Октенисепт при аденоидах у детей: Новые возможности местной терапии аденоидитов у детей | #06/06

Лечение аденоидов у детей — ЛОР клиника №1

Эффективные методы лечения аденоидов у детей

В ЛОР клинике №1 проводится лечение аденоидов у детей

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Методы лечения аденоидов у детей

До недавнего времени основным методом лечения аденоидов у детей являлась аденотомия и аденэктомия – неполное или полное удаление аденоидных вегетаций из носоглотки. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией с использованием рутинной или эндоскопической технологии. Однако аденотомия не всегда приводит к ликвидации патологического состояния, поскольку часто возникают послеоперационные рецидивы гипертрофии и воспаления глоточной миндалины.

Аденотомия в 1950-е годы применялась столь широко, что около 50% детского населения США и Великобритании было лишено миндалин. Впоследствии было установлено, что именно этот контингент чаще всего страдал от полиомиелита, особенно его бульбарной формы. Часто дети подвергались повторным операциям в связи с рецидивами аденоидов (повторным их увеличением). Симптомы аденоидита возвращались, т.е. операции были неэффективными.

Учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению аденоидных вегетаций. В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения хронического аденоидита, особенно у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Лечение аденоидита, как лечение любого заболевания, должно быть комплексным с учётом причин и характера течения воспалительного процесса. Лечение подбирается индивидуально, основывается на данных осмотра, результатах лабораторных методов исследования, истории заболевания ребенка.

На сегодняшний день по основному эффекту терапевтического действия можно выделить следующие направления в медикаментозном лечении аденоидита:

• промывание полости носа – ирригационная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• антимикробная терапия;
• иммунокоррегирующая терапия;
• физиотерапия (облучение ультрафиолетом, лазерную терапию, электрофорез).

Подробнее разберем каждый пункт.

Роль ирригационной терапии заключается в механическом удалении слизи, которая в условиях воспаления содержит микроорганизмы, продукты воспаления и др. Удаляя патологический секрет из полости носа, улучшается очищается поверхность слизистой оболочки носа, носовое дыхание, что облегчает проникновение лекарств (при необходимости). Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк. По своему составу препараты представляют из себя солевые растворы разной концентрации. Следует учитывать, что промывание носа иногда приводит к осложнениям в виде тубоотита и острого среднего отита, т.

к. может быть попадание раствора в слуховую трубу. Частое, избыточное промывание носа способствует формированию субатрофического ринита, ринофарингита.

При выявлении патогенной микрофлоры применяются по показаниям антибактериальные препараты, как правило, в период обострения аденоидита. По состоянию ребенка и выраженности симптомов, назначаются препараты местного и системного действия. Назначают аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.), макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.). В детской практике предпочтительны растворимые формы солютаб, суспензии. Применение системных антибиотиков влечет за собой массу нежелательных эффектов: раздражаются слизистые ЖКТ, может быть рвота, диарея, дисбактериозы, кандидозы полости рта.

У часто болеющих детей возможно применение противовирусных препаратов. Назначаются они обычно в острый период болезни или при рецидиве. Вне обострения вирусы малодоступны медикаментозным средствам. Показано применение препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия — имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др.

Если ребенок входит в группу «часто болеющих детей» необходимо наблюдение его у иммунолога. В детском возрасте возможны как врожденные и транзиторные, так и приобретенные нарушения функции иммунной системы. Это требует определения состояния иммунной системы (иммунного статуса), и ее коррекции по показаниям.

Противовоспалительная терапия

Наиболее эффективными из противовоспалительных лекарственных средств являются топические глюкокортикостероиды для интраназального применения (ТГКС). Механизм действия их заключается в уменьшении реакции воспаления: уменьшению образования секрета (слизи) в очаге воспаления, уменьшению отечности и объема аденоидов.

В лечении аденоидов, аденоидитов хороший эффект имеет физиотерапия.

В оториноларингологии эффективно используется аппарат «Кавитар».

Методика проста, безболезненна и комфортна даже для маленького пациента.

Аппаратом проводится орошение слизистых оболочек растворами с малыми дозами лекарственных средств, активированных низкочастотным ультразвуком в сочетании с фотохромотерапией (войздействием светодиодных источников света с узким спектром излучения, с несколькими длинами волн в видимом диапазоне. Для орошения полости носа, носоглотки и ротоглотки применяются растворы антисептиков (мирамистина, октенисепта, хлоргексидина и др по показаниям), антибиотиков (цефтриаксона, флуимуцил-антибиотика и др по показаниям) 1 раз в день в течение 3–5 минут. Микромассажное воздействие струи способствует отмыванию слизисто¬-гнойного секрета из полости носа, носоглотки, санации небных миндалин. Раствор, активированный ультразвуком, обладает более выраженным антибактериальным и антимикотическим действием непосредственно в очаге воспаления. Сразу после орошения проводится эндоназальная фотохромотерапия в течение 4–6 минут.

Фотохромотерапия оказывает различное влияние в зависимости от длины волны, топического излучения. Светодиодное излучение синего цвета оказывает антибактериальный, противоотечный, анальгетический эффекты, без дополнительного нагрева тканей; обладает выраженным противовоспалительным действием, стимулирует местный иммунитет, при воздействии непосредственно на слизистые оболочки оказывает быстрый стойкий и продолжительный терапевтический эффект при риносинуситах, средних отитах, тонзиллитах и фарингитах. Выявлено антимикробное действие светодиодного излучения синего цвета на золотистый стафилококк.

Установлено, что красный свет оказывает стимулирующее влияние на иммунную активность небных миндалин, как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде ( 1-1,5 года), а также положительное влияние этой длины волны на стадию пролиферации при остром рините; обладает выраженным противовирусным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим действием. Фотохромотерапия служит дополнительным сочетанным физическим фактором, закрепляющим положительные эффекты при лечении ЛОР-патологии после ультразвукового орошения тканей.

Из физиотерапевтических процедур часто применяются ультрафиолетовое облучение, через нос. Оно обладает бактерицидными свойствами. УВЧ на область носа обладает противовоспалительным действием. Магнитотерапия ускоряет восстановление клеток. При помощи электрофореза можно вводить антисептики, противоаллергические, противовоспалительные средства.

Непосредственно на поверхность аденоидов возможно воздействие лазерного излучения. Но для того, чтобы лазерное излучение подействовало, должны быть соблюдены два условия: Лазер нужно подвести непосредственно к аденоидам при помощи специальной трубки-световода; перед лазеротерапией нужно удалить с аденоидов гной и слизь посредством промывания носа и носоглотки солевыми растворами.

Физиотерапевтические процедуры являются вспомогательными методами лечения. Под действием физиотерапевтических процедур активизируются защитные силы организма, обменные процессы, улучшается кровообращение, лимфоотток, уменьшаются воспалительные явления.

Аденоиды у ребенка симптомы и причины возникновения

Аденоиды — это довольно распространенный диагноз, особенно в детской практике. Родители же не сразу обращаются к врачу, принимая эпизоды насморка, кашля и боли в ухе за обычную простуду.

В отдельных случаях лимфоидная ткань начинает разрастаться и превращается из барьера для бактерий в очаг хронической инфекции. Такое состояние врачи называют «аденоидит» или «аденоидные вегетации». Это достаточно серьезный диагноз, требующий своевременной и квалифицированной медицинской помощи.

Чаще всего аденоиды проявляют себя у детей в возрасте от трех до семи лет, однако, в целом возрастной диапазон несколько шире – от года до пятнадцати лет. У взрослых это заболевание практически не встречается — с возрастом происходит инволюция (уменьшение в размерах) самой миндалины.

Как появляются аденоиды в носу?

Современные врачи склонны считать, что аденоиды у детей разрастаются по следующим причинам:

• Перенесенные ОРЗ или вирусные респираторные заболевания. Слабый иммунитет или отсутствие своевременного лечения создают предпосылки для распространения инфекции в носовые пазухи и нижние дыхательные пути. Слизистая отекает и дренаж жидкости практически прекращается. Застой лимфы в миндалине способствует ее увеличению в размерах, что еще более затрудняет циркуляцию воздуха и слизистого отделяемого. Образуется порочный круг, вызывающий аденоидит.
• Заболевания аллергической природы. В этом случае все происходит по аналогичной схеме, только отек слизистой вызывают аллергены, а не бактерии и вирусы.

Важным фактором, значительно усугубляющим течение заболевания, является наследственность. Генетически обусловленное строение и расположение носоглоточной миндалины может благоприятствовать развитию в ней воспалительных процессов.

Как распознать аденоиды у детей?

Основным симптомом, указывающим на наличие патологии, является постоянно открытый рот. Это происходит потому, что из-за аденоидов не дышит нос, и ребенок принимает вынужденное положение. Особенно это становится заметно во время сна.

При длительном течении заболевания у ребенка может развиться отит и тугоухость из-за нарушения эластичности барабанной перепонки. Это происходит вследствие нарушения оттока слизи из носовых пазух, которые сообщаются со слуховым аппаратом.

Косвенными симптомами аденоидов являются беспричинный кашель в отсутствие признаков бронхита и начинающиеся нервные расстройства, полностью проходящие после эффективного устранения причины.

Легкая простуда или хронические аденоиды – как разобраться?

Врачи выделяют 3 степени аденоидов, лечение каждой из которых требует особого подхода.

• Аденоиды 1 степени – затрудненное носовое дыхание наблюдается только ночью. Днем ребенок активен, не кашляет, не жалуется на боль в ушах или не испытывает иного дискомфорта, связанного с проблемой.
• Аденоиды 2 степени – дыхание через нос практически не осуществляется ни днем, ни ночью. Ребенок храпит и часто болеет ангинами, фарингитами, тонзиллитами и другими заболеваниями, связанными с постоянным попаданием холодного воздуха, вирусов и бактерий непосредственно в глотку.
• Аденоиды 3 степени – миндалина разрастается до критических размеров, полностью перекрывая воздушные ходы. К постоянным простудам присоединяются симптомы неврологического характера.

Чем опасны аденоиды в носу?

У детей, страдающих разрастанием носоглоточной миндалины, чаще отмечаются:

• тонзиллиты;
• фарингиты;
• отиты;
• бронхиты;
• неврологические нарушения, связанные с повышением нервозности, невозможностью сосредоточиться и ухудшением концентрации внимания. Отсутствие своевременной, а главное, адекватной терапии может привести к тому, что ребенок начнет отставать в развитии от своих сверстников.

Лечим аденоиды самостоятельно – рецепты народных средств

Народная медицина рекомендует в качестве лечения промывания носовых ходов, закапывание натуральных капель и ингаляции. Для этого чаще всего используются:

• зверобой, мята, цикламен;
• эфирные масла хвойных растений;
• слабые растворы пряных специй;
• растворы морской соли.

Из всех перечисленных средств лечения аденоидов у детей врачи рекомендуют к использованию только растворы соли, однако, и они применяются не для непосредственно лечения, а для промывания носовых ходов с целью улучшить дренаж.

К сожалению, ни один из народных рецептов не в состоянии уменьшить размеры миндалины, которая мешает нормальной циркуляции воздуха. Применение домашних средств возможно лишь на стадии легкой простуды в качестве вспомогательной терапии и обязательно после консультации с врачом. Родителям также стоит запомнить, что чем меньше возраст ребенка, тем быстрее необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Аденоиды у детей — первые симптомы, причины появления, профилактика

Аденоиды – патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, чаще у детей 3-10 лет. Наиболее часто аденоиды у ребенка проявляются в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция образования аденоидов у детей более раннего возраста.

Чем чреваты аденоиды?

• Ухудшением слуха.
• Частыми простудными заболеваниями.
• Аденоидитом — хроническим воспалением носоглоточных миндалин; снижением успеваемости в школе( из-за постоянного недостатка кислорода страдает головной мозг).
• Нарушениями речи ( нарушается рост костей лицевого скелета).
• Частыми отитами.
• Воспалительными заболеваниями дыхательных путей— фарингитами, ларингитами, трахеитами, бронхитами.
• Аденоидным кашлем.

Причины

• Наследственная предрасположенность к разрастанию носоглоточной миндалины, обусловленная отклонением в строении эндокринной и лимфатической системы (лимфатико-гипопластическая аномалия конституции).
• Нарушение питания (перекармливание) и токсическое влияние ряда вирусов.
• Детские инфекционные заболевания: коклюш, корь, скарлатина и дифтерия.

Симптомы

• Ребенок дышит ртом, который у него часто открыт, особенно ночью.
• Насморка нет, а носовое дыхание затруднено.
• Затяжной насморк, который трудно поддается лечению.

Длительное поверхностное и частое дыхание ртом становится причиной неправильного развития грудной клетки и приводит к возникновению анемии. Кроме того, из-за постоянного ротового дыхания у детей нарушается рост костей лица и зубов и формируется особый аденоидный тип лица: рот полуоткрыт, нижняя челюсть становится удлиненной и отвисшей, а верхние резцы значительно выступают вперед.

Если вы обнаружили у своего ребенка один из вышеперечисленных признаков, не откладывая, обратитесь к ЛОР-врачу. В случае выявления аденоидов I степени без выраженных нарушений дыхания проводится консервативное лечение аденоидов.

Диагноз выставляется на основании подробного осмотра, тщательно собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Используются следующие инструментальные методики: фарингоскопия; передняя риноскопия; задняя риноскопия; рентгенография носоглотки; эндоскопия носоглотки.

Лечение аденоидов у детей с помощью операции – аденотомии – необходимо далеко не всем. Операция должна проводиться по строгим показаниям. Как правило, хирургическое вмешательство рекомендуется при значительном разрастании лимфоидной ткани (аденоиды II-III степени) или в случае развития серьезных осложнений – ухудшения слуха, нарушения носового дыхания, расстройств речи, частых простудных заболеваний и т д.

Профилактика

• Своевременное и качественное лечение болезней верхних дыхательных путей и ЛОР органов.
• Своевременное лечение кариеса зубов, инфекционных заболеваний, особенно хронических.
• Повышение общей сопротивляемости организма.
• Нормализация режима и питания.
• Закаливание организма.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Водные процедуры — влажные обтирания, обливания, душ.

Подробнее о детской оториноларингологии в клинике «ЮгМед»

Аденоиды у ребенка — откуда берутся, признаки и симптомы

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин — поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.

Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение. 

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи. 

3. Ночной храп, беспокойный сон. 

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь. 

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.   

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций

В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

• эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
• трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин. Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др. ), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма. В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить — они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной! 

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

Здоровья вам и вашим малышам!

Бактериология симптоматических аденоидов у детей

Реферат

Справочная информация:

Было показано, что у детей с аденоидной гипертрофией в носоглотке содержатся патогенные бактерии, несмотря на антибиотики. Удаление аденоида связано с уменьшением количества бактерий.

Цели:

Исследование проводилось для определения бактериологии лимфоидной ткани при хроническом аденотонзиллите и аденоидной гипертрофии, а также определения чувствительности потенциальных патогенов к антибиотикам.

Материалы и методы:

Это описательное исследование, проведенное с участием 100 пациентов в возрасте от трех до двенадцати лет, перенесших аденотонзиллэктомию / аденоидэктомию. После аденоидэктомии препарат вместе с тампоном, взятым с поверхности аденоида, отправили на микробиологическое исследование. Через 48 и 96 часов был идентифицирован рост микробов и изучена чувствительность изолята к антибиотикам.

Результаты:

Аэробные организмы выросли в 93% образцов и анаэробные организмы в 68%, тогда как 7% не имели роста.На поверхности преобладали комменсалы, а патогены в основном были обнаружены в ядре. Преобладающими патогенами были Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Enterococcus видов. Микроорганизмы были устойчивы к пенициллину, но показали чувствительность к коамоксиклаву и ципрофлоксацину. Коамоксиклав и ципрофлоксацин следует рассматривать как средство первой линии лечения аденотонзиллярных заболеваний.

Выводы:

Инфекция является основной причиной гипертрофии аденоидов.Амоксициллин с клавуланатом калия и ципрофлоксацин следует рассматривать как препараты выбора при всех заболеваниях аденотонзилляра. Своевременное и своевременное лечение аденоидной гипертрофии соответствующими антибиотиками позволит избежать ненужного воздействия повторной антимикробной терапии, тем самым поддерживая положительные эффекты нормальной аденоидной флоры.

Ключевые слова: Аденоид, Аденоидная гипертрофия, Чувствительность к антибиотикам, Микробная флора

Введение

Считается, что аденоиды играют роль в некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей у детей.Аденоидэктомия часто выполняется для облегчения рецидивирующих инфекций уха и хронического аденоидита, связанного с постоянными излияниями из уха у детей. Этих детей обычно лечат несколькими курсами антибиотиков перед операцией; однако у многих по-прежнему в носоглотке содержатся патогенные бактерии.

Были предложены различные теории, объясняющие сохранение этих патогенных организмов в носоглотке. К ним относятся появление устойчивых к пенициллину альфа-гемолитических стрептококков и увеличение количества организмов, продуцирующих бета-лактамазы, таких как Staphylococcus aureus и некоторые штаммы Haemophilus influenzae.Удаление аденоидов во многих случаях связано с уменьшением количества этих патогенных организмов.

Настоящее исследование направлено на определение аэробной и анаэробной бактериологии на поверхности и в ядре аденоидной ткани у детей с хроническим аденотонзиллитом и аденоидной гипертрофией, вызывающими обструкцию носа и проявления уха, которые могут помочь в выборе подходящих антибиотиков для лечения.

Материалы и методы

Письменное информированное согласие было получено от родителей пациентов в установленной форме согласия.Было получено одобрение местного наблюдательного совета и этического комитета. Это описательное исследование было проведено на 100 пациентах, перенесших аденотонзиллэктомию / аденоидэктомию по поводу хронического аденотонзиллита или аденоидной гипертрофии. В исследование были включены дети в возрастной группе от 3 до 12 лет с хроническим аденотонзиллитом или симптомами аденоидной гипертрофии. Их разделили на две группы. Дети, страдающие рецидивирующим аденотонзиллитом, были включены в группу А. В этой группе наблюдались стойкие или рецидивирующие слизисто-гнойные выделения из носа, двусторонняя непроходимость носа и повторяющиеся боли в горле. В группу B вошли дети, у которых наблюдались постоянное дыхание ртом, храп, заложенность носа или проявления в ушах из-за аденоидной гипертрофии, но без выделений из носа или боли в горле. Дети, получавшие антимикробную терапию в течение одного месяца до операции, были исключены из исследования. Пациенты с другими местными патологиями, такими как волчья пасть и аллергия, также были исключены из исследования.

Всем пациентам проводились стандартные исследования крови, включая гемоглобин, общий подсчет, дифференциальный подсчет, скорость оседания эритроцитов, время кровотечения, время свертывания, группировку крови и перекрестное сопоставление.Всем пациентам было проведено подробное обследование ушей, носа и горла, а также аудиограмма чистого тона и импеданса. Наличие гипертрофии аденоидов было подтверждено в обеих группах рентгенологическим исследованием мягких тканей носоглотки в боковой проекции. Перед операцией кровь была отправлена ​​на посев с соблюдением всех асептических мер предосторожности. Все пациенты были прооперированы под общим наркозом с интубацией трахеи. В начале операции с поверхности аденоида был взят стерильный тампон аппликатором с ватным наконечником.Аденоидэктомия была выполнена методом кюретажа с использованием аденоидной кюретки, и образец был немедленно доставлен в физиологическом растворе в микробиологическую лабораторию в стерильной бутылке вместе с поверхностным тампоном. Центральную аденоидную ткань иссекали с глубокой поверхности образца аденоида с помощью ножа. Поверхностный мазок и сердцевину аденоидной ткани помещали на аэробную и анаэробную среду по отдельности. Образцы инокулировали на 5% агар с овечьей кровью, шоколадный агар и чашки с агаром МакКонки для выделения аэробных и факультативно анаэробных организмов.Планшеты инкубировали при 37 ° C в аэробных условиях (MacConkey) и при 5% диоксиде углерода (5% агар с овечьей кровью и чашки с шоколадным агаром) и исследовали через 24 и 48 часов инкубации. Для анаэробов материал высевали на 5% агар с овечьей кровью, содержащий канамицин или бульон тиогликолата, а затем инкубировали в анаэробном сосуде с газопаком и затем исследовали через 48 и 96 часов. Рост был идентифицирован окраской по Граму и биохимическими тестами. Профиль чувствительности изолята к антибиотикам изучали модифицированным методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра и определяли антибиотикограмму изолята.Образец также был отправлен на гистопатологическое исследование.

Статистический анализ

Результаты были проанализированы и представлены с помощью гистограмм, графиков и таблиц.

Результаты

Из 100 детей 57 мальчиков и 43 девочки. Соотношение мужчин и женщин (M: F) составляло 1,32: 1. В группе А было 88 пациентов, из которых 67 имели хронический аденотонзиллит, 15 — хронический аденотонзиллит с выпотом среднего уха (OME) и шесть — хронический аденотонзиллит с хроническим гнойным средним отитом (CSOM).В группу B вошли 12 пациентов, у девяти из которых была хроническая гипертрофия аденоидов, а у трех — хроническая гипертрофия аденоидов с помощью OME []. Не было различий в патогенах, выделенных из аденоида при хроническом аденотонзиллите по сравнению с одной только хронической гипертрофией аденоидов. Большинство пациентов имели предшествующие симптомы от двух до трех лет. У всех наших пациентов были жалобы на дыхание ртом и храп в основном ночью, которые наблюдали родители. У четырнадцати детей также была постоянная заложенность носа, и они также дышали ртом в течение дня.Боль в горле была у 88 детей, потеря слуха — у 24, выделения из уха — у шести, и у одного ребенка было носовое кровотечение [].

Таблица 1

Таблица 2

Бактериальный статус ткани

Аэробные организмы выросли в 93% образцов, а анаэробные организмы — в 68% образцов, тогда как в 7% образцов не было роста аэробов или анаэробов [] . Мазок с поверхности аденоида выявил в основном комменсалы, а в некоторых были обнаружены те же организмы, что и в основной ткани. Таким образом, для исследования рассматривалась только центральная ткань.Ядро бактериальной флоры подвергали культивированию и чувствительности.

Таблица 3

Микробный профиль сердцевинной аденоидной ткани

Среди аэробных организмов были обнаружены грамположительные организмы, такие как Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, S. aureus, Streptococcus pneumoniae и 19 Enteracoccus видов. Грамотрицательные микроорганизмы включали Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, Moraxella и Haemophilus influenzae .Анаэробная флора включала Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium и Bacteroides . Все образцы аденоидов, отправленные на гистопатологическое исследование, показали хронические воспалительные инфильтраты, включая образцы с отрицательным посевом (без роста) [].

Таблица 4

Отображение аэробного и анаэробного бактериального профиля

Чувствительность изолятов к антибиотикам

Вероятные патогены были подвержены чувствительности к антибиотикам, и полученная таким образом антибиотикограмма показала следующие результаты:

Ни один патоген не показал преобладания над другим.Из 100 культивированных образцов было 34 изолята S. aureus , 39 изолятов S. pneumoniae и 36 изолятов Enterococcus видов. Чувствительность к антибиотикам проверялась для часто используемых препаратов: пенициллина, ампициллина, амоксиклава, ципрофлоксацина, цефтазидима и цефтриаксона. Ни один из изолятов S. aureus и Enterococcus не был чувствителен к пенициллину и ампициллину. Кроме того, виды энтерококков были устойчивы к цефалоспоринам третьего поколения, таким как цефтазидим и цефтриаксон.Двадцать пять изолятов S. aureus были чувствительны к ципрофлоксацину, а 15 — к амоксиклаву. Enterococcus видов показали 28 изолятов чувствительных к амоксиклаву и 12 — к ципрофлоксацину. Изоляты Streptococcus показали разную, но значительную чувствительность ко всем упомянутым препаратам. Двадцать восемь изолятов были чувствительны к пенициллину, ампициллину и амоксиклаву. Двадцать пять изолятов были чувствительны к ципрофлоксацину, 24 изолята были чувствительны к цефтазидиму и 22 изолята были чувствительны к цефтриаксону.В случае грамотрицательных микроорганизмов чувствительность к антибиотикам была проверена на амоксиклав, амикацин, гентамицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и цефтазидим. Был обнаружен только один изолят Pseudomonas , чувствительный к амикацину. Были обнаружены шесть изолятов Klebsiella , все из которых были чувствительны к ципрофлоксацину и цефтриаксону, тогда как три были чувствительны к амоксиклаву, амикацину, гентамицину и цефтазидиму. Выросли два изолята E. coli , чувствительные ко всем лекарствам, кроме ципрофлоксацина.Также выросли два изолята H. influenzae , чувствительные только к ципрофлоксацину и цефтазидиму [].

Таблица 5

Характер чувствительности к антибиотикам изолятов

Обсуждение

Аденотонзиллярные заболевания представляют собой серьезную проблему для детей и могут потребовать хирургического вмешательства. По оценкам, во всем мире 44–120 на 10 000 детей (7,5–17,3% всех детей) младше 15 лет подвергаются тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Помимо сопутствующих хирургических осложнений, операция также оказывает психологическое и финансовое воздействие на пациентов и их семьи. Медицинское лечение для искоренения инфекций представляется более подходящим вариантом [1].

Наше исследование было направлено на изучение бактериологической картины поверхностной и сердцевинной аденоидной ткани и чувствительности вероятных патогенов к обычным лекарствам, используемым при лечении аденотонзиллярных заболеваний. Ввиду заболеваемости и бремени хирургического вмешательства, которым маленькие дети будут подвергаться после аденоидэктомии, а также с учетом того факта, что аденоиды со временем атрофируются к 10–12 годам, мы попытались изучить, изменится ли медицинская линия управления может оказаться лучшим вариантом в большинстве этих случаев.Мы разделили пациентов на две группы: одна группа поступила с рецидивирующим аденотонзиллитом, а другая — с постоянным дыханием ртом, храпом, заложенностью носа и ушными проявлениями аденоидной гипертрофии. Цель заключалась в том, чтобы увидеть, различаются ли организмы, выращенные из аденоидного ядра, в двух группах. Мы не обнаружили большой разницы в патогенах, выращенных из аденоидной ткани при хроническом аденотонзиллите и патогенах при аденоидной гипертрофии; в нашем исследовании храп были у всех 100 детей. Согласно Анстеду, от 7 до 10% детей в возрасте от одного до 10 лет страдают храпом с аденоидной гипертрофией или без нее. [2] Бельфельт показал, что 62,58% детей с аденоидной гипертрофией дышали ртом в течение дня и 84,78% — ночью. [3] В нашем исследовании все 100% дышали ртом ночью, но 14% дышали ртом в течение дня.

Мы обнаружили, что глубокая аденоидная флора имеет полимикробную природу. Окур и др. . в своем исследовании обнаружили, что организмы, изолированные с аденоидальной поверхности, не всегда показывают соответствие с организмами, выделенными из образцов глубоких тканей.Бета-гемолитические стрептококки группы А были наиболее часто выращиваемыми организмами в ядре аденоидной ткани и / или поверхностной культуры аденоидов, за ними следовали S. pneumoniae, S. aureus и H. influenzae . Они выделили анаэробные бактерии из сердцевины аденоидной ткани, но не из поверхности аденоида. [4] В нашем исследовании мы обнаружили, что основные и поверхностные патогены соответствовали друг другу, но, кроме того, поверхность также имела комменсалы. S. pneumoniae и виды Enterococcus были наиболее распространенными патогенами, за которыми следовали S.aureus в нашем исследовании. Мы извлекли анаэробные бактерии как с поверхности, так и с сердцевины аденоидной ткани. В обеих группах мы обнаружили преобладание грамположительных организмов. Наиболее часто выделяемыми патогенными видами были видов S. aureus, Streptococcus видов, особенно видов S. pneumoniae и Enterococcus видов. S. pyogenes, S. epidermidis и S. viridans были выращиваемыми комменсальными организмами. Среди грамотрицательных организмов — Pseudomonas, Klebsiella, E.coli, Moraxella и H. influenzae , из которых Moraxella является комменсалом. Анаэробная флора включала Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium и Bacteroides . Наши результаты аналогичны результатам Brook and Shah и Khalid et al ., Которые обнаружили преобладание грамположительных организмов, причем S. aureus являются наиболее часто изолированными видами, за которыми следуют Streptococcus видов [1,5]. Грамотрицательные организмы выращивались в меньшей степени.Брук и Шах обнаружили несколько анаэробов в аденоидах у детей, включая Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium и Bacteroides , что похоже на результаты нашего исследования. Халид и др. . в исследовании не было пациентов с анаэробами. Тайлан выделил S. viridans, видов Neisseria и H. influenza с поверхности аденоида и видов S. viridans, Neisseria и коагулазонегативные стафилококки из основных образцов аденоидов. Когда сравнивали микроорганизмы из ядра и поверхности аденоида, продукция микроорганизмов на поверхности аденоида была статистически значимой.[6]

В исследовании Brook and Bethesda наиболее часто выделяемыми аэробными организмами были альфа- и гамма-гемолитические стрептококки, S. aureus , бета-гемолитические стрептококки (группы A, B, C и F), Haemophilus видов (H. influenzae типа B и H aemophilus parainfluenzae) и pneumoniae. Н . influenzae и S. aureus чаще выделялись у детей с хроническим аденотонзиллитом. Преобладающими анаэробными организмами были видов Bacteroides , видов Fusobacterium , анаэробные грамположительные кокки и Veillonella parvula, тогда как Bacteroides fragilis выздоровела только у детей с хроническим аденотонзиллитом.В нашем исследовании мы восстановили видов Bacteroides у детей с хроническим аденотонзиллитом, а также у детей с хронической аденоидной гипертрофией. [7]

В нашем исследовании все пациенты прекратили лечение антибиотиками за месяц до операции. Отрицательные посевы крови до операции указывают на отсутствие какого-либо другого источника инфекции. Гистопатологическое исследование центральной ткани показало наличие хронических воспалительных инфильтратов, что позволяет предположить, что хроническое воспаление в лимфоидной ткани, вероятно, является причиной гипертрофии аденоидов. Мы изучили чувствительность к антибиотикам часто используемых препаратов, включая пенициллин, амоксициллин, амоксиклав, ципрофлоксацин, цефтазидим, цефтриаксон, и специфических антибиотиков против грамотрицательных микроорганизмов, таких как амикацин, гентамицин и т. Д. Поскольку лекарственная устойчивость анаэробных организмов неизвестна, чувствительность к антибиотикам не определялась. Все грамотрицательные аэробы, за исключением Moraxella , были изучены на чувствительность к антибиотикам, поскольку они являются патогенами, тогда как в группе грамположительных только те, которые считались вероятными патогенами, были подвержены чувствительности к антибиотикам.

В нашем исследовании аэробы, как грамположительные, так и грамотрицательные, показали устойчивость к препаратам пенициллиновой группы, за исключением видов S. pneumoniae , у которых 71% изолятов оказались чувствительными к пенициллину и ампициллину. По словам И. Брука, такие бактерии, как S. aureus и Enterobacteriaceae, устойчивы к пенициллину [7]. Он обнаружил, что другие ранее восприимчивые организмы, такие как H. influenzae и Moraxella catarrhalis , начали вырабатывать устойчивость к пенициллину, как и в нашем исследовании.

Многие бактерии по своей природе нечувствительны к пенициллину либо из-за того, что лекарство не может достичь целевого фермента, либо его рецептор может находиться глубоко под липопротеиновым барьером стенки бактериальной клетки, либо из-за низкого сродства рецепторов к лекарству. Первичный механизм приобретенной устойчивости связан с выработкой пенициллиназы или бета-лактамазы. Брук обнаружил, что продукция бета-лактамазы бактериями отвечает за устойчивость к пенициллину. Эти бактерии не только устойчивы к терапии пенициллином, но также делают другие чувствительные к пенициллину бактерии устойчивыми к пенициллинам, высвобождая свободные ферменты в окружающую их среду.[8] Мы обнаружили, что при добавлении ингибитора бета-лактамазы, такого как клавуланат калия, чувствительность к амоксициллину увеличивалась как у грамположительных, так и у грамотрицательных организмов. Ципрофлоксацин (группа хинолонов), как известно, имеет широкий спектр бактериального покрытия, и наиболее восприимчивыми являются аэробные грамотрицательные бактерии, особенно Enterobacteriaceae и Neisseria . В нашем исследовании грамположительные аэробы показали хорошую чувствительность ( S. aureus : 71%, S. pneumoniae : 64%, Enterococcus : 33%), тогда как грамотрицательные микроорганизмы ( Klebsiella и H.influenzae ) показали 100% чувствительность к ципрофлоксацину. Цефтазидим (цефалоспорин третьего поколения) обладает значительно усиленной активностью против грамотрицательных энтеробактерий со специфической активностью против Pseudomonas . Он менее активен в отношении грамположительных кокков, таких как S. aureus . Наше исследование также показало, что грамотрицательные бактерии обладают хорошей чувствительностью к цефтазидиму: Klebsiella — 50%, а E. coli и H. influenzae — 100% чувствительность к препарату, тогда как грамположительные бактерии плохо чувствительность к препарату.Для сравнения, согласно нашему исследованию, комбинация амоксициллина и клавуланата калия лучше охватывала грамположительные, а также грамотрицательные аэробы. Брук и Гобер обнаружили, что амоксициллин / клавуланат превосходит амоксициллин в достижении клинического излечения (92 против 64%). Они также обнаружили, что амоксициллин / клавуланат превосходил в снижении количества потенциальных носоглоточных патогенов, включая S. pneumoniae . [9] Общее количество потенциальных патогенов было ниже у тех, кто получал амоксициллин / клавуланат или клиндамицин.[10,11] В другом исследовании Brook I. обнаружил, что 10-дневная терапия коамоксиклавом снижает бактериальную нагрузку, а также количество потенциальных патогенов. [12] В нашем исследовании мы также обнаружили, что коамоксиклав более эффективен против потенциальных патогенов, чем только амоксициллин. Sclafani и др. . продемонстрировали значительное снижение потребности в аденотонзиллэктомии после 30 дней терапии амоксиклавом по сравнению с плацебо у детей с гипертрофированными аденоидами и миндалинами [13]. Неправильное использование обычных антибиотиков привело к проблеме лекарственной устойчивости.Процесс открытия новых антибиотиков длительный и требует больших финансовых ресурсов. [14] Следовательно, важно иметь научную основу при назначении антибиотиков, и эта статья направлена ​​на стандартизацию использования надлежащих антибиотиков при аденоидной инфекции с помощью исследований культур.

На основании этого исследования мы резюмируем, что 1) Аденоидная бактериальная флора является полимикробной по своей природе. Нет разницы в патогенных микроорганизмах, выделенных из аденоида при хроническом аденотонзиллите по сравнению с одной только хронической гипертрофией аденоидов; 2) Бактерии на поверхности аденоида соответствуют основной бактериальной флоре.Хотя на поверхности преобладают комменсалы, патогены в основном обнаруживаются в центральной ткани, поскольку основные патогены идентичны тем, которые обнаруживаются на поверхности; 3) Преобладающими патогенами являются грамположительные аэробы, такие как виды S. aureus , S. pneumoniae и Enterococcus ; 4) Поскольку все образцы показали хронические воспалительные инфильтраты при гистопатологическом исследовании, мы считаем, что инфекция является основной причиной гипертрофии аденоидов; и 5) Наше исследование показывает, что патогенные организмы устойчивы к пенициллинам, которые являются препаратами первой линии в лечении, хотя они обладают хорошей чувствительностью к амоксициллину с клавуланатом калия и ципрофлоксацином.Продукция бета-лактамазы бактериями отвечает за устойчивость к пенициллину. Эти бактерии не только устойчивы к терапии пенициллином, но также делают другие чувствительные к пенициллину бактерии устойчивыми к пенициллинам, высвобождая свободные ферменты в окружающую среду. Таким образом, мы предлагаем рассматривать амоксициллин с клавуланатом калия и ципрофлоксацин в качестве препаратов выбора при всех заболеваниях аденотонзилляра, тем самым снижая заболеваемость из-за гипертрофии аденоидов в раннем детстве.

В заключение, раннее и быстрое лечение гипертрофии аденоидов соответствующими антибиотиками позволит избежать ненужного воздействия повторной антимикробной терапии, тем самым поддерживая положительные эффекты нормальной аденоидной флоры. Это предотвратит колонизацию аденоида потенциальными патогенами, которые делают аденоид резервуаром для инфекций носовых пазух и среднего уха.

Увеличенные миндалины и аденоиды | Бостонская детская больница

Что такое увеличенные миндалины и аденоиды?

Миндалины — это маленькие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта по обеим сторонам горла.Аденоид — это скопление ткани, расположенное за полостью носа над нёбом. Миндалины и аденоиды борются с инфекцией и могут увеличиваться при заражении.

Увеличенные миндалины и аденоиды также называют тонзиллитом, аденоидитом или гипертрофией миндалин и аденоидов. У ребенка с увеличенными миндалинами и аденоидами может быть боль в горле, проблемы с глотанием, апноэ во сне или инфекция внутреннего уха.

Что вызывает увеличение миндалин и аденоидов?

Миндалины и аденоиды могут увеличиваться по разным причинам, включая воздействие вирусов, бактерий, грибковых, паразитарных инфекций и сигаретного дыма.

Распространенные вирусы включают:

• аденовирус
• вирус гриппа
• Вирус Эпштейна-Барра
• Вирус простого герпеса

Общие бактерии включают:

Риск инфекций миндалин и аденоидов возрастает, когда дети находятся в тесном контакте с другими детьми, у которых есть вирусные или бактериальные инфекции.

Каковы симптомы увеличенных миндалин и аденоидов?

Симптомы увеличенных миндалин и аденоидов могут различаться в зависимости от причины и тяжести инфекции.Они могут возникать внезапно или развиваться постепенно.

Симптомы тонзиллита

• боль в горле
• глотание болезненное
• потеря аппетита
• миндалины ярко-красные
• белая или желтая пленка на миндалинах
• лихорадка
• неприятный запах изо рта

Симптомы увеличенных аденоидов

• дыхание через рот вместо носа
• постоянно насморк
• носовая речь
• повторяющиеся ушные инфекции
• храп
• Апноэ во сне, когда ребенок неоднократно прекращает дышать на несколько секунд во время сна

Как мы ухаживаем за увеличенными миндалинами и аденоидами

Детское отделение отоларингологии и улучшения коммуникации в Бостоне — старейший, крупнейший и один из самых известных центров детской отоларингологии в США.S. Наша команда специализируется на лечении инфекционных и воспалительных заболеваний уха, носа и горла, включая увеличенные миндалины и аденоиды. Поскольку наша цель — дети, у нас есть опыт и знания, чтобы предложить самое лучшее лечение.

Аденоиды — канал лучшего здоровья

Аденоиды — это лимфатические узлы, расположенные в задней части глотки за носом. Лимфатические узлы составляют часть лимфатической системы, которая помогает иммунной системе бороться с инфекцией.Другие лимфатические узлы расположены во многих местах, включая шею, подмышки, грудь, живот и пах. Вместе с миндалинами они составляют часть «первой линии защиты», которая защищает организм от инфекций. Переносимые по воздуху микробы, попадающие в организм через нос, фильтруются и улавливаются волосами и слизистой оболочкой носа, а затем большинство из них уничтожаются антителами и лейкоцитами, производимыми аденоидами.

У взрослых уменьшаются и миндалины, и аденоиды. Однако все они могут снова опухнуть из-за инфекций.

Распухшие аденоиды могут заблокировать нос

Поскольку аденоиды постоянно находятся на пути микробов (микроорганизмов), инфекции являются обычным явлением. Зараженные аденоиды набухают, что может уменьшить поток воздуха через нос. Симптомы инфицированных аденоидов включают:

• дыхание через рот
• храп во сне
• разговор со звуком «заложенного носа»
• неспособность произносить определенные согласные, включая «м» и «н»
• сухость и болезненность горло из-за дыхания через рот (это часто проблема утром после сна с открытым ртом)
• желтая или зеленая слизистая, выходящая из носа.

Осложнения инфицированных аденоидов

Инфекции аденоидов могут вызывать различные осложнения, в том числе:

• Инфекции среднего уха — аденоиды находятся прямо на концах трубок от среднего уха до горла ( Евстахиевы трубы). Инфекции могут распространяться от аденоидов до ушей и вызывать инфекции среднего уха, которые могут повлиять на слух.
• Приклейте ухо — опухшие аденоиды блокируют евстахиевы трубы и препятствуют оттоку нормальной слизистой, которая образуется каждый день в среднем ухе.Скопление липкой слизи мешает движениям крошечных косточек в среднем ухе, влияя на слух.
• Синусит — воздушные полости черепа также могут инфицироваться.
• Инфекции грудной клетки — бактерии или вирусы могут инфицировать другие участки, например, бронхи (бронхит) или легкие (пневмония).
• Рвота — ребенок может проглотить большое количество гноя, обычно ночью, во время сна, а утром его может рвать.

Лечение инфицированных аденоидов

Что делается для лечения инфицированных аденоидов, зависит от того, болен ребенок или нет, и какие другие эффекты вызывают инфицированные аденоиды. Например, если у ребенка инфекция среднего уха или гайморит, а аденоиды опухли, лечение будет направлено на уменьшение боли в ушах. Часто используются антибиотики. Если эти методы лечения улучшают здоровье уха или носовых пазух, они обычно также помогают избавиться от инфекции аденоидов.«Инфицированные аденоиды» редко становятся основной причиной лечения.

Ваш врач может порекомендовать удаление аденоидов (аденоидэктомия), если:

• у вашего ребенка рецидивирующие ушные инфекции, которые мешают развитию речи
• ваш ребенок часто болеет
• у вашего ребенка или пожилого человека большие аденоиды, мешающие дыханию, особенно в ночное время.

Аденоидэктомия

Операция по удалению аденоидов проводится под общим наркозом.Часто миндалины удаляются одновременно, поскольку повторяющиеся инфекции, как правило, поражают как аденоиды, так и миндалины. Послеоперационные осложнения могут включать рвоту, трудности с глотанием, боль и кровотечение.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Фармацевт
• Специалист по уху, носу и горлу

Что следует помнить

• Аденоиды — это лимфатические узлы, расположенные в горле за носом.