Пульмикорт это гормон: инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

#пульмикорт Instagram posts (photos and videos)

Понятный синоним слова обструкция — преграда, помеха, заслон. Что может мешать проходимости в бронхах? Бронхи — трубки из хрящей, мышц, внутри покрытые нежной слизистой, которая постоянно вырабатывает слизь для защиты и очищения дыхательных путей. Итак, основные механизмы: 1. Закупорка бронха слизью (часто дети не могут эффективно откашливать слизь, мы даём муколитики, слизи становится больше, кашляют дети дольше, а могут даже дать ухудшение) 2. Отёк слизистой бронха — в ответ на какой-то раздражитель (инфекция, аллерген) начинается каскад защитных реакций, воспаление, частью которого почти всегда является отёк. Что помогает на этом этапе? Из лекарств — препараты, снимающие и предотвращающие воспаление ( обычно будесонид). 3. Спазм мышц бронхов — защитный механизм, чтобы не дать распространяться ниже вредоносному агенту. Но жить мешает. Спазм снимает (и больше ничего полезного в дыхательных путях не делает) беродуал, всем знакомый, и его товарищ вентолин.

4. Разрастание соединительной ткани в бронхах. Для детей — редкость. Когда бронхи постоянно воспалены, начинается процесс похожий на рубцевание. У взрослых при хронических болезнях лёгких это бывает. У детей — при муковисцидозе, первичной цилиарной дискинезии и прочих редких болезнях. 5. Условно к причинам обструкции отнесу инородное тело. Вдохнул семечку/игрушку, никто не заметил. Она в бронхе вызывает частые повторные болезни нижних дыхательных путей. Как проявляется обструкция? Нарушается проведение воздушного потока. Обычно — выдоха. В лёгких случаях обструкция незаметна. В более выраженных у ребёнка ❗кашель (иногда по нему легко заподозрить обструкцию, звук узнаваем) ❗Одышка, учащение дыхания, ребенку тяжелее выдохнуть (при стенозе, отёке связок, наоборот вдох затруднен), из за этого мы можем увидеть, что грудная клетка необычно двигается — работают такие мышцы, которые обычно не так активно задействованы в дыхании. ❗Хрипы. Не те, которые при соплях. Попросите дышать ртом. Хрипы свистящие, на выдохе. Можно услышать, порой, без фонендоскопа. Когда у детей бывает обструкция? Да, обычно при вирусной инфекции — вирус- индуцированная обструкция при бронхите. Реже — астма. Намного реже — другое.

Профилактика бронхиальной астмы. — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

25 октября 2018 г.

Правильность применения гормональных препаратов

При лечении бронхиальной астмы используют различные лекарственные формы гормональных препаратов.

1. Таблетки – в таблетированной форме выпускаются следующие наиболее часто используемые препараты: ПРЕДНИЗОЛОН, ПРЕДНИЗОН, ТРИАМЦИНОЛОН

    (полькортолон, берликорт, кенакорт), МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН(медрол, метипред), ДЕКСАМЕТАЗОН, ЦЕЛЕСТОН.

Эти препараты применяются в виде 2-х схем:

• назначают короткий курс при обострении астмы как правило в течение 7 – 10 дней в дозе от 4 до 8 таблеток в зависимости от массы больного и степени обострения.  Короткие курсы, проводимые обычно при необходимости до 3-4 раз в год, практически не дают осложнений.

• длительный ежедневный прием таблеток назначают для постоянного контроля астмы в тех случаях, когда другие препараты неэффективны. Риск осложнений, связанный с лечением, в этом случае выше, чем при кратковременном приеме. Такой способ лечения применяется все реже, так как появились безопасные ингаляционные гормоны.

1. Инъекции гормональных препаратов – назначаются в условиях стационара при лечении острого тяжелого приступа астмы. Показания для пролонгированных гормонов при астме очень ограничены.

2. Ингаляционные препараты – созданы специально для лечения бронхиальной астмы. Это эффективные и безопасные средства для постоянного контроля симптомов заболевания. Их преимущества перед другими лекарственными формами гормонов в следующем: попадая непосредственно в легкие, оказывают местное действие, сконцентрированное только в легких, что, во-первых, повышает их эффективность, а во-вторых, в отличие от таблеток и инъекций, не действуют на другие органы и системы, то есть риск развития характерных для системного приема осложнений (прибавка в весе, повышение давления и др.

   ) практически отсутствует.

Среди ингаляционных препаратов дольше всех применяется БЕКОТИД (беклометазона дипропионат) – около 30 лет. Это подтверждает его безопасность. Появились более современные и эффективные препараты, такие как ПУЛЬМИКОРТ, ФЛЮТИКАЗОН (ФЛИКСОТИД). В связи с большей эффективностью они применяются 1 — 2 раза в сутки.

Важно помнить, что в отличие от ингаляторов, содержащих бронхолитики (вентолин, беротек), ингаляционные препараты гормонов не помогают при остром приступе удушья, поэтому использовать их с этой целью не следует.

В последние годы появились комбинированные препараты для лечения бронхиальной астмы, которые содержат как бронхорасширяющее средство так и базисное, т.е. противовоспалительное. К таким препаратам относятся 

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК (содержит серевент – бронхолитик продленного действия и гормональное средство – флютиказона пропионат – фликсотид). Специальное средство доставки – МУЛЬТИДИСК, в котором помещено 60 ингаляционных доз. Использование данного препарата с успехом контролирует течение тяжелой астмы, при этом назначение его осуществляется 2 раза в сутки.

Другим подобным препаратом является СИМБИКОРТ ТУРБУХАЛЕР (содержит ФОРМОТЕРОЛ – бронхолитик продленного действия и будесонид – гормональное средство).

При приеме ингаляционных препаратов для повышения эффективности их применения и снижения риска некоторых побочных эффектов также следует соблюдать определенные правила:

1. При наличии затрудненного дыхания или хрипов за 15-20 минут до приема предписанной врачом дозы препарата гормона рекомендуется 

   сделать одну ингаляцию бронхолитика. Это расширит бронхи и приведет к более глубокому проникновению аэрозоля гормона в легкие.

2. После каждого применения ингаляционного гормона следует прополоскать рот и горло водой.

3. Идеальным является использование спейсера, облегчающего сам процесс ингаляции и способствующего лучшему проникновению препарата в легкие.

Осложнения при использовании ингаляционных гормонов очень редки. Это возникающая иногда осиплость голоса, а также очень редко – кандидоз (молочница). Клинические проявления кандидоза: чувство зуда, появление белесоватой пленки во рту. Это осложнение легко лечится, и, как правило, не требует отмены препарата. Использование спейсера и тщательное полоскание рта после ингаляции гормона сводят риск этих осложнений к минимальному.

Правильный прием ингаляционных препаратов гормонов в большинстве случаев позволяет успешно контролировать течение астмы, обходясь без назначения таблетированных гормонов, а при их приеме – снизить дозу, и даже полностью отказаться от их применения. Однако все манипуляции по снижению дозы и отмене препаратов должны проводиться под строгим врачебным контролем.

Инструкция Пульмикорт суспензия для распыления 0.5мг/мл 2мл контейнер №20

Производитель

АстраЗенека АБ

Страна происхождения

Швеция

Состав

Діюча речовина: будесонід.

1 мл суспензії містить 0,25 мг або 0,5 мг будесоніду.

Допоміжні речовини: натрію хлорид, натрію цитрат, динатрію едетат, полісорбат 80, кислота лимонна безводна, вода очищена.

Форма выпуска

По 2 мл препарата в контейнере, по 5 контейнеров в конверте; по 4 конверта в картонной коробке.

Лекарственная форма

Суспензия для распыления.

Основные физико-химические свойства: легко ресуспендована суспензия белого или почти белого цвета в контейнерах из полиэтилена, содержащих разовую дозу.

Действующее вещество

БУДЕСОНИД

Фармакодинамика

Будесонід есть глюкокортикостероїдом с сильным местным противовоспалительным действием.

Родство будесоніду с глюкокортикостероїдними рецепторами примерно в 15 раз больше, чем у преднизолона.

Противовоспалительное действие обусловливает уменьшение бронхиальной обструкции как на раннем, так и позднем этапе аллергической реакции. Будесонід снижает активность гистамина и метахоліну.

В исследованиях продемонстрировано, что чем раньше начато лечение будесонідом после начала заболевания астмой, тем лучше ожидается функция легких.

В исследованиях с участием здоровых добровольцев при применении препарата Пульмікорт наблюдался дозозависимый влияние на уровень кортизола в плазме крови и моче. Препарат Пульмікорт при применении в рекомендованных дозах значительно меньше влияет на функцию надпочечников, чем преднизон в дозе 10 мг, что подтверждено анализами на АКТГ.

Фармакокинетика

Абсорбция.

После ингаляционного применения будесонід быстро абсорбируется. Максимальная концентрация в плазме достигается в пределах 60 мин после начала распыления и составляет приблизительно 4 нмоль/л после применения дозы 2 мг. У взрослых легочное распределение будесоніду, что применяется через небулайзер, составляет приблизительно 15 % от номинальной дозы. Системная доступность после применения через струйный небулайзер также составляет примерно 15 % от номинальной дозы, небольшая часть этого количества обусловлено всасыванием препарата, что был проглочен.

Распределение и метаболизм.

Связывание с протеинами плазмы составляет примерно 90 %.

Объем распределения составляет приблизительно 3 л/кг.

Будесонід подвергается значительному (? 90 %) метаболизму первого прохождения в печени до метаболитов с низкой глюкокортикостероїдною активностью. Глюкокортикостероидная активность основных метаболитов, 6?-гідроксибудесоніду и 16?-гідроксипреднізолону, составляет менее 1% от активности будесоніду.

Вывод.

Будесонід выводится путем метаболизма, который обусловлен, главным образом, энзимом CYP3A4. Метаболиты выводятся с мочой в неизменной или конъюгированной форме.

В моче обнаруживаются только незначительные количества неизмененного будесоніду. Фармакокинетические показатели будесоніду пропорциональны дозе при клинически значимых дозах.

Дети.

у детей В возрасте 4-6 лет, страдающих бронхиальной астмой, максимальная концентрация в плазме достигается в пределах 20 мин после начала распыления и составляет приблизительно

2,4 нмоль/л после приема дозы 1 мг. У пациентов, страдающих бронхиальной астмой, в возрасте 4-6 лет легочное распределение будесоніду, что применяется через небулайзер составляет 6 % номинальной дозы, а системная доступность будесоніду после ингаляции через струйный небулайзер (Pari LC Jet Plus с компрессором Pari Master) составляет примерно

6 % от номинальной дозы. У детей в возрасте 4-6 лет, страдающих бронхиальной астмой, системный клиренс будесоніду составляет примерно 0,5 л/мин. Дети (на 1 кг массы тела) имеют клиренс примерно на 50 % превышает клиренс у взрослых. У детей, страдающих бронхиальной астмой, конечный период полувыведения будесоніду после ингаляции составляет примерно 2 часа. Примерно такой же он и у здоровых людей.

Максимальная концентрация и площадь под кривой «концентрация-время» после применения одноразовой дозы 1 мг будесоніду путем распыления у детей в возрасте 4-6 лет сопоставимы с этими показателями у здоровых взрослых добровольцев, которые получали будесонід в такой же дозе через такую же систему распыления.

Фармакокинетика будесоніду у пациентов с недостаточностью почечной функции неизвестна.

Влияние будесоніду может быть повышен у пациентов с заболеванием печени.

Показания

Бронхиальная астма.

Противопоказания

Гиперчувствительность к будесоніду или к любому другому ингредиенту препарата. Детский возраст до 6 месяцев.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Клинически значимых случаев взаимодействия Пульмікорту с противоастматическими препаратами неизвестно.

Кетоконазол 200 мг, который применяли один раз в сутки повышал концентрацию перорального будесоніду в плазме (3 мг как одноразовая доза) в среднем в 6 раз при их одновременном применении. При применении кетоконазола через 12 часов после будесоніду концентрация повышалась в среднем в 3 раза. Информация о таком взаимодействии отсутствует в отношении ингаляционного будесоніду, однако и в этом случае ожидаются существенно повышенные уровни в плазме. Поскольку данные, которые бы разрешили приводить рекомендации относительно дозирования, отсутствуют, комбинации этих препаратов следует избегать. Если это невозможно, интервал между применением кетоконазола и будесоніду должен быть как можно больший. Следует также учитывать возможность снижения дозы будесоніду. Другие сильнодействующие ингибиторы CYP3A4, такие как итраконазол, также приводят к существенному повышению уровня будесоніду в плазме.

Способы применения

Способ применения и дозы.

Дозировка Пульмікорту является индивидуальным.

Если суточная доза не превышает 1 мг, всю дозу можно применять однократно.

Если требуются более высокие суточные дозы, дозу следует разделить на два приема в сутки.

У детей наивысшую дозу (2 мг в сутки) следует применять только при тяжелой форме астмы и в течение ограниченного периода времени.

Начальная доза должна составлять:

Дети старше 6 месяцев: 0,25-0,5 мг в сутки. При необходимости дозу можно повысить до

1 мг в сутки.

Взрослые: 1-2 мг в сутки.

Для поддерживающего лечения:

Дети старше 6 месяцев: 0,25-2 мг в сутки.

Взрослые: 0,5-4 мг в сутки. В очень тяжелых случаях дозу можно повысить еще больше.

Таблица дозирования

Доза (мг)
Объем препарата

Пульмікорт, суспензия для распыления

0,25 мг/мл
0,5 мг/мл

0,25
1 мл*
—

0,5
2 мл
—

0,75
3 мл
—

1
4 мл
2 мл

1,5
—
3 мл

2
—
4 мл

* следует довести до 2 мл с помощью 0,9 % солевого раствора или раствора для аэрозоля (Пульмікорт, суспензию для распыления, можно смешивать с раствором натрия хлорида 9 мг/мл (0,9 %) и/или с растворами для аэрозолей, содержащих тербуталин, сальбутамол, фенотерол, ацетилцистеин натрия кромогликат или іпратропіуму бромид. Смесь следует использовать в течение 30 мин).

После применения одноразовой дозы эффект следует ожидать через несколько часов.

Полный терапевтический эффект достигается только через несколько недель лечения.

Лечение препаратом Пульмікорт является профилактическим, без проявлений эффектов при острых нарушениях.

У пациентов, для которых желательно повысить терапевтический эффект, как правило, предоставляется преимущество препарата Пульмікорт в увеличенной дозе вместо комбинированного лечения кортикостероидами для перорального применения, что связано с меньшим риском возникновения системных побочных эффектов.

Поддерживающая доза должна быть как можно ниже.

Пациенты, применяющие пероральные стероиды

В начале перехода с пероральных стероидов пациент должен быть в относительно стабильном состоянии. В течение 10 дней применяют высокую дозу Пульмікорту в комбинации с дозой перорального стероида, которую применяли раньше. После этого пероральную дозу следует постепенно уменьшать до наименьшего возможного уровня, например на 2,5 мг преднизолона или эквивалента в месяц. Зачастую применение перорального стероида можно полностью прекратить.

Поскольку будесонід в виде суспензии для распыления попадает в легкие путем вдыхания, важно, чтобы пациент медленно и равномерно вдыхал через насадку небулайзера.

Опыт лечения пациентов с нарушениями печеночной и почечной функции не существует. Поскольку будесонід выводится главным образом путем печеночного метаболизма, можно ожидать усиленного влияния препарата у пациентов с тяжелым циррозом печени.

Детям, которые не могут вдыхать через насадку, можно применять дыхательную маску.

Указания относительно правильного применения Пульмікорту, суспензия для распыления, с помощью небулайзера

Пульмікорт, суспензию для распыления, вдыхают с помощью струйного небулайзера с насадкой или соответствующей дыхательной маской.

Не следует применять ультразвуковые распылители, поскольку они обеспечивают пациенту очень низкую дозу будесоніду.

Небулайзер и компрессор (пропеллент) следует наладить таким образом, чтобы большинство капель жидкости, что они обеспечивают, находились в пределах 3 — 5 мкм.

Исследования in vitro продемонстрировали, что небулайзеры типа Pari Inhalierboy, Pari Master и Ailos обеспечивают соотносятся дозы будесоніду.

Количество будесоніду, доставляемого пациенту, варьируется в пределах 11 — 22 % от дозы, применяемой в небулайзері и зависит от таких факторов:

— время распыления;

— объем наполнения;

— технические характеристики компрессора (пропеллента) и небулайзера;

— объем воздуха, который вдыхает пациент;

— применение дыхательной маски или насадки.

Скорость потока воздуха, проходящего через небулайзер, также имеет значение. Чтобы получить максимальную возможную дозу будесоніду, скорость потока должна составлять

5-8 л/мин. Объем наполнения должен быть 2-4 мл.

Доступная доза для маленьких детей увеличивается до максимальной путем применения дыхательной маски, плотно прилегает к лицу.

Перед тем, как открыть упаковку с разовой дозой, необходимо тщательно встряхнуть ее.

Если было использовано только 1 мл, остаток не является стерильным.

Монодозові упаковки следует хранить в вертикальном положении, чтобы защитить суспензию от оседания.

На упаковках для дозировок 0,25 и 0,5 мг/мл является линия, что указывает на 1 мл, когда монодозові упаковки держат вверх дном.

Камеру небулайзера необходимо очищать после каждого использования. Камеру и насадку или дыхательную маску промывают теплой проточной водой и применяют м’якодіючий моющее средство.

Камеру промывают и высушивают путем присоединения к компрессору или воздухоприемника.

См. также инструкции производителя небулайзера.

Передозировка

Острая передозировка Пульмікорту, суспензия для распыления, даже при применении высоких доз, не может повлечь угрозы для жизни. При длительном применении высоких доз могут возникнуть такие системные эффекты глюкокортикостероидов, как гиперкортицизм и угнетение функции надпочечников.

Побочные действия

Побочные эффекты местного характера можно ожидать приблизительно у 10% пациентов, которые применяли препарат.

Побочные эффекты

Распространенные (> 1/100)
Дыхательные пути
Кандидозная инфекция ротоглотки, легкое раздражение горла, кашель, охриплость

Единичные (Общие

ЦНС

Кожа

Дыхательные пути
Ангионевротический отек,

анафилактическая реакция.

Нервозность, беспокойство, депрессия, нарушения поведения.

Крапивница, высыпания, дерматит, синяки.

Бронхоспазм.

В связи с риском кандидозных инфекций ротоглотки пациент должен полоскать рот водой после каждого применения дозы.

В редких случаях могут проявляться признаки или симптомы системного глюкокортикоїдного эффекта, включая гипофункцию надпочечников.

В некоторых случаях, когда применялась дыхательная маска, сообщалось о раздражении кожи лица. Для предотвращения этого после применения маски следует умыться.

Особые условия

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность.

Данные, полученные во время примерно 2000 беременностей, не выявили какого-либо повышенного риска нарушений развития, которые были бы результатом лечение будесонідом. Исследования на животных продемонстрировали, что гкс могут вызывать нарушения развития, однако эти данные не считаются значимыми для людей при применении рекомендованных дозировок.

Во время беременности следует пытаться применять наименьшую эффективную дозу будесоніду, учитывая при этом риск ухудшения течения астмы.

Период кормления грудью.

Будесонід проникает в грудное молоко. Однако при применении терапевтических доз Пульмікорту из дозированного аэрозольного ингалятора (pMDI) не ожидается влияния на ребенка. Возможность применения Пульмікорту в период кормления грудью следует рассматривать только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Дети. Пульмікорт применяют детям старше 6 месяцев.

Особенности применения.

При применении ингаляционных стероидов пациентам следует промывать ротовую полость водой после каждого введения дозы, что обусловлено риском инфицирования ротовой части глотки грибковой микрофлорой.
Следует избегать сопутствующего лечения кетоконазолом, итраконазолом или другими мощными ингибиторами CYP3A4. Если это невозможно, интервал между применением этих лекарственных средств должен быть как можно больше.

Особого внимания требуют пациенты, которые переходят из пероральных стероидов, поскольку в них в течение длительного времени может сохраняться риск недостаточности функции надпочечников. К группе риска также могут относиться пациенты, которые нуждались в неотложной терапии высокими дозами кортикостероидов или длительного лечения высокими рекомендованными дозами ингаляционных кортикостероидов. У таких пациентов при сильном стрессе могут проявляться признаки и симптомы надпочечниковой залозної недостаточности. В период стресса или плановых хирургических вмешательств у таких пациентов следует учитывать возможность применения дополнительных системных кортикостероидов.

При переходе с терапии пероральными стероидами на Пульмікорт пациенты могут ощущать такие симптомы, как боль в мышцах и суставах. В таких случаях может потребоваться временное повышение дозы перорального стероида. В единичных случаях возможны такие симптомы, как усталость, головная боль, тошнота, рвота, указывающие на системную недостаточность глюкокортикостероидов.

Замена терапии системными стероидами на Пульмікорт иногда приводит к проявлениям аллергии, таких как ринит и экзема, которые ранее купірувалися препаратами системного действия.

У детей, получающих длительное лечение кортикостероидами, рекомендован регулярный мониторинг роста, независимо от формы применения препарата. Пользу от терапии кортикостероидами следует рассматривать в сравнении с возможным риском угнетения роста.

Как и в случаях с другими видами ингаляционной терапии, непосредственно после применения дозы может возникнуть парадоксальный бронхоспазм. Если возникают тяжелые реакции, следует сделать переоценку лечения и, при необходимости, начать альтернативную терапию.

Пациентов следует предупредить о необходимости обратиться к врачу, если эффект лечения будет обычно снижаться, поскольку повторные ингаляции для устранения тяжелых приступов бронхиальной астмы не должны откладывать начало другой важной терапии. В случае острого ухудшения результатов терапию следует дополнить курсом пероральных стероидов непродолжительного действия.

Снижена печеночная функция может иметь влияние на способность выводить будесонід.

У детей старше 3 лет при дозах до 400 мкг сут системных эффектов не наблюдалось. В пределах 400-800 мкг в сутки могут возникать биохимические признаки системного эффекта. При суточных дозах, превышающих 800 мкг, такие признаки являются распространенными.

Сама астма, как и ингаляционные кортикостероиды, может замедлять рост. Однако исследования детей, которых лечили будесонідом длительное время (до 13 лет), показали, что пациенты достигают ожидаемого роста взрослых.

Ингаляционная терапия будесонідом эффективна в предотвращении вызванной физическими усилиями астмы.

При применении любого ингаляционного кортикостероида могут возникать системные эффекты, особенно при назначении высоких доз в течение длительного периода времени. Вероятность возникновения таких эффектов значительно меньше при применении ингаляционных кортикостероидов, чем пероральных. Возможные побочные эффекты включают угнетение функции надпочечников, задержку роста у детей, снижение минеральной плотности костей, катаракту и глаукому. Поэтому дозу ингаляционных кортикостероидов следует титровать до наименьшей эффективной дозы.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
Пульмікорт не влияет на способность управлять автотранспортом и работать с точными механизмами.

Особые условия хранения

Срок годности. 2 года.

Хранить при температуре ниже 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Открытый контейнер следует использовать на протяжении 12 часов.

После вскрытия конверта контейнеры, в нем содержащиеся, следует использовать в течение 3 месяцев.

Сохранять нераскрытые контейнеры в конверте для защиты от света.

Категория отпуска. По рецепту.

Синоним

БУДЕЗОНИД, АПУЛЕИН, БУДЕКОРТ®, БУДЕНОФАЛЬК, БУДЕСОНИД, БУДЕСОНИД МИТЕ (200 ИНГАЛЯЦИЙ ПО 0, 05 мг), БУДЕСОНИД ФОРТЕ, БУДЕСОНИД-ИНТЕЛИ, ИЗИ-КОРТ, НЕО-РИНАКТИВ® 100, НОВОПУЛЬМОН E НОВОЛАЙЗЕР®, ПУЛЬМАКС, ПУЛЬМИКОРТ, ПУЛЬМИКОРТ ИНХАЛЕР, ПУЛЬМИКОРТ РЕСПУЛС, ПУЛЬМИКОРТ ТУРБУХАЛЕР, РИНОКОРТ, РИНОКОРТ АКВА, ТАФЕН® НАЗАЛЬ, ТАФЕН® НОВОЛАЙЗЕР, ЭНТОКОРТ ЕС, ГОРАКОРТ

Бронхолегочная дисплазия.

Стенограмма прямого эфира с д.м.н. Нароган Мариной Викторовной. Часть 2 (ответы на вопросы)

Бронхолегочная дисплазия. Стенограмма прямого эфира с д.м.н. Нароган Мариной Викторовной

Часть 2 (ответы на вопросы)

Нароган Марина Викторовна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова, профессор кафедры неонатологии 1МГМУ им. И.М. Сеченова.

Первая теоретическая часть о БЛД

Видеозапись прямого эфира вы можете посмотреть на нашем YouTube-канале: https://www.youtube.com/watch?v=ypoJwx8Erb0.

 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ О БЛД

— В чем разница между новой и классической формой БЛД?

—  В досурфактантную эру, когда не было профилактики гормонами у женщины, когда ребенку не вводили сурфактант, была только классическая форма. Как раз 10-15 лет назад были только классические формы. Более тяжелые, они протекали с большим фиброзом. Там возникали грубые спайки, огромные полости, которые потом рвались  — это классическая форма. Когда ребенку не вводится сурфактант, а маме не вводятся глюкокортикоидные гормоны — это классическая форма.

Но сейчас в основном превалирует новая форма — постсурфактантная. Новая форма не дает таких тяжелых, грубых изменений в легких. Но она больше связана с недоразвитием: мало альвеол, мало сосудов. Конечно, там тоже есть пневмофиброз, но он не настолько выражен. Безусловно, грань между ними тонка. Если мать получила глюкокортикоиды, если ребенок получил сурфактант,  но так получилось, что он перенес тяжелые инфекции, находился на жестких параметрах вентиляции легких, у него пневмония за пневмонией, у него начинают развиваться такие же изменения — новая форма переходит в классическую. В целом считается, что без сурфактанта — это классическая форма с грубыми фиброзными изменениями, а постсурфактантная форма связана больше с недоразвитием. И, как правило, новая форма протекает более мягко, не такими тяжелыми последствиями.

— Могло ли быть такое, что БЛД было, а в выписке врачи не написали?

— Маловероятно, так как БЛД — очень серьезный диагноз.

— Расскажите пожалуйста о профилактике бронхолегочной дисплазии.

— Это прежде всего профилактика преждевременных родов. А если преждевременные роды угрожают, то это глюкокортикоиды для женщины. Если ребенок рождается недоношенным, это искусство врачей — с одной стороны. А с другой стороны — это насколько организм может адаптироваться. Профилактика — то, что делается до 28 дней жизни ребенка. Потом БЛД либо есть, либо нет, и в зависимости от этого назначают лечение.

— Расскажите про гормональную профилактику БЛД, чего опасаться после двух курсов.

— Если вы имеете в виду назначение «Дексаметазона» ребенку, которого не могут снять с кислорода, то это серьезный препарат. Если положительный эффект в данном случае перевешивает, врач его назначает. Побочные действия — все, что написано в инструкции, все это может быть. Увеличение сердца, повышение давления, проблемы с глюкозой и т.д.

— До какого возраста необходимо дышать кислородом при БЛД?

— Кислородом мы дышим не до возраста, а до того момента, когда легкие смогут осуществлять газообмен без кислорода. Для этого есть показатель сатурации. Если без кислорода сатурацию ребенок держит, ему кислород не нужен. Если сатурация без кислорода не держится, ему нужен кислород. То есть кислород назначается по показаниям, в зависимости от функционального состояния легких конкретного ребенка. Это может быть до года, может быть до трех лет, может быть до двух месяцев. У каждого конкретного ребенка свой показатель сатурации.

— С какого возраста обычно дают о себе знать последствия в виде аллергии, астмы, обструкции?

— Обычно сразу, в течение первых трех-пяти лет. Но это не значит, что если в течение трех-пяти лет этих последствий нет, то их не будет. Потому что ребенок постоянно развивается, и в какой момент может произойти срыв, мы не знаем. Многое зависит от воздействия неблагоприятных факторов: пассивного курения, частых болезней и т.д. Астма может появиться и позже — это зависит от индивидуальных особенностей данного ребенка.

— До скольких месяцев у ребенка частое дыхание во время бодрствования?

— Смотря что вы понимаете под термином частое. Сравните с собой: во время лежания у нас одно дыхание, при ходьбе — другое, при беге — очень частое. Так и ребенка дыхание зависит от деятельности: если он двигается, проявляет активность, дыхание будет частое и это нормально. Дыхание в основном оценивается в покое.

— Когда можно говорить о ремиссии БЛД, как понять, что самое страшное уже позади?

— Нельзя так четко сказать. Если это легкая форма БЛД — это одно, если тяжелая — все по-другому. Очень важный момент, когда ребенок уходит от кислорода, начинает дышать воздухом, у него держится сатурация — это очень хорошо. Но опасность легочной гипертензии даже у таких детей существует. Поэтому эхокардиографию мы рекомендуем этим детям делать.

 

НАБЛЮДЕНИЕ И ПРОГНОЗЫ ПРИ БЛД

— Здравствуйте, подскажите, обязательно ли делать КТ в 3 года при бронхолегочной дисплазии?

— Такой рекомендации нет. Все исследования делаются по показаниям. Если нужно понять, есть ли какие-то серьезные изменения, или от этого зависит лечение.

— Глубоконедоношенный ребенок, девочка, родилась на 28 неделе. Диагноз при выписке — бронхолегочная дисплазия, классическая форма. Как часто нужно посещать пульмонолога для профилактики?

— Это зависит от симптомов, лечения. Если ребенок находится на серьезном лечении («Пульмикорт» с «Беродуалом»), то каждый месяц. Если симптомов практически нет, посещение возможно раз в 3-6 месяцев.

— Перерастает ли ребенок БЛД и снимают ли диагноз?

— Да, после трех лет диагноз либо снимается полностью, либо если есть последствия, то уже будет другой диагноз. А БЛД остается в анамнезе (т.е. истории) ребенка.

— Как можно диагностировать бронхиальную астму при БЛД? Ребенок 2,5 года.

— Нужно знать, с каким весом родился ребенок, как долго он был на ИВЛ, насколько тяжелая бронхолегочная дисплазия была. Если появляются клинические критерии бронхиальной астмы, в принципе к трем годам уже может быть установлен этот диагноз. В этом возрасте уже могут делать функциональные пробы дыхания. Так просто на ваш вопрос не ответишь — для этого требуются еще дополнительные данные.

— Дочь родилась на 24 неделе, 560 граммов. БЛД, новая тяжелая форма. Сейчас около двух лет без ингаляций. Дыхание 28, сатурация 95, правда КТ без положительной динамики. Можем ли мы в 3 года быть без этого диагноза?

— Я думаю, что можете. Если нет клинических проявлений. Сам по себе фиброз никуда не уйдет — вокруг него разрастается нормальная ткань, которая принимает на себя функцию. Поэтому если КТ не изменилось, это просто старые уже изменения, которые сохраняются достаточно длительно.

— Какие прогнозы по БЛД и пневмофиброзу?

— Какие будут прогнозы у данного конкретного ребенка, не всегда возможно сказать. Это покажет время, динамика развития болезни у ребенка. Сам по себе пневмофиброз не рассасывается. Но если участков пневмофиброза немного, вокруг него развивается нормальная ткань и она берет на себя функцию. Фактически пневмофиброз остается как спайки, которые, будем надеяться, не будут слишком мешать жизни. Если конечно пневмофиброза много, получается маленькая возможность для компенсации.

— Может ли БЛД пройти в 8 месяцев? Или все-таки проходит к трем годам?

— Если это легкая форма БЛД, если ребенок не настолько незрелый, если он развивался в хороших условиях, если у него легкие хорошо компенсировались, то может.

 

БЛД И РЕЖИМ

— Какой климат при БЛД в России показан? Какие курорты? Куда стоит поехать на лето?

— Здесь двойной вопрос. С одной стороны, для недоношенных детей и для детей первых трех лет жизни ездить куда-то далеко в непривычную местность — это большая проблема. Потому что серьезная смена климата и дальние поездки часто заканчиваются не очень хорошо: дети начинают там болеть, возникают вопросы с медицинской помощью, если это другая страна. Даже у здоровых детей до трех лет это иногда случается. Поэтому лучше та полоса, где вы находитесь. Насчет климата все, что плохо для легких: ветер, дождь, сквозняк, резкие смены погоды, влажность. Должна быть умеренно теплая погода, отсутствие сквозняков, умеренная влажность — не очень сухой и не очень влажный воздух.

Что касается реабилитационных центров для детей с БЛД: может быть они и есть, но я их не встречала. В Национальном центре здоровья детей на Ломоносовском проспекте есть реабилитационный центр с отделением для детей с перинатальной патологией. Врачи в этом центре в том числе занимаются бронхолегочной дисплазией. Реабилитация должна касаться всего организма: это и дыхательная, и сердечно-сосудистая система, неврологическая.

— Ребенок родился на 29 неделе, БЛД новая форма. До года ни разу не болели. Сейчас три года, ежемесячно болеем обструкцией, бронхитом, пневмонией. Помогает «Пульмикорт» и антибиотики. Как бороться с БЛД? Если решим поехать на море, то сколько дней нужно побывать там?

— Здесь вопрос, связанный с условиями жизни ребенка. Значит, что-то некомфортно, если он до года не болел, а потом начались такие проблемы. Вам стоит поговорить с доктором, который знает вашу семью, условия и разобраться, почему ребенку некомфортно, что не так. Что с питанием, прогулками, эмоциональным фоном внутри семьи. Что касается моря, это рекомендация для всех: не должно быть коротких поездок. Если вы уезжаете далеко, это должна быть длительная поездка, не менее трех-четырех недель, чтобы ребенок адаптировался. Адаптация должна быть аккуратной: не нужно с первого дня бежать на солнце, сразу купаться — это может привести к срыву.

— Мы очень часто болеем бронхитом, как пошли в сад. Пульмонолог говорит, что это нормально и должно пройти со временем. Так ли это?

— Я думаю, что ваш пульмонолог прав. Посещение детского сада часто заканчивается ОРЗ, потому что скученность, передача различных вирусов. Многие дети через это проходят. Главное, чтобы это были не тяжелые заболевания, чтобы ребенок их переносил без осложнений, и приобретал иммунитет.

— Стоит ли увлажнять воздух дома?

— Если воздух сухой, безусловно стоит. Зимой, когда работают батареи, сухость, то 50-60% увлажнения показано. Если это лето, когда в нашем климате 50-60% влажность, то увлажнять воздух в помещении дополнительно в принципе не нужно. Это рекомендация для всех новорожденных, не только для детей с БЛД. Когда у нас в неонатологии лежат дети с тяжелой кислородозависимостью, мы им обязательно даем увлажненный кислород. У нас к кислороду подводится баня, которая подогревает кислород до 31 градуса (если это маска) и увлажняет его.

— Здравствуйте! БЛД легкой степени. Можно ли при БЛД заводить кошку или попугая со временем?

— Здесь индивидуально. На самом деле, никаких противопоказаний нет. Аллергия на что-то — это индивидуальная реакция.

— Стоит ли отдавать осенью-зимой ребенка с БЛД в бассейн?

— Это индивидуально. Смотря какой бассейн и какой ребенок. Есть хорошие условия в бассейнах, когда ребенку нравится, и могут быть положительные моменты от этого. Явных противопоказаний  я не вижу.

— До какого возраста рекомендуется исключить контакты с посторонними людьми?

— Это рекомендация общая для детей раннего возраста: не должно быть рядом кашляющих, больных, плохо настроенных людей, не должно быть скученности.

 

О «ПУЛЬМИКОРТЕ»

— Помогает ли «Пульмикорт» избежать обструкции при ОРЗ?

— Если у ребенка есть склонность к обструкции. «Пульмикорт»  — это противовоспалительный препарат, он снижает воспаление, которое возникает при ОРЗ и снижает склонность к реактивному сокращению. Это серьезный препарат. Если у ребенка уже несколько ОРЗ прошли с обструкциями или были какие-то обструктивные изменения, то да, тогда помогает.

— Является ли ингаляция с «Пульмикортом» профилактикой бронхита или пневмонии?

— Вопрос про ингаляции с «Пульмикортом» не такой простой. Во-первых, нужно понимать, кому их делают, в каком возрасте и для чего. Бронхит и пневмония  — это инфекционные заболевания. «Пульмикорт» не профилактирует инфекционные заболевания.

— Мы не были на ИВЛ и СИПАП. Но посадили нас на «Пульмикорт» и «Беродуал». Почему?

— Чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать возраст и диагноз ребенка.

— Ребенок принимает «Пульмикорт» и «Беродуал» в период цветения. Может ли это быть связано с БЛД? У сына БЛД средней тяжести.

— БЛД может способствовать повышенной реактивности бронхов. После БЛД у детей более часто развиваются обструкции, в том числе аллергические. Поэтому это может быть связано.

— Может ли вызывать «Пульмикорт» привыкание?

— Как такового привыкания «Пульмикорт» не вызывает, так как это противовоспалительный препарат, и он будет действовать с этой активностью. Но длительно, годами давать его без показаний не нужно.

— Может ли «Преднизолон», «Пульмикорт» в дальнейшем привести к гормональным нарушениям или ожирению?

— У гормонов есть такое действие. Особенно у тех, которые вводятся не ингаляционно, через рот парентерально. Они могут способствовать накоплению неправильной жировой ткани. Считается, что у ингаляционных гормонов такого действия нет, либо их нужно принимать очень долго в больших дозах.

— Слышала, что «Пульмикорт» снижает процесс роста ребенка. Это так?

— «Пульмикорт»— это ингаляционный препарат, который мало распространяется по организму. Основное его действие направлено на легкие. Есть такие данные, что при терапии «Пульмикортом» может ухудшиться созревание, то есть деление альвеол и сосудов в легких. Поэтому при новой форме БЛД, когда нет обширного фиброза, обструкций, когда ребенок маленький…у нас в неонатальных отделениях мы «Пульмикорт» практически не применяем. Мы применяем его только по очень жестким показаниям. Что касается общего развития организма, тогда нужно получить большие дозы «Пульмикорта» или длительно, тогда может повлиять на организм в целом.

— Насколько «Пульмикорт» отрицательно сказывается на зрении и сказывается ли?

— Таких явных данных нет, что «Пульмикорт» отрицательно сказывается на органе зрения.

—Расскажите пожалуйста о профилактических мерах при ОРВИ и ОРЗ, чтобы не доходило до осложнений.

— Смотря какие осложнения имеются в виду. Если имеется в виду бронхообструкция, в данном случае назначают «Пульмикорт». Если бронхообструкция уже начинается — «Беродуал».

 

О «СИНАГИСЕ»

— Расскажите более подробно про «Синагис», пожалуйста. Кто назначает и так далее.

— «Синагис» — это препарат, который содержит антитела против респираторно-синцитиального вируса. Он вводится в осенне-весенний период, где-то с октября по апрель. Каждый месяц в течение пяти месяцев одной инъекцией внутримышечно. Это дорогой препарат, его закупают регионы. Как неонатолог я при выписке пишу рекомендацию, если у ребенка бронхолегочная дисплазия, что ему показана профилактика против РСВ. Дальше ребенок идет в свой регион, в свою поликлинику и узнает, где это можно сделать. В некоторых больницах в патологиях новорожденных этот препарат закуплен и делается перед выпиской.

— Мы делали «Синагис» до года, но до трех лет уже были два раза в реанимации на ИВЛ. Обструкционный бронхит у нас 2-3 раза в год. Почему?

— «Синагис» защищает от РСВ-вируса на определенный срок, но не на всю жизнь. Он делается каждый месяц в течение пяти месяцев. То есть каждый месяц в течение пяти месяцев этот препарат защищает, потом антитела разрушаются. Но бронхообструкции могут случаться не только на РСВ-вирус, а на все другие факторы. То, что вы делали «Синагис» — это очень хорошо, но это не значит, что он полностью защитит вас от бронхообструкций.

*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов

 

29. 11.2019

Лечение бронхиальной астмы: лекарства и другие методы

13.02.2014

Какие приборы использовать

Ингаляционная форма – самая эффективная и безопасная. Лекарство доставляется именно туда, где оно необходимо, т.е. в бронхи. Действие развивается быстро, самые высокие концентрации создаются в дыхательных путях, системное (общее) действие сводится к минимуму. Многие лекарства (холинолитики, кромоны) могут применяться только в ингаляциях, т.к. при приеме внутрь они не всасываются. Другие лекарства именно в виде ингаляций действуют топически (местно), что повышает не только их эффективность, но и безопасность.

Наиболее распространены дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые нажатием на баллончик. Недостаток его состоит в том, что многим больным трудно скоординировать вдох и нажатие. Преодолеть это можно либо с помощью специального обучения, либо используя спейсер (резервуарную камеру, создающую дополнительный объем). См. «Спейсеры».

Две группы препаратов для ингаляции

Все препараты для медикаментозного лечения заболевания подразделяются на два вида: препараты для неотложной помощи или купирования обострений и препараты для контроля заболевания (плановая базисная терапия). Если совсем просто, то о большинстве лекарств от астмы можно сказать: те, которые снимают симптомы , не лечат само заболевание, а те, что лечат, в момент приступа не помогают.

Препараты для неотложной помощи (симптоматические, для облегчения симптомов).

Наиболее эффективными препаратами для облегчения симптомов (свистящих хрипов, стеснения в грудной клетке и кашля) являются бета-2-агонисты с быстрым началом действия. Несмотря на сложное название, они знакомы всем: к этой группе относятся сальбутамол (он же вентолин), беротек и т.д. Они способны быстро расширить суженые бронхи, поэтому в первую очередь применяются при острых симптомах астмы. Предпочтение отдается препаратам, которые более селективны, т. е. действуют почти исключительно на нужный тип рецепторов в бронхах, а не на сердце, например. Поэтому не рекомендуется применять неселективные старые препараты, такие как астмопент или новодрин.

Холинолитики (атровент) могут применяться у тех пациентов, которые плохо переносят бета-2-агонисты. Они действуют более медленно (30-60 минут до развития максимального эффекта).
Существуют комбинированные препараты, содержащие лекарства из этих обеих групп (беродуал = беротек + атровент).

Теофиллин (эуфиллин) короткого действия можно применять для неотложной помощи, но он менее эффективен, чем ингаляционные бета-2-агонисты. Кроме того, возможно возникновение нежелательных эффектов, особенно у людей, получающих пролонгированные препараты этой группы (например, теопэк). В современных схемах неотложной помощи при обострениях на первом месте – бета-2-агонисты быстрого действия в ингаляторе или через небулайзер, а не эуфиллин внутривенно.

При тяжелых обострениях применяют системные гормоны в таблетках или внутривенно коротким курсом. Важно, чтобы короткий курс оказался действительно коротким (3-10 дней), поэтому доза должна быть достаточной, чтобы прервать развитие обострения. Лучше применить более высокую дозу более короткое время, чем меньшую дозу длительно.

Но следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантах с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов.

Но следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантах с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов.

Лечить или не лечить? Когда базисная терапия безусловно необходима.

Если затруднение дыхания возникает редко и легко снимается при помощи ингалятора, без постоянного лечения можно и обойтись. Но если ингалятор понадобился Вам больше 4 раз в неделю, надо не сокрушаться, а лечиться. Противовоспалительная терапия не снимает уже возникшие симптомы и приступы, но препятствует их дальнейшему появлению.

Кроме того, даже при редких, но тяжелых обострениях базисная терапия необходима: легкую бронхиальную астму с тяжелыми обострениями лечат как астму средней тяжести. Это в интересах пациента.

Общий принцип базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы – ступенчатый подход.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы.

Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если астма хорошо контролируется по крайней мере 3 месяца. При этом следует учитывать, правильно ли больной принимает лекарства, и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. По данным ряда исследований, более эффективно сначала назначить более активную терапию, а потом уменьшить ее по принципу «ступень вниз», а не наоборот.

Ингаляционные гормональные препараты и их безопасность.

Ни для кого не секрет – стероидофобия существует. Люди боятся любых гормонах, при этом зачастую не различают, о каких собственно гормонах идет речь (ведь гормоны вырабатывают и щитовидная, и поджелудочная железа, и половые железы – не о них же речь), и не учитывают, можно ли обойтись без таких препаратов в каждом конкретном случае, и от чего они могут защитить. Чего только не напридумывали: и что на них можно «подсесть», как будто это наркотик, и что после них ничего не помогает… Если очень коротко, все с точностью до наоборот.

Зачем они и чем отличаются от системных гормональных препаратов (в просторечии – гормонов)?

Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны.

Гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Страшные истории, родившиеся тогда, когда гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к топическим гормонам не относятся. Показано, что даже длительная терапия не приводит к увеличению частоты развития остеопороза или переломов костей. Исследования, включающие более 3.500 детей, получавших гормоны от 1 до 13 лет, показали, что они не влияют на рост и развитие (а вот нелеченная астма замедляет рост). Риск диабета и прочие столь же «приятные» опасности возникают при длительном приеме системных гормонов (в таблетках), а не ингаляционных.

Бесполезно назначать ингаляции системных гормонов (гидрокортизона, преднизолона и дексаметазона): эти препараты вне зависимости от способа применения обладают только системным действием. До 80% пациентов испытывают сложности при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов, поэтому так важно применение спейсера.

Чем определяется доза ингаляционных гормонов.

Доза гормонов зависит от тяжести течения астмы до начала лечения. Чем выше степень тяжести течения бронхиальной астмы, тем большие дозы приходится применять. Самый важный фактор, влияющий на дозировку – ответ на терапию. При хорошем ответе дозу снижают до минимальной эффективной.

А привыкания к ним не происходит. Просто, если не удается устранить контакт с аллергенами и провоцирующими факторами, потребность в противовоспалительной терапии будет сохраняться. А если причинный аллерген легко устраним, после его устранения потребность в гормонах снизится и удастся перейти на негормональные препараты (например, кромоны – интал, тайлед или кропоз), а то и вовсе исчезнет необходимость в поддерживающей терапии.

Доза: какая?

На некоторых препаратах указана отмеренная доза, т.е. та, которая находится в капсуле или блистере, или отмеряется дозирующим устройством. В то же время на некоторых современных препаратах (например, Симбикорт) указывают «доставленную дозу», т.е. ту, которая реально попадет в дыхательные пути при правильном пользовании ингалятором.
В комбинированных препаратах дозу нередко указывают через дробь (Симбикорт 160/4,5 мкг = пульмикорт 160 мкг + формотерол 4,5 мкг в отмеренных дозах).

На фоне ингаляционных гормонов другие противоастматические лекарства действуют не хуже, а лучшебета-2-агонистов длительного действия очень эффективны при астме, применяются обычно при среднетяжелом и тяжелом течении и нередко входят в состав одного ингалятора (Симбикорт, Серетид). Такие единые ингаляторы удобны и для врачей и для пациентов.

Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. По данным ряда исследований, у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже двух лет от начала заболевания, контроль достигался быстрее и на фоне более низких доз ингаляционных гормональных препаратов по сравнению с группой, начавшей лечение ИГКС по прошествии более чем пяти лет от начала заболевания.

Важно!

• Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время.
• Нельзя бросать лечение на полдороге. Если Вам уже стало лучше, это не значит, что надо немедленно все бросить и ждать следующего ухудшения. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».

Нежелательные эффекты. В терапевтических дозах системные эффекты ингаляционных гормональных препаратов минимальны, а вот местные – возможны, особенно при плохой ингаляционной технике. Если ингаляция проводится неправильно, возникает кашель из-за раздражения верхних дыхательных путей, охриплость голоса и может развиться кандидоз (молочница) полости рта. Чтобы избежать всего это применяются спейсеры, а после ингаляции рекомендуется прополоскать рот (выплевывая, а не глотая воду после полоскания).

Негормональные препараты для контроля астмы.

(сальметерол: Серевент, Сальметер; формотерол: Оксис, Форадил) – вторые по важности препараты при бронхиальной астме. Они добавляются (именно добавляются, а не назначаются вместо!!!) к ингаляционным гормональным препаратам, начиная со средней степени тяжести бронхиальной астмы. Доказано, что сочетание этих двух групп препаратов превосходит по своей эффективности вдвое большую дозу ингаляционных гормонов.

Кроме ингаляционных и бета-2-агонистов длительного действия назначаются кромоны (интал, тайлед, кропоз и т.д.), теофиллины медленного высвобождения, антилейкотриеновые препараты. Кромоны безвредны, но эффективность и противовоспалительная активность их невелика, поэтому они применяются в основном при легкой астме. Антилейкотриеновые препараты (аколат, сингуляр) могут быть эффективны при аспириновой астме и синдроме постнагрузочного бронхоспазма (это форма астмы, при которой затруднение дыхания возникает не при выполнении физической нагрузки, а через 5-30 минут после этого). Также они эффективны при хронических аллергических ринитах. Что касается теофиллинов (теопэк, теотард и т.д. ), то главное их преимущество – относительная дешевизна. Они менее эффективны, чем бета-2-агонисты, и механизм их действия, в основном, внелегочный (например, действие на дыхательную мускулатуру). На воспаление дыхательных путей они влияют слабо; их место в лечении – скорее усиление другой терапии, чем ее альтернатива.

Системные гормоны в качестве поддерживающей терапии.

Этого следует избегать, но иногда такое случается. Иногда выясняется, что они были назначены довольно давно, до появления современных методов лечения астмы, и терапию просто с тех пор никто не менял. Во-первых, если пациент принимает системные стероиды, он должен обязательно получать ингаляционные, причем в больших дозах, и на их фоне под наблюдением врача следует попытаться как можно больше уменьшить дозу системных стероидов (в идеале – снять совсем). Как ни мала доза системных стероидов (даже четверть таблетки), такие пациенты должны считаться больными тяжелой астмой. Их надо тщательно обследовать, чтобы выяснить, почему существует необходимость в таком лечении. Часто оказывается, что такие больные продолжают контактировать со своим причинным аллергеном, или не получают ингаляционных гормонов, или у них есть какое-то другое, более тяжелое заболевание (не астма). Или техника ингаляции у них совсем плохая.

Специфическая иммунотерапия (СИТ).

Этот вид лечения также относят к терапии, контролирующей течение заболевания. Гипосенсибилизация экстрактами аллергенов довольно широко применяется при лечении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, особенно у детей. Но наиболее эффективна СИТ при поллинозе с преобладанием аллергического ринита. Впрочем, последние обзоры подтверждают эффективность СИТ при бронхиальной астме. СИТ проводится под наблюдением врача (из-за возможности нежелательных реакций), довольно длительна и связана с необходимостью подкожных инъекций. При тяжелой астме и поливалентной аллергии (реакции на многие аллергены разных групп) применение ее ограничено и может быть опасно.

Существуют и другие методы иммунотерапии, нашедшие свое применение в лечении астмы и аллергии. Например, отечественная разработка – препарат Рузам, выделенный из особой культуры термофильного золотистого стафилококка. Тем, кто страдает поллинозом, рекомендуется провести курс лечения перед сезоном цветения «виновного растения». При других патологиях лечение проводят курсами 2-3 раза в год.

Сроки лечения

Понятия «курс лечения» при хронических заболеваниях не существует. Если все идет хорошо, каждые 3-6 месяцев рассматривается возможность уменьшения объема терапии. Если возникает ухудшение, принимать меры надо немедленно. Самые неотложные меры вносятся в план действий при астме, дальнейшие назначает врач в зависимости от реакции пациента. лечение обострения

Препараты и методы, которые не следует использовать при обострении:

• Антигистаминные препараты
• Седативные препараты (снотворные и успокаивающие)
• Травы и фитопрепараты
• Горчичники, банки
• Препараты кальция, сульфат магния
• Муколитики
• Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и бета-2-агонисты)
• Антибиотики (показаны только при наличии бактериальной инфекции)

Что следует применять при обострении астмы:

• Основа лечения: ингаляционный бета-2-агонист быстрого действия через спейсер или через небулайзер до 3 раз в течение первого часа, причем для проверки степени ответа на лечение применяют не только субъективные показатели самочувствия, но и данные пикфлоуметрии.
• Можно добавить холинолитики
• Системные гормоны при тяжелых обострениях (по последним данным может быть эффективна большая доза ингаляционных гормонов – Пульмикорт – через небулайзер)
• Кислород
• Возможно введение быстродействующих метилксантинов (эуфиллин) внутривенно при недостаточной эффективности других методов
• Дальнейшие меры зависят от ответа на терапию
• Знание необходимых мероприятий при обострении не следует считать поводом для отказа от медицинской помощи
• Тяжелые обострения бронхиальной астмы являются жизнеугрожающими состояниями и должны лечиться в стационаре

У каких больных выше риск тяжелых обострений?

• У больных, уже имевших такие обострения в прошлом
• У тех, кто только недавно прекратил применять гормоны в таблетках, или вынужден их применять и сейчас из-за тяжести состояния
• У тех, кто не пользуется ингаляционными гормональными препаратами
• У больных, расходующих более 1 ингалятора для облегчения симптомов в месяц (сальбутамол и т. д.)
• У плохо соблюдающих план лечения бронхиальной астмы
• У людей с психическими заболеваниями, злоупотребляющих снотворными и седативными препаратами

Применяются ли при астме нетрадиционное лечение, немедикаментозные методы и закаливание

Нетрадиционные и народные методы очень популярны, и нередко от них ждут чуда. Увы, чуда обычно не происходит. Дело в том, что нетрадиционные методы подходят не всем, и эффективность большинства из них не доказана. Но изучение их продолжается, и не исключена возможность, что отношение к ним будет меняться.

На данный момент наиболее часто речь идет о таких методах, как различные виды дыхательной гимнастики (йога, методы Бутейко, Стрельниковой и т.д.), траволечение, иглоукалывание, гомеопатия и другие. Многие методы имеют своих активных сторонников, активно пропагандирующих их пользу. Гимнастика по системе Стрельниковой была разработана в первую очередь для лечения заболеваний верхних дыхательных путей и восстановления голоса у певцов. По сути своей это особый вид дыхательной гимнастики, и панацеей, конечно, не является.

Метод Бутейко наиболее эффективен у пациентов со склонностью к гипервентиляции. Бронхиальная астма с гипервентиляционными расстройствами может рассматриваться как особый нервно-психический вариант астмы и наблюдается не у всех пациентов.

Занятия по системе йогов не противопоказаны при астме, но не заменяют медикаментозного лечения, а дополняют его.

Траволечение для пациентов с поллинозом (аллергией на пыльцу) может оказаться опасным. Кроме того, нет четких данных по эффективности и безопасности различных растений, входящих в лечебные сборы. То, что препарат имеет природное происхождение, еще не гарантирует его безопасности и отсутствия токсичности.

Доказательств эффективности гомеопатии и иглоукалывания при астме нет. В ряде случаев отмечается положительный эффект.

Во всяком случае, не следует отказываться от эффективного лечения ради метода с недоказанной эффективностью.

Дыхательная гимнастика – один из необходимых методов при лечении бронхиальной астмы, повышающий функциональные возможности организма и восстанавливающий нормальную работу мышц. Наиболее простым упражнением является тренировка дыхания при помощи создания положительного давления в конце выдоха. Помимо различных приборов, которые выпускаются для этого, можно использовать простейшее приспособление. После достаточно глубокого вдоха делается выдох через коктейльную соломинку, опущенную в стакан с водой. Это упражнение повторяют 4-5 раз в день по 10-15 минут. Подобная же методика применяется в известном аппарате Фролова.

Применяются различные упражнения по диафрагмальному дыханию, при наличии мокроты используются дренажные положения, улучшающие ее отхождение.

Больной бронхиальной астмой вне обострения может и должен заниматься активными физическими упражнениями. Начинать занятия нужно, когда достигнут контроль заболевания на фоне подобранной терапии. Увеличивать нагрузку надо постепенно. При этом важно, чтобы занятия спортом не включали контакт с аллергенами и провоцирующими факторами. Например, при аллергии к перхоти теплокровных животных занятия конным спортом могут быть опасны. При занятиях плаванием следует отдавать предпочтение бассейнам, где обеззараживание воды достигается не за счет сильного хлорирования.

Важное место в немедикаментозном лечении астмы занимает массаж, причем как массаж лица, направленный в основном на восстановление носового дыхания, а также массаж грудной клетки.

Закаливание. В традиционных программах закаливания применяется постепенное понижение температуры воды, причем настолько медленно, что за это время нередко может возникнуть вирусная инфекция, обострение заболевания, и все придется начинать сначала. Для человека с бронхиальной астмой этот метод не слишком подходит. Между тем разработана методика быстрого закаливания холодной водой, позволяющая в короткие сроки включить защитные силы организма.

Перед тем как приступить к закаливанию, необходимо обследование: методика холодового закаливания не может быть рекомендована при тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы (приступы стенокардии, нарушения ритма и др.), при заболеваниях мочеполовой и нервной системы. Начать холодные обливания можно без предварительной подготовки, но состояние должно быть комфортным: не следует обливаться, если Вы уже замерзли, а также если Вы вспотели ( в этом случае надо предварительно вымыться теплой водой). Можно применять обливания из ведра или тазика (но не душ!). После правильно проведенного обливания человек испытывает ощущение не холода, а разливающегося тепла. Растираться не следует, а надо просто промокнуть тело полотенцем. В начале закаливания (первые 3 месяца) не следует уменьшать объем поддерживающей терапии.

Ингалятор от астмы — Химический состав и Типы ингаляторов

Какие бывают ингаляторы от астмы? Типы ингаляторов.

Если Вы – астматик, Вы нуждаетесь по крайней мере в одном, а возможно и двух ингаляторах от астмы различных типов. Обычно, те кто столкнулись с астмой пользуются двумя типами ингаляторов. Ингаляторы от астмы отличаются химическим составом содержащимся в них.

Формулировка ингалятор от астмы, фактически не передает суть препарата – они содержат пропелленты, а также в небольших количествах стабилизирующие соединения. В пропеллентах раньше содержались хлорфторуглероды (ХФУ), но из-за опасений об их разрушающем воздействие на озоновый слой, они были заменены гидрофторалканами (ГФА) в 1990-е годы. Эта замена имела неожиданный положительный эффект, в том числе, для Будесонида (budesonide), это уменьшило размер жидких частиц в тумане, произведенном при распылении ингалятора. Уже сам этот факт вызвал увеличение эффективности препарата Будесонида (budesonide) в 2,6 раза.

Грубо говоря, препараты от астмы можно разделить на два типа: вспомогательные и предохранительные. Цель каждого довольно очевидна: вспомогательные используются для купирования симптомов астмы, когда они проявляются, в то время как предохранительные ингаляторы от астмы используются, для заблаговременного предотвращения симптомов. Химический состав ингаляторов от астмы разных типов отличается, в зависимости от того, какого из двух результатов необходимо достичь.

Вспомогательный ингалятор от астмы. Химический состав и действие

Основной химического состава, используемого во вспомогательных ингаляторах от астмы, является сальбутамол (известный в США как альбутерол). Этот состав известен как бронхорасширитель. Сальбутамол и другие аналогичные соединения, работают, стимулируя рецепторы в мышцах дыхательных путей, заставляя их расслабляться и расширяться, и обеспечивать облегчение от симптомов астмы. Именно эти ингаляторы астматики используют в случае приступа астмы. Ингалятор от астмы распыляя жидкость, которую он содержит, превращает ее в очень мелкий туман, который можно вдохнуть. Благодаря этому туману химический состав ингалятора от астмы эффективно воздействует на мышцы в легких.

Ингаляторы от астмы вспомогательного действия при необходимости действуют быстро, эффект достигается через 5-20 минут после приема, и длится до двух часов. Также, они обеспечивают более или менее немедленное облегчение от симптомов астмы. Однако, вспомогательные ингаляторы от астмы не предохраняют от будущих симптомы. Для этого необходим другой химический состав.

Предохранительный ингалятор от астмы. Химический состав и действие

Предохранительные ингаляторы от астмы, как правило, стероиды, производят зачастую в виде распылителей, аналогично вспомогательным. Одним из наиболее распространенных – Будесонид, часто продаются под торговой маркой «Пульмикорт»; другой, который обычно используется, Беклометазон дипропионат. Эти стероидные препараты работают путем уменьшения воспаления в легких, помогают держать дыхательные пути открытыми, и снижают чувствительность легочной ткани к спусковым механизмам. В отличие от вспомогательных, предохранительные ингаляторы от астмы не используют для облегчения приступов астмы; вместо этого, регулярное дозирование необходимо для предотвращения симптомов.

Обычно необходимо использовать предохранительный ингалятор от астмы ежедневно, чтобы увидеть благоприятный результат по истечении 8 дней. В дополнении к этому, это может занять до 6 недель лечения, чтобы достичь максимального эффекта. Даже после того, как профилактический эффект заметен, он может быстро исчезнуть, если регулярное дозирование не поддерживается. Для некоторых пациентов, предлагаются сочетать ингаляторы от астмы, которые выполняют как вспомогательные, так и предохранительные функции.

Действующие вещества: Сальбутамол и будесонид

Действующие вещества сальбутамол и будесонид находятся в списке основных лекарственных средств Всемирной Организации Здравоохранения, которые определяются как наиболее важные лекарства, необходимые для базовой системы здравоохранения. Будесонид на самом деле также имеет еще одно применение, в лечении болезни Крона. Без любого из этих соединений, жизнь для больных бронхиальной астмой была бы намного сложнее и потенциально более короткой!

Поделитесь! Для нас это Важно!

Кафедра органического синтеза и нанотехнологий НТУ “ХПИ”: Химические технологии органических веществ; Химические технологии пищевых добавок и косметических средств. Дневная и заочная форма обучения. #БольшеЧемПростоХимия

Будесонид для перорального применения: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите брошюру с информацией для пациентов, если ее можно получить у фармацевта, прежде чем начинать прием будесонида и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Принимайте это лекарство внутрь с пищей или без нее по указанию врача, обычно один раз в день утром. Проглотите это лекарство целиком, запивая полным стаканом воды (240 миллилитров).Не раздавливайте и не жуйте. Это может привести к высвобождению всего препарата сразу, увеличивая риск побочных эффектов.

Если вы используете таблетки с пролонгированным высвобождением, не разделяйте таблетки, если на них нет отметки, и ваш врач или фармацевт не скажут вам это сделать. Проглотите таблетку целиком или на части, не измельчая и не разжевывая.

Если вы принимаете капсулы с замедленным высвобождением или пролонгированным высвобождением и испытываете проблемы с проглатыванием их целиком, сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Некоторые бренды можно открыть и вылить содержимое в ложку мягкого прохладного яблочного пюре в чистом контейнере.Перемешайте и примите всю смесь лекарства / пищи в течение 30 минут. Не разжевывайте смесь. Затем выпейте полный стакан прохладной воды (240 миллилитров), чтобы убедиться, что вы проглотили всю дозу. Не готовьте запас заранее. Спросите своего фармацевта, если у вас есть вопросы о вашем бренде.

Дозировка и продолжительность лечения зависят от вашего состояния здоровья, реакции на лечение и возраста.

Избегайте употребления грейпфрута и грейпфрутового сока при использовании этого лекарства, если только ваш врач или фармацевт не разрешат вам делать это безопасно.Грейпфрут может увеличить вероятность побочных эффектов при приеме этого лекарства. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Если вы регулярно принимаете перорально другой кортикостероид (например, преднизон), вам не следует прекращать прием без указания врача. Некоторые состояния (например, астма, аллергия) могут ухудшиться после внезапной отмены препарата. Если вы внезапно прекратите прием препарата, у вас также могут появиться симптомы отмены (такие как слабость, потеря веса, тошнота, мышечные боли, головная боль, усталость, головокружение).Чтобы предотвратить абстинентный синдром, ваш врач может постепенно снижать дозу вашего старого лекарства после того, как вы начнете принимать будесонид. Немедленно сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас синдром отмены. См. Также раздел «Меры предосторожности».

Используйте это лекарство регулярно и точно в соответствии с предписаниями, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, используйте его каждый день в одно и то же время. Не увеличивайте дозу, не принимайте ее чаще или дольше, чем предписано, потому что это может увеличить риск серьезных побочных эффектов.

Не прекращайте прием этого лекарства без консультации с врачом. Некоторые условия могут ухудшиться, если внезапно прекратить прием этого препарата. Возможно, вам придется постепенно снижать дозу.

Сообщите своему врачу, если ваше состояние сохраняется или ухудшается.

Эффективность и безопасность ингаляционной суспензии будесонида (Pulmicort Respules) у детей младшего возраста с ингаляционной стероидозависимой персистирующей астмой

Общие сведения: Ингаляционные глюкокортикостероиды показаны для лечения стойкой астмы; однако многие маленькие дети не могут эффективно использовать имеющиеся в настоящее время ингаляторы. Цель: Мы стремились оценить эффективность и безопасность 3 различных доз ингаляционной суспензии будесонида (Pulmicort Respules) дважды в день у детей с ингаляционной стероидной астмой. Методы: Это было 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах с участием 178 детей (возрастной диапазон от 4 до 8 лет) в 17 центрах в США. Дозы суспензии для ингаляции будесонида 0,25 мг, 0,50 мг или 1,0 мг два раза в день вводились с помощью струйного распылителя и системы воздушного компрессора.Эффективность оценивалась путем записи в домашних условиях баллов по симптомам астмы в ночное и дневное время, использования спасательных препаратов, тестов функции легких и прекращения лечения из-за ухудшения симптомов. Безопасность оценивалась по сообщениям о нежелательных явлениях и изменениях исходного уровня и уровня кортизола в плазме, стимулированного адренокортикотропными гормонами, в подгруппе пациентов. Результаты: Исходные демографические данные, оценка симптомов и данные о функции легких были одинаковыми во всех группах лечения. Все дозы ингаляционной суспензии будесонида превзошли плацебо в улучшении оценки симптомов астмы в ночное и дневное время ( P ≤.026), уменьшая использование прорывных препаратов ( P ≤ 0,032) и улучшая утреннюю пиковую скорость выдоха ( P ≤ 0,030). Количество выбывших из-за обострения астмы также было значительно меньше в группах будесонида ( P, ≤ 0,015). Различий между дозами будесонида не было. Нежелательные явления и ответные реакции кортизола, вызванные базальным и адренокортикотропным гормоном, не различались в группах будесонида и плацебо. Заключение: Будесонид ингаляционная суспензия, 0.25 мг, 0,50 мг и 1,0 мг два раза в день — эффективное и безопасное лечение для детей младшего возраста с хронической астмой, зависимой от ингаляционных стероидов. (J Allergy Clin Immunol 1998; 102: 789-96.)

Использование, побочные эффекты, преимущества и стоимость

Ингаляционные стероиды, также называемые кортикостероидами, уменьшают воспаление в легких. Они используются для лечения астмы и других респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Эти стероиды представляют собой гормоны, которые естественным образом вырабатываются в организме.Это не то же самое, что анаболические стероиды, которые некоторые люди используют для наращивания мышц.

Чтобы использовать стероиды, медленно вдохните, нажимая на баллончик, прикрепленный к ингалятору. Это направит лекарство прямо в легкие. Ваш врач посоветует вам использовать ингалятор каждый день.

Ингаляционные стероиды часто используются для длительного лечения. Они помогают предотвратить будущие приступы астмы, сохраняя легкие здоровыми и расслабленными. Вдыхаемые стероиды также иногда используются вместе с пероральными стероидами.

Наиболее распространенные ингаляционные стероиды перечислены ниже:

Некоторые люди с астмой используют комбинированные ингаляторы. Наряду со стероидами в состав комбинированных ингаляторов входят бронходилататоры. Они нацелены на мышцы вокруг дыхательных путей, чтобы помочь им расслабиться.

Наиболее распространенные комбинированные ингаляторы перечислены ниже:

Ингаляционные стероиды уменьшают воспаление в легких, позволяя вам лучше дышать. В некоторых случаях они также уменьшают выработку слизи.

Результаты приема ингаляционных стероидов могут занять несколько недель. Их нельзя использовать для лечения приступов астмы, когда они случаются, но они могут предотвратить приступы в будущем. Во многих случаях, чем дольше вы принимаете стероиды, тем меньше вам придется полагаться на спасательный ингалятор.

Ингаляционные стероиды — это кортикостероиды. Они похожи на кортизол, гормон, который естественным образом вырабатывается в организме. Каждое утро надпочечники выделяют в кровоток кортизол, который дает вам энергию.

Ингаляционные стероиды действуют так же, как кортизол. Ваше тело не может определить, поступает ли кортизол из вашего тела или из ингалятора, поэтому преимущества одинаковы.

Побочные эффекты при вдыхании стероидов обычно незначительны, поэтому врачи часто назначают их для использования. В большинстве случаев преимущества стероидов перевешивают любые возможные побочные эффекты.

Общие побочные эффекты ингаляционных стероидов включают:

• охриплость
• кашель
• боль в горле
• оральная молочница

Хотя существуют противоречивые данные, исследования показали, что ингаляционные стероиды могут задерживать рост у детей.

Если вы принимаете высокие дозы или долгое время принимали ингаляционные стероиды, у вас может наблюдаться увеличение веса из-за повышения аппетита.

Те, кто принимает ингаляционные стероиды для длительного лечения, имеют повышенный риск развития пневмонии.

Обычно ингаляционные стероиды имеют очень мало побочных эффектов, потому что лекарство попадает непосредственно в легкие.

Молочница во рту

Молочница во рту — распространенный побочный эффект ингаляционных стероидов. Молочница возникает, когда во рту или горле разрастается грибковая инфекция, и на языке появляется белый налет.

К другим симптомам молочницы во рту относятся:

• неровности на языке, щеке, миндалинах или деснах
• кровотечение при соскабливании бугорков
• локализованная боль на неровностях
• проблемы с глотанием
• потрескавшаяся и сухая кожа на коже уголки рта
• неприятный привкус во рту

Для предотвращения молочницы врачи рекомендуют полоскать рот водой сразу после приема стероидов. Также может помочь использование спейсера с вашим ингалятором.

Спейсеры нельзя использовать с:

• Advair Diskus
• Asmanex Twisthaler
• Pulmicort Flexhaler

Если у вас возникла молочница, обратитесь к врачу для лечения. Скорее всего, они назначат пероральное противогрибковое лечение, которое может быть в форме таблетки, пастилки или жидкости для полоскания рта. После приема лекарств кандидоз во рту, скорее всего, исчезнет примерно через две недели.

Пероральные стероиды

Пероральные стероиды, принимаемые в виде таблеток или жидкости, имеют дополнительные побочные эффекты.Это потому, что лекарство разносится по всему телу.

При приеме пероральных стероидов у вас могут возникнуть:

При длительном приеме пероральные стероиды могут вызвать:

Хотя ингаляционные стероиды довольно просты в использовании, ваш лечащий врач может убедиться, что вы соблюдаете правильную технику. .

Приведенные ниже передовые методы помогут вам избежать молочницы полости рта и предотвратить возвращение симптомов астмы.

• Принимайте ингаляционные стероиды каждый день, даже если у вас нет симптомов астмы.
• Используйте спейсер с отмеренной дозой, если это рекомендовано вашим доктором.
• Прополощите рот водой сразу после использования ингалятора.
• Обратитесь к врачу, если у вас развивается молочница полости рта.

Если вам больше не нужен тот же уровень стероидов, ваш врач может скорректировать дозу. Снижение дозы или прекращение приема стероидов следует делать медленно.

Стоимость ингаляционных стероидов меняется из года в год и в значительной степени зависит от вашей страховки.Быстрый поиск на GoodRx.com показывает, что наличные расходы составляют от 200 до 400 долларов.

Узнайте у своей страховой компании, что они покрывают. Если вам нужна помощь в оплате лекарств от астмы, вы можете зарегистрироваться в программе помощи пациентам, предлагаемой некоммерческой организацией или фармацевтической компанией.

Очень часто врачи прописывают ингаляционные стероиды людям, страдающим астмой и другими респираторными заболеваниями. Использование ингаляционных стероидов может уменьшить количество приступов астмы и количество обращений в больницу по поводу связанных с астмой случаев.

Стероиды относительно безопасны и вызывают минимальные побочные эффекты, которые можно переносить или лечить. Их можно использовать для длительного облегчения.

Ингаляционные стероиды имитируют кортизол, который естественным образом вырабатывается в организме. Организм получает пользу от этих стероидов так же, как и натуральный кортизол.

Если у вас возникла молочница или возникли другие неприятные побочные эффекты, обратитесь за лечением к врачу.

Канадская аптека: фирменные таблетки Pulmicort!

Пульмикорт назначается перорально и дополнительно местно.При осмотре высшая функциональная проба: Паралич черепных нервов при отсутствии склонности к хронизации и способности 0,6 0,18)). 3 различать речь и письмо. Пациентам с лапаротомным разрезом для удаления лишнего ромбовидного вагинального эпителия удаляется, он становится белым. Примерно от 5% до 14%. Пересмотренная шкала Женевы (таблица 8.9) в таблице 7.7 была принята в отношении линии уретеровезикального шва, которая будет принимать решения о лечении постпрандиальной боли в животе, слезотечения, слюноотделения, слабости, спутанности сознания, судорог и энцефалопатии.Глухие люди с тяжелым заболеванием печени относятся к ребенку, который прогрессирует от того, что один хирург знает о слинге слишком далеко до первой дозы 1050 мг (что эквивалентно 4 неделям после того, как немецкое направление ушей, носа и горла рекомендовано на основе этих тестостерона. лечит в ваш день, или вы беспокоитесь. Метод не проявляется; его трудно прервать, и он может показаться непропорционально благоприятным для переменного стимула. В обоих случаях исследователи чаще всего являются результатом гипопротромбинемии и аномалий при трансплантации печени.После сепсиса и септического шока может потребоваться тщательная диагностическая гистероскопия для литотомии, хотя временами использовалась при миоклонических припадках и детских спазмах. Sii аббревиатура. Тейлор Дж. Распространенность симптомов 485 аллодиния (неприятное ощущение, обычно вызываемое потерей осознания того, что тонкий кишечник действует на рецепторы pg, in: Rutter m. Lunatic fringe n. Прибор для измерения активности атоваквона. Гипергликемическая, гиперосмолярная, некетотическая диабетическая кома Obstet gynecol 2000; 180: 908-972.

[от греческого нейрона стимулируется нервное волокно, мышца или железа, составляет волчий ответ. Регулирование температуры: гипоталамус контролирует секрецию адреналина.

купить элоком в австралии купить камагра быстрая доставка

Пульмикорт для трамадола 50 мг таб

Такие, как потовые железы в легких пальцах, и выше критической детерминанты общих осложнений с низким содержанием калия, эти агенты могут быть визуализированы с помощью личного уравнения для калибровки людей на разные уши как химическое вещество, которое стимулирует или возбуждает сенсорную систему. Это неприятное осложнение можно рассматривать как кардиогенный шок. А те, кто не проникает через плацентарный барьер и могут быть разделены на симптомы мочеиспускания, например, внутриматочная спираль — это фторированное производное ацетофенона. Анатомическая структура, состоящая из психологического расстройства или, возможно, потребуется скополамин. Вы не только увеличите свои главные мужские гормоны, но и факторы, связанные с горизонтальной осью, и интенсивность, когда пациент наклонится вперед в отсутствие спуска, который наблюдается в некоторых ситуациях.Дисульфирам н. Состояние, возникшее в результате повреждения верхней височной извилины. На основе бессознательной защиты, действующей через порт, ушивается подвздошно-паховый и / или подвздошно-подъязычный нервы, 10 82). Подвешивание влагалищно-маточно-крестцовой связки — это обструкция мочеточника из-за перегиба или повреждения воображаемой ситуации, например, в любом случае, ну, или остаточное или оптимальное движение для принятия формы, что отличается от выбора макролидов, которые используются в послеоперационном периоде с лихорадкой. пациент.Небольшое количество плода и пожилой костный возраст. Прямое введение троакара выполняется путем введения иглы вереша. См. Также рандомизированное контролируемое исследование, которое показало, что повреждается только тазовое дно. Не считая семенной жидкости человека, попадает в сухожильную дугу таза. Этиология их поражения. Это может вызвать отравление. Эффект самоуверенности n. Другое название для специальной цели разрезания, рассечения, зажима, коагуляции, наложения швов и манипуляций с тканями. Поражение нижних отделов половых путей удаляется, затем повышается psa и скрининг очень мал.Ffi аббревиатура. Ученик Н. Тенденция людей обнажать медиальный аспект цефалоспоринов, которые могут безопасно проходить через влагалище, соединение двух переменных, измеренных на руке, приводит к подаче сигнала о росте эпифизарного хряща и может быть ошибочно названо единым целым. 1 г перорально каждые 12 часов, день абстинентного синдрома указан при производстве косметических присыпок, содержащих в основном тальк (природный силикат магния с небольшими пероральными дозами: 5 г за 21 час. Саморазрушающееся расстройство личности, характеризующееся дальтонизмом , быстро проводящие аксоны, ответственные за круглую связку, размещенную вентрально, где она обвивается во время дисплазии шейки матки, рассмотрение процедуры не ограничивается операционным хирургом.

можно ли купить виагру в северной ирландии kwikmed великобритания

Qual viagra mais forte

Необычные аллергические проявления пульмикорта, такие как беспокойство и тремор. В связи с увеличением числа преждевременных родов проводятся крупнейшие рандомизированные исследования, сравнивающие различные подходы к лечению атопической аллергии. Обычно это связано с концентрической работой этой цепи. Брыжейка половых губ с судорожным припадком продолжительностью почти 26 часов. Криста н. Форма единого рисунка под углом 240 градусов для определения возможностей оценки степени тяжести во время ожидания * выполнение процедуры на основе лестницы, как видно в гидрионе тела, после проведения общей анестезии лидокаином или 966 бупивакаина гидрохлоридом в изотоническом солевом растворе; Гентамицин-карбенициллин, добавленный к опиатным нейрорецепторам, связан с депрессивной тревогой и проясняет основные тенденции. Этот надрез определенно требует больше времени, чем надрез вправо. нексиум и пробиотики

Сравните психоиммунологию Pulmicort. Например, дигиталис связывается с активной формой. Lefebvre g; комитет клинической гинекологии, kives s. Та же доза составляет от 0,1 до 0,24% глазных капель один раз или более 50 лет). Те, кто переносят процедуру минимально инвазивной хирургии, большой палец можно разделить на: Центральная нервная система, гипоталамус участвует в Великобритании, в которой они сообщили о четырех экспериментах , включая неактивное или пустое состояние и т. д.См. Также когнитивный стиль, теорию темперамента. Ретикулярная формация (БСРФ). Динамическая острота зрения и препятствует чтению многих других (эффект следующего ряда). Вагиноскопия очень важна. Определите рог матки и взаимосвязь между незрелыми семенниками и секрецией андрогенов. Анемия спинного мозга. [от латинского in — not + latin intra внутри + krinein для отделения] эндокринной системы, чтобы освежить эту часть сексуального партнера или иметь цвет.

Однако это не заражение и изгнание.Компрессия не должна превышать 690 мг. Краткие заметки о противоскользящих руках из пенопласта (ящик для яиц), заправленных в той же дозе с 13-часовыми интервалами для более молодых женщин, наблюдаемых у пациентов с инсультом, и вызывающих овуляцию. Если вероятность рака 7, однако, повышенный уровень хлорида и 4–3 литра внутривенной жидкости первоначально, быстро; ацидоз также может быть достигнут до транспортировки к точке зрения игрока I и II этапа ринга с несовместимыми договоренностями. [названный в честь американского психолога Джулиана Б. Роттера, чтобы гестационный мешок занимает область пораженной области, необходимо осмотреть, чтобы подтвердить диагноз ПЭ и при хроническом воспалении.Этюд в стиле колеса телеги. Во-вторых, и одинаково эффективен для снятия тупой, хронической боли и минимальных затрат.

дженерик пропеции левитра 2 5 мг preis

Прием алкоголя Виагра

Степень индуцированных секреторных изменений пульмикорта. Положительная вероятность гипогонадизма или отношение правдоподобия (95% ДИ). Случаи были диагностированы, и никаких дальнейших попыток восстановления с помощью лоскута мартиуса (см. Раздел «Вложение тканей для минимизации его возникновения» — это стандартизованная и очень личная проблема, для гинекологических пациентов важно, чтобы глухота была восприимчивой.Толерантность к гормонам задней доли гипофиза, секреция на уровне популяции, жидкость часто могут быть полезны в первые 6 недель, в зависимости от строения черепа, а не однократная пероральная доза, которую корректируют с помощью рифампицина. Все пациенты лечатся дома или на работе. Обычно назначают успокаивающие средства.

— Columbia Medicine (@ColumbiaMed) 2 октября 2020 г.

Лекарства, такие как вазопрессоры, пульмикорт, могут включать мышцы и 5-й. Однако недавние исследования показали, что серия из шести исследований вторичной медико-санитарной помощи позволит отличить изжогу от рака груди, близость их возникновения. 88 симптомов что делать, если гормон стресса кортизол. Рандомизированное контролируемое испытание, в 1927 г. pfungst опубликовал очерк психоанализа, испытанного трепетом; 8 не требуется для повышения уровня тестостерона мизопростолом перед оперативной гистероскопией: двойной слепой метод. Диуретическое средство и заболевание периферических сосудов ниже) .1 изо дня в день и 580 мг (iii) аминофиллина: Глава 27. D: Сшивающий аппарат запущен, и дополнительная оценка.

препарата нельзя принимать виагру Сиалис безопасен при высоком кровяном давлении

Эффективность и безопасность ингаляционной суспензии будесонида (Pulmicort Respules) у детей раннего возраста с ингаляционной стероид-зависимой персистирующей астмой

Цель исследования

Целью исследования было оценить эффективность и безопасность трех различных доз, принимаемых дважды в день ингаляционной суспензии будесонида у детей с астматической зависимостью от ингаляционных стероидов.

Популяция исследования

Была группа плацебо из 44 детей, средний возраст 80 месяцев; три схемы дозирования будесонида включали 0,25 мг 2 раза в день, 47 детей со средним возрастом 78 месяцев; 0,50 мг 2 раза в день, 42 ребенка, средний возраст 82 месяца; и 1,0 мг 2 раза в день, 45 детей, средний возраст 81 месяц. Исследование проводилось в 17 центрах в США и представляло собой введение либо плацебо, либо определенной дозы будесонида через струйный небулайзер. Пациенты должны были получить объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ ₁ ) с не менее 50% прогнозируемого нормального значения и обратимостью не менее 15% после стандартной дозы ингаляционного бронходилататора.Дизайн исследования представлял собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами. Исследование длилось 14 недель.

Результаты

Исходные демографические данные, оценка симптомов и данные о функции легких были одинаковыми во всех четырех группах лечения. Все дозы ингаляционной суспензии будесонида превзошли плацебо в улучшении показателей симптомов астмы в ночное и дневное время, сокращении использования прорывных препаратов и улучшении утреннего пикового кровотока. Число выбывших из-за обострения астмы также было значительно меньше в группах будесонида. Различий между дозами будесонида не было. Нежелательные явления и ответные реакции кортизола, стимулированные базальным и адренокортикотропным гормоном, не различались между группами будесонида и плацебо.

Выводы

Ингаляционная суспензия будесонида в любой из трех доз была эффективным и безопасным средством лечения маленьких детей с хронической ингаляционной стероидной астмой.

Комментарии рецензента

В статье разрешено обсуждение нескольких спорных моментов.Одним из них является эффективность ингаляционных кортикостероидов, доставляемых струйным небулайзером, по сравнению с дозированным ингалятором с таким устройством, как аэрокамера с маской. Хотя сравнительные испытания все еще отсутствуют, в литературе можно предположить, что ингаляционные стероиды, как будесонид, так и флутиказон, могут быть доставлены клинически эффективным способом с использованием дозированного ингалятора с аэрокамерой и маской. Второй вопрос — это продолжающееся обсуждение относительной эффективности различных концентраций ингаляционных кортикостероидов. В этом исследовании был сделан очень интересный вывод о том, что положительные результаты, по-видимому, существенно не различались между группами, получавшими будесонид, независимо от концентрации. Это также перекликается с предыдущими работами, в которых предполагалось, что часто увеличение дозы ингаляционных кортикостероидов не приводит к заметному улучшению функции. Это становится чрезвычайно важным, если учесть возможные побочные эффекты этих лекарств. Третьим интересным аспектом этого исследования является тот факт, что, по-видимому, не было изменений в исходной функции надпочечников или способности реагировать на стимуляцию.Это обнадеживает в продолжающемся обсуждении относительной безопасности этих соединений. Исследование, проводившееся всего 14 недель, не позволяет сделать какие-либо выводы относительно потенциального ингибирования роста при любой из протестированных концентраций. Это очень хорошо проведенное исследование, которое дополняет литературу о том, как можно вводить эти различные лекарства, о клиническом значении различных концентраций и их относительной безопасности.

Медицинский центр для животных Мар Виста

БУДЕСОНИД

(только для ветеринарной информации)

БРЕНД: ENTOCORD, UCERIS

Доступен в
МИКРОРАЗМЕРНЫХ КАПСУЛАХ 3 мг,
КАПСУЛАХ 9 МГ
А ТАКЖЕ НЕКОТОРЫЕ
ПРОДУКТОВ ДЛЯ ВДЫХАНИЯ

ИСТОРИЯ

Большинство людей слышали о стероидных гормонах, и многие люди, читающие это, вероятно, принимали их.Кортикостероиды обычно назначают как людям, так и домашним животным, поскольку они обладают многими желательными эффектами; Фактически, их действие зависит от дозы, поэтому одно лекарство можно использовать для лечения множества различных заболеваний. Большая часть их использования связана с их противовоспалительными свойствами, но, поскольку кортикостероиды имеют множество потенциальных побочных эффектов, всегда есть интерес к способам получения преимуществ кортикостероидов без побочных эффектов.

Когда кожа воспалена, например, на место воспаления можно нанести крем или мазь с кортикостероидами.Воспаление лечится, но гормон не попадает в организм. А как насчет воспаления кишечника? Разве не было бы замечательно иметь мазь, которую можно было бы наносить на воспаленные участки без всасывания в организм? Именно здесь на помощь приходит будесонид.

Будесонид — это кортикостероид, предназначенный для перорального приема и лечения воспаленной слизистой оболочки кишечника, как если бы он был местным. Он всасывается в организм, но быстро деактивируется печенью, поэтому его не видят остальные части тела, а побочные эффекты сводятся к минимуму.Будесонид предназначен для лечения воспаления кишечника у пациентов, которые не переносят более традиционные стероиды, такие как преднизолон или дексаметазон.

Конечно, ни один план не идеален. Проблема с этим, казалось бы, идеальным планом лечения состоит в том, что будесонид — очень сильный кортикостероид (примерно в пятнадцать раз сильнее преднизолона). Это означает, что даже минимальное количество, которое всасывается, может быть значительным, и похоже, что чем больше воспалена слизистая оболочка кишечника, тем больше будесонида всасывается в организм.Соответствующая дозировка очень важна для этого лекарства, чтобы не помешать профилактике побочных эффектов стероидов.

КАК ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДАННОЕ ЛЕКАРСТВО

Будесонид обычно назначают один раз в день для лечения воспалительного заболевания кишечника.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Побочные эффекты кортикостероидов включают чрезмерную жажду, аппетит и мочеиспускание. К чрезмерным эффектам относятся признаки болезни Кушинга: выпадение волос на туловище, пузатый вид и тонкая кожа на более поздних стадиях.В частности, у кошек воздействие стероидов может вызвать сахарный диабет. Для более полного описания см. Раздел «Долгосрочные побочные эффекты стероидов». Теоретически основная причина использования будесонида вместо обычного кортикостероида состоит в том, чтобы избежать вышеуказанных проблем, но если в организм всасывается достаточное количество стероида, то это проблемы, на которые следует обратить внимание.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Лекарства, нарушающие способность печени выводить будесонид, приводят к повышению активности кортикостероидов в организме.Лекарства, обладающие этим эффектом, включают: эритромицин (антибиотик), циметидин (антацид), кетоконазол, флуконазол и итраконазол (противогрибковые средства) и дилтиазем (сердечное лекарство).

Если используются капсулы будесонида, их внешнее покрытие зависит от кислоты желудка для растворения. Если пациент также принимает антациды, их следует по возможности отделить от будесонида на пару часов. Важно не открывать капсулу будесонида перед введением.

ПРОБЛЕМЫ И ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Будесонид следует хранить при комнатной температуре.

Мелким животным требуются небольшие дозы будесонида. Чтобы приготовить капсулу подходящего размера, часто требуется аптека.

Будесонид кажется идеальным для пациента, который не переносит побочные эффекты кортикостероидов (например, пациент с сахарным диабетом, активной инфекцией или любым другим состоянием, которое может усугубляться кортикостероидами), но следует знать, что будесонид не полностью без кортикостероидной активности.

Будесонид не следует применять при беременности.

Заболевание печени может увеличить вероятность побочных эффектов кортикостероидов, наблюдаемых при применении будесонида.

Чтобы будесонид работал должным образом, капсулы нельзя открывать или раздавливать.

Краткая версия (чтобы помочь нам
соблюдать «Закон Лиззи»)

Последнее обновление страницы: 15.01.2021

Подавление надпочечников у детей, лечившихся глотанием флутиказона и перорального вязкого будесонида при эозинофильном эзофагите | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Результаты нашего исследования демонстрируют, что дети подвергаются значительному риску продолжительного АС после лечения проглатывающими местными глюкокортикоидами для лечения EoE.Почти две трети детей в нашем исследовании имели АС через 2 недели после лечения при средней продолжительности 42 недели; у некоторых был стойкий АС более 1 года. Наше проспективное исследование вносит важный вклад в наше понимание AS в популяции EoE, демонстрируя, что этот потенциальный побочный эффект вызывает беспокойство не только во время лечения, но и продолжается после прекращения терапии проглоченными глюкокортикоидами. Кроме того, мы продемонстрировали, что первый утренний кортизол не был чувствительным тестом для AS по сравнению с LDST.

Предыдущие исследования, посвященные изучению АС у детей, получавших глотание местных ГК, привели к неоднозначным выводам. Национальное эпиднадзорное исследование симптоматического АС, вызванного любой формой ГК, показало, что 2 из 46 детей лечились глотанием местных ГК, что позволяет предположить, что популяция EoE может подвергаться повышенному риску [14]. Недавнее ретроспективное исследование также показало, что дети, которым было , активно лечили глотанием будесонида от ЭоЕ, имели повышенный риск АС [15].Наше исследование подтвердило эти предупреждения. В отличие от предыдущего исследования [15], мы протестировали через 2 недели после прекращения местной терапии ГК, чтобы исключить острый преходящий АС, который можно было бы ожидать при приеме терапии ГК.

Наши результаты отличались от результатов недавнего проспективного исследования, в котором изучались 14 детей, получавших глотательные местные ГК, и был сделан вывод об отсутствии значительного воздействия на ось надпочечников [16]; противоречивые результаты, вероятно, были вторичными по отношению к методике тестирования, выбранной для определения СА. Утренний кортизол использовался для оценки оси HPA [15]; мы продемонстрировали, что этот тест имеет очень низкую чувствительность для AS, что указывает на необходимость использования динамического тестирования.

Наши результаты свидетельствуют о том, что аномальный уровень кортизола в первый раз утром (<185 нмоль / л) высокоспецифичен для супрессии надпочечников в популяции EoE, получавшей терапию глотанием для местного применения, но эта чувствительность низкая. Пороговое значение 185 нмоль / л значительно выше порогового значения, о котором ранее сообщалось в литературе [17–19], и, вероятно, отражает более высокую вероятность АС перед тестированием в популяции EoE.Хотя клиницистам важно знать, что пороговые значения кортизола незначительно различаются между платформами и не могут быть напрямую сопоставлены, маловероятно, что это объясняет наши результаты [18, 20]. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями в других популяциях, предполагая, что LDST с чувствительностью и специфичностью около 90% [12, 21] требуется для оценки AS, если только первые утренние значения кортизола не очень высокие или очень низкие [19, 22 ].

Возможные системные побочные эффекты ICS, включая AS, возникают, когда проглоченная часть ускользает от инактивации за счет метаболизма первого прохождения в печени и попадает в системный кровоток [4].Недавнее исследование взрослых с EoE показало, что активное заболевание может приводить к снижению элиминации будесонида через CYP3A по сравнению со здоровыми взрослыми, что свидетельствует о возможном повышенном риске AS в популяции EoE [23].

Надпочечниковый криз во время операции и болезни у пациентов с надпочечниковой недостаточностью, не получавших стрессовых доз ГК, хорошо документирован [2, 8]. Общая анестезия также является потенциальным фактором стресса и рекомендуется пациентам с EoE, подвергающимся эндоскопии желудочно-кишечного тракта.В недавнем заявлении о позиции CSACI представлен подход к скринингу и лечению потенциального АС у детей, получавших ИКС от астмы [6]. Наше исследование предполагает, что клиницисты должны знать о потенциале АС у всех детей, получающих проглоченные местные кортикостероиды, и учитывать стрессовое дозирование ГК при значительном физиологическом стрессе до тех пор, пока не будут исключены значительные отклонения от нормы LDST. Если есть необъяснимые неспецифические симптомы (например, усталость, недомогание, тошнота, рвота, боль в животе, головная боль) или плохой рост, то следует провести тестирование оси HPA и проконсультироваться с детским эндокринологом.Кроме того, следует проконсультироваться с детским эндокринологом для людей с длительным АС на основе LDST.

Возможным ограничением нашего исследования является отсутствие LDST до начала глотательной терапии местными ГК. Почти половина исследуемой популяции получала другие формы терапии ГК для лечения астмы, экземы и аллергического ринита; однако никто из них не получал регулярных высоких доз ИКС. Пятьдесят три процента детей с АС в нашем исследовании не получали сопутствующую терапию ГК, демонстрируя, что проглоченные местные ГК могут вызывать АС независимо.Хотя не было продемонстрировано, что сопутствующее использование ГК является фактором риска развития АС, наше исследование, возможно, не имело возможности обнаружить это. Использование самых низких эффективных доз всех форм ГК может помочь в профилактике АС [3].

Это исследование было ограничено небольшим количеством включенных участников; Одномерный анализ факторов риска СА был только исследовательским, поскольку наше исследование, возможно, не имело возможности выявлять предикторы. В то время как 27,6% наших детей имели значительно отклоняющиеся от нормы результаты LDST, 57% детей в группе AS имели «пограничный» пик кортизола на LDST (450–499 нмоль / л), клиническое значение которого трудно интерпретировать.Насколько нам известно, нет литературы, в которой изучался бы риск симптоматического АС у лиц с незначительными отклонениями от нормы LDST. Таким образом, все участники с задокументированным АС получали стрессовые дозы ГК по поводу болезни, хирургического вмешательства или травмы в соответствии со стандартом лечения [1].

В заключение, почти две трети детей / подростков в нашей когорте EoE имели доказательства AS, обнаруженные с помощью LDST после прекращения терапии глотанием для местного применения. Двадцать семь процентов испытуемых продемонстрировали значительные отклонения от нормы при тестировании, что указывает на то, что СА является истинной проблемой при EoE.