многие медицинские работники считают, что инсулинорезистентность может быть причиной метаболического синдрома.Но они не обнаружили прямой связи между двумя условиями. Другие считают, что гормональные изменения, вызванные хроническим стрессом, приводят к абдоминальному ожирению, инсулинорезистентности и повышению липидов крови (триглицеридов и холестерина).

Другие факторы, которые могут способствовать метаболическому синдрому, включают генетические изменения в способности человека расщеплять жиры (липиды) в крови, пожилой возраст и проблемы распределения жира в организме.

Кто подвержен риску метаболического синдрома?

Знание ваших факторов риска любого заболевания может помочь вам предпринять соответствующие действия.Это включает в себя изменение поведения и наблюдение со стороны вашего лечащего врача на предмет болезни.

Факторы риска, наиболее тесно связанные с метаболическим синдромом, включают:

• Возраст. Чем старше вы, тем больше вероятность развития метаболического синдрома.
• Этническая принадлежность. Афроамериканцы и американцы мексиканского происхождения более подвержены метаболическому синдрому. Афро-американские женщины примерно на 60% чаще страдают этим синдромом, чем афроамериканские мужчины.
• Индекс массы тела (ИМТ) больше 25.ИМТ — это показатель жира в организме по сравнению с ростом и весом.
• В личном или семейном анамнезе диабет. Женщины, у которых был диабет во время беременности (гестационный диабет), или люди, у которых есть член семьи с диабетом 2 типа, подвержены большему риску метаболического синдрома.
• Курение
• История запоя
• Напряжение
• Менопауза миновала
• Диета с высоким содержанием жиров
• Сидячий образ жизни

Каковы симптомы метаболического синдрома?

Высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов, избыточный вес или ожирение могут быть признаками метаболического синдрома.У людей с инсулинорезистентностью может быть черный акантоз. Это затемненные участки кожи на задней части шеи, в подмышечных впадинах и под грудью. Как правило, у людей нет симптомов.

Симптомы метаболического синдрома могут быть похожи на другие состояния здоровья. Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется метаболический синдром?

Экспертными организациями разработаны критерии диагностики метаболического синдрома. Критерии включают:

• Абдоминальное ожирение
• ИМТ выше 25
• Высокие триглицериды
• Низкий уровень холестерина ЛПВП
• Высокое кровяное давление или использование лекарств для снижения кровяного давления
• Высокий уровень глюкозы в крови натощак
• Повышенная свертываемость крови.Это означает, что у вас в плазме больше активатора плазминогена и фибриногена, которые вызывают свертывание крови.
• Инсулинорезистентность. Это означает, что у вас диабет 2 типа, нарушение глюкозы натощак или нарушение толерантности к глюкозе. Тест на нарушение толерантности к глюкозе измеряет реакцию организма на сахар.

Каждая организация имеет свои собственные рекомендации по использованию вышеуказанных критериев для диагностики метаболического синдрома.

Как лечится метаболический синдром?

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Ваше общее и прошлое здоровье
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами и терапией
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Поскольку метаболический синдром увеличивает риск развития более серьезных долгосрочных (хронических) состояний, лечение очень важно.Без лечения у вас могут развиться сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа. Другие состояния, которые могут развиться в результате метаболического синдрома, включают:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Жирная печень
• Холестериновые камни в желчном пузыре
• Астма
• Проблемы со сном
• Некоторые формы рака

Вот виды лечения, которые могут быть рекомендованы при метаболическом синдроме.

Управление стилем жизни

Лечение обычно предполагает изменение образа жизни.Это означает похудеть, поработать с диетологом, чтобы изменить свой рацион, и больше заниматься физическими упражнениями. Похудение увеличивает холестерин ЛПВП («хороший») и снижает холестерин ЛПНП («плохой») и триглицериды. Похудение также может снизить риск диабета 2 типа.

Потеря даже небольшого веса может снизить артериальное давление и повысить чувствительность к инсулину. Это также может уменьшить количество жира вокруг вашего живота. Диета, поведенческое консультирование и физические упражнения снижают факторы риска в большей степени, чем диета сама по себе.

Другие изменения в образе жизни включают отказ от курения и сокращение количества употребляемого алкоголя.

Диета

Изменения в диете важны для лечения метаболического синдрома. Согласно AHA, лечение инсулинорезистентности является ключом к изменению других факторов риска. В общем, лучший способ лечить инсулинорезистентность — это похудеть и повысить физическую активность. Вы можете сделать это, выполнив следующие действия:

• Включите в свой рацион разнообразные продукты.
• Используйте здоровые жиры. Полиненасыщенные и мононенасыщенные жиры могут помочь сохранить здоровье вашего сердца. Эти полезные жиры содержатся в орехах, семенах и некоторых типах масел, таких как оливковое, сафлоровое и рапсовое.
• Вместо белого риса и белого хлеба выбирайте цельнозерновые, например коричневый рис и цельнозерновой хлеб. Цельнозерновые продукты богаты питательными веществами по сравнению с более обработанными продуктами. Цельные зерна содержат больше клетчатки, поэтому организм медленнее их усваивает. Они не вызывают резкого скачка инсулина, который может вызвать чувство голода и тягу к еде.В рекомендациях Министерства сельского хозяйства США по питанию на 2015-2020 годы рекомендуется, чтобы по крайней мере половина ваших зерен была цельнозерновой.
• Ешьте больше фруктов и овощей. Согласно рекомендациям по питанию на 2015-2020 годы, человек, соблюдающий диету в 2000 калорий в день, должен есть 2,5 чашки овощей и 2 чашки фруктов в день. Это количество будет варьироваться в зависимости от того, сколько калорий вам нужно. Обязательно выбирайте самые разные фрукты и овощи. В разных фруктах и ​​овощах разное количество и разные типы питательных веществ.
• Когда вы едите вне дома, возьмите часть еды в ресторане домой. Когда вы обедаете вне дома или заказываете еду на вынос, попросите коробку на вынос или избегайте выбора большого размера при заказе. Во многих ресторанах порции слишком велики для одного человека, поэтому подумайте о том, чтобы разделить первое блюдо. Или закажите закуску вместо основного блюда из основного меню.
• Внимательно читайте этикетки на продуктах питания. Обратите особое внимание на количество порций в продукте и размер порции. Если на этикетке указано, что порция составляет 150 калорий, но количество порций в контейнере равно 3, и вы съедаете весь контейнер, вы получаете 450 калорий.Выбирайте продукты с низким содержанием сахара.

Упражнение

Упражнения помогают людям с избыточным весом или ожирением, помогая сохранить и прибавить мышечную массу или мышечную ткань, одновременно теряя жир. Это также помогает вам похудеть быстрее, чем просто придерживаться здоровой диеты, потому что мышечная ткань сжигает калории быстрее.

• Ходьба — отличное упражнение практически для всех. Начните медленно ходить по 30 минут в день в течение нескольких дней в неделю. Постепенно добавляйте больше времени, чтобы вы ходили дольше в течение большей части недели.
• Физические упражнения снижают кровяное давление и помогают предотвратить диабет 2 типа. Упражнения также помогают вам чувствовать себя лучше эмоционально, снижают аппетит, улучшают сон, повышают гибкость и снижают уровень холестерина ЛПНП.
• Поговорите со своим врачом перед началом любой программы упражнений.

Медицина

Людям, страдающим метаболическим синдромом или входящим в группу риска, может потребоваться лечение лекарствами. Это особенно верно, если диета и другие изменения образа жизни не повлияли на ситуацию.Ваш врач может прописать лекарство, которое поможет снизить артериальное давление, улучшить метаболизм инсулина, снизить уровень холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП, увеличить потерю веса или некоторые комбинации этих факторов.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса (бариатрическая хирургия) — эффективное лечение патологического ожирения у людей, которые не смогли похудеть с помощью диеты, физических упражнений или лекарств. Это также может помочь людям с меньшим ожирением, но имеющим серьезные осложнения из-за ожирения.

• Исследования показали, что операция обходного желудочного анастомоза помогла снизить артериальное давление, уровень холестерина и массу тела через год после процедуры.
• Операция по снижению веса может быть проведена несколькими способами, но все они либо нарушают всасывание, либо ограничивают их, либо являются комбинацией обоих. Процедуры, связанные с нарушением всасывания, изменяют работу пищеварительной системы. Ограничительные процедуры — это те, которые значительно уменьшают размер желудка. Тогда в желудке будет меньше еды, но пищеварительные функции останутся нетронутыми.

Каковы осложнения метаболического синдрома?

Метаболический синдром значительно повышает риск развития диабета, сердечных заболеваний, инсульта или всех трех.

Могу ли я предотвратить метаболический синдром?

Лучший способ предотвратить метаболический синдром — поддерживать здоровый вес, правильно питаться и быть физически активным. В вашем рационе должно быть мало соли, сахара, твердых жиров и очищенных зерен.

Жизнь с метаболическим синдромом

Метаболический синдром — это пожизненное заболевание, которое потребует изменений в вашем образе жизни.Если у вас уже есть сердечное заболевание или диабет, следуйте рекомендациям врача по лечению этих состояний.

Изменения образа жизни, связанные с управлением метаболическим синдромом, включают:

• Здоровое питание
• Физическая активность и упражнения
• Отказ от курения, если вы курите или употребляете другие табачные изделия
• Похудание, если у вас избыточный вес или ожирение

Основные сведения о метаболическом синдроме

• Метаболический синдром — это состояние, которое включает в себя группу факторов риска, специфичных для сердечно-сосудистых заболеваний.
• Группа метаболических факторов включает абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление, нарушение глюкозы натощак, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП.
• Метаболический синдром значительно повышает риск развития диабета, сердечных заболеваний, инсульта или всех трех.
• Управление и профилактика метаболического синдрома включает поддержание здорового веса, здоровое питание, отказ от сигарет и других табачных изделий и физическую активность.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Инсулин — Лабораторные тесты онлайн AU

Краткий обзор

Зачем сдавать анализы?

Основная причина измерения инсулина — помочь определить причину низкого уровня глюкозы в крови () у пациентов без диабета при подозрении на редкую инсулино-секретирующую опухоль (инсулиному).
Иногда уровни инсулина назначают для исследования «инсулинорезистентности» либо натощак, либо как часть перорального теста на толерантность к глюкозе, но для этой цели имеются ограниченные доказательства.

Когда сдать анализ?

Если вы обычно здоровый взрослый человек и у вас наблюдаются симптомы, вызывающие гипогликемию, возможно, из-за того, что ваш организм неправильно вырабатывает инсулин.

Требуется образец?

Образец крови, взятый из вены на руке

Что тестируется?

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Инсулин помогает контролировать уровень глюкозы в крови и играет роль в контроле уровня углеводов и жиров, хранящихся в организме.

Когда уровень глюкозы в крови повышается после еды, инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Инсулин позволяет глюкозе поглощаться клетками организма, особенно мышечными клетками, где она используется для производства энергии. Затем инсулин подает сигнал печени хранить оставшуюся избыточную глюкозу в крови в виде углеводов и жиров.

Чтобы выжить, людям необходим инсулин ежедневно. Без инсулина глюкоза не может покинуть кровоток и попасть в большинство клеток организма. Клетки голодают, а уровень глюкозы в крови поднимается до опасного уровня.В конце концов, очень высокий уровень глюкозы приводит к опасному для жизни состоянию, называемому диабетической комой. Кроме того, избыточное производство альтернативных видов топлива для мозга (кетоновых тел) может привести к опасно высокому уровню кислоты в крови (диабетический кетоацидоз).

Люди с диабетом 1 типа вырабатывают очень мало инсулина или совсем не вырабатывают его, и им приходится делать инъекции инсулина несколько раз в день, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Люди с диабетом 2 типа обычно могут вырабатывать инсулин, и их уровень инсулина может даже быть высоким, но организм не может нормально реагировать на инсулин.Это называется инсулинорезистентностью (см. Общие вопросы ниже). Людям с диабетом 2 типа могут потребоваться пероральные препараты, которые увеличивают реакцию клеток их организма на инсулин или стимулируют выработку большего количества инсулина. При длительном диабете 2 типа поджелудочная железа может в конечном итоге потерять способность вырабатывать инсулин, и пациентам также могут потребоваться инъекции инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

Уровни инсулина и глюкозы обычно находятся в согласованном балансе.Когда уровень глюкозы в крови высок, инсулин секретируется в кровь. Когда уровень глюкозы в крови низкий, секреция инсулина снижается. В редких случаях инсулин секретируется ненадлежащим образом, то есть при низком уровне глюкозы в крови. Это может быть вызвано инсулино-продуцирующей опухолью поджелудочной железы (так называемая «инсулинома») или чрезмерным ростом инсулино-продуцирующих клеток (гиперплазия островковых клеток). Это может вызвать опасную гипогликемию (низкий уровень глюкозы в крови), которая может привести к потоотделению, учащенному сердцебиению, голоду, спутанности сознания, проблемам со зрением и судорогам.