Синусит антибиотики для лечения: Синусит, симптомы и лечение синусита у взрослых

«Трудный» синусит – возможные причины и перспективы лечения :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Е.В.Носуля, И.А. Ким, А.К.Винников
РМАПО, Москва

За последнее время заболеваемость синуситами возросла примерно в два раза, а число больных, госпитализированных по поводу патологии носа и околоносовых пазух, ежегодно увеличивается на 1,5-2%. В настоящее время пациенты с синуситом составляют 40-50% оториноларингологических больных, находящихся на стационарном лечении [1]. Длительность воспаления при остром синусите обычно не превышает 3-4 нед. Различают подострый синусит (продолжительность заболевания 4-12 нед), хронический риносинусит (длительность заболевания превышает 12 нед).
Актуальность изучения проблемы синуситов обусловлена тем, что острые и хронические синуситы нередко являются причиной тяжелых орбитальных и внутричерепных осложнений, частота которых не обнаруживает заметной тенденции к снижению и колеблется от 6,6 до 12,4% [2, 3]. Более чем у трети (38,5%) больных клинические проявления орбитального / внутричерепного осложнения развиваются уже через несколько дней после появления первых признаков острого респираторного заболевания.

Орбитальные осложнения на фоне острого синусита возникают в 2 раза чаще, чем вследствие хронического воспаления околоносовых пазух [3].
Больные с осложненным течением острого синусита требуют неотложной госпитализации, срочного хирургического вмешательства, длительного послеоперационного лечения и реабилитационных мероприятий. Вместе с тем, лишь около 30% таких больных направляется в специализированные учреждения в течение первых суток после появления признаков осложнения [3]. По экспертной информации, размеры прямых медицинских расходов при остром синусите в значительной степени обусловлены стационарной помощью больным с наиболее тяжелыми вариантами течения заболевания.

Этиология и патогенез
Типичными возбудителями внебольничного острого синусита являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже идентифицируются Moraxella catarralis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus аureus [4]. Однако сравнительный анализ результатов бактериологических исследований при остром синусите свидетельствует об известных различиях в этиологической структуре заболевания. Существуют достаточно заметные расхождения в частоте идентификации S. pneumoniae, H. influenzae, которые могут обнаруживаться реже, чем S. aureus, S. epidermidis [2, 5]. В 13,5-33,3% случаев при посеве пунктата рост микрофлоры отсутствует [5]. Перечисленные обстоятельства объясняются ограничениями или отсутствием тестов, способных идентифицировать потенциальных возбудителей синусита. Кроме этого, различия в высеваемости бактериальных возбудителей могут быть обусловлены неодинаковыми методиками взятия материала для исследования. В частности, существенный вклад в изменение частоты выявления типичных возбудителей синусита способна вносить микрофлора, вегетирующая на слизистой оболочке носовой полости. Наконец, достаточно заметное влияние на результаты этиологической диагностики могут оказывать сезонные, климатогеографические колебания встречаемости возбудителя, особенности преморбидного фона пациента, предшествующее лечение и другие факторы. В связи с этим, при выборе лечебной тактики при синуситах следует учитывать ограниченную диагностическую ценность традиционного бактериологического исследования «мазка из носа», обращая внимание на динамику основных клинических признаков заболевания в процессе лечения.
Универсальные патогенетические механизмы развития синусита при ОРЗ, независимо от вида возбудителя, связаны с нарушением деятельности мерцательного эпителия, угнетением механизмов локальной защиты (неиммунной и иммунной) верхних дыхательных путей (ВДП), микробной контаминацией слизистой оболочки и развитием воспалительного процесса. Следовательно, основным патогенетическим звеном в развитии острого синусита является нарушение вентиляции и дренажа околоносовых пазух вследствие обструкции естественных соустий. При этом создаются условия для инфицирования синуса и манифестации воспалительных изменений слизистой оболочки околоносовых пазух.

Диагноз
Типичными проявлениями синусита являются затрудненное носовое дыхание, патологические выделения из носа, ощущения тяжести, дискомфорта, боли в носо-лицевой области. Нарушение носового дыхания при синусите является следствием отека/гипертрофии слизистой оболочки носовой полости, скоплением в носовых ходах обильного вязкого секрета, наличия полипов. В зависимости от локализации перечисленных изменений, затруднение носового дыхания может быть одно- или двусторонним.

Болевые ощущения при синусите часто обусловлены нарушением дренажа околоносовых пазух, скоплением экссудата. Существенную роль в возникновении болевого синдрома играет раздражение нервных окончаний слизистой оболочки инфекционно-токсическими воздействиями из очага воспаления, тесные анатомо-топографические, сосудистые и нервно-рефлекторные связи носа, околоносовых пазух и головного мозга.
Интенсивность головной боли при синусите может варьировать в широких пределах – от периодического ощущения дискомфорта, тяжести в носо-лицевой области до выраженной постоянной головной боли. Наличие постоянной головной боли может быть признаком осложненного течения синусита и показанием для целенаправленного и безотлагательного обследования такого больного.
Наряду с локальными проявлениями, воспалительный процесс в околоносовых пазухах может сопровождаться системными изменениями. При этом на первый план обычно выходят такие симптомы, как головная боль, слабость, недомогание, повышенная утомляемость, лихорадка.
При эндоскопии носовой полости у больных синуситом определяются такие изменения как: отек, гиперемия слизистой оболочки носа, наличие патологического отделяемого, нарушения анатомических структур полости носа, способствующих более частому развитию и затяжному течению патологических изменений в околоносовых пазухах.
Общепринятым стандартом диагностики синусита является рентгенография околоносовых пазух, позволяющая верифицировать такие часто встречающиеся признаки заболевания, как снижение прозрачности околоносовой пазухи, утолщение слизистой оболочки, наличие уровня жидкости. Однако рутинная рентгенография околоносовых пазух не позволяет с достоверностью судить о наличии и характере патологического процесса в решетчатой, клиновидной пазухах, особенностях внутриносовой анатомии. Значительно более информативным в диагностическом отношении является метод компьютерной томографии, отличающийся высокой разрешающей способностью и информативностью.

Оценка тяжести синусита базируется на результатах оценки клинических проявлений заболевания, в соответствии с которыми дифференцируют следующие группы больных синуситом.
Первая группа – больные с легким течением синусита (заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, небольшая головная боль, ощущение тяжести в носо-лицевой области, нормальная или субфебрильная температура тела, на рентгенограмме околоносовых пазух – небольшое пристеночное утолщение слизистой оболочки отечного характера).
Вторая группа – больные со среднетяжелым течением синусита (выраженная заложенность носа, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, умеренная головная боль, недомогание, температура тела 38-38,5°С, рентгенологически определяется гомогенное снижение прозрачности или уровень жидкости в 1-2 пазухах).
Третья группа – больные с тяжелым течением синусита (выраженная заложенность носа, гнойные выделения из носа, интенсивная головная боль, пастозность, пальпаторная болезненность в области лицевых стенок пазух, рентгенологически – гомогенное снижение прозрачности, уровень жидкости в пораженных пазухах).
В качестве важного квалификационного признака тяжести течения острого синусита рассматриваются также возраст больного, данные о предшествующем приеме антибиотиков (в течение предыдущего месяца), наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, преморбидный фон.
Практические возможности использования данного индекса связаны с принятием решения при выборе способов и методов лечения пациентов с синуситом. При этом в первую очередь учитываются клинические проявления заболевания – общее состояние пациента, наличие головной боли, температура тела, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа, а также результаты рутинных лабораторных тестов (содержание лейкоцитов в периферической крови, СОЭ). Ориентируясь на перечисленные критерии, следует иметь в виду, что многие из них, в частности данные лабораторных исследований крови, рентгенографии околоносовых пазух имеют ограниченное самостоятельное значение при оценке тяжести течения синусита.
С учетом индекса тяжести синусита пациенты с легким и среднетяжелым течением заболевания (кроме детей в возрасте до 2 лет), не имеющие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитных состояний (включая терапию системными глюкокортикоидами), социальных ограничений, как правило, не требуют госпитализации.
Больные с тяжелым течением синусита, а также пациенты с легким и среднетяжелым течением, имеющие множественную сопутствующую патологию, иммунодефицитные состояния, эпизоды синусита в анамнезе (рецидивирующее течение), а также социальные ограничения адекватной терапии и надлежащего ухода в амбулаторных условиях нуждаются в госпитализации. Вместе с тем, во всех случаях необходимо учитывать относительную значимость существующих рекомендаций по выбору места лечения больных острым синуситом и ориентироваться на индивидуальные особенности течения заболевания.
Особо следует выделить группу больных с осложненным течением синусита (наличие или подозрение на орбитальное или внутричерепное осложнение), требующих неотложной госпитализации.
Лечение синусита должно предусматривать воздействие на основные патогенетические звенья воспалительного процесса и эрадикацию возбудителя. При этом следует учитывать важную роль в формировании упорного течения синусита медико-биологических факторов, связанных с взаимодействием организма человека и потенциального возбудителя, ростом резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, в том числе к недавно внедренным в клиническую практику антибиотикам. Во многом это обусловлено растущим влиянием на течение патологического процесса в слизистой оболочке носа и околоносовых пазухах инфекции в виде биопленок – сообществ микроорганизмов. В настоящее время есть доказательства того, что биопленки оказывают серьезное влияние на свойства и потенциальные возможности образующих их патогенов. В первую очередь речь идет о таких характеристиках, как наличие защитного матрикса, своеобразной среды внутри микроколоний, способности к элементарным видам взаимодействия (связи) между микроорганизмами. В биопленке бактерия способна продуцировать такие факторы устойчивости, которые не продуцируют планктонные микроорганизмы, не говоря о лабораторных штаммах, а матрикс, окружающий микроколонии, служит защитным барьером, благодаря которому бактерии в биопленке более устойчивы к внешнесредовым влияниям и действию защитных факторов организма.
Перечисленные обстоятельства вносят существенный вклад в понимание роли биопленок в формировании устойчивости синусита к терапевтическим воздействиям [6]. Это также помогает ответить на вопрос, почему во многих случаях антимикробные средства не позволяют достигать успешных результатов, а воспалительный процесс в околоносовых пазухах приобретает, несмотря на лечение, персистирующее или прогрессирующее течение? В известной степени, формирование так называемого «трудного» синусита, резистентного к предпринимаемой терапии, связано с биологическими свойствами вероятных возбудителей, наличием барьеров, препятствующих проникновению антибактериальных препаратов в эффективных концентрациях в очаг воспаления.
Это, в свою очередь, определяет актуальность методов лечения, направленных на предотвращение организации и дестабилизацию биопленок [7-10].
В этом плане интерес клиницистов привлекают фторхинолоны, в частности моксифлоксацин, который в терапевтических концентрациях способствует ингибированию синтеза биопленки [11].
Бактерицидная активность моксифлоксацина, как и других фторхинолонов, обусловлена ингибированием бактериальных топоизомераз (топоизомеразы II и топоизомеразы IV), что приводит к гибели бактерий [12]. При этом у грамотрицательных бактерий мишенью моксифлоксацина является топоизомераза II, а у грамположительных бактерий – обе топоизомеразы. Последнее обстоятельство, а также замедление эффлюкса антибиотика из бактериальной клетки, объясняют высокую активность моксифлоксацина в отношении одного из вероятных возбудителей синусита – S.pneumoniae [13]. При этом следует отметить, что речь идет о высокой активности этого антибиотика в отношении устойчивых к пенициллину и макролидам штаммов пневмококка. Кроме этого, по данным эпидемиологических исследований, растущие масштабы применения моксифлоксацина не сопровождаются увеличением резистентности S.pneumoniae к этому антибиотику [14-18].
Одним из привлекательных для клинициста свойств моксифлоксацина является его высокая активность против S. aureus1, являющегося, как известно, потенциальным возбудителем хронического синусита и риногенных осложнений, а также таких этиологически важных факторов острого синусита, как H. influenzae и M. catarrhalis [19, 20].
Благодаря высокому профилю активности и безопасности, моксифлоксацин все чаще используется в терапии бактериального синусита, что подтверждается результатами крупных, хорошо спланированных клинических исследований. В частности, показана высокая эффективность (98,8%) моксифлоксацина при лечении острого синусита [21]. При этом «очень хорошая» и «хорошая» переносимость препарата регистрировалась у 92,9% пациентов.
Продемонстрирована сопоставимая со стандартными режимами антибактериальной терапии синусита, основанными на применении бета-лактамов, клиническая и более высокая бактериологическая эффективность моксифлоксацина. В сравнительных исследованиях было отмечено, что клиническая и бактериологическая эффективность 7-дневного курса моксифлоксацина (400 мг 1 раз в день) при синусите была сопоставима с 10-дневным курсом цефуроксима (250 мг 2 раза в день), а также кларитромицина, высоких доз амоксициллина [22, 23]. При этом подчеркивается, что лечение моксифлоксацином не только более эффективно, но и менее дорогостоящее, чем лечение другими препаратами [24]. Экономические аспекты применения моксифлоксацина при упорно протекающих, тяжелых/осложненных синуситах обусловлены снижением вероятности неэффективной антибактериальной терапии, при которой возникают ситуации, требующие удлинения сроков лечения, смены препарата, госпитализации, а также сокращения продолжительности парентеральной терапии.
Несмотря на высокую активность против основных возбудителей острого синусита, новые фторхинолоны, в частности моксифлоксацин во всех рекомендациях рассматриваются как препараты второго ряда. Они должны назначаться пациентам с аллергией на другие группы антибиотиков или при рецидивирующем тяжелом осложненном течении синусита, противопоказаны в детском возрасте (А.А.Тарасов и соавт., 2002). Вместе с тем, фармакокинетические и фармакодинамические свойства моксифлоксацина позволяют минимизировать появление резистентности бактерий, что чрезвычайно важно при лечении устойчивых к терапии («трудных») синуситов. Назначение моксифлоксацина предпочтительнее также у пациентов с синуситом, получавших ранее неадекватную антибиотикотерапию [25].
Важным преимуществом моксифлоксацина, наряду с хорошей переносимостью, является возможность однократного в течение суток приема и сокращение длительности антибактериальной терапии до 5 сут без риска снижения клинико-бактериологической результативности лечения.
Перечисленные характеристики препарата обуславливают чрезвычайно важное в практическом отношении свойство моксифлоксацина – высокую комплаентность. Сокращение кратности приема и длительности лечения играют ключевую роль в формировании лучшей приверженности протоколам антибиотикотерапии.
Таким образом, моксифлоксацин характеризуется высокой активностью против основных возбудителей бактериального синусита (как показали исследования, чувствительность пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы к моксифлоксацину превышает 99%). Отмечается также низкий уровень устойчивости золотистого стафилококка (его метициллинорезистентных штаммов) и других возбудителей синусита. В связи с этим, эмпирическое применение моксифлоксацина имеет клинические и фармакоэкономические преимущества у пациентов с упорно протекающим («трудным») синуситом, при неэффективности предшествующей антибиотикотерапии, а также у больных с риносинусогенными осложнениями.

Литература
1. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Воронеж, 1991.
2. Пискунов С.З., Тарасов И.В., Медведкова И.Г. Лечебная тактика при риногенных орбитальных осложнениях. Российская ринология. 1995; 2: 48-49.
3. Дерюгина О.В., Чумаков Ф.И. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у взрослых и детей. М.: МОНИКИ, 2001.
4. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002.
5. Лопатин А.С.Возбудители верхнечелюстного синусита у пациентов, направленных на стационарное лечение. Российская ринология. 2002; 2: 103-105.
6. Harvey R.J., Lund V.J. Biofilms and chronic rhinosinusitis: systematic review of evidence, current concepts and directions for research. Rhinology. 2007 Mar; 45 (1): 3-13.
7. Palmer J.N. Bacterial biofilms: do they play a role in chronic sinusitis? Otolaryngol Clin North Am. 2005 Dec; 38 (6): 1193-1201.
8. Kilty S.J., Desrosiers M.Y. Are biofilms the answer in the pathophysiology and treatment of chronic rhinosinusitis? Immunol. Allergy Clin. North. Am. 2009; 29 (4): 645-656.
9. Cryer J., Schipor I., Perloff J.R., Palmer J.N. Evidence of bacterial biofilms in human chronic sinusitis. ORL. J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 2004; 66 (3): 155-158.
10. Suh J.D., Ramakrishnan V., Palmer J.N. Biofilms. Otolaryngol. Clin. North. Am. 2010; 43 (3): 521-530.
11. Roveta S., Schito A.M., Marchese A., Schito GC. Activity of moxifloxacin on biofilms produced in vitro by bacterial pathogens involved in acute exacerbations of chronic bronchitis. Int J Antimicrob Agents. 2007; 30 (5): 415-421.
12. Hooper DC. Mechanisms of action of antimicrobials: focus on fluoroquinolones. Clin Infect Dis. 2001; 32: Suppl. 1: 9-15.
13. Pestova E., Millichap J.J., Noskin G.A. et al. Intracellular targets of moxifloxacin: a comparison with other quinolones. J. Antimicrob. Chemother. 2000; 45: 583-590.
14. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В. и др. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999-2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС-I и ПеГАС-II. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2006; 8: 33-47.
15. Nightingale C.H. Moxifloxacin, a new antibiotic designed to treat community-acquired respiratory tract infections: a review of microbiologic and pharmacokinetic-pharmacodynamic characteristics. Pharmacotherapy. 2000; 20 (3): 245-56.
16. Keating G.M., Scott L.J. Moxifloxacin: a review of its use in the management of bacterial infections. Drugs. 2004; 64 (20): 2347-277.
17. Davies T.A., Yee Y.C., Goldschmidt R., Bush K., Sahm D. F., Evangelista A. Infrequent occurrence of single mutations in topoisomerase IV and DNA gyrase genes among US levofloxacin-susceptible clinical isolates of Streptococcus pneumoniae from nine institutions (1999-2003). The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2006; 57: 437-442.
18. Jacobs E., Dalhoff A., Korfmann G. Susceptibility patterns of bacterial isolates from hospitalised patients with respiratory tract infections (MOXIAKTIV Study). International journal of antimicrobial agents. 2008.
19. Тарасов А.А., Каманин Е.И., Крюков А.И., Страчунский Л.С. Острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002; 4: 1.
20. Decousser J.W., Allouch P.Y., Courvalin P, Leclercq R; Study Group. In vitro activity of moxifloxacin against recent community-acquired respiratory tract pathogens isolated in France: a national survey. Int. J. Antimicrob Agents. 2002; 20 (3): 186-195.
21. Zhou B., Jiang X., Zhai L., Xiao S. et al. Moxifloxacin in the treatment of acute bacterial rhinosinusitis: results of a multicenter, non-interventional study. Acta Otolaryngol. 2010; 130 (9): 1058-1064.
22. Balfour J.A., Wiseman L. R. Moxifloxacin. Drugs. 1999; 57 (3): 363-373.
23. Balfour J.A., Lamb H.M. Moxifloxacin: a review of its clinical potential in the management of community-acquired respiratory tract infections. Drugs. 2000; 59 (1): 115-139.
24. Simoens S., Decramer M. A pharmacoeconomic review of the management of respiratory tract infections with moxifloxacin. Expert Opin Pharmacother. 2008; 9 (10): 1735-1744.
25. Tomás M., Ortega P., Mensa J., García J., Barberán J. Diagnosis and treatment of acute rhinosinusitis: second consensus. Rev Esp Quimioter. 2008; 21 (1): 45-59.

Лечение синусита при беременности

Любые воспалительные процессы во время беременности могут спровоцировать различные патологии развития новорожденного. А если пытаться самостоятельно лечить простудные заболевания или принимать антибиотики, то это крайне негативно скажется на здоровье будущего малыша. Лечение синусита при беременности в клинике доктора Сичинавы позволяет быстро избавиться от простудных симптомов и при этом абсолютно не навредит малышу и его маме.

Синусит представляет собой воспаление носоглотки, которое распространяется на несколько пазух. В зависимости от пораженных пазух у беременной женщины появляются такие симптомы:

• Клиновидные пазухи – беременная ощущает боли в темени, затылке, сопровождается гайморитом;
• Лобные пазухи – приступообразные головные боли в области лба, свет режет глаза, отекают веки, наблюдается гипертермия;
• Решетчатый лабиринт – непрекращающаяся ноющая головная боль, которая сконцентрирована у переносицы, насморк с гнойными выделениями, высокая температура, затрудненное дыхание, боли в глазах.

Синусит делится на несколько категорий по виду возбудителя:

• Гнойный;
• Вирусный;
• Одонтогенный;
• Аллергический;
• Грибковый.

Синусит является инфекционным заболеванием, которое можно подхватить в транспорте, в женской консультации, в магазине или во время прогулки в оживленном центре города. Риск заражения значительно возрастает при снижении иммунитета во время беременности.

При лечении синусита по методу доктора Сичинавы нет необходимости в приеме антибиотиков и других сильнодействующих медикаментозных препаратов, которые противопоказаны при беременности. Носовые пазухи промываются путем введения фитодренажного спрея.

Фитоспрей разработан специалистами клиники и может применяться как при беременности, так и для детей с четырехлетнего возраста. При воздействии данного препарата на носоголотку очищаются не только носовые пазухи, но и слезные, слуховые трубы, которые зачастую остаются не залеченными.

Применение фитоспрея при синусите исключает необходимость в проведении таких процедур, как «кукушка», ЯМИК, пробивание. Преимущества использования фитодренажного спрея перед традиционными методами лечения синусита таковы:

• Отек снижается после первой же процедуры;
• Скопившаяся слизь быстро рассасывается и выводится;
• Раскрываются все пазухи;
• Отсутствие осложнений;
• Спрей действует на слизистые оболочки и на глубокие тканевые слои;
• Воздействие фитоспрея сохраняется в течение 2 дней;
• Синусит полностью излечивается после курса, состоящего из 8 процедур.

Консервативное лечение ЛОР-заболеваний успешно используется при таких инфекционных и вирусных простудных заболеваниях, как:

• Аденоиды у детей;
• Лечение синусита у беременных;
• Гаймориты;
• Сфеноидит;
• Фронтиты;
• Этмоидит.

После курса лечения в нашей клинике слизистые оболочки носоглотки приобретают способность к сопротивлению различным патогенным микроорганизмам, которые вызывают различные заболевания при попадании в верхние дыхательные пути.

причины, симптомы, цена лечения воспаления придаточных пазух носа в Москве

• Прием врача-оториноларинголога первичный

• Эхосинусоскопия

• Безпункционный метод лечения синуситов с помощью синус-катетера ЯМИК (1 процедура, 2 пазухи, включая стоимость катетера)

• org/Product»>

  Вакуумный дренаж придаточных пазух носа и носоглотки

Синусит – воспалительное заболевание придаточных пазух носа.

Синусами, или придаточными пазухами носа, называют полостные образования, расположенные в стенках черепа вблизи носовых ходов, в норме содержащие воздух. Они сообщаются с полостью носа и выстланы изнутри такой же слизистой оболочкой, как в носу.

Существуют четыре околоносовые пазухи: основная — сфеноидальная, она одна; и три парные — верхнечелюстные (гайморовы), лобные (фронтальные) и решетчатые (этмоидальные). Острые воспаления придаточных пазух часто возникают при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Хронические формы воспаления пазух — следствие часто повторяющихся острых, особенно когда существуют препятствия для нормального носового дыхания: утолщение слизистой оболочки носа и самих пазух, искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды, воспаление носовых раковин.

Причины

Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон (плисинусит). На первом месте по частоте поражений стоит верхнечелюстная пазуха (гайморит), затем лобная (фронтит) решетчатая (этмоидит) и основная (сфеноидит). Более подробно о гайморите рассказано в соответствующем разделе.

Симптомы

Фронтит

Боль в области лба, особенно по утрам, нередко невыносимая. Нарушение дыхания, обильные выделения из соответствующей половины носа. Озноб, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие. В тяжелых случаях возможны боль в глазах, светобоязнь, снижение обоняния, припухлость, болезненность и отечность в области лба и верхнего века.

Этмоидит

Боль в области корня носа и переносицы. У детей нередко отмечают отек внутренних отделов верхнего и нижнего века, покраснение конъюнктивы на соответствующей стороне. Выделения из носа вначале серозные, затем гнойные. Резко снижено обоняние, значительно затруднено носовое дыхание. Температура тела повышена.

Сфеноидит

Боль в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на затылок. Повышение температуры, заложенность носа. Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения, что связано с вовлечением в процесс зрительных нервов.

Обследование

Кроме общего врачебного осмотра врач-отоларинголог применяет по показаниям и дополнительные методы исследования:

• риноскопию;
• эндоскопию носоглотки;
• ультразвуковое или рентгенологическое исследование носовых пазух;
• бактериологическое исследование смывов и мазков из носоглотки и пр.

Лечение синусита в клинике

Лечение проводится, как правило, на дому (амбулаторно). При остром синусите и обострении хронического назначают постельный режим, жаропонижающие средства, антибиотики, витамины. Местно применяют сосудосуживающие средства в виде носовых капель, аэрозолей, спрея, геля. Эффективны физиотерапевтические процедуры. По показаниям назначают антибиотики, выполняют лечебные пункции.

Острый синусит (гайморит) — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Большинство случаев острого синусита не нуждается в лечении, потому что они вызываются теми же вирусами, что и простуда. Обычно для ускорения восстановления и облегчения симптомов достаточно самолечения.

Лечение для облегчения симптомов
Врач может порекомендовать средства для облегчения симптомов синусита, такие как:

• Солевой назальный спрей, который следует распылять в нос несколько раз в день для очистки носовых ходов.
• Носовые кортикостероиды. Это назальные спреи, которые помогают предотвратить и лечить воспаление. Например: флутиказон, мометазон, будесонид, триамцинолон и беклометазон.
• Антиконгестанты (противоотечные средства). Эти лекарства доступны как по рецепту, так и без рецепта и выпускаются в жидкой форме, таблетках и в виде назального спрея. Антиконгестанты снижают отек слизистой носа, что облегчает дыхание. Эти лекарства обычно принимаются только в течение нескольких дней, иначе они могут спровоцировать еще более серьезное воспаление (обратный эффект).
• Обезболивающие средства, такие как аспирин, парацетамол или ибупрофен и другие. Аспирин может спровоцировать возникновение синдрома Рея, поэтому проявите осмотрительность, давая его детям или подросткам. Аспирин одобрен для лечения детей только старше 2 лет. Но если дети и подростки выздоравливают или болеют ветряной оспой или гриппом, они никогда не должны принимать аспирин. Поговорите с врачом, если у вас есть опасения.

 

Антибиотики
Антибиотики обычно не нужны для лечения острого синусита.
Антибиотики не помогут, если острый синусит вызван вирусной или грибковой инфекцией.
Большинство случаев бактериального синусита лечатся без антибиотиков.
Лечение антибиотиками обычно необходимо только если случай является тяжелым, рецидивным или непроходящим.
Антибиотики, используемые для лечения острого синусита, вызванного бактериальной инфекцией, включают амоксициллин, доксициклин или комбинацию триметоприм-сульфаметоксазол. Если инфекция не проходит или если синусит возвращается, врач может попробовать другой антибиотик.
Если врач прописывает антибиотики, очень важно пройти весь курс лечения. Обычно это означает, что вы должны будете принимать их в течение 10 – 14 дней – даже после того, как симптомы пропадут. Если прекратить их прием раньше, симптомы могут возвратиться.

Противогрибковые лекарства
Иногда острый синусит вызывается грибковой инфекцией, в таком случае применяются противогрибковые препараты. Доза лекарства и продолжительность приема зависят от серьезности инфекции и от того, как быстро пропадают симптомы.

Иммунотерапия
Если синусит имеет аллергическую природу, иммунотерапия поможет уменьшить реакцию тела на конкретные аллергены, что может облегчить симптомы заболевания.

Лечение синусита | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Синусит — это воспаление околоносовых пазух — распространенное заболевание, которое может быть хроническим. Симптомы варьироваться от заложенности носа до более изнурительных симптомов, таких как затрудненное дыхание, головная боль, отек лица или серьезные хронические заболевания.

Параназальные пазухи и синусит

Параназальные пазухи являют собой заполненные воздухом полости внутри костей черепа. Они, вероятно, нужны, чтобы уменьшить вес черепа и улучшить вокальные способности. Они также выполняют защитную функцию, так как они поглощают сильные удары спереди и предотвращают их передачу в мозг.

Они покрыты клетками, выделяющими слизь, и они нагревают, увлажняют и фильтруют вдыхаемый воздух. Воздух достигает пазух через небольшие отверстия в костях, которые соединяются с носовыми проходами. Клетки, продуцирующие слизь, имеют маленькие волосоподобные волокна (реснички), которые движутся, тем самым помогая слизи двигаться. Если эти отверстия заблокированы, воздух не может правильно проникнуть в пазухи и слизь не может вытечь. Слизь накапливается в пазухах, вызывая давление или боль. Кроме того, слизь является отличной питательной средой для бактерий, что может привести к инфекции.

Течение синусита

Как правило, в начале развития инфекции пазух реснички, выстилающие пазухи, не функционируют, и слизь становится все более густой. Следовательно, слизь сохраняется в пазухах. Если инфекция пазухи длится достаточно долго, слизистая оболочка может измениться физически, приводя к еще более густой слизи. Бактерии попадают в ловушку и размножаются.

Как только это произойдет, понадобятся антибиотики и, возможно, операция.

Типы синусита

Синусит может быть классифицирован на основании длительности заболевания и типа воспаления. Различают следующие типы синусита:

• «Синусовая головная боль» — обычно длится несколько часов.
• Острый синусит — обычно длится до месяца.
• Подострый синусит — длится более одного месяца, но менее трех месяцев.\
• Хронический синусит — дольше трех месяцев
• Инфекционный синусит — вызванный бактериальными организмами.
• Неинфекционный синусит вызывается всевозможными раздражителями.

Острый синусит обычно является вторичным по отношению к аллергическому риниту (сенной лихорадке) или вирусной инфекции носовых ходов. Подострые и хронические формы синусита обычно являются результатом неполного лечения острого синусита.

Наиболее распространенная жалоба — «боль в пазухах». Как правило, это происходит в результате заложенности носа. Как только обструкция устранена, давление в пазухах нормализуется, и боль немедленно улучшается.

Вторая наиболее распространенная причина симптомов — когда синус начинает производить слизь в ответ на раздражение или постоянную закупорку. На этом этапе антибиотик обычно не требуется. Заражение пазухи иногда сопровождается повышением температуры, в таком случае появляется необходимость в антибиотике.

Что вызывает синусит?

• Все, что мешает потоку воздуха и дренажу слизи из пазух, может вызвать синусит.
• Пазухи могут быть закрыты отеком ткани, что может быть вызвано простудой, аллергией и раздражителями (такими как безрецептурные назальные спреи, сигаретный дым и рекреационные вещества).
• Аллергия может осложнить синусит.
• Дренаж слизи может нарушаться из-за утолщения выделений, болезней, приема лекарств (антигистаминных препаратов) и недостаточной влажности воздуха.
• Раздражители, особенно дым, могут повредить реснички и помешать им с дренированием слизи. Застойная слизь обеспечивает идеальную среду для роста бактерий, а в некоторых случаях и грибка.
• Другие раздражители — выхлопные газы автомобилей, пары бензина и краски, духи, спреи от насекомых и бытовая химия.
• Пазухи могут быть заблокированными опухолями или наростами. Носовые полипы (наросты, возникающие на слизистых поверхностях), вероятно, вызванные воспалением носа, могут блокировать проходы.
• Иногда иммунные проблемы вызывают инфекции пазух. Если у вас постоянные синусовые инфекции, проверьте вашу иммунную систему у аллерголога / иммунолога, особенно перед операцией. Вам могут понадобиться тесты на аллергию и тесты, чтобы убедиться, что вы можете нормально вырабатывать антитела к обычным бактериям.

Факторы риска

• Люди с аллергией (которые вызывают заложенность носа) подвергаются более высокому риску синусовых головных болей и синусита.
• Курильщики (табачный дым раздражает носовые ходы и снижает естественную сопротивляемость организма) также подвержены синуситу.
• Люди, которые подвергаются повышенному риску заражении. Например, медицинские работники, чаще страдают от синусита.
• Определенные анатомические изменения, такие как искривление перегородки носа, могут сделать вас уязвимыми к синуситу.

Когда обратиться к отоларингологу

Редко серьезные осложнения могут быть вызваны инфекциями пазухи. К ним относятся прямое распространение инфекции на мозг и глаза, а также закупорка сосудов в голове. Эрозия кости также может произойти. Без лечения синусит может привести к острому бронхиту, ушной инфекции и пневмонии.

Запишитесь к лору, если:

• Симптомы простуды длятся дольше 10-16 суток или ухудшаются со временем.
• У вас сильная головная боль, которая не ослабляется ацетаминофеном, аспирином, ибупрофеном или противоотечным средством.
• Наблюдается усиление отека лица или изменения зрения.
• Носовые выделения изменяются, становятся желтыми или зелеными после 5-7 дней простуды, а другие симптомы (такие как боль или лихорадка) ухудшаются. Если выделения из носа «цветные» с самого начала простуды, звоните доктору, если они продолжаются дольше, чем 6-10 суток.
• Боль в лице, особенно в области одного синуса или между носом и нижним веком, сохраняется после 2-4 дней домашнего лечения. Если у вас также жар и цветные выделения из носа, позвоните через 1-2 дня.
• Симптомы синусита сохраняются после полного курса антибиотиков.

Как диагностируется синусит?

Наш врач тщательно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он / она может заглянуть внутрь носа с помощью гибкой резиновой или жесткой стальной трубки, называемой эндоскопом. Это не больно, но может быть немного неудобно. Ваш нос сначала опрыснут местным анестетиком. С помощью эндоскопа можно определить покраснение и припухлость носовых ходов, гнойную слизь, причины отечности вокруг глаз и щек.

Рентген может быть сделан, чтобы подтвердить, присутствует ли слизь в пазухах. В зависимости от того, что обнаружено во время эндоскопии, может потребоваться компьютерная томография. Если вам требуется хирургическое вмешательство, обычно проводится предварительная компьютерная томография.

Риноскопия, процедура для осмотра задней части носовых ходов с помощью оптической трубки, может применяться для непосредственного осмотра отверстий пазух и проверки на предмет обструкции.

Иногда может быть необходимо выполнить отбор жидкости пазух, чтобы подтвердить диагноз синусита, и изучить зараженный материал. Он будет собран, чтобы идентифицировать бактерии, вызывающие инфекцию.

Лечение синусита в Липецке 

Не занимайтесь самолечением! Распространение инфекции в близлежащие структуры, такие как глаза или мозг, является серьезным осложнением нелеченных бактериальных синусовых инфекций!

Что может включать в себя курс лечения?

• Антибиотики — иногда необходимы для лечения синусита вызванного бактериальной инфекцией. 
• Хронический синусит может также иногда нуждаться в лечении антибиотиками.
• Меры по уходу за собой, такие как отдых, питье большого количества жидкости, вдыхание пара и нанесение теплого компресса на лоб.
• Обезболивающие, такие как парацетамол и НПВП.
• Солевые назальные спреи полезны для облегчения заложенности носа.
• Кортикостероидные назальные спреи также могут помочь улучшить симптомы. Кортикостероидные таблетки также иногда используются для лечения острого и хронического синусита.
• Противоотечные назальные спреи могут помочь, но не должны использоваться дольше 3 дней или маленькими детьми. Противозастойные таблетки могут также использоваться, чтобы ослабить симптомы, но не должны использоваться в течение более чем нескольких дней.
• Лечение сенной лихорадки с помощью назального спрея или антигистаминных препаратов, рекомендуется, когда аллергический ринит способствует синуситу. Иммунотерапия является еще одним вариантом лечения.

Иногда хирургическое вмешательство необходимо для дренирования заблокированного синуса или для расширения носового прохода. Чаще всего это делается с помощью эндоскопа, который вставляется через нос.

Обратитесь к нашему отоларингологу — для диагностики и лечения синусита. В Лечебно-диагностическом центре №1 опытные врачи подберут для Вас подходящий тип лечения, который позволит Вам выздороветь в короткие сроки и без осложнений !

Мы помогаем и взрослым, и детям!

Отоларинголог в Липецке : +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

Грибковый синусит — больные и лица, ухаживающие за аспергиллезом

Пазухи — это полости, расположенные внутри черепа вокруг носа, под костями щек и лба. Два разных типа Aspergillus Синусит существует как у людей со здоровой иммунной системой:

Аллергический грибковый синусит (или эозинофильный грибной риносинусит). Тотальная обструкция пазух из-за воспаленной слизистой оболочки. Изображение взято с Aspergillus.org

Аллергический грибковый риносинусит

Симптомы включают обструкцию носовых дыхательных путей (затрудненное дыхание через нос), заложенность носа при аллергии (закупорка в результате воздействия аллергии на человека), гнойный ринорея (густые зеленые сопли), постназальный дренаж (капание слизи) задняя часть горла от задней части носа) и головные боли. Боль не обычна, но, если присутствует, имеет тенденцию указывать на дополнительную бактериальную инфекцию пазух. Аллергический грибковый риносинусит обычно диагностируется с помощью анализов крови (для выявления антител к грибку), компьютерной томографии, эндоскопии и посева образцов, взятых из пазухи. Носовой полипоз часто присутствует (NB, они НЕ раковые, даже если они описаны как опухоли). Это состояние обычно лечится стероидами и хирургическим вмешательством. Стероиды обычно продолжаются в течение некоторого времени, так как уменьшение воспаления внутри носовых ходов и пазух важно для естественного дренажа. Как только дренаж оптимизирован, воспаление обычно проходит, и в конечном итоге стероиды можно постепенно прекратить.

Прогноз

Несмотря на все эти усилия, пациенты часто рецидивируют, и некоторые врачи пытались лечить противогрибковыми препаратами, чтобы попытаться уничтожить грибок. Результаты пока запутаны — это предмет для дальнейших исследований.
В исключительных случаях кости пазухи могут быть перфорированы, что позволяет грибку проникать в соседние участки, такие как глаз.

Сапрофитный синусит

Синусит определяется как воспаление околоносовых пазух с инфекцией или без нее. Воспаление может быть вызвано бактериальной инфекцией, аллергией, вирусной и грибковой инфекцией. Часто грибковая инфекция обнаруживается, когда состояние не отвечает на антибиотики (антибиотики предназначены для уничтожения бактериальных инфекций, но не влияют на грибковые инфекции). Aspergillus sinusitis Считается, что это вызвано повторяющимися бактериальными инфекциями, вызывающими отек, который ограничивает нормальный дренаж пазухи. Поэтому лечение антибиотиками часто дает частичный ответ, поскольку бактерии отмирают и отечность уменьшается; это приводит ко многим неполным диагнозам. Симптомы включают заложенность носа, дискомфорт лица, головную боль и постназальный дренаж. Диагноз ставится с помощью компьютерной томографии, эндоскопии (крошечная камера, вставленная в пазухи) или довольно часто во время операции для улучшения дренажа! Лечение — это операция, направленная на улучшение дренажа пазухи. Во-первых, основным фактором, способствующим решению проблемы, является слегка отличающаяся структура от пазухи, что затрудняет дренаж. Хирургия исправляет эту ошибку. Противогрибковые препараты обычно не используются.

Прогноз

Синусит может быть подвержен рецидивам, но обычно это успешная процедура.

Для получения более подробной информации о типах аспергиллеза, их симптомах и лечении посетите следующие ссылки:

Синусит симптомы и лечение у взрослых. Синусит лечение у взрослых. Признаки синусита.

Синусит – это общее название воспаления слизистых оболочек одной или всех околоносовых пазух. Все пазухи сообщаются с полостью носа через соустья. Внутри пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки полости носа, поэтому пазухи могут легко воспаляться при насморке. Без адекватного лечения в патологический процесс при синусите может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры, что может приводить к развитию остеомиелита и менингита.    

• Виды синусита 

—          Односторонний и двусторонний.

—          Пансинусит — поражение всех пазух носа с одной или обеих сторон.

—          Острый синусит. При остром воспалении околоносовых пазух из-за отека слизистой оболочки закрывается выводное отверстие, и инфекция скапливается в пазухе, не имея свободного выхода. Это приводит к развитию воспаления в придаточных пазухах носа. Такое воспаление может продолжаться до 4 недель. Самые частые причины — острые респираторные инфекции (ОРВИ). Они, в свою очередь, могут быть вызваны вирусами гриппа, риновирусами, аденовирусами, бактериями (пневмококками, гемофильной палочкой, моракселлой). Острый синусит проявляется заложенностью носа, отделяемым из носа, ощущением давления в области лица, головной болью, повышением температуры тела, кашлем.

—          Рецидивирующий синусит – это когда в течение одного года острый синусит повторяется четыре и более раз, с отсутствием симптомов между этими эпизодами.

—          Хронический синусит – это воспаление одной или нескольких околоносовых пазух и носовых ходов, длящееся 12 недель или дольше.  Во всем мире чаще используется термин хронический риносинусит (ХРС). Термин объединяет целую группу заболеваний, различающихся по причинам и механизмам развития воспалительного процесса. ХРС встречается как у детей, так и у взрослых, чаще диагностируется у пациентов молодого или среднего возраста.

Хронический риносинусит может начаться внезапно, проявляясь как неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей или как острый синусит, который не проходит или развиваться медленно и незаметно в течение нескольких месяцев или лет. К развитию хронического синусита приводят сложные механизмы – это не просто инфекционный процесс или анатомическая особенность строения носа и околоносовых пазух. Поэтому не существует быстрого и простого решения и 100% эффективного лечения. Для каждого пациента подбирается оптимальный вариант хирургических и терапевтических методов.

Предрасполагающими факторами могут быть анатомические особенности (искривление перегородки носа, concha bullosa), аллергический ринит, астма, непереносимость аспирина, курение, врожденный или приобретенный иммунодефицит, системные заболевания, дентальная инфекция (одонтогенный синусит). В современных международных классификациях выделяют 3 основных подтипа ХРС:

— ХРС без полипов – самая распространенная форма, встречается в 60-65% случаев. У пациентов есть постоянные симптомы (заложенность носа, отделяемое из носа), которые могут сопровождаться обострениями в виде усиления заложенности, появления боли в области лица, головной боли, слабости и утомляемости.

— ХРС с полипами характеризуется наличием полипов в полости носа и околоносовых пазухах. Полипы — это полупрозрачные, от желтовато-серого до белого оттенка, блестящие массы, которые можно увидеть при осмотре носа с помощью эндоскопа.

— Аллергический грибковый риносинусит. Считается, что эта форма синусита является результатом хронического, интенсивного аллергического воспаления, направленного против грибов, живущих на слизистой оболочке. Симптомы развиваются медленно в течение нескольких лет, неспецифичны и так же могут сопровождаться образованием полипов в полости носа. 

Для диагностики острого синусита достаточно проведения эндоскопического исследования полости носа. Так как симптомы синусита неспецифичны, для правильного установления диагноза требуется эндоскопическим путем оценить анатомические особенности полости носа, наличие воспаления слизистой оболочки носа, определить наличие в носовых ходах гнойного отделяемого, полипов, опухолей. В случае осложненного течения и хронического синусита так же необходимо проведение мультиспиральной компьютерной томографии. Диагностику сложных случаев осуществляет коллегия экспертов, в которую входят оториноларинголог, стоматолог, челюстно-лицевой хирург, аллерголог, иммунолог и ревматолог. Такой мультидисциплинарный подход позволяет принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения. 

Синусит лечится по-разному в зависимости от причины. Большинство случаев острого синусита, около 98%, вызваны вирусом, а не бактериями, и обычно не требуют лечения антибиотиками. Острый вирусный риносинусит можно лечить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, интраназальных кортикостероидных спреев и промывания носа солевыми растворами. Этих методов бывает достаточно для лечения острого бактериального синусита. Хронический синусит лечится иначе, чем острый, поскольку хронический синусит вызван воспалением, а не инфекцией. Промывание полости носа солевыми растворами и интраназальные кортикостероидные спреи являются основными методами лечения симптомов хронического синусита. Антибиотики могут быть необходимы в очень редких случаях. 

• Хирургическое лечение 

При остром бактериальном риносинусите хирургическое лечение требуется только в случае развития жизнеугрожающих осложнений. Иногда инфекция из пазухи может распространиться на орбиту или мозг – это неотложная ситуация, которая требует экстренного хирургического вмешательства.

Для хронического синусита операция является необходимой, когда нет возможности контролировать симптомы с помощью лекарств. Наиболее распространенный тип операции на пазухах — эндоскопическая операция FESS (Functional endoscopic sinus surgery). Это современный и наиболее щадящий для носа и околоносовых пазух метод хирургического лечения. Операция проводится внутри полости носа, без наружных разрезов, под контролем эндоскопа с помощью микроинструментов. Это дает возможность нетравматично и максимально щадяще вскрывать все пораженные околоносовые пазухи, удалять из них измененную слизистую оболочку, полипы, новообразования, инородные тела (например, пломбировочный материал), купировать воспалительные процессы и восстанавливать условия для нормальной работы пазухи, а значит и улучшать качество жизни пациента. Операция проводиться под общим обезболиванием. В некоторых случаях требуется так же одномоментное проведение септопластики (операции по коррекции носовой перегородки) или участия хирургов-стоматологов (например, для закрытия ортоантрального сообщения).

Уже на следующий день после операции пациентов выписывают из стационара, и через несколько дней они возвращаются к привычному образу жизни. Полное восстановление слизистой оболочки полости носа и пазух занимает 4-6 недель. В течение этого времени требуется несколько визитов к врачу и выполнение рекомендаций. 

длительностей антибиотикотерапии у взрослых с синуситом в США | Клиническая фармация и фармакология | JAMA Internal Medicine

Синусит — наиболее частое заболевание, при котором в США назначают антибактериальную терапию в амбулаторных условиях. ¹ Усилия по рациональному использованию антибиотиков при синусите в основном сосредоточены на том, назначать ли антибиотики, и на выборе подходящих антибиотиков. ^{1 , 2} Когда антибиотики показаны для лечения острого бактериального синусита, основанные на фактических данных руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней рекомендуют 5-7 дней терапии для пациентов с низким риском устойчивости к антибиотикам, у которых есть благоприятный ответ на начальную терапию. ³ Продолжительность лечения в соответствии с рекомендациями может представлять собой возможность для руководства. Нашей целью было описать продолжительность антибактериальной терапии острого синусита у взрослых амбулаторных больных.

Мы идентифицировали посещения врачей, во время которых были прописаны антибиотики при диагнозе синусит, в Национальном индексе болезней и терапии 2016 года (IQVIA). Национальный индекс болезней и терапевтических показателей — это двухэтапная стратифицированная кластерная выборка лекарственных препаратов, основанная на случайной выборке частных практикующих врачей в США, которые сообщают обо всех контактах с пациентами в течение 2 случайно выбранных последовательных рабочих дней.Мы включили наблюдения за посещениями взрослых (≥18 лет) семейных врачей, врачей общей практики, гериатрии, внутренних болезней, педиатрии и неотложной медицинской помощи, у которых был выписан новый рецепт перорального антибиотика в связи с диагнозом острого синусита. . Мы исключили посещения, связанные с диагнозом хронического синусита, одновременным назначением антибиотиков для других состояний или отсутствием данных о продолжительности терапии. Мы произвели оценки, которые учитывали сложный план выборки, с использованием взвешенного анализа.Мы сгруппировали антибиотики как пенициллины (включая амоксициллин-клавуланат), тетрациклины, фторхинолоны, цефалоспорины, азитромицин и другие. Мы разделили азитромицин на категории из-за его уникальных фармакокинетических характеристик. Мы провели анализ чувствительности, который включал случаи неуточненного, а также острого синусита. Статистические тесты проводились на уровне α = 0,05. Мы провели все анализы с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc). Консультант из Национального центра новых и зоонозных инфекционных заболеваний в качестве субъектов исследования определил, что эти данные не требуют рассмотрения институциональным наблюдательным советом.

Было оценено 3696976 посещений (95% ДИ, 3124279-4 269 673), во время которых была назначена антибактериальная терапия по поводу синусита, что соответствовало нашим критериям включения. Средняя продолжительность терапии составляла 10,0 дней (межквартильный размах, 7,0–10,0 дней), и 69,6% (95% ДИ, 63,7–75,4%) терапии были назначены на 10 дней и более (таблица). При исключении рецептов на азитромицин 91,5% курсов антибиотиков (95% ДИ, 87,8-95,2%) длились 10 дней и более 7.6% (95% ДИ, 4,1-11,1%) составляли 7 дней, а 0,5% (95% ДИ, 0,0% -1,6%) составляли 5 дней.

Более двух третей курсов антибиотиков и 91% курсов антибиотиков ноназитромицина, назначенных для лечения острого синусита у взрослых, длились 10 дней или дольше, хотя Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует 5–7 дней терапии для неосложненных случаев. ³ Примечательно, что пенициллин или тетрациклин не выписывались на 5-дневные курсы, и только 5% антибиотиков выписывались на 7-дневные курсы пенициллинов, тетрациклинов или фторхинолонов.Хотя 7-10-дневные курсы рекомендуются для пациентов с высоким риском или у которых не получилось начального лечения, ³ маловероятно, что такие случаи представляют большинство пациентов в нашем исследовании. Более ранняя работа показала, что 90% пациентов с синуситом, которые лечатся антибиотиками, не нуждаются в дополнительной антибактериальной терапии. ⁴ Более короткая продолжительность (3-7 дней) антибактериальной терапии синусита была связана с аналогичными результатами и меньшим количеством нежелательных явлений, связанных с лекарствами, по сравнению с более длительной (6-10 дней). ⁵

Более 20% рецептов составляли 5-дневный курс азитромицина, курс, который врачи и пациенты часто находят удобным. Тем не менее, Американское общество инфекционных болезней категорически не рекомендует использовать азитромицин для лечения синусита из-за его известной связи с развитием лекарственной устойчивости. ³ Кроме того, из-за высоких и постоянных концентраций азитромицина в тканях 5 дней терапии азитромицином приблизительно соответствуют 10 дням терапии эритромицином; следовательно, более короткий курс лечения азитромицином не означает более короткую продолжительность воздействия антибиотиков. ⁶

У нашего исследования есть ограничения. Во-первых, мы не могли учесть основные состояния или другие показатели для более длительных курсов антибиотикотерапии. Во-вторых, исключив из нашего анализа посещения с диагнозом неуточненный синусит, мы могли исключить некоторые случаи острого синусита. Однако результаты анализа чувствительности, который включал случаи как острого, так и неуточненного синусита, были схожими (средняя продолжительность терапии 10,0 дней; 88,1% [95% ДИ 85.1% -91,0%] курсов антибиотиков ноназитромицина продолжительностью 10 дней и более).

Амбулаторные программы управления антибиотиками могут оптимизировать ведение инфекций, обеспечивая лечение в соответствии с рекомендациями, включая использование минимальной эффективной продолжительности антибиотикотерапии. Продолжительность большинства курсов антибактериальной терапии для взрослых амбулаторных пациентов с синуситом превышает рекомендованные в руководстве, что дает возможность сократить ненужное использование антибиотиков, когда показана терапия антибиотиками.

Принято к публикации: 20 января 2018 г.

Автор для корреспонденции: Лаура М. Кинг, магистр здравоохранения, Отдел повышения качества здравоохранения, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Клифтон Rd NE, MS A-31, Атланта, Джорджия 30333 ([email protected]).

Опубликован онлайн: 26 марта 2018 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.0407

Вклад авторов: Г-жа Кинг имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность и точность данных. анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: King, Sanchez, Hicks, Fleming-Dutra.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Кинг, Санчес.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Кинг, Санчес, Барточес, Флеминг-Дутра.

Административная, техническая или материальная поддержка: Sanchez, Hicks, Fleming-Dutra.

Научный руководитель: Hicks, Fleming-Dutra.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Роль спонсора / спонсора: Центры по контролю и профилактике заболеваний участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование и утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и выводы в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

1. Флеминг-Дутра К.Е., Херш А.Л., Шапиро DJ, и другие. Распространенность неправильного назначения антибиотиков среди амбулаторных посещений в США, 2010-2011 гг. ЯМА . 2016; 315 (17): 1864-1873.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hersh А.Л., Флеминг-Дутра К.Э., Шапиро DJ, Хён Д.Й., Хикс LA; Рабочая группа по установлению целевых показателей использования антибиотиков в амбулаторных условиях. Частота выбора антибиотиков первой линии среди посещений амбулаторных служб США по поводу среднего отита, синусита и фарингита. JAMA Intern Med . 2016; 176 (12): 1870-1872.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Chow AW, Беннингер МС, Брук Я, и другие; Американское общество инфекционных болезней. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (8): e72-e112.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Piccirillo JF, Mager DE, Frisse Я, Брофи RH, Гоггин A. Влияние антибиотиков первого ряда и второго ряда на лечение острого неосложненного синусита. ЯМА . 2001; 286 (15): 1849-1856.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Falagas ME, Карагеоргопулос DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Бр. Дж. Клин Фармакол . 2009; 67 (2): 161-171.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

Kucers А, Кроу S, Грейсон М, Хой J. Использование антибиотиков: Клинический обзор антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов . 5-е изд. Оксфорд, Англия: Издательство Баттерворта-Хайнеманна; 1997.

Синусит (лечение антибиотиками)

Пазухи — это заполненные воздухом пространства внутри костей лица.Они соединяются с внутренней частью носа. Синусит — это воспаление ткани, выстилающей пазухи. Синусит может возникнуть при простуде. Это также может произойти из-за аллергии на пыльцу и другие частицы в воздухе. Гайморит может вызвать симптомы заложенности носовых пазух и чувство наполненности. Инфекция носовых пазух вызывает жар, головную и лицевую боль. Часто из носа или в заднюю стенку глотки вытекает зеленая или желтая жидкость (постназальное выделение). Для лечения этого состояния вам прописали антибиотики.

Уход на дому

• Пройдите полный курс лечения антибиотиками в соответствии с инструкциями. Не прекращайте их принимать, даже когда почувствуете себя лучше.

• Пейте много воды, горячего чая и других жидкостей в соответствии с указаниями врача. Это может помочь разжижить носовую слизь. Это также может помочь оттоку жидкости из пазух.

• Тепло может помочь успокоить болезненные участки лица. Используйте полотенце, смоченное горячей водой. Или встаньте в душе и направьте теплую струю на лицо.Использование вапорайзера вместе с ментолом на ночь также может помочь облегчить симптомы.

• Отхаркивающее средство с гвайфенезином может помочь разжижить носовую слизь и помочь синусам отводить жидкость. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом или его побочных эффектах, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или фармацевтами, прежде чем принимать безрецептурное (OTC) лекарство.

• Вы можете использовать противоотечное средство, отпускаемое без рецепта, если вам не прописали подобное лекарство. . Спреи для носа действуют быстрее всего. Используйте тот, который содержит фенилэфрин или оксиметазолин.Сначала осторожно высморкайтесь. Тогда воспользуйтесь спреем. Не используйте эти лекарства чаще, чем указано на этикетке. Если вы это сделаете, ваши симптомы могут ухудшиться. Вы также можете принимать таблетки, содержащие псевдоэфедрин. Не используйте продукты, в которых сочетается несколько лекарств. Это потому, что побочные эффекты могут усиливаться. Читайте этикетки. Вы также можете обратиться за помощью к фармацевту. (Людям с высоким кровяным давлением не следует использовать противоотечные средства. Они могут повысить кровяное давление.) Если у вас есть какие-либо вопросы о лекарстве, поговорите со своим врачом или фармацевтом..

• Безрецептурные антигистаминные препараты могут помочь, если аллергия способствовала развитию синусита. Если у вас есть какие-либо вопросы о лекарстве, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом.

• Не используйте полоскание носа или орошение во время острой инфекции носовых пазух, если только ваш лечащий врач не говорит вам об этом. Полоскание может распространить инфекцию на другие участки носовых пазух.

• Используйте ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли, если вам не прописали другое обезболивающее. Если у вас хроническое заболевание печени или почек или когда-либо была язва желудка, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, страдающим лихорадкой. Это может вызвать серьезное повреждение печени.

• Не курите. Это может усугубить симптомы.

Последующее наблюдение

Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу в случае возникновения любого из этих событий:

• Усиливающаяся лицевая или головная боль

• Скованность в шее

• Необычная сонливость или спутанность сознания

• Отек ваш лоб или веки

• Симптомы не проходят в течение 10 дней

• Проблемы со зрением, такие как нечеткость зрения или двоение в глазах

• Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача

Позвоните

911

Позвоните 911 , если что-либо из вышеперечисленного:

• Судороги

• Проблемы с дыханием

• Чувство головокружение или обморок

• Ногти, кожа или губы выглядят синими, пурпурными или серыми

Профилактика

Вот шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить инфекцию:

• Соблюдайте привычки мыть руки.

• Не вступайте в тесный контакт с людьми, страдающими ангиной, простудой или другими инфекциями верхних дыхательных путей.

• Не курите и держитесь подальше от пассивного курения.

• Будьте в курсе своих вакцин.

Антибиотики при краткосрочной инфекции носовых пазух у взрослых

Вопрос для повторения

Вылечивают ли антибиотики инфекцию носовых пазух быстрее, чем их отсутствие у взрослых?

Предпосылки

Пазуха — это полость, расположенная в голове.Взрослые с кратковременной инфекцией носовых пазух испытывают заложенность носа и густые желтые выделения из носа. Люди с инфекцией носовых пазух могут ощущать слизь в задней части глотки, лицевую боль, боль при наклонах вперед и боль в верхних зубах или при жевании. Кратковременную инфекцию носовых пазух можно заподозрить после медицинского осмотра и вопросов о симптомах. Анализ крови или изображения носовых пазух могут подтвердить диагноз, но обычно не рекомендуются в большинстве стран. Кратковременные инфекции носовых пазух чаще всего вызываются вирусами.Тем не менее врачи, как правило, назначают антибиотики, которые следует использовать только для лечения бактериальных инфекций. Излишний прием антибиотиков приводит к устойчивости к антибиотикам против бактериальных инфекций. Мы исследовали, вылечивают ли антибиотики взрослых с кратковременной инфекцией носовых пазух быстрее, чем фиктивные препараты (плацебо) или отсутствие лечения.

Дата поиска

18 января 2018 г.

Характеристики исследования

Мы включили 15 исследований, в которых взрослые с кратковременной инфекцией носовых пазух, подтвержденной или не подтвержденной визуализацией, случайным образом получали антибиотики или фиктивные препараты или без лечения, в амбулаторных условиях.Всего в исследованиях приняли участие 3057 взрослых, средний возраст которых составлял 36 лет; около 60% составляли женщины. За участниками наблюдали, пока они не излечились. Продолжительность исследования составила от 8 до 28 дней.

Источники финансирования исследований

Семь исследований получили финансовую поддержку от правительства или академических учреждений; шесть получили гранты от фармацевтической промышленности; и пять не указали источники поддержки.

Ключевые результаты

Без антибиотиков почти половина всех участников вылечились через одну неделю, а двое из трех выздоровели через 14 дней.От пяти (диагноз, основанный на симптомах, описанных врачу) до 11 (диагноз подтвержден рентгеном) больше людей на 100 из них быстрее вылечились с помощью антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) может лучше предсказать, кому будут полезны антибиотики, но рутинное использование может вызвать проблемы со здоровьем, связанные с воздействием радиации. На десять из 100 человек больше избавились от густых желтых выделений из носа с помощью антибиотиков по сравнению с фиктивным препаратом или отсутствием лечения. На 13 человек из 100 больше наблюдались побочные эффекты (в основном со стороны желудка или кишечника) при применении антибиотиков по сравнению с фиктивным препаратом или отсутствием лечения. По сравнению с людьми, которые первоначально начали принимать антибиотики, на пять человек из 100 в группе, принимавшей фиктивный препарат или не принимавшей лечения, приходилось начинать прием антибиотиков, потому что их состояние ухудшилось. Серьезные осложнения (например, абсцесс мозга) были редкими.

Мы обнаружили, что антибиотики не являются препаратом первого выбора для взрослых с кратковременной инфекцией носовых пазух. Мы не нашли доказательств, касающихся взрослых с тяжелым синуситом или со сниженным иммунитетом, или детей.

Качество доказательств

Мы нашли доказательства высокого качества, когда диагноз был основан на симптомах, описанных врачу.Мы снизили качество доказательств до среднего, когда диагноз был подтвержден рентгеном или компьютерной томографией, потому что количество участников было небольшим, что делает оценки менее надежными.

При хроническом синусите, дайте антибиотикам больше шансов работать до операции

by Ed Susman • 1 мая 2006 г.

НЕАПОЛЬ, Флорида. Врачи должны рассмотреть возможность продления курса антибиотиков у пациентов с хроническим синуситом, прежде чем отказываться от консервативной терапии и переходить к операции, согласно исследованию, представленному здесь: заседание Южной секции Триологического общества.

В исследовании максимальной медицинской терапии в своем учреждении Марк Дубин, доктор медицины, доцент кафедры отоларингологии и хирургии носовых пазух отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи Медицинской школы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, определил, что Добавление трех недель к стандартной программе приема антибиотиков дало дополнительные положительные результаты, помогая пациентам избавиться от устойчивых инфекций.

«Неспособность ответить» Неопределенная временная шкала

Когда пациент поступает с хроническим синуситом, врач обычно назначает ему максимальную медикаментозную терапию, сказал он.Тем не менее, доктор Дубин предположил, что вопрос о том, сколько времени должна длиться эта терапия, прежде чем пациент перейдет к следующему терапевтическому шагу, является спорным. Однако отсутствие ответа представляет собой главный критерий для предложения операции у этих пациентов.

Доктор Дубин посмотрел на пациентов, проходящих максимальную медикаментозную терапию, чтобы попытаться понять, как долго следует продолжать лечение, прежде чем врач определит отсутствие реакции.

Он отметил, что у него мало указаний относительно того, с чего начать изучение.Нет никаких контролируемых исследований, в течение которых пациент должен оставаться на антибиотиках, а также исследований о выборе антибиотика при хроническом синусите. Кроме того, нет исследований, указывающих, требуется ли комбинация антибиотиков для максимальной медикаментозной терапии, сказал он.

Контролируемые клинические испытания необходимы, чтобы ответить на ряд вопросов, поднятых этим испытанием.

Протокол исследования

В своем ретроспективном обзоре случаев из Института носа и придаточных пазух штата Джорджия в Саванне д-р.Дубин стремился объективно проверить, достаточно ли трех недель лечения антибиотиками для излечения хронического синусита или есть ли польза от продолжения терапии антибиотиками в течение шести недель, прежде чем определить, действительно ли пациент не реагировал на максимальное лечение.

Нет контролируемых исследований, в течение которых пациент должен оставаться на антибиотиках, а также исследований по выбору антибиотиков при хроническом синусите. — -Марк Дубин, MD

Прогресс лечения будет отслеживаться с помощью компьютерной томографии (КТ) инфицированной полости носовых пазух.Пациенты должны были пройти компьютерную томографию на исходном уровне, чтобы подтвердить состояние болезни, а затем пройти последующее сканирование через три недели лечения и через шесть недель лечения.

Страницы: 1 2 3 | Single Page

Как долго антибиотики действуют при инфекциях носовых пазух?

Часто инфекции носовых пазух лечат антибиотиками. Однако ваш врач определит лучшее лечение в зависимости от первопричины инфекции носовых пазух. Если вам прописали антибиотики, вы можете узнать, сколько времени пройдет, прежде чем вы почувствуете облегчение симптомов.

Читайте дальше, чтобы узнать, как диагностируются инфекции носовых пазух, когда ваш врач может назначить антибиотики и через какое время антибиотики подействуют.

Диагностика инфекций носовых пазух

Симптомы инфекции носовых пазух могут включать головную боль, давление на лице и сильную заложенность носа. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к терапевту для постановки точного диагноза.

Симптомы носовых пазух могут быть вызваны бактериальными или вирусными инфекциями или даже аллергией.Антибиотики действуют только при бактериальных инфекциях носовых пазух, поэтому врач может не назначать антибиотики сразу.

Вместо этого ваш врач может сначала назначить полоскание носа, противоотечные или противовоспалительные препараты для облегчения симптомов.

Когда назначают антибиотики при инфекции носовых пазух?

Ваш врач рассмотрит возможность лечения антибиотиками, если вы не почувствуете облегчения от этих первоначальных процедур. Если у вас жар, болезненность и болезненность зубов, возможно, вы испытываете симптомы бактериальной инфекции носовых пазух.

Не все антибиотики эффективны для лечения бактериальных инфекций носовых пазух, поэтому ваш врач изучит вашу историю болезни и текущие симптомы, чтобы определить наилучшее лечение антибиотиками.

График лечения инфекции носовых пазух с помощью антибиотиков

Наши носовые пазухи труднодоступны, поэтому может пройти два-три дня , прежде чем лечение антибиотиками начнет действовать.

Очень важно продолжать весь курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше.Если вы не закончите весь курс, ваше тело может начать вырабатывать устойчивость к этим антибиотикам. Это затрудняет дальнейшее лечение.

Иногда пациенты испытывают негативные побочные эффекты при приеме антибиотиков. Если во время приема антибиотиков у вас появилась сыпь, крапивница или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, у вас аллергическая реакция. У пожилых людей некоторые виды антибиотиков могут вызывать воспаление сухожилий.

Антибиотики не только очищают пазухи от инфекции, но и действуют на другие части тела, особенно на кишечник.Это может вызвать диарею, поэтому вы также можете принять пробиотик.

Когда антибиотики не работают

Некоторые пациенты страдают повторяющимися инфекциями носовых пазух. Если ваша инфекция носовых пазух не улучшится в течение пяти-семи дней после завершения всего курса антибиотиков или если вы испытаете еще одну инфекцию носовых пазух в течение нескольких недель, вас могут направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для лечения. .

Если вы думаете, что у вас инфекция носовых пазух

Если вы чувствуете, что у вас симптомы инфекции носовых пазух, запишитесь на прием к врачу PartnerMD и не пытайтесь лечить симптомы самостоятельно.Хотя изначально вам могут порекомендовать безрецептурное лечение, только врач может точно диагностировать ваши симптомы и назначить правильное лечение для облегчения.

Есть вопрос о симптомах инфекции носовых пазух? Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, могут ли быть полезными отношения с консьерж-доктором.

Следует ли лечить инфекцию носовых пазух антибиотиками?

В течение последних нескольких месяцев я видел, как пациент за пациентом тащатся в клинику с кашлем, чиханием, головными болями и зелеными или желтыми выделениями из носа, иногда сопровождающимися болью в ушах и зубах. У некоторых инфицированных людей может наблюдаться жар, озноб или ночная потливость — признаки того, что организм борется с вирусом или бактериями. Это симптомы, которые я ожидаю, как врач первичной медико-санитарной помощи, особенно в весенний сезон. Это явные признаки синусита. Но если это суммирует ваши симптомы, нужны ли вам антибиотики? Вопрос может быть сложнее, чем вы думаете.

Ежегодно более 30 миллионов американцев страдают синуситом — воспалением пазух носа, которое затрудняет отток жидкости, которая обычно проходит через носовые пазухи.Подобно детективу, взвешивающему улики, мы, медицинские работники, используем тяжесть и продолжительность симптомов для определения причины болезни пациента.

Я видел, как мои пациенты совершали типичные ошибки, когда пытались вылечить синусит самостоятельно.

Если проблемы с носовыми пазухами присутствуют в течение одной недели, они более чем вероятно связаны с таким вирусом, как простуда — это случай девяти из 10 взрослых. Подобные вирусные инфекции не требуют применения антибиотиков, и вам могут вообще не понадобиться назначенные лекарства.Фактически, медицинские работники США часто прописывают пациентам слишком много антибиотиков. Недавнее исследование, опубликованное в журнале «Инфекционный контроль и больничная эпидемиология», показало, что при вирусных инфекциях назначались неадекватные уровни антибиотиков. Слишком много антибиотиков, и бактерии иногда начинают перехитрить наши лекарства, что приводит к устойчивости к антибиотикам.

Всемирная организация здравоохранения назвала устойчивость к антибиотикам одной из самых больших угроз глобальному здоровью, заявив, что «неправильное использование антибиотиков у людей и животных ускоряет этот процесс.”

По усмотрению медицинского работника антибиотики могут быть прописаны, если человек выглядит очень больным или страдает каким-либо хроническим заболеванием, которое может сделать его более опасным.

Есть некоторые лекарства, которые не являются антибиотиками, которые я прописываю для облегчения симптомов вирусов, таких как простуда и симптомы аллергии. Один пациент, которого я недавно видел в клинике, жаловался на постоянную головную боль и боль в ушах. Посмотрев ей в уши, нос, горло, а затем надавив на носовые пазухи, стало ясно, что ее симптомы, вероятно, были вызваны заложенностью носовых пазух, вызванной аллергией.Я предложил ей лекарство, которое поддерживается Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи, — это назальный стероид флоназа. Назальные стероиды, такие как флоназа и назакорт, можно использовать при вирусных и аллергических проблемах носовых пазух в течение 21 дня, чтобы уменьшить заложенность носа.

Я видел, как мои пациенты совершали типичные ошибки, когда пытались вылечить синусит самостоятельно. Например, вы принимаете антигистаминные препараты, такие как Zyrtec или Benadryl, при проблемах с носовыми пазухами, думая, что их симптомы вызваны аллергией, но позже понимаете, что чувствуете себя хуже.Эти лекарства вызывают сушку носа и скопление густой слизи, что приводит к усилению заложенности носовых пазух. Одна из моих пациенток была поражена тем, что именно с ней случилось, и была благодарна, когда ее симптомы улучшились после того, как она перестала принимать антигистаминные препараты. Кроме того, некоторые из моих пациентов распыляют назальные противоотечные средства, такие как Африн. Но при использовании более трех дней эти лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать еще больший отек носовых пазух. Вирусный синусит должен исчезнуть менее чем за 10 дней. Но если болезнь связана с аллергией или бактериальной инфекцией, симптомы могут длиться дольше.

Бактериальные инфекции могут быть более сложными. Пациентам действительно нужны антибиотики, когда их вызывает тошнота из-за бактерий. Они могут уменьшить симптомы и помочь им быстрее выздороветь. Бактериальный синусит более вероятен, если симптомы длятся более 10 дней. Если кажется, что симптомы улучшились, а затем снова стали более агрессивными, причиной могут быть бактерии. В обоих случаях могут потребоваться антибиотики, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше. Пациенты могут принимать антибиотики в течение 5-10 дней, а иногда и дольше.Человек с бактериальным синуситом обычно показывает улучшение в первые семь дней лечения.

Своим пациентам я рекомендую эти домашние средства, независимо от источника синусита: достаточный отдых, гидратация и использование таких устройств, как увлажнитель или полоскание носа. Эти процедуры разжижают слизь в носовых пазухах, что снижает заложенность носовых пазух (и делает пациентов более счастливыми и здоровыми). Избегание сигаретного дыма также может облегчить симптомы.

Если вас по-прежнему беспокоят симптомы, сообщите об этом своему врачу, и, если они не улучшатся, назначьте повторный визит.Синусит — обычное явление, но всегда есть вероятность, что что-то еще может потребовать дальнейшего обследования и, возможно, дополнительных методов лечения.

Как лечить гайморит, ВП амбулаторно

Пациенты с распространенными амбулаторными инфекциями, такими как синусит и внебольничные инфекции пневмония (ВП) искать помощи, что требует небольшой детективной работы, прежде чем предлагать лечение. Джордж С. Мехикано, доктор медицины, магистр медицины, FACP, предложил советы и рекомендации о том, как правильно справиться с этими и другими инфекциями во время сеанса «Жемчужины и ловушки» распространенных амбулаторных инфекций »на встрече по внутренним болезням 2016 г.

Синусит

Большинство случаев синусита, диагностированного в амбулаторных условиях, обычно вызвано неосложненной вирусные инфекции верхних дыхательных путей, сказал доктор Меджикано, профессор медицины и старший заместитель декана по образованию Орегонского университета здоровья и науки. Функции предикторами синусита являются зубная боль верхней челюсти, гнойный секрет при осмотре, плохая реакция к противоотечным средствам, аномальному просветлению носовых пазух и окрашенным выделениям из носа в анамнезе, Доктор- сказал Мехикано.

Непрозрачный результат трансиллюминации синуса очень хорошо коррелирует с положительным синусом — сказал доктор Меджикано. «Большинство из нас не делают этого клинически, но если вы хотите вернуться и быть немного старой школой, это уловка, которую вы можете захотеть посмотреть, — сказал он. Рентгенография носовых пазух не рекомендуется для диагностики обычные случаи, потому что сканирование может быть слишком чувствительным, доктор.- сказал Мехикано.

Только от 0,5% до 2% пациентов видят, что их обычная простуда прогрессирует до острой бактериальной — синусит, — отметил он, — но с диагнозом проблемы. «Оказывается, что большинство из нас на самом деле не очень хорошо диагностирует бактериальный риносинусит », — сказал доктор Мехикано. Это потому, что бактериальный и вирусный синусит трудно поддается лечению. — добавил он.

Терапевты должны остерегаться «двойного недомогания» или ухудшения симптомы после периода начального улучшения, как у большинства людей с простудой испытывают свои наихудшие симптомы на второй или третий день болезни до отскок, сказал он. Если симптомы начинают ухудшаться после первых двух дней, это является «очень важным признаком», который может указывать на бактериальную инфекцию.- сказал Мехикано. Другие наиболее полезные признаки и симптомы бактериального синусита включают: гнойные выделения из носа, боль в зубах верхней челюсти или боль в лице (особенно односторонняя), и односторонняя болезненность гайморовой пазухи, сказал он.

При лечении синусита пар и физиологический раствор облегчают симптомы, предотвращая образование корок и разжижение секрета, а также противоотечные средства помогают увеличить диаметр устья, хотя скопление отскока вызывает беспокойство, доктор. — сказал Мехикано. Острый синусит проходит по его словам, в большинстве случаев без противомикробного лечения. Антибиотики уничтожают бактерии инфекции, но существуют противоречивые данные об их эффективности для лечения бактериального синусит. «У них действительно есть некоторые преимущества … но эффект плацебо вполне большой — более 40% », — сказал д-р Меджикано.

Симптоматическое лечение является предпочтительной начальной терапией синусита, но пациенты антибиотики следует принимать тем, у кого тяжелые симптомы проявляются от 3 до 4 дней (например,грамм., лихорадка, гнойный дренаж, боль в лице), ухудшение симптомов после первоначального улучшения, или отсутствие улучшения через 10 дней, согласно данным Общества инфекционных болезней 2012 г. Америки (IDSA).

При необходимости в качестве препаратов первой линии рекомендуются амоксициллин-клавуланат и доксициклин. антибиотики, обычно назначаемые взрослым в течение 5-7 дней.- сказал Мехикано. Но попробуй не ограничивать терапию антибиотиками. «Бактериальный синусит — это действительно абсцесс. в вашей голове, и поэтому вы должны думать не только о лечении инфекции но также и дренирование абсцесса. Это означает открытие устья », — сказал д-р. Мехикано.

КРЫШКА

Пожилые пациенты подвергаются наибольшему риску ВП, что является «очень большой проблемой, и нам нужно лучше лечить это », — сказал доктор.- сказал Мехикано. Рекомендации IDSA выпущены в 2007 году (которые планируется обновить), отмечают, что рентгенография или другие Для постановки диагноза ВП требуется визуализация, хотя образец мокроты и другие процедуры диагностические тесты для установления этиологического диагноза не являются обязательными.

«Я не знаю, когда лучше сделать рентгеновский снимок относительно появления симптомов. Тем не мение, если вы собираетесь сказать, что у них пневмония, вам действительно стоит снять фильм », Доктор- сказал Меджикано, хотя он не рекомендует рутинное последующее обследование. Добавил он что большую часть времени в амбулаторных условиях не требуется много тестов.

Хотя Streptococcus pneumoniae является причиной № 1 ВП в США, это меняется в летние месяцы, когда атипичная Mycoplasma pneumoniae становится более частой причиной, сказал доктор Меджикано. «Итак, если у вас есть пациент с ВП в августе, скорее всего, это Mycoplasma , а не пневмококк, так что просто имейте это в виду », — сказал он.

В 98% решений по ведению ВП исходная оценка тяжести определяет лечение, — добавил доктор Мехикано. «Это и наука, и искусство», — сказал он, оценки должны основываться на шкале тяжести заболевания (например, CURB-65) и клинических данных. заключение врача (например, определение способности принимать пероральные препараты). В CURB-65 учитывает спутанность сознания, уремию, дыхание, артериальное давление и возраст для расчета риск смерти и порекомендуйте место лечения.Оценка 0 и 1 соответствует амбулаторному лечению. лечение, оценка 2 означает лечение в стационаре, а оценка от 3 до 5 требуют ухода в ОИТ.

Руководства IDSA по выбору и продолжительности действия препарата предлагают использовать макролид (эритромицин, азитромицин или кларитромицин) или доксициклин в зависимости от сильного и слабого уровней доказательства соответственно.Для пациентов с хроническими заболеваниями легких, сердца, печени или почек; алкоголизм; нет селезенки; злокачественные новообразования; иммуносупрессия; или использование антибиотиков в последние 3 месяца руководства настоятельно рекомендуют респираторный фторхинолон или бета-лактам плюс макролид.

Доктор Мехикано сказал, что его личные рекомендации и рекомендации — это доксициклин. в амбулаторных условиях с легкой ВП; азитромицин и амоксициллин в высоких дозах в амбулаторных условиях с умеренной ВП, недавно принимавшими антибиотики; и азитромицин и цефуроксим в амбулаторных условиях с ВП средней степени тяжести и сопутствующими заболеваниями.Для стационарных больных с умеренной CAP, он рекомендует внутривенно цефтриаксон и внутривенно азитромицин перед началом перорального приема цефуроксима. и азитромицин перорально. Пациентам в ОИТ с тяжелой ВП он предлагает цефепим и ципрофлоксацин.

Минимальная продолжительность лечения ВП составляет 5 дней, при этом не должно быть температуры. в течение 2–3 дней, — сказал доктор Меджикано. «Вы хотите убедиться.