При сахарном диабете ухудшение зрения: Изменение органа зрения при сахарном диабете — Офтальмология — Отделения

Изменение органа зрения при сахарном диабете — Офтальмология — Отделения

Глаза связаны со всем организмом посредством большого количества физиологических и анатомических механизмов. Поэтому часто при общих заболеваниях, в частности и при заболеваниях эндокринной системы, в нем возникают структурные или функциональные изменения.

Офтальмологом совместно с эндокринологом проводится обследование и лечение больных сахарным диабетом и с заболеваниями щитовидной железы.

Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови), которая является результатом дефектов секреции (выработки) инсулина поджелудочной железой, действия инсулина или обоих этих факторов.
Диабетическая ретинопатия — специфическое сосудистое осложнение сахарного диабета, характеризующееся появлением патологических изменений со стороны глазного дна.
Риск развития диабетической ретинопатии зависит в основном от типа, длительности и степени компенсации сахарного диабета.

При сахарном диабете 1-го типа ретинопатия крайне редко выявляется в момент постановки диагноза. Через 20 лет после начала заболевания практически все больные этим типом диабета будут страдать ретинопатией, причем две трети — в пролиферативной стадии.
У каждого третьего пациента, страдающего сахарным диабетом 2-го типа, ретинопатия выявляется при установлении диагноза.
Примерно две трети больных диабетом 2-го типа имеют ретинопатию через 20 лет после начала заболевания, при этом пятая часть в тяжелой форме (в пролиферативной стадии).

Клинические проявления диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия является распространенным сосудистым осложнением сахарного диабета и занимает одно из первых мест и причин полной потери зрения. Опасность этого осложнения состоит в том, что диабетическое поражение сосудов сетчатки долгое время остается незамеченным. На ранних стадиях больные не отмечают снижения зрения, и только когда изменения распространяются на центральную область сетчатки или происходят обширные кровоизлияния, появляются жалобы на нечеткость зрения, искажение форм предметов или темное пятно перед глазом.

Всем пациентам с сахарным диабетом проводят комплекс офтальмологического обследования:

• Визометрия (определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией).
• Определение уровня внутриглазного давления. Пациентам молодого возраста с продолжительностью сахарного диабета 10 и более лет один раз в год. Больным старше 40 лет не менее одного раза в год, не зависимо от продолжительности сахарного диабета.
• Биомикроскопия переднего отдела глаза.
• Гониоскопия (при повышенном внутриглазном давлении, рубеозе (прорастании патологических сосудов) радужки).

Дальнейшие исследования проводят после расширения зрачка:

• Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы.
• Обратная и прямая офтальмоскопия в белом и в бескрастном цвете. Последовательно от центра к периферии, во всех меридианах, с тщательным осмотром диска зрительного нерва и макулярной области (центральной зоны сетчатки). При выявлении паталогии по показаниям проводится фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры.
• Проведение Оптической когерентной томографии центральной области сетчатки и зрительного нерва
• ОСТ центральной зоны сетчатки-норма

Диабетический макулярный отек (отек центральной зоны сетчатки)

• Компьютерная периметрия.

Патологические изменения на глазном дне в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания. В настоящее время используется классификация диабетической ретинопатии, которая выделяет следующие формы (стадии) :
1. непролиферативная ретинопатия
2. препролиферативная ретинопатия

3. пролиферативная ретинопатия.

Офтальмолог может первым обнаружить на глазном дне изменения, характерные для сахарного диабета. Когда пациенты приходят с жалобами на снижение зрения, появление черных точек и пятен перед глазами, не подозревая о наличии у них сахарного диабета.

Помимо ретинопати, при диабете могут развиваться: катаракта, вторичная неоваскулярная глаукома, поражение роговицы (в виде точечных кератопатий, рецедивирующих эрозий, трофических язв, эндотелиальных эпителиальных дистрофий), часто рецидивирующие блефариты и блефароконъюнктивиты, ячмени, иридоциклиты, иногда поражаются глазодвигательные нервы.

При выявлении прогрессирования диабетической ретинопатии:
— эндокринологами проводится комплекс мероприятий по стабилизации общего состояния пациента и нормализации углеводного обмена,
-офтальмологи по показаниям направляют пациентов на дополнительное обследование — флюоресцентную ангиографию глазного дна (исследование состояния сосудов стечатки с помощью внутривенного контрастирования), консультацию лазерного хирурга для решения вопроса о целесообразности проведения лазерной коагуляции сетчатки.

Своевременное выявление диабетической ретинопатии и адекватное лечение ее на ранних стадиях дают возможность остановить прогрессирование патологии. У больных же с выраженными или грубыми изменениями глазного дна не всегда удается затормозить процесс и предотвратить резкое ухудшение зрения. Результаты многочисленных исследований показали, что неблагоприятному течению диабетической ретинопатии в большей мере способствовали отсутствие компенсации сахарного диабета и неудовлетворительный метаболический контроль, чем старение организма больного и продолжительность сахарного диабета. Только совместная работа эндокринолога, офтальмолога и терапевта даст положительный результат.

Диабет и слепота

По официальным данным Всемирной организации здравоохранения, 3% населения земного шара страдает сахарным диабетом. Ежегодно регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев заболевания, а каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Расчеты, основанные на данных эпидемиологических исследований, выполненных в Москве, Санкт — Петербурге и других городах, показывают, что всего по России страдают сахарным диабетом 6-8 млн. человек. Причем, на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека, не подозревающего о наличии у него диабета.

С открытием в 1922 г. G. Banting инсулина диабет перестал быть фатальным заболеванием, быстро ведущим к смерти людей молодого возраста. Распространенность комы, как основной причины смертности при диабете снизилась в 15 раз. В настоящее время усилия врачей сконцентрированы на борьбу с сосудистыми осложнениями диабета, в частности, таким грозным его проявлением, как диабетическая ретинопатия (ДР). На сегодняшний день больные сахарным диабетом имеют в 25 раз больше шансов ослепнуть, чем остальное население земного шара. Установлено, что суммарно во всех странах мира до 40 000 больных теряют зрение ежегодно. Наиболее существенными факторами, влияющими на развитие ДР являются длительность заболевания и гипергликемия (уровень сахара крови).

Диабетическая ретинопатия — одна из основных причин слепоты в мире. Опасность этого осложнения состоит в том, что долгое время диабетическое поражение сосудов сетчатки остается незамеченным. Больные не отмечают снижения зрения на ранних стадиях ДР. Только в более выраженных стадиях, когда изменения распространяются на центральную область или происходят обширные кровоизлияния, больные предъявляют жалобы на нечеткость, искажение предметов или темное пятно перед глазами (рис 1).

Рис.1 Кровоизлияния и новообразованные сосуды на глазном дне при диабетической ретинопатии.

Различные авторы приводят разные данные о частоте развития ДР:

• при длительности диабета до 5 лет — от 5 до 20%
• при длительности диабета 10 —15 лет — до 70 — 80%
• при длительности более 20 лет — до 97%

Таким образом, патологические изменения на глазном дне возникают через 5-10 лет от начала заболевания и могут регистрироваться не менее чем у половины больных сахарным диабетом. В эти сроки изменения в сетчатке проявляются как у больных с инсулинзависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Суть этих изменений в том, что на сетчатке (глазном дне) начинается активный рост новообразованных сосудов. Известно, что чаще всего больные теряют зрение в результате повторяющихся внутриглазных кровоизлияний из новообразованных кровеносных сосудов в сетчатке и стекловидном теле, приводящих к развитию отслойки сетчатки, т.е. к слепоте.
Настоящим прорывом в лечении диабетического макулярного отека (еще одной из причин потери зрения при диабете) стало внедрение в практику препарата Луцентис, используемого в виде интравитреальных (в стекловидное тело) инъекций.

К сожалению, в отношении лечения новообразованных сосудов, за годы, оснований для оптимизма не стало больше, и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются поддержание нормального уровня сахара крови , лазерная коагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.
Своевременное выявление и проведение лазерного лечения на ранних стадиях ДР позволяют остановить прогрессирование сосудистых изменений глаз. Больным с выраженными или грубыми изменениями на глазном дне не всегда удается помочь, остановить прогрессирование процесса и резкое снижение зрения. Более чем полувековой мировой опыт использования лазерной коагуляции показывает, что в настоящее время именно этот метод является наиболее эффективным в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении развивающейся слепоты.
Особенно важно, что применение лазеров позволяет активно вмешиваться на внутренних оболочках глаза без вскрытия его полости. Лазерная коагуляция позволяет прекратить функционирование новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития инвалидизирующих изменений на глазном дне.

Наиболее часто проводится, так называемая панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Ее основная задача — подавление роста новообразованных сосудов. Обязательными условиями ее успешного выполнения являются:

• техническое обеспечение, т.е., наличие современного офтальмологического лазера;
• хорошая прозрачность стекловидного тела и хрусталика.

Обычно при поздних и наиболее сложных стадиях заболевания коагуляция производится в 3-5 этапов с интервалом 2-5 недель. Своевременно и квалифицированно проведенное лечение даже при поздних стадиях заболевания позволяет добиться остановки прогрессирования процесса более чем в 74% случаев. Этот показатель достигает 90%, если лечение началось на более ранних стадиях, при появлении первых зон отека и новообразованных сосудов и единичных кровоизлияний в сетчатке.
Поэтому очень важно помнить о том, что:
— на всех стадиях развития диабетической ретинопатии должно проводиться лечение основного заболевания, направленное на максимальную нормализацию уровня глюкозы в крови
— необходимо регулярно проходить обследование глазного дна при максимально расширенном зрачке
— при диагносцировании процесса, немедленно обращаться в специализированные центры, проводящие лазерное лечение данного заболевания.

Сахарный диабет является одной из приоритетных медико — социальных проблем. Это обусловлено повсеместной распространенностью, хроническим течением заболевания и высокой инвалидизацией больных. Между тем доказано, что почти все осложнения сахарного диабета, лечение которых требует больших затрат, можно предупредить. Один из путей решения этой задачи — объединение усилий многих специалистов. Об актуальности ознакомления врачей специалистов с современными данными о лечении больных диабетом свидетельствует принятие и осуществление многочисленных интернациональных и национальных проектов по борьбе с диабетом и слепотой от него. С учетом перспектив роста заболеваемости диабетом масштаб этой работы можно определить как колоссальный. Внимательное, чуткое отношение к своему зрению больных сахарным диабетом, раннее, своевременное выявление диабетической ретинопатии офтальмологами всех уровней, скорейшее проведение лазерной коагуляции сетчатки поможет многим больным, как можно дольше сохранить возможность видеть. По материалам :

• Проф. Балашевич Л.И. и соавт. «Глазные проявления диабета» Санкт-Петербург 2004 г.
• Дедов И.И. и соавт. «Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия» Москва 2001 г.
• Проф. Иванишко Ю.А. д.м.н. Ростовский офтальмоцентр «ИнтерЮНА» Можно ли избежать хирургического лечения при диабетической ангиоретинопатии?
• (О тактике лазерного лечения диабетических макуло- и ретинопатий. Краткие замечания.)

Проф. Ю.С. Астахов, Ф.Е. Шадричев, А.Б. Лисочкина Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии
Кафедра офтальмологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Поражения глаза при сахарном диабете

Сахарный диабет – распространенное заболевание, создающее серьезные проблемы для общественного здравоохранения во всем мире. Число больных диабетом ежегодно увеличивается и в настоящее время составляет не менее 200 миллионов человек. В Хабаровском крае проживает более 25 тысяч человек больных сахарным диабетом.

Диабет особенно опасен наличием хронических осложнений. Прежде всего, при диабете поражается сетчатка глаза- т.е. его внутренняя оболочка, состоящая из зрительных клеток- палочек и колбочек. Эти глазные осложнения диабета называются диабетической ретинопатией и всегда приводят к значительному снижению зрения, а в ряде случаев и к полной слепоте. Почему возникают данные расстройства — нарушение обменных процессов вызывает патологическое изменения сосудов глаза, через стенку которых начинает легко проникать жидкая часть крови. Это способствует развитию отека зрительных клеток. При прогрессировании заболевания может развиться закупорка капилляров сетчатки, что приводит к резкому кислородному голоданию сетчатки и необратимому снижению зрения Кислородное голодание сетчатки приводит к формированию ненормальных патологических, новообразованных сосудов, которые прорастая, способствуют развитию внутренних кровотечений в глазу- гемофтальма. Их прогрессирование вызывает рост соединительной ткани, которая способна, в свою очередь, вызвать отслоение сетчатки. Все это способно привести к резкому снижению зрительных функций.

Распространенность диабетической ретинопатии напрямую зависит от продолжительности заболевания диабетом. Так если в течение первых 5 лет после начала заболевания поражение глаз встречается лишь у небольшого числа больных, то при стаже сахарного диабета более 20 лет ретинопатия регистрируется в 80-100% случаев.

Наиболее распространенными методами оценки состояния органа зрения у больных диабетом в настоящее время являются исследование остроты зрения и осмотр глазного дна с помощью специального офтальмологического прибора — офтальмоскопа. Однако при самых начальных изменения сетчатки данные способы диагностики не всегда позволяют полноценно оценить характер и тяжесть изменений глаз у больных сахарным диабетом.

В последние годы появился принципиально новый прибор для ранней диагностики диабетического поражения глаз – оптический когерентный томограф. Внедрение этого метода привело к революционным изменениям в диагностике и лечении диабетической ретинопатии. Данное исследование является совершенно безвредным бесконтактным методом, использующим световые волны для получения изображения оболочек глаза. Обладая высочайшей разрешающей способностью, томограф позволяет измерять толщину сетчатки в количественном порядке и выявлять мельчайшие анатомические изменения в слое зрительных клеток. Кроме того, важным достоинством прибора, является автоматическое сохранение в памяти компьютера всех полученных изображений, что позволяет проводить объективное динамическое наблюдение за течением заболевания.

Каковы же разновидности нарушений, присущих диабетической ретинопатии?

Их можно сгруппировать в пять категорий, в зависимости от выявляемых изменений: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная стадии, тяжелое диабетическое поражение глаз и отек макулы. Как видно, основой данного деления по степени тяжести является наличие, либо отсутствие пролиферативного компонента (под ним подразумевается либо наличие новообразованных сосудов, либо рост соединительной ткани в глазу). А также отражение наиболее функционально-значимой зоны глазного дна, которая отвечает за высокую остроту зрения- макулы.

Кроме того, у больных диатбетом может развиваться помутнения хрусталика — катаракта. Помутнения в хрусталике при этом имеют характерный вид снежных хлопьев.

Основным методом лечения диабетической ретинопатии во всем мире является лазерная коагуляция сетчатки. Лазерный луч представляет собой световое излучение, отличающееся высокой интенсивностью и узким пучком. Целью данного лечения является коагуляция патологических зон сетчатки — для того, чтобы не вырабатывались токсические для сетчатки вещества, и заболевание не прогрессировало.

Данный вид лечения является малотравматичным способом воздействия на сетчатку. Операция проводится амбулаторно, в один или несколько сеансов и вполне безопасна. Следует понимать, что это лечение лишь останавливает ухудшение зрения, и возврата к хорошему зрению не происходит. Также очень важно понимать, что обязательным условием стойкого положительного эффекта от лазерной коагуляции является хорошая компенсация диабета, иначе прогрессирование ретинопатии будет продолжаться.

В настоящее время получены несомненные доказательства преимуществ интенсивной терапии диабета для достижения нормальных значений уровня глюкозы и артериального давления в предотвращении развития сосудистых осложнений. В связи с этим самое важное значение для сохранения зрения у больных диабетом имеет строгий самоконтроль уровня сахара крови и нормализация артериального давления. Так установлено, что уровень гликемии не превышающий 6,5 ммоль/литр ведет к уменьшению риска отека сетчатки на 26%. В то же время уровень сахара крови превышающий 7 ммоль/литр натощак и 9 ммоль/литр после еды, уже является высоким фактором риска развития глазных осложнений. Кроме того, большинство исследователей связывают развитие диабетической ретинопатии с уровнем холестерина и липидов крови.

В зависимости от стадии диабетического поражения применяют различные по объему и области воздействия методы лазерной коагуляции сетчатки. Так для ликвидации новообразованных сосудов и устранения пролиферативной ретинопатии обычно применяют обширную – панретинальную коагуляцию сетчатки. Эта операция позволяет сконцентрировать приток крови к центральным отделам глазного дна, и уменьшить стимулирующее действия ишемического процесса на образование неполноценных сосудов.

Для лечения макулярного отека применяют небольшую по объему — фокальную лазерную коагуляцию, которая позволяет герметизировать сосуды центральной области глазного дна, что приводит к уменьшению отечности и отложения жидких и твердых экссудатов в сетчатке. Такая операция более чем на 50% снижает риск тяжелого нарушения зрения вследствие макулопатии.

Учитывая практически бессимптомное развитие ретинопатии в начальных стадиях заболевания, больные сахарным диабетом нуждаются в регулярной оценке состояния органа зрения с целью раннего выявления офтальмологических осложнений. Каждый больной должен регулярно посещать офтальмолога даже при отсутствии жалоб на зрение. Очень важно чтобы осмотры регулярно проводились сразу после установления диагноза ввиду того, что ретинопатия развивается постепенно и в начальных стадиях не вызывает ухудшения зрения. Когда же зрение снижается настолько, что больной начинает это замечать, тогда имеет место развитие далекозашедших стадий ретинопатии эффективное лечение которых уже невозможно.

При отсутствии ретинопатии рекомендуется проводить осмотры офтальмологом раз в год, при начальных признаках фоновой ретинопатии — не реже одного раза в 6 месяцев, а при выявлении непролиферативной и пролиферативной стадий, кровоизлияний в полость глаза и снижения зрения, необходим срочный осмотр в специализированном офтальмологическом учреждении.

Регулярное офтальмологическое диспансерное наблюдение больных диабетом, постоянный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременное проведение лазерного лечения позволят сохранить зрение и предотвратить инвалидность и слепоту.

Диабет: как сохранить зрение?

Несмотря на то, что сахарный диабет – это заболевание, которое можно контролировать, со временем он может стать причиной развития серьезных осложнений. И некоторые из них длительное время протекают совершенно бессимптомно – до тех пор, пока процесс не зайдет достаточно далеко [1]. К таким серьезным осложнениям относится и диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки, приводящее к ухудшению зрения и даже слепоте.

Это заболевание связано с повышенной чувствительностью сетчатки к недостатку глюкозы и кислорода, метаболизм которых существенно изменяется при диабете. При ретинопатии наблюдаются аномалии сосудов, питающих глазное дно, в сетчатке появляются кровоизлияния, отеки, ее клетки постепенно гибнут от недостатка питательных веществ [2]. И чем больше стаж сахарного диабета, тем больше вероятность развития диабетической ретинопатии1. Статистика показывает, что у одной пятой больных диабетом первого типа диабетическая ретинопатия обнаруживается уже через пять лет, а через 20-30 лет эта патология диагностируется практически у всех [1].

А ведь выявить первые изменения в сетчатке и начать лечение можно еще тогда, когда процесс только начинается. Для этого нужно помнить о возможности такого осложнения и регулярно посещать офтальмолога для профилактического обследования. К сожалению, многие об этом забывают – более половины случаев диабетической ретинопатии не выявляется вовремя [1].

Если нарушение питания сетчатки выявлено на ранних стадиях, улучшить состояние сетчатки помогут препараты, содержащие растительные экстракты [2]. Одно из таких средств – витаминно-минеральный комплекс ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ ВИТАМИНЫ ДЛЯ ГЛАЗ С ХРОМОМ, ЦИНКОМ И СЕЛЕНОМ.

В состав этого комплекса входит экстракт из плодов черники, богатый антоцианозидами — лютеином и зеаксантином. Эти вещества обладают противовоспалительными и антиоксидантным действием, снижают тонус сосудов, укрепляют их и способствуют снижению тромбообразования, что очень важно для здоровья сетчатки [3,4].

При сахарном диабете приходится соблюдать довольно строгую по калорийности и составу диету, поэтому у многих больных наблюдается дефицит витаминов и минеральных веществ. В том числе и тех, что нужны для поддержания здоровья глаз [4,5]. 

В первую очередь это относится к витамину В1, который играет важную роль в обмене углеводов в нервной ткани и тканях глаза. 

Очень важны для здоровья сетчатки цинк и хром, которые регулируют производство, обмен инсулина и чувствительность всех тканей организма к нему [4]. Дефицит этих минеральных веществ наблюдается при сахарном диабете наиболее часто [5].

Также при диабете отмечается недостаток антиоксидантов – витаминов А, Е и С. Они необходимы для защиты сетчатки от повреждений свободными радикалами, усиливающемся при сахарном диабете [4]. 

Все эти микронутриенты входят в состав ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ ВИТАМИНЫ ДЛЯ ГЛАЗ С ХРОМОМ, ЦИНКОМ И СЕЛЕНОМ в достаточной для восполнения дефицита суточной дозе.

Кроме того, витаминно-минеральный комплекс ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ ВИТАМИНЫ ДЛЯ ГЛАЗ С ХРОМОМ, ЦИНКОМ И СЕЛЕНОМ дополнительно обогащен селеном и альфа-липоевой кислотой, которые также улучшают состояние тканей глаза и защищают их от повреждений. Причем они действуют не только на клетки сетчатки, но и зрительных нервов [4].

Диабет «размывает» зрение: симптомы диабетической ретинопатии | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – заведующий отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии Эндокринологического научного центра Мин­здравсоцразвития России, доктор медицинских наук Дмитрий Липатов.

Такие хрупкие сосуды

Одно из главных проявлений диабета – повышенное содержание в крови глюкозы. Если оно наблюдается в течение длительного времени, могут повреждаться сетчатка глаза, стекловидное тело, хрусталик и зрительный нерв.

 

Фото globallookpress.com

Осложнения развиваются последовательно, медленно, но верно. Вначале происходит повышение проницаемости и закупорка мелких кровеносных сосудов сетчатки. Со временем кровообращение сетчатки ухудшается еще больше, из-за чего начинается кислородное голодание тканей. Чтобы как-то его компенсировать, организм запускает рост в глазу новых сосудов. Они не столь прочны, как те, что были изначально, поэтому постоянно лопаются. Происходит кровоизлияние, что только ухудшает общую картину. В конце концов сетчатка «сморщивается», сокращается, что приводит к развитию ее отслойки и безвозвратной потере зрения.

Тяжело в лечении

Человеку, больному диабетом, стоит насторожиться, если он заметит у себя некоторые симптомы диабетической ретинопатии. Это «размытое» зрение, причем степень «размытости» меняется в зависимости от уровня сахара в крови, резкое снижение остроты зрения, «мушки» в глазах. Но, к сожалению, на ранних стадиях болезни никаких симптомов может и не наблюдаться. Поэтому человеку с диабетом необходимо не реже чем два раза в год консультироваться у офтальмолога.

Если ретинопатия выявлена, нужно сразу приступать к лечению. Оно проводится в зависимости от стадии заболевания. Очень распространен метод лазерной коагуляции сетчатки – бескровный и бесшовный. Прижигаются те области сетчатки, которые испытывают кислородное голодание. Это препятствует процессу образования новых сосудов.

С профилактикой – легко

Самое главное для больных диабетом – следить за уровнем сахара в крови, весом и артериальным давлением.

Необходимо регулярно сдавать анализы. Особенно информативен анализ на гликерированный гемоглобин, который показывает, каким был средний уровень сахара крови в последние три месяца. Кровь берут из пальца, результата тоже долго ждать не надо. Больным диабетом необходимо стремиться к снижению уровня гликерированного гемоглобина – если удастся понизить его всего на 1%, то вероятность оперативного вмешательства по поводу ретинопатии снижается почти на треть, а развитие слепоты на один глаз – на 15%.

Смотрите также:

Памятка для пациента с сахарным диабетом

Поражение глаз при диабете   (диабетическая ретинопатия) – это осложнение, которое может поразить человека, болеющего сахарным  диабетом средней и тяжелой степени,  независимо от того, принимает он инсулин, таблетки или просто придерживается диеты.

Диабетическая ретинопатия — причина прогрессирующего снижения зрения, вплоть до слепоты.

Опасность диабетической ретинопатии состоит в том, что ее признаки – снижение остроты зрения — становятся явными только при прогрессировании болезни, когда процесс уже запущен и его очень тяжело остановить!!

Самый лучший способ предупредить  ретинопатию — сразу же, после того, как врач поставил диагноз «сахарный диабет», пройти обследование глаз!

Уже сам по себе диагноз «сахарный диабет» предполагает тщательный  контроль  за состоянием глаз.

Если  вас беспокоят   плавающие мушки, пятна,  вспышки  перед глазами, искажение зрения, ухудшение зрения при чтении, «не помогают очки» —  срочная консультация офтальмолога !!!

Если же при первичном осмотре диабетических изменений глаз не выявлено, то в дальнейшем все равно необходимо повторять осмотры не менее 2-3 раз в год (особенно когда сахар более 6.0 ед.,  АД =180/100 мм рт. ст. и более ).

Принципы профилактики  диабетической ретинопатии

1. Стабильная компенсация сахарного диабета ,
2. Нормализация артериального давления
3. Динамическое наблюдение у офтальмолога

Когда нужно идти к врачу офтальмологу?

1. Впервые выявленный сахарный  диабет – обязательно осмотр офтальмолога с широким зрачком
2. Если глазное дно в норме , сахар и артериальное давление в норме – осмотр у окулиста через год
3. При некомпнсированном сахарном диабете ( высокие сахара, повышенный уровень АД)- осмотр каждые 6 месяцев у окулиста
4. До и после перевода на инсулинотерапию  осмотр врача офтальмолога
5. Беременность и сахарный диабет – каждые 3 мес  осмотр у офтальмолога
6. При выявлении патологии на глазном дне – сроки осмотра определит ваш  врач офтальмолог.

Запомните!!!

 даже выраженные диабетические изменения со стороны глазного дна могут наблюдаться еще при вполне высокой остроте зрения! То есть можно даже не подозревать о проблеме с глазами, пока зрение не начнет реально ухудшаться или пока ее не выявит офтальмолог.

Чем раньше врач сможет выявить у вас наличие диабетического осложнения на глазах, тем раньше вы начнете лечение –что позволит сохранить ваше зрение

 

Особенности обследования и лечения пациента с диабетом  в офтальмологическом центре   ОКДЦ

Одним из осложнений  поздних проявлений диабета со стороны глаз  является появление вторичной глаукомы  или изначально идет сочетание двух тяжелых заболеваний , которые могут  привести к слепоте – глаукомы и диабетической  ретинопатии .

На базе ОКДЦ сформирован и успешно работает  глаукомный кабинет , который позволяет опытному врачу  выставить диагноз и назначить адекватное лечение с учетом  его заболевания – глаукомы и диабета .

Методы высокотехнологичного обследования

1. Стандартное офтальмологическое
2. Обследование, включая гониоскопию
3. Статическая периметрия 
4. Оптическая когерентная томография
5. Флюоресцентная ангиография глазного дна
6. Офтальмоскопия  на ретинальной камере с выдачей снимков

 

Методы лечения

1. панретинальная лазеркоагуляция сетчатки
2. фокальная лазеркоагуляция сетчатки
3. периферическая панретинальная коагуляция сетчатки (при наличии  неоваскулярной вторичной глаукомы )
4. транссклеральная диодная циклофотокоагуляция
   (вторичная неоваскулярная диабетическая глаукома , болевой синдром ) 

Диабетическая ретинопатия лечение в клинике Визус-1 сахарный диабет и зрение

Сахарный диабет и зрение

Одним из «органов-мишеней» при сахарном диабете является сетчатка глаза. Хроническое повышение уровня сахара крови приводит к возникновению диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия имеет 4 стадии:

1. Непролиферативная — характеризуется наличием мелких кровоизлияний, появлением микроаневризм (это выпячивание стенки сосуда в виде округлого мешочка).
2. Препролиферативная- характеризуется увеличением количества кровоизлияний и микроаневризм, кроме этого формируются венозные сосудистые аномалии.
3. Пролиферативная — характеризуется наличием новообразованных сосудов, которые являются тонкими и хрупкими и часто приводят к кровоизлияниям в полость глаза.
4. Терминальная — прогрессирование фиброзных изменений сетчатки приводит к  тракционным отслойкам сетчатки, разрывам сетчатки и, в конечном счете, к потере зрения.

Диабетическая ретинопатия

Основными факторами риска для развития диабетической ретинопатии являются повышенный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), наличие артериальной гипертензии и повышение уровня холестерина в крови. Для предотвращения потери зрения пациенту с сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследование у  эндокринолога и офтальмолога, даже если его ничего не беспокоит. Частота осмотра от 1 раза в год на начальных стадиях до 3-4 раз и более в год при терминальной стадии (индивидуально).

Записаться на прием

 

Сахарный диабет и зрение

Ухудшение зрения при сахарном диабете сопровождается следующими жалобами: нечеткие, размытые границы предметов, невозможность читать длительное время, появление «мушек» перед глазами, появление «пелены» перед глазами. Однако не только повышенный уровень сахара может приводить к прогрессированию диабетической ретинопатии. Так, резкое снижение сахара крови и эпизоды низкого сахара (гипогликемия) могут утяжелять процесс. Кроме, контроля, за уровнем гликемии пациенты обязательно должны следить за уровнем артериального давления и уровнем холестерина крови. Пациентам рекомендовано прекращение курения, если они являются курильщиками, потому что, никотин содержащийся, в сигаретах оказывает дополнительное неблагоприятное воздействие на сосуды  в целом и на сосуды сетчатки, в частности.  Ограничение объема физической нагрузки  зависит от стадии диабетической ретинопатии. При непролиферативной ретинопатии объем ограничений минимален и связан, в первую очередь, с риском подъема артериального давления. При препролиферативной ретинопатии противопоказана физическая нагрузка с резким повышением артериального давления, бокс, а также нагрузка длительной продолжительности и высокой интенсивности. При пролиферативной ретинопатии к вышеуказанным ограничениям присоединяются бег, аэробика, поднятие тяжести, а также виды спорта, сопровождающиеся высоким риском травмы головы и глаза мячом, шайбой и т.д.

Существуют различные методы диагностики: определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, микроскопия хрусталика и стекловидного тела, офтальмоскопия при расширенном зрачке, измерение полей зрения, оптическая когерентная томография сетчатки и другие.

 

Лечение диабетической ретинопатии

            Подходы к лечению зрения при сахарном диабете можно разделить на две группы: не медикаментозное и медикаментозное (включая, хирургическое). Немедикаментозное лечение связано с поддержанием нормального уровня сахара крови, артериального давления и уровня холестерина крови. Кроме этого, не рекомендуются чрезмерно интенсивные физические нагрузки и необходимо прекратить курение. Все вышеперечисленные подходы к контролю за прогрессированием диабетической ретинопатии возложены в первую очередь на самого пациента с сахарным диабетом. Кроме этого, лечение зрения при сахарном диабете осуществляется врачами-офтальмологами. Одним из самых распространенных методов лечения является лазерное лечение диабетической ретинопатии (панретинальная лазеркоагуляция сетчатки). Эта методика заключается в лазерном разрушении участков сетчатки с нарушенным питанием, вследствие чего происходит перераспределение кровотока.  Эта методика за  долгие годы наблюдения за больными доказала, что своевременное её выполнение позволяет избежать слепоты от диабетической ретинопатии. Выполняется эта методика в 3-4 сеанса с интервалом  2-4 недели между сеансами.  

Показаниями к лазерной коагуляции сетчатки является препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия и макулярный отек. Другим методом лечения зрения при сахарном диабете является витрэктомия – это хирургическое вмешательство, при котором удаляется стекловидное тело глаза частично или полностью. Показаниями к проведению витрэктомии является длительно существующее кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки и старые фиброзные изменения стекловидного тела. При макулярном отеке со снижением зрения всё больше и больше в практику офтальмологов внедряется интравитреальное введение (внутрь стекловидного тела глаза) специальных препаратов, предотвращающих прогрессирование ухудшения зрения при сахарном диабете.

Лазерная коагуляция в нашей клинике

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

5 способов, которыми диабет может повлиять на ваши глаза и зрение

Да. Вам следует запланировать регулярные посещения глазного врача, если у вас диабет. Высокий уровень сахара в крови может привести к таким проблемам, как нечеткое зрение, катаракта, глаукома и ретинопатия. Фактически, диабет является основной причиной слепоты у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет.

Blurry Vision

Не покупайте новые очки, как только заметите, что все выглядит нечетко. Это может быть просто небольшая проблема, вызванная высоким уровнем сахара в крови. Ваш хрусталик может разбухнуть, что изменит вашу способность видеть.

Чтобы исправить это, вам необходимо вернуть уровень сахара в крови в целевой диапазон (70-130 миллиграммов на децилитр или мг / дл перед едой и менее 180 мг / дл через 1-2 часа после еды). На то, чтобы зрение полностью вернулось в норму, может потребоваться до 3 месяцев.

Сообщите своему окулисту. Они могут сообщить вам, если это симптом более серьезной проблемы.

Катаракта

Естественная внутренняя линза вашего глаза позволяет вашему глазу видеть изображение и фокусироваться на нем, как камера.Когда этот хрусталик становится мутным, как грязное или заляпанное стекло, это означает, что образовалась катаракта. Их может заразить любой, но люди с диабетом, как правило, заболевают раньше, и им быстрее становится хуже.

Продолжение

Когда часть линзы мутна, ваш глаз не может фокусироваться должным образом. Вы тоже не увидите. Симптомы включают нечеткость зрения и блики.

Вам понадобится операция по удалению катаракты. Врач заменяет мутный хрусталик искусственным.

Глаукома

Люди с диабетом чаще болеют глаукомой, которая может быть нескольких форм или типов.

Давление внутри глаза повышается, когда жидкость не может стекать должным образом. Это может повредить нервы и кровеносные сосуды и вызвать изменения зрения.

Лекарства позволяют лечить открытоугольную глаукому, наиболее распространенную форму. Они снижают глазное давление, ускоряют дренаж и уменьшают количество жидкости, выделяемой вашим глазом. (Ваш врач назовет это водянистой влагой.)

Этот тип глаукомы может не вызывать никаких симптомов до тех пор, пока не разовьется и у вас не произойдет серьезная потеря зрения. Ваш врач может заразиться раньше, во время ежегодного осмотра.

Продолжение

При менее распространенных формах заболевания вы можете заметить:

Продолжение

Лечение может включать лекарства и специальные глазные капли. Хирургия и лазерное лечение могут помочь снизить глазное давление.

Если у вас диабет, у вас больше шансов получить редкое заболевание, называемое неоваскулярной глаукомой. Это вызывает рост новых кровеносных сосудов на радужной оболочке, цветной части вашего глаза. Они блокируют нормальный поток жидкости и повышают глазное давление.

Первичное лечение неоваскулярной глаукомы заключается в обращении вспять образования новых кровеносных сосудов.Для этого ваш врач может использовать лазер, чтобы уменьшить количество кровеносных сосудов в задней части глаза, или он может использовать инъекцию анти-VEGF, одновременно используя другие меры для быстрого понижения глазного давления.

Диабетическая ретинопатия

Сетчатка — это группа клеток на задней стороне глаза, которые принимают свет. Они превращают это в изображения, которые зрительный нерв посылает в ваш мозг.

Повреждение мелких кровеносных сосудов сетчатки вызывает диабетическую ретинопатию. Это связано с высоким уровнем сахара в крови.Если вы не обнаружите и не вылечите его на ранней стадии, вы можете ослепнуть. Чем дольше вы страдаете диабетом, тем больше вероятность, что вы им заразитесь. Если вы держите уровень сахара в крови под контролем, вы снижаете свои шансы.

Продолжение

Люди с диабетом 1 типа редко заболевают этим заболеванием до полового созревания. У взрослых это редко можно увидеть, если у вас не диабет 1 типа в течение как минимум 5 лет. Если вы будете строго контролировать уровень сахара в крови с помощью инсулиновой помпы или нескольких ежедневных инъекций инсулина, у вас гораздо меньше шансов заболеть этим заболеванием.

Если у вас диабет 2 типа, при постановке диагноза у вас могут быть признаки проблем со зрением. Контролируйте уровень сахара в крови, артериальное давление и холестерин, чтобы замедлить или предотвратить болезнь. Если вы курите, попробуйте бросить. Это улучшит ваши глаза и ваше общее состояние здоровья.

Существуют и другие типы этого состояния:

Фоновая ретинопатия. Ваши кровеносные сосуды повреждены, но вы все равно можете видеть. Ситуация может ухудшиться, если вы плохо справитесь с диабетом.

Продолжение

Макулопатия. Это происходит, когда диабет поражает макулу. Макула — это область сетчатки, которая обеспечивает наилучшее зрение, необходимое для чтения, вождения и других подобных действий. Возникающий отек может быть легко обратимым или более серьезным и трудно поддающимся лечению.

Пролиферативная ретинопатия. Это происходит, когда клетки в задней части глаза не получают достаточно кислорода и начинают расти новые кровеносные сосуды. Они хрупкие, поэтому могут кровоточить и привести к образованию тромба. Это может вызвать рубцы и оторвать сетчатку от задней части глаза.Если он отделится, у вас может быть потеря зрения, которую нельзя исправить. Иногда это состояние поддается лечению. Возможна операция, также как и лазерная процедура, которая сжигает кровеносные сосуды. Он может предотвратить слепоту почти у половины людей с ранней ретинопатией.

Необходимость осмотра глаз

Полный ежегодный осмотр может помочь обнаружить проблемы на ранней стадии, когда их легче лечить. Это может спасти ваше зрение.

Если в ближайшем будущем вы можете забеременеть, пройдите обследование зрения, чтобы избежать возможных проблем.Поддерживайте их, пока вы беременны.

Когда звонить врачу

Эти симптомы могут указывать на неотложную ситуацию:

Распространенность и прогрессирование нарушения зрения у пациентов с впервые диагностированным клиническим диабетом 2 типа: последующее исследование через 6 лет | BMC Public Health

В популяционной когорте пациентов с впервые диагностированным клиническим, часто симптоматическим диабетом 2 типа, у 6,3% было нарушение зрения. Среди пациентов со сниженным зрением у 76% была катаракта и у 58% — ретинопатия, обычно AMD, хотя многие из этих глазных патологий не имеют тесной связи с диабетом и метаболическим контролем.В течение первых 6 лет после постановки диагноза диабет частота слепоты была относительно высокой — 40 на 10 000 человеко-лет. Исходными предикторами как уровня, так и скорости прогрессирующего нарушения зрения после постановки диагноза были ВМД, катаракта, возраст на момент постановки диагноза и проживание в одиночестве. Уровень остроты зрения старше 6 лет был ниже у пациентов с низкой самооценкой здоровья или малоподвижным образом жизни. Частота шестилетней потери зрения увеличивалась, если при диагностике диабета у пациента был ДР или высокий уровень триглицеридов натощак.

Сильные стороны и ограничения исследования

Наши пациенты, вероятно, будут репрезентативными для датских пациентов с впервые диагностированным клиническим, часто симптоматическим диабетом в этой возрастной группе из-за четко определенной базовой популяции в каждой общей практике, неизменной активности включения в период включения небольшое количество первичных исключений и приемлемое участие в обследовании зрения [24]. Кроме того, данные исследований с участием пациентов с известным диабетом могут вводить в заблуждение из-за избирательной выживаемости пациентов с более благоприятным профилем факторов риска [29].Наши результаты, однако, не могут быть распространены на все страны из-за явных различий в причинах ухудшения зрения во всем мире [8].

Наша выборка пациентов была создана в начале 90-х годов, и с тех пор как хирургическое лечение патологий глаз, так и фармакологическое лечение гипергликемии, гипертонии и дислипидемии, а также скрининг на диабет стали более интенсивными. Эти инициативы по улучшению лечения диабета и выявлению пациентов на более ранних этапах естественного течения диабета, вероятно, снизили вариабельность показателей качества лечения, поэтому, если бы подобное последующее исследование было проведено сегодня, связи между переменными, возможно, было бы труднее определить. идентифицировать.Однако нет никаких оснований предполагать, что причинные паттерны, лежащие в основе выявленных нами ассоциаций, будут существенно отличаться.

Представляя результаты только для лучшего видящего глаза, мы недооцениваем распространенность глазных патологий в этой группе пациентов. Это связано с тем, что наша основная цель — оценить изменение остроты зрения и его предикторы, а патологии глаз важны в этом исследовании только постольку, поскольку они являются предикторами потери зрения. В большинстве исследований причиной нарушения зрения считается основная патология в лучшем глазу [6, 7].Мы проспективно проанализировали предикторы ухудшения зрения. Кроме того, для повышения статистической надежности мы решили анализировать остроту зрения как непрерывный результат.

Наша способность обнаруживать истинное клиническое изменение остроты зрения обратно пропорционально ошибке измерения, т. Е. Вариабельности повторного тестирования используемого теста [30, 31]. В отличие от диаграмм logMAR, диаграмма Снеллена, на которую нам пришлось полагаться в этом общенациональном исследовании первичной медико-санитарной помощи, имеет крупномасштабное приращение, приводящее к относительно высокой ошибке измерения.Еще одним фактором, способствовавшим изменчивости результатов повторного тестирования, были различные процедуры учета потери поля зрения [32]. Однако более низкая точность результата, острота зрения, будет иметь тенденцию только уменьшать силу связи между результатом и прогностическим фактором.

С другой стороны, истинная частота ухудшения зрения может быть недооценена, если у тех пациентов, которые пропустили обследование зрения, наблюдалось относительно быстрое ухудшение зрения. Однако нет никаких оснований предполагать, что возможная неточность и внесенная ошибка были связаны с каким-либо из возможных предикторов потери зрения, которые были исследованы.Сравнение остроты зрения между исследованиями, даже если они разделены на категории, в любом случае невозможно [31], и наши цифры распространенности и заболеваемости нарушениями зрения следует интерпретировать в этом свете.

Почти все датские офтальмологи внесли свой вклад в исследование, увеличив вариабельность между экспертами, и их скрининг с помощью глазного дна, возможно, упустил из виду 10-40% угрожающих зрению заболеваний глаз [33]. Такие ошибки измерения в переменных-предикторах будут иметь тенденцию уменьшать истинную связь между e.грамм. глазная патология и результат, то есть острота зрения, но это не отменяет ассоциации, которые мы на самом деле находим. Можно предположить, что частота выявления заболеваний глаз была выше у пациентов с низкой остротой зрения. Это могло привести к смещению поперечных ассоциаций между заболеванием глаз и остротой зрения в таблицах 2 и 5, но это не в такой же степени ставит под угрозу оценку прогностической силы глазных патологий при диагностике изменения остроты зрения во время следующие 6 лет.Следовательно, наша нестандартная оценка патологий глаз при диагностике диабета только снижает нашу способность обнаруживать влияние этих переменных на изменения остроты зрения.

Сравнение с существующей литературой

Предикторы шестилетней потери зрения

В таблице 2 и в большинстве исследований [3–9, 34–36] основная патология глаза обозначена как причина нарушения зрения. Мы проспективно проанализировали 26 возможных окулярных и неокулярных предикторов потери зрения (таблица 1). Поразительно, что, помимо возраста и триглицеридов, только ДР, ВМД и катаракта, многие из которых можно изменить хирургическим путем, были связаны с ухудшением зрения в течение 6 лет.Это наблюдалось даже при том, что ошибка измерения при оценке этих глазных патологий считается большей, чем для многих других возможных предикторов. В последующих исследованиях хорошо задокументирована связь между исходной DR или AMD и последующим нарушением зрения [14–16, 19], и AMD может вызывать ухудшение остроты зрения раньше у пациентов с диабетом, чем у людей, не страдающих диабетом, несмотря на распространенность AMD не похоже, чтобы заметно отличаться между двумя группами [17]. Кроме того, у людей с диабетом риск развития катаракты в 2–4 раза выше, чем у людей, не страдающих диабетом [18].

Поскольку наш способ сбора информации о глаукоме может недооценивать истинную распространенность глаукомы у наших пациентов, мы не смогли проанализировать прогностический эффект глаукомы на потерю зрения. Однако на возможное значение глазного давления для изменения зрения в течение 6 лет указывает незначительная тенденция, представленная в таблице 1.

Лишь в нескольких проспективных исследованиях оценивались неокулярные предикторы потери зрения, кроме возраста. и пол [14, 16, 19–23].Единственное исследование, включающее более чем несколько возможных предикторов, использовало субъективную оценку дисфункции зрения [14], в то время как наиболее полное исследование до настоящего времени с измерением остроты зрения изучало влияние HbA1c, артериального давления, протеинурии и курения, а также возраста и пола. [19]. Среди многих кандидатов-предикторов мы обнаружили, что только относительно высокий возраст, одиночество и высокий уровень триглицеридов связаны с ухудшением остроты зрения в течение 6 лет, в то время как высокий возраст, одиночество, низкая самооценка здоровья и низкий уровень физической активности связаны с ухудшением остроты зрения. низкий уровень остроты зрения.Предположительно, три последних упомянутых отношения являются случаями обратной причинной связи, когда плохое зрение влияет на условия жизни. Аналогичным образом было обнаружено, что семейное положение позволяет прогнозировать потерю зрения у мужчин с диабетом в более старшем возрасте [20], но эта связь была обратной в исследовании пациентов с поздней стадией DR [21].

В UKPDS частота нарушений зрения была несколько ниже в группе с плотным контролем артериального давления по сравнению с менее жесткой группой контроля артериального давления [22]. Аналогичным образом, артериальное давление, HbA1c и протеинурия, как было показано, указывают на потерю зрения в последующих исследованиях [16, 19, 23], но ни один из этих неокулярных переменных пациента не был связан с потерей зрения в настоящем исследовании.Это может быть связано с ошибкой измерения и, прежде всего, с ошибкой регрессионного разбавления [37], что особенно актуально для биохимических и клинических переменных в дисметаболическом состоянии недавно диагностированного клинического диабета. В исследованиях, включающих пациентов с известным диабетом [16, 19, 23], измеренные уровни факторов риска предположительно ближе к среднему уровню устойчивого состояния, своего рода уставке, типичной для данного пациента. Однако в настоящем исследовании высокий уровень триглицеридов, который был идентифицирован как фактор риска пролиферативной ДР [38], был значимым предиктором ухудшения зрения.В соответствии с этим выводом, исследование FIELD показало многообещающее снижение потребности в лазерном лечении ДР после лечения фенофибратом, но это не повлияло на ухудшение остроты зрения [39]. Возможно, что ДР опосредует действие триглицеридов на остроту зрения в медленном прогрессирующем патофизиологическом процессе. Сильная противоречащая интуиции обратная одномерная связь между курением и остротой зрения исчезла после корректировки возраста и пола (Таблица 1), в то время как аналогичная связь между курением и DR сохранялась после корректировки в UKPDS [40].

Распространенность и частота слепоты и умеренного нарушения зрения

В популяционных исследованиях пациентов с известным диабетом 2 типа распространенность слепоты составляет от 1% до 3% [6, 7, 34, 41–43], самая низкая в популяциям предлагалось регулярное обследование глаз. Распространенность заболевания заметно увеличивается с увеличением продолжительности диабета [14, 23, 42, 43], в настоящем исследовании с 0,9% на момент постановки диагноза до 2,4% через шесть лет (Таблица 3).

С постепенным внедрением систематического скрининга глаз частота случаев слепоты среди пациентов с диабетом снизилась [44].В странах Северной Европы заболеваемость на 10 000 человеко-лет снизилась с 200-500 [15, 45] в начале 1980-х годов до более поздних цифр около 15 [23, 46] среди людей с известным диабетом 2 типа. В нашу выборку пациентов вошли многие пожилые пациенты, и как распространенность [2, 4, 41], так и частота [14, 16, 19] нарушений зрения возрастают с возрастом по кривой линейно, как и в фоновой популяции [2, 36, 47]. Это может частично объяснить, почему в настоящем исследовании заболеваемость составила 40 на 10 000 человеко-лет.

В исследованиях пациентов с диабетом 2 типа, которые в некоторой степени основаны на популяциях, распространенность умеренных нарушений зрения в 7-11% [22, 34, 42, 43] аналогична 6,7%, наблюдаемым в течение 6 лет. после постановки диагноза в настоящем исследовании. Однако из 54 пациентов с умеренным нарушением зрения на тот момент у 48 было нормальное зрение на момент постановки диагноза, но показатель распространенности увеличился лишь незначительно из-за повышенной смертности пациентов с плохим зрением [48].

Значение для клинической практики и будущих исследований

Очевидно, что даже в Дании, где пациенты могут направить себя на бесплатное обследование глаз, излечимые патологии глаза, такие как DR и катаракта, предсказывают дальнейшую потерю зрения.Наши результаты подчеркивают важность устранения препятствий на пути к эффективной офтальмологической помощи путем облегчения доступа к офтальмологическому обследованию, повышения понимания пациентами и практикующими врачами первичной медико-санитарной помощи необходимости регулярного скрининга и раннего хирургического лечения, а в некоторых странах — решения проблемы финансового бремени пациентов. [49]. Должно быть легко мотивировать тщательно проинформированного пациента проходить регулярные осмотры глаз, поскольку многие пациенты опасаются потери зрения как худшего последствия диабета [10, 13].Тот факт, что почти все датские глазные врачи первичного звена приняли участие в настоящем исследовании, демонстрирует приверженность офтальмологов профилактике диабета.

В сфере первичной медико-санитарной помощи будущие интервенционные исследования по уменьшению нарушений зрения у пациентов с диабетом могут быть направлены в первую очередь на преодоление препятствий на пути к эффективному уходу за глазами, и в таких исследованиях предпочтительно следует различать влияние на остроту зрения изменений биологического возраста сетчатки и вмешательства, направленные на лечение патологий глаз.

Диабет и потеря зрения: руководство из 7 уроков по уходу за собой

Руководство по уходу за собой при потере зрения

Энн С. Уильямс, доктор философии, RN, CDE

Слушайте «Жизнь с диабетом и нарушением зрения» — общая информация Аудио

Лечение диабета почти полностью осуществляется пациентом. Если вы живете с диабетом какое-то время, то вы знаете, что никто не обсуждает свои требования. День за днем ​​вы сами определяете, когда, что есть и сколько тренироваться.Вам нужно помнить, когда принимать лекарства, как часто проверять уровень глюкозы в крови и что делать, если уровень сахара в крови слишком высок или слишком низок.

Успешное ведение диабета — даже в самых идеальных обстоятельствах — требует большой дисциплины, не говоря уже о конкретных знаниях, навыках и инструментах для самопомощи. Когда на первый план выходит потеря зрения — а это часто случается по мере развития болезни — это еще один уровень осложнений и рисков, добавляемых к вашему режиму лечения.

Возможно, вы один из 3,2 миллиона американцев, живущих сейчас с обоими условиями — явление, которое будет становиться еще более распространенным по мере увеличения населения пенсионного возраста в стране. Если это так, то вам также пришлось столкнуться с разочаровывающим фактом, что почти все диабетическое оборудование по-прежнему проектируется с расчетом на то, что пользователь сможет видеть достаточно деталей, чтобы использовать его правильно. Обычный и мелкий шрифт является стандартом для информации, связанной с диабетом, инструкций по оборудованию и этикеток с рецептами.

Хорошая новость заключается в том, что в течение последних 20 лет многие специалисты по лечению диабета, производители оборудования и люди с нарушениями зрения неустанно работали над решением этих проблем. В результате сегодня существует больше жизнеспособных и доступных ресурсов и методов, помогающих людям с нарушениями зрения управлять своим диабетом, чем когда-либо прежде.

Инновации в самообслуживании

Американская ассоциация преподавателей диабета (AADE) разработала и охраняет авторские права на AADE 7 Self-Care Behaviors ™, набор изменений образа жизни, необходимых для эффективного лечения диабета.В этом разделе вы найдете полезный обзор этих форм поведения, а также информацию о том, как их можно адаптировать для решения проблемы потери зрения. AADE 7 включает:

В дополнение к этим статьям вы также найдете список общих ресурсов по диабету.

Как диабет вызывает слепоту | Cigna

Обзор темы

Со временем высокий уровень сахара в крови из-за диабета приводит к повреждению сетчатки, слоя на задней стороне глаза, который захватывает изображения и отправляет их в качестве нервных сигналов в мозг.Развивается ли диабетическая ретинопатия, частично зависит от того, насколько высоким был уровень сахара в крови и как долго он оставался выше целевого диапазона. Другие факторы, которые могут повысить риск диабетической ретинопатии, включают высокое кровяное давление, беременность, семейный анамнез этого заболевания, заболевание почек, высокий уровень холестерина и то, курите ли вы.

Ранняя ретинопатия

Ранние стадии повреждения сетчатки называются непролиферативной ретинопатией. Во-первых, в стенках крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами, в стенках появляются ослабленные участки, называемые микроаневризмами.Когда красные кровяные тельца выходят через эти ослабленные стенки, крошечные кровотечения (кровоизлияния) становятся видимыми, когда сетчатка просматривается через инструмент, называемый офтальмоскопом. Чтобы четко видеть сетчатку, офтальмолог увеличит (расширит) ваши зрачки (которые служат окном в заднюю часть глаза), а также может использовать специальный краситель, чтобы определить кровеносные сосуды, которые могут протекать.

Также выделяется жидкость из крови, что приводит к желтоватым «твердым экссудатам».«Этот тип повреждения не вызывает проблем со зрением, если часть протекающей жидкости не находится рядом с макулой. (Макула — это область сетчатки, которая отвечает за центральное зрение.) Офтальмолог, специализирующийся на лечении проблем с сетчаткой, будет попытайтесь остановить утечку крови с помощью лазера в процессе, называемом фотокоагуляцией. Используя правильно подобранный лазер, ваш офтальмолог может закрыть мелкие кровеносные сосуды, которые могут протекать, когда у человека непролиферативная или пролиферативная ретинопатия.Совсем недавно офтальмологи стали использовать инъекционные лекарства для лечения утечки через сетчатку.

Если жидкость вытекает возле макулы, это может нарушить зрение. Это называется отеком желтого пятна. По мере того, как ретинопатия становится более серьезной, части аномальных капилляров могут закрыться. Это убивает части сетчатки, которые ранее снабжались кровью по капиллярам. Эти крошечные поврежденные участки сетчатки называются пятнами «ваты», и их можно увидеть с помощью офтальмоскопа.

Поздняя ретинопатия

Более поздние стадии повреждения сетчатки называются пролиферативной ретинопатией, потому что новые хрупкие кровеносные сосуды растут, чтобы снабжать поврежденные участки сетчатки. Эти новые кровеносные сосуды могут кровоточить в стекловидном теле, гелеобразной области перед сетчаткой. Со временем рубцовая ткань, образующаяся в результате кровотечения, может вызвать отслоение сетчатки от стенки глаза (отслоение сетчатки) и привести к потере зрения.

Тяжелую пролиферативную ретинопатию можно лечить с помощью лазерной хирургии для сохранения зрения.Ваш глазной врач может использовать более агрессивную лазерную терапию, называемую рассеянной (панретинальной) фотокоагуляцией. Этот процесс более тщательный, чем при локальной фотокоагуляции. И может потребоваться более индивидуальное лечение. Но это позволяет вашему врачу свести к минимуму рост новых кровеносных сосудов на задней стороне сетчатки. Тяжелую пролиферативную ретинопатию также можно лечить лекарствами, замедляющими рост аномальных кровеносных сосудов в сетчатке. Рост этих сосудов запускается белком, который называется фактором роста эндотелия сосудов (VEGF).Лекарства против VEGF, такие как афлиберцепт или ранибизумаб, блокируют действие VEGF.

Лазерное лечение не всегда может помочь при лечении пролиферативной ретинопатии. Если у вас отслоение сетчатки или кровоизлияния, которые невозможно вылечить, вашему специалисту по сетчатке потребуется хирургический метод, чтобы попытаться восстановить зрение. Этот хирургический метод, называемый витрэктомией pars plana, пытается восстановить сетчатку и уменьшить кровотечение. Как и многие хирургические методы, она сопряжена с несколькими рисками и гораздо чаще может повредить глаз, чем лазерная операция.

Другие проблемы с глазами

Люди, страдающие диабетом, также подвержены риску других проблем, таких как катаракта и глаукома, которые ухудшают зрение. Они также подвержены риску развития тяжелой формы глаукомы, называемой неоваскулярной глаукомой. Катаракта часто возникает в результате длительного пребывания на солнце, а диабет ускоряет их образование.

В следующей таблице перечислены основные причины слепоты у людей, страдающих диабетом.

Причины слепоты и способы ее предотвращения

Состояние	Как это вызывает потерю зрения	Профилактические мероприятия
Диабетическая ретинопатия	Повреждает сетчатку, часть глаза, отвечающую за сбор зрительной информации.	Контроль уровня сахара в крови Контроль артериального давления Регулярные проверки зрения
Глаукома	Повышает давление в глазу, что приводит к повреждению сетчатки.	Регулярные осмотры зрения для проверки на наличие болезни
Катаракта	Затуманивает линзу, часть глаза, отвечающую за фокусировку света на сетчатке	Защита глаз от ионизирующего излучения (рентгеновские лучи) и УФ-излучения (солнечный свет) Контроль уровня сахара в крови

Если вы заметили проблемы со зрением, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью к офтальмологу.Регулярные осмотры глаз предназначены для выявления любой ретинопатии на непролиферативной стадии, когда ее еще можно лечить с хорошими шансами на успех.

Если непролиферативная ретинопатия не обнаружена и не лечится на ранней стадии, она может прогрессировать до пролиферативной ретинопатии. Во время пролиферативной ретинопатии ваше тело пытается исправить микроаневризмы. Чтобы заменить сломанные или протекшие кровеносные сосуды, начинают формироваться новые кровеносные сосуды. Эти кровеносные сосуды хрупкие и могут легко сломаться, вызывая кровотечение в середину глаза и помутнение зрения.Они также образуют рубцовую ткань, которая может притягивать сетчатку и вызывать ее отделение от стенки глаза.

При активном ведении своего состояния — поддержании уровня сахара в крови в целевом диапазоне и контроле артериального давления — наряду с регулярным скринингом зрения вы сможете предотвратить или отсрочить слепоту.

Национальное обследование здоровья и питания, 1999-2004 гг.

мат. В-пятых, хотя мы использовали данные, которые были собраны

за 6 лет, размер выборки в некоторых возрастных группах был небольшим.

Оценки с относительной стандартной ошибкой выше 30%

считались статистически ненадежными (например, вероятность корректируемого тяжелого ВИ среди людей с диабетом)

и их следует интерпретировать с особой осторожностью. Наконец,

, хотя предыдущие исследования показали, что самоотчет

о диабете, диагностированном врачом, является точным и

действительным, 71-73 наша уверенность в самооценке статуса диабета

может недооценивать влияние диабета на ИВ, потому что многие

человек с невыявленной гипергликемией пропущены.74

ВЫВОДЫ

По мере старения населения США и демографических изменений

социальное и экономическое бремя VI может резко возрасти. Высокая распространенность ВИ среди

человек с диабетом указывает на потребность в разнообразных государственных

стратегиях здравоохранения для снижения бремени как правильных, так и неисправимых ВИ. Важно определить

и искать способы расширения доступа к офтальмологической помощи для всех

и исправления VI, где это возможно, для уменьшения заболеваемости и смертности из-за нарушения зрения.

Допущено к публикации: 4 октября 2007 г .; окончательная редакция

получена 4 декабря 2007 г .; принята 16 января 2008 г.

Для переписки: Синьчжи Чжан, доктор медицинских наук, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья

ter, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4770

Buford Hwy, NE ( K-10), Атланта, Джорджия, 30341-3727

([email protected]).

Раскрытие финансовой информации: не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: выводы и заключения в этой статье

принадлежат авторам и не обязательно отражают мнения

Центров по контролю и профилактике заболеваний.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету:

Общая информация и национальные оценки диабета в США,

2005. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheet05.htm. По состоянию на ноябрь-

,

, 19 сентября 2006 г.,

,

2. Нараян К.М., Бойл Дж. П., Гейсс Л.С., Сааддин Дж. Б., Томпсон Т. Дж.. Влияние недавнего увеличения заболеваемости

на бремя диабета в будущем: США, 2005 Diabetes Care. 2006;

29 (9): 2114-2116.

3. Ли DJ, Гомес-Марин О., Лам Б.Л., Чжэн Д.Д., Джейн Д.М. Тенденции изменения остроты зрения

у взрослых в США: Национальное опросное обследование здоровья 1986–1995 гг. Arch

Офтальмол. 2004; 122 (4): 506-509.

4. Фонг Д.С., Айелло Л., Гарднер Т.В. и др .; Американская диабетическая ассоциация. Ретинопа-

ти при сахарном диабете. Уход за диабетом. 2004; 27 (приложение 1): S84-S87.

5. Конгдон Н., О’Колмейн Б., Клавер С.К. и др .; Исследование распространенности глазных болезней

Группа

.Причины и распространенность нарушений зрения среди взрослых в США

Штаты. Arch Ophthalmol. 2004; 122 (4): 477-485.

6. Ховинд П., Тарнов Л., Россинг К. и др. Снижение частоты тяжелой диабетической

микроангиопатии при диабете 1 типа. Уход за диабетом. 2003; 26 (4): 1258-1264.

7. Klein BE, Klein R, Lee KE. Диабет, сердечно-сосудистые заболевания, отдельные сердечно-сосудистые заболевания —

факторов риска заболеваний, а также 5-летняя частота возрастной катаракты и

прогрессирования помутнения хрусталика: исследование Beaver Dam Eye Study.Am J Ophthalmol. 1998;

126 (6): 782-790.

8. Леске М.С., Ву С.Ю., Хеннис А., Коннелл А.М., Хайман Л., Шахат А. Диабет, гипертония

и центральное ожирение как факторы риска катаракты у чернокожего населения: исследование глазного дела

, Барбадос. Офтальмология. 1999; 106 (1): 35-41.

9. Роу Н.Г., Митчелл П.Г., Камминг Р.Г., Ван Дж.Дж. Диабет, уровень глюкозы в крови натощак

и возрастная катаракта: исследование глаз Голубых гор. Ophthalmic Epidemiol.

2000; 7 (2): 103-114.

10. Klein BE, Klein R, Jensen SC. Открытоугольная глаукома и диабет с более старым началом:

the Beaver Dam Eye Study. Офтальмология. 1994; 101 (7): 1173-1177.

11. Митчелл П., Смит В., Чей Т., Хили П.Р. Открытоугольная глаукома и диабет: исследование

Blue Mountains Eye, Австралия. Офтальмология. 1997; 104 (4): 712-718.

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Корректируемое нарушение зрения —

человек с диабетом — США, 1999-2004 гг.MMWR Morb

Mortal Wkly Rep.2006; 55 (43): 1169-1172.

13. Vitale S, Cotch MF, Sperduto RD. Распространенность нарушений зрения в США

Штаты. ДЖАМА. 2006; 295 (18): 2158-2163.

14. Klein R, Klein BE, Moss SE. Нарушение зрения при сахарном диабете. Офтальмология. 1984;

91 (1): 1-9.

15. Moss SE, Klein R, Klein BE. 14-летняя частота потери зрения у людей с диабетом

человек. Офтальмология. 1998; 105 (6): 998-1003.

16.Сааддин Дж.Б., Нараян К.М., Энгельгау М.М., Обер Р.Э., Кляйн Р., Беклес Г.Л. Распространенность

случаев нарушения зрения среди взрослых с диабетом. Am J Public

Health. 1999; 89 (8): 1200-1205.

17. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальная экспертиза здоровья и питания

Исследование

: NHANES 1999-2004 гг. http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm. Доступ

, ноябрь 2006 г.

18. Аттебо К., Митчелл П., Смит В. Острота зрения и причины потери зрения в Австралии

tralia: исследование глаза Голубых гор.Офтальмология. 1996; 103 (3): 357-364.

19. Hyman L, Wu SY, Connell AM, et al. Распространенность и причины нарушений зрения

в исследовании глазных болезней Барбадоса. Офтальмология. 2001; 108 (10): 1751-1756.

20. Клавер С.К., Вольфс Р.С., Вингерлинг Дж. Р., Хофман А., де Йонг PT. Повозрастная распространенность и причины слепоты и нарушения зрения у пожилого населения:

Роттердамское исследование. Arch Ophthalmol. 1998; 116 (5): 653-658.

21. Кляйн Р., Кейн Б.Е., Линтон К.Л., Демец Д.Л.Глазное исследование Beaver Dam Eye Study: острота зрения.

Офтальмология. 1991; 98 (8): 1310-1315.

22. Тильш Дж. М., Соммер А., Витт К., Кац Дж., Роял Р. М.. Слепота и нарушение зрения —

в американском городском населении: исследование глаз в Балтиморе. Arch Ophthalmol.

1990; 108 (2): 286-290.

23. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Факторы риска, связанные с возрастной дегенерацией желтого пятна

. Офтальмология. 2000; 107 (12): 2224-2232.

24.Адлер А.И., Страттон И.М., Нил Х.А. и др. Связь систолического артериального давления с

макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 36):

проспективное обсервационное исследование. BMJ. 2000; 321 (7258): 412-419.

25. Британская группа перспективных исследований диабета. Жесткий контроль артериального давления и риск

макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38.

BMJ. 1998; 317 (7160): 703-713.

26. Вонг Т.Ю., Митчелл П.Глаз при гипертонии [опубликованная поправка появилась в

Lancet. 2007; 369 (9579): 2078]. Ланцет. 2007; 369 (9559): 425-435.

27. Ченг А.С., Пан С.П., Леунг А.Т., Чуа Дж.К., Фан Д.С., Лам Д.С. Связь между курением сигарет и заболеваниями глаз. Hong Kong Med J. 2000; 6 (2):

195-202.

28. Klein R, Klein BE, Tomany SC, Moss SE. Десятилетняя заболеваемость связанной с возрастом macu-

лопатией, курением и употреблением алкоголя: исследование Beaver Dam Eye Study. Am J Epidemiol.

2002; 156 (7): 589-598.

29. Смит В., Ассинк Дж., Кляйн Р. и др. Факторы риска возрастной дегенерации желтого пятна —

eration: объединенные данные с трех континентов. Офтальмология. 2001; 108 (4):

697-704.

30. Кристен В.Г., Глинн Р.Дж., Аджани У.А. и др. Отказ от курения и возрастной риск —

катаракта у мужчин. ДЖАМА. 2000; 284 (6): 713-716.

31. Вайнтрауб Дж. М., Виллетт В. К., Рознер Б., Колдиц Г. А., Седдон Дж. М., Хэнкинсон С. Е..

Отказ от курения и риск удаления катаракты среди женщин и мужчин в США.

Am J Epidemiol. 2002; 155 (1): 72-79.

32. Вест С., Муньос Б., Эммет Е.А., Тейлор Х.Р. Курение сигарет и риск ядерной катаракты

. Arch Ophthalmol. 1989; 107 (8): 1166-1169.

33. Страттон И.М., Конер Э.М., Алдингтон С.Дж. и др. UKPDS 50: факторы риска заболеваемости и прогрессирования ретинопатии при сахарном диабете II типа в течение 6 лет из

диагнозов. Диабетология. 2001; 44 (2): 156-163.

34. Шаумберг Д.А., Кристен В.Г., Хэнкинсон С.Е., Глинн Р.Дж.Индекс массы тела

и

частота визуально значимой возрастной макулопатии у мужчин. Arch

Офтальмол. 2001; 119 (9): 1259-1264.

35. Седдон Дж. М., Кот Дж., Дэвис Н., Рознер Б. Прогрессирование возрастного макулярного де-

поколения: связь с индексом массы тела, окружностью талии и соотношением бедер

. Arch Ophthalmol. 2003; 121 (6): 785-792.

36. Делькур С, Мишель Ф, Колвез А, Лакру А, Делаж М, Верне М. Связь

сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска с возрастной дегенерацией желтого пятна —

eration: исследование POLA.Ophthalmic Epidemiol. 2001; 8 (4): 237-249.

37. Кляйн Б.Е., Кляйн Р., Ли К.Е., Дженсен С.К. Измерения ожирения и возрастных глаз

болезней. Ophthalmic Epidemiol. 2001; 8 (4): 251-262.

38. Kuang TM, Tsai SY, Hsu WM, Cheng CY, Liu JH, Chou P. Индекс массы тела и

возрастная катаракта: исследование глаза Shihpai. Arch Ophthalmol. 2005; 123 (8):

1109-1114.

39. Вайнтрауб Дж. М., Виллетт В. К., Рознер Б., Колдиц Г. А., Седдон Дж. М., Ханкинсон С. Е..

(ПЕРЕПЕЧАТАНО) ARCH OPHTHALMOL / VOL 126 (NO.10), ОКТЯБРЬ 2008 г. WWW.ARCHOPHTHALMOL.COM

1426

© Американская медицинская ассоциация, 2008 г. Все права защищены.

в Китайской академии медицинских наук, 1 мая 2010 г. www.archophthalmol.com Загружено с сайта

% PDF-1.2 % 36 0 объект > эндобдж xref 36 52 0000000016 00000 н. 0000001404 00000 п. 0000001501 00000 н. 0000001643 00000 н. 0000002123 00000 н. 0000002345 00000 н. 0000002530 00000 н. 0000003745 00000 н. 0000004128 00000 н. 0000004583 00000 н. 0000005797 00000 н. 0000006040 00000 п. 0000006061 00000 н. 0000006877 00000 н. 0000008090 00000 н. 0000008310 00000 н. 0000009514 00000 н. 0000009868 00000 н. 0000009889 00000 н. 0000010817 00000 п. 0000010838 00000 п. 0000011768 00000 п. 0000012046 00000 п. 0000013265 00000 п. 0000013286 00000 п. 0000014168 00000 п. 0000014189 00000 п. 0000015062 00000 п. 0000015354 00000 п. 0000016564 00000 п. 0000017784 00000 п. 0000018124 00000 п. 0000018145 00000 п. 0000019093 00000 п. 0000019325 00000 п. 0000025017 00000 п. 0000026129 00000 п. 0000026150 00000 п. 0000027053 00000 п. 0000027074 00000 п. 0000027882 00000 н. 0000038296 00000 п. 0000047662 00000 п. 0000047738 00000 п. 0000049130 00000 н. 0000055611 00000 п. 0000055719 00000 п. 0000072698 00000 п. 0000115768 00000 н. 0000123441 00000 н. 0000001705 00000 н. 0000002102 00000 п. okkD ~ ZUxeDzgAC_ r \ r3) / FontFile 77 0 R >> эндобдж 44 0 объект | 8 # = w} cr1C3% m R? LMäe \ «2q1 + & LFőuR]; MAuMLm» \) ع ع 0

Зрительные функции и инвалидность у пациентов с диабетической ретинопатией

Резюме

Цель

Это исследование было предпринято, чтобы найти корреляцию между зрительными функциями и нарушениями зрения у пациентов с диабетической ретинопатией.

Метод

Поперечное исследование было проведено среди 38 лиц с нарушениями зрения, страдающих диабетической ретинопатией, в клинике слабовидения B.P. Центр офтальмологических исследований Koirala Lions, Катманду. Испытуемые прошли оценку остроты зрения вдаль и вблизи, объективной и субъективной рефракции, контрастной чувствительности, цветового зрения, а также центральных и периферических полей зрения. Нарушения зрения каждого испытуемого в повседневной жизни оценивались с помощью стандартной анкеты.Оценивался множественный регрессионный анализ между зрительными функциями и индексом нарушения зрения.

Результат

Большинство испытуемых (42,1%) относились к возрастной группе 60–70 лет. Острота зрения с наилучшей коррекцией составила 0,73 ± 0,2 для лучшего глаза и 0,93 ± 0,27 для худшего глаза, что значительно различается при p = 0,002. Показатели нарушения зрения были значительно выше за разборчивость букв (1,2 ± 0,3) и предложений (1,4 ± 0,4) и меньше всего за одежду (0,7 ± 0.3). Индекс нарушения зрения для разборчивости букв и предложений достоверно коррелировал с остротой зрения вблизи и периферическим полем зрения. Контрастная чувствительность также значимо коррелировала с индексом нарушения зрения и общими баллами.

Заключение

Ухудшение остроты зрения вблизи, контрастной чувствительности и периферического поля зрения достоверно коррелировало с различными типами нарушений зрения. Следовательно, эти клинические тесты должны быть неотъемлемой частью визуальной оценки глаз диабетиков.

Resumen

Objetivo

Este estudio se llevó a cabo para hallar las correlaciones existentes entre las funcionalidades visuales y el nivel de disapacidad visual en pacientes con retinopatía diabética.

Método

Se realizó un estudio transversal en 38 pacientes con retinopatía diabética y disfunción visual en la Clínica de Baja Visión del B.P. Центр львов Коиралы для офтальмологических исследований Катманду. Los pacientes fueron sometidos a estudios de agudeza visual cercana y lejana, refracción objetiva y subjetiva, sensibilidad de contraste, visión de color y campos visuales central y periférico.Se Assessmentó el nivel de discapacidad visual de cada paciente en su vida diaria mediante un cuestionario estandarizado. Se realizó un análisis de regresión múltiple для детерминации существующей релаксации в соответствии с последними функциональными возможностями визуального анализа и визуального анализа.

Результат

La mayoría de los pacientes (42,1%) pertenecían al grupo de edad de 60–70 лет. Se halló que la agudeza visual mejor corregida se situaba en 0,73 ± 0,2 en el mejor ojo, y en 0,93 ± 0,27 en el peor ojo, existiendo una diferencia estadísticamenteignativa, p = 0,002.Потери визуальной недостаточности значительно улучшаются в соответствии с легибилидацией лет (1,2 ± 0,3) и фразами (1,4 ± 0,4) и минимальными потерями (0,7 ± 0,3). Устранение неполадок визуальных элементов для легибилидации лет и фрагментов, представленных в значительном соотношении с визуальным воздействием и визуальной периферией. También la sensibilidad de contraste mostró una correlación значительная с el índice de discapacidad visual y las puntuaciones totales.

Заключение

Дефицитные качества визуального контроля, сенсибилидад-де-контрасте и визуальной периферии с корреласионароном, значимым с разными типами визуального расстройства.Por tanto, estas pruebas clínicas deberían constituir una parte integral de la evalación visual de los ojos de los pacientes diabéticos.

Ключевые слова

Нарушения зрения

Зрительные функции

Диабетическая ретинопатия

Palabras clave

Disfunciones visuales

Funciones visuales

Авторские права Retinopatía Испанский совет по диабетике

0003 Общие статьи

0003Опубликовано Elsevier España, S.