Тромбоз нижних конечностей чем опасен: Чем опасен тромбофлебит нижних конечностей

последствия и исходы тромбов в ногах

От состояния сосудов на ногах зависит общее самочувствие человека и его способность вести активную жизнь. Однако некоторые патологии могут угрожать даже жизни человека. Чтобы этого избежать, важно вовремя их диагностировать и начать терапию. Рассмотрим, чем опасен тромбоз, как его выявить и можно ли полностью излечиться.

Клиническая картина

Чтобы понять, чем опасен тромбофлебит нижних конечностей, рассмотрим, как проявляется данное заболевание. Тромбоз вены в большинстве случаев не остается незамеченным. При появлении нескольких признаков важно незамедлительно обратиться к врачу.

Важно!

Медлить с лечением тромбофлебита нельзя, это может привести к летальному исходу!

Закупорка вен вызывает следующие симптомы:

• Скачок температуры;
• Одышка;
• Боль в груди;
• Боль в области икроножных мышц;
• Сильные отеки, особенно по вечерам;
• Слабость и быстрая утомляемость;
• Воспаление в месте образования сгустка;
• Покраснение или синюшность кожи в зоне тромбоза;
• Уплотнение вен.

Иногда патология протекает в вялой форме. Из-за этого пациент не подозревает, что у него развивается тяжелое заболевание. Далеко не все люди понимают, что тромб в ноге опасен для жизни.

Симптоматика закупорки вен на ногах

Последствия тромбоза

Осложнения тромбофлебита способны повлиять на функционирование всего организма. При отсутствии лечения последствия могут быть фатальными. А справиться с болезнью в ранних стадиях просто.

Разберем, каковы осложнения и исходы тромбоза. Так как осознание важности своевременного обращения к флебологу позволит сохранить жизнь.

Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии – одно из самых опасных последствия тромба в ноге. По мере роста сгустка он увеличивается. Может наступить момент, когда он оторвется от венозной стенки. Вместе с током крови тромб заносится через легочную артерию в легкие. При закупорке крупной ветви легких наступает мгновенная смерть.

Признаки тромбоэмболии настолько выражены, что не ощутить их невозможно. Возникают следующие симптомы:

• Нарушение дыхания;
• Острая боль в области груди и живота;
• Одышка;
• Страх смерти;
• Тревога;
• Бледность и синюшность кожи лица и тела;
• Увеличение вен на шее;
• Кашель с кровавой мокротой;
• Увеличение частоты пульса;
• Резкое снижение артериального давления;
• Нарушение мочеиспускания;
• Потеря сознания.

Мнение специалиста!

В большинстве случаев перекрытие тромбом легочной артерии ведет к смерти. Не существует экстренных методов терапии, которые могли бы оградить человека от таких последствий. Защитить может только своевременное лечение тромбофлебита.

Тромб может перекрывать не только легочную артерию, но и другие жизненно важные сосуды. В таком случае клиническая картина будет не настолько выраженной, однако последствия для здоровья также губительны

Симптомы тромбоэмболии

Сепсис

Сепсис или заражение крови развивается на фоне тромбофлебита не очень часто. Этот процесс может развиться вследствие инфекционного заражения трофической язвы или в случае занесения инфекции гематогенным путем в область сгустка.

Сепсис происходит только при очень тяжелом течении тромбофлебита. Чтобы оказать помощь, важно вовремя обратиться в медицинское учреждение.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Состояние, которому характерно хроническое течение. Развивается у пациентов, которые уже прошли курс лечения против тромбофлебита.

ПТФС – это венозная недостаточность. Хотя риск образования тромба, как кажется, позади, нужна постоянная профилактическая терапия и обследования у врача.

Трофические язвы

Последствия тромбоза глубоких вен – трофические язвы на ногах. Это неприятное явление, сложно поддающееся даже адекватной терапии. Ранки появляются даже в результате незначительного повреждения. Высок риск нагноения.

Длительное нагноение приводит к тому, что гнойное содержимое может перетекать в соседние ткани. Это ведет к развитию перифлебита. Такое опасное осложнение приводит к сильному воспалению, абсцессу. По мере прогрессирования состояния мышечная ткань отделяется от кости. В тяжелых случаях приходится ампутировать конечность.

Флебосклероз

В процессе этого осложнения тромбофлебита стенки вен становятся толстыми и плотными. В итоге сужается просвет сосуда. Кровь не может свободно течь, и образуются застойные явления.

Разрастание стенки может быть настолько выраженным, что кровоток перекроется полностью. Состояние идентично тому, как если бы крупный тромб перекрыл вену.

Опасные заболевания, возникающие при тромбозе

Ишемический неврит

На фоне неполноценного кровоснабжения происходит нарушение работы нервной системы. Периферические нервы прекращают функционировать, что ведет к следующим признакам:

• Снижение чувствительности;
• Дистрофия мышц;
• Уменьшение рефлекторных реакций.

Состояние сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Клиническая картина обостряется после приема алкоголя.

Лечение патологии

Тромбофлебит поверхностных и глубоких вен ведет к тяжелым последствиям. Некоторые из них вылечить невозможно. Единственная возможность их предотвратить – проводить своевременную терапию тромбоза сосудов.

На заметку!

Легче справиться с тромбофлебитом, если одновременно лечить сопутствующие патологии, варикозное расширение вен или нарушение оттока крови.

Восстановить кровоток при тромбозе можно с помощью консервативного и хирургического лечения. Методика терапии зависит от состояния пациента и от того, с какими осложнениями он уже столкнулся.

Консервативное лечение тромбофлебита препаратами продолжается не менее полугода. Пациент принимает флеботоники, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства. При высоком риске образования тромба в вене назначается строгий постельный режим.

На заметку!

Иногда применяются местные инъекции с кроворазжижающими препаратами. Такая терапия относится к экстренным мерам при образовании тромба.

Хирургическое лечение проводится несколькими методами:

• На начальной стадии в полость вены вводится специальный катетер, который удаляет сгусток;
• Может быть установлен кава-фильтр, препятствующий перемещению тромба в область внутренних органов;
• Проводится прошивание вены, благодаря чему внутри тромба образуются ходы, через которые кровоснабжение восстанавливается;
• Проводится тромбэктомия, при которой из полости вены удаляется сформировавшийся сгусток.

Пациент должен понимать, что чем раньше он обратиться за медицинской помощью, тем меньше осложнений будет на фоне образования тромба в вене. Сгустки, которым более 7 дней, невозможно удалить малоинвазивным методом.

Лечение тромбоза различными методами

Профилактика

Снизить риск осложнений тромбоза можно следующими методами:

• Ношение компрессионных чулок;
• Умеренная физическая активность;
• Правильное питание;
• Отказ от вредных привычек.

Правильный образ жизни и умеренная физическая нагрузка положительно влияют на процессы кровообращения. Это способствует восстановлению кровотока при тромбозе и снижает риск развития осложнений.

Своевременное лечение тромбоза – гарантия полноценной здоровой жизни. Хотя риск формирования тромба в вене все равно остается, вероятность развития тяжелых и опасных для жизни осложнений сокращается.

Тромбоз (закупорка) глубоких вен нижних конечностей: причины, симптомы (фото), лечение

Тромбоз (закупорка) глубоких вен нижних конечностей – характеризуется образованием тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. Тромб вызывает нарушение кровообращения, меняет диаметр и структуру стенок сосуда. Болезнь опасна для жизни человека, особенно если сгусток лопнул или оторвался от стенки, поэтому людям из группы риска рекомендуется проводить профилактику и при первых же симптомах обратиться к врачу, который проведет обследование и назначит адекватное лечение.

Последствия

• Тромбоэмболия
• Закупорка венозных стволов

Диагностика

Лечение

• Препараты
• Операция
• Компрессионный трикотаж
• Физиотерапия
• Диета
• Народные средства

Профилактика

Причины

Выделяют 3 основные причины патологии:

• Повреждение стенки вены. Поражение внутренней поверхности сосуда происходит из-за травм, воздействия аллергенов или болезнетворных микроорганизмов. Эндотелий вены (внутренний слой) травмируется в результате механического растяжения или сдавливания сосуда.
• Повышение свертываемости крови. После повреждения вены в кровяное русло проникают тромбин и тканевой тромбопластин, повышающие густоту крови.
• Замедление кровотока. Отмечается у больных, вынужденных длительно находиться в стоячем, сидячем или лежачем положении. В этих случаях нарушается функционирование клапанов вен, образуются холестериновые бляшки, провоцирующие развитие тромбоза.

Такие патологические процессы в большинстве случаев развиваются на фоне других болезней. Основными предрасполагающими факторами являются:

• врожденные и наследственные патологии сосудов – слабость венозной стенки, недостаточная функциональность клапанного аппарата, расширение вен, свищи,
• гормональный фактор – нарушение функций эндогенных и экзогенных желез, гормонотерапия, гормональный сбой при беременности,
• опухолевые процессы вызывают повышение свертываемости крови, сгущение и образование тромбов,
• ожирение – при избыточной массе тела в организме в большом количестве образуется лептин (аналог женских половых гормонов), который вызывает повышенную склеиваемость (адгезию) тромбоцитов, что сгущает кровь и ведет к тромбообразованию,
• параличи и парезы нижних конечностей – мышечная неподвижность и нарушение физиологической иннервации с атрофией вызывают замедление кровотока в венах и приводят к формированию сгустков,
• травмы с кровотечением, хирургические вмешательства и переломы – приводят к усиленному образованию тканевого тромбопластина, вызывающего сгущение крови и артериальный тромбоз,
• тяжелые инфекционные процессы – гнойные явления, септические состояния, ожоги большой поверхности тела, выраженные воспаления легких.

К дополнительным факторам риска относятся:

• длительное нахождение стоя или сидя,
• курение и злоупотребление алкоголем,
• пожилой возраст,
• избыточные физические нагрузки.

Симптомы

Заболевание на ранней стадии может протекать бессимптомно и его первым проявлением становится легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии).

При образовании сгустка больные отмечают:

• повышение общей температуры тела до 39 градусов и более,
• локальное повышение температуры в месте поражения,
• распирающая боль по ходу больной вены,
• нарастающую к вечеру тяжесть в нижних конечностях,
• синюшность кожного покрова, его истончение.

При самостоятельном осмотре также можно обнаружить уплотнения или покраснения в области артерий и небольшие припухлости – все это признаки наличия тромбов.

Классификация

По расположению кровяного сгустка

• Окклюзивный. Сгусток прирастает к стенке сосуда и полностью блокирует кровоток, занимая весь его просвет. Если вена небольшого диаметра, возможны слабые проявления симптомов, больного может беспокоить небольшой дискомфорт. Окллюзирующий тромбоз крупных вен приводит к серьезному нарушению кровотока в нижней части конечности и требует немедленного врачебного вмешательства, в противном случае человек умирает.
• Пристеночный. Тромб прирастает к стенке, перекрывая просвет частично, из-за чего кровоток нарушается, но не останавливается.
• Смешанный. Сгусток способен мигрировать по крови как вверх, так и вниз.
• Флотирующий (блуждающий). Тромб большого размера, который не прирастает к стенке, а перемещается по сосудам. Он очень опасен тем, что, попадая в вены, закупоривает их.
• Мультифокальный. Формирование множественных сгустков по всей венозной системе.

По причине развития

• Застойный. Спровоцирован сдавливанием вен извне, в результате которого появляются препятствия свободному току крови.
• Воспалительный. Причиной становятся инфекционные болезни, травмы, аллергические реакции, инъекции.
• Гемостатический. Основной фактор появления – нарушения свертывающих свойств. Наблюдается у больных при нарушении обмена веществ, заболеваниях печени, онкологии.

Другие виды

Название определяется по пораженной тромбозом вене:

• Центральной вены сетчатки глаза,
• воротной,
• подключичной,
• печеночной,
• селезеночной,
• геморроидальной,
• головного мозга,
• яремной,
• нижней полой,
• верхних конечностей,
• малого таза,
• почечных,
• портальной.

Важно! Все тромбозы достаточно опасны и период времени, сколько человек может прожить с таким диагнозом, зависит только от своевременного лечения. Особенно опасен легочный вид поражения, пациента в этом случае спасти невозможно.

Последствия

Опасность патологии в том, что 85% его случаев развиваются медленно и скрыто, и диагностируется уже при появлении осложнений, опасных для жизни человека.

Тромбоэмболия

Частичный или полный отрыв тромба от венозной стенки и вынесение его током крови к миокарду и далее в легочную артерию. Блокирование сгустком мелких ее ветвей приводит к отмиранию части легкого и воспалению, непроходимость основного ствола в большинстве случаев заканчивается мгновенной смертью.

При оседании блуждающего тромба (эмбола) в сердце в 50% нелеченых случаев приводит к инфаркту, в голове – к инсульту.

Закупорка венозных стволов

Блокировка венозного оттока является причиной нарушения кровообращения в области, расположенной ниже сгустка, развития дегенеративных и воспалительных изменений кожи, вен и окружающих тканей. Формируются гнойники, трофические язвы, может развиться гангрена. Чем выше находится уровень поражения, тем серьезнее изменения в дистальной части ноги.

Тромбоз на уровне подвздошных и бедренных артерий (илеофеморальная форма) может привести к тяжелым нарушениям кровообращения по венам и артериям – из-за увеличения отеков они спазмируются и сдавливаются.

Тромбоз глубоких вен до уровня подвздошных артерий часто становится причиной появления белой флегмазии ног, а в случае присоединения поверхностных вен – синей, которая может привести к летальному исходу, ампутации ноги или гангрене.

Прогноз заболевания в основном благоприятный. По статистике, приблизительно 90% случаев тромбоза хорошо поддаются лечению при условии своевременного выявления.

Диагностика

При визуальном осмотре врач может распознать тромбоз по симптомам:

• глянцевый оттенок кожного покрова,
• отечность ниже участка прикрепления сгустка,
• нарушение чувствительности голени,
• кровенаполнение поверхностных вен голени и их усиленный рисунок,
• более низкая температура пораженной ноги в сравнении со здоровой.

Для подтверждения диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы:

• Анализ крови – результаты показывают наличие продуктов фибринового распада – Д-димеры.
• Флебография – рентгенологический метод, определяющий локализацию сгустка, его протяженность, состояние венозной стенки.
• Ультразвуковая допплерография осуществляется для выявления пораженных сосудов на ранней стадии, оценки состояния стенок вен и характеристик кровотока.
• Дуплексное сканирование – ультразвуковое исследование с цветовым картированием кровотока применяют для выявления патологии. Позволяет определить структуру, размер, наличие флотирующего сгустка.
• Радионуклидное сканирование – информативный метод исследования, при котором в вену стопы вводят радиоактивный препарат, накапливающийся в тромбе. После сканирования определяют место расположения тромба.
• Импедансная плетизмография – позволяет оценить скорость кровенаполнения вен голени и изменения их объема.

Информативную значимость имеют функциональные пробы:

• Проба Мозеса – сначала сдавливается голень в направлении спереди назад, затем в боковой проекции. Если есть тромбоз, то боль появляется только в первом случае.
• Симптом Хоманса – положение больного на спине с полусогнутыми ногами. Врач осуществляет сгибание стопы, если пациент во время манипуляций почувствовал дискомфорт и боль в икроножной мышце, делают вывод о наличии сгустка.
• Проба Ловенберга – накладывается манжет сфигмоманометра в средней области голени, если при нагнетании давления до уровня 80-100 миллиметров ртутного столба пациент начинает жаловаться на боль в мышцах, то диагноз подтверждается. На здоровой конечности нагнетание давления до 150-160 миллиметров ртутного столба не вызывает никакого дискомфорта.
• Признак Лувеля – усиление или появление боли при чихании, кашле.
• Признак Лискера – простукивают поверхность гребня большеберцовой кости, появление спереди болевых ощущений говорят о наличии патологии.
• Проба Пратта-1 – в положении лежа больному измеряют окружность голени, затем ногу приподнимают, массируют и накладывают эластичный бинт от пальцев ног вверх. Спустя несколько минут хождения бинт снимают. В случае увеличения объема голени, появлении неприятных ощущений и боли, возникает подозрение на тромбоз.
• Маршевая проба – от пальцев конечности до паха накладывают эластичный бинт. Пациента просят ходить на протяжении нескольких минут, затем бинт снимают. При появлении видимых расширенных подкожных вен и болей врач делает вывод о тромбозе.
• Проба Мэйо-Пратта – в положении лежа на кушетке под ноги больного подкладывают валик, проводят массаж и накладывают жгут в верхней области бедра. Далее пациент ходит на протяжении 30 минут. При возникновении острых болей в голени и чувстве распирания можно говорить о наличии болезни.

Лечение

Внимание! Тромбоз, как и тромбофлебит, вылечить можно. Терапия болезни проводится амбулаторно, если нарушение кровотока произошло ниже уровня подколенных вен, артерий (флеботромбоз голени). В других ситуациях пациентам необходимо лечение в хирургическом отделении стационара.

При отсутствии угрозы развития тромбоэмболии и фиксированном тромбе, постельный режим прописывается на 4-6 дней. Если нет возможности исключить риск осложнений, больным показан строгий постельный режим на 8-10 суток, положение пораженной ноги при этом должно быть возвышенное. Тепловые процедуры противопоказаны.

Препараты

Медикаментозная терапия направлена на фиксацию тромба, нормализацию кровотока, свертывающих свойств крови и профилактику осложнений. Назначают препараты различных форм (таблетки, мази, гели, инъекции для уколов) и лекарственных групп:

• Антикоагулянты прямого и непрямого действия разжижают кровь, препятствуют образованию тромбина, подавляя предшествующую ему форму – протромбин. Лекарства (Кумадин, Варфарин, Гепарин, Лиотон гель) назначают под наблюдением врача во избежание возможных последствий в виде кровотечения.
• Фибринолитики растворяют тромбы и приостанавливают дальнейшее свертываемость крови. К тромборассасывающим средствам относятся: Урокиназа, Стрептокиназа.
• Плазмозамещающие препараты – их действие направлено на предотвращение агрегации клеток, нормализацию артериального и венозного кровообращения, снижения вязкости крови. Вводятся препараты Реополиглюкин, Реосорбилакт в виде капельных вливаний от 200 до 1000 миллилитров в сутки.
• Противовоспалительные препараты устраняют болевые ощущения, снимают отеки и воспаление. Индометацин, Вольтарен, Диклофенак и другие.
• Антибиотики назначаются при инфекционных поражениях. Используют препараты в форме таблеток и внутримышечных инъекций – Ципрофлоксацин, Цефотаксим, Цефазолин и другие.
• Флеботоники – укрепляют венозные стенки, снижают воспалительный процесс. Флебодиа 600, Троксевазин, Венорутон, Эскузан.
• Ферменты – снимают воспалительные процессы, устраняют отек, растворяют тромбы. Флогэнзим, Вобэнзим.

Операция

Показана при:

• развитии выраженного воспалительного процесса – тромбофлебита,
• распространении тромботического процесса,
• вероятности отрыва или разрыва тромба и опасности развития тромбоэмболии легочной артерии,
• блуждающем тромбе.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• острая стадия инфекций,
• декомпенсированные патологии органов дыхания и сердца,
• острая фаза тромбоза.

Операции, применяемые при болезни:

• Тромбэктомия – частый вид лечения при тромбозе и тромбофлебите, во время которого удаляют тромб из вены. Операцию осуществляют в первые 7 дней образования сгустка, пока тот не зафиксировался на сосудистой стенке. В пораженную вену вводят катетер, через который извлекают тромб. Минус тромбэктомии в том, что после операции риск повторного формирования тромба в той же области увеличивается из-за повреждения внутреннего слоя вены.
• Троянова–Тренделенбурга – выделяют пораженную большую подкожную вену, ушивают ее или закупоривают медицинскими скрепками. В ней продолжает циркулировать кровь, но оторвавшиеся тромбы фиксируются и не движутся в легочную вену.
• Установка кава-фильтра не вылечит пациента от патологии, но позволит спасти ему жизнь. В нижней полой вене устанавливают фильтр, который не нарушит кровоток и не пропустит оторвавшиеся сгустки, предотвращая дальнейшую закупорку.

Компрессионный трикотаж

Эластическая компрессия является обязательным элементом терапии при тромбозе. Лечебный трикотаж или специальные бинты, охватывающие пораженную ногу от пальцев до складки паха, рекомендовано носить пациентам с тромбозом, кто:

• проходит курс препаратами,
• перенес оперативное вмешательство,
• не хочет допустить рецидива патологии.

Компрессионные изделия помогают:

• улучшить венозный отток,
• развить сеть обходных сосудов, которые обеспечивают отток венозной крови вместо главной перекрытой вены (так называемые коллатерали),
• предотвратить разрушение венозных клапанов,
• увеличить скорость движения крови по глубоким венам,
• улучшить лимфодренаж.

Изделия надевают утром и снимают только вечером перед сном.

Физиотерапия

При лечении заболевания применяют и физиопроцедуры. Они помогают не только при тромбозе, но и при хроническом варикозе, тромбофлебите и других патологических процессах.

• Электрофорез с лекарственными препаратами – введение лечебных средств через кожу под воздействием электрических импульсов. Используются медикаменты, растворяющие тромбы и уменьшающие воспаление.
• УВЧ-терапия – под воздействием электрического излучения сверхвысокой частоты уменьшаются отеки и рассасываются воспаления.
• Магнитотерапия заключается в воздействии на конечность переменного магнитного поля. Процедура оказывает противовоспалительный эффект, снимает отечность, болевые ощущения.
• Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Благоприятно влияет на трофические процессы и кровообращение. Назначают хлоридно-натриевые, сероводородные, радоновые ванны. После процедуры пациенту нужен отдых в положении лежа и приподнятыми нижними конечностями на протяжении 1 часа.
• Дарсонваль вызывает кратковременное сужение, а затем расширение сосудов, нормализует тонуса гладких мышц. При этом уменьшается застой, улучшается капиллярное кровообращение и циркуляция лимфы. Дарсонваль помогает рассасывать тромбы и устранять воспалительные процессы.
• Миостимуляция – воздействие на мышце током малой силы. Процедура способствует увеличению скорости кровотока, устранению отечности ног, дискомфорта и боли.
• Грязелечение – наложение аппликаций на пораженную область после стихания острой стадии. Улучшается трофика и ускоряется восстановление тканей, пораженная поверхность очищается от микроорганизмов и гнойного отделяемого.

Диета

Если поставлен диагноз тромбоз глубоких вен бедра или голени, пациенту рекомендуется и специальная диета. Обязательными требованиями являются: употребление большого количества сырых овощей, фруктов и зелени. Меню разрабатывают таким образом, чтобы нормализовать стул больного, так как запоры приводят к прогрессированию тромбоза и венозной недостаточности.

Внимание! Необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды в сутки, употреблять продукты, богатые клетчаткой. Это снизит риск образования тромбов.

Целью диетотерапии является и укрепление венозных стенок, улучшение кровообращения. Для этого надо включить в питание продукты с витамином Е и рутином.

Рекомендуется ежедневно принимать в пищу:

• зерна пшеницы, отруби,
• печень,
• орехи,
• авокадо,
• фрукты и ягоды (цитрусы, клубника, малина, груши, гранат, инжир, вишня),
• чеснок,
• морепродукты.

Из напитков отдавать предпочтение нужно зеленому чаю, цикорию.

При тромбозе лучше отказать или ограничить все животные жиры, наваристые супы, молоко с повышенной жирностью, жареный картофель, кофе.

Народные средства

Лечение в домашних условиях при тромбозе применяют на начальной стадии и только в качестве вспомогательной терапии или для профилактики болезни. Прежде чем воспользоваться рецептами народной медицины, нужно обратиться к врачу за консультацией, так как самостоятельное лечение способно нанести серьезный вред здоровью.

Эффективными являются:

• Травяные ванны с ромашкой, корой дуба, календулой, зверобоем, чистотелом. Помогают снять отечность, снизить дискомфорт и болевые ощущения.
• Настойки для растирания белой акации, соком каланхоэ, маслом ромашки, мумие, каштана. При регулярном использовании восстанавливают сосуды, нормализуют кровообращение и устраняют дискомфорт и боль.
• Компрессы с медом, капустными листьями, сырым картофелем снимают отеки, снижают воспалительные проявления, боль.
• Мазь из чеснока и масла используют для профилактики тромбоза и варикоза. Она улучшают состояние сосудов и устраняет холестериновые бляшки.

Профилактика

Чтобы избежать развитие патологии, необходимо:

• соблюдать рекомендованное питание и питьевой режим,
• вести активный образ жизни,
• отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя),
• проходить ежегодное обследование, контролировать уровень холестерина и сахара в крови,
• выбирать удобную обувь (женщинам отказаться от высоких каблуков),
• сократить пероральный прием контрацептивов,
• закаляться (принимать ежедневно контрастный душ и обливаться прохладной водой),
• соблюдать гигиену (ежедневно тщательно мыть ноги и проводить санацию очагов хронических инфекций),
• своевременно выявлять и активно лечить болезни вен конечностей,
• принимать препараты, препятствующие свертываемости крови.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Загрузка…

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей проявляется воспалительными процессами на стенках вен, которые могут быть вызваны определенным инфекционным процессом. Именно такие процессы влекут появление тромбов внутри сосуда. В случае же, когда болезнь не сопровождается образованием тромба, а лишь воспалительным процессом, диагностируется заболевание, называемое флебитом.

Образовавшиеся уплотнения нельзя оставлять без внимания: они в любой момент могут активизироваться и повлечь нежелательные и небезопасные для здоровья человека последствия.

Причины появления болезни

Тромб образуется вследствие нарушения целостности структуры венозной стенки, что может провоцироваться какой-либо инфекцией. Болезнетворные микроорганизмы обычно переносятся на внутреннюю часть сосудов из соседних тканей, в которых протекает воспалительный процесс.

Тромбоз обычно сопровождается тонзиллитом, гриппом, пневмонией. К основным причинам развития болезни относится также застой крови, изменение ее физического и химического состава, резкое повышение коагуляции. В отдельную категорию выделяются следующие факторы развития заболевания:

• поражения травматического характера;
• появление тромбов в глубоких венах;
• появление тромбов ввиду наследственной склонности;
• варикозные заболевания;
• лишний вес;
• болезни, развивающиеся на фоне аллергии;
• злокачественные опухоли;
• беременность;
• хирургические вмешательства;
• прием медикаментозных препаратов внутривенно.

к содержанию ↑

Симптоматика

Тромбоз в большинстве случаев резко проявляется и стремительно развивается, особенно если он принимает острую, а не вялотекущую хроническую форму. Подобное состояние возникает вследствие получения травм, прогрессирования инфекций, приема контрацептивов. Это причины, в результате которых наблюдается повышение свертываемости крови.

Происходит уплотнение варикозных узлов, которые к тому же становятся более чувствительными, увеличенными в размере и начинают болеть. Нередко происходит отечность ноги именно в месте воспаления вены. По этому признаку тромбоз, который возникает в поверхностных венах, и отличается от аналогичного заболевания, поражающего глубокие сосуды. Когда образуются тромбы и проявляется описываемое заболевание, самочувствие человека остается нормальным. Дают о себе знать только локальные проявления. В частности, при тромбозе это:

• отчетливо выделяющееся покраснение и отек по всей длине больной вены с тромбом;
• ноющая боль, сменяющаяся резкими покалываниями;
• высокая температура;
• общее недомогание, озноб;
• сильное увеличение лимфоузлов.

Предполагая, что у пациента тромбоз поверхностных вен нижних конечностей, доктор осуществляет осмотр обеих конечностей, начиная со стоп и заканчивая пахом. Сравниваются отечность ног, окрас кожи, болезненные проявления, их частота и интенсивность.

В начале заболевания наблюдается сильное изменение кожных покровов по цвету, далее воспаление немного спадает, и кожа приобретает свой естественный цвет. При интенсивном лечении пик заболевания стихает через несколько недель, постепенно восстанавливается проходимость вен.

к содержанию ↑

Что может случиться с тромбом

С образовавшимся на стенке сосуда тромбом может произойти следующее:

1. Кровяное уплотнение разрастется и полностью перекроет внутренний просвет сосуда, в результате чего нарушится кровообращение.
2. Тромб может отрываться от стенки сосуда и вместе с течением крови перенестись к любому из внутренних органов.
3. В самом лучшем случае происходит рассасывание тромба.

Становится ясно, что описываемое заболевание серьезное и может привести к нежелательным последствиям.

к содержанию ↑

Основные методы диагностирования

Общее состояние пациента определяется через обнаружение зоны, где прогрессирует воспалительный процесс, определение ее локации, а также установление длительности течения болезни, ее стадии. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей исследуется несколькими способами:

1. Ультразвуковой допплерографией. При помощи датчика подается сигнал, отображающийся от передвигающихся объектов. Этот сигнал перехватывает другой датчик, функция которого заключается в расчете изменения скорости распространяемого сигнала, который образуется в результате контакта с передвигающейся кровью. Обозначенная частота фиксируется компьютером, высчитываются необходимые данные, и выводится окончательное заключение.
2. Реовазографией, которая является неинвазивным способом обследования кровообращения. Суть сводится к тому, что на определенный участок тела человека оказывается действие тока. Параллельно с этим определяется электрическое сопротивление участков кожи, которое изменяется по мере насыщения ткани кровью.
3. Дуплексным ультразвуковым ангиосканированием. Таким способом отслеживается движение крови, изучается структура сосудов, возможные ее изменения, измеряется общая скорость кровотока, определяется диаметр сосуда, наличие тромба.

4. Компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Такие виды обследования тромбоза применимы в случае неэффективности ультразвуковых методов, которые не дали должного результата.
5. Венографией, которая основана на том, что в вену вводится контрастное вещество, окрашивающее внутреннюю часть сосуда. Данное рентгеновское обследование применяется не так часто в сравнении с перечисленными способами.

к содержанию ↑

Особенности лечения заболевания

Прежде чем приступать к терапии тромбоза поверхностных вен, необходимо определиться с наиболее подходящей для пациента комплексной формой лечения. Тромбоз, локализующийся в области голени, может лечиться амбулаторно, но в этом случае необходимо постоянное наблюдение хирурга. Если же болезнь начала поражать конечность на уровне бедра, без стационарного лечения не обойтись, поскольку могут возникнуть серьезные последствия. Стационарное лечение показано, если тромбоз, прогрессирующий на уровне голени, на протяжении 2-3 недель не дает положительного эффекта в лечении.

Постельный режим показан при наличии симптомов тромбоэмболии в легочных артериях, а также в случае обнаружения эмбологенного характера тромбов в результате инструментального исследования. Активность пациента должна быть сведена к минимуму. Недопустимы поднятие тяжестей, бег, сильные нагрузки, оказываемые на брюшные мышцы и пресс. Лечение тромбоза проводится с учетом основных правил.

Необходимыми мерами при терапии тромбоза являются:

1. Постельный режим, если он предписан лечащим доктором.
2. Минимальная двигательная активность
3. Регулярное применение эластичных колгот, бинтов.
4. Назначение антикоагулянтной терапии.
5. Применение нестероидных средств, которые эффективно снимают воспалительный процесс.
6. Назначение средств для наружного применения, которые снимают ноющую боль, зуд в месте образования тромба.
7. Энзимотерапия, заключающаяся в использовании медикаментов, эффективно снимающих отечность.Хирургические методы лечения

Если комплексная терапия не дает положительных результатов и пациенту не становится лучше, тромбоз поверхностных вен нижних конечностей устраняется посредством оперативного вмешательства, которое осуществляется несколькими способами:

1. Перевязкой. Она предполагает прекращение процесса сбрасывания крови из глубоких вен в поверхностные. Процедура проводится через медиальный или заднемедиальный доступ. В обоих случаях предполагается перевязывание вен, которые расположены ниже колена. Перед перевязкой должно быть проведено дуплексное УЗИ, пальпация. Таким способом обнаруживаются вены, подлежащие перевязке. Данная операция не несет какой-либо опасности, пациент чувствует себя комфортно: задействуется местный наркоз.
2. Венэктомией, или удалением вены. Даная процедура предполагает удаление из общего кровотока пораженного участка вены. Во время операции делаются небольшие разрезы, которые после выздоровления практически незаметны. Схематично операция выглядит следующим образом. Через прокол в кожном покрове хирург подцепляет больную вену с тромбом специальным крючком. Одновременно с этим он вторым крючком выделяет захваченный участок и окончательно его устраняет.
3. В некоторых случаях докторам приходится прибегнуть к иссечению тромбозных узлов, расположенных в поверхностных венах.

к содержанию ↑

Полезные советы из народной медицины

Во время лечения тромбоза можно в качестве дополнения использовать советы народной медицины. Но это в обязательном порядке должно быть оговорено с доктором, самолечение не допустимо.

Рекомендуется тщательно следить за питанием, вывести из рациона сильно калорийную пищу, животные жиры, отдавать предпочтение продуктам, богатым на клетчатку. С целью нормализации веса можно употреблять яблочный уксус из расчета 1 ч. л. на полстакана воды.

Показаны чаи, отвары из зверобоя продырявленного, горной арники и тысячелистника. Полезен при тромбозе экстракт на основе горной арники, донника, лекарственного окопника и конского каштана, который обладает мощным противовоспалительным действием.

Хорошо себя зарекомендовали контрастные ванночки для стоп, контрастный душ для бедер и колен. Необходимо регулярно заниматься специальной лечебной физкультурой. Во время сна рекомендуется ноги держать выше относительно тела, в результате чего обеспечивается улучшенный отток крови.

к содержанию ↑

Последствия образования тромбов

Из самых опасных явлений выделяется отрыв тромба, образовавшегося на стенке сосуда. Дело в том, что он может передвигаться вместе с циркулирующей кровью и привести к тромбоэмболии.

Однако не стоит сильно переживать: при поражении поверхностных вен отрыв тромба происходит крайне редко, чего нельзя сказать о тромбозе глубоких вен. В последнем случае вены окружены мышцами, которые во время движения их смещают и способствуют тем самым перемещению оторвавшегося тромба. В любом случае, чтобы избежать развития заболевания, необходимо незамедлительно приступать к лечению, если диагностирован тромбоз поверхностных вен нижних конечностей.

Из возможных последствий следует также выделить:

• переход тромбоза в более сложную хроническую стадию;
• гангрену;
• распространение инфекции по организму.

к содержанию ↑

Профилактика заболевания

Существуют простые правила, придерживаясь которых, можно избежать появления тромбоза. Ноги и тело не должны оставаться в неподвижном состоянии длительное время. Периодически в течение дня необходимо принимать позу, когда ноги оказываются выше тела. Например, лежа на полу поднять их на стул. Пешие прогулки – отличное профилактическое средство. Во время ходьбы поддерживается тонус сосудов, значительно облегчается венозный кровоток. Прием достаточного количества жидкости, в частности воды, помогает в профилактике тромбоза.

Большое значение имеет правильное питание, контроль веса и работы кишечника. С помощью всех этих мер в организме нормализуются обменные процессы, укрепляется иммунитет, соответственно и появление тромбоза сводится к минимуму.

Уже при первых признаках тромбоза в поверхностных венах ног следует обратиться к специалисту и пройти детальное обследование. Выявленные нарушения подлежат незамедлительному лечению. Только так предотвращаются возможные осложнения, а ноги всегда будут выглядеть привлекательно.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Содержание:

1. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?
2. Тромбоз глубоких вен – это опасно!
3. Тромбоз глубоких вен при варикозе
4. Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ
5. Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен
6. Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен
7. Тромбоз глубоких вен – диагностика
8. Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен
9. Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве
10. Тромбоз глубоких вен — консервативное лечение 
11. Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное
12. Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
13. Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях
14. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
15. Тромбоз глубоких вен — отзывы наших пациентов
16. Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?

 

Исходя из названия, тромбоз глубоких вен является заболеванием, при котором в просвете глубоких вен образовываются сгустки крови (тромбы). Чаще всего страдают нижние конечности.

Механизм развития тромбоза глубоких вен

 

При развитии болезни здоровье глубоких сосудов находится под угрозой. Если вовремя не назначить лечение, могут быть серьёзные последствия.

Тромбоз глубоких вен – это опасно!

Так выглядит тромбоз клубоких вен нижних конечностей

 

За счёт формирования тромбов нарушается нормальный поток крови, а это приводит к закупорке сосудов. При таких расстройствах в некоторых областях организма может произойти некроз тканей. В худшем случае образовавшиеся тромбы отрываются и попадают в сердце или лёгкое. В таких случаях из-за тромбоэмболии артерии легкого человек умирает.

Тромбоз глубоких вен – википедия говорит…

 

ТГВ считается патологическим состоянием, которое характеризуется формированием тромбов в полости глубоких вен. Такое заболевание наблюдается у 10-20 % всего населения. 3-15% людей, не получивших должное лечение, умирают от тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен при варикозе

 

Очень часто осложнением варикозной болезни становится тромбоз глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен часто является осложнением варикозной болезни

 

От местонахождения тромба и его размеров будет зависеть выраженность заболевания. Если не возникает полной закупорки сосуда, могут полностью отсутствовать симптомы болезни.

Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ

 

Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов:

• при нарушении свертываемости крови;
• при замедлении кровотока;
• при повреждении сосудистых стенок.

Существуют факторы риска, которые провоцируют возникновение тромбоза, это:

• пожилой возраст;
• курение;
• избыточный вес;
• использование определённых препаратов, в том числе и пероральных контрацептивов;
• беременность и роды;
• малоподвижный образ жизни;
• некоторые операции;
• травмы, повреждающие кровеносные сосуды.

Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен

 

В группу риска относят людей, у которых:

• варикозная трансформация вен;
• малоподвижный образ жизни;
• проводились операции на конечностях, а также в области таза и живота;
• были переломы костей ног;
• есть опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве;
• дисгормональное состояние эндокринной или половой системы;
• синдром позиционного сдавливания.

Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен

 

Как правило, симптомы появляются не сразу, только в случае увеличения тромба. Если произошел отрыв сгустка, может произойти одышка, боль в области грудной клетки, кровохаркание.

Распознать развитие болезни можно по таким симптомам:

• отёчность ног;
• синюшный оттенок кожи;
• боль при передвижении.

Основной симптом тромбоза глубоких вен — это боль в ноге!

 

Если есть такие признаки – скорее всего, у вас тромбоз глубоких вен. Стадии или варианты течения обусловливают метод лечения.

Тромбоз глубоких вен – диагностика

 

Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен на сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование. При УЗДС можно определить местонахождение тромба, его размеры, состояние (прикреплен он к стенкам вены или болтается в просвете — флотирует).

Доктор Малахов А.М. проводит ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей

 

Также для оценки венозного кровотока назначают флебографию и радионуклидное сканирование. Состояние микроциркуляции оценивают, исходя из данных реовазографии. 

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

 

Если у пациента наблюдается тяжелая форма тромбоза нижних конечностей, предпринимают самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство — тромболизис. Вовремя сделанная операция даёт возможность восстановить полноценный кровоток, если диагноз –тромбоз глубоких вен. Только своевременно провеенной вмешательство может полностью вылечить больного от этого тяжелого состояния. Тромболизис проводится только в стационарных условиях и очень опытными эндоваскулярными хирургами. Лечение после операции тоже направлено на эту же цель — рассасывание тромбов.

Помимо тромболизиса существую еще два хирургических метода лечения тромбоза глубоких вен — это тромбэктомия с ангиопластикой и установка ловушки для тромбов — кава-фильтра. 

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

  

Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве

 

Современная Московская медицина предлагает несколько способов лечения тромбоза глубоких вен, применение которых зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях можно обойтись тромболитическими препаратами, если у вас тромбоз глубоких вен. Лечение (Москва – город, где есть мировые светила по флебологии)  должно быть очень квалифицированным. В поздние сроки подобная терапия опасна по причине возможного отделения тромба и возникновения тромбоэмболии артерии легкого. Если наблюдаются выраженные нарушения кровообращения и тромбоз глубоких вен, лечение – операция (тромбэктомия).

Тромбоз глубоких вен — консервативное лечение 

 

При консервативном лечении можно только остановить или замедлить процесс прогрессирования болезни. Такая терапия также может назначаться при комплексном лечении.

Принципы консервативной терапии:

• компрессионная терапия (эластическая компрессия) – результатом такого воздействия является исключение механизмов прогресса варикоза, без такой терапии консервативное лечение невозможно;
• требуемый уровень компрессии достигается за счёт использования специального трикотажа (специального медицинского изделия), в этом случае важно правильно подобрать размер компрессионного трикотажа;
• компрессионный трикотаж способен снять отёки, боль и повышенную утомляемость нижних конечностей;
• необходимый результат достигается при постоянном применении эластичной компрессии.

Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное

 

Подразумевается курсовое лечение антикоагулянтами (препаратами не дающими сворачиваться крови). Средняя продолжительность такого курса составляет не менее 3 месяцев, а иногда и более продолжительное время. Предусматривается комбинация лекарственных препаратов, отличающихся по механизму воздействия. Важным этапом медикаментозного лечения ТГВ является подбор препаратов разжижающих кровь. Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ, некоторые лекарства вводятся парентеральным способом.

Фармакотерапия зачастую проводится амбулаторно. При тяжелых формах заболевания пациентов, которые перенесли тромбоэмболию артерии легкого или тромбоз полой вены, ежегодно госпитализируют в терапевтическое либо кардиологическое отделение на 2-3 недели, где проводится инфузионная гемореологическая и кардиотоническая терапия.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

 

При тромбозе вен нужно соблюдать диету, исключая из рациона питания продукты, содержащие значительное количество витамина К и С. Также рекомендуется умеренное потребление жидкости.

Необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь, к примеру, чеснок, перец и артишок.

Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях

Сегодня наряду с традиционными методами лечения заболевания практикуется народная медицина, если определен тромбоз глубоких вен. Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения основного лечения.

Первое, что нужно сделать, так это разжижить кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, лечение народными методами включает употребление следующих продуктов:

• лук и чеснок;
• семена подсолнуха;
• какао;
• свеклу;
• яблочный уксус;
• помидоры или томатный сок;
• геркулес;
• овсяную крупу;
• клюкву;
• толокно;
• лимон;
• черешню;
• калину.

К разжижению крови нужно подходить с осторожностью, дабы не спровоцировать кровотечение. Не рекомендуется употреблять жирные и мясные продукты, если имеется тромбоз глубоких вен. Фото, результаты неправильного лечения есть в Интернете.

Ежедневно можно съедать одну ложку смеси, приготовленную из толчёного чеснока, двух столовых ложек нерафинированного растительного масла и одной столовой ложки мёда.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

 

Профилактика заболевания, прежде всего, направлена на устранение причин, вызывающих развитие заболеваний сосудов. Таким образом, нужно избавиться от вредных привычек, снизить массу тела, лечить сахарный диабет, снизить уровень холестерина в составе крови и больше двигаться. Так удастся победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей (диета, фото, результаты должны стать стимулом!).

Тромбоз глубоких вен — отзывы наших пациентов.

 

Отзыв нашей пациентки о проведенном лечении тромбоза глубоких вен в центре «МИФЦ»

Анита, 38 лет, Москва.

Хочу поблагодарить сотрудников клиники за их профессионализм. С их помощью я снова начала доверять традиционной медицине. До того, как я обратилась в клинику, мне неоднократно проводили различные лечебные процедуры по поводу тромбоза глубоких вен на ногах. У меня сначала был варикоз с осложнением, при котором сделали операцию по «подшивке вен». В результате этого я практически стала инвалидом. По совету подруг я обратилась к врачам клиники «МИФЦ», которые вернули меня к полноценной жизни. Хорошо, что всё обошлось без хирургического вмешательства. Анита, 38 лет, Москва.

Отзыв пациента о диагностике тромбоза глубоких вен в нашем центре 

Андрей, 40 лет, Красногорск.

Из-за частых стрессовых ситуаций и вредных привычек у меня появились проблемы с ногами, а точнее — нарушение кровообращения. Ноги часто отекали, синели и иногда болели при ходьбе. В Интернете случайно увидел статью о тромбозе вен, при этом описанные симптомы совпадали с моими ощущениями. Мне как раз недавно советовали клинику флебологии, и я решил сходить на консультацию. Врач Малахов А.М. поставил диагноз: острый тромбоз глубокой вены. Меня сначала успокоили и сказали, что в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. Так как выхода другого не было, я согласился, и не пожалел. Операция в сосудистом отделении городской больницы, куда меня срочно госпитализировали, по удалению тромба прошла успешно и без осложнений. Теперь моей жизни ничего не угрожает, спасибо врачам клиники «МИФЦ» за их профессионализм и «человеческое» отношение к пациентам! Андрей, 40 лет, Москва.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен 

 

Максим из Москвы интересуется: как понять, что есть тромбы в венах?

Уважаемый Максим! Достоверно понять, что есть тромбы в венах, может только специалист, флеболог или сосудистый хирург. И даже профильному специалисту потребуется инструментально поддержка, ультразвуковое исследование сосудов. Предположить, что у Вас есть тромбы в венах можно по следующим признакам:

• Отёк.
• Синюшность кожных покровов.
• Болезненность, припухлость тканей, покраснение кожи по ходу вен.

Агата из Санкт-Петербурга интересуется: если есть тромбы в венах, как их распознать, симптомы и лечение?

Уважаемая Агата! Распознать тромбы в венах можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования. На наличие тромбов в венах указывают следующие симптомы: отёк, боль, изменение цвета конечности. Лучшим вариантом диагностики, как и последующего лечения, будет обратиться в хороший флебологический центр.

Николай из Новороссийска интересуется: как распознать тромб на ноге?

Уважаемый Николай! Для того, чтобы распознать тромб на ноге, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Как вариант, сделать ультразвуковое исследование сосудов нижней конечности. Лучшим решением будет проконсультироваться у узкого специалиста, флеболога.

Мария из Иваново интересуется: как определить тромбы в ногах?

Уважаемая Мария! С точки зрения современной диагностики, лучшим способом определить тромбы в ногах, будет ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Матвей из Рязани интересуется: тромб в вене, как он образуется?

Уважаемый Матвей! Тромб в вене образуется вследствие сложной цепи биохимических реакций, в процессе которых, из молекул фибриногена формируется сеть молекул нерастворимого фибрина. В последней фиксируются клетки крови, создавая плотную внутрисосудистую структуру, которая и является тромбом.

Иван из Тулы спрашивает: как определить тромб?

Уважаемый Иван! Определить тромб можно различными методами, как компьютерной и магниторезонансной томографией, так и хорошим ультразвуковым исследованием. Последняя методика оптимальнее в соотношении цена-качество и является золотым стандартом диагностики тромбоза.

Мадина из Махачкалы спрашивает: как предотвратить образование тромбов в сосудах?

Уважаемая Мадина! Предотвратить образование тромбов в сосудах можно, если своевременно обследоваться у флеболога, выполнять рекомендации доктора, устранять варикозные вены, в случае их выявления.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Любые патологии кровеносной системы представляют серьезную опасность для здоровья и способны привести к серьезным нарушениям функционирования человеческого организма. Одной из наиболее опасных заболеваний такого характера является тромбоз глубоких вен.

Этот патологический процесс сопровождается повышением вязкости крови и вероятность образования кровяных сгустков. В статье пойдет речь о том, что такое тромбоз, почему он развивается, какими симптомами сопровождается, какую опасность несет организму, а также как противостоять болезни.

Опасность тромбоза

Тромбозом в медицине называется патологическое состояние, при котором изменяется состав крови, происходят процессы ее свертывания, что сопровождается образованием кровяных сгустков – тромбов. Тромбы препятствуют нормальной циркуляции крови по венозному руслу, а если образуется слишком большой кровяной сгусток, это чревато перекрытие сосуда и тяжелым нарушением кровообращения, представляющими угрозу жизни. Например, образование тромбов в области мозга вызывает инсульт. В большинстве случаев тромбоз образуется непосредственно в нижних конечностях, где шанс летального исхода значительно ниже, но опасность тяжелых поражений от этого не уменьшается.

Если же говорить о тромбозе в ключе именно глубоких вен, речь идет о форме описанного патологического процесса, который затрагивает более крупные сосуды, залегающие в толще мышечных и мягких тканей. Данная форма заболевания является более опасной, так как перекрытие крупного сосуда грозит значительно большими нарушениями.

Разумеется, при развитии тромбоза сгусток может образоваться и в поверхностной вене, такое заболевание называют тромбофлебитом, а его опасность значительно ниже. Соответственно, развитие тромбоза глубоких вен требует более срочных и радикальных мер борьбы с заболеванием.

Тромбоз вен: до и после лечения

---

Реклама партнеров

---

Причины тромбоза вен нижних конечностей

В отношении развития тромбоза глубоких вен медики выделяют ряд первопричин, которые являются основными и способствуют развития данного патологического процесса:

• Структурные повреждения венозных стенок, которые могут возникнуть под воздействием механических, химических, аллергических, а также инфекционных факторов.
• Нарушения процесса свертываемости крови, заключающиеся в неправильной работе системы гемостаза.
• Повышенная вязкость крови, спровоцированная различными факторами, при которых повышается концентрация тромбоцитов.
• Замедление или нарушение кровообращения, к которому в большинстве случаев приводит варикозное расширение вен. Дело в том, что при варикозе нарушается работа системы венозных клапанов, из-за чего кровь хуже циркулирует в сосудистом русле, происходят застои.
• Генетическая предрасположенность и врожденные нарушения функции клапанов вен, клапанная недостаточность.

Так выглядят основные причины развития тромбоза глубоких вен, однако, медики также выделяют факторы, предрасполагающие возникновению этих причин, а соответственно, и развитию тромбоза:

• Чрезмерная физическая нагрузка, приходящаяся на нижние конечности. Этот пункт объединяет сразу несколько факторов, среди которых занятия тяжелыми видами спорта, тяжелый физический труд или профессия, предполагающая длительное сохранение статической позы стоя, накопление избыточного веса, ношение обуви на высоком каблуке.
• Наряду с чрезмерными нагрузками, не менее пагубным фактором выступает сидячий и малоподвижный образ жизни, негативно сказывающийся на состоянии мышц, сократительная способность которых отыгрывает не последнюю роль в циркуляции крови, вследствие чего и нарушается кровообращение;
• Различные механические повреждения ног и сосудов, речь идет об ударах, ушибах, переломах, последствиях хирургических операций и т.д..
• Гормональные сбои различного генеза, что чаще наблюдается у женщин. К этим факторам относятся гормональные перестройки из-за беременности, сбои с приближением менопаузы, а также прием сильнодействующих гормональных препаратов.
• Вредные привычки в лице злоупотребления алкоголем, а также длительного курения.
• Тромбоз с повышенной долей вероятности развивается у людей преклонного возраста, что обусловлено сугубо возрастными изменениями в организме.

Симптоматика патологического процесса

Клиническая картина при тромбозе глубоких вен очень неоднозначная, часто данное заболевание протекает совершенно бессимптомно, а человек узнает о нем слишком поздно, когда образовался тромб.

Однако существует ряд общих симптомов, которые время от времени дают о себе знать, а их локализация преимущественно совпадает с местом образования кровяного сгустка:

• Отеки ног, которые свидетельствуют о нарушении кровообращения и застойных процессах, препятствующим нормальному выведению жидкости из прилегающих к сосуду тканей.
• Набухание поверхностных вен – даже при частичной закупорке глубокой вены тромбом, существует вероятность восстановления кровотока на пораженном участке. Этот процесс сопровождается оттоком части крови в подкожные вены, вследствие чего под кожей проступает сосудистая сетка или набухают отдельные сосуды из-за возросшего давления в сосудистом русле.
• Острые боли с четкой локализацией, которая соответствует месту образования тромба. Болевой синдром прослеживается и усиливается по ходу пролегания вены.
• Болезненные ощущения охватывают в том числе значительную часть конечности, в которой расположен сосуд с образовавшимся сгустком крови. По характеру эти боли распирающие, их выраженность зависит от того, насколько крупный сосуд поражен, а также перекрыт ли он полностью или только частично.
• Кожные покровы в пораженной конечности изменяют цвет, становятся синюшными, что свидетельствует об остром нарушении кровообращения, а также отсутствии притока к тканям кислорода и питательных веществ.
• Местная гипертермия – повышение температуры тела на участке, соответствующем локализации тромба вследствие избыточного накопления тепла.

Кроме того, существуют также вторичные признаки тромбоза, которые свидетельствуют о развитии болезни. Они также неоднозначны, но в некоторых случаях могут заставить обратиться к врачу:

• Судороги, чаще всего охватывающие стопу или икроножную мышцу, появляющиеся преимущественно во время сна.
• Отчетливые следы варикозного расширения вен на ногах.
• Повышенная утомляемость ног, тянущие ощущения и незначительная болезненность, особенности в конце рабочего дня.
• Повышенная чувствительность кожи, что чаще всего проявляется зудом.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо пройти ряд диагностических мероприятий, которые не только точно подтвердят тромбоз глубоких вен, но также дадут представление о том, насколько прогрессировал патологический процесс. Диагностика, назначаемая врача, предполагает:

Диагностика: дуплексное сканирование вен

1. Общий анализ крови для определения уровня тромбоцитов и эритроцитов в крови.
2. Также требуется проведение анализа крови на показатели свертываемости, если они завышены, это говорить о вероятном развитии тромбоза и риске образования тромбов.
3. УЗИ нижних конечностей, которое должно обязательно проводится на обеих ногах.
4. Рентгенография венозных сосудов с введение в их русло контрастного вещества для точного определения локализации тромба, а также оценки нарушений кровообращения.
5. В некоторых случаях также требует проведения магнитно резонансного сканирования.

Методы лечения

Для борьбы со столь опасным патологическим процессом, как тромбоз глубоких вен, в обязательном порядке необходимо обращаться за помощью к специалисту. Врач, на основе диагностических данных, выстроит оптимальную программу лечения. Кроме того, для полноценной борьбы с болезнью принято прибегать к комплексному лечению.

Немедикаментозные методы

Важно создать пациенту условия для выздоровления, для этого минимизируются физические нагрузки, соблюдается диета, требуется соблюдать постельный режим, при этом держать ноги на возвышенности, чтобы облегчить отток крови.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективны консервативные методы терапии на ранних стадиях обнаружения тромбоза. При этом все лекарство прописываются строго врач, который также назначает дозировку, кратность и длительность их приема. Рассмотрим основные группы препаратов, для лечения тромбоза:

1. Антикоагулянты – основная группа лекарств, которые способствуют разжижению крови, тем самым предотвращая формирование тромбов и застойных процессов;
2. Ферментные препараты тромболитического ряда – позволяют растворять уже образовавшиеся кровяные сгустки, а также понижают свертываемость крови;
3. Противовоспалительные – предназначены преимущественно для симптоматического лечения, снижают болезненные ощущения, снимают отеки, купируют воспалительные процессы;
4. Гемореологические средства – также снижают вязкость крови, но главная их задача направлена на препятствование сбора тромбоцитов в сгустки.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – радикальный и часто единственно верный способ решения проблемы, который особенно востребован на поздних стадиях тромбоза глубоких вен. При образовании тромбов принято прибегать к следующим методам оперативного вмешательства:

Тромбоз вен: операция

1. Тромбэктомия – в ходе операции из сосуда удаляется тромб, образовавшийся не более 7 дней назад;
2. Установка кава-фильтра – в венозном просвете устанавливается небольшая конструкция, напоминающая распорку с несколькими ножками. Такой своеобразный фильтр пропускает кровь и задерживает мелкие тромбы, но не исключает вероятность закупорки сосуда, в котором он установлен, что является основным недостатком метода.
3. Операция Троянова-Тренделенбурга – препятствует попаданию тромба в бедренную вену из более мелких подкожных сосудов посредством сокращения диаметра венозного просвета таким образом, чтобы кровь могла циркулировать, но тромб пройти не мог.

Профилактика

Профилактика тромбофлебита подразумевает соблюдение определенных рекомендаций:

1. Соблюдение диеты, исключающей употребление жирной, жареной, копченой, соленой, пряной, слишком сладкой пищи, кофеина, алкоголя.
2. Полный отказ от пагубных привычек.
3. Корректировка веса даже при незначительных формах ожирения.;
4. Употребление достаточного количества жидкости каждый день.
5. Занятия легкими видами спорта и ведение подвижного образа жизни.
6. Старайтесь избегать чрезмерных физических нагрузок, переутомлений.
7. При подозрении на тромбоз или предшествующий ему варикоз, рекомендуется носить компрессионное белье.
8. Также очень важно проходить медосмотр хотя бы раз в год, сдавать кровь на анализ.

Прочитали: 334 просмотров

Загрузка…

---

Признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Советы флеболога.

Содержание статьи

Тромбоз (Thrombosis) – это процесс образования кровяных сгустков (они называются тромбами), фиксирующихся на стенках сосуда и закупоривающих его просвет. Из-за болезни нарушается нормальная циркуляция крови на пораженном участке. Как результат, человек чувствует боль, локально проявляются покраснения и отечность. Чем дольше тянуть с лечением, тем хуже будет состояние.

По данным Всемирной организации здравоохранения, признаки венозного тромбоза наблюдаются у каждого четвертого человека. Если заболевание протекает без симптомов, увеличивается риск летального исхода, так как самым серьезным осложнением болезни становится тромбоэмболия легочной артерии.

Факторы риска развития тромбоза

По статистике, в России каждый год обнаруживают тромбоз почти у 250 тысяч человек. Чаще всего признаки тромбоза глубоких вен встречаются у женщин (в пять или шесть раз чаще, чем у мужчин). Это объясняют приемом противозачаточных средств, беременностью, повышенной концентрацией гормонов.

Больше всего рискуют люди с ожирением. В группе риска и те, кто достиг 40-летнего возраста. При совпадении этих двух факторов риск заболеть увеличивается пятикратно.

!

Тромбы образуются в артериях и венах, нарушая тем самым нормальную работу кровеносной системы.

В большинстве случаев они локализуются в нижних конечностях, и больше всех страдает голень. Обычно тромбы фиксируются на венозной стенке, и тогда их классифицируют в качестве пристеночных. Если они полностью перекрывают просвет, то формируется окклюзивный тромб.

Соотношение венозных и артериальных тромбозов

Абсолютно избежать появления тромбов невозможно, так как свертываемость крови, образование тромбоцитов и коллагена жизненно необходимы. Благодаря этому удается останавливать кровотечения и заживлять раны. Проблемы несет дисбаланс в системе крови, отвечающей за свертывание и наоборот.

Признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

• отекшие ноги,
• болезненность и напряженность нижних конечностей;
• отекший и болезненный участок ноги становится горячим;
• кожа краснеет, нормальный цвет отсутствует.

Причины и признаки тромбоза вен

Причины тромбоза и его признаки

• Если нарушается целостность сосудистой стенки, начинается развитие тромбоза. Обычно это случается в результате травм, при беременности, когда сосуды сужаются и деформируются, при несоблюдении рекомендаций доктора после операций.
• Когда происходит застой крови – из-за недостаточной двигательной активности или при продолжительном постельном режиме. Венозный застой часто приводит к тромбозу глубоких вен и варикозу. Чтобы снизить риск развития тромбов, при варикозе рекомендуется использовать венотонизирующие средства: например, Нормавен® Крем для ног. Данное средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, прошло клинические исследования и имеет все необходимые документы и сертификаты качества, подтверждающие его эффективность и безопасность. В результате проведенной апробации было установлено, что трехмесячный курс применения Нормавен® Крема для ног способствует улучшению состояния сосудов нижних конечностей, за счет чего исчезают судороги, уменьшается выраженность венозного рисунка, пропадают отеки и чувство тяжести в ногах.
• Когда в крови возрастает число тромбоцитов и эритроцитов, показатели свертываемости крови изменяются. Причиной могут быть гормональные сбои, нарушения метаболизма и оральные контрацептивы.
• Тромбозы могут развиваться у пациентов с онкологическими заболеваниями, а также с дисфункцией почек.

Факторы, усугубляющие риск развития тромбоза:

• травмы;
• ожирение и лишний вес;

Ожирение и лишний вес — факторы развития тромбоза

• беременность и роды;
• курение;
• инфекции;
• долговременные и частые поездки и авиаперелеты;
• возраст от 40 лет;
• прием лекарств, из-за которых повышается свертываемость крови;
• оперативное вмешательство на суставах и полостные операции под наркозом;
• перелом костей;
• малоподвижный образ жизни.

Признаки тромбоза вен на ногах: что этому предшествует

У здоровых людей кровь беспрепятственно проходит по артериям и венам. 

Признаки тромбоза:

1. Снижается скорость тока крови на определенных участках. Это может быть связано с сердечной недостаточностью, пороками сердца, варикозом или атеросклерозом.
2. Увеличивается густота крови
3. Сосуды сужаются. Причинами этого могут быть следующие болезни: эндокардит (Endocarditis), артериит(Arteriitis).
4. Факторы свертываемости крови оказываются дефицитными, кровь хуже сворачивается.

Болезнь протекает в венах, обычно возникает воспаление стенок, за которым следует венозный тромбоз. Шок и сильные кровотечения провоцируют тромбообразование.

Тромбоз – это реакция на острые заболевания. Важно, чтобы нервная и эндокринная системы обладали достаточной реакцией для защиты от появления какой-либо болезни. Тромбоз представляет большую угрозу жизни при болезнях головного мозга и изменениях гормонального фона.

Мнение эксперта

При артериальном тромбозе на травмированном месте формируется фибринная пленка, к которой начинают стекаться тромбоциты с отрицательным электрическим зарядом. Происходит фиксация тромбов на стенках. Затем они начинают увеличиваться в размерах, собирая на себе лейкоциты, эритроциты и фибринные пленки.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Тромбы могут быть:

• красные (кровь течет медленно, но сворачиваются хорошо),
• белые (кровь течет быстро, сворачиваются медленно).

Слоистые тромбы, формирующиеся длительное время, способны самостоятельно расщепляться. Данное явление обозначают как реваскуляризацию (пропускная способность сосуда восстанавливается). Проследить признаки и симптомы тромбоза удается только, если поражено не менее 10-50% сосуда.

Первые признаки тромбоза

Формирование тромбов протекает болезненно, с чувством тяжести и отечностью.

Если тромб расположен в бедренной вене либо подвздошной, то отекает вся нога, кожа приобретает синий оттенок. Из-за измененного оттока крови сгустки перераспределяются в вены под кожей. Появляется сосудистая сетка, которая заметна на животе по выступающим венам. Пациент указывает на бессилие, озноб, температуру тела выше нормы.

При формировании тромбов в мелких венах признаки тромбоза по разным причинам долгое время могут не выражаться. И только неприятные ощущения при ходьбе будут сигнализировать о проблеме.

Признаки и особенности тромбоза

Признаки тромбоза в зависимости от расположения тромба

• Воротная вена способствует течению крови от непарных органов в брюшной полости (от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы). От них кровь направляется в печень (там она очищается). Если в воротной вене происходит тромбирование, возрастает риск болезни печени.

  Симптомами тромбоза воротной вены считаются боль и вздутие живота, кишечные расстройства, рвота, редко черный стул и увеличенная селезенка.

• Легочная артерия закупоривается после того, как кровь поступает из вен ног и таза. Важны количество сгустков, реакция легких на них и действие системы гомеостаза. Чем меньше тромб, тем менее выражены симптомы. Большие тромбы препятствуют газообмену в легких, развивается гипоксия.

  Симптомы: боль в груди; кожа бледнеет и синеет; на шее надуваются вены; появляется кашель с кровяными выделениями и хрипы; потеря сознания.

• На тромбоз нижних конечностей приходится до 70% общего количества тромбозов. Особенно опасно, когда тромбируются глубокие вены в области бедер и ниже колен (необходимо отслеживать признаки тромбоза голени). Первые симптомы незаметные.

  Отечность, болезненные ощущение при ходьбе или сгибании голени, боли в области бедра изнутри и стопы, покрасневшая кожа и судороги – все это признаки развития болезни. Если наступает острая форма, человек начинает страдать одышкой, у него повышается температура, кружится голова, и он теряет сознание. Вы можете сравнить признаки тромбоза нижних конечностей по фото, но диагноз должен ставить лечащий врач.

• В верхних конечностях тромбоз встречается реже (тромбоз подключичной вены), и отличить его первоначальные симптомы от травмы руки сложно. Они проявляются в отечности, болях и посинении. Больной чувствует жжение, у него немеют руки, кожа становится нечувствительной.
• Сосуды головного мозга связываются с венами и артериями, где также могут появиться сгустки крови, а это ведет к инсульту. Симптомы тромбоза головного мозга выражаются ярче, чем при тромбировании других сосудов. Заболевание сопровождается головными болями, кружится голова, снижается острота слуха и зрения, теряется сознание, периодически возникают судороги. Человека тошнит.
• Тромбы оседают и в венах геморроидальных узлов, это считается осложнением геморроя. Признаками тромбоза геморроя (Haemorrois): болезненные ощущения, пораженная область зудит, повышается температура, отек.
• Тромбозом поражается и центральная вена сетчатки глаза. Признаки заболевания могут не выражаться, а человек в результате теряет зрение.
• Тромбоз мезентериальных вен кишечника проявляется продолжительными болями в животе. Другие признаки: вздутие живота, высокая температура, рвота и тошнота. На ранних стадиях определить заболевание по симптомам сложно. Обычно они говорят об осложнении патологии.
• Если поражены бедренная и подвздошная вены, то речь идет об илеофеморальном тромбозе. Он сопровождается отеком ног (кожа меняет цвет от красноватого к синему), при надавливании появляются коричневые следы, болят ноги, пах, повышается температура тела.

Лечение и диагностика тромбоза вен

Признаки тромбоза и лечение

На степень тяжести заболевания указывают признаки тромбоза, лечение назначают в зависимости от стадии протекания болезни. 

Что делать? Прежде всего необходим точный диагноз. Врач должен определить, где находится тромб, уточнить его размеры и подвижность. Следует понять, насколько прочно фиксирован тромб и какова вероятность того, что он оторвется.

!

Основных методов терапии несколько: операции, тромболизис, назначение медикаментов и имплантация кава-фильтра.

Назначают и инъекции гепарина и антикоагулянтные препараты. Дополнительно также могут выписать комплекс венотонизирующих витаминов и растительных экстрактов, а также назначить лечебную диету.

Тромболизис предполагает рассасывание тромбов хирургическим путем – с помощью катетера, по которому вводят вещество для растворения кровяного сгустка.

Оперативное лечение тромбоза

К оперативному вмешательству врачи прибегают только в случае осложнений, и здесь важно местонахождение тромба. Возможно устранение всей тромботической массы.

Кава-фильтр – металлическое приспособление, похожее на зонтик. Его имплантируют в просвет нижней полой вены эндоваскулярно.

Восстановление после тромбоза

Реканализацией называют возобновление пропускной способности артерии или вены после тромбирования. Он может происходить благодаря медицинскому вмешательству или естественным образом. Реканализация наступает не раньше, чем через 6 месяцев при длительном лечении. Она требует постоянной профилактики.

После тромбоза тромб в вене со временем уходит, и нормальный кровоток восстанавливается. Иногда реканализация не происходит. Даже после полного очищения вена не может работать нормально.

Тромбоз разрушает ее внутренние клапаны, а они отвечают за отток крови по одному направлению. В итоге происходит нарушение оттока крови от конечности, повышается давление в ее венозной системе, и заболевание опять развивается. Поэтому признаки реканализации тромбоза могут оказаться недолговременными.

Мнение эксперта

К сожалению, тромбоз вен нижних конечностей имеет склонность к рецидивам даже после рассасывания сгустка. Поэтому крайне важно провести коррекцию образа жизни и соблюдать рекомендованные врачом профилактические меры, чтобы снизить риск повторного развития тромбов.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Подозрение на тромбоз

Чтобы правильно лечить тромбоз, нужно поставить точный диагноз. Для этого используются разные методы:

• Дуплексное сканирование. С его помощью создается визуализация сосудов и исследуется кровоток.
• Рентгеноконтрастная флебография. В этом случае контрастное вещество вводится в сосуд.
• В случае сомнений при постановке диагноза проводится МР- КТ-ангиография.
• При риске легочной тромбоэмболии пациент проходит рентгенографию легких, делается сцинтиграфия.
• Импедансная плетизмография проводится, если есть признаки тромбоза ноги. При применении этого метода используется манжета, сдавливающая голень для последующей краткосрочной окклюзии вен. Затем измеряется новый объем сосудов после притока крови. Такой анализ дает точную диагностику (до 90%) и позволяет распознавать наличие глубокого венозного тромбоза в области выше колена.

При первом подозрении на тромбоз надо незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение в домашних условиях очень опасно.

Видео: как распознать тромбоз?

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Врач флеболог Игнатов В.Н.

---

Источники:

1. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Савчук О.Ф., Чернятина М.А. // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2008. – №3. – С. 74-78.
2. СТРУКТУРА ФАКТОРОВ РИСКА ОСТРОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Усов С.А., Ровенских Д.Н., Сартаков Г.Г. // Acta Biomedica Scientifica. – 2012. – №4 (86). – С. 106-107.
3. https://www.researchgate.net/publication/261258086_Scientific_Publications_on_Portal_Vein_Thrombosis…
   
4. https://www.researchgate.net/publication/7711586_Ultrasound_criteria_for_embologenicity_of_venous_th…
   
5. https://thrombosisjournal.biomedcentral.com/
   
6. https://www.isth.org/page/JTH
   

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз вен нижних конечностей может спровоцировать любая травма, при которой нарушается целостность крупных кровеносных сосудов, или присутствие в анамнезе пациента определенных заболеваний. Женщины болеют чаще мужчин примерно в 6 раз, что связано с их физиологическими особенностями.

Различают две разновидности патологии – тромбоз наружных и тромбоз внутренних (глубоких) вен. Первая долгое время протекает без видимых признаков, вторая начинается остро, причем признаки видны невооруженным глазом. Симптомы тромбоза вен нижних конечностей подразделяются по месту локализации кровяного сгустка.

к содержанию ↑

Особенности строения вен

Крупные сосуды нижних конечностей, собирающие кровь и переправляющие ее в правое предсердие, относятся к большому кругу кровообращения. Сюда входят:

1. Поверхностные вены. Берут начало от подошвенных и тыльных венозных сетей. Сюда относятся большая и малая подкожные вены: первая впадает в бедренную, вторая – в подколенную.
2. Глубокие вены (передние, задние большеберцовые, малоберцовые). Проходят рядом с одноименными артериями.

Важно! Система поверхностных вен связана с глубокими при помощи кровеносных сосудов, называемых перфорантными. Они значительно мельче, имеют клапаны, не дающие крови возвращаться из глубоких сосудов в подкожные.

Тромбоз наружных вен нижних конечностей не менее опасен, чем заболевание глубоких. За счет того, что обе системы сообщаются, тромб из подкожных кровеносных сосудов может попасть в глубокие, а оттуда в легкие, мозг или сердце. Следствием этого становятся легочная эмболия, инсульт, инфаркт.

к содержанию ↑

Строение вены

Венозная стенка состоит из нескольких слоев и элементов с определенными функциями:

1. Клапанов. Необходимы, чтобы венозная кровь, пришедшая в сердце, не смогла вернуться в вены нижних конечностей. Представляют собой выросты внутренней оболочки. Так как это своего рода препятствия на пути тока крови, возле них часто образуются тромбы.
2. Наружной оболочки – самого важного слоя. Она прочная и толстая, защищает вену от разрывов и других механических воздействий. Представлена соединительной тканью, состоящей преимущественно из коллагеновых волокон и пронизанной мелкими сосудами и нервами. Наружную оболочку закрывает рыхлая соединительная ткань, с помощью которой вена крепится к связкам и
   мышцам.
3. Средней оболочки. Это гладкие мышцы, их немного, и они представляют собой лишь отдельные островки (пучки). Благодаря такому строению, средняя оболочка максимально эластична – растягивается, когда ток крови увеличивается, и спадает, когда уменьшается.
4. Внутренней оболочки. Представлена слоем эндотелиальных клеток, которые контактируют непосредственно с кровью. Их назначение – блокировать появление тромбов за счет выработки простациклина (простагландин I2), а если они уже образовались – не давать им закрепляться на венозной стенке. Также есть еще один слой, представленный тонкой эластичной соединительнотканной мембраной.

к содержанию ↑

Почему у здорового человека не образуются тромбы?

Ферменты регулируют свертываемость крови. Ингибиторы тормозят этот процесс. Существует 13 ферментов и их противоположностей, которые регулируют работу кровосвертывающей и противосвертывающей систем.

Самые активные вещества, препятствующие образованию тромбов:

1. Первичные и вторичные антикоагулянты. Тормозят выработку фибрина – неглобулярного высокомолекулярного белка, который является основой тромбов.
2. Система фибролиноза. Ее основа – плазмин. Он расщепляет фибрин, уменьшая размер образовавшегося тромба.

Активнее всего борются с фибрином первичные антикоагулянты – антитромбин III и гепарин. Первое вещество постоянно циркулирует в крови, обезвреживая тромбин, который способствует началу образования кровяного сгустка. Гепарин образуется в печени и хорошо снижает активность тромбина.

Важно! Изнутри вена выстлана особым веществом, которое в норме препятствует оседанию и закреплению кровяного сгустка, а также улучшает кровообращение.

к содержанию ↑

Специфика образования тромба

Кровяной сгусток, перекрывающий просвет вены, образуется постепенно. Обычно этому предшествует 3 этапа:

1. По разным причинам происходит повреждение внутренней оболочки вены.
2. Повышается свертываемость крови. Это происходит из-за повреждения сосудистой стенки. К месту микротравмы направляются тромбоциты, в крови повышается содержание тромбина и тромбопластина.
3. При назначении больному постельного режима ток крови замедляется. То же самое происходит и в случае наложения гипса. Если к тому же в венах нижних конечностей есть атеросклеротические бляшки и/или нарушена работа венозных клапанов, процесс образования кровяных сгустков идет ускоренными темпами.

Все это приводит к формированию тромба. Причем скорость процесса зависит от наличия в анамнезе пациента других заболеваний, стимулирующих кровосвертывающую систему к усиленной работе.

к содержанию ↑

Тромбоз подкожных вен

Эта форма заболевания возникает чаще всего. Характеризуется явными визуальными дефектами – на поверхности икроножных мышц, а также бедер видны вздутые синие вены, которые могут располагаться как поодиночке, так и сплетаться в болезненные узлы. Примерно 80 % случаев приходится на тромбоз наружных вен нижних конечностей.

Причины возникновения

Их довольно много: начиная от банального лишнего веса, заканчивая системными заболеваниями, такими как артрит или васкулит. При всех состояниях усиливается работа системы кровосвертывания, которая дополняется другими факторами, характерными для каждой патологии.

Нарушение обмена веществ – ожирение и сахарный диабет

Оба состояния провоцируют увеличение густоты крови. При диабете в организме избыточно вырабатываются фибриноген и фибрин – два вида белков, которые «склеивают» красные кровяные тельца в сгусток. Ожирение становится фактором избыточной выработки лептина – гормона, который активно склеивает тромбоциты.

к содержанию ↑

Любые травмы

Здесь играют роль сразу несколько факторов:

1. Травмирование стенки вены (80 % случаев), которое усиливает свертываемость крови.
2. Гипсовая повязка при переломах и/или постельный режим провоцируют торможение кровотока и, как следствие, увеличение вероятности закрепления кровяного сгустка на венозной стенке.

Варикозное расширение вен ног и инфекции

Ввиду плохого кровотока клетки крови в растянутых венах нижних конечностей начинают слипаться. Если больной не обращается к врачу, ситуация быстро выходит из-под контроля.

Различные инфекции – паротит, ангина, сепсис, пневмония – также провоцируют появление тромбоза. Бактериям и вирусам свойственно негативно влиять на стенки кровеносных сосудов, к которым относятся и вены. Из-за образовавшихся микроповреждений усиливается выработка тромбина.

к содержанию ↑

Аллергия и системные заболевания

Иммунопатологический процесс, выражающийся в избыточной чувствительности к определенным веществам-аллергенам, часто становится спусковым фактором для образования тромбов. Если дополнительно присоединяется травма либо нарушение обмена веществ, процесс образования тромбина многократно ускоряется.

Системные заболевания – красная волчанка, артрит, васкулит, антифосфолипидный синдром – также провоцируют ускоренное образование тромбоцитов.

к содержанию ↑

Заболевания крови и сердечно-сосудистой системы

К вызывающим образование тромбов болезням относятся:

1. Эритремия, или хронический лейкоз, – тяжелое состояние, характеризующееся многократным увеличением красных кровяных телец.
2. Тромбофилия – заболевание крови, при котором происходит увеличение количества тромбоцитов.
3. Болезни сердца – ишемия, атеросклероз, аритмия, гипертония – ослабляют кровоток, вызывают застой крови в венах нижних конечностей.
4. При атеросклерозе процесс формирования «пробок», закупоривающих просвет сосуда, многократно ускоряется, потому что клетки крови оседают сверху бляшек, которые уже частично перекрывают вену.

к содержанию ↑

Болезни органов дыхания и рак

К вызывающим образование тромбов болезням относятся:

1. Бронхиальная астма и почти всегда ее сопровождающий хронический обструктивный бронхит часто становятся причиной тромбоза вен нижних конечностей. При этих заболеваниях сердечная мышца в течение длительного времени недополучает кислород и питание, что провоцирует развитие сердечных заболеваний. Они в свою очередь приводят к ослаблению тока крови и ее застою в венах.
2. Злокачественные новообразования провоцируют активизацию тромбоцитов. Если больной проходит химиотерапию, ситуация ухудшается тем, что этот процесс запускает усиленную работу системы свертывания крови.

к содержанию ↑

Другие факторы

Кроме серьезных заболеваний, человек сам может провоцировать нарушение венозного кровотока, тем самым попадая в группу риска. Сюда относятся заядлые курильщики, любители вести ленивый образ жизни, а также женщины, использующие оральные контрацептивы. Также велика опасность заболеть тромбозом, если:

1. Регулярно принимаются мочегонные.
2. В сутки выпивается мало воды. Норма 1,5 – 2 л, если нет противопоказаний.
3. Используется слишком плотная одежда и носки с тугой резинкой.
4. Возраст перешел полувековой рубеж.

к содержанию ↑

Симптомы

Благодаря залеганию наружных вен близко к поверхности кожи, признаки тромбоза можно заметить почти сразу. Это вздувшаяся венозная сетка, уплотнение, которое может быть, как шарообразной, так и вытянутой по ходу сосуда формы. Если прижать вздувшуюся вену пальцем, ничего не произойдет: она останется наполненной кровью.

Кроме выраженного косметического дефекта, присутствуют другие неприятные симптомы:

1. Вздувшаяся вена сильно болит, особенно при физической нагрузке.
2. Явно виден отек стопы и голени – больная нога толще здоровой.
3. До кожи больной ноги неприятно дотрагиваться – возникает «бегание мурашек».
4. Пациент ощущает тяжесть в больной конечности.
5. Появляются судороги икроножных мышц.
6. Кожа над местом локализации тромба горячая.

к содержанию ↑

Диагностика

Проводится при помощи различных методов:

• Броди-Троянова-Тренделенбурга;
• Гаккенбруха;
• УЗИ (допплерографии).
• Ангиографии, или флебографии, – одного из самых надежных методов для определения местоположения тромба. Позволяет найти даже свежие сгустки, которые не показывает УЗИ.

к содержанию ↑

Тромбоз или флеботромбоз

Причины возникновения этого заболевания в некоторой степени отличаются от таковых в случае закупорки подкожных вен нижних конечностей. Кроме онкологии, травм, инфекционных заболеваний и ожирения, тромбоз вен нижних конечностей при глубокой локализации кровяного сгустка возникает:

• при параличах;
• после операций;
• при гормональных нарушениях: во время беременности, при приеме комбинированных гормональных контрацептивов, при сбое в работе половых желез;
• из-за врожденной аномалии сосудов.

Факторы риска такие же, как и при тромбозе подкожных вен. В группе тех, кому грозит тромбоз ног:

• курильщики;
• люди, получающие избыточные физические нагрузки, в том числе спортсмены;
• любители перелетов на большие расстояния;
• те, кто перешагнул 50-летний рубеж.

Важно! Работники, находящиеся в течение всего дня в одном положении, стоя или сидя, также могут заполучить эту неприятную болезнь.

Симптомы

Их можно разделить на объективные (визуальные) и субъективные (ощущения пациента). Врачу достаточно первых, чтобы поставить диагноз, однако опрос больного проводится обязательно. В результате может выясниться, что к основному заболеванию присоединился тромбофлебит.

Объективная симптоматика дает полную картину тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

1. Явный отек стопы, голени, возможно, даже бедра.
2. Кожа больной ноги блестящая, как будто глянцевая, с синюшным оттенком.
3. Хорошо просматриваются и выбухают над поверхностью подкожные вены.
4. При тактильном сравнении (на ощупь) двух ног больная кажется прохладнее.

При опросе пациента врач получает полную картину заболевания. По факту выясняется, что больной чувствует следующее:

1. Голени распирает, а к концу дня в конечностях ощущается тяжесть.
2. Боль идет по внутренней стороне ноги, начиная со стопы.
3. «Ползают мурашки» при прикосновении к коже.

Симптомом начала воспаления в области тромба (тромбофлебита) становится подъем температуры до +39° C.

к содержанию ↑

Диагностика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей диагностируется путем различных проб:

• Мейо-Пратта;
• Пратта-1;
• Хоманса;
• Маршевой;
• симптома Ловенберга.

Важно! Из аппаратных исследований хорошо себя зарекомендовали УЗИ и ангиография, или флебография, которые применяются и при диагностике наружных вен.

к содержанию ↑

Лечение

Должно быть исключительно профессиональное. Всевозможные «бабушкины» методы допускаются, однако они дадут лишь кратковременный эффект. Лечение тромбоза вен нижних конечностей при любой локализации кровяного сгустка проводится либо медикаментами, либо оперативно.

Из препаратов могут быть назначены:

1. Гепарин – прямой антикоагулянт. Применяется в виде инъекций. Разновидности низкомолекулярных гепаринов – Клексан, Фраксипарин. Уколы этими средствами делаются в живот 1 раз в день.
2. Кумадин, Варфарин – непрямые коагулянты. Применение требует обязательного контроля уровня свертываемости крови. Не рекомендуется применять одновременно с Аспирином, Гепарином.
3. Ферментные препараты – Урокиназа, Стрептокиназа. Растворяют кровяные сгустки, тормозят свертывание крови.
4. Рефортан, Реополиглюкин – препараты, улучшающие циркуляцию крови.
5. Кетопрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты для снятия воспаления и болевого синдрома.

Также может быть рекомендовано хирургическое лечение. Оно проводится в случае, если:

1. Есть риск отрыва тромба (вероятность возникновения легочной эмболии стремится к 100 %).
2. Развивается воспаление – тромбофлебит, при котором кровяной сгусток движется по глубоким венам (флотирующий тромб).

К оперативному вмешательству есть противопоказания. Это:

• инфекционный процесс в острой фазе;
• тяжелые заболевания сердца;
• острый тромбоз, характеризующийся ускоренным образованием тромбов вскоре после операции.

Тромбоз вен ног, как и любое другое заболевание, проще предотвратить. Для этого необходимо соблюдать определенный режим, который включает в себя: диету, позволяющую поддерживать нормальный вес и контролировать уровень плохого холестерина (отвечает за образование атеросклеротических бляшек), активный образ жизни, регулярное прохождение медосмотров.

10 Симптомы тромбоза — Facty Health

Тромбоз — это заболевание, влияющее на кровообращение в определенных частях тела. Это происходит из-за образования сгустка крови в кровеносных сосудах более глубоких вен, таких как сосуды ног, рук, груди и т. Д. Несмотря на то, что тромбоз — не очень распространенное заболевание, оно может быть тяжелым и потенциально приводить к тяжелой инвалидности. Вам необходимо знать десять наиболее заметных симптомов тромбоза, чтобы в случае их возникновения вы могли немедленно обратиться за медицинской помощью.Задержка с лечением может вызвать серьезные осложнения; таким образом, быстрая диагностика будет очень полезной.

Отек нижних конечностей

Наиболее типичным признаком тромбоза является воспаление локализованных участков нижних конечностей, таких как щиколотка, стопа или одна сторона ноги. Хотя в большинстве случаев это общая область, где возникает отек, связанный с тромбозом, в принципе, даже в области рук и груди могут развиваться симптомы. Отек пораженной области появляется без какого-либо внешнего триггера и может прогрессировать от незначительного воспаления до видимого усиления менее чем за 48 часов.Если вы испытываете отек вместе с другими упомянутыми симптомами, как можно скорее обратитесь к врачу.

Боль

Воспаленная область обычно также начинает болеть. Люди описывают боль при тромбозе как схваткообразную боль, которая начинается в икрах пораженной стопы. Вскоре он может распространиться и на окружающую область, вызывая ощущение локальной боли в одной конечности. Примечательно, что боль может варьироваться от легкой до сильной и, учитывая ее специфичность и необычность возникновения, обычно ошибочно принимается за обычную боль в ногах или мышцах.

Теплая кожа

Еще один классический признак тромбоза — пораженный участок также становится теплым на ощупь и имеет заметно более высокую температуру по сравнению с окружающей кожей. В большинстве случаев тепло распространяется только до опухоли, придавая воспаленному участку очень характерный вид. Этот симптом должен дополнительно предупредить вас о возможности серьезного состояния здоровья и побудить вас провести тщательное медицинское обследование.

Изменение цвета кожи

Если у вас разовьется тромбоз, вы можете осознать это состояние, когда пораженный участок начинает проявлять признаки обесцвечивания.Обычно пораженный участок становится розовато-красным, а цвет постепенно становится темно-бордовым. В некоторых случаях участки обесцвеченной кожи также могут стать синими. Эта пигментация возникает в ситуациях, когда тромбоз начинает очень сильно влиять на кровообращение. Вам необходимо обратиться за помощью в медицинский центр PR

.

Тромбоз верхних конечностей, проявляющийся болью в локтевом суставе после артроскопии плеча

Считается, что тромбоз глубоких вен верхней конечности является редким осложнением артроскопической хирургии плеча. Чаще всего проявляется значительным отеком и болью по всей верхней конечности. Однако диагноз можно легко пропустить, если результаты более тонкие и несвязанные или если у пациента нет симптомов. В этом исследовании мы сообщаем о 5 случаях послеоперационного тромбоза глубоких вен верхних конечностей (UEDVT).Каждый случай выполнялся в положении лежа на боку с межкаленовой блокадой и послеоперационной иммобилизацией слинга. Все пациенты предъявляли первичные жалобы на боль в локтевом суставе в медиальной части и нуждались в антикоагуляции. Только у одного пациента была обнаружена наследственная коагулопатия. Истинная частота тромбоэмболических явлений после артроскопии плеча может быть выше, чем сообщается в современной литературе. Поэтому при послеоперационном обследовании пациентов необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности, чтобы избежать ошибочного диагноза.Симптомы медиальной боли в локтевом суставе после иммобилизации на повязке следует рассматривать как показание для дуплексного ультразвукового исследования. В конечном итоге, необходимо дальнейшее проспективное исследование, чтобы лучше понять распространенность, профилактику и лечение этого заболевания.

1. Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — хорошо известное осложнение после ортопедической хирургии. В большинстве случаев обычно поражаются нижние конечности; однако известно, что 11% процентов всех случаев ТГВ происходит в венах руки и предплечья [1].Эти тромбозы глубоких вен верхних конечностей (UEDVT) хорошо описаны в литературе [2–5]. Считается, что почти 20% первичных случаев возникают спорадически и считаются идиопатическими; остальное происходит в условиях синдрома Педжета-Шреттера или синдрома венозного торакального выхода. Однако подавляющее большинство случаев являются вторичными, вызванными экзогенными или эндогенными факторами риска, включая размещение центральных венозных линий, злокачественные новообразования, травмы, беременность, использование оральных контрацептивов, гиперстимуляцию яичников и исходную коагулопатию [1, 2, 4, 5] .Артроскопия плеча была впервые описана как возможная причина Burkhart еще в 1990 году [6]. В то время было высказано предположение, что должен быть другой основной процесс, отличный от процедуры, однако несколько последующих отчетов о случаях опровергали это утверждение [7–11].

В последнее время растет понимание того, что травмы верхних конечностей и хирургические вмешательства на верхних конечностях в целом связаны с образованием тромбов [12–15]. Даттани и др. в систематическом обзоре показали, что частота ТГВ при замене плеча составляет 0,52%, 0.64% при переломах проксимального отдела плечевой кости и 0,26% при замене локтя [12]. Сообщаемая частота ТГВ после артроскопии плеча составляет <0,01–0,38%, как указано в нескольких ретроспективных обзорах [9, 11, 12, 16–18]. Однако вероятно, что это заниженная оценка истинной частоты, учитывая, что многие случаи могут не диагностироваться, поскольку они протекают бессимптомно или имеют нечеткие симптомы [2, 11]. Обычно УЭДВТ проявляется в виде отека пораженной конечности (~ 80% пациентов), боли (30–50%) и эритемы (~ 15%) [1, 5].Также наблюдаются менее частые парестезии, слабость и видимые венозные коллатерали [4]. В этой серии случаев мы стремимся проиллюстрировать, что даже безобидная боль в медиальном локтевом суставе может быть основным признаком UEDVT после артроскопии плеча.

2. Изложение дела

2.1. Случай 1

58-летний мужчина (70 дюймов, 185 фунтов, ИМТ 26,5, некурящий) обратился с жалобой на боль в правом плече. После неудачного консервативного лечения импинджмента, разрыва вращательной манжеты на частичную толщину и артрита акромиально-ключичного сустава ему была выполнена артроскопическая субакромиальная декомпрессия, иссечение дистального отдела ключицы и санация вращательной манжеты.При послеоперационном осмотре через 11 дней он пожаловался на боль и припухлость в средней части локтя. При осмотре места хирургического вмешательства были чистыми и сухими; болезненность при пальпации присутствовала в области его локтя, и он испытывал боль при движении локтя. Его отправили на дуплексное ультразвуковое исследование, которое показало частичную окклюзию с тромбом на уровне от середины до дистального отдела плеча до антекубитальной ямки. Он лечился ривароксабаном (Ксарелто; Bayer Schering Pharma, Берлин, Германия) 20 мг в день в течение 3 месяцев.Симптомы со стороны локтевого сустава быстро исчезли, и при последнем осмотре через 8 недель после операции он прогрессировал в реабилитации плечевого сустава.

2.2. Случай 2

46-летний мужчина (76 дюймов, 295 фунтов, ИМТ 35,9, некурящий) с известным семейным анамнезом коагулопатии с поражением правого плеча и частичным разрывом вращательной манжеты плеча. При отсутствии консервативного лечения ему была выполнена субакромиальная декомпрессия и санация разрыва вращательной манжеты. На 11-й день после операции он сообщил о боли внутри локтя.При осмотре места хирургического вмешательства заживали хорошо; однако на медиальном локтевом суставе была отмечена небольшая припухлость с невероятной болезненностью при пальпации, распространяющаяся вниз по ладонной части предплечья. Дуплексное ультразвуковое исследование показало тромбоз плечевой вены и правой базиликовой вены от середины двуглавой мышцы до проксимального отдела предплечья. Первоначально его лечили эноксапарином (Ловенокс; Санофи-Авентис, Бриджуотер, Нью-Джерси, США) и перевели на варфарин (Кумадин; Бристол-Майерс Сквибб, Принстон, Нью-Джерси, США) в течение 3 месяцев. При последнем осмотре, через 3 месяца после процедуры, у него была только легкая боль в плече, симптомы локтевого сустава исчезли.

2.3. Случай 3

43-летнему мужчине (72 дюйма, 200 фунтов, ИМТ 27,1, некурящий) с разрывом вращающей манжеты на всю толщину и импинджментом была проведена субакромиальная декомпрессия и восстановление вращательной манжеты. На 12-е сутки после операции пациентка обратилась с жалобой на боль в медиальном отделе локтя. Хирургические разрезы заживают хорошо; однако при пальпации его медиального локтя ощущалась болезненность без каких-либо других очевидных признаков. Пациент был направлен на дуплексное ультразвуковое исследование, которое показало окклюзионный тромбоз базиликовой вены, а также неокклюзионный тромбоз плечевой вены.Лечился курсом аспирина 81 мг в течение 3 месяцев. Боль в локте прошла в течение 3 недель, и у него было отличное восстановление плеча при последнем осмотре через 5 месяцев после процедуры.

2.4. Случай 4

57-летний мужчина с диабетом (68 дюймов, 184 фунта, ИМТ 28, курение ~ 1/2 упаковки в день) поступил с 5-месячной болью в левом плече из-за разрыва вращающей манжеты на всю толщину. Через одиннадцать дней после субакромиальной декомпрессии и восстановления вращательной манжеты он сообщил о значительной боли в локте.Его осмотр показал, что порталы хорошо заживают без признаков инфекции. Однако наблюдалась небольшая припухлость и локализованная болезненность в области медиального локтя и проксимального отдела предплечья. Дуплексное ультразвуковое исследование выявило окклюзионный тромб в базиликовой вене с множественными неокклюзионными тромбами в плечевой вене. Лечение включало ривароксабан 15–20 мг в день в течение 3 месяцев с исчезновением симптомов в течение 3 дней. При последующем наблюдении через 11 недель он чувствовал себя очень хорошо, без боли в плече.

2.5. Случай 5

66-летняя женщина (62 дюйма, 149 фунтов, ИМТ 26,8, некурящая) поступила с жалобой на боль в правом плече в течение 1 месяца. Ее обследование и визуализация свидетельствовали о разрыве ротаторной манжеты на всю толщину и разрыве двуглавой мышцы. Пройдена субакромиальная декомпрессия, восстановление вращательной манжеты плеча, тенодез двуглавой мышцы. Через пять дней после операции у нее появилась сильная боль в операционной руке, в основном в локте, с ощущением холода в пальцах. При осмотре у нее была болезненность при пальпации вокруг локтя без других очевидных признаков.Неокклюзионный тромбоз правой плечевой вены в средней и нижней части руки был обнаружен на дуплексном ультразвуковом исследовании. Она лечилась ривароксабаном 20 мг в течение 3 месяцев. Через 1 месяц после операции у нее исчезли симптомы локтевого сустава, и послеоперационное обследование плеча было нормальным.

Все случаи были выполнены артроскопически в положении латерального пролежня с натяжением от пяти до семи фунтов и общей анестезией после предоперационной интерскаленовой блокады. Интраоперационных осложнений не было.Пациенты, которым выполнялась пластика вращательной манжеты, все время помещались в стандартную повязку без подушки с инструкциями по ежедневным активным упражнениям для локтей, запястий и рук. Физиотерапия была начата через 7-10 дней после операции. Если ремонт вращающей манжеты не производился, применялась аналогичная повязка, но только для удобства, с инструкциями по использованию руки в допустимых пределах. Все ТГВ произошли на оперативной стороне. Положительный результат УЗИ показал гематологическую консультацию в 4 случаях и сосудистую консультацию в одном.В течение 1 года, в течение которого были представлены эти случаи, было выполнено четыреста девяносто шесть артроскопий плеча.

3. Обсуждение

Наша серия случаев иллюстрирует, как проявление UEDVT после артроскопии плеча может быть довольно безобидным, и более высокая частота может быть замечена при сохранении высокого индекса подозрительности. Все пациенты в этом отчете страдали болью в локтевом суставе с разной степенью локализованного отека. Дифференциальный диагноз значительного отека верхних конечностей включает поверхностный флебит, целлюлит, ушиб, мышечный разрыв, внутримышечное кровоизлияние, газовую гангрену, лимфедему, скрытый перелом, лимфангит, аллергию и, конечно же, ТГВ [8, 19].Отек является наиболее частым признаком ТГВ, тогда как боль в локтевом суставе в медиальной части не является типичным признаком (рис. 1) [5]. Из различных случаев, описанных в литературе, только в двух сообщениях Бонджованни и др., Делоса и Родео были показаны пациенты с этой конкретной жалобой [20, 21]. Это может быть связано с тем, что легкие симптомы иногда игнорируются как раздражение от положения тела или иммобилизации слинга. Однако, поскольку мы поддерживали низкий порог для дуплексной ультразвуковой оценки, мы обнаружили доказательства ТГВ у пяти пациентов, у четырех из которых не было обнаружено никаких других первопричин или предрасположенности.

Было высказано предположение, что многие факторы, связанные с ведением пациентов с артроскопией плеча, вызывают свертывание крови; однако достоверных данных нет. Bongiovanni et al. сообщили о трех случаях, у которых была диагностирована наследственная тромбофилия [20]. Только у одного из наших пациентов, у которого в семейном анамнезе была коагулопатия, позже была диагностирована мутация гена протромбина. В качестве возможной причины тромбоза упоминались интерскаленовые блокады и положение в боковом пролежне с вытягиванием операционной руки.Так было со всеми нашими пациентами, а также с 6 случаями, описанными Kuremsky et al. [11]. Систематический обзор Dattani et al. также ссылались на позиционирование как на причину. Они обнаружили, что в 18 случаях ТГВ после артроскопии плеча 14 пациентов находились в положении лежа на боку, а 4 — в пляжном кресле [12]. Хотя эти данные далеко неубедительны, они могут свидетельствовать о более высокой предрасположенности при латеральном движении. Существует несколько других теорий; Polzhofer et al. В одном случае предположили, что компрессия подключичной вены артроскопической бритвой является вероятной причиной по сравнению с компрессией из-за неправильного положения руки или вызванного жидкостью подкожного набухания [22].Гарофало и др. предположили необходимость изучения интраоперационной тяги, продолжительности процедуры и послеоперационной иммобилизации как возможных причин [9]. В одном исследовании было показано, что иммобилизация руки гипсовой повязкой увеличивает частоту UEDVT [23]. Возможно, это можно экстраполировать и на иммобилизацию пращи. В нашей серии все пациенты получали слинги, и хотя некоторые из них были предназначены только для удобства, они обычно использовались в начальный период в результате неподвижности из-за межкаленовой блокады.Учитывая большинство наших случаев с участием базиликовой вены и всех представлений с участием медиального локтя, мы могли бы предположить, что, возможно, явление давления между локтем и грудной стенкой или подушкой в ​​слинге также может способствовать венозной окклюзии и тромбозу.

Хотя абсолютная причина во многих случаях остается неизвестной, диагностика UEDVT остается важной. Сообщенная частота диагностированного ТГВ после артроскопии плеча составляет от <0,01% до 0,38%. Однако широко признано, что эти низкие показатели, вероятно, недооценены [9, 11, 12, 16–18].Все исследования на сегодняшний день представляют собой отчеты о случаях или ретроспективные обзоры и, следовательно, могут быть связаны с проблемами отчетности и предвзятостью информации. В этих исследованиях также часто не учитывались легкие или субклинические случаи, которые могут составлять большой процент, как видно из литературы по постоянным катетерам, где примерно 60% случаев ТГВ, как было показано, присутствует при рутинном скрининге [2–4, 11] . Кроме того, данные, относящиеся к тотальной артропластике плеча (TSA), также предполагают, что истинная частота UEDVT, вероятно, выше.Первоначально предполагалось, что частота венозной тромбоэмболии составляет 0,01–0,52%, согласно недавнему исследованию Willis et al. продемонстрировали, что при проспективной оценке TSA, частота DVT была фактически ближе к 13%, с 3% частотой тромбоэмболии легочной артерии (PE) [14, 17]. Клиническая значимость этого открытия значительна, поскольку многократное превышение зарегистрированной частоты ТГВ привело к высокому уровню ТЭЛА. Это согласуется с предыдущей работой, показывающей, что до 36% UEDVT переходит в PE, и в конечном итоге возникает вопрос о химической профилактике [2].Никакие исследования, связанные с артроскопией плеча, не оценивали профилактику, и никаких рекомендаций не существует. Однако когда Джеймсон и др. лечили всех стационарных пациентов после TSA эноксапарином в соответствии с рекомендациями Национального института здоровья и клинической практики Великобритании, хотя их количество было небольшим, они обнаружили значительное снижение частоты ПЭ [17]. Существуют очевидные различия между TSA и артроскопией плеча, и было бы сложно отстаивать этот тип протокола на основе имеющихся данных, но важно признать риски, связанные с артроскопией плеча, и необходимость дальнейших исследований.

Таким образом, UEDVT после артроскопии плеча, хотя и является редким явлением, вероятно, более распространено, чем сообщается в настоящее время. Диагностика требует высокого индекса подозрительности, и при наличии симптомов, не связанных с плечом, особенно боли в локтевом суставе, следует рассмотреть возможность дуплексного ультразвукового исследования. В конечном итоге необходимы дальнейшие исследования для проспективной оценки истинной частоты UEDVT и определения того, показана ли какая-либо профилактика.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Врач неотложной помощи выполнил УЗИ для оценки ТГВ

Тромбоз глубоких вен — распространенное заболевание, которое часто трудно диагностировать и которое может привести к летальному исходу, если позволить ему прогрессировать. Однако раннее начало лечения существенно улучшает прогноз заболевания. Следовательно, необходимо проявлять осторожность как для получения точного дифференциального диагноза для пациентов с симптомами, так и для скрининга бессимптомных лиц из группы риска. Существует множество диагностических инструментов для оценки тромбоза глубоких вен.Компрессионная ультрасонография в настоящее время является наиболее эффективным диагностическим инструментом в отделении неотложной помощи, показывающим высокую точность при минимальных затратах. Однако ограниченная доступность специалистов по ультразвуковой диагностике может привести к задержке визуализации или к решению не снимать пациентов с низким уровнем риска. Многие исследования подтверждают, что врачи неотложной помощи могут точно диагностировать тромбоз глубоких вен с помощью прикроватного ультразвукового исследования. Дальнейшая интеграция ультразвука в программу обучения врачей неотложной помощи для использования при оценке тромбоза глубоких вен улучшит уход за пациентами и повысит эффективность лечения.

1. Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это опасное для жизни состояние, которым страдают примерно 1-2% американцев, из которых развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) является основной проблемой. Состояние существует в виде спектра от ТГВ до ТЭЛА и может называться венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Каждый год в США примерно у 2 миллионов человек развивается ТГВ, а 300 000 человек умирают от ПЭ [1, 2]. После определения доступны многие стратегии лечения, которые существенно улучшают прогноз заболевания [3].Однако, по оценкам, выявляется только треть случаев ВТЭ [4]. Поэтому упор на раннее выявление имеет решающее значение для исхода болезни. Несмотря на то, что для оценки наличия ТГВ доступно множество диагностических инструментов, использование ультразвукового исследования (УЗИ) для рутинной оценки ТГВ превосходит точность, стоимость и выполнимость.

Большое количество диагнозов ВТЭ ставится в отделении неотложной помощи. Недавний обзор данных Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NAMC) и Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NHAMCS) с 1997 по 2006 год выявил в среднем 236 000 случаев ТГВ ежегодно и тенденцию к увеличению распространенности венозных заболеваний [ 5].Однако использование ультразвука для диагностики DVT в ED не превышало 30% с 1999 года. Более того, не было никаких значительных изменений в использовании US для диагностики DVT за анализируемое десятилетие [5]. Несмотря на широкое признание в недавней американской литературе для определения диагноза ТГВ в отделении неотложной помощи [6], по-прежнему существуют разногласия по поводу его использования врачами неотложной помощи в качестве стандарта медицинской помощи, обучение в США остается разным среди врачей неотложной помощи, и представленные данные показывают, что он используется менее чем в одной трети диагнозов [5].

2. Представление пациента

ТГВ может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы этого состояния также возникают при множестве других заболеваний, и примерно у половины пациентов с ТГВ симптомы отсутствуют [7]. Симптомы ТГВ включают отек, боль, болезненность, тепло и выступающие поверхностные вены на пораженной конечности; Симптомы ПЭ включают боль в груди, одышку, кашель и обморок, которые могут сопровождаться тахипноэ, крепитацией, тахикардией и гипотонией. Поэтому важно учитывать факторы риска ТГВ, такие как возраст, предыдущий ТГВ, продолжительный постельный режим, беременность, использование оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, недавняя операция, активное злокачественное новообразование с или без сопутствующей химиотерапии, неврологические заболевания с парезом конечности. , и травма при установлении дифференциального диагноза.Индивидуальный риск ТГВ может быть оценен с помощью шкалы Уэллса, которая предоставляет средства для расчета взвешенной совокупности многочисленных факторов риска в виде предтестовой вероятности низкого, среднего и высокого риска ТГВ, что указывает на 3%, 17% и 75%. % вероятности выявления ТГВ соответственно [8].

Тромбоэмболия легочной артерии обнаруживается примерно у половины пациентов с документально подтвержденным ТГВ [1], из которых не менее 90% происходят из-за ТГВ нижних конечностей [6] и примерно 8% возникают из-за ТГВ в верхних конечностях [7].Тромбы, обнаруженные в общих бедренных, поверхностных бедренных и подколенных венах, представляют наибольшую угрозу для возникновения ТЭЛА. Вены дистальнее подколенной вены часто растворяются самостоятельно и редко являются источником ПЭ [9]. Оставшиеся тромбы, вызывающие ПЭ, образуются в других венах, таких как глубокие тазовые, почечные и нижние полые вены.

3. Врач скорой помощи US

Из-за высокой частоты травм и критических состояний (оба из которых являются факторами риска ТГВ) у пациентов с ЭД, ВТЭ должна, по крайней мере, рассматриваться как возможная первичная или сопутствующая патология в большинство допусков.По оценкам, две трети людей с ВТЭ не идентифицированы [4]. Кроме того, ТГВ обнаруживается только примерно у 25% пациентов с суггестивными симптомами, как и многие другие расстройства с аналогичными проявлениями [10]. Требование визуализации для исключения возможности ТГВ и большого количества недиагностированных случаев ТГВ обеспечивает существенную поддержку для обширного скрининга пациентов на ТГВ. При чувствительности и специфичности> 95% как для верхних конечностей [11], так и для проксимальных тромбов нижних конечностей [12], прикроватное УЗИ является наименее инвазивным, наиболее точным и быстрым методом оценки ТГВ с наименьшими затратами.

Ультразвуковые техники имеют ограниченную доступность во многих больницах, особенно в ночное время, что часто вызывает задержки в визуализации и может даже привести к решению не проводить УЗИ пациентов с симптомами, не относящихся к высокому риску ВТЭ. Обученные в США врачи скорой помощи могут быстро сканировать и интерпретировать изображения во время первоначальной оценки без дополнительных затрат и времени, необходимых техническим специалистам из США. Это также позволяет мгновенно обнаруживать другие потенциальные патологии, включая целлюлит, образование абсцесса, кисту Бейкера, гематому и отек [7].Следовательно, прикроватное сканирование у врача неотложной помощи является наиболее экономичным методом диагностики подозрения на ТГВ. Многие исследования показали, что врачи скорой помощи способны и эффективно выполнять ультразвуковое сканирование ТГВ [12]. Тем не менее, подготовка врачей неотложной помощи по УЗИ остается разной по стране, а использование УЗИ для выявления ТГВ зарегистрировано менее чем в одной трети случаев [5]. Более единообразное обучение врачей неотложной помощи методам УЗИ и стандартизованное использование УЗИ для скрининга ТГВ в отделениях неотложной помощи, вероятно, приведет к более раннему выявлению ТГВ, снижению затрат и общему улучшению ухода за пациентами.

4. Другие диагностические инструменты

В дополнение к США, наличие ТГВ может быть оценено с помощью множества других диагностических инструментов, включая тест на D-димер, контрастную венографию, импедансную плетизмографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию. (МРТ). Тест на D-димер, измерение продукта разложения фибрина в крови, обычно считается надежным для исключения ТГВ, но не может подтвердить наличие тромбоза. Поэтому его обычно используют вместе с УЗИ в качестве скринингового теста, чтобы определить, требуется ли визуализация.Важно отметить, что пациенты с отрицательным CUS и положительным тестом на D-димер должны пройти повторную CUS в течение следующей недели, если они имеют высокий риск ТГВ. Однако ценность теста на D-димер может снизиться после первой недели тромболитического начала, что требует визуализации на УЗИ у пациентов даже с отрицательным результатом теста на D-димер, если симптомы сохраняются дольше недели, или для пациентов из группы высокого риска [13] .

Контрастная венография ранее была золотым стандартом для оценки ТГВ, и ее можно использовать, если другие методы не дали результатов.Хотя этот метод эффективен, он инвазивен, дорог, требует много времени, требует специализированного персонала и может вызвать множество осложнений, включая ятрогенный ТГВ [7]. Хотя импедансная плетизмография не является инвазивной, ее чувствительность может составлять всего 20%, и поэтому она не часто используется для диагностики проксимального ТГВ [14]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — точная и безвредная альтернатива УЗИ, но она остается дорогостоящей, малодоступной и имеет множество исключений, включая пациентов с кардиостимуляторами [7].Помимо дороговизны и ограниченной доступности, компьютерная томография требует интенсивного облучения пациента, и ее следует использовать в тех случаях, когда требуется их использование.

5. Техника ультразвукового исследования

УЗИ с ограниченным сжатием (CUS) и дуплексное ультразвуковое исследование являются доступными методами УЗИ для оценки DVT. КУЗИ — это первичный УЗИ метод, используемый для выявления ТГВ, который выполняется путем визуализации с компрессией и без нее, процесс, который оценивает сжимаемость вен и может быть выполнен быстро.Отсутствие сжимаемости — главный фактор, определяющий ТГВ. Дуплексное ультразвуковое исследование — это более комплексное обследование, включающее использование цветового потока и допплеровских методов, для выполнения которого требуется около 45 минут. Дуплексное ультразвуковое исследование обычно не используется для оценки ТГВ, поскольку CUS одинаково точен и может быть выполнен в течение нескольких минут. Однако использование цветного и спектрального допплера может помочь при обследовании CUS, когда изображение трудно получить в таких случаях, как пациенты с болезненным ожирением или пациенты с необычной анатомией.Допплерография полезна для дифференциации венозного от артериального кровотока. Артерии идентифицируются путем наблюдения пульсирующего кровотока с помощью цветного допплера и наличия формы артериальной волны с помощью спектрального допплера, в отличие от непрерывного кровотока и венозной волны, наблюдаемых в венозных структурах. Может использоваться тест на увеличение, при котором сдавливание дистальной части вены должно вызывать усиление кровотока в ее проксимальной части. Отсутствие аугментации предполагает, что сгусток существует где-то между точкой сжатия и ультразвуковым датчиком.Однако недавние данные свидетельствуют о том, что только в редких случаях аугментация добавляет уместную информацию, не полученную с помощью полутоновых изображений [15]. Следовательно, при рутинной визуализации CUS, выполняемая врачом неотложной помощи, должна добавлять к их обследованию только минуты.

CUS может выполняться с использованием стратегии целого участка или двух точек. В CUS на всей ноге оцениваются как проксимальные, так и дистальные вены. Двухточечная CUS включает только компрессию общей бедренной вены (CFV) и подколенной вены (PV) до их точек ветвления.Исследования показали, что стратегии по всей ноге и по 2 точкам одинаково эффективны при выявлении ТГВ, а тромбы с потенциалом образования ПЭ обнаруживаются в CFV и / или PV. Таким образом, врачи скорой помощи должны выполнить 2-точечную КУЗИ и проинструктировать пациентов с тромбами, обнаруженными дистальнее подколенной вены, пациентов с высоким уровнем предтеста, а также пациентов с положительным D-димером и отрицательным КУЗИ проконсультироваться со своим лечащим врачом и назначить повторное УЗИ в течение неделя. В случае, если пациент не может проконсультироваться с врачом в необходимые сроки, он должен вернуться в отделение неотложной помощи в течение недели (рис. 1) [16].

6. Получение изображения с помощью 2-точечного CUS

Получению качественного изображения помогает позиционирование пациента таким образом, чтобы вены на ноге растягивались, что может быть достигнуто за счет положения обратного Тренделенбурга у пациентов, лежащих на спине. Визуализация сосредоточена на CFV и PV до их бифуркаций. Используя высокочастотный линейный датчик, визуализацию следует начинать в поперечной ориентации на месте слияния CFV с большой подкожной веной в паховой области.CFV определяется медиальнее общей бедренной артерии (CFA). Давление, оказываемое зондом, должно вызвать коллапс вен. Несмотря на то, что большая подкожная вена является поверхностным сосудом, тромб в подкожно-бедренном соединении имеет высокий риск эмболизации, и пациентов с такими состояниями следует лечить антикоагулянтами. Перемещая зонд дистально, CFA и CFV раздваиваются на глубокие и поверхностные ветви. Глубокая бедренная вена проходит глубоко в проксимальном отделе мускулатуры бедра и обычно не визуализируется, поскольку не представляет высокого риска развития ТЭЛА.По мере того, как сканирование продолжается вниз по бедру, бедренная вена переходит из своего положения медиальнее артерии в положение позади артерии, оказываясь ниже артерии на ультразвуковом изображении. Венозные структуры легче сжать обратным сжатием в канале Хантера. Вместо того, чтобы прижимать датчик к ножке, датчик удерживают неподвижно, а несканирующая рука используется для прижатия ножки к датчику. Затем датчик следует поместить кзади в подколенную ямку, чтобы проследить за подколенной веной (ЛВ) с компрессией каждые 1-2 см до ее трифуркации дистально.При такой ориентации зонда вена располагается ближе, чем артерия, к зонду, создавая впечатление, что вена находится «поверх» артерии. Обследование ЛВ проводится, когда колено пациента слегка согнуто и бедро вращается наружу.

7. Ограничения

Ультрасонография ограничивает эффективность обнаружения тромбов икр, таза и брюшной полости в дополнение к обстоятельствам, которые ставят под угрозу возможность получения высококачественного изображения. Чувствительность УЗИ к тромбам теленка снижается до 73% у пациентов с симптомами и до 50% у бессимптомных пациентов [8].Тромбы, обнаруженные дистальнее подколенной вены, необходимо повторно визуализировать через 3–5 дней, чтобы убедиться, что они не эмболизировались в более проксимальные вены.

Хотя ТЭЛА реже возникает из-за тромбов таза или брюшной полости, необходимо использовать другие диагностические методы, если есть опасения по поводу возможных тромбов в этих областях, поскольку они не могут быть надежно идентифицированы с помощью УЗИ. Другие диагностические инструменты также могут потребоваться в случаях, когда невозможно получить адекватное изображение, например, у пациентов с ожирением или у пациентов, которые не могут выдержать сжатие зонда.Хотя чувствительность и специфичность УЗИ составляет> 95%, пациенты с очень высоким риском ВТЭ должны пройти дополнительные визуализационные тесты даже при нормальном УЗИ, чтобы подтвердить, что они отрицательны на ТГВ.

8. Выводы

Использование CUS для оценки потенциальных случаев DVT дает много преимуществ, включая высокую точность с минимальными затратами времени и средств. Методика CUS предоставляет врачу неотложной помощи средства для быстрого скрининга пациентов у постели больного на предмет ТГВ, с помощью которого могут быть идентифицированы другие патологии.Несмотря на эти преимущества, статистика показывает, что УЗИ не используется в отделении неотложной помощи при более чем одной трети диагнозов ТГВ. Врачи скорой помощи могут точно диагностировать ТГВ с помощью прикроватного ультразвукового исследования. Дальнейшая интеграция УЗИ в обучение врачей неотложной помощи и рутинное лечение ТГВ улучшит уход за пациентами, а также время и стоимость лечения. Другие диагностические инструменты следует использовать при подозрении на тромбы икр, таза и брюшной полости или в ситуациях, когда получение изображения через УЗИ затруднено.

.

Случай поздней диагностики синдрома Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера — это тромбоз подмышечно-подключичной вены, который связан с напряженной и повторяющейся деятельностью верхних конечностей. Чрезмерное использование руки в сочетании с внешним сдавливанием приводит к микротравме интимы подключичной вены, что приводит к активации каскада коагуляции. Диагноз обычно ставится с помощью ультразвуковой допплерографии, а лечение включает тромболизис, в то время как рутинная хирургическая декомпрессия грудного выхода вызывает споры.В этом отчете мы представляем случай пациента, у которого был второй эпизод спонтанного тромбоза глубоких вен правой верхней конечности. Первый эпизод неадекватно лечился только пероральными антикоагулянтами. Во втором эпизоде ​​был диагностирован синдром Педжета-Шреттера после тщательного изучения его профессионального анамнеза. Впоследствии он перенес ангиопластику и декомпрессию грудного выхода, при этом в течение 12 месяцев наблюдения не было рецидива тромбоза.

1. Введение

Синдром Педжета-Шреттера (PSS) или тромбоз «усилия» подмышечно-подключичной вены является редкой причиной тромбоза глубоких вен (ТГВ), наблюдаемого у физически активных и в остальном здоровых людей.Впервые он был описан Пэджетом в 1875 г. и фон Шрёттером в 1884 г. и был назван Хьюзом «синдромом Пэджета-Шрёттера» в 1949 г. [1]. PSS составляет 30-40% спонтанных тромбозов подмышечно-подключичных вен (ASVT) и 10-20% всех тромбозов глубоких вен верхних конечностей (UEDVT) [2]. Несмотря на то, что это известная причина UEDVT, это заболевание обычно не диагностируется или диагностируется неправильно, в основном из-за недостаточной осведомленности о синдроме. Патогенез включает микротравмы интимы сосудистой сети, приводящие к образованию внутрипросветного сгустка [3].Диагноз обычно ставится с помощью ультразвуковой допплерографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной венографии. Одной пероральной антикоагуляции недостаточно, и обычно проводят катетер-направленный тромболизис (CDT) [4]. Проведение рутинной декомпрессии грудной апертуры после фармакомеханического вмешательства является предметом дискуссий. В этом отчете мы описываем случай 38-летнего пациента мужского пола, у которого через год был обнаружен второй эпизод правого UEDVT. Из-за неукоснительного использования правой руки заподозрили ПСС, и ему был проведен фармакохимический тромболизис с последующей резекцией ребра (FRR).

2. История болезни

Пациент, 38 лет, поступил с двухнедельной историей болезненного отека правой верхней конечности. Он отрицал наличие в анамнезе лихорадки, сыпи, боли в суставах или укусов насекомых. Он сообщил в анамнезе правую UEDVT, диагностированную год назад, лечившуюся пероральным ривароксабаном в течение шести месяцев без последующих посещений. При осмотре у него была температура 37,5 ° C, артериальное давление 128/78 мм рт.ст., частота пульса 76 ударов в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту и ​​сатурация кислорода 98% в воздухе помещения.При осмотре у него была заметная припухлость и покраснение от правого запястья до плеча, а на руке или груди не было поверхностно набухших вен. При пальпации у него легкая болезненность пораженного участка. Все периферические импульсы пальпировались, время наполнения капилляров на правом большом пальце стопы было менее 2 секунд. Пальпируемой лимфаденопатии не было. Все его лабораторные исследования, включая общий анализ крови и профиль свертывания крови, были ничем не примечательными. Ультразвуковая допплерография правой верхней конечности показала тромбоз правой подмышечной, подключичной вены и плечевых вен (рис. 1 и 2), после чего ему было начато внутривенное (IV) введение нефракционированного гепарина.Пациент не имел травм в анамнезе и не имел в анамнезе злокачественных новообразований или злоупотребления наркотиками внутривенно. Этиология рецидивирующего спонтанного ТГВ изначально была неясной; однако при дальнейшем допросе пациент упомянул, что он был строителем и что его работа требовала строгого использования правой руки с повторяющейся работой над головой. Эта дополнительная информация о его профессии привела к осознанию того, что PSS или тромбоз усилия может быть этиологией ASVT в контексте активности руки.Получена неотложная консультация кардиолога и принято решение о проведении фармакомеханического тромболизиса. Ангиография выявила резкое прекращение контрастного потока в подмышечной вене (рис. 3). Устройство AngioJet использовали для начального запуска тромбэктомии с последующим импульсным распылением тканевого активатора плазминогена (tPA) по всей длине тромботического сегмента. Впоследствии тромбэктомия была выполнена в несколько циклов по всей длине тромбированной вены, и повторные изображения показали заметно улучшенный контрастный поток через вену.Однако имелся остаточный стеноз подключичной вены на уровне первого ребра. Затем была выполнена баллонная венопластика с использованием миллиметрового баллона, а затем миллиметрового баллона Charger (рис. 4). Повторная венография выявила остаточный стеноз легкой степени на уровне первого ребра (рис. 5). Из-за остаточного стеноза было решено хирургически резектировать первое ребро. Во время хирургической операции было обнаружено, что подключичная вена утолщена и имеет несколько коллатералей, некоторые из которых были удалены.Во время операции также было замечено, что пространство между первым ребром и ключицей было чрезвычайно узким, и гипертрофированная подключичная мышца давила на вену. Было выполнено тщательное рассечение подключичной мышцы, после чего передняя лестничная мышца и средняя лестничная мышца были идентифицированы и удалены по частям. Наконец, была пересечена средняя часть первого ребра. Пациентка перенесла процедуру хорошо, была выписана на второй день после операции на ривароксабане на 6 месяцев.Через 6 и 12 месяцев у пациента не было рецидива симптомов, пока он продолжал работать строителем.

3. Обсуждение

ТГВ верхних конечностей может иметь первичную этиологию, которая составляет около 20% случаев и включает приобретенные или врожденные анатомические аномалии. Остальные, 80% случаев, вызваны вторичными факторами, включая использование центрального венозного или диализного катетера, введение кардиостимулятора и парентеральное питание.Другими вторичными причинами являются использование оральных контрацептивов, состояние гиперкоагуляции и хирургическое вмешательство на плече [3]. ТГВ верхних конечностей, вызванное вторичными факторами, обычно лечится путем удаления вызывающего нарушения агента в сочетании с применением антикоагулянтов. Тромбоз первичного напряжения или ПСС — редкое заболевание с частотой от 1 до 2 случаев на 100 000 населения в год [3] и составляет 1–4% всех венозных тромбозов [4, 5]. Приблизительно от 60% до 80% пациентов сообщают о повторяющейся и интенсивной активности верхних конечностей, такой как качка, плавание, поднятие тяжестей или даже ручной труд, в начале симптомов [6-8].Следовательно, это чаще встречается в доминирующей руке [9]. PSS является следствием синдрома грудной апертуры (TOS), поскольку она включает сдавление подключичной вены, проходящей через первое ребро, кзади от ключицы в самой передней части грудной апертуры. Многочисленные факторы могут привести к его внешнему сдавлению, включая аномальную подключичную или переднюю лестничную мышцу, длинный поперечный отросток шейного отдела позвоночника, шейное ребро, аномальное прикрепление первого ребра, врожденные фибромускулярные связки или сужение реберно-ключичного пространства из-за депрессии позвоночника. плечо [3, 10].Подключичная вена также подвергается внутренней травме из-за повторяющихся движений плеча и руки, вызывающих микроскопические разрывы интимы в стенке сосуда. Предполагается, что хроническая компрессия и травма микроинтимы вызывают воспаление, которое в конечном итоге приводит к гиперплазии интимы и фиброзу соединительной ткани, окружающей вену [11]. Фиброз и рубцевание ткани, окружающей вену, уменьшают подвижность, делая ее уязвимой для травм. Пациенты с тромбозом от напряжения имеют острое или подострое проявление и обычно имеют болезненную опухшую и эритематозную руку.При пальпации рука холодная, болезненная, пальпируются венозные тяжи [9, 12]. Дуплексное ультразвуковое сканирование является диагностическим с чувствительностью от 56% до 100% и специфичностью от 94% до 100% для выявления ТГВ [8]. После установления диагноза PSS рекомендуется венография как для подтверждения, так и для лечения. Сгусток обычно визуализируется в подключичной вене в реберно-ключичной области или иногда даже дистальнее. Наличие коллатералей также подтверждает диагноз PSS [3]. При подтверждении диагноза ПСС рекомендуется начать лечение парентеральными антикоагулянтами [13].Тромболитическая терапия наиболее эффективна для пациентов с симптомами от умеренной до тяжелой, связанными с внезапным подмышечно-подключичным тромбозом. Катетер-направленный фармакологический тромболизис восстанавливает проходимость вен в 64–84% случаев, с улучшением проходимости, связанным с более ранним началом терапии [14]. Несмотря на ограниченные данные о применении, механический тромболизис (катетер EKOS, AngioJet) часто используется в сочетании с фармакологическим тромболизисом [15]. Иногда выполняется чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА), чтобы вена оставалась открытой после тромболизиса, если предполагается декомпрессия грудного выхода [3].Существуют противоречивые данные относительно рутинной резекции первого ребра во время диагностики PSS. Некоторые исследования показали, что как нехирургическая, так и хирургическая группы показывают достойные результаты, если не трогать первое ребро [16–18]. Однако многие другие обсервационные исследования показывают, что при хирургической декомпрессии грудной апертуры снижается частота повторных тромбозов и снижается долгосрочная заболеваемость, по сравнению с более консервативным подходом [3, 19]. Мета-анализ показал, что облегчение симптомов (95%) и степень проходимости вен (98%) были значительно больше в хирургической группе по сравнению с группой, в которой ребро не было удалено (54% и 48% соответственно.) [20]. В ретроспективном исследовании с участием 22 пациентов с PSS было показано, что фармакомеханический тромболизис с последующим FRR имел успешную проходимость вен 86%, и все, кроме 1 из 22 пациентов, не имели симптомов. Среднее время наблюдения составило несколько месяцев [21]. В нашем случае провоцирующими событиями были повторяющаяся эндоваскулярная травма и внешнее сжатие, которые не были устранены во время первого эпизода ТГВ с помощью только антикоагулянтов; поэтому он представил второй эпизод. В заключение, профессиональный или рекреационный анамнез играет ключевую роль в диагностике ПСС, а невыполнение тромбэктомии и хирургической декомпрессии может привести в таких случаях к рецидивирующим эпизодам ТГВ верхних конечностей.

Согласие

Пациент дал согласие на подачу описания этого случая.

Раскрытие информации

Все авторы этого документа просмотрели документ полностью и согласны со структурой и содержанием.

Конфликты интересов

Конфликты интересов или раскрытие соответствующей информации не подлежат декларированию.

Авторские права

Авторские права © 2017 Химани Шарма и Абхинав Тивари. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.