Острый ринит лечение: Острый ринит (насморк) — Оториноларингология

виды заболевания, симптомы и особенности

Выберите специалиста:

Детский стоматологОртодонтТерапевтГигиенистПародонтологХирургОртопедНеврологПедиатрЛОРДетский эндокринолог

• Вострикова Юлия Валентиновна Детский стоматолог-терапевт
• Пономарева Мария Львовна Ортодонт детский, подростковый
• Глазырина Юлия Леонидовна Терапевт стоматолог, детский
• Паутова Лариса Евгеньевна Терапевт стоматолог, детский
• Шириханова Наталья Валентиновна Терапевт стоматолог, детский
• Шевцова Юлия Вадимовна Терапевт стоматолог, детский
• Гребенкина Виктория Алексеевна Терапевт стоматолог, детский
• Дубровина Юлия Евгеньевна Терапевт стоматолог, детский
• Химчук Наталья Сергеевна Детский стоматолог
• Соснина Наталья Эдуардовна Детский стоматолог
• Харламова Анна Юрьевна Детский стоматолог
• Светлицкая Александра Николаевна Стоматолог-терапевт детский, подростковый
• Стрелкова Дарья Михайловна Стоматолог-терапевт детский, подростковый
• Вековшинина Евгения Викторовна Детский стоматолог
• Русинова Анастасия Сергеевна Детский стоматолог
• Пономарева Мария Львовна Ортодонт детский, подростковый
• Давыдов Кирилл Андреевич Стоматолог-ортодонт
• Сахнов Александр Анатольевич Стоматолог-ортодонт
• Горева Ольга  Борисовна Стоматолог-ортодонт
• Мокина (Домашевич) Ольга Васильевна ортодонт детский, подростковый
• Бякова (Свиридова) Алла Александровна Ортодонт
• Кострова Вера Анатольевна Стоматолог-терапевт
• Мкртчян Аида Михайловна Стоматолог-терапевт
• Сатина Анна Сергеевна Стоматолог-терапевт
• Мотыль Герман Викторович Стоматолог-терапевт
• Чудинова Ирина Викторовна Стоматолог-терапевт
• Шуматова Ольга  Валерьевна Стоматолог-терапевт
• Елисеева Светлана Юрьевна Стоматолог-терапевт
• Давыдова (Аминина) Екатерина Викторовна Стоматолог терапевт
• Рябкова Ольга Борисовна Стоматолог-терапевт
• Гирш Ирина Леонидовна Стоматолог-пародонтолог
• Чикурова Валентина Анатольевна Стоматолог-терапевт
• Яковлева Полина Олеговна Стоматолог-терапевт
• Кучукова Гульнара Салимзяновна Стоматолог-гигиенист
• Агадуллина Юлия  Александровна Стоматолог-гигиенист
• Ярославцева Елена Павловна Стоматолог-гигиенист
• Пестрикова (Украинцева) Татьяна Ивановна детский гигиенист
• Зеленина Юлия Игоревна Детский стоматолог-гигиенист
• Ивонина Венера Рашидовна Стоматолог-гигиенист
• Пошибалкина Ольга Владимировна Стоматолог-парадонтолог
• Гирш Ирина Леонидовна Стоматолог-пародонтолог
• Ханжина Елена Владимировна Пародонтолог
• Майстренко Евгений Михайлович Стоматолог-хирург
• Майстренко Михаил Васильевич хирург, имплантолог
• Алисова Наталья Сергеевна детский стоматолог-хирург
• Насибулин Илья Евгеньевич Стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург
• Ярусова Полина Юрьевна Детский стоматолог-хирург
• Павлов Сергей Александрович Стоматолог-хирург
• Рогожников Илья Николаевич стоматолог-ортопед
• Ермаков Денис Валерьевич Стоматолог-ортопед
• Быстрова Лариса Юрьевна Врач-невролог, врач ЛФК, реабилитолог
• Заболотская Александра Николаевна Педиатр
• Котельникова Юлия Юрьевна Отоларинголог
• Красноперова Ольга Игоревна Детский эндокринолог

Насморк

Заложен нос, насморк — на эти симптомы жалуется значительная доля пациентов с наступлением холодов. Особенно дети подвержены этому недугу. Основной его причиной являются вирусы и бактерии, а переохлаждение организма способствует развитию патологического процесса.

Насморк может быть и аллергической реакцией. Аллергический ринит проявляется круглогодично, сопровождается чиханием и раздражением слизистой глаз (аллергический конъюнктивит). Аллергенами в данном случае могут быть домашняя пыль, клещи, обитающие в домашней пыли, табачный дым, шерсть животных, пыльца растений, паутина и многое другое.

ЗНАЙТЕ! Насморк не является столь безобидным заболеванием, как принято считать, и не всегда проходит сам собой. Поэтому самолечением заниматься не следует — велик риск развития хронического ринита, а также серьезных осложнений. Кроме того, насморк может возникнуть на фоне длительного расстройства кровообращения в слизистой оболочке носа при заболеваниях сердца, легких, почек, гормональной системы. Поэтому не стоит откладывать поход к специалисту, а лучше своевременно обратиться к врачу.

К КАКИМ ВРАЧАМ СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ ПРИ НАСМОРКЕ:

ДИАГНОСТИКА ПРИ НАСМОРКЕ

ЛЕЧЕНИЕ НАСМОРКА

• консервативное, оно же медикаментозное (таблетки, капли, мази, растворы и инъекции)
• аппаратное (физиотерапия, промывание и лечение на современных аппаратах Ямик, «Кукушка» — аспиратор, ингаляции)
• хирургическое

Насморк в медицине называется ринит и означает воспаление слизистой оболочки носа. При его острой форме, которая обычно бывает при простуде (ОРВИ, грипп) — профессиональное лечение в кратчайшие сроки приведет к полному выздоровлению, а рекомендации врача по профилактике помогут избежать повторных встреч с этим заболеванием. Лечение проводится комплексно и индивидуально, с использованием эффективных препаратов, фитотерапии, ингаляций, физиопроцедур.

Хроническая форма ринита, наступающая обычно в результате запущенного острого ринита, характеризуется периодическими ухудшениями носового дыхания, с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа, постоянными слизисто-гнойными выделениями. При этом больного беспокоят головная боль, плохой сон, сухость во рту, снижение трудоспособности.

ПОМНИТЕ! Острый, хронический и аллергические риниты могут привести к развитию следующих заболеваний:

• гайморит (воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа). Это заболевание характерно такими серьезными осложнениями как отек мозговых оболочек, менингит, реактивный отек клетчатки глазницы и век, тромбоз век глазницы и др. Диалайн предлагает эффективное, беспункционное лечение гайморита с помощью синус-каттетера Ямик.
• отит (острое воспаление среднего уха). При отсутствии адекватного лечения это заболевание грозит разрывом барабанной перепонки, поражением слухового нерва и снижением слуха.

Не откладывайте визит к врачу!

Записаться на прием

Медицинский центр Аксон

Ринит (насморк) – воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа. Проявляется отеком и заложенностью носа, отделением из носа обильного слизистого секрета, жжением, щекотанием и царапаньем в носовой полости, ухудшением обоняния. Острая форма ринита может перейти в хроническую, что ведет к расстройству дыхательной функции и изменениям в лёгких и сердце.

Полость носа выполняет несколько функций. Она согревает, увлажняет и частично очищает вдыхаемый воздух. Воспаление слизистой полости носа развивается в результате воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов. Причиной ринита могут стать вирусы, бактерии и пыль, холодный воздух, аллергены, раздражающие вещества и т. д. Вне зависимости от причины развития заболевания, воспалительный процесс в носовой полости при рините имеет общие черты.

В слизистой оболочке носовой полости находится большое количество кровеносных сосудов. При рините кровообращение в полости носа нарушается, развивается застой крови. Жидкая часть крови пропотевает через сосудистую стенку в окружающие ткани. Слизистая полости носа отекает, затрудняя носовое дыхание. В результате воспалительного процесса появляется большое количество отделяемого.
Острый ринит имеет инфекционную природу, вызывается вирусами или бактериями. Вероятность развития острого ринита увеличивается при снижении резистентности организма в результате переохлаждения.
Болезнь протекает в три стадии. Вначале больного ринитом беспокоит зуд и ощущение напряжения в носовой полости. Появляется чихание, слезотечение. Первая стадия острого ринита может общим недомоганием головной болью, повышением температуры. Продолжается от нескольких часов до одного-двух дней.
Вторая стадия заболевания сопровождается заложенностью носа, затруднением носового дыхания, обильными водянистыми выделениями, гнусавостью и снижением обоняния. На третьей стадии острого ринита выделения становятся густыми, слизисто-гнойными, их количество уменьшается, при этом пациента по-прежнему беспокоит заложенность носа.
Острый ринит продолжается 7-10 дней. Как правило, заканчивается выздоровлением. Иногда переходит в хронический ринит. Лечение острого ринита включает в себя медикаментозную терапию, тепловые процедуры. Для облегчения носового дыхания назначают местные сосудосуживающие средства. Антибиотики показаны только при остром бактериальном рините.
Хронические риниты – большая группа заболеваний, которые могут быть вызваны разными причинами, отличаются по клиническому течению и требуют различного подхода к терапии.
Причины катарального ринита – снижение иммунного статуса, частые простудные заболевания, высокий уровень загрязнения вдыхаемого воздуха. Катаральный ринит часто развивается при хронических заболеваниях ЛОР-органов.
Для катарального ринита характерно умеренное затруднение носового дыхания, снижение обоняния, слизистые выделения из полости носа. Пациенты отмечают облегчение носового дыхания при перемене позы или физической нагрузке.
При лечении катарального ринита необходимо по возможности устранить неблагоприятные факторы, провоцирующие развитие заболевания. Лечение, в основном, местное.
Хронический ринита при котором характерно разрастание соединительной ткани в носовой полости – называется гипертрофическим. Поражается преимущественно задний и нижний конец средней и нижней носовой раковины. Гипертрофический ринит может развиваться при хронических синуситах, хроническом тонзиллите, постоянном химическом раздражении слизистой носовой полости.
Нарушение носового дыхания становится причиной возникновения головных болей, снижения обоняния и слуха, гнусавости голоса. На риноскопии выявляется сужение носовых ходов и увеличение носовых раковин. 

Гипертрофический ринит является показанием к хирургическому лечению. Как правило, проводят прижигание слизистой оболочки сургитроном. При выраженной гипертрофии выполняется вазотомия носовых раковин.
Вазомоторный ринит развивается при ряде заболеваний и состояний, сопровождающихся нарушением тонуса сосудистой стенки, регулярном и длительном использовании сосудосуживающих капель. Нарушение тонуса сосудов носовых раковин становится причиной попеременной заложенности носовых ходов. Отсутствие носового дыхания без использования сосудосуживающих капель в нос.
Выбор методики лечения зависит от основного заболевания. Успешно применяют введение глюкокортикостероидов препаратов при неэффективности оперативное лечение.

виды, симптомы, лечение насморка у детей и взрослых

16 Января 2012 г.

Ринит – медицинское название обычного насморка, представляющего собой воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Как правило, ринит – верный спутник простуды – ОРВИ или ОРЗ. Насморк серьезно осложняет нашу жизнь: мешает нам воспринимать запахи и ощущать пищу, спать и дышать. Для некоторых из нас забыть дома носовой платок во время насморка – сущее наказание.

Классификация и симптомы ринита

Выделяют несколько форм ринита согласно причине, длительности, симптомам заболевания. 
Острый ринит характеризуется воспалением и отеком слизистой носа, поражаются слизистые всех околоносовых пазух. Острый ринит может сопровождаться слезотечением и ощущением зуда в полости носа, головной болью и общей слабостью, небольшим повышением температуры тела. На второй стадии развития заболевания появляются обильные водянистые выделения, гнусавость голоса, носовое дыхание и обоняние затруднено. На третьей стадии заложенность носа сохраняется, сочетаясь с густыми слизисто-гнойными выделениями.

Острый ринит продолжается в течение 8-10 дней, может осложниться развитием гайморита (воспалением придаточных пазух носа), среднего уха, глотки, гортани.

Хронический ринит представляет собой большую группу различных форм ринитов, характеризующихся общими симптомами — выделениями из носа, ухудшением обоняния, затруднением носового дыхания. Больные жалуются на головную боль, общее недомогание, сонливость, сухость и зуд в носу (реже – жжение), иногда — ощущение неприятного запаха, гиперемию (покраснение) крыльев носа и верхней губы, храп и ухудшение качества сна.

Хронический гипертрофический ринит возникает в результате разрастания и утолщения слизистой оболочки нижней части носа. Симптомы общие: затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль, гнусавость. При отсутствии лечения хронического гипертрофического ринита происходит постепенная атрофия обонятельных рецепторов, что ведет к нарушению и искажению вкуса пищи.

Хронический катаральный ринит проявляется гиперемией (покраснением) слизистой оболочки, затруднением носового дыхания, слизистыми обильными выделениями.

Хронический атрофический ринит – следствие усыхания (атрофии) слизистой оболочки полости носа. Характерные признаки хронического атрофического ринита — сухость и заложенность носа, снижение или полное отсутствие обоняния. Полость носа расширена, слизистая оболочка покрыта сухими корочками и густыми слизисто-гнойными выделениями.

Вазомоторный ринит — патология, связанная с нарушением регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки нижних носовых раковин. Вазомотороный ринит часто встречается у людей с проблемными сосудами, страдающих вегето-сосудистой дистонией, гипотензией (пониженным артериальным давлением).

У здорового человека во время вдоха и выдоха объем носовых раковин увеличивается или уменьшается для регулировки количества поступаемого воздуха. При нарушении тонуса кровеносных сосудов объем воздуха не контролируется, что и является причиной развития вазомоторного ринита. Вазомоторный ринит отличается попеременной заложенностью той или иной носовой пазухи или явно выраженного ощущения заложенности после сна, когда больной меняет положение тела, на котором провел большую часть сна.

Аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа, возникающее в результате действия аллергического агента. Симптомы аллергического ринита похожи на признаки обычного насморка: чихание, затруднение носового дыхания, зуд в носу. Аллергический ринит может сочетаться с конъюнктивитом. Лечение аллергического ринита невозможно без установления истинной причины заболевания, так как симптоматическая терапия в данном случае не будет достаточно эффективной.

Нужно ли лечить насморк?

При насморке слизистая оболочка носоглотки отекает и воспаляется. Резко повышается выработка слизи, которая перекрывает носовые ходы, заставляя нас дышать ртом. Увеличившийся объем слизи способствует очищению организма от токсинов, так как вынуждает нас чаще высмаркиваться. Иногда бывает так, что насморк проходит самостоятельно, однако только в тех случаях, когда у человека довольно сильная иммунная система. При ослабленном иммунитете насморк может перейти в хроническую форму, кроме того, при насморке воспаление может распространиться на гайморовы пазухи (гайморит), на лобные пазухи или на среднее ухо. Лечение этих заболеваний подразумевает более серьезный подход и специфическую терапию.

Лечение ринита (насморка) в ГУТА КЛИНИК

Многие люди считают, что лечение насморка проводить бесполезно — сам пройдет. Не стоит забывать о том, что насморк — симптом какого-либо заболевания, а значит, сначала необходимо установить точную причину и провести специфическое лечение. Как правило, хронический насморк свидетельствует о наличии имеющейся инфекции, не подвергающейся лечению, либо о наличии какой-либо аллергической реакции. В любом случае первый этап лечения насморка — точная диагностика.

Лечение насморка в ГУТА КЛИНИК начинается с диагностики и установления точных причин заболевания. Лечение симптомов насморка бесполезно, так как дает пациенту лишь кратковременное улучшение состояния. Если острый ринит стал следствием невылеченного ОРВИ, необходимо сначала провести терапию основного заболевания, сочетая ее с сосудосуживающими средствами, антибактериальной ингаляцией и другими методами лечения.

При лечении хронического ринита проводят лечение хронических заболеваний внутренних органов, которые могут послужить причиной развития заболевания. Катаральные риниты требуют терапии, уменьшающей набухание слизистой оболочки носа, при лечении гипертрофического ринита может быть использована коагуляция разросшейся слизистой оболочки, при атрофическом – средства для устранения сухости и корок в полости носа.

Вазомоторный и аллергический риниты невозможно вылечить, не проведя терапию основного заболевания, ставшего причиной развития ринитов (аллергии или вегетососудистой дистонии).

Лечение ринитов различных форм, типов и степеней тяжести в ГУТА КЛИНИК проводят врачи-оториноларингологи высшей квалификации, имеющие большой опыт в лечении заболеваний верхних дыхательных путей. Мы проводим диагностику ринитов на современном профессиональном оборудовании, применяем новейшие лечебные методики лечения ринитов, в том числе эндоскопические.

Автор
Марковская Наталья Геннадьевна , Оториноларинголог

Ринит › Болезни › ДокторПитер.ру

Казалось бы – пустячная проблема – насморк. Но так думают только те, кто редко с ней сталкивается. А человеку, который из-за насморка не может нормально дышать, не расстается даже летом с носовым платком, она не кажется незначительной.

Нос – хоть и выдающаяся, но не отдельная часть организма, в нем все взаимосвязано. Поэтому кажущийся безобидным насморк без необходимого лечения нередко приводит к развитию серьезных заболеваний. Более того, ученые доказали, что отсутствие носового дыхания сокращает жизнь человека на 6 лет, а животное, лишенное возможности дышать носом, вообще погибает сразу.

Признаки

Основной симптом острого ринита – насморк, при котором заложены обе половины носа. Естественно, что в этом состоянии человек испытывает затруднение носового дыхания — постоянное или с небольшими перерывами, голос становится гнусавым, снижается обоняние, появляется ощущение тяжести в голове. Ринит может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом острых инфекционных болезней. Если он возник на фоне ОРВИ, больной испытывает общее недомогание, которое проявляется утомляемостью, слабостью, нарушением сна, связанным в том числе и с затруднением дыхания. Поскольку нос – это входные ворота инфекции в организм, болезнь начинается с чихания, ощущения жжения или покалывания в горле, особенно в носоглотке, иногда с хрипотой, часто повышается температура, ощущается сухость в носу и носоглотке, развивается конъюнктивит. Через 2-3 дня слизистое (прозрачное) отделяемое из носа сменяется на обильное серозно-слизистое, затем оно становится слизисто-гнойным, вязким и через 7-10 дней наступает выздоровление.

Описание

Книга рекордов Гиннеса утверждает, что обычный острый ринит – самое распространенное заболевание в мире. В Великобритании, например, оно лидирует среди причин, по которым англичане становятся временно неработоспособными. В петербургском нестабильном климате, в котором даже летом – большие перепады суточных температур, влажность, зашкаливающая за норму, недостаточно солнца, насморк – явление привычное. Дискуссии по поводу того, чем он вызывается – переохлаждением или вирусом, и как называется – простудой или ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция) уже давно затихли. Установлено, что переохлаждение – опосредованный виновник болезни. Основной причиной заболевания является инфекция.

Медицина, способная справиться с тяжелейшими заболеваниями, и в XXI веке пасует перед незначительным, на первый взгляд, недомоганием. Почему? Потому что наш нос атакуют 144 различных вируса, большинство из которых проявляется в виде насморка, а некоторые — болями в горле, кашлем… По симптомам сложно определить, каким из них вызвана болезнь, да это и бесполезно — специфической терапии против них (за исключением вируса гриппа) создать невозможно, риновирусов слишком много и иммунитет не может распознать очередной из них.

Люди, испытывающие трудности с носовым дыханием, часто считают, что без него можно и обойтись, но это большая ошибка. Если мы дышим через рот, то лишаем организм возможности того существования, что запрограммировано природой. Полость носа выполняет 5 важнейших функций: дыхательную, защитную, кондиционирующую, обонятельную и рефлекторную. Самая известная и самая важная – дыхательная. Это не просто способ доставки воздуха в легкие, в первую очередь это создание сопротивления, необходимого, чтобы воздух поступал под давлением: чем оно меньше, тем хуже всасывается кислород. Сопротивление создается во всем дыхательном тракте, при этом на трахею, бронхи и легкие приходится лишь 40 процентов, а на глотку и гортань — 10, а основное формируется в полости носа – 50 процентов. Попробуйте час посидеть у телевизора с закрытым носом и дышать ртом. Кажется, что так дышать легче, но при этом вы почувствуете, что очень устали. Почему? Потому что для полноценного снабжения организма кислородом, ртом человек должен дышать в два раза чаще, то есть делать не 18 вдохов-выдохов в минуту, а 36.

Вторая важнейшая функция носа – защитная. Большинство инфекций и, в первую очередь, передающихся воздушно-капельным путем, попадают к нам через дыхательную систему. Множество спор грибов, бактерии, вирусы, пыль, находящиеся в воздухе попадают в нос. Если бы в нем не было защиты, все это напрямую летело бы в легкие, но 99 процентов этой смеси оседает в полости носа, до легких добираются пылинки размером меньше 1 микрона. Мы защищены, благодаря мерцательной деятельности ресничек, входящих в систему мукоцилиарного клиренса (мукус — слизь, цилия – ресничка, клиренс – очищение), действующую в носу. Между этими ресничками находятся бокаловидные клетки, в них скапливается слизь, которая постоянно выходит на поверхность ресничек и покрывает их словно липкое одеяло. Пыль, микробы, бактерии, грибки, аллергены, оседают на нем, как мухи на липкой ленте, реснички их захватывают и передвигают к носоглотке, и далее — к пищеводу, в результате они растворяются в желудочном соке. С каждым случалось такое: ноги промочили – заложило нос. Это рефлекс — переохлаждение ног ведет к замедлению движения ресничек. Конвейер перестал двигаться, значит, бактерии в полости носа накапливаются и размножаются, появляется насморк. Эту систему могут нарушать и очень сильные вирусы, а также некоторые капли.

Еще один важный защитный рефлекс – слезоотделение. Вы видели, как некоторые пытаются защититься от него при чистке лука, – надевают очки чуть ли не для подводного плавания. Но это не помогает, потому что раздражающие вещества воздействуют не на глаза, а на полость носа – как только в нее попадает что-то раздражающее, через слезный канал оно смывается.

Диагностика

Острый ринит диагностировать несложно, он сопровождается понятными симптомами – чиханием, зудом, отечностью. Следует, однако, помнить, что причиной насморка может быть специфическая инфекция, например, стафилокк, поэтому требуется сделать посев на флору. Иногда прежде чем назначить лечение, требуется провести дифференциальную диагностику и выяснить, нет ли факторов, осложняющих течение болезни. Это может быть искривленная носовая перегородка, полипы, аллергия, синусит. Самая распространенная причина хронического ринита у взрослых — аллергия, у детей – аденоиды. Считается, что до 22 процентов петербуржцев, то есть каждый пятый страдает респираторным ринитом. Хотя статистических данных практической медицины на этот счет нет – насморк официально не регистрируется.

Лечение

Лечить или не лечить насморк – вопрос почти философский. На начальной стадии рекомендуются потогонные процедуры (чай с малиной, медом, ножные горячие ванны, горчичники на икроножные мышцы и т.п.). Детям рекомендуется согревание рук и ног одновременно. Если температура тела не выше 38 градусов, жаропонижающие средства принимать не рекомендуется. При головной боли назначаются обычные анальгетики. Противовирусные средства в лечении насморка малоэффективны, врачи советуют лишь повышать иммунитет, закапывая в нос индукторы интерферонов, – веществ, стимулирующих выработку собственных интерферонов, и использовать симптоматические средства – сосудосуживающие капли, чтобы восстановить носовое дыхание в период болезни. Но следует помнить, что более 7 дней применять их не рекомендуется, иначе это приведет к вазомоторному риниту, часто возникающему из-за их длительного бессистемного употребления (поэтому его называют еще медикаментозным ринитом). К этому же осложнению острого ринита, а так же к синуситу (гаймориту), отиту может привести и отсутствие лечения.

Профилактика

Профилактика острого ринита: укрепление иммунитета (чаще бывать на воздухе, заниматься спортом, правильно питаться, закаляться), избегать переохлаждения организма, во время подъема сезонной заболеваемости ОРВИ стараться не посещать многолюдных мест, принимать общеукрепляющие и тонизирующие средства.

© Доктор Питер

Хронический ринит: причины, симптомы и лечение

Ринит — это медицинский термин, обозначающий воспаление внутренней оболочки носа. Хронический означает, что воспаление носа носит длительный характер и продолжается более четырех недель подряд. Это отличается от острого ринита, который длится от нескольких дней до четырех недель.

Чаще всего хронический ринит вызывается аллергией (также известной как сенная лихорадка), но есть несколько других причин, не связанных с аллергией, в том числе:

• беременность
• лекарства
• раздражители в воздухе
• курение
• другое медицинские состояния, такие как астма или хронический синусит (воспаление носовых пазух)

Хронический ринит обычно делится на две основные группы в зависимости от основной причины:

• Аллергический ринит (сенная лихорадка) вызывается аллергической реакцией на специфический аллергены, такие как пыльца, пыль или шерсть домашних животных.Во время аллергической реакции иммунная система вашего организма слишком остро реагирует на присутствие в воздухе одного из этих аллергенов.
• Неаллергический ринит — это любая форма ринита, не затрагивающая иммунную систему вашего организма. Часто это вызвано экологическими проблемами, такими как загрязнение воздуха, табачный дым или резкие запахи. В некоторых случаях причину установить невозможно.

Хронический неаллергический ринит встречается не так часто, как аллергический ринит. Хронический неаллергический ринит составляет около четверти всех случаев ринита.

Если вы не уверены, что вызывает ваши симптомы, врач может провести тест на аллергию, называемый тестом на антитела к аллерген-специфическому иммуноглобулину E (IgE), чтобы выяснить, вызваны ли ваши симптомы аллергией.

Аллергический и неаллергический хронический ринит имеет множество различных причин. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза.

Причины аллергического ринита

При аллергическом рините присутствующие в воздухе аллергены связываются в носу с веществом, называемым иммуноглобулином Е (IgE).Ваше тело выделяет химическое вещество, называемое гистамином, для защиты от аллергена. Это высвобождение гистамина приводит к появлению симптомов аллергического ринита.

К распространенным аллергенам, которые могут привести к хроническому риниту, относятся:

• амброзия
• пыльца
• плесень
• пылевые клещи
• перхоть домашних животных
• остатки тараканов

Пыльца может быть особенно сложной в определенное время года. Пыльца деревьев и цветов чаще встречается весной.Травы и сорняки обычно выращиваются летом и осенью.

Причины неаллергического ринита

В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. Считается, что неаллергический ринит возникает при расширении кровеносных сосудов внутри носа. Это приводит к отекам и заложенности. Неизвестно, почему расширяются кровеносные сосуды в носу, но реакция может быть вызвана:

• раздражителями или загрязнением воздуха в окружающей среде, например:
  • парфюмерией
  • моющими средствами
  • сильными запахами
  • смогом
  • табаком дым
• колебания погоды, такие как холодный или сухой воздух
• инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда или грипп (однако эти инфекции обычно приводят к острому риниту)
• горячая или острая пища или напитки (вкусовой ринит)
• лекарств, в том числе:
  • аспирин
  • ибупрофен
  • бета-адреноблокаторы
  • антидепрессанты
  • оральные контрацептивы
• Чрезмерное использование назальных противоотечных спреев (гормональные изменения, связанные с менструальным ринитом, менструальным ринитом 9000) 9000
• стресс
• обширная хирургия носовых пазух
• структурный р проблемы, влияющие на носовые ходы.включая искривленную перегородку, увеличенные носовые раковины и увеличенные аденоиды
• другие заболевания, включая желудочно-кишечный рефлюкс (ГЭРБ), астму или хронический синусит

У некоторых людей не может быть идентифицирована конкретная причина неаллергического ринита.

Основной симптом хронического ринита — заложенность носа. Вы можете чувствовать, что вам все время нужно сморкаться, но обнаружите, что немного слизи действительно выходит. Это потому, что их скопление вызвано не скоплением слизи, а скорее потому, что носовые ходы опухли.

И аллергический, и неаллергический ринит имеют много общих симптомов, но есть несколько ключевых различий.

Лечение включает в себя прием лекарств и изменение образа жизни. В редких случаях для облегчения симптомов хронического ринита может потребоваться операция.

Лекарства

Лекарства, известные как антигистаминные, могут помочь в лечении основной причины аллергического ринита.

Существует несколько других безрецептурных (OTC) и рецептурных лекарств, которые помогают снять некоторые воспаления в носовых проходах.К ним относятся:

• Безрецептурные или рецептурные антигистаминные препараты работают при аллергии и включают пероральные препараты и назальные спреи. Эти лекарства работают лучше всего, если их начать каждую весну до того, как пыльца попадет в воздух.
• Безрецептурные солевые назальные спреи
• Безрецептурные деконгестанты. Не используйте эти противозастойные средства дольше трех дней, иначе они могут вызвать обратный эффект, усугубив симптомы.
• Безрецептурные или рецептурные назальные спреи с кортикостероидами
• Антихолинергические назальные спреи, отпускаемые по рецепту
• прививок от аллергии или сублингвальная иммунотерапия при аллергии

Купите в Интернете безрецептурные антигистаминные препараты и назальные спреи, солевые назальные спреи и назальные спреи с солевым раствором.

Изменения образа жизни

Лучший способ предотвратить и лечить хронический ринит — избегать воздействия аллергена окружающей среды или триггера, который его вызывает. Не всегда можно полностью избежать появления аллергена или триггера, но вы можете свести к минимуму свое воздействие, следуя следующим советам:

• Держите окна закрытыми при высоком содержании пыльцы.
• Надевайте маску при стрижке газона, работе в саду или уборке дома.
• Приобрести очиститель воздуха.
• Часто меняйте фильтры отопления и кондиционирования воздуха.
• Используйте вакуум с HEPA-фильтром.
• Купите подушку, защищающую от пылевых клещей, и воспользуйтесь пылесосом с HEPA-фильтром.
• Еженедельно стирайте постельное белье в горячей воде.
• Часто купайте и ухаживайте за домашними животными.
• Принимайте душ на улице.
• Избегайте пассивного курения.

Хирургия

Хронический ринит, вызванный структурными проблемами носа и пазух, такими как искривленная перегородка или стойкие носовые полипы, может потребовать хирургической коррекции.Хирургия обычно прибегает к крайней мере, если несколько других вариантов лечения не работают.

Операция по исправлению структурных проблем носа или носовых пазух проводится врачом ухо-нос-горло (ЛОР) или отоларингологом.

Орошение носа — одно из домашних средств, которое может быть полезно как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.

Орошение носа, также называемое промыванием носа, включает использование раствора соленой воды для промывания носовых ходов. Спреи для носа доступны в большинстве аптек в готовой упаковке, или вы можете попробовать использовать устройство, называемое нети-пот.

Если вы решите использовать нети-горшок для орошения носа, убедитесь, что вы используете дистиллированную, стерильную, предварительно кипяченую и охлажденную или фильтрованную воду, чтобы предотвратить опасные инфекции.

Чтобы узнать больше о безопасном использовании нети-пота, выполните следующие действия.

Чтобы сохранить смазку и здоровье носовых ходов, можно также попробовать увлажнитель воздуха. Также убедитесь, что вы пьете достаточно воды и других жидкостей без кофеина, чтобы способствовать оттоку слизи из носа и уменьшить воспаление.

Капсаицин, который получают из перца чили, также иногда рекламируется как средство лечения неаллергического ринита. Тем не менее, только несколько небольших исследований низкого качества показали, что он эффективен для улучшения назальных симптомов. Для подтверждения его эффективности необходимы более масштабные контролируемые испытания.

Капсаицин выпускается в виде назального спрея, отпускаемого без рецепта, но перед тем, как попробовать его, вам следует проконсультироваться с врачом.

Купите нети-горшок, увлажнитель или назальный спрей с капсаицином.

Если не лечить, хроническое воспаление в носу может привести к:

• Носовые полипы. Это доброкачественные новообразования на слизистой носа, вызванные хроническим воспалением. Большие полипы могут блокировать поток воздуха через нос и затруднять дыхание.
• Гайморит. Это воспаление оболочки носовых пазух.
• Частые инфекции среднего уха. Инфекция уха может возникнуть из-за жидкости и заложенности носа.
• Пропущенные работы или нарушение повседневной деятельности. Симптомы хронического ринита могут расстраивать и делать вашу повседневную деятельность менее приятной.

Если вы испытываете стойкую заложенность носа, которая не проходит после приема безрецептурных противозастойных или антигистаминных препаратов, обратитесь к врачу.

Вам также следует вызвать врача, если у вас жар или сильная боль в лице или носовых пазухах. Это может означать, что у вас инфекция носовых пазух или другое серьезное заболевание, требующее лечения.

На приеме будьте готовы сообщить врачу, как долго у вас наблюдаются эти симптомы и какие методы лечения вы уже пробовали.

Хронический ринит, как правило, не является серьезным, но может затруднить повседневную жизнь. Лучший способ лечить хронический ринит — избегать его провоцирующих факторов. Если это невозможно, есть несколько лекарств, которые помогут с вашими симптомами, в том числе безрецептурные, назальные спреи и деконгестанты, отпускаемые по рецепту.

Старайтесь не злоупотреблять назальными деконгестантами, так как они могут усугубить ваши симптомы.Антигистаминные препараты — хороший вариант лечения аллергического ринита, но не работают при неаллергическом рините.

Поговорите со своим врачом, если у вас заложенность носа, которая сохраняется более четырех недель, и лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают.

Аллергический ринит: лечение и ведение

Аллергический ринит, один из наиболее распространенных диагнозов в США, часто неправильно диагностируется и / или не лечится.

Аллергический ринит (АР) — один из наиболее распространенных диагнозов в США, которым, по оценкам, страдают от 10% до 30% взрослых и до 40% детей. ¹ По оценкам исследований, AR является причиной 13 миллионов посещений медицинских кабинетов ежегодно, ² многие из которых приходятся на розничные клиники. Ежегодно в 25% семей в США есть хотя бы один член с симптомами АР. ³ Пациенты обычно пробовали несколько безрецептурных лекарств от аллергии, прежде чем обратиться за профессиональной медицинской помощью по поводу симптомов АР. Финансовое и социальное бремя AR является значительным, и некоторые называют его «огромным». ⁴ Исследования показывают, что AR также оказывает негативное влияние на качество жизни пациента, влияя на эмоциональную функцию, активность, сон и сопутствующие заболевания. ⁵

В 2006 году в ходе масштабного исследования «Аллергия в Америке» было обследовано 2500 взрослых, у которых был диагностирован АР или неаллергический ринит, и которые принимали рецептурные лекарства от аллергии в течение предыдущих 12 месяцев. Результаты опроса показали, что наиболее частым симптомом была заложенность носа. Около 40% пациентов заявили, что связанный с ними дискомфорт был невыносимым без каких-либо мер по облегчению состояния. Результаты опроса также продемонстрировали снижение производительности в среднем на 25% среди сотрудников в дни, когда у них были серьезные симптомы аллергии, и 30% сотрудников, теряющих рабочие дни из-за неконтролируемых симптомов аллергии в прошлом году. ⁵

АР часто неправильно диагностируется и / или недостаточно лечится. ³ Пациенты с АР часто обращаются к практикующим врачам с просьбой о применении антибиотиков по поводу того, что, по их мнению, является инфекцией носовых пазух, тогда как им необходимо соответствующее лечение АР. Неправильный диагноз АР способствует чрезмерному использованию пероральных антибиотиков и способствует его увековечиванию. Практикующие медсестры (NP) и фельдшеры (PA) розничных клиник находятся на переднем крае ухода за пациентами и имеют прекрасную возможность информировать пациентов об общности и характеристиках AR и предлагать научно обоснованный план лечения.

В этой статье рассматривается случай пациента с АР. Будут обсуждаться диагностика и лечение АР, а также варианты лечения, основанные на фактических данных.

История

Брук — 16-летняя девочка в сопровождении отца, которая впервые обратилась в вашу клинику с основной жалобой на обострение ее симптомов аллергии этой осенью. Она заявляет, что с тех пор, как два месяца назад в начале августа начался ее учебный год, у нее «ужасная аллергия.Брук страдает сезонной аллергией с 9 лет, и ее отец утверждает, что они обычно контролировали симптомы Брук в течение последних нескольких лет с помощью безрецептурных антигистаминных препаратов и глазных капель, отпускаемых без рецепта. Он заявляет, что обычно видит всплеск симптомов аллергии у Брук каждую весну, когда деревья начинают цвести, но к июлю ее симптомы значительно улучшаются. Брук сообщает, что ей трудно бодрствовать в течение школьного дня, и она не уверена, связано ли это с таблеткой от аллергии, которую она принимает по утрам, или с заложенностью носа, не позволяющей ей спать по ночам.Она жалуется на чихание, зуд в носу, зуд в глазах, чистый насморк и постназальные выделения. Отец Брук утверждает, что в последний раз, когда у нее были подобные симптомы, ей прописали 5-дневный курс антибиотиков, и задается вопросом, получает ли она больше антибиотиков сегодня.

Брук недавно попробовала назальный спрей с кортикостероидами (флутиказона пропионат), отпускаемыми без рецепта, после того, как они с отцом увидели плакат о лекарстве в ее аптеке. Как правило, она использует назальный спрей только тогда, когда ее симптомы «действительно плохи», но ее текущие симптомы вынуждали ее использовать назальный спрей дважды в день в течение последних 6 недель.Она заявляет, что не очень любит спреи для носа, потому что лекарство «стекает» по ее горлу. Недавно она добавила к своим ежедневным лекарствам пероральные антигистаминные препараты второго поколения, но симптомы не исчезли. При необходимости она также пробовала безрецептурные глазные капли от аллергии и сообщает, что ее глазные симптомы несколько улучшились. Отвечая на вопрос, Брук заявляет, что придерживается своих лекарств.

ВОПРОС ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ: Какую дополнительную информацию вы хотели бы узнать об истории болезни Брук и ее нынешнем заболевании?

ОТВЕТ: История болезни пациента имеет решающее значение для постановки точного диагноза.Вы решаете, что вам нужна более подробная история болезни от Брук, и продолжаете задавать ей дополнительные вопросы, которые выявляют следующую информацию:

• Обзор симптомов: Брук жалуется на чихание и зуд в носу, зуд в глазах, чистый насморк, и постназальный капельный. Она отрицает наличие обесцвеченной носовой слизи, лихорадки, боли в горле или головных болей, а также не имеет кашля, одышки или ночного кашля.
• Предыдущий анамнез: У Брук в анамнезе не было других медицинских проблем или известных лекарственных аллергий.
• История окружающей среды: Брук и ее семья живут на Среднем Западе в доме, окруженном деревьями, на 1 акре земли. У нее нет домашних животных, хотя она хочет завести кошку. Вокруг нее никто не курит. В прошлом году она отремонтировала свою спальню и тогда получила новый матрас и подушку.
• Семейный анамнез: У матери Брук есть похожие симптомы сезонной аллергии, которые она лечит попеременно безрецептурным лоратадином и цетиризином.
• Социальная история: Брук учится в 11 классе и всегда была отличницей; В этом учебном году, однако, у нее было тяжелое начало учебы.Она играет в хоре и в команде по дебатам, и ее заложенность носа и постназальная капельница повлияли на ее голос и способность петь. У нее есть предстоящие отборы в шоу-хор, и очень важно, чтобы она умела петь в меру своих способностей.

ВОПРОС ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ: Каково ваше первое впечатление от презентации Брук?

ОТВЕТ: Исходя из ее истории, вы изначально подозреваете AR. Отец Брук снова спрашивает, пропишут ли ей антибиотик для лечения.Вы рассказываете, что без доказательств (при осмотре и / или радиологической визуализации) наличия у Брука бактериальной инфекции нет показаний к антибиотикам и что, если бы антибиотики были прописаны в таком сценарии, они не были бы полезны для облегчения симптомов. Отец Брук доволен вашим ответом. Затем вы переходите к медицинскому осмотру Брук и обнаруживаете следующее:

• Физический осмотр: Она — хорошо развитый, хорошо питающийся подросток, который периодически чихает и выглядит перегруженным.Аллергические синяки проявляются с обеих сторон.
• Жизненно важные функции: Нормально. Вес = 140 фунтов; высота = 68 дюймов.
• Барабанные перепонки: Нормальные с обеих сторон.
• Нос : Слизистая оболочка бледная и заболоченная, с сильно отечными нижними носовыми раковинами; присутствует явная ринорея. Отмечается носовая складка.
• Кожа : высыпаний нет.
• Грудь : Двусторонние звуки дыхания ясны для аускультации. Хрипов, хрипов и хрипов не отмечено.
• Оценка теста по контролю над ринитом : 17.

ВОПРОС ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ: Что бы вы порекомендовали и / или прописали в плане лечения Брук?

ОТВЕТ : После осмотра Брук вы пришли к выводу, что ее симптомы соответствуют сезонной АР, и нет никаких доказательств, подтверждающих диагноз синусита. Вы ознакомились с рекомендациями Объединенной целевой группы по аллергическим ринитам:

В 2008 году объединенная рабочая группа (JTF), представляющая Американскую академию аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; и Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии разработали практические параметры диагностики и лечения ринита. ¹ Этот документ, основанный на фактических данных, предоставляет НП, ПА и всем поставщикам медицинских услуг шаблон, с помощью которого они могут сделать оптимальный выбор лечения своего пациента. Назальные кортикостероиды считаются наиболее эффективным лекарством для контроля симптомов АР и, следовательно, считаются препаратами первой линии для лечения АР. ¹ Назальные антигистаминные препараты также можно рассматривать для использования в качестве лечения АР первой линии. ¹

JTF приписывает поэтапный подход к лечению AR (см. Рисунок ^1,6 ).В соответствии с параметрами практики АР контролируется, если назальные симптомы не мешают нормальному распорядку дня пациента, а чихание, зуд в носу, заложенность носа и симптомы со стороны глаз возникают менее чем 2 дня в неделю. В этом случае лечение должно оставаться таким же или постепенно снижаться, как показано на рисунке. В качестве альтернативы, если у пациента наблюдается легкое затруднение деятельности, он чихает, зуд в носу, заложенность носа или симптомы со стороны глаз от 2 до 6 дней в неделю, курс лечения следует увеличить на 1 этап.Если пациенту серьезно мешает физическая активность, он чихает, у него зуд в носу, заложенность носа или симптомы со стороны глаз ежедневно, курс лечения следует увеличить на 2 этапа. ¹

Пациенты с персистирующей АР от умеренной до тяжелой считаются кандидатами на иммунотерапию, если они не справляются с фармакотерапией и имеют доказательства наличия специфических антител иммуноглобулина-Е к клинически значимым аллергенам.

Тест для оценки контроля над ринитом (RCAT) был опубликован в 2013 году и предоставляет проверенные средства для субъективной оценки симптомов назальной аллергии у пациента.RCAT — это простой опросник из 6 пунктов, который предназначен для выявления любых проблем, связанных с контролем симптомов ринита.

RCAT задает 6 вопросов:

1. Как часто за последнюю неделю у вас была заложенность носа?

2. Как часто Вы чихали за последнюю неделю?

3. Как часто за последнюю неделю у вас слезились глаза?

4. В какой степени за последнюю неделю симптомы аллергии из носа или другие симптомы мешали вам спать?

5.Как часто за последнюю неделю вы избегали каких-либо занятий (например, посещения дома с собакой или кошкой, работы в саду) из-за симптомов аллергии на носу или других симптомов?

6. Насколько хорошо контролировались симптомы вашей аллергии в течение последней недели?

Показатели RCAT варьируются от 6 до 30, причем более высокие баллы указывают на лучший контроль ринита. Показатели RCAT, равные или менее 21, соответствуют пациентам с неконтролируемыми симптомами аллергии, а баллы более 21 соответствуют пациентам, симптомы которых находятся под контролем.При использовании RCAT во время последовательных посещений изменение по крайней мере на 3 балла считается клинически значимым в контексте плана лечения пациента. RCAT может использоваться для быстрого скрининга пациентов с проблемами контроля симптомов ринита и может помочь пациентам общаться со своими поставщиками о своих симптомах. ⁷

Прежде чем обсуждать фармакотерапию, вы вместе с Брук и ее отцом обсудите меры по предотвращению аллергенов, которые включают минимизацию ее воздействия весенней и осенней пыльцы.Брук спрашивает ваше мнение относительно ее интереса к усыновлению кошки, и вы разделяете тот факт, что из-за ее атопического анамнеза она была бы отличным кандидатом для кожных тестов на аллергию, чтобы лучше определить связанные с ней риски, если таковые имеются.

Поскольку Брук ранее пыталась и потерпела неудачу в лечении назальным спреем с кортикостероидами и пероральными антигистаминными препаратами второго поколения, вы решаете усилить ее лечение, добавив антигистаминный назальный спрей. После публикации параметров практики JTF в 2008 году стал доступен только рецептурный комбинированный назальный спрей кортикостероид / антигистаминный препарат (флутиказона пропионат / азеластин гидрохлорид).Помня, что Брук жаловалась на то, что ее предыдущий назальный спрей «стекал» по задней стенке ее горла, вы решили минимизировать объем назального спрея, который она будет принимать ежедневно, начав ей принимать комбинацию кортикостероидного / антигистаминного спрея. Комбинированный продукт имеет быстрое начало действия, что должно помочь ей придерживаться плана лечения, потому что она сможет в кратчайшие сроки ощутить преимущества лекарства. Кроме того, спреи для носа имеют минимальные побочные эффекты сонливости.Отец Брук просит вас подумать, как ей лучше всего принимать лекарство в виде назального спрея, и вы обсудите правильные действия с ними обоими (см. Таблицу). Вы прекращаете ежедневное употребление Брук цетиризина в надежде, что прекратится любое его влияние на ее сонливость в течение школьного дня. Вы говорите Брук, что она может попробовать альтернативный антигистамин второго поколения (фексофенадин) перед сном, если это необходимо. Вы также рассказываете Брук о преимуществах полоскания носа, особенно примерно за 20 минут до приема назначенного ей назального спрея.Вы просите Брук регулярно принимать ее глазные капли от аллергии.

Брук и ее отец очень довольны своим визитом и считают, что план лечения позволяет им добиться успеха. Брук должна пройти обследование через 1 месяц, чтобы повторно оценить ее симптомы и определить эффективность ее плана лечения. Вы объясняете Брук, что ее попросят заполнить RCAT при ее следующем посещении, чтобы предоставить основу для сравнения.

Резюме

Широко признано, что наиболее эффективный план лечения для пациента — это тот, которому они будут следовать, основан на фактических данных и основан на подходе, ориентированном на пациента.В этом тематическом исследовании представлены многие аспекты типичного разговора в розничной клинике по поводу очень распространенного диагноза. Использование параметров практики JTF при лечении АР и при активном слушании пациента предоставит отличную платформу для эффективного плана лечения, который оптимизирует исход здоровья пациента.

Карен С. Рэнс, DNP, RN, CPNP, AE-C, практикующая медсестра, специализирующаяся на аллергии, астме и иммунологии. Она связывает медицинские науки с Meda Pharmaceuticals и является дополнительным преподавателем в Высшей школе медсестер Университета Индианы Уэслиан.Доктор Рэнс входил в совет директоров Национальной ассоциации сертифицированных преподавателей астмы и входит в рабочую группу экспертной группы Национальной образовательной программы по профилактике астмы Национального института сердца, легких и крови. Она является председателем-основателем специальной группы по проблемам астмы и аллергии Национальной ассоциации педиатрических медсестер (NAPNAP) и входит в состав клинической группы экспертов NAPNAP по астме.

Ссылки

1. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al.Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики . J Allergy Clin Immunol . 2008; 122 (2 доп.): S1-S84. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.06.003. •
2. Schappert SM Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2007 год. Vital Health Stat 13 . 2011; 169: 1-38. •
3. Марпл Б.Ф., Форнадли Дж. А., Патель А. А. и др. Ключи к успешному ведению пациентов с аллергическим ринитом: сосредоточение внимания на доверии пациента, его соблюдении и удовлетворении. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 136 (приложение 6): S107-S124. •
4. Hoyte FC, Meltzer EO, ​​Ostrom NK, et al. Рекомендации по фармакологическому лечению аллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2014; 35 (приложение 1): S20-S27. •
5. Аллергии в Америке: обзорное исследование лиц, страдающих аллергией на нос .. Mahwah, NJ; HealthSTAR Communications, Inc. www.worldallergy.org/UserFiles/file/Allergies%20in%20America%20(AIA)%20-%20Adult%20Executive%20Summary.pdf.
6. Sur DK, Scandale S.Лечение аллергического ринита. Ам Фам Врач . 2010; 81 (12): 1440-1446.
7. Шац М., Мельцер Э.О., Натан Р. и др. Психометрическая валидация теста для оценки контроля ринита: краткий, заполненный пациентом инструмент для оценки контроля симптомов ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010; 104 (2): 118-124. DOI: 10.1016 / j.anai.2009.11.063.

Ринит | Медицинская школа Макговерна

Ринит означает наличие воспаления слизистой оболочки носовой полости (т.э., слизистая носовой полости). Ринит отличается от риносинусита. Часто невоспалительные состояния объединяют с ринитом, но это неуместно, поскольку механизмы совершенно разные. Фактически, все состояния носа, не являющиеся воспалительными, следует рассматривать как ринопатии.

Ринит можно классифицировать следующим образом:

Острый ринит

Для острого ринита характерны заложенность носа, выделения из носа (водянистые или густые, в основном прозрачные или серые), боль в горле, недомогание / усталость и кашель.Взрослые могут испытывать 3 эпизода в год, а дети — 4–6 эпизодов (или более) в год. Первоначально симптомы включают заложенность носа и жидкие выделения из носа, часто сопровождающиеся перхотью или болью в горле. В течение нескольких дней заложенность носа обычно ухудшается, а выделения из носа становятся более вязкими, но в течение недели симптомы спонтанно начинают улучшаться. Это состояние вызывают многочисленные вирусы (включая риновирус, парагрипп, грипп, аденовирус и другие). Острый ринит проходит самостоятельно, и лечение обычно является поддерживающим (покой; жидкости; безрецептурные препараты, такие как ибупрофен, ацетаминофен, противоотечные средства, муколитики и спреи с солевым раствором для носа).В очень небольшом проценте случаев (примерно 2–5%) острый ринит является предвестником острого бактериального риносинусита.

Аллергический ринит

Симптомы аллергического ринита включают заложенность носа, чихание, зуд в носу и водянистые выделения из носа. Для многих пациентов серьезной проблемой является ощущение зуда и слезотечения. Механизм аллергического ринита — это реакция гиперчувствительности, опосредованная IgE, против вдыхаемых аллергенов. Аллергический ринит можно разделить на сезонный (если аллергены возникают в определенные сезоны), многолетний (если аллергены возникают в течение всего года) или смешанный (если присутствуют как сезонные, так и постоянные аллергены).Диагностика аллергического ринита основывается на анамнезе, физическом осмотре и тестах на аллергию. Варианты лечения включают отказ от соответствующих аллергенов, местных назальных стероидов, системных антигистаминных препаратов, местных антигистаминных средств и противоотечных средств. Для получения дополнительной информации об аллергическом рините щелкните здесь.

Неаллергический ринит с эозинофилией

Неаллергический ринит с эозинофилией (NARES) характеризуется симптомами приступообразного чихания, водянистого ринита и зуда в носу.Симптомы очень похожи на аллергический ринит; однако детальная оценка аллергии у пациентов с NARES не позволяет идентифицировать соответствующий вдыхаемый аллерген. В NARES секреты содержат множество эозинофилов (тип воспалительных клеток), а слизистая оболочка носа демонстрирует плотный инфильтрат эозинофилов. NARES был связан с триадой ASA. Лечение местными назальными стероидами часто приводит к резкому уменьшению симптомов.

Мастоцитоз носа

Мастоцитоз носа — это состояние, вызываемое обилием тучных клеток в слизистой оболочке носа; эти тучные клетки демонстрируют признаки активации, и эта активация вызывает высвобождение провоспалительных медиаторов, которые вызывают симптомы застоя и ринореи.Хотя при этом относительно редком заболевании симптомы схожи с аллергическим ринитом, у пациентов с мастоцитозом носа результаты тестов на аллергию отрицательные.

Гранулематозный ринит

Гранулематозный ринит назван в честь особого типа воспаления, который характеризуется образованием гранулемы в слизистой оболочке носа. Риносклерома, туберкулез и сифилис вызывают это относительно необычное заболевание. Хронический гранулематозный грибковый синусит также может поражать слизистую носа.

Васкулитный ринит

Многочисленные системные васкулиты (включая гранулематоз Вегенера (WG), синдром Чарджа-Штрауса (CSS), узелковый полиартериит, гиперчувствительный васкулит, гигантоклеточный артериит, болезнь Бехчета и другие) могут вызывать ринит. WG, известная триадой гранулем дыхательных путей, системного васкулита и гломерулонефрита, обычно вызывает назальные симптомы образования корок, носового кровотечения и ринореи. Со временем WG вызывает потерю интраназальных структур, а в WG слизистая оболочка носа теряет свою нормальную архитектуру.У пациентов с WG часто развивается перфорация перегородки, которая может привести к внешней деформации носа, известной как седло-носовая деформация.

Вазомоторный ринит (ВМР)

Что такое вазомоторный ринит?

Неаллергический, неинфекционный, например, вазомоторный ринит (или раздражающий ринит). «Вазо» означает кровеносные сосуды, а «мотор» относится к нервам, которые иннервируют ткань носа и кровеносные сосуды. Иногда это называют идиопатическим неаллергическим ринитом. По оценкам, до 10% населения страдает неаллергическим ринитом.

Особенности вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит — это хронический ринит, который характеризуется периодическими (приходящими и уходящими) эпизодами чихания, водянистым дренажом из носа (ринорея) и закупоркой кровеносных сосудов слизистой оболочки носа. По-видимому, наблюдается гиперчувствительная реакция на раздражители, такие как сухая атмосфера, загрязнители воздуха, острая пища, алкоголь, сильные эмоции и некоторые лекарства. Действительно, любые твердые частицы в воздухе, включая пыльцу, пыль, плесень или шерсть животных, могут беспокоить людей с ВМР, даже если у них на самом деле нет аллергии на эти вещества.

Люди с ВМР необычайно чувствительны к раздражению и будут иметь выраженные назальные симптомы даже при воздействии раздражителей в низких концентрациях. Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, является преувеличением нормальной реакции носа на раздражение, возникающей при таких уровнях воздействия, что не беспокоит большинство людей.

Субъекты с вазомоторным ринитом делятся на две основные группы: «бегуны» с «влажной» ринореей и «сухие» субъекты с преобладающими симптомами заложенности носа и блокады воздушного потока и минимальной ринореей.Эти реакции могут быть спровоцированы неспецифическими раздражителями, такими как сухой холодный воздух, духи, пары краски и сигаретный дым. Субъекты с преобладанием ринореи (иногда называемой холинергическим ринитом), по-видимому, обладают повышенной холинергической секреторной активностью желез, поскольку атропин эффективно снижает их секрецию.

Важно понимать, что VMR — это неспецифическая реакция практически на любые изменения или примеси в воздухе, в отличие от аллергического ринита (или сенной лихорадки), который включает реакцию на определенный белок в пыльце, пыли, плесени. , или перхоть животных.

Основные характеристики VMR

• Обычно аллергия в анамнезе отсутствует, и пациент может определить или не определить раздражитель.
• Нет инфекции, вызывающей эти симптомы.
• Вазомоторный ринит может иметь различные проявления.
• Большинство пациентов выглядят старше, чем обычные пациенты с сенной лихорадкой.
• Иногда может иметь сезонный характер из-за изменений температуры и влажности.
• Пациенты жалуются на ринорею (толстую или скудную), лобные головные боли и заложенность носовых раковин, но обычно без зуда (зуда).
• Некоторые пациенты обнаруживают, что прием пищи (особенно острой пищи) вызывает усиление выделений из носа или заложенности носа.

Триггеры вазомоторного ринита

Многие случаи связаны с определенным агентом или состоянием. Примеры таких агентов / условий:

• Изменения температуры или барометрического давления, турбулентный воздух.
• Духи, резкие кулинарные запахи, дым.
• Неорганическая пыль (отличная от клещей домашней пыли), загрязнение воздуха.
• Острые продукты, алкоголь.
• Некоторые лекарства, например, таблетки от кровяного давления.
• Сексуальное возбуждение.
• Стресс (эмоциональный или физический).

Другие причины неаллергического ринита:

• Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (НАРЕС). Эозинофильный ринит (то есть постоянный внутренний ринит) составляет до 20% диагнозов ринита. Некоторые исследователи считают, что это может быть предшественником аспириновой триады внутренней астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина.Аномальный метаболизм простагландинов также может быть причиной NARES. Повышенное количество эозинофилов присутствует примерно в 20% мазков из носа у населения. Однако не у всех с эозинофилией есть симптомы ринита. Отличительной чертой NARES является присутствие эозинофилов, обычно в пределах 10-20% в мазке из носа. Как правило, пациенты с NARES жалуются на заложенность носа, чихание, ринорею, зуд в носу и гипосмию.
• Профессиональный ринит обычно вызывается вдыхаемым раздражителем или аллергеном (например, антигенами лабораторных животных, зерном, древесной пылью и химическими веществами).Часто пациенты с профессиональным ринитом имеют сопутствующую профессиональную астму.
• Гормональный ринит вызывается гормональным дисбалансом, например беременностью, гипотиреозом, половым созреванием и применением оральных контрацептивов, конъюгированных эстрогенов.
• Медикаментозный ринит вызывается несколькими лекарствами, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, гуанетидин, фентоламин, метилдопа, бета-блокаторы, хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингаляционные эстрогены, экзогенные препараты. и оральные контрацептивы.
• Медикаментозный ринит считается лекарственным ринитом и возникает в результате длительного использования (т.е. более 5-10 дней) отпускаемых без рецепта местных противоотечных средств для носа. Как правило, у этих пациентов наблюдается обширная заложенность носа и ринорея в результате потери тонуса симпатического нерва, а не исходной причины ринита. Нормальная функция носа должна восстановиться в течение 7-21 дней после прекращения приема противозастойных средств. Симптомы обычно улучшаются при приеме назальных стероидов.
• Вкусовой ринит возникает после употребления горячей и острой пищи.Это «влажный» (обильный водянистый) насморк, вторичный по отношению к вазодилатации носа (расширенные кровеносные сосуды) и вызванный стимуляцией блуждающего нерва, обычно возникающий в течение нескольких часов после приема пищи.

Состояния, которые часто путают с неаллергическим ринитом, включают:

• Полипы носа.
• Предыдущая травма носа.
• Структурные аномалии, например искривление носовой перегородки.

Диагностика VMR

VMR обычно диагностируется путем тщательного сбора анамнеза и тщательного обследования носа и горла.Кроме того, необходимо провести тест на аллергию (кожный укол), чтобы убедиться, что у некоторых симптомов нет аллергической основы, поскольку это повлияет на наш подход к лечению.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография носовых пазух для исключения хронического синусита или полипоза. Иногда у пациентов с ВМР выявляются положительные реакции на кожные прик-тесты (некоторые из них обычно легкие), но они не соответствуют анамнезу и, следовательно, не имеют отношения к причине ринита.

Лечение вазомоторного ринита

• Немедикаментозное, безоперационное
  Назальные спринцевания с физиологическим раствором.
• Медикаментозная терапия
  Антигистаминные препараты обладают различным ответом. Кажется, что они помогают некоторым пациентам, у которых основным симптомом является насморк, и обычно при смешанном вазомоторном и аллергическом рините.
• Антихолинергические средства
  Назальный спрей Атровент (ипратромиум бромид) эффективен у пациентов, у которых основным симптомом является насморк.
• Назальные стероиды
  Актуальные стероиды помогают при заложенности, насморке и чихании. Они подавляют местный воспалительный ответ, вызванный вазоактивными медиаторами, путем ингибирования фосфолипазы A2, снижают активность рецепторов ацетилхолина и уменьшают количество базофилов, тучных клеток и эозинофилов.Они не начинают работать сразу, но когда начинают, они, кажется, контролируют все симптомы. Некоторые побочные эффекты включают отек слизистой оболочки, легкое покраснение, жжение или покалывание при нанесении, высыхание слизистой оболочки, кровотечение из носа и носоглоточный молочница.
• Противоотечные средства
  Противоотечные или симпатомиметические средства используются в основном при застойных явлениях.

Примеры включают:

• Псевдоэфедрин (Судафед) в таблетках. Системные побочные эффекты включают нервозность, бессонницу, раздражительность и затрудненное мочеиспускание у пожилых мужчин.Они противопоказаны лицам с лабильной или явной артериальной гипертензией. Доказано, что противоотечные средства не влияют на артериальное давление у пациентов с нормальным АД.
• Оксиметазолин (дриксин) спреи для носа.
• Ксилометазолин (Отровин) спрей назальный.

Местно эти препараты могут вызывать медикаментозный ринит (возвратный застой, возникающий после приема лекарственных форм этих препаратов для местного применения в течение более пяти дней).

Хирургия

Если ринит не поддается лекарственной терапии, в очень редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Некоторые из процедур, которые были выполнены в прошлом, включают:

• Криохирургия влияет на слизистую и подслизистую, что делает ее довольно успешной процедурой при застойных явлениях. Однако иногда бывает длительная послеоперационная заложенность носа и возможность повреждения носовой перегородки.
• Видиановая нейрэктомия разрушает как симпатические, так и парасимпатические волокна, ведущие к слизистой оболочке, и в основном уменьшает ринорею. Если на слизистой оболочке появляются хронические гипертрофические изменения, можно попробовать ряд хирургических вмешательств.К ним относятся:
• Прижигание может быть выполнено с помощью нитрата серебра или электрического тока, однако оно влияет только на слизистую оболочку. Криохирургия считается более эффективной, чем прижигание, поскольку она также влияет на подслизистую основу.
• Подслизистая резекция мыщелковой кости — сложная процедура с обильным послеоперационным кровотечением. Частичная или полная резекция нижней носовой раковины хорошо помогает при заложенности носа, но может вызвать послеоперационное кровотечение и образование корок.

Источник: Оклендская аллергологическая клиника

обновлений в лечении сезонного аллергического ринита

US Pharm. 2016; 41 (7): 30-34.

РЕФЕРАТ: Сезонный аллергический ринит — это воспалительная реакция на сезонные аллергены слизистой оболочки носа, вызывающая симптомы ринореи, чихания, зуда и / или заложенности носа. Лечение сезонного аллергического ринита состоит из множества вариантов, включая нефармакологические методы лечения, пероральные антигистаминные препараты, интраназальные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, пероральные антагонисты рецепторов лейкотриена и стабилизаторы тучных клеток. В настоящее время основой лечения сезонного аллергического ринита остаются интраназальные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты.Доказательства эффективности комбинации интраназальных кортикостероидов и пероральных антигистаминных препаратов отсутствуют; поэтому одновременное использование этих средств не рекомендуется.

По оценкам, в США от 15% до 30% людей страдают аллергическим ринитом. ¹ В 2014 году аллергический ринит был диагностирован примерно у 19 миллионов взрослых в США, что составляет около 8% населения. ² Аллергия является шестой по значимости причиной хронических заболеваний в США.S. ³ В одном исследовании аллергический ринит был наиболее причинным хроническим заболеванием, связанным с потерей производительности, при расчетных расходах в 593 доллара на сотрудника в год. ⁴ Расходы на лечение аллергического ринита в сочетании с аллергическим конъюнктивитом, по оценкам, превышают 6 миллионов долларов в год. ⁵

Аллергический ринит, часто называемый сенной лихорадкой , представляет собой воспалительную реакцию на аллерген, опосредованную иммуноглобулином E. ⁶ Воспалительная реакция возникает в слизистой оболочке носа и вызывает симптомы передней или задней ринореи, носовой заложенность и / или зуд и чихание.Диагноз аллергического ринита обычно ставится не раньше, чем в возрасте 3-4 лет, из-за множества вирусных респираторных инфекций, которые встречаются у маленьких детей. В течение первого года жизни младенцы начинают становиться сенсибилизированными к вдыхаемым аллергенам, начиная с аллергенов в помещении, а затем на улице. ⁷

Аллергический ринит классифицируется в зависимости от характера воздействия, частоты и тяжести симптомов. Характер воздействия можно разделить на сезонный, многолетний или эпизодический; по частоте симптомы можно классифицировать как прерывистые или постоянные, а степень тяжести симптомов может быть легкой или умеренной или тяжелой. ^6,8 Лечение аллергического ринита зависит от классификации. ТАБЛИЦА 1 суммирует критерии классификации аллергического ринита.

При сезонном аллергическом рините триггерные аллергены не возникают круглый год; скорее, они присутствуют в течение определенного периода времени. ⁸ Продолжительность воздействия варьируется в зависимости от аллергенов и местоположения. Иногда бывает трудно отличить сезонный аллергический ринит от хронического, поскольку у пациента с несколькими сезонными вызывающими аллергенами симптомы могут проявляться круглый год.Соответственно, сезонный аллергический ринит может проявляться прерывистыми или стойкими симптомами. Некоторые аллергены, например плесень, могут считаться сезонными или постоянными. Многолетний аллергический ринит может усугубляться дополнительными сезонными аллергенами. Поэтому знание серьезности и частоты симптомов имеет первостепенное значение при выборе наиболее подходящего лечения. ⁸

Часто упоминаемые руководства включают обновленное издание «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA) от 2010 г. и Руководство по клинической практике аллергического ринита от 2015 г. Американской академии отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF). ^6,8,9

Нефармакологические меры

Избегание аллергенов — это нефармакологическая стратегия, которую часто рекомендуют пациентам с аллергическим ринитом. Интересно, что большинство мер, используемых для уменьшения количества аллергенов в помещении, не имеют клинически значимого воздействия на аллергический ринит, когда они применяются индивидуально. Пациентам с аллергией на животных по-прежнему рекомендуется избегать конкретных животных, на которых они реагируют. ⁶ Возможно, что многокомпонентный подход к избеганию аллергенов будет более эффективным для снижения воздействия аллергенов; однако доказательства, подтверждающие эту теорию, отсутствуют.Пациентам, чувствительным к профессиональным аллергенам, рекомендуется избегать; в случаях, когда это невозможно, следует контролировать воздействие профессионального аллергена. ⁶

Назальный физиологический раствор уже давно рекламируется как нефармакологическое средство при аллергическом рините. В Кокрановском обзоре 2015 года по использованию физиологического раствора для носа при острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей, включая простуду и риносинусит, было обнаружено минимально значимое уменьшение выделений из носа и непроходимости. ¹⁰ Другим нефармакологическим лечением аллергического ринита является иглоукалывание, которое в рандомизированных контролируемых исследованиях показало многообещающую возможность контроля симптомов с минимальным риском причинения вреда пациенту. ⁸

Фармакологические меры

РИСУНОК 1 суммирует рекомендации по началу лечения сезонного аллергического ринита из Руководства по клинической практике аллергического ринита от AAO-HNSF от 2015 года. ⁸

Интраназальные кортикостероиды: Интраназальные кортикостероиды, признанные наиболее эффективным средством для контроля симптомов аллергического ринита, в настоящее время рекомендуются в качестве терапии первой линии для пациентов с умеренной и средней степенью тяжести. симптомы или симптомы заложенности носа в качестве доминирующей жалобы. ⁸ Начало действия составляет от 3 до 36 часов после первой дозы, и непрерывное использование более эффективно, чем периодическое. Если эффективность не установлена ​​в течение 1 недели, лечение считается неэффективным. Ни один продукт не рекомендуется перед другим, поскольку исследования показали сравнимую эффективность среди продуктов. При контроле назальных симптомов интраназальные кортикостероиды показали более высокую эффективность по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами; однако антигистаминные препараты для интраназального введения имеют более быстрое начало действия, что может быть полезным.Местное покалывание и жжение, сухость и носовое кровотечение являются частыми побочными эффектами (НЯ) интраназальных кортикостероидов. Обеспокоенность задержкой роста у детей послужила толчком к проведению нескольких клинических испытаний; снижение роста наблюдалось при приеме будесонида и беклометазона, но не при приеме флутиказона фуроата, триамцинолона ацетонида, мометазона фуроата или флутиказона пропионата. Соответственно, для педиатрических пациентов в руководствах рекомендуется использовать те агенты, которые не снижают рост. ⁸ Использование физиологического раствора через 5 минут после приема интраназальных кортикостероидов может снизить частоту или тяжесть побочных эффектов. ТАБЛИЦА 2 суммирует доступные интраназальные продукты для сезонного аллергического ринита.

Пероральные антигистаминные препараты: Пероральные антигистаминные препараты рекомендуются в качестве препаратов первой линии у пациентов с легкими симптомами аллергического ринита или у пациентов с чиханием и зудом в качестве основных жалоб. ⁸ Антигистаминные препараты второго поколения используются для лечения аллергического ринита, поскольку они не проникают в центральную нервную систему в такой степени, как антигистаминные препараты первого поколения, и поэтому обладают более мягкими седативными свойствами.Эти препараты, хотя и менее эффективны, чем интраназальные кортикостероиды, рекомендуются, потому что они легко доступны без рецепта, дешевле, имеют быстрое начало действия (в среднем 150 минут) и дозируются один раз в день. Пациенты, не прошедшие лечение одним агентом этого класса, могут проявить ответ на альтернативный агент. Более высокая эффективность демонстрируется при регулярном использовании, чем при периодическом использовании. Общие НЯ включают сухость слизистых оболочек, задержку мочи и иногда седативный эффект. ⁸ Эти агенты можно вводить на ночь, если пациент испытывает седативный эффект. ТАБЛИЦА 3 обобщает пероральные продукты, используемые для лечения сезонного аллергического ринита.

Интраназальные антигистаминные препараты: Эти средства являются вторым по эффективности лечением сезонного аллергического ринита и рекомендуются в качестве терапии второй линии для пациентов с перемежающимися назальными симптомами, у которых заложенность носа не является доминирующей. ⁸ Они также являются следующими после пероральных антигистаминных препаратов для пациентов с легкими симптомами аллергического ринита и могут использоваться у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами аллергического ринита.В клинических испытаниях было показано, что интраназальные антигистаминные препараты равны или превосходят пероральные антигистаминные препараты для контроля симптомов. По сравнению с пероральными антигистаминными препаратами, они лучше уменьшают заложенность носа и системные эффекты. Доступные препараты имеют одинаковую эффективность. Было показано, что эти агенты полезны для пациентов, которые не реагируют на пероральные антигистаминные препараты. Некоторые исследования показали, что интраназальные антигистаминные препараты были равны по эффективности интраназальным кортикостероидам, а некоторые антигистаминные препараты превосходили их.Интраназальные антигистаминные препараты начинают действовать через 15–30 минут и одобрены для применения у детей в возрасте ≥6 лет. ⁸ См. ТАБЛИЦА 2 , где представлена ​​сводная информация о продуктах, используемых для лечения сезонного аллергического ринита.

Противоотечные средства для перорального применения: Эти средства рекомендуются пациентам с аллергическим ринитом, основной жалобой которых является заложенность носа. ⁸ В настоящее время доступно два продукта: псевдоэфедрин и фенилэфрин.Псевдоэфедрин широко признан более эффективным из двух агентов. Эти препараты противопоказаны пациентам с тяжелой ишемической болезнью сердца и неконтролируемой гипертензией (АГ). Следует с осторожностью рекомендовать эти агенты пациентам с АГ (контролируемой или неконтролируемой) в анамнезе, аритмиями, глаукомой, гипертиреозом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, ишемической болезнью сердца и почечной недостаточностью. Общие НЯ включают АГ, тахиаритмию, беспокойство, бессонницу и беспокойство.Серьезные НЯ включают фибрилляцию предсердий и инфаркт миокарда. ¹¹ См. ТАБЛИЦА 3 , где представлена ​​сводная информация о продуктах, используемых для лечения сезонного аллергического ринита.

Интраназальные деконгестанты: Из-за возможности медикаментозного ринита (рикошетный застой) эти агенты следует использовать только в качестве адъювантной терапии в течение 3-5 дней. ⁸ Интраназальные деконгестанты противопоказаны пациентам с неконтролируемой АГ, узкоугольной глаукомой и желудочковой тахиаритмией.Общие НЯ включают жжение и покалывание в глазу. ¹¹ См. ТАБЛИЦА 2 , где представлена ​​сводная информация о продуктах, используемых для лечения сезонного аллергического ринита.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: Больше не рекомендуются в качестве первичной терапии аллергического ринита, антагонисты лейкотриеновых рецепторов зарезервированы для комбинированной терапии. ⁸ Эта рекомендация основана на нескольких факторах, включая более высокую стоимость, более низкую эффективность и более заметные побочные эффекты, связанные с этими агентами.Постмаркетинговые данные продемонстрировали вызванную наркотиками агрессию, депрессию, суицидальное мышление и поведенческие проблемы. Было обнаружено, что антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст либо столь же эффективен, либо менее эффективен, чем пероральные антигистаминные препараты, и менее эффективен, чем интраназальные кортикостероиды. Поскольку это средство лечит как аллергический ринит, так и астму, лучшим кандидатом является пациент с обоими состояниями. ⁸ См. ТАБЛИЦА 3 для получения дополнительной информации о монтелукасте.

Интраназальные стабилизаторы тучных клеток: Эти продукты, также называемые кромонами , уже давно продаются без рецепта для лечения аллергического ринита. Кромолин натрия для интраназального введения (например, Назалкром) не упоминается в руководстве AAO-HNSF от 2015 года, но в руководстве ARIA рекомендуется использовать его, когда другие, более эффективные средства недоступны. На основании результатов эффективности интраназальные антигистаминные препараты предпочтительнее кромолина натрия. ^6,8,9 Интраназальный кромолин следует вводить четыре раза в день и, при необходимости, титровать до шести раз в день, что затрудняет соблюдение режима лечения по сравнению с другими методами лечения.При сезонном аллергическом рините рекомендуется начинать интраназальное введение кромолина натрия за 1-2 недели до сезона аллергии. Эти агенты имеют долгую историю безопасного использования, что делает их хорошим вариантом для беременных (Категория B). Наиболее часто встречающиеся НЯ включают неприятный привкус во рту, кашель и раздражение горла. ¹¹ См. ТАБЛИЦА 2 для получения дополнительной информации о кромолине натрия.

Интраназальные антихолинергические средства: Интраназальные антихолинергические средства отпускаются только по рецепту.В настоящее время на рынке представлен только один продукт. Этот агент, ипратропиум, действует исключительно против ринореи. Хотя это обсуждается в руководстве ARIA, оно не упоминается в руководстве AAO-HNSF. ^6,8 См. ТАБЛИЦА 2 для получения дополнительной информации об ипратропиуме.

Комбинированная терапия: Пациентам с неадекватным контролем симптомов при интраназальной монотерапии кортикостероидами могут быть добавлены интраназальные антигистаминные препараты или трехдневный режим приема оксиметазолина. ⁸ В случае неадекватного контроля симптомов с помощью интраназальной монотерапии антигистаминными препаратами могут быть добавлены интраназальные кортикостероиды. Кроме того, пациенты, у которых наблюдается недостаточный контроль симптомов при монотерапии пероральными антигистаминными препаратами, могут быть переведены на интраназальные кортикостероиды или интраназальные антигистаминные препараты. Если предпочтительна дополнительная терапия к пероральным антигистаминным препаратам, возможны пероральные деконгестанты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. ⁸

Комбинация интраназальных кортикостероидов и пероральных антигистаминных препаратов не рекомендуется из-за отсутствия пользы от этой комбинации.Комбинация интраназальных кортикостероидов и антагонистов лейкотриеновых рецепторов также не имеет достаточных доказательств пользы, чтобы ее можно было рекомендовать для использования. ⁸

Учитывая недавние обновления руководств и доступность безрецептурных препаратов в большинстве фармацевтических классов, фармацевты имеют уникальные возможности для положительного воздействия на лечение сезонного аллергического ринита. Два основных класса, которые следует рекомендовать, — это интраназальные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты, за которыми следуют интраназальные антигистаминные препараты.Правильная классификация аллергического ринита важна при выборе наиболее подходящего лекарства. Пациенты с сезонным аллергическим ринитом от умеренной до тяжелой степени и пациенты с застойными явлениями в качестве преобладающего симптома получат наибольшую пользу от интраназальных кортикостероидов. Пациентам с сезонным аллергическим ринитом легкой степени тяжести, а также с зудом и чиханием в качестве преобладающих симптомов следует принимать пероральные антигистаминные препараты. Комбинированная терапия плохо контролируемого сезонного аллергического ринита может быть сложной, но надлежащее руководство фармацевта может помочь облегчить дискомфорт, вызванный этим состоянием.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сало П.М., Калатрони А., Герген П.Дж. и др. Исходы, связанные с аллергией, в отношении сывороточного IgE: результаты Национального исследования здоровья и питания 2005–2006 гг. J Allergy Clin Immunol . 2011; 127: 1226-1235.e7.
2. CDC. Аллергия и сенная лихорадка. www.cdc.gov/nchs/fastats/allergies.htm. По состоянию на 31 марта 2016 г.
3. CDC. Аллергии. www.cdc.gov/healthcommunication/ToolsTemplates/EntertainmentEd/Tips/Allergies.html. По состоянию на 31 марта 2016 г.
4. Lamb CE, Ratner PH, Johnson CE, et al. Экономические последствия снижения производительности труда на рабочем месте из-за аллергического ринита по сравнению с некоторыми заболеваниями в США с точки зрения работодателя. Curr Med Res Opin. 2006; 22: 1203-1210.
5. Bernstein DI, Schwartz G, Bernstein JA. Аллергический ринит. Immunol Allergy Clin North Am . 2016; 36: 261-278.
6. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия . 2008; 63 (доп. 86): 8-160.
7. Уитли Л.М., Тогиас А. Аллергический ринит. N Engl J Med. 2015; 372: 456-463.
8. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Руководство по клинической практике: аллергический ринит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (приложение 1): S1-S43.
9. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, et al. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol . 2010; 126: 466-476.
10.Кинг Д., Митчелл Б., Уильямс С.П., Сперлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (4): CD006821.pub3.
11. Micromedex (электронная версия). Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Truven Health Analytics; 2016. www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian. По состоянию на 11 апреля 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Пациент Эду — Врачи по астме и аллергии

Ринит — это не болезнь: это просто термин, описывающий симптомы, вызванные раздражением или воспалением носа.Симптомы ринита включают насморк (ринорея), зуд (зуд), чихание и заложенность носа (заложенность или заложенность носа). Эти симптомы являются естественной реакцией носа на воспаление и раздражение.

Из носа обычно выделяется слизь, которая задерживает такие вещества, как пыль, пыльца, загрязнения и микробы, такие как бактерии и вирусы. Слизь течет из передней части носа в заднюю часть и проглатывается, но при чрезмерном выделении слизи она может вытекать спереди (насморк) или становиться заметной сзади (постназальное выделение).Носовая слизь, обычно жидкая прозрачная жидкость, может стать густой или окрашенной, возможно, из-за сухости, инфекции или загрязнения. Когда выделения из носа чрезмерные, густые или содержат раздражающие вещества, кашель является естественной реакцией на прочистку горла.

Зуд и чихание также являются естественной реакцией на раздражение, вызванное аллергическими реакциями, химическим воздействием (например, сигаретным дымом), перепадами температуры, инфекциями и другими факторами.

Ткани носа периодически закупориваются и снимаются отеки.У большинства людей заложенность носа переключается из стороны в сторону носа в течение нескольких часов. Некоторые люди, особенно с узкими носовыми ходами, замечают этот назальный цикл больше, чем другие. Напряженные упражнения или смена положения головы могут повлиять на заложенность носа. Заложенность носа также является естественной реакцией на раздражение и воспаление. Сильная заложенность носа может вызвать давление на лице и боль, а также появление темных кругов под глазами.

Итак, что такое гайморит?

Синусит — это воспаление или инфекция любой из четырех групп полостей воздушных пазух черепа, которые открываются в носовые ходы.Синусит — это не то же самое, что ринит, хотя они могут быть связаны и их симптомы могут быть схожими. Термины «заболевание носовых пазух» или «заложенность носовых пазух» иногда неправильно используются для обозначения заложенности самого носового прохода. Однако в большинстве случаев заложенность носа не связана с синуситом.

Что вызывает ринит?

Произвольно ринит, длящийся менее шести недель, называется острым ринитом, а постоянные симптомы — хроническим ринитом. Острый ринит обычно вызывается инфекциями или химическим раздражением.Хронический ринит может быть вызван аллергией или рядом других факторов.

Симптомы аллергического ринита (иногда называемого «сенной лихорадкой», но не вызванные сеном и не связанные с лихорадкой) вызваны воздействием веществ (аллергенов), на которые у пациента возникла аллергия. Распространенными аллергенами являются пыльца деревьев, травы и сорняков, плесень, шерсть и перхоть животных, а также клещи домашней пыли. Как правило, аллергия на пыльцу (а иногда и плесень) вызывает симптомы в определенное время года, в то время как плесень, шерсть животных и пылевые клещи вызывают симптомы круглый год.У людей с аллергией выработались антитела к этим аллергенам. Эти антитела циркулируют в кровотоке, но локализуются в тканях носа и на коже. Это позволяет продемонстрировать наличие этих антител с помощью кожных пробы или, реже, с помощью специального анализа крови. Положительный кожный тест отражает тип реакции носа. Не у всех с симптомами ринита есть аллергия, и не у всех, страдающих аллергией, есть ринит.

Ринит может быть вызван многими причинами, кроме аллергической реакции.Фактически, наиболее частым заболеванием, вызывающим ринит, является простуда. Простуда может быть вызвана любым из более чем 200 вирусов. Дети, особенно маленькие дети в школах или детских садах, могут болеть от 8 до 12 простуд в год. К счастью, частота простудных заболеваний снижается после выработки иммунитета от воздействия многих вирусов.

Простуда обычно начинается с ощущения отеков, за которым быстро следует насморк и чихание. В течение следующих нескольких дней заложенность становится более заметной, слизь из носа может окрашиваться, может наблюдаться небольшой жар и кашель.Симптомы простуды проходят в течение нескольких недель, хотя иногда кашель может сохраняться. Симптомы простуды, которые длятся дольше, могут быть вызваны другими причинами хронического ринита или синусита.

Какие еще причины ринита?

Не все симптомы в носовом проходе вызваны аллергией или инфекцией. Подобные симптомы могут быть вызваны механической блокировкой, использованием определенных лекарств, раздражителями, перепадами температуры или другими физическими факторами. Ринит также может быть признаком других заболеваний и заболеваний.

Медикаментозная заложенность носа, называемая «медикаментозным ринитом», может быть вызвана приемом противозачаточных таблеток и других препаратов женских гормонов, некоторыми лекарствами от артериального давления (бета-блокаторами и вазодилататорами) и длительным применением противоотечных назальных спреев. назальные спреи действуют быстро и эффективно, но они изменяют нормальную физиологию носа. После нескольких недель использования носовые ткани опухают после того, как действие лекарства прекратится. Единственное, что, кажется, облегчает непроходимость, — это большее количество лекарства, и действие лекарства сохраняется более короткие отрезки времени.Это может привести к необратимому повреждению тканей носа. Часто необходима консультация с врачом, чтобы «прекратить» прием лекарства.

Кокаин также изменяет нормальную физиологию, вызывая состояние, идентичное тому, которое вызывается противоотечными назальными спреями. Если вы употребляете кокаин, важно сообщить об этом своему врачу. может быть назначена терапия

«Вазомоторный ринит» — это термин, используемый для описания группы малоизученных причин ринита с симптомами, не вызванными инфекцией или аллергией.У многих людей наблюдается рецидивирующая заложенность носа, избыточное выделение слизи, зуд и другие назальные симптомы, сходные с симптомами аллергического ринита, но заболевание не вызвано аллергией.

Что вызывает вазомоторный ринит?

Раздражители, которые могут вызвать вазомоторный ринит, включают сигаретный дым, сильные запахи и пары (духи, лак для волос, другая косметика, моющие средства для стирки, чистящие растворы, хлор для бассейнов, выхлопные газы автомобилей и другие загрязнения воздуха). Специи, используемые в кулинарии, могут вызывать раздражение носа, вызывая состояние, называемое «вкусовым ринитом».»

Другие факторы, которые могут усугубить вазомоторный ринит, — это алкогольные напитки (особенно пиво и вино), аспирин и некоторые лекарства от артериального давления, такие как резерпин и пропранолол. Некоторые люди очень чувствительны к резким изменениям погоды или температуры. насморк — «нос лыжника» — но у некоторых людей любое воздействие холода может вызвать насморк. Другие начинают чихать, выходя из холодной комнаты с кондиционером. Эти агенты не являются аллергенами, не вызывают образования аллергических антител и не вызывают положительных реакций кожных проб.Иногда могут наблюдаться один или два положительных кожных теста, но они не коррелируют с анамнезом и не являются актуальными или значимыми.

Причина вазомоторного ринита до конца не изучена. При достаточно высокой концентрации многие запахи вызывают раздражение носа практически у любого человека. Однако некоторые люди необычайно чувствительны к раздражению и будут иметь значительные назальные симптомы даже при воздействии раздражителей в низких концентрациях. Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, является преувеличением нормальной реакции носа на раздражение, возникающей при таких уровнях воздействия, которые не беспокоят большинство людей.Чаще встречается у курильщиков и пожилых людей. Как и в случае с аллергическим ринитом, вазомоторный ринит часто неизлечим. К счастью, симптомы можно контролировать, избегая или уменьшая воздействие веществ, вызывающих симптомы, а также принимая лекарства при необходимости. Пациентам с вазомоторным ринитом не следует курить или разрешать курить дома.

Сухость тканей носа может быть нормальным эффектом старения или признаком «сухого ринита», который может быть связан с выделениями из носа с неприятным запахом.Ринит также может быть признаком эндокринного заболевания, такого как гипотиреоз, или может возникнуть во время беременности. Во время беременности ринит можно усугубить или даже улучшить. Алкогольные напитки могут вызвать временное расширение кровеносных сосудов в носу и вызвать значительную заложенность носа.

Как узнать, какой у вас ринит?

Проконсультируйтесь с врачом. Иногда несколько из перечисленных выше состояний могут сосуществовать в одном человеке. У одного человека аллергический ринит может быть осложнен вазомоторным ринитом, отклонением перегородки (искривление кости, разделяющей две стороны носа) или носовыми полипами.Использование противоотечных спреев из-за хронического синусита, отклонения перегородки или вазомоторного ринита может вызвать медикаментозный ринит. Любое из этих состояний усугубится из-за простуды. Носовые симптомы, вызванные более чем одной проблемой, бывает трудно лечить, часто требуется сотрудничество аллерголога и отоларинголога (специалиста по уху, носу и горлу).

Как лечится ринит?

Хирургия носа обычно излечивает или облегчает симптомы, вызванные механической закупоркой или хроническим синуситом, не поддающимся длительному лечению антибиотиками и назальным стероидным спреем.Прекращение использования нежелательных лекарств вылечит медикаментозный ринит при отсутствии основного заболевания. Когда нет конкретного лекарства, можно игнорировать ваши симптомы, избегать или уменьшать воздействие раздражителей или аллергенов, насколько это возможно, и принимать лекарства для облегчения симптомов.

Антигистаминные препараты — наиболее дешевое и широко используемое средство от ринита. Они сушат излишки секрета и уменьшают зуд и чихание, но могут не сильно помочь при заложенности носа.Существуют десятки различных антигистаминных препаратов и разные реакции на них отдельных пациентов. Некоторые из них продаются без рецепта, а другие требуют рецепта. Как правило, они работают хорошо и вызывают лишь незначительные побочные эффекты. Людям с сухостью в носу или густой слизью из носа следует избегать приема антигистаминных препаратов без консультации с врачом. Обратитесь к врачу за советом, если антигистаминные препараты вызывают сонливость или другие побочные эффекты.

Противоотечные назальные спреи, отпускаемые без рецепта, действуют в течение нескольких минут и действуют в течение нескольких часов, но не могут использоваться более нескольких дней за раз без назначения врача.Пероральные противоотечные средства можно найти во многих безрецептурных и рецептурных лекарствах, и они могут быть предпочтительным методом лечения заложенности носа. Они не вызывают медикаментозного ринита, но их следует избегать некоторым пациентам с высоким кровяным давлением. Если у вас высокое кровяное давление, вам следует проконсультироваться с врачом перед их применением. Использование безрецептурного солевого раствора поможет противодействовать симптомам сухости носовых ходов или густой слизи из носа. В отличие от противоотечных спреев для носа, спрей для носа с солевым раствором можно использовать сколь угодно часто.Иногда ваш врач может порекомендовать промывание (спринцевание) носового прохода.

Кортикостероиды противодействуют воспалению, вызванному высвобождением медиаторов аллергии, а также другим неаллергическим факторам. Таким образом, они обычно работают при многих причинах симптомов ринита и иногда полезны при хроническом синусите. Кортикостероиды иногда вводят инъекционно или перорально, но обычно на краткосрочной основе из-за чрезвычайно тяжелых симптомов. Врачи предупреждают, что инъекционные или пероральные стероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты при длительном или многократном использовании, и по этой причине их следует использовать с особой осторожностью.При рините гораздо безопаснее применять кортикостероид местно путем распыления в нос. Кромолин — это лекарство, блокирующее высвобождение химических медиаторов. Он не работает у всех пациентов. Его необходимо использовать не менее четырех раз в день, и улучшение может занять несколько недель.

Атропин и родственный ему препарат ипратропия бромид иногда используются для облегчения симптомов ринита: на самом деле большинство антигистаминных препаратов обладают легким атропиноподобным действием. Атропин можно принимать внутрь, он входит в состав некоторых антигистаминных противоотечных препаратов.Атропин и ипратропий пока не продаются в виде назальных спреев.

Антибиотики предназначены для лечения бактериальных инфекций. Они не влияют на течение неосложненных вирусных инфекций верхних дыхательных путей (простудные заболевания) и не приносят пользы при неинфекционном рините, включая аллергический ринит. При хроническом синусите антибиотики могут помочь только временно, и может потребоваться операция.

Одно или несколько из вышеперечисленных лекарств, сопровождаемые соответствующими мерами по предотвращению, обычно контролируют большинство симптомов назальной аллергии.В противном случае иммунотерапия (уколы от аллергии, десенсибилизация) может принести дополнительное облегчение. Программа лечения состоит из инъекций разбавленного экстракта, которые вводятся часто в возрастающих дозах, пока не будет достигнута поддерживающая доза. Затем график инъекций изменяется таким образом, чтобы вводить ту же дозу с более длинными интервалами между инъекциями. Иммунотерапия помогает организму вырабатывать устойчивость к воздействию аллергена, снижает интенсивность симптомов, вызванных воздействием аллергена, а иногда даже может привести к исчезновению реакций кожных проб.По мере развития резистентности симптомы должны улучшаться, но улучшение от иммунотерапии займет несколько месяцев. Иммунотерапия не помогает при симптомах, вызванных неаллергическим ринитом

RhinAer ™ Лечение хронического ринита | ЛОР Юг

Риски жизни с хроническим ринитом.

Когда насморк переходит из острого в хронический, это уже не ваша проблема. Хронический ринит влияет на вашу семью, нарушая ваш сон, и может затруднить восприятие вашего здоровья другими людьми.Из-за проблем со здоровьем во всем мире такие простые вещи, как простуда, насморк или небольшое повышение температуры, могут привести к тому, что вас отправят домой с работы, откажут от входа в бизнес или заставят помещаться в карантин на несколько недель.

Что такое хронический ринит и есть ли он у вас?

Ринит возникает, когда слизистая оболочка носа воспалена. Это может вызвать насморк, зуд, заложенность носа, а также привести к чиханию и постназальному выделению.

Хронический ринит — это воспаление в носу, которое длится более четырех недель подряд и не дает вам избавиться от симптомов.Хронический ринит может вызвать насморк, который длится месяцы или годы, если его не лечить.

Симптомы и причины хронического ринита различны. Как человек, страдающий хроническим ринитом, вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:

Частый насморк

Зуд

Заложенный нос

Чихание

Кашель

Постназальный капель

У вас один или несколько из вышеперечисленных симптомов?

Если вы подозреваете, что у вас может быть хронический ринит, запишитесь на прием к специалистам по уху, носу и горлу в ЛОР-юге или продолжайте читать о своем состоянии и процедуре RhinAer ™ ниже.Чтобы записаться на прием, позвоните в ENT South по телефону 334-803-8124.

Что такое лечение RhinAer ™ и как оно действует?

Хирургическое лечение — не единственный способ для больных хроническим ринитом найти долгосрочное облегчение. RhinAer ™, одобренная FDA, минимально инвазивная процедура, была создана для предотвращения образования избыточной слизи. В этой офисной процедуре используется радиочастотная технология для изменения заднего носового нерва, который контролирует выработку слизи.

RhinAer ™ — это метод лечения хронического ринита, который позволяет избежать порезов слизистой оболочки носа при повреждении заднего носового нерва.Уменьшение количества слизи позволяет избавиться от хронического ринита. Ваше облегчение может включать следующие преимущества:

Меньше насморков

Больше никаких постназальных капель

Уменьшение кашля

Никакого хирургического вмешательства

Улучшение качества жизни

Быстрое возвращение к нормальной деятельности

Узнайте, как RhinAer ™ может работать на вас. Запишитесь на прием в ЛОР Юг, позвонив нам сегодня по телефону 334-803-8124.

Южное отделение ЛОР

Южное отделение ЛОР было создано с целью заботы о наших пациентах.Мы стремимся предоставить вам комплексную, отзывчивую и ответственную медицинскую помощь и хирургическое лечение.