Тромбоз операция: Удаление тромба: 4 разновидности операции, реабилитация

Операция при тромбофлебите: способ проведения, реабилитация

Несвоевременное лечение варикоза нижних конечностей приводит к появлению тромба в сосудах. Это заболевание называется тромбофлебит. Операция при тромбофлебите — единственный эффективный способ лечения. Из-за замедленного кровотока и повышенной свертываемости крови в группу риска входят люди с низким уровнем иммунитета, пожилого возраста и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Оперативное вмешательство хирургов может предотвратить отрыв части тромба и его дальнейшую миграцию по системе сосудов, что приводит к флебиту. Попадание в легкие небольшого фрагмента тромба не вызовет большой опасности для жизни. Но перекрывание просвета большого сосуда крупной частицей вызывает мгновенную смерть.

Причина хирургического вмешательства

Тромбофлебит — осложненная форма варикоза, которая характеризуется воспалением в стенке вены. Развитие болезни происходит постепенно. Уровень опасности определяется тем, насколько близко сосуды глубоких вен нижних конечностей размещены друг к другу. На ранних фазах заболевания проходят лечение медикаментозным способом. В этот период к венозной стенке постоянно прикрепляются клетки крови. В том месте возникает тромб, который нарушает кровообращение. Визуально, на ноге по ветке сосудов заметны покрасневшие уплотнения, которые вызывают боль во время касания к ним.

В случае воспалительного процесса симптомы тромбофлебита выражены ярче. Лечение тромбоза нижних конечностей невозможно без операции. Тянущая боль в ногах, их отечность, воспаление паховых лимфоузлов, повышенная температура — основные причины немедленной госпитализации. При несвоевременном хирургическом вмешательстве риск отрыва тромба и появления эмболии растет. Просвет вен закупоривается, перестает питать жизненно важные органы и может привести к смерти.

Перед проведением операции врач должен провести полное обследование, чтобы удостовериться, что вмешательство неопасно для жизни и здоровья пациента.

Вернуться к оглавлению

Эффективные операции при тромбофлебите и способ их проведение

При таком заболевании пациентам часто устанавливают кава-фильтр.

Существует несколько видов операций, с помощью которых можно вылечить тромбоз глубоких вен. Самыми популярными среди них являются установка кава-фильтра, кроссэктомия и тромбэктомия. Эти способы самые лояльные и безопасные для состояния пациента. Также, возможно, оперирование лазером. К операции можно приступать только после полного обследования и подтверждения диагноза. Во время проведения происходит либо искоренение сгустка крови из вены или же удаление пораженного участка вместе с тромбом.

Вернуться к оглавлению

Установка кава-фильтра

Это один из современных и эффективных способов лечения при тромбофлебите нижних конечностей. Это действие происходит способом имплантации зонтикообразного приспособления в сосуд. Оно задерживает тромб, но кровь пропускает свободно. Операция проводится под местной анестезией в течение часа. Следующую неделю пациенту рекомендован постельный режим.

Принципы процедуры:

• Кава-фильтр может устанавливаться как на постоянной основе, так и временно.
• В первом случае, после установки приписывается лечение медикаментами, влияющее на растворение тромба. Во втором, кава-фильтр изымается, только когда тромб полностью удален.
• После оперативного вмешательства такого рода, какие-либо изменения в привычном для пациента образе жизни не нужны на период терапии.

Вернуться к оглавлению

Кроссэктомия

Вмешательство выполняется в срочном порядке и предполагает перевязку всей части пораженной вены.

Кроссэктомия — экстренная операция при остром тромбофлебите, направленная на восстановление кровотока из-за поражения глубоких вен. Зачастую ее делают без полного осмотра и подготовки, из-за чего возможно появление рецидива. Операцию проводят под общей анестезией. Во время процедуры делают небольшой разрез на обеззараженной части паховой складки и перевязывают большую подкожную вену. Швы накладывают только после повторения этой процедуры со всей пораженной частью сосуда.

Тромбофлебит после операции не будет беспокоить, если придерживаться всех инструкций врача. В первые дни приписывают обезболивающие и ранозаживляющие средства. После кроссэктомии следует:

• использовать компрессионное белье;
• проводить ежедневные гимнастические упражнения;
• вести здоровый образ жизни;
• проходить медицинский осмотр для предупреждения рецидива.

Вернуться к оглавлению

Эндоваскулярная тромбэктомия

Эндоваскулярную катетерную тромбэктомию делают, если исключена возможность установки кава-фильтра. Эта операция направлена на исключение или разрушение тромба внутри вены. Проводится с помощью введения катетера с пустым латексным баллоном через небольшой разрез. После полного введения в оперируемую зону, его наполняют специальным препаратом и тем самым извлекают тромб из сосуда. Процедура происходит под полным контролем ультразвукового аппарата или рентгена. Этот вид вмешательства имеет 2 недостатка: появление рецидива и снова возникший тромбоз после операции. Для их предотвращения и быстрого восстановления врач прописывает на 3 дня компрессионное белье и курс медикаментозного лечения, снижающий свертываемость крови.

После удаления расширенных варикозом вен, тромбоз артерий не будет беспокоить, если придерживаться советов доктора.

Вернуться к оглавлению

Как определиться с выбором?

Осмотр больного играет важную роль в принятии решения врачом относительно способа проведения операции.

Какой метод оперирования лучше применить в конкретной ситуации, определяет врач на основе полного осмотра пациента. Но пожелания больного также учитываются. Если появившийся тромб относительно небольшой, можно использовать установку кава-фильтра. Но в случае полного поражения глубоких вен нужна экстренная операция по удалению тромба. В таком случае лучшим методом будет эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. При выборе операции важно учитывать состояние пациента, возможные противопоказания к лечению и осложнения.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный процесс

Первые 3 дня после операции самые важные для пациента и хирурга. Поскольку, если не придерживаться всех правил прописанных врачом, могут развиться осложнения. Основные правила:

• Важно прислушиваться ко всем советам врача по дальнейшей реабилитации.
• В этот период следует круглосуточно носить компрессионное белье. В дальнейшем по решению врача — 3—6 месяцев, но уже снимая на ночь.
• Для быстрого восстановления и профилактики образования тромбов разрешается ходьба и занятия ЛФК (с инструктором).
• Продолжать курс медикаментозного лечения.
• Поднимать тяжести свыше 4,5 кг запрещено.

Вернуться к оглавлению

Возможные послеоперационные осложнения

Если двигательная активность больного не достаточна, то в глубоких венах может развиться тромбоз.

Операция при флеботромбозе, как и любая другая, может иметь некоторые последствия. Зачастую, это ярко выраженный болевой синдром и отечность места воспаления, которые со временем проходят. Но если не придерживаться правил профилактики, осложнения могут быть серьезными. К примеру, из-за малоподвижного образа жизни может развиться глубокий тромбоз. Возможно начало бактериального воспаления, если после удаления вен под кожу попала кровь.

Вернуться к оглавлению

Причины развития тромбоза после операции

Впоследствии хирургического вмешательства у пациента может развиться послеоперационный тромбоз, который имеет 3 степени риска. Низкая появляется при операции в течение 30 минут при отсутствии неблагоприятных факторов. Средняя — при длительной операции с наличием факторов предрасположенности. Высокая степень возникает при ортопедических операциях или лечениях травм, онкологических болезней путем хирургического вмешательства. Проявление симптоматики начинается с болевого синдрома в ноге, отечности и изменения окраски. В дальнейшем возможно повышение температуры, озноб, тошнота и т. д.

Вернуться к оглавлению

Профилактика тромбов после операции

Для контроля над процессом замедления кровотока и сгущения крови нужно первое время носить компрессионное белье или эластичные бинты, с разрешения врача быть в движении и делать гимнастические упражнения. Во время лежания ноги должны находиться в возвышенном положении. Также врач назначает лекарства для разжижения крови и рекомендует пить много воды. При выполнении этих указаний, вниманию к здоровью и медицинском обследовании риск повторного тромбофлебита уменьшается.

Операции при тромбофлебите — перевязка устья большой подкожной вены (кроссэктомия)

Перевязка устья большой подкожной вены — кроссэктомия является элементом хирургической операции при варикозной болезни (флебэктомии), либо самостоятельной операцией при восходящем тромбофлебите. Раньше эту операцию использовали как самостоятельный метод лечения варикозных трофических язв.

Острый тромбофлебит подкожных вен чаще всего должен лечиться консервативно. Показания к хирургическим вмешательствам возникают при угрозе осложнений. Самой частой причиной для операции является прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены, с угрозой распространения на глубокие вены. Именно при этом осложнении показана операция перевязки большой подкожной вены. Перевязка позволяет перекрыть тромбу доступ в глубокую венозную систему.

Кроссэктомия в Инновационном сосудистом центре

Перевязка большой подкожной вены в нашей клинике проводится только под местной анестезией, через небольшой 3- 5 см. разрез. Для лигирования используются рассасывающие нити полисорб, чтобы не оставлять инородных тел в подкожной клетчатке.

Для лечения варикозной болезни в нашей клинике в основном применяется метод эндовенозной лазерной коагуляции, при которой разрезы не требуются. Поэтому мы используем кроссэктомию только для профилактики осложнений восходящего тромбофлебита.

Подготовка к операции

Перевязка большой подкожной вены (кроссэктомия) выполняется по срочным показаниям, поэтому подготовка к ней минимальная. Необходимо взять клинические анализы крови и мочи, выбрить  зону доступа (верхнюю треть бедра).

Из обследований достаточно УЗИ вен нижних конеченостей для уточнения диагноза и определения верхней границы тромба.

Возможные осложнения

Операция кроссэктомия очень редко приводит к каким-либо осложнениям, однако иногда они возможны, вследствии нарушения техники вмешательств. Нам известны следующие осложнения при данной операции:

Лимфоррея — истечение лимфатической жидкости из разреза в паховой области. Лимфоррея чаще всего развивается при операциях по поводу тяжелого тромбофлебита с выраженным спаечным процессом в области устья большой подкожной вены. В нашей практике за 20 лет встретился лишь один случай лимфорреи, который разрешился через 3 недели.

Кровотечение из культи большой подкожной вены — редкое осложнение, которое может развиться при плохом контроле за завязыванием лигатуры на культе большой подкожной вены. Проявляется обширной гематомой в области доступа и требует повторной операции с целью остановки кровотечения.

Тромбоэмболия из культи большой подкожной вены — может развиться при неправильном размещении зажима или лигатуры на вену, содержащюю тромботические массы. При технике, используемой в нашей клинике такое осложнение невозможно.

Нагноение послеоперационной раны — может наблюдаться у очень тучных больных с жировым фартуком, закрывающим разрез. Для предупреждения этого осложнения мы используем многослойные повязки, не позволяющие скапливаться раневому отделяемому.

После кроссэктомии

Если операция произведена по поводу тромбофлебита на фоне варикозной болезни, то в последующем необходимо вмешательство направленное на устранение варикозного синдрома. Чаще всего мы назначаем лазерную коагуляцию ствола БПВ через 2 месяца после перенесенного тромбофлебита. В ряде случаев использование компрессионного трикотажа позволяет добиться облитерации ствола подкожной вены и без дополнительных вмешательств. Ультразвуковой контроль за состоянием подкожных вен необходимо осуществлять каждые 6 месяцев.

причины, симптомы и лечение воспаления и тромбоза поверхностных вен

Содержание статьи:

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.

Виды (классификация) заболевания

Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

• Мигрирующий. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
• Локальный. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.

В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

• Септическим. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
• Асептическим. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

По размеру тромба заболевание бывает:

• Окклюзивным. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
• Неокклюзивным. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

По обширности патологического процесса выявляется:

• Тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
• Тромбоз глубоких вен. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

Стадии

Последовательность развития заболевания следующая:

1. Острая стадия. Клинические признаки тромбофлебита яркие и появляются неожиданно. Повышается температура, кожа вокруг зоны поражения краснеет, больного знобит. Если начать лечение в двухнедельный срок, развитие болезни удается избежать. Кровяной сгусток рассосется. Длительность обострения – до одного месяца.
2. Подострая стадия. Длится до двух месяцев. Признаки болезни стихают, но не угасают. Кожа остается красной, а вздувшиеся вены синеют. Отек проходит, но уплотнения сохраняются.
3. Хроническая стадия. Диагностируется через два-три месяца после выявления болезни. Симптомы то отсутствуют, то обостряются. Во время ремиссии конечности остаются отекшими, быстро устают и зудят, при этом боль отсутствует. Возникает дискомфорт в нижних конечностях при длительной ходьбе.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза

Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.

Тромбофлебит отличается от варикоза следующими симптомами:

Признак	Варикоз	Тромбофлебит
			Боль	тянущая	распираюзая и колющая
Судороги	да	нет
Изменение внешнего вида ног	заметна извилистость и выпирание вен	уплотнения и комки при прощупывании
Изменение цвета кожи	бледная кожа, синие вены	красная кожа
Чувство жжения	да	нет

Обе патологии развиваются в результате нарушенного гемостаза, но воспаление венозных стенок чаще связано с попаданием инфекционного агента. Разница в отсутствии локального воспаления. При варикозе вены не воспаляются. В этом случае только нарушена циркуляция крови. 

Причины и факторы риска развития тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей редко начинается спонтанно. Чаще всего болезнь становится осложнением заболеваний ног. Механизм развития связан с неправильным оттоком лимфы и крови по венам и сосудам. После травмирования внутреннего слоя вены открывается кровотечение. В ответ на это образуется кровяной сгусток. Он предотвращает потерю крови, но со временем разрастается и перекрывает полностью просвет сосуда, не дает крови циркулировать. 

Предшествует этому процессу следующие факторы:

• Повреждение сосудистой стенки. В эту группу входит механическое травмирование вен при травме и сдавлении конечностей. Венозные стенки повреждают при неправильном выполнении инъекций, частых и долгих капельницах, операциях.
• Ухудшение кровоснабжения отдельных участков тела. Кровь плохо поступает из-за долгого ношения гипса, постельного режима и гиподинамии. Реже замедление кровотока случается в результате сердечной недостаточности.
• Неправильный отток крови в венах из-за венозной недостаточности. Осложнение развивается на фоне беременности, заболеваний органов малого таза.
• Повышенная свертываемость крови. Вязкость и однородность крови и плазмы изменяются при длительном приеме гормональных препаратов, несоответствии уровня эстрогенов и прогестерона, инфекциях.

В группу риска входят:

• Больные заболеваниями сердца – хронической сердечной недостаточностью, ишемическим инсультом. Отекают конечности, снижается двигательная активность, а после инсульта могут быть параличи, которые затрудняют отток крови по венам.
• Больные сопутствующими флебологическими заболеваниями – варикозом, венозным тромбозом. Скорость движения крови в венах снижается, кровь застаивается, образуя тромб.
• Лежачие больные, люди со сложными переломами. У них нарушена подвижность и возрастает вероятность образования тромба.
• Люди с наследственной предрасположенностью. Нарушения гемостаза передаются генетически. Вероятность болезни повышена, если у родственников первой линии выявлены патологии кровотока.

Симптомы

Признаки тромбофлебита проявляются сразу. Заподозрить заболевание можно по следующей клинической картине:

• конечность отекает;
• кожа над воспаленной веной краснеет, а сам сосуд темнеет и четко прослеживается под кожей;
• на ощупь чувствуется уплотнение по ходу сосуда;
• ощущается тяжесть в ногах и распирание вен;
• в лежачем положении больной не может поднять ногу и вращать стопой;
• на ощупь нога холодная.

На начальной стадии симптомы местные, то есть общее состояние не изменяется. По мере прогрессирования болезни нарушается подвижность. Больной отмечает слабость в ногах и не может долго стоять. При сгибании стопы чувствует напряженность голени и бедра. Температура варьируется от 37 °С до 39 °С. 

Отличительные признаки тромбофлебита голени – икроножная мышца синеет, на ней вздуваются вены. Боль настолько сильная, что пациент не может наступать на ногу.

Тромбоз подвздошно-бедренной вены проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болью в паху и нижней трети живота с одной стороны.

Тромбоз бедренной вены отличается разбуханием вен в верхней части бедра, дискомфортом в области паха. 

Опасность тромбофлебита

Тромбофлебит опасен тем, что образовавшийся тромб может оторваться, с током крови распространиться. При попадании в легочную артерию развивается тромбоэмболия, что вызывает летальный исход.

Если приступить к лечению не сразу, повышается риск флеболита. Заболевание характеризуется зарастанием венозного просвета соединительной тканью с последующим нарушением кровоснабжения и лимфооттока.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

• УЗИ сосудов в режиме доплера. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови. 
• КТ-венография. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
• Анализ D-димера. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
• Анализ крови. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Лечение тромбофлебита

Лечебные действия направлены на подавление воспаления, рассасывание тромба и разжижение крови.

Медикаментозное лечение тромбофлебита вен подразумевает прием:

• антикоагулянтов для разжижения и предотвращения свертывания крови, в острой фазе назначаются в виде инъекций;
• антибиотиков при инфекционной природе болезни;
• ангиопротекторов для повышения тонуса вен, уменьшения венозного застоя;
• дезагрегантов для расщепления клеток, образующих тромб;
• флеботоников для укрепления и повышения эластичности стенок сосудов;
• нестероидных анальгетиков для снятия острой боли.

Физиотерапия – эффективный метод лечения тромбофлебита вен. После снятия острой симптоматики назначают курс магнитотерапии, инфракрасного излучения, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации на выбор. Процедуры купируют воспаление, усиливают кровообращение, ускоряют регенерацию внутренних стенок вен.

Хирургическое вмешательство назначается, если тромб разрастается и нарастает угроза перекрытия просвета сосуда. Есть несколько видов операций при тромбофлебите:

• кроссэктомия – доступ к подкожной вене через пах и разрез в области бедра;
• тромбэктомия – доступ к тромбу через один разрез;
• инвагинационный стриппинг – с помощью зонда вена выворачивается, тромб удаляется;
• стентирование – вена расширяется механически установкой специального баллона.

Рекомендации и противопоказания при тромбофлебите

Врач советует соблюдать диету, носить обувь на невысоком каблуке с удобной колодкой. 

Запрещено:

• носить шпильки и каблуки выше 3 см;
• массировать конечности;
• посещать спортзал и поднимать тяжести;
• удалять волосы на ногах воском, эпилятором;
• ходить в баню и загорать;
• носить носки, чулки, гольфы с плотной резинкой.

Нужно исключить прием гормональных препаратов и выбрать иной метод контрацепции.

Профилактика тромбофлебита

Люди, входящие в группу риска, должны ежегодно консультироваться с флебологом и проходить УЗДГ сосудов. Врач подбирает флеботоники для улучшения оттока крови. Важно вести здоровый образ жизни, гулять пешком и отказаться от вредных привычек. Больным ожирением следует нормализовать вес.

Восходящий тромбофлебит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Восходящий тромбофлебит – это патологическое состояние, характеризующееся распространением тромботического процесса из поверхностных вен нижних конечностей в проксимальном направлении. Переход на глубокое венозное русло сопровождается интенсивной болью, отеком, цианозом, расширением подкожных сосудов на стороне поражения, создает реальную угрозу легочной эмболии. Патологию подтверждают результатами УЗДС и флебографии венозной системы, теста на уровень D-димера в крови. Лечение предполагает сочетание консервативных (медикаменты, эластическая компрессия) и хирургических методов.

Общие сведения

Восходящий тромбофлебит является наиболее распространенной острой патологией, требующей оказания неотложной хирургической помощи. В течение жизни он развивается у 20–40% людей, наблюдаясь у 56–160 человек на 100 тыс. населения в год. Согласно данным клинического и ультразвукового исследований, переход тромботической окклюзии с поверхностных на глубокие вены отмечается в 6,8–40% случаев. Это создает реальную угрозу для пациента, способствуя развитию легочной тромбоэмболии. Заболевание характерно для всех возрастных групп, но обычно встречается среди людей старше 60 лет. Женщины страдают в 2–4 раза чаще мужчин.

Восходящий тромбофлебит

Причины

Развитие восходящего тромбофлебита подчиняется общим закономерностям тромбообразования в венозной системе. Явления стаза с ретроградным и турбулентным током крови, коагуляционными расстройствами и эндотелиальным повреждением становятся основой его формирования. К пусковым факторам относят следующие:

• Варикозная болезнь. Являясь наиболее значимой причиной восходящего процесса, наблюдается у 68–95% пациентов. Тромбофлебит возникает как острое осложнение варикоза в системе большой или малой подкожных вен, указывая на неэффективность терапии основного заболевания.
• Травмы и операции. Патология развивается под влиянием травм (переломов, ушибов, разрывов мягких тканей) и операций. Чаще осложняет хирургические вмешательства на органах брюшной и грудной полостей, тазобедренном суставе. Отмечена роль сосудистой катетеризации, эндовенозной термооблитерации (лазерной, радиочастотной).
• Хроническая патология. Распространению тромбофлебита в восходящем направлении способствуют заболевания, сопровождающиеся феноменом гиперкоагуляции. У многих пациентов флебологического профиля выявляют аутоиммунную патологию, злокачественные новообразования, тромбофилии (48% случаев).
• Беременность и послеродовый период. У большинства женщин тромбозы и тромбофлебиты развиваются во II и III триместрах беременности, чему способствуют гормональные сдвиги, снижение фибринолитической активности крови. Значимым фактором прогрессирования являются роды, что связано с внутритазовым напряжением, выбросом в кровь тканевого тромбопластина после отделения плаценты.

Вероятность патологии повышается при длительном обездвиживании – иммобилизации, строгом постельном режиме, параличах. Значимыми факторами риска являются ожирение, прием гормональных препаратов (оральных контрацептивов, проведение заместительной терапии), наличие тромбозов и восходящих тромбофлебитов в анамнезе.

Патогенез

При несостоятельности клапанов извитые и расширенные вены депонируют большое количество крови, локальная гемодинамика замедляется и становится турбулентной. Застойные процессы инициируют гипоксию и эндотелиальное повреждение с выбросом провоспалительных медиаторов, лейкоцитарной инфильтрацией стенки. Обнажение субэндотелиальных структур, в частности, коллагена, активирует тромбоциты, усиливает их адгезию и агрегацию. В зоне микротравмы снижается содержание тканевого активатора плазминогена, что сопровождается угнетением фибринолиза.

Существенную роль в тромбообразовании играет венозный стаз. Застойные явления ослабляют защитные механизмы (разведение кровью активированных факторов свертывания, их вымывание и смешивание с ингибиторами), способствуя накоплению тромботического материала. Прогрессирующая обструкция ведет к дальнейшему ухудшению гемодинамических показателей. Протяженные флебит и перифлебит, как и распространенный венозный рефлюкс, способствуют переходу воспаления и тромбоза на проксимальные участки.

На скорость развития патологии влияют многие факторы: состояние венозной стенки, степень выраженности варикоза, возраст пациента, сопутствующие состояния, но прежде всего – локализация первичного тромботического очага. При клапанных дефектах тромб легче проникает сквозь сафено-феморальное соустье в бедренную вену, где сгусток быстро становится флотирующим. Реже переход в глубокое русло осуществляется через сафено-подколенную зону или несостоятельные перфоранты.

Классификация

Систематизацию восходящего тромбофлебита осуществляют исходя из локализации и распространенности патологии. Классификация, которую чаще всего используют в научной и практической флебологии, содержит несколько типов тромботического поражения:

• I тип. Тромбофлебит дистальных участков (ствола или притоков). Это пока еще локализованный процесс без восходящего распространения.
• II тип. Верхняя граница тромба достигает проксимальных участков, но без поражения сафено-бедренного или сафено-подколенного соустий.
• III тип. Наблюдается переход тромботического воспаления на глубокие венозные сегменты.
• IV тип. Поражение приустьевых отделов отсутствует, но процесс распространяется через несостоятельные перфорантные вены голени и бедра.
• V тип. Любой вариант, сочетающийся с изолированным тромбозом глубоких сосудов одноименной или противоположной конечности.

Представленная классификация позволяет прогнозировать течение заболевания и сформировать правильную лечебную тактику. Другие авторы выделяют 4 формы тромбофлебита – локальный (поражение одного или нескольких крупных притоков), распространенный (переход процесса на стволы поверхностных вен голени или бедра), субтотальный (тромбообразование в малой подкожной вене достигает подколенной ямки, а в большой – ее верхней трети), тотальный (тромботический процесс охватывает соустья).

Симптомы восходящего тромбофлебита

Внешние признаки в поверхностном русле включают эритему и напряжение кожи над пораженными участками. Конечность отекает, тромбированный сосуд пальпируется как плотный болезненный тяж, окруженный зоной локальной гипертермии. Для острого тромбоза характерны боли в икроножных мышцах, нарастающие при физических нагрузках. С первых дней болезни, обычно в вечерние часы, возникает лихорадка.

Достоверным признаком острого флеботромбоза голени является болезненность икроножных мышц при их сжатии пальцами либо манжетой сфигмоманометра. При поражении бедренной вены симптомы становятся более выраженными. Окклюзия сафено-феморального анастомоза сопровождается резкой отечностью практически всей конечности. Она увеличивается в объеме, приобретает цианотичную окраску, выраженность которой усиливается по периферии. В дистальной части бедра и голени наблюдают расширенную поверхностную сеть. Венозная гипертензия, возникающая при тромбировании устья большой подкожной вены, передается на анастомозы противоположной стороны.

Проксимальное распространение тромбоза, нарастающая обструкция коллатералей, декомпенсация гемодинамики делают клиническую симптоматику максимально выраженной. Болевой синдром усиливается, переходя на бедренную и паховую зоны. Отекает вся конечность – от стопы до пупартовой складки, охватывая мошонку, ягодицы, переднюю стенку живота на пораженной стороне.

Течение восходящего тромбофлебита сложно прогнозировать. Скорость распространения иногда достигает 35 см в сутки, но даже в этих случаях развитие бывает бессимптомным, что существенно затрудняет клиническую диагностику. При неполной обструкции латентное течение связывают с сохранением адекватного оттока крови. В такой ситуации тромбы становятся флотирующими и фрагментируются, что создает угрозу эмболизации.

Осложнения

Опасность восходящего тромбофлебита обусловлена распространением процесса на глубокую венозную систему, с чем связан значительный риск эмболии легочной артерии. Явные симптомы ТЭЛА выявляют у 5,6–28% лиц, но многие эпизоды остаются нераспознанными из-за субклинического течения. Летальность при таком грозном осложнении может достигать 10%. Даже на фоне адекватной лечебной коррекции существует риск рецидива тромботической обструкции, возрастающий в условиях рефлюкса из глубоких вен и хронической гиперкоагуляции (18–42% случаев). В отдаленный сроки наблюдается развитие посттромботического синдрома с явлениями хронической венозной недостаточности.

Диагностика

Специфика восходящего тромбофлебита такова, что даже при тщательном физикальном обследовании точно определить верхнюю границу тромбирования не представляется возможным. У трети пациентов распространенность окклюзии выше предполагаемой по клиническим данным на 15–20 см, что требует использования более информативных методов диагностики:

• УЗДС венозной системы. Позволяет определить расположение, наличие флотации, уточнить границу тромба, выявить его распространение на вены глубокой системы. Благодаря этим критериям можно прогнозировать дальнейшее течение патологии и риск возникновения ТЭЛА. При сегментарном УЗ ангиосканировании определяют проходимость магистральных сосудов, состоятельность клапанов, величину и длительность ретроградного кровотока.
• Рентгеноконтрастная флебография. Показана при переходе тромбофлебита на глубокие сосуды выше уровня паховой складки. По результатам исследования определяют не только наличие либо отсутствие обтурации, но также ее локализацию, характер и выраженность, пути коллатерального кровотока. Венография из диагностической процедуры при необходимости может сразу перейти в лечебную (для имплантации кава-фильтра, катетерной тромбэктомии).
• Анализ крови на D-димер. Определять продукты деградации фибрина, особенно D-димер, рекомендуют в ранние сроки тромбоза для установления окклюзии глубоких сегментов. Тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью – повышение показателя вероятно при многих сопутствующих состояниях (опухолях, воспалительных заболеваниях, беременности и др.).
• Томографические методики. Распространение тромботических масс на илеофеморальный сегмент и высокий риск ТЭЛА создают необходимость в проведении КТ малого таза и легких с контрастным усилением, что дает возможность точно визуализировать сосуды и определить давность тромбов. МРТ обладает более высокой, по сравнению с УЗДС, информативностью в отношении исследования вен голени и таза.

Дифференцировать восходящий тромбофлебит приходится с целлюлитом, узловой эритемой, артериальными тромбозами. Иногда возникает необходимость исключить лимфангоит, панникулит, периостит. Точный диагноз хирургу-флебологу удается установить на основании данных клинического обследования, подкрепленных результатами инструментально-лабораторных методов.

Лечение восходящего тромбофлебита

Пациентов с острым процессом в экстренном порядке госпитализируют в профильный стационар (сосудистое отделение). Чтобы предупредить поражение глубоких сегментов и легочную эмболию, такие случаи требуют активной терапевтической тактики и комплексного подхода. Лечение основано на использовании нескольких методов:

• Медикаменты. Системной фармакотерапии отводится одно из главных мест в лечебной коррекции. Назначение антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов, фондапаринукса), нестероидных противовоспалительных средств, венотоников (гидроксиэтилрутозидов, диосмина, гесперидина) патогенетически обосновано и необходимо. Локальное воздействие оказывают гели и мази с гепарином, НПВС.
• Компрессионная терапия. В острой стадии для улучшения венозного оттока используют эластичные бинты средней растяжимости. При уменьшении отечности и выраженности воспаления (спустя 7–10 дней) рекомендуют носить изделия медицинского трикотажа (колготы, чулки) 2 класса компрессии.
• Хирургическая коррекция. Операция признается наиболее результативным способом предупреждения осложнений. Если тромбоз не достигает остиального клапана, то выполняют перевязку сафено-феморального соединения. Поражение бедренного сегмента требует экстренной операции – тромбэктомии и кроссэктомии (по методу Троянова-Тренделенбурга) с дальнейшей терапией антикоагулянтами.

В остром и послеоперационном периодах рекомендуют сохранять физическую активность, избегая длительного постельного режима. Среди физиотерапевтических методов применяют локальную гипотермию, после устранения активного воспаления – УВЧ, УФ облучение, солюкс. Некоторые исследования показывают эффективность склеротерапии варикотромбофлебита в комбинации с кроссэктомией и флебэктомией.

Прогноз и профилактика

Локализация патологического процесса и наличие осложнений – это главные факторы, влияющие на прогноз. Поражение глубокой венозной системы и развитие ТЭЛА делают его неблаго приятным. Существующие методы лечебной коррекции позволяют значительно снизить риск фатальных осложнений при восходящем тромбофлебите, но в ряде случаев заболевание рецидивирует, приводя к длительной или стойкой утрате трудоспособности.

Первичная профилактика предполагает нормализацию веса, поддержание физической активности, своевременное лечение ассоциированной патологии. Предотвратить рецидивы помогают медикаменты (антикоагулянты, дезагреганты, венотоники), эластическая компрессия.

Тромбоз после операции: факторы, предрасполагающие к возобновлению тромбофлебита

Особенности

При тромбофлебите наблюдается два ключевых явления. Это воспаление стенки сосуда и образование плотного тромботического сгустка. Провоцирует такое явление венозный застой в сочетании с увеличительной свертываемостью.

Что провоцирует повышение гемокоагуляции:

• заболевания крови, которые сопровождаются увеличенной выработкой тромбоцитов,
• пожилой возраст,
• применение высоких доз эстрогенов,
• чрезмерная вязкость крови,
• наличие воспалительных процессов,
• беременность и послеродовой период.
• венозный застой возникает по таким причинам:
• избыточный вес,
• пожилой возраст,
• травмы нижних конечностей,
• варикозное расширение вен,
• наложение гипсовой повязки,
• постельный режим на протяжении 4 дней и более.

Когда все вышеуказанные факторы сочетаются, на стенке сосуда скапливаются тромбоциты. Их окутывает фибрин плотной сетью. По этой причине образуется тромб. Этот плотный комок может в любую минуту оторваться и попасть во внутренние органы. В том числе, может переместиться он в легочную артерию и сердце. В первом случае разовьётся тромбоэмболия легочной артерии, считающаяся опасным состоянием.

Вероятность развития

Факторов развития тромбофлебитом больше всего у послеоперационных больных. Этому способствует в максимальной степени обездвиживание пациента.

Существуют критерии, в соответствии с которыми тромбофлебит делится на 3 степени:

1. Низкая. Вероятность формирования флебита составляет 10%. Такое явление имеет место, если хирургическая манипуляция продолжалась не более получаса. При этом не были отмечены какие-либо неблагоприятные явления, как и негативные факторы, кроме возраста. Также в эту категорию относятся к операции у пациентов младше 40 лет, которые превышают 30 минут, но при этом не имеется других условий риска.
2. Средняя. Варьируется от 10 до 40%. При этом производится операция на внутренних органах, которые требуют нас продолжительных манипуляции. Возраст пациента превышает 40-летний рубеж. В эту категорию относят вмешательства у людей, перенесших тромбофлебит раньше, и длящиеся меньше 30 минут.
3. Высокая. Находится в пределах от 40 до 80%. Это ортопедические операции, вмешательства при переломах конечностей, сопровождающиеся ампутацией, ситуации, когда имеет место паралич ног.

Повреждение вен можно считать одним из факторов тромбоза. Если установлен катетер, то необходимо проводить профилактические меры по защите пациентов от опасного недуга.

Разновидность проведенной операции значительно влияет на факторы развития тромбофлебита. Допустим, при вмешательствах, когда проводятся манипуляции на органах брюшной полости, больные передвигаются с трудом. И все же определенную физическую активность они могут поддерживать, а потому вероятность развития тромба находится на уровне не более 30%.

Люди после протезирования коленных и тазобедренных суставов зачастую не могут вставать и ходить, вот почему тот же показатель у них находится на уровне 70%. Венозный кровоток у них замедленный, а потому плотные сгустки накапливаются с большой вероятностью.

Симптомы

Клинические симптомы напрямую зависят от того, в каких венах возник патологический процесс. Чаще всего возникает тромбоз вен нижних конечностей. 80% случаев приходится на область правой ноги. Если недуг затронул вены, расположенные в поверхностных слоях, симптоматика не очень выражена. Если же наблюдается закупорка глубоких вен, возникают острые симптомы. Также они выражаются и во внешних изменениях.

В пораженной области можно заметить отек. При прикосновении ощущается болезненность. Указанные явления постепенно нарастают. Кожные покровы становятся красноватыми выше места закупорки сосуда, а ниже этой области можно отметить синюшность. Пораженный сосуд имеет вид плотного шнура лилового оттенка. Если своевременно не оказать помощь человеку, присоединяются симптомы интоксикации. Это слабость, тахикардия и другие общие симптомы. Указанная ситуация может приводить к поражению тканей, развитию тромбоэмболии с отрывом тромба.

Лечение

До недавнего времени указанной проблемой занимались кардиологии и хирургии. Сегодня же благодаря развитию технологий появилась отдельная ветвь — флебология. Она позволяет лечить сосудистые патологии с минимальной травматичностью. Специалистов, которые лечат в больнице, называют флебологами.

В зависимости от сложности процесса подбирается лечебная тактика.

Медикаменты

Их применение направлено на нормализацию кровотока и успешное рассасывание плотного комка из тромбоцитов. Основными группами препаратов для консервативного лечения при поражении тканей голени и других областей считаются:

Для рассасывания тромба: Урокиназа и Стрептокиназа.

Для разжижения крови: Аспирин, Курантил, Гепарин.

Противовоспалительные таблетки: Кетофен, Ибупрофен. Можно принимать по необходимости и антибиотики.

Спазмолитики: Но-шпа, Спазмалгон. Эти препараты снижают выраженность болевого синдрома.

Для внутривенного капельного вливания: глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида, аскорбиновая кислота.

Обязательно назначают при таком лечении ношение компрессионного белья и постельный режим. Если медикаментозное лечение не обеспечивает результата, либо процесс происходит в глубоких слоях тканей, назначают хирургическое лечение.

Операция

Возможно несколько вариантов операции при тромбофлебите нижних конечностей:

Тромбэктомия. Инструментальный метод удаления тромба из пораженного сосуда.

Радиоволновая хирургия. Посредством радиоволн разрушают комок крови. При этом вводят специальный катетер, на конце которого имеется приспособление для излучения этих самых волн.

Эндоваскулярная операция. Вводится специальные зонд и катетер, с помощью которых и удаляется тромб.

При выборе того или иного варианта оперативного вмешательства, ориентируются на состояние человека и тяжесть патологии. Обычно решение остается за врачом, но к мнению пациента тоже прислушиваются. Он вправе отказаться от тех или иных вариантов вмешательства.

Прочие методы

Если лекарственная терапия оказалась неэффективной, иногда устанавливают кава-фильтр. Имплантируют его в нижнюю полую вену, чтобы оторвавшийся тромб не эмигрировал по сосудам и не попал в легочную артерию. Кава-фильтр представляет собой конструкцию, которая раскрывается, как зонт, и работает в качестве ловушки для плотных комков.

Установка такого фильтра осуществляется на 3 неделе либо на постоянной основе. Ставится он под местной анестезией и не требует долгой госпитализации. Надо помнить, что в фильтр может попасть довольно большой сгусток, который способен перекрыть кровоток. В этом случае придется экстренно удалять его. Такая особенность служит единственным минусом фильтра.

Рецидив

Поражение глубоких и поверхностных вен может возникать повторно. Такое явление говорит о том, что либо первоначальная причина не устранена, либо проводимых мер недостаточно для коррекции изменений.

Диета

Питание предполагает употребление свежих овощей и фруктов, зелени, круп.

Что именно употреблять и как:

• Цветную, белокочанную капусту, брокколи. Допустимо употреблять в запеченном, тушеном или вареном виде. Их добавляют в супы, салаты, используют в качестве гарнира.
• Помидоры очень полезны при тромбофлебите. Желательно употреблять их свежими.
• Салат-латук едят свежим, либо сочетают с зеленью и овощами. Заправлять такой салат лучше лимонным соком или растительным маслом.
• Отвар плодов шиповника. Назначается курсами. Это растения богаты витамином C. Плоды заваривают и остужают до комнатной температуры. Принимают полученный напиток по стакану в день. К нему можно добавлять немного светлого мёда.
• Хорошим средством являются листья крапивы. Чтобы приготовить целебное средство, берут несколько столовых ложек такого сырья, заливают водой и доводят до кипения. Остужают, процеживают, принимают по 3 стакана в день.

Подбирая диету при тромбофлебите, лучше отдавать предпочтение плодам, которые богаты рутином и флавоноидами. Особое внимание надо уделить орехам. Достаточно употреблять их по 5 штук в день. Они нормализуют проницаемость капилляров и укрепляют их стенку.

Среди каш самая полезная — гречневая. В ее состав входит рутин, улучшающий эластичность капилляров. Много пользы принесут ягоды. Они могут быть разнообразными. Можно употреблять красную и черноплодную рябину, смородину. Также ежесуточно желательно есть не меньше 100 г свежих лимонов, например, добавляя их в чай.

Разжижению крови способствуют такие продукты, как чеснок, имбирь, инжир, шелковица, оливковое масло. Необходимо обогащать питание продуктами, содержащими лецитин. Это гранаты, свекла, семена подсолнечника.

Надо воздержаться от газированных напитков, копченой и жирной пищи, алкоголя, сахара. Из овощей следует на время исключить картофель. Не рекомендуются фасоль и горох. Желательно обеспечить поступление большого количества жидкости. Если не удается пить много простой питьевой воды, можно дополнить ее зеленым чаем и ягодными морсами.

Народные средства

Для профилактики тромбофлебита требуется выполнение специализированных упражнений, прием медикаментов, но если пациент хорошо себя чувствует или его довольно быстро выписали из больницы, он может дополнить указанные способы народными средствами. Они будут полезны на любом этапе, в том числе и для абсолютно здоровых людей. Такие меры направлены на укрепление венозной стенки и устранение воспаления на начальных стадиях.

Компрессы

Очень полезен компресс с использованием морской соли. Берут чайную ложку соли и разводят в литре прохладной воды. Смачивают полотенце в соленом растворе, прикладывают к ногам. Менять такие повязки надо каждые полчаса.

Водочный компресс является одним из самых доступных методов. Достаточно смочить кусок ткани в медицинском спирте или водке, приложить к больному участку, зафиксировать повязкой.

При отсутствии всего вышеописанного, можно использовать сырой картофель. Надо натереть несколько клубней на терке и приложить к больной конечности. Такой компресс надо зафиксировать марлевой повязкой или полотенцем. Держать его надо не меньше 5 ч.

Хорошим действием обладают свежие листья капусты, сирени, хрена. В первую очередь, они хорошо охлаждают больную часть тела. Специалисты советуют немного отбить их перед использованием, чтобы выделился сок. Можно смазать тонким слоем подсолнечного или оливкового масла, после чего зафиксировать повязкой. Компресс надо продержать 3 ч, после чего заменить на новый.

Спиртовая настойка из белой акации — еще один распространенный рецепт. Готовят ее своими руками. Для этого заливают 300 мл медицинского спирта три столовые ложки цветков. Ставят в сухое и темное помещение, оставляют на 3 недели. Прикладывают к больному участку кожи на 3 ч. Рекомендуется использовать такой раствор, предварительно разбавив его водой на 40%.

Димексид является препаратом с выраженным обезболивающим, противовоспалительным и антибактериальным действием. Жидкое средство нормализует метаболизм в тканях. Для изготовления лечебного компресса разводят его в равной пропорции с прохладной водой. Смачивают марлевую салфетку, прикладывают к ноге и оставляют на 3 ч. Сверху укладывают теплый платок или полиэтиленовую пленку.

Травы

Чаще всего для профилактики тромбофлебита используют каланхоэ. Измельчают две столовые ложки листьев молодого растения, заливают 200 мл водки и оставляют в прохладном месте на неделю. Протирают повреждённые участки кожи готовой настойкой.

Для разжижения крови хорошо подходит вербена лекарственная. 15 г листьев заливают чашкой крутого кипятка, настаивают полчаса. Употребляют каждый час по столовой ложке.

Берут по столовой ложке череды, ромашки, шалфея и птичьего горца. Смешивают, берут пять ложек полученного сбора и заливают 1 л тёплой воды. Ставят на маленький огонь, кипятят 5 минут. Укутывают полотенцем, оставляют на 2 часа. Используют готовое средство для натирания и компрессов.

Полторы столовые ложки донника лекарственного заливают горячей водой, оставляют на час, процеживают. Принимают по две столовые ложки за 30 минут до приема еды, 3 раза в сутки.

Широко используется конский каштан. Можно сделать спиртовую настойку и употреблять по 20 капель такого средства три раза в день перед приемом еды. Ее можно купить в готовом виде в любой аптеке. Хорошо применять его и в составе ножных ванночек. Берут измельченные цветки или ядра в количестве 2 столовых ложек, заливают литром горячей воды и кипятят на малом огне 10 минут. Готовый отвар используется для целебных ванночек.

Есть и другой рецепт. Берут маленькие каштаны в количестве нескольких штук, измельчают, заливают 100 мл водки и оставляют в тёмном месте. Готовое средство употребляют 3 раза в сутки по 30 капель, за полчаса до приема еды.

Эффективностью обладает мазь на основе конского каштана. Берут в 10 измельченных каштанов и смешивают с аналогичным количеством сливочного масла, натирают ноги полученной мазью.

Профилактика

Тромбозы сложных форм после операции случаются редко. И все же желательно проводить профилактику, которая состоит из нескольких составляющих. Возможность тромбоэмболических осложнений, тромбоза кишечника, геморрагических осложнений с появлением геморроидального узла всегда надо учитывать после операций. Возможно формирование флотирующего тромба, который представляет наибольшую опасность.

Во-первых, надо добиться ранней активизации больного. Это значит, что чем раньше он начнет ходить, тем лучше. Ему следует передвигаться хотя бы по палате. Если ему провели манипуляцию по эндопротезированию или металлосинтезу, поднять его можно на следующее утро. Активность постепенно надо увеличивать. Здесь возможны различные варианты по нагрузке. Возраст при этом не имеет значения. Даже наличие сопутствующей патологии не является противопоказанием. Активизация должно быть и в постели. Оперированная конечность следует регулярно приподнимать.

Первые сутки пациент обычно лежит в постели. Уже сейчас надо рекомендовать ему простые упражнения, которые можно выполнять. Это приподнимание колена, сгибание и разгибание стоп. Так называемые изометрические упражнения также необходимо. Они предполагают напряжение мышц. Сразу, как только больной начинает ходить, ему надо делать упражнения в положении стоя. Упражнения в постели также продолжают делать. Благоприятные условия для кровотока в венах создаёт работа связок и мышц, а также суставов.

Сдавливающий эффект оказывает компрессионный трикотаж. Это хороший инструменты для профилактики тромбов. Чулки надо надевать сразу после окончания операции. Иногда натягивают их на здоровую конечность перед вмешательством. Пациент должен носить их постоянно. Снимать разрешается только тогда, когда он принимает горизонтальное положение.

Эластичные бинты и раньше широко использовались, но у них много недостатков. Они растягиваются, смещаются с места фиксации. Таким образом, весь оказываемый ими эффект сходит на нет. К тому же чтобы наложить какой бинт, надо иметь сноровку и опыт. Внизу должно оказываться больше давления, нежели вверху. Если у человека нет специальной подготовки, он не справляется с этой манипуляцией.

Компрессионный трикотаж изготавливается с компрессией, подобранной под различные категории больных. На уровне лодыжек отмечается наибольшее сдавливание. Минимальным оно является в зоне верхней трети бедра. Подобрать правильный размер очень важно, Для этого следует замерять объём нижней конечности на различных уровнях. Отличается такое бельё и по степени компрессии. С целью профилактики можно подбирать первую или вторую степень. Отдельные компании, занятые в производстве чулков, пишут на них обозначение «госпитальные противоэмболические».

Существует немало медикаментов, подходящих для профилактики. Низкомолекулярные гепарины считались неким золотым стандартом. Это такие препараты как Фраксипарин, Клексан, Фрагмин. Но сейчас им на смену пришли таблетированные формы медикаментов с большей эффективностью: Продакса, Ксарелто, Эликвис. Они блокируют факторы, отвечающие за активизацию формирования тромбов. Прием этих таблеток продолжается от 2 до 5 недель после оперативного вмешательства.

Все указанные меры в совокупности являются профилактикой тромбоза. Сюда необходимо причислить негативные моменты, которые можно уменьшить самостоятельно. Это избавление от варикоза, нормализация веса, корректировка рациона с преобладанием овощей и зелени.

Видео «Профилактические мероприятия после операции»

В этом видео врач-хирург Михаил Быков рассказывает, что нужно предпринимать пациенту после операции, что восстановление проходило быстрее и не было рецидива.

Загрузка…

Тромбоз | Pathway Medicine

Тромбоз | Pathway Medicine

• Тромбоз означает образование тромба (сгустка крови) из-за нарушения регуляции нормального гемостаза. Определенные факторы могут способствовать образованию тромба в венозной системе, артериальной системе или в обеих.

• Обзор
• Большое количество факторов, которые могут вызвать нарушение регуляции гемостаза, сгруппированы в три большие категории.Эти категории, подробно описанные ниже, были названы в честь первого немецкого физиолога Рудольфа Вирхова и известны как «Триада Вирхова».
• Эндотелиальная дисрегуляция:
• Как описано в гемостазе, эндотелий играет ключевую роль в регуляции свертывания крови. Приобретенные состояния, которые приводят к нарушению регуляции эндотелия, могут привести к несоответствующему тромбозу. Эти состояния часто не приводят к прямому повреждению эндотелия, но могут незначительно нарушить регуляцию эндотелиального контроля гемостаза таким образом, чтобы увеличить вероятность образования тромба.
• Примеры включают:
• Нарушение регуляции кровотока
• Нормальный кровоток имеет ламинарный характер, так что тромбоциты имеют тенденцию перемещаться в центре сосудистой сети, тем самым уменьшая их контакт со стенкой сосудов. Кроме того, плавный ламинарный поток снижает нагрузку на эндотелий. Наконец, кровоток постоянно перемешивает содержимое плазмы, поддерживая точно настроенный баланс между про- и антикоагулянтными факторами. Нарушение регуляции кровотока из-за застоя или турбулентного кровотока может повлиять на все эти процессы и, таким образом, способствовать неправильной коагуляции.Застой крови может увеличить контакт между тромбоцитами и сосудистой стенкой, а также привести к локальному дисбалансу про- и антикоагулянтных факторов в плазме. Турбулентный поток может также усилить контакт между тромбоцитами и стенкой сосудов, а также способствовать эндотелиальному стрессу и, таким образом, нарушению регуляции эндотелия. Статическая кровь может быть обнаружена в аневризмах, расширенных предсердиях или рядом с неконтрактильным миокардом после инфаркта миокарда. Застой крови также может наблюдаться в венах конечностей, которые находятся в длительном состоянии зависимости, что приводит к венозному тромбозу, или в венах с очень вязкой кровью из-за истинной полицитемии.Турбулентный кровоток часто наблюдается у людей с гипертонией.
• Состояния гиперкоагуляции
• Относится к любым приобретенным или генетическим нарушениям, которые либо усиливают активность прокоагулянтных факторов, либо подавляют активность антикоагулянтных факторов. Генетическая гиперкоагуляция, как правило, высокоспецифична и обычно влияет на один белок в процессе свертывания. С другой стороны, как приобретенные болезненные состояния влияют на активность факторов свертывания крови, обычно не совсем понятно.
• Генетическая гиперкоагуляция включает:
• Мутации фактора V и протромбина
• Дефицит белка C или S
• Acquire Hypercoagulable Disease, включая
• Пациенты со злокачественными новообразованиями или недавно перенесшие операцию / травму
• Пациенты с диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией или антифосфолипидным синдромом
• Пользователи пероральных контрацептивов, особенно курящие

К сожалению, запрошенная страница не найдена

К сожалению, запрошенная страница не найденаДля того, чтобы предоставить вам наилучшее взаимодействие с пользователем, этот сайт использует Javascript.Если вы видите это сообщение, вероятно, в вашем браузере отключен параметр Javascript. Для оптимального просмотра этого сайта убедитесь, что в вашем браузере включен Javascript. Знаете ли вы, что ваш браузер устарел? Чтобы получить наилучшие впечатления от использования нашего веб-сайта, мы рекомендуем вам перейти на более новую версию. Учить больше.

Пожалуйста, попробуйте использовать нашу поисковую систему

Вас также может заинтересовать

Членство

Мы объединяем специалистов в области сердечно-сосудистой системы, занимающихся сердечно-сосудистыми заболеваниями, всех специальностей, ролей и этапов карьеры по всему миру.Узнайте, как вы можете присоединиться к мировому кардиологическому сообществу.

Узнать больше

Методические рекомендации

Все соответствующие доказательства, чтобы помочь врачам взвесить преимущества / риски диагностических или терапевтических процедур.

Узнать больше

Образование

Интерактивные и научно обоснованные образовательные ресурсы по общей кардиологии и специальностям для поддержки вашего непрерывного медицинского образования.

Узнать больше

Лечение тромбоза воротной вены

Лечение тромбоза воротной вены

Ашиш Сингхал

Флавио Патерно

Шимул А.Shah

ЗАПАСНОСТЬ

• Частота PVT у пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ESLD) колеблется от 5% до 15%, при этом до половины всех пациентов диагностируются во время операции. У большинства пациентов имеется частичный тромбоз.

  
  

• Частота тромбоза, возникающего в списке ожидания трансплантации печени, составляет 7% при среднем времени ожидания 12 месяцев.

ФАКТОРЫ РИСКА

• У нецирротических пациентов PVT чаще всего связан с протромботическими состояниями (миелопролиферативными новообразованиями и / или наследственными нарушениями свертывания крови).

  
  

• У пациентов с циррозом печени портальная гемодинамика является основным фактором, приводящим к тромбозу. Характерные паренхиматозные изменения цирроза, а также изменения вазореактивности приводят к повышению внутрипеченочного сосудистого сопротивления и снижению портального кровотока. При циррозе снижены как про-, так и антикоагулянтные факторы, что приводит к хрупкому компенсированному гемостатическому балансу, который может легко склониться к ситуации гипо- или гиперкоагуляции, вызывая геморрагические или тромботические осложнения.

  
  
  
  
  
  

  Рис. 1 • PVT, идентифицированный во время рассечения и лигирования воротной вены. Высокая перевязка воротной вены позволяет лучше контролировать вену во время тромбэктомии.

  
  

• Низкое количество тромбоцитов, по-видимому, является независимым предрасполагающим фактором для PVT при циррозе, хотя он может быть косвенным показателем степени сопротивления портальных сосудов (портальная гипертензия).

  
  

• Пациенты с циррозом с PVT, по сравнению с пациентами без PVT, имеют повышенную распространенность лейденского фактора V, полиморфизма метилентетрагидрофолатредуктазы C677T и мутаций гена протромбина, причем последние особенно часты.Однако только мутация 20210 гена протромбина независимо связана с PVT.

  
  

• PVT чаще встречается у мужчин; пациенты с аутоиммунным, хроническим активным гепатитом; криптогенный цирроз печени; алкогольная болезнь печени; и пациенты с предшествующим лечением кровотечений, связанных с портальной гипертензией (склеротерапия, хирургия и спленэктомия). Наличие хотя бы одного фактора риска, включая мужской пол, предшествующее лечение портальной гипертензии, детский класс C и наличие алкогольной болезни печени, увеличивает частоту PVT с 6.От 6% (отсутствие факторов риска) до 12,5%.

  
  

• Наличие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) представляет собой фактор риска PVT. Инвазия опухоли, затрагивающая ветви и / или ствол воротной вены, является возможным источником обструкции воротной вены у пациентов с ГЦК. Макроскопическая инвазия опухоли в сосуды — категорическое противопоказание для трансплантации. Следовательно, у кандидатов на трансплантацию с ГЦК и обструкцией воротной вены следует проводить четкое различие между опухолевой инвазией и тромбозом.

ИЗОБРАЖЕНИЕ И ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Допплерография (УЗИ) и многофазная (артериальная и портальная) спиральная компьютерная томография (КТ) — это исследования выбора.

  
  

• Допплер-УЗИ с высокой точностью обнаруживает тромбоз ствола воротной вены и внутрипеченочных ветвей. Он предоставляет дополнительную информацию о потоке в портале и его направлении. Если возможно, допплер-УЗИ можно рекомендовать каждые 3 месяца во время ожидания.

  
  

• КТ четко отображает верхнюю брыжеечную вену (ВМВ), спонтанные портосистемные шунты, почечные вены и нижнюю полую вену (НПВ).

  
  

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) является альтернативой КТ у пациентов с нарушением функции почек или в зависимости от местных знаний и предпочтений. Однако определение ниже, чем у КТ, особенно у пациентов с напряженным асцитом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

• Основная цель лечения — добиться хотя бы частичной реканализации, чтобы можно было восстановить портальный кровоток к трансплантату с помощью обычного анастомоза конец в конец воротной вены.Кроме того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение тромба во время ожидания, особенно в SMV.

Антикоагуляция

• Антикоагулянтная терапия при циррозе печени оправдана сохранением баланса между про- и антикоагулянтными факторами, даже когда факторы свертывания крови уменьшены. При частичном тромбозе полная реканализация может быть достигнута у 40–75% пациентов, тогда как менее чем у 10% наблюдается расширение тромба. Скорость реканализации значительно выше у пациентов, получающих антикоагулянты, чем у контрольных пациентов, которые этого не делают.Однако отсутствуют достоверные данные о рисках кровотечений у пациентов с циррозом, которые могут подвергаться риску чрезмерной антикоагуляции. Антикоагулянты не считаются эффективными при хроническом ТВВ у пациентов с циррозом печени.

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт

• Целью трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) является реканализация воротной вены и, следовательно, предотвращение ретромбоза за счет восстановления портального кровотока через шунт с низким сопротивлением.Совершенно очевидно, что возможность применения TIPS зависит от степени тромбоза. Технический сбой может быть связан с отсутствием видимости внутрипеченочных ветвей воротной вены, трансформацией воротной вены в фиброзный тяж и распространением тромба на ВМВ. У некоторых пациентов с каверномой возможно применение TIPS. В идеале введение TIPS и реканализация могут быть связаны с разрывом тромба и механической тромбэктомией.

МЕТОДЫ

ТРОМБЕНДОВЕНЭКТОМИЯ

• 
  Тромб воротной вены обычно состоит из значительного фиброзного компонента, прочно прикрепленного к интиме.Эффективным подходом в этих случаях является тромбендовенэктомия. Этот метод похож на тромбоэндартерэктомию: интима удаляется вместе со сгустком. ¹
  

• К PVT обычно обращаются в конце вскрытия корня грудной клетки. Печеночная артерия и желчный проток перевязаны и разделены. Портальная вена рассекается по окружности от поджелудочной железы до ее правой и левой ветвей.

  
  
• 
  Очень важно мобилизовать длинный сегмент воротной вены, чтобы получить адекватный контроль над веной во время тромбэктомии (рис. 2).В случае обширного ПВТ следует обнажить ретропанкреатический сегмент воротной вены.
  

• Перед тем, как начать тромбэктомию, важно согласовать действия с анестезиологами и подготовить эритроциты на случай сильного кровотечения.

  
  
• 
  Правая и левая ветви воротной вены перевязывают и пересекают, а основной ствол воротной вены окклюзируют вручную. По краям воротной вены накладываются три зажима для миндалин, которые удерживают стенку вены в напряжении.Сгусток осторожно отделяют от стенки воротной вены с помощью подъемника интимы или зажима для миндалин (рис. 3). Как только верхняя часть сгустка высвобождается по окружности, его захватывают кольцевым зажимом или зажимом для миндалин (рис. 4). Тромб вытесняется вращением зажима сначала по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки, а также путем проталкивания сгустка внутрь, к истоку воротной вены. После того, как большая часть сгустка мобилизована, его можно извлечь (рис. 5). Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

  Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

Тромбоз глубоких вен | PeaceHealth

Обзор темы

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови (тромб) в глубокой вене, обычно в ногах.

Тромбы могут образовываться в поверхностных и глубоких венах. Сгустки крови с воспалением в поверхностных венах (называемые поверхностным тромбофлебитом или флебитом) редко вызывают серьезные проблемы. Но тромбы в глубоких венах (тромбоз глубоких вен) требуют немедленной медицинской помощи.

Эти сгустки опасны, потому что они могут оторваться, попасть с кровотоком в легкие и заблокировать кровоток в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Легочная эмболия часто опасна для жизни. ТГВ также может привести к длительным проблемам.ТГВ может повредить вену и вызвать боль в ноге, опухоль и изменение цвета.

Сгустки крови чаще всего образуются в венах голени и бедра, реже — в венах рук или венах таза. В этой теме основное внимание уделяется тромбам в глубоких венах ног, но диагностика и лечение ТГВ в других частях тела аналогичны.

Что вызывает образование тромбов в глубоких венах?

Сгустки крови могут образовываться в венах, когда вы неактивны. Например, сгустки могут образоваться, если вы парализованы, прикованы к постели или вынуждены сидеть во время длительного перелета или поездки на автомобиле.Операция или травма могут повредить кровеносные сосуды и вызвать образование сгустка. Рак также может вызывать ТГВ. У некоторых людей кровь слишком легко свертывается, и эта проблема может передаваться в семьях.

Каковы симптомы?

Симптомы ТГВ включают отек пораженной ноги. Кроме того, нога может казаться теплой и выглядеть более красной, чем другая нога. Икра или бедро могут болеть или ощущаться болезненными, когда вы касаетесь их или сжимаете их, когда вы стоите или двигаетесь. Боль может усиливаться и длиться дольше или становиться постоянной.

Если сгусток крови небольшой, он может не вызывать симптомов. В некоторых случаях тромбоэмболия легочной артерии является первым признаком ТГВ.

Как диагностируется тромбоз глубоких вен?

Как лечится?

Лечение снижает вероятность роста тромба или того, что часть сгустка может оторваться и попасть в легкие.

Лечение ТГВ обычно включает прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), в течение не менее 3 месяцев, чтобы предотвратить рост имеющихся сгустков.

Ваш врач также может порекомендовать вам подпирать или поднимать ногу, когда это возможно, гулять и носить компрессионные чулки. Эти меры могут помочь уменьшить боль и отек, которые могут возникнуть при ТГВ.

Как предотвратить тромбоз глубоких вен?

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ТГВ. Вы можете принять антикоагулянт, чтобы предотвратить образование тромбов.Вы также можете носить компрессионные чулки. Вы можете попытаться встать и встать с постели как можно скорее после болезни или операции. Если вы долго сидите, например, во время длительного полета, вы можете тренировать ноги, чтобы улучшить кровоток.

Причина

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови в глубокой вене, обычно в ногах. К образованию тромба в вене приводят следующие факторы:

• Замедление кровотока, которое может произойти, если вы не активны в течение длительного времени.
• Аномальные проблемы со свертыванием, из-за которых кровь свертывается слишком легко или слишком быстро.
• Повреждение кровеносных сосудов, потому что кровь в венах с большей вероятностью свертывается вскоре после их повреждения.

Симптомы

Тромбоз глубоких вен часто не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные симптомы. Когда возникают симптомы, они включают:

• Отек.
• Тепло.
• Боль или нежность. Боль может быть в икре или бедре и может присутствовать только при прикосновении к пораженной области, при стоянии или ходьбе.
• Покраснение.

Другие проблемы могут вызывать такие симптомы, как ТГВ. Поэтому диагностировать ТГВ может быть сложно. Эти проблемы включают менее серьезные проблемы, такие как целлюлит или растяжение мышцы.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Иногда опасная для жизни эмболия легочной артерии является первым признаком того, что у вас есть ТГВ. Легочная эмболия — это внезапная закупорка легочной артерии. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• Внезапная одышка.
• Боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе.
• Кашель с кровотечением.
• Учащенный пульс.
• Обморок.

Что происходит

Тромбоэмболия легочной артерии

Когда у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ), основная цель лечения — предотвратить рост или перемещение тромба в легкие. Если тромб отрывается, он может попасть в легкие и заблокировать кровоток (легочная эмболия). Тромбоэмболия легочной артерии — это неотложная ситуация.Лечение ТГВ снижает риск возникновения этой проблемы.

Риск тромбоэмболии легочной артерии может зависеть от расположения тромба. Тромбоэмболия легочной артерии более вероятна, если сгусток крови находится на уровне колена или выше, чем если он находится в икре. Но сгусток крови у теленка также может вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Риск большего количества тромбов

После первого тромбоза глубоких вен существует риск повторного образования тромбов. Ваш риск может зависеть от того, что вызвало образование тромба и как его лечили.Ваш врач будет лечить вас, чтобы попытаться предотвратить повторное образование тромбов.

Посттромботический синдром

Если у вас был ТГВ, у вас есть риск болезненного осложнения, называемого посттромботическим синдромом. Антикоагулянтные препараты могут помочь снизить риск этого осложнения.

Что увеличивает ваш риск

Многие вещи повышают риск тромбоза глубоких вен (ТГВ). К ним относятся:

• Быть старше 40 лет.
• Избыточный вес.
• Не принимаете антикоагулянты в соответствии с предписаниями.

К другим рискам относятся факторы, вызывающие замедление кровотока, аномальное свертывание крови и повреждение кровеносных сосудов.

Замедление кровотока

Кровь не течет нормально, если вы не активны в течение длительного периода времени. Примеры включают:

• Длительный постельный режим, например, после операции, травмы или серьезного заболевания.
• Сидеть долго, особенно при поездках на дальние расстояния.
• Паралич ног.

Аномальное свертывание

У некоторых людей кровь свертывается слишком легко или слишком быстро. Проблемы, которые могут вызвать повышенное свертывание крови, включают:

• Унаследованные проблемы свертывания крови.
• Семейный анамнез близких родственников, например брата или сестры, перенесших тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии.
• Рак и его лечение.
• Заболевания кровеносных сосудов, такие как варикозное расширение вен, сердечный приступ, сердечная недостаточность или инсульт.
• Беременность. Риск развития тромбов у женщины увеличивается как во время беременности, так и вскоре после родов или после кесарева сечения.
• Использование гормональной терапии, противозачаточных таблеток или пластырей.
• Курение.

Повреждение стенки кровеносного сосуда

Кровь более склонна к свертыванию в венах вскоре после их повреждения. Примеры:

• Недавняя операция на ногах, бедрах, животе или головном мозге.
• Установление центрального венозного катетера во время пребывания в больнице.
• Травма, например перелом бедра.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи , если у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии, в том числе:

• Внезапная одышка.
• Острая боль в груди, которая иногда усиливается при глубоком дыхании или кашле.
• Кашляет кровью.
• Обморок.
• Учащенный пульс или нерегулярное сердцебиение.
• Беспокойство или потливость.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть симптомы ТГВ, в том числе:

• Отек, тепло или болезненность мягких тканей ноги. Отек также может проявляться в виде набухшего гребня вдоль кровеносного сосуда, который вы можете почувствовать.
• Боль в ноге, усиливающаяся при стоянии или ходьбе. Это особенно важно, если на ноге также появился отек или покраснение.

К кому обратиться

К медикам, которые могут диагностировать тромб в ноге, относятся:

Обследования и анализы

Первые проверки

Когда вы впервые обратитесь к врачу, он или она проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашей истории болезни.Это поможет вашему врачу решить, какие анализы вам необходимы, в зависимости от вашего риска тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Физический осмотр

Ваш врач проверит:

• Ваше сердце и легкие.
• Ваши ноги из-за тепла, отека, вздутия вен или изменения цвета кожи.

История болезни

Ваш врач может спросить:

• Есть ли у вас опухоль или боль в ногах?
• Были ли у вас раньше тромбы?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Вы недавно перенесли операцию или в последнее время совершали длительные поездки?

Ультразвуковой тест

Ультразвук — это основной тест, используемый для диагностики ТГВ.Создает картину течения крови по венам.

Если ваш врач считает, что вам нужно сдать больше анализов, вы можете пройти еще два или три ультразвуковых исследования в течение следующих 2 недель.

Дополнительные тесты

Если результаты ультразвукового исследования неясны, можно использовать дополнительные тесты. Эти тесты часто не нужны, но они могут помочь диагностировать или исключить тромб в ноге. Эти тесты могут включать:

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть тромбоэмболия легочной артерии, он или она может проверить ваши легкие.Для получения дополнительной информации см. Тему Легочная эмболия.

Анализ разжижителя крови

Если вы лечитесь антикоагулянтами, вам могут потребоваться периодические анализы крови, чтобы контролировать влияние антикоагулянта на кровь. Анализы крови включают:

Тесты на проблемы со свертываемостью

Специальные анализы крови могут помочь выявить унаследованные проблемы свертывания крови, которые могут повысить риск образования тромбов, или помочь объяснить, почему у вас образовался тромб. Эти тесты проверяют наличие генетических заболеваний или определенных белков в вашей крови.

Тестирование может быть проведено, если у вас есть или было одно или несколько из следующих:

• Сгусток крови в вене без четкой причины
• Сгусток крови в возрасте 45 лет и младше
• Сгусток крови в вене в необычном месте, например, в желудочно-кишечном тракте, головном мозге или руках
• Член семьи первой степени родства (мать, отец, брат или сестра), у которого был тромб в вене до 45 лет или у него был проблемы со свертыванием крови

Скрининг на эти проблемы среди населения в целом не проводится.

Обзор лечения

Основными целями лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) являются:

• Предотвратить увеличение сгустка крови.
• Для предотвращения попадания тромба в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).
• Для предотвращения посттромботического синдрома, состояния, которое может вызывать боль, язвы и отек пораженной ноги.
• Для предотвращения возврата тромбов.

Медицина

ТГВ обычно лечится антикоагулянтами.Эти лекарства часто называют разжижителями крови, но на самом деле они не разжижают кровь. Они предотвращают образование тромбов, увеличивая время, необходимое для образования тромба. Кроме того, антикоагулянты помогают предотвратить увеличение размеров существующих тромбов.

Вы можете принимать антикоагулянты не менее 3 месяцев. Продолжительность будет варьироваться в зависимости от вашего собственного здоровья, места скопления тромба в ноге и вашего риска тромбоэмболии легочной артерии. ^{сноска 1}

Для некоторых людей в больнице могут использоваться другие методы лечения.Эти методы лечения включают тромболитические препараты или фильтры полой вены. Эти методы лечения не распространены. Их можно использовать для людей, которые подвержены риску серьезных проблем с ТГВ.

Для получения дополнительной информации об этих методах лечения см. Лекарства и другое лечение.

Ваш врач может также порекомендовать самолечение для облегчения симптомов. Этот уход включает:

Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Профилактика

Профилактические меры можно использовать до и после любой процедуры или события, повышающего риск тромбоза глубоких вен (ТГВ).Эти меры включают:

• Прием антикоагулянтов для предотвращения образования тромба.
• Бросить курить , чтобы снизить риск образования тромбов.
• Тренировка мышц голени для улучшения кровообращения в ногах. Поднимите пальцы ног к голове так, чтобы икры ваших ног были вытянуты, затем расслабьтесь. Повторение. Это упражнение особенно важно выполнять, когда вы длительное время сидите.
• Вставать с постели как можно скорее после болезни или операции. Очень важно приступить к работе как можно скорее. Если вы не можете встать с постели, выполняйте описанное выше упражнение для ног каждый час, чтобы кровь продолжала движение по ногам.
• Использование компрессионные чулки, которые помогут предотвратить ТГВ, если вы находитесь в группе повышенного риска.

Во время путешествия

Сидя неподвижно во время длительного перелета или автомобильной поездки, повышается риск образования тромбов.Во время путешествий важно принимать меры для предотвращения образования тромбов, например, вставать и передвигаться каждый час или около того в длительном перелете.

В больнице

Устройства прерывистого пневматического сжатия (IPC) также используются для предотвращения DVT. Эти устройства надувают и сдувают ботинки до колен, что снижает скопление крови в ногах. Насосы IPC часто используются, когда люди остаются в больнице.

Домашнее лечение

Домашнее лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) фокусируется на:

• Безопасный прием антикоагулянтов (разжижителей крови).
• Облегчение симптомов.
• Ношение компрессионных чулок.

Безопасный прием антикоагулянтов

Если вы принимаете антикоагулянт, также называемый разжижителем крови, вам необходимо предпринять дополнительные меры, чтобы избежать проблем с кровотечением. Эти шаги включают:

• Предотвращение падений и травм.
• Сообщать врачам обо всех других лекарствах, добавках и витаминах, которые вы принимаете.
• Регулярно сдавать анализы крови, если врач посоветует вам.

Для получения дополнительной информации см .:

Облегчение симптомов

Для облегчения таких симптомов, как боль и отек, ваш врач может порекомендовать:

• Ходьба 5 или 6 раз в день, если возможно.
• Поднимите ногу.
• Ношение компрессионных чулок.

Если вы не принимаете антикоагулянт, ваш врач может посоветовать вам принять нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), например ибупрофен, для облегчения боли. Не принимайте НПВП, если ваш врач не скажет вам, что это безопасно для вас.

Ношение компрессионных чулок

Компрессионные чулки — это специально подогнанные чулки. У них самые тугие ноги. Они становятся все менее и менее тугими на ноге.

Лекарства

Антикоагулянты, также называемые разжижителями крови, используются для предотвращения и лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Эти лекарства предотвращают образование новых сгустков и предотвращают их увеличение в размерах. Они не разрушают и не растворяют существующие тромбы.

Используются разные виды антикоагулянтов. Поговорите со своим врачом, чтобы решить, какое лекарство вам подходит.

Для профилактики можно использовать антикоагулянты:

Для лечения вы можете принимать антикоагулянты не менее 3 месяцев. Продолжительность будет зависеть от вашего собственного здоровья, местоположения сгустка крови в ноге и вашего риска тромбоэмболии легочной артерии. ^{сноска 2}

В больнице вам могут дать антикоагулянт в виде укола или внутривенно.После того, как вы пойдете домой, вы можете сделать себе прививки в течение нескольких дней. Для длительного лечения вы, скорее всего, примете таблетки.

Выбор лекарств

К антикоагулянтам относятся:

• Apixaban (Eliquis).
• Дабигатран (Прадакса).
• Эдоксабан (Савайса).
• Гепарин . Это два типа гепарина:
  • Низкомолекулярный гепарин.
  • Нефракционированный гепарин.
• Ривароксабан (Ксарелто).
• Варфарин (например, кумадин).

Тромболитические препараты обычно не используются для лечения ТГВ. Хотя они могут быстро растворять сгусток крови, тромболитики также значительно увеличивают риск серьезного кровотечения. Их можно использовать для людей, которые подвержены риску серьезных проблем с ТГВ.

Как долго вам понадобятся лекарства?

Если вы принимаете антикоагулянты после операции для предотвращения ТГВ, лекарство вам понадобится только на короткое время.Это может занять 2 недели или больше, в зависимости от лекарства и типа перенесенной операции.

Для лечения тромбоза глубоких вен вы, вероятно, будете принимать антикоагулянт не менее трех месяцев. Это может занять больше времени, в зависимости от вашего здоровья.

Вы можете принимать антикоагулянты в течение длительного времени, возможно, всю оставшуюся жизнь, если у вас:

• У вас раньше были сгустки крови или у вас рак или другие факторы риска, которые повышают вероятность того, что вы получите еще один тромб.
• Унаследовали проблемы со свертываемостью крови.

Советы по безопасности при использовании антикоагулянтов

Если вы принимаете антикоагулянт, вы можете принять меры для предотвращения кровотечения. Это включает предотвращение травм и при необходимости регулярные анализы крови.

Хирургия

Операция по удалению тромба проводится редко. Это считается только в том случае, если сгусток крови очень большой и блокирует крупный кровеносный сосуд. Операция увеличивает риск образования новых тромбов.

Другое лечение

Фильтры полой вены используются для некоторых людей с тромбозом глубоких вен.Например, фильтры полой вены могут использоваться, если человек не может принимать антикоагулянтные препараты. Это не обычное лечение.

Фильтр полой вены вставлен в полую вену, большую вену, по которой кровь возвращается к сердцу из брюшной полости и ног.

Этот фильтр может предотвратить попадание тромбов в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Но

Оценка и лечение тромбоза помпы и гемолиза — Чанчалеишвили

Введение

Не все вспомогательные устройства для желудочков (VAD) полностью биосовместимы, поэтому тромбоз устройства всегда был серьезным осложнением.Пульсирующие VAD старшего поколения были относительно большими, и было практически невозможно тромбировать всю помпу и вызвать гемодинамические последствия. Вместо этого любой тромб, образовавшийся в помпе, может быть смещен, что может привести к эмболическому инсульту. Напротив, новые вспомогательные устройства для левого желудочка с непрерывным потоком (CF LVAD) намного меньше и имеют меньшие зазоры между различными компонентами помпы. Эти характеристики предрасполагают CF LVAD к тромбозу всего насоса, в котором сгусток остается в устройстве, что приводит к усилению гемолиза и дисфункции устройства.

Тромбоз миокарда LVADS при CF может возникать в результате различных факторов (1), которые можно разделить на три категории: помпа, пациент и врач (, рис. 1, ). Протоколы лечения VAD обычно зависят от учреждения, и, к сожалению, существуют большие различия в факторах, связанных с врачом. Было высказано предположение, что снижение порогов антикоагуляции (2-4) привело к увеличению тромбоза LVAD при МВ (5,6).

Рисунок 1 Факторы, вызывающие тромбоз вспомогательных устройств для левого желудочка с непрерывным потоком (CF LVAD).

Сложный баланс существует между чрезмерной антикоагуляцией и недостаточной антикоагуляцией в популяции пациентов, где реакция системы свертывания крови на устройство CF LVAD сильно различается у разных людей. Общие нежелательные явления, вызванные чрезмерной антикоагулянтной терапией, включают проблемы с кровотечением, такие как желудочно-кишечное кровотечение и внутричерепное кровоизлияние, в то время как общие осложнения из-за недостаточной антикоагуляции включают гемолиз, тромбоз помпы и ишемические / эмболические инсульты.К сожалению, в большинстве учреждений не существует надежных и индивидуально разработанных протоколов антикоагулянтной терапии, которые обычно используют подход «один размер для всех». В нашем учреждении мы постоянно следовали протоколу антикоагуляции, чтобы достичь терапевтического окна кумадина с целевым международным нормализованным соотношением (МНО) 2-3 и полной дозы аспирина для антитромбоцитарной активности. Мы также следим за профилями тромбоэластограмм (ТЭГ) и используем VerifyNow [International Technidyne Corporation (ITC) Эдисон, Нью-Джерси, США] для картирования тромбоцитов.Наш протокол требует введения нефракционированного гепарина для достижения целевого частичного тромбопластинового времени (ЧТВ) в 1,5–2 раза выше нормы, которое начинается на четвертый послеоперационный день, при условии отсутствия кровотечений. При разработке нашего протокола антикоагуляции мы предпочли бы чрезмерную антикоагуляцию, чем недостаточную антикоагуляцию, полагая, что осложнения, связанные с кровотечением, несут более низкую общую смертность и легче управляются (7). К сожалению, в сложной динамике взаимодействия систем пациента нет полностью безопасной зоны, и нам остается «выбирать свой яд» — тромбоз или кровотечение, а иногда и то и другое.

Клинически значимый гемолиз при МВ LVAD часто возникает в результате тромбоза помпы, но возможны и другие факторы:

• Обезвоживание или недостаточное заполнение левого желудочка (ЛЖ) с повышенной скоростью впуска
• Стенозирующие или регургитирующие нативные или протезные клапаны с высокой скоростью струи
• Иммунный и неиммуноопосредованный гемолиз, связанный с переливанием крови

---

Клиническая картина тромбоза ВАД

Пациенты с тромбозом VAD могут иметь:

• Клинически значимый гемолиз.Эти пациенты обычно плохо себя чувствуют и могут жаловаться на усталость, потемнение мочи или желтушность склеры.
• Устройство подает сигнал тревоги, изменение индекса пульсации и / или увеличение мощности насоса у пациента, который в остальном чувствует себя хорошо.
• Левая сердечная недостаточность. В этом случае в представленной картине преобладают отек легких, гемодинамическая нестабильность и низкое артериальное давление. Эти пациенты нуждаются в срочном обследовании и лечении, так как без своевременного вмешательства состояние их может быстро ухудшиться.
• Фульминантный кардиогенный шок у пациентов с полностью VAD-зависимым течением.

---

Лабораторные испытания ( Таблица 1 )

Таблица 1 Лабораторное обследование при тромбозе VAD
Полная таблица

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Наиболее специфическим показателем тромбоза устройства является ЛДГ (8), а исходные значения после имплантации устройства составляют от 250 до 350 МЕ / л.Текущая практика уделяет больше внимания изменению уровней ЛДГ, чем фактическим значениям. Следует исследовать повышение уровней более чем в 2,5 раза по сравнению с исходным уровнем. Если обнаружена механическая проблема, приводящая к некоторой степени обструкции притока или оттока, ее следует исправить хирургическим путем. Если механических проблем не обнаружено, следует рассмотреть возможность тромбоза устройства, и таких пациентов следует поддерживать в достаточном количестве жидкости и поддерживать более высокие уровни антикоагуляции.

Гемоглобин и гематокрит (Hgb / Hct)

Уровни Hgb / Hct снижаются как при гемолизе, так и при тромбозе.Значительные отклонения от исходного уровня могут указывать на гемолиз; однако всегда следует исключать кровотечение.

Гаптоглобин

У пациентов с нормально функционирующим МВ LVAD уровень гаптоглобина почти всегда снижен из-за субклинического гемолиза. Довольно необычно, нормальное оно или повышенное. В целом, мы не нашли этот тест полезным для диагностики тромбоза VAD.

Гемоглобин без плазмы (PFH): PFH обычно повышается при тромбозе помпы и гемолизе, и может быть полезен при обследовании.Однако он менее чувствителен, чем уровни ЛДГ при оценке тромбоза устройства (8), и для получения результатов требуется несколько дней.

Общий билирубин (ТБ)

ТБ обычно повышается со значительным гемолизом, но необходимо исключить другие причины, такие как печеночная недостаточность при правожелудочковой недостаточности, гепатит и цирроз.

Креатинин

Креатинин сыворотки часто может быть повышен в результате острого повреждения почек, вызванного гемоглобинурией, гемолизом и / или сердечной недостаточностью.

INR

Низкий уровень МНО из-за неадекватной антикоагуляции может привести к тромбозу устройства. Однако при тромбозе VAD мы часто обнаруживаем, что INR не снижается, а повышается. Более высокое, чем ожидалось, МНО является скорее индикатором низкого выхода и сопутствующего недоедания и дисфункции печени из-за правожелудочковой недостаточности, чем прямого следствия тромбоза VAD.

---

Диагностическая визуализация ( Таблица 2 )

Таблица 2 Визуализирующие исследования тромбоза VAD
Полная таблица

Рентген грудной клетки (CXR)

Диагностическая визуализация начинается с CXR.Это легкодоступный тест, который позволяет оценить изменения положения помпы, кардиомегалию и отек легких.

Трансторакальная (TTE), чреспищеводная (TEE) эхокардиография

Эхокардиограмма является наиболее важным методом диагностической визуализации тромбоза помпы. TTE часто не предоставляет достаточно подробностей, и, вероятно, лучше сначала получить TEE. После имплантации VAD пациенты всегда должны проходить базовую ТЭЭ.Это помогает определить оптимальную скорость насоса и, как было показано, облегчает обнаружение неисправности устройства (9). Во время исследования скорость насоса увеличивают до тех пор, пока не будет замечено смещение перегородки, после чего пациента поддерживают на скорости немного ниже этого уровня, чтобы обеспечить максимально возможный поток для целевой разгрузки ЛЖ.

Когда пациенты поступают с подозрением на тромбоз VAD, необходимо провести TEE и сравнить его с исходным исследованием. Следует отметить взаимосвязь впускной канюли с перегородкой, боковой стенкой и митральным клапаном.В идеале приточная канюля должна быть параллельна длинной оси ЛЖ, поскольку изменение угла наклона может привести к затруднению кровотока. Также очень важно определить уменьшенную или отсутствующую диастолическую скорость потока в канюле или увеличенное соотношение систолической и диастолической скоростей (пульсацию). Оба изменения были определены как точные предикторы подозрения на тромбоз помпы (10). Наконец, следует отметить целостность и функцию аортального клапана, поскольку клапанная недостаточность может привести к аберрантным контурам потока, что приводит к увеличению скорости потока и турбулентности, а также снижению системного кровотока.Более важным, чем аортальная недостаточность для выявления тромбоза VAD, является открытие аортального клапана, несмотря на постепенное увеличение скорости VAD, особенно если систолическое артериальное давление превышает 100 мм рт. Это событие означает, что «ослабленный» тромбированный VAD не может опорожнить желудочек при повышенном аортальном давлении. Если желудочек может быть опорожнен увеличением скорости VAD, то значительный тромбоз маловероятен.

Компьютерная томографическая ангиография (CTA )

CTA оказался полезным для улучшения диагностической оценки пациентов с подозрением на дисфункцию VAD и может привести к изменениям в ведении пациентов (11).CTA-сканирование хорошего качества может продемонстрировать перегиб выходящего трансплантата и, с помощью трехмерной (3-D) реконструкции, может продемонстрировать расположение входной канюли. Кроме того, контраст в просвете является чувствительным маркером сохранения проходимости оттока. Следует иметь в виду, что CTA может диагностировать только механические проблемы с оттоком. Он не диагностирует тромбоз, но его следует рассматривать у пациентов с аномальной скоростью оттока трансплантата на эхокардиограмме, у которых иначе не было бы тромбоза помпы.

Катетеризация сердца

В дополнение к демонстрации внутриаортального давления, катетеризация сердца может также продемонстрировать любой градиент давления в оттоке трансплантата, вызванный перегибом трансплантата или стенозом. Как и КТА, катетеризация сердца не диагностирует тромбоз помпы и не проводится в плановом порядке, но ее можно рассматривать у пациентов с аномальной (повышенной или пониженной) скоростью на эхокардиограмме, у которых иначе не было бы тромбоза помпы.

В целом, эхокардиограмма является наиболее важным методом визуализации при оценке помпы. Если LV не может быть разгружен на эхокардиограмме, с повышенным уровнем ЛДГ, вероятность тромбоза достаточно высока, чтобы оправдать замену помпы. Если клиническая картина неясна, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных визуализаций, таких как КТА и катетеризация сердца, а также для определения области любых хирургически исправимых препятствий для кровотока.

Катетеризация правых отделов сердца может быть рассмотрена у пациентов с гемолизом и симптомами сердечной недостаточности, но с нормальной или нечеткой разгрузкой на эхокардиограмме.Катетеризация правых отделов сердца, согласующаяся со снижением сердечного индекса и повышенным давлением наполнения, несмотря на увеличение скорости насоса, будет соответствовать тромбозу помпы.

---

Первоначальное неоперативное управление

При подозрении на тромбоз помпы или гемолиз начинается антикоагулянтная терапия, обычно с внутривенной инфузией нефракционированного гепарина, чтобы предотвратить распространение сгустка и обеспечить его расслоение посредством фибринолиза.Кроме того, следует использовать разумную внутривенную гидратацию с дополнительным форсированным диурезом или без него, чтобы предотвратить повреждение почек из-за гемоглобинурии. Подщелачивать мочу можно с помощью капель бикарбоната натрия. Инотропы, как показано для симптомов сердечной недостаточности, начинаются, и пациент получает медицинскую оптимизацию в ожидании замены помпы. Все антикоагулянты длительного действия отменены. Пациенты с молниеносной сердечной недостаточностью, особенно если у них VAD-зависимый кровоток, не должны иметь перегрузки жидкостью; у этих пациентов может не хватить времени для значительной оптимизации перед заменой помпы.У пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком и дисфункцией мультисистемных органов перед заменой помпы следует рассмотреть возможность оптимизации с помощью экстракорпорального мембранного оксигенатора (ЭКМО).

---

Определение проблемного места

Устранение неисправности проблемного места в помпе включает диагностическое изображение, как показано на рис. 2 .

Рисунок 2 Диагностические исследования для определения места поражения помпы.

Приточный трансплантат

Как упоминалось выше, эхокардиография и КТА являются важными диагностическими методами при определении анатомии впускной канюли внутри ЛЖ и ее угла наклона к перегородке или боковой стенке. Однако экстракардиальную часть приточного трансплантата нельзя оценить с помощью визуализации и можно надежно обследовать только во время операции.

Отводящий трансплантат

CTA и сердечная катетеризация были полезны для оценки целостности и функции оттока.

Насос или трансплантат экстракардиального притока

Неисправность механической помпы или выход из строя трансплантата экстракардиального притока являются диагнозами исключения. Это так называемая область «черного ящика», которую нельзя исследовать с помощью предоперационной визуализации. Если результаты предоперационного обследования отрицательны, считается, что проблемным местом является помпа, и его можно осмотреть только во время операции.

---

Оперативный доступ ( Таблица 3 )

Таблица 3 Оперативные доступы при тромбозе VAD
Полная таблица

Оперативная замена помпы VAD может выполняться через левый верхний квадрантный или субксифоидный разрез.Карман помпы должен быть изменен для каждого пациента. Большинству пациентов требуется короткий цикл искусственного кровообращения. Конкретные подходы, основанные на вероятном проблемном месте, обсуждаются ниже.

Изолированный подксифоидный доступ

Это наш основной подход к замене насоса. Это обеспечивает легкий доступ к насосу и частям впускных и выпускных канюль. По нашему опыту, VADoscopy (12) чрезвычайно чувствителен к исключению тромбов во внекардиальной части впускной канюли, которые не визуализируются с помощью традиционных методов визуализации.Если после тщательной оценки компонентов притока и оттока, во время предоперационной и интраоперационной оценки не обнаружено никаких механических проблем или тромба, предполагается, что тромб изолирован, и помпа заменена. Это делается с особой тщательностью, чтобы не допустить смещения сгустка. Во время удаления можно контролировать канюлю оттока путем зажима или окклюзии катетером Фогарти.

Субксифоидный доступ с передней торакотомией справа

Если отток трансплантата невозможно контролировать с помощью только субксифоидного разреза, или если отток трансплантата или анастомоза аорты требует ревизии, можно также выполнить правую переднюю торакотомию в третьем межреберье.Это дает достаточно места для работы с отводящим трансплантатом и проведения замены в случае необходимости.

Субксифоидный доступ с малой передней торакотомией слева

Если приточный трансплантат требует замены, а верхушка ЛЖ не требует повторной обработки, операция может быть выполнена через левый передний 4-й межреберный разрез. Этот подход менее болезнен, чем подреберный разрез с полным расщеплением мышц, и хорошо работает, если манипуляции с верхушкой ЛЖ не являются абсолютно необходимыми, поскольку верхушка ЛЖ не может быть оптимально мобилизована и поднята через этот разрез.

Полная повторная стернотомия

Если пациент идет в операционную с диагностированной проблемой позиционирования приточной канюли, то предпочтительным подходом будет полная стернотомия, так как апекс часто требует повторной обработки. Этот подход позволяет полностью мобилизовать и поднять верхушку ЛЖ с отличной экспозицией.

---

Благодарности

Раскрытие информации: HTM является консультантом Thoratec Corporation (Плезантон, Калифорния, США) и SynCardia Systems, Inc.(Тусон, Аризона, США).

---

Список литературы

1. Уриэль Н., Хан Дж., Моррисон К.А. и др. Тромбоз устройства в вспомогательных устройствах для левого желудочка HeartMate II с непрерывным потоком: многофакторный феномен. J Пересадка легкого сердца 2014; 33: 51-9. [PubMed]
2. Slaughter MS, Naka Y, John R, et al. Послеоперационный гепарин может не потребоваться при переводе пациентов с вспомогательной системой левого желудочка HeartMate II на длительную терапию варфарином.J. Пересадка легкого сердца 2010; 29: 616-24. [PubMed]
3. Слейтер Дж. П., Роуз Е. А., Левин Х. Р. и др. Низкий риск тромбоэмболии без антикоагуляции с использованием вспомогательных устройств для левого желудочка усовершенствованной конструкции. Ann Thorac Surg 1996; 62: 1321-7; обсуждение 1328. [PubMed]
4. Netuka I, Litzler PY, Berchtold-Herz M, et al. Минимальные нежелательные явления у пациентов HeartMate II без антиагрегантной терапии: предварительные результаты европейского исследования TRACE. J Heart Lung Transpl 2014; 33: S11.
5. Кирклин Дж. К., Нафтел, округ Колумбия, Кормос Р. Л. и др.Межведомственный регистр механической поддержки кровообращения (INTERMACS) анализ тромбоза помпы в вспомогательном устройстве левого желудочка HeartMate II. J. Пересадка легкого сердца 2014; 33: 12-22. [PubMed]
6. Starling RC, Moazami N, Silvestry SC и др. Неожиданное резкое увеличение тромбоза вспомогательного устройства левого желудочка. N Engl J Med 2014; 370: 33-40. [PubMed]
7. Морган Дж. А., Паоне Г., Немех Х. В. и др. Желудочно-кишечное кровотечение с помощью вспомогательного устройства для левого желудочка HeartMate II.J. Пересадка легкого сердца 2012; 31: 715-8. [PubMed]
8. Шах П., Мехта В.М., Каугер Дж. А. и др. Лактатдегидрогеназа превосходит бессывороточный гемоглобин в качестве маркера тромбоза помпы в вспомогательных устройствах для левого желудочка. J Am Coll Cardiol 2013; 61: E665.
9. Уриэль Н., Моррисон К.А., Гаран А.Р. и др. Разработка нового эхокардиографического теста на изменение скорости для оптимизации скорости и диагностики тромбоза устройства в вспомогательных устройствах для левого желудочка с непрерывным потоком: исследование Columbia ramp.Дж. Ам Колл Кардиол 2012; 60: 1764-75. [PubMed]
10. Fine NM, Topilsky Y, Oh JK, et al. Роль эхокардиографии у пациентов с внутрисосудистым гемолизом из-за подозрения на тромбоз непрерывного потока LVAD. JACC Cardiovasc Imaging 2013; 6: 1129-40. [PubMed]
11. Ачарья Д., Сингх С., Талладж Дж. А. и др. Использование ангиографии компьютерной томографии со стробированием сердца в оценке дисфункции вспомогательного устройства левого желудочка. ASAIO J 2011; 57: 32-7. [PubMed]
12. Cheng A, Swartz MF, Massey HT.ВАДоскопия: новый интраоперационный метод оценки обструкции и тромбоза притока вспомогательного устройства левого желудочка HeartMate II. ASAIO J 2013; 59: 671-4. [PubMed]

PPT — Тромбоз глубоких вен и его осложнения Презентация в PowerPoint

Глубокий венозный тромбоз и осложнения MAKubtan MD-FRCS (Великобритания) Отделение общей хирургии Больница Университета Аль-Муасат Дамаск MAK

Система кровообращения механизм защищает от опасности кровотечения MAK

Тромбоз Представляет собой образование твердой массы (тромба) в кровотоке из компонентов текущей крови MAK

Причины холботромбоза • Изменения в стенке сосуда.• Изменения кровотока. • Изменения в составе Крови. MAK

Изменения в стенке сосуда • Давление на вены тяжелыми тканями голени, когда пациент неподвижен в постели. • Локальная гипоксия из-за давления на животы, связанного с неподвижностью. • Прямая травма краем перелома. • Больной наложил жгуты и гипс из Парижа. MAK

TheBloodFlow • Застой (обычная причина венозного тромбоза) • Повышенная вязкость крови • При истинной полицитемии • Обезвоживание • Вихретоковый MAK

Состав крови • Тромбоциты (Тромбоциты).• Факторы свертывания. MAK

Тромбоциты Преходящий тромбоцитоз (после родов, травмы, сильного кровотечения и после спленэктомии). Стойкий (Вера полицитемия). MAK

Функция тромбоцитов • Агрегация тромбоцитов. • Адгезивность тромбоцитов. MAK

TheRoleofClottingMechanism Время свертывания сокращается после • сильного кровотечения. • Травма.• Тяжелые инфекции (брюшной тиф). • Прием кортикостероидов. • Оральные контрацептивы. • Липемия сокращает время свертывания крови и подавляет фибринолиз. MAK

Венозный тромбоз • Тромбофлебит. • Флеботромбоз. MAK

Тромбофлебит — это состояние, при котором в вене присутствует как воспаление, так и тромб. Тромбофлебит может возникать как в поверхностных, так и в глубоких венах. MAK

Флеботромбоз • Это в основном связано со стазисом.• Это может быть вызвано местным повреждением венозного эндотелия. • Нет очевидного местного инфекционного элемента. • Это частое послеоперационное осложнение. • Часто встречающееся заболевание сердца. MAK

ТГВ — это состояние, при котором в глубокой вене в крови образуется сгусток (тромб) . MAK

Патогенез флеботромбоза • Первичный тромбоцитарный тромб. • Коралловый тромб. • Окклюзионный тромб. • Последовательный сгусток.• Размноженный сгусток. MAK

PrimaryPlateletThrombosis خثرةالصفيحاتالبدئيةالشاحبة PrimaryPlateletThrombosis خثرةالصفيحاتالبدئيةالشاحبة • Тромбоциты прилипают к стенке вены и агрегат для формирования apale тромба. • Это позволяет факторам свертывания крови накапливаться в этой области. • Способствовать увеличению содержания фибринового элемента. MAK

MAK

CorallineThrombus الخثرةالمرجانيةاللون Amixedthrombus CorallineThrombus الرةالمرلانية• Приводит к дальнейшему отложению тромбоцитов. • Состоит из чередующихся слоев слитых тромбоцитов и фибрина с захваченными клетками крови. • Они согнуты по направлению кровотока. • Внешний вид ряби (Line of Zahn). MAK

MAK

OccludingThrombs الخثرةالسادة • Рост кораллинового тромба постепенно закупоривает вену. • Состоит из тромба с меньшим элементом тромбоцитов. • Это красное. MAK

MAK

ConsecutiveClot الخثرةالمتعاقبة • После окклюзии вены • Стационарный столбик крови подвергается коагуляции, образуя последовательный сгусток.• Когда следующий сгусток распространяется до следующего венозного притока, он может стать эндотелиализированным, или же происходит развитие большего количества тромба или сгустка. MAK

MAK

PropagatedClot الخثرةالمتمادية • Когда сгусток достигает входа в венозный приток, это может привести к образованию другого последующего сгустка. • Застой столба крови над последующим сгустком может привести к массовому размножению сгустка. MAK

MAK

MAK

MAK

MAK

Глубина5 проблема более серьезная, чем одна в поверхностной вене.Причина этого заключается в том, что часть сгустка при ТГВ может оторваться и пройти по глубоким венам обратно к сердцу и, в конечном итоге, будет перекачана сердцем в легкие. MAK

ТГВ могут возникать в любом месте тела, но чаще всего обнаруживаются в глубоких венах ног, бедер и таза. MAK

DVT — распространенное заболевание, которым ежегодно страдают почти 2 миллиона американцев. Среди пациентов с ТГВ тромбоэмболия легочной артерии встречается у 30%.От легочной эмболии ежегодно умирает 600 000 человек. MAK

MAK

Каковы симптомы ТГВ В пораженной ноге • опухоль • боль • симптомы отсутствуют, если только сгусток не смещается MAK

MAK

900 Общие сайты, пораженные тромбозом • Глубокие вены голени. • Это может распространяться на PTV или POPV. • В начале бедренной вены. • Обычно в Lt CIV из-за давления Rt CIA.• После операции на тазовых органах. MAK

PlsmaticD-димеры • Фибрин является основным компонентом тромба. • Его образование быстро сопровождается активацией фибрионлитической системы, что приводит к лизису фибринового сгустка. • При растворении стабилизированного фибрина высвобождаются специфические продукты распада D-димеры (DD). MAK

MAK

DDАналогичный диагностический прибор первой стадии • Отрицательный результат может исключить тромбоэмболию.• Ложноположительный результат (специфичность 40%). • Используемый тест 1. ELISA (иммуноферментный анализ). 2. Латексные тесты менее чувствительны. MAK

MAK

Венография MAK

MR MAK

SpecialClinicalTypes • Phlegmasia alba dolens.