Правое подреберье боль: Онколог рассказал об опасности боли в правом подреберье — Российская газета

Содержание

Алексей Буеверов рассказал о причинах гастрита

Профессор кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии Сеченовского университета развеял мифы о заболеваниях желудочно-кишечного тракта

- Фанатичная забота о своем здоровье до добра не доводит, она доводит до неврозов. Но совсем про здоровье забывать тоже, конечно, неправильно. Самый главный принцип здорового питания – умеренность во всем, - рассказал профессор Сеченовского университета, доктор медицинских наук, врач-гепатолог, член Европейской ассоциации по изучению печени Алексей Буеверов на лекции, прошедшей в редакции «КП» в рамках проекта «Школа здорового питания для старшего поколения «Питайся на отлично».

Эксперт развеял пять популярных мифов, которые мешают многим людям чувствовать радость жизни и в то же время могут вредить здоровью.

1. САМЫЕ ОПАСНЫЕ - ЖИРНЫЕ ПРОДУКТЫ

- Всем, и особенно людям старшего возраста, у которых повышается риск сахарного диабета второго типа, важно знать: нас убивают не жиры, а сахара, - поясняет профессор Буеверов. - Почему? Во-первых, сахар очень быстро превращается в жир. В каких условиях? В условиях недостаточной физической нагрузки. Кроме того, сами по себе быстро усваиваемые углеводы могут способствовать жировым изменениям клеток печени, тем самым делая их нечувствительными к инсулину. Это прямой путь к диабету второго типа, когда собственного инсулина вырабатывается достаточно, но клетки «не хотят» усваивать его.

Самый вредный сахар — фруктоза, предупреждает врач. Ее много в первую очередь в сахаросодержащих напитках. Из них она всасывается моментально. Есть она и во фруктах. Но фрукты разные, одно дело – яблоко, а другое дело, например, дыня или сладкий виноград. Сладкими фруктами злоупотреблять не надо.

2. ЕСЛИ ТЯНЕТ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ — ЭТО ПЕЧЕНЬ БОЛИТ

Часто можно услышать: если в правом подреберье тянет, то это печень, надо срочно проверять.

- Печень это тихий, молчаливый орган, он не болит. Просто потому, что там болеть нечему, там нет болевых рецепторов. Они как бы находятся в капсуле. И только при серьезных травмах, при очень резком расширении может появиться боль. Но это не частые ситуации, - раскрывает глаза профессор Буеверов. - Что тянет в правом подреберье? Желчевыводящие пути. Вот там есть болевые рецепторы. И если, например, произошел спазм сфинктера, который выпускает желчь в кишку, то это вызывает боль. Но это не печень, и это лечить надо соответствующим образом.

3. ГАСТРИТ - ОТ ПЛОХОГО ПИТАНИЯ

- Следующий миф: от неправильного питания возникает гастрит. Не возникает. Гастрит в 95% случаев – это инфекционное заболевание, - продолжает эксперт. - Есть конкретный микроб, называемый хеликобактер пилори, за его открытие двое австралийских ученых в 2005 году получили Нобелевскую премию. И вот этот микроб действительно вредный, он живет в организме у большинства из нас. Сейчас в мировом медицинском сообществе есть четкая тенденция на тотальную, всеобщую эрадикацию, то есть уничтожение этого микроба.

Почему? Во-первых, он вызывает гастрит. Во-вторых, может вызывать язву. Но самое главное, что длительно текущий гастрит, который протекает совершенно бессимптомно, резко повышает риск развития рака желудка. Уничтожение хеликобактера пилори снижает риск рака желудка на 36%.

Нужна ли эрадикация (уничтожение) этого микроба людям старшего возраста? Нужна. Для этого врачи подбирают специальные комбинации антибиотиков.

4. ЕСЛИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ КАМНИ, НАДО ЕГО УДАЛИТЬ

- Еще одна частая проблема: заболело что-то в правом подреберье – пошел на УЗИ. Обнаружили камни. Срочно бежим к хирургу удалять желчный пузырь, - описывает распространенную ситуацию доктор Буеверов. - Так вот, не надо этого делать. Потому что желчный пузырь не просто так «болтается» под печенью. Это весьма важный в отношении обмена веществ добавочный эндокринный орган. Он участвует в циркуляции желчных кислот, концентрирует желчь, и концентрированная желчь обладает антибактериальным действием. То есть это профилактика инфекций.

Конечно, есть ситуации, когда от желчного пузыря надо избавляться. Это случаи, когда развились осложнения или весь пузырь забит камнями. Но просто так одиночный камень это не повод для операции. Кстати, камень, как и печень, болеть не может. Такая боль после удаления пузыря, скорее всего, не пройдет, она с другим связана, как правило, со спазмом. Поэтому просто так избавляться от желчного пузыря по принципу «как бы чего не вышло» - неправильно.

5. ЛЕЧИМ ДИСБАКТЕРИОЗ ПРОБИОТИКАМИ

- Есть такое замечательное псевдозаболевание под названием дисбактериоз. У нас очень любят на него сдавать анализ. А когда про этот анализ пытаешься рассказать немцу или американцу, то они вообще не понимают, о чем идет речь. Этот наш любимый анализ кала на дисбактериоз, мне кажется, делается сейчас только на постсоветском пространстве, - говорит профессор. - На самом деле никакого дисбактериоза не бывает. Хотя бы потому, что количество видов микроорганизмов у разных людей может колебаться от 500 до 30 тысяч. Разница в 60 раз. И 500 норма для одного, и 30 тысяч для другого норма. Микрофлора вообще очень интересная тема. Она сейчас активно изучается, но там намного более сложные методы исследований.

- А что скажете о препаратах-пробиотиках? Их часто советуют принимать для восстановления микрофлоры после лечения антибиотиками. В том числе после лечения осложнений коронавируса.

- К пробиотикам отношение в научном мире очень скептическое. В начале 2019-го года вышел большой систематический обзор, в котором было показано, что пробиотики в большинстве случаев просто не приживаются. То есть, пользы от них никакой, поскольку они чужие для конкретного организма. Они проходят в кишку, но сразу с первым посещением туалета и нажатием кнопки смыва оказываются сами понимаете где.

Вреда от них, скорее всего, нет, хотя, бывают разные ситуации. Описаны даже случаи сепсиса, но это отдельные наблюдения на фоне применения пробиотиков. Словом, пользы от них нет, потому что они чужие. И вероятность того, что они в кишечнике образуют колонию и будут осуществлять полезные функции, крайне мала.

СОВЕТЫ ДОКТОРА БУЕВЕРОВА

Что можно порекомендовать человеку после 50 лет, чтобы не пропустить важные заболевания ЖКТ:

- Во-первых, раз в год сдавать общий и биохимический анализ крови. Результаты сверить с референсными значениями, которые всегда указаны в правой части бланка. Если видите какое-то значимое отклонение, надо обратиться к врачу.

- Раз в 2-3 года делать УЗИ брюшной полости на предмет выявления некоторых заболеваний, которые не проявляют себя по анализам.

- Раз в 5 лет делать гастро- и колоноскопию (кроме случаев, когда по индивидуальным показаниям, ввиду хронических заболеваний это требуется чаще).

КСТАТИ

Колоноскопия – сложная и довольно дорогая процедура, не все ее хорошо переносят. Как метод скрининга рака желудка и кишечника врачи-онкологи также рекомендуют анализ кала на скрытую кровь.

- Важный момент: советую сдавать анализ именно на человеческий гемоглобин, - уточняет профессор Буеверов. - Если сдавать анализ на скрытую кровь «старого формата», он так же реагирует на животный гемоглобин.

Там по правилам надо три дня не чистить зубы, не есть мясо и так далее. А относительно новый анализ, который появился около 10 лет назад, - на человеческий гемоглобин - позволяет четко отличить ваш гемоглобин или той коровы, которую вы съели позавчера на ужин. Кроме того, что очень важно, такой анализ позволяет примерно понять источник возможного кровотечения, что облегчает диагностику.


Ссылка на публикацию: www.kp.ru

Онколог рассказал, чем опасна боль в правом подреберье

Одним из опасных видов онкологии является так называемый рак большого дуоденального соска. Он встречается реже, чем рак поджелудочной железы, но также опасен. Врач-хирург и онколог Иван Карасев рассказал о симптомах и факторах риска данного вида болезни.

— Чаще всего провоцирующим фактором является наличие на соске аденомы, лечение которой не проводилось и она переросла в раковую опухоль. Поэтому необходима своевременная диагностика, — объяснил специалист на своей странице в Instagram.

Главными клиническими проявлениями заболевания являются сильный зуд кожи, проблемы с аппетитом, ноющие боли в правом подреберье, повышение температуры и «необоснованное» похудение.

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Всем здравствуйте, дорогие подписчики! 🤗 ⠀ Отпуск закончился, с новыми силами вышел на работу помогать пациентам в борьбе с их недугами! 💪 ⠀ Сегодня, поговорим об еще одном редком заболевании- рак большого дуоденального соска (БДС). В своей практике мне удалось увидеть таких пациентов, фото в карусели. ➡️ ⠀ Среди органов билиопанкреатодуоденальной зоны опухолью наиболее часто поражается поджелудочная железа (ПЖ) – 63 – 86%.

Второй по частоте опухолью БПДЗ (8 – 26%) является рак БДС, который составляет 1,6 – 2,0% всех злокачественных новообразований. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины. Средний возраст – от 50 до 67 лет. ⠀ Факторы риска: ▪️желчнокаменная болезнь; ▪️аномалии развития, ▪️врожденная дилатация желчных путей; ▪️склерозирующий холангит; ▪️бактериальная инфекция. ⠀ Существует и генетическая предрасположенность к данному виду рака. Чаще всего провоцирующим фактором является наличие аденомы на соске, лечение которой не проводилось, и она переросла в раковую опухоль. Поэтому необходима своевременная диагностика‼️ ⠀ Гистологически рак в 95% наблюдений является аденокарциномой различной степени дифференцировки. Значительно реже встречаются недифференцированный и плоскоклеточный рак. ⠀ Главные клинические проявления: ⠀ 🔻сильный зуд кожи; 🔻пожелтение кожи; 🔻потеря аппетита и снижение массы тела; 🔻повышение температуры; 🔻частые рвотные позывы; 🔻ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии; ⠀ Диагностика 🔎 ⠀ Физикальный осмотр: 📌сбор тщательного анамнеза пациента 📌Лабораторная диагностика заключается в определении повышения уровня билирубина, щелочной фосфатазы, амилазы, трансаминаз, холестерина в плазме крови; определении повышения показателей опухолевых маркеров - СА-19. 📌 УЗИ; 📌рентгеноскопическая холангиография; 📌ПЭТ-КТ, МРТ – холангиография; 📌гастродуоденоскопия; дуоденоскопия; 📌эндоскопическая ультрасонография. ⠀ К сожалению, при всех стадиях, кроме IV, показана панкреатодуоденальная резекция, стандартная или расширенная. На стадии 0, возможно выполнение эндоскопичнской трансдуоденальной папиллэктомии. 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения не превышает 15 %. ⠀ Берегите себя и своих близких!💪 #эндоскопия

Публикация от Карасев Иван ★ХИРУРГ ОНКОЛОГ★ (@doctor_karasev_ivan)

Диагностика заболевания проводится с помощью УЗИ, рентгеноскопической холангиографии и других исследований. Также проводятся оценка повышения уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы, холестерина в плазме крови и определение повышения показателей опухолевых маркеров CA-19.

Читайте также: Специалисты ВОЗ перечислили закуски, провоцирующие развитие онкологии

Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OK

что может болеть, причины и виды болей

Причины болей в правом подреберье
  • Дискинезия желчевыводящих путей

Причины болей в правом подреберье

Дискинезия желчевыводящих путей

При гиперкинетическом варианте дискинезии ЖВП преобладает коликообразная боль в правом подреберье, развивающаяся спустя 20-30 минут по завершении еды. Болевой приступ может провоцироваться физической нагрузкой, стрессами. Схваткообразным болям сопутствуют тошнота, а затем и рвота. Неприятные ощущения проходят самостоятельно либо снимаются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, болезненности под ребрами справа нет.

Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными ноющими болями, чувством тяжести и распирания в подреберье. Употребление жирной пищи усиливает болезненность. При прощупывании правых верхних отделов живота человек ощущает тупую боль. При этой форме дискинезии возникают выраженные диспепсические нарушения. Больные предъявляют жалобы на горечь во рту, отрыжку, снижение аппетита.

Гепатит

Боль в правом подреберье — типичный симптом, выявляемый при всех видах гепатита. Наблюдается тупая болезненность и чувство давления в указанной области, обычно не связанные с приемом пищи или стрессом. Для острого гепатита характерны резкие боли, которые усугубляются при пальпации живота в зоне подреберья. Болевой синдром дополняется диспепсическими расстройствами, признаками интоксикации, желтухой.

Хронический холецистит

При воспалении желчного пузыря ощущается умеренная боль в подреберье, которая сохраняется несколько дней и даже недель. Типична иррадиация болевого синдрома в лопатку, поясницу, правое надплечье или плечо. Усилению болей способствует прием жирных и острых блюд, газированных напитков. Заболевание протекает с периодами ремиссии, во время которых болезненные ощущения исчезают, а пациентов беспокоит только дискомфорт или тяжесть под правой реберной дугой.

При бескаменном холецистите симптомы менее выражены, общее состояние остается удовлетворительным. Как правило, на первый план выходят диспепсические расстройства. При хроническом калькулезном холецистите помимо тупой болезненности могут возникать сильные болевые приступы. В таком случае боли становятся схваткообразными, резкими. Кроме них отмечаются сильная тошнота, рвота с желчью, субфебрилитет.

Печеночная колика

Симптоматика обусловлена обострением желчнокаменной болезни. Человек испытывает мучительную боль, которая может иметь схваткообразный, режущий, раздирающий или жгучий характер. В момент приступа больной ложится на бок, поджав ноги к животу, либо мечется по постели, чтобы найти удобное положение. Патогномонична иррадиация болезненных ощущений в правое плечо и лопатку. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.

Желчный перитонит

Вначале появляется резкая болезненность в правом подреберье с иррадиацией в соответствующую лопатку и плечо. Пациент лежит неподвижно на боку, колени подтягивает к брюшной стенке. При ощупывании правых отделов живота боли усиливаются. На второй стадии желчного перитонита болевой синдром сохраняется, открывается многократная рвота, нарастает интоксикация. Если человек не обращается за медицинской помощью, наступает терминальная фаза, когда боли стихают из-за гибели нервных окончаний.

Паразитарные инвазии

При эхинококкозе печени болевой синдром постепенно нарастает. Сначала больного беспокоит тяжесть, дискомфорт, особенно после употребления больших объемов пищи. Увеличение размеров эхинококковой кисты сопровождается усилением болей. Характерно развитие симптоматики после физической нагрузки. Боли в правом подреберье встречаются и при других инфекциях: амебиазе, описторхозе, аскаридозе.

Цирроз печени

Длительное время протекает малосимптомно. Пациенты испытывают периодическую тупую боль в правых отделах живота, провоцируемую нарушениями диеты или употреблением алкоголя. Отмечаются быстрое насыщение, тяжесть под ребрами по окончании еды. При осложнении цирроза портальной гипертензией боли распространяются на эпигастральную и околопупочную области.

Рак печени

Болезненные ощущения в правом подреберье обусловлены увеличением размеров опухоли и растяжением печеночной капсулы. Они беспокоят человека постоянно, не связаны с внешними провоцирующими факторами. Для онкологической патологии типична тупая боль, чувство распирания и тяжести в правом боку. При злокачественном перерождении печеночных тканей наблюдается прогрессирующее похудение, симптомы диспепсии, анемия и геморрагический синдром.

Гемолитические анемии

Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов. Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий.

Сердечная недостаточность

Дискомфорт и боли в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка сердца, когда происходит застой крови в венозном русле. Больные жалуются на распирание в животе, усиливающееся при активных движениях, после еды. Помимо болевого синдрома определяются отеки нижних конечностей, одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке, набухание шейных вен.

Отраженные боли

Зачастую при локализации патологического процесса в правой подвздошной области наблюдается иррадиация болезненности в подреберье, что обусловлено особенностями иннервации. Боли имеют острый, колющий, тупой или сжимающий характер. Если симптом вызван хирургической патологией, развиваются нестерпимые болезненные ощущения, резко усиливающиеся при надавливании на стенку живота. Самые частые причины иррадиирующей боли:

  • Аппендицит. Такая локализация болевого синдрома типична для ретроцекального расположения червеобразного отростка. Ощущаются интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота со рвотой, нарушается стул.
  • Гинекологические заболевания. У женщин болезненность справа в подреберье может служить признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром обусловлен хирургическими патологиями: нарушенной внематочной беременностью, апоплексией правого яичника.
  • Поражение толстой кишки. Боли в правом подреберье иногда возникают при колитах, болезни Крона. Они свидетельствуют об обострении. Болевые ощущения могут иррадиировать вправо в подреберье у больных с полипозом, раком толстого кишечника.

Редкие причины

  • Заболевания желчного пузыря: холестероз, полипы, злокачественная опухоль.
  • Сосудистые патологии: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, инфаркт печени (ишемический гепатит).
  • Редкие болезни печени: гепатоптоз, перигепатит.
  • Поражение гастродуоденальной зоны: острый и хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Осложнения беременности: гестоз, холестаз беременных.

Диагностика

Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог или узкоспециализированный гепатолог. При физикальном осмотре оценивают пузырные симптомы, размеры печени, проверяют признаки раздражения брюшины и локальное напряжение мышц живота. При необходимости назначается консультация инфекциониста, гинеколога, хирурга-онколога. План диагностики включает:

  • УЗИ гепатобилиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируют желчный пузырь, измеряют толщину его стенки, выявляют камни в полости. Для подтверждения диагноза дискинезии ЖВП выполняют пробу с желчегонным завтраком. Обследование печени необходимо для изучения структуры паренхимы, нахождения отдельных гиперэхогенных очагов.
  • ЭРХПГ. Исследование показано для оценки состояния желчных и панкреатических протоков, слизистой 12-перстной кишки. Холангиопанкреатография позволяет взять образцы материала из патологически измененных очагов, чтобы проверить их под микроскопом на признаки клеточной атипии.
  • Дуоденальное зондирование. Метод используется для определения сократительной функции желчного пузыря. Затем порции желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию. Анализ биохимического состава желчи необходим при диагностике ЖКБ.
  • Рентгенологические методы.КТ брюшной полости — высокоинформативный метод, который помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурно-функциональные особенности печени позволяет исследовать сцинтиграфия.
  • Дополнительные методы. Чтобы установить степень фиброза, проводится быстрая и неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и новообразованиях производят биопсию печеночной ткани с последующим гистологическим анализом.

Из лабораторных методов диагностическую ценность представляет биохимический анализ крови с печеночными пробами, в котором смотрят на уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных болезней проводится анализ кала на яйца гельминтов. Чтобы исключить вирусную природу болей в правом подреберье, делают серологические тесты на гепатиты А, В, С.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения болей в правом подреберье рекомендовано соблюдать диету с ограничением жареных, жирных, копченых продуктов, консервации и пряностей. Запрещено употребление алкоголя. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. При усилении болевого синдрома необходимо сократить физическую активность, придерживаться щадящего или полупостельного режима.

Чтобы остановить приступ спастических болей, можно использовать теплую (не горячую!) грелку, которую прикладывают к правой подреберной области. Схваткообразные боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность — повод для обращения к врачу, поскольку симптом может быть вызван десятками различных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.

Консервативная терапия

Умеренные боли в правом подреберье, возникающие при хронических болезнях гепатобилиарного тракта, лечатся амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с сильным болевым приступом и тяжелым общим состоянием. В стационаре для купирования нестерпимых болей применяют наркотические анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин болевого синдрома используют несколько групп медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают противовоспалительным и анальгетическим эффектом, поэтому быстро снимают болезненные ощущения. При функциональных билиарных нарушениях НПВС комбинируют со спазмолитиками.
  • Холекинетики. Лекарства, улучшающие отток желчи, необходимы для избавления от болей и дискомфорта, улучшения пищеварительных процессов. Для усиления эффективности их комбинируют с холеретиками.
  • Антибиотики. Медикаменты назначаются при обострении холецистита и холангита, который обусловлен активацией патогенной микрофлоры. Подбор антибактериальных средств проводят с учетом данных бакпосева и бактериоскопии желчи.
  • Интерфероны. Рекомбинантные препараты показаны для лечения хронических форм вирусных гепатитов В и С. Для терапии ВГС эффективны современные препараты из группы ингибиторов протеаз, которые обеспечивают полное излечение.
  • Гепатопротекторы. Средства с УДХК и адеметионином предназначены для защиты здоровых печеночных клеток от повреждения, стимуляции регенерации гепатоцитов. Препараты повышают устойчивость органа к токсическим факторам, улучшают его дезинтоксикационную функцию.

При хронических заболеваниях желчного пузыря назначаются курсы лечебных минеральных вод. Гепатобилиарные патологии в стадии ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения рекомендуют методы фитотерапии. Широко распространено санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

При ЖКБ используются малоинвазивные способы разрушения конкрементов (дистанционная или контактная литотрипсия), оперативные методы — лапароскопическая или классическая лапаротомная холецистэктомия. При раке печени проводится лобэктомия или гемигепатэктомия, применяется химиоэмболизация. Радикальный метод лечения рака и цирроза — печеночная трансплантация, которая выполняется в специализированных центрах.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/symptom/side-pain/right-hypochondrium

Боли в правом подреберье

  • Зона правого подреберья
  • Условия возникновения болей
  • Может ли боль возникнуть у здорового человека?
  • Патологические причины болевых ощущений
  • Характеристика болевых ощущений
  • Что провоцирует боли?
  • Видео по теме

Анализ болевого синдрома показал, что боль локализованную в правом подреберье, ощущают в разное время до 1/3 взрослого населения. У 90% людей причиной являются патологические изменения.

В основном это болезни желчного пузыря и желчевыносящих путей, заболевания печени и гепатомегалия, вызванная отеком при сердечной недостаточности. Попробуем выделить особенности болей с учетом локализации и характеристики по жалобам пациентов.

Зона правого подреберья

Если говорить о локализации, то следует уточнить, какое место тела человека зовется «правым подреберьем». Для этого существует классическое определение из топографической анатомии — область передней брюшной стенки, имеющая:

  • верхней границей — правый купол диафрагмы на уровне V ребра;
  • нижней — внутренний край реберной дуги;
  • в центре — условную вертикальную линию, проходящую через самый нижний край ребра;
  • с правой стороны — вертикальное соединение XII ребра и правого подвздошного гребня тазовой кости.

Как видим, анатомическое определение довольно сложное. На деле мы к подреберью относим все, что расположено в области правых нижних ребер и под ними начиная от позвоночника (со спины) и до грудинного сочленения.

В проекцию правого подреберья попадают внутренние органы:

  • печень и желчный пузырь;
  • изгиб восходящей и поперечноободочной кишки;
  • верхний полюс правой почки с надпочечником;
  • брюшинная сторона купола диафрагмы, отделяющая грудную полость от брюшной.

Условия возникновения болей

Причины боли в правом подреберье складываются из строения стенок внутренних органов, особенностей их иннервации. Для болящего органа должны быть соблюдены следующие условия:

  • в плотных паренхиматозных органах — это отечность, увеличение размеров и растяжение или разрушение капсулы, имеющей болевые рецепторы;
  • для кишки и желчного пузыря — спазм или растяжение мышечного и слоя, воспаление в подслизистой оболочке (сама слизистая не имеет болевых точек), нарушение целостности стенки.

Не менее важной особенностью внутренностей живота является общая иннервация из одних отделов спинного мозга, поэтому боль под правыми нижними ребрами может отражать локальную патологию в желудке, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, нижней полой вене.

Может ли боль возникнуть у здорового человека?

Боль в правом подреберье спереди может возникнуть по физиологическим причинам и не сопровождаться патологией. При физической нагрузке (чаще при беге, отжимании) у неподготовленного человека возможны колющие боли справа под ребрами.

Это объясняется снижением тонуса и растяжением желчевыводящих путей под влиянием выброса дополнительной порции адреналина, увеличением кровенаполнения печени с растяжением капсулы, спастическим сокращением мышц диафрагмы на вдохе из-за нетренированного дыхания.

У женщин колики в подреберье справа вызывает рост эстрогенов и падение прогестерона в период перед месячными. Гормональный дисбаланс влияет на тонус желчного пузыря и путей, вызывает застой и перерастяжение, следовательно, возможны кратковременные колики.

Аналогично срабатывают гормональные контрацептивы, их прием также сопровождается нарушением оттока желчи. В III триместре беременности физическая нагрузка сопровождается умеренными болями в подреберье или чувством тяжести. Симптомы прекращаются после родов.

Патологические причины болевых ощущений

Заболевания органов, лежащих в правом подреберье, сопровождаются болями разнообразного оттенка, иррадиацией в другие отделы живота, в поясницу и грудную клетку. Симптомы боли в правом подреберье должны знать врачи, поскольку на них основана дифференциальная диагностика.

Болезни печени, включая гепатиты различной природы, алкогольный гепатоз, цирроз, паразитарные заболевания (эхинококкоз, трихинеллез), абсцессы, рак печени или метастатический узел из желудка, легких, толстой кишки, молочной железы.

Патология сердца (ишемическая болезнь, распространенный инфаркт, кардиопатии, воспалительные болезни оболочек, пороки) — возникает слабость правого желудочка. Это означает, что мышца теряет способность перекачивать кровь в необходимом объеме. Недостаточность кровообращения сопровождается застоем крови ниже полых вен.

Тромбоз на уровне нижней полой вены следует иметь в виду при острых внезапных болях. В желчном пузыре и протоках возможно воспаление, дискинезии, выпадение в осадок солей с образованием камней. Различают хронические калькулезный и бескаменный холецистит, холангиты, желчекаменную болезнь. Редко выявляются опухоли.

Болезни правой почки очень разнообразны. Воспаление (пиелонефрит, гломерулонефрит) может длительно протекать односторонне, вторая почка берет на себя функции обеих. Почки страдают при абсцедировании, туберкулезе, эхинококкозе, нарушается структура ткани гидронефрозом, поликистозом.

Мочекаменная болезнь способствует закупорке лоханок или мочеточника камнем, дальнейший застой мочи провоцирует воспаление. Опухоли из почечной паренхимы, а также частое метастазирование при раке другой локализации сопровождается выраженными постоянными болями. В правом надпочечнике развивается феохромоцитома и другие разновидности злокачественных новообразований.

Среди болезней ободочной кишки следует выделить синдром раздраженного кишечника, колиты, вызванные инфекцией, болезнью Крона, неспецифический язвенный колит, опухоли, дивертикулез, кишечную непроходимость.

В пограничных тканях диафрагмы и ребер возможны повреждения за счет переломов нижних ребер, межреберной невралгии, диафрагматита и опухоли, опоясывающего лишая, вызванного вирусом герпеса.

Боли в животе иррадиируют в верхнюю правую область и подреберье при прободении язвы двенадцатиперстной кишки, панкреатите, аппендиците, травматическом повреждении почки и печени.

Пациенты по-разному описывают болевой синдром. Тип болей учитывается в дифференциальной диагностике.

Характеристика болевых ощущений

Далее рассмотрены варианты болевых ощущений и их особенности на фоне заболеваний.

Боль острая

Острая боль в правом подреберье — возникает внезапно, входит в понятие «острый живот». Решается вопрос об оперативном лечении. Резкую боль в подреберье справа вызывают следующие состояния.

Ранения и разрывы печени, почки, кишечника. Нарастающие гематомы из-за внутреннего кровотечения добавляют тупые давящие боли, сопровождаются шоком, головокружением, признаками анемии по анализам крови.

Острый холецистит, панкреатит, аппендицит при аномальном расположении вначале приступа вызывают тошноту и рвоту, повышение температуры, боль иррадиирует в бок, спину, лопатку. Начинает пульсировать, если воспаление переходит в гнойное. В этом случае необходимы срочные меры поскольку состояние указывает на разрыв органа в ближайшее время и распространение гноя по всей брюшине.

Перфорация кишечника вызывается язвенным поражением всей глубины стенки. Характеризуется режущей болью. Возникает при прободении язвы (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, язва двенадцатиперстной кишки), разрыве дивертикулов.

Кишечная непроходимость формируется постепенно, обычно острому состоянию предшествует период запора и ноющей боли. Добавляется вздутие живота в верхних отделах, рвота, задержка газов.

При полной закупорке желчных протоков камнем происходит сокращение мышц. С другой стороны, застой желчи вызывает увеличение и воспаление желчного пузыря. Поэтому острый приступ чередуется с тупыми распирающими болями в правом подреберье.

Тромбозы артерий и вен, тромбоэмболии питающих сосудов приводят к кислородному голоду (ишемии), затем к некрозу тканей. Боль очень интенсивная, возможен болевой шок. Почечная колика, вызванная движением камня по правому мочеточнику, дает иррадиацию вверх к подреберью, в спину и в паховые органы. Боль острая нестерпимая, мучительная.

Перелом правых ребер вызывает простреливающую боль, усиливающуюся при вдохе, движениях. Аналогично чувствует себя больной с межреберной невралгией, опоясывающим лишаем.

Узнать подробности о причинах болей при дыхании можно в этой статье.

Боль тупая

Тупая боль в правом подреберье описывается пациентами, как «что-то ноет, не дает лежать на правом боку, распирает». Они переносятся больными, хотя могут быть различными по интенсивности. С умеренными болями часть пациентов не желает обращаться к врачу.

Подобный тип болевого синдрома характерен для длительного хронического воспаления, начальной стадии новообразования и наблюдается:

  • при хронических гепатитах, циррозе печени;
  • паразитарных заболеваниях печени;
  • хроническом холецистите и пиелонефрите вне обострения;
  • колите без изъязвления стенки;
  • дивертикулах ободочной кишки;
  • постепенно растущем гидронефрозе;
  • метастазах из других органов.

Чувство «тяжести»

Пациенты с сердечной недостаточностью указывают на постоянную тяжесть в правом подреберье, вызванную застоем крови. Одновременно наблюдаются отеки на стопах и голенях, увеличение живота (асцит) за счет выпотевания плазмы в брюшную полость.

При значительном увеличении органа появляется тянущая боль. Аналогичные симптомы возникают при гепатитах, жировом гепатозе, дискинезии желчевыводящих путей (гипомоторный тип), хроническом холецистите вне обострения.

Что провоцирует боли?

Все органы, расположенные в правом подреберье, «не любят» острую и жирную пищу, жареные блюда, копчености, соленья. Эти продукты заставляют пищеварение работать с повышенной нагрузкой.

По характеру боли отличаются тупостью, спазмом (схваткообразная, колющая), наличием тошноты, сопровождаются вздутием живота, нарушением стула. Подробнее узнать о болях в правом подреберье после еды можно в этой статье.

Физическая нагрузка активизирует калькулезные процессы в желчном пузыре, почках. Особенную роль придают тряске в транспорте, бегу, прыжкам. Вызывается передвижение камней, а значит — приступ почечной колики, желчекаменной болезни.

Одновременно активизируется наполнение печени кровью, ноющая боль в подреберье справа усиливается после выполнения тяжелой работы, спортивной тренировки. Нагрузки провоцируют обострение межреберной невралгии, остеохондроза, миозита. Способствуют тромбоэмболическим осложнениям сосудов.

Если дискинезия желчных путей вызвана гипотонией мышц, то физическая нагрузка улучшает прохождение желчи. Пациенты отмечают устранение болевых ощущений. Особенности болевого синдрома рассмотрим на примере разной патологии.

Боли, вызванные патологией печени

В подреберье находится правая доля печени, левая — уходит в эпигастрий. Боли вызываются перерастяжением капсулы. Этот механизм подходит как для отечности паренхимы при воспалении, так и для объемных процессов (абсцесс, эхинококковая киста, новообразование).

Гепатиты — большая группа воспаления печеночной паренхимы разной этиологии. По причинам различают вирусные инфекционные, алкогольный, токсический, аутоиммунный. Боли носят тупой распирающий характер.

В клиническом течении на первое место выходит интоксикация организма: тошнота, отсутствие аппетита, рвота, резкая слабость. Нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов, обмена желчных пигментов вызывает желтушность кожи и слизистых. Кал становится сероватым, моча темнеет.

При циррозе печени — постепенно воспаление переходит в стадию рубцевания. Образуются плотные узлы, не содержащие гепатоцитов. Аналогично заканчивается жировой гепатоз при алкогольной болезни. Характерны упорные ноющие боли в начале заболевания, когда печень еще увеличена. Затем размеры органа уменьшаются. Развивается печеночная недостаточность.

Эхинококковая киста — проявляется при попадании в организм личинок паразита эхинококка. Она наиболее часто локализуется в правой доле. По мере роста сдавливает печеночные и желчные протоки, растягивает капсулу.

У 12% пациентов вызывает нагноение с образованием абсцесса печени. Об абсцедировании говорит пульсирующая боль в правом подреберье. Клинически выявляется по интенсивной постоянной боли в подреберье справа тупого и ноющего характера. Иррадиирует в правое плечо, лопатку.

Типично усиление в положении лежа на левом боку, на фоне движений, глубокого дыхания. Боль уменьшается, если лежать на правом боку, свернувшись «калачиком». При осмотре врачи выявляют сильную болезненность при надавливании на нижние правые ребра.

Боли при застойной сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность вызывает значительное увеличение печени, отеки на стопах и голенях, трофические язвы, асцит. Боли носят характер чувства тяжести в подреберье справа. У пациента удается выяснить предшествующий анамнез, перенесенные заболевания сердечной мышцы.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда боли отличаются давящим и жгучим интенсивным приступом («удар ножа»). Отдают в правую лопатку, за грудину. Наиболее типичны при инфаркте задней стенки левого желудочка. Возможно падение артериального давления, аритмия, одышка.

Как болит желчный пузырь?

Желчный пузырь и протоки относятся к полым органам. Значит, боли в них могут возникнуть при растяжении (нарушение оттока желчи) или спастическом сокращении. Дискинезия называется соответственно гипотонической и гипертонической.

В чистом виде она возможна в детском возрасте, у нервных, эмоциональных людей. Чаще сопровождает воспаление (холецистит и холангит). Повышенный тонус вызывает спазм при движении камня, что проявляется приступом печеночной колики. Иррадиируют в спину, правую лопатку.

Хронический холецистит протекает до обострения с тупыми, ноющими болями, но в стадию обострения сопровождается резкими режущими ощущениями. Возможна рвота желчью, пожелтение склер, вздутие живота, горечь во рту по утрам.

Болезни прилегающего отдела ободочной кишки

К правому подреберью относится только изгиб поперечно ободочной и восходящей кишки. Но для кишечника характерно распространение болей по всему животу. Сначала они менее выражены и не затрагивают брюшину. Пациент чувствует вздутие, нарушение стула.

Воспаление брюшины может привести к болевому шоку, перитониту. Симптомы наблюдаются при ранениях кишечника. Спастический колит вызывает приступы схваткообразных болей, запор, метеоризм. Заболевание часто имеет инфекционную природу.

Если неспецифический язвенный колит и болезнь Крона поражают весь кишечник, то изменения касаются и ободочной кишки. В каловых массах обнаруживают слизь, гной, примеси крови. Боли интенсивные, охватывают весь живот.

Опухоли редко локализуются в правом верхнем углу поперечно ободочной кишки. Они проявляются механическим препятствием для прохождения содержимого, распадом. Тогда главным признаком становится острая кишечная непроходимость с задержкой стула, вздутием верхней части кишечника, острыми болями. При распаде содержимое поступает в полость брюшины и развивается перитонит.

Заболевания почек

Пиелонефрит — воспаление правой лоханки почки. Протекает в разном виде. Тяжелее всего — апостематозная форма (с множественными гнойниками). Боли в подреберье справа «уходят» вглубь поясницы.

При абсцессе или карбункуле имеют разлитой пульсирующий характер. Резко повышается температура, наблюдается озноб. Нарушается мочевыделение. У пациента частые позывы к мочеиспусканию, рези. В моче обнаруживают гной, кровь.

Паранефрит — вызывается переходом воспаление с капсулы верхнего полюса почки на окружающую жировую ткань. Повышена температура. Болевой синдром сначала локализован в области спины, затем охватывает правое подреберье, усиливается при вдохе, ходьбе, выпрямлении тела.

Мочекаменная болезнь — проявляется сильными приступами болей. Расположены в пояснице, правой стороне живота, иррадиируют в пах, наружные половые органы. На высоте приступа возможна рвота. В моче обнаруживают соли и кровь.

Рак почки — дает симптоматику только на поздних стадиях. Сначала не имеет характерных признаков. При росте проявляется кровью в моче, интенсивными болями и острой задержкой мочи. Опухоли правого надпочечника (феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома) известны эндокринологам, поскольку изменяют гормональный состав человека, вторичные половые признаки.

Болезни ребер

Ушибы, переломы, межреберная невралгия сопровождаются интенсивными болями в спине, боку. Усиливаются на глубоком вдохе, при поворотах тела, наклоне. Ясность вносит пальпация наболевшего места. О проявлении болей в правом подреберье и спине читайте в этой статье.

При возникновении болей в правом подреберье не стоит полагаться на собственные познания. Только специалист поможет разобраться и найти причину. Длительное терпение оборачивается тяжелыми последствиями.

Источник:
http://vrbiz.ru/diagnostika/boli-pravom-podrebere

Боль в правом подреберье: причины тяжести, колящей, ноющей, острой боли в правом боку

Статьи по теме

  • Чем лучше заедать алкоголь, чтобы не было мучительно больно
  • Учебно-методическое пособие “Алкогольная болезнь печени”
  • Джоли, Фокс, Бекхэм, Робертс: Чья звёздная диета самая здоровая
  • Минздрав назвал точное число россиян, страдающих от ожирения
  • Альтернатива ИМТ: учёные предлагают новую формулу для расчёта количества жира в организме

Частой причиной визита к врачу-гастроэнтерологу или терапевту являются жалобы пациентов на боль в правом подреберье. Дискомфорт в этой области живота иногда может возникать и у здоровых людей при физических нагрузках.

Данный симптом нередко возникает в результате застоя желчи в желчевыводящих путях. При напряжении передней стенки брюшной полости происходит давление на желчный пузырь и, как следствие, его сокращение. Такой приступ, как правило, кратковременный и обычно заканчивается жидким стулом и улучшением состояния пациента. В некоторых случаях острые, резкие боли в правом подреберье могут быть свидетельством серьёзного заболевания, при котором нужно незамедлительно обратиться к врачу во избежание тяжёлых последствий и осложнений.

Возможные причины боли в правом подреберье.

Боли в области правого подреберья могут возникать в результате воспаления различных органов: тонкого кишечника, печени, желчного пузыря, двенадцатипёрстной и ободочной кишки, правой почки, диафрагмы, поджелудочной железы.

Боли в верхней части брюшной полости и в области правого подреберья могут быть спровоцированы полученными травмами вышеперечисленных органов. Сила и характер ощущаемых болей определяются локализацией и различными особенностями патологического процесса.

Нередки случаи, когда резкая боль в области правого подреберья возникает в результате болезней органов, которые расположены в другом отделе живота. В данном случае болевые ощущения передаются через нервные волокна.

Заболевания, сопровождающиеся болью в правом подреберье.

Чаще всего острая боль в области правого подреберья возникает при заболеваниях желчного пузыря. Желчь, в составе которой содержатся ферменты, необходимые для переваривания пищи, образуется в печени. Избыток желчи хранится в желчном пузыре, а оттуда желчь попадает в двенадцатипёрстную кишку.

Приём большого количества жирной пищи, различные инфекции, образование камней в желчном пузыре провоцируют возникновение воспалительного процесса – холецистита. Основными симптомами острого холецистита являются рвота, тошнота, жгучая боль в правом подреберье, которая может отдавать под лопатку или в плечо. В некоторых случаях может начаться сильный зуд кожных покровов или желтуха, при этом требуется хирургическое лечение.

Сильная боль в правом подреберье возможна при заболевании гепатитом вследствие воспалительной этиологии печени. Гепатит может возникать при отравлениях лекарственными препаратами, алкоголем, различными химическими ядами или в результате инфекций. Острый гепатит может сопровождаться повышением температуры тела, желтухой, интоксикацией организма и резким ухудшением общего состояния.

Тянущая боль в правом подреберье характерна при хроническом гепатите, сопровождающемся увеличением печени и непереносимостью жареной пищи. На протяжении длительного времени при хроническом гепатите у пациента не проявляется никаких симптомов, так как печень обычно не болит. Однако в это время происходит постепенный процесс замены клеток печени соединительной тканью, вследствие чего развивается цирроз печени. Поэтому, если у вас есть подозрения на проблемы с печенью, в курс лечения следует включить препараты для поддержания печени – гепатопротекторы, самым эффективным из которых являются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).

Тупая боль в области правого подреберья свидетельствует о хроническом воспалении желчного пузыря, сопровождающегося тошнотой после еды, пожелтением склер и кожи. В данном случае лечение проводится с применением спазмолитиков, антибиотиков, желчегонных препаратов и диеты.

Ноющую боль в правом подреберье провоцирует расстройство желчевыводящей системы – дискинезия желчевыводящих путей, возникающая в результате нарушения её двигательной функции. Данное расстройство чаще всего имеет психосоматическое происхождение. Больной испытывает давящие болевые ощущения в области правого подреберья, горечь во рту, снижение аппетита, усталость, плохое настроение.

Колющую боль в правом подреберье может спровоцировать патология правой почки, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, интоксикацией, слабостью, болезненными частыми мочеиспусканиями. При мочекаменной болезни и пиелонефрите возникают болезненные ощущения в боку и спине, отдающие в живот. При образовании выраженного деструктивного процесса и камней больших размеров требуется оперативное вмешательство. При консервативном лечении применяются спазмолитики, антибиотики, дезинтоксикация.

Пульсирующая боль в правом подреберье беспокоит больных панкреатитом, для которого характерна опоясывающая сильная боль в эпигастральной области, тошнота, постоянная рвота с примесью желчи, вздутие живота, диарея и повышение температуры тела. Хронический панкреатит сопровождается распирающей болью в области правого подреберья, ферментативной недостаточностью, метеоризмом. Лечебная терапия при панкреатите проводится с помощью голодания, антиферментных препаратов, цитостатиков и спазмолитиков. При остром процессе терапия проводится только в стационарных условиях во избежание серьёзных осложнений.

Появление ночных болей в правом подреберье характерно для язвы двенадцатипёрстной кишки, симптомами которой также являются болевые ощущения на голодный желудок или сразу после приёма пищи, метеоризм, тошнота, вздутие, отрыжка, иногда рвота с кровью. В случае, если пациента беспокоят, кинжальная боль, головокружение и слабость, следует незамедлительно вызвать скорую помощь, так как это может свидетельствовать о прободении язвы.

Другие причины болей в области правого подреберья:

  • холангит;
  • колит;
  • опухоль печени и желчного пузыря;
  • абсцесс печени;
  • сердечный цирроз печени;
  • глистная инвазия (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз).

Итак, причин болезненных ощущений в области правого подреберья может быть множество. Для точного выяснения проблемы необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, в данном случае гастроэнтерологу, для прохождения обследования и назначения соответствующего лечения.

Источник:
http://vseopecheni.ru/news/bol-v-pravom-podrebere/

Симптомы болезней печени — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

13 сентября 2016 г.

Боли при поражении печени могут носить различный характер. Интерпретировать их можно так:

  1. Незначительные болевые ощущения в правом подреберье в виде ноющей боли, распирания и тяжести. Характеризуют вялотекущий патологический процесс воспалительного токсического или иного происхождения. Такой вид боли в печени, скорее всего, обусловленный увеличением размеров органа и перерастяжением печеночной капсулы. Больные не могут четко указать одной болевой точки;
  2. Интенсивные распространенные боли в правом подреберье. Встречаются редко и говорят либо о выраженном воспалительном, гнойном, травматическом патологическом процессе, либо о поражении желчных протоков камнями;
  3. Сильная локальная точечная боль в проекции печени. Не характерна для поражения печени и в большинстве случаев связана с патологией желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
  4. Полное отсутствие боли в печени. Очень часто встречается при вялотекущих болезнях печени, которые длительно время остаются незамеченными и определяются лишь на стадии печеночной недостаточности или цирроза печени.

Основными клиническими проявлениями печеночной патологии могут быть:

Дискомфорт и боль в проекции печени;

Увеличение печени в размерах;

Общая слабость и недомогание;

Головные боли;

Нарушение умственно-мыслительных способностей;

Повышенная потливость кожи и отечность;

Желтушность кожи и склер;

Кожная сыпь;

Сильный зуд кожи;

Повышенная ломкость сосудов и склонность кровотечениям;

Признаки гиповитаминозов;

Нестабильность стула, изменение характера и цвета кала;

Увеличение размеров живота;

Усиленный венозный рисунок на коже живота;

Немотивированная потеря массы тела;

Горечь во рту;

Трещины на поверхности языка и его обложенность белым или коричневым налетом;

Температурная реакция разной степени выраженности.

 

Боль, лихорадка, тошнота и рвота в правом верхнем квадранте

Abstract

У 40-летней женщины наблюдалась 24-часовая история правого подреберьера (RUQ) и боль в эпигастрии, связанная с тошнотой и рвотой. В прошлом у нее была подобная боль, особенно после употребления жирной пищи. По словам ее родственников, за последние несколько часов пациентка немного запуталась. Прошлый анамнез отрицательный.Физикальное обследование выявляет температуру 102,5 ° F, частоту сердечных сокращений 110 ударов в минуту, частоту дыхания 16 в минуту и ​​артериальное давление 90/60 мм рт. При глубокой пальпации она умеренно болезненна в области RUQ. У нее небольшая желтуха склеры. Обратила внимание на темную мочу. Остаток ее абдоминального осмотра отрицательный. Лабораторное исследование имеет значение для общего количества лейкоцитов 15 × 10 3 / мкл (нормальное значение 4,1–10,9 × 10 3 / мкл), общего билирубина 4,0 мг / дл (0,1–1,2 мг / дл), щелочного фосфатаза (AP) 350 мк / л (33–131 мк / л), аспартатаминотрансфераза (AST) 300 мк / л (5–35 мк / л) и аланинаминотрансфераза (ALT) 280 мк / л (7– 56 мк / л), гамма-глутамилтранспептидаза (GGT) 330 мк / л (8–88 мк / л) и амилаза 100 мк / л (30–110 мк / л).Моча положительна на билирубин.

Ключевые слова

Холангит SIRS Механическая желтуха Бледный стул Желтуха Триада Шарко ERCP Воспалительное заболевание кишечника Первичный склерозирующий холангит Гнойный

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Рекомендуемая литература

  1. Розинг Д.К., Де Вирджилио С., Нгуен А.Т., Эль-Масри М., Каджи А.Х., Стабиле BE. Холангит: анализ прогностических показателей и исходов при поступлении.Am Surg. 2007. 73 (10): 949–54.

    PubMedGoogle Scholar
  2. Wada K, Takada T, Kawarada Y, et al. Диагностические критерии и оценка степени тяжести острого холангита: Токийские рекомендации. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2007. 14 (1): 52–8.

    CrossRefPubMedCentralPubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer Science + Business Media New York 2015

Авторы и аффилированные лица

  1. 1. Департамент хирургииHarbor-UCLA Medical CenterTorranceUSA

Произошла ошибка пользователя. Настройка вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку "Назад" и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Боль в правом верхнем квадранте | Ключ радиологии




СОКРАЩЕНИЯ СОКРАЩЕНИЙ



Ao Аорта

CBD Общий желчный проток

GB, Gbl Желчный пузырь

IVC Нижняя полая вена

K Почка

Liver10 Liver10 Портал вены

S Spine



КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА



Острый живот .Внезапное появление болей в животе. Причины включают аппендицит, перфорированную язвенную болезнь, ущемленную грыжу, острый холецистит, панкреатит и почечную колику.

Аденомиоматоз . Хроническое заболевание желчного пузыря, вызывающее боль в правом верхнем квадранте (RUQ) с несколькими сонографическими проявлениями - наиболее распространенными являются множественные небольшие полиповидные образования, исходящие из стенки желчного пузыря.

СПИД . Синдром приобретенного иммунодефицита (см. Главу 11).

Амебиаз .Заражение амебным паразитом, распространенное в Мексике, на юге США и в теплом климате.

Амебома печени . Абсцесс, вызванный амебиазом.

Холангит . Воспаление желчного протока.

Холецистит . Воспаление желчного пузыря.

Острый . Обычно вызвано обструкцией выходного отверстия желчного пузыря.

Хроническая . Воспаление сохраняется в течение более длительного периода.

Холедохоеюноанастомоз .Хирургическая процедура, при которой желчный проток анастомозирует с тощей кишкой; пища и воздух могут попадать в желчные протоки.

Холедохолитиаз . Желчный камень в желчном протоке.

Холелитиаз . Камни в желчном пузыре.

Холестероз (холестеролоз) . Вариант аденомиоматоза, при котором полипы холестерина возникают из стенки желчного пузыря.

Сумка Хартмана . Часть желчного пузыря, ближайшая к пузырному протоку, где часто скапливаются камни.

Соединительная складка . Перегородка обычно возникает из задней средней части желчного пузыря, нормальный вариант.

Знак Мерфи . Болезненность при пальпации воспаленного желчного пузыря, обычно при глубоком вдохе.

Фригийский колпак . Вариант формы желчного пузыря, при котором дно желчного пузыря отделено от тела желчного пузыря соединительной складкой.

Пиогенный . Производство гноя.

Пазухи Рокитанского-Ашоффа (РАН) .Множественные мешочки в стенке желчного пузыря, которые часто заполняются кристаллами холестерина.

Сфинктеротомия . Процедура хирургического расширения сфинктера Одди. Газ будет поступать в желчные протоки.

Wall Echo Shadow (WES), Wall Echo Shadow Complex (WESC) или Double Arc Shadow Sign . Сонографический образец, наблюдаемый, когда желчный пузырь заполнен камнями. WES состоит из двух изогнутых параллельных ярких линий, разделенных тонким безэховым пространством, сопровождаемых задней акустической затенением.



СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ *



Щелочная фосфатаза: от 40 до 135 Ед / л

АЛТ (SGPT): от 5 до 60 Ед / л

AST (SGOT): от 5 до 42 Ед / л

Билирубин

Прямой: от 0,0 до 0,3 мг / дл

Всего: от 0,1 до 1,6 мг / дл

GGT: от 1 до 50 Ед / л

Количество лейкоцитов: от 3,800 до 10,500 / мкл

* См. Главу 10 для определений. Цифры, указанные для каждого измерения, представляют собой диапазон нормальных значений.


RUQ боль, хроническая или острая, может быть вызвана заболеванием желчного пузыря, печени, ворот печени, поджелудочной железы, правой почки, надпочечника, легкого или диафрагмальной плевры. Дифференциальный диагноз иногда затруднен и часто требует использования многих методов, включая анамнез пациента и физическое обследование, лабораторные тесты, компьютерную томографию (КТ), ядерную медицину, магнитно-резонансную томографию и ультразвук. Важные физические признаки и симптомы включают наличие или отсутствие желтухи, острой боли, лихорадки и рвоты.

Исключение камней в желчном пузыре, возможно, является наиболее частым показателем для сканирования RUQ. Хотя камни в желчном пузыре и протоках, безусловно, могут вызывать боль, они часто протекают бессимптомно. Поскольку на холедохолитиаз может указывать повышение показателей функции печени до того, как возникнет какая-либо боль, это состояние будет обсуждаться в главе 10. Перед тем, как направить пациента к хирургу, клиницист запрашивает конкретные доказательства у сонографа: есть ли в желчном пузыре камни? Утолщенная стена? Жидкость вокруг него? Это местные тендеры? Это увеличено? Есть ли расширение желчных путей? Есть ли доказательства опухоли желчного пузыря?

Когда боль RUQ острая, быстрая и точная диагностика в экстренных случаях может иметь решающее значение.Многие внутренние болезни, которые вызывают острый живот, такие как почечная колика с вторичным гидронефрозом и панкреатит, легко обнаруживаются с помощью ультразвука. Другие, однако, такие как перфорированная язва, нет. Из-за близости желчного пузыря и поджелудочной железы к правому полушарию пациенты с холециститом и панкреатитом иногда испытывают отраженную боль в области правого плеча. Боль также может быть отнесена к RUQ из-за воспаления диафрагмальной плевры.Таким образом, сонографическое обнаружение неожиданного плеврального выпота может сместить фокус исследования на грудную клетку. Пиелонефрит и почечные камни (см. Главу 20), а также опухоль или абсцесс печени могут проявляться как боль RUQ.

Иногда боль RUQ является результатом хронического заболевания, например, когда у онкологических пациентов появляется вязкая желчь из-за длительного застоя и развивается острый некалькулезный холецистит или камни в желчном пузыре, или когда у больных СПИДом развивается холангит. Нарушения RUQ могут быть случайными обнаружениями у этих пациентов, потому что боль может быть незаметной или потому, что признаки и симптомы скрываются в очень сложной клинической картине.Эти пациенты требуют тщательного поиска любой проблемы, которую можно лечить для облегчения боли.


ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ



Желчный пузырь расположен в нижней части печени, медиальнее и кпереди от почки, а также латеральнее и кпереди от нижней полой вены. Основная долевая трещина - это сонографический ориентир, ведущий к ямке желчного пузыря, которая рассматривается как эхогенная линия (рис. 9-1), которая проходит от правой воротной вены до желчного пузыря. Желчный пузырь имеет грушевидную форму и различается по размеру.Он может содержать перегиб (соединительную складку) около шеи (рис. 9-2). Он делится на дно (область дистального кончика), тело и шею (мешок Гартмана - это часть желчного пузыря между соединительной складкой и шеей). Желчный пузырь имеет эхогенную стенку, толщина которой у голодного пациента не должна превышать 3 мм. Анатомию билиарного дерева см. В главе 10 «Тесты на аномальные функции печени: желтуха».

Рисунок 9-1 . Схема, показывающая главную долевую щель между правой воротной веной и желчным пузырем.Обратите внимание на преломляющую акустическую тень от стенки желчного пузыря и стенки воротной вены. Для этих областей нет источника эха, как если бы присутствовал желчный камень .

Рисунок 9-2 . Артефакты реверберации. А . Реверберация - распространенная проблема в передней части желчного пузыря (артефакте). Желчный пузырь легко найти, проследив за главной долевой щелью от правой воротной вены до ямки желчного пузыря. Складка на шейке желчного пузыря может вызвать замешательство, если попасть в самолет, на котором видна только его часть. В . Увеличение расстояния желчного пузыря от датчика за счет поворота пациента в положение пролежня перемещает стенку желчного пузыря в фокальную зону датчика и уменьшает реверберацию. Положение пролежня позволяет глазному дну опускаться и выпрямляться изгибу. С . На этом изображении в оттенках серого, показывающем артефакт реверберации, заполняющий просвет желчного пузыря ложным эхом, обратите внимание на ближайший кишечник, образующий «грязную» тень.


ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА



Исследования желчного пузыря следует проводить после ночного голодания продолжительностью от 8 до 12 часов.Вода (и пероральный контраст для КТ, который оказывает лишь слабое сокращающее действие на желчный пузырь) разрешены, но убедитесь, что пациенту не назначены другие обследования, для которых он или она должны быть без жидкости, например, исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Даже если желчного пузыря нет, для ультразвукового исследования брюшной полости помогает голодание пациента; в желудке меньше воздуха, и он лучше подходит для того, чтобы наполнить его водой.

ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЬ



Два самых важных момента, которые следует помнить при сканировании желчного пузыря, - это использовать датчик с высокой частотой и установить фокусную зону на задней стенке, где собираются камни.Частота должна быть достаточной для проникновения во весь орган, но вам может потребоваться заменить датчик, используемый для демонстрации правой доли печени, или вы можете стереть тонкие тени. Гармоническая визуализация тканей устраняет артефакты в просвете желчного пузыря и может усилить присутствие задней акустической тени в более мелких камнях. Если вы используете систему с пространственным сложением, подумайте об отключении сложения при поиске теней, так как сложение может скрыть едва различимые тени.Если желчный пузырь расположен близко к брюшной стенке, можно использовать высокочастотный линейный датчик, чтобы помочь в точных измерениях стенок и улучшить затемнение очень мелких камней.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА



Положение лежа на спине

Желчный пузырь сначала исследуется с пациентом в положении лежа на спине с помощью секторного или криволинейного сканера (линейный зонд может использоваться, чтобы показать синусы Рокитанского-Ашоффа и получить более точные измерения стенки желчного пузыря).Постарайтесь получить вид по длинной оси, изменяя наклон датчика до тех пор, пока не будет видна максимальная длина желчного пузыря. Сканируйте короткую ось желчного пузыря, начиная с шеи и заканчивая дном. Часто бывает необходимо пройти через тело под углом каудально, чтобы хорошо продемонстрировать все глазное дно, так как оно может быть поджато под кишечником. Для просмотра желчного пузыря может быть полезно сканировать межреберное пространство, подняв правую руку над головой (если возможно), или сканировать из подреберного доступа с задержкой дыхания на вдохе.

Положение пролежня

Обязательно получить дополнительные снимки желчного пузыря в левом боковом пролежне (правая сторона вверх), в наклонном, наклонном или вертикальном положении, потому что камни могут быть пропущены, если получен вид только на спине (рис. 9- 2). Они могут быть небольшими и поэтому не обнаруживаются вдоль задней стены. При изменении положения камни могут складываться в кучу, что создает достаточный объем для создания теней. Положение пролежня позволяет печени действовать как акустическое окно для визуализации желчного пузыря.Камни и гравий попадут в наиболее зависимую часть - обычно на глазное дно, - в то время как полипы или прилипшие камни останутся на месте. Ил будет постепенно выравниваться на дне. Думайте о движении ила как о мелассе или меде - может потребоваться некоторое время, чтобы заметно сместиться после изменения положения.

Положение лежа

Если наиболее зависимая часть желчного пузыря закрывается кишечником при просмотре в положении лежа, или если при просмотре лежа на спине и в положении лежа не видно камней, продолжайте и попробуйте смотреть лежа.Расположите датчик на стороне пациента и просканируйте печень корональным путем, когда пациент находится в положении лежа, затем наблюдайте, как пациент перекатывается на живот. Важно не позволять пациенту усесться в положении лежа на животе до визуализации желчного пузыря, потому что преимущество этого положения заключается в том, что при повороте пациента можно увидеть падающие «снежинки». Иногда в положении лежа на животе улавливаются наслоенные камни, которые нельзя было обнаружить на других изображениях.

Вертикальное положение

Вертикальное положение неудобно как для пациента, так и для сонографиста, но для пациентов с маленькой, высокой печенью и большим переднезадним диаметром это может быть лучший альтернативный вид. Не усаживайте пациента просто на носилках, так как кишечник может вытолкнуться вверх перед желчным пузырем (рис. 9-3). Попросите пациента встать и упереться в носилки. Не тратьте все эти усилия - обязательно сканировать поджелудочную железу, когда пациент находится в вертикальном положении. Для пациентов с такой конструкцией это зачастую лучший способ получить акустическое окно, и это того стоит.

Рисунок 9-3

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Боль в верхнем квадранте (хроническая правая)

Pathway Home

Население, охваченное руководством

Этот метод представляет собой руководство по визуализации у взрослых пациентов с неострой болью в правом верхнем квадранте живота, у которых подозревается билиарная причина.

Дата рассмотрения: сентябрь 2014 г.

Дата следующего обзора: 2017/2018

Опубликовано: декабрь 2014 г.

Краткое руководство пользователя

Наведите курсор мыши на РОЗОВЫЕ текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

Путь

Схема

Пути

Изображения

Галерея изображений

Скоро в продаже

Очков обучения

Очков обучения

  • Ультразвук - это начальный метод выбора при оценке хронической боли в правом верхнем квадранте
  • При наличии дилатации желчных протоков при первичной визуализации, аномальных функциональных пробах печени или желтухе в анамнезе обычно требуется дополнительная визуализация
  • При подозрении на причину расширения желчных протоков, например новообразование, при первичной визуализации рекомендуется КТ для лучшего определения причины
  • Если причина расширения желчных протоков не обнаружена, а уровень билирубина в сыворотке больше или равен двукратному пределу нормы или пациент молодой, рекомендуется магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).
  • КТ Холангиография показана при отсутствии причины расширения желчных протоков, а уровень билирубина в сыворотке нормален или близок к норме / пациент старше.Использование КТ-холангиографии у пациентов с высоким уровнем билирубина может привести к неоптимальным изображениям, что затрудняет характеристику анатомии желчевыводящих путей и причинную этиологию дилатации желчных протоков
  • Большинство авторитетов согласны с тем, что ЭРХПГ следует в основном зарезервировать для терапевтических вмешательств (таких как сфинктеротомия, извлечение камней из желчных протоков или стентирование) после того, как диагноз был установлен с помощью неинвазивной визуализации, такой как КТ-холангиограмма или MRCP

боль

Хроническая боль в правом верхнем квадранте

  • Хроническая боль в правом верхнем квадранте может быть вызвана множеством органических и функциональных причин, включая 1
    • Холелитиаз
    • Язвенная болезнь
    • Панкреатит
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс
    • Опухоли
    • Функциональные расстройства, подробно описанные в критериях ROME III, касающихся функционального желчного пузыря и сфинктера расстройств Одди 2

ctc

Спиральная компьютерная томография - внутривенная холангиография (CT-IVC)

  • Спиральная CT-IVC - это неинвазивный метод, который можно использовать для оценки анатомии и патологии желчевыводящих путей 6
  • Это может быть альтернативой MRCP, учитывая проблемы с расходами и распределением ресурсов с методами МРТ
  • Когортные исследования подтвердили спиральный CT-IVC по сравнению с инвазивными холангиографическими методами (ERCP или интраоперационная холангиограмма).Сообщается, что чувствительность и специфичность выявления холедохолитиаза составляют 95% и 94-97% соответственно 7,8
  • Ограничение этого метода возникает у пациентов с аномально высоким уровнем билирубина. Уровень в два-три раза выше нормы приводит к меньшему помутнению желчевыводящих путей, что затрудняет выявление аномальной анатомии и патологии желчевыводящих путей 6,7
  • Преимущества: легкодоступный, неинвазивный, высокая корреляция между наблюдателями для отмеченной патологии
  • Ограничения: Ухудшение качества изображения у пациентов с высоким билирубином, плохой или отсутствующей экскрецией контраста, что приводит к низкому качеству сканирования, необходимость внутривенного контраста

карат

Компьютерная томография

  • Показания
    • Причина обструкции при УЗИ не определена, и имеется высокое клиническое подозрение на злокачественную обструкцию 9
    • Для стадирования и хирургического планирования 10
  • По сравнению с УЗИ, КТ обеспечивает более полное обследование, которое позволяет оценить печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, портальные и забрюшинные лимфатические узлы, а также сосудистые структуры 10
  • Для диагностики аденокарциномы поджелудочной железы спиральная КТ имеет более высокую чувствительность 91-97% по сравнению с МРТ (84%) и УЗИ (76%) 11,12
  • Чувствительность 76-88% и специфичность 98% для камней общего желчного протока 13,14
  • Ограничения 13,14
    • Ложноотрицательные результаты из-за нерасширенных общих желчных протоков или мелких камней
    • Ложноположительные результаты из-за кальцификации поджелудочной железы
  • Для получения более общей информации для потребителей о CT InsideRadiology

УЗИ

УЗИ

  • У пациентов с хронической болью в правом подреберье или билиарной болью Ультразвук (УЗИ) должен быть первоначальным выбором для визуализации
  • При подозрении на желчекаменную болезнь УЗИ хорошо обнаруживает это с чувствительностью 0.84 и специфичность 0,99 3
  • Чувствительность УЗИ для обнаружения новообразований протоков и утолщения стенок при внутригрудной и внепеченочной холангиокарциноме колеблется от 87 процентов 4 до 96 процентов 5
  • Для получения более общей информации для потребителей об УЗИ InsideRadiology

mrcp

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

  • MRCP больше подходит для визуализации желчных протоков по сравнению с диагностической ERCP, если обструкция корня грудной клетки присутствует на КТ или УЗИ
  • Неинвазивная альтернатива ERCP.15-17 Большинство специалистов согласны с тем, что ЭРХПГ следует в основном использовать для терапевтических вмешательств (таких как сфинктеротомия, извлечение камней из желчных протоков или стентирование) после того, как диагноз был установлен с помощью неинвазивной визуализации, такой как КТ-холангиограмма или MRCP
  • Высокая диагностическая точность (> 94%) для диагностики обструкции желчных протоков, холедохолитиаза и злокачественной обструкции желчных протоков 18-20
  • Преимущества: неинвазивный, без ионизирующего излучения или контрастного вещества, позволяет диагностировать и планировать лечение у многих пациентов без инвазивной холангиографии
  • Ограничения: низкое пространственное разрешение, не предлагает терапевтических возможностей, доступность и стоимость

расстройства

Функциональные расстройства

  • Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди относятся к категории функциональных желудочно-кишечных расстройств (FGID).FGID являются обычным явлением и возникают в результате ненормального функционирования желудочно-кишечного тракта, а не вызваны биохимическими или структурными аномалиями. В результате все исследования, направленные на выяснение симптомов, испытываемых пациентами с FGID, неизменно остаются нормальными
  • Состояния в этом спектре включают функциональное расстройство желчного пузыря, функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди и функциональный сфинктер поджелудочной железы расстройства Одди
  • Для получения дополнительной информации о конкретных критериях, которые должны быть соблюдены для удовлетворения этих условий, Римские критерии III диагностики функциональных желудочно-кишечных расстройств

Список литературы

Список литературы

Дата поиска литературы: сентябрь 2014 г.

Методика поиска высылается по запросу.Электронная почта

Ссылки имеют оценку от уровня I до V в соответствии с уровнями доказательности Оксфордского центра доказательной медицины. Скачать документ

  1. Осман С.А. Боль в правом подреберье при нормальном УЗИ гепатобилиарной системы: может ли гепатобилиарная сцинтиграфия определить причину? Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18 (4): 248-51. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  2. Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III .Гастроэнтерология. 2006; 130 (5): 1377-90. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
  3. Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994; 154 (22): 2573-81. (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
  4. Hann LE, Greatrex KV, Bach AM, Fong Y, Blumgart LH. Холангиокарцинома ворот печени: данные сонографии. AJR Am J Roentgenol. 1997; 168 (4): 985-9. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
  5. Робледо Р., Муро А., Прието М.Л. Рак внепеченочного желчного протока: характеристики США и точность демонстрации опухолей . Радиология. 1996; 198 (3): 869-73. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  6. Алибрахим Э., Гибсон Р.Н., Винсент Дж., Спир Т., Коллиер Н., Джардин С. Спиральная компьютерная томография-внутривенная холангиография с трехмерными реконструкциями для визуализации желчного дерева. Australas Radiol. 2006; 50 (2): 136-42. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
  7. Гибсон Р.Н., Винсент Дж. М., Спир Т., Коллиер Н. А., Ноак К. Точность компьютерной томографической внутривенной холангиографии (КТ-IVC) с йотроксатом при обнаружении холедохолитиаза. Eur Radiol. 2005; 15 (8): 1634-42. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
  8. Cabada Giadas T, Sarria Octavio de Toledo L, Martinez-Berganza Asensio MT, Cozcolluela Cabrejas R, Alberdi Ibanez I, Alvarez Lopez A, et al. Спиральная КТ холангиография в оценке желчевыводящих путей: приложение для диагностики холедохолитиаза. Визуализация брюшной полости. 2002; 27 (1): 61-70. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
  9. Барон Р.Л., Стэнли Р.Дж., Ли Дж.К., Келер Р.Э., Мелсон Г.Л., Балф Д.М. и др. Проспективное сравнение оценки обструкции желчных путей с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования . Радиология. 1982; 145 (1): 91-8. (Доказательства уровня II / III). Посмотреть артикул
  10. Gulliver DJ, Baker ME, Cheng CA, Meyers WC, Pappas TN. Злокачественная обструкция желчных путей: эффективность динамической КТ тонких срезов в определении резектабельности. AJR Am J Roentgenol. 1992; 159 (3): 503-7. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  11. Bipat S, Phoa SS, van Delden OM, Bossuyt PM, Gouma DJ, Lameris JS, et al. Ультрасонография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография для диагностики и определения резектабельности аденокарциномы поджелудочной железы: метаанализ. J Comput Assist Tomogr. 2005; 29 (4): 438-45.(Доказательства уровня I-II). Посмотреть артикул
  12. Диль С.Дж., Леманн К.Дж., Садик М., Лахманн Р., Георги М. Рак поджелудочной железы: значение двухфазной спиральной компьютерной томографии в оценке резектабельности. Радиология. 1998; 206 (2): 373-8. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  13. Amouyal P, Amouyal G, Levy P, Tuzet S, Palazzo L, Vilgrain V и др. Диагностика холедохолитиаза с помощью эндоскопической ультрасонографии. Гастроэнтерология. 1994; 106 (4): 1062-7. (Доказательства уровня II / III).Посмотреть артикул
  14. Neitlich JD, Topazian M, Smith RC, Gupta A, Burrell MI, Rosenfield AT. Выявление холедохолитиаза: сравнение неулучшенной спиральной КТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Радиология. 1997; 203 (3): 753-7. (Доказательства уровня III). (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
  15. Varghese JC, Фаррелл MA, Кортни G, Осборн H, Мюррей FE, Ли MJ. Роль МР-холангиопанкреатографии у пациентов с неэффективной или недостаточной ЭРХПГ. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173 (6): 1527-33. (Доказательства уровня II / III). Посмотреть артикул
  16. Fulcher AS, Turner MA, Capps GW, Zfass AM, Baker KM. Полуфурье РЕДКАЯ МР-холангиопанкреатография: опыт 300 пациентов. Радиология. 1998; 207 (1): 21-32. (Доказательства уровня II / III). Посмотреть артикул
  17. Soto JA, Yucel EK, Barish MA, Chuttani R, Ferrucci JT. МР-холангиопанкреатография после неудачной или неполной ЭРХПГ. Радиология.1996; 199 (1): 91-8. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
  18. Guibaud L, Bret PM, Reinhold C, Atri M, Barkun AN. Обструкция желчных протоков и холедохолитиаз: диагностика с помощью МР-холангиографии. Радиология. 1995; 197 (1): 109-15. (Доказательства уровня II / III). Посмотреть артикул
  19. Becker CD, Grossholz M, Becker M, Mentha G, de Peyer R, Terrier F. Холедохолитиаз и стеноз желчных протоков: диагностическая точность МР-холангиопанкреатографии. Радиология.1997; 205 (2): 523-30. (Доказательства уровня III.) Посмотреть ссылку
  20. Soto JA, Barish MA, Yucel EK, Siegenberg D, Ferrucci JT, Chuttani R. Магнитно-резонансная холангиография: сравнение с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Гастроэнтерология. 1996; 110 (2): 589-97. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул

Информация для потребителей

Информация для потребителей


авторское право

Авторские права

© Copyright 2015, Департамент здравоохранения Западной Австралии.Все права защищены. Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, защищена авторским правом.

Юридическое уведомление

Пожалуйста, помните, что данная брошюра предназначена только для общей информации. Он не является окончательным, и Министерство здравоохранения Западной Австралии не несет никакой юридической ответственности, связанной с его использованием. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

.

Список лекарств, которые могут вызывать боль в правом верхнем квадранте

Пасиреотид

Наиболее распространенные - Диарея, тошнота, гипергликемия, камни в желчном пузыре, головная боль, боль в животе, утомляемость и сахарный диабет

Сульфат абакавира и ламивудин

Наиболее распространенные - Гиперчувствительность, бессонница, депрессия, головная боль, мигрень, усталость, беспокойство, головокружение, тошнота, рвота, диарея, сыпь, лихорадка, боль в животе, ненормальные сны, беспокойство, кашель или воспаление глотки, проблемы с глазами, увеличение лимфатических узлов и опухшие лодыжки

Ацетаминофен, буталбитал и кофеин

Наиболее распространенные - Сонливость, головокружение, тремор, головокружение, седативный эффект, одышка, тошнота, рвота и боли в животе

Адефовир Дипивоксил

Наиболее распространенные - Слабость, головная боль, боль в животе, диарея, тошнота, расстройство желудка, метеоризм, повышение креатинина и снижение уровня фосфатов в крови

Агалсидаза

Наиболее распространенные - Озноб, лихорадка, ощущение жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, покраснение, головная боль, рвота, покалывание, усталость, зуд, боль в конечностях, высокое кровяное давление, боль в груди, стеснение в горле , боль в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, заложенность носа, диарея, мышечные боли, боль в спине, бледность, медленное сердцебиение, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость

Альглюкозидаза

Наиболее распространенные - Озноб, лихорадка, ощущение жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, покраснение, головная боль, рвота, покалывание, усталость, зуд, боль в конечностях, высокое кровяное давление, боль в груди, стеснение в горле , боль в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, заложенность носа, диарея, мышечные боли, боль в спине, бледность, медленное сердцебиение, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость

Амбризентан

Наиболее распространенные - Озноб, лихорадка, ощущение жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, покраснение, головная боль, рвота, покалывание, усталость, зуд, боль в конечностях, высокое кровяное давление, боль в груди, стеснение в горле , боль в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, заложенность носа, диарея, мышечные боли, боль в спине, бледность, медленное сердцебиение, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость

Анагрелид

Наиболее распространенные - Головная боль, сердцебиение, диарея, слабость, задержка жидкости, тошнота, боль в животе, головокружение, затрудненное дыхание, метеоризм, рвота, лихорадка, отек конечностей, сыпь, крапивница, боль в груди, потеря аппетита, учащенное сердцебиение, воспаление глотка, беспокойство, покалывание, боль в спине, зуд и расстройство желудка

Анакинра

Наиболее распространенные - Реакции в месте инъекции, такие как покраснение, синяки, отек и боль, низкое количество лейкоцитов, инфекция грудной клетки, ухудшение состояния, инфекция мочевыводящих путей, головная боль, тошнота, диарея, синусит, боль в суставах, симптомы гриппа и боль в животе

Бальсалазид

Наиболее распространенные - Головная боль, боль в животе, диарея, тошнота, рвота, инфекции дыхательных путей и боли в суставах

Бексаротен

Наиболее распространенные - Снижение активности щитовидной железы, головная боль, слабость, сыпь, анемия, тошнота, инфекция, отек конечностей, боль в животе, сухость кожи, диарея, утомляемость / летаргия, отклонения в тестах функции печени, мышечный спазм и спутанность сознания

Босутиниб


Наиболее распространенные - Диарея, тошнота, снижение тромбоцитов, рвота, боль в животе, сыпь, анемия, гипертермия и утомляемость

Кабозантиниб

Наиболее распространенные - Диарея, язва во рту, синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии (PPES), снижение веса, снижение аппетита, тошнота, усталость, боль во рту, изменение цвета волос, нарушение вкуса, высокое кровяное давление, боль в животе и запор

Карглуминовая кислота

Наиболее распространенные - Рвота, боли в животе, лихорадка, тонзилит, анемия, ушная инфекция, диарея, воспаление горла и головная боль

Цефадроксил

Наиболее распространенные - Диарея, кровь в стуле, тошнота, рвота, боли в животе и сыпь

Цефдинир

Наиболее распространенные - Диарея, вагинальные инфекции или воспаление, тошнота и боль в животе

Цефиксим

Наиболее распространенные - Диарея, жидкий или частый стул, боль в животе, тошнота, расстройство желудка и метеоризм

Цефподоксмин Проксетил

Наиболее распространенные - Диарея, тошнота, вагинальная инфекция, боль в животе и головная боль

Цефуроксим аксетил

Наиболее распространенные - Диарея, тошнота, рвота, головная боль, головокружение и боли в животе

Цертолизумаб

Наиболее распространенные - Боль в животе, диарея и кишечная непроходимость

Цетиризин

Наиболее распространенные - Головная боль, воспаление глотки, боль в животе, кашель, сонливость, диарея, кровотечение из носа, астма, тошнота и рвота

Кларитромицин

Наиболее распространенные - Тошнота, диарея, ненормальный вкус, расстройство желудка, боль в животе и головная боль

Деферасирокс

Наиболее распространенные - Боль в животе, тошнота, рвота, диарея и кожная сыпь

Декстрометорфан и хинидин

Наиболее распространенные - Мышечная спастичность, дыхательная недостаточность, боль в животе, слабость, головокружение, падение и мышечные спазмы

Диданозин

Наиболее распространенные - Воспаление поджелудочной железы, диарея, тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, усталость, сыпь, мочевина в крови, печеночная недостаточность и помутнение зрения

диметилфумарат

Наиболее распространенные - Приливы, боли в животе, диарея и тошнота

Divalproex

Наиболее распространенные - Тошнота, рвота, сонливость, головокружение, слабость, боли в животе, несварение желудка и сыпь

Элосульфаза Альфа

Наиболее распространенные - Тошнота, рвота, сонливость, головокружение, слабость, боли в животе, несварение желудка и сыпь

Эмтрицитабин

Наиболее распространенные - Головная боль, диарея, тошнота, усталость, головокружение, депрессия, бессонница, ненормальные сны, сыпь, боль в животе, слабость, усиленный кашель и воспаление носа

Энтакапон

Наиболее распространенные - Диарея, двигательное расстройство, тошнота, боли в животе

Эпопростенол

Наиболее распространенные - Боль в груди, беспокойство, головокружение, медленное или учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, боль в животе и скелетно-мышечная боль

Этоногестрел

Наиболее распространенные - Нерегулярные кровотечения, эмоциональная лабильность, увеличение веса, головная боль, прыщи, депрессия, боль в груди, боль в животе, воспаление глотки, белые выделения, гриппоподобные симптомы, головокружение, болезненные менструации, боли в спине, тошнота, боль, нервозность, депрессия, гиперчувствительность , боль в месте введения

Флуконазол

Наиболее распространенные - Головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, расстройство желудка, головокружение и извращение вкуса

Гранисетрон

Наиболее распространенные - Головная боль, запор, слабость, диарея, боли в животе и расстройство желудка

Ибандронат

Наиболее распространенные - Боль в спине, боль в руках или ногах, боль в животе и диарея

Ибритумомаб Тиуксетан

Наиболее распространенные - Уменьшение количества кровяных телец, утомляемость, боли в животе, тошнота, насморк, слабость, диарея, кашель и лихорадка

Интерферон бета 1A

Наиболее распространенные - Гриппоподобные симптомы (головная боль, усталость, лихорадка, озноб, боль в груди, боль в спине, мышечная боль), боль в животе, депрессия, повышенный уровень ферментов печени и нарушение крови

Итоприд

Наиболее распространенные - Диарея, запор, головная боль, боль в животе, чувство раздражения и головокружение

Кеторолак

Наиболее распространенные - Сыпь, звон в ушах, головная боль, головокружение, сонливость, боль в животе, тошнота, диарея, запор, изжога и задержка жидкости

Ламивудин

Наиболее распространенные - Сыпь, звон в ушах, головная боль, головокружение, сонливость, боль в животе, тошнота, диарея, запор, изжога и задержка жидкости

Линаклотид

Наиболее распространенные - Диарея, боли в животе, метеоризм и вздутие живота

Ломефлоксацин

Наиболее распространенные - Головная боль, тошнота, светочувствительность, головокружение, диарея и боль в животе, повышенное потоотделение, сухость во рту, приливы и обмороки

Мефлохин

Наиболее распространенные - Головокружение, мышечные боли, тошнота, лихорадка, головная боль, рвота, озноб, диарея, кожная сыпь, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита и звон в ушах

Мидодрин

Наиболее распространенные - Озноб, мурашки по коже, боль в животе, сухость во рту, покраснение лица, снижение частоты пульса и аллергические реакции

Миглитол

Наиболее распространенный (Желудочно-кишечный тракт) - Боль в животе / вздутие живота, диарея, метеоризм, кишечная непроходимость (включая паралитическую кишечную непроходимость), подилеус, боль в желудочно-кишечном тракте, тошнота, вздутие живота

Миглюстат

Наиболее распространенные - Похудание, диарея, тремор, метеоризм, боль в животе, головная боль и симптомы гриппа

Nabumetone

Наиболее распространенные - Диарея, диспепсия и боли в животе

Никлозамид

Наиболее распространенные - Боль в животе, потеря аппетита, диарея и рвота

Нилотиниб

Наиболее распространенные - Сыпь, зуд, головная боль, тошнота, усталость, боль в мышцах, боль в верхней части живота, выпадение волос, запор, диарея, сухость кожи, мышечные спазмы, боли в суставах и боли в животе

Норфлоксацин

Наиболее распространенные - Тошнота, боль в животе, несварение желудка, запор, газы и изжога

Октреотид

Наиболее распространенные - Диарея, образование камней в желчном пузыре, боль в животе, тошнота, выпадение волос, головная боль и кровотечение из носа

Окскарбазепин

Наиболее распространенные - Головокружение, сонливость, двоение в глазах, насморк, усталость, тошнота, рвота, атаксия, нарушение зрения, боль в горле, боль в животе, тремор, расстройство желудка, неправильная походка

Палоносетрон

Наиболее распространенные - Головная боль, запор, диарея, головокружение, утомляемость, боли в животе и бессонница

Панитумумаб для инъекций

Наиболее распространенные - Пониженный уровень марганца в крови, заболевание ногтей, усталость, боли в животе, тошнота и диарея

Понатиниб

Наиболее распространенные - Высокое кровяное давление, сыпь, боль в животе, усталость, головная боль, сухость кожи, запор, боль в суставах, тошнота и жар

Раствор пралатрексата

Наиболее распространенные - Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, воспаление слизистых, тошнота, усталость, анемия, запор, лихорадка, задержка жидкости, кашель, кровотечение из носа, рвота, диарея, затрудненное дыхание, потеря аппетита, сыпь, зуд, боль в горле, Нарушение функции печени, боль в животе, боль в конечностях, боль в спине, ночная потливость, слабость, учащенное сердцебиение

Прогуанил

Наиболее часто встречается у взрослых - Боль в животе, тошнота, рвота, головная боль, диарея, слабость, потеря аппетита и головокружение

пропоксифен

Наиболее распространенные - Головокружение, седативный эффект, тошнота, рвота, запор, боль в животе, кожная сыпь, головокружение, головная боль, слабость, эмоциональное состояние, галлюцинации и незначительные нарушения зрения

ризедронат

Наиболее распространенные - Боль в спине, боль в суставах, боль в животе и расстройство желудка, сыпь, тошнота

Ропинирол

Наиболее распространенные - Непроизвольные движения, тошнота, головокружение, галлюцинации, сонливость, боль / дискомфорт в животе и низкое кровяное давление

дигидрохлорид сапроптерина


Наиболее распространенные - Головная боль, диарея, боль в животе, инфекции верхних дыхательных путей, боль в горле, рвота и тошнота

Сиролимус

Наиболее распространенные - Отек конечностей, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина, запор, боль в животе, диарея, головная боль, лихорадка, инфекция мочевыводящих путей, анемия, тошнота, боль в суставах и снижение количества тромбоцитов

Нитропруссид натрия


Наиболее распространенные - Боль в животе, опасения, потоотделение, головокружение, головная боль, подергивание мышц, тошнота, сердцебиение, беспокойство и рвота

Спарфлоксацин

Наиболее распространенные - Реакция светочувствительности, диарея, тошнота, головная боль, расстройство желудка, головокружение, бессонница, боль в животе, зуд, извращение вкуса, удлинение интервала QT, рвота, метеоризм и расширение кровеносных сосудов

Сульфасалазин

Наиболее распространенные - Тошнота, несварение желудка, сыпь, головная боль, боль в животе, рвота, лихорадка, головокружение, язва во рту, зуд, аномальные функциональные пробы печени, снижение лейкоцитов и уменьшение тромбоцитов

Сунитиниб

Наиболее распространенные - Усталость, слабость, лихорадка, диарея, тошнота, язва во рту, рвота, несварение желудка, боль в животе, запор, высокое кровяное давление, отек конечностей, сыпь, синдром кистей и стоп, изменение цвета кожи, сухость кожи, изменение цвета волос, изменение вкуса , головная боль, боль в спине, боль в суставах, кашель, затрудненное дыхание, потеря аппетита и кровотечение

Тедуглутид

Наиболее распространенные - Боль в животе, реакции в месте инъекции, тошнота, рвота, головная боль, вздутие живота, нарушение аппетита и инфекции верхних дыхательных путей

Темозоломид

Наиболее распространенные - Боль в животе, реакции в месте инъекции, тошнота, рвота, головная боль, вздутие живота, нарушение аппетита и инфекции верхних дыхательных путей

Тиагабин

Наиболее распространенные - Головокружение, головокружение, слабость, сонливость, тошнота, нервозность, тремор, боль в животе, отклонения от нормы или трудности с мышлением, концентрацией или вниманием

Толкапон

Наиболее распространенные - Нарушение движений, тошнота, нарушение сна, непроизвольные движения, частые сновидения, потеря аппетита, мышечные судороги, ортостатические жалобы, сонливость, диарея, спутанность сознания, головокружение, головная боль, галлюцинации, рвота, запор, усталость, инфекции верхних дыхательных путей, падение, усиление потливость, инфекции мочевыводящих путей, сухость во рту, боль в животе и изменение цвета мочи

Валацикловир

Наиболее распространенные - Головная боль, боль в животе, боль в пояснице, слабость, отек в области лица, губ, языка и горла

Вандетаниб

Наиболее распространенные - Диарея, сыпь, угри, тошнота, высокое кровяное давление, головная боль, усталость, снижение аппетита и боли в животе

Синдром Фитц-Хью-Кертиса: причина боли в правом верхнем квадранте живота., Medicina Clínica

Синдром Фитц-Хью-Кертиса (FHCS), также известный как перигепатит, является редким осложнением воспалительного заболевания органов малого таза. Он имеет разную частоту в зависимости от используемых диагностических критериев. FHCS состоит из воспаления капсулы печени и окружающей брюшины без вовлечения паренхимы печени из-за внутрибрюшинного распространения инфекции тазовых органов.Клинические проявления неспецифичны и включают внезапное появление боли и дискомфорта в правом подреберье, которые обычно путают с другими гепатобилиарными, желудочно-кишечными или почечными заболеваниями. В последние годы мультидетекторная компьютерная томография зарекомендовала себя как очень полезный и неинвазивный инструмент, обеспечивающий надежность диагностики в соответствующих клинических условиях. Радиологическая диагностика FHCS позволяет избежать ненужных хирургических вмешательств.

中文 翻译 :


Фитц-Хью-Кертис 综合征 : 导致 右上腹 腹痛 的 原因。

Фитц-Хью-Кертис 综合征 (FHCS) , 也 称为 肝 周 炎 , 是 盆腔炎 的 罕见 并发症 所 使用 的 诊断 标准 ,。 由于 骨盆 感染 FHCS 由 肝囊 和 周围 腹膜 的 炎症 组成 , 而 没有 实质 受累。 临床 表现 是非 特异性 的 , 包括 软骨 突然 的 疼痛 和 不适 , , 胃肠证明 Multidetector CT 是 一种 非常 有用 的 工具 , 可 在 适当 的 临床 中 提供 诊断 信心 。FHCS 的 放射 学 诊断 不必要 的 手术 程序。

Боли в левом верхнем квадранте живота Руководство по выживанию резидента

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора (ов): Амр Мараван, доктор медицины [2]

Обзор

Левый верхний квадрант живота человека, часто обозначаемый аббревиатурой LUQ, используется для обозначения части живота, которая позволяет врачам локализовать боль и болезненность, шрамы, шишки и другие предметы, представляющие интерес. LUQ простирается от срединной плоскости слева от пациента и от пупочной плоскости до левой грудной клетки. Боль в левом верхнем квадранте обычно указывает на какие-то проблемы с органами в этой области, включая желудок, левую долю печени. , селезенка, левая почка, надпочечник и селезеночный изгиб толстой кишки.

Причины

  • Боль в толстой кишке (ниже области селезенки - непроходимость кишечника, функциональные нарушения, скопление газов, спазм, воспаление, рак толстой кишки)
  • Поджелудочная железа (особенно патология хвоста)
  • Пневмония
  • Инфаркт селезенки
  • Разрыв селезенки
  • Спленомегалия (например, вирусный гепатит, цирроз, печеночный шистосомоз, ревматоидный артрит, лейкемия, лимфома, миелопролиферативное заболевание и саркоидоз)

Лечение

Ниже показан алгоритм диагностики острой боли в животе в левом подреберье.

90

900

15 900

15 900

90

90

90

80

80

90

90

90 90

90

90

90

90

90

900

80

80

80

80

80

52

80

80

80

15

51 1080

10

10 900

10 900

1080

80

80

80

80

80

80

80

080

90 90

80

80

80

90

91 190

90 900

15

15

80 Абдоминальная 9 Абдоминальная CT

80

80

80

80

7

80

80

80

Симптомы брюшины, шок или токсичность

900

900

15

10

Да

80

80

Симптомы, признаки, факторы риска или ЭКГ, указывающие на острый коронарный синдром

Симптомы, признаки или факторы риска, указывающие на аневризму брюшной аорты

80

Возобновление

Немедленная хирургическая консультация
❑ Проведите ультразвуковое исследование у постели больного (оцените аорту, гемоперитонеум, перикард и нижнюю полую вену)
❑ Получите указанные тесты и исследования (например.грамм. рентгенограмма, ЭКГ, лактат, липаза и LFT)

80

80

80

900

Нет

80 80

80 80

80 80

80

Надлежащее управление

900 10

❑ Консультация хирурга
❑ Прикроватное УЗИ
❑ КТ брюшной полости

90 015

80 80

80

Анамнез, обследование и факторы риска предполагают мезентрическую ишемию (боль, непропорциональная исследованию)

Да

80 80

80 80

❑ Консультация хирурга
❑ Абдоминальная CT

Анамнез и осмотр позволяют предположить непроходимость кишечника (диффузная болезненность с вздутием живота и постоянной рвотой) или перфорация (ригидность с отсутствующими звуками кишечника

900

80

80

80

80

80

80

Да

80

80

80

80

80

80

80

080

80

80

80

серия лучей

10

Где локализована боль

80

82 900

80

15

80

Наличие свободного воздуха

Наличие препятствия

Отсутствие свободного воздуха и отсутствие препятствий

91 080

900

900

Болезненность верхнего правого квадранта

Болезненность правого нижнего квадранта

Болезненность левого нижнего квадранта

80

80

Консультация хирурга

CT

Левый верхний qua безжизненная нежность

Анамнез и физический осмотр

900 15

80 80

80

9009

живот

9115 077

80

80

80

9 0015

80

80

80

CT направленная терапия

900

900

Do's

  • Начать лечение острой боли в животе с быстрой оценки состояния пациента с помощью пневмонической системы «ABC:» a irway, b reathing и c irculation для выявления нестабильных пациентов.
  • Рассмотрите аневризму брюшной аорты, ишемию брыжейки и злокачественные новообразования у пациентов старше 50 лет, так как это гораздо менее вероятно у молодых пациентов.
  • Выполнять тазовое и тестикулярное обследование пациентов с болью в нижней части живота.
  • Проведите повторное обследование пациентов из группы высокого риска, у которых изначально была диагностирована боль неясной этиологии.
  • Тщательный сбор анамнеза, точное описание боли и тщательное физикальное обследование имеют решающее значение для постановки узкого дифференциального диагноза.
  • Сопоставьте количество CD4 у ВИЧ-положительных пациентов с наиболее часто встречающейся патологией.
  • Закажите тест на беременность перед проведением компьютерной томографии у женщин детородного возраста.
  • Назначьте УЗИ или магнитный резонанс беременным женщинам, чтобы избежать воздействия радиации. В случае, если предыдущие тесты были безрезультатными и есть подозрение на аппендицит, следующий шаг в лечении включает выполнение либо лапароскопии, либо ограниченной компьютерной томографии.
  • Рассмотреть перитонит с болезненностью при движении шейки матки, поскольку он не специфичен для воспалительного заболевания органов малого таза.
  • Подозрение на аневризму брюшной аорты у пожилых пациентов с болью в животе и употреблением табака в анамнезе. [1]
  • Подозрение на острую ишемию брыжейки или острый панкреатит у пациентов с плохо локализованной болью, непропорциональной физическим данным. [1]
  • Рекомендовать первичные визуализационные исследования в зависимости от локализации боли в животе:

Нельзя

  • Невозможность обследования пожилых пациентов при наличии явных клинических признаков.
  • Чрезмерно полагаться на лабораторные тесты, они используются только как добавки.
  • Не откладывайте первоначальное вмешательство.
  • Не рекомендуется регулярно проводить посев крови у всех пациентов
  • Не откладывайте реанимацию или хирургическую консультацию больного пациента в ожидании визуализации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *