Течение беременности у женщин с варикозной болезнью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-2-142-146
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВАРИКОЗНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ
м.м. маризоева1, о. неъматзода2, д.д. султанов2-3, Г.о. назирова1, у.С. исматова1, о.б. бобджонова3
1 Городской родильный дом № 2 управления здравоохранения Хукумата города Душанбе, Душанбе, Республика таджикистан
2 Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика таджикистан
3 таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика таджикистан
Цель: оценка влияния варикозной болезни на течение и исходы беременности.
Ключевые слова: беременность, варикозная болезнь, угроза прерывания беременности, задержка внутриутробного развития плода, исходы.
COURSE OF PREGNANCY IN WOMEN WITH VARICOSE DISEASE
m.m. marizoeva1, o. nematzoda2, d.d. sultanov2- 3, G.o. nazirova1, u.s. ismatova1, o.b. bobdzhonova3
1 Local Maternity Hospital № 2- Health Department of Khukumat of Dushanbe City, Dushanbe, Tajikistan
2 Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Dushanbe, Tajikistan
3 Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan
Objective: Evaluation of the influence of varicose disease on the course and outcome of pregnancy.
Methods: A comparative analysis of the pregnancy course was carried out in 24 women with varicose disease (the main group) and 24 pregnant women without it (control group). Both groups for age and pregnancy were comparable. The average age of women in both groups was 27.2±3.1 years. Criteria of exceptions from the groups were preeclampsia and concomitant severe extragenital diseases. According to the clinical classification of CEAP, 20 patients had clinical grade II (C2), in 4 patients — clinical class III (C3) of chronic venous insufficiency. The combined varicose veins of great saphenous vein and its inflows, the veins of the vulva and the vagina were noted in 10 (41.7%) patients, isolated expansion of the trunk of the great saphenous vein and its inflows in 12 (50%) pregnant women, and pelvic congestion syndrome, dilatation of great saphenous vein and veins of the external genitals — in 2 (8.3%) cases.
Results: At the end of the second trimester, 10 (41.7%) of the pregnant (main group) had dysuric disorders, whereas, in the control group only 1 (4.2%) observed these events. The incidence of placental insufficiency in patients of the main group (n = 12; 50%) was higher than in the control group (n = 1; 4.2%). The threat of interrupt pregnancy in the main group was registered in 14 (58.3%) cases, in the control group — only in 1 (4.2%) patients (p>0.05). The intrauterine growth retardation of a fetus was noted in 3 (12.5%) patients of the main group. In the main group, hydramnion were in 4 (16.7%) patients, whereas in the pregnant women of the control group, it occurred only in 1 (4.2%) cases (p> 0.05). In 4 (8.3%) patients of both groups, there was an edematous variant of gestosis, with a significant difference: in 3 (12.5%) patients in the main and in 1 (4.2%) control groups.
Conclusion: The varicose disease leads to an increase in the development of various severe complications of gestation, which requires a comprehensive and timely correction.Keywords: pregnancy, varicose veins, threat interruption of pregnancy, intrauterine growth retardation of fetus, outcomes.
Акушерство и гинекология
Введение
Одним из наиболее распространённых экстрагенитальных заболеваний женщин детородного возраста является варикозная болезнь (ВБ), частота встречаемости которой при беремен-
ности составляет 40-95% [1, 2]. У 50-96% женщин варикозная трансформация подкожных вен впервые происходит именно при беременности [1, 3]. В Таджикистане частота встречаемости ВБ является достаточно высокой. Так, например, в сельской местности при скрининговом исследовании, у 48,5% населения
ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 2 * 2017
AVICENNA BULLETIN Vol 19 * № 2 * 2017
трудоспособного возраста были выявлены различные формы ВБ, причём 67,2% из этого числа были женщины репродуктивного возраста, имевшие три и более беременностей [4]. Согласно данным некоторых исследователей, при сопутствующей ВБ частота различных осложнений гестации увеличивается от 2,6 до 7,2 раз; среди них чаще встречаются фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, гестозы, аномалии прикрепления плаценты и обвития пуповины [1, 3, 5]. Другим потенциально опасным осложнением ВБ во время беременности и в послеродовом периоде являются тромбоэмболи-ческие осложнения, частота встречаемости которых составляет 2,1-18,2% [6-10].
Цель исследования
Изучить течение и исходы беременности у женщин с варикозной болезнью.
Материал и методы исследования
Исследование основано на анализе течения и исходов беременности у 48 женщин, которым было проведено родоразре-шение в период с 2015 по 2016 г.йса 6.0». Данные представлены в виде среднего значения (М) и стандартного отклонения (т). Статистически значимыми считали результаты при уровне р<0,05.
Результаты и их обсуждение
По мере развития беременности отмечалось прогрессиро-вание клинических проявлений ВБ. Отёк конечности и наружных половых органов, который является одним из основных клинических признаков ВБ, в наших наблюдениях был отмечен во всех случаях.
В первом триместре беременности 19 (79,2%) пациенток основной группы жаловались на зуд, чувство тяжести и распирающие боли в промежности, причинами которых являлось тазовое венозное полнокровие.
В конце второго триместра у 10 (41,7%) беременных этой группы отмечались дизурические расстройства, тогда как у пациенток контрольной группы эти явления имелись лишь в 2 (8,3%) наблюдениях. Причиной этих расстройств явилось усугубление венозного стаза в органах малого таза вследствие прогрессиро-вания беременности.
Одной из причин нарушения маточно-плацентарно-пло-дового кровотока и плацентарной недостаточности является венозная эндотелиальная дисфункция. Так, частота плацентарной недостаточности у пациенток основной группы (п=12; 50%) была выше, чем у беременных, не имевших варикозной болезни (п=2; 8,3%). Диагностика плацентарной недостаточности базировалась на основании оценки роста и развития плода как клиническими методами, так и с помощью ультразвуковой биометрии, а также определения состояния плаценты.
Кроме того, в ходе исследования было выявлено значимое различие в плане признаков угрозы прерывания беременности. У пациенток основной группы последняя отмечалась в 14 (58,3%) случаях, тогда как в контрольной группе — только в 2 (8,3%) наблюдениях (р=0,07).
В 6 (25%) случаях у беременных с ВБ констатировано нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод 1а-б и 2 степени, что явилось причиной развития гипоксии плода и задержки внутриутробного его развития (табл.). Напротив, у пациенток контрольной группы указанное осложнение гестации ни разу не было зафиксировано (р=0,06).
Нами также было выявлено статистически значимое различие частоты многоводия. Так, в основной группе многоводие было у 8 (33,3%) женщин, тогда как у беременных контрольной группы оно было диагностировано лишь в 2 (8,3%) случаях (р=0,07).
У 4 (16,7%) пациенток обеих групп отмечался отёчный вариант гестоза (отёчность и протеинурия во время беременности, но без явлений гипертензии): у 3 (12,5%) женщин основной и у 1 (4,2%) беременной контрольной групп. Возможной причиной та-
Таблица. Изменения показателей артериального кровообращения маточных артерий и артерии пуповины у пациенток основной группы (п=6)
Показатели Артерия пуповины Правая маточная артерия Левая маточная артерия
Систоло-диастолическое отношение 2,5±0,03 1,9±0,02 1,8±0,05
Пульсационный индекс 0,9±0,02 0,7±0,03 0,7±0,03
Индекс резистентности 0,6±0,01 0,5±0,01 0,5±0,01
кого рода осложнений, по нашему мнению, явилось нарушение функции эндотелия сосудов при явлениях плацентарной недостаточности.
Высокая частота ВБ среди женщин обусловлена многогранным патогенетическим механизмом её развития, особенно при беременности. Так, в период гестации отмечается высокая продукция прогестерона, способствующая ослаблению стенки вен. Кроме того, релаксации венозной стенки способствует низкое содержание вазопрессина, который усиленно нейтрализуется при беременности [2, 5].
Немаловажное значение в генезе ВБ имеет механическое сдавление нижней полой и подвздошных вен, вследствие увеличения размеров беременной матки и повышения внутрибрюш-ного давления, что способствует развитию венозного застоя и ги-пертензии в венах малого таза, нижних конечностей и наружных половых органов [3]. При беременности отмечаются увеличение объёма циркулирующей крови на 35-40% и усиление кровотока в органах малого таза более, чем 20 раз, что может послужить причиной развития варикозной трансформации вен [1].
Немаловажную роль в развитии ВБ играют дисфункция эндотелия и нарушения гемостаза, вследствие чего изменяется реактивность сосудистой стенки, активируется каскад внутрисо-судистого свёртывания и нарушается целостность стенки сосуда [11, 12]. Вышеперечисленные патологические изменения в последующем могут сыграть существенную роль в развитии вторичной плацентарной недостаточности, лечение которой представляет значительные трудности [5].
Естественное или искусственное окончание беременности приводит к регрессу клинических проявлений ВБ, однако при наступлении последующих беременностей заболевание прогрессирует, и происходит варикозная трансформация интактных вен [1, 13]. Также беременность может способствовать рецидиву ВБ после оперативных вмешательств.
Одной из ошибок, допускаемых в ходе клинической диагностики варикоза вульвы, является обследование пациенток в горизонтальном положении или же на акушерском кресле, в ходе чего уменьшается венозное полнокровие органов малого таза, происходит опустошение вариксов. Другим фактором, приводящим к диагностической ошибке, является стеснение женщин показать гениталии врачам-ангиохирургам. В связи с этим, считаем целесообразным проводить наружный осмотр беременных с варикозной болезнью в вертикальном положении. А в целях исключения явлений флебита варикозных вен необходимо также обратить внимание на окраску кожных покровов и плотность вариксов.
Считается, что в последние годы в структуре экстрагени-тальной патологии беременных лидирующие позиции занимает ВБ, которая является одним из проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани. У беременных женщин с хронической венозной недостаточностью отмечаются
более высокие показатели осложнений гестации и родов [14], которые достоверно влияют на материнскую заболеваемость и смертность.
Согласно данным Цуканова Ю.Т. и соавт. (2013), у женщин с ВБ течение беременности чаще осложняется плацентарной недостаточностью, угрозой прерывания беременности, задержкой развития плода, многоводием, различными вариантами гестоза [8].
Венозная эндотелиальная дисфункция, имеющая место при ВБ, приводит к снижению продукции простациклина и увеличению тромбоксана и лежит в основе развития и прогресси-рования хронической плацентарной недостаточности [5, 14]. Несмотря на достигнутые успехи современной медицины, на сегодняшний день проблема лечения пациенток с плацентарной недостаточностью далека от своего окончательного решения и продолжает оставаться ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности [14].
В наших наблюдениях частота плацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности у женщин с ВБ регистрировались в 50% и 58,3% случаев соответственно. В этой связи, целесообразным является более раннее обследование беременных с ВБ на предмет выявления плацентарной недостаточности, от своевременной коррекции которой зависит судьба плода.
Известно, что у женщин, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза, происходят вторичные изменения органов малого таза, которые могут проявляться в виде диспареунии, лейкореи, дисменореи [15]. По данным Без-нощенко Г.Б. и соавт. (2016) у беременных с ВБ констатируется значительное увеличение частоты таких осложнений гестации, как угроза прерывания беременности, гипертензия, патология мочевыводящей системы [16]. При этом авторы доказывают, что частота и выраженность осложнений гестации у беременных с ВБ зависит от наличия и степени тяжести хронической венозной недостаточности.
При беременности, из-за гормонального дисбаланса, венозного застоя в нижних конечностях и органах малого таза, а также экстравазальной компрессии вен, увеличивается число тромбоэмболических осложнений до 10% [8-10]. Хотя среди обследованных нами пациенток такого осложнения не было, мы всё же считаем проведение профилактических мероприятий в этом направлении обязательным.
Заключение
Результаты проведённого исследования подтверждают, что сопутствующая варикозная болезнь приводит к увеличению частоты осложнений гестации — плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, задержки внутриутробного развития, многоводия и отёчного варианта гестоза, что требует своевременной и комплексной коррекции этой патологии.
ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 2 * 2017
AVICENNA BULLETIN Vol 19 * № 2 * 2017
ЛИТЕРАТУРА
1. Богачёв ВЮ. Варикозная болезнь вен малого таза. Гинекология. 2006; 8(4):64-5.
2. Иванов ЕВ, Низамов ФХ, Михайлова АВ. Течение беременности и родов у женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей. Медицинская наука и образование Урала. 2012;13(71):5-7.
3. Маризоева ММ, Садриев ОН, Калмыков ЕЛ, Султанов ДД, Бобджонова ОБ. Течение родов у женщин с варикозной болезнью. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2017;25(1): 97-102. Available from: http://dx.doi/10.23888/PAVLOVJ2017197-102.
4. Султанов ДД, Гаибов АД, Калмыков ЕЛ, Маллаев СХ. Факторы риска развития варикозной болезни у сельских жителей южного региона Таджикистана. Новости хирургии. 2012;20(4):48-51.
5. Джобава ЭМ, Степанян АВ, Панайотиди ДА, Болкунова НВ, Доброхотова ЮЭ. Особенности течения, диагностики и терапии плацентарной недостаточности при варикозной болезни. Акушерство, гинекология, репродукция. 2011;5(4):13-9.
6. Lim CS, Davies AH. Pathogenesis of primary varicose veins. Br J Surg. 2009;96(11):1231-42. Available from: http://dx.doi/10.1002/bjs.6798.
7. Можейко ЛФ, Тихонович ЕВ, Перепелица СИ. Особенности течения беременности и родов у пациенток с хронической венозной недостаточностью. Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2016;4(46):519-25.
8. Цуканов ЮТ, Кравченко ЕН, Криворотов ИА, Василевич ВВ. Особенности клинического течения беременности и родов у женщин с варикозом вен вульвы, влагалища и промежности. Флебология. 2013;7(2):21-5.
9. Кравченко ЕН, Цуканов ЮТ, Криворотов ИА. Акушерские аспекты варикозного расширения вен вульвы, влагалища и промежности у беременных. Проблемы репродукции. 2013;4:85-9.
10. Камилова МЯ, Касымова ШС. Особенности течения беременности и перинатальные исходы у женщин с варикозной болезнью. Вестник Авиценны. 2016;3:47-51.
11. Шемеровский КА, Тоштемирова ЗМ, Табаров МС, Саидмуродова РА, Ход-жаева МХ. Сравнительная характеристика факторов риска варикозной болезни. Вестник Авиценны. 2010;1:115-9.
12. Dijkstra ML, Khin NY, Coroneos JC, Hazelton S, Lane RJ. The effect of pregnancy on venous valve repair to the sapheno-femoral junction for varicose veins. Obstet Med. 2014;7(2):84-9. Available from: http://dx.doi/ 10.1177/1753495X14522617.
13. Цуканов ЮТ, Василевич ВВ, Цуканов АЮ, Корниенко ИФ. Клинические и гемодинамические особенности варикозного расширения вен вульвы и промежности во время и вне беременности. Флебология. 2008; 4:27-32.
14. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Айламазяна ЭК, Кулакова ВИ, Радзинского ВЕ, Савельевой ГМ. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 1200 с.
15. Цуканов ЮТ, Цуканов АЮ, Левданский ЕГ. Поражение тазовых органов при вторичном варикозном расширении вен малого таза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(2):94-100.
16. Безнощенко ГБ, Кравченко ЕН, Цуканов ЮТ, Кропмаер КП, Цыганкова ОЮ. Варикозная болезнь у беременных: особенности гестационного периода, флебогемодинамика малого таза и нижних конечностей. Российский вестник акушер-гинеколога. 2016;16(3):4-8.
References
1. Bogachyov VYu. Varikoznaya bolezn’ ven malogo taza [Varicose of pelvic veins]. Ginekologiya [Gynecology]. 2006;8(4):64-5.
2. Ivanov EV, Nizamov FH, Mikhaylova AV. Techenie beremennosti i rodov u zhenshchin, stradayushchikh varikoznoy bolezn’yu nizhnikh konechnostey [Pregnancy and delivery in women with lower limb varicosity]. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala [Medical science and education of Ural]. 2012;13(71):5-7.
3. Marizoeva MM, Sadriev ON, Kalmykov EL, Sultanov DD, Bobdzhonova OB. Techenie rodov u zhenshchin s varikoznoy bolezn’yu [Parturition in women with varicose disease]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova [I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald]. 2017;25(1): 97-102. Available from: http://dx.doi/10.23888/ PAVLOVJ2017197-102.
4. Sultanov DD, Gaibov AD, Kalmykov EL, Mallaev SH. Faktory riska razvitiya varikoznoy bolezni u sel’skikh zhiteley yuzhnogo regiona Tadzhikistana [Risk factors of varicosity development in rural residents of the southern region of Tajikistan]. Novosti khirurgii [Surgery news]. 2012;20(4):48-51.
5. Dzhobava EM, Stepanyan AV, Panayotidi DA, Bolkunova NV, Dobrokhotova YuE. Osobennosti techeniya, diagnostiki i terapii platsentarnoy nedostatochnosti pri varikoznoy bolezni [The course features, diagnosis and treatment of placental insufficiency in varicosity]. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya [Obstetrics, Gynecology and Reproduction]. 2011;5(4):13-9.
6. Lim CS, Davies AH. Pathogenesis of primary varicose veins. Br J Surg. 2009;96(11):1231-42. Available from: http://dx.doi/10.1002/bjs.6798.
7. Mozheyko LF, Tikhonovich EV, Perepelitsa SI. Osobennosti techeniya beremennosti i rodov u patsientok s khronicheskoy venoznoy nedostatochnost’yu [Aspects of pregnancy and labor in patients suffering from chronic venous insufficiency]. Reproduktivnoe zdorov’e Vostochnaya Evropa [Reproductive health Eastern Europe]. 2016;4(46):519-25.
8. Tsukanov YuT, Kravchenko EN, Krivorotov IA, Vasilevich VV. Osobennosti klinicheskogo techeniya beremennosti i rodov u zhenshchin s varikozom ven vul’vy, vlagalishcha i promezhnosti [Specific features of the clinical course of pregnancy and labor in the women with varicose veins of vulva, vagina, and perineum]. Flebologiya [Phlebology]. 2013;7(2):21-5.
9. Kravchenko EN, Tsukanov YuT, Krivorotov IA. Akusherskie aspekty varikoznogo rasshireniya ven vul’vy, vlagalishcha i promezhnosti u beremennykh [Obstetric aspects of varicose veins of the vulva, vagina and perineum]. Problemy reproduktsii [Russian Journal of Human Reproduction]. 2013;4:85-9.
10. Kamilova MYa, Kasymova ShS. Osobennosti techeniya beremennosti i perinatal’nye iskhody u zhenshchin s varikoznoy bolezn’yu [Features of gestation course and perinatal outcomes in women with varicose disease]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2016;3:47-51.
11. Shemerovskiy KA, Toshtemirova ZM, Tabarov MS, Saidmurodova RA, Hodjaeva MH. Sravnitel’naya kharakteristika faktorov riska varikoznoy bolezni [Comparative characteristics of factors of risk under varicose disease]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2010;1:115-9.
12. Dijkstra ML, Khin NY, Coroneos JC, Hazelton S, Lane RJ. The effect of pregnancy on venous valve repair to the sapheno-femoral junction for varicose veins. Obstet Med. 2014;7(2):84-9. Available from: http://dx.doi/ 10.1177/1753495X14522617.
13. Tsukanov YuT, Vasilevich VV, Tsukanov AYu, Kornienko IF. Klinicheskie i gemodinamicheskie osobennosti varikoznogo rasshireniya ven vul’vy i promezhnosti vo vremya i vne beremennosti [Clinical features and hemodynamics of vulvular and perineal varicosis in pregnant and non-pregnant women]. Flebologiya [Phlebology]. 2008;4:27-32.
14. Akusherstvo: natsional’noe rukovodstvo [Obstetrics: national guideline]. Pod red. Aylamazyana EK, Kulakova VI, Radzinskogo VE, Savel’evoy GM. Moscow, RF: GEOTAR-Media; 2007: 1200 p.
15. Tsukanov YuT, Tsukanov AYu, Levdanskiy EG. Porazhenie tazovykh organov pri vtorichnom varikoznom rasshirenii ven malogo taza [Lesion of pelvic organs in secondary varicose veins of the small pelvis]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya [Angiology and vascular surgery]. 2015;21(2):94-100.
16. Beznoshchenko GB, Kravchenko EN, Tsukanov YuT, Kropmaer KP, Tsygankova OYu. Varikoznaya bolezn’ u beremennykh: osobennosti gestatsionnogo perioda, flebogemodinamika malogo taza i nizhnikh konechnostey [Varicose veins in pregnant women: Specific features of a gestational period, phlebohemodynamics of the small pelvis and lower limbs]. Rossiyskiy vestnik akusher-ginekologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. 2016; 16(3):4-8.
ф СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Маризоева Махина Махмадуллоевна, врач-акушер-гинеколог Городского родильного дома № 2 Управления здравоохранения города Душанбе
Неъматзода Окилджон, к.м.н, ведущий научный сотрудник ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии» Султанов Джавли Давронович, д.м.н., профессор, заведующий отделом науки ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии», профессор кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино Назирова Гулнора Обидовна, врач-акушер-гинеколог Городского родильного дома № 2 Управления здравоохранения города Душанбе Исматова Умия Субхоновна, врач-акушер-гинеколог Городского родильного дома № 2 Управления здравоохранения города Душанбе Бобджонова Оксана Бобджоновна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов
Работа выполнялась в соответствии с планом НИР ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии». Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.
Конфликт интересов: отсутствует.
([) AUTHOR INFORMATION
Marizoeva Mahina Mahmadulloevna, Doctor, the obstetrician-gynecologist of the Local Maternity Hospital № 2 of the Dushanbe City Health Department Nematzoda Okiljon, Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher of the State Institution «Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery»
Sultanov Javli Davronovich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head of the Department of Science of State Institution «Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery», Professor of the Department of Surgical Diseases № 2, Avicenna Tajik State Medical University Nazirova Gulnora Obidovna, Doctor, the obstetrician-gynecologist of the Local Maternity Hospital № 2 of the Dushanbe City Health Department Ismatova Umiya Subhonovna, Doctor, the obstetrician-gynecologist of the Local Maternity Hospital № 2 of the Dushanbe City Health Department Bobdzhonova Oksana Bobdzhonovna, The Clinical Resident of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, Avicenna Tajik State Medical University
И АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Неъматзода Окилджон
к.м.н, ведущий научный сотрудник, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 Тел.: (+992) 915 250055 E-mail: [email protected]
ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: Nematzoda Okiljon
Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher of the State Institution «Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery»
734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Sanoi street, 33 Tel.: (+992) 915 250055 E-mail: [email protected]
Submitted 11.01.2017
ВКЛАД АВТОРОВ Accepted 27.04.2017
Разработка концепции и дизайна исследования: НО Сбор материала: МММ, ИУС, БОБ Статистическая обработка данных: НО, МММ Анализ полученных данных: НО, НГО, СДД Подготовка текста: НО Редактирование: НО, СДД Общая ответственность: НО
Поступила 11.01.2017
Принята в печать 27.04.2017
Особенности венозной гемодинамики малого таза и маточно-плодово-плацентарного кровообращения у беременных с варикозной болезнью
На правах рукописи
МАГОМЕТХАНОВА ДЖАМШТЯ МАГОМЕТОВНА
ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО ТАЗА И МАТОЧНО-ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
14 00 01 — Акушерство и гинекология
□ □ЗОБ 1251
МОСКВА 2007
003061251
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов и в перинатальном центре ГКБ №29 г Москвы
Научный руководитель -
доктор медицинских наук, профессор В Е РАДЗИНСКИЙ
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Е М Демидова,
доктор медицинских наук, профессор В А Петрухин
Ведущая организация Московский государственный медико-стоматологический университет
Защита диссертации состоится «_»_2007 года в_часов
на заседании диссертационного совета Д 212 203 01 в Российском университете дружбы народов по адресу 117333, г Москва, ул Фотиевой, д. б
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г Москва, ул Миклухо-Маклая, д 6)
Автореферат разослан «_»_2007 года
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
И М Ордиянц
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность проблемы.
Исследования последних лет показали, что нередким проявлением варикозной болезни у беременных является варикоз вен малого таза, определяемый в виде случайных находок при кесаревом сечении (Рымашевский Н В и соавт, 2000), а также варикозное расширение вен нижних конечностей и наружных половых органов (Елисеев О М , 1994)
Ряд авторов (Рымашевский Н В и соавт., 2000) указывают на высокую частоту выявления у родильниц эктазий венозных сосудов малого таза, что, по их мнению, объясняет увеличение воспалительных осложнений после родов у женщин, страдающих сосудистой недостаточностью вен нижних конечностей Наличие варикозно расширенных сосудов системы внутренней подвздошной вены может способствовать развитию кровотечений в третьем периоде родов, являться причиной тромбоэмболических осложнений, гнойно-септических процессов в послеродовом периоде, хронических воспалительных процессов матки и придатков, вторичного бесплодия (Репина М.А , 1989)
По мнению ОоосШп Я е1 а1 (1986), изменения реологических свойств крови и венозной реактивности, активация иммунных механизмов, характерные для венозной недостаточности, могут оказывать негативное влияние на развитие плода (задержка развития плода)
Исследования отечественных авторов (Макаров О В и соавт, 1998) демонстрируют прямую зависимость частоты тромботических осложнений и нарушений в фетоплацентарном комплексе (хроническая гипоксия плода), возникающих вследствии возникновения нарушений в системе нижней полой вены
Симптомокомплекс «ппацентарная недостаточность» сегодня занимает наиболее высокий удельный вес в структуре патологии перинатального периода, заболеваемости и летальности новорожденных
Разработка новых методов диагностики и лечения хронической ПН представляется одним из перспективных научных направлений современного акушерства и перинатологии, так как нарушение функции плаценты является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире (Радзинский В Е , Смалько П Я, 2001)
Таким образом, наличие у беременных симптомокомплекса «плацентарная недостаточность» и васкулярных нарушений отягощает течение гестационного процесса, неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии плода, ухудшая показатели перинатальной заболеваемости Не вызывает сомнений тот факт, что необходим комплексный подход к изучению артериального и венозного кровообращения малого таза во время беременности
Несмотря на то, что отечественными и зарубежными учеными были исследованы различные стороны патогенеза заболеваний вен, выявлены закономерности регуляции венозной системы, предложены методики диагностики и лечения, проблема венозных осложнений в акушерстве освещена недостаточно Большое количество анастомозов и сплетений в малом тазу, сложность идентификации сосудов, вариабельность диаметра вен определили недостаточную изученность венозной гемодинамики (Проскурякова О В , Лелюк С Э, 2000)
К настоящему времени не выработана методика проведения ангиосканирования и допплерометрии венозных сосудов у беременных, нет достаточного опыта применения новых функциональных методик, что обусловливает необходимость разработки достоверных критериев оценки состояния гемодинамики малого таза при нормальном и осложненном течении беременности
Использование современных ультразвуковых методик (цветовое донплеровское картирование, дуплексное сканирование, трехмерная эхография) позволит получить исчерпывающую информацию о состоянии
сосудов, отказываясь от инвазивных методов исследований (Ковалевская О А , Белоярцев Д Ф, 1999)
Учитывая вышесказанное, в нашем исследовании решено было проанализировать течение беременности, исход родов и течение послеродового периода в зависимости от состояния венозной гемодинамики и маточно-плодово-плацентарного кровообращения
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оптимизировать алгоритм ультразвукового и допплерометрического исследования во время беременности с целью прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
— выявить основные закономерности венозной гемодинамики и определить ее показатели в I и II триместрах физиологической беременности,
— изучить особенности венозной гемодинамики и выявить взаимосвязь показателей допплерометрии и свертывающей системы крови при осложнениях беременности (варикозная болезнь, плацентарная недостаточность),
— изучить особенности течения родов, послеродового периода у женщин с венозной патологией,
— определить оптимальные сроки проведения ультразвукового ангиосканирования и допплерометрии сосудов малого таза у беременных с варикозным расширением вен малого таза,
— разработать ультразвуковые критерии прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе путем оценки показателей венозного кровотока
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Расширены представления о варикозной болезни у беременных, выявлены нарушения в звене гемостаза и изменения гемодинамики малого таза при варикозной болезни Впервые определены и продемонстрированы изменения гемодинамических параметров (максимальный размер поперечного сечения сосудистого пучка боковой стенки матки, тип эктазии сосудистых сплетений, диаметр маточных вен), характера кровотока в венах при нормальном и осложнешюм течении беременности
Впервые сформулированы ультразвуковые критерии оценки венозных сосудов во время беременности Определение основных допплерометрических маркеров венозного кровотока при нормальном и отягощенном течении беременности в I и II триместрах позволит прогнозировать возможные осложнения беременности (ПН, ЗРП, гипоксию плода), исход родов, осложнения послеродового периода, а также их раннюю профилактику и лечение
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Исследование показало диагностическую и прогностическую ценность применения ультразвуковой допплерометрии на протяжении первого и второго триместра гестации Описаны основные закономерности венозной гемодинамики малого таза и изменения ее параметров.
Предложена схема и определены оптимальные сроки проведения допплерометрического исследования венозных сосудов во втором триместре беременности Выявлены изменения показателей периферического сосудистого сопротивления при осложненном течении беременности и варикозном расширении вен малого таза
Настоящая работа позволила определить диагностические критерии доклинической стадии заболевания вен малого таза для предотвращения
возможных осложнений, проведения своевременных профилактических мероприятий и улучшения перинатальных исходов В результате исследования определены критерии включения пациенток в группу риска
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии в Российском университете дружбы народов и перинахальном центре ГКБ №29 г Москвы
Основные положения диссертации доложены на заседаниях кафедр акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, на научно-пракгической конференции «Мать и дитя» (2006)
Клинические и функциональные исследования, анализ и интерпретация лабораторных данных, разработка и внедрение комплекса лечебно-профилактических мероприятий проведены автором самостоятельно Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично
Результаты диссертации внедрены в практическую работу на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и перинатального центра ГКБ №29 г Москвы
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
У беременных с варикозной болезнью изменения венозной гемодинамики в первом триместре характеризуются постепенным увеличением диаметра маточных вен, прогрессивным увеличением максимального размера поперечного сечения боковой стенки матки, односторонним расширением
сплетений малого таза с последующим «срывом» гемодинамических показателей во втором триместре
Максимальный размер поперечного сечения сосудистого пучка боковой стенки матки, диаметр маточной вены, двусторонний характер расширения сосудов овариального и параметрального сплетений, тотальный тип эктазии позволяют прогнозировать нарушения венозного кровотока во втором триместре беременности у женщин с варикозной болезнью
При осложнениях беременности и экстрагенитальной патологии динамический контроль изменений венозного кровотока позволяет прогнозировать плацентарную недостаточность
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, иллюстрирована 35 рисунками и графиками, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Последний содержит 63 источника на русском языке и 38 — на английском
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования Согласно поставленной цели и задачам на протяжении всего гестационного периода нами были обследованы 126 женщин с варикозной болезнью На основании результатов функциональных методов исследования (УЗ-фетометрия, УЗ-допплерометрия, КТГ) в зависимости от характера осложнений
гестационного периода беременные были разделены на группы варикозная болезнь и ПН (п=48) и варикозная болезнь без ПН (п=78) Контрольную группу представили 66 пациенток с физиологическим течением беременности и родов
Всем женщинам проведено комплексное клинико-лабораторное обследование с применением функциональных и лабораторных методов Индексы периферического кровотока в маточно-плацентарных сосудах и артерии пуповины определяли в сроках от 10 до 41 недели Допплерометрическое исследование и ангиосканирование венозных сосудов малого таза проводили в динамике беременности и в раннем послеродовом периоде Общее количество проведенных допплерометрических исследований составило 1250, из них 390 в контрольной группе и 860 в основной
Для обследования беременных всех групп были использованы общеклинические, функциональные и лабораторные методы исследования При сборе анамнеза дополнительно к общепринятой методике, использовали анкетирование пациенток, с целью более глубокого изучения наследствещюсти, аллергических реакций, выявления факторов риска осложнений беременности
Ультразвуковые исследования проводили на аппаратах «Medison SonoAce 8800», «Aspen»-2000, «Voluson 730 expert». Использовали датчики с частотой 3,5 и 7,5 МГц Данные приборы позволяют проводить сканирование в В- и М-режимах, имеют функции непрерывного и импульсного допплера Цветное картирование кровотока проводили в режиме направленного цветного картирования, энергетического картирования, трехмерной визуализации сосудов
На первом этапе изучали венозную гемодинамику малого таза При ангиосканнровании и допплерометрии венозных сосудов определяли максимальный поперечный размер сечения расширенных сосудов боковой
матки и параметрия (S max), диаметр маточных вен (М v), линейные скорости венозного кровотока
Ультразвуковыми признаками расширения вен малого таза считали увеличение диаметра маточных вен более 5мм, вовлечение в патологический процесс венозных сплетений малого таза, магистральный и тотальный тип расширения сосудов, наличие допплерометрического эффекта псевдопульсации венозных сосудов В связи с этим, при диагностике эктазии вен малого таза мы учитывали диаметр М v, S max, характер кривой и линейные скорости кровотока в маточных венах — МАХ, MIN, ТАМХ
Затем, устанавливая рамку на боковую стенку матки в режиме цветового картирования, получали цветовое изображение сосудов основного сосудистого пучка, выше него в миометрии — маточную артершо Для правильной идентификации кровотока в маточной артерии полученные спектрограммы соотносили со спектрограммами наружной и внутренней подвздошной артерий, аркуатных артерий
Для оценки внутриплацентарного кровотока были определены участки, наиболее удобные для допплерометрического исследования Такими участками явились артерии, проходящие под хориальной пластиной, визуализация которых при помощи цветного допплеровского картирования или энергетического допплера не представляла трудностей
Вторым звеном сосудистой сети плаценты, удобным для оценки при помощи допплерометрии, были определены артерии стволовых ворсин Эти артерии легко визуализируются в толще плаценты, имеют радиальный ход Регистрация их при помощи цветного картирования возможна при установке PRF прибора 7-10 см/сек и менее. Проводили по 2 замера из каждого типа сосудов В расчетах использовали средние значения показателей периферического сопротивления Пробный объем импульсного допплера устанавливали на показателе 1мм, что позволило уменьшить наложение спектров из рядом расположенных сосудов и добиться
максимального качества получаемого спектра Допплеровский фильтр устанавливали на минимальные значения для использовавшегося прибора Оценка периферического сопротивления проводилась путем вычисления индекса пульсации
Измерение параметров кровотока в артерии пуповины проводили в ее свободной петле Для упрощения визуализации сосудов и сокращения времени исследования во всех случаях применяли цветное допплеровское картирование
Для определения средней мозговой артерии плода проводили сканирование в горизонтальной плоскости, позволяющей видеть основание черепа При получении четкого изображения границы передней и средней черепных ямок включали цветное картирование, что значительно ускоряло поиск сосудов Замеры проводили в обеих средних мозговых артериях на расстоянии 4-5мм латерально от сифона внутренней сонной артерии Визуализация средней мозговой артерии плода была возможна во всех случаях
Определяли морфометрические показатели плода Для этого измеряли бипариетальпый размер головки, лобно-затылочный размер головки, мсжполушарный размер мозжечка, средний диаметр живота и грудной клетки, длину бедренной и плечевой кости В случаях подозрения на гипотрофию дополнительно измеряли длину стопы, длину лучевой кости и длину болыпеберцовой кости Оценку полученных данных для определения срока беременности и степени гипотрофии проводили при помощи специальной компьютерной программы, разработанной В Н Демидовым (1992)
Одним из наиболее важных факторов, определяющих фето-плацентарное кровообращение, является система гемостаза В связи с этим мы уделили особое внимание исследованию у беременных свертывающей системы На автоматическом анализаторе Biomatic BIO определяли концентрацию фибриногена (хронометрический метод по Клаусу),
активированное время рекальцификации (АВР), характеризующее суммарную активность факторов внутреннего звена гемостаза (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), в присутствии каолина, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и протромбиновый индекс (ПИ) Результаты оценивались при помощи унифицированных методик Контроль осуществлялся на контрольных сыворотках Центра Контроля качества МЗ РФ Определение количества тромбоцитов в периферической крови проводили на автоматическом счетчике тромбоцитов «Trombocaunter» модель С (Франция)
Кардиотокографию (КТГ) проводили в сроках 32 недели и более при помощи «Автоматизированного анализатора состояния плода» Этот прибор оснащен программой автоматического анализа кардиотокограмм Для характеристики состояния плода использовали комплексный показатель состояния плода (ПСП), предложенный Демидовым В Н и соавт (1994)
Полученные данные были обработаны на персональном компьютере Intel Pentium IV под управлением OS WINDOWS ХР PRO SP1 с использованием программы STATISTICA, версия 6 0 Вычислялось среднее арифметическое (М), среднеквадратичное отклонение, ошибка средней арифметической (ш), для определения достоверности данных были использованы критерий хи-квадрат Пирсона (%2) для двупольной таблицы и величины доверительных интервалов (р) при степени свободы, v-1
Настоящая работа выполнена в 2003-2006г на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (зав кафедрой дмн, профессор В Е Радзинский) и в перинатальном центре родильного отделения ГКБ№29 (зав перинатальным центром — Г С Богданова)
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Проведенный клинико-статистическгтй анализ позволил выявить определенные закономерности Группы были сопоставимы по возрасту в момент обследования, возрасту менархе и начала половой жизни, социальным показателям Так, средний возраст женщин с варикозной болезнью составил 29,6+1,0 лет, у женщин контрольной группы — 28,1±0,6 года Проведенный анализ профессиональной принадлежности беременных показал, что в контрольной группе преобладали служащие, которые составили 55,8% против 48,1% в основной группе
Распространенность гинекологических заболеваний у пациенток с варикозной болезнью была высока и составила 81,3% По частоте встречаемости лидировали воспалительные заболевания придатков матки и эндометрит, заболевания шейки матки. Значимым фактором риска и неблагоприятным фоном для развития беременности и родов являлись сопутствующие экстрагенитальные заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, холецистит), сердечнососудистой системы (вегетососудистая дистопия, варикозная болезнь нижних конечностей, анемия), мочевыделительной (пиелонефрит) и эндокринной системы (нарушения жирового обмена, патология щитовидной железы) Анализ течения беременности и родов показал, что у женщин основной группы течение беременности достоверно чаще осложнялось угрозой прерывания (61,18%), анемией (37,3%), роды -несвоевременным излитием околоплодных вод (36,5%), преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (5,6%)
Весьма интересные данные получены при суммировании клинических особенностей женщин, у которых впоследствии была выявлена ПН Беременные с варикозной болезнью и ПН отличались следующими характеристиками число самопроизвольных абортов было в два раза больше, чем у женщин с изодировашюй эктазией вен малого таза, число
неразвивающихся и внематочных беременностей в анамнезе, а также частота оперативного родоразрешения в анамнезе — в три раза
Среди экстрагенитальных заболеваний у женщин с расширением вен малого таза, течение беременности которых осложнилось ПН, превалировали хронический пиелонефрит, диффузный токсический зоб, МКБ и аутоиммунный тиреоидит В структуре гинекологических заболеваний у беременных этой группы чаще наблюдался сальпингоофорит, миома матки Течение беременности протекало на фоне анемии, осложнялось гестозом
Частота медицинских абортов была в два раза выше у пациенток с изолированной эктазией вен малого таза, чем у беременных с варикозной болезнью и ПН Среди экстрагенитальных заболеваний у каждой второй пациентки в группе с изолированными венозными нарушениями и лишь у каждой шестой — в группе с васкулярными нарушениями и ПН выявлялась варикозная болезнь нижних конечностей Тромбофлебит регистрировался у трех беременных с изолированной эктазией вен малого таза
Флебит маточных вен, субинволюция матки отличали послеродовый период родильниц с изолированным расширением сосудов малого таза Несоответствие размеров матки (увеличение) в этой группе наблюдалось в два раза чаще, а расширение ее полости — в два с половиной раза чаще, чем в группе с варикозной болезнью и ПН
Таким образом, более частое выявление у пациенток основной группы осложненного соматического анамнеза свидетельствует о снижении компенсаторно-приспособительных возможностей организма и, безусловно, в той или иной форме находит свое отражение в процессе беременности
Для оценки венозной гемодинамики малого таза при нормально протекающей и осложненной беременности использовался ультразвуковой и допплерометрический методы исследования Первый триместр
беременности у женщин с варикозной болезнью характеризовался расширением маточных вен, диаметр которых превышал 0,5см Размер просвета маточного сосуда был больше у пациенток с варикозной болезнью и составил 0,92±0,03см (р<0,05, в сравнении с контрольной группой) У беременных с варикозной болезнью максимальный размер поперечного сечения сосудистого пучка (4,9±0,04см) был в два раза больше, чем у здоровых женщин (р<0,05)
У большей половины беременных с варикозной болезнью выявлено расширение сосудов параметралыюго/утеровагинального сплетений В 4,8% случаев в группе с варикозной болезнью регистрировалось сочетанное расширение сосудов параметрального и овариального сплетений
У подавляющего большинства обследованных пациенток основной группы отмечался односторонний характер эктазии венозных сплетений Необходимо отметить, что двусторонняя локализация расширенных сплетений малого таза выявлялась в 12,7% случаев
Тип эктазии сплетений у большей части пациенток с варикозной болезнью характеризовался как рассыпной Заслуживает внимания тот факт, что у пациенток основной группы тотальный тип эктазии в этом периоде выявлялся лишь в 11,9% наблюдений
Второй триместр беременности у пациенток с варикозной болезнью характеризовался умере1шым увеличением просвета маточных сосудов (р>0,05, в сравнении с группой контроля) Максимальный поперечный размер сечения сосудистого пучка составил 4,8±0,06см, что в два раза больше, в сравнении с группой контроля (р<0,05)
У женщин с варикозной болезнью с увеличение срока беременности эктазия венозных сплетений приобретала двусторонний характер в каждом втором-третьем случае
В процесс эклазии во втором триместре все больше вовлекались сосуды овариального сплетения Гемодинамические изменения у беременных с венозными нарушениями в этом периоде гестации
проявились появлением сочетанного расширения сосудов параметрально-овариальных сплетений в каждом третьем случае
В расширенных сосудах малого таза у женщин с варикозной болезнью определялся ретроградный ток крови, признаки псевдопульсации вен Заслуживает внимания тот факт, что среди женщин с венозными нарушениями, эти сроки беременности отличались появлением тотального типа эктазии сплетений в 39,7% наблюдений
В группе варикозная болезнь и ПН тотальное расширение сплетений наблюдалось у большей половины пациенток, что в два с половиной раза чаще, чем в группе варикозная болезнь без ПН В 25% наблюдений в группе варикозная болезнь и ПН выявлялся тотальный вариант эктазии венозных сосудов с двусторонним вовлечением практически всех венозных коммуникаций бассейна малого таза В 23% случаев регистрировались признаки венозной недостаточности
В группе с изолированной эктазией вен малого таза (без ПН) регистрировался преимущественно рассыпной тип расширения венозных сплетений В 44% случаев наблюдался рассыпной тип эктазии венозных сосудов с одной стороны с вовлечением только параметральных вен малого таза Ретроградный ток крови, признаки псевдопульсации вен определялись лишь в 11% наблюдений
Как у пациенток с физиологическим течением беременности, так и у беременных с варикозным расширением вен малого таза, изменения характера венозной гемодинамики выявлялись со второй половины второго триместра
Третий триместр беременности в группах с варикозной болезнью характеризовался увеличением сечения маточной вены (р>0,05, в сравнении с группой контроля) и прогрессивным ростом Б шах (р<0,05, в сравнении с группой контроля)
Двусторонний характер эктазии сосудов у беременных с варикозным расширением вен малого таза имел место у каждой второй-третьей
женщины с венозными нарушениями и ПН и лишь у каждой четвертой — с изолированной варикозной болезнью (р<0,05, в сравнении с группой контроля)
Сочетанное расширение параметрального и овариалыюго сплетений в этом периоде гестации визуализировалось в каждом четвертом наблюдении в группе с варикозной болезнью и ПН и в каждом третьем — в группе с варикозной болезнью без ПН (р<0,05, в сравнении с группой контроля)
Тотальный тип эктазии сосудистых сплетений наблюдался с одинаковой частотой в обеих группах с варикозной болезнью — каждый второй-третий случай
Результаты допплерометрического исследования кровотока в маточных и радиальных артериях у женщин различных групп выявили ряд закономерностей в формировании маточно-плацентарного кровотока
Кровоток в маточных артериях исследовали на протяжении всего гестационного периода В основной группе варикозная болезнь без ПН показатели периферического сосудистого сопротивления достоверно не отличались от контрольной группы Однако, достоверно чаще встречалась выраженная асимметрия кровотока У большей половины женщин с варикозной болезнью без ПН регистрировалась асимметрия маточного кровотока, не превышающая 35%
У 41% беременных с венозными нарушениями и ПН разшща ИП МА превышала 40%
Протодиастолическая инцизура во втором триместре беременности достоверно чаще регистрировалась у женщин обеих групп с эктазией венозных сосудов (р<0,05, в сравнении с группой контроля) 31,3% наблюдений в группе варикозная болезнь и ПН и в 12,8% — в группе варикозная болезнь без ПН
В основной группе варикозная болезнь и ПН выявлено достоверное отличие ИП маточных артерий по сравнению с контрольной группой
(р<0 01) Наблюдались две формы повышения ИП маточных артерий симметричная — 8 случаев (16,7%) и асимметричная — 11 случаев (22,9%) Более тяжелое течение беременности отмечалось при симметричном повышении периферического сосудистого сопротивления, что может быть объяснено снижением компенсаторных возможностей маточного кровотока При динамическом мониторировании кровотока отмечено, что на начальных этапах повышение сопротивления в маточных артериях характеризовалось следующим образом выявлялась протодиастолическая инцизура в одной или обеих маточных артериях, при этом значения индекса периферического сопротивления оставались в пределах нормы для этого срока гестации, затем наблюдалось повышение ИП маточных артерий У двух беременных во втором триместре регистрировался ретроградный компонент диастолического кровотока в одной из маточных артерий, беременность протекала с ЗРП
Динамика изменения кровотока в спиральных артериях (СА) у беременных с варикозной болезнью характеризовалась прогрессивным снижением показателей ИП СА постепенно снижался от 1,4+0,004 до 0,51+0,007 в группе варикозная болезнь и ПН, в группе с изолированной эктазией вен малого таза — от 1,1 до 0,75 Статистически достоверное (р<0,05) повышение ИП СА наблюдалось в конце второго начале третьего триместра беременности у пациенток с варикозной болезнью и ПН при тотальном варианте эктазии венозных сосудов Показатели периферического сосудистого сопротивления СА в группе с изолированным варикозным расширением вен малого таза достоверно не отличались от данных периферического сосудистого сопротивления здоровых женщин, также изменяясь в сторону уменьшения
Формированию хронической плацентарной недостаточности и ЗРП у женщин с варикозной болезнью предшествовали гемодинамические нарушения в артерии пуповины — повышение индекса периферической резистентности и появление нулевого периферического кровотока в 25-32
недели гестации у пациенток в варикозной болезнью и ПН с тотальным вариантом эктазии венозных сосудов малого таза Повышение ИП в артерии пуповины характеризовалось преимущественно снижением конечно-диастолической скорости. В 3 случаях (1,4%) отмечалось отсутствие диастолического кровотока, беременности протекали с ЗРП Среднее значение ИП артерии пуповины в этой группе составило 1,48±0,31 У беременных с варикозной болезнью без ПН в большинстве случаев регистрировались нормальные показатели кровотока в артерии пуповины, достоверных отличий от контрольной группы выявлено не было
При сравнении контрольной и групп с эктазией венозных сосудов малого таза выявлено, что ИП СМА у пациенток с васкулярными нарушениями и ПН имел достоверное отличие (р<0,05) и составил 1,42±0,35, что на 0,52 меньше, чем у беременных в группе контроля ИП СМА у женщин с венозными нарушениями и ПН в среднем составил 1,87+0,035 Централизация кровотока со снижением ПИ выявлялась у 2 пациенток (4,2%) в этой же группе, беременности протекали с ЗРП
Таким образом, ведущим звеном в патогенезе развития ПН у женщин с варикозной болезнью являются следующие изменения венозной гемодинамики малого таза прогрессивное увеличение диаметра маточной вены и поперечного сечения сосудистого пучка, вовлечение сосудов овариального сплетения, двусторонняя локализация расширенных сплетений, появление признаков венозной недостаточности, а также тотальный тип эктазии «Пик» гемодинамических изменений соответствует II триместру беременности с последующим срывом гемодинамических показателей к концу беременности, что отражается на компенсаторно-приспособительных реакциях системы мать-плацента-плод с развитием суб- и декомпенсированной форм ПН и ЗРП
При обработке фетометрических данных и анализе динамики роста основных биометрических параметров плода, в исследуюмых группах были
выявлены следующие закономерности у беременных с расширением вен малого таза при проведении УЗ-фетометрии большинство параметров укладывалось в 90 процентилей нормативных значений для того срока гестации, на котором проводилось исследование (Демидов В Н, 1992) У 9 пациенток (18,8%) в группе варикозная болезнь и ПН была выявлена ЗРП, причем преобладала асимметричная форма ЗРП (6 наблюдений)
При оценке соответствия толщины и степени зрелости плаценты сроку гестации не учитывалось, имеется ли ее увеличение или истончение Изменение толщины плаценты в нашем исследовании достоверно чаще выявлялось в обеих группах с варикозной болезнью (р<0,05, в сравнении с группой контроля) у 48% беременных с варикозной болезнью и ПН и у 15% — с варикозной болезнью без ПН Степень зрелости плаценты оценивали по Grannum Необходимо отметить, что при варикозной болезни и ПН во втором триместре преждевременное созревание плаценты отмечено у 16 пациенток (33,3%) Лишь в нескольких случаях (10,4%) преждевременное созревание плаценты сочеталось с развитием гипотрофии плода, что свидетельствует в пользу больших компенсаторных возможностей плаценты Структурность плаценты в группе с изолированной эктазией вен малого таза достоверно не отличалась от группы контроля
Определение объема околоплодных вод, являющееся обязательным в алгоритме антенатального УЗИ плода, также имеет существенное значение в диагностике ПН Для объективной оценки этого показателя использовали индекс амниотической жидкости (J Phelan et al, 1987), который сравнивали с нормативными значениями в зависимости от срока гестации У пациенток с эктазией вен малого таза изменение объема околоплодных вод (маловодие, многоводие) выявлялось достоверно чаще (р<0,05, в сравнении с контрольной группой) в 13% случаев в группе варикозная болезнь и ПН, в 9% — в группе варикозная болезнь без ПН
С 32 недель беременности при помощи автоматизированного фетального монитора с оценкой показателя состояния плода (ПСП) проводили кардиотокографическое исследование Признаки внутриутробного страдания плода в третьем триместре наиболее часто выявлялись у женщин с осложненным течением беременности Выраженные нарушения состояния плода выявлены в 12,5% наблюдений в группе варикозная болезнь и ПН Суммарно нарушения состояния плода по данным КТГ выглядят следующим образом группа здоровых женщин -1,5%, группа варикозная болезнь и ПН — 34,6%, группа варикозная болезнь без ПН — 11,6%.
Таким образом, течение гестацпи у пациенток с варикозной болезнью характеризовалось нарушениями маточно-плодово-плацеитарного кровообращения, а именно снижением фето- и/или маточио-плацентарного кровотока среди пациенток с варикозной болезнью и ПН — в 28 наблюдениях (58,3%), изменением маточного кровотока среди женщин с изолированной варикозной болезнью — в 20 (25,6%)
У беременных с варикозной болезнью без ПН изменения маточно-плацентарной гемодинамики проявились асимметрией индексов периферического сопротивления с градиентом 40% и более, наличием ранней диастолической инцизуры Протодиастолическая инцизура МА сохранялась, в отличие от группы здоровых женщин, в третьем триместре беременности в 7 (9%) наблюдениях
Сопоставление данных допплерометрии и других методов исследования позволило выявить взаимосвязь между повышением периферического сопротивления в АП и возникновением ЗРП Повышение ИП АП сочеталось с увеличением ПСП, появлением признаков внутриутробного страдания плода Повышение ИП МА во втором-третьем триместре беременности коррелировало с укорочением АЧТВ в группе женщин с осложненным течением периода гестации Увеличение S max в
группах с васкулярными нарушениями во втором-третьем триместре также коррелировало с укорочением АЧТВ
Ультразвуковое и допплерометрическое исследование способствовало выявлению у беременных нарушений венозной и артериальной гемодинамики, их связи с изменениями показателей свертывающей системы крови, а также более точной оценке особенностей фетоплацентарного комплекса (роста и развития плода, состояния плаценты и околоплодных вод), что является немаловажным в диагностике плацентарной недостаточности
ВЫВОДЫ.
1 Основными закономерностями венозного кровообращения в первой половине физиологической беременности являются увеличение диаметра маточных вен (среднее значение 0,6±0,02см), максимального размера поперечного сечения боковой стенки матки (среднее значение 2,12±0,02см), монотонный характер роста показателей с последующим прогрессивным увеличением во второй половине второго триместра, преимущественно односторонняя локализация расширенных сплетений и рассыпной тип эктазии сосудов
2 Средними значениями показателей венозного кровотока у пациенток с варикозной болезнью и ПН в первой половине гестации являются диаметр маточной вены 1,08+0,014см, максимальный размер поперечного сечения сосудистого пучка матки 4,4+0,02см, у беременных с изолированной варикозной болезнью — 1,05±0,012см и 4,9+0,03см, соответственно
3 Изменения показателей гемостазиограммы у беременных с васкулярными нарушениями и ПН характеризуются повышением ПТИ (111,3±3,8%) в первой половине гестации, укорочением АЧТВ
(29,1±0,5 сек) во второй У женщин с изолированными венозными нарушениями изменения гемостазиограммы проявляются снижением нормального тромбинового времени (10,7±1,2 с) и повышением фибриногена (3,2±0,7 г\л) в первой половине гестации, укорочением АЧТВ (28,б±0,9 сек) и снижением ПТИ (94,0±2,5%) во втором-третьем триместре беременности У беременных с варикозной болезнью увеличение максимального размера сосудистого пучка матки коррелирует с укорочением АЧТВ У пациенток с варикозной болезнью и ПН повышение индекса пульсации маточных артерий коррелирует с укорочением АЧТВ
4 Особенностями течения родов у беременных с варикозной болезнью и ПН являются высокая частота оперативного родоразрешетш- 22,3%, наличие острой гипоксии плода -6,3% Роды осложняются преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты у 6,3% у женщин с васкулярными нарушениями и ПН и у 5,1% — с изолированными венозными нарушениями
5 Особенностями течения послеродового периода у родильниц с варикозной болезнью являются метроэндометрит — 8,3% у женщин с васкулярными нарушениями и ПН и 9% — с изолированными венозными нарушениями, гематометра — 2,1% и 2,6%, соответственно по группам У родильниц с изолированной варикозной болезнью течение послеродового периода осложняется субинволюцией матки -3,8%, флебитом вен малого таза -3,8%
6 Эхографическая и допплерометрическая оценка венозной гемодинамики малого таза наиболее эффективна в сроке 20 недель Ультразвуковыми критериями прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе на этом сроке гестации являются диаметр
маточной вены >1,05±0,01см, максимальный размер сечения сосудистого пучка >3,9±0,04см, наличие псевдопульсации и/или ретроградного кровотока, турбулентности потока в виде мозаичного рисунка в просвете сосуда при ЦДК, вовлечение в процесс сосудов овариалыюго сплетения, двусторонний характер расширения и тотальный тип эктазии
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Для прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе у беременных с варикозной болезнью целесообразно измерение поперечного сечения боковой стенки матки и среднего диаметра маточной вены Использование этих параметров позволяет значительно повысить чувствительность ультразвукового метода в диагностике состояния фетоплацентарного кровообращения и сделать допплерометрическое исследование более информативным
К группе риска по развитию плацентарной недостаточности необходимо относить беременных со следующими эхографическими показателями в I триместре — S max >2,35±0,09см и/или диаметр М v >0,7±0,04см, во II триместре — S max >3,4±0,05см и/или диаметр М v >1,0±0,02см
Всем женщинам, входящим в группу риска, рекомендован динамический контроль вышеуказанных эхографических показателей в сроке 20 недель беременности Для постановки диагноза плацентарная недостаточность и определения степени ее компенсации необходимо проводить, помимо эхографического исследования сосудов малого таза, допплерометрическую оценку венозного кровотока
Для субкомпенсированной формы ПН характерно S max >3,9±0,04см и/или диаметр М v >1,1±0,01см, двустороннее расширение сосудов овариального сплетения
Для декомпенсированной формы ПН характерно S max >3,9±0,04см и/или диаметр M v >1,1±0,01см, двустороннее расширение сосудов овариального сплетения, наличие признаков венозной недостаточности (псевдопульсация сосудов и/или ретроградный кровоток), тотальный тип эктазии сосудов
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1 Эхографический и допплерометрический методы исследования в диагностике венозной патологии у беременных //Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002 — №2 — С 157-158 /Соавт Демидов Б С /
2 Динамика изменений кровотока в венах матки и параметрия во время беременности //Ультразвуковая и функциональная диагностика — 2002 — №2 — С 158 /Соавт Демидов Б С /
3 Допплерометрия кровотока в системе «мать-плацента-плод» при плацентарной недостаточности //Материалы V Российского форума «Мать и дитя» — 2003 — С 132-133 /Соавт Зайдиева 3 С, Тютюнник В JI /
4 Некоторые аспекты патологии вен у беременных //Вестник Российского университета дружбы народов — 2003 — №4 (23) -С221-224 /Соавт ДемидовБС/
5 Динамика изменений кровотока в венах матки и параметрия у беременных с варикозной болезнью //Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза — 2004 — С 125 /Соавт Зайдиева 3 С , Тютюнник В J1 /
Российская медицинская академия последипломного образования
123995, Москва, Баррикадная ул , д 2/1 Типография РМАПО Подписано в печать 09 07 2007 Заказ № 503, тираж 100 экз
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Автор статьи
Ильина Ирина Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники «Здоровая семья».
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТРОМБОЗЫ И ТРОМБОЭМБОЛИИ.
Варикозное расширение вен ног наблюдается у 20% — 40% беременных женщин, причем у большей половины это заболевание возникло во время беременности. Появление варикозного расширения вен ног в ранние сроки беременности связывают с гормональными влияниями. Гораздо чаще эта патология возникает во второй половине беременности, когда возможно сдавливание нижней полой вены или подвздошных вен беременной маткой, повышение венозного давления. Возникновение варикозных изменений вен связывают с наследственными нарушениями эластичности венозной стенки, это подтверждает более частое развитие варикозного расширения вен у женщин с семейным характером заболевания. По данным некоторых авторов (В.И. Кулаков, 1982), венозное давление у женщин с варикозным расширением вен во все сроки беременности и после родов выше, чем у здоровых беременных и родильниц. Скорость кровотока в ногах замедляется, это в конечном итоге способствует развитию отеков.
Замедление кровотока в варикозно расширенных венах ног, малого таза, матки, влагалища в сочетании с повреждением стенки сосудов создает оптимальные условия для тромбообразования.
В начале заболевания больных беспокоит только косметический дефект, затем появляются жалобы на чувство тяжести, усталости, налитости, распирания в ногах и их отечности после физической нагрузки (длительное стояние) или ко второй половине дня, особенно в жаркое время года. В дальнейшем прогрессирование заболевания приводит не только к увеличению количества и размеров расширенных вен, но и возникновению трофических расстройств: пигментация, уплотнение кожи и клетчатки, появление язв. Если варикозное расширение вен возникло во время данной беременности, то до трофических изменений кожи обычно не доходит. Трофические язвы – свидетельство продолжительного существования болезни.
К варикозному расширению вен относится также сетчатое расширение мелких подкожных вен ног, которое может сохраниться после родов, хотя эти вены становятся менее заметными. Также подобные проявления могут наблюдаться на коже лица, шеи, верхней половины тела, рук.
Единственным средством профилактики прогрессирования варикозного расширения вен и одновременно профилактики тромбозов является ношение эластических чулок или бинтование эластическим бинтом. Бинтование следует производить утром до вставания с постели и носить бинт весь день. Повязка не должна иметь складок. Каждый тур бинта должен перекрывать половину предыдущего.
Лечение варикозного расширения вен ног во время беременности допускает применение тех же методов, что и вне беременности: склерозирование сосудов и хирургическое иссечение варикозно измененных участков вен.
При ощущении тяжести в ногах, болей, «ползания мурашек» в ногах перед сном можно применять гинкор форт по 1 капсуле утром и вечером. Препарат повышает венозный тонус, уменьшает сосудистую проницаемость, увеличивает венозный возврат крови к сердцу, обладает анальгетическим эффектом.
В России и странах СНГ отмечается неуклонный рост числа больных заболеваниями, сопровождающимися тромбозами и эмболиями (Макаров В.А., Кондратьева Т.Б., 1997). В том числе и среди беременных. Риск тромбоэмболий увеличивается в результате оперативных вмешательств; так, после кесарева сечения он в 10 – 15 раз выше, чем после родов. Особенно часто возникает тромбоэмболия легочной артерии.
Основными факторами, предрасполагающие к тромбозам, были выявлены Вирховым еще в 1856г: изменение кровотока, повреждение стенки сосудов и повышение свертываемости крови. Все эти факторы присущи беременности, послеродовому и послеоперационному периодам.
Более частое образование тромбов в венах, чем в артериях, связывают с замедлением скорости кровотока в венах во время беременности. В 3-ем триместре беременности скорость кровотока в сосудах ног снижается на половину, поэтому в венах нижних конечностей тромбы возникают в 3 раза чаще, чем в венах рук.
Повреждение стенки сосудов может быть воспалительного, травматического, атеросклеротического или инфекционного происхождения, при нарушении питания сосудистой стенки. У больных, длительно находящихся в постели, изменения стенки сосудов возникают в результате сдавления вены и ухудшения питания стенок. В послеродовом периоде даже в физиологических условиях существуют предпосылки к тромбозу: застойные явления в области сосудов малого таза после родоразрешения, замедление кровотока в венах ног в первые дни послеродового периода вследствие снижения подвижности, вызванного пребыванием в постели.
Тромб может быть слабо прикреплен к непораженной воспалением сосудистой стенке, и тогда кровь свободно циркулирует по сосуду. Это состояние называется флеботромбоз, он грозит эмболией. Флеботромбоз клинически протекает бессимптомно. Если на 5-8 сутки происходит вторичное воспаление стенки сосуда, флеботромбоз переходит в тромбофлебит. Тромбофлебит – состояние, при котором тромб по всей длине склеен с воспаленной венозной стенкой. В этом случае опасность эмболии снижена (Шехтман М.М.,1999). Клиническая симптоматика острого тромбофлебита яркая. Появляется тупая боль в икроножных мышцах, отек лодыжек и всей ноги, изменяется цвет кожи (покраснение или синюшность), увеличение окружности ноги. При тромбофлебите поверхностных вен удается прощупать болезненный тяж по ходу вены. У половины больных повышается температура.
В послеродовом и послеоперационном периодах тромбообразование чаще начинается в мелких венах икроножных мышц, а также в задней берцовой вене, что обусловлено наибольшим ослаблением кровотока в этих сосудах, и вначале протекает по типу флеботромбоза. Тромб чаще формируется в венах левой ноги, так как левая бедренная вена находится в худших условиях для оттока крови.
Основные факторы риска тромбоэмболии в акушерстве следующие (Серов В.Н., Макацария А.Д., 1987): оперативное вмешательство (кесарево сечение), операции на беременной матке, наложение акушерских щипцов. Возраст старше 35 лет, варикозное расширение вен, ожирение, длительная госпитализация (постельный режим более 2 недель), подавление лактации (особенно с применением эстрогенов), беременность у женщин, ранее принимавших гормональные контрацептивы, сопутствующая патология (ревматические пороки сердца, заболевания почек, артериальная гипертензия).
Наиболее частыми предрасполагающими обстоятельствами в развитии послеродовых тромбофлебитов являются следующие осложнения родового акта: массивная кровопотеря, травма тканей с образованием гематом, затяжные роды, длительный безводный промежуток, патология отделения плаценты, оперативные вмешательства. Каждый из этих факторов не служит непосредственной причиной тромбоза. Их сочетание с патологией послеродового периода обусловливает снижение иммунореактивных сил организма и ведет к возникновению тромбофлебита.
Микротравмы стенки сосудов, ведущие к тромбообразованию, могут возникнуть вследствие внезапной функциональной нагрузки больных, длительно находящихся в постели (стремительный подъем), влекущей за собой быстрое поступление в сосуды нижних конечностей большого количества крови, что вызывает микротравму.
Клинике тромбоза сосудов таза свойственны недомогание, ознобы с высокой температурой или длительным субфебрилитетом, боли в пояснице, внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, отек наружных половых органов, кровяные выделения из матки.
Тромбоэмболия легочной артерии – наиболее грозное осложнение тромбоза вен таза или ног. В типичных случаях она выражается во внезапной одышке и боли в грудной клетке на вдохе, возбуждении, чувстве страха, сухом кашле, кровохаркании, глубоком обмороке, хрипах в легких, тахикардии, бледности. Тромбоэмболия легочной артерии обычно возникает внезапно в послеродовом или послеоперационном периоде.
Клиника тромбоэмболии сосудов мозга: на 2-3 день после родов внезапно появляются мозговые явления, невнятная речь при полном сохранении сознания, нарушение функций конечностей.
Тромбоз глубоких вен является обратимым процессом. Внутрисосудистое свертывание крови может подвергнуться обратному развитию.
Профилактика тромбозов заключается в повышенной физической активности, что ускоряет движение крови в сосудах. Этого достигают ранним вставанием после родов и операций (через 18-20ч), эластическим бинтованием ног, увеличивающим скорость кровотока в 3-5 раз, массажем икроножных мышц, гимнастикой («прогулка в постели», «велосипед»).
Применение антикоагулянтов для профилактики тромбозов в послеродовом и послеоперационном периодах показано: при повышенной наклонности крови к внутрисосудистому свертыванию и тромбообразованию, обнаруженной перед родами или операцией. Если незадолго перед родами или операцией женщина перенесла сосудистый тромбоз, тромбофлебит. При выраженных варикозных расширениях вен, при длительном пребывании в постели, при оперативном родоразрешении, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при кровопотери в родах свыше 500 мл, при ожирении.
Необоснованна профилактика антикоагулянтами всех больных, Применение данных препаратов без достаточных показаний иногда вызывает серьезные нарушения саморегуляции свертывающей системы крови.
Не всем больным можно применять антикоагулянты. Они противопоказаны при следующих заболеваниях в связи с возможностью провоцирования кровотечения: геморрагический диатез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания печени, почечная недостаточность, подострый эндокардит, открытая форма туберкулеза.
Беременным с тромботическими осложнениями рекомендуется дифференцированная профилактика: в некоторых случаях назначают антиагреганты, в других – антикоагулянты. Это должен определить врач под контролем свертывающей системы крови.
Клиническая картина острого тромбофлебита отстает от времени образования кровяного сгустка на 3 дня и более, острый тромбофлебит поздно диагностируют и лечение начинают с большим опозданием. Лечение тромбозов вен ног заключается в строгом постельном режиме в первые 2 недели с приподнятой больной конечностью, назначении антибиотиков (но не пенициллина, поскольку он повышает свертываемость крови), антикоагулянтов, антиагрегантов, повязок с гепариновой или троксивазиновой мазью к ноге, алоэ, фибс. Терапия проводится под контролем свертывающей системы крови, анализов мочи. Кроме того, назначают димедрол, поливитамины, обильное питье. При глубоких венозных тромбозах крайне осторожно нужно относиться к эластическому бинтованию, так как у данных больных бинтование может ухудшить состояние конечности. Обычно через 2-4 недели больная начинает ходить.
При тромбофлебите поверхностных вен, в частности большой подкожной вены процесс начинается в верхней трети голени и распространяется вверх. Как только достигает границы верхней и средней трети бедра, больной показана операция – перевязка большой подкожной вены для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
Лучшим способом лечения тромбозов глубоких вен хирурги считают удаление тромба (тромбэктомия). Чем раньше выполнена тромбэктомия, тем больше шансов на восстановление нормального оттока по глубоким венам конечности. Считается, что выполнение тромбэктомии на 10-14-е сутки уже неэффективно из-за плотного спаяния тромба с венозной стенкой и разрушения венозных клапанов. При наличии флотирующих тромбов в подвздошных и нижней полой венах на таких поздних сроках показана внутрисосудистая установка в нижней полой вене кава-фильтра – устройства, способного задержать тромб при отрыве его из вен конечности и предупредить тромбоэмболию легочной артерии (Белоярцев Д.Ф.,1997).
После установления диагноза тромбоэмболии легочной артерии лечение начинают с тромболитической терапии. Ее результаты контролируют путем определения концентрации компонентов свертывающей системы крови. Эффект тромболитической терапии закрепляют контролируемым лечением антикоагулянтами (гепарин, фенилин) и антиагрегантами (аспирин, курантил). В остром периоде гепарином лечат в течение 6-9 дней (не менее 4 дней). Непрямыми антикоагулянтами – с перерывами 1,5-2 года (не менее 0,5 года).
Противопоказано назначение антикоагулянтов при гипертензии с диастолическим давлением выше 105 мм рт.ст., тяжело протекающем сахарном диабете, в первые 3 месяца беременности.
Вернуться
Варикоз вен малого таза — Специализированная флебологическая клиника «Флебоцентр»
Варикоз вен малого таза – хроническое заболевание у женщин репродуктивного возраста.
В качестве происхождения этого заболевания выделяют два фактора: гормональные причины (на венозную стенку влияет гормон прогестерон) и механические воздействия (увеличение матки провоцирует расширение сосудов малого таза).
Факторами риска заболевания являются: возраст, гинекологические заболевания, физические нагрузки, беременность и роды, сидячая работа, прием гормональных препаратов.
Для выявления нарушений венозной гемодинамики в органах малого таза достаточно пройти дуплексное сканирование.
В качестве дополнительных методов исследования назначают: сдачу анализов, эхографию, допплерометрию и др.
Лечение должны назначать совместно врач-флеболог и гинеколог. Врачи подбирают индивидуальное лечение каждой пациентке, в зависимости от стадии заболевания и состояния организма. При начальных стадиях развития болезни (1-2 степень), как правило, назначается консервативное лечение. Главным в таком лечении является предотвращение варикозного расширения сосудов и исключение осложнений. Врач-флеболог назначает прием венотонизирующих препаратов («Детралекс», «Флебодиа 600», «Венарус»). Венотоники уменьшают застои в венах, повышая их тонус.
Кроме приема венотоников для лечения болезни очень важным является образ жизни пациента. Плавание, лечебная физкультура и вечерняя пешая прогулка на свежем воздухе — лучшие способы профилактики.
Не менее важны — ежедневный контрастный душ в области таза, отказ от алкоголя и табака, правильное питание, а также ношение компрессионного трикотажа.
Следует отметить, что компрессионный трикотаж правильно распределяет давление по всей конечности, что исключает застои и деформацию вен и сосудов. И назначать его должен врач-флеболог индивидуально каждому пациенту.
Такие меры помогут предотвратить развитие и прогрессирование заболевания.
Особенно эти рекомендации важно соблюдать в период беременности и родов.едует отметить, что компрессионный трикотаж правильно распределяет давление по всей конечности, что исключает застои и деформацию вен и сосудов. И назначать его должен врач-флеболог индивидуально каждому пациенту.
Такие меры помогут предотвратить развитие и прогрессирование заболевания. Особенно эти рекомендации важно соблюдать в период беременности и родов.
Варикозная болезнь — (клиники Di Центр)
Варикоз, или варикозное расширение вен (от лат. varix — узел, вздутие) — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу) нижних конечностей с истончением венозной стенки и образование «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта.
Как лечить?
С давних времен, такие врачи как Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс пытались лечить варикоз, но безуспешно. Изучению заболевания долгие годы посвятил знаменитый итальянский анатом и врач Марчелло Мальпиги, открывший более 300 лет назад механизмы капиллярного кровообращения.
Варикозное расширение вен — довольно распространенное заболевание. В наши дни варикозом страдают каждая третья женщина и каждый десятый мужчина, причем наиболее часто заболевание начинается в трудоспособном возрасте в 30−40 лет. Чем больше времени современный человек проводит в сидячем положении за компьютером или в автомобиле, тем выше риск развития варикозного расширения вен.
Для России эта проблема очень актуальна. Россия, по степени распространенности заболеваний вен оказывается среди стран-лидеров (США, Франции, Великобритании, где в среднем варикозной болезни страдает 30−40% населения). Тогда как низкая заболеваемость варикозом отмечается в странах Африки и в Монголии (меньше 0,1%).
Причины появленияПоскольку варикозное расширение вен проявляется при повышении венозного давления. Варикозное расширение вен бывает не только нижних конечностей, существует также варикозное расширение вен желудка и пищевода, вен малого таза, вен яичка и семенного канатика— варикоцеле. Варикозное расширение вен малого таза — одна из причин геморроя, а варикоцеле угрожает возможным бесплодием, и для предотвращения этого требуется оперативное вмешательство.
Однако чаще всего встречается варикозное расширение вен нижних конечностей.
Главными причинами развития варикозной болезни нижних конечностей являются:
-
наследственность — люди, в родословной которых часты случаи варикоза ног, находятся в группе риска;
-
пол: у женщин провоцирует варикозную болезнь беременность и прием гормональных препаратов;
-
повышение венозного давления (малоподвижный образ жизни, статические нагрузки в вертикальном положении, ожирение).
Эти причины варикоза способствуют не только расширению вен, повышению венозного давления или нарушению нормальной работы венозных клапанов.
Последствия
Следствием болезни являются неправильные, патологические потоки крови в венах нижних конечностей — рефлюксы (патологический, обратный ток венозной крови из глубоких вен в поверхностные). Они же и вызывают усугубление болезни со временем, поскольку увеличивают прессинг на венозную систему во много раз. Поэтому особенности гемодинамики при варикозе являются и следствием болезни, и ее причиной. Возникает замкнутый круг.
Правильный ток крови — это когда кровь течет по венам ног снизу вверх, то есть против действия силы земного притяжения. Это достигается с помощью нескольких механизмов: напор крови из артерий (самый незначительный вклад), сокращение мышц ног при движениях (это действует как насос) и наличие в венах клапанов, препятствующих обратному току крови. Именно неспособность этих клапанов выполнять свою функцию и вызывает нарушение венозного кровотока, что приводит к перерастяжению вен.
В результате ток крови становится хаотичным, кровь застаивается в венах нижних конечностей, особенно в подкожных, давление в них возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают расширяться и утончаться.
У людей, длительное время находящихся на ногах (врачи, продавцы, парикмахеры и др.), риск развития варикоза ног очень большой.
У женщин причины варикоза могу быть связаны с нарушением гормонального фона (например, неправильно подобранная гормональная контрацепция). Кроме того, варикозное расширение вен малого таза, а также варикозное расширение вен нижних конечностей часто развивается во время беременности, когда постепенно увеличивается давление растущей матки на вены брюшной полости, что, в свою очередь, затрудняет отток крови по венам ног.
Кроме того, повышение внутрибрюшного давления при подъеме тяжестей, кашле, чиханье, хронических запорах и т. д. также приводит к нарушению работы венозных клапанов.
И наконец, нарушения нормальной работы вен вполне закономерны для людей пожилого возраста.
Симптомы варикозаПервыми симптомами варикозно-расширенных вен являются отеки ног к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Характерным для варикозной болезни является исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов при ходьбе и после ночного отдыха.
Позже появляются распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. Кроме того, на ногах появляются мелкие сине-красные сосудистые «звездочки», становятся видны темно-синие внутрикожные вены, и, наконец, расширяются подкожные вены, которые становятся похожи на грозди перезревшего красного винограда.
Если варикоз запустить, возможно развитие экземы на пораженных участках.
ДиагностикаИтак, если вы заметили у себя начальные симптомы варикозного расширения вен, в ближайшее время обратитесь к флебологу — специалисту по болезням вен.
Успех лечения варикозной болезни напрямую зависит от того, на какой стадии ее развития начато лечение. Чем раньше вы обратитесь к флебологу, тем проще будет лечение и уменьшится риск осложнений.
После первичного осмотра врач назначит вам тот или иной вид инструментального исследования. Как правило, для постановки диагноза бывает достаточно ультразвуковой допплерографии. Однако, если возникнет необходимость, применяют также радионуклидный и рентгеноконтрастный методы — вводят в кровоток специальные вещества и исследуют их распределение по сосудам.
Виды лечения варикозаКак же лечится варикоз?! Лечить варикоз можно следующими методами:
Кроме того, в процессе лечения варикозно расширенных вен активно используются лечебная физкультура и лечебный трикотаж. В Медицинском Di Стационаре представлена современная технология лечения варикозной болезни при помощи аппарата EVRF F Care Systems.
Прессотерапия
Эффект от процедуры прессотерапии заметен уже после проведения первого сеанса — в теле возникает ощущение легкости и приятного тепла, улучшается сон, повышается настроение. При последующих процедурах разглаживается целлюлитная корка, уменьшается отечность, становится менее заметной сосудистая сетка, улучшается цвет кожи.Склеротерапия
В России склеротерапия применяется только в каждом втором случае, тогда как в развитых странах распространённость этого метода достигает 90 процентов. Суть склеротерапии состоит в введении в вены специальных препаратов, вызывающих склеивание стенок сосуда и закрытие его просвета.
Хирургическое лечение варикоза
При хирургическом лечении варикоза пораженные вены просто удаляют. При этом важно отметить, что удаление подкожных вен не мешает току крови и безопасно для организма. Через поверхностные вены, которые поражает варикоз, в норме протекает лишь 10 процентов крови. Остальную нагрузку берут на себя глубокие вены ног. А поэтому после операции удаления варикозных вен в большинстве случаев функцию поверхностных вен эти сосуды без труда компенсируют.
Помните! Варикозную болезнь можно и нужно лечить, поскольку в отсутствие лечения она чревата неприятными осложнениями.
Проблемы при беременности | Клиника ведения беременности
Авторы статьи кандидат медицинских наук О.Ю.ЕрмолаевВрач акушер-гинеколог, врач УЗД, физиотерапевт-курортолог Э.К.Ермолаева
Сорок недель ты толстеешь от одного взгляда на булочку. Тебя разносит, бесит и тошнит одновременно. Ходить тяжело, сидеть неудобно, лежать вредно, жить тошно. Ощущение, будто выпила аквариум и внутри плавает черепаха…
Зато! Однажды ты найдешь в шкафу свой портрет, написанный шариковой ручкой. Там у тебя будут кривые ноги, квадратная голова, косы размером с солнце, косоглазие и нос на щеке. Ты поцелуешь каракули и решишь, что оно того стоило.
Слава Сэ
- БЕССОННИЦА при БЕРЕМЕННОСТИ и невозможность найти наиболее удобную позицию для сна часто встречаются у беременных.
Меры предотвращения бессонницы при беременности: НЕ ИГРАЙТЕ в компьютерные игры в течение дня и ПЕРЕД СНОМ, не работайте на компьютере (включая поиск информации в Интернете). ИСКЛЮЧИТЕ просмотр агрессивных, проблемных, новостных и социальных программ, фильмов. В ряде случаев снотворным и успокаивающим действием обладает чтение книг и журналов.
НЕ ПЛАНИРУЙТЕ перед сном следующий день, не продумывайте важную беседу, деловые моменты, НЕ ВСПОМИНАЙТЕ дневные обиды. Засыпайте с чувством внутренней гармонии и благодарности за Чудо, растущее в Вас…
НЕ ЕШЬТЕ обильно перед сном. Можно выпить полстакана тёплого молока. Практикуйте техники релаксации.
В большинстве случаев ПОМОГАЮТ пешие ПРОГУЛКИ перед сном с последующим теплым душем. ПРОВЕТРИВАЙТЕ спальную комнату перед сном и в течение дня. Температура воздуха в комнате во время сна должна быть не более 19°C. Проанализируйте РЕЖИМ ДНЯ: подъём не позднее 8.00, дневной сон должен быть не позднее 16.00 и не более 40 минут, отход ко сну — не позднее 22.30. Важно «НЕ ПЕРЕСИДЕТЬ» и отходить ко сну в периоды биологического спада: 21.50-22.00, 22.25-22.35 при первых признаках сонливости. О роли сна во время беременности подробно…Бессонница при беременности часто исчезает после решения данных проблем при беременности. - Варикозное РАСШИРЕНИЕ ВЕН при беременности. Варикозное расширение вен при беременности — обусловлено гормонально-индуцированным (вследствие изменения гормонального фона) снижением тонуса венозной стенки, увеличением объема циркулирующей крови, и сдавливанием беременной маткой вен малого таза, нижней полой вены (по которой кровь оттекает от ног).
Таким образом, сама беременность является предрасполагающим к варикозному расширению вен фактором. Варикозное расширение вен МОЖЕТ БЫТЬ вокруг анального отверстия (наружный геморрой), на ногах, в ОБЛАСТИ половых ГУБ и малом тазу.
Фото геморроя. Наружный геморрой у женщины 23 лет вследствие неправильного поведения в потужном периоде родов. Определяется участок изъязвления на 13 часах условного циферблата Фото варикозного расширения вен ног повторно беременной женщины 32 лет Меры предотвращения варикозного расширения вен при беременности: принимайте КОЛЕННОЛОКТЕВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ 6-8 раз в день на 1-2 минуты; никогда НЕ ОДЕВАЙТЕ подвязок, чулок или иную СДАВЛИВАЮЩУЮ одежду. Если есть возможность, НЕ СТОЙТЕ на одном месте ПОДОЛГУ, а прогуливайтесь или полежите на левом боку. НЕ КЛАДИТЕ ногу на ногу и не скрещивайте ноги при сидении. В ряде случаев облегчения дают компрессионные чулки для поддержки состояния вен.
При наличии варикозного расширения вен влагалища при беременности ЖЕЛАТЕЛЬНО периодически ложиться на спину, подложив под бедра подушку.
Если Вы испытываете БОЛЬ, чувство жжения, возникло покраснение и другие изменения кожи по ходу вен паха и ног — СООБЩИТЕ об этом немедленно Вашему акушеру-гинекологу.
Фото беременности 34 недель. Варикозное расширение вен наружных половых органов первобеременной женщины 26 лет. Женщина не выполняла рекомендации врачей Курортной клиники женского здоровья по приему коленно-локтевого положения - ВЫДЕЛЕНИЯ при БЕРЕМЕННОСТИ. Выделения при беременности возникают из-за увеличения объема циркулирующей крови в течение беременности увеличивается количество вагинальных выделений.
Меры предотвращения выделения при беременности: часто ОМЫВАЙТЕ наружные половые органы, носите хлопковое белье, ИЗБЕГАЙТЕ облегающего и синтетического белья. НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ вагинальные спреи, ароматизаторы, средства для интимной гигиены, цветную ароматизированную туалетную бумагу. Правила гигиены беременных женщин подробно…
Если из влагалища неожиданно появились водянистые выделения или Вы обнаружили большое количество вязкой слизи, срочно проконсультируйтесь с Вашим акушером-гинекологом.
Фото выделения при беременности. Белые густые выделения во время беременности - ГЕМОРРОЙ при БЕРЕМЕННОСТИ. Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. Геморрой при беременности возникает вследствие ухудшения оттока крови из-за сдавливания вен беременной маткой.
Меры предотвращения геморроя при беременности: каждое утро выполняйте САМОМАССАЖ АНУСА (аккуратное массирование по часовой стрелке с целью придания анусу эластичности и вправления выступающих вен) и принимайте коленнолоктевое положение 6-8 раз в день на 1-2 минуты. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ с нашим акушером-гинекологом об особенностях выполнения самомассажа ануса.
Фото геморроя. Наружный геморрой после первых родов у женщины 25 лет - ГОЛОВНАЯ БОЛЬ при БЕРЕМЕННОСТИ. Головная боль при беременности — обычно возникает после 12 недель беременности и часто вызвана возросшим объемом циркулирующей крови и действием гормона прогестерона (прогестерон способствует нормальному тонусу матки, таким образом, сохраняя беременность, но при этом вызывает задержку жидкости в организме). Меры предотвращения головной боли при беременности: прежде чем, принимать лекарственные средства с целью купирования (прекращения) головной боли, ИЗМЕРЬТЕ артериальное ДАВЛЕНИЕ, омойте лицо прохладной водой, сделайте САМОМАССАЖ волосистой части головы и шейно-воротниковой зоны. В случае отсутствия эффекта посоветуйтесь с нашим акушером-гинекологом. Если головные боли при беременности частые и мучительные, особенно в последние 3 месяца беременности, СООБЩИТЕ об этом врачу.
- ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ при БЕРЕМЕННОСТИ. Множество факторов могут быть причиной головокружения у беременной женщины: низкое артериальное давление, периодическое снижение содержания сахара в крови вследствие голода, нахождение в душном помещении, продолжительное нахождение на ногах или на спине, резкое изменение положения тела, например, при резком подъеме со стула, дивана. Меры предотвращения головокружения при беременности: ежедневно самостоятельно ИЗМЕРЯЙТЕ артериальное ДАВЛЕНИЕ; питайтесь часто (5-6 раз в день), маленькими порциями. Носите с собой крекеры, овсяное печенье, фрукты; НЕ ДОПУСКАЙТЕ появления выраженного чувства голода. ПОСТАРАЙТЕСЬ как можно быстрее покинуть душное помещение или транспорт на ближайшей остановке. Если это невозможно, громко СООБЩИТЕ окружающим, что Вы беременны и Вам плохо. НЕ ЛЕЖИТЕ на спине во избежание пережатия нижней полой вены; не совершайте резких изменений положения тела, перемещайтесь с достоинством. «Прекрасное должно быть величаво…»Головокружение при беременности ЛЕГКО УСТРАНИМО при соблюдении данных рекомендаций.
- ДИСКОМФОРТ в области МАЛОГО ТАЗА при беременности — распространенное явление. Растущая матка растягивает связки, которыми фиксируется (прикрепляется) к стенкам таза, крестцу, мочевому пузырю и оказывает давление на окружающие органы и ткани. Увеличение матки, связанное с этим растяжение связок и отклонение матки вправо вызывают дискомфорт и, в ряде случаев, боли в области таза. Резкое движение или кашель могут провоцировать БОЛЬ в ОБЛАСТИ ТАЗА и внизу живота. Меры предотвращения: сообщите своему врачу о любых постоянно тревожащих проблемах в области таза. Причин может быть множество — набор излишнего веса (массы тела), повышение тонуса матки, преждевременные схватки, мышечное напряжение, утомление. Отдыхайте на левом боку. Помогает ГИМНАСТИКА для беременных. Если Вы не испытываете облегчения после вышеперечисленных мер или у Вас схваткообразные боли — ПОЗВОНИТЕ нашему врачу немедленно.
- ЗАПОР при БЕРЕМЕННОСТИ. Проблемы с кишечником при беременности возникают из-за сдавления кишечника увеличенной маткой, повышения порога возбудимости кишечника (снижения чувствительности) к обычным физиологичным раздражителям и снижения тонуса кишечника (активности кишечника) за счет специфического влияния прогестерона. (Прогестерон расслабляет гладкомышечную ткань матки, способствует вынашиванию беременности). Таким образом, гипотоническое состояние кишечника во время беременности является физиологической (естественной) защитной реакцией, но ее следствием является запор при беременности. Меры предотвращения проблем с кишечником при беременности: УПОТРЕБЛЯЙТЕ в пищу вареную свеклу, пророщенное семя пшеницы, овсяную и гречневую каши и тщательно вымытые сырые и кулинарно обработанные овощи, фрукты. Растительная клетчатка практически не переваривается в кишечнике человека, но набухает и создает пищевой комок (химус), стимулирующий моторику (перистальтику) кишечника. Очень помогает избежать проблем с кишечником при беременности УПОТРЕБЛЕНИЕ натощак 150-200 мл ТАЛОЙ ВОДЫ комнатной температуры, 150-200 мл теплой воды с соком лимона три раза в день. Ходьба и ГИМНАСТИКА для БЕРЕМЕННЫХ (без фанатизма!) также полезны. Никогда НЕ СДЕРЖИВАЙТЕ длительно позывы к дефекации. Очень важна регулярность стула. Прежде чем употребить слабительное средство или иное средство для улучшения перистальтики кишечника, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ с нашим специалистом по рациональному питанию при беременности. Регулярное применение слабительных средств небезопасно и может привести к нарушению естественного механизма дефекации и усугублению проблемы с кишечником при беременности. При наличии запора при беременности следует ИСКЛЮЧИТЬ из РАЦИОНА питания черный кофе, крепкий чай, шоколад, какао, мучные изделия (включая белый хлеб), манную кашу, бруснику, чернику, гранат.
- Затрудненность дыхания, ЗАЛОЖЕННОСТЬ НОСА при беременности — возникают вследствие уменьшения объема легких из-за смещения диафрагмы вверх растущей маткой. После 28 недели беременности у многих женщин отмечается гормонально-индуцированное (обусловленное гормональным влиянием) увеличение кровенаполнения капилляров слизистой оболочки на протяжении всех дыхательных путей. Связанная с этим ПРИПУХЛОСТЬ слизистой оболочки УМЕНЬШАЕТ просвет носовых ходов, гортани и бронхов. Меры предотвращения заложенности носа, затрудненности дыхания: двигайтесь медленно, лежите на левом боку, голову кладите на высокую подушку. ПРОМЫВАЙТЕ носовые ходы морской или слегка подсоленной водой. НЕ УПОТРЕБЛЯЙТЕ воду, чай, газированные напитки, восстановленные соки после 18 часов. При возникновении жажды употребляйте кисломолочные напитки.
- ИЗЖОГА при БЕРЕМЕННОСТИ. Изжога при беременности — может возникнуть в любой период беременности, но чаще ПОСЛЕ 24 НЕДЕЛЬ, когда матка начинает давить на желудок. Меры предотвращения изжоги при беременности: НЕ ЛОЖИТЕСЬ сразу после еды. При изжоге во время беременности часто ПОМОГАЕТ положение на левом боку во время отдыха и сна. ИЗБЕГАЙТЕ употребление сладкой, кислой, мучной, жирной и острой пищи. ПИТАЙТЕСЬ ЧАСТО, небольшими порциями; молоко, кисель и минеральные воды Ессентуки 17, Нарзан, Источника № 1 в Пятигорске в небольших количествах могут облегчить изжогу при беременности. Не принимайте пищевой соды!!! ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ с нашим опытным акушером-гинекологом, если изжога при беременности возникает регулярно.
- ИКОТА у ПЛОДА. Икота у плода ощущается в виде продолжительных ритмичных однообразных движений в матке. Как правило, икота у плода возникает после 24 недель беременности на фоне переохлаждения живота. Переохлаждение живота может возникнуть после принятия душа, плавания в бассейне, море, озере и просто «ни с того ни с сего» даже жарким летом! Меры предотвращения икоты у плода: СОГРЕЙТЕ ЖИВОТ тёплыми руками, халатом, пледом. Икота у плода не опасна, но обращает на себя внимание.
- КРОВОТЕЧЕНИЯ из НОСА, кровоточивость ДЕСЕН при беременности — возникают вследствие увеличения объема циркулирующей крови, физиологического (характерного при беременности) снижения свертываемости крови, недостаточности витаминов и микроэлементов, хрупких капилляров и отёка слизистой оболочки носоглотки и десен. Меры предотвращения: кровотечение из носа может быть остановлено запрокидыванием головы. Профилактикой кровоточивости десен является правильное питание, САМОМАССАЖ ДЕСЕН пальцем. Если носовые кровотечения частые и обильные — позвоните нашему акушеру-гинекологу.
- ОРГАЗМ у БЕРЕМЕННОЙ женщины. В общем-то, оргазм у беременной не является проблемой, ибо оргазм НЕ ОКАЗЫВАЕТ отрицательного ВЛИЯНИЯ на течение беременности и самочувствие ребёночка.
Некоторые женщины в поздние сроки беременности испытывают продолжительное сексуальное волнение и дискомфорт (ощущение некоторого распирания) в области влагалища вследствие большого кровяного давления в малом тазу. Поэтому оргазм ДАЁТ чувство ОБЛЕГЧЕНИЯ.
Более того, мы считаем, что выброс в кровяное русло во время оргазма эндорфинов — гормонов радости — благодаря единой кровеносной системе вызывает ощущение радости и комфорта у плода!
О половой жизни во время беременности подробно… - ОТЁК РУК и/или НОГ при беременности — частое явление. Лёгкий отёк рук и/или ног при беременности вызван увеличенным давлением матки на нижнюю полую вену и затруднением венозного и лимфооттока. Меры предотвращения отека рук и/или ног при беременности: не носите обтягивающую одежду. Регулярно ВЫПОЛНЯЙТЕ ГИМНАСТИКУ для беременных. Ешьте 200-300 г богатой белком пищи каждый день. НЕ УПОТРЕБЛЯЙТЕ воду, чай, кофе, газированные напитки после 18 часов. Старайтесь отдыхать 30-40 минут ежедневно на левом боку и с приподнятыми ногами. НЕ НАХОДИТЕСЬ в положении стоя и не ходите более 20 минут единовременно. Обязательно делайте паузы, во время которых принимайте КОЛЕННОЛОКТЕВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, массируйте стопы, голени, бедра или, при невозможности, просто посидите. Обязательно СООБЩИТЕ нашему акушеру-гинекологу, если принятые меры не помогают уменьшить отёки, если по утрам Вы просыпаетесь с отёкшими ногами, или у Вас отекают веки и лицо.
- ПИГМЕНТАЦИЯ ЛИЦА при беременности. Причиной появления пигментных пятен при беременности является изменение гормонального фона и обмена веществ. Меры предотвращения пигментации лица при беременности: ОГРАНИЧЬТЕ пребывание на солнце, не посещайте солярий, ИСПОЛЬЗУЙТЕ защитный крем для лица или шляпку с полями. В большинстве случаев, усиленная пигментация лица бледнеет или исчезает после родов.
- Повышенная УТОМЛЯЕМОСТЬ при БЕРЕМЕННОСТИ. Повышенная утомляемость при беременности возникает по причине уменьшения содержания гемоглобина в эритроцитах (красных кровяных тельцах) вследствие депонирования («запасания») железа печенью плода и увеличения объема циркулирующей крови на 35-50%. Повышенная утомляемость характерна для большинства беременных в начале беременности и в последние 2 месяца беременности. Меры предотвращения повышенной утомляемости при беременности: СТАРАЙТЕСЬ ежедневно делать гимнастику для беременных, питайтесь сбалансировано, постарайтесь ОРГАНИЗОВАТЬ себе 20-30 минутный ДНЕВНОЙ СОН.
- ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ при беременности. Потеря сознания при беременности возникает, когда Вы лежите на спине — беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, по которой кровь возвращается обратно к сердцу. Меры предотвращения потери сознания при беременности: старайтесь отдыхать только на боку и не лежать на спине. Если Вы теряете сознание, сообщите об этом нашему опытному акушеру-гинекологу.
- РАСТЯЖКИ при БЕРЕМЕННОСТИ (полосы растяжения кожи). Растяжки при беременности являются результатом растяжения и разрыва коллагеновых (эластичных) волокон кожи на груди, бедрах, спине, животе, ягодицах. В начале формирования свежие растяжки при беременности (стрии) имеют яркий красный цвет с фиолетовым оттенком. С течением времени, как правило, после родоразрешения растяжки (стрии) светлеют и приобретают перламутрово-белый цвет. Причинами появления растяжек при беременности являются гормональные изменения, возникающие уже в первом триместре (с 6-7 недель беременности), и быстрое значительное растяжение кожи, возникающее во втором триместре (с 20 недель беременности). Возможна наследственная предрасположенность к появлению растяжек при беременности (стрий). Меры предотвращения растяжек во время беременности: ежевечерний МАССАЖ с увлажняющим лосьоном, кремом, молочком, магистерским КРЕМОМ-БАЛЬЗАМОМ ЕРМОЛАЕВА всех вышеперечисленных «проблемных зон» с малых сроков беременности.
- СУДОРОГИ при БЕРЕМЕННОСТИ. Судороги при беременности возникают вследствие ухудшения кровообращения в ногах из-за передавливания сосудов увеличившейся в размерах маткой и вследствие недостаточного содержания кальция в организме. Судороги при беременности могут возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в последние 2 месяца беременности. Судороги при беременности НЕ ОПАСНЫ, хотя болезненны. Меры предотвращения судорог при беременности: регулярно поднимайте ноги на возвышение в течение дня. Делайте ТЁПЛЫЕ ВАННОЧКИ для ног. Во время судорог поднимите пальцы ног вверх и ВЫТЯНИТЕ НОГУ, растягивая икроножные мышцы насколько это возможно. Данные действия помогут прекратить судорогу во время беременности. Увеличьте употребление в пищу продуктов, богатых кальцием (творога, молока и кефира, твердых сортов сыра, морской рыбы). И уведомите акушера-гинеколога о возникновении судорог.
- ТОКСИКОЗ при БЕРЕМЕННОСТИ. Токсикоз при беременности в виде утренней тошноты и рвоты является весьма распространенным явлением в начале беременности. Токсикоз при беременности (отравление организма токсинами) является патологической реакцией организма женщины на наличие чужеродного генетического материала (плодного яйца). В абсолютном большинстве случаев токсикоз при беременности возникает на фоне микроэлементоза (недостаточности микроэлементов в организме). Микроэлементы являются кофакторами (необходимыми составляющими) множества биохимических реакций. При недостаточности микроэлементов каскад биохимических реакций (взаимозависимых реакций) в цикле обмена веществ происходит шунтовыми (обходными, дополнительными) путями. Следствием этого является синтез (возникновение) и накопление в организме беременной женщины большого количества биологически агрессивных метаболитов (продуктов обмена веществ, «шлаков»), отравляющих организм. Меры предотвращения токсикоза при беременности: утром до подъема с кровати ВЫПИВАЙТЕ через трубочку 50-100 мл подкисленной соком лимона воды. УПОТРЕБЛЯЙТЕ до 1.2-1.5 л жидкости в день, предпочтительнее клюквенного морса, талой воды, минеральной воды без газов, 50-200 мл свежеотжатого (не восстановленного!) сока в сутки. Употребление воды при токсикозе беременности должно быть частым, ПОРЦИЯМИ по 50-100 мл. Большую часть воды следует употребить до 18 часов во избежание формирования отёков и прерывистого (беспокойного) ночного сна вследствие частых позывов к мочеиспусканию. ПИТАЙТЕСЬ 6-8 раз в день небольшими порциями. Ешьте сухие крекеры, галеты, тосты, каши в положении лежа, т.е. перед тем как встать с кровати, или при возникновении тошноты. Избегайте жирной, сладкой и острой пищи. ИЗБЕГАЙТЕ сильных запахов, пока тошнота не прошла. Как правило, утренняя тошнота при беременности спонтанно (самостоятельно) исчезает к 12 неделе беременности. Если утренняя тошнота беспокоит, обратитесь к нашему акушеру-гинекологу.
- ЧАСТОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ при беременности. Учащенное мочеиспускание при беременности возникает вследствие давления растущей матки на мочевой пузырь. Меры предотвращения частого мочеиспускания при беременности: частые позывы к мочеиспусканию являются нормой при беременности. Это адаптивная (приспособительная) реакция организма, физиологическая суть которой — избежать сдавления беременной матки. Давление на полый орган (матку, желчный пузырь, мочевой пузырь) стимулирует его сокращение и провоцирует, в случае беременной матки, выкидыш. Весьма часто учащенное безболезненное мочеиспускание является самым ранним (до задержки менструации) и единственным признаком наступившей беременности… НЕ СДЕРЖИВАЙТЕ длительно ПОЗЫВЫ к мочеиспусканию. Постарайтесь до 12 недель беременности находиться в зоне доступности туалета и МОЧИТЬСЯ РЕГУЛЯРНО каждые 20-30 минут даже при отсутствии позыва. Данные действия позволяют снизить риск повышения тонуса матки (возникновения угрозы прерывания беременности). К середине беременности нижний сегмент матки поднимается, уменьшая частоту мочеиспускания при беременности и облегчая данную проблему. Если возникает боль или резь при мочеиспускании во время беременности, или Вы испытываете дискомфорт внизу живота — позвоните нашему акушеру-гинекологу.
Любая необычная или критическая ситуация, состояние, когда плохо при беременности является важной причиной обращения (или телефонного звонка) к акушеру-гинекологу.
Учитывая неожиданность возникновения критической ситуации (проблемы при беременности), желательно постоянно НОСИТЬ с СОБОЙ амбулаторную (обменную) карту, копию паспорта, страхового полиса. ПРОВЕРЬТЕ наличие номера телефона Вашего врача, номера телефона гинекологического отделения (акушерского стационара) и номера телефона Скорой Медицинской Помощи в Вашей телефонной книге (в Вашем телефоне). При возникновении критической ситуации НЕ НАДЕЙТЕСЬ только на СЕБЯ — громко, думая о ребенке и не стесняясь, ОБРАТИТЕСЬ за ПОМОЩЬЮ к окружающим, предупредив о своей беременности.В Курортной клинике женского здоровья ведет прием хороший врач акушер-гинеколог, специализирующийся на правильном питании во время беременности.
СПЕЦИАЛИСТ ПО ПИТАНИЮ во время беременности ПОДБЕРЕТ для Вас необходимые витамины, ЗДОРОВЫЕ ПРОДУКТЫ при беременности, которые не позволят набрать избыточную массу Вам и ребеночку, и поможет организовать вкусное и НЕ ГОЛОДНОЕ ПИТАНИЕ по триместрам беременности.
Кроме того, наш опытный специалист по питанию во время беременности РАССЧИТАЕТ для Вас возможность безопасного для фигуры УПОТРЕБЛЕНИЯ СЛАДКОГО во время беременности и подробно расскажет, ЧТО НЕЛЬЗЯ КУШАТЬ при беременности и как сбалансировать продукты питания, запрещенные общественным мнением при беременности. Но которые так хочется!!!
На основании зарубежного и российского опыта нами РАЗРАБОТАНА и успешно проверена временем СИСТЕМА ПИТАНИЯ, позволяющая подобрать продукты при беременности в зависимости от ИНДИВИДУАЛЬНЫХ особенностей беременной женщины: ее комплекции, вкусовых предпочтений, массы тела и роста, пола плода и внешних особенностей…
Ведущие специалисты по ведению сложной беременности в Южном Федеральном Округе
Ермолаева Эльвира КадировнаЯвляется известным и признанным на Северном Кавказе специалистом в области диагностики и лечения невынашивания беременности, замирания беременности, привычного невынашивания беременности, ведения беременных с тромбофилией, антифосфолипидным синдромом (АФС), системной красной волчанкой (СКВ), миомой матки, ведения беременности у юных и возрастных беременных (после 38 лет), ведения капризных беременных, ведения беременных с избыточной массой тела.Хороший акушер-гинеколог, специалист по рациональному питанию при беременности, физиотерапевт-курортолог, опытный врач УЗД. К ней обращаются желающие сохранить фигуру и успешно выносить беременность женщины. Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог с 25-летним стажем и успешным опытом ведения беременности у женщин с опущением матки, двурогой маткой, седловидной маткой и другими пороками развития половых органов, ведения беременных с ливедо, тромбофилией и антифосфолипидным синдромом (АФС), поликистозом яичников. Ведение многоплодной беременности, требующей особого внимания и опыта со стороны врачей. Ведение беременности после ЭКО, ИКСИ, после искусственной инсеминации. Ведение беременных с плацентарной недостаточностью. Ведение беременности на фоне ВМС.
МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее…
Мы работаем без выходных и праздничных дней:
понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.
Прием акушера-гинеколога, УЗИ плода, скрининг при беременности по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).
Задать ВОПРОС ОНЛАЙН врачу гинекологу в Пятигорске можно по адресу [email protected].
ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на прием к гинекологу в Пятигорске здесь.
С взаимным уважением к вероисповеданию и различным привычкам наших пациенток мы достигаем УСПЕШНОГО ВЫНАШИВАНИЯ беременности и рождения здоровых, крепких, уравновешенных и открытых Жизни детей. НА РАДОСТЬ родителям и окружающим людям!
Врачи и акушерки Курортной клиники женского здоровья в период консультативного ведения Вашей беременности и после родоразрешения ВСЕГДА ГОТОВЫ ответить при личной встрече, по телефону и интернету на все интересующие Вас вопросы, включая вопросы по кормлению и уходу за новорожденным.
Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.
Подразделы
Что будет если не лечить варикоз (список осложнений при варикозе)
При варикозе стенки сосудов нижних конечностей расширяются, деформируются, снижается их функция. Чаще всего заболевание поражает тонкие подкожные вены, которые со временем растягиваются и выступают под кожей в виде неэстетичных бугров. Болезнь связана с неправильной работой венозных клапанов. В группе риска в первую очередь женщины, но у мужчин тоже часто обнаруживается такая патология.
Кто диагностирует варикоз
Таким заболеванием занимается флеболог. Для диагностики выполняется дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это безопасная, неинвазивная и безболезненная процедура.
Что будет если не лечить варикоз, как он влияет на организм в целом
Люди часто закрывают глаза на это заболевание, пока не появится уже очень серьезный повод пойти к врачу. Однако специалисты рекомендуют проводить диагностику и лечение уже на первых стадиях, не доводя до осложнений.
Если не лечить варикоз, то в дальнейшем возможны:
- Необратимые изменения венозных стенок.
- Тромбоз – на стенках пораженных вен возникают тромбы, которые отрываются и могут приводить к фатальным последствиям.
- Кровотечения из варикозно-расширенных сосудов, которые разрываются, не выдерживая нагрузки.
- Тромбоэмболия, включая инфаркт легкого или ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), когда тромб попадает в ствол артерии легкого. Если тромб попадает в вену, которая питает легкое, это может привести к тому, что орган просто откажет. При смещении тромб может по кровяному руслу переместиться в более глубокие вены и вызвать их тромбоз.
- Трофические язвы – мокнущие открытые раны, кожа вокруг них меняет цвет. Такое состояние – это не только неэстетично, но и опасно вероятностью занесения инфекции.
- Дерматит – воспаление кожных покровов.
- Экзема – высыпания на коже, которые сопровождаются зудом, жжением.
- Острый тромбофлебит, который может привести к летальному исходу.
- Флебит – стенка вены воспаляется, уплотняется, возникает боль, кожа в этом месте краснеет.
Всегда ли нужна операция при варикозе
Хирургическое вмешательство – основной метод лечения варикозной болезни. Основные показания к нему – дефекты клапанов глубоких вен и изменения больших и малых подкожных сосудов. На ранних стадиях возможно обойтись консервативными методиками – мазями, компрессионным бельем, специальными препаратами. Однако на таких стадиях, как мы уже говорили, люди почти никогда не обращаются к доктору.
В запущенном случае операция устранит симптомы и предотвратит прогрессирование болезни, то есть дальнейшую деформацию и вероятность негативных последствий. Уйдет косметический дефект, застой крови, боли, отеки, судороги. Ноги будут выглядеть красиво, к ним вернется легкость и сила.
Операция предполагает удаление деформированных вен. Для этого проводятся самые разные хирургические вмешательства: стриппинг, микрофлебэктомия, перевязка перфорантных сосудов, флебэктомия, склерозирование. В случае необходимости вырезается трофическая язва.
В зависимости от ситуации, может применяться один метод удаления дефекта или несколько.
Какие виды варикозной болезни требуют хирургического вмешательства
Операцию нужно делать при двух видах этого заболевания:
- Магистральный. Патологический процесс распространен на большие и малые подкожные вены, нарушена работа клапанов. При такой разновидности болезни удаляются видоизмененные участки сосудов.
- Перфорантный. При этом виде варикоза видоизменяются сосуды, которые соединяют поверхностные и глубокие вены.
Показанием для операции служит запущенная, тяжелая стадия любого вида варикозного расширения вен, когда врач не видит альтернативы хирургии:
- нарушение работы клапанов в совокупности с растянутыми стенками подкожных сосудов;
- тромбоз какого-либо участка вены;
- венозная недостаточность, проявляющаяся тяжестью в ногах, ночными судорогами, отеками, болью;
- трофические язвы венозного происхождения, то есть когда язва питается от варикозно-расширенной вены;
- сильный эстетический дефект.
Читайте также
Невринома: виды, симптомы, диагностикаНевринома (шваннома) – доброкачественная опухоль, которая развивается из шванновских клеток. Отличается медленным ростом, в редких случаях малигнизируется. Заболева…
Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
Принять
Что вызывает варикозное расширение вен во время беременности?
Итак… вы ждете немного радости! Поздравляю! Но чего вы, возможно, не ожидали, были маленькие пучки вен — варикозное расширение вен — которые выскакивали из ваших ног. К сожалению, вместе с беременностью повышается риск варикозного расширения вен. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как ожидание ребенка и этот неприглядный, а иногда и болезненный побочный эффект часто идут рука об руку.
Что вызывает варикозное расширение вен во время беременности?
К сожалению, беременность сама по себе является одним из основных факторов риска варикозного расширения вен.Варикозное расширение вен развивается, когда клапаны, возвращающие кровь от ног к сердцу, становятся поврежденными. Кровь скапливается в венах, вызывая вздутие, отек и дискомфорт. Существует несколько причин варикозного расширения вен при беременности:
- Наследственность. Одним из основных факторов, способствующих развитию варикозного расширения вен, является тот, над которым вы не можете повлиять: наследственность. Если другие женщины в вашей семье испытали варикозное расширение вен, шансы, что это случится и у вас, тоже выше. Знание истории варикозного расширения вен в вашей семье может помочь вам узнать, есть ли у вас повышенный риск их заболевания.
- Увеличение объема крови. Во время беременности объем крови у женщины увеличивается вдвое, чтобы обеспечить кровоснабжение и нее, и ребенка. Этот увеличенный объем оказывает дополнительное давление на кровеносные сосуды, особенно в ногах, которые должны работать против силы тяжести, чтобы подтолкнуть лишнюю кровь обратно к сердцу. Скорость, с которой кровь беременной женщины возвращается из ее ног, в свою очередь, уменьшается из-за большого объема. Эти факторы вместе увеличивают вероятность скопления крови в ногах и лодыжках.
- Гормоны. Уровень гормона повышается во время беременности, в результате чего стенки вен становятся более расширенными и расслабленными, что приводит к повышенному риску варикозного расширения вен.
- Повышенное давление со стороны матки. По мере роста матка оказывает давление на большую вену на правой стороне тела, что увеличивает давление в венах ног.
- Дополнительные факторы. Избыточный вес, множественное ношение и длительное стояние также увеличивают шансы беременной женщины на развитие варикозного расширения вен.Варикозное расширение вен также имеет тенденцию ухудшаться с возрастом и с каждой последующей беременностью.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить варикозное расширение вен во время беременности?
Хотя вы не можете предотвратить все факторы риска, особенно семейный анамнез варикозного расширения вен и гормональных изменений, вы все же можете принять меры, чтобы предотвратить или уменьшить последствия варикозного расширения вен во время беременности.
- Следите за своим весом. Держите вес в пределах рекомендованного для вашего срока беременности диапазона.Лишний вес только увеличивает нагрузку на вашу и без того перегруженную систему кровообращения.
- Двигайтесь. Физические упражнения — ключ к предотвращению варикозного расширения вен, поэтому ежедневно гуляйте или выполняйте другие упражнения низкой интенсивности.
Если вы испытываете боль, даже если это просто тупая боль, или вас беспокоит варикозное расширение вен, не стесняйтесь обращаться за помощью.
Спонтанный гемоперитонеум из-за разрыва варикозных вен матки во время родов, успешно вылеченный чрескожной эмболизацией
Гемоперитонеум во время беременности — редкое, но потенциально летальное клиническое состояние.Улучшение дородовой и родовой помощи, особенно хирургических и анестезиологических методов, снизило материнскую смертность; перинатальная смертность остается очень высокой (31%). Лечение основано на системной коррекции гиповолемии и немедленном хирургическом вмешательстве с помощью лапаротомии или лапароскопии в случаях в первом триместре беременности с гемостатическими целями. Иногда требуется гистерэктомия. 35-летняя азиатская первородящая женщина на сроке 37 недель беременности, в остальном протекавшая без осложнений, обратилась в больницу с жалобой на резкую боль в пояснице и животе.Во время кесарева сечения на левом роге матки было обнаружено кровоточащее поверхностное варикоцеле размером около 7 см. Успешно выполнена интервенционная радиологическая эмболизация обеих маточных артерий. Задний ход пациента был благоприятным. Чрескожная эмболизация сосудов маточных артерий — эффективное альтернативное лечение многих акушерских и гинекологических причин кровотечений. Главное преимущество этой методики — низкий уровень серьезных осложнений и сохранение репродуктивной функции.Насколько нам известно, это первый случай спонтанного внутриродового гемоперитонеума, подвергшегося лечению с помощью этой методики. Важны ранняя диагностика и быстрое указание на этот терапевтический вариант. Гемодинамическая стабильность необходима для принятия решения о таком консервативном лечении.
1. Общие сведения
Гемоперитонеум во время беременности вследствие разрыва поверхностных варикозных вен матки — редкое, но потенциально летальное клиническое состояние [1]. Согласно опубликованным в 1950 году данным, материнская смертность может достигать 49% [2].Однако улучшение дородового и родового ухода, особенно хирургических и анестезиологических, снизило этот показатель до 3,4% в 1987 году. Более того, перинатальная смертность остается очень высокой, достигнув 31% в этой последней серии. Большинство этих случаев происходит антенатально (61%), особенно в третьем триместре беременности и реже во время родов (18%) или послеродового периода (21%) [3].
Самопроизвольный разрыв маточных вен встречается очень редко. Заболеваемость — 1/10000 рождений. В английской литературе до настоящего времени было зарегистрировано около 150 случаев.Причина пока неизвестна. Чаще всего это происходит: широкая связка (78,3%), задняя часть матки (18,3%) и передняя поверхность матки (3,3%) [4].
Ранняя диагностика важна для предотвращения смертности, а поздняя диагностика явно связана с плохим прогнозом как для матери, так и для ребенка. Диагностика гемоперитонеума до операции проводится в 37% случаев, а при разрыве маточных сосудов этот показатель снижается только до 4% [3]. Это может быть чрезвычайно сложно, когда этот разрыв происходит во время родов, потому что наличие сокращений может маскировать боль, связанную с гемоперитонеумом, что вызывает задержку в диагностике.
Обычно симптомы включают острую боль в животе, связанную с гиповолемией, и низкий уровень материнского гемоглобина [5–9]. При физикальном обследовании могут быть обнаружены признаки раздражения брюшины или образования в тазу [5, 8]. Диагностическое подтверждение может быть выполнено с помощью ультразвука. Этот метод позволяет подтвердить наличие жидкости в брюшной полости и исключить отслойку плаценты [8]. В этом случае на плаценте видна плохо эхогенная область, но она имеет низкую чувствительность.
Классически лечение основано на системной коррекции гиповолемии и немедленном хирургическом вмешательстве с помощью лапаротомии или лапароскопии в случаях в первом триместре беременности с гемостатическими целями [6]. В доношенных случаях обычно проводят кесарево сечение, а в тех случаях, когда очаг кровоизлияния не ясен, иногда требуется гистерэктомия [5, 8–10].
Мы сообщаем о случае спонтанного гемоперитонеума во время родов из-за разрыва варикоцеле матки, успешно вылеченного радиологической эмболизацией обеих маточных артерий.
2. История болезни
35-летняя азиатская первородящая женщина на сроке 37 недель беременности, в остальном протекавшая без осложнений, обратилась в больницу с жалобой на внезапную боль в пояснице и животе. Кардиотокография показала обнадеживающий след и наличие сокращений матки низкой интенсивности. Ультразвук выявил нормальный плод в тазовом предлежании, нормальную плаценту и нормальный объем околоплодных вод. При осмотре шейка матки была длинной и закрытой, признаков наружного кровотечения не было.Гемоглобин матери при поступлении составлял 11,5 г / дл, признаков гиповолемии не было.
Больной поступил на наблюдение. Последующая кардиотокография показала умеренную тахикардию плода, в то время как сокращения матки оставались низкими по частоте и интенсивности. Однако мучительные боли в спине продолжали усиливаться. Оно лишь частично улучшилось в сидячем положении и ухудшилось в положении лежа. Из-за тазового предлежания, наличия симптомов и срока беременности было показано кесарево сечение.После лапаротомии в брюшной полости умеренный гемоперитонеум. Кровотечения не было видно. После извлечения плода и выхода плаценты матка была выведена наружу. Кровоточащее поверхностное варикоцеле матки размером около 7 см было обнаружено на левом роге матки (рис. 1). Стенка матки в этой области была очень тонкой. Были многочисленные и рыхлые кровоточащие точки, соединяющиеся с левой широкой связкой. После детального обследования брюшной полости других геморрагических участков не обнаружено.
При лечении не рассматривалось местное иссечение из-за увеличения площади повреждения. Поскольку пациентка была гемодинамически стабильной и предполагала беременность в будущем, гистерэктомия не была выбрана в качестве первого варианта лечения. Хирургическая перевязка артерии была отклонена, поскольку это было технически невозможно, и она менее эффективна, чем эмболизация, из-за богатой артериальной коллатеральной сети таза. Устройство для прокоагуляции (TachoSil Nycomed Pharma) было помещено в область кровотечения, и была успешно проведена интервенционная радиологическая эмболизация обеих маточных артерий.
Доступом для эмболизации служили обе общие бедренные артерии. После выборочной катетеризации обеих маточных артерий наблюдалась матка с выступающими артериями. Левый рог был более васкуляризован, без признаков экстравазации (рис. 2). Приступили к эмболизации частицами поливинилового спирта размером 500–700 мкм.
Задний ход пациента благоприятный. После операции уровень гемоглобина составил 10,3 г / дл, переливания крови не потребовалось.
3. Обсуждение
Ранее сообщалось о подобных случаях спонтанного гемоперитонеума во время беременности, связанных со спонтанным разрывом маточных сосудов (вен или артерий), варикозно расширенных вен матки или маточно-яичниковых сосудов [10]. Влияние сокращений матки на разрыв этих сосудов до сих пор неизвестно. Не исключено, что активность миометрия может приводить к повышению давления в сосудах матки, ранее расширенных из-за физиологического повышенного давления в области подвздошной и нижней полой вены, вызванного гормональными и анатомическими причинами [7, 11].
Основные причины спонтанного гемоперитонеума по акушерским причинам включают разрыв интерстициальной внематочной беременности, разрыв матки из-за срастания плаценты, разрыв маточных сосудов, HELLP-синдром или разрыв рудиментарного рога матки. Среди неакушерских заболеваний вызывает спонтанный разрыв пупочной вены матери, разрыв селезеночной вены или артериальной аневризмы, разрыв печени (спонтанная гематома), разрыв гемангиомы или метастазы в печень [7–10].
Особая извилистая, неклапанная и тонкостенная анатомия маточных вен под высоким давлением в венах таза во время беременности являются факторами, предрасполагающими к разрыву.Однако, учитывая редкость заболевания, в его патогенез должны быть вовлечены некоторые дополнительные факторы [3, 7, 9–11]. Например, сообщалось, что наличие поражений эндометриоза [11], спаек, сосудистых аномалий, перенесенные ранее операции на матке, миома матки и множественность могут рассматриваться как факторы риска.
Что касается лечения, то до сих пор единственная возможность улучшить прогноз — это срочное хирургическое вмешательство на матке или, по крайней мере, на кровоточащей области.Чрескожная эмболизация сосудов маточных артерий является альтернативным и эффективным методом лечения многих акушерских и гинекологических причин кровотечения, таких как миома матки, аденомиоз, послеродовое кровотечение, аномальная плацентация и даже внематочная беременность. Главное преимущество этой методики — низкий уровень серьезных осложнений и сохранение репродуктивной функции. Чтобы интегрировать этот метод в клиническую практику, необходимо знать показания, анатомию сосудов, техническую процедуру, а также риски и преимущества [12–14].
Основные осложнения, связанные с эмболизацией артерий, включают эмболию легочной артерии, инфаркт, преходящую недостаточность яичников, некроз стенки мочевого пузыря, вагинальный свищ, неврологические повреждения, перфорацию или окклюзию внешней подвздошной артерии [15]. Было описано, что постэмболизационный синдром, характеризующийся болью, лихорадкой, тошнотой и лейкоцитозом сразу после процедуры, отмечался у 50% пациентов. Некроз или разрыв матки, сепсис, абсцесс и ишемия встречаются редко.Эти риски сводятся к минимуму за счет знания анатомии сосудов и пристального внимания к технике эмболизации [16].
Эмболизация тазовых артерий играет важную роль в качестве метода лечения для контроля и предотвращения кровотечений, связанных с беременностью, которые были признаны безопасными и эффективными. Односторонняя эмболизация сопряжена с риском вторичной реканализации кровотечения и может продолжаться через трансплантацию сосудов. По этой причине методика должна быть двусторонней, выборочной для внутренних подвздошных и маточных артерий.Если оператор не может выбрать маточную артерию, допустима эмболизация передней подвздошной ветви [15, 17]. Визуализация экстравазации не требуется для проведения эмболизации, поскольку чаще всего этого не наблюдается [15].
Насколько нам известно, это первый случай спонтанного внутриродового гемоперитонеума, подвергнутого лечению с помощью данной методики. Для этого важна ранняя диагностика и быстрое указание этого варианта лечения. Гемодинамическая стабильность необходима для принятия решения о таком консервативном лечении.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности
Авторы благодарят Jose Ignacio Acitores-Suz из отделения вакуумной и интервенционной радиологии университетской больницы Ла-Паса, Мадрид, Испания. Авторы не имеют финансовых отношений с организацией, спонсировавшей исследование. У них был полный контроль над всеми первичными данными, и они соглашаются разрешить Журналу просматривать их данные по запросу.
Беременность: варикозное расширение вен | PeaceHealth
Обзор темы
Варикозное расширение вен увеличенные, опухшие вены, вызванные дефектными клапанами в венах или слабыми стенками вен. Они часто встречаются во время беременности, особенно у женщин с семейным анамнезом этой проблемы.
Варикозное расширение вен обычно развивается на ногах, но может поражать и вульву. Хотя варикозное расширение вен часто является лишь косметической проблемой, они могут вызывать болезненные ощущения.В тяжелых случаях они могут кровоточить.
Во время беременности растущая матка оказывает большее давление на вены, по которым кровь отводится от ног, и крови становится все труднее покидать ноги. (Избыточный вес нескольких плодов ложится еще большей нагрузкой на глубокие вены ног.) Это может привести к скоплению крови, что приведет к набуханию одной или нескольких вен.
Если у вас или других женщин в вашей семье было варикозное расширение вен, используйте профилактические и лечебные меры, которые безопасны во время беременности.
- Избегайте длительного стояния и сидения.
- Лягте на бок как можно дольше. Это снимает давление с вен ног и обеспечивает нормальный кровоток.
- По возможности поднимайте ноги вверх. Гравитация способствует оттоку крови из ваших ног.
- Носить компрессионные чулки. Специально подогнанные компрессионные чулки предотвращают скопление крови в ногах.
- Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы улучшить кровообращение.
Варикозное расширение вен можно лечить хирургическим путем или с помощью инъекций во время беременности только в тяжелых случаях.
После беременности варикозное расширение вен не всегда возвращается к своему прежнему размеру.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 4 марта 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,
Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина,
По состоянию на: 4 марта 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина
Варикозное расширение вен при беременности: что нужно знать
Это может быть неприятным побочным эффектом беременности, но может ли варикозное расширение вен причинить вред? Вот информация…
Варикозное расширение вен при беременности: почему они возникают
Когда вы беременны, в вашем теле циркулирует больше крови, а также вырабатывается гормон прогестерон. Это прогестерон, который расслабляет стенки кровеносных сосудов (Медицинский центр Университета Рочестера, 2018).
Когда клапаны, контролирующие кровоток, ослабевают — что является обычным явлением во время беременности — это заставляет участки крови скапливаться в бассейнах. Это заставляет стенки этой вены растягиваться и провисать, и вена выглядит бугристой и синей под кожей, что называется варикозным расширением вен (Smyth et al, 2015).
Вы будете более подвержены варикозному расширению вен, если:
- у вас есть пострадавшие от них члены семьи
- у тебя лишний вес
- вы выполняете работу, в которой постоянно стоите на ногах.
(Гринстоун и др., 1957, Смит и др., 2015)
Женщины в любом случае чаще, чем мужчины, болеют варикозным расширением вен по гормональным причинам (Smyth et al, 2015). А это означает, что во время беременности, когда в ваших гормонах происходит масса изменений, часто развивается варикоз (Smyth et al, 2015). Предыдущая беременность и пожилой возраст также могут повысить вероятность развития варикозного расширения вен (Smyth et al, 2015).
Чаще всего варикозное расширение вен находится в ногах, но вы также можете получить варикозное расширение вен и в других частях тела.Это включает в себя и вокруг влагалища: варикозное расширение вен вульвы и вокруг таза, поскольку матка (матка) растет во время беременности (Smyth et al, 2015).
Будет ли варикозное расширение вен вызывать у меня боль?
Они не должны этого делать. В лучшем случае варикозное расширение вен может доставлять дискомфорт, но вы можете справиться с ним, выполнив несколько простых шагов:
- Не сидите, скрестив ноги (особенно обратите внимание на это, если вы работаете за столом).
- Не вставайте и не сидите долгое время.
- Избегайте чрезмерного набора веса — очевидно, вы прибавите в весе во время беременности, но придерживайтесь сбалансированной диеты, чтобы прибавить в весе в рекомендуемых пределах.
- Поднимайте ноги как можно чаще.
- Попробуйте компрессионные колготки, которые помогут облегчить симптомы, если их рекомендует акушерка.
- Спите так, чтобы ноги были выше остального тела.
- Сохраняйте активность, ходите и плавайте (особенно хорошо при варикозном расширении вен).
- Попробуйте упражнения для ног — 30 раз согните и вытяните ногу вверх и вниз, поверните ее восемь раз в одну сторону и восемь раз в другую, затем повторите с другой ногой.
(Гринстоун и др., 1957; Смит и др., 2015; NHS, 2018; Медицинский центр Университета Рочестера, 2018)
Варикозное расширение вен: каковы симптомы?
Симптомы варикозного расширения вен (помимо возможности их видеть):
- зуд
- боль, тяжесть или дискомфорт
- мышечные судороги, особенно ночью
- жжение или пульсация в ногах
- Опухание стоп и лодыжек
- нежная, болезненная вульва, если у вас варикозное расширение вен вульвы.
(NICE, 2013; Smyth et al, 2015)
Может ли варикозное расширение вен вызывать проблемы у ребенка или во время родов?
Нет, даже варикозное расширение вен вульвы, вероятно, не повлияет на то, как вы рожаете. Это связано с тем, что по варикозному расширению вен обычно не проходит кровь (Mayo Clinic, 2018). Просто убедитесь, что ваша акушерка знает, есть ли у вас варикозное расширение вен вульвы. Это потому, что ваша акушерка может помочь вам провести мягкие и медленные роды, чтобы снизить вероятность кровотечения из вен (Furuta et al, 2013).
Потребуется ли лечение варикозного расширения вен, например склеротерапия?
Если варикозное расширение вен не исчезло через шесть месяцев после рождения ребенка, подумайте о:
- термосваривание вены с использованием мощных радиочастот или лазеров,
- склеротерапия, при которой в вену вводят пену, чтобы закрыть ее, или
- операция по удалению разреза вены.
(NICE, 2013; Smyth et al, 2015)
Имейте в виду, что эти методы лечения недоступны в NHS, поэтому могут быть дорогими.
Последний раз просмотр этой страницы был проведен в августе 2018 г.
Дополнительная информация
Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.
Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.
Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.
Furuta N, Kondoh E, Yamada S, Kawasaki K, Ueda A, Moqami H, Konishi I. (2013) Вагинальные роды при наличии огромного варикозного расширения вульвы: отчет о болезни с оценкой МРТ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 167 (2): 127-131. Доступно по адресу: https://repository.kulib.kyoto-u.ac.jp/dspace/bitstream/2433/173408/1/j.ejogrb.2012.11.024.pdf [по состоянию на 14 августа 2018 г.].
Гринстоун С.М., Крейг Херингман С., Масселл ТБ.(1957) Лечение варикозного расширения вен во время беременности. Calif Med. 87 (6): 365-367. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1512200/ [по состоянию на 14 августа 2018 г.].
Клиника Мэйо. (2018) Что вызывает варикоз вульвы во время беременности и как я могу уменьшить связанный с этим дискомфорт? Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/vulvar-varicosities-during-pregnancy/faq-20419426 [по состоянию на 14 августа 2018 г.].
NHS Choices.(2018) Общие проблемы со здоровьем при беременности. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/common-pregnancy-problems/#varicose-veins [по состоянию на 14 августа 2018 г.].
NICE. (2013) Варикозное расширение вен: диагностика и лечение. Клинические рекомендации [CG168]. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg168/ifp/chapter/Varicose-veins-in-the-legs [по состоянию на 14 августа 2018 г.].
Раби Й., Чаррас-Артапигнетик С., Грис Дж. К., Аюб Дж., Брун Дж. Ф., Лопес Ф. М. и др. (2000) Увеличение вен нижних конечностей и эхогенность спонтанного кровотока — нормальные результаты сонографии во время беременности.J Клиническое ультразвуковое исследование. 28 (8): 407-413. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10993968
Smyth RMD, Aflaifel N, Bamigboye AA. (2015) Вмешательства при варикозном расширении вен и отеках ног во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev. (10): CD001066. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001066.pub3/full [по состоянию на 14 августа 2018 г.].
Медицинский центр Университета Рочестера. (2018) Геморрой и варикозное расширение вен при беременности. Доступно по адресу: https: // www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=134&contentid=9 [по состоянию на 14 августа 2018 г.].
Что вызывает варикозное расширение вен во время беременности?
Беременность — один из основных факторов риска, связанных с варикозным расширением вен. Этого мы не можем избежать, если хотим детей, и не о чем беспокоиться, если мы знаем признаки варикозного расширения вен и получаем соответствующее лечение. Многие женщины могут обнаружить, что по окончании беременности эти вены исчезают без посторонней помощи.Но что вызывает варикозное расширение вен во время беременности? Читай дальше что бы узнать.
По мере того, как матка растет во время беременности, растет и кожа вокруг нее, чтобы у вашего ребенка было пространство, необходимое для роста и роста. Это вызывает повышенное давление на важную вену, называемую нижней полой веной. Это большая вена, к которой приходят все более мелкие вены нижней части тела, а затем возвращаются в сердце. Когда он подвергается дополнительному давлению, он оказывает дополнительное давление на вены на ногах, что может вызвать варикозное расширение вен.
Повышенный кровоток
Когда вы беременны, вашему ребенку нужна кровь так же, как и вам, а это означает, что по всему телу нужно проталкивать больше крови, чтобы дать вашему телу и ребенку то, что вам обоим нужно для здоровья и процветания. Вены на ногах уже работают против силы тяжести, выталкивая кровь обратно к сердцу. Следовательно, дополнительный кровоток во время беременности оказывает дополнительное давление на эти вены, что может вызвать варикозное расширение вен.
Уровни гормонов
Во время беременности женский организм выделяет больше гормона прогестерона.Прогестерон вырабатывается женщиной во время менструального цикла и во время беременности. Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон стимулирует рост кровеносных сосудов, окружающих слизистую оболочку матки, что означает, что они становятся более расслабленными. Это может привести к ослаблению клапанов по мере расслабления стенок кровеносных сосудов, поэтому им нужно больше работать, чтобы поддерживать кровоток в одном направлении. Это также может вызвать варикозное расширение вен. Уровень прогестерона медленно повышается во время беременности, поэтому чем дольше вы беременны, тем больше прогестерона вырабатывает ваше тело.
К счастью, многие женщины, страдающие варикозным расширением вен во время беременности, просто страдают из-за чего-то, что происходит с телом во время беременности. Если вы обнаружите, что варикозное расширение вен не заживает после родов или оно было у вас до беременности, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к лучшему врачу по варикозному расширению вен в Нью-Йорке.
Позвоните нам сегодня по телефону 212-993-6133, чтобы записаться на прием к лучшему врачу по лечению варикозного расширения вен в Нью-Йорке.
Что нужно знать о варикозном расширении вульвы
Если вы беременны, вы, вероятно, привыкли ко многим изменениям, происходящим с вашим телом.А некоторые из них даже затронули ваши самые чувствительные области, такие как грудь, пах или таз, а также гениталии.
Да, к сожалению, некоторые женщины действительно испытывают дискомфорт (например, зуд, отек, раздражение и боль) задолго до родов из-за состояния, известного как варикоз вульвы или варикозное расширение вен на вульве или вокруг нее.
Хотя это довольно неприятно, это также вполне нормально, и есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить дискомфорт, пока вы переживете оставшуюся часть беременности.
Что такое варикозное расширение вен
Даже если вы никогда не слышали о варикозном расширении вен вульвы, вы, вероятно, знакомы с варикозным расширением вен — термином для любой поверхностной вены, которая становится увеличенной, перекрученной или опухшей.
Варикозное расширение вен может появиться на любом участке тела, но чаще всего это ноги. Более легкие случаи часто называют сосудистыми звездочками из-за их похожего на паутину внешнего вида; В тяжелых случаях вены могут вздуваться и приобретать темно-синий или фиолетовый цвет.
Варикозное расширение вен возникает, когда клапаны в венах становятся слабыми или поврежденными. Поскольку ваше тело качает и циркулирует кровь по венам, эти клапаны предназначены для поддержания кровотока вперед; однако кровоток может быть нарушен, если клапаны не работают, вызывая скопление, вздутие и деформацию вен.
Существует несколько факторов риска варикозного расширения вен, в том числе пожилой возраст, пол (они чаще встречаются у женщин), вес, беременность, семейный анамнез и все, что оказывает дополнительное давление на ваши вены, например, работа, требующая от вас стоять в течение длительного времени.
В большинстве случаев варикозное расширение вен — это косметическая проблема. Существуют методы лечения, позволяющие уменьшить или минимизировать появление варикозного расширения вен. Однако могут быть проблемы со здоровьем, связанные с варикозным расширением вен, такие как язвы на коже и серьезный тип тромба, называемый тромбозом глубоких вен.
Что вызывает варикоз вульвы?
Варикозное расширение вен вульвы часто встречается во время беременности и, к счастью, не несет таких же рисков или осложнений, как варикозное расширение вен.
Хотя некоторые люди называют это «варикозным расширением вен влагалища», это что-то вроде неправильного названия. На самом деле это заболевание не влияет на вагинальный канал, а только на наружную область половых органов, также известную как вульва.
Варикоз вульвы частично возникает из-за увеличения кровотока в организме во время беременности. Фактически, количество крови, перекачиваемой вашим сердцем во время беременности, может увеличиваться на 30-50%. Куда девается вся эта кровь? Большая его часть попадает в матку, но это усиление кровотока также влияет на область вульвы, поскольку ваше тело готовится к родам.
Во время беременности также повышается уровень половых гормонов, таких как прогестерон, что может вызвать большее скопление крови, а также повышенное давление и сжатие кровеносных сосудов в области таза по мере роста ребенка. Сочетание всех этих факторов может вызвать развитие варикозного расширения вен на вульве и вокруг нее.
Симптомы
Некоторым женщинам с варикозным расширением вульвы посчастливилось даже не осознавать, что они у них есть. Для других проблема носит чисто косметический характер: вы можете заметить выступающие голубовато-пурпурные вены, но не почувствуете боли или дискомфорта.
Однако для многих женщин это состояние сопровождается множеством неприятных симптомов, в том числе:
- Зуд
- Вздутие
- Ощущение полноты или давления
- Болезненный секс
- Дискомфорт при ходьбе или тренировке
Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев варикоз вульвы проходит вскоре после родов — от четырех до шести недель — и их наличие не повлияет на ваши роды и роды (даже если вы планируете роды через естественные родовые пути).
Профилактика
Поскольку увеличение кровотока, давления и гормонов во время беременности неизбежны, возможно, вы мало что сможете сделать, чтобы избежать варикозного расширения вен в течение этих девяти месяцев, особенно если у вас есть семейный анамнез или вы генетически предрасположены к нему.
Тем не менее, есть несколько способов повысить ваши шансы пропустить этот неприятный симптом беременности (или, по крайней мере, сделать его менее болезненным).
- Регулярно выполняйте физические упражнения .Это улучшает кровообращение и способствует здоровому кровотоку.
- Соблюдайте сбалансированную диету . Большинство женщин набирают вес во время здоровой беременности, но ожирение является фактором риска варикозного расширения вен, поэтому старайтесь не превышать рекомендованный диапазон увеличения веса, употребляя питательную пищу.
- Позаботьтесь о своих ногах . Поднимите ноги, сидя, избегайте высоких каблуков или другой неподходящей обуви и часто меняйте позу с сидения на стояние и движения.
Средства, безопасные для беременности
Если все ваши усилия не помогли предотвратить варикоз вульвы во время беременности, есть безопасные способы вылечить его или, по крайней мере, облегчить боль до родов.
Компрессионная одежда
Компрессионные чулки могут увеличить кровоток в ногах, заставляя кровь двигаться вместо того, чтобы скапливаться в венах. Поговорите со своим врачом о выборе подходящего продукта для себя во время беременности.
Есть также одежда для поддержки варикозного расширения вульвы, которую можно носить поверх нижнего белья, что может уменьшить неприятные ощущения, вызванные варикозным расширением вен вокруг вульвы или промежности.
Холодные компрессы
Прикладывание пакета со льдом к вульве может минимизировать отек и обезболить боль, зуд и дискомфорт, связанные с варикозным расширением вульвы.
Перемещение и возвышение
Продолжайте двигаться в течение дня, а не оставаться в одном и том же положении в течение длительного периода времени.Когда вы ложитесь спать ночью, приподнимите ноги и / или бедра подушкой, чтобы кровь не собиралась, а текла.
Кортикостероиды
Если ваш врач одобрил это, вы можете нанести небольшое количество безрецептурного кортикостероидного крема на вульву, чтобы уменьшить зуд и раздражение.
Лекарство для свертывания крови
Иногда внутри варикозной вены образуется тромб, который должен лечить врач. Они пропишут небольшую дозу разбавителя крови, чтобы очистить тромб и предотвратить появление тромбов в будущем.
Процедуры
Для женщин с тяжелыми случаями варикоза вульвы есть несколько вариантов хирургического вмешательства, хотя большинство врачей предпочитают подождать до окончания беременности, чтобы провести их (например, если ваше состояние все еще не улучшилось после родов). Они включают:
- Склеротерапия , инъекция раствора, от которого вены покрываются рубцами и закрываются.
- Флебэктомия , удаление вен через небольшие разрезы на коже.
- Транскатетерная эмболизация , при которой лекарство доставляется в вены через катетер для устранения кровотока в этой области.
Слово Verywell
Варикозное расширение вен вульвы часто доставляет дискомфорт, но в большинстве случаев оно проходит после родов и не вызывает осложнений и не требует интенсивного лечения во время беременности. Стратегии профилактики и лечения в домашних условиях могут помочь вам справиться с этим заболеванием, пока вы ждете своей радости (и облегчения ваших симптомов).
3 причины, почему варикозное расширение вен часто встречается во время беременности
Беременность приносит множество новых симптомов и побочных эффектов; один из таких симптомов — развитие варикозного расширения вен.
Варикозное расширение вен вызывает отек ног, лодыжек и ступней и выглядит как выпуклые, перекрученные вены прямо под поверхностью кожи. Обычно все варикозные вены проходят к тому времени, когда ребенку исполняется 1 год.
Часто неприятный и неприятный побочный эффект, есть способы облегчить дискомфорт.
Почему варикозное расширение вен чаще встречается во время беременности?Есть 3 основные причины, по которым беременность увеличивает вероятность развития варикозного расширения вен.
- На протяжении всей беременности ваше тело производит больше крови, чем обычно, чтобы помочь вашему ребенку расти и развиваться. Фактически, объем крови матери увеличивается на 50%. Эта дополнительная кровь оказывает большее давление на кровеносные сосуды, особенно на вены на ногах, которые работают против силы тяжести, выталкивая всю лишнюю кровь обратно к сердцу.
- Ваша матка расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. По мере того, как матка становится больше, она начинает давить и частично блокировать вены, которые отвечают за возвращение кровотока от ваших ног обратно к сердцу.
- Во время беременности уровень гормонов значительно меняется. Гормон прогестерон расслабляет кровеносные сосуды и смягчает стенки вен, что затрудняет их эффективную работу.
Эти причины вызывают отек и скопление крови в ногах, а также вызывают варикозное расширение вен.
Где появляется варикозное расширение вен во время беременности?У большинства женщин развивается варикозное расширение вен ног. Однако также возможно их попадание в вульву или прямую кишку.
Следует ли мне беспокоиться о варикозном расширении вен во время беременности?Варикозное расширение вен может вызывать дискомфорт и ломоту в ногах. Также нередки ощущения тяжести, беспокойства, спазмов, пульсации, жжения и спазмов.
Кроме того, часто бывает, что симптомы ухудшаются с течением времени или если вы длительное время стояли на ногах. Лежание и поднятие ступней часто помогает уменьшить дискомфорт и давление на вены.
Следует ли мне обращаться к врачу по поводу варикозного расширения вен во время беременности?Как правило, вы должны сообщить своему врачу, когда у вас начнется варикозное расширение вен во время беременности. Существует связь между варикозным расширением вен и риском развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), который представляет собой сгустки крови.
Немедленно обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов в вене и вокруг нее:- Отек
- Тепло
- Закаливание
- Нежность
- Покраснение
- Кровотечение
- На ноге или лодыжке появляется сыпь
- Изменение цвета или утолщение кожи на ноге
Настоятельно рекомендуется оставаться активным на протяжении всей беременности.Ходьба или плавание — это безопасные занятия с малой нагрузкой, которые улучшают кровообращение во время беременности.
К сожалению, полностью предотвратить варикозное расширение вен невозможно, но есть шаги, которые могут помочь.
- Будьте активны на протяжении всей беременности и продолжайте двигаться.
- Не сидите и не стойте в течение длительного времени. Старайтесь делать перерывы и менять позу и не сидеть со скрещенными ногами.
- Не носите высокие каблуки во время беременности.
- По возможности поднимайте ноги, если вы отдыхаете.
- Избегайте тесной одежды вокруг талии или таза, в том числе нижнего белья, которое должно хорошо сидеть и не облегать талию или верхнюю часть ног.
- Носите поддерживающий шланг, чтобы противодействовать давлению живота беременной.