Аденоиды форум лечение: Борьба за аденоиды. Наша история — 242 ответов на Babyblog

Лор-врач назвала неожиданные причины увеличения аденоидов у ребёнка

Лор-врач детской поликлиники № 2 Ольга Лысенко стала гостьей программы НТ «Скажите, доктор!» и популярно рассказала об аденоидах, аденоидите и способах его лечения.

Что такое аденоиды

По её словам, родители часто пугаются при слове «аденоиды». Но аденоиды – не болезнь, а важный орган иммунной системы, миндалина в носоглотке, которая выполняет в организме ребёнка защитную и барьерную функции.

Аденоиды появляются у всех детей к двум годам, до 5-6 лет активно растут, после 6-7 лет их замедляется, они постепенно уменьшаются, к 12 годам атрофируются.
А вот аденоидит – это одно из самых распространённых у детей заболеваний, особенно у нас в регионе (сырой и холодный климат способствует – дети часто болеют ОРВИ). Порой необходима даже операция.

Почему увеличиваются аденоиды?

Причин несколько.

Во-первых, инфекция.

Иногда воспаление из-за инфекции может быть обратимым, то есть после лечения аненоиды уменьшается. А при хроническом воспалении аденоиды постоянно увеличены.

Во-вторых, играет роль генетический фактор. Проблемы с аденоидами родители могут передать детям «по наследству».

В-третьих, причиной может стать нарушение иммунного ответа у ребёнка – аллергические реакции, эндокринные нарушения, истощение, гиповитаминоз.

В-четвертых – повлиять на увеличение аденоидов может питание – например, много сладостей. А ещё – неблагополучная экология, чрезмерно сухой воздух в квартире, бытовая химия с резикм запахом.

Степени увеличения аденоидов

Выделяют три степени увеличения аденоидов.

При первой степени, аденоиды перекрывают носоглотку на одну треть. В этом случае особых жалоб нет – ребенка беспокоит некоторое затруднение дыхания во сне, он может посапывать, утром покашливает, днем не жалуется.

При второй степени – носоглотка перекрыта на две трети. Уже могут быть нарушения носового дыхания днем, особенно во время физических нагрузок. Ребёнок начинает дышать ртом. Дыхание может быть немного шумное. В время сна может наблюдаться поверхностный храп, покашливание становится более частым.

При третьей степени аденоиды полностью перекрывают носоглотку. Это самая тяжелая степень. Жалоб становится много: стойко нарушается носовое дыхание, из носа идут постоянные выделения (и слизистые, и гнойные во время обострения). Дыхание шумное. Во сне может быть храп с остановкой дыхания – апноэ. Это очень нехороший признак, который является абсолютным показанием к удалению, если это происходит длительное время.

Также на третьей степени появляется такой признак, как аденоидное лицо. Немного деформируется лицевой скелет, вытягивается подбородок, сглаживается носогубная складка. Ребёнок ходит с приоткрытым ртом, у него под глазами синяки, лицо бледное, выражение лица усталое. Нарушается прикус. Могут нарушаться внимание и память. Сон становится беспокойным, могут возникнуть ночные энурезы.

При стойком увеличении аденоидов возможно даже отставание умственного развития, поскольку ребёнок страдает от гипоксии, дыхание недостаточное.

Первая и вторая степени успешно лечатся консервативно. При третьей часто нужна операция.

Врач отметила, что бывают промежуточные стадии, когда аденоиды при воспалении увеличиваются с первой до второй степени, от второй до третьей, но уменьшаются после лечения.

А бывает так, что операция нужна даже небольших аденоидах: когда из-за анатомических особенностей ребёнка они находятся близко к слуховой трубе, при любом ОРВИ отекают, и возникает отит со снижением слуха. В общем, аденоиды – дело такое, что надо разбираться в каждом случае индивидуально.

Если аденоиды очень важный и полезный орган, то разве можно его удалять?

Принимая решение об операции, необходимо подумать о соотношении пользы аденоидов и рисков от них. Если у ребёнка страдает слух, по ночам останавливается дыхание и может остановиться сердце – то для него будет полезнее убрать аденоиды. В других случаях их, конечно, лучше оставлять.

Как обследуют ребёнка?

Аденоиды находят с глубоко в носоглотке, поэтому посмотреть их может только лор-врач специальным зеркалом. Делают также рентген и применяют современный эндоскопический метод.

Удаляют ли анденоиды лазером?

Распространенный вопрос, а ответ на него вот такой: удаляют их всегда специальным инструментом – аденотомом, сейчас это делают под общим наркозом. Лазерным ножом «подчищают» в некоторых случаях – вот как раз при частых отитах. Его применяют в Санкт-Петербурге, у нас в Новгородской области пока этого нет.

Могут ли аденоиды снова вырасти после операции?

По словам врача, это бывает редко, потому что аденоиды, как правило, удаляют успешно. Но такое возможно в двух случаях: если ребёнок – аллергик (из-за отеков ткань может увеличиваться, как будто они снова выросли). И ещё, если в организме ребёнка живут герпес-вирусы. Например, он болел мононуклеозом. В таких случаях надо справляться с причиной – побеждать аллергию и вирусы.

Полезен ли морской воздух и соляная пещера?

Очень полезны! После поездок на море дети долго не болеют, можно даже избежать операции. Соляная пещера – отлично, но лучше не посещать её в период эпидемии, чтобы не подхватить вирус от других детей.

Смотрите запись программы.

В понедельник темой станет гиподинамия и польза движений. В студию НТ придёт врач-терапевт поликлиники №3 Центральной городской клинической больницы — Олеся Сергеевна Ким. Присылайте вопросы в группу НТ и звоните в прямой эфир! 

Аденоиды у детей, как выполняется удаление и лечение?

Аденоидные вегетации (иначе, аденоиды) – это разрастание лимфоидной ткани, которая является основой носоглоточной миндалины. Они участвуют в защитных процессах организма, в частности являются щитом, который препятствует распространению инфекций в организме у детей.

Аденоиды являются препятствием для распространения инфекции, при попадании инфекции в организм они «берут удар на себя» и увеличиваются в объёме. Возвращение в прежнее состояние происходит достаточно медленно (от 1 до 3 недель). За этот период ребёнок может снова заболеть, поэтому аденоиды у часто болеющих детей так и остаются разросшимися, отечными.

Признаки аденоидных вегетаций можно условно разделить на местные и общие. Местные симптомы часто доставляют ребёнку и родителям немало хлопот, именно с такими жалобами чаще всего обращаются родители к врачу-оториноларингологу:

• снижение функции носового дыхания (ребёнок дышит ртом)
• малыш посапывает во сне или храпит
• имеет место ночной кашель, снижение слуха, постоянные насморки, трудно поддающиеся лечению
• снижается тембр голоса, появляется хрипотца и гнусавость
• в тяжёлых случаях (III-IV ст.
  ) имеет место деформация лицевого черепа (аденоидный тип лица).

Общие симптомы аденоидов у детей часто не вызывают особых беспокойств у родителей, поскольку они не так заметны. Однако, они являются следствием нарушения носового дыхания и постоянного недостатка кислорода в организме: раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, отставание в умственном и физическом развитии.

Методы лечения аденоидов у детей

С древних пор знахари и целители всех мастей пытались лечить заложенность носа и насморк самыми различными способами. Отсутствие элементарных методов диагностики не позволяло в те времена установить точный диагноз, но некоторые рецепты действительно обладали чудодейственным эффектом и помогали надолго исцелить дитя от насморка и заложенности носа.

Так, например, считалось, что особым эффектом при лечении аденоидов обладал сок чистотела. Сегодня этот метод практически не используется, ведь растение ядовито, а какие родители станут травить своего ребенка, когда под рукой есть немало надёжных и безопасных препаратов?

Мёд, смешанный в равных пропорция с мякотью алоэ или с протёртым луком, также считался отличным средством против заложенности носа. Использовать этот раствор можно лишь в том случае, если у ребёнка нет аллергии на один из компонентов этой смеси. В Закарпатье до сих пор используют сок цветущей арники вместе с виноградным вином. По всей видимости, там ещё можно найти хорошее виноградное вино, которое не повредит детскому организму.

Впервые диагноз «Аденоиды» был поставлен врачом Мейером (Дания), именно он и предложил удалять вегетативные лимфоидные разрастания. Стоит отметить, что стойкий терапевтический эффект после хирургического вмешательства наблюдается достаточно быстро. «После удаления аденоидов ребенок подобен распускающемуся бутону розы», — говорили корифеи древней медицины.

И в самом деле, едва оправившись от операции малыш начинает демонстрировать потрясающие успехи: он быстро реабилитируется в учёбе, догоняет своих сверстников в физическом плане, даже аденоидный тип лица сглаживается и челюсть принимает обычные размеры. И всё было бы замечательно, если бы через некоторое время аденоиды не возвращались снова. До сих пор встаёт почти шекспировский вопрос у родителей: удалять или не удалять?

Как лечат аденоиды у детей?

Сегодня лечение аденоидов успешно осуществляется двумя способами: консервативным и оперативным. Какой из них будет назначен малышу, зависит от симптоматики заболевания и от степени разрастания аденоидных вегетаций.

При аденоидных разрастаниях I и II степени чаще всего назначается лечение, направленное на повышение иммунитета маленького пациента:

• витаминотерапия
• фитотерапия
• гомеопатические препараты
• природные иммуномодуляторы
• физиотерапевтические процедуры
• санаторно-курортное лечение

Иногда совместно с ними назначаются антигистаминные препараты и назальные спреи, включающие в себя гормон и антибиотик. Хирургическое лечение аденоидов рекомендуется при аденоидных разрастаниях III и IV степени и в том случае, если заболевание прогрессирует, а консервативное лечение не даёт ощутимых результатов. Аденотомия (удаление разросшейся лимфоидной ткани носоглоточной миндалины) проводится под местным или общим обезболиванием чаще всего в условиях стационара.

Операция по удалению аденоидов

В настоящее время методов лечения аденоидов у детей великое множество и все они по отдельности и в совокупности дают отличный результат. Очень важно, чтобы специалист установил точный диагноз и подобрал правильный курс лечения для конкретного ребёнка, учитывая его анамнез, психофизиологические особенности и аллергический статус.

В специализированной клинике ЛОР-болезней доктора Коренченко в Санкт-Петербурге используется уникальная методика лечения аденоидов и индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту. Прежде чем назначить лечение, врач назначит тщательное обследование для установки диагноза и подбора методики лечения.

В настоящее время на ранних стадиях аденоидов мы с успехом используем антибактериальные препараты нового поколения, физиотерапевтические процедуры, промывание носовых синусов специальными антисептиками.

Несколько лет назад мы впервые стали использовать метод лазерной редукции в лечении аденоидов, результат оказался потрясающим. Миндалина в этом случае сохраняется, а аденоидные вегетации исчезают навсегда. Процедура не доставляет особых неприятностей пациенту и проводится под местным обезболиванием. Каждый пациент после операции бесплатно находится у нас на диспансерном учёте в течение года, в этот период мы несколько раз проводим осмотр, а при необходимости корректируем лечение.

Современные методы лечения аденоидов – это подарок для любящих родителей и их детей, они безболезненны, безвредны и очень эффективны. Не изобретайте велосипед и не пытайтесь запихивать в нос любимому чаду луковую кашицу. Обратитесь за помощью к специалисту, и пусть Ваши любимые носики дышат свободно!

Аденоиды: оставить или удалить?

Зачем нужны аденоиды?
— У меня часто болеет 6-летний ребенок. Можно ли вырезать ему аденоиды, чтобы мы, наконец, забыли о простудных заболеваниях? Насколько вообще они важны для организма? Помню, в мое детство почти всем удаляли аденоиды, и, мне кажется, мы меньше болели, чем нынешние дети.
Ольга, Самара
— Аденоиды — это образование лимфоидной ткани, составляющей основу глоточной миндалины. Своего рода защитный барьер от микробов, которые попадают из внешней среды в организм. Но под влиянием простудных инфекций и вирусов этот защитный барьер ослабевает, и происходит воспаление глоточной миндалины, как ответная реакция на раздражители. И, чтобы не нарушать естественную иммунную защиту организма, специалисты, в первую очередь, стараются снять воспаление консервативным лечением (антибактериальные, антивирусные препараты, физиопроцедуры — УВЧ, прогревание полости носа гелий-неоновым лазером, промывание полости носа антисептическими растворами). Если же консервативный метод не дает результатов, то после полного обследования назначается операция. Поэтому я советую вам сначала найти причину частых простудных заболеваний ребенка. Может быть, у него снижен иммунитет, и вам помогут иммуномодуляторы. Не стоит сразу винить аденоиды. Если вы их удалите, вы лишите малыша естественной защиты организма.

Когда нужно удалять миндалины?
— У сына несколько недель идут выделения из носа. Врач нам поставил острый ринит, но я стала замечать, что по ночам ему тяжело дышать. Он даже стал храпеть, хотя ребенку всего 7 лет. Может ли это быть из-за воспаленных аденоидов? И какие показания существуют для лечения и удаления этой миндалины?
Ангелина, Чапаевск
— Показания для удаления аденоидов — это, в первую очередь, апноэ (состояние, для которого характерно прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд — Прим. «Репортера») во сне, частые отиты, синуиты. Гипертрофия аденоидной ткани, действительно, нередко приводит к храпу и нарушению сна. Но причинами храпа могут быть также и физиологические изменения организма, строение перегородки носа и многое другое.

Можно ли отказаться от операции?
— Мне 35 лет. В детстве мне удалось избежать удаления аденоидов. Моему сыну 5 лет. Недавно педиатр сообщил, что у него воспалилась носоглоточная миндалина, и лучше вырезать аденоиды. Можем ли мы не соглашаться на операцию, и правда ли, что после 8 лет острой необходимости в их удалении уже нет?
Алексей, Новокуйбышевск
— В основном, глоточная миндалина воспаляется у детей в возрасте до 8 лет. Кстати, обычно обострения происходят в мае и в конце сентября. Впрочем, иногда вырезают аденоиды и у малышей в возрасте до трех лет. Обычно после 8 лет детям редко удаляют аденоиды: иммунитет ребенка практически сформирован, и лимфоидная ткань начинает уменьшаться. Случаи, когда в 14-15 лет дети ложатся на подобную операцию, единичны. Но в вашем случае не нужно пытаться дотянуть до определенного возраста. Лучше пройти полное обследование у ЛОР-врача, чтобы не было осложнений — таких, например, как деформация лицевого скелета, грудной клетки, одышка, кашель, и других.

А можно без пальцев?
— Мне в детстве врач залезал пальцами в рот и щупал миндалины, пытаясь определить, насколько они воспалены. Малоприятная процедура… Сейчас мне нужно вести ребенка к ЛОР-врачу на обследование. Используются ли сейчас другие методы диагностики воспаления глоточной миндалины?
Василий, Самара
— Пальцевое исследование — старый метод, который имеет как плюсы, так и минусы. Главный недостаток этой процедуры — после нее у ребенка остается неприятный осадок. Сейчас существует множество современных методик диагностики степени разрастания аденоидов. Самый распространенный — обычный осмотр носоглотки с помощью специального зеркальца. Можно провести эндоскопическое исследование, когда в полость носа и ротоглотку вводится жесткий риноскоп, оборудованный фото- и видеокамерой. Также применяется магнитная и компьютерная томография. При исследовании носоглотки выясняется степень гипертрофии. Существует три степени. Первая, когда аденоиды прикрывают до одной трети сошника (непарная кость, расположенная в носовой полости и образующая вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости перегородку носа — Прим. «Репортера»), вторая — аденоиды закрывают до двух третей сошника, третья степень — сошник закрыт полностью.

Это больно?
— Как вспомню процедуру удаления аденоидов — сразу мурашки по коже. Несмотря на то, что прошло уже больше 30 лет, до сих пор перед глазами эти страшные щипцы. Помню, мне было так больно, что я даже не кричала, а орала. Ребенку назначили операцию по удалению аденоидов, и я переживаю, как он ее перенесет. Сейчас эта процедура такая же болезненная, как и во времена моего детства?
Варвара, Самара
— Могу вас заверить: какой бы метод хирургического лечения аденоидов ни назначили вашему ребенку, боли он не почувствует. И не важно, под общим наркозом или местной анестезией будет проходить операция. До сих пор используется классический метод, когда врач оперирует «вслепую». Этот метод применяется, когда воспаленную носоглоточную миндалину по показаниям нужно удалить полностью. Если же вырезать предстоит лишь часть миндалины, проводится эндоскопия: в носоглотку вводится камера, и у оперирующего врача перед глазами полная картина. В нашей больнице мы, как правило, стараемся оставлять часть лимфоидной ткани, чтобы миндалина продолжала выполнять свою защитную функцию. Также аденоиды удаляют с помощью хирургического лазера. Если соблюдать все рекомендации врача, то пациента на следующий день после операции отпускают домой.

Аденоиды и Аденоидит часть 2 — ЛОР клиника №1

Лечение аденоидита у детей лучше всего доверить врачу, так как для подбора лекарств важно установить степень и характер заболевания.
Характер воспаления определяет врач на осмотре, в зависимости от данных осмотра может порекомендовать определенные виды дообследования (анализ крови, бактериологический посев мазка из носоглотки, риноцитограмма и т. д.), и в зависимости от результатов назначить лечение.
Консервативные способы довольно просты – это применение витаминов, промывание носоглотки специальными растворами, закапывания противовоспалительных капель, применение антигистаминных препаратов, а иногда и антибиотиков.

Рассмотрим терапию аденоидита подробнее.
— Очень важным является санация полости носа и носоглотки и прежде чем орошать носовую полость лекарственными спреями, необходимо провести её промывание — тогда результат от терапии будет максимальным. Для промывания носа могут быть использованы «Аквалор», «Аквамарис» и др.). Иногда применяют внутриносовое перемещение по Проетцу или гидровакуумтерапия, или как называют эту процедуру в простонародье – #«кукушка»;
— Для снятия отека и облегчения носового дыхания — сосудосуживающие средства – «Називин», «Виброцил», «Тизин ксило био»,и др.;
— Местно назначаются антисептические препараты — «Мирамистин», «Протаргол», «Колларгол» и др.;
— Для снятия отечности и уменьшение аллергической реакции назначаются антигистаминные препараты – «Зиртек», «Зодак», «Супрастин» и др. ;
— Назначаются местные антибиотики в нос («Полидекса», «Изофра»), чаще при гнойном процессе;
— При обострении аденоидита на фоне аллергического ринита назначают противовоспалительные гормональные спреи («Мометазон Сандоз», «Нозефрин», «Назонекс» и др.), но они показаны не для всех возрастов
— При гнойном процессе – системные антибиотики – амоксициллин, амоксициллина клавуланат и др.
— Физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, УФО, виброакустическая терапия и светолечение. О физиотерапевтических процедурах при аденоидитах и аденоидах читайте в нашем следующем посте.
— Дополнить консервативное лечение (после снятия острого состояния) можно элементами дыхательной гимнастики — комплекса упражнений для дыхательных путей.

Определить, какие препараты необходимо применять, без осмотра специалиста невозможно – высок риск нанести больше вреда, чем пользы. Чем быстрее начато лечение, чем меньше стадия разрастания вегетаций — тем проще будет справиться с заболеванием.

Если ваш ребёнок столкнулся с проблемой аденоидов, обращайтесь в «Лор Клинику» профессора А.В.Старохи. Высококвалифицированные детские оториноларингологи нашей ЛОР-клиники подберут самое эффективное и безопасное лечение.

Вопросы и ответы на тему

Вопросы:

1. Здравствуйте.
   Проводится ли в вашей клинике удаление аденоидов лазером или азотом?
   Ответ на вопрос
2. Скажите пожалуйста в городе Перми для детишек удаление аденоида в какую стоимость обойдется операция?
   Ответ на вопрос
3. Здравствуйте! На каком оборудовании смотрят аденоиды у детей?
   Ответ на вопрос
4. Ребенку 6 лет, летом 2018 года начались слизистые белые пенистые выделения из носа, когда цепляет вирус выделения зеленеют, после каплей с антибиотиком белеют, но до конца не проходят, потом при новом вирусе опять зеленеют и так уже 8 месяцев.
   Аллергию исключили, вирус герпеса и мононуклеоз пролечили.
   Что можно еще посмотреть или попробовать?
   Ответ на вопрос
5. Здравствуйте, дочке 2 года 4 месяца, очень часто болеем простудными заболеваниями, гланды в горле всегда очень большие, были на приеме в поликлинике у лора, она посмотрела и сказала, что у нас 3 степень аденоиды, назначила Момат-рино на месяц.
   Может вы нам еще что то посоветуете?
   Ответ на вопрос
6. Здравствуйте, при наличии показаний к аденотомии, когда лучше сделать операцию?
   Ребенку 4 года, первую половину сентября планируем провести на море (Турция), педиатр посоветовала по возвращении решать вопрос с операцией, если прооперироваться до поездки на море, в летний период? Спасибо
   Ответ на вопрос
7. Добрый день!
   У дочки 4-х лет аденоиды 3 степени. Нам сказали, что помимо аденоидов надо удалять (подрезать) часть миндалин, если их не трогать, то они увеличатся и перекроют дыхательные пути, т.к. это лимфоидная ткань, которая разрастается.
   Подскажите, пожалуйста, удалять только аденоиды или еще часть миндалин? Большое Вам спасибо!
   Ответ на вопрос
8. Добрый день.
   Ребёнку 10 месяцев и уже 4 отита, заболели 11.09.17г. Полечились 10 дней «Супракс», но сопли до сих пор не прошли, льются рекой. Капаем уже Дезринит, отсасываю, но пару дней назад когда ребёнок спал начал капризничать, приехали в больницу. Посмотрели на кт- в левом ухе все ещё экссудат.
   Сейчас нам предлагают делать парацентез. Единственный ли это выход из ситуации или ещё что-то можно попить или покапать? Так же мы пять дней ходили в соляную комнату может это тоже как-то влияет на сопли? И как же все-таки можно избавиться от насморка может есть какие-нибудь антибиотики?
   Просто очень все это страшно, ребёнок маленький. Какие вообще прогнозы? Аденоиды так же 2-3 степени. Удалять видимо их тоже надо? Как же нам быть никто толком ничего посоветовать не может.
   Ответ на вопрос
9. Добрый день!
   Подскажите, пож-та, что такое аденоидит???
   Мы недавно лежали в больнице с ангиной (дочь 2,7) и к нам заходил лор-врач для проверки уха-горла-носа. И она сказала, что у нас аденоидит, назначала назонекс, но ничего не стала объяснять по поводу этого заболевания, так как в отделении было много к ней народа, но сказала, что это явление временно.
   У нас часто сопли, и мы ранее обращались к аллергологу-иммунологу, который нам вывел герпес 6 типа, лечились, и много раз посещали лор-врачей, которые нам назначали лечение носа, промыванием, делали сами капли (дексаметазон-диоксидин-физ. раствор), ну и как без називина.
   А тут вдруг мне говорят, что я занимаюсь ерундой, наоборот только калечу ребенка… и конечно я в большой растерянности… как же правильно поступать, ведь главное не навреди. Заранее спасибо.
   Ответ на вопрос
10. Как Вы считаете, помогают ли сеансы в Соляной пещере для уменьшения аденоидов?
    Много рекламы, что нужно пройти 3 курса по 10 сеансов и вылечится любая, даже 3-я степень аденоидита.
    Ответ на вопрос
11. У сына аденоиды 3-4 степени.
    Как удалить лазером и что нужно для этого?
    Ответ на вопрос
12. Здравствуйте!
    У ребёнка подозревают аденоиды, подскажите на какую процедуру записаться чтобы точно подтвердить их наличие и нужно ли чтоб ребёнок был совсем без насморка? Ребёнку 3.2
    Ответ на вопрос
13. Здравствуйте, Александр Валерьевич.
    Мы были у вас на приеме. В. Александра, 01.10.2013г.р.
    Скажите, пожалуйста, через какое количество дней можно ехать на море после аденотонзиллотомии?
    Ответ на вопрос
14. Здравствуйте скажите пожалуйста после удаления аденоидов через какое время можно лететь на море?
    Ответ на вопрос
15. Здравствуйте!
    У меня такой вопрос: ребёнку 3,7 года, лор нам поставил аденоиды 2-3 ст. , удалять не хочу!!! Помогают ли соляные пещеры?
    Ответ на вопрос
16. Здравствуйте!
    Мы семья Ш. из Лысьвы. Год назад делали у Вас операцию моему сыну Диме (тогда ему было 2г.4мес) по удалению аденоида и параллельно подрезали миндалины. Вчера обнаружилось, что одна миндалина у него выросла (правая) и перекрывает пол горла. Во сне снова нос не дышит и храпит.
    А недели две назад были у местного ЛОРа — Бельтюкова, он сказал что аденоида нет и прописал лечение, которое помогло наполовину. Скажите, это серьёзно (что миндалина выросла) или нет?
    Ответ на вопрос
17. Добрый день!
    Скажите пожалуйста моему ребенку 1.5 третий день заложен нос про этом нет ни кашля не температуры, капала сосудосуживающие капли ничего не помогает, делала ингаляции с физ.раствором немного полегче но не на долго, постоянно дышит ртом. Ночью спит плохо, а когда спит начинает «хрюкать» такое чувство что слизь ходит по носоглодке, днем такого нету. Постоянно капризничает и плохо есть. Спасибо!
    Ответ на вопрос
18. Здравствуйте.
    Как вы считаете масло туи при аденоидах 1-2ст ребенку как то может помочь или это пустой препарат?
    Ответ на вопрос
19. Здравствуйте.
    У вас проводится операция лазерного удаления аденоидов? Сколько по цене?
    Или есть менее болезненные операции по удалению аденоидов?
    Ответ на вопрос
20. Здравствуйте, у меня такой вопрос.
    Можно ли удалить ребенку аденоид в возрасте 3,6 если у нас было 4 операции на уши (острый средний отит) парацентез 3 раза и двухсторонняя антротомия. Доктора говорят рано, т.к нет показаний… Но я думаю нам показаний хватает.
    Посоветуйте пожалуйста что нам делать. У ребенка уже появились проблемы с сердечком, ведь столько наркозов перенесли. И постоянно заложен нос! Будем ждать вашего ответа!
    Ответ на вопрос
21. Здравствуйте.
    Мы из города Чернушка, у меня у ребенка проблемы с носом, ночью сильно храпит, сопит, во время сна задерживает дыхание. Наши врачи в городе ничего не говорят, я устала с ними бороться. Слышала про вашу клинику, много хороших отзывов. Как мне к вам попасть на прием?
    Нам наши врачи даже снимок не могут сделать, и сказать что у нас. И обязательно ли сдавать все анализы у нас? Может это можно сделать у вас?
    Очень надеюсь на вашу помощь, заранее спасибо.
    Ответ на вопрос
22. >Добрый день!
    Подскажите, пожалуйста, сколько стоит операция по удалению аденоидов? (ребенку 5,5 лет).
    Нужно ли у вас проходить обследование, если есть электронное направление от ЛОРа?
    И оплачивается что-то дополнительно? (наркоз, анализы?). Спасибо!
    Ответ на вопрос
23. Здравствуйте подскажите пожалуйста почему нам врач врач не разрешает удалять аденоиды до 3х лет? Сейчас ребенку 2,7 лет носиком совсем не дышит и постоянный кашель. Заранее спасибо.
    Ответ на вопрос
24. Здравствуйте можно удалить аденоиды ребенку 2,6 лет?
    Ответ на вопрос
25. Добрый день. Дочке 5 лет. В 2,5 года поставили аденоиды 2 степени. Лечились и лечимся бесконечно авамисом, софрадексом, клацидом, гомеопатией,виброцилом, дыхательной гимнастикой. Сдали анализы на аллергены(кровь), превышение только по ЦМВ в 65 раз. Пропили курс гропринозина, лимфомиазота, сингуляра. Верили, что ЦМВ всему причиной, и раз его вылечили, то и рецидива аденоидов не будет, но…в марте 2015 года попали в больницу с экссудативным отитом, сделали парацентез на обоих ушках. Нас отпустили из больницы сказав, что больше жидкости в полости уха нет, можно жить спокойно,у сурдолога тоже нареканий по слуху не было.
    После месяца после операции на приеме у лора выяснилось, что собеих сторон втянутость барабанных перепонок, слышит плохо, тимпанограмма плохая, эндоскопическое исследование показало. что аденоид уже 3 степени почти полностью перекрывает проход. В общем всеми правдами и не правдами выпросила направление в 15 горбольницу на консультацию, там просто без лишних вопросов нас поставили в очередь на аденотомию аж на январь месяц. Врач вообще меня слушать не стал, на мой вопрос, действильно ли нам нужна операция, лишь сказала, что как вариант.
    ЧТО ДЕЛАТЬ, доктор. Мы уже столько врачей посетили, результатов нет, ни садика, ни просто нормального дыхания. Ребенок говорит плохо. Как бы вы поступили на моем месте? Посоветуйте, как поступить, еще найти специалиста или все же уже сделать операцию. Боюсь необратимой потери слуха. Спасибо.
    Ответ на вопрос
26. Здравствуйте Александр Валерьевич!
    У моей дочери аденоид 3степени, в апреле нам 5лет. Решили все таки удалять, т.к. храпит ночью и говорит через нос, но сомнение все равно есть, потому, что мне тоже удаляли, и постоянно болела ангиной, поэтому боюсь этого, но опять же сыну тоже удаляли, и слава богу, все хорошо, может это все зависит от рук мастера (врача). Назначили операцию на 21 апреля, но в эти дни растущая луна, и к тому же новолуние, а в новолуние делать операции нельзя, подскажите что нибудь)))
    Ответ на вопрос
27. Здравствуйте.
    Ребёнку 3.6 ставят аденоиды 2 степени,лечим уже год разными методами ничего не помогает ребёнок очень плохо спит, часто болеет, стала очень нервной, постоянно открыт рот.
    Можно ли сделать операцию на удаление. И СКОЛЬКО ЭТО БУДЕТ СТОИТЬ В ВАШЕЙ КЛИНИКЕ, хотя бы примерно. СПАСИБО.
    Ответ на вопрос
28. Здравствуйте!
    Меня зовут Елена. У моей дочки аденоиды 2 степени. Ей 8 лет. Стоит ли ей их удалять? Носовое дыхание часто затрудненно.
    Ответ на вопрос
29. Здравствуйте, сколько стоит операция по удалению аденоидов? каким методом проводите операцию? Иногородние. Сколько длиться операция и послеоперационный период. ребенок 5 лет. Аденоиды 2-3 степени.
    Ответ на вопрос
30. Здравствуйте! Скажите пожалуйста, сколько стоит операция по удалению аденоида (только не радиоволнами)? Какой наркоз? Какие нужны анализы перед операцией? Мы с Ижевска, поэтому хотелось уточнить , возможно ли анализы сдать в нашем городе и приехать уже с готовыми анализами? Если мы приезжаем со всеми анализами, направлениями на консультацию, то нас могут прооперировать в этот же день или нет?
    Ответ на вопрос
31. Здравствуйте, мы из г.Чайковский (ездили в Ижевск в лор-клинику «ДАЛИ» обследовали видеоэндоскопом) хотели бы узнать, если проводить операцию ребенку: Аденотонзиллотомия +Тимпаностомия с 2-х сторон, нужно ли будет проходить повторное обследование у вас в клинике и напишите пожалуйста перечень анализов для операции(какое время они будут годны), как будет проходить операция, что для этого будет нужно от нас и сколько будет стоить в рублях.
    Ответ на вопрос

Задать вопрос

Лечение аденоидов у детей и взрослых без операции в Воронеже

Аденоиды представляют собой заболевание, при котором происходит разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины, находящейся в области задневерхней стенки носоглотки. Данный недуг довольно распространен и встречается чаще всего у детей в возрасте от 3 до 8 лет, но может присутствовать и у взрослого человека, в результате отсутствия лечения в детстве. Лечебно-диагностический центр «Витамед» в Воронеже осуществляет лечение аденоидов в носу с использованием инновационных средств и высокотехнологичного оборудования.

К причинам возникновения заболевания следует отнести в основном наследственную предрасположенность и патологию беременности и родов. Развитие заболевания происходит ив результате не эффективного лечения насморка. Аденоиды в носоглотке, должно проводиться квалифицированным специалистом, могут развиться и по причине неблагоприятной экологической ситуации в регионе.

Среди основных симптомов следует отметить:

• затрудненное дыхание;
• головная боль;
• храп;
• снижение слуха;
• частный ночной кашель;
• сильная утомляемость и даже нарушение умственного развития.

Если Вас или Вашего ребенка беспокоят подобные симптомы, лечение аденоидов должно быть незамедлительным.

Почему лучше лечить, а не удалять

Удаление аденоидов стандартным хирургическим путем — это серьезное испытание для ребенка и родителей, которое в некоторых случаях может привести к рубцовым изменениям в носоглотке и развитию хронического отита и тугоухости. Поэтому прежде чем принять решение по удалению аденоидных вегетаций, обратитесь в медцентр Витамед за консультацией к нашим лор врачам с большим опытом работы в данной области. Методики лечения аденоидов, предлагаемые в медцентре Витамед являются эффективными и более безболезненными для вашего ребенка:

Методика лечения аденоидов у детей

Медицинскими специалистами принято выделять несколько степеней течения данного заболевания. Признаком 1 стадии является перекрытие трети заднего отверстия носовых ходов. При этом ребенок может испытывать затрудненное дыхание во время сна. 2 степень характеризуется перекрытием 66{cfa3fb332863d9c8c13d16bb906aef3fe9c9cda7c36e68a02e9753d39216de07} просвета носоглотки. Лечение аденоидов в носу у детей в данном случае проводится консервативным методом, без хирургического вмешательства. При 3 степени закрыт практически весь просвет носоглотки. Отмечается постоянная затрудненность дыхания. В этом случае может потребоваться удаление у детей аденоидов хирургическим способом, а так же, в нашей клинике производится секторальная аденотомия с использованием высокотехнологической методики хирургическим лазером. Отсутствие своевременных мер зачастую приводит к различным осложнениям вплоть до нарушений слуха, речи, неполноценного  психологического развития.

На сегодняшний день разработано достаточно большое количество методик, с помощью которых можно быстро справиться с заболеванием. Наши специалисты предлагают пройти лечение аденоидов лазером, высокая эффективность которого доказана множеством положительных отзывов. Предварительно необходимо пройти тщательную диагностику и с учетом индивидуальных особенностей ребенка выявить противопоказания и подобрать подходящие препараты.

Лечение аденоидов без операции: преимущества современной методики

По мнению большинства отоларингологов, лечение аденоидов лазером является одной из самых действенных и щадящих методик. Что же представляет собой процедура? Под воздействием специального лазера происходит уменьшение глоточной миндалины (аденоидов).  Уже после первого сеанса пациент сможет лучше дышать.

Положительные отзывы о лечении аденоидов доказывают высокую эффективность и надежность методики. Наши специалисты используют в своей работе инновационное оборудование, которое позволяет выполнять процедуру с невероятной точностью. Среди преимуществ метода следует отметить:

1. безболезненность;
2. высокая эффективность;
3. возможность проведения в амбулаторных условиях;
4. минимальное количество противопоказаний и т. д.;

В особо сложных случаях специалисты могут использовать совместно и хирургическое лечение аденоидов у детей и применение терапевтического лазера (отзывы о подобной методике Вы можете найти на нашем сайте). Использование терапевтического лазера ЛАСТ-лор приводит к уменьшению аденоидов и улучшению носового дыхания. Оптимальный вариант терапевтического лечения — 2 раза в год на фоне обязательного медикаментозного лечения. 

Если Вы не знаете, как быстро и эффективно справиться с данным заболеванием, предлагаем пройти лечение аденоидов лазером у детей и взрослых в лечебно-диагностическом центре «Витамед».

Хирургическое лечение гипертрофии миндалин, аденоидов

В Республике Беларусь концепция информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство нашла отражение в статьях 27, 28, 29 и 30 Закона о здравоохранении, где перечислены общие права пациента, в частности: право на выбор врача, информированное добровольное согласие, отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о своем здоровье и всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.

С точки зрения медицинского права под информированным согласием на медицинское вмешательство следует понимать добровольное, компетентное принятие пациентом предложенного варианта лечения. Данное решение должно быть основано на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения.

В соответствии с вышеназванными положениями предлагаем Вам ознакомиться с принципами и методами хирургического лечения гипертрофии миндалин и аденоидов. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

Общие понятия о тонзиллите, гипертрофии миндалин и аденоидах.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

Расположение аденоидных вегетаций в носоглотке.(аденоидные вегетации выделены красным цветом)

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина носит название «аденоиды».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает не обработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»), плохо развиваются придаточные пазухи носа, что в младшем школьном возрасте приводит к заболеванию пазух носа – синуситам (гайморитам, фронтитам, этмоидитам), а в дальнейшем – к хроническим синуситам, росту полипов в пазухах и полости носа.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

• Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.
• Нарушения питания — особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В возрасте до 8-9 лет, когда у ребенка имеется увеличение (гипертрофия) небных миндалин, но еще не развился хронический тонзиллит (ребенок не болеет ангинами, в лакунах не накапливаются гнойные пробки), имеется возможность с помощью минимального хирургического воздействия на миндалины уменьшить их объем и остановить патологический процесс. В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Тонзиллит может быть острым и хроническим. Острый тонзиллит – ангина – инфекционное заболевание, требующее консервативного (медикаментозного) лечения на дому или в инфекционном стационаре под наблюдением педиатра. Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс.

При хроническом тонзиллите течение заболевания может зайти так далеко, что миндалины перестают выполнять свою защитную функцию, такая форма тонзиллита называется «декомпенсированной» и не может быть вылеченной лекарствами, требует хирургического лечения – удаления миндалин. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия.

Когда следует обратиться к ЛОР врачу, чтобы не было поздно?

Если Ваш ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней, ребенок стал даже в состоянии относительного здоровья хуже дышать носом, появился храп во время сна, стал недослышивать (ребенок становится невнимательным, переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм), следует посетить отоларинголога с целью оценки состояния глотки, определения наличия аденоидов и степени их увеличения.

Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самый надежный, достоверный и безопасный метод диагностики аденоидов. Применяется также рентгеновское исследование – боковая рентгенограмма носоглотки с использованием контрастного вещества, которое закапывают в нос, эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки – процедура, мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяющаяся при сложных для диагностики случаях (например, при врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).

Размер аденоидов оценивается в степенях – их три: первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. Об этом далее.

Можно и нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо, но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит),придаточных пазух носа (рецидивирующий синусит, хронический синусит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, аденоиды, не зависимо от степени их увеличения, подлежат обязательному удалению.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операции по удалению аденоидов, миндалин – аденотомия, тонзиллотомия, тонзиллэктомия – являются плановыми, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются, может, «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения, заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное, зачастую не приводящее к полному здоровью, лечение в старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко — в 4-5% случаев. Однако, рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань вновь может появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев, за это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если… Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Удаленные миндалины вновь вырасти не могут. Тонзиллэктомия позволяет радикально, окончательно решить тонзиллярную проблему.

Как удаляют аденоиды?

Эта операция выполняется у детей в возрасте до 8 лет без местного обезболивания, в возрасте старше 8 лет применяется обезболивание смазыванием или орошением слизистой оболочки носоглотки раствором лидокаина. У маленьких детей это запрещено в связи с возможностью развития асфиксии (удушья) у ребенка. Операция эта неприятна, но не болезненна, ощущения, испытываемые ребенком, сравнимы со смазыванием глотки. Длится она непродолжительное время (5-6 секунд) и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. При особых обстоятельствах – наличии сопутствующих заболеваний, при которых местная анестезия нежелательна, выраженного негативизма ребенка к медицинским манипуляциям, эмоциональной лабильности и психологической неготовности ребенка и родителей к операции без наркоза – аденотомию и тонзиллотомию производят под общей анестезией, что предполагает более углубленное обследование ребенка.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто. С перечнем возможных осложнений Вы сможете ознакомиться далее.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после аденотомии и тонзиллотомии?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде мы рекомендуем нахождение в стационаре в течение 24 часов после операции по удалению аденоидов. Обычно ребенок выписывается домой на следующий день. После тонзиллотомии ребенок наблюдается в стационаре на сутки дольше.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток.

При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 3-5 дней режим питания становится обычным. На 3-5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить аденоиды в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная). Консультативный прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «гипертрофия небных миндалин, аденоиды» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13. 00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. При госпитализации ребенок осматривается ЛОР врачом, который проводит оценку выполненного в поликлинике обследования в соответствии с объемом оперативного лечения и метода анестезии и, при отсутствии противопоказаний к операции, оформляет ребенка в стационар. Операция осуществляется на следующий день. С детьми в возрасте до 5 лет госпитализируются матери с выдачей листка нетрудоспособности.

Аденоиды миндалин | Уход за ухом, носом и горлом

Столбцы здоровья: Колонка здоровья при синусите и баллонной синупластике —Castro Valley Forum Колонка здоровья по аллергии и синупластике с воздушным шаром — Ежедневный обзор Колонка здоровья для тонзиллэктомии и аденоидэктомии Coblation —Castro Valley Forum Другие темы по уходу за пациентами: Об ухе пловца Заболевания щитовидной железы и хирургия

Миндалины и аденоиды Обзор тонзиллэктомии и аденоидэктомии Миндалины и аденоиды находятся на первой линии защиты организма — нашей иммунной системе. Они «отбирают образцы» бактерий и вирусов, попадающих в организм через рот или нос, с риском заражения. Но иногда они становятся скорее помехой, чем активом, и могут даже вызвать обструкцию дыхательных путей или повторные бактериальные инфекции. Ваш специалист по уху, носу и горлу может предложить лучшие варианты лечения. Что такое миндалины и аденоиды? Две массы ткани, похожие на лимфатические узлы или «железы», обнаруженные в шее, паху, и подмышках.Миндалины — это две массы на задней стенке горла. Аденоиды расположены высоко в горле за носом и у неба (мягкое небо) и не видны через рот без специальных инструментов. Что влияет на миндалины и аденоиды? Наиболее частыми проблемами, поражающими миндалины и аденоиды, являются повторяющиеся инфекции (горла или уха) и значительное увеличение или обструкция, вызывающая проблемы с дыханием, глотанием и сном. Абсцессы вокруг миндалин, хронический тонзиллит и инфекции небольших карманов в миндалинах, которые образуют зловонные, похожие на сыр образования, также могут поражать миндалины и аденоиды, вызывая их болезненность и опухоль. Опухоли встречаются редко, но могут разрастаться на миндалинах. Когда мне следует обратиться к врачу? Вам следует обратиться к врачу, если вы или ваш ребенок страдаете от общих симптомов инфицированных или увеличенных миндалин или аденоидов. Ваш врач спросит о проблемах уха, носа и горла, а также осмотрит голову и шею. Он или она будет использовать маленькое зеркало или приспособление с гибкой подсветкой, чтобы увидеть эти области. Другие методы, используемые для проверки миндалин и аденоидов: История болезни Медицинский осмотр Посев из горла / тесты на стрептококк — помогает определить инфекции в горле Рентген — помогает определить размер и форму аденоидов Анализы крови — полезны при определении таких инфекций, как мононуклеоз Как лечат заболевания миндалин и аденоидов? Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные стрептококком, сначала лечат антибиотиками. Иногда удаление миндалин и / или аденоидов может быть рекомендовано, если есть рецидивирующие инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, и / или затрудненное дыхание из-за увеличения миндалин и / или аденоидов. Такое затруднение дыхания вызывает храп и нарушение сна, что приводит к дневной сонливости у взрослых и поведенческим проблемам у детей. Хроническая инфекция может поражать и другие области, например евстахиеву трубу — проход между задней частью носа и внутренней частью уха.Это может привести к частым инфекциям уха и потенциальной потере слуха. Недавние исследования показывают, что аденоидэктомия может быть полезным лечением для некоторых детей с хронической болью в ухе, сопровождающейся жидкостью в среднем ухе (средний отит с выпотом). У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной удаления миндалин и аденоидов. У некоторых пациентов, особенно с инфекционным мононуклеозом, сильное увеличение может препятствовать прохождению дыхательных путей. Для таких пациентов лечение стероидами (например,g., кортизон) иногда помогает. Как подготовиться к операции Детский Расскажите своему ребенку о его / ее чувствах, убедите его и поддержите его Поддержите идею о том, что процедура сделает его / ее более здоровым. Как можно чаще будьте с ребенком до и после операции. Скажите ему / ей, что после операции будет больно горло. Убедите вашего ребенка, что операция не удаляет какие-либо важные части тела и что он / она после нее не будет выглядеть иначе. Если у вашего ребенка есть друг, перенесший эту операцию, может быть полезно поговорить об этом с этим другом. Взрослые и дети В течение как минимум двух недель до любой операции пациенту следует воздержаться от приема аспирина или других препаратов, содержащих аспирин. ВНИМАНИЕ! Детям нельзя давать аспирин из-за риска развития синдрома Рея . Если у пациента или его семьи возникли проблемы с анестезией, об этом следует сообщить хирургу.Если пациентка принимает какие-либо другие лекарства, страдает серповидноклеточной анемией, имеет нарушение свертываемости крови, беременна, опасается переливания крови или принимала стероиды в течение последнего года, об этом следует сообщить хирургу. Перед операцией может потребоваться анализ крови и, возможно, мочи. Обычно после полуночи перед операцией нельзя ничего принимать внутрь (включая жевательную резинку, жидкости для полоскания рта, леденцы для горла, зубную пасту, воду). Все, что находится в желудке, может вызвать рвоту при введении анестезии, и это опасно. Когда пациент прибывает в больницу или хирургический центр, анестезиолог или медперсонал могут встретиться с пациентом и его семьей, чтобы просмотреть историю болезни пациента. Затем пациента доставят в операционную и введут анестетик. Внутривенные жидкости обычно вводят во время и после операции. После операции пациент будет доставлен в зону восстановления. Персонал палаты восстановления будет наблюдать за пациентом до выписки. Каждый пациент уникален, и время восстановления может быть разным. Ваш ЛОР-специалист предоставит вам подробную информацию о предоперационном и послеоперационном уходе и ответит на любые ваши вопросы. После операции Может возникнуть несколько послеоперационных симптомов. К ним относятся, помимо прочего, проблемы с глотанием, рвота, лихорадка, боль в горле и боль в ушах. Иногда после операции может возникнуть кровотечение. Если у пациента есть кровотечение, немедленно сообщите об этом своему хирургу. Любые вопросы или опасения, которые у вас есть, следует открыто обсуждать со своим хирургом. Общие симптомы тонзиллита и увеличенных аденоидов Тонзиллит и его симптомы Тонзиллит — это инфекция одной или обеих миндалин. Один из признаков — отек миндалин. Другие признаки или симптомы: Миндалины краснее нормальных Белый или желтый налет на миндалинах Незначительное изменение голоса из-за отека Боль в горле Дискомфортное или болезненное глотание Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее Лихорадка Неприятный запах изо рта Увеличенные аденоиды и их симптомы Если у вас или вашего ребенка увеличены аденоиды, может быть трудно дышать через нос.Другие признаки постоянного увеличения: Большую часть времени дышит через рот, а не через нос Нос кажется «заблокированным», когда человек говорит Шумное дыхание днем ​​ Рецидивирующие ушные инфекции Храп ночью Дыхание останавливается на несколько секунд ночью при храпе или громком дыхании (апноэ во сне)

Аденоидно-кистозная карцинома | Cancer Chat

Hi Helen

Мне сделали аналогичную операцию: радикальное рассечение шеи, удаление слюнных желез и лимфатических узлов на шее. и лучевая терапия шеи челюсти и слюнных желез. В больнице уже должны были дать вам пачку литературы, поэтому я не буду повторять ее содержание. Но если у вас возникнут какие-то конкретные вопросы, я отвечу как можно лучше.

Прием пищи определенно пострадает из-за сырости во рту и горле, поэтому регулярно используйте двухкомпонентную жидкость для полоскания рта Caphosol, чтобы предотвратить мукозит, а также потерю вкуса на третьей неделе. Сухость во рту также является проблемой, поэтому пейте воду постоянно, это навсегда, поэтому стоит купить спортивную бутылку для воды из нержавеющей стали, чтобы носить ее с собой повсюду.Если у него возникнут проблемы с речью, логопед вернет его в нужное русло с помощью набора простых упражнений как на речь, так и на глотательный рефлекс. Ожог кожи можно лечить с помощью крема, который ему предоставит бригада лучевой терапии, используйте его регулярно, промывая. Зубы нужно содержать в чистоте, а замена зубной щетки на мягкую поможет не повредить десны. Неаккуратная еда — это все, что я мог есть с большим трудом: каша, заварной крем, рисовый пудинг, молочные коктейли, мороженое, жидкий творожный пирог с мягким картофельным пюре, яйца, приготовленные на все случаи жизни, супы с добавлением сливок для поддержания калорийности.Плюс добавки типа фортисип, хотя он похудеет. Избегайте острой, соленой, кислой или цитрусовой пищи, а алкоголь отсутствует, он вызывает укус. Часто бывает сильная усталость, поэтому будьте готовы отдыхать, когда это необходимо. Последняя неделя и следующие две недели — самые худшие, затем постепенно становится лучше, даже сначала, если только не нужно совершать ежедневные поездки в больницу. Отделение лучевой терапии окажет ему большую поддержку, чтобы пройти через это, поэтому, если есть какие-либо проблемы, сообщайте им об этом каждый день, и у них обычно есть решение.Он справится с этим, и со временем все наладится, вкус и аппетит вернутся, как и оперное пение в душе, когда он отрабатывает гаммы для упражнений для рта и горла. Ким

Хронический синусит? Ваши аденоиды могут быть причиной

Могут ли аденоиды быть причиной стойких симптомов синусита?

Вы страдаете от симптомов хронического синусита, которые, кажется, не удается вылечить успешно?

Причиной симптомов может быть фактор, о котором часто забывают.

Хотя аденоидная гипертрофия чаще встречается у детей, чем у взрослых, бывают случаи, когда аденоиды у взрослых связаны с синуситом.

Согласно исследованию, опубликованному в Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery , большинство случаев гипертрофии аденоидов у взрослых связано с инфекциями и аллергическим ринитом.

Что такое аденоиды?

Как и миндалины, аденоиды — это ткани, расположенные в носовой глотке, в задней части горла за мягким небом и носовой полостью.Эти ткани помогают вашей иммунной системе бороться с инфекциями, вызванными вдыхаемыми бактериями. Хотя миндалины видны, аденоиды можно увидеть только с помощью специального инструмента.

Все дети рождаются с аденоидами и миндалинами. По мере того как ребенок растет, аденоиды тоже растут и достигают максимума в возрасте пяти лет. Примерно к семи годам аденоиды начинают сокращаться, а в зрелом возрасте еще больше.

У взрослых инфицированные аденоиды действительно увеличиваются, но снова уменьшаются, когда инфекция проходит.Однако в некоторых случаях аденоиды остаются увеличенными. Аллергия также может вызывать увеличение аденоидов.

Каковы осложнения опухших аденоидов?

Из-за своего расположения в дыхательных путях опухшие аденоиды могут вызывать сильный дискомфорт. Хотя это не опасное для жизни состояние, оно требует медицинской помощи.

При большинстве причин аденоидита у взрослых миндалины инфицируются одновременно. Увеличенные миндалины и аденоиды образуют кольцевидную структуру в задней части глотки, которая сужает дыхательные пути и ограничивает поступление кислорода в легкие, затрудняя дыхание.

Увеличенные аденоиды могут вырасти до размера мяча для пинг-понга, что может полностью перекрыть дыхательные пути. Даже если аденоиды недостаточно велики, чтобы перекрыть все дыхательные пути, это все равно вызывает значительный дискомфорт и нарушение дыхания.

Набухшие аденоиды у взрослых встречаются крайне редко, но могут вызывать ряд симптомов, похожих на хронический синусит. К ним относятся:

• Чрезмерный храп
• Шумное дыхание
• Постоянная заложенность носа
• «Носовой» звук при разговоре
• Дыхание через рот
• Боль или сухость в горле по утрам

Как могут опухшие аденоиды лечиться?

Хотя антибиотики могут помочь избавиться от инфекции, вызванной увеличенными аденоидами, они могут не избавиться от нее полностью, и аденоиды могут не вернуться к своему нормальному размеру.В таких случаях операция может быть единственным способом облегчить осложнения, вызванные закупоркой дыхательных путей.

^{Изображение предоставлено: iStock}

История Ноя: пожалуйста, слушайте — Безопасность пациентов и качество здравоохранения

март / апрель 2012 г.

История Ноя: послушайте, пожалуйста,

Таня Лорд, магистр здравоохранения, доктор философии

Связь в сфере здравоохранения — от поставщика к пациенту, от пациента к поставщику и поставщика к поставщику — лежит в основе повышения качества и безопасности пациентов.Это история моего сына Ноя, чей опыт работы в системе здравоохранения 13 лет назад вдохновил меня на внесение позитивных изменений в больничную систему. Его история перемежается ниже с моими сегодняшними комментариями о том, что я теперь понимаю о том, как плохое общение способствовало его смерти. Я надеюсь, что история Ноя вдохновит пациентов, семьи и медицинских работников на максимально эффективное общение и поможет другим пациентам и семьям избежать вреда.

25 января 1995 г.
Бостон, Массачусетс
Ной родился здоровым и счастливым, но в младенчестве и младенчестве он не бормотал и не говорил так, как ожидалось.

1997
Бостон, Массачусетс
Речевое развитие Ноя продолжало несколько задерживаться, что, как было установлено, связано с периодической потерей слуха, вызванной множественными ушными инфекциями и хронической жидкостью в обоих ушах. Его направили к отоларингологу в Бостон, который порекомендовал поместить трубки в уши Ноя, чтобы жидкость могла стекать. Врач также подумал, нет ли у Ноя апноэ во сне, из-за чего он порекомендовал бы удалить миндалины и аденоиды.Оценка сна показала, что у Ноя не было апноэ во сне, и поэтому были необходимы только трубки. Они были установлены во время операции без осложнений.

Хирург Ноя и я синхронизировались и хорошо общались. Операция Ноя в Бостоне прошла успешно, и его симптомы начали уменьшаться.

1999
Черри-Хилл, Нью-Джерси
Два года спустя мы жили в Нью-Джерси. Ною было 4 года, он учился в дошкольном учреждении со специальным образованием, и его речь улучшалась.У него снова начались ушные инфекции, и весной 1999 года мы посетили отоларинголога в Филадельфии. На первом приеме медсестра спросила меня, храпит ли Ной. На той неделе он простудился и храпел, поэтому я ответил утвердительно. Медсестра спросила об апноэ во сне, и я сказал ей, что предыдущая оценка показала, что у него не было апноэ во сне. Отоларинголог сказал мне, что у Ноя выпали трубки. Он подумал, что Ною нужно вставить еще один набор и удалить миндалины и аденоиды.Через несколько недель мы вышли из офиса, записавшись на операцию.

Это было началом наших проблем со связью. От отоларинголога в Бостоне я узнал, что у Ноя не было апноэ во сне. Однако я не понимал связи между апноэ во сне и храпом. Я честно ответила на вопрос медсестры, не понимая, какой тип храпа она ожидала. Отоларинголог прочитал анкету, заполненную медсестрой, и предположил, что, поскольку я упомянул храп, у Ноя должно быть апноэ во сне, которое можно улучшить, удалив ему аденоиды и миндалины.

Пятница, 4 июня 1999 г.
Вурхиз, Нью-Джерси
Я поговорил с мамой об операции, и она напомнила мне о моем собственном детском анамнезе ушных инфекций и о том, что после удаления только моих аденоидов проблема решилась. Я также вспомнил, что, когда врач в Бостоне говорил о возможности хирургического вмешательства, он объяснил, что аденоиды находятся рядом с евстахиевой трубой и могли способствовать проблемам с ухом Ноя, давя и ограничивая адекватный поток по трубкам, что приводило к задержке жидкости и ушные инфекции.Миндалины не были причиной симптомов Ноя. Я не хотел, чтобы ему делали ненужную операцию, поэтому за неделю до назначенной операции я попросил еще один прием к отоларингологу. Я сказал ему, что Ной перестал храпеть, и напомнил ему, что в Бостоне мы определили, что у него нет апноэ во сне. Я также рассказал ему свою историю и что я действительно хотел, чтобы он удалил только аденоиды Ноя. Отоларинголог сказал мне, что миндалины еще должны выйти. Он чувствовал, что они большие, что может стать проблемой в будущем, и, хотя Ной уже перенес операцию, ему также могли удалить миндалины.В противном случае Ной мог бы вернуться через 6 месяцев, и было бы жестоко подвергать его общей анестезии дважды в год. Врач в Бостоне сказал, что у Ноя были большие миндалины, но это не было показанием для их удаления. Мне не хватило уверенности в собственном мнении, и я согласился на запланированную операцию вопреки моему мнению.

В то время я знал, что произошел сбой связи, и пытался исправить это. Хирург не осознал, что храп больше не является важным симптомом, и продолжил выполнение первоначального плана, не придавая серьезного значения тому, что я говорил.Я не чувствовал себя комфортно с запланированной операцией, но я хотел довериться врачу и заверил себя, что операция обычная. Желая принять наилучшее решение для моего сына, я продолжил следовать первоначальному плану, несмотря на то, что у Ноя не было обструктивного апноэ во сне или других симптомов, которые указывали бы на необходимость удаления миндалин.

Пятница, 11 июня 1999 г.
Филадельфия, Пенсильвания
Операция Ноя была проведена амбулаторно в детской больнице и, как сообщается, прошла без осложнений.Нам сказали, что его выпишут, когда он сможет пить жидкость. В палате восстановления его рвало, и он отказывался пить. Нам сказали, что рвота вызвана анестезией и скоро пройдет. Нас выписали домой.

В этот момент возникла другая форма недопонимания. Мне было непонятно, почему Ноя выписывают. Мне сказали, что произойдет одно, но случилось другое. Я не задавался вопросом, почему Ноя выписали до того, как он что-нибудь выпил.Медсестры решили, что Ноя рвет от анестезии, были уверены, что она скоро прекратится и что его отправят домой. Неясно, была ли эта информация передана хирургу.

Суббота, 12 июня 1999 г.
Черри-Хилл, Нью-Джерси
Дома Ноя продолжала рвать, у него поднялась небольшая температура, он постоянно кашлял и отказывался принимать что-либо через рот. Я одела ему подтягивающиеся подгузники, потому что он был слишком слаб, чтобы добраться до ванной, но перестал мочиться.В тот день я пять раз звонил дежурному врачу, чтобы сообщить об ухудшении состояния Ноя. Каждый раз, когда я звонил, я задавал одни и те же вопросы, и мне давали одни и те же ответы. Жители подумали, что Ноя рвет, потому что он испытывал боль и не мог принимать пероральные лекарства. Они порекомендовали свечи Тайленол, 5 раз в 6 часов, и сказали, что он начнет пить, как только боль уменьшится. Они спросили меня, рвет ли Ноя кровью. Думая, что извергнутая кровь будет выглядеть ярко-красной, я сказал им нет.Они так и не объяснили, что проглоченная и извергнутая кровь будет выглядеть как кофейная гуща, как это выглядело. Ноя по-прежнему рвало и он отказывался от чего-либо через рот всю ночь.

Здесь мы упустили возможность для медицинского работника эффективно слушать и передавать важную информацию. Звонок пять раз с раннего утра до позднего вечера стал явным сигналом того, что я знал, что с Ноем что-то не так. В течение этого дня я разговаривал с рядом поставщиков, которые либо были новичками в этом деле, либо не помнили мои предыдущие телефонные звонки.Хотя мне пришлось повторить свои опасения и ответить на те же вопросы, я полагал, что мои опасения были четко услышаны и поняты. Я верил, что они дают мне лучший совет, и, похоже, мне не оставалось ничего другого, как продолжать заботиться о Ное и пытаться заставить его выпить. Я не спал 48 часов перед первым звонком и не понимал, что рвота кровью может выглядеть как кофейная гуща или что отсутствие мочеиспускания является важным симптомом. В этих условиях, вероятно, информация и актуальность ситуации были утеряны.Провайдеры могут улучшить общение в этих ситуациях, внимательно выслушивая, разбирая то, что они слышат, и задавая правильные вопросы, чтобы получить наиболее точный ответ. Кроме того, есть предел полезности телефонной связи и время для повторного медицинского осмотра.

Воскресенье, 13 июня 1999 г.
Расширенное отделение неотложной помощи
Филадельфия, штат Пенсильвания
В течение утра я трижды разговаривал по телефону с прикрывающим отоларингологом и, наконец, спросил, могу ли я привести Ноя на прием.Мы прибыли в отделение неотложной помощи (ED) около 11 часов утра. Ноя осмотрели разные клиницисты. Я не знал, кто они все, кроме его хирурга, который консультировался по телефону. Было установлено, что у Ноя было сильное обезвоживание, и он был помещен в отделение расширенной реанимации, где за ним можно было наблюдать до 23 часов. Ему внутривенно вводили жидкости, лекарства, чтобы остановить рвоту, и морфин от боли. Он по-прежнему отказывался принимать что-либо внутрь и продолжал кашлять. Похоже, ему не стало лучше.Он терпеть не мог, чтобы мы касались или держали его, и мое беспокойство по поводу его состояния усиливалось, поскольку проходили часы, когда почти не было информации и посещения его хирурга. Я несколько раз спрашивал на медпункте о симптомах Ноя, его летаргии, боли и отказе от питья. Медсестры в этой части отделения неотложной помощи приходили из других отделений и не были знакомы с послеоперационными или неотложными пациентами. В какой-то момент пожилой врач заглянул в комнату и спросил, как дела у Ноя. Я ответил, что у него дела идут плохо, он сказал: «Хорошо» и ушел, не войдя в комнату.Во время пребывания в расширенном отделении неотложной помощи ни разу не оценивалось место операции Ноя.

Общение с семьей и забота о Ное в этот момент явно ухудшились. Ни один из врачей не взял на себя заботу о Ное. Лечащий врач увидел Ноя как хирургического пациента и, следовательно, не позаботился о том, чтобы место операции Ноя было оценено. Хотя хирург консультировался по телефону, он предположил, что Ной был пациентом ED, и не считал себя ответственным за уход за ним.Ноя лечили от обезвоживания, а не как послеоперационного пациента. К лечению Ноя были привлечены пациенты-отоларингологи, но было неясно, кто отвечал за оценку и наблюдение за местом его операции. Медсестры, предоставляющие информацию хирургу, не были медсестрами отделения неотложной помощи. и им не хватало опыта в определении остроты состояния Ноя. Следовательно, информация, которую они передали хирургу, была неверной. Ни разу в расширенном ED я не чувствовал себя комфортно с помощью, которую получал Ноа.Я не знал, что случилось, но знал, что с ним не все в порядке и ему не становится лучше. Уход в отделении неотложной помощи не был ориентирован на пациента, и мы не думали о том, чтобы сотрудничать с нами, чтобы помочь понять Ноя и обеспечить наилучшее возможное лечение. Я был явно обеспокоен, и мало что было сделано для решения этих проблем. Наряду с ошибками в общении, были примеры низкого качества медицинской помощи, потому что клиницисты не могли выйти за рамки первичного диагноза обезвоживания Ноя и увидеть его также как послеоперационного.

Утро понедельника, 14 июня 1999 г.
Расширенный ED до дома
Черри-Хилл, Нью-Джерси
Хирург сказал мне по телефону, что у Ноя обезвоживание и что его собираются выписать по телефонной линии PIC. Медсестра приходила к нам домой, чтобы подключить жидкости. Через пару часов пришла медсестра и снова сказала мне, что Ной уходит домой, а медсестра приедет к нам домой в 18:00. для подключения жидкостей. Она попросила меня подписать бумагу, которую я считал своим согласием на то, чтобы медсестра приехала в дом.Я сидел с Ноем, который все еще кашлял, не ел и не пил, был крайне вялым и, казалось, испытывал сильную боль. Ему было не лучше; Я думал, что ему действительно становится хуже. Через пару часов я пошел к медсестре, сказал им, что очень беспокоюсь о своем сыне, и попросил их связаться с врачом, с которым я мог бы обсудить состояние Ноя. Медсестра сообщила мне, что Ноа уже выписали, и поэтому ей некому было позвонить. Бумага, которую я подписал, была не формой согласия, а выпиской Ноя.Не зная, что еще делать, я позвонила мужу, и мы отвезли его домой.

С тех пор я узнал, что в то утро протокол выписки из больницы не соблюдался. Ноя нельзя было выписывать без осмотра терапевта, не раньше, чем медицинская бригада провела обход. Его не следовало выписывать, пока я полностью не понял и не согласился с планом. Хирург не отвечал за выписку Ноя, но медсестра ошибочно предположила, что предложение хирурга о введении жидкости дома также было приказом о выписке.Когда медперсонал пришел в комнату Ноя, ему сообщили о выписке. Позже он сказал мне, что не понимает, почему Ноя выписали без приказа о выписке, и предположил, что я хотел уйти, и настаивал на выписке. Я не заметил улучшений в Ное и был обеспокоен тем, что ему не уделялось должного внимания. Моей способности озвучивать свои опасения мешали истощение, беспокойство за Ноя и непонимание больничных процедур. Если бы мне сказали, что Ноя выписывают, я бы отказался подписывать бумагу и настоял бы на визите к врачу.Если бы медработники выслушали меня и следовали установленным протоколам, Ной остался бы в больнице.

Понедельник, 14 июня 1999 г.
Черри-Хилл, Нью-Джерси
Ной продолжал кашлять и отказывался пить, есть и принимать что-либо через рот. Примерно через 3 или 4 часа после того, как мы вернулись домой, по его просьбе я помог Ною сходить в ванную. Когда пришло время для его суппозиториев Тайленол, я помогла ему лечь на диван. Он поднял голову, его глаза стали огромными, и он тихо сказал: «Мамочка?» Затем он начал кашлять и обильное кровотечение изо рта и носа.Я кричала мужу, чтобы он позвонил в службу 911. Кровь текла так быстро, что начала блокировать его дыхательные пути. В то время я был обученным спасателем и знал, как проводить искусственное дыхание. Ной перестал дышать. Мне удалось очистить его дыхательные пути и заставить его дышать три раза, прежде чем сгусток полностью заблокировал его дыхательные пути. Мне не удалось очистить его дыхательные пути, и он умер до того, как медики смогли добраться до нашего дома.

В дополнение к низкому качеству медицинской помощи этому трагическому исходу способствовали ряд недопониманий и отсутствие со мной партнерских отношений или оказания помощи, ориентированной на пациента и семью. Поставщик несет ответственность за то, чтобы пациенты и / или члены семьи имели достаточное понимание и информацию. То, что очевидно и хорошо известно медработнику, может быть неизвестно пациенту или его семьям, например, я не понимаю, как выглядела рвущая кровь, или что я подписывал документы о выписке.

Остается неясным, что на самом деле вызвало смертельное кровотечение. Хирург предположил, что струп, покрывающий место операции, вышел преждевременно, возможно, из-за сильного обезвоживания.Невозможно было определить, являются ли другие факторы, такие как хирургическая техника, первопричиной. Риск кровотечения после тонзиллэктомии составляет примерно 1 из 1500; смертельные случаи очень редки. Кровотечение — сигнал к обращению за медицинской помощью. Если бы Ной все еще был в больнице, сгустки крови могли бы быть очищены, кровотечение остановлено, и маловероятно, что кровотечение было бы смертельным. Хотя есть подозрения, что у Ноя началось кровотечение до кровоизлияния, это не было задокументировано и не наблюдалось, отчасти из-за отсутствия полных оценок.

июль 1999 г.
Черри-Хилл, Нью-Джерси
В течение нескольких недель после смерти Ноя только его хирург отвечал на наши звонки. У нас было так много вопросов, но нет ответов. Хирург постоянно говорил, что не понимает, что случилось с Ноем. Сосед рассказал нам о «Сострадательных друзьях», национальной группе поддержки родителей, потерявших близких, но никто из больницы не предложил никакой помощи или предложений.

Поскольку дело Ноя было передано непосредственно в отдел управления рисками, социальный персонал не был проинформирован о его смерти.Моя семья не получала никаких услуг или рекомендаций по поддержке потери ребенка. Внутри компании было принято решение, чтобы с нашей семьей мог связываться только хирург Ноя, учитывая, что у него были налаженные отношения с нами. Больница не обязательно намеревалась перекрыть другие пути общения, и никто не думал о том, как этот выбор может показаться нашей семье. Мы чувствовали, что нас избегают и исключают из дискуссий, которые сотрудники больницы могли вести о Ное. Решение больницы о последующем общении также не принимало во внимание огромное бремя, которое возлагалось на хирурга.Чтобы эффективно отреагировать на семью, которая только что пережила внезапную травматическую смерть, требуется некоторое обучение и понимание. Хирург, который тоже страдал, постоянно вставал на путь скорбящей матери, испытывающей и выражающей спектр эмоций. Сторонний специалист мог бы быть наставником и посредником в беседах между мной и хирургом, чтобы свести к минимуму дополнительную тревогу, создаваемую продолжительными непродуктивными разговорами. Люди, у которых были ответы, прятались за дверями больницы, где меня больше не видели.

Ноябрь 2010 г.
Филадельфия, Пенсильвания
Десять лет спустя я получил степень магистра общественного здравоохранения и заканчивал докторскую диссертацию с упором на безопасность пациентов. Смерть Ноя навсегда изменила мою семью, и я хотел участвовать в улучшении системы, которая подвела нас. Когда я начал рассказывать историю Ноя студентам-медикам и другим клиницистам, я обратился в больницу. На этот раз двери были распахнуты настежь. Меня пригласили приехать и узнать, что изменилось за последние 10 лет.Мне также была предоставлена ​​возможность встретиться и простить врачей, которые заботились о Ное. На этот раз на многие из моих вопросов о том, что произошло и что пошло не так, были даны ответы, и в больнице были подтверждены многие из моих воспоминаний и опасений по поводу лечения Ноя.

Никогда не поздно поступить правильно. Оглядываясь назад, можно сказать, что не было ни одного события, которое привело бы к смерти Ноя. К сожалению, его смерть была примером того, как люди, работающие в несовершенной системе, иногда не оказывают наилучшего ухода за пациентами.Очевидные уроки из истории Ноя касаются плохого общения, которое имело место во время его ухода и после его смерти. Но есть несколько тонких, не менее важных уроков, которые необходимо извлечь о ценности партнерства с пациентами и их семьями даже после того, как произошла ошибка или неблагоприятное событие. Какими бы ни были обстоятельства смерти ребенка, благополучие родителей должно стать главным приоритетом для медицинских работников, даже если все пытаются определить, что произошло. Существуют больницы и общественные службы для любого типа потери, и они должны быть предоставлены семье, страдающей потерей ребенка.

Шло время, и больница упустила еще одну возможность. Когда я приехал сюда много лет спустя, они, возможно, поняли, что я лучший кандидат на работу в консультативном совете пациентов и их семей. Я страстно желал учиться и не питал гнева по отношению к больнице. Предоставление выхода этой энергии и страсти пошло бы на пользу всем. Пусть пациенты станут частью решения. Это другой взгляд на уход, ориентированный на пациента / семью. Пациенты и семьи являются ценными партнерами, когда уход идет хорошо, и не менее важными, когда дела идут не так, как планировалось.

Коммуникация лежит в основе точного диагноза, удовлетворенности пациентов и персонала, безопасности пациентов и даже снижения риска злоупотреблений служебным положением. В 2005 году неправильная связь была связана примерно с 70% всех дозорных событий в больницах (Joint Commission, 2007), а в 2010 году было показано, что значительных улучшений в коммуникации не произошло. Улучшение коммуникации — это не то же самое, что изменение методов процедуры, реорганизация процессов или внедрение типичных мер по обеспечению безопасности пациентов.Эффективное общение зависит от культуры учреждения, а также от заинтересованных лиц. Больничная культура должна быть открытой для вопросов, исходят ли они от коллеги или от пациента. Как бы просто и элементарно это ни звучало, изменение культуры — это, пожалуй, самая трудная задача. Можно научить говорить, слушать, понимать культурные особенности и грамотность, но общение начинается с базового уважения к человеку, которому оказывается помощь, и понимания того, как важно слушать и не допускать предположений.

---

Таня Лорд была учителем специального образования, когда Ной умер. После его смерти она прочитала отчет Института медицины «To Err Is Human» и поняла, что ошибки, приведшие к смерти ее сына, не уникальны. Это породило желание и решимость лучше понимать и работать над улучшением здравоохранения. В настоящее время она получила степень магистра в области общественного здравоохранения и докторскую степень в области клинических исследований и исследований в области здоровья населения, а также проходит пост-докторскую стипендию.Лорд делится своим личным и профессиональным опытом в презентациях и семинарах для медицинского персонала и студентов, акцентируя внимание на важности эффективного общения с пациентами до и после ошибки. Она также является соучредителем The Grief Toolbox (www.thegrieftoolbox.com), который предлагает инструменты, которые помогут тем, кто пережил горе. С Господом можно связаться по адресу [email protected].

устойчивые бактерии в аденоидах: предварительный отчет | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Объектив Определить частоту резистентных бактерий в аденоидных культурах от детей с заболеваниями среднего уха и без симптомов риносинусита и без них.

Дизайн Детям, отвечающим требованиям установки тимпаностомической трубки, была выполнена адъювантная аденоидэктомия по поводу симптомов аденоидной гипертрофии или рецидивирующего риносинусита. Аденоидная ткань и сосуществующая жидкость среднего уха, если она есть, культивировали.

Настройка Детская специализированная детская больница с дополнительными клиниками на уровне общины.

Пациенты 46 пациентам в возрасте от 1 до 11 лет (68% <3 лет) с рецидивирующим или стойким средним отитом и симптомами аденоидной гипертрофии или риносинусита (исследуемые пациенты) были установлены тимпаностомическая трубка и аденоидэктомия с посевом аденоидов и среднего уха. излияния.Восемнадцать пациентов с аденоидной гипертрофией без заболеваний уха или риносинусита были использованы в качестве контроля.

Вмешательства Установка тимпаностомической трубки и аденоидэктомия.

Основные результаты деятельности Наличие или отсутствие устойчивых бактерий.

Результаты Устойчивые бактерии были обнаружены в культурах аденоидов у 56% (26/46) исследуемой группы по сравнению с 22% (4/18) контрольной группы ( P <.02). Кроме того, штаммы Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis были обнаружены в культурах 78% (36/46) исследуемой группы по сравнению с 44% (8/18) из контрольной группы. группа ( P <0,01). Устойчивые изоляты были обнаружены в 65% (23/35) из S pneumoniae , 37% (18/49) из H influenzae и 100% (19/19) из M catarrhalis культур из аденоиды или пространства среднего уха.

Заключение Устойчивые бактерии присутствуют в значительных количествах в аденоидах у детей с заболеваниями среднего уха и симптомами риносинусита по сравнению с пациентами без этих заболеваний или симптомов.

УСТОЙЧИВЫЕ БАКТЕРИИ, которые могут вызывать инфекции среднего уха, носовой полости и дыхательной системы, вызывают все большую озабоченность в последние 10 лет. Вызывает тревогу быстрое развитие резистентности трех наиболее распространенных возбудителей среднего отита и риносинусита ( Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis ).В 1997 г. в более чем 11 300 изолятов, оцененных в 434 учреждениях в 45 штатах и ​​округе Колумбии, от 30% до 40% штаммов H influenzae и S pneumoniae и 90% штаммов M. catarrhalis были стойкий. ¹

Установка тимпаностомических трубок является эффективным способом лечения пациентов с рецидивирующим средним отитом и постоянным средним отитом с выпотом. Бактерии, поражающие пространство среднего уха, происходят из носоглотки, где находятся аденоиды.Фактически, патогенные бактерии культивировались одновременно из пространства среднего уха и носоглотки почти у 70% пациентов, а патогенные бактерии были обнаружены в более чем 95% носоглотках детей с острым средним отитом. ² При конкретной оценке аденоидов у пациентов с рецидивирующим или постоянным средним отитом было обнаружено больше патогенных бактерий, чем в контрольной группе, ^{3 -5} , что указывает на то, что аденоиды могут действовать как резервуар инфекции. В нескольких заметных проспективных исследованиях с большим числом пациентов сообщалось о том, что адъювантная или первичная аденоидэктомия снижает стойкость или рецидивы среднего отита у детей. ^{6 -8}

Точно так же Lee и Rosenfeld ⁹ описывают эффективность аденоидэктомии при признаках и симптомах синусита, независимо от веса аденоидов. Патогенные бактерии, которые они культивировали из аденоидов у детей с риносинуситом, похожи на бактерии, обнаруженные в аденоидах у детей со средним отитом.За последние 10 лет наиболее распространенными патогенными бактериями, культивируемыми из аденоидов у детей со средним отитом или риносинуситом, были H influenzae , β-гемолитический стрептококк группы A, Staphylococcus aureus , M catarrhalis и S pneumoniae. , ^{3 -5,9 -11} обычно в таком порядке. Насколько мне известно, никто специально не проводил исследование «случай-контроль» устойчивых бактерий в аденоидах.

Дети, перенесшие тимпаностомическую трубку по поводу рецидивирующего среднего отита (> 4 эпизодов за 6 месяцев или> 6 эпизодов за последний год) или стойкого среднего отита (двусторонняя жидкость в среднем ухе, присутствует в течение> 3 месяцев) или оба, были обследованы на предмет аденоидэктомии.Никаких других исторических факторов, таких как детский сад или пассивное курение, не регистрировалось. Если хирург считал, что аденоидэктомия показана на основании предоперационных признаков синусита или аденоидной гипертрофии (дыхание ртом, храп, обструкция носовых дыхательных путей), то была выполнена аденоидэктомия.

Во время операции наружный слуховой проход был очищен спиртом. После миринготомии жидкость из среднего уха была аспирирована через тупую иглу 15-го размера, прикрепленную к туберкулиновому шприцу, подсоединенному к аспирационной трубке.Жидкость, присутствующая в пространстве среднего уха, классифицировалась как отсутствующая, гнойная, серозная или слизистая. Шприц закрывали и отправляли прямо в микробиологическую лабораторию. Аденоиды удалены кюреткой. Образец аденоида размером не менее 5 мм ³ помещали в культиватор и среду активировали. Большинство образцов были больше 1 см ³ . Образцы также были отправлены непосредственно в микробиологическую лабораторию.

культур было выполнено с марта 1997 г. по сентябрь 1997 г.Первоначально образцы из среднего уха отправляли на аэробное и анаэробное культивирование. После того, как 20 последовательных анаэробных культур дали отрицательный результат, были предприняты попытки только аэробных культур. Из лимфоидной ткани культивировали только аэробные бактерии. Попыток культивирования анаэробных бактерий из лимфоидной ткани не предпринималось. Аденоидную ткань гомогенизировали в небольшом количестве бульона для инфузии мозга и сердца или стерильного физиологического небактериостатического раствора. Затем аликвоту гомогенизированной ткани инокулировали на среду триптиказо-соевого агара, которая содержала 5% овечьей крови, чашку с шоколадным агаром и чашку с агаром МакКонки. Затем планшеты инкубировали в 5-8% диоксиде углерода при 35 ° C в течение 24 часов. Для жидкости среднего уха несколько капель инокулировали на одинаковые типы сред и инкубировали в одинаковых условиях.

Планшеты были удалены и исследованы на предмет достаточного роста. Если рост отсутствовал или был недостаточным, чашки возвращали еще на 24 часа. Планшеты выдерживали в течение 72 часов, прежде чем сообщалось об отсутствии роста. Планшеты исследовали на наличие потенциальных патогенов S pneumoniae , H influenzae , M catarrhalis и β-гемолитического стрептококка группы А.Грамотрицательные палочки и S aureus или другие потенциальные патогены с умеренным или обильным ростом по сравнению с другой микробной флорой были зарегистрированы как патогенные.

Идентификация и тестирование чувствительности были выполнены на штаммах S pneumoniae , грамотрицательных палочках и штаммах S aureus . Было установлено, что организмы чувствительны или устойчивы к оксациллину натрия. В этом предварительном исследовании, если резистентность была обнаружена, не было предпринято никаких попыток указать, был ли это штамм средней или высокой устойчивости.Тестирование β-лактамазы проводили на штаммах H influenzae и M catarrhalis . Сообщалось о смешанной флоре ротоглотки, если наблюдались множественные морфотипы бактерий без явно преобладающего потенциального патогена. Организмы, включенные как нормальная флора, были α-гемолитическими стрептококками и энтерококками, коагулазонегативными стафилококками и Corynebacterium , Neisseria , Haemophilus , Micrococcus и Stomatococcus .Грамотрицательные палочки, S aureus , и дрожжи считались нормальной флорой, если они были обнаружены в небольшом количестве. Статистический анализ проводился с использованием парного теста t .

У 46 пациентов с рецидивирующим или постоянным средним отитом или с обоими и признаками риносинусита или аденоидной гипертрофии в дополнение к установке тимпаностомических трубок была выполнена адъювантная аденоидэктомия (группа исследования) (таблица 1). Восемнадцати пациентам без признаков рецидивирующего заболевания уха или синусита в течение последнего года была выполнена аденоидэктомия в сочетании с тонзиллэктомией по поводу обструктивного апноэ во сне (контрольная группа).Средний возраст исследуемой популяции составлял 3 года (возрастной диапазон от 9 месяцев до 11 лет). Средний возраст контрольной группы составил 5,8 года (возрастной диапазон 2,5-13 лет). Шестьдесят восемь процентов исследуемой популяции были моложе 3 лет. Только 1 пациент (6%) в контрольной группе был моложе 3 лет.

Все устойчивые бактерии, культивированные от пациентов в исследуемой или контрольной группе, были изолятами S pneumoniae , H influenzae или M. catarrhalis .Ни один из других видов культивированных бактерий не проявил устойчивости. Двадцать (55%) из 36 культур от исследуемых пациентов с признаками этих 3 патогенов дали 2 или более из этих 3 типов бактерий. Из 20 пациентов с множественными патогенами у 18 (90%) был получен как минимум 1 тип резистентного штамма, а у 10 (50%) — как минимум 2 типа резистентного штамма. Для сравнения, из 8 пациентов контрольной группы, у которых были либо S pneumoniae , H influenzae , либо M catarrhalis , изолированные в их аденоидах, у 5 (60%) присутствовали множественные патогенные штаммы, аналогичный проценту исследовательская группа.

Из 46 пациентов, перенесших установку трубки и аденоидэктомию, у 17 во время установки трубки оба пространства среднего уха были чистыми. У 29 пациентов была жидкость, и у 9 (31%) из 29 пациентов была одинаковая жидкость в обоих средних пространствах. У двадцати пациентов в промежутках среднего уха были разные типы жидкости, сочетающие гнойную, серозную, слизистую или отсутствующую жидкость. У 13 (45%) из 29 пациентов в исследуемой группе было по крайней мере 1 пространство в среднем ухе с гнойным гнойным заболеванием, а у 16 ​​(55%) было сочетание слизистой, серозной жидкости или ее отсутствия.

Только у 10 из 29 пациентов с выпотом в среднем ухе были положительные культуры на бактерии в одном или обоих промежутках среднего уха. Восемь (80%) из 10 пациентов с бактериями, выделенными из одного или обоих выпотов в среднем ухе, имели H influenzae , S pneumoniae или M. catarrhalis , и 7 (88%) из 8 пациентов имели те же бактерии. присутствует в аденоидах. У 1 пациента с M. catarrhalis , извлеченным из пространства среднего уха, не было M. catarrhalis в аденоидах, хотя M. catarrhalis были обнаружены в 18 из 46 аденоидных культур у исследуемых пациентов.

Распад бактерий, обнаруженных в аденоидах, приведен в таблице 2. Процент резистентных изолятов для каждого патогена был по существу одинаковым, независимо от группы пациентов. Истинное значение между группами заключается в общем количестве пациентов из каждой группы, у которых был культивирован 1 из 3 основных возбудителей среднего отита — S pneumoniae , H influenzae или M catarrhalis , поскольку эти бактерии имели только изоляты, показывающие сопротивление.В контрольной группе был больший процент изолированного β-гемолитического стрептококка группы А или нормальной ротоглоточной флоры.

Более того, процент устойчивости был практически одинаковым независимо от того, культивировали ли бактерии из аденоидов или из выпотов среднего уха. Общее количество изолятов приведено в таблице 3. Иногда при получении положительной культуры в пространстве среднего уха присутствовало более 1 патогена. Множественные патогенные бактерии культивировали из аденоидов, что объясняет, почему в таблицах 2 и 3 перечислено больше изолятов, чем положительных культур.Всего было идентифицировано 35 изолятов S pneumoniae , 49 изолятов H influenzae и 19 изолятов M. catarrhalis .

Резистентные штаммы патогенных бактерий, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей, включая синусит и средний отит, увеличились за последнее десятилетие. ^{1 , 11 -14} С 1992 по 1996 год резистентные штаммы S pneumoniae были зарегистрированы в 25–44% случаев рефрактерного острого среднего отита. ^{11 -14} штамма H influenzae , продуцирующих β-лактамазу, также были зарегистрированы в 50% острых и рефрактерных случаев среднего отита. ^{13 , 14} Для M catarrhalis с 1988 года наблюдается сопротивление более 90%. ^{1 , 11 , 13 , 15}

Патогенность M catarrhalis находится под вопросом. Однако недавний большой обзор показывает, что он действительно играет роль в процессах болезни. ¹⁶ Интересно, что M. catarrhalis никогда не культивировали отдельно в аденоидах; всегда присутствовал другой патоген. В шестнадцати (89%) из 18 случаев культивирования также присутствовало H influenzae или S. pneumoniae .

Уровень устойчивости для патогенов, выделенных в этом исследовании, был выше, чем в предыдущих отчетах, только для S pneumoniae , в котором уровень устойчивости составлял 65%, независимо от места культивирования устойчивых бактерий.Устойчивость этого патогена вызывает беспокойство, поскольку он является частой причиной бактериального менингита, а высокорезистентный организм может привести к смерти. В этом исследовании уровни устойчивости для H influenzae и M catarrhalis были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее. ^{13 -15}

Квалификация патогенных и непатогенных бактерий в этом исследовании также аналогична оценке в других исследованиях. ^{4 , 10} В этой оценке H influenzae был наиболее распространенным патогеном, культивируемым в аденоидах, как и в других отчетах. ^{4 , 5,9 , 10,17 , 18} Фактически, текущие исследования с использованием гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции обнаружили H influenzae в от 82% до 100% аденоидов у пациентов с и без аденоидной гипертрофии или хронического отита с выпотом. ^{19 -21} Вторым по частоте патогеном аденоидов в этом исследовании был S. pneumoniae . Количество этих бактерий, культивируемых в аденоидах, варьировалось от обычного до редко встречающегося в ранее опубликованных отчетах. ^{4 , 5,9 , 10,17 , 18} В этом исследовании несколько патогенов встречались чаще, чем один патоген сам по себе. Это верно для большинства отчетов, описывающих бактериологию аденоида. ^{3 -5,9 , 10,22} Взаимодействие между патогенами считалось синергическим. ²²

Концепция, что аденоиды действует как резервуар инфекционных бактерий является спорной, с противоречивыми сообщениями.Подтверждая эту концепцию, это исследование показало, что H influenzae , S pneumoniae и M catarrhalis чаще культивируются из аденоидов, удаленных у пациентов с рецидивирующим или постоянным отитом и риносинуситом или аденоидной гипертрофией, чем из пациентов с аденоидной гипертрофией и гипертрофией. нет заболеваний среднего уха или носовых пазух. Аналогичным образом, Pillsbury et al. ³ продемонстрировали больше патогенных бактерий в аденоидах пациентов с рецидивирующим средним отитом, чем у пациентов со стойким серозным средним отитом или только гипертрофией. Brodsky and Kock ⁴ также культивировали больше бактерий из аденоидов пациентов с рецидивирующим или хроническим средним отитом, чем из аденоидов пациентов без инфекций головы и шеи.

Однако Бродский и его коллеги и другие ^{10 , 17} также обнаружили такое же количество патогенных бактерий в аденоидах, независимо от размера, у пациентов со средним отитом и риносинуситом, как и у пациентов с только аденоидной гиперплазией.Напротив, Tomonaga et al. ⁵ показали больше патогенных бактерий в увеличенных аденоидах у пациентов со средним отитом с выпотом, чем у пациентов с гиперплазией только аденоидов. Еще больше сбивает с толку тот факт, что Мо и Спеллер ¹⁸ обнаружили такое же количество патогенных бактерий в аденоидах и миндалинах пациентов со средним отитом с выпотом, что и у пациентов без каких-либо заболеваний головы и шеи.

Было показано, что независимо от патофизиологии аденоидэктомия, независимо от размера аденоидов, эффективна при лечении хронического персистирующего среднего отита с выпотом ^{2 , 4} и, возможно, рецидива среднего отита ³ у детей старше 4 годы. Доказано, что аденоидэктомия у детей младше 3 лет безопасна, но ее эффективность при лечении рецидивирующего среднего отита или риносинусита не доказана. ²³

Точно так же Ли и Розенфельд ⁹ полагали, что аденоиды действуют как очаг инфекции у детей с риносинуситом. Они показали, что бактерии были выделены из аденоидов и что состояние пациентов улучшилось после аденоидэктомии, независимо от веса аденоидов. Безусловно, важным соображением при определении эффективности аденоидэктомии при симптомах риносинусита, по-видимому, является взаимосвязь аденоидов с носоглоткой отдельной хоаны.Поскольку существуют носоглотки разных размеров, вес может не соответствовать действительности между пациентами.

Большинство пациентов (68%) в этой исследуемой группе были моложе 3 лет. Разница в возрасте между контрольной и основной группами вызывает беспокойство. Возраст, по-видимому, влияет на количество чувствительных и резистентных бактерий, обнаруживаемых в носоглотке, причем частота патогенов в носоглотке с возрастом снижается. ²² Фактически, когда недавно была проведена оценка частоты носительства резистентного S pneumoniae у взрослых и детей в Швеции, длительная частота носительства была отмечена у детей младше 1 года, у детей с более чем 6 ушными инфекциями и у детей, которые у них была первая ушная инфекция в возрасте до 1 года. ²⁴ В течение периода исследования только 1 ребенок младше 3 лет, у которого были симптомы обструкции дыхательных путей в результате гипертрофии аденотонзилляра, соответствовал критериям включения в контрольную группу, из которой исключены любые случаи среднего отита или риносинусита за последний год. Получение образцов биопсии из аденоидов у детей младше 3 лет, подвергающихся хирургическим вмешательствам в других местах, может дать лучший контроль.

Колонизация носоглотки кажется преходящей.В шведском исследовании оценивалась продолжительность резистентной S pneumoniae у 678 взрослых и детей. Средняя продолжительность колонизации составила 19 дней (от 3 до 267 дней). Однако у 94% людей произошло спонтанное исчезновение резистентного S pneumoniae в течение 3 месяцев после обнаружения. Кроме того, французское исследование показало, что 60% детей в возрасте от 4 месяцев до 4½ лет несли в носоглотке S pneumoniae и что 42% были устойчивыми штаммами. ²⁵ Скорость носительства резистентных бактерий не изменилась после лечения цефподоксим проксетилом или амоксициллина клавуланатом.Однако 75% чувствительных штаммов были уничтожены, а 75% оставшихся штаммов оказались устойчивыми. Антибактериальная терапия, скорее всего, отбирает трудно поддающихся лечению людей с тяжелыми заболеваниями. Колонизацию резистентных организмов в носоглотке или аденоидах, по-видимому, труднее лечить с медицинской точки зрения, что может привести к необходимости аденоидэктомии.

Резистентные бактерии были выделены из аденоидов у детей с рецидивирующим или стойким средним отитом и признаками и симптомами риносинусита в значительных количествах по сравнению с детьми, у которых была только гиперплазия. В этом предварительном отчете клиническое значение их наличия и роль адъювантной аденоидэктомии не определены. Однако возможность того, что аденоиды действуют как резервуар инфекции у этих детей, невосприимчивых к терапии антибиотиками, вызывает беспокойство. Необходимы проспективные клинические испытания, чтобы определить влияние аденоидэктомии на разрешение и профилактику дальнейшего среднего отита и / или риносинусита у детей, у которых в аденоидах есть устойчивые штаммы бактерий, особенно у детей младше 3 лет, которые, по-видимому, страдают сильнее. рецидивирующими инфекциями уха и признаками и симптомами риносинусита.

Принята к публикации 3 декабря 1999 г.

Частично представлено в Американском обществе детской отоларингологии, Уэст-Палм-Бич, Флорида, 13 мая 1998 г.

Особая благодарность Тони Биггсу, MTASCP, за ее помощь в сборе микробиологической информации. Я также хотел бы поблагодарить Карен Кришер, PhD, D (ABMM), Отдел микробиологии / вирусологии Детского медицинского центра в Далласе и отделение патологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.

Автор, ответственный за переписку: Джон Э. Макклей, доктор медицины, детская отоларингология, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Юго-Западный Техасский университет, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX 75235-9035.

1. черника COgilvie PKahn JMauriz Y Эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis в США в респираторный сезон 1996–1997 годов: Группа лабораторных исследователей. Diagn Microbiol Infect Dis. 1997; 29249-257Google ScholarCrossref 2.Howie VMPloussard JH Одновременный посев экссудата из носоглотки и среднего уха при среднем отите. Pediatr Dig. 1971; 13315 Google Scholar3.Pillsbury HCKveton JFSasaki КТ Количественная бактериология лимфоидной ткани. Otolaryngol Head Neck Surg. 1981; 89355-363Google Scholar4.Brodsky LKock Р. Дж. Бактериология и иммунология нормальных и больных аденоидов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 119821-829Google ScholarCrossref 5.Tomonaga К.Куроно YChaen TMogi G Аденоиды и средний отит с выпотом: флора носоглотки. Am J Otolaryngol. 1989; 10204-207Google ScholarCrossref 6.Gates GAAvery CAPrihoda TJCooper JC. Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомической трубки в лечении хронического среднего отита с выпотом. N Engl J Med. 1987; 3171444-1451Google ScholarCrossref 7.рай JLBluestone CDRogers KD и другие. Эффективность аденоидэктомии при рецидивирующем среднем отите у детей, ранее получавших тимпаностомическую трубку. JAMA. 1990; 152066-2073Google ScholarCrossref 8. Утроба AR Хронический средний отит с выпотом (клеевое ухо) и аденотонзиллэктомия: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Br Med J. 1983; 2871586-1588Google ScholarCrossref 9.Lee Д.Розенфельд Р.М. Аденоидная бактериология и синоназальные симптомы у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116301-307Google ScholarCrossref 10.DeDio RMTom LWCMcGowan KLWetmore RFHandler SDPotsie WP Микробиология миндалин и аденоидов в педиатрической популяции. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114763-765Google ScholarCrossref 11. Родригес WJSchwartz RHThorne М.М. Рост числа патогенов среднего уха, устойчивых к пенициллину и ампициллину. Pediatr Infect Dis J. 1995; 141075-1078Google ScholarCrossref 12.Hoffman JCetron MSFarley ММ и другие. Распространенность лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae в Атланте. N Engl J Med. 1995; 333481-486Google ScholarCrossref 13.Block SLHarrison CJHedrick JA. Устойчивый к пенициллину Streptococcus pneumoniae при остром среднем отите: факторы риска, характеристики восприимчивости и лечение антимикробными препаратами. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14751-759Google ScholarCrossref 14.McLinn SWilliam D Заболеваемость устойчивым к антибиотикам Streptococcus pneumoniae и положительным по бета-лактамазе Haemophilus influenzae в клинических изолятах от пациентов со средним отитом. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15 (Suppl) S3- S9Google ScholarCrossref 15. Блюстон CDStephenson JSMartin LM Десятилетний обзор возбудителей среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1997; 11 (добавлено) S7- S11Google ScholarCrossref 16.Enright MCMcKenzie H Moraxella ( Branhamella ) catarrhalis : клинические и молекулярные аспекты повторно открытого патогена. J Med Microbiol. 1997; 46360-371Google ScholarCrossref 17.Fearon MBannatyne RMFearon BWTurner ACheung R Дифференциальная бактериология при лимфоидных заболеваниях. J Отоларингол. 1994; 216Google Scholar18.Maw ARSpeller DCE Являются ли миндалины и аденоиды резервуаром инфекции при среднем отите с выпотом (клеевое ухо)? Клин Отоларингол. 1985; 10265-269Google ScholarCrossref 19. Форсгрен Дж. Самуэльсон AAhlin AJonasson JRynnel-Dagoo Блиндбург A Haemophilus influenzae находится и размножается внутриклеточно в аденоидной ткани человека, что продемонстрировано гибридизацией in situ и анализом жизнеспособности бактерий. Infect Immun. 1994; 62673-679Google Scholar20.Sakamoto Н.Куроно Юэяма TMogi G Обнаружение Haemophilus influenzae в аденоидах и назофарингеальном секрете с помощью полимеразной цепной реакции. Acta Otolaryngol Suppl (Stockh). 1996; 523145-146Google Scholar21.Forsgren Дж. Самуэльсон ABorrelli SChristensson BJonasson Дж. Линдберг Устойчивость нетипируемого Haemophilus influenzae в аденоидных макрофагах: предполагаемый механизм колонизации. Acta Otolaryngol (Stockh). 1996; 116766-773Google ScholarCrossref 22.Brook I Клиническая микробиология кольца Вальдейера. Otolaryngol Clin North Am. 1987; 20259-272Google Scholar23.Gates Г.А.Мунц HRGaylis B Аденоидэктомия и средний отит. Энн Отол Ринол Ларингол. 1992; 15524-32Google Scholar24.Ekdahl KAhlinder IHansson HB и другие. Продолжительность носоглоточного носительства резистентного к пенициллину Streptococcus pneumoniae : опыт Южно-шведского проекта по профилактике пневмококков. Clin Infect Dis. 1997; 251113–1117Google ScholarCrossref 25.Коэн RBingen EVaron E и другие. Изменение носоглоточного носительства Streptococcus pneumoniae в результате антибактериальной терапии острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 6555-560Google ScholarCrossref

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс

EVMS Хирурги уха, носа и горла

Педиатрия

Что такое миндалины?

Миндалины — это маленькие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта сбоку от глотки. Считается, что миндалины помогают бороться с инфекциями, вырабатывая антитела. Миндалины обычно можно увидеть в горле вашего ребенка с помощью света. Тонзиллит возникает, когда миндалины воспаляются из-за инфекции.

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОИДЫ?

Аденоиды похожи на миндалины. Аденоиды состоят из лимфатической ткани и расположены в пространстве над мягким верхом рта (носоглотка), и их нельзя увидеть, заглянув в нос или горло ребенка. Аденоиды также помогают бороться с инфекциями.Аденоиды могут вызывать проблемы, если они увеличиваются или заражаются. Аденоидит — это воспаление аденоидов в результате инфекции.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ТОНЗИЛЛИТА?

Симптомы тонзиллита сильно различаются в зависимости от причины инфекции и могут возникать внезапно или постепенно. Ниже приведены наиболее частые симптомы тонзиллита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Боль в горле
• Лихорадка (субфебрильная или субфебрильная)
• Головная боль
• Снижение аппетита
• Плохое самочувствие
• Тошнота и рвота
• Болит живот
• Болезненное глотание
• Визуальное покраснение или дренаж в горле

Симптомы увеличенных миндалин и аденоидов могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с терапевтом вашего ребенка для постановки диагноза.

КАКИЕ СИМПТОМЫ АДЕНОИДИТА?

• Постоянный желтый или зеленый носовой дренаж
• Заложенность носа
• Субфебрильная температура

КАКОВЫ СИМПТОМЫ УВЕЛИЧЕНИЯ АДЕНОИДОВ И МИНУСОВ?

Симптомы аденоидита сильно различаются в зависимости от причины инфекции и могут возникать внезапно или постепенно. Ниже приведены наиболее частые симптомы аденоидита.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Заложенность носа
• Дыхание через рот
• Шумное дыхание
• Храп
• Носовая речь
• Периоды ночью, когда дыхание прекращается на несколько секунд

Симптомы аденоидита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с терапевтом вашего ребенка для постановки диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ ТОНЗИЛЛИТА И АДЕНОИДИТА

Специфическое лечение тонзиллита и аденоидита определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заражения
• Тип заражения
• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению инфекции
• Ваше мнение или предпочтение

Лечащий врач подберет оптимальное лечение для вашего ребенка. Лечение зависит от причины инфекции, тяжести инфекции и того, сколько раз у ребенка развились инфекции. Врач вашего ребенка может назначить антибиотики, чтобы помочь с инфекцией. Некоторых детей могут направить к хирургу по лечению ушей, носа и горла для удаления миндалин и аденоидов. Эта операция называется тонзиллэктомией и аденоидэктомией (T&A). Часто миндалины и аденоиды удаляются одновременно, но иногда удаляется только одна. Лечащий врач вашего ребенка обсудит это с вами.

КАКИЕ ПРИЧИНЫ ИМЕТЬ ТОНСИЛЛЕКТОМУ И АДЕНОИДЭКТОМИЮ (T&A)?

Ниже приведены некоторые из наиболее широко признанных причин для получения T&A:

• Апноэ во сне или периоды в ночное время, когда ребенок перестает дышать
• Проблемы с глотанием
• Рецидивирующие эпизоды тонзиллита
• Невозможно остановить кровотечение из миндалин
• Значительная закупорка носового прохода и дискомфортное дыхание

Ниже приведены рекомендации Американской академии отоларингологии по T&A:

• Семь болей в горле за год
• Пять болей в горле за два года
• Три ангины за каждые три года
• Боли в горле могут быть связаны со следующим:
  • Температура выше 101 ° F
  • отделяемое на миндалинах
  • положительный посев на стрептококк из горла

Ниже приведены дополнительные причины, которые вызывают больше споров относительно удаления аденоидов и миндалин:

• Сильный храп
• Абсцессы в горле
• Рецидивирующая инфекция уха
• Потери при сдвиге
• Хронический синусит, или инфекция носовых пазух
• Постоянное дыхание через рот
• Частые простуды
• Кашель
• Неприятный запах изо рта

Ниже приведены некоторые ситуации, которые НЕ требуют удаления миндалин, хотя каждый ребенок будет оцениваться индивидуально:

• Большие миндалины. У некоторых детей миндалины большие. Миндалины уменьшатся в размерах после 8–12 лет. Само по себе это не является поводом для удаления миндалин в большинстве случаев.
• Отсутствие в школе Если ваш ребенок пропускает много уроков из-за различных симптомов, таких как боль в горле, удаление миндалин не увеличит посещаемость школы.
• Плохой аппетит или аллергия. Согласование и договор не поможет ни с одной из этих проблем.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ТОНСИЛЛЕКТОМИИ И АДЕНОИДЭКТОМИИ?

Необходимость операции по удалению миндалин и аденоидэктомии (T&A) будет определена хирургом уха, горла и носа вашего ребенка и обсуждена с вами.Большинство операций T&A проводится в амбулаторных условиях. Это означает, что вашему ребенку сделают операцию, и он в тот же день вернется домой. Некоторым детям может потребоваться остаться на ночь, например, детям, которые:

• Плохое питье после операции
• Страдаете другими хроническими заболеваниями, такими как тяжелая астма, синдром Дауна или ожирение.
• Есть осложнения после операции, такие как кровотечение или затрудненное дыхание
• Моложе 3 лет

Перед операцией вы встретитесь с разными членами медицинской бригады, которые будут заниматься уходом за вашим ребенком.Сюда могут входить:

• Периоперационные медсестры — медсестры, которые готовят вашего ребенка к операции. Медсестры операционной помогают врачам во время операции. В палате восстановления (также называемой отделением постанестезиологической помощи) медсестры заботятся о вашем ребенке, когда он выходит из наркоза.
• Хирург — врач, специализирующийся на хирургии уха, носа и горла.
• Анестезиолог — врач со специальным образованием в области анестезии. Она заполнит анамнез и проведет медицинский осмотр, а также составит план анестезии для вашего ребенка.План будет обсужден с вами, и на ваши вопросы ответят. Эта операция требует общей анестезии.

Во время операции вашему ребенку будет проведена анестезия в операционной. Хирург удалит миндалины и аденоиды вашему ребенку через рот. На коже не будет порезов. В большинстве случаев после операции ваш ребенок пойдет в палату восстановления, где за ним можно будет внимательно наблюдать. Родители могут прийти в палату восстановления, как только ребенок станет стабильным.После непродолжительного пребывания в палате для восстановления, обычно шести часов, вы и ваш ребенок сможете отправиться домой. Если ваш ребенок собирается переночевать в больнице, его доставят из палаты выздоровления в ее палату. Кровотечение является осложнением этой операции, и хирург должен немедленно обратиться к нему. Если кровотечение сильное, ребенок может вернуться в операционную.

НА ДОМУ ПОСЛЕ T&A

Дети, которым удалили миндалины, обычно болеют в горле в течение 5–7 дней после операции.Восстановление после аденоидэктомии часто бывает короче.

Ниже приведены некоторые инструкции, которые могут быть даны вам для помощи в уходе за вашим ребенком:

• Повышенное потребление жидкости
• Обезболивающее по назначению. Самыми безопасными лекарствами для использования после операции являются тайленол и ибупрофен. По возможности следует избегать употребления наркотиков у детей с тяжелым апноэ во сне после удаления миндалин и аденоидов.
• Никаких тяжелых или грубых игр в течение времени, рекомендованного хирургом

КАКОВЫ РИСКИ ОТСУТСТВИЯ T&A?

Любая операция представляет опасность для ребенка.Около 5 процентов детей начинают кровотечение из места операции примерно через пять-восемь дней после операции, и может потребоваться дополнительная кровь и / или операция. У некоторых детей может измениться звук речи из-за операции. Ниже приведены некоторые из других возможных осложнений:

• Кровотечение (может возникнуть во время операции, сразу после операции или дома)
• Обезвоживание (из-за пониженного потребления жидкости; в тяжелых случаях может потребоваться введение жидкости через внутривенный или внутривенный катетер в больнице)
• Лихорадка
• Затрудненное дыхание (отек области вокруг операции; может быть опасным для жизни, если немедленно не лечить)

Аденоидно-кистозная карцинома — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Существует три гистологических образца роста опухолей, общих для ACC: решетчатая, тубулярная и солидная. Решетчатая форма роста является наиболее распространенной и при гистологических окрашиваниях проявляется как узор «швейцарский сыр». Решетчатые и трубчатые формы роста менее агрессивны. Опухоли с твердым рисунком с большей вероятностью распространятся и имеют худший прогноз.

ОКС чаще всего возникает в слюнных железах или других областях в области головы и шеи. Симптомы АСС слюнных желез могут включать онемение нижней губы и / или других участков лица; поражение нервов, вызывающее слабость определенных мышц лица; непрекращающаяся боль; и / или другие связанные аномалии.Наблюдаемые специфические симптомы различаются у разных пациентов и зависят как от размера опухоли, так и от конкретной слюнной железы и нерва (ов), пораженных злокачественным новообразованием.

Слезная железа — это железа, производящая слезы. Симптомы ACC слезной железы включают выпученный глаз (проптоз) или изменения зрения. Хотя ACC слезной железы, по-видимому, возникает преимущественно во взрослом возрасте, было несколько сообщений о заболевании у детей и подростков. Некоторые исследователи указывают на то, что эта форма АКК протекает несколько менее агрессивно, когда встречается среди молодежи.

ACC также может возникать в определенных областях кожи (первичный кожный ACC). Такие злокачественные новообразования в основном развиваются на коже черепа и наружном слуховом проходе, что может привести к боли, выделению гноя и / или крови и / или другим симптомам. Развитие изолированных или множественных красноватых (эритематозных) узелков или бляшек, которые различаются по размеру, как правило, характерно для АКК кожи. ACC кожи возникает из-за аномального роста клеток и имеет тенденцию агрессивно вторгаться в местные мягкие ткани и кости. Другие основные места развития опухоли включают руки или ноги и туловище.Хотя сопутствующие симптомы могут различаться, результаты могут включать боль, повышенную чувствительность или ощущение боли от стимулов, обычно не связанных с болью. Кроме того, у людей с поражением кожи головы может наблюдаться выпадение волос в области роста опухоли. АКК кожи может быть агрессивным и может быть связано с инфильтрацией нервов и, в редких случаях, приводить к отдаленным метастазам. Кроме того, у многих пораженных людей наблюдаются местные рецидивы, которые могут развиться через месяцы или годы после хирургического удаления начального поражения.

ACC может также возникать в некоторых органах нижних или верхних дыхательных путей, груди, пищевода, шейки матки (у женщин) и предстательной железы (у мужчин). Описание этих форм ACC приводится в следующих параграфах.

АЦК нижних дыхательных путей чаще всего развивается на слизистых железах трахеи, особенно в верхней трети. У людей с ОПП трахеи рост опухоли постепенно вызывает обструкцию трахеи, что приводит к затрудненному или затрудненному дыханию; охриплость; и / или пронзительный дыхательный звук при вдохе (стридор).Дополнительные симптомы могут включать общее плохое самочувствие (недомогание), потерю веса, боль, рецидивирующее воспаление легких (пневмонит) и / или кашель с кровью.

При ACC нижних дыхательных путей злокачественное новообразование имеет тенденцию проникать в региональные лимфатические узлы и может распространяться по нервам к костям, особенно позвоночнику (позвонкам). Реже места метастазов могут включать легкие, печень, мозг, почки или другие области.

У некоторых людей АСС может также возникать в слизистых железах голосового аппарата (гортани), который находится между горлом и трахеей.ППК гортани чаще всего возникает в области под голосовой щелью, которая представляет собой щелевое отверстие между голосовыми связками. Кроме того, эти опухоли могут поражать голосовые связки. Рост опухоли в подсвязочной области постепенно приводит к затруднению дыхания при физической нагрузке, одышке и, в конечном итоге, обструкции дыхательных путей. Когда злокачественное новообразование развивается над отверстием; между голосовыми связками, это может в конечном итоге привести к стойкой охриплости, изменению речи, затрудненному глотанию и болезненности горла. У некоторых людей с ОКК гортани может наблюдаться образование в области шеи. Поскольку эта злокачественная опухоль имеет тенденцию проникать в нервы, некоторые больные могут также испытывать связанную с ней боль или дискомфорт. ACC гортани может распространяться через кровоток, а также через нервы. Метастатическое заболевание чаще всего возникает в легких; однако другие участки могут включать кость или мозг.

АЦК пищевода, который встречается крайне редко, имеет ту же клеточную структуру и состав, что и АЦП слюнных желез и других частей тела.Как и ACC слюнной железы, ACC пищевода представляет собой медленно растущее злокачественное новообразование, которое может быть подвержено периневральной инвазии, местным рецидивам и отдаленным метастазам. Первоначально у пораженных людей могут быть проблемы с глотанием твердой пищи. По мере увеличения роста опухоли у них могут возникнуть трудности с глотанием мягкой пищи, а также жидкости, включая в некоторых случаях даже слюну. Обычно это приводит к срыгиванию пищи и жидкости с соответствующей потерей веса.

ACC также может возникнуть в груди.Однако течение болезни может заметно отличаться от первичной АКК в других областях тела. Например, АКК груди считается менее агрессивным злокачественным новообразованием, которое с меньшей вероятностью поражает региональные лимфатические узлы, метастазирует или местно рецидивирует. По сравнению с другими формами рака молочной железы АКК низкосортная и медленно прогрессирует. Исследователи связывают такие характеристики с несколькими возможными факторами, такими как более медленный общий рост опухоли, относительно небольшой размер опухоли и повышенная способность удалять все следы таких злокачественных новообразований хирургическим путем.Однако эта злокачественная опухоль имеет тенденцию поражать соседние ткани и проникать в нервы. Кроме того, хотя и считается чрезвычайно редким, могут развиваться местные рецидивы и метастатическое заболевание через месяцы или годы после хирургического удаления первичной опухоли. Наиболее частым местом метастазирования является легкое. Другие, более редко регистрируемые области метастазов включают лимфатические узлы, мягкие ткани, кости, мозг и почки. Неполное удаление первичной опухоли способствует редким случаям местного рецидива и метастазирования.Менее 0,1% всех карцином груди диагностируется как АКК.

Согласно сообщениям в медицинской литературе, поражена только одна грудь. На сегодняшний день не сообщалось ни о каких случаях, когда на обеих молочных железах развивалось ОКК. АКК груди характеризуется чрезмерным ростом двух определенных типов клеток (просветных и базалоидных) в определенных паттернах.

У пациентов появляется медленно увеличивающаяся подвижная масса, которая может вызывать болезненность или болезненность, в отличие от некоторых других форм рака груди. Опухоли имеют тенденцию развиваться в области соска или ареолы (пигментированная круглая область кожи вокруг соска).Обнаружения, связанные с другими злокачественными новообразованиями в этой области, включают кровянистые выделения, вдавление соска и / или опухолевую инвазию грудной мышцы, что, по-видимому, нечасто в сочетании с АКК.

У женщин ACC также может возникать в шейке матки, особенно после менопаузы. Первоначальные симптомы включают водянистые или кровянистые выделения или вагинальное кровотечение в сочетании с относительно большим образованием шейки матки. ППК шейки матки часто рецидивирует локально, распространяется на лимфатические узлы / сосуды и периневральные пространства и метастазирует в отдаленные органы.ACC составляет 0,1% всех случаев рака шейки матки и очень агрессивен.

У мужчин АСС может возникать в предстательной железе. Эта редкая форма ACC считается подтипом аденокарциномы простаты, распространенной формы рака простаты. Симптомы могут включать плохой отток мочи, учащенное мочеиспускание и / или трудности с началом мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы и связанной с этим обструкции мочевыводящих путей.

Редко ACC может возникать в других частях тела.Конкретные симптомы и клиническое течение могут варьироваться от человека к человеку, в зависимости от локализации первичной опухоли, размера, характера, прогрессирования и других факторов.