Варикоцеле у подростка: Варикоцеле у мальчиков

Почему варикоцеле может вызывать бесплодие у мужчин?

Исследования показали, что в развитии бесплодия при варикоцеле ведущую роль играют роль такие факторы, как повышение температуры яичка и венозный застой.

Как проявляется варикоцеле?

До периода полового созревания варикоцеле никак себя не проявляет и, поэтому, редко диагностируется. Иногда определяется синева левой половины мошонки. Заболевание у подростков обычно выявляется при профилактическом осмотре по выбуханию через кожу мошонки резко расширенных вен окружающих яичко. Особенно это заметно при напряжении живота.

При осмотре в случае варикоза 1 степени расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения видны и прощупываются при напряжении живота.

В случаях выраженного варикоза , требующего хирургического лечения (II-III степень), варикозные вены в области мошонки контурируются при простом осмотре в вертикальном положении.

Характерным для варикоцеле является уменьшение объема и упругости яичек, а также более низкое расположение яичка на стороне варикоцеле (обычно слева). Значительное снижение объема яичка на стороне поражения наблюдается при № степени заболевания.

Какие бывают формы варикоцеле?

Бывает врожденное варикоцеле, обусловленное повыщением давления в левой почечной вене и приобретенное варикоцеле, развивающееся обычно в подростковом возрасте в процессе бурного роста или значительного увеличения физических нагрузок.

Изредка варикоцеле развивается вторично в зрелом возрасте вследствие занятий культуризмом, развития опухоли в забрюшинном пространстве, цирроза печени и др.

Как часто встречается варикоцеле?

К 10 годам варикоцеле диагностируется у 6% мальчиков, с 13 до 17 лет — у 10-16%.

Около 90-95% пациентов имеют варикоцеле слева, в 2% случаев варикоцеле встречается справа, и около 8-10% детей имеют 2-стороннее варикоцеле.

Каковы причины развития варикоцеле?

В норме венозная кровь оттекает от левого яичка вверх по венам гроздьевидного сплетения и далее по внутренней семенной вене, которая впадает в левую почечную вену. Есть и другие пути оттока венозной крови от яичка, но они в возникновении варикоцеле участвуют мало.

Основная причина развития варикоцеле – возвратный ток крови по левой внутренней семенной вене (рефлюкс) из левой почечной вены. Это происходит вследствие недостаточности клапанов внутренней семенной вены и повышения давления в левой почечной вене.

Другая важная причина – врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью (варикозом) вен.

Приобретенное варикоцеле может быть следствием занятий тяжелой атлетикой и бодибидингом. Это связано с резким повышением давления в животе и нарушением клапанной функции вен в процессе тренировок.

Редкая причина развития варикоцеле – опухоль забрюшинного пространства, приводящая к появлению возвратного тока крови по внутренней семенной вене.

Какие исследования проводятся для уточнения диагноза?

Задачей диагностических исследований является определение формы и степени развития варикоцеле, от которых зависит выбор метода лечения.

Чтобы убедиться в диагнозе и определить вид варикоцеле следует проводить ультразвуковое исследование яичек и допплерографию (дуплексное исследование) сосудов мошонки, позволяющие зафиксировать снижение объема яичка, выявить возвратный ток крови по внутренней семенной вене и другие признаки заболевания.

В некоторых случаях, особенно при рецидивах заболевания после операций, может быть показано ретгеноконтрасное (ангиографическое) исследование с измерением давления в системе левой почечной вене для определения анатомии венозной системы и причины рецидива.

В каком возрасте следует проводить операцию?

Как правило, хирургическое лечение варикоцеле 2-3 степени начинают с приходом пубертатного (переходного) периода, когда полнокровие вен яичка значительно возрастает, и отрицательное влияние варикоцеле на яичко увеличивается. После операций выполненных в более возрасте (10-11) лет чаще встречаются рецидивы заболевания.

Какие методы хирургического лечения применяются в настоящее время?

• Операция Иванисевича – один из наиболее распространенных методов лечения. Перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа. Эффективность 85-95%. Недостатки – сравнительно невысокая эффективность высокий процент водянки оболочек яичка после операции от 3 до 30% и риск повреждения яичковой артерии.
• Микрохирургическое иссечение и перевязка вен – операции Мармара, Гольдштейна (современные модификации операции Иванисевича) –относятся к эффективных способов хирургического лечения варикоцеле. Позволяет получить более 95% положительных результатов лечения и значительно снизить риск развития водянки яичка и лимфостаза по сравнению с операцией Иванисевича. Недостатки – большая продолжительность операции и риск повреждения артерии яичка.
• Антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа. Комбинированный метод лечения. 90-97% положительных результатов, минимальная травматичность лечения из всех хирургических методов и более высокая эффективность по сравнению с эндоваскулярным леченим.
• Операция Паломо-Ерохина – перевязка внутренней семенной вены с контрастированием лимфатических сосудов яичка. Наиболее простая и достаточно эффективная методика, широко применявшаяся в России до 2000 года. Предполагает прокрашивание лимфатических сосудов яичка, для предупреждения их повреждения. При рецидивах варикоцеле позволяет снизить риск водянки яичка. Часто при выполнении этой операции для профилактики рецидива варикоцеле перевязывается внутренняя семенная артерия, что снижает артериальный приток к яичку, и составляет один из недостатков метода. Другой минус состоит во введении красящего вещества иглой непосредственно в ткань яичка. Эффективность 90-95% при перевязке яичковой артерии и 80-85 % без перевязки артерии.
• Лапароскопическое лечение варикоцеле — наложение клипс на внутреннюю семенную вену при лапароскопии. Современная модификация операции Паломо. Результаты лечения аналогичны. Эффективность 85-95%. Гидроцеле 4-16%. Это наиболее рискованная процедура из-за риска повреждений органов брюшной полости. Кроме того более сложный и длительный наркоз, более продолжительное хирургическое вмешательство (вместе с наркозом 30-60 минут в процедуру) у опытных специалистов. Все это снижает ценность метода.
• Эндоваскулярное склерозирование — ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутренюю семенную вену без открытой операции – внутрисосудистая манипуляция вызыающая слипание стенок вены (эндоваскулярная окклюзия, склеропластика, эндосклерозирование и др.). Метод выполняется у подростков и взрослых под местной анестезией и позволяет получить около 80% положительных результатов лечения. Склерозирующие вещества доставляются во внутреннюю яичковую вену по катетеру, который помещают в венозную систему чрезкожно (перкутанно) путем пункции (прокола) кожи и правой бедренной вены. Далее катетер под контролем рентгеноскопии проводят в нижнюю полую и левую почечную вены.

  Неудачи эндоваскулярных вмешательств встречаются в 15-20% наблюдений и связаны в первую очередь с анатомическими препятствиями при продвижении катетера во внутреннюю семенную вену вызванными индивидуальными особенностями венозных сосудов. Применение окклюзирующих эмболов приводит к появлению риска их миграции в легочные артерии, хотя ввиду малого размера, они не создают серьезных проблем.

• Шунтирующие операции – предполагают создание шунта – обходного пути оттока крови от яичка, минуя левую почечную вену. Семенную вену вшивают в бедренную, подвздошную или гипогастральную вену. Эти операции сложны и не всегда эффективны из-за риска тромбоза шунта, возникающего вследствие низкого градиента давления между сшиваемыми венами и слабого кровотока.

Какие существуют осложнения после лечения варикоцеле?

Различные методы имеют специфические осложнения и, кроме того, результаты варьируют в зависимости от квалификации хирурга. Среди типичных осложнений встречающихся после операций Иванисевича, Паломо, лапароскопического клипирования вен, эндоваскулярного склерозирования и их модификаций выделяются гидроцеле (лимфоцеле), рецидивы варикоцеле.

Гидроцеле (лимфоцеле). Среди проблем лечения на первом месте стоят развитие отека яичка и водянки оболочек яичка (лимфостаз яичка и оболочек, лимфоцеле, гидроцеле). Это связано либо с глубоким проникновением склерозирующих препаратов, либо с пересечением или перевязкой лимфатических путей яичка, проходящих рядом с веной.

Наименее травматичны для лимфатической системы яичка операции с использованием оптического увеличения и микрохирургической техники, а также те склерозирующие процедуры, при которых склерозирующее вещество водится открытым способом под контролем зрения.

Сохраняющееся варикоцеле (рецидив)

Рецидивы варикоцеле могут быть связаны с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции Частота от 2 до 25%.

Хорошие результаты при рецидивах варикоцеле позволяет получить антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа и эндоваскулярная склеротерапия.

Эффективность хирургического лечения в отношении восстановления функции яичка снижается с возрастом: в 13 лет — 70-90%, в 20 лет — 35-50%, в 30 лет – 0-2%, что связано с прогрессирующим процессом в яичке. Значительно медленнее восстанавливаются показатели спермограммы после пересечения внутренней семенной артерии. Негативно влияет на сперматогенез псолеоперационный лимфостаз и водянка яичка (гидроцеле лимфоцеле).

Как мы выбираем метод лечения варикоцеле?

Консервативное лечение проводится при варикоцеле в начальной стадии, чтобы не допустить прогрессирования патологии. При первой степени возможно полное излечение без проведения хирургического вмешательства. В 30-40% наблюдений варикоцеле 1 ст. проходит самостоятельно.При начальной 2 степени консервативное лечение варикоцеле эффективно лишь в 1/3 наблюдений.

Хирургическое лечение необходимо проводить 1) детям с 2-х сторонним варикоцеле, 2) при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон 3) в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени.

Основной принцип хирургического лечения варикоцеле заключается в прекращении тока крови по внутренней семенной вене и ее ветвям (коллатералям), а также в устранении застоя крови в расширенных венах мошонки. При этом важно сохранять внутреннюю семенную артерию и лимфатические сосуды яичка.

Мы выбираем метод лечения варикоцеле с учетом данных объективных методов исследования, индивидуальных особенностей и возраста пациента, а также вида варикоцеле и риска осложнений.

Каким методам отдаем предпочтение?

Мы имеем опыт использования практически всех современных методов лечения. Предпочтение отдаем комбинированным методам лечения в собственной модификации, включающим перевязку и склерозирование вен. Проведенные исследования и анализ результатов до и после лечения показали преимущества этих методов. При минимальной травматичности и времени операции достигается высокая эффективность устранения варикоза и улучшение показателей спермограммы в короткие сроки.

По показаниям выполняем микрохирургическую диссекцию с перевязкой вен из пахового доступа, а также эндоваскулярное склерозирование под контролем ангиографии.

При технически безупречном и своевременном выполнении операция восстанавливает развитие и функцию яичка.

Как протекает послеоперационный период?

Операция по поводу варикоцеле не относится к разряду тяжелых хирургических вмешательств, и ребенок может быть выписан из стационара уже через 6-24 часа после операции. Домашний режим 7-10 дней.

В дальнейшем проводится обязательное наблюдение и осмотры через 1 мес, 6 мес. и 1,5 года. Проводится контроль спермограммы. При этом индивидуально подбираются оптимальный режим нагрузок и профилактические мероприятия.

Консультации

Консультации мальчиков и подростков с варикоцеле проводятся 8 корп 5 этаж) Российской Детской Клинической Больницы. Запись на консультацию Тел. +7(495)434-76-00;+7(495)936-92-30; +7-916-610-70-82

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

ᐅ Варикоцеле слева у подростка

Считаю, что гель Вариус не имеет аналогов по своему терапевтическому воздействию. Мне он очень быстро помог восстановить некрасивые выпуклые вены, поражённые варикозом.

Клинические рекомендации. Варикоцеле у детей и подростков. МКБ 10. I 86.1 Год утверждения (частота пересмотра) 2018 (пересмотр каждые 3 года). Главная › Варикоз › Варикоцеле клинические рекомендации. Варикоцеле клинические рекомендации. Содержание статьи. Профилактика варикоцеле у мужчин и подростков. Варикоцеле – распространенное заболевание, связанное с расширением вен в мошонке. Варикоцеле встречается у подростков, начиная с момента полового. Варикоцеле является весьма частым заболеванием, встречается оно. Возможно ли избежать операции? Существуют общие рекомендации для больных с варикоцеле. Среди них ограничение физической нагрузки и длительного. Лечение варикоцеле без операции Причины варикоцеле Врождённые. Рекомендации при варикоцеле. Май 25, 2018 by admin | No Comments. Варикоцеле, Варикоцеле варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, развивающееся преимущественно с левой стороны. Методы лечения варикоцеле путем хирургии. Осложнения после операции. Варикоцеле – это варикозное расширение вен в области яичек. Варикоцеле — это широко распространенное клиникопатологическое состояние, обусловленное расширением вен гроздьевидного (лозовидного). Профилактические меры по недопущению дальнейшего развития варикоцеле. Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Заболевание может быть приобретенным, но чаще всего. Рекомендации к реабилитационному периоду. Реабилитация после перенесенной операции по удалению варикоцеле у мужчин может длиться поразному. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, его способности к. Варикоцеле у подростков это распространенное патологическое состояние, сопровождающееся. Варикоцеле 3 степени диагностируется у подростков в возрасте 1517 лет. Как делают лапорскопическую операцию при варикоцеле? Варикоцеле у мужчин 3 степени. Добавить отзыв. Нажмите, чтобы. Степени заболевания. При варикоцеле у детей и подростков различают 1 (лёгкую), 2 (среднюю) и 3 (выраженную). Спермограмму подросткам делают редко, однако у более старших детей выявление отклонений в анализе спермы может стать решающим критерием в пользу операции. В сомнительных случаях назначают. Варикоцеле 1 степени у подростков часто развивается бессимптомно, поэтому негативные изменения игнорируются самим мальчиком и его родными. Что делать, если варикоцеле у ребёнка 11 лет переходит во 2 или 3 стадию? Заболевание является серьёзным, поэтому для восстановления. Нужна ли операция при варикоцеле у подростков?. Варикоцеле — патология мужской репродуктивной системы, представляющая собой варикозное расширение венозных. Около 40% случаев заболевания 1 степени проходят самостоятельно. Иногда применяют консервативную терапию: для стимуляции. 1 степень. При первой степени развития варикоцеле не наблюдается никаких признаков заболевания. Одни специалисты считают, что делать ее необходимо только тогда, когда имеются выраженные симптомы варикоцеле. Причины варикоцеле у подростков. Стадии недуга. 1 стадия 2 стадия 3 стадия. Симптоматика болезни. Варикоцеле 1 степени у подростков особо ничем не примечательная стадия, поэтому порою бывает просто проигнорирована ребенком и родителями. Вена на мошонке может быть видна только при. Обычно варикоцеле у подростков протекает без. Поэтому роль расширения вен семенного канатика в мужском бесплодии остается в некоторой степени спорной. Что делать? Наиболее часто диагностируется варикоцеле у подростков. Лечение, соответственно, выполняется в подростковом возрасте. Оно, как. Варикоцеле – степени. Определено 4 стадии прогрессирования рассматриваемой патологии. Варикоцеле 1 степени у подростков. Легкая стадия болезни характеризуется непостоянным расширением вен семенного канатика. Варикоцеле коварно отсутствием у подростков выраженных симптомов на протяжении длительного периода времени. Варикоцеле у детей и подростков – один из опасных недугов, способных ослабить или полностью подорвать детородную функцию организма. Это заболевание коснулось около 15. Но надо ли делать операцию подростку при варикоцеле?. При диагностировании первой степени, отсутствии боли и угроз развитию заболевания мальчик должен постоянно наблюдаться у врача, строго соблюдать назначенное лечение. Ребенку могут быть выписаны лекарственные препараты для стабилизации. .Производители геля Вариус обещают чудодейственное воздействие на пораженные варикозом вены. Смысл работы геля заключается в том, что при нанесении на кожу, его активные вещества мгновенно проникают в вены. Происходит уплотнение стенок вен и сосудов, устранение патологий и застоя крови, нормализация кровообращения. Полностью устраняется болевой синдром и дискомфорт.

Отзывы Варикоцеле слева у подростка

Эффективное лечебное воздействие инновационного лекарственного геля обусловлено свойствами компонентов, которые входят в состав. Препарат предназначен для полноценного лечения от варикоза и не имеет в своём составе никаких химических и опасных веществ. Входящий в гель натуральный пчелиный яд является хорошо известным спазмолитиком и быстро устраняет судороги и боли в конечностях. Данный компонент геля также предотвращает появление тромбов, что немаловажно при таком серьёзном заболевании. Отзывы Варикоцеле слева у подростка

Заболевание, которое создает проблемы в кровотоке венозных сосудов, затрагивая венозные клапаны и расширяя сами сосуды – варикоз. Данный вид недуга встречается все чаще у молодых людей, хотя ранее считался заболеванием пожилых. Возникновение усталости в ногах, болезненности и отеки помогает убрать гель Вариус от варикоза. Но так ли эффективно средство, как заявляет о нем производитель?

Поделюсь своим реальным отзывом об Варикоцеле слева у подростка. Наносить препарат необходимо 2 раза в день. Желательно выдерживать перерыв между нанесениями не менее 8 часов, поэтому стандартная схема предполагает использование препарата утром и вечером. В некоторых источниках можно встретить рекомендации по очищению кожи в месте нанесения (перед началом процедуры) при помощи воды и мыла. Врачи не советуют использовать моющие средства, так как это может привести к дополнительному высушиванию кожи и появлению дискомфорта. Для удаления пыли и грязи достаточно просто протереть кожу влажной салфеткой из хлопковой ткани или ополоснуть ее проточной водой. Тереть поврежденные участки полотенцем не нужно – удалить лишнюю влагу можно, промокнув кожу мягкой пеленкой. Гель рекомендован к лечению варикоза ведущими специалистами медицины и хорошо зарекомендовал себя в устранении данного заболевания. Нанося препарат, вы быстро избавитесь от серьёзного недуга и нормализуете кровоток в конечностях. Заказав гель на официальном сайте, можно навсегда победить такое опасное заболевание, как варикозное расширение вен. Не ждите завтрашнего дня, — приобретите инновационный эффективный гель Вариус сегодня и будьте здоровы!

Ещё ссылки где можно узнать о Варикоцеле слева у подростка:Варикоцеле слева справаВарикоцеле слева у подростка
Уз признаки варикоцеле слева, Уз признаки варикоцеле слева
Варикоцеле слева у подростка,Варикоцеле на яйцах, Средство от варикоцеле купить в Электростале
Болезнь варикоцелеВарикоцеле и зачатие отзывы.

Купить-Варикоцеле слева у подростка

Преимущества и плюсыГель Вариус – высокоэффективный препарат, разработанный российскими специалистами по инновационным медицинским технологиям. Он поможет избавиться от заболевания всего за пару недель. Врачи рекомендуют применять гель ежедневно, и тогда эффект от лечения будет заметен очень быстро.
Клинические рекомендации. Варикоцеле у детей и подростков. МКБ 10. I 86.1 Год утверждения (частота пересмотра) 2018 (пересмотр каждые 3 года). Главная › Варикоз › Варикоцеле клинические рекомендации. Варикоцеле клинические рекомендации. Содержание статьи. Профилактика варикоцеле у мужчин и подростков. Варикоцеле – распространенное заболевание, связанное с расширением вен в мошонке. Варикоцеле встречается у подростков, начиная с момента полового. Варикоцеле является весьма частым заболеванием, встречается оно. Возможно ли избежать операции? Существуют общие рекомендации для больных с варикоцеле. Среди них ограничение физической нагрузки и длительного. Лечение варикоцеле без операции Причины варикоцеле Врождённые. Рекомендации при варикоцеле. Май 25, 2018 by admin | No Comments. Варикоцеле, Варикоцеле варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, развивающееся преимущественно с левой стороны. Методы лечения варикоцеле путем хирургии. Осложнения после операции. Варикоцеле – это варикозное расширение вен в области яичек. Варикоцеле — это широко распространенное клиникопатологическое состояние, обусловленное расширением вен гроздьевидного (лозовидного). Профилактические меры по недопущению дальнейшего развития варикоцеле. Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Заболевание может быть приобретенным, но чаще всего. Рекомендации к реабилитационному периоду. Реабилитация после перенесенной операции по удалению варикоцеле у мужчин может длиться поразному. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, его способности к. .Средство отлично устраняет отёки на ногах и усталость. Исчезает чувство тяжести в икрах и стопах, чувствуется облегчение в мышцах. Хороший и действенный препарат, который помог уже многим людям, страдающим варикозным расширением вен.

ᐅ Варикоцеле у подростка 17 лет

Гель Вариус имеет в своем составе исключительно натуральные компоненты. Важно отметить то, что вещества, которые используются для создания медикаментозного средства, имеют высокую биологическую доступность и эффективность, а также быстро проходят через кожный покров, достигая пораженных венозных стенок, обеспечивая высокий лечебный эффект.

Операция Иваниссевича. Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Операция при варикоцеле может быть рекомендована при неприятных симптомах в виде боли и бесплодия или в качестве их профилактики. Большинство оперативных вмешательств оказывается успешным. Сравнение разных видов операций варикоцеле: плюсы и минусы. Варикозное расширение вен – это заболевание, которое развивается постепенно и, если не заняться его лечением, может принести много неприятностей. Варикоцеле — это заболевание, влияющее на репродуктивную функцию мужчины. Данные статистики неутешительны: каждый шестой представитель сильного пола имеет симптомы этой болезни. Данный вид операции при варикоцеле требует серьезной реабилитации после нее. В течение первых нескольких часов на паховую зону кладут холод с целью предупреждения отека, развития кровотечения. Хирургический метод лечения варикоцеле является самым радикальным и в то же время надежным. Однако операция может проводиться разными методиками. Какая среди них самая эффективная и современная? Из этой статьи вы узнаете: почему при варикоцеле операция является единственным методом лечения, виды хирургических вмешательств при этой болезни. Показания и противопоказания к ним, их плюсы и минусы. Виды операций при варикоцеле различаются. По способу доступа к варикоцеле яичка бывает. При выборе открытого вида хирургического вмешательства врачи рекомендуют при варикоцеле сделать операцию Мармара, которая в сравнении с другими во многом превосходит их. Методология проведения данного. Стоимость операции варикоцеле зависит от вида оперативного вмешательства. Малоинвазивные операции варикоцеле, как правило, стоят гораздо дороже, но имеют значительные преимущества. Через сколько месяцев после нее вы забеременели?. Варикоцеле расширение вен яичка, наблюдается у очень многих мужчин. Я имела в виду то, что врачи рекомендуют год пытаться беременеть самостоятельно (не после операции, а в принципе), а потом к ним идти с вопросами До операции подвижных. После операции было еще хуже. Через месяц он сильно заболевает гриппом. Вашему мужу полюбому нужна операция. Я много читала про варикоцеле. При прорезывании зубов у ребенка пропадает аппетит, обильно отделяется слюна. Есть способы облегчить состояние малыша. Девочки, у кого мужья делали операцию по поводу варикоцеле? у нас 2 степень, снижена подвижность. 4 года планирование, 3 ИИ, 1 ЭКО. у меня всё ТТТ, обследовалась у 2х врачей. 4 месяца назад была боихимическая беременность. Операция Варикоцеле отзывы. Рекомендуют 90%. Получил направление на операцию мармара после осмотра УЗИ у нескольких разных врачей. Моему 14и летнему сыну при осмотре детей специалистами в школе, поставили диагноз варикоцеле III степени. Данная болезнь левого яичка, на сколько я помню имеет 3 степени развития, но в них углубляться не буду, скажу о том, что не нужно тянуть с визитом к врачу, так как это. Читать весь отзыв Отзыв. Беременность после варикоцеле. шанс забеременеть с варикоцеле. Мила Все записи пользователя в сообществе. У моего мужа на днях обнаружили варикоцеле 3ст, на медкомиссии в военкомате. А у нас есть ребёнок почти год ему. Есть ли такие на сайте, у кого мужьям/ МЛ делали операцию по поводу варикоцеле? (каких форм?) Наступила ли у вас беременность? Если наступила через какое время после операции? Как скоро восстановилась спермограмма? Такую прическу можно делать на волосы средней длины и длинные. у мужа варикоцеле. вообще не оперировался. был на приеме у урологаандролога, тот сказал, что пока можно не делать операцию. после этого двое детей родились у нас. у знакомых была та же проблема. Но рекомендована была операция. Можно вопрос? А вам сразу после диагноза варикоцеле посоветовали делать операцию?. То есть у него уже было варикоцеле навое, просто еще не так проявлялось, и можно было забеременеть первого ребенка совместного скко пытались зачать? Сообщение 7486766. Ответ на сообщение 7397390. Варикоцеле это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. После лечения мужчины многие супружеские пары волнует вопрос через сколько после операции варикоцеле можно забеременеть? Ответ будет зависеть от индивидуальных особенностей организма больного и анамнеза его болезни. .После рабочего дня мои ноги нестерпимо болели. Хорошо, что развитие болезни не дошло до судорог. Однако ноги под вечер немного отекали. Приобрела гель Вариус от варикоза по совету знакомого врача. Гель наносила каждый вечер. Препарат действительно довольно быстро снимает боли в ногах .

Отзывы Варикоцеле у подростка 17 лет

Мне совсем недавно поставили диагноз варикозное расширение вен. Болезнь возникла по наследственным причинам – в моей семье многие страдают этим недугом. Кроме выступающих и болезненных вен со временем появились и очень болезненные судороги. Я пробовала наносить на болезненные участки кожи различные венотоники. Отзывы Варикоцеле у подростка 17 лет

Некоторые из препаратов хорошо действовали, но непродолжительное время. Гель Вариус стал для меня настоящим открытием – уже после первого применения боль в ногах быстро прошла. Лечение препаратом проводила целым курсом – наносила гель на больные участки ног месяц. Приобретённого тюбика мне вполне хватило на этот период.

Поделюсь своим реальным отзывом об Варикоцеле у подростка 17 лет. Что же таится под красивой оберткой геля Вариус и вкусными обещаниями за 10 дней полностью устранить варикозное расширение вен? Опытных врачей изначально насторожил тот факт, что производитель геля Вариус гарантирует избавление от патологии за такой короткий срок. Весьма растянутые больные сосуды возвращают кровоток в конечностях вниз, в результате чего кровь начинает застаиваться. Чтобы избежать развития дальнейших осложнений, спровоцированных заболеванием, лечение варикозного расширения вен должно быть правильным и ориентированным на восстановление венозной системы. Гель Вариус – эффективный и быстродействующий современный препарат, который позволит вылечить варикоз вен и вернуть здоровье всего за месяц интенсивного лечения.

Ещё ссылки где можно узнать о Варикоцеле у подростка 17 лет:Сколько стоит операция варикоцелеВарикоцеле у подростка 17 лет
Нагрузки при варикоцеле, Нагрузки при варикоцеле
Варикоцеле у подростка 17 лет,Средство от варикоцеле купить в Абакане, Варикоцеле фото до и после операции
Варикоцеле астраханцев в н скачать пдф файлВарикоцеле импотенция.

Купить-Варикоцеле у подростка 17 лет

Вариус не сдержит сильнодействующих и токсичных веществ, поэтому практически не имеет противопоказаний для применения. Исключением является индивидуальная непереносимость компонентов геля или повышенная чувствительность к входящим в состав растительным экстрактам. Людям, склонным к аллергии, следует применять Вариус с осторожностью, так как препараты на основе лекарственных трав относятся к группе лекарств с повышенным риском возникновения аллергических реакций.
Операция Иваниссевича. Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Операция при варикоцеле может быть рекомендована при неприятных симптомах в виде боли и бесплодия или в качестве их профилактики. Большинство оперативных вмешательств оказывается успешным. Сравнение разных видов операций варикоцеле: плюсы и минусы. Варикозное расширение вен – это заболевание, которое развивается постепенно и, если не заняться его лечением, может принести много неприятностей. Варикоцеле — это заболевание, влияющее на репродуктивную функцию мужчины. Данные статистики неутешительны: каждый шестой представитель сильного пола имеет симптомы этой болезни. Данный вид операции при варикоцеле требует серьезной реабилитации после нее. В течение первых нескольких часов на паховую зону кладут холод с целью предупреждения отека, развития кровотечения. Хирургический метод лечения варикоцеле является самым радикальным и в то же время надежным. Однако операция может проводиться разными методиками. Какая среди них самая эффективная и современная? Из этой статьи вы узнаете: почему при варикоцеле операция является единственным методом лечения, виды хирургических вмешательств при этой болезни. Показания и противопоказания к ним, их плюсы и минусы. Виды операций при варикоцеле различаются. По способу доступа к варикоцеле яичка бывает. При выборе открытого вида хирургического вмешательства врачи рекомендуют при варикоцеле сделать операцию Мармара, которая в сравнении с другими во многом превосходит их. Методология проведения данного. Стоимость операции варикоцеле зависит от вида оперативного вмешательства. Малоинвазивные операции варикоцеле, как правило, стоят гораздо дороже, но имеют значительные преимущества. .Давно страдаю варикозом испробовала различные лекарства, и вот уже думала идти на операционный стол. Как прочла про Вариус гель, ну думаю дай попробую, купила и начала лечение. В течении месяца я мазала свои ноги и симптомы спали, и теперь мне намного легче ноги перестали опухать, одеваю любимые сапожки. Хочу сказать долго сомневалась приобрести или нет, т.к читала отзывы в интернете, но я не прогадала купив препарат, так что вся ложь про вариус гель от варикоза оказалась неправдой.

Сравнительный анализ активного наблюдения и субингвинальной микрохирургии варикоцеле у подростков

На правах рукописи

АФОКО АКИСИБАДЕК АЛЕКЗ

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И СУБИНГВИНАЛЬНОЙ МИКРОХИРУРГИИ ВАРИКОЦЕЛЕ У ПОДРОСТКОВ

14. 00.40. — урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

—’очаа гЭЗ

1 о ДЕК 2009

Москва — 2009

003488799

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Министерства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Коган Михаил Иосифович

Дутов Валерий Викторович Борисов Владимир Викторович

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Защита диссертации состоится 2009 г. в «14»

часов на заседании диссертационного совета Д 208.049.01 при ГУ МОНИКИ им. ъ H

2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Астахов П. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В последние годы значительно увеличился интерес к проблеме бесплодного брака, частота которого по данным ВОЗ (1993, 2000) составляет 15-20%. До половины случаев бесплодного брака (30-50%) обусловлены «мужским фактором» инфертильности [Howards S., 1995; Nagler Н., 1997].

Среди факторов, играющих роль в развитии мужской инфертильности, значительное место отводится варикозному расширению сосудов семенного канатика [Евдокимов В. В. и соавт., 2001; Кондаков В. Т. и соавт., 2000]. История пристального интереса к изучению варикоцеле насчитывает несколько веков, между тем, несмотря на накопленный багаж знаний, общепринятых рекомендаций по ведению пациентов с варикоцеле не выработано до сих пор.

В литературных источниках нет единого мнения как о механизмах, посредством которых варикоцеле влияет на сперматогенез, так и о степени нарушений сперматогенеза, вызываемых варикоцеле. Не существует четких показаний к выбору методики и сроков проведения хирургического лечения, то есть четких критериев, объективизирующих выбор метода лечения.

История лечения варикозного расширения вен семенного канатика характеризуется постоянным поиском более рационального оперативного метода, позволяющего снизить количество рецидивов заболевания. На сегодняшний день предложено свыше 100 способов хирургического лечения варикоцеле [Топка Э. Г., 1993]. Наибольшее распространение в практике урологов нашли операции Иванисевича и Паломо, направлены на прерывание венозного рефлюкса путем перевязки или резекции патологически измененных вен.

Следует заметить, что обе методики эффективны только при первом типе венозного рефлюкса по классификации Coolsaet и абсолютно не применимы при втором и третьем типе. На этом фоне особое место занимает микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по методике Marmar.

Методика Marmar (1985, 1994) заключается в микродиссекции элементов семенного канатика из субингвинального доступа с лигированием расширенных вен. Использование микроскопии улучшает возможность идентификации и сохранения лимфатических сосудов [Marmar J. et all, 1994]. Эта методика практически полностью устранила риск развития гидроцеле в послеоперационном периоде [Hopps С. et all, 2003; O’Brien J. et all, 2004], а количество рецидивов составило 0,82% [Marmar J. et all, 1994].

Таким образом, для пациентов, имеющих бесплодие, болевой синдром или гипотрофию яичка тактика определена — тот или иной метод варикоцелэктомии. Однако большинство операций (до 80% по данным Степанов В. П., 2000; Austoni Е., 1998) по поводу варикозно расширенных вен семенного канатика выполняются вовсе не этой

группе больных, а подросткам с целью профилактики возможного угнетения сперматогенной функции и развития инфертильности.

И здесь возникает ряд закономерных вопросов: насколько оправдана идея операции «для профилактики», если огромное количество мужчин с варикоцеле имеет детей без операции? Если сама по себе операция может являться триггером для запуска у интактного подростка процесса выработки антиспермальных антител [Божедомов В. А. и соавт., 2005; Tungs К. et all, 1995] и формирования иммунологического бесплодия? Если мы не можем составить даже приблизительный научно обоснованный прогноз возможности развития инфертильности у конкретного подростка?

То есть, несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения больных с варикоцеле, количество бесплодных браков остается очень высоким. Адекватная профилактика бесплодия, улучшение результатов хирургического лечения больных варикоцеле, а в конечном итоге и снижение количества бесплодных браков могут быть достигнуты только при индивидуальном и дифференцированном подходе к лечению этих пациентов и своевременном определении показаний к операции.

Решение этой задачи базируется на выявлении маркера функционального состояния паренхимы тестикул, доступного для скрининга, не требующего для своего определения дорогостоящей аппаратуры и инвазивных методик обследования.

С этой целью нами выполнен сравнительный анализ характеристик эякулята, размеров тестикул и паренхиматозной гемодинамики яичек у подростков с разными гемодинамическим типом и степенью варикоцеле как после оперативного лечения, так и при длительном (18 месяцев) наблюдении.

Цель исследования.

Целью настоящей работы является выработка дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики у подростков с варикозным расширением вен семенного канатика на основании детального изучения состояния яичек, характеристик эякулята и органной гемодинамики яичек и определение скрининговых маркеров состояния сперматогенеза у подростков.

Задачи исследования.

Поставленная цель определила следующие задачи исследования:

1. Изучить характеристики эякулята и паренхиматозной гемодинамики яичек у подростков с варикоцеле и условно здоровых подростков.

2. Провести сравнительный анализ характеристик эякулята, размеров тестикул и паренхиматозной гемодинамики яичек у подростков с разными гемодинамическим типом и степенью варикоцеле.

3. Исследовать динамику характеристик эякулята, размеров тестикул и органного кровотока в яичках у подростков с варикоцеле после выполнения субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии.

4. Выявить корреляцию между характеристиками эякулята, размерами яичек и показателями органной гемодинамики тестикул в группах подростков с выжидательной и оперативной тактикой лечения.

5. Уточнить показания к варикоцелэктомии у подростков в зависимости от характеристик эякулята, размеров тестикул и органного кровотока в яичках.

6. Выявить скрининговые маркеры состояния сперматогенеза и тактику ведения подростков с варикоцеле.

Научная новизна работы.

Научная новизна работы определена следующими положениями:

1. Проведен сравнительный анализ характеристик эякулята, размеров тестикул и паренхиматозной гемодинамики яичек у подростков с разными гемодинамическим типом и степенью варикоцеле.

2. Выявлена корреляция между характеристиками эякулята, размерами яичек и показателями органной гемодинамики тестикул в группах подростков с выжидательной и оперативной тактикой лечения.

3. Впервые на основании детального изучения состояния яичек, характеристик эякулята и органной гемодинамики яичек определен скрининговый маркер состояния сперматогенеза у подростков с варикоцеле -индекс атрофии тестикул и определены его пограничные значения.

4. Установлена достоверная зависимость динамики характеристик эякулята, размера тестикул и показателей органной гемодинамики от степени варикоцеле при послеоперационном и консервативном ведении подростков в течение 18 месяцев.

5. Доказано нарастающее ухудшение показателей сперматогенеза и органного кровотока при консервативном ведении подростков с варикоцеле.

Практическая значимость.

1. Установлено, что индекс атрофии тестикул является показателем состояния сперматогенеза у подростков с варикоцеле.

2. Показано, что консервативное ведение варикоцеле у подростков сопровождается нарастающим ухудшением показателей эякулята и паренхиматозной гемодинамики яичек.

3. Доказано, что темп изменения показателей сперматогенеза и органной гемодинамики тестикул у подростков как в послеоперационном периоде, так и при выжидательной тактике прямо пропорциональны степени выраженности варикозного расширения вен семенного канатика.

4. Уточнены показания к варикоцелэктомии у подростков.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Выжидательная тактика у подростков с варикоцеле любой степени выраженности сопровождается прогрессирующей атрофией яичка (увеличение дефицита паренхиматозной массы через 18 месяцев

2. Темп прогрессии атрофии яичек, снижения сперматогенеза и ухудшения кровотока в тестикулярном бассейне при консервативном ведении подростков с варикоцеле прямо пропорционален степени выраженности варикозного расширения вен семенного канатика.

3. Индекс атрофии тестикул с высокой степенью достоверности отражает состояние сперматогенеза у подростков с варикоцеле. Пограничным значением индекса атрофии тестикул является «8».

4. Индекс атрофии тестикул может использоваться в качестве скринингового маркера состояния сперматогенеза у подростков с варикоцеле как в послеоперационном периоде, так и при выжидательной тактике ведения пациентов.

Связь с планом научных исследований.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, даигностики и лечения хирургических заболеваний».

Степень личного вклада в результаты исследования.

Автор непосредственно участвовал в обследовании и лечении всех больных. Самостоятельно проводил сбор, обработку и анализ полученного научного материала. Самостоятельно сформулировал основные положения диссертации.

Апробация работы и публикации по теме диссертации.

Основные положения диссертации доложены на: Всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва, ноябрь 2008 г.; 22 Конгрессе Европейской Ассоциации урологов, Берлин, март 2007 г.; Конгрессе Американской Ассоциации урологов, Орландо, май 2008 г.; 24 Конгрессе Европейской Ассоциации урологов, Стокгольм, март 2009 г.; на научной конференции кафедры урологии ФПКиППС с курсом дерматовенерологии ГОУ ВПО «РостГМУ Росздрава» май 2009 г. ; на научной конференции кафедры урологии ФУВ МОНИКИ им М. Ф. Владимирского июнь 2009 г.;

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 4 — в международной, 1 — в центральной печати.

Внедрение работы.

Использование индекса атрофии тестикул при диагностике варикоцеле у подростков внедрено в клиническую практику урологического отделения клиники РостГМУ , МЛПУЗ «Городская больница №4», ГУЗ «Областная Детская Клиническая Больница»

Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре урологии РостГМУ «Ростовский Государственный Медицинский Университет» Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 47 отечественных и 146 зарубежных источников.

Работа иллюстрирована 21 рисунком, 50 таблицами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ

Материалы и методы.

В основу работы положены клинические наблюдения над 104 подростками, которые проходили обследование и оперативное лечение по поводу варикоцеле на

клинических базах кафедры урологии Ростовского Государственного Медицинского Университета, урологическом отделении Ростовской городской больницы № 4 и урологическом отделении областной детской клинической больницы г. Ростова-на-Дону с сентября 2005 года по январь 2008 года.

Больные были распределены на две группы в зависимости от тактики ведения (табл 1).

Таблица 1

Распределение больных по группам_

Группа Количество больных

абс. относ.(%)

Группа 1 — микрохирургическая варикоцелэктомия по Магтаг 51 49,04

Группа II — выжидательная тактика 53 50,96

Всего 104 100

В I группу вошли подростки, имеющие болевой синдром, патологические изменения в эякуляте или индекс атрофии левого яичка более 8 (51 человек).

Во II группу включены подростки без болевого синдрома, патоспермии и с индексом атрофии левого яичка 8 и ниже (53 человека).

Контрольную группу (46 человек) составили подростки без варикоцеле и других заболеваний органов мошонки, проходившие обследование по поводу соматической патологии.

По возрастному составу, характеру сопутствующей патологии I и II группы были идентичны (табл. 2 и 3).

Возрастной диапазон больных составил 13-17 лет, средний возраст 15,07 ± 1,08 года. Распределение больных основной группы по возрасту представлено в таблице 2

Таблица 2

Возраст пациентов основной группы_

Возраст Количество больных, абс Количество больных, %

13 лет 10 9,61

14 лет 19 18,27

15 лет 37 35,58

16 лет 30 28,85

17 лет 8 7,69

Всего 104 100

Подавляющее большинство подростков (82,7%) обратилось за медицинской помощью в возрасте 14 — 16 лет. Это обусловлено как значительным усилением кровообращения органов мошонки вследствие

5

полового созревания, так и активным выявлением варикоцеле при профилактических осмотрах в районных военкоматах.

Распределение больных по предъявляемым жалобам представлено в таблице 3.

Таблица 3

Симптомы варикоцеле

Клинические проявления варикоцеле Количество больных

абс отн, %

Дискомфорт и боли в области мошонки 2 1,93

Гипотрофия яичка на стороне поражения 12 11,54

Увеличение мошонки в размерах 3 2,88

Без симптомов 87 83,65

Всего 104 100

Жалобы на наличие варикоцеле предъявляли всего 16,35% подростков, что подтверждает важную роль детской урологической службы и урологов районных военных комиссариатов в выявлении подросткового варикоцеле.

Всем подросткам было выполнено комплексное обследование с исследованием эякулята, гемодинамики яичек и определением степени варикоцеле и типа венозного рефлюкса по Coolsaet при поступлении, а также через 6, 12 и 18 месяцев.

Для определения степени варикоцеле мы использовали классификацию, предложенную Dubin и Amelar.

По степени выраженности варикозного расширения вен семенного канатика больные распределились следующим образом (табл. 4).

Таблица 4

Степень варикоцеле__

Степень варикоцеле I гр /ппа II группа Всего

абс. отн. абс. отн. абс. отн.

I степень 1 1,96 16 30,19 17 16,35

II степень 44 86,28 33 62,26 77 74,04

III степень 6 11,76 4 7,55 10 9,61

Всего 51 100 53 100 104 100

Большинство пациентов имели варикоцеле II степени — 86,28% (44 подростка) в I группе и 62,26% (33 подростка) во II группе. Варикоцеле I степени намного чаще встречалось у пациентов II группы — 30,19% (16 больных) во II группе против 1,96% (1 больной) в I группе, тогда как варикоцеле III степени в большем проценте случаев было вьивлено у подростков I группы — 11,76% (6 больных) в I группе и 7,55% (4 больных) во II группе.

Для определения типа гемодинамических нарушений в венозной системе органов мошонки пациентам в клиностазе проводили ультразвуковое сканирование гроздевидных сплетений семенных канатиков. При этом измеряли исходный диаметр вей и определяли наличие венозного рефлюкса на высоте маневра Вальсальвы (рис. 1).

Рис. ]. Цветовое допплеровское картирование. Венозный рефлюкс при пробе Вальсальвы.

Нарушения гемодинамики в бассейне органов мошонки проявляются наличием трех типов венозного рефлюкса (Coolsaet, 1980):

• I тип — реносперматичекий тип венозного рефлюкса;

• II тип — илеосперматический тип венозного рефлюкса;

• III тип — смешанный тип венозного рефлюкса.

С целью диагностики типа венозного рефлюкса мы применяли пробу Flaty, при которой осуществляли пальцевую компрессию на уровне средней части пахового канала и проводили ультразвуковое сканирование венозных стволов в клино- и ортостазе. При I типе варикоцеле при пробе Flaty происходит сдавление венозных стволов в паховом канале и при УЗИ определяется равный диаметр вен в клиностазе и ортостазе, а после прекращения компрессии диаметр вен увеличивается до начального.

При II типе рефлюкса во время пальцевой пробы диаметр вен за 2030 секунд постепенно увеличивается до исходного в ортостазе, а после прекращения не изменяется.

При смешанном венозном рефлюксе диаметр вен в ортостазе на фоне компрессии увеличивается примерно на 20-30%, а после прекращения компрессии повышается до начального.

Распределение подростков по типу венозного рефлюкса представлено в таблице 5.

Таблица 5

Тип венозного рефлюкса__

Тип венозного 1 гр уппа II группа Всего

рефлюкса абс. отн. абс. отн. абс. отн.

1 тип (реносперматический) 31 60,78 29 54,72 60 57,69

II тип (илеосперматический 14 27,46 16 30,19 30 28,85

III тип (смешанный) 6 11,76 8 15,09 14 13,46

Всего 51 100 53 100 104 100

Частота выявления I типа венозного рефлюкса в исследуемой группе подростков составила 57,7% (60 больных), II типа — 28,8% (30 больных), III типа- 13,5% (14 больных). Полученные данные отличаются от данных Flaty G. et al. (1998), что объясняется как разными возрастными группами пациентов, так и качественным улучшением диагностики за прошедшее десятилетие.

Достоверных различий распределения больных по типу венозного рефлюкса между I и II группами не было выявлено.

Контрольную группу составили 46 подростков, не имеющих варикоцеле и другой урологической патологии. Средний возраст подростков контрольной группы составил 15,11 ± 1,18 лет. Подросткам контрольной группы выполняли тот же объем обследования и в те же сроки, что и к пациентам основных групп.

Исследование эякулята проводили согласно положениям «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию спермы человека и взаимодействия спермы с цервикальной слизью» (2000).

Ультразвуковое исследование органов мошонки выполняли на аппарате ультразвуковой диагностики «Philips HDI — 5000» линейным датчиком с частотой 5-12 МГц.

Оценив размеры, эхогенность и однородность паренхимы яичек в В-режиме, мы исследовали состояние кровотока в паренхиматозных сосудах яичка — капсулярных (КА) и центропетальных (ЦА) артериях с помощью цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии.

По достижении четкой визуализации тестикулярных сосудов, используя импульсную допплерографию, оценивали спектральную характеристику кровотока, при этом результирующий допплеровский спектр угловой коррекции выводили на монитор и на основе зафиксированной индикаторной скорости непосредственно измеряли пиковую систолическую скорость кровотока (ПСС), конечную диастолическую скорость кровотока (КДС) и индекс резистентности (ИР).

Для обработки полученных результатов использована программа Statistica for Windows версия 6.0.

Для операции Marmar использовали набор микрохирургических инструментов и операционный микроскоп ОРМ 241F (кратность 4-35).

Результаты исследования.

При помощи ультразвукового исследования изучены размеры тестикул у подростков в зависимости от степени и гемодинамического типа

варикоцеле.

Показатели исходного среднего объема тестикул подростков в зависимости от степени выраженности варикоцеле представлены в таблице 6.

Таблица 6

Объем яичек в зависимости от степени выраженности варикоцеле

Степень варикоцеле I группа (п = 51) II группа (п = 53) Контрольная группа (п = 46)

V левого яичка (см3) V правого яичка (см3) V левого яичка (см3) V правого яичка (см3) V левого яичка (см3) V правого яичка (см3)

I степень — — 10,12±2,751 10,3б±2,772 12,50 ±3,581 12,62 ± 3,622

II степень 9,98±3,051 10,79±3,232 10,95±3,42 11,45±3,53

III степень 10,49±3,06 11,81±2,68 10,96±2,20 10,35±2,09

1 р < 0.05; 2 р < 0.05

Независимо от степени выраженности варикоцеле достоверных отличий объема тестикул между подростками I и II групп не выявлено. Статистически значимая разница (р < 0.05) наблюдается между показателями объема яичек здоровых волонтеров и подростков с варикоцеле I степени выраженности II группы и варикоцеле II степени выраженности I группы.

Показатели исходного среднего объема тестикул подростков в зависимости от типа гемодинамического рефлюкса представлены в таблице 7.

Таблица 7

Объем яичек в зависимости от типа венозного рефлюкса

Тип рефлюкса 1 группа (п = 51) II группа (п = 53) Контрольная группа (п = 46)

V левого яичка (см3) V правого яичка (см3) V левого яичка (см3) V правого яичка (см3) V левого яичка (см3) V правого яичка (см3)

I тип 10,1713,36′ 10,93±3,582 10,19±3,131 10,60±3,192 12,50 ±3,58′ 12,62 ±3,622

II тип 9,86±2,891 10,84±2,88 11,06±3,46 11,54±3,64

III тип 9,39±1,301 10,49±2,43 11,54±2,43 11,91±2,50

1 р < 0.05;2 р < 0.05

Разница объема яичек у подростков одной группы с различным типом венозного рефлюкса недостоверна. Также статистически недостоверны различия объема тестикул у подростков I и II клинических групп с одинаковым гемодинамическим типом варикоцеле.

Анализ данных, представленных в таблицах 6 и 7, лишний раз подтверждает, что при левостороннем варикоцеле имеет место гипотрофия как левого, так и правого яичка.

Однако отсутствие статистически достоверных различий объема тестикул при различной степени выраженности и гемодинамическом типе варикоцеле не позволяет использовать этот показатель в качестве скрининг-маркера. Вместе с тем, показатель объема тестикул можно довольно успешно использовать в качестве одного из параметров динамического наблюдения как при выжидательной тактике, так и в послеоперационном периоде.

Более того, индивидуальный для каждого подростка срок наступления препубертата и его продолжительность значительно затрудняют диагностику гипотрофии яичка при варикоцеле.

В рекомендациях Европейской Ассоциации урологов одним из показаний к варикоцелэктомии у подростков указана потеря 20% и более паренхиматозной массы левого яичка по сравнению с правым. Мы считаем, что для сохранения фертильности достаточно важно зафиксировать изменения в яичке на более ранних этапах, не дожидаясь развития выраженной гипотрофии яичка.

С этой целью мы использовали «индекс атрофии левого яичка», представляющий собой отношение разности объемов правого и левого яичек к объему правого яичка, выраженное в процентах:

V прав — V лев V лев

ИА =————————х 100%, или ИА = (1. ………….) х 100%

V прав V прав

где ИА — индекс атрофии левого яичка, V прав — объем правого яичка, V лев-объем левого яичка.

В результате предшествующего пилотного исследования, выполненного нами на 29 подростках с варикоцеле, было получено пограничное значение индекса атрофии левого яичка, равное 8. У 12 подростков с варикоцеле, имевших индекс атрофии тестикул 8 и менее, показатели спермограммы и характеристики паренхиматозного кровотока в яичках не превышали среднеквадратичного отклонения от показателей здоровых волонтеров. Напротив, у 17 подростков с варикоцеле и индексом атрофии левого яичка более 8 было отмечено статистически достоверное (р < 0,05) ухудшение параметров эякулята и скоростных характеристик тестикулярной гемодинамики.

Таким образом, ещё одной целью настоящей работы является подтверждение пограничного значения индекса атрофии левого яичка, равного 8, на более репрезентативной выборке подростков.

На основании индивидуального индекса атрофии левого яичка, наличия болевого синдрома и патоспермии подростки с варикоцеле были распределены на 2 группы.

В I группу вошли подростки, имеющие болевой синдром, патологические изменения в эякуляте или индекс атрофии левого яичка более 8 (51 человек).

Во II группу включены подростки без болевого синдрома, патоспермии и с индексом атрофии левого яичка 8 и ниже (53 человека).

Контрольную группу (46 человек) составили подростки без варикоцеле и других заболеваний органов мошонки, проходившие обследование по поводу соматической патологии.

Распределение подростков в зависимости от показателя индекса атрофии левого яичка представлено в таблице 8.

Таблица 8

Исходный индекс атрофии левого яичка

Индекс атрофии левого яичка 1 группа (п = 51) II группа (п = 53) Контрольная группа (п =46)

Количество больных % Количество больных % Количество больных %

<8 28 54.9 53 100 46 100

23 45,1 0 0 0 0

Всего 51 100 53 100 46 100

Показатели исходного среднего индекса атрофии по группам в зависимости от степени выраженности варикоцеле и гемодинамического типа венозного рефлюкса представлены в таблицах 9 и 10.

Таблица 9

Исходный индекс атрофии левого яичка в зависимости от степени выраженности варикоцеле

Степень I группа II группа Контрольная группа

варикоцеле (п = 51) (п = 53) (п = 46)

I степень — 2,39 ± 1,38

II степень 4,43 ± 1,99 0,93 ± 0,03

7,58 ± 2,44

р < 0.05 р < 0.05

III степень 12,01 ±6,72 5,52 ±0,91

р < 0.05 р < 0.05

Индекс атрофии левого яичка коррелирует со степенью тяжести варикоцеле — статистически достоверно нарастает с повышением степени выраженности варикозного расширения вен семенного канатика, то есть прямо пропорционален тяжести паренхиматозных изменений в яичке. Эта корреляция наблюдается у подростков как I, так и II группы.

В то же время индекс атрофии левого яичка подростков с варикоцеле с высокой степенью достоверности выше индекса атрофии здоровых волонтеров.

Таблица 10

Исходный индекс атрофии левого яичка в зависимости от гемодинамического типа венозного рефлюкса

Тип рефлюкса 1 группа (п = 51) II группа (п = 53) Контрольная группа (п = 46)

1 тип 7,05 ±2,38 4,01 ± 1,85 (р< 0. 05) 0,93 ±0,03 (р < 0.05)

II тип 9,49 ± 3,92 (р < 0.05) 4,11 ±2,11

III тип 10,52 ±4,89 3,08 ±2,55

Напротив, гемодинамический тип венозного рефлюкса не влияет на показатель индекса атрофии левого яичка, что объясняется возможностью различного по степени тяжести повреждения яичка при любом типе венозного рефлюкса.

Таким образом, индекс атрофии левого яичка является более точным маркером состояния паренхимы тестикул при варикоцеле, чем объем яичек и, в отличие от последнего, с высокой достоверностью коррелирует со степенью выраженности варикоцеле.

При изучении исходного состояния сперматогенеза у подростков основных и контрольной групп мы уделяли внимание не только определению количества половых клеток в единице объема эякулята, но и комплексной количественной и качественной оценке морфофункциональных свойств эякулята.

Кроме того, мы учитывали тот факт, что вошедшие в исследование подростки находятся на разных стадиях периода пубертата, то есть на разных этапах становления сперматогенеза. Поэтому приводимые ниже характеристики сперматогенеза использовались нами только как относительные величины сравнительного межгруппового анализа.

Независимо от степени выраженности варикоцеле и типа венозного рефлюкса объем эякулята не различается у подростков основных и контрольной групп.

Концентрация сперматозоидов у подростков I и II групп, независимо от степени варикоцеле и типа венозного рефлюкса, достоверно ниже показателя концентрации спермиев у подростков контрольной группы.

В то же время отмечается достоверное (р < 0.05) снижение концентрации спермиев с нарастанием степени выраженности варикоцеле как у подростков I группы (18,90 ± 3,35 млн/мл при II степени vs. 16,22 ± 2,36 млн/мл при III степени варикоцеле), так и у больных II группы (25,26 ± 2,92 млн/мл при I степени vs. 22,72 ± 3,47 млн/мл при II степени и 22,72 ± 3,47 млн/мл при II степени vs. 19,00 ± 1,15 млн/мл при III степени варикоцеле).

У подростков I и II групп выявлена четкая зависимость между степенью выраженности варикоцеле и подвижностью сперматозоидов. С нарастанием степени варикоцеле статистически достоверно (р < 0,05)

снижается количество спермиев с линейным поступательным движением (категория «а») — на 40,4% в I группе (31,17 ± 5,23% при III степени варикоцеле vs. 52,34 ± 6,97% при II степени) и на 11,2% (48,93 ± 4,32% при II степени варикоцеле vs. 55,13 ±6,80% при I степени) и 30,2% (38,50 ±6,35% при III степени варикоцеле vs. 55,13 ±6,80% при I степени) во II группе больных.

Снижение числа сперматозоидов с линейным поступательным движением происходит преимущественно за счет увеличения количества неподвижных форм спермиев, в то время как количество и соотношение сперматозоидов категорий подвижности «Ь» и «с» варьировали незначительно.

Разница в количестве неподвижных форм сперматозоидов составляет 115,9% в I группе (35,33 ± 6,27% при III степени варикоцеле vs. 16,36 ± 5,38% при II степени), 40,1% (26,97 ±6,04% при II степени варикоцеле vs. 19,25 ± 1,94% при I степени) и 115,7% (41,52 ± 6,35% при III степени варикоцеле vs. 19,25 ±1,94% при I степени) во II группе больных.

У подростков I группы с III степенью варикозного расширения вен семенного канатика достоверно (р < 0.05) снижено количество морфологически нормальных форм спермиев (66,83 ± 9,03% vs. 72,02 ± 6,19%) и увеличено количество спермиев с патологией хвоста (16,33 ± 3,98% vs. 11,38 ±3,58%) по сравнению с подростками этой группы со II степенью варикоцеле.

У подростков II группы количество морфологически нормальных форм сперматозоидов по мере увеличения степени варикоцеле линейно снижается (67,52 ± 3,20% при II степени и 56,12 ± 4,16% при III степени vs. 74,52 ± 2,82% при I степени, р < 0.05), при этом число спермиев с патологией хвоста прогрессивно увеличивается (17,09 ± 4,41% при II степени и 29,46 ± 5,72% при III степени vs. 13,37 ± 2,73% при I степени, р < 0.05). Вариабельность количества спермиев с патологией головки статистически недостоверна.

Количество морфологически нормальных спермиев у подростков II группы со II и III степенью варикоцеле достоверно ниже аналогичного показателя здоровых подростков (67,52 ± 3,20% при II степени и 56,12 ± 4,16% при III степени vs. 72,71 ± 8,26% в группе контроля, р < 0.05), а количество спермиев с патологией хвоста — достоверно выше (17,09 ± 4,41% при II степени и 29,46 ±5,72% при III степени vs. 13,30 ±5,41% в группе контроля, р<0.05).

Зависимости между показателями морфологии сперматозоидов и типом венозного рефлюкса не выявлено.

Таким образом, повышение степени варикоцеле и усиление гипоксических процессов в паренхиме яичек приводит к уменьшению количества морфологически нормальных спермиев и увеличению доли заведомо неподвижных сперматозоидов с патологией хвоста, что в конечном итоге проявляется снижением количества спермиев с линейным поступательным движением и астенозооспермией.

Одной из задач настоящей работы было подтверждение пограничного значения индекса атрофии левого яичка, определенного нами в

экспериментальном пилотном исследовании (равного 8). С этой целью мы сравнили характеристики эякулята у пациентов I группы с показателем индекса атрофии левого яичка меньше 8 и больше 8 с характеристиками эякулята подростков контрольной группы (таблица 11).

Таблица 11

Характеристика эякулята и индекс атрофии левого яичка

Показатель 1 группа (п = 51) Контрольная группа (п = 46)

ИА£8 (п = 28) ИА > 8 (п = 23)

Объем эякулята, мл 2,19 ±0,83 1,99 ±0,66 2,06 ± 0,44

Концентрация спермиев, млн/мл 22,01 ±5.53 15,07 ±4,57 р < 0.05 29,19 ±3,48 р < 0.05

[Подвижность спермиев, % а 54,61 ±8,05 41,69 ±7,72 р < 0.05 55,90 ±6,94 р < 0.05

Ь 19,50 ±7,05 18,69 ±6,84 16,02 ±2,93

с 12,54 ±4,92 15,78 ±4,73 14,70 ±3,56

с! 13,36 ±3,94 25,82 ± 5,99 р < 0.05 13,42 ±3,26 р < 0.05

Морфология спермиев, % Нормальные спермии, % 77,21 ± 8,26 70,91 ±7,01 р < 0.05 72,71 ± 8,26

Спермин с патологией головки, % 12,86 ±4,84 13,21 ±3,14 14,10 ±5,69

Спермии с патологией хвоста, % 9,93 ± 4,73 15,87 ±4,56 р < 0.05 13,30 ±5,41

У больных I группы с индексом атрофии левого яичка более 8 по сравнению с больными, имеющими индекс атрофии левого яичка < 8 статистически достоверно (р<0.

н

6 мес

12 мес

18 мес

— II степень

— III степень ~~ Контроль

Рис. 2. Динамика индекса атрофии левого яичка в

послеоперационном периоде у подростков I группы

У подростков с варикоцеле II степени индекс атрофии левого яичка через 6 месяцев после операции снизился на 48,1% (3,94 ±2,19 vs. 7,58 ± 2,44) от исходного, через 12 месяцев-на 74,8% (1,91 ±1,99 vs. 7,58 ± 2,44) от исходного, через 18 месяцев-на 79,4% (1,56 ±0,73 vs. 7,58 ± 2,44) от исходного.

У подростков с варикоцеле III степени индекс атрофии левого яичка через 6 месяцев после операции снизился на 35,1% (7,80 ±2,95 vs. 12,01 ± 6,72) от исходного, через 12 месяцев — на 61,4% (4,63 ± 3,36 vs. 12,01 ± 6,72) от исходного, через 18 месяцев — на 73,5% (3,18 ± 1,13 vs. 12,01 ± 6,72) от исходного.

Мы считаем, что при анализе динамики индекса атрофии левого яичка более важна не скорость процентного прироста, а увеличение массы яичка в абсолютных цифрах. Так, через 18 месяцев после операции дефицит паренхиматозной массы левого яичка сократился у подростков со II степени варикоцеле на 6,02 (%), в то время как у подростков с III степенью варикоцеле — на 8,83 (%).

Таким образом, степень снижения индекса атрофии левого яичка у подростков после варикоцелэктомии находится в прямой зависимости от степени выраженности предшествующего варикоцеле, то есть чем выше степень варикоцеле, тем быстрее снижается дефицит паренхиматозной массы левого яичка.

Динамика изменения концентрации сперматозоидов у подростков I группы представлена на рис. 3.

! 35 т х

| 308 25 +

X

I 20-Ь-

01

I Ю—

а

I 5-

— II степень

— III степень — Контроль

6 мес

12 мес

18 мес

Рис 3. Динамика концентрации сперматозоидов

в послеоперационном периоде у подростков I группы

У подростков I группы с варикоцеле II степени концентрация сперматозоидов через 6 месяцев после операции увеличилась на 21,1% (22,88 ±3,30 уб. 18,90 ±3,35) от исходного, а через 18 месяцев-на 38,5% (26,18 ±4,49 уэ. 18,90 ±3,35) от исходного.

У подростков с варикоцеле III степени концентрация спермиев через 6 месяцев после операции увеличилась на 16,8% (18,94 ±1,25 Ув. 16,22 ± 2,36) от исходного, через 12 месяцев — на 32,4% (21,47 ± 3,13 уб. 16,22 ± 2,36) от исходного, через 18 месяцев-на 52% (24,66 ±2,96 уб. 16,22 ±2,36) от исходного.

Таким образом, концентрация сперматозоидов более выражено нарастает у подростков с более высокой степенью варикоцеле, что строго коррелирует с ликвидацией дефицита паренхиматозной массы левого яичка, то есть показателем индекса атрофии тестикул.

Динамика изменения подвижности сперматозоидов категории «а» у подростков I группы представлена на рис. 4.

70

60

и

50

>

о. 40

к

й 30

о 20

*

X 10

а

о с 0

— II степень ■ III степень ■»Контроль

6 мес

12 мес

18 мес

Рис. 4. Динамика подвижности сперматозоидов

(категории «а») в послеоперационном периоде у подростков I группы

У подростков с варикоцеле II степени подвижность сперматозоидов категории «а» через 6 месяцев после операции увеличилась на 6,3% (55,65

±6,56 vs. 52,34 ±6,97) от исходного, через 12 месяцев-на 15,9% (60,68 ± 7,49 vs. 52,34 ± 6,97) от исходного, а через 18 месяцев-на 17,4% (61,43 ± 5,17 vs. 52,34 ± 6,97) от исходного,

У подростков с варикоцеле III степени подвижность спермиев категории «а» через 6 месяцев после операции увеличилась на 19,8% (37,33± 4,08 vs. 31,17 ±5,23) от исходного, через 12 месяцев — на 51,3% (41,16 ± 6,72vs. 31,17 ± 5,23) от исходного, через 18 месяцев — на 75,4% (54,67 ±4,98 vs. 31,17 ±5,23) от исходного.

Как видно из графика, подвижность сперматозоидов категории «а» наиболее значительно увеличивается у подростков с тяжелым варикоцеле, что соответствует динамике прироста индекса атрофии тестикул.

0. 75 ■ • 0.7 -■ .65 -■

5. 0.6 й

| 0.55 s

0.5

степень III

степень •Контрол

—I— бмес

-1-

12 мес

-1

18 мес

Рис. 5. Динамика снижения индекса резистентности в капсулярной артерии у подростков I группы

Динамика изменения индекса резистентности в капсулярной и центропетальной артериях левого яичка у подростков I группы представлена на рис. 5 и 6.

—I— бмес

-1-

12 мес

— -II степень ■ • III степень Контроль

-1

18 мес

Рис. 6. Динамика снижения индекса резистентности в иентроиетальной артерии у подростков I группы

У подростков I группы с варикоцеле II степени индекс резистентности в капсулярной артерии через 6 месяцев после операции снизился на 3,3% (0,58 ±0,07 vs. 0,60 ±0,03) от исходного, через 12 месяцев-на 5,0% (0,57 ±0,06 vs. 0,60 ± 0,03) от исходного, а через 18 месяцев — на 6,7% (0,56 ± 0,04 vs. 0,60 ± 0,03) от исходного.

У подростков I группы с варикоцеле III степени индекс резистентности в капсулярной артерии через 6 месяцев после операции снизился на 3,2% (0,61 ± 0,04 vs. 0,63 ± 0,02) от исходного, через 12 месяцев — на 6,3% (0,59 ± 0,06 vs. 0,63 ± 0,02) от исходного, а через 18 месяцев — на 7,9% (0,58 ± 0,03 vs. 0,63 ± 0,02) от исходного.

У подростков I группы с варикоцеле II степени индекс резистентности в центропетальной артерии через 6 месяцев после операции снизился на 3,3% (0,58 ±0,03 vs. 0,60 ±0,05) от исходного, через 12 месяцев-на 6,7% (0,56 ± 0,03 vs. 0,60 ± 0,05) от исходного.

У подростков I группы с варикоцеле III степени индекс резистентности в центропетальной артерии через 6 месяцев после операции снизился на 4,8% (0,60 ± 0,03 vs. 0,63 ± 0,04) от исходного, через 12 месяцев-на 7,9% (0,58 ±0,03 vs. 0,63 ± 0,04) от исходного.

Таким образом, индекс резистентности как в капсулярной, так и в центропетальной артериях наиболее существенно снижается именно при более тяжелой третьей степени варикоцеле, что коррелирует с показателем индекса атрофии тестикул.

Динамика изменения индекса атрофии левого яичка у подростков II группы, находившихся под динамическим наблюдением, представлена на рис. 7.

12 ■ I 10—

2 х s

■е-

I

5

X

8 — ■ 6 -; . 4 .Г» 2 •

о 4—

исх

» I степень — II степень ■ — III степень —Контроль

-1-

бмес

-1-

12мес

-1

18 мес

Рис. 7. Динамика индекса атрофии левого яичка у подростков с варикоцеле II группы при длительном наблюдении

У подростков с варикоцеле I степени индекс атрофии левого яичка через 6 месяцев наблюдения увеличился на 36,8% (3,27 ±1,59 уб. 2,39 ± 1,38) от исходного, через 12 месяцев-на 98,3% (4,74 ±1,54 уб. 2,39 ± 1,38)

от исходного, через 18 месяцев-на 113,4% (5,10 ±1,62 vs. 2,39 ± 1,38) от исходного.

У подростков с варикоцеле II степени индекс атрофии левого яичка через 6 месяцев наблюдения увеличился на 23,0% (5,45 ± 2,56 vs. 4,43 ± 1,99) от исходного, через 12 месяцев-на 65,9% (7,35±2,81 vs. 4,43 ± 1,99) от исходного, через 18 месяцев-на 96,8% (8,72 ± 2,55 vs. 4,43 ± 1,99) от исходного.

У подростков с варикоцеле III степени индекс атрофии левого яичка через 6 месяцев наблюдения увеличился на 10,3% (6,09 ± 2,17 vs. 5,52 ± 0,91) от исходного, через 12 месяцев-на 40,6% (7,76 ±3,65 vs. 5,52 ±0,91) от исходного, через 18 месяцев-на 88,2% (10,39 ±3,25 vs. 5,52 ± 0,91) от исходного.

В целом через 18 месяцев наблюдения дефицит паренхиматозной массы левого яичка у подростков с I степенью варикоцеле увеличился на 2, 71 (%), у подростков со II степени варикоцеле — на 4,29 (%), в то время как у подростков с III степенью варикоцеле — на 4,87 (%).

Таким образом, степень увеличения индекса атрофии левого яичка у подростков с варикоцеле при длительном наблюдении находится в прямой зависимости от выраженности варикоцеле, то есть чем выше степень варикоцеле, тем более выражена потеря паренхиматозной массы левого яичка.

Динамика изменения концентрации сперматозоидов у подростков II группы представлена на рис. 8.

S 45 т

х

4

5

40 —

m эе <и 35

s

S а

¡и с

и

— ■ I степень —Ii степень

— ■ ■ III степень

Контроль

30

к

S

п 20 Q.

X 0J ZT X

о

3£

25———-

15 -10

исх

6 мес

12 мес 18 мес

Рис. 8. Динамика концентрации сперматозоидов у подростков

с варикоцеле II группы при длительном наблюдении

19

У подростков II группы с варикоцеле I степени концентрация сперматозоидов через 12 месяцев наблюдения снизилась на 4,5% (24,13 ± 2,42 уб. 25,26 ±2,92) от исходного, а через 18 месяцев-на 24,7% (19,03 ± 3,57 уэ. 25,26 ± 2,92) от исходного.

У подростков II группы с варикоцеле II степени концентрация сперматозоидов через 6 месяцев наблюдения уменьшилась на 6,2% (21,31 ±3,30 уз. 22,72±3,47) от исходного, через 12 месяцев-на 27,2% (16,54 ± 4,65 уб. 22,72 ±3,47) от исходного, через 18 месяцев-на 29,9% (15,92 ± 4,51 уб. 22,72 ± 3,47) от исходного.

У подростков II группы с варикоцеле III степени концентрация спермиев через 6 месяцев наблюдения снизилась на 13,1% (16,52 ± 1,73 Ув. 19,00 ± 1,15) от исходного, через 12 месяцев — на 25,9% (14,08 ± 1,06 уб. 19,00 ±1,15) от исходного, через 18 месяцев-на 36,1% (12,14 ± 1,19 уэ. 19,00 ± 1,15) от исходного.

Таким образом, при консервативном ведении подростков с варикоцеле концентрация сперматозоидов строго коррелирует с показателем индекса атрофии тестикул и более выражено снижается у подростков с более высокой степенью варикоцеле.

Динамика изменения подвижности сперматозоидов категории «а» у подростков II группы представлена на рис. 9.

2? 80 т

70 -

со ш

X

г

о.

О)

с и л

ь

о

X

X

S

ю

ч о с

60

— — I степень —II степень

— — — III степень — Контроль

50 -___

40 -:

30 —

20

+

+

исх

бмес

12 мес 18 мес

Рис. 9. Динамика подвижности сперматозоидов (категории «а»)

у подростков с варикоцеле II группы при длительном наблюдении

У подростков с варикоцеле I степени подвижность сперматозоидов категории «а» через 12 месяцев наблюдения снизилась на 5,0% (52,36 ± 3,79 уб. 55,13 ±6,80) от исходного, а через 18 месяцев-на 4,9% (52,43 ± 3,39 уб. 55,13 ± 6,80) от исходного.

У подростков с варикоцеле II степени подвижность сперматозоидов категории «а» через 6 месяцев наблюдения снизилась на 5,7% (46,15 ±5,66 vs. 48,93 ±4,32) от исходного, через 12 месяцев-на 14,3% (41,95 ± 5,069 vs. 48,93 ± 4,32) от исходного, а через 18 месяцев-на 23,8% (37,27 ±45,34 vs. 48,93 ±4,32) от исходного.

У подростков с варикоцеле III степени подвижность спермиев категории «а» через 6 месяцев наблюдения уменьшилась на 16,9% (32,00 ± 1,15 vs. 38,50 ± 6,35) от исходного, через 12 месяцев-на 23,4% (29,50 ± 1,73 vs. 38,50 ± 6,35) от исходного, через 18 месяцев-на 34,4% (25,25 ± 3,20 vs. 38,50 ± 6,35) от исходного.

Как видно из графика, при длительном наблюдении подростков с варикоцеле подвижность сперматозоидов категории «а» наиболее значительно снижается у подростков с тяжелым варикоцеле, что соответствует динамике прироста индекса атрофии тестикул.

Динамика изменения индекса резистентности в капсулярной и центропетальной артериях левого яичка у подростков II группы представлена на рис. 10 и 11.

S

Ö о

X н X

О)

н

U

S

(О

ш а

и 2Й 0) СС X S

0.8 т

0.75 —

0.7 —

0.65 —

0.6

— ■ I степень

—II степень

■ ■ — III степень -Контроль

0.55

0.5

исх

6 плес

12 мес 18 мес

Рис. 10. Динамика нарастания индекса резистентности в капсулярной артерии у подростков с варикоцеле И группы при длительном наблюдении

s fc о

X к X ш fc X m о a

0. 8 -r 0.75 -0.7 -0.65 —

0.6 -

0.55

q:

X

s

— I степень

— II степень

1 — III степень ~~■ Контроль

0.5

0.45

-1-

6 мес

-1-

12 мес

-1

18 мес

Рис. 11. Динамика нарастания индекса резистентности в центропетальной артерии у подростков с варикоцеле II группы при длительном наблюдении

У подростков II группы с варикоцеле I степени индекс резистентности в капсулярной артерии через 12 месяцев после операции увеличился на 3,6% (0,57 ± 0,03 уб. 0,55 ± 0,03) от исходного, а через 18 месяцев — на 5,5% (0,58 ± 0,06 уб. 0,55 ± 0,03) от исходного.

У подростков II группы с варикоцеле II степени индекс резистентности в капсулярной артерии через 6 месяцев после операции увеличился на 1,7% (0,59 ± 0,02 уб. 0,58 ± 0,03) от исходного, через 12 месяцев — на 5,2% (0,61 ± 0,06 уб. 0,58 ± 0,03) от исходного, а через 18 месяцев-на 6,9% (0,62 ±0,05 уб. 0,58 ± 0,03) от исходного.

У подростков II группы с варикоцеле III степени индекс резистентности в капсулярной артерии через 6 месяцев после операции увеличился на 1,6% (0,63 ± 0,04 уб. 0,62 ± 0,03) от исходного, через 12 месяцев — на 4,8% (0,65 ± 0,03 уб. 0,62 ± 0,03) от исходного, а через 18 месяцев-на 6,5% (0,66 ±0,04 уб. 0,62 ± 0,03) от исходного.

У подростков II группы с варикоцеле I степени индекс резистентности в центропетальной артерии через 12 месяцев после операции увеличился на 1,9% (0,52 ± 0,04 уб. 0,51 ±0,06) от исходного, через 18 месяцев-на 5,9% (0,54 ±0,02 уб. 0,51 ±0,06) от исходного.

У подростков II группы с варикоцеле II степени индекс резистентности в центропетальной артерии через 12 месяцев после операции увеличился на 3,8% (0,55 ± 0,04 уб. 0,53 ± 0,04) от исходного, через 18 месяцев-на 5,7% (0,56 ±0,05 уб. 0,53 ± 0,04) от исходного.

У подростков II группы с варикоцеле III степени индекс резистентности в центропетальной артерии через 6 месяцев после операции увеличился на 1,7% (0,59 ± 0,03 уб. 0,58 ± 0,03) от исходного, через 12 месяцев-на 5,2% (0,61 ±0,03 уб. 0,58 ± 0,03) от исходного, через 18 месяцев-на 6,9% (0,62 ±0,02 уб. 0,58 ± 0,03) от исходного.

Таким образом, при консервативном ведении подростков с варикоцеле индекс резистентности как в капсулярной, так и в центропетальной

артериях наиболее существенно увеличивается именно при более тяжелой

третьей степени варикоцеле, что коррелирует с показателем индекса

атрофии тестикул.

ВЫВОДЫ

1. Выжидательная тактика у подростков с варикоцеле любой степени выраженности практически в 100% случаев сопровождается прогрессирующей атрофией яичка (увеличение дефицита паренхиматозной массы через 18 месяцев на 2,7 — 4,9%), ухудшением показателей эякулята (снижением концентрации спермиев через 18 месяцев на 24,7 — 36,1%; снижением подвижности спермиев через 18 месяцев на 4,9 — 34,4%) и характеристик паренхиматозного кровотока в яичках (повышением через 18 месяцев ИР в КА на 5,5-6,5%, в ЦА-на 5,9-6,9%).

2. Темп прогрессии атрофии яичек, снижения сперматогенеза и ухудшения кровотока в тестикулярном бассейне при консервативном ведении подростков с варикоцеле прямо пропорционален степени выраженности варикозного расширения вен семенного канатика.

3. Выполнение субингвинальной микрохирургической варикоцелэкгомии у подростков приводит в течение 6-18 месяцев к достоверному улучшению показателей эякулята (увеличению концентрации спермиев через 18 месяцев на 38,5 — 52%; увеличению подвижности спермиев через 18 месяцев на 17,4 — 75,4%), паренхиматозной гемодинамики тестикул (уменьшению через 18 месяцев ИР в КА и ЦА на 6,7-7,9%) и увеличению размеров яичек (уменьшению дефицита паренхиматозной массы через 18 месяцев на 6-8,9%). Вместе с тем, эти показатели даже через 18 месяцев после варикоцелэкгомии не достигают показателей здоровых подростков.

4. Степень улучшения сперматогенеза, нормализации органной гемодинамики и увеличения размеров яичек находится в прямой зависимости от выраженности оперированного варикоцеле: чем выше была степень варикоцеле до операции, тем быстрее восстанавливаются основные показатели.

5. Индекс атрофии тестикул с высокой степенью достоверности отражает состояние сперматогенеза у подростков с варикоцеле. Пограничным значением индекса атрофии тестикул является «8». Более высокие значения при выжидательной тактике ведения подростков с варикоцеле сопровождаются прогрессирующим ухудшением сперматогенеза и являются показанием к варикоцелэкгомии.

6. Индекс атрофии тестикул может использоваться в качестве скринингового маркера состояния сперматогенеза у подростков с варикоцеле как в послеоперационном периоде, так и при выжидательной тактике ведения пациентов.

Практические рекомендации.

1. Определение индекс атрофии левого яичка является обязательным при консервативном ведении подростков с варикоцеле.

2. Консервативное ведение варикоцеле у подростков сопровождается нарастающим ухудшением показателей эякулята и паренхиматозной гемодинамики яичек и возможно только при значении индекса атрофии тестикул меньше 8.

3. Индекс атрофии левого яичка у подростка 8 и более является показанием к варикоцелэктомии даже при отсутствии болевого синдрома и/или изменений в спермограмме.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. The use of testiculoscintygraphy in the assessment of testicular blood flow after

microsurgical and standard operations for varicocele // Eur Urol. — Suppl. 6(2). -2007. — P.290. (Kogan M., Pipchenko O., Alexeyeva G., Afoko A., Pakus O., Terentyev Y., Siziakin D.)

2. Post operative changes of testicular size following microsuigeiy for varicoceles in

adolescents // The Journal of Urology. — 2008. — VoI.179(4), Suppl. — S.1855. (Kogan M. J., Afoko A. A., Belousov 1.1., Tampuori J. K.)

3. Adolescent varicocele: when should we intervene surgically? // Eur Urol. — Vol. 8. issue

4. — 2009. — P.231. (Kogan M. I., Afoko A. A., Siziakin D. V., Asante-Asamani A.)

4. Results of 104 adolescents with varicocele randomized to surgery or observation and

followed up for 18 months // Eur Urol. — Vol.8, issue 4. — 2009. — P.232. (Kogan M. I., Afoko A. A., Siziakin D., Pipchenko O., Asante-Asamani A.)

5. Варикоцеле: противоречия проблемы // Урология. — 2009. — №6. — С.66-72 (Коган

М.И., Афоко А. А., Тампуори Д., Асанти-Асмани А., Пипченко О.И.)

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60×84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 1508. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

Влияние хирургического лечения варикоцеле на показатели сперматогенеза в подростковом возрасте

Э.Х. Байчоров¹ , И.А. Панченко¹ , Р.И. Панченко² , А.И. Шипилов²

¹ ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России; Россия, 355017 Ставрополь, ул. Мира, 310;

² ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр»; Россия, 355047 Ставрополь, ул. Бруснева, 6/1 Контакты: Родион Игоревич Панченко [email protected]

Введение

Варикоцеле – это патологическое расширение вен яичка, вызванное ретроградным венозным рефлюксом. Варикоцеле развивается в основном слева, но может быть обнаружено и с обеих сторон, очень редко – только справа. Данное заболевание представляет собой очень серьезную проблему, так как считается одной из самых распространенных причин мужской инфертильности [1]. Приблизительно у 15 % мужчин имеющееся варикоцеле проявляется в пубертатном периоде (в возрасте старше 11 лет). Наибольшая распространенность варикоцеле (69,9 %) приходится на возраст 14–16 лет, и вызывает тревогу то обстоятельство, что у значительной части подростков с варикоцеле диагностируется нарушение сперматогенеза [2].

На Всероссийском форуме 2001 г., посвященном современным технологиям в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей, А.Г. Пугачев поставил перед медицинским сообществом ряд важных вопросов: каковы облигатные критерии отбора больных с варикоцеле для операции, как оценить состояние сперматогенеза у подростков и детей старшего возраста, как определить сроки оперативного вмешательства при подтвержденном диагнозе [3]. По мнению проф. Винченцо Мироне, председателя секции андрологической урологии Европейской ассоциации урологов (ЕАU), необходимо объяснять врачам, что варикоцеле следует оперировать даже у очень молодых пациентов, чтобы защитить яички от термического поражения. Крайне актуально донести эту информацию до детских урологов, потому что им бывает тяжело осознать огромную важность подобных операций для будущего пациентов [4].

Цель исследования – изучить динамику показателей сперматогенеза и полового гормонального профиля в процессе хирургического лечения варикоцеле у подростков и на этой основе доказать необходимость такого лечения.

Материалы и методы

В урологическом стационаре краткосрочного пребывания ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр» (ГАУЗ СК «ККСУЦ») в 2011–2016 гг. было проведено 755 варикоцелэктомий (271 лапароскопическая и 484 микрохирургические). Число пациентов в возрасте до 18 лет составило 204 (табл. 1). Это подростки, проживающие на территории Северо-Кавказского федерального округа.

Таблица 1. Количество варикоцелэктомий у подростков в 2011–2016 гг

В исследование были включены 57 подростков в возрасте 15–18 лет с варикоцеле без сопутствующей патологии, которые прошли хирургическое лечение и полуторагодичный цикл послеоперационного наблюдения. Пациенты были отобраны из общего числа прошедших лечение в соответствии с критериями.

Критерием исключения из исследования стало наличие: сопутствующей патологии (воспалительных заболеваний, инфекций, передаваемых половым путем, и др.), патологии контралатерального яичка, нарушений полового гормонального профиля и генетических заболеваний, иммунного компонента бесплодия.

Обследование пациентов проводилось по установленному в ГАУЗ СК «ККСУЦ» диагностическому алгоритму, который включал: анализ эякулята (с 15 лет), смешанный антиглобулиновый тест (mixed antiglobulin reaction test), ультразвуковое исследование органов мошонки, ультразвуковую доплерографию сосудов мошонки и почек, иммуноферментный анализ содержания половых гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина, общего тестостерона, стероидсвязывающего глобулина, эстрадиола, В-ингибина).

Показаниями к операции являлись нарушения сперматогенеза (в 100 % случаев), болевой синдром (40 %) и признаки гипотрофии яичка (12 %). Вид оперативного вмешательства выбирали исходя из гемодинамического типа рефлюкса, определяемого с помощью ультразвуковой доплерографии: при реносперматическом рефлюксе выполнялось лапароскопическое клипирование левой яичковой вены (32 (56,1 %) случая), при илеосперматическом или смешанном венозном рефлюксе – микрохирургическая прецизионная варикоцелэктомия по Мармару из субингвинального доступа (25 (43,9 %) случаев). У 17 пациентов было проведено гистологическое исследование удаленных участков вен для выявления структурных изменений. Резекция вен при лапароскопических вмешательствах производилась проксимальнее глубокого пахового кольца на 3–10 см, при микрохирургической варикоцелэктомии – дистальнее наружного кольца пахового канала на 1–5 см. Динамика показателей сперматогенеза, полового гормонального профиля и состояние гениталий оценивались через 3, 6, 9, 12 мес и при необходимости через 18 мес после операции по принятому алгоритму

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета программ SPSS 21. 0 for Windows. Для количественных переменных определяли среднее арифметическое и стандартную ошибку среднего (М ± m). Качественные признаки представляли в виде относительных величин (%). Сравнение двух не связанных между собой групп по количественным признакам осуществляли непараметрическим методом с использованием U-критерия Манна–Уитни. Для проверки различий между связанными выборками использовали критерий Вилкоксона. Статистически значимыми для всех видов анализа считали различия при р <0,05.

Результаты и обсуждение

Основным нарушением в сперматогенезе подростков было снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия), которое обнаружено в 100 % случаев независимо от возраста. У 14 % пациентов выявлена олигозооспермия, у 23 % – тератозооспермия, у 26 % – смешанная патология. Через 3–6 мес после оперативного лечения у 85 % подростков показатели эякулята нормализовались (также без корреляции с возрастом). При этом показатели спермограммы улучшились на 20 % и более по сравнению с исходными (табл. 2). Таким образом, по данным нашего исследования, лечение варикоцеле повышает фертильность пациентов с олигозооспермией, что соответствует данным других авторов, также установивших факт значительного улучшения в послеоперационном периоде показателей спермы (концентрации сперматозоидов, их подвижности и морфологии) у пациентов с варикоцеле при олигозооспермии, особенно ее тяжелых формах, необструктивных формах азооспермии [5].

Таблица 2. Динамика показателей спермограммы у пациентов c варикоцеле

Примечание. Здесь и в табл. 3: ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения. *Различия между значениями до и после варикоцелэктомии статистически значимы (р <0,05)

Медикаментозную реабилитацию (сперматопротекторы, антиоксиданты, адаптогены) назначали в первые 3–6 мес после операции 14 пациентам, имевшим смешанную патологию эякулята (независимо от возраста). В течение 1 года после варикоцелэктомии у 10 пациентов независимо от возраста спермограмма полностью нормализовалась. У оставшихся 4 пациентов нормализация спермограммы произошла на 2-м году после операции (через 18 мес). Болевой синдром был купирован в 100 % случаев. Гипотрофия левого яичка в послеоперационном периоде не прогрессировала. Рецидивов и других осложнений не зафиксировано.

Изменения гормонального профиля и уровня ингибина В в послеоперационном периоде были достоверными, но клинически не значимыми (табл. 3).

Таблица 3. Динамика показателей гормонального профиля у пациентов с варикоцеле, n = 57

*Различия между значениями до и после варикоцелэктомии статистически значимы (р <0,05).

Гистологическое исследование 17 препаратов выявило склерозирование и дилатацию стенки вены, но данных, свидетельствующих о наличии клапанного аппарата в резецированных яичковых венах, не получено ни в одном случае.

Заключение

Варикоцеле, вероятно, является основной причиной нарушений сперматогенеза и болевого синдрома у подростков 15–18 лет. Развитие варикоцеле у подростков обусловлено различными типами патологического венозного рефлюкса. Основным показанием к оперативному лечению варикоцеле у подростков является патология спермограммы. Оптимальный лечебнодиагностический алгоритм при варикоцеле у подростков обязательно должен включать варикоцелэктомию, так как она позволяет в кратчайшие сроки без осложнений восстановить фертильность, а именно увеличить количество сперматозоидов, улучшить их подвижность и морфологию.

Полученные данные сперматогенеза у подростков соответствуют Северо-Кавказскому региону.

Литература

1. Люлько А.В. Хирургическая андрология. М., 2005. С. 289–290. [Lyul’ko A.V. Surgical andrology. Moscow, 2005. Pp. 289–290. (In Russ.)].

2. Мирский В.Е., Рищук С.В. Эпидемиология и показатели распространенности варикоцеле. Туберкулез, ВИЧ/ СПИД, алкоголизм, наркомания. 2008. С. 1–5. [Mirskiy V.E., Rishchuk S.V. Epidemiology and prevalence of varicocele. Tuberculosis, HIV/AIDS, alcoholism, drug addiction. 2008. Р. 1–5. (In Russ.)]. URL: http://www.rishchuk. ru/pdf/mirskij-rischukepidemiologiyavarikotsele2008.pdf.

3. Пугачев А.Г. Дискуссионные вопросы о варикоцеле и его лечении. В кн.: Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей. М., 2001. С. 30–31. [Pugachev A.G. Discussion questions about varicocele and its treatment. In: Modern technologies in the evaluation of long-term results of treatment of urological pathology in children. Moscow, 2001. Pp. 30–31. (In Russ.)].

4. Tekgul S., Riedmiller H., Gerharz E. et al. Varicocele in children and adolescents. In: Clinical recommendations of the European Association of Urology. 2009. Pp. 23–24.

5. Baazeem A., Boman J.M., Libman J. et al. Microsurgical varicocelectomy for infertile men with oligospermia: differential effect of bilateral and unilateral varicocele on pregnancy outcomes. BJU Int 2009;104(4):524–8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2009.08431.x PMID: 19338535

Статья опубликована в журнале «Андрология и генитальная хирургия» выпуск №1/2018, стр. 34-38

Тематики и теги

Урология » Возможности консервативной терапии в рамках комплексного лечения варикоцеле у подростков

Возможности консервативной терапии в рамках комплексного лечения варикоцеле у подростков

Попов И. С., Неймарк А.И., Газаматов А.В.

Кафедра урологии и нефрологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, КГБУЗ «Городская больница No 4, г. Барнаул», Городской андрологический центр реабилитации детей и подростков

Представлены результаты оценки влияния варикоцеле на репродуктивную систему подростка с позиции вовлеченности в патологический процесс перипростатического венозного сплетения и простатовезикулярного комплекса. В исследовании приняли участие 90 подростков 16–18 лет, страдавших варикоцеле слева, имевших нарушения в параметрах эякулята, из которых у 60 человек присутствовал конгестивный процесс в малом тазу. Пациентам основной и контрольной групп проводилось комплексное лечение, включившее предоперационную трофическую и флеботоническую терапию, оперативное лапараскопическое клипирование внутренней семенной вены и послеоперационную реабилитацию. Пациенты основной группы наряду с этим получали простатотропное лечение витапростом. По результатам исследования выявлено, что пациенту с варикоцеле следует обращать внимание на состояние венозного оттока от органов малого таза, изменение которого приводит к тазовой конгестии и в половине случаев вызывает дистрофические изменения в предстательной железе, что в свою очередь негативно влияет на показатели спермограммы и повышает риск субфертильности. Включение простатотропных препаратов в лечение пациентов, страдающих варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией, целесообразно и патогенетически обосновано, так как способствует более быстрому восстановлению структуры и функции предстательной железы.

Литература

1. Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М.: Видар. М., 2000. 99 с.


2. Кадыров З.А. Варикоцеле. М., 2006.


3. Капто А.А., Виноградов И.В., Дендеберов Е.С., Амирханян Г.М. Руководство по клинической андрологии. М., 2008. 63–117 с.


4. Тарусин Д.И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей подростков: Дисс. докт. мед. наук. М., 2005. 372 с.


5. Тарусин Д.И.. Ранняя диагностика и дифференцированная тактика лечения идиопатического левостороннего варикоцеле у детей и подростков. Дисс. канд. мед. наук. М., 2000.


6. Щеплев П.А. Клинические рекомендации по андрологии. М., 2007.


7. Menchini-Fabris G.F., Canale D., Basile-Fasolo C. et al. Varicocele and male subfertility: prognostical criteria in the surgical treatment // Andrologia. 1985. Vol. 17, N 1 P. 16–21.


8. Seibel M.M. Infertility. Appleton and Lange, 1990. 608 p.


9. Виноградов И.В., Пикалов Э.А., Алексеев Р.А. Лечение варикоцеле, осложненного патоспермией и бесплодием. Андрология и генитальная хирургия. 2010;2:80–81.


10. Кондаков В.Т., Щитинин В.Е., Годлевский Д.Н. Андрологические аспекты варикоцеле у детей и подростков. Детская хирургия. 2000;3:27–30.


11. Пыков М.И. и др. Органное и регионарное кровообращение гонад при варикоцеле у детей. Детская больница: научно-практический журнал. 2004;2:32–35.


12. Теодорович О.В., Кадыров З.А., Алхасов Г.М. Гемодинамика органов мошонки у больных двусторонним варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2003;1:42–45.


13. Васильев Ю.В. Тазовая конгестия: патогенетическое значение при урогенитальных заболеваниях у мужчин. Иркутск: Изд-во «Макаров», 2004. 264 с.


14. Дорофеев С.Д., Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита. Русский медицинский журнал. 2003;11(4):229–234.


15. Чанаканов З.И. и др. Заболевания предстательной железы у детей с варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2010;2:78–79.


16. Чанаканов З.И., Володько Е.А., Годлевский Д.Н. и др. Диагностика и лечение заболеваний предстательной железы у детей с варикоцеле. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011;6:114–119.


17. Володько Е.А., Годлевский Д.Н., Чанаканов З.И. и др. Простатопатии у детей и лиц молодого возраста. Вестник Авиценны. 2011;3.


18. Мартынович Н. Н., Васильев Ю.В. Роль конгестии в патогенезе инфекции мочевых путей у детей./ Сиб. мед. журн. 2006;1:44–47.


19. Lotti F., Corona G., Nancini M. et al. The association between varicocele, premature ejaculation and prostatitis symptoms: possible mechanisms. J Sex Med. 2009;6(10):2878–2887.


20. Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков. Информационное письмо МЗ РФ. М., 1999. 49 с.


21. Годлевский Д.Н. Медикаментозное лечение левостороннего варикоцеле. Лечащий врач: Журнал для практикующего врача. 2005;10:56–58.


22. Тандилава Р.З., Тандилава З.Р. Медикаментозное лечение детей и подростков с левосторонним варикоцеле в послеоперационном периоде. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009;1:70–74.


23. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998. 459 с.


24. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов. СПб.: Питер, 2001. 656 с.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: И. С. Попов, e-mail: [email protected]

Похожие статьи

Урология | Варикоцеле у детей

Варикоцеле — это аномальное увеличение вен яичка. Обычно это не вызывает никаких симптомов. У большинства подростков варикоцеле диагностируется во время обычного медицинского осмотра, когда врачи обнаруживают в яичке расширенные вены, которые не чувствительны к прикосновению. Варикоцеле классифицируют по размеру. Степень I — маленькая, степень II — средняя, ​​а степень III — большая.

Варикоцеле — самая частая причина бесплодия у мужчин. Врачи стали уделять больше внимания мальчикам-подросткам с варикоцеле, потому что:

• варикоцеле обычно развивается в раннем подростковом возрасте
• Эффект варикоцеле может ухудшиться с возрастом
• Восстановление нормальной фертильности после операции по исправлению варикоцеле у взрослых бесплодных мужчин успешно менее чем в 50% случаев

Данные свидетельствуют о том, что варикоцеле может иметь значительное влияние на рост и функцию яичек у мужчин-подростков. В этих случаях врачи предпочитают раннее лечение, потому что отсрочка лечения может сделать проблемы роста и функции необратимыми. Однако не все мальчики с варикоцеле испытывают серьезные проблемы. Некоторые испытывают лишь ограниченные эффекты. В этих случаях врачи обычно рекомендуют тщательное наблюдение и регулярные контрольные визиты для наблюдения за эффектами.

Чаще всего варикоцеле встречается на левом яичке, но может поражать и правое яичко. Кровь, которая течет из яичка, обычно стекает в вену рядом с почкой, но при варикоцеле кровь течет обратно из вен возле почки в вены яичка.Наиболее частой причиной варикоцеле являются дефектные клапаны в яичковой вене, которые позволяют обратить нормальный кровоток.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что варикоцеле может вызывать повреждение яичек у подростков. Специалисты не знают точной причины травмы; однако они считают, что варикоцеле, поражающее одно яичко, может вызвать повышение температуры обоих семенников. Это повышение температуры может оказывать различное воздействие на яички. Некоторые мужчины могут стать бесплодными или иметь снижение фертильности, в то время как другие сохранят фертильность.Однако преобладает мнение, что число мужчин, у которых разовьются проблемы с фертильностью из-за варикоцеле, будет увеличиваться с возрастом. Поэтому мужчин с варикоцеле следует регулярно посещать уролога, поскольку невозможно предсказать, у кого разовьются проблемы с фертильностью, а у кого нет. Мужчины с варикоцеле, откладывающие создание семьи до тех пор, пока не станут старше, подвержены большему риску бесплодия, чем те, у кого рождаются дети в более раннем возрасте.

Некоторые мужчины беспокоятся о травме яичек после операции по варикоцеле и о том, будет ли какая-либо травма обратимой.Данные свидетельствуют о том, что шансы на успешное устранение или стабилизацию травмы яичка выше при раннем лечении и что может наступить момент, после которого лечение не будет успешным. В настоящее время мы не можем предсказать, будет ли у мужчины с варикоцеле нормальная фертильность, даже если он получит лечение на ранней стадии. Однако есть исследования, которые показывают, что при раннем лечении людей с варикоцеле и меньшим размером левого яичка у них значительно повышаются шансы на достижение нормальной фертильности по сравнению с нелеченными пациентами.

Врачи обычно решают, следует ли взрослым мужчинам с варикоцеле проходить операцию, на основании документально подтвержденных доказательств бесплодия и ненормального образца спермы. Что касается подростков, то эти критерии не используются, потому что бесплодие не документировано и получить образец спермы сложно. Однако неразумно откладывать лечение всех подростков с варикоцеле, поскольку некоторые из них могут стать бесплодными, если их не лечить как подростков.С другой стороны, нет данных в пользу проведения корректирующей операции для каждого человека с варикоцеле, потому что не все из них станут бесплодными.

Из-за неопределенности последствий варикоцеле нет никаких твердых руководящих принципов, рекомендующих операцию у подростков. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что операция должна рассматриваться, если присутствует хотя бы одно из следующих отклонений:

• аномальный анализ спермы
• яичко на стороне варикоцеле меньше
• варикоцеле поражает как правую, так и левую стороны

Если операция не рекомендуется, всем людям с варикоцеле следует ежегодно проходить обследование яичек, чтобы гарантировать нормальный рост яичек.Кроме того, после того, как мальчикам исполнится 17 лет, они должны проходить ежегодный анализ спермы для проверки фертильности. Пока исследование яичек и анализ спермы остаются в норме, операция не требуется. Тем не менее, однократный нормальный анализ спермы не гарантирует нормальной фертильности, поскольку со временем могут развиться новые аномалии. Поэтому мужчинам с варикоцеле важно проходить ежегодные обследования для проверки фертильности до тех пор, пока он не перестанет иметь детей.

Хирургическое лечение варикоцеле сопряжено с относительно небольшими рисками.Риски включают увеличение жидкости вокруг яичек (гидроцеле) и рецидив варикоцеле, которым страдают примерно 2-3% мужчин, которым проводится операция.

Методы лечения варикоцеле включают:

Открытая хирургия

Открытая (традиционная) операция обычно проводится в амбулаторных условиях. Хирург обычно использует общую анестезию, чтобы усыпить пациентов во время процедуры. Делаем разрез на брюшной полости (забрюшинный разрез) до пораженной вены.Затем выявляем пораженные расширенные вены и отсоединяем их от кровоснабжения.

Восстановление после хирургического вмешательства обычно происходит относительно быстро. Большинство врачей советуют своим пациентам вернуться к нормальной, не требующей больших усилий деятельности через два дня. Если ваш ребенок чувствует себя комфортно и не испытывает боли, он может вернуться к более напряженной, нормальной деятельности, например, физическим упражнениям, примерно через четыре недели. Он не должен испытывать сильной боли. Большинство людей испытывают лишь легкую боль. Врач вашего ребенка может выписать рецепт на обезболивающее в течение первых двух дней после процедуры, но после этого вашему ребенку, скорее всего, потребуется только принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол), чтобы уменьшить дискомфорт.

Лапароскопическая хирургия

Во время лапароскопической операции хирург вашего ребенка сделает три небольших разреза в брюшной полости. Затем он или она проведет через эти разрезы крошечными инструментами, чтобы увидеть и исправить варикоцеле. Показатели успешности лапароскопической хирургии примерно такие же, как и показатели успеха открытой операции.

Варикоцеле | Детская больница Филадельфии

У всех мальчиков в мошонке есть вены, по которым кровь идет от яичек к сердцу.Кровь, которая медленно возвращается к сердцу, может скапливаться в венах, в результате чего вены становятся больше или опухают. Когда это происходит в мошонке, это называется варикоцеле.

Хотя варикоцеле случается не с каждым мальчиком, он довольно распространен. Около 17 процентов мальчиков в возрасте от 13 до 25 лет страдают варикоцеле. Более чем в 90% случаев они появляются на левом яичке, и чаще всего возникают во время или после полового созревания. Это потому, что в период полового созревания яички быстро растут и нуждаются в большем количестве крови.Хотя большая часть крови продолжает течь правильно, кровь может начать отступать, вызывая варикоцеле.

В большинстве случаев у мальчиков вообще нет симптомов, и они могут даже не знать, что у них варикоцеле. Обычно варикоцеле замечает врач во время осмотра яичек.

Вены будут казаться «мешком с червями», когда ребенок будет стоять, и могут исчезнуть, пока он лежит.

Иногда после тяжелых упражнений, жаркой погоды или длительного стояния ваш ребенок может чувствовать тяжесть или тупой дискомфорт в мошонке.

В урологическом отделении уролог вашего ребенка закажет УЗИ мошонки — безболезненный тест, который позволит сделать снимки и измерить размер каждого яичка. Мы сравним размер левого и правого яичка, чтобы убедиться, что они равны. По мере того, как ваш ребенок будет продолжать половое созревание и подростковый возраст, мы закажем дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы убедиться, что яички продолжают расти одинаково.

Хирургия показана только в том случае, если разница в размерах между левым и правым яичками превышает 20 процентов, по данным нескольких ультразвуковых исследований.

Когда вашему ребенку исполнится 18 лет, мы предложим вариант анализа спермы. Если количество сперматозоидов в повторных пробах низкое, может быть показано хирургическое вмешательство.

Продолжая исследования в CHOP, мы показали, что по мере того, как мальчики достигают половой зрелости, яички могут расти с разной скоростью. Если разница в размерах очевидна, мы попросим повторить УЗИ, прежде чем принимать решение о проведении операции.

Проверено : Отделение урологии

Варикоцеле у подростков | UCSF Отделение урологии

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это скопление увеличенных и опухших вен в мошонке.Эти вены несут кровь от яичка обратно к сердцу. Они похожи на варикозное расширение вен голени. Варикоцеле часто формируется в период полового созревания.

Каковы симптомы варикоцеле?

Если варикоцеле достаточно велико, он может выглядеть как мешок с глистами. Обычно это безболезненно и в основном с левой стороны. У некоторых детей будет боль или чувство полноты при варикоцеле, которое часто улучшается, когда они ложатся. Другие дети, у которых нет никаких симптомов во время спортивного медосмотра или осмотра ребенка.Он наблюдается у 15% мальчиков и обычно развивается в период полового созревания, но его можно увидеть и раньше.

Существует много теорий о том, как формируется варикоцеле, но ни одна из них не была доказана. По сути, вены, по которым кровь выводится из яичка, набухают и переполняются и не отводятся должным образом, тем самым повышая температуру яичка. Варикоцеле может подавлять рост яичка в период полового созревания. Варикоцеле также может повлиять на развитие спермы. Варикоцеле наблюдается у 4 из 10 мужчин, обращающихся в клиники по лечению бесплодия, но не у всех мужчин с варикоцеле есть проблемы с бесплодием.

Как диагностируется варикоцеле?

Варикоцеле часто диагностируется при физикальном обследовании. Иногда их можно обнаружить на УЗИ мошонки, которое проводится по другим причинам. Часто, если при физикальном осмотре обнаруживается варикоцеле, уролог назначает УЗИ мошонки, чтобы оценить размер яичек.

Как лечат варикоцеле?

Варикоцеле обычно лечат хирургическим путем, когда разница в размерах между яичком с варикоцеле и яичком без варикоцеле составляет> 20%, или когда пациент испытывает боль.Операция называется варикоцелэктомией. Это можно сделать с небольшим разрезом над семенным канатиком, лапароскопически или с помощью интервенционной радиологии. Основная цель всех этих методов — перевязать или заблокировать вены, вызывающие варикоклез. Основные риски процедур включают инфекцию на месте операции, рецидив варикоцеле, развитие гидроцеле (заполненный жидкостью мешок вокруг яичка) и повреждение артерий или нервов в этой области.

Что происходит после лечения варикоцеле?

После операции вы обратитесь к врачу для обследования.Через несколько месяцев после операции ваш врач может пройти УЗИ, чтобы оценить размер яичек. После выполнения варикоцелэктомии у многих мальчиков раннего полового созревания наблюдается догоняющий рост яичка, у которого было варикоцеле.

Варикоцеле у подростков: основы практики, анатомия, патофизиология

Автор

Джеймс М. Элмор, доктор медицины Клинический доцент, отделение урологии, отделение детской урологии, Университет Эмори / Детское здравоохранение Атланты

Джеймс Элмор, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Urological Ассоциация обществ детской урологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Майкл Гарсиа-Роиг, доктор медицины Детский уролог, Урология Джорджии

Майкл Гарсиа-Роиг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эндрю Дж. Кирш, доктор медицины, FAAP, FACS Клинический профессор урологии, заведующий педиатрической урологией, Медицинская школа Университета Эмори, Детское здравоохранение Атланты; Партнер, Georgia Urology, PA

Эндрю Дж. Кирш, доктор медицинских наук, FAAP, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации урологов, Общества урологии плода

Раскрытие информации: не раскрывать.

Джозеф Ортенберг, доктор медицины Клинический профессор урологии и педиатрии медицинского факультета Университета штата Луизиана, Новый Орлеан; Директор урологического образования, Детская больница, Новый Орлеан;

Джозеф Ортенберг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское общество пластических хирургов, Американская ассоциация урологов, Общество университетских урологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гарри П. Ку, доктор медицины Председатель отделения урологии, директор отделения детской урологии, профессор хирургии Медицинского факультета Университета Содружества Вирджинии Медицинского колледжа Вирджинии; Директор урологии детской больницы Ричмонда

Гарри П. Ку, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Marc Cendron, MD Адъюнкт-профессор хирургии Гарвардской школы медицины; Персонал-консультант, отделение урологической хирургии, Детская больница Бостон

Марк Сендрон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации урологов, Медицинского общества Нью-Гэмпшира, обществ детской урологии, Общества урологов плода, Медицинская и хирургическая ассоциация Джонса Хопкинса, Европейское общество детской урологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Бартли Дж. Чиленто, младший, доктор медицины Инструктор, отделение хирургии, отделение урологии, Детская больница Бостона и Гарвардская медицинская школа

Бартли Дж. Силенто, младший, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии , Американская урологическая ассоциация, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мальчик с варикоцеле

Пациент месяца — настоящий пациент клиники Турек.
Его голова была покрыта коротко стриженными рыжими волосами, а лицо было покрыто веснушками.Худой, как бобовое дерево, он говорил тихо, словно пытаясь сдержать свой ломкий пубертатный голос. В общем, он оказался тем материалом, из которого сделаны мальчики-подростки. Но ему также было больно.

Soccer Doc

«Когда там внизу болит?» Я спросил.
«В основном после футбольной тренировки», — сказал он.
«Как долго у вас была боль?
«С начала футбольного сезона».
«Боль куда-нибудь уходит?»
«Нет. И это не похоже на боль, а скорее на тяжесть, — сказал он.
«Вы просыпаетесь с этим утром?»
«Не совсем».

Медицинская служба

Еще до того, как я его осмотрел, диагноз был довольно ясен. Спортивный, пубертатный ребенок, ударившийся прямо посреди скачка роста, испытывает боль в мошонке. Вряд ли это инфекция или перекрученное яичко . Возможна грыжа . Но лучше всего подходит… варикоцеле. Разумеется, обследование не показало грыжи и больших (видимых) варикоцеле слева.

От мальчиков к мужчинам

Варикоцеле у подростка? Вы, наверное, думали, что это есть только у бесплодных парней. Что ж, правда в том, что бесплодные парни получают их в подростковом возрасте, но если у них никогда не было боли, они заканчивают тем, что обращаются к врачу , когда позже вызывают другую проблему: бесплодие .
Варикоцеле — это просто вены в мошонке, которые увеличиваются под действием силы тяжести. С тех пор, как 2 миллиона лет назад мы выступили как Homo Erectus человек, мы изменили способ, которым кровь течет от мошонки обратно к сердцу.На четвереньках кровь стекает ровно или ровно из одного органа в другой. Но когда мы встали, кровь теперь должна была стекать в самое сердце, против силы тяжести. И, как известно любому, кто постарел, гравитация всегда побеждает. Совместите эту G-силу с быстрым линейным ростом мальчика-подростка в период полового созревания, и в результате вы получите негерметичные клапаны. Из-за протекающих клапанов кровь, которая должна подниматься вверх от мошонки к сердцу, меняет направление на противоположное, спускается вниз и оседает вокруг яичка. И это вызывает боль. Так как эта кровь также теплее, чем обычно, в дальнейшем она может повлиять на производство спермы и вызвать бесплодие.

Стать человеком

Некоторые утверждают, что наш , стоящий вертикально был таким же значительным событием в становлении человека, как развитие большого пальца противоположной стороны . Я согласен, и я также предполагаю, что из-за варикоцеле стоячие также оказывало большое влияние на фертильность человека на протяжении веков.
Итак, мы исправили. После часа микрохирургии, двух обезболивающих и уик-энда отдыха у него снова не было боли, даже во время футбольного сезона.И его родители тоже почувствовали себя лучше, зная, что они сделали все возможное, чтобы улучшить потенциал своего сына как звезды футбола и будущего отца.

Варикоцеле у подростков — UrologyWeb

Варикоцеле — это безболезненное расширение вен пампиноформного сплетения, которое, как известно, связано с мужским бесплодием. Однако не каждый мужчина с варикоцеле бесплоден. По некоторым оценкам, только 13% мужчин с варикоцеле страдают бесплодием.

Заболеваемость варикоцеле среди подростков мужского пола составляет приблизительно 15% среди лиц старше 15 лет и 0 среди лиц младше 10 лет.

Варикоцеле обычно выявляется при физикальном обследовании в виде пальпируемого безболезненного «мешка с червями», обнаруженного в левом полушарии, когда пациент находится в положении стоя. Варикоцеле справа и двустороннее варикоцеле нехарактерны. Все исследования паха и мошонки следует проводить, когда пациент находится в вертикальном положении. Ипсилатеральное яичко пальпируется на предмет размера и консистенции, а также контрлатеральное яичко. Исследования показали, что варикоцеле может вызывать атрофию ипсилатерального яичка, а иногда и контралатерального яичка, и что перевязка варикоцеле может восстановить объем яичек у многих подростков.Гистологически патологические изменения яичек, связанные с варикоцеле у подростков, в некоторой степени аналогичны изменениям, наблюдаемым у бесплодных взрослых с варикоцеле, и прогрессируют, что позволяет предположить, что продолжительность варикоцеле коррелирует со степенью повреждения яичек.

В настоящее время объем ипсилатерального яичка является показанием к перевязке варикоцеле у подростков.

Иногда бывает трудно получить такие тесты, как анализ спермы у половозрелых мужчин.Исследования показывают, что эндокринные исследования в форме преувеличенной реакции ЛГ и ФСГ на гонадотропин-рилизинг-гормон (ГНРГ) могут быть полезны для выявления тех, кому может помочь операция по варикоцеле. Этот ответ нормализовался у пациентов с улучшенной плотностью сперматозоидов после перевязки варикоцеле.

Подросток с варикоцеле представляет собой дилемму в лечении, поскольку риск будущего бесплодия для конкретного пациента неизвестен. Перевязка варикоцеле рекомендуется пациентам с:

1. варикоцеле при наличии яичка меньше контралатерального яичка;
2. аномальный анализ спермы, если возможно;
3. ненормальный ответ на инфузию GNRH; и
4. любое ухудшение вышеперечисленного на ежегодных экзаменах.

Операция при варикоцеле может выполняться амбулаторно под общим наркозом либо лапароскопически, либо через небольшой разрез. Обычно мы выполняем операцию с использованием небольшого надпахового забрюшинного разреза, а не лапароскопически, так как это быстрее и так же полно.

Varicocele — HealthyChildren.org

В рамках периодических бесед родителей с сыном о сексе и сексуальном развитии подчеркните, что любой вид генитальной боли или отека вызывает беспокойство и должен быть немедленно доведен до сведения мамы, папы или педиатр.Одним из источников отека мошонки является варикоцеле в мошонке . Как и все вены, вены семенного канатика имеют пары плавниковидных клапанов, расположенных вдоль внутренних стенок. Их работа: заставлять кровь двигаться в одном направлении, к сердцу. Каждый раз, когда циркуляция начинает течь в обратном направлении, створки клапанов закрываются.

Варикоцеле приводится в движение, когда один или несколько клапанов не закрываются должным образом. В результате в сосуде скапливается застойная кровь, пока стенка не набухнет.Растянутый мошоночный мешок напоминает «мешок с червями»: это отсылка к выпуклым сосудам внутри. Варикоцеле чаще всего развивается на левой стороне мошонки.

Симптомы, указывающие на варикоцеле, могут включать:

Большинство варикоцеле безболезненно и не вызывают симптомов. Иногда можно испытывать тупую, постоянную боль или ощущение тяжести в мошонке, что часто наиболее заметно после физических упражнений. Возможно уменьшение размера яичка (атрофия , ).

Как диагностируют варикоцеле

Состояние диагностируется на основании медицинского осмотра и тщательного изучения истории болезни, включая зондирование или пальпацию области пальцами. Никаких рентгенографических исследований не требуется, если только причина не связана с обструкцией. Ультразвук выполняется, если врач считает, что яичко на пораженной стороне слишком маленькое. Варикоцеле может быть очевидным в положении стоя.

Как лечится варикоцеле

Большинство пубертатных или препубертатных варикоцеле не нуждаются в лечении.Однако, если варикоцеле сопровождается болью во время физических упражнений, может потребоваться лечение. Даже при отсутствии боли потенциальное бесплодие, которое было отмечено у мужчин с варикоцеле, может побудить некоторых врачей предложить хирургическое вмешательство. Не существует абсолютного теста или исследования, которое предопределило бы, какой ребенок подвержен риску бесплодия на основании его варикоцеле.