Рассасывание полипов носа: Полипы в носу — Что это такое? Симптомы, причины, диагности, лечение

Полипы в носу (полипозный риносинусит)

ЛОР клиника №1 проводит лечение полипов в носу (полипозного риносинусита)

Полипозный риносинусит – это хроническое (длительное и прогрессирующее) заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки, проявляющееся образованием и рецидивирующим ростом полипов.

Полипы в носу – это доброкачественные новообразования,затрудняющие дыхание и снижающие обоняние. У детей и подростков полипозный риносинусит встречается редко.

В основном, заболевание развивается в возрастной группе старше 30 лет с преобладанием в возрасте от 50 до 60 лет. У мужчин полипоз встречается несколько чаще.

Хронический полипозный риносинусит

Хронический полипозный риносинусит – заболевание со множеством причин. Самостоятельным механизмом образования полипов является хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи. Причиной развития

полипозного риносинусита могут быть незалеченные зубы. Например, хронический одонтогенный гайморит, вследствие распространения воспаления с пораженного зуба на слизистую верхнечелюстной пазухи, в большинстве случаев проявляется образованием полипов. Диффузные формы полипозного риносинусита являются системной патологией, связанной с изменениями в иммунной системе и общей реактивности организма. Развитию диффузного процесса может способствовать грибковое поражение слизистой пазух, рецидивирующие вирусные инфекции, аллергическая предрасположенность и т.д.

Полипоз носа развивается постепенно. Нередко это происходит на фоне частых острых респираторных инфекций, повторяющихся синуситов (воспалений околоносовых пазух). Возникает затруднение носового дыхания, иногда с одной стороны, что заставляет пациентов прибегать к использованию сосудосуживающих капель, которые оказываются малоэффективными. Заложенность носа нарастает, снижается обоняние, появляются скудные выделения из носа.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностики данной патологии является эндоскопическое исследование полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух.

Лечение полипов в носу

Существует оперативное и консервативное лечение полипозного риносинусита.

Но так как оперативное лечение не всегда дает стойкий положительный результат, лечение хронического полипозного риносинусита всегда следует начинать с консервативной терапии.

В лечении данной патологии необходим комплексный подход, воздействующий на все звенья патологической цепи. Консервативная терапия в сочетании с комплексом физиопроцедур дает хорошие результаты и длительную ремиссию.

В ЛОР клинике №1 широко представлены различные физиотерапевтические процедуры, такие как УЗОЛ-терапия, фотохромтерапия, лазеротерапия, направленные на уменьшение полипов, а соответственно улучшение носового дыхания и качества жизни пациента.

Удаление полипов в носу — Операции и процедуры — МЦ Биосс, медицинский центр клиника БИОСС: 1 мин — метро Беговая, 10 мин

Удаление полипов в носу

Консультация 980p. 

Удаление полипов носа(носовых ходов) радиоволновый метод «Сургитрон»3800p. 

Полипотомия односторонняя носа 1 категории сложности 4300p. 

Полипотомия односторонняя носа 1 категории сложности 6300p.

(1448) Удаление полипов носа лазером 1 кат. сложности   11000p.

(1448) Удаление полипов носа лазером 2 кат. сложности   20000p.

Удаление полипов в носу

(см справку, полипы носа)

Не только дети, но и взрослые часто откладывают визит к отоларингологу в связи с боязнью операции по удалению полипов в носу. Происходит это часто из-за элементарного отсутствия информации о способах лечения полипов в носу.

В клинике «БИОСС» для удаления полипов в носу используется радиоволновой метод лечения с помощью аппарата «Сургитрон». Операция по удалению полипов в носу проводится под местной анестезией под контролем эндоскопа. Отоларинголог не совершает разрезов и проколов, благодаря чему метод является практически бескровным и малотравматичным для пациента.

В толщу полипа вводится рабочая головка аппарата, ткань полипа выпаривается с помощью радиоволны, а оставшаяся сморщенная оболочка затем легко удаляется из полости носа. Этот метод применяется, если требуется удалить небольшие полипы носа, закрывающие соустье. При наличии множественных полипов большого размера применяется полисинусотомия — эндоскопическая хирургическая операция.

Во время операции врач проводит промывание околоносовых пазух для профилактики рецидивов полипов носа. Благодаря используемым «дышащим» марлевым тампонам наши пациенты не испытывают дискомфорта при носовом дыхании, тампоны удаляются через несколько дней, а сам реабилитационный период протекает быстрее и легче по сравнению со стандартным хирургическим лечением.

После удаления полипов в носу отоларинголог «БИОСС» назначает антибиотикотерапию с целью профилактики возможных инфекционных осложнений. Операция без разрезов, проколов и боли – самый современный метод лечения полипов носа. Приходите к нам за здоровьем и свободным дыханием! 

 

Диагностика полипов в носу

Диагностика полипов в носу для опытного отоларинголога не представляет трудности: полипы легко обнаруживаются с помощью стандартной рентгенографии или КТ (компьютерной томографии) околоносовых пазух. В процессе исследования врач оценивает степень распространенности процесса и объем предстоящей операции. Диагноз полипов в носу подтверждается после задней риноскопии — инструментального исследования и пальпации носоглотки.

Лечение полипов в носу по показаниям может носить как консервативный, так и оперативный характер. В том случае, если консервативная терапия, иммуннокоррекция и профилактика ЛОР-заболеваний оказались неэффективными, отоларинголог порекомендует оперативное лечение полипов в носу. Общепринятыми показаниями к удалению полипов носа являются сильное ухудшение носового дыхания и гнойно-воспалительные процессы в околоносовых пазухах. 

 

Как распознать полипы в носу. Симптомы полипов в носу

• Заложенность носа, затруднение носового дыхания
• Насморк, выделения из носа
• Зуд в носу и желание чихать.
• Ощущения распирания в пазухах носа и в гайморовых полостях (при полипах в пазухах носа).
• Частые воспаления глоточной и небных миндалин
• Рецидивы (обострения) имеющихся хронических заболеваний верхних дыхательных путей – тонзиллитов, ангины, синуситов и др.
• Воспалительные заболевания среднего уха (отиты)
• Потеря обоняния
• Ночной храп.
• Частая головная боль (как симптом – тяжелое утреннее пробуждение и ощущение разбитости)
• Гнусавость голоса (в случае запущенного процесса)
• Утомляемость, головная боль

Московский Гомеопатический Центр – Лор-заболевания

Положение
о порядке обращения пациента
в АО «Медицинские услуги» Московский Гомеопатический Центр

1. Все приемы специалистов Центра осуществляются по предварительной записи. В этой связи можно записаться на прием к интересующему вас специалисту позвонив по телефонам +7 495 474-00-00 или +7 499 189-98-48, а также через наш интернет сайт www.mhc-r.ru
2. Если вы не знаете точно к какому именно специалисту обратиться, необходимо записаться на консультацию к врачу общей практики (терапевту) для полного осмотра и, в случае необходимости, для дальнейшего направления к специалистам узкого профиля.
3. При первичном посещении, в целях оформления необходимых документов (договора возмездного оказания услуг, согласия на обработку биометрических персональных данных, правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, а также информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств), необходимо подойти к стойке регистратуры не позднее чем за 15 минут до назначенного времени приема специалиста, обязательно имея при себе документ, удостоверяющий личность.
4. Медицинские услуги оказываются как за наличный расчет в рублях, по безналичному расчету (банковские карты), по полису добровольного медицинского страхования (ДМС), по заключенным договорам. Оплату возможно осуществить в кассах 1 этажа, а также в кассе Стоматологического отделения Центра на 2 этаже. Кроме того, для удобства пациентов, вызывающих врача на дом, предусмотрена возможность оплаты данной услуги через интернет портал www.mhc-r.ru
5. При входе в Поликлинику просьба надевать бахилы, а также сдавать верхнюю одежду в расположенный слева от входа гардероб для сохранения чистоты Центра.
6. Убедительно просим заблаговременно прибывать в Центр в целях недопущения опоздания на прием к специалисту. В случае опоздания более чем на 10 минут специалист вынужден будет принять следующего пациента, осуществив перенос вашего визита на свободное от записи время (возможно на другой приемный день).
7. В случае наличия у Пациента результатов анализов или иных методов исследования, полученных в других медицинских учреждениях Российской Федерации, просьба предоставлять их специалисту на рассмотрение на бумажном носителе в читабельном виде в начале приема.
8. Просим учесть, что ориентировочное время приема составляет не более 30 минут, в связи с чем следует уважительно относиться к работе наших специалистов, а также пациентам, ожидающим своего времени приема, в том числе отключить звук мобильного телефона перед входом в кабинет, а также не пытаться общаться со специалистом на отвлеченные от медицинского приема темы.
9. Получив результаты всех назначенных исследований, необходимо записаться на повторную консультацию (со скидкой) к врачу, который на основании этих результатов примет окончательное решение и назначит необходимое лечение. При неполной записи и загрузке специалиста будем рады осуществить повторную консультацию в день первичного приема.
10. Если присутствует необходимость получить выписку или копию медицинской документации, пожалуйста, сделайте письменное заявление на имя Главного врача Центра. Мы обязуемся предоставить соответствующие документы в пятидневный срок.
11. Мы рады предоставить документы для налоговой службы. Для этого необходимо заранее обратиться в приемную Главного врача Центра.
12. Лечение детей младше 18 лет осуществляется обязательно в сопровождении законного представителя (одного из родителей или иного лица при наличие нотариальной доверенности).
13. При возникновении вопросов по качеству лечения, пожалуйста, подайте письменное заявление на имя заместителя главного врача Центра по медицинской работе. Наши регистраторы помогут вам в этом. Мы обязательно рассмотрим каждое обращение в кратчайшие сроки и сообщим о результатах.
14. Представляется необходимым сообщить, что мы оставляем за собой право отказать в предоставлении услуги без объяснения причин посетителям с запахом алкоголя, неадекватным поведением.
15. Если вы задерживаетесь или вообще не можете прибыть на прием, пожалуйста, предупреждайте об этом нас по телефонам: +7 495 474-00-00 или +7 499 189-98-48. В это время мы можем помочь человеку, которому требуется наша помощь.

Надеемся, что посещение нашей поликлиники поможет вам решить проблемы со здоровьем!

С уважением,
Администрация АО «Медицинские услуги» Московский Гомеопатический Центр

Пансинусит: симптомы, диагностика и лечение

Слизистая оболочка носовых пазух подвержена воспалениям, создающим благоприятную среду для патогенных микроорганизмов. Их деятельность, вызванная угнетением иммунной системы, может стать причиной развития пансинусита – воспалительного процесса инфекционного характера, поражающего носовые пазухи. Неприятные симптомы патологии сложно игнорировать: это болезненные ощущения, выделения из носа, затрудненное дыхание и снижение обонятельной функции. Дифференцированная инструментальная диагностика позволяет точно назвать причины патологического процесса и подобрать оптимальный лечебный курс. Хороший эффект при пансинусите у взрослых дают оперативное вмешательство, прием антибиотических препаратов и эндоскопический метод, позволяющий прочистить пазухи и полностью извлечь гнойное содержимое.

Этиология заболевания

Понятие «пансинусит» указывает на воспалительный процесс во всех носовых пазухах: верхнечелюстных, клиновидной, лобной и зоны решетчатой кости. Пик случаев заболевания приходится в сезон простуд и весеннего цветения растений-аллергенов. Острая форма воспаления отмечается в разы чаще, чем хроническая, связанная с отсутствием своевременного лечения пансинусита. Большинство пациентов – лица от 4 до 35 лет, гендерная привязка не отмечается. В детском возрасте пансинусит практически всегда наблюдается после инфекционного поражения дыхательных путей, что связано с недостаточным развитием иммунной системы.

Причины

В большинстве диагностируемых случаев начало воспалительного процесса в носовых пазухах запускает ОРВИ. Его возбудители – аденовирусы или парвовирусы, атакующие ослабленный или переохлажденный организм. Хроническую форму пансинусита вызывают стафилококки, стрептококки или пневмококки. В последние годы медицинская статистика собрала немало случаев развития патологии под воздействием атипичных возбудителей: грибков, хламидий и микоплазмы.

Факторами, способствующими развитию пансинусита в носовых пазухах, являются:

• врожденные и приобретенные аномалии полости носа. Если они вызывают нарушение оттока содержимого дыхательных путей, последнее может стать благоприятной средой для развития воспаления. Обычно такой эффект возникает при анатомическом сужении носовых ходов, узких или расширенных пазухах, при появлении в них дополнительных перегородок или дефектах костной стенки;
• последствия травматического поражения носовой кости и прилегающих областей. Травмы черепа в средней или верхней части, попадание в носовые ходы крупного инородного тела неизменно влечет за собой разрушение костной ткани носа и носовой перегородки;
• новообразования добро- или злокачественного характера. Формирование на стенках носа полипов, кист или опухолей способствует перекрыванию носовых ходов и нарушению дренирования полости. Задержка содержимого приводит к его инфицированию и быстрому развитию воспалительного процесса;
• хронические заболевания ЛОР-органов, незалеченные риниты, отиты и тонзиллиты, с признаками которых не удалось справиться до конца. Также развитию пансинусита способствует разрастание небных миндалин.

Нередко воспаление носовых пазух связано с угнетением иммунной системы на фоне серьезных заболеваний. ВИЧ/СПИД, длительный прием антибиотиков, сахарный диабет, онкологические процессы могут стать причиной дополнительного инфицирования ослабленного организма, при котором возбудители проникают в носовые ходы и активно размножаются во влажной среде слизистой оболочки и верхних дыхательных путей.

Классификация видов и форм

Воспалительный процесс в носовых пазухах может развиваться по нескольким сценариям в зависимости от физико-химического состава выделений. Различают две основные формы заболевания – пролиферативную и экссудативную. Последняя имеет несколько разновидностей:

• серозная – отличается белым или бесцветным содержимым с повышенным содержанием белков, лейкоцитов, лимфоцитов и клеток эпителия. Прогноз благоприятный: своевременное лечение позволяет добиться рассасывания скоплений жидкости и восстановления поврежденной ткани слизистой;
• катаральный пансинусит – в экссудате отмечается повышенное содержание клеток отслоившегося эпителия и эозинофилов, особенно если заболевание осложнено аллергической реакцией на внешние раздражители. Острая форма подлежит излечению, при хронической высока вероятность атрофии слизистой;
• гнойная форма острого пансинусита – в экссудате содержится значительное количество альбуминов, измененных лейкоцитов, жиров и лецитинов. Прогноз условно благоприятен, существует риск присоединения вторичной инфекции.

Для пролиферативной формы характерна слабо выраженная симптоматика. Различают следующие формы патологии:

• пристеночно-гиперпластическая, при которой заметно утолщение слизистой в области носовых пазух. При гиперпластическом пансинусите уменьшается объем носового просвета, что способствует затрудненному оттоку содержимого;
• полипозный пансинусит – характеризуется разрастанием тканей над слизистой и формированием полипов на ножке или на широком основании.

Симптоматика

Продолжительность острой стадии заболевания составляет приблизительно 3 недели. Признаки пансинусита в это время выражены достаточно ярко, и их сложно пропустить:

• у пациента наблюдаются признаки интоксикации;
• температура тела повышается;
• отмечаются ознобы, потливость;
• появляются неврологические расстройства: бессонница, слабость;
• выраженный болевой синдром.

Основная жалоба практически все пациентов с острым пансинуситом – сильная боль в области переносицы и надбровной зоны, иррадиирующая в верхнюю челюсть и зубной ряд. При пальпации отмечается отечность мягких тканей, а болевые ощущения усиливаются. Говорить о пансинусите можно благодаря головной боли – именно этот симптом считается основным при воспалении носовых пазух. Такое явление связано с распространением последствий инфицирования на оболочки головного мозга. Болевой симптом не имеет четкой локализации и значительно усиливается при физической нагрузке и резких движениях головой.

Затруднение дыхания носит временный или постоянный характер. Невозможность полноценно вдыхать воздух через нос заставляет пациента дышать ртом, что вызывает одышку и увеличивает риск повторного инфицирования. Постепенная атрофия слизистой вследствие отека не позволяет чувствовать запахи. Количество выделяемого содержимого из носа увеличивается по мере прогрессирования заболевания, а его цвет меняется с мутного и прозрачного на светло-зеленый, свидетельствующий об образовании гноя в заложенных пазухах.

Осложнения

Распространение воспалительного процесса на околоносовые области при отсутствии своевременного лечения может стать причиной серьезных заболеваний:

• инфицирование костей черепа вызывает остеомиелит;
• поражение области глаз дает снижение остроты зрения;
• проникновение патогенных микроорганизмов в мозг служит причиной менингита;
• контактный путь распространения инфекции через лобные пазухи нередко является причиной абсцесса.

Осложнения хронического пансинусита не позволяют говорить о быстром и полном избавлении от симптомов. При отсутствии медицинской помощи высока вероятность частичной инвалидизации пациента вследствие атрофии и разрушения пораженных тканей.

Когда необходимо обратиться к врачу

Затянувшийся насморк, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями и отечностью, должен стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Это единственный способ избежать тяжелых осложнений и развития целого букета сопутствующих заболеваний. Самолечение, поиск советов через интернет или знакомых – плохая услуга собственному организму и серьезный удар по иммунной системе. Тем более что своевременное обнаружение на ранних стадиях гарантирует быстрое излечение без дополнительных затрат и риска для здоровья.

Диагностика

Поставить диагноз врачу позволяет изучение анамнеза, визуальный осмотр пациента и анализ его жалоб. Для уточнения этиологии и формы заболевания больной направляется на лабораторные и инструментальные исследования. Особенно эффективны:

• физикальное обследование – пальпация носовых пазух и переносицы, которые увеличивают болевой синдром и помогают обнаружить отечную область;
• передняя и задняя риноскопия. На ней заметны отеки слизистой и гиперемия тканей носа. Также данный метод обследования позволяет обнаружить полипы или патологическое разрастание тканей носовых пазух;
• пункция содержимого и ее последующее бактериологическое или микроскопическое обследование. Такое решение позволяет уточнить наименование возбудителя и подобрать для его уничтожения эффективный антибиотический препарат.

В перечень обязательных инструментальных методов включены рентгенография, ультразвуковое обследование области носовых пазух, компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющие уточнить факт инфицирования мозговых оболочек и наличие патологического экссудата.

Лечение

Медикаментозный курс разрабатывается с учетом тяжести и диагностированной формы заболевания. При легком течении возможно домашнее лечение, при средней или тяжелой степени обязательна госпитализация. Основа курса – преимущественно постельный режим, диета с подбором белковых продуктов и витаминных комплексов. Консервативное лечение подразумевает прием:

• препаратов этиотропной группы антибиотического действия. Срок лечения антибиотиками – не более 14 дней;
• противовоспалительных и антигистаминных препаратов для устранения симптомов воспаления и отечности тканей;
• пребиотиков для восстановления полезной микрофлоры после длительного приема антибиотиков.

Возможно проведение дренирования носовых и лобной пазухи для удаления содержимого и снятия воспалительного процесса. Усилить лечебный эффект позволяет комплекс физиотерапевтических процедур: УВЧ, микроволны, лечебная гимнастика, УФ облучение. Они способствуют повышению иммунитета и помогают организму справиться с последствиями патогенной инвазии.

Если восстановить проходимость пазух с помощью консервативного курса не удается, принимается решение о хирургическом вмешательстве. С помощью эндоскопического оборудования содержимое пазух извлекается, а их соустье аккуратно расширяется. Одновременно удаляются полипы на стенках и извлекается часть поврежденной носовой перегородки, мешающей полноценному дыханию.

Как записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Синехии в носу: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Синехии – это хрящевые, костные или соединительнотканные перемычки. В полости носа они могут появляться по многим причинам и доставлять человеку значительный дискомфорт. Образуются синехии между противоположными стенками носового хода. В результате этого происходит нарушение дыхания носом, что негативно сказывается на всем организме в целом. Если образование незначительное и одиночное, то оно может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживаться случайно. Если носовой ход зарастает полностью, то это заболевание называется атрезия. Синехии в носу считаются серьезной патологией.

Все синехии (спайки в носу), которые могут быть в носовой полости, разделяются на две большие категории: врожденные и приобретенные. Первые имеются с рождения из-за нарушений в процессе развития черепа. При незначительных размерах они могут долго не проявляться и обнаруживаться уже в достаточно взрослом возрасте. Вторые развиваются по причине различных неблагоприятных воздействий на нос, таких как воспаление и травма. В большинстве случаев спайки бывают соединительнотканными. Хрящевые и костные синехии полости носа чаще всего оказываются врожденным дефектом.

Патология относится к серьезным, так как вызывает нарушения дыхания, что крайне негативно сказывается на всем организме. Основной метод лечения такого нарушения – это хирургическое вмешательство, при котором спайки удаляются.

Классификация

Классификация заболевания проводится в зависимости от того, где локализованы синехии. Патология может быть следующих категорий:

• передняя – при такой локализации синехии находятся в преддверии носа и вызывают постоянное пересыхание носового прохода;

• средняя – в этом случае спайки расположены в средней части носа: они находятся между нижними раковинами и перегородкой;

• задняя – при таком расположении перетяжки часто полностью перекрывают проход воздуха в глотку. Местонахождение патологических образований – область хоан.

Вне зависимости от области локализации нарушения, проводится только хирургическое удаление спаек. Его объем определяется тем, какую природу имеют спайки и насколько сильно они перекрывают доступ воздуха.

Причины

Врожденные синехии появляются из-за дефектов развития лицевой части черепа, которые чаще всего возникают по причине инфекционных воспалительных заболеваний половых органов матери или сифилиса.

Приобретенные образования появляются в результате различных негативных воздействий на полость носа. Основными из них являются:

• травмы носа, полученные различными путями – если при них в носовом проходе образуются рубцы или грануляции, то высока вероятность того, что на этом фоне начнут формироваться и спайки соединительнотканного характера;

• термические ожоги слизистой носа или ее химические повреждения – они приводят к появлению рубцов, которые могут вызывать срастания;

• поражения некоторыми инфекционными заболеваниями – чаще всего проблема появляется по причине дифтерии, сифилиса, скарлатины и склеромы. Однако возможно образование спаек и при иных патологиях, которые оказывают негативное воздействие на слизистую носоглотки;

• коагуляции носа для остановки кровотечений;

• осложнения операций по удалению новообразований полости носа, а также восстановлению правильной формы носовой перегородки или ринопластики. Синехии (спайки) в носу после операции – явление достаточно распространенное.

Образовываться синехии могут односторонне или двусторонне, в зависимости от того какие причины стали толчком для их формирования. Размер их может различаться, из-за чего нарушение прохождения воздуха через носовые проходы оказывается не одинаковым.

Почему появляются болезни нижних отделов дыхательной системы

При наличии синехий в полости носа у человека в большинстве случаев появляются проблемы с нижним отделом дыхательной системы, если спайки крупные и серьезно нарушают прохождение воздуха. Из-за недостаточности носового дыхания происходит частое вдыхание воздуха через рот. В результате неочищенный, слабо увлажненный и слишком холодный, он попадает в трахеи, бронхи и легкие. Вследствие этого, ткани нижних отделов дыхательной системы, не приспособленные к выполнению функций носа, начинают терять естественную защиту, из-за чего развивается воспалительный процесс бактериальной, вирусной или аллергической природы. У больных, которые в течение длительного времени не лечат синехии, часто появляются бронхиальная астма, бронхиты, бронхопневмония и пневмония, которые тяжело поддаются терапии.

В норме воздух, проходя через носовые ходы, очищается от различных загрязнителей и пыли, а также согревается и увлажняется. В результате этого при поступлении в нижние отделы дыхательной системы он становится для них полностью пригодным и безопасным, не вызывающим раздражения и понижения местного иммунитета. Также при правильном носовом дыхании обеспечивается достаточная вентиляция придаточных пазух носа, что необходимо для предупреждения развития синуситов.

Прогноз

Прогноз для больных является относительно благоприятным. Заболевание склонно к рецидивам, и потому после хирургического рассечения не редко может развиваться повторное зарастание носового хода. Из-за этого часто необходимо проведение повторной операции.

Когда патология врожденная и образование костное, то рецидивы происходят редко, и если можно удалить такие синехии – прогноз благоприятный. Повторное образование костных перемычек обычно не происходит.

К какому врачу обратиться

Для лечения обратиться необходимо к отоларингологу. Данная патология относится к категории хирургических болезней ЛОР-органов. Лечение ее проводится преимущественно в стационаре. Объем вмешательства определяется врачом в зависимости от типа перемычек и их количества.

Диагностика

Диагностика патологии обычно не составляет труда и позволяет в минимальный промежуток времени определить, что вызвало нарушение в состоянии человека. При первом же обращении за врачебной помощью специалист проводит анализ анамнеза болезни и жалоб больного, в процессе чего устанавливается следующее:

• имеются ли затруднения носового дыхания, заметные для самого пациента;

• присутствует ли гнусавость;

• наличие корок;

• наличие храпа;

• когда появились первые признаки нарушения;

• есть ли периоды ремиссии;

• имели ли место травмы области носа;

• проводились ли хирургические манипуляции в носовых ходах.

Далее, для определения точного диагноза, проводятся дополнительные диагностические мероприятия, основные из которых:

• визуальный осмотр носовой полости;

• эндоскопический осмотр носовых ходов – необходим в том случае, если образования расположены глубоко;

• компьютерная томография – требуется при соединительнотканных перемычках, когда необходимо точно определить толщину слизистой и количество содержимого околоносных пазух.

По итогам диагностики принимается решение о необходимости проведения операции. При незначительных перемычках удаление их требуется не всегда. Методы диагностики для детей и взрослых одинаковы.

Профилактика

Предупредить развитие перепонок в носовых ходах значительно проще, чем лечить их. Из-за этого врачи настоятельно рекомендуют следующие профилактические меры:

• лечение травм носа с привлечением врача, так как самолечение в большинстве случаев приводит к негативным последствиям;

• полноценное и своевременное лечение любых воспалительных патологий ЛОР-органов;

• соблюдение всех врачебных рекомендаций в восстановительный период после манипуляций в полости носа;

• посещение отоларинголога, если заложенность носа не проходит более 10 дней.

Родителям следует особенно осторожно проводить гигиену носа у ребенка, чтобы не нанести повреждение слизистой. Помогает снизить риск развития синехий и определенный образ жизни.

ЛОР-стоматология в челюстно-лицевой хирургии — Центр приватной стоматологии «Доктор Левин»

ЛОР-стоматология объединяет два направления медицинских услуг и вариантов лечения — отоларингологию и стоматологию. Это современный формат работы клиники по комплексной реабилитации при лечении травматических и воспалительных процессов на верхней челюсти, проникающих в гайморову пазуху или проходящих по ее границам.

Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» много лет специализируется на оказании помощи пациентам с комбинированной ЛОР и стоматологической патологией. Лечебные и хирургические программы лечения проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

В каких случаях нужна помощь ЛОР-стоматологии

Топ-6 самых частых неприятностей, при которых обращаются в наш Центр:

• Пациент получил быстрые, немедленные, грубые осложнения на гайморовой пазухе при неудачном лечении или перелечивании каналов верхних зубов.
• Результат благих намерений терапевта. Врач-эндодонтист попробовал вылечить периодонтит или кисту через канал зуба — пломбировочный материал «улетел» вместе с гнойным содержимым кисты за пределы корня в пазуху.
• Травматичные, разрушающие кость отломы кости, куски корней в пазухах и т.д. в результате неудачного удаления зубов верхней челюсти.
• Отторжение и проблемы вследствие экспериментальной «альтернативной» имплантация без синус-лифтинга.
• Инфекции и суперинфекции, новообразования в синусах не стоматологической природы.

Статистика за 20 лет работы Центра и за крайние 10 лет работы Отделения, к сожалению, неумолима. Основные поставщики пациентов с осложнениями — наши коллеги, попавшие в тупик неуспешного плана лечения. Мы благодарны коллегам, не стесняющимся присылать к нам пациентов с ЛОР-осложнениями, несмотря на репутационный ущерб. Всегда возможно избежать драматичной развязки, если вовремя приостановить лечение.

70% пациентов обратились в наш Центр после безуспешного консервативного лечения кист у ЛОР-врачей, бесконечного множества травматичных «проколов» гайморовой пазухи или попыток найти и уговорить стоматолога не удалять кисту, а «полечить».

Особенности работы ЛОР-отделения «Доктор Левин»

ЛОР-установка Chammed XU-7 visual

Современное оборудование рабочего места ЛОР-хирурга

Ультразвуковая хирургия без крови

Аппарат PiezoSurgery воздействует только на твердые ткани, не повреждает десну, нервы, сосуды и мембраны. Долото, фрезы и буры в работе Отделения не используем!

3D-томограф Sirona Galileos

Точная диагностика одонтогенных заболеваний и новообразований верхнечелюстных пазух

Лечение во сне под седацией

Операции проводим только в медикаментозном сне, под седацией, без болевых и нервных перегрузок

Дентальный микроскоп
SEILER Evolution XR6

Каждая ЛОР-операция проводится с полноценным оптическим контролем операционного поля челюстно-лицевым хирургом

Реабилитация без стационара
всего за 1-2 дня

Результативные методы снятия отечности, гематомы и болезненных ощущений после операции

Как мы лечим

Лечение проводится только комплексное и стремится к проведению в одно посещение, одномоментно:

1. Гигиеническая чистка и стоматологическое лечение. Готовим полость рта к стерильной хирургической работе. Перелечиваем скомпрометированные корни. Операции проводятся только в санированной полости рта во избежание повторного инфицирования.
2. Операция. Проводится в хирургическом отделении при соблюдении всех условий стерильных оперблоков. Ультразвуком убираются воспалительные процессы, удаляются корни, спровоцировавшие, либо поддерживающие воспаление, устраняются все воспалительные элементы, удаляются кисты, полипы, мукоцеле, инородные тела.
3. Ортопедия. Фиксируются временные коронки или любые другие ортопедические элементы, маскирующие проведенные работы. Делаем все, чтобы не отправить пациента домой без зубов!

Мы не приветствуем радикальную и карательную хирургию! Будьте уверены в том, что после операции мы никогда не задержим Вас в стационаре без крайней необходимости.

Ультразвуковой протокол

PiezoSurgery не воздействует на мягкие ткани

Реабилитация всего за 1-2 дня

С помощью микротоковой и PRP плазмотерапии

Дентальная микроскопия

Оптический контроль операционной зоны

Седация вместо общего наркоза

Легкий и быстрый выход из искусственного сна

Госпитализация не нужна!

Дневной стационар в нашем Центре — это послеоперационный поддерживающий сервис пациентов. Необходим при наличии у пациента сопутствующих кардиологических вопросов, например гипертоническая болезнь, аритмия, АОШ и т.д.

Щадящие ультразвуковые хирургические протоколы проведения низкотраматичных операций PiezoSurgery в сочетании с микроскопной хирургией, проводимой операционными бригадами из пар опытнейших врачей-хирургов нашего Центра, позволяют проводить лечение так деликатно, что Вам не потребуется обязательная госпитализация в стационаре 24/7 на пару суток, которую так любят навязывать в больницах Москвы ради получения квартальной премии.

Все операции проводятся только в медикаментозном сне, без болевых и нервных перегрузок.

Лечение будет проведено с уважением к Вашему личному времени, в сжатые сроки и в комфортное время, операционные бригады и анестезиологическое отделение работают без выходных и праздников.

Варианты проведения ЛОР-операций

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный («ЧЛХ-доступ»), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ «ЛОР-доступ», через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Этапы лечения

• Диагностика

  Рентгенологическое 3D-обследование на компьютерном томографе в специальном ЛОР-режиме для определения масштабов воспаления, локализации инородных тел, характера новообразований.

• Планирование

  ЧЛХ-хирург совместно с ЛОР-врачом оценивают ситуацию, ставят диагноз. Определяют масштаб, выбирают тактику лечения и способ проведения операции

• Анализы

  Назначаются индивидуально в зависимости от клинической ситуации — для определения стадии воспалительного процесса, характера новообразования. Для возрастных пациентов и пациентов с хроническими заболеваниями необходимо обследование перед проведением седации (в остальных случаях не требуется)

• Операция

  Проводится под седацией в медикаментозном сне без применения общего наркоза по выбранному протоколу доступа к пазухе

• Послеоперационный контроль

  После хирургического вмешательства обязательно рентгенологическое обследование для оценки качества операции

• Реабилитация

  Длится 1-2 дня. Для ускоренного рассасывания отеков, гематом применяется микротоковая и плазмотерапия. Назначается прием лекарств, в т.ч. антибиотиков. Во избежание приобретения пациентом «на стороне» контрафактной продукции, весь пакет препаратов пациент получает в клинике бесплатно

• Завершение ЛОР-лечения

  Через 10-14 дней снимаются швы, проводится контрольный КТ-снимок, назначается дата профосмотра

Врачи

Цены

Консультация челюстно-лицевого хирурга

Визуальный осмотр, анализ рентген-снимков, постановка диагноза, составление плана лечения

Компьютерная томография в ЛОР-режиме

Определяет локализацию инородных тел, объемы новообразований, степень повреждения костных структур в области повреждения верхнечелюстного синуса

Закрытие перфорации с латеральным доступом

Операция реконструкции нижней границы верхнечелюстного синуса с ревизией гайморовой пазухи при закрытии перфорации с ультразвуковым ЛОР-доступом

Закрытие перфорации с альвеолярным доступом

Операция реконструкции нижней границы верхнечелюстного синуса с ревизией гайморовой пазухи при закрытии перфорации с альвеолярным ЧЛХ-доступом

Эндоскопическая гайморотомия

Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с интраназальным доступом с применением эндоскопа

Микрогайморотомия с ЛОР-доступом 1-ой категории сложности

Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом PiezoSurgery 1-ой категории сложности

Микрогайморотомия с ЛОР-доступом 2-ой категории сложности

Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 2-ой категории сложности

Микрохирургическая гайморотомия 1-ой категории сложности

Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 1-ой категории сложности

Микрохирургическая гайморотомия 2-ой категории сложности

Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 2-ой категории сложности

Удаление новообразований 1-ой категории сложности, ЛОР-доступ

Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 1-ой категории сложности

Удаление новообразований 2-ой категории сложности, ЛОР-доступ

Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 2-ой категории сложности

Удаление новообразований 1-ой категории сложности, ЧЛХ-доступ

Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 1-ой категории сложности

Удаление новообразований 2-ой категории сложности, ЧЛХ-доступ

Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 2-ой категории сложности

Микротоковая терапия

Лечение с использованием низкочастотных импульсных токов сверхмалой силы с целью восстановления клеточного метаболизма

PRP-терапия (плазмотерапия)

Реабилитационная процедура с использованием собственной очищенной и обогащенной плазмы крови

Биостимуляция кожи лица

Повышение регенеративного потенциала кожи лица после хирургического вмешательства с применением биомодуляторов D-NUCLEO

Рейтинг на независимых площадках

симптомы, лечение, удаление (можно ли избежать хирургического вмешательства?)

Нелеченные полипы в пазухах носа становятся причиной таких серьезных осложнений, как потеря обоняния и слуха, мигрень, хронический ринит и прочие заболевания ЛОР-органов. Поэтому важно своевременно диагностировать патологию и приступить к ее лечению.

О полипах носа

Полипы в полости носа — распространенная ЛОР-патология. Формирование полипов обусловлено повышенным разрастанием слизистой — гипертрофией, появляющейся на фоне хронического воспаления.

Слизистая носовой полости, выполняя свою защитную функцию, непрерывно борется с вирусами и бактериями, препятствуя их размножению и росту. Ее задача — предупредить воспаление и компенсировать любые патологические процессы в носовой полости.

Но защита со временем может ослабевать из-за влияния различных негативных факторов. В работу включается компенсаторный механизм: площадь слизистой увеличивается за счет ее патологического разрастания, следствием этого могут стать полипы.

Симптомы полипов в носу

Клинические симптомы напрямую зависят от величины полипа или группы полипов. Небольшие образования могут присутствовать в полости носа бессимптомно, не причиняя своему владельцу неудобств.

Нередко такие полипы, располагающиеся на передней части носовой полости, обнаруживаются совершенно случайно, в процессе планового осмотра у ЛОР-врача. Трудности вызывает диагностика полипов, которые локализуются в пазухах носа.

Небольшие полипы могут блокировать выведение секрета из придаточных пазух носа, что приводит к развитию синуситов в острой и хронической форме. Если образования располагаются в зоне гайморовых пазух, то острого или хронического гайморита в этом случае избежать не удастся.

Крупные полипы могут привести к обструкции верхних дыхательных путей и стать причиной ринореи (обильных носовых выделений), храпа, апноэ во сне и частой мигрени. У лиц с запущенной формой полипоза практически в полном объеме нарушено носовое дыхание.

Основные симптомы полипов в носу:

1. Проблемы с носовым дыханием на протяжении долгого времени, постоянное ощущение заложенности носа. Это состояние вызвано частичным или полным перекрыванием носовых ходов гипертрофированной слизистой.
2. Насморк, сопровождающийся слизистыми или слизисто-гнойными выделениями. Это состояние объясняется присоединением вторичной инфекции и связанной с этим усиленной работой желез.
3. Чихание, возникающее по причине того, что наросты на слизистой соприкасаются с ресничками на слизистой, которые расценивают полипы за инородное тело. Чихание является защитной реакцией организма, направленной именно на избавление от всего инородного.
4. Проблемы с обонянием, вплоть до его потери. Отсутствие чувствительности к запахам появляется на фоне гипертрофии слизистой, в результате чего происходит нарушение деятельности рецепторов, отвечающих за восприятие запахов.
5. Головные боли или мигрени, являющиеся следствием компрессии (сдавления) разросшимися полипами нервных окончаний. Нехватка кислорода, возникающая при полипозе, приводит к гипоксии мозга. Этим и объясняются частые головные боли у лиц, страдающих полипами.
6. Изменение тембра голоса. Носовая полость принимает непосредственное участие в образовании голоса. При наличии полипов прохождение воздуха через носовые ходы нарушается, человек говорит «в нос».

Полипы имеют три стадии развития:

• первая стадия: образования в носу частично перекрывают верхнюю часть полости носа;
• вторая стадия: слизистая разрастается настолько, что закрывает больше 50% пространства в носу;
• третья стадия: полипы закрывают носовые ходы полностью.

Причины возникновения полипов в носу

Причины появления полипов обычно связаны с различными нарушениями в организме человека.

Вот основные из них:

• частые инфекционные и простудные заболевания с сопутствующим насморком;
• хронический воспалительный процесс в полости носа, в том числе и придаточных пазухах, с выделением гнойной жидкости: синусит, гайморит, фронтит;
• аллергический ринит, вызванный пыльцой цветущих растений, спорами грибов, шерстью животных, пылью и пр.;
• грибковая инфекция в полости носа, нарушающая местный иммунитет;
• наследственная предрасположенность к полипозу;
• выраженное искривление перегородки носа, следствием которого является нарушение носового дыхания и гипертрофия слизистой оболочки;
• индивидуальная непереносимость Аспирина;
• муковисцидоз.

Слизистая оболочка, стараясь выполнять свои функции, с какого-то момента может оказаться в истощенном состоянии и начинает увеличиваться, компенсируя свои силы за счет роста собственной площади. В результате это может вызвать формирование полипов.

Подобное случается, если на слизистой и в воздухе постоянно присутствует раздражающий фактор (вирусы, аллергены и пр.).

Как удалить полипы в носу и всегда ли это необходимо?

Удаление полипов в носу является обязательной процедурой. Сделать это необходимо, поскольку полипы опасны своими последствиями, например: остановка дыхания во сне, развитие астмы, хроническое течение синуситов и гайморитов с соответствующими осложнениями.

Как удаляют полипы в носу? Обычно это происходит путем оперативного вмешательства. Также проводится удаление полипов в носу лазером и с помощью эндоскопа.

Консервативное лечение в первую очередь направлено на ликвидацию причины образования полипов, а не на их удаление. Оно проводится как подготовительная стадия перед операцией.

Выбор метода терапии зависит от причины, стадии полипоза, состояния здоровья и возраста пациента.

Операции по удалению полипов в носу имеют свои особенности:

1. Полипотомия. Полипы убираются механически с помощью крючка Ланге, специфического петлеобразного инструмента. Оперативное вмешательство осуществляется после обезболивания. По статистике рецидив полипоза отмечается после этой операции в 50% случаев.
2. Эндоскопическое удаление полипов в носу. В полость носа вводится эндоскоп, с помощью которого специалист видит на мониторе изображение полипоза и решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Удаление полипов при эндоскопической хирургии проводится прибором Шейвера, который удаляет образование максимально точно и без последствий. Рецидивы заболевания в будущем при использовании этого метода исключены.
3. Лазеротерапия. Процедура удаления полипов с помощью лазера практикуется в амбулаторных условиях после минимальной подготовки пациента путем местного обезболивания. Вмешательство сопровождается минимальным воспалением тканей и кровотечением, поскольку лазерные лучи способны запаивать кровеносные сосуды и убивать патогенную флору.

Лечение полипов носа без операции

Консервативная терапия

Консервативное лечение полипов в носу в основном нацелено на устранение первопричины заболевания. Это может быть исключение негативного влияния на организм инфекционных факторов и аллергенов, в том числе пищевого характера. Также сюда входит санация очагов инфекции, лечение воспалительных патологий ЛОР-органов и аллергии, коррекция иммунитета.

В большинстве случаев консервативная терапия не способна лечить полипы в носу без операции. По этой причине она является первичным этапом перед операцией, затем полипы подлежат удалению одним из оперативных методов.

Но среди консервативных методов лечения есть тот, который ответит на вопрос — как избавиться от полипов в носу без операции? Лечение можно осуществить с помощью термического воздействия. Этот метод применяется у лиц, которым отказано в хирургической помощи из-за возраста, проблем со свертываемостью крови, патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем и пр.

На полипы оказывается воздействие высокими температурами с помощью кварцевого волокна. При нагревании прибора до 70 градусов полипы становятся белого цвета и спустя несколько суток начинают самостоятельно отходить от слизистой оболочки носа. После этого врач убирает их обыкновенным пинцетом.

Народная медицина

К сожалению, лечение полипов в носу народными средствами, основанными на продуктах растительного происхождения и биологически активных веществах, может вызвать и противоположный эффект — ускорить их патологический рост. Поэтому к лечению полипов в носу в домашних условиях нужно подходить ответственно, только с разрешения лечащего врача.

Лечение чистотелом

Чистотел от полипов в носу применяется при условии, что у человека нет аллергии на это растение. Он обладает выраженным противоопухолевым, противовоспалительным и противогрибковым эффектом.

Целебными свойствами обладает трава чистотела, собранная в мае и первой декаде июня. Свежесорванное растение с корневищами нужно промыть, высушить и пропустить через мясорубку дважды. Полученный сок чистотела пропустить через марлю и влить в емкость из темного стекла, плотно закрыть и поставить в тепло.

Через неделю начнется процесс брожения, периодически следует открывать емкость для выведения ненужного воздуха. Еще через неделю брожение прекратится, получится эффективное средство от полипов в носу, которое нужно хранить в холодильнике. Перед использованием его нужно развести водой в пропорциях 1:1 и закапывать в нос по 2 капли в утренние часы.

Курс лечения 7 дней, после чего нужен перерыв 10 дней, и лечение начинается вновь. Всего нужно провести 5 курсов лечения, после которых должен быть перерыв на 1 месяц. Затем лечение необходимо повторить заново.

Лечение свеклой

Свежевыжатый сок свеклы обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Рецепт прост: сырой овощ натереть на терке, отжать сок и использовать его как капли от полипов в носу каждый день до появления признаков улучшения. Также можно делать промывания носа свекольным настоем или отваром.

Профилактика

Существует первичная и вторичная профилактика полипоза в носу:

• Первичная профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, адекватном и своевременном лечении патологий ЛОР-органов, особенно заболеваний полости носа.
• Вторичная профилактика сводится к лечению основного заболевания (например, бронхиальной астмы).

Безусловно, полипы в носу — это неприятное заболевание, к тому же серьезно ухудшающее качество жизни, но оно излечимо. Основная задача — заботиться о своем здоровье, прислушиваться к самочувствию и при появлении первых признаков неблагополучия обращаться к врачу.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео о признаках и лечении полипов в носу

Носовые полипы — обзор

Носовые полипы

Носовые полипы обычно образуются вокруг отверстия решетчатой ​​пазухи. Полипы выступают в носовую полость, что приводит к заложенности носа, секреции и потере обоняния. Хотя распространенность носовых полипов среди населения в целом не была хорошо документирована, более высокая частота обнаруживается у мужчин, чем у женщин, и у лиц старше 40 лет. Муковисцидоз следует рассматривать, когда носовые полипы возникают у детей младше 10 лет ( Славины, 1997).

Точные механизмы развития полипов носа до сих пор не ясны. Носовые полипы развиваются у пациентов с неаллергическим или аллергическим ринитом и синуситом, особенно при хроническом воспалении. Распространенность полипов носа при аллергическом рините невысока и аналогична таковой у здорового населения. Носовые полипы чаще встречаются у пациентов с неатопической астмой и с аспирин-чувствительной астмой (Mygind et al., 2000; Voegels et al., 2001; Bachert et al., 2001; Grigoreas et al., 2002).

Вероятно, существует тесная связь между множественными факторами хронического изменения риносинусита и развитием полипов, такими как повышенное всасывание натрия и проницаемость хлоридов (Bernstein et al., 1997), и местное производство фактора роста эпителия (EGF), вызванное путем местного высвобождения медиаторов воспаления (Coste et al., 1996a, b) и цитокинов.

Промывания носа содержат более высокий процент эозинофилов и нейтрофилов и более высокие уровни цитокина IL-5 (Bolard, 2001), триптазы, гистамина и ТЭК у пациентов с назальными полипами, чем у пациентов без носовых полипов (Di Lorenzzo et al. ., 2001). Гомогенизированная носовая ткань пациентов с назальными полипами содержит значительно более высокий общий IgE, IL-5, эотаксин, катионный белок эозинофилов (ECP), LTC4 / D4 / E4 и sCD23, чем неполипная ткань (Bachert et al., 2001).

Привлечение и активация воспалительных клеток, наблюдаемых в полипах носа, находится под контролем цитокинов и хемокинов, таких как IL-5, GM-CSF (Jordana et al., 1997), IL-8, эотаксин и GRO- а (Klein et al., 2000).Поврежденный эпителий наблюдался в полипах носа, где эозинофилы способствуют высвобождению гранулярных белков. Продолжающийся процесс деградации и ремоделирования тканей может запускать механизмы образования полипов. Факторы роста, такие как TGF-α1, TGF-β1 (Elovic et al., 1994), основные факторы роста фибробластов (Norlander et al., 2001), PDGF и FGF (Silvestri et al., 2002), стимулируют пролиферацию фибробластов, эндотелиальных клеток и железистого эпителия (Kimura et al., 2002) и может способствовать локальному утолщению базальной мембраны, фиброзу стромы и гиперплазии эпителия. На экспрессию и активацию факторов роста влияют провоспалительные цитокины, такие как IL-1β, IL-6 и IFN-α. Фибробласты являются основным источником белков внеклеточного матрикса и богаты циклооксигеназами (Lin et al., 2002) за счет продукции простагландинов, которые приводят к проницаемости сосудов и влияют на выработку цитокинов. Кроме того, денервация, наблюдаемая в строме полипа, может вызывать аномальную проницаемость сосудов и способствовать отеку тканей.

В случае толерантных к аспирину пациентов экспрессия Cox1 и Cox2 была обнаружена в носовых полипах (Mullol et al., 2003). Это открытие предполагает, что метаболизм простаноидов может играть важную роль в патогенезе воспалительных заболеваний носа и играет потенциальную роль в этом изменении в формировании полипов носа (Mullol et al., 2002). Взятые вместе, повышенное высвобождение медиаторов воспаления способствует развитию полипов носа, вызывая отек и повышенное количество воспалительных клеток.

Носовые полипы можно гистологически разделить на три типа: отечные, фиброзные и железистые с кистозными изменениями и богатыми клетками гранулематозами (Jordana et al., 1995). Эти гистологические паттерны наблюдаются как в инфекционных, так и в аллергических полипах; однако полипы при инфекционном риносинусите бывают гранулематозного и фиброзного типов чаще, чем полипы при аллергическом риносинусите. Вероятно, это связано с относительно сильным воспалением и последующим воспалительным перерождением, которое возникает при хроническом инфекционном состоянии.Однако гистологически аллергическое воспаление характеризуется отечным утолщением слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа, что указывает на местную анафилактическую реакцию, которая может быть гистологически обратимой.

Детские носовые полипы: основы практики, патофизиология, этиология

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости с перегородкой слева. Полипы с кровью и кровоизлиянием находятся поверх них в центральной части.Ободок белого цвета от 1 до 4 часов указывает на преддверие боковой носовой стенки. Полипы покрывают нижнюю носовую раковину, которая частично видна на 4 и 5 часах.

Эндоскопический вид левой носовой полости: полип, выступающий из крючковидного отростка. Средняя носовая раковина слева. Отсасывание видно на верхней части нижней части крючковидного отростка и нижней части полипа.Боковая стенка носа справа. Полип находится прямо в центре, бледный, блестящий и белый.

Эндоскопический вид левого среднего прохода. Крайняя слева перегородка. Средняя носовая раковина находится рядом с перегородкой слева. Большой блестящий полупрозрачный полип виден в центре экрана рядом со средней носовой раковиной. Боковая стенка носа находится в правой части экрана.Бугорок нижней носовой раковины сзади находится в правом нижнем углу.

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости: перегородка слева, нижняя носовая раковина справа, средняя носовая раковина сверху и антрально-хоанский полип среди дна носа.

Жесткий эндоскопический вид левой передней полости носа, показывающий перегородку слева, отсасывание, проталкивающее нижнюю носовую раковину справа, и прозрачный антрально-хоанальный полип в центре эндоскопического изображения.

Крупный план среднего прохода, демонстрирующий ножку антрально-хоанального полипа, исходящего из верхнечелюстной пазухи за крючковатым отростком в правом нижнем углу изображения. В левой части рисунка показаны перегородка и средняя носовая раковина, выталкиваемые посредством всасывания.

Осевой срез КТ через верхнечелюстные пазухи, показывающий помутнение левой верхнечелюстной пазухи с антрально-хоанальным полипом в задней полости носа и хоаной, выходящей из-под средней носовой раковины в области блока остиомеатального комплекса.Масштаб в сантиметрах.

Корональная компьютерная томография передних пазух показывает помутнение левой верхнечелюстной пазухи с помутнением нижней половины носовой полости слева, заполненной антрально-хоанальным полипом. Остальные пазухи чистые.

Коронарный разрез КТ через заднюю часть носоглотки, показывающий верхнюю клиновидную пазуху и антрально-хоанский полип, заполняющий носоглотку в центре снимка.

Полость рта и ротоглотка: антрально-хоанский полип, заполняющий заднюю часть глотки и толкающий мягкое небо кпереди и внизу. Полип виден позади язычка и мягкого неба.

Масштаб в дюймах. Левая сторона поражения представляла собой часть полипа в носовой полости. Справа был стебель, прикрепленный к медиальной стенке верхней челюсти.

Эндоскопический вид левого среднего прохода: перегородка слева, средняя носовая раковина в центре вверху и большая антростомия верхней челюсти с изогнутым отсосом справа. Это после удаления антрально-хоанального полипа.

Передний эндоскопический вид носовой полости у ребенка 5 месяцев. По периферии картины виден вестибюль.В центре снимка слева видна перегородка, а справа — нижняя носовая раковина. Эти структуры имеют красноватый оттенок. Обычно присутствует заложенность носа в полости носа. Часто это структуры, которые можно увидеть только при передней риноскопии. Если эта область очищена от застойных явлений, изредка можно увидеть область среднего прохода.

Фотография риноскопии левой передней носовой полости 6-недельного младенца.Средняя носовая раковина находится вверху по средней линии, а нижняя носовая раковина — справа. Перегородка слева.

Трехмесячный младенец с гипертелоризмом и выпуклостью спинки носа, вторичным по отношению к энцефалоцеле.

Внутренний вид носа и носовых полостей. Справа от левой ноздри пациента в правой носовой полости нет препятствий.Слева на снимке виден красноватый полип. Красноватая масса — глиома носа.

Увеличенное изображение правой носовой полости и полипа № 5 у ребенка 5 месяцев. Виден закупоривающий красноватый полип. Это интраназальная глиома, которая возникла из-за прикрепления к передней части нижней носовой раковины; он был удален трансназально.

Передняя папиллома носа, возникающая из перегородки.Кожа преддверия носа окружает папиллому в центре изображения.

Осевая МРТ орбит, задней черепной ямки и полости носа. Видна солидная опухоль, заполняющая задний решетчатый комплекс, ствол мозга, кавернозные синусы и левую переднюю черепную ямку.

Осевая компьютерная томография орбит и решетчатых пазух, показывающая рабдомиосаркому в тех же областях, включая задний решетчатый комплекс, левую среднюю ямку и основание черепа кавернозных пазух.

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости: полип в центре снимка с продолжением рабдомиосаркомы. Слева находится перегородка, а справа — средняя носовая раковина.

Эндоскопический вид левой носовой полости сзади: полип, исходящий из клиновидной пазухи в центре снимка, и гнойные выделения над и под полипом.Слева перегородка. Справа — боковая часть средней носовой раковины.

Фронтальный вид 2-дневного младенца с опухолью в нижней медиальной области уголка глаза с обеих сторон. На этом изображении правая сторона кажется более заметной. КТ показала инфицированные кисты носовых слезных протоков.

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости.Слева перегородка, справа — боковая стенка носа. Нижняя носовая раковина находится в центре изображения, а средние носовые раковины видны в верхней средней части изображения. Киста слезного протока — это расширенное образование желтого цвета под нижней носовой раковиной.

Осевой разрез компьютерной томографии орбиты, показывающий расширенные носовые слезные протоки в медиальной передней области по сравнению с орбитами.Шкала внизу справа в сантиметрах.

Осевая компьютерная томография нижних полостей носа, показывающая расширенные кисты носового слезного протока в нижнем месте. Шкала внизу справа в сантиметрах. Расширенные кисты находятся в центре изображения.

Вид спереди декомпрессированных носовых слезных протоков после хирургической марсупиализации.Отека в нижних медиальных областях глазного яблока до операции больше не наблюдается.

Вид сбоку на ребенка подросткового возраста, показывающий инфицированный дермоид в носу. Обратите внимание на выступ тыльной стороны носа.

Малолетний мальчик с инфицированным дермоидом в носу. На верхней части опухоли между глазами видна сердцевина.Носовая сердцевина обычно видна вместе с дермоидом носа.

Фронтальный вид 5-месячного младенца, демонстрирующий гипертелоризм и выпячивание в глабеллярной области, вторичные по сравнению с небольшим дермоидом в носу.

Осевая компьютерная томография (костные окна), показывающая 5-месячного младенца с дермоидом носа перед носовой и верхнечелюстной костями. Костных расхождений или костных аномалий не видно.

МРТ коронарной артерии через дермоид носа 5-месячного младенца. Шкала слева — 2 мм на маленькую полоску и 1 см на высокую полоску. Стрелка указывает на поражение. Поражение в этом размере составляет примерно 6-7 мм.

Межоперационный вид удаления дермоида у 5-месячного младенца.

Хирургический микродебридер входит в средний проход.Крайняя слева перегородка. Средняя носовая раковина находится в центре слева. Хирургический микродебридер находится в нижнем центре. Внизу справа видна нижняя носовая раковина. Отмечается небольшое количество крови, покрывающее решетчатую полость, там, где в центре изображения присутствовали полипы.

Коронарный разрез через решетчатые пазухи и глазницы. Это 2-летний ребенок с муковисцидозом, полное помутнение верхнечелюстных и решетчатых пазух.Наблюдается вздутие медиальных стенок верхней челюсти.

Коронарный разрез показывает окна мягких тканей, а не костные окна. Это указывает на инфицирование густой слизью в верхнечелюстной и решетчатой ​​полостях неоднородностью помутнения носовых пазух. Обратите внимание, что полость носа полностью уничтожена полипами.

Жесткая риноскопическая фотография носовой полости 6-недельного младенца, сделанная полностью обратно в хоаны левой носовой полости.На фотографии показана перегородка слева, маленькие аденоиды на задней верхней стенке носоглотки в центре и отверстие евстахиевой трубы справа.

Фотография с жесткой риноскопии, сделанная в средней части левой носовой полости 6-недельного ребенка, показывающая перегородку слева, нижнюю носовую раковину справа и среднюю носовую раковину сверху. Хоаны видны в темной области в центре.

Фотография с жесткой риноскопии, сделанная на двух третях пути назад вдоль дна носа левой носовой полости 6-недельного младенца. Эта фотография показывает перегородку слева, хоаны прямо впереди и заднюю часть нижней носовой раковины справа.

Коронарный разрез компьютерной томографии через орбиту до гайморовой пазухи.Медиальные стенки верхней челюсти выпячиваются кнутри, что является типичным изображением кистозного фиброза при КТ. В решетчатых пазухах разрозненное заболевание.

Вид изнутри носового преддверия пятнадцатилетнего мальчика-подростка с аллергическим грибковым синуситом, показывающий диффузный полипоз, распространяющийся на переднюю полость носа и преддверие; справа находится перегородка, а слева — правая боковая вестибулярная стенка (носовое крыло).Полипы все в центре. Полипы почти выходят из преддверия носа.

Корональная компьютерная томография показывает обширный аллергический грибковый синусит с поражением правой стороны с мукоцеле над правой глазницей и расширением пазух справа.

Корональная компьютерная томография, показывающая типичное одностороннее проявление аллергического синусита с гиперинтенсивными участками и неоднородностью помутнения пазух; гиперинтенсивные участки выглядят беловатыми в центре аллергического муцина.

Коронарная МРТ, показывающая расширение носовых пазух с аллергическим муцином и полиповидным заболеванием; гипоинтенсивные черные участки в носовых полостях являются собственно грибковыми элементами и мусором. Плотность над правым глазом — это мукоцеле. Грибковые элементы и аллергический муцин при аллергическом грибковом синусите всегда выглядят гипоинтенсивно на МРТ и могут быть ошибочно приняты за отсутствие заболевания.

Пятнадцатилетний мальчик-подросток с аллергическим грибковым синуситом, вызывающим правосторонний проптоз, телекантус и уплощение скуловой кости; положение его глаз асимметрично, а его носовая задняя часть справа сдвинута вниз по сравнению с левой.

Девятилетняя девочка с аллергическим грибковым синуситом с телекантусом и асимметричным расположением глаз и глобусов.

Какова патофизиология полипов носа?

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости с перегородкой слева. Полипы с кровью и кровоизлиянием находятся поверх них в центральной части.Ободок белого цвета от 1 до 4 часов указывает на преддверие боковой носовой стенки. Полипы покрывают нижнюю носовую раковину, которая частично видна на 4 и 5 часах.

Эндоскопический вид левой носовой полости: полип, выступающий из крючковидного отростка. Средняя носовая раковина слева. Отсасывание видно на верхней части нижней части крючковидного отростка и нижней части полипа.Боковая стенка носа справа. Полип находится прямо в центре, бледный, блестящий и белый.

Эндоскопический вид левого среднего прохода. Крайняя слева перегородка. Средняя носовая раковина находится рядом с перегородкой слева. Большой блестящий полупрозрачный полип виден в центре экрана рядом со средней носовой раковиной. Боковая стенка носа находится в правой части экрана.Бугорок нижней носовой раковины сзади находится в правом нижнем углу.

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости: перегородка слева, нижняя носовая раковина справа, средняя носовая раковина сверху и антрально-хоанский полип среди дна носа.

Жесткий эндоскопический вид левой передней полости носа, показывающий перегородку слева, отсасывание, проталкивающее нижнюю носовую раковину справа, и прозрачный антрально-хоанальный полип в центре эндоскопического изображения.

Крупный план среднего прохода, демонстрирующий ножку антрально-хоанального полипа, исходящего из верхнечелюстной пазухи за крючковатым отростком в правом нижнем углу изображения. В левой части рисунка показаны перегородка и средняя носовая раковина, выталкиваемые посредством всасывания.

Осевой срез КТ через верхнечелюстные пазухи, показывающий помутнение левой верхнечелюстной пазухи с антрально-хоанальным полипом в задней полости носа и хоаной, выходящей из-под средней носовой раковины в области блока остиомеатального комплекса.Масштаб в сантиметрах.

Корональная компьютерная томография передних пазух показывает помутнение левой верхнечелюстной пазухи с помутнением нижней половины носовой полости слева, заполненной антрально-хоанальным полипом. Остальные пазухи чистые.

Коронарный разрез КТ через заднюю часть носоглотки, показывающий верхнюю клиновидную пазуху и антрально-хоанский полип, заполняющий носоглотку в центре снимка.

Полость рта и ротоглотка: антрально-хоанский полип, заполняющий заднюю часть глотки и толкающий мягкое небо кпереди и внизу. Полип виден позади язычка и мягкого неба.

Масштаб в дюймах. Левая сторона поражения представляла собой часть полипа в носовой полости. Справа был стебель, прикрепленный к медиальной стенке верхней челюсти.

Эндоскопический вид левого среднего прохода: перегородка слева, средняя носовая раковина в центре вверху и большая антростомия верхней челюсти с изогнутым отсосом справа. Это после удаления антрально-хоанального полипа.

Передний эндоскопический вид носовой полости у ребенка 5 месяцев. По периферии картины виден вестибюль.В центре снимка слева видна перегородка, а справа — нижняя носовая раковина. Эти структуры имеют красноватый оттенок. Обычно присутствует заложенность носа в полости носа. Часто это структуры, которые можно увидеть только при передней риноскопии. Если эта область очищена от застойных явлений, изредка можно увидеть область среднего прохода.

Фотография риноскопии левой передней носовой полости 6-недельного младенца.Средняя носовая раковина находится вверху по средней линии, а нижняя носовая раковина — справа. Перегородка слева.

Трехмесячный младенец с гипертелоризмом и выпуклостью спинки носа, вторичным по отношению к энцефалоцеле.

Внутренний вид носа и носовых полостей. Справа от левой ноздри пациента в правой носовой полости нет препятствий.Слева на снимке виден красноватый полип. Красноватая масса — глиома носа.

Увеличенное изображение правой носовой полости и полипа № 5 у ребенка 5 месяцев. Виден закупоривающий красноватый полип. Это интраназальная глиома, которая возникла из-за прикрепления к передней части нижней носовой раковины; он был удален трансназально.

Передняя папиллома носа, возникающая из перегородки.Кожа преддверия носа окружает папиллому в центре изображения.

Осевая МРТ орбит, задней черепной ямки и полости носа. Видна солидная опухоль, заполняющая задний решетчатый комплекс, ствол мозга, кавернозные синусы и левую переднюю черепную ямку.

Осевая компьютерная томография орбит и решетчатых пазух, показывающая рабдомиосаркому в тех же областях, включая задний решетчатый комплекс, левую среднюю ямку и основание черепа кавернозных пазух.

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости: полип в центре снимка с продолжением рабдомиосаркомы. Слева находится перегородка, а справа — средняя носовая раковина.

Эндоскопический вид левой носовой полости сзади: полип, исходящий из клиновидной пазухи в центре снимка, и гнойные выделения над и под полипом.Слева перегородка. Справа — боковая часть средней носовой раковины.

Фронтальный вид 2-дневного младенца с опухолью в нижней медиальной области уголка глаза с обеих сторон. На этом изображении правая сторона кажется более заметной. КТ показала инфицированные кисты носовых слезных протоков.

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости.Слева перегородка, справа — боковая стенка носа. Нижняя носовая раковина находится в центре изображения, а средние носовые раковины видны в верхней средней части изображения. Киста слезного протока — это расширенное образование желтого цвета под нижней носовой раковиной.

Осевой разрез компьютерной томографии орбиты, показывающий расширенные носовые слезные протоки в медиальной передней области по сравнению с орбитами.Шкала внизу справа в сантиметрах.

Осевая компьютерная томография нижних полостей носа, показывающая расширенные кисты носового слезного протока в нижнем месте. Шкала внизу справа в сантиметрах. Расширенные кисты находятся в центре изображения.

Вид спереди декомпрессированных носовых слезных протоков после хирургической марсупиализации.Отека в нижних медиальных областях глазного яблока до операции больше не наблюдается.

Вид сбоку на ребенка подросткового возраста, показывающий инфицированный дермоид в носу. Обратите внимание на выступ тыльной стороны носа.

Малолетний мальчик с инфицированным дермоидом в носу. На верхней части опухоли между глазами видна сердцевина.Носовая сердцевина обычно видна вместе с дермоидом носа.

Фронтальный вид 5-месячного младенца, демонстрирующий гипертелоризм и выпячивание в глабеллярной области, вторичные по сравнению с небольшим дермоидом в носу.

Осевая компьютерная томография (костные окна), показывающая 5-месячного младенца с дермоидом носа перед носовой и верхнечелюстной костями. Костных расхождений или костных аномалий не видно.

МРТ коронарной артерии через дермоид носа 5-месячного младенца. Шкала слева — 2 мм на маленькую полоску и 1 см на высокую полоску. Стрелка указывает на поражение. Поражение в этом размере составляет примерно 6-7 мм.

Межоперационный вид удаления дермоида у 5-месячного младенца.

Хирургический микродебридер входит в средний проход.Крайняя слева перегородка. Средняя носовая раковина находится в центре слева. Хирургический микродебридер находится в нижнем центре. Внизу справа видна нижняя носовая раковина. Отмечается небольшое количество крови, покрывающее решетчатую полость, там, где в центре изображения присутствовали полипы.

Коронарный разрез через решетчатые пазухи и глазницы. Это 2-летний ребенок с муковисцидозом, полное помутнение верхнечелюстных и решетчатых пазух.Наблюдается вздутие медиальных стенок верхней челюсти.

Коронарный разрез показывает окна мягких тканей, а не костные окна. Это указывает на инфицирование густой слизью в верхнечелюстной и решетчатой ​​полостях неоднородностью помутнения носовых пазух. Обратите внимание, что полость носа полностью уничтожена полипами.

Жесткая риноскопическая фотография носовой полости 6-недельного младенца, сделанная полностью обратно в хоаны левой носовой полости.На фотографии показана перегородка слева, маленькие аденоиды на задней верхней стенке носоглотки в центре и отверстие евстахиевой трубы справа.

Фотография с жесткой риноскопии, сделанная в средней части левой носовой полости 6-недельного ребенка, показывающая перегородку слева, нижнюю носовую раковину справа и среднюю носовую раковину сверху. Хоаны видны в темной области в центре.

Фотография с жесткой риноскопии, сделанная на двух третях пути назад вдоль дна носа левой носовой полости 6-недельного младенца. Эта фотография показывает перегородку слева, хоаны прямо впереди и заднюю часть нижней носовой раковины справа.

Коронарный разрез компьютерной томографии через орбиту до гайморовой пазухи.Медиальные стенки верхней челюсти выпячиваются кнутри, что является типичным изображением кистозного фиброза при КТ. В решетчатых пазухах разрозненное заболевание.

Вид изнутри носового преддверия пятнадцатилетнего мальчика-подростка с аллергическим грибковым синуситом, показывающий диффузный полипоз, распространяющийся на переднюю полость носа и преддверие; справа находится перегородка, а слева — правая боковая вестибулярная стенка (носовое крыло).Полипы все в центре. Полипы почти выходят из преддверия носа.

Корональная компьютерная томография показывает обширный аллергический грибковый синусит с поражением правой стороны с мукоцеле над правой глазницей и расширением пазух справа.

Корональная компьютерная томография, показывающая типичное одностороннее проявление аллергического синусита с гиперинтенсивными участками и неоднородностью помутнения пазух; гиперинтенсивные участки выглядят беловатыми в центре аллергического муцина.

Коронарная МРТ, показывающая расширение носовых пазух с аллергическим муцином и полиповидным заболеванием; гипоинтенсивные черные участки в носовых полостях являются собственно грибковыми элементами и мусором. Плотность над правым глазом — это мукоцеле. Грибковые элементы и аллергический муцин при аллергическом грибковом синусите всегда выглядят гипоинтенсивно на МРТ и могут быть ошибочно приняты за отсутствие заболевания.

Пятнадцатилетний мальчик-подросток с аллергическим грибковым синуситом, вызывающим правосторонний проптоз, телекантус и уплощение скуловой кости; положение его глаз асимметрично, а его носовая задняя часть справа сдвинута вниз по сравнению с левой.

Девятилетняя девочка с аллергическим грибковым синуситом с телекантусом и асимметричным расположением глаз и глобусов.

Полипоз носа, воспаление с преобладанием эозинофилов и аллергия

Полип — это отечная слизистая оболочка, которая образует отросток на ножке с тонкой или широкой ножкой или основанием. Носовые полипы берут начало в верхней части носа вокруг отверстий в решетчатых пазухах.Полипы распространяются в носовую полость из среднего прохода, что приводит к закупорке носа и ограничению потока воздуха в обонятельную область. Строма полипа сильно отечна с различной плотностью воспалительных клеток. Полипоз носа, состоящий из повторяющихся множественных полипов, является частью воспалительной реакции, затрагивающей слизистую оболочку носа, придаточные пазухи носа и часто нижние дыхательные пути. Полипы легко доступны для иммунологических и гистологических исследований, и в последние годы появилось все больше публикаций, в том числе две монографии.1 2

Носовые полипы давно ассоциируются с ринитом и астмой. Однако роль аллергии в этиологии и патогенезе полипов носа является спорным вопросом. Было высказано предположение, что аллергия является этиологическим фактором полипоза носа. Если это так, то можно ожидать, что у пациентов с аллергией полипы будут возникать чаще, чем у контрольной группы, и что у пациентов с полипами будет больше положительных результатов тестирования на аллергию.

В этой статье мы опишем возможную связь между полипозом носа и аллергией на основе анализа (1) возникновения полипов и аллергии, (2) анатомии и гистологии полипов носа, (3) воспаления в носовой полости. носовые полипы, (4) наличие положительных тестов на аллергию у пациентов с полипами, (5) влияние воздействия аллергена на назальные симптомы у пациентов с полипами и (6) ответ на лечение.

Полипоз носа с известной этиологией

Хотя этиология полипоза носа у многих пациентов неизвестна, в некоторых случаях она четко определена. Полипы встречаются у большинства пациентов с аллергическим грибковым синуситом. При этом заболевании в воспалении тканей обычно преобладают эозинофилы.

Носовые полипы часто возникают у пациентов с муковисцидозом и у пациентов с первичной цилиарной дискинезией (синдром Картагенера). Полипы, связанные с этими заболеваниями, характеризуются не тканевой эозинофилией, а наличием лимфоцитов в ткани и нейтрофильных лейкоцитов в секретах.4

Возникновение полипов носа и аллергии

Точный уровень распространенности полипоза носа в общей популяции неизвестен, поскольку было проведено мало эпидемиологических исследований, а их результаты зависят от используемых диагностических методов (анамнез, риноскопия, эндоскопия, компьютерная томография (КТ)). Общий уровень распространенности, вероятно, составляет около 2–4% 5–7, который увеличивается с возрастом исследуемой популяции. Полипоз носа встречается с высокой частотой в группах пациентов с указанными заболеваниями дыхательных путей (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность полипоза носа в различных подгруппах населения

Хотя симптоматический полипоз носа редко встречается в общей популяции, исследования аутопсии позволили получить гораздо более высокие цифры частоты изолированных полипов носа. Тщательное эндоскопическое исследование удаленных назоэтмоидных блоков и эндоскопическое исследование неотобранных образцов аутопсии выявило полипы в 25–40% образцов8. 9

Аллергический ринит имеет высокий уровень распространенности — около 15–20%.10 Большинство случаев заболевания в западном мире вызвано сезонной аллергией на пыльцу. В отличие от полипоза носа, который является заболеванием людей среднего возраста, аллергический ринит чаще всего встречается у детей и молодых людей, и клиническое значение этих заболеваний с возрастом снижается.

Возникновение полипов носа у пациентов с аллергией

Caplin и соавторы11 обследовали 3000 последовательных пациентов с атопией и обнаружили, что только 0,5% имели полипы.Bunnag и соавторы12 сообщили о 4,5% случаев возникновения полипов носа у 300 пациентов с аллергическим ринитом. Settipane и Chaffe13 обнаружили, что только 0,1% педиатрических пациентов, посещающих клинику аллергии, имели полипы носа. Таким образом, распространенность носовых полипов у пациентов с аллергией низкая, обычно менее 5%, что аналогично таковому у населения в целом.

Анатомия и гистология полипоза носа

ПЛОЩАДЬ ОБРАЗОВАНИЯ ПОЛИПА

Эндоскопическое исследование носа большого количества пациентов с полипозом носа14 15 и подробное анатомическое исследование образцов аутопсии8 9 показали, что полипы носа в основном расположены в среднем проходе носа и происходят из слизистой оболочки носа и выходов (устьев, щелей, впадин) придаточных пазух носа.Эта область, столь важная для патологии носовых пазух, также называется «остиомеатальным комплексом».

Примечательно, что полипы развиваются исключительно из нескольких квадратных сантиметров слизистой оболочки дыхательных путей, которая часто бывает воспалена повсеместно. Причина этого неизвестна, и можно только догадываться о природе «фактора локализации». В верхней части носа, включая средний проход, просвет дыхательных путей представляет собой узкую щель, расстояние между противоположными слизистыми оболочками составляет всего несколько миллиметров.Штамбергер14 15 наблюдал, что образование полипов преимущественно происходит в областях контакта между двумя противоположными слизистыми оболочками. Известно, что стимуляция эпителиальных клеток вызывает образование и высвобождение ряда провоспалительных цитокинов, и поэтому можно предположить, что механическая стимуляция поверхностного эпителия в контактных областях способствует или даже инициирует воспалительную реакцию в полипах.

Другие «факторы локализации» могут быть связаны с анатомией нервных окончаний, кровеносных сосудов и мукоцилиарного кровотока в тонкой слизистой оболочке около границы между носом и околоносовыми пазухами.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ

Большая часть поверхности полипа покрыта реснитчатым псевдостратифицированным эпителием, но также обнаруживается переходный и плоскоклеточный эпителий, особенно в передних полипах, на который влияют потоки вдыхаемого воздуха.

Дефекты эпителия

Имеются экспериментальные доказательства того, что цитотоксические белки из эозинофильных лейкоцитов могут повреждать респираторный эпителий и вызывать гиперреактивность бронхов при астме.17 Дефекты эпителия, по-видимому, также были описаны у полипов носа, 18 но когда полипы удаляются осторожно и используются щадящие методы фиксации, дегидратация и разрез, эпителий полипа выглядит хорошо сохранившимся без дефектов при сканирующей электронной микроскопии.19 Хотя грубые дефекты эпителия, по-видимому, не проявляются в тщательно подготовленных образцах полипов, функция эпителия может быть нарушена и кинетика эпителиальных клеток может измениться.

Биология поверхностного эпителия

Нарушения эпителия, возникающие при воздействии химических, физических и иммунологических стимулов, могут способствовать воспалению за счет высвобождения и активности цитокинов, которые влияют на рост, дифференциацию, миграцию и активацию воспалительных клеток.21 год 22 Недавние исследования показали, что эпителий дыхательных путей может играть более важную роль и влиять на патогенез воспалительных заболеваний дыхательных путей. Контакт между эпителиальными поверхностями в узком среднем проходе может частично объяснить, почему полипы образуются именно в этом месте, как обсуждалось выше.

Электролит и водный транспорт

Основные элементы движения Na ⁺ и Cl ^— в эпителии респираторной поверхности могут иметь значение для понимания образования полипов носа.В нормальной слизистой оболочке носа происходит чистое всасывание Na ⁺ и очень небольшая секреция Cl ^—.23 24 При муковисцидозе (МВ), заболевании, часто связанном с образованием полипов, существует как отсутствие канала Cl ^— , контролируемого циклическим АМФ, так и нарушение регуляции канала Na ⁺ .23 24 Повышенная секреция Na ⁺ и пониженная секреция Cl ^— при МВ приводит к обезвоживанию слизи из-за чистого движения воды в межклеточное пространство.

Повышенная абсорбция Na ⁺ также может быть вторичной по отношению к хроническому воспалению, которое является признаком полипоза носа. Недавние открытия показывают, что абсорбция Na ⁺ изменяется не только в полипах CF, но и в полипах без CF23. Эти результаты позволяют предположить, что факторы, приводящие к развитию полипоза носа, включают патофизиологические изменения в транспорте электролитов и воды в поверхностном эпителии.

ЯЧЕЙКИ ДЛЯ КУБОК

Гистопатологическая картина показывает большие различия не только в типе эпителия, но и в плотности бокаловидных клеток в разных местах на одном полипе.Плотность бокаловидных клеток в передней части полипа ниже, чем в задних полипах, и намного ниже, чем в нормальной слизистой оболочке носа.

ИННЕРВАЦИЯ

Чувствительные нервы, а также вегетативные вазомоторные и секреторные нервы, неизменно обнаруживаемые в нормальной и аномальной слизистой оболочке носа, не могут быть идентифицированы в строме полипов, ни в непосредственной близости от базальной эпителиальной мембраны, ни в стенках кровеносных сосудов или желез. В стебле некоторых полипов можно увидеть несколько нервных волокон.25

Таким образом, предполагается, что денервация полипов носа вызывает снижение секреторной активности желез и вызывает аномальную проницаемость сосудов, что приводит к необратимому отеку тканей. Носовые полипы развиваются в областях, где слизистая оболочка носовой полости соединяется с пазухами, и эти маргинальные зоны содержат тонкие нервные пучки25, которые могут быть более чувствительны к повреждению, например, белками, производными эозинофилов26.

Хотя точная причина и механизм денервации носовых полипов неизвестны, вполне вероятно, что полная потеря вегетативной иннервации является патогенетическим фактором образования полипов.

ПОДМУКОЗНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Железы носовых полипов заметно отличаются от нормальных носовых желез. 27 В то время как нормальные железы представляют собой небольшие разветвленные тубулоальвеолярные железы, железы полипов длинные, трубчатые и разной формы, размера и типа. Нормальные железы равномерно распределены по слизистой оболочке, в то время как железы в полипах очень неравномерно распределены. Их плотность более чем в 10 раз меньше, чем в слизистой оболочке носа27.

Все железы в полипах патологические, с признаками кистозного перерождения с застоем слизи в расширенных канальцах, 4 27 и без нормальной продукции секреторного компонента.28 Все железы, по-видимому, вновь образуются во время роста полипов, что согласуется с их отсутствием иннервации.

СОСУДЫ И ЭКУДАЦИЯ ПЛАЗМЫ

Васкуляризация полипов невысока по сравнению с нормальной слизистой оболочкой носа, 25 и не встречаются ни венозные синусоиды, ни артериовенозные анастомозы. Венулы полипов демонстрируют необычную организацию в отношении соединений их эндотелиальных клеток и базальной мембраны. Многие соединения клеток имеют вид паутины ворсинчатых отростков и не полностью закрыты, в то время как другие широко открыты.25 Как уже упоминалось выше, кровеносные сосуды полипов лишены нервов.

Высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления (см. Ниже) может быть важным фактором в возникновении микрососудистой экссудации плазмы, что очень характерно для носовых полипов. Сосудистая экссудация плазмы предполагает, что собственная пластинка, базальная мембрана, эпителий дыхательных путей и поверхность слизистой оболочки снабжены мощными пептидами и белками, происходящими из плазмы, и что макромолекулярная среда слизистой оболочки при полипозе носа резко отличается от среды слизистой оболочки носа. нормальная слизистая носа.20 Особый интерес представляет то, что процесс микроваскулярной экссудации плазмы может участвовать в хроническом образовании отечной жидкости при полипозе носа.

Воспаление полипов носа

Полипоз носа — это крайняя форма воспаления верхних дыхательных путей, которое по неизвестным причинам предпочтительно развивается при подтипах воспалительных заболеваний. Как упоминалось выше, факторы, определяющие локализацию заболевания на нескольких квадратных сантиметрах дыхательных путей, изучены недостаточно.

Как показано в таблице 1, полипоз носа очень часто встречается у пациентов с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и у пациентов с аллергическим грибковым синуситом. Эти два этиологически различных заболевания имеют воспаление с преобладанием эозинофилов как общую черту, и степень тканевой эозинофилии, по-видимому, является важным знаменателем частоты рецидивов полипов носа. 6 При воспалении с преобладанием неэозинофилов (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия) могут иметь значение другие патофизиологические механизмы.

ИГЭ, тучные клетки и гистамин

Число эпителиальных тучных клеток в носовых полипах велико.29 Электронно-микроскопические исследования показали выраженную и широко распространенную дегрануляцию тучных клеток во всех изученных полипах, причем степень дегрануляции выше, чем при аллергическом рините.30 31 Имеются данные, свидетельствующие о том, что изменения могут распространяться на слизистую оболочку носа нижней носовой раковины у некоторых пациентов, что указывает на существование более распространенного воспаления слизистой оболочки дыхательных путей.32 Общее содержание гистамина в полипах намного выше, чем в других тканях, и велико. Количество свободного гистамина можно измерить в отечной жидкости33, что согласуется с ультраструктурными данными.Медиаторы, продуцируемые арахидоновой кислотой, также обнаруживаются в жидкости полипа.34 Измеряемые уровни декапептида IgE в жидкости полипа35 подтверждают предположение о том, что мембранное событие вызывает дегрануляцию тучных клеток.

МОЛЕКУЛЫ АДГЕЗИИ, ЦИТОКИНЫ И ЭОЗИНОФИЛЫ

Иммуногистохимические данные убедительно свидетельствуют о том, что взаимодействия между молекулами адгезии VLA-4 и VCAM-1 играют важную роль в экстравазации эозинофилов в носовые полипы. В трех исследованиях была обнаружена значительная активация VCAM-1 в сосудистой сети полипа, 36-39, что подтверждает обнаружение адгезии и трансмиграции эозинофилов без какого-либо воздействия на нейтрофилы.И интерлейкин (ИЛ) -3, и ИЛ-4, а также ИЛ-1 и фактор некроза опухоли (ФНО) α могут индуцировать экспрессию VCAM-1 в эндотелии микрососудов из полипов. Все эти цитокины экспрессируются в полипах и в различных комбинациях могут иметь синергетический эффект на экспрессию VCAM-1.36 Другая молекула адгезии, P-селектин, также, вероятно, играет роль в начальной адгезии эозинофилов к эндотелию полипа.36 39 Хемокины, вероятно, участвуют в качестве аттрактантов эозинофилов. Хотя существует ограниченная информация об их возможной роли in vivo, сообщения об экспрессии RANTES и эотаксина в назальных полипах указывают на то, что эти хемоаттрактанты участвуют в накоплении эозинофилов.38 40

Некоторые гемопоэтические и провоспалительные цитокины (GM-CSF, IL-6, IL-8, SCF), способные рекрутировать и активировать тучные клетки и, в частности, эозинофилы, активируются в различных тканевых компартментах (эпителий, строма) носовых полипов. .41-43 Сами воспалительные клетки, особенно эозинофилы, являются богатыми источниками многих цитокинов, включая те, которые способны индуцировать свою собственную дифференцировку и активацию аутокринным способом. Таким образом, полипы носа можно рассматривать как разновидность самовоспалительного процесса.44 год

Присутствие большого количества белка IL-5 в большинстве образцов носовых полипов, но ни в одном образце от нормальных контрольных субъектов или лиц с инфекционным синуситом, указывает на то, что IL-5 играет ключевую роль в патофизиологии полипов с преобладанием эозинофилов. в отличие от других цитокинов, которые имеют лишь незначительные количественные различия между полипами и другими заболеваниями, вызывающими риносинусит. Уровни ИЛ-5 значительно выше у пациентов с астмой, чем у пациентов, не страдающих астмой, что подтверждает связь между этим цитокином и клиническими данными у пациентов с астмой и полипозом.42 Иммуногистохимия показывает, что IL-5 может преимущественно продуцироваться эозинофилами, которые, как упоминалось ранее, создают возможную аутокринную петлю в ткани полипа носа.

Исследование аллергии у пациентов с полипозом носа

Начиная с оригинальной статьи Йонджа о причинах возникновения полипов в носу, опубликованной в BMJ в 1907 году, 45 аллергия постоянно предлагалась как причина полипов. Однако это широко распространенное мнение не подтверждается опубликованными работами по тестированию на аллергию.

Settipane и Chafee13 изучали 211 пациентов с полипами носа, обращенных в аллергологическую клинику; 55% имели положительные кожные пробы на аллергию. Поскольку эти пациенты были отобраны из предвзятого населения, 77% которого имели положительные кожные пробы, высокая частота положительных кожных проб на аллергию при полипах носа может вводить в заблуждение и может отражать характеристики всей популяции. Авторы приходят к выводу, что положительные кожные пробы на аллергию при полипах носа могут быть случайностью.

Вонг и Долович56 из 249 пациентов, перенесших полипэктомию носа, сообщили о положительном результате кожной пробы у 66%.Однако, используя ту же панель тестирования аллергенов, у 74% была положительная кожная проба в контрольной группе пациентов, перенесших операцию на носу без полипов.

Только в одном исследовании сравнивали тесты на аллергию у пациентов с носовыми полипами и подобранной контрольной группы. Jamal и Marant47 обнаружили положительный RAST на ингаляционные аллергены у 16,6% пациентов с полипами носа по сравнению с 12,5% в контрольной группе того же возраста и пола. Дрейк-Ли48 сообщил, что положительные результаты кожных проб у пациентов с носовыми полипами (25%) встречаются не чаще, чем ожидалось, поэтому наличие аллергии кажется случайным.

Таким образом, данные свидетельствуют о том, что носовые полипы не вызваны аллергией. Когда полипы и аллергия возникают вместе, вопрос заключается в том, может ли воздействие аллергена усугубить носовые полипы и вызвать рецидив.

Эффект воздействия аллергена на полипоз носа

Логично предположить, что воздействие аллергена может спровоцировать назальные симптомы у аллергиков с совпадающим полипозом. Однако гениально разработанное исследование не подтверждает это предположение.Кейт и соавторы49 проследили назальные симптомы и эозинофилию в течение сезона пыльцы у четырех групп пациентов: (1) аллергические с полипозом, (2) неаллергические с полипозом, (3) аллергические без полипоза и (4) неаллергические без полипоза . Симптомы и назальная эозинофилия ухудшались в сезон пыльцы только у пациентов с аллергией без полипоза. Авторы пришли к выводу, что текущие состояния, возможно, воспаление слизистой оболочки носа, у пациентов с полипозом носа могут привести к потере восприимчивости к потенциальным дополнительным эффектам вдыхаемого аллергена.

Влияние лечения на полипоз носа и аллергический ринит

H

₁ АНТИГИСТАМИНЫ

Сотни плацебо-контролируемых исследований показали эффективность антигистаминных препаратов H ₁ при лечении аллергического ринита, с отличным эффектом при зуде и чихании, умеренным действием на гиперсекрецию носа и слабым действием на заложенность носа. В международных консенсусных отчетах рекомендуется, что антигистаминные препараты H ₁ используются в легких случаях со случайными симптомами, а интраназальные кортикостероиды рекомендуются в тяжелых случаях с ежедневными симптомами.51

С другой стороны, нет никаких клинических или экспериментальных доказательств того, что антигистаминные препараты H ₁ эффективны при полипозе носа. Это замечательно, учитывая обширную дегрануляцию тучных клеток в носовых полипах и чрезвычайно высокое содержание в них гистамина.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Кортикостероиды — единственные препараты с доказанным действием на симптомы и признаки полипоза носа.52 53 Они, вероятно, облегчают симптомы, подавляя экспрессию и продукцию цитокинов, таких как IL-5, которые эффективно снижают количество эозинофилов.Влияние кортикостероидов на эти процессы может быть усилено влиянием на механизмы кроветворения, возникающие в костном мозге.

Кортикостероиды для местного применения лучше всего изучены в контролируемых клинических испытаниях.52 53 Они уменьшают симптомы ринита, улучшают носовое дыхание, уменьшают размер полипов и частично предотвращают их рецидив, но они не оказывают или почти не влияют на обоняние. Местные стероиды могут использоваться отдельно в качестве основного долгосрочного лечения в легких случаях и могут использоваться с системными стероидами и / или хирургическим вмешательством в тяжелых случаях.

Системные стероиды менее изучены; они влияют на все типы симптомов и патологий, включая обоняние.55 Этот вид лечения, который может служить «медицинской полипэктомией», используется только в течение коротких периодов времени из-за риска побочных эффектов.

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГЕНОВ

В одной из двух монографий о полипах носа1 редактор пишет: «Лечение аллергии важно для предотвращения рецидивов у людей, страдающих как полипами носа, так и аллергией.Всем пациентам с полипами в носу рекомендуется пройти обследование на аллергию. Иммунотерапия аллергеном может использоваться для предотвращения рецидива полипа у некоторых из этих пациентов, у которых есть носовые полипы и аллергия ».

Однако, по нашему мнению, нет никаких клинических или экспериментальных доказательств в поддержку использования аллерген-специфической терапии — ни избегания аллергенов, ни иммунотерапии — при лечении полипоза носа.

Выводы

Является ли аллергия причиной полипоза носа — вопрос спорный.Тот факт, что полипы характеризуются дегрануляцией тучных клеток и высокими локальными уровнями IgE и гистамина, и что существует воспаление с преобладанием эозинофилов, вызванное цитокинами (которые также действуют при аллергическом воспалении), совместим с аллергической этиологией. Однако против этого есть веские контраргументы. Носовые полипы не возникают с повышенной частотой у пациентов с аллергией, и пациенты с носовыми полипами, по-видимому, не имеют положительной кожной пробы на аллергию чаще, чем контрольные субъекты.

Мы пришли к выводу, что имеющиеся данные не в пользу причинной связи между аллергией и полипами носа. Аллергенспецифическая терапия не доказала свою эффективность у пациентов с полипами, и сомнительно, что этим пациентам показаны тесты на аллергию. Полипоз носа, который характеризуется воспалением с преобладанием эозинофилов, является заболеванием неизвестной этиологии.

Синоназальная доставка ресвератрола через мукоадгезивные наноструктурированные микрочастицы в мышиных полипах носа Модель

Материалы

Поли (молочно-гликолевая кислота) (PLGA; гликолевая кислота: молочная кислота = 1: 1, т.е.v. = 0,43 дл / г) и полиэтиленгликоль (PEG; MW = 6 кДа) были предоставлены Evonik Industries (Германия) и Acros Organics (Нью-Джерси, США) соответственно. Были получены ресвератрол (RSV), поливиниловый спирт (PVA; 87–89% гидролизованный; MW = 31–50 кДа), муцин из желудка свиньи (Тип III), дегидрат хлорида кальция, Твин 20, Твин 80 и диметилсульфоксид (ДМСО). от Sigma (Миссури, США), а иодид диэтилтиатрикарбоцианина (DTTCI) был приобретен у Alfa Aesar (Массачусетс, США). Диметилформамид (DMF), дихлорметан (DCM) и тетрагидрофуран (THF) были получены от Mallinckrodt (MO, USA), J.Т. Бейкер (Нью-Джерси, США) и Тэджунг (Корея) соответственно. Одноосновный фосфат калия (KH ₂ PO ₄ ), гранулы гидроксида натрия (NaOH), хлорид натрия (NaCl) и хлорид калия (KCl) были приобретены у Daejung (Корея), а ацетонитрил (ACN) был получен у JT Baker. (Нью-Джерси, США). Забуференный фосфатом физиологический раствор (pH 7,4) был получен в Институте биомедицинских исследований Сеульского национального университета. Яичный альбумин (OVA, степень V; Sigma, Сент-Луис, Миссури) использовали для сенсибилизации и заражения экспериментальных мышей.Энтеротоксин B Staphylococcus aureus (SEB, List Biological Laboratories, INC, CA) использовался для индукции полипа носа в сино-носовой полости.

Подготовка микрочастиц

Четыре различных типа микрочастиц, а именно PLGA MS, PLGA / PEG MS, PLGA NM и PLGA / PEG NM, были приготовлены согласно ранее описанному протоколу ^19,20 с небольшими изменениями. В микрочастицы загружали лекарственное средство, RSV, для проверки их эффективности в качестве носителей для доставки лекарств через носовые пазухи. В качестве альтернативы загружали флуоресцентный краситель DTTCI для оценки удерживания in vivo микрочастиц в полости носовых пазух.Подробности процедуры изготовления микрочастиц приведены в дополнительной информации.

Характеристика микрочастиц

Микрочастицы получали под растровым электронным микроскопом (SEM; 7401F, JEOL, Япония). Распределение микрочастиц по размеру оценивали с помощью счетчика Коултера (Multisizer 4, Beckman Coulter, Калифорния, США), и для каждого типа образца подсчитывали не менее 10 000 микрочастиц. Количество ПЭГ, присутствовавшего в микрочастицах, определяли с использованием протонного спектрометра ядерного магнитного резонанса ¹ H ( ¹ H ЯМР) (Bruker Spectra spin 500 MHz, Leipzig, Germany) ^19,20 .Удельную поверхность микрочастиц измеряли с помощью анализатора площади поверхности и пористости (TriStar II 3020, Micromeritics, GA, USA) ^19,20 . Приблизительно 5–10 мг микрочастиц было полностью растворено в ДМФ, и спектрофотометр (UV-1800, Shimadzu, Япония) был использован при 770 нм или 340 нм для измерения количества загруженного DTTCI или RSV, соответственно. Эксперименты in vitro по высвобождению лекарственного средства проводили с микрочастицами, нагруженными RSV, в 1,5 мл PBS (pH 7.4), содержащий 1% твин 20 при 37 ° C. В запланированное время среду для высвобождения собирали и оценивали с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (HPLC; Agilent 1260 series, Agilent Technologies, CA, USA). Подробности процедуры измерения ВЭЖХ описаны в дополнительной информации. Анализ in vitro с проводили для оценки мукоадгезивных свойств PLGA / PEG NM в соответствии с протоколом, установленным в предыдущем исследовании ²² . Для этого 8 мг PLGA NM или PLGA / PEG NM суспендировали в 2 мл раствора муцина с концентрацией 1 мг / мл, приготовленного в деионизированной воде (муцин из желудка свиньи, тип III), который затем инкубировали при 37 ° C в течение 30 минут. мин.После этого суспензию центрифугировали при 10000 × g в течение 10 мин и аликвоту измеряли спектрофотометрически с использованием метода окрашивания периодической кислотой / Шиффом ²² , чтобы получить количество неадсорбированного муцина. Для расчета количества муцина, адсорбированного на микрочастицах, количество неадсорбированного муцина вычитали из количества муцина, которое было первоначально добавлено в раствор. Для статистики эксперименты были выполнены в трех экземплярах.

Анализ цитотоксичности

Цитотоксичность раствора RSV, загруженного RSV PLGA / PEG NM и холостого PLGA / PEG NM оценивали с помощью RPMI 2650 (плоскоклеточная карцинома носовой перегородки) и hNEC (человеческие эпителиальные клетки носа) с использованием анализа жизнеспособности метилтиазолилтетразолия (МТТ).Клетки высевали в 96-луночные культуральные планшеты с плотностью 1 × 10 ⁴ клеток на лунку в 200 мкл культуральной среды. Клетки RPMI 2650 культивировали в среде RPMI 1640 с добавлением 10% FBS, 100 единиц / мл пенициллина и 100 мкг / мл стрептомицина. HNEC культивировали в среде для роста эпителиальных клеток дыхательных путей от PromoCell (Гейдельберг, Германия). Клетки выращивали при 37 ° C в увлажненной среде с 5% CO ₂ . Через 12 ч культуральную среду из каждой лунки полностью удаляли, а затем добавляли 160 мкл свежей культуральной среды и 40 мкл тестовой среды.Мы использовали 4 различных среды для тестирования, а именно раствор RSV (0,88 мкг RSV), нагруженную RSV суспензию PLGA / PEG NM (частицы 0,83 мг), пустую суспензию PLGA / PEG NM (частицы 0,83 мг) и смесь DMSO и PBS (1 : 450, об. / Об.) (Т.е. носитель PBS + DMSO без RSV или PLGA / PEG NM). Раствор RSV получали растворением 10 мкг RSV в растворе, состоящем из 1 мкл ДМСО и 450 мкл PBS, содержащего 0,02% об. / Об. Твина 80. Суспензии микрочастиц готовили в PBS, содержащем 0,02% об. / Об. Твина 80.Через 12, 24, 36 и 48 часов инкубации клетки дважды промывали и инкубировали в свежей культуральной среде, смешанной с МТТ (1 мг / мл), в течение 3 часов при 37 ° C. Наконец, раствор МТТ удаляли, и клетки ресуспендировали в 100 мкл 2-пропанола для лизирования клеток и полного растворения красителя. Оптическую плотность измеряли при длине волны 570 нм с использованием считывающего устройства для микропланшетов Vmax (Molecular Devices, США). Для каждой тестовой среды и времени проводили трехкратные эксперименты. Жизнеспособность клеток выражали в процентах от контроля (измеряли через 0 ч).

In vivo Удержание микрочастиц в носовых пазухах

Все процедуры выполнялись в соответствии с протоколом на животных, утвержденным Комитетом по уходу и использованию животных Института биомедицинских исследований при больнице Сеульского национального университета (IACUC № 13–0277-C3A2) . Этот протокол соответствует руководству NIH для « Уход и использование лабораторных животных ». Самцов бестимусных мышей BALB / c (возраст 4 недели, Orient Bio, Корея) использовали для оценки in vivo синоназального удерживания микрочастиц.Мышей содержали в стандартных клетках в хорошо контролируемой среде (температура 22 ° C ± 2 ° C; влажность 50% ± 10%, вентиляция 12–18 раз / ч) со свободным доступом к пище и воде.

Для этого эксперимента мы использовали суспензии микрочастиц, нагруженных DTTCI, которые вводили синоназально. ⁶⁰ . Для приготовления суспензий 1 мг микрочастиц, нагруженных DTTCI, добавляли к 40 мкл PBS с pH 7,4, содержащего Твин 80 (0,02% об. / Об.) В качестве диспергирующего агента, с получением суспензии микрочастиц 25 мг / мл.Для каждого типа микрочастиц 20 мкл суспензии вводили в каждую из 2 носовых полостей каждой мыши (т.е. всего 40 мкл для каждой мыши) ^10,61 .

Сразу после введения мышь помещали под анестезию с использованием изофлурана, и всю голову каждой мыши визуализировали с помощью IVIS (Caliper Life Sciences, США), оборудованного индоцианиновыми зелеными фильтрами (возбуждение, 748–789 нм; эмиссия, 814–814) 851 нм) при следующих условиях: время экспозиции 1 с; коэффициент бинининга, средний; f-стоп, 4; и поле зрения 10 × 10 см.Интенсивность флуоресцентного сигнала из носовой полости в каждый момент времени измеряли в выбранной интересующей области и нормализовали до максимальной интенсивности (полученной через 2 часа после введения). Для каждого типа микрочастиц были протестированы 3 животных для статистического анализа.

Модель назального полипа у животных

Мы подготовили модель назального полипа у животных с использованием 4-недельных мышей BALB / c (Central Laboratory Animal, Корея), как показано на рис. 3A, в соответствии с слегка измененной версией протокола, описанного в наше предыдущее исследование ¹⁰ .Протокол эксперимента был одобрен IACUC Сеульского национального университета (IACUC № SNU-150311-1) и соответствовал руководству NIH «Уход и использование лабораторных животных ». Животных содержали в специальных помещениях, свободных от патогенов (SPF), со свободным доступом к пище и воде. В этой работе мы подготовили в общей сложности 34 животных и разделили их на 6 отдельных групп, A – F, в зависимости от типа лечения. Группа А состояла из животных без носовых полипов (т.е. без введения OVA или SEB).

Мы приготовили 5 различных лечебных составов: носитель PBS без RSV, болюсный раствор RSV и 3 отдельные суспензии PLGA / PEG NM в PBS. Композиции вводили интраназально через 1 день после введения OVA и SEB, которое планировалось 3 раза в неделю. При каждом введении в обе ноздри наносили 20 мкл одного и того же состава; следовательно, каждой мыши вводили всего 40 мкл. Шесть групп животных и лечебные составы были следующими:

Для приготовления раствора RSV для группы C 10 мкг RSV растворяли в 1 мкл ДМСО и затем добавляли к 450 мкл PBS (pH 7.4). Для приготовления суспензий микрочастиц для групп D и E 0,83 мг PLGA / PEG NM с RSV и без него суспендировали в 40 мкл PBS при pH 7,4 и содержащем 0,02% мас. / Об. Tween 80 в качестве диспергирующего агента. Для группы E половину (0,415 мг) PLGA / PEG NM, нагруженную RSV, суспендировали в 40 мкл PBS.

Гистологический анализ

Мышей умерщвляли и декапитировали. Затем была снята кожа на голове и иссечены нижние челюсти. Образцы тканей фиксировали в 4% параформальдегиде и декальцинировали в 5% азотной кислоте в течение 4–5 дней при 4 ° C.Ткань обезвоживали и обрабатывали в соответствии со стандартными процедурами заливки в парафин. Ткани окрашивали гематоксилином и эозином (H&E), сириусом красным, Гимзой, трихромом Массона и PAS для оценки общего воспаления, эозинофилов, тучных клеток, отложения коллагена и гиперплазии бокаловидных клеток, соответственно. Атлас нормальной анатомии носовых пазух мышей использовался для стандартизации исследуемых анатомических участков. Для оценки были выбраны три коронковых среза, которые были похожи на полость пазухи.Срезы исследовали под световым микроскопом (x400, HPF; BX-51; Olympus, Япония), оборудованным камерой (DP70, Olympus, Япония), двумя независимыми исследователями, которые не знали экспериментальных групп; Исследователи определили количество воспалительных клеток и секреторных клеток и оценили толщину субэпителиального коллагена и поражения слизистой оболочки, включая полипы и разрушения эпителия. Мы определили полиповидное поражение как отчетливое возвышение слизистой оболочки с эозинофильной инфильтрацией и микрополостями.Нарушения эпителия подсчитывались только в том случае, если куски эпителия были более 50 мкм в длину и были отделены от эпителиальных областей или отщеплены от соседних эпителиальных клеток. Были исследованы три последовательных слайда, чтобы минимизировать ошибки обработки и подтвердить наличие повреждений слизистой оболочки. Воспалительные клетки, секреторные клетки и толщину субэпителиального коллагена подсчитывали или измеряли в образцах слизистой оболочки в 10 полях высокого увеличения (HPF). Количество воспалительных и секреторных клеток выражали как количество клеток на HPF.Толщина субэпителиального коллагена определялась количественно с использованием программного обеспечения ImageJ (Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США).

Иммуногистохимия для экспрессии E-кадгерина

Парафиновые срезы заднего носа мыши регидратировали и обрабатывали микроволнами в цитратном буфере (pH 6,0) для извлечения антигена. Срезы обрабатывали 3% перекисью водорода в течение 10 мин, а затем инкубировали с кроличьим антимышиным E-кадгерином (1: 200; BD, NJ, USA) или козьим антимышиным антителом Ki-67 (1: 500; Santa Cruz Biotechnology, TX, USA) в течение 1 ч при комнатной температуре.Иммунокомплексы амплифицировали с использованием вторичного антитела, конъюгированного с HRP, а затем визуализировали с помощью системы обнаружения диаминобензидина (DAB) (Дако, Калифорния, США). Наконец, предметное стекло было контрастно окрашено гематоксилином Майера. Для полуколичественного анализа экспрессии E-кадгерина были случайным образом выбраны 3 разных пятна в каждом HPF, которые затем оценивались двумя независимыми экспертами, которые не видели экспериментальную группу. Когда присутствовало более 30 непрерывных E-кадгерин-положительных эпителиальных клеток, пятно подсчитывали; таким образом, каждый HPF оценивался от 0 до 3.Для каждой группы животных средний балл был получен по 3 различным HPF (x400). Дополнительные подробности о методах описаны в нашем предыдущем отчете ⁶ .

ELISA для определения уровней общего IgE в сыворотке мышей

Кровь собирали посредством пункции сердца и затем центрифугировали при 1300 rcf в течение 20 минут. Полученные сыворотки хранили при -70 ° C до измерения. Уровни общего IgE в сыворотке мышей определяли количественно с помощью набора LEGEND MAX ELISA от Biolegend (США). Реагент-субстрат TMB (3,3 ‘, 5,5’-тетраметилбензидин) использовали для обнаружения антитела (Сан-Диего, Калифорния).Каждый анализ выполняли в двух экземплярах и измеряли спектрофотометрически при длине волны 450 нм с использованием считывающего устройства для микропланшетов Vmax (Molecular Devices, США).

Статистический анализ

Среднюю фракцию микрочастиц, остающихся в полости носовых пазух, анализировали с использованием дисперсионного анализа (ANOVA) с α = 0,05, где попарные сравнения проводили с использованием апостериорного критерия Тьюки.