Мкб аллергический ринит: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Аллергический ринит по МКБ 10 | ЛОР КЛИНИКА ЗАЙЦЕВА


Аллергическим ринитом называют воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости. Он сопровождается обильным течением слизистых масс из носовых ходов, приступами чихания, отёчностью и чувством заложенности носа.

Несмотря на наличие неприятных симптомов, которые приносят ощутимый дискомфорт и мешают качеству жизни, многие пациенты не считают этот недуг болезнью, поэтому к врачу обращаться не торопятся, а занимаются, преимущественно, самолечением: смотрит рекламу на телевидении, покупают «волшебные» капли и бесконтрольно их принимают. Друзья! Это в корне неверно!

Поллиноз — это самостоятельное заболевание, что подтверждает международная классификация болезней (МКБ 10). В нашей стране доля людей, подверженных аллергическому насморку, достигает почти сорока процентов.

Аллергический ринит по МКБ 10

МКБ представляет собой перечень всех известных заболеваний. За каждым диагнозом закреплён уникальный буквенно-цифровой код. Для простого обывателя эти коды никакой смысловой нагрузки не несут.

Однако, данная классификация используется в здравоохранении каждой страны мира и чётко структурирует абсолютно все диагнозы, существующие на сегодняшний день. Она пересматривается и обновляется каждые десять лет. Судя по числу 10 в названии, нетрудно догадаться, что МКБ пересматривалась уже десять раз.

Аллергические риниты относят к категории «Другие заболевания верхних дыхательных путей». Значение кода по МКБ 10 этой болезни — J30.

В свою очередь, поллиноз подразделяется на более узкие разновидности болезни, каждая из которой имеет свой код. Ниже представлена выдержка из этого документа — напротив каждого диагноза - его код по МКБ 10:

  • J30.0 — вазомоторный ринит;
  • J30.1 — аллергический насморк, спровоцированный пыльцой цветущих растений;
  • J30.2 — иные сезонные аллергические риниты;
  • J30.3 — другие аллергические риниты;
  • J30.4 - поллиноз, невыясненного происхождения (то есть после всех результатов исследования, причину болезни найти не удалось).

Виды заболевания

Поллиноз имеет несколько разновидностей, отличающихся различными периодами протекания. Выделяют круглогодичный, сезонный, эпизодичный и профессиональный поллиноз.

Круглогодичный насморк считается хроническим. Он беспокоит пациента не более пары часов в сутки, но длится подобное состояние около девяти месяцев в году. Как правило, вызывают его бытовые аллергены. Ощутимого дискомфорта и снижения работоспособности он не приносит.

Сезонный насморк появляется в период активного цветения растений, длится от нескольких дней, но появляющиеся симптомы приносят неприятные ощущения пациенту и мешают полноценной жизнедеятельности.

Эпизодический проявляется лишь при контакте с аллергеном, например, с шерстью или слюной животного. При этом симптоматика заболевания очень ярко выражена.

Профессиональный ринит — это относительно новый подвид заболевания. Он обусловлен постоянным контактом человека с определённым аллергеном в силу своей профессии (например, кондитеры, фармацевты, рабочие деревообрабатывающих предприятий).

Причины заболевания

Разумеется, первопричиной появления болезни является контакт с аллергеном. Но болеют ведь не все!? Развитию поллиноза способствуют следующие причины:

  • недосыпание, хроническая усталость;
  • загрязнённый воздух;
  • наследственность;
  • стрессы;
  • анатомические особенности строения полости носа и носоглотки;
  • продолжительный контакт с аллергеном;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • частые простуды;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • приём антибиотиков.

Диагностика и лечение

Для постановки верного диагноза необходимо обратиться к лор-врачу. Он проведёт риноскопию (осмотр полости носа), назначит необходимые анализы (общий анализ крови, анализ крови на наличие антител, пробы на аллергены и прочие).

Лечение при рините нужно начинать с устранения воздействия аллергена. Если вы аллергик — в доме не должно быть животных, пыли, мягких игрушек и ковров. В комнате, где вы спите, должен стоять увлажнитель воздуха и мойка воздуха, тогда воздух станет значительно чище и более увлажнённым. Также рекомендуем приобрести хороший пылесос с мощным всасыванием, антибактериальными фильтрами и фильтрацией пыли и грязного воздуха через воду! Попользовавшись таким пылесосом хотя бы раз, по грязной воде вы увидите, чем дышите!

Если у вас аллергия на цветение, необходимо исключить поездки за город на природу или держаться подальше от парков или клумб.

Чтобы снять обострение, назначаются антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил» и т. п.), сосудосуживающие («Отривин», «Ксилометазолин»), солевые растворы («Аквамарис»), противоаллергические капли («Виброцил»). Кортикостероидные (гормональные) спреи в нос лучше самому не приобретать!

Так или иначе, лечение должно назначаться и проводиться исключительно под контролем врача — оториноларинголога. Только опытный грамотный лор-врач назначит эффективную лекарственную терапию и избавит от недуга.

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

Мы поможем вам справиться с проявлениями аллергического ринита!

Будем рады вас видеть в нашей клинике и с радостью вам поможем!

МКБ-10 код J30.4 | Аллергический ринит неуточненный

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений — МКБ 10 код J30.1

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду J30.1 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Азеластин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, H1-антигистаминные препараты

  • Азеластин + Мометазон

    Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами, H1-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами

  • Азоксимера бромид

    Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

  • Активированный уголь + Алюминия оксид

    Фармакологические группы: Адсорбенты в комбинации с другими препаратами, Детоксицирующие средства, включая антидоты, в комбинации с другими препаратами

  • Антазолин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Антиконгестанты, Альфа-адреномиметики

  • Беклометазон

    Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

  • Бетаметазон + Интерферон альфа-2b

    Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами, Офтальмологические средства в комбинации с другими препаратами

  • Будесонид

    Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

  • Вакцина из антигенов условно-патогенных микроорганизмов поликомпонентная

    Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

  • Дезлоратадин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Диметинден

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Диметинден + Фенилэфрин

    Фармакологические группы: H1-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами, Альфа-адреномиметики в комбинации с другими препаратами

  • Дифенгидрамин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Интерферон альфа-2b + Лоратадин

    Фармакологические группы: Офтальмологические средства в комбинации с другими препаратами, Интерфероны в комбинации с другими препаратами, H1-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами

  • Ипратропия бромид + Ксилометазолин

    Фармакологические группы: м-Холинолитики в комбинации с другими препаратами, Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами

  • Кальция пантотенат

    Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства

  • Кальция хлорид

    Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

  • Карбиноксамин + Фенилэфрин

    Фармакологическая группа: Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами

  • Кетотифен

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Стабилизаторы мембран тучных клеток

  • Клемастин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Кромоглициевая кислота

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Стабилизаторы мембран тучных клеток

  • Ксилометазолин

    Фармакологические группы: Альфа-адреномиметики, Антиконгестанты

  • Ксилометазолин + Декспантенол

    Фармакологические группы: Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами, Альфа-адреномиметики в комбинации с другими препаратами

  • Левокабастин

    Фармакологические группы: H1-антигистаминные препараты, Антиконгестанты, Офтальмологические препараты

  • Левоментол

    Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства

  • Левоцетиризин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Мебгидролин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Мебгидролин + Цинка сульфат

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами

  • Меквитазин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Мепирамин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Мехитазин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Мометазон

    Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

  • Морская вода

    Фармакологическая группа: Антиконгестанты

  • Нафазолин

    Фармакологические группы: Антиконгестанты, Альфа-адреномиметики

  • Недокромил

    Фармакологическая группа: Стабилизаторы мембран тучных клеток

  • Оксатомид

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Оксиметазолин

    Фармакологические группы: Антиконгестанты, Офтальмологические препараты, Альфа-адреномиметики

  • Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин + Аскорбиновая кислота

    Фармакологическая группа: Анилиды в комбинации с другими препаратами

  • Парацетамол + Хлорфенамин

    Фармакологическая группа: Анилиды в комбинации с другими препаратами

  • Прометазин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Рупатадин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Сетастатин
  • Сехифенадин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Терфенадин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Трамазолин

    Фармакологические группы: Антиконгестанты, Альфа-адреномиметики

  • Триамцинолон

    Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

  • Фексофенадин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Фенилэфрин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Альфа-адреномиметики, Антиконгестанты

  • Фенилэфрин + Цетиризин

    Фармакологические группы: Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами, Альфа-адреномиметики в комбинации с другими препаратами, H1-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами

  • Фенирамин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Флунизолид

    Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

  • Флутиказон

    Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

  • Хифенадин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Хлоропирамин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Хлорфенамин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Хлорфенамин + Фенилэфрин + Фенилтолоксамин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами

  • Цетиризин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Ципрогептадин

    Фармакологические группы: H1-антигистаминные препараты, Серотонинергические средства

  • Эбастин

    Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты

  • Экстракт из культуры термофильного штамма золотистого стафилококка

    Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

  • Эфедрин

    Фармакологические группы: Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-), Гипертензивные препараты

  • Оренбургская областная клиническая больница

    Мы рады приветствовать вас на страницах официального сайта нашей больницы!

    Государственное автономное учреждение здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница» (ГАУЗ «ООКБ») свыше 140 лет занимает лидирующее место в здравоохранении области. Благодаря деятельности сотрудников нашего учреждения и бережному отношению к традициям, заложенным нашими предшественниками, мы продолжаем повышать качество и эффективность медицинской помощи. Мощная материально-техническая база, высокий кадровый потенциал, использование эффективных методов диагностики и лечения дают возможность оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь населению Оренбургской области и других регионов.

    Мощность стационара 933 койки. С 2007 года ГАУЗ «ООКБ» входит в перечень учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по федеральным квотам. С 10 января 2013 в нашей больнице работает региональный сосудистый центр на 120 коек, а 1 января 2014 года на базе нефрологического отделения начал работать областной нефрологический центр.

    Мощность консультативной поликлиники 600 посещений в смену, приём ведется по 28 специальностям.

    Ежегодно в стационарных отделениях больницы лечатся свыше 24 тысяч пациентов.

    Кроме того, ежедневно с выездом на места автомобильным и санитарно-авиационным транспортом специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи оказывается экстренная помощь при осложнённых заболеваниях, травмах, при необходимости производятся оперативные вмешательства.

    Из 404 врачей, работающих в больнице, 4 имеют учёную степень доктора медицинских наук, 33 являются кандидатами медицинских наук, высшая квалификационная категория у 159 врачей. Из 719 средних медицинских работников - у 249 высшая квалификационная категории, 26 медицинских сестёр имеют высшее сестринское образование. 7 врачей нашей больницы носят почётное звание «Заслуженный врач Российской Федерации», 6 – почётное звание «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации». Нагрудным знаком «Отличник здравоохранения» награждены 31 врач и 6 средних медицинских работников. Почётную грамоту Министерства здравоохранения Российской Федерации имеют 32, почётную грамоту Министерства здравоохранения Оренбургской области – 94 работника больницы.

    Совместная работа областной клинической больницы и Оренбургского государственного медицинского университета (института, академии) по подготовке медицинских кадров высшего звена имеет более чем 70-летнюю историю. В настоящее время на нашей базе работают пять кафедр ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет».

    Для подготовки кадров среднего звена на базе учреждения функционируют вечернее отделение и отделение последипломной подготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием областного медицинского колледжа.

    Наше учреждение имеет лицензию на все осуществляемые виды медицинской деятельности, в том числе на работы и услуги при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по 14 специальностям.

    Мы надеемся, что наш сайт не только поможет вам найти необходимую информацию, но и оставит у вас самые приятные впечатления.

    Главный  врач

    ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

     

     

     

     

     

    А. В. Редюков


    Аллергический ринит (насморк) - симптомы, причины и лечение поллиноза

    Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

    Дата последнего обновления: 18.02.2021 г.

    Количество просмотров: 182 575.

    Среднее время прочтения: 20 минут.

    Содержание:

    Причины
    Сезонный аллергический ринит
    Круглогодичный аллергический ринит
    Симптомы аллергического ринита
    Отличия аллергического насморка от простудного
    Лечение аллергического ринита
    Антигистаминные назальные препараты
    Особенности лечения аллергического ринита у детей
    Аллергический ринит при беременности
    Профилактика

    Аллергический ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки полости носа, в основе которого лежит реакция гиперчувствительности к определенным веществам. Это самая частая форма аллергии у взрослых, ее диагностируют у семи аллергиков из десяти. Симптомы этого недуга можно обнаружить у каждого четвертого ребенка1.

    Код аллергического ринита в МКБ 10 (международной классификации болезней 10 издания) – J301.

    Наверх к содержанию

    Причины

    У всех аллергических ринитов причина одна – особая реакция иммунной системы на аллергены. Они проявляют свойства антигенов, то есть организм рассматривает эти вещества как чужеродные и потенциально опасные и начинает вырабатывать против них антитела – особые белки иммуноглобулины. В случае с аллергией – это иммуноглобулины класса Е (Ig E).

    В качестве раздражителей чаще выступают животные или растительные белки1. Но иногда это бывают другие химические вещества, которые соединяются с белками организма человека, видоизменяют их до неузнаваемости и превращают тем самым в антигены1.

    Первая встреча с аллергеном внешне не проявляется, но приводит к сенсибилизации – появлению иммунной настороженности организма и выработке антител. Реакция непереносимости возникает при повторном контакте.

    Как только раздражитель попадает на слизистую носа, его окружают и связывают антитела. Образующиеся комплексы поглощают иммунные тучные клетки, гибель которых приводит к выделению медиаторов воспаления. Главным из них является гистамин. Он расширяет кровеносные сосуды, вызывает приток крови, покраснение слизистой, ее отек, повышение секреции носовой слизи и появление зуда и жжения1,2.

    К развитию аллергического насморка предрасполагают1:

    • наследственные особенности,
    • аномалии развития и деформации носовой полости,
    • длительные контакты с аллергенами,
    • часто повторяющиеся простуды,
    • вазомоторный ринит (реакции непереносимости способствует повышенная проницаемость слизистой).

    Появлению заболевания у детей, кроме вышеперечисленных, способствуют5:

    • функциональная незрелость,
    • незрелость нервной системы, в частности ее звена, регулирующего тонус кровеносных сосудов,
    • проблемы обмена веществ,
    • диатез, или пищевая аллергия.

    Насморк как проявление аллергии чаще встречается у детей старше 4-6 лет1, именно к этому возрасту организм ребенка начинает активно воспринимать вдыхаемые аллергены. До этого возраста преобладает пищевая непереносимость1.

    Особенности течения аллергии на респираторные антигены позволили выделить два вида ринита: сезонный и круглогодичный1,2,3:

    • Сезонный возникает периодически, чаще всего раз или два в год, и привязан к определенной поре года.
    • Круглогодичный обостряется вне зависимости от сезона.

    Рассмотрим эти виды отдельно.

    Наверх к содержанию

    Сезонный аллергический ринит

    Такое название заболевание получило из-за того, что появляется в определенное время года. В России это традиционно теплая пора: конец весны, все лето и начало осени – когда повсеместно цветут самые разные растения1,4. Именно пыльца растений в подавляющем большинстве случаев становится причиной развития аллергии (поллиноза)1. Также реакцию непереносимости могут вызывать споры появляющихся в это время грибов1.

    Первый пик заболевания

    Он приходится на конец апреля, май и начало июня. Это время цветения деревьев: березы, ясеня, тополя, дуба, ольхи, орешника. Самой опасной считается пыльца березы4, а вот тополиный пух сам по себе не вызывает аллергии, но зато переносит на себе огромное количество пыльцы других растений.

    Второй пик

    Это конец июня-июль, когда начинают пылить злаки: рожь, пшеница и их дикие сородичи – тимофеевка и овсяница.

    Третий пик

    Это время цветения сорняков: полыни, лебеды, подорожника, амброзии. Последняя признана наиболее сильным аллергеном1.

    Сезонные обострения заболевания, как правило, не бывают длительным, обычно они продолжаются не более 4 дней в неделю, максимум 4 недели в году1,2,3.

    Наверх к содержанию

    Круглогодичный аллергический ринит

    Его отличает то, что симптомы возникают вне зависимости от поры года. Иногда обострения следуют одно за другим, и границы между ними практически стираются. Причина – частый или даже постоянный контакт с аллергеном.

    Виновниками затяжного насморка в таких случаях становятся1:

    • Пылевые клещи. Они живут в библиотечной пыли, постельном белье, подушках, матрасах, мягкой мебели, одежде, мягких игрушках. Их экскременты – основная причина неприятностей1.3.
    • Споры плесени. Развитию плесневых грибов способствуют повышенная влажность и температура. Их излюбленными местами являются санузлы, пространство под мойкой, вытяжки, очистители воздуха.
    • Пищевые аллергены (преимущественно у маленьких детей1).
    • Бытовая химия, в частности стиральный порошок, мыло, шампуни.
    • Косметика и парфюмерия.
    • Домашние животные, птицы, земноводные и даже рыбы.
    • Лекарства, чаще всего антибиотики.
    • Профессиональные вредности: мучная пыль, асбест, медикаменты и т.д.

    Наверх к содержанию

    Симптомы аллергического ринита

    Появляются практически сразу после контакта с раздражителем1. Обычно в виде:

    • внезапного зуда и жжения в носу,
    • многократного чихания, 
    • обильных пенистых слизистых выделений,
    • тугой заложенности носа,
    • покраснения глаз и слезотечения, связанных с сопутствующим конъюнктивитом.

    Высокая концентрация аллергена и длительный контакт с ним приводят к затягиванию процесса и появлению2,4:

    • одутловатости и бледности лица,
    • сухости и растрескиванию губ,
    • снижению обоняния, 
    • частой головной боли,
    • нарушению сна,
    • слабости.

    Длительное нарушение носового дыхания часто сопровождается гипоксией головного мозга, это приводит к ухудшению памяти, проблемам концентрации внимания, снижению настроения и работоспособности4. Кроме того, ухудшается общее самочувствие.

    Все это вынуждает применять сосудосуживающие препараты; от аллергического насморка сами по себе они не избавляют и при длительном и бесконтрольном использовании вызывают зависимость1,4. Однако они помогают восстановить носовое дыхание.

    Хроническое воспаление может стать причиной разрастания слизистой и носовых раковин – хронического гипертрофического процесса1,2.

    Сосудосуживающие средства в этом случае становятся неэффективными. Восстановить дыхание может только операция1.

    Наверх к содержанию

    Отличия аллергического насморка от простудного

    Эти заболевания имеют много общих симптомов и кардинально отличаются в плане лечения5. Поэтому, прежде чем приступить к терапии, важно разобраться, с чем приходится иметь дело.

    Показатель

    Ринит при ОРВИ

    Аллергический ринит

    Причина

    Вирусы

    Аллергены

    Симптомы интоксикации

    Вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, озноб

    Нет

    Выделения из носа

    В первые 1-2 дня слизистые, затем слизисто-гнойные (желтые).

    Обильные пенистые прозрачные слизистые.

    Длительность

    До 2 недель, в среднем 7дней.

    Может быть различной

    Смена обстановки

    Не влияет на течение заболевания.

    Влияет. Например, при аллергии на пылевых клещей на свежем воздухе дышится легче. При поллинозе сказывается переезд в другую климатическую зону.

    Кроме того, для постановки диагноза используются1,5:

    • аллергологические кожные пробы или прик-тест,
    • анализ крови на специфический иммуноглобулин Ig E,
    • цитологический анализ выделений из носа,
    • риноскопия (эндоскопическая риноскопия) – осмотр носовой полости с помощью специального инструмента.

    Наверх к содержанию

    Лечение аллергического ринита

    Лечение заболевания консервативное и подразумевает борьбу с аллергией как таковой и ее проявлениями.

    1. Удаление (элиминация) аллергена

    Чтобы справиться с неприятными симптомами, прежде всего нужно по возможности исключить контакт с раздражителем и максимально быстро удалить и полностью его из организма.

    С этой целью врачи рекомендуют каждые полчаса-час промывать носовую полость обычным физиологическим раствором или морской водой1,2,5. И то, и другое свободно продается в аптеке, не имеет побочных эффектов и может использоваться в лечении аллергического ринита у взрослых и детей любого возраста1,5.

    2. Противоаллергические препараты

    Показаны при выраженных симптомах непереносимости. Их действие основано на способности блокировать специфические рецепторы гистамина и тем самым предотвращать развитие его эффектов. Антигистаминные средства третьего поколения на основе левоцетиризина и дезлоратадина предпочтительны при заложенности носа на фоне аллергии7.

    Особенностью антигистаминных препаратов является то, что они не способны сразу купировать реакцию непереносимости6,7. Для быстрого облегчения симптомов используют назальные средства от аллергического насморка – о них мы расскажем дальше.

    3. Местная терапия

    В эту группу входят капли и спреи, обеспечивающие непосредственное воздействие на пораженную слизистую оболочку:

    • Сосудосуживающие средства – деконгестанты

    Предназначены для облегчения носового дыхания при тугой заложенности носа1,6.

    К ним относятся препараты линейки ТИЗИН®: ТИЗИН® Классик и ТИЗИН® Эксперт, основным действующим веществом которых является ксилометазолин8.

    Ксилометазолин сужает кровеносные сосуды слизистой оболочки носовой полости, уменьшает ее отек и тем самым облегчает носовое дыхание8.

    ТИЗИН® Эксперт, кроме этого, содержит гиалуроновую кислоту, которая интенсивно увлажняет слизистую, препятствуя ее пересыханию8.

    Сосудосуживающие средства временно способны решить проблему насморка лишь на короткий срок. Их использование более 5-7дней вызывает привыкание1,2, поэтому при длительной аллергии их место занимают другие лекарства.

    • Противоаллергические капли и спреи

    Воздействуют непосредственно на реакцию, вызванную гистамином и другими медиаторами воспаления1. Речь о них пойдет ниже.

    • Гормональные средства местного действия

    Сюда относятся капли и спреи на основе дексаметазона и других стероидов1,3,4.

    Как лекарства от аллергического ринита они используются при более тяжелом течении заболевания и только по назначению врача1.

    4. Гипосенсибилизирующая терапия

    1,2,3

    Проводится, если после аллергологических проб удалось точно установить аллерген1. Лечение проводится в период отсутствия симптомов насморка1.3. Суть методики состоит в последовательном введении минимальных доз антигена, «обучающих» иммунную систему правильному реагированию на контакт с раздражителем1.

    Наверх к содержанию

    Антигистаминные назальные препараты

    В настоящее время наиболее широко используются препараты левокабастина1. При легкой форме аллергии и своевременном начале лечения они способны предотвратить появление и облегчить симптомы сезонной формы заболевания. При круглогодичном рините они используются в качестве составной части комплексной терапии или как самостоятельное симптоматическое средство 1. Примером таких препаратов является Тизин® Алерджи.

    Левокабастин – антигистаминное средство второго поколения, воздействующее на Н1-рецепторы гистамина и тем самым уменьшающее его влияние на слизистую1.

    Высокий профиль безопасности и действие левобакстина наблюдались во время клинических исследований1. Его можно применять не только взрослым, но и детям старше 6 лет. Согласно результатам, он облегчает симптомы заболевания уже через 5 минут и способен сохранять свое действие в течение 12 часов1.

    ТИЗИН® Алерджи выпускается в форме спрея, что позволяет равномерно орошать слизистую оболочку носовой полости.

    Наверх к содержанию

    Особенности лечения аллергического ринита у детей

    Насморк у малышей требует обращения к врачу. Длительная заложенность носа может привести к сложностям в кормлении, потере веса, нарушению формирования лицевого скелета, дефектам прикуса, задержке умственного и физического развития1,5. Обследование поможет установить причины непереносимости и подобрать наиболее подходящее лечение.

    Основная задача – установить аллерген и устранить контакты с ним.

    Связанный с аллергией насморк у детей до первого года жизни изучен мало. Наиболее вероятной его причиной является пищевая аллергия – непереносимость заменителей грудного молока и продуктов, вводимых в пищевой рацион в качестве прикорма, таких как куриные яйца, манная крупа, некоторые виды мяса5.

    Считается, что в 70% случаев заболевание начинает развиваться в возрасте от 2 до 6 лет5. Однако к врачу ребенок попадает только в 10-12 лет с довольно запущенной аллергией5, когда появление симптомов насморка провоцирует не один, а несколько раздражителей, в том числе вдыхаемые с воздухом. Все это нужно учитывать в лечении.

    При наличии пищевых факторов назначают элиминационную диету, то есть исключают из рациона продукты-аллергены. Кроме того, используют энтеросорбенты, помогающие очистить кишечник от антигенов и токсических веществ, образовавшихся в результате нарушения пищеварения.

    Сосудосуживающие капли при аллергическом рините у детей можно использовать не более 3-5 дней. При этом препарат должен быть детским1,5, то есть дозировка активного вещества должна быть рассчитана на ребенка, как, к примеру, в Тизин® Классик для детей и ТИЗИН® Эксперт для детей от 2 до 6 лет10.

    В лечении связанного с аллергией насморка у детей старше 6 лет можно использовать ТИЗИН® Алерджи9.

    При появлении у ребенка вялости, сонливости, повышении температуры тела, гнойных выделениях из носа, болях в ушах, кашле и затрудненном дыхании с хрипами нужно срочно обращаться к врачу. У детей аллергический насморк может приводить к развитию бронхиальной астмы, осложняться бактериальным воспалением, синуситом, отитом, бронхитом и пневмонией1.

    Наверх к содержанию

    Аллергический ринит при беременности

    Заложенность носа во время беременности чаще связана с изменением гормонального фона и преобладающим влиянием прогестерона. Действие этого гормона беременности способствует расширению кровеносных сосудов, задержке жидкости в организме, что приводит к отеку слизистой полости носа.

    Насморк беременных накладывает отпечаток на течение аллергического ринита и может усугублять его симптомы. В то же время, к лекарствам, используемым в период беременности, предъявляются особые требования в плане безопасности для плода10. Им соответствуют далеко не все препараты, поэтому использование любого лекарства нужно обсуждать с лечащим врачом.

    К использованию разрешены некоторые антигистаминные средства третьего поколения, назальные препараты морской воды и физиологический раствор.

    Что касается сосудосуживающих капель и спреев в нос на основе ксилометазолина, исследований с участием беременных не проводилось8. Эти лекарства можно использовать только с разрешения врача и только в том случае, если их потенциальная польза для матери превосходит возможный вред для плода.

    Применение гормональных средств, а также гипосенсибилизирующая терапия во время беременности запрещены10.

    Наверх к содержанию

    Профилактика

    Профилактика связанного с непереносимостью насморка прежде всего предусматривает уменьшение контакта с аллергенами1,3,5.

    Сезонный ринит

    Во время цветения растений-раздражителей:

    • по возможности покинуть зону их произрастания;
    • реже бывать на открытом воздухе, особенно на природе: в лесу, в парках, в садах, на полях и лугах;
    • использовать в качестве респиратора одноразовые повязки и менять их каждые два часа;
    • использовать носовые фильтры;

    • реже открывать окна;
    • использовать оснащенные фильтрами кондиционеры и воздухоочистители;
    • чаще проводить влажную уборку в доме;
    • отказаться от натуральной косметики на травах;
    • при аллергии на пыльцу растений исключить из рациона питания орехи, морковь, сельдерей и петрушку, черешню, вишню, яблоки и груши, персики, сливы и киви;
    • при непереносимости злаков отказаться от кваса, пива и всех мучных изделий, всех продуктов, в производстве которых используется мука, а также арахиса, какао, кофе, кукурузы, сои и бобовых;
    • при непереносимости пыльцы сорных трав исключить семечки подсолнечника и все продукты из него, горчицу, цикорий, шпинат и свеклу;
    • при реакции, вызванной плесневыми грибами, отказаться от употребления изделий из дрожжевого теста, кваса, кислой капусты, соленых бочковых огурцов, вина и сахара, стараться не соприкасаться с прелой травой и листвой, бороться с плесенью в сырых помещениях.

    Круглогодичная форма заболевания

    В этом случае придется в корне пересмотреть отношение к благоустройству дома:

    • убрать все ковры, комнатные растения, мягкие покрывала, пледы и игрушки;
    • книги и журналы хранить в закрытых шкафах;
    • подушки с пухом и одеяла из шерсти и пуха заменить изделиями с синтетическим наполнителем;
    • убрать из дома домашних животных, птиц, земноводных и рыб;
    • для стирки использовать только гипоаллергенные средства, предназначенные для детского белья, постельное белье и полотенца стирать в горячей воде при температуре не менее 60 градусов не реже одного раза в неделю;
    • поддерживать относительную влажность в квартире 50%;
    • приобрести пылесос с HEPA-фильтром и воздухонепроницаемыми пылесборниками;
    • свести к минимуму использование средств бытовой химии;
    • перед приемом лекарств, использованием новых косметических средств и средств бытовой химии проводить аллергологическую пробу.

    Для медикаментозной профилактики насморка используются стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромогликата натрия в виде назальных спреев. Эффективно промывание носа солевыми растворами1,4,5.

    К сожалению, аллергический ринит в большинстве случаев неизлечим и сопровождает человека всю жизнь. Поэтому важно научиться предупреждать его, эффективно бороться с его симптомами.

    Наверх к содержанию

    Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

    Литература:

    1. Снегоцкая, М. Н. Лечение аллергических ринитов: роль топических антигистаминных препаратов / М. Н. Снегоцкая, Н. А. Геппе // Лечащий врач. – 2014. - №1.
    2. Мачарадзе, Д. Ш. Аллергический ринит: клиника, терапия / Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. - 2017. - № 10.
    3. Намазова, Л. С. Аллергический ринит / Л. С. Намазова, Л. М. Огородова // Лечащий врач. - 2006. - № 4.
    4. Васина, А.А. Дифференциальная диагностика ОРВИ и аллергического ринита у детей / А.А. Васина // Участковый педиатр. – 2014. - 02: 7.
    5. Карева, Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога / Е.Н. Карева // РМЖ. - 2016. - № 12. - С. 811–816.
    6. Фомина, Д.С. Выбор антигистаминного препарата с позиции доказательной медицины / Д.С. Фомина, Л.А. Горячкина // Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. - №1 (1).
    7. Инструкции к применению препаратов
    8. Инструкция к применению препарата ТИЗИН® Алерджи.
    9. Инструкция к применению Тизин® Классик для детей и ТИЗИН® Эксперт для детей.
    10. А.А. Васильева, Р.Ф. Хакимова. Тактика ведения больных аллергическим ринитом в период беременности, ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 2, С. 82-88.

    Читайте также:

    Заложенность носа при аллергии

    В ГАУЗ «ДГКБ» оказывается медицинская помощь в дневных стационарах по направлениям ...

    1. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

    (по направлению врача- аллерголога, врача- дерматолога)

    - атопический дерматит

    - себорея головы

    - дерматит, вызванный веществами принятыми внутрь

    - монетовидная экзема

    - псориаз обыкновенный

    - аллергическая крапивница

    2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

    (по направлению врача- пульмонолога, врача- аллерголога)

    - реконвалесцент пневмонии

    - бронхиальная астма

    - аллергический трахеобронхит

    - аллергический ринит

    3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

    (по направлению врача- гастроэнтеролога)

    - хронический гастрит, без выраженного болевого и диспептического синдрома

    - язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки

    - хронический холецистит (без болевого синдрома)

    - синдром Жильбера

    - ГЭРБ

    4. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

    (по направлению врача- кардиолога)

    - нарушения проводящей системы сердца

    - пороки сердца без НК

    - функциональные кардиопатии

    5. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

    (по направлению врача-невролога)

    - детский церебральный паралич 1 – 2 ст. тяжести

    - задержка речевого развития без грубой задержки умственного развития

    - последствия перинатального поражения ЦНС

    6. БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

    (по направлению врача- нефролга)

    - хронический пиелонефрит, без интоксикации, неактивная фаза

    - цистит хронический без интоксикации

    - дисметаболическая нефропатия

    7. БОЛЕЗНИ ГЛАЗ

    (по направлению врача- офтальмолога)

    - врожденный и хронический дакриоцистит

    - абсцедирующие ячмени, халязионы, фурункулы век

    - папилломы, атеромы век

    - прогрессирующая миопия

    - амблиопия высокой и средней степени различного генеза

    - ушиб глазного яблока и тканей глазницы

    8. БОЛЕЗНИ ЛОР-ОРГАНОВ

    (по направлению врача- оториноларинголога)

    - нейросенсорная потеря слуха

    - гипертрофия аденоидов

    - хронический тонзиллит

    - экссудативный средний отит

    9. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

    (по направлению врача- эндокринолога)

    - сахарный диабет

    - несахарный диабет гипоталамическая форма

    - задержка полового созревания

    - ожирение 2-3 степени осложненное (гипоталамический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, задержка полового развития)

    J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

    J30 Вазомоторный и аллергический ринит

    • J30.0 Вазомоторный ринит
    • J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений
    • J30.2 Другие сезонные аллергические риниты
    • J30.3 Другие аллергичекие риниты
    • J30.4 Аллергический ринит неуточненный

    J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит

    • J31.0 Хронический ринит
    • J31.1 Хронический назофарингит
    • J31.2 Хронический фарингит

    J32 Хронический синусит

    • J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
    • J32.1 Хронический фронтальный синусит
    • J32.2 Хронический этмоидальный синусит
    • J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
    • J32.4 Хронический пансинусит
    • J32.8 Другие хронические синуситы
    • J32.9 Хронический синусит неуточненный

    J33 Полип носа

    • J33.0 Полип полости носа
    • J33.1 Полипозная дегенерация синуса
    • J33.8 Другие полипы синуса
    • J33.9 Полип носа неуточненный

    J34 Другие болезни носа и носовых синусов

    • J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа
    • J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
    • J34.2 Смещенная носовая перегородка
    • J34.3 Гипертрофия носовой раковины
    • J34.8 Другие уточненные болезни носа и носовых синусов

    J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

    • J35.0 Хронический тонзиллит
    • J35.1 Гипертрофия миндалин
    • J35.2 Гипертрофия аденоидов
    • J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
    • J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
    • J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная

    J36 Перитонзиллярный абсцесс

    J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

    • J37.0 Хронический ларингит
    • J37.1 Хронический ларинготрахеит

    J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках

    • J38.0 Паралич голосовых складок и гортани
    • J38.1 Полип голосовой складки и гортани
    • J38.2 Узелки голосовых складок
    • J38.3 Другие болезни голосовых складок
    • J38.4 Отек гортани
    • J38.5 Спазм гортани
    • J38.6 Стеноз гортани
    • J38.7 Другие болезни гортани

    J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

    • J39.0 Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс
    • J39.1 Другой абсцесс глотки
    • J39.2 Другие болезни глотки
    • J39.3 Реакция повышенной чувствительности верхних дыхательных путей, локализация не уточнена
    • J39.8 Другие уточненные болезни верхних дыхательных путей
    • J39.9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная

    Репликационное исследование вариантов восприимчивости, связанных с аллергическим ринитом и аллергией в ханьском Китае | Аллергия, астма и клиническая иммунология

  • 1.

    Barnes KC. Доказательства общих генетических элементов аллергических заболеваний. J Allergy Clin Immunol. 2000; 106: S192–200. https://doi.org/10.1067/mai.2000.110150.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Ли Дж., Чжан Й., Чжан Л. Обнаружение генов предрасположенности к аллергическому риниту и аллергии с использованием стратегии исследования ассоциации на уровне всего генома.Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015; 15: 33–40. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000124.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Асаи Ю., Эслами А., ван Гинкель С.Д., Ахабир Л., Ван М., Инь Д. и др. Канадское полногеномное ассоциативное исследование и метаанализ подтверждают, что HLA является фактором риска аллергии на арахис независимо от астмы. J Allergy Clin Immunol. 2018; 141: 1513–6. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.10.047.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Йоханссон А., Раск-Андерсен М., Карлссон Т., Эк В.Е. Полногеномный анализ ассоциации 350 000 кавказцев из британского Биобанка определяет новые локусы астмы, сенной лихорадки и экземы. Hum Mol Genet. 2019. https://doi.org/10.1093/hmg/ddz175.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Li Y, Chen J, Rui X, Li N, Jiang F, Shen J.Связь между шестнадцатью полногеномными ассоциативными исследованиями, связанными с локусами аллергических заболеваний, и детским аллергическим ринитом в китайской ханьской популяции. Цитокин. 2018; 111: 162–70. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2018.08.022.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Waage J, Standl M, Curtin JA, Jessen LE, Thorsen J, Tian C и др. Полногеномные исследования ассоциаций и тонкое картирование HLA выявляют локусы риска и генетические пути, лежащие в основе аллергического ринита.Нат Жене. 2018; 50: 1072–80. https://doi.org/10.1038/s41588-018-0157-1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Nilsson D, Henmyr V, Hallden C, Sall T., Kull I, Wickman M, et al. Репликация общегеномных ассоциаций с аллергической сенсибилизацией и аллергическим ринитом. Аллергия. 2014; 69: 1506–14. https://doi.org/10.1111/all.12495.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Andiappan AK, de Wang Y, Anantharaman R, Parate PN, Suri BK, Low HQ, et al. Полногеномное исследование ассоциации атопии и аллергического ринита у населения Сингапура в Китае. PLoS ONE. 2011; 6: e19719. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0019719.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Wei X, Zhang Y, Fu Z, Zhang L. Связь между полиморфизмами генов MRPL4 и TNF-альфа и предрасположенностью к аллергическому риниту.PLoS ONE. 2013; 8: e57981. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057981.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Рамасами А., Курджурик И., Коин Л.Дж., Кумар А., МакАрдл В.Л., Имбоден М. и др. Полногеномный метаанализ генетических вариантов, связанных с аллергическим ринитом и сенсибилизацией трав, и их взаимодействие с очередностью рождения. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 996–1005. https://doi.org/10.1016 / j.jaci.2011.08.030.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Bonnelykke K, Matheson MC, Pers TH, Granell R, Strachan DP, Alves AC, et al. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований выявил десять локусов, влияющих на аллергическую сенсибилизацию. Нат Жене. 2013; 45: 902–6. https://doi.org/10.1038/ng.2694.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Хайндс Д.А., МакМахон Г., Кифер А.К., До CB, Эрикссон Н., Эванс Д.М. и др. Полногеномный ассоциативный метаанализ самооценки аллергии выявляет общие и специфичные для аллергии локусы восприимчивости. Нат Жене. 2013; 45: 907–11. https://doi.org/10.1038/ng.2686.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Буняванич С., Шадт Э., Хаймс Б.Э., Ласки-Су Дж., Цю В., Лазарус Р. и др. Интегрированный анализ общегеномной ассоциации, сети коэкспрессии и экспрессии однонуклеотидного полиморфизма позволяет идентифицировать новый путь развития аллергического ринита.BMC Med Genomics. 2014; 7: 48. https://doi.org/10.1186/1755-8794-7-48.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Дизье М.Х., Маргарит-Жаннин П., Мадор А.М., Моффатт М., Броссар М., Лавьель Н. и др. Ген ядерного фактора I / A (NFIA) связан с фенотипом астма плюс ринит. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (576–82): e1. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.12.1074.

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Bonnelykke K, Sleiman P, Nielsen K, Kreiner-Moller E, Mercader JM, Belgrave D, et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует CDHR3 как локус восприимчивости к астме в раннем детстве с тяжелыми обострениями. Нат Жене. 2014; 46: 51–5. https://doi.org/10.1038/ng.2830.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Andiappan AK, de Wang Y, Anantharaman R, Suri BK, Lee BT, Rotzschke O, et al. Репликация локусов полногеномного исследования ассоциации аллергического ринита и сенсибилизации клещами домашней пыли в азиатской популяции этнических китайцев в Сингапуре.J Allergy Clin Immunol. 2013; 131 (1431–3): e8. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.11.001.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Бейтман Э.Д., Херд С.С., Барнс П.Дж., Буске Дж., Дразен Дж. М., Фицджеральд Дж. М. и др. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы: краткое изложение GINA. Eur Respir J. 2008; 31: 143–78. https://doi.org/10.1183/0

  • 36.00138707.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Буетоу К.Х., Эдмонсон М., Макдональд Р., Клиффорд Р., Ип П., Келли Дж. И др. Высокопроизводительная разработка и характеристика общегеномной коллекции маркеров однонуклеотидного полиморфизма на основе генов с помощью матричной лазерной десорбции / ионизации с времяпролетной масс-спектрометрией.Proc Natl Acad Sci. 2001; 98: 581–4.

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Акаике Х. Новый взгляд на идентификацию статистической модели. IEEE Trans Autom Control. 1974; 19: 716–23.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Феррейра М.А., Матесон М.С., Тан С.С., Гранелл Р., Энг В., Хуэй Дж. И др. Полногеномный ассоциативный анализ идентифицирует 11 вариантов риска, связанных с астмой с фенотипом сенной лихорадки.J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1564–71. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.10.030.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Хирота Т., Такахаши А., Кубо М., Цунода Т., Томита К., Дои С. и др. Полногеномное ассоциативное исследование выявило три новых локуса восприимчивости к астме у взрослых в популяции Японии. Nat Genet 2011; 43: 893-6. https://doi.org/10.1038/ng.887.

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Левин Б. Б., Стембер Р. Х., Фотино М. Сенная лихорадка амброзии: генетический контроль и связь с гаплотипами HL-A. Наука. 1972; 178: 1201–3. https://doi.org/10.1126/science.178.4066.1201.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Верчелли Д. Обнаружение генов предрасположенности к астме и аллергии. Nat Rev Immunol. 2008. 8: 169–82. https://doi.org/10.1038/nri2257.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Хорнеф Н., Ольбрих Х., Хорват Дж., Заривала М.А., Флигауф М., Логес Н.Т. и др. Мутации DNAH5 являются частой причиной первичной цилиарной дискинезии с дефектами внешнего динеинового плеча. Am J Respir Crit Care Med. 2006. 174: 120–6. https://doi.org/10.1164/rccm.200601-084OC.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Sugier PE, Brossard M, Sarnowski C, Vaysse A, Morin A, Pain L, et al. Новая роль функции ресничек при атопии: взаимодействия ADGRV1 и DNAH5.J Allergy Clin Immunol. 2018; 141 (1659–67): e11. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.06.050.

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Харрис М.Б., Чанг С.К., Бертон М.Т., Даниал Н.Н., Чжан Дж., Кюнер Д. и др. Репрессия транскрипции Stat6-зависимых генов, индуцированных интерлейкином-4, с помощью BCL-6: специфическая регуляция транскрипции иепсилона и переключение иммуноглобулина E. Mol Cell Biol. 1999; 19: 7264–75. https://doi.org/10.1128/mcb.19.10.7264.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Кусам С., Тони Л.М., Сато Х., Дент А.Л. Ингибирование дифференцировки Th3 и экспрессии GATA-3 с помощью BCL-6. J Immunol. 2003. 170: 2435–41. https://doi.org/10.4049/jimmunol.170.5.2435.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Ochiai S, Jagot F, Kyle RL, Hyde E, White RF, Prout M, et al.Тимический стромальный лимфопоэтин стимулирует развитие клеток IL-13 (+) Th3. Proc Natl Acad Sci USA. 2018; 115: 1033–8. https://doi.org/10.1073/pnas.1714348115.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Zhang Y, Song X, Zhao Y, Zhang L, Bachert C. Однонуклеотидные полиморфизмы в гене стромального лимфопоэтина тимуса не связаны с предрасположенностью к аллергическому риниту у китайцев. BMC Med Genet. 2012; 13: 79.https://doi.org/10.1186/1471-2350-13-79.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Левин А.М., Матиас Р.А., Хуанг Л., Рот Л.А., Дейли Д., Майерс Р.А. и др. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований общего сывороточного IgE в различных исследуемых популяциях. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 1176–84. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.10.002.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Chung D, Park KT, Yarlagadda B, Davis EM, Platt M. Значение общего иммуноглобулина E в сыворотке крови для диагностики аллергического ринита in vitro. Int Forum Allergy Rhinol. 2014; 4: 56–60. https://doi.org/10.1002/alr.21240.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Park SC, Kim JH, Lee KH, Hong SC, Lee HS, Kang JW. Связь эозинофилии в сыворотке и концентрации общего иммуноглобулина E с риском аллергических симптомов и аллергической сенсибилизации, соответственно: двухлетнее последующее исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 86: 167–71. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.05.005.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Креспо-Лессманн А., Матеус Э., Видал С., Рамос-Барбон Д., Торрехон М., Гинер Дж. И др. Экспрессия толл-подобных рецепторов 2 и 4 у пациентов с астмой по уровню общего сывороточного IgE. Respir Res. 2016; 17:41. https://doi.org/10.1186/s12931-016-0355-2.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Луи Р., Пилетт С., Мишель О., Михилс А., Брюссель Г., Поскин А. и др. Вариабельность общего сывороточного IgE в течение 1 года у тяжелых астматиков. Allergy Asthma Clin Immunol. 2019; 15:20. https://doi.org/10.1186/s13223-019-0331-8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Сулейманпур С.А., Гупта А., Бакай М., Феррари А.М., Грофф Д.Н., Фадиста Дж. И др. Ген предрасположенности к диабету Clec16a регулирует митофагию.Клетка. 2014; 157: 1577–90. https://doi.org/10.1016/j.cell.2014.05.016.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Шустер К., Герольд К.Д., Шобер К., Пробст Л., Бурнер К., Ким М.Дж. и др. Ген CLEC16A, связанный с аутоиммунитетом, модулирует аутофагию эпителиальных клеток тимуса и изменяет отбор Т-клеток. Иммунитет. 2015; 42: 942–52. https://doi.org/10.1016/j.immuni.2015.04.011.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Tomlinson MJT, Pitsillides A, Pickin R, Mika M, Keene KL, Hou X и ​​др. Точное картирование и функциональные исследования вариантов риска диабета 1 типа на хромосоме 16p13.13. Сахарный диабет. 2014; 63: 4360–8. https://doi.org/10.2337/db13-1785.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Полногеномное исследование ассоциации выявляет новые локусы восприимчивости к рассеянному склерозу на хромосомах 12 и 20. Nat Genet 2009; 41: 824–8.https://doi.org/10.1038/ng.396.

  • 40.

    Inshaw JRJ, Cutler AJ, Burren OS, Stefana MI, Todd JA. Подходы и достижения в области генетических причин аутоиммунных заболеваний и их последствий. Nat Immunol. 2018; 19: 674–84. https://doi.org/10.1038/s41590-018-0129-8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 41.

    Гупта Дж., Йоханссон Э., Бернштейн Дж. А., Чакраборти Р., Хурана Херши Г. К., Ротенберг М. Э. и др.Решение этиологии атопических расстройств с помощью генетического анализа расового происхождения. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138: 676–99. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.02.045.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Игартуа С., Майерс Р.А., Матиас Р.А., Пино-Янес М., Энг С., Грейвс П.Е., et al. Этнические ассоциации редких и низкочастотных вариантов последовательностей ДНК с астмой. Nat Commun. 2015; 6: 5965.https://doi.org/10.1038/ncomms6965.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Доната Верчелли | UA Профили

    Биография

    Доктор Верчелли получила степень доктора медицины в Университете Флоренции в 1978 году и прошла обучение в области иммунологии в Детской больнице / Гарвардской медицинской школе, где в 1991 году она стала доцентом педиатрии. В 1999 году она переехала в Университет Аризоны, где в настоящее время является профессором клеточной и молекулярной медицины, заместителем директора Исследовательского центра астмы и заболеваний дыхательных путей и директором Аризонского центра биологии сложных заболеваний (ABCD). .Она является избранным членом Ассоциации американских врачей (AAP), а с 2005 по 2012 год была заместителем редактора по генетике в Журнале аллергии и клинической иммунологии. Исследования доктора Верчелли основаны на моделях как на людях, так и на животных и сосредоточены на экологических, генетических и эпигенетических механизмах, которые регулируют аллергическое воспаление и астму.

    Степень

    • Специалист по аллергии и иммунологии
    • Специалист по гематологии
    • M.D.

    Награды

    • Основной докладчик, предоставленный Ева М. Холтби
      • Конференция Центра артрита 2020, Университет Аризоны, весна 2020
    • Премия Генри и Филлис Коффлер в области исследований / стипендии / творческой деятельности
      • Университет Аризоны, весна 2019 г.
    • Лекция Ребекки Бакли
      • Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, весна 2019 г.
    • Избран генеральным секретарем
      • Collegium Internationale Allergologicum, осень 2018 г. Награда Pardes за выдающиеся достижения в клинических исследованиях
        • Форум клинических исследований, весна 2017 г.
      • Со-реципиент, 10 лучших наград за достижения в области клинических исследований
        • Форум клинических исследований, весна 2017 г.
      • Лекция Филипа пожарного
        • 11-я Международная конференция по астме Nemacolin , Немаколин, Пенсильвания, США, Fa ll 2016
      • Приглашенный редактор
        • Текущие мнения в иммунологии, осень 2015
      • Лекция Джайлза Филли
        • Конференция по легким Аспен / Университет Колорадо, лето 2015

      % PDF-1.4 % 108 0 объект > эндобдж xref 108 84 0000000016 00000 н. 0000002985 00000 н. 0000003132 00000 н. 0000003168 00000 п. 0000004276 00000 н. 0000004390 00000 н. 0000004951 00000 н. 0000005385 00000 п. 0000006182 00000 п. 0000006716 00000 н. 0000006973 00000 н. 0000007443 00000 н. 0000007694 00000 н. 0000007806 00000 н. 0000008060 00000 н. 0000008729 00000 н. 0000010027 00000 п. 0000010164 00000 п. 0000010688 00000 п. 0000010715 00000 п. 0000011792 00000 п. 0000011819 00000 п. 0000012443 00000 п. 0000012703 00000 п. 0000013237 00000 п. 0000013379 00000 п. 0000014093 00000 п. 0000014533 00000 п. 0000014802 00000 п. 0000015279 00000 н. 0000016608 00000 п. 0000017471 00000 п. 0000018341 00000 п. 0000019177 00000 п. 0000020105 00000 п. 0000020815 00000 н. 0000021818 00000 п. 0000063611 00000 п. 0000063709 00000 п. 0000077578 00000 п. 0000077648 00000 п. 0000077931 00000 п. 0000118008 00000 н. 0000118512 00000 н. 0000118906 00000 н. 0000132946 00000 н. 0000133217 00000 н. 0000144961 00000 н. 0000145214 00000 н. 0000145297 00000 н. 0000145352 00000 н. 0000145427 00000 н. 0000145525 00000 н. 0000145777 00000 н. 0000146111 00000 п. 0000146400 00000 н. 0000156255 00000 н. 0000156528 00000 н. 0000156921 00000 н. 0000157328 00000 н. 0000157451 00000 н. 0000157573 00000 н. 0000157680 00000 н. 0000157786 00000 н. 0000157888 00000 н. 0000157992 00000 н. 0000158103 00000 н. 0000158204 00000 н. 0000158305 00000 н. 0000158408 00000 н. 0000158730 00000 н. 0000158876 00000 н. 0000180056 00000 н. 0000194602 00000 н. 0000194672 00000 н. 0000199392 00000 н. 0000199882 00000 н. 0000200416 00000 н. 0000200845 00000 н. 0000201259 00000 н. 0000205738 00000 н. 0000205777 00000 н. 0000247665 00000 н. 0000001976 00000 н. трейлер ] / Назад 480534 >> startxref 0 %% EOF 191 0 объект > поток hb```b`f`g` Ā

      ICM 2 Quiz 3 «Дневник студента-медика из Карибского бассейна

      Бейтс Ридинг: осмотр глаз (страницы 205-222,244,254-267)

      1. Путь для зрачковых световых реакций и ближних реакций
        1. Зрачковый свет Rxn = оккуломоторный.
      2. Подача вегетативных нервов к глазу
        1. Оккуломоторный парасимпатический
      3. Нервы и мышцы, участвующие в шести основных направлениях взгляда
        1. Боковая, медиальная, верхняя, нижняя прямые мышцы живота. Нижняя и верхняя косые.
      4. Значение двух чисел, выражающих остроту зрения
        1. 20/30 означает, что с 20 футов вы можете прочитать то, что обычно читается с 30 футов.
      5. Миоз vs.мидриаз против анизокории
        1. Миоз = сужение зрачков
        2. Мидриаз = расширение бугорков
        3. Анизокория = сосочковое неравенство более 0,5 мм
      6. Нистагм и что такое нормальное и ненормальное:
        1. Нистагм нормальный = ритмические колебания глаз. Несколько - это нормально, но продолжительное - ненормально.
      7. Задержка крышки и ее значение:
        1. Крышка «запаздывает» (почти закрывается), когда вы смотрите вниз. Если у вас гипертиреоз, край склеры виден над радужной оболочкой при взгляде вниз.
      8. Как пользоваться офтальмоскопом:
        1. Возьмитесь правой рукой, чтобы осмотреть правый глаз.
        2. Держитесь под углом 15 градусов к линии обзора пациента.
      9. Исследование диска зрительного нерва и сетчатки, включая дифференциацию вен и артерий
        1. Найдите диск зрительного нерва
        2. Посмотрите на ветвь артерии под углом, чтобы узнать, где провести трассировку диска зрительного нерва
        3. Если пациент близорук, отрегулируйте более отрицательно.
      10. Значение отсутствующего красного рефлекса
        1. Катаракта, ретинобластома, отслоение сетчатки
      11. Изменения, наблюдаемые при исследовании сетчатки при хронической открытоугольной глаукоме
        1. Чашка увеличенная
      12. Значение потери венозной пульсации
        1. Повышенное внутричерепное давление.
      13. Патологии века
        1. Птоз - миастения, поражение глазодвигательного нерва, синдром Горнера
        2. Entropion - поворот края крышки внутрь
        3. Эктропион - поворот края века наружу - глаз не дренирует.
      14. Причины красных глаз
        1. Конъюнктивит
        2. Субконъюнктивальное кровоизлияние
        3. Травма или инфекция роговицы
        4. Острый ирит
      15. Зрачковые аномалии
        1. Анизокория - неравные зрачки - нарушение парасимпатической (оккуломоторной), синдром Хорнера
        2. Маленькие неправильные зрачки - могут быть вызваны сифилисом.
      16. Отек диска зрительного нерва
        1. Отек диска зрительного нерва, выпуклость физиологической чашечки из-за повышенного внутричерепного давления, передаваемого на зрительный нерв. Вызван менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием, травмой и т. Д.
      17. Гипертонические изменения сетчатки
        1. Артериолярно-венозные перекрестные изменения
        2. Медная проводка артериол
        3. Пятно ваты
      18. Диабетические изменения сетчатки
        1. Красные точки - микроаневризма, кровоизлияние
        2. Неовазуляризация (если пролиферативная)

      Чтение Бейтса: осмотр ЛОР (страницы 222-236,268-280)

      1. Внешняя анатомия уха
        1. Спираль
        2. Антиспираль
        3. Козелок
      2. Ориентиры барабанной перепонки
        1. Конус света, молоток, наковальня
      3. Признаки наружного и среднего отита
        1. Наружный отит - канал опухший, влажный, бледный, болезненный
        2. Отит - красная выпуклая барабанная перепонка
      4. Тесты Вебера и Ринне (кондуктивность vs.нейросенсорная тугоухость)
        1. Weber - поставил камертон на голову - тест на поперечное смещение. Если закрыть одно ухо, громче?
        2. Ринне - Воздух против костной проводимости.
      5. Осмотр носа изнутри
        1. Перегородка, носовой ход, средняя носовая раковина, нижняя носовая раковина
      6. Патология внутри носа: вирусный ринит против аллергического ринита против полипов
        1. Вирусный ринит - красный и опухший
        2. Аллергический ринит - бледный, синий или красный.
        3. Полипы из среднего прохода полупрозрачные, бледные.
      7. Причины перфорации носовой перегородки
        1. Употребление кокаина
      8. Признаки и симптомы гайморита
        1. Боль при надавливании на пазуху
        2. Нежность
        3. лихорадка
      9. Распознать расположение отверстия околоушных протоков
        1. На стороне щеки (на слизистой оболочке щеки) над вторым коренным зубом
      10. Распознать и описать аномалии барабанной перепонки
        1. Выпот - скопление жидкости - средний отит, бактериальная инфекция
        2. Перфорация
        3. Буллезный мирингит - вирусная инфекция.Геморрагические пузырьки на барабанной перепонке.

      Проявления респираторных заболеваний в гортани

      Рис. 9–1. Женщина 40 лет с симптомами прочистки горла, сухости и изменения качества голоса. Осмотр гортани свидетельствует о сухом ларингите.


      Два: прямое раздражение голосовых складок вдыхаемыми частицами и патогенами

      В носу находится тонкое мукоцилиарное одеяло (McB), которое секретируется слизистой оболочкой носа и околоносовых органов.McB действует как фильтр для вдыхаемых загрязнителей и улавливает нежелательные патогены и частицы. Потеря этого одеяла вследствие бактериальной инфекции, наследственных заболеваний, таких как муковисцидоз, заболеваний иммунной системы, аллергии или после обширной хирургии носовых пазух, может привести к прямому вдыханию и отложению этих частиц или патогенов в верхних и нижних дыхательных путях. В результате пациенты могут страдать от ухудшения качества голоса, утомляемости голоса и симптомов горла. В целом, голосовые изменения после вдыхания загрязнителей воздуха могут быть результатом трех механизмов: один - это прямое осаждение этих частиц на голосовых связках с последующим отеком и воспалением, которые могут привести к изменению качества голоса и голосовым нарушениям.Второй возможный механизм голосовых изменений, вызванных вдыханием загрязнителей воздуха, - это кашель. Хотя это проявляется как защитное поведение при прямом контакте вдыхаемых частиц с голосовыми складками, непреднамеренно это может привести к повреждению поверхности голосовых складок, кровотечению и разрывам слизистой оболочки. См. Рисунки 9–2 и 9–3. Третий механизм связан с воздействием вдыхаемых частиц на нижние дыхательные пути. 9 Воздействие заболеваний нижних дыхательных путей более подробно обсуждается далее в этой главе.

      Три: изменение резонанса

      Нос и, в меньшей степени, придаточные пазухи носа, в дополнение к ротовой полости, глотке и грушевидной пазухе, играют роль резонаторов. Резонанс, определяемый как усиление звука путем отражения от различных структур, является компонентом голосового воспроизведения. Для профессиональных пользователей голоса резонанс имеет решающее значение для различения тембра голоса. Он также имеет решающее значение для слышимости и является центром внимания в вокальной педагогике и терапии.Правильно используя резонанс, певцы принимают слышимость и качество своего голоса и учатся проецировать звук с минимальными усилиями в голосовой щели. 10 Назальность звука часто называют назальной - акустическим термином, который отражает «отношение назальной акустической энергии к назальной плюс оральной акустической энергии» в речи. 11 Пациенты могут быть стратифицированы как гипоназальные, как в случае полипоза носа и гипертрофии аденоидов, или как гипоназальные, как в случае небоглоточной недостаточности.Важно понимать, что гнусавость может варьироваться в зависимости от языка, диалекта и от соотношения гласных и согласных в предложении. 12–14 Неудивительно, что хирургия носовых пазух и придаточных пазух может повлиять на речь и голосовые характеристики. В исследовании Hosemann et al. О влиянии эндоскопической хирургии носовых пазух на голос у 6 из 21 пациента с синуситом, перенесших операцию, произошло заметное изменение качества голоса. Более того, в послеоперационном периоде произошло уменьшение ширины формант гласных / а /.Этот эффект был более выражен у тех, кто перенес тотальную этмоидэктомию и двустороннюю операцию, по сравнению с теми, кто имел незначительное заболевание и перенес операцию только на одной стороне. 15 Аналогичным образом, исследование Chen et al. О влиянии хирургии носовых пазух на речь с использованием записи голоса до и через месяц после операции, сообщило о значительном влиянии на назальность и акустический сигнал у прооперированных пациентов. Наблюдалось уменьшение назальности для высокого гласного / i / и увеличение для невысокого гласного / ae /, что было соразмерно наблюдаемым спектральным изменениям. 16

      Четыре: воздействуя на нижние дыхательные пути

      Сосуществование заболеваний околоносовых пазух и заболеваний нижних дыхательных путей, часто называемое «единым заболеванием дыхательных путей», как у пациентов с аллергией или астмой, было вопрос исследования на многие десятилетия. Патогенная взаимосвязь основана на многих механизмах, возможно, наиболее важным из которых является постназальное выделение с последующим посевом воспалительных и инфекционных секретов в нижние дыхательные пути.Непрерывные постназальные выделения, уносимые кзади цилиарной активностью слизистой оболочки носа, сами по себе могут действовать как раздражитель и как источник инфекции для гортани и нижних дыхательных путей. Другие предполагаемые механизмы включают присутствие медиаторов параназальных клеток, назально-бронхиальный рефлекс, снижение чувствительности рецепторов к бета-агонистам из-за инфекции в пазухах и стимуляцию рецепторов внегрудных дыхательных путей, что вызывает раздражение нижних дыхательных путей. 17–19

      Патогенная связь между синуситом и астмой была подчеркнута улучшением дыхания после эндоскопической хирургии носовых пазух.Долгосрочный эффект функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух на астму был оценен Senior et al. С помощью анкеты, на которую ответили 72 пациента, перенесших операцию. 20 Срок наблюдения составил от 6 до 10,6 лет. Из 30 пациентов, у которых астма была сопутствующим заболеванием, 27 сообщили об улучшении своей астмы, а 74,1% сообщили о снижении количества приступов астмы. 20 Аналогичным образом, в исследовании Ikeda et al. С участием 15 пациентов, перенесших эндоназальную эндоскопическую операцию на синусе, пиковая скорость выдоха и общее потребление глюкокортикоидов сравнивались за 6 месяцев до операции и через 6 месяцев после операции.Было отмечено заметное улучшение максимальной скорости выдоха у всех пациентов и снижение потребности в приеме глюкокортикоидов почти у половины пациентов. 21


      Рисунок 9–2. Кровоизлияние и полип в правой голосовой складке у профессионального пользователя голосом после продолжительного фонотравматического поведения.


      Рисунок 9–3. 34-летний певец поступает с жалобой на резкую потерю высоких нот и боль в горле после напряженного выступления.Видеостробоскопическое исследование гортани через несколько дней после обнаружения разрыва слизистой оболочки правой голосовой складки. А . Во время дыхания B . при попытке фонирования.

      Ротовая полость, ротоглоточная полость и голос

      Ротовая и ротоглоточная полости являются неотъемлемыми частями речевого тракта, форма которых может заметно влиять на качество голоса. Анатомические и патологические изменения в этих полостях имеют важные последствия для резонансных характеристик голосового сигнала.Обзор литературы подтверждает связь между голосом и вариациями размеров ротовой и ротоглоточной полостей. 22–26 В нормальном физиологическом состоянии с помощью положения и манипулирования артикуляторами, такими как губы, язык и челюсть, можно настроить свой голос. Например, выступающие губы могут опустить все форманты, тогда как поднятие гортани приводит к обратному. Точно так же перемещение нижней челюсти влияет главным образом на положение первой форманты, тогда как движение языка влияет главным образом на положение второй форманты.Изменение формы ларингофарингеального комплекса также может объединять энергию формантов для лучшей работы. 22 Сегодня с применением динамической магнитно-резонансной томографии (МРТ) в реальном времени в качестве новых инструментов исследования речи взаимодействие между структурами ларингофарингеального комплекса и голосом стало более понятным. Появляется все больше и больше сообщений об использовании радиологических изображений в конфигурации размеров речевого тракта в различных регистрах. Недавно сообщалось о высокой временной точности с высоким пространственно-временным разрешением при захвате формы речевого тракта во время речи. 27 Другой отчет Echternach et al. С использованием динамической МРТ на 12 профессиональных певцах, которых попросили спеть гласную / а / с использованием возрастающей шкалы и трех разных степеней громкости, артикуляционных различий, таких как раскрытие губ, ширина глотки и положение гортани в вертикальном направлении, как было показано, изменяются в зависимости от громкости и высоты тона. Ширина глотки больше зависит от звукового давления, чем от высоты голоса. 28

      Помимо длины и конфигурации ротоглоточного комплекса, определяющих положение и дисперсию формант, размеры неба также сильно связаны с классификацией вокала.Исследование девяти певиц, проведенное Маруником и другими, показало, что небные размеры, в частности глубина и громкость, могут помочь в разделении голоса певца на сопрано, меццо и альт. 23 Точно так же Макари и др. Сообщили, что быстрое расширение верхней челюсти влияет на первые две форманты, F1 и F2 для гласной / a /. Исследование проводилось на 14 пациентах, перенесших сужение верхней челюсти и прошедших лечение. 24 См. Рис. 9–4. В том же направлении исследования, лицевые измерения, а именно длина и проекция верхней и нижней челюсти, связаны с основной частотой и привычным тоном.Значительная отрицательная умеренная корреляция между шириной верхней и нижней челюсти и F0 была обнаружена в исследовании с участием 50 пациентов. Точно так же существует значительная связь между F3, F4 и длиной нижней и верхней челюсти для гласных / a /, / i /, / o / и / u /. 23

      Эта сильная взаимосвязь между ротовой полостью, размерами глотки и голосом также четко отражена в многочисленных отчетах, которые связывают ожирение с дисфонией в контексте изменений морфологии ротоглотки.Da Cunha и др. В своем исследовании 45 пациентов с ожирением сообщили о более высокой распространенности голосовых симптомов, а именно охриплости и удушения голоса, по сравнению с пациентами без ожирения. 29 Busetto et al продемонстрировали обратную зависимость между измерениями верхних дыхательных путей и несколькими параметрами ожирения. Площадь поперечного сечения глотки и ротоглоточной полости отрицательно коррелировала с индексом массы тела, талией, бедрами и сагиттальным диаметром живота. 30 Принимая во внимание тесную взаимосвязь между ожирением и морфологией глотки, а также роль последней в формировании голоса, понятно, что ожирение как патологическое состояние значительно влияет на голос, по крайней мере, на уровне ротоглотки.

      Орофарингеальные вариации могут также вызывать голосовые изменения из-за их предрасположенности к храпу и / или обструктивного апноэ во сне. В отчете о 30 пациентах, которые храпят, по сравнению с 30 пациентами контрольной группы, распространенность охриплости была значительно выше в группе храпа. 6 Это может быть связано с сужением просвета ротоглотки, утолщением стенки глотки и / или удлинением надгортанника. 31,32 Shelton et al сообщили о прямой зависимости между количеством жировой ткани в области дыхательных путей глотки и тяжестью апноэ.Была прямая корреляция между объемом жировой ткани и индексом апноэ / гипопноэ. 33 В другом исследовании с использованием магнитно-резонансной томографии Mortimore et al. Продемонстрировали, что даже у субъектов, не страдающих ожирением, с синдромом апноэ / гипопноэ во сне больше жира в верхних дыхательных путях по сравнению с субъектами того же веса и без апноэ в анамнезе. 34


      Рисунок 9–4. Устройство для быстрого расширения верхней челюсти, введенное пациенту с сужением верхней челюсти.После лечения у пациента отмечалось снижение F1 / a / и F2 / a /.


      Рисунок 9–5. Мужчина 28 лет с жалобой на изменение качества голоса и легкую одышку. Волоконно-оптическое исследование гортани показывает наличие кисты надгортанника.

      Точно так же образование в ротовой полости и ротоглотке влияет на качество голоса. Пострадавшие пациенты могут жаловаться на изменение вокальных характеристик, потерю вокальной силы и диапазона, а также на нарушение глотания и дыхания.Примеры могут включать пациентов с увеличенными миндалинами, валлекулярными кистами или гипертрофией язычной щитовидной железы. См. Рисунок 9–5. Orbelo и др. Сообщили о случае 10-летнего мальчика, у которого была дисфония, вызванная врожденной языковой щитовидной железой. Хотя у пациента была сопутствующая патология голосовых связок, качество голоса улучшилось после лингвальной тиреоидэктомии. 35 Аналогичным образом Erylimaz и Basal сообщили о 22-летнем мужчине с дисфонией и дисфагией, вторичными по отношению к язычной щитовидной железе.Используя как трансоральный, так и чрескожный доступ, железа была успешно удалена, и симптомы пациента заметно улучшились. 36

      Было показано, что операции, которые изменяют форму и положение нижней челюсти, верхней челюсти и подъязычной кости, также влияют на голос и речь. Это было связано с последующим изменением резонансных характеристик этих структур. 37–40 Назовем лишь некоторые из них - влияние тонзиллэктомии или аденоидэктомии на голос, примером которого является увеличение F2 / i / и / a /.Точно так же экстирпация мягких тканей, такая как частичная глоссэктомия, может привести к значительному увеличению F2 и F3. 39

      Патология гортани и голос

      Конфигурация речевого тракта сильно влияет на качество голоса. Благодаря механизму отражения на его различных стенках голосовой сигнал, исходящий на уровне голосовых связок, усиливается, неся отличительные акустические особенности, характеризующие голосовую идентичность. Изменяя контур и толщину стенки речевого тракта, можно модулировать положение и дисперсию формант, часто называемых предпочтительными гармониками.В результате любое изменение формы речевого тракта может привести к изменению качества голоса. Роерс и др. Исследовали морфологические изменения или различия голосового тракта и их связь с классификацией голоса. В своем исследовании 132 рентгенологических изображений они продемонстрировали, что длина речевого тракта значительно варьируется в зависимости от классификации голоса. 26

      Причинами нарушений голоса являются не только функциональные вариации конфигурации голосового тракта, но также системные и местные заболевания.Это было ясно продемонстрировано в литературе благодаря многочисленным сообщениям об изменении качества голоса у пациентов с воспалительными, доброкачественными и неопластическими поражениями гортани. Проявления голосовых аутоиммунных заболеваний в гортани подробно обсуждались в главе 12 этой книги. Другим примером образования гортани является объем ложной голосовой складки у пациента с ларингоцеле, который может проявляться изменением качества голоса и возможными симптомами со стороны дыхательных путей. См. Рисунок 9–6.

      Ларингоцеле - это аномальное расширение желудочка Моргани.Были предложены такие этиологии, как врожденный порок развития, повышенное внутриглазничное давление и / или дряблость ткани гортани. 41 Необходимо исключить другие причины, такие как операции на шее и травмы. Пациенты с заболеванием могут протекать бессимптомно; однако помимо изменения качества голоса могут преобладать такие симптомы, как дисфагия или одышка. В обзоре 18 случаев, проведенном Луцзаго и др., Охриплость голоса, симптомы со стороны дыхательных путей и образования на шее были наиболее частыми симптомами, присутствующими в 44% случаев. 42 Ларингофарингеальные симптомы разнообразны из-за того, что ларингоцеле находится внутри внутри эндоларингеального просвета. Ларингоцеле также наблюдалось у пациентов с хронической желудочковой фонатацией, как сообщили Dray et al. 43


      Рисунок 9–6. Случай внутреннего ларингоцеле с дискомфортом в горле, ощущением инородного тела и изменением качества голоса. На снимке показана резекция ларингоцеле с использованием холодного оружия и тулиевого лазера.

      Операция на гортани, в результате которой проводится резекция мягких тканей, также может существенно повлиять на качество голоса. Влияние надгортанной ларингэктомии на голос у 33 пациентов мужского пола выявило уменьшение максимального времени фонирования и основной частоты с увеличением параметров возмущения и отношения шума к гармоникам. 44 Аналогично после вертикальной гемиларингэктомии наблюдается ухудшение большинства акустических параметров. В исследовании, проведенном Кимом и соавторами на 13 пациентах, которым была выполнена вертикальная ларингэктомия, наблюдалась значительная разница в средней скорости потока и параметрах возмущения по сравнению с контрольной группой.Эти голосовые изменения были связаны с изменениями надгортанной и голосовой конфигурации, а именно с надгортанностью, неполным смыканием, аномалиями в аддукции черпальцев и притуплением передней комиссуры. 45 В сочетании с лучевой терапией операция на гортани обычно приводит к худшим голосовым результатам. В обзоре состояния голоса и глотания после лазерного эндоскопического иссечения гортани Джепсен и др. Сообщили о худшем исходе у облученных пациентов. 46 Тем не менее, с появлением роботизированной хирургии речевая дисфункция заметно уменьшилась. В проспективном исследовании, проведенном Roh et al. С участием 21 пациента с ранним раком голосовой щели, перенесших частичную надгортанную резекцию, функциональный голосовой исход не изменился. 47

      Обструктивные заболевания дыхательных путей

      Астма и голос

      Астма - это общемировое заболевание, распространенность которого составляет около 8% среди взрослых в Соединенных Штатах. 48 Он определяется как «обратимое обструктивное заболевание дыхательных путей при отсутствии альтернативного объяснения, такого как сердечная недостаточность». 49 Он характеризуется сужением дыхательных путей с различной степенью обструкции в результате сокращений гладких мышц бронхов в дополнение к воспалению слизистой оболочки и утолщению секрета дыхательных путей. Измерения воздушного потока, а именно уменьшение пикового потока выдоха, то есть максимального потока воздуха в начале форсированного выдоха, обычно используются для постановки диагноза и отслеживания эффекта терапии.Обструктивная картина неизменно наблюдается и может быть спровоцирована приемом метахолина и купирована бронходилататорами. См. Рисунок 9–7.

      Обратимая обструкция дыхательных путей, характерная для астмы, приводит к целому ряду клинических симптомов кашля, пароксизмов одышки, стеснения в груди и хрипов. В результате этого нарушения дыхания пациенты могут жаловаться на голосовые симптомы, которые могут быть плохо определены и преобладать только после голосовой нагрузки. В частности, профессиональные пользователи голосовой связи, учитывая их очень требовательную вокальную карьеру, более восприимчивы, чем другие, к нарушениям в их дыхательной системе.Голосовые симптомы могут быть более выраженными после продолжительной работы, что очень похоже на симптомы со стороны дыхательных путей, вызванные физической нагрузкой. Эта гиперреактивность дыхательных путей, часто описываемая как «астма, вызванная реактивностью дыхательных путей», все чаще диагностируется как причина вокальной усталости, одышки и аномального напряжения мышц гортани, наблюдаемых у певцов. Каскад событий начинается с гипервентиляции во время пения, за которой следует уменьшение потока воздуха, что приводит к компенсаторному гиперфункциональному поведению, которое проявляется как чрезмерное напряжение по всему голосовому тракту, начиная от языка и челюсти до уровня голосовых складок. 50 В дополнение к чрезмерной вокальной нагрузке певцы также подвергаются профессиональным опасностям, таким как сценический дым и аллергены, которые могут ухудшить их гиперреактивность дыхательных путей и способствовать дальнейшему распространению голосовых симптомов.

      В литературе имеется довольно много сообщений о голосовых изменениях и симптомах у пациентов с астмой. Большое популяционное исследование с участием 19 330 участников (включая астматиков и неастматиков) оценивалось на предмет субъективной дисфонии и наличия 12 типов органических патологий голосовых складок; из 616 больных астмой 7.У 8% были органические поражения гортани против 7% в контрольной группе. Более того, 11,3% пациентов без поражения голосовых складок имели субъективную дисфонию в группе астматиков по сравнению с 5,5% в группе контроля. 51 Аналогичным образом, в проспективном поперечном исследовании, проведенном Бхаллой и соавторами с участием 46 пациентов с астмой, они обнаружили, что пациенты, принимавшие ингаляционные кортикостероиды, имели более высокую распространенность воспаления глотки и худшие вокальные данные по сравнению с теми, кто не принимал ингаляционные кортикостероиды. Они также чаще испытывали охриплость, слабость голоса в дополнение к кашлю и раздражению горла по сравнению с контрольной группой. 52 Аналогичным образом в исследовании Dogan et al. С участием 40 пациентов с астмой легкой и средней степени тяжести наблюдались как субъективные, так и объективные голосовые изменения по сравнению с контрольной группой, сопоставимой по возрасту и полу. Наблюдалась значительная разница в компоненте самооценки с использованием ДМС: 40% пациентов с астмой имели показатели ДМС выше нормы. 53 На основании ретроспективного исследования Mirza et al., У всех пациентов, которые начали принимать ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры, через 2–12 недель после начала лечения развилась дисфония.Изменение качества голоса было описано как грубое с падением высоты звука. 54 В другом исследовании, проведенном Селларсом и соавторами, с использованием оценки симптомов голосом самостоятельно и оценки восприятия у 43 пациентов с астмой, средняя оценка голоса составила 26, а в 30% случаев оценка (GRBAS) была выше единицы. Следует отметить значительную связь между дозой ингаляционных кортикостероидов и общим баллом по шкале GRBAS. 55 В поперечном контролируемом исследовании, проведенном Hamdan et al с участием 50 пациентов (31 астматик и 19 контрольных), распространенность дисфонии была значительно выше у астматических пациентов по сравнению с контрольной группой.При оценке восприятия общая степень дисфонии, астении и напряжения также была значительно выше. 56


      Рисунок 9–7. Кривая объема кровотока 55-летнего мужчины с астмой, показывающая тяжелую обструктивную легочную недостаточность со значительной реакцией на провокацию бронходилататорами. Синяя линия: перед вызовом бронходилататора; Красная линия: после провокации бронходилататором

      Вышеупомянутые субъективные, а также самовоспринимаемые голосовые изменения у пациентов с астмой неизменно подтверждаются аномальными данными акустического анализа.Доган и др. В своей оценке качества голоса у пациентов с астмой сообщили о значительном различии акустических параметров по сравнению с контрольной группой. У женщин-астматиков были значительно более высокие параметры возмущения, а именно дрожание и мерцание, а у мужчин-астматиков мерцание было значительно выше по сравнению с контрольной группой того же пола. Также наблюдалась значительная разница в значении отношения шума к гармонике между женщинами, страдающими астмой, и контрольной группой. 53 Это увеличение параметра возмущения интенсивности было подтверждено во многих других исследованиях. 52,56,57 В исследовании, проведенном Лави и соавторами на 22 пациентах с астмой, принимавших ингаляционные стероиды, нарушения от цикла к циклу были зарегистрированы почти в 40% случаев, а максимальное время фонирования было сокращено более чем в двух третях случаев. пациенты. В другом проспективном поперечном исследовании, проведенном Бхаллой с участием 46 пациентов с астмой, пациенты, принимавшие ингаляционные кортикостероиды, имели значительно более высокие значения параметров акустического возмущения и более высокие показатели коэффициента закрытой фазы. 52,57

      В дополнение к голосовым и слуховым изменениям, описанным выше, также наблюдаются аномалии гортани.Распространенность двигательных нарушений гортани и аномалий голосовых складок выше у пациентов с астмой по сравнению с контрольной группой. В исследовании, проведенном Селларсом и соавторами на 43 пациентах с астмой, 26 имели функциональные или органические нарушения гортани. Ларингит легкой и средней степени тяжести, определяемый как диффузный отек и покраснение области голосовой щели, были наиболее частыми проявлениями гортани. Наиболее частыми наблюдаемыми функциональными аномалиями гортани были наличие голосовой щели и ложное голосование голосовых складок. 55 Патологии гортани в основном наблюдались у пациентов с астмой, получавших кортикоидные стероидные ингаляторы. На основании ретроспективного исследования, проведенного Мирзой и соавторами с участием 10 пациентов, которым начали назначать ингаляторы кортикостероидов и бронходилататорную терапию, были выявлены изменения голосовых складок в виде бляшек на слизистой оболочке, утолщение слизистой оболочки, гиперемия, расширение сосудов, эктазии капилляров и неровности краев свободных голосовых складок. сообщил. 54 В исследовании Dogan et al. Задний ларингит присутствовал у 33 пациентов из 40 пациентов с астмой, это открытие было связано с чрезмерным очищением горла, кашлем и возможным раздражением от рефлюксата. 53 Аналогичным образом, в исследовании Бхаллы с участием 46 пациентов с астмой показатели фарингита были выше в группе астматиков по сравнению с контрольной группой, чаще с теми, кто принимал ингаляционные кортикостероиды. 52

      Использование видеостробоскопического исследования гортани дало больше информации о вибрационном поведении голосовых складок у пациентов с астмой. На основании исследования Dogan et al., Аномальные результаты видеостробоскопии гортани были обнаружены у 97,5% из 40 пациентов с астмой, включенных в их исследование.Наиболее частыми отклонениями были степень закрытия голосовой щели (60%), нарушения вибрации (67,5%), фазовая и амплитудная асимметрия (30% и 40% соответственно). Дополнительные результаты включали аномалии слизистой оболочки и гипераддукцию желудочковых связок. 53 Более того, один из 4 пациентов имел искривление голосовых складок во время фонации, это открытие было подтверждено исследованием Lavy et al. в 58% и 40% случаев соответственно. 57 В исследовании Mirza et al., Восемь из девяти пациентов, получавших комбинацию ингаляторов в виде сухого порошка, имели снижение вибрации голосовых складок, амплитуды и степени распространения волн через слизистые оболочки, что объяснялось различными причинами. патологии голосовых связок. 54

      Голосовые симптомы, которые испытывают астматические пациенты, и связанные с ними симптомы гортани, наблюдаемые при осмотре гортани, могут быть результатом врожденного нарушения дыхания, связанного с астмой, наличия аллергии, приема кортикостероидных ингаляторов и, наконец, наличия ингаляторов. сопутствующие заболевания, такие как патологии придаточных пазух носа и гастроэзофагеальная или ларингофарингеальная рефлюксная болезнь.Эти четыре патогенных механизма кратко обсуждаются ниже:

      1. Нарушение дыхания: Дыхание является важным компонентом в производстве голоса. В качестве источника энергии легкие возбуждают генератор и заставляют голосовые связки вибрировать. Заболевания дыхательной системы могут изменять силу и постоянство подсвязочного давления и, таким образом, заметно влиять на вибрационное поведение, что приводит к изменению голоса. 58 Недавнее исследование показало, что рутинное исследование функции легких выявляет неожиданное заболевание легких у многих голосовых пациентов, у которых не подозревается легочная дисфункция. 59

      У пациентов с астмой нарушается дыхание вследствие сужения гладкой мускулатуры бронхов, воспаления слизистой оболочки и утолщения секрета. Эпизодическая обструкция дыхательных путей приводит к увеличению сопротивления дыхательных путей, которое аэродинамически проявляется в уменьшении пиковой скорости выдоха и в сокращении максимального времени фонации. Учитывая жизненную важность дыхания при фонации, впоследствии нарушается голос. 58 В дополнение к вышеупомянутому обструктивному типу, увеличение количества и вязкости дыхательных выделений усиливает откашливание в горле и кашель с последующим раздражением голосовых складок.В результате у пациентов с астмой могут развиваться патологии голосовых складок, такие как экссудативные поражения собственной пластинки. 53,60,61

      2. Высокая распространенность аллергии у пациентов с астмой : Астма может быть вызвана либо инфекционными заболеваниями, либо аллергией. Когда причиной является аллергия, пациенты могут также жаловаться на дисфонию. Randhawa и др. Исследовали влияние воздушно-капельной аллергии на голос и продемонстрировали увеличение индекса нарушения голоса у пациентов, у которых была аллергия на более чем 4 аллергена.Был сделан вывод, что голосовая дисфункция может недооцениваться у пациентов с аллергией. 62 Brook et al. В своем исследовании полезности тестирования на аллергию у пациентов со стойкими симптомами гортани, из 998 пациентов, прошедших тестирование на аллергию, 27 имели первичные жалобы на гортань и 51,8% процентов из них были положительными по крайней мере на один ингаляционный аллерген. . Более того, основываясь на этих выводах, шансы получить положительный результат теста на аллергию были одинаковыми у пациентов с жалобами на гортань и нос. 63 Аналогичным образом исследование, проведенное Терли и соавторами на 134 пациентах, выявило более высокую распространенность дисфонии у пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом по сравнению с контрольной группой. 64 Другие исследования продемонстрировали распространенность аллергии у 76% пациентов с дисфонией или жалобами на гортань. 63, 65 В исследовании, проведенном Randhawa и соавторами на 15 пациентах с первичной дисфонией, две трети имели положительные тесты на аллергию. Авторы ссылаются на высокую распространенность аллергии у пациентов с атипичными симптомами, связанными с недиагностированными заболеваниями гортани. 66 В другом исследовании, проведенном с участием певцов с использованием опросника на аллергию, у людей с двумя или более жалобами на голос был на 25% больше шансов иметь аллергию по сравнению с теми, у кого не было жалоб на голос. 67 Аналогичным образом, в исследовании Simberg et al., У субъектов с аллергией была более высокая распространенность дисфонии по сравнению с людьми без аллергии. Авторы использовали анкету, чтобы запросить информацию о голосовых симптомах в группе из 49 студентов с известной аллергией по сравнению с другой группой из 54 студентов без аллергии. 68 В другом исследовании, проведенном с участием 30 субъектов с известной сезонной аллергией на пыльцу, Миллквист и др. Сообщили о более высокой распространенности респираторных и голосовых симптомов в этой группе пациентов по сравнению с контрольной группой. Об этом также свидетельствуют более высокие баллы по ДМС в функциональной и физической областях и в общем балле. 69 Krouse et al. В другом исследовании, посвященном изучению гортанных проявлений круглогодичной аллергии у 21 субъекта с положительным кожным тестом, снова показатель VHI был значительно выше в группе аллергиков по сравнению с контрольной группой. 70

      Пациенты с аллергией имеют неспецифические ларингофарингеальные симптомы, такие как кашель, комок, откашливание горла и дисфагия, в дополнение к изменению качества голоса. Патогенетические механизмы этих голосовых жалоб включают постназальные выделения, достигающие голосовой щели, 67 повышенную мышечную активность задней перстневидной мышцы за счет активации рецепторов отрицательного давления в полости носа и активацию риноларингеального рефлекса. 65 Голосовые симптомы, если они присутствуют, часто подтверждаются акустическими изменениями, такими как увеличение параметров возмущения.В исследовании Niedzielska et al. Средние значения мерцания и джиттера были выше у пациентов с аллергическим ринитом по сравнению с контрольной группой. 71 В соответствии с тем же направлением исследования, Koc et al. В своем исследовании круглогодичного аллергического ринита, средний балл по ДМС и среднее соотношение s / z были выше у пациентов с аллергией по сравнению с контрольной группой. Авторы пришли к выводу, что аллергия может привести к дисфункции гортани, что может существенно повлиять на качество жизни. 72

      При осмотре обычно видны ларингофарингеальные признаки воспаления, такие как эритема и отек голосовых складок и задней голосовой щели.Хотя они неспецифичны, особенно в контексте смешанных заболеваний, таких как ларингофарингеальная рефлюксная болезнь, если они присутствуют, диагноз аллергии должен быть тщательно исследован. В большом исследовании Hah et al, посвященном распространенности заболеваний гортани и связанных с ними факторов у 19000 пациентов, авторы сообщили о положительной связи между аллергическим ринитом и голосовыми узелками, ларингитом и кистой надгортанника. Стоит отметить, что ларингит и узелки голосовых складок были среди пяти наиболее распространенных патологий гортани, наблюдаемых с распространенностью 3.5% и 1,5% соответственно. Авторы предположили, что хроническая очистка горла может спровоцировать воспаление гортани и, таким образом, привести к ларингиту. 73 Эти клинические наблюдения были дополнительно подтверждены исследованиями на людях и животных, подтверждающими причинную связь между аллергеном и голосовой дисфункцией. Исследование, проведенное Ротом и соавторами на пяти субъектах, которым была введена активная аллергическая суспензия, выявило повышение голосового порогового давления после заражения аллергеном. Авторы пришли к выводу, что голосовая дисфункция может быть вторичной по отношению к прямому воздействию вдыхаемого аллергена на голосовые складки, и, таким образом, причинно-следственная связь между ними весьма вероятна. 74 Более того, исследование Belafsky и соавторов на животных продемонстрировало значительную эозинофильную инфильтрацию в подсвязке и трахее после сенсибилизации к антигену пылевого клеща и воздействия того же антигена и железной сажи в течение 4 недель. 75

      3. Использование кортикостероидных ингаляторов : Третьей и, вероятно, наиболее частой причиной дисфонии у пациентов с астмой является использование ингаляторов в качестве лечебного средства. Несмотря на полезность и установленную роль стероидных ингаляторов в контроле над пациентами с хронической астмой, эти лекарства имеют нежелательные побочные эффекты, такие как очищение горла и дисфония. 76 Многочисленные исследования показали, что распространенность изменения качества голоса у пациентов, получавших ингаляционные кортикостероиды, может достигать 58% изученных случаев. 77–83 Мета-анализ побочных реакций на ингаляционные кортикостероиды, проведенный Rachelefsky и др., Показал, что вероятность развития дисфонии, фарингита и / или ротоглоточной грибковой инфекции заметно возрастает при использовании любого ингаляционного кортикостероида и сильно зависит от дозировки. и режим использования. 84 В исследовании Ihre et al., Посвященном распространенности нарушений голоса у пациентов с астмой, принимающих стероидные ингаляторы, была обнаружена положительная корреляция между использованием ингаляционного кортизона и голосовыми симптомами. По результатам анкеты, состоящей из 25 вопросов, некоторые из которых были связаны с голосом, охриплость голоса была наиболее частым симптомом (52%) через 2 недели после приема ингаляционных стероидов. Другие симптомы включали ощущение комка и чрезмерное прочищение горла. 60 У пожилых людей и людей с профессиями, требующими голоса, была более высокая частота нарушений голоса по сравнению с молодыми людьми. Более того, была положительная корреляция между проблемами голоса и дозировкой ингаляционных стероидов, поскольку у людей с более тяжелой астмой было больше проблем с голосом по сравнению с теми, у кого астма легкая. Эти результаты согласуются с отчетом Kriz и др. В 1977 г. о 23 пациентах с астмой, использовавших аэрозоль триамцинолона ацетонида. В его исследовании наиболее частыми побочными эффектами, которые возникали через одну-две недели после начала применения аэрозоля, были охриплость в 52% случаев, налет на языке в 35% и боль в горле в 26%. 85

      Голосовые симптомы у пациентов с астмой могут возникать по многим причинам. Эти механизмы включают грибковую инфекцию (кандидоз), вызванное стероидами раздражение и микротравмы слизистой оболочки, мышечную атрофию и, наконец, атрофию слизистых оболочек и секретирующих слизистые железы. Согласно отчету Фогта, распространенность ротоглоточного кандидоза у пациентов, использующих ингаляторы кортикостероидов, может достигать 77%. 79 См. Рис. 9–8. Было предложено несколько предложенных механизмов развития инфекции.Одним из них является развитие инфекции из-за снижения иммунитета поверхности слизистой оболочки на границе с вдыхаемыми частицами. 86 Фидель предполагает, что для защиты от ротоглоточного кандидоза необходим как местный, так и системный клеточный иммунитет. Другой предполагаемый механизм - повышенный уровень глюкозы в слюне. 86 В исследовании Knight и Fletcher концентрация глюкозы в слюне, взятой у трех пациентов, принимавших стероиды, была повышена (в среднем 32,8 мг / 100 мл).Авторы пришли к выводу, что высокий уровень глюкозы в среде бактериальной флоры позволяет грибам расти и размножаться. 87


      Рисунок 9–8. Известный случай метастатического рака толстой кишки в легкие у 46-летней женщины, получавший химиотерапию, с дисфонией и дискомфортом в горле. Видеоэндоскопия гортани выявила неподвижную левую голосовую связку с беловато-желтоватыми обломками на слизистой оболочке глотки и гортани, что свидетельствует о грибковой инфекции. Пациент успешно прошел курс лечения флуконазолом.

      Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

      Связанные

      Пассивная анафилаксия кожи - обзор

      Генетический контроль взаимодействий макрофагов и лимфоцитов

      Исследования пролиферативного ответа лимфоцитов привели к следующему прорыву в разгадывании функции макрофагов. Несколько исследователей использовали индукцию митоза в лимфоцитах в качестве суррогата стимуляции адаптивного иммунного ответа.В 1968 году Эван Херш и Джулс Харрис из Техасского университета в Хьюстоне очистили лимфоциты периферической крови человека. Было известно, что доноры этих лимфоцитов подвергались воздействию одного или нескольких из следующих антигенов: стрептолизина O, стрептокиназы-стрептодорназы, коровьей оспы или очищенного производного белка (PPD) (из M. tuberculosis ). Лимфоциты или неразделенные лейкоциты периферической крови (которые содержат как лимфоциты, так и макрофаги) культивировали с этими антигенами. После нескольких дней культивирования к культурам добавляли предшественник ДНК, 3 H-тимидин, и измеряли количество радиоактивности, включенной в лимфоциты, как индикатор митоза.Лимфоциты, лишенные макрофагов, включали менее 3 H-тимидина в ответ на ранее испытанные антигены, чем неразделенные лейкоциты. Культивирование очищенных лимфоцитов на монослоях макрофагов от того же донора восстанавливает пролиферативный ответ на антигены.

      Мартин Клайн и Вирджиния Светт из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (1968 г.) подтвердили и расширили эти результаты. Они отделили моноциты от периферической крови человека, подвергли их воздействию PPD, удалили растворимые PPD и культивировали эти моноциты либо с аутологичными, либо с аллогенными лимфоцитами.Уровень пролиферации лимфоцитов определяли путем подсчета бластных клеток и путем измерения включения 14 C-тимидина. Аутологичные, но не аллогенные моноциты стимулировали пролиферацию. Разделение клеток полупроницаемой мембраной ингибировало бластную трансформацию, указывая на то, что прямой контакт между макрофагом и лимфоцитом необходим для оптимальной пролиферации.

      Исследования с использованием инбредных линий животных показали, что пролиферативный ответ лимфоцитов мышей и морских свинок на несколько антигенов контролируется аутосомно-доминантными генами, называемыми генами иммунного ответа ( Ir ).Концепция генов Ir разработана в результате исследований с использованием инбредных линий морских свинок в лаборатории Баруджа Бенаккерафа в Нью-Йоркском университете в начале 1960-х годов (Levine et al., 1963).

      Морские свинки используются в научных исследованиях более 200 лет. Их наняли Луи Пастер и другие исследователи девятнадцатого века, изучающие инфекционные болезни. В большинстве исследований использовались беспородные породы морских свинок; однако два инбредных штамма (штамм 2 и штамм 13) были разработаны и использовались в иммунологических исследованиях с 1950-х годов.Эти два штамма отличаются друг от друга по локусу гена, идентифицированному как MHC.

      Benacceraf и его коллеги вводили группам инбредных и беспородных морских свинок два разных синтетических антигена: динитрофенил-поли-1-лизин (DNP-PLL) и бензилпенициллоил-поли-l-лизин (BPO-PLL). Они измерили адаптивные иммунные ответы, используя четыре различных метода:

      осаждение in vitro,

      перенос сыворотки наивному животному, чтобы вызвать немедленную реакцию гиперчувствительности (пассивная кожная анафилаксия),

      инъекция антигена подкожно, чтобы вызвать реакцию Артуса, и

      перенос лимфоцитов, чтобы вызвать кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа.

      Примерно 40% беспородных морских свинок продуцировали сывороточные антитела и специфически сенсибилизировали лимфоциты к DNP-PLL и BPO-PLL. Когда две морские свинки-респонденты были повязаны, 82% потомства дали ответ. Ни один из потомков от вязок двух морских свинок, не отвечающих на лечение, не ответил на антигены. Когда инбредных морских свинок тестировали с использованием тех же антигенов, 100% морских свинок штамма 2 ответили на оба антигена, в то время как ни одна из морских свинок штамма 13 не показала измеримого ответа.

      Levine et al. (1963) пришли к выводу, что реакция на PLL находится под генетическим контролем, и предложили два объяснения этого контроля, основанные на текущем понимании гена Ir. :

      штамм 2, но не штамм 13, морские свинки способны к ферментативно расщепляющие PLL, или

      генов, экспрессируемых в штамме 2 морских свинок, позволяющих связывать фрагменты PLL с низкомолекулярной РНК.

      Десять лет спустя В- и Т-лимфоциты были описаны как отдельные популяции иммунокомпетентных клеток, и было продемонстрировано, что многие из функций, которые, как известно, находятся под контролем гена Ir , такие как гиперчувствительность замедленного типа и пролиферация лимфоцитов, опосредоваться Т-лимфоцитами.Кроме того, не отвечающие на вопросы морские свинки продуцировали антитела к DNP-PLL, если этот конъюгат сам был конъюгирован с иммуногенным носителем. Это указывало на то, что неспособность продуцировать специфические антитела была связана с проблемой активации Т-лимфоцитов.

      К началу 1970-х годов два дополнительных антигена, DNP, конъюгированный со статистическим полимером глутаминовой кислоты и лизина (DNP-GL), и статистический полимер глутаминовой кислоты и тирозина (GT), оказались ниже гена Ir . контроль:

      штамм 2, но не штамм 13 морских свинок ответили на DNP-GL,

      штамм 13, но не штамм 2 морских свинок ответили на GT, и

      F 1 гибридов штамма 2 и штамма 13 ответили на оба антигена.

      В серии исследований, проведенных в начале 1970-х годов, Итан Шевач, Уильям Пол и Ира Грин из Национального института здоровья, Бетезда, Мэриленд, изучали реакцию инбредных штаммов морских свинок на антигены, которые, как известно, находятся под контролем. генами Ir . Их цель состояла в том, чтобы объяснить взаимосвязь между генами Ir, , антигенами гистосовместимости и распознаванием антигенов. Шевач и его коллеги (1972) использовали антитела, специфичные для антигенов гистосовместимости, чтобы препятствовать индукции пролиферации лимфоцитов, индуцированной антигенами под контролем гена Ir .Лимфоциты, очищенные от штамма 2, штамма 13 или (2 × 13) гибридов F 1 , инкубировали с антигеном в присутствии или в отсутствие антител, специфичных для антигенов гистосовместимости штамма 2 или штамма 13. Пролиферацию лимфоцитов измеряли через 5 дней путем количественного определения количества 3 H-тимидина, включенного в ДНК активированных лимфоцитов. Антитела, специфичные к антигенам гистосовместимости, препятствовали активации лимфоцитов, специфичных к антигенам, которые, как известно, находятся под контролем гена Ir .На основании этих результатов авторы пришли к выводу, что «гены иммунного ответа продуцируют продукт, связанный с клеточной поверхностью, и что этот продукт играет роль в механизме распознавания антигена Т-лимфоцитом».

      Дальнейшие исследования роли генов Ir и антигенов гистосовместимости в активации Т-лимфоцитов показали, что распознавание антигенов Т-лимфоцитами требует презентации антигена на макрофагах, гистосовместимых с Т-лимфоцитами (Rosenthal and Shevach, 1973; Shevach and Розенталь, 1973).Эти исследователи очищали лимфоциты и макрофаги индивидуально от морских свинок, которым вводили антиген. Макрофаги, подвергшиеся действию антигена в течение 60 минут и промытые, культивировали с наивными лимфоцитами в течение 24–48 часов и добавляли 3 H-тимидин для обнаружения пролиферации лимфоцитов.

      Результаты показали, что презентация антигена макрофагами лимфоцитам требует, чтобы два типа клеток были идентичны в локусе гистосовместимости (MHC). Макрофаги из гибридов (2 × 13) F 1 представляют антиген с такой же эффективностью, что и лимфоциты из любого инбредного штамма.Макрофаги беспородных морских свинок представляют антиген лимфоцитам одного из инбредных штаммов только в том случае, если макрофаги имеют общие гены гистосовместимости с лимфоцитами. Наконец, макрофаги, инкубированные с антигеном для индукции пролиферации лимфоцитов, блокировали путем включения антител к белкам, кодируемым генами гистосовместимости, экспрессируемыми макрофагами.

      Эти исследования показывают, что первый шаг в инициировании адаптивного иммунного ответа включает презентацию антигена макрофагами лимфоцитам.Это привело к развитию концепции БТР. APC теперь определяются экспрессией молекул, кодируемых генами MHC класса II (глава 16), и включают макрофаги, дендритные клетки и B-лимфоциты. Дополнительная информация о презентации антигена и механизме активации Т-лимфоцитов представлена ​​в главе 20.

      Nerdfighteria Wiki - Ваша астма и аллергия не вызывают психических заболеваний

      [ ВСТУПЛЕНИЕ ].

      Ранее на этой неделе вы могли заметить заголовки о том, как астма или сенная лихорадка могут повысить риск развития психического заболевания.Но не беспокойтесь и бегите к врачу.

      Эти заголовки сообщают об исследовании, опубликованном на этой неделе в журнале Frontiers in Psychology. И если вы внимательно посмотрите на этот документ, результаты не будут такими ясными - или драматичными - как могло бы показаться. Ваше тело - это одна гигантская взаимосвязанная система, поэтому логично предположить, что некоторые заболевания могут быть связаны или иметь одну и ту же первопричину.

      Исследователи потратили много времени на изучение этой идеи, особенно когда речь идет о психических расстройствах и аллергиях.Аллергия - это когда ваша иммунная система чрезмерно реагирует на что-то безобидное, например, перхоть животных, и обращается с ней как с угрожающим захватчиком. И некоторые исследования показали, что стресс или воспаление, вызванные тем, как наш организм борется с аллергенами, может нарушить химию мозга.

      По общему признанию, исследования продолжаются, и многие вещи вызывают споры. Но если это правда, и если мы поймем, как работает эта связь, мы могли бы предотвратить некоторые психические заболевания. До сих пор исследования в основном были сосредоточены на связи между конкретными состояниями, такими как шизофрения и аллергия на такие вещи, как пыльца.

      Особенностью этой новой статьи является то, что в ней рассматривается вероятность развития психических расстройств у человека, страдающего определенной аллергией. В частности, эта группа исследовала пациентов, у которых были три наиболее распространенных аллергических заболевания: астма; аллергический ринит, который иногда называют сенной лихорадкой; и атопический дерматит, разновидность экземы. Используя национальную базу данных Тайваня, команда собрала данные о состоянии здоровья более 180 000 пациентов за 15 лет.

      Почти 47 000 человек страдали этими аллергическими заболеваниями, а около 140 000 - нет.Затем команда подсчитала, у скольких людей с аллергией было / также / было диагностировано психическое расстройство за эти полтора десятилетия - что-то вроде тревоги или депрессии. И результаты были неожиданными.

      Они обнаружили, что почти у 11% людей с аллергией развилось какое-либо психическое расстройство, в то время как только около 7% в контрольной группе заболели. В целом это означало, что у людей, страдающих аллергией, по статистике вероятность развития психических заболеваний в течение этих 15 лет была примерно в 1,66 раза выше.То, что эти данные предполагают, что эти состояния могут быть связаны, не означает, что одно вызывает другое или что они определенно возникают как пара.

      Например, команда также обнаружила, что у тех, кто только что переболел экземой или у кого одновременно были сенная лихорадка и экзема, на самом деле был более низкий риск развития психических расстройств, чем в контрольной группе. Кроме того, данные этого исследования были получены только от одной популяции, поэтому оно не может быть репрезентативным для всех. Кроме того, фактор риска 1.66 действительно не так уж и высока, особенно если сравнивать с рисками, связанными с такими вещами, как генетика.

      Так что это не так уж и тревожно. Не говоря уже о том, что ученым еще предстоит выяснить механизмы, которые могут связать аллергию с психическими заболеваниями, которые в этом исследовании не рассматривались. Поэтому, если вы начнете принюхиваться весной, не беспокойтесь о своем здоровье больше, чем обычно.

      О гораздо меньшем масштабе группа исследователей объявила в понедельник в журнале Nature.Химия, что они обнаружили новую форму ДНК, скрывающуюся в ваших клетках! Это называется i-motif.

      И это не меняет того, как мы думаем о людях как о виде или о чем-то подобном. Но это может помочь нам понять, как наша ДНК обрабатывается в наших клетках. Когда вы думаете о ДНК, вы, вероятно, думаете о структуре двойной спирали из учебников, которая была открыта в 1950-х годах.

      Но какое-то время ученые знали, что нити ДНК имеют по крайней мере пару других форм. Вместо того чтобы выглядеть как витая лестница, i-мотив выглядит так, как будто одна нить ДНК запуталась в узел.Чтобы это произошло, строительные блоки ДНК, называемые нуклеотидами, соединяются странным образом.

      Обычно основания цитозина всегда образуют пары с гуанином. Но в форме i-мотива цитозин соединяется с другими цитозинами. I-мотивы образуются в частях ДНК, богатых цитозином.

      Часть одной цепи ДНК сворачивается и собирается в группы, так что другая цепь остается одна. Это похоже на то, как будто одна сторона молнии завязана в узел. Это происходит потому, что один из цитозинов получает дополнительный протон из окружающей среды и становится слегка положительно заряженным, в то время как другой остается нейтральным.

      Так их можно связать. Исследователи и раньше наблюдали структуру i-мотива в пробирках, но теперь мы наблюдали ее в нескольких видах живых клеток человека! Как эпителиальные клетки, которые выстилают ваши органы.

      Чтобы отследить эту неуловимую ДНК, команда разработала новый фрагмент антитела из уже существующих молекул. Антитела - это белки, которые ваша иммунная система использует для отслеживания захватчиков, поэтому они действительно хорошо связываются с определенными веществами. Этот был сделан так, чтобы цепляться за забавную структуру i-motif и светиться при определенном освещении, чтобы ученые могли знать, где он находится.

      И это сработало как шарм! Некоторое время прослеживая i-мотивы, команда также поняла, почему их было трудно найти: эти структуры не существуют постоянно. В основном i-мотивы образуются во время фазы G1 клеточного цикла, когда ДНК считывается другими молекулами, чтобы произвести белки и подготовиться к делению клетки.

      По окончании этой фазы большинство i-мотивов исчезают. Хотя неясно, меняет ли форма ДНК сама или помогает распутать ее другая молекула.В любом случае это говорит о том, что i-мотивы в основном участвуют в помощи делящимся клеткам в экспрессии определенных генов и выработке определенных белков.

      Итак, несмотря на то, что прошло более 50 лет с тех пор, как мы впервые обнаружили основную структуру. ДНК, нам еще так много предстоит узнать о ней. Спасибо за просмотр этого выпуска SciShow!

      Мы можем доставлять вам новые научные новости каждую неделю благодаря поддержке наших покровителей Patreon, таких как Мэтью Брант, наш президент по космосу! Если вы хотите стать президентом космоса, задать нам вопросы или присоединиться к нашей ежемесячной видеовстрече, вы можете пойти на patreon.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *