Стафилококк золотистый в носу у детей лечение: Золотистый стафилококк у детей в носу или горле

Содержание

Золотистый стафилококк у детей в носу или горле

Самая часто регистрируемая детская инфекционная болезнь – стафилококк. Лечение этой инфекции проводится на базе нашей клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ».

Что такое стафилококк

Это бактерии семейства Staphylococcaceae, которые атакуют разные органы и системы организма. Наиболее часто встречается стафилококк у детей. Инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем, через контакты и при употреблении зараженных продуктов.

У детей чаще всего обнаруживают один из трех нижеследующих видов бактерий:

Сапрофитный. Наиболее редко встречающийся у малышей вид. Настигает органы выделительной системы и чреват острыми воспалениями уретры и мочевого пузыря. Это самый неопасный для малышей вид, который можно вылечить за несколько суток.
Эпидермальный. Размножается на коже и слизистых оболочках. Приводит к конъюнктивитам, гнойным инфекциям мочевыводящих путей и осложнениям после операций. В самых тяжелых случаях бывают эндокардит и сепсис.
Гемолитический. Дает о себе знать развитием гнойных воспалений во внутренних органах. Если иммунитет ребенка ослаблен и не оказывается должное лечение, возможно развитие сепсиса.
Золотистый. Для человека он наиболее опасен. Может поражать почти все органы, вызывая в них тяжелые гнойные воспаления. Золотистый стафилококк характеризуется высокой болезнетворностью и вызывает формирование фурункулов, катаральной ангины и т. д.

Нужно сказать, что не всегда патогенные кокки этих бактерий опасны для ребенка. Организм с крепким иммунитетом может справиться с ними самостоятельно. А вот ослабленным деткам стафилококк грозит ЛОР-заболеваниями, нарушениями пищеварения, поражением костной ткани, гнойничковыми кожными воспалениями и т. д.

Симптомы

Есть две формы заболевания – ранняя и поздняя. В первом случае признаки болезни появляются в течение суток. Во втором – только через 48-120 часов.

Как лечит стафилококк, определяет врач-педиатр или инфекционист, когда появляются следующие симптомы:

гнойнички на коже,
фурункулез,
высыпания и пигментация на коже,
стоматит,
конъюнктивит,
повышение температуры до 38° С,
капризность,
общая слабость,
пониженный аппетит,
плохой сон,
тошнота,
рвота,
боли в животе,
диарея.

В худших случаях возможен сепсис (общее заражение организма).

Диагностика стафилококка

Поставить диагноз и определить тип возбудителя в домашних условиях, естественно, нельзя. Поэтому если у вас появилось подозрение, что у ребенка стафилококк, симптомы и лечение соотносить с диагнозом и назначать должен только квалифицированный доктор. Нужно как можно быстрее показать ребенка врачу-педиатру.

Чтобы диагностировать заболевание, назначается ряд анализов. В него входят:

серология крови,
мазки из горла и носа,
анализ мочи или кала,
эндоскопическое исследование толстой кишки (в случае развития колита),
ларингоскопия (если инфекция «опустилась» ниже горла и поразила гортань).

Дополнительно могут назначаться анализы ПЦР и анализ сцеженного грудного молока матери.

Лечение заболевания

Стафилококковая инфекция тяжело поддается лечению, особенно у детей. Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше вероятность, что ребенок скоро станет здоров.

Терапия включает в себя следующие мероприятия:

Местное лечение. Это обработка высыпаний и гнойничков.
Антибиотики. Стафилококк очень хорошо приспособляем и трудно поддается антибиотикотерапии. Тем не менее часто назначаются препараты пенициллинового ряда.
Смазывания, полоскания — такое лечение эффективно для стафилококка в носу и горле.
Витаминно-минеральные комплексы.
Иммуномодуляторы.
Переливания крови или плазмы. Назначаются в тяжелых случаях, при сепсисе.
Операция. В случае тяжелой хронической ангины удаляются миндалины. Операция также назначается при множественных поражениях кожи с обильным воспалением и экссудатом.

Лечение стафилококка у грудных детей, как лечить стафилококк у ребенка

Лечение стафилококка у детей

Стафилококковая инфекция представляет собой бактериальное заболевание, которое характеризуется распространением гнойного процесса в тканях и органах, поражаемых микроорганизмами. Среди прочих инфекций такая патология встречается наиболее часто. Объясняется это тем, что бактерии стафилококки чрезвычайно распространены в природе и способны вызывать десятки различных заболеваний, которые могут представлять серьезную опасность для новорожденного или грудного ребенка.

Опасные виды стафилококков

Стафилококки — это целый род микробов. На сегодняшний день насчитывают 27 видов, но только 3 из них представляют опасность для человека и могут спровоцировать ту или иную болезнь. Среди них: сапрофитный, эпидермальный и золотистый стафилококки. Серьезную опасность для новорожденных представляет последний вид микроба, который в процессе своей жизнедеятельности выделяет сильнейший токсин эксфолиатин.

Причины стафилококковой инфекции

Источником инфекции может стать больной человек или бактерионоситель. Для ребенка она опасна при условии пониженного иммунитета, т.к. в норме существуют бактерии, которые способны сдерживать стафилококк, не давая ему развиваться. Как только такой баланс нарушается, бактерия начинает размножаться, приводя к серьезным проблемам со здоровьем. Инфицирование может произойти контактным путем (простые прикосновения, кормление грудью), пищевым (через еду или нестерильную посуду) или воздушно-капельным (например, в больнице или роддоме).

Заболевания, вызываемые стафилококком

Стафилококк у грудных детей может вызывать как легкие, так и тяжелые формы различных заболеваний. Среди самых серьезных последствий – пневмония и сепсис. Кроме этого бактерия способна спровоцировать развитие следующих болезней:

органы дыхания: ринит, тонзиллит, фарингит, бронхит, трахеит, плеврит;
кости и суставы: артрит, остеомиелит;
ЦНС: абсцесс мозга, менингит;
мочевыводящие пути: очаговый нефрит, пиелонефрит, пиелит, цистит;
сердечно-сосудистая система: флебит, перикардит, эндокардит;
кожа: пиодермия, карбункулы, фурункулы, фолликулиты;
ЖКТ: дисбактериоз и др.

Симптомы инфекции

Проявления стафилококковой инфекции разнообразны и зависят от заболевания, вызванного микробом. Среди общих симптомов можно выделить субфебрильную или высокую температуру, понос, рвоту, появление воспалений на коже, напоминающих ожоги. При наличии подобных признаков стоит немедленно обратиться в больницу для проведения тестов на наличие стафилококков в организме.

Лечение стафилококковой инфекции

Лечение стафилококка у детей – достаточно трудная задача, к которой нужно подходить комплексно. Среди основных методов выделяют следующие.

Прием лекарственных препаратов. Такое лечение стафилококка у грудных детей заключается в использовании антибиотиков и других противомикробных препаратов (например, препараты бактериофагов, активные в отношении бактерий рода стафилококк: Бактериофаг стафилококковый, Пиобакетриофаг поливалентный очищенный, Секстафаг®, Интести-бактериофаг, Пиобактериофаг комплексный).

Препараты бактериофагов назначаются врачом после предварительного определения фагочувствительности.

Прием витаминов и растительных препаратов. Такое лечение назначается с целью укрепления иммунитета, что помогает в борьбе с инфекцией, а также снижает риск возникновения рецидивов.

Хирургические методы. К такому виду лечения прибегают в случае серьезных гнойных форм инфекции для удаления абсцессов и фурункулов.

Переливание крови. Лечить стафилококк можно и таким методом. Во время процедуры забранная из вены ребенка кровь вводится обратно внутримышечно, что помогает стимулировать иммунитет.

Не пытайтесь самостоятельно вылечить стафилококк. Обязательно обратитесь к врачу!

Уточнить все возникшие вопросы о бактериофагах Вы можете, задав вопрос нашему специалисту на сайте.

Стафилококковая инфекция

«Стафилококк» — это сокращенное название распространенной бактерии, которая называется «золотистый стафилококк». Бактерии стафилококка часто присутствуют на коже, не вызывая инфекции. Инфекция развивается, если они проникают под кожу. Это вызывает покраснение, болезненную чувствительность, отекание и иногда жидкие выделения.

МРЗС означает «метициллин-резистентный золотистый стафилококк» («Methicillin-Resistant Staph Aureus») В отличие от обычной стафилококковой инфекции, бактерии МРЗС устойчивы к воздействию обычных антибиотиков (antibiotics) и сложнее поддаются лечению. Кроме того, бактерии МРЗС более токсичны, чем обычные бактерии стафилококка. Они могут быстро распространяться в организме и вызывать опасное для жизни заболевание.

МРЗС передается при непосредственном физическом контакте с бактериями. МРЗС также передается через предметы, зараженные человеком, являющимся носителем бактерий, такие как повязки, полотенца, постельное белье или спортивный инвентарь. Обычно бактерии не передаются через воздух. Однако они могут передаваться при непосредственном контакте с жидкостью, выделяемой при кашле или чихании. Если у вас кожная инфекция МРЗС, существует риск рецидива в будущем.

При подозрении на инфекцию МРЗС врач может сделать посев выделений из раны (wound culture) для подтверждения диагноза. При наличии абсцесса он может быть дренирован. Вероятно, вам будет назначен один или несколько антибиотиков, которые действуют на МРЗС.

Уход в домашних условиях

Принимайте антибиотики в точном соответствии с назначением. Даже если вы почувствовали себя лучше, не прекращайте принимать их, пока они не закончатся, или до тех пор, пока не получите указание прекратить их прием от своего лечащего врача.
Если вам была назначена мазь с антибиотиком, применяйте ее в соответствии с полученными указаниями.
В течение 5 дней ежедневно мойте все тело (от волосистой части головы до пальцев ног) специальным мылом. Два раза в день чистите ногти пальцев рук в течение 1 минуты щеткой со специальным мылом.
Раны должны быть закрыты чистыми и сухими повязками. Если повязки загрязнились, их необходимо заменить. Каждый раз, когда вы меняете повязку или касаетесь раны, тщательно мойте руки.
Если у вас наращенные ногти или лак на ногтях, их необходимо снять.

Лечение членов семьи

Если у вас диагностировано возможное заражение инфекцией МЗРМ, ваши близкие, живущие вместе с вами, подвержены более высокому риску наличия бактерий на коже или в носу, даже при отсутствии признаков инфекции. Бактерии необходимо удалить с кожи всех членов семьи одновременно, чтобы они не передавались от одного к другому. Проинструктируйте их, как следует удалить бактерии:

Члены семьи должны использовать специальное мыло, как описано выше.
Если у кого-либо из членов семьи имеется кожная инфекция, ее должен лечить врач. Чтобы вылечить инфекцию МРЗС, мытья не достаточно.
Очистите столешницы и детские игрушки.
Каждый член семьи должен пользоваться только своими предметами личного обихода, такими как зубные щетки или бритвенные станки. При этом пользоваться общими очками, тарелками и столовыми приборами разрешается.

Предотвращение распространения инфекции.

Часто мойте руки простым мылом и теплой водой. Обязательно очищайте зоны под ногтями, между пальцами и запястья. Вытирайте руки одноразовыми полотенцами (например, бумажными). Если нет возможности воспользоваться мылом и водой, можно использовать антисептик для рук на основе спирта. Втирайте антисептик по всей поверхности рук, пальцев и запястий до полного высыхания.
Не пользуйтесь чужими предметами личного обихода, такими как полотенца, бритвенные станки, одежда или униформа. Стирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде со стиральным порошком. Устанавливайте для сушилки режим высокой температуры, чтобы убить оставшиеся бактерии.
Если вы посещаете тренажерный зал, до и после каждого применения протирайте инвентарь антисептиком на основе спирта. Также протирайте все ручки и места, за которые беретесь руками.
Если вы занимаетесь спортом, после каждой тренировки принимайте душ с обычным мылом. Каждый раз после душа используйте чистое полотенце.

Последующее наблюдение

Приходите на контрольные приемы, назначенные вашим врачом, или в соответствии с указаниями, полученными от наших сотрудников. Если был сделан посев выделений из раны, получите результаты в указанное время. Если в ваш курс лечения будут внесены какие-либо изменения, вам о них сообщат.

Если у вас был диагностирован МРЗС, в будущем вам необходимо будет сообщать медицинскому персоналу о том, что вы проходили лечение от этой инфекции.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В любом из следующих случаев обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:

Усиливающееся покраснение, опухание или боль
Красные полосы в коже вокруг раны
Слабость или головокружение
Появление гноя или выделений из раны
Температура выше 100,4 ºF (38,0 ºС) или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

О стафилококке и стафилококковой инфекции — Министерство здравоохранения ПМР

Стафилококки — это целый род микроорганизмов, на сегодня известно уже 27 видов, при этом 14 видов обнаружены на коже и слизистых оболочках человека. Большинство стафилококков абсолютно безвредны. Из упомянутых 14 видов, чаще всего три способны вызывать болезни: золотистый стафилококк (самый распространенный и вредоносный), эпидермальный стафилококк (также патогенный, но гораздо менее опасный, чем золотистый) и сапрофитный стафилококк – практически безвредный, тем не менее, также способный вызывать заболевания.

Практически все связанные со стафилококком медицинские проблемы подразумевают присутствие именно золотистого стафилококка, обладающего удивительной живучестью: не теряет активности при высушивании, 12 часов живет под воздействием прямых солнечных лучей, в течение 30 минут выдерживает температуру в 80⁰ С, не погибает в чистом этиловом спирте, не боится перекиси водорода.

Стафилококки распространены повсеместно, их можно обнаружить практически на любом участке человеческого тела и окружающих предметах. В течение первой недели жизни у 90% новорожденных в полости носа выявляется золотистый стафилококк. В первые два года жизни у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50%, у взрослых носительство колеблется в пределах 12-50%.

Важно всегда разграничивать такие понятия, как стафилококк и стафилококковая инфекция. Золотистый стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом, представителем нормальной человеческой микрофлоры. Термин «условно-патогенный» означает, что стафилококк вызывает заболевание лишь при определенных обстоятельствах. Он может находиться в организме долгое время (хоть всю жизнь), не причиняя человеку вреда и должны создаться определенные условия, чтобы он вызвал болезнь. А именно – ослабление иммунитета. Если иммунная защита человека работает нормально, стафилококк существует в организме, не причиняя «хозяину» никакого беспокойства. Если иммунитет дает сбой, стафилококк может атаковать организм человека, что ведет к появлению самых различных болезней (более ста наименований): от относительно легких кожных гнойничковых инфекций до таких тяжелых процессов как пневмония (воспаление легких), менингит (воспаление оболочек мозга), остеомиелит (поражение костей), сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека или «заражение крови»), токсический шок и другие. Самая распространенная токсическая стафилококковая болезнь – пищевая токсикоинфекция.

Безусловно, стафилококковые инфекции подлежат лечению. Этим занимаются врачи различных специальностей. Лечение стафилококковых болезней — удивительно сложная задача, ибо нет микроба, способного сравниться со стафилококком по способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам. Поэтому лечение необходимо назначать только после определения чувствительности к антибактериальным средствам. С этим согласны все специалисты.

Сложнее обстоят дела при здоровом носительстве, когда микроб присутствует в организме человека (например, на слизистой носоглотки), но заболевание не развивается вследствие равновесия факторов агрессии микроба и защитных сил иммунной системы человека. Вместе с тем, носитель может представлять серьезную опасность для окружающих. Особенно опасен такой человек, если он работает в пищевой отрасли (повар, раздатчик готовых блюд), в медицине (медицинская сестра детского отделения, врач хирург или акушер-гинеколог и др. ).

Вопросы лечения носительства золотистого стафилококка будоражат медицинскую общественность не одно десятилетие. Когда с этой условно-патогенной бактерией нужно бороться, а когда — нет? Что делать с устойчивым штаммом? Чем его лечить?

Носительство без симптомов лечить не нужно! Ничем и никогда. Живите спокойно и забудьте об этом анализе. Если у совершенно здорового ребенка или взрослого вдруг в посеве кала (грудного молока, мазка из носоглотки, зева, влагалища и так далее) высевается золотистый стафилококк, лечить его не имеет никакого смысла.

При носительстве с симптомами нужно быть полностью уверенным, что они имеют отношение к золотистому стафилококку. Только в таком случае, после консультации врача, можно брать рецепт и идти в аптеку.

Обязательному лечению подлежат люди, которые, будучи носителями стафилококка, при исполнении своих профессиональных обязанностей могут вызвать возникновение стафилококковой инфекции у других людей. Список профессий, представители которых подлежат лечению в связи с носительством стафилококка, оговорен специальным директивным документом. Помимо медицинских работников в него входят, например, работники сферы общественного питания. Опасность стафилококконосительства в этой категории состоит еще и в том, что стафилококки могут попасть в приготавливаемую пищу и вызвать массовое заболевание пищевой токсикоинфекцией. Также имеет смысл проходить лечение здоровым носителям стафилококка, проживающим совместно с людьми, которые страдают повторными стафилококковыми инфекциями (например, фурункулезом) или тяжелыми хроническими болезнями.

Лечение носительства золотистого стафилококка антибиотиками нецелесообразно. В арсенале специалистов достаточно других средств. Лечение антибиотиками дисбактериоза с высоким содержанием стафилококка вовсе противопоказано, так как это приведет к противоположному результату – более интенсивному размножению стафилококка.

Профилактика стафилококковой инфекции включает в себя: соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, здоровое питание и полноценный сон. Необходимо избегать общих переохлаждений и перегревов, своевременно обрабатывать антисептиками (йод, зеленка) микротравмы кожи. Необходимо выявлять и лечить носителей золотистого стафилококка, особенно работающих в учреждениях здравоохранения и общественного питания, на время лечения такие лица не допускаются к исполнению своих обязанностей

Ни в коем случае не отчаивайтесь, если у Вас обнаружен стафилококк. Победить его можно, сделать это будет легче при своевременном обращении к врачу и четком выполнении рекомендаций по лечению и профилактике, впрочем, это правило относится к любому заболеванию. Всегда согласовывайте свои действия с врачом.

Будьте здоровы.

Врач эпидемиолог С. С. Пынзарь

Cтафилококк. Симптомы и лечение золотистого стафилококка

Вопрос 1. Компьютерная диагностика указала на наличие стафилококка у ребенка. Где можно лабораторно уточнить данную информацию. 6. Что делать, как лечить? Для ручки какую мазь использовать, чтобы снять зуд? И ещё: если есть в кишечнике стафилококк, есть ли он в крови, и передаётся ли он окружающим?
Ответ 2. Дисбактериоз кишечника и дерматит косвенно могут быть взаимосвязаны — нарушение процессов пищеварения в кишечника у маленьких деток является одной из основных причин различного рода дерматитов и кожных аллергий. Наличие стафилококка в кишечнике совершенно не означает наличие его в крови. Окружающим стафилококк передается преимущественно при его носительстве в носоглотке и на коже (поэтому желательно проверить на носительство стафилококка в носу и зеве окружающих ребенка взрослых и других детей). При таком варианте дисбактериоза, который приведен в Вашем вопросе, можно рекомендовать следующие препараты: бифидумбактерин, биоспорин, стафилококковый бактериофаг (при условии чувствительности к нему выделенного стафилококка) — в возрастных дозировках и средне терапевтическим курсом (указано в инструкциях к препарату). Антибиотики противопоказаны. Мазь для ручки без осмотра назначить нельзя.

Вопрос 3. Добрый день! У моей дочери (1 год 4 месяца) стафилококковая инфекция. Месяц назад мы попали в Охматдет с фурункулезом в области ягодиц. Причем, гнойные проявления в виде небольших ячменей, паронихия и т.д. преследовали ее почти с самого рождения. Я, видимо, тоже являюсь носителем инфекции, потому что у меня постоянные фурункулы в тяжелой форме. Первый возник еще во время беременности. Подскажите, с чего начинать лечение, какие сдавать анализы и куда можно обратиться за помощью. Спасибо. Большое спасибо.
Ответ 3. У Вас и Вашего ребенка — хроническая стафилококковая болезнь, которая в семейных очагах может рецидивировать годами. Как правило, она развивается на фоне ослабления иммунитета и/или наличии нераспознанной хронической вирусной инфекции герпетической группы. Необходимое обследование и рекомендации по лечению можно получить в клинике «Витацелл».(www.vitacell.com.ua)

Вопрос 4. Здравствуйте, Игорь Семенович! Вас беспокоит Залина. Мне передали результаты анализа на наличие стафилококка. Но так как я решила остаться дома, в Сочи, то без Вашей помощи здесь тоже не обойтись. При стафилококке местные врачи рекомендуют колоть мне иммуноглобулин антистафиллококовый, но его количество зависит от концентрации этой «бациллы» и моего веса — 61,5 кг (говорят, от 3 до 5 ампул). Но точно рассчитать это можете только Вы, владея результатами анализа…
P.S. PCR крови и слюны на ДНК EBV в Сочи не делают… Кроме как развести руками, никаких других профилактических мер Вы не можете предложить? Надеюсь на Ваш ответ — как, когда и сколько делать уколов? С уважением, Залина.
Ответ 4. Здравствуйте, Залина! Антистафилококковый иммуноглобулин вводить не нужно вообще. На 34, 36 и 38-ой неделях беременности необходимо будет ввести трижды стафилококковый анатоксин по 0,5 мл подкожно под лопатку – для выработки активного иммунитета против стафилококка у Вас и у ребенка. Для исследования ДНК EBV (при наличии клинических показаний) можно передать кровь и слюну самолетом в Киев.
Всего наилучшего, д-р И.Марков

Вопрос 5. Как передается золотистый стафилококк? Мой ребенок 7-ми месяцев покатался на качельке, на которой катался ребенок больной фурункулезом (у него нашли тот самый стафилококк). Мог ли заразиться мой малыш, и если да, то как нам можно провериться?
Ответ 5. Стафилококк передается многими известными путями – контактно-бытовым (в т.ч. через контакт с качелями), воздушно- капельным, гематогенным (через кровь), внутриубробно (во время беременности) и др. Если у ребенка нет проявлений на коже, то можно взять мазки (бакпосевы) на стафилококк из носа, зева, сделать бакпосев кала на дисбактериоз и мочи на стерильность.

Вопрос 6. Здравствуйте, доктор. У меня вопрос на счет стафилококка золотистого в носоглотке. Ребенку моей сотрудницы (1 год и 5 месяцев) прописали следующие препараты: коллоидное серебро (1 чайная ложка в день внутрь + 10 капель воды с 5 каплями в нос) и клевер красный по 1 капле в нос — 3 месяца. У моего ребенка была такая проблема, но мне не советовали давать коллоидное серебро, мотивируя это тем, что оно дается детям лет с десяти и его надо применять с большой осторожностью, чтобы не вызвать отравление организма металлом. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по этому вопросу. Можно ли этот препарат давать маленьким детям? Насколько эффективен этот препарат?
Ответ 6. Мы не проводим в нашей клинике лечение стафилококковых инфекций, в том числе в носоглотке, биологически активными добавками, к которым относятся названные препараты. Тем более у таких маленьких детей. Существует много других достаточно эффективных и безвредных иммунобиологических и эубиотических препаратов для лечения стафилококка без использования антибиотиков: ИРС?19, имудон, бронхо-мунал, стафилококковый бактериофаг, стафилококковый анатоксин, аутовакцина, биоспорин (при стафилококковом дисбактериозе кишечника, на который обязательно должен быть обследован ребенок, у которого найден стафилококк в носоглотке). При наличии носительства стафилококка в носоглотке у ребенка такого возраста рекомендовано обследование (бакпосевы из носа и зева) окружающих ребенка взрослых и других детей более старшего возраста.

Вопрос 7. Здравствуйте. На слизистой носа периодически появляется болезненный фурункул в одном и том же месте. Почему это происходит и как избавиться.
Ответ 7. Это заболевание называется хроническая стафилококковая болезнь и может рецидивировать много лет, изменяя локализацию: нос, веки, конечности, область подмышек и т.д. Существуют достаточно эффективные методы лечения, однако лучше его назначать после клинического осмотра, а не после виртуальной консультации. Обратитесь к инфекционисту или можете прийти к нам в клинику.

Вопрос 8. Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как наиболее эффективно применять стафилококковый бактериофаг: турунды марлевые в нос или капать из пипетки, чтобы лекарство попало в носоглотку и горло. У ребенка и горло не в порядке. Можно ли его применять после еды, а не за час до еды. Спасибо заранее за ответ.
Ответ 8. Здравствуйте! Стафилококковый бактериофаг используют для промывания (орошения) поверхности слизистых оболочек, поэтому в каждую ноздрю необходимо ввести 3-4 полные пипетки, а то что попадет в глотку – проглотить. После этого можно на 5-7 минут вставить в нос турунды, смоченные в бактериофаге. Применять в промежутках между едой.

Вопрос 9. Добрый день! Скажите, пожалуйста, сколько раз можно делать иммунизацию стафилококковым анатоксином маме, кормящей грудью. Делаем уже второй раз, с перерывом 3 недели. Первый раз не помогло (возможная причина: гноился палец, и возможно стафилококк жил там, потом гной был удален). И через какое время после иммунизации можно восстанавливать флору ребенку, приживлять бактерии (девочка 9,5 мес на грудном вскармливании) ?
Ответ 9. Вы не назвали схему лечения (дозировки, количество уколов, место инъекций и периодичность введения анатоксина). Не понятно определение «не помогло»: какова была цель введения препарата? Стратегически: стафилококковый анатоксин с профилактической целью вводят 3 раза по 0,5 мл с интервалом в 2 недели (напр., во время беременности), с лечебной – дважды курсом по 5 уколов через день с интервалом между курсами в 4 недели. Повторять ранее, чем через 3 месяца не имеет смысла, п.ч. иммунный ответ на этот препарат продолжает формироваться на протяжении 3-5 месяцев. Флору ребенку (если речь идет о стафилококковом дисбактериозе кишечника) можно восстанавливать непосредственно на фоне иммунизации матери. Если остались вопросы, можно позвонить к нам в клинику.

Вопрос 10. Я беременна – 15 недель. Бакпосев показал золотистый стафилококк- 10 в 5 степени. Мой врач-гинеколог назначила свечи «Тержинан». Расскажите подробнее об этом заболевании, и как оно может повлиять на ребенка. Как лечить мужа и нужно ли вообще до родов что-то предпринимать?
Ответ 10. Золотистый стафилококк (St. aureus) – это еще не заболевание. Носительство стафилококка может быть клинически бессимптомным, т.е. не опасным. Хотя стратегически очаги носительства необходимо санировать – лечить. Потому что при ослаблении иммунитета, что происходит при беременности, он может активизироваться. С этой целью можно применять местно антибактериальные препараты, в том числе тержинан, или стафилококковый бактериофаг (более безопасно). Для профилактики заражения новорожденного ребенка, что может сопровождаться уже достаточно серьезными заболеваниями, вплоть до сепсиса, беременной женщине в сроки 32, 34 и 36 нед беременности трижды проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином по 0,5 мл подкожно под лопатку. Мужа сначала необходимо обследовать на носительство золотистого стафилококка, и если результат будет положительный – тогда тоже санировать, но без антибиотиков!

Вопрос 11. У моей старшей дочери (9 лет) обнаружили золотистый стафилококк во рту и в кале. Мы сдали анализы младшему сыну (2 месяца), а сами всей семьёй стали лечиться хлорфилиптом. Анализы сына показали наличие золотистого стафилококка во рту. Необходимо ли давать ребёнку лекарства, если он находится на грудном вскармливании (я продолжаю принимать хлорфилипт)? Если да, то какое лучше в таком возрасте?
Ответ 11. В случае обнаружения носительства золотистого стафилококка в носоглотке у ребенка такого возраста, находящегося на грудном вскармливании, можно назначить местное лечение стафилококковым бактериофагом (если выделенный стафилококк к нему чувствителен) или другими препаратами, повышающими местный иммунитет. Одновременно проводят иммунизацию кормящей мамы стафилококковым анатоксином по 0,5 мл подкожно под лопатку один раз в неделю всего 3 инъекции. В этом случае вместе с грудным молоком к ребенку попадают готовые антистафилококковые антитела.
Всю семью лучше пролечить бактериальной вакциной ИРС?19 (спрей) по 1 вдуванию в каждую ноздрю утром и вечером в течение 30 дней.

Вопрос 12. Может ли у ребенка 1,5 месяца стафилококк проявляться в виде поноса без повышения температуры тела и других признаков
Ответ 12. Да, может. Если у ребенка развился стафилококковый дисбактериоз кишечника. Необходимо провести анализ кала на дисбактериоз. Если стафилококк действительно найдут – ни в коем случае не давайте ребенку антибиотики, даже если на этом будет настаивать педиатр. Напишите мне еще раз, посоветую как лечить.

Вопрос 13. Добрый день. Уважаемые врачи, моему племяннику и его маме по результатам анализов написали — «носійство золотистого стафілококу в носі». Они живут в районном центре, где врачи не очень ориентируются, чем его лечить. Понимаем, что можно использовать ударную дозу антибиотиков, но племяннику только 7 лет и не очень хочется пичкать его антибиотиками. Что можно попробовать кроме антибиотиков в данной ситуации? Туда в район кому-то под заказ привозили из Киева какой-то гаммаглобулин. А там, на месте врачи приписывают только обычные капли в нос, и естественно, антибиотики. Большое спасибо за ваш комментарий.
Ответ 13. Здравствуйте, уважаемые пациенты. Комментируем. Носительство золотистого стафилококка нельзя ни при каких обстоятельствах вылечить антибиотиками, любыми, даже самыми лучшими. Препарат антистафилококковый гаммаглобулин в данной ситуации тоже не нужен. Записывайте схему лечения: 1) стафилококковый бактериофаг по 2 полные пипетки в каждую ноздрю утром и вечером ежедневно – 7 дней; 2) вакцина ИРС?19 (спрей) по 1 вдуванию в каждую ноздрю утром и вечером ежедневно в течение 30 дней; 3) вакцина бронхо-мунал (3,5 мг или П для ребенка и 7 мг – для мамы) по 1 капсуле утром натощак ежедневно в течение 10 дней — тремя курсами с интервалами в 20 дней. Контрольные бакпосевы через 1 мес после окончания лечения.

Вопрос 14. Здравствуйте. Моему сыну 6 месяцев и он не добирает вес. В анализе на дизбактериоз у него нашли стафилококк и цитробактер. Я сдала анализ молока, и там также обнаружили стафилококк. Подскажите, пожалуйста, какие анализы необходимо еще сдать мне и домочадцам и к какому врачу идти лечиться?
Ответ 14. Вам и домочадцам необходимо сдать бакпосевы из зева и носа – возможно, еще кто-то кроме Вас является носителем стафилококка. Лечиться – у инфекциониста. Уже сейчас, не ожидая результатов дополнительных анализов, Вам необходимо пройти курс вакцинации из 5 уколов стафилококковым анатоксином подкожно, под лопатку, через день по схеме: 0,1 мл — 0,5 мл — 1,0 мл — 1,0 мл — 1,0 мл. Кормление грудью не прекращать: через 5-7 дней после начала лечения вместе с молочком ребенку будут передаваться защитные антитела против стафилококка. Лечение ребенку против стафилококкового дисбактериоза кишечника лучше назначать после «живой» консультации.

Вопрос 15. Здравствуйте! Природа заболевания инфекционная? Девочку укусило какое-то насекомое, место укуса она расчесала — появился фурункул. После лечения мазью, выписанной дерматологом, фурункул исчез. Через несколько дней на другой ноге появился такой же, потом на лице. История длится 2 месяца. Анализы на диабет отрицательные. Ждем результатов на стерильность крови. Что это может быть и какие нужно еще сдать анализы.
Ответ 15. Это стафилококковая инфекция (St. aureus). Диагноз можно подтвердить бакпосевом содержимого фурункула. Результат посева крови на стерильность покажет с вероятностью 99% ее полную стерильность – это лишний анализ. Желательно обследование ребенка на герпесвирусы (прежде всего – на вирус Эпштейна-Барр), которые могут скрыто подавлять иммунитет, что внешне проявляется рецидивирующим фурункулезом. Если проведение анализов проблематично, можно без анализов провести иммунизацию ребенка против стафилококка: стафилококковый анатоксин подкожно под лопатку через день всего 10 уколов по схеме, которая зависит от возраста ребенка (неизвестен).

Вопрос 16. Уважаемый доктор Марков И. С., несколько месяцев назад на мой вопрос о том, как можно предотвратить инфицирование ребенка стафилококком (St.aureus), если беременная женщина является носителем стафилококка (сейчас 31 неделя), Вы посоветовали сделать три вакцинации до родов. К сожалению, в частной клинике, в которой я наблюдаюсь по беременности, доктор не может внятно объяснить, где и как такие вакцинации можно получить. Единственное, что было сказано, это то что этот метод давно уже не используется в медицине и в этой клинике в частности. Подскажите. пожалуйста, как мне быть в этой ситуации? Какие еще могут быть методы предотвращения заражения ребенка во время родов и кормления грудью? Спасибо большое за ваше внимание.
Ответ 16. Других эффективных профилактических методов повышения специфического иммунитета к стафилококку у беременной с образованием высокого уровня антистафилококковых антител, которые могут быть переданы плоду трансплацентарно или новорожденному с материнским грудным молоком, просто не существует. Мы широко используем этот метод сегодня как у беременных, так и у кормящих матерей, дети которых уже заражены золотистым стафилококком. Это гораздо эффективнее и безвреднее применения антибиотиков, которые, по-видимому, должен предложить Вам теперь Ваш лечащий врач, который не знаком с иммунологическими методами лечения носительства стафилококка, в том числе у беременных.

Вопрос 17. Здравствуйте! Моему ребенку почти 1,5 года. Периодически на ногах и на руках появляются фурункулы. Пока ничего не предпринимали. Читала что это золотистый стафилококк. Также читала, что можно сделать вакцинацию от стафилококка. Читала, что есть анатоксин и антифагин. Подскажите, пожалуйста, чем лучше провакцинироваться и как это сделать. Какая схема для ребенка? Спасибо.
Ответ 17. Здравствуйте! Вакцинация проводится стафилококковым анатоксином по схеме: 0,1 мл – 0,2 – 0,3 – 0,4 – 0,5 мл подкожно, под лопатку через день. Спустя 1 месяц – ревакцинация по такой же схеме. Кроме того, желательно проверить ребенка на наличие врожденной Эпштейна-Барр вирусной инфекции (герпесвирус 4 типа), которая может подавлять иммунитет ребенка, что проявляется внешне частыми простудными заболеваниями, бронхитами, рецидивирующей стафилококковой инфекцией, в т.ч. фурункулезом.

Вопрос 18. Здравствуйте! Моему ребенку 1 год и 3 мес. Две недели назад выскочил ячмень на нижнем веке левого глаза, прошел за пару дней. И вот вчера выскочил ячмень на другом глазу. Раньше ничего подобного не было. Что это может быть? Это инфекция в крови, если да то какая? Какие анализы нужно сдать для подтверждения или опровержения? Что делать если это инфекция? Или это просто ребенок где-то застудился. Спасибо.
Ответ 18. Здравствуйте! Это инфекция, которая называется золотистый стафилококк. В крови ее нет. Из анализов необходимо сдать бакпосевы из зева, носа и выделений из ранки после вскрытия ячменя. В случае обнаружения (вероятность – 99,99%) стафилококк необходимо лечить, но только без использования антибиотиков. Если будет повторяться или не найдете доктора, который возьмется за лечение ребенка без антибиотиков – обращайтесь к нам в клинику.

Вопрос 19. Здравствуйте. При обследовании у моего ребенка (1 год и 9 мес) обнаружили золотистый стафилокок. К кому обратиться, как лечить и надо ли вообще? Некоторые врачи говорят, что лечить необходимости нет. Как думаете Вы?
Ответ 19. Здравствуйте! Лечить золотистый стафилококк необходимо во всех 100% случаев его обнаружения. Это пороховая бочка, а любое ОРВИ может стать зажженным фитилем. При любой локализации носительства стафилококка лечение должно быть проведено без антибиотиков – это тупиковый путь. Необходимо использовать вакцины, бактериофаги и прочие препараты для повышения специфического общего и обязательно местного иммунитета. Лечить должен инфекционист. Если не найдете такого врача поближе к Вам — наш адрес указан на сайте клиники.

Вопрос 20. Здравствуйте у моего ребенка (7 лет) обнаружили стафилокок и дизбактериоз. Насколько эффективно лечение антибиотиком Дурацеф и какие препараты можно принимать от дисбактериоза? Спасибо.
Ответ 20. Где обнаружен стафилококк? Какой в связи с этим установлен диагноз? Если это хроническое носительство стафилококка или хроническое заболевание, вызванное стафилококком, то дурацеф как и любой другой антибиотик будут совершенно бесполезны. Более того — вредны. Лечение дисбактериоза необходимо назначать «прицельно» в зависимости от полученного анализа кала на дисбактериоз, а не «взагалі». К сожалению, точнее ответить не могу — мало информации.

Вопрос 21. У меня обнаружили Staphylococcus аureus, IV ст. роста (сплошной рост), материал взят из вагины, а также при проверке микрофлоры глаза выявлен Staphylococcus epidermidis (в одном глазу). Установлена чувствительность к антибиотикам. Зная, что эта инфекция очень тяжело выводима, большая просьба посоветовать мне препараты, которые смогут помочь мне одолеть эту заразу. P.S. Пропила офлоксацин в течение 7 дней по 2 т. в день — не помогло, т.к. после этого через 2 недели сдала мазок на микрофлору глаза и там обнаружен стафилококк; значит, он никуда не делся.
Ответ 21. Эпидермальный стафилококк в глазах вообще в лечении не нуждается – это вариант нормы. Для лечения золотистого стафилококка во влагалище используйте местно стафилококковый бактериофаг и проведите вакцинацию стафилококковым анатоксином подкожно (под лопатку) – через день по обычной схеме (см. инструкцию). Антибиотики больше не применяйте – результата не будет.

Вопрос 22. Ув. г-н Марков И.С., как применять стафилоккоковый бактериофаг и где посмотреть инструкцию по применению стафилококкового анатоксина? Спасибо.
Ответ 22. Стафилококковый бактериофаг применяется местно для орошения слизистых оболочек носа, влагалища (тампоны, промывание), внутрь при стафилококковых дисбактериозах кишечника, промывания ран и т.п. Согласно инструкции, применяют 2 раза в день (утро-вечер) в течение 7?10 дней. Инструкция к стафилококковому анатоксину вложена в упаковку прапарата и опубликована в фармацевтических справочниках.

Вопрос 23. Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! Как вылечить организм от стафилококка, который по анализам на стерильность обнаружен не был. Но по всей вероятности он есть (так говорят)! У меня последние 1,5 года с интервалом 2-3 мес. на теле появляются очень болезненные фурункулы, которые мне удаляют хирурги. Анализы делала всякие разные, по ним все в норме. Но откуда же тогда берутся эти фурункулы? И как их вылечить? Сил больше нет. Я уже устала их резать. Что делать?
Ответ 23. Здравствуйте! Хроническую стафилококковую болезнь (так звучит Ваш диагноз) вылечить можно, но только без антибиотиков и разобравшись в причине появления рецидивов болезни. Как правило, где-то находится первичный очаг (кожа – это вторичные проявления) и, как правило, есть основная причина (обычно – герпесвирусы), которая приводит к ослаблению иммунитета.

Вопрос 24. Как связан золотистый стафилокок с красными щёчками и высыпаниями на тельце? Можно ли пролечить 2-х летнего ребёнка стафилококквым бактериофагом без назначения врача? Симбитер, симбивит и всякие прочие бактериальные препараты не помогают. Высыпания не уходят. Укажите, пожалуйста, конкретные места и конкретных специалистов, где можно обследовать ребёнка?
Ответ 24. При стафилококковом дисбактериозе кишечника высыпания у ребенка на щечках и на тельце – достаточно частое и типичное явление. Однако одним только бактериофагом вылечить такой дисбактериоз нельзя. Тем более, что стафилококк может еще находиться у ребенка и в носоглотке. Отсутствие адекватного лечения носительства стафилококка в носоглотке будет приводить к рецидивированию дисбактериоза кишечника в результате постоянного самоподзаражения. Можете обратиться к нам в клинику в Киеве по предварительной записи.

Вопрос 25. Уважаемый доктор! Я планирую беременность. Но в бакпосеве найден стафилококк гемолитический 10 в 4 ст. КОЕ. Гинеколог настаивает на лечении антибиотиками совместно с иммунокорректором. Проблема в том, что с ноября 2005 г. я уже проходила 3 курса лечения антибиотиками, но безрезультатно. У мужа тоже стафилококк. В бакпосеве из носа/зева у меня он также присутствует. Еще повод для беспокойства — вторая беременность у меня закончилась преждевременными родами на 30 неделяе. Ребенок был инфицирован, умер. По заключению патологоанатома, инфекция была получена из организма матери, но не из половых путей. Я не знаю что делать. Заранее благодарна за помощь.
Ответ 25. Ваш гинеколог, к сожалению, ошибается – вылечить носительство золотистого стафилококка антибиотиками невозможно вообще, никогда. Только вакцинные препараты и фаги. В связи с предшествующей потерей беременности показано полное обследование на все TORCH-инфекции.

Вопрос 26. Уважаемый доктор! У меня 33 неделя беременности. В носу обнаружен стафилококк 5 в 10 ст. КОЕ. Может ли это повредить ребенку? Обязательно ли его лечить? Спасибо.
Ответ 26. Если эпидермальный – нет, не обязательно. Если золотистый стафилококк – обязательно лечить. Именно этот стафилококк может вызывать различные заболевания у новорожденного.

Вопрос 27. Можно ли для лечения стафилококка, высеяного в горле, применить противостафилококовый гаммаглобулин? Так как сначала лечились антибиотиками — не помогло, а потом принимала лисобакт – тоже не помогло. Или может быть возможно другое более эффективное лечение? Ирина.
Ответ 27. Здравствуйте, Ирина! Носительство стафилококка в носоглотке невозможно вылечить антибиотиками – ни при каких обстоятельствах. Такое носительство по своей сути является дисбактериозом, который вызван несостоятельностью местного иммунитета слизистых оболочек. А антибиотики только усиливают этот дисбактериоз. Теперь по поводу гаммаглобулина. Препарат хороший и незаменимый при стафилококковом сепсисе. Но при хроническом носительстве совершенно не эффективный. Единственный правильный путь лечения – это повышение местного и общего специфического иммунитета к стафилококку. Схема лечения выглядит следующим образом: 1) стафилококковый бактериофаг по 3-4 полные пипетки в каждую ноздрю утром и вечером – 10 дней, затем 2) ИРС?19 (аэрозольная вакцина) по 1 вдуванию в каждую ноздрю утром и вечером на протяжении 30 дней. Контрольный бакпосев — через 1-2 мес после окончания лечения. Обычно в 90% случаев такого лечения хватает для прекращения носительства стафилококка. Для второго курса лечения, если носительство сохраняется (примерно в 10% случаев) используют вакцинацию стафилококковым анатоксином. При необходимости – обращайтесь снова, напишу схему.

Вопрос 28. Моему ребенку 10 лет (девочка). Вот уже полгода у нее ячмени. Мы уже все перепробовали (грели и мазь использовали). Обращались к врачам. Теперь нам сказали только удаление хирургическим методом. Может еще можно что–то попробовать? На днях (2 дня назад) появился опять на этом же глазу, но в другом углу еще один. Как не запустить этот ячмень, что нужно делать? Валентина.
Ответ 28. Желательно до начала лечения сделать бакпосевы из зева и носа, из ячменя, определить иммунный статус, определить наличие и активность вируса Эпштейна-Барр, который является частым спутником хронической рецидивирующей стафилококковой инфекции, одним из проявлений которой как раз и являются ячмени. Если с анализами – проблематично, то можно априори назначить курс иммунизации стафилококковым анатоксином подкожно (под лопатку) через день по схеме: 0,1 мл – 0,3 – 0,5 – 0,7 – 1,0 мл (всего – 5 уколов), а через месяц — ревакцинация: 0,3 – 0,5 – 0,7 – 1,0 – 1,0 мл также через день.

Вопрос 29. У грудного ребенка (11 дней) на пальчике воспалился заусенец и начал гноиться, покраснела фаланга. Выдавили нагноение, закапали перекисью и замазали зеленкой. Что можно и нужно сделать? И насколько это серьезно?
Ответ 29. Ничего – просто подождать, пока все заживет. Это проявление заражения ребенка золотистым стафилококком. Если что-либо подобное повторится, необходимо будет провести бакпосевы (зев, нос, кал, моча) и иммунизировать ребенка стафилококковым анатоксином (подкожные уколы по определенной схеме).

Вопрос 30. Помогите советом! В бакпосеве из носа и у меня, и у мужа обнаружили рост стафилококка золотистого 10 в 4-й степени. Как это лечится? Грозит ли это мне обсервацией? Нам уже 33?34 недели, пустят ли папу на роды? Заразится ли малыш (-ка)?
Ответ 30. Вам показано местное лечение: стафилококковый бактериофаг по 3-4 полные пипетки в каждую ноздрю утром и вечером + сразу после этого вакцина ИРС?19 (спрей) по одному вдуванию в каждую ноздрю утром и вечером; курсом в течение 15 дней. Кроме того, Вам показана общая иммунизация от стафилококка стафилококковым анатоксином подкожно (под лопатку) в дозе 0,5 мл на 34-й, 36-й и 38-й неделях беременности (всего три укола). При таком лечении Вы еще до родов передадите ребенку готовые антитела от стафилококка, что защитит его не только от Вашего, но и от возможного роддомовского стафилококка. Мужу — только местное лечение. И никаких угроз и обсерваций.

Вопрос 31. Добрый день. Моей дочке 2 месяца и три недели назад у нас в носу и в зеве высеяли стафилококк (обильный рост) Были у ЛОРа, он сказал не лечить (что дочка только носитель). Но у нее набираеться слизь в носике, не много, но раза четыре в день я вытаскиваю с каждой ноздри беловато-прозрачную слизь, и количество ее увеличивается. Но врач сказал, что это нормально и назначил капать Акваморис. Педиатр сказала, что можно закапывать в носик и смазывать в ротике масляным раствором хлорофилипта. Но как это делать, в каких пропорциях, и какой период — не сказала. Подскажите, можно ли применять этот препарат? Просто не лечить не хочется, так как у нас есть еще и другого рода проблемы: стафилококк в кишечнике (10 в 6 ст.), и глазики закисают. То есть если это будет оставаться в носу, то лечить все остальное бесполезно, так как будет опять заноситься? Но когда я сказала это ЛОРу, то получила ответ, что про все остальное я должна говорить с участковым педиатром, а ей это ни к чему. Зарание спасибо за ответ.
Ответ 31. Здравствуйте. Удивительно, но в понимании сложившейся ситуации Ваш материнский инстинкт оказался гораздо ближе к истине, чем профессиональные знания Ваших незаинтересованных лечащих врачей. Любое носительство золотистого стафилококка (носоглотка, кишечник, конъюнктива глаза и проч.) является потенциально опасным и его необходимо лечить, устраняя в первую очередь основной очаг носительства, который у Вашего ребенка, безусловно, находится в носоглотке. Но лечить без применения антибиотиков, которые вылечить такое носительство не могут априори ни при каких условиях. Используют стафилококковый бактериофаг, бактериальные вакцины (ИРС?19), биоспорин (для кишечника). Хлорофилипт хороший препарат, но как средство монотерапии его применение будет мало эффективным. Виртуально я за лечение такого маленького ребенка не берусь: кто-то же должен отвечать за результаты лечения. Если не разберетесь – приходите на прием в клинику.

Вопрос 32. Добрый день, скажите, пожалуйста, у меня золотистый стафилококк в мазке из влагалища, беременность 18 недель. Как и чем лучше лечить? Пробовала стафилококковым бактериофагом заливать 10 дней — не помогло. Спасибо.
Ответ 32. Добрый день! Повторно бактериофаг (тампоны утром и вечером на 15?20 минут, а не «заливать») и какие-либо пробиотики (вагилак, напр.). Если жалоб нет, можно вообще не лечить. Но на 32, 34 и 36-ой неделях беременности в любом случае показано провести иммунизацию стафилококковым анатоксином подкожно (под лопатку) по 0,5 мл однократно (всего на курс лечения – 3 укола).

К вопросу о стафиллококках | Управление Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской республике

К вопросу о стафиллококках

В настоящее время во всем мире наблюдается активизация условно-патогенных (или оппортунистических, потенциально-патогенных) бактерий (УПМ, ППБ), которые являются нормальными обитателями тела здорового человека. Они могут вызывать самые различные инфекционные заболевания, в том числе гнойно-воспалительные (ГВЗ), являющиеся наиболее распространенными, при определенных условиях: при снижении защитных сил организма, в младенческом и старческом возрасте, при истощении, в послеоперационный период, в экстремальных ситуациях (нервный стресс, холод), после вирусных инфекций, снижающих иммунитет.

Среди большого количества условно-патогенных возбудителей лидируют кокки (бактерии круглой, или шаровидной, формы), к которым относятся и стафилококки. Стафилококки — уникальные микроорганизмы: они могут вызывать более 100 различных заболеваний, поражать любую ткань, любой орган, начиная от заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, маститы, послеоперационные раны), органов дыхания (пневмонии, бронхиты, ангины), воспаления желчных и мочевых путей, заболеваний пищеварительного тракта (гастроэнтероколиты) до тяжелейшего сепсиса (заражения крови), в том числе у новорожденных. Инфицирование стафилококками пищевых продуктов — частая причина пищевых отравлений.

Эти свойства обусловлены наличием у возбудителя большого комплекса факторов болезнетворности, позволяющим ему проникать в органы и ткани, закрепляться и размножаться там, вырабатывать вредные вещества, в том числе токсины, не разрушающиеся при воздействии температурного фактора, быть относительно устойчивым во внешней среде и активно размножаться в продуктах питания (кремовых изделиях, молочных продуктах, салатах).

При этом стафилококки могут вырабатывать устойчивость к противомикробным препаратам, которая нарастает и свидетельствует о постоянных изменениях биологических свойств возбудителя, что затрудняет лечение. Способность стафилококков образовывать биопленки позволяет не только противостоять воздействию лекарственных средств (установлено, что в биопленке бактерии в 1000 раз устойчивее к действию антибиотиков), но и прятаться от защитных сил организма человека.

Биопленка – это скопление микроорганизмов, — полезных или болезнетворных, — прикрепленных в виде многоклеточного слоя к какому-либо биологическому (или небиологическому) материалу, в том числе эпителию слизистой оболочки различных органов (полости носа, зева, кишечника и других). Биомасса пленки может быть различной, и чем больше ее толщина и протяженность, тем тяжелее протекает заболевание. Установлено, что с биопленками могут быть связаны хронические заболевания стафилококковыми инфекциями, а также бессимптомное носительство (без клинических проявлений) стафилококков. Кроме того, именно стафилококки выступают в роли инициаторов биопленочного процесса, подготавливая почву для других микробов и образуя с ними ассоциации возбудителей заболеваний.

Актуальность проблемы стафилококковых инфекций определяется также ростом числа лиц с нарушением механизмов противомикробной защиты (снижением иммунитета).

Более 60% стафилококковых инфекций вызывает Staphylococcusaureus(золотистый стафилококк), но их возбудителями могут быть также S. epidermidis(эпидермальный стафилококк), S. saprophiticus(сапрофитный стафилококк) и некоторые другие виды. Стафилококки легко проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании), который имеет наименьшее значение при непосредственном контакте с носителем возбудителя (через поцелуи, например), через общие вещи – полотенца, предметы личной гигиены, игрушки, а также при употреблении пищевых продуктов, контаминированных (зараженных) возбудителем или оставшимся после гибели самого микроба термостойким токсином. Возможным фактором передачи S.aureusдетям при грудном вскармливании является женское молоко, если мать страдает маститом (воспалением грудной железы).

Главным резервуаром стафилококков являются кожные покровы человека и животных и их слизистые оболочки (носа, зева, кишечника), сообщающиеся с внешней средой. Особенно опасно носительство Staphylococcusaureusмедицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Ретроспективный анализ носительства золотистого стафилококка сотрудниками ЛПУ отражает сохраняющуюся высокую степень их пораженности этим возбудителем, которая составляет в среднем по Российской Федерации по разным данным от 1,4% до 3%.

Пораженность персонала родовспомогательных учреждений Staphylococcusaureusведет к обсеменению кожных покровов и пупочной культи новорожденных, т.к. по научным данным основная роль как источника инфекции принадлежит медицинскому персоналу, имеющему непосредственный контакт с детьми первых часов и дней жизни (через руки, пеленки, другие предметы).

В стационарах могут формироваться резервуары устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, в частности стафилококков, которые могут стать причиной возникновения внутрибольничных инфекций, особенно в сочетании с другими микроорганизмами (клебсиеллами, протеями). Возбудители могут попадать в организм больного человека при обсеменении ими рук персонала, предметов, соприкасающихся с раной, ручек дверей и холодильников, кранов умывальников, белья, полотенец при несоблюдении режима обеззараживания.

При микробиологических исследованиях по определению колонизации кишечника золотистым стафилококком наибольшая пораженность, по нашим данным, наблюдалась среди детей первого года жизни (около 70% от общего числа обследованных лиц этого возраста). При этом она сопровождалась высокой частотой встречаемости возбудителя на миндалинах и слизистой оболочке носа (до 75%). В других возрастных группах доля высевов с нарастанием возраста постепенно снижается, оставаясь высокой.

С целью лечения при стафилококковых инфекциях используют различные противомикробные средства: антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты, приготовленные из продуктов жизнедеятельности микробов — антагонистов стафилококка, лекарственные растения.

При тестировании лабораторией ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР чувствительности выделенных культур Staphylococcusaureusк антибиотикам десяти групп высокую антистафилококковую активностьдемонстрировали линезолид, клиндамицин, офлоксацин, гентамицин, амикацин, рифампицин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, ципрофлоксацин, оксациллин в то же время бензилпенициллин и ампициллин не сдерживали рост и размножение возбудителя, что подтверждает нецелесообразность их использования для лечения.

Чтобы предупредить распространение S.aureusи снизить заболеваемость стафилококковыми инфекциями, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации издан Приказ от 12.04.2011г № 302н, которым определены контингенты лиц, обязанных с 01.01.2012г проходить обследование на носительство S.aureusперед поступлением на работу, а также в процессе трудовой деятельности.

Обязательное предварительное (до поступления на работу) исследование мазка из зева и носа на стафилококк должны проходить:

— работники организаций пищевой промышленности, баз и складов продовольственных товаров, имеющие контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, обрудования, а также при транспортировке на всех видах транспорта, если имеется контакт с продуктами

— работники организаций общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков, в том числе на транспорте

— медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, включая родильные дома (отделения), детские больницы (отделения) и поликлиники, отделения патологии новорожденных, недоношенных.

Медицинские работники ЛПУ обязаны проходить также периодические медицинские обследования на носительство S.aureusс кратностью 1 раз в 6 месяцев.

В случае возникновения гнойно-воспалительного заболевания необходимо определить вид возбудителя, его количество, чувствительность к химиотерапевтическим препаратам обязательно до начала их применения. Это делается с целью целенаправленного и эффективного использования лекарственных средств.

Выполнить исследования по определению микрофлоры в любом отделяемом при воспалительных заболеваниях можно в лаборатории ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике (КЧР, г. Черкесск, проспект Ленина, 136.Телефон: (8782) 20-05-97) в рабочие дни с 8 часов утра до 14 часов дня (перерыв с 12⁰⁰ до 13⁰⁰). Лаборатория имеет лицензию на право работы с микроорганизмами и на медицинскую деятельность. Анализ проводят высококвалифицированные врачи-бактериологи, обладающие глубокими профессиональными знаниями и большим опытом практической работы, не раз подтверждавшие свою компетентность, правильно решая бактериологические задачи, присылаемые Центральным органом по аккредитации лабораторий, выполняющих санитарно-эпидемиологические исследования.

При этом используется новейшее оборудование, аттестованное и проходящее поверку, современные искусственные питательные среды, реактивы и тест-системы для выращивания микроорганизмов, определения их вида, чувствительности к антибиотикам, противогрибковым препаратам, бактериофагам обязательно осуществляется внутрилабораторный контроль условий проведения исследований, что обеспечивает достоверность получаемых результатов.

Учитывая необходимость доставки нативного материала на исследование в течение 2-х часов, чтобы не произошло изменений в составе микрофлоры отобранной пробы и результат был достоверен, для жителей Карачаево – Черкесии выполнение анализа на территории республики наиболее приемлемо.

Для более четкого понимания поставленной цели исследования желательно предоставить направление от врача лечебной сети, но и по желанию пациента (без направления) материал будет принят. Оплата выполненной работы производится после заключения договора в кассе учреждения, согласно прейскуранту цен на конкретный вид анализа.

Исследуемым материалом с целью обнаружения стафилококков могут быть: кровь, гной из фурункулов, абсцессов, ран слизь из зева и носа, плевральный и другие пунктаты, кал, отделяемого глаз, ушей, мокрота и другое. Как правило, материал из пораженного органа отбирает врач-специалист лечебной сети (поликлиники, стационара). Несмотря на то, что для посетителей на стенде вывешены подробные правила забора материала и выдаются напечатанные памятки, каждому заказчику их подробно объясняют в индивидуальном порядке. Повторим основные требования:

1. Материал на анализ доставляется до начала противомикробного лечения антибиотиками, нитрофурановыми и препаратами, бактериофагами и другими, подавляющими рост и размножение микроорганизмов. Возможно также проводить исследование через 3-5 дней по окончании приема лекарственных средств, если проводимое лечение оказалось неэффективным.

2. Не допускается забирать материал в посуду, обработанную в домашних условиях! Для сбора и доставки проб используют стерильные (т. е. не содержащие микрофлоры) стеклянные флаконы, полученные в лаборатории в лаборатории также выдаются емкости с питательной средой, если исследуемый материал необходимо внести в нее сразу. Сроки хранения лабораторной стерильной посуды ограничиваются 3-7 днями, поэтому лучше брать емкость накануне или в день отбора пробы. Можно приобрести стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой в аптечной сети. Наличие в контейнере для отбора проб транспортной питательной среды удлиняет срок исследования и не позволяет выдать количественный результат.

3. Отобранная проба должна быть доставлена в лабораторию не позднее 2-х часов от момента сбора материала.

Особенности отбора материала в домашних условиях:

Мокрота. Забирается свободно отделяемая (отхаркиваемая) мокрота — обязателен утренний сбор. Перед сбором пробы необходимо почистить зубы, сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой. Не собирать слюну или носоглоточное отделяемое. Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в стерильный флакон с крышкой.

Моча. Достаточный объем пробы – 20-30 мл (около 2-х столовых ложек). Не допускается собирать мочу с белья или из мочеприемника. При естественном мочеиспускании используют среднюю утреннюю порцию или не ранее 4-х часов после последнего мочеиспускания. Перед сбором пробы необходимо тщательно обмыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом не допускается использовать дезинфектанты (раствор марганцовокислого калия, фурациллина и др.). Не допускается использовать пробу из суточной мочи.

Кал.Испражнения (кал) отбираются в день исследования из предварительно продезинфицированных (мытье с моющим средством, Белизной и др.), тщательно промытых, ополоснутых несколько раз кипятком и охлажденных до комнатной температуры судна или горшка в стерильный флакон при помощи стерильного шпателя-ложечки. При наличии в испражнениях слизи, крови, хлопьев, гноя их включают в отбираемую пробу. Если фекалии жидкие, то во флакон их отбирают в объеме, равном половине чайной ложки. Можно использовать чайную ложку, предварительно прокипяченную 30 минут. Если фекалии оформленные, плотные – помещают во флакон 1,5-2,0 г (кал размером с горошину из последней порции). Анализу не подлежит материал, собранный с белья.

Несмотря на актуальность проблемы, связанной с распространенностью и тяжестью стафилококковых инфекций, развитием во всем мире исследований по поиску средств, способных защитить от инфекции, вызываемой S.aureus, до настоящего времени нет профилактических коммерческих препаратов с доказанной эффективностью. Наряду с этим научными исследованиями доказано, что ранняя вакцинация противостафилококковыми препаратами предупреждает формирование биопленок.

Для терапии и создания искусственного иммунитета (защиты) против стафилококковой инфекции применяют стафилококковый анатоксин, который реализуется через аптечную сеть и вводится по определенной схеме после согласования с лечащим врачом. Профилактической иммунизации могут быть подвергнуты как отдельные лица, предрасположенные к частым заболеваниям стафилококковой этиологии, беременные женщины с целью снижения заболеваемости среди детей первых месяцев жизни, так и определенные контингенты людей, для которых эти заболевания приобретают характер профессиональных (например, работники транспорта). Иммунизация медицинских работников, которая раньше была обязательной для сотрудников родильных домов, могла бы послужить важным мероприятием по снижению заболеваемости стафилококковыми инфекциями среди детей раннего возраста и предупреждению внутрибольничных инфекций.

Врачи-бактериологи ФБУЗ Центр гигиены

и эпидемиологии в КЧР В.И.Арапова

Т.Д.Пилипенко

«Страшный зверь» стафилококк / «Мой кроха и я»

Сентябрь 2010

Наталия Рубина; консультанты: Ирина Перрэн, заведующая педиатрическим отделением Европейского Медицинского Центра; Наталья Таран, неонатолог, к. м. н., научный I сотрудник научно-консультативного отделения 1 НИИ Питания РАМН

Сразу после рождения малыш сталкивается с очень опасным врагом — золотистым стафилококком. Как распознать стафилококковую инфекцию и, по возможности, избежать её?

История одной мамы

На 12-й день после выписки из роддома Олеся обнаружила, что у её маленькой дочки опухли и стали гноиться глазки, а на попке появились покраснения. При этом малышка не переставая плакала. Участковый врач осмотрела девочку и предположила, что покраснения на её коже — результат погрешностей в питании мамы. Олеся села на жесточайшую диету. Однако ещё через две недели вокруг рта у ребёнка появились какие-то высыпания, кожа начала отчаянно шелушиться, а у самой Олеси появились трещины на сосках, грудь стала твёрдой и очень болезненной, подскочила температура.

В детской поликлинике ей предложили сдать грудное молоко на анализ. Через пару дней стали известны его результаты — в молоке обнаружен эпидермальный и золотистый стафилококк. Участковый врач настаивала на прекращении грудного вскармливания и назначила смесь. В течение месяца Олеся и её дочь принимали антибиотики. При этом она продолжала сцеживать молоко, не давая его ребёнку. За этот месяц малышке стало заметно лучше, и отпала необходимость давать ей лекарства. Второй анализ молока показал наличие в нём только эпидермального стафилококка, но врач всё равно настаивала на отмене грудного вскармливания. Тогда Олеся решила обратиться за консультацией к другому доктору, и тот заверил её, что наличие в молоке любой разновидности стафилококка не опасно для ребёнка. Когда Олесиной дочке исполнилось 2 месяца, она уже снова питалась исключительно маминым молоком.

Прокомментировать эту ситуацию мы попросили неонатолога Наталью Таран: «Скорее всего, девочка заразилась стафилококковой инфекцией ещё в роддоме, и после выписки болезнь перешла в активную форму. А уже от ребёнка через трещины на сосках заразилась и мама. Те высыпания на коже, которые участковый врач приняла за результат неправильного питания мамы, скорее всего, были также вызваны стафилококковой инфекцией. При этом странно, что врач не уделила никакого внимания симптомам конъюнктивита. Ведь он тоже может быть вызван стафилококком. Гнойное отделяемое из глаз нужно было сдать на анализ, чтобы выявить возбудителя. Зато врач явно переусердствовала, отменив грудное вскармливание. Если мама получает антибиотики против стафилококковой инфекции, то с молоком лечение против болезни получает и ребёнок. Грудное вскармливание отменяется в единственном случае — если у мамы гнойный мастит. Но молоко с гнойным отделяемым ребёнок не станет пить и сам. Хорошо, что мама не растерялась и, почувствовав сомнение, обратилась за дополнительной консультацией к другому специалисту».

Стафилококки — это целый род бактерий. На сегодня известно множество видов стафилококка, многие из которых живут на коже и слизистых оболочках человека, а также в кишечнике. Большинство стафилококков абсолютно безвредны, вызывать болезни могут только три представителя этого семейства — эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококки. Причём последний — самый опасный. Организм здорового человека с лёгкостью справляется со стафилококком. Однако если по каким-то причинам снижается иммунитет, стафилококк идёт в атаку, вызывая различные заболевания. Этот микроб также может проникнуть в организм там, где нарушена целостность кожи (у роженицы, к примеру, через трещины на сосках, а у новорождённого — через пупочную ранку).

Знакомство со стафилококком возможно сразу же после рождения — младенец может получить эту бактерию, проходя через родовые пути или же с кожи мамы, как только она впервые приложит его к груди. Большинство детей легко справляется с микробом, но у недоношенных малышей и тех, кто родился со сниженным иммунитетом вследствие осложнений во время беременности, стафилококк может вызвать различные заболевания.

Симптомы

И у детей, и у взрослых различают раннюю и позднюю форму стафилококковой инфекции. Ранняя проявляется в течение нескольких часов после попадания бактерии в организм, болезнь при этом начинается остро и тяжело — резко повышается температура, могут начаться понос, рвота, ребёнок становится вялым, теряет аппетит. Что характерно, у младенцев с таких симптомов начинаются все инфекции. Поэтому даже не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно, а при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к врачу. Поздняя форма стафилококковой инфекции проявляется через 3-5 дней. Как правило, инфекция в первую очередь поражает кожу и, если вовремя не начать лечение, может пойти глубже, поражая внутренние органы, и даже вызвать сепсис.

Однако в некоторых случаях болезнь протекает и бессимптомно или с незначительными гнойничковыми поражениями кожи. Так что, если вы заметили на коже ребёнка какие-либо высыпания, не спешите списывать их на погрешности в вашем питании или потницу, — покажите их врачу. Если доктор заподозрит, что они имеют инфекционный характер, он назначит необходимые анализы, чтобы выявить возбудителя. Как правило, в таких случаях делаются соскобы с кожи и общий анализ крови, который покажет, болен ли ребёнок.

Бессимптомное носительство у взрослого крайне опасно для окружающих — ведь человек не знает, что он болен, и не предпринимает никаких мер, являясь при этом источником инфекции. В то же время в организме заболевшего человека количество стафилококка резко возрастает, а его патогенные свойства усиливаются. Поскольку стафилококковая инфекция передаётся контактным путём, то заразиться ей можно, просто прикоснувшись к больному.

«В организме ребёнка, иммунитет которого ослаблен в силу определённых причин, нарушается баланс полезных и вредных бактерий, и золотистый стафилококк может начать активно размножаться, — говорит педиатр Европейского Медицинского Центра Ирина Перрэн. — Но хочу особо отметить: даже если в анализах обнаружен стафилококк, но клинической картины заболевания нет (ребёнок хорошо себя чувствует, прибавляет в весе), то никакого медикаментозного лечения не требуется. Лечат пациента, а не анализы.

Бить тревогу нужно, если у ребёнка есть признаки бактериальной инфекции: повышенная температура, потеря аппетита, снижение прибавки веса, появление гнойничков на коже, воспаление околопупочного кольца, понос и т. д. В таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение».

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?

Стафилококковая инфекция вызывает у новорождённых множество самых различных заболеваний. Все они крайне опасны, поэтому при обнаружении первых симптомов обратитесь к врачу.

ЭНТЕРИТ (ЭНТЕРОКОЛИТ)

Признаки болезни
Частый (до 15 раз в сутки) кашицеобразный, слизистый, водянистый ступ, ребёнок плачет, часто срыгивает, его животик вздут. Может подняться высокая температура и начаться рвота. Последнее особенно опасно для младенцев, поскольку приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Лечение
Необходима госпитализация. Как только вы заметили первые симптомы, как можно скорее вызывайте врача. А пока доктор едет, восполняйте дефицит жидкости в организме ребёнка — каждые 10 минут давайте ему столовую ложку воды.

Народные средства — их можно использовать только параллельно с лечением в больнице или после выписки.

Настой цветов календулы: 1 ч. л. цветов на стакан воды. Давать малышу понемногу в промежутках между кормлениями.
Настой цветов ромашки аптечной: 1 ст. л. сухих цветов залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 4 часа, процедить. Давать по 1 ч. л. после кормления.

Отвар из корок плодов граната: взять 20 г сухих корок или 50 г зёрен граната, залить стаканом воды, кипятить на медленном огне 30 минут, процедить. Давать пить по 1 ч. л. 2 раза в день.

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНЬЮНКТИВИТ

Признаки болезни
Ребёнок плачет, его глаза покраснели, опухли и слезятся, из них выделяется гной, образуются жёлто-зелёные корки. После сна ресницы склеены гноем так, что малыш с трудом открывает глазки.

Лечение
Назначает врач. Необходимо сдать выделения из глаз в лабораторию на анализ, чтобы выявить возбудителя заболевания и правильно подобрать антибиотик.

Народные средства

Протирать веки младенца грудным молоком. Однако это средство не подходит, если и у мамы в анализе молока обнаружен стафилококк.
Протирать глаза ребёнка ватными тампонами, смоченными в чайной заварке (крепкий раствор чёрного чая).
Прокипятите одну чайную ложку мёда в стакане воды в течение 2 минут. Когда медовая вода остынет, из неё делают примочки на глаза 2 раза в день по 20 минут. Эту же воду капают в глаза по 2-3 капли 2 раза вдень.
Одну чайную ложку цветков календулы залить стаканом кипятка, настаивать 30-40 минут, затем тщательно процедить. Полученным раствором несколько раз в день промывать глазки ребёнка.

«ПУЗЫРЧАТКА» (ПЕМФИГУС) НОВОРОЖДЁННЫХ (ПОВЕРХНОСТНОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ)

Признаки болезни
На коже (в нижней части живота, в складках шеи, на спине) образуется множество пузырьков с мутным содержимым. Кожа в этих местах отёчная, покрасневшая. Ребёнок вялый, отказывается от еды.

Лечение
Лекарства назначает только врач. Как правило, это курс антибиотиков.

Народные средства

Протирать пузыри ваткой, смоченной в камфорном масле (до 4-5 раз в день).

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ

Признаки болезни
На коже появляются багрово-красные гнойнички, которые вскрываются с выделением жёлто-зелёного гноя. У ребёнка поднимается температура, он вялый или, наоборот, капризный.

Лечение
При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

СЕПСИС

По течению болезни различают септицемию и септикопиемию. Септицемия начинается бурно с развития желтухи, быстрой потери массы тела, тахикардии. Ребёнок беспокойный, у него могут начаться судороги. Септикопиемия начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы. При пупочном сепсисе пупочная ранка воспаляется, кожа вокруг отёчная, красная.

Лечение
Лечение назначает врач. Как правило, это антибиотики широкого спектра, стимулирующая терапия — переливание крови, введение плазмы, витамины.

Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории «ИНВИТРО

Для того чтобы определить наличие стафилококка, а также других вредных бактерий в грудном молоке, необходимо сделать посев молока на микрофлору и золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам. Для анализа грудное молоко сцеживают в стерильную пробирку или баночку (вы можете приобрести их в аптеке или лаборатории). Перед сцеживанием руки и молочные железы необходимо обработать мылом, ареолы сосков вытереть 70%-ным спиртом (каждая грудь обрабатывается отдельным тампоном).

Первая порция (5-10 мл) анализа не используется, сцеживается в отдельную посуду, а вторая (10 мл) — в стерильную посуду для анализа. Молоко из левой и правой груди смешивать нельзя, надо собирать в отдельные контейнеры. Для точного результата анализа между сцеживанием молока и доставкой его лабораторию должно пройти не более 3-х часов.

Параллельно с определением количества и качества бактерий в молоке исследуется их устойчивость к антибиотикам и бактериофагам, это необходимо для правильного подбора препарата для лечения стафилококковой инфекции.

При подозрении на стафилококковую инфекцию у новорождённого необходимо исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Материалом для этого анализа служит кал после естественной дефекации, который нужно собрать в одноразовый контейнер и как можно быстрее (в течение 3-х часов) доставить в лабораторию. Для того, чтобы результаты были достовернее, рекомендуется провести 2-3 кратное исследование с интервалов 1-2 дня.

Золотистый стафилококк может быть причиной развития бронхитов, пневмонии и ряда других воспалительных заболеваний дыхательной системы. В такой ситуации берётся посев с зева и носа с целью выявления золотистого стафилококка. Сдают этот анализ все пациенты, в том числе самые маленькие, строго натощак, а взрослые перед этим анализом не должны чистить зубы (поскольку может искажаться истинная картина).

Посев берётся с помощью специального зонда, который затем помещается в специальную среду для роста бактерий.

При конъюнктивите материал для анализа желательно брать утром до умывания. При наличии обильного гнойного отделяемого используют стерильный тампон. Гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели. При этом веки нужно придерживать руками, чтобы при моргании ресницы не касались тампона. Если гной в небольшом количестве, то предварительно тампон смачивают дистиллированной водой.

При кожных заболеваниях, вызванных стафилококком, необходимо брать кожный соскоб или исследовать отделяемое из раны на наличие золотистого стафилококка. Для этого следует обработать кожу вокруг раны антисептиком или ватным тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом. Стерильной марлевой салфеткой удаляют некротические (омертвевшие) массы и гной, затем с помощью специального ватного тампона берут отделяемое из раны.

«Больничная» инфекция

Стафилококковую инфекцию называют больничной или роддомовской. У пациентов этих заведений иммунитет, как правило, ослаблен, и стафилококк на этом фоне идёт в атаку. Однако, чтобы инфекция приобрела массовый характер, у неё должен быть очаг — больной человек. Им может быть кто-то из персонала, одна из рожениц или заболевший ребёнок. Механизм передачи инфекции прост — через руки. К примеру, носитель инфекции — медсестра в роддоме. У неё есть небольшие гнойнички на коже, которым она не придала должного значения. Перепеленав или обработав новорождённого без одноразовых перчаток, эта медсестра тут же заражает его. Или же если болен ребёнок, а медсестра взяла его на руки, то заражается уже она. И может передать инфекцию следующему младенцу, с которым будет контактировать.

Для предотвращения вспышек инфекции с рук медперсонала, с мебели и оборудования регулярно делаются смывы — эпидемиологическая служба обрабатывает их специальным раствором, а потом исследует его на наличие различных бактерий, попутно выясняя степень их патогенности. С той же целью роддома два раза в год закрываются на мойку (и, естественно, это делается внепланово сразу же, как только обнаружена инфекция). При этом все поверхности, включая потолок, обрабатываются дезинфицирующими растворами, которые уничтожают бактерии стафилококка. Поэтому выбирая роддом, поинтересуйтесь, когда в последний раз он закрывался на мойку. Если это было несколько месяцев назад, может быть, имеет смысл обратиться в другой роддом.

Молоко безвредно?

Главные «ворота» для стафилококковой инфекции у женщины — трещины на сосках. Поэтому как только они появились, их нужно сразу обработать анилиновыми растворами, к которым стафилококк очень чувствителен, — зелёнка, фукорцин или метиленовый синий. Кормить ребёнка грудью при этом надо, используя специальные накладки на соски (в том числе для облегчения болезненных ощущений). Не стоит мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, вполне достаточно принимать душ два раза в день. Частое мытье сушит кожу, а это в свою очередь способствует появлению новых трещин на сосках, куда может проникнуть инфекция.

Если трещина резко болезненная, воспалённая, вокруг неё появилось уплотнение, а из груди выделяется гной, то, возможно, мы имеем дело со стафилококковой инфекцией. В этом случае врач может порекомендовать сдать грудное молоко на анализ. Однако если у вас просто появились трещины — это ещё не повод бежать с молоком на анализ. Для этого должны быть симптомы воспаления (резкая пульсирующая боль в груди и гнойное отделяемое). В любом случае, стоит прийти на осмотр к врачу, который определит, что с вами, и поможет быстрее справиться с трещинами.

Если в анализе молока обнаружен эпидермальный стафилококк, скорее всего, анализ был сдан неправильно, и микроб попал туда с кожи. Если же в молоке обнаружен золотистый стафилококк, то с большой вероятностью можно утверждать, что он есть и в крови у женщины. А это уже серьезная ситуация, которая бессимптомно протекать не может, — налицо должны быть проявления бактериальной инфекции (высокая температура, слабость).

Но важно помнить, что наличие любой разновидности стафилококка в молоке (если при этом у женщины нет гнойного мастита) — не повод прекращать грудное вскармливание. Женщине в таком случае нужно будет пройти курс лечения антибиотиками, разрешёнными во время лактации, которые, попадая с грудным молоком к ребёнку, одновременно защищают его от инфекции.

Лечение

Ставить диагноз, а тем более назначать лечение при стафилококковой инфекции должен только врач. Как правило, назначаются антибиотики пенициллинового ряда и бактериофаги (микроорганизмы, избирательно поражающие бактериальные клетки).

Самая распространённая ошибка мам — это самолечение. Как только у вас или ребёнка появились гнойничковые высыпания на коже, высокая температура, понос или рвота, потеря аппетита — сразу же обращайтесь к врачу.

Самая же большая ошибка врачей — это переоценка тяжести ситуации. Если вы считаете, что ваш доктор перестраховывается, например, отменяя грудное вскармливание, не поленитесь обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту.

ВОПРОС ОТ ПОСЕТИТЕЛЬНИЦЫ САЙТА WWW.KROKHA.RU

У ребёнка обнаружен в кале золотистый стафилококк, при этом есть симптомы обычного дисбактериоза (небольшое нарушение стула, срыгивание, лёгкое беспокойство). Надо ли лечить стафилококк? И что в таком случае делать вообще?

НАТАЛЬЯ ТАРАН: Стафилококк не вызывает дисбактериоза. Причина появления стафилококка в анализе, скорее всего, в том, что он (анализ) был неправильно собран, и микроб попал туда с кожи. Так что в первую очередь такой анализ надо пересдать (см. выше). А затем искать и устранять причину дисбактериоза.

ПРОФИЛАКТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Как можно быстрее выписывайтесь из родильного дома с ребёнком домой, естественно, если врачи не возражают. Во время пребывания в роддоме, если есть такая возможность, находитесь в одноместной палате и совместно с ребёнком.

Обязательно мойте руки перед кормлением и процедурами по уходу за малышом. Если у вас на руках есть порезы, царапины, то обработайте их фукорцином или зелёнкой. Ну а если на вашей коже появились гнойнички, воспалённые места, то обязательно покажите их доктору. Пока не будет выяснена их причина, за ребёнком лучше ухаживать папе или бабушке.

Внимательно наблюдайте за своим ребёнком. Подъём температуры, вялость, отказ от еды, «беспричинный» плач, высыпания на коже, понос — все это должно насторожить вас и побудить вызвать врача.

Обязательно просите всех родственников, врачей из поликлиники, которые хотят подойти и взять на руки новорождённого, тщательно вымыть руки с мылом. Выделите для них отдельное полотенце. Не стесняйтесь отказать людям, чьё здоровье внушает вам опасение.

Закаливайте малыша с первых дней жизни (см. статью в № 5 журнала «Мой кроха и Я» за 2010 г. ), чтобы у него был хороший иммунитет.

Информация о здоровье детей: Стафилококковые инфекции

Стафилококк (также известный как стафилококк) представляет собой группу бактерий, обычно переносимых на коже или в носу здоровых людей. Хотя существует 40 типов, наиболее распространенным является золотистый стафилококк .

Staph обычно не вызывает проблем или болезней. Однако, если бактерии попадают в организм через рану, порез, ссадину или открытую кожу (например, поврежденную кожу в результате экземы), они могут вызвать инфекцию.Стафилококк — одна из наиболее частых причин кожных инфекций и может вызывать серьезные раневые инфекции.

С 1950-х годов некоторые штаммы стафилококка приобрели устойчивость к антибиотикам. Staph aureus , устойчивый к антибиотику метициллину, называется устойчивым к метициллину staphylococcus aureus (MRSA). Люди часто называют MRSA «золотым стафилококком», потому что инфицированный гной желтый / золотой цвет.

Большинство стафилококковых инфекций лечат антибиотиками, и все еще существуют некоторые антибиотики, которые могут успешно лечить инфекции MRSA.

Признаки и симптомы стафилококковой инфекции

Если у вашего ребенка стафилококковая инфекция существующей или новой раны, у него может быть:

опухоль вокруг раны
рана, которая не заживает полностью
лихорадка
покраснение и жар вокруг раны
желтые корки (струпья) и мокнутие.

Если у вашего ребенка экзема, пораженный участок кожи может заразиться стафилококком.

Staph может вызывать другие виды болезней, включая инфекции костей, импетиго (школьные язвы), пневмонию и инфекции кровотока.

Синдром обожженной кожи вызывается стафилококком и обычно наблюдается у детей в возрасте до двух лет. Это может начаться с поражения (язвы) вокруг носа или рта, которое затем быстро перерастает в ярко-красную область. При прикосновении пораженная кожа может отслоиться листами; антибиотикотерапия нужный.

Что вызывает стафилококковые инфекции?

Staph обнаруживается на коже и в носу у 30–50% людей, не вызывая заболеваний.Он вызовет инфекцию только тогда, когда может проникнуть через рану или открытую кожу. Инфекция стафилококка обычно развивается только у пожилых, очень больных или тех, у кого открытая рана. Здоровый люди заражаются редко.

Staph может передаваться только при контакте кожи с кожей. Вы не можете заразиться этим, просто находясь в одной комнате с инфицированным человеком. Тщательная гигиена рук может предотвратить распространение стафилококка.

Лечение стафилококковой инфекции

Если вы считаете, что у вашего ребенка инфекция стафилококка, обратитесь к терапевту, который, скорее всего, назначит антибиотики для лечения инфекции, если она вызвана бактериями стафилококка.Если ваш ребенок нездоров, его могут госпитализировать для введения антибиотиков. через капельницу в вену (внутривенная или в / в терапия).

Время восстановления будет зависеть от общего состояния здоровья вашего ребенка. Если у вашего ребенка слабая иммунная система, инфекция стафилококка может быть довольно серьезной. Детей с пониженным иммунитетом или серьезной инфекцией необходимо будет госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков.

Если у вашего ребенка рецидивирующие стафилококковые инфекции, врач может назначить крем с антибиотиком (например,грамм. Бактробан). Его следует наносить под ногти вашего ребенка и вокруг его ноздрей, чтобы помочь избавиться от бактерий стафилококка и снизить вероятность повторного заражения вашего ребенка.

Уход на дому

Следует избегать контакта с раной вашего ребенка, и возможно, потребуется наложить на рану повязку.

При уходе за ребенком со стафилококковой инфекцией очень важно соблюдать правила гигиены. Руки необходимо мыть водой с мылом до и после контакта с ребенком и его окружением. См. Наш информационный бюллетень «Остановить распространение микробов» для получения дополнительной информации.

Специалист в области здравоохранения может порекомендовать ванну с отбеливателем. Это уменьшит количество бактерий на коже и поможет вылечить текущую инфекцию. Смотрите наш информационный бюллетень Кожные инфекции — отбеливающие ванны.

Если вашему ребенку прописаны антибиотики, необходимо пройти полный курс приема антибиотиков. Если инфекция не исчезнет, вернитесь к терапевту.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Золотистый стафилококк является обычным явлением и вызывает инфекцию только тогда, когда может проникнуть через рану или открытую кожу.
Staph может вызывать несколько различных типов инфекций: кожные / раневые, желудочно-кишечные, пневмонии и инфекции кровотока.
Тщательное мытье рук и избегание контакта кожи с кожей может предотвратить заражение стафилококком.
Антибиотики обычно необходимы для лечения стафилококковой инфекции. Следует пройти полный курс антибиотиков.
Инфекции стафилококка, резистентные к некоторым антибиотикам, называются MRSA или инфекциями золотистого стафилококка, однако их все же можно лечить некоторыми антибиотиками.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что используется для лечения инфекций золотистого стафилококка? Это лечение безопасно для детей?

Более сильные антибиотики используются при более серьезных инфекциях стафилококка. Обычно их вводят внутривенно. Используемые дозы тщательно рассчитаны для вашего ребенка с учетом его возраста и веса и безопасны для детей.

Почему мне нужно завершить курс антибиотиков, если у моего ребенка зараза все лучше?

Неполный курс антибиотиков может привести к тому, что стафилококковая инфекция станет устойчивой к антибиотику, назначенному для лечения вашего ребенка. Важно убедиться, что все бактерии были уничтожены, поэтому курс продолжается в течение многих дней после того, как ваш ребенок выглядит и чувствует себя лучше.

Разработано отделением инфекционного контроля Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Инфекций стафилококка и MRSA у детей: профилактика, симптомы и лечение

MRSA означает устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus. Это один из многих штаммов бактерии под названием Staphylococcus aureus — или стафилококк, сокращенно . Бактерии стафилококка часто встречаются на коже и в ноздрях. Впервые инфекция стафилококка была зарегистрирована у людей более 40 лет назад.

В прошлом стафилококк редко вызывал проблемы, за исключением незначительных кожных инфекций. И эти инфекции можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. Но в последние годы значительно увеличилось количество устойчивых к антибиотикам штаммов стафилококка, таких как MRSA, даже у детей.Эти резистентные штаммы раньше встречались в основном у госпитализированных или хронических больных. Сейчас он обнаруживается у здоровых людей, в том числе у детей. Например, количество случаев инфицирования MRSA головы и шеи у детей более чем удвоилось за пятилетний период.

Важно знать, как предотвратить MRSA у детей и что делать, если вы подозреваете, что у вашего ребенка он.

Почему MRSA вызывает беспокойство у детей

MRSA вызывает беспокойство сегодня, потому что его сложнее вылечить, чем другие инфекции, и он поражает здоровых людей, а не только тех, у кого ослаблена иммунная система, как в прошлом.Этот тип MRSA называется MRSA, ассоциированным с сообществом (CA-MRSA). Это потому, что он влияет на людей в сообществе, за пределами больниц и домов престарелых. И с увеличением числа людей, инфицированных MRSA, ассоциированным с сообществом, в больницы поступает больше детей с MRSA.

Продолжение

CA-MRSA обычно вызывает кожные инфекции. Хотя MRSA встречается редко, он также может вызывать более серьезные инфекции, такие как пневмония.

Кто больше всего подвержен риску заражения CA-MRSA? Дети (или взрослые), которые вступают в тесный контакт с другими людьми в таких местах, как:

Центры дневного ухода
Детские площадки
Раздевалки
Классные комнаты и другие школьные помещения
Спортивные залы
Тренажеры

В этих видах В некоторых случаях MRSA более вероятен, потому что дети контактируют «кожа к коже» и могут пользоваться оборудованием или игрушками, которые не были очищены.У детей также выше вероятность частых царапин или укусов насекомых — потенциальных путей заражения.

MRSA у детей: профилактика

Возможно, вы были напуганы всем вниманием средств массовой информации к MRSA. И вы правы, обратив внимание. Но также знайте, что вы можете предпринять шаги, чтобы обезопасить своих детей. Вот что вы можете сделать:

Продолжение

Научите детей часто мыть руки с мылом в течение как минимум 15 секунд.В том числе после игр с домашними животными или другими детьми.
Попросите детей использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе или салфетки, когда мытье невозможно.
Учите детей не пользоваться полотенцами, униформой или другими предметами, которые могут соприкасаться с голой кожей.
Держите порезы или поврежденную кожу в чистоте и накройте сухими повязками до заживления.
Поощряйте своих детей чистить общее спортивное оборудование антисептическим раствором перед каждым использованием. Или они могут использовать полотенце в качестве барьера между кожей и оборудованием.
Если у вашего ребенка сухая кожа, экзема или кожное заболевание, используйте кремы и увлажняющие средства в соответствии с указаниями врача. Старайтесь, чтобы участки обострения кожи были закрыты, чтобы предотвратить проникновение бактерий, поскольку естественный кожный барьер может быть нарушен.
Защищает от солнечных ожогов и укусов насекомых.

Продолжение

Конечно, если друг или кто-то из членов вашей семьи заразится MRSA, эти меры профилактики становятся еще более важными.

Помните: хотя MRSA может появиться где угодно, более вероятно, что присутствуют эти «пять C»:

Скученность
Контакт между кожей
Кожа повреждена (порезы или царапины)
Загрязненные предметы
Отсутствие чистоты

MRSA у детей: симптомы

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция MRSA, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Позвоните врачу, если:

У вашего ребенка или другого члена семьи есть красный, болезненный, опухший, теплый, гнойный или красный участок кожи с дренажом или без него; эти кожные инфекции могут выглядеть как фурункулы. Они часто появляются на участках, где был порез или царапина.
Ваш ребенок или другой член семьи также страдает лихорадкой или плохо себя чувствует
Кожные инфекции передаются между членами семьи или друзьями

MRSA у детей: лечение

Лечение MRSA может включать:

Дренаж любого кожные абсцессы
Назначение антибиотиков для предотвращения распространенной инфекции

Не пытайтесь самостоятельно избавиться от инфекции.Это может усугубить инфекцию и передать ее другим людям. Убедитесь, что ваш ребенок принимает антибиотики точно в соответствии с предписаниями. Это может помочь предотвратить развитие устойчивости других бактерий, что более вероятно, если микробы не будут полностью уничтожены лечением.

Продолжение

Чтобы предотвратить распространение инфекции MRSA, сделайте следующее:

Часто меняйте повязки. Сделайте это до того, как через повязку будет виден дренаж.
Надевайте перчатки при очистке раны или смене повязок.
Осторожно утилизируйте использованные бинты.
Тщательно вымойте руки после того, как закончите, или используйте дезинфицирующее средство на спиртовой основе.
Очистите поверхности моющими средствами на основе моющих средств или дезинфицирующими средствами, зарегистрированными EPA.
Используйте отдельные полотенца для рук, мочалки и полотенца.
Поощряйте душ вместо ванны.

И не забывайте практиковать другие меры профилактики MRSA. Если ваш врач не примет иное решение, ваш ребенок может продолжать посещать школу даже с инфекцией MRSA, при условии, что инфицированная кожа может быть полностью покрыта чистой и сухой повязкой.

Импетиго: все, что вам нужно знать

Защитите себя и других

Люди могут получить импетиго более одного раза. Импетиго не защищает человека от его повторного появления в будущем. Хотя вакцины для предотвращения импетиго не существует, люди могут кое-что сделать, чтобы защитить себя и других.

Уход за раной

Держите раны, вызванные импетиго, закрытыми, чтобы предотвратить распространение стрептококка группы А среди других. Если у вас чесотка, лечение этой инфекции также поможет предотвратить импетиго.

Здравый смысл и тщательный уход за раной — лучшие способы предотвратить бактериальные инфекции кожи, включая импетиго:

Очистите все мелкие порезы и травмы, повреждающие кожу (например, волдыри и царапины), водой с мылом.
Очистите и закройте дренирующиеся или открытые раны чистыми сухими повязками, пока они не заживут.
Обратитесь к врачу при проколе и других глубоких или серьезных ранах.
Если у вас открытая рана или активная инфекция, не проводите время в:
- Гидромассажные ванны
- Бассейны
- Естественные водоемы (e.г., озера, реки, океаны)

Гигиена

Всем, у кого импетиго, следует стирать одежду, постельное белье и полотенца каждый день. Эти элементы нельзя передавать кому-либо еще. После стирки эти вещи безопасны для использования другими людьми.

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А — это часто мыть руки. Это особенно важно после кашля или чихания. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам следует:

При кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой
Поместите использованные салфетки в корзину для мусора
Кашель или чихание в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет салфетки
Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд
Используйте средство для рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

Антибиотики

Человек с импетиго обычно не может передавать бактерии другим после заживления поражений.Люди с диагнозом импетиго могут вернуться на работу, в школу или детский сад, если они:

Начато лечение антибиотиками
Держать все язвы на открытых участках кожи закрытыми

Используйте рецепт в точности так, как говорит врач.

Микробиология импетиго у детей коренных народов: ассоциации между Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, чесоткой и носовым носом | BMC Infectious Diseases

Currie BJ, Carapetis JR: Кожные инфекции и инвазии в общинах аборигенов в северной Австралии.Australas J Dermatol. 2000, 41 (3): 139-143. 10.1046 / j.1440-0960.2000.00417.x. викторина 144-135

CAS Статья PubMed Google ученый

Конинг С., ван дер Санде Р., Верхаген А. П., ван Суйлеком-Смит Л. В., Моррис А. Д., Батлер С. К., Бергер М., ван дер Вуден Дж. К.: Вмешательства при импетиго. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 1: CD003261-

PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 3.

Герия А.Н., Шварц Р.А.: Обновление импетиго: новые проблемы в эпоху устойчивости к метициллину. Кутис. 2010, 85 (2): 65-70.

PubMed Google ученый

Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Е. К., Вебер М.: Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect Dis. 2005, 5 (11): 685-694. 10.1016 / S1473-3099 (05) 70267-Х.

Артикул PubMed Google ученый

Parks T, Smeesters PR, Steer AC: Стрептококковая инфекция кожи и ревматическая болезнь сердца. Curr Opin Infect Dis. 2012, 25 (2): 145-153. 10.1097 / QCO.0b013e3283511d27.

Артикул PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 6.

Абдель Фаттах Н.С., Дарвиш Ю.В.: Тестирование антибиотиков кожных инфекций у детей в эпоху метициллин-резистентных золотистых стафилококков: исследование на базе больниц Египетского университета. Int J Dermatol. 2012, 51 (12): 1441-1447.10.1111 / j.1365-4632.2012.05515.x.

Артикул PubMed Google ученый

Альварес-Урия Г., Редди Р.: Распространенность и чувствительность к антибиотикам местного метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в сельской местности Индии: заменяет ли MRSA метициллин-чувствительный золотистый стафилококк в сообществе? ISRN Dermatol. 2012, 2012: 248951-10.5402 / 2012/248951.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Steer AC, Jenney AW, Kado J, Batzloff MR, La Vincente S, Waqatakirewa L, Mulholland EK, Carapetis JR: Высокое бремя импетиго и чесотки в тропической стране. PLoS Negl Trop Dis. 2009, 3 (6): e467-10.1371 / journal.pntd.0000467.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Bowen AC, Tong SYC, Andrews RM, O’Meara IM, McDonald MI, Chatfield MD, Currie BJ, Carapetis JR: краткосрочный пероральный ко-тримоксазол по сравнению с внутримышечным бензатинбензилпенициллином при импетиго в высокоэндемичных регионах : открытое рандомизированное контролируемое испытание не меньшей эффективности. Lancet 2014, 384 (9960): 2132–2140.,

10.

Bowen AC, Lilliebridge RA, Tong SY, Baird RW, Ward P, McDonald MI, Currie BJ, Carapetis JR: Streptococcus pyogenes устойчивы или чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу ?. J Clin Microbiol. 2012, 50 (12): 4067-4072. 10.1128 / JCM.02195-12.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Свартман М., Финкли Дж. Ф., Эрл Д. П., Поттер Е. В., Пун-Кинг Т. Эпидемическая чесотка и острый гломерулонефрит в Тринидаде.Ланцет. 1972, 1 (7744): 249-251. 10.1016 / S0140-6736 (72) -4.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Taplin D, Porcelain SL, Meinking TL, Athey RL, Chen JA, Castillero PM, Sanchez R: Общественный контроль чесотки: модель, основанная на использовании крема с перметрином. Ланцет. 1991, 337 (8748): 1016-1018. 10.1016 / 0140-6736 (91) 92669-С.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 13.

Карапетис Дж. Р., Коннорс К., Ярмир Д., Краузе В., Карри Б. Дж.: Успех программы борьбы с чесоткой в сообществе австралийских аборигенов. Pediatr Infect Dis J. 1997, 16 (5): 494-499. 10.1097 / 00006454-199705000-00008.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Валерий П.К., Венитонг М., Клементс В., Шил М., Макмиллан Д., Стирлинг Дж., Срипракаш К.С., Батцлофф М., Вохра Р., Маккарти Д.С.: Кожные инфекции среди коренных австралийцев в городских условиях на крайнем севере Квинсленда.Epidemiol Infect. 2008, 136 (8): 1103-1108. 10.1017 / S0950268807009740.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Макдональд М.И., Тауэрс Р.Дж., Эндрюс Р.М., Бенджер Н., Карри Б.Дж., Карапетис-младший: низкие показатели стрептококкового фарингита и высокие показатели пиодермии в общинах австралийских аборигенов, где острая ревматическая лихорадка носит гиперэндемический характер. Clin Infect Dis. 2006, 43 (6): 683-689. 10.1086 / 506938.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Дженни А., Холт Д., Ритика Р., Саутвелл П., Правин С., Буадромо Е., Карапетис Дж., Тонг С., Стир А. Клиническая и молекулярная эпидемиология инфекций, вызванных Staphylococcus aureus на Фиджи. BMC Infect Dis. 2014, 14 (1): 160-10.1186 / 1471-2334-14-160.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Иовино С.М., Кранц К.Д., Бланко Д.М., Фернандес Дж. А., Окампо Н., Наджафи А., Мемарзаде Б., Селери С., Дебабов Д., Хосрови Б., Андерсон М.: гель для местного применения NVC-422 для лечения импетиго.Int J Clin Exp Pathol. 2011, 4 (6): 587-595.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Phakade RS, Nataraj G, Kuyare SS, Khopkar US, Mehta PR: Участвует ли метициллин-устойчивый золотистый стафилококк в внебольничных инфекциях кожи и мягких тканей? Опыт работы в центре третичной медицинской помощи в Мумбаи. J Postgrad Med. 2012, 58 (1): 3-7. 10.4103 / 0022-3859.93245.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

McDonald M, Dougall A, Holt D, Huygens F, Oppedisano F, Giffard PM, Inman-Bamber J, Stephens AJ, Towers R, Carapetis JR, Currie BJ: Использование системы генотипирования однонуклеотидного полиморфизма для демонстрации уникальной эпидемиологии метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отдаленных аборигенных сообществах. J Clin Microbiol. 2006, 44 (10): 3720-3727. 10.1128 / JCM.00836-06.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Тонг С.Ю., Варрон Л., Чатфилд, доктор медицины, Биман М., Жиффард П.М.: Прогрессирующее увеличение количества связанного с сообществом метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в коренных популяциях северной Австралии с 1993 по 2012 год. Epidemiol Infect 2014, 1–5.,

21.

Барроу Г.И.: Клинические и бактериологические аспекты контагиозного импетиго. Дж. Хиг (Лондон). 1955, 53 (4): 495-508. 10.1017 / S0022172400000991.

CAS Статья Google ученый

22.

Hughes WT, Wan RT: Контагиозное импетиго: этиология, осложнения и сравнение терапевтической эффективности эритромицина и мази с антибиотиком. Am J Dis Child. 1967, 113 (4): 449-453. 10.1001 / archpedi.1967.020901008.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Мастерс П.Л., Брамфитт В., Мендес Р.Л., Ликар М.: Бактериальная флора верхних дыхательных путей в семьях Паддингтонов. 1952-4. Br Med J. 1958, 1 (5081): 1200-1205.10.1136 / bmj.1.5081.1200.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Вассерзуг О., Валинский Л., Клемент Е., Бар-Зеев Ю., Давидович Н., Орр Н., Коренман З., Кайуф Р., Села Т., Амбар Р., Деразне Е., Даган Р., Зарка С. вспышки эктимы, вызванные одним клоном инвазивного и высокоинфекционного Streptococcus pyogenes. Clin Infect Dis. 2009, 48 (9): 1213-1219. 10.1086 / 597770.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Барт Дж. Х .: Носительство стафилококков и стрептококков в носу. Int J Dermatol. 1987, 26 (1): 24-26. 10.1111 / j.1365-4362.1987.tb04571.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Эллис М.В., Гриффит М.Э., Дули Д.П., Маклин Дж. К., Йоргенсен Дж. Х., Паттерсон Дж. Э., Дэвис К. А., Хоули Дж. С., Регулес Дж. А., Ривард Р. Г., Грей П. Дж., Церемуга Дж. М., Седжосеф Массачусетс, Целевое лечение: мупироцин для предотвращения колонизации и инфицирования ассоциированными с сообществом метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus у солдат: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Антимикробные агенты Chemother. 2007, 51 (10): 3591-3598. 10.1128 / AAC.01086-06.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Белчер Д.В., Афоаква С.Н., Осей-Туту Э., Вурапа Ф.К., Осей Л.: Письмо: Стрептококки не группы А у пациентов с пиодермией в Гане. Ланцет. 1975, 2 (7943): 1032-10.1016 / S0140-6736 (75)

-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Лоуренс Д. Н., Факлам Р. Р., Соттнек Ф. О., Хэнкок Г. А., Нил Дж. В., Сальцано Ф. М.: Эпидемиологические исследования среди индейского населения Амазонии. I. Пиодермия: распространенность и сопутствующие возбудители. Am J Trop Med Hyg. 1979, 28 (3): 548-558.

CAS PubMed Google ученый

29.

Bowen AC, Tong SY, Chatfield MD, Andrews RM, Carapetis JR: Сравнение трех методов выделения кожных патогенов из мазков импетиго, собранных в отдаленном районе Северной территории, Австралия.Trans R Soc Trop Med Hyg. 2013, 107 (6): 384-389. 10.1093 / trstmh / trt032.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Институт клинических и лабораторных стандартов: Стандарты эффективности испытаний на чувствительность к противомикробным препаратам; Двадцать первое информационное приложение М100-С24. 2014, Институт клинических и лабораторных стандартов, Уэйн

Google ученый

31.

Тонг С.Ю., Бишоп Э.Дж., Лиллибридж Р.А., Ченг А.С., Спасова-Пенкова З., Холт Д.К., Жиффард П.М., Макдональд М.И., Карри Б.Дж., Бутлис К.С.: Связанные с сообществом штаммы метициллин-устойчивого золотистого стафилококка и метициллин-чувствительного S. aureus у коренных жителей Северной Австралии: эпидемиология и результаты. J Infect Dis. 2009, 199 (10): 1461-1470. 10.1086 / 598218.

Артикул PubMed Google ученый

Колонизация MRSA: руководство для родителей

Что такое MRSA и почему это так серьезно?

Стафилококки или бактерии «стафилококка» обычно обитают на коже и в носу.Обычно бактерии стафилококка не причиняют никакого вреда. Однако если они попадут внутрь организма, они могут вызвать инфекцию. Если обычные антибиотики не убивают стафилококковые бактерии, это означает, что бактерии стали устойчивыми к этим антибиотикам. Этот вид стафилококка называется MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus aureus).

Инфекция против колонизации

Есть два способа заразиться MRSA.

У человека может быть активная инфекция. Активная инфекция означает, что у них есть симптомы.Обычно это фурункул, язва или инфицированный порез, красный, опухший или заполненный гноем.
Другой вариант — человек может быть носителем. У носителей нет видимых симптомов, но у них все еще есть бактерии MRSA, обитающие в их носу, коже или кишечнике. Если вы или ваш ребенок являетесь носителем, ваш поставщик медицинских услуг может сказать, что
вы или ваш ребенок колонизированы. Эти слова — «носитель» и «колонизированный» — означают одно и то же.

Как мой ребенок заразился MRSA?

Любой может заразиться MRSA.Человек может заразиться MRSA, дотронувшись до кого-то или чего-то, на чем есть бактерии, а затем коснувшись своей кожи или носа. В больнице наиболее распространенный способ заразиться MRSA — это когда лицо, ухаживающее за пациентом, или посетитель прикасаются к пациенту или предметам в его палате, не вымыв предварительно руки.

Есть ли тест на MRSA?

Дети в отделениях интенсивной терапии периодически проходят тестирование на MRSA во время их пребывания. Обычно этот тест представляет собой просто мазок из каждой ноздри, который отправляется в лабораторию для анализа.

Есть ли лечение от MRSA?

Люди, являющиеся носителями MRSA, обычно не нуждаются в лечении. В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может решить лечить кого-то, чтобы уменьшить количество стафилококка на коже или в носу. Это может предотвратить распространение MRSA среди других.

Чтобы уменьшить количество стафилококка на теле вашего ребенка, лечащий врач вашего ребенка может на короткий период времени:

Посоветуйте ему или ей ежедневно принимать душ с антибактериальным мылом
Назначьте мазь с антибиотиком, чтобы положить ребенку в нос на несколько дней
Выписать антибиотик в таблетках / жидкости (в некоторых случаях)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить распространение MRSA среди других?

Самая важная вещь, которую вы можете сделать, чтобы защитить себя, своего ребенка и окружающих, — это соблюдение правил гигиены рук каждый раз, когда вы входите или выходите из комнаты ребенка.
Часто мойте руки и руки ребенка водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
Убедитесь, что персонал и посетители моют руки до и после общения с вашим ребенком или оборудованием вашего ребенка.

Можно спросить, не уверены ли вы, что кто-то мыл руки перед входом в комнату вашего ребенка.

Всегда ли у моего ребенка будет MRSA?

Разные люди будут колонизированы MRSA на разное время.Некоторые дети колонизируются на месяц или меньше. Многие дети годами остаются колонизированными MRSA.

Как мне ухаживать за своим ребенком?

Во время пребывания в больнице на двери палаты вашего ребенка может быть вывешена табличка «Особые меры предосторожности». Этот знак предупреждает персонал о необходимости проявлять особую осторожность для предотвращения распространения MRSA. Ваши посетители должны быть проинструктированы мыть руки перед входом в комнату и непосредственно перед выходом из комнаты. Посетителей также могут попросить надеть халат или перчатки при посещении.

Имеет значение, как я мыть руки?

Да. Вы должны потереть руки не менее 20 секунд, чтобы избавиться от бактерий. Следуйте этим инструкциям:

При использовании дезинфицирующего средства на спиртовой основе нанесите столько, чтобы покрыть все поверхности рук, и протирайте до высыхания.

При уходе за госпитализированным ребенком мойте руки:

Прежде чем прикасаться к ребенку
Перед сменой повязки и обращением с зондами для кормления, капельницами и т. Д.
После работы с любыми жидкостями организма, например, после смены подгузников, ухода за раной, обращения со срыгиванием или насморком
После прикосновения к ребенку
После прикосновения к окружающей среде вашего ребенка, такой как прикроватный столик, насос для кормления, бутылочки, дверь в палату и т. Д.

Дополнительно обязательно вымойте руки:

Перед едой
После посещения туалета
После кашля, чихания руками или сморкания

Что будет после выписки моего ребенка из больницы?

Обязательно сообщите лечащим врачам вашего ребенка, что ваш ребенок является носителем MRSA.Это важная часть истории болезни вашего ребенка.

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если у вас есть вопросы, обратитесь к медсестре или врачу.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее обновление 8/2015

Адаптировано из: Информационный бюллетень Министерства здравоохранения Миннесоты «Изучение MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus): Руководство для пациентов» (12/2007).

Вернуться к началу

Frontiers | Носовая колонизация Staphylococcus aureus: обновленная информация о механизмах, эпидемиологии, факторах риска и последующих инфекциях

Введение

Staphylococcus aureus является комменсалом кожи и слизистых оболочек человека, но также является частой причиной серьезных инфекций с высокой заболеваемостью, смертностью и расходами, связанными со здравоохранением (Schmidt et al., 2015). Наиболее частым местом носительства является vestibulum nasi (или передние ноздри), который служит резервуаром для распространения патогена (Williams, 1963; Sivaraman et al., 2009). Эти бактерии могут устанавливать прочное взаимодействие с назальными эпителиальными клетками через различные белки и многие компоненты клеточной поверхности (Wertheim et al., 2005a; Mulcahy and McLoughlin, 2016), таким образом трансформируясь в постоянное носительство. S. aureus колонизирует передние ноздри от 20% до 80% населения (Brown et al., 2014). Было показано, что носительство через нос играет ключевую роль в патогенезе инфекций S. aureus (Kluytmans et al., 1997) у пациентов, перенесших операцию (Perl et al., 2002; Bode et al., 2010), диализа ( Kluytmans et al., 1996; Nouwen et al., 2006), а также у пациентов в отделениях интенсивной терапии (ICU) (Garrouste-Orgeas et al., 2001) с более высокими рисками инфицирования у постоянных носителей (Nouwen et al., 2006) .

Ранее опубликованные обзоры носительства S. aureus обычно независимо сосредотачивались на колонизации или инфекциях, либо касались конкретного основного состояния или хирургического вмешательства.Здесь мы подробно рассмотрим последние достижения в составе носовой микробиоты и межвидовых взаимодействиях, эпидемиологии и факторах риска колонизации S. aureus , а также связь между носительством через нос и инфекциями как в сообществе, так и в нозокомиальном контексте.

Микробиота носа и взаимодействия между бактериями

Микробиота носа у взрослых особей различается, но виды, принадлежащие к родам Corynebacterium, Propionibacterium и Staphylococcus , являются наиболее распространенными бактериями (Frank et al., 2010; Консорциум проекта по микробиому человека, 2012 г .; Ян и др., 2013; Каспар и др., 2016). В исследовании носовой микробиоты 178 взрослых 88,2% были носителями Corynebacterium , 83,7% носителями Propionibacterium acnes и 90,4% носителями Staphylococcus epidermidis . Пропорциональная численность значительно различалась между особями (Liu C.M. et al., 2015).

Состояние здоровья может влиять на микробиоту носа и наоборот. В исследовании с участием здоровых и госпитализированных людей, здоровые взрослые имели микробиоту ноздрей, в которой преобладали актинобактерий (в основном Propionibacterium и Corynebacterium spp.), тогда как в микробиоте пациентов преобладали S. aureus и S. epidermidis . Колонизация S. aureus была отрицательно связана с присутствием других бактерий, включая S. epidermidis (Frank et al., 2010). Такой противовес между бактериями может быть результатом взаимозависимых механизмов ингибирования активации, как описано Krismer et al. (2017). Фактически, некоторые виды бактерий способны секретировать антистафилококковые молекулы, модулирующие S.aureus (рисунок 1). Например, продукция in vitro H ₂ O ₂ Streptococcus pneumoniae может быть бактерицидной для S. aureus (Regev-Yochay et al., 2006; Selva et al., 2009). Недавно исследование in vitro и на людях продемонстрировало, что лугдунин, биоактивное соединение, синтезируемое не рибосомами, продуцируемое Staphylococcus lugdunensis , может предотвращать носовую колонизацию S. aureus за счет бактерицидного эффекта (Zipperer et al., 2016).

РИСУНОК 1. Основные бактериальные взаимодействия с носовыми S. aureus .

В некоторых случаях секретируемые бактериями молекулы могут изменять адгезионные свойства S. aureus . Некоторые типы S. epidermidis , по-видимому, способны синтезировать сериновую протеазу Esp, которая устраняет назальный S. aureus у здоровых людей (Iwase et al., 2010), вероятно, за счет разрушения стафилококковых поверхностных белков и человеческих рецепторов, важных для хозяина. –Патогенное взаимодействие (Sugimoto et al., 2013). Кроме того, виды Propionibacterium продуцируют копропорфирин III, метаболит порфирина, который вызывает агрегацию S. aureus , влияющую на носовую колонизацию (Wollenberg et al., 2014).

Предполагается, что виды Corynebacterium противодействуют S. aureus с помощью механизмов конкуренции связывания человеческих клеток (Uehara et al., 2000; Lina et al., 2003). У 156 здоровых добровольцев Uehara et al. (2000) наблюдали общий уровень эрадикации назального S.aureus после проведения до 15 инокуляций Corynebacterium sp. штамм к ноздрям носителей S. aureus .

Описана также внутривидовая конкуренция. В поперечном клиническом исследовании было высказано предположение, что метициллин-чувствительный S. aureus (MSSA) и метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) конкурируют за колонизацию, причем MSSA защищает от носительства MRSA (Dall ‘ Антония и др., 2005). С другой стороны, ранее существовавшая носовая каретка с S.aureus может предрасполагать взрослых пациентов к дальнейшей колонизации стафилококками (Ghasemzadeh-Moghaddam et al., 2015).

Распространение и передача

S. aureus

Staphylococcus aureus может быть обнаружен в различных участках тела, таких как кожа, прямая кишка, влагалище, желудочно-кишечный тракт и подмышечная впадина, причем передние ноздри выступают в качестве основного резервуара. Из кожного комменсального участка S. aureus может входить в контакт со слизистой носа, а затем взаимодействовать с лигандами эпителиальных клеток, такими как лорикрин и цитокератин 10 (K10) (Таблица 1).Как только защитные силы хозяина преодолены, S. aureus может распространяться в передние ноздри, так что хозяин становится носителем S. aureus (Wertheim et al., 2005a). У человека колонизация носа может начаться в первые дни жизни (Maayan-Metzger et al., 2017). Это было продемонстрировано в когортном исследовании по оценке носительства S. aureus через нос в 100 парах ребенок – мать в течение 6 месяцев после родов (Peacock et al., 2003). Частота носительства в первые 8 недель жизни составляла около 40–50%, а затем снизилась до 21% через 6 месяцев.Кроме того, это исследование обнаружило конкордантность носительства в носовой полости у 68% пар младенец – мать, подтверждая роль факторов окружающей среды в носительстве S. aureus (Peacock et al., 2003). Другое исследование обнаружило идентичные штаммы у 80% пар младенец – мать. У 90% этих новорожденных источником S. aureus был материнский носовой штамм (Leshem et al., 2012; Рисунок 2).

ТАБЛИЦА 1. Major лиганды-хозяева S. aureus .

РИСУНОК 2. Основные механизмы распространения и передачи S. aureus и влияние носительства через нос на последующие инфекции.

После рождения руки являются основным вектором передачи S. aureus с поверхностей на нос (Wertheim et al., 2005a). Гипотеза о связи между рукой и носом носительства S. aureus подтверждается двойным слепым рандомизированным плацебо-контролируемым испытанием, проведенным Reagan et al. (1991), которые продемонстрировали, что деколонизация носа с помощью мупироцина, применяемого к медицинским работникам, приводит к уменьшению носа и ношения рук.В когортном исследовании с участием амбулаторных пациентов и здоровых сотрудников больниц носительство оценивалось одним или несколькими мазками. Участники заполнили анкету об их поведении ковыряния в носу, и была обнаружена положительная корреляция между этой привычкой и носительством S. aureus в носу. Однако неизвестно, чаще ли у ковыряющих в носу пациентов колонизировались дополнительные носовые участки (Wertheim et al., 2006).

Исследования, проведенные с участием людей, живущих в одних и тех же домохозяйствах, показали, что эти люди имеют тенденцию нести генетически похожие штаммы в ноздрях (Nouwen and Optima Grafische Communicatie, 2004; Muthukrishnan et al., 2013), предполагая горизонтальную передачу. Носительство MRSA в нескольких местах увеличивает риск колонизации носа MRSA (Harbarth et al., 2000).

Несмотря на то, что это нечасто, воздушно-капельная передача является еще одним возможным путем распространения S. aureus (Wertheim et al., 2005a) и может играть роль в возникновении больничных вспышек (Sherertz et al., 1996).

Во время вирусных инфекций верхних дыхательных путей увеличивается риск распространения эндогенного S. aureus в воздухе, что может привести к вспышкам инфекции.В 1996 году вспышка MRSA, охватившая 8 из 43 пациентов, произошла в хирургическом отделении интенсивной терапии университетской больницы в США. Расследование причины показало, что причиной этой вспышки был один врач; он носил MRSA через нос и страдал от инфекции верхних дыхательных путей. Чтобы оценить распространение по воздуху S. aureus , авторы завершили свои выводы экспериментальным клиническим испытанием этого врача и показали, что передача бактерии увеличилась в 40 раз, когда он был инфицирован риновирусной инфекцией, чем когда он не был.Использование маски значительно снизило рассредоточение ( P = 0,015) (Sherertz et al., 1996).

Медицинские работники, которые являются бессимптомными носителями через нос, иногда могут быть источником вспышек MRSA (Wang et al., 2001; Vonberg et al., 2006; Haill et al., 2013; Lamanna et al., 2017). С другой стороны, в ситуациях, не связанных со вспышками, и при наличии мер контроля медицинские работники нечасто являются источниками передачи S. aureus (Price et al., 2017).

Мобильные телефоны медицинских работников могут быть резервуаром с.aureus (Chang et al., 2017). В недавнем исследовании оценивалась частота бактериального заражения мобильных телефонов медицинского персонала, работающего в операционной. Семьдесят два медицинских специалиста взяли бактериальные культуры со своих телефонов, передних носов и рук. Результаты показали, что у 31 сотрудника было S. aureus , выделенных из их ноздрей, 8 — из мобильных телефонов и 4 — из рук. Генотипирование подтвердило, что 7/8 штаммов мобильных телефонов идентичны штаммам, выделенным из ноздрей (Chang et al., 2017).

Механизмы колонизации

vestibulum nasi или передняя часть ноздрей выстлана многослойным ороговевшим плоским плоским эпителием, тогда как остальная часть носовой полости, то есть ее внутренняя часть, выстлана мерцательным столбчатым эпителием (Peacock et al., 2001; Weidenmaier et al., 2012).

Оба эпителия были описаны как места обитания для S. aureus (Mulcahy et al., 2012; Baur et al., 2014), поскольку они будут рассмотрены в этом разделе.Также была описана внутриклеточная локализация в ткани носа у здоровых добровольцев (Hanssen et al., 2017). Для успешной колонизации S. aureus экспрессирует адгезивные молекулы (Burian et al., 2010), фундаментальные для установления взаимодействий с компонентами поверхности клеток человека, как было продемонстрировано in vitro и in vivo (Mulcahy et al., al., 2012; Baur et al., 2014; рисунок 3). Основные лиганды взаимодействия перечислены в таблице 1.

РИСУНОК 3. Механизмы носовой колонизации S. aureus .

Взаимодействие между

S. aureus и плоским эпителием передних ноздрей

vestibulum nasi выстланы кожей (Cunningham, 1905; Vuyk, Watts, 2006). Самый верхний слой эпидермиса — это роговой слой или ороговевший слой (Candi et al., 2005; Eckhart et al., 2013). Этот слой содержит кератиноциты, которые экспрессируют белки, такие как лорикрин, цитокератин 10 (K10), инволюкрин, филаггрин и другие белки (Eckhart et al., 2013).

Фактор слипания B (ClfB) и регулируемая железом поверхностная детерминанта A (IsdA) представляют собой стафилококковые поверхностные белки, которые могут прикрепляться к белкам ороговевшей оболочки (Clarke et al., 2004, 2006; Schaffer et al., 2006; Wertheim et al., 2008; Mulcahy et al., 2012) и поддерживают назальную колонизацию, поскольку она будет развита в этом разделе.

Недавно Mulcahy et al. (2012) продемонстрировали, что лорикрин, самый распространенный белок в ороговевшей оболочке (Steinert, Marekov, 1995), был основным лигандом-мишенью для ClfB в течение S.aureus колонизация носа. Колонизация носа штаммом ClfB ⁺ S. aureus была снижена на 80% у мышей с дефицитом лорикрина по сравнению с мышами дикого типа. Было также показано, что ClfB взаимодействует с цитокератином 10 (O’Brien et al., 2002; Schaffer et al., 2006; Wertheim et al., 2008), цитокератином 8 (Haim et al., 2010) и фибриногеном (Perkins et al., 2001; таблица 1). Роль ClfB в прикреплении S. aureus к назальному эпителию была изучена in vitro (O’Brien et al., 2002; Mulcahy et al., 2012), на моделях животных (Schaffer et al., 2006; Mulcahy et al., 2012) и в исследованиях на людях (Wertheim et al., 2008).

Schaffer et al. (2006) продемонстрировали, что мутантные штаммы S. aureus с дефицитом ClfB приводили к снижению носовой колонизации как у мышей, так и у крыс по сравнению со штаммом дикого типа (ClfB ⁺). Сообщается, что у человека мутантный штамм ClfB ^— из S. aureus выводится быстрее, чем штамм дикого типа (медиана 3 ± 1 vs.7 ± 4 дня, p = 0,006), тогда как штамм дикого типа сохранялся в течение 28 дней после инокуляции (Wertheim et al., 2008).

IsdA также играет роль в прикреплении S. aureus к назальным клеткам, как показано in vitro и in vivo (Clarke et al., 2004). Мутация в гене IsdA снижает способность бактерий связывать человеческие носовые клетки in vitro и колонизировать передние носовые ходы хлопковых крыс (Clarke et al., 2006). Было также показано, что этот поверхностный белок связывается с фибриногеном и фибронектином (Clarke et al., 2004). Роль IsdA в носовой колонизации еще не была четко продемонстрирована в исследованиях на людях.

Другие поверхностных белков S. aureus , таких как поверхностный белок G (SasG), SasX и серин-аспартатные повторяющиеся белки SdrC и SdrD, также могут служить лигандами для эпителиальных клеток (Corrigan et al., 2009; Liu Q . et al., 2015). Десмоглеин 1 был идентифицирован как лиганд-хозяин для SdrD (Askarian et al., 2016). Их роль у людей еще не исследована (Mulcahy et al., 2012).

Взаимодействие во внутренней носовой полости

Помимо vestibulum nasi , внутренняя часть носовой полости составляет еще одну экологическую нишу для S. aureus. Стафилококковый небелковый адгезин, названный клеткой , тейхоевой кислотой (WTA), считается важным фактором процесса колонизации (Weidenmaier et al., 2004). В исследовании in vivo , WTA-дефицитные мутанты S. aureus не могли прикрепляться к носовым клеткам и не могли колонизировать ноздри хлопковых крыс по сравнению с контрольными штаммами дикого типа (Weidenmaier et al., 2004).

В исследовании, объединяющем in vitro и in vivo оценок, Baur et al. (2014) изучали молекулярные детали адгезии WTA к носовым клеткам. Они впервые обнаружили, что SREC-1 (член акцепторного рецептора F-типа) экспрессируется на эпителиальных клетках внутренней носовой полости человека и хлопковых крыс. Авторы также сообщили, что SREC-1 взаимодействует с WTA, и подтвердили эти данные на инфицированных хлопковых крысах, предварительно обработанных антителом против SREC-1.Значительное уменьшение колонизации наблюдалось через 8 часов и 6 дней после инокуляции в группе, получавшей анти-SREC-1 антитело, по сравнению с контролем (Baur et al., 2014). В согласии с этим Weidenmaier et al. (2008) ранее продемонстрировали роль WTA на начальных этапах колонизации S. aureus .

Внутриклеточная локализация

S. aureus

Внутриклеточная локализация S. aureus в ткани носа была описана с использованием таких методов, как иммуногистохимический анализ, окраска гематоксилином и эозином (Hayes et al., 2015; Ou et al., 2016, 2017). Эпителиальные клетки, эндотелиальные клетки и воспалительные клетки, особенно тучные клетки (Plouin-Gaudon et al., 2006; Tan et al., 2014; Hayes et al., 2015; Ou et al., 2016) были описаны как места обитания для внутриклеточный S. aureus (ICSA). Используя биопсию кожи из вестибулума nasi случайно выбранных здоровых участников, Hanssen et al. (2017) обнаружили внутриклеточный S. aureus в stratum spinosum , одном из слоев, образующих эпидермис.Сообщалось о внутриклеточной локализации S. aureus как у пациентов с риносинуситом (Clement et al., 2005; Plouin-Gaudon et al., 2006; Ou et al., 2016, 2017), так и у здоровых добровольцев (Hanssen et al. , 2017). В контрольной популяции из исследования Ou et al. (2016), 38% имели ICSA. Однако в отсутствие крупномасштабных популяционных исследований истинную распространенность ИКСА у здоровых людей еще предстоит определить.

Внутриклеточная локализация S. aureus , по-видимому, защищает бактерии от защитных механизмов хозяина (Clement et al., 2005) и способствуют неэффективности противомикробных препаратов, как это было продемонстрировано в недавнем исследовании по оценке системных и местных антибиотиков. Используя модель клеток S. aureus уклонения от назального эпителия, Rigaill et al. (2018) обнаружили, что большинство деколонизирующих агентов, включая мупироцин, проявляют слабую активность против ICSA. Выведение ICSA также изучали на модели мышей с использованием ванкомицина. В этом исследовании внутриклеточные бактерии смогли установить инфекцию даже в присутствии этого антибиотика (Lehar et al., 2015), тогда как планктонные бактерии уничтожались ванкомицином и не вызывали инфекции. Внутриклеточная резидентность S. aureus может объяснить повторную колонизацию и неудачу в деколонизации, наблюдаемую у некоторых здоровых носителей, а также рецидив инфекций, наблюдаемый у пациентов с хроническим риносинуситом (Clement et al., 2005; Ou et al., 2017; Rigaill et al., 2018).

Иммунная система и

S. aureus Колонизация

Наши знания о реакции хоста в течение S.aureus носовая колонизация все еще ограничена по сравнению с иммунным ответом при инвазивной инфекции S. aureus (Brown et al., 2014). Связь между иммунной системой хозяина и носительством S. aureus через нос недавно была рассмотрена Mulcahy и McLoughlin (2016). Присутствие S. aureus в ноздрях, по-видимому, вызывает как врожденную, так и адаптивную иммунную систему. S. aureus в противном случае может преодолеть защитные механизмы хозяина. Стафилококковый протеин A (SpA) и экзопротеин стафилокиназа могут играть ключевую роль в адаптации бактерий к иммунной системе и процессу колонизации (Peschel and Sahl, 2006; Cole et al., 2016).

Врожденный иммунный ответ

Человеческие выделения из носа обладают эффективным естественным антимикробным действием (Cole et al., 1999). В самом деле, они содержат секретируемые эпителиальными клетками антимикробные пептиды (АМП), способствующие защите носа первой линии. Первичные эпителиальные клетки носа продуцируют АМП, такие как hBD3 и РНКаза-7, после стимуляции цитокинами (IFN-g, IL-1b и TNF-a) (Burgey et al., 2016). Среды, содержащие S. aureus , вызывают экспрессию этих AMP менее эффективно, чем воспалительные цитокины (Burgey et al., 2016). Профили дифференциальной экспрессии AMPs могут быть основными детерминантами для различных состояний носительства S. aureus (Burgey et al., 2016).

Антистафилококковые ответы могут быть вызваны участием Toll-подобных рецепторов (TLR). Следовательно, роль TLR2 была документально подтверждена в носовой колонизации S. aureus (González-Zorn et al., 2005). Было показано, что штаммы-носители S. aureus задерживают иммунный ответ хозяина по сравнению со штаммами, не являющимися носителями, из-за замедленной экспрессии TLR2, которую они стимулируют в эпителиальных клетках носа (Quinn and Cole, 2007).Различные полиморфизмы были обнаружены у носителей и не носителей S. aureus через нос; они нацелены на растворимые или связывающиеся с мембраной молекулы, такие как гены, кодирующие маннозу-связывающий лектин, глюкокортикоидный рецептор, C-реактивный белок, бета-дефенсин 1, TLR-9 и интерлейкин-4 (van den Akker et al., 2006; Emonts et al. al., 2008; Ruimy et al., 2010; Mulcahy, McLoughlin, 2016; Nurjadi et al., 2018).

Исследование по оценке истощения нейтрофилов было проведено на мышах для определения важности притока нейтрофилов во время носительства.У мышей, которые получали антитела против истощения нейтрофилов, наблюдалось значительное увеличение скорости колонизации S. aureus по сравнению с контролем. Это исследование in vivo подчеркивает, что приток нейтрофилов играет роль в клиренсе S. aureus (Archer et al., 2013).

Адаптивный иммунный ответ

Как было документально подтверждено анализом сыворотки, носительство S. aureus вызывает адаптивный гуморальный иммунный ответ. Сообщалось, что сывороточные уровни иммуноглобулинов IgG и IgA, специфичных к нескольким стафилококковым белкам, выше у постоянных носителей, чем у людей, не являющихся носителями (van Belkum et al., 2009; Colque-Navarro et al., 2010). Но доказательства того, что эти антитела защищают от колонизации, отсутствуют.

В модели носовой колонизации на мышах клиренс S. aureus оказался независимым от В-клеток, но опосредован Т-клетками. Клетки Th27, функциональная линия Т-клеток, отличная от Th2 и Th3, как известно, вовлечены в барьеры слизистой оболочки и поверхностный клиренс патогенов. Обычно они продуцируют семейство цитокинов IL-17. Арчер и др. (2013, 2016) показали, что мыши с дефицитом IL-17A и IL-17F не могут очистить S.aureus , экспериментально инокулированный через нос; IL-17A требовался для экспрессии AMP, вызванной носовой колонизацией. В мышиной модели цитокин семейства IL-10 IL-22 секретируется клетками Th27 и способствует локальной экспрессии AMP. IL-22 также снижает экспрессию стафилококковых лигандов лорикрина и цитокератина 10 и, таким образом, контролирует носовую колонизацию (Mulcahy et al., 2016).

Напротив, в исследовании на людях, оценивающем воспалительные факторы носовой жидкости и носительство с S.aureus , ИЛ-17 не обнаружен (Cole et al., 2016). Это было неожиданно, и авторы предположили, что IL-17 может быть нерастворим в назальных выделениях (Cole et al., 2016). Было обнаружено, что низкое соотношение цитокинов Th2 к Th27 является предиктором носительства S. aureus у добровольцев после стимуляции цельной кровью S. aureus (Nurjadi et al., 2016). Будущие исследования на людях должны быть проведены, чтобы лучше понять роль цитокинов Th27 в носительстве через нос.

Классификация носовых носителей на основе микробиологии

Для подтверждения носового носительства S.aureus , образцы обычно собирают с помощью коммерческих сухих или увлажненных стерильных тампонов, при этом значительных различий между ними не обнаружено (Warnke et al., 2016). Протокол отбора образцов на самом деле не стандартизован, но обычно состоит из протирания тампоном передних носовых ходов каждой ноздри примерно за четыре вращательных движения (Wertheim et al., 2006; Bode et al., 2010). Затем мазки анализируют для проверки наличия S. aureus . Два обычно используемых лабораторных теста для идентификации S.aureus — это культивирование на хромогенных твердых средах, что является менее дорогим тестом, и полимеразная цепная реакция, которая является золотым стандартом и наиболее быстрым методом обнаружения MRSA (Pournajaf et al., 2014). Важно отметить, что хроническое носительство S. aureus может быть не только результатом носовой колонизации. Отбор проб вне носовых участков, таких как ротоглотка, прямая кишка, раны, подмышечная впадина, увеличивает частоту выявления MRSA у пациентов с риском нозокомиальной инфекции S. aureus (Miller et al., 2012; McKinnell et al., 2013).

Эпидемиологические исследования в течение периодов от 12 недель до 3 лет описали три модели носового носительства S. aureus среди здоровых добровольцев, взятых несколько раз. Постоянные носители, частота которых варьировалась от 10% до 30% (Williams, 1963; Eriksen et al., 1995; VandenBergh et al., 1999; Nouwen et al., 2004; Muthukrishnan et al., 2013), не носители, которые оценивают колеблется от 10% до 47%, а остальные считались перемежающимися носителями (Williams, 1963; Eriksen et al., 1995; VandenBergh et al., 1999; Nouwen et al., 2004). Определения, используемые для этой классификации, варьировались от одного исследования к другому. В некоторых исследованиях стойкими носителями были те, у кого были положительные результаты всех мазков на S. aureus (Muthukrishnan et al., 2013). В других исследованиях были определены пороговые значения для индекса носительства (количество положительных мазков / общее количество мазков для каждого человека) (Eriksen et al., 1995; VandenBergh et al., 1999). Однако нет четкого определения количества мазков, которые следует взять, и какой доли должен быть положительным перед определением состояния носительства.

Nouwen et al. (2004) предложили правило посева, основанное на сочетании качественных и количественных результатов двух последовательных мазков из носа, взятых с интервалом примерно в неделю, для прогнозирования состояния носительства S. aureus среди здоровых добровольцев. Если обе культуры положительны более 10 ³ колониеобразующих единиц (КОЕ), человек классифицируется как стойкий носитель. Когда только одна из культур является положительной или когда обе культуры положительны с низким КОЕ, человек рассматривается как прерывистый носитель.ван Белкум и др. (2009) провели исследование с участием 51 добровольца с известным состоянием носительства, которые были искусственно колонизированы смесью штаммов S. aureus после лечения деколонизацией и наблюдались в течение 22 недель. Средняя выживаемость носовых бактерий составила 4 дня у не-носителей, 14 дней у прерывистых носителей и более 154 дней у постоянных носителей ( P = 0,017). Мазки с посевами стойких носителей содержали больше бактериальных нагрузок по сравнению с другими группами.Уровни антистафилококковых антител в сыворотке крови у постоянных и непостоянных носителей различались, как указывалось ранее. Авторы пришли к выводу, что прерывистые и не носители имеют сходные характеристики, и таким образом предложили реклассификацию носителей S. aureus через нос в постоянных носителей и «других» носителей (van Belkum et al., 2009). Было показано, что стойкие носители имеют более высокое количество S. aureus (Nouwen et al., 2004; van Belkum et al., 2009) и более высокий риск инфекции по сравнению с другими носителями (Wertheim et al., 2004; Nouwen et al., 2005). Однако бактериальная нагрузка у постоянных носителей всегда различна, и трудно определить фиксированный порог для диагностики (Burian et al., 2010; Verhoeven et al., 2012; Nilsson et al., 2015). Устойчивое носительство чаще встречается у детей, чем у взрослых, но многие люди меняют свое состояние носительства в возрасте от 10 до 20 лет (Armstrong-Esther, 1976). Выводы о том, что у постоянных носителей один и тот же штамм в течение многих лет, а у прерывистых носителей, по-видимому, есть изменяющиеся штаммы (Eriksen et al., 1995; VandenBergh et al., 1999) недавно стали предметом споров (Muthukrishnan et al., 2013).

Поперечные исследования показывают распространенность приблизительно 20-30% носителей в общей популяции, которая представляет собой смесь постоянных и прерывистых носителей (Gorwitz et al., 2008; den Heijer et al., 2013; Saadatian-Elahi et al. ., 2013; Chen et al., 2017).

Индивидуальные факторы риска для

S. aureus Колонизация носа

Колонизация носа зависит от факторов хозяина, таких как основное состояние или заболевания (Таблица 2).Некоторые исследования показали, что носительство через нос чаще встречается у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (Raviglione et al., 1990; Weinke et al., 1992; Kotpal et al., 2016) или у пациентов с ожирением (Olsen et al., 2013) по сравнению со здоровыми людьми. Эта более высокая распространенность была также обнаружена среди пациентов с диабетом, проходящих диализ, по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, в той же популяции (Luzar et al., 1990). Другие заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера), ревматоидный артрит (Laudien et al., 2010), инфекции кожи и мягких тканей (Immergluck et al., 2017), атопический дерматит (Breuer et al., 2002) и рецидивирующий фурункулез (Demos et al., 2012) связаны с повышенным уровнем носительства.

ТАБЛИЦА 2. Предрасполагающие факторы для носового носительства.

У здоровых людей Liu C.M. и другие. (2015) обнаружили схожие показатели носительства у мужчин и женщин, в то время как у мужчин плотность бактерий была выше. Сообщения о более высоком риске носительства S. aureus через нос среди медицинских работников, чем остальная часть населения, не подтверждаются (Elie-Turenne et al., 2010; Saadatian-Elahi et al., 2013; Чен и др., 2015; Price et al., 2017). Связь между курением и носовым носом также противоречива. В исследовании Olsen et al. (2012) было обнаружено, что активное курение у здоровых взрослых является защитным фактором для носительства S. aureus с предполагаемой бактерицидной активностью сигаретного дыма. Напротив, недавнее исследование показало, что курильщики чаще подвергались колонизации, чем некурящие, а отказ от курения улучшил клиренс назального S.aureus в ходе экспериментального исследования инокуляции (Cole et al., 2018). Многие другие состояния хозяина были тщательно изучены и описаны как дополнительные предрасполагающие факторы, такие как гормональная контрацепция (Zanger et al., 2012) и присутствие гемоглобина в выделениях из носа (Pynnonen et al., 2011).

На генетическом уровне не было обнаружено корреляции между генетическими факторами и носительством S. aureus . В исследованиях близнецов и семей не было обнаружено значимой наследственности для носовой колонизации S. aureus (Roghmann et al., 2011; Андерсен и др., 2012). Интересно, что некоторые полиморфизмы в генах воспалительной реакции хозяина были связаны с носительством S. aureus через нос. Наличие фенотипа антигена гистосовместимости HLA-DR3 может быть предрасположенностью (Kinsman et al., 1983).

Как было сказано ранее, на уровне иммунной системы полиморфизмы генов, кодирующих некоторые белки, и профили дифференциальной экспрессии AMP могут быть детерминантами различных состояний носительства.

В исследовании с участием 93 пациентов с диабетом 1 типа был определен полиморфизм рецепторов витамина D в дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК), выделенной из лейкоцитов периферической крови.Анализ показал, что наличие специфических аллелей, кодирующих рецепторы витамина D, было связано с повышенной скоростью колонизации S. aureus (Panierakis et al., 2009).

Носительство

S. aureus в носу как фактор риска инфекций

Staphylococcus aureus назальная колонизация была определена как основной фактор риска развития явных стафилококковых инфекций, приобретенных метеоусловиями или нозокомиальных (Von Eiff et al., 2001; Wertheim et al., 2004, 2005b), что увеличивает риск от 2 до 10 раз (Perl, Golub, 1998). Риск инфицирования носителей носа изучается в основном у хирургических пациентов (общих, ортопедических, кардиохирургических и нейрохирургических) (Perl et al., 2002; Bode et al., 2010; Walsh et al., 2017), пациентов, находящихся на гемодиализе. (Kluytmans et al., 1996; Katneni and Hedayati, 2007), пациентов, находящихся на хроническом амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD) (Luzar et al., 1990), ВИЧ-инфицированных пациентов (Nguyen et al., 1999; Sissolak et al., 2002) и пациентов отделения интенсивной терапии (Nardi et al., 2001). Также было показано, что это основной фактор риска рецидива фурункулеза, носовая колонизация присутствует почти у 60% людей с фурункулами и импетиго (Durupt et al., 2007) (Рисунок 2 и Таблица 3).

ТАБЛИЦА 3. Колонизация носа S. aureus , фактор риска инфекций.

Инфекции хирургического участка

Развитие послеоперационной инфекции — это многофакторный процесс, обычно сочетающий предоперационные, интраоперационные и послеоперационные факторы (Savage and Anderson, 2013).Колонизацию носа можно рассматривать как предоперационный фактор риска инфекций MRSA и MSSA. S. aureus может распространяться от передних носов к другим участкам поверхности кожи и, таким образом, загрязнять хирургическую рану во время операции (NICE Clinical Guidelines, 2008; Savage and Anderson, 2013). Было показано, что около 80% штаммов, вызывающих стафилококковую инфекцию в месте операции, имеют молекулярную идентичность с изолятами S. aureus в ноздрях соответствующих пациентов (Perl et al., 2002).

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются одним из наиболее распространенных послеоперационных осложнений и составляют от 20 до 30% инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (Klevens et al., 2007; Magill et al., 2012; Savage and Anderson, 2013 ). В то время как энтеробактерии и другие уро-пищеварительные бактерии преобладают при инфекциях после желудочно-кишечных, урологических и гинекологических операций (Trautman et al., 2007), S. aureus преобладает в ортопедических и кардиохирургических учреждениях (Lepelletier et al., 2005; Траутман и др., 2007; Муньос и др., 2008). У ортопедических пациентов на имплантатах могут образовываться биопленки, что создает терапевтические проблемы (Chen et al., 2013). По данным Французского института надзора за общественным здоровьем в 2014 году, S. aureus составляли 19,4% изолированных микробов в ИОХВ после коронарных операций, 51,9% организмов, вызывающих ИОХВ в ортопедических операциях, и 29,3% организмов, вызывающих инфекции в акушерских гинекологических хирургах в 2014 г. (Le Réseau d’alerte, d’investigation et de Survival des Infosocomiales (Raisin), 2015).Аналогичные последствия были обнаружены и в других странах (Saadatian-Elahi et al., 2008; Negi et al., 2015).

Несколько исследований, включающих случай-контроль и многофакторный анализ, выявили носительство S. aureus через нос как независимый фактор риска ИОХВ (Kluytmans et al., 1995; Kalmeijer et al., 2000; Muñoz et al., 2008). В исследовании случай – контроль, проведенном Kluytmans et al. (1995), кардиохирургические пациенты были обследованы на предмет их носового носительства за день до операции и отслежены на предмет развития ИОХВ. S. aureus раневые инфекции произошли у 40 пациентов по сравнению с 120 контрольной группой, у которых инфекция не развивалась. Носительство через нос, выявленное в 52% случаев по сравнению с 12% в контрольной группе, оказалось значительным фактором риска развития этих послеоперационных инфекций с OR = 9,6, 95% доверительный интервал (3,9–23,7). В исследовании с участием 357 пациентов, перенесших обширную операцию на сердце, носители носа имели более высокую частоту ИОХВ, чем не носители (12,5% против 5%, P = 0,01) (Muñoz et al., 2008). Аналогичные выводы были получены для ортопедических пациентов с увеличением заболеваемости от 3 до 11 раз (Kalmeijer et al., 2000; Yano et al., 2000; Weiser and Moucha, 2015).

Инфекции в области хирургического вмешательства оказывают большое влияние на пациента и систему здравоохранения. Эти инфекции увеличивают продолжительность госпитализации (Leaper et al., 2004), смертность и расходы на здравоохранение и снижают качество жизни, связанное со здоровьем (Anderson et al., 2009; Lamarsalle et al., 2013; Savage and Anderson, 2013).Ретроспективный анализ базы данных во Франции пришел к выводу, что стафилококковые инфекции привели к примерно 1,0 и 1,4 дополнительных госпитализаций на пациента, 22,1 и 22,4 дополнительных дня в стационаре, а также дополнительным расходам в размере 15 475 евро и 13 389 евро после кардиоторакальной и ортопедической операций соответственно (Schmidt et al., 2015). Уровень внутрибольничной смертности был в 2,6 раза и в шесть раз выше среди инфицированных пациентов, чем у неинфицированных пациентов при кардиоторакальных и ортопедических процедурах (Schmidt et al., 2015).

Метициллин-устойчивый Носительство S. aureus может увеличить риск развития ИОХВ. В систематическом обзоре у пациентов, колонизированных MRSA, вероятность развития инвазивной инфекции в четыре раза выше, чем у пациентов, колонизированных MSSA (Safdar and Bradley, 2008). Сообщается, что инфекции MRSA являются причиной до 40% HCAI во всем мире, причем особенно высока заболеваемость в США и многих европейских странах (McKinnell et al., 2013), и было показано, что они вызывают повышенную смертность по сравнению с MSSA (Anderson et al. al., 2009). В исследовании, проведенном Андерсоном и соавт. (2009), пациенты с ИОХВ из-за MRSA имели в 2,6 раза более высокий риск смерти в течение 3 месяцев, продолжительность пребывания в больнице была на 6 дней больше, а связанные с этим расходы были увеличены на 23000 долларов по сравнению с пациентами с SSI из-за MSSA. С другой стороны, метаанализ 31 когортного исследования по бактериемии S. aureus показал значительно более высокую смертность при MRSA, чем при MSSA (Cosgrove et al., 2003). Однако причины повышенной смертности от инфекций MRSA неясны.Некоторые авторы предполагают, что бактерии MRSA и MSSA одинаково вирулентны, но инфекции MRSA обычно развиваются у пациентов, ранее леченных антибиотиками. Таким образом, как предполагалось ранее, различия в уровне смертности пациентов могут скорее отражать тяжесть основных состояний, чем повышенную вирулентность, связанную с бактериями (Humphreys, 2012; Hraiech et al., 2013).

Инфекции у нехирургических пациентов

Носительство S. aureus в носу также является фактором риска последующих инфекций у нехирургических пациентов.Wertheim et al. (2004) обследовали 14 008 взрослых, у которых мазок из носа брали при поступлении в нехирургическое отделение, 3420 (24%) были положительными на S. aureus . Последующее наблюдение выявило 81 пациента, у которых в период от 2 до 120 дней после взятия мазка развилось бактериемии S. aureus , что в три раза чаще у носителей, чем у лиц, не являющихся носителями. Интересно отметить, что уровень смертности от бактериемии S. aureus был выше у не-носителей, чем у носителей. Это могло быть связано с защитным иммунитетом антистафилококковых антител (Wertheim et al., 2004; Holtfreter et al., 2006). Приблизительно 80% из изолятов крови S. aureus , вызывающих бактериемию, имели эндогенное происхождение и были идентичны изолятам, выделенным из передних носовых ходов соответствующих пациентов, что подтверждает предыдущее сообщение (Von Eiff et al., 2001).

Проспективное когортное исследование оценило возникновение инфекций S. aureus у 5161 пациента, у которых был проведен скрининг носительства при поступлении в отделение интенсивной терапии. Связанные с ОИТ инфекции S. aureus определялись по развитию инфекции> 48 ч после их поступления в отделение.Эти инфекции произошли у 113 пациентов, и носовая колонизация была связана с повышением риска в 2,5–4,7 раза (Honda et al., 2010).

У ВИЧ-инфицированных пациентов проспективное когортное исследование, оценивающее 231 субъекта каждые 3 месяца в течение как минимум двух лет, сообщило о 6% -ной частоте инфекций S. aureus , носители через нос более подвержены риску [ p = 0,04 , OR = 3,6 (0,9–15,4)] (Nguyen et al., 1999).

У пациентов, находящихся на гемодиализе и хроническом перитонеальном диализе, большинство инфекционных осложнений возникает эндогенного происхождения (Luzar et al., 1990; Ena et al., 1994). S. aureus — наиболее часто встречающийся изолированный агент бактериемии, связанной с центральным венозным катетером (Katneni and Hedayati, 2007), или инфекций места выхода перитонеальных диализных катетеров (Luzar et al., 1990). Носители через нос имеют повышенный риск заражения этими инфекциями (Nouwen et al., 2005; Ong et al., 2017).

Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый возбудитель инфекций диабетической стопы. В исследовании сравнивали генотипические профили S.aureus , выделенных при инфекциях ноздрей и язв диабетической стопы 276 пациентов. Бактерия была выделена из обоих участков у 36% населения, а идентичные штаммы были обнаружены в 65% случаев. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить пользу скрининга и лечения носителей носа в этой популяции (Dunyach-Remy et al., 2017).

Носительство S. aureus в носу представляет собой фактор риска развития инфекций кожи и мягких тканей, вызываемых этим микробом, у пациентов, не госпитализированных и здоровых (Chou et al., 2015). Было показано, что он является основным фактором риска рецидива фурункулеза (Demos et al., 2012). Носительство через нос также является фактором риска вторичной бактериальной пневмонии у пациентов, инфицированных вирусом гриппа А. Вирусная инфекция вызывает физиологические изменения хозяина, которые вызывают распространение S. aureus из носовой ткани в легкие, как показано на модели на мышах (Reddinger et al., 2016).

Перспективы

Назальное носительство S. aureus многофакторно и может предрасполагать носителей к последующим инфекциям.Таким образом, назальная деколонизация носителей рекомендуется пациентам, перенесшим кардиоторакальные и ортопедические операции (De Jonge et al., 2016).

Полное понимание взаимодействий «хозяин-патоген» может помочь найти новые стратегии деколонизации. Необходимо исследовать новые области механизмов колонизации. Например, роль микобиоты начинает описываться в патофизиологии хронических респираторных заболеваний (Brégeon and Rolain, 2015). Взаимодействие назального S. aureus с назальными грибковыми сообществами было бы интересной перспективой для развития.С другой стороны, некоторые сообщения предполагают, что S. aureus может регулировать экспрессию воспалительного гена хозяина (Modak et al., 2014). Было бы интересно изучить механизмы эпигенетики, чтобы лучше понять механизмы толерантности в процессах колонизации S. aureus .

Авторские взносы

AS написал обзорную статью. FB, J-LM, OB и J-MR исправили рукопись. Все авторы одобрили и отредактировали окончательную версию рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано IHU Méditerranée Infection, Марсель, Франция, и правительством Франции в рамках программы «Investissements d’Avenir» («Инвестиции во имя будущего») под управлением «Agence Nationale de la Recherche» (ANR, fr: National Agency для исследований) (ссылка: Méditerranée Infection 10-IAHU-03).Работа выполнена при поддержке региона Прованс-Альпы-Лазурный берег и европейского финансирования FEDER PRIMI. AS был поддержан грантом CIFRE PhD от «Национальной ассоциации исследований и технологий».

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Андерсен, П.С., Педерсен, Дж.K., Fode, P., Skov, R.L., Fowler, V.G., Stegger, M., et al. (2012). Влияние генетики хозяина и окружающей среды на носительство Staphylococcus aureus у датских близнецов среднего и пожилого возраста. J. Infect. Dis. 206, 1178–1184. DOI: 10.1093 / infdis / jis491