Уплотнение на веке верхнем: Халязион — небольшая шишка на веке или внутри века. Симптомы, причины, лечение.

Posted on by alexxlab

Содержание

Халязион — небольшая шишка на веке или внутри века. Симптомы, причины, лечение.

Халязион представляет собой безболезненную шишку на веке. Он может появиться как на верхнем, так и на нижнем веке. Его часто путают с ячменем, но халязион отличается от него тем, что он безболезненный и не вызван бактериальной инфекцией.

Халязионы возникают из излеченных внутренних ячменей, которые уже не содержат инфекции. Эти кистовидные образования на веках образуются вокруг сальной железы внутри века и могут вызвать покраснение, отек век.

Как распознать халязион

Халязион содержит гной и закупоренный жировой секрет (липиды), который обычно смазывает глаза, но у которого заблокирован отток.

Со временем многие халязионы прорывают и проходят самостоятельно. Вы можете способствовать этому процессу, прикладывая теплые компрессы на веко. Также можно аккуратно массировать веко.

Но некоторые халязионы не проходят в течение нескольких недель и вырастают настолько крупными, что становятся внешне непривлекательными.

Если такие безболезненные халязионы не лечить, они могут достичь больших размеров и начать в итоге давить на роговицу глаза, временно вызывая астигматизм и нечеткое зрение.

Откуда появляется халязион?

Во многих случаях причину появления халязиона определить невозможно. К факторам риска относятся блефарит и розацеа.

У людей, страдающих розацеа — заболеванием, характеризующимся покраснением кожи на лице и высыпаниями под кожей — зачастую развиваются определенные заболевания глаз, например, блефарит и халязионы.

Розацеа может поражать веки, тонкую наружную слизистую оболочку глаза (конъюнктиву), прозрачную поверхность глаза (роговицу) и белочную оболочку глаза (склеру).Известно, что розацеа, которая поражает глаза и окружающие ткани, называется «офтальморозацеа».

Причины появления розацеа трудно определить, хотя к вероятным факторам относятся окружающая среда и наследственная предрасположенность. Некоторые микроорганизмы, живущие в корнях ресниц или вокруг них, также могут способствовать усугублению воспаления вокруг глаза.

Как лечится халязион?

Если у вас появится халязион, лучше всего обратиться к офтальмологу, который определит эффективный вариант лечения для избавления от этой раздражающей шишки на веке, пока это заболевание не приведет к дальнейшим осложнениям глаза.

Наложение теплого компресса

Ваш офтальмолог проинструктирует вас о том, как накладывать теплые компрессы на веко, способствующие избавлению от шишки на веке. Если у вас имеется предрасположенность к блефариту, вам также могут дать указания о регулярной очистке век. 

Лекарственные препараты 

Ваш врач также может назначить лекарственные препараты местного применения для лечения халязиона. В некоторых случаях могут быть даже рекомендованы пероральные препараты для снижения факторов риска развития халязионов.

К наиболее распространенным пероральным лекарственным препаратам, которые назначаются для лечения блефарита и дисфункции мейбомиевых желез, относятся антибиотики, такие как доксициклин. Антибиотики для местного применения или для приема внутрь обычно неэффективны для непосредственного лечения халязионов, которые не содержат активного инфекционного компонента, в отношении которого требовался бы такой подход.

Хирургический способ лечения

Небольшие, неприметные шишки на веках вообще не требуют никакого лечения. Тем не менее, некоторые закупорки, вызывающие халязионы, не проходят сами по себе. В этом случае шишки на веках могут долгое время не проходить или даже расти. При развитии раздражающего, стойкого халязиона офтальмолог может порекомендовать простую амбулаторную операцию по его удалению.

Хирург-офтальмолог использует местную анестезию для онемения участка кожи перед выполнением небольшого разреза, как правило, с внутренней стороны века, чтобы очистить содержимое шишки без видимых рубцов.

Альтернативная процедура включает инъекцию кортикостероида в халязион, чтобы избавиться от шишки на веке. Потенциальным побочным эффектом инъекции стероидов является осветление окружающей кожи, что может быть более проблематично для людей с темной кожей.

Может ли халязион перерасти в злокачественную опухоль?

В некоторых случаях, когда халязион повторно возникает на одном и том же участке века или имеет подозрительный вид, удаленную ткань могут отправить в лабораторию, чтобы исключить рост злокачественной опухоли. К счастью, большинство шишек на веках являются доброкачественными и безвредными.

Профилактика развития халязиона 

Благодаря нескольким простым шагам, вы можете избежать повторного возникновения халязиона. 

  • Всегда тщательно мойте руки после контакта с грязными поверхностями и с поверхностями, к которым прикасалось большое количество людей.

  • Постарайтесь избегать прикосновения к лицу и глазам в течение дня, если только не возникнет особая необходимость.

  • Всегда тщательно обрабатывайте руки перед надеванием и снятием контактных линз.

  • Не забывайте проводить полезную гигиену глаз перед сном, включая снятие макияжа или других раздражающих косметических ингредиентов с глаз.

  • Никогда не давайте другим людям пользоваться своей декоративной косметикой или другими косметическими средствами для глаз.

  • Проверьте сроки годности косметических средств, а также кремов для кожи вокруг глаз. Выбросьте средства с истекшим сроком годности.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в март 2021

Новообразование (шишка) на веке: причины, диагностика и лечение

Появление «шишки» на веке — довольно частая жалоба наших Пациентов. Уплотнение может образоваться как на нижнем, так и на верхнем веке, а также одновременно на обоих. В некоторых случаях новообразование на веке болит и гноится, а в некоторых — совсем не беспокоит и приносит лишь косметический дискомфорт. Для того, чтобы выяснить причины появления шишки и избавиться от нее, советуем обратиться к врачу-офтальмологу.

Причины появления новообразования на веке

«Шишки» на веке бывают разной природы. Рассмотрим основные возможные варианты:

Халязион

Халязион — новообразование, которое возникает в результате закупорки сальной железы на веке. Это происходит, когда пути оттока секрета (вещества вырабатываемого железой) перекрываются, и поэтому он скапливается внутри протока. Постепенно проток растягивается и превращается в твердый комок, который окружает плотная капсула. При пальпации (физическом методе диагностики, проводимом путем ощупывания частей тела Пациента) эта капсула перекатывается под пальцами будто шарик.

Халязион образуется на веке медленно, и Пациент ощущает боль только после появления капсулы. Но даже при отсутствии болезненных ощущений не стоит откладывать консультацию врача: на месте халязиона может образоваться киста, а также может произойти нагноение тканей века глаза, что опасно для здоровья.

Халязион требует специального офтальмологического лечения — консервативного или оперативного.

Фурункул

Особо опасный вид «шишки» на веке — фурункул — возникает от гнойного воспаления волосяного мешочка ресниц и сальных желез. Это воспаление вызывает бактерия стафилококк.

Обычно фурункул образуется на верхнем веке, рядом с бровью. Развивается фурункул постепенно — от маленького узелка, который может сопровождаться отечностью, до «шишки» с небольшим желтоватым гнойником.

Часто фурункул сопровождается повышением температуры, головной болью и общей слабостью. При отсутствии должного лечение фурункул может привести к серьезным проблемам с венами глаза.

Ячмень

Еще одна распространенная разновидность «шишки» на веке — ячмень. Это воспалительный процесс фолликулы (луковицы) ресницы, который развивается вследствие закупорки сальной железы. В норме сальная железа производит специальный секрет для защиты ресниц от неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Первые симптомы ячменя — ощущение инородного тела в глазу и боль. Если не начать лечение данного заболевания вовремя, на месте шишки возникает покраснение и гнойное воспаление.

Милиум

Наиболее безобидное новообразование, которое доставляет лишь эстетический дискомфорт, — это милиум или просянка. Такая «шишка» может иметь разный размер — от макового зернышка до гречишной крупинки. Выглядит милиум как белый угорь и не представляет угрозы здоровью человека. Однако не стоит трогать их руками, чтобы не занести инфекцию.

Удаляются милиумы, как правило, в косметическом салоне.

Диагностика и лечение шишки на веке

Определить истинную причину и вид уплотнения на веке может только врач-офтальмолог в ходе консультации или диагностического обследования. Лечение новообразования подбирается индивидуально в каждом из случаев и может проходить как медикаментозно, так и хирургически.

Как вы видите, причин появления и разновидностей новообразований на глазах – множество, поэтому определить их «природу» может только специалист. В Глазной клинике доктора Беликовой работают опытные врачи и используется современное оборудование, что позволяет как можно быстрее поставить точный диагноз, а также провести наиболее эффективные манипуляции.

           

Шишка на веке — причины и лечение

Появление шишки на верхнем или нижнем веке – проблема довольно распространённая. Изредка такая неприятность может возникнуть даже на обоих веках одновременно. Бывают случаи, когда появившиеся шишки гноятся и болят, но зачастую, они не доставляют особых неудобств, однако выглядят весьма непривлекательно. Шишки на веках бывают большими или крошечными — не больше просяного зернышка. И все же, каждая из них заслуживает внимания и серьезного к себе отношения из-за возможной угрозы для зрения.

Халязион

Шишка, вызываемая этим заболеванием, считается одной из самых распространённых проблем. По-другому, её еще называют «градиной» и «холодным ячменём». Причиной возникновения на веке халязиона является закупорка сальных желёз. Когда выход для сального секрета оказывается блокированным, содержимое, которое образуется постоянно, не может найти выхода наружу и скапливается внутри протоки. Через какое-то время сальный секрет растягивает протоку и постепенно затвердевает.

Если дотронуться до такой шишки, легко почувствовать плотную капсулу халязиона, которая словно шарик, перекатывается под пальцами.

Развивается халязион медленно, болезненные ощущения при пальпации появляются только когда скопившийся секрет образовал капсулу. Но даже в случае, практически безболезненного протекания, с лечением халязиона лучше не затягивать, что бы не образовалось кисты. Помимо боли, халязион может сопровождаться локальным покраснением конъюнктивы. В его остром периоде возможны: нагноения, грануляция (чрезмерное разрастание ткани), возникновение свища, через который отходит гной.

Естественным путем, халязион рассасывается довольно редко. Как правило, такую шишку нужно лечить, чем и занимается врач-офтальмолог. При этом, лечение может быть консервативным или оперативным. Обычно, на раннем этапе, врач может назначить УВЧ-терапию, определенные глазные капли и ртутную мазь. Болезненные халязионы на более поздней стадии лечатся инъекциями кортикостероидов (непосредственно внутрь капсулы), применением мазей и капель (сульфацила натрия, офлоксацина, гидрокортизона, дексаметазона, левофлоксацина и тетрациклиновой мази).

Если медикаментозное лечение должного эффекта не дает, ставится вопрос о проведении операции. Удаление халязиона выполняют амбулаторно, под местной анестезией. Вся процедура длится 10–15 минут, после чего пациент отправляется домой.

Ячмень

Это заболевание распространено, едва ли не больше халязиона. При ячмене на нижнем или верхнем веке возникает болезненная шишка из-за воспаления ресничной луковицы (фолликула). Этому недугу подвержены и взрослые и дети.

Ячмень – воспалительное заболевание, происходящее из-за закупорки сальной протоки, секрет из которой смазывает ресницу, защищая тем самым от воздействия внешней среды.

Ячмени бывают двух разновидностей: внешний, когда воспаляется сальная железа или внутренний, возникающий вследствие воспаления мейбомиевой железы.

На первом этапе появления внешнего ячменя, пациент ощущает присутствие в глазу инородного тела или колющую боль. При внутреннем ячмене, шишка на веке не так заметна, правда дискомфорта она доставляет совсем не меньше.

В отсутствии лечения, через пару дней после появления припухлости и покраснения, на шишке возникает головка гнойного содержимого, которая самопроизвольно вскрывается и проходит спустя несколько дней.

И все же ячмень лучше лечит. Во-первых, это ускорит выздоровление, во-вторых, поможет избежать неприятных осложнений, таких как развитие халязиона. Тем более, если ячмень самостоятельно не проходит в течение 2-х недель, визит к специалисту обязателен!Офтальмолог вскроет ячмень под местным наркозом и очень скоро наступит выздоровление.

Комплекс лечебных мероприятий при ячмене включает применение различных антибиотиков в каплях и мазях. Например, растворов альбуцида, гентацимина, пенициллина, эритромицина, а также ритромициновой и тетрациклиновой мази.

Просянка

Это одна из наиболее безобидных шишек, возникновение которой на веке не доставляет никаких хлопот кроме эстетического дискомфорта. Просянки, они же милиумы, имеют разный размер. От самых мелких – меньше макового зёрнышка, до довольно крупных – со среднюю рисинку. Милиумы могут появляться и на нижнем и на верхнем веке практически с равной частотой. По своей сути, они являются белыми угрями, локализованными в области глаза.

Милиумы могут появляться у всех, и даже у тех, кто никогда с кожными проблемами не сталкивался. Удалять просянки лучше у косметолога, ведь только специалист может гарантировать безопасность.

Для профилактики милиумов нужно следить за питанием и время от времени делать маски для отшелушивания ороговевших частичек кожи, которые могут закрывать поры и закупоривать протоки сальных желёз.

Ксантелазма

Это скорее не шишка, а плоская бляшка. С проблемой ксантелазмы чаще сталкиваются женщины, с гиперхолестеринемией, диабетом и рядом других заболеваний. Ксантелазмы имеют желтоватый цвет и совсем немного возвышаются над поверхностью кожи. Они могут появляться веках, коже возле глаз, на лице. Одиночная шишка ксантелазмы – это редкость, как правило, они появляются группами и никогда не проходят самостоятельно. Это обусловлено тем, что ксантелазма — это результат нарушения липидного обмена, который вызван основным заболеванием. О возникновении подобной проблемы обязательно нужно известить лечащего врача, который посоветует, что сделать.

Фурункул

Фурункул на веке – это одна из самых опасных шишек. Заболевание вызывает гнойное некротическое воспаление ресничной фолликулы, сальных желёз, а также окружающей соединительной ткани. Основная причина возникновения фурункула – стафилококк.

Обычно, локализацией фурункула становится приближенная к брови часть верхнего века. Намного реже шишка возникает на краю века, очень близко от глаза.

В своем развитии, болезнь проходит следующие этапы: сначала появляется небольшой болезненный узелок и окружающие его ткани опухают (иногда отекает и веко, и вся сторона лица), спустя несколько дней, появляется желтоватый гнойник на верхушке узла. Затем узел флюктуирует, гнойник вскрывается с опорожнением содержимого. На веке, после вскрытия фурункула, остается пробочка (стержень), состоящая из гнойных масс и продуктов некроза, которая через некоторое время самопроизвольно выходит наружу. На месте фурункула, как правило, остаётся небольшой рубец.

Болезненная шишка и отек – это далеко не единственные признаки фурункула, нередко пациент ощущает слабость, головную боль и повышение температуры.

Лечение фурункула обязательно должен осуществлять врач, который назначит нужные лекарства (антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие) и при возникновении необходимости вскроет гнойник. Самостоятельно выдавливать фурункулы запрещено.

Папиллома

Папиллома – небольшое образование, которое может возникать на любом участке кожи или слизистой оболочки. Область глаза также для этого вполне подходит. Возбудителем подобной шишки на веке считается вирус папилломы человека. Папиллома не болит и не дает отечности тканей, дискомфорт от нее ограничивается косметической непривлекательностью.

Папилломная шишка — это небольшой бородавкообразный нарост, имеющий шероховатую поверхность. Тело образования крепится на веке посредством тонкой ножки, хотя иногда папилломы бывают плоскими, на ощупь напоминая соцветие цветной капусты. Когда поверхность образования гладкая – это не папиллома, поэтому лучше посетить онколога и выяснить суть заболевания.

И даже, когда существует полная уверенность, что шишка на веке, это папиллома, всё равно стоит обратиться к специалисту, ведь она расположена очень близко к глазу, а это может быть опасно для зрения. После выяснения типа образования, доктор назначит медикаментозную терапию или предложит удалить шишку при помощи несложной хирургической манипуляции. На сегодняшний день, образования кожи век удаляют посредством криодеструкции, электро- или лазерной коагуляции, которые практически не оставляют следов впоследствии.

Выше приведены лишь несколько возможных вариантов, чем может оказаться шишка на веке. Для точной диагностики образований в области глаза и век, необходимо посетить офтальмолога.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8(800)777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Градина на глазу. Почему возникает халязион и чем от отличается от ячменя | Здоровая жизнь | Здоровье

Выход закрыт

Халязион многие путают с ячменем, ведь их начальные симптомы схожи. Это припухлость, покраснение века, а затем постепенное образование на нем уплотнения. Правда, дальше события развиваются по разному сценарию: при ячмене образуется гнойник, а халязион так и остается плотной шишечкой. Обычно она безболезненная, но со временем постепенно увеличивается.

Еще одно отличие – при ячмене уплотнение возникает на самом краю века, ведь это заболевание развивается из-за воспаления волосяного мешочка ресницы или сальной железы рядом с ресничной луковицей. А вот халязион «селится» на самом веке, потому что его причина – изменения в других сальных железах, мейбомиевых. Они находятся не на поверхности, а во внутреннем, хрящевом слое века. Основная их задача – вырабатывать жировой секрет, который не дает слезной жидкости преждевременно испаряться с поверхности глаза. Если проток мейбомиевой железы по каким-то причинам перекрывается, жировой секрет начинает в ней скапливаться. Иммунная система «обнаруживает» этот непорядок и пытается с ним справиться. Из-за этого может возникать воспаление, однако чаще организм просто отгораживается от давшей сбой железы – окружает ее фиброзной капсулой. Правда, работать железа при этом не перестает – секрет продолжает в ней скапливаться, и градина на веке все увеличивается.

Опасность невелика?

Хотя халязион – достаточно частая жалоба при обращении к офтальмологу, сами врачи считают его далеко не самой серьезной проблемой. В отличие от воспалительных заболеваний век и глаз на зрение «градина» почти не влияет. Только в запущенных случаях, когда халязион очень большой, он может давить на глазное яблоко, приводя к развитию астигматизма и зрительных искажений. Основная же проблема – косметическая: горошина на веке портит внешний вид, мешает пользоваться тушью, порой краснеет. Именно поэтому большинство людей, «познакомившихся» с халязионом, в итоге приходят к врачу.

Правда, далеко не все бегут к специалисту сразу. Офтальмологи отмечают: у пожилых людей халязион часто бывает запущенным. Изначально он возникает у них в зрелом возрасте, когда они уже не так трепетно относятся к внешности, как в молодости. А так как градина не болит, на нее просто машут рукой. Между тем после 45 лет такое легкомыслие особенно опасно. Начиная с этого возраста растет риск рака мейбомиевых желез, симптомы которого поначалу схожи с симптомами халязиона. Поэтому чем раньше вы посетите врача, тем лучше.

Раннее обращение к специалисту полезно и еще по одной причине. На начальных этапах халязион можно вылечить консервативно – при помощи рассасывающих мазей, физиопроцедур, препаратов‑кортикостероидов. Когда градина запущена, выход – только операция. Впрочем, если это ваш случай, бояться не стоит. Она несложная, проводят ее в амбулаторных условиях, а восстановление обычно занимает 5–7 дней.

Причина – стресс и… гастрит

Почему халязион возник, удается выяснить не всегда. Если случай разовый, это и необязательно. Но если градина появляется снова и снова, сделать это необходимо, иначе череда операций может стать бесконечной.

Факторов риска много, и лишь часть из них связана с состоянием непосредственно век и глаз. Так, халязион часто формируется на фоне перенесенного конъюнктивита или блефарита. Воспалительный процесс при этих заболеваниях сопровождается отеком, а он мешает оттоку содержимого из мейбомиевых желез.

Увеличивают риск такие кожные болезни, как себорея и розацеа (розовые угри): на фоне них чаще «забиваются» сальные железы, в том числе и в веках. Кстати, сама по себе жирная кожа – дополнительный фактор, способствующий развитию халязиона.

Причиной проблем с веками могут стать… хронический гастрит, энтероколит, дисбактериоз кишечника. Не удивляйтесь – они негативно влияют на состояние кожи и обмен веществ. Так что при возникновении халязиона желательно посетить гастроэнтеролога и пройти обследование.

И наконец, халязион может «выскакивать» при снижении иммунитета на фоне простуд, переохлаждения, стресса. Постарайтесь их избегать или хотя бы давайте организму возможность полноценно восстанавливаться. Порой нужно меньше переживать, соблюдать режим дня, достаточно спать и правильно питаться, чтобы узелки на веках прекратили «завязываться».

Смотрите также:

Что такое халязион и ячмень?

В повседневной офтальмологической практике зачастую наблюдаются случаи, когда пациенты жалуются на боль в веках или в их краях, локальную припухлость, покраснение. В настоящее время очень популярна так называемая самодиагностика, когда люди в интернете ищут причину своих жалоб, значительная часть вышеупомянутых пациентов зачастую приходят к ошибочному диагнозу – ячмень или hordeolum. К сожалению, иногда подобные ошибочные диагнозы мы слышим от пациентов, которые первично были осмотрены семейным врачом.

Оба эти заболевания глаз – это воспаление расположенных в веках мейбомиевых желез или сальных желез Цейса, которые протекают либо стремительно и остро, либо пассивно и хронически. Мейбомиевы железы расположены на хрящевой пластине верхнего и нижнего века и на каждом веке их около 25-30 шт. Эти железы в норме медленно производят жир, который защищает глаз от сухости и укрепляет слезоточивую пленку, защищая слезы от преждевременного испарения. Их воспаление происходит в случаях, если их оттоки блокируется из-за механических причин или в результате инфекции.

Что такое ячмень или hordeolum?
Это стремительно развивающееся острое, гнойное неограниченное капсулой воспаление — мейбомит (внутренний или белая стрелка на изображении) или поверхностное воспаление сальных желез (внешнее или черная стрелка на изображении), которое в основном обусловлено стафилококковой инфекцией, получившей свое название благодаря сходству по размеру и внешнему виду с зерном ячменя.
В подавляющем большинстве случаев основной причиной возникновения инфекции является утолщение секреции соответствующих желез и последующая стадия, что создает благоприятную среду для развития очага инфекции.


Процесс начинается с появления чувствительной точки на краю века, за которой следует локальная припухлость, на которой в течение 2-3 дней появляется желтая «головка». Отек века может затронуть все веко и быть довольно выраженным, отек может также затронуть слизистую глаза или конъюнктиву. В случае, если возник ячмень внутреннего типа, желтая «головка» будет видна только при открытии века.
Ячмень может появиться в нескольких местах одновременно, сливаться в один, а также могут возникать рецидивы или ячмень может появляться снова и снова.

Ячмень чаще возникает в случаях, когда у человека ослаблена иммунная система в результате употребления медикаментов или сопутствующих заболеваний, потому что организму не удалось справиться с микроорганизмами, присутствующими в организме или попадающими извне, и изолировать очаг инфекции.

Как лечить ячмень?
На ранней стадии пораженный участок можно подвергать воздействию сухого тепла (например, прикладывать вареное яйцо) в течение ~ 5-10 минут несколько раз в день, что поможет клеткам крови достигнуть очага воспаления и «бороться» с возбудителями воспаления, а также снижает симптомы. В случае ячменя целесообразно локально применять антибиотики в виде каплей или мазей. В случае, если это не помогает, окулист может порекомендовать сделать небольшой разрез, чтобы можно было выпустить гной, но ни в коем случае ячмень нельзя выдавливать, поскольку это может способствовать распространению инфекции и воспаления в окружающие ткани и вызвать серьезные осложнения, такие как орбитальная флегмона, менингит, сепсис и другие. В редких случаях назначают антибиотики в таблетках. В случаях, когда ячмень появляется повторно, может потребоваться консультация иммунолога, необходимо укреплять иммунитет и рекомендуется принимать витамины группы В.

Что такое халязион или chalazion?
В случае халязиона воспалительный процесс мейбомиевой железы протекает постепенно и обычно безболезненно, и постепенно увеличивается. Иногда халязион образуются из ячменя, но чаще это происходит самостоятельно.


Также способствующим этому процессу фактором является закупорка протока железы и начало воспалительного процесса, но возбудителем воспаления в основном не является инфекция. При его появлении вы обычно ощущаете твердую зернистую структуру в тканях века. Если халязион периодически повторяются, тогда могут возникнуть общие проблемы со здоровьем, которые вторично вызывают «неправильную» секрецию железы, которая в свою очередь вызывает блокировку желез. В отличие от ячменя, процесс воспаления халязиона ограничен капсулой, и поэтому существует возможность его эффективного хирургического лечения, но эффект локального применения антибиотиков не так хорош.

Как лечить халязион?
Часть вытягивается спонтанно в течение нескольких недель или месяцев, используя теплые, сухие компрессы и локально применяя антибиотики / кортикостероидные капли или мази в острый период. Однако в случаях, когда халязион не вытягивается, рекомендуется хирургическое лечение. Это делается путем местной анестезии, делая разрез на коже или со стороны конъюнктивы и отделяя его от окружающих тканей, образование, по возможности не затрагивая капсулу, устраняется. Если разрез сделан со стороны кожи, накладываются швы. Если с внутренней части века, то швы не накладываются. В день операции на глаз наносят перевязку, которую можно снять уже на следующий день. При возвращении домой после операции, пациент сам не должен управлять автомобилем из-за закрытого глаза. На веке может возникнуть синяк, который может длиться до 2 недель. В первый день рекомендуется делать сухие холодные компрессы для уменьшения послеоперационного отека и синяков. После операции назначают локально антибиотики в виде каплей или мази. В некоторых случаях хирургический материал рекомендуется проверить гистологически, чтобы подтвердить его доброкачественность.

В целом

 

 

Что делать, если появилась шишка на веке глаза?


Шишка на глазу

Итак, на веке появилась шишка. Она может быть болезненной или совершенно не причинять неприятных ощущений.

При этом она будет располагаться на линии роста ресниц или может вздуться с внутренней его стороны, на конъюнктиве, выглядеть почти незаметной или создавать своим размером сильный дискомфорт.

Как же быть и что делать в первую очередь, чтобы не навредить?

Для того, чтобы определиться с тактикой борьбы, придется сначала выяснить, что стало причиной ее появления.

Ячмень

Неправильное лечение может только усугубить проблему, а в некоторых случаях – угрожает здоровью и даже жизни. Поэтому поговорим о заболеваниях, вызывающих шишки на веках, и о том, как лечить эти болезни.

Ячмень трудно с чем-то спутать – характерный небольшой гнойник, наполненный желтоватым секретом, размером и формой напоминает ячменное зерно.

При воспалении сальной железки у корня ресницы образуется наружный ячмень, если поражена одна из расположенных с внутренней стороны века мейбомиевых желез, выделяющих смазку для глазного яблока – внутренний.

Провоцируют болезнь проблемы с иммунитетом, переохлаждение, стресс. Первыми ее симптомами являются зуд, слезотечение, припухание века и покраснение конъюнктивы, ощущение соринки в глазу и резь.

Через несколько дней образовавшийся на месте пораженной железы гнойник вскрывается. Причем попадание гноя на слизистую конъюнктивы и роговицу при прорыве внутреннего ячменя может повлечь за собой осложнения в виде различных воспалительных заболеваний.

При лечении ячменя используются глазные мази, к примеру, Левомеколь, и капли с антибиотиками, такие, как Гентамицин и Альбуцид, а также противовоспалительные средства. Из народных средств широко известны отвар ромашки и цветки пижмы.

Своевременное начало лечения поможет избежать развития гнойника или максимально ускорить процесс его прорыва и заживления образовавшейся ранки.

Ни в коем случае нельзя применять компрессы и прогревания при ячмене – теплая влажная среда благоприятна для развития вызывающего болезнь золотистого стафилококка.

Если ячмень не вскрылся в течение двух недель, следует обратиться к врачу для его хирургического удаления.

Халязион

Как и ячмень, халязион носит говорящее название: в переводе с древнегреческого оно значит “градина”. По-русски его еще нередко называют холодным ячменем.

Это медленно растущая, безболезненная плотная шишка, образующаяся из-за закупорки протока мейбомиевой железы, чаще всего появляющаяся у людей, страдающих хроническими блефаритом или конъюнктивитом, а также как осложнение перенесенного ячменя.

Жировой секрет не может выйти наружу естественным путем, что ведет к образованию кисты. На ранних стадиях развития она практически не доставляет неудобств, кроме косметических.

Но со временем ведет к развитию множества осложнений: пересыхание глаза из-за несмыкания век, астигматизм, возникающий вследствие постоянного давления на роговицу, гнойные воспаления и свищи. Изредка халязион рассасывается сам, но чаще всего без лечения обойтись не выходит.

При небольшом размере кисты ее лечат прогреванием, каплями и мазями, содержащими антибактериальные средства, противовоспалительными средствами, при более крупных шишках применяют инъекции кортикостероидов прямо в полость кисты.

Застарелый халязион лечат хирургическим путем, его удаление – это несложная операция, которая проводится под местным наркозом.

Внешне с халязионом очень схожи некоторые онкологические заболевания, такие, как аденокарцинома сальной железы.

Поэтому в некоторых случаях, особенно пациентам старше сорока лет, может понадобиться биопсия тканей опухоли.

Ксантелазма

Приплюснутая желтоватая бляшка, неподвижно припаянная к подлежащим тканям и не причиняющая боли и дискомфорта – это ксантелазма. Подобная припухлость может появиться не только на веке и обычно окружена еще несколькими такими же.

Чаще всего ксантелазмами страдают немолодые женщины с нарушенным обменом веществ. Сахарный диабет, ожирение, гиперхолестеринемия влекут за собой их появление.

Каких-то отдельных методик избавления от ксантелазмы не существует. Хирургическое удаление возможно, однако не предупреждает образования новых бляшек.

Для того, чтобы они рассосались естественным путем и больше не возникали, необходимо лечение существующих проблем с липидным обменом.

Просянка

Еще одна наряду с ячменем болезнь, характеристика которой заключена в ее названии. Просянка, известная также как миллиум, представляет собой плотный белый шарик под кожей, размером обычно не превышающий просяное зернышко, но иногда достигающий величины пшеничного зерна.

По своему происхождению она близка к халязиону, представляя собой кисту сальной железы, и может появиться не только на веке, ее излюбленной локализацией является кожа щек.

Обычно миллиумы совершенно безобидны. Их лечением занимается не офтальмолог, а дерматолог. Удаление существующих просянок в кабинете врача не требует анестезии и занимает не больше пары минут.

Правильное питание, из которого исключены слишком жирные продукты, тщательная личная гигиена и использование косметических средств для отшелушивания отмерших клеток кожи помогут избавиться от старых миллиумов и предупредить появление новых.

Фурункул

Из всех распространенных заболеваний век, проявляющихся шишками, это – самое опасное. Гнойно-некротический процесс в волосяных луковицах и сальных железах, переходящий на прилежащие ткани, не обязательно локализуется в области века, однако иногда появляется именно там.

Чаще всего фурункулы поражают верхнее веко ближе к брови, там, где на коже есть видимые волоски, намного реже – линию роста ресниц.

Чаще всего появление фурункула провоцируют стрессы, простуда и переохлаждение – все те факторы, что отрицательно сказываются на иммунитете. Развитие его начинается с появления болезненной припухлости, рези в глазу, покраснения века.

К первым признакам воспаления быстро присоединяется сильный отек периорбитальных тканей или всей половины лица, а также общее ухудшение физического состояния: повышение температуры, головные боли, слабость.

Спустя несколько дней нарыв вскрывается, из него выходят гнойно-некротические массы. На его месте остается кратероподобная ранка, заполненная остатками отмерших тканей. После ее заживления остается вдавленный рубец.

При подозрении на фурункул следует не пытаться лечить его самостоятельно, а немедленно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя выдавливать его – если гной выйдет в глазницу, это чревато поражением глазного яблока и головного мозга.

Для лечения фурункула применяются антибиотики широкого спектра действия, сухое тепло, противовоспалительные, при необходимости – обезболивающие и жаропонижающие препараты.

Папиллома

Вызванные ВПЧ (вирусом папилломы человека) мелкие доброкачественные опухоли чаще всего образуются на участках с тонкой нежной кожей, к каким относятся и веки.

Мясистые, с неровной поверхностью наросты на тонкой ножке обычно образуются в уголках глаз и у линии ресниц. Они безболезненны, но из-за своего неприятного внешнего вида часто становятся серьезной проблемой в эстетическом плане.

Удалением папиллом занимается дерматолог. Вывести их можно и в домашних условиях: аптеки предлагают большое количество прижигающих и цитотоксических средств, которые наносятся непосредственно на шишку и после нескольких применений приводят к ее некрозу и отпаданию.

Однако, некоторые штаммы ВПЧ вызывают легко малигнизирующиеся папилломы, поэтому даже в том случае, если они достаточно невелики и немногочисленны, перед началом лечения следует сдать анализ для выявления типа вируса и определения дальнейших действий.

Схожим с простыми папилломами образом проявляются некоторые злокачественные опухоли, поэтому, если поверхность предполагаемой папилломы не шероховатая, а гладкая, она изъязвляется и кровоточит, может понадобиться консультация онколога.

Итоги

Итак, коротко охарактеризуем наиболее распространенные причины появления шишек на веках:

Болезненный небольшой гнойник в области роста ресниц или на конъюнктиве – ячмень.
Безболезненная округлая киста на внутренней стороне века – халязион.
Желтоватая плоская бляшка, припаянная к окружающим тканям – ксантелазма.
Маленькое белое подкожное образование – просянка.
Болезненный гнойник у корней ресниц или ближе к линии роста бровей, сопровождающийся отеком и общим ухудшением состояния – фурункул.
Мягкая опухоль на ножке – папиллома.

При правильном лечении все они проходят без последствий. Главное – не усердствовать в самолечении и не запускать проблему из-за страха перед больницей или беспечного отношения к своему здоровью.

что делать с горошиной на веке

Когда на веке вдруг начинает вырастать что-то вроде горошины, не сразу сообразишь к какому врачу бежать. То ли к дерматологу, то ли к окулисту, то ли к хирургу. И начинает народ эту горошину

  • прижигать спиртом,
  • мазать, чем попало,
  • даже пытаться выдавить, как прыщ.

Результаты могут оказаться самыми плачевными.

Если на веке выросла градина, идите к офтальмологу. Лечить халазион – его работа.

«Халазион» с латыни так и переводится – градина, – говорит врач-офтальмолог Леонид Красников. – На веке четко прощупывается уплотнение, как правило, округлой формы.

В толще века имеются так называемые мейбомиевые железы, выделяющие жировой секрет, который смазывает край века, чтобы не отшелушивался кожный эпителий. Если в эту железу с края века проникает инфекция, возникает хроническое воспаление, которое проявляется образованием инфильтрата (уплотнения).

Это образование обычно не болит, и доставляет пациенту, скорее, эстетические проблемы. Можно попробовать массаж уплотнения с гидрокортизоновой мазью. Есть способ, когда иглой прокалывают это образование и впрыскивают внутрь гидрокортизон. Но эти методы не всегда результативны.

Самый надежный способ лечения халазиона – хирургический. Веко зажимается специальным зажимом, чтобы избежать кровотечения, и халазион аккуратно рассекается.

Бывает халазион в переднем отделе века, как бы под кожей. Тогда делается разрез кожи. Если же он образовался на внутренней поверхности века, то разрез делается со стороны конъюнктивы, после чего все содержимое удаляется и ранка прижигается йодом. Рецидивы случаются крайне редко».

Удаление халязиона. Как проходит операция и реабилитация

Новая оценка герметичности крышки: световой тест Корба-Блэки

Цель: Разработать клинический метод, позволяющий качественно оценить, возможно ли нарушение герметизации влаги, даже когда веки явно закрыты, и сравнить эти результаты с симптомами дискомфорта в глазах при пробуждении.

Методы: Пациенты (n = 116) были полностью включены в исследование.Оценка освещенности век по Корбу-Блэки проводилась путем размещения трансиллюминатора напротив расслабленных, закрытых наружных верхних век полулежащих пациентов. Количество видимого света, исходящего из области век между ресницами, оценивалось по шкале от 0 до 3, где 0 = отсутствие света, 1 = минимальное, 2 = умеренное и 3 = сильное для височных, центральных и носовых отделов. веки. Дискомфорт в глазах при пробуждении количественно оценивался по шкале от 0 до 2 (0 = отсутствие дискомфорта, 1 = легкий дискомфорт и 2 = значительный дискомфорт).

Полученные результаты: Данные представлены только для правого глаза. Средний возраст пациентов составил 52,6 ± 16,8 года. Центральная часть века имела положительную оценку освещенности века (54,3%), значительно чаще, чем носовая (37,9%) или височная (21,6%) часть века (P <0,0001). Пациенты с положительной оценкой освещения век значительно чаще имели симптомы дискомфорта при пробуждении (P <0.0001).

Заключение: Свет, исходящий между «закрытыми» веками во время оценки освещения век по Корбу-Блэки, связан с симптомами дискомфорта в глазах при пробуждении. Эти симптомы дискомфорта могут быть связаны с неспособностью век плотно прилегать к глазам, чтобы предотвратить тонкое высыхание поверхности глаза во время сна.

скомпрометировано уплотнение крышки — блог Eyeeco

Самая игнорируемая тема в сегодняшнем разговоре о сухом глазу:

Ночной сухой глаз

Большинство людей не думают о здоровье своих глаз, когда думают о сне.Вероятно, потому, что для большинства из нас это единственное время дня, когда мы не используем глаза. Но для удивительного количества взрослых ночное время может быть тем временем дня, когда их глазам больше всего нужна помощь.

В Eye Eco мы подключены к разговору о сухом глазу. Одна вещь, которая, как мы думаем, не привлекает достаточно внимания, — это ночная сухость глаз.

Что вызывает ночную сухость глаз?

Существует несколько причин ночного сухого глаза, включая ночной лагофтальм, нарушение герметичности век, апноэ во сне, вялый глаз и сухой глаз с дефицитом воды.

Ночной лагофтальм возникает, когда веко не полностью закрывается во время сна. Легко увидеть, как приоткрытые глаза могут вызвать сухость глаз только из-за испарения. Но беспристрастное закрытие крышки также может препятствовать правильному распространению естественных слез. Диагностика этого состояния важна, поскольку пациенты с Lagophthalmos также чаще испытывают рецидивирующие эрозии роговицы.

О нарушении герметичности крышки впервые было сообщено в 2015 году, а в недавнем исследовании было обнаружено, что им страдают 79% всех пациентов с синдромом сухого глаза.Нарушение герметичности крышки происходит, когда верхняя и нижняя крышки не обеспечивают идеального уплотнения. Возможно, нижнее веко немного толще, чем верхнее, и поэтому выступает дальше, как при прикусе.

Апноэ во сне — это состояние, при котором дыхание останавливается и начинается во время сна. Это может привести к ночному сухости глаз по нескольким причинам. Во-первых, апноэ во сне приводит к недостатку оксигенации головки зрительного нерва во время сна. Во-вторых, обычным лечением апноэ во сне является использование маски CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), закрывающей нос и рот.Маска очень эффективна при лечении апноэ во сне, но часто не обеспечивает идеального уплотнения. Если утечки воздуха находятся рядом с глазами, вероятным результатом является сухость глаз.

Синдром гибкого глаза встречается реже, чем другие причины, о которых мы упоминали. Это происходит при сильной дряблости век. У некоторых веки могут «переворачиваться» во время сна из-за трения о подушку. Это может привести к нарушению слезной пленки и сухости глаз.

Сухой глаз с дефицитом воды долгое время считался ведущей причиной сухого глаза, и хотя это было опровергнуто — дисфункция мейбомиевых желез теперь считается ведущей причиной сухого глаза — все еще страдают миллионы людей.Сухой глаз с дефицитом воды возникает из-за снижения выработки слезы.

Сколько людей испытывают ночное сухость глаз?

Давайте посмотрим на числа:

  • Лагофтальм можно найти где угодно от 4% до 20% населения 1
  • Нарушение герметичности крышки обнаружено у 79% всех пациентов с синдромом сухого глаза 2 (14% людей — пациенты с синдромом сухого глаза 3 )
  • Исследования показывают, что апноэ во сне поражает 22 миллиона взрослых в США 4
  • Сухой глаз с дефицитом воды в глазах встречается у пациентов Шегрена, которых в США более 4 миллионов 5

Итак…

По крайней мере у 27 миллионов взрослых в Соединенных Штатах есть причина, которая может привести к ночному сухости глаз. (Узнайте, как мы получили этот номер.)

Не более 118+ миллионов взрослых в Соединенных Штатах имеют причину, которая может привести к ночному синдрому сухого глаза. (Узнайте, как мы получили этот номер.)

Поскольку эти условия могут частично совпадать, ответ на вопрос о том, у скольких людей наблюдается ночной синдром сухого глаза, вероятно, находится где-то между этими двумя числами. Это означает, что для удивительного количества взрослых ночное время, вероятно, является тем временем дня, когда их глазам больше всего нужна помощь.

Помощь пациентам с синдромом сухого глаза в ночное время

Если у ваших пациентов наблюдается ночная сухость глаз, есть простое решение.Eye Eco предлагает ряд ночных масок, которые защищают глаза от окружающей среды или утечки воздуха из маски CPAP и удерживают влагу для улучшения сна и здоровья глаз.

Узнать больше о Eyeseals ™

Следите за обновлениями! На следующей неделе мы поделимся советом: один удивительно простой способ диагностировать микролагофтальм.

1. Tsai SH, Yeh SI, Chen LJ, et al. Ночной лагофтальм. Int J Gerontol. Июн 2009; 3 (2): 89-95.

2. Дональд Р. Корб, Кэролайн А. Блэки, Эми К.Нау; Распространенность нарушения герметичности крышки у пациентов с рефрактерным синдромом сухого глаза и бессимптомных пациентов. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 2017; 58 (8): 2696.

3. Г. Фоулкс, М. Лемп, Дж. Джестер, Дж. Сатфин, Дж. Мурубе и Г. Новак, «Отчет о международном семинаре по сухому глазу», Ocul. Серфинг. 5. С. 65–203 (2007).

4. Апноэ во сне. Веб-сайт Американской ассоциации апноэ сна. www.sleepapnea.org/i-am-a-health-care-professional.html. По состоянию на 19 сентября 2018 г.

5.Информационный бюллетень Sjögren. Фонд синдрома Шегрена. https://cdn2.hubspot.net/hubfs/147789/2018%20World%20Sjogrens%20fact%20sheet.pdf По состоянию на 19 сентября 2018 г.

Аппликация для временного закрытия век | Роговица | JAMA Офтальмология

Tarsorrhaphy используется для лечения тяжелых заболеваний глазной поверхности и повреждений в результате воздействия на глаза. Было показано, что временная тарзоррафия способствует заживлению дефектов эпителия роговицы.Было предложено множество временных методов, которые позволяют закрыть веко не только для обеспечения заживления эпителия, но и для обеспечения доступа к глазу. Мы описываем аппликацию для временного закрытия века, похожую на шину Stamler для век, которая обеспечивает почти полное закрытие века, которое держится в течение нескольких дней. Этот метод недорогой, его может применять член семьи с минимальной подготовкой, и его можно использовать практически в любых условиях.

Тарзоррафия — это закрытие глазного отверстия для предотвращения обнажения роговицы и ускорения заживления поверхности.Эта процедура обычно используется при лечении заболеваний поверхности роговицы, вызванных воздействием. Было показано, что тарзоррафия полезна для облегчения заживления нейротрофического кератита и вялотекущих язв роговицы. 1 , 2

Мы описываем эффективный и недорогой метод временного птоза, который продлится несколько дней. Техники тарзоррафии могут быть как постоянными, так и временными. Временные техники могут быть дополнительно подразделены в зависимости от продолжительности их действия (таблица).Например, мы ранее описывали технику временной тарзоррафии на шнурке, которая длится неделю, но является инвазивной. 3 Применение цианоакрилатного клея для приклеивания краев век — эффективный метод герметизации век, но он не всегда позволяет легко осмотреть глаз. 4 , 5 Инъекция ботулинического токсина является дорогой и умеренно инвазивной, но может вызвать птоз и сохранить доступность для глаза. 6

Аппликация для временного закрытия века (TLC), которую мы описываем, похожа на шину Stamler для век.Шина для век Stamler представляет собой легкий пластиковый полукруг с клейкой основой, который при прикреплении к верхнему веку вызывает временный птоз. Это быстрый и недорогой метод, который доказал свою эффективность с вероятностью успеха более 90%. 7 Помимо стоимости, основными преимуществами являются неинвазивное и технически простое нанесение, а также возможность осматривать глаза и закапывать капли. Mulhern и Rootman 7 сообщают, что средняя продолжительность птоза составляет 3,3 дня, хотя мы обнаружили, что шины редко длились более 24-48 часов.Некоторые пациенты жаловались, что шина неудобна.

Мы разработали аппликацию для ТСХ из стомного барьера, основанную на аналогичных принципах. К преимуществам относится шина для век Stamler: она недорогая, быстро и легко накладывается, позволяет обследовать глаз и закапывать капли. Кроме того, тяжелый материал для стомы добавляет вес, помогая закрыть веко, как золотая гиря. По нашему опыту, клей для стомы служит дольше, что снижает потребность в повторном применении.Кроме того, аппликация для ТСХ может быть адаптирована к анатомии века пациента и изготовлена ​​из более мягкого материала, что обеспечивает повышенный комфорт пациента и комплаентность.

Аппликация TLC создается путем вырезания полукруга с радиусом приблизительно 20 мм, в зависимости от орбитальной анатомии пациента, из многоцелевого кожного барьера (Stomahesive Skin Barrier; ConvaTec, Princeton, NJ) или аналогичного барьера для стомы. Рекомендуется обрезать аппликацию для ТСХ немного больше, чем ожидалось, чтобы обеспечить соответствующий эффект шинирования.Предназначенную область верхнего века очищают салфеткой на 70% этаноле и дают высохнуть. Бензоиновый состав наносят на верхнее веко с помощью ватного тампона (рис. 1) и дают ему высохнуть. Белая бумажная подложка удаляется с аппликации для ТСХ, и верхнее веко оттягивается снизу, чтобы натянуть кожу. Клейкая сторона аппликации для ТСХ прикладывается к веку (рис. 2). Затем пациента просят открыть глаз, чтобы убедиться в эффективном птозе (рис. 3). Осмотр глаза и закапывание капель возможно, приподняв кожу вверх на уровне бровей или потянув нижнее веко вниз (рис. 4).

40-летняя женщина, у которой в анамнезе была серьезная задержка в развитии и судорожное расстройство, была осмотрена на стационарную консультацию из-за двусторонних «ссадин роговицы». У нее были обнаружены двусторонние дефекты нижнего эпителия роговицы размером примерно 4 × 3 мм со скрученными краями и без видимого инфильтрата. Лагофтальм 3 мм был отмечен в обоих глазах с дефектами роговицы, коррелирующими с положением глазных щелей.Отмечалось плохое слезоточивость и отсутствие рефлекса Белла. Отмечено, что пациентка спала с частично открытыми глазами. Она лечилась в стороннем учреждении эритромициновой мазью несколько раз в день без улучшения. Аппликация для ТСХ была размещена, и пациентка перенесла ее хорошо. К 4-му дню, без необходимости повторного применения ТСХ, дефекты роговицы зажили.

37-летний мужчина, у которого в анамнезе был инсулинозависимый сахарный диабет, осложненный почечной недостаточностью, был осмотрен на стационарную консультацию из-за безболезненного нечеткого зрения.При обследовании выявлены двусторонние дефекты нижнего эпителия размером 4 × 5 мм со скрученными краями и окружающий инфильтрат. Отмечен двусторонний лагофтальм 4 мм с дефектами, коррелирующими с положением глазных щелей. Культуры были отрицательными на микроорганизмы, и был назначен профилактический офтальмологический раствор моксифлоксацина гидрохлорида (капли Vigamox; Alcon, Fort Worth, Tex). Рекомендовалось агрессивное смазывание глазной мазью без консервантов (Lacri-Lube Eye Ointment; Allergan Inc, Ирвин, Калифорния).После 3 дней смазывания признаков улучшения зрения не было. После длительного обсуждения тяжелого характера системного заболевания пациента и последующей эпителиопатии, кератопатии и невропатии была рекомендована латеральная тарзоррафия. Пациент категорически отказался от хирургического вмешательства. Была предпринята попытка птоза цианоакрилатным клеем; однако это длилось не более 36 часов и привело к раздражению век и ресниц. Шина для века Stamler применялась 2 раза, но ни одна шина не прослужила более 36 часов.Пациент сообщил о раздражении бровей от острого верхнего края шины. Аппликация для ТСХ была наложена на 6-й день. Пациент хорошо переносил аппликацию и терапию. Новая аппликация для ТСХ потребовалась на 10-й день и длилась 5 дней. При выписке эпителиальные дефекты пациента улучшились до одной трети от их первоначального размера, а инфильтраты рассосались. Инструкции по использованию аппликации TLC были объяснены персоналу его учреждения квалифицированного сестринского ухода для продолжающегося лечения.

60-летний мужчина, которому недавно поставили диагноз паралич Белла, был осмотрен в нашей клинике и сообщил о раздражении и ощущении инородного тела в правом глазу.Офтальмологическое обследование выявило паралич правого седьмого нерва с лагофтальмом более 8 мм и диффузные точечные эрозии нижнего эпителия правого глаза. Была установлена ​​аппликация для ТСХ, и пациент сообщил о полном исчезновении симптомов в течение 3 дней. Он смог сделать и применить свой собственный TLC дома с ограниченными инструкциями. На рис. 5 показан пациент до и после установки ТСХ с открытыми и закрытыми глазами.

Аппликация TLC — это простой, экономичный и эффективный новый подход к временной тарзоррафии.Он имеет значительные преимущества по сравнению с традиционными методами лечения.

Классическая шовная тарзоррафия — золотой стандарт терапии; Однако он не лишен существенных недостатков. Боковая тарзоррафия эффективна, но может расщеплять и деформировать нежный край века. Межмаргинальная тарзоррафия может привести к повреждению края века, завороту и трихиазу. 8 , 9 Хотя методика проста, оба метода ушивания тарзоррафии являются инвазивными и могут быть противопоказаны пациентам, получающим антикоагулянтную терапию или имеющим системное заболевание.Кроме того, осмотр глаза может быть затруднен. Даже простая тарзоррафия на шнурке — это инвазивный метод, требующий технической смекалки.

Краткосрочные терапевтические возможности включают тарзоррафию путем наложения цианоакрилатного адгезива, инъекции ботулина и шины для век Stamler. Как сообщалось ранее 10 и по нашему опыту, цианоакрилатный клей часто не приводит к адгезии приемлемой длины. Кроме того, по-прежнему трудно обратить вспять адгезионную тарзоррафию, чтобы сделать возможным осмотр глаза и закапывание капель.Инъекция ботулина является дорогой и инвазивной процедурой, которая сопряжена с риском преходящего экстраокулярного пареза с потенциально стойкой гипотропией. 11 Кроме того, существует задержка между инъекцией ботулина и возникающим в результате птозом; исследования показывают, что общий птоз достигается у 75% пациентов в среднем за 3,6 дня. 6

Шина для век Stamler имеет некоторые существенные преимущества, но, по нашему опыту, требует частой повторной наложения и обеспечивает плохой комфорт пациента.Аппликация для ТСХ основана на аналогичных принципах, но создается из недорогого, широко распространенного материала — барьера для стомы. Кроме того, он добавляет компонент веса к верхнему веку, подобный весу золота, улучшая эффективность. Аппликация TLC предлагает быстрое, неинвазивное и нетехническое применение. Комфорт для пациента повышается благодаря природе материала и способности адаптировать его к анатомии пациента. По нашему опыту, аппликация для ТСХ длится от 4 до 7 дней без повторного нанесения и позволяет легко исследовать глазную поверхность.Простота и безопасность процедуры также позволяют легко инструктировать по повторному применению у пациентов, которым требуется более длительные периоды закрытия между обследованиями.

Аппликация для ТСХ представляет собой новую комбинацию шины и утяжелителя, которая вызывает птоз и может использоваться для лечения и предотвращения воздействия на роговицу, а также для ускорения заживления глазной поверхности. Это быстрый, недорогой и неинвазивный метод, который надежно и комфортно приводит к терапевтическому птозу в течение 4-7 дней.Мы обнаружили, что аппликация TLC особенно полезна для пациентов с невропатией или параличом седьмого нерва, а также для пациентов, находящихся в состоянии седации или в коме.

Для корреспонденции: Томас Оттинг, MS, MD, Отделение офтальмологии, Больницы и клиники Университета Айовы, 200 Hawkins Dr, Iowa City, IA 52242-1091 ([email protected]).

Представлено для публикации: 14 февраля 2005 г .; окончательная редакция получена 12 апреля 2005 г .; принята 19 апреля 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

1. вагонер MDSteinert RF Временная тарзоррафия усиливает реэпителизацию после эпикератопластики. Arch Ophthalmol 1988; 10613-14PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Pakarinen MTervo TTarkkanen Тарзоррафия в лечении стойких поражений роговицы. Acta Ophthalmol Suppl 1987; 18269-73PubMedGoogle Scholar3.Kitchens JKinder JOetting T Техника временной тарзоррафии на шнурке. Arch Ophthalmol 2002; 120187-190PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Donnenfeld EDPerry HDNelson DB Cyanoacrylate временная тарзоррафия в лечении дефектов эпителия роговицы. Офтальмологический хирург 1991; 22591-593PubMedGoogle Scholar5.Ehrenhaus MD’Arienzo P Улучшенная техника временной тарзоррафии с новым цианоакрилатным гелем. Arch Ophthalmol 2003; 1211336-1337PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Киркнесс CMAdams GWDilly PNLee JP Ботулотоксин А — индуцированный защитный птоз при заболеваниях роговицы. Офтальмология 1988; 95473-480PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Mulhern MGRootman DS Шина для век Stamler: новый краткосрочный метод достижения терапевтического птоза. Роговица 2002; 21260-264PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Missotten L Длительная временная тарзоррафия. Bull Soc Belge Ophtalmol 1979; 18527-28PubMedGoogle Scholar9.

Левин M Руководство по окулопластической хирургии . 2-й Бостон, Массачусетс Баттерворт-Хайнеманн 1996; 183-186

11.Хейворт PLLee JP Сохраняющиеся гипотропии после защитного птоза, вызванного нейротоксином ботулина. Eye 1994; 8511-515PubMedGoogle ScholarCrossref

Лучшее лечение ночного лагофтальма у пациентов с синдромом сухого глаза

Световой тест Корба-Блэки — это простой метод выявления плохого ночного лагофтальма, который следует использовать для оценки пациентов с синдромом сухого глаза. Как только было диагностировано плохое уплотнение крышки, может быть назначено соответствующее лечение, как показано в указанном тематическом исследовании.

Ночной лагофтальм (НЛ) описывает неполное закрытие век во время сна. Проблемы, связанные с NL, проявляются аналогично проблемам, связанным с неадекватным миганием в течение дня или длительным использованием экрана: а именно, симптомы сухости и раздражения из-за усиленного испарения слезной пленки с последующим воспалением глазной поверхности.

NL следует проактивно исследовать и решать, поскольку, по моему опыту, он может значительно усугубить другие формы сухого глаза (такие как водная недостаточность, паралич Белла, вызванный лекарствами и т. Д.). Трудно успешно вылечить любое состояние, связанное с синдромом сухого глаза, без эффективного лечения НЛ.

Связано: неучтенные причины сухого глаза

Общие триггеры NL включают косметические хирургические процедуры, ботокс (инъекция онаботулинумтоксина А, Allergan), болезнь Грейвса, синдром гибких век, связанный с апноэ во сне и кератоконусом, миопия высокой оси, деформация век, возрастная дряблость век, старческий эктропион и дерматохалазис. 1,2

Диагностика NL
NL легко распознается, когда у пациента имеются значительные деформации век.Однако более тонкие формы (такие как недостаточность герметизации век, возникающая у пациентов с нормальной конфигурацией век) часто упускаются из виду.

В клинической практике обычно возникает ситуация, когда пациент жалуется на дискомфорт в глазах без очевидной причины. Многие ситуации, в которых дискомфорт усиливается утром (после пробуждения) и медленно разрешается в течение дня, не приводят к объективным клиническим результатам, что не позволяет поставить удовлетворительный диагноз.

Связано: Общие системные состояния, связанные с болезнью сухого глаза

Стандартные методы обследования часто показывают, что веки кажутся способными к полному закрытию, даже если признаки и тяжесть симптомов достигают пика утром.Даже для взыскательных врачей это было загадкой. Только в 2015 году исследователи поняли, что, даже если крышки могут казаться закрытыми, если они не «запечатаны» должным образом, воздух будет достигать поверхности глаза, что приведет к стрессу от испарения и связанным с ним симптомам после пробуждения. 3

Связано: Изучите взаимосвязь между сухим глазом и сном

Простым методом определения NL является световой тест Корба-Блэки, при котором практикующий помещает пациента в затемненную комнату, инструктируя ее осторожно закрыть ее. глаза будто спят.Применение трансиллюминатора, помещенного на верхнюю пластину предплюсны, покажет утечку света на щеку, если присутствует NL. Если попросить пациентку плотно зажмуриться, это покажет, способны ли они на полное закрытие.

Современные стратегии лечения
Исторически сложилось так, что плохая осведомленность о проблеме и отсутствие диагностических тестов препятствовали выявлению и лечению этого состояния. Типичные рекомендации по утренней сухости включают использование капель перед сном, исходя из предположения, что недостаточная смазка является основной проблемой.Это ошибочное предположение было закреплено определениями сухого глаза NIH, которые до недавнего времени фокусировались на недостатке влаги как на основной причине сухого глаза. 4 По моему опыту, мази могут быть эффективными, но они также могут раздражать глаза пациента, размывать зрение по утрам, не защищать глаза от иссушающего стресса или быть противопоказаны лекарствами или сопутствующими заболеваниями.

Связано: Используйте эстетические средства для лечения век и периорбитальных состояний.

Если мази не работают, можно порекомендовать тканевые маски для сна, которые могут держать глаза закрытыми.У некоторых пациентов они эффективны. Для других эти простые маски не подходят.

Другие вмешательства, такие как использование хирургической ленты или носовых полосок Breathe Right, могут использоваться для скрепления крышек вместе. Saran Wrap или Cling Wrap в сочетании с тканевыми масками для сна также могут работать с целью создания периорбитальной микросреды с высокой влажностью.

Связано: Как лечить сухость глаз у детей и молодежи

Очки с камерой влажности, разработанные специально для лечения симптомов сухого глаза, в том числе герметики для глаз или очки Onyix (Eye Eco), являются еще одним вариантом.Очень важно найти решение, которое дает желаемый эффект отсутствия симптомов при возникновении.

Пример из практики
Здоровая женщина европеоидной расы, 53 года, была направлена ​​лечащим врачом из-за постоянных проблем с сухостью глаз. У нее в анамнезе был синдром сухого глаза с блефароспазмом, по поводу которого ей делали пробки точек на всех четырех веках, рестазис (циклоспорин, аллерган) два раза в день и инъекции ботокса, которые помогли с блефароспазмом, но иногда усугубляли ее симптомы, особенно по утрам. .У нее был отрицательный результат на синдром Сьегрена.

Пациентка сообщила, что больше не может читать из-за сухости и что она использовала экран около четырех часов в день.

Связано: положение во сне может вызвать повышенный риск глаукомы

Ее оценка включала анкету для стандартизированной оценки пациентом сухости глаз (SPEED), и ее оценка 26 из 28 возможных подтвердила значительный дискомфорт. У пациента была умеренная дисфункция мейбомиевых желез, при этом мейбография показала приблизительно 20-процентную атрофию верхних и нижних желез и 50-процентную переднюю миграцию линии Маркса на краях нижнего века с обеих сторон.

Оценщик мейбомиевых желез (TearScience) показал серьезную обструкцию нижнего века с тремя открытыми железами на правом веке и двумя открытыми железами на левом веке. Верхнее веко правого глаза имело 13 открытых желез, а верхнее веко левого глаза — четыре открытые железы.

Связано: Апноэ во сне: больше, чем храп и вялые веки

Окрашивание флуоресцеином показало нижний поверхностный точечный кератит степени 1 (SPK) OD и нижнюю SPK OS степени 2. У нее двусторонний халаз конъюнктивы.Ее осмолярность была 308 OD и 318 OS.

Световой тест Корба-Блэки проводился с трансиллюминатором Finoff на верхнем веке, расположенном непосредственно над тарзальной пластиной. Пациент обнаружил сильно нарушенное уплотнение крышки с обеих сторон, что было хуже с левой стороны. Ни один глаз не был полностью закрыт при попытке принудительного закрытия.

Диагноз НЛ, приводящий к высыхающему стрессу, привел к назначению мазей перед сном. Пациенту также была назначена терапия дисфункции мейбомиевых желез, включая компрессы (Tranquileyes, Eye Eco), скрабы для края век с хлорноватистой кислотой, (Avenova) слезы на липидной основе без консервантов (Retaine MGD), упражнения на моргание и азазит (азитромицин, Акорн) снижается в течение одной недели, а также сокращается время просмотра экрана и прием добавок омега-3 (PRN).

Связано: IPL лечит розацеа и дисфункцию мейбомиевых желез

При контрольном визите через месяц пациент сообщил об улучшении симптомов, и был проведен LipiFlow (Johnson & Johnson Vision). Функция железы значительно улучшилась через три месяца, без окрашивания роговицы, нормальной осмолярности и SPEED, равного 12.

Связано: Предложите IPL в качестве лечения MGD и болезни сухого глаза

Тем не менее, пациент все еще проявляла значительные симптомы сухости по утрам и продолжала принимать косметический ботокс.На этом этапе мы добавили увлажняющую маску для сна (EyeSeals 4.0, Eye Eco) к ее предписанному режиму. После того, как была достигнута достаточная защита, быстрое улучшение сопровождалось снижением ее показателя SPEED до 7.

Заключение
Поскольку офтальмологи лучше понимают природу и важность NL, они должны обеспечить оценку герметичности век у всех пациентов с синдромом сухого глаза. Уменьшение симптомов требует полного закрытия периорбитальной области для создания микросреды с высокой влажностью.

Связано: Как моргание влияет на ношение контактных линз

Доктор Нау окончил Колледж оптометрии Новой Англии и получил ординатуру по глазным заболеваниям в Службе здравоохранения Бостона. До практики в Бостоне доктор Нау работал в отделении офтальмологии больницы Бет Исраэль Дьяконисса и доцентом в Питтсбургском университете. В 2008 году она была удостоена награды «Молодой оптометрист года» Ассоциации оптометристов Западной Пенсильвании.Ее исследовательские интересы включают сухость глаз и медицинские контактные линзы.
[email protected]

Ссылки:

1. Латканы Р.Л., замок B, спикер М. Ночной лагофтальм: обзор и классификация. Ocul Surf. 2006 Янв; 4 (1): 44-53.
2. Макнаб AA. Глаз и сон. Clin Exp Ophthalmol. 2005 апр; 33 (2): 117-25.
3. Блэки CA, Korb DR. Новая оценка герметичности крышки: световой тест Корба-Блэки. Линзы для контакта с глазами. 2015 Март; 41 (2): 98-100.
4. Национальный глазной институт.Сухой глаз. Доступно по адресу: https://www.nei.nih.gov/sites/default/files/health-pdfs/factsaboutdryeye.pdf. Дата обращения 28.02.20.
5. Корб Д.Р., Грейнер СП, Глонек Т., Эсбах Р., Финнемор В.М., Уэлен А.С. Влияние периокулярной влажности на липидный слой слезной пленки. Роговица. 1996 Март; 15 (2): 129-134.

Когда болезнь сухого глаза является вторичным заболеванием

Что касается лечения синдрома сухого глаза (DED), времена меняются. Не так давно оптометрист сказал бы, что у пациента без симптомов ДЭД нет ДЭД.Но поскольку исследования продолжают показывать, что признаки и симптомы DED необязательно коррелируют, клиницисты должны обращаться к другим маркерам для постановки диагноза. 1,2

Здесь мы исследуем несколько основных состояний, которые могут вызывать у пациентов зуд, покалывание и сухость глаз.

Красный раздраженный глаз этого пациента является классическим признаком аллергического конъюнктивита. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Пример случая

Пациент сообщает о симптомах сухости, таких как шероховатость и раздражение красных глаз, которые обычно возникают в конце дня или после использования компьютера.Это кажется довольно простым диагнозом ДЭД, тем более что экспрессия мейбомиевых желез показывает умеренные мутные выделения. У пациента также наблюдается легкое окрашивание нижней части роговицы. Ранее ему назначили противовоспалительные препараты местного действия и сделали слезу на основе липидов. Через три месяца были добавлены омега-жирные кислоты, а через шесть месяцев — пробки слезных точек. В отчаянии пациент прекратил принимать все лекарства и записался на прием. При осмотре пациент упомянул те же самые симптомы: сухие, песчаные, красные и раздраженные глаза в конце дня, особенно во время работы за компьютером.Во время этого обследования его проверили на осмолярность с помощью осмометра TearLab (TearLab) и измерили оптическую плотность 293 и OS 291. Выражение было таким же, как и окраска нижней роговицы. Окрашивание конъюнктивы лиссаминовым зеленым красителем не наблюдалось, а высота слезного мениска была нормальной. Время неинвазивного разрыва слезы (TBUT) заняло более 10 секунд.

Мы полагались на комбинацию этих более сложных тестов и диагностики на месте и быстро убедились, что это вовсе не DED.Тестирование под прикрытием выявило экзофорию на расстоянии и недостаточность конвергенции вблизи. У пациента также был положительный результат теста на герметичность век в обоих глазах, что указывает на то, что его веки не закрываются полностью, особенно ночью.

Ему сказали прекратить использование потолочного вентилятора в ночное время и использовать средства для гигиены крышки и увлажняющий компресс при легком блефарите. Ему предложили терапию зрения и прописали новую пару прогрессивных линз с основанием в призме из-за недостаточности экзофории / конвергенции.В течение недели симптомы пациента исчезли, и он смог с комфортом работать за компьютером; он даже сказал, что у него не только исчезли симптомы сухого глаза, но и что он больше не испытывает головных болей.

Этот случай показывает важность использования расширенных, чувствительных тестов и понимание того, что существует множество других состояний, которые имеют симптомы, подобные сухому глазу, но не являются сухим глазом.

Конъюнктивохалазис, показанный здесь, может выглядеть как сухость глаз или, в некоторых случаях, приводить к нему.

Конъюнктивохалаз

Это состояние может в конечном итоге привести к DED, но на большинстве стадий оно не связано и обычно вызывает симптомы песчанистости, ощущение инородного тела, эпифора и красные раздраженные глаза. Конъюнктивохалаз (CCH) обычно дает положительный результат на окрашивание роговицы и конъюнктивы и быстрое TBUT, но в легких и умеренных случаях осмолярность нормальна, тогда как тест на MMP-9 может быть повышен. 3-5

Наличие более частых субконъюнктивальных кровоизлияний может указывать на CCH, но перекрытие с DED представляет собой еще одну причину для начала расширенного тестирования OSD. 6 Симптомы очень похожи на синдром сухого глаза; тем не менее, при CCH отличительным признаком является боль или ощущение инородного тела в определенной области. Пациенты имеют возможность точно определить это, например, когда у них есть ресница на глазу. Чаще всего они чувствуют это, когда моргают или движением глаз. 7 Фактически, клиницист может воспроизвести боль с помощью местного давления, надавливая веками на область конъюнктивального халаза, в то время как пациент смотрит в противоположном направлении. Это условие иногда путают с DED.Еще больше усложняет ситуацию то, что у многих пациентов с ГКН возникает эпифора, вторичная по отношению к избыточной ткани конъюнктивы, которая препятствует оттоку слезы к точке. Кроме того, DED может ухудшаться при наличии CCH, что затрудняет различение. 8 Это важно, потому что в запущенных случаях CCH вероятно наличие сопутствующей патологии DED. Запущенные случаи CCH также могут привести к проблемам с экспозицией. 8 Другая особенность конъюнктивохалазиса заключается в том, что почти все случаи возникают на височной, а иногда и на центральной конъюнктиве. 7

Фактическое состояние характеризуется рыхлой или избыточной тканью конъюнктивы и может быть связано с отсутствием или растяжением фасции подконъюнктивальных шипов. Гистологические слайды CCH показывают наличие лимфангиэктазии. Хроническая длительная механическая обструкция лимфатического потока может привести к расширению лимфатической системы и, в конечном итоге, вызвать CCH. Воспаление играет важную роль в патогенезе CCH, и было показано, что скопление воспалительных цитокинов в слезах пациентов с халазом вызывает определенные побочные эффекты, которые ставят под угрозу здоровье глазной поверхности пациента. 5

Факторы риска для CCH включают возраст (старше 50), наличие DED в анамнезе, предшествующие операции на глазах или хемоз конъюнктивы в анамнезе. Состояния, которые могут вызвать хемоз конъюнктивы, включают длительный аллергический конъюнктивит, сухой глаз, травмы или воспалительные состояния, такие как эписклерит. 9

Исследования также предполагают связь между конъюнктивохалазисом и иммунным заболеванием щитовидной железы. 10 Проспективное исследование показало, что распространенность ГКГ у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы достигает 88%. 10 Оптометристам необходимо исключить связь с заболеванием щитовидной железы и назначить системное лечение эндокринологом.



Сухие глаза — симптом дистрофии эпителиальной базальной мембраны, распространенной проблемы переднего сегмента.

Узловая дегенерация Зальцмана

Исследования показывают, что это может имитировать синдром сухого глаза. 11 Гистопатология узловой дегенерации Зальцмана (SND) показывает, что эпителий над узелками значительно истончается, что приводит к симптомам сухости, ощущению инородного тела, песчаным глазам и раздражению. 11 Самый частый симптом — нечеткость зрения. 2 СНД в 63% случаев бывает двусторонней. 12 Исследования показывают, что примерно 40% пациентов с СНД также страдают заболеванием мейбомиевых желез (БМЖ). 12,13 SND также был связан с воспалением и даже с воспалительными системными состояниями, такими как болезнь Крона. 13 Лечение обычно включает хирургическое удаление, так как они обычно находятся в периферической роговице.

Блефарит

Инфекции, включая стафилококковые и Demodex , могут вызывать зуд, раздражение, сухость и помутнение зрения. 14

В конечном итоге это воспаление приведет к MGD, что приведет к потенциальному DED; таким образом, механическая обработка часто предотвращает прогрессирование, вызванное биопленкой. 15 Но блефарит может существовать и сам по себе, не вызывая во многих случаях сухого глаза, особенно на ранних стадиях.Один плакат, представленный на конференции TFOS в Монпелье, Франция, в сентябре 2016 года, показывает три наиболее распространенных состояния у пациентов с симптомами DED, но с нормальной осмолярностью, — это аллергический конъюнктивит, блефарит и дистрофия базальной эпителиальной мембраны (EBMD). Пациенты с блефаритом, особенно в результате применения Demodex , будут жаловаться на зуд и песчанистость в глазах, хотя зуд обычно локализуется на краю век / в области ресниц. 16

При внимательном осмотре ресниц выясняется причина блефарита этого пациента — демодекс.

Дистрофия базальной эпителиальной мембраны

Это одно из наиболее частых состояний переднего сегмента, которые врач-офтальмолог может наблюдать в клинической практике. 17 Хотя многие пациенты с EBMD могут протекать бессимптомно, их симптомы варьируются от нечеткости остроты зрения (VA) и песчанистых сухих глаз до сильной боли и рецидивирующей эрозии роговицы (RCE). EBMD поражает почти 42% людей во всех возрастных группах, и до 33% пациентов с EBMD испытывают RCE в течение своей жизни. 18,19

Клинические признаки EBMD обычно включают двустороннее проявление эпителиальных микрокист и вихревых поверхностных дефектов, таких как роговичные гребни и помутнения. EBMD не считается унаследованным заболеванием, но несколько отчетов показывают обратное. 20,21 В одном исследовании ученые идентифицировали две разные точечные мутации в генах, связанных с другими дистрофиями роговицы. 20 EBMD связана с дефектной базальной мембраной, которая утолщена, многослойна или избыточна и неправильно направлена ​​в эпителий.Базальные эпителиальные клетки образуют либо нетрадиционные дубликаты, либо пальцевидные выступы, которые выступают из аномально утолщенной базальной мембраны. 21

Сухость — один из наиболее частых симптомов EBMD, пациенты могут сообщать о нестабильности зрения, песчанистости или светобоязни. 22 Осмотр с помощью щелевой лампы может выявить наличие микроцист, которые представляют собой эпителиальные клетки, захваченные межклеточными остатками в образовании избыточной базальной мембраны. Эти микроцисты лучше всего наблюдаются при окрашивании флуоресцеином и часто проявляются в виде участков обратного или отрицательного окрашивания.Осмотр с помощью щелевой лампы может выявить классические идентификационные карты, точки, линии и даже образования типа отпечатков пальцев.

Раздражение этого пациента могло быть похоже на сухость глаз, но тестирование MMP-9 показывает лежащий в основе гигантский папиллярный конъюнктивит.

Вопросы комфорта

Дискомфорт от контактных линз обычно приводит к симптомам синдрома сухого глаза, но исчезает, когда контактные линзы не используются.Причина может варьироваться от субклинических DED и MGD до проблем с самими контактными линзами, растворами или соответствием. Для этих пациентов часто лучше всего подходят одноразовые линзы и более качественные материалы, удерживающие влагу, а также растворы для контактных линз, содержащие гиалуроновую кислоту или другие смазывающие вещества.

Пациенты должны быть обследованы на предмет частичного моргания и MGD и должны быть проверены с помощью более чувствительных тестов, таких как неинвазивное TBUT, осмолярность и окрашивание красителем лиссаминовый зеленый.

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Другие осложнения контактных линз, такие как гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC), могут вызывать симптомы, которые могут варьироваться от уменьшения времени ношения контактных линз до ощущения инородного тела и раздраженных сухих глаз с вязкими прозрачными выделениями. 23 Что еще более затрудняет дифференциацию, одно исследование показывает, что пациенты с GPC имеют более высокий уровень выпадения мейбомиевых желез в обоих нижних веках и что мейбом, экспрессируемый у пациентов с GPC, более вязкий, чем у пациентов без GPC. 24

Тестирование на ГПХ обычно показывает нормальную осмолярность, но повышенный уровень ММР-9. 25 Эти пациенты часто носят контактные линзы в анамнезе, но не соблюдают предписания врача, обычно носят линзы дольше двух недель или одного месяца. Открытые веки покажут большие сосочки и гиперемию без вовлечения роговицы или бульбарной конъюнктивы.

Конъюнктивит

Даже сам конъюнктивит может показаться DED. Исследования показывают, что пациенты с DED также страдают от таких симптомов, как зуд и сухость, особенно у пациентов с аллергическим конъюнктивитом. 26 Чтобы дифференцировать эти два состояния, требуется проницательный клиницист. Исследователи обнаружили, что более распространенные пероральные фармацевтические агенты для лечения аллергии оказывают значительное сушащее действие на поверхность глаза и могут фактически вызывать сухость глаз. 27 Сухой глаз может позволить аллергенам дольше оставаться на поверхности и обострить аллергический конъюнктивит. Это усугубляется осознанием того, что симптомы DED могут быть очень похожи на симптомы аллергического конъюнктивита.

В одном исследовании клинически значимый зуд был обнаружен в 28,2% случаев аллергического конъюнктивита, сухой глаз как симптом обнаружен в 35,8% и покраснение в 28,2%. 26 Идеальный способ дифференциации — обратиться к более классическим клиническим проявлениям аллергического конъюнктивита, таким как конъюнктивальные сосочки, конъюнктивальный хемоз или отек век, или их комбинация, или все три. 28 Ключевым системным дифференциатором является ринит, который присутствует более чем в 80% случаев аллергического конъюнктивита, но не является симптомом, связанным с синдромом сухого глаза.Другие находки, обнаруженные у пациентов с аллергией, включают в себя сильный семейный анамнез, атопический дерматит или наличие астмы. 28

Синдром гибких век

У многих пациентов с этим диагнозом также развивается ДЭД; тем не менее, DED не исчезнет при стандартном лечении, если не устранить дряблые веки. Синдром гибких век (FES) характеризуется хроническим поверхностным кератитом, MGD, ссадинами роговицы, гигантским папиллярным конъюнктивитом и слизистыми выделениями. 29 Наиболее показательно то, что когда верхнее веко вывернуто, пораженные веки становятся эластичными и могут даже легко шлепаться или иметь в анамнезе спонтанный выворот. Поскольку FES напрямую связан с апноэ во сне и ожирением, проверьте наличие связанных системных состояний, таких как диабет и гипертония. 30

Лечение FES обычно включает лечение компонентов заболевания с помощью противовоспалительных препаратов, лубрикантов и гигиену век, а также обращение к окулопластическому хирургу для восстановления или подтяжки век.

Дефицит лимбальных стволовых клеток

Эти пациенты часто жалуются на нечеткое или неустойчивое зрение, связанное с светобоязнью и сухими раздраженными глазами. 31 Типичные причины включают химические ожоги и серьезные рубцы на глазах, вторичные по отношению к таким состояниям, как синдром Стивенса-Джонсона. 32

Диагноз дефицита лимбальных стволовых клеток (LSCD) ставится, если повреждение эпителия роговицы приводит к дисфункциональной популяции стволовых клеток. Конечным результатом является невозможность производить здоровый эпителий.Ключевыми признаками LSCD являются помутнение роговицы, конъюнктивализация, неравномерность эпителия и поверхностная неоваскуляризация роговицы. 33 Обычно эти признаки начинаются с верхней роговицы, а затем перемещаются по центру. 34 Помимо химических ожогов и Стивенса-Джонсона, к другим причинам LSCD относятся кератит, вызванный контактными линзами, аниридия, множественные операции на глазах, периферические язвенные заболевания, хронический нейротрофический кератит, птеригиум, тяжелый микробный кератит, хроническая буллезная кератопатия и лучевая терапия. . 33 В случае отсутствия патологии или травм в анамнезе спросите пациента о злоупотреблении контактными линзами. 35

В дополнение к оценке клинической картины, окончательный диагноз LSCD может быть поставлен с помощью слепочной цитологии. Хотя это и не легкодоступный тест, отличительное обнаружение конъюнктивализации отражает присутствие бокаловидных клеток в этой области роговицы и цитокератин-19 положительных клеток. 36 Кроме того, у статистически значимого процента пациентов с LSCD также снижена чувствительность роговицы. 37

Слева: симптомы сухого глаза у этого пациента не исчезнут до тех пор, пока не будет вылечен основной синдром вялого века. Справа: LSCD у этого пациента может быть вызвана химическим ожогом и тяжелым рубцеванием глаза, вторичным по отношению к таким состояниям, как синдром Стивенса-Джонсона. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Mimickers Roundup

Помимо упомянутых выше глазных заболеваний, многие другие могут имитировать симптомы DED.К ним относятся конкременты конъюнктивы, которые вызывают ощущение инородного тела и раздражение. Удаление обнаженных конкрементов обычно облегчает симптомы пациента. Менее распространенные причины включают верхний лимбический кератоконъюнктивит, аллергию на хронические лекарства, такие как бримонидин, при лечении глаукомы или даже реакции на консерванты в других хронических местных лекарствах. У пациентов с повышенной птеригией или пингвекулой могут быть сухие, раздраженные, красные глаза с жжением и неустойчивым зрением; имейте в виду, что засушливые условия и воздействие ультрафиолета могут вызвать образование пингвекулы и птеригии.Даже экспозиционная кератопатия у пациентов с лагофтальмом или предыдущими процедурами косметической хирургии век может привести к окрашиванию нижней части роговицы, даже если их слезная пленка поначалу может не измениться. В конце концов, это приводит к MGD и DED.

Как клиницисты, крайне важно, чтобы мы смотрели на больше технологий и использовали несколько тестов для диагностики DED. Полагаться только на симптомы, скорее всего, расстроит как пациента, так и врача. Преимущество множественных тестов, особенно более чувствительных, таких как осмолярность, неинвазивное измерение времени разрушения слезы, мейбография и даже окрашивание лиссаминовым красителем, заключается в том, что они могут помочь определить точный тип DED, когда они выполняются совместно с щелевой лампой. обследования и подробный анамнез пациента.В то же время проведение слишком большого количества тестов или выполнение слишком большого количества процедур или процедур может усложнить жизнь пациентам и дорого обойтись. Выбор правильных тестов для подтверждения диагноза является ключевым, а легкие симптомы или тонкие признаки, такие как экспрессия мейбомиевых желез, могут указывать на необходимость осмолярности, TBUT, окрашивания и мейбографии. Когда что-то не складывается, начните рассматривать эти дифференциальные диагнозы. Это позволит вам более точно и быстро определить состояние пациента и, как мы надеемся, приведет к его разрешению.

Доктор Карпецки является консультантом / советником: AMO, Alcon Labs, Allergan, Akorn, Bausch + Lomb / Valeant, BioTissue, Bruder Healthcare, Imprimis, Beaver-Visitec, Cambium Pharmaceuticals, Oculus, Rendia, Eyes4Lives, Focus Laboratories. , Katena, Ocusoft, Shire Pharmaceuticals, BlephEx, Science Based Health, Sun Pharmaceuticals, TearLab, TearScience, Topcon, Paragon BioTeck, TelScreen и Visionmetrics.

Доктор Кролл — консультант и советник компании eyeBrain medical.

Хирургия сухих глаз: типы и когда это необходимо

Сухой глаз — очень распространенное заболевание глаз, но хирургическое вмешательство требуется редко. Некоторым людям с сопутствующими заболеваниями или тяжелым хроническим синдромом сухого глаза полезно хирургическое лечение. (Подробнее)

В целом, сухой глаз может вызывать раздражение, но безвреден. Если у вас есть слезы низкого качества или структурные проблемы со слезными путями, вам может быть сложно поддерживать глаза достаточно влажными, что может привести к повреждению склеры, роговицы и других тканей. (Подробнее)

Большинство хирургических методов лечения сухого глаза — это амбулаторные операции, которые частично или полностью закрывают слезные протоки, дольше удерживая слезы на поверхности глаза. Некоторые хронические проблемы со здоровьем, такие как аутоиммунные заболевания, могут потребовать трансплантации слюнных желез, чтобы ваши глаза оставались влажными. (Подробнее)

Диагноз «сухость глаз» не означает, что вам автоматически понадобится операция. Но если глазные капли не помогают, возможно хирургическое вмешательство. (Подробнее)

Хирургия сухих глаз: редкий, но важный вариант

Может быть, вы много моргаете, чтобы прояснить зрение, возможно, ваши глаза сильно чешутся, или, может быть, ваши глаза часто выглядят красными или раздраженными. Это могут быть признаки хронического сухого глаза, состояния, вызванного слезными железами, которые не могут производить достаточно слез, или слезными железами, которые производят слезы низкого качества, которые не покрывают ваши глаза.

Сухой глаз — распространенное заболевание зрения, от которого ежегодно страдают миллионы американцев.

Если вы часто используете глазные капли для снятия зуда, жжения или дискомфорта в глазах, это может указывать на то, что у вас сухость глаз. Хотя это очень излечимое и распространенное заболевание глаз, важно его диагностировать и составить план лечения с вашим оптометристом или офтальмологом. Позже могут возникнуть более серьезные проблемы со зрением, если вы не получите правильное лечение сейчас.

В редких случаях для лечения синдрома сухого глаза может потребоваться операция. Ваш врач обычно сначала прописывает вам изменение образа жизни, рецептурные глазные капли и другие варианты.Но в конечном итоге вы можете обнаружить, что лучший способ лечения сухого глаза — это операция на веках, чтобы отрегулировать поток слез вокруг вашего глаза.

Какие стандартные методы лечения сухого глаза?

У вас может быть сухость глаз, если вы часто испытываете:

  • Зуд или расчесывание, особенно ощущение, будто что-то попало в глаз.
  • Жжение или жжение в глазу.
  • Красные или раздраженные глаза.
  • Чувствительность к свету.
  • Расплывчатое зрение.

Обратитесь к оптометристу или офтальмологу, чтобы решить ваши опасения по поводу сухого глаза и получить диагноз. Ваш врач будет:

  • Проверьте, сколько слез на ваших глазах.
  • Посмотрите, сколько времени нужно, чтобы ваши глаза слезились.
  • Посмотрите на структуру ваших век.

Ваш офтальмолог может определить, что структура ваших век ухудшает состояние сухого глаза, и сразу же порекомендовать операцию. Однако более вероятно, что ваш глазной врач попытается лечить сухость глаз с помощью других медицинских методов.К ним относятся:

  • Особые марки эффективных безрецептурных глазных капель для легкой формы сухого глаза.
  • Глазные капли, отпускаемые по рецепту, при умеренной степени сухости глаз.
  • Изменение образа жизни, например, ношение солнцезащитных очков, отказ от курения и использование увлажнителя воздуха в доме.

По сути, подходы к лечению сухого глаза сводятся к:

  • Добавляем слезы.
  • Увеличение естественного слезоотделения.
  • Устранение виновников сухого глаза.
  • Спасая слезы.

Все это первые линии защиты от симптомов сухого глаза и ухудшения, связанных со здоровьем. Если глазные капли и изменение образа жизни не помогают, ваш офтальмолог может рассказать вам о хирургических вариантах лечения хронического синдрома сухого глаза. Этот процесс экономит слезы, предотвращая их быстрое стекание.

Типы операций при тяжелой форме сухого глаза

Типы хирургии сухого глаза затрагивают слезные протоки, особенно те, которые позволяют слезам быстро стекать из глаз.Возможные варианты хирургического вмешательства:

  • Закрытие слезных протоков.
  • Регулировка нижнего века, чтобы оно не болталось.
  • Регулирует веки так, чтобы они полностью закрывались во время моргания.

Окулопластический хирург может отрегулировать форму или размер вашего века, чтобы глаза полностью закрывались, что позволяет слезам двигаться по глазу. Иногда улучшения тонуса мышц или кожи век бывает достаточно, чтобы глаза не чувствовали себя сухими или зудящими.

Другие хирургические варианты могут включать:

  • Пробки точечные. Они могут быть временными и сделаны из силикона, или они могут быть имплантированы навсегда. По имеющимся сведениям, пробки для пункции уменьшают потребность в искусственных глазных каплях, хотя вы все равно можете использовать эти капли по мере необходимости, когда пробки на месте.

    Если вам нужна эта процедура, ваш глазной врач тщательно осмотрит вас, чтобы убедиться, что нет других состояний, требующих лечения. Они также обсудят вашу историю лечения синдрома сухого глаза, чтобы определить, какие методы лечения ранее не помогали. Затем они обсудят, какой тип вилок может работать лучше всего.

    • Temporary: Это коллагеновые пробки, предназначенные для естественного растворения в организме. Часто ваш офтальмолог сначала пробует их, частично чтобы увидеть, может ли это временное лечение помочь, а частично, чтобы увидеть, как ваше тело реагирует на пробки в слезных каналах.
    • Силикон или акрил: Это постоянная заглушка, изготовленная из материала, который едва заметен для тела. При необходимости их можно удалить. Эти пробки слезных точек располагаются прямо у входа в слезные протоки.
    • Intracanalicular: Этот тип заглушки должен быть постоянным и оставаться на месте в течение многих лет. Пробка вводится глубоко в слезный канал, сохраняя влажность глаз. Если их необходимо удалить по какой-либо причине, потребуется операция.

Независимо от типа пробки, потребуется всего лишь обезболивающие глазные капли и несколько минут с глазным хирургом, чтобы вставить пробку на место. Их часто помещают в нужное положение с помощью маленьких щипцов. Пунктальные пробки не требуют серьезного хирургического вмешательства, поэтому выздоровление происходит быстро.Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт в течение дня или двух, но это пройдет.

Побочные эффекты от пробок слезных точек возникают редко, но могут включать:

  • Воспаление глаза.
  • Аллергическая реакция на материал.
  • Чрезмерное слезотечение.
  • Заглушки торчат.
  • Тепловое прижигание: Хирург будет использовать нагретую проволоку для сжатия тканей в области слезных протоков, чтобы слезы не вытекали так быстро. Пунктальные пробки являются наиболее распространенным решением, но если у вас плохая реакция на материалы, используемые в этих устройствах, или ваш офтальмолог считает, что вам больше подходит постоянное решение, можно использовать термическое прижигание, чтобы навсегда закрыть слезные протоки.

    Как и пробки слезных точек, термическое прижигание требует тщательного осмотра глаз, чтобы убедиться, что у вас нет проблем со здоровьем. Сама операция — это простая амбулаторная процедура с быстрым временем заживления. Это займет всего несколько минут, и вы получите местный анестетик. Через день или два после операции у вас должно быть нормальное зрение.

  • Трансплантация слюнных желез: Если ваши слезные железы сами по себе являются проблемой и не создают достаточного количества слез, хирург может удалить слюнные железы из вашей нижней губы и пересадить их на верхнее веко.Это редкая процедура, но она может быть необходима для предотвращения повреждения роговицы, склеры и конъюнктивы.

    Трансплантация слюнных желез чаще всего применяется людям с рубцовыми заболеваниями, у которых слизистые оболочки поражены аутоиммунным заболеванием.

    Это серьезная операция, поэтому вам нужно будет тесно сотрудничать со своим врачом и офтальмологом, чтобы следить за своим здоровьем, включая использование общей анестезии. Во время операции небольшие слюнные железы и слизистая оболочка будут удалены из небольшой части вашей губы, чтобы создать сложный трансплантат.Затем он будет имплантирован туда, где должны быть слезные железы. Это редкая процедура, но медицинские исследователи сообщают о хороших результатах у людей, которые в ней нуждаются.

    Слюна в некотором роде похожа на слезы и содержит такие важные компоненты, как:

    • Электролиты
    • Иммуноглобулины
    • Белки
    • Ферменты
    • Муцины

Они поддерживают здоровье слизистых оболочек, поэтому перенос желез одного типа в другой может быть полезным, даже если это не совсем то же самое.В исследованиях, посвященных хирургическим результатам, сообщалось об улучшении таких проблем с синдромом сухого глаза, как светочувствительность, ощущение, будто в глазу находится какой-то предмет, и общая боль в глазах.

Хирургия: последняя надежда

В целом, лучшие методы лечения сухого глаза — фармакологические. Глазные капли, отпускаемые без рецепта или по рецепту, чаще всего используются для облегчения симптомов и предотвращения повреждения нежных тканей на внешней стороне глаза.

Ваш офтальмолог может решить, что вам нужно более эффективное лечение, если глазные капли бесполезны.Эти долгосрочные решения могут помочь в тяжелых случаях сухого глаза.

Список литературы

Сухой глаз. (Июль 2019 г.). Национальный глазной институт (NEI).

Диагностика и лечение сухого глаза. (Август 2019 г.). Американская академия офтальмологии (AAO).

Что нужно знать о пробках для пункции при «сухом глазу». (Июнь 2018). Медицинские новости сегодня.

Пошаговый подход к лечению OSD. (Июль 2009 г.). Обзор офтальмологии .

Трансплантация малых слюнных желез при сильной сухости глаз.(Ноябрь 2017 г.). Роговица.

Халазион и Ячмень | Глазные врачи Нортгемптона

Каждое веко содержит в среднем 25 модифицированных потовых желез, которые расположены вертикально и стекают сразу за ресницами. Эти железы постоянно производят небольшое количество жидкой жировой жидкости. Этот жир обычно закрывает слезную пленку на передней части глаза, предотвращая преждевременное испарение слез.

Когда одна из этих желез блокируется, этот «жидкий» жир затвердевает.Железа опухает и краснеет. Через пару дней он превратился в бугорку на веке. Важно, чтобы эта железа вытекла через естественное отверстие до того, как она заразится. В противном случае «жир» в опухшей железе быстро превратится в гной. Он прорывается через кожу, оставляет рубцы на пути оттока, и для устранения этого требуется хирургическое вмешательство.

Халязион — это не то же самое, что ячмень, хотя эти термины часто используются как синонимы. Ячмень, с медицинской точки зрения называемый ячменем, представляет собой шишку на веке, которая возникает при инфицировании сальной железы.Это похоже на небольшой нарыв или «нарыв» на краю века. Халязион — это скопление материала на веке в результате закупорки сальной железы.

Большинство халазий и ячменя проходят сами по себе в течение нескольких дней или недель, но иногда могут пройти месяцы, чтобы полностью исчезнуть без надлежащего лечения. Теплые компрессы на пораженный участок могут способствовать дренированию заблокированной железы (см. Наш протокол для теплых компрессов ниже). Противовоспалительные глазные капли, мази или инъекции в шишку могут потребоваться, если традиционные неинвазивные методы лечения неэффективны.Также можно использовать пероральные антибиотики, если халязион или ячмень связаны с бактериальной инфекцией окружающих тканей века (целлюлит). Большой, опухший или стойкий халязион или ячмень могут потребовать хирургического дренирования.

Традиционные методы лечения халязии эффективны на 50%. Этот протокол эффективен на 95%, что означает, что хирургическое удаление потребуется только пациентам 1:20:

  1. Используйте сухой тепловой компресс из риса. Эти компрессы широко доступны в различных размерах.Или вы можете сделать свой собственный! У некоторых из них даже есть маленькие деревянные ручки на каждом конце, чтобы их можно было обернуть вокруг шеи. Они отлично работают, если затронуты оба глаза.
  2. Поместите его в микроволновую печь на 1-2 минуты — ЕСЛИ ПРОХЛАДНО ДОСТАТОЧНО ПОДДЕРЖАТЬ НА ЛАДОНИ , вы можете нанести его на веки. Эти устройства остаются теплыми в течение 10-12 минут. Это подходящее время, чтобы превратить густой жир в жидкость, как топленое масло.
  3. Материал на кончике железы, сразу за ресницами, редко плавится — он действует как пробка, и ее нужно откупорить! Слегка надавите на ресницы от основания халязиона в течение 30-60 секунд, чтобы ослабить пробку.Через минуту после снятия теплового компресса жир снова становится твердым, поэтому повторный массаж не имеет значения.

Повторяйте эту процедуру четыре раза в день четыре дня подряд. Если халязион не стекает, ОСТАНОВИТЕСЬ. Вы сделали все, что могли. Маловероятно, что лечение поможет решить эту проблему. Поражение необходимо удалить хирургическим путем (а не просто дренировать), ввести стероид или и то, и другое.

* ПРИМЕЧАНИЕ * — Не используйте горячий чай в пакетиках или мочалки с кипящей водой.Они редко работают на упорный халязион. Также они могут вызвать ожоги второй или третьей степени. Возможно, вам сказали не массировать веко — без массажа после нагревания ваши шансы на успех довольно низки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *