Стекание слизи по задней стенке носоглотки причины лечение: Симптомы, при появлении которых необходимо обратиться к ЛОР-врачу

I.I.Mechnikov North-West State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 191015, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Ki-

rochnaia, d. 41

[email protected]

Abstract

The article presents two case reports of correction of postnasal drip of various etiologies using bioregulatory medicine. Application bioregulatory drugs quickly and efficiently to influence the causes of postnasal drip and thereby neutralize its symptoms. Key words: postnasal drip, adenoids, allergic rhinitis, bioregulatory drugs.

For citation: Dolinina L.Yu. Correction of postnasal drip in the context of bioregulatory medicine. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 77-79. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.77-79

Термин «синдром постназального затека», или postnasal drip syndrom обозначает клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей (носоглотки, полости носа, околоносовых пазух), при которых отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево, где происходит механическая стимуляция афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что и вызывает появление кашля [1].

Актуальность проблемы дифференциальной диагностики и лечения синдрома постназального затека подчеркивает тот факт, что данное состояние определяет не самостоятельную нозологическую форму, а является проявлением или итогом основного заболевания ЛОР-органов.

К причинам синдрома постназального затека относят вазомоторный, аллергический и постинфекционный ринит, гипертрофию аденоидов и хронический аденоидит, хронический гайморит, полипозный риносинусит.

При воспалительном процессе верхних дыхательных путей отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки в гортаноглотку, попадает в вестибулярный отдел гортани, где происходит механическая стимуляция афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что и вызывает появление кашля. Стекание назального секрета в глотку и гортань в разное время суток проявляется по-разному. Ночью, во время сна, в горизонтальном положении тела эта слизь стекает в гортаноглотку, раздражает рефлексогенные зоны и вызывает кашель. Днем в вертикальном положении тела слизь также стекает в гортаноглотку, но она проглатывается рефлекторно, почти не попадает на надгортанник и голосовые складки и не вызывает кашель [2].

Пациенты предъявляют следующие жалобы: ощущение присутствия секрета в глотке и необходимость прочищать горло перхающими движениями; покашливание или постоянный, навязчивый, непродуктивный кашель, особен-

но ночью и утром; могут беспокоить заложенность носа, выделения из носа, чиханье.

При осмотре, как правило, в горле отсутствуют признаки воспаления. Можно увидеть слизистые тяжи, тянущиеся из носоглотки, густой секрет, застойные скопления слизи в задних отделах полости носа (эндоскопически позитивный синдром постназального затека). Возможны гиперемия, атрофия слизистой носа, скопление секрета в носовых ходах, слизистая носоглотки по типу «булыжной мостовой». Могут присутствовать явления фарингита, которые связаны со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Фарингит, развивающийся при затрудненном носовом дыхании, также может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями [3]. На рентгенограмме придаточных пазух носа нередко регистрируется пристеночный отек или другие признаки синусита.

При аускультации легких патологических изменений не выявляется.

С учетом неспецифичности клинической симптоматики лечение данной категории больных представляет значительные трудности, обусловленные необходимостью выявления основного заболевания, а во многих случаях и нескольких нозологий, и требует индивидуального подхода к каждому пациенту и проведения комбинированной терапии.

Концепция биорегуляционной системной медицины подразумевает комплексный подход к лечению острых и хронических заболеваний, основанный на ауторегуляции организма как единой биологической системы.

В основе биорегуляционной системной медицины лежит метод гомотоксикологии, разработанный немецким доктором Г.-Х.Реккевегом в середине XX в., и применение многокомпонентных биорегуляционных препаратов, обладающих комплексным или системным воздействием

на организм. Схемы применения биорегуляционных препаратов сформированы так, что при лечении любого патологического процесса происходит поддержка основных метаболических органов, иммунной системы, коррекция обмена веществ, что способствует восстановлению здоровья организма за счет собственных ресурсов и механизмов.

Ниже представлены два клинических случая биорегуля-цинной коррекции синдрома постназального затека, возникших в результате хронического аденоидита и перси-стирующего аллергического ринита.

Случай 1

На консультацию привели ребенка (6 лет) с жалобами на затяжной насморк, который появился на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и сохранялся в течение 4 нед. Насморк сопровождался затруднением носового дыхания, желтоватыми тягучими выделениями из носа, похрапыванием по ночам, кашлем с небольшим количеством мокроты желто-зеленоватого цвета по утрам. Регионарные (околоушные, подчелюстные, задние шейные) лимфоузлы увеличены, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями.

При эндоскопическом исследовании выявлены гипертрофия аденоидных вегетаций 2-й степени, хронический аденоидит. В клиническом анализе крови отклонений не выявлено.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от 1-й беременности, 1-х срочных родов. Беременность протекала без особенностей. При рождении: масса — 3300 г, рост — 51 см, закричал сразу; по шкале Апгар — 8/9 баллов. Мальчик находился на естественном вскармливании до 9 мес. Развивался согласно возрастным нормам. Вакцинация проводилась в соответствии с прививочным календарем. Аллергологический и наследственный анамнез без особенностей. Ясли/сад стал посещать с 3 лет. С этого же времени начал часто болеть. По словам родителей и согласно амбулаторной карте с 3 до 5 лет ежегодно наблюдалось более 5 эпизодов ОРВИ.

Клинический диагноз — синдром постназального затека. Гипертрофия аденоидов 2-й степени. Хронический аде-ноидит.

Были рекомендованы следующие биорегуляционные препараты: Лимфомиозот (капли для приема внутрь) по 5 капель в небольшом количестве воды 3 раза в день за 30 мин до приема пищи, Ангин-Хель (таблетки сублинг-вальные) по 1 таблетке (рассасывать под языком) 3 раза в день чрез 30 мин после еды и Эуфорбиум композитум (спрей назальный) по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в день.

При повторной консультации через 10 дней родители отмечали значительное улучшение самочувствия — почти свободное носовое дыхание, отсутствие выделений из носа и кашля по утрам.

Решено было продолжить лечение биорегуляционными препаратами по поводу гипертрофии аденоидных вегетаций 2-й степени и хронического аденоидита. Были рекомендованы: Лимфомиозот (капли для приема внутрь) по 5 капель в небольшом количестве воды 2 раза в день за 30 мин до приема пищи, Энгистол (таблетки сублингваль-ные) по 1 таблетке (рассасывать под языком) 2 раза в день через 30 мин после еды. Эуфорбиум композитум (спрей назальный) по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в день. Курс 1 мес.

Через 1 мес родители отмечали безусловный положительный эффект. Носовое дыхание свободное. Похрапывание по ночам прекратилось. Регионарные (околоушные, подчелюстные, задние шейные) лимфоузлы уменьшились, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Ребенок не болел, при этом посещал детский сад.

При эндоскопическом осмотре отсутствовали признаки хронического аденоидита, выявлена гипертрофия аденоидных вегетаций 1-2-й степени.

Биорегуляционная терапия была продолжена по следующей схеме: Лимфомиозот по 5 капель в небольшом количестве воды 2 раза в день за 30 мин до приема пищи, Эуфорбиум композитум по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в день, конституциональный гомеопатический монопрепарат Калькарея карбоника 6 по 5 горошин 3 раза в день.

Контрольное эндоскопическое исследование, проведенное через 2 мес, выявило гипертрофию аденоидных вегета-ций 1-й степени, без признаков воспалительного процесса. За время наблюдения и лечения ребенок не болел, посещал детское дошкольное учреждение. Побочных эффектов и нежелательных явлений на фоне применяемых биорегуляционных препаратов зафиксировано не было.

Случай 2

На консультацию обратилась пациентка (18 лет) с жалобами на постоянную заложенность носа, чиханье по утрам, стекание слизи по задней стенке глотки и как следствие навязчивое желание прочищать горло. В течение 2 мес девушка использовала деконгестанты не менее 2 раз в день.

При риноскопии слизистая оболочка носа бледная, отечная, секрет желтоватого цвета, вязкий, определяются слизистые тяжи, тянущиеся из носоглотки.

Из анамнеза известно о наличии отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям (у мамы — ато-пический дерматит, у родной сестры — бронхиальная астма) и сенсибилизации к компонентам бытовой пыли (дер-матофагоид птерониссимус), пыльце деревьев (береза, лещина) и сорных трав. Предоставлено заключение аллерго-логического обследования, в том числе и результат анализа крови на общий иммуноглобулин Е — 1230 МЕ/мл. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется пристеночный отек гайморовых пазух.

Диагноз — синдром постназального затека. Аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести.

Была назначена следующая схема лечения с применением биорегуляционных препаратов:

1. Лимфомиозот (капли для приема внутрь) 30 капель, Нукс вомика-Гомаккорд (капли для приема внутрь) 30 капель, Берберис-Гомаккорд (капли для приема внутрь) 30 капель в одну бутылку питьевой воды объемом 0,7 л. Полученную смесь пить в течение дня небольшими глотками, в промежутках между приемами пищи. Ежедневно.

2. Мукоза композитум (раствор для инъекций) №10 по 1 инъекции внутримышечно 3 раза в неделю.

3. Эуфорбиум композитум (спрей назальный) по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в день.

При повторной консультации через 21 день пациентка отмечала улучшение самочувствия — заложенность носа перестала быть постоянной, стала появляться периодически, стекание слизи по задней стенке и желание прочищать горло исчезли. Прекратила использовать деконге-станты.

При риноскопии слизистая оболочка сохраняла бледный цвет, отек уменьшился, был виден слизистый секрет в небольшом количестве, слизистые тяжи отсутствовали.

Решено было продолжить лечение биорегуляционными препаратами:

1. Лимфомиозот (капли для приема внутрь) по 10 капель в небольшом количестве воды 2 раза в день за 30 мин до приема пищи.

2. Энгистол (таблетки сублингвальные) по 1 таблетке рассасывать 2 раза в день через 30 мин после еды.

3. Люффель (спрей назальный) по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в день. Курс 1 мес.

При последующей консультации пациентка не предъявляла активных жалоб. Отмечала свободное носовое дыхание, отсутствие чиханья по утрам. Было принято решение о проведении аллергенспецифической иммунотерапии с использованием современных гомеопатических препаратов.

Необходимо отметить, что побочных эффектов и нежелательных реакций при проводимом лечении зафиксировано не было.

Заключение

При синдроме постназального затека биорегуляционные средства могут занимать ведущее место в коррекции симптомов как самого синдрома, так и основного заболевания. Компоненты комплексных биорегуляционных препаратов обладают синергетическим действием, усиливая эффект друг друга и других биорегуляционных средств, за счет чего достигается системность воздействия и высокая эффективность лечения.

Средства биорегуляционной системной медицины могут применяться в качестве основного лечения или в составе комбинированного, сопроводительного лечения основного заболевания и синдрома постназального затека.

Наличие широкого диапазона взглядов на применение биорегуляционных препаратов для профилактики и лечения хронических заболеваний ЛОР-органов позволяет вы-

брать терапевтическую тактику, наиболее уместную в каждом конкретном случае.

Литература/References

1. Авербух В.М., Лопатин А.С. Постназальный синдром. Consilium Medicum. 2008; 10 (10): 101-8. / Averbukh V.M., Lopatin A.S. Postnasal drip. Consilium Medicum. 2008; 10 (10): 101-8. [in Russian]

2. www: // vmede.org

3. Черных А.А. Антигомотоксические препараты в лечении внутренних болезней. СПб: Центр гомеопатии, 2013. / Chernykh A.A. Antigomotoksicheskie preparaty v leche-nii vnutrennikh boleznei. SPb.: Tsentr gomeopatii, 2013. [in Russian]

4. Авербух В.М., Лопатин А.С. Медикаментозная терапия при постназальном синдроме на фоне аллергического и вазомоторного ринита. Рос. аллергологический журн. 2010; 3: 19-23. / Averbukh V.M., Lopatin A.S. Medikamentoznaia terapiia pri post-nazal’nom sindrome na fone allergicheskogo i vazomotornogo rinita. Ros. allergologiches-kii zhurn. 2010; 3: 19-23. [in Russian]

5. Долинина Л.Ю., Песонина С.П. Гомеопатическая терапия аллергического ринита. Учебно-методическое пособие для врачей. СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2011. / Dolinina L.Yu., Pesonina S.P. Gomeopaticheskaia terapiia allergicheskogo rinita. Uchebno-metodicheskoe posobie dlia vrachei. SPb.: SPbGMA im. I.I.Mechnikova, 2011. [in Russian]

6. Ильенко Л.И. и др. Дермореспираторный синдром. Учебное пособие. М.: Арнебия, 2007. / Ilenko L.I. i dr. Dermorespiratornyi sindrom. Uchebnoe posobie. M.: Arnebiya, 2007. [in Russian]

7. Хайне X. Учебник биологической медицины. М.: Арнебия, 2008. / Khaine Kh. Ucheb-nik biologicheskoi meditsiny. M.: Arnebiya, 2008. [in Russian]

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Долинина Любовь Юрьевна — канд. мед. наук, доц. каф. физиотерапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И.Мечникова». E-mail: [email protected]

Синдром постназального затека — Клиника «Платан»

Железы слизистой оболочки носа, горла, нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта вырабатывают слизь — вещество, которое увлажняет эти области и выполняет защитную функцию от болезнетворных микробов. Слизистая оболочка носа каждый день вырабатывает около четверти всей слизи в нашем организме. Но как правило, мы не замечаем выделение слизи из носа, потому что она смешивается со слюной, стекает по задней стенке горла, и мы ее проглатываем. Когда наше тело производит больше слизи, чем обычно, или она становится более густой, эти процессы становятся заметными.

Если густая или избыточная слизь из носа выделяется через ноздри, это называется насморк (ринорея). Когда она начинает стекать по задней стенке носоглотки и горла, это называется постназальное стекание, постназальный затек, или постназальный синдром.

Причин постназального стекания может быть множество.

• Простудные заболевания (ОРВИ).
• Аллергический ринит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Часто сопровождается также изжогой, отрыжкой, болью в горле.
• Воспаление пазух (синуситы).
• Инородные тела полости носа (чаще всего у детей).
• Беременность.
• Некоторые лекарственные препараты, например оральные контрацептивы и препараты для лечения артериальной гипертензии.
• Искривленная перегородка носа или другая внутриносовая патология.
• Перемена погоды, понижение температуры или действие сухого воздуха.
• Определенные продукты — например, пряная пища может вызвать выделение большого количества слизи.
• Пары химических веществ, парфюмерии, чистящих средств, дыма или других раздражителей.
• Проблемы с глотанием могут вызвать накопление слизи в горле, которое ощущается как постназальное стекание. Эти проблемы могут иногда возникать с возрастом или в связи с такими состояниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Симптомы

• Ощущение, что необходимо прочистить горло.
• Постназальное стекание часто приводит к раздражению, боли в горле. При этом инфекции обычно нет, просто слизь, которая стекает из носоглотки, раздражает миндалины, и в ответ на раздражение они могут отекать. Это может вызвать дискомфорт или ощущение комка в горле.
• Кашель, который часто ухудшается ночью. Постназальное стекание — одна из наиболее распространенных причин кашля.
• Слишком большое количество слизи может вызвать охриплость голоса.
• Если слизь затрагивает евстахиеву трубу, могут возникнуть неприятные ощущения в ушах — щелчки, ощущение жидкости в ухе или даже отиты.

Диагностика

Диагностика постназального стекания направлена на поиск его причины. Для этого может потребоваться эндоскопия полости носа, КТ полости носа и околоносовых пазух, привлечение других специалистов — например, аллерголога, терапевта, гастроэнтеролога.

Как подготовиться к визиту

Заранее продумайте ответы на такие вопросы:

• Как долго беспокоит постназальное стекание?
• Чем провоцируется чувство стекания?
• Страдаете ли хроническими заболеваниями полости носа, пазух и желудочно-кишечного тракта?

Если вы когда-нибудь проходили обследование у гастроэнтеролога или проводилась гастроскопия (ЭГДС), желательно иметь с собой заключение и результаты обследований.

Стоит заранее составить список вопросов доктору. 

Процедуры и манипуляции

По результатам консультации доктор может дополнительно назначить:

• осмотр полости носа с помощью эндоскопа;
• КТ полости носа и околоносовых пазух.

Кашель: взгляд оториноларинголога | #09/12

Одним из наиболее частых поводов для обращения к терапевту является кашель. Конечно, данных анамнеза заболевания, физикального, рентгенологического и лабораторного обследования бывает вполне достаточно для постановки диагноза и планирования лечения. Однако нередко стандартный курс лечения не дает эффекта, стойкий кашель изнуряет пациента и ставит в тупик терапевта: смена тех или иных муколитиков, антибиотиков и других медикаментов не приводит к купированию кашля. О чем следует думать? Какие причины кашля следует исключить?

Кашель — защитный механизм, призванный удалить из дыхательных путей инородное тело или мокроту.

Кашель — произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчко­образный форсированный звучный выдох при спастически сомкнутых голосовых складках (поэтому кашель и сопровождается звуком).

Рецепторы дыхательных путей делятся на два типа: ирритантные, реагирующие на механические термические и химические раздражители, располагающиеся преимущественно в проксимальных отделах дыхательного тракта, и стимулируемые различными провоспалительными медиаторами, расположенные более дистантно. Раздражение рецепторов может происходить не только при контакте с инородным телом, слизью и т. д., но и вследствие воспаления в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов, раздражения рецепторов химическими и температурными факторами. Сдавление дыхательных путей также может приводить к механическому раздражению рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей. Кашель может провоцироваться раздражением веточек блуждающего нерва за пределами дыхательных путей: кожи наружного слухового прохода (окончания Арнольдовой ветви блуждающего нерва), пищевода, диафрагмы, при увеличении левого предсердия и др. Такой кашель, как правило, не приносит пользы, более того, травмирует гортань. Различные патологические состояния, в том числе требующие хирургического лечения, возникают в гортани вследствие длительного тяжелого кашля (ангиоматозные полипы, воздушные кисты гортани, неспецифические гранулемы и т. д.). Кашель может привести к развитию осложнений, как легких (слабость, головная боль, рвота, недержание мочи, нарушение сна), так и тяжелых (спонтанный пневмоторакс или пневмомедиастинум, обморок, перелом ребер).

Среди причин кашля надо помнить о таких заболеваниях сердечно-сосудистой системы, как левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии; желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — гастро­эзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, демпинг-синдром. Некоторые метаболические нарушения могут сопровождаться кашлем (сахарный диабет (СД), подагра), кашель является побочным эффектом приема некоторых медикаментов (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, гипотензивные средства, психотропные, антигистаминные препараты), может быть психогенным. Однако по данным Favre L. еt al. [8] у 90% больных с хроническим кашлем причинами симптома являются стекание слизи по задней стенке глотки, ГЭРБ, бронхиальная астма (БА). У 25% больных по его данным имеются одновременно две или три причины для кашля. Подобные данные представляют Holmes R. L. и Fadden C. T. [7]. В детской практике на долю хронического кашля, связанного с патологией верхних дыхательных путей (ВДП), приходится 20,3%, а на долю ГЭРБ — 4,6% [9]. При проведении дифференциального диагноза важно учитывать не только аллергологический анамнез, вредные привычки, сопутствующую соматическую патологию, но и наследственность, профессиональные вредности, время возникновения кашля в течение суток, сезонность, зависимость от приема пищи, положения тела.

Кашель, сохраняющийся менее трех недель, считается острым, продолжающийся от 3 недель до 8 — подострым, а при течении более 8 недель — хроническим. Успех медикаментозной терапии кашля напрямую связан с точностью выявления его причин. Так, Irwin R. S. и Curley F. J. [10], анализируя эффективность лечения кашля по данным многих исследований, указывают, что при дифференцированном выборе лечебной тактики с учетом причин кашля эффективность терапии колеблется от 93% до 97%.

Нередко стойкий, не приносящий удовлетворения кашель без мокроты является ранним симптомом опухоли трахеи, подголосового отдела гортани. Опухоли подголосового отдела гортани встречаются реже, чем опухоли вестибулярного и голосового отделов гортани, примерно в 2–4% [1, 2]. Как правило, диагноз ставится тогда, когда опухоль, достигая больших размеров, обтурирует просвет трахеи или подголосового отдела гортани, у больного развивается удушье или при распространении опухоли на голосовую складку и развитии стойкой дисфонии. Прогноз заболевания всецело зависит от сроков постановки диагноза, так как метастазирование происходит достаточно рано в регионарные предтрахеальные лимфоузлы, узлы глубокой яремной цепи и передневерхнего средостения. Опухоли подголосового отдела гортани обычно радиорезистентны. Эндоскопическая хирургия возможна только на ранних стадиях заболевания. По сути, единственный ранний симптом у больных с опухолями подголосового отдела гортани — стойкий, не приносящий удовлетворения сухой кашель.

За последние 3 года на кафедре оториноларингологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург) опухоли подголосового отдела гортани выявлены у 16 больных в возрасте от 19 до 78 лет (7 мужчин и 9 женщин). При гистологическом исследовании оказалось, что в 12 случаях у больных были папилломы, в 3 — плоскоклеточный рак, в одном — гранулема. У всех больных был выраженный кашель, в 87,5% случаев отмечался кашель в ночное время, у 62,5% пациентов приступ кашля приводил к ларингоспазму, удушью, у 87,5% кашель был сухим, у 50% — кашель возникал при перемене положения тела.

Интересны данные анамнеза этой группы пациентов: длительность кашля до установления его причины составляла от 3 до 6 месяцев, причем за это время 8 больных неоднократно консультированы оториноларингологом, все больные консультировались терапевтом, пульмонологом, в том числе 5 человек находились на стационарном лечении по поводу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), БА, а 4 человека постоянно получали кортикостероиды ингаляционно без эффекта. Эти данные тем более удивительны, что даже небольшую опухоль подголосового отдела гортани можно увидеть при фиброскопическом исследовании, а современный уровень развития лазерной эндоскопической хирургии позволяет таких пациентов успешно лечить. Возможности лазерной эндоскопической хирургии опухолей гортани, фотодинамической терапии могут быть успешно реализованы лишь на ранних стадиях заболевания, когда нет инвазии в хрящ, метастазирования.

Все больные представленной группы были успешно прооперированы с помощью хирургического лазера в нашей клинике. В 10 случаях папиллом подголосового отдела гортани и в 3 случаях рака проведена фотодинамическая терапия с отечественными фотосенсибилизаторами. При сроках наблюдения от 3 лет до 16 месяцев наблюдается ремиссия у 3 больных раком подголосового отдела гортани. Важно отметить, что и на дооперационном этапе и в послеоперационном периоде единственный способ снять мучительный кашель у больных с опухолями подголосового отдела гортани — противокашлевые средства, например, эффективный и безопасный — препарат Синекод. Этот препарат у всех больных нашей группы эффективно купировал кашель на этапе дооперационного обследования. В послеоперационном периоде Синекод назначался всем больным для профилактики кашля, который может вызвать преждевременное отторжение фибрина, кровотечение.

Конечно, чаще всего причинами кашля со стороны ЛОР-органов являются воспалительные заболевания ВДП, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), аденоидит, острый или хронический синусит, фарингит, острый или хронический ларингит.

При ОРВИ кашель возникает вследствие повреждения вирусом респираторного эпителия с развитием десквамации поверхностных слоев, расширением микрососудов слизистой оболочки, гиперсекреции желез, гиперреактивности афферентных сенсорных окончаний респираторного эпителия под действием медиаторов воспаления [6, 12]. Именно эти изменения слизистой оболочки объясняют такие симптомы ОРВИ, как чихание, першение в горле, непродуктивный «навязчивый» кашель в первые дни заболевания. Поэтому для лечения кашля при ОРВИ уместно применение нестероидных противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов I поколения, противокашлевых препаратов. Хорошим комбинированным препаратом для лечения кашля на фоне ОРВИ является ТераФлю: сочетание парацетамола, фенирамина — антигистаминного препарата I поколения, фенил­эфрина и витамина С. Парацетамол обладает выраженным противовоспалительным действием. Фенирамин, обладая антигистаминным действием, снимает явления гиперреактивности слизистой ВДП и уменьшает количество выделений, зуд и раздражение в носу, першение в горле, чихание, кашель уже через час после приема препарата. Фенилэфрин, будучи эффективным сосудосуживающим средством системного действия, уже через несколько минут снимает заложенность носа, уменьшает количество выделений, в том числе стекание слизи по задней стенке глотки, что позволяет существенно уменьшить кашель.

В первые дни ОРВИ наблюдается гиперсекреция слизистых желез респираторного эпителия, дополнительное назначение отхаркивающих препаратов, особенно действующих на основе гастропульмонального рефлекса, представляется неоправданным. Из противокашлевых препаратов предпочтение надо отдать препарату Синекод, который избирательно воздействует на центр кашля, не вызывая угнетения дыхания, не имеет гипнотического и анальгетического действия и не вызывает лекарственной зависимости, хорошо переносится всеми категориями больных.

Трахеальный секрет — многокомпонентный коллоидный раствор, включающий жидкую фазу — золь, который покрывает апикальные поверхности мукоцилиарных клеток, и нерастворимую фазу — гель — макромолекулярные гликопротеиновые комплексы муцинов, сцепленных дисульфидными мостиками. Образование секрета является защитным механизмом, обеспечивающим увлажнение воздуха, эвакуацию инородных частиц, бактерий и вирусов. Для физиологичного выделения слизи из нижних дыхательных путей (НДП) необходимы колебания ресничек эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов и трахеи и соответствующие вязкоэластичные свойства слизи. В норме секрет трахеобронхиального дерева должен иметь низкую вязкость и хорошую текучесть, что зависит от соотношения воды и гликопротеидов, входящих в состав слизи. Повышение вязкости секрета может быть связано с обезвоживанием организма или воспалением, сопровождающимся гиперпродукцией бокаловидными клетками бедной сиаломуцинами густой слизи. При ОРВИ нарушается мукоцилиарный клиренс, и при прогрессировании заболевания для эвакуации трахеобронхиального секрета включается дополнительный механизм эвакуации слизи — кашель, для его реализации в ряде случаев необходимо уменьшить вязкость секрета, показано назначение муколитиков, как правило, этот этап терапии может быть определен аускультативно.

Острый ларингит нередко сопровождает острые респираторные заболевания (ОРЗ), хотя помимо вирусной этиологии причиной острого ларингита может стать ирритация дымом, заброс кислоты из желудка, резкое температурное воздействие. Кашель при остром ларингите не несет эвакуирующей мокроту функции, связан с воспалением слизистой оболочки, в том числе и в области рецепторных зон. Применение противокашлевых препаратов позволяет не просто уменьшить кашель, но и защитить гортань от травмирующего слизистую оболочку кашля. Лечение острого ларингита может включать ТераФлю перорально, входящие в этот противовоспалительный комбинированный препарат ингредиенты эффективно борются с воспалением в слизистой оболочке. Успешно могут быть применены ингаляции Циклоферона, щелочных растворов, кортикостероидов, в отдельных случаях — антибиотика. Эффективно применение противокашлевого препарата Синекод внутрь.

Синусит, аденоидит, аллергический ринит могут сопровождаться навязчивым, непродуктивным кашлем, который возникает при раздражении рефлексогенных зон глотки и гортаноглотки стекающими по задней стенке слизью или гноем. Синдром постназального затекания изолированно или в сочетании с другими заболеваниями является одной из частых причин острого или хронического кашля, причем связанный с ним кашель чаще реализуется ночью: днем человек рефлекторно сглатывает стекающую в глотку слизь, что тоже раздражает пациента. При локализации воспалительного процесса в задних группах околоносовых пазух, носоглотке кашель и стекание слизи по задней стенке глотки могут быть единственными проявлениями заболевания. Кашель при этом состоянии формально является сухим, так как в трахее и бронхах нет скопления мокроты, но пациентом воспринимается как продуктивный. В уточнении причин стекания слизи по задней стенке имеет значение не только эндоскопия носа и носоглотки, но и компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, нередко именно изолированный сфеноидит или этмоидит вызывает стекание слизи, кашель. В лечении такого кашля основным является санация полости носа и пазух, хороший эффект помимо стандартных методов лечения заболевания дают солевые промывания полости носа, эффект от проводимой местной терапии может рассматриваться и как дополнительный диагностический критерий, заставляющий принять решение о КТ околоносовых пазух при отсутствии эндоскопической симптоматики.

Стойкий постоянный или приступообразный кашель с вязкой мокротой или без нее нередко наблюдается при хроническом ларингите. Больной рассказывает о возникновении приступов кашля, сопровождающихся удушьем, или о кашле до спазмов в горле, до рвоты, до непроизвольного мочеиспускания. Такой кашель изматывает, истощает больного, лишает сна. Больные отмечают постоянную или преходящую осиплость, нередко понижение основного тона голоса, повышенную его утомляемость. Характерной жалобой является боль в горле при голосовой нагрузке.

Гортань, являясь органом, осуществляющим разделение пищепроводных и дыхательных путей, подвержена влиянию многих неблагоприятных факторов внешней среды, инфекционных агентов, пищевых ирритантов и т. д. Хронический ларингит возникает под влиянием целого ряда экзогенных факторов: длительного воздействия холодного или горячего воздуха, курения, алкоголя, контакта с пылью, стружкой, токсическими веществами в воздухе, при длительном перенапряжении голоса и т. д. Хронический ларингит может возникать и вследствие хронических заболеваний других органов: заболеваний носа и околоносовых пазух, патологии НДП, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, нарушений эндокринной системы и т. д. Воспаление в области гортани — частая проблема, которая ведет не только к нарушению функций органа (дисфонии, диспноэ), сопровождается кашлем и многими другими симптомами, но и маскирует неопластические процессы. Предрасполагающими к хроническому течению ларингита являются профессиональные вредности (задымленность помещения, горячие цеха, пыль, химические реагенты в воздухе), перегрузки голоса. Причем речь идет не о профессионалах голоса, как правило, у них голос «поставлен» и устойчив к нагрузкам, а о тех лицах, которые вынуждены много кричать, перекрикивая шум в цехе или на спортивной площадке.

Соотношение страдающих хроническим ларингитом мужчин и женщин составляет 2:1 [5]. В последние годы наблюдается изменение тенденции в сторону преобладания удельного веса женщин, что, вероятно, связано с увеличением числа курящих женщин. Так, по нашим данным, основанным на анализе 560 случаев хронического ларингита, находившихся на лечении на кафедре оториноларингологии с клиникой СПбГМУ им. И. П. Павлова (Санкт-Петербург), оказалось, что женщины составляют 61,3% больных. С другой стороны, женщины чаще обращаются к врачу по поводу стойкой дисфонии, так как охриплость в большей степени вредит имиджу женщины, чем мужчины. Роль курения в формировании хронического ларингита признана всеми. Однако в нашем исследовании курильщиков было только 38,7%. Курение не является единственным фактором развития хронического ларингита, но при микробиологическом исследовании слизистой гортани у курильщиков чаще высеваются ассоциации микроорганизмов, в том числе и патогенных, чем у некурящих.

По нашим данным у больных хроническим ларингитом на слизистой оболочке гортани выявлены ассоциации условно-патогенных и патогенных кокков. Резервуаром бактериальной флоры в большинстве случаев являются очаги инфекции в зубочелюстной системе и небных миндалинах. В группе обследованных больных хроническим ларингитом хронический тонзиллит выявлен в 89% случаев, причем в 20% случаев — декомпенсированный. С другой стороны, из 560 больных хроническим ларингитом только в 6% случаев в анамнезе была тонзиллэктомия. Таким образом, общепринятое мнение о том, что после тонзиллэктомии чаще возникают воспалительные заболевания гортани, неверно, скорее, очаги инфекции в ВДП способствуют развитию воспалительной патологии гортани.

К основным патогенетическим механизмам развития воспалительных изменений гортани можно отнести фаринголарингеальный рефлюкс, который может сопровождаться явными клиническими проявлениями со стороны ЖКТ или протекать бессимптомно. С патофизиологической точки зрения ГЭРБ является кислотозависимым заболеванием, развивающимся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Физиологический рефлюкс, то есть заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, бывает и у здоровых людей. Он возникает редко, как правило, после приема пищи, имеет небольшую продолжительность, никогда не появляется во время сна. Понятие фаринголарингеального рефлюкса шире, чем ГЭРБ. К его развитию, помимо ГЭРБ, приводят некоторые функциональные причины (недостаточность тонуса верхнего пищеводного жома) и чисто поведенческие особенности (переедание перед сном, работа в согнутом положении (например, в огороде) после еды).

Кашель при ГЭРБ обусловлен рефлексом при раздражении окончаний блуждающего нерва, микро- или макроаспирацией желудочного содержимого, нарушением моторики пищевода и кардиального сфинктера. Нередко кашель является единственным симптомом ГЭРБ (у 50–75% пациентов по данным С. Ю. Терещенко [4]). Объективная диагностика рефлюкс-эзофагита, ГЭРБ может быть реализована при суточном мониторировании pH и манометрии пищевода с регистрацией временной связи между рефлюксом и эпизодами кашля. Однако эти исследования не надежны в плане прогнозирования эффекта антирефлюксной терапии. По мнению Joniau S. et al. рН-мониторирование пищевода не оправдывает свое предназначение: оно приводит к гипердиагностике ГЭРБ [11]. Проведен анализ всех исследовательских работ, посвященных рН-мониторингу пищевода у больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, опубликованных в мировой научной печати за период с 1991 по 2006 год. Авторы пришли к выводу, что хотя рН-мониторирование имеет значение в диагностике ГЭРБ, а заброс кислого содержимого желудка в гортаноглотку играет важную роль в патогенезе хронического ларингита, однако значение метода сильно переоценено. Важную информацию о состоянии слизистой оболочки пищевода и желудка, функции сфинктеров пищевода и желудка можно получить при фиброгастродуоденоскопии, однако проведение исследования на фоне обострения хронического ларингита может существенно усилить проявления заболевания. Целесообразней при высокой вероятности роли фаринголарингеального рефлюкса в формировании заболевания у пациента по данным анамнеза, жалоб, эндоскопии гортани провести пробный курс антирефлюксной терапии, эффективность которой подтвердит предположение о роли заболевания ЖКТ в формировании кашля. Holmes R. L. и Fadden C. T. [7] считают, что ГЭРБ как причину хронического кашля нужно устанавливать по клиническим симптомам и эффективности пробного курса лечения ингибиторами протонной помпы.

По нашим данным в 46,3% случаев у больных с хроническим ларингитом выявлена органическая патология ЖКТ, которая сопровождается забросом кислоты в пищевод и гортаноглотку. Реально количество больных хроническим ларингитом, у которых в патогенезе заболевания играет роль рефлюкс-синдром, намного больше. В нашем исследовании у 20% больных при обследовании не было выявлено органических заболеваний ЖКТ, однако эндоскопическая картина гортани соответствовала рефлюкс-синдрому, а приступы кашля, ларингоспазма в ночное время были связаны с нарушением диеты, режима питания, перееданием в вечернее время [3].

При СД уже на ранних стадиях появляется сухость слизистой оболочки дыхательных путей, нарушение микроциркуляции. По нашим данным СД встречается у 29% больных хроническим ларингитом. Нередко именно оториноларинголог направляет больного на анализ сахара крови, увидев сухую, воспаленную, утолщенную слизистую оболочку глотки и гортани. Принято считать, что при СД развиваются атрофические ларингиты. По результатам нашего исследования в большинстве случаев у больных с нарушениями углеводного обмена наблюдался катаральный или гиперпластический ларингит. Вероятно, это связано с тем, что в большинстве случаев у больного хроническим ларингитом есть несколько причин, способствующих развитию заболевания.

Кашель, сопровождающий заболевания НДП, оказывает травмирующее действие на голосовые складки и утяжеляет воспаление слизистой оболочки гортани. Хронические бронхиты, бронхоэктатическая болезнь могут способствовать спутогенному (через мокроту) инфицированию гортани. Многие больные БА постоянно пользуются ингаляторами, длительное применение которых негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки голосовых складок. Гормональные ингаляторы способствуют не только развитию атрофического ларингита, но и появлению микозов гортани. В нашем исследовании в 18,5% случаев у больных хроническим ларингитом были выявлены хронические заболевания НДП.

При гипотиреозе происходит нарушение водно-солевого обмена, что приводит к расширению интерстициального жидкостного сектора, гипонатриемии, появлению отеков кожи и слизистой оболочки, в том числе и в гортани. Заболевания щитовидной железы, приводящие к развитию гипотиреоза, сопровождаются стойкими изменениями голосовых складок (утолщение, закругленный край, пастозность слизистой оболочки), которые влекут за собой стойкие изменения голоса.

Итак, во многих случаях хронический ларингит может расцениваться как заболевание вторичное, являющееся следствием хронического соматического заболевания. При выборе лечебной тактики необходимо тщательно анализировать сопутствующие заболевания, принимать меры для их лечения.

Противовоспалительная терапия при заболеваниях гортани имеет во многом и диагностическое значение: воспалительный фон, маскируя органические изменения слизистой оболочки гортани, не позволяет точно установить диагноз, оценить объем необходимого хирургического лечения. Противовоспалительный курс лечения должен быть интенсивным и коротким, только в этом случае можно рассчитывать не только на купирование симптомов заболевания, быстрое восстановление функций гортани, но и на свое­временное выявление хирургических заболеваний гортани.

У 89% больных с обострением хронического ларингита в нашем исследовании были жалобы на выраженный кашель. В 34% случаев кашель беспокоил преимущественно в ночное время. У 40% больных приступ кашля приводил к ларингоспазму, удушью. В 54% случаев больных беспокоил сухой кашель, только у 28% кашель носил продуктивный характер [3].

Учитывая, что при ларингите причиной кашля является не наличие мокроты, а непосредственно воспаление слизистой оболочки в области рефлексогенных зон, показано назначение противокашлевых препаратов. Какой препарат выбрать? Противокашлевое средство должно иметь широкий лечебный диапазон между эффективными и токсичными дозами, избирательное воздействие на центр кашля, не вызывая угнетения дыхания. Таким препаратом является Синекод. Цитрат бутамирата — единственный действующий ингредиент препарата Синекод — является главным действующим веществом для подавления кашля, которое ни химически, ни фармакологически не относится к опиумным алкалоидам. Синекод предлагается в трех формах: капли для детей, сироп для детей и взрослых.

Фармакологически бутамирата цитрат представляет собой противокашлевый препарат центрального действия. Как химически, так и морфологически бутамирата цитрат отличается от опиатных алкалоидов, таких как производные кодеина или морфина. Центральное действие бутамирата цитрата имеет исключительно противокашлевый эффект — препарат не обладает центральным анальгетическим действием и не влияет на дыхание. Препарат обладает неспецифическим антихолинергическим и бронхоспазмолитическим действиями, которые облегчают дыхательную функцию. Синекод быстро и полностью всасывается после приема внутрь, максимальная концентрация достигается через 1,5 часа, на 95% связывается с белками плазмы крови. У препарата нет кумулятивного эффекта, выводится через мочевыводящие пути. Противокашлевое действие препарата Синекод начинается через 30 минут и продолжается в течение 6 часов. Отмечена хорошая переносимость и высокая безопасность препарата. Он может применяться у детей старше двух месяцев и у пожилых людей. Важно, что он не влияет на моторику ЖКТ, может применяться у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. Не обладает седативным эффектом.

Мы применили Синекод в начале лечения у 28 больных с тяжелым течением обострения хронического ларингита, с непродуктивным приступообразным кашлем. У всех больных отмечен хороший противокашлевой эффект, что существенно повлияло и на общее самочувствие пациентов: многие из них после начала приема впервые при заболевании выспались. В большинстве случаев было достаточно четырехдневного курса в стандартной терапевтической дозировке. Побочных эффектов при применении препарата в обсуждаемой группе больных не отмечено.

Таким образом, для быстрого купирования непродуктивного тяжелого кашля при обострении хронического ларингита показано применение препарата Синекод, который является эффективным, безопасным противокашлевым препаратом.

Выявление патогенетических механизмов развития хронического кашля в каждом конкретном случае и сопутствующей патологии позволяет дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики и добиваться стойкой ремиссии.

Литература

1. Огольцова Е. С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1984. 223 с.
2. Пачес А. И., Ольшанский В. О., Любаев В. Л., Туок Т. Х. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани. М.: Медицина, 1988. 303 с.
3. Рябова М. А., Немых О. В. Хронический ларингит. Принципы патогенетического лечения. СПб: «Диалог», 2010. 140 с.
4. Терещенко С. Ю. Длительный кашель у детей: вопросы диагностики и терапии // Consilium medicum. Педиатрия. 2010, № 4, с. 18–27.
5. Berliti S. Chronic Laryngitis, Infectious or Allergic: Head and Neck Pathology. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002: 319–335.
6. Curley F. J., Irwin R. S., Pratter M. R. et al. Cough and the common cold // Am Rev Respir Dis. 1988; 138: 305–311.
7. Holmes R. L., Fadden C. T. Evaluation of the patient with chronic cough // Am Fam Physician. 2004, May 1; 69 (9): 2159–2166.
8. Favre L., Dreher T. Leuenberder Chronic cough: practical aspects P // Rev. Med. Suisse. 2006, Nov 15; 2 (87): 2605–2609.
9. Asilsoy S., Bayram E., Agin H., Apa H., Can D., Gulle S., Altinoz S. Evaluation of chronic cough in children // Chest. 2008, Dec; 134 (6): 1122–1228.
10. Irwin R. S., Curley F. J. The treatment of cough. A comprehensive review // Chest. 1991; 99; 1477–1484.
11. Joniau S., Bradshaw A., Esterman A. Reflux and laryngitis: a systematic review // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. Vol. 136, № 5. P. 686–692.
12. Pratter M. R. Cough and the Common Cold ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. 2006, 129, 1 suppl.; 129; 72S–74S.

---

М. А. Рябова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Септопластика

Операция при искривлении носовой перегородки (септопластика)

Суть операции ― устранить искривление перегородки носа, чтобы обе половины носовой полости дышали свободно.

Несколько фактов, которые нужно знать про перегородку носа

• заложенности носа,

• постоянных слизистых выделений из полости носа,

• стекания слизи по задней стенке глотки,

• головной боли,

• хронических синуситов и более длительного течения простудных заболеваний, отитов, храпа.  

• У большинства людей перегородка не идеальна и может быть искривлена, но не у всех она влияет на качество носового дыхания.

• Искривление перегородки носа может быть разной формы. Это и бугры, и всевозможные гребни, и костные шипы, а еще девиации четырехугольного хряща. Все они могут быть разной степени сложности, но у всех людей это будет абсолютно по-разному влиять на носовое дыхание.

Что делает врач во время операции

Хирург удаляет наиболее искривленные фрагменты хряща и кости носовой перегородки. При этом он обязательно сохраняет передний и верхний фрагменты хряща, которые служат опорой хрящевого отдела спинки и кончика носа. Эту часть перегородки нельзя удалять ни в коем случае. 

Искривление передне-верхнего отдела перегородки устраняют различными способами (швы, насечки, шинирование) и надежно фиксируют. Современное оборудование позволяет использовать различные щадящие малотравматичные методики операции.

После операции хирург поместит в носовую полость с обеих сторон перегородки тампоны со специальным покрытием. Они защищают перегородку носа в послеоперационный период, ускоряя и облегчая процесс реабилитации. При удалении не травмируется слизистая, это сводит к минимуму неприятные ощущения.

Все услуги в этом же направлении

Диагностика и лечение опухолей носоглотки, полипов пазух носа в Москве, цена

В лор-отделении Клинического госпиталя на Яузе проводится экспертное обследование лор-органов (эндоскопия, биопсия, МРТ, КТ), помогающее раннему выявлению новообразований — опухолей, полипов носоглотки, пазух носа.

Возможно хирургическое лечение некоторых доброкачественных опухолей носоглотки, а именно — удаление одиночных и множественных полипов носовых пазух и папиллом перегородки носа. Операции выполняются современными малотравматичными методами, включая эндоскопические, метод FESS. Лечение злокачественных опухолей носоглотки не проводится, но возможно направление в профильное лечебное учреждение.

Опухоли носоглотки — довольно частое явление. Они возникают потому, что слизистая оболочка, выстилающая всю носоглотку, постоянно обновляется — старые клетки отмирают, а новые постоянно появляются, растут, развиваются. К тому же, носоглотка постоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе — раздражающим, ранящим, повреждающим ее. Высокая активность клеток, выйдя из-под контроля иммунной системы, может стать причиной появления опухолей, например, инвертированной папилломы.

Повышают риск возникновения новообразований в этой области, в том числе полипов, хронические воспалительные процессы (аллергические, инфекционные), загрязненность воздуха, а также курение и злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Проявления опухолей зависят от места их расположения, но можно выделить ряд универсальных признаков:

• Нарушение дыхания, обоняния, слуха. Заложенность одной или обеих ноздрей.
• Ощущение инородного тела.
• Чувство давления. Причем оно может ощущаться не в зоне локализации образования, а, например, в ухе или в области глазницы (иррадиация по веточкам нерва).
• Носовые кровотечения.
• Головные боли или боли в области лица.
• Стекание слизи по задней стенке глотки.

Диагностика

Часто опухоли носоглотки невозможно обнаружить без специального оборудования. В Клиническом госпитале на Яузе оториноларингологи вооружены всем необходимым современным инструментарием для их ранней диагностики. Помимо передового немецкого эндоскопического оборудования применяется высокоточное КТ, МРТ на цифровых томографах Philips, исследование ткани опухоли (биопсия), расширенные анализы крови.

Лечение — удаление полипов, папиллом

В нашей клинике применяются микрохирургические малотравматичные оперативные вмешательства по эндоскопическому удалению новообразований (полипов, папиллом) полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. В частности на околоносовых пазухах проводится операция FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery — эндоскопическая синусотомия).

Современные технологии и оборудование позволяют удалять полипы даже в весьма труднодоступных областях — в решетчатой пазухе и других придаточных пазухах носа без каких-бы то ни было разрезов на лице, с доступом через нос (эндоназальная полипоэтмоидотомия).

Эндоскопические операции позволяют провести лечение в сжатые сроки, обеспечить быструю реабилитацию пациентов и отличный косметический эффект, а также вернуть высокое качество жизни — свободное дыхание, снизить риск перерождения образования в злокачественное.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

 

Киста Торнвальдта

Киста Торнвальдта — это редкая врожденная патология, доброкачественная киста (осумкованная полость), располагающаяся в задне-верхней части носоглотки. Впервые описана немецким врачом Густавом Людвигом Торнвальдтом в 1855 году.

Киста часто изолирована от полости носоглотки, что создает условия для воспалительного процесса. В результате формируется полость с гнойным содержимым, ограниченная слизистой оболочкой носоглотки (в таком случае данная патология называется болезнью Торнвальдта).

В случаях, когда воспаленная киста Торнвальдта прорывается в полость носоглотки, появляется постоянное гноетечению по задней стенке глотки и воспаление окружающих тканей. Вне воспаления, пациента может беспокоить постоянное стекание слизи по задней стенке глотки.

Схожим состоянием является образование кист или абсцессов в остаточной ткани аденоидов.
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, однако, вне зависимости от клинических проявлений, следует проводить лечение.

Симптомы кисты Торнвальдта

• Нарастающая носовая обструкция (нарушение носового дыхания) в результате увеличения размеров кисты, которая выступает в полость носоглотки.
• Передняя и задняя гнойная ринорея – течение гнойного содержимого кисты из носа (передняя ринорея), а также течение гноя по задней стенке носоглотки (задняя ринорея, постназальный затёк), что часто сопровождается неприятным запахом изо рта и ощущением дискомфорта в ротовой полости, неприятным привкусом во рту.
• Длительные и стойкие головные боли, чаще всего в теменной и затылочной областях – в результате воспалительного процесса в полости кисты (нагноения содержимого).
• Чаще всего в такой ситуации обычные обезболивающие препараты стойкого эффекта не имеют.
• Двустороннее снижение слуха, задолженность ушей, скопление жидкости за барабанной перепонкой – из-за воспалительного процесса и нарушения проходимости слуховых или евстахиевых труб, которые соединяют полость полость среднего уха с носоглоткой.
• Боли и выраженный дискомфорт в горле и носоглотке, которые усиливаются при глотании, кашле, чихании, что связано с воспалением или натяжением тканей.
• Гнусавость (rhinolalia clausa) – вследствие затруднения нового дыхания на уровне носоглотки.
• Во время обострения или воспаления может повышаться температура тела до 37-38 градусов, могут обостряться сопутствующие хронические заболевания.

Диагностика

Наиболее ценной при диагностике кисты Торнвальдта является эндоскопия носоглотки, также киста может быть случайной находкой при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Окончательный же диагноз устанавливается только по результатам гистологического исследования после удаления кисты.

Лечение

Основной метод лечения кисты Торнвальдта – хирургический.
В большинстве случаев после иссечения кисты и ее опорожнения клинические проявления исчезают.
ЛОР-хирурги медицинских центров «СМ-Клиника» обладают большим опытом лечения подобных состояний. Вмешательство выполняется под контролем зрения, эндоскопически, при помощи микродебридера (шейвера) или хирургического лазера.

Наш центр хирургии отличает:

• Высококлассные хирурги;
• Современное оборудование и методики;
• Комфортабельная послеоперационная палата;
• Круглосуточное наблюдение медицинского персонала.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Заварзин Борис Александрович

  Оперирующий отоларинголог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47
  

• Зайченко Владислав Сергеевич

  Оперирующий отоларинголог, заведующий ЛОР-отделением

  пр. Ударников, 19
  

• Луцевич Андрей Иванович

  Оперирующий отоларинголог. Врач первой категории

  пр. Ударников, 19
  

• Мишкорез Мария Владимировна

  Оперирующий отоларинголог

  Выборгское шоссе, 17-1
  

• Астахов Анатолий Петрович

  пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47
  

• Далиев Баходир Бахтиерович

  Отоларинголог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Исаев Бадри Исаевич

  Оперирующий отоларинголог

  Дунайский пр. , 47
  

• Миниахметова Регина Римовна

  Отоларинголог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Михайлова Екатерина Андреевна

  Отоларинголог

  Дунайский пр., 47
  

• Негазов Александр Александрович

  Оперирующий отоларинголог

  Выборгское шоссе, 17-1
  

• Сергеев (Слепцов) Алексей Владимирович

  Оперирующий отоларинголог

  Дунайский пр., 47
  

Посмотреть всех

• Карпущенко Максим Алексеевич

   Дунайский пр., 47
  

• Шарафиев Глеб Ильдарович

   пр. Ударников, 19
  

• Гусейнов Эдуард Гасанович

   Дунайский пр., 47
  

• Зайченко Сергей Сергеевич

   пр. Ударников, 19
  

• Соловьев Александр Владимирович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Вязников Дмитрий Андреевич

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Кононенко Евгений Игоревич

   Дунайский пр. , 47
  

• Кучерова Марина Владимировна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Нирша Лариса Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Останина Юлия Викторовна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Пониделко Сергей Николаевич

   Дунайский пр., 47
  

• Титрику Роуланд Эликем

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• Хабибов Мамед Сулейманович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

Скрыть

Адреса

Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей | Морозова С.В.

Лечение острых респираторных инфекций – актуальная медико–социальная проблема, что, в первую очередь определяется высоким уровнем заболеваемости и, как следствие – существенным экономическим ущербом. Достаточно сказать, что временная нетрудоспособность вследствие острых респираторных инфекций достигает 30% от общей временной нетрудоспособности.

В большинстве случаев источник инфекции – заболевший человек, основной путь передачи инфекции – воздушно–капельный. Характерна сезонность «простудных» заболеваний с выраженным пиком заболеваемости в осенне–зимний период. Повышают вероятность возникновения болезни вдыхание влажного холодного воздуха, иммунные и обменные нарушения в организме человека, неблагоприятные профессиональные факторы, алкоголизм и курение, неполноценное питание. Предполагают наличие конституциональной предрасположенности к «простудным» заболеваниям [5].
Возможна вирусная, бактериальная и смешанная (к примеру, кокково–аденовирусная) этиология острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Патогенные микроорганизмы проникают в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая в ней воспалительные изменения. Помимо локальных нарушений, отмечается также общая реакция организма, о чем свидетельствует, в частности, выделение вирусов из периферической крови. Длительность инкубационного периода различна и в зависимости от вида возбудителя, возраста и индивидуальных особенностей организма человека составляет от 12–48 часов до 5–7 дней.
Острые респираторные инфекционные заболевания характеризуются симптомами общей интоксикации и поражения верхних дыхательных путей. Яркая клиническая картина складывается из ряда типичных симптомов: ринофарингит (основная клиническая форма поражения верхних дыхательных путей), лихорадка, головная боль, конъюнктивит. Возможно распространение патологического процесса на околоносовые пазухи и гортань. Общее состояние пациента в большинстве случаев, оставаясь удовлетворительным, нарушается из–за ощущения слабости, разбитости, повышенной потливости, иногда головокружения. Изменения в гемограмме выражаются при бактериальной инфекции ускоренной СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; при вирусной инфекции – лейкопенией, нейтропенией, эозинопенией, моноцитозом.
Лихорадка – общая стереотипная реакция организма в виде повышения температуры тела независимо от температуры окружающей среды. При лихорадке, наряду с повышением температуры тела, наблюдается комплекс изменений в организме: изменение обмена веществ, деятельности дыхательной, выделительной, сердечно–сосудистой системы, перестройка иммунитета. Инфекционная лихорадка обусловлена воздействием на нейроны центров терморегуляции пирогенов: патогенных микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого распада. Активизирующаяся симпато–адреналовая система вызывает уменьшение теплоотдачи и возрастание теплопродукции в организме человека, следствием чего является повышение температуры тела. Гипертермия, в свою очередь, способствует активизации обмена веществ и увеличению теплопродукции. Таким образом, только после выведения из организма пирогенов, то есть после устранения причины повышения температуры тела, терморегуляция нормализуется.
Выделяют три стадии лихорадки. Первая стадия (подъем температуры тела) длится от нескольких часов до трех дней. Характеризуется повышением теплопродукции за счет активизации обмена веществ, а также уменьшением теплоотдачи за счет спазма кожных сосудов. Во время быстрого нарастания температуры тела спазм сосудов вызывает изменение состояния кожных покровов (сухость, бледность, «гусиная кожа») и сопровождается ознобом вплоть до «потрясающего» озноба (мышечная дрожь). Характерна полиурия. Артериальное давление повышается. Вторая стадия (стояние температуры) – постоянная температура тела при установившемся балансе повышенной теплопродукции и повышенной теплоотдачи. Длительность второй стадии лихорадки при острых респираторных инфекциях 2–4 дня, крайне редко – свыше 5 дней. Характерны активный обмен веществ, усиленный распад белков и жиров, повышение количества белка, выводимого с мочой. Уменьшается объем выделяемой мочи, повышается ее удельная плотность. В третьей стадии (снижение температуры) уменьшается теплопродукция при расширенных кожных сосудах и сохраняющейся усиленной теплоотдаче. Больные субъективно ощущают сильный жар, даже при нормальной температуре тела. Артериальное давление снижается. Уравновешивание теплопродукции и теплоотдачи сопровождается снижением температуры тела (по кризисному или лизисному типу) до нормальных значений.
Для острых респираторных заболеваний характерна лихорадка постоянного типа, при которой температура тела, поднявшись до фебрильных значений, держится в течение нескольких дней на постоянном уровне. При этом разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С. При повышении температуры тела наблюдается учащение дыхания, увеличение частоты сердечных сокращений, причем обычно повышение температуры тела на 1°С сопровождается учащением сердечных сокращений на 10 в минуту. При лихорадке страдает пищеварительная функция. Отмечается сухость слизистой оболочки полости рта, сгущение ротоглоточного секрета, налеты на языке, ослабление перистальтики кишечника, метеоризм, снижение аппетита. Как правило, снижается масса тела пациента. Для функционального состояния центральной нервной системы типично возбуждение, сменяющееся торможением. Возможны бред и галлюцинации, особенно на фоне фебрильной температуры. Частая жалоба больных – головная боль.
Лихорадка – приспособительная реакция организма, степень выраженности которой зависит от состояния иммунитета пациента и является показателем его сопротивляемости инфекционному агенту. Однако чрезмерно длительное и существенное повышение температуры тела следует признать вредным для организма больного, требующего терапевтической коррекции.
Эффективное антипиретическое лекарственное средство – парацетамол, часто назначаемый для купирования лихорадочного синдрома как в форме «чистого препарата», так и в составе комбинированных препаратов. При «простудных» заболеваниях эффективно применение лекарственного препарата Ринза (фармацевтическая компания «UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES»), обладающего анальгетическими и антипиретическими свойствами. В состав препарата входит парацетамол (500 мг), хлорфенирамина малеат (2 мг), фенилэфрина гидрохлорид (10 мг) и кофеин (30 мг).
Препарат назначают пациентам старше 18 лет по 1 таблетке 3 раза в сутки. Препарат Ринза, как правило, хорошо переносится больными, но иногда все же встречаются побочные реакции: сухость во рту, тошнота, головная боль, головокружение, заторможенность. Не следует назначать препарат Ринза больным с выраженным атеросклерозом коронарных артерий, ишемической болезнью сердца, при тяжелой форме артериальной гипертензии, глаукоме, гипертиреозе, при гиперплазии предстательной железы, тяжелых формах сахарного диабета, в случаях повышенной чувствительности к компонентам препарата, в период беременности и лактации. С осторожностью назначают препарат одновременно с ингибиторами МАО, b–адреноблокаторами. Следует принимать во внимание, что при длительном применении или при приеме высоких доз препарата из–за содержания в нем парацетамола вероятно проявление гепатотоксического действия. При применении препарата Ринза не рекомендуется употреблять алкоголь, принимать транквилизаторы, снотворные и противосудорожные препараты, рифампицин. При сочетанном применении с азидотимедином возможно развитие нейтропении.
Широкое применение в практике нашли средства в виде порошков, обладающие выраженным анальгезирующим, жаропонижающим и противоотечным действием. В настоящее время широкую известность среди врачей и пациентов завоевал препарат Ринзасип (фармацевтическая компания «UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES»), представляющий собой порошок, обладающий выраженным анальгезирующим, жаропонижающим и противоотечным действием. Препарат является сочетанием парацетамола, кофеина, фенирамина, фенилэфрина и вспомогательных веществ со вкусом лимона, апельсина, черной смородины, обладающих разнонаправленным действием и обеспечивающих максимальный эффект при острых респираторных вирусных инфекциях. Кофеин стимулирует психомоторные центры головного мозга, усиливает эффект анальгетиков, устраняет сонливость и чувство усталости, повышает физическую и умственную работоспособность, укорачивает время реакций, временно уменьшает утомляемость и сонливость. Парацетамол – НПВП, блокирует ЦОГ, преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции; оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Фенилэфрин – a–адреномиметик с умеренным сосудосуживающим действием. Фенирамин – блокатор h2–гистаминовых рецепторов. Суживает сосуды носа, устраняет отечность и гиперемию слизистой оболочки полости носа, носоглотки и придаточных пазух носа.
Ринзасип оказывает выраженное жаропонижающее и анальгетическое действие, уменьшает болевой синдром (головную боль и боль в горле, мышцах, суставах).
Препарат применяют внутрь, через 1–2 ч после приема пищи, с большим количеством жидкости. Рекомендуемая доза – 1 пакетик 3–4 раза в сутки с интервалом между приемом 4–6 ч. Максимальная суточная доза – 4 пакетика. Курс лечения – 5 дней. Содержимое 1 пакетика высыпать в стакан, залить горячей водой, перемешать до полного растворения и выпить (по желанию можно добавить сахар или мед).
Клинический эффект препаратов Ринза и Ринзасип обеспечивается рациональным подбором составляющих компонентов. Парацетамол оказывает выраженное анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие посредством подавления синтеза простагландинов в центральной нервной системе, преимущественно в центре терморегуляции в гипоталамусе. Парацетамол уменьшает пирогенное действие простагландинов на центр терморегуляции в гипоталамусе, усиливает теплоотдачу, нарушает проведение болевых импульсов в афферентных путях. Кофеин усиливает анальгезирующее действие парацетамола, а также улучшает мозговой кровоток.
Безусловное достоинство этих препаратов – сочетание антипиретических и анальгетических свойств, что важно для избавления пациента острой респираторной инфекцией от боли. Основное проявление болевого синдрома при острых респираторных инфекционных заболеваниях – головная боль и боль в глотке (могут быть также мышечные и суставные боли).
Головная боль достаточно интенсивная, диффузная или локализующаяся в области надбровных дуг. Следует помнить о возможности появления при острых синуситах головной боли или болевых ощущений в проекции пораженных околоносовых пазух. Необходимо разграничивать боль при синусите и боль, обусловленную невралгией тройничного нерва. Невралгическая боль приступообразная (от нескольких секунд до минуты), имеет острый, жгучий, сверлящий характер. Болевой приступ возникает чаще всего спонтанно, вероятен в момент сокращения мимической и жевательной мускулатуры, при охлаждении, эмоциональном стрессе. При невралгии I ветви тройничного нерва болевая точка проецируется в области foraminis supraorbitalis, боль возникает в области надбровной дуги, лба, в виске, в глубине орбиты. При невралгии II ветви болевая точка определяется в области foramen infraorbitale, боль локализуется в верхних зубах, небе, в области носогубной складки, крыла носа, верхней губы. Характерны нарушения чувствительности и выраженная вегетативная симптоматика – локальная гиперемия или бледность кожи лица, покраснение конъюнктивы, гиперсаливация, слезотечение, ринорея.
Боль в глотке при глотании при остром респираторном инфекционном заболевании чаще всего является следствием острого фарингита. Спровоцировать возникновение острого фарингита может как местное или общее переохлаждение, так и непосредственное воздействие на слизистую оболочку ротоглотки различных раздражителей: курение, алкоголь, горячая и холодная пища, запыленный, загазованный воздух, ротовое дыхание. Типичные жалобы пациента при остром фарингите – ощущение сухости, жжения, саднения, першения в глотке, боль при глотании, особенно при «пустой глотке» (при проглатывании слюны). Больного беспокоит также стекание слизи по задней стенке глотки. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки, мягкого неба, небных миндалин и дужек ярко гиперемирована, неравномерно покрыта слизисто–гнойным налетом. Увеличены лимфоидные фолликулы и боковые лимфоидные валики на задней стенке глотки. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации.
Картина острого респираторного инфекционного заболевания включает симптоматику острого катарального ринита (острого насморка) – острого неспецифического воспаления слизистой оболочки полости носа. В течение острого катарального ринита выделяют три стадии. Первая (сухая) фаза длится несколько часов и характеризуется ощущениями сухости, жжения, саднения, болезненности в полости носа, чиханием и сухим кашлем. При передней риноскопии определяется сухая, ярко гиперемированная слизистая оболочка полости носа. Вторая фаза (секреторных выделений) проявляется обильными водянистыми выделениями из носа, многократным чиханием, слезотечением, появлением гнусавого оттенка голоса, диффузной головной болью, нарушением вкуса и снижением остроты обоняния. При осмотре полости носа выявляют инфильтрацию, гиперемию слизистой оболочки, увеличение объема носовых раковин, обильное серозное отделяемое в носовых ходах. Спустя 3–5 дней заболевание переходит в третью стадию (слизисто–гнойных выделений). Заложенность носа уменьшается, носовое дыхание и обоняние улучшаются, сокращается количество отделяемого из полости носа, но оно становится более вязким, приобретает слизисто–гнойный характер.
Причиной затруднения носового дыхания и ринореи при остром респираторном заболевании может стать острый синусит. При подозрении на синусит обязательно выполняют рентгенограмму или компьютрную томограмму околоносовых пазух, на которых определяется гомогенное или неравномерное затемнение пораженной пазухи. При гайморите больные жалуются на головную боль в области лба, усиливающуюся в вечерние часы, ощущение тяжести в голове, боль в области щеки, иррадиирующую в верхние зубы. На стороне процесса – затруднение носового дыхания и заложенность носа, слизистые, слизисто–гнойные или гнойные выделения. При передней риноскопии слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, носовые ходы сужены за счет увеличения объема носовых раковин, в среднем носовом ходе – полоска патологического отделяемого.
При фронтите головная боль локализована в области лба и в отличие от гайморита максимально выражена после пробуждения от ночного сна. При проведении передней риноскопии паталогическое отделяемое обнаруживается в среднем носовом ходе. Возможно развитие периостита нижней стенки пазухи, в силу чего появляется отек верхнего века и глаз может полностью закрыться. При формировании эмпиемы пазухи в ряде случаев в области медиального угла глаза образуется свищевой ход.
Острый гайморит и фронтит нередко сочетаются с воспалением решетчатого лабиринта – этмоидитом. Для этмоидита характерны заложенность носа, гнойный или слизистый насморк, ощущение тяжести у корня носа, головная боль в области лба. При передней риноскопии определяются отечность слизистой оболочки в области среднего носового хода, скопление в среднем носовом ходе патологического секрета. При этмоидите высока вероятность развития осложнений: ретробульбарного неврита зрительного нерва, флегмоны орбиты.
Сфеноидит проявляется головной болью в области затылка, в глубине орбиты на стороне патологического процесса, опоясывающей головной болью по типу «обруча» или «каски» на голове. Характерно стекание патологического секрета по задней стенке глотки, что выявляется при задней риноскопии и эндоскопии полости носа и носоглотки. Обоняние нарушается по типу гипосмии или объективной какосмии. При сфеноидите возможны слабость, нарушение сна, ослабление памяти, головокружение, нарушение статики и координации, осложнения в виде ретробульбарного неврита, тромбоза кавернозного синуса, офтальмоплегии, птоза, экзофтальма, слезотечения.
Для нормализации носового дыхания, устранения ринореи и чихания следует принимать антигистаминные препараты первого поколения [1,5,6], проводить паровые ингаляции с эвкалиптовым или ментоловым маслом. При подозрении на осложнение в виде синусита или острого среднего отита целесообразно применять деконгестанты (короткими по продолжительности курсами, при отсутствии противопоказаний: гипертоническая болезнь, тахикардия, аритмия, пожилой и старческий возраст). Эффективность препаратов Ринза и Ринзасип в отношении проявлений острого катарального ринита обусловлена свойствами входящего в его состав фенилэфрина гидрохлорида, который, как типичный a1–адреномиметик, оказывает сосудосуживающее действие, уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
На фоне острых респираторных инфекций возможны аллергические реакции или обострение аллергических заболеваний, в частности, конъюнктивита. При остром конъюктивите отмечается слезотечение, болезненный конъюктивальный зуд, светобоязнь. При осмотре выявляется гиперемия и отек конъюктивы и краев век, возможно появление фолликулов. Безусловным достоинством препарата Ринза является наличие в его составе хлорфенирамина малеата – блокатора гистаминовых Н1–рецепторов, который обладает противоаллергическим действием, уменьшает проницаемость сосудов слизистой оболочки верхних дыхательных путей, устраняет слезотечение и зуд.
Лечение пациента, страдающего острым респираторным заболеванием, должно быть комплексным [1,4,5]. Необходимы следующие мероприятия: изоляция больного и домашний режим до полного выздоровления, при высокой температуре – постельный режим; регулярная влажная уборка, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения, химически–, термически– и механически–щадящая диета, обильное питье, исключение курения и употребления алкогольных напитков. При слабо и умеренно выраженных клинических проявлениях заболевания, при отсутствии угрозы осложнений можно ограничиться применением «народных» методов лечения и не прибегать к медикаментозным препаратам. Полезны щелочно–масляные ингаляции, теплые полоскания горла антисептическими растворами, настоями и отварами лекарственных трав (шалфей, эвкалипт, ромашка, мать–и–мачеха), ароматерапия с использованием эфирных масел эвкалипта, ромашки, лаванды, мяты перечной, розмарина, лимона. Пациентам следует рекомендовать согревающие и потогонные процедуры: горячие ножные ванны, теплое обильное питье, сухую согревающую повязку на шею, сухое тепло на стопы и поясницу.
Если же клиническая симптоматика резко выражена, существенно нарушается общее самочувствие больного, возникает угроза развития осложнений со стороны околоносовых пазух или/и среднего уха, появляется вероятность перехода процесса в хроническую форму – в этих случаях целесообразно проведение медикаментозной терапии. Показаны адаптогены, витамины, мочегонные, антигистаминные лекарственные препараты. Комплекс лечебных мероприятий включает применение средств для местной иммунизации слизистой оболочки полости рта, препаратов, обладающих противовоспалительным, антипирогенным и анальгетическим действием.
Таким образом, можно считать этиопатогенетически–обоснованным назначение препаратов Ринза и Ринзасип при острых респираторных инфекциях, проявляющихся лихорадкой, насморком, ощущением заложенности носа, слезотечением, головной болью и дисфагией. Целесообразно применять препараты в комплексной терапии «простудных» заболеваний, осложненных синуситом и/или аллергической реакцией.

Литература
1. Перспективные направления медикаментозной терапии воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и глотки. Южно–Российский медицинский журнал, 2003. – № 5–6, с. 9–12.
2. Онищенко Г.Г. Эпидемическая обстановка в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации. М., 2002.–с.20–25.
3. Приказ Минздрава России №25 от 27.01.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». М., 1998г., с.1–19.
4. Ball T. M., Holberg C. J., Martinez F. D., Wright A. L. Is there common cold constitution? Ambul. Pediatr., 2002 Jul–Aug;2–4:261–267.
5. Gwaltney J.M. Jr., Druce H.M. Efficacy of brompheniramine maleate treatment for rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1997; 25: 1188–1194.
6. Gwaltney J.M. Jr., Park J., Paul R.A., Edelman D.A., OхConnor R.R., Turner R.B. Randomized controlled trial of clemastine fumarate for treatment of experimental rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1996; 22: 656–62. Clin Infect Dis 2001; 33; 1483–1488.

.

Текущее понимание морфологии и физиологии носа как цели доставки лекарств

1.

Baroody FM. Как функция носа влияет на глаза, уши, носовые пазухи и легкие. Proc Am Thorac Soc. 2011; 8: 53–61.

PubMed Статья Google ученый

2.

Петрусон Б., Ханссон Х.А., Карлссон Г. Структурные и функциональные аспекты клеток мукоцилиарной системы носа. Арка Отоларингол. 1984; 20: 518–41.

Google ученый

3.

Андерсен I, проктор Д.Ф. Судьба и последствия вдыхаемых частиц. В носу: физиология верхних дыхательных путей и атмосферная среда. Нью-Йорк: Elsevier Biomedical Press; 1982. с. 423–55.

Google ученый

4.

Моррисон Е.Е., Костанцо Р.М. Морфология обонятельного эпителия человека. J Comp Neurol. 1990; 297: 1–13.

PubMed Статья CAS Google ученый

5.

Ньюман СП. Сцинтиграфическая оценка лечебных аэрозолей. Crit Rev Ther Drug Car Sys. 1993. 10 (1): 65–109.

CAS Google ученый

6.

Kublick H, Vidgren MT. Системы доставки через нос и их влияние на осаждение и абсорбцию. Adv Drug Del Rev.1998; 29: 157–77.

Артикул Google ученый

7.

Марон З., Шелхамер Дж., Калинер М. Секреция слизи из носа.Ухо Нос Горло J. 1984; 63: 36.

Google ученый

8.

Адамс DR. Переходная эпителиальная зона слизистой оболочки носа крупного рогатого скота. Am J Anat. 1986; 176: 159–70.

PubMed Статья CAS Google ученый

9.

Бойзен М. Поверхностное строение слизистой оболочки носа человека. Ресничный и метапластический эпителий у нормальных людей. Коррелированное исследование с помощью сканирующей / просвечивающей электронной и световой микроскопии.Cell Pathol. 1982; 40: 279–94.

CAS Google ученый

10.

Шиппер Н.Г., Кус В., Меркус Дж., Франс У.М. Мукоцилиарный клиренс носа: отношение к назальной доставке лекарств. Pharm Res. 1991. 8 (7): 807–14.

PubMed Статья CAS Google ученый

11.

Георгий М.С., Петерс АТ. Глава 8: риносинуситус. Allergy Asthma Proc. 2012; 33 (1): 24–7.

Артикул Google ученый

12.

Adkins TM, Goodgold HM, Hendershot L, Slavin RG. Попадает ли вдыхаемая пыльца в полости носовых пазух? Ann Allergy Asthma Immunol. 1998. 81: 181–4.

PubMed Статья CAS Google ученый

13.

Brain JD, Valberg PA. Отложение аэрозоля в дыхательных путях. Am Rev Respir Dis. 1979; 120: 1325–73.

PubMed CAS Google ученый

14.

Newman SP, Agnew JE, Pavia D, Clarke SW.Вдыхаемые аэрозоли: отложение в легких и клиническое применение. Clin Physiol Meas. 1982; 3 (1): 1–20.

PubMed Статья CAS Google ученый

15.

Гонда И., Гиппс Э. Модель отложения лекарств, вводимых в полость носа человека. Pharm Res. 1990; 7 (1): 69–75.

PubMed Статья CAS Google ученый

16.

Майгинд Н. Верхние дыхательные пути: строение, функции и терапия.В Аэрозоли в медицине. Принципы, диагностика и терапия . Амстердам: Elsevier Science Publishers B.V; 1985. с. 1–26.

Google ученый

17.

Ю Г, Чжан З., Лессман Р. Поток жидкости и диффузия частиц в верхних дыхательных путях человека. Аэрозоль Sci Tech. 1998. 28: 146–58.

Артикул CAS Google ученый

18.

Чиен Ю.В., Ю К., Чанг С.Физические, биофармацевтические и токсикофизиологические соображения. Назальная системная доставка лекарств. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 1989. стр. 39–88.

Google ученый

19.

Харди Дж. Г., Ли С. В., Уилсон К. Г.. Интраназальная доставка лекарств спреем и каплями. J Pharm Pharmacol. 1985; 37: 294–7.

PubMed Статья CAS Google ученый

20.

Суман Дж, Лаубе Б., Далби Р.Применимость тестов in vitro на насосах для распыления воды в качестве суррогатов назального отложения, абсорбции и биологической реакции. J Aero Med. 2006. 19 (4): 510–21.

Артикул CAS Google ученый

21.

Шах С., Джордж С., Бергер Р., Гупта П., Ван Дж., Монтейт Д., Коннор А., Макдермотт Дж., Лин В. Носовое отложение in vivo из различных устройств доставки и составов. США: IPAC RS; 2011.

Google ученый

22.

Кимбелл Дж. С., Сегал Р. А., Асгариан Б., Вонг Б. А., Шрётер Дж. Д., Саутхолл Дж. П., Диккенс С. Дж., Брейс Дж., Миллер Ф. Дж. Характеристика отложений из устройств для назального спрея с использованием вычислительной гидродинамической модели носовых ходов человека. J Aerosol Med. 2007. 20 (1): 59–74.

PubMed Статья Google ученый

23.

Djupesland P, Skretting A. Носовое отложение и просвет у человека: сравнение двунаправленного порошкового устройства и традиционного жидкостного распылителя.JAMPD. 2012; 25: 1–9.

Google ученый

24.

Grassin-Delyle S, Buenestado A, Naline E, Faisy C, Blouquit-Laye S, Couderc L, Le Guen M, Fischler M, Devillier P. Интраназальная доставка лекарств: эффективный и неинвазивный способ системное администрирование. Сосредоточьтесь на опиоидах. Pharmacol Therapeut. 2012; 134: 366–79.

Артикул CAS Google ученый

25.

Назальный IL.Доставка лекарств — последние события и перспективы на будущее. J Contr Release. 2012; 161: 254–63.

Артикул Google ученый

26.

Illum L, Jordan F, Lewis AL. CriticalSorb: новая эффективная назальная система доставки гормона роста человека на основе Solutol HS15. J Control Release. 2012. 162 (1): 194–200.

Google ученый

27.

Бьорк Э. Микросферы крахмала как носовая система доставки лекарств.Диссертация. Уппсальский университет (1993)

28.

МакМартин С., Хатчинсон Л.Е., Хайд Р., Питерс Г.Е. Анализ структурных требований для всасывания лекарств и макромолекул из полости носа. J Pharm Sci. 1987. 76 (7): 535–40.

PubMed Статья CAS Google ученый

29.

Dahl AR, Hadley WM. Производству формальдегида способствует назальная цитохром P-450-зависимая монооксигеназа с назальными деконгестантами, эссенциями, растворителями, загрязнителями воздуха и кокаином в качестве субстратов.Toxicol Appl Pharmacol. 1983; 67: 200.

PubMed Статья CAS Google ученый

30.

Brittebo EB. Метаболизм прогестерона слизистой оболочкой носа у мышей и крыс. Acta Pharmacol Toxicol. 1982; 51: 44.

Google ученый

31.

Хеннингфилд Дж. Э., Кинан, РМ. Кинетика доставки никотина и ответственность за злоупотребление. J Проконсультируйтесь с Clin Pysch. 1993. 61 (5): 743–50.

Артикул CAS Google ученый

32.

Буторфанол (Stadol NS) вкладыш. Bristol Myers Squibb Company, Принстон, Нью-Джерси, авторское право 1999.

33.

Арора П., Шарма С., Гарг С. Проблемы проницаемости при назальной доставке лекарств. ДДТ. 2002; 7: 18.

Google ученый

34.

Illum L. Значение животных моделей в исследовании респираторной терапии. Париж: Практические подходы к назальной и легочной доставке лекарств; 2000.

Google ученый

35.

Hilding AC. Фагоцитоз, выделение слизи и цилиарное действие. Arch Environ Health. 1963; 6: 67–77.

Google ученый

36.

Проктор Д.Ф., Андерсен И., Лундквист Г. Мукоцилиарная функция носа у человека. В Механизмы респираторной защиты, часть 1 . Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 1977. с. 427–52.

Google ученый

37.

Андерсен И., Проктор Д.Ф. Измерение мукоцилиарного клиренса носа.Eur J Resp Dis. 1983; 64 Дополнение 127: 37–40.

Google ученый

38.

Дхурия С., Хансон Л.Р., Фрей II WH. Интраназальная доставка в центральную нервную систему: механизмы и экспериментальные соображения. J Pharm Sci. 2010; 99: 4.

Google ученый

39.

Schaefer ML, Bottger B, Silver WL, Finger TE. Коллатерали тройничного нерва в носовом эпителии и обонятельной луковице: потенциальный путь прямой модуляции обонятельной информации с помощью раздражителей тройничного нерва.J Comp Neurol. 2002; 444: 221–6.

PubMed Статья Google ученый

40.

Бахадур С., Патак К. Физико-химические и физиологические аспекты эффективного нацеливания от носа к мозгу. Мнение эксперта Drug Deliv. 2012. 9 (1): 19–31.

PubMed Статья CAS Google ученый

41.

Illum L. Транспортировка лекарств из полости носа в центральную нервную систему.Eur J Pharm Sci. 2000. 11 (1): 1–18.

PubMed Статья CAS Google ученый

42.

Craft S, Baker LD, Montine TJ, Minoshima S, Watson GS, Claxton A, Arbuckle M, Callaghan M, Tsai E, Plymate SR, Green PS, Leverenz J, Cross D, Gerton B. Интраназальный инсулин терапия болезни Альцгеймера и легких амнестических когнитивных нарушений: пилотное клиническое испытание. Arch Neurol. 2012. 69 (1): 29–38.

PubMed Статья Google ученый

43.

Дебертин А.С., Черниг Т., Тоньес Х., Климанн В.Дж., Трегер HD, Пабст Р. Назально-ассоциированная лимфоидная ткань (NALT): частота и локализация у детей младшего возраста. Clin Exp Immunol. 2003. 134: 503–7.

PubMed Статья CAS Google ученый

44.

Brandtzaeg P. Потенциал лимфоидной ткани, связанной с носоглоткой, для ответа на вакцину в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183: 1595–604.

PubMed Статья Google ученый

45.

Kiyono H, Fukuyama S. NALT — по сравнению с патчем Пейера — опосредованный иммунитетом слизистой оболочки. Иммунол. 2004; 4: 699–710.

CAS Google ученый

46.

Харрис А.С., Нильссон И.М., Вагнер З.Г., Алкнер У. Интраназальное введение пептидов: отложение через нос, биологический ответ и абсорбция десмопрессина. J Pharm Sci. 1986. 75 (11): 1085–8.

PubMed Статья CAS Google ученый

47.

Хираи С., Яшики Т., Мацузава Т., Мима Х. Абсорбция лекарств из слизистой оболочки носа крысы. Int J Pharm. 1981; 7: 317.

Артикул CAS Google ученый

48.

Cho HJ, Choi MK, Lin H, Kim JS, Chung SJ, Shim CK, Kim DD. Экспрессия и функциональная активность Р-гликопротеина в пассированных первичных монослоях носовых эпителиальных клеток человека, культивируемых методом интерфейса воздух-жидкость для исследования назального транспорта лекарств. J Pharm Pharmacol.2011; 63 (3): 385–91.

PubMed Статья CAS Google ученый

49.

Фабрика НД. PH горла, носа и ушей. Глаз Ухо Нос Горло Пн. 1964; 43: 60.

Google ученый

50.

Твиди AR. Реакция слизистой оболочки носа. Acta Otolaryngol. 1936; 24: 151.

Артикул Google ученый

51.

Пеннингтон А.К., Рэтклифф Дж. Х., Уилсон К. Г., Харди Дж. Г.. Влияние вязкости раствора на осаждение и клиренс назального спрея. Inter J Pharm. 1988; 43: 221–4.

Артикул CAS Google ученый

52.

Харрис А.С., Свенссон Э., Вагнер З.Г., Летаген С., Нильссон И.М. Влияние вязкости на размер, осаждение и клиренс систем назальной доставки, содержащих десмопрессин. J Pharm Sci. 1988. 77 (5): 405–8.

PubMed Статья CAS Google ученый

53.

Харрис А.С., Свенссон Э, Вагнер З.Г., Летаген С., Нильссон И.М. Влияние вязкости на фармакокинетику и биологический ответ на интраназальный десмопрессин. J Pharm Sci. 1989. 78 (6): 470–1.

PubMed Статья CAS Google ученый

54.

Kundoor V, Dalby RN. Влияние переменных, связанных с составом и введением, на характер осаждения насосов для назального спрея, оцениваемое с использованием носовой повязки. Pharm Res. 2011. 28 (8): 1895–904.

PubMed Статья CAS Google ученый

55.

Марпл Б., Роланд П., Беннингер М. Обзор безопасности бензалкония хлорида, используемого в качестве консерванта в интраназальных растворах: обзор противоречивых данных и мнений. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. 130 (1): 131–41.

PubMed Статья Google ученый

56.

Лим Дж. Х., Дэвис Дж. Э., Ван З., Ли В, Ву Й, Рю ТК, Сторм DR.Зикам-индуцированное повреждение носовой ткани мыши и человека. PLoS One. 2009; 4 (10). 30 октября

Google ученый

57.

Харрис А.С., Олин М., Летаген С., Нильссон И.М. Влияние концентрации и объема на назальную биодоступность и биологический ответ на десмопрессин. J Pharm Sci. 1988. 77 (4): 337–9.

PubMed Статья CAS Google ученый

58.

Ньюман С.П., Морен Ф., Кларк СВ.Схема нанесения назальных спреев у человека. Ринология. 1988. 26 (2): 111–20.

PubMed CAS Google ученый

59.

Bond SW, Hardy JG, Wilson CG. Нанесение и очистка назальных спреев. Труды Второго Европейского Конгресса по биофармацевтике, Саламанка, (1984), 93–98.

60.

Mohar D, Berger WE, LaForce C, Raphael G, Desai SY, Huang H, Hinkle J. Исследование эффективности и переносимости назального аэрозоля циклезонида у пациентов с хроническим аллергическим ринитом.Allergy Asthma Proc. 2012. 33 (1): 19–26. Январь Февраль.

PubMed Статья CAS Google ученый

61.

Cruz MCJ, Koppenhagen F, Blair J, Zeng X. ProAir HFA обеспечивает более теплые, менее удачные и долговечные шлейфы, содержащие более высокую дозу мелких частиц, чем вентолин HFA. JAMPD. 2012; 25 (2): 104–9.

Google ученый

62.

Холлворт О.В., Падфилд Дж. М.. Сравнение регионального осаждения в модельной носовой части лекарственного средства, выпущенного из дозированных аэрозольных систем и носовых дозирующих насосов.J Allergy Clin Immunol. 1986; 77: 348–53.

PubMed Статья CAS Google ученый

63.

Ньюман С.П., Морен Ф., Кларк СВ. Носовое распределение дозированных ингаляторов. J Laryngol Otol. 1987; 101: 127.

PubMed Статья CAS Google ученый

64.

Бакона Р., Ньюман С., Ранкин Л., Питкэрн Дж., Уайтинг Р. Отложение раствора кеторолака трометамина (SPRIX) в легких и носу после интраназального введения.Int J Pharm. 2012; 431: 39–44.

Артикул Google ученый

65.

Кесаван Дж., Баском Р., Лаубе Б., Свифт ДЛ. Взаимосвязь между отложением частиц в переднем носовом проходе и характеристиками носового хода. J Aerosol Med. 2000. 13 (1): 17–23.

PubMed Статья CAS Google ученый

66.

Сегал Р.А., Кеплер Г.М., Кимбелл Дж. С.. Влияние различий в анатомии носа на распределение воздушного потока: сравнение четырех человек в состоянии покоя.Энн Биомед Eng. 2008. 36 (11): 1870–82.

PubMed Статья Google ученый

67.

Соан Р.Дж., Карни А.С., Джонс Н.С., Фриер М., Перкинс А.С., Дэвис С.С., Иллум Л. Влияние назального цикла на мукоцилиарный клиренс. Клин Отоларингол. 2001; 26: 9–15.

PubMed Статья CAS Google ученый

68.

Lund VJ. Носовая физиология: нейрохимические рецепторы, носовой цикл и действие ресничек.Allergy Asthma Proc. 1996. 17: 179–84.

PubMed Статья CAS Google ученый

69.

Кесаванатан Дж., Баском Р., Свифт ДЛ. Влияние характеристик носового прохода на осаждение частиц. J Aerosol Med. 1988; 11: 27–39.

Артикул Google ученый

70.

Чен ХБ, Ли ХП, Фук Хин Чонг Ви, Ван Д.Й. Модель вычислительной гидродинамики для доставки лекарств в носовую полость с гипертрофией нижней носовой раковины.JAMPD. 2010. 23 (5): 329–38.

CAS Google ученый

71.

Ли С.В., Харди Дж. Г., Уилсон К. Г., Смелт Дж. Дж. Дж. Назальные спреи и полипы. Nucl Med Commun. 1984; 5: 697–703.

Артикул Google ученый

72.

Сакакура Ю., Укай К., Мадзима Ю., Мурай С., Харада Т., Миёси Ю. Мукоцилиарный клиренс в носу при различных условиях. Acta Otolaryngol. 1983; 96: 167–73.

PubMed Статья CAS Google ученый

73.

Zia H, Dondetti P, Needham TE. Интраназальная доставка лекарств. Clin Res Reg Affairs. 1993. 10 (2): 99–135.

Артикул Google ученый

74.

Лунелл А., Моландер Л., Андерссон М. Относительная биодоступность никотина из назального спрея при инфекционном рините и после использования местного противоотечного средства. Eur J Cin Pharmacol. 1995; 48: 71–5.

CAS Google ученый

75.

Уоттс П., Смит А. PecSys: система гелеобразования in situ для оптимизации назальной доставки лекарств. Мнение эксперта Drug Deliv. 2009; 6: 543–52.

PubMed Статья CAS Google ученый

76.

Durand M, Pourchez J, Aubert G, Le Guellec S, Navarro L, Forest V, Rusch P, Cottier M. Влияние акустического распыления воздушного потока на внутрисинусное отложение лекарственного средства в пластинированной носовой повязке человека: новое понимание задействованные механизмы. Int J Pharm.2011; 421 (1): 63–71. 12 декабря.

PubMed Статья CAS Google ученый

77.

Моллер В., Саба Г.К., Хауссингер К., Беккер С., Келлер М., Шушниг У. Пульсирующие аэрозоли, вдыхаемые через нос: отложения в легких, носовых пазухах и носу. Ринология. 2011; 49 (3): 286–91.

августа

PubMed CAS Google ученый

78.

Мурр А.Х., Смит Т.Л., Хван П.Х., Бхаттачарья Н., Ланье Б.Дж., Стамбо Дж. В., Магглин А.С..Безопасность и эффективность нового биоабсорбируемого синусового стента с элюирующим стероидом. Int Forum Allergy Rhinol. 2011; 1 (1): 23–32. Янв-фев.

PubMed Статья Google ученый

79.

Allen DB. Системные эффекты интраназальных стероидов: взгляд эндокринолога. J Allergy Clin Immunol. 2000; 106: S179–90.

PubMed Статья CAS Google ученый

80.

Беннингер М.С., Ахмад Н., Марпл Б.Ф. Безопасность интраназальных стероидов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. 129: 739–50.

PubMed Статья Google ученый

Рак носоглотки | Сидарс-Синай

Обзор

Глотка — это область шеи и горла, разделенная на три части:

• Носоглотка верхняя
• Ротоглотка средняя часть
• Гипофаринкс нижний отдел

Носоглотка — это пространство над мягким небом (нёбо) в задней части носа.Он соединяет нос с задней частью рта и позволяет людям дышать через нос.

Симптомы

Первым признаком рака носоглотки обычно является опухоль в верхней части шеи. Другие признаки и симптомы могут включать:

• Отек шеи
• Постоянные головные боли
• Заложенность носа (заложенный нос)
• Боль в лице
• Носовые кровотечения
• Изменения слуха
• Звон в ушах
• У многих людей симптомы отсутствуют

Эти симптомы также характерны для состояний, не относящихся к раку.

Причины и факторы риска

Точная причина неизвестна.

• Чаще встречается в возрасте от 50 до 60 лет, но может возникать в любом возрасте.
• Поражает больше мужчин, чем женщин.
• Воздействие вируса Эпштейна-Барра увеличивает риск развития рака носоглотки.
• При приготовлении соленой рыбы и мяса выделяется химическое вещество под названием нитрозамин, которое может повысить риск развития болезни.

Диагностика

Врач осмотрит ваш рот, горло, уши и осмотрит носоглотку с помощью небольшого зеркала с подсветкой.Врач проведет тонкую гибкую трубку со светом на конце (гибкий эндоскоп) в ноздрю, чтобы посмотреть на заднюю часть носа. Для обезболивания носа и горла можно использовать спрей для местной анестезии. Вам будет предложено ничего не есть и не пить в течение часа или до тех пор, пока не перестанет онеметь в горле.

При подозрении на опухоль врач возьмет биопсию, а патолог исследует ткань под микроскопом.

Патологоанатомы классифицируют рак носоглотки по типу клеток.Есть три типа:

• Кератинизирующий плоскоклеточный рак
• Плоскоклеточный рак без ороговения
• Недифференцированная или малодифференцированная карцинома

Врач также может назначить другие анализы, например:

• Анализы крови
• Визуальные исследования, чтобы определить, проникла ли опухоль в близлежащие ткани или другие органы тела
  • Ортопантомография (Panorex) — это панорамный рентгеновский снимок верхней и нижней челюсти.Он показывает вид от уха до уха и помогает определить, выросла ли опухоль в кость челюсти.
  • Компьютерная томография. Особый вид рентгеновского снимка, который позволяет сделать серию подробных снимков под разными углами областей внутри рта и шеи. К рентгеновскому аппарату подключен компьютер. Краситель можно ввести в вену или проглотить в таблетке, чтобы выделить органы или ткани на рентгеновском снимке. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Аппарат, который использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы делать подробные снимки областей внутри рта и шеи. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
  • ПЭТ сканирование. Во время позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер делает компьютеризированные снимки участков внутри тела. Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому на фотографиях опухоль выделена.

Лечение

Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (химиолучевой терапией) является наиболее распространенным методом лечения. В большинстве случаев операция требуется только в том случае, если опухоль возвращается после химиолучевой терапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности, останавливает деление раковых клеток и замедляет рост опухоли. Лучевая терапия также разрушает раковые клетки и может уменьшить или устранить опухоли.Лучевая терапия с модуляцией интенсивности позволяет использовать более эффективные дозы облучения с меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционные методы лучевой терапии.

Лучевая терапия предполагает ежедневное лечение в течение 5-6 недель.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается по разным причинам:

• Вместе с лучевой терапией как альтернативой хирургическому вмешательству (так называемая химиолучевая терапия)
• После операции для снижения риска возврата рака
• Для замедления роста опухоли и контроля симптомов, когда рак невозможно вылечить (паллиативное лечение)

Хирургический

Если опухоль небольшая, хирург может выполнить трансоральную лазерную микрохирургию.Лазер находится на небольшом металлическом прицеле (тубусе). Перед началом операции пациенту вводят анестезию. Лазер вводится в рот, и лазерный луч используется для удаления опухоли и одного сантиметра (2,5 дюйма) ткани вокруг нее.

После операции через ноздрю в желудок вводится небольшой назогастральный зонд для кормления (трубка NG), поскольку пациент не может есть, пока не заживет хирургическая область. Исцеление занимает около двух недель. В это время пациент будет получать жидкую пищу через трубку NG.Пациент может пойти домой через 3-5 дней после операции с трубкой NG в ноздре.

Большие опухоли требуют традиционного разреза скальпелем. Перед началом операции пациенту вводят анестезию. Хирург делает разрез на шее под подбородком, чтобы найти и удалить опухоль. Затем открытая область реконструируется и закрывается лоскутом кожи или мышц руки или другой части тела.

Если поражены лимфатические узлы на шее, для их удаления может потребоваться рассечение шеи.

Рак носоглотки — NHS

Диагностика рака носоглотки

Если вы обратитесь к своему терапевту с симптомами, которые могут указывать на рак носоглотки, он обычно спрашивает о ваших симптомах и проводит некоторые обследования.

Это может включать осмотр горла с помощью маленького зеркала и света.

Ваш терапевт направит вас к специалисту по раку головы и шеи (онкологу), если он сочтет необходимым проведение дополнительных анализов.

В больнице может быть проведен ряд различных тестов для выявления рака носоглотки и исключения других заболеваний.

Некоторые из тестов, которые вы можете пройти, включают:

• насендоскопию — когда тонкий гибкий телескоп (эндоскоп) вставляется вам в нос и продвигается вниз по горлу для поиска каких-либо аномалий; оно проводится, когда вы находитесь в сознании, но для обезболивания носа и горла можно использовать местную анестезию
• сканирование изображений — сканирование МРТ или компьютерной томографии можно использовать для поиска опухолей и проверки, распространился ли рак
• панендоскопия — более подробное обследование носа и горла, проводимое под общим наркозом (когда вы без сознания) с использованием серии небольших жестких телескопов, соединенных вместе
• биопсия — где небольшой образец ткани берется удаляется во время панендоскопии, чтобы его можно было исследовать в лаборатории.

После завершения этих анализов ваши врачи смогут подтвердить, есть ли у вас рак носоглотки.

Они также смогут «определить стадию» рака, что означает дать ему оценку, чтобы описать, насколько он велик и насколько далеко он распространился.

На веб-сайте Cancer Research UK можно найти дополнительную информацию о стадиях рака носоглотки.

Как лечится рак носоглотки

Если у вас диагностирован рак носоглотки, о вас позаботится группа разных специалистов, которые работают вместе, называемые мультидисциплинарной командой (MDT).

Члены вашего MDT обсудят с вами, какой, по их мнению, лучший вариант лечения в вашем случае.

Два основных метода лечения рака носоглотки:

• лучевая терапия — где радиация используется для уничтожения раковых клеток
• химиотерапия — где лекарства используются для уничтожения раковых клеток

В большинстве случаев комбинация будет использоваться лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургия обычно не используется для лечения рака носоглотки, потому что хирургам трудно получить доступ к пораженной области.

Если вы курите, важно бросить. Курение увеличивает риск рецидива рака и может вызвать больше побочных эффектов от лечения.

Прочтите о том, как бросить курить.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является наиболее часто используемым методом лечения рака носоглотки.

Его можно использовать отдельно для лечения рака на очень ранних стадиях или в сочетании с химиотерапией для лечения более запущенных форм рака.

В большинстве случаев используется внешняя лучевая терапия.Он включает использование аппарата для фокусировки пучков излучения высокой энергии на область, требующую лечения.

При раке носоглотки используется передовая форма внешней лучевой терапии, называемая лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT).

Он включает в себя наведение на опухоль пучков излучения разной силы под разными углами.

Это помогает максимизировать дозу, доставляемую опухолью, при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани.

Стереотаксическая лучевая терапия — это еще один способ внешней лучевой терапии, который может использоваться для нацеливания на конкретную область, где рак вернулся.

Наружная лучевая терапия часто проводится короткими сеансами, один раз в день с понедельника по пятницу с перерывом в выходные.

Обычно это длится до 7 недель. Между этими посещениями вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Видео: лечение рака — что происходит во время лучевой терапии?

В этом видео эксперт описывает, что происходит, и советует задать вопросы, если вас направят на лучевую терапию.

Последний раз просмотр СМИ: 3 июля 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 3 июля 2021 г.

В некоторых случаях может потребоваться внутренняя лучевая терапия, если рак носоглотки вернулся после первоначального лечения.

Радиоактивный источник помещается в зону раковой опухоли или рядом с ней и остается на месте от нескольких минут до нескольких дней.

В зависимости от типа лечения, возможно, вам придется остаться в больнице на короткий период времени.

Сама лучевая терапия безболезненна, но может иметь некоторые серьезные побочные эффекты, такие как:

• красная и болезненная кожа в области лечения
• плохое самочувствие
• изменение вашего вкуса
• сухость во рту
• выпадение волос

Эти побочные эффекты обычно временные, но некоторые могут быть постоянными. Сообщите своей команде по уходу, если у вас возникнут эти проблемы, поскольку вам часто доступно лечение.

Узнайте больше о том, что происходит во время лучевой терапии, и о побочных эффектах лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться до или вместе с лучевой терапией при более поздних стадиях рака носоглотки.