Отипакс при отите гнойном: Отиты в практике педиатра. Применение препарата Отипакс в педиатрической практике

Содержание

Капли при отите

Отит — ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Как правило воспаляется средняя часть уха (полость за барабанной перепонкой) и слуховая труба. Данная патология чаще распространена среди детей нежели у взрослых. Для лечения используются капли при отите.

Самым распространенным является отит среднего уха, но также имеются и другие его виды:

Наружный отит Средний отит

Внутренний отит

Воспаление ушных раковин и наружного слухового прохода Воспаление барабанной полости с ее содержимым Запущенный средний отит, перетекающий в воспаление внутреннего уха

Причины отита

Характерной причиной отита является запущенное воспаление слизистой оболочки носа (например, гайморит), но помимо этого есть и другие причины:

  • травмы ушной раковины;
  • переохлаждение;
  • ослабленный иммунитет;
  • попадание воды в слуховой проход во время купания;
  • воспаления носоглоточных миндалин (аденоидит).

Основным путем заражения уха через носовую полость является евстахиевая труба — связывающий канал между носоглоткой и полостью среднего уха.

Отит: симптомы

Характерные симптомы при воспалении ушей:

  • острая, стреляющая боль в ухе, которая может отдавать в другие части головы;
  • значительное повышение температуры тела, вплоть до показателей 39,0°C;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • ухудшение слуха;
  • экссудативные выделения (гной) из слухового прохода (наблюдаются на более запущенных стадиях отита).

Если вовремя не начать лечение отита, то может возникнуть серьезное осложнение — менингит (воспаления мозговых оболочек).

Ушные капли при отите

Лекарства для лечения отита могут содержать различные фармакологические вещества и назначаться для разных его видов, средство подбирается в зависимости от тяжести заболевания:

Противовоспалительные капли для ушей
Действующие вещества: феназон (нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)) + лидокаин (анестезирующее средство)
Представители: Отипакс, Дроплекс, Отикаин, Отикс, Отибрю Обладают противовоспалительным и анальгезирующим действиями, применяются при среднем отите. Противопоказано применять при нарушении целостности барабанной перепонки. Можно детям от рождения по назначению врача.
Действующее вещество: холина салицилат (НПВП)
Представители: Отинум Снимает воспаление и устраняет боль. Применяется при наружном и среднем отитах, при воспалении барабанной перепонки (мирингит). Противопоказан при непереносимости ацетилсалициловой кислоты и при наличии отверстия (префорации) в ушной перепонке. 
Действующие вещества: феназон + бензокаин (анестетик) + 
фенилэфрин
 (сосудосуживающее)
Представители: Отизол Снимает боль, воспаление, отек. Показания: средний и баротравматический (повреждение барабанной перепонки вследствии резких перепадов давления) отит.
Антибактериальные капли (антибиотики)
Действующее вещество: рифампицин
Представители: Отофа Действует бактерицидно (убивает бактерии). Применяется для лечения наружного отита, хронического среднего отита, также может использоваться при перфорации барабанной перепонки и после операций на среднем ухе.
Действующее вещество: ципрофлоксацин (фторхинолоновый антибиотик)
Представители: Ципрофарм, Ципринол, Ципрофлоксофарм Бактерицидный эффект, проявляют высокую активность против различных видов стрептококков. Применяется при остром, наружном и среднем отите.
Действующее вещество:
 офлоксацин
 (фторхинолоны)
Представители: Унифлокс Применяется при наружном и гнойном среднем отите, а также при повреждениях перепонки.
Действующее вещество: норфлоксацин (фторхинолон)
Представители: Нормакс  Применяется при наружном отите, при хроническом среднем отите и при внутреннем.
Действующие вещества: содержат бактериофаги (вирусы, поражающие бактерии) микроорганизмов → стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка
Представители: Пиофаг Назначается при гнойно-воспалительном отите.
Комбинированные ушные капли с антибиотиками
Действующие вещества: неомицин (аминогликозидный антибиотик) + полимиксина В (полипептидный антибиотик) + дексаметазон (глюкокортикостероидное противовоспалительное средство (ГКС))
Представители: Неладекс, Полидекса Обладает бактерицидным действием, нарушает белок микробной клетки и приводит к ее гибели. Применяется при острых и хронических отитах (наружном и среднем).
Действующие вещества: неомицин + полимиксина В + лидокаин
Представители: Анауран Показания: наружный хронический отит, гнойный средний отит без перфорации барабанной перепонки.
Действующие вещества: хлорамфеникол (противомикробное) + беклометазон (глюкокортикоид) + клотримазол (противогрибковое) + лидокаин
Представители: Кандибиотик Применяется при наружном и среднем отите без повреждения барабанной перепонки. Можно применять детям с 6-ти лет.
Действующие вещества: 
ципрофлоксацин
 + дексаметазон (кортикостероид)
Представители: Комбинил-Дуо Используется для лечения наружного и среднего отита, при оторее (гнойные выделения из перепонки), при шунтированной барабанной перепонке.
Действующие вещества: фрамицетин (аминогликозид) + грамицидин (полипептид) + дексаметазон
Представители: Софрадекс Эффективен для лечения наружного отита.
Антисептические средства с антимикробной активностью
Действующее вещество: декаметоксин
Представители: Ауридексан Направлен на лечение неперфоративных, микробных и грибковых отитов (наружного и среднего). Детям с 12 лет.
Действующее вещество: мирамистин
Представители: Мирамидез Применяется при внешнем и среднем отитах (бактериальном и грибковом) без наличия повреждений перепонки.
Действующее вещество: цетилпиридиний
Представители: Долоргит Используется при наружном отите, снимает воспаление, покраснение и зуд.
Борная кислота Обладает антимикробным и фунгицидным (уничтожает споры грибов) свойствами. Лечит острый и хронический, наружный отит, при отсутствии перфорации барабанной перепонки.
Профилактическо-гигиенические отологические средства
Представители: А-Церумен Нео Плюс, Деваксил, Ваксол, Ремо-Вакс
Применяются для размягчения и удаления большого образования ушной серы, препятствуют образованию серной пробки. Также могут устранять дискомфортные ощущения и зуд. Смягчают наружный слуховой канал.

Все капли при отите для взрослых и детей лучше принимать по назначению врача, особенно это важно, если вы не знаете, повреждена ли барабанная перепонка или нет.

Обратите внимание!

Противовоспалительные средства нельзя применять при наличии повреждения барабанной перепонки — это может вызвать проблемы со слухом, вплоть до его полной потери. Перед применением капли в ухо при отите должны быть нагреты до комнатной температуры, их можно согреть в руке или же поставить флакон в теплую (не горячую) воду. После закапывания капель необходимо полежать на боку как минимум 2 минуты.

Часто задаваемые вопросы о лечении отита

Что назначают при отите?

При наружном и среднем отите без перфорации барабанной перепонки, назначаются противовоспалительные капли в уши, например, Отипакс, Ототон, Флотто. Если же имеются повреждения в барабанной перепонке, то назначают некоторые антибиотики, такие как Отофа. Но иногда такое осложнение требует и хирургического вмешательства.

Можно ли лечить отит без антибиотиков?

Чаще всего местная отологическая антибиотикотерапия необходима для маленьких детей, взрослым же можно в частых случаях обойтись без антибиотиков, так как у них крепче иммунитет.

В среднем неосложненный отит можно вылечить без антибактериальных средств в течении одной недели.

Можно ли греть уши при отите?

Отит — это воспалительный процесс в ухе, который может осложняться с выделением гнойных выделений. Прогревая уши, вы можете только усугубить ситуацию и усложнить течение болезни. 

Можно ли капать в ухо перекись водорода?

Перекись водорода 3% (пероксид), можно закапывать в уши, для промывания их от серного загрязнения, а также при попадании небольшого количества воды в уши, которое вызывает дискомфорт, но только если есть абсолютная уверенность, что не возник никакой воспалительный процесс.

Какие капли от боли в ушах эффективны?

Прежде, чем подобрать себе капли от боли в ушах, необходимо точно знать причину возникновения такого болевого синдрома. Если вы ощущаете небольшой дискомфорт и уверены, что никакого воспалительного процесса в ухе нет, то можно применить перекись водорода 3% — она эффективно прогреет ухо, а также обеззаразит мелкие трещины в слуховом проходе, если таковые есть.

Если боль в ухе умеренная, есть явные признаки воспаления, но барабанная перепонка не повреждена, можно закапать противовоспалительные ушные капли, например, Отикс, Дроплекс. Если же у вас наблюдается сильная ушная боль, при этом еще повышается температура тела, а также могут отмечаться гнойные выделения из уха, то в таком случае для лечения подойдут местные антибиотики, такие как Отофа, Унифлокс, их также можно применять даже если есть повреждения барабанной перепонки.

Что делать если сильно болит ухо?

При сильной боли в ухе, как правило, может подниматься температура тела, а также появляться гной из ушной раковины. В таком случае самым эффективным и безопасным вариантом станет посещение врача для установления диагноза и назначения правильного лечения. Но также, как альтернатива, для устранения такого недуга можно использовать препарат Отофа, поскольку его можно применять даже при перфорации барабанной перепонки. Однако, если в течении 3-х дней не отмечается улучшение состояния, то обращение к специалисту становится необходимой мерой.

Какие капли от воспаления уха?

При точно установленном воспалении уха и при отсутствии повреждения перепонки можно применять ушные капли Отипакс, Отинум, Отизол. Также желательно обратиться к врачу-отоларингологу за квалифицированной помощью.

Купить и подобрать капли для лечения отита вы можете в интернет-аптеке apteka24.ua. Цены, указанные на сайте, актуальны при покупке онлайн.

Новые тенденции в лечении острого неосложненного среднего отита у взрослых с позиций доказательной медицины Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А.И. КРЮКОВ, д.м.н., профессор, НЛ. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н., профессор, А.Ю. ИВОЙЛОВ, д.м.н., профессор, Е.В. ГАРОВ, д.м.н., профессор, Е.Е. ГАРОВА, В.В. ЯНОВСКИЙ

ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ

ОСТРОГО НЕОСЛОЖНЕННОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ВЗРОСЛЫХ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Острый средний отит (ОСО) - одно из частых заболеваний не только у детей, но и у взрослых во всем мире и в связи с этим имеет большое социальное и экономическое значение. Лечение ОСО прежде всего должно соответствовать стадии заболевания, быть комплексным и направленным не только на ликвидацию воспалительного процесса, но и на облегчение состояния пациента. Поэтому особое значение на начальных стадиях заболевания имеют анальгезирующие и противовоспалительные препараты местного применения.

Ключевые слова: острый средний отит, взрослые пациенты, болевой синдром, феназон/лидокаин, Отипакс

Ежегодно в США диагностируется около 2,2 млн случаев заболевания ОСО [2]. В России эта цифра достигает 10 млн человек, что составляет 30% среди всех пациентов с заболеванием органа слуха [3]. Согласно официальной статистике США, в 1995 г. все случаи ОСО среди детского и взрослого населения стоили государству 3 млрд долл. (сюда относятся не только затраты на лечение, но и цена дней нетрудоспособности) [2].

В основе ОСО лежит воспаление слизистой оболочки барабанной полости, слуховой трубы и клеток сосцевидного отростка. Часто развитию данного заболевания предшествует острая инфекция или аллергические заболевания верхних дыхательных путей (острый риносинусит, острый фарингит), вдыхание табачного дыма, которые в свою очередь приводят к нарушению функции слуховой трубы и, как следствие, развитию воспаления в полостях среднего уха [3, 6, 8]. Течение и частота ОСО усугубляются при наличии сопутствующей патологии (аденоиды и другие хронические заболевания верхних дыхательных путей, сахарный диабет, ожирение и др.).

Основными этиологическими факторами в развитии ОСО у взрослых всех возрастных групп независимо от страны проживания являются Streptococcus pneumoniae (40-50% случаев, чаще всего в развитии заболевания принимают участие серотипы 19F, 23F, 14, 6B, 6A, 19A, 9V), Haemophilus influenzae (30-40% случаев, в половине случаев высеиваются штаммы, продуцирующие ß-лактамазу; почти все штаммы нетипируе-мы) и Moraxella catarrhalis (10-15%, большая часть штаммов продуцируют ß-лактамазу). Пенициллин-устойчивые штаммы S. pneumoniae являются основной причиной рецидивирующих ОСО. Редко причиной ОСО бывают Streptococcus группы А (дети старшего возраста, часто ОСО осложняется мастоидитом), Staphylococcus aureus, анаэробы (часто при сопутствующей хронической инфекции), грамотрицатель-

ные палочки (часто у иммуносупрессивных пациентов) и другие микроорганизмы (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trahomatis (у детей младше 6 мес.), Mycobacterium tuberculosis (в развивающихся странах, в т. ч. России), грибковые возбудители. В 10% случаев ОСО вызывают вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус, вирус гриппа), причем больше чем у 40% вирус-индуцированный ОСО сопровождается ко-инфициро-ванием бактериальной инфекцией. В 20-30% случаев бактериальный патоген не выделяется [1, 2, 5]. По данным американских коллег, на сегодняшний день в связи с активным применением конъюгированной пневмококковой вакцины PCV7 для профилактики развития заболеваний, вызванных S. pneumoniae, значимость данного патогена уменьшается, а вот роль H. influenzae возрастает [5, 9].

В основе патогенеза ОСО лежит классический ответ иммунной системы на повреждение инородным агентом (бактерии, вирусы), который, попадая на слизистую оболочку полости носа, глотки, устья слуховой трубы, запускает каскад последовательных реакций: продукцию медиаторов воспаления (белки, гликопротеины, цитокины, гистамин, сосудистый эндотелиальный фактор роста, арахидоновая кислоты и ее метаболиты простагландины и лейкотриены) и высвобождение свободных радикалов. Медиаторы воспаления увеличивают сосудистую проницаемость на уровне микроциркуля-торного русла, активируют хемотаксис полиморфно-ядерных лейкоцитов, фагоцитоз, стимулируют секреторную активность клеток эпителия, повышают секрецию гликопротеинов слизистой оболочкой и продукцию других медиаторов. В результате возникает расширение сосудов, отек подслизисто-го слоя, инфильтрация фагоцитов, а затем лейкоцитов слизистой оболочки полости среднего уха [6]. Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы приводит к ее обтурации, в результате чего нарушается мукоцилиарный транспорт как в просвете самой слуховой трубы, так и в барабанной полости, нарушается вентиляция полостей среднего уха. Это, в свою очередь, приводит к созданию отрицательного давления в

барабанной полости и увеличению транссудации интерсти-циальной жидкости в ее просвет. При нарушенном мукоци-лиарном транспорте микробный агент легко попадает в полость среднего уха и провоцирует дальнейшую воспалительную реакцию с лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки и последующим гноеобразованием.

В течении ОСО, учитывая патогенез развития заболевания, на сегодняшний день выделяют 5 последовательных стадий [7]. При своевременно начатом адекватном лечении заболевание может разрешиться на любой стадии.

Стадия острого евстахиита характеризуется постепенно нарастающим блоком слуховой трубы на фоне воспаления ее слизистой оболочки. Клинически это будет проявляться жалобами пациента на ощущение заложенности уха, патологические звуки в ухе («щелчки»), аутофонию, кратковременную эпизодическую острую боль в ухе. При отоскопии отмечается втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса.

За счет нарастания отрицательного давления, увеличения отека слизистой оболочки в барабанной полости накапливается транссудат, заболевание переходит в следующую стадию - стадию катарального воспаления. Пациент отмечает снижение слуха, появление умеренной постоянной боли, ощущение «переливания жидкости» в ухе. При отоскопии барабанная перепонка резко втянута, гипереми-рована, иногда отечна, за ней можно определить прозрачный жидкий экссудат.

При попадании бактериального агента в барабанную полость находящийся там серозный экссудат нагнаивается за счет активной инфильтрации лейкоцитов в слизистую оболочку. Барабанная перепонка резко отечна, гиперемирована, выбухает, иногда можно увидеть ее пульсацию. Пациент жалуется на нестерпимую острую боль в ухе, которая превалирует над другими жалобами (снижение слуха, дискомфорт в ухе, пульсирующий ушной шум). Может определяться болезненность при перкуссии сосцевидного отростка. Наряду с этим появляются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость. Так протекает третья стадия - гнойная доперфоративная стадия острого воспаления.

В четвертой, постперфоративной стадии за счет давления гнойного содержимого барабанной полости, его про-теолитической активности в самой тонкой части барабанной перепонки происходит истончение, а затем перфорация. После формирования дефекта пациент отмечает облегчение: регрессирование ушной боли, улучшение слуха, уменьшение дискомфорта и пульсации в ухе, общее состояние пациента также нормализуется. Однако появляются гнойные выделения. Отоскопически определяется дефект отечной гиперемированной барабанной перепонки, через который в наружный слуховой проход поступает гнойное отделяемое. Иногда имеет место «пульсирующий рефлекс» за счет передаточной пульсации с отечной слизистой оболочки барабанной полости.

При адекватном лечении, хорошем местном иммунитете заболевание плавно переходит в завершающую - пятую -

репаративную стадию, когда реактивные явления в барабанной полости постепенно регрессируют, гноетечение прекращается, восстанавливается функция слуховой трубы, а края образовавшегося дефекта гранулируют и срастаются [7].

Для диагностики ОСО, помимо сбора жалоб, анамнеза, стандартного осмотра лор-органов, необходим ряд дополнительных инструментальных методов: отоскопия (в т. ч. пневматическая), камертональные исследования, тимпанометрия, тональная аудиометрия, акустическая рефлексометрия [2, 8]. Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия актуальны в первые 3 стадии заболевания (выявляются признаки экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы), после формирования дефекта барабанной перепонки данные этих исследований неинформативны [19]. Для обследования взрослых обычной отоскопии или микроотоскопии будет достаточно. При камертональном и аудиологи-ческом исследовании на любой стадии в разной степени определяются признаки кондуктивной, иногда смешанной тугоухости. Чувствительность и специфичность отдельных методов (пневматическая отоскопия, тимпанометрия, акустическая рефлексометрия) в ряде случаев достигает 90% [1, 2]. Посев отделяемого имеет значение в случае затянувшегося, осложненного или не поддающегося консервативному лечению процесса.

■ Уменьшение выраженности боли и воспаления барабанной перепонки отмечают примерно через 5 мин после закапывания, практически полное устранение болевого синдрома — через 15-30 мин [21]. Противовоспалительный эффект заметен на

2-е сутки. При закапывании в ухо компоненты препарата Отипакс действуют локально, не резорбируются и не оказывают системного действия на организм

У здорового человека длительность заболевания составляет не больше 2-3 нед. , по данным Американского Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств - не больше 3-6 нед. [8]. Однако при наличии у пациента сопутствующей хронической патологии, в т. ч. патологии со стороны полости носа и носоглотки (аденоиды, искривление перегородки носа, полипозный риносину-сит), сниженного иммунитета, антибиотикорезистентных штаммов пневмококка или нетипичных для ОСО возбудителей, являющихся причиной заболевания, есть риск перехода острого воспаления в затянувшееся и даже хроническое с образованием стойкой перфорации, а также формирования грозных осложнений (матоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва, внутричерепные осложнения). Согласно исследованиям, проведенным корейскими учеными на моделях животных (мыши, шиншиллы), длительное нахождение в слизистой оболочке эндотоксина S.pneumoniae приводит к увеличению отека слизистой оболочки, эпителиальной метаплазии, увеличению клеточной пролиферации слизистой оболочки и

экссудации, что провоцирует формирование вялотекущих форм экссудативного среднего отита, рецидивирующего острого среднего отита, а также риск развития хронического гнойного среднего отита. Также эндотоксин способен проникать через мембрану круглого окна и вызывать нейросен-сорную потерю слуха [6]. Поэтому лечение ОСО должно быть своевременным, адекватным и комплексным, направленным не только на ликвидацию воспалительного процесса в барабанной полости, но и в полости носа и носоглотки, а также на купирование болевого синдрома и восстановление функции слуховой трубы.

■ Отипакс стимулирует разжижение и выход

слизи из полости среднего уха через барабанную перепонку, а также усиливает дренаж через слуховую трубу и местную резорбцию. В проведенных зарубежных и отечественных клинических испытаниях подтверждена высокая эффективность препарата Отипакс. Препарат безопасен даже для применения у грудных детей и детей младшего возраста

Учитывая тот факт, что ведущей жалобой на первых трех стадиях является выраженная боль в ухе, которая резко негативно отражается на качестве жизни пациентов, то прием анальгетиков просто необходим. Обычно препараты данной группы (парацетамол, ибупрофен) назначаются перорально [1, 2]. Однако при приеме таблеток, капсул, шипучих таблеток возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, изменения формулы крови. Более безопасно местное назначение препаратов-анестетиков, которые широко представлены в российских аптеках. Многие подобные препараты содержат в своем составе кортикостероиды и антибактериальные компоненты местного действия. К сожалению, часто антибиотики обладают ототоксическим эффектом, что требует осторожности в их назначении.

На отечественном фармрынке, а также в странах Европы (Франция, Австрия, Чехия, Греция, восточноевропейские страны), Центральной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии (Вьетнам) присутствует препарат Отипакс, который действует одновременно в двух направлениях: уменьшает явления воспаления в среднем ухе и снимает боль в ухе. Отипакс (на фармрынках других стран встречается под названиями Otipax, Otirilin, Gotalgic) производится французской компанией Biocodex с 1979 г. В его состав входят НПВС феназон (40 мг) и анестетик местного действия лидо-каина гидрохлорид (10 мг). Феназон оказывает противовоспалительное действие, свойственное неселективным ингибиторам циклооксигеназы, а лидокаин как сильное мест-ноанестезирующее средство дает местный обезболивающий эффект. Наполнитель препарата состоит из 95%-ного этилового спирта, глицерина и тиосульфата натрия (до 100 г). Комбинация феназона и лидокаина сокращает время насту-

пления анестезии, увеличивает ее длительность и выраженность [12]. Уменьшение выраженности боли и воспаления барабанной перепонки отмечают примерно через 5 мин после закапывания, практически полное устранение болевого синдрома — через 15-30 мин [21]. Противовоспалительный эффект заметен на 2-е сутки. При закапывании в ухо компоненты препарата Отипакс действуют локально, не резорбируются и не оказывают системного действия на организм. При местном применении активные компоненты препарата и их метаболиты не определяются современными методами исследования в крови и других биологических средах организма. Описан механизм физиологического действия препарата Отипакс, стимулирующего разжижение и выход слизи из полости среднего уха через барабанную перепонку (транстимпанальный путь), а также усиливающего дренаж через слуховую трубу и местную резорбцию. В проведенных зарубежных и отечественных клинических испытаниях подтверждена высокая эффективность препарата Отипакс.

Препарат безопасен даже для применения у грудных детей и детей младшего возраста. Так, согласно данным проведенного исследования под руководством профессора М.Р. Богомильского, в которое вошли 69 детей в возрасте от 3-х дней до 1 года, полное выздоровление при применении данного препарата в качестве монотерапии наступило на 6-7-й день после лечения у 57 детей (82,6%), у остальных выздоровление наступило на 9-й день лечения. Побочных эффектов и аллергической реакции отмечено не было [11]. Учитывая, что в состав препарата не входит ототоксический компонент, применение данного препарата можно считать безопасным на первых трех стадиях заболевания.

Также целью лечения на первых двух стадиях заболевания является восстановление функции слуховой трубы, поэтому назначаются деконгестанты в виде спрея, капель или аппликаций в полость носа для уменьшения отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки; катетеризации слуховой трубы с растворами (не суспензия!) препаратов кортикосте-роидной группы (в основном дексаметазоном), которые уменьшают воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Хотя в отдельных исследованиях действие кортикостероидных препаратов сравнимо с эффектом плацебо [10]. Считается, что назначение антигистаминных препаратов нецелесообразно, поскольку они лишь усиливают экссудативный процесс в барабанной полости [10]. Одновременно назначают осмотически активные препараты местного действия (капли, аппликации в наружный слуховой проход) для снятия отека барабанной перепонки. С этой целью применяются микрокомпрессы с 3%-ным спиртовым раствором борной кислоты, смесь 700 или 900 этилового спирта с глицерином в соотношении 1:1.

На доперфоративной стадии в первые часы показано проведение местной терапии по вышеуказанной схеме. Если отит не разрешился в течение 48-72 ч, необходимо проведение парацентеза по стандартной методике и назначение антибактериальных препаратов не только местного, но и общего действия [1, 14]. Проведение парацентеза показано

иммуносупрессивным пациентам [19]. При наличии дефекта барабанной перепонки используемые антибактериальные препараты местного действия должны быть безопасными (ципрофлоксацин, офлоксацин, рифамицин).

Дискутабельным остается вопрос назначения антибактериальных препаратов на 2-й и 3-й стадиях заболевания. Согласно зарубежным обзорам десятилетних исследований, достоверной разницы между ранним и своевременным (по показаниям) назначением антибиотиков отмечено не было [9]. В России примерно у 20% пациентов с пневмококковым и 50% с гемофильным экссудатом ОСО разрешается без приема антибиотиков [15].

Антибактериальная (АБ) терапия общего действия должна быть начата как можно раньше у пациентов с сопутствующей хронической патологией, ослабленным иммунитетом, двусторонним ОСО, пациентов со спонтанной отореей зачастую уже на второй стадии течения заболевания [1, 2, 13, 19] и незамедлительно у всех пациентов на четвертой (перфора-тивной) стадии.

Как правило, выбор антибиотика осуществляется эмпирически с учетом спектра типичных возбудителей. Основная проблема, существующая на сегодняшний день в мире и в нашей стране, - антибиотикорезистентность отдельных штаммов S. pneumoniae к ß-лактамам и макролидам и H. influenzae к ампициллину и амоксициллину. Так, в Италии устойчивость S. pneumoniae к пенициллину составила 20%, а макролидам 30% [1]. Согласно данным многоцентрового проспективного исследования наших ученых, за 10 лет (с 1999 по 2009 гг.) рост антибиотикорезистентности пневмококков не только не отмечается, но в отдельных случаях даже снижается. Так, количество резистентных штаммов к пеницилли-нам составило 11%, цефтриаксону - 12,9%, амоксициллину -0,4%, устойчивость пневмококков к макролидам составила 6-8%. Зато наибольшая активность была отмечена у респираторных фторхинолонов (100%) [16]. Что касается резистентности H. influenzae к ампициллину в России, то существуют отдельные локальные исследования в детских коллективах, резистентность составила от 2,1 до 13% [17, 18].

На сегодняшний день препаратом стартовой терапии в лечении ОСО во всем мире является амоксициллин [1, 2, 9, 19]. Этот препарат относительно безопасен, хорошо переносится и активен в отношении основных возбудителей ОСО. В нашей стране применяются следующие дозировки: для взрослых по 500 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней, кратность приема 2-3 раза в день. Согласно иностранным стандартам, дозировка антибактериальных препаратов превышает отечественные стандарты в 1,5-2 раза (40-50 мг/кг в день). Курс лечения составляет от 5 до 10 дней [1].

При неэффективности приема амоксициллина в течение 48-72 ч пациентам с тяжелой сопутствующей соматической патологией препаратом выбора должен быть амоксициллин-клавуланат [1] в дозировке 625 мг 3 раза в день или 1 000 мг 2 раза в день.

К препаратам второй линии относятся цефалоспорины III—IV поколения, показанием к их выбору относятся тяжелые и осложненные формы ОСО, неэффективность препаратов

отипАкс®

ли до каин + фена зон

Для детей с рождения и взрослых при: 4 среднем отите в остром периоде в момент воспаления

* отите как осложнении после гриппа

* баротравматическом отеке

БЫСТРОЕ ЛОКАЛЬНОЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ*

3-4 капли 2-3 раза в день Курс не более 10 дней

* Fian^ois М. Efficacy and safety of phenazone-lidocaine eardrops (OlipaO Harris and cMdien wilb congest™ otitis Ann PediaJr (993; 40 481 -4 * *,

* * Франкос M. Эффективность и безопасность ушных капель Отипакс'1 на основе

фенаэочо и пидокаина у новорождённых и детей при среднем и остром отитах. Педиатрия 1993; 40: 481 -4

ООО' БИОКОДЕКС \ 119019Г г. Мо«ва, ул. Новый Арбат, д. 21 Теп. 1495) 783 26 80, факс [495] 783 26 81 vwvw.otipcm.ru

первой линии, а также предшествующий курс амоксицилли-на, амоксициллина-клавуланата, ампициллина, поскольку в последнем случае увеличивается вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей р-лактамазы.

При наличии аллергии на р-лактамные антибиотики препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) и макролиды (кларитромицин). Их преимуществом прежде всего является хорошая активность в отношении основных возбудителей ОСО, безопасность и хорошая биодоступность.

На пятой, репаративной стадии, как правило, назначают процедуры и препараты, стимулирующие репаративные процессы в барабанной перепонке: курсы лазеротерапии, туширование краев перфорации препаратами «Ваготила» или йода, применение местно и в качестве активных добавок актовегина, траумель С.

В ряде случаев для разрешения экссудативного процесса назначают секреторегуляторы и муколитики (геломиртол, флуимуцил, АЦЦ), внутрь, а также в виде местной терапии.

В стандартах зарубежных стран, в частности США, рекомендовано проведение вакцинации согласно графику прививок конъюгированной пневмококковой вакциной (PCV7) для профилактики развития в дальнейшем заболеваний, вызванных S. pneumoniae [19]. В отечественных прививочных календарях рекомендована вакцинация для профилактики пневмококковой инфекции взрослым пациентам по показаниям.

Оценка эффективности проводимой терапии должна основываться на регрессировании жалоб пациента, уменьшении воспалительных явлений в барабанной полости, нормализации общего состояния. Лечение прежде всего должно соответствовать стадии заболевания, быть комплексным и направленным не только на ликвидацию воспалительного процесса, но и на облегчение состояния пациента. В связи с этим особое значение на начальных стадиях заболевания имеют анальгезирующие и противовоспалительные препараты, потребность в назначении которых у взрослых не менее выражена, чем у детей. Адекватное применение средств данной группы зачастую ведет к разрешению ОСО без применения антибиотиков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Marchisio P. et al. Acute otitis media: From diagnosis to prevention. Summary of the Italian guideline // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2010. №74. Р. 1209-1216.

2. Ramakrishnan K et al. Diagnosis and treatment of Otitis Media // Am. Fam. Physician. 2007. №76(11). Р. 1650-1658.

3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Гл. 11. С. 565-571.

4. Дронов И.А., Эрдес С.И. Применение лекарственных средств на основе эхинацеи для профилактики и лечения острых респираторных инфекций у детей // Вопросы практической педиатрии. 2011. Т. 6. №1. С. 51-55.

5. Coker T. et al. Diagnosis, microbial epidemiology and antibiotic treatment of acute otitis media in children: a systematic review // JAMA. 2010. №304(19). Р. 2161-2169.

6. Juhn S. et al. The role of inflammatory mediators in the pathogenesis of otitis media and sequelae // Clin. Exp. Otorhinolaryngol. 2008. №1(3). Р. 117-138.

7. Оториноларингология. Руководство для врачей / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. М.: Медицина, 2001. Гл. 9. С. 395-409.

8. http://wwwnidcd.nih.gov/health/hearing/pages/earinfections.aspx Ear Infections in Children - National Institute on Deafness and other Communicative Disorders of U.S. Department of Health and Human Science.

9. Shekelle P. et al. Management of Acute Otitis Media: update // Evid. Rep. Technol. Assess. 2010. №198. Р. 1-426.

10. Chonmaitree T. et al. A randomized, placebo-controlled trial of the effect of antihistamine or corticosteroid treatment in acute otitis media // J. Pediatr. 2003. №143. Р. 377-385.

11. Минасян В.С., Бондаренко М.Г. Применение препарат «Отипакс» при лечении острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста // Вестник оториноларингологии. 2004. №4.

12. Verleye M., Girard P., Gillardin J. Potentiation of local anesthesic action of lidocaine by phenasone // J. of neurochem-istry. 1993. №61. Р. 225-227.

13. Venekamp R. et al. Antibiotics for acute otitis media in children // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. №1. CD000219.

14. Spiro D. et al. Wait-and-See Treatment of Acute Otitis media // JAMA. 2006. №296. Р. 1235-1241.

15. Туровский А.Б. [и др.] Антибактериальная терапия острого среднего отита // РМЖ. 2007. №22. Р. 1676-1681.

16. Козлов Р.С. [и др.] Динамика резистентности Streptococcus pneumonia к антибиотикам в России за период 1999-2009 гг. //Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2010. №12(4). С. 329-341.

17. Страчунский Л.С. [и др.] Чувствительность к антибиотикам Haemophilus influenza, выделенных у здоровых детей из организованных коллективов // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2002. №4(1). С. 33-41.

18. Боронина Л.Г, Блинова С.М. Антибиотикорезистентность штаммов H.influenzae, выделенных в Екатеринбурге в 2000-2005 гг. у детей с инфекцией различной локализации // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2007. №9(2). С. 187-192.

19. Donaldson J.D. et al. Acute otitis media. Medscape, 2013. March, 11. http://emedicine.medscape.com/article/859316-overview

20. http://wwwantibiotic.ru/index.php?article=2172

21. Франсуа М., Нарси Ф. Эффективность и безопасность ушных капель феназон + лидокаин (Отипакс®) у младенцев и детей с катаральным отитом // Анналы педиатрии. 1993. Т. 40. №7.

Полезная информация о ЛОР заболеваниях

Самые частые заболевания ушей — наружный и средний отит, иными словами, соответственно — воспаление кожи наружного слухового прохода (наружный отдел уха, обращенный к внешней среде) и структур барабанной полости (средний отдел уха).

Наружный отит

Причинами наружного отита могут стать микротравмы наружного слухового прохода — результат манипулирования в слуховом проходе различными предметами: палочками, ключами, карандашами и пр. Особую группу риска составляют пловцы, т.к. вода «разрыхляет» кожу. Ее естественный защитный барьер становится уязвим, и открываются «ворота» для инфекции. Кожные заболевания (экзема, дерматит) также часто сочетаются с присоединением инфекции и развитием воспаления.

Признаки наружного отита — зуд в слуховом проходе и боль. Причем боль может резко усилиться при надавливании на слуховой проход или при жевании (т.к. передняя стенка слухового прохода граничит с височно-нижнечелюстным суставом, интенсивно работающим при жевании). Вторым основным симптомом является снижение слуха. Оно возникает вследствие воспалительного отека кожи, суживающего слуховой проход, или скопления продуктов воспаления: омертвевших кожных клеток и грибковых тел (мицелия грибка).

Средний отит

Воспаление среднего отдела уха, структур барабанной полости (средний отит) чаще всего является результатом простудных заболеваний. Наша специальность не случайно называется «Ухо, горло, нос», т.к. все эти органы тесно связаны между собой, и неблагополучие в полости носа и носоглотке отрицательно сказывается на состоянии среднего уха.

Дело в том, что нос и носоглотка — это источник вентиляции для барабанной полости. Из носа через носоглотку по слуховой трубе в барабанную полость поступает свежий очищенный, содержащий кислород воздух, а продукты жизнедеятельности уха в виде малых доз слизи выделяются в обратном направлении. В условиях воспалительного отека из-за нарушения дренажных механизмов в барабанной полости, так же как и в полости носа, накапливается жидкость. Нарушение процессов вентиляции, инфицирование слизи, присоединение отека становятся источником ушной боли, ушного шума и снижения слуха.

В отличие от наружного отита, при среднем отите слуховой проход остается неизмененным и безболезненным при надавливании (у взрослых и детей старшей возрастной группы).

Прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием температуры тела и боли в ухе («нарывает»). И действительно, скапливающийся гной может прорвать воспаленную барабанную перепонку, и тогда появляется гноетечение из уха и интенсивность боли снижается.

Эта форма отита наиболее опасна своими осложнениями. При распространении гнойного процесса на соседние образования может развиться:

  • менингит и абсцесс мозга,
  • тромбофлебит мозговой вены и развитие сепсиса,
  • паралич лицевого нерва,
  • стойкая глухота,
  • острые вестибулярные расстройства.

Неверное лечение, поздние обращение за медицинской помощью могут привести к развитию этих грозных осложнений или трансформации воспаления в хроническую форму.

Методы лечения отитов

При обнаружении у себя вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Чаще всего для лечения начальных форм воспаления уха достаточно местного лечения. При наружных отитах — это противоинфекционные капли, которые подбирает врач, одновременно проводя тщательную очистку слухового прохода с антисептиками («Комбинил-дуо», «Ципромед», «Данцил», «Нормакс», «Кандибиотик»).

При катаральном (негнойном) среднем отите снятию боли способствуют ушные капли «Отипакс». Согрев капли в руках до температуры тела, закапывайте по 3–5 капель в ухо, повернув голову на бок.

Во время воспаления важно следить, чтобы вода не попадала в ухо — при мытье головы в этот период обязательно закрывайте уши ватой с вазелиновым маслом, воздержитесь о занятий плаванием. Не чешите ухо посторонними предметами, т.к. это приводит к дополнительной травматизации кожи слухового прохода.

Методы профилактики отитов

  • Не допускайте попадания инородных предметов в слуховой проход (ватных шариков, свечей и т.д.). Они нарушают механизмы самоочистки в слуховом проходе, повреждают и раздражают кожу слухового прохода.
  • Не удаляйте излишне активно и самостоятельно ушную серу из слухового прохода. Т.к. при этом возможны микротравмы кожи, а сера сама по себе является защитным барьером от инфекции.
  • Во время регулярных занятий водными видами спорта избегайте попадания воды в уши.
  • Старайтесь не пользоваться ушными палочками у детей, т.к. из-за их избыточно широкого диаметра сера не удаляется, а спрессовывается в глубоких отделах слухового прохода.
Внутреннее строение

Отит. - Советы медиков - Консультации специалистов - Каталог статей

Одними из самых распространенных и самых неприятных для малыша заболеваний в детском возрасте по праву можно назвать отиты. Они встречаются у детей любых возрастов. Но если ребенок старше по-лутора-двух лет уже может объяснить родителям, что у него болит ушко, то полугодовалый кроха вам ничего не расскажет. 
А отит в детском возрасте очень опасен. Как же быть родителям, как заподозрить у ребенка болезнь, как правильно поступить – что стоит сделать, а чего делать нельзя ни при каких обстоятельствах. Постара-юсь ответить на основные вопросы.

Заподозрить отит у малыша довольно трудно, обычно он сначала проявляется как обычные простуды: сопли, высокая температура, может и покашливать.
До сих пор среди родителей бытует мнение о том, что инфекция проникает в ухо снаружи, через на-ружгный слуховой проход. Это не верно, так что выражение мамы «в ушко надуло» когда гуляли тут не причем. Также беспочвенны такие предосторожности как постоянное ношение шапки (причем дома, когда в комнате 2 обогревателя и батареи на всю мощь – ребенок красный как рак, пот ручьем – но в шапочке) или, например, затыкание ушей ваткой или завязывание их косынкой. «Заразиться отитом» от соседского мальчугана тоже нереально, поэтому нет смысла других детей изолировать от больного.

Какие же бывают отиты у детей? 
Выделяют наружный и средний отиты, последний может быть катаральным и гнойным. 
Воспаление наружного уха. Возникает, если в кожу наружного слухового прохода (при чистке ушей или если ребенок ковыряется в ухе инородным предметом) попадает инфекция. При этом кожа вокруг само-го слухового прохода краснеет, а проход щелевидно сужается за счет отека. Нередко там появляется по-лупрозрачное отделяемое.
Поэтому чистить ушки у детей нужно аккуратно. После купания скатайте валик из ваты (а не хватайте ватную палочку), пропитайте его кипяченой водой, поверните голову ребенка на бок и протрите наруж-ное ухо, протерев все складки ушной раковины. Для каждого уха пользуйтесь отдельной ваткой. Не проникайте дальше преддверия слухового прохода, так как вы сможете протолкнуть серу к барабанной перегородке и вызвать образование пробки!

Воспаление среднего уха (острый средний отит) - практически каждый ребенок в той или иной форме хоть раз болел отитом. Это связано с целым рядом анатомических и физиологических особенностей ор-ганизма малышей. В большинстве случаев отит возникает как осложнение острого респираторного за-болевания (ОРЗ) - когда родители начинают заниматься самолечением, применяя порой ненужные или противопоказанные средства. Обращаю внимание - наиболее частая причина развития среднего отита – банальный неправильно леченый насморк. Слабый иммунитет ребенка, склонность к аллергическим ре-акциям, наличие аденоидов в носоглотке, неумение сморкаться и т.д. приводят к тому, что инфициро-ванная слизь из полости носа и носоглотки через слуховую трубу проникает в среднее ухо. 
Необходимо учитывать, что у детей, склонных к аллергии, бывают аллергические отиты. Вслед за не-правильным кормлением у ребенка появляются кожные высыпания, вскрывается барабанная полость и из уха вытекает жидкость. Аллергический отит может и не сопровождаться повышением температуры.

Наиболее сложны в плане диагностики и лечения отиты у самых маленьких.
Острый средний отит у новорожденных, грудных детей и у детей от 1 года до трех лет имеет свои осо-бенности течения, диагностики и лечения. Острый средний отит у детей очень часто развивается если малыш замерз (особенно ножки), если его перекутала мама и он перегрелся, при неправильном кормле-нии, после вирусных заболеваний и детских инфекционных заболеваний; кроме того, в возникновении острого среднего отита играют роль анатомо-физиологические особенности строения среднего уха у детей, а также снижение иммунной защиты ребенка. Какие же основные причины того, что новорож-денные и грудные дети болеют острым средним отитом особенно часто? Можно выделить несколько основных групп причин.

Анатомические особенности уха у детей, способствующие развитию отитов: 
У малышей (особенно до годика) слуховая, она же Евстахиева труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. В среднем ухе новорожденных и грудных детей вместо гладкой, тонкой слизистой оболочки и воздуха имеется особая (миксоидная) ткань – рыхлая, студенистая соединитель-ная ткань с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся благоприятной средой для развития микроорганизмов. У новорожденных, кроме того, в барабанной полости может еще некоторое время находиться околоплодная жидкость. 
Барабанная перепонка у детей толще, чем у взрослых. У ребенка более слабая сопротивляемость орга-низма (отсутствие приобретенного иммунитета). 
Грудные дети почти постоянно находятся в горизонтальном положении, т.е. лежат, поэтому молоко при срыгивании попадает через слуховую трубу в барабанную полость. У грудничков причиной отита мо-жет стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо.

Отиты чаще возникают на фоне ОРВИ у детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании. В подавляющем большинстве случаев ин-фекция попадает в среднее ухо из воспаленной носоглотки по слуховой трубе. Также есть и другие фак-торы. Сквозняки, развязавшаяся на прогулке шапочка, активное сморкание тоже нередко становятся причинами отита. Как отмечают специалисты, затрудненное носовое дыхание вызывает болевые ощу-щения у крохи. Поскольку ухо и нос связаны между собой, неблагополучие в одном органе тут же ска-зывается на другом. При длительном насморке евстахиева труба может забиваться выделениями из носа – в этом случае лечение отита не даст результата. Поэтому нужно очищать и закапывать носик малень-кого лекарственными средствами, которые посоветует лечащий врач.
Дети более подвержены общим инфекционным заболеваниям, таким как корь, скарлатина, дифтерия, которые могут осложняться острым отитом. В этом случае инфекция распространяется через лимфу и кровь. Этот путь в медицине называется гематогенным. Спровоцировать воспалительный процесс в уш-ке малютки может вирус гриппа. Он приводит к образованию в слуховом проходе на барабанной пере-понке пузырьков типа герпетических и вызывает боль.
Иногда болезнь возникает и контактным путем. Это возможно в том случае, когда барабанная перепон-ка ребенка повреждена (например, из-за попадания инородного тела, удара мячом, неосторожного очи-щения ушек острым предметом). В результате инфекция проникает в среднее ухо, что и приводит к оти-ту. Каким бы образом ни возник воспалительный процесс в ушке, он, без сомнений, требует немедлен-ного лечения.
Имеющаяся часто у детей гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды), острые тонзиллиты и аде-ноидиты способствуют возникновению и затяжному течению острого отита. 
Существует и целый ряд факторов риска, которые способствуют возникновению отита. Это половые особенности (мальчики болеют этой болезнью чаще), белая раса (оказывается, что дети негроидной ра-сы реже имеют отиты), искусственное вскармливание (у грудных детей иногда спутником становится кариес), случаи заболевания среднего уха в семье, зимнее время года, болезнь Дауна и даже пассивное курение.


Симптомы и течение: 
Отиты обычно начинаются остро, внезапно. Температура иногда поднимается до 39-40 градусов. У но-ворожденных преобладают общие реакции организма: ребенок беспокоится, много плачет, плохо спит и плохо сосет. Воспалительный процесс в среднем ухе у них, как правило, двусторонний, неперфоратив-ный (не возникает разрыва барабанной перепонки и гноетечения, т.к. перепонка у детей толще, чем у взрослых). 
Отит, вызванный инфекцией, развивается, как правило, вслед за поражением полости носа, то есть за насморком и респираторными явлениями со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Мама мо-жет отметить, что после ОРВИ у ребенка вновь резко повысилась температура, он стал беспокойнее, отказывается от еды. У малыша появляется маятникообразное движение головой, а некоторые дети да-же стараются смотреть глазками на больное ухо. Первые признаки отита чаще всего можно распознать в момент грудного вскармливания. Когда ребенок присасывается к груди, создается отрицательное дав-ление в носоглотке, и это усиливает болевые ощущения. В результате попытка младенца поесть стано-вится очень болезненной, и кроха разражается громким плачем. Он сучит ножками, кричит, а у матери складывается ощущение, что это кишечные колики. Если же малыш укладывается на свое больное ухо, он вдруг начинает лучше сосать. В этой позе, с прижатым больным ухом, ему легче, не так больно. А повернутый уже другой стороной, ребенок будет по-прежнему с криком отказываться от груди.

С четырехмесячного возраста ребенок пытается дотянуться рукой до больного уха, или трет им об по-душку, иногда скрежещет зубами, не может уснуть. При одностороннем поражении малыш стремится занять вынужденное положение, лежа на больном ухе, иногда тянется к нему рукой, отказывается от пищи, так как сосание и глотание усиливают болевые ощущения.

При тяжелой форме отита у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма: рвота, за-прокидывание головы, напряжение рук и ног, выпячивание родничков. Иногда могут наблюдаться же-лудочно-кишечные расстройства в виде рвоты и поноса.

У детей острый средний катаральный отит может очень быстро (уже в первые сутки с начала заболева-ния) перейти в гнойный. Быстрое развитие заболевания приводит к тому, что в полости среднего уха формируется гной, который прорывает барабанную перепонку и начинает течь из слухового прохода. Катаральная форма отита сменяется гнойной. Иногда, особенно у детей грудного возраста, это происхо-дит очень быстро. С появлением гноетечения боль в ухе, как правило, уменьшается или прекращается совсем, снижается температура, улучшается самочувствие ребенка.
Это состояние является показанием к оказанию срочной медицинской помощи.

Как мама может распознать признаки начавшегося отита? Когда ребенок спит, можно тихонечко нажать на козелочки — выступающие над мочкой части ушной раковины. Если ребенок морщится, отодвигает голову, это может считаться одним из симптомов заболевания среднего уха.
Любой отит протекает либо в катаральной, либо в гнойной форме (когда происходит вскрытие барабан-ной перепонки). Определить, появились ли гнойные выделения из уха, мама может сама, при ежеднев-ном туалете ушей. Кроме того, как ни странно, при перфорации (разрыве) барабанной перепонки насту-пает видимое улучшение состояния ребенка. Перепонка разорвана — значит, давление снижается, сразу за этим понижается температура, и к крохе возвращается аппетит. Пропадают все симптомы, кроме од-ного — гнойных или кровянистых выделений.

Осложнения: 
Отит опасен своими осложнениями. Дело в том, что распознать отит иногда не совсем просто. Он, к примеру, не всегда сопровождается сильной болью в ухе. Симптомами заболевания часто бывают на-рушения в работе желудочно-кишечного тракта. Это связано с тем, что среднее ухо и брюшная полость инервируются одним нервом. Поэтому, когда заболевает ухо, у маленьких детей могут преобладать симптомы со стороны кишечника: вздутие, срыгивание, рвота, задержка стула. То есть, внешние прояв-ления могут напоминать, допустим, аппендицит или колики. Часто грудные дети с подобными симпто-мами попадают не в лор-отделение больницы, а в хирургическое. Но хирурги — люди грамотные, по-этому обследование таких детей они начинают именно с приглашения лор-врача. Только после исклю-чения диагноза «острый отит» они занимаются дальнейшей диагностикой.
Если же мама берется за самостоятельное лечение желудочно-кишечного расстройства, игнорируя дру-гие симптомы, то отит может перерасти в такое грозное осложнение, как отоантрит. Инфекция из сред-него уха переходит в заушную область и поражает еще одну воздухоносную полость среднего уха. По-является оттопыренность ушной раковины, краснота, отечность, вновь отмечается повышение темпера-туры. Сроки, в которые этот процесс может развиться, непредсказуемы — это происходит как сразу за острым отитом, так и месяц спустя. Если мама не заметит и эту симптоматику, то ребенок, вероятнее всего, поступит в больницу через 2—3 месяца, но уже с менингитом: строение детского уха таково, что инфекция из барабанной полости может непосредственно соприкасаться с мозговыми оболочками. Так что родителям стоит быть более бдительными и следить за течением любого, даже самого легкого ви-русного заболевания.
Из других осложнений острого отита можно назвать парез лицевого нерва, хронический отит, туго-ухость, поражение вестибулярного аппарата и менингит. К счастью, у детей встречаются довольно ред-ко.
Менингеальный синдром — раздражение оболочек головного мозга, возникает из-за недоразвитости структур среднего уха, когда распространение воспаления за его пределы ничто не сдерживает, а также за счет обильной сосудистой сети и связи с полостью черепа. При этом возникают судороги, рвота, спу-танность сознания и снижение двигательной активности. Ребенок для облегчения своего состояния рефлекторно запрокидывает голову.


Диагностика:
У детей до 2-3 лет, а особенно у новорожденных довольно сложно поставить правильный диагноз, по-этому при возникновении подобных симптомов необходимо обязательно показать ребенка ЛОР-врачу.
Диагноз среднего отита устанавливается ТОЛЬКО после осмотра уха (а не проведения мамой самодиан-гостики по справочнику или Интернету).
Косвенными указаниями на отит может быть то, что заболевание начинается, как правило, остро, часто ночью, после того как ребенка уложили в постель. Основным симптомом является боль в ухе, которая может быть очень сильной. Обычно одновременно повышается температура, ухудшается общее само-чувствие. У детей грудного возраста заболевание проявляется резким беспокойством, плачем. Ребенок тянется рукой к больному уху, отказывается от соски. Нарушается сон, аппетит, нередко появляется разжиженный стул.


Лечение: 
Запомните, дорогие родители! Отит нельзя излечить за несколько дней (иногда терапия растягивается на 1-2 недели), особенно делая это без участия врача. Однако, снять болевой синдром при заболевании не только можно, но и нужно.
Общие рекомендации.
Необходимо обеспечить ребенку свободное носовое дыхание. Для этого, по мере необходимости, тре-буется освобождать носовые ходы от слизи с помощью специального отсоса-груши или жгутиков, скру-ченных из ваты и смоченных в детском масле. На голову малышу следует надеть платок или чепчик, чтобы в течение дня его уши были в тепле. Во время болезни купать ребенка не рекомендуется, но можно обтирать его. Гулять с крохой разрешается после того, как у него исчезнет боль в ухе и нормали-зуется температура. При этом на прогулке малыш обязательно должен быть в шапочке. 
В некоторых случаях при отитах - особенно при возникновении осложнений - приходится прибегать к хирургическому лечению в стационаре.

Медикаментозное лечение.
Терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков в таблетированной форме или в виде инъекций (при гнойном среднем отите) не менее чем на 5-7 дней, особенно детям до 2-х лет. Это делается, чтобы предупредить развитие осложнений. Кроме того, предстоит регулярно применять препараты для суже-ния сосудов (сосудосуживающие капели в нос), что поддерживает проходимость слуховой трубы и - местное лечение:
а) при остром среднем катаральном отите эффективны сухие тепловые процедуры в области уха, по-скольку тепло активизирует крово- и лимфообращение в очаге воспаления, а также дополнительную выработку защитных клеток крови. Например - прогревание синей лампой (рефлектором), полуспирто-вые (1 часть спирта и 2 части теплой воды) или водочные компрессы, а также сухое тепло, согревающие компрессы, турунды с ушными каплями.
б) при остром среднем гнойном отите требуется тщательное и систематическое удаление гноя ватными турундами, туалет уха дезинфицирующими растворами (например, 3% раствором перекиси водорода), антибиотиками. 
В дополнение к основному лечению могут быть назначены тепловые физиопроцедуры: ультрафиолето-вое облучение (УФО), УВЧ-терапия, лазерное излучение, грязелечение. 
Лечение острого среднего катарального отита занимает в среднем неделю, а острого среднего гнойного отита – более 2-х недель.

Лечение у детей до годика и в случае средне-тяжелого и тяжелого течения проводится в детском ЛОР-стационаре. Там за ребенком проводится активное наблюдение.
При необходимости производится миринготомия – разрез барабанной перепонки. Миринготомию про-изводит врач специальными инструментами при помощи микроскопа и под общим наркозом. Цель дан-ной процедуры –обеспечить свободный отток гноя (или жидкости) из полости среднего уха, т.к. само-стоятельно разрыв барабанной перепонки возникает редко. Сразу после этой процедуры состояние ре-бенка улучшается, температура спадает, грудные дети охотнее берут грудь.
У детей до двух лет обязательно применяют антибиотики – Амоксиклав, Цефуроксим, Цефтриаксон в течение 5 дней. Доза антибиотика рассчитывается индивидуально, учитывая вес ребенка. Все антибио-тики назначаются парентерально, т.е. внутримышечно, в тяжелых случаях и при наличии осложнений– внутривенно. У детей старше двух лет антибиотики применяют в том случае, когда состояние ребенка тяжелое, имеется сильная боль в ухе и температура тела выше 38 градусов.
Сосудосуживающие капли в нос новорожденным и грудным детям (детям до 1 года) не назначают. Пе-ред едой и перед сном отсасывают слизь из носа резиновой грушей с мягким наконечником (предпочти-тельно объемом 90 мл). При необходимости слизь разжижают, закапывая в каждую ноздрю по 2-3 капли солевого раствора (аквамарис, салин, аквалор и прочие), и затем через 2 мин отсасывают резиновой грушей. 
У детей от 1 года до 3 лет лечение то же, что и у грудных детей, но допускается осторожное высмарки-вание. Возможно применение сосудосуживающих капель в нос только перед кормлением и перед сном, применяются специальные детские капли – називин 0,01% 1-2 капли раствора препарата капают в каж-дый носовой ход 2-3 раза в сутки.
Ушные капли до года также не назначаются (хотя во многих инструкциях пишется что, например, оти-пакс разрешен с периода новорожденности) но лучше спросить у врача. Кроме того, некоторые компо-ненты, входящие в состав капель (левомицетин, борная кислота), могут давать побочные эффекты - тошнота, рвота, понос, судороги, шок – поэтому в педиатрии они запрещены.
Для снижения температуры используются препараты на основе парацетамола: Детский Панадол, Кал-пол, Панадол Бэби энд Инфант, Эффералган и другие. Не допускается использование у детей Анальгина и Аспирина.

Местное лечение по правилам.
Компрессы.
Итак, если для лечения острого среднего катарального отита врач назначил полуспиртовой или водоч-ный компрессы (при гноетечении из уха эти процедуры противопоказаны), то делать их нужно следую-щим образом. 
Требуется взять четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы уш-ной раковины на 1,5-2 см, посередине сделать прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу, размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты размером, превышающим размер бумаги. Все это можно закрепить платком, повязанным на голову ре-бенка. Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие (3-4 часа).

Ушные капли.
Прямое закапывание ушных капель опасно, поскольку в домашних условиях нельзя осмотреть ухо так, как это сделает ЛОР-врач и уточнить характер воспаления на данный момент - повреждена или нет ба-рабанная перепонка. Если при разрыве барабанной перепонки капли попадут в полость среднего уха, они могут вызвать повреждение слуховых косточек или привести к поражению слухового нерва, что повлечет тугоухость. Вместо этого необходимо сделать из сухой ваты турунду, аккуратно вставить ее в наружный слуховой проход и капать на нее теплое лекарство 3-4 раза в день. Порция капель должна быть нагрета до температуры тела (36,6 градусов С). Можно, например, нагреть пипетку в теплой воде, а потом набрать в нее лекарство или сначала набрать препарат, а затем нагреть пипетку с ним в теплой воде. Ушные капли для детей с противовоспалительным и обезболивающим эффектами, например ОТИПАКС, полезно иметь в домашней аптечке. 
Применение борного спирта при лечении воспаления среднего уха у детей нежелательно. Это вещество раздражает нежную кожу слухового прохода малыша, что не только усиливает боль, но и приводит к шелушению кожи внутри уха. А из отслоившихся клеток кожи формируются пробки. Имеются сведе-ния, что у детей первого года жизни борный спирт может вызвать судороги.


В вертикальном положении кровь оттекает от зоны воспаления, боль утихает, малыш успокаивается, поэтому чаще берите кроху на руки.

Профилактика
Профилактикой отитов является предупреждение и грамотное лечение ОРВИ, особенно сопровождаю-щихся сильным насморком.

Ребенку как можно дольше нужно обеспечивать питание грудным молоком, поскольку оно является ис-точником основных защитных сил маленького организма. При кормлении лучше держать младенца ближе к вертикальному положению, во избежание заброса жидкости в ухо через слуховую трубу. Ра-зумное закаливание также повышает сопротивляемость организма.
При простуде в положении лежа в носоглотке формируется застой, повышающий риск инфицирования среднего уха. Поэтому необходимо удалять патологическое содержимое из полости носа отсосом-грушей и периодически поворачивать кроху с одного бока на другой.

Причиной отитов являются бактерии, которые поселяются в среднем ухе и вызывают его воспаление. А оно, обратите внимание, может являться причиной менингитов, особенно у детей первого года жизни. Поэтому в календарь прививок во всем мире (а мы как всегда в России отстаем), введена обязательная вакцинация против гемофильной палочки, а с двухлетнего возраста вводится вакцинация против пнев-мококка. Эти прививки помогут уберечь детей от менингита, особенно ушного происхождения.


Теперь ряд типичных ошибок или чего не надо делать при отитах. 
При высокой температуре нельзя делать согревающий компресс на ухо. Это может серьезно ухудшить состояние ребенка. Если из уха начал течь гной не пытайтесь глубоко чистить ушной палочкой. В луч-шем случае это ничего не даст, в худшем - произойдет травма барабанной перепонки. Не давайте анти-биотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Часто бывает так, что заболевания среднего уха провоцируют сами родители. Например, у ребенка сильный насморк, и мама неправильно отсмаркивает ему выделения из полости носа. Она зажимает ре-бенку обе ноздри и заставляет сильно сморкаться. Этого никогда нельзя делать — уши закладывает мо-ментально. Нельзя сморкаться и сразу в обе ноздри — только поочередно. Почему отиты бывают так часто у маленьких детей и очень редко — у взрослых? Потому что среднее ухо соединяется с полостью носа воздухопроводником — слуховой трубой. У детей она очень широкая, короткая и открытая. И если ребенок сморкается в зажатые ноздри, то весь гной из носа тут же забрасывается в среднее ухо.

Нередко причиной отита бывает неправильное вскармливание. Мама ребенка покормила и тут же укла-дывает в кроватку на бочок, то есть на какое-то ухо. А во время кормления дети заглатывают много воздуха, который надо обязательно потом удалить, держа малыша в вертикальном положении. Если срыгивание происходит в тот момент, когда ребенок лежит горизонтально, то молоко моментально за-брасывается в слуховую трубу.

Еще одна из распространенных ошибок — неправильное отсасывание слизи из полости носа с помо-щью груши. Делать это надо очень мягко, неторопливо. Если мама резко отпускает грушу, то в полости носа возникает отрицательное давление, происходит кровоизлияние в барабанную полость и отслаива-ние слизистой оболочки.

Отдельные советы.
Ушные боли — одни из самых сильных болей, которые испытывает человек в своей жизни. Поэтому в первые 2—3 дня при отите обязательно давайте малышу обезболивающие и жаропонижающие препара-ты. Если боль сохраняется более двух дней, это является показанием для вскрытия барабанной перепон-ки врачом.

Когда маленький ребенок болен отитом, накормить его становится серьезной проблемой. Чтобы малыш смог взять грудь, за 15 минут до кормления закапайте ему сосудосуживающие капли в нос и обезболи-вающие капли в ухо. Или попробуйте покормить его из ложечки.

- Помните, что ни в коем случае НЕЛЬЗЯ греть больные уши - по крайней мере, до консультации с вра-чом. Если в ухе начался гнойный процесс, то согревающие компрессы его только усилят, а там недалеко и до опасных осложнений.

Что нужно учитывать, если ваш ребенок переболел отитом?
Помните, что после того, как ваш малыш перенес средний отит, у него может временно снизиться слух. Поэтому не ругайте ребенка, если вам показалось, что ваша просьба не удостоилась внимания ребенка. Убедитесь, а вообще слышал малыш, что вы ему сказали? Если вы уверены, что острота слуха снизи-лась, сообщите об этом доктору, дома общаясь с ребенком, говорите погромче. 
Если ваш ребенок занимается плаванием, то после перенесенного отита на некоторое время ему стоит оставить это занятие, так как в период выздоровления нельзя, чтобы вода попадала во внешний слухо-вой проход, особенно, если имело место нарушение целостности барабанной перепонки. И конечно, ес-ли отиты у вашего "пловца" возникают слишком часто, поставьте вопрос об изменении вида спорта.
Не забывайте о теплой одежде и головном уборе для вашего малыша зимой или в холодную ветреную погоду. В это время пригодятся шерстяные или меховые "наушники", которые хорошо прикрывают уши.
Еще одно предостережение. Ученые доказали, что пассивное курение способствует вялому течению острого отита или даже его переходу в хроническую форму. Взвесьте все это, если в семье есть куриль-щики.

Лечение среднего отита - Отинум

все статьи

Средний отит — воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку барабанной полости уха и внутреннюю поверхность барабанной перепонки

Средний отит

Как правило, средний отит является вторичной инфекцией, распространяющейся в среднее ухо по евстахиевой трубе или гематогенным путем. Возбудителями отита становятся кокки (например, при ангине и скарлатине это пиогенный стрептококк), реже вирусы (гриппа, кори, простого герпеса). Воспалительный процесс в ухе могут вызвать также возбудители туберкулеза и другие инфекционные агенты.

К числу негативных факторов при отите относятся:
  • интенсивный болевой синдром, заставляющий пациента прибегать к сильным анальгетикам;
  • риск распространения инфекции на ткани внутреннего уха (лабиринтит), сосцевидного отростка височной кости (мастоидит) и даже в полость черепа (абсцесс мозга, менингит, энцефалит). Почти всегда в воспалительный процесс во влекается барабанная перепонка
    (мирингит). При гнойном отите неизбежно происходит ее перфорация с выходом гнойного экссудата, следствием чего может быть наружный отит;
  • временные и стойкие нарушения слуха ввиду перфорации барабанной перепонки. Ее средний слой после выздоровления не восстанавливается полностью, что влечет за собой снижение резонирующей способности и снижение остроты слуха.

Как лечат средний отит

В зависимости от характера экссудата в барабанной полости средний отит может быть катаральным (серозным) и гнойным.

Гнойная форма развивается только после катаральной. В редких случаях процесс удается остановить без скопления гнойного содержимого.

Если развился гнойный отит, необходима перфорация барабанной перепонки, так как жидкости, содержащей токсичные продукты распада, необходим выход. В противном случае инфекция распространяется в лабиринт, пещеру сосцевидного отростка и в полость черепа.

В начальный (доперфоративный) период доступ в барабанную полость закрыт перепонкой, поэтому никакие капли средний отит лечить не могут, возможен лишь профилактический и обезболивающий эффект.

Хорошо зарекомендовали себя ушные капли Отинум, нестероидное противовоспалительное средство на основе холина салицилата. Их нужно начинать закапывать в слуховой проход при первых признаках проблем с ушами — чувстве заложенности, шуме, стреляющей боли в ухе.

Если установлена бактериальная природа отита (например, если воспалению в ухе предшествовала ангина), то назначаются антибиотики либо широкого спектра действия, либо те, к которым наиболее чувствительны возбудители заболевания-первопричины (при ангине это чаще всего гноеродный стрептококк).

При вирусных отитах антибиотики назначаются лишь для профилактики вторичных бактериальных инфекций (особенно у лиц с иммунодефицитами). Основной упор делается на стимулирование иммунного ответа организма на инфекционную атаку.

Если перфорации барабанной перепонки предотвратить не удалось, наступает очередь применения местных средств. Это антибиотики в форме капель или порошков, которые вдуваются специальным устройством в слуховой проход.
При интенсивном гноетечении показана откачка содержимого и обтурация прохода турундами, пропитанными антисептиком. Лечебные процедуры при гнойном отите должен проводить квалифицированный врач.

Категорически запрещено вливание в уши перекиси водорода, этилового спирта и других агрессивных антисептиков, так как их попадание на слизистую барабанной полости может вызвать ее ожог, сопровождающийся сильнейшей болью и риском потери слуха.

Вместе с тем применение щадящих методов лечения, в том числе с помощью препарата Отинум, при перфорированной форме отита можно только приветствовать.

Капли не представляют угрозы для эпителия барабанной полости и барабанной перепонки, их активное вещество оказывает эффективное обезболивающее и противоотечное действие. Их рекомендуется применять пе ред медицинскими манипуляциями для уменьшения их болезненности. Благодаря удобной насадке препарат легко наносить непосредственно на место воспаления, кроме того, в отличие от капель на масляной основе, которые вытекая, пачкают одежду и белье, поэтому после их применения рекомендуется полежать, данный препарат не оставляет пятен, а потому его можно применять даже в середине дня без необходимости лежать после применения.

Физиотерапия

Достаточно высокую эффективность при всех формах отита показала физиотерапия, однако назначать процедуры должен исключительно квалифицированный врач.

При отите, как и при любых других воспалениях, недопустимо прямое тепло, например, согревающие компрессы или прогревание «синей» лампой. Обычно больным на всех стадиях отита назначают магнитотерапию или ультразвук. На область больного уха назначается электрофорез с раствором антибиотика. Он не только обеспечивает максимально быструю доставку активного вещества в зону воспаления, но и позволяет избежать гепатотоксического эффекта, неизбежного при пероральном приеме.

Средний отит почти всегда влечет за собой потерю трудоспособности на срок от одной до двух недель. Процедуры у врача проводятся амбулаторно. Госпитализация показана лишь при наступлении или очевидном риске осложнений, связанных с распространением инфекции в отделы внутреннего уха и в полость черепа.

Острый гнойный отит среднего уха — симптомы и лечение воспалений у взрослых на любых стадиях

Наши уши, как и другие органы человека, подвержены различным болезням и патологиям. Проникновение в них патогенной флоры может вызвать воспаление уха у взрослого и ребёнка.

Острый воспалительный процесс в ухе называют острым отитом. Острый отит подразделяется на несколько подвидов, исходя из локализации и характера воспаления. Сегодняшний герой нашей статьи - острый гнойный средний отит.

Гнойный отит среднего уха представляет собой инфекционное воспаление среднего уха. Из-за чего в барабанной полости образуются и скапливаются гнойные массы.

Как показывает медицинская статистика, острый отит среднего уха – распространённый диагноз: ему подвержен любой взрослый человек и ребёнок. Это – наиболее распространённая форма отита.

Воспаление обычно развивается на фоне простуды и других болезней носоглотки. Но если с простудой можно пересидеть дома, то лечить отит у ребёнка и взрослого человека должен исключительно лор-врач. Неправильное лечение острого отита, а тем более его отсутствие, может обернуться хронизацией воспаления, спровоцировать проблемы со слухом и привести к более опасным последствиям, например, менингиту.

Причины

Острое гнойное воспаление среднего уха - следствие проникновения в него патогенной микрофлоры и её активизации на фоне снижения собственных защитных сил организма.

Часто бактерии попадают в средний отдел органа слуха через воспалённую слуховую трубу, соединяющую носоглотку с ухом. При гайморите, синусите, разрастании аденоидных вегетаций, тонзиллите и других лор-диагнозах болезнетворная микрофлора попадает на слуховую трубу (например, при резком сморкании), она воспаляется – развивается евстахиит. Если лечение игнорировалось либо было неэффективным, болезнетворные организмы через слуховую трубу попадают в ухо. Это первый вариант заражения.

Второй способ – сквозь разрыв в барабанной перепонке или повреждение в сосцевидном отростке (участке височной кости, связанной со средним ухом). Отит этой этиологии называется травматическим.

Менее распространённый путь – через кровь, когда во время инфекционных заболеваний, например, при скарлатине или кори, патогенная флора разносится с током крови и попадает в орган слуха.

Болезнь развивается из-за сниженного иммунитета. Провоцирующими этому факторами могут быть:

  • проблемы с эндокринной системой;
  • недостаток витаминов;
  • вредные привычки;
  • заболевания лор-органов;
  • сахарный диабет;
  • частое попадание воды в ухо (снижается местный иммунитет).

Симптомы отита гнойной формы

Отличительным признаком болезни, который отличает его от негнойного отита у взрослого и ребёнка, являются выделения из уха гнойного экссудата. Этот признак присутствует не всегда. Гноетечение возможно лишь тогда, когда гной прорывает барабанную перепонку. Если барабанная перепонка не прорвалась, гнойные скопления не могут покинуть своё местоположение, что грозит возможными осложнениями.

Ещё один признак гнойного среднего отита - боль в ухе. Она может быть как терпимой и неинтенсивной, так и просто невыносимой.

В период воспаления может подняться температура тела, хотя это не обязательный признак.

Также больные отмечают ухудшение слуха, заложенность в ухе и головные боли.

Понять, что у малыша развился отит сложнее, так как дети не могут доступно объяснить, что и как у них болит. У грудничков диагностика ещё более затруднена. Но по его поведению можно заподозрить ушное воспаление: малыш капризничает, стал плаксивым, отказывается от молока.

Заболевание протекает поэтапно: воспаление проходит несколько стадий. Эти стадии отита отличаются друг от друга симптоматикой.

Стадии среднего отита

Стадий острого отита три: доперфоративная, перфоративная и репаративная. Но это не означает, что человек обязательно пройдёт все эти этапы. При хорошем иммунитете и своевременном посещении оториноларинголога удаётся остановить воспаление на начальной фазе.

Первая стадия – так называемый острый катаральный отит (острый негнойный средний отит). Катаральный отит у детей и взрослых протекает с интенсивными болевыми ощущениями в ухе, которые нарастают к ночи. В этот момент в ухе будто что-то пульсирует или стреляет, боль может иррадиировать в зубы или височную часть головы. Такое состояние очень сложно терпеть. Ткани уха отекают, барабанная перепонка и слуховые косточки становятся менее подвижными, что непременно отражается на остроте слуха. В этот же период появляется шум в ухе. Может подняться температура до достаточно высоких отметок. Больной чувствует себя вялым, усталым, у него пропадает аппетит. Дальнейшее развитие катарального отита у ребёнка и взрослого пациента можно предотвратить, если вовремя, при обнаружении первых признаков воспаления, обратиться к оториноларингологу. Если лечение острого отита у детей и взрослых не было проведено вовремя, наступает вторая стадия.

Перфоративная стадия – когда скопившийся в барабанной полости гной прорывает барабанную перепонку, образуя в ней отверстие – перфорацию. Именно на этом этапе наблюдается гноетечение из слухового прохода. При этом пациент чувствует заметное облегчение: боли стихают, температура тела идёт на спад, общее состояние больного улучшается. Гноетечение может длиться до пяти – семи дней. Если естественного разрыва барабанной перепонки не случилось, оториноларинголог сделает его принудительно.

Кстати, в барабанной полости может скапливаться не гной, а серозная жидкость. В этом случае человек сталкивается с острым серозным отитом. Но это уже тема для отдельной статьи.

Репаративная стадия – это финальный этап в развитии заболевания. Это так называемая стадия заживления. Гноетечение прекращается, перфорация начинает заживать, слух постепенно возвращается в норму.

Обычно болезнь при условии прохождения всех трёх этапов длится две - три недели.

Хронический гнойный средний отит

Хроническому воспалению всегда предшествует острое. Болезнь протекает не с такими яркими симптомами, как острая форма, поэтому многие не сразу обращаются за медицинской помощью, тем самым теряя время, а заболевание продолжает прогрессировать.

Основной признак хронического воспаления – постоянное гноетечение из слухового прохода. При этом болевых ощущений может не быть, либо они будут слабыми, и температура тела будет в норме.

Заболевание разделяют на мезотимпанит и эпитимпанит. При мезотимпаните воспаление охватывает слизистую оболочку барабанной полости, не затрагивая костные структуры. При эпитимпаните происходят разрушительные процессы в костной ткани.

Чтобы не доводить своё состояние до хронизации воспаления, которое потом придётся трудно и долго лечить, важно обращаться к оториноларингологу на острой стадии болезни при появлении малейших признаков заболевания.

Диагностика

Для опытного оториноларинголога диагностика заболевания не представляет труда. В постановке диагноза лор-врач опирается на жалобы пациента и результаты отоскопии (осмотра органа слуха). Пациент может быть направлен на ряд лабораторных анализов, которые подтвердят или опровергнут наличие воспаления. Для оценки степени ухудшения слуха проводится аудиометрия или исследование камертонами. Для оценки состояния составляющих среднего уха проводится тимпанометрия. В тяжёлых случаях больной направляется на рентген, КТ, МРТ.

Лечение острого гнойного отита

Лечение отита у взрослых, а тем более детей, нужно проводить под контролем лор-врача. Нужно учитывать, что схема терапии будет разниться, исходя из текущей фазы заболевания.

Так на начальном этапе, пока не произошёл разрыв барабанной перепонки, можно использовать ушные капли («Отинум», «Отипакс» и т.п.), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Местные антибиотики использовать в этом случае смысла нет, так как проблема находится за перепонкой, и при отсутствии отверстия в ней лекарство в цель не попадёт. Поэтому больному назначаются антибактериальные препараты общего действия.

Как только происходит разрыв барабанной перепонки, вышеуказанные капли использовать нельзя, так как они могут нанести вред лабиринту внутреннего отдела уха. В этом случае назначаются антибактериальные ушные капли, например «Отофа» или «Нормакс».

Чтобы снять отёчность тканей, можно использовать антигистаминные препараты («Зодак», «Зиртек» и т.п.) и сосудосуживающие капли в нос (снимает отёчность слуховой трубы).

При повышении температуры рекомендуется применять жаропонижающие препараты (например, «Нурофен» или «Парацетомол»).

Любой лекарственный препарат, особенно антибактериальный, должен назначаться исключительно врачом и приниматься, строго учитывая дозировку и кратность приёма.

Не забываем про физиотерапию. Физиопроцедуры помогают купировать воспаление и ускорить выздоровление.

В качестве лечебных манипуляций оториноларинголог проводит туалет среднего, наружного уха, постановку лекарственных микрокомпрессов, промывание барабанной полости лекарственными растворами.

Если гнойные массы не смогли сами прорвать барабанную перепонку, оториноларинголог «помогает», делая в ней надрез и освобождая наружу гнойные скопления.

Профилактика

Специфических профилактических мер, чтобы избежать гнойного среднего отита, не существует. Чтобы риск заболеть был ниже, укрепляйте свой иммунитет и вовремя лечите любое инфекционное заболевание лор-органов, с которым вы столкнулись. Важный момент: лечение должно быть не только своевременным, но качественным: никакого самолечения, только грамотная помощь оториноларинголога. Не нужно запускать болезнь. На ранней стадии любое заболевание лечится гораздо легче: во многих случаях скопления гнойных масс в среднем ухе можно было легко избежать, вовремя обратившись к лор-врачу.

Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемами органа слуха, не теряйте время: записывайтесь на приём по телефону +7 (495) 642-45-25 и приходите.

Мы вам обязательно поможем!

Отит у ребёнка: что делать?

Отит, или воспаление среднего уха, часто становится осложнением после простудных заболеваний у детей, особенно у грудничков. Это связано с анатомическими особенностями строения ушей и другими факторами риска. О причинах, профилактике и лечении отита читайте в нашей статье.

Как распознать отит

Воспаление уха распознать обычно несложно: сильная резкая боль, снижение слуха, шум в ушах, возможны выделения. Дети становятся капризными, просыпаются среди ночи и им трудно уснуть. При остром отите резко поднимается температура, у ребёнка наблюдается слабость, раздражительность, падает аппетит.

Сложнее всего с маленькими детьми, потому что они не могут сообщить, где болит. Отит у них можно заподозрить по беспричинному плачу, беспокойству, верчению головой, отказу от еды или груди. Точно определить боль в ухе помогает нажатие на хрящик — козелок: больной отитом малыш резко одёрнется и будет громко плакать.

Начинается болезнь с катарального отита, а через несколько дней возможен переход в стадию гнойного. Это очень серьёзное и опасное заболевание: давление может привести к разрыву барабанной перепонки. Если у ребёнка есть выделения из уха, срочно обратитесь к врачу.

Причины возникновения отита

Воспаление среднего уха чаще всего возникает от попавшей в него инфекции. Обычно микробы попадают из носоглотки, когда человек долго болеет. Особый слуховой канал — евстахиева труба — соединяет глотку и полость среднего уха — так болезнетворные бактерии в нее и попадают.

Особенность строения детских ушей в том, что слуховая труба короче и толще, чем у взрослых, поэтому риск отита гораздо выше. При купании может оставаться вода в ушах, что также повышает риск развития болезни.

Ещё одна причина частых детских отитов — шмыгание носом: слизь с инфекцией перемещается по носоглотке и попадает в слуховую трубу, вызывая воспаление.

К группе риска относятся болеющие частыми и затяжными простудными заболеваниями, аллергики, дети с воспалёнными аденоидами, которые сдавливают евстахиеву трубу, а также  груднички, которые много времени проводят в лежачем положении.

Опасные последствия отита:

  • ухудшение слуха или приобретённая тугоухость;
  • воспаление пазух;
  • проблемы с вестибулярным аппаратом;
  • нарушения речи;
  • гнойный менингит.

Отит ни в коем случае нельзя запускать или лечить самостоятельно: если барабанная перепонка разорвётся, то уже ничего капать в уши нельзя. Определить вид отита и его сложность может только лор-врач. Он проведёт осмотр с помощью отоскопа (специального зеркальца) и назначит необходимое лечение.

Основные рекомендации при воспалении уха:

  • своевременно лечить насморк, закапывать в нос сосудосуживающие препараты;
  • применять местно в уши раствор антисептика;
  • закапывать ушные капли для снятия боли и воспаления;
  • облегчить боль поможет сухое тепло в виде компресса на ухо;
  • возможно, придется пропить курс антибактериальных препаратов.

Чтобы ребёнок не болел повторяющимися отитами, своевременно лечите насморк, не давая слизи загустеть, не позволяйте детям сильно и часто сморкаться, укрепляйте детский иммунитет и следите, чтобы в ушах не оставалась воды.

 

Застойный острый средний отит у детей в Мали с антибиотиком или без него. Поместите анальгетик?