Одонтогенный гайморит код по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Синусит (одонтогенный, перфоративный) > Клинические протоколы МЗ РК

Жалобы и анамнез у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом:
Жалобы при остром верхнечелюстном синусите	боль и тяжесть в соответствующей половине лица		с иррадиацией в височную, затылочную и лобную область и зубы верхней челюсти
	боль в области моляров и премоляров		может усиливаться при накусывании, особенно в области причинного зуба
	заложенность соответствующей половины носа		нарушение носового дыхания
	обоняние		нарушается
	выделения из носа		сначала слизистых в небольшом количестве, затем выделения усиливаются и приобретают серозно-гнойный характер
	общая слабость, повышение температуры от 37,5°С и выше, озноб		что приводит к потере аппетита и свидетельствует о выраженной интоксикации организма
Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите	головные боли		ограниченного или диффузного характера
	выделения из носа соответствующей стороны		слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения
	затруднения носового дыхания		влечет за собой сухость во рту, снижение работоспособности, заложенность в ушах, возможно понижение слуха
	чувство тяжести		в затылочной области головы
Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите в стадии обострения	головные боли		периодические
	повышение температуры тела		в вечернее время до 37. 2-37.5 ̊С
	заложенность носа		приводит к нарушению дыхания
	слабость, вялость, озноб, плохой сон		приводит к снижению трудоспособности
	боль и чувство распирания		вследствие накопления в верхнечелюстной пазухе воспалительного экссудата
Жалобы при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите	гнилостный запах		из-за инфицирования верхнечелюстной пазухи и наличия экссудата
	прохождение воздуха изо рта в нос и попадание жидкости при еде из полости рта в нос		из-за имеющегося сообщения полости рта и верхнечелюстного синуса
Анамнез заболевания при остром синусите	давность заболевания		до 3-4 недель
Анамнез заболевания при хроническом верхнечелюстном синусите	длительность заболевания с момента проявления первых клинических симптомов до установления диагноза		от 3-4 недель и более
Анамнез заболевания при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите (свищ)	удаление зубов верхней челюсти		более 21 суток назад
Инструментальные исследования:
Рентгенография придаточных пазух (прямая рентгенограмма черепа, выполненная в подбородочно-носовой проекции)	затемнение верхнечелюстной пазухи соответствующей стороны	при остром верхнечелюстном синусите или при его обострении затемнение имеет тотальный характер.
		постоянный характер затемнения верхнечелюстного синуса вне зависимости от проведённой антибактериальной терапии подтверждает хронический вариант одонтогенного синусита. При хронической форме воспалительного процесса изменения могут иметь локальный характер и определяться только в области дна синуса, в том числе в виде чётких контуров полипов.
		в некоторых случаях на рентгенограмме в проекции синуса можно обнаружить тени инородных предметов: пломбировочного материала, корней зубов и т.п.
Ортопантомография	дает информацию о состоянии костных стенок верхнечелюстного синуса, периодонта, рядом расположенных зубов	позволяет обнаружить в проекции синуса инородные предметы, периапикальные очаги, контуры радикулярной кисты, оттеснившей дно верхнечелюстного синуса, оценить качество пломбировки каналов зубов, выявить факт выведения пломбировочного материала за верхушки корней
Рентгенографиявнутриротовая (дентальная)	для оценки состояния отдельных зубов	наличие периапикальных очагов у причинного зуба, качество эндодонтического лечения
	исследование области лунки удаляемого или удалённого зуба	исключить наличие в ней или в нижнем отделе синуса остаточного корня
Компьютерная томография в аксиальной проекции с реконструкцией изображения во фронтальной плоскости	важно в сложных дифференциально-диагностических случаях, особенно при остеомиелите верхней челюсти и новообразованиях верхнечелюстного синуса	комплексная информация обо всех особенностях патологического процесса в синусе и окружающих тканях
Фиброскопия (по необходимости)	для гаймороскопии, что позволит уточнить показания для выбора методики и места хирургического лечения (амбулаторное или стационарное)	при отсутствии изменений в синусе — закрытие лунки удалённого зуба в амбулаторных условиях
	провести биопсию	для патоморфологического исследования
Мультиспиральная томография верхнечелюстного синуса (при необходимости)	большая чувствительность оценки мягких тканей верхнечелюстной пазухи	диагностика воспалительных процессов и определение наличия жидкости в синусе, предоперационное обследование при планировании операций в синусе, диагностика опухолей синуса, контроль лечения (терапевтического, хирургического)
Зондирование при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище	лунки удаленного зуба или свища	при перфорации инструмент с осторожностью погружается в соответствующий верхнечелюстной синус
Проведение воздушных проб при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище	врач зажимает крылья носа пациента и предлагает ему выдуть воздух из лёгких через нос	при перфорации можно обнаружить свободное прохождение воздуха через лунку удалённого зуба с характерным свистящим звуком
	пациента просят надуть щёки	при наличии ороантрального сообщения пациент этого сделать не может, так как воздух свободно проходит в синус и выходит через нос.
Диагностическая пункция пазухи (проводится отоларингологом)	проводится после анемизации местными анестетиками	отсутствие или наличие гнойного содержимого верхнечелюстного синуса
Риноскопия (проводится отоларингологом) при необходимости	передняя и средняя риноскопия	состояние слизистой оболочки носа и наличие гнойного экссудата в носовых ходах
	задняя риноскопия	для детального осмотра глубоких отделов полости носа
Эндовидескопия (при необходимости)	позволяет при верхнечелюстном синусите	уточнить диагноз, провести лечебные процедуры и удалить инородные тела в верхнечелюстном синусе, а также забор материала (слизи, отделяемого, ткани) для цитологии, биопсии
Лабораторные исследования:
Биопсия эксцизионная	исследование операционного материала для выявления патологического процесса и постановки заключительного диагноза.

Острый гайморит код мкб 10 и его особенности

Воспалительный процесс, который возникает в одной или нескольких придаточных пазухах носа, называется синуситом (синуи?т). Синусит может протекать в двух формах – острой и хронической.

Классификация по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра острый синуит (J01) подразделяется на:

J01.1 Фронтальный
J01.2 Этмоидальный
J01.3 Сфеноидальный
J01.4 Пансинусит

В свою очередь хронический синуит (J32) подразделяется на:

J32.0 Верхнечелюстной
J32.1Фронтальный

J32.2 Этмоидальный
J32.3 Сфеноидальный
J32.4 Пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный

Терминология заболевания зависит от места локализации синусита. Наиболее часто недуг возникает в гайморовых пазухах, которые располагаются в верхнечелюстном отделе головы. Если воспалительный процесс затрагивает только верхнечелюстные пазухи, то такое состояние характеризуется как гайморит.

Верхнечелюстной синусит (гайморит) (код мкб10 J32.0.) – воспаление в верхних придаточных пазухах носовой полости. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Как показывают статистические данные, каждый десятый человек перенес данный недуг.

Очень важно начинать лечить болезнь на начальной стадии развития, иначе она перейдет в гнойную форму протекания и впоследствии может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Причины

В большинстве случаев гайморит (код МКБ 10) возникает в результате повторной не до конца долеченной простуды и ринита. Но помимо ОРВИ и насморка, главной причиной возникновения недуга являются запущенные пораженные кариесом зубы, особенно на верхней челюсти (одонтогенный). Заболевания, которые вызывают нарушения в иммунной системе (аллергия, паритоз и другие длительно протекающие хронические болезни) могут спровоцировать развитие верхнечелюстного синусита.

Немаловажной причиной развития гайморита является инфекция. Довольно часто во время диагностики гайморита у человека из взятого мазка из носовой полости обнаруживается стафилококк. В период возникновения самой обычной и безобидной простуды стафилококк начинает проявлять свои патогенные свойства.

Также в медицинской практике выделяют следующие причины, в результате которых развивается верхнечелюстной синусит:

попадание в слизистую носовых проходов патогенных бактерий и химических веществ
сильное переохлаждение организма
аномальное анатомическое строение носоглотки
врожденные патологии секреторных желез
травмы носовой перегородки
наличие у человека полипов или аденоидов и т.д.

Регулярное и длительное использование назальных препаратов являются основным фактором, провоцирующим обильное скопление слизи в придаточных гайморовых пазухах, в результате чего и развивается гайморит (международная классификация болезней 10).

Симптомы

К основным признакам развития верхнечелюстного синусита относятся:

Появление обильного слизистого отделяемого из носовых проходов. На начальной стадии развития недуга выделения из носа прозрачные и жидкие. Затем развивается острый гайморит (МКБ 10 J32.0.), и носовые выделения по консистенции становятся, более густыми и приобретают желто-зеленый цвет. Если у больного развился хронический верхнечелюстной синусит (международная классификация болезней 10), то выделения из носа могут быть с кровью.
Ухудшение памяти.
Проблемы с ночным сном.
Слабость и потеря трудоспособности.
Повышенная температура тела и озноб (иногда температура может повышаться до 38 °С, а в некоторых случаях и до 40 °С).
Сильные головные боли.
Отсутствие аппетита.
Болевые ощущения в области висков, затылка и лобной части головы.

При появлении первых симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу.

Виды

В настоящее время выделяют самые распространенные и наиболее часто встречаемые в медицинской практике виды недуга:

острый
хронический
одонтогенный

Каждый вид заболевания имеет свои отличительные причины возникновения, признаки и формы протекания.

Острый

Основной фактор вызывающий острый гайморит (международная классификация болезней 10 J32.0.) – это инфекции, попадающие в верхние дыхательные пути человека, а также не долеченные простудные заболевания, вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке гайморовой пазухи. На фоне возникновения недуга у больного возникает сильная отечность слизистой носовых проходов.

Острый гайморит и его симптомы

При легком течении острый верхнечелюстной синусит провоцирует повышение давления в области воспаленных пазух, в результате чего у больного нарушается дыхание носом. Первоначально выделения из носовых проходов имеют прозрачный или белый цвет. Если не проводить лечение для устранения очагов инфекции, то со временем они приобретают желто-зеленый цвет и становятся более густыми. Все эти симптомы означают, что у больного развился гнойный воспалительный процесс. На острой стадии течения заболевания человека начинают беспокоить головокружение, сонливость, боли в области глаз, скул, затылочной и лобной части головы.

После окончательного подтверждения диагноза следует незамедлительно начинать лечение, так как со временем недуг приобретает хронический вид протекания.

Лечение острого гайморита

Как правило, острый верхнечелюстной синусит поддается эффективному консервативному лечению. Терапия заключается в приеме антибиотиков и антигистаминных препаратов для уменьшения отечности слизистой.

Хронический

Воспалительный процесс в слизистой оболочке гайморовых пазух, который длится более одного месяца переходит в хронический верхнечелюстной синусит (международная классификация болезней 10). {{banner2-left}}

Признаки хронического гайморита

Симптоматика болезни носит переменчивый характер протекания. Во время ремиссии симптомы практически отсутствуют. В период обострения у больного могут проявляться такие признаки недуга, как заложенность носовых проходов, слизистые выделения из носовой полости приобретают зеленый или желтый цвет, небольшое повышение температуры тела (не более 38°С), слабость, сильное недомогание, головная боль, чихание и т.д.

Причины хронического верхнечелюстного синусита

Довольно часто хронический гайморит возникает на фоне не лечения недуга или если больному во время обострения проводилась неэффективная медикаментозная терапия. Также хроническая стадия болезни возникает, если у человека врожденное или приобретенное аномальное строение перегородки носа.

Хроническую форму недуга нельзя пускать на самотек, так как она может вызвать следующие осложнения: тонзиллит, ларингит, отит, фарингит, дакриоцистит, апноэ и нарушение умственной деятельности.

Лечение

Во время ремиссии следует носовую полость промывать слабым соляным раствором, физраствором и другими назальными растворами. Во время обострения проводят медикаментозную терапию. В случае если заболевание не поддается консервативному лечению, то проводится хирургическое вмешательство (гайморотомия).

Одонтогенный

Возбудителем одонтогенного верхнечелюстного синусита (международная классификация болезней 10) выступают такие инфекции, как стафилококк, эшерихиоз, стрептококк. Также одонтогенный гайморит у человека может возникнуть из-за наличия глубоко кариеса в ротовой полости.

Признаки одонтогенного гайморита

При появлении первых симптомов болезни необходимо обратиться к доктору, так как могут возникнуть следующие тяжелые последствия: сильный отек, воспаление глазниц, нарушение кровообращения в голове.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит характеризуется такими признаками, как общее недомогание, сильные боли в голове, незначительное повышение температуры, нарушение ночного сна, снижение иммунитета, в области гайморовой пазухи ощущается болезненность.

Лечение

Прежде чем проводить терапию необходимо определить локализацию и причину возникновения воспалительного процесса в гайморовых пазухах. Если одонтогенное воспаление было вызвано кариесом, то необходимо провести санацию ротовой полости. В дальнейшем назначается прием антибактериальных и сосудосуживающих препаратов.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем: не менее два раза в год следует посещать стоматолога, не переохлаждаться, увеличить физические нагрузки, комплексно принимать витамины для укрепления иммунитета, по утрам следует делать дыхательную гимнастику, своевременно проводить лечение вирусных заболеваний.

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:24.
Обновлён 02 июня 2015 в 15:15.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J10.1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J11. 0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
J10. 0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16. 8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11. 1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средней степени тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04. 0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27827)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J36Перитонзиллярный абсцесс

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнение: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
            Стадия: I; II
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04 Острый ларингит и трахеит
J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J18.9 Пневмония неуточненная
J20 Острый бронхит
J21 Острый бронхиолит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
К02.0 Кариес эмали
К02.3 Приостановившийся кариес зубов

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: нет
            Стадия: нет
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1525н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
К02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнения: острая дыхательная недостаточность
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J94.8 Другие уточненные плевральные состояния
J94.9 Плевральное поражение неуточненное

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 30
            Код по МКБ Х *(1)
            Нозологические единицы
J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
J67.2 Легкое птицевода
J67.4 Легкое работающего с солодом
J67.5 Легкое работающего с грибами
J67.6 Легкое сборщика коры клена
J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 28
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

Трипсин кристаллический инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Trypsin crystallic лиофилизат д/пригот. р-ра д/и и местного применения 10 мг: амп. 10 шт. (3367)

Трипсин кристаллический применяется в/м, интраплеврально, в виде аэрозолей и электрофореза.

Внутримышечно: взрослым по 0.005-0.01 г – 1-2 раза/сут, детям — по 0.0025 г 1 раз/сут. Для инъекций разводят, непосредственно перед применением, 0.005 г трипсина кристаллического в 1-2 мл 0.9% раствор натрия хлорида или 0.5-2% раствора прокаина. Курс лечения 6-15 инъекций. Применяют также электрофорез с трипсином: на одну процедуру 10 мг трипсина (растворить в 15-20 мл дистиллированной воды), вводят с отрицательного полюса.

Ингаляционно: по 0.005-0.01 г в 2-3 мл 0.% раствора хлорида через ингалятор или через бронхоскоп. После ингаляции прополоскать рот теплой водой и промыть нос.

Глазные капли: 0.2-0.5% раствор, который готовят непосредственно перед применением, 3-4 раза/сут в течение 1-3 дней.

Интраплеврально: 1 раз/сут 10-20 мг препарата, растворенного в 20-50 мл 0,9% раствора натрия хлорида, после введения желательно частое изменение положения тела; на 2 день после инстилляции выпускают,как правило, разжиженный экссудат.

Местно: в виде присыпки или раствора, на сухие или некротизированные раны накладывают компрессы (раствор готовят непосредственно перед применением: 50 мг трипсина растворяют в 5 мл стерильной воды или физиологического раствора, при лечении гнойных ран – в 5 мл фосфатного буферного раствора). Трехслойное тканое полотно из диальдегидцеллюлозы, пропитанное трипсином, накладывают на рану (после ее обработки) и закрепляют повязкой, оставляют на ране не более 24 ч. Перед применением полотно смачивают дистиллированной водой или раствором фурацилина. Время полного очищения раны от некротических тканей и гноя – 24-72 ч. При необходимости – применяют повторно.

Гайморит — код по МКБ 10

Для систематизации, удобства хранения и обработки данных в медицинской сфере в виде всеобщего стандарта существует Международная классификация болезней 10-го пересмотра, созданная Всемирной организацией здравоохранения в 2007 году.

Кодирование по МКБ 10

Если рассматривать гайморит в МКБ 10, то данное заболевание относится к X классу – «Болезни органов дыхания» и соответственно шифруется. Зачем же это делается? У каждого заболевшего человека, который обратился в медицинское учреждение, есть история болезни, где на титульном листе проставляется код по МКБ 10. Обычно этим занимается врач-статист. Код обозначают только тогда, когда основной клинический диагноз уже окончательный и подтвержденный, а заболевание разрешилось (выздоровление, переход в хроническую форму, затяжное течение или летальный исход). Все результаты вносятся во всеобщую статистику заболеваемости и смертности среди населения. Благодаря этому, мы имеем представление о состоянии здоровья больших групп людей, о структуре заболеваемости и можем реформировать оказание медицинской помощи для улучшения ситуации.

О заболевании

Гайморит в МКБ – это острое или хроническое заболевание воспалительного генеза в верхнечелюстных пазухах. Данное заболевание является одним из наиболее часто встречающихся патологий органов дыхания.

Основные симптомы:

болезненность возле носа и неприятные ощущения распирания в пазухе, усиливающиеся к вечеру;
тяжесть в голове, боли различной интенсивности;
постоянное нарушение носового дыхания – заложенность, нарушение голоса, постоянный насморк;
слизистые и гнойные выделения из носовой полости;
возможно повышение температуры тела;
возможно учащенное чихание, кашель;
зубная боль без четкой локализации;
повышенная утомляемость, нарушение сна;
ощущение боли при надавливании в точках, возле носа.

Однако далеко не всегда проявляются все эти симптомы – обычно присутствуют лишь некоторые из них. Все будет зависеть от интенсивности воспалительного процесса в слизистой оболочке гайморовой пазухи и наличия нарушенного оттока, характера воспаления (асептическое или гнойное). В целом, состояние больного может быть охарактеризовано по трем степеням тяжести – легкая, среднетяжелая и тяжелая – учитывается температура, выраженность интоксикации, осложнения.

Острый гайморит обычно является осложнением перенесенного ринита, различных вирусных заболеваний, таких как грипп, корь, краснуха, паротит или бактериальные инфекции. Спровоцировать гайморит может и общее переохлаждение организма или гнойные процессы в верхней челюсти, так как корни зубов могут находиться в полости пазухи (одонтогенный синусит). В МКБ 10 острый гайморит относится к разделу J00- J06 (кодирование), под названием «Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей».

Хроническим считается гайморит, который проявляется тремя и больше обострениями в течение года.

Развивается при постоянном нарушении оттока из пазухи, чаще всего это случается при искривленной носовой перегородке и частых насморках. Хронический гайморит код по МКБ 10 – J30- J39 и именуется как «Другие болезни верхних дыхательных путей».

Причины развития синусита

Как и любое другое заболевание, гайморит развивается вследствие определенных причин, влияющих на клинику, течение и симптомы. Основные этиологические факторы:

Присоединение бактериальной инфекции – наиболее частая причина.
Развитие воспаления после травмирования.
Развитие грибкового поражения (чаще на фоне ослабленного иммунитета).
Аллергическое воспаление.
Вазомоторные изменения, наблюдающиеся при вегето-сосудистой дистонии.
Развитие синусита после перенесенного ОРВИ.
Одонтогенное распространение инфекции.
Смешанные причины.

При идентификации возбудителя код гайморита по МКБ 10 дополняется: В95 –возбудители стрептококк или стафилококк, В96 — возбудитель другой бактериальной природы, В97-вирусная этиология.

Особенности клиники и терапии будут зависеть как раз от вышеперечисленных этиопатогенетических факторов.

Терапия

При возникновении симптомов гайморита целесообразно обратиться к ЛОР-врачу или терапевту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Лучше обратиться в медицинское учреждение, где комплексно проведут обследование и назначат необходимое лечение. Главная терапевтическая задача – убрать воспаление в полости пазухи, санировать ее, укрепить защитные силы организма и предотвратить возможные осложнения. Обычно проводят дренаж гайморовой пазухи с введением антибактериальных и антисептических средств туда, при тяжелых случаях применяется пунктирование полости. Лечение займет в среднем несколько недель.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка…

«Одонтогенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение. Перфорация — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Первый слайд презентации: СРСП На тему: «Одонтогенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение. Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной пазухи. Принципы диагностики и лечения»

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста Подготовил: Борисов Р. О. Интерн 6-006 стом Проверила : к.м.н., доцент Закишева С.М. Караганда, 2016

Изображение слайда

Слайд 2: ЦЕЛЬ:

Научиться своевременно диагностировать одонтогенный гайморит ; Уметь проводить дифференциальную диагностику; Изучить современные методы исследования; Составлять план лечения одонтогенного гайморита.

Изображение слайда

Слайд 3: ПЛАН:

Цель Актуальность Введение Клиническая картина одонтогенного гайморита Диагностика одонтогенного гайморита Лечение одонтогенного гайморита Профилактика Заключение Обратная связь Список использованной литературы

Изображение слайда

Слайд 4: АКТУАЛЬНОСТЬ:

Гайморит возникает при проникновении в верхнечелюстную пазуху инфекции. Одонтогенный гайморит возникает чаще всего в результате распространения инфекции из воспаленного периодонта (обычно верхних малых или больших коренных зубов, реже клыков), то есть из очагов острого или хронического периодонтита. Возможность такого распространения инфекции объясняется рядом обстоятельств, на первом месте среди которых стоит топографо-анатомическая близость верхушек указанных зубов к слизистой оболочке дна верхнечелюстной пазухи.

Изображение слайда

Слайд 5: ВВЕДЕНИЕ:

Гайморит одонтогенный — воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно- воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба.

Изображение слайда

Слайд 6: Код МКБ-10:

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра острый синуит (J01) подразделяется на: J01.1 Фронтальный J01.2 Этмоидальный J01.3 Сфеноидальный J01.4 Пансинусит В свою очередь хронический синуит (J32) подразделяется на: J32.0 Верхнечелюстной J32.1Фронтальный J32.2 Этмоидальный J32.3 Сфеноидальный J32.4 Пансинусит J32.8 Другие хронические синуситы J32.9 Хронический синусит неуточненный

Изображение слайда

Слайд 7

А н а т о м и ч е с к и е о с о б е н н о с т и

Изображение слайда

Слайд 8

А н а т о м и ч е с к и е о с о б е н н о с т и

Изображение слайда

Слайд 9

А н а т о м и ч е с к и е о с о б е н н о с т и

Изображение слайда

Слайд 10: Клиническая классификация гайморита

Изображение слайда

Слайд 11: Этиология

Изображение слайда

Слайд 12

Этиология и патогенез одонтогенных гайморитов Патологические процессы в области альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти, особенно на уровне премоляров и моляров Острый и хронический периодонтит, Кисты ( радикулярная, фолликулярная, первичная), Одонтогенный остеомиелит, Ретенция, дистопия зубов верхней челюсти Ятрогенные причины (погрешности при удалении зуба, погрешности при обработке корневых каналов)

Изображение слайда

Слайд 13: Способствующие факторы

Изображение слайда

Слайд 14: Способствующие факторы

Изображение слайда

Слайд 15: Способствующие факторы

Изображение слайда

Слайд 16: Способствующие факторы

Изображение слайда

Слайд 17: Жалобы при одонтогенном гайморите:

Изображение слайда

Слайд 18

Данные клиники за 2006/2007 гг. Возрастная структура

Изображение слайда

Слайд 19: Методы диагностики Клинико-анамнестический

Изображение слайда

Слайд 20: Методы диагностики Инструментальный

Изображение слайда

Слайд 21

На дентальном рентгеновском снимке определяется эндодонтический инструмент, перфорировавший дно пазухи Диагностика одонтогенных гайморитов

Изображение слайда

Слайд 22

Диагностика одонтогенных гайморитов Краевое ( присте -ночное) набухание слизистой оболочки гайморовой пазухи слева

Изображение слайда

Слайд 23

Диагностика одонтогенных гайморитов Резкое утолщение слизистой оболочки всех стенок верхне-челюстной пазухи слева (контрастная рентгенография)

Изображение слайда

Слайд 24

В левой верхне-челюстной пазухе йодолипол. Хорошо вырисовывается киста вросшая в синус. Диагностика одонтогенных гайморитов

Изображение слайда

Слайд 25

Диагностика одонтогенных гайморитов На срезе компьютерной томограммы определяется гомогенное затемнение левой гайморовой пазухи

Изображение слайда

Слайд 26

Сравнительная характеристика объективных клинических признаков одонтогенных и риногенных гайморитов (Ю.И. Бернадский )

Изображение слайда

Слайд 27

Изображение слайда

Слайд 28: Информация к размышлению

Одонтогенный гайморит 4,3% из всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области; Одонтогенный гайморит 4,3% из всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области; Диагноза поставлен на основе клинически данных 80%; Диагноза поставлен на основе клинически данных 80%; Диагностические ошибки при постановки диагноза составляют 10-15%; Диагностические ошибки при постановки диагноза составляют 10-15%; Адекватная помощь оказывается в основном после возникновения первых признаков заболевания. Адекватная помощь оказывается в основном после возникновения первых признаков заболевания.

Изображение слайда

Слайд 29

Лечение одонтогенных гайморитов Лечение острого ОГ должно быть комплексным. Обязательно удаляют зуб – источник инфицирования пазухи. В случаях острого ОГ, возникшего в результате осложнения периостита, остеомиелита или нагноившейся кисты верхней челюсти, дополнительно рассекают ткани в области верхнего свода преддверия рта и дренируют гнойный очаг. Для улучшения оттока экссудата в полость носа вводят сосудосуживающие препараты. При отсутствии уверенности уверенности в том, что при такой терапии происходит эвакуация всего содержимого пазухи необходим прокол пазухи через нижний носовой ход с последующим ее промыванием растворами антисеп -тиков

Изображение слайда

Слайд 30

Лечение одонтогенных гайморитов Антибиотикотерапия, Десенсибилизирующая терапия, Противовспалительная терапия, Физиотерапия (электрическое поле УВЧ, СВЧ, инфракрасный лазер).

Изображение слайда

Слайд 31

Лечение одонтогенных гайморитов Хронические гаймориты. Цель лечения хронического одонтогенного гайморита заключается в том, чтобы устранить причину, вызвавшую гайморит, тщательно удалить патологически измененную слизистую оболочку из верхнечелюстной пазухи, облегчить свободный отток экссудата из синуса, обеспечив аэрацию его и проведение рационального последующего лечения.

Изображение слайда

Слайд 32

Лечение одонтогенных гайморитов Стойкие формы хронического одонтогенного гайморита редко поддаются консервативной терапии даже при создании хорошего оттока экссудата и требуют радикальной операции. Наиболее распространенным эффективным методом хирургического лечения гайморитов в настоящее время считается радикальная гайморотомия по Колдуэллу -Люку. В 1893 году американец Кaldwell и в 1897 году француз Lu с независимо друг от друга описали метод хирургической операции на верхнечелюстной пазухе с целью ликвидации воспалительного процесса.

Изображение слайда

Слайд 33

Лечение одонтогенных гайморитов Основными этапами операции по Колдуэллу -Люку считают: резекцию переднебоковой стенки; эвакуацию из верхнечелюстной пазухи гноя; удаление полипов, патологически измененной слизистой оболочки; образование широкого соустья верхнечелюст -ной пазухи с нижним носовым ходом.

Изображение слайда

Слайд 34

Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно- десневым лоскутом А — линия разреза для взятия лоскута с широким основанием Б — пересечение надкостницы для мобилизации лоскута и перекрытия дефекта А Б

Изображение слайда

Слайд 35

Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно- десневым лоскутом В — закрытие дефекта. Конец слизисто -надкостничного лоскута лежит на костной основе. Г — наложение швов В Г

Изображение слайда

Слайд 36

Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно- десневым лоскутом А – слизистый щечно- десневой лоскут мобилизован и уложен на лунку лунку 26 зуба Б – рана ушита шелком А Б

Изображение слайда

Слайд 37

Пластическое закрытие перфорационного отверстия слизисто -надкостничным лоскутом с твердого неба (по Лимбергу А.А.) Лоскут взят в виде «пистолетной ручки»

Изображение слайда

Слайд 38: Гайморотомия Денкера

Операция Денкера (или гайморотомия по Деннкеру ) – это экстраназальная манипуляция, хирургически верхнечелюстная пазуха вскрывается через ее фронтальную (лицевую) стенку. Последовательность действий не сильно отличается от метода Кладвелла -Люка. Принципиальным различием есть место оперативного доступа. В данном случае трепанация производится через переднюю стенку (как для правой, так и для левой пазух), что дает больше простора хирургу и возможность более радикального лечения. Так, киста правой гайморовой пазухи, особенно на задней ее стенке, требует удаления края грушевидного отверстия и боковой стенки нижнего носового хода.

Изображение слайда

Слайд 39: Гайморотомия Денкера

Изображение слайда

Слайд 40

Пластическое закрытие перфорационного отверстия слизисто -надкостничным лоскутом с твердого неба (по Лимбергу А.А.) А — взятие слизисто -надкостничного лоскута Б — закрытие дефекта альвеолярного отростка А Б

Изображение слайда

Слайд 41

Назубная защитная пластинка из самотвердеющей пластмассы А — наружная сторона Б — внутрення сторона А Б

Изображение слайда

Слайд 42

Защитная пластинка из самотвердеющей пластмассы фиксированная пластиночными швами А Б Вид в полости рта

Изображение слайда

Слайд 43: Рентгенограмма. Гайморит слева

Изображение слайда

Слайд 44: Одонтогенный гайморит

Изображение слайда

Слайд 45: Острый гайморит

Изображение слайда

Слайд 46: Одонтогенный гайморит

Изображение слайда

Слайд 47: ПРОФИЛАКТИКА

Изображение слайда

Слайд 48: Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной пазухи

Свищевым ходом (свищем) называется канал, который соединяет место воспаления с какой-либо полостью и создает отток воспалительной жидкости (экссудата) или гноя. Это защитная реакция организма: выведение токсических (отравляющих) продуктов, вырабатываемых микробами.

Изображение слайда

Слайд 49: Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной пазухи

Свищи, которые образуются на десне при воспалениях зубов или костной ткани челюсти чаще всего открываются во рту, но могут и на лице, повредив щеку, и в гайморовой пазухе. Процесс идет таким образом: разрастающиеся грануляции разрушают ткани, окружающие зуб, потом повреждают слизистую оболочку рта, обычно на уровне верхушки зуба и получается свищевой ход. Грануляции – это молодая очень активно растущая ткань, замещающая погибший участок ткани в ранах или очагах воспаления, богатая кровеносными сосудами и делящимися клетками. В избытке грануляции тормозят заживление. Свищ обнаруживается в виде припухлости с ранкой по центру, из которой временами сочится жидкость или выделяется гной.

Изображение слайда

Слайд 50: Профилактика свища

Изображение слайда

Слайд 51: Диагностика свища

На свищ вы чаще всего сами указываете врачу, когда оказываетесь в кресле, или стоматолог обнаружит его при осмотре. Чтобы определить, что именно вызвало образование свища и выявить особенности свищевого хода, делают рентгеновский снимок.

Изображение слайда

Слайд 52: Лечение свища

Как же лечить свищ? Лечить нужно в первую очередь причину образования свища, тогда он, скорее всего, благополучно заживет сам. Но иногда требуется хирургическое удаление свища при слишком разросшихся грануляциях и пересечении грануляционных тяжей.

Изображение слайда

Слайд 53: Обратная связь

Ребенку 13 лет 6 мес. Из анамнеза: 26 был лечен по поводу осложненного кариеса более года тому назад, после чего, зуб периодически беспокоил. К врачу не обращался. Три дня тому назад вновь появилась боль в этом зубе и в других зубах верхней челюсти слева, иррадиирующая в височную область. Появилась заложенность левой половины носа, гнойные выделения из ноздри слева (особенно при наклоне головы вперед), общая вялость, повышение температуры тела до 37,8 0 С. Объективно : мягкие ткани щеки слева отечны, болезненна при пальпации. Перкуссия 26 резко положительная. Зуб подвижен. Болезненность при перкуссии 23, 24, 25 и 27 интактных зубов. Слизистая оболочка слегка цианотична. В крови ─ лейкоцитоз, СОЭ увеличена, увеличено число палочкоядерных лейкоцитов. Укажите возможные дополнительные методы обследования больного.

Изображение слайда

Слайд 54: Ваш предварительный диагноз? ???

Изображение слайда

Слайд 55: Диагноз

Одонтогенный гайморит от 26 зуба.

Изображение слайда

Слайд 56: ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Прогноз для жизни хороший. При правильном лечении наступает выздоровление. Возможные осложнения острого одонтогенного гайморита: переход в хроническую форму; периостит или остеомиелит верхней челюсти; абсцесс или флегмона клетчатки глазницы; переход воспаления на лобную пазуху, решетчатый лабиринт; флебит (воспаление) вен лица, орбиты, пещеристой и верхней продольной внутричерепных пазух; абсцессы мозга; менингит; сепсис.

Изображение слайда

Последний слайд презентации: СРСП На тему: «Одонтогенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение. Перфорация: СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 2002. – 59 п.л. 2. Дьёрдь Сабо Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. – Киев: Книга плюс. – 2005. – 302 с. 4. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 232 с. (2-е изд., перераб. и доп.) ISBN 5-89481-207-0 5. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с. 6. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Robert A. Ord. Hodder Arnold. 2011 7. Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M. Anthony Pogrel. Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd) 2014. 8. Oral and Maxillofacial Diseases. Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan. Informa Healthcare. 2010 9. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 10. Differential diagnosis of the giant cell epulis : the malignant melanoma of the oral mucosa: A. Koch, C Boldt, G. Hilge, U. Schüttrumpf. ( Mund Kiefer GesichtsChir 1998; 2: 160–162). British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 36, Issue 4, p315 Published in issue: August 1998 https://www.youtube.com/watch?v=AndkWVOpRpo

Изображение слайда

Одонтогенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение. Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной пазухи. Диагностика и лечение

1. СРСП На тему: «Одонтогенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение. Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной пазухи. Принципы

Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Кафедра хирургической стоматологии и стоматологии детского
возраста
СРСП
На тему: «Одонтогенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение.
Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной пазухи. Принципы
диагностики и лечения»
Подготовил: Борисов Р. О.
Интерн 6-006 стом
Проверила: к.м.н., доцент
Закишева С.М.
Караганда, 2016

2. ЦЕЛЬ:

Научиться своевременно диагностировать
одонтогенный гайморит;
Уметь
проводить
диагностику;
дифференциальную
Изучить
современные
исследования;
Составлять
гайморита.
план
лечения
методы
одонтогенного

3. ПЛАН:

Цель
Актуальность
Введение
Клиническая картина одонтогенного
гайморита
Диагностика одонтогенного гайморита
Лечение одонтогенного гайморита
Профилактика
Заключение
Обратная связь
Список использованной литературы

4. АКТУАЛЬНОСТЬ:

Гайморит
возникает
верхнечелюстную
гайморит
при
пазуху
возникает
проникновении
инфекции.
чаще
всего
в
Одонтогенный
в
результате
распространения инфекции из воспаленного периодонта
(обычно верхних малых или больших коренных зубов,
реже клыков), то есть из очагов острого или хронического
периодонтита.
Возможность
такого
распространения
инфекции объясняется рядом обстоятельств, на первом
месте
среди
которых
стоит
топографо-анатомическая
близость верхушек указанных зубов к слизистой оболочке
дна верхнечелюстной пазухи.

5. ВВЕДЕНИЕ:

Гайморит одонтогенный — воспаление стенок
верхнечелюстной пазухи, возникновение которого
связано
с
распространением
инфекционновоспалительного процесса из очагов одонтогенной
инфекции верхней челюсти либо с инфицированием
пазухи
через
перфорационное
отверстие,
появляющееся после удаления зуба.

6. Код МКБ-10:

Согласно международной классификации болезней десятого
пересмотра острый синуит (J01) подразделяется на:
J01.1 Фронтальный
J01.2 Этмоидальный
J01.3 Сфеноидальный
J01.4 Пансинусит
В свою очередь хронический синуит (J32) подразделяется на:
J32.0 Верхнечелюстной
J32.1Фронтальный
J32.2 Этмоидальный
J32.3 Сфеноидальный
J32.4 Пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
А н а т о м и ч е с к и е
о с о б е н н о с т и
А н а т о м и ч е с к и е
о с о б е н н о с т и
А н а т о м и ч е с к и е
о с о б е н н о с т и

10. Клиническая классификация гайморита

11. Этиология.

Этиология и патогенез одонтогенных гайморитов
Патологические процессы в области альвеолярного
отростка и зубов верхней челюсти, особенно на уровне
премоляров и моляров
• Острый и хронический периодонтит,
• Кисты (радикулярная, фолликулярная, первичная),
• Одонтогенный остеомиелит,
• Ретенция, дистопия зубов верхней челюсти
• Ятрогенные причины (погрешности при удалении зуба,
погрешности при обработке корневых каналов)

13. Способствующие факторы

14. Способствующие факторы

15. Способствующие факторы

16. Способствующие факторы

17. Жалобы при одонтогенном гайморите:

Данные клиники за 2006/2007 гг.
Возрастная структура

19. Методы диагностики Клинико-анамнестический

20. Методы диагностики Инструментальный

Диагностика одонтогенных гайморитов
На дентальном рентгеновском снимке определяется
эндодонтический инструмент, перфорировавший дно
пазухи
Диагностика одонтогенных
гайморитов
Краевое (пристеночное) набухание
слизистой оболочки
гайморовой пазухи
слева
Диагностика одонтогенных
гайморитов
Резкое
утолщение
слизистой
оболочки всех
стенок верхнечелюстной
пазухи слева
(контрастная
рентгенография)
Диагностика одонтогенных
гайморитов
В левой верхнечелюстной пазухе
йодолипол. Хорошо
вырисовывается киста
вросшая в синус.
Диагностика одонтогенных
гайморитов
На срезе компьютерной томограммы определяется
гомогенное затемнение левой гайморовой пазухи
Сравнительная характеристика объективных
клинических признаков одонтогенных и
риногенных гайморитов (Ю.И. Бернадский)
Сравнительная характеристика объективных
клинических признаков одонтогенных и
риногенных гайморитов (Ю.И. Бернадский)

28. Информация к размышлению

Одонтогенный гайморит 4,3% из всех
воспалительных
заболеваний
челюстнолицевой области; Одонтогенный гайморит
4,3% из всех воспалительных заболеваний
челюстно-лицевой
области;
Диагноза
поставлен на основе клинически данных
80%;
Диагноза
поставлен
на
основе
клинически данных 80%; Диагностические
ошибки при постановки диагноза составляют
10-15%;
Диагностические
ошибки
при
постановки диагноза составляют 10-15%;
Адекватная помощь оказывается в основном
после возникновения первых признаков
заболевания.
Адекватная
помощь
оказывается в основном после возникновения
первых признаков заболевания.
Лечение одонтогенных
гайморитов
•Лечение острого ОГ должно быть комплексным.
Обязательно удаляют зуб – источник инфицирования
пазухи. В случаях острого ОГ, возникшего в результате
осложнения
периостита,
остеомиелита
или
нагноившейся кисты верхней челюсти, дополнительно
рассекают ткани в области верхнего свода преддверия
рта и дренируют гнойный очаг.
•Для улучшения оттока экссудата в полость носа
вводят сосудосуживающие препараты. При отсутствии
уверенности уверенности в том, что при такой терапии
происходит эвакуация всего содержимого пазухи
необходим прокол пазухи через нижний носовой ход с
последующим ее промыванием растворами антисептиков
Лечение одонтогенных
гайморитов
•Антибиотикотерапия,
•Десенсибилизирующая терапия,
•Противовспалительная терапия,
•Физиотерапия (электрическое поле
УВЧ, СВЧ, инфракрасный лазер).
Лечение одонтогенных
гайморитов
Хронические гаймориты.
Цель лечения хронического одонтогенного гайморита
заключается в том, чтобы устранить причину, вызвавшую
гайморит, тщательно удалить патологически измененную
слизистую оболочку из верхнечелюстной пазухи,
облегчить свободный отток экссудата из синуса, обеспечив
аэрацию его и проведение рационального последующего
лечения.
Лечение одонтогенных
гайморитов
Стойкие формы хронического одонтогенного гайморита
редко поддаются консервативной терапии даже при
создании хорошего оттока экссудата и требуют
радикальной операции.
Наиболее распространенным эффективным методом
хирургического лечения гайморитов в настоящее время
считается радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку.
В 1893 году американец Кaldwell и в 1897 году француз
Luс
независимо друг от друга описали метод
хирургической операции на верхнечелюстной пазухе с
целью ликвидации воспалительного процесса.
Лечение одонтогенных
гайморитов
Основными этапами операции по
Колдуэллу-Люку считают:
• резекцию переднебоковой стенки;
• эвакуацию из верхнечелюстной пазухи гноя;
• удаление полипов, патологически измененной
слизистой оболочки;
• образование широкого соустья верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом.
Пластическое закрытие перфорационного
отверстия щечно-десневым лоскутом
А
Б
А — линия разреза для взятия лоскута с широким основанием
Б — пересечение надкостницы для мобилизации лоскута и
перекрытия дефекта
Пластическое закрытие перфорационного
отверстия щечно-десневым лоскутом
В
Г
В — закрытие дефекта. Конец слизисто-надкостничного лоскута
лежит на костной основе.
Г — наложение швов
Пластическое закрытие перфорационного
отверстия щечно-десневым лоскутом
А
Б
А – слизистый щечно-десневой лоскут мобилизован и уложен на
лунку лунку 26 зуба
Б – рана ушита шелком
Пластическое закрытие перфорационного
отверстия слизисто-надкостничным лоскутом с
твердого неба (по Лимбергу А.А.)
Лоскут взят в виде «пистолетной ручки»

38. Гайморотомия Денкера

Операция Денкера (или гайморотомия по Деннкеру) –
это экстраназальная манипуляция, хирургически
верхнечелюстная пазуха вскрывается через ее
фронтальную (лицевую) стенку. Последовательность
действий не сильно отличается от метода КладвеллаЛюка. Принципиальным различием есть место
оперативного доступа. В данном случае трепанация
производится через переднюю стенку (как для
правой, так и для левой пазух), что дает больше
простора хирургу и возможность более радикального
лечения. Так, киста правой гайморовой пазухи,
особенно на задней ее стенке, требует удаления края
грушевидного отверстия и боковой стенки нижнего
носового хода.

39. Гайморотомия Денкера

Конечно,
операция
является
сильно
травматичной. Это и является ее основным
недостатком.
Однако
только
при
таком
оперативном доступе становятся возможными
свободные манипуляции на задней стенке
пазухи.
Пластическое закрытие перфорационного
отверстия слизисто-надкостничным
лоскутом с твердого неба (по Лимбергу А.А.)
А
А — взятие слизисто-надкостничного лоскута
Б — закрытие дефекта альвеолярного отростка
Б
Назубная защитная пластинка из
самотвердеющей пластмассы
А
А — наружная сторона
Б — внутрення сторона
Б
Защитная пластинка из
самотвердеющей пластмассы
фиксированная пластиночными швами
А
Б
Вид в полости рта

43. Рентгенограмма. Гайморит слева.

44. Одонтогенный гайморит

45. Острый гайморит

46. Одонтогенный гайморит

47. ПРОФИЛАКТИКА

48. Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной пазухи.

Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной
Свищевым
пазухи.
ходом
(свищем) называет
ся канал, который
соединяет
место
воспаления
с
какой-либо
полостью
и
создает
отток
воспалительной
жидкости
(экссудата)
или
гноя. Это защитная
реакция
организма:
выведение
токсических
(отравляющих)
продуктов,
вырабатываемых
микробами.

49. Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной пазухи.

Свищи,
которые
образуются
на
десне
при
воспалениях зубов или костной ткани челюсти чаще
всего открываются во рту, но могут и на лице,
повредив щеку, и в гайморовой пазухе. Процесс идет
таким
образом:
разрастающиеся
грануляции
разрушают
ткани,
окружающие
зуб,
потом
повреждают слизистую оболочку рта, обычно на
уровне верхушки зуба и получается свищевой ход.
Грануляции – это молодая очень активно растущая
ткань, замещающая погибший участок ткани в ранах
или очагах воспаления, богатая кровеносными
сосудами и делящимися клетками. В избытке
грануляции тормозят заживление.
Свищ обнаруживается в виде припухлости с ранкой
по центру, из которой временами сочится жидкость
или выделяется гной.

50. Профилактика свища

51. Диагностика свища

На свищ вы чаще всего сами указываете
врачу, когда оказываетесь в кресле, или
стоматолог обнаружит его при осмотре.
Чтобы определить, что именно вызвало
образование свища и выявить особенности
свищевого хода, делают рентгеновский
снимок.

52. Лечение свища

Как же лечить свищ? Лечить нужно в первую
очередь причину образования свища, тогда он,
скорее всего, благополучно заживет сам.
Но иногда требуется хирургическое удаление
свища при слишком разросшихся грануляциях и
пересечении грануляционных тяжей.

53. Обратная связь

Ребенку 13 лет 6 мес. Из анамнеза: 26 был лечен по
поводу осложненного кариеса более года тому назад,
после чего, зуб периодически беспокоил. К врачу не
обращался. Три дня тому назад вновь появилась боль в
этом зубе и в других зубах верхней челюсти слева,
иррадиирующая
в
височную
область.
Появилась
заложенность левой половины носа, гнойные выделения
из ноздри слева (особенно при наклоне головы вперед),
общая вялость, повышение температуры тела до 37,8 0С.
Объективно: мягкие
ткани щеки слева отечны,
болезненна при
пальпации.
Перкуссия
26
резко
положительная. Зуб подвижен. Болезненность при
перкуссии 23, 24, 25 и 27 интактных зубов. Слизистая
оболочка слегка цианотична. В крови ─ лейкоцитоз, СОЭ
увеличена, увеличено число палочкоядерных лейкоцитов.
Укажите
возможные
дополнительные
методы
обследования больного.

54. ??? Ваш предварительный диагноз? ???

55. Диагноз

Одонтогенный гайморит от
26 зуба.

56. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Прогноз для жизни хороший. При
правильном
лечении
наступает
выздоровление. Возможные осложнения
острого
одонтогенного
гайморита:
переход
в
хроническую
форму;
периостит или остеомиелит верхней
челюсти;
абсцесс
или
флегмона
клетчатки
глазницы;
переход
воспаления
на
лобную
пазуху,
решетчатый
лабиринт;
флебит
(воспаление)
вен
лица,
орбиты,
пещеристой и верхней продольной
внутричерепных пазух; абсцессы мозга;
менингит; сепсис.

57. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина,
2002. – 59 п.л.
2. Дьёрдь Сабо Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. – Киев: Книга
плюс. – 2005. – 302 с.
4. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные
поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи М.: Медицинское
информационное агентство, 2004. — 232 с. (2-е изд., перераб. и доп.) ISBN 5-89481207-0
5. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.
Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.
— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с.
6. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan,
Robert A. Ord. Hodder Arnold. 2011
7. Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M.
Anthony Pogrel. Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd) 2014.
8. Oral and Maxillofacial Diseases. Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter,
Khursheed Moos, Jose V. Bagan. Informa Healthcare. 2010
9. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний
челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c.
10. Differential diagnosis of the giant cell epulis: the malignant melanoma of the oral
mucosa: A. Koch, C Boldt, G. Hilge, U. Schüttrumpf. (Mund Kiefer GesichtsChir 1998; 2:
160–162). British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 36, Issue 4, p315

Одонтогенные причины, осложняющие диагностику хронического риносинусита

Хотя ОС неоднократно упоминается как распространенная форма как ХРС, так и ОРС, заболевание остается недиагностированным даже при рентгенологическом обследовании. Наше исследование в первую очередь было направлено на изучение того, как часто одонтогенные причины учитываются при диагностике СВК на уровне третичной медицинской помощи, и мы обнаружили 38 (10,1%) пациентов, у которых у ЛОР возникло подозрение на ОС. Несмотря на то, что согласно радиологическим отчетам у 64 пациентов были обнаружены патологические данные о зубах верхней челюсти, в 31 случае эти данные не были учтены во время лечения и не были упомянуты пациенту.Поскольку в нашей клинике не проводилось какое-либо возможное стоматологическое лечение, эти диагнозы ОС не могли быть ретроспективно верифицированы. Оценки заболеваемости ОВ варьируют, в основном от 10 до 25% всех случаев риносинусита [12]. В нашем предыдущем исследовании пациентов с ОЛБ с использованием аналогичного дизайна у 59 из 385 (15,3%) пациентов подозревалась возможная одонтогенная причина [17].

Состояние слизистой оболочки полости рта отмечалось часто (у 73% пациентов), хотя зубы упоминались редко (26.2% пациентов) в отчетах. Это, вероятно, отражает сложность и неопределенность оценки приблизительного состояния зубных рядов, с которыми сталкиваются ЛОРы. Восстановительное лечение, такое как большие пломбы и коронки, зубные протезы и имплантаты, а также отсутствующие зубы, может указывать на лежащую в основе стоматологическую патологию и должно быть признано. Поскольку хроническая ОС обычно возникает в результате предыдущего стоматологического лечения или хирургической операции на ротовой полости, для ЛОР важно также составить карту стоматологического анамнеза пациента. Апикальный периодонтит может стать и оставаться хроническим, не вызывая зубной боли, и может возникнуть в результате стоматологических заболеваний, таких как кариес, и не обязательно зажить после лечения корневых каналов [18].Распространенность апикального периодонтита широко варьируется в зависимости от страны и населения. В широком национальном исследовании здоровья более 5000 финских взрослых PTG, 27% выявили один или несколько апикальных периодонтитов, чаще всего моляров [19]. Мы обнаружили связь между описанными односторонними симптомами и радиологическими отчетами об апикальном периодонтите ( p = 0,007). Это усиливает важность односторонних результатов как возможного признака ОС [20,21,22,23]. Наличие утолщения слизистой оболочки пазух, скорее всего, сопровождает более крупное поражение верхушечного периодонтита [24].

Помимо апикального периодонтита, такие состояния, как потеря маргинальной кости, потеря кости между зубом и верхнечелюстной пазухой по разным причинам, включая оро-антральное сообщение после удаления, а также процедуры, используемые для увеличения альвеолярного отростка перед установкой имплантата. дентальные имплантаты также следует рассматривать [23, 25]. Клиницисты также должны помнить, что периапикальные и краевые деструкции могут вызывать утолщение базальной слизистой оболочки в различной степени. Эти данные также могут указывать на естественную реакцию на легкую инфекцию соседнего зуба, а не на синусит.Также важно понимать, что периапикальная деструкция не всегда вызывает синусит, особенно если наблюдается двусторонний синусит [23].

Мультисрезовая компьютерная томография — это стандартный метод трехмерной (3D) визуализации для специфической диагностики верхнечелюстной пазухи. КЛКТ предлагает низкую дозу альтернативы 3D-визуализации и использовалась в нескольких случаях в наших материалах исследования [26,27,28]. Хотя КТ и КЛКТ предоставляют ценную информацию о зубных рядах, зубы не упоминаются в 25,1% доступных радиологических отчетов.В некоторых случаях эта нехватка может быть просто результатом здорового состояния или трудностей при диагностике зубов верхней челюсти из-за артефактов или неполного обзора. К сожалению, в радиологических отчетах часто отсутствует стоматологическая патология, что, вероятно, также верно в отношении наших данных. Чтобы избежать путаницы, мы рекомендуем радиологам всегда комментировать зубы, поскольку признание стоматологического заболевания радиологом может сыграть значительную роль при принятии решения о последующем лечении [29].

В радиологическом отчете стоматологические находки можно разделить на следующие категории: (1) радиологические результаты, относящиеся к OS, (2) потенциальные радиологические результаты, относящиеся к OS, и (3) отсутствие радиологических результатов, относящихся к OS.В первых двух ситуациях консультация стоматолога должна быть обязательной, консультация требует последующего наблюдения. Кроме того, стоматологам должны быть доступны рентгенологические исследования и отчеты о радиологических исследованиях. Кроме того, по возможности следует проконсультироваться со специалистами в области стоматологической и челюстно-лицевой радиологии, обладающими соответствующими знаниями в этой области. В нашей клинике работают как ЛОР, так и челюстно-лицевые радиологи.

Более половины пациентов перенесли или были запланированы операции.Кроме того, почти у половины пациентов в течение нескольких лет наблюдались синоназальные симптомы. Хирургическое лечение пациентов с синоназальными осложнениями, связанными с стоматологическим заболеванием или лечением, представляет собой серьезную проблему [8]. Операция на носовых пазухах первой линии после стоматологического лечения может привести к более быстрому разрешению симптомов носовых пазух, чем наоборот [30]. Следовательно, раннее распознавание ОС необходимо для своевременного адекватного лечения и избежания ненужных затрат.

В нашем исследовании образцы микробных культур были получены от 88 пациентов (23.Наиболее частая находка — Staphylococcus aureus (присутствует в 17,0% проб), часто и в большом количестве обнаруживается у пациентов с СВК [31]. Хотя бактерии играют важную роль в развитии ОРС и острых инфекционных обострений, их роль в качестве инициаторов СВК остается неясной [1]. Вместо традиционных исследований, основанных на культуре, в настоящее время часто используются методы, не зависящие от культуры, для исследования сложного микробиома носовых пазух, который может варьироваться даже между носовыми пазухами у одного и того же человека [32]. По-видимому, у пациентов с СВК уменьшается разнообразие микробиома и увеличивается анаэробная флора по сравнению со здоровыми людьми и субъектами с аллергическим ринитом [33].Кроме того, похоже, что существует истощение защитных, комменсальных видов и переизбыток болезнетворных организмов [32] .

Ранее мы показали, что у пациентов с ОЛБ посевы легко доступны для большинства пациентов и что микробные данные, типичные для флоры полости рта, часто обнаруживаются в микробных культурах и связаны с односторонними симптомами [17]. Здесь микробные культуры были взяты у менее четверти пациентов, и только несколько образцов представляли результаты, типичные для флоры полости рта.Этот результат подчеркивает проблемы диагностики ОС в более хронических случаях и подчеркивает важность радиологической визуализации. Как и ОРС и СВК, острая и хроническая ОВ, по-видимому, представляют собой разные сущности с разной патологией и микробиологией. Бактериальная нагрузка, по-видимому, больше в OS, чем в CRS [34].

Материалы для лечения корневых каналов, неправильно помещенные в верхнечелюстную пазуху, могут способствовать росту определенных микробов, включая виды Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) и Aspergillus [7, 35].Некоторые материалы, включая гипохлорит натрия, гидроксид кальция и гуттаперчу, обычно используются при лечении корневых каналов. Эти материалы могут непреднамеренно попасть в верхнечелюстную пазуху и вызвать воспалительные реакции. Переполненный материал корневого канала может механически раздражать слизистую пазухи, и было показано, что некоторые химические вещества способствуют росту Aspergillus fumigatus [35]. P. aeruginosa ассоциируется с неправильно размещенными стоматологическими материалами [7], и любое воспаление носовых пазух, вероятно, сохраняется до удаления инородного тела [36].У пяти из исследуемых пациентов было обнаружено P. aeruginosa и у девяти были обнаружены грибковые заболевания, из которых двое относились к видам Aspergillus , двое — к видам Candida и только к пяти грибковым грибам. У трех пациентов была грибковая инфекция согласно гистологическому диагнозу, но не культуральным или нативной микроскопии. Наши противоречивые результаты биопсии и микробных проб на грибковые заболевания отражают общую сложность диагностики грибкового синусита.

Следует учитывать некоторые ограничения этого исследования.Наши выводы и заключения основаны на записях и радиологических отчетах, которые представляют собой основной недостаток этого исследования. Кроме того, наш материал состоит из пациентов, направленных из первичной медико-санитарной помощи, и большинство очевидных случаев ОС предположительно уже были диагностированы на уровне первичной медико-санитарной помощи. Включение пациентов также основывалось только на диагностических кодах МКБ-10, и, следовательно, у исследуемых пациентов могут отсутствовать некоторые критерии СВК. С одной стороны, отбор микробных проб не был стандартизирован из-за различных операторов и методов; с другой стороны, сообщенные микробные данные показывают фактическую микробиологическую информацию, доступную клиницисту во время диагностики и лечения пациентов с СВК.

Поскольку пациенты с ОС часто сначала сначала посещают других врачей, а не стоматологов, врачам, а также специалистам по ЛОР и радиологии необходимы достаточные базовые знания о стоматологической патологии и лечении. Запросы о стоматологической истории пациента должны быть обычным делом при диагностике СВК. Точно так же не менее важно распространять среди стоматологов информацию о заболеваниях носовых пазух и их лечении. Более того, следует внимательно рассматривать все результаты микробных проб и рентгенограмм.Мы рекомендуем сотрудничать с различными специалистами, достигая консенсуса по диагностическим критериям ОС и создавая четкие протоколы лечения, чтобы избежать ошибочного диагноза и задержек в лечении этого распространенного заболевания.

Выявление и лечение одонтогенного гайморита | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

Мы провели поиск в новейших базах данных, включая MEDLINE (PubMed), Embase, Кокрановскую библиотеку и другие онлайн-инструменты, используя комбинации ключевых слов «одонтогенный», «одонтогенная инфекция», « стоматологическое происхождение »,« происхождение зуба »,« синусит »,« верхнечелюстная пазуха »,« верхнечелюстной синусит »,« одонтогенный верхнечелюстной синусит »,« процедура Колдуэлла Люка (CLP) »,« риносинусит »,« функциональная эндоскопическая хирургия синуса (FESS) , »« Модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) »и« околоносовые пазухи.«Результаты обобщены на основе нашего разнообразного клинического опыта.

Заявление об одобрении этических норм было предоставлено отделением челюстно-лицевой хирургии Стоматологической больницы Сеульского национального университета с одобрения Институционального наблюдательного совета Сеульского национального университета (S-D20170005).

Хронический и острый риносинусит

Невозможно переоценить важность надлежащей диагностики и лечения хронического или острого риносинусита, потому что проблемы носа или придаточных пазух носа, включая заложенность носа, обструкцию носовых дыхательных путей, носовой дренаж и постназальный отек, очень распространены [1, 2,3].

Классификация риносинусита

Ринит путают с риносинуситом и описывают с использованием терминологии, которая является более точным определением для описания воспалений внутренней полости носа, вовлекающих околоносовые пазухи. Для постановки диагноза риносинусит необходимы два из следующих симптомов: заложенность носа, боль в средней части лица, слизисто-гнойные выделения и снижение запаха, с дополнительным наблюдением воспаления слизистой оболочки, необходимым для окончательного консолидированного диагноза.Лечение риносинусита варьируется в зависимости от этиологии, и первоначальное различие между острой и хронической формами должно проводиться с учетом предыдущего анамнеза пациента, имеющихся симптомов и результатов назального эндоскопического обследования или тщательного интраорального осмотра. Доказательная терапия может первоначально назначаться врачами в случаях острого или хронического риносинусита, а более сложные симптомы, которые невозможно избежать, можно направить к аллергологу для дальнейшей иммунотерапии [4].Острый риносинусит (ОРС) определяется в зависимости от продолжительности симптомов следующим образом: инфекционный ОБРС с гнойными выделениями из носа, непроходимостью и болью с ощущением полноты в течение 4 недель; подострый риносинусит (SRS) от 4 до 8 недель; и СВК с симптомами, длящимися более 8 недель, несмотря на лечение лекарствами. Риносинусит также подразделяется на аллергические и неаллергические, профессиональные и другие типы синдромов ринита.

Мукоцилиарный клиренс SM

Псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, известный как SM, выстилает внутреннюю слизистую оболочку дыхательных путей верхнечелюстных пазух.SM продуцирует слизь, которая движется к устью для дренажа в носовую полость против нормальной силы тяжести, при этом движение ресничек вокруг верхнечелюстной пазухи происходит синхронно (рис. 1). Эта слизь, переходя из полости носа в носоглотку, проглатывается и попадает в пищевод и желудок. Любое прерывание этих основных движений слизи из-за снижения активности ресничек или закупорки устьев может привести к заболеванию носовых пазух и появлению симптомов. Каждое устье передней решетчатой пазухи, лобной пазухи и верхнечелюстной пазухи близко аппроксимируется в среднем носовом ходу, и вместе они составляют костно-мясной блок (OMU).Таким образом, любое воспаление или закупорка OMU вызывает синусит, в том числе случаи, затрагивающие несколько носовых пазух, называемые пансинуситом.

Рис. 1

Схематическое изображение коронковой части задних верхнечелюстных зубов с синоназальным комплексом. Нормальная активность мукоцилиарного клиренса через верхнечелюстную пазуху к костно-метальному блоку показана стрелками, типичные антрохоанальные полипы на верхней и медиальной стенках пазух выглядят темными, а решетчатые полипы отображаются серыми звездочками ( a ).Костно-мясной блок, показывающий средние и нижние носовые раковины, крючковидный отросток и этмоидальный булла ( b )

Эпителиальные клетки SM играют важную роль в мукоцилиарном клиренсе (MCC) и поддержании чистоты верхних дыхательных путей за счет непрерывного движения ресничек избиение для перемещения вдыхаемых инородных тел, бактерий, грибков и вирусов к ротоглоточным дыхательным путям. Этим основным защитным функциям способствует эпителий дыхательных путей с выделениями муцина, которые создают перенос ионов или жидкости для поддержания вязкости слизистой.Некоторые хемокины секретируются в соответствии с уровнями воздействия патогенов для активации воспалительных или защитных иммунных путей путем привлечения макрофагов, дендритных клеток, эозинофилов, нейтрофилов, Т-клеток и NK-клеток (рис. 2) [4, 5]. Также высвобождаются несколько цитокинов, включая IL-1β, IL-6, TNFα, IL-8 и хемотаксический белок 1 моноцитов. Эти эпителиальные клетки SM связаны плотными контактами, образуя физическую защитную стенку, а мукоцилиарный транспорт управляется образованием активных форм кислорода и азота посредством контроля антимикробных пептидов, таких как лактотрансферрин, лизоцим и дефенсины (рис.2).

Рис. 2

Схематическое изображение связанного с иммунитетом мукоцилиарного клиренса в псевдостратифицированном мерцательном столбчатом эпителии верхнечелюстной пазухи. Сокращения: мукоцилиарный клиренс MCC, хемотаксический белок 1 моноцитов MCP-1, воспалительный белок-1 макрофагов MIP-1, интерлейкин IL, фактор некроза опухоли TNF

Определение и течение ОБРС

Основная этиология ОБРС — инфицирование местными бактериями окружающий воздух через верхние пищеварительные тракты.Таким образом, первая цель лечения ОБРС — уменьшение бактериальных инфекций, сопровождающееся улучшением симптомов. Большинство случаев воспалительного синусита, включая ОБРС, возникают в течение 7-10 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Пациенты с ОБРС могут вылечиться от вирусных инфекций, но могут иметь постоянные симптомы, такие как лицевая боль и заложенность носа с ринореей. Застой в носу или пазухах может возникнуть из-за пониженной активности МКЦ и высокого анатомического положения устья. Иногда решетчатые или антрохоанальные полипы, известные анатомические вариации, усугубляют застой, блокируя физиологический дренаж через средний носовой ход (рис.1). Из-за различий в патофизиологических объектах при ОМС точное лечение исходных стоматологических проблем должно сопровождаться облегчением симптомов ОБРС. Амоксициллин обычно можно вводить пациентам с ОБРС в соответствии с индивидуальным клиническим прогрессом и сопутствующими заболеваниями, в то время как компьютерная томография полезна для объективной диагностики сложных симптомов или других тяжелых осложнений, таких как внутричерепное расширение [6].

Определение и курс CRS

Типичный CRS определяется как наличие более двух из следующих симптомов в течение более 12 недель: боль от давления на лице, снижение запаха, заложенность носа, ринорея или постназальное выделение.Боль от давления на лице обычно описывается как тупая и локализующаяся боль от давления в верхней части щеки с постоянной головной болью на той же стороне лба. Снижение запаха можно разделить на частичную гипосомию и полную аносмию, которые связаны с помутнением передней решетчатой слизистой оболочки. Иногда такие пациенты жалуются на снижение вкусовых ощущений, известное как агевзия. Заложенность носа также выражается в жесткости или полноте носа и закупорке носовой полости. Передняя или задняя ринорея определяется как густые желтые или коричневые выделения слизи, которые чаще встречаются у пациентов с ОБРС, чем у пациентов с СВК.

Этиология ХРС связана с различными анатомическими вариациями и вдыханием инородных тел. Также известно, что курение сигарет или аллергический ринит влияют на СВК, а также на социально-экономический статус. Анатомические вариации, такие как искривленная перегородка или средняя носовая раковина, аномальный размер клеток Галлера или увеличивающие носовые клетки, могут вызвать обструкцию OMU и, как следствие, индукцию CRS. Некоторые известные раздражители окружающей среды, такие как диоксид серы, озон и формальдегид, также влияют на функцию МКЦ.Аллергический риносинусит имеет основные генетические или иммунные факторы, связанные с развитием СВК [4, 5].

CRS классифицируется как CRS без полипов или аллергического грибкового синусита в соответствии с полипозом или грибковыми инфекциями. Совсем недавно было показано, что патогенез СВК включает изменения иммунных ответов. Полипы или муковисцидоз приводят к аномальным изменениям эпителия придаточных пазух носа, которые изменяют функцию МКР [5,6,7]. Воздействие при вдыхании раздражителей, таких как бактерии, включая Staphylococcus aureus ( S.aureus ), грибки, вирусы и протеазы, ухудшает функции респираторных эпителиальных барьеров. Нарушение регуляции эпителиальных клеток может высвобождать воспалительные молекулы, такие как стромальный лимфопоэтин тимуса, что может усугублять развитие иммунных индукционных реакций 2-го типа при СВК у пациентов с назальным полипом. Врожденные иммунные клетки, такие как врожденные лимфоидные клетки типа II, тучные клетки и эозинофилы, увеличиваются, и эти клетки могут выделять цитокины типа 2, включая ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, которые дополнительно усиливают продолжающийся воспалительный ответ [5,6 , 7].Напротив, адаптивные иммунные клетки, такие как дендритные, Т-хелперы типа 2, нативные B и активированные плазматические клетки, также увеличиваются при ХРС с назальными полипами и, таким образом, способствуют увеличению локальной продукции антител в ткани носовых пазух [6, 7]. Считается, что цитокины типа 2 также способствуют снижению тканевого активатора плазминогена и повышению уровня фактора XIIIa, что, в свою очередь, приводит к увеличению отложения фибрина и перекрестному сшиванию внутри носовых полипов (рис. 2).

Лечение СВК зависит от степени тяжести и этиологии.Кортикостероиды и дополнительные антибиотики могут быть полезны в сочетании с ирригацией физиологическим раствором через носовую полость. Различение различных причин СВК при исключении других симптомов имеет важное значение для обеспечения хороших результатов после лечения СВК [8]. Однако все методы клинического ведения СВК приводят к ограниченным результатам из-за гетерогенной патологии СВК.

Одонтогенный гайморит

Заболеваемость ОМС, вероятно, занижена, 10–12% случаев ОМС приписываются одонтогенным инфекциям [9,10,11,12] в оториноларингологической литературе.Более поздние исследования предполагают гораздо более высокую заболеваемость, чем сообщалось ранее, с хроническим гайморитом (CMS), составляющим 30-40% всех случаев CMS [13].

Развитие и рост верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха может иногда отсутствовать или быть гипоплазированной во время развития и показывать всплески роста в возрасте 0–3 и 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянных зубов и половому созреванию лица. [14, 15]. Процесс пневматизации продолжается с ростом гайморовой пазухи на протяжении всей жизни, пока дно пазухи не окажется на уровне ниже дна носа после потери пораженных зубов.Первые и вторые моляры расположены близко к нижней стенке гайморовой пазухи, а премолярные зубы — в меньшей степени, а эктопические клыки лишь изредка прилегают друг к другу. OMU расположен выше медиальной стенки и имеет средний диаметр 2,4 мм, в то время как костное окно намного больше [14,15,16]. Эффективное открытие устья может быть уменьшено за счет выступа крючковидного отростка, который является продолжением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей (рис. 1).

Костная стенка, отделяющая верхнечелюстную пазуху от корней зубов, варьируется от полной потери, при которой корни покрыты только SM, до толщины более 12 мм.Среднее расстояние между корнями верхнечелюстного моляра и премоляра и верхнечелюстной пазухой составляет 1,97 мм, что предполагает, что кончики корней могут выступать в дно пазухи, вызывая небольшие возвышения или выступы вдоль SM [17, 18]. Эти близкие анатомические отношения между верхними коренными зубами и верхнечелюстной пазухой способствуют развитию периапикальной или пародонтальной одонтогенной инфекции внутри верхнечелюстной пазухи [19] (рис. 3).

Рис. 3

Схематическое изображение нарушения функции мукоцилиарного клиренса (МКЦ) из-за одонтогенной инфекции.Нарушение регуляции эпителиального барьера слизистой оболочки увеличивается в зависимости от тяжести и продолжительности инфекции

Определение и этиология OMS

Разнообразные одонтогенные заболевания затрагивают верхнечелюстную пазуху, от слизистой оболочки пазухи до соседних околоносовых пазух и тканей зубов или прилегающая кость с расширением в пазуху (рис. 3). ОМС, связанная с удалением зубов, является наиболее частой причиной (рис.4), наряду с другими зубочелюстными поражениями, включая зубные кисты (рис.5), корешковые поражения (рис. 6), кариес (рис. 7), ретинированные зубы и корневые инфекции внешних резорбированных коренных моляров (рис. 8). Молярная область имеет частоту участия 47,68%, за ней следует первый молярный (22,51%), третий молярный (17,21%) и второй молярный (3,97%). Область премоляров поражена в 5,96% случаев, за ними следуют клыки в 0,66% [20, 21].

Рис. 4

Хронический носовой свищ после удаления второго моляра с несколькими точками резорбции альвеолярной кости указывает на одонтогенный гайморит.Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), корональная компьютерная томография ( c ) и аксиальная компьютерная томография ( d ), виды

Рис. 5

Случай одонтогенного гайморита верхней челюсти, возникшего из зуб, несущий огромную кисту в правой гайморовой пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ), изображение корональной КТ, показывающее костную расширяющуюся кистозную массу с обструкцией устья ( c ), и осевое изображение компьютерной томографии, показывающее заднюю расширяющуюся массу ( d ). )

Рис.6

Типичный случай одонтогенного гайморита, вызванного апикальным поражением правого верхнего второго моляра. Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), компьютерная томография с осевым коническим лучом ( c ) и КТ коронарного конуса ( d )

Рис.7

Хронический гайморит происходящие из правого второго премоляра, коронка которого была проанализирована, или постоянная нагрузка на протез. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ) и осевой снимок компьютерной томографии, показывающий рентгеноконтрастность в середине синусита с подозрением на грибковый клубок ( c ), а также изображение коронарной КТ, показывающее определенный грибковый верхнечелюстной синусит с непроходимостью устья ( d )

Рис.8

Одонтогенный верхнечелюстной синусит, возникающий как из-за ретинированного третьего моляра, так и из-за корневой инфекции внешнего резорбированного первого моляра в правой верхнечелюстной пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ) и осевой снимок компьютерной томографии, показывающий воздушный пузырь и включающий образование пазухи ( c ). КТ-сканирование коронарной артерии, показывающее прямое поражение правого первого моляра ( d ), и сагиттальное компьютерное сканирование, показывающее прямое поражение трех моляров ( и )

Оториноларингологи и медики определили ОМС как ятрогенное стоматологическое заболевание, но эти объяснения неточны из-за недостатка знаний об анатомии и физиологии гайморовой пазухи.Ороантральная фистула (OAF) с удалением зуба или без него, ретенционные корневые инфекции, пародонтит и другие родственные одонтогенные патологии (рис. 3) являются наиболее частой этиологией OMS. Поднятие дна нижнечелюстной пазухи после операций по пересадке костной ткани, перфорация дна пазухи или неправильное положение во время установки зубного имплантата, выдавливание эндодонтических обструктивных материалов, наличие инородных тел после апикоэктомии и хирургическое удаление ретинированного третьего моляра — все это может считаться ятрогенными причинами ОМС.Однако все эти процедуры можно сделать более безопасными, если врачи будут использовать безопасные и точные доступы даже у пациентов с сильно пневматизированными гайморовыми пазухами.

Диагностика OMS

Наиболее частые клинические признаки OMS можно разделить на стоматологические и синоназальные симптомы. Стоматологические симптомы, включая зубную боль и гиперчувствительность, нелегко идентифицировать как одонтогенные причины, но нечастый стоматологический дискомфорт может возникать после сохранения проходимости OMU с непрерывным прогрессированием симптомов верхнечелюстной пазухи [11, 22, 23].Типичными симптомами придаточных пазух носа являются односторонняя боль в щеке с обструкцией носа, гнойная ринорея, неприятный запах, неприятный привкус, головные боли, болезненность в передней части верхней челюсти и постназальные выделения. Эти симптомы нельзя отличить от других причин ринита, и ни один из типичных симптомов не может считаться преобладающим при ОМС [20, 21].

Односторонняя заложенность носа с лицевой болью и давлением также является частым симптомом при ОМС, а неприятный запах с тухлым привкусом в сочетании с зубной болью, по-видимому, клинически дифференцирует ЗМС и ОМС [22, 23].Наиболее частыми стоматологическими причинами являются периапикальный абсцесс, заболевания пародонта, удаление зубов после удаления зубов, OAF и необнаруженные инородные тела в пазухах. ОМС также может развиться из-за остеомиелита верхней челюсти, корешковых кист, механического повреждения слизистой оболочки пазух во время лечения корневых каналов, переполнения корневых каналов эндодонтическим материалом, неправильной установки дентальных имплантатов и неправильно выполненного увеличения пазух [24, 25, 26].

Патогенез OMS

За исключением близких анатомических взаимоотношений, которые можно рассматривать как способствующие воспалительному распространению от моляров и премоляров верхней челюсти к стенке нижней гайморовой пазухи, многие другие состояния могут способствовать патогенезу OMS.Эндо-антральный синдром был представлен Селденом [27,28,29] как распространяющееся заболевание пульпы, характеризующееся заболеванием пульпы, периапикальной рентгенопрозрачностью или потерей твердой пластинки на рентгенограммах, слабым рентгеноконтрастным образованием в стенке пазухи и различной рентгеноконтрастностью в нижних отделах. стенка пазухи. Быстрое распространение стоматологических инфекций также может привести к инфраорбитальному целлюлиту, преходящей слепоте и даже опасному для жизни тромбозу кавернозного синуса [23, 27].

Распространенность ОМС с вторичными периапикальными поражениями составляет 16–65% [28,29,30], и их лечение более сложно, чем в случаях только с первичными поражениями [31].Эндодонтические поражения, распространяющиеся в пазуху, характеризуются эпителиальными клетками, окруженными соединительными воспалительными тканями [32,33,34]. Эндодонтические поражения могут развиваться со временем в острой или инвазивной фазе, а также в хронической фазе. Острая фаза гораздо более инвазивна и может вызвать распространение бактерий непосредственно в полость пазухи и СМ, вызывая гипертрофические реакции. Кроме того, если эндодонтическое лечение не устраняет возбудителей болезней, эти гипертрофические реакции могут привести к рецидиву пародонтита или вторичных периапикальных поражениях [31, 35].

Другими причинами ОМС являются отек слизистой оболочки СМ с инфильтратами воспалительных клеток, одонтогенные или удерживающие слизистые кисты, гипертрофические рубцы или грануляции, гиалинизация и некротические одонтогенные инфекции [14]. Апикальные поражения могут приводить к воспалению и утолщению СМ, прилегающих к пораженным корням зубов, и, как следствие, к периапикальному оститу с гиперплазией слизистой оболочки синуса [36, 37].

Гипотезы микробиологии и биопленки

OMS имеет основные полимикробные характеристики, с преобладанием анаэробных бактерий как в полости рта, так и в верхних дыхательных путях.Аэробный Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumonia ( S. pneumonia ) и анаэробный Peptostreptococcus и Prevotella spp. обнаруживаются более чем в 75% случаев, в то время как метициллинрезистентный Staphylococcus aureus обнаруживается у 10–12% пациентов с ОМС [38, 39]. Внутрирадикулярные роды и виды бактерий и грибов, такие как Streptococcus , Propionibacterium и Candida albicans , могут вызывать вторичные периапикальные поражения, и более 158 видов бактерий и 3 видов грибов также могут быть вовлечены в этиологию вторичных периапикальных инфекций. наиболее распространенным является бактерий Enterococcus faecalis [40, 41].

Периапикальные поражения, связанные с OMS, имеют гранулы биопленки, связанные с гранулематозными поражениями [42]. Гипотеза бактериальной биопленки (BB) OMS была недавно предложена, вовлекая динамические полимикробные сообщества с медленно реплицирующимися штаммами, встроенными во внеклеточный полимерный матрикс, включая экзополисахариды, белки и нуклеиновые кислоты [38]. Эти матричные вещества расположены дискретными слоями между метаболически активными штаммами в активных внешних покрытиях, подверженных более высоким концентрациям кислорода и питательных веществ, с покоящимися бактериями в более глубоком и неактивном анаэробном ядре [39].Более глубокие слои относительно защищены от антибиотиков, детергентов и других противомикробных соединений при гуморальном или клеточном иммунитете [39], что делает их ответственными за стойкие хронические инфекции.

BB имеет уровень обнаружения 70% в 25–100% образцов CRS [43,44,45,46,47]. BB также может действовать как механизм при ОМС с хроническим воспалением придаточных пазух носа и биопленкой слизистой оболочки дыхательных путей [48, 49]. Основными возбудителями OMS BB являются S. aureus , Haemophilus influenza ( H.influenza ), P. aeruginosa ( P. aeruginosa ), коагулазонегативные стафилококки, Moraxella catarrhalis , S. pneumoniae и виды грибов [40, 41], а также анаэробные виды. Иногда смещение имплантатов или эндодонтических материалов внутри гайморовой пазухи не вызывает признаков гайморита, несмотря на то, что одонтогенные инфекции являются причиной гайморита в большинстве случаев ОМС. За исключением сопутствующих заболеваний носа, включая статус OMU, присутствие BB следует определять при развитии OMS [43, 44, 50, 51].

Актиномицеты верхнечелюстной пазухи

Actinomyces spp., Включая A. israelii и A. radicidentis , можно найти на экстрарадикулярных гранулах внутри верхнечелюстной пазухи из-за их специфических структур поверхности, которые позволяют эпителиальному прикреплению воспалительных клеток и бактерий полости рта [52, 53 ]. Экстрарадикулярные поражения, вызванные актиномикозом, устойчивы к ответам иммунной системы хозяина, антибиотикам и ортоградному лечению, поскольку ортоградное эндодонтическое лечение само по себе не распространяется на экстрарадикулярные бактерии [26].Сложность лечения инфекций верхнечелюстных пазух, связанных с Actinomyces , указывает на то, что для успешного лечения ОМС, связанных с Actinomyces , могут потребоваться альтернативные способы лечения апикального периодонтита или апикальная хирургия [24]. Несмотря на трудности в различении апикального периодонтита, вызванного экстрарадикулярными или внутрирадикулярными микроорганизмами, на основании клинических признаков и рентгенографии, актиномикоз можно рассматривать как связанный с конкретными клиническими признаками и симптомами ОМС [25].

Грибковый синусит

У пациентов с ОМС с ослабленным иммунитетом, в том числе с плохо контролируемым сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией или проходящих химиотерапию, грибковые инфекции также наблюдаются в верхнечелюстной пазухе. Аспергиллез или мукомикоз могут распространяться на стенку глазницы, височную ямку и даже на головной мозг, вызывая признаки и симптомы, указывающие на злокачественное заболевание [54]. Большинство этих видов грибков попадают в дыхательные пути через дыхательные пути и сохраняются в слизистой оболочке носовых пазух, образуя плесень и споры.Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов, с крупными ринолитами, известными как грибковые шарики. Когда грибковая инфекция возникает в отношении зубных инородных материалов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи (рис. 9) [55].

Рис. 9

Пансинусит обоих придаточных пазух носа, вызванный инфекцией корня правого первого моляра. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ), осевой компьютерный снимок, показывающий синусит обеих верхнечелюстных пазух ( c ), коронарный компьютерный снимок, показывающий весь синусит, включая как решетчатую, так и лобную пазухи ( d ) ) и сагиттальный снимок компьютерной томографии, показывающий поражение корня патологического поражения первого правого моляра ( e )

Основное лечение с использованием хирургических доступов следует рассматривать для радикального устранения любых предрасполагающих причин и для восстановления нормальной функции МКЦ.Поскольку у большинства этих пациентов будет клинический иммунодефицит или они будут госпитализированы, требуется более деликатное внимание для выявления ранних признаков или симптомов.

Ведение одонтогенного гайморита

Ранняя диагностика и лечение

Хотя хронический синусит, включая СВК и ОМС, является обычным явлением, точная и ранняя диагностика важна для успешного лечения. Как правило, СВК изначально не вызывает лицевой боли, и стоматолог может пропустить СВК у пациентов с орофациальной болью.Первоначальное лечение, такое как орошение носа в сочетании с применением назальных деконгестантов, должно продолжаться после установления наличия заложенности носа или полипов при эндоскопическом обследовании или с помощью компьютерной томографии. При наличии полипов сначала следует назначить местные или системные стероиды, а также можно рекомендовать очень ограниченное использование назальных деконгестантов. При хирургическом вмешательстве по поводу CSD или рецидива заболевания носовых пазух в первую очередь следует продемонстрировать восстановление нормальной функции MCC и четкое открытие OMU [56].Некоторые патологические состояния, такие как искривление перегородки, закупорка полипа или носовых раковин, увеличенный размер устья и гипертрофия тканей среднего прохода, должны лечиться оториноларингологом с использованием эндоскопических изображений. После этого первоначального лечения стоматолог или челюстно-лицевой хирург должен изучить одонтогенные причины.

Слизистые ретенционные кисты часто обнаруживаются на панорамных изображениях и компьютерных томограммах дна верхнечелюстной пазухи, и их часто путают с одонтогенными воспалительными кистами (рис.5 и 6). Несмотря на то, что зачастую лечение не рекомендуется, ретенционные кисты могут быть легко удалены с помощью эндоскопического доступа из-за их характеристик увеличения и отсутствия саморемиссии. Мукоцеле часто обнаруживается в гайморовой пазухе и чаще всего располагается в лобной пазухе, когда дренаж пазухи заблокирован. Они возникают, когда секретируемая слизь собирается и приводит к расширению костей с сильным эффектом давления [57]. СВК, возникающий после приема высоких доз радиации или у пациентов с муковисцидозом, также может потребовать раннего лечения из-за густых слизистых выделений с рецидивирующим образованием рубцов [5, 6].

Оперативное лечение

Односторонний постоянный или упорный дискомфорт с неприятным запахом или без него — обычное явление при ОМС, но комплексная диагностика ОМС стоматологами затруднительна. Исключая компьютерную томографию или компьютерную томографию с коническим лучом, для выявления синусита стоматологического происхождения можно использовать панорамное изображение и изображение Уотера, и, таким образом, одного стоматологического лечения может быть достаточно для лечения ОМС вначале с последующими хирургическими подходами, включая FESS или CLP. Лицевая боль с головной болью напряжения и заболеванием височно-нижнечелюстного сустава после инфекции верхних дыхательных путей иногда может быть ошибочно принята за ОМС, но для точного распознавания необходимо оценить происхождение боли из носовых пазух или полости носа [58].

Существует несколько классических хирургических стратегий доступа к верхнечелюстной пазухе, таких как CLP и ESS, и эти методы по-прежнему выбирают многие хирурги, хотя они сопровождаются многими осложнениями. CLP, ошибочно названная операцией Caldwell Luc, широко используется из-за легкого доступа и быстрого облегчения симптомов. Однако два типичных осложнения, такие как образование послеоперационных кист верхней челюсти (ПОМК) и высокие показатели блокады нижней остеотомии, часто неизбежны.Кроме того, высокая частота послеоперационного отека лица из-за интраоперационного кровотечения, парестезии лица или зубов из-за поражения подглазничного нерва и склероза стенки верхнечелюстной пазухи возникает после классической CLP [59, 60, 61] (рис. 10a). Кроме того, такое лечение неожиданных ситуаций затрудняет реконструкцию альвеолярного гребня для имплантации или ортопедической реабилитации.

Рис.10

Схематические изображения хирургических доступов у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, показывающие обычные CLP ( a ), FESS ( b ) и MESS ( c , d , e )

FESS был рекомендован ринологами из-за его ряда преимуществ, включая широкий и гибкий доступ к околоносовым пазухам (PNS) без ограничения к верхнечелюстной пазухе.Анатомическое расширение среднего носового прохода с полным удалением пораженных тканей и патогенов может привести к восстановлению функции пазух с низкой болезненностью и сохранению слизистой оболочки внутренней пазухи и оставшейся SM (рис. 10b). FESS постепенно вытеснил CLP в течение последних нескольких лет, но связан с осложнениями [62]. Однако избыточное удаление внутренних физиологических тканей носовой полости и неполное решение одонтогенных проблем являются недостатками, связанными с хирургическими вариантами лечения ОМС.

Консолидированное управление

Несмотря на разработку FESS для CRS, консолидированное управление OMS должно гарантировать, что у пациента нет инфекции без каких-либо рецидивов. Полное удаление одонтогенных источников, таких как удаление зуба или апикоэктомия с эндодонтическим лечением, имеет важное значение для предотвращения осложнений ОМС [15, 63, 64]. Кроме того, из-за высокой частоты ОМС у пожилых людей для будущей ортопедической реабилитации необходимы дополнительные соображения по поводу реконструкции костной ткани заднего альвеолярного гребня верхней челюсти под гайморовой пазухой [15, 16].

Три основных подхода могут использоваться для консолидированного ведения OMS: интраоральный доступ через исходный участок зуба, эндоскопический доступ через нос и OMU и предполагаемый доступ к верхней челюсти после создания костного окна. Недавно модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) была применена для внутриротовой репозиции переломов орбиты [65], удаления патологий пазух [66] и удаления имплантатов под зрительным каналом [67]. MESS — это новая инновационная хирургическая процедура с использованием синусового доступа, которая эффективна, проста и менее сложна, чем другие синусовые доступы (рис.10) Благодаря своей способности поддерживать физиологию носовых пазух и сохранять средний носовой ход, не вызывая POMC или рубцов на пазухах после CLP, увеличение OMU можно использовать для вентиляции PNS в полость носа.

Профилактика ожидаемых осложнений

OAF — наиболее частое осложнение, связанное с OMS. Основной причиной OAF является удаление заднего зуба верхней челюсти, на которое приходится более 80% всех случаев OAF [68,69,70]. Эту форму OAF также называют ороназальным свищом или ороантральной связью, при которой CRS может, следовательно, возникать через проникновение через слизистую оболочку полости рта между задней альвеолой верхней челюсти и нижнебоковой стенкой верхнечелюстной пазухи.Основным симптомом хронической незаживающей OAF является гнойное отделяемое через свищ, особенно когда пациент пьет или сморкается через нос из OAF в полость рта или наоборот.

Что касается закрытия OAF, для успешного ведения важно учитывать размер и глубину свища. OAF может быть покрыт ротовым эпителием и грануляционной тканью или полипозом слизистой оболочки пазухи, но в случаях неудачного самозакрывания гиперплазия слизистой оболочки пазухи может вызвать образование очень тяжелого постоянного канала свища между ротовой полостью. и нос.Исключая предотвращение образования OAF, первым решением для OAF будет CLP или FESS. Первичное закрытие OAF определяется в зависимости от размера дефекта и состояния слизистой оболочки полости рта. Прямое закрытие или расширенные хирургические лоскуты, включая щечное продвижение, небный островок или лоскут на ножке, могут рассматриваться для лечения OAF (рис. 11). Кроме того, в тяжелых случаях OAF можно рассмотреть возможность использования рассасывающейся барьерной мембраны, золотой фольги или ушивания буккальной жировой подушечки [71]. В каждом случае OAF поддержание здоровой мембраны верхнечелюстной пазухи без инфекционных микроорганизмов также важно для функционального восстановления верхнечелюстной пазухи [70,71,72].

Рис. 11

Схематические изображения закрытия ротантрального свища в полости рта. Прямое закрытие (1), буккальный лоскут (2), небный освобождающий лоскут (3) и небный ротационный лоскут на ножке (4)

Обзор современной литературы

Реферат

Цели

Представить актуальную литературу по теме одонтогенного гайморита.

Источник данных

Поиск литературы по одонтогенному синуситу в PubMed.

Результаты

Одонтогенный синусит — это воспалительное состояние придаточных пазух носа, которое является результатом стоматологической патологии, чаще всего в результате предшествующих зубочелюстных процедур, инфекций зубных рядов верхней челюсти или травм верхней челюсти.Инфекции часто являются полимикробными с преобладанием анаэробного микробиома, что требует особого внимания к антимикробной терапии. Медикаментозное лечение и лечение основной стоматологической патологии остается критическим начальным шагом в лечении одонтогенного синусита, однако недавняя литература предполагает, что значительной части пациентов может потребоваться эндоскопическая хирургия носовых пазух для успешного разрешения заболевания.

Выводы

В этом обзоре описаны основные эпидемиологические и этиологические факторы, соответствующие клинические данные и методы диагностики, микробиологические и противомикробные свойства, а также медикаментозные и хирургические подходы к лечению, обычно используемые для лечения одонтогенного синусита.

Ключевые слова: Одонтогенный синусит, риносинусит стоматологической этиологии, зубная инфекция, периапикальный абсцесс, верхнечелюстной синусит

ВВЕДЕНИЕ

Более 30 миллионов американцев страдают риносинуситом, что составляет около 20 миллионов посещений кабинетов и 1,2 миллиона посещений больниц каждый год. ¹ Одонтогенный синусит описывает наличие заболевания носовых пазух, при котором рентгенологические, микробиологические и / или клинические данные указывают на его стоматологическое происхождение.Примерно 10% всех случаев синусита являются результатом одонтогенного процесса, при этом в нескольких сообщениях в литературе указывается, что до 40% всех случаев синусита могут иметь основную стоматологическую патологию. ², ³ Более того, около полумиллиона американцев ежегодно делают операции по имплантации зубов. ⁴ Недавняя литература предполагает, что рост числа стоматологических операций за последние несколько лет может быть связан с увеличением числа ятрогенных причин синусита.⁵, ⁶, ⁷

Придаточные пазухи носа представляют собой заполненные воздухом полости, которые образуются из лицевых костей черепа. Эти пазухи названы в честь костей, в которых они берут начало. Сюда входят четыре парных пазухи: верхнечелюстная, решетчатая, клиновидная и лобная. Придаточные пазухи носа незрелые при рождении и созревают с возрастом. Обе носовые полости имеют общую площадь поверхности около 150 см ². ⁸ Уровень выработки слизи в покое составляет около 0.От 5 до 1 мл слизи на 1 см ² в течение 24 часов. ⁹ В результате из придаточных пазух носа выделяется от 75 до 150 мл слизи в день, что помогает увлажнять вдыхаемый воздух и облегчает альвеолярный газообмен. Кроме того, слизь улавливает твердые частицы, а мукоцилиарный клиренс респираторного эпителия удаляет слизь из носовых пазух. Проходимость устья пазух и нормальная мукоцилиарная функция необходимы для нормальной функции придаточных пазух носа. Верхнечелюстная пазуха является первой пазухой, которая развивается в утробе матери посредством выпячивания слизистой оболочки носа в латеральную хрящевую среду из примитивной воронки решетчатой кости.Эта пазуха присутствует при рождении и демонстрирует периоды роста от рождения до 3 лет и дальнейшее созревание от 7 до 12 лет. Естественное устье расположено в верхней части медиальной стенки пазухи. Остиомеатальная единица — это функциональная единица, участвующая в дренажном канале и вентиляции верхнечелюстных, передних решетчатых и лобных пазух. ¹⁰ Процессы, влияющие на проходимость остиомеатального блока, могут оказывать влияние на соседние пазухи и оказывать значительное влияние на заболевание носовых пазух.¹¹

Эпидемиология

Этиология острого воспаления придаточных пазух носа или синусита может быть результатом аллергенов окружающей среды, раздражителей, бактериальных инфекций, грибка или проблем с зубами, включая воспаление, инфекцию или инородные тела. Одонтогенный синусит чаще всего встречается у людей в возрасте 40–60 лет с небольшим преобладанием женщин. ⁷, ¹², ¹³ Примерно 50% пациентов сообщают о перенесенной стоматологической операции или инфекции, однако только одна треть сообщит о связанной с ними зубной боли.¹⁴ По оценкам, 10% случаев хронического гайморита имеют одонтогенное происхождение, хотя, как сообщается, этот показатель достигает 75% среди пациентов с односторонним заболеванием верхней челюсти. ⁵, ¹⁵ Хотя общая заболеваемость одонтогенным синуситом остается относительно низкой, несколько исследований продемонстрировали, что заболеваемость одонтогенным синуситом за последнее десятилетие увеличилась. ¹⁶

Этиология

Одонтогенный синусит чаще всего является результатом ятрогенного повреждения слизисто-надкостничной или шнейдеровской перепонки верхнечелюстной пазухи.¹³ Стоматологические процедуры, такие как удаление зубов, установка имплантатов на верхней челюсти, трансплантаты для увеличения пазух («синус-лифтинг»), смещение инородных тел, а также операции по ортогнатической хирургии и хирургии расщелины — все были связаны с одонтогенным синуситом. ¹⁵ Другие потенциальные этиологии включают заболевания пародонта и периапикальные заболевания. Эндодонтические инфекции обычно являются результатом распространения кариеса на пульпу зуба, что приводит к пульпиту и апикальной инфекции. Кроме того, хронический пародонтит может развиться на фоне хронической инфекции лунки зуба.Возникающее в результате воспаление и / или нарушение мембраны Шнайдера приводит к воспалению слизистой оболочки и изменению мукоцилиарной функции в гайморовой пазухе. ¹² Нарушение мукоцилиарной функции приводит к изменению транспорта слизи, нарушению защиты слизистой оболочки, блокированию устьев пазух и, как следствие, бактериальной инфекции и воспалению. Другая, менее распространенная этиология одонтогенного синусита включает травму верхнечелюстной кости, одонтогенные кисты, новообразования или другие воспалительные процессы. ¹⁷

Недавний систематический обзор, посвященный изучению этиологии одонтогенного синусита среди 674 пациентов, показал, что 65 пациентов ятрогенной этиологии.В 7% случаев патология верхушечного пародонта составляла 25,1% случаев, маргинальный пародонтит — 8,3%. ¹² Это исследование также продемонстрировало, что наиболее часто поражаемые зубы верхней челюсти в порядке частоты встречались: первый моляр (35,6%), второй моляр (22%), третий моляр (17,4%) и второй премоляр (14,4%). .

Улучшение гигиены полости рта с помощью различных кампаний общественного здравоохранения и повышение осведомленности на национальном уровне снизили частоту заболеваний пародонта; однако недавний рост числа инвазивных стоматологических операций, включая лечение зубных имплантатов, был связан с увеличением числа ятрогенных причин синусита.⁵, ⁶, ¹⁷ Кроме того, частота хирургического вмешательства для лечения ятрогенных случаев одонтогенного синусита может достигать 80%. ¹¹ Повреждение шнайдеровской мембраны дна пазухи может произойти из-за зубных имплантатов или инородных тел, и это открытие также было связано с необходимостью хирургического вмешательства. ¹¹

Клиническая оценка и диагностика

усталость.Получение тщательного анамнеза, особенно в отношении зубочелюстной хирургии, имеет решающее значение. Особо следует отметить тот факт, что зубная боль часто отсутствует при одонтогенном синусите, а когда зубная боль присутствует при отсутствии других назальных симптомов, она неспецифична для синусита. ¹⁸ Кроме того, менее половины пациентов сообщают о недавней стоматологической процедуре. Вероятно, это связано с латентным периодом до одного года для гайморита, ассоциированного с увеличивающей стоматологической хирургией, и почти четырьмя годами латентного периода для гайморита, ассоциированного с имплантатом.¹⁵ Тщательная оценка зубных рядов на предмет переломов корня, состояние пульпы зуба, тканей пародонта, наличие орально-антрального свища и состояние существующих зубных реставраций являются важными компонентами первоначального физического обследования. Кроме того, интраназальное обследование с помощью передней риноскопии или носовой эндоскопии может выявить одностороннюю гнойную ринорею или отек, но остается менее чувствительным при обнаружении одонтогенного синусита по сравнению с методами визуализации (рис.).

При эндоскопическом исследовании левой носовой полости и левой средней носовой раковины обнаружена гнойная жидкость в среднем проходе.

Рентгенологическая визуализация — важный диагностический инструмент в диагностике и лечении одонтогенного синусита. Стандартные стоматологические рентгенограммы включают периапикальную рентгенографию и панорамную рентгенографию. Периапикальная рентгенография визуализируется в двух измерениях с высоким разрешением, что позволяет обнаруживать кариес зубов и периапикальную рентгенопрозрачность. Однако следует отметить, что этот метод ограничен при оценке многокорневых зубов, которые чаще всего являются источником одонтогенного синусита.¹⁹ Более того, предыдущие исследования продемонстрировали, что периапикальная рентгенопрозрачность должна быть очень большой или перфорировать кортикальную кость, чтобы ее можно было наблюдать рентгенологически. Панорамная рентгенография дает двумерное изображение изогнутых поверхностей верхней челюсти. Этот метод визуализации позволяет определить размер периапикальных поражений, визуализировать кистозные поражения верхней челюсти, а также утолщение слизистой оболочки по дну верхнечелюстной пазухи (рис.). Однако чувствительность панорамной рентгенографии при обнаружении периапикальной патологии ниже, чем периапикальная рентгенография из-за двумерной природы и возникающего в результате анатомического наложения.¹⁹ Общая чувствительность рентгенограмм зубов при обнаружении кариозных поражений зубов и заболеваний пародонта составляет 60% и 85% соответственно. ²⁰ В результате было зарегистрировано большое количество ложноотрицательных результатов при использовании обоих методов, при этом одно исследование продемонстрировало, что периапикальная рентгенография пропустила более 60% патологии пародонта по сравнению с компьютерной томографией (КТ) с коническим лучом. ²¹

Панорамная рентгенография, показывающая двумерное изображение изогнутых поверхностей верхней челюсти и свидетельство реставрации зубов у пациента с одонтогенным синуситом (см.рис.3).

КТ позволяет получить трехмерную визуализацию соответствующих анатомических структур в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях. Этот метод предлагает изображения с высоким разрешением в нескольких плоскостях и исключает наложение верхних моляров, позволяя клиницистам различать ткани разной физической плотности. КТ челюстно-лицевой области позволяет детально изучить анатомию придаточных пазух носа пациента и выявить воспаление придаточных пазух носа (рис.). В результате этот метод визуализации является золотым стандартом для рентгенографической оценки придаточных пазух носа у пациентов с хроническим и рецидивирующим острым заболеванием носовых пазух.²² Основные недостатки этого метода включают облучение, ограниченное обнаружение стоматологической патологии и восприимчивость к металлическим артефактам от предыдущих реставраций зубов и черепно-лицевых аппаратных средств. ²¹

Компьютерная томография (КТ) в коронарной плоскости пациента с одонтогенным синуситом, демонстрирующая полное помутнение левой верхней и передней решетчатой пазух с вовлечением остиомеатального блока. Имеется периапикальная рентгенопрозрачность первого моляра левой верхней челюсти.Обратите внимание, что это тот же пациент, что и на рисунке 2, взятый с интервалом в неделю.

При рентгенологическом обследовании пациентов с одонтогенным синуситом чаще всего выявляется односторонний гайморит. Более 70% компьютерных томографов челюстно-лицевой области, показывающих односторонний гайморит, могут быть связаны с одонтогенной инфекцией. ²³, ²⁴ Тем не менее, несколько исследований документально подтвердили, что стоматологи часто не обращают внимания на стоматологические заболевания на компьютерной томографии, что приводит к ошибочному диагнозу.²⁵, ²⁶ В результате клиницисты должны тщательно анализировать зубные ряды верхней челюсти при интерпретации компьютерной томографии челюстно-лицевой области, особенно при одностороннем гайморите верхней челюсти. ²⁷ Кроме того, вовлечение остиомеатального блока может привести к распространению на соседние околоносовые пазухи с зарегистрированными показателями экстрачелюстного расширения в пределах от 27% до 60% среди пациентов с одонтогенным синуситом. ²⁸ Кроме того, до 20% пациентов с одонтогенным синуситом могут иметь двустороннее поражение.²⁹ Таким образом, клиницисты должны сохранять высокую степень подозрения на одонтогенную этиологию.

В нескольких исследованиях изучалась связь между определенными корнями зубов верхней челюсти в связи с развитием хронического гайморита. Maillet et al. ¹⁴ ретроспективно рассмотрены 871 компьютерная томография с коническим лучом на наличие синусита в одной или обеих верхнечелюстных пазухах. Восемьдесят два исследования с визуализацией продемонстрировали «гайморит». Было показано, что 100 зубов связаны с изменением целостности дна гайморовой пазухи.В этом исследовании с этими данными чаще всего ассоциировался первый моляр верхней челюсти (55%), за ним следовали второй моляр верхней челюсти (34%), второй премоляр (8%) и первый премоляр (3%). Хотя документально подтверждено, что мезиобуккальный корень второго моляра верхней челюсти находится ближе всего к дну гайморовой пазухи, теоретически повышается риск разрыва шнайдеровской мембраны; небный корень первого моляра верхней челюсти чаще всего ассоциировался с перфорацией дна пазухи. Это может быть связано с тем, что первый моляр верхней челюсти прорезывается раньше, чем второй, что со временем приводит к большей подверженности кариозным поражениям зубов.¹⁴, ²¹

Микробиология

Бактериология одонтогенного синусита заметно отличается от случаев неодонтогенного синусита. ²⁹ Одонтогенные инфекции носовых пазух обычно являются полимикробными с преобладанием анаэробных организмов, присутствующих в культурах, обычно включая Peptostreptococcus , Prevotella и Fusobacterium . ³, ³⁰ Эти более высокие показатели смешанных аэробных и анаэробных инфекций среди пациентов с одонтогенным синуситом хорошо описаны в литературе.³, ²⁹, ³⁰ Zirk et al. ¹³ рассмотрели 121 случай одонтогенного синусита и отметили, что у 70% были анаэробы, а у 30% — аэробы. Самые высокие показатели чувствительности наблюдались при использовании пиперациллина (93,9%) и ампициллина (80%) в сочетании с ингибитором β-лактамазы, за которыми следовали цефотаксим (78%), цефуроксим (69%) и клиндамицин (50%). Фторхинолоны, в частности моксифлоксацин (86%) и ципрофлоксацин (62%), и тетрациклины (63%) были альтернативными вариантами лечения пациентов с аллергией на пенициллин.

Хирургическое лечение

Одонтогенная болезнь носовых пазух, резистентная к медикаментозному лечению, традиционно включает окончательное лечение основной стоматологической патологии. Это может включать дальнейшее эндодонтическое лечение с корневым каналом, апикоэктомию или удаление зубов. Эндоскопическая хирургия носовых пазух может потребоваться пациентам, у которых не удалось провести начальное лечение или стоматологическое лечение. ³¹, ³², ³³ Недавний ретроспективный обзор 43 пациентов с одонтогенным синуситом показал, что у 52% пациентов улучшилось состояние после медикаментозного и стоматологического лечения, а 48% в конечном итоге потребовалась функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух.Среди этой группы пациентов 14% пациентов требовали как стоматологического вмешательства, так и эндоскопической хирургии носовых пазух. Mattos et al. ³² далее идентифицировали факторы, указывающие на необходимость эндоскопической хирургии носовых пазух. Эти прогностические факторы включали наличие поражения остиомеатального отделения и предшествующие стоматологические процедуры (отношение шансов 37,3 и 7,4 соответственно). Кроме того, всем пациентам с орально-антральным свищом или остаточными инородными телами в зубах в конечном итоге потребовалась функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух.Kim et al. ¹¹ проанализировали 19 пациентов, лечившихся от одонтогенного синусита в результате установки зубного имплантата. Только 21% пациентов в этой когорте были успешно вылечены с медицинской точки зрения, в то время как 79% потребовалась эндоскопическая хирургия носовых пазух. Второй моляр верхней челюсти был наиболее часто имплантируемым зубом со средней продолжительностью симптомов 4,31 месяца. В этом исследовании у пациентов, перенесших эндоскопическую операцию на пазухах, были значительно более высокие показатели вовлечения остиомеатальных отделений, что дополнительно подтверждает вывод о том, что вовлечение остиомеатальных отделений может изменить клиническое течение заболевания и его потенциал для ответа на консервативное лечение.

Успешное лечение одонтогенного синусита предполагает сочетание медикаментозного лечения, стоматологической хирургии и / или эндоскопической хирургии носовых пазух. Хотя в нескольких исследованиях подчеркивается, что стоматологическая хирургия является основным методом лечения одонтогенного синусита, в последнее время появились данные, позволяющие предположить, что только эндоскопическая хирургия носовых пазух может быть эффективным методом лечения. ²⁶, ³⁴ Недавнее исследование одонтогенного синусита у пациентов с зубными имплантатами, которые ранее перенесли процедуры «синус-лифтинга», продемонстрировало, что эндоскопическая хирургия носовых пазух с культуральной антибиотикотерапией может быть эффективной стратегией лечения для достижения разрешения болезни.³⁴ Среди этой небольшой группы пациентов с интактными зубными имплантатами все смогли успешно вылечиться без удаления пораженного имплантата в среднем через 18 месяцев наблюдения. Wang et al. ²⁶ описали группу пациентов, проходящих лечение одонтогенного синусита. Среди пациентов с полным разрешением заболевания 33% потребовалось только хирургическое вмешательство на носовых пазухах, а 33% потребовалось одновременное хирургическое вмешательство на носовых пазухах и стоматологическая операция. Хотя большая часть пациентов была успешно вылечена только с помощью эндоскопической хирургии носовых пазух, авторы признали, что стоматологическая хирургия должна оставаться хирургическим лечением первой линии, поскольку она надлежащим образом направлена на источник инфекции.

Диагностика и лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита: клинический случай | Thrita

Патель Н.А., Фергюсон Б.Дж. Одонтогенный синусит: древняя, но недооцененная причина гайморита. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2012; 20 (1): 24-8. DOI: 10.1097 / MOO.0b013e32834e62ed. [PubMed: 22157162].

Альбу С., Бачют М. Неудачи в эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи. Хирургическая хирургия головы и шеи отоларингола . 2010; 142 (2): 196-201. DOI: 10.1016 / j.otohns.2009.10.038. [PubMed: 20115974].

Ли KC, Ли SJ. Клинические особенности и методы лечения одонтогенного синусита. Йонсей Мед Дж. . 2010; 51 (6): 932-7. DOI: 10.3349 / ymj.2010.51.6.932. [PubMed: 20879062]. [PubMed Central: PMC2995970].

Уоркман А.Д., Гранквист Э.Дж., Адаппа Н.Д. Одонтогенный синусит: достижения в диагностике, микробиологии и лечении. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2018; 26 (1): 27-33. DOI: 10.1097 / MOO.0000000000000430. [PubMed: 29084007].

Лонгхини А.Б., Фергюсон Б.Дж. Клинические аспекты одонтогенного гайморита: серия случаев. Int Forum Allergy Rhinol . 2011; 1 (5): 409-15. DOI: 10.1002 / alr.20058. [PubMed: 22287475].

Фануччи Э., Неццо М., Нерони Л., Монтесани Л.Дж., Оттрия Л., Гаргари М.Диагностика и лечение комочного грибка придаточных пазух носа одонтогенного происхождения: история болезни. Оральный имплантол (Рим) . 2013; 6 (3): 63-6. [PubMed: 24772263]. [PubMed Central: PMC3982303].

Dufour X, Kauffmann-Lacroix C, Ferrie JC, Goujon JM, Rodier MH, Karkas A, et al. Шарик грибка околоносовых пазух и хирургия: обзор 175 случаев. Ринология . 2005; 43 (1): 34-9. [PubMed: 15844500].

Аларадж AM, Аль-Факи YH, Alsuhaibani AH. Офтальмологические проявления аллергического грибкового синусита. Офтальмологический Пласт Реконстр Сург . 2018; 34 (5): 463-6. DOI: 10.1097 / IOP.0000000000001051. [PubMed: 29384825].

Sacks P, Harvey RJ, Rimmer J, Gallagher RM, Sacks R. Противогрибковая терапия в лечении хронического риносинусита: метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2012; 26 (2): 141-7. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3710. [PubMed: 22487292]. [PubMed Central: PMC35].

10.

Калин-Хайду Э., Хирабаяши К.Э., Вагефи М.Р., Керстен Р.С. Инвазивный грибковый синусит: лечение орбиты. Curr Opin Ophthalmol . 2017; 28 (5): 522-33. DOI: 10.1097 / ICU.0000000000000394. [PubMed: 28505035].

11.

Montone KT. Патология грибкового риносинусита: обзор. Голова Шея Патол . 2016; 10 (1): 40-6.DOI: 10.1007 / s12105-016-0690-0. [PubMed: 26830404]. [PubMed Central: PMC4746136].

12.

Уолтер Э., Маккин Э.Л., Камело-Пирагуа С.И., Пармар Х.А., Троб JD. Катастрофический аллергический грибковый синусит: отчет о двух случаях. Дж. Нейроофтальмол . 2020; 40 (4): 507-13. DOI: 10.1097 / WNO.0000000000000833. [PubMed: 31609841].

13.

Цирк М., Драйзейдлер Т., Поль М., Ротамель Д., Буллер Дж., Петерс Ф. и др. Одонтогенный синусит верхней челюсти: ретроспективное исследование 121 случая хирургического вмешательства. J Craniomaxillofac Surg . 2017; 45 (4): 520-5. DOI: 10.1016 / j.jcms.2017.01.023. [PubMed: 28258920].

14.

Mehra P, Jeong D. Гайморит одонтогенного происхождения. Curr Allergy Asthma Rep . 2009; 9 (3): 238-43. DOI: 10.1007 / s11882-009-0035-0. [PubMed: 19348725].

15.

Ариас-Иримиа О, Барона-Дорадо К., Сантос-Марино Дж. А., Мартинес-Родригес Н., Мартинес-Гонсалес Дж. М..Мета-анализ этиологии одонтогенного гайморита. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2010; 15 (1): e70-3. DOI: 10.4317 / medoral.15.e70. [PubMed: 19767698].

16.

Фелисати Г., Чьяпаско М., Лозза П., Сайбене А.М., Пиполо С., Занибони М. и др. Синоназальные осложнения в результате стоматологического лечения: предложение классификации и хирургического протокола, ориентированное на результат. Am J Rhinol Allergy . 2013; 27 (4): e101-6.DOI: 10.2500 / ajra.2013.27.3936. [PubMed: 23883801].

17.

Сайбене А.М., Пиполо Г.К., Лозза П., Маккари А., Порталеоне С.М., Скотти А. и др. Переопределение границ одонтогенного синусита: ретроспективная оценка экстрамаксиллярного поражения у 315 пациентов. Int Forum Allergy Rhinol . 2014; 4 (12): 1020-3. DOI: 10.1002 / alr.21400. [PubMed: 25196643].

18.

Matjaz R, Jernej P, Mirela KR. Мицетома Sinus maxillaris одонтогенного происхождения: клинический случай. Braz Dent J . 2004; 15 (3): 248-50. DOI: 10.1590 / s0103-64402004000300016. [PubMed: 15798832].

19.

Солер З.М., Шлоссер Р.Дж. Роль грибков при заболеваниях носа и носовых пазух. Am J Rhinol Allergy . 2012; 26 (5): 351-8. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3807. [PubMed: 23168148]. [PubMed Central: PMC30].

20.

деШазо Р.Д., О’Брайен М., Чапин К., Сото-Агилар М., Суэйн Р., Лайонс М. и др.Критерии диагностики мицетомы пазухи. J Allergy Clin Immunol . 1997; 99 (4): 475-85. DOI: 10,1016 / s0091-6749 (97) 70073-3. [PubMed: 9111491].

21.

Mackenzie JJ. Предварительное сообщение об аспергиллезном микозе антрального отдела верхней челюсти. Госпиталь Джонса Хопкинса . 1893; 4 : 9-10.

22.

Барри Б., Топеза М., Геханно П. [Аспергиллез придаточных пазух носа и факторы окружающей среды]. Анн Отоларингол Чир Цервикофак . 2002; 119 (3): 170-3. Французский. [PubMed: 12218872].

23.

Pasqualotto AC. Различия в патогенности и клинических синдромах, вызванных Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus. Med Mycol . 2009; 47 Дополнение 1 : S261-70. DOI: 10.1080 / 13693780802247702. [PubMed: 18654921].

24.

Gomes CC, Pinto LC, Victor FL, Silva EA, Ribeiro Ade A, Sarquis MI, et al.Aspergillus при эндодонтической инфекции около гайморовой пазухи. Браз Дж Оториноларингол . 2015; 81 (5): 527-32. DOI: 10.1016 / j.bjorl.2015.07.013. [PubMed: 26254203].

25.

Симунтис Р., Кубилюс Р., Вайткус С. Одонтогенный гайморит: обзор. Стоматология . 2014; 16 (2): 39-43. [PubMed: 25209225].

26.

Покорный А., Татарин Р. Клинико-рентгенологические данные в серии случаев гайморита зубного генеза. Int Forum Allergy Rhinol . 2013; 3 (12): 973-9. DOI: 10.1002 / alr.21212. [PubMed: 24039196].

27.

Бомели С.Р., Бранстеттер Б., Фергюсон Б.Дж. Частота стоматологического источника при остром гайморите. Ларингоскоп . 2009; 119 (3): 580-4. DOI: 10.1002 / lary.20095. [PubMed: 19160401].

28.

Konstantinidis I, Constantinidis J. Медиальная максиллэктомия при упорном синусите: когда, почему и как? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg .