Как лечить острый риносинусит: Острый риносинусит: современный взгляд на проблему, возможности фитотерапии в комплексном этиопатогенетическом лечении

Содержание

Острый риносинусит — лечение, причины, симптомы, диагностика

Острый риносинусит (ОРС), или гайморит, это воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух. Наблюдается при широком спектре заболеваний верхних дыхательных путей от ОРВИ до бактериального заражения.

Часто его называют синуситом, хотя это не верно. При синусите воспаление наблюдается только в пазухах, что встречается нечасто. Правильнее говорить именно о риносинусите.

Является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. Средний взрослый болеет ОРС в среднем около 4-х раз в год, ребенок – от 3 до 8 раз.

Различают:

Острый РС – продолжительностью до месяца;
Подострый РС – от месяца до 3-х;
Хронический РС – продолжительностью более 3-х месяцев.

Причины острого риносинусита

ОРС может иметь вирусное или бактериальное происхождение.

Острая форма вирусного ринусинусита (ОВРС) встречается наиболее часто. Причина – вирус гриппа, парагриппа, риновирус или коронавирус.

Также к развитию ОРС могут привести:

Переохлаждение
Запущенный ринит, особенно осложненный аллергией
Искривленная носовая перегородка или другие травмы пазух носа
Полипы или аденоиды

Риносинусит бывает одно и двухсторонним.

Острая бактериальная форма риносинусита (ОБРС) явление не очень распространенное, не более 2% случаев. Часто присоединяется при неадекватном лечении ОР. Реже может быть спровоцирована продолжительным затрудненным дыханием или стойким снижением иммунитета. Может появиться на фоне зубной инфекции или муковисцидоза. Возбудителями в 75% случаев являются бактерии Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae.

Симптомы

Острый вирусный риносинусит определяется по таким признакам:

наличие выделений из полости носа
общая слабость
повышенная температура тела
головная боль

Чаще всего симптомы постепенно ослабевают и сходят на нет в течение от 7 до 10 дней после пика, приходящегося на 3-6 день. Больного может лихорадить первые пару суток, потом больной начинает чувствовать себя лучше, но респираторные симптомы наоборот усугубляются.

Острый бактериальный риносинусит не имеет отличной от вирусного симптоматики и отличается от последнего тем, что его симптомы наблюдаются дольше 10 дней. При этом в процессе обычно наблюдается улучшение состояния, после чего симптоматика снова идет по нарастающей.

Диагностика острого риносинусита

При визуальном осмотре врач наблюдает отечность слизистой, отечные же нижние раковины, слизистые или гнойные выделения из полости носа, сужение носовых ходов. О развитии ОВР свидетельствуют также:

затруднение носового дыхания;
обложенность носа;
наличие слизистых или гнойных выделений из полости носа;
лихорадка;
общая слабость;
наличие кашля;
расстройство обоняния;
заложенность в ушах;
головная боль;
болезненность или распирание в лицевой зоне.

Остальные возможные симптомы не являются специфическими, поэтому обычно врач не назначает рентгенографию, томографию или микробиологический анализ. Они необходимы только в том случае, если лечение неэффективно или есть подозрение на осложнения.

Лечение острого риносинусита

Основным принципом лечения ОРС является борьба с сопутствующими симптомами и создание условий для выздоровления. Так называемая комплексная патогенетическая терапия включает в себя меры направленные на:

нормализацию вязкости слизи муколитиками;
восстановление нормального носового дыхания посредством местных и системных; деконгестантов;
стимуляция защитных функций эпителия с помощью увлажняющих и гигиенических средств;
стимуляция общего неспецифического иммунитета иммуномодулирующими препаратами.

В случае тяжелого течения врач может назначить:

Сосудосужающие препараты – при сильном затруднении дыхания;
Антигистаминные препараты – при выраженных аллергических реакциях;
Антибиотики показаны только при подтвержденном бактериальном осложнении;

В последнее время специалисты все чаще назначают для лечения риносинусита препараты комплексного действия, в частности фитопрепараты.

Лечение должно начинаться при выявлении самых первых признаков риносинусита после консультации у лечащего врача.

Профилактика

В качестве профилактики острого ринусинусита можно рассматривать:

Своевременное и адекватное лечение всех форм насморка
Стимуляция иммунитета при помощи закаливания и посредством приема специальных витаминных комплексов
Своевременное исправление искривлений перегородки носа

От того, насколько своевременно будет начато лечение и как скрупулезно будут соблюдаться рекомендации ЛОР-врача зависит, сколько времени будет лечиться острый риносинусит.

ОРВИ и риносинусит: как разорвать порочный круг — ЦИННАБСИН

Весна для многих из нас традиционно ассоциируется с очередным сезонным всплеском заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Новости уже пестрят сообщениями об увеличении количества диагностированных случаев, а в некоторых областях даже превышен эпидемиологический порог заболеваемости ОРВИ. Среди наиболее распространенных симптомов заболеваний этой группы можно выделить насморк (ринит). Сегодня чаще используют термин «риносинусит» потому, что полость носа и околоносовых пазух соединяется и выстлана одной слизистой оболочкой. Таким образом, воспаление слизистой оболочки носа сразу же распространяется на слизистую оболочку пазух. Поэтому практически не бывает изолированного воспаления только слизистой оболочки носа или пазух, и лечить насморк необходимо с учетом возможного развития гайморита или фронтита. На аптечных полках присутствует множество лекарственных средств, показанных для терапии риносинусита. На что же необходимо обратить внимание провизору при консультировании пациента и какой группе препаратов целесообразно отдать предпочтение в том или ином случае?

Около 15% взрослого населения в мире страдают различными формами риносинусита, а у детей его отмечают еще чаще. Риносинусит — один из 10 наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике. При этом врач-отоларинголог диагностирует риносинусит примерно у 30% обратившихся к нему пациентов. Следует отметить, что заболеваемость риносинуситом постоянно повышается, что связано с ослаблением местного и общего иммунитета, аллергизацией населения, развитием глобальной антибиотикорезистентности, бесконтрольным применением сосудосуживающих капель.

Среди факторов, которые способны стать пусковым механизмом развития риносинусита, можно выделить ОРВИ, аллергический и медикаментозный риниты, травму, инородные тела полости носа, анатомические ее особенности и др.

Несмотря на такое разнообразие факторов, самой распространенной причиной развития острого риносинусита являются вирусные инфекционные заболевания, значительно реже — бактериальные или грибковые инфекции (Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б., 2010). Исследования выявили в 95% случаев развития острой респираторной вирусной инфекции признаки синусита, при этом всего лишь в 1–2% случаев течение было осложнено бактериальным синуситом (Лопатин А.С., Свистушкин В.М.).

Таким образом, риносинусит чаще развивается на фоне ОРВИ. При этом в среднем взрослый человек болеет ОРВИ 2–3 раза в год, а дети — до 10 раз в год. Около 50% ОРВИ вызываются риновирусами. Большинство этих инфекций имеет сезонный характер и чаще отмечается ранней весной и ранней осенью. (Тарасов А.А. и др., 2002).

ОРВИ и риносинусит — какая связь?

Риносинусит является одним из типичных проявлений ОРВИ, поскольку практически в каждом случае ОРВИ развивается воспалительный процесс в околоносовых пазухах. Так, после инфицирования вирусы попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в частности носа, а затем проникают в клетки эпителия и активно размножаются, что способствует развитию воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. При этом одной из ведущих причин формирования синусита является развитие отека, связанного с воспалением, который блокирует сообщение придаточных пазух с полостью носа.

Ухудшение дренажа придаточных пазух носа создает условия для вторичного бактериального воспаления

Также вследствие воспаления происходит перестройка слизистой оболочки, в частности увеличивается количество бокаловидных клеток и уменьшается количество клеток мерцательного эпителия. Постепенно полость придаточных пазух носа заполняется слизью. Накопление вязкого секрета сопровождается повышением давления в синусах и приводит к возникновению болевых ощущений.

Нарушение функционирования мерцательного эпителия, повышение вязкости мокроты и количества секрета резко снижает эффективность мукоцилиарного транспорта (Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б., 2010; Абатуров О.Є. та співавт., 2012).

Как лечить риносинусит правильно?

Поскольку, как отмечено выше, ключевой проблемой при развитии риносинусита является отек, образование значительного количества густого секрета в пазухах и затруднение его выведения в результате нарушенной функции мерцательного эпителия и узости (а иногда и полного закрытия) выхода из пазух, то при разработке схем лечения основными мишенями должны быть причина развития заболевания (чаще вирус), отек слизистой оболочки, нарушенная функция мерцательного эпителия, большое количество вязкого секрета. При этом основными целями при лечении острого и рецидивирующего риносинусита являются:

сокращение длительности заболевания;
предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений бактериальной природы;
удаление возбудителя (Лопатин А.С., Свистушкин В.М., 2008).

При лечении риносинусита традиционно применяется комплекс препаратов этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Однако многие лекарственные средства, применяющиеся в этом случае, действуют только на отдельные звенья этиопатогенеза, потому важно подобрать препарат, который обладает широким спектром эффектов. При этом основная задача лечения — восстановление физиологического дренирования пазух и освобождения их от патологического содержимого.

В отдельных случаях при риносинусите показаны хирургические методы лечения, которые включают пункцию пазух с последующим их дренированием или эндоскопические операции, направленные на восстановление проходимости соустья.

Следует обратить внимание на некоторые проблемные вопросы, связанные с лечением пациентов с риносинуситом. Так, достаточно часто медикаментозная терапия при данной патологии включает применение сосудосуживающих средств в форме капель, что позволяет устранить отек слизистой оболочки полости носа, улучшить носовое дыхание и при кратковременном применении восстановить дренаж околоносовых пазух. Но длительное (более 3–5 дней) и бесконтрольное применение сосудосуживающих капель может вызвать развитие медикаментозного ринита, а в детской практике — отравление назальными деконгестантами (Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б., 2010).

Также необходимо принять во внимание тот факт, что сосудосуживающие препараты в форме капель снижают кровенаполнение сосудов слизистой оболочки носа и пазух, что приводит к еще большему угнетению функции мерцательного эпителия и в результате — к замедлению очищения пазух (Безшапочний С.Б., 2011).

Кроме того, необходимо отметить, что часто в первые дни заболевания гипердиагностируется острый бактериальный риносинуит. Это приводит к необоснованному назначению антибиотиков широкого спектра действия, что, в свою очередь, становится причиной развития антибиотикорезистентности и аллергизации.

А есть ли альтернатива?

В качестве перспективного подхода при терапии синусита внимание привлекают препараты на основе натуральных ингредиентов, которые давно используются в медицинской практике и по-прежнему популярны. Так, в контексте лечения острого и хронического воспаления околоносовых пазух носа — синусита на фоне ринита, благодаря широкому спектру действия и благоприятному профилю безопасности, интерес представляет комбинированный препарат, содержащий растительные и минеральные компоненты, Циннабсин. В его состав входят Cinnabaris (Цинабарис киноварь, D3) — 25 мг, Hydrastis (Гидрастис канадский, D3) — 25 мг, Kalium bichromicum (Бихромат калия, D3) — 25 мг и Echinacea (Эхинацея узколистая, D1) — 25 мг.

Cinnabaris быстро устраняет такие характерные симптомы воспаления околоносовых пазух, как головная боль, слезотечение, а также невралгии в области лица. Hydrastis и Kalium bichromicum действуют главным образом при подостром и хроническом течении заболевания, часто отмечаемым при затянувшемся синусите.

Hydrastis разжижает густой секрет и улучшает функцию мерцательного эпителия, что способствует восстановлению физиологического дренажа приносовых пазух, устранению боли в области синусов. Kalium bichromicum способствует устранению гнойных выделений и корок при хронических ринитах и риносинуситах, головной боли, характерной для хронических риносинуситов. Все три составляющих способствуют устранению отечности слизистых оболочек и восстановлению носового дыхания. Echinacea оказывает общую поддержку иммунной системе, а также предупреждает рецидивы и обострения при хронических заболеваниях.

Таким образом, компоненты Циннабсина — Cinnabaris, Kalium bichromicum, алкалоиды Hydrastis и Echinacea уменьшают отек, улучшают реологические характеристики густой слизи, повышают подвижность мерцательного эпителия и укрепляют иммунитет, в том числе местный (Безшапочний С.Б. та співавт., 2006).

Важно отметить, что эффективность и профиль безопасности препарата Циннабсин изучены в ходе многочисленных международных клинических исследований, в том числе с участием отечественных специалистов (Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б., 2010; Фризе К.Х., Заболотный Д.И., 2007; Безшапочный С.Б. и соавт., 2009).

Согласно результатам исследований, эффективность лечения острого риносинусита с использованием Циннабсина была высокой — 94%. При этом переносимость препарата была оценена как очень хорошая (Безшапочний С.Б. та співавт., 2006).

Циннабсин также широко применяется в комбинации с другими препаратами на растительной основе, которые на украинском рынке представляет компания «Alpen Pharma AG». Так, в ходе открытого многоцентрового клинического исследования изучалась эффективность применения препарата Циннабсин в сочетании с препаратом Умкалор (Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б., 2010). Согласно результатам исследования, уже через 6 ч после назначения препаратов в 28% случаев отмечалась положительная динамика клинических проявлений острого риносинусита, а на протяжении первых 2 сут улучшение состояния было зафиксировано у 93% пациентов.

При этом эффективность лечения риносинусита комбинацией Циннабсин + Умкалор, по оценке врачей, в 81% случаев была хорошей или очень хорошей, а у 19% — удовлетворительной. В 99% переносимость комбинации препаратов Циннабсин и Умкалор была хорошей или очень хорошей.

Таким образом, в немалой степени благодаря своей эффективности и благоприятному профилю безопасности препарат Циннабсин пользуется повышающейся популярностью среди пациентов, о чем свидетельствует увеличение объема аптечных продаж препарата в денежном и натуральном выражении (рисунок), согласно данным аналитической системы исследования рынка «PharmXplorer»/«Фармстандарт» компании «Proxima Research».

Рисунок

Объем аптечных продаж препарата Циннабсин в денежном и натуральном выражении в феврале 2012–2013 гг. с указанием темпов прироста по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года

Кроме того, приятно удивляет ценовая политика компании. Так, 4-недельный курс лечения хронического синусита препаратом Циннабсин по 3 таблетки в сутки составит приблизительно 2 грн. в день.

На заметку фармацевту

Циннабсин — комплексный натуральный препарат, содержащий минеральные и растительные компоненты с изученной в ходе многочисленных клинических исследований эффективностью и благоприятным профилем безопасности при остром и хроническом риносинусите.

Препарат можно применять взрослым и детям уже с 2-летнего возраста с целью устранения отечности слизистых оболочек и восстановления носового дыхания.

Евгения Лукьянчук

Умкалор

Цікава інформація для Вас:

Возможности назначения фитопрепаратов в комплексном лечении острых риносинуситов

Журнал «Медицинский совет» №16/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-16-18-25

С.В. Рязанцев¹, ORCID: 0000-0003-1710-3092
А.А. Кривопалов¹, ORCID: 0000-0002-6047-4924
П.А. Шамкина¹, ORCID: 0000-0003-4595-365X
К.А. Лежнева¹, ORCID: 0000-0002-2550-1632
О.С. Донская²

¹Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи; 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9
² Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, 197022, Россия, СанктПетербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

На сегодняшний день острый риносинусит является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Обычно острый риносинусит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции, вызванной вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами или риновирусами. При этом в 1–2% случаев течение острой респираторной вирусной инфекции осложняется бактериальным синуситом. Учитывая стадийность процесса, крайне важным является адекватное назначение терапии в начале острой респираторной вирусной инфекции с проявлениями риносинусита, т. к. от ее эффективности во многом зависит дальнейший прогноз. Лечение острых риносинуситов направлено на облегчение симптомов заболевания, улучшение аэрации полости носа и околоносовых пазух, восстановление функций мукоцилиарного транспорта, а в случае присоединения бактериального агента – на эрадикацию возбудителя. Такие задачи решаются посредством комплексной терапии, включающей ирригационные процедуры, деконгестанты, топические глюкокортикостероиды, антибиотики по показаниям. Для улучшения функции мукоцилиарного клиренса в комбинации со стандартной терапией острого риносинусита назначают фитопрепараты, обладающие мукоактивным, секретомоторным, секретолитическим и противовоспалительным действием. В статье приводятся данные о свойствах препарата Синупрет, результаты экспериментальных работ и клинических исследований, доказывающих высокую эффективность и безопасность применения препарата в комплексном лечении острого риносинусита. Одним из важных плюсов применения растительного лекарственного препарата Синупрет является увеличение эффективности антибиотикотерапии, что позволяет в более быстрые сроки добиться полного выздоровления при бактериальных синуситах, а в случаях острого поствирусного синусита Синупрет может применяться в качестве монотерапии.

Для цитирования: Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Шамкина П.А., Лежнева К.А., Донская О.С. Возможности назначения фитопрепаратов в комплексном лечении острых риносинуситов. Медицинский Совет. 2020;(16):18-25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-18-25

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Highlights of prescribing herbal medicines in the complex therapy of acute rhinosinusitis

Sergey V. Ryazantsev¹, ORCID: 0000-0003-1710-3092
Aleksandr A. Krivopalov¹, ORCID: 0000-0002-6047-4924
Polina A. Shamkina¹, ORCID: 0000-0003-4595-365X
Ksenia A. Lezhneva¹, ORCID: 0000-0002-2550-1632
Olga S. Donskaya²

¹ St Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech; 9, Bronnitskaia St., St Petersburg, 190013, Russia
² Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; 6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

Today, acute rhinosinusitis is one of the most common infectious diseases in the world. Usually, acute rhinosinusitis develops against the background of acute respiratory viral infection caused by influenza viruses, parainfluenza, respiratory syncytial virus, adenoviruses, or rhinoviruses. At the same time, in 1–2% of cases, the course of acute respiratory viral infection is complicated by bacterial sinusitis. At the same time, in 1–2% of cases, the course of acute respiratory viral infection is complicated by bacterial sinusitis. Considering the stages of the process, it is extremely important to adequately prescribe therapy at the onset of acute respiratory viral infection before the development of symptoms of acute rhinosinusitis, since the prognosis largely depends on its effectiveness. Treatment of acute rhinosinusitis is aimed at relieving the symptoms of the disease, improving aeration of the nasal cavity and paranasal sinuses, restoring the functions of mucociliary transport, and in the case of bacterial agent attachment, at the eradication of the pathogen. Such problems are solved through complex therapy, including irrigation measures, decongestants, topical glucocorticosteroids, and antibiotics if indicated. To improve the function of mucociliary transport the standard therapy of acute rhinosinusitis is combined with herbal medicines, which have a mucoactive, secretomotor, secretolytic and anti-inflammatory effects. The article presents data on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the drug Sinupret, the results of experimental studies and clinical studies that prove the high effectiveness and safety of the drug in the complex treatment of acute rhinosinusitis. One of the important advantages of using the herbal drug Sinupret is an increase the effectiveness of antibiotic therapy, which allows for a faster recovery in bacterial sinusitis, and moreover in cases of acute post-viral sinusitis, Sinupret can be used as monotherapy.

For citation: Ryazantsev S.V., Krivopalov A.A., Shamkina P.A., Lezhneva K.A., Donskaya O.S. Highlights of prescribing herbal medicines in the complex therapy of acute rhinosinusitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(16):18-25. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-18-25

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время острый риносинусит (ОРС) является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В последние годы имеет место тенденция к увеличению числа больных c данной патологией, в особенности детского возраста [1]. Нужно подчеркнуть, что заболеваемость острым воспалением околоносовых пазух (ОНП) за последние 10 лет увеличилась в два раза, а удельный вес госпитализированных по этому поводу пациентов возрастает ежегодно на 1,5–2% [2]. В поликлинической практике риносинусит по-прежнему является одним из 10 наиболее частых диагнозов. В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек, однако реальное количество больных в несколько раз выше, поскольку при относительно легких катаральных формах многие пациенты не обращаются к врачу и лечатся самостоятельно [3, 4].

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА

Обычно острый риносинусит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), вызванной вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами или риновирусами. Считается, что практически при любой ОРВИ воспалительный процесс захватывает околоносовые пазухи. При этом в 1–2% случаев течение ОРВИ осложняется бактериальным синуситом, причем микробный пейзаж носит относительно постоянный характер: наиболее часто встречаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже – Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробные микроорганизмы [5, 6].

Вирусное поражение слизистых оболочек органов дыхания сопровождается каскадным образованием биологически активных веществ и медиаторов воспаления, обусловливающих стимуляцию клеточных и гуморальных факторов иммунной защиты. При этом вначале происходит активация неспецифического (врожденного), а затем и адаптивного (приобретенного) иммунитета. Продукция провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 и -6, фактор некроза опухолей α и др., а также непосредственное воздействие вирусных частиц приводят к развитию общих симптомов заболевания в виде озноба, недомогания, головной боли и повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Местный инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в результате вирусного поражения слизистых оболочек полости носа и ОНП, сопровождается вазодилатацией и увеличением проницаемости сосудов. Все это приводит к отеку слизистых оболочек, качественному и количественному изменению характера секрета, продуцируемого в респираторном тракте, к ухудшению санирующей и эвакуационной функций мерцательного эпителия, в результате чего возникают заложенность носа, ринорея и кашель [7–9]. Снижение скорости мукоцилиарного транспорта способствует застою назального секрета и создает благоприятные условия для бактериального инфицирования околоносовых пазух с возникновением характерной клинической симптоматики [5, 6].

Говоря о течении заболевания, важно отметить, что оно проходит несколько стадий. Первая – ОРВИ, начинается с вирусного ринита/риносинусита в зависимости от типа вируса с преобладанием ринореи или заложенности, возможна комбинация симптомов (до 5–10 дней). При развитии следующей стадии – острого поствирусного риносинусита – симптомы заложенности носа и ринорея присутствуют, но бактериального воспаления нет, а сами симптомы риносинусита либо усиливаются после 5-го дня заболевания, либо сохраняются более 10 дней. Такое состояние может длиться до 3 мес. Затем процесс хронизируется в случае отсутствия полного разрешения синусита. На любой из этих стадий процесс может осложниться бактериальным воспалением. Таким образом, чрезвычайно ответственным является адекватное назначение терапии острого риносинусита с самого начала ОРВИ, т. к. от ее эффективности во многом зависит дальнейшее течение заболевания [5, 10].

ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

Следует сказать, что лечение острых риносинуситов всегда направлено на облегчение симптомов, улучшение аэрации полости носа и околоносовых пазух, восстановление функций мукоцилиарного аппарата синусов и – в случае присоединения бактериального агента – на эрадикацию возбудителя [6, 7, 10]. Такая задача решается как применением комплексной терапии, включающей носовой душ/промывание носа физиологическим раствором, так и использованием местных сосудосуживающих препаратов (не более 3–5 дней) для снятия отека слизистой оболочки и улучшения функционирования соустий синусов. Однако воспалительные явления в слизистой не проходят за этот короткий срок, а более длительное применение деконгестантов может привести к развитию медикаментозного ринита. В связи с этим рекомендуется назначение интраназальных топических стероидов, обладающих более выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектом.

Надо отметить, что назальные стероиды для лечения синусита рекомендуется назначать детям не ранее чем с 12 лет, в связи с чем в возрастной группе до 12 лет терапия растительными препаратами имеет особое значение. Говоря об эрадикации микробного агента, антибактериальными препаратами первой линии являются защищенные пенициллины (амоксициллина клавуланат). Однако наличие у детей неразвитых полостей, затрудняющих отток экссудата из-за сопутствующего отека и инфильтрации слизистой, уменьшает вероятность выздоровления даже при адекватной антибактериальной терапии, обеспечивающей санацию секрета синусов. Велика вероятность повторного инфицирования и рецидива болезни.

Поэтому такая терапия должна сочетаться с активным лечением, направленным на улучшение мукоцилиарного клиренса, что заключается в создании условий для оттока содержимого из околоносовых пазух путем промывания полости носа с применением активной аспирации, назначения фитопрепаратов с мукоактивным, секретомоторным, секретолитическим и противовоспалительным действием [1, 3, 5, 11]. Представителем данной группы является Синупрет, растительный лекарственный препарат, выпускаемый компанией «Бионорика СЕ» (Германия), в виде таблеток, покрытых оболочкой, и капель для приема внутрь. В состав Синупрета входят 5 компонентов: корень горечавки, цветки первоцвета, трава щавеля, цветки бузины и трава вербены. Входящие в состав препарата вещества оказывают секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное, умеренное антибактериальное, а также противовирусное действие.

Стимуляция флавоноидами и горечами секреторных клеток слизистой оболочки носа и ОНП приводит к снижению вязкости секрета, способствуя оттоку экссудата из ОНП и уменьшению отека слизистой оболочки [12, 13]. Также препарат способствует повышению активности мукоцилиарного клиренса (МЦК) и ускорению эвакуации секрета дыхательных путей, т. е. оказывает муколитическое и мукокинетическое действие. Экстракты растений, входящие в состав Синупрета, способны блокировать фазу экссудации и уменьшать проницаемость сосудистой стенки, тем самым снижая выраженность отека слизистой оболочки полости носа и облегчая эвакуацию секрета из ОНП, что, в свою очередь, восстанавливает дренаж и вентиляцию ОНП, устраняет заложенность носа [12].

СИНУПРЕТ – КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Препарат Синупрет отлично зарекомендовал себя во взрослой и детской практике и широко применяется на сегодняшний день для лечения и профилактики воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Немецкие специалисты B. Glatthaar и V. Christoffel в 1998 г. одними из первых отметили противовирусный потенциал препарата Синупрет.

На основании исследований in vitro было доказано, что экстракты травы вербены и цветка примулы, входящие в состав препарата, уменьшают распространение трех вирусов (гриппа А, респираторно-синцитиального вируса и парагриппа типа 1) [14]. B. Glatthaar-Saalmüller et al. в 2011 г. провели эксперимент in vitro по оценке противовирусной активности капель для приема внутрь и сухого экстракта Синупрет в отношении группы патогенных РНК- и ДНК-вирусов человека, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей: вируса гриппа А, вируса парагриппа 3-го типа, респираторно-синцитиального вируса, риновируса человека 14-го типа, вируса Коксаки подтипа A9, аденовируса подтипа 5. Согласно результатам исследования противовирусная активность была продемонстрирована в отношении всех вирусных патогенов, для обеих лекарственных форм Синупрета. Следует сказать, что, несмотря на дозозависимость эффекта (доза пероральных капель составляла до 120 мг/мл), Синупрет отличался низким уровнем цитотоксичности [15].

В исследовании 2010 г. F. Virgin et al. оценивали молекулярные механизмы, лежащие в основе биофлавоноидного стимулирующего воздействия Синупрета на трансэпителиальный транспорт ионов, и в первую очередь ионов хлора. В качестве экспериментальной модели была использована культура синоназального эпителия мышей, которую вначале промывали раствором Рингера, после чего – раствором с содержанием хлорида. Каналы ионов хлора (CFTR-канал) были активированы препаратом Синупрет, что позволило выявить устойчивый рост транспорта ионов на фоне контакта с препаратом. Было отмечено, что Синупрет способствует лучшему проникновению анионов в апикальные мембраны респираторного эпителия и стимулирует мукоцилиарный клиренс, при этом препарат обеспечивает дозозависимое увеличение секреции ионов хлора (максимальный эффект достигается при 2,5 мг/мл в культуре клеток носового эпителия) [16]. В 2014 г. та же группа авторов повторила эксперимент с оценкой молекулярного механизма препарата Синупрет на модели эпителия перегородки носа мышей и человеческого назального эпителия. Согласно результатам Синупрет стимулирует кровоток, активизирует трансэпителиальную секрецию ионов хлора, а также увеличивает глубину проникновения жидкости на поверхности дыхательного эпителия для улучшения функции МЦК [17]. Обзор швейцарских ученых, опубликованный в 2006 г., включал в себя анализ рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность препарата Синупрет в лечении ОРС в сочетании с антибиотикотерапией. В группе получавших фитопрепарат у 61,1% была отмечена более выраженная регрессия симптоматики и данных рентгенологического исследования спустя две недели лечения, в группе плацебо улучшение наступило лишь в 34,6% случаев [18].

В 2013 г. в Институте отоларингологии имени профессора А.С. Коломийченко было проведено экспериментальное исследование эффективности применения препарата Синупрет при остром рините путем исследования его влияния на клеточный состав слизистой оболочки носа. Для исследования действия препарата Синупрет на мерцательный эпителий была использована модель острого ринита у крыс, при этом 60 животных были разделены на три группы (контрольная, экспериментальная патология, экспериментальная патология с использованием препарата Синупрет). Синупрет использовали по 1 капле 1 раз в день в течение 14 дней на кусочке хлеба, после чего скармливали продукт животным.

На основании результатов гистологических исследований было доказано, что Синупрет обладает эффектом, предупреждающим развитие атрофии и деструктивных изменений обонятельного эпителия и реснитчатых клеток, не изменяя при этом степень гипертрофии бокаловидных клеток [19]. Помимо экспериментальных работ, на сегодняшний день в мировой литературе можно найти большое количество клинических исследований как российских, так и зарубежных авторов, которые подтверждают эффективность и безопасность применения препарата Синупрет в терапии ОРС. В 1994 г. было проведено оригинальное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оценки эффективности препарата Синупрет в качестве дополнения к антибиотикам и деконгестантам у пациентов с ОРС. В первой группе (80 человек) пациенты, помимо стандартной терапии, получали Синупрет 2 драже 3 раза в день, в контрольной (80 человек) – плацебо.

В результате через 14 дней от начала лечения было выявлено статистически значимое различие в пользу препарата Синупрет. В первой группе отмечалось в более ранние сроки выздоровление и устранение клинической симптоматики [20]. Одно из самых первых исследований эффективности препарата Синупрет в лечении детей с заболеваниями ОНП было проведено на кафедре лор-болезней педиатрического факультета РГМУ в 2001 г. В исследовании принимали участие 30 детей от 2 до 12 лет, контрольная группа также составляла 30 человек. Всем пациентам было выполнено определение времени мукоцилиарного транспорта (МЦТ), при этом в начале лечения нормальные значения МЦТ не отмечались ни у одного пациента (0%). Через 7–10 дней лечения в основной группе восстановление функции МЦТ было отмечено у 91% пациентов, а нарушения первой степени имели 9% основной группы; в контрольной группе 30, 9, 60% пациентов характеризовались восстановлением функции МЦТ, нарушением первой и второй степеней соответственно.

Также на фоне приема препарата Синупрет была отмечена более выраженная динамика при риноскопической картине (уменьшение отечности полости носа, улучшение оттока отделяемого и нормализация его характера) [12]. Открытое проспективное исследование по оценке эффективности препарата Синупрет у детей с острым респираторным заболеванием (ОРЗ) проводилось на базе кафедры оториноларингологии Волгоградского государственного медицинского университета с 2008 по 2010 г. Основная группа и группа сравнения включали по 30 детей в возрасте от 3 до 15 лет, при этом пациентам основной группы назначали Синупрет в возрастной дозировке, а пациентам второй группы – симптоматическое лечение (НПВС и деконгестанты). Согласно оценке динамики жалоб (температуры тела, заложенность носа и выделения из носа) регресс симптоматики отмечался в значительно более быстрые сроки в группе пациентов, принимавших Синупрет.

Таким образом, средняя продолжительность течения ОРЗ по сравнению с группой сравнения уменьшилась в два раза (с 11,7 до 5,8 дня). Кроме того, по результатам импедансометрии у пациентов основной группы было отмечено более выраженное улучшение состояния среднего уха, уменьшение проявлений клинических симптомов тубоотита, на втором визите у пациентов основной группы тимпанограмма типа С (68 ± 9 daPa) отмечалась в 23% случаев, типа А – в 77%, у группы сравнения тимпанограмма типа С (144 ± 18 daPa) – в 40%, типа В – в 13% случаев. Эпизодов нежелательных побочных явлений при использовании Синупрета не было зарегистрировано, что охарактеризовало препарат как эффективный и безопасный для его использования в детской профилактике [21]. Кроме того, в 2009 г. на базе этого же университета проводилось исследование по оценке эффективности препарата Синупрет в комплексе лечения с системными антибиотиками больных острым гнойным риносинуситом. Было обследовано и пролечено 60 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Лечение основной группы включало антибиотик пенициллиновой группы, Синупрет по схеме, в группе сравнения пациенты получали только антибиотикотерапию. На фоне лечения в основной группе пациенты отмечали менее выраженную интенсивность симптомов на 8-й и 15-й день лечения по сравнению с группой контроля. К 3-му визиту полное излечение, улучшение состояния и отсутствие динамики наблюдались у пациентов основной группы в 80, 17 и 3% случаев, а в группе сравнения – в 70, 20 и 10% случаев соответственно.

Исследование показало более быстрое улучшение качества жизни пациентов с ОРС в группе получавших Синупрет. Также на основании оценки обонятельной функции восстановление аносмии и гипосмии у пациентов происходило с 3-го дня от начала лечения в основной группе, а в группе сравнения – только с 5-го дня [22]. В 2009 г. на кафедре оториноларингологии Амурской государственной медицинской академии было проведено клиническое исследование эффективности применения препарата Синупрет у больных с различными формами синусита. Группы наблюдения составляли по 50 взрослых пациентов, из которых в основной группе у 19 человек (38%) определялся острый гнойный синусит, у 18 человек (36%) – острый катаральный синусит, у 13 человек (26%) – обострение хронического экссудативного синусита. Помимо назначения антибактериальных препаратов, деконгестантов, десенсибилизирующей терапии, к лечению в основной группе был добавлен Синупрет по 2 драже 3 раза в сутки. Согласно учету динамики клинических симптомов было определено, что в основной группе регресс симптоматики происходил быстрее, чем у пациентов контрольной группы, при этом максимальная разница между показателями в двух группах составила более 70%.

По данным эндоскопии, явления отека и гиперемии слизистой оболочки полностью купировались у пациентов основной группы на 3–4 дня быстрее, чем в группе контроля. По данным рентген-контроля в группе пациентов, принимавших Синупрет, отмечалась полная пневматизация пазух к концу 2-й нед., тогда как в контрольной группе сохранялись изменения воздушности пазух. Таким образом, применение препарата Синупрет способствовало более быстрому выздоровлению и улучшению качества жизни пациентов с острым синуситом и обострением хронического по сравнению с пациентами, получавшими только базовую терапию [23]. Исследование по оценке течения острого бактериального риносинусита (ОБР) на фоне применения препарата Синупрет производилось в 2011 г. на базе кафедры оториноларингологии медицинского факультета в ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Пациентам первой группы (110 человек) назначалась базовая терапия (дексаметазон, антибиотикотерапия), пациенты второй группы (109 человек) помимо базовой терапии получали Синупрет форте¹ по 1 драже 3 раза в сутки в течение 10 дней.

¹ Синупрет форте – лекарственная форма препарата Синупрет, содержащая в одной таблетке количество активных веществ, равное двум таблеткам (разовая доза Синупрета для взрослых).

У пациентов второй группы отмечалось значительно более быстрое восстановление носового дыхания, устранение гнойного отделяемого и купирование болей в проекции ОНП по сравнению с контрольной группой (р

У пациентов второй группы, применявших препарат Синупрет, отмечалась более выраженная динамика в восстановлении носового дыхания и устранении гнойного отделяемого и болевого синдрома по сравнению с группой контроля. В отношении длительности базовой терапии было отмечено укорочение длительности приема антибиотика у пациентов второй группы на фоне купирования клинической картины ОРС (5 дней во второй группе против 5–7 дней в первой) [25]. В 2013 г. в Белорусской медицинской академии последипломного образования проводилось исследование эффективности Синупрета в лечении ОРС. Под наблюдением находилось 56 пациентов 3–12 лет с острым поствирусным и бактериальным синуситом, при этом у 48% детей бактериальный синусит сочетался с острым секреторным отитом. Стандартная терапия заключалась в применении назального душа, деконгестантов, антибактериального препарата в случае осложненного синусита. Пациенты основной группы также получали Синупрет в возрастных дозировках. Выраженность симптомов заболевания при поствирусном синусите у пациентов основной группы составила 2 балла, на 10-й день – 0 баллов, в случае бактериального синусита – 3 и 1 балл соответственно, что являлось статистически значимым (p < 0,001). В случае присоединения секреторного отита на фоне применения Синупрета к 10-му дню лечения отмечалось восстановление тимпанограммы до типа А в 56% случаев, типа С – в 20% случаев, типа В – в 24% случаев.

В контрольной группе детей с острым бактериальным синуситом динамика регресса симптомов в среднем отставала на 2–3 дня [26]. В 2014 г. на кафедре оториноларингологии ПСБПГМУ им. акад. И.П. Павлова было проведено сравнительное исследование двух групп больных острым риносинуситом. Лечение первой группы (20 взрослых пациентов) заключалось в применении деконгестантов и орошении полости носа солевыми растворам, к лечению второй группы (21 взрослый пациент) был добавлен Синупрет по стандартной схеме. Согласно результатам проведенной допплерографии слизистой оболочки полости носа в 1-й день заболевания значимых отличий в вазодилататорном ответе слизистой носа между пациентами обеих групп отмечено не было. На 5-е сут. вазодилататорный ответ на функциональную пробу оставался высоким у больных обеих групп по сравнению со здоровыми лицами, но несколько ниже у пациентов второй группы. К 10-му дню сосудистая реакция слизистой оболочки полости носа на вазоактивное вещество соответствовала нормальным значениям во второй группе, без нормализации кровотока слизистой оболочки полости носа у пациентов первой группы.

По данным объективного осмотра пациентов обеих групп на 5-й день болезни значимых различий в динамике состояния не отмечалось, однако на 10-й день болезни пациенты второй группы не предъявляли никаких жалоб, тогда как у нескольких пациентов первой группы сохранялась заложенность носа. Полный регресс клинической симптоматики и нормализация сосудистой реактивности слизистой носа отмечались у пациентов группы сравнения только на 15-й день от начала заболевания [27]. Исследование D. Passali et al. 2015 г. было посвящено изучению клинической эффективности препарата Синупрет в лечении пациентов с ОРС. Из 60 наблюдаемых 30 пациентов первой группы получали препарат Синупрет форте – одна таблетка 3 раза в день в течение 2 нед., 30 пациентов второй группы получали флутиказона фуроат интраназально – по два впрыскивания 1 раз в день 2 нед. однократно в течение 14 дней. Пациенты каждой группы были поделены на две группы в зависимости от среднего значения выраженности симптомов по опроснику Major Symptom Score (MSS). В 1-й группе на 14-й день у 66,7% пациентов определялось значение МSS ≤ 1, у 33,3% MSS > 1, во второй группе у 50% показатель МSS ≤ 1, у 50% МSS > 1. В группе больных, получавших флутиказона фуроат, у одного пациента было отмечено носовое кровотечение, а два пациента отмечали жалобы на чиханье, тогда как в группе пациентов, получавших Синупрет, не было отмечено никаких побочных эффектов [28]. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование было проведено в 2015 г. R. Jund et al. В него были включены 386 пациентов с острым вирусным риносинуситом, которые получали терапию препаратом Синупрет в форме экстракта или плацебо в течение 15 дней. Было доказано, что лечение препаратом привело к статистически и клинически значимому улучшению показателя по шкале MSS (2,07 ± 0,18 против 3,47 ± 0,28 балла в группе плацебо, p = 0,0001).

Слабовыраженные побочные эффекты отмечались у 9,8% пациентов, получавших лекарственный препарат, и у 14,1% пациентов, получавших плацебо. Переносимость комбинированного лекарственного препарата Синупрет в данном исследовании составила 96,4% [29]. Исследования, проведенные в Ростовском государственном медицинском университете в 2016 г., изучали клиническую эффективность препарата Синупрет в лечении острого риносинусита (ОРС) у детей различных возрастных групп. В исследовании участвовали 127 детей в возрасте от 2 до 14 лет с давностью ОРС на фоне ОРЗ не более двух дней. Все пациенты получали в качестве терапии деконгестанты, растворы морской воды для промывания носа, антигистаминные и противовирусные препараты, к тому же дети основной группы применяли Синупрет в возрастной дозировке. У пациентов основной группы был получен более значимый терапевтический эффект уже через 6 дней от начала лечения, что отразилось в выраженном уменьшении жалоб и устранении клинической картины ОРС по сравнению с пациентами контрольной группы. При сравнении результатов лечения в основной группе у детей 2–6 и 7–14 лет была отмечена более высокая терапевтическая эффективность проводимого лечения у детей школьного возраста по сравнению со школьниками, что может быть связано с возрастными особенностями формирования иммунитета [30].

В феврале 2020 г. Европейское общество ринологов выпустило новую версию рекомендаций по лечению острых/хронических риносинуситов и назальных полипов (EPOS-2020), согласно которым назначение фитопрепаратов, в частности и лекарственной формулы Синупрета (в форме экстракта), при острой патологии целесообразно и эффективно. Однако безопасность и рациональность применения фитотерапии в случае хронического процесса в настоящее время необоснованна, и, основываясь на низком качестве доказательств в представленных исследованиях, группа EPOS-2020 не советует применять фитопрепараты при лечении ХРС [31].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обзор представленных исследований наглядно показывает и доказывает эффективность и безопасность применения препарата Синупрет в лечении острых воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Комбинированный препарат Синупрет за счет своего противоотечного, противовоспалительного и мукоактивного действия способствует более раннему выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Следовательно, препарат может быть рекомендован к широкому применению в оториноларингологической взрослой и детской практике.

Список литературы / References

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Гуров А.В., Юшкина М.А., Соколов С.А. Подходы к терапии острого ринита. Медицинский совет. 2016;(9):45-47. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-9-45-47.
Асманов А.И., Пивнева Н.Д. Острые синуситы: современные подходы к диагностике и лечению. Практика педиатра. 2016;(4):28-37. Режим доступа: https://medi.ru/pp/2016/09/4244.
Баранов А.А., Лобзин Ю.В., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Усков А.Н., Куличенко Т.В. и др. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Педиатрическая фармакология. 2017;14(2):100-108. https://doi.org/10.15690/pf.v14i2.1724.
Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Медицинский совет. 2014;(15):13-17. https://doi.org/10.21518/2079-701X2014-15-13-17.
Лопатин А.С. (ред.). Острый риносинусит: клинические рекомендации. М.: Российское общество ринологов; 2017. 36 c. Режим доступа: http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/09/Острый-риносинусит-21.09.pdf.
Страчунский Л.С., Тарасов А.А., Крюков А.И. Возбудители острого бактериального риносинусита. Результаты многоцентрового микробиологического исследования SSSR. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005;7(4):337-349. Режим доступа: https://rumedo.ru/uploads/sites/5/2018/09/1-Vozbuditeli-ostrogobacterialnogo-sinusita.pdf.
Van Gerven L., Steelant B., Hellings P.W. Nasal hyperreactivity in rhinitis: A diagnostic and therapeutic challenge. Allergy. 2018;73(9):1784-1791. https://doi.org/10.1111/all.13453.
Пивнева Н.Д., Котова Е.Н., Радциг Е.Ю. Терапия острого ринита у грудных детей. Практика педиатра. 2013;(6):43-47. Режим доступа: https://medi.ru/docplus/j01131243.pdf.
Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Шамкина П.А. Cекретолитическая терапия острых синуситов. Медицинский совет. 2017;(16):78-83. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-16-78-83.
Карпищенко С.А., Болознева Е.В. Актуальная антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух. Consilium Medicum. 2019;21(11):50-56. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.11.190678.
Киселев В.В., Золотова Т.В., Волков А.Г. Роль и место низкодозированных защищенных аминопенициллинов в лечении острых максиллярных синуситов. Российская оториноларингология. 2016;(1):24-31. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-1-24-31.
Гаращенко Т.И., Кириченко И.М. Синупрет в лечении острого синусита у детей на фоне вирусной инфекции. Медицинский совет. 2017;(1):108-114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-108-114.
Guo R., Canter P.H., Ernst E. Herbal medicines for the treatment of rhinosinusitis: A systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(4):496-506. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.06.1254.
Glatthaar B., Christoffel V. Antiviral activity in vitro of Sinupret® drops and its components. Focus on Alternative and Complementary Therapies. 2010;3(4):183-184. https://doi.org/10.1111/j.2042-7166.1998.tb00917.x.
Glatthaar-Saalmüller B., Rauchhaus U., Rode S., Haunschild J., Saalmüller A. Antiviral activity in vitro of two preparations of the herbal medicinal product Sinupret® against viruses causing respiratory infections. Phytomedicine. 2011;19(1):1-7. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2011.10.010.
Virgin F., Zhang S., Schuster D., Azbell C., Fortenberry J., Sorscher E.J., Woodworth B. The bioflavonoid compound, sinupret, stimulates transepithelial chloride transport in vitro and in vivo. Laryngoscope. 2010;120(5):1051-1056. https://doi.org/10.1002/lary.20871.
Zhang S., Skinner D., Hicks S.B., Bevensee M.O., Sorscher E.J., Lazrak A. et al. Sinupret activates CFTR and TMEM16A-dependent transepithelial chloride transport and improves indicators of mucociliary clearance. PLoS One. 2014;9(8):e104090. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0104090.
Melzer J., Saller R., Schapowal A., Brignoli R. Systematic review of clinical data with BNO-101 (Sinupret) in the treatment of sinusitis. Forsch Komplementmed. 2006;13(2):78-87. https://doi.org/10.1159/000091969.
Яремчук С.Э., Варенюк И.Н., Пустовалов А.С., Дзержинский Н.Э., Рослова Н.М., Ткаченко А.В. Экспериментальное обоснование протективного влияния препарата «Синупрет®» на клетки слизистой оболочки полости носа. Оториноларингология. Восточная Европа. 2013;(1):39-46. Режим доступа: https://rucont.ru/efd/495168.
Neubauer N., März R.W. Placebo-controlled, randomized double-blind clinical trial with Sinupret sugar coated tablets on the basis of a therapy with antibiotics and decongestant nasal drops in acute sinusitis. Phytomedicine. 1994;1(3):177-181. https://doi.org/10.1016/S0944-7113(11)80061-9.
Шахова Е.Г. Препарат Синупрет в лечении и профилактике осложнений острой респираторной инфекции у детей. РМЖ. 2011;19(6):429-432. Режим доступа: ->
Шахова Е.Г. Сравнительная эффективность комбинированной терапии антибиотиком и секретолитиком у пациентов с острым гнойным риносинуситом. Российская оториноларингология. 2010;(2):170-175. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14568303.
Блоцкий А.А., Цепляев М.Ю. Оценка эффективности применения препарата Синупрет в комплексной терапии острого и хронического синусита. РМЖ. 2009;17(23):1570-1573. Режим доступа: ->
Попадюк В.И., Кастыро И.В. Синупрет как препарат выбора в лечении острого бактериального риносинусита. Эффективная фармакотерапия. 2012;(36-1):16-18. Режим доступа:->
Попадюк В.И., Коршунова И.А., Чернолев А.И. Синупрет в комплексной терапии острых поствирусных риносинуситов. Эффективная фармакотерапия. 2017;(14):4-6. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/f1c/sinupret.pdf.
Петрова Л.Г. Современные принципы лечения острых риносинуситов у детей. Оториноларингология. Восточная Европа. 2013;(2):97-102.
Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Оценка эффективности Cинупрета в лечении острого риносинусита. Эффективная фармакотерапия. 2014;(18):6-10. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/otsenka_effektivnosti_sinupreta_v_lechenii_ostrogo_rinosinusita.html.
Passali D., Loglisci M., Passali G.C., Cassano P., Rodriguez H.A., Bellussi L.M. A prospective open-label study to assess the efficacy and safety of a herbal medicinal product (Sinupret) in patients with acute rhinosinusitis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2015;77(1):27-32. https://doi.org/10.1159/000370123.
Jund R., Mondigler M., Steindl H., Stammer H., Stierna P., Bachert C. Clinical efficacy of a herbal drug combination in acute viral rhinosinusitis. MMW Fortschr Med. 2015;157(157 Suppl 4):6-11. https://doi.org/10.1007/s15006-015-2934-4.
Бойко Н.В., Быкова В.В., Губарева Г.А., Гудкова Л.Н. Использование препарата Синупрет в лечении острого риносинусита у детей. В: Шлык С.В., Шавкута Г.В. (ред.) Улучшение качества первичной медицинской помощи через призму подготовки высокопрофессиональных врачебных кадров: акценты на профилактику, раннюю диагностику и рациональную лекарственную терапию: сборник статей V конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, XI конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. Ростовна-Дону, 18-19 ноября 2016 г. Ростов-на-Дону: Ростовский государственный медицинский университет; 2016. С. 64-70. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29242151.
Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;(Suppl. 29):1. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

Синуситы, риносинуситы: причины, симптомы, лечение

Как лечить синусит и риносинусит ?

В Научно-клиническом отделе заболевания носа и глотки применяются современные консервативные и хирургические методы лечения заболеваний полости носа, сопровождающихся следующими признаками:

Также в нашем Центре практикуются «беспункционные» методы лечения острого и хронического синусита, в том числе с применением эндоскопических технологий, и проводятся эндоскопические трансназальные операции в полости носа, на околоносовых пазухах, носоглотке и основании черепа, в том числе по поводу новообразований, без «наружных» разрезов.

Диагностика и лечение синусита и гайморита, а так же других воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух проводятся в соответствии с Европейскими Рекомендациями по лечению риносинусита (EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyposis) последнего пересмотра. Для определения тяжести и распространенности воспаления в околоносовых пазухах используется компьютерная томография.

Синусит

Синусит – это заболевание околоносовых пазух. Существует несколько видов синусита в зависимости от локализации патологического процесса:

- - Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи
  - Гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи
  - Этмоидит – воспаление слизистой оболочки решетчатой пазухи
  - Сфеноидит – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи

Причины синусита

Наиболее часто воспалительные заболевания околоносовых пазух или синуситы возникают на фоне «банального насморка».

Длительно сохраняющийся отек слизистой оболочки полости носа вследствие вирусного или бактериального воспаления приводит к «блоку» соустий околоносовых пазух, то есть затруднению оттока отделяемого из пазух в полость носа. Далее при отсутствии адекватного лечения, в полости пазух скапливается слизь, которая в дальнейшем нагнаивается и приводит к развитию гнойного синусита. На этом этапе к «заложенности» носа присоединяется слизисто-гнойное отделяемое из носа, снижение обоняния, может появиться тяжесть в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при наклоне головы. На данном этапе необходима консультация специалиста и назначение комплексной – системной антибактериальной и местной противовоспалительной терапии для восстановления дренажной функции пазух.

При недостаточном или неправильном лечении синусита воспалительный процесс переходит в хронический, как правило, устойчивый к консервативному лечению и возникает необходимость в хирургическом лечении – эндоскопической операции, также направленной на восстановление сообщения околоносовых пазух и полости носа. Поэтому лечение синусита и гайморита, а также других заболеваний полости носа должен назначать врач.

В ряде случаев при лечении острых и хронических синуситов в нашем Центре практикуется малотравматичная методика – баллонная синусопластика (остиопластика), заключающаяся в расширении естественных соустий околоносовых пазух с помощью специального баллонного катетера и последующим удалением вязкой слизи из полости пазухи с помощью аспиратора.

Полипозный риносинусит

Другой распространенной формой синусита является полипозный риносинусит. Полипы, своего рода участки «разрастания» слизистой оболочки, могут быть следствием особой аллергической предрасположенности, могут блокировать соустья околоносовых пазух, вызывая развитие аллергического синусита. В других случаях полипы сами являются следствием хронического воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух (так называемые «не-аллергические» или «не-эозинофильные» полипы). Наиболее частыми симптомами являются затруднение носового дыхания (при распространенном полипозном процессе).

В зависимости от причины возникновения полипозного риносинусита назначается соответствующее консервативное лечение, в ряде случаев оно позволяет справиться с симптомами, однако часто для их удаления требуется эндоскопическая операция для того, чтобы убрать необратимо-измененную слизистую оболочку и увеличить эффективность поддерживающей терапии.

Фрагмент эндоскопической операции удаления полипов в полости носа с помощью микродебридера (шейвера).

В ряде случаев в полости пазухи формируется единичный полип, чаще всего он не беспокоит пациента до тех пор, пока не блокирует общий носовой ход, однако в ряде случаев (при подготовке пациента к стоматологическим манипуляциям – синус-лифтингу и имплантации) – его необходимо удалить.

Фрагмент эндоскопической операции – удаление полипа из верхнечелюстной пазухи через расширенное естественное соустье изогнутым микрохирургическим инструментом.

Синуситы, связанные со стоматологическими вмешательствами

Отдельной группой выделяются синуситы, связанные со стоматологическими вмешательствами. Одной из наиболее распространенных ситуаций является инородное тело верхнечелюстной пазухи в связи с избыточным пломбированием каналом зубов верхней челюсти.

Фрагмент эндоскопической операции – удаление пломбировочного материала из верхнечелюстной пазухи через расширенное естественное соустье.

В ряде случаев в околоносовых пазухах развиваются воспалительные кисты, содержащие слизь, гной и в редких случаях даже зачатки зубов. При небольших размерах тактика выжидательная, операцию необходимо делать по показаниям, при наличии симптомов.

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ | Полякова

1. Thompson M, Cohen HD, Vodička TA et al. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ, 2013, 347. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj. f7027 (Published 11 December 2013).

2. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. 3-е изд. М.: Педиатр, 2017. 304 с.

3. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. ИПК Континент пресс, М., 2008. С. 253.

4. Акимова Л.С. Частота применения антибактериальной терапии при острых назофарингитах (J00) среди детей дошкольного возраста в амбулаторных условиях г. Якутска. Педиатрическая фармакология, 2015, 12(3): 335-339. DOI:10.15690/pf.v12i3.1362.

5. Donnelly JP, Baddley JW, Wang HE. Antibiotic utilization for acute respiratory tract infections in U.S. emergency departments. Antimicrob Agents Chemother, 2014, 58(3): 1451-7. doi: 10.1128/AAC.02039-13. Epub 2013 Dec 16.

6. Lindberg BH, Gjelstad S, Foshaug M, Høye S. Antibiotic prescribing for acute respiratory tract infections in Norwegian primary care out-of-hours service. Scand J Prim Health Care, 2017 Jun, 35(2): 178-185. doi: 10.1080/02813432.2017.1333301. Epub 2017 Jun 1.

7. Tillekeratne LG, Bodinayake CK, Dabrera T, Nagahawatte A, Arachchi WK, Sooriyaarachchi A, Stewart K, Watt M, Østbye T, Woods CW. Antibiotic overuse for acute respiratory tract infections in Sri Lanka: a qualitative study of outpatients and their physicians. BMC Fam Pract, 2017 Mar 16, 18(1): 37. doi: 10.1186/s12875-017-0619-z.).

8. Kourlaba G, Gkrania-Klotsas E, Kourkouni E, Mavrogeorgos G, Zaoutis TE. Antibiotic prescribing and expenditures in outpatient adults in Greece, 2010 to 2013: evidence from real-world practice. Euro Surveill, 2016 Jun 30, 21(26). doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.26.30266.

9. Ebell MH, Radke T. Antibiotic use for viral acute respiratory tract infections remains common. Am. J. Manag. Care., 2015 Oct 1, 21(10): e567-75.

10. Barlam TF, Soria-Saucedo R, Cabral HJ, Kazis LE. Unnecessary Antibiotics for Acute Respiratory Tract Infections: Association With Care Setting and Patient Demographics. Open Forum Infect Dis, 2016 Feb 23, 3(1): ofw045. doi: 10.1093/ ofid/ofw045. eCollection 2016 Jan.

11. Heikkinen T, Järvinen A. The common cold. Lancet, 2003, 361: 51.

12. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит). Под ред. А.А. Баранова, Ю.В. Лобзина. 2015: 1-12.

13. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. European Position Paper on Nasal Polyps 2012. Rhinology, 2012, 50(Suppl. 23): 1–298.

14. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clinical Infectious Dis, 2012, 54(8)e72–e112.

15. Лопатин А.С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы. Доктор.ру, 2011, 6 (65): 17–23.

16. Поляков Д.П. Вред и польза назальных деконгестантов: пути снижения рисков. Consilium medicum, 2015, 17(11): 94-98.

17. Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Pathophysiology of nasal congestion. Int J Gen Med, 2010, 3: 47–57.

18. Шиленкова В.В. Что мы знаем о безопасности интраназальных кортикостероидов? Вопросы современной педиатрии, 2012, 11(2): 122-126. ощь врачу

19. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Клинические рекомендации. Рекомендации подготовлены: д.м.н. проф. Рязанцев С.В. д.м.н. проф. Гаращенко Т.А., д.м.н. Гуров А.В., д.м.н., проф. Карнеева О.В., д.м.н. проф. Карпова Е.П., д.м.н. проф. Свистушкин В.М., д.м.н. проф. Абдулкеримов Х.Т., д.м.н. проф. Кошель В.И., д.м.н. проф. Лопатин А.С., к.м.н. Поляков Д.П., д.м.н. проф. Косяков С.Я., д.м.н. Кириченко И.М. М.; CПб., 2014.

20. Golusiński W. Recommendation for Sinupret as a supplementary specimen in pharmacological treatment of rhinosinusitis. Otolaryngol Pol, 2013 Sep-Oct, 67(5): 223-7. doi: 10.1016/j. otpol.2013.08.001. Epub 2013 Aug 8.

21. Koch AK, Klose P, Lauche R, Cramer H, Baasch J, Dobos GJ, Langhorst JA. Systematic Review of Phytotherapy for Acute Rhinosinusitis. Forsch Komplementmed, 2016, 23(3): 165-9. doi: 10.1159/000447467. Epub 2016 Jun 23.

22. Машкова Т.А., Мальцев А.Б. Селективная профилактика риносинуситов у детей при острой респираторной вирусной инфекции. Вопросы современной педиатрии, 2012, 11(2): 106-108.

23. Virgin F, Zhang S, Schuster D et al. The Bioflavonoid Compound, Sinupret, Stimulates Transepithelial Chloride Transport In Vitro and In Vivo. The Laryngoscope, 2010 May, 120: 1051–1056.

24. Kreindler JL, Chen B, Kreitman Y, Kofonow J, Adams KM, Cohen NA. The novel dry extract BNO 1011 stimulates chloride transport and ciliary beat frequency in human respiratory epithelial cultures. Am J Rhinol Allergy, 2012 Nov-Dec, 26(6): 439-43. doi: 10.2500/ ajra.2012.26.3821.

25. Zhang S, Skinner D, Hicks SB, Bevensee MO, Sorscher EJ, Lazrak A, Matalon S, McNicholas CM, Woodworth BA. Sinupret activates CFTR and TMEM16A-dependent transepithelial chloride transport and improves indicators of mucociliary clearance. PLoS One, 2014 Aug 12, 9(8): e104090. doi: 10.1371/journal.pone.0104090.

26. Савватеева Д.М., Лопатин А.С. Диагностика и лечение обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом. Российская ринология, 2010, 2: 8-11.

27. Лопатин С.Б., Власова А.С. Применение оригинального растительного препарата в комплексном лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии, 2010, 6: 60-61.

28. Jund R, Mondigler M, Steindl H, Stammer H, Stierna P, Bachert C. Clinical efficacy of a herbal drug combination in acute viral rhinosinusitis. MMW Fortschr Med, 2015 Apr, 157(157 Suppl 4): 6-11. doi: 10.1007/s15006-015-2934-4. Epub 2015 Apr 8.

29. Rossi A, Dehm F, Kiesselbach C, Haunschild J, Sautebin L, Werz O. The novel Sinupret® dry extract exhibits anti-inflammatory effectiveness in vivo. Fitoterapia, 2012 Jun, 83(4): 715-20. doi: 10.1016/j.fitote.2012.02.008. Epub 2012 Mar 2.

30. Passali D, Loglisci M, Passali GC, Cassano P, Rodriguez HA, Bellussi LM. A prospective openlabel study to assess the efficacy and safety of a herbal medicinal product (Sinupret) in patients with acute rhinosinusitis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2015, 77(1): 27-32. doi: 10.1159/000370123. Epub 2015 Jan 30.

31. Савватеева Д.М., Лопатин А.С. Диагностика и лечение обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом. Российская ринология, 2010, 2: 8-11.

32. Шахова Е.Г. Препарат Синупрет в лечении и профилактике осложнений острой респираторной инфекции у детей. РМЖ, 2011, 19(4).

33. Pichichero ME, Doern GV, Kuti JL, Nicolau DP. Probability of achieving requisite pharmacodynamic exposure for oral beta-lactam regimens against Haemophilus influenzae in children. Paediatr Drugs, 2008, 10(6): 391-7.

ОСТРЫЙ РИНОСИНУСИТ

Под острым риносинуситом (ОРС) понимают воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), длящееся не более 12 недель и проявляющееся двумя или более остро возникшими симптомами, один из которых — заложенность носа либо выделения из носа, могут также отмечаться головная боль и снижение обоняния. При ОРС чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи и клетки решетчатого лабиринта, при этом процесс чаще односторонний. Могут поражаться также лобные и клиновидные пазухи.

ОРС является одним из наиболее широко распространенных заболеваний во всем мире. Оториноларингологи и врачи общей практики сталкиваются с ОРС ежедневно.
ОРС обычно возникает на фоне ОРВИ. Вирусная инфекция приводит к патологическим изменениям в слизистой оболочке полости носа и ОНП, среди которых ее отек, повреждение мерцательного эпителия, блок естественных соустий пазух, нарушение их аэрации и эвакуации секрета и так далее. Все это предрасполагает к присоединению бактериальной инфекции и приблизительно у 2% пациентов развивается острый бактериальный риносинусит. Наибольшее значение в этиологии ОРС играют пневмококк и гемофильная палочка. Присоединение бактериальной инфекции можно заподозрить при ухудшении после исходно более легкой фазы заболевания при наличии гнойных выделений в полости носа (больше с одной стороны), выраженной лицевой боли (также обычно односторонней), подъеме температуры тела выше 38º, а также повышении СОЭ и С-реактивного белка в анализе крови. В этом случае очень опасно откладывать визит к врачу. Необходимо срочно обратиться к ЛОРу либо к врачу общей практики, поскольку возможны серьезные осложнения.

Врач расспросит Вас, выполнит осмотр полости носа: переднюю риноскопию, по-возможности, эндоскопическое исследование полости носа. Для диагностики ОРС часто применяют рентгенографию ОНП в носоподбородочной проекции при подозрении на верхнечелюстной синусит и носолобной при подозрении на фронтит. Однако следует понимать, что снижение пневматизации ОНП при ОРВИ отмечается в 90% случаев. Компьютерная томография (КТ) является наиболее информативным методом и становится «золотым стандартом» исследования ОНП. КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, приводящие к развитию и рецидивированию синусита. КТ позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии. Однако этот метод не применяется рутинно в диагностике острого РС: также как рентгенография он не позволяет отличить вирусное воспаление от бактериального, а изменения в ОНП на КТ отмечаются у 87% больных с респираторными вирусными инфекциями.

Поэтому при назначении лечения врач ориентируется, прежде всего, на выраженность основных симптомов ОРС (заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль и снижение обоняния). Для этого пациента просят отметить интенсивность симптомов на 10-сантиметровом отрезке, где 0 соответствует отсутствию жалоб, а 10 — их максимальной выраженности. При этом отметка 0-3 балла соответствует легкому течению ОРС, >3—7 — среднетяжелому, >7—10 — тяжелому течению заболевания.

На возникшие осложнения указывают появление отека лица и век, нарушение зрения, выраженная головная боль, появление менингеальных знаков либо очаговой неврологической симптоматики. Поэтому при возникновении этих симптомов необходима срочная госпитализация пациента в ЛОР-стационар.

Лечение

Лечение ОРС легкой степени тяжести включает в себя анальгетики, промывание полости носа изотоническим солевым раствором, деконгестанты (сосудосуживающие капли) и некоторые фитопрепараты. При средней степени тяжести заболевания дополнительно могут быть назначены интраназальные глюкокортикостероиды. При тяжелом течении заболевания и при остром бактериальном риносинусите назначают системные антибиотики. Причем выбор препарата для лечения ОРС основывается не на данных бактериологического исследования (которое не является необходимым при ОРС), а основано на знании возбудителей, которые обычно вызывают ОРС. Обычно назначают пенициллины либо макролиды. В отдельных случаях может понадобится пункция верхнечелюстной пазухи. При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация в ЛОР стационар.

В диагностике и лечении ОРС много нюансов, поэтому призываем вас не заниматься самолечением, а при подозрении на синусит поскорее обращаться к врачу.

До обращения к специалисту можно начать промывать нос солевым изотоническим раствором, с осторожностью воспользоваться сосудосуживающими каплями (см. раздел Полезная информация). Чего категорически не следует делать — это нагревать лицо: класть на область щек и лба горячее яйцо, мешочки с горячим песком и т.д. Это может привести к распространению воспаления и возникновению осложнений.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).

Риносинусит

«Проходит все, пройдет и это» Соломон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Риносинусит — воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

Синусы головы

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА

• Вирусы, вызывающие ОРВИ: риновирусы, грипп.
• Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
• Аллергия: пыльца (деревья, злаки, сорные травы), насекомые (клещи домашней пыли, тараканы), эпидерма (кошки, собаки, грызуны, лошади), грибы (споры плесневых, дрожжеподобных и других грибов).

ДИАГНОСТИКА

• Заложенность носа, ринорея.
• Постназальное затекание: стекание слизи по задней стенке глотки (> утром), кашель, мокрота.
• Головная боль, лицевая боль двусторонняя.
• Снижение обоняния.
• Рентгенография носа и пазух: затемнение.
• Компьютерная томография носа и пазух.

Компьютерная томография пазух носа

Утолщение слизистой, уровень жидкости.

ПРИЗНАКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУСИТА

• Длительность симптомов >10 дней.
• Ухудшение симптомов после 5 дней с начала вирусного заболевания и улучшения.
• Гнойные выделения из носа (возможны при вирусной инфекции).
• Боль зубов верхней челюсти, лица, особенно односторонняя.
• Высокая лихорадка
• Гнойный аспират из полости синусов.
• >10⁵ микробных тел в 1 мл аспирата из полости синусов.
• Повышение СОЭ, С-реактивного белка.

ПРИЗНАКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА

• Сезонность.
• Появление после контакта с аллергеном.
• Другие проявления аллергии — конъюнктивит, крапивница, зуд носоглотки (чихание).
• Нет лихорадки.
• Риноцитограмма: >5% эозинофилов.
• Положительные аллергические тесты (кожные, специфические иммуноглобулины Е).
• Эффект антигистаминных препаратов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЧЕНИЯ РИНОСИНУСИТОВ (AAO)

• Острый: ≤4 нед.
• Острый рецидивирующий: ≥4 эпизодов в год по 7–10 дней.
• Подострый: 4–12 нед.
• Хронический: ≥12 нед.
• Обострение хронического: внезапное усиление симптомов, обратимое.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Острый вирусный назофарингит. [J00]
□ Острый вирусный риносинусит [J01.9]
□ Острый бактериальный риносинусит [J01.9]
□ Острый аллергический (береза, полынь) ринит [J30.1]

ЛЕЧЕНИЕ РИНОСИНУСИТА (EAACI; AAAAI/ACAAI; MOH; CMA)

Острый вирусный риносинусит
• Сосудосуживающие: ксилометазолин (галазолин, ринорус, отивин), нафазолин (санорин), оксиметазолин (називин, несопин), фенилэфрин (назол кидс) до 3 дней (мах 10 дней ввиду риска медикаментозного ринита).
• При выраженных симптомах интраназальные ингаляции атровента.
• Декстрометорфан для контроля кашля. Сиропы колдрекс найт (+парацетамол, деконгестант), туссин плюс (+отхаркивающее), таблетки пандевикс (+парацетамол).
• Анальгетики.
• Не рекомендуются: антибиотики, витамин С, эхинацея, кодеин, антигистаминные.

Острый бактериальный риносинусит
• Амоксициллин 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os в течение 7 сут.
• При непереносимости амоксициллина показан азитромицин 500 мг 1 раз, затем 250 мг 5 дней per os.
• При неэффективности амоксициллина в течение 3 сут амоксициллин/клавуланат 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os или левофлоксацин 500 мг 1 раз.
• Антибиотики не показаны при нетяжелом риносинусите (легкая боль, лихорадка <38.3ºC).

Хронический риносинусит
• Промывания солевым раствором однократно в течение 6 мес.
• Ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат 2–4 нед при обострении.
• Дупилумаб при выраженном риносинусите и полипах.
• Местные кортикостероиды, при полипах системные.
• Функциональная эндоскопическая хирургия синусов для улучшения вентиляции и дренажа.

Острый аллергический риносинусит
• Местные антигистаминные/ деконгестанты: антазолин/нафазолин (санорин-аналлергин).
• Местныо беклометазон, флютиказон.
• Антигистаминные: дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин.

НАПРАВЛЕНИЕ К ЛОР-ВРАЧУ

• Гнойный насморк >7–10 дней.
• Заложенность носа >7–10 дней после острой респираторной инфекции.
• Стойкое затруднение носового дыхания.
• Длительный кашель.
• Рецидивирующие носовые кровотечения и затруднение носового дыхания.
• Обильные выделения из носа длительно.
• Лицевые боли длительные.
• Нет обоняния.

Острый риносинусит у взрослых — Американский семейный врач

1. Розенфельд Р.М., Анды D, Бхаттачарья Н, и другие. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S1 – S31 ….

2. Анон JB, Джейкобс MR, Пул, доктор медицины, и другие.; Партнерство по вопросам здоровья носовых пазух и аллергии (SAHP). Рекомендации по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликованная поправка опубликована в Otolaryngol Head Neck Surg.2004; 130 (6): 794–796]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004; 130 (1 доп.): S1 – S45.

3. Lanza DC, Кеннеди DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 п. 2): S1 – S7.

4. Хэдли Дж. А., Шефер SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 пт 2): S8 – S11.

5. Piccirillo JF. Клиническая практика.Острый бактериальный синусит. N Engl J Med . 2004. 351 (9): 902–910.

6. Lacroix JS, Риккетти А, Лью Д, и другие. Симптомы и клинико-рентгенологические признаки, позволяющие прогнозировать наличие болезнетворных бактерий при остром риносинусите. Акта Отоларингол . 2002. 122 (2): 192–196.

7. Ah-See KW, Эванс А.С. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007. 334 (7589): 358–361.

8.Снег V, Моттур-Пилсон C, Хикнер Дж. М.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей – Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Общество инфекционных болезней Америки. Принципы правильного применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 495–497.

9. Hwang PH. 51-летняя женщина с острым началом лицевого давления, ринореи и зубной боли: обзор острого риносинусита. JAMA . 2009. 301 (17): 1798–1807.

10. Окуйеми К.С., Цуэ ТТ. Радиологическая визуализация в лечении синусита. Ам Фам Врач . 2002; 66 (10): 1882–1886.

11. Розенфельд Р.М., Певица М, Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S32 – S45.

12. Фалагас МЭ, Яннопулу К.П., Вардакас KZ, Димопулос Г, Karageorgopoulos DE.Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis . 2008. 8 (9): 543–552.

13. Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н, и другие. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD000243.

14. Меренштейн Д., Уиттакер C, Чедвелл Т, Вегнер Б, Д’Амико Ф.Полезны ли антибиотики для пациентов с жалобами на синусит? Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Дж Фам Прак . 2005. 54 (2): 144–151.

15. Янг Дж., Де Суттер А, Меренштейн Д., и другие. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008. 371 (9616): 908–914.

16. Карагеоргопулос DE, Яннопулу К.П., Грамматикос А.П., Димопулос Г, Falagas ME.Фторхинолоны в сравнении с бета-лактамными антибиотиками для лечения острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2008. 178 (7): 845–854.

17. Канен М, Хамельс К, Дерон П., Клемент П. Сравнение противоотечной способности ксилометазолина и псевдоэфедрина с риноманометрией и МРТ. Ринология . 2005. 43 (3): 205–209.

18. Тавернер Д., Латте GJ.Противоотечные средства для носа при насморке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001953.

19. Де Саттер А.И., Lemiengre M, Кэмпбелл Х. Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD001267.

20. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л, Скаддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (3): CD006394.

21. Рабаго Д, Згерская А, Мундт М, Барретт Б, Бобула J, Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Прак . 2002. 51 (12): 1049–1055.

22. Kassel JC, Король D, Спурлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev .2010; (3): CD006821.

23. Рабаго Д., Згерская А. Орошение носа физиологическим раствором при заболеваниях верхних дыхательных путей. Ам Фам Врач . 2009. 80 (10): 1117–1119.

24. Мельцер Е.О., Оргель HA, Backhaus JW, и другие. Интраназальный спрей флунизолид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии синусита. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (6): 812–823.

25. Мельцер Э.О., Charous BL, Busse WW, Zinreich SJ, Лорбер Р.Р., Данциг MR.Дополнительное облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита с помощью дополнительного назального спрея мометазона фуроата. Группа Nasonex Sinusitis. J Allergy Clin Immunol . 2000. 106 (4): 630–637.

26. Долор Р.Дж., Витселл Д.Л., Hellkamp AS, Уильямс JW младший, Калифф Р.М., Симел ДЛ; Цефтин и флоназа для исследователей синусита (CAFFS). Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита.Испытание CAFFS: рандомизированное контролируемое испытание [исправление опубликовано в JAMA. 2004; 292 (14): 1686]. JAMA . 2001. 286 (24): 3097–3105.

27. Наяк А.С., Сеттипан GA, Пединов А, и другие.; Nasonex Sinusitis Group. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (3): 271–278.

28. Барлан И.Б., Эркан Э, Бакир М, Беррак С, Ba aran MM.Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997. 78 (6): 598–601.

29. Йылмаз Г, Варан Б, Йылмаз Т, Гюракан Б. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Евро Арка Оториноларингол . 2000. 257 (5): 256–259.

30. Мельцер Е.О., Бахерт C, Штаудингер Х.Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005. 116 (6): 1289–1295.

31. Залманович А, Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD005149.

32. Уильямсон И.Г., Рамсби К., Benge S, и другие. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2007. 298 (21): 2487–2496.

33. Fokkens W, Лунд V, Бахерт C, и другие. Документ с изложением позиции EAACI по риносинуситу и полипам носа. Аллергия . 2005. 60 (5): 583–601.

Современные представления о лечении острого риносинусита у взрослых

1. Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж. Ф., Чандрасекхар СС, и другие. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (2 доп.): S1 – S39 ….

2. Fokkens WJ, Лунд VJ, Муллол Дж, и другие. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Rhinol Suppl . 2012; (23): 1–298.

3. Чау А.В., Беннингер М.С., Ручей I, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): e72 – e112.

4. Lanza DC, Кеннеди DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 п. 2): S1 – S7.

5. Санде М.А., Gwaltney JM. Острый внебольничный бактериальный синусит: сохраняющиеся проблемы и текущее лечение. Clin Infect Dis . 2004; 39 (приложение 3): S151 – S158.

6. Ah-See KW, Эванс А.С. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007. 334 (7589): 358–361.

7. Мельцер Е.О., Hamilos DL. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: синопсис последних согласованных руководящих принципов. Mayo Clin Proc . 2011. 86 (5): 427–443.

8. Хансен Дж. Г., Шмидт Х, Росборг Ж, Лунд Э. Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ . 1995. 311 (6999): 233–236.

9. van Buchem L, Пеэтерс М, Бомонт Дж. Knottnerus JA.Острый гайморит в общей практике: связь клинической картины и объективных данных. Eur J Gen Pract . 1995. 1 (4): 155–160.

10. Piccirillo JF. Клиническая практика. Острый бактериальный синусит. N Engl J Med . 2004. 351 (9): 902–910.

11. Hwang PH. 51-летняя женщина с острым началом лицевого давления, ринореи и зубной боли: обзор острого риносинусита. JAMA . 2009. 301 (17): 1798–1807.

12. Уильямс Дж. В. Младший, Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита. Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед. . 1992. 117 (9): 705–710.

13. Берг О, Каренфельт К. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Акта Отоларингол . 1988. 105 (3–4): 343–349.

14. Линдбек М., Hjortdahl P, Johnsen UL.Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Фам Мед . 1996. 28 (3): 183–188.

15. ван ден Брук М.Ф., Гудден С, Kluijfhout WP, и другие. Нет доказательств различения бактериального и вирусного острого риносинусита по продолжительности симптомов и гнойной ринореи: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2014; 150 (4): 533–537.

16. Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2005; 116 (6): S13 – S47.

17. Мельцер Е.О., Гамилос Д.Л., Хэдли Дж. А., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американская академия отоларингической аллергии; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Американское ринологическое общество. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. J Allergy Clin Immunol . 2004. 114 (6 доп.): 155–212.

18. Хэдли Дж. А., Шефер SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 пт 2): S8 – S11.

19. Корнелиус Р.С., Мартин Дж., Wippold FJ II, и другие.; Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR заболевание носовых пазух. Дж. Ам Колл Радиол . 2013. 10 (4): 241–246.

20. Саволайнен С, Пьетола М, Kiukaanniemi H, Лаппалайнен Э, Салминен М, Микконен П. Ультразвуковой аппарат в диагностике острого гайморита. Acta Otolaryngol Suppl . 1997; 529: 148–152.

21. Мельцер Е.О., Hamilos DL. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: синопсис последних согласованных руководящих принципов. Mayo Clin Proc . 2011. 86 (5): 427–443.

22. Янг Дж., Де Суттер А, Меренштейн Д., и другие. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008. 371 (9616): 908–914.

23. Фалагас МЭ, Яннопулу К.П., Вардакас KZ, Димопулос Г, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis . 2008. 8 (9): 543–552.

24. Lemiengre MB, ван Дриэль М.Л., Меренштейн Д., Молодой J, Де Саттер А.И. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD006089.

25. Desrosiers M, Эванс GA, Кит П.К., и другие. Канадские клинические рекомендации по лечению острого и хронического риносинусита. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2011; 40 (приложение 2): S99 – S193.

26. Розенфельд Р.М., Певица М, Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2007; 137 (3 доп.): S32 – S45.

27. Anon JB, Джейкобс MR, Пул, доктор медицины, и другие.; Партнерство по вопросам здоровья носовых пазух и аллергии. Рекомендации по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликованная поправка опубликована в Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130 (6): 794–796]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004; 130 (1 доп.): 1–45.

28. Карагеоргопулос DE, Яннопулу К.П., Грамматикос А.П., Димопулос Г, Falagas ME.Фторхинолоны в сравнении с бета-лактамными антибиотиками для лечения острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2008. 178 (7): 845–854.

29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm. По состоянию на 27 мая 2016 г.

30. Фалагас МЭ, Карагеоргопулос DE, Грамматикос А.П., Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol . 2009. 67 (2): 161–171.

31. Мельцер Е.О., Ратнер PH, Макгроу Т. Пероральный фенилэфрин HCl для лечения заложенности носа при сезонном аллергическом рините: рандомизированное открытое плацебо-контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol Pract . 2015; 3 (5): 702–708.

32. Hayward G, Хенеган С, Перера Р, Томпсон М. Интраназальные кортикостероиды в лечении острого синусита: систематический обзор и метаанализ. Энн Фам Мед . 2012; 10 (3): 241–249.

33. Zalmanovici Trestioreanu A, Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (12): CD005149.

34. Инанлы С., Озтюрк О, Коркмаз М, Туткун А, Бэтмен С. Влияние местных препаратов флутиказона пропионата, оксиметазолина, 3% и 0,9% растворов натрия хлорида на мукоцилиарный клиренс в терапии острого бактериального риносинусита in vivo. Ларингоскоп . 2002. 112 (2): 320–325.

35. Rabago D, Згерская А, Мундт М, Барретт Б, Бобула J, Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Прак . 2002. 51 (12): 1049–1055.

36. Мельцер Е.О., Оргель HA, Backhaus JW, и другие. Интраназальный спрей флунизолид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии синусита. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (6): 812–823.

37. Барлан И.Б., Эркан Э, Бакир М, Беррак С, Башаран ММ. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997. 78 (6): 598–601.

38. Мельцер Е.О., Charous BL, Busse WW, Zinreich SJ, Лорбер Р.Р., Данциг MR; Группа Nasonex Sinusitis. Дополнительное облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита с помощью дополнительного назального спрея мометазона фуроата. J Allergy Clin Immunol . 2000. 106 (4): 630–637.

39. Йылмаз Г, Варан Б, Йылмаз Т, Гюракан Б.Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Евро Арка Оториноларингол . 2000. 257 (5): 256–259.

40. Долор Р.Дж., Витселл Д.Л., Hellkamp AS, Уильямс JW младший, Калифф Р.М., Симел ДЛ; Цефтин и флоназа для исследователей синусита (CAFFS). Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита. Испытание CAFFS: рандомизированное контролируемое испытание [исправление опубликовано в JAMA.2004; 292 (14): 1686]. JAMA . 2001. 286 (24): 3097–3105.

41. Наяк А.С., Сеттипан GA, Пединов А, и другие.; Nasonex Sinusitis Group. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (3): 271–278.

42. Мельцер Е.О., Бахерт C, Штаудингер Х. Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005. 116 (6): 1289–1295.

43. Уильямсон И.Г., Рамсби К., Benge S, и другие. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2007. 298 (21): 2487–2496.

44. Кеоджампа Б.К., Нгуен MH, Райан М.В. Влияние забуференного физиологического раствора на мукоцилиарный клиренс носа и проходимость носовых дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004. 131 (5): 679–682.

45. Hauptman G, Райан М.В. Влияние физиологических растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007. 137 (5): 815–821.

46. Кинг Д., Митчелл Б., Уильямс CP, Спурлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev .2015; (4): CD006821.

47. Йодер Я.С., Straif-Bourgeois S, г. Рой С.Л., и другие. Смертность от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. Clin Infect Dis . 2012; 55 (9): e79 – e85.

48. Cope JR, Ратард RC, Hill VR, и другие. Первая ассоциация смерти от первичного амебного менингоэнцефалита с культивированием Naegleria fowleri в водопроводной воде из государственной системы питьевого водоснабжения, обработанной в США. Clin Infect Dis . 2015; 60 (8): e36 – e42.

49. Тавернер Д., Данц С, Экономос Д. Влияние перорального псевдоэфедрина на проходимость носа при простуде: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с однократной дозой. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1999. 24 (1): 47–51.

50. Канен М, Хамельс К, Дерон П., Клемент П. Сравнение противоотечной способности ксилометазолина и псевдоэфедрина с риноманометрией и МРТ. Ринология . 2005. 43 (3): 205–209.

51. Браун Дж. Дж., Алаберт JP, Мишель Ф. Б., и другие. Дополнительный эффект лоратадина при лечении острого синусита у пациентов с аллергическим ринитом. Аллергия . 1997. 52 (6): 650–655.

52. Тернер Дж. Х., Reh DD. Заболеваемость и выживаемость у пациентов с раком носовых пазух: исторический анализ популяционных данных. Голова Шея . 2012; 34 (6): 877–885.

53. Прибытие AM, Чан ММ. Острый риносинусит у взрослых. Ам Фам Врач . 2011. 83 (9): 1057–1063.

Лекарства для лечения острого и хронического синусита

Синусит — обычное дело. Но многие люди, у которых он есть, используют методы лечения, которые вряд ли помогут. Поэтому, прежде чем бежать в аптеку, убедитесь, что знаете, как справиться с этим заболеванием.

Пазухи — это небольшие полости в черепе, которые обычно заполнены воздухом.Они производят слизь, которая защищает носовые проходы от аллергенов и загрязняющих веществ.

Синусит — это воспаление ткани, выстилающей эти полости. В некоторых случаях этот отек блокирует носовые пазухи, задерживая в них слизь и воздух. Это может вызвать боль и давление. Иногда это может привести к бактериальной инфекции.

Знаете ли вы два типа синусита?

Острый и хронический

Острый синусит длится до 4 недель, но обычно проходит через неделю или 10 дней.

Хронический синусит может длиться до 3 месяцев — и может длиться годами. Его причину бывает трудно определить — и трудно лечить.

Острый синусит обычно возникает в результате простуды, а иногда и аллергии. Причина хронического синусита не всегда очевидна. Риски хронического синусита включают круглогодичную аллергию, слабую иммунную систему, частые простуды и курение сигарет.

Продолжение

Иногда хронический синусит возникает из-за проблем со структурой носовых ходов или разрастания, например носового полипа, который мешает нормальному дренированию носовых пазух.

Острый и хронический синусит имеют схожие симптомы:

Давление на лице и боль
Густая обесцвеченная слизь
Застой

Лечение

Ключ — выяснить причину. Например, если ваш синусит вызван аллергией, то одни только деконгестанты, вероятно, не помогут.

Если симптомы сохраняются более 10 дней, обратитесь к врачу. С помощью хорошего обследования — а иногда и тестов на визуализацию, таких как рентген, компьютерная томография или МРТ — вы сможете точно выяснить, что вызывает проблему.

Часто лучшее лечение синусита — это комбинация различных подходов — обычно медикаментозное лечение и самопомощь.

Лекарства

Антибиотики . Если ваш врач считает, что виновата бактериальная инфекция, он может назначить антибиотики. При остром синусите их обычно принимают в течение 10–14 дней. При хроническом синусите это может быть дольше.

Продолжение

Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. Они не помогут, если синусит вызван вирусами или другими проблемами.

Обезболивающие. Многие люди с синуситом принимают безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен, чтобы облегчить дискомфорт. Следуйте инструкциям на этикетке и не принимайте их более 10 дней. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой из них вам подходит.

Противоотечные средства . Эти лекарства снижают количество слизи в носовых пазухах. Некоторые доступны в виде назальных спреев. Остальные — таблетки. Если вы используете противозастойные назальные спреи более 3 дней, они могут вызвать у вас заложенность носа.Следуйте инструкциям на этикетке.

Лекарства от аллергии. Многие случаи синусита возникают из-за неконтролируемой аллергии. Если вам никогда не ставили диагноз аллергии, возможно, стоит пройти тест на аллергию, чтобы узнать, есть ли у вас аллергия. Если вы это сделаете, вам помогут лекарства (например, антигистаминные препараты) и избегание триггеров. Другой вариант — сделать прививки от аллергии, долгосрочное лечение, которое постепенно делает вас менее чувствительным к вещам, вызывающим ваши симптомы.

Продолжение

Стероиды. В некоторых случаях ваш врач может назначить ингаляционные стероиды, чтобы уменьшить опухоль в оболочках носовых пазух. В тяжелых случаях хронического синусита вам может потребоваться пероральный прием стероидов.

Хирургия. Иногда, если у вас хронический синусит или острый синусит, который повторяется, операция может быть лучшим выбором. Хирург может удалить закупорки и расширить ходы носовых пазух, что облегчит их дренирование.

Домашние средства правовой защиты

Хотя лекарства могут помочь, многие случаи синусита проходят сами по себе без какого-либо лечения.Если вы часто получаете это заболевание, многие из этих подходов также помогут вам предотвратить его.

Увлажнение. Используйте увлажнитель воздуха в помещениях, где вы проводите много времени. Следуйте инструкциям по регулярной чистке.

Вдыхать пары пара. Вы можете либо принять душ и сесть в ванной, либо вдохнуть пар из чаши с теплой (но не слишком горячей) водой. Пары пара облегчают заложенность и опухание носовых ходов.

Продолжение

Используйте теплое тепло. Положите на лицо теплое влажное полотенце. Это может немного снизить давление.

Попробуйте назальный физиологический раствор. Хотя они не содержат лекарств (физиологический раствор — это соленая вода), они могут поддерживать влажность носовых проходов.

Промойте носовые пазухи. Орошение носа соленой водой может очистить слизь (и другой мусор) и сохранить влажность носовых пазух. Вы можете, например, использовать шприцы с лампочками или нети-горшки. Для приготовления раствора для промывания используйте дистиллированную, стерильную или кипяченую воду.Промывайте устройство после каждого использования и дайте ему высохнуть на воздухе.

Пейте много жидкости. Они помогут разжижить слизь, что уменьшит закупорку носовых пазух. Избавьтесь от алкоголя, так как отек усиливается.

Остальное. Если у вас инфекция носовых пазух, примите ее легче обычного. Высыпайтесь и дайте своему телу шанс восстановиться.

Домашнее лечение может помочь некоторым людям. Но позвоните своему врачу, если симптомы носовых пазух у вас продолжаются более нескольких дней или если они действительно плохи.Чем раньше вы начнете правильное лечение, тем скорее вы снова почувствуете себя лучше.

Острый синусит; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое острый синусит?

Острый синусит — это кратковременное воспаление носовых пазух, чаще всего включающее инфекцию носовых пазух.(Синусит также известен как риносинусит, потому что опухоль почти всегда включает ткань носа, а также ткань пазух.) Пазухи — это четыре парных полости (пространства) в голове. Их связывают узкие каналы. Пазухи выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа, очищая нос. Обычно пазухи заполнены воздухом, поэтому они могут закупориваться жидкостью и опухать от раздражения. Когда это произойдет, они могут заразиться.

Как долго длится острый синусит?

Острый синусит длится меньше месяца.Ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе в течение примерно 10 дней, но это может занять до трех или четырех недель.

Каковы факторы риска острого синусита?

Некоторые люди чаще других заболевают острым синуситом. К ним относятся:

Люди, страдающие аллергией.
Люди, у которых есть структурные проблемы с носом (например, искривленная перегородка) или полипы, которые представляют собой наросты, которые могут свисать внутри носа или пазух носа.
Люди, которые проводят много времени в местах, где случаются инфекции, например, в дошкольных учреждениях или детских садах.

Симптомы и причины

Что вызывает острый синусит?

Острый синусит часто возникает в результате простуды или аллергии. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией или грибком, вызывающим набухание и закупорку носовых пазух.

Каковы симптомы острого синусита?

Основные симптомы включают:

Боль / давление / нежность на лице.
заложенный нос.
Густые желтые или зеленые выделения из носа.
Потеря запаха и вкуса.
Застой / кашель.
Неприятный запах изо рта.

Вы также можете испытывать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется острый синусит?

Острый синусит обычно диагностируется после обсуждения всех ваших симптомов и истории болезни с врачом.Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит уши, нос и горло, чтобы проверить наличие закупорки, отека и дренажа. Если есть подозрение на аллергию, ваш врач может провести тест на аллергию, чтобы определить, какие аллергены могут быть причиной вашего синусита.

Ведение и лечение

Как лечится острый синусит?

Острый синусит, как правило, является кратковременным не слишком тяжелым заболеванием.Многим людям требуется незначительное лечение или его полное отсутствие. Большинство людей поправляются самостоятельно через 7-10 дней.

Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. В большинстве случаев синусит возникает из-за вирусов или других причин, которые не излечиваются антибиотиками.

Другие варианты лечения включают способы управления симптомами. Вы можете:

Попробуйте спреи для носа (например, стероиды для носа) и противоотечные средства. Вы не должны использовать лекарственные спреи для носа, отпускаемые без рецепта, дольше трех дней, если только ваш лечащий врач не рекомендует вам это делать.
Больше отдыхайте и пейте больше жидкости.
Используйте безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, если у вас сильная боль.
Промойте (очистите) носовые ходы физиологическим раствором. Поскольку это всего лишь соль и стерильная вода, применяемая для очистки носа, вы можете продолжать лечение дольше пяти дней.

Какие осложнения острого синусита?

Осложнения острого синусита возникают редко. Скорее всего, вы поправитесь самостоятельно.Однако в очень редких случаях инфекция может распространиться дальше на другие участки нервной системы, такие как мозг, глаза или спинной мозг.

Профилактика

Как предотвратить острый синусит?

Не курите. Курение вредно для вас или для окружающих, так как это может привести к закупорке слизистой носа / носовых пазух.Избегайте пассивного курения, а также других факторов, таких как шерсть животных, пыль, плесень и пыльца. Примите меры, чтобы предотвратить инфекции носовых пазух и другие инфекции:

Мыть руки до и после еды и после посещения туалета.
Держаться подальше от больных.
Лечение аллергии, возможно, с помощью назальной стероидной терапии или иммунотерапии (в основном известной как прививки от аллергии).
Поддержание своего тела и иммунной системы в хорошей форме за счет правильного питания (много овощей и фруктов) и поддержания гидратации.
Использование увлажнителя воздуха, если в вашем доме сухо, или очистителя воздуха. Не забывайте регулярно чистить оборудование.
Промывание носа при необходимости солевым раствором.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу синусита?

Хотя во многих случаях острый синусит может улучшиться практически без лечения, вам следует позвонить врачу, если вы испытываете какие-либо болезненные симптомы.При бактериальной инфекции может потребоваться антибиотик.

Если вы обнаружите, что ваши носовые пазухи не чувствуют себя лучше через 10 дней, симптомы ухудшились или у вас есть симптомы, которые сначала улучшились, а затем ухудшились через пять-шесть дней («двойное недомогание»), вам следует связаться с вашим лечащим врачом. Симптомы, которые сохраняются примерно через четыре недели, могут означать, что у вас подострый или хронический синусит. Если у вас появятся другие симптомы, например сильный отек глаз, или вы просто не знаете, что делать дальше, позвоните своему врачу.

Если у вас болит лицо и у вас здоровые зубы, вы можете попробовать такие средства, как полоскание носа и теплые влажные тряпки для мытья лица, чтобы увидеть, почувствуете ли вы облегчение. Если это так, и если ваши симптомы исчезнут примерно через 10 дней, у вас, вероятно, был острый синусит, и он улучшился сам по себе. Если нет, и вы продолжаете чувствовать себя плохо через три или четыре недели, позвоните своему врачу.

Обзор лечения и ведения риносинусита

Фарм США .2012; 37 (7): 27-30.

Ежегодная стоимость синусита в США составляет приблизительно 5,8 миллиарда долларов, ¹, что включает более 500 000 хирургических процедур, выполняемых на придаточных пазухах носа. ² Более 30 миллионов американцев ежегодно страдают риносинуситом, ³ с 73 миллионами дней ограниченной активности или потери работы в год. ¹ Бактерии вызывают синусит только в 2–10% случаев, но недавно национальное исследование показало, что 81% взрослых с острыми при гайморите были назначены антибиотики.^4-7 Острый синусит в настоящее время является пятым по значимости показанием для назначения противомикробных препаратов врачами первичной медико-санитарной помощи. ¹ Перед клиницистами и фармацевтами первичного звена стоит задача различать между вирусным и бактериальным синуситом, которые имеют почти идентичные симптомы и рекомендовать пациентам соответствующую терапию. Благодаря этим опасения, в марте 2012 г. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовала свои первые клинические рекомендации по лечению острого бактериального синусита.⁸ Общественный фармацевт готовы помочь решить эту проблему общественного здравоохранения с помощью образования и правильное распознавание того, когда лечить симптомы или основной бактериальный инфекционное заболевание.

Определение и этиология

Синусит или риносинусит определяется как воспаление придаточных пазух носа и полости носа. ⁹ Термин риносинусит предпочтителен, потому что синусит обычно связано с воспалением слизистой оболочки носа.Риносинусит может быть классифицируются в зависимости от продолжительности заражения, а затем подразделяются по возбудителю болезни ( РИСУНОК 1 ). Касательно по длительности симптомов риносинусит можно классифицировать как острый риносинусит (<4 недель), подострый риносинусит (4-12 недель), хронический риносинусит (> 12 недель) или рецидивирующий острый риносинусит (четыре и более случаев в год). При категоризации на основе причинной организма, большинство случаев вирусного происхождения, но небольшая меньшинство вызваны бактериальными и / или грибковыми патогенами.Острый риносинусит обычно подразделяется на острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС). ³

Наиболее распространенной этиологией риносинусита является риновирус , также известный как простуда . AVRS — наиболее частый тип риносинусита, сопровождающий верхние инфекции дыхательных путей примерно у 0,5% пациентов при вирусном прививка происходит через контакт со слизистой оболочкой носа или конъюнктивой.⁴ Вирус вызывает воспаление в носовых ходах и полостях пазух, ухудшает мукоцилиарный клиренс и приводит к обструкции пазухи. ОБРС чаще всего возникает при вторичном воспалении слизистой оболочки. заражены бактериями. Независимо от возбудителя, эта слизистая оболочка воспаление вызывает типичные симптомы острого риносинусита. ¹⁰

Симптомы

Риносинусит имеет три основных симптома: гнойный носовой. выделения, заложенность носа и ощущение переполненности лицевыми болями.Гнойные выделения из носа мутные или окрашенные; носовой непроходимость определяется пациентом как непроходимость, заложенность, засорение или духота; и ощущение полноты лицевой боли-давления включает передняя часть лица и периорбитальная область или проявляется головной болью, которая может быть локализованными или диффузными. ³ Вторичные симптомы могут включать жар, кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, зубную боль в верхней челюсти, ощущение полноты или давления в ушах. ^5,9 Рекомендации IDSA 2012 года помогают различать вирусные и бактериальные риносинусит путем определения трех клинических проявлений, которые могут быть присутствует при бактериальных, но не вирусных инфекциях: стойкие и неулучшающие симптомы, тяжелые симптомы или ухудшение (т.е., «двойной» тошнотворно »). ⁸

Некоторые факторы риска, предрасполагающие пациентов к риносинусит включает анатомические аномалии, носовую аллергию реакции, стоматологические инфекции, аномалии слизистых оболочек (например, кистозные фиброз), химические раздражители и иммунодефицит. ⁹ Некоторые состояния, которые проявляются аналогично риносинуситу, требуют срочного направление к специалисту из-за возможных осложнений, в том числе внутричерепных и орбитальные инфекции. Симптомы, указывающие на срочное направление, — это диплопия, слепота, изменение психического статуса и периорбитальный отек.¹¹

Категоризация болезней

Острый: Как упоминалось ранее, острый риносинусит можно разделить на две категории в зависимости от возбудитель — AVRS и ABRS. Симптомы АВРС и ОБРС могут быть идентичны, поэтому отличить их может быть сложно. AVRS обычно проходит самостоятельно и обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней. Бактериальные осложнения встречаются у 0.От 5% до 2% случаев AVRS, когда вирусно воспаленная полость носовых пазух становится вторично инфицированной. ¹² AVRS может способствовать бактериальной инфекции, препятствуя дренажу носовых пазух, стимулирование роста бактерий и внесение бактерий в носовые пазухи полость во время сморкания. ^12,13 Типичные возбудители включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus , причем 74% случаев у взрослых пациентов вызываются первыми двумя бактериями.³ Типы устойчивости изменились из-за продуцирующей бета-лактамазы H influenzae и увеличения использования пневмококковых вакцин; например, устойчивость к амоксициллину у H influenzae варьируется в зависимости от географического положения. На юго-востоке США приходится 35% сопротивление, в то время как на юго-западе США сопротивление составляет только 25% шаблон. ⁸

Рекомендации IDSA 2012 года помогают отличить AVRS от ABRS путем определения трех клинических проявлений, которые идентифицируют бактериальные инфекции: симптомы в течение ≥10 дней без улучшения, тяжелые симптомы, или ухудшение симптомов после первоначального улучшения.⁸ Тяжелая симптомы определяются как высокая температура (≥ 39 ° C [102 ° F]) и гнойный носовой выделения или лицевая боль продолжительностью не менее 3-4 дней подряд. Симптомы ухудшения, также называемые «двойным недомоганием», определяются как новое начало лихорадки, головной боли или выделений из носа после инфекция дыхательных путей, которая длилась от 5 до 6 дней, когда первоначально симптомы улучшались. ⁸

Подострый: Подострый риносинусит обозначение, используемое для определения периода времени между острым риносинуситом (<4 недель) и хронический риносинусит (> 12 недель).Нет клинических существуют данные для оценки или лечения подострого риносинусита. ³ Таким образом, конкретных рекомендаций по лечению подострого риносинусита дать нельзя.

Хронический: Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется воспалением носовых пазух более 12 недель независимо от соответствующего медицинского лечения. ¹⁴ Четыре кардинальные признаки СВК включают передний и / или задний слизисто-гнойный дренаж, заложенность носа, лицевая боль и снижение обоняния.CRS может включать носовые полипы или аллергическую грибковую инфекцию, а также многие различные факторы, специфичные для пациента, могут способствовать развитию болезни. CRS должен быть осмотрен врачом с помощью эндоскопии и / или компьютерной томографии, и некоторым пациентам может потребоваться эндоскопическая операция; следовательно, лечение пациенты с симптомами риносинусита продолжительностью более 12 недель вне рамок общественной аптечной практики. ³

Лечение

Цели терапии острых и хронических заболеваний риносинусит для контроля инфекции, уменьшения отека тканей, облегчения дренирование, поддержание проходимости устья пазухи и нарушение патологического цикл, который приводит к CRS.¹⁵ Острый вирусный риносинусит самоограничивающееся состояние. Поскольку никаких фармакотерапевтических вмешательств доказано, что сокращает продолжительность болезни, цели медицинских лечение заключается в облегчении симптомов заложенности носа и ринорея.

Лечение ОБРС может включать антибиотики для устранения инфекция, но, как указывалось ранее, большинство бактериальных инфекций очистится самопроизвольно. Поскольку ABRS, как правило, нельзя дифференцировать от его вирусного аналога в первые 10 дней антибактериальная терапия следует зарезервировать для пациентов с тяжелыми симптомами не менее 3-4 лет. последовательные дни, признаки двойного недомогания и болезнь, сохраняющаяся в течение более 10 дней без признаков клинического улучшения.⁸

Пациенты с отеками лица, отеками вокруг глаз, может наблюдаться ненормальное зрение или изменения психического статуса внутричерепное или внутриглазничное распространение синусита и должно быть немедленно направлен за неотложной медицинской помощью. ¹¹

Острый вирусный риносинусит: Поддерживающее Терапия AVRS должна быть адаптирована к индивидуальному профилю симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол рекомендуется при боли и дискомфорте, связанных со слизистой оболочкой припухлость.Противоотечные средства для перорального применения и местного применения уменьшают симптомы риносинусит из-за сужения кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, тем самым уменьшая отек и воспаление. Актуальные противоотечные средства, такие как оксиметазолин, может принести большее облегчение, чем системные деконгестанты из-за к их повышенной активности и местной администрации, но они должны быть используется не более 3 дней, чтобы избежать скопления отскока. ³ Системные деконгестанты следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или неконтролируемой артериальной гипертензией.

Интраназальные кортикостероиды уменьшают отек и воспаление и, как было показано, уменьшают симптомы острого риносинусита ( ТАБЛИЦА 1 ). В клинических испытаниях было показано, что интраназальный мометазона фуроат эффективно уменьшить симптомы заложенности носа, связанные с риносинуситом как в виде монотерапии, так и в комбинации с амоксициллин-клавуланатом. ¹⁶ Аналогичные результаты были достигнуты при интраназальном введении флутиказона, флунизолид и будесонид. Маловероятно, что интраназальные кортикостероиды вызывают системные побочные эффекты из-за низкой системной биодоступности.Биодоступность пропионата флутиказона составляет <1%, а Биодоступность мометазона фуроата составляет ≤0,1%. ¹⁶ Системный у большинства пациентов следует избегать терапии кортикостероидами из-за: ограниченные доказательства и повышенный риск нежелательных явлений. Потенциал эффекты кратковременного применения системных кортикостероидов включают гипергликемию, гипертония, повышенный аппетит и бессонница. ³

Антигистаминные препараты часто назначают для облегчения симптомов из-за их высушивающий эффект, но нет никаких доказательств их использования при инфекционном риносинусите.Пересушивание слизистой оболочки может ухудшить очищение от слизи и доставляет дополнительный дискомфорт. Антигистаминные препараты должны рекомендуется только пациентам с симптомами, предполагающими значительное аллергический компонент. ³

Ополаскиватели для носа солевым раствором используются для смягчения вязких выделений. и улучшить очищение слизистой. Обнаружен Кокрановский обзор литературы 2010 г. три небольших испытания, показывающих ограниченные доказательства в поддержку использования носовых пазух полоскания при остром риносинусите. ¹⁷ В одном исследовании 389 У пациентов со средним риском, использующих ежедневное орошение носа физиологическим раствором, наблюдалось снижение при использовании антибиотиков (относительный эффект 0.44, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,18-1,09) и время, проведенное вне работы или учебы (относительный эффект 0,29, 95% ДИ 0,16-0,53). ¹⁸ Существуют более достоверные доказательства, подтверждающие эту роль полосканий пазух при лечении рецидивирующего риносинусита. Как полоскание солевым раствором продукт имеет мало побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, и лекарственных взаимодействий, фармацевты могут чувствовать себя комфортно, рекомендуя их использование пациентам в установка сообщества.

Цинк часто используется для снижения степени тяжести и длительность простуды и инфекций носовых пазух, но недавние сообщения о длительных или постоянная аносмия, связанная с использованием цинка, побудила FDA рекомендовать против употребления цинксодержащих продуктов.¹⁹

Острый бактериальный риносинусит: Симптомы бактериального и вирусного риносинусита практически не отличить в течение первых 10 дней. Таким образом, пациенты с менее чем 10 дней нетяжелых симптомов, включая легкую боль и лихорадку ≤101˚ F (38,3 ° C), следует лечить симптоматически, как обсуждалось ранее. Антибиотики следует начинать при появлении признаков и симптомов острого заболевания. риносинусит не проходит в течение 10 дней у пациентов, которые вторичное ухудшение после первоначального улучшения симптомов (двойное тошнота), или у пациентов с тяжелыми симптомами, длящимися от 3 до 4 дней.⁸

Первоначальный выбор антибиотика должен основываться на ряде факторы, включая безопасность, стоимость и эффективность против микроорганизмов может вызвать ОБРС. Обзор исследований аспирации у взрослых с ОБРС показывает: что наиболее часто выделяемые организмы включают S pneumoniae (20–43%), H influenzae (22–35%) и M catarrhalis (2–10%). ³ Для предотвращения бактериальной резистентности антибиотики с узким спектром действия активность предпочтительнее.Рекомендации IDSA 2012 г. по лечению ОБРС предлагает амоксициллин-клавуланат в качестве терапии первой линии для пациентов. требующие антибиотиков. Ранее только амоксициллин был рекомендуется для начальной терапии. Для пациентов с аллергией на пенициллин, доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролидные антибиотики (эритромицин, азитромицин) больше не рекомендуются для лечения ОБРС. ⁸

Рекомендуемая продолжительность терапии 5-7 дней для взрослые и от 10 до 14 дней для педиатрических пациентов, исходя из типичного терапия, использованная в рандомизированных контролируемых испытаниях антибиотиков в ОБРС ¹⁰; однако значительных различий в показателях излечения при более коротком 3–4-дневном курсе терапии не наблюдается.³

Некоторые другие факторы могут диктовать использование альтернативы. терапия. История использования антибиотиков за предыдущие 4-6 недель увеличивает риск появления устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Методические рекомендации предложить фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата (2,000 мг / 125 мг внутрь 2 раза в день) для таких пациентов. ⁸

Неудача лечения определяется как прогрессирование симптомов во время антибактериальной терапии или без улучшения после 7 дней терапии. Эти пациенты должны быть повторно обследованы на небактериальную причину или заражение лекарственно-устойчивыми бактериями.Если лечение с антибиотиков узкого спектра недостаточно, более широкого спектра фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата следует считается. Рефрактерные больные следует направить к отоларингологу. кто может получить эндоскопические культуры для лечения. ³

Хронический риносинусит: Симптомы CRS, независимо от происхождения, можно лечить так же, как и при остром риносинусит. Лучшее доказательство использования ежедневного полоскания носа физиологическим раствором существует для больных СВК.Одно рандомизированное контролируемое испытание с участием 76 человек. субъекты, в основном из семейной практики, обнаружили, что CRS пациенты, использующие для полоскания носа физиологическим раствором один раз в день в течение 6 месяцев, использовали меньше назальный спрей, требуется меньше антибиотиков и меньше 2-недельных периоды с симптомами, связанными с носовыми пазухами. ²⁰

Как обсуждалось ранее, пациенты с симптомами риносинусит продолжительностью более 12 недель требует медицинского лечения, включая визуализационные исследования, эндоскопию и, возможно, хирургическое вмешательство. Поэтому таких пациентов следует направить к врачу.

Заключение

Каждый год у 1 из 7 неинституционализированных американцев старше 18 лет диагностируется острый риносинусит. ²¹ Несмотря на то, что 70% пациентов выздоравливают без антибиотиков, риносинусит по-прежнему является пятым показанием для практикующих врачей. назначить противомикробные препараты. ¹ Общественные фармацевты готовы сыграть значительную роль в надлежащем лечении риносинусит из-за правильного распознавания основных симптомов и клинические проявления, обучение пациентов и доказательная база фармакотерапия.

ССЫЛКИ

1. Ананд В.К. Эпидемиология и экономические последствия риносинусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 2004; 193: 3-5.
2. Овингс М.Ф., Козак Л.Дж. Амбулаторные и стационарные процедуры в США, 1996 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Stat . 1998; 13: 1-119.
3. Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg .2007; 137 (доп.): S1-S31.
4. Фоккенс В., Лунд В., Муллол Дж; Европейский позиционный документ по Группа риносинуситов и полипов носа. EP30S 2007: европейская позиция статья о риносинусите и полипах носа 2007 г. оториноларингологи. Ринология . 2007; 45: 97-101.
5. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, et al. Принципы правильного применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: задний план. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 498-505.
6. Гилл Дж. М., Флейшут П., Хаас С. и др.Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006; 38: 349-354.
7. Янг Дж., ДеСаттер А., Меренштейн Д. и др. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: a метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2008; 371: 908-914.
8. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И. и др. IDSA клинический практические рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита у детей и Взрослые. Клиническая инфекция . 2012; 54: e1-e45.
9. Горбач С.Л., Фалагас М., ред. 5-минутные инфекционные заболевания Консультация . Бостон, Массачусетс: Вольтерс Клувер; 2001 г.
10. Scheid DC, Hamm RM. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть I. Оценка. Ам Фам Врач . 2004; 70: 1685-1692.
11. Ah-See KW, Evans AS. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007; 334: 358-361.
12. Gwaltney JM jr. Острый внебольничный синусит. Клиническая инфекция .1996; 23: 1209-1223.
13. Стрингер С.П., Манкузо А.А., Авино А.Дж. Влияние местного сосудосуживающего средства на компьютерную томографию околоносовых пазух. Ларингоскоп . 1993; 103: 6-9.
14. Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg . 1997; 117 (доп.): S1-S7.
15. Купер Д.Х., Крайник А.Дж., Любнер С.Дж. и др., Ред. Вашингтонское руководство по лечебной медицине . 32-е изд. Сент-Луис, Миссури: Вольтерс Клувер; 2007 г.
16.Мельцер Э.О., Кабальеро Ф., Фромер Л.М. и др. Лечение заложенности при заболеваниях верхних дыхательных путей. Int J Gen Med . 2010; 3: 69-91.
17. Kassel JC, King D, Spurling GK. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006821.
18. Slapak I., Skoupa J, Strnad P, et al. Эффективность изотоническое средство для промывания носа (морская вода) в лечении и профилактике ринит у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2008; 134: 67-74.
19. Средство от простуды для носа Zicam гель, тампоны для носа с лекарством от простуды и тампоны с лекарством от простуды, детские размеры). FDA. Предупреждения о безопасности для медицинских изделий для людей. 16 июня 2009 г. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm. По состоянию на 22 марта 2012 г.
20. Рабаго Д., Згерска А., Мундт М. и др. Эффективность ежедневное орошение носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract .2002; 51: 1049-1055.
21. Плейс Дж. Р., Лукас Дж. В., Уорд Б. В.. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2008 г. Vital Health Stat 10 . 2009; (242): 1-157.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Острый бактериальный риносинусит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое острый бактериальный риносинусит?

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) — это инфекция полости носа и носовых пазух.Это вызвано бактериями. Носовая полость — это большое заполненное воздухом пространство за носом. Пазухи — это группа пространств, образованных костями вашего лица. Они соединяются с носовой полостью. ABRS вызывает воспаление тканей, выстилающих эти пространства. Слизь может не стекать нормально. Это приводит к боли в лице и другим общим симптомам.

Чаще встречается при риносинусите быть вызванным вирусом.Но ОБРС вызывается бактериями. Острая инфекция означает что у вас симптомы проявляются менее 4 недель.

ОБРС не так распространен, как острый вирусный риносинусит. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Люди среднего и старшего возраста также получать это чаще всего.

Что вызывает острый бактериальный риносинусит?

ОБРС вызывается бактериями, которые инфицировать слизистую носовой полости и пазух.Чаще всего это вызвано бактерии Streptococcus pneumonia. Или это может быть вызвано бактериями Haemophilus. influenzae. Это может произойти, когда подкладка уже воспалилась. Это часто бывает вызвано от Вирус. Бактериальная инфекция наступает позже. Часто начинается в носовой полости. а также распространяется в пазухи.

Другие факторы могут вызвать воспаление и повышают вероятность бактериальной инфекции, например:

Аллергия
Закупорка в носу
плавание
Инфекция зуба
Употребление кокаина в нос

Каковы симптомы острого бактериального риносинусита?

Симптомы ОБРС могут выглядеть так: другие состояния здоровья.Симптомы могут быть разными у каждого человека. Симптомы могут включать:

Более сильная боль или давление в лице при наклоне вперед
Постназальный капельница
Заложенность носа
Боль в верхней челюсти
Зубная боль в верхней челюсти
Желтые или зеленоватые выделения из нос
Лихорадка
Кашель
Давление или заложенность ушей
Головная боль
Снижение запаха

У большинства людей нет всего этого симптомы.При острой инфекции эти симптомы длятся менее 4 недель.

Как диагностируется острый бактериальный риносинусит?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья. Он или она спросит о ваших симптомах и о том, как долго вы были они. Вы можете пройти медицинский осмотр. Это нужно для поиска признаков респираторного инфекционное заболевание.

Трудно отличить между вирусным и бактериальным риносинуситом.У обоих похожие симптомы. Ты можешь быть более с большой вероятностью болеет ОБРС, если у вас были:

Симптомы более 10 дней без улучшение
Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
Желтый или зеленоватый нос увольнять
Боль в области вокруг вашего нос
Симптомы, которые внезапно усиливаются после того, как они, казалось, стали лучше

В большинстве случаев ваш провайдер не нужно делать больше тестов.Они часто не нужны, если у вас нет признаков осложнения. Вам также может потребоваться тестирование, если у вас было несколько серий ABRS. Эти тесты могут включать:

Эндоскопия полости носа и носовых пазух с и без культуры. Это делается для идентификации конкретных бактерий. И чтобы убедитесь, что нет засоров, таких как инородное тело, полипы или опухоль.
Компьютерная томография. Здесь представлена дополнительная информация о вашем носовая полость, пазухи и связанные с ними структуры.

Как лечится острый бактериальный риносинусит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение ОБРС может включать:

Антибиотики для уничтожения заразных бактерии
Обезболивающие
Промывание носовых ходов физиологическим раствором чтобы они чувствовали себя лучше

Исследователи не знают, эти методы лечения работают при ОБРС.

Ваш лечащий врач не может сначала назначат вам антибиотики. Трудно сказать, есть ли у вас бактериальная инфекция. Так могут быть рекомендованы другие методы лечения. Антибиотики не помогают при риносинусите, вызвано вирусом. Медицинские работники не любят давать антибиотики, если они нет нужный. Многие люди поправляются без антибиотиков.

Если симптомы не исчезнут через несколько дней вам могут понадобиться антибиотики.Если ваш лечащий врач обнаружит, что ты у вас есть бактериальная инфекция при первом посещении, вы можете назначить антибиотики правильно далеко.

Каковы возможные осложнения острого бактериального риносинусит?

В редких случаях ОБРС может вызывать такие осложнения, как:

Инфекция тканей вокруг головной и спинной мозг (менингит)
Инфекция тканей вокруг глаза (орбитальный целлюлит)
Инфекция костей пазухи (остит)

Ваш лечащий врач сохранит отслеживайте свои симптомы, чтобы убедиться, что у вас нет этих осложнений.Если да, ты может потребоваться введение антибиотиков через капельницу. В очень редких случаях ты также может потребоваться операция.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшаются после нескольких дней лечения. Также звоните прямо сейчас если у вас есть какие-либо симптомы возможных осложнений, такие как:

Отек вокруг глаз

Вызов 911 если у тебя есть:

Нарушение зрения
Замешательство или потеря бдительности

Основные сведения об остром бактериальном риносинусите

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) это инфекция полости носа и носовых пазух.Это вызвано бактериями.
ABRS возникает, когда ваша носовая полость пазухи сначала воспаляются по другой причине, часто вирусной инфекции.
У вас могут быть такие симптомы, как лицо боль и жар.
у вас может быть желтый или зеленоватый выделения из носа.
Ваш лечащий врач может или может не использовать антибиотики для лечения вас.Другие методы лечения могут помочь вам чувствовать себя лучше.
ОБРС редко вызывает серьезные осложнения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ашутош Какер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN CCRC

Не то, что вы ищете?

Острый риносинусит — причины — расследования — лечение

Острый риносинусит (синусит) — распространенное заболевание, которым одновременно страдает 8-15% населения. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух носа.

Существует три основных типа острого риносинусита, симптомы и патофизиология которых частично совпадают:

Вирусный риносинусит
- Чаще всего вызывается риновирусами и коронавирусами.
Поствирусный риносинусит — остаточное воспаление слизистой оболочки после вирусной инфекции, которое вызывает постоянные симптомы.
Бактериальный риносинусит — обычно предшествует вирусная инфекция, которая предрасполагает слизистую оболочку к бактериальной инфекции
- Наиболее распространенными возбудителями являются S. pneumoniae, H. Influenzae, M. catarrhalis и S. aureus

Факторы риска

К основным факторам риска острого риносинусита относятся:

Воздействие сигаретного дыма (активное или пассивное)
Загрязнение воздуха Воздействие
Анатомические изменения , такие как отклонение перегородки, полипы носа или гипоплазия пазух
Беспокойство или депрессия
Астма или диабет

Рис. 1. Расположение придаточных пазух носа (1) Лобные пазухи (2) Решетчатые пазухи (3) Клиновидные пазухи (4) Верхнечелюстные пазухи [/ caption]

Клинические особенности

Острый риносинусит отличается от хронического риносинусита продолжительностью симптомов. Симптомы продолжительностью менее 12 недель классифицируются как острый риносинусит. Эпизоды чаще встречаются в зимние месяцы.

Диагноз острого риносинусита требует внезапного появления двух или более из следующих симптомов:

Обструкция носа
Обесцвеченные выделения из носа (передние или задние выделения)
Боль или давление в лице (обычно одностороннее в области верхнечелюстной или лобной пазухи)
Измененное обоняние

Симптомы, которые могут указывать на бактериальную причину, включают сильную местную боль, обесцвеченные выделения, лихорадку или ухудшение после первоначального улучшения (поствирусное).

Дифференциальная диагностика

Основные дифференциальные диагнозы острого риносинусита включают:

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей — может включать компонент вирусного ОРС. Однако вирусные ИВДП встречаются чаще, и симптомы, как правило, улучшаются при симптоматическом лечении в течение 3-5 дней.
Аллергический ринит — вызывает воспаление слизистой оболочки носа без инфекции, и его следует подозревать при наличии в анамнезе аллергии или атопии.Симптомы включают другие аллергические признаки, такие как слезотечение, но слизисто-гнойные выделения или потеря обоняния маловероятны при таком диагнозе.
Синдромы лицевой боли (например, мигрень, кластерные головные боли, лицевая боль в среднем сегменте) — частый диагноз у пациентов, направленных в ЛОР-отделения по поводу лицевой боли. Отсутствие других назальных симптомов делает несиногенную причину более вероятной, как и эндоскопические или радиологические данные нормальной слизистой оболочки носа.

Расследования

Диагноз острого риносинусита обычно ставится только на основании клинических симптомов .При подозрении на осложнения может потребоваться визуализация, например компьютерная томография (рис. 2).

Кожный укол на предмет аллергии может быть уместен у пациентов с рецидивирующими эпизодами и симптомами, предполагающими аллергический ринит.

Рис. 2. КТ, демонстрирующая острый риносинусит левой верхней челюсти. [/ caption]

Менеджмент

Большинство случаев острого риносинусита можно вылечить в общине , и не требуют лечения антибиотиками .

Первоначальное руководство

Пациентам с симптомами до 5 дней (или> 5 дней, но улучшающихся) будет достаточно симптоматического лечения с применением анальгетиков и назальных деконгестантов .

Для случаев> 10 дней или ухудшения через 5 дней показаны местных назальных стероидов и пероральных антибиотиков . Если через 7–14 дней лечения не наступает улучшение или появляются тревожные симптомы, следует рассмотреть возможность направления в ЛОР-службы.

[старт-клиническая]

Признаки красного флага

Признаки со стороны глаз, включая периорбитальный отек или эритему, смещение глазного яблока, визуальные изменения, офтальмоплегию.
Сильная односторонняя головная боль, двусторонняя лобная головная боль или отек лобной части.
Неврологические признаки или снижение уровня сознания.

[окончание клинической]

Специалист управления

ЛОР-специалист выполнит носовую эндоскопию , чтобы выявить аномальную анатомию или патологию.Посев любых выделений из носа может быть оправдан при атипичных инфекциях.

Компьютерная томография придаточных пазух носа покажет степень заболевания, а также выявит осложнения и любые лежащие в основе анатомические аномалии.

При тяжелых инфекциях или осложнениях может потребоваться госпитализация для лечения пероральными стероидами, внутривенными антибиотиками и рассмотрения возможности хирургического вмешательства.

Осложнения

осложнений острого риносинусита включают:

Пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит или абсцессы (синусит является наиболее частой причиной орбитального целлюлита и абсцессов)
Остеомиелит (инфекция, проникающая в кость, может в конечном итоге привести к проникновению в свод черепа, вызывая внутримозговые осложнения)
Пухлая опухоль Потта (остеомиелит лобной пазухи может привести к появлению мягкой трясиной опухоли над вышележащей тканью на лбу, рис.3)
Внутричерепные абсцессы
Тромбоз венозного синуса

Рис. 3. Пухлая опухоль Потта. А) Ребенок демонстрирует заметную полноту в области, соответствующей лобной пазухе. Б) Осевая КТ головного мозга, демонстрирующая поднадкостничный (стрелка) и эпидуральный абсцессы (кружок). [/ Caption]
[старт-клиническая]
Ключевые моменты
Острый риносинусит — воспаление слизистой оболочки носового прохода и придаточных пазух носа
Симптомы обычно длятся несколько дней и могут включать заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль или давление или изменение обоняния
Большинство случаев можно диагностировать клинически и лечить консервативно (антибиотики обычно не требуются)
При отсутствии улучшения после 7-14 дней лечения или при наличии тревожных симптомов необходимо направление в ЛОР-службу.

Острый риносинусит — лечение, причины, симптомы, диагностика

Причины острого риносинусита

Симптомы

Диагностика острого риносинусита

Лечение острого риносинусита

Профилактика

ОРВИ и риносинусит: как разорвать порочный круг — ЦИННАБСИН

ОРВИ и риносинусит — какая связь?

Как лечить риносинусит правильно?

А есть ли альтернатива?

На заметку фармацевту

Цікава інформація для Вас:

Возможности назначения фитопрепаратов в комплексном лечении острых риносинуситов

ВВЕДЕНИЕ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА

ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

СИНУПРЕТ – КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синуситы, риносинуситы: причины, симптомы, лечение

Как лечить синусит и риносинусит ?

Синусит

Причины синусита

Полипозный риносинусит

Синуситы, связанные со стоматологическими вмешательствами

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ | Полякова

ОСТРЫЙ РИНОСИНУСИТ

Лечение

Консультации

Риносинусит

Острый риносинусит у взрослых — Американский семейный врач

Современные представления о лечении острого риносинусита у взрослых

Лекарства для лечения острого и хронического синусита

Острый и хронический

Продолжение

Лечение

Лекарства

Продолжение

Продолжение

Домашние средства правовой защиты

Продолжение

Острый синусит; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое острый синусит?

Как долго длится острый синусит?

Каковы факторы риска острого синусита?

Симптомы и причины

Что вызывает острый синусит?

Каковы симптомы острого синусита?

Диагностика и тесты

Как диагностируется острый синусит?

Ведение и лечение

Как лечится острый синусит?

Какие осложнения острого синусита?

Профилактика

Как предотвратить острый синусит?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу синусита?

Обзор лечения и ведения риносинусита

Острый бактериальный риносинусит | Сидарс-Синай

Что такое острый бактериальный риносинусит?

Что вызывает острый бактериальный риносинусит?

Каковы симптомы острого бактериального риносинусита?

Как диагностируется острый бактериальный риносинусит?

Как лечится острый бактериальный риносинусит?

Каковы возможные осложнения острого бактериального риносинусит?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Основные сведения об остром бактериальном риносинусите

Следующие шаги

Острый риносинусит — причины — расследования — лечение

Факторы риска

Клинические особенности

Дифференциальная диагностика

Расследования

Менеджмент

Первоначальное руководство

Признаки красного флага

Специалист управления

Осложнения

Ключевые моменты

Добавить комментарий Отменить ответ