Люголь инструкция по применению при ангине взрослому: Люголь инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Lugol спрей д/местн. прим. 1 г/100 г: фл. 25, 30, 50 или 60 г в компл. с аппликатором (29903)

Содержание

Люголь при ангине | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Что такое ангина и чем она опасна

Ангина — острое воспаление небных миндалин. Ее характерными признаками наряду с сильной, нестерпимой болью в горле и высокой температурой являются увеличение небных миндалин и появление на них характерных налетов и гнойников.

Зачастую миндалины увеличиваются настолько, что человеку становится трудно глотать. А вот насморка и кашля, обычно, не наблюдается.

В подавляющем большинстве случаев такое заболевание как ангина вызывает стрептококк. Это довольно коварный микроб, который при неадекватном или несвоевременном лечении способен вызвать тяжелейшие осложнения.

Среди них поражение клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит), ревматоидный артрит, ревмокардит и сепсис.

Риск таких осложнений крайне велик в том случае, когда стрептококковую ангину пытаются вылечить без антибиотиков, и тогда, когда они назначены слишком поздно — спустя неделю и более от начала болезни.

Как правильно лечить ангину

Первое, что нужно сделать при подозрении на ангину, это вызвать врача. Нередко уже первичный осмотр позволяет специалисту диагностировать заболевание и назначить адекватное лечение, которое заключается в применении системных антибиотиков и местных антисептиков.

Для уточнения диагноза еще до начала антибактериальной терапии берут мазок из зева на флору и определение чувствительности к антибиотикам, а также проводят клинический анализ крови.

В качестве экспресс-диагностики, даже до прихода врача, можно воспользоваться специальными тест-полосками «Стрептатест». Они позволяют подтвердить или исключить наличие стрептококка группы А.

Во время лечения важно соблюдать постельный режим и не контактировать с другими людьми. Для снижения температуры используют нестероидные противовоспалительные средства.

Если антибиотики подобраны правильно, облегчение может наступить уже через пару дней. При этом очень важно пройти полный курс антибактериальной терапии, а после сдать анализы мочи и крови, чтобы исключить возможные осложнения.

Что такое раствор Люголя и помогает ли он при ангине

Раствор Люголя — довольно эффективное бюджетное средство. Его можно найти в любой аптеке. Препарат состоит из обычного йода, калия йодида, воды и глицерола.

Йод — отличный антисептик, оказывающий бактерицидное действие в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Чувствительны к нему и патогенные грибы. Калия йодид служит растворителем основного действующего вещества в воде, а глицерол смягчает раздраженное горло.

Люголь можно приобрести в виде раствора для обработки слизистых оболочек ротовой полости и горла и в виде спрея.

Последний при ангине предпочтительнее, так как при смазывании воспаленных миндалин есть вероятность их травмировать. Это может спровоцировать распространение воспалительного процесса на здоровые участки.

Обработку горла Люголем можно проводить 4-6 раз в сутки. При этом важно впрыскивать лекарство точечно, направляя головку распылителя непосредственно в очаг воспаления. Следует понимать, что йод помимо пользы может принести и вред, поэтому переусердствовать с таким лечением не стоит.

После обработки горла следует воздержаться от питья и приема пищи как минимум на полчаса, а лучше — дольше.

Кому не стоит применять раствор Люголя

Люголем нельзя лечить детей до 5 лет. А до 12 лет следует применять его с осторожностью.

Даже несмотря на то, что при обработке горла Люголем в кровь попадает не слишком значительное количество йода, он накапливается в щитовидке и может исказить анализы на гормоны, выполненные на фоне лечения.

Такое лечение нежелательно для людей с гипертиреозом и другими патологиями щитовидной железы.

К противопоказаниям относят декомпенсированные заболевания печени и почек, герпетиформный дерматит, а также повышенную чувствительность к йоду и другим компонентам препарата. Не рекомендуют его для лечения беременных, особенно во втором и третьем триместре, и при кормлении грудью.

Препарат имеет весьма специфический привкус и у отдельных пациентов может спровоцировать рвотный рефлекс. В этом случае следует отдать предпочтение другим местным антисептикам.

Йод несовместим с эфирными маслами и может окислить металлы (в том числе брекеты и ортодонтические пластины)

Раствор Люголя нельзя применять длительно. Максимально допустимый срок — 2 недели. В противном случае не исключено появление симптомов «йодизма»: крапивицы, насморка, слюнотечения, слезотечения, ангионевротического отека и угрей.

Также при обработке горла Люголем может наблюдаться раздражение верхних дыхательных путей вплоть до бронхоспазма.

При проглатывании препарата возможно раздражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, особенно при одновременном приеме с аспирином.

Хранить препарат следует в темном месте: на свету йод разрушается.

чем полоскать горло при тонзиллите

При остром тонзиллите большую опасность представляет гной. Формируясь в миндалинах, он попадает во внутреннюю среду организма, то есть инфекция получает возможность распространиться по любым органам и системам. Чтобы этого не произошло, его нужно удалять.

Полоскание горла при ангине — это хороший способ продезинфицировать ротовую полость и предотвратить распространение гноя. Это поможет избежать осложнений и приблизить момент выздоровления.

Лечебный эффект полосканий

Полоскать горло можно всем, за исключением детей до 3 лет (далеко не каждый ребенок способен справиться с процедурой, не проглотив раствор и не подавившись). Основные преимущества данного способа лечения следующие:

мощное симптоматическое действие;
смягчение проявлений интоксикации;
обеспечение длительного терапевтического действия;
смывание с миндалин налета и размягчение пробок;
уменьшение воспаления;
уничтожение патогенных грибов.

Симптоматическое действие полосканий проявляется в том, что после процедуры уменьшается болезненность в горле, а также жжение и першение. Ранки и микротрещинки на слизистой подживают.

Снижение общей интоксикации достигается за счет того, что концентрация выделенных патогенными организмами токсинов падает. Процедура полоскания представляет собой механическое вымывание вирусов и бактерий из области миндалин. Кроме того, лекарственные средства создают неблагоприятную среду для микроорганизмов, за счет чего обеспечивается пролонгированное терапевтическое действие. При гнойной ангине именно полоскания помогают устранить гной, избавиться от неприятного привкуса и запаха изо рта.

Средства для полоскания

Чем можно полоскать горло при ангине, должен решить лечащий врач. Он подберет оптимальное средство с учетом особенностей течения болезни. После этого можно совершить поиск лекарств онлайн на нашем сайте и таким же образом сделать заказ.

Иногда случается так, что человеку совершенно не помогает препарат, эффективный в большинстве случаев. Однако врач обязательно подберет другое лекарство, которое точно даст эффект. Со временем станет ясно, чем лучше полоскать горло при тонзиллите в данном конкретном случае.

Полоскание горла для детей

Чем полоскать горло при ангине ребенку? Желательно выбрать средство, чей вкус не будет вызывать у ребенка отторжения.

Прежде чем полоскать горло при гнойной ангине ребенку, проконсультируйтесь с врачом. Даже малейший риск недопустим, когда речь идет о лечении маленьких детей.

Правила полоскания

Как правильно полоскать горло при ангине? Температура раствора должна приближаться к 36 градусам. Более горячая жидкость может повредить слизистую и спровоцировать ожог. Холодный раствор может слегка уменьшить боль посредством блокировки рецепторов, но при этом местная иммунная защита снижается. В результате болезнетворные микроорганизмы начинают размножаться активнее, то есть лечение займет больше времени.

Полоскание при ангине гнойной можно осуществлять разными методами. Обычная методика сводится к следующему: человек, набрав в рот жидкости, как бы пытается четко проговорить букву «О». Первые порции средства можно сразу выплюнуть, а следующие нужно удерживать в ротовой полости. Это необходимо для более длительного воздействия на пораженные гланды.

Основательное полоскание горла при гнойной ангине осуществляется следующим образом: набрав жидкость в рот, нужно откинуть голову назад и пытаться четко произнести «ГЛУ», один глоток растягивая на несколько этапов. Данный метод обеспечивает тщательное промывание тыльной стороны глотки, миндалин и корня языка.

На одно полоскание горла при тонзиллите и ангине идет примерно стакан выбранного лекарства. Такого объема достаточно для механического очищения миндалин.

Во время полоскания нужно пытаться произнести звуки «ЫЫЫЫ» — при этом лекарство сможет смыть болезнетворные микроорганизмы со всех участков ротовой полости. Голову следует сильно откидывать назад, а язык при этом вытягивать вперед.

При лакунарной или фолликулярной ангине полоскать больное горло приходится до момента выздоровления, то есть пока небо, миндалины и голосовые складки не очистятся от налета и грибковых наложений. Сколько времени это займет, зависит от тяжести болезни (средняя продолжительность периода — от 3 до 10 суток).

При использовании того или иного средства нужно учитывать противопоказания. Эта информация всегда указывается в инструкции, которая прилагается к препарату.

Почему ангину нельзя вылечить только полосканием

И при ангине, и при хроническом тонзиллите инфекция локализуется не только на поверхности гланд. Она может длительное время гнездиться в лакунах и при любых ослаблениях местного иммунитета провоцировать обострение.

Раствор для полоскания, даже самый эффективный, не может проникнуть вглубь тканей, то есть не сдерживает развитие болезнетворных микроорганизмов должным образом. Для решения проблемы необходимо проконсультироваться с врачом-отоларингологом, чтобы не вызвать дальнейших осложнений. Врач выпишет необходимые лекарственные препараты, которые вы легко сможете заказать на сайте Doc.ua.

Анти-ангин формула спрей д/горла 25мл (Тетракаин + Хлоргексидин + Аскорб.к-та)

Профилактика, этиотропное и симптоматическое лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки, вызванных чувствительными к хлоргексидину микроорганизмами (фарингит, тонзиллит, начальная стадия ангины, пародонтоз, стоматит, гингивит, состояние после тонзиллэктомии или экстракции зуба и др. ). Комплексная терапия ангины (применять при первых признаках заболевания – при боли в горле и першении).

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, повреждение или воспаление слизистых оболочек, в высоковаскуляризированных областях, фенилкетонурия, детский возраст (до 10 лет). С осторожностью: при беременности и в период лактации, сахарном диабете, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гемохроматозе, сидеробластной анемии, талассемии, гипероксалурии, оксалозе и мочекаменной болезни.

Активные вещества: Хлоргексидина биглюконат + Тетракаина гидрохлорид. Форма выпуска: спрей для местного применения дозированный 25 мл флакон.

Местно. Препарат распыляют на слизистую оболочку полости рта и горла при задержке дыхания. Взрослые и дети старше 15 лет: по 1-2 впрыскивания на прием до 6 раз в день. Дети от 10 до 15 лет: по 1-2 впрыскивания на прием до 3 раз в день. Курс лечения не более 5 дней.

Особые указания: Спрей не следует вдыхать. Следует избегать попадания препарата в глаза. Если через 3 дня после начала лечения симптомы заболевания не исчезают или наблюдается ухудшение течения заболевания, необходимо определить целесообразность его дальнейшего применения. Дети могут применять препарат с 10 лет, при этом ребенок должен быть способен задерживать дыхание при впрыскивании препарата. При приеме препарата необходимо учитывать, что 1 доза (1 впрыскивание) содержит 83 мг абсолютного этанола. Препарат следует принимать не позднее, чем за 30 мин до начала управления транспортным средством. При соблюдении данной рекомендации на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами препарат не влияет. Не рекомендуется применять одновременно с препаратами для лечения полости рта и горла, содержащими йод (раствор Люголя, повидон-йод). Взаимодействие с другими препаратами: Сахароза, полисорбат 80, нерастворимые соли магния, цинка и кальция уменьшают действие хлоргексидина. Тетракаин снижает антибактериальную активность сульфаниламидных препаратов. Сосудосуживающие средства пролонгируют эффект и уменьшают токсичность. Лекарственные средства, ингибирующие холинэстеразу (антимиастенические средства, циклофосфамид, тиотепа и др.), снижают метаболизм тетракаина и повышают его токсичность. Антикоагулянты (далтепарин натрия, эноксапарин натрия, гепарин натрий, варфарин) повышают риск развития кровотечений. При использовании тетракаина с лекарственными средствами, ингибирующими моноаминоксидазу (фуразолидон, прокарбазин, селегилин), повышается риск снижения артериального давления. Тетракаин усиливает и удлиняет эффект миорелаксирующих лекарственных средств. Бета-адреноблокаторы замедляют метаболизм тетракаина, увеличивая его токсичность (снижение печеночного кровотока). Побочные эффекты: Аллергические реакции, жжение слизистой оболочки полости рта.

Люголь при ангине: способ применения раствора и спрея, противопоказания. Эффективно ли лечение люголем с глицерином?

Неоднократно испробованное, недорогое средство на основе йода по-прежнему пользуется большим спросом. Несмотря на существование массы других препаратов в аптеках, люголь при тонзиллите — это наиболее эффективное средство. Обрабатывание миндалин на ранней стадии болезни гарантирует скорейшее выздоровление и устранение болевых ощущений.

В чем заключается действие люголя?

Основа препарата — это молекулярный йод. Дополнительные элементы: йодид калия, вода. Люголь с глицерином при ангине проявляет смягчающий эффект, в результате лекарство не высушивает слизистую гортани.

Йод воздействует на грамположительную и грамотрицательную флору (кроме синегнойной палочки), и на определенные болезнетворные грибы. Стафилококк — это главный возбудитель ангины, он начинает реагировать на йод при продолжительном воздействии. Поэтому использование лекарства при стафилококковой ангине дает результат спустя несколько дней применения. Йод также оказывает и ранозаживляющий результат, однако, он может вызвать раздражение слизистой. Поэтому, приобретая препарат, следует обратить внимание, чтобы в составе присутствовал глицерин.

Особенности использования

Раствор люголя при ангине оказывает замечательное лечебное действие на начальной стадии, применяют его в соответствии с назначением врача. Для обработки больного горла необходимо намотанный на пинцет ватный тампон, смочить раствором, а потом старательно смазать воспаленные миндалины. Желательно не дотрагиваться до задней стенки гортани (в особенности, если процедура проводится с детьми), потому что этим можно спровоцировать рвоту. Существует еще один давний способ применения раствора — вату смочить раствором и сосать ее несколько минут.

Используя люголь при гнойной ангине, необходимо аккуратно, без надавливания обрабатывать миндалины, по возможности снимая гнойные пленочки. Если гнойный процесс только начался, хороший результат дает предварительное очищение миндалин ватным тампоном с 3% перекисью водорода, и последующая обработка их люголем с глицерином.

Еще недавно фармацевтическая индустрия производила этот препарат только в качестве раствора. Сегодня также можно купить люголь-спрей, его использование существенно упростило лечение. Спрей люголя при остром тонзиллите используется локально для сбрызгивания слизистой гортани порядка 6 раз в сутки. Перед процедурой следует вдохнуть и не дышать. На протяжении получаса после орошения не рекомендуется употреблять еду или питье. При попадании средства в глаза, нужно старательно промыть их водой, а потом раствором натрия тиосульфата.

Преимущества использования этого препарата

Многие пациенты смогут подтвердить, что применение люголя для лечения ангины дает хороший результат, ведь у него проявляется выраженное антисептическое действие. Помимо этого у препарата достаточно экономичный расход, его хватает на долгое время. Также большинство людей довольно невысокой стоимостью лекарства. Плюсами спрея являются: точная дозировка, практичность в использовании и возможность применения для детей. Однако у раствора более мощное действие, чем у спрея. Следующее преимущество данного лекарства состоит в том, что благодаря содержанию йода, люголь используется для профилактики заболеваний щитовидной железы.

Беременность и люголь

Инструкция указывает, что применять люголь при беременности нельзя. Однако у медиков на этот счет разные взгляды.

Одни категорически не рекомендуют применение люголя с глицерином, по причине отсутствия необходимого количества информации о безвредности препарата во время беременности. Вдобавок переизбыток йода негативно воздействует на работу щитовидной железы у плода.

Другие утверждают, что люголь для беременных абсолютно безвреден. Во-первых, применяется препарат только локально, обрабатывается глотка, миндалины. Во-вторых, наличие йода в лекарстве небольшое. Вдобавок проведенные исследования доказывают, что сейчас у большинства людей в организме отмечается недостаток данного элемента. В-третьих, большой опасностью для деятельности щитовидной железы беременной и плода выступает именно нехватка йода.

Следовательно, при беременности применять люголь с глицерином допустимо. Только желательно прекратить употребление препаратов йода на протяжении лечения.

Как применять люголь при тонзиллите у детей?

Ангина является очень частым заболеванием у детей дошкольного возраста. При первых признаках болезни – болевых ощущениях в горле и покраснении, нужно смазать воспаленные миндалины ребенка раствором. Люголь детям можно применять с 6 месяцев.

Спрей не желательно использовать детям до года. При распылении возможно попадание в гортань мелких частиц препарата, что может спровоцировать ларингоспазм у ребенка, поэтому не стоит рисковать. Есть также «обходной» способ, когда в препарат макают пустышку и дают малышу. И все-таки лечение люголем-спреем стоит отложить до более сознательного возраста.

Передозировка и противопоказания

Раствор люголя – это наилучшее лекарство от ангины, он успешно используется для лечения данного заболевания. Однако существуют побочные эффекты — диарея, тошнота, отек дыхательных путей. Применение этого лекарства в течение длительного времени может спровоцировать так называемый йодизм. Состояние характеризуется крапивницей, насморком, повышенным слюноотделением и иногда отеком Квинке. Подобные признаки имеет также аллергия на йод.

Противопоказания к использованию люголя с глицерином:

Так называемое «сухое» воспаление. Препарат лишь усилит раздражение в горле. Использовать это средство можно только при «мокром» воспалении гортани.
В период лактации йод попадает в материнское молоко, следовательно, применение лекарства возможно лишь в крайнем случае.
Индивидуальная непереносимость препаратов йода.
Гиперфункция щитовидной железы.

Чаще всего, люголь не вызывает тяжелых побочных эффектов, замечательно переносится и при его помощи большинство людей успешно справляются с ангиной. Если побочное действие все же проявилось, нужно обратиться к врачу.

«Люголь» инструкция по применению при ангине

Давно знакомый всем и каждому метод местного лечения – раствор Люголя при ангине, применяется и по сей день. У этого средства есть свои преданные поклонники и ярые противники, которые аргументируют свои мнения разными, но убедительными тезисами. Применять или нет Люголь при ангине – индивидуальное решение любого взрослого человека, но, хотелось бы, рассмотреть все варианты мнений, чтобы была честная возможность сделать свой личный выбор.

Препарат имеет неприятный, но стандартный для йодсодержащего препарата, вкус и запах.

На данный момент, помимо стандартного раствора, выпускается Люголь и в удобной форме спрея. Именно удобной, ведь наносить раствор непосредственно на миндалины, – это крайне неприятное мероприятие.

Раствор носит название в честь своего первооткрывателя Жана Люголя с 1829 г.

Состоит средство из:

калия йодида и молекулярного йода;
глицерола;
дистиллированной воды.

Мнение поклонников метода

К поклонникам данного метода относятся врачи «старой закалки» и любители народных методов лечения. Доктора старой врачебной школы, помимо Люголя, могут назначать спиртовой раствор «бриллиантовый зеленый» (проще говоря, «зеленку») для аналогичных целей.

Йод в составе средства, при использовании, как утверждает инструкция по применению, оказывает антибактериальное и ранозаживляющее действие, что позволяет применять Люголь при гнойной ангине.

По-мнению поклонников, средство показывает хорошие результаты в борьбе с симптомами рецидивов хронического тонзиллита, даже в том случае, когда другие средства бывают бессильны.

К тому же, Люголь, согласно инструкции, можно применять при ангине с 5-летнего возраста у детей, если, конечно, ребенок в состоянии вынести процедуру нанесения или орошения.

Применение

Раствор

Если был приобретен Люголь в форме раствора, для использования потребуется:

Сделать длинные ватные палочки или тампоны из бинта, который потребуется надежно закрепить на указательном пальце.
Перед процедурой удалить гной с поверхности миндалин таким же заготовленным бинтовым свертком.
Макнуть объект воздействия в раствор и, насколько это возможно, качественно обработать миндалины. Естественно, в один подход этого не сделать, тем не менее, для каждого нового движения использовать новые чистые бинт или вату.
Без сомнений, эта процедура не из приятных из-за неудобства нанесения и рвотного рефлекса, поэтому, не стоит торопиться, можно повторить задуманную процедуру через определенное время. К тому же, Люголь обладает специфическим, неприятным, в принципе, вкусом, если вытерпеть его невозможно, тогда способ однозначно не подходит и требуется достойная замена.

Спрей

Куда удобнее пользоваться спреем. Распылять его потребуется всего четырежды в сутки, возможно, если доктор посчитает это необходимым, количество орошений можно увеличить до пяти в день.
После использования спрея Люголя, вымыть руки с мылом, чтобы не допустить его случайного попадания на любые другие области, одежду или в глаза.

Единственный минус, который признают даже заядлые поклонники лечения Люголем – это его вред для одежды, каким бы методом ни приходилось пользоваться, бесследно йод из тканей не вывести никак.

Мнение противников

Противники, среди которых медицинские работники во главе со знаменитым доктором Комаровским, приводят другие доводы и они об опасностях лечения ангины Люголем.

Нельзя очищать миндалины от гноя, как это рекомендуется перед нанесением Люголя. Это не только больно и неприятно, это опасно из-за рвотного рефлекса и дополнительной травматизации и без того воспаленных миндалин. Тем более, нет смысла мазать место убранного гнойника йодом, это ускорит заживление тканей, но, при этом, больной будет испытывать бессмысленную, в данном случае, сильную боль. Заменить йод в качестве антисептика можно любым из удобных, специализированных, современных средств.
Люголь провоцирует тонзиллитные пробки, преждевременно заживляя ткани, что уменьшает просвет для естественного выхода гнойных скоплений. Помимо тонзиллитных пробок в лакунах, раствор может положить начало развития паратонзиллярного абсцесса, как у взрослых, так и у детей.
Йод – сильный аллерген. При ангине детям противопоказан Люголь из-за серьезных аллергических реакций, выглядящих, как сыпь, зуд и, самое страшное, отек в месте нанесения, угрожающий жизни.
Средство вполне может нанести ожог слизистой. Из аппликатора спрея оно не распыляется, а льется струей, нанося большое количество действующего вещества на одну область. Из-за этой сильной подачи наблюдается и другое опасное явление – попадание йода в дыхательные пути. А при непосредственном местном нанесении промочить объект, которым будут проводиться манипуляции, разрешенным количеством средства не реально.
Что касается обострений хронического тонзиллита, в современной медицине, существует мнение, что местные препараты, из-за плотности нагноения в пробках и изменениях в миндалинах, в данном случае, оказываются полностью неэффективными. Помогут в этой ситуации только антибиотики и физиопроцедуры.

Выводы

Прийти к конкретным выводам в таком щепетильном вопросе , как: «помогает ли Люголь от ангины у детей и взрослых?», довольно сложно. Ответ зависит напрямую от мировоззрений и авторитетов для каждого в отдельности, а принять самостоятельное решение можно только тщательно взвесив все «за» и «против» сложившейся ситуации.

Нестабильная стенокардия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. [Опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Ошибка дозировки в тексте статьи. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. [опубликованное исправление фигурирует в тираже . 2019; 140 (11): e649-e650] [опубликованное исправление появляется в Circulation . 2020; 141 (4): e60] [опубликованное исправление появляется в тираже . 2020; 141 (16): e774]. Тираж. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca MP. Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Джульяно Р.П., Браунвальд Э. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 60.

Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С. и др. Рекомендации ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST, 2017: Целевая группа по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177.PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Джанг Дж. С., Спертус Дж. А., Арнольд С. В. и др. Влияние многососудистой реваскуляризации на исходы состояния здоровья пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистой ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Ланге Р.А., Мукерджи Д. Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 63.

Сердечный приступ и нестабильная стенокардия

Обзор темы

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ возникает, когда кровоток к сердцу блокируется. Без крови и кислорода, который она несет, часть сердца начинает умирать. Сердечный приступ не обязательно должен быть смертельным. Быстрое лечение может восстановить приток крови к сердцу и спасти вам жизнь.

Ваш врач может назвать сердечный приступ инфарктом миокарда или ИМ.Ваш врач может также использовать термин острый коронарный синдром для обозначения сердечного приступа или нестабильной стенокардии.

Что такое стенокардия и почему нестабильная стенокардия вызывает беспокойство?

Стенокардия (скажем «ANN-juh-nuh» или «ann-JY-nuh») является симптомом ишемической болезни сердца. Стенокардия возникает при недостаточном притоке крови к сердцу. Стенокардия может быть опасной. Поэтому важно обращать внимание на свои симптомы, знать, что для вас типично, научиться контролировать это и знать, когда обращаться за помощью.

Симптомы стенокардии включают боль или давление в груди или странное ощущение в груди.Некоторые люди чувствуют боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.

Существует два типа стенокардии:

Стабильная стенокардия означает, что вы обычно можете предсказать, когда появятся ваши симптомы. Вы, наверное, знаете, что вызывает стенокардию. Например, вы знаете, какая активность обычно вызывает стенокардию. Вы также знаете, как облегчить симптомы покоем или нитроглицерином.
Нестабильная стенокардия означает, что ваши симптомы изменились по сравнению с типичной картиной стабильной стенокардии.Ваши симптомы не проявляются в предсказуемое время. Например, вы можете почувствовать стенокардию во время отдыха. Ваши симптомы могут не исчезнуть после отдыха или приема нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи. Это может означать, что у вас сердечный приступ.

Что вызывает сердечный приступ?

Сердечные приступы случаются, когда кровоток к сердцу блокируется. Обычно это происходит из-за того, что внутри коронарных артерий накопились жировые отложения, называемые бляшками, по которым кровь поступает в сердце.Если налет разрывается, организм пытается исправить это, образуя вокруг него сгусток. Сгусток может блокировать артерию, препятствуя притоку крови и кислорода к сердцу.

Этот процесс образования бляшек в коронарных артериях называется ишемической болезнью сердца или ИБС. У многих людей зубной налет начинает формироваться в детстве и постепенно накапливается в течение всей жизни. Отложения зубного налета могут ограничивать приток крови к сердцу и вызывать стенокардию. Но слишком часто сердечный приступ является первым признаком ИБС.

Такие вещи, как интенсивные упражнения, внезапные сильные эмоции или употребление запрещенных наркотиков (например, стимуляторов, таких как кокаин), могут вызвать сердечный приступ.Но во многих случаях нет ясной причины, почему сердечные приступы происходят именно тогда, когда они происходят.

Каковы симптомы?

Симптомы сердечного приступа включают:

Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
Потоотделение.
Одышка.
Тошнота или рвота.
Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
Головокружение или внезапная слабость.
Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Вот еще несколько способов описать боль от сердечного приступа:

Многие люди описывают боль как дискомфорт, давление, сдавливание или тяжесть в груди.
Люди часто прикладывают кулак к груди, когда описывают боль.
Боль может распространяться вниз по левому плечу и руке, а также в другие области, такие как спина, челюсть, шея или правую руку.

Нестабильная стенокардия имеет симптомы, похожие на сердечный приступ.

Что делать, если вы думаете, что у вас сердечный приступ?

Если у вас есть симптомы сердечного приступа, действуйте быстро. Быстрое лечение может спасти вам жизнь.

Если ваш врач прописал нитроглицерин при стенокардии:

Примите 1 дозу нитроглицерина и подождите 5 минут.
Если ваши симптомы не улучшатся или ухудшатся, позвоните по телефону 911 или в другие службы экстренной помощи . Опишите свои симптомы и скажите, что у вас может быть сердечный приступ.
Оставайтесь на телефоне. Оператор службы экстренной помощи подскажет, что делать. Оператор может посоветовать вам разжевать 1 дозу аспирина для взрослых или 2–4 небольших дозы аспирина. Аспирин помогает предотвратить свертывание крови, поэтому он может помочь вам пережить сердечный приступ.
Ждите скорую помощь.Не пытайтесь водить самостоятельно.

Если у вас , а не нитроглицерин:

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи сейчас . Опишите свои симптомы и скажите, что у вас может быть сердечный приступ.
Оставайтесь на телефоне. Оператор службы экстренной помощи подскажет, что делать. Оператор может посоветовать вам разжевать 1 дозу аспирина для взрослых или 2–4 небольших дозы аспирина. Аспирин помогает предотвратить свертывание крови, поэтому он может помочь вам пережить сердечный приступ.
Ждите скорую помощь. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Лучший выбор — поехать в больницу на машине скорой помощи. Парамедики могут начать лечение, спасающее жизнь, еще до вашего прибытия в больницу. Если вы не можете добраться до службы экстренной помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в больницу. Не садитесь за руль, если у вас нет другого выбора.

Как лечить сердечный приступ?

Если вы поедете в больницу на машине скорой помощи, сразу же начнется лечение, чтобы восстановить кровоток и ограничить повреждение сердца.Вам могут дать:

Аспирин и другие лекарства для предотвращения образования тромбов.
Лекарства, разрушающие тромбы (тромболитики).
Лекарства для уменьшения нагрузки на сердце и облегчения боли.

В больнице вам сдадут анализы, например:

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Он может обнаруживать признаки плохого кровотока, повреждения сердечной мышцы, аномального сердцебиения и других проблем с сердцем.
Анализы крови, в том числе тесты на повышение уровня сердечных ферментов.Наличие этих ферментов в крови обычно является признаком повреждения сердца.
Катетеризация сердца, если другие тесты показывают, что у вас может быть сердечный приступ. Этот тест показывает, какие артерии заблокированы и как работает ваше сердце.

Если катетеризация сердца показывает, что артерия заблокирована, врач может сразу же провести ангиопластику, чтобы улучшить кровоток по артерии. Или врач может провести экстренное шунтирование, чтобы перенаправить кровь вокруг заблокированной артерии.

После этих процедур вы примете лекарства, которые помогут предотвратить новый сердечный приступ. Правильно принимайте все лекарства. Не прекращайте принимать лекарство, пока врач не скажет вам об этом. Если вы перестанете принимать лекарство, у вас может повыситься риск повторного сердечного приступа.

После того, как у вас случился сердечный приступ, вероятность его повторения выше. Участие в программе кардиологической реабилитации помогает снизить этот риск. Программа кардиологической реабилитации разработана для вас и проводится под наблюдением врачей и других специалистов.Это может помочь вам научиться соблюдать сбалансированную диету и безопасно заниматься спортом.

После сердечного приступа часто возникает чувство беспокойства и страха. Но если вы чувствуете себя очень грустно или безнадежно, спросите своего врача о лечении. Лечение депрессии может помочь вам оправиться от сердечного приступа.

Можно ли предотвратить сердечный приступ?

Сердечные приступы обычно являются результатом сердечного приступа, поэтому принятие мер по отсрочке или обращению вспять ишемической болезни сердца может помочь предотвратить сердечный приступ.Болезни сердца являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин, поэтому эти шаги важны для всех.

Для улучшения здоровья сердца:

Не курите и избегайте пассивного курения. Отказ от курения может быстро снизить риск повторного сердечного приступа или смерти.
Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, включающей много рыбы, фруктов, овощей, бобов, зерна и хлеба с высоким содержанием клетчатки, а также оливкового масла.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Ваш врач может посоветовать вам безопасный уровень упражнений.
Поддерживайте здоровый вес. Похудейте, если нужно.
Управляйте другими проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.
Понизьте уровень стресса. Стресс может повредить ваше сердце.
Если вы говорили об этом со своим врачом, принимайте малые дозы аспирина каждый день. Но прием аспирина подходит не всем, потому что он может вызвать серьезное кровотечение.

Причина

Сердечный приступ или нестабильная стенокардия вызваны внезапным сужением или закупоркой коронарной артерии.Эта закупорка препятствует попаданию крови и кислорода в сердце.

Эта закупорка возникает из-за проблемы, называемой атеросклерозом или затвердением артерий. Это процесс, при котором внутри артерий накапливаются жировые отложения, называемые бляшками. Артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь, богатая кислородом, проходит по всему телу. Когда в коронарных артериях возникает атеросклероз, это приводит к сердечным заболеваниям.

Если бляшка распалась, это может вызвать сердечный приступ или нестабильную стенокардию.Разрыв или разрыв бляшки говорит организму восстановить поврежденную выстилку артерии, так же как тело может заживить порез на коже. Образуется сгусток крови, закрывающий эту область. Сгусток крови может полностью перекрыть приток крови к сердечной мышце.

При сердечном приступе из-за отсутствия кровотока клетки сердечной мышцы начинают умирать. При нестабильной стенокардии кровоток полностью не блокируется тромбом. Но сгусток крови может быстро разрастаться и перекрыть артерию.

Стент в коронарной артерии также может заблокироваться и вызвать сердечный приступ. Стент может снова стать узким, если после установки стента вырастет рубцовая ткань. А сгусток крови может застрять в стенте и заблокировать кровоток к сердцу.

Триггеры сердечного приступа

В большинстве случаев нет четких причин, по которым сердечные приступы происходят именно тогда. Но иногда ваше тело выделяет адреналин и другие гормоны в кровоток в ответ на сильные эмоции, такие как гнев, страх и импульс «драться или бегать». Тяжелые физические нагрузки, эмоциональный стресс, недостаток сна и переедание также могут вызвать эту реакцию.Адреналин увеличивает кровяное давление и частоту сердечных сокращений и может вызвать сужение коронарных артерий, что может привести к разрыву нестабильной бляшки.

Редкие причины

В редких случаях коронарные артерии сокращаются и сокращаются, вызывая симптомы сердечного приступа. В тяжелых случаях спазм может полностью заблокировать кровоток и вызвать сердечный приступ. В большинстве случаев в этих случаях также присутствует атеросклероз, хотя иногда артерии не сужаются. Спазмы могут быть вызваны курением, употреблением кокаина, холодной погодой, электролитным дисбалансом и другими причинами.Но во многих случаях неизвестно, что вызывает спазм.

Другой редкой причиной сердечного приступа может быть внезапный разрыв коронарной артерии или спонтанное расслоение коронарной артерии. В этом случае коронарная артерия разрывается без известной причины.

Симптомы

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа включают:

Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
Потоотделение.
Одышка.
Тошнота или рвота.
Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
Головокружение или внезапная слабость.
Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ.

Нитроглицерин. Если вы обычно используете нитроглицерин для облегчения стенокардии, и если одна доза нитроглицерина не уменьшила ваши симптомы в течение 5 минут, звоните 911. Не ждите, чтобы позвать на помощь.

Стенокардия нестабильная

Симптомы нестабильной стенокардии похожи на инфаркт.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ или нестабильная стенокардия.

Люди, у которых нестабильная стенокардия , часто описывают свои симптомы как:

Отличные от их типичной картины стабильной стенокардии.Их симптомы не проявляются в предсказуемое время.
Внезапно становится более частым, тяжелым или продолжительным, или вызывается меньшими усилиями, чем раньше.
Происходит в состоянии покоя без явного напряжения или стресса. Некоторые говорят, что эти симптомы могут разбудить вас.
Не реагирует на покой или нитроглицерин.

Женские симптомы

Женщины чаще, чем мужчины откладывают обращение за помощью из-за возможного сердечного приступа. Женщины откладывают это по многим причинам, например, они не уверены, что это сердечный приступ, или не хотят беспокоить других. Но лучше перестраховаться, чем сожалеть. Если у вас есть симптомы возможного сердечного приступа, обратитесь за помощью. Когда вы попадете в больницу, не бойтесь говорить о том, что вам нужно. Чтобы получить необходимые вам анализы и лечение, убедитесь, что ваши врачи знают, что вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ.

Другие способы описания боли в груди

Люди, перенесшие сердечный приступ, часто по-разному описывают боль в груди. Боль:

Может ощущаться как давление, тяжесть, тяжесть, стеснение, сдавливание, дискомфорт, жжение, резкая боль (реже) или тупая боль. При описании боли люди часто прикладывают кулак к груди.
Может распространяться от груди вниз по левому плечу и руке (наиболее распространенное место), а также в другие области, включая левое плечо, середину спины, верхнюю часть живота, правую руку, шею и челюсть.
Может быть диффузным — обычно трудно указать точное место боли.
Не ухудшается от глубокого вдоха или надавливания на грудь.
Обычно начинается с низкого уровня, затем постепенно увеличивается в течение нескольких минут до пика. Дискомфорт может приходить и уходить. Боль в груди, которая достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд, может представлять собой еще одну серьезную проблему, такую как расслоение аорты.

«Тихий сердечный приступ» без каких-либо симптомов возможен, но это случается редко.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, повышающие риск сердечного приступа, — это факторы, которые приводят к проблеме, называемой атеросклерозом, или укреплением артерий.Атеросклероз является отправной точкой для сердечных заболеваний, заболеваний периферических артерий, сердечного приступа и инсульта.

Ваш врач поможет вам определить риск сердечного приступа. Знание своего риска — это только начало для вас и вашего врача. Знание своего риска может помочь вам и вашему врачу обсудить, нужно ли вам снизить риск. Вместе вы можете решить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Факторы, повышающие риск сердечного приступа, включают:

Высокий холестерин.
Высокое артериальное давление.
Диабет.
Курение.
Семейный анамнез ранних пороков сердца. Раннее заболевание сердца означает, что у вас есть член семьи мужского пола, которому был поставлен диагноз до 55 лет, или член семьи женского пола, которому был поставлен диагноз до 65 лет.

Ваш возраст, пол и раса также могут повысить ваш риск. Например, ваш риск увеличивается с возрастом.

Женщины и болезни сердца

Женщины имеют уникальные факторы риска сердечных заболеваний, включая гормональную терапию и проблемы, связанные с беременностью.Эти вещи могут повысить риск сердечного приступа или инсульта у женщины.

НПВП

Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые используются для облегчения боли и лихорадки, уменьшения отека и воспаления, могут увеличить риск сердечного приступа. Этот риск выше, если вы принимаете НПВП в более высоких дозах или в течение длительного периода времени. Люди старше 65 лет или у которых есть заболевания сердца, желудка или кишечника, чаще имеют проблемы. Будьте осторожны с лекарствами.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Аспирин, в отличие от других НПВП, может помочь некоторым людям снизить риск сердечного приступа или инсульта. Но прием аспирина подходит не всем, потому что он может вызвать серьезное кровотечение. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начать принимать аспирин каждый день.

Регулярное использование других НПВП, таких как ибупрофен, может снизить эффективность аспирина в предотвращении сердечного приступа и инсульта.

Информацию о том, как предотвратить сердечный приступ, см. В разделе «Профилактика» этого раздела.

Когда звонить

Не ждите, если вам кажется, что у вас сердечный приступ. Быстрая помощь может спасти вам жизнь. Даже если вы не уверены, что это сердечный приступ, проверьте его.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас есть симптомы сердечного приступа. К ним могут относиться:

Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
Потоотделение.
Одышка.
Тошнота или рвота.
Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
Головокружение или внезапная слабость.
Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам жевать 1 таблетку для взрослых или 2–4 небольших дозы аспирина. Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Женские симптомы. Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Зачем ждать скорую?

Позвонив в службу 911 и доставив скорую помощь в больницу, вы можете начать лечение еще до прибытия в больницу.Если в пути возникают какие-либо осложнения, персонал скорой помощи обучен их оценивать и лечить.

Если скорая помощь недоступна, попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи. Не садитесь за руль в больницу.

CPR

Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, позвоните в службу 911 или другие службы экстренной помощи и начните СЛР (сердечно-легочную реанимацию). Оператор службы экстренной помощи может научить вас, как выполнять СЛР.

К кому обращаться

Техники и парамедики скорой медицинской помощи могут начать лечение в машине скорой помощи.Специалисты по неотложной медицине оценивают и лечат вас в отделении неотложной помощи. Интервенционный кардиолог или сердечно-сосудистый хирург может выполнить процедуру или операцию. Для лечения после сердечного приступа вы можете обратиться к кардиологу и другим врачам и медсестрам, специализирующимся на сердечных заболеваниях.

Экзамены и тесты

Экстренное обследование при сердечном приступе

После того, как вы позвоните в службу 911 по поводу сердечного приступа, парамедики быстро оценят вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление и частоту дыхания. Они также поместят электроды на вашу грудь для электрокардиограммы (ЭКГ, ЭКГ), чтобы проверить электрическую активность вашего сердца.

Когда вы приедете в больницу, врач отделения неотложной помощи изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, а также сделает более полную ЭКГ. Техник возьмет кровь для проверки сердечных ферментов, которые попадают в кровоток, когда клетки сердца умирают.

Если ваши анализы показывают, что вы подвержены риску сердечного приступа или у вас есть риск сердечного приступа, ваш врач, вероятно, порекомендует вам катетеризацию сердца.Затем врач может увидеть, заблокированы ли ваши коронарные артерии и как работает ваше сердце.

Если артерия кажется заблокированной, во время катетеризации может быть выполнена ангиопластика — процедура по открытию закупоренных артерий. Или вас направят к сердечно-сосудистому хирургу для операции по аортокоронарному шунтированию.

Если ваши тесты показывают , а не , ясно показывают сердечный приступ или нестабильную стенокардию, и у вас нет других факторов риска (например, предыдущего сердечного приступа), вам, вероятно, придется пройти другие тесты. Они могут включать сканирование сердечной перфузии или визуализацию SPECT.

Обследование после сердечного приступа

Через 2–3 дня после сердечного приступа или после поступления в больницу по поводу нестабильной стенокардии вам могут быть назначены дополнительные анализы. (Даже если вам, возможно, сделали некоторые из этих тестов, когда вы были в отделении неотложной помощи, вы можете пройти некоторые из них снова.) сердце все еще получает достаточный кровоток.

Эти тесты могут включать:

Эхокардиограмма (эхо). Эхо используется, чтобы узнать несколько вещей о сердце, включая его размер, толщину, движение и кровоток.
Стресс-электрокардиограмма (например, тестирование на беговой дорожке). Этот тест сравнивает вашу ЭКГ в состоянии покоя с ЭКГ после того, как ваше сердце подверглось нагрузке, будь то физические упражнения (беговая дорожка или велосипед) или с помощью лекарства.
Стресс-эхокардиограмма. Стресс-эхокардиограмма может показать, возможно ли снижение притока крови к сердцу.
Сканирование сердечной перфузии. Этот тест используется для оценки количества крови, попадающей в сердечную мышцу во время отдыха и упражнений.
Катетеризация сердца. В этом тесте краситель (контрастное вещество) вводится в коронарные артерии для оценки состояния сердца и коронарных артерий.
Сканирование пула сердечной крови. Этот тест показывает, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь к остальному телу.
Тест на холестерин. Этот тест показывает количество холестерина в крови.

Обзор лечения

Не ждите, если вам кажется, что у вас сердечный приступ. Быстрая помощь может спасти вам жизнь.

Скорая помощь заставляет кровь возвращаться к сердцу. Это лечение похоже на нестабильную стенокардию и сердечный приступ.

При нестабильной стенокардии лечение предотвращает сердечный приступ.
При сердечном приступе лечение ограничивает повреждение сердца.

Скорая помощь и отделение неотложной помощи

Лечение начинается в отделении скорой помощи и неотложной помощи. При необходимости вы можете получить кислород. Вы можете получить морфин, если вам нужно обезболивающее.

Цель вашей медицинской бригады — предотвратить необратимое повреждение сердечной мышцы, как можно быстрее восстановив приток крови к сердцу.

Лечение включает:

Нитроглицерин. Он открывает сердечные артерии, чтобы помочь крови течь обратно к сердцу.
Бета-блокаторы . Эти препараты снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и нагрузку на сердце.

Вы также получите лекарства от тромбов. Их дают, чтобы сгустки крови не увеличивались в размерах и кровь могла течь к сердцу. Некоторые лекарства разрушают тромбы, чтобы увеличить кровоток. Вам могут дать:

Аспирин , который нужно жевать как можно скорее после звонка в службу 911.
Антиагрегантное средство .
Антикоагулянты .
Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa .
Тромболитики.

Ангиопластика или хирургия

Ангиопластика . Врачи стараются сделать ангиопластику как можно скорее после сердечного приступа. Ангиопластика может быть сделана при нестабильной стенокардии, особенно если есть высокий риск сердечного приступа.

Ангиопластика обеспечивает приток крови к сердцу. Он открывает коронарную артерию, которая была сужена или заблокирована во время сердечного приступа.

Но ангиопластика доступна не во всех больницах. Иногда скорая помощь доставит человека в больницу, где проводят ангиопластику, даже если эта больница находится дальше. Если человек находится в больнице, в которой не проводится ангиопластика, его или ее могут перевести в другую больницу, где доступна ангиопластика.

Если вы лечитесь в больнице, где есть соответствующее оборудование и персонал, вас могут направить в лабораторию катетеризации сердца.Вам будет проведена катетеризация сердца, также называемая коронарной ангиограммой. Ваш врач проверит ваши коронарные артерии, чтобы определить, подходит ли вам ангиопластика.

Операция шунтирования . Если ангиопластика вам не подходит, может быть выполнено экстренное аортокоронарное шунтирование. Например, операция шунтирования может быть лучшим вариантом из-за местоположения закупорки или из-за многочисленных закупорок.

Другое лечение в больнице

После сердечного приступа вы останетесь в больнице как минимум несколько дней.Ваши врачи и медсестры будут внимательно следить за вами. Они проверит вашу частоту сердечных сокращений и ритм, артериальное давление и лекарства, чтобы убедиться, что у вас нет серьезных осложнений.

Врачи посоветуют вам лекарства, которые снижают риск повторного сердечного приступа или осложнений и помогают дольше жить после сердечного приступа. Возможно, вы уже принимали некоторые из этих лекарств. Примеры включают:

Вы будете принимать эти лекарства в течение длительного времени, возможно, всю оставшуюся жизнь.

После того, как вы пойдете домой из больницы, принимайте все лекарства правильно. Не прекращайте принимать лекарство, пока врач не скажет вам об этом. Если вы перестанете принимать лекарство, у вас может повыситься риск повторного сердечного приступа.

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическую реабилитацию можно начать в больнице или вскоре после того, как вы вернетесь домой. Это важная часть вашего восстановления после сердечного приступа. Кардиологическая реабилитация научит вас быть более активным и изменить образ жизни, чтобы укрепить сердце и улучшить здоровье.Кардиологическая реабилитация может помочь вам почувствовать себя лучше и снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем.

Если вы не проводите программу кардиологической реабилитации, вам все равно нужно будет узнать об изменениях образа жизни, которые могут снизить риск повторного сердечного приступа. Эти изменения включают отказ от курения, употребление полезных для сердца продуктов и активность.

Отказ от курения — это часть кардиологической реабилитации. Лекарства и консультации могут помочь вам бросить курить навсегда. Люди, которые продолжают курить после сердечного приступа, гораздо чаще, чем некурящие, могут перенести еще один сердечный приступ.Когда человек бросает курить, риск повторного сердечного приступа значительно снижается в первый год после отказа от курения.

Сходите к врачу

Ваш врач захочет внимательно следить за вашим здоровьем после сердечного приступа. Обязательно соблюдайте все свои встречи. Сообщите своему врачу о любых изменениях в вашем состоянии, таких как изменения в боли в груди, увеличение или уменьшение веса, одышка при физических упражнениях или без них и чувство депрессии.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить сердечный приступ, приняв меры, замедляющие или предотвращающие заболевание коронарной артерии — основной фактор риска сердечного приступа.Здоровый образ жизни важен для всех, а не только для людей с проблемами со здоровьем. Это может помочь вам сохранить здоровье и снизить риск сердечного приступа.

Внести изменения в образ жизни

Бросить курить . Возможно, это лучшее, что вы можете сделать для предотвращения сердечных заболеваний. Вы можете сразу же начать снижать риск, бросив курить. Также избегайте пассивного курения.
Упражнение .Активный образ жизни полезен для сердца и кровеносных сосудов, а также для всего тела. Активный образ жизни помогает снизить риск проблем со здоровьем. И это помогает тебе чувствовать себя хорошо. Старайтесь тренироваться не менее 30 минут в большинство, если не все дни недели. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений.
Соблюдайте здоровую диету . То, как вы питаетесь, может снизить риск. Есть несколько вариантов здорового питания для сердца. Помните, что некоторые продукты, о которых вы можете слышать, — это просто причуды, которые вообще не предотвращают сердечных заболеваний.
- Сравнение диет, полезных для сердца
Достигните здорового веса и сохраняйте его . Здоровый вес — это вес, который снижает риск проблем со здоровьем, включая сердечные заболевания. Употребление в пищу полезных для сердца продуктов и активность могут помочь вам контролировать свой вес и снизить риск.

Устранение других проблем со здоровьем

Устранение других проблем со здоровьем, повышающих риск сердечного приступа. К ним относятся диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.Здоровый образ жизни поможет вам справиться с этими проблемами. Но также может потребоваться прием лекарств.

Справиться со стрессом и получить помощь от депрессии

Управляйте стрессом. Стресс может ранить ваше сердце. Снижайте уровень стресса, рассказывая о своих проблемах и чувствах, вместо того, чтобы скрывать свои чувства. Попробуйте разные способы уменьшить стресс, например, упражнения, глубокое дыхание, медитацию или йогу.
Помощь при депрессии .Лечение депрессии может помочь вам оставаться здоровым.

Принятие решения о приеме аспирина

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать принимать аспирин каждый день. Аспирин может помочь некоторым людям снизить риск сердечного приступа или инсульта. Но прием аспирина подходит не всем, потому что он может вызвать серьезное кровотечение.

Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам аспирин, исходя из вашего риска сердечного приступа и инсульта, а также риска серьезного кровотечения.Если у вас низкий риск сердечного приступа и инсульта, польза от аспирина, вероятно, не перевешивает риск кровотечения.

Узнайте о проблемах женщин

Женщины имеют уникальные факторы риска сердечных заболеваний, включая гормональную терапию и проблемы, связанные с беременностью. Эти вещи могут повысить риск сердечного приступа или инсульта у женщины.

Предотвращение нового сердечного приступа

После сердечного приступа вашей самой большой проблемой, вероятно, будет то, что у вас может быть еще один.Вы можете снизить риск повторного сердечного приступа, присоединившись к программе кардиологической реабилитации (реабилитации) и принимая лекарства.

Выполните кардиологическую реабилитацию

Возможно, вы начали кардиологическую реабилитацию в больнице или вскоре после того, как вернулись домой. Это важная часть вашего восстановления после сердечного приступа.

В кардиологической реабилитации вы получите образование и поддержку, которые помогут вам выработать новые здоровые привычки, такие как правильное питание и больше физических упражнений.

Приобретайте полезные для сердца привычки

Если вы не проводите программу реабилитации сердца, вам все равно нужно будет узнать об изменениях в образе жизни, которые могут снизить риск повторного сердечного приступа.Эти изменения включают отказ от курения, употребление полезных для сердца продуктов и активность.

Для получения дополнительной информации об изменении образа жизни см. «Жизнь после сердечного приступа».

Принимайте лекарства

После сердечного приступа принимайте все лекарства правильно. Не прекращайте принимать лекарство, пока врач не скажет вам об этом. Если вы перестанете принимать лекарство, у вас может повыситься риск повторного сердечного приступа.

Вы можете принимать лекарства по адресу:

Предотвратить образование тромбов.Эти лекарства включают аспирин и другие антикоагулянты.
Уменьшите нагрузку на сердце (бета-адреноблокатор).
Снижение холестерина.
Лечит нерегулярное сердцебиение.
Пониженное артериальное давление.

Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

One Man’s Story:

Алан, 73

«В какой-то момент у меня случился сердечный приступ. Курение только ускорило его. Это случилось, когда я играл в баскетбол с парнями из работай.У меня заболела грудь. Следующее, что я помню, это то, что я был на полу »- Алан

Узнайте больше об Алане и о том, как он научился справляться с сердечным приступом.

Жизнь после сердечного приступа

Возвращение домой после сердечного приступа может быть тревожным. Ваше пребывание в больнице могло показаться слишком коротким. Вы можете нервничать из-за того, что окажетесь дома без врачей и медсестер после столь пристального наблюдения в больнице.

Но у вас есть анализы, которые показывают вашему врачу, что вы можете вернуться домой безопасно.Теперь, когда вы дома, вы можете предпринять шаги, чтобы вести здоровый образ жизни, чтобы снизить вероятность повторного сердечного приступа.

Сделать кардиологическую реабилитацию

Кардиологическая реабилитация (реабилитация) научит вас быть более активными и изменить образ жизни, который может привести к укреплению сердца и улучшению здоровья.

Приобретайте здоровые привычки

Внесение изменений в здоровый образ жизни может снизить вероятность повторного сердечного приступа. Отказ от курения, употребление полезных для сердца продуктов, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса — важные шаги, которые вы можете предпринять.

Для получения дополнительной информации о том, как внести изменения в здоровый образ жизни, см. Профилактика.

Управляйте стенокардией

Сообщите своему врачу о любых симптомах стенокардии, появившихся у вас после сердечного приступа.Многие люди страдают стабильной стенокардией, которую можно облегчить отдыхом или нитроглицерином.

Управляйте стрессом и получайте помощь от депрессии

Депрессия и болезни сердца взаимосвязаны. Люди с сердечными заболеваниями более склонны к депрессии. А если у вас одновременно депрессия и болезнь сердца, вы не сможете оставаться максимально здоровым. Это может усугубить депрессию и сердечные заболевания.

Если вы думаете, что у вас депрессия, поговорите со своим врачом.

Стресс и гнев также могут ранить ваше сердце.Они могут ухудшить ваши симптомы. Попробуйте разные способы уменьшить стресс, например, упражнения, глубокое дыхание, медитацию или йогу.

Занимайтесь сексом, когда будете готовы

Вы можете возобновить половую жизнь после сердечного приступа, когда будете здоровы и готовы к этому. Вы можете быть готовы, если сможете выполнять легкую или умеренную активность, например быструю ходьбу, без симптомов стенокардии. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своим врачом. Ваш врач может помочь вам узнать, достаточно ли здорово ваше сердце для секса.

Если вы принимаете нитраты, например нитроглицерин, не принимайте лекарства, усиливающие эрекцию. Сочетание нитрата с одним из этих лекарств может вызвать опасное для жизни падение артериального давления.

Получите поддержку

Независимо от того, восстанавливаетесь ли вы после сердечного приступа или меняете свой образ жизни, чтобы избежать нового, важна эмоциональная поддержка со стороны друзей и семьи. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки при сердечных заболеваниях. Спросите своего врача о типах поддержки, которые доступны там, где вы живете.Программы кардиологической реабилитации предлагают поддержку вам и вашей семье. Встречи с другими людьми с такими же проблемами могут помочь вам понять, что вы не одиноки.

Примите другие меры, чтобы жить более здоровым

После сердечного приступа также важно:

Принимать лекарства точно в соответствии с указаниями. Не прекращайте принимать лекарство, пока врач не скажет вам об этом.
Не принимайте отпускаемые без рецепта лекарства, витамины или растительные продукты, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Если вы женщина и принимаете гормональную терапию, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать ее прием.
Держите уровень сахара в крови в целевом диапазоне, если у вас диабет.
Делайте прививку от гриппа каждый год. Это может помочь вам сохранить здоровье и предотвратить повторный сердечный приступ.
Сделайте пневмококковую вакцину. Если вы уже принимали одну дозу раньше, спросите своего врача, нужна ли вам другая доза.
Пейте алкоголь в умеренных количествах, если пьете.Это означает употребление 1 алкогольного напитка в день для женщин или 2 напитков в день для мужчин.
Обратитесь за помощью при проблемах со сном. Ваш врач может захотеть проверить наличие апноэ во сне — распространенной проблемы со сном у людей с сердечными заболеваниями. Дополнительную информацию см. В разделе Апноэ во сне.

Лекарства

Принимайте все лекарства правильно. Не прекращайте принимать лекарство, пока врач не скажет вам об этом. Прием лекарств может снизить риск повторного сердечного приступа или смерти от ишемической болезни сердца.

В отделении скорой и неотложной помощи

Лечение сердечного приступа или нестабильной стенокардии начинается с приема лекарств в отделении скорой помощи и неотложной помощи. Это лечение одинаково для обоих. Цель состоит в том, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердечной мышцы или предотвратить сердечный приступ, как можно быстрее восстановив приток крови к сердцу.

Вы можете получить:

Морфин для снятия боли.
Кислородная терапия для увеличения кислорода в крови.
Нитроглицерин открывает артерии, ведущие к сердцу, и помогает крови течь к сердцу.
Бета-адреноблокаторы для снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и нагрузки на сердце.

Вы также получите лекарства от тромбов, чтобы кровь могла течь к сердцу. Некоторые лекарства разрушают тромбы, чтобы увеличить кровоток. Вам могут дать:

Аспирин , который нужно жевать как можно скорее после звонка в службу 911.
Антиагрегантное средство .
Антикоагулянты .
Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa .
Тромболитики .

В больнице и дома

В больнице врачи назначат вам лекарства, снижающие риск осложнений или другого сердечного приступа. Возможно, вы уже принимали некоторые из этих лекарств. Они могут помочь вам прожить дольше после сердечного приступа. Вы будете принимать эти лекарства в течение длительного времени, возможно, до конца жизни.

Лекарства для снижения артериального давления и нагрузки на сердце

Вы можете принимать другие лекарства, если у вас есть другие проблемы с сердцем, например сердечная недостаточность. Например, вы можете принять мочегонное средство, называемое антагонистом рецепторов альдостерона, которое помогает вашему организму избавляться от лишней жидкости.

Лекарство для предотвращения образования тромбов и повторного сердечного приступа

Лекарство для снижения холестерина

Вместе со статинами можно использовать другие лекарства от холестерина, такие как эзетимиб.

Лекарства для лечения симптомов стенокардии

Что думать

Вы можете регулярно сдавать анализы крови, чтобы следить за тем, как лекарство действует в вашем организме. Ваш врач, скорее всего, сообщит вам, когда вам нужно будет сдать анализы.

Если ваш врач рекомендует ежедневный прием аспирина, не заменяйте аспирин нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен (например, Адвил) или напроксен (например, Алив). НПВП снимают боль и воспаление во многом так же, как аспирин, но они не влияют на свертываемость крови так, как аспирин.НПВП не снижают риск повторного сердечного приступа. Фактически, НПВП могут повысить риск сердечного приступа или инсульта. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Если вам нужно принимать НПВП в течение длительного времени, например, от боли, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, безопасно ли это для вас. Дополнительные сведения о ежедневном приеме аспирина и НПВП см. В разделе Аспирин для предотвращения сердечного приступа и инсульта.

Хирургия

Процедура ангиопластики или шунтирования может быть сделана для открытия закупоренных артерий и улучшения кровотока к сердцу.

Ангиопластика

Ангиопластика . Эта процедура возвращает кровь к сердцу. Он открывает коронарную артерию, которая была сужена или заблокирована во время сердечного приступа. Врачи стараются делать ангиопластику как можно скорее после сердечного приступа. Ангиопластика может быть сделана при нестабильной стенокардии, особенно если есть высокий риск сердечного приступа.

Ангиопластика — это не операция. Это делается с помощью тонкой мягкой трубки, называемой катетером, которая вводится в вашу артерию.Он не требует больших разрезов (надрезов) и не требует анестезии, чтобы вы уснули.

В большинстве случаев стенты устанавливаются во время ангиопластики. Они держат артерию открытой.

Но не во всех больницах делают ангиопластику. Иногда скорая помощь доставит человека в больницу, где проводят ангиопластику, даже если эта больница находится дальше. Если человек находится в больнице, в которой не проводится ангиопластика, его или ее могут перевести в другую больницу, где она доступна.

Если вы находитесь в больнице, где есть необходимое оборудование и персонал для выполнения этой процедуры, вам может быть сделана катетеризация сердца, также называемая коронарной ангиограммой. Ваш врач проверит ваши коронарные артерии, чтобы определить, подходит ли вам ангиопластика.

Шунтирование

Операция шунтирования . Если ангиопластика вам не подходит, может быть выполнено экстренное аортокоронарное шунтирование. Например, операция шунтирования может быть лучшим выбором из-за местоположения закупорки или из-за того, что у вас много закупорок.

Кардиологическая реабилитация

После ангиопластики или шунтирования вас могут побудить принять участие в программе кардиологической реабилитации, чтобы снизить риск смерти от сердечных заболеваний.Дополнительные сведения см. В разделе «Кардиологическая реабилитация».

Лечение осложнений

Сердечные приступы, повреждающие критические или большие области сердца, как правило, впоследствии вызывают больше проблем (осложнений). Если умирает лишь небольшое количество сердечной мышцы, сердце может нормально функционировать после сердечного приступа.

Вероятность возникновения этих осложнений зависит от количества сердечной ткани, пораженной сердечным приступом, и от того, вводятся ли лекарства во время и после сердечного приступа для предотвращения этих осложнений. Ваш возраст, общее состояние здоровья и другие факторы также влияют на риск осложнений и смерти.

Примерно у половины всех людей, перенесших сердечный приступ, будут серьезные осложнения. Виды осложнений, которые могут у вас возникнуть, зависят от места и степени повреждения сердечной мышцы. Наиболее частые осложнения:

Проблемы с сердечным ритмом, называемые аритмиями. К ним относятся блокада сердца, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.
Сердечная недостаточность, которая может быть кратковременной или переходить в состояние на всю жизнь.Рубцовая ткань в конечном итоге заменяет участки сердечной мышцы, поврежденные сердечным приступом. Рубцовая ткань влияет на способность сердца перекачивать кровь так, как должно. Повреждение левого желудочка может привести к сердечной недостаточности.
Порок клапана сердца.
Перикардит, воспаление за пределами сердца.

Лечение нарушений сердечного ритма

Если сердечный приступ вызвал аритмию, вы можете принимать лекарства или вам может потребоваться кардиостимулятор, например, кардиостимулятор.

Если у вас слишком медленный пульс (брадикардия), ваш врач может порекомендовать кардиостимулятор.

Если у вас аномальный сердечный ритм или если вы подвержены риску нарушения сердечного ритма, которое может быть смертельным, ваш врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Для получения информации о различных типах аритмий см .:

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это вид помощи людям, страдающим серьезными заболеваниями. Это отличается от лечения вашей болезни.Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в вашем теле, но также в вашем разуме и духе. Вы можете получить этот уход вместе с лечением от болезни.

Поставщики паллиативной помощи будут помогать контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Уход за больными

Лечение сердечного приступа становится все более успешным в плане продления жизни, уменьшения осложнений и количества госпитализаций.Но сердечный приступ может привести к проблемам, которые со временем усугубляются, таким как сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма (аритмии).

Может быть трудно поговорить с врачом и семьей о конце вашей жизни. Но принятие этих решений сейчас может принести душевное спокойствие вам и вашей семье. Вашей семье не придется гадать, чего вы хотите. И вы можете уделять время своим отношениям.

Вам нужно будет решить, нужны ли вам меры жизнеобеспечения, если ваше здоровье станет очень плохим.Предварительное распоряжение — это юридический документ, в котором врачам рассказывается, как заботиться о вас в конце вашей жизни. Вы также можете сказать, где вы хотите получить помощь. И вы можете назвать кого-нибудь, кто будет следить за тем, чтобы ваши пожелания были выполнены.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 декабря 2019 г. ,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Джордж Филиппид, доктор медицины, кардиология

Нитроглицерин-спрей: информация о лекарствах MedlinePlus

Нитроглицерин выпускается в виде спрея для нанесения на язык или под язык. Спрей обычно используется по мере необходимости, за 5–10 минут до занятий, которые могут вызвать приступ стенокардии, или при первых признаках приступа.Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Используйте нитроглицерин точно так, как указано. Не используйте его больше или меньше или чаще, чем предписано вашим доктором.

Нитроглицерин может перестать работать после того, как вы использовали его в течение некоторого времени или если вы использовали много доз. Используйте наименьшее количество спреев, необходимое для облегчения боли при приступах. Если приступы стенокардии случаются чаще, длятся дольше или становятся более серьезными в любое время во время лечения, позвоните своему врачу.

Поговорите со своим врачом о том, как использовать спрей нитроглицерин для лечения приступов стенокардии. Ваш врач, вероятно, посоветует вам сесть и принять одну дозу нитроглицерина, когда начнется приступ. Если ваши симптомы не сильно улучшатся или если они ухудшатся после приема этой дозы, вам может быть приказано немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Если ваши симптомы не исчезнут полностью после приема первой дозы, ваш врач может посоветовать вам использовать вторую дозу через 5 минут и третью дозу через 5 минут после второй дозы.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если боль в груди не прошла полностью через 5 минут после приема третьей дозы.

Чтобы использовать спрей, выполните следующие действия:

Сядьте, если возможно, и удерживайте емкость, не встряхивая ее. Снимите пластиковый колпачок.
Если вы используете баллон в первый раз, держите его вертикально так, чтобы он был направлен в сторону от вас и других, и нажмите кнопку 10 раз при использовании Nitromist или 5 раз при использовании Nitrolingual pumppray, чтобы заполнить контейнер.Если вы не используете контейнер в первый раз, но не использовали его в течение 6 недель, нажмите кнопку 2 раза, чтобы повторно заполнить контейнер при использовании Nitromist, или 1 раз при использовании Nitrolingual pumppray. Если Nitrolingual не использовался в течение 3 месяцев или дольше, нажмите кнопку до 5 раз, чтобы повторно заполнить контейнер.
Открой рот. Держите емкость вертикально, как можно ближе ко рту.
Сильно нажмите на кнопку указательным пальцем. Это выпустит аэрозоль в рот.Не вдыхайте спрей.
Закройте рот. Не выплевывайте лекарство и не полощите рот в течение 5-10 минут.
Установите пластиковую крышку на емкость.
Время от времени проверяйте уровень жидкости в контейнере, чтобы быть уверенным, что у вас всегда будет под рукой достаточно лекарства. Во время проверки держите контейнер вертикально. Если жидкость достигает вершины или середины отверстия сбоку емкости, вам следует заказать еще лекарства. Если жидкость находится на дне отверстия, контейнер больше не будет выдавать полные дозы лекарства.

Не пытайтесь открыть контейнер с нитроглицериновым спреем. Этот продукт может загореться, поэтому не используйте его рядом с открытым пламенем и не допускайте возгорания контейнера после использования.

Зубная паста на келоиде

Масло чайного дерева — эфирное масло, полученное из растения австралийского чайного дерева (Melaleuca alternifolia.). Оно обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами, и исследования показывают, что оно эффективно при лечении прыщей, перхоти, укусов насекомых и других заболеваний. спектр грибковых инфекций.Масло чайного дерева также может помочь при некоторых стоматологических … Belanja Produk Kesehatan Terlengkap di Official Store Century ⚕️. Бебас Онгкир ️ Экстра Кэшбэк OVO | Belanja Online Aman dan Nyaman Hanya di Tokopedia® 18 июля, 2017 · Лимонный сок в течение многих лет использовался как отбеливающее средство для волос и кожи. Применяйте свежий лимонный сок два раза в день. Оставьте сок на пораженном участке на 30 минут, затем смойте прохладной водой. Он широко используется в качестве консерванта и противомикробного агента в продуктах личной гигиены, таких как мыло, кремы для кожи, зубная паста и дезодоранты, а также в предметах домашнего обихода, таких как пластиковые разделочные доски, спортивное оборудование и обувь.Тип Одобренные группы малых молекул, структура исследования

Nhl 21 eashl reddit
3 мая 2016 г. · Коллоидное серебро — универсальное лечебное средство с множеством преимуществ для здоровья. Наслаждайтесь 51 удивительным преимуществом коллоидного серебра от HoneyColony. Зарплата полицейского коламбус, штат Огайо Сладкий вкус во рту характеризуется постоянным ощущением, аналогичным тому, которое вы испытываете после употребления сладкого напитка или поедания конфет. Люди, которые испытали это состояние, часто описывают его как сильнодействующий и фруктовый.вкус лиоцелл гавань клык осьминога фрикционная крышка лан периферийный мешок чердак курица тепло тригонометрия снежинка облачный поезд молоток дональд холодный китти израиль рами щит энергия зефир сапоги сквош степень блин гвоздика языковой магазин сверло австралийский случай тело поло сводная сестра гандикап виноград неон алмазный колледж чайка опасность после бритья планер … Длинные силиконовые листы для лечения рубцов ScarAway Flex с технологией Flexisil 1,5×7 дюймов в Walgreens. Получите бесплатную доставку за 35 долларов и просмотрите рекламные акции и обзоры на силиконовые листы для лечения рубцов ScarAway Flex Long с технологией Flexisil 1.5×7 дюймов, Антонио Гиллем / Getty Images Тахифилаксия.