Причины болей в правом подреберье у женщин: Онколог рассказал об опасности боли в правом подреберье

Содержание

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

Перенесенный гепатит
Кишечные инфекции
Лямблиоз
Гельминтоз
Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
Нарушения стула (запор или диарея).
Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Увеличение печени: причины, симптомы, лечение

Роль печени в организме человека трудно переоценить. К ее функциям относятся и обезвреживание чужеродных веществ в организме, и удаление избытка гормонов, хранение энергетических резервов и витаминов, а также участие в кроветворении и многое другое. Поэтому проблемы, возникающие при заболеваниях печени, касаются всего организма в целом.

Марк Анатольевич, в чем может быть причина увеличения печени?

— Вообще, само по себе увеличение печени это всего лишь симптом заболевания. Необходимо в первую очередь выяснять причину заболевания, а потом устранять ее.

Болезни, способствующие увеличению печени — это цирроз и жировой гепатоз (ожирение печени).

Эти болезни являются хроническими, вызываются разными факторами, в том числе нарушением питания, злоупотреблением алкоголя либо инфекционными вирусными гепатитами.

Есть ли симптомы, по которым можно понять, что у человека увеличена печень?

— Специфических симптомов как таковых нет. Могут быть неспецифические, например, неприятные ощущения или ощущение инородного тела в правом боку, колющие ощущения в правом подреберье, изжога, отрыжка, неприятный привкус во рту, нарушение, разжижение стула, потемнение мочи. Все эти признаки могут свидетельствовать не только о заболевании печени, но и о совсем других болезнях.

Как диагностировать болезни?

— Диагностика проходит с помощью инструментальных и лабораторных методов, среди которых биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости и печени. Это основное.

Из вспомогательных методов — исследования на антитела к возбудителям вирусных гепатитов, компьютерная томография печени и другие углубленные методы.

В чем заключается лечение?

— Одна из самых частых причин болезней печени — это вирусные гепатиты. В этом случае назначается противовирусная терапия.

Если это токсический, алкогольный гепатит, то нужен отказ от алкоголя, медикаментозная поддержка и диета.

При жировом гепатозе, связанном с избытком массы тела, назначаются меры, направленные на снижение избытка массы тела, диета, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство в случае необходимости.

В случае циррозов, то есть уже более тяжелого поражения печени, лечение проходит более трудно, но оно возможно. В первую очередь, терапия направлена на устранение причин цирроза.

Следующим этапом будет лечение различными медикаментозными средствами, которые позволяют печени более оптимально функционировать. Ну и крайним методом лечения цирроза является трансплантация (пересадка) печени.

Есть ли какие-то меры по предотвращению болезней печени?

— Отказ от пагубного употребления алкоголя — одна из важнейших и эффективнейших мер в борьбе с заболеваниями печени.

Второе, это рацион, который не должен быть со слишком большим преобладанием жиров и легкоусвояемых углеводов.

Нужно контролировать свою массу тела, не допускать ее рост сверх нормы.

Профилактикой так же будет предохранение презервативом во время полового акта, потому что гепатиты B и C передаются в том числе половым путем.

Необходимо отказаться от употребления наркотиков, связанного с очень высоким риском заражения вирусными гепатитами, так как кровь — это еще один путь их передачи.

Кроме того, против гепатита В существует прививка, которую я рекомендую поставить всем.

Какие случаи из практики, связанные с болезнью печени, вам запомнились?

— Тяжелые поражения печени бывают при вирусном гепатите, когда человек долгое время не знал, что у него вирус, например, гепатита С. Этот гепатит долгие годы может протекать бессимптомно, в итоге приводя к циррозу печени.

То есть человек жил нормальной жизнью и вдруг у него начались проявления цирроза. При дальнейшем обследовании выяснилось, что функции печени пациента нарушены, болезнь уже на серьезной стадии, и человеку лежит дорога на операционный стол, на трансплантацию. Приходится бороться с таким циррозом, и речь уже идет о выживании, а не об излечении.

Что может сделать человек для того, чтобы не упустить болезни?

— Общий анализ крови не способен выявить проблемы с печенью.

Есть точечные, скрининговые методы исследования.

Раз в год я бы рекомендовал делать тест на антитела к гепатиту С, гепатиту В, и биохимический анализ крови по двум показателям — АЛТ и АСТ. Ну и нужно следить за весом, за физической активностью, за диетой.

Источник

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Когда пациент впервые обращается к специалисту по поводу желчных колик, это не означает, что в организме уже идет острый патологический процесс. Чаще всего результаты обследования определяют хронический холецистит, лечение которого занимает довольно долгое время.

Симптомы холецистита развиваются постепенно, поэтому нередко приступ желчной колики — это обострение хронической формы латентно протекающего заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев хронический холецистит проявляется:

болью в правом подреберье;
сниженным аппетитом;

горечью во рту;
тошнотой, реже — утренней рвотой желчью.

При обострениях заболевания наблюдаются приступы режущей боли в подложечной области или в правом подреберье.

Боль может отдавать вверх и вправо — в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи. В ряде случаев болевые ощущения распространяются по всему животу, усиливаясь при лежании на левом боку и глубоких вдохах.

Дополнительные признаки заболевания

Помимо боли возникает чувство тошноты, может появиться рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения пациенту. Кожа становится желтушной или бледной. На языке появляется буро-желтый налет, пациент жалуется на сухость во рту.

В верхней правой части брюшной стенки наблюдается ограничение подвижности, при пальпации она болезненна, кожная чувствительность повышена.

Важно понимать, что локализация болей в правой лопатке и правой половине груди характерна не только для заболеваний желчного пузыря, но и для ряда других патологических состояний организма. Именно поэтому крайне важно выяснить причину возникновения болевого приступа. При холецистите боли чаще всего появляются после употребления жирной пищи и других тяжелых для пищеварения продуктов. Рецидив приступа чаще всего связан с психической травмой, нервным перенапряжением или стрессом.

У пациентов с желчнокаменной болезнью приступ нередко возникает по причине физического перенапряжения и переутомления, например, после езды на велосипеде или спортзала.

Если после приступа развивается преходящая желтуха, это может быть симптомом как гипермоторной дискинезии, так и желчнокаменной болезни. В ряде случаев, при нарушении оттока желчи, у больных в течение нескольких дней наблюдается обесцвеченный кал серо-белого цвета.

Болевой приступ при неосложненной желчнокаменной болезни начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Уже на следующий день пациент чувствует себя удовлетворительно.

Неспецифические симптомы

Часто проявляются при хронических заболеваниях желчевыводящих путей в виде:

В результате пациент в течение долгого времени может посещать разных врачей, которые могут неверно диагностировать болезнь и определять ревматизм, невралгию, тиреотоксикоз, гастрит или язвенную болезнь. Однако причина подобной клинической картины заключается в скрыто протекающем холецистите, желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей.

У пожилых людей холецистит может быть бессимптомным, в связи с возрастным снижением болевого порога. Обратная ситуация у пациентов с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей — здесь в патологический процесс может вовлекаться и желудок. При этом появляются такие симптомы, как ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, запоры, диарея.

При атонической дискинезии обычно наблюдаются тупые слабые боли, ощущение тяжести в правом подреберье. При приеме пищи у пациента возникает тошнота, во рту появляется неприятный привкус, запахи пищи вызывают рвотный рефлекс.

Все это отражается на психологическом состоянии пациента. Он становится рассеянным, раздражительным, нервным и плохо спит.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы заболеваний желчного пузыря, то необходимо как можно скорее записаться на прием к специалисту. Своевременное обращение к врачу позволит быстро поставить правильный диагноз и начать лечение заболеваний желчного пузыря, а это существенно ускорит процесс выздоровления и улучшит прогноз.

Записаться на прием вы можете прямо сейчас, позвонив нам по номеру: +7(4912) 77-67-51.

что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.

По статистике, его распространенность достигает 20%, а наиболее подвержены его появлению женщины старше 50-ти лет.

Классификация

Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

Хронический холецистит проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит).

По характеру новообразований:

Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)
С формированием камней в пузыре

По типу проявления:

Хронический
Острый – может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни

По степени воспаления:

Гнойный
Катаральный – сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке
Флегмонозный – сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.
Гангренозный – в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии
Смешанный

Причины

Причины возникновения:

Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др. )
Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)
Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)
Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др.)

Одним из факторов риска является чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов.

Факторы риска:

Наличие дискинезии желчевыводящих путей (нарушение тонуса мышц, может спровоцировать проблемы с оттоком желчи)
Неправильный состав желчи (возникает из-за неправильного питания)
Попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и в желчный пузырь
Аутоиммунные процессы
Патологии развития желчного пузыря
Нарушение кровоснабжения органа (из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета)
Изменение гормонального фона по причине нарушения менструального цикла, беременности и др.
Ожирение
Чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов
Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и табачными изделиями
Генетическая предрасположенность
Аллергические реакции

Холецистит у взрослых — симптомы

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами).

Холецистит – признаки заболевания:

Нарушение пищеварения
Присутствие болевых ощущений справа (может проецироваться в область правой руки или лопатки)
Постоянная тошнота, отрыжка
Озноб
Пожелтение кожных покровов
Нарушение аппетита
Чрезмерное газообразование

Подобные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по отдельности. Признаки острой и хронической форм заболевания могут различаться.

Хронический холецистит – симптомы:

Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке
Регулярная отрыжка и горечь во рту
Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)
Проявление желтушных признаков

При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:

Внезапная слабость и горечь во рту
Человеку не удобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление
Сразу после приема пищи происходит рвота
Кожные покровы пожелтели
Справа появилась острая боль

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

Обеспечить состояние покоя для больного
Дать обезболивающее (спазмолитик)
Наложить холодный компресс

Во время ожидания приезда доктора следует поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты.

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

Прикладывать грелку
Применять наркотические обезболивающие или анальгетики
Принимать алкогольные напитки
Делать клизму
Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков

Осложнения

Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений, как:

Прекращение работы желчного пузыря
Реактивный гепатит
Появление свища в органах желудочно-кишечного тракта
Развитие холангита – воспаления желчных протоков
Появление эмпиемы желчного пузыря – сопровождается воспалением и скоплением гноя
Возникновение гангрены и перитонита
Разрыв желчного пузыря
Перихоледохеальный лимфаденит – воспаление лимфоузлов
Непроходимость кишечника

Появления всех осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Диагностика

При постановке диагноза врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента, собирает анамнез и осматривает.

Для более точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Лабораторные исследования:

Общий анализ мочи
Анализы крови:

На сахар, холестерин и панкреатическую амилазу (для выявления сопутствующих заболеваний)
Общий (для выявления признаков воспаления)
На антитела к паразитам (для выявления лямблий)
Биохимический (для определения повышения активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, появляющихся при хроническом холецистите)

Анализы кала:

На антитела к паразитам (выявление лямблий)
Копрограмма

Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий врач может назначить ряд таких процедур, как:

ЭКГ
УЗИ брюшной полости
КТ или МРТ с контрастом
УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления дискинезии)
Билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование)
ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)
Посев желчи
Рентгенография органов брюшной полости
Дуоденальное зондирование
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

Холецистит – лечение у взрослых

Как и другие заболевания, холецистит требует своевременного лечения. Общие принципы терапии холецистита:

Применение антибиотиков
Назначение диеты
Лечение симптомов
Применение физиотерапии

При хроническом холецистите лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:

Антибиотики
Ферменты для облегчения пищеварения
Спазмолитики
Противовоспалительные средства (нестероидные)
Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)
Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии
Желчегонные препараты

Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно-курортное лечение.

При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

Диета

Можно есть такие блюда и продукты, как:

При холецистите важной частью лечения является питание.

Овощные и молочные супы
Блюда, приготовленные на пару или в духовке (мясо, нежирная рыба)
Нежирные молочные продукты
Яйца в виде белковых омлетов
Не кислые фрукты и овощи
Крупы и макароны
Не кислое варенье
Несладкое печенье, хлеб, сухари
Зелень (петрушка, укроп)
Корица, ваниль
Неострые соусы (включая соевый)
Мармелад, сухофрукты, конфеты без содержания какао и шоколада

При холецистите во время лечения диета должна исключать:

Жареное, острое, соленое, кислое, жирное
Острые приправы (майонез, аджика, кетчуп и др. )
Жирные молочные продукты
Бобовые, грибы
Яйца с желтками
Кофе, алкоголь, какао, газированные напитки
Шоколадосодержащие продукты (выпечка, конфеты)
Кислые или острые овощи и зелень

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики
При диагнозе «холецистит», его симптомах и лечении у взрослых специалисты МЕДСИ используют только инновационные методики лечения
Пациентам предлагаются комфортные условия пребывания в стационаре
В клиниках отсутствуют очереди и необходимость длительного ожидания
При постановке сложного диагноза может быть собран врачебный консилиум
Существует возможность оперативной записи на прием по телефону 8 (495) 7-800-500

Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики

Боль в правом верхнем квадранте под ребрами: 9 причин

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Медицинские работники считают, что брюшная полость состоит из четырех частей, которые они называют квадрантами. Эта классификация помогает им лучше идентифицировать симптомы.

Правый верхний квадрант (RUQ) включает поджелудочную железу, правую почку, желчный пузырь, печень и кишечник.

Боль под ребрами в этой области может указывать на проблему со здоровьем, затрагивающую один из этих органов или окружающие ткани.

Ниже мы описываем девять причин боли в RUQ, способы их лечения и время обращения к врачу.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как несварение желудка, могут вызывать боль при RUQ.

RUQ боль может быть результатом желудочно-кишечных проблем, таких как расстройство желудка или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Симптомы ГЭРБ могут включать:

частую изжогу
боль в груди
тошноту
рвоту
болезненность или жжение в горле

Поддержание здорового образа жизни, отказ от пищевых продуктов и прием антацидных препаратов могут часто помогают при ГЭРБ.

Антацидные препараты можно приобрести в Интернете.

Инфекция правой почки может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечной инфекции могут включать:

боль в паху и спине
лихорадка и озноб
частые позывы к мочеиспусканию
боль при мочеиспускании
кровь в моче
темная или мутная моча с запахом фол
тошнота
рвота

Бактерии или вирус могут быть причиной этой инфекции, и она может распространяться из мочевого пузыря.

Всем, кто подозревает, что у них есть инфекция почек, следует немедленно обратиться к врачу. Они могут получить рецепт на антибиотики.

Если инфекция тяжелая, человеку может потребоваться остаться в больнице для внутривенного введения жидкости и, возможно, для дальнейшего лечения.

Когда камень в правой почке образуется, это может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечнокаменной болезни могут включать:

кровь в моче, которая может казаться красной, розовой или коричневой
лихорадка и озноб
болезненное мочеиспускание
частое мочеиспускание
низкий уровень мочи
an невозможность помочиться

Если человек подозревает, что боль вызвана камнями в почках или если у него есть другие симптомы этого состояния, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение может включать удаление камня или разрушение его на части, которые тело может легко пройти.

Желчный пузырь находится в RUQ под печенью. Камни в желчном пузыре имеют небольшие размеры и состоят из холестерина или билирубина, вещества, которое образуется при разрушении эритроцитов.

Основным фактором риска образования камней в желчном пузыре является избыточный вес, особенно если он находится в районе талии.

Камни в желчном пузыре могут вызывать:

резкую боль в RUQ, которая длится несколько часов
лихорадка и озноб
коричневая моча
стул светлого цвета
пожелтение кожи и глаз
тошнота
рвота

Если человек испытывает какой-либо из этих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу.Если не лечить, камни в желчном пузыре могут заблокировать желчные протоки и вызвать осложнения.

Одно из методов лечения желчных камней включает удаление желчного пузыря, который не является важным органом.

Абсцесс печени, который врачи также называют абсцессом печени или гнойным абсцессом печени, представляет собой скопление гноя в печени. Гной может возникнуть в результате заражения паразитами, бактериями или грибками.

Абсцесс печени может вызвать боль или болезненность в RUQ, а также:

лихорадку и озноб
непреднамеренную потерю веса
тошноту и рвоту
желтая кожа
серый стул

Лечение обычно включает процедуру чтобы слить гной.Если инфекция бактериальная, часто помогают бороться с ней антибиотики.

Боль в RUQ может быть вызвана другими заболеваниями печени, такими как цирроз, ожирение печени и рак печени.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

ощущение полноты в RUQ под ребрами
потеря аппетита или быстрое чувство сытости после еды
непреднамеренная потеря веса
вздутие живота
пожелтение кожи и глаза
усталость
зуд
кровеносные сосуды на животе
боль в животе и правом плече

Если человек заметил какой-либо из этих симптомов, ему следует обратиться к врачу.

Преэклампсия — это осложнение, которое развивается в 5–8% беременностей. Как правило, он возникает в любое время между 20 неделями беременности и 6 неделями после родов.

Преэклампсия возникает в результате внезапного повышения артериального давления и вызывает отек, в основном на лице, руках и ногах.

Другие симптомы могут включать:

боль в RUQ, которая может распространяться на плечо и нижнюю часть спины
головная боль
увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю
изменения зрения
одышка
тошнота и рвота

Врач должен контролировать артериальное давление с помощью регулярных дородовых осмотров.Высокое кровяное давление может указывать на преэклампсию даже при отсутствии других симптомов.

Женщина с какими-либо симптомами преэклампсии должна получить немедленную медицинскую помощь, потому что состояние может стать серьезным, если его не лечить. Лечение обычно предполагает прием лекарств.

Состояние поджелудочной железы может вызывать боль под ребрами в середине живота, в области RUQ или в левом верхнем квадранте (LUQ).

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может возникнуть в результате камней в желчном пузыре или чрезмерного употребления алкоголя.

Симптомы панкреатита включают:

постоянная или резкая боль в верхней части живота
вздутие живота
тошнота
рвота
потеря аппетита

Если у человека есть симптомы панкреатита, он должен обратиться к врачу сразу прочь, потому что состояние может быть тяжелым.

Легкий панкреатит может пройти в течение нескольких недель. Однако, если панкреатит становится тяжелым, человеку могут потребоваться лекарства и внутривенные вливания в больнице.

Заболевания легких, такие как пневмония, могут вызывать боль, которая распространяется на правую сторону груди под ребрами.

Другие состояния в окружающих областях также могут вызывать боль в RUQ. Некоторые из них включают:

опоясывающий лишай
грыжу
синяк ребер
воспаленный хрящ ребер, известный как реберный хондрит

Поделиться на Pinterest Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает необъяснимую потерю веса, черный стул или пожелтение кожи или глаз.

Людям с легкой или повторяющейся болью RUQ следует обратиться к врачу и обсудить любые другие симптомы.

Если человек испытывает какие-либо из следующих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу:

необъяснимая потеря веса
пожелтение кожи или глаз
опухоль живота
черный стул
кровь в стуле или моча
сильная боль в правом боку
кашель или рвота кровью
кашель с веществом, похожим на кофейную гущу

Кроме того, немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых симптомах преэклампсии или почечной инфекции.Эти состояния могут быть опасными, если человек не получает лечения.

Боль под ребрами в RUQ может быть результатом различных состояний, которые влияют на органы или окружающие ткани в этой области живота.

Эти состояния могут относиться, например, к печени или правой почке, или они могут быть желудочно-кишечными.

Любому, кто испытывает постоянную или сильную боль в правой части живота, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Боль в правом подреберье под ребрами: 9 причин

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Правый верхний квадрант (RUQ) включает поджелудочную железу, правую почку, желчный пузырь, печень и кишечник.

Ниже мы описываем девять причин боли в RUQ, способы их лечения и время обращения к врачу.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как несварение желудка, могут вызывать боль при RUQ.

Симптомы ГЭРБ могут включать:

частую изжогу
боль в груди
тошноту
рвоту
болезненность или жжение в горле

Антацидные препараты можно приобрести в Интернете.

Инфекция правой почки может вызвать боль в RUQ. Другие симптомы почечной инфекции могут включать:

боль в паху и спине
лихорадка и озноб
частые позывы к мочеиспусканию
боль при мочеиспускании
кровь в моче
темная или мутная моча с запахом фол
тошнота
рвота

Бактерии или вирус могут быть причиной этой инфекции, и она может распространяться из мочевого пузыря.

кровь в моче, которая может казаться красной, розовой или коричневой
лихорадка и озноб
болезненное мочеиспускание
частое мочеиспускание
низкий уровень мочи
an невозможность помочиться

Лечение может включать удаление камня или разрушение его на части, которые тело может легко пройти.

Камни в желчном пузыре могут вызывать:

резкую боль в RUQ, которая длится несколько часов
лихорадка и озноб
коричневая моча
стул светлого цвета
пожелтение кожи и глаз
тошнота
рвота

Абсцесс печени может вызвать боль или болезненность в RUQ, а также:

лихорадку и озноб
непреднамеренную потерю веса
тошноту и рвоту
желтая кожа
серый стул

Боль в RUQ может быть вызвана другими заболеваниями печени, такими как цирроз, ожирение печени и рак печени.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

ощущение полноты в RUQ под ребрами
потеря аппетита или быстрое чувство сытости после еды
непреднамеренная потеря веса
вздутие живота
пожелтение кожи и глаза
усталость
зуд
кровеносные сосуды на животе
боль в животе и правом плече

Если человек заметил какой-либо из этих симптомов, ему следует обратиться к врачу.

Другие симптомы могут включать:

боль в RUQ, которая может распространяться на плечо и нижнюю часть спины
головная боль
увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю
изменения зрения
одышка
тошнота и рвота

Симптомы панкреатита включают:

постоянная или резкая боль в верхней части живота
вздутие живота
тошнота
рвота
потеря аппетита

Другие состояния в окружающих областях также могут вызывать боль в RUQ. Некоторые из них включают:

опоясывающий лишай
грыжу
синяк ребер
воспаленный хрящ ребер, известный как реберный хондрит

Людям с легкой или повторяющейся болью RUQ следует обратиться к врачу и обсудить любые другие симптомы.

Если человек испытывает какие-либо из следующих симптомов, ему следует немедленно обратиться к врачу:

необъяснимая потеря веса
пожелтение кожи или глаз
опухоль живота
черный стул
кровь в стуле или моча
сильная боль в правом боку
кашель или рвота кровью
кашель с веществом, похожим на кофейную гущу

Эти состояния могут относиться, например, к печени или правой почке, или они могут быть желудочно-кишечными.

Здоровая женщина с дискомфортом в правом верхнем квадранте при глубокой пальпации — фото-викторина

Am Fam Physician., 15 июня 2005 г .; 71 (12): 2353-2355.

37-летняя гречанка прибыла в кабинет своего врача для планового медицинского осмотра. Она не жаловалась на какие-либо симптомы или активные медицинские проблемы. В ее медицинском анамнезе был отмечен только пролапс митрального клапана. Она не курила, не употребляла алкоголь и не употребляла запрещенные наркотики. Физикальное обследование выявило систолический шум II / VI в митральной области. Глубокая пальпация правого верхнего квадранта живота вызвала легкий дискомфорт и боль. Результаты остальных медицинских осмотров были нормальными.

Пациент прошел лабораторные исследования и визуализацию для оценки болезненности правого верхнего квадранта брюшной полости, которая была отмечена во время физического обследования. Лабораторное тестирование, которое включало общий анализ крови и измерение уровня глюкозы, креатинина, общего липида в сыворотке, холестерина, триглицерида, аланинтрансаминазы, аспартаттрансаминазы, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, не выявило каких-либо отклонений от нормы. Скорость оседания эритроцитов была немного увеличена (26 мм в первый час [нормальные значения менее 20 мм]).Ультрасонография правого подреберьера выявила четко очерченное образование со смешанной эхографической картиной в правой доле печени. Затем была проведена контрастная компьютерная томография (КТ) брюшной полости (рисунки 1 и 2).

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является правильным на основании истории болезни пациента, физического осмотра и результатов компьютерной томографии?

А. Гепатоцеллюлярная карцинома.

Б. Пиогенный абсцесс.

В. Простая киста.

D. Эхинококковая киста.

E. Метастатическая карцинома.

Обсуждение

Ответ D: эхинококковая киста. Одиночные или множественные кистозные поражения печени могут быть вызваны множеством состояний, включая первичные и метастатические новообразования, неопухолевые кисты и инфекции.1 Эхинококкоз (эхинококкоз) — это паразитарное заболевание, чаще всего вызываемое Echinococcus granulosus.Собаки являются домашним животным, выводя яйца с фекалиями. Эхинококциоз всегда следует включать в дифференциальную диагностику симптоматических или бессимптомных образований в правом верхнем квадранте, особенно у пациентов, которые приехали из эндемичных регионов или путешествовали в них. Внепеченочные участки включают кости, мозг и легкие.

Ультрасонография и компьютерная томография являются краеугольным камнем для диагностики, классификации стадии прогрессирования и определения наилучшего метода лечения. Доступны анализы крови, хотя следует учитывать ограничения сывороточного тестирования: чувствительность сывороточных эхинококковых антигенов колеблется от 80 до 95 процентов для печеночно-ограниченного эхинококкового заболевания и ниже для одиночных внепеченочных эхинококковых кист.2,3 Специфичность колеблется от 88 до 96 процентов3. Игольная биопсия и аспирация кисты являются вариантами, но их часто избегают из-за риска разрыва кисты.

КТ у этого пациента не типична для эхинококкоза. Эхинококковая киста может привести к специфическим результатам при использовании различных методов визуализации, в зависимости от того, какие части кисты запечатлены на изображении, и от стадии заболевания. Хотя КТ-срезы нижней и центральной части поражения демонстрировали типичную хорошо разграниченную гиподенсную кисту (рис. 1), 4 КТ-сечения верхней части поражения демонстрировали гиперплотные, разделенные периферические области (рис. 2).Они могут представлять собой кальцифицированные дочерние эхинококковые кисты5, разделенные фиброзной тканью, или, что более вероятно, избыточную складчатую внутреннюю зародышевую стенку кисты. 1

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Эхинококкоз продолжается. быть эндемичным в Греции, хотя его частота снизилась за последние два десятилетия. Районы с высокой эндемичностью включают Средиземноморский бассейн, Ближний Восток, Центральную Азию, Чили и Аргентину.6,7

Сывороточные эхинококковые антигены у этого пациента были отрицательными, но биопсия иссеченного образца подтвердила диагноз эхинококкоза.Лечение включало хирургическое удаление новообразования с применением 400 мг альбендазола в день в течение одной недели до и двух недель после операции.

Гепатоцеллюлярная карцинома маловероятна из-за характеристик изображения поражения печени. Обычно такие поражения имеют неровные границы. У большинства пациентов гепатоцеллюлярная карцинома проявляется после пятого десятилетия жизни и связана с историей хронического заболевания печени (например, вирусного гепатита, цирроза).

Пиогенный абсцесс печени обычно проявляется лихорадкой. Также могут присутствовать озноб, озноб или недомогание, а у некоторых пациентов может быть сепсис.

Простая киста печени не имеет кальцинированных участков. Кроме того, простые кисты не обладают смешанными эхогенными характеристиками, если они не инфицированы или не геморрагичны.

Метастазы в печени при постановке диагноза часто сопровождаются множественными поражениями в печени. Обычно у пациента уже есть симптомы или признаки первичного рака.

Просмотреть / распечатать таблицу

Выборочная дифференциальная диагностика боли в правом верхнем квадранте, связанной с одиночным поражением печени

Состояние	Характеристики
Обычная гепатоцеллюлярная карцинома болезнь
Пиогенный абсцесс печени	Обычно проявляется лихорадкой, ознобом, ознобом или недомоганием
Простая киста печени	Тихое течение; симптоматический только в случае инфицирования или разрыва кисты
Эхинококкоз эхинококкоз (Echinococcus granulosus)	Эндемичен во многих регионах мира; хроническое клиническое течение; драматическая анафилактическая реакция при разрыве кисты; характерный кистозный вид на изображениях
Метастатический рак печени	Часто проявляется множественными поражениями печени; обычно симптомы и / или признаки первичного очага рака

Избранный дифференциальный диагноз боли в правом верхнем квадранте, связанной с одиночным поражением печени

Обычно связано с предшествующим хроническим заболеванием печени

симптоматический только при инфицировании или разрыве кисты

Состояние	Характеристики
7 Гепатоцеллюлярный
Пиогенный абсцесс печени	Обычно проявляется лихорадкой, ознобом, ознобом или недомоганием
Простая киста печени
Эхинококкоз эхинококкоз (Echinococcus granulosus)	Эндемичен во многих регионах мира; хроническое клиническое течение; драматическая анафилактическая реакция при разрыве кисты; характерный кистозный вид на изображениях
Метастатический рак печени	Часто проявляется множественными поражениями печени; обычно симптомы и / или признаки первичного очага рака

Редкая причина правой боли в животе у молодой женщины

18-летняя женщина беременной 0, параграф 0, поступила с диагнозом 3 -в недельном анамнезе нечеткая боль в животе справа. Она отрицает какие-либо симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей, а также выделения из влагалища. Ее последний менструальный цикл был за неделю до госпитализации и был нормальным. Она была сексуально активной. История ее болезни ничем не примечательна. При осмотре у нее была апирексия с болезненностью вдоль правой стороны живота, распространяющейся от реберного края до правой подвздошной ямки, без охранной или рикошетной болезненности. Шумы кишечника были нормальными. При осмотре таза обнаружена небольшая болезненность с правой стороны без образования опухолей.Количество лейкоцитов составляло 5,5 × 10 ⁹ / л, скорость оседания эритроцитов не увеличивалась. Тест на беременность и MSSU были отрицательными. Рентген грудной клетки и брюшной полости в норме. Ультразвуковое исследование показало небольшое количество жидкости в тазу с нормальными яичниками. Ее лечили консервативно, но боли в животе и болезненность сохранялись.

вопросов

1: Какое другое расследование вы бы рассмотрели?
2: Какой вероятный диагноз?

ответов

ВОПРОС 1

Диагностическая лапароскопия показана здесь ввиду атипичной боли и нехарактерных признаков при недиагностических результатах ультразвукового исследования. Он показал нормальный аппендикс, воспаленную правую маточную трубу с серозно-геморрагической жидкостью в тазу. Передняя поверхность печени воспалена, покрыта геморрагическим экссудатом.

ВОПРОС 2

Это случай перигепатита, связанного с воспалительным заболеванием органов малого таза, известного как синдром Фитц-Хью-Кертиса (FHC). Пациент лечился тетрациклином и метронидазолом. Боль в животе резко уменьшилась через 24 часа, и она была выписана домой на третий послеоперационный день.

Обсуждение

Причину боли в животе справа у плодородной женщины иногда трудно диагностировать, особенно если она не связана с классическими симптомами и признаками. Связь между воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) и перигепатитом впервые была описана Кертисом в 1930 г., а затем Фитц-Хью в 1934 г. 2 Синдром чаще наблюдается в наши дни, и этот феномен напрямую связан с увеличением заболеваемости ВЗОМТ 3.

Первоначально синдром FHC рассматривался как результат гонорейной инфекции. Недавно было обнаружено, что инфекция Chlamydia trachomatis играет более значительную роль4. В острой стадии петехиальные кровотечения и фибринозный экссудат наблюдаются на поверхности печени и в органах малого таза. Это приводит к спайкам в органах малого таза и между поверхностью печени и окружающими органами (спайки скрипичной струны) .5 Были предложены различные механизмы распространения тазовой инфекции на капсулу печени, включая транскельмическое распространение через правое параколическое пространство, забрюшинное лимфатическое пространство. и гематогенное распространение.Было высказано предположение, что хламидийный перигепатит может быть вызван гипериммунной реакцией.

Классическим симптомом является плевритная боль в правом верхнем отделе живота с возможной двусторонней болью в верхнем отделе живота и болезненностью при острой или подострой ВЗОМТ. 8 Клинический диагноз может быть затруднен, и необходимо исключить другие причины боли справа в животе. Посев эндоцервикса для C trachomatis и Neisseria gonorrhea может быть затруднен, и отрицательный посев не исключает диагноз, поскольку чувствительность одной культуры ограничена.

Серологические доказательства острой хламидийной инфекции могут быть получены путем демонстрации наличия антител IgM, повышения титра антител в серийных сыворотках или очень высокого титра антител IgG.4 Лапароскопия играет важную роль в диагностике атипичной боли в животе. Перигепатит нельзя точно диагностировать, если он не визуализируется напрямую.

В случаях синдрома FHC обнаруживаются разные признаки — от геморрагического внешнего вида печени до плотных спаек между печенью и окружающей средой, связанных с воспалением фаллопиевых труб.5 Антибактериальная терапия, специфичная для возможных возбудителей ( C trachomatis , гонококки и анаэробы), дает резкий ответ; комбинация тетрациклина (или доксициклина) и метронидазола обеспечивает отличное покрытие.

Очки обучения

следует учитывать высокий индекс подозрения на синдром FHC в случаях боли в животе справа у сексуально активных молодых женщин
лапароскопия необходима для диагностики атипичной боли в животе и может выявить редкие причины

Окончательный диагноз

Перигепатит, связанный с воспалительными заболеваниями органов малого таза (синдром Фитц-Хью-Кертиса)

Правый подреберь: анатомия и причины боли

Правый верхний квадрант живота: хотите узнать об этом подробнее?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Кайтлан Райх • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 9 минут.

В этой статье мы опишем анатомию правого верхнего квадранта, то, что находится ниже этой области брюшной стенки, и какие потенциальные причины боли в правом верхнем квадранте.

Как медицинский работник, вам необходимо очень часто обследовать брюшную полость пациента, поскольку это может помочь установить предварительный диагноз во многих клинических ситуациях. Обследование брюшной полости начинается с наблюдения; Отмечается цвет кожи, выпуклость или вздутие живота, абдоминальное дыхание, синяки, шрамы, грыжи и любая видимая перистальтика. Более поздние шаги — пальпация, перкуссия и аускультация. Чтобы провести всестороннее обследование и понять любую патологию брюшной полости, важно иметь надлежащие знания соответствующей анатомии и отношения внутренних структур к поверхностным отметкам на внешней стороне.

Обзор

Живот (вид снизу)
Поскольку передняя и боковая стенки живота не имеют каких-либо костных ориентиров (например, тех, которые мы видим вокруг шеи и бедер), врачи часто ссылаются на воображаемые линии, проведенные на животе. Для общих клинических описаний используется четырехквадрантная модель , которая описывает правый верхний, правый нижний, левый верхний и левый нижний квадрант. Эти квадранты определяются одной воображаемой линией, проведенной горизонтально через пупок, и другой, проведенной вертикально по средней линии тела.Более конкретно, трансумбиликальная плоскость проходит через пупок и межпозвоночный диск между третьим и четвертым поясничными позвонками, а средняя плоскость проходит сверхнизко через среднюю линию тела, разделяя ее на правую и левую половины.
Правый верхний квадрант будет подробно рассмотрен в следующей статье. Он простирается от средней линии тела к правой стороне живота и от пупочной плоскости к правой грудной клетке вверху.
Внутренние органы правого подреберья
Различные внутренние органы в правом верхнем квадранте:
Двенадцатиперстная кишка (вид снизу)
Наиболее клинически значимыми органами, которые проявляют себя как симптоматические у пациента, сообщающего о боли в правой верхней части живота, являются печень , желчный пузырь , двенадцатиперстная кишка и головка поджелудочной железы . Печень и желчный пузырь, вместе с желчным деревом, занимают большую часть региона и будут в центре внимания этой статьи.Мы также обсудим общие клинические состояния, которые приводят к жалобам пациентов на боль в животе в правом подреберье, часто сокращенно называемую болью RUQ.
Гепатобилиарная система
Боль в правом подреберье (RUQ) может быть вызвана множеством заболеваний. Гепатобилиарная система — это термин, используемый для обозначения того, как печень и органы желчного пузыря работают вместе, вырабатывая и транспортируя желчь. Часто это является виновником боли RUQ.
Печень
Левая доля печени (вид снизу)
Печень занимает верхнюю часть брюшной полости сразу под диафрагмой . Его выпуклая верхняя поверхность прилегает к нижней поверхности куполов диафрагмальной мышцы и простирается от правого пятого межреберного промежутка до правого реберного края. Грубо говоря, печень делится на правую, левую, хвостатую и квадратную доли из-за перитонеального и связочного прикрепления. Более крупная правая и меньшая левая доли разграничены серповидной связкой.Квадратная доля находится между желчным пузырем и круглой связкой. В свою очередь, нижняя полая вена, венозная связка и порт гепатиса образуют границы хвостатой доли .
Porta hepatis (каудальный вид)
porta hepatis , или ворот печени, представляет собой глубокую трещину на нижней поверхности органа. Он содержит печеночные протоки и ветви воротной вены и печеночной артерии. Система кровообращения печени не похожа на систему кровообращения любого другого органа.Примерно 75% крови, поступающей в печень, составляет венозная кровь из воротной вены , в то время как оставшиеся 25% крови, поступающей в печень, составляет артериальная кровь из печеночной артерии . Внутри печени воротная вена разделяется на правую и левую ветви, а затем на более мелкие каналы (клинический интересный факт: эти более мелкие каналы помогают определять сегменты печени, используемые при хирургических резекциях). С другой стороны, печеночное артериальное дерево, которое часто является ветвью чревного ствола, оканчивается двумя сплетениями: перибилиарным сплетением , которое поддерживает функции желчного эпителия желчных протоков и перипортальным сплетением , которое снабжает кровью портальные каналы и дренажи в перипортальные синусоиды.
Напомним, что микроанатомия печени основана на концепции дольки печени. Долька печени представляет собой шестиугольную призму ткани печени с центральной веной и шестью портальными каналами, расположенными под углами шестиугольника. Синусоиды представляют собой крупнейшую микрососудистую циркуляцию печени, проводящую питательные вещества, богатую гормонами портальную венозную кровь и сильно насыщенную кислородом артериальную кровь, медленно проходящую мимо клеток печени, то есть гепатоцитов. Синусоиды печени стекают непосредственно в центральные вены , которые являются самыми маленькими ветвями эфферентной сосудистой сети (кровь, покидающая печень, возвращается в сердце).Центральные вены сливаются, образуя большие правые, средние и левые печеночные вены , которые впадают в нижнюю полую вену, прямо под правым предсердием сердца.
Печень (гистологический препарат)
Печень выполняет несколько функций, которые можно обобщить как
очистка от токсинов, бактерий и билирубина
Хранение гликогена, витаминов и основных элементов
Обмен углеводов, аминокислот и липидов
Синтез альбумина, фактора свертывания и антикоагулянтов
Желчный пузырь
Он находится под правой долей печени и состоит из шеи , тела и дна . Он собирает, концентрирует и выделяет соли желчных кислот из печени в двенадцатиперстную кишку. Печень синтезирует соли желчных кислот и отводит их в желчный пузырь через пузырный проток . Стимуляция желчного пузыря приводит к его сокращению, и желчные соли секретируются в двенадцатиперстную кишку через пузырный проток в общий желчный проток , . Эти желчные соли помогают превращать жиры в шарики, которые можно химически переваривать.
Желчный пузырь (вид снизу)
Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка
Головка поджелудочной железы находится в правом верхнем квадранте в пределах кривизны двенадцатиперстной кишки.Это самая толстая и широкая часть поджелудочной железы. Передняя часть покрыта брюшиной и связана с местом происхождения поперечной ободочной кишки, а ее задняя поверхность в основном связана с нижней полой веной.
двенадцатиперстная кишка образует первые десять дюймов тонкой кишки и в основном является забрюшинным органом. Он начинается у привратника желудка и заканчивается у тощей кишки (второй части тонкой кишки) у связки Трейца. Четыре анатомические части двенадцатиперстной кишки: верхний , нисходящий , нижний и восходящий .
Некоторые органы правого подреберья, видимые на трупе: двенадцатиперстная кишка обвивает головку поджелудочной железы в форме буквы С, печень и поджелудочная железа особенно являются паренхиматозными органами, благодаря чему они имеют более твердую и твердую консистенцию по сравнению с трубчатыми. такие органы, как двенадцатиперстная кишка.
Помимо пищеварительной функции, эндокринная роль также обеспечивается эпителием через секрецию секретина и холецистокинина. Эти гормоны стимулируют печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, вырабатывая желчь, липазы, протеазы, амилазу и бикарбонат.
Боль в правом подреберье
Существует множество потенциальных причин боли в правом верхнем квадранте живота. Это может быть связано с органами, обнаруженными в этом регионе, или с другими органами брюшной полости. Иногда не брюшные причины как легочных, сердечных или опорно-двигательного аппарата те же причины. Для диагностики сопутствующей патологии требуется подробное обследование с надлежащим анамнезом. Наряду с этим, для подтверждения конкретного диагноза рекомендуются некоторые лабораторные тесты.Повышение уровня лейкоцитов, хотя и неспецифическое, но указывает на инфекцию, нарушения тромбоцитов, коагулопатии и нарушения уровней аминотрансфераз, может указывать на дисфункцию печени . Уровни амилазы и липазы в сыворотке обычно получают при панкреатите .
Инструменты визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография и МРТ, иногда используются для дальнейшего изучения условий.
Следующие заболевания могут вызывать боль в правом верхнем квадранте живота:
Печень
Гепатит
Абсцесс печени (гнойный карман в печени)
Рак печени
Гемангиома печени
Желчный пузырь и желчное дерево
Холангит
Холецистит
Холелитиаз
Неопластические
Поджелудочная железа
Рак поджелудочной железы
Панкреатит
Кишечник
Гастрит
Язвенная болезнь
Препятствие
Правый верхний квадрант живота: хотите узнать об этом подробнее?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
Диагноз, который следует рассмотреть женщине с болью в правом верхнем квадранте живота без камней в желчном пузыре
Синдром Фитц-Хью-Кертиса: диагноз, который следует рассмотреть женщине с болью в правом верхнем квадранте живота без камней в желчном пузыре
Doi: 10.12890 / 2017_000743 — Европейский журнал сообщений о случаях внутренней медицины — © EFIM 2017
Молодая женщина обратилась с жалобой на боль в правом верхнем квадранте живота, усиливающуюся при движении и дыхании.Обширное обследование не выявило камней в желчном пузыре или какой-либо другой специфической причины. Результаты полимеразной цепной реакции мочи для Chlamydia trachomatis были положительными, поэтому клинический диагноз синдрома Фитц-Хью-Кертиса подтвердился. Этот тип локализованного перитонита считается осложнением восходящей генитальной инфекции, приводящей к воспалительному заболеванию органов малого таза. Диагноз устанавливается на основании клинических данных после исключения альтернативных, более распространенных состояний. Правильное лечение антибиотиками обычно приводит к выздоровлению и предотвращает долгосрочные осложнения.
Боль в правом подреберье у сексуально активной женщины может быть вызвана синдромом Фитц-Хью-Кертиса, типом локализованного перитонита, также называемого перигепатитом.
Это состояние считается осложнением восходящей генитальной инфекции, приводящей к воспалительному заболеванию органов малого таза.
Сексуально активные женщины с болями в правом верхнем квадранте живота без камней в желчном пузыре должны быть проверены на наличие Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .
Боль в правом верхнем квадранте живота; перигепатит; Синдром Фитц-Хью-Кертиса
23-летняя женщина обратилась в наше отделение неотложной помощи с 2-недельной историей боли в правом верхнем квадранте живота. В ее медицинском анамнезе не было примечаний, и она принимала противозачаточные таблетки, вызывающие эстрогенез. Она жаловалась на тупую умеренную боль (4/10) с резкими «колющими» обострениями (8/10), когда она бежала или спускалась по лестнице, а также когда она глубоко дышала или кашляла.Воспроизводимая болезненность была вызвана в правом верхнем квадранте с положительным знаком Мерфи. С-реактивный белок был повышен (106 мг / л), количество лейкоцитов было нормальным (лейкоциты 6,0 г / л), изменений ферментов печени не было. Ультразвуковое исследование показало вздутие желчного пузыря без камней в желчном пузыре, отек стенок или перихолекистозную жидкость. Желчное дерево не было расширено ( рис. 1, ). Поскольку у пациентки продолжались боли в животе, хирургическая бригада осмотрела ее с подозрением на эктопический острый аппендицит.КТ брюшной полости не выявила патологии брюшной полости. Молодой медицинский работник, имеющий опыт лечения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), предложил провести тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) мочи для Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae , который оказался положительным для первого. Следовательно, клинический диагноз синдрома Фитц-Хью-Кертиса (FHCS) был установлен.
Рисунок 1 (нажмите, чтобы увеличить)
Рисунок 1. УЗИ брюшной полости.
HCS — это локализованное воспаление брюшины, связанное с восходящей генитальной инфекцией ^[1-3].Типичными поражениями являются так называемые «спайки скрипичной струны», которые представляют собой спайки брюшины между правым куполом диафрагмы и передней поверхностью капсулы печени ^[4-3]. Сама печень не вовлечена, отсюда и термин «перигепатит». Это состояние считается осложнением ВЗОМТ и иногда может быть его единственным признаком. Кардинальный симптом, боль в правом подреберье, усиливающаяся при движении, может быть незаметным и иногда проявляться задолго до или спустя много времени после ВЗОМТ. Это довольно редкое осложнение, которое обнаруживается у 4–27% женщин с ВЗОМТ в соответствии с различными диагностическими критериями, иногда не распознается неопытными врачами первичной медико-санитарной помощи и поэтому может быть просто не замечено ^[1,5].
Типичные поражения («спайки струн скрипки») можно легко визуализировать с помощью лапароскопического обследования, но часто в этом нет необходимости, поскольку диагноз ставится на основании клинических данных. Основными критериями являются подходящий клинический контекст, исключение других более частых причин боли в правом верхнем квадранте ( Таблица 1 ) и микробиологическая демонстрация конкретных бактерий.
Медицинский анамнез пациента очень важен: типичная картина боли у молодой женщины, симптомы, указывающие на нынешнюю или предыдущую ЗППП, или факторы риска ЗППП, должны вызывать высокий индекс подозрений.Физикальное обследование может помочь подтвердить типичную клиническую картину, исключить другие причины боли в правом верхнем квадранте живота и выявить симптомы или признаки сопутствующего ВЗОМТ. Однако следует иметь в виду некоторые ограничения. Например, как и в нашем случае, возможен ложноположительный признак Мерфи, который может привести к несоответствующим обследованиям и даже хирургическому вмешательству. Признак Мерфи имеет высокую чувствительность к острому холециститу (97%), но очень низкую специфичность (48%), поэтому его следует интерпретировать в клиническом контексте [6].Визуализация, в частности УЗИ, очень полезна для ограничения дифференциального диагноза. Ультрасонографические признаки перигепатита были зарегистрированы у небольшого числа пациентов, но их роль все еще обсуждается ^[7-9].
Основным требованием для диагностики FHCS является микробиологическое подтверждение бактерий-возбудителей, которые в порядке частоты включают: C. trachomatis, N. gonorrhoeae , анаэробные бактерии и различные другие бактерии, включая Mycoplasma genitalium и некоторые грамм. -отрицательные бактерии ^[10,11].Методы ПЦР позволяют обнаруживать очень низкие количества C. trachomatis и N. gonorrhoeae в различных биологических образцах ^[12-15]. Однако рекомендуется всегда делать бактериальный мазок, чтобы получить дополнительную информацию (например, антибиотикограмму).
Даже если был выявлен только один патоген, довольно часто причиной являются несколько бактерий. Таким образом, лечение антибиотиками должно охватывать все возможные бактерии, участвующие в клиническом контексте. Схема антибиотикотерапии, используемая в нашей больнице и основанная на рекомендациях CDC для ВЗОМТ, показана в Таблице 2 ^[1,15].
После постановки диагноза расширенный скрининг на ЗППП является обязательным для всех половых партнеров, имевших половые контакты с пациентом в течение последних 3 месяцев в соответствии со стратегией «тестируй и лечи». Партнер-мужчина часто имеет более ограниченное заболевание (в основном уретрит), поэтому лечение короче ( Таблица 2 ).
Спайки в брюшной полости обычно заживают после соответствующего лечения антибиотиками, но иногда они не поддаются лечению и могут вызывать хронические боли в животе. В таких случаях может быть рекомендован лапароскопический адгезиолиз ^[1-3,7].
Долгосрочное наблюдение полезно для выявления неэффективности лечения, рецидивов и серьезных осложнений, связанных с ВЗОМТ (бесплодие, спаек живота, хроническая боль) ^[1,3].
Рисунок 1 (нажмите, чтобы увеличить)
Рисунок 2 (нажмите, чтобы увеличить)
Таблица 1. Дифференциальный диагноз
Таблица 2. Схема антибиотикотерапии, используемая в нашей больнице
Боль в правом верхнем квадранте живота — частая жалоба в учреждении первичной медико-санитарной помощи.У сексуально активных женщин без камней в желчном пузыре и без определенной причины боли врачи должны поддерживать высокий индекс подозрения на восходящую генитальную инфекцию, ведущую к перигепатиту. Хотя это клиническое состояние встречается довольно редко, его идентификация очень важна, поскольку правильное лечение может устранить симптомы и предотвратить долгосрочные осложнения, связанные с часто сопутствующим ВЗОМТ.
Редкая причина боли в правом верхнем квадранте у 17-летней женщины
17-летняя латиноамериканка поступила в нашу больницу с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота, рвоту и лихорадку.Медицинский осмотр дал положительный результат на гепатомегалию. Компьютерная томография брюшной полости показала множественные гипоэхогенные образования печени. Была сделана биопсия печени, которая была диагностической для эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени.
1. Введение
Гемангиоэндотелиома печени (HEH) — чрезвычайно редкое злокачественное новообразование, происходящее из эндотелиальных клеток сосудов [1]. О HEH впервые сообщили Ishak et al. в 1984 г., которые сообщили о 32 случаях HEH [2]. К сожалению, у HEH отсутствуют специфические клинические признаки и лабораторные маркеры.Окончательный диагноз ставится на основании биопсии печени.
Ниже мы представляем случай 17-летней женщины, которая обратилась в больницу с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота. Визуализация брюшной полости показала множественные новообразования в печени, а биопсия была диагностической для HEH. Кратко обсудим имеющуюся литературу по HEH.
2. Описание клинического случая
17-летняя латиноамериканка поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в правом верхнем квадранте живота. Боль усилилась за последние три дня. Первоначально боль была прерывистой, а позже стала постоянной. Обзор симптомов был положительным в отношении рвоты и лихорадки. Не сообщалось об изменениях в привычках кишечника или мочеиспускании.
При физикальном обследовании у пациента обнаружена болезненность правого нижнего и верхнего квадранта с гепатомегалией на два сантиметра ниже правого реберного края. Лабораторные тесты, включая общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, липидную панель и ферменты поджелудочной железы, были в пределах нормы.Было проведено УЗИ брюшной полости, которое показало множественные гипоэхогенные образования, разбросанные по печени, размером до 2,0 см. Компьютерная томография (КТ) показала несколько участков с низким ослаблением в печени (рис. 1). Была проведена биопсия печени, которая соответствовала диагнозу положительного окрашивания HEH на CD31, известный эндотелиальный маркер (рис. 2). Обследование скелета и КТ грудной клетки не выявили признаков метастазирования.

Учитывая мультифокальное заболевание печени у этой пациентки, она не рассматривалась как кандидат на резекцию печени.Пациент был направлен на трансплантацию печени и в настоящее время находится в списке ожидания.
3. Обсуждение
HEH — очень редкая опухоль печени, происходящая из эндотелиальных клеток сосудов [1]. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Однако сверхэкспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) может быть причиной HEH [3].
Средний возраст на момент обращения составляет 41,7 года согласно обзору 434 случаев [4]. Боль в правом верхнем квадранте живота, потеря веса и увеличение печени являются наиболее частыми клиническими признаками, встречающимися у пациентов с HEH [4].Легкие, брюшная полость, брюшные лимфатические узлы и кости были наиболее частыми местами метастазирования HEH [4]. В очень редких случаях опухоль может метастазировать в шею [5] и может клинически проявляться у взрослых как синдром Касабаха-Мерритта [6], который представляет собой сосудистую опухоль-тромбоцитопению и кровотечение.
К сожалению, лабораторных биомаркеров для скрининга нет. Однако биомаркер рака CA19-9, если он не соответствует норме, может указывать на плохой прогноз у пациентов с HEH [7].Методы визуализации брюшной полости, такие как КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут использоваться при обследовании пациентов с подозрением на ГЭ [8, 9]. Тем не менее, для окончательного диагноза HEH требуется биопсия печени [1]. Гистологически опухолевые клетки положительны на сосудистые маркеры, такие как CD 31, CD 34 и фактор свертывания крови VIII [1].
HEH имеет очень изменчивый прогноз — от доброкачественного течения до быстро прогрессирующего с неблагоприятным исходом. Лечение основано на радиологических особенностях HEH: при ограниченном заболевании (вовлечено менее трех сегментов печени) может быть достигнута резекция опухоли, тогда как трансплантация печени рекомендуется пациентам с мультифокальным поражением печени [1].Транскатетерная артериальная эмболизация опухоли может рассматриваться в отдельных случаях, например, у пациентов, ожидающих трансплантации печени с мультифокальным поражением печени [4].
В нескольких тематических исследованиях сообщалось, что химиотерапия с лучевой терапией может быть полезной у пациентов с HEH [4]. В двух недавних тематических исследованиях сообщалось, что талидомид, применяемый у пациентов с HEH, приводил к клинически и радиологически стабильному заболеванию через 7 и 9 лет наблюдения соответственно [10, 11]. В самом последнем отчете о лечении HEH Sangro et al.сообщили о положительных эффектах сорафениба, ингибитора VEGF [12]. Эти сообщения дополнительно подтверждают мнение о том, что аномальный и усиленный ангиогенез, вероятно, играет ведущую роль в патогенезе заболевания.
В заключение, HEH — очень редкое заболевание с неспецифическими клиническими признаками. Визуализирующие исследования полезны, и биопсия печени необходима для установления диагноза. Учитывая крайне редкую заболеваемость, практически невозможно проводить рандомизированные контролируемые испытания, и врачи направляют лечение на основе опубликованных серий случаев.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.