Свищ в гайморовой пазухе после удаления зуба: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Перфорация гайморовой пазухи — осложнение, которое может быть спровоцировано стоматологом-хирургом в процессе удаления верхних зубов.  Рассказываем, чем чревато данное осложнение, какие причины могут к нему привести и как избежать перфорации верхнечелюстной пазухи в кабинете стоматолога.

Причины возникновения

Часто причиной перфорация пазух становятся определённые хирургические манипуляции:

• удаление или имплантация верхних зубов,
• резекция корней и операции на верхней челюсти,
• эндодонтическое лечение.

Нередко перфорация становится результатом неловких действий стоматолога и несоблюдения им тактики лечения. Ошибка может быть допущена при удалении зуба, при введении штифта или во время установки зубного импланта. Если стоматолог неверно подбирает размер импланта, не учитывает высоту альвеолярного отростка и некорректно проводит подготовку к имплантированию, риск прободения дна пазухи очень велик.

Бывают случаи, когда данное осложнение проявляется вследствие анатомических особенностей зубочелюстной системы самого пациента – когда корни изначально располагаются в полости пазухи. Опытный врач выявляет эту особенность на этапе подготовки к хирургическому вмешательству, а после удаления зуба проводит комплекс заживляющих и восстановительных процедур.

Симптомы перфорации пазухи

На перфорацию гайморовой пазухи при удалении зуба указывают следующие специфические симптомы:

• Наличие пузырьков воздуха в крови, выделяемой из зубной лунки. Для диагностики проводится рото-носовая проба.Если пациент не может надуть щеки, при этом выделение пузырьков воздуха из лунки увеличивается, – прободение подтверждается.
• Выделение крови из ноздри со стороны перфорированной пазухи.
• Появление у пациента «гнусавости» и ощущения давления в проекции поврежденной пазухи.

Если прободение не было вовремя диагностировано и пролечено, формируется оро-антральный свищ, происходит инфицирование полости гайморовой пазухи, развивается острый синусит с неприятными и опасными симптомами: отёком слизистой носа, нарушением дыхания, появлением острых головных болей.

Лечение

Для устранения возникшего недуга показано хирургическое лечение. Операции можно избежать, если осложнение возникло в кресле стоматолога после удаления зуба и было незамедлительно диагностировано. В этом случае тактика лечения заключается в бережном сохранении сформированного кровяного сгустка и профилактике инфицирования зубной лунки в течение 5-7 дней.Одновременно врач назначает пациенту курс профилактических мероприятий для предупреждения воспалительных реакций.Обычно это приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов, сосудосуживающих капель. Амбулаторно или на дому – зависит от состояния пациента.

Как избежать осложнений

Хирургия зубов – работа очень ответственная, а удаление зубов в Калининграде –услуга исключительно востребованная. Пациенты могут обратиться в районную поликлинику, к частному дантисту или в современную, хорошо оснащенную стоматологию. Чтобы избежать осложнений в процессе хирургического лечения, важно максимально ответственно подойти к выбору стоматологии и врача.  Стоит обратить внимание не только на богатый жизненный опыт стоматолога, но главным образом на его квалификацию, способность верно оценить состояние пациента, и своевременно оказать ему помощь.

Хирургическое лечение зубов любой сложности вы можете пройти в стоматологии Genesis. Наши высококвалифицированные стоматологи имеют опыт лечения сложных патологий с использованием самого современного стоматологического оборудования.  Для наших пациентов мы создаём максимально комфортные условия и используем только эффективные методы лечения – чтобы вы были здоровы.

Евмененко Р.А.

Стоматолог-хирург, имплантолог, к.

м.н

Купновицкая И. Г, Кононенко Ю.Г. Неотложные состояния на амбулаторном приеме у стоматолога. Изд. 2.: Учебное пособие.

Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия. — Киев: ВСИ «Медицина», 2010.

←Вернуться к списку статей

Имплантация зубов при наличии свища в гайморовой пазухе

Проблема: женщина 65 лет обратилась к ЛОР-врачу в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на неприятные ощущения в правой гайморовой пазухе. Обследование показало хронический гайморит, мицетому гайморовой пазухи и наличие свища в гайморовой пазухе, связывающего ротовую полость и пазуху.

Решение: разработано совместное ведение пациентки ЛОРом и хирургом имплантологом – удалены проблемные зубы, удалена мицетома из гайморовой пазухи, проведено ушивание свища, пациентка готовится к имплантации зубов в верхней челюсти.

Консультация ЛОРа

ЛОР врач выслушал жалобы пациентки на то, что при использовании ирригатора для промывания зубов, вода выливается через нос, в правой носовой пазухе неприятные ощущения. По словам пациентки с правой стороны есть проблемы с десной – длительное время женщина наблюдалась у пародонтолога, проводили лечение пародонтита, делали уколы антибиотиков в десну.

Проведена эндоскопическая диагностика, которая показала, что наружные ЛОР органы в удовлетворительном состоянии, но функция носового дыхания справа нарушена, то есть имеется хронический воспалительный процесс в пазухах носа (синусит).

Для определения состояния пазух носа выполнена компьютерная томография. По результатам компьютерной томографии пазух носа ЛОР определил воспаление в гайморовой пазухе (гайморит) и наличие свища в гайморовой пазухе, то есть ротовая полость сообщалась с пазухой, чего в норме не должно быть. Причиной гайморита в данном случае является мицетома – грибковое разрастание вокруг попавшего в пазуху пломбировочного материала.

Пломбировочный материал мог попасть в гайморову пазуху при лечении каналов зуба.

Если пломбировочный материал содержит цинк, то вокруг него начинает разрастаться колония грибка, закрывая просвет пазухи, ухудшая нормальную вентиляцию и вызывая воспаление слизистой оболочки и ухудшение самочувствия. Лечение мицетомы только хирургическое – то есть данное инородное для пазухи тело надо удалить физически. После удаления мицетомы рост грибка прекращается, а так как причина воспаления устраняется, то и состояние гайморовой пазухи улучшается довольно быстро.

В данном случае кроме ЛОР проблемы у пациентки были стоматологические проблемы в той же области (справа на верхней челюсти), поэтому решено к разработке плана лечения привлечь стоматологов.

Междисциплинарная разработка плана лечения

Данный случай требует внимание как ЛОРа, так и стоматологов, так как затронуты смежные органы. Именно поэтому в «Диал-Дент» работает ЛОР Архандеев Андрей Валерьевич, который не только хорошо разбирается в причинах ЛОР патологий, обладая большими знаниями и опытом в лечении уха, горла и носа, но и имеет опыт работы со стоматологами, с успешным решением сложных междисциплинарных случаев. Стоматологи «Диал-Дент», со своей стороны, имеют опыт сотрудническтва с ЛОРом, поэтому пациентов не гоняют от доктора к доктору, а вырабатывают совместное продуктивное решение по лечению.

Для разработки тактики лечения ЛОР-врач провел консилиум с хирургом-имплантологом, стоматологом-эндодонтистом и пародонтологом. Цель консилиума – решить, стоит ли бороться за спасение зуба, или зуб удалить и заменить имплантом, и как спланировать совместную операцию, если удаление зуба неизбежно.

Заключение стоматолога-эндодонтиста – зубы справа на верхней челюсти на удаление, так как прогноз лечения неблагоприятный, учитывая предыдущее лечение, длительное хроническое воспаление у корней и наличие свищевого хода.

Заключение пародонтолога – так как консервативное лечение уже проводилось, а воспаление продолжается, то именно удаление зубов поможет остановить развитие пародонтита.

Заключение хирурга-имплантолога – удаление зубов будет совмещено в одной операции с ушиванием свищевого хода. Безопасная имплантация зуба на место удаленного возможна после полного восстановления костной и мягких тканей, и устранения воспаления в пазухе носа.

Заключение ЛОРа – операция на гайморовой пазухе для удаления мицетомы будет произведена через лунки удаленных зубов под контролем эндоскопического оборудования. После удаления мицетомы будет проведено лечение хронического гайморита до полного восстановления здоровья гайморовой пазухи.

Совместная операция, проведенная хирургом-имплантологом и ЛОРом в «Диал-Дент»

По заключению консилиума врачей решено удалить зубы на верхней челюсти справа, через лунки удаленных зубов убрать из гайморовой пазухи мицетому, ушить свищевой ход. Операцию решено проводить в седации – состоянии медицинского сна. Перед операцией пациентка сдала необходимые анализы и прошла консультацию у анестезиолога.

Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» имеет лицензию на проведение лечения под наркозом. Пациент перед операцией сдает необходимые анализы и проходит обследования. При применении любой формы наркоза (полный общий наркоз или седация) пациент находится под наблюдением врача-анестезиолога на протяжении всей операции. Имеется послеоперационная палата, где можно отдохнуть после проведенного лечения.

В данном случае хирург-имплантолог удалил проблемные зубы. Затем ЛОР под контролем эндоскопа удалил мицетому из гайморовой пазухи через лунки удаленных зубов. После удаления мицетомы хирург ушил свищевой ход.

Лечение хронического гайморита

Главным фактором в лечении хронического гайморита стало удаление инородного тела из пазухи носа (мицетомы). Помимо этого после операции проводилось консервативное лечение гайморита – промывания носовых пазух, ингаляции, применение назначенных ЛОРом препаратов для снятия отека и воспаления в гайморовой пазухе.

На компьютерной томограмме, выполненной через 2 месяца после операции, видно значительное улучшение – пазуха нормально вентилируется, имеются остаточные признаки воспаления в гайморовой пазухе. Лечение у ЛОРа продолжается.

Для сравнения показаны фрагменты компьютерной томограммы до и после операции на гайморовой пазухе:

Заживление со стороны полости рта контролировал хирург-имплантолог. Процесс заживления проходил без осложнений. Установка зубных имплантов в верхнюю челюсть намечена через 6 месяцев, после рентген-контроля полного восстановления костной ткани.

Специалисты «Диал-Дент» выполнившие данную работу:

1. ЛОР-врач А.В. Архандеев – эндоскопическая диагностика, диагностика по компьютерной томографии пазух носа, операция на гайморовой пазухе, лечение хронического гайморита.
2. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, устранение свища в гайморовой пазухе.
3. Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров — проведение седации, контроль состояния пациентки во время операции.
4. Стоматолог-эндодонтист Т.И. Матиенко – анализ состояния зубов, выработка тактики лечения.
5. Хирург-пародонтолог Н.В. Некрасова – консультация по лечению пародонтита и выбору тактики ведения пациентки.
6. Ассистенты врачей-стоматологов М. Эркимбекова, Е. Шейко, А. Арзуманян.
7. Ассистент ЛОР-врача Е. Шилова.

Другие примеры лечения от специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по стоматологическому лечению можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Удаленный в Железногорске зуб стоил четырёх месяцев мучений

Горожанке удалили зуб — и это стало для нее началом многомесячного хождения по мукам. Врачи считают, что лечили женщину правильно.

«Тянули с направлением»

В редакцию обратилась горожанка Людмила: ее 42-летней дочери 14 ноября в стоматологической поликлинике удалили зуб, а через несколько дней у нее начались боли, появился гной. Врач Светлана Самоделова промывала рану, но, по словам Людмилы, в это время дочери уже нужно было колоть лекарства — боли были очень сильные. В итоге дочь поехала в областную больницу, где ее прооперировали. Сама пострадавшая рассказала «Эхо недели», что за это время дважды лежала в областной больнице — в отделении челюстно-лицевой хирургии и ЛОР-отделении. По словам женщины, стоматолог отказывалась дать ей направление в Курск. «Сказала, что меня там не примут. А курские врачи возмутились тому, что я приехала так поздно». Больничный женщине закрыли только 20 февраля.

«Такова практика»

Галина Ватева, зав. лечебным отделением стоматологической поликлиники:

— У женщины после удаления зуба образовался гайморо-оральный свищ (сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой носа). Это сообщение врач не ушила, т. к. в лунке был гной. Если рану зашить, гной пойдет в височную область. Никто не будет это делать, это — безграмотно и опасно. Когда рана очистится от гноя, свищевой ход может самостоятельно зарасти, а может и не зарасти. И тогда необходима операция — пластика гайморо-орального свища слизистой — со щеки или с нёба. Но для этого из лунки не должен идти гной, состояние тканей должно стабилизироваться. На это нужно два месяца. Такова многолетняя врачебная практика. Раньше, чем через два месяца, женщину просто не приняли бы в отделении челюстно-лицевой хирургии. Так и вышло: зуб удалили 14 ноября, а в отделение она попала 19 января. До этого женщина лечилась на дневном стационаре отоларингологического отделения горбольницы № 1 с хроническим гайморитом. Может быть, гайморит был вызван больными зубами, а может, женщина простыла и заболела. Возможно, на заживление отрицательно сказалось промывание гайморовой пазухи и носа.

Светлана Самоделова, хирург-стоматолог Железногорской стоматологической поликлиники, пояснила: после удаления зуба пациентка обратилась к ней с жалобами. «Были назначены антибиотики, выписан больничный лист, — рассказала она. — На процедуры по промыванию раны эта пациентка обращалась ко мне около десяти раз, до конца декабря. Отношение к ней было вежливым. Я, видя, что у нее боли, старалась морально поддержать. Затягивания с направлением в Курск не было, лечение проводилось с учетом состояния ее здоровья. Поэтому я была очень удивлена, когда перед Новым годом к нам с претензиями пришла ее мама».

Лечили по стандартам

Редакция обратилась за комментарием и в горбольницу № 1. Главврач Игорь Пальчун пояснил, что пациентка дейст-вительно находилась на лечении в отоларингологическом отделении — в связи с гнойным гайморитом. Лечение проводилось в соответствии с утвержденными Минздравом стандартами.

Всё верно

Заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии областной больницы Сергей Фролов пояснил «Эхо недели»: железногорские стоматологи лечили пациентку правильно. По его словам, за минувший год в отделении с подобным диагнозом были прооперированы 41 человек.

От автора

Похоже, в этой ситуации по-своему правы обе стороны. А главной проблемой, как мне кажется, стало недостаточное информирование пациентки. Если бы женщине четко, подробно рассказали о том, почему нужно ждать два месяца, это позволило и больной, и врачам сберечь нервы.

Сергей Прокопенко «Эхо недели»

Прислать свой материал

метки: Железногорск, медицина, здравоохранение

Операция Гайморотомия — «»Все пройдет, пройдет и это». Как я удалила зуб, полтора года ходила со свищом, заработала кисту и полипы и попала на операцию перед Днем рождения… Большой отзыв.»

Впечатлительные можете не читать! Предупреждаю сразу. Все описано как было. Не с целью кото-то напугать, а с целью не затягивать проблемы со здоровьем.

Февраль 2009 год.

Начну с того, что запустила я 6 зуб сверху слева. Он развалился и начал болеть. Вердикт врача: удаление, т.к. там уже в корни трещина пошла. Было мне 16 лет. Зубных всегда боялась. Но когда болит, то никуда не денешься. Удаление так удаление. Хирург была хорошая женщина. Начала она мне удалять зуб. Как только она вытащила все корни, я сразу поняла, что что-то не так… Как бы это сказать… Когда я дышала, то воздух проходил сквозь образовавшуюся дырку от зуба. получилось так, что корни у меня были близко к гайморовой пазухе и образовался свищ. Точнее произошла перфорация гайморовой пазухи. Мне все затомпонировали, наложили даже 1 шов, чтобы стянуть края раны. Мне надо было приходить наблюдаться у этого хирурга, что я и делала.

Время шло, заживала рана плохо. На ее месте образовывались мешки с сукровицей, которая сама не вытекала, врач прокалывал (не больно).

Потом все немного зажило. Но на месте раны осталась маааленькая дырочка. Ну думаю затянется. Через нее стало подтекать что-то с пазухи. А в левой носине стала замечать неприятный запах, будто что-то протухло. Ну ходила я так и ходила.

Весна 2010 год.

Мы стали понимать, что происходит что-то не то. пазуха болела, из дырки все по-прежнему текло. Мы решили обратиться к лору. В нашу поликлинику. Лор посмотрел меня и сказал, что это не по его части. Отправил к челюстно-лицевому хирургу. А этот хирург принимал и у нас в больнице, и в частной стоматологической клинике. Он меня посмотрел и пригласил меня на прием в частную клинику.

Мне предложили пройти курс промываний пазухи через рот и наложение съемной пластины вместо зуба. И как я тогда на все это согласилась.

Промывания. Название лекарства я уже не помню, но на каждую процедуру требовалась 1 ампула. Плюс иногда еще вводили перекись. В общем, в чем состояла процедура. Врач набирал лекарство в шприц, иголку сгинал по 90 градусов, вводил иглу через дырку в ране в пазуху и вводил раствор. Без обезбаливания! Все лилось либо в рот, либо по носоглотке. Когда вводили раствор, все давило-распирало… Терпимо конечно, но жутко не приятно. И таких я прошла 10 процедур! Обычно ходила утром перед завтраком, потом ела-пила прямо в машине.

Врач надеялся на то, что промывания вымоют всю гадость из пазухи и все зарастет. С этой целью мне сделали слепок и съемную пластину из пластика.

Август 2010 год.

А время шло. Положительных изменений не наблюдалось. В очередной раз на приеме у челюстно-лицевого хирурга мне сказали: нужна операция. Врач утешил, что ничего страшного и обычно выписывают через 5 дней. Оперирует он сам.

Легла я значит в больницу 10 августа. Операция была назначена на 11 августа на утро. Очень хотела отделаться до Дня рождения, т.к. 22 числа мне исполнялось 18 лет.

У меня взяли все анализы и положили во взрослое хирургическое отделение. Я была самая молоденькая. Палата была на 5 коек. Изначально со мной лежала женщина за 60 после удаления аппендицита. Лежала уже третью неделю. Потом поступили две женщины, одна с занозой в руке, другая тоже с пазухой.

Утро 11 августа.

Ко мне пришла медсестра со шприцом, сказала раздеться до трусов. И снять золотую цепочку (вдруг зацепят и порвут). Я сняла, но зажала крестик в руке. Сделала укол, предупредив, что могу быть как пьяненькая. Я ничего не почувствовала. Привезли за мной каталку. Накрыли простыней, вывезли в коридор, и тут… Все поплыло. Я еду, улыбаюсь, говорю «хорошие у вас уколы». Медсестра: «что, пьяненькая?» Я говорю «да». Еще я подумала, как хорошо, что везут не вперед ногами)))

Завезли в операционную, переложили на стол. Привязали ремнями (вдруг дернусь). Врач стал колоть видимо местную заморозку, но я уже ничего не чувствовала и не понимала. Как разрезали, тоже не поняла. Только услышала «сколько гноя». говорю «ага». А глаза закрываются. Врач говорит «хочешь спать-спи». Ну я и провалилась. Открыла глаза, а у меня уже нитки изо рта торчат, рану зашивают и тампоны в нос засовывают.

Все кончилось. Я поднялась и полусидя стала рассматривать операционную… Белый кафель на стенах. Медсестры сказали, ложись, а то упадешь. Я прилегла. Повезли обратно в палату. Я уснула. Проснулась часов в 12, всем отписалась, что все прошло.

Принесли судно, чтобы плевать туда кровь. Во рту было сухо и горько. (Только потом я поняла, что мне видимо кололи наркотик и лекарства для свертывания крови и слюны). Подташнивало но это лишь от горечи. На лице была повязка под носом, так как и оттуда тоже подтекало. Я плевала кровь. А потом стала немного полоскать рот водой. Хоть сухость начала пропадать. Потом и слюна вернулась. По немногу стала пить через трубочку минералку и яблочный сок. Вкуснее ничего не пила!) Когда спала, у меня все кровило и мне за день поменяли 2 наволочки и давали подложить под голову еще тряпки.

Вечером в 19-00 было время посещений и ко мне пришли мои родные. Иду я по коридору такая красивая, под глазом синяки, левая сторона лица опухла, под носом эта повязка. Мать сказала, что сильно за меня испугалась тогда… И что от меня сильно пахло лекарствами. Проведали, и я пошла дальше отдыхать. Каждое утро и вечер были болючие уколы. Так же первые дни я просила дополнительно обезбаливающие уколы, т.к. очень болело лицо. Благо процедурная была напротив палаты. Меня все жалели) У медсестер было 2 смены. И вот одна медсестра была добрая такая, а другая смурная тетка). Температура несколько дней держалась 37,5.

Врач думал, что просто зашьет свищ, а пришлось удалять гной, полипы и кисту. Отсюда и зловонный запах в пазухе был.

Операция была в четверг. В пятницу рано было вытаскивать турунды из носа. А в субботу-воскресенье у врача выходные. Дышала я только правой носиной. В понедельник на обходе врач пригласил меня к себе в процедурную вытаскивать тампоны из носы. Ну думаю, ничего страшного. Побрызгал ледокоином и как дернет за бинты! У меня искры из глаз посыпались. Там оказалось метра 2 бинта… Тетки в палате жалели меня, говорят уходишь нормальная, потом то после укола еле идешь, то вот после турунд ..

Больничную еду я не ела. Ела сначала все мягкое. И на правую сторону. Творожки, потом виноград. Во время дневных посещений ездила домой. С красивым таким лицом (все думали, что меня побили). И ела там суп с лапшой! Потом начала жевать курятину. Также мылась дома.

У меня образовался побочный эффект: у меня были яркие синяки и сильно опухшая левая сторона. Я даже улыбаться не могла на левую сторону. Поэтому врач и сказал, что обычно 5 дней проводят в больнице. А т.к. у меня такой отек, то я останусь дольше.

Все это время ко мне приходили друзья, мы ходили гулять, я слушала музыку, мечтала о выздоровлении, решала билеты по ПДД. Синяки мазала бадягой.

У меня было несколько швов. Один на десне, другой стягивал рану. Нитки тоже были разные, половина саморассасывающихся (постепенно отваливались сами), один шов синтетической нити. Швы я не далась врачу убирать. Сказала, пусть сами отвалятся. Намучилась итак.

Когда опухоль более менее спала, боли прошли, все заживало хорошо, решено было меня выписывать! 21 августа. А День рождения 22 августа.В итоге получилось 10 дней. Я была очень рада вернуться домой!

Кстати, в больнице я потеряла съемную пластину…

Вот мои фото в день 18-тилетия. По-моему, немного еще видно опухоль и синячки под глазом.

Настоящее время.

Все заросло хорошо. Единственное, надо себя беречь от переохлаждений и простуд. Иначе пазуха начинает болеть, закладывать и очень долго не проходит насморк, причем может быть только из одной левой носины. Также заложенная пазуха может ломить. Я так однажды решила в косметических целях протереть лицо льдом. Ага. Заработала воспаление пазухи… Стараюсь сразу капать нос, делать прогревания.

Из-за особенностей строения челюсти у меня немного сместился седьмой зуб на место удаленного шестого.

Вот и все в принципе. спасибо, что дочитали.

Пы.Сы. Отцу где-то год назад делали подобную операцию, но без всяких уколов и наркозов. Все видел, слышал. Не знаю, то ли потому что я была такая молодая и надо мной сжалились, то ли раньше делали все-таки с уколами.

Читайте так же:

ФГДС во сне теперь реально

Прижигание эрозии шейки матки щадящим методом

Пластика ороантрального свища ППН в Москве

Нарушение правил техники удаления зуба на верхней челюстной кости может спровоцировать появление такой патологии, как ораонтральный свищ, представляющий собой сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой.

Причины появления ороантрального свища

Патологическую перфорацию (прободение) дна гайморовой пазухи принято относить к виду осложнений, возникающих в ходе выполнения хирургических манипуляций по удалению верхних зубов.

Медицинская классификация не относит ее к разряду болезней, однако частота случаев возникновения подобного осложнения достаточно высока. Немалую роль в этом играет особенности строения дна гайморовой пазухи:

• Слишком близкое месторасположение корней моляров и премоляров
• В отдельных случаях корни 1 и 2 моляров растут во внутреннем пространстве самой пазухи, имея от нее разделение лишь в толщину слизистой оболочки.
• Прогрессирующая дистрофия костной ткани, как следствие воспалительных заболеваний (кисты, периодонтиты, пародонтиты).

 

Все перечисленные факторы провоцируют появление прободения в ходе выполнения хирургического вмешательства, даже тогда, когда методика лечения полностью соблюдена.

Симптомы патологической перфорации (прободения)

В случае появления сообщения с гайморовой пазухой в ходе операции по удалению зуба:

• Присутствие в кровяном отделяемом из лунки зуба мельчайших пузырьков воздуха, концентрация которых заметно увеличивается при усиленном выдохе через нос
• Присутствие кровяного отделяемого из носа в зоне повреждения гайморовой пазухи
• Характерно гнусавое изменение голоса и изменение тональности голоса

В случае, когда появление патологического сообщения с гайморовой пазухой выявляется при эндодонтической терапии, отмечается следующая симптоматика:

Специфическое «проваливание» хирургического прибора под воздействием прилагаемого нажима для обеспечения его продвижения. Появление кровянистого отделяемого с вкраплениями воздушных пузырьков. Несвоевременное выявление прободения гайморовой пазухи может привести к достаточно грозным последствиям, выражающимся в инфицировании гайморовой пазухи. Общая симптоматика: повышенная температура, головные боли, выраженная слабость, озноб.

Лечение

Вид лечения рассматриваемой патологии выбирается в зависимости от изменений, происходящих внутри полости пазухи. Консервативная терапия применяется лишь в случае своевременного обнаружения прободения пазухи. При этом на рентгенографическом снимке не обнаруживаются признаки возможного распространения инфекции или присутствия внутри полости инородных тел.Допускается временная компенсация дефекта небольшой пластмассовой пластиной, закрепляемой кламмерами в месте прилегания с соседствующими зубами. С помощью такой пластины удается создать барьер между пазухой и полостью рта, что в свою очередь способствует скорейшему заживлению сообщающегося отверстия.

В качестве вспомогательной терапии показано назначение антибактериальных препаратов в целях предотвращения появления воспалительных процессов.

В более тяжелых случаях, когда при прободении внутрь пазухи проникают инородные тела, показано стационарное лечение. Для устранения патологии производится операция, в ходе которой полость гайморовой пазухи вскрывается, после чего тщательно устраняются все инородные тела. В завершении оперативного вмешательства имеющийся перфорированный участок закрывается методами пластического замещения.

Цена на операцию по Пластика ороантрального свища ППН в Москве

Стоматология Доктора Д.О. Глазова «Партнер» предлагает своим пациентам операцию по пластике ороантрального свища ППН, стоимоть которой составлят от 7500 р.

Сложное удаление зуба с кистогранулемой в гайморовой пазухе

Рассказывает лечащий врач, к.м.н. хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич:

Данный пациент обратился к нам на первичную консультацию в Немецкий имплантологический центр, с тем, что была проблема в области шестого зуба сверху. Зуб «шестерка» неоднократно ранее лечился, были пролечены каналы не очень удачно. И развилось достаточно большое воспаление, которое прорастало в гайморову пазуху и имело такую своеобразную форму, занимало частично объем гайморовой пазухи. 

Посмотрев томограмму, было понятно, что в данной ситуации нельзя применить наши стандартные протоколы одномоментного удаления зуба и установки имплантата с одномоментным синус-лифтингом, поскольку фиксироваться, в принципе, было некуда – там была пустота над зубом. 

Кистогранулема зуба была удалена

Поэтому было принято решение удалить верхний шестой зуб с кистогранулемой и законсервировать лунку. Что мы и сделали. Было проведено атравматичное удаление зуба с рассечением корней, был удален зуб, рана была ушита, и пациент был отпущен на два месяца.

На данном срезе томограммы видно, что воспаление идет на переднем щечном корне, и это воспаление прорастает такой «елкой или звездой» в гайморову пазуху. Это кистогранулема, которая отлично видна в проекции корней. Также, если мы смотрим в боковой проекции, то видно, что в это воспаление вовлечен не только передний щечный корень, но и задний щечный корень. То есть это воспаление, эта кистогранулема захватывает оба корня. Так как над зубом-шестеркой нет твердых тканей, сразу сделать имплантацию одномоментно с удалением зуба не представлялось возможным. Имплантация зуба была проведена позднее.       

Через два месяца пациент к нам вернулся, была сделана компьютерная томограмма и, по итогам новой томограммы, была проведена одномоментная имплантация зуба с открытым синус-лифтингом. Все хорошо, прогноз положительный. Я думаю – пациент остался доволен.

Обратите внимание, что часть материала сопровождает видео с нашего YouTube канала, рекомендуем потратить немного своего драгоценного времени и посмотреть ролики, будет полезно. Рекомендациями врачей-специалистов НИЦ на Ютюбе ежедневно пользуется более 1000 пациентов.

Эти рекомендации после удаления зуба будут вам полезны:

Клинический опыт хирургического лечения стойких ороантральных свищей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клинический опыт хирургического лечения стойких ороантральных свищей

Гулюк А.Г., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии Одесского национального медицинского университета, зав. отделом хирургической стоматологии Института стоматологии АМН Украины

Варжапетян С.Д., ассистент кафедры хирургической и терапевтической стоматологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, Украина

Gulyuk A.G.1,Varzhapetyan S.D.2 Clinical experience of surgical treatment of proof reports in a supramaxillary sine 1 Odessa National Medical University, Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine 2 Zaporozhye Medical Academy of Postgraduate Education, Ukraine

Резюме. Представлены новые способы хирургического устранения ороантральных сообщений с использованием дубликатуры тканей. Клинический анализ результатов лечения больных со стойкими ороантральными свищами при различных топографо-анатомических условиях показал высокую эффективность предложенных нами способов.

Ключевые слова: устранение свища, дубликатура местных тканей, рецидив свища, ороантраль-ное сообщение.

Summary. New ways of surgical elimination fistula in the maxillary sine reports with the use of double layer tissues are presented. The clinical analysis of results of treatment of patients with proof fistulas under various topografo-anatomic conditions has shown the hgh efficiency, the ways offered by us. Keywords: fistula elimination, double layer of local tissues, fistula relapse, elimination fistula in the maxillary sine reports.

Воспалительная патология околоносовых пазух занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний верхних дыхательных путей. По данным разных авторов, в Украине синуситами страдают от 10 до 30% населения [6].

Одной из причин значительного количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов является перфорация верхнечелюстной пазухи при погрешностях техники удаления премоляров и моляров на верхней челюсти, цистэктомии, резекции верхушек корней зубов [1].

По данным литературы, перфора-тивные верхнечелюстные синуситы составляют от 41,2 до 91,7% одонтогенных воспалительных заболеваний гайморовой пазухи и тенденции к снижению их числа не наблюдается [7, 8]. Увеличивается не только число больных с перфоративными гайморитами, но и количество рецидивов после попытки устранения ороантральных

свищей. Так, если по данным Бернадско-го Ю.И. и Заславского Н.И. (1963) больные с рецидивами свищей гайморовой пазухи составляли 5-6%, по данным Сукачева В.А. и соавт. (1996) — 9-15%, то исследования последних десятилетий указывают на рост рецидивов после оперативного устранения ороантрального сообщения до 50% [12, 13].

Увеличение количества больных с перфорациями верхнечелюстных пазух Шулаков В.В. рассматривает как эволюционный признак, связанный с изменениями, происходящими во внешней среде, и приводящий к увеличению анатомического объема придаточных пазух носа [13].

Для закрытия ороантральных сообщений и свищей в литературе предложено более тридцати способов [2-4]. Такое разнообразие связано в первую очередь с низкой эффективностью и сложностью исполнения многих из них. Необоснован-

но выбранные методы хирургического лечения свищей приводят не только к рецидиву, но и к рубцовой деформации полости рта, требующей трудоемких операций и подчас длительных процессов заживления донорской раны [7].

Мы согласны с отечественными и зарубежными авторами, которые считают недостаточно разработанными имеющиеся на сегодняшний день способы хирургического лечения стойких соустий и дефектов дна верхнечелюстного синуса [10, 11, 13].

С целью улучшить результаты лечения стойких ороантральных свищей за счет усовершенствования хирургического способа их устранения нами предложено два новых способа устранения ороантрального свища.

Первый способ мы применяем при закрытии дефекта альвеолярного отростка больших размеров при выраженной переходной складке; второй — при закрытии

я

1 — Треугольный слизисто-мягкотканный лоскут; 2 — Дефект слизистой оболочки и альвеолярного отростка; 3 — Зубы; 4 -Трапециевидный лоскут; 5 — Первый слой тканей над дефектом; 6 — Надкостница; 7 — Рана после ушивания

Рис. 1. Первый способ устранения ороантрального свища. Применяется при закрытии дефекта альвеолярного отростка больших размеров при выраженной переходной складке

дефекта альвеолярного отростка больших размеров и дефиците тканей в дистальном отделе дефекта.

Суть предлагаемых способов устранения ороантральных свищей заключается в создании дубликатуры местных тканей и эпителиальной выстилки в области нарушения целостности дна гайморовой пазухи.

Первый способ устранения ороантральных свищей (рис. 1). Номер заявки u 2012 05208; патент Украины на полезную модель №71541, Бюллетень №13 от 10.07.2012.

Методика выполнения: после адекватного обезболивания, двумя сходящимися разрезами слизистой оболочки переходной складки, выше ороантрального сообщения, формируем слизисто-мягкот-

канный лоскут треугольной формы с основанием, обращенным к дефекту альвеолярного отростка (рис. 1А). Отслаиваем от подлежащих тканей и опрокидываем на 180 градусов эпителиальной поверхностью в просвет верхнечелюстного синуса. После адаптации свободные края лоскута фиксируем матрацными швами к небному краю дефекта слизистой оболочки над ороантральным сообщением (рис. 1Б). Для подведения лоскута под слизистую оболочку нёба мы используем серповидную гладилку, или распатор. Дистальнее раны переходной складки и щеки донорского участка, где был взят треугольный лоскут, выкраиваем трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, основанием обращенным кверху (рис. 1В). Отслаиваем, рассекаем над-

костницу у основания лоскута, мобилизуем его, смещаем медиально и «накрываем» первый слой тканей (рис. 1Г). Края второго лоскута фиксируем к краям раны матрацными или узловатыми швами.

Второй способ устранения ороантральных свищей (рис. 2). Номер заявки u 2012 05210; патент Украины на полезную модель №71543, бюлетень №13 от 10.07.12. Для создания эпителиальной выстилки дна пазухи первый слой тканей (как и при первом способе) мы используем слизисто-мягкотканный лоскут треугольной формы, взятый с переходной складки или щеки (рис. 2А, Б) выше ороантрального сообщения. Из-за дефицита тканей переходной складки дис-тальнее дефекта донорского участка, где был взят треугольный лоскут, в качестве второго слоя тканей мы используем горизонтальный языковидный слизисто-мягкотканный лоскут щеки с основанием, обращенным к закрываемому участку (рис. 2В, Г). Языковидный лоскут выкраиваем медиальнее дефекта. Отслаиваем, смещаем на 90 градусов, закрываем рану и первый слой тканей над дефектом альвеолярного отростка. Края раны ушиваем матрацными или узловатыми швами (рис. 2Д).

Описанными выше способами нами прооперировано 5 пациентов с рецидивом ороантрального свища. Больные были госпитализирваны в челюстно-лицевой стационар в плановом порядке. Лечебный план утверждался после тщательного клинического и рентгенологического обследования. Хирургические манипуляции проводились под местным обезболиванием, с использованием стандартных наборов для гайморотомии.

По данным анализа результатов хирургического лечения рецидивов ороан-тральных свищей по предложенным нами модификациям и стандартной послеоперационной терапией, у всех больных получен положительный результат. В первые пять дней послеоперационного периода наблюдалась асимметрия лица за счет отека щечной и подглазничной областей соответствующей стороны. Сукровичное отделяемое из носа отмечалось у одного пациента, которому с устранением ороантрального свища одновременно проводилась операция «гайморотомия». Операционные раны зажили первичным

ЕМ А овса

IV

д. 1 — Треугольный слизисто-мягкотканный лоскут; 2 -Дефект слизистой оболочки и альвеолярного отростка; 3 — Зубы; 4 — Слизисто-мягкотканный лоскут; 5 -Первый слой тканей над дефектом; 6 — Дубликатура тканей над дефектом

Рис. 2. Второй способ устранения ороантрального свища. Применяется при закрытии дефекта альвеолярного отростка больших размеров и дефиците тканей в дистальном отделе дефекта

натяжением у 4 наблюдаемых. Некроз краев второго лоскута отмечен у пациента с отягощенным анамнезом (употребление наркотических препаратов). На наш взгляд, осложнение было вызвано общесоматическим состоянием пациента и низким уровнем гигиены полости рта. Изоляция верхнечелюстной пазухи от полости рта обеспечилась за счет первого слоя тканей. Рана зажила вторичным натяжением, в дополнительном хирургическом вмешательстве необходимости не возникло. Швы снимали на 8-10-е сутки.

Клинический случай 1 (рис. 3-15).

Больная М., 41 год, история болезни №15254. Госпитализирована в челюстнолицевую клинику в плановом порядке с жалобами на наличие ороантрального сообщения в области удаленного зуба 2.6. Анамнез жизни не отягощен. Причину болезни связывает с осложнением, возникшим при удалении зуба 2.6. Была неудачная попытка хирургического устранения

ороантрального сообщения в условиях поликлиники.

Объективно: открывание рта в полном объеме, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Свищ в гайморовую пазуху в области удаленного зуба 2.6. Мягкие ткани вокруг свища рубцово изменены. Глубина переходной складки верхней челюсти хорошо выражена. Промывные воды левой гайморовой пазухи «чистые». Проведена обзорная и контрастная обзорная рентгенографии верхнечелюстных пазух (рис. 3а, б), ортопантомография (рис. 4), внутриротовая рентгенография зубов (рис. 5).

Поставлен диагноз: Ороантраль-ный свищ в области удаленного зуба

2.6. Рецидив.

Предложен план лечения:

1) устранение ороантрального сообщения местными тканями с созданием дубликатуры тканей в области дефекта альвеолярного отростка под местным обезболиванием;

Рис.5. Внутриротовая рентгенограмма зубов. Определяется участок дефекта альвеолярного отростка в области ороантрального свища (область удаленного зуба 2.6)

2) послеоперационная противовоспалительная терапия;

3) симптоматическое лечение.

Учитывая отсутствие у пациента

клинических и рентгенологических признаков поражения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, от ревизии последней мы воздержались. Ороантраль-ное сообщение закрыли дубликатурой тканей с использованием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, выкроенного с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка выше зуба 2.7 (рис. 6-15).

Клинический случай 2 (рис. 16-24).

Больной К. 38 лет, история болезни № 16736. Госпитализирован в челюстнолицевую клинику в плановом порядке с жалобами на наличие ороантрального сообщения в области удаленного зуба

1.6. Анамнез жизни: злоупотребление наркотиками в прошлом. На момент поступления находился на реабилитации, наблюдался в наркологическом центре в рамках программы заместительной терапии «Медатон» [9].

Гайморитом болеет более 6 мес. Причину болезни связывает с осложнением, возникшим при удалении зуба 1.6. Сразу после обнаружения сообщения полости рта с гайморовой пазухой была неудачная попытка хирургического устранения ороантрального сооб-щения. Дважды находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического одон-тогенного правостороннего гайморита. Объективно: открывание рта в полном объеме, регионарные лимфоузлы не

Рис. 3 (а, б). Обзорная рентгенограмма в подбородочно-носовой проекции. Отсутствие ренттгенологических признаков измений слизистой оболочки верхнечелюстного синуса позволяет нам проводить устранение ороантрального свища без оперативного вмешательства на пазухе

Рис. 4. Ортопантомограмма. Рентгенологически нет признаков патологических изменений в верхнечелюстных пазухах. Слизистая оболочка гайморовых пазух не изменена

Рис б. Рецидив ороантрального свища. Зонд проходит в дефект альвеолярного отростка и слизистой оболочки до 3,5 см

Рис. 7. Истинные размеры дефекта альвеолярного отростка после иссечения рубцовых тканей

Рис. 8, Рис 9. Двумя сходящимися разрезами сформирован треугольный слизистый расщепленный лоскут. «Высота» выкроенного треугольника должна равняться ширине дефекта слизистой оболочки над ороантральным сообщением, что предупредит возникновение дефицита донорской ткани и чрезмерное натяжения в смещаемом треугольном лоскуте

Рис. 10. Отслоен лоскут слизистой оболочки остроконечными хирургическими ножницами

Рис. 11. Слизисто-мягкотканный лоскут опрокинут и ушит к нёбному краю раны эпителиальной поверхностью в просвет пазухи. За счет высокой эластичности треугольный слизистый лоскут легко адаптируется и принимает форму закрываемого дефекта слизистой оболочки над ороантральным Необходимо лоскут ушить таким образом, чтобы в контакте оказались раневые поверхности смещенного лоскута и раны по периметру дефекта

00023101

Рис 12. Отслоен трапециевидный лоскут выше зуба 2.7. Трапециевидный слизистонадкостничный лоскут формируется обычным способом двумя вертикальными разрезами. (Обязятельное условие успеха -точный расчет глубины преддверия в донорском участке, от которого зависит размер смещаемого трапецевидного лоскута. При неглубоком преддверии, т.е. дефиците тканей дистальнее закрываемого ороантрального свища или сообщения используется второй предложенный нами в данной статье способ. )

Рис 13. Мобилизован лоскут и смещен медиально. Мобилизация лоскута производится рассечением надкостницы у основания трапециевидного слизистонадкостничного лоскута

Рис. 14. Раневая поверхность закрыта трапециевидным лоскутом, взятым дистальнее закрываемого дефекта альвеолярного отростка

Рис. 15. Через 12 дней после операции

пальпируются. Свищ в гайморовую пазуху в области удаленного зуба 1.6. Частичная вторичная адентия жевательных зубов верхней челюсти. Мягкие ткани вокруг свища рубцово изменены. Определяется атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти в дистальном отделе верхней челюсти. Промывные воды правой гайморовой пазухи «чистые». Проведено рентгеновское обследование придаточных пазух носа.

На основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических (рис. 16-18) методов обследования по-

ставлен диагноз: Хронический одонто-генный правосторонний гайморит. Оро-антральный свищ в области удаленного зуба 1.6. Рецидив.

Предложен план лечения:

1) ревизия правой гайморовой пазухи, устранение ороантрального свища местными тканями с созданием дубликатуры тканей над дефектом альвеолярного отростка, под местным обезболиванием;

2) послеоперационная противовоспалительная терапия;

3) симптоматическое лечение.

Ревизию гайморовой пазухи провели через широкий дефект альвеолярного отростка (рис. 19), удалили измененную слизистую оболочку, полипы. Ороан-тральное сообщение закрыли дубликату-рой тканей с использованием языковидного слизисто-мягкотканного лоскута, выкроенного с тканей щеки (рис. н

Рис. 16. Обзорная рентгенограмма в подбородочно-носовой проекции. Определяется утолщение слизистой оболочки правой гайморовой пазухи более 1 см Рис. 17. Ортопантомограмма. Затемнение нижнего отдела правой гайморовой пазухи Рис. 18. Зонография верхней челюсти справа.

Рис. 19. Дефект альвеолярного отростка верхней челюсти после иссечения рубцовых тканей вокруг свища. Отсутствует преддверие в дистальном отделе верхней челюсти (дефицит тканей дистальнее ороантрального сообщения). позволяет

нам произвести ревизию верхнечелюстной (гайморовой) пазухи через ороантральное сообщение, не прибегая к трепанации передней стенки синуса в «собачей ямке»

Рис. 20. Ороантральное сообщение закрыто опрокинутым треугольным слизистым лоскутом, выкроенным со щеки непосредственно выше дефекта (особенности формирования слизистого треугольного лоскута см. выше)

Рис. 21. Сформирован и отслоен языковидный слизисто-мягкотканный лоскут со щеки с основанием на уровне дефекта слизистой оболочки над ороантральным : , смещен на 90 градусов. Для формирования языковидного лоскута производят два горизонтальных разреза по слизистой оболочке переходной складке и щеки. Первый разрез обычный как при гайморотомии — по переходной складке длиной, равной ширине дефекта слизистой оболочки над ороантральным Второй разрез производят параллельно первому, равной длины, но медиальнее первого. Два разреза соединяют в переднем отделе. Необходимо обратить внимание на расположение главного выводного протока околоушной слюнной железы. Второй разрез производится или уровнем выше или не доходя до места выхода протока, что предупреждает его повреждение

Рис. 22. Рана над свищом накрыта вторым слоем тканей, ушита. В качестве шовного материала можно использовать любой синтетический материал. В данном примере нами использован хромированный кетгут

00776819

02020230

02020230

Рис. 23. На 8-й день после операции. Определяется участок вторичного заживления Рис. 24. Через 14 дней после операции раны по краю лоскута. За счет первого слоя обеспечивается изолированность полости рта и гайморовой пазухи. Необходимости в дополнительных хирурических манипуляциях не возникает. Рана эпителизируется

щей эффективны, просты в исполнении. Могут применяться как в челюстно-лицевых стационарах, так и в амбулаторной практике.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бобров, В.М. Хронические одонтогенные гаймориты по данным ЛОР-отделения МСЧ №4/ Бобров В.М., Мазарова А.А; Нагинская Л.М. // Рос. ринология. — 2002. — №2. — С.88-90.

2. Буранова, К.В. Клиника и лечение воспалительных изменений верхнечелюстной пазухи при перфорации ее дна / К.В.Буранова // Стоматология. — 1996. — №5. — С.26-31

3. Вишняков В.В. Анатомические варианты строения полости носа и околоносовых пазух при компьютерной томографии / Вишняков В.В. // Вестн. оториноларингологии. — М., 2004. — С.74.

4. Гапаненко Т.Г. Особенности диагностики и лечения одонтогенных гайморитов / Гапаненко Т.Г.,

Попова Н.В., Осиповских Р.А. // Основные стоматологические заболевания, их профилактика, диагностика и лечение. — Пермь, 1982. — С.72-75.

5. Коротких Н.Г. Комплексная профилактика деформаций альвеолярного отростка после удаления зубов / Коротких Н.Г., Корж Г.М., Лесных Н.И., Лесных Н.Н. // Стоматология. -2004. -№1. — С.23-26

6. Мітін Ю.В. Сучасні питання етіології, патогенезу та лікування синуїтів / Мітін Ю.В., Криничко Л.Р. // Мистецтво лікування. — 2004. — №3. — С.52-55.

7. Полякова Д. Лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов / Полякова Д., Попова Е.А. // Рос. ринология, 2003. — №2. — 41-42

8. Привалов С.Ю.. Минимально инвазивная хирургия при заболеваниях верхнечелюстной пазухи / Привалов С.Ю., Козлов B.C. // Рос. Ринология. -2003. — №2. — С.41.

9. Приказ Минздрав Украины от 20 декабря 2010 г. №846 «Про заходи щодо організації ВІЛ/СНІД профілактики та замісної підтримуючої терапії для споживачів ін’єкційних наркотиків».

10. Сипкин, А.М. Диагностика, лечение и реабилитация больных одонтогенными

верхнечелюстными синуситами с применением эндоскопической техники: дис. …канд. мед. наук. -М., 2005. — 112 с.

11. Сипкин, А.М. Способ хирургического лечения больных с ороантральным соустьем / Сипкин А.М., Никитин А.А., Амхадова М.А., Лапшин В.П., Кекух Е.О., Ежов В.В. // Рос. стомат. журн. — 2012. -№3. — С.39-41.

12. Тимофеев, А.А. Руководство по челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии / Тимофеев А.А. — Киев: Мед. лит., 2002. — 947 с.

13. Труханов, Е.Ф. Устранение дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти, сообщающихся с верхнечелюстной пазухой, с использованием биокомпозиционных материалов / Труханов Е. Ф., Горбуленко В.Б., Козлов С.В. и др. // Воен.-мед. журн. — 2007. -Т.328, №5. — С.67-69.

14. Шулаков, В.В. Особенности профилактики и лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита при перфорациях верхнечелюстных пазух / Шулаков В.В., Лузина В.В., Бирюлев А.А., Ипполитов Е.В., Царев В.Н. // Стоматология. Хирургическое лечение. — 2011. — Т.2.

Это полезно знать

Военачальники викингов наносили знаки военного отличия на свои зубы. Подобные «лычки» представляли собой глубокие царапины на зубах «командиров», пишет британский научный журнал New Scientist. Это открытие сделали ученые из шведского Совета национального наследия. Они изучили 557 скелетов викингов и обнаружили, что у многих из них на зубах есть особые борозды, нанесенные острым предметом. О том, что эти насечки имеют отношение к военному делу, ученые сделали вывод после того, как установили, что эти знаки присутствуют только у мужских скелетов. Так, примерно 10% мужчин были отмечены такими знаками. Насечки наносились на передние верхние зубы мужчин. В зависимости от ранга, согласно гипотезе ученых, командир мог иметь две или три насечки. Существуют и другие предположения относительно этих знаков. Они могли определять принадлежность человека к тому или иному племени, свидетельствовать о его способности переносить боль или определять его общественный статус (торговец, воин или другой). Большинство из мужчин с насечками на зубах, скелеты которых обследовали ученые, умерли молодыми. Этот факт дал основание исследователям предположить, что они все же были воинами.

http://www.historymed.ru/encyclopedia/

Лечение орально-антральной коммуникации и свищей: различные хирургические варианты

World J Plast Surg. 2017 Янв; 6 (1): 3–8.

Pulkit Khandelwal

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Видхьядхар Нагар, Джайпур, Раджастхан, Индия;

Неха Хаджира

² Отделение протезирования, Центр стоматологической помощи и имплантологии Кхуши, Бангалор, Индия

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Видхядхар Нагар, Джайпур, Раджастхан, Индия;

² Отделение протезирования, Центр стоматологической помощи и имплантологии Хуши, Бангалор, Индия

^* Автор для корреспонденции: Пулкит Ханделвал, доктор медицины, Отделение челюстно-лицевой хирургии, Видхьядхар Нагар, Джайастханипур, Индия, Раджастханипур, Индия почта: khandelwal. [email protected]

Поступила в редакцию 26 марта 2016 г .; Пересмотрено 30 сентября 2016 г .; Принято 24 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Оро-антральное сообщение и свищ могут возникнуть в результате неадекватного или неправильного лечения.Случайное сообщение с верхнечелюстной пазухой может произойти во время некоторых хирургических процедур в задней области верхней челюсти. Тем не менее, самопроизвольное заживление может происходить при дефектах размером менее 2 мм, но более крупные коммуникации требуют немедленного внимания и требуют немедленного лечения, чтобы избежать синусита и дальнейших осложнений, приводящих к дискомфорту пациента.

Ключевые слова: Управление, оро-антральный, закрытие, фистула, лоскут

ВВЕДЕНИЕ

Оро-Антральское сообщение

Оро-антральные коммуникации и свищи (OAC и OAF) — это осложнения, с которыми часто сталкиваются челюстно-лицевые хирурги.Оро-антральное сообщение — это неестественное сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой. Эти осложнения чаще всего возникают при удалении верхних моляров и премоляров (48%). Основная причина — анатомическая близость или выступ корней в верхнечелюстной пазухе. ¹ Другие причины OAC / OAF включают перелом бугристости, зубочелюстные / периапикальные инфекции моляров, смещение имплантата в верхнечелюстную пазуху, травму (7,5%), наличие кист или опухолей верхней челюсти (18.5%), остеорадионекроз, некроз лоскута, расхождение в швах после отказа имплантата, а иногда и как осложнение процедуры Колдуэлла-Люка. ^{1 , 2}

При отсутствии инфекции верхнечелюстной пазухи дефекты размером менее 2 мм могут зажить спонтанно после образования тромба и вторичного заживления. Однако невылеченные более крупные дефекты могут привести к развитию острого заболевания носовых пазух, такого как синусит (50% пациентов в течение 48 часов, 90% пациентов в течение 2 недель). ^{2 , 3} Прекращение связи очень важно для предотвращения скопления пищи или слюны. Это может вызвать заражение носовых пазух, ведущее к инфекции, нарушение заживления и хронический синусит. ⁴

Wassmund сообщил о развитии синусита в 60% случаев к четвертому дню после воздействия пазухи, в то время как Eneroth и Martensson сообщили о 50% -ном развитии синусита к третьему дню после появления OAC. ⁵ Следовательно, подтверждающая и ранняя диагностика OAC является обязательной для успешного закрытия.Кроме того, управление орально-антральным контактом для содействия закрытию должно быть выполнено в течение 24 часов. В случаях с большими оро-антральными связями и пациентам с любыми заболеваниями носовых пазух в анамнезе показано хирургическое закрытие. ^{2 , 3}

Оро-антральный свищ

Орально-антральный свищ (OAF) представляет собой патологическое эпителиализированное неестественное соединение между полостью рта и гайморовой пазухой. Он развивается, когда орально-антральное сообщение не может закрыться спонтанно, остается открытым и эпителизируется. ⁵ Происходит миграция эпителия полости рта в дефект. ¹ Эта эпителизация обычно происходит, когда перфорация сохраняется не менее 48-72 часов. В течение нескольких дней фистула формируется, и из-за эпителизации свищевого тракта, остита окружающих костных краев, наличия инородных тел или развития гайморита затрудняется самопроизвольное заживление, что может привести к хроническому образованию свища. ^{1 , 2} Szabo обнаружил, что 7-8 дней — это среднее время, в течение которого перфорация ротовой полости эпителизируется и превращается в хронический свищевой тракт. ⁶ OAF можно разделить на альвеоло-синусальный, небно-синусальный и вестибуло-синусальный. ⁴

Диагностика

Пациент обычно жалуется на регургитацию жидкости из носа, изменение носового резонанса, затруднение при сосании через соломинку, односторонние выделения из носа, неприятный привкус во рту и свистящий звук при разговоре. Боль может присутствовать в скуловой области. На более поздней стадии происходит формирование антрального полипа, который виден через дефект в полости рта.Однако у некоторых пациентов симптомы могут протекать бессимптомно. Клинически большой свищ легко увидеть при осмотре. Тем не менее, диагностика мелких дефектов при сканировании проводится с помощью теста на сморкание. Пациента просят закрыть ноздри и осторожно продуть нос с открытым ртом. ^{2 , 6 , 7}

Наличие OAF проявляется в виде свистящего звука при прохождении воздуха по свищу в полость рта. Это также можно увидеть в виде пузырьков воздуха, крови или слизи вокруг отверстия.Вытекание воздуха через ноздрю можно проверить, поместив ватный тампон рядом с отверстием. Зеркало для рта, помещенное в оро-антральный свищ, вызывает запотевание зеркала. Зондирование (введение зонда в антральный отдел через свищ) ни в коем случае нельзя предпринимать. Панорамная рентгенограмма дает точную оценку размеров костного дефекта свища, а также выявляет наличие и расположение зубных корней или имплантатов или любого инородного тела, которое могло быть смещено в антральный отдел.Компьютерная томография может быть сделана, чтобы исключить наличие гайморита. ^{2 , 6 , 7}

Периоперационное ведение

Перед операцией пораженную верхнечелюстную пазуху необходимо промыть через свищевое отверстие физиологическим раствором, а затем йодсодержащим раствором, разбавленным физиологическим раствором (1: 1; бетадин), чтобы искоренить инфекцию. Этот режим следует применять до тех пор, пока промывная жидкость не станет прозрачной и больше не будет содержать воспалительный экссудат.Было предложено множество хирургических процедур для закрытия OAC / OAF, что предотвращает нежелательные и вредные последствия стойких OAC / OAF. Эти процедуры можно разделить на локальные лоскуты, отдаленные лоскуты и трансплантацию. К ним относятся вращающиеся или продвигающиеся мягкие ткани, такие как щечный лоскут, небный лоскут, подслизистая ткань, щечная жировая подушечка и язычный лоскут. ^{2 , 7}

Большинство этих методов мобилизуют и продвигают образовавшийся лоскут в дефект.Процедуры, в которых используется буккальный слизисто-надкостничный лоскут для закрытия, включают в себя методы прямого продвижения лоскута, ротационного лоскута, поперечного лоскута и скользящего лоскута. В то время как те, которые используют небную слизистую надкостницу, представляют собой процедуры с использованием лоскута с прямым продвижением, лоскута с вращением, откидного лоскута и островного лоскута. ^{2 , 7} Двухслойное закрытие с использованием местных тканей включает комбинацию инверсионных и вращательных клапанов, двойных перекрывающихся шарнирных клапанов, двойных островных клапанов и наложение обратных небных и щечных клапанов.Наиболее распространенными методами, используемыми для закрытия OAF, являются техника щечного лоскута и небного лоскута на ножке. ^{2 , 7}

Послеоперационное ведение

Пациенты должны быть проинструктированы, чтобы они не употребляли твердую пищу. Им следует есть мягкую пищу и пить жидкость с противоположной стороны, чтобы не травмировать прооперированный участок. Следует избегать интенсивных физических нагрузок, которые могут увеличить внутрисинусоидальное давление, пока не наступит заживление.Носовое дыхание и чихание с закрытым ртом запрещено в течение 2 недель. Пациент должен открывать рот при кашле или чихании. Пациенты не должны перекатывать язык по линии шва или лоскуту в течение 7 дней после операции. Рана должна быть чистой, используя теплый солевой раствор для полоскания рта. Использование соломы или курение запрещено. Использование паровых ингаляций, таких как ментол или бензоин, каждые 6 часов увлажняет дыхательные пути и стимулирует активность серозных желез, предотвращая образование корок на крови и слизистых оболочках. ^{2 , 7}

Все пациенты должны получать амоксициллин плюс клавулановую кислоту (Аугментин / Амоксиклав) по 1 г два раза в день или клиндамицин по 300 мг 3 раза в день в течение не менее 5 дней и противоотечные капли в нос ( Отривин 0.05%). Назальные деконгестанты сужают слизистую носа и сохраняют проходимость антрального отверстия для дренажа. Для обезболивания следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). ^{2 , 7}

ОБСУЖДЕНИЕ

Закрытие OAF является серьезной проблемой, учитывая нежелательные последствия инфекции носовых пазух, невозможность проведения имплантационной реабилитации или предимплантационных хирургических вмешательств. ² Во время развития ОАК, если синус не инфицирован и в лунке происходит нормальное образование сгустка крови, наиболее вероятно самопроизвольное закрытие. ⁵ Однако спонтанное закрытие подвержено риску из-за перфорации> 4 мм в диаметре, глубины лунки> 5 мм или повреждения мягких тканей на краю десны. ⁸

Небольшие перфорации в здоровых тканях дают хороший прогноз для первичного заживления, только если лунка заблокирована удовлетворительным сгустком крови. Образовавшийся сгусток крови необходимо защитить от смещения. Если доступно достаточное количество тканей, следует произвести первичное ушивание. Между челюстями следует поместить прикусную марлевую губку, чтобы защитить сгусток крови.При выписке пациента следует дать инструкции по минимизации смещения сгустка. Гелевая пена не должна вставляться в лунку, так как она набухнет и может проникнуть в носовые пазухи, что повлияет на процесс заживления. ⁶

Есть 2 основных принципа, которые необходимо учитывать при работе с OAF / OAC. Во-первых, в носовой пазухе не должно быть никаких инфекций и обеспечен адекватный дренаж из носа. Во-вторых, укупорочное средство должно быть без натяжения и состоять из лоскута из мягкой ткани с широким основанием, хорошо васкуляризированного над неповрежденной костью.Успешному закрытию орально-антрального свища должно предшествовать полное устранение любой патологии носовых пазух, свищевого тракта, инфекции носовых пазух, дегенерированной слизистой оболочки и пораженных костей. ^{1 , 9}

Сообщается, что вероятность успешного немедленного закрытия острых оро-антральных дефектов достигает 95%, но вторичное закрытие OAF имеет низкий уровень успеха, всего 67%. ^{1 , 4 , 10} Лоскут Рерманна, поднимаемый за счет мобилизации слизистой оболочки щеки, чаще всего используется для закрытия OAF. ¹⁰

Закрытие мягких тканей: буккальный лоскут

В 1930 году Axhausen впервые описал использование щечного лоскута с тонким слоем букцинаторной мышцы для закрытия оро-антрального дефекта. ¹¹ Позже Бергер выступил за технику буккального скользящего лоскута для закрытия свищей малого и среднего размера (<1 см), расположенных латерально или в центре альвеолярного отростка. ¹² Krompotie и Bagatin описали немедленное закрытие орально-антрального сообщения и фистулы вращением деснево-вестибулярного лоскута. ¹³ Этот метод представляет собой модификацию вестибулярного лоскута, которая предотвращает опускание вестибулярной борозды, которое обычно происходит при использовании вестибулярных лоскутов. ¹³

После иссечения эпителиализированных краев делают два вертикальных разреза для высвобождения лоскута с адекватными размерами для закрытия ороантрального дефекта. Эпителиальная выстилка слизистой оболочки неба позади сообщения также иссекается. Этот трапециевидный лоскут состоит как из эпителия, так и из соединительной ткани.Затем лоскут накладывается на дефект и зашивается горизонтальными матрасными швами от слизистой оболочки щеки к слизистой оболочке неба. Преимущество техники буккального лоскута заключается в том, что этот метод можно использовать, когда высота альвеолярного гребня очень мала, а фистула расположена в более мезиальной области. Однако потеря вестибулярной глубины представляет собой серьезный недостаток, требующий дополнительной вестибулопластики у пациентов со съемными протезами. ⁴

Небный лоскут

Эшли был первым, кто описал технику закрытия оро-антральных свищей с использованием небного лоскута полной толщины.В 1980 году Эрл применил эту технику при больших свищах диаметром 1 см. Ямадзаки дополнительно модифицировал эту технику, добавив лоскут слизистой оболочки к островку соединительной ткани, который покрыл огрубевшую область неба. Островной лоскут сохраняет отличную подвижность, отсутствует повреждение или скопление слизистой твердого неба и реципиентного участка. Эта техника позволяет носить протез через короткое время после заживления раны. Костная поверхность сохраняется, надкостница остается нетронутой. ⁴

Эпителий иссекают с его краев.Затем надрезают небную фиброзную оболочку, чтобы поднять лоскут, имеющий заднее основание, которое снабжается большой небной артерией. Переднее расширение лоскута должно быть достаточно широким, чтобы превышать диаметр костного дефекта, и достаточно длинным, чтобы можно было вращать его в боковом направлении. Необходимо наложить швы без натяжения. ¹⁴ Однако небный лоскут возможен только в случаях закрытия свищей в области премоляров. В области моляров чрезмерное натяжение может вызвать ишемию лоскута из-за окклюзии большой небной артерии.Преимущества небного лоскута включают высокую васкуляризацию, адекватную толщину и качество ткани. Самый серьезный недостаток — некроз лоскута, который может возникнуть из-за чрезмерного вращения лоскута. Другие недостатки этого метода включают обнаженную костную поверхность, боль и неровности поверхности, которые могут развиться из-за вторичной эпителизации после операции. ⁴

Буккальная накладка плоского лоскута (BFP)

Согласно Эгиди и Хао, лоскут BFP является удовлетворительным методом закрытия оро-антральных дефектов.Быстрая эпителизация непокрытого жира — отличительная черта ножки лоскута BFP. На задней слизистой оболочке в области скуловой опоры делается разрез, затем надкостница. Затем рассекают фасцию, покрывающую жировую подушку щеки. Делается осторожное рассечение с помощью щипцов для изогнутой артерии, чтобы обнажить желтоватую щечную клетчатку. Лоскут на щечной жировой подушке на ножке чаще всего используется для закрытия OAF. Причина благоприятности использования BFP — анатомически выгодное расположение; простота сбора урожая и минимальное вскрытие, необходимое для сбора урожая и мобилизации лоскута.К преимуществам этого метода можно отнести хорошую эпителизацию и высокий процент успеха. К недостаткам можно отнести снижение вестибулярной высоты. ⁴

Альтернативные подходы к закрытию OAC

Ziemba описал технику с двумя лоскутами для закрытия оро-антрального свища. Преимущество использования двух лоскутов перед одним лоскутом состоит в том, что он обеспечивает стабильное эпителиальное покрытие как верхней, так и нижней поверхности исправленного дефекта. Это также снижает частоту контрактур и послеоперационных инфекций.Это снижает вероятность разрушения раны и повторного возникновения дефекта. ¹⁵ Метод двухслойного закрытия клапана был описан Batra et al. , для ремонта OAF. Буккальная жировая подушечка (BFP) закрывала дефект перекрывающим ее закрытием слоем щечного лоскута слизистой оболочки. Hassan et al. использовал комбинированную технику небно-буккального лоскута для позднего восстановления малых и средних OAF. ¹

Костные аутотрансплантаты рекомендованы в литературе для закрытия OAF. ¹⁶ Аутотрансплантаты, взятые из лунки экстракции, внутриротовых участков, таких как передняя нижняя челюсть, или отдаленных участков, таких как гребень подвздошной кости, были использованы для восстановления костного дефекта верхней челюсти. ⁵ Преимущество интерсептальной альвеолопластики заключается в облегчении спонтанного послеоперационного заживления с опорой на костную основу. Однако этот метод имеет ограниченную полезность для закрытия, потому что он требует остаточного альвеолярного отростка достаточной высоты и ширины и неповрежденного буккального кортикального слоя. ^{5 , 17} Об закрытии пазухи костным трансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости, впервые сообщил Проктор. Однако он должен быть показан при больших дефектах из-за присущей ему известной болезненности донорского участка. ¹⁶ Haas et al. предложил запрессованные монокортикальные блочные трансплантаты, полученные интраорально для закрытия OAF. Они успешно лечили этой методикой многих пациентов. ³

Ушной хрящ можно использовать для закрытия оро-антральных свищей.Ушной хрящ биосовместим, обладает высокой устойчивостью к инфекциям, его легко собирать и манипулировать, он не рассасывается и экономичен. Этот трансплантат не требует васкуляризации для интеграции в реципиентный участок. Эта характерная особенность снижает частоту отказов трансплантата. На донорском участке нет рубцов и дефектов. Трансплантат ушного хряща действует как барьер между оболочкой пазухи и слизистой оболочкой полости рта, что обеспечивает успешное заживление. Единственное требование для этой техники — это то, что ушной трансплантат должен поддерживаться первичным закрытием. ¹⁸

Для операции по подтяжке гайморовой пазухи мембрана пазухи должна быть неповрежденной без какого-либо воспаления. Однако хронические OAF обычно приводят к тяжелому хроническому воспалительному утолщению оболочки синуса, и, следовательно, синус-лифтинг не может быть продолжен. Закрытие OAF мягкими тканями без реконструкции костной ткани перед операцией по имплантации несет большой риск повреждения слизистой оболочки полости рта и оболочки пазухи во время увеличения пазухи. Закрытие пазухи аутогенными трансплантатами открывает путь для последующего стандартного синус-лифтинга.Регенерация костной опоры лоскутов мягких тканей является альтернативным и эффективным вариантом лечения для закрытия OAF, особенно в тех случаях, когда требуется вторичное закрытие. Этот метод облегчает последующий традиционный синус-лифтинг, а также сохраняет зубы, прилегающие к OAF. ¹⁸

Yoshimasa et al. рекомендовал трансплантацию моляров 3 ^и как подходящую технику для закрытия ОАК без необходимости дальнейшего протезирования в случае отсутствия единственного зуба в области . ¹⁹ Огунсалу описал сэндвич-технику для закрытия оро-антральных дефектов, при которой было достигнуто закрытие как твердых тканей (костей), так и мягких тканей. В этом методе костный трансплантат был зажат между двумя оболочками биорезорбируемой мембраны для закрытия орально-антрального дефекта твердыми тканями. Произошла отличная регенерация кости, что позволило установить внутрикостной имплант. ¹⁹ Scattarella et al. описал метод управляемой регенерации ткани (GTR), в котором аутологичный костный трансплантат был интегрирован с костным трансплантатом из ксенологических частиц и был покрыт не реабсорбируемой расширяемой мембраной GTR.Этот метод помог восстановить потерянную костную ткань, а также предотвратил миграцию эпителия в зону трансплантации. ²

Полное закрытие оро-антрального дефекта может быть достигнуто путем однократного наложения лиофилизированного фибринового уплотнения. Смесь герметика можно разместить над дном антрального отдела, чтобы защитить сгусток от потока воздуха. ²⁰ В 1992 году Зиде и Карас использовали блоки из непористого гидроксилапатита (ГА) для закрытия хронических свищей и ОАФ. Непористый блок ГК вырезают по размеру костного дефекта и прикрепляют к альвеолярной кости с помощью проволоки 26-го калибра.Преимущества включают возможность плотного закрытия трансплантата, отсутствие осложнений, связанных с операцией на втором участке, и обнажение блока в случае, если невозможно добиться закрытия мягких тканей. Резорбируемую коллагеновую мембрану также можно поместить поверх OAC и закрепить рассасывающимися штифтами. ²¹

Мембрана защищает сгусток крови и помогает в его организации, так что сгусток крови заменяется костью и эпителием на поверхности полости рта. Об использовании золотой фольги или золотой пластины сообщалось во многих исследованиях для закрытия OAC.Золотая фольга притирается к дефекту краями вокруг здоровой кости, таким образом действуя как защитный барьер для разрастания слизистой оболочки носовых пазух. Алюминиевая фольга, содержащаяся в упаковках стоматологической пленки, может использоваться как альтернатива золотой фольге для покрытия OAC. Лазерный свет в малых дозах также успешно используется для закрытия ОАК. Пациенты подвергаются воздействию биостимулирующего лазера мощностью 30 мВт в течение 10,5 минут в течение 4 дней подряд. ²¹

Отказ

Любая хирургическая процедура может потерпеть неудачу.Наиболее частые причины, приводящие к неудачам после закрытия дефектов ротовой полости, включают ⁶ : неадекватное предоперационное орошение и антибактериальная терапия при любой существующей инфекции или заболевании носовых пазух, чрезмерное натяжение лоскута, ухудшающее кровоснабжение для заживления, неадекватное удаление эпителиализированных краев и недостаточная обрезка костных краев перед закрытием или послеоперационные инструкции, которые не были даны должным образом, или небрежное отношение со стороны пациента к выполнению инструкций. ⁶

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Восстановление оро-антральных дефектов, таких как OAC / OAF, является одной из самых сложных и сложных проблем в области челюстно-лицевой хирургии. При выборе хирургического подхода для закрытия оро-антрального свища необходимо учитывать различные критерии, такие как расположение дефекта, размер дефекта, высота альвеолярного гребня, вестибулярная глубина, стойкость дефекта, воспаление или инфекция пазухи и общее состояние здоровья. пациента. OAC / OAF следует лечить быстро, создавая барьер между ротовой полостью и гайморовой пазухой для предотвращения гайморита. Методы лечения для восстановления оро-антральных дефектов включают местные или свободные лоскуты мягких тканей, с аутотрансплантатами или аллопластическими материалами или без них.Щечный лоскут подходит для закрытия мелких и мезиальных свищей; небный лоскут — реальный вариант для восстановления ОАК, более вероятный при дефектах в области премоляров. BFP подходит для закрытия больших задних OAC / OAF.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Hassan O, Shoukry T., Raouf AA, Wahba H. Комбинированные небные и буккальные лоскуты в пластике ротантральной фистулы. Egypt J Ear, Nose, Throat Allied Sci.2012; 13: 77–81. [Google Scholar] 2. Scattarella A, Ballini A, Grassi FR, Carbonara A, Ciccolella F, Dituri A et al. Лечение ороантральной фистулы аутологичным костным трансплантатом и наложение нереабсорбируемой мембраны. Int J Med Sci. 2010; 7: 267–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хаас Р., Ватзак Дж., Барон М., Теппер Дж., Майлат Дж., Ватцек Г. Предварительное исследование монокортикальных костных трансплантатов для закрытия ороантральной фистулы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003. 96: 263–6.[PubMed] [Google Scholar] 5. Ватзак Г., Теппер Г., Зехнер В., Монов Г., Бузенлехнер Д., Ватцек Г. Закрытие оро-антральных свищей с помощью пресс-фитинга на кости: методика пре-синус-лифтинга и вторичного закрытия. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63: 1288–94. [PubMed] [Google Scholar] 6. Haanaes HR, Pederson KN. Лечение ороантральной коммуникации. Int J Oral Surg. 1974; 3: 124–32. [PubMed] [Google Scholar] 7. Waldrop TC, Semba SE. Закрытие ороантрального сообщения с использованием управляемой регенерации тканей и рассасывающейся желатиновой мембраны.J Periodontol. 1993; 64: 1061–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Schuchardt K. Лечение перфораций и свищей ротовой полости. Инт Дент Дж. 1955; 5: 157. [Google Scholar] 9. Awang MN. Закрытие ороантрального свища. Int J Oral Maxillofac Surg. 1988. 17: 110–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Анави Ю. Небный ротационно-выдвижной лоскут для отсроченного восстановления ороантральной фистулы: ретроспективная оценка 63 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003. 96: 527–34. [PubMed] [Google Scholar] 12.Бергер А. Ороантральные отверстия и их хирургическая коррекция. Арка Отоларингол. 1939; 130: 400–2. [Google Scholar] 13. Лин П.Т., Букачаевский Р., Блейк М. Лечение одонтогенного синусита с постоянным оро-антральным свищом. Ухо, горло, нос, J. 1991; 70: 488–90. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ринтала А. Двойной перекрывающийся шарнирный лоскут для закрытия небного свища. Scand J Plast Reconstr Surg. 1971; 5: 91–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зиемба РБ. Комбинированный буккальный и обратный небный лоскут для закрытия ороантральной фистулы.J Oral Surg. 1972; 30: 722–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Проктор Б. Закрытие костным трансплантатом большого или стойкого свища челюстно-лицевой области. Ларингоскоп. 1969; 79: 822. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хори М1, Танака Х., Мацумото М., Мацунага С. Применение интерсептальвеолотомии для закрытия ороантрального свища. J Oral Maxillofac Surg. 1995; 53: 1392–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Isler SC, Demircan S, Cansiz E. Закрытие ороантральной фистулы с использованием ушного хряща: новый метод восстановления ороантральной фистулы.Br J Oral Maxillofac Surg. 2011; 49: e86 – e87. [PubMed] [Google Scholar] 19. Огунсалу С. Новое хирургическое вмешательство для оро-антральной коммуникации. Резорбируемая мембрана для управляемой регенерации тканей — сэндвич-методика костного заменителя. Вест-Индский Мед Дж. 2005; 54: 261. [PubMed] [Google Scholar] 20. Stajcic Z, Todorovic J, Petrovic V. Tissucolin закрытие ороантральной коммуникации. Int J Oral Surg. 1985. 14: 444–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дым Х, Вольф Дж. Ороантральное общение. Оральный Maxillofac Surg Clin N Am.2012; 24: 239–47. [PubMed] [Google Scholar]

Как управлять ороантральным общением? Ключевые моменты — Обсуждения Oasis

Этот сценарий неотложной помощи (USC) представлен командой JCDA Oasis в сотрудничестве с доктором Арчи Моррисоном, а также доступен через JCDA Oasis Mobile

Ороантральная коммуникация (ороантральная фистула)

Ороантральная коммуникация (OAC) — аномальная коммуникация между верхнечелюстной пазухой и ротовой полостью.Это может быть результатом различных патологических процессов и часто возникает после удаления. Другие причины ОАК включают: инфекцию, воспалительные состояния, новообразование, болезнь Педжета, ятрогенное повреждение и травму.

Население

• Лица, недавно перенесшие удаление заднего зуба верхней челюсти.
• Пациенты, поступившие для удаления давно существующего одинокого заднего моляра верхней челюсти.
• Пациенты с рентгенологическими признаками больших корней моляров верхней челюсти или непосредственной близости корня к дну пазухи.
• Пожилые люди с большими луковичными корнями с большим расширением кости и возможным переломом тонкого дна пазухи.
• Лица с потерей твердой мозговой оболочки на задних зубах верхней челюсти, подлежащих удалению.

Знаки

• Луковичное расширение альвеолярной кости из больших корней с повышенным риском перелома корня и альвеолярной кости
• Перелом дна антрального отдела полости рта
• Прикрепление слизистой оболочки пазухи и связанные с ней переломы кости и корней при удалении
• Темное отверстие в носовой пазухе визуализируется при соответствующем освещении
• Потеря тромба из лунки в первые дни после извлечения

Симптомы

• Пациент жалуется на утечку жидкости изо рта в нос при питье.
• Пациент чувствует, как воздух проходит через лунку при дыхании.
• Сила боли : Обычно безболезненная, если не развивается вторичный синусит.

• Спросите пациента о приливе жидкости в нос во время питья.
• Выполните полное вне- и интраоральное обследование, а также рентгенологическое исследование, чтобы исключить местные патологии.
• При соответствующем освещении исключите потерю тромба или грануляционной ткани в лунке.
• Подтвердите подозрение на небольшие отверстия в антральном отделе.
• Выполните легкую пробу Вальсальвы, если после сбора анамнеза и осмотра пациента, но не обнаружив окончательного открытия, все еще остается вопрос об открытии.

На основании клинического обследования и рентгенологических данных устанавливается диагноз ороантральной коммуникации (ороантральная фистула).

Обычное начальное лечение: оценка диаметра фистулы

• 1-2 мм : Лечение не требуется, так как обычно происходит естественное заживление.
• 2 -4 мм : Внимательно наблюдайте за пациентом через 1-2 недели и советуйте избегать перенапряжения (не сдерживайте чихание, не курите, не используйте соломинку, не давите на пазухи).
• 6 мм или больше : Наблюдение с интервалом в 2–4 недели в течение 3–4 месяцев до направления на операцию. Рассмотрите возможность направления к челюстно-лицевому хирургу для дальнейшего обследования.

Медикаментозная терапия

• Амоксициллин (500 мг / взрослые) 3 раза в день в течение как минимум 1 недели и, возможно, 2 раза с самого начала.
• Используйте клиндамицин у пациентов с аллергией на пенициллин.
• При устойчивых инфекциях рассмотрите возможность применения левофлоксацина в дозе 500 мг один раз в сутки.
• Используйте безрецептурные симпатомиметики, такие как Отривин или Судафед, для контроля заложенности носовых пазух в течение максимум 3 дней.
• Рассмотрите возможность применения назального стероидного спрея, такого как флоназа, для уменьшения воспаления слизистой носовых пазух.

Хирургическая процедура

• Очистите гнездо и набейте пеной Gelfoam, чтобы образовался тромб.
• Закройте щечным лоскутом для продвижения вперед: протяните немного щечной мягкой ткани на нёбо и закрепите швом.
• В случае большого отверстия: поверните лоскут для пальца на небной ножке в указанную область и закройте его лоскутом для продвижения через щечку.
• При очень больших хронических дефектах рассмотрите возможность использования трансплантата из щечной жировой ткани в лунку перед закрытием лоскута.

Возможные осложнения

• Хронический синусит
• Остеомиелит с потерей костной ткани верхней челюсти, хотя встречается реже.

Дополнительная информация: Какую дополнительную информацию вы хотели бы получить по этой теме? Напишите нам по адресу [email protected]

Читателям предлагается прокомментировать этот первоначальный ответ и предоставить дополнительную информацию, разместив в поле для комментариев, которое вы найдете, нажав « Оставить ответ » ниже. Вы можете оставаться анонимным, и ваш адрес электронной почты не будет опубликован.

Ороантральный свищ — обзор

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные с увеличением гайморовой пазухи, встречаются нечасто, но включают послеоперационную раневую инфекцию, формирование костного секвестра, гематому, верхнечелюстной синусит, свищ ороантрального имплантата, расхождение раны, потерю костного трансплантата, миграция имплантата, закупорка устья и повреждение соседних зубов.Сообщается о высокой степени успеха остеоинтеграции в пересаженной пазухе (выше при использовании аутогенной кости). Перфорация оболочки синуса во время подъема антрального дна является наиболее частым «осложнением» или нежелательным интраоперационным событием (частота возникновения от 20% до 60%). Однако несколько исследований показывают, что частота осложнений и успешная остеоинтеграция не ухудшаются по сравнению со случаями, когда перфорация не наблюдалась. Ardekian и соавторы в 2006 году проанализировали 110 операций по увеличению гайморовой пазухи и одновременную установку имплантатов и обнаружили 35 перфораций (все менее 10 мм), которые были закрыты резорбируемой коллагеновой мембраной.Статистически значимой разницы в уровне успешности установки имплантатов между перфорированной и неперфорированной группами не было (94,4% и 93,9%, соответственно). Остаточная кость размером 3 мм или меньше коррелировала с более высокой частотой перфорации (85% случаев).

Частота осложнений, связанных с забором трансплантата большеберцовой кости, очень низка и может включать локальную раневую инфекцию, разрушение раны, серому, гипертрофический рубец, длительную боль, нарушение походки (хромота), перелом большеберцового плато и синдром компартмента (передний отдел во время латерального вмешательства). подход).В 1991 г. O’Keeffe проанализировал 230 случаев и обнаружил только три осложнения (частота осложнений 1,3%): у одного пациента был перелом возвышения большеберцовой кости без смещения, а у двух пациентов были местные раневые осложнения (одна гематома и одна инфекция). Все три осложнения лечились консервативно и не имели отдаленных последствий. Catone и соавторы в 1992 г. представили 21 случай без осложнений со стороны донорской системы. Калааджи и его коллеги в 2001 году изучили 140 трансплантатов большеберцовой кости и не обнаружили серьезных осложнений со стороны донорского участка и нескольких незначительных осложнений (три раневые инфекции, один частичный разрушение раны, один гипертрофический рубец и один, состоящий из боли, которая длилась 2 недели).Альт и его коллеги в 2003 году показали, что в трупном исследовании не было повышенного риска послеоперационного перелома плато большеберцовой кости.

Многие хирурги используют профилактические антибиотики после процедуры синус-лифтинга (предоперационная доза антибиотика улучшает скорость остеоинтеграции). Осложнения обычно возникают в результате проникновения и распространения микробов из пазухи в место трансплантата. Флора носовых пазух, которая может вызвать инфекцию, включает видов S. pneumoniae, Streptococcus pyogenes, H. influenzae, Moraxella cararrhalis, Staphylococcus proteus и Bacteroides .Развитие синусита (более высокая частота случаев, когда верхнечелюстная пазуха переполнена трансплантатом) обычно связано со смесью аэробных и анаэробных организмов. Профилактический режим антибиотиков должен включать одну предоперационную дозу и послеоперационный курс продолжительностью от 5 до 14 дней (хотя нет данных, позволяющих предположить продолжительность действия антибиотиков, реваскуляризация трансплантата завершена через 2 недели, и покрытие антибиотиками в течение этого времени может быть разумным) для предотвращения инфицирования трансплантата и потери объема трансплантата.Пенициллины или клиндамицин для пациентов с аллергией на пенициллин остаются антибиотиками выбора.

Что такое оральная коммуникация?

Чтобы понять, что такое орально-антральное сообщение, нам нужно сначала объяснить пару терминов. «Sinus» и «antrum» — это аббревиатуры для «maxillary air sinus» и «maxillary antrum» соответственно. На самом деле они означают одно и то же — это воздушное пространство в верхней челюсти, соединенное с носом. Это тот, который блокируется при простуде или вызывает боль во время синусита.

Оро-антральное сообщение — потенциальное осложнение удаления верхнего моляра. Если у вас есть особенно большие корни на верхних коренных зубах, они иногда могут выходить за пределы челюстной кости в пазуху. Это означает, что если требуется удаление зуба, отверстие, которое образуется при удалении зуба, соединяет ваш рот (‘oro’) с антральным отделом (‘antral’), которые вместе образуют ‘ оро-антральное сообщение’ или для краткости OAC.

Если у меня есть OAC, что будет?

Возможны две вещи:

1. Может лечить — Как обычно бывает при соответствующем уходе
2. Образуется ротоантральный свищ. — Здесь десна во рту и слизистая оболочка носовой полости срастаются, образуя незаживающий туннель между ними (известный как «свищ»).Это происходит в 0,5% случаев и требует дополнительной операции для закрытия.

Каковы признаки и симптомы?

Они могут несколько отличаться в зависимости от размера «сообщения», но включают:

• Незаживающая (пустая) розетка

• Изначально боль — со временем она будет болезненной, только если появится дополнительная инфекция

• Вытекание воздуха или жидкости из носа в рот

• Вытекание пищи или жидкости изо рта в нос

• Синусит — вызванный слюной и бактериями изо рта, попадающими в нос

• Боль и болезненность в области под глазами / верхней щеки

• Заложенный нос и выделения с одной стороны.

Классическая жалоба

Тупая пульсирующая боль в верхней челюсти только с одной стороны. Кажется, что давление увеличивается до глаз и большей части верхних зубов с этой стороны; зубы болезненные при прикусывании. Вы могли заметить насморк и заложенность носа с одной стороны. Боль длилась пару недель после удаления верхнего коренного зуба и теперь мешает вам спать.

Какие исследования будет проводить стоматолог?

• Рентген будет сделан перед удалением, чтобы оценить, как корни зуба лежат по отношению к пазухе.Если вы вернетесь с этой классической жалобой, можно будет принять другое решение, чтобы исключить другие проблемы или проверить, не попал ли какой-нибудь фрагмент корня в пазуху.

• Остальные зубы . Следует исключить любые проблемы с другими зубами.

• Пузырьки воздуха. Дантист будет искать пузырьки воздуха в лунке, когда вы вдыхаете через нос — это признак того, что ваш нос и ваш рот связаны.

• Всасывающий наконечник .Если зубная присоска, которая вытирает всю вашу слюну, проведена над лункой, можно услышать звук в аэродинамической трубе, поскольку воздух всасывается из антрального отдела.

Некоторые стоматологи могут очень осторожно прощупать эту область или заставить вас осторожно высморкаться. Однако большинство будет против, поскольку это может ухудшить любую связь или, если сделать это слишком прочно, создать ее, если выстилка антрального отдела все еще не повреждена.

Какие факторы подвергают вас риску OAC?

• Крупные корни неправильной формы, заходящие в пазуху

• Удаление 1-го и 2-го коренных зубов

• Инфекция, абсцесс или киста, связанная с удаляемым зубом

• Гиперцементоз — чрезмерное накопление цемента (одного из слоев зуба, такого как эмаль или дентин), которое придает зубу жирный вид.

Как вы лечите OAC?

Дантист может заподозрить сообщение, или оно могло быть подтверждено. В любом случае совет одинаков — вы должны следовать их инструкциям, которые направлены на предотвращение повышения давления воздуха в носовых пазухах. Если это произойдет, например, при чихании или сморкании, воздух будет вытеснен в рот через отверстие, что может ухудшить или помешать заживлению общения.

Консультация включает:

• Когда вы чихаете, позвольте давлению воздуха выйти изо рта — не удерживайте его в

• Используйте противозастойное средство или средство, назначенное врачом / стоматологом

• Используйте антибактериальную жидкость для полоскания рта, например, хлорегидин (савакол), но не в течение первых 24 часов, пока сгусток не образует сгустка

Существует риск того, что кусок корня может отломиться от зуба, переместиться в пазуху и вызвать проблемы.Если корень был перемещен в пазуху, его иногда можно удалить через лунку, если он все еще находится под слизистой оболочкой антрального отдела. В противном случае может потребоваться другая и более сложная хирургическая процедура, такая как подход Колдуэлла-Люка. Для этого необходимо направление к хирургу-стоматологу.

Как мы упоминали в начале, коммуникация либо заживает спонтанно, либо образует фистулу. Если образуется свищ, можно выполнить небольшую хирургическую процедуру, чтобы закрыть соединение.При этом приподнимается лоскут резинки, который осторожно растягивается через лунку, чтобы закрыть отверстие, а затем закрепляется на месте с помощью швов.

(PDF) Лечение идиопатического некроза альвеолярной кости, связанного с ороантральной фистулой после удаления первого левого верхнего моляра

155

Sumarta: Лечение идиопатической альвеолярной кости

было выполнено продвижение лоскута. После второго закрытия

пациент не жаловался на выделение жидкости из ноздри, когда произошло

питья и заживление.

обсуждение

Остеонекроз челюсти может быть вызван различными причинами

, такими как использование системных лекарств, в первую очередь

бисфосфонатов, системных стероидов, антиангиогенных средств;

радиация; инфекции, такие как нома, язвенно-некротический

пародонтит, опоясывающий герпес, глубокая грибковая инфекция; прямая

химическая токсичность; травма, такая как удаление зуба, прямая

химическая токсичность от агентов, используемых при лечении зубов

, которые были едкими химическими веществами, такими как мышьяковая паста и

формокрезол, которые все еще используются в качестве обтуратора корневых каналов в

некоторых развивающихся странах; идиопатическая доброкачественная секвестрация

язычной пластинки нижней челюсти состоит из спонтанной

секвестрации язычной нижней челюсти, как правило, в миелоидном гребне

у пациентов без значительного основного системного состояния

.Другие этиологии, такие как аваскулярный некроз

, который включает асептический некроз, ишемический некроз

, рассекающий остеохондрит, который может быть вызван нарушением кровоснабжения

, приводящим к ишемии, и некрозом

; остеомиелит, связанный со склеротическим заболеванием

и злокачественными новообразованиями, а также другие травмы, такие как сложная интубация

, вызывающая обнажение миелоидного гребня,

ортогнатическая хирургия, пункция височно-нижнечелюстного сустава.

Нетравматические причины, такие как гемоглобинопатии, жир

эмболия, алкоголизм и системная красная волчанка.1

Некроз альвеолярной кости у этого пациента может быть вызван

Перелом щечной пластинки произошел после сложного удаления первого левого моляра

можно наблюдать по внутриротовой потере

щечной пластины (рис. 1-б, в). Из извлеченного остатка корня

можно увидеть, что был дилацерированный корень

(рис. 4-b), это коррелирует с обзором литературы о том, что

одонтогенных аномалий могут усложнить хирургическое вмешательство в полости рта,

, такие как обнажение верхнечелюстных пазух, бугристость переломы,

и переломы щечной пластинки.9 Разрушенный корень

также может легко сломаться во время удаления зуба.10,11 Клинически поражение

выглядит как обнаженная кость, которая болезненна в 60-69

процентах случаев.1 Этот пациент жаловался на опухоль и

боли при удалении зуба. после удаления в течение 2 месяцев до выхода

жидкости при питье, что свидетельствует о развитии ротантральной фистулы

после наличия остеонекроза. Верхнечелюстная пазуха

достигает своего наибольшего размера в течение третьего десятилетия жизни,

, поэтому частота ороантральной коммуникации должна быть на

выше после этого возраста, 4,12 Исследование, проведенное Hernando et

al 12, показало, что средний возраст заболеваемости ороантральных

коммуникаций 47.5. Ороантральная коммуникация

, обычно вызываемая: тесной анатомической связью между

верхушками корня премоляра и коренного зуба и верхнечелюстной пазухой

основанием синуса (80%), кистой верхней челюсти (10-15%), доброкачественной или

злокачественной опухолью (5–10%), травмы (2–5%) и другие причины

.4,6,12 Если ороантральное сообщение сохраняется

открыто в ротовую полость более 48 часов или если имеется

инфекция, хроническое воспаление оболочки синуса

и постоянная эпителизация свища

увеличивают риск синусита.5

Лечение закрытия ороантральной фистулы включает не

хирургическое вмешательство и хирургическое вмешательство. Если свищи маленькие (менее

, чем 5 мм) и синусит отсутствует или устранен, может произойти спонтанное заживление

. Также важно удалить эпителиальную выстилку свища

, чтобы облегчить заживление. Акриловая хирургическая шина

была использована для покрытия всей беззубой области

, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение антрального отдела.Пациент

должен постоянно носить акриловую шину, снимая ее только

при чистке после еды. Пациент также проинструктирован избегать

или минимизировать любую активность, повышающую внутриротовое или интраназальное давление

, например, курение, питье через соломинку и

сморкаться. Сообщалось о различных хирургических методах закрытия ороантрального свища

, включая местные лоскуты

(лоскуты для продвижения небной ротации, щечные лоскуты

, лоскуты щечной жировой подушечки), отдаленные лоскуты (язычные лоскуты) и

трансплантатов (костные fasia lata, dura, блоки гидроксиапатита).2,4,7

Важно установить, произошла ли инфекция пазухи

во время существования свища,

продолжительность и ширина просвета свищевого канала способствуют развитию инфекции пазухи

.2 Этот пациент имел признаки

инфекции пазухи и лечился акриловой хирургической шиной

и орошением верхнечелюстной пазухи физиологическим раствором до получения прозрачной жидкости

в сочетании с пероральным клиндамицином

, введением 3 × 300 мг для лечения патологии верхнечелюстной пазухи.

Это согласуется с обзором литературы, в котором указано, что

коррекция патологии верхнечелюстной пазухи необходима для успешного лечения

с помощью дренирования, адекватной аэрации

и назначения антибиотиков.4,7 Через две недели очистить

жидкости были произведены некротомия и удаление корня ретенционного зуба

. Акриловая хирургическая шина

поддерживалась в течение 2 недель, пока не было получено хорошее ложе раны

.Первое закрытие щечным жировым лоскутом 9 дней

после закрытия пациентка жаловалась на утечку жидкости

через ноздрю при питье, второе закрытие с помощью щечного выдвижного лоскута

. Не существует лучшего метода закрытия ротантральной фистулы

. При выборе хирургического метода

для ушивания ротовой полости, расположения, размера, высоты альвеолярного гребня

, его отношения к соседним зубам, наличия и

Рисунок 6.Вид изнутри ротовой полости, демонстрирующий заживление после закрытия второго ороантрального свища

с помощью щечного выдвижного лоскута.

Смещение корней зубов в верхнечелюстной пазухе: характеристика и лечение

J Oral Med Oral Surg 2020; 26: 34

Образовательная статья

Смещение корней зубов в верхнечелюстной пазухе: характеристика и лечение

Mathilde Seigneur ^{1 *} , Alexandra Cloitre ¹ , Olivier Malard ² и Philippe Lesclous ¹

¹ CHU Nantes, Odontologie Restauratrice et Chirurgicale, 44000 Нант, Франция
² CHU Nantes, ORL et Chirurgie Cervico-facial, 44000 Нант, Франция

^* Переписка: математ[email protected]

Поступило: 5 Январь 2020 г.
Принято: 6 июль 2020 г.

Аннотация

Введение: Смещение зубов в верхнечелюстной пазухе — одно из наиболее часто описываемых осложнений после удаления зубов в челюстно-лицевой хирургии. Корни или целые зубы, случайно смещенные во время процесса отрыва, являются наиболее частой причиной попадания инородных тел в верхнечелюстную пазуху. Это подвергает пациента более или менее серьезным осложнениям, которые в редких случаях могут доходить до развития пневмонии или септического тромбоза кавернозного синуса.Для лечения этого осложнения можно предложить несколько терапевтических решений, от терапевтического воздержания до удаления зубного компонента с использованием различных методик. Корпус: Педагогические цели данной статьи — объяснить основные характеристики этого осложнения, а также способы его лечения. Посредством систематического обзора литературы в соответствии с методологией PRISMA будут обсуждаться факторы риска, профилактика, диагностика, осложнения и лечение смещения зубов.Будет предложено дерево решений по лечению, которое поможет практикующим врачам в лечении зуба или корня зуба, смещенного в пазуху. Заключение: В этой статье обобщается важность предэкстракционных рентгенографических исследований в профилактических целях и их анализа, чтобы помочь практикующему врачу выбрать подходящую хирургическую технику. Кроме того, хирургическое вмешательство почти во всех случаях должно проводиться на ранней стадии, чтобы предотвратить последующие инфекционные осложнения.

Ключевые слова: смещенный корень / верхнечелюстная пазуха / эндоскопическая хирургия

© Авторы, 2020

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Введение

Смещение зубов в верхнечелюстной пазухе — одно из наиболее часто описываемых осложнений после удаления зубов в челюстно-лицевой хирургии без точной количественной оценки в литературе [1]. Тем не менее, верхушка, корень или зуб, случайно смещенные во время процесса отрыва, являются наиболее частой причиной инородных тел в верхнечелюстной пазухе [1–3].В литературе также сообщалось о смещении сверл [4], эндодонтического материала [5] или имплантатов [6] в пазуху. Такое смещение подвергает пациента потенциально серьезным осложнениям, включая в редких случаях развитие пневмонии или септического тромбоза кавернозного синуса [7]. Можно предложить несколько терапевтических решений — от терапевтического воздержания до удаления инородного тела в пазухе с использованием различных методик. Альвеолярный гребневой доступ и процедура Caldwell-Luc — это хорошо документированные хирургические методы в литературе [8–10].Кроме того, в последние годы наблюдается рост эндоскопической хирургии носа [2,7,11].

Педагогические цели данной статьи — описать основные характеристики этого осложнения, а также способы его лечения. Посредством систематического обзора литературы по методике PRISMA мы ответим на следующие вопросы, касающиеся смещения корня зуба в соседней гайморовой пазухе:

• Какие факторы способствуют этому осложнению?

• Как предотвратить это осложнение?

• Какие осложнения / риски, связанные с смещением, связаны с сохранением интрасинусного дентального элемента?

• Как мы должны справляться с этим пери- / послеоперационным осложнением?

Корпус

Методология исследования

Был проведен библиографический поиск в онлайн-базе данных PubMed в соответствии с методологией PRISMA.Были использованы ключевые слова MeSH «верхнечелюстная пазуха», «удаление зуба» и «корень». Уравнение исследования было: «(» верхнечелюстная пазуха [термины MeSH] И («удаление зуба» [термины MeSH] И («корни растений plant [термины MeSH])». Были выбраны только публикации на английском или французском языках. Временные ограничения не установлены. . Ручной поиск по библиографическим ссылкам, найденным в выбранных статьях, завершил этот основной поиск.

Выборка статей и результатов основывалась на:

Критерии включения

• Проспективные контролируемые или неконтролируемые, рандомизированные и нерандомизированные клинические исследования и проспективные когорты

• Ретроспективное клиническое исследование: контролируемое или неконтролируемое, случай / контроль, одиночная когорта

• Корпус серии

• Примеры из практики / Примеры из практики Критерии исключения

• Исследования на животных

• Исследования смещения инородного тела, отличного от корня зуба, в верхнечелюстную пазуху

• Исследования смещения зубов или корней в областях, отличных от верхнечелюстной пазухи

• Обзоры литературы

Результаты исследования представлены на организационной схеме (рис.1). Отобранные публикации были проанализированы в соответствии с руководством l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) [Национальное агентство по аккредитации и оценке в области здравоохранения], принятым Haute Autorité de santé (HAS) [French High Власть здравоохранения. В ходе этого анализа литературы были отобраны 22 статьи за 60 лет (1955–2018 гг.) (Табл. I). Мы включили одну серию случаев, одно сравнительное исследование, два ретроспективных исследования и 18 отчетов о случаях. Все эти публикации относятся к Уровню 4 и, следовательно, имеют низкий уровень научных доказательств (Табл.I) [1,2,7,9–27].

Рисунок 1 ПРИЗМА — блок-схема систематического обзора литературы.

Таблица I

Основная информация выбранных статей. НП: не указано; M: моляр; M1: первый моляр; M2: второй моляр; M3: третий моляр; PM: премоляр; PM1: первый премоляр; PM2: второй премоляр; √P: небный корень; √MV: мезио-вестибулярный корешок; MD: стоматологическое оборудование; CBS: букко-синусовое сообщение; ЭП: самопроизвольное изгнание; AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; ЭС: эндоскопия носовых пазух методом мясотомии; Ранний: <1 недели; Поздно: от> 1 недели до <1 года; Очень поздно:> 1 года; НДП: образец доказательства.

Ответы на педагогические цели

Обнадеживающие факторы

Смещение зуба или корня в верхнечелюстную пазуху в основном объясняется дефектом дооперационного рентгенологического исследования и плохо контролируемым хирургическим вмешательством [16,28]. Другие факторы, такие как степень потери зубного вещества, указывающая на отрыв (большие кариозные поражения) или неблагоприятные анатомические особенности (атипичная анатомия зубов, корни зубов около верхнечелюстной пазухи), могут указывать на это осложнение [8,9,28].Следовательно, значительная пневматизация верхнечелюстной пазухи (возрастная и прогрессирующая беззубость) или сложный или слепой отрыв увеличивает риск смещения зубов [16,28,29].

Проведенный нами систематический обзор литературы выявил 159 случаев смещения корней зубов верхней челюсти внутри синуса. Из 65 случаев 28 (43%) были мужчинами и 37 (57%) женщинами (соотношение полов = 0,76). Возраст пациентов составлял от 14 до 77 лет для 61 случая, в котором был указан возраст, в среднем 37,2 года (табл.Я). Следовательно, ни один пациент не может считаться исключенным из возможности смещения верхушки, корня или целого зуба в пазуху во время отрыва.

Кроме того, моляры и премоляры верхней челюсти, по-видимому, чаще поражаются из-за анатомической близости их корней к гайморовой пазухе [8,9,29]. Из 159 зарегистрированных случаев 114 (72%) были молярами верхней челюсти, 11 (7%) премолярами и 34 (21%) не были уточнены. Наиболее пораженным моляр был первый моляр верхней челюсти в 87 (55%) случаях.Среди корней этого зуба наиболее поражены небные части — 41 (26%) случай (табл. II).

Преобладание смещения небного корня первого моляра верхней челюсти особенно велико из-за степени его расхождения с другими корнями, что увеличивает риск перелома [28,30]. Кроме того, этот зуб чаще всего удаляют из-за кариозного кариеса, так как это первый зуб, прорезавшийся в дуге. Кроме того, в 20 случаях была указана латеральность смещения, в 13 случаях — слева, а в семи — справа.Этот феномен можно объяснить тем, что большинство практикующих — правши; поэтому у них меньше моторного контроля левой стороны [28].

Сводная таблица факторов риска смещения корня в верхнечелюстной пазухе была разработана, чтобы позволить практикующему врачу оценить, существует ли какой-либо риск (Табл. III).

Таблица II

Распределение смещения зубов по типу зуба.

Таблица III

Распределение факторов риска смещения корня в гайморовой пазухе для оценки наличия риска.

Профилактика

С помощью профилактических мер можно свести к минимуму вероятность смещения зуба или корня зуба в верхнечелюстную пазуху [16].

С одной стороны, углубленный анализ предоперационных клинических и рентгенологических исследований с использованием ретроальвеолярного рентгена или панорамного рентгеновского снимка зубов чаще всего позволяет предвидеть возможные осложнения. Интерпретация предоперационной визуализации количества корней, их анатомии и их взаимоотношений с прилегающей гайморовой пазухой должна быть точной (рис.2). С другой стороны, если практикующий не владеет хирургической техникой, он должен воздерживаться от любых попыток отрыва и направить пациента к практикующему врачу с навыками челюстно-лицевой хирургии, чтобы ограничить возможные осложнения.

Рис 2 25 не подлежит утилизации. Этот ретроальвеолярный рентгеновский снимок показывает анатомическую близость к прилегающей гайморовой пазухе и резорбции внешнего корня, что приводит к отрыву этого зубного комплекса с высоким риском перелома.

Диагноз

Существуют различные диагностические способы подтверждения смещения зуба или корня зуба в верхнечелюстную пазуху. Наличие сообщения между щечками и пазухами после смещения можно проверить с помощью маневра Вальсальвы [1,13].

Если последний положительный результат, следует сделать ретроальвеолярный рентгеновский снимок. Фактически, в редких случаях смещенный зуб или корень зуба или инородное тело зубного происхождения могут оставаться где-то рядом с местом операции, и этого будет достаточно, чтобы приступить к немедленному лечению.В противном случае чаще всего пациента следует направлять на трехмерное рентгенологическое обследование, то есть КЛКТ или КТ, чтобы подтвердить локализацию корня в гайморовой пазухе (рис. 3 и 4).

Это изображение должно использовать большой телескоп для визуализации всей пазухи и носового прохода. Фактически, хорошо известно, что положение зуба или корня, локализованного в гайморовой пазухе, изменяется из-за движения цилиарных клеток эпителиальной слизистой оболочки гайморовой пазухи. Фактически, эта цилиарная функция слизистой оболочки пазухи играет роль дренажа нормальных или патологических выделений слизистой оболочки, несмотря на влияние силы тяжести, вдоль носовой стенки пазухи к устью [15,27].Кроме того, другие факторы, такие как положение головы, когда человек лежит, отрицательное давление, создаваемое при вдохе, и размер устья способствуют вытеснению корня в устье верхней челюсти [15,16]. Из 25 случаев в литературе, которые содержали информацию о радиологическом статусе смещенного корня, 15 (60%) корней находились в нижнем положении у основания альвеолярной кости, восемь корней были в верхнем положении; либо в устье (пять случаев, 20%), либо на уровне дна глазницы (три случая, 12%).Один корень (4%) находился на уровне медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, а другой (4%) — в центре верхнечелюстной пазухи. Следовательно, необходимо выполнить визуализацию перед удалением зуба или смещенного корня, чтобы проверить его точное местоположение и убедиться, что выбран наименее инвазивный доступ [16,30].

Рентгенологическое исследование необходимо, поскольку наличие корня в гайморовой пазухе подвергает пациента потенциально серьезным осложнениям.

Рис 3 Небный корень 25 хорошо различим в прилегающей гайморовой пазухе в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи и исходного участка (стрелка).

Рис 4 КЛКТ — Фронтальный / аксиальный / сагиттальный срез: корень хорошо виден в левом устье (стрелка).

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями смещения зубов в верхнечелюстной пазухе являются острый или хронический синусит [31,32].Бактериальная флора полости рта попадает в пазухи, которые в принципе представляют собой стерильную полость, через перфорацию антрального дна во время отрыва. Присутствие инородного тела раздражает слизистую пазухи или блокирует устье, иногда со временем вызывая воспалительную реакцию [20]. Последнее приводит к частичному или полному прерыванию мукоцилиарного клиренса и снижает проницаемость устья. Тогда будет нарушен дренаж внутри пазух, что облегчит размножение бактерий, что вызовет суперинфекцию носовых пазух.

При поиске в литературе 35 случаев содержали информацию о наличии или отсутствии сопутствующих симптомов; у подавляющего большинства пациентов (31 случай, 88,6%) наблюдались симптомы, а у четырех (11,4%) — бессимптомно. У большинства пациентов наблюдались симптомы синусита и / или букко-синусового сообщения (29 случаев, 82%). Боль отмечена в 11 (35,5%) случаях.

Кроме того, документальное исследование выявило взаимосвязь между длительностью нахождения зуба в пазухе и возникновением осложнений.Продолжительность лечения сильно различается; рано (<1 недели, 74%), поздно (от 1 недели до 1 года, 23%) или очень поздно (> 1 года, 3%). Однако только в 18 отчетах о случаях была представлена ​​точная информация как о промежутке времени до начала лечения, так и о наличии симптомов. Из этих 18 случаев 15 были симптоматическими, и из них 10 (66,7%) имели позднее или очень позднее лечение. Эти результаты показывают, что в большинстве случаев со временем развиваются осложнения, и поэтому показано быстрое лечение.

Кроме того, в литературе описаны несколько редких случаев септического тромбоза кавернозного синуса [33], лицевой боли, внутричерепного абсцесса, менингита [34] и субдуральной эмпиемы [17].Все эти осложнения также оправдывают раннее лечение. Кроме того, практикующий врач должен знать о возможности миграции корня, смещенного в верхнечелюстную пазуху, в устье носа, особенно в случае, если у пациента нет воспалительных и инфекционных клинических признаков, которые могут повлиять на мукоцилиарный клиренс (рис. ). Последнее — очень мало описанная возможность в челюстно-лицевой хирургии; В литературе описано пять (20%) случаев наличия корней только в устье [11,15,18,19,27].

Исходная ситуация становится более сложной для управления и подвергает пациента риску более серьезного осложнения, такого как непроходимость устья [7]. Корень может быть перемещен при кашле или во время чихания в носовую полость через устье [12,16,27]. В этой ситуации существует потенциальный риск развития легочной инфекции, связанной с вдыханием корня после его изгнания в полость носа [7,16].

Менеджмент

Хотя хирургическое лечение выбирается в качестве первой линии лечения в большинстве случаев, следует подчеркнуть, что в некоторых ситуациях упоминается воздержание от лечения.Фактически, терапевтическое воздержание или отсроченное лечение могут быть рекомендованы в случаях отсутствия клинической и радиологической симптоматики, при наличии здоровой пазухи и если инородное тело без начальной острой инфекции имеет небольшой размер по сравнению с устьем ( <3 мм) [14,27,35]. В некоторых публикациях описывается долгосрочное наблюдение (> 12 месяцев) без раздражения слизистой оболочки, которое показывает, что корни зубов могут проникать в среду гайморовой пазухи [14,35]. Однако, учитывая риск возможных осложнений, такое отношение должно оставаться исключительным, и пациент должен быть четко проинформирован о долгосрочном риске инфицирования.

Можно предложить несколько хирургических терапевтических решений для удаления смещенного зубного элемента; они различаются в зависимости от его размера и расположения в пазухе, а также от симптомов пациента [8,9,36].

Из 159 отчетов о случаях четыре случая не предоставили информацию об использованной технике. Доступ к альвеолярному гребню (AA) и доступ Caldwell-Luc (CL) использовался в 82 случаях (53%) и 42 случаях (27%) соответственно. При этом латеральный доступ (LA) и удаление эндоскопа пазухи (SE) после мясотомии использовались в 23 случаях (15%) и трех случаях (2%) соответственно.

Кроме того, среди случаев, прооперированных с использованием трансоральных доступов (CL, AA и LA), пять случаев были выполнены под эндоскопией. Комбинация трансорального и трансназального доступов при эндоскопии также была обнаружена в литературе (два случая, 1%). Самопроизвольное изгнание корня в носовую полость было зарегистрировано в трех случаях (2%) (Табл. I).

Подходы AA и CL являются хорошо документированными хирургическими методами в литературе [13]. Подход AA позволяет немедленно удалить смещенный корень через ороантральное отверстие [8,9,23], тогда как подход CL заключается в удалении инородного тела через собачью ямку [10,17,24].

Подходы AA и CL обычно рекомендуются в качестве процедуры первой линии, когда отрыв только что был выполнен или когда есть неполное заживление участка, поскольку впоследствии это приводит к небольшому количеству осложнений [8–10]. Удаление корня путем увеличения полости гребня и закрытия букко-синусового сообщения выполняется во время одного сеанса. Однако для этого смещенный зубной элемент должен находиться в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи и исходного участка (рис.3). Подход CL остается золотым стандартом для этого типа хирургии гайморовой пазухи для нескольких авторов. Однако иногда он может быть причиной неудобств, таких как лицевая боль, гипестезия из-за поражения подглазничного нерва и анестезия или парестезия верхних передних зубов из-за поражения переднего верхнего альвеолярного нерва [37,38].

Тем не менее, современные эндоскопы помогают ограничить эти недостатки [19,21,22,25]. Они обеспечивают отличную видимость операционного поля, что уменьшает окно доступа к кости.

Об исключительном использовании SE назальным путем для удаления корня в гайморовой пазухе впервые было сообщено в литературе только в 2010 г. [11]. Этот метод основан на использовании оптических средств в сочетании с компьютерной томографией (рис. 5). Показан для лечения повторного одностороннего синусита, лечение которого не помогло. Его также используют для ликвидации очагов аспергиллеза, инородных тел, кист или полипов [39,40]. Этот метод имеет ряд преимуществ: он надежен и безопасен при низкой заболеваемости [2,3,6].Он менее инвазивен и менее травматичен, поскольку позволяет избежать повреждения, такого как повреждение нервов, и сохраняет прилегающие корни зубов, а также альвеолярную кость [37]. Это позволяет не только сместить корень, сохраняя при этом целостность и функцию мукоцилиарной системы, но и дренировать закупоренное устье верхней челюсти за счет восстановления оптимальной проницаемости (рис. 6). Это также помогает в более консервативном лечении анатомических аномалий, которые могут быть связаны с синуситом, таких как воспалительная или инфицированная гипертрофическая слизистая оболочка.Время лечения и заживления сокращается. Кроме того, воспаление или инфекция верхнечелюстной пазухи может развиться и достигнуть решетчатой ​​и лобной пазух, поэтому при необходимости SE будет дренировать их за один сеанс.

В то время как некоторые авторы по-прежнему выступают за традиционный хирургический подход [10,20,24], другие сегодня предпочитают использовать более консервативный эндоскопический хирургический доступ [2,7,11]. Документальные исследования показывают, что в последние годы наблюдается рост эндоскопической хирургии носа.159 случаев, включенных в это исследование, были разделены на три периода и проанализированы, чтобы, возможно, выявить изменения в практике в этой области. Периоды: 1955–1975, 1976–1999 и 2000–2018 гг. До конца 90-х годов широко использовался подход AA. С начала 2000-х его использовали значительно реже. Подход CL практиковался всегда. Он все еще используется сегодня. Обращает на себя внимание появление LA и SE с начала 2000-х годов (рис. 7).

Кроме того, в настоящее время эндоскопия все чаще используется также для трансоральных доступов [1,21,22] или для комбинаций трансоральных и трансназальных доступов [25,26].Однако клинические публикации, в которых описывается назальный эндоскопический доступ при этом показании, все еще редки (пять случаев, 3%). Это отчеты о клинических случаях с небольшим количеством пациентов. Следовательно, для подтверждения результатов этого метода необходимо провести дальнейшие клинические исследования с более высоким уровнем доказательности.

Таким образом, диаграмма организации управления, основанная на результатах нашего обзора литературы, предлагается в качестве ориентира для практиков (рис. 8).

Рис 5 Эндоскопическое изображение корня 25, полученное изнутри левой верхнечелюстной пазухи (стрелка).

Рис 6 Радиологический мониторинг — КЛКТ: Фронтальный / аксиальный / сагиттальный срез a. Корень виден внизу левой гайморовой пазухи. При этом обследовании выявляется частичное, но значительное заполнение левой гайморовой пазухи (стрелка). б. Послеоперационное рентгенологическое обследование, проведенное через 6 месяцев после восстановления зуба, показало хорошее заживление левой гайморовой пазухи и решетчатых клеток. Это исследование также показывает расширенный слуховой проход после операции мясотомии.

Рис 7 Хирургические подходы как функция времени. AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; SE: эндоскопия носовых пазух методом мясотомии; C: сочетание трансорального и трансназального подходов.

Рис 8 Схема выбора подходов к лечению удаления корня гайморовой пазухи. AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ.

Вывод

В этой статье подчеркивается важность рентгенологических исследований перед удалением и их анализа в профилактических целях, а также для того, чтобы помочь практикующему врачу выбрать подходящую хирургическую технику.Кроме того, в лечебных целях также представляется важным быстро сориентировать пациента со смещением корня в гайморовой пазухе на подходящую программу лечения.

Лечение смещения корня верхнечелюстной пазухи должно проводиться на ранней стадии и в основном хирургическим. В статье также кратко описаны различные терапевтические возможности. По данным литературы, подходы AA и CL дают хорошие результаты, но они могут быть инвазивными и вызывать серьезные осложнения, особенно нервные и геморрагические.Специальное рассмотрение носовой эндоскопии показывает, что этот подход выглядит очень многообещающим из-за его низкой заболеваемости и хорошей эффективности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в связи с публикацией этой статьи.

Список литературы

1. Онг АХ. Доступ Колдуэлла-Люка для хирургического удаления корня гайморовой пазухи с закрытием рото-анстальной фистулы. Ann Dent Univ Malaya 1997; 4: 49–51.[Google Scholar]
2. Аль Нашавани М., Олакунле Х.О., Кумар Р., Альхумайд Х., Таха Е.А., Парвез С. и др. Эндоскопическая хирургия носовых пазух по удалению инородного тела (корня) из антрального отдела верхней челюсти: наш опыт. Case Rep Int 2014; 3: 1–5. [CrossRef] [Google Scholar]
3. Хасбини А.С., Хади У, Гафари Дж.Эндоскопическое удаление эктопического третьего моляра, препятствующего остеомеатальному комплексу. Ухо, горло, нос, J 2001; 80: 667–670. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
4. Фридлих Дж., Риттенберг Б.Н.Эндоскопически ассистированная процедура Caldwell -Luc по удалению инородного тела из верхнечелюстной пазухи. J Can Dent Assoc 2005; 71: 200–201. [PubMed] [Google Scholar]
5. Донлон WC.Развертка в антральном отделе верхней челюсти: осложнение периапикальной хирургии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 122–123. [Google Scholar]
6. Kim JW, Lee CH, Kwon TK, Kim DK. Эндоскопическое удаление дентального имплантата через антростому среднего носового канала.Br J Oral Maxillofac Surg 2007; 45: 408–409. [PubMed] [Google Scholar]
7. Бук А.Н., Фарриер Дж.Важность быстрого направления к специалисту при перемещении корней зубов в антральный отдел верхней челюсти. Dent Update 2016; 43: 760–765. [Google Scholar]
8. Ли FM. Смещенный корень в гайморовой пазухе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 29: 491–504.[Google Scholar]
9. Ли FM. Лечение смещенного корня в гайморовой пазухе. Int J Oral Surg 1978; 7: 374–379. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
10. Хуан И.Ю., Чен СМ, Чжуан Ф.Х.Процедура Caldwell-Luc для извлечения смещенного корня в гайморовой пазухе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 112: e59 – e63. [Google Scholar]
11. Чандрасена Ф., Сингх А., Висавадия Б.Г. Удаление корня гайморовой пазухи с помощью функциональной эндоскопической хирургии пазух.Br J Oral Maxillofac Surg 2010; 48: 558–559. [PubMed] [Google Scholar]
12. Паркер В., Данн Дж.Инородные тела зубного происхождения в гайморовой пазухе. Клив Клин В. 1955; 22: 100–105. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
13. Fickling BW.Оральная хирургия с вовлечением гайморовой пазухи. Энн Р. Колл Surg Engl 1957; 20: 13–35. [PubMed] [Google Scholar]
14. Херд-младший.Корень зуба в верхнечелюстной пазухе. Aust Dent J 1974; 19: 77–83. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
15. Sims AP.Корень зуба в устье антрального отдела верхней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg 1985; 23: 67–73. [PubMed] [Google Scholar]
16. Barclay JK.Корень в гайморовой пазухе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 64: 162–164. [Google Scholar]
17. Вулли Э.Дж., Патель М. Субдуральная эмпиема, возникающая в результате смещения корня в антральном отделе верхней челюсти. Бр Дент Дж. 1997; 182: 430–432. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
18. Сетхи А., Кариаппа К.М., Читра А.Фрагмент корня в устье гайморовой пазухи. Br J Oral Maxillofac Surg 2009; 47: 572–573. [Google Scholar]
19. Рэмси Р.А., Шелли М.Дж. Re: фрагмент корня в устье верхнечелюстной пазухи. Br J Oral Maxillofac Surg 2010; 48: 154–155.[Google Scholar]
20. Кришнан С., Шарма Р. Ятрогенно индуцированное инородное тело верхнечелюстной пазухи и его хирургическое лечение: уникальная ситуация. J Craniofac Surg 2013; 24: e283 – e284. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
21. Ху Ю.К., Ян Ц., Чжоу Сюй Г., Ван Й., Абдельрехем А.Извлечение фрагмента корня в гайморовой пазухе через переднебоковую стенку пазухи для сохранения альвеолярной кости. J Craniofac Surg 2015; 26: e81 – e84. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
22. Гао К.М., Ян Ц., Чжэн Л.Й., Ху Ю.К.Удаление давно сломанных корней, перемещенных в верхнечелюстную пазуху ассистентом эндоскопа. J Craniofac Surg 2016; 27: e77 – e80. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
23. Рани А., Шарма С.Аспергиллез верхнечелюстной пазухи, связанный с частью корня зуба: отчет о клиническом случае. Индийский журнал J Appl Res 2016; 6: 758–759. [Google Scholar]
24. Асмаэль Х.М. Модифицированный подход Колдуэлла-Люка при удалении случайно смещенного корня в верхнечелюстную пазуху.J Craniofac Surg 2018; 29: e130 – e131. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
25. Ченг Л., Папеш М.Удаление корня из антрального отдела верхней челюсти с использованием синускопии с минимальным доступом и функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Int J Oral Maxillofac Surg 2017; 46: 366–367. [Google Scholar]
26. Wang X, Li S, Huang Z, Cai Q, Huang Z, Chen W. Удаление остаточных корней, перемещенных в верхнечелюстную пазуху с помощью эндоскопии.J Craniofac Surg 2018; 29: 1034–1036. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
27. Токачиу С., Силлифант П.Самопроизвольное удаление смещенного корня в антральном отделе верхней челюсти. Оральная хирургия 2018; 11: 224–247. [Google Scholar]
28. Джонс EH, Steel JS. Корни в гайморовой пазухе. Aust Dent J, 1969; 14: 8–11. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
29. Асикава Р., Касахара Ю., Мацуда Т., Кацумэ К., Йошимура С.Хирургическая анатомия полости носа и придаточных пазух носа. Аурис Насус Гортань 1982; 9: 75–79. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
30. Чонгрук К.Рентгенограммы и корни зубов в гайморовой пазухе. J Dent Assoc Thai 1989; 39: 88–95. [PubMed] [Google Scholar]
31. Карумаран К.С., Рамачандран А.К., Венкатесан Р.Хронический синусит одонтогенного происхождения из-за недиагностированного смещения фрагмента корня в гайморовой пазухе и роль конусно-лучевой компьютерной томографии в успешном лечении. Индийский журнал J Dent Res 2018; 29: 847–851. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
32. Мэлони П.Л., Доку ХК.Гайморит одонтогенного происхождения. J Can Dent Assoc, 1968; 34: 591–603. [Google Scholar]
33. Колберт С., Камерон М., Уильямс Дж. Септический тромбоз кавернозного синуса и зубная инфекция. Br J Oral Maxillofac Surg 2011; 49: e25 – e26.[PubMed] [Google Scholar]
34. Хосе А., Нагори С.А., Бхутиа О., Ройчоудхури А.Одонтогенная инфекция и пахименингит кавернозного синуса. Br J Oral Maxillofac Surg 2014; 52: e27 – e29. [PubMed] [Google Scholar]
35. Херд-младший.Сохраненный корень зуба. Aust Dent J 1973; 18: 125–131. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
36. Дуда М.Вдавливание корня в гайморовую пазуху во время удаления зуба и что дальше? Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med 2003; 58: 38–41. [Google Scholar]
37. Икеда К., Хирано К., Осима Т, Шимомура А., Сузуки Х, Сунос Х и др. Сравнение осложнений при эндоскопической хирургии носовых пазух и операции Колдуэлла-Люка.Tohoku J Exp Med 1996; 180: 27–31. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
38. Мартенсон Г.Травмы зубов после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе, с особым упором на изменения чувствительности после операций Колдуэлла-Люка. Acta Otolaryngol Suppl 1950; 84: 1–74. [Google Scholar]
39. Slack R, Bates G. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух.Am Fam Phys 1998; 58: 707–718. [Google Scholar]
40. Хадар Т., Шверо Дж., Нагерис Б.И., Янив Э. Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи: эндоскопический доступ. Br J Oral Maxillofac Surg 2000; 38: 227–229. [PubMed] [Google Scholar]

Все таблицы

Таблица I

Основная информация выбранных статей.НП: не указано; M: моляр; M1: первый моляр; M2: второй моляр; M3: третий моляр; PM: премоляр; PM1: первый премоляр; PM2: второй премоляр; √P: небный корень; √MV: мезио-вестибулярный корешок; MD: стоматологическое оборудование; CBS: букко-синусовое сообщение; ЭП: самопроизвольное изгнание; AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; ЭС: эндоскопия носовых пазух методом мясотомии; Ранний: <1 недели; Поздно: от> 1 недели до <1 года; Очень поздно:> 1 года; НДП: образец доказательства.

Таблица II

Распределение смещения зубов по типу зуба.

Таблица III

Распределение факторов риска смещения корня в гайморовой пазухе для оценки наличия риска.

Все фигуры

	Рис 2 25 не подлежит утилизации. Этот ретроальвеолярный рентгеновский снимок показывает анатомическую близость к прилегающей гайморовой пазухе и резорбции внешнего корня, что приводит к отрыву этого зубного комплекса с высоким риском перелома.
По тексту

	Рис 3 Небный корень 25 хорошо различим в прилегающей гайморовой пазухе в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи и исходного участка (стрелка).
По тексту

	Рис 4 КЛКТ — Фронтальный / аксиальный / сагиттальный срез: корень хорошо виден в левом устье (стрелка).
По тексту

	Рис 5 Эндоскопическое изображение корня 25, полученное изнутри левой верхнечелюстной пазухи (стрелка).
По тексту

Рис 6 Радиологический мониторинг — КЛКТ: Фронтальный / аксиальный / сагиттальный срез a.Корень виден внизу левой гайморовой пазухи. При этом обследовании выявляется частичное, но значительное заполнение левой гайморовой пазухи (стрелка). б. Послеоперационное рентгенологическое обследование, проведенное через 6 месяцев после восстановления зуба, показало хорошее заживление левой гайморовой пазухи и решетчатых клеток. Это исследование также показывает расширенный слуховой проход после операции мясотомии.

По тексту

	Рис 7 Хирургические подходы как функция времени.AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; SE: эндоскопия носовых пазух методом мясотомии; C: сочетание трансорального и трансназального подходов.
По тексту

	Рис 8 Схема выбора подходов к лечению удаления корня гайморовой пазухи. AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ.
По тексту

Повторное посещение постэкзодонтического ороантрального свища

1.

Альберти П. (1976): Прикладная хирургическая анатомия верхнечелюстной пазухи. Отоларингологические клиники Северной Америки , 9 : 7–12.

Google Scholar

2.

Beck HJ, Salassa JR, McCaffrey TV, Hermans PE (1984): Опасные для жизни инфекции мягких тканей шеи. Ларингоскоп 94 : 354–361.

PubMed Статья CAS Google Scholar

3.

Берри Г. (1930): Дальнейшие наблюдения кариеса зубов как фактора, способствующего развитию гайморита. Архив отоларингологии . 11 : 55–58

Google Scholar

4.

Burch RJ (1962): Использование аутогенного костного трансплантата для закрытия ороантральной фистулы. Журнал оральной хирургии , 20 : 438–442.

CAS Google Scholar

5.

Дайал В.С., Джонс Дж., Нойек А.М. (1976): Лечение одонтогенной болезни верхнечелюстной пазухи. Отоларингологические клиники Северной Америки , 9 : 213–222.

PubMed CAS Google Scholar

6.

Эгиди П. (1977): Использование щечной жировой подушечки для закрытия оро-антрального и / оро-носового коммуникаций. Журнал челюстно-лицевой хирургии , 5 : 241–244.

PubMed Статья CAS Google Scholar

7.

Eneroth GM, Martensson G (1963): Закрытие ротантральных свищей. Acta otolaryngologica , 53 : 477–485.

Артикул Google Scholar

8.

Harneja NK, Hukmani P (1980): Исследование верхнечелюстной пазухи у индийских субъектов. Журнал Индийской стоматологической ассоциации , 32 : 101–102.

Google Scholar

9.

Hiranandani LH, Kamdar HH (1961): Лечение хронической ороантральной фистулы полным небным лоскутом. Журнал ларингологии и отологии , 75 : 744–752.

Google Scholar

10.

Killey CH, Kay LW (1967): анализ 250 случаев ороантральной фистулы, леченной операцией буккального лоскута. Хирургия полости рта , 24 : 726–739.

Артикул CAS Google Scholar

11.

Липоски РБ (1981): Немедленное восстановление оро-антрального сообщения — профилактическая стоматологическая мера. Журнал Американской стоматологической ассоциации , 103 : 727–729.

CAS Google Scholar

12.

Martensson G (1955): цитируется Линдалом и др. (1982) Acta otolaryngologica , 93 : 147–150.

Google Scholar

13.

Norman JEB, Craig G (1971): ороантральная фистула: анализ 100 случаев. Хирургия полости рта , 31 : 734–744.

Артикул Google Scholar

14.

Петерсон Л.Дж. (1986): Отоларингология — хирургия головы и шеи. Редактор Каммингс К.В. CV Mosby Cimpary, Сент-Луис. стр. 1213.

Google Scholar

15.

Ридинг П., Харрисон Д.Ф.Н., Динсдейл RCW (1955): Ороантральная фистула и зубная инфекция. Журнал ларингологии и отологии , 69 : 729–743.

PubMed CAS Google Scholar

16.

Тандон Д.А. (1983): Диссертация подана во все Индийский институт медицинских наук, Нью-Дели. Изучение гайморита одонтогенного происхождения с особым акцентом на кариозные зубы.

17.

Wheeler RC (1958): Учебник стоматологической анатомии, третье издание, WBSaunders Company, стр. 279.

18.

Worth HM (1963): Принципы и практика устной радиологической интерпретации, Ежегодник Медицинские издательства. Inc., pp 47–49

19.

Worth HM, Stonemann DW (1972): Интерпретация рентгенограмм изменений слизистой оболочки антрального отдела, вызванных локализованной зубной инфекцией. Журнал Канадской стоматологической ассоциации , 38 : 111–116.

PubMed CAS Google Scholar

20.