Ночные боли в правом подреберье: Онколог рассказал об опасности боли в правом подреберье — Российская газета

Медицинский центр Аксон

Желчекаменная болезнь  (ЖКБ) Это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках.

Причины возникновения

• несбалансированное питание с преобладанием в рационе животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным жирам
• гормональные нарушения
• нарушения жирового обмена с увеличением массы тела
• поражения печени
• малоподвижный образ жизни
• воспаление в желчном пузыре
• нарушение оттока, застой желчи
• наследственная предрасположенность

Клиническая картина

Следует начать с того, что желчные камни длительное время могут себя вообще никак не проявлять. Отсутствие клинических проявлений встречается главным образом в начальный период желчекаменной болезни. Обычно желчные камни начинают себя проявлять через 5-10 лет после их возникновения. Иногда совсем маленькие одиночные камни дают яркую клиническую картину, и в тоже время большие камни могут существовать длительное время, не вызывая никаких симптомов. В большинстве случаев проявления желчекаменной болезни довольно нечеткие. Периодически могут возникать неопределенные умеренные боли в правом подреберье. Чаще эти боли бывают связаны с едой, особенно с приемом жирной пищи. Иногда эти боли отдают  в спину справа. Однако в том случае, когда развиваются осложнения желчекаменной болезни, клиническая картина становится гораздо более яркой и определенной.

Осложнения

• печеночная колика
• острый холецистит
• механическая желтуха

При печеночной колике резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной области). Печеночная колика может оказаться началом развития острого холецистита. Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела. Механическая желтуха при желчекаменной болезни возникает вследствие развившейся  непроходимости желчных протоков. Сопровождается окрашиванием в жёлтый цвет кожи, слизистых оболочек.

Лечение желчекаменной болезни

• медикаментозное
• оперативное

Существующие в настоящее время препараты по растворению желчных камней стоят очень дорого и требуют многолетнего непрерывного приёма. После его окончания конкременты будут образовываться вновь, так как не устранены причины камнеобразования.

Хирургическое лечение ЖКБ признается основным методом. Удаление желчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холецистита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность.
Операции выполняются открытым и эндоскопическим методом.

При выполнении операции открытым способом (холецистэктомия) производится разрез передней брюшной стенки. Удаление желчного пузыря из стандартного открытого доступа относится к категории травматичных вмешательств с повышенным риском развития осложнений. Несмотря на этот недостаток, необходимость в применении таких операций остается при осложненном течении желчекаменной болезни.

Метод  эндоскопического удаления желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) основан на использовании современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде. Операция проводится специальными инструментами, введенными в брюшную полость через небольшие разрезы. Пациенты самостоятельно встают уже на второй, (а иногда и на первый) день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание. По сравнению с  традиционным вмешательством через широкий доступ, уменьшается риск образования рубцовых сращений внутри брюшной полости после операции (т.н. спаек), послеоперационных грыж, нагноений и других осложнений. Немаловажным  фактором является отсутствие больших послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке после эндоскопической операции.

Когда бежать к гастроэнтерологу?! — Евромед клиника

 — Самые распространенные: боли в животе и изжога. 
Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний. 

 Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь. 
Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога — это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода. 
Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

 Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту. 

 При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, печеные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты. 
Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

 — К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое.  
Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема — дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

 Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.
Изжога у беременных

 Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс.  
Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.
В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».
Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально. 

Миф

 Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.
Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи.  

 Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 
При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета. 
Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только не эффективным, но и вредным для больного.

 — Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

 Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.
Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли.  

 Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника. 
Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь. 
При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастроженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

 — При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

 — Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков. 
Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

 Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.
Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов. 

 Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высококислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии. 
Не так давно на рынке появились еще симбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия. 
Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

 — Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.
Длительные запоры вызывают:
хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;
образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;
варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;
рак толстой кишки.
Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

 — Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний. 

 — Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?
— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.
Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину. 

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

 — Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.
Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр. 

 Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров. 

 Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника.  
Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Симптомы язвенной болезни (язва) у детей

Язвенная болезнь – хроническое и рецидивирующее заболевание склонное к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс, наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой, органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Причины

• Наследственная предрасположенность.
• Аллергическое воспаление слизистой оболочки желудка.
• Ранний перевод на искусственное вскармливание
• Недостаток свежих фруктов и овощей; макро- и микроэлементов; пищевых волокон, выполняющих роль энтеросорбентов.
• Избыток в рационе питания рафинированных белков и углеводов, а также употребление большого количества жиров консервированных продуктов.
• Нерегулярное, несбалансированное питание (у школьников).
• Гельминтозы, паразитарные заболевания.
• Часто встречающиеся инфекционные заболевания: вирусные гепатиты, ротавирусные инфекции, дизентерия, сальмонеллез.
• Нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения у детей, особенно в подростковом возрасте.
• Нарушение деятельности сфинктеров пищеварительной системы, проявляющееся рефлюксами, недостаточностью сфинктерного аппарата.
• Бактерия Helicobacter pylori (Нр).

Симптомы

• Интенсивная, упорная, длительная боль в эпигастральной области, иногда в правом подреберье, усиливается при пальпации.
• Характерны боли натощак, устраняемые приемом пищи, а также поздние ночные.
• Диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота).
• Аппетит обычно не нарушен, иногда даже повышен.

При длительном существовании язвенной болезни отмечают патологические изменения печени (ее увеличение, нарушение функциональных проб) и кишечника (запоры).

Течение язвенной болезни у детей затяжное и рецидивирующее. Язвенная болезнь у детей часто осложняется перидуоденитом (воспалением серозной оболочки двенадцатиперстной кишки), незначительными кровотечениями, обнаруживаемыми при исследовании испражнений на скрытую кровь. Прободение язвы (встречается обычно в юношеском возрасте), сильное кровотечение из нее и стенозирование (сужение) привратника — более редкие осложнения.

При диагностике прежде наряду с симптомами, рассматриваются данные фиброгастроскопического исследования (фиброгастроскопия), рентгенограмма. 

Профилактика

• Сон 6 — 8 часов.
• Отказ от жирной, копченой, жареной пищи.
• Прием протертой и легко усвояемой пищи комнатной температуры (5 — 6 раз в день).
• Своевременное лечение кариеса.
• Спокойная, домашняя обстановка и в школе.
• Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей: гиперкинетический, когда усилены сокращения желчного пузыря, и гипокинетический, когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен.

Почему возникает желчная колика и как бороться с этим недугом

Желчнокаменная болезнь – это весьма распространенный недуг, характеризующийся образованием из солей кальция и холестерина так называемых конкрементов (камней). Локализуются они в желчном пузыре или желчных протоках. Согласно статистике, женщины чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины, что объясняется повышенной выработкой желчи. Особенно провоцирует ее высокий уровень гормона эстрогена, который наблюдается у беременных. В группе риска находятся также люди, злоупотребляющие жирной пищей и ведущие малоподвижный образ жизни. Кроме того, важным фактором, способствующим возникновению болезни, является наследственность.

Словом, если вас беспокоит горечь во рту и тяжесть в животе, усиливающаяся после приема жирной пищи, копченостей, маринованных продуктов, надо проконсультироваться у гастроэнтеролога. К другим симптомам относятся метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость. Бывает, что заболевание протекает без выраженных признаков, лишь изредка напоминая о себе. Но в один не прекрасный день неожиданно появляется резкая боль в правом подреберье, переходящая в плечо и лопатку. Это желчная колика – болевой синдром, сигнализирующий о наличии камней.

Итак, желчная колика – это приступ резкой схваткообразной боли в правом подреберье, которая может распространяться на верхнюю часть живота, правое плечо и даже шею. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни (по статистике встречается у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин). Таким образом, желчная колика происходит вследствие закупорки желчевыводящих путей (протоков) мелкими камнями или песком, в результате чего нарушается нормальный отток желчи из желчного пузыря в общий проток, связанный с двенадцатиперстной кишкой. При этом в желчном пузыре нарастает давление, что и приводит к появлению боли.

Впрочем, иногда желчная колика бывает и при отсутствии камней. В этом случае причиной ее могут быть холецистит (воспаление желчного пузыря) или дискинезия желчевыводящих путей (нарушение сократительной способности желчных протоков). Обычно приступ наступает после приема жирной, жареной или острой пищи, а также употребления алкоголя. Боль может распространяться по всему животу и отдавать в спину. Причем она усиливается при движении и нередко сопровождается тошнотой и рвотой, а порой повышением температуры и желтушным окрашиванием кожи. Кстати, возникновение колики могут спровоцировать различные физические нагрузки, например работа на дачном участке или поднятие тяжестей.

Что делать при наступлении приступа? В первую очередь нужно расстегнуть тесную одежду, затем лечь на правый бок и постараться расслабиться. Замечено, что покой иногда помогает снять боль. Поскольку конкретная причина возникновения желчной колики неизвестна, не следует класть на живот горячую грелку, так как это может ухудшить состояние больного. Если боль не стихнет, надо вызвать скорую помощь. После осмотра больного врач снимет приступ, сделав инъекцию спазмолитического и обезболивающего препарата. А в тяжелых случаях потребуется госпитализация в хирургическое отделение больницы.

Впрочем, даже если колика пройдет без последствий, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. Ведь не исключено, что приступ может повториться. Поэтому важно установить причину. Возможно, боль вызвана не заболеванием желчного пузыря, а другим недугом, например панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) или правосторонней почечной коликой. Выявить конкретную патологию помогут ультразвуковое и рентгенологическое исследования, а также дуоденальное зондирование (исследование функции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы с помощью зонда).

Если речь идет о желчнокаменной болезни, то в начальной стадии ее лечение может быть консервативным. В основе его – диета. Больной должен исключить из своего пищевого рациона жирную и острую пищу, а также отказаться от употребления спиртного. Что касается меню, то в него следует включать такие блюда, как, например, овощные супы, вегетарианский борщ, отварные мясо и курицу, нежирные сорта рыбы. Полезны вареные овощи, сладкие фрукты и ягоды. Есть надо небольшими порциями четыре-пять раз в день. При этом не допускать больших временных перерывов между приемами пищи, чтобы не провоцировать застой желчи.

Наряду с рекомендациями по диете врач назначает больному медикаментозную терапию, включающую, в частности, применение различных желчегонных и противовоспалительных препаратов. Хороший лечебный эффект дает применение настоев и отваров лекарственных растений, обладающих желчегонным и противовоспалительным действием.     

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) — симптомы, диагностика и исследования

Описание

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) может быть вызвана самыми разными причинами. Возраст, пол и общее состояние пациента будут влиять на вероятный диагноз. Анамнез и обследование также помогут установить дифференциальный диагноз. Такие симптомы, как острое или хроническое начало, потеря веса, гипертермия, общее недомогание и симптомы мочеиспускания или кишечника, могут помочь в постановке диагноза.Важно определиться, есть ли острый живот. Есть отдельные статьи по теме: Боль в левом верхнем квадранте, Боль в животе, Боль в животе при беременности и Боль в животе у детей.

Презентация

Симптомы

Сначала узнайте о боли:

• Попросите пациента указать, где она находится. Отметьте, использует ли пациент один палец или указывает, что область более диффузная. [ S ite]
• Спросите пациента, что он делал, когда началась боль.Отметьте, было ли начало внезапным или постепенным. [ O nset]
• Попросите пациента описать характер боли — колющая, жгучая, схватывающая, постоянная или периодическая и т. Д. [ C haracter]
• Определите, есть ли какое-либо излучение. [ R adiation]
• Спросите, есть ли какие-либо [ A ssociated] симптомы.
• Спросите, как долго у них была боль. [ T ime]
• Спросите пациента, есть ли [ E xacerbating] или облегчающие факторы.
• Определите, как [ S когда-либо] возникает боль — оцените «из 10».

Эти точки можно запомнить с помощью мнемоники « SOCRATES ».

• Запишите историю болезни. Делайте систематические запросы. Пациент может добровольно сообщать такую ​​информацию, как гипертермия, кашель или дизурия. Обсудить:

• Аппетит.
• Любое изменение веса.
• Недра.
• Моча.
• Курение и питье.
• Лекарства — по рецепту и без рецепта.
• Семейный и социальный анамнез могут быть полезны.

Признаки

• Отметьте общее состояние пациента — то есть достаточно ли он здоров, шокирован, страдает лихорадкой или одышкой. Отметьте, есть ли желтуха.
• Отметьте температуру, частоту и качество пульса, а также артериальное давление.
• Пациент должен быть раздет надлежащим образом, и пациент и исследователь должны находиться в удобном положении. Требуется систематическое обследование всего живота.Обследование брюшной полости описано в другом месте. См. Отдельную статью об обследовании брюшной полости.
• Требуется полное обследование других систем организма — например, обследование дыхательной системы, особенно если диагноз неуловим.

Дифференциальный диагноз

Грубый дифференциальный диагноз обширен, но после адекватного анамнеза и осмотра он должен быть намного меньше. Следующий порядок не предназначен для указания вероятности:

Заболевание печени и желчного пузыря

• Заболевание печени обычно болезненно, только если оно растягивает капсулу печени, как при застойной сердечной недостаточности.Печень может быть повреждена тупой травмой. Гепатоспленомегалия может возникать при злокачественных новообразованиях, таких как лимфома или хронический миелоидный лейкоз, или при аутоиммунном заболевании, включая первичный билиарный цирроз.
• Синдром Бадда-Киари может проявляться болью RUQ.
• Желчные камни — обычное дело, и с годами они становятся все более распространенными. Большинство из них протекают бессимптомно, но могут вызвать боль в любое время.
• Другое заболевание желчного пузыря включает рак желчного пузыря, который также всегда связан с камнями.
• Восходящий холангит состоит из классической триады: боли, лихорадки и желтухи.

Поражения кишечника

Сердечно-сосудистые заболевания

• Боль при расслаивающей аневризме брюшной аорты обычно наиболее выражена в спине и может исходить из груди и распространяться вниз по ногам. Другие артерии могут иметь аневризмы и кровотечение.
• Сердечная боль может иногда проявляться в виде боли в верхней части живота.
• Застойная сердечная недостаточность может привести к растяжению капсулы печени.

Заболевания почек

Респираторные заболевания

Боль может исходить от правой нижней доли легких.

Эндокринные или экзокринные заболевания

• Диабетический кетоацидоз.
• Аддисонский кризис.
• Туберкулез надпочечников.
• Метастатическая карцинома.
• Боль в поджелудочной железе, как правило, находится в центре и выше в спине, часто между лопатками, хотя может быть нетипичной и вводящей в заблуждение. Уровень амилазы повышается при кишечной непроходимости, но при остром панкреатите он очень высокий.
• Карцинома поджелудочной железы обычно вызывает ноющую боль между лопатками, которая облегчается при наклоне вперед.

Инфекции

• Опоясывающий герпес может проявляться в виде боли до того, как на коже появятся типичные пузырьки. Нежная кожа, а не более глубокие структуры.
• Поддиафрагмальный абсцесс или даже газ после лапаротомии или, чаще, лапароскопии. Опять же, боль может быть связана с плечом.
• Редкое заболевание — синдром Фитц-Хью и Кертиса.Воспаление капсулы печени, связанное с инфекцией половых путей. Это может произойти у 4-27% пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза ^[3] . Классически это проявляется как острая плевритная боль в области RUQ, но признаки сальпингита могут отсутствовать.

Беременность

Последний триместр беременности приносит дополнительные проблемы. Незначительное повышение уровня ферментов печени может предшествовать опасному для жизни заболеванию, например, острому ожирению печени при беременности (AFLP) или синдрому поздней беременности с гемолизом H , E levated L iver уровни ферментов, L ow P подсчет латлета (HELLP).

Преэклампсия, синдром HELLP и AFLP образуют спектр заболеваний, варьирующийся от легких симптомов до тяжелой опасной для жизни полиорганной дисфункции. Было показано, что они являются основными причинами тяжелой дисфункции печени во время беременности.

Прочие соображения

• Боль может исходить от нервов в позвоночнике или периферических нервов, которые снабжают эту область. Туберкулез позвоночника — редкая причина боли в животе ^[4] .
• Рецидивирующие боли в животе не редкость у спортсменов на выносливость, и их диагностика может быть затруднена.
• Дети очень неспецифичны в отношении «боли в животе», и почти все может проявляться как таковая. Проверьте уши, горло и мочу. Мезентериальный аденит обычно проявляется легкой гипертермией и, возможно, другой лимфаденопатией ^[5] .
• Поражения, связанные с болью в левом верхнем квадранте, могут иногда присутствовать на другой стороне. Situs inversus встречается у 1 человека из 10 000.

Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим. Есть много других более редких причин боли в животе, в том числе семейная средиземноморская лихорадка, спинной мозг и заражение глистами.Также существует вероятность синдрома Мюнхгаузена.

Расследования

Выбор расследования будет зависеть от результатов, указанных выше.

• ОАК, СОЭ и СРБ могут указывать на инфекцию или воспалительный процесс, но не могут определить острую или хроническую причину ^[6] . Кровотечение может вызвать анемию. Это может указывать на злокачественность.
• Аномальные LFT возникают, если поражена печень и при первичном билиарном циррозе будут положительные антимитохондриальные аутоантитела.Обычно он проявляется у женщины среднего возраста с желтухой и зудом.
• Анализ мочи может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, включая пиелонефрит или поражение, вызывающее микроскопическое кровотечение, например, камни или злокачественные новообразования.
• CXR и вид сбоку могут показать поражение правой нижней доли. Коллапс от инфекции и инфаркт похожи. Простые рентгеновские снимки брюшной полости, в вертикальном положении и в положении лежа на спине, могут выявить патологию кишечника, уровни жидкости или газа или жидкости под диафрагмой. 70% почечных камней и 30% желчных камней рентгеноконтрастны.
• При поражении толстой кишки может потребоваться колоноскопия или бариевая клизма с двойным контрастированием.
• Ультразвук используется для исследования почечных путей на наличие камней или дилатации. Это лучший способ обнаружить камни в желчном пузыре. Его также можно использовать, чтобы проверить печень на предмет увеличения и установить, имеет ли она однородный узор или области с разной плотностью эхо-сигнала ^[7] .
• Для исследования позвоночного столба компьютерная томография позволяет выявить поражения костей; тем не менее, МРТ лучше показывает поражения нервной системы.
• КТ или МРТ брюшной полости могут быть полезны для определения поражения. У людей с избыточным весом, у которых ультразвуковое исследование может быть затруднено, МРТ дает аналогичные результаты. Радиоизотопное изображение может показать печень и селезенку.
• Во время беременности МРТ может быть предпочтительным вариантом. Однако компьютерная томография все чаще используется в конкретных случаях — например, это самый надежный метод диагностики пациентов с подозрением на обструкцию мочевыводящих путей из-за камня. Исследования показывают, что риск для плода от ионизирующего излучения, связанного с компьютерной томографией, минимален. Если анализ соотношения риска и пользы подтверждает, что КТ будет в наилучших интересах пациента, в нем не следует отказываться.

Боль в правом верхнем углу живота (правый верхний квадрант)

Где мой правый верхний квадрант?

Правый верхний квадрант (RUQ) — это часть живота (живота). Посмотрите на свой животик и мысленно разделите область от основания ребер до лобка на четыре части. Четверть правой стороны, ближайшая к ребрам, — это ваш RUQ.

Абдоминально-тазовые квадранты

Что у меня в правом верхнем квадранте?

Органы в квадранте

Органы в вашем RUQ — это ваши:

• Печень.
• Желчный пузырь.
• Часть поджелудочной железы.
• Двенадцатиперстная кишка и некоторые другие части толстой и тонкой кишки.
• Правая почка (сзади, за другими органами).

Есть еще кожа и нервы этого отдела.

Что может причинить мне боль там?

Боль может исходить от любого из упомянутых выше органов, и они являются источником наиболее распространенных причин. Но человеческое тело никогда не бывает простым, поэтому боль может исходить и от других частей тела. Это называется «отраженной» болью. Таким образом, это расширяет возможные варианты.

У взрослых желчные камни являются одной из наиболее частых причин боли в этой области.Другие распространенные возможности — инфекции почек, опоясывающий лишай и язвы в верхней части кишечника. Менее распространенные причины обсуждаются позже в этой брошюре.

Каковы наиболее частые причины боли в правом подреберье?

Желчные камни и проблемы с желчным пузырем

Желчные камни не обязательно вызывают какие-либо симптомы, но когда они застревают, они могут причинить вам боль. Это называется желчной коликой и обычно представляет собой сильную спастическую боль в RUQ вскоре после приема жирной пищи.Может развиться инфекция, называемая холециститом, которая будет вызывать более стойкую боль в RUQ с высокой температурой.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Камни в желчном пузыре и желчь и холецистит».

Камни и инфекции в почках

Проблемы с почками, как правило, вызывают у вас боль больше в правой части RUQ или в спине (пояснице), но боль может распространяться и затрагивать переднюю часть живота (брюшная полость). ) площадь. Камни в почках могут вызывать сильную боль (обычно вокруг спины), которая проявляется в виде спазмов от нескольких минут до нескольких часов.В ваших мочах также может быть кровь. Инфекция почек может вызвать боль в любом месте мочевыводящих путей. Таким образом, это может быть где угодно, от поясницы в спине, вокруг передней части, RUQ или до нижней части живота. Это может быть связано с жаром, болью, когда вы мочитесь, или более частым посещением туалета.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Инфекция почек (пиелонефрит) и камни в почках».

Опоясывающий лишай

В некоторых случаях вы можете получить боль от опоясывающего лишая до того, как появится сыпь.Вы можете испытывать боль в течение нескольких дней, прежде чем появится пузырчатая сыпь. Боль обычно бывает довольно острой или жгучей, и вы можете чувствовать себя не совсем правильно. RUQ — обычное место для опоясывающего лишая.

Другие люди обнаруживают, что они продолжают испытывать боль еще долгое время после исчезновения опоясывающего лишая. Это называется постгерпетической невралгией.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)».

Проблемы с печенью

Печень занимает большую часть вашего RUQ, но на самом деле она не очень часто вызывает у вас боль.Причины боли от печени:

• Инфекция, вызывающая воспаление печени (гепатит). Обычно это приводит к желтухе, лихорадке и общему плохому самочувствию в дополнение к некоторой боли в этой области. Боль не обязательно является признаком. Существует несколько типов гепатита, включая гепатит А, гепатит В и гепатит С.
• Абсцесс. Это скопление гноя вокруг печени или под ребрами, вызывающее боль, болезненность и жар.
• Болезнь печени алкогольная.Слишком большое количество алкоголя может повредить вашу печень, что может повлиять на ее функцию, сделать вашу кожу желтой и вызвать боль.
• Рак печени — это может начаться в печени или распространиться от других видов рака. Первичный рак печени встречается редко. Печень может увеличиваться при некоторых формах рака крови, таких как лимфомы или лейкемии, вызывая дискомфорт.

Проблемы с кишечником

Некоторые проблемы с кишечником могут вызвать боль в RUQ. Например:

Каковы наиболее частые причины боли в правом подреберье во время беременности?

Любое из вышеперечисленных состояний может вызвать боль в RUQ независимо от того, беременны вы или нет, поэтому вас всегда следует обследовать. Однако во время беременности частой причиной дискомфорта является явное давление матки на другие органы и их вдавливание в диафрагму. Кроме того, во время беременности часто возникают проблемы с пищеварением, опять же, частично из-за давления на желудок. Инфекции мочевыводящих путей также чаще встречаются во время беременности.

Каковы наиболее частые причины боли в правом подреберье у детей?

У маленьких детей часто бывает довольно сложно показать, где именно болит.Если это так, диапазон возможностей расширяется практически до любой причины боли в животе. У детей частые причины включают:

• Запор.
• Беспокойство.
• Гастроэнтерит.
• Мезентериальный аденит. У детей с такими инфекциями, как простуда, железы в животе обычно воспаляются, что вызывает боль в животе.
• Аппендицит. Обычно это вызывает боль в области нижней правой части живота. Однако часто боль при аппендиците начинается в середине живота, вокруг пупка. И если ребенок не может показать вам, где именно болит, или если аппендикс разорвался (разорвался), возможно, стоит рассмотреть аппендицит.
• Пневмония. Инфекции нижних отделов легких могут вызывать боль в области живота.

Каковы другие возможные причины?

Помимо уже описанных более распространенных причин, существует множество других состояний, которые иногда вызывают боль в RUQ.

К ним относятся:

• Сердечный приступ (инфаркт миокарда).Сердечные приступы обычно сопровождаются болью в груди с иррадиацией в левую руку или стеснением в груди. Иногда они могут вызывать боль в RUQ. Обычно вы чувствуете себя нездоровым, если у вас случился сердечный приступ — например, вы чувствуете себя потным или одышкой.
• Пневмония. Это легочная инфекция, которая обычно вызывает кашель и высокую температуру (жар) с одышкой и болью в груди или без них. Однако, если инфекция находится в нижней части правого легкого, вы можете почувствовать боль в RUQ. Другие типы инфекций грудной клетки, такие как плеврит, также могут иногда вызывать боль в груди настолько низко, что кажется, будто она находится в животе.
• Проблемы с поджелудочной железой. Сюда входят панкреатит и рак поджелудочной железы. Обычно проблемы с поджелудочной железой вызывают сильную боль в середине верхней части живота, которая распространяется в спину между лопатками. Но иногда это может вызвать боль в правом боку.
• Серьезное осложнение диабета 1 типа, называемое диабетическим кетоацидозом.В целом это вызывает сильное недомогание, но иногда боль в животе может быть одним из симптомов.
• При заболевании, называемом болезнью Аддисона, осложнение, называемое аддисонским кризисом, иногда может вызывать боли в животе. Опять же, вы бы не чувствовали себя хорошо иначе, кроме боли.
• Редкие осложнения беременности с поражением печени.
• Боль, исходящая от проблем с позвоночником. Если нервы раздражены или сдавлены, может возникнуть боль в любой из областей, снабжаемых нервом. Иногда проблемы с позвоночником вызывают боли в области живота.
• Боль, вызванная проблемами в тазу, который находится ниже живота. Это может включать такие состояния, как инфекции (воспалительные заболевания органов малого таза) или кисты яичников. Опять же, боль в RUQ обычно сопровождается одним или несколькими типичными симптомами этих состояний.
• Синдром Бадда-Киари — редкое заболевание, при котором вены в печени блокируются.

Эти перечисленные причины не являются исчерпывающими, и многие другие состояния иногда вызывают боль в RUQ.

Следует ли мне обратиться к врачу?

Да, если у вас не проходит боль, вам, вероятно, потребуется обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Срочно обратитесь к врачу, если:

• Ваша кожа пожелтела (это называется желтухой).
• Моча стала темнее, а фекалии светлее (это говорит о закупорке трубок вокруг печени и желчного пузыря).
• Ваша боль очень сильная.
• Вы недавно похудели, даже не пытаясь.
• У вас рвота кровью или кровь в фекалиях (включая фекалии очень темного цвета, которые могут быть вызваны застарелой кровью из верхних отделов кишечника).
• У вас высокая температура с тряской (ознобом).
• Вы чувствуете одышку.

Как они найдут причину боли?

Врач сможет получить разумное представление о причине боли, задав вам несколько вопросов и осмотрев вас. Возможно, они захотят взять образец вашей мочи.Затем вам, возможно, придется пройти дополнительные тесты, в зависимости от их подозрений на данном этапе. Это может быть сделано срочно или в установленный срок, опять же, в зависимости от их подозрений и степени боли. Возможные анализы могут включать анализы крови, ультразвуковое сканирование, осмотр желудка и верхних отделов кишечника с помощью камеры (эндоскопия) и другие сканы и «прицелы».

Какие обычные тесты?

Ваш врач сузит (огромное) поле возможных диагнозов, поговорив с вами и осмотрев вас.Они могут найти причину просто так. Например, если они обнаружат типичную сыпь при опоясывающем лишае, вам не потребуются дополнительные тесты, чтобы найти причину. Если они обнаруживают увеличение печени (необычное), это говорит о том, что проблема в печени. Если обследование нормальное, это уже исключает множество возможных диагнозов. Врачу обязательно нужно будет прощупать ваш животик (живот) в том месте, где вы чувствуете боль, но, возможно, также потребуется осмотреть другие части, например остальную часть живота и грудь.

Вероятно, вас попросят предоставить образец мочи, чтобы проверить цвет и исключить проблемы с почками.

Возможно, вам придется сдать кровь на анализ. Они позволят проверить функцию печени, исключить воспаление или инфекцию в организме и проверить наличие анемии.

Ультразвуковое сканирование часто является хорошим следующим тестом. Его легко выполнять, и он позволяет выявить распространенные заболевания, например, камни в желчном пузыре. Это также может дать представление о любых аномалиях или увеличении печени и может исключить некоторые проблемы с почками и поджелудочной железой.

Какие еще тесты могут потребоваться?

Это зависит от того, что было обнаружено в ходе вышеперечисленных тестов. Могут потребоваться более конкретные тесты в зависимости от того, откуда, как предполагается, исходит боль. Если предполагается, что ваша боль исходит от кишечника, вам, скорее всего, предстоит какой-то тип эндоскопии, то есть обследование кишечника с помощью камеры. Более конкретный тип, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), позволяет исследовать трубки вокруг желчного пузыря и поджелудочной железы.В некоторых случаях может использоваться специальное радиоизотопное сканирование. Они обнаруживают определенные органы и ткани с помощью небольшой дозы радиоактивного химического вещества.

Если у вас могут быть проблемы с почками, вы можете пройти специальную компьютерную томографию (КТ) с введением красителя, чтобы выделить ваши мочевыводящие пути.

Рентген грудной клетки может потребоваться, чтобы исключить проблему в легких, например инфекцию. Если предполагается, что боль исходит от нервов вокруг позвоночника, может помочь магнитно-резонансная томография (МРТ).В некоторых случаях может оказаться полезным МРТ пораженного участка живота.

ВСЕ эти тесты никому не понадобятся. Скорее всего, вам понадобится всего несколько тестов. Например, если камни в желчном пузыре обнаруживаются в первую очередь при ультразвуковом сканировании, вам не понадобятся другие тесты.

Что делать, если после тестов причина не обнаружена?

Очевидно, что если какая-либо серьезная причина исключена, это облегчение, но не устраняет боль. Существует так много возможных причин, что вашему врачу может потребоваться несколько тестов, чтобы убедиться, что они исключили все серьезные причины.

В некоторых случаях при нормальных результатах анализов может быть диагностировано состояние, называемое дисфункцией сфинктера Одди. Сфинктер Одди — это плотная мышечная полоса, которая контролирует поток вещества, называемого желчью, которое помогает вашему пищеварению. Он расположен в одной из трубок вокруг печени и желчного пузыря. Даже после удаления желчного пузыря (холецистэктомия) некоторые люди продолжают испытывать боль, похожую на боль при желчнокаменной болезни. На сканированных изображениях и т. Д. Может не оказаться ничего, что можно найти, и иногда эту боль связывают с проблемами сфинктера Одди.

Какое лечение мне понадобится?

На этот вопрос нет однозначного ответа, пока вы не узнаете, в чем причина вашей боли. См. Соответствующую брошюру о заболевании, которое вам поставили. Ниже кратко описаны способы лечения некоторых из распространенных причин боли RUQ.

• Желчные камни . В некоторых случаях симптомы не вызывают большого беспокойства, и их можно контролировать, придерживаясь только диеты с низким содержанием жиров. Многие люди предпочитают удалять желчный пузырь в ходе операции, называемой холецистэктомией.Обычно это можно сделать с помощью хирургической операции по замочной скважине (лапароскопической).
• Холецистит сначала лечат антибиотиками, обычно в больнице с помощью инъекций или капельного введения (внутривенные антибиотики). После лечения инфекции обычно рекомендуется холецистэктомия.
• Битумная черепица . Боль и сыпь со временем проходят сами по себе, но некоторым людям может быть рекомендовано принимать противовирусные таблетки, чтобы ускорить этот процесс.
• Инфекции почек лечат антибиотиками.Легкие инфекции можно лечить антибиотиками в домашних условиях. Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и жидкостей.
• Камни в почках . Маленькие камни в почках со временем проходят сами по себе, и в этом случае вам нужно будет пить много жидкости и принимать сильнодействующие обезболивающие. Для более крупных камней в почках может потребоваться одна из нескольких процедур, чтобы их разбить или удалить полностью.
• A Язва двенадцатиперстной кишки обычно лечится кислотоподавляющими препаратами, как и расстройство желудка.

Каковы перспективы?

Опять же, прогноз (прогноз) полностью зависит от причины боли. Некоторые состояния проходят очень быстро сами по себе (например, гастроэнтерит) или с помощью антибиотиков (например, инфекция почек). Другие, например, камни в желчном пузыре, можно вылечить. Некоторые, такие как постгерпетическая невралгия и проблемы со сфинктером Одди, продолжаются долго. Ваш врач должен иметь возможность дать вам представление о перспективах, когда диагноз станет ясным.

Боль в эпигастрии — симптомы, причины, лечение

Боль в эпигастрии — это боль, которая локализуется в верхней части живота непосредственно под ребрами. Часто те, кто испытывает этот тип боли, ощущают ее во время или сразу после еды или если ложатся слишком быстро после еды. Это частый симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или изжоги. Это может быть связано с движением содержимого желудка вверх в заднюю часть глотки, вызывая воспаление и жгучую боль.

Боль в эпигастрии также может возникать при состояниях, вызывающих воспаление органов пищеварения, таких как гастрит и панкреатит. Беременные женщины могут испытывать боль в эпигастрии из-за повышенного абдоминального давления и гормональных изменений, замедляющих процесс пищеварения. Боль в эпигастрии также может возникать из-за состояний, нарушающих нормальный процесс пищеварения, таких как язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или камни в желчном пузыре. В этих случаях это может происходить часто после еды и может стать хроническим.

У некоторых людей возникает легкая боль в эпигастрии, которая возникает после еды и быстро проходит, в то время как у других может возникнуть сильное чувство жжения в животе, груди и шее, которое мешает уснуть. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль в эпигастрии, включают вздутие живота, запор, диарею и рвоту, в зависимости от основной причины. В редких случаях боль в эпигастрии возникает из-за сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и стенокардия (боль в груди из-за того, что сердце не получает достаточно кислорода).

Боль в эпигастрии сама по себе не является серьезным симптомом. Однако, если это происходит с другими опасными для жизни симптомами, это может быть признаком состояния, которое требует немедленной медицинской помощи, например сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в эпигастрии наряду с опасными для жизни симптомами, такими как серьезные проблемы с дыханием; боль в груди, давление или стеснение; или рвота кровью или черным материалом.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от боли в эпигастрии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Паразитарные заболевания как причина острой боли в животе: результаты визуализации | Insights into Imaging

обзор и тематическое исследование

Bortoff, G. Chen, M. Ott, D. Wolfman, N. и Routh, W. (2000) Камни желчного пузыря: визуализация и

вмешательство.Radiographics 20 (3): pp.751-766. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.1148/radiographics.20.3.g00ma16751

Чандра, С. Мохаммаднежад, М. и Уорд, П. (2018) Доверие и общение у врача, пациента

отношения: A Литературный обзор. Journal of Healthcare Communications 3 (36) стр. 1-6. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.4172/2472-1654.100146

Clavien, P. и Baillie, J. (Eds.) (2006) Заболевания желчного пузыря и желчных протоков: диагностика и

лечение.2-е издание. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing.

Дасари, Б. Тан, К. Гурусами, К. Мартин, Д. Кирк, Г. Маккай, Л. Даймонд, Т. и Тейлор, М. (2013)

Хирургическое лечение по сравнению с эндоскопическим лечением камней желчных протоков. Кокрановская база данных систематических

обзоров 3 (9): CD003327. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1002/14651858.CD003327. pub3

Дули, Дж. Лок, А. Берроуз, А. и Хиткот, Дж. (Ред.) (2011) Болезни печени Шерлока и

Билиарная система. 12-е издание.Чичестер: Уайли Блэквелл.

Дуглас, Г. Никол, Ф. и Робертсон, К. (ред.) (2013) Клиническое обследование Маклеода. 13-е издание.

Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) (2016) Руководство по клинической практике по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре

. Журнал гепатологии 65 (1): стр. 146-181.

Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005

Фельдман, М.Фридман, Л. и Брандт, Л. (ред.) (2006). Желудочно-кишечные заболевания Sleisenger & Fordtran и

болезни печени. Патофизиология / диагностика / лечение. Том 1. 8-е издание. Филадельфия:

Эльзевир.

Рыбак, Дж. И Каллен, Л. (2014) История медицины и хирургии. 3-е издание. Честер:

Pastest LTD.

Gomes, C. Junior, C. Di-Saveiro, S. Sartelli, M. Kelly, M. Gomes, C. Gomes, F. Correa, D. Alves, C.

and Guimaraes, S.(2017) Острый калькулезный холецистит: Обзор современных передовых практик. Мир

Журнал гастроэнтерологической хирургии 9 (5): стр.118-126. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.4240/wjgs.v9.i5.118

Гурусами, К. Гиляс, В. Таквоинги, Ю. Хигги, Д. Пропат, Г. Стимак, Д. и Дэвидсон , B. (2015)

Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней общего желчного протока. Cochrane

База данных систематических обзоров 26 (2): CD011548. Доступно по адресу:

https: // doi.org / 10.1002 / 14651858.CD011548

Хаффман, Дж. и Шенкер, С. (2010) Острый некалькулезный холецистит: обзор. Клиническая

Гастроэнтерология и гепатология 8 (1): стр.15-22. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.1016/j.cgh.2009.08.034

Индар А. и Бекингем И. (2002) Острый холецистит. BMJ 325 (7365): стр.639-643. Доступно по адресу:

https://doi. org/10.1136/bmj.325.7365.639

Канг, Дж. Элиис, К. Маджид, А. Хоар, Дж. Тинто. А. Уильямсон, Р.Тиббс К. и Максвелл Дж. (2003)

Желчные камни — возрастающая проблема: исследование госпитализаций в Англии между

1989/1990 и 1999/2000. Пищевая фармакология и терапия 15 (17): стр. 561-569.

Доступно по адресу: https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2003.01439

Кумар П. и Кларк М. (ред.) (2012) Клиническая медицина. 8-е издание. Эдинбург: Эльзевир.

Симптомы — ICP Care

Зуд во время беременности

Наиболее частым симптомом внутрипеченочного холестаза при беременности является зуд, и во многих случаях это единственный зарегистрированный симптом.Зуд во время беременности может сильно различаться от одной больной женщины к другой, и важно помнить, что на самом деле нет такой вещи, как типичные симптомы холестаза. Часто зуд бывает от умеренного до сильного, но не во всех случаях. Зуд может начинаться с легкой степени и прогрессировать до более сильного по мере развития беременности. Однако у некоторых беременных предлежания встречаются чаще, чем у других.

• Расположение зуда — чаще всего поражаются руки и ноги.Однако зуд в руках, запястьях, лодыжках, руках, ногах, коже черепа может случиться. У некоторых женщин кожа зудит везде, кроме рук и ног. Зуд не обязательно должен быть на руках или ногах, чтобы быть холестазом беременности.
• Степень зуда — степень зуда может сильно различаться и не коррелирует с тяжестью заболевания. Некоторые женщины испытывают умеренный зуд при чрезвычайно тяжелом внутрипеченочном холестазе беременности, а другие испытывают сильный зуд при легком внутрипеченочном холестазе беременности.Некоторые женщины так неистово чешутся, что у них идет кровь, но это случается не со всеми больными женщинами. Хотя зуд может казаться второстепенным симптомом, у женщин с сильным зудом качество жизни может резко ухудшиться. В некоторых случаях сон может быть настолько нарушен, что женщины спят всего несколько часов в день. В наиболее тяжелых случаях у женщин возникали суицидальные мысли или действия.
• Колебания зуда — некоторые женщины считают, что зуд имеет циклический характер. Обычно зуд может усиливаться ночью, а не днем, или даже отсутствовать в течение дня.Причина этого до конца не изучена, но было высказано предположение, что это может быть связано с суточными колебаниями других гормонов, особенно кортизола. Другие женщины считают, что их зуд не соответствует этой схеме. Учитывая, что весь зуд не имеет типичного характера, зуд во время беременности всегда следует обсуждать с вашим акушерским врачом, поскольку может быть рекомендовано дальнейшее обследование с тестированием желчной кислоты.
• Нет сыпи — внутрипеченочный холестаз при беременности. Зуд не вызван сыпью.Однако в некоторых случаях в результате сильного расчесывания может развиться сыпь, которая может повредить кожу. В этих случаях важно отметить, вызвал ли зуд сыпь или же сыпь вызвала зуд. Зуд, который наиболее заметен в области живота и связан с сыпью, может быть PUPPP, еще одним специфическим для беременности состоянием, которое не подвергает ребенка риску. Имейте в виду, что можно использовать как PUPPP, так и ICP.

Зуд во время беременности может быть нормальным явлением.Важно помнить, что некоторые врачи могут игнорировать зуд во время беременности из-за внутрипеченочного холестаза беременности, поскольку это нормальный побочный эффект беременности.

В то время как большинство женщин сообщают о зуде только как о симптоме беременности, связанной с ДЦП, могут возникать и другие симптомы.

Боль в печени (боль в правом верхнем квадранте или боль RUQ)

Внутрипеченочный холестаз при беременности иногда вызывает боль в области печени. Сама печень не имеет нервных окончаний, которые ощущают боль, но желчный пузырь, желчные протоки и капсула, окружающая печень, могут чувствовать боль.Эта боль чаще всего ощущается под ребрами с правой стороны. Реже боль может ощущаться иррадиирующей к месту на спине под кончиком правой лопатки. О боли RUQ обычно не сообщают, потому что ее часто принимают за боль, исходящую от ребенка, прижимающегося к ребрам. Эта боль может быть разной. Некоторые женщины ощущают тупую пульсирующую боль, другие — резкую колющую боль.

Некоторые женщины описывают боль как изнуряющую, однако важно помнить, что большинство женщин с ДЦП не чувствуют боли в области вокруг печени.Боль RUQ может быть вызвана многими причинами, кроме внутрипеченочного холестаза при беременности, и это всегда следует обсуждать с врачом.

Темная моча

Во время внутрипеченочного холестаза беременности в организме происходит множество биохимических изменений. Иногда они вызывают потемнение мочи. Цвет темной мочи может варьироваться от цвета яблочного сока до темно-коричневого. Это может произойти даже при достаточном потреблении воды.

Бледный табурет

В нормальных условиях желчь придает стулу характерный цвет.При некоторых беременностях с ДЦП отток желчи настолько сильно нарушен, что стул выглядит бледно-серым или глиняным.

Тошнота / отсутствие аппетита

Некоторым женщинам с внутрипеченочным холестазом во время беременности трудно есть из-за сильной потери аппетита. Может быть трудно или даже невозможно сократить количество еды, достаточное для поддержания адекватного набора веса. Некоторые женщины даже худеют, несмотря на все свои усилия. У других тошнота и / или рвота.

Усталость / недомогание

Хотя чувство усталости во время беременности является нормальным явлением, утомляемость, связанная с внутрипеченочным холестазом во время беременности, может быть очень сильной из-за важной роли печени во многих метаболических процессах.Эта усталость может усугубиться стрессом и недостатком сна.

Желтуха

Желтуха при внутрипеченочном холестазе беременных развивается редко. Подсчитано, что у 10% или менее женщин, страдающих ВЧД, развивается желтуха. Однако, если вы заметили бледно-желтый цвет кожи и / или глаз, обратитесь за медицинской помощью.

Легкая депрессия

Легкая депрессия может развиться в результате биохимических изменений в организме, гормональных изменений, недостатка сна и / или неспособности избежать зуда. Пожалуйста, немедленно обсудите любые депрессивные мысли или чувства со своим врачом.

Ищете врача? У нас есть ресурсы, чтобы найти помощь.

Боль в эпигастрии при преэклампсии — Hand to Hold

Дженна Максфилд

Высокое кровяное давление, белок в моче, отеки и головные боли, а также некоторые из наиболее часто встречающихся симптомов преэклампсии. Но есть один менее известный симптом, который часто упускают из виду: боль в эпигастрии.

Возможно, преэклампсия протекает бессимптомно. Часто, когда симптомы действительно присутствуют, они изменчивы и нетипичны. Иногда это может затруднить диагностику состояния врачом. Обычно повышение артериального давления является первым признаком преэклампсии, а также иногда сообщается о многих других симптомах, таких как головные боли, проблемы со зрением или затрудненное мочеиспускание. Конечно, все эти симптомы можно отнести к другим причинам, что еще больше затрудняет диагностику.

Симптом преэклампсии, о котором часто забывают, но о котором широко сообщают, — это боль в эпигастрии. Этот тип боли обычно возникает в правом верхнем квадранте под ребрами и может ощущаться как несварение желудка. Однако другие женщины сообщают, что боль острее и более «колющая». Поскольку беременные женщины часто страдают от несварения желудка и кислотного рефлюкса, врач может предположить, что это причина боли, которая ощущается прямо под ребрами. Однако, если вы испытываете эту боль, особенно после 20-й недели беременности, важно попросить врача измерить вам артериальное давление и проверить мочу на белок.Если у вас нормальное кровяное давление и в моче нет белка, возможно, боль вызвана кислотным рефлюксом. Однако, если боль не проходит, необходимо обратиться к другому врачу.

Преэклампсия может вызвать аномалии в печени, такие как гипертрофия печени или увеличение печени, что и вызывает боль в эпигастрии. В некоторых случаях у женщин артериальное давление и анализы мочи возвращаются к норме, но врачи обнаруживают повышенный уровень ферментов печени. Если у вас есть боль в эпигастрии, важно спросить своего врача об этих тестах, чтобы исключить преэклампсию.