Спазмы в правом подреберье: Онколог рассказал об опасности боли в правом подреберье

Содержание

Алексей Буеверов рассказал о причинах гастрита

Профессор кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии Сеченовского университета развеял мифы о заболеваниях желудочно-кишечного тракта

— Фанатичная забота о своем здоровье до добра не доводит, она доводит до неврозов. Но совсем про здоровье забывать тоже, конечно, неправильно. Самый главный принцип здорового питания – умеренность во всем, — рассказал профессор Сеченовского университета, доктор медицинских наук, врач-гепатолог, член Европейской ассоциации по изучению печени Алексей Буеверов на лекции, прошедшей в редакции «КП» в рамках проекта «Школа здорового питания для старшего поколения «Питайся на отлично».

Эксперт развеял пять популярных мифов, которые мешают многим людям чувствовать радость жизни и в то же время могут вредить здоровью.

1. САМЫЕ ОПАСНЫЕ — ЖИРНЫЕ ПРОДУКТЫ

— Всем, и особенно людям старшего возраста, у которых повышается риск сахарного диабета второго типа, важно знать: нас убивают не жиры, а сахара, — поясняет профессор Буеверов. — Почему? Во-первых, сахар очень быстро превращается в жир. В каких условиях? В условиях недостаточной физической нагрузки. Кроме того, сами по себе быстро усваиваемые углеводы могут способствовать жировым изменениям клеток печени, тем самым делая их нечувствительными к инсулину. Это прямой путь к диабету второго типа, когда собственного инсулина вырабатывается достаточно, но клетки «не хотят» усваивать его.

Самый вредный сахар — фруктоза, предупреждает врач. Ее много в первую очередь в сахаросодержащих напитках. Из них она всасывается моментально. Есть она и во фруктах. Но фрукты разные, одно дело – яблоко, а другое дело, например, дыня или сладкий виноград. Сладкими фруктами злоупотреблять не надо.

2. ЕСЛИ ТЯНЕТ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ — ЭТО ПЕЧЕНЬ БОЛИТ

Часто можно услышать: если в правом подреберье тянет, то это печень, надо срочно проверять.

— Печень это тихий, молчаливый орган, он не болит. Просто потому, что там болеть нечему, там нет болевых рецепторов. Они как бы находятся в капсуле. И только при серьезных травмах, при очень резком расширении может появиться боль. Но это не частые ситуации, — раскрывает глаза профессор Буеверов. — Что тянет в правом подреберье? Желчевыводящие пути. Вот там есть болевые рецепторы. И если, например, произошел спазм сфинктера, который выпускает желчь в кишку, то это вызывает боль. Но это не печень, и это лечить надо соответствующим образом.

3. ГАСТРИТ — ОТ ПЛОХОГО ПИТАНИЯ

— Следующий миф: от неправильного питания возникает гастрит. Не возникает. Гастрит в 95% случаев – это инфекционное заболевание, — продолжает эксперт. — Есть конкретный микроб, называемый хеликобактер пилори, за его открытие двое австралийских ученых в 2005 году получили Нобелевскую премию. И вот этот микроб действительно вредный, он живет в организме у большинства из нас. Сейчас в мировом медицинском сообществе есть четкая тенденция на тотальную, всеобщую эрадикацию, то есть уничтожение этого микроба.

Почему? Во-первых, он вызывает гастрит. Во-вторых, может вызывать язву. Но самое главное, что длительно текущий гастрит, который протекает совершенно бессимптомно, резко повышает риск развития рака желудка. Уничтожение хеликобактера пилори снижает риск рака желудка на 36%.

Нужна ли эрадикация (уничтожение) этого микроба людям старшего возраста? Нужна. Для этого врачи подбирают специальные комбинации антибиотиков.

4. ЕСЛИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ КАМНИ, НАДО ЕГО УДАЛИТЬ

— Еще одна частая проблема: заболело что-то в правом подреберье – пошел на УЗИ. Обнаружили камни. Срочно бежим к хирургу удалять желчный пузырь, — описывает распространенную ситуацию доктор Буеверов. — Так вот, не надо этого делать. Потому что желчный пузырь не просто так «болтается» под печенью. Это весьма важный в отношении обмена веществ добавочный эндокринный орган. Он участвует в циркуляции желчных кислот, концентрирует желчь, и концентрированная желчь обладает антибактериальным действием. То есть это профилактика инфекций.

Конечно, есть ситуации, когда от желчного пузыря надо избавляться. Это случаи, когда развились осложнения или весь пузырь забит камнями. Но просто так одиночный камень это не повод для операции. Кстати, камень, как и печень, болеть не может. Такая боль после удаления пузыря, скорее всего, не пройдет, она с другим связана, как правило, со спазмом. Поэтому просто так избавляться от желчного пузыря по принципу «как бы чего не вышло» — неправильно.

5. ЛЕЧИМ ДИСБАКТЕРИОЗ ПРОБИОТИКАМИ

— Есть такое замечательное псевдозаболевание под названием дисбактериоз. У нас очень любят на него сдавать анализ. А когда про этот анализ пытаешься рассказать немцу или американцу, то они вообще не понимают, о чем идет речь. Этот наш любимый анализ кала на дисбактериоз, мне кажется, делается сейчас только на постсоветском пространстве, — говорит профессор. — На самом деле никакого дисбактериоза не бывает. Хотя бы потому, что количество видов микроорганизмов у разных людей может колебаться от 500 до 30 тысяч. Разница в 60 раз. И 500 норма для одного, и 30 тысяч для другого норма. Микрофлора вообще очень интересная тема. Она сейчас активно изучается, но там намного более сложные методы исследований.

— А что скажете о препаратах-пробиотиках? Их часто советуют принимать для восстановления микрофлоры после лечения антибиотиками. В том числе после лечения осложнений коронавируса.

— К пробиотикам отношение в научном мире очень скептическое. В начале 2019-го года вышел большой систематический обзор, в котором было показано, что пробиотики в большинстве случаев просто не приживаются. То есть, пользы от них никакой, поскольку они чужие для конкретного организма. Они проходят в кишку, но сразу с первым посещением туалета и нажатием кнопки смыва оказываются сами понимаете где.

Вреда от них, скорее всего, нет, хотя, бывают разные ситуации. Описаны даже случаи сепсиса, но это отдельные наблюдения на фоне применения пробиотиков. Словом, пользы от них нет, потому что они чужие. И вероятность того, что они в кишечнике образуют колонию и будут осуществлять полезные функции, крайне мала.

СОВЕТЫ ДОКТОРА БУЕВЕРОВА

Что можно порекомендовать человеку после 50 лет, чтобы не пропустить важные заболевания ЖКТ:

— Во-первых, раз в год сдавать общий и биохимический анализ крови. Результаты сверить с референсными значениями, которые всегда указаны в правой части бланка. Если видите какое-то значимое отклонение, надо обратиться к врачу.

— Раз в 2-3 года делать УЗИ брюшной полости на предмет выявления некоторых заболеваний, которые не проявляют себя по анализам.

— Раз в 5 лет делать гастро- и колоноскопию (кроме случаев, когда по индивидуальным показаниям, ввиду хронических заболеваний это требуется чаще).

КСТАТИ

Колоноскопия – сложная и довольно дорогая процедура, не все ее хорошо переносят. Как метод скрининга рака желудка и кишечника врачи-онкологи также рекомендуют анализ кала на скрытую кровь.

— Важный момент: советую сдавать анализ именно на человеческий гемоглобин, — уточняет профессор Буеверов. — Если сдавать анализ на скрытую кровь «старого формата», он так же реагирует на животный гемоглобин. Там по правилам надо три дня не чистить зубы, не есть мясо и так далее. А относительно новый анализ, который появился около 10 лет назад, — на человеческий гемоглобин — позволяет четко отличить ваш гемоглобин или той коровы, которую вы съели позавчера на ужин. Кроме того, что очень важно, такой анализ позволяет примерно понять источник возможного кровотечения, что облегчает диагностику.

Ссылка на публикацию: www.kp.ru

Боль в правом боку / Топ-клиника Фридрихсхафен, Германия

Клиника терапии внутренних болезней, гастроэнтерологии и онкологии в г. Фридрихсхафен предоставляет свои услуги по диагностике и лечению больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в качестве признака которых нередко служит

боль в правом боку. Заведующий клиники — профессор, доктор медицины Christian Arnold, специализирующийся в сфере внутренней медицины, гастроэнтерологии и гепатологии.

Когда возникает боль в правом боку?

Возникнуть боль в правом боку может по разным причинам. В зависимости от причины она локализуется в определенной области, например, ближе к животу либо к спине. Такие проблемы, как заболевания печени, поджелудочной железы, позвоночника, связанные с болью в правом боку, успешно лечатся в клинике Фридрихсхафен.

Какими могут быть боли?

Болевые ощущения преимущественно возникают в области тех органов, которые в данный момент воспалены. В некоторых случаях боль в правом боку свидетельствует о заболевании органа, который расположен на расстоянии от данного места. Например, неприятные ощущения в боку возникают при появлении аппендицита.

Боль в правом боку бывает:

тупой;
острой;
нарастающей;
внезапной;
длительной.

Если в организме произошел разрыв или началось внутреннее кровотечение, может возникнуть острая боль в правом боку. Схваткообразные ощущения появляются в том случае, когда происходит спазм внутренних органов. Нарастающие боли связаны с воспалительными процессами в конкретном органе.

Проблемы с поясницей

Боль в боку может быть проявлением заболеваний спины. Чаще всего это искривление позвоночника, причиной которого является неправильная осанка, чрезмерная нагрузка при неправильном положении тела и другие факторы. В итоге внутренние органы деформируются, и возникает боль в правом боку.

Еще одной причиной этой проблемы может стать смещение позвонка. Однако в данном случае чаще всего ощущается онемение конечностей, легкая слабость, а также неприятные ощущения в позвоночнике. Обычно такая болезнь развивается у людей старшего возраста либо у подростков, когда наблюдаются врожденные патологии.

Боль в правом боку и в пояснице у женщин – часто показатель нарушений репродуктивной системы. При первых же симптомах следует срочно обратиться к специалисту, так как со временем боль может ослабеть и совсем исчезнуть. Однако заболевание будет развиваться дальше, например, возникнет доброкачественная опухоль яичников.

Хирургическое лечение в Клинике Фридрихсхафен

В том случае, когда человек чувствует сильную боль в правом боку, может понадобиться операция. Нередко необходимость хирургического вмешательства возникает при кисте почек. Самым нетравматичным способом оперативного лечения почки является лапароскопическая хирургия.

Болевой синдром может свидетельствовать об осложнениях в организме. Поэтому нередко врач предупреждает пациента заранее о возможной необходимости более глубокого вмешательства. Более сложное внедрение прибора может потребоваться, если нужно устранить кисту либо провести резекцию почки.

Суть операции при боли в правом боку, связанной с почкой, состоит в следующем. Сначала в область, в которой проводится операция, вводят газ, который расширяет пространство. Таким образом, хирург получает больше возможностей для манипулирования инструментами. Устройства вводят при помощи небольших проколов.

Как только кисту удаляют, все инструменты извлекают наружу, а проколы и разрезы зашивают. После этого боль в правом боку может беспокоить некоторое время в течение реабилитационного периода, а затем полностью исчезнуть.

Оперативное вмешательство при болях в пояснице в Клинике Фридрихсхафен

Иногда этот симптом может стать признаком проблемы с поясницей. В частности, это касается такого заболевания, как остеомиелит. Основным симптомом является боль в правом боку и пояснице, которая усиливается во время движений. При этом ни тепловые процедуры, ни прием различных лекарственных средств не облегчают состояние.

Если боль невыносимая, может потребоваться операция в клинике Фридрихсхафен. Обычно необходимость в хирургическом вмешательстве возникает, если остеомиелит переходит в хроническую стадию. Во время процедуры полностью удаляют участки тканей, которые подверглись некрозу.

Бывают такие случаи, когда кость настолько поражена, что необходимо прибегнуть к ампутации. Если этого не сделать, могут возникнуть острые осложнения, например, абсцесс ткани. Чтобы боль в правом боку не беспокоила, врачи осуществляют хирургическое дренирование, после которого пациент должен принимать антибиотики, которые способны ликвидировать острые проявления болезни.

Время от времени боль в правом боку может беспокоить после операции. Причем во время хирургического вмешательства были использованы различные материалы, такие как пластинки или скрепки с целью консолидации перелома. Необходимо устранить все инородные тела, после чего полностью очистить рану. Если были инфицированы переломы, этот участок следует обездвижить, после чего удалить все пораженные болезнью ткани. Если после лечения инфекции боли не проходят, может возникнуть необходимость в трансплантации кости.

Боль в печени — причины возникновения, классификация боли и диагностика

Под болью в печени подразумевают жалобы от дискомфорта в правом подреберье до интенсивных (в ряде случаев непрерывных) болей. Интересный факт: сама печень болеть не может — анатомия не позволяет. На ней нет болевых рецепторов, природа их не предусмотрела. Болевой симптом дает ее оболочка (капсула) или соседние органы, что может сигнализировать о появившейся проблеме. Лучший способ вовремя заметить «приближающуюся катастрофу» — пройти специальную диагностику, которую назначит врач-гастроэнтеролог.

Почему возникает боль? Даже самые незначительные отклонения в органе меняют его размер, что способствует растяжению оболочки, на которой есть рецепторы. Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков также может сопровождаться болями в правом подреберье.

Боли и дискомфорт в данном органе имеют различный характер: ноющая или режущая боль, постоянная или кратковременная, она может усиливаться от чрезмерных нагрузок, появляться после приема даже незначительного количества жирных или острых продуктов, при стрессовых ситуациях. Иногда болевой симптом в области правого подреберья сопровождается метеоризмом, нарушением стула, изжогой и несвежим дыханием.

Если заболевание находится в периоде обострения, может повыситься температура, появиться резкая слабость и головная боль.

Причины

Боли в области правого подреберья могут сигнализировать о целом ряде патологий. Это могут быть проблемы с поджелудочной железой, желчным пузырем или желчными протоками. При значительном увеличении печени болевые ощущения вызывает оболочка, окружающая орган.

Чтобы не доводить ситуацию до критической, при любых необычных и дискомфортных ощущениях в правом боку обязательно запишитесь к врачу.

В нашей клинике работают настоящие профессионалы своего дела, которые быстро поставят диагноз и назначат подходящее лечение.

Чтобы устранить боль в области правого подреберья, необходимо установить точную причину ее возникновения. Она может быть вызвана:

гастритом в периоде обострения, панкреатитом (иррадиация болей)
камнями в области желчных протоков или желчного пузыря, а также при воспалительном процессе желчного пузыря — холицестите
воспалительными заболеваниями печени (в частности, гепатит)
Гепатит бывает двух видов: инфекционный и токсический. Причины возникновения: заражение вирусами А, В и С. Основные симптомы: тупой характер боли, желтушность кожного покрова или склер глаз, слабость, тошнота, реже — зуд.
циррозом печени
Одно их наиболее тяжело протекающих заболеваний. Происходит разрастание соединительных тканей и развитие воспалительных процессов, нарушение кровообращения как в самом органе, так и в соседних. Причины возникновения: более, чем в 50% случаев — это употребление алкоголя. Основные симптомы: на начальных стадиях они очень похожи на проявления гепатита. Диагноз ставится при помощи УЗИ или биопсии.
синдромом раздраженного кишечника
злокачественными новообразованиями (в том числе и вторичным метастатическим поражением печени)
закрытыми травмами
Как правило, они возникают как следствие тупого удара в область живота.

Боли могут спровоцировать:

физические нагрузки (даже незначительные),
употребление жирной, острой или жареной пищи (как правило, сопровождаются тошнотой),
вредные привычки (курение, алкоголь).

Лечение

Чтобы временно устранить боль в печени, пациенты самостоятельно принимают болеутоляющие препараты и спазмолитики. Всегда помните, что применять их можно только после осмотра и рекомендаций специалиста. Лечение назначается только после тщательных диагностических исследований. Так как многие заболевания печени имеют схожий характер течения, необходимо поставить верный диагноз.

Перед посещением врача не принимайте обезболивающие или спазмолитические препараты. Они замаскируют важные симптомы и при осмотре затруднят установление диагноза.

Ни в коем случае не занимайтесь подбором лекарств самостоятельно. И тем более не принимайте препараты, выписанные вашим знакомым в похожих ситуациях. Нет никакой гарантии, что препараты, помогающие им, не сделают хуже вам. Лечение подбирается строго индивидуально.

Чтобы разобраться со сложившейся ситуацией, как можно быстрее обратитесь к врачу. Наш центр оснащен современным оборудованием для исследований. Это помогает специалистам в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

До визита к врачу для снятия болевого симптома (вместо принятия медикаментозных препаратов) обратите внимания на ваш рацион питания. Можно самостоятельно снизить нагрузку на орган.

Диета для устранения боли в печени должна быть щадящей с пониженным содержанием жиров.

рекомендуется употреблять: черный хлеб, молочные обезжиренные продукты, различные крупы, овощи и фрукты, вареное мясо и птицу (говядина, курица).
необходимо полностью исключить: жареную, острую копченую, и жирную пищу, сдобные изделия, грибы, свинину, утку, консервы, кондитерские изделия, кофе.

В ряде случаев диета помогает гораздо эффективнее, чем медикаментозная терапия.

Лучшая диагностика боли в печени — МРТ печени и МРТ желчного пузыря
Для выявления проблем со здоровьем на ранних сроках, врачи рекомендуют периодически проходить полное комплексное обследование организма.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом высшей квал. категории Гранковой Татьяной Михайловной.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) | Семейная клиника «Амеда»

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс симптомов, который развивается после операции по удалению желчного пузыря. Заболевание проявляется рецидивирующими болевыми приступами, расстройствами пищеварения, диареей, стеатореей, гиповитаминозом, снижением массы тела.

После удаления желчного пузыря болит правый бок? Возможно, у вас развился постхолецистэктомический синдром. Чтобы избавиться от него, нужно пройти своевременное обследование и лечение.

ПХЭС встречается примерно у 10-15% пациентов. У женщин его диагностируют практически в 2 раза чаще, чем у мужчин. Постхолецистэктомический синдром может появиться сразу после проведения хирургического удаления желчного пузыря или может возникнуть через длительный промежуток времени (несколько месяцев и даже лет).

Постхолецистэктомический синдром: причины развития

Постхолецистэктомический синдром вызывает нарушение оттока желчи после операции по удалению желчного пузыря, который являлся резервуаром для ее хранения и принимал участие в ее выделении в двенадцатиперстную кишку – своевременно и в достаточном количестве.

Постхолецистэктомический синдром: симптомы

Постхолецистэктомический синдром может проявляться симптомами, которые беспокоили до операции, но обычно они менее выражены. В большинстве случаев речь идет о болях в правом подреберье, ведь после удаления желчного пузыря болит правый бок. Боль может быть разной – резкой или тупой.

Второй по распространенности симптом – нарушение работы пищеварительного тракта, которое проявляется тошнотой, вздутием живота, урчанием в животе, отрыжкой, изжогой, диареей. Такие нарушения приводят к ухудшению всасывания пищи в двенадцатиперстной кишке и возникновению синдрома мальабсорбции. В результате постхолецистэктомический синдром может привести к гиповитаминозу, общей слабости, потере веса, стоматиту.

Кроме того, может подниматься температура тела, появляться желтуха кожи и склер. А вообще, постхолецистэктомический синдром может выражаться различными патологиями печени и других органов пищеварительной системы.

Постхолецистэктомический синдром: диагностика

Когда есть подозрения на постхолецистэктомический синдром, диагностика развивающегося заболевания может быть затруднена нечеткими или слабо выраженными симптомами.

Чтобы облегчить постановку диагноза и определиться с причинами, вызвавшими это состояние, проводятся общий и биохимический анализы крови, а также УЗИ и КТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Выбор метода лечения ПХЭС зависит от причин, которые его вызвали.

Постхолецистэктомический синдром можно лечить консервативными методами (щадящая диета, прием ферментов и спазмолитиков).

В том случае, когда назначенное лечение не приносит облегчения, возможно применение также хирургического метода лечения (дренирование и восстановление проходимости желчных протоков).

После удаления желчного пузыря болит правый бок? Обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши лучшие врачи-гастроэнтерологи смогут избавить Вас от постхолецистэктомического синдрома и других патологий в работе пищеварительной системы!

Боль в правом подреберье: причины

В медицинском центре Ейска ведут прием разные специалисты, поэтому у нас вы гарантировано можете пройти полное обследование с консультацией врача нужной специализации. Одна из частых причин обращения к врачу – это боль в правом подреберье, причины которой могут быть разными, так как это является симптомом целого ряда заболеваний. Сама по себе боль в правом подреберье не может быть основанием для постановки диагноза, но является основанием для проведения комплексной диагностики.

Причиной боли в правом подреберье могут быть сильные физические нагрузки (бег), переедание. И это ситуации, в которых боль проходит сама по себе, не сопровождаясь какими-то другими симптомами. Но зачастую она может быть вызвана заболеваниями мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей.

Когда болит в правом подреберье у здоровых людей

Врачи медицинского центра Ейска «Сенситив» отмечают, что физиологической причиной боли в правом подреберье может быть:

Физическая нагрузка: происходит в результате резкого притока крови в печень в случае физической нагрузки или переедания. Опасности не представляет.
Беременность: в третьем триместре беременности матка начинает давить на органы, в том числе и на печень, а прогестерон (гормон, сохраняющий беременность) расширяет желчные пути, и при физической нагрузке появляется боль. Опасности также не представляет.
Менструация: при резком дисбалансе между эстрогеном и прогестероном в конце цикла может возникнуть спазм желчевыводящих путей, что является причиной боли в правом подреберье.

Патологии, в которых болит в правом подреберье

В верхнем правом квадрате живота находится часть диафрагмы, печень, желчный пузырь, правая почка, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Любой из этих органов при развитии заболевания может дать о себе знать болью в правом подреберье. Чаще всего причина боли в правом подреберье – это заболевание печени, но также этот симптом может проявить себя при таких условиях:

Нарушение проходимости желчевыводящих путей. Это холецистит, который сопровождается резкой острой болью, чаще всего ночью, а также дискинезия желчевыводящих путей. Симптом возникает из-за того, что желчный пузырь находится в повышенном тонусе, увеличивается частота и сила его сокращений. При появлении этих симптомов надо обратиться в медицинский центр Ейска «Сенситив»
Мочекаменная болезнь. При этом заболевании боль в правом подреберье отдает в поясницу или вниз живота из-за того, что в мочевыводящей системе начинают двигаться камни. При этом боль будет усиливаться при каждом движении.
Почечная колика. Ситуация аналогична предыдущему случаю.
Язвенная болезнь. К болевому синдрому добавляется изжога, отрыжка, рвота, нарушения функций кишечника, также учащается сердцебиение, наступает упадок сил. Это опасно для жизни больного и требует срочного хирургического вмешательства.
Панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, при котором появляется пульсирующая интенсивная опоясывающая боль. Это опасное состояние, которое может потребовать хирургического вмешательства.
Межреберная невралгия. Характеризуется резкой сильной болью, которая ассоциируется с ударом кинжала. Боль сопровождается пульсацией в этой области и также сильным спазмом, напряжением.

Другие причины боли в правом подреберье

При опоясывающем лишае проявляются боли в правом подреберье, которое сопровождаются высыпаниями на коже и зудом. Также при пиелонефрите в случае поражения правой почки боль будет отдавать в правое подреберье, и сопровождаться высокой температурой. Пневмония и бронхит в запушенных формах могут вызвать такие боли из-за того, что при кашле происходит перенапряжение мышц, спазмы органов дыхания. Также если у человека имеется сердечная недостаточность, то при застое крови в печени это будет причинной боли в правом подреберье.

Другие статьи:

Заболевания желчного пузыря — симптомы и лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

боли в правом боку, метеоризм

Здравствуйте. Буду очень благодарен за ответ. История: В конце 90-х увлекся сыроедением. Поедал большие порции салатов из капусты и моркови, арахис и др. После этого появились ноющие боли в правом подреберье. Несколько раз проверял печень на УЗИ. Ничего не нашли. Также лет 6 назад сделал колоноскопию в Боровлянах. Ничего не нашли. С годами боли под печенью становились все сильнее и чаще. Обнаружил, что если помассировать болезненную область или удачно нажать там на определенную точку, это вызывает быстрый выход газов и уменьшение или временное прекращение болей. Так продолжалось до августа 2019 г. В августе этого года много пил холодного кваса. Вероятно это спровоцировало обострение. Были довольно сильные боли по всему животу, послабление стула, обильное газообразование. Таблетки ферментов не помогали. Сделал в августе копрограмму. Нашли непереваренные мышечные и растительные волокна. С тех пор (то есть уже год) постоянные боли в правом подреберье, постоянный метеоризм от любой пищи и даже при голодании, чувство инородного тела и спаек и т.д. (см. полный список симптомов ниже). Осенью и зимой также несколько анализов подряд фиксировали сильную эозинофилию. Массаж и надавливания в области правого подреберья перестали приносить облегчение, наоборот вызывают резкое и длительное обострение болей и метеоризма. В конце ноября было наиболее сильное обострение – сильные боли, сильная слабость, повышение температуры до 37,2 (обычно у меня температура сниженная – 36,3). Совсем плохо себя чувствовал. Лег в районную больницу. Там даже рентген не работал, но хоть сделали колоноскопию. Ничего не нашли. В декабре – январе обращался к гастроэнтерологу в областной поликлинике. Он направил на анализы на кальпропектин, панкреатиназу и дисбактериоз. Анализы были в норме и на основании этого врач заявил, что у меня синдром раздраженного кишечника. Мои просьбы провести другие нужные исследования – (в частности, пассаж бария, рекомендованный онкологом) врач отклонил – мол для этого нужно госпитализировать. Анализы крови на основных паразитов – отрицательные. Обследовался у онкологов – анализ крови на маркеры, КТ. Злокачественных образований не нашли, хотя онколог и согласился, что не должно прощупываться такого большого утолщения в районе слепой кишки. Он предположил, что это хронический аппендицит. На апрель у меня был талон повторной консультации у гастроэнтеролога, где я хотел потребовать госпитализации и обследования, но началась эпидемия и прием отменили. Врач назначал средства от кислотности желудка и смекту. Эффекта никакого. Самостоятельно пил эспумизан, но даже двойные дозы незначительно уменьшали метеоризм. Строгая диета помогает, но не сильно. Симптомы: Главные: 1. Постоянные ноющие и колющие боли в правом боку под печенью и частые боли в центре живота. Судя по всему в тонком кишечнике (или рядом). Боли усиливаются сразу после еды, после втягивания живота или глубокого вдоха, при движениях корпуса. 2. Довольно сильные боли в нижней и средней части спины справа, особенно утром. При слабом нажатии на плавающие ребра сзади или сбоку также болит. 3. Периодически возникают маленькие очаги жгучей боли в передней брюшной стенке с правой стороны и в задней поверхности брюшной полости тоже справа. 4. Постоянный метеоризм от любой еды или при голодании. При выходе газов боли обычно уменьшаются. 5. Внизу справа брюшной полости нащупывается массивное утолщение (опухоль?) в форме треугольника. Вершина треугольника уходит под печень, где и чувствуются основные боли. Само утолщение не имеет тактильной или болевой чувствительности – то есть пальцами прощупываются как нечто неживое, инородное. Один врач сказал, что это возможно скопление каловых масс, но это не так – перед колоноскопией делал полную очистку кишечника слабительным – опухоль (?) не исчезала. 6. Чувство инородного тела в правом подреберье, распирающего живот. Второстепенные (могут быть следствием и других патологий?): 7. Массаж и надавливания в области правого подреберья перестали приносить облегчение, наоборот вызывают резкое и длительное обострение болей и метеоризма. 8. После еды плохо себя чувствую: помимо болей и метеоризма – ненормальная неодолимая сонливость. Приходится есть маленькими порциями, но и это уже не помогает. Сонливость возможно вызвана недостаточностью мозгового кровообращения – кровь отливает от головы к желудку? Раньше, до обострения, такого не было. 9. Прогрессирующая мышечная слабость и вялость, частые головокружения. Прошу посоветовать, какие обследования мне надо пройти, чтобы поставить диагноз, и какими аргументами мне требовать от гастроэнтеролога выполнить эти обследования. (он отказывался, мотивируя это тем, что анализы кала у меня в норме). Спасибо.

Валерий, мужчина, 1979 лет, 05 августа 2020

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) — симптомы, диагностика и исследования

Описание

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) может быть вызвана самыми разными причинами. Возраст, пол и общее состояние пациента будут влиять на вероятный диагноз. Анамнез и обследование также помогут установить дифференциальный диагноз. Такие симптомы, как острое или хроническое начало, потеря веса, гипертермия, общее недомогание, а также симптомы мочеиспускания или кишечника могут помочь указать на диагноз.Важно определиться, нет ли острого живота. Есть соответствующие отдельные статьи: Боль в левом верхнем квадранте, Боль в животе, Боль в животе при беременности и Боль в животе у детей.

Презентация

Симптомы

Сначала узнайте о боли:

Попросите пациента указать, где она находится. Отметьте, использует ли пациент один палец или указывает, что область более диффузная. [ S ite]
Спросите пациента, что он делал, когда началась боль.Отметьте, было ли начало внезапным или постепенным. [ O nset]
Попросите пациента описать характер боли — колющая, жгучая, схватывающая, постоянная или периодическая и т. Д. [ C haracter]
Определите, есть ли какое-либо излучение. [ R adiation]
Спросите, есть ли какие-либо [ A ssociated] симптомы.
Спросите, как долго у них была боль. [ T ime]
Спросите пациента, есть ли [ E xacerbating] или облегчающие факторы.
Определите, как [ S когда-либо] возникает боль — оцените «из 10».

Эти точки можно запомнить с помощью мнемоники « SOCRATES ».

Запишите историю болезни. Делайте систематические запросы. Пациент может добровольно сообщать информацию о гипертермии, кашле или дизурии. Обсудить:

Аппетит.
Любое изменение веса.
Недра.
Моча.
Курение и питье.
Лекарства — по рецепту и без рецепта.
Семейный и социальный анамнез могут быть полезны.

Признаки

Отметьте общее состояние пациента — то есть достаточно ли он здоров, шокирован, страдает лихорадкой или одышкой. Отметьте, есть ли желтуха.
Обратите внимание на температуру, частоту и качество пульса, а также артериальное давление.
Пациент должен быть раздет надлежащим образом, и пациент и исследователь должны находиться в удобном положении. Требуется систематическое обследование всего живота.Обследование брюшной полости описано в другом месте. См. Отдельную статью об обследовании брюшной полости.
Требуется полное обследование других систем организма — например, обследование дыхательной системы, особенно если диагноз неуловим.

Дифференциальный диагноз

Грубый дифференциальный диагноз обширен, но после адекватного анамнеза и осмотра он должен быть намного меньше. Следующий порядок не предназначен для указания вероятности:

Заболевание печени и желчного пузыря

Заболевание печени обычно болезненно, только если оно растягивает капсулу печени, как при застойной сердечной недостаточности.Печень может быть повреждена тупой травмой. Гепатоспленомегалия может возникать при злокачественных новообразованиях, таких как лимфома или хронический миелоидный лейкоз, или при аутоиммунном заболевании, включая первичный билиарный цирроз.
Синдром Бадда-Киари может проявляться болью RUQ.
Желчные камни — обычное дело, и с годами они становятся все более распространенными. Большинство из них протекают бессимптомно, но могут вызвать боль в любое время.
Другое заболевание желчного пузыря включает рак желчного пузыря, который также всегда связан с камнями.
Восходящий холангит состоит из классической триады: боли, лихорадки и желтухи.

Поражения кишечника

Сердечно-сосудистые заболевания

Боль при расслаивающейся аневризме брюшной аорты обычно наиболее выражена в спине и может исходить из груди и распространяться вниз по ногам. Другие артерии могут иметь аневризмы и кровотечение.
Сердечная боль может иногда проявляться в виде боли в верхней части живота.
Застойная сердечная недостаточность может привести к растяжению капсулы печени.

Заболевания почек

Респираторные заболевания

Боль может исходить от правой нижней доли легких.

Эндокринные или экзокринные заболевания

Диабетический кетоацидоз.
Аддисонский кризис.
Туберкулез надпочечников.
Метастатическая карцинома.
Боль в поджелудочной железе, как правило, находится в центре и выше в спине, часто между лопатками, хотя может быть нетипичной и вводящей в заблуждение. Уровень амилазы повышается при кишечной непроходимости, но при остром панкреатите он очень высокий.
Рак поджелудочной железы обычно вызывает ноющую боль между лопатками, которая облегчается при наклоне вперед.

Инфекции

Опоясывающий лишай может проявляться в виде боли до того, как на коже появятся типичные пузырьки. Нежная кожа, а не более глубокие структуры.
Поддиафрагмальный абсцесс или даже газ после лапаротомии или, чаще, лапароскопии. Опять же, боль может быть отнесена к плечу.
Редкое заболевание — синдром Фитц-Хью и Кертиса.Воспаление капсулы печени, связанное с инфекцией половых путей. Это может произойти у 4-27% пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза ^[3]. Классически это проявляется как острая плевритная боль в RUQ, но признаки сальпингита могут отсутствовать.

Беременность

Последний триместр беременности приносит дополнительные проблемы. Незначительное повышение уровня ферментов печени может предшествовать опасному для жизни заболеванию, например остром ожирению печени при беременности (AFLP) или синдрому поздней беременности с гемолизом H , E левован L iver уровни ферментов, L ow P подсчет латлета (HELLP).

Преэклампсия, HELLP-синдром и AFLP образуют спектр заболеваний, который варьируется от легких симптомов до тяжелой опасной для жизни полиорганной дисфункции. Было показано, что они являются основными причинами тяжелой печеночной дисфункции во время беременности.

Прочие соображения

Боль может исходить от нервов в позвоночнике или периферических нервов, которые снабжают эту область. Туберкулез позвоночника — редкая причина боли в животе ^[4].
Рецидивирующие боли в животе не редкость у спортсменов на выносливость, и их диагностика может быть затруднена.
Дети очень неспецифичны в отношении «боли в животе», и почти все может проявляться как таковая. Проверьте уши, горло и мочу. Мезентериальный аденит обычно проявляется легкой гипертермией и, возможно, другой лимфаденопатией ^[5].
Поражения, связанные с болью в левом верхнем квадранте, могут иногда проявляться с другой стороны. Situs inversus встречается у 1 человека из 10 000.

Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим. Есть много других более редких причин боли в животе, в том числе семейная средиземноморская лихорадка, спинной мозг и заражение глистами.Также существует вероятность синдрома Мюнхгаузена.

Расследования

Выбор расследования будет зависеть от результатов, указанных выше.

ОАК, СОЭ и СРБ могут указывать на инфекцию или воспалительный процесс, но не могут определить острую или хроническую причину ^[6]. Кровотечение может вызвать анемию. Это может указывать на злокачественность.
Аномальные LFT возникают, если поражена печень и при первичном билиарном циррозе будут положительные антимитохондриальные аутоантитела.Обычно он проявляется у женщины среднего возраста с желтухой и зудом.
Анализ мочи может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, включая пиелонефрит или поражение, вызывающее микроскопическое кровотечение, например камни или злокачественные новообразования.
CXR и вид сбоку могут показать поражение правой нижней доли. Коллапс от инфекции и инфаркт похожи. Простые рентгеновские снимки брюшной полости, в вертикальном положении и в положении лежа на спине, могут выявить патологию кишечника, уровни жидкости или газа или жидкости под диафрагмой. 70% почечных камней и 30% желчных камней рентгеноконтрастны.
При поражении толстой кишки может потребоваться колоноскопия или бариевая клизма с двойным контрастированием.
Ультразвук используется для исследования почечных путей на наличие камней или дилатации. Это лучший способ обнаружить камни в желчном пузыре. Его также можно использовать для проверки печени на предмет увеличения и определения, имеет ли она однородный узор или области с разной плотностью эхо-сигнала ^[7].
Чтобы исследовать позвоночник, компьютерная томография хорошо выявляет поражения костей; однако МРТ лучше показывает поражения нервной системы.
КТ или МРТ брюшной полости могут быть полезны для определения поражения. У людей с избыточным весом, у которых ультразвуковое исследование может быть затруднено, МРТ дает аналогичные результаты. Радиоизотопное изображение может показать печень и селезенку.
Во время беременности МРТ может быть предпочтительным вариантом. Однако компьютерная томография все чаще используется в конкретных случаях — например, это самый надежный метод диагностики пациентов с подозрением на обструкцию мочевыводящих путей из-за зубного камня. Исследования показывают, что риск для плода от ионизирующего излучения, связанного с компьютерной томографией, минимален.Если анализ соотношения риска и пользы подтверждает, что КТ будет в наилучших интересах пациента, в нем не следует отказываться.

Что вызывает боль в RUQ? Причины, симптомы, лечение и многое другое

Некоторые состояния здоровья могут вызывать боль в правом верхнем квадранте живота (RUQ).

Что такое RUQ Pain?

Боль в брюшной полости сложно диагностировать, потому что она удерживает очень много органов. Врачи описывают ваш живот по частям или квадрантам, чтобы помочь найти органы, которые могут быть причиной каких-либо проблем со здоровьем.

В правом верхнем квадранте, или RUQ, находится множество важных органов, влияющих на ваше здоровье. Важно обращать внимание на боль в этой области. К ним относятся:

Чтобы найти этот раздел, посмотрите на свой живот и представьте вертикальную линию, проходящую через центр. Затем представьте вторую горизонтальную линию поперек вашего живота. Это делит ваш живот на четыре части. Правая верхняя часть рядом с ребрами — это правый подреберь.

Симптомы боли в правом верхнем квадранте

В зависимости от пораженного органа у вас может быть много разных симптомов наряду с болью в животе.К ним могут относиться:

Лихорадка
Тошнота
Рвота
Диарея
Вздутие живота
Желтая кожа
Кровь в стуле
Нежность в животе
Боль при вдохе

Продолжение

Вы можете испытывать разные боли. В большинстве случаев боль в животе незначительна и просто доставляет дискомфорт. В зависимости от органа и состояния иногда они могут быть серьезными.

Сильная боль в животе . Острая и сильная боль возникает очень быстро. Такая внезапная боль обычно означает, что происходит что-то серьезное.

‌Висцеральная боль . Эта боль исходит от ваших органов, которые называются внутренностями. Висцеральная боль — это реакция на растяжение ваших органов или сокращение окружающих мышц. Висцеральная боль обычно:

Тупая
Неясная
Тошнота
Трудно определить

Сопутствующая боль .Иногда проблемы с органами в брюшной полости могут вызывать боль в другой части тела. Например, проблема с желчным пузырем может вызвать боль в животе, но также и в правом плече. Это называется отраженной болью.

Соматическая боль. Этот вид боли исходит от нервов, которые реагируют на проблему в брюшной полости. У вас есть мембрана, выстилающая брюшную полость, которая называется брюшиной. Здесь нервы могут реагировать на раздражение или порезание. Обычно это вызывает очень острую боль, которую легко определить.

Такая боль обычно возникает из-за инфекций в ваших органах. Жидкости вытекают и раздражают слизистую оболочку, вызывая боль и состояние, называемое перитонитом.

Причины боли в правом верхнем квадранте

Может быть несколько причин боли в правом верхнем квадранте. Наиболее частые причины включают:

Проблемы с желчным пузырем
Желчные камни
Холецистит
Проблемы с почками
Инфекция
Камни в почках
Инфекция мочевыводящих путей
Рак
Проблемы с поджелудочной железой
Панкреатит
Проблемы с перитонитом
Проблемы с перитонитом
Пептические язвы
Расстройство желудка
Гастрит
Проблемы с печенью
Инфекция
Абсцесс
Воспаление

В некоторых случаях, таких как расстройство желудка и гастрит, это может вызвать легкие симптомы, такие как отрыжка, газы, вздутие живота и боль.Это может быть вызвано употреблением определенных продуктов и может быть незначительным.

Другие состояния, такие как внезапный панкреатит и перитонит, являются серьезными и могут вызывать внезапные и серьезные симптомы.

Лечение боли в правом верхнем квадранте

Причина боли будет определять вид лечения, которое вы получите.

Ваш врач проведет различные тесты, чтобы определить причину. Это может включать физический осмотр, при котором они прощупывают и похлопывают вас по животу. Это называется пальпацией.

Они будут чувствовать массу вашего живота, если вы непроизвольно сокращаете мышцы во время прикосновения, если мышцы остаются напряженными, даже когда к ним не прикасаются, или если вы вздрагиваете от боли. Они также будут следить за тем, насколько вы чувствительны к прикосновениям. Если у вас есть эти признаки, у вас может быть перитонит.

Продолжение

Ваш врач может также провести другие тесты, в том числе:

Компьютерная томография (КТ)
Ультразвук
Анализ крови
Анализы мочи

Эти тесты могут помочь обнаружить воспаление и отек в ваших органах .Анализы мочи помогут выявить камни в почках или инфекции.

Ваш врач будет лечить вас в зависимости от того, что покажут эти анализы. Вы можете получить:

Антибиотики от инфекций
Антациды от расстройства желудка
Операция по удалению камней
Госпитализация для хирургии и приема жидкости
Ферменты поджелудочной железы для поддержки поджелудочной железы
Обезболивающие

Это хорошая идея не делать Однако принимайте обезболивающие, пока не выясните, в чем проблема.Иногда болеутоляющие могут замаскировать более серьезное заболевание, которое может нанести вред вашему здоровью.

Неотложные признаки боли в правом верхнем квадранте

Боль в правом верхнем квадранте может быть признаком серьезного состояния здоровья. Если у вас есть следующие симптомы, вам следует немедленно обратиться в больницу:

Сильная боль
Учащенное сердцебиение
Потоотделение
Путаница
Низкое кровяное давление
Вздутие живота
Боль, от которой вы вдвое увеличиваете силу
Боль, усиливающаяся при прикосновении к животу
Рвота кровью
Рвота, напоминающая кофейную гущу

Если у вас нет признаков экстренной помощи, но есть боль и другие симптомы, вам следует обратиться к врачу в течение день.

Боль в правом подреберье под ребрами: 9 причин

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Медицинские работники считают, что брюшная полость состоит из четырех частей, которые они называют квадрантами. Эта классификация помогает им лучше идентифицировать симптомы.

Правый верхний квадрант (RUQ) включает поджелудочную железу, правую почку, желчный пузырь, печень и кишечник.

Боль под ребрами в этой области может указывать на проблему со здоровьем, затрагивающую один из этих органов или окружающие ткани.

Ниже мы описываем девять причин боли в RUQ, способы их лечения и время обращения к врачу.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как несварение желудка, могут вызвать боль при RUQ.

RUQ боль может быть результатом желудочно-кишечных проблем, таких как расстройство желудка или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Симптомы ГЭРБ могут включать:

частую изжогу
боль в груди
тошноту
рвоту
боль или жжение в горле

Поддержание здорового образа жизни, отказ от продуктов, вызывающих раздражение, и прием антацидных препаратов могут часто помогают при ГЭРБ.

Антацидные препараты можно приобрести в Интернете.

Инфекция правой почки может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечной инфекции могут включать:

боль в паху и спине
лихорадка и озноб
частые позывы к мочеиспусканию
боль при мочеиспускании
кровь в моче
темная или мутная моча с запахом фол
тошнота
рвота

Бактерии или вирус могут быть причиной этой инфекции, и она может распространяться из мочевого пузыря.

Всем, кто подозревает, что у них инфекция почек, следует немедленно обратиться к врачу. Они могут получить рецепт на антибиотики.

Если инфекция тяжелая, человеку может потребоваться остаться в больнице для внутривенного введения жидкости и, возможно, для дальнейшего лечения.

Когда камень в правой почке образуется, это может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечнокаменной болезни могут включать:

кровь в моче, которая может казаться красной, розовой или коричневой
лихорадка и озноб
болезненное мочеиспускание
частое мочеиспускание
низкий уровень мочи
an невозможность помочиться

Если человек подозревает, что боль вызвана камнями в почках или если у него есть другие симптомы этого состояния, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение может включать удаление камня или его разрушение на части, которые тело может легко пройти.

Желчный пузырь находится в RUQ под печенью. Камни в желчном пузыре имеют небольшие размеры и состоят из холестерина или билирубина, вещества, которое образуется при разрушении эритроцитов.

Основным фактором риска образования камней в желчном пузыре является избыточный вес, особенно если он находится в районе талии.

Камни в желчном пузыре могут вызывать:

резкую боль в RUQ, которая длится несколько часов
лихорадка и озноб
коричневая моча
светлый стул
пожелтение кожи и глаз
тошнота
рвота

Если человек испытывает какие-либо из этих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу.Если не лечить, камни в желчном пузыре могут заблокировать желчные протоки и вызвать осложнения.

Одно из методов лечения желчных камней включает удаление желчного пузыря, который не является важным органом.

Абсцесс печени, который врачи также называют абсцессом печени или гнойным абсцессом печени, представляет собой скопление гноя в печени. Гной может возникнуть в результате заражения паразитами, бактериями или грибками.

Абсцесс печени может вызывать боль или болезненность в RUQ, а также:

лихорадку и озноб
непреднамеренную потерю веса
тошноту и рвоту
желтая кожа
серый стул

Лечение обычно включает процедуру чтобы слить гной.Если инфекция бактериальная, часто помогают бороться с ней антибиотики.

Боль в RUQ может быть вызвана другими заболеваниями печени, такими как цирроз, ожирение печени и рак печени.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

ощущение полноты в RUQ под ребрами
потеря аппетита или быстрое чувство сытости после еды
непреднамеренная потеря веса
опухший живот
пожелтение кожи и глаза
усталость
зуд
кровеносные сосуды на животе
боль в животе и правом плече

Если человек заметил какой-либо из этих симптомов, ему следует обратиться к врачу.

Преэклампсия — это осложнение, которое развивается у 5–8% беременностей. Как правило, он возникает в любое время между 20 неделями беременности и 6 неделями после родов.

Преэклампсия возникает в результате внезапного повышения артериального давления и вызывает отек, в основном на лице, руках и ногах.

Другие симптомы могут включать:

боль в RUQ, которая может распространяться на плечо и нижнюю часть спины
головная боль
увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю
изменения зрения
одышка
тошнота и рвота

Врач должен контролировать артериальное давление с помощью регулярных дородовых осмотров.Высокое кровяное давление может указывать на преэклампсию даже при отсутствии других симптомов.

Женщина с любым симптомом преэклампсии должна получить немедленную медицинскую помощь, потому что состояние может стать серьезным, если его не лечить. Лечение обычно предполагает прием лекарств.

Состояние поджелудочной железы может вызывать боль под ребрами в середине живота, в области RUQ или в левом верхнем квадранте (LUQ).

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может возникнуть в результате камней в желчном пузыре или чрезмерного употребления алкоголя.

Симптомы панкреатита включают:

постоянная или резкая боль в верхней части живота
вздутие живота
тошнота
рвота
потеря аппетита

Если у человека есть симптомы панкреатита, он должен обратиться к врачу сразу прочь, потому что состояние может быть тяжелым.

Легкий панкреатит может пройти в течение нескольких недель. Однако, если панкреатит становится тяжелым, человеку могут потребоваться лекарства и внутривенные вливания в больнице.

Заболевания легких, такие как пневмония, могут вызывать боль, которая распространяется на правую сторону груди под ребрами.

Другие состояния в окружающих областях также могут вызывать боль в RUQ. Некоторые из них включают:

опоясывающий лишай
грыжу
синяк ребер
воспаленный хрящ ребер, известный как реберный хрящ

Поделиться на Pinterest Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает необъяснимую потерю веса, черный стул или пожелтение кожи или глаз.

Людям с легкой или повторяющейся болью RUQ следует обратиться к врачу и обсудить любые другие симптомы.

Если человек испытывает какие-либо из следующих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу:

необъяснимая потеря веса
пожелтение кожи или глаз
опухоль живота
черный стул
кровь в стуле или моча
сильная боль в правом боку
кашель или рвота с кровью
кашель с веществом, похожим на кофейную гущу

Кроме того, немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых симптомах преэклампсии или почечной инфекции.Эти состояния могут быть опасными, если человек не получает лечения.

Боль под ребрами в RUQ может быть результатом различных состояний, которые влияют на органы или окружающие ткани в этой области живота.

Эти состояния могут относиться, например, к печени или правой почке, или они могут быть желудочно-кишечными.

Любому, кто испытывает постоянную или сильную боль в правой части живота, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Боль в правом подреберье под ребрами: 9 причин

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Правый верхний квадрант (RUQ) включает поджелудочную железу, правую почку, желчный пузырь, печень и кишечник.

Ниже мы описываем девять причин боли в RUQ, способы их лечения и время обращения к врачу.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как несварение желудка, могут вызвать боль при RUQ.

Симптомы ГЭРБ могут включать:

частую изжогу
боль в груди
тошноту
рвоту
боль или жжение в горле

Антацидные препараты можно приобрести в Интернете.

Инфекция правой почки может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечной инфекции могут включать:

боль в паху и спине
лихорадка и озноб
частые позывы к мочеиспусканию
боль при мочеиспускании
кровь в моче
темная или мутная моча с запахом фол
тошнота
рвота

Бактерии или вирус могут быть причиной этой инфекции, и она может распространяться из мочевого пузыря.

кровь в моче, которая может казаться красной, розовой или коричневой
лихорадка и озноб
болезненное мочеиспускание
частое мочеиспускание
низкий уровень мочи
an невозможность помочиться

Лечение может включать удаление камня или его разрушение на части, которые тело может легко пройти.

Камни в желчном пузыре могут вызывать:

резкую боль в RUQ, которая длится несколько часов
лихорадка и озноб
коричневая моча
светлый стул
пожелтение кожи и глаз
тошнота
рвота

Абсцесс печени может вызывать боль или болезненность в RUQ, а также:

лихорадку и озноб
непреднамеренную потерю веса
тошноту и рвоту
желтая кожа
серый стул

Боль в RUQ может быть вызвана другими заболеваниями печени, такими как цирроз, ожирение печени и рак печени.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

ощущение полноты в RUQ под ребрами
потеря аппетита или быстрое чувство сытости после еды
непреднамеренная потеря веса
опухший живот
пожелтение кожи и глаза
усталость
зуд
кровеносные сосуды на животе
боль в животе и правом плече

Если человек заметил какой-либо из этих симптомов, ему следует обратиться к врачу.

Другие симптомы могут включать:

боль в RUQ, которая может распространяться на плечо и нижнюю часть спины
головная боль
увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю
изменения зрения
одышка
тошнота и рвота

Симптомы панкреатита включают:

постоянная или резкая боль в верхней части живота
вздутие живота
тошнота
рвота
потеря аппетита

Другие состояния в окружающих областях также могут вызывать боль в RUQ. Некоторые из них включают:

опоясывающий лишай
грыжу
синяк ребер
воспаленный хрящ ребер, известный как реберный хрящ

Людям с легкой или повторяющейся болью RUQ следует обратиться к врачу и обсудить любые другие симптомы.

Если человек испытывает какие-либо из следующих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу:

необъяснимая потеря веса
пожелтение кожи или глаз
опухоль живота
черный стул
кровь в стуле или моча
сильная боль в правом боку
кашель или рвота с кровью
кашель с веществом, похожим на кофейную гущу

Эти состояния могут относиться, например, к печени или правой почке, или они могут быть желудочно-кишечными.

Мужчина 39 лет с спазмами в животе

Неврология.2013 г. 9 июля; 81 (2): e5 – e9.

Из Института неврологии (S.R.J., M.R.B.), Медицинской школы, Университета Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн; и отделения клинической нейрофизиологии (R.G.W.), нейрорадиологии (D.B.) и неврологии (P.F.C.), Больница Королевской Виктории, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания.

Автор, ответственный за переписку. Для получения полной информации перейдите на сайт Neurology.org. Информация о финансировании и раскрытия, которые авторы сочтут актуальными, если таковые имеются, приведены в конце статьи.© Американская академия неврологии, 2013. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

видео

GUID: D60681A9-4F6F-46A2-A8B6-4AD6307A4F62

GUID: 008753E0-1B7B-4A89-8BF4-7E58867B6605

GUID: 836A9436-0933-4BDC-8AB9-F56CEC183F25

Abstract

39-летний юрист обратился с жалобами на периодические спазмы и боли в мышцах живота, особенно в правом подреберье.Они случались с середины 20-летнего возраста, и у него были длительные бессимптомные периоды, в том числе за 8 лет до последнего 4-месячного обострения. Простое движение вызывало спазм мышц живота, что приводило к сильной боли, из-за которой дыхание было неудобным и мешало спать. Симптомы спонтанно исчезли через 4-5 дней, в результате чего живот болел на несколько недель. Прошлые приступы также были вызваны определенными формами повторяющихся упражнений, такими как бег трусцой. Он описал неточно выраженное онемение левой ноги, но отрицал какие-либо мышечные подергивания, слабость, боль в спине или нарушение сфинктера.Не было значительного прошлого медицинского или семейного анамнеза.

РАЗДЕЛ 1

39-летний юрист обратился с жалобой на периодические спазмы и боли в мышцах живота, особенно в правом подреберье. Они случались с середины 20-летнего возраста, и у него были длительные бессимптомные периоды, в том числе за 8 лет до последнего 4-месячного обострения. Простое движение вызывало спазм мышц живота, что приводило к сильной боли, из-за которой дыхание было неудобным и мешало спать.Симптомы спонтанно исчезли через 4-5 дней, в результате чего живот болел на несколько недель. Прошлые приступы также были вызваны определенными формами повторяющихся упражнений, такими как бег трусцой. Он описал неточно выраженное онемение левой ноги, но отрицал какие-либо мышечные подергивания, слабость, боль в спине или нарушение сфинктера. Не было значительного прошлого медицинского или семейного анамнеза.

При осмотре черепные нервы без особенностей. Тонус и сила в верхних и нижних конечностях в норме.Сухожильные рефлексы были активными повсюду, особенно в нижних конечностях, где они были более активными слева, чем справа; подошвенные ответы были сгибательными. Брюшные рефлексы были оживленными справа и отсутствовали слева (видео на веб-сайте Neurology ® www.neurology.org). Никаких фасцикуляций или миокимии не наблюдалось. Не было очевидной сенсорной асимметрии или потери какой-либо модальности в нижних конечностях. Походка и функция мозжечка в норме.

Вопросы для рассмотрения:

Можете ли вы интерпретировать знак, показанный на видео?
Какой дифференциальный диагноз для данной презентации?
Какое исследование вы выберете следующим образом?

ПЕРЕЙДИТЕ К РАЗДЕЛУ 2

РАЗДЕЛУ 2

Поверхностные брюшные рефлексы проявляются не у всех людей и становятся менее распространенными с возрастом.Они также могут отсутствовать при ожирении, после многоплодной беременности или после абдоминальной хирургии. ^¹ Одно исследование охарактеризовало рефлексы в каждом квадранте живота у здоровых молодых людей. ^² Примерно у половины испытуемых симметричные рефлексы могли быть вызваны во всех квадрантах; у остальных наблюдались асимметричные или отсутствующие рефлексы различной степени. Однако ни у одного из испытуемых брюшные рефлексы постоянно присутствовали с одной стороны и отсутствовали с другой.Таким образом, такие результаты у нашего пациента, вероятно, будут значительными и — при отсутствии потери чувствительности — предполагают поражение верхних мотонейронов в ипсилатеральном грудном канатике, соответствующих нижних мотонейронов или обоих. Эту картину могут создавать как внутренние, так и внешние поражения спинного мозга. Таким образом, дифференциальный диагноз включает неоплазию (например, эпендимому, менингиому, глиому), артериовенозную мальформацию, сиринкс, пролапс бокового межпозвонкового диска, воспалительный миелит и инфекцию (например,g., парез сегментарного опоясывающего лишая).

Следующее исследование выбора — МРТ грудного отдела позвоночника ().

МРТ грудного отдела позвоночника

(A) Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ демонстрирует сиринкс между Т7 и Т10. (B) Осевая Т2-взвешенная МРТ на уровне Т8 показывает центральное положение сиринкса и расширение спинного мозга.

Вопросы для рассмотрения:

Что такое отклонение от нормы на МРТ?
Какие дальнейшие исследования вы бы рассмотрели?

ПЕРЕЙДИТЕ К РАЗДЕЛУ 3

РАЗДЕЛУ 3

МРТ показывает центральную веретенообразную полость в срединно-грудном канатике, простирающуюся от Т7 до Т10 и имеющую диаметр 5 мм.Не было аномального повышения уровня гадолиния. Это радиологическое описание совместимо с идиопатической сирингомиелией или гидромиелией. Гидромиелия считается врожденной статической стойкостью или расширением центрального канала спинного мозга без вторичной причины. Хотя может наблюдаться нарушение оттока спинномозговой жидкости, расширение периваскулярных пространств и субэпендимальная кавитация, гидромиелия не связана с некрозом тканей и повреждением нейронов. Напротив, сирингомиелия — это прогрессирующее состояние, связанное с интрамедуллярной ишемией и некрозом тканей, вызывающим кавитацию.^³

Считается, что нитевидная или щелевидная форма на МРТ отличает гидромиелию от сирингомиелии, но в некоторых сериях 20% пациентов с нитевидными дилатациями центрального канала спинного мозга демонстрируют прогрессирование, соответствующее сирингомиелии. ^⁴ Наличие объективных неврологических нарушений и определенных особенностей на МРТ (полость позвоночника> 6 мм в диаметре и> 5 сегментов в длину; аномальное усиление контраста; расширение спинного мозга; увеличение полости с течением времени) или электрофизиологического исследования (отклонения на ЭМГ, соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP) или моторные вызванные потенциалы (MEPs)) позволяют более надежно отличить пациентов с сирингомиелией от пациентов с гидромиелией.^⁵

В данном случае объективные неврологические отклонения ограничивались рефлекторной асимметрией, и дальнейшие исследования должны быть направлены на дифференциацию между сирингомиелией и гидромиелией. Структурные особенности, связанные с сирингомиелией (например, мальформация Киари I типа [CM-I], дисрафизм позвоночника, фиксированный шнур, новообразования) были исключены радиологически. SSEP были нормальными. MEP показали увеличенное время центрального моторного проведения (CMCT) влево, но не в правую нижнюю конечность (CMCT отводящего пальца большого пальца стопы было 24.8 мс слева и 15,2 мс справа; нормально 16,0 ± 3,3 мс, среднее ± стандартное отклонение). Игольчатая ЭМГ показала нейрогенные изменения с потенциалами фибрилляции и положительными острыми волнами в правых параспинальных мышцах Т8 – Т12.

Вопросы для рассмотрения:

Каковы анатомические пределы сиринкса, определенные электрофизиологически?
Какие дополнительные радиологические исследования могут помочь с точки зрения прогноза?

ПЕРЕЙДИТЕ К РАЗДЕЛУ 4

РАЗДЕЛУ 4

Сиринксы, расположенные по центру на аксиальной МРТ, обычно бессимптомны.Лишь у меньшинства наблюдаются такие клинические признаки, как спастичность, гиперрефлексия, нарушение сфинктера или сенсорные изменения, и они, как правило, имеют ограниченную локализационную ценность. Напротив, клинические признаки являются обычными, если полость имеет парацентральное расширение или расположена эксцентрично, и в таких случаях признаки обычно сегментарны и указывают на расположение сиринкса. ^⁶

Здесь МРТ продемонстрировала центрально расположенный сиринкс; в соответствии с предыдущими сообщениями, клинические признаки были ограничены.Однако электрофизиологические данные показывают, что сиринкс функционально эксцентричен. Он включает грудной вентральный рог справа (как показано на ЭМГ) и латеральный кортикоспинальный тракт слева (как показано асимметрией рефлекса и подтверждено MEP) (). Хотя сенсорные симптомы не определены четко при осмотре, они, вероятно, представляют собой вовлечение постсинаптических спиноталамических нейронов, пересекающих срединную линию кпереди, чтобы восходить в правом переднебоковом канатике.

Схематическое сечение среднего отдела грудного отдела спинного мозга

Маленькие сенсорные волокна, обеспечивающие ощущение боли и температуры, входят в спинной рог, синапс в желатиновой субстанции и перекрещиваются в вентральной белой комиссуре, поднимаясь в латеральном спиноталамическом тракте (синий; только для правосторонних первичных волокон).Пирамидные нейроны спускаются в боковые кортикоспинальные тракты, чтобы попасть в вентральный рог, где они синапсируют с нижними мотонейронами, которые уходят в корешок вентрального нерва (зеленый). Асимметричная гиперрефлексия нижней конечности и отсроченные моторные вызванные потенциалы левой нижней конечности предполагают поражение левого бокового кортикоспинального тракта (поражение 1). Поражение правого вентрального рога подразумевает нейрогенные изменения на ЭМГ правых параспинальных мышц (поражение 2). Сенсорные симптомы, вероятно, представляют собой поражение постсинаптических спиноталамических нейронов, пересекающих среднюю линию вентральной белой комиссуры (поражение 3).

Помимо структурных последовательностей МРТ, кинематографическая МРТ с контролем сердца может демонстрировать аномальную динамику спинномозговой жидкости в кранио-шейном соединении и на уровне сиринкса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сирингомиелия классически проявляется центромедуллярным синдромом, проявляющимся в виде боли (жжение, электрошок, корешок) и диссоциированной потери чувствительности с нечувствительностью к температуре. Также распознаются спастичность, вегетативная дисфункция (включая синдром Хорнера) и дисфункцию сфинктера.

Наиболее частой этиопатогенной ассоциацией сирингомиелии является CM-I. Помимо структурных причин, обсуждаемых в разделе 3, сирингомиелия может возникать в результате травмы (включая ятрогенную травму), арахноидита / менингита и воспалительного миелита. Такая структурная патология изменяет динамику спинномозговой жидкости, заставляя спинномозговую жидкость проникать в ткань пуповины и вызывать интрамедуллярный венозный застой и отек спинного мозга. Это приводит к макрокистозным или микрокистозным изменениям. ^³ Если очевидная структурная причина не может быть идентифицирована, применяется термин идиопатическая сирингомиелия.

Лечение определяется этиологией и неврологическим статусом. Вторичные причины, такие как CM-Is, опухоли и фиксированные шнуры, обычно поддаются хирургическому вмешательству. Стабильная идиопатическая сирингомиелия с минимальными неврологическими нарушениями должна контролироваться рентгенологически и электрофизиологически с интервалом в 3–6 месяцев; значительное прогрессирование должно побудить к рассмотрению возможности хирургического вмешательства. Шунтирование сиринкса целесообразно редко, поскольку оно не решает какую-либо основную этиологию и связано с высокой частотой неудач.^⁷ Во всех случаях следует предложить симптоматическое лечение. Центральная боль часто реагирует на карбамазепин, прегабалин или габапентин. Судороги также можно контролировать с помощью габапентина или, возможно, дилтиазема. Спастичность можно контролировать с помощью баклофена, тизанидина или диазепама. Сиринксы могут усугубляться действиями, включающими маневр Вальсальвы, и пациентам следует рекомендовать избегать подъема тяжестей, свести к минимуму кашель и обеспечить регулярные и мягкие движения кишечника за счет увеличения потребления жидкости и использования слабительных средств, если это необходимо.

Нашему пациенту велось консервативное лечение; карбамазепин оказался неэффективным, и он решил не пробовать альтернативные препараты. Последовательные осмотры с 6-месячными интервалами не выявили функциональных или рентгенологических изменений.

Данные о естественном течении сирингомиелии ограничены. В нескольких сериях случаев сообщается, что идиопатическая сирингомиелия с минимальными неврологическими симптомами прогрессирует только в небольшом количестве случаев с консервативным лечением. ^⁷ Следовательно, риски невмешательства и регулярного наблюдения в этой группе пациентов, по-видимому, ограничены.

ВКЛАД АВТОРА

Доктор Джайзер: дизайн / концептуализация исследования, анализ / интерпретация данных нейрофизиологии, составление / редактирование рукописи. Д-р Бейкер: дизайн / концептуализация исследования, анализ / интерпретация данных нейрофизиологии, составление / редактирование рукописи. Доктор Уиттакер: анализ / интерпретация данных нейрофизиологии, составление / редактирование рукописи. Доктор Бирчалл: анализ / интерпретация изображений МРТ, редактирование рукописи. Проф. Чиннери: составление / редактирование рукописи.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Wellcome Trust, Национальный институт исследований в области здравоохранения.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

С. Джайзер — научный сотрудник Wellcome Trust, занимающийся клиническими исследованиями. М. Бейкер является клиническим лектором NIHR и поддерживается грантами Совета медицинских исследований Великобритании, Wellcome Trust и Академии медицинских наук. Р. Уиттакер поддерживается грантом NIHR. Д. Бирчалл не сообщает о разглашении информации. П. Чиннери является старшим научным сотрудником Wellcome Trust в области клинических наук и получает финансирование от Паркинсона Великобритании, Центра трансляционных мышц MRC и Британского центра биомедицинских исследований NIHR по проблемам старения и возрастных заболеваний.Посетите Neurology.org для получения полной информации.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Madonick MJ. Статистические контрольные исследования в неврологии: VIII: кожный покров живота. Неврология 1957; 7: 459–465 [PubMed] [Google Scholar] 3. Кобаяси С., Като К., Родригес Герреро А., Баба Х., Йошизава Х. Экспериментальная сирингидромиелия, вызванная адгезивным арахноидитом у кроликов: изменения гематоэнцефалического барьера, нейровоспалительные очаги и образование сиринкса. J Нейротравма 2012; 29: 1803–1816 [PubMed] [Google Scholar] 4.Холли Л.Т., Батцдорф У. Щелевидные полости сиринкса: постоянный центральный канал. J Neurosurg 2002; 97: 161–165 [PubMed] [Google Scholar] 5. Розер Ф., Эбнер Ф. Х., Сикст С, Хаген JMV, Татагиба М.С. Определение границы между гидромиелией и сирингомиелией: дифференциация возможна на основе исследований электрофизиологии и магнитно-резонансной томографии. Acta Neurochir 2010; 152: 213–219 [PubMed] [Google Scholar] 6. Милхорат Т.Х., Джонсон Р.В., Милхорат Р.Х. и др. Клинико-патологические корреляции при сирингомиелии с использованием аксиальной магнитно-резонансной томографии.Нейрохирургия 1995; 37: 206–213 [PubMed] [Google Scholar] 7. Рой А.К., Слимак Н.П., Ганджу А. Идиопатическая сирингомиелия: ретроспективная серия случаев, всесторонний обзор и обновленная информация о ведении. Нейрохирург Фокус 2011; 31: E15. [PubMed] [Google Scholar]

Боль в правом верхнем квадранте: когда мне позвонить хирургу?

Автор: Дэвид С. Моррис, доктор медицины

Доцент кафедры хирургии

Больной поступил в отделение неотложной помощи с болью в правом верхнем квадранте живота. Вы осмотрели пациента и заказали все анализы.Итак, каких пациентов с болью в правом подреберье должен показать хирург в отделении неотложной помощи?

Боль в животе — один из наиболее частых симптомов у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. В брюшной полости находится большое количество органов и тканей, и внутренняя иннервация многих из этих органов приводит к симптомам, которые часто расплывчаты или трудно поддаются определению. Таким образом, боль в животе представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему для медицинских работников.Список возможных причин боли в правом подреберье обширен:

Аппендицит
Холангит (воспаление желчных протоков)
Дивертикулит
Каловая закупорка (твердый стул, который невозможно устранить)
Рак желчного пузыря
Гепатит
Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
Гепатит (воспаление печени)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Травма
Кишечная непроходимость
Рак почки
Инфекция почек
Камни в почках
Абсцесс печени (гнойный карман в печени)
Рак печени
Гемангиома печени
Рак поджелудочной железы
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Язвенная болезнь
Перикардит (воспаление тканей вокруг сердца)
Плеврит (воспаление мембраны, окружающей легкие)
Пневмония
Инфаркт легкого (потеря кровотока в легких)
Стеноз привратника (у младенцев)
Битумная черепица
Рак желудка

(Источник: http: // www.mayoclinic.org/symptoms/abdominal-pain/basics/causes/sym-20050728)

(Источник: Nagle A, «Acute Abdominal Pain». In Scientific American Surgery . Доступно на сайте http://www.sciamsurgery.com)

Очевидно, что этот список охватывает несколько медицинских и хирургических специальностей, и постановка диагноза важна для определения того, к кому обратиться за помощью. Многие из этих причин также можно успешно лечить в отделении неотложной помощи без госпитализации. Многие из них носят медицинский характер, а из болезней, которые могут потребовать хирургического лечения, многие не являются неотложными или неотложными, и можно обратиться к амбулаторному хирургическому специалисту.

Итак, каких пациентов должен посещать хирург в отделении неотложной помощи? Какие причины боли RUQ возникают и их нужно увидеть посреди ночи? В этой статье не будут затронуты ни атипичные причины хирургической боли в правом подреберье (аппендицит, дивертикулит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), ни педиатрические причины (стеноз привратника). В центре внимания этой статьи будет дифференциация симптоматической желчекаменной болезни от холецистита и надлежащее лечение холангита с сопутствующим холециститом и без него.

Желчнокаменная болезнь чрезвычайно распространена в США, примерно у 6% мужчин и 9% женщин камни в желчном пузыре имеют бессимптомное течение. Только около трети пациентов с камнями в желчном пузыре разовьются симптомы, требующие хирургического вмешательства. Таким образом, наличие камней в желчном пузыре само по себе не является достаточным для постановки диагноза. Кроме того, визуальные исследования сопряжены с некоторой степенью неопределенности (см. Ниже). К счастью, у подавляющего большинства пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью есть показательный анамнез.

Симптоматические камни в желчном пузыре

Симптомы у пациентов обычно (> 95%) проявляются при закупорке пузырного протока желчными камнями. Иногда у пациентов без камней могут наблюдаться признаки и симптомы, похожие на обструкцию желчнокаменной болезни (бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и т. Д.), Но эти эпизоды часто проходят самостоятельно, и пациенты с меньшей вероятностью будут обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. Обструкция пузырного протока с сокращением желчного пузыря приводит к очень типичной острой боли RUQ.Это называется «желчной коликой» и часто разрешается в течение короткого периода времени после того, как желчный камень выходит из пузырного протока (либо обратно в желчный пузырь, либо вниз по течению в общий желчный проток). Пациенты, у которых симптомы исчезли (т. Е. Снятие боли независимо от приема наркотиков), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи с амбулаторным наблюдением хирурга.

Острый холецистит

Если непроходимость сохраняется, это приводит к локальному воспалительному процессу в стенке желчного пузыря и стойкой боли.Эта боль может в конечном итоге привести к очаговой соматической боли в животе и очаговому перитониту, поскольку воспалительный процесс распространяется на париетальную брюшину. Фактически, боль RUQ из-за обструкции желчного пузыря, которая сохраняется более 6 часов, является диагностическим признаком острого холецистита даже при нормальных или сомнительных результатах визуализации или лабораторных данных. Пациенты, у которых боль длится более 6 часов, не страдают симптоматической желчнокаменной болезнью и должны быть обследованы хирургом отделения неотложной помощи.

Результаты визуализации пациентов с болью в области RUQ, связанной с желчными камнями, могут быть нормальными или сомнительными.Ультразвуковые признаки острого холецистита включают камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм), положительный сонографический признак Мерфи (боль при надавливании на желчный пузырь ультразвуковым датчиком) и / или перихолекистозную жидкость. Расчетная чувствительность и специфичность этих результатов для острого холецистита составляет примерно 85% и 95% соответственно (Smith JA. In Clinical Ultrasound, 3 ^rd Ed., Allan PL, Baxter GM, Weston MJ, eds. 2011. Elsevier Limited ). Пациенты с ранним острым холециститом могут не демонстрировать эти классические данные, и их отсутствие не следует интерпретировать как отсутствие клинического острого холецистита.Ультразвук также зависит от оператора и переводчика, и его чувствительность и специфичность на практике могут отличаться от приведенных здесь цифр.

Компьютерная томография может использоваться для диагностики острого холецистита, особенно при атипичных проявлениях. КТ способна обнаружить только около 75% желчных камней, но перихолекистозное воспаление и утолщение стенки желчного пузыря очевидны. Однако утолщение стенки желчного пузыря неспецифично и может указывать на хроническое заболевание печени, внутрибрюшинные воспалительные состояния (асцит, перитонеальный диализ, спонтанный бактериальный перитонит и т. Д.), или правосторонняя сердечная недостаточность.

Учитывая неопределенность визуализационных исследований, решение о визуализации должно основываться на истории болезни. Если представление пациента и время появления симптомов очень подозрительны для острого холецистита, консультация хирурга в отделении неотложной помощи может быть уместной, даже если визуализирующие исследования неоднозначны. Например, пациента с типичной болью RUQ, которая сохраняется в течение 8 часов после приема пищи с высоким содержанием жиров, с болезненностью RUQ и / или симптомом Мерфи и лейкоцитозом, но при этом на УЗИ или КТ видны только камни в желчном пузыре, следует обследовать хирург.Решение об операции можно отложить до более оптимального времени (например, первым делом на следующее утро).

Острый холецистит следует лечить с помощью оперативной холецистэктомии или дренирования желчного пузыря (чрескожная холецистостомия) у пациентов с недопустимым хирургическим риском. Исследования (Gutt, Ann Surg.2013; Gurusamy, Cochrane Database Syst Rev. 2013; Lo, Ann Surg.1998) показали, что задержка удаления желчного пузыря (> 3 дней) приводит к увеличению частоты перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии и более высокий уровень осложнений.Пациентам, которым требуется лечение септического шока или ИВЛ, необходимо провести чрескожное дренирование в острой фазе с последующей холецистэктомией через несколько недель (обычно 6-8) после купирования состояния шока и оптимизации других сопутствующих заболеваний. Лапароскопическая установка дренажного катетера может быть выполнена пациентам, которые переносят общий наркоз в условиях недоступности интервенционной радиологической экспертизы.

Холедохолитиаз

Пациенты с холедохолитиазом (камни или осадок в общем желчном протоке) часто жалуются на боль при RUQ, но не имеют типичного анамнеза острого холецистита.Они могут проявляться с болью или без нее, а также с большей вероятностью проявляться желтухой. Пациентов с желтухой необходимо обследовать на предмет наличия общей патологии желчных протоков, так как это может быть начальным признаком злокачественного новообразования поджелудочной железы или желчных протоков. Диагностика этих состояний является обязательной, так как подход к лечению может резко измениться.

Продолжаются дискуссии об оптимальном обращении с камнями CBD. Обычно холецистэктомия является частью процесса лечения, чтобы снизить вероятность будущих эпизодов желчекаменной болезни.Оптимальное время холецистэктомии с точки зрения ухода за пациентом и использования ресурсов окончательно не доказано. Некоторые специалисты выступают за эндоскопическую оценку CBD (ERC) и попытки извлечения камней до холецистэктомии, при этом хирургическое исследование CBD предназначено для тех пациентов, у которых камни не могут быть извлечены эндоскопическим путем. Другие утверждают, что многие камни можно лечить интраоперационно во время холецистэктомии, при этом ERC предназначен для тех пациентов, у которых камни остаются после лапароскопической холецистэктомии.Это решение часто зависит от поставщика и учреждения.

Пациенты с острым холециститом могут иметь холедохолитиаз и желтуху. Холецистэктомию или дренирование желчного пузыря не следует откладывать из-за ERC в этой группе пациентов даже в условиях заметно повышенного билирубина или других очень высоких факторов риска холедохолитиаза. Как отмечалось выше, задержка с холецистэктомией или дренированием желчного пузыря приводит к неприемлемо высоким показателям перехода на открытые процедуры и послеоперационных осложнений.Таким образом, диагноз острого холецистита необходимо ставить на ранней стадии.

Холангит

Довольно простой процесс лечения, о котором говорилось выше, мешает пациенту с острым холангитом. Если у пациента появляются признаки или симптомы боли RUQ, желтухи и лихорадки (триада Шарко) или триады Шарко плюс септический шок и изменения психического статуса (пентада Рейнольда), пациента следует лечить от восходящего холангита. Лечение в основном состоит из дренирования CBD, прежде всего через ERC. В этих случаях может присутствовать воспаление желчного пузыря, но операционная заболеваемость и смертность высоки, и этого следует избегать. Возможно дренирование желчного пузыря через ERC со стентированием пузырного протока. Если это невозможно, пациенту следует провести чрескожное дренирование желчного пузыря. Холецистэктомию следует отложить до разрешения холангита и устранения провоцирующих факторов.Таким образом, пациенты с восходящим холангитом могут поступать в нехирургические службы под тщательным наблюдением хирурга. В отделении неотложной помощи может быть уместна консультация хирурга для подтверждения диагноза и участия в составлении плана лечения.

Сводка

RUQ Боль из-за камней в желчном пузыре может быть сложной с точки зрения диагностики и лечения. Многие из этих пациентов нуждаются в срочном или экстренном вмешательстве, которое может быть оказано специалистами в различных областях.Пациент с простым симптоматическим желчекаменным заболеванием, у которого проходит боль, может наблюдаться в амбулаторных условиях. Пациенты с острым воспалением должны быть обследованы хирургом в отделении неотложной помощи, чтобы помочь поставить диагноз и разработать план лечения, который, вероятно, будет включать холецистэктомию как часть лечения.

Теги: Без категории

Хроническая висцеральная боль в правом верхнем квадранте без камней в желчном пузыре

Desautels SG, Slivka A, Hutson WR, et al.: Болевой синдром после холецистэктомии: патофизиология абдоминальной боли в сфинктере Одди типа III . Гастроэнтерология 1999, 116 : 900–905. Элегантное исследование, показывающее, что у пациентов с СОД III типа наблюдается дуоденальная, но не ректальная гипералгезия.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Корацциари Э: Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. В Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.Диагностика, патофизиология и лечение. Многонациональный консенсус 91 205. Под редакцией Дроссмана Д.А. Бостон: Литтл Браун и компания; 1994: 175–215.

Google Scholar

3.
Чоудри Ю., Руффоло Т., Джамидар П., и др. : Дисфункция сфинктера Одди у пациентов с интактным желчным пузырем: терапевтический ответ на эндоскопическую сфинктеротомию . Gastrointest Endosc 1993, 39 : 492–495.
PubMed CAS Google Scholar

4.
Chen JW, Saccone GT, Toouli J: Сфинктер дисфункции Одди и острый панкреатит . Кишечник 1998, 43 : 305–308.
PubMed CAS Статья Google Scholar

5.
Тарнаски П.Р., Хоффман Б., Обаккен Л., и др. : Дисфункция сфинктера Одди связана с хроническим панкреатитом . Am J Gastroenterol 1997, 92 : 1125–1129.
PubMed CAS Google Scholar

6.
Geenen JE, Nash JA. Роль сфинктера манометрии Одди и микроскопии желчевыводящих путей в оценке идиопатического рецидивирующего панкреатита . Эндоскопия 1998, 30 : A237–241.
PubMed CAS Google Scholar

7.
Drossman D: Выявление подгрупп функциональных расстройств кишечника . Гастроэнтерол Инт 1990, 3 : 159.
Google Scholar

8.
Funch-Jensen P: Определение сфинктера дисфункции Одди . Gastrointest Endosc Clin N Am 1996, 6 : 107–115.
PubMed CAS Google Scholar

9.
Леман Г.А., Шерман С. Дисфункция сфинктера Одди . Int J Pancreatol 1996, 20 : 11-25. Обширный обзор патофизиологии, диагностики и лечения СОД.
PubMed CAS Google Scholar

10.
Yap L, Wycherley AG, Morphett AD, Touli J: Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией . Гастроэнтерология 1991, 101 : 786–793.
PubMed CAS Google Scholar

11.
Гинен Дж. Э., Хоган В. Дж., Доддс В. Дж., и др. : Эффективность эндоскопической сфинктеротомии после холецистэктомии у пациентов с дисфункцией сфинктера Одди . N Engl J Med 1989, 320 : 82–87. Исторический документ, показывающий преимущества эндоскопической сфинктеротомии у пациентов с СОД II типа.
PubMed CAS Статья Google Scholar

12.
Леман Г., Шерман С. Сфинктер дисфункции Одди. В Учебник гастроэнтерологии , изд. 3. Под редакцией Ямада Т., Альперс Д.Х., Лайне Л., и др. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс 1999: 2343–2354.Обширный обзор патофизиологии, диагностики, лечения и осложнений СОД.
Google Scholar

13.
Elta GH, Barnett JL: Меперидин не следует назначать во время сфинктера манометрии Oddi . Gastrointest Endosc 1994, 40 : 7–9.
PubMed CAS Статья Google Scholar

14.
Sherman S, Hawes RH, Troiano FP, Lehman GA: Панкреатит после сфинктера желчного протока манометрии Oddi: применение аспирационного катетера . Gastrointest Endosc 1992, 38 : 347–350.
PubMed CAS Google Scholar

15.
Sostre S, Kalloo AN, Spiegler EJ, et al. : Неинвазивный тест дисфункции сфинктера Одди у пациентов, перенесших холецистэктомию: сцинтиграфическая оценка . J Nucl Med 1992, 33 : 1216–1222.
PubMed CAS Google Scholar

16.
Heinerman PM, Graf AH, Boeckl O: Нарушает ли эндоскопическая сфинктеротомия функцию сфинктера Одди? Arch Surg 1994, 129 : 876–880.
PubMed CAS Google Scholar

17.
Madacsy L, Velosy B, Lonovics J, Csernay L: Оценка результатов простигмина-морфина с количественной гепатобилиарной сцинтиграфией: новый метод диагностики дискинезии сфинктера Одди . Eur J Nucl Med 1995, 22 : 227–232.
PubMed Статья CAS Google Scholar

18.
Ди Франческо В., Брунори М.П., Риго Л., и др. : Сравнение ультразвуковой секретиновой пробы и манометрии сфинктера Одди у пациентов с рецидивирующим острым панкреатитом . Dig Dis Sci 1999, 44 : 336–340.
PubMed Статья Google Scholar

19.
Khuroo MS, Zargar SA, Yattoo GN: Эффективность терапии нифедипином у пациентов с дисфункцией сфинктера oddi: проспективное двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое перекрестное исследование . Br J Clin Pharmacol 1992, 33 : 477–485.
PubMed CAS Google Scholar

20.
Guelrud M, Mendoza S, Rossiter G, et al. : Влияние нифедипина на сфинктер двигательной активности Одди: исследования на здоровых добровольцах и пациентах с дискинезией желчевыводящих путей . Гастроэнтерология 1998, 95 : 1050–1055.
Google Scholar

21.
Sherman S, Ruffolo T, Hawes R, Lehman G: Осложнения эндоскопической сфинктеротомии . Гастроэнтерология 1991, 101 : 1068–1075.
PubMed CAS Google Scholar

22.
Roberts-Thomson I, Toouli J: Эффективна ли эндоскопическая сфинктеротомия для устранения боли желчного типа после холецистэктомии? Gastrointest Endosc 1985, 31 : 370–373.
PubMed CAS Google Scholar

23.
Thatcher B, Sivak MV Jr, Tedesco F: Эндоскопическая сфинктеротомия при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди . Gastrointest Endosc 1987, 33 : 391–395.
Google Scholar

24.
Козарек Р. Дискинезия желчевыводящих путей — приблизились ли мы к определению сущности? Gastrointest Endosc Clin North Am 1993, 3 : 167–178.
Google Scholar

25.
Около П.И., Уиллис П.Г., Леман Х., Пасрича П.Дж.: Билиарная манометрия, сцинтиграфия или эмпирическая сфинктеротомия при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди; анализ полезности затрат . Гастроинтест-эндоскоп 2000, 4 : A4320.
Google Scholar

26.
Goff JS: Сфинктер общего желчного протока при стентировании Одди у пациентов с подозрением на дисфункцию сфинктера . Am J Gastroenterol 1995, 90 : 586–589.
PubMed CAS Google Scholar

27.
Wehrmann T, Seifert H, Seipp M, et al. : Эндоскопическая инъекция ботулотоксина при дисфункции билиарного сфинктера Одди . Эндоскопия 1998, 30 : 702–707. Обсуждается эффективность ботулинического токсина в прогнозировании долгосрочной выгоды от эндоскопической сфинктеротомии.
PubMed CAS Статья Google Scholar

28.
Фримен М.Л. Осложнения эндоскопической сфинктеротомии . Эндоскопия 1998, 30 ( приложение 2 ): A216–220. Подробный обзор различных осложнений эндоскопической сфинктеротомии.
PubMed CAS Google Scholar

29.
Moody FG, Vecchio R, Calabuig R, Runkle N: Трансдуоденальная сфинктеропластика с трансампулярной септэктомией при стенозирующем папиллите . Am J Surg. 1991, 161 : 213–218.
PubMed Статья CAS Google Scholar

30.
Schwartz SI: Желчный пузырь и внепеченочная желчная система. В Принципах хирургии , изд. 7. Под редакцией Шварца С.И., Шивеса Г.Т., Спенсера Ф.К. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1999: 1462–1464.
Google Scholar

31.

Алексей Буеверов рассказал о причинах гастрита

Боль в правом боку / Топ-клиника Фридрихсхафен, Германия

Когда возникает боль в правом боку?

Какими могут быть боли?

Проблемы с поясницей

Хирургическое лечение в Клинике Фридрихсхафен

Оперативное вмешательство при болях в пояснице в Клинике Фридрихсхафен

Боль в печени — причины возникновения, классификация боли и диагностика

Причины

Лечение

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) | Семейная клиника «Амеда»

Постхолецистэктомический синдром: причины развития

Постхолецистэктомический синдром: симптомы

Постхолецистэктомический синдром: диагностика

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Боль в правом подреберье: причины

Другие статьи:

Заболевания желчного пузыря — симптомы и лечение

боли в правом боку, метеоризм

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) — симптомы, диагностика и исследования

Описание

Презентация

Симптомы

Признаки

Дифференциальный диагноз

Заболевание печени и желчного пузыря

Поражения кишечника

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания почек

Респираторные заболевания

Эндокринные или экзокринные заболевания

Инфекции

Беременность

Прочие соображения

Расследования

Что вызывает боль в RUQ? Причины, симптомы, лечение и многое другое

Что такое RUQ Pain?

Симптомы боли в правом верхнем квадранте

Продолжение

Причины боли в правом верхнем квадранте

Лечение боли в правом верхнем квадранте

Продолжение

Неотложные признаки боли в правом верхнем квадранте

Боль в правом подреберье под ребрами: 9 причин

Боль в правом подреберье под ребрами: 9 причин

Мужчина 39 лет с спазмами в животе

Abstract

РАЗДЕЛ 1

Вопросы для рассмотрения:

РАЗДЕЛУ 2

Вопросы для рассмотрения:

РАЗДЕЛУ 3

Вопросы для рассмотрения:

РАЗДЕЛУ 4

ОБСУЖДЕНИЕ

ВКЛАД АВТОРА

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Боль в правом верхнем квадранте: когда мне позвонить хирургу?

Автор: Дэвид С. Моррис, доктор медицины

Доцент кафедры хирургии

Хроническая висцеральная боль в правом верхнем квадранте без камней в желчном пузыре

Добавить комментарий Отменить ответ