Удаление кисты пазухи носа эндоскопом: Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи: цена, отзывы, видео

1. Введение

Операция пазухи была первоначально сделана трансназально или трансмаксиллярным подходом с использованием внешнего освещения (часто фары) и прямого зрения хирурга. Эндоскопические методы для интраназальной хирургии были впервые введены для применения у взрослых и постепенно применялись в педиатрической хирургии пазух по мере совершенствования технологии эндоскопов и появления эндоскопов меньшего диаметра.Кеннеди в Соединенных Штатах отстаивал методы, разработанные в Европе, с акцентом на целенаправленное удаление пораженной ткани и сохранение нормальной слизистой оболочки [1, 2].

В 1989 г. Gross et al. опубликовал одну из первых серий случаев, документирующих функциональные эндоскопические операции на пазухах в педиатрической популяции. Они отметили, что все 57 детей в серии хорошо переносили процедуру и не было серьезных осложнений [3]. С тех пор методы эндоскопической интраназальной хирургии у детей стали обычным явлением для различных применений: от хронического синусита и полипа носа до лечения осложнений острого синусита, а также подходов к основанию черепа.

2. Оборудование

2.1. Камера и мониторы

Первоначально была проведена эндоскопическая операция на пазухах, когда хирург смотрел прямо в оптический телескоп. По мере совершенствования цифровых камер изображения можно увеличивать и просматривать на мониторе, что позволит хирургу лучше визуализировать, а также улучшить свою рабочую комнату и способность работать. В последние годы улучшения в размерах и разумной стоимости мониторов и камер высокого разрешения позволили им стать обычным явлением во многих операционных и клиниках.

2.2. Эндоскопы

Существуют различные эндоскопы, которые могут быть использованы для детской пазухи хирургии. В зависимости от размера пациента, эндоскоп диаметром 4,0 мм (используется для процедур пазухи у взрослых) обеспечивает наилучшее поле зрения и разрешение. Если анатомия ребенка слишком мала для размещения эндоскопа 4,0 мм, можно использовать эндоскоп диаметром 2,7 мм. Однако 2,7-миллиметровый телескоп более хрупкий и может быть легко сломан, если на вал будет оказано слишком большое давление.

В зависимости от хирургического применения доступны различные угловые эндоскопы для обеспечения оптимальной визуализации в пазухах. Эндоскоп с 0 градусами — один из самых простых в использовании эндоскопов, поскольку он обеспечивает прямой обзор. Прицелы с угловыми наконечниками, обеспечивающими обзор в 30, 45 и 70 градусов, часто используются для эндоскопической хирургии пазухи. Во время определенной процедуры хирург может часто переключать эндоскопы в зависимости от того, какую часть анатомии они хотели бы видеть и на которой они оперировали.Прицел с 0 градусами чаще всего используется для визуализации этикоидных и клиновидных пазух, однако угловые прицелы чаще всего используются для просмотра верхнечелюстных и лобных пазух. Угол большинства областей фиксирован, однако прицел можно повернуть для визуализации в любом направлении. В настоящее время доступна область, которая тяжелее других, которая позволяет регулировать угол на одной области. Стержень прицела, к которому крепится световой шнур, можно повернуть, чтобы облегчить поиск в других направлениях.Чтобы избежать помех от используемых инструментов, доступны прицелы, у которых световой шнур отходит с той же или противоположной стороны, на которую направлен прицел. Как стандартная, так и обратная послеоперационная области являются важным компонентом хирургического оружия.

Рисунок 1.

Телескопы, слева направо, 0, 30, 70 градусов соответственно.

2.3. Эндоскопические хирургические инструменты

Миниатюрные версии взрослых инструментов для синусовой хирургии доступны от нескольких производителей инструментов.Эти инструменты позволяют хирургам открывать определенные пазухи, избегая при этом нарушения нормальной слизистой оболочки.

Другим важным инструментом для эндоскопической хирургии пазухи является микродрибрайдер. Несколько производителей выпустили устройства с электроприводом, которые могут удалять ткани во время эндоскопической операции на пазухах. Например, лезвие микродебрайдера 4,0 и 2,9 мм можно использовать в зависимости от размера пациента. Меньшие по мощности инструменты имеют тенденцию чаще забиваться костными чипами. Кроме того, существуют эндоскопические сверла, которые могут точно удалить кость.

3. Уместная синоназальная эмбриология

Во время развития плода носовая плакода отмечается примерно через четыре с половиной недели. Носовая полость затем формируется за счет слияния медиальных и латеральных носовых отростков. Турбинаты развиваются вскоре после этого, примерно через 40 дней [4]. Этмоидное отпочкование отмечается примерно через 11–12 недель, а верхнечелюстное отпочкование — около 14–15 недель развития [5].

Прогрессирование развития пазухи было первоначально задокументировано с помощью исследований трупа, и недавнее крупномасштабное исследование визуализации помогло подтвердить эти результаты с помощью неинвазивного МРТ-сканирования для оценки объема околоносовых пазух у пациентов со здоровыми пазухами, проходящих сканирование для другие причины.Было обнаружено, что начальная пневматизация отмечалась для верхнечелюстных пазух и синомиальных пятен при рождении, для клиновидной пазухи через 9 месяцев и для лобной пазухи после 5 лет. Кроме того, было отмечено, что развитие придаточных пазух носа продолжается, по крайней мере, до позднего подросткового возраста [5].

Тот факт, что пазухи продолжают развиваться по мере роста детей, становится важным при рассмотрении возможных острых осложнений синусита, которые будут обсуждаться позже в этой главе.Пиковое время для развития лобной пазухи и дипло-венозной системы находится в подростковом возрасте [6], что частично объясняет, почему подростки являются наиболее распространенной возрастной группой, пораженной внутричерепными осложнениями синусита.

4. Клиническая картина педиатрического острого сложного синусита

Из-за относительной редкости случаев острого сложного синусита у детей точная частота неясна. Наиболее частые осложнения синусита у детей являются экстракраниальными и включают периорбитальный / орбитальный целлюлит и субпериостальный / орбитальный абсцесс.Эти два осложнения составляют до 90 процентов осложнений синусита у детей [7]. В этих случаях крайне важна офтальмологическая оценка для тщательной оценки состояния глаза. Тем не менее, в подгруппе пациентов, которым требуется стационарное лечение для лечения, частота внутричерепных осложнений, по оценкам, составляет около 3% на основе большого обзора пациентов, поступивших с синуситом [8]. Интересно, что пациенты мужского пола составляют 60-70% случаев осложнений острого синусита [9].

Рисунок 2.

Левый периорбитальный целлюлит с сопутствующим субпериостальным абсцессом

Орбитальные осложнения и внутричерепные осложнения могут проявляться несколько по-разному, но иногда они могут иметь частично совпадающие симптомы. В дополнение к системным симптомам лихорадки и изменениям в уровне энергии и носовым симптомам застойных явлений и гнойного дренажа, у пациентов с такими орбитальными осложнениями, как целлюлит и абсцесс, обычно развиваются эритема и отек век, а также проптоз [10].Снижение подвижности глаза также является частым признаком орбитального целлюлита и абсцесса с частотой примерно 35% и 80% соответственно [7]. Острота зрения может ухудшаться, и в тяжелых случаях отмечаются нереактивные зрачки. Полная офтальмологическая оценка является важной частью ведения этих пациентов с орбитальными осложнениями.

Внутричерепные осложнения могут проявляться несколько неспецифично, при этом наиболее частыми симптомами являются повышение температуры примерно у 75% и головная боль у 67-92% детей [11-13].Другие системные симптомы включают тошноту, рвоту и вялость. Некоторые пациенты с внутричерепной патологией могут одновременно страдать экстракраниальными осложнениями, такими как орбитальный целлюлит и абсцессы лба [11]. У значительного числа пациентов с внутричерепными осложнениями синусита (38-59%) будет проведено нормальных неврологических осмотров [11, 13], что усложняет диагностику и подчеркивает важность правильных исследований изображений для оценки этих пациентов.Пациенты с центральными неврологическими признаками и симптомами могут иметь измененный уровень сознания, паралич черепных нервов, гемипарез, новые приступы, зрительные нарушения, невнятную речь и менингеальные признаки [7, 11-13].

Следует отметить, что пациенты с внутричерепными осложнениями синусита имеют высокую частоту приступов и противосудорожной терапии, так как профилактика должна рассматриваться для всех пациентов с внутричерепными осложнениями [13].

5. Роль визуализации при педиатрическом остром осложненном синусите

5.1. Компьютерная томография (КТ)

КТ является золотым стандартом для визуализации околоносовых пазух. В отличие от пациентов с хроническим синуситом, для которых неконтрастных исследований может быть достаточно, детям с возможными осложнениями острого синусита требуются контрастные исследования. Один из недостатков КТ-сканирования заключается в том, что оно не обладает специфичностью из-за изменений слизистой оболочки, которые можно считать случайными, и из-за медленного разрешения отека после инфекций [10, 14]. Хотя первоочередной задачей является избежать лучевой терапии при компьютерной томографии у детей, она остается важнейшим методом визуализации для диагностики и лечения острого осложненного синусита.КТ часто может пропустить внутричерепное поражение в случаях острого осложненного синусита до 50% времени. Пациенты 7 лет и старше с орбитальными инфекциями имеют около 10% случаев сопутствующего внутричерепного поражения [15].

5.2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ с контрастным усилением необходимы для пациентов, подозреваемых на наличие внутричерепных осложнений синусита. МРТ превосходит КТ в том смысле, что она способна очертить ранние изменения церебрита, а также предоставить дополнительную информацию о менингесах, пространствах костного мозга, а также об орбитальной вершине и кавернозном синусе [10, 14].

5.3. Интраоперационное хирургическое руководство

Системы наведения изображения широко используются отоларингологами и нейрохирургами для взрослых приложений . Данные о полезности наведения изображения у детей не так много. Тем не менее, литературные обзоры показаний и безопасности наведения изображения при детской пазухе и хирургии основания черепа подтверждают его использование в сложных случаях и случаях с искаженной анатомией, которая включает случаи острого сложного синусита.Кроме того, в обоих ретроспективных исследованиях не было отмечено осложнений [16, 17]. Наведение изображения может включать КТ и / или МРТ, однако в случаях острого осложненного синусита КТ наиболее полезна для определения костных ориентиров в синоназальной полости. МРТ, безусловно, может помочь с ориентирами мягких тканей, когда это необходимо в сложных случаях.

6. Роль медицинского управления

Медицинское обслуживание детей с острым осложненным синуситом в основном сосредоточено на применении внутривенных антибиотиков.Антибиотики широкого спектра действия выбираются до тех пор, пока не будет обеспечена культурально-направленная терапия. Дополнительная терапия, помогающая уменьшить отек слизистой оболочки, включает системные стероиды и противоотечные средства, а также местные противоотечные средства (оксиметазалин) и актуальные стероиды. Тем не менее, не так много литературы, подтверждающей использование этих агентов при острых осложненных синуситах, но нет точных доказательств того, что они могут быть вредными. Кроме того, ирригация солевого раствора в носу или спрей солевого раствора для носа могут быть полезны для очистки секрета в синоназальной полости.Однако полезность местной терапии зависит от возраста и уровня развития каждого ребенка.

7. Осложнения острого синусита

7.1. Периорбитальный и орбитальный целлюлит

Около 60-85% орбитальных и периорбитальных инфекций связаны с околоносовыми пазухами [14]. Периорбитальный целлюлит является наиболее частым осложнением синусита в педиатрической популяции. К счастью, большинство случаев периорбитального целлюлита поддаются медикаментозному лечению с помощью назальных противоотечных средств и системных антибиотиков.Для всех случаев орбитального целлюлита улучшение зрения офтальмолога имеет решающее значение для полной оценки состояния глаз.

Важно отличать предсептальный периорбитальный целлюлит от постсептального (орбитального) целлюлита. Орбитальная перегородка является важной вехой. Это продолжение орбитальной надкостницы, которая распространяется на тарзальную пластинку.

Garrett et al. исследовали КТ-сканирование 100 последовательных пациентов с периорбитальным целлюлитом и отметили, что у детей с расцветом папирусной пластинки чаще встречается необходимость в эндоскопической операции на пазухах для устранения периорбитальной инфекции [18].Jatana и соавт. сообщили о редком случае рецидивирующего периорбитального синусита у маленького ребенка, который в конечном итоге потребовал эндоскопического хирургического лечения; у этого пациента был аномальный латерализованный несцинат и расслоение папирусной пластинки. Врожденные анатомические аномалии могут способствовать патофизиологии этого осложнения синусита; это подчеркивает важность исследований визуализации, включая КТ высокого разрешения и рассмотрение раннего хирургического вмешательства, особенно в случае рецидива [19].

Рисунок 3.

Эндоскопический обзор с телескопом 0 градусов, демонстрирующий рубцевание левого среднего прохода, нарушающее дренирование пазухи и вызывающее периорбитальный целлюлит.

Рисунок 4.

Эндоскопический вид левого верхнечелюстного синуса с 30-градусным телескопом, показывающий откровенную гнойность после создания челюстной антростомии.

7.2. Субпериостальный абсцесс

Концепция орбитальной перегородки как продолжения надкостницы становится важной для понимания развития субпериостального абсцесса.Надкостница медиальной орбиты лежит рядом с папирусной пластинкой; папирусовая пластинка очень тонкая и пористая, и потенциальное пространство может быть рассечено инфекционным процессом. Распространение инфекции из этикоидных пазух может привести к флегмоне и абсцессу между костью и надкостницей орбиты. В редких случаях субпериостальный абсцесс также может быть вызван лобным или верхнечелюстным синуситом [14, 20]. Oxford и McClay предложили рекомендации, которые помогут определить, оправдано ли хирургическое лечение субпериостальных абсцессов.Они рекомендуют медикаментозное лечение с частой повторной оценкой глаза при соблюдении следующих критериев: нормальная визона, зрачка и сетчатки, отсутствие офтальмоплегии, ВГД <20 мм рт.ст., проптоз <5 мм и ширина абсцесса <4 мм [21].

Рисунок 5.

КТ с контрастом, осевой, с демонстрацией левого субпериостального абсцесса (увеличение края).

Рис. 6.

Левый эндоскопический вид левого среднего прохода с 0-градусным телескопом, гнойность, встречающаяся в придаточных пазухах; Сразу после эндоскопического хирургического удаления части папилломы пластинки для дренирования субпериостального абсцесса через дефект был установлен тупой зонд.Левая периорбита сразу медиальна к кончику зонда.

Рис. 7.

Эндоскопический вид с 0-градусным телескопом левой папилломы молочной железы и периорбиты, инструмент находится на периорбите после удаления части папирусной пластинки. Используя эндоскопическую визуализацию, можно сделать разрез через периорбиту (параллельно медиальной прямой мышце), если требуется орбитальная декомпрессия; это важное соображение в случаях орбитального целлюлита / абсцесса.

Недавняя тенденция в лечении субпериостальных абсцессов вдоль пластинки заключается в проведении эндоскопического лечения с использованием внешних подходов, предназначенных для неудач лечения и абсцесса, которые недоступны через пластинку [22]. Некоторые авторы предполагают, что пациенты, которым не удается улучшить состояние через 24 часа после эндоскопического дренажа, могут пройти повторную визуализацию, чтобы увидеть, получат ли они пользу от процедуры дополнительного дренирования [20]

7.3. Орбитальный абсцесс

Когда организуется пост-септальная инфекция, может возникнуть орбитальный абсцесс.Орбитальные абсцессы доступны эндоскопически, делая разрез в периорбитах. Некоторые орбитальные абсцессы требуют орбитотомии, которая представляет собой наружный разрез, чтобы приблизиться к внутриорбитальному содержимому. Эндоскопическое лечение пазухи важно в дополнение к дренированию абсцесса. Орбитальные абсцессы являются настоящими чрезвычайными ситуациями, поскольку они часто связаны с острыми изменениями зрения, вторичными по отношению к давлению на зрительный нерв или спазму сосудов сетчатки.

7.4. Менингит

Мейнигит можно увидеть в сочетании с другими гнойными осложнениями синусита.Улучшение мозговых оболочек наблюдается на КТ или МРТ, если выполняется с контрастом [14]. Менингит как единственное осложнение синусита не всегда нужно лечить с помощью эндоскопической хирургии. Пациенты могут начать принимать антибиотики широкого спектра действия, которые преодолевают гематоэнцефалический барьер, и за их клиническим прогрессом можно наблюдать в течение 48 часов [23]. Любой пациент с бактериальным менингитом должен пройти тщательное последующее аудиологическое тестирование, поскольку может произойти значительная потеря слуха.

7.5. Эпидуральный абсцесс

Эпидуральный абсцесс представляет собой совокупность гнойных отложений, расположенных вне дурального слоя. Для детей с эпидуральными абсцессами, вызванными инфекциями околоносовых пазух, существует определенное противоречие относительно правильного лечения. Некоторые нейрохирурги чувствуют, что, если пазухи рассматриваются хирургически и используются антибиотики, некоторые пациенты могут избежать краниотомии, но это мнение разделяют не все в этой специальности [24]. Независимо от точного способа хирургического лечения (эндоскопическое лечение отдельно или в сочетании с краниотомией) важно лечить пациентов с помощью многопрофильной бригады, в которую входят специалисты по инфекционным заболеваниям, отоларингологии и нейрохирургии.

7,6. Субдуральная эмпиема

Субдуральная эмпиема — это совокупность гнойных отложений между твердой мозговой оболочкой и паутинным слоем. Это считается неотложной хирургической. Координация между бригадами нейрохирургии и оториноларингологии имеет первостепенное значение для сбора данных с помощью краниотомии и для лечения заболевания пазух, вызванного эндоскопической операцией на пазухах [6, 25].

Рисунок 8.

МРТ с контрастированием с усилением T1, показывающая большую субдуральную эмпиему в левой височно-теменной области у 9-летнего ребенка с изменениями психического статуса и парезом.

Рис. 9.

Эндоскопический вид правого лобного углубления с использованием телескопа с углом обзора 70 градусов. У 9-летнего пациента после краниотомии после лобной пазухи сошли гнойные пятна.

7,7. Интрацеребральный абсцесс

Церебрит может считаться предшественником фактического абсцесса внутрипарихемы головного мозга. Церебрит может быть предложен на контрастно-усиленной КТ, а также на МРТ с явно выраженным усилением. Фактические абсцессы в головном мозге лучше всего диагностировать с помощью МРТ, и иногда их трудно отличить от кистозных опухолей [14].Внутрицеребральные абсцессы наиболее часты в лобной доле, прилегающей к лобной пазухе [10]. В целом, нейрохирургическое дренирование внутричерепного абсцесса и эндоскопическая хирургия пазухи при любой ассоциированной интраназальной патологии имеют первостепенное значение.

Рисунок 10.

МРТ с контрастом, показывая усиление абсцесса в правой лобной доле.

7,8. Тучный / остеомиелит Потта

Тучная опухоль Потта представляет собой инфекционное осложнение синусита, включающее остеомиелит лобной кости с сопутствующим фронтальным субпериостальным абсцессом, который вызывает отек лба [26].В некоторых случаях это может быть связано с внутричерепными абсцессами. Этиологией может быть инфекция от заболевания пазухи или из-за травмы лобной кости, что приводит к распространению инфекции. Медицинское лечение заболеваний пазухи является компонентом лечения, но хирургическое вмешательство имеет первостепенное значение. Подход к лечению опухоли Потта может быть эндоскопическим с фронтальной синусотомией и передней этомидэктомией, но может потребоваться комбинированный подход с наружным разрезом в зависимости от размера субпериостального абсцесса и от того, есть ли связанные внутричерепные осложнения или нет.После хирургического лечения пациентам потребуются длительные курсы антибиотиков внутривенно, пока остеомиелит не исчезнет [27].

Рисунок 11.

Аксиальная КТ, показывающая помутнение левого лобного синуса и соединение со скальпом, в соответствии с Pott’s Puffy. Приблизительно 80 мл гнойной жидкости было удалено из абсцесса кожи головы.

Рисунок 12.

Эндоскопический вид левого лобного синуса с телескопом 70 градусов.

7,9. Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса может произойти из-за распространения инфекции из средней трети лица или из пазух и орбиты из-за без клапанной венозной системы в анатомической области [28].Эмерджентный дренаж любой околоносовой пазухи или орбитальной инфекции важен в сочетании с внутривенными антибиотиками. Системная антикоагуляция рассматривается во всех этих случаях. Несмотря на агрессивное лечение, тромбоз кавернозного синуса остается опасным для жизни заболеванием (в дополнение к возникновению черепной невропатии и слепоты), которое требует многопрофильной помощи в условиях отделения интенсивной терапии.

8. Осложнения эндоскопической хирургии пазухи

Основные осложнения после эндоскопической хирургии пазухи включают утечку CSF, повреждение орбиты и кровоизлияние.Недавнее ретроспективное исследование Ramakrishnan et al. посмотрел на общие показатели основных осложнений после эндоскопической операции на пазухах. Общий уровень основных осложнений во всех возрастных группах составил 1%. Это было разделено между пациентами с утечкой CSF (0,17%), пациентами с повреждениями орбиты (0,07%) и пациентами со значительным кровотечением, которым требовалось переливание крови (0,76%). Эти данные представляют собой значительное улучшение по сравнению с предыдущими ретроспективными анализами. Когда осложнения были стратифицированы по возрасту, они обнаружили, что утечка CSF была менее вероятной у детей, но травма орбиты была более вероятной в педиатрической популяции.Это, вероятно, связано с меньшими верхнечелюстными пазухами и нижним орбитальным полом у маленьких детей.

Были высказаны опасения, что операции на пазухах у детей могут повлиять на рост лица. Исследование на животных, изучающее рост лица у поросят, перенесших эндоскопическую операцию на пазухах, выявило снижение роста лица на оперативной стороне. В этом же исследовании изучались типы костей, которые были удалены у педиатрических пациентов, перенесших эндоскопическую операцию на пазухах, и отмечалось, что у детей до 9 лет была незрелая кость, в отличие от детей старше 9 лет, у которых в образцах была более зрелая кость [ 29].

Количественное исследование педиатрических пациентов было выполнено Senior et al. , чтобы оценить рост лица, используя компьютерную томографию и объемный анализ. В их исследовании рассматривались пациенты, которым была сделана операция на пазухах из-за орбитального целлюлита и абсцесса, и была проведена повторная оценка пациентов через 4–10 лет. Не было статистически значимой разницы в объеме синуса от оперированной стороны к неоперированной стороне. Однако небольшая разница в объеме орбиты была отмечена от оперированной стороны к неоперированной стороне.В целом они пришли к выводу, что операция на пазухах у детей оказывает минимальное влияние на рост пазух и лица [30].

9. Постоперационное управление

9.1. Стационар

Пациентам с острым осложненным синуситом потребуется тщательное наблюдение после хирургического вмешательства. Пациентам с внутричерепным поражением может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии, пока они не продемонстрируют клиническое улучшение. Эти пациенты обычно нуждаются в междисциплинарном участии, включая хирургические команды нейрохирургии, отоларингологии и офтальмологии, а также специалиста по инфекционным заболеваниям.Серийные офтальмологические исследования важны для оптимизации визуальных результатов, когда задействована орбита. Учитывая последствия постоянной или рецидивирующей инфекции, пороговое значение для повторной визуализации и возможного возвращения в операционную должно оставаться низким. Терапия антибиотиками может быть адаптирована к конкретным результатам культивирования при их наличии. В этот период также важны дополнительные средства, такие как местное и системное противоотечное средство и назальный спрей или орошение.

9.2. Амбулаторное лечение

Первичное амбулаторное лечение осложненного острого синусита не является стандартом медицинской помощи. Как только пациенты стабилизируются клинически, их часто можно лечить амбулаторными антибиотиками по линиям PICC или в некоторых случаях переводить на пероральный режим. С точки зрения оториноларинголога, некоторым детям, которым сделана эндоскопическая операция на пазухах, возможно, потребуется вернуться в операционную для проведения санации во время процесса заживления. В первые годы эндоскопической хирургии пазухи стандартным уходом было забрать детей обратно в операционную через две-три недели после операции по удалению зубов [31].Однако после дальнейшей оценки этот подход оказался бесполезным с точки зрения заложенности носа, дренажа или кашля [32]. Вторичная процедура в операционной должна быть рассмотрена для отдельных пациентов, в зависимости от того, насколько хорошо они могут орошать, а также от того, насколько легко они переносят эндоскопическое обследование и мягкую обработку в клинике. Пороговое значение для возвращения в операционную для пациентов, которые подверглись обширному вскрытию, должно быть ниже, чем для тех, у кого были более ограниченные процедуры [33].Во время начальной операции родители должны быть проинформированы о том, что может потребоваться несколько хирургических процедур. Наблюдение за образованием рубцовой ткани, которое чаще встречается при острой инфекции, может проводиться эндоскопически в офисе. Если есть опасения, что пазухи не дренируются должным образом, следует провести ревизионную операцию, чтобы предотвратить возвращение предыдущего осложнения.

10. Открытые хирургические доступы

10.1. Разрез Lynch

Несмотря на то, что интраназальные доступы часто являются предпочтительным путем для доступа к околоносовым пазухам и медиальной орбите, пациентам и их семьям следует посоветовать, что могут потребоваться внешние доступы к передней области этиодной мышцы.Подход Линча оставляет рубец, который идет от медиальной брови вдоль боковой части носа, но может потребоваться в случаях, когда к медиальной орбите нельзя получить доступ эндоскопически из-за сильного отека или воспалительных тканей, которые мешают эндоскопической визуализации.

10.2. Трепанация

Трепанация — это еще один дополнительный внешний подход, который особенно полезен для доступа к лобной пазухе. Это требует небольшого внешнего разреза, но может помочь минимизировать время операции в пациентах, которые являются клинически нестабильными.Кроме того, в серии случаев сообщалось об использовании мини-трепанации лобной пазухи с дренажным размещением в качестве возможного дополнения для пациентов с синуситом, осложненным внутричерепной инфекцией [34]. Эндоскоп также может быть использован для улучшенной визуализации лобной пазухи через трепанацию и был описан Jatana et al. , чтобы помочь в восстановлении субклинической утечки CSF из изолированного перелома лобной пазухи заднего стола, который вызвал рецидивирующий менингит у педиатрического пациента [35].

Рисунок 13.

Трепанация правого лобного синуса, выполненная в сочетании с эндоскопическим доступом, и дренаж для ирригации был помещен в правый лобный синус.

10.3. Transcaruncular

Другим внешним подходом, который не имеет недостатка видимых рубцов, является транскарункулярный доступ. Этот подход выполняется путем создания трансконъюнктивального разреза только латерально или медиально к слезному карункулу, а затем рассекают до передней медиальной орбитальной стенки.Рассечение затем продолжается путем подъема периорбиты от пластинки до тех пор, пока не будет достигнут абсцесс. Этот подход можно использовать в сочетании с эндоскопическим дренированием субпериостального абсцесса, чтобы обеспечить адекватное дренирование всей полости и снизить риск рецидива [36].

11. Заключение

Эндоскопические хирургические методы являются важным компонентом лечения острого осложненного синусита в педиатрической популяции. Учитывая разнообразную природу или наличие признаков и симптомов, необходимо поддерживать высокий индекс подозрений на осложнения синусита для пациентов с жалобами, описанными ранее.Используя эндоскопические подходы к пазухам, отоларинголог является важным членом междисциплинарной команды, которая заботится о пациентах с осложнениями синусита.

пилонидальный синус: причины, симптомы и лечение

пилонидальный синус (PNS) — это небольшое отверстие или туннель в коже. Он может заполняться жидкостью или гноем, вызывая образование кисты или абсцесса. Это происходит в расщелине в верхней части ягодиц. Пилонидальная киста обычно содержит волосы, грязь и мусор. Это может вызвать сильную боль и часто может заразиться. Если он заразится, он может сочиться гноем и кровью и иметь неприятный запах.

ПНС — это заболевание, которое чаще всего поражает мужчин, а также часто встречается у молодых людей.Это также чаще встречается у людей, которые много сидят, например, водители такси.

Точная причина этого состояния неизвестна, но считается, что его причиной является сочетание изменения гормонов (потому что это происходит после полового созревания), роста волос и трения от одежды или от длительного сидения.

Деятельность, которая вызывает трение, например, сидение, может заставить волосы, растущие в области, закапываться под кожу. Тело считает эти волосы чужеродными и запускает иммунный ответ против них, подобно тому, как они будут реагировать при работе с осколком.Этот иммунный ответ формирует кисту вокруг ваших волос. Иногда у человека может быть несколько пазух, которые соединяются под кожей.

Поначалу у вас могут не быть каких-либо заметных симптомов, кроме небольшой, похожей на ямочки впадины на поверхности вашей кожи. Однако, как только депрессия становится зараженной, она быстро разовьется в кисту (закрытый мешок, заполненный жидкостью) или абсцесс (опухшая и воспаленная ткань, где накапливается гной).

Признаки инфекции включают:

• боль в положении сидя или стоя
• опухоль кисты
• покраснение, воспаление кожи вокруг области
• гной или отток крови из абсцесса, вызывающий неприятный запах
• выпячивание волос от поражения
• образование более чем одного синусового тракта, или отверстия в коже

Вы также можете испытывать низкую температуру, но это гораздо реже.

Консервативное лечение

Если ваш случай диагностирован на ранней стадии, у вас нет сильной боли и нет признаков воспаления, вполне вероятно, что ваш врач назначит антибиотик широкого спектра действия. Антибиотик широкого спектра действия — это антибиотик, который лечит широкий спектр бактерий. Важно понимать, что это не излечит синусовый тракт, но избавит вас от инфекции и дискомфорта. Ваш врач порекомендует вам пройти повторное обследование, регулярно удалять волосы или бриться, а также уделять особое внимание гигиене.

Lancing

Эта процедура облегчает симптомы от абсцесса или скопления гноя внутри пазухи. Перед этой процедурой врач даст вам местный анестетик. Затем они используют скальпель, чтобы открыть абсцесс. Они уберут любые волосы, кровь и гной изнутри абсцесса.

Ваш врач запакует рану стерильной повязкой и позволит ей зажить изнутри. Рана обычно заживает в течение четырех недель, и многим людям не требуется никакого дальнейшего лечения.

Инъекция фенола

Для этого типа лечения ваш врач сначала даст вам местный анестетик. Затем они вводят фенол, химическое соединение, используемое в качестве антисептика, в кисту. Эту процедуру, возможно, придется повторить несколько раз. В конце концов, это лечение приведет к затвердеванию и закрытию поражения.

Это лечение имеет очень высокую частоту рецидивов. Таким образом, это редко в Соединенных Штатах. Врачи обращаются к хирургии как к лечению выбора в некоторых случаях.

Хирургия

Если у вас рецидив PNS или если у вас более одного синусового тракта, ваш врач порекомендует хирургическую процедуру.

Сначала вам дадут местный анестетик. Затем хирург откроет поражения, удалив весь гной и грязь. После того, как этот процесс завершен, хирург зашивает закрытые раны.

После операции ваш врач объяснит вам, как менять повязки, и порекомендует бритье, чтобы предотвратить врастание волос в рану.

В зависимости от тяжести расстройства и типа лечения, PNS обычно проходит через 4-10 недель.

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть из-за ПНС. К ним относятся раневая инфекция и рецидив ПНС даже после операции.

Признаки инфицирования раны включают:

• сильная боль
• воспаленная, опухшая кожа
• температура 100,4 ° F или выше
• кровь и гной, просачивающиеся из раны
• неприятный запах, исходящий из раны

Вы можете предотвратить рецидив PNS, ежедневно промывая область мягким мылом, следя за тем, чтобы все мыло удалялось, сохраняя область полностью сухой и избегая длительного сидения.