Удаление буллы – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО в Санкт-Петербурге
Аномалии строения костей внутреннего носа – достаточно часто встречающаяся ЛОР-патология. В некоторых случаях она не доставляет какого-либо дискомфорта и считается индивидуальной особенностью. Иногда же изменение строения, формы или положения костей становится причиной нарушения проходимости носовых ходов и предрасполагает к развитию риносинуситов, полипоза и других заболеваний.
Вариантов аномалий достаточно много. И одной из них является булла носовой раковины («Concha bullosa»), обусловленная дистопией ячеек решетчатой кости. Единственный действительно результативный вариант лечения такой патологии – резекция. Эта операция позволяет быстро восстановить проходимость носового хода и устранить причину хронического воспаления слизистой носа.
Буллы в носу: что это такое
Про буллу носа говорят при наличии у человека пневматизированной средней или (реже) верхней носовой раковины.
Булла носа может быть врожденной анатомической особенностью, в этом случае возможно наличие и других аномалий строения лицевого скелета. Иногда образование и рост пузырька на носовой раковине вызваны хроническим этмоидитом – длительно существующим воспалением слизистой оболочки решетчатой кости. Такой процесс приводит к увеличению объема ее ячеек и может осложняться буллезной трансформацией верхней или средней раковины.
Чем опасны буллы
Небольшие буллы носа могут стать случайной диагностической находкой при обследовании пациента по поводу какого-либо ЛОР-заболевания, если они ранее не приводили к функциональным нарушениям и не воспалялись.
Образования значительных размеров могут вдавливаться в латеральную стенку внутреннего носа и оттеснять вбок носовую перегородку. Это приводит к нарушению нормальной циркуляции вдыхаемого воздуха, затруднению оттока и аэрации придаточных околоносовых пазух и тем самым способствует развитию в них воспаления. Поэтому удаление буллы носа больших размеров является профилактикой хронических риносинуситов.
Воспаление слизистой оболочки и нагноение содержимого буллы является фактором риска развития этмоидита. Поражение решетчатого лабиринта чревато вовлечением в патологический процесс периорбитальной клетчатки и оболочек мозга, генерализацией инфекции и тромбофлебитом вен головы.
Когда проводят операцию по удалению буллы в носу?
Буллы носа не способны самопроизвольно уменьшаться в размерах. Единственный способ устранить имеющееся нарушение дыхания – это удаление пузырька вместе с частью измененной раковины. Показаниями для резекции буллы являются:
- стойкое нарушение дыхания, обусловленное значительным сужением и деформацией ходов полости носа;
- не поддающиеся консервативной терапии хронические синуситы, если нарушение функционирования соустьев придаточных пазух связано с буллезной трансформацией раковины;
- гнойное воспаление буллы носа;
- все формы хронического ринита, обусловленного постоянным раздражением слизистой оболочки носовой полости буллезными стенками.
Удаление буллы в носу проводится лишь при наличии показаний. Во всех остальных случаях врач выбирает выжидательную тактику, оценивая в динамике размер и состояние буллезной раковины.
Как проводят удаление буллы носа?
В классическом варианте операции по резекции буллы проводится механическое разрушение стенок пузырька и иссечение измененной носовой раковины с помощью хирургических инструментов. При этом используется трансназальный доступ и требуется общая анестезия.
После нанесения дугообразного или контурного разреза по краю измененной раковины и отслаивания слизистой оболочки вместе с надкостницей производится резекция буллы. Рану прикрывают лоскутом слизистой оболочки, аккуратно удаляя избыток тканей. Обязательно осуществляют плотную тампонаду. Это необходимо не только для профилактики послеоперационных кровотечений, но и для улучшения приживаемости слизистой оболочки. Буллы носа относительно небольших размеров удаляются полностью, а очень объемные образования резецируют частично.
Такая классическая подслизистая резекция буллезной носовой раковины достаточно травматична и восстановительный период после нее может занимать несколько недель.
Удаление буллы в Клинике доктора Коренченко
В клинике доктора Коренченко предпочтение отдается современному малоинвазивному методу удаления буллы. При этом манипуляция по удалению буллы в носу проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией и под контролем эндоскопа. Врач имеет возможность точно контролировать глубину и размер производимых с использованием хирургического лазера разрезов.
Грамотно проведенная операция не приводит к образованию синехий и позволяет максимально восстановить носовое дыхание, а использование высокотехнологичного оборудования позволяет значительно сократить восстановительный период и улучшить качество жизни пациента.
Опытные, сертифицированные и высококвалифицированные специалисты владеют всеми необходимыми навыками и осуществляют манипуляции максимально щадящим способом. Специалисты Клиники доктора Коренченко ведут прием по предварительной записи, которуя можно осуществить с помощью формы обратной связи или по указанным на сайте телефонам.
Хирургия носовых раковин в семейной клинике Детство Плюс в Зеленограде
Носовые раковины играют огромную роль в физиологии носа. Расположившись внутри носа на боковых стенках , по три на каждой (нижняя, средняя и верхняя), они ответственны за подогрев холодного и охлаждение горячего воздуха, вдыхаемого легкими, а так же за увлажнение и очистку его от частиц пыли. Поводом для операции (проводится после эндоскопии) на раковинах является их увеличение, особенно нижних, до такой степени, когда они, заполняя носовые ходы, затрудняют дыхание. Причиной гипертрофии может быть искривление носовой перегородки в одну сторону, тогда как с противоположной стороны компенсаторно увеличившиеся носовые раковины, в основном нижняя, занимают освобожденное перегородкой пространство, таким образом затрудняя дыхание.
Лечение носовых раковин — быстрое, амбулаторное, минимально агрессивное!
Пациенты, страдающие гипертрофией носовых раковин, могут быть вылечены быстро, амбулаторно и без выраженного дискомфорта для пациента.
Как показали клинические испытания, опубликованные в EUFOS Congress 2004 («Радиочастотное лечение гипертрофии носовых раковин: Наш опыт в применении радиочастотного генератора» автор доктор Раффаэло, клиника Оториноларингологии Римский университет) более чем в 90% случаев наблюдается успех этого метода и удовлетворённость им пациента.
Процедура может быть проведена под местной анестезией. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Процедура занимает всего несколько минут. Нет потери времени и ухудшения качества жизни пациента после процедуры.
Подготовка пациента
Наносится поверхностный анестетик (например, марля, смоченная 4% лидокаином или спрей), по показаниям смешанный в пропорции 50/50 с вазоконстриктором, таким как ксилометазолин и адреналин. Пациент может покинуть амбулаторий примерно через 10 минут, однако должен оставаться под наблюдением. Осмотр носовых раковин позволяет оценить анатомию носовой полости, особенно в костной части.
Носовые раковины и перегородка | Centro Coromina
Носовые раковины и перегородка | Centro Coromina — Dr. Jordi Coromina позвонить сейчасНосовые раковины и перегородка
Каковы причины заложенности носа?
У детей наиболее распространенной причиной заложенности носа является увеличение аденоидов, которое часто связано с увеличенными (гипертрофированными) миндалинами. (См. разделы «Храп у ребенка» и «Лазерная терапия»).У взрослых наблюдаются две основные причины, которые часто взаимосвязаны:
- Увеличенный размер (гипертрофия) нижних носовых раковин.
- Искривление носовой перегородки, которая разделяет ноздри или стороны носа.
- К другим причинам относится аллергический ринит, синусит и носовые полипы.
Как проводится диагностика?
Диагностика проводится во время консультации с помощью эндоскопии полости носа.
Процедура практически не доставляет дискомфорта. Благодаря этому методу диагностики можно увидеть все органы носа и горла (ротовую полость, глотку и гортань), а выведенное на экран изображение объясняется пациенту и сопровождающим лицам.
Как проводится лечение?
Лечение зависит от причины возникновения заложенности носа:
При гипертрофированных носовых раковин рекомендуется их уменьшить. Для этого мы используем два метода:
Радиоволновой метод при умеренном увеличении размера носовых раковин. Лечение проводится под местным наркозом амбулаторно в кабинете врача. (Рис. 1, 2 и 3).
При значительном увеличении носовых раковин для их уменьшения используется СО2-лазер. Процедура обычно проводится под общим наркозом. Результат является постоянным в отличие от других методов, после которых раковины могут снова вырасти через несколько лет. (Рис. 4 и 5)
Для коррекции искривления носовой перегородки выполняется операция, которая называется септопластика.
Благодаря ей можно выпрямить перегородку, в результате чего воздух будет проходить через обе ноздри.
Для лечения синусита, связанного с искривлением носовой перегородки или гипертрофией носовых раковин, выполняется эндоскопическая хирургия носовой полости, после которой не остается каких-либо наружных рубцов, так как при операции используются микроскопические инструменты. Послеоперационный период проходит без осложнений и с минимальным дискомфортом.
Носовые полипы удаляются с помощью эндоскопии, что позволяет избежать кровотечения, послеоперационных осложнений и наружных рубцов. Полипы отсасываются микродебридером – специальным инструментом, которым срезаются эти новообразования без повреждения здоровых тканей.
Клинический случай
Благодаря эндоскопии мы можем получить доступ к внутренней части носа и тщательно ее рассмотреть.
Слева изображены нижние носовые раковины до операции (обратите внимание на отсутствие прохода). Справа показаны раковины после вмешательства.
Здесь видно, что обструкции уже нет, а для прохода воздуха появилось больше места.
На левом изображении отчетливо видно сильно увеличенную раковину, которая закупоривает проход и практически не оставляет места для воздуха.
Существует множество методов уменьшения носовых раковин, например, лечение радиоволнами. Однако в данном случае, ввиду большого размера раковин, идеальным инструментом для их уменьшения является лазер.
Обратите внимание, что после операции (на изображении справа) появилось большое пространство – настоящая «магистраль» – для прохода воздуха, которое останется на всю жизнь, так как эти носовые раковины никогда больше не увеличатся.
×Nuestro sitio web usa cookies para mejorar la experiencia de usuario, conocer sus hábitos de navegación y ofrecerle mejor contenido. Si continúa navegando por el sitio entendemos que da su consentimiento a nuestra política de cookies. Aceptar
Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents.
By using this website you consent to our cookie policy. Accept
Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept
Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept
Клинико-анатомические особенности средней носовой раковины, влияющие на течение хронического синусита
В статье рассматриваются некоторые анатомические варианты средней носовой раковины, влияющие на течение хронического синусита. Представлен клинический случай, иллюстрирующий влияние анатомического варианта средней носовой раковины на развитие риносинусита.
Рис. 1. Компьютерная томография
Рис.
2. Буллезная средняя носовая раковина с синехией с латеральной стенкой полости носа
Рис. 3. Резекция латеральной порции средней носовой раковины
Введение
Последние годы тенденция к снижению распространенности заболеваний верхних дыхательных путей, особенно воспалительных поражений носа и околоносовых пазух, не прослеживается [1]. В структуре ЛОР-заболеваний значительную долю занимает хронический риносинусит. Данное заболевание снижает качество жизни пациентов, затраты на его лечение в государственном масштабе весьма значительны [2].
Основную роль в патогенезе параназальных синуситов, особенно рецидивирующих хронических воспалительных заболеваний синусов, играют анатомические образования латеральной стенки полости носа: носовые раковины, носовые ходы, узкие каналы, естественные соустья. Средняя носовая раковина, решетчатая воронка, носолобный карман, крючковидный отросток входят в морфофункциональное понятие остиомеатального комплекса.
Данный комплекс образует выводные соустья околоносовых пазух передней группы (передних клеток решетчатой кости, верхнечелюстной и лобной пазухи). В отношении задней группы околоносовых пазух, таких как задняя группа клеток решетчатого лабиринта и основных синусов, такую роль играет сфеноэтмоидальный карман [3].
В отличие от острого при хроническом риносинусите помимо инфицирования околоносовых пазух патогенной микрофлорой важным патогенетическим фактором является обструкция естественного соустья [4]. На фоне воспалительного процесса, отека слизистой оболочки полости носа и нарушения анатомии соустье блокируется, что приводит к соприкосновению противоположных участков структур полости носа и пазух. Как следствие – нарушение дренажа и вентиляции последних, изменение вязкости секрета и нарушение мукоцилиарного транспорта, развитие синусита.
В связи с этим комплекс лечебных мероприятий помимо применения антибактериальных препаратов предусматривает патогенетическую терапию назальными глюкокортикостероидами [5–7].
Кроме того, особое внимание уделяется обеспечению адекватного дренирования околоносовых пазух, удалению из них экссудата, восстановлению проходимости естественных соустий и механизмов самоочищения пазух, то есть мукоцилиарного клиренса [8, 9].
Вместе с тем, по различным данным, у ряда пациентов после отмены терапии наблюдается рецидив хронического воспалительного процесса в околоносовых пазухах. У таких больных при выполнении компьютерной томографии нередко определяются анатомические изменения, влияющие на дренажную функцию остиомеатального комплекса (девиация перегородки носа) и деформирующие латеральную стенку полости носа в области среднего носового хода, а также изолированные изменения, например, со стороны носовых раковин.
Нижняя носовая раковина является отдельной костью, в то время как остальные раковины производные решетчатой кости. Их локализация по отношению к другим анатомическим образованиям полости носа чрезвычайно важна, особенно в эндоскопической синусоназальной хирургии.
Особую роль играет средняя носовая раковина как компонент остиомеатального комплекса [10].
Такая важная анатомическая составляющая латеральной стенки полости носа, как средняя носовая раковина, участвует в формировании остиомеатального комплекса, характеризуется рядом клинических и анатомических особенностей. Средняя носовая раковина наряду с нижней участвует в распределении воздушного потока. Она разделена основной пластинкой на передние и задние клетки решетчатой кости. Пластинка прикреплена к медиальной пластинке орбиты (бумажной пластинке). Прикрепление в передней части средней носовой раковины к основанию черепа может обусловливать назальные ликвореи при ее повреждении. Анатомическая вариабельность строения внутриносовых структур определяет существование нескольких основных анатомических вариантов средней носовой раковины, ассоциированных с нарушением работы остиомеатального комплекса. Речь идет о парадоксальной и пневматизированной средней носовой раковине (concha bullosa) [10, 11].
Парадоксальная средняя носовая раковина имеет изогнутый край с вогнутой поверхностью, обращенной к носовой перегородке. Этот анатомический вариант сам по себе может привести к значительному сужению среднего носового прохода и, как следствие, нарушению нормального функционирования остиомеатального комплекса. Чаще встречается двусторонний анатомический вариант [11].
При наличии буллезной средней носовой раковины обычно выполняется резекция ее латеральной порции.
С указанными анатомическими вариантами могут ассоциироваться нарушение функционирования остиомеатального комплекса, стенозирование сформированных и естественных соустий околоносовых пазух при хроническом риносинусите. Собственно средняя носовая раковина является важным анатомическим ориентиром при выполнении оперативных вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах.
Клинический случай
Пациентка, 33 года, обратилась в отделение оториноларингологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.
акад. И.П. Павлова» Минздрава России с диагнозом хронического верхнечелюстного синусита с обеих сторон, буллезных средних носовых раковин, хронического ринита. Больная предъявляла жалобы на рецидивирующий синусит, периодический дискомфорт в проекции околоносовых пазух, особенно в области левой верхнечелюстной пазухи, затруднение носового дыхания. Из анамнеза известно, что пациентке неоднократно назначали местные глюкокортикостероиды с нестойким положительным эффектом. Больная самостоятельно применяла деконгестанты для улучшения носового дыхания. При выполнении компьютерной томографии околоносовых пазух (рис. 1) визуализировались пневматизированные средние носовые раковины с обеих сторон, слева больше по объему.
Эндоскопия полости носа показала пневматизированную среднюю носовую раковину слева с признаками хронического воспаления, синехию с латеральной стенкой полости носа (рис. 2). Однако предыдущие оперативные вмешательства на полости носа и околоносовых пазухах, тампонады полости носа пациентка отрицала.
Больной выполнены резекция латеральной порции средней носовой раковины с двух сторон, эндоскопическая гайморотомия посредством расширения естественных соустий (рис. 3).
В послеоперационном периоде пациентке назначили системную антибактериальную терапию, местную противовоспалительную терапию. Субъективно отмечалось значительное улучшение носового дыхания, снижение чувства дискомфорта в проекции околоносовых пазух, улучшение общего самочувствия, исчезновение периодического дискомфорта в проекции околоносовых пазух, улучшение носового дыхания.
Выводы
При назначении консервативной терапии при хроническом синусите необходимо оценивать рентгенологические данные для исключения анатомических вариантов строения внутриносовых структур, которые способны влиять на стенозирование и нарушение дренажа околоносовых пазух. При необходимости пациенту рекомендуют оперативное лечение хронического синусита с коррекцией средних носовых раковин.
Устранение конхобуллеза носовых раковин в СПб
Причины заболевания
Носовое дыхание — сложная система организма. Здоровье этой системы обеспечивает насыщение крови и мозга кислородом и отвечает за качество жизни человека. К сожалению, люди часто сталкиваются с различными ЛОР-патологиями. Одной из них являются буллы в носу, которые на языке науки называются Concha Bullosa. Обычно буллы располагаются в средней пазухе, но иногда встречаются и в верхней. Булла является врожденной патологией развития носовых раковин.
Они достаточно долго могут оставаться незамеченными, пока не начнутся различные нарушения или воспаление.
Буллы опасны тем, что оказывают воздействие на движение воздуха в носу, затрудняют отток и аэрацию пазух носа, что приводит к воспалениям. В буллах может начаться процесс нагноения, за счет этого они увеличиваются в размерах и, разрастаясь, начинают давить на стенки носа, деформируя перегородки.
Сильное разрастание булл приводит к заболеванию, которое называется конхобуллез средних носовых раковин. Невылеченный конхобуллез может стать причиной этмоидита — воспаления слизистой оболочки решетчатого лабиринта или повреждению черепных костей.
Методы лечения
Единственный способ лечения при заболевании конхобуллез средней носовой раковины — оперативное вмешательство.
Отоларинголог может обнаружить буллы при диагностике пациента. Операция назначается в случае:
- постоянного нарушения процесса дыхания из-за искривления или сужения в ходах полости носа;
- хронические синуситы, вызванные образованием буллов и не поддающиеся консервативному лечению;
- нагноение в буллах.
Резекция буллезной средней носовой раковины
Лечение конхобуллеза в Санкт-Петербурге проводится в клинике БалтМед Выборгского района. Манипуляция является одним из этапов санирующих операций на полости носа.
Наши хирурги выбирают малоинвазивный метод оперативного вмешательства для хирургического лечения ЛОР-патологий. Операция проходит под общим наркозом с помощью эндоскопа. Хирург воздействует на стенки образования, разрушает их и исправляет измененную носовую раковину. Так как вмешательство внутриносовое, после него не остается никаких следов на лице. Дополнительная реабилитация пациенту не потребуется.
Преимущества лечения в клинике БалтМед
Хирурги-отоларингологи нашей клиники имеют необходимый опыт и спецификации для проведения манипуляций по устранению конхобуллеза носовых раковин. Удаление булл обычно производится во время других санирующих операций по исправлению носового дыхания, так как в большинстве случаев они не являются единичной ЛОР-патологией пациентов. Записаться на прием к отоларингологу вы можете на нашем сайте и по телефону.
Операции на носовых раковинах в Клиническом госпитале на Яузе
В Клиническом госпитале на Яузе возможно выполнение операций на носовых раковинах — эндоскопической вазотомии и конхотомии в условиях стационара.
Использование эндоскопической техники и современных методик позволяет провести лечение вазомоторного ринита, гипертрофического ринита и другой патологии максимально эффективно, с минимальным риском осложнений и быстрым послеоперационным восстановлением.
Показания к проведению вазотомии и конхотомии носовых раковин
Основными показаниями к проведению данных операций являются:
- вазомоторный ринит;
- гипертрофический ринит.
Причины возникновения вазомоторного и гипертрофического ринитов
В полости носа находятся носовые раковины (нижняя, средняя, верхняя), которые состоят из огромного число разных сплетений кровеносных сосудов. Они сужаются и расширяются, тем самым регулируя просвет носового хода, а следовательно, и дыхание человека. Сужение и расширение этих сосудов зависит от температуры и влажности окружающей среды, от атмосферного давления и др. Так, например, в холодное время года сосуды в носу расширяются, и это позволяет медленнее вдыхать холодный уличный воздух, который лучше согревается.
Механизм регуляции тонуса сосудов может нарушаться при различных патологических и физиологических состояниях, таких, как:
- искривление перегородки носа;
- аллергический ринит;
- эндокринные заболевания;
- беременность.
При этом сосуды, которые расположены под слизистой оболочкой носа, постоянно переполнены кровью, что значительно утолщает слизистую, а значит, нарушает правильное дыхание через нос. Это приводит к развитию вазомоторного ринита, а при длительном процессе к гипертрофии носовых раковин и стойкому затруднению носового дыхания.
Возможные осложнения вазомоторного ринита
При постоянном затруднении носового дыхания пациенты часто начинают использовать сосудосуживающие капли длительное время, что приводит к негативным последствиям. Применение деконгестантов более 5–7 дней может спровоцировать:
- повреждение мерцательного эпителия в полости носа;
- развитие хронического сухого ринита, сопровождающегося образованием корок в полости носа, сукровичным отделяемым из носа;
- хроническому спазму сосудов и, как следствие, повышению артериального давления;
- хронической гипоксии головного мозга;
- нарушению вентиляции околоносовых пазух и проходимости слуховых труб, что в дальнейшем приводит к развитию различных патологических процессов в околоносовых пазухах и среднем ухе.
Именно для предупреждения всех этих осложнений необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.
Вазотомия носовых раковин (коагуляция носовых раковин)
Методы проведения вазотомии носовых раковин
Мы выполняем эндоскопическую вазотомию носовых раковин — щадящую и безопасную процедуру, при которой сохраняются функциональные структуры носовых проходов. Если раньше суть вазотомии носовых раковин состояла в том, что у больного в носовой полости проводилось рассечение соединений сосудов между самой слизистой и надкостницей при помощи скальпеля, то сегодня применяются самые современные методики вазотомии путем коагуляции нижних носовых раковин. Мы выполняем:
- подслизистую вазотомию с латеропозицией носовых раковин;
- биполярную коагуляцию;
- радиоволновую коагуляцию (диатермию).
Как проводится вазотомия носовых раковин
- Операция проводится под общей анестезией с управляемой гипотонией.
- Хирург с помощью специального эндоскопического инструментария выполняет манипуляции в узком анатомическом пространстве полости носа. При этом хороший обзор операционного поля на мониторе позволяет выполнять все манипуляции максимально точно. Врач проводит коагуляцию отечных или гипертрофированных отделов носовых раковин с дальнейшей латерпозицией.
- Эффективный гемостаз (коагуляция, гемостатические губки) в ходе операции позволяет не использовать тампоны в нос в послеоперационном периоде, что облегчает общее состояние пациента, исключая болезненную процедуру удаления тампонов из носа.
- После операции слизистая оболочка начинает уменьшаться в размерах, происходит полное купирование отечности тканей, а также происходит и уменьшение самих носовых раковин. А самое главное, у пациента восстанавливается нормальное носовое дыхание.
- Операция длится около 20–30 минут.
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин дополняется латеролизацией.
Это механический маневр, при котором хирург надламывает нижнюю носовую раковину в месте прикрепления и максимально отодвигает ее к боковой стенке полости носа для расширения просвета общего носового хода и увеличения объма воздушной струи
Конхотомия носовых раковин
При гипертрофическом рините производится подслизистая конхотомия с редукцией носовых раковин, что позволяет сохранить нижнюю носовую раковину как орган, при этом уменьшив ее размеры и восстановив носовое дыхание. Чаще всего выполняется при выраженной гипертрофии задних отделов нижних носовых раковин. При этом подслизисто отсекаются гипертрофированные отделы нижней носовой раковины с последующей коагуляцией избытка слизистой биполярным коагулятором. Операция проводится под общей анестезией и длится около 20–30 минут.
После операций на носовых раковинах
В послеоперационном периоде трудоспособность восстанавливается на 5–7 день. Не рекомендуется совершать перелеты на самолёте, активные физические нагрузки, тепловые процедуры (баня, сауна) от 14 дней до месяца.
Противопоказания к проведению вазотомии и конхотомии носовых раковин
Основные противопоказания к операциям на носовых раковинах являются:
- острые воспалительные заболевания в полости носа и околоносовых пазухах
- нарушение свертываемости крови
- атрофические и язвенные процессы слизистой оболочки носовой полости..
- тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечная, почечная недостаточность, сахарный диабет и т.д.)
Эндоскопическая вазотомия и конхотомия, проведенные в Клиническом госпитале на Яузе, позволяют сохранить носовую раковину, а самое главное, восстановить свободное носовое дыхание.
Преимущества эндоскопической вазотомии и конхотомии носовых раковин
- Операции проводятся с минимальной травматизацией тканей.
- Использование общей анестезии с управляемой гипотонией позволяет минимизировать риск интра- и послеоперационных кровотечений, максимально быстро и точно произвести хирургическое вмешательство для предотвращения рецидивов ринита.
- Применение эндоскопической техники позволяет устранять гипертрофию даже отдельных участков носовых раковин с максимальным сохранением раковины и слизистой оболочки.
- Предотвращается развитие различных патологических состояний в других органах и системах.
- Процедуры безболезненны и комфортны для пациента с минимальным реабилитационным периодом.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин
Ультразвуковая дезинтеграция
нижних носовых раковин — что это такое?
Очень многие люди сталкиваются с проблемой затрудненного носового дыхания, то есть – это невозможность дышать носом из-за его постоянной заложенности. Всем знакома неприятная ситуация при простуде и гриппе – когда дыхание теоретически возможно, но практически очень плохо осуществимо. Очень похоже на состояние непроходящего гриппа.
Нос заложен и всё. Помогают только сосудосужающие капли (галазолин, ксимелин и прочие ины…). Действия сначала хватает надолго, часов на 12… а потом всё меньше и меньше. Разве кто-то пойдет к врачу, если есть копеечное средство, которое тут же помогает? Вопрос риторический.
Подробную информацию, а также консультацию по лечению методом ультразвуковой дезинтеграции в ГБУЗ «Туапсинская районная больница № 3» вы можете получить у врача-отоларинголога Мазуниной Елены Валерьевны
За несколько лет человек «подсаживается» на капли как в физиологическом, так и в психологическом смысле. Последний особенно тяжелый – подобно заядлому курильщику он постоянно ходит с каплями, а их отсутствие вызывает ЧУДОВИЩНЫЙ дискомфорт…
Немного про нос. Полость носа представляет собой туннель грушевидной формы.
По центру туннеля проходит перегородка носа, разделяющая его на две половины. На боковых стенках находятся носовые раковины — это своеобразные складки, имеющие костную основу и покрытые слизистой оболочкой.
Различают нижние , средние и верхние раковины. Слизистая оболочка, покрывающая носовые раковины, содержит в себе большое количество кровеносных сосудов — т.н. пещеристые сосудистые сплетения. В сосудах активно циркулирует кровь, которая выполняет роль теплоносителя — по аналогии с водой в батареях отопления. Поэтому вдыхаемый воздух, пройдя через узкие пространства полости носа обогревается и увлажняется.Температура и влажность воздуха, которым мы дышим может колебаться в очень больших пределах в зависимости от сезона года. Однако в любом случае на выходе из полости носа его температура составляет 28-30 С. Воздух при вдохе мгновенно прогревается до 30 С. Это достигается за счет сложного нервно-рефлекторного механизма. Сосуды пещеристых сплетений имеют мягкую стенку, которая содержит мышечные волокна. Благодаря этим мышечным волокнам, они имеют способность расширяться и сужаться. Таким образом наш организм автоматически регулирует степень нагрева воздуха в зависимости от температуры внешней среды.
Если человек выходит на мороз и начинает дышать холодным воздухом, пещеристые сплетения рефлекторно расширяются.
Расширенная нижняя раковина может сузить воздушный проход и нарушить носовое дыхание! Из-за этого усиливается кровообращение в носовых раковинах и значительно увеличивается теплообмен. Поскольку слизистая оболочка из-за притока крови утолщается, воздух начинает проходить по полости носа медленнее. Носовое дыхание становится не таким свободным. Как результат, воздушная струя успевает хорошо прогреться и увлажниться и, не смотря на низкую внешнюю температуру, на выходе из полости носа она составляет те же 28- 300 С. Для этого природа и создала нос. Это природный кондиционер, который обрабатывает воздух перед поступлением в легкие. Когда нос не работает, значительно возрастает нагрузка на легкие. Слизистая оболочка бронхов и легочные альвеолы быстрее «изнашиваются», это может ткань стать причиной их хронического воспаления.
Вазомоторный ринит – это заболевание, при котором этот механизм регуляции диаметра сосудов нарушается, и сосудистые сплетения находятся в расширенном состоянии.
Они переполнены кровью, толщина слизистой оболочки увеличена и человек не дышит нормально носом.
Причин его возникновения может быть множество. На самом деле любое соматическое заболевание или состояние, при котором нарушается тонус кровеносных сосудов приводит к проявлениям вазомоторного ринита. Это: вегетососудистая дистония, пониженное артериальное давление, целый спектр эндокринных заболеваний, беременность, прием гипотензивных медикаментов, прием оральных контрацептивов, частое и бесконтрольное пользование сосудосуживающими носовыми каплями (Нафтизин, Галазолин, Фармазолин, Нок-Спрей и пр.), искривления носовой перегородки, аллергия и другие.
Пациенты с вазомоторным ринитом предъявляют жалобы на постоянное или периодические нарушения носового дыхания, иногда выделение большого количества прозрачной слизи. Обычно состояние ухудшается в положении лежа. Это связано с перераспределением крови в организме, что приводит к еще большему набуханию слизистой оболочки носа. Это состояние такое, что заклинания, капли, холодная морская вода и прочие консервативные методы работать не будут.
И здесь на помощь пациенту приходит довольно простой современный способ малого оперативного вмешательства -ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.
Итак, что такое УЗД?
Метод Ультразвуковой Дезинтеграции основан на нарушении сложившейся системы кровоснабжения гипертрофированных нижних носовых раковин ультразвуковым волноводом. Происходит склерозирование и запустевание сосудов гипертрофированной слизистой, и как следствие, ее сокращение и нормализация носового дыхания. То есть по факту – рушатся все старые сосуды, а организм вместо них «выращивает» новые и уже не атрофированные. Правильно выполненная дезинтеграция носовых раковин производится «внутри» раковин, не травмирует слизистую и не имеет неприятных последствий. Эффективность вмешательства зависит от многих причин в каждом конкретном случае.
ЗА :
- Относительная безболезненность процедуры;
- Делается очень быстро;
- Нет необходимости в госпитализации;
Вмешательство производится ультразвуковым аппаратом «Лора-Дон-3».
Методика давно не нова, опробована и совершенно безопасна. Производится под местной анестезией. Эффективность ее высока. Носовое дыхание восстанавливается уже через 3-4 дня. Выполняется в лор кабинете поликлиники.
Врач отоларинголог
Мазунина Е.В.
О других методиках лечения, предлагаемых специалистами Туапсинской районной больницы № 3, Вы можете узнать пройдя по ссылке ниже:
Гипертрофия турбины и искривление перегородки
Внутри носа, на боковых стенках, расположены радиаторы, называемые носовыми раковинами, которые увлажняют, нагревают и фильтруют воздух, попадающий в наши носы.
Зачем нужны эти радиаторы? Потому что воздух нужно обработать, прежде чем он достигнет наших легких. Его нужно очистить, согреть до нужной температуры и смочить. Как видите, носовые раковины играют важную роль в здоровье нашего организма.
В носу 3 носовые раковины
- Верхние носовые раковины (верхние)
- Средние носовые раковины
- Нижние носовые раковины (нижние)
Функционально наиболее важными носовыми раковинами являются нижние носовые раковины.
Они расположены с двух сторон по обе стороны от носовой перегородки и состоят из губчатых и фигурных костей. Слизистые оболочки (эпителий) покрывают их и оказывают первичную иммунологическую помощь лимфатической системе. Нижние носовые раковины могут воспаляться или даже сокращаться, если у вас инфекция носовых пазух, аллергия или колебания температуры окружающей среды. У всех нас в какой-то момент жизни наблюдается дисфункция носовых раковин.
Однако, когда нижние носовые раковины постоянно воспаляются, это хроническое заболевание, называемое гипертрофией носовых раковин .
Некоторые симптомы гипертрофии носовых раковин включают затрудненное дыхание и храп, потому что опухоль носовых раковин закрывает поток воздуха в нос.
Гипертрофия турбината связана с носовыми кровотечениями, хроническими инфекциями носовых пазух и хроническим синуситом, каждая из которых может быть вызвана искривлением перегородки.
Носовая перегородка — это тонкая стенка из кости и хряща, разделяющая левую и правую полости носа.
Когда он изгибается или смещается в одну сторону от носа, это называется искривлением перегородки.Поскольку носовая перегородка отклоняется в одну сторону от носа, это может уменьшить поток воздуха, затруднить дыхание, сделать вас восприимчивым к хроническим инфекциям носовых пазух, хроническим постназальным каплям, головным болям и может вызвать храп, апноэ во сне, неприятный запах изо рта и зуб разлагаться.
Интересно, что когда носовая перегородка выступает на одну сторону, нижняя носовая раковина, которая воспаляется, находится на противоположной стороне. То есть, если перегородка отклоняется вправо, опухает нижняя носовая раковина слева.Таким образом, врачи довольно часто сталкиваются с пациентами с двумя заблокированными носовыми ходами, один от искривленной перегородки, а другой — от расширенной носовой раковины.
- Удалить раздражающие физические и химические факторы, например, сухой воздух, табачный дым, стресс
- Назальные стероидные спреи — уменьшают воспаление слизистых оболочек
- Хирургия (турбинопластика) — также называется сокращением носовых раковин, открывающим носовые дыхательные пути. Турбинопластика также может выполняться в сочетании с септопластикой, которая представляет собой операцию по исправлению искривления перегородки
Турбинопластика также может выполняться в сочетании с септопластикой, которая представляет собой операцию по исправлению искривления перегородки Запишитесь на прием
Если вы страдаете от симптомов гипертрофии носовых раковин — заложенности носа, затрудненного дыхания, хронических кровотечений из носа, хронических инфекций носовых пазух — позвоните по телефону (610) 279-7878 , чтобы записаться на прием, или нажмите здесь, чтобы записаться на прием .
Турбинаты носа: структура, функция и нарушения
Если вы слышали упоминание о ваших «носовых раковинах», где они находятся? Какова анатомия этой части носа, каковы ее функции и какие нарушения могут возникать?
Понгсак Тавансаенг / EyeEm / Getty ImagesНосовые турбинаты: определение
Турбинаты, которые также называют носовыми раковинами или раковинами (во множественном числе), представляют собой сети костей, сосудов и тканей в форме раковин в носовых проходах.
Эти структуры отвечают за нагревание, увлажнение и фильтрацию воздуха, которым мы дышим. Обычно имеется три носовых раковины, включая верхнюю (верхнюю), среднюю и нижнюю (нижнюю) носовые раковины. Однако иногда у вас может быть четвертая носовая раковина (называемая верхней носовой раковиной), которая расположена выше верхней носовой раковины.
Между каждой носовой раковиной находится пространство (известное как meati), название каждого из которых совпадает с названием носовой раковины, расположенной непосредственно над пространством.Эти пространства образуют носовые проходы, по которым воздух проходит через нос.
Строение (анатомия) носовых раковин (конх)
Как уже отмечалось, носовые раковины разделены на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю раковины.
Нижнее мясо (нижние раковины)
Нижний носовой ход — это пространство между дном носовой полости и нижней носовой раковиной. Это самое большое из воздушных пространств. Этот проход служит нескольким целям:
- Носослезный канал (слезный канал) опорожняет любой дренаж из глаз, начиная с внешнего глаза и впадая в нижний проход.
- Головка носовой стенки, нижний проход и костное грушевидное отверстие составляют носовой клапан. Носовой клапан — это самая узкая область в полости носа и часто является местом обструкции (коллапса) из-за искривления перегородки или других носовых аномалий.
Среднее мясо
Средний проход — это носовой ход, который проходит между нижним и средним ходом. Это пространство важно для:
- Дренирование трех придаточных пазух носа; верхнечелюстная, лобная и передняя (передняя) пазухи решетчатой кости.
- Воздушный поток через придаточные пазухи носа, создающий тон наших голосов.
Superior Meatus (Верхние раковины)
Верхний проход — это носовое пространство, которое находится между средним и верхним ходом. Обычно это самый верхний носовой проход, однако иногда бывает и верхняя носовая раковина, которая находится выше верхней носовой раковины. Функции этого прохода включают:
- Дренирование двух придаточных пазух носа: клиновидной и задней (задней) решетчатой пазухи.
- Как и в среднем проходе, поток воздуха через этот проход (который взаимодействует с полостями пазух) помогает изменить наши голосовые особенности.
- Слизистые оболочки верхней носовой раковины (вместе с верхней частью носовой перегородки, разделяющей левую и правую ноздри) выстланы нервными окончаниями, которые используются для распознавания запаха. Вот почему нарушения в этой носовой раковине могут привести к нарушению обоняния (обоняния).
Верхняя и средняя раковины являются частью решетчатой кости, а нижняя — самостоятельной структурой.
Функция (физиология) турбинатов: регуляция носового цикла
Каждые от одного до семи часов ваши носовые проходы подвергаются циклу сужения (сжатия) одной носовой раковины, в то время как другая носовая раковина набухает. Это впоследствии сужает некоторые проходы, ограничивая поток воздуха, в то же время расширяя другие дыхательные пути и улучшая поток воздуха. Во время смены назального цикла вы не почувствуете заложенности, поскольку общее сопротивление дыхательных путей не изменилось.
Назначение носового цикла до конца не изучено, но распространенные теории включают:
- Заложенные проходы (узкие) позволяют железам «перезарядиться».
- Считается, что закупоренные проходы также позволяют удалить слизь.
- Суженные проходы (увеличенные) позволяют улучшить увлажнение и облегчить прохождение воздуха.
Заболевания турбината
Носовые раковины могут быть связаны с несколькими заболеваниями.Часто симптомом, связанным с этими расстройствами, является заложенность носа. Расстройства, связанные с турбинами, включают:
- Простуда: у всех нас были проблемы с носовыми раковинами, когда мы страдали от простуды.
- Аллергия
- Апноэ во сне: аномалии носовых раковин — одна из причин апноэ во сне.
- Конча буллезная: Буллезная раковина — довольно распространенное заболевание, при котором в среднем проходе есть воздушный карман (пневматизация).Этот воздушный карман может привести к неадекватному дренированию носовых пазух и последующим инфекциям носовых пазух.
- Коллапс назального клапана: носовой клапан — это самая узкая часть носовых дыхательных путей, причем нижние раковины составляют часть этой структуры. Эти дыхательные пути могут еще больше сузиться (коллапс носового клапана) из-за травмы, искривления носовой перегородки или из-за ринопластики (пластической хирургии носа).
- Дисфункция слуховой трубы: Расширения или другие проблемы с носовыми раковинами являются одной из причин дисфункции слуховой трубы (также называемой дисфункцией евстахиевой трубы).
- Атрезия хоан: Атрезия хоан — это закупорка носовых ходов тканью, которая часто присутствует с рождения, и может повлиять на развитие нижних и средних носовых раковин.
Коррекция заболеваний турбината
Многие заболевания носовых раковин проходят сами по себе, но иногда для исправления проблемы необходимо лечение. Когда необходимо исправить патологию носовых раковин, во время эндоскопической хирургии носовых пазух можно провести уменьшение носовых раковин. Эта процедура требует общей анестезии и обычно проводится в хирургической клинике в тот же день.
Слово Verywell
Носовые раковины состоят из трех или четырех структур, которые служат для обогрева, увлажнения и фильтрации воздуха, которым мы дышим. Патологии носовых раковин часто приводят к заложенности носа, как это бывает при простуде и аллергии. Структурные изменения носовых раковин, такие как буллезная раковина и атрезия хоан, также могут вызывать симптомы. В тяжелых случаях может потребоваться операция (уменьшение носовых раковин) для уменьшения симптомов и восстановления функции этой части нашей анатомии.
Гипертрофия носовых раковин: лечение, симптомы и причины
Носовые раковины — это длинные узкие проходы, которые помогают согревать и увлажнять воздух, поступающий через нос. Носовые раковины еще называют носовыми раковинами. Если носовые раковины слишком большие, они могут фактически блокировать воздушный поток. Врачи называют это состояние гипертрофией носовых раковин. Это состояние может вызвать проблемы с дыханием, частые инфекции и носовые кровотечения.
У некоторых их три, у других — четыре.У большинства людей есть верхние, средние и нижние носовые раковины. Увеличение нижних и средних носовых раковин чаще всего вызывает гипертрофию носовых раковин. Гипертрофию носовых раковин можно лечить как безрецептурными, так и хирургическими методами.
Из-за гипертрофии турбината вам становится труднее дышать через нос. Некоторые из дополнительных симптомов включают:
- измененное обоняние
- сухость во рту при пробуждении, которая случается, когда вы спите с открытым ртом, потому что вы не можете дышать через нос
- давление во лбу
- легкая боль в лице
- длительная заложенность носа
- насморк
- храп
Симптомы гипертрофии носовых раковин очень похожи на симптомы простуды, которая, кажется, не пройдет.
Гипертрофия турбината также связана с состоянием, называемым отклонением перегородки. Оба состояния вызывают похожие симптомы. Отклонение перегородки возникает, когда линия хряща между ноздрями не прямая и блокирует поток воздуха. Хотя у большинства людей нет идеально прямой носовой перегородки, очень искривленная или изогнутая перегородка может препятствовать прохождению дыхательных путей и вызывать у вас ощущение, что вы не можете дышать.
Врачу может потребоваться специальное сканирование изображений, такое как компьютерная томография (КТ), чтобы определить, является ли проблема гипертрофией носовых раковин или отклонением перегородки.Также возможно испытать оба состояния одновременно.
Гипертрофия турбината может быть острой или хронической. Некоторые из наиболее распространенных причин этого состояния включают:
- хроническое воспаление носовых пазух
- раздражители окружающей среды
- сезонные аллергии
Каждое из этих состояний может вызвать увеличение и отек самой кости или мягких тканей носовых раковин. У многих людей с гипертрофией носовых раковин в семейном анамнезе был аллергический ринит.
Врач обычно рекомендует лечение в домашних условиях, чтобы проверить, могут ли носовые раковины сузиться. Уменьшение количества вызывающей аллергию пыли, перхоти домашних животных и плесени может уменьшить симптомы аллергии, в то время как другие методы лечения в идеале могут помочь уменьшить носовые раковины.
Уменьшение количества аллергенов в домашних условиях
Одним из способов лечения симптомов гипертрофии носовых раковин является ограничение воздействия аллергенов окружающей среды. Вот несколько советов, которые помогут вам в этом:
- Приложите все усилия, чтобы удалить из дома лишнюю пыль и перхоть домашних животных.Сюда входит чистка пылесосом ковров, подушек, портьер и мебели для удаления пыли.
- Поместите обтянутые тканью игрушки в пакеты для заморозки и оставьте в морозильной камере на 24 часа. Это поможет убить пылевых клещей, вызывающих аллергию.
- Защитите матрас от пылевых клещей, накинув на него пылезащитный чехол.
- Не курить, особенно в помещении.
- Удалите плесень и грибок с помощью специально разработанных чистящих средств, особенно в подвалах, ванных комнатах и кухнях.
- В помещении используйте высокоэффективный воздушный фильтр для твердых частиц (HEPA). Этот фильтр может помочь удалить из комнаты значительное количество раздражающей пыли. Лучше всего использовать воздушный фильтр в спальне, так как именно там вы спите. Если у вас есть домашние животные, держите их подальше от спальни, чтобы уменьшить раздражение, вызываемое перхотью домашних животных.
Лекарства и лечение в домашних условиях
Помимо уменьшения количества аллергенов в домашних условиях, существуют лекарства и домашние методы лечения, которые могут помочь при гипертрофии носовых раковин.К ним относятся:
- Прием лекарств для уменьшения сезонной аллергии, таких как цетиризин (Zyrtec) или лоратадин (Claritin, Allegra).
- Прием пероральных деконгестантов, таких как псевдоэфедрин или фенилэфрин. Однако эти лекарства могут влиять на артериальное давление, и их следует избегать всем, у кого есть проблемы с артериальным давлением.
- Временное применение противоотечных средств для снятия отека носа. Однако их не следует использовать на регулярной основе, потому что со временем они могут привести к кровотечению и неэффективности.
Хирургия
Если консервативное лечение не помогает, врач может порекомендовать операцию по уменьшению размеров носовых раковин. Существует три основных хирургических подхода к уменьшению гипертрофии носовых раковин:
- Резекция нижней носовой раковины (ITBR). Это включает удаление части кости нижних носовых раковин, чтобы улучшить поток воздуха в носу.
- Частичная нижняя турбинэктомия (PIT). Эта процедура включает удаление мягких тканей нижней носовой раковины.
- Подслизистая диатермия (SMD). Эта процедура включает использование специальной иглы, называемой диатермической иглой, для использования тепловой энергии для сокращения мягких тканей внутри носовых раковин.
Существует множество различных подходов к хирургии носовых раковин. Врач может дать рекомендации в зависимости от степени тяжести ваших симптомов. Хирургия носовых раковин может быть трудной, потому что врач не должен полностью удалять носовые раковины, поскольку они служат важной цели. Если врач удалил все носовые раковины, у вас может навсегда остаться сухость и заложенность носа.Врачи называют это «синдромом пустого носа».
При отсутствии лечения гипертрофия носовых раковин может усугубить симптомы. У человека может возникнуть серьезное затруднение дыхания через нос. Это затрудняет полноценный сон. Человек также может часто страдать от инфекций носовых пазух, что может затруднить продуктивную работу в школе или на работе.
Гипертрофия турбината может быть временным раздражающим состоянием или хроническим заболеванием, которое влияет на качество вашей жизни. Если безрецептурное лечение неэффективно, многие люди сообщают о значительном уменьшении симптомов с помощью хирургического лечения.Обращение к специалисту по уху, носу и горлу поможет вам научиться лучше чувствовать и дышать.
Дисфункция турбината: предпосылки, проблема, эпидемиология
Автор
Сэнфорд М. Арчер, доктор медицины Профессор, кафедра хирургии и педиатрии, отделение отоларингологии, хирургия головы и шеи, Медицинский центр Университета Кентукки
Сэнфорд М. Арчер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов , Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи, Американское ринологическое общество, Медицинская ассоциация Кентукки
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Dominique Dorion, MD, MSc, FRCSC, FACS Декан, профессор хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, медицинский факультет, Université de Sherbrooke, Канада
Dominique Dorion, MD, MSc, FRCSC, FACS — это член следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии — хирургии головы и шеи
Раскрытие информации: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо
Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.
Благодарности
Грегори Бранхам, доктор медицины Заместитель председателя, директор, доцент, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, отделение лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса
Грегори Бранхам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа врачей и медицинской ассоциации штата Миссури
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Благодарности
Medscape Drugs and Diseases благодарит Виджая Рамакришнана, доктора медицины, доцента кафедры отоларингологии Медицинской школы Университета Колорадо за помощь с видео-вкладом в эту статью.
Гипертрофия носовых турбинатов и их уменьшение
Что такое низшие турбинаты?
Нижние носовые раковины расположены внутри носа по обе стороны от носовой перегородки.Это кость, покрытая эректильной мягкой тканью, которая помогает создавать турбулентность внутри носа, чтобы согревать, очищать и увлажнять воздух, которым мы дышим. Покрытие мягких тканей расширяется и сжимается, что может вызвать ощущение заложенности и ясного дыхания соответственно.
Что такое гипертрофия носовых турбинатов?
Когда нежная мягкая ткань, покрывающая нижнюю носовую раковину, раздражается, она набухает и может блокировать поток воздуха внутри носа. Когда это становится хроническим, нижние носовые раковины могут увеличиваться до размера, при котором поток воздуха внутри носа постоянно или сильно затруднен.
Что еще может блокировать мое дыхание?
Есть много условий, которые могут препятствовать прохождению воздуха через нос. Искривление перегородки или увеличение нижних носовых раковин — две наиболее частые причины. У вас также может быть коллапс носового клапана, который представляет собой сильное сужение и без того узких участков внутри носа. Носовые полипы также могут блокировать воздушный поток.
Причины гипертрофии носовых турбинат
Вирусные и бактериальные инфекции, включая синусит, могут вызывать сильную заложенность носа.Аллергия вызывает опухание носа и блокировку дыхания. Редкие причины включают опухоли или аутоиммунные заболевания. Ваш отоларинголог может заглянуть вам внутрь носа и сообщить, что вызывает заложенность носа.
Общие признаки и симптомы
Некоторые из симптомов гипертрофии носовых раковин включают:
- Нарушение обоняния
- Давление на лоб и боль в лице
- Хроническая заложенность носа
- Насморк
- Храп
Факторы риска гипертрофии носовых турбинатов
Общие факторы риска гипертрофии носовых раковин включают:
- Проживание в густонаселенных городах
- Постоянное сезонное изменение
- Постоянные перепады температуры
Как я могу с медицинской точки зрения лечить гипертрофию носовых турбинатов?
Избегание всего, на что у вас аллергия, или прием антигистаминных препаратов, таких как кларитин, могут помочь уменьшить заложенность носа, вызванную аллергией.Промывание солевым раствором может смыть пыль и слизь с носа, что может улучшить ваше дыхание. Прекращение приема лекарств, вызывающих заложенность носа, также может улучшить дыхание. Противоотечные таблетки (псевдоэфедрин) или спреи (Африн) могут открыть нос, но могут вызвать повышение артериального давления или заложенность носа. Назальные стероиды, такие как флоназа, также могут уменьшить отек внутри носа. Singulair — это монтелукаст, который может уменьшить заложенность носа.
Хирургия нижней турбины
Если лекарства и избегание аллергенов не улучшают ваше дыхание, возможно, вам придется хирургическим путем уменьшить размер носовых раковин.Если покров мягких тканей опух, то его можно уменьшить за счет усадки слизистой оболочки передней части носовых раковин. Это можно сделать с помощью таких методов, как лазер, микроволновая печь или нагрев. Если кость расширилась, то ее боковой перелом или удаление части кости может открыть дыхательные пути. Комбинация удаления кости и удаления мягких тканей может обеспечить большее открытие дыхательных путей. Следует проявлять осторожность, чтобы не сжимать носовые раковины слишком сильно, поскольку это может вызвать неестественное ощущение того, что нос «слишком открыт».Вам будут прописаны лекарства, и вы можете испытать тошноту или рвоту после операции, и если вы это сделаете, вам следует есть и пить только прозрачные жидкости. После операции у вас, вероятно, будет головокружение или сонливость.
Чем мы можем помочь?
Доктор Мустафа Мурад является экспертом во всех видах хирургии носа и уменьшении нижней носовой раковины. Осмотр в нашей клинике Верхнего Ист-Сайда позволит вам узнать, что мешает вашему носу и что можно сделать для улучшения проходимости дыхательных путей. Доктор Мурад соберет подробный анамнез и проведет обследование вашей головы и шеи, которое включает в себя тщательное обследование внутренней части вашего носа и горла.
Помогает ли страхование с уменьшением носовых турбинат?
Да. Большинство страховок покрывают стоимость уменьшения нижней носовой раковины. Наш офис проверит для вас ваши льготы и сообщит вам, какие они есть, до вашего первого визита. Пожалуйста, позвоните нам и сообщите, чем мы можем вам помочь.
носовых турбинатов * Калифорнийские синусные центры * Синус-хирурги и ЛОР-врачи Область залива
Что такое носовые раковины и как увеличенные носовые раковины вызывают проблемы?
Раковины представляют собой структуры в форме сосисок, состоящие из тонкой кости, покрытой губчатыми слизистыми оболочками в носовых полостях.Их по три с каждой стороны, они называются верхними, средними и нижними носовыми раковинами. Раковины выполняют три основные функции. Они нагревают воздух, которым мы дышим, увлажняют этот воздух, проходя через нос, а слизистый слой носовых раковин помогает фильтровать такие частицы, как пыль и пыльца.
носовые раковины, особенно нижние, могут блокировать дыхание, когда они увеличены. Нижние носовые раковины чаще всего увеличиваются в результате отека слизистых оболочек, вызванного аллергией.Это увеличение происходит из-за увеличения притока крови к тканям, которые затем закупориваются. Средние носовые раковины могут увеличиваться, если внутри кости образуется воздушный пузырь — это состояние называется буллезной раковиной. Буллезная раковина средних носовых раковин может сужать пространство, через которое дренируют носовые пазухи, остиомеатальный комплекс и, следовательно, способствовать развитию синусита.
Когда мне следует обратиться к врачу при гайморите?
Если симптомы простуды или носовых пазух сохраняются более недели, пора обратиться к врачу.Большинство вирусных инфекций проходят или, по крайней мере, значительно улучшаются за это время. Острый синусит легко лечится антибиотиками, и при подозрении на него следует лечить, чтобы предотвратить осложнения, которые могут развиться в результате инфекции носовых пазух. Симптомы, которые могут свидетельствовать о возникновении чрезвычайной ситуации, включают значительный отек вокруг глаза, головные боли, которые не проходят без безрецептурных обезболивающих, а также проблемы со зрением или концентрацией. Это может указывать на инфекцию носовых пазух, которая распространилась на глаза или ткани мозга.
К какому врачу мне обратиться при гайморите?
Первым поставщиком услуг, с которым следует проконсультироваться, часто бывает лечащий врач, медсестра или фельдшер. Часто это практика педиатрии, внутренней медицины или семейной медицины. Эти врачи наблюдают и лечат большинство развивающихся инфекций носовых пазух. Если инфекции носовых пазух возникают повторно, ваш основной лечащий врач может направить вас к отоларингологу, врачу ЛОР (ушной горло) для дальнейшего обследования.Кроме того, если лечащий врач считает, что аллергия является фактором, способствующим этому, он или она может направить пациента к специалисту по аллергии. Аллерголог — это терапевт, прошедший дополнительную подготовку в области аллергии, иммунологии и астмы.
Если вы подозреваете, что симптомы носят неотложный характер, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи или в клинику неотложной помощи. Инфекции носовых пазух находятся в голове, и есть много окружающих структур, которые могут быть затронуты, если инфекция выйдет из-под контроля.
Информация предоставлена Американской академией отоларингологии AAO
Пневматизация верхней носовой раковины как причина головной боли | Head & Face Medicine
Некурящая женщина 40 лет была направлена семейным врачом с жалобами на головную боль мигренозного типа и умеренную заложенность носа. Боль располагалась над лбом и за левым глазом. Головные боли возникали раз в 3 недели и были вызваны изменениями погоды и барометрического давления с легким улучшением во время менструации.Продолжительность головной боли составляла приблизительно 3 дня, и боль не была связана с тошнотой, светобоязнью, головокружением или шумом в ушах. Его интенсивность составляла 9 баллов по визуально-аналоговой шкале от 0 до 10.
Пациентка сообщила о нефротическом синдроме в 3-летнем возрасте, по поводу которого она принимала преднизолон в течение 10 лет. Также был получен анамнез рецидивирующих эпизодов риносинусита.
Носовая эндоскопия выявила небольшое отклонение перегородки, правую буллезную раковину средней носовой раковины и парадоксально изогнутую среднюю носовую раковину с левой стороны.Корональная компьютерная томография (КТ) подтвердила вышеуказанные результаты и дополнительно выявила верхнюю буллезную раковину и легкое поражение слизистой оболочки слева (рис. 1).
Рис. 1КТ-сканирование коронарной артерии, показывающее пневматизацию верхней левой носовой раковины (стрелка).
Пациенту проведено детальное лабораторное обследование для исключения других возможных причин головной боли. Подсчет цельной крови, общий анализ мочи, уровень тироксина, биохимические тесты, онкомаркеры, а также проба Манту и монотест были в норме.Рентгенография грудной клетки, электрокардиография и ультразвуковое исследование щитовидной железы также были нормальными. Биохимические и серологические тесты на нарушение функции печени были отрицательными. Были выполнены серологические тесты на определение титров связывания комплемента плазменных антител против различных распространенных вирусов, которые также оказались нормальными.
Пациенту была выполнена ригидная эндоскопия носа после применения местного анестетика и противоотечного средства, которая выявила наличие большой верхней раковины в тесном контакте с носовой перегородкой (рис.2). Прямое нанесение местного анестетика (1% раствор тетракаина гидрохлорида) в месте контакта между верхней раковиной и носовой перегородкой уменьшило головную боль на 4 балла (5 баллов по шкале от 0 до 10). Введение местного анестетика (0,5 мл 2% ксилокаина с адреналином 1: 100 000) в верхнюю носовую раковину под эндоскопической визуализацией полностью устранило боль.
Рисунок 2Эндоскопический вид левой носовой полости (ST: верхняя носовая раковина; S: перегородка; MT: средняя носовая раковина).
Пациенту давали эндоназальные стероиды в течение 20 дней без улучшения. Затем ей посоветовали хирургическое вмешательство, в котором она сначала отказалась. Пациентка наблюдалась в течение 3 месяцев без каких-либо улучшений, и в конце концов она решилась на операцию. Была проведена септопластика и двусторонняя эндоскопическая операция на носовых пазухах, включая частичное удаление пневматических средних носовых раковин в сочетании с мягкой латерализацией и резекцией нижней половины левой верхней носовой раковины.Внутри верхней носовой раковины не было жидкости или какого-либо другого содержимого. Пациентка сообщила о быстром облегчении головной боли, и через 13 месяцев послеоперационного наблюдения головная боль и другие назальные симптомы не исчезли. Хотя пациентка никогда не сообщала об аносмии, она была обследована с помощью теста «Sniffin ‘sticks» через 1 год после операции [5]. Обследование показало, что порог запаха, распознавание запаха и идентификация запаха были в пределах нормы. Таким образом, похоже, что хотя часть обонятельной слизистой оболочки могла быть удалена путем частичной резекции верхней носовой раковины, достаточное количество обонятельного эпителия осталось неповрежденным, что привело к сохранению нормальной обонятельной функции.
Хотя иногда сообщалось о пневматизации средней носовой раковины [6], пневматизация верхней и нижней носовых раковин — очень редкое явление [4, 7]. Наличие верхней буллезной раковины не всегда можно распознать с помощью только носовой эндоскопии из-за минимально доступной области верхней носовой полости. По этой причине верхняя носовая раковина была названа забытой носовой раковиной [8]. Корональная компьютерная томография дает полезную информацию для этой недоступной области.
Ассоциация массивной экстенсивно пневматизированной верхней носовой раковины с головной болью встречается очень редко. В этих случаях верхняя носовая раковина сдавливается кпереди и ниже в области между средней носовой раковиной и носовой перегородкой, что приводит к интраназальному контакту со слизистой оболочкой [9]. Хотя феномен отраженной головной боли, вызванный интраназальным контактом со слизистой, был признан Роу [10] еще в 1888 году, и с тех пор время от времени сообщалось о появлении функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух и компьютерной томографии, что возродило интерес к головной боли носа. происхождение было замечено.Stammberger и Wolf [1] рассмотрели возможные механизмы, участвующие в возникновении отраженных головных болей в области носа. По их мнению, афферентные волокна от болевых рецепторов в слизистой оболочке носа оканчиваются в той же группе сенсорных нейронов сенсорного ядра тройничного нерва, что и волокна, иннервирующие кожные рецепторы, расположенные в нескольких периферических сегментарных дерматомах офтальмологического и верхнечелюстного отделов тройничный нерв. Эти два общих пути сходятся вдоль одних и тех же конечных нейронов к общей области коры.Соответственно, корковый центр не может различить исходный периферический источник болевых импульсов, и они могут быть неверно интерпретированы как исходящие от других участков кожи, таких как виск, скуловая железа или лоб. Боль может ощущаться также от других конечных органов, иннервируемых терминальными ветвями в системе тройничного нерва, таких как твердой мозговой оболочки, внутричерепных сосудов и сосудов скальпа или глаза [8].
Важной проблемой при возникновении головных болей носового происхождения является опосредование нейропептидов, таких как вещество P [1, 8, 11].Они могут высвобождаться механическим давлением, создаваемым в областях соприкосновения с противоположными поверхностями слизистой оболочки, таких как верхняя носовая раковина и носовая перегородка. Вещество P может высвобождаться как на центральном, так и на периферическом концах сенсорного нейрона, опосредуя не только центральные болевые рефлексы через афферентные С-волокна, но в то же время местные рефлексы на слизистой оболочке носа, возникающие в результате обратных импульсов и проявляющиеся как расширение сосудов. , экстравазация плазмы, гиперсекреция и сокращение гладких мышц.Этот аксонный рефлекс может объяснить, почему первоначальное небольшое локализованное поражение, такое как ограниченное поражение слизистой оболочки или область контакта слизистой оболочки носа, может вызвать сильные длительные головные боли, часто распространяющиеся на разные области головы.
Многие области носа и придаточных пазух носа считаются причинами упомянутых головных болей, включая верхнюю буллезную раковину как редкое явление. Клерико [8] был первым, кто предположил, что верхняя носовая раковина является источником отраженной головной боли с чертами, характерными для обычной мигрени.По этому поводу последовали еще два доклада [7, 9]. Клерико [8] предположил, что перед операцией нанесение местного анестетика и / или противоотечного средства (диагностический блок) на область верхней носовой раковины под эндоскопической визуализацией может подтвердить это анатомическое изменение как источник головной боли. Мы провели этот тест, и, хотя было получено значительное уменьшение боли, она не была полностью устранена. Вероятно, это было связано с тем, что местные противоотечные средства и анестезирующие спреи откладываются в основном в передней половине носовой полости и могут не достигать верхних носовых раковин.Полное купирование головной боли было достигнуто только после инъекции местного анестетика в верхнюю носовую раковину под эндоскопическим контролем. Положительный результат этого диагностического теста и исчезновение симптомов после хирургического вмешательства доказывают связь между головной болью нашего пациента и наличием массивной верхней буллезной раковины.
Наконец, следует упомянуть наличие остеомы носа как редкой причины головных болей носового происхождения. Придаточные пазухи и остеомы носа являются гистологически доброкачественными и медленно растущими опухолями, которые обычно протекают бессимптомно, но при их увеличении могут возникать симптомы давления, такие как головные боли.Иногда они вызывают обструкцию или инфекцию и могут прорастать в орбиту или вызывать неврологические проявления интрадурально. Остеомы околоносовых пазух обычно возникают в лобных пазухах и реже — в других пазухах [12]. Сообщалось также о нескольких случаях интраназальных остеом, в основном в средней носовой раковине и один раз в верхней носовой раковине [13]. Все случаи остеом носовых раковин характеризовались сопутствующей головной болью, вероятно, из-за одних и тех же патогенетических механизмов, связанных с головной болью, вызванной наличием пневматизированной верхней раковины, как упоминалось ранее.