Консервативное лечение аденоиды у детей: Аденоиды у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление аденоидов в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Метод консервативного лечения хронического аденоидита у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лосев А.В.

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Метод консервативного лечения хронического аденоидита у детей

т-

Efficiency of application topical nasal corticosteroid theraphy preparation mometasone furoate was studied at treatment of a chronic inflammation adenoids at children. Treatment of 180 children with adenoidal hypertrophy is spent at chronic adenoiditis. Results of research have shown high efficiency topical nasal steroid therapy concerning reduction of the sizes adenoids and restoration of nasal breath. LOSEV A.V. Method of conservative treatment of chronic adenoiditis at children

Хронический аденоидит занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости. У детей дошкольного и младшего школьного возраста патология глоточной миндалины составляет 74,3% в структуре заболеваний уха, горла, носа [1, 2].

На сегодняшний день более 50% оперативных вмешательств в детской оториноларингологии составляют операции на глоточной миндалине [2]. Однако до последнего времени отмечается недооценка методов консервативного лечения, при этом неоправданно расширены показания для хирургических вмешательств [2, 3]. Далеко не во всех случаях аденотомия является адекватным методом лечения детей с хронической патологией глоточной миндалины, к тому же она не всегда приносит желаемый эффект. Частота рецидивов аденоидных вегетаций у детей после аденотомии колеблется от 4 до 75% [3]. Рецидивы аденоидов после аде-нотомии развиваются даже при самом тщательном удалении лимфаденоидной ткани носоглотки [4].

Решение проблемы консервативного лечения хронического аденоидита может положительно повлиять на снижение необходимости проведения аденотомии. Актуальной задачей является поиск и внедрение новых, органосохраняющих методов лечения данной патологии.

Глюкортикостероидные препараты местного действия в виде интраназаль-ных спреев нашли широкое применение в оториноларингологической практике. Для лечения хронического аденоидита нами был использован топический эндо-назальный глюкокортикостероидный препарат — мометазона фуроат. Воздействуя на все звенья воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и носоглотки

на клеточном и субклеточном уровне, мометазона фуроат оказывает выраженное противовоспалительное действие [5]. В этой связи представляется возможным его использование для лечения гипертрофии глоточной миндалины на фоне обострения хронического аденоидита.

Но по инструкции производителя противопоказанием к назначению мометазо-на фуроата является наличие нелечен-ного воспалительного процесса полости носа и носоглотки. Нами было проведено исследование чувствительности микрофлоры с поверхности глоточной миндалины у 30 детей к антибиотикам и было установлено, что выделенные микробные агенты были чувствительны к антибиотикам группы аминогликозидов в 83,3% случаев.

В связи с этим мы разработали метод лечения хронического воспаления глоточной миндалины, включающий в себя два последовательных этапа. Первый этап — эндоназальное применение в стандартной дозировке спрея, содержащего фрамицетин — антибиотик группы аминогликозидов курсом 7 дней. Второй этап — применение глюкокортикостеро-идного препарата мометазона фуроата в виде назального водного спрея 1 раз в день по одному впрыскиванию в каждый носовой ход (суточная доза 100 мкг) в течение 1 месяца.

На данный метод лечения Министерством здравоохранения Республики Беларусь утверждена инструкция по применению «Метод консервативного лечения хронического воспаления глоточной миндалины у детей» № 184-1110 от 29.12.2010 г.

Цель исследования — оценить эффективность применения мометазона фуроата при хроническом воспалении глоточной миндалины у детей.

Материалы и методы исследования

В исследование включены 180 детей (89 девочек и 91 мальчик в возрасте от 3 до 7 лет) с гипертрофией глоточной миндалины на фоне ее хронического воспаления. Из них 64 ребенка не получали предварительного местного лечения антибактериальными препаратами, а 116 пациентов получали предварительно местное антибактериальное лечение. У всех обследованных детей по данным эндоскопического исследования носоглотки наблюдалась гипертрофия глоточной миндалины 1-111 степени и признаки ее хронического воспаления — наличие слизистого или слизисто-гнойного отделяемого на поверхности аденоидов или в носоглотке, гиперемия и сглаженность борозд на поверхности глоточной миндалины.

Детям, которые не получали предварительного лечения, проводился курс, состоящий из двух этапов: эндоназаль-но спрей, содержащий фрамицетин в течение 7 дней, а затем эндоназальный курс мометазона фуроат в стандартной возрастной дозировке в течение 1 мес. У пациентов, получавших предварительное лечение, терапия начиналась со второго этапа: назначался только эндо-назально мометазона фуроат в течение 1 мес. Результаты лечения оценивались по данным эндоскопического исследования носоглотки и по данным опроса родителей больных после каждого этапа лечения. Анкетирование родителей пациентов проводилось при помощи 4-балльной аналоговой шкалы (0 баллов — отсутствие симптома, 1 балл — минимальная выраженность симптома, 2 балла — отчетливая выраженность симптома, 3 балла -максимальная выраженность симптома), в процессе лечения оценивались степень заложенности носа, количество отделяемого из носа, наличие кашля.

2011

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |б9

Научные исследования

Таблица 11 Динамика жалоб детей при проведении курса лечения (медиана и интерквартильный интервал), баллы

Жалобы детей До лечения После первого этапа лечения (n = 64) После второго этапа лечения (n = 180)

Затруднение носового дыхания днем 2,0 (1,0-2,0) 2,0 (1,0; 2,0) 0 (0; 1,0)**

Затруднение носового дыхания в ночью 3,0 (2,0-3,0) 3,0 (2,0; 3,0) 1,0 (0; 2,0)**

Выделения из полости носа 1,0 (1,0-2,0) 1,0 (0; 1,0)* 0 (0; 0)**

Кашель 1,0 (0-1,0) 0 (0; 1,0)* 0 (0; 0)**

* Р < 0,05 по сравнению с показателями до лечения, ** р < 0,001 по сравнению с показателями до лечения.

Таблица Л Динамика эндоскопических признаков хронического аденоидита у детей после первого и второго этапов лечения (относительная частота и 95% доверительный интервал)

Эндоскопический признак До лечения После первого этапа лечения (n = 64) После второго этапа лечения (n = 180)

Гиперемия аденоидов 0,66 (0,35; 0,9) 0,44 (0,14; 0,79) 0,02 (0,001; 0,12)**

Отделяемое в носоглотке 0,77 (0,35; 0,9) 0,06 (0,02; 0,3)* 0,02 (0,01; 0,27)**

Сглаженность борозд 0,78 (0,36; 0,9) 0,68 (0.22; 0,96) 0,13 (0.003; 0,48)**

* Р < 0,05 по сравнению с показателями до лечения, ** р < 0,001 по сравнению с показателями до лечения.

лечения и после первого и второго этапов лечения. Количественные критерии рино-цитограммы здорового человека были взяты из литературных данных [6, 7].

Результаты и их обсуждение

На первом этапе была изучена эффективность лечения хронического воспаления глоточной миндалины при местном применении фрамицетина у 64 детей, которые не получали предварительного лечения.

После применения фрамицетина в виде назального спрея в течение 7 дней, по данным опроса родителей, положительная динамика отмечена у 39 (60,9 %) из 64 детей.

При анализе опроса родителей пациентов до лечения и после проведения первого этапа наблюдалось статистически значимое уменьшение жалоб, связанных с выделениями из полости носа и кашлем (р < 0,05). Значимого уменьшения жалоб, связанных с назофарингеаль-ной обструкцией днем и в ночное время не отмечено.

При эндоскопическом исследовании носоглотки поле первого этапа лечения положительные изменения выявлены у 49 (76,5%) из 64 детей. Отсутствие отделяемого на поверхности аденоидов и в носоглотке отмечалось у 42 (87,7%) человек из 46, у которых оно имелось до лечения. Исчезновение гиперемии глоточной миндалины наблюдалось у 14 (33,3%) пациентов из 42, отсутствие сглаженности борозд на поверхности глоточной миндалины выявлено у 6 (12%) из 50 детей.

При анализе динамики эндоскопических изменений до лечения и после первого этапа лечения выявлено, что наблюдалось статистически значимое уменьшение числа детей с наличием отделяемого в носоглотке (р < 0,001). Статистически значимого уменьшение числа детей с гиперемией аденоидов и отеком глоточной миндалины, выражающегося в сглаженности борозд на поверхности аденоидов не отмечено. Уменьшение размеров аденоидных вегетаций после первого этапа лечения не отмечалось.

До лечения нарушение проходимости слуховых труб наблюдалось у 24 (37,5%) из 64 детей. Из них тимпанограмма тип С зафиксирована у 17 (70,8%), а тимпано-грамма тип В — у 7 (29,2%) человек. После первого этапа лечения положительная динамика наблюдалась у 5 (20,8%) пациентов. У них выявлено улучшение проходимости слуховых труб — изменение тимпанографической кривой из типа С в тип А. Учитывая, что сокращения размеров глоточной миндалины у этих детей не

отмечено, восстановление вентиляционной функции слуховых труб, по нашему мнению, связано с уменьшением воспалительных явлений и уменьшением отека в области глоточных устьев слуховых труб и, как следствие, улучшение их проходимости.

Эффективность топической глюко-кортикостероидной терапии оценивалась у 180 детей. После применения момета-зона фуроата в течение 1 месяца анализ опроса родителей пациентов показал отсутствие жалоб, связанных с проявлениями хронического аденоидита у 158 (87,7%) опрошенных. При анализе опроса родителей пациентов наблюдалось статистически значимое уменьшение всех жалоб, связанных с проявлениями хронического аденоидита (табл. 1).

При эндоскопическом исследовании носоглотки поле курса мометазона фу-роата отсутствие воспалительных изменений глоточной миндалины отмечено у 160 (88,8%) детей.

При анализе данных эндоскопии носоглотки до и после применения момета-зона фуроата выявлено статистически значимое уменьшение всех признаков хронического воспаления глоточной миндалины: гиперемии глоточной миндалины, наличия отделяемого в носоглотке, сглаженности борозд на поверхности аденоидов (р < 0,001) (табл. 2).

У 20 пациентов с наличием явлений хронического аденоидита после лечения мометазоном фуроатом гипертрофия глоточной миндалины I степени наблюдалась у 2 человек, II степени — у 11, III степени — у 7 детей. 2011

70

ЦВ Научные исследования

Таблица з! Цитологический состав слизи из полости носа у детей при проведении курса лечения (медиана и интерквартильный интервал)

1руппа детей Нейтрофилы Эозинофилы Эпителиальные клетки

До лечения (п=45) 80,9 (63,0-100,0) 1,1 (0-2,0) 1,3 (0-2,0)

После первого этапа лечения (п=15) 53,0 (37,0-74,0)* 1,0 (0-2,0) 0,5 (0-1,0)

После второго этапа лечения (п=45) 0,9 (0-1,0) ** 0,29 (0-0) * 0,16 (0-0)**

* Р < 0,05, ** р < 0,001 — по сравнению с состоянием до лечения.

статистически значимые различия (р < 0,001) в степени гипертрофии глоточной миндалины по сравнению с состоянием до применения мометазона фуроата.

Из 68 детей, у которых до применения мометазона фуроата отмечались тимпанограммы типа В и С, тимпано-грамма типа А после курса глюкокор-тикостероидной терапии отмечена у 46 (67,6 %).

В риноцитограммах у детей до лечения во всех случаях наблюдался высокий цитоз — увеличение числа нейтрофилов. Повышение числа эозинофилов зафиксировано в 21 (46,6%) исследовании. В норме эозинофилы на слизистой оболочке полости носа не встречаются. Об аллергической реакции при эозинофи-лии можно говорить, если количество эозинофилов превышает 5% от общего числа клеток. В мазках у больных с воспалительными процессами в полости носа может выявляться 1-4% эозинофи-лов [6, 7]. Нами отмечено 18 наблюдений, где количество эозинофилов составляло до 4% от общего числа клеток, а случаев, где эозинофилы составляли более 5 % от общего числа клеток, — 3. В 14 (31,1%) риноцитограммах нами отмечено повышенное количество эпителиальных клеток. В норме у практически здорового человека в мазках со слизистой оболочке полости носа встречаются единичные клетки цилиндрического и плоского эпителия. Увеличение количества эпителиальных клеток в мазках из полости носа возникает при нарушении целостности эпителиального барьера при воспалительном процессе, как правило, вирусной

этиологии, а также при внутриклеточных инфекциях [5, 6].

При анализе риноцитограмм 15 детей, взятых до лечения и после первого этапа лечения (внутриносового применения фрамицетина в течении 7 дней), выявлено, что наблюдалось статистически значимое (р < 0,05) снижение количества нейтрофилов. Это свидетельствует об уменьшении воспалительных явлений в полости носа и носоглотке под влиянием топической антибиотикотерапии.

После курса топической глюкокор-тикостероидной терапии по сравнению с данными до лечения наблюдалось статистически значимое уменьшение числа нейтрофилов и клеток эпителия (р < 0,001) и снижение количества эози-нофилов (р < 0,05). Учитывая то, что в норме в носовой слизи эозинофилы не должны встречаться [6, 7], статистически значимое уменьшение их числа также свидетельствует о противовоспалительной эффективности предлагаемого метода лечения (табл. 3).

Из 45 детей, которым произведено цитологическое исследование слизи из полости носа, положительный эффект от проведенного лечения отмечен у 37 (82,2%), у 7 (17,8%) пациентов улучшения не наблюдалось. При сравнении данных клеточного состава риноцитограмм обеих исследованных групп статистически значимых различий в цитологической картине не выявлено.

Таким образом, проведение первого этапа лечения — курса местной эндона-зальной антибиотикотерапии в течение 7 дней — позволяет уменьшить воспали-

тельные явления глоточной миндалины, но при этом существенно не влияет на отек аденоидной ткани, вызванный хроническим воспалительным процессом и, как следствие, не приводит к уменьшению размеров аденоидных вегетаций. Проведение второго этапа лечения — курса топической эндоназальной глюко-кортикостероидной терапии в течение 1 мес. — оказывает значимое влияние на все клинические проявления хронического аденоидита и позволяет уменьшить размер аденоидных вегетаций за счет ликвидации воспалительного отека.

Выводы:

1. Использование предложенного метода лечения дает возможность в 87,7% случаев добиться исчезновения симптомов хронического аденоидита (назофа-рингеальная обструкция, выделения из полости носа, кашель) и в 88,8% случаев позволяет купировать воспалительные явления глоточной миндалины (отек, гиперемия, сглаженность борозд).

2. Уменьшение размера аденоидных ве-гетаций после проведенного курса лечения достигнуто у 70,4% пациентов, что позволило отказаться от аденотомии у этих детей.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Цветков, Э.А. Местная антибактериальная и противовоспалительная терапия аденоидитов / Э.А. Цветков, С.В. Рязанцев // Рос. оториноларингология. — 2004. — № 1 (8). — С. 68-70.

2. Карпова, Е.П. Лечебная тактика при обострении хронического аденоидита у детей / Е.П. Карпова, М.П. Божатова // Педиатрия. — 2007. — № 3. -С. 23-26.

3. Гаращенко, Т.И. Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронических аденоидитов у детей / Т.И Гаращенко // Вопр. совр. педиатрии. — 2007. — № 1. — С. 28-33.

4. Козлов, В.С. Аденоиды: консервативное и хирургическое лечение / В.С. Козлов, В.В. Шиленкова, В.А. Карпов. — М., 2009. — 172 с.

5. The role of mometasone furoate aqueous nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the pediatric age group: preliminary results of a prospective, randomized study / M. Berlucchi [et al.] // Pediatrics. -2007. — Vol. 119, N 6. — P. 1392-1397.

6. Фаянс, А.А Количественные критерии риноцитог-раммы здорового человека. / А.А. Фаянс, В.П. Ершова, Т.В. Акимова // Клин. лабораторная диагностика. — 1996. — № 2. — С. 13-14.

7. Арефьева, Н.А. Иммунные реакции слизистой оболочки носа: цитологическая диагностика, методы лечения / Н.А. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева // Consilium Medicum. — 2009. — № 11. — С. 28-31.

Поступила 02.06.2011 г.

№8« 2011

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |71

информация о болезни на сайте Преображенской клиники

Аденоиды — увеличение глоточной миндалины, сопровождающееся затруднением носового дыхания, храпом, частыми простудными заболеваниями, слабостью, гнойными отитами, задержкой физического развития. Аденоиды чаще наблюдаются у детей в возрасте 2 – 8 лет. Причины увеличения аденоидной ткани связаны с конституцией человека, аллергизацией и частыми инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Профилактика: 

• своевременное лечение воспалительных процессов носоглотки.
• Адекватное лечение существующих аллергических состояний

Общая суть обследования: 

• Осмотр ЛОР-органов,
• УЗИ,
• Аудиометрия,
• Тимпанометрия,
• Исследование функции слуховой трубы,
• Изучение микрофлоры полости носа с определением чувствительности к антибиотикам,
• Исследование иммунного и аллергологического статуса.

Общая суть лечения: 

лечение аденоидов:

Консервативные методы.

Аденоиды 1 и 2 степени, аденоидит лечатся консервативно.

• Смазывание слизистой носа и аденоидов противоотечными и противовоспалительными препаратами
• Промывание носа растворами антисептиков, отсасывание слизи
• Лазеротерапия
• Большое внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний ЛОР-органов.

Хирургическое лечение. Внимание: на данный момент хирургическое ЛОР лечение в Клинике не проводится. 

• Проводится удаление аденоидов 3 и 4 степени (аденотомия).
• Лечение аденоид в нашей Клинике имеет преимущества:
• Безболезненность
• Комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту
• Уменьшение размеров аденоидов при сочетании медикаментозной и лазерной терапии
• Весь спектр лечения (консервативные и оперативные методы)

Лечение аденоидов и аденоидита проводится как взрослым, так и детям.

Лечение аденоидов у детей проводится от 5 лет и старше. При консервативном и оперативном лечении госпитализации не требуется, лечение аденоидов проводится амбулаторно.

Прогноз: 

• Нормализуется носовое дыхание
• Улучшается общее самочувствие
• Восстанавливается слух
• Устраняется кашель
• Устраняется храп
• Пропадает гнусавость
• Пропадает рецидивирующий отит
• Снижается заболеваемость острыми респираторными заболеваниями.

Аденоиды

Аденоиды

Аденоиды — одно из частых хронических ЛОР-заболеваний детского возраста, которое проявляется разрастанием глоточной миндалины. Аденоиды характеризуются прогрессирующим течением с нарастанием местной и общей симптоматики. Возраст пациентов колеблется в пределах от 3 до 14 лет, однако в ряде случаев диагноз может быть установлен и у взрослых пациентов.

Причины заболевания

Глоточная миндалина состоит из лимфоидной ткани и выполняет целый ряд функций, главной из которых является защитная: миндалины выделяют специфические клетки и вещества, препятствующие проникновению болезнетворных бактерий в организм. Увеличение миндалин происходит при длительном или частом их воспалении, при этом аденоиды становятся очагом хронической инфекции.

Формированию аденоидов способствуют следующие факторы:
1. Частые ОРЗ и ОРВИ.
2. Детские инфекции, затрагивающие носоглотку.
3. Снижение иммунитета.
4. Аллергические заболевания.

Симптомы и диагностика аденоидов

В ряде случаев заболевание протекает практически бессимптомно, однако чаще об аденоидах могут свидетельствовать такие симптомы, как:

• затруднение носового дыхания;
• храп и приступы ночного апноэ;
• частые простудные заболевания;
• изменение голоса с характерной гнусавостью;
• головные боли;
• утомляемость, ухудшение успеваемости в школе;
• нарушение слуха.

Длительное течение заболевания может привести к частым отитам, нарушению формы грудной клетки и лица, психастеническим нарушениям личности, отставанию в общем и интеллектуальной развитии.

Диагноз ставится на основании опроса, осмотра и дополнительных методов исследования — рентгенографии, риноскопии передней и задней, эндоскопии.

Лечение аденоидов

Лечение аденоидов должно быть своевременным и адекватным. На ранних стадиях развития аденоидов может быть назначено консервативное лечение, включающее антибактериальные и противовоспалительные препараты, промывания носа, физио- и климатотерапию.

Полное излечение возможно только хирургическим путем, который заключается в удалении всей миндалины. Аденоидэктомия обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Длительность операции не превышает 10–15 минут. После аденоидэктомии на несколько дней назначается лечебный режим с ограничением физической нагрузки и щадящей диетой.

Врач-отоларинголог сети клиник семейной медицины «Медиус» подберет оптимальный вариант лечения аденоидов с учетом индивидуальных особенностей при минимальном дискомфорте для пациента.
Записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 777-34-03 или в специальном разделе на нашем сайте.

[лечение в клинике «Чудо Доктор» в Воронеже]

Когда говорят об аденоидах, то это уже патология. Это воспаление носоглоточной миндалины, которая дана нам всем с рождения. В результате длительного воспалительного процесса глоточная миндалина увеличивается – гипертрофируется, что приводит к затруднению носового дыхания, слизисто-гнойным выделениям из носа или по задней стенке глотки.

Дети, страдающие аденоидами, часто болеют простудными заболеваниями, которые всегда приводят к обострению и увеличению аденоидной ткани.

Аденоиды – постоянный хронический источник инфекции, которая часто распространяется на пазухи носа, глотки, бронхов, вызывая их аллергизацию и обсеменение патогенной флоры. Даже небольшие аденоиды I степени, которые, казалось бы на первый взгляд, заметно не нарушают носового дыхания в период бодрствования, необходимо санировать с целью предупреждения распространения инфекции на соседние дыхательные пути. Небольшие аденоиды можно определить уже по наличию храпа у ребенка или дыхания через рот во время сна.

К чему приводят аденоиды?

У детей с аденоидами, особенно с III степенью, характерный внешний вид. При хроническом затруднении носового дыхания у ребенка к 10-12 годам формируется «птичье» лицо. Последнее обусловлено формированием узких дыхательных путей на уровне глотки, что ведет к существенному увеличению риска развития апноэ и во взрослом состоянии. Кроме того, соседние лимфоузлы, будучи коллекторами этой области, забиваются бактериями, что приводит к нарушению дренажа лимфы и её застою. Воспалительные и иммунопатологические процессы в аденоидной ткани приводит к тому, что аденоиды превращаются в очаг инфекции, который может распространиться как на соседние органы, так и отдаленные.

Аденоиды также приводят к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и к таким неврологическим нарушениям, как: головные боли, головокружение, нарушение сна, ночное недержание, эпилепсия. Нарушение носового дыхания способствует застойным явлениям венозной крови и лимфы в полости черепа, что ведет к нарушениям вегетативной нервной системы (ВСД). Также нарушается формирование лицевых костей, зубов, замедляется формирование речи, наблюдается отставание в физическом и психическом развитии. Нарушается общее состояние ребенка – утомляемость, плаксивость, нарушение сна и аппетита, бледность.

Таким образом, если врачи не обеспечивают радикального лечения детей с храпом в возрасте 4-10 лет, то это чревато серьезными проблемами в физическом и психическом развитии ребенка, а также хронизацией болезни во взрослом состоянии и ухудшением прогноза жизни в целом.

Лечение аденоидов

К сожалению, проблема лечения детского храпа и аденоидов последние годы стоит особенно остро из-за большой распространенности этого заболевания. Также у врачей оториноларингологов нет однозначного отношения к удалению  аденоидов у детей. Однако консервативное лечение во многих случаях совсем не приносит положительного результата.

Специалисты клиники «ЧУДО ДОКТОР» занимаются лечением заболевания аденоидов и предлагают такие методы объективной диагностики:

— эндоскопическое исследование носа, носоглотки и гортаноглотки;

— компьютерная пульсоксиметрия ночью.

По результатам обследования наши врачи предложат вашему ребенку необходимый метод лечения и помогут избавиться от проблемы.

Автор статьи: Свидерская А.В.

главный врач клиники

Аденотомия

26.10.2017

Аденоиды – это глоточные миндалины, которые находятся на своде носоглотки. Когда они воспаляются, происходит увеличение их размеров, из-за чего затрудняется доступ кислорода через нос. Ребенку приходится дышать ртом, во время сна возникает храп и симптомы удушья – со временем из-за этого может произойти изменение лицевого скелета.

Воспаление и разрастание носоглоточной миндалины носит название аденоидит. Чаще всего причиной аденоидита являются частые ОРВИ. Носоглоточная миндалина состоит из лимфоидной ткани и призвана защищать носоглотку человека от проникновения болезнетворных бактерий. Когда она разрастается – не может полноценно выполнять свои функции. Ребенок начинает чаще болеть простудными заболеваниями дыхательных путей.

У маленьких детей очень часто встречается это заболевание, после семи лет — довольно редко. У взрослых такого заболевания не бывает. Если врач настаивает на раннем удалении аденоидов (до 6 лет), то откладывать эту операцию не стоит. Гипертрофированная носоглоточная миндалина представляет серьезную угрозу для здоровья ребенка. Дальше возможно появление тяжелых осложнений, таких как хронические отиты, нарушения слуха, деформация лицевого скелета.

Когда врачом ставится 1 или 2 стадия аденоидита, то в этом случае применяется консервативное лечение. На 3 стадии родителям обычно предлагается удалить аденоиды у ребенка. После 7 лет рост и активность аденоидов резко уменьшаются, даже если ребенок продолжает часто болеть.

Существует перечень показаний для осуществления оперативного вмешательства. Носоглоточную миндалину удаляют, если она разрослась до такой величины, что не дает ребенку дышать, слышать, разговаривать, если ребенок болеет отитами, частыми воспалениями гортани или перенес инфекционные заболевания более 6 раз в год. Без операции не обойтись и в том случае, когда длительное консервативное лечение не принесло положительных результатов. Это и есть основные показания к удалению аденоидов у детей.

Если на миндалинах присутствует гной и слизь, то операцию делать нельзя. До этого нужно избавиться от этих симптомов. Может случиться так, что после избавления от гноя и слизи на носоглоточной миндалине дыхание ребенка восстановится, тогда и операцию делать не придется.

Оперативное вмешательство придется отложить и в том случае, если поверхность аденоидов гладкая. Это означает, что есть отек и воспаление. А в таком состоянии любые операции противопоказаны. Поверхность миндалины должна быть «в складочку».

Если аденоиды удаляют ребенку в 3 года, то родителям нужно знать, что велика вероятность того, что они снова вырастут из-за того, что активность лимфоидной ткани еще очень высока. К 6-7 годам она значительно снижается, и вероятность того, что они снова вырастут, ничтожно мала. Но если у ребенка есть показания к проведению операции, то откладывать ее нельзя, чтобы избежать тяжелых осложнений.

В «СМЦ» аденотомию проводит заслуженный врач РФ Харагезян Александра Ашотовна согласно стандартам и протоколам для данного вида оперативных вмешательств.

Для того, чтобы пройти подготовку и записаться на операцию, необходимо прийти на прием к Александре Ашотовне в субботу или воскресенье с 10.00 до 16.00.

Все новости

Лечение аденоидов в Набережных Челнах

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Педиатр

Стаж 33 года

Высшая категория

В клинике

от 1 300₽

На дом

от 2 500₽

Запись на приём:

(8552) 92-09-24

«Медицинский центр Частной скорой помощи»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Педиатр

Стаж 34 года

Высшая категория

В клинике

от 1 000₽

На дом

от 2 000₽

Запись на приём:

(8552) 91-78-41

«Клиника 03»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Педиатр

Стаж 46 лет

Высшая категория

На дом

от 1 600₽

Запись на приём:

(8552) 20-53-30

В клинике

от 1 300₽

На дом

от 2 500₽

Запись на приём:

(8552) 92-09-24

В клинике

от 1 100₽

Запись на приём:

(8552) 20-53-30

«Диагностический центр на Вахитова» «Медицинский центр Частной скорой помощи»

Запись на приём

Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.

Вызвать врачаЗапись на приём

Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.

Вызвать врача

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

ЛОР, онколог

Стаж 22 года

Высшая категория

В клинике

от 1 490₽

Запись на приём:

(8552) 20-57-30

Медицинский центр «Медгард»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Педиатр

Стаж 23 года

Высшая категория

В клинике

от 1 300₽

На дом

от 2 500₽

Запись на приём:

(8552) 92-09-24

«Медицинский центр Частной скорой помощи»

Запись на приём

Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.

Вызвать врача

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Детский гастроэнтеролог, педиатр

Стаж 12 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 300₽

На дом

от 2 500₽

Запись на приём:

(8552) 92-09-24

«Медицинский центр Частной скорой помощи»

Запись на приём

Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.

Вызвать врача

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Детский ЛОР, ЛОР

Стаж 20 лет

В клинике

от 1 190₽

Запись на приём:

(8552) 20-57-30

Медицинский центр «Медгард»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Детский ЛОР, ЛОР

Стаж 24 года

В клинике

от 1 000₽

Запись на приём:

(8552) 20-53-30

В клинике

от 1 100₽

Запись на приём:

(8552) 20-53-30

В клинике

от 1 190₽

Запись на приём:

(8552) 20-57-30

Детская клиника «Луч» Медицинский центр «Медгард»

Запись на приёмЗапись на приёмЗапись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Детский ЛОР, ЛОР

Стаж 25 лет

Высшая категория

В клинике

от 840₽

Запись на приём:

(8552) 20-53-87

Медицинский центр «Медпрофи»

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Лечение аденоидов в Мурманске — 5 врачей

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Педиатр

Стаж 26 лет

1 категория

В клинике

от 1 550₽

На дом

от 2 500₽

Запись на приём:

(8152) 65-50-63

Клиника «ФламингоМед»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Детский ЛОР, ЛОР

Стаж 17 лет

1 категория

В клинике

от 1 700₽

Запись на приём:

(8152) 65-54-81

Клиника «Альфа-Центр Здоровья»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Детский ЛОР, ЛОР

Стаж 7 лет

2 категория

В клинике

от 1 700₽

Запись на приём:

(8152) 65-54-81

Клиника «Альфа-Центр Здоровья»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Детский ЛОР, ЛОР

Стаж 20 лет

1 категория

В клинике

от 1 900₽

Запись на приём:

(8152) 65-50-63

Детская городская больница Клиника «ФламингоМед»

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Влияние увеличенных аденоидов на развитие неправильного прикуса — Стоматологическая практика сна

Доктора Дерека Махони и доктора Кевина Уильямса

Аннотация

В этой статье рассматривается обструкция верхних дыхательных путей, вызванная гипертрофированными аденоидами, и возможности последующего неправильного прикуса. Ранняя диагностика и лечение патологических состояний, которые могут привести к обструкции верхних дыхательных путей, необходимы для прогнозирования и предотвращения изменений зубных дуг, лицевых костей и функции мышц.
Правильное носовое дыхание способствует нормальному росту и развитию черепно-лицевого комплекса (Рисунки 1A и 1B). Важные двигательные функции, такие как жевание и глотание, во многом зависят от нормального черепно-лицевого развития. Любое ограничение верхних дыхательных путей может вызвать обструкцию носа, что может привести к различным зубочелюстным и скелетным изменениям. ¹ Обструкция верхних дыхательных путей часто приводит к дыханию через рот (рис. 2). Привычное дыхание ртом может привести к мышечным и постуральным аномалиям, которые, в свою очередь, могут вызвать аномалии прикуса зубов ² (Рисунок 3).Гипертрофия аденоидов и небных миндалин — одна из наиболее частых причин обструкции верхних дыхательных путей (рис. 4). Философия лечения аденоидной гипертрофии варьируется от диетического контроля и изменения окружающей среды до зубочелюстной ортопедии, изменения дыхательных упражнений и хирургических процедур.

Введение

Методология, использованная в этом анализе литературы, состоит из тщательного обзора узкоспециализированных исследований и журнальных статей.Парадигма, исследуемая в каждой статье, включает обструкцию верхних дыхательных путей, гипертрофию аденоидов и неправильный прикус. Результаты и выводы, вытекающие из этих статей, обычно делятся на три категории:

1. Гипертрофированные аденоиды имеют решающий эффект, приводящий к неправильному прикусу скелета. ³
2. Гипертрофированные аденоиды в сочетании с другими факторами могут способствовать развитию аномалий скелета. ⁴
3. Гипертрофия аденоидов не влияет на обструкцию дыхательных путей и нарушение прикуса.

Исследования в этой области обширны, но в значительной степени непоследовательны. Таким образом, причинно-следственная связь гипертрофии аденоидов и неправильного прикуса должна быть тщательно изучена в каждом конкретном случае. ⁵ Независимо от выводов различных исследователей, одна теория остается общей — что обструкция дыхательных путей, вызванная аденоидной гипертрофией и неправильным прикусом, связана между собой. Степень этих отношений и то, на что они влияют, все еще обсуждаются. В этой статье делается попытка только подчеркнуть положительное существование этой взаимосвязи и ее возможное влияние на зубочелюстной рост и развитие.

Базовый рост и развитие лица

Развитие понимания черепно-лицевого роста человека связано с гистологическими и эмбриологическими исследованиями, радиографической цефалометрией, корреляцией роста и анализом лицевых аномалий хирургических вмешательств, исследованиями на животных и другими областями науки. ⁶ Несмотря на эти исследования, мы все еще ждем определенного консенсуса относительно механизма управления черепно-лицевой тканью.
Постнатальный рост лица зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды. ² Большая часть роста и развития лица происходит во время двух пиков роста в детстве. Первый пик роста приходится на смену молочных зубов на постоянные (между 5 и 10 годами), а второй пик роста — между 10 и 15 годами. ² Изучение ранних лет жизни показывает, что к четырем годам 60% черепно-лицевого скелета достигают размеров взрослого человека. К 12 годам уже произошло 90% роста лица. ⁷ К семи годам большая часть роста и развития верхней челюсти завершается, а к девяти годам большая часть роста и развития нижней челюсти завершается.На правильный рост лица в раннем возрасте положительно или отрицательно влияют четыре основных фактора:

.

1. Основание черепа должно развиваться правильно.
2. Назо-верхнечелюстной комплекс должен расти вниз и вперед от основания черепа.
3. Верхняя челюсть должна развиваться линейно и латерально.
4. Патентованные дыхательные пути должны развиваться должным образом.

Взаимосвязь между носо-верхнечелюстным комплексом и основанием черепа имеет важное значение по эстетическим причинам и надлежащей опоре лицевых костей, мышц и мягких тканей.Чтобы обеспечить правильное вращение нижней челюсти вниз и вперед, верхняя челюсть должна быть адекватно развита по ширине для приема нижней челюсти. Любое ограничение вращения нижней челюсти может повлиять на соотношение мыщелка и гленноидальной ямки (в височной кости), что приведет к множественным проблемам с ВНЧС. Неправильная проходимость дыхательных путей повлияет на глобальный рост человека. ⁸ Одновременный рост этих факторов не так важен, как то, как эти факторы взаимосвязаны во время роста и развития лица.Например, базовый дизайн лица устанавливается серией взаимосвязанных факторных разработок. Назо-верхнечелюстной комплекс связан с передними черепными ямками. Задняя граница верхней челюсти определяет заднюю границу средней зоны лица. Эта структурная плоскость важна для развития лица и черепа. Базовый структурный формат роста и развития лица зависит и регулируется взаимосвязью множества функциональных матриц. Эти функциональные матрицы включают феномен смещения и роста кости в ВНЧС с движением верхней и нижней челюсти вперед и вниз, равным росту нижней челюсти

вверх и вниз.Феномен смещения и роста отвечает за пространственные отношения, необходимые для функционального движения суставов, что приводит к конечному результату роста лица. ⁹ Кроме того, адаптация мышц влияет на развитие зубного скелета. Интеграция опорно-двигательного аппарата влияет на дыхание, жевание, глотание и речь. ²
Это базовое понимание роста и развития лица важно, поскольку увеличение аденоидальной ткани совпадает с основным ростом лица; то есть они происходят одновременно.Рост лица может быть ограничен аномальным развитием аденоидной ткани, что приводит к аномальному глотанию и дыханию (рис. 5).

Аденоидный рост и развитие

Лимфоидная ткань обычно присутствует как часть кольца миндалин Вальдейера в форме носоглоточной миндалины (Linder-Aronson 1970). Кольцо Вальдейера — это система лимфоидной ткани, которая окружает глотку. Эта система тканей включает аденоиды и глоточные миндалины, боковые глоточные миндалины, боковые связки глотки, небные миндалины и язычные миндалины (рис. 6).Миндалины и аденоиды имеют разное эмбриональное происхождение и цитологию, хотя оба они являются частью кольца Вальдейера. ¹⁰ Бактерии могут играть роль в аденоидной гиперплазии. В частности, различные патогены, такие как Haemophilus influenza и Staphylococcus aureus, связаны с гиперплазией лимфоидной ткани. Аденоидные лимфоидные структуры выстланы реснитчатым эпителием респираторного типа, который в норме распределен по верхней и задней стенкам носоглотки. Во время болезни распределение дендритных клеток (антигенпрезентирующих клеток) изменяется.В результате увеличивается количество дендритных клеток в криптах и ​​экстрафолликулярных областях, а также уменьшается количество дендритных клеток поверхностного эпителия.

Лимфоидная ткань обычно не проявляется в раннем младенческом возрасте. Выраженные симптомы развития аденоидов чаще всего встречаются в детском возрасте от 2 до 12 лет. В подростковом возрасте отмечается уменьшение размеров аденоидов по мере роста носоглотки. Редко встречается лимфоидная ткань у взрослых, а если это замечено, то обычно она находится в атрофическом состоянии.Причина инволюции кольца Вальдейера все еще расследуется. ¹² Дисбаланс во взаимосвязи между увеличением носоглотки / носоглоточных дыхательных путей и сопутствующим ростом лимфоидной ткани может привести к уменьшению проходимости носоглоточных дыхательных путей и усилению обструкции носоглотки. ¹⁰
Рост аденоидной ткани, как показывает кривая колокола, достигает пика в возрасте шести лет или около него, а также начинается инволюция в этом возрасте или около него (Рисунок 7). Рост лица сочетается с ростом аденоидов. Поскольку основание черепа образует крышу носоглотки, тщательное изучение роста и развития черепно-лицевого комплекса становится важным для оценки размера и конфигурации носоглоточных дыхательных путей. Любое аномальное развитие этого черепно-лицевого комплекса может повлиять на носоглоточные дыхательные пути. Аномальный аденоидный рост, который происходит в детстве, может поглощать носоглотку и распространяться через задние хоаны в носу. ¹³ Этот чрезмерный аденоидный рост обычно мешает нормальному росту лица и может привести к аномальному дыханию, заложенности, храпу, дыханию через рот, апноэ во сне, ⁴ дисфункция евстахиевой трубы / средний отит, риносинусит, аномалии роста лица, проблемы с глотанием, снижение способности обоняния и вкуса, а также проблемы с речью. ¹² Теоретически многие врачи считают, что закупорку следует удалить как можно скорее с помощью хирургической процедуры, называемой аденоидэктомией.Однако, согласно исследованию, проведенному Havas и Lowinger, у одной трети детей изучаемых пациентов с традиционными аденоидэктомиями были неэффективны интраназальные расширения аденоидов, затрудняющие заднюю хоану. Для этого сегмента исследуемой популяции «аденоидэктомия с порошковой бритвой» была эффективной при полном удалении обструктивной аденоидной ткани, обеспечивающей проходимость позы. ¹³

Обструкция верхних дыхательных путей и дыхание через рот

Во время нормального носового дыхания нос фильтрует, согревает и увлажняет воздух, готовясь к его поступлению в легкие и бронхи.Эти носовые дыхательные пути также обеспечивают определенное сопротивление носа, чтобы помочь движениям диафрагмы и межреберных мышц, создавая отрицательное внутригрудное давление. Это внутригрудное давление способствует притоку воздуха в альвеолы. ^7,15
Правильное нормальное сопротивление составляет от 2 до 3,5 см вод.ст. / л / сек и приводит к сильному трахеобронхиальному потоку воздуха, который усиливает оксигенацию наиболее периферических легочных альвеол. Напротив, дыхание через рот вызывает более низкую скорость поступающего воздуха и устраняет сопротивление носа.Низкие результаты легочной податливости. ⁷ Согласно исследованиям газов крови, у ротовых дыхательных аппаратов парциальное давление углекислого газа на 20% выше, а парциальное давление кислорода в крови на 20% ниже, что связано с их более низкой податливостью легких и меньшей скоростью. ^7,16
Факторы, способствующие обструкции верхних дыхательных путей, включают: анатомическое сужение дыхательных путей, аномалии развития, макроглоссию, увеличенные миндалины и аденоиды, полипы носа и аллергический ринит. ⁵ Тем не менее, для целей этой статьи, основное внимание должно быть уделено увеличенным аденоидам как главному способствующему фактору.Существует множество исследований, которые связывают гипертрофию аденоидов с обструкцией носоглоточных дыхательных путей с развитием скелетных и зубных аномалий. ¹⁴
Обструкция дыхательных путей, возникающая в результате закупорки носовой полости или глотки, приводит к дыханию через рот, что приводит к изменениям осанки, таким как открытые губы, опущенное положение языка, переднее и задне-нижнее вращение нижней челюсти и изменение положения головы. Эти модификации происходят с целью стабилизации дыхательных путей.Как обсуждалось ранее, структуры лица модифицируются за счет постуральных изменений в мягких тканях, которые вызывают изменения в равновесии давления, оказываемого на зубы и лицевые кости (рис. 8). Кроме того, во время дыхания ртом мышечные изменения влияют на жевание, глотание и фонацию, потому что задействуются другие мышцы. ²

Неправильный прикус — вопрос все еще обсуждается

Есть ли причинно-следственная связь между аденоидами, носовой непроходимостью и неправильным прикусом?

Зубно-лицевые изменения, связанные с закупоркой носовых дыхательных путей, были описаны CV Tomes в 1872 году как аденоидная фация.Томес придумал этот термин, основываясь на своем убеждении, что увеличенные аденоиды были основной причиной обструкции дыхательных путей и приводили к заметным зубочелюстным изменениям. ⁷ Томес сообщил, что у детей, которые дышат ртом, часто наблюдаются узкие V-образные зубные дуги ¹⁰ (Рисунок 9). Эта узкая челюсть — результат того, что те, кто дышит ртом, держат губы врозь, а язык — низко. Нарушение баланса между давлением языка и мышцами щеки приводит к тому, что мышцы щеки сжимают альвеолярный отросток в области премоляров.Одновременно нижняя челюсть откидывается назад (рис. 10). Эти одновременные действия получили название теории компрессора. ¹¹
Взгляды Томаса были поддержаны в 1930-х годах многими ведущими ортодонтами. Эти поддерживающие клиницисты сообщили об обструкции дыхательных путей как важном этиологическом агенте неправильного прикуса. Рубин утверждал, что для того, чтобы эти пациенты могли быть полностью обследованы, они должны пройти тщательное обследование как ринологом, так и ортодонтом. ⁷ Неправильный прикус — это отклонение от нормального отношения зубов одной зубной дуги или зубов противоположной дуги. ³
Обструкция дыхательных путей в сочетании с потерей языкового и небного давления на язык вызывает изменения в верхней челюсти. Расположение языка также играет важную роль в развитии нижней челюсти. Смещение языка вниз может привести к ретрогнатической нижней челюсти, а вставленный язык может привести к передним окклюзионным аномалиям.
Кроме того, изменения верхней челюсти можно рассматривать в поперечном направлении, что приводит к узкому лицу и нёбу, часто связанным с перекрестным прикусом; в переднезаднем направлении, вызывая ретрузию верхней челюсти; и в вертикальном направлении, вызывая увеличение наклона неба по отношению к основанию черепа и чрезмерное увеличение высоты нижней передней части лица.Наиболее часто встречающимися окклюзионными изменениями являются перекрестный прикус (задний и / или передний), открытый прикус, усиление оверджета и ретроклинация резцов верхней и нижней челюсти. ² Результаты Махони и Линдер-Аронсона согласуются со значительной корреляцией между изменением режима дыхания и уменьшением угла нижней челюсти / небной плоскости (ML / NL), обнаруженного у аденодэктомированных детей. ²²
Несколько авторов заняли позицию, согласно которой предполагаемые лица не всегда связаны с аденоидами, ротовым дыханием или каким-либо определенным типом неправильного прикуса; и что нет причинно-следственной связи между аденоидами, обструкцией носа / дыханием через рот и неправильным прикусом.
Сторонники этой позиции считают, что V-образное небо передается по наследству, а не приобретается через ротовое дыхание (Hartsooh 1946). Обзор литературы, относящейся к ротовому дыханию, показал, что ротовое дыхание не является основным этиологическим фактором неправильного прикуса. Кроме того, Whitaker (1911) обнаружил, что в исследовании 800 детей, перенесших аденоидэктомию или тонзиллэктомию, только 30% имели зубные аномалии, которые требовали ортодонтического вмешательства. Есть предположение, что аденоиды и гипертрофированные миндалины являются следствием дефицита гормона щитовидной железы.Этот дефицит гормона действует как катализатор для активации защитных механизмов организма, включая гипертрофию лимфоидной ткани. ¹¹ Другой врач-ортодонтик, Виг, занял позицию, что без документально подтвержденной полной носовой непроходимости любая операция или другое лечение для улучшения носового дыхания является эмпирическим и трудно обоснованным с ортодонтической точки зрения. ^7,17

Оценка дыхательных путей через нос

Взаимосвязь обструкции дыхательных путей и зубочелюстных структур / неправильного прикуса все еще является предметом исследований и противоречий среди ортодонтов.Связь между функциональными проблемами и морфологическими характеристиками еще не установлена. Несмотря на различные мнения в этой области, практикующие должны внимательно наблюдать за каждым пациентом.


Вот предлагаемый протокол:

1. Когда пациент входит в комнату, следует отметить положение лица и головы, чтобы увидеть, сомкнуты ли губы во время дыхания.
2. Следует отметить признаки аллергического ринита, а также наличие в анамнезе частых простуд или гайморитов.
3. Оценка семейного анамнеза аллергии важна.
4. Необходимо проанализировать анамнез сна: апноэ во сне, громкий храп, поза с открытым ртом во время сна.
5. Пациенту предлагается зажать губы — следует отметить затрудненное дыхание через нос. Одна ноздрю может быть закрыта, и реакция будет отмечена — та же процедура с другой стороны (рис. 11).

Оценка проходимости носовых дыхательных путей затруднена, особенно когда существует вероятность того, что дыхательные пути могут казаться неадекватными с клинической точки зрения, но быть вполне функциональными с физиологической точки зрения.Разделение губ или привычка открывать рот не являются безошибочным показателем ротового дыхания. Часто полное носовое дыхание сопровождается стоматологическими заболеваниями, вызывающими позу с открытым ртом. ¹⁰

Оценка аденоидов

Носоглоточное пространство и размер аденоидов были оценены с использованием различных методов оценки:

1. Определение рентгенографического соотношения аденоидов и носоглотки (боковой цефалометрический рентген)
2. Гибкие оптические эндоскопы (рис.12)
3. Акустическая ринометрия
4. Прямые измерения во время операции

Прямые измерения считаются наиболее точными, поскольку пространство можно оценить в трех направлениях. ¹² Боковая цефалометрическая рентгенограмма — дополнительный ценный диагностический инструмент для ортодонта при обследовании детей с обструкцией верхних дыхательных путей ¹⁴ (рис. 13).
Лечение заложенности носа

1. Аденоидэктомия с тонзиллэктомией или без нее показана, если гипертрофированные аденоиды (и миндалины) являются причиной обструкции верхних дыхательных путей. ⁷ Аденоидэктомия с электроприводом — аденоидэктомия в сочетании с эндоскопической визуализацией поможет в достижении адекватного удаления аденоидов, особенно высоко в носоглотке.Использование электробритвы позволяет лучше очистить обструктивные аденоиды. Конечный результат — более надежное восстановление проходимости носа. ¹³
2. Хирургия перегородки (редко показана у детей), но может быть рассмотрена при наличии выраженного искривления носовой перегородки с защемлением. Консервативная хирургия перегородки у растущих пациентов не окажет отрицательного влияния на зубочелюстной рост. ^7,18,19,20
3. Расширение верхней челюсти (RME или SAME) — ортодонтическая процедура, расширяющая носовой свод. ^7,18 (Рисунок 14).
4. Криохирургия или электрохирургия — это подходящий вариант для пациентов с вазомоторным ринитом. ⁷
5. Биполярная радиочастотная абляция (аллергический ринит) — выполняется под местной анестезией.
6. Нижняя турбинэктомия — с использованием инструментов с электроприводом.
7. Использование назальных спреев.

Заключение

Влияние аденоидов на выражение лица, неправильный прикус и режим дыхания было темой дебатов и исследований практикующих специалистов в течение последних 100 лет.Обзор литературы раскрывает несколько теорий.
Поставщик медицинских услуг, практикующий философию, основанную на предотвращении развития неправильного прикуса, не может игнорировать первые годы цикла роста пациента. К 12 годам уже произошло 90% роста лица. Это возраст, когда многие практикующие начинают ортодонтическое лечение. ⁷ Это возраст, когда 80% -90% черепно-лицевого роста завершены, поэтому происходит большая часть формирования и / или деформации. ²¹ Дождаться появления 90% отклонений перед началом лечения не соответствует профилактической философии.Меры по перехвату должны быть приняты раньше. Раннее вмешательство требует принятия мультидисциплинарного подхода к общему здоровью пациента. Наиболее эффективен комплексный подход к оценке, диагностике и лечению пациентов. Врачи первичного звена, стоматологи, аллергологи, оториноларингологи и ортодонты должны работать вместе для ранней профилактики и лечения молодых пациентов с повышенным сопротивлением носовых дыхательных путей.
После постановки диагноза необходимо провести всесторонний анализ риска и пользы в отношении раннего вмешательства.Хотя необходимо учитывать наследственные и экологические факторы, универсальной целью является обеспечение правильного носового дыхания на протяжении первых лет роста лица ребенка.










На рисунках 15A-15F показаны результаты лечения молодой девушки, которой удалили аденоиды, а затем расширили верхнюю челюсть перед установкой полностью фиксированных скоб, до и после лечения. Ее рассматривали как второе мнение против удаления четырех премоляров для уменьшения скученности зубов.

---

Список литературы

1. Mattar SE, Ансельмо-Лима, WT, Валера, Мацумото, Массачусетс. Скелетные и окклюзионные характеристики у детей дошкольного возраста, дышащих ртом. J Clin Pediatr Dent. 2004; 28 (4): 315-318.
2. Валера ФК, Травицк Л.В., Маттар С.Е., Мацумото М.А., Элиас А.М., Ансельмо-Лима (В.Т.). Мышечные, функциональные и ортодонтические изменения у дошкольников с увеличенными аденоидами и миндалинами. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003; 67 (7): 761-770.
3. Хурана А.С., Арора М.М., Гаджиндер С.Связь аденоидов и неправильного прикуса. J индийская стоматологическая задница. 1986; 58: 143-145.
4. Пеллан П. Назо-респираторное нарушение и развитие денто-скелетных осложнений: всесторонний обзор. Int J Orthod Milwaukee. 2005; 16 (3): 9-12.
5. Soxman JA. Обструкция верхних дыхательных путей у детского стоматолога. Gen Dent. 2004; 52 (4): 313-316.
6. Ranly DM. Черепно-лицевой рост. Dent Clin North Am. 2000; 44 (3): 457-470.
7. Рубин РМ. Влияние обструкции носовых дыхательных путей на рост лица.Ухо, горло, нос, J. 1987; 66 (5): 212-219.
8. Пистолеты PJ. Рост и развитие у педиатрических больных. Funct Orthod. 2004-2005; 22 (1): 12-22.
9. Enlow DH, Ханс MG. Основы роста лица. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: W.B. Saunders Co .; 1996: 79–98, 206.
10. Даймонд О. Миндалины и аденоиды: почему возникла дилемма? Am J Orthod. 1980; 78 (5): 495-503.
11. Линдер-Аронсон С. Аденоиды. Их влияние на режим дыхания и носовой воздушный поток и их связь с характеристиками лицевого скелета и дефектами.Биометрическое, риноманометрическое и цефалометро-радиографическое исследование детей с аденоидами и без них. Acta Otolaryngol Suppl. 1970; 265: 1-132.
12. Кассельбрант ML. Что не так с хроническим аденоидитом / анатомическими особенностями тонзиллита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 5; 49 (приложение 1): S133-5.
13. Havas T, Lowinger D. Обструктивная лимфоидная ткань — показание для аденоидэктомии с использованием электробритвы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128 (7): 789-791.
14. Оулис К.Дж., Вадиакас Г.П., Экономидес Дж., Драца Дж.Влияние гипертрофированных аденоидов и миндалин на развитие заднего перекрестного прикуса и оральных привычек J Clin Pediatr Dent. 1994; 18 (3): 197-201.
15. Адамс ГЛ, Бойс ЧР, Папайелла ММ. Фундаментальное Ото Бойса. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сандерс; 1978.
16. Огура JH. Физиологические взаимоотношения верхних и нижних дыхательных путей. Анн Отол Ринол Ларингол. 1970; 79 (3): 495-498.
17. Виг П.С., Сарвер Д.М., Холл Диджей, Уоррен Д.В. Количественная оценка носового воздушного потока в зависимости от морфологии лица.Am J Orthod. 1981; 79 (3): 263-272.
18. Гэри Л.П., Броган ВФ. Деформация перегородки, неправильный прикус и быстрое расширение верхней челюсти. Ортодонт. 1972; 4 (1): 2-14.
19. Коттл MH. Хирургия носа у детей. Эйо, ухо, нос и горло ежемесячно. 1951; 30: 32-38.
20. Jennes JL. Корректирующая хирургия носа у детей. Долгосрочные результаты. Арка Отоларингол. 1964; 79: 145-151.
21. Махони Д., Пейдж Д. Дыхательные пути, дыхание и ортодонтия. Орто Трибьюн. 8-11.
22. Махони Д., Карстен А., Линдер-Аронсон С.Влияние аденоидэктомии и изменения режима дыхания на высоту зубочелюстных и моляров зубных и передних отделов лица. Aust Orthod J. 2004; 20 (2): 93-98.

Медицинские науки | Бесплатный полнотекстовый | Роль аденоидов в детском хроническом риносинусите

1. Введение

Детский хронический риносинусит (PCRS) — заболевание, часто встречающееся в практике отоларингологии. Педиатрические пациенты имеют большое бремя инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП), при этом 5–13% этих ИВД прогрессируют до острого бактериального синусита, а часть тех, кто прогрессирует до ПЦРС [1].Заболевание диагностируется у 2,1% детей при амбулаторных посещениях врача в год в США и, как известно, оказывает значительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем [2]. В связи с повышением осведомленности о распространенности заболевания за последние восемь лет появилось множество профессиональных сообществ, в том числе Американское ринологическое общество (ARS) [3], Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) [1] , Европейское ринологическое общество и Европейская академия аллергии и клинической иммунологии [4], а также Канадское общество отоларингологии — хирургии головы и шеи [5] написали клинические консенсусные заявления, касающиеся оптимального ведения этих пациентов.Существует множество факторов, которые способствуют развитию PCRS, включая аденоиды, нарушение мукоцилиарного клиренса (например, первичная цилиарная дискинезия и муковисцидоз), а также анатомические аномалии пазух и многие другие. Основным отличием патофизиологии болезненного процесса у детей от взрослых является роль аденоидной подушечки. Было показано, что аденоиды оказывают значительное влияние на развитие PCRS у детей в возрасте 12 лет и младше [1,6].Медикаментозное лечение считается первой линией терапии в лечении PCRS, с хирургическим вмешательством, предназначенным для пациентов, у которых не удалось выздороветь с помощью этих консервативных мер [1]. Из-за понимания роли аденоидной прокладки в PCRS, аденоидэктомия с ирригацией верхней челюсти или без нее является наиболее часто выполняемым хирургическим вмешательством, о котором сообщают члены ARS и Американского общества детской отоларингологии (ASPO) [7,8]. Однако данные не показали роли аденоидэктомии у педиатрических пациентов 13 лет и старше [1,9].

Было проведено несколько исследований для оценки взаимосвязи между аденоидной подушечкой и околоносовой пазухой у педиатрических пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС), и этот обзор призван обобщить эти исследования, в частности, рассматривая проявления заболевания, аденоидит, непроходимость, образование биопленки, колонизацию. , иммунная функция, медикаментозное и хирургическое лечение.

2. Представление / диагностика заболевания

Детский хронический риносинусит определяется как не менее 90 дней непрерывного действия симптомов гнойной ринореи, заложенности носа, лицевого давления / боли или кашля с соответствующими результатами эндоскопической и / или компьютерной томографии (КТ) в пациент в возрасте 18 лет и младше [1].Таким образом, получение тщательного и полного анамнеза и физического состояния важно для постановки диагноза. Важно отметить, что возраст является отличительным фактором при диагностике PCRS, поскольку аллергический ринит является более заметным фактором у детей старшего возраста, тогда как аденоидное заболевание (независимо от размера аденоидов) является более важным фактором, способствующим развитию у детей младшего возраста [1] . Согласно определению PCRS, КТ является золотым стандартом для визуализации при постановке диагноза PCRS или подготовке к операции на пазухах, особенно неконтрастной КТ с аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциями.Чувствительность и специфичность простых рентгенограмм, таких как боковой рентгеновский снимок шеи мягких тканей, оценивающий аденоиды, ограничены при оценке потребности пациента в аденоидэктомии [10,11]. Согласно консенсусу AAO-HNS относительно надлежащего использования компьютерной томографии, она рекомендуется пациентам с PCRS, когда медикаментозное лечение и / или аденоидэктомия не смогли контролировать симптомы [11]. Практические модели различают отоларингологов в отношении того, следует ли получать компьютерную томографию перед аденоидэктомией: 82% опрошенных членов ASPO выбрали выполнение аденоидэктомии до получения компьютерной томографии по сравнению с 40% опрошенных членов ARS (p7,8].Bhattacharyya et al. В 2004 году показали, что компьютерная томография с оценкой Лунда-Маккея ≥5 имеет хорошую чувствительность и специфичность в установлении диагноза PCRS у детей, не поддающихся лечению [12]. Назальная эндоскопия — еще один вариант в арсенале отоларингологов для оценки PCRS. Хотя носовая эндоскопия может быть полезна для диагностики PCRS, ее также можно использовать для диагностики аденоидита и аденоидной гиперплазии. В опросе отоларингологов 48% сообщили, что они всегда или почти всегда используют назальную эндоскопию для установления диагноза PCRS, при этом 21% сообщают обычно и 26% иногда [8].

3. Патофизиология вклада аденоидов в детский хронический риносинусит

Аденоидная ткань участвует в развитии PCRS посредством нескольких различных механизмов, которые включают в себя роль бактериального резервуара и возникновение задней носовой непроходимости [13]. Считается, что оба эти фактора вызывают нарушение мукоцилиарного клиренса полостей носовых пазух. Подобно слизистой оболочке синуса, аденоиды выстланы слоем мерцательного эпителия, который может претерпевать метапластические изменения и потерю ресничек в результате рецидивирующего или хронического воспаления [13,14].Задняя обструкция носа может вызвать задержку слизи в полости пазухи и в аденоидной подушечке, что, в свою очередь, может вызвать микробную колонизацию и последующее воспаление слизистой оболочки. Когда в этом контексте выполняется аденоидэктомия, она снимает заднюю непроходимость носа и удаляет значительный резервуар бактерий, что способствует лучшему очищению носовых выделений. Уменьшение воспаления слизистой оболочки носа может привести к улучшению мукоцилиарного клиренса и привести к меньшей обструкции носовых пазух из-за отека слизистой оболочки и улучшению вентиляции и дренажа носовых пазух [13].Пытаясь доказать эту концепцию, Arnaoutakis et al. использовали сахарный тест Андерсена у 10 пациентов с аденоидной гипертрофией, хроническим аденоидитом или PCRS для измерения времени мукоцилиарного клиренса (MCT) и скорости мукоцилиарного клиренса (MCV) до и после аденоидэктомии. Они обнаружили, что как MCT, так и MCV улучшились после операции в группе, что считалось клинически значимым. Однако небольшой размер популяции не позволил проверить статистическую значимость [13]. Было показано, что бактериальные биопленки покрывают слизистые миндалин, аденоидов и носовых пазух.При сравнении пациентов с PCRS и пациентов с обструктивным апноэ во сне (контрольная группа), получавших аденоидэктомию, Zuliani et al. продемонстрировали идентифицируемые биопленки, покрывающие почти всю поверхность слизистой оболочки на всех образцах аденоидов от пациентов с PCRS, и отсутствие биопленок от пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна [15]. Биопленки могут быть проблематичными из-за их пониженной метаболической активности, а также экспрессии и передачи генов устойчивости. Эти характеристики могут привести к уменьшению или неполному проникновению противомикробных препаратов, а также к уникальным паттернам устойчивости к противомикробным препаратам [15].Это также может позволить микробам из носоглотки оставаться в носоглотке при PCRS, что приводит к минимальному улучшению или его отсутствию после частых курсов антибиотиков. Неудивительно, что сами биопленки вызывают состояние хронического воспаления в окружающей ткани, которая может даже не участвовать в микробных инфекциях [15]. Наиболее распространенные патогенные организмы, обнаруживаемые в аденоидах, включают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и стрептококки группы A [16].Эти же бактерии похожи на обычные организмы, обнаруживаемые при остром и хроническом синусите у детей [17]. Присутствие биопленок на аденоидной ткани в PCRS является еще одним примером, который подтверждает роль аденоидэктомии в том, что она механически удаляет потенциальный очаг повторного инфицирования пазух. Аденоиды покрыты респираторным эпителием и поэтому считаются частично секреторными. иммунологический орган, который обеспечивает местный секреторный иммуноглобулин А (IgA), который вносит непосредственный вклад в региональную поверхностную защиту.Иммуноглобулин А является важным иммуноглобулином в верхних дыхательных путях, поскольку он связывается с бактериями и подавляет колонизацию. По сравнению с контрольной группой Eun et al. обнаружили, что лимфоидная ткань у пациентов со средним отитом (OM) и PCRS имеет значительно меньшее количество IgA (p = 0,016 и p = 0,004, соответственно). Они предполагают, что повышенная восприимчивость к инфекции у этих пациентов, вероятно, была вызвана снижением уровня IgA [18]. Необходимы дальнейшие исследования иммунологической стороны PCRS и аденоидов, чтобы выяснить, вызвано ли снижение IgA сопутствующим воспалением или у этих пациентов врожденный дефицит IgA в верхних дыхательных путях, что делает их более восприимчивыми к хроническому воспалению и последующей PCRS.Несмотря на то, что считается, что задняя обструкция носа способствует развитию PCRS, никакие исследования не смогли сопоставить размер аденоидной подушечки с наличием синоназальных симптомов при PCRS. Не было обнаружено никакой связи, рассматривали ли исследования рентгенографические доказательства обструкции носоглотки вследствие гипертрофии аденоидов [19], объема [20] или веса удаленной лимфоидной ткани [21]. Другой потенциальный возбудитель, который был исследован на аденоидит и / или PCRS, — это Helicobacter pylori.Большинство исследований, оценивающих эту взаимосвязь, было выполнено на взрослой популяции; тем не менее, растет число исследований, проводимых среди педиатрической популяции, поскольку разрабатываются более неинвазивные методы обнаружения H. pylori. В педиатрических исследованиях, независимо от методики, ни одно исследование не позволяло идентифицировать H. pylori или структуры, совместимые с этим микроорганизмом, при этом большинство исследований не находят доказательств наличия бактерий в их образцах [22].Недавно Grateron Cedeno et al. не удалось обнаружить присутствие H. pylori в лимфоидной ткани или гайморовой пазухе у пациентов с PCRS, несмотря на использование высокочувствительных и специфичных диагностических методов. В своем заключении они подчеркивают маловероятную роль микроорганизма в PCRS без носовых полипов и аденоидальной гипертрофии и / или хронического аденоидита этиологии [22].

4. Лечение

Независимо от того, вовлечены ли аденоиды или нет, медикаментозное лечение считается первой линией терапии в лечении PCRS.Продолжительность и комбинация лекарств, составляющих «максимальную медикаментозную терапию», все еще обсуждаются. Исследования показали, что местный назальный стероидный спрей и ежедневные местные орошения носа являются полезными лечебными методами [1]. Было показано, что орошение носа физиологическим раствором один раз в день улучшает качество жизни и показатели Лунда-Маккея всего через шесть недель в PCRS [23]. Известно, что использование противомикробных препаратов для лечения PCRS широко распространено, и оптимальная продолжительность лечения не согласована. В заявлении консенсуса AAO-HNS сообщается, что 20 дней антибиотикотерапии могут дать лучший ответ у пациентов с PCRS по сравнению с 10 днями лечения антибиотиками.Тем не менее, группа экспертов не смогла достичь консенсуса в отношении подходящей продолжительности приема антибиотиков в ПЦРС, но заявила, что она должна составлять минимум 10 дней подряд [1]. Было также решено, что антибиотики с культивированием могут улучшить результаты, если пациенты не ответили на эмпирическое лечение антибиотиками [1]. Опрос членов ASPO оценил предпочтения их членов в отношении максимальной медикаментозной терапии. Сто пятнадцать участников ответили на опрос. В этой группе ответа наиболее распространенными лекарствами, используемыми в рамках их «максимальной медицинской» терапии, были назальные стероидные спреи (96%), орошения солевым раствором (93%) и пероральные антибиотики (91%) [7].Реже в их схемы лечения включались пероральные стероиды (43%), пероральные антигистаминные препараты (38%), антилейкотриены (36%), антирефлюксные препараты (26%), назальные антигистаминные спреи (20%), назальные стероидные орошения. (19%), небулайзерные антибиотики или стероиды (7%) и внутривенные антибиотики (3%) [7]. Что касается использования антибиотиков, 65% лечат в течение 15–21 дней, 24% — в течение> 21 дня и 11% — в течение 7]. Следует отметить, что это исследование ASPO было завершено через два года после публикации клинического консенсусного заявления AAO-HNS PCRS.

5. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов с PCRS, которые не прошли «максимальную медикаментозную терапию». У этих пациентов есть несколько вариантов хирургического вмешательства, включая аденоидэктомию и эндоскопическую хирургию носовых пазух (ESS), которые различаются в зависимости от возраста и анатомии. Учитывая роль, которую аденоиды играют в этиологии PCRS у детей 12 лет и младше, аденоидэктомию следует рассматривать как хирургический вариант первой линии [1]. Это простая, хорошо переносимая процедура, и метаанализ, оценивающий эффективность одной только аденоидэктомии в популяции PCRS, показал успешность примерно 70%, когда у пациентов улучшились симптомы синусита после вмешательства [24].Хотя миндалины являются частью кольца Вальдейера и имеют сходную бактериологию, тонзиллэктомия считается неэффективным методом лечения PCRS [1]. Рамадан и др. показали, что у детей с хроническим аденоидитом, который имеет симптомы, аналогичные PCRS, которым была проведена компьютерная томография с оценкой Lund-Mackay ≤5 и которым была сделана аденоидэктомия, показатель успеха выше, чем у детей с хроническим аденоидитом и CRS (65% против 43%). ; p = 0,0017) [25]. Это исследование также показало, что дети-астматики с СВК имели очень низкий уровень ответа на только аденоидэктомию по сравнению с детьми-астматиками с КА (28% против 53%; p = 0.022) [25]. Дополнительные процедуры также могут выполняться одновременно с аденоидэктомией; Чаще всего это ирригация гайморовой пазухи или баллонная синупластика. Рамадан и др. показали, что аденоидэктомия с добавлением орошения гайморовой пазухи в PCRS привела к улучшенным годовым результатам (87,5%) по сравнению с одной аденоидэктомией (60,7%) [26]. С тех пор, как в 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило баллонную катетерную синупластику, она стала потенциальным вариантом лечения PCRS. В нескольких исследованиях оценивалась роль баллонной синупластики при PCRS.Рамадан и др. [27] выполняли только баллонную синупластику по сравнению с аденоидэктомией в группе пациентов с ПЦРС. Это исследование продемонстрировало более сильное улучшение симптомов через год в группе баллона (80%) по сравнению с группой аденоидэктомии (52,6%) [28]. Более недавнее рандомизированное слепое исследование, в котором оценивали влияние добавления баллонного катетера к аденоидэктомии с ирригацией верхней челюсти, не продемонстрировало какого-либо улучшения в течение одного года [6]. У пациентов, у которых PCRS сохраняется, несмотря на аденоидэктомию, отоларинголог может рассмотреть возможность проведения ESS.В настоящее время нет убедительных доказательств того, что ESS вызывает клинически значимое нарушение роста лица у детей с CRS, поэтому может применяться в любом возрасте [1]. Было показано, что для оптимизации результатов всех видов лечения или вмешательств надлежащее лечение сопутствующих проблем, таких как астма, улучшает результаты PCRS. Соответственно, есть доказательства того, что клинический контроль PCRS важен для контроля астмы [29]. Другие факторы, лежащие в основе или диагнозы, которые могут привести к стойкому или упорному ГКДЗУ несмотря на вмешательство должны быть рассмотрены и исследованы далее, такими как муковисцидоз, аллергия, первичная цилиарной дискинезия и иммунодефициты.

Аденотонзиллярная гипертрофия — обзор

Обсуждение

СОАС у детей может быть связан с нейрокогнитивными нарушениями, поведенческими проблемами, задержкой развития, гипертонией, сердечной дисфункцией и системным воспалением. Несмотря на то, что рекомендуется раннее лечение и диагностика СОАС у детей, ³ не существует общепринятых рекомендаций относительно того, когда следует лечить СОАС у детей. Американская академия медицины сна (AASM) считает обструктивный ИАГ> 1 / ч статистически ненормальным. ⁴ Однако нет четких данных относительно уровня AHI, который заслуживает клинического лечения. Решение о лечении индивидуализировано и основывается не только на AHI, но также на клинических характеристиках и дополнительных отклонениях ПСГ, а также необходимо взвесить риски и преимущества.

Аденотонзиллэктомия — это первая линия лечения для здорового ребенка с неосложненным СОАС и аденотонзиллярной гипертрофией. ¹ У большинства детей с неосложненным СОАС наблюдается заметное улучшение количества и тяжести обструктивных явлений на ПСГ после аденотонзиллэктомии, даже если они страдают ожирением. ^2,3 Для обсуждения скорости разрешения и послеоперационных осложнений после аденотонзиллэктомии см. «Клинические жемчужины в случае 43: 2-летняя девочка с храпом, беспокойным сном и тяжелым синдромом обструктивного апноэ во сне».

Назальный CPAP эффективен при лечении СОАС у детей, но соблюдение режима лечения может быть ограничивающим фактором для эффективного использования. ³ Многоцентровое исследование PAP продемонстрировало значительное улучшение сонливости, храпа, AHI и насыщения оксигемоглобином при использовании PAP. ⁵ Однако треть участников выбыли из исследования. ⁵ Другое исследование показало, что двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BPAP) или CPAP было эффективным, но оба были связаны с ограниченной приверженностью. ⁶ Кроме того, CPAP необходимо использовать в течение длительного времени (возможно, в течение всей жизни), тогда как аденотонзиллэктомия — это однократная процедура. Поэтому CPAP не рекомендуется в качестве варианта первой линии для лечения детей с СОАС и аденотонзиллярной гипертрофией. ^1,3 CPAP может быть рассмотрен для пациентов или семей, которые предпочитают альтернативные методы лечения хирургическому вмешательству или которые подвергаются очень высокому риску хирургического вмешательства.CPAP также используется у детей со значительным остаточным СОАС после операции и у детей с состояниями, отличными от аденотонзиллярной гипертрофии, приводящими к СОАС, например, у детей с черепно-лицевыми аномалиями или нервно-мышечными заболеваниями. Когда назначается CPAP, лечение должен проводить врач, имеющий опыт ухода за детьми с использованием CPAP. ¹ Давление CPAP следует объективно оценивать в лаборатории сна и периодически титровать, поскольку потребность в давлении может со временем меняться у растущего ребенка. ³ Кроме того, следует проводить объективную оценку использования (т.е. загрузки оборудования), поскольку приверженность лечению часто переоценивается, и дети могут быть не в состоянии сообщить об изменениях в эффектах лечения. Семья должна быть обучена тому, как использовать оборудование, и быть обеспечена модификацией поведения, чтобы поддерживать правильное использование и соблюдение. ⁷ Обратите внимание, что система CPAP не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для детей младше 7 лет или с массой тела <40 фунтов, но часто используется не по назначению.

В рекомендациях AAP указано, что интраназальные кортикостероиды могут быть рассмотрены для детей с легким СОАС, которым противопоказана аденотонзиллэктомия или у которых после операции остался остаточный СОАС легкой степени. ¹ Эта рекомендация основана на нескольких небольших исследованиях, которые показывают, что местные стероиды могут улучшить легкие стероиды СОАС, но не должны использоваться в качестве основного лечения при умеренном или тяжелом СОАС. ^1,3 Поскольку долгосрочные побочные эффекты этих лекарств у детей и их влияние на СОАС неизвестны, необходимы последующее наблюдение и дальнейшие исследования.

Ортодонтическое вмешательство, такое как быстрое расширение верхней челюсти, является еще одним подходом к отобранным детям с высоким сводом неба и неправильным прикусом (перекрестный прикус) (см. Клинические жемчужины в случае 50: 5-летний мальчик с синдромом обструктивного апноэ во сне, не переносящий постоянное положительное давление в дыхательных путях). Однако до конца он не изучен. Одно небольшое исследование с участием 31 ребенка с СОАС показало снижение ИАГ с 12 до 1 / ч через 4 месяца после быстрого расширения верхней челюсти. ⁸

Факторы окружающей среды, такие как аллергены, табачный дым и другие загрязнители, должны контролироваться, когда это возможно, но это не должно задерживать окончательное лечение.

Недавно было проведено крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование ранней аденотонзиллэктомии по сравнению с наблюдением с поддерживающей терапией при СОАС у детей без длительной десатурации оксигемоглобина (так называемое испытание «Аденотонзиллэктомия в детстве» или «ЧАТ»), чтобы определить, подходит ли аденотонзиллэктомия в Фактически, приводят к улучшенным результатам. ² Это исследование показало, что раннее хирургическое вмешательство привело к улучшению поведения и качества жизни. Через 6 месяцев ПСГ нормализовался у 79% пациентов в хирургической группе по сравнению с 46% пациентов в группе бдительного ожидания. ² Хотя это исследование не показало связи между СОАС и когнитивными исходами, дети, которым была назначена аденотонзиллэктомия, показали большее улучшение поведения, дневной сонливости и симптомов сна, а также более значительные улучшения в рейтинговой шкале Коннора, измеряющей беспокойство, импульсивность и эмоциональную ответственность по сравнению с с группой бдительного ожидания, ² в поддержку рекомендаций AAP по клинической практике, согласно которым аденотонзиллэктомия является полезным и рекомендованным лечением первой линии при неосложненном педиатрическом СОАС.Обратите внимание, что это исследование было ограничено пациентами в возрасте от 5 до 9 лет без длительной десатурации, и результаты исследования могут не применяться к более молодым или более серьезно пораженным пациентам.

Исследование CHAT также обнаружило нормализацию результатов ПСГ почти у половины детей (46%), отнесенных к группе бдительного ожидания. Причины спонтанного разрешения неясны, но могут включать рост дыхательных путей или регресс лимфоидной ткани в течение 6 месяцев. ² Таким образом, настороженное ожидание с поддерживающей терапией и тщательным наблюдением стало приемлемым подходом для соответствующих пациентов (в остальном здоровых детей школьного возраста без длительной десатурации и без серьезных симптомов или последствий СОАС).

У нашего пациента была аденотонзиллярная гипертрофия и СОАС в средней степени с обструктивным ИАГ 9,3 / ч; нормальный индекс возбуждения; нормокапния во сне; и легкое эпизодическое обесцвечивание. Большинство педиатров-терапевтов согласятся, что это требует дальнейшего лечения. Ребенка направили в отоларингологию для обсуждения хирургических рисков аденотонзиллэктомии. Родители не хотели делать операцию, несмотря на заверения в том, что осложнения, как правило, минимальны и что аденотонзиллэктомия в большинстве случаев была успешной.Последствия нелеченого СОАС у детей и альтернативные методы лечения обсуждались далее, включая СИПАП и медикаментозное лечение. Причина отказа от операции и лечения с помощью CPAP заключалась в том, что они не ощущали поведенческих проблем или проблем с обучением у своего ребенка и предпочитали период бдительного ожидания с лечением. Учитывая результаты исследования CHAT, показывающие нормализацию ИАГ почти у половины субъектов в течение 6-месячного периода, а также то, что у нашего пациента не было серьезных основных медицинских или поведенческих проблем, а его PSG не показывал серьезных нарушений СОАС или газообмена Сонный врач согласился на консервативную терапию.Назначены интраназальные кортикостероиды. Через 6 месяцев у нашего пациента продолжался храп по ночам, но у него были хорошие оценки и хорошее поведение. Его обследование показало, что миндалины немного уменьшились, и ринит исчез. Последующий ПСГ показал улучшение обструктивного ИАГ до 1,8 / ч. Пациенту было назначено наблюдение через 6 месяцев, и ему было рекомендовано вернуться раньше, если храп ухудшится или появятся дневные симптомы.

Clinical Pearls

1.

Аденотонзиллэктомия — это рекомендованная первая линия лечения неосложненного СОАС у детей.

2.

CPAP используется для лечения СОАС у детей, когда СОАС сохраняется после операции, отсутствует аденотонзиллярная гипертрофия или аденотонзиллэктомия противопоказана. Врач должен знать, что для оптимального соблюдения режима лечения может потребоваться семейное обучение и изменение поведения, а также что потребности растущего педиатрического пациента в CPAP могут измениться, что потребует частых исследований титрования CPAP.

3.

Назальные стероиды могут быть рассмотрены для лечения СОАС в легких случаях.

4.

Снижение веса рекомендуется, если у ребенка избыточный вес, но следует назначать другое лечение до тех пор, пока потеря веса не станет достаточной.

5.

Ортодонтические процедуры могут быть рассмотрены у отдельных пациентов с определенными ортодонтическими аномалиями.

6.

Период настороженного ожидания и медицинского лечения с тщательным последующим наблюдением является разумным подходом для детей школьного возраста с неосложненным СОАС легкой и средней степени тяжести.

7.

Лечение СОАС не должно основываться только на ИАГ, но должно определяться в контексте всех переменных, измеренных в исследовании сна, а также функциональных нарушений у ребенка в дневное время.

Аденоидная гипертрофия и физиотерапия

Аденоидная гипертрофия и физиотерапия

---

Юлия Ломаева

Многопрофильная клиника Витерра, Россия

: Дж Отол Ринол

Реферат

---

Аденоидная гипертрофия (АГ) относится к наиболее частой патологии детской оториноларингологии.Лимфатическое глоточное кольцо играет ведущую роль в создании иммунного барьера верхних дыхательных путей. В связи с этим более актуальны консервативные методы терапии, не требующие хирургического вмешательства и обеспечивающие сохранение иммунной защиты. В исследование включены 53 пациента с АГ: 32 мальчика и 21 девочка в возрасте 7,1 ± 2,5 года. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я (контрольная) — 28 пациентов со стандартным лечением АГ и 2-я (основная) — 25 пациентов со стандартным лечением и физиотерапией: интраназальным, оральным лазерным облучением и лечением ультразвуковой кавитацией (10 процедур).Дополнительно все участники исследования были обследованы ЛОРом, включая эндоскопию носовой полости и носоглотки; объективная оценка состояния слухового анализатора (измерение акустического импеданса). Анализ проведенных исследований показал, что в основной группе испытуемых после курса лечения носовое дыхание восстановилось у 84% детей, тогда как в контрольной группе носовое дыхание восстановилось у 57%. Также было достоверное изменение степени гипертрофии в основной группе по сравнению с контрольной группой.Выявлено, что после курса лечения в основной группе у детей АГ 2 степени снизилась до 1 степени в 67% случаев, а у детей с исходной гипертрофией 3 степени АГ снизилась до 2 степени в 71% случаев. Таким образом, дополнительное использование физиотерапии при консервативном лечении АГ более эффективно по сравнению со стандартной терапией.

Биография

---

Юлия Ломаева работает в области детской оториноларингологии, фониатрии.В повседневной работе она сталкивается с огромным количеством детей, страдающих гипертрофией аденоидов. Большое внимание уделяет физиотерапии. Ищет эффективные способы консервативного лечения гипертрофии аденоидов.

Эл. Почта: [email protected]

Роль назального спрея мометазона фуроата у детей с аденоидной гипертрофией: влияние на изменение образа жизни | Б. К.

Demain JG, Goetz DW. Детская аденоидная гипертрофия и обструкция носовых дыхательных путей: уменьшение с помощью водного назального беклометазона.Педиатрия. 1995; 95 (3): 355-64.

Чохан А., Лал А., Чохан К., Чакраварти А., Гомбер С. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований роли мометазона в аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (10): 1599-608.

Миншалл Э., Гаффар О, Кэмерон Л., О’Брейн Ф., Куинн Х., Роу-Джонс Дж. И др. Оценка с помощью биопсии носа долгосрочного использования водного назального спрея мометазона фуроата (Nasonex) при лечении круглогодичного ринита.Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 118: 648-54.

Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, Miller SD, Pearlman DS, Rooklin A. et al. Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия. 2000; 105 (2): 22.

Boner AL. Влияние интраназальных кортикостероидов на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему у детей. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (1): 32-9.

Szefler SJ. Фармакокинетика интраназальных кортикостероидов.J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (1): 26-31.

Passali D, Spinosi MC, Crisanti A, Bellussi LM. Назальный спрей мометазона фуроат: систематический обзор. Многопрофильный Respir Med. 2016; 11 (1): 18.

Paradise JL, Bernard BS, Colborn DK, Janosky JE. Оценка аденоидной обструкции у детей: клинические признаки по сравнению с рентгенографическими данными. Педиатрия. 1998; 101 (6): 979-86.

Торретта С., Маркизио П., Эспозито С., Каппадона М., Фаттиццо М., Пигнатаро Л. Диагностическая точность индекса носовой обструкции при обнаружении аденоидной гипертрофии у детей без аллергии.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 75 (1): 57-61.

Hultcrantz E, Harder L, Harder H, Zetterlund EL, Roberg K. Лечить храп с помощью назальных стероидов — эффекты более чем на одном уровне? Acta Otolaryngol. 2010; 130 (1): 124-31.

Бхат В.К., Рази А.М., Кумар В.Б. Стероидный назальный спрей против выскабливания аденоидэктомии у школьников — рандомизированное контролируемое исследование. J Otolaryngol ENT Res. 2017; 8 (5): 259.

Собхи TS. Роль интраназальных стероидов в профилактике рецидивов назальных симптомов после аденоидэктомии.Int J Otolaryngol. 2013.

Бхаргава Р., Чакраварти А. Роль водного назального спрея мометазона фуроата в лечении аденоидной гипертрофии у детей. J Laryngol Otol. 2014; 128 (12): 1060-6.

Раздражают ли ваши аденоиды? | Центры ЛОР и аллергии Техаса

Вы, вероятно, не очень часто думаете о своих аденоидах и можете даже не знать, что они из себя представляют. Многие симптомы, которые развиваются весной, могут указывать на то, что вам нужно обратиться к специалистам в Центрах ЛОР и аллергии Техаса для лечения аденоидов .

Что такое аденоиды?

Прямо над миндалинами находятся небольшие участки ткани, которые не видны без специальных инструментов. Это ваши аденоиды. Миндалины и аденоиды являются частью вашей иммунной системы и вырабатывают лейкоциты, когда вы заражаетесь инфекцией. Несмотря на эту роль в защите вашего тела, аденоиды подвержены развитию проблем.

Что вызывает симптомы аденоидов?

Аденоиды обычно исчезают в детстве, когда иммунная система организма становится достаточно сильной, чтобы противостоять инфекциям без желез.Симптомы аденоидов чаще всего встречаются у детей, но у взрослых могут возникнуть проблемы, если железы не уменьшаются в размерах в молодом возрасте. Признаки аденоидных проблем у взрослых и детей схожи и могут включать:

• Засорение ушей и жидкость в ушах
• Увеличение лимфоузлов
• Затрудненное дыхание
• Апноэ во сне, храп и другие трудности во время сна
• Боль в горле и проблемы с глотанием
• Заложенность носа

Когда мне следует обратиться к специалисту по поводу моих симптомов аденоидов?

Многие симптомы увеличенных аденоидов похожи на симптомы аллергии и других проблем.Специалисты центров ЛОР и аллергии Техаса могут помочь независимо от того, что вызывает ваши симптомы.

Какие методы лечения доступны при аденоидных состояниях?

Консервативное лечение раздраженных аденоидов может включать лекарства для контроля воспаления, такие как стероидные спреи для носа и антибиотики. Рекомендации для детей обычно включают ведение менее тяжелых случаев в надежде, что симптомы исчезнут после уменьшения аденоидов. В более тяжелых случаях рекомендуется операция по удалению желез, а ваш специалист может также порекомендовать удаление миндалин.Аденоиды и миндалины не критичны для иммунной функции, поэтому их удаление не увеличивает риск инфекций и может снизить риск.

Раздражают ли ваши аденоиды? Обратитесь в центры ЛОР и аллергии Техаса.

Чтобы узнать больше о лечении аденоидов, тестах на слух, лечении аллергии и других наших услугах, свяжитесь с Центрами ЛОР и аллергии Техаса, чтобы записаться на прием. Наши офисы удобно расположены в Мак-Кинни, Плано и Аллен, штат Техас, и вы можете связаться с нами напрямую по телефону (972) 984-1050.

Опубликовано в: Миндалины и аденоиды

Детский тонзиллит

Миндалины и аденоиды — это лимфатические узлы, расположенные в задней части глотки и за носом. Их задача — улавливать бактерии и другие микробы, вызывающие инфекции. Однако иногда миндалины и аденоиды могут инфицироваться сами. Когда это происходит, может развиться состояние, известное как тонзиллит.

Что такое детский тонзиллит?

Глоточные миндалины (аденоиды) вашего ребенка — это две железы, видимые в задней части глотки.Миндалины помогают иммунной системе вашего ребенка защищать организм от инфекций. Когда миндалины заражаются вирусной или бактериальной инфекцией, это называется тонзиллитом — воспалением миндалин. Тонзиллит — очень распространенное детское заболевание, обычно поражающее детей школьного возраста в возрасте от четырех до шестнадцати лет.

Осложнение тонзиллита — перитонзиллярный абсцесс, который возникает, когда инфекция распространяется за миндалины. Когда это происходит, необходимо раннее лечение, поскольку опухшие ткани шеи и груди могут заблокировать дыхательные пути вашего ребенка.

Какие бывают типы детского тонзиллита?

К основным типам тонзиллита относятся:

Острый

Острые симптомы возникают внезапно.

Хроническая токсичность

Хронические симптомы тонзиллита постоянно присутствуют даже после лечения.

Рецидивирующий

Рецидив — несколько эпизодов острого тонзиллита в течение года.

Каковы признаки и симптомы детского тонзиллита?

Тонзиллит особенно часто встречается у детей.Симптомы могут включать:

• Неприятный запах изо рта
• Боль в ухе или затрудненное дыхание (аденоиды)
• Увеличенные лимфатические узлы на шее
• Лихорадка и / или озноб
• Головная боль
• Тошнота
• Царапающий голос
• Чувствительность или боль в горле, продолжающаяся более 48 часов
• Храп
• Проблемы с глотанием
• Необычная суетливость (у младенцев и детей ясельного возраста)
• Белый или желтый налет или пятна на миндалинах

Как диагностируется детский тонзиллит?

Тонзиллит — это инфекция миндалин или аденоидов.Он может быть вирусным или бактериальным. Поскольку симптомы обоих типов тонзиллита одинаковы, врач обычно выполняет тест на стрептококк, чтобы определить подходящее лечение.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка тонзиллит (или стрептококк), осторожно приложите ручку ложки к его языку, пока он говорит: «Аааа». Посветите ему в рот. Если миндалины (два мясистых комка на задней и боковых сторонах горла) выглядят ярко-красными или опухшими — или если боль в горле длится более 48 часов, вам следует показать ребенка врачу.Если ваш ребенок сопротивляется или еще младенец, вам следует избегать этого теста.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вашего ребенка проблемы с глотанием, он очень слаб или суетлив. Вам следует немедленно обратиться за помощью, если у него проблемы с дыханием или у него текут слюни.

Врач выполнит процедуру, аналогичную описанной выше, в своем кабинете. Она будет искать необычные покраснения или белые пятна на миндалинах, а также опухшие или болезненные лимфатические узлы.

Врач вашего ребенка обычно может провести экспресс-тест на стрептококк в ее кабинете.Для более точного анализа она может отправить мазок из горла в лабораторию на посев на стрептококк. В этом случае результаты могут занять несколько дней.

Каковы причины детского тонзиллита?

Вирусы, бактерии, аллергены или раздражители, такие как загрязненный воздух или сигаретный дым, могут вызывать боль в горле. Грибки или хронические постназальные выделения также могут вызвать боль в горле. Тонзиллит возникает в результате бактериальной или вирусной инфекции, иногда из-за ангины. Если инфекция распространяется дальше по горлу, это называется фарингитом.

Как лечится детский тонзиллит?

Профилактика

Мытье рук и избегание больных — лучший способ избежать заражения вашего ребенка тонзиллитом.

Лекарство

Если у вашего ребенка вирусный тонзиллит, он обычно проходит сам по себе через несколько дней. Если ангина вызвала ангина, педиатр назначит антибиотики. Дети, принимающие антибиотики, обычно чувствуют себя лучше через два-три дня. Однако важно, чтобы ваш ребенок принимал точную дозировку антибиотиков в течение всего периода времени, даже если его симптомы улучшатся.

Средства, которые могут помочь при тонзиллите вашего ребенка, включают:

• Питье холодных жидкостей или теплых безвкусных жидкостей (не горячих)
• Полоскание горла теплой соленой водой
• Пастилки, содержащие бензокаин (не рекомендуются для младенцев и очень маленьких детей)
• Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен (НЕ аспирин, поскольку его связывают с синдромом Рея у детей)
• Сосание эскимо или поедание мороженого

Дети, принимающие антибиотики, не должны посещать школу или детский сад в течение 24 часов, чтобы предотвратить распространение стрептококковой инфекции среди других детей.

Хирургия

Если у вашего ребенка повторные инфекции, врач вашего ребенка может порекомендовать тонзиллэктомию — амбулаторную операцию по удалению миндалин. Тонзиллэктомия — одна из самых распространенных и безопасных операций, выполняемых сегодня детям. Обычно это занимает всего 20 минут, и ваш ребенок может пойти домой через несколько часов после операции.

.