Лечение при сахарном диабете сухой гангрены: Методы диагностики и обследования | Болезни артерий

Методы диагностики и обследования | Болезни артерий

В прошлом сосудистый хирург мог ориентироваться только на клинические признаки тех или иных заболеваний для установки диагноза. В настоящее время научно-технической прогресс открыл целый ряд методов диагностики, которые позволяют заглянуть внутрь организма.

При подозрении на заболевание сосудов всегда в первую очередь необходимо записаться на консультацию к специалисту — сосудистому хирургу. Врач проведет визуальный осмотр, проверит точки пульсации артерий, определит объем движения конечности и после чего назначит необходимые обследования для установки точного диагноза.

Инструментальные методы диагностики артерий

Ультразвуковая допплерография — один из самых простых методов исследования кровотока в сосудах. Он позволяет выявить шум, который образуется при протекании крови по сосуду в местах подхода артерий и вен к коже. Допплерография позволяет выявить обратный ход крови в венах при патологии клапанов с помощью функциональных проб.

Ультразвуковое дуплексное (триплексное) ангиосканирование сканирование (УЗДАС) — основной метод диагностики сосудов, определяющий характер патологии вен и артерий. УЗДАС объединяет возможности допплерографии с визуализацией стенки и просвета сосуда. Дуплексное сканирование позволяет установить точный диагноз при патологии сонных артерий и артерий нижних конечностей. Используется для оценки состояния сонных артерий и крупных сосудов ног и рук, а также для наблюдения за больными после шунтирования сосудов.

Достаточно высокая чувствительность метода для выявления облитерирующих заболеваний артерий в сочетании с безопасностью и относительно низкой стоимостью исследования делает ангиосканирование основным методом скрининговой диагностики заболеваний магистральных сосудов.

Рентгенконтрастная ангиография. Инвазивный метод диагностики с помощью рентгеновских лучей. Внутрь сосуда через кожный прокол вводится контрастный препарат, который непроницаем для рентгеновских лучей, в то время как другие ткани для них прозрачны. Сосудистый хирург видит на экране аппарата изображение сосудистого русла в динамике. Такое исследование дает сосудистому хирургу много информации для принятия решений и является необходимым при малоизвазивных оперативных вмешательствах на сосудах (эндоваскулярных — операций, которые производятся через прокол)

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. При этом методе контраст вводится внутривенно, как обычный укол, а рентгеновские срезы обрабатываются мощным компьютером. Полученные изображения формируют очень четкую картину сосудов с их анатомией. Хорошо виден ход сосудов, атеросклеротические бляшки, аневризмы и боковые ветви. При необходимости можно исследовать и венозную систему.

Магнитно-резонансная томография сосудов. В отличие от компьютерной томографии дает возможность проводить исследование сосудов без введения контрастных веществ в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях, может оценить кровоток и дать изображение похожее на обычную артериограмму. Единственный недостаток данного метода состоит в том, что он обладает гипердиагностикой стенозов (сужений просвета) при медленном или нарушенном кровотоке.

симптомы, причины, лечение. Рекомендации по приему аккумулированных драже APLGO для профилактики осложнений диабета

Гангрена при сахарном диабете

Гангрена – это локальная гибель тканей в живом организме, приводящая к заражению здоровых тканей и крови трупными веществами, что провоцирует сильнейшее поражение важных внутренних органов: почек, легких, сердца. При отсутствии лечения пациент умирает. В большинстве случаев гангрена при сахарном диабете поражает только пальцы ног или все стопу. Это тяжелейшая форма синдрома диабетической стопы. Причинами ее развития могут стать: Значительное нарушение кровоснабжения нижних конечностей вследствие почти полной закупорки сосудов на фоне атеросклероза. Такое патологическое состояние получило название «ишемическая гангрена». Синдром диабетической стопы провоцирует развитие долго не заживающих язв на стопах. При этом гангрена возникает вследствие размножения анаэробных бактерий. Такая форма гангрены называется инфекционной. Причины проблем с ногами при диабете Язвы на ногах, переходящие при сахарном диабете в гноящиеся раны, не возникают внезапно. Они появляются на участках поврежденной кожи. Если следовать правилам ухода за ногами при диабете, риск гангрены значительно снижается При длительном течении диабета (более 5 лет) и хронически высоком уровне сахара в крови чувствительность ног частично или полностью утрачивается. Человек перестает ощущать давление, боль, воздействие низких и высоких температур. Подобный процесс связан с постепенной интоксикацией нервов нижних конечностей и их гибелью на фоне повышенного сахара в крови. Сахар провоцирует также гибель нервов, отвечающих за потоотделение. В итоге кожный покров перестает потеть, пересушивается, покрывается трещинами. Сухость кожи резко повышает риск травмирования, приводит к замедлению восстановительных процессов. Попадание патогенных микроорганизмов в трещины на ногах  провоцирует опасные осложнения. Образовавшиеся на ногах раны долго не заживают, что связано с поражением сосудов и нарушением кровообращения в крупных и мелких кровеносных сосудах из-за высокого уровня сахара в крови. Для заживления ран необходим интенсивный приток крови, превышающий норму в 15 раз. Тем временем ослабленный организм не может обеспечить нормальный кровоток и доставку питательных веществ к поврежденной зоне. Это приводит к развитию гангрены и распространению инфекции по всей ноге. Начальная стадия гангрены при сахарном диабете Первые признаки обширного заражения живой ткани  и всего организма трупными токсинами нередко отсутствуют, поскольку чувствительность нижних конечностей утрачена. Тем не менее есть некоторые симптомы осложнения, на основе которых можно сделать вывод о наличии риска диабетической гангрены. Первые признаки гангрены при сахарном диабете: Сильная усталость ног при ходьбе, покалывание в стопе. Частое онемение и озноб ног. Деформация стопы. Боли в икроножных мышцах. Изменение температуры стопы: на ощупь она холодная. Изменение цвета кожного покрова: он может стать красноватым, синюшным или побледнеть. Возможна отечность и образование мозолей. Признаки гангрены при сахарном диабете В очаге поражения возникают болевые ощущения, от которых почти невозможно избавиться. Кожный покров в зоне поражения становится багровым или черным. На пораженном участке нарушено кровообращение. К патологическому процессу присоединяется инфекция, особенно при влажной гангрене. Появляются обильные гнойные выделения. Наблюдаются признаки интоксикации организма: высокая температура, озноб, тошнота. На фоне сахарного диабета может развиться сухая или влажная гангрена. Сухая гангрена при диабете Данная форма гангрены возникает вследствие постепенного (в течение нескольких лет) уменьшения проходимости кровеносных сосудов ног. За это время организм нередко успевает приспособиться и выработать необходимые защитные механизмы. Как правило, при сухой гангрене поражаются пальцы ног. В постепенно отмирающих тканях отсутствует инфекционный процесс. На ранней стадии возможны интенсивные болевые ощущения, однако по мере прогрессирования патологического процесса происходит потеря чувствительности пораженных пальцев ног. Они постепенно приобретают мумифицированный вид, внешне резко отличаются от нормальных, здоровых тканей. Благодаря незначительному всасыванию токсических веществ в кровяное русло общее состояние пациента не ухудшается. Запах отсутствует. Развивающаяся при диабете сухая гангрена не относится к жизнеугрожающим состояниям. Проведение ампутации преследует косметические или профилактические цели (предупреждение инфицирования поврежденной кожи и перехода гангрены во влажную форму). Влажная гангрена Симптомы влажной гангрены отличаются от симптоматики сухой. При инфицировании раны анаэробными микробами их размножение протекает очень быстро.  Объем пораженных тканей увеличивается, они становятся синевато-фиолетовыми или зеленоватыми. Пораженная нога имеет вид трупного разложения, патологический процесс стремительно распространяется вверх по ноге. Из-за наполненности подкожного пространства сероводородом при давлении появляется специфический звук, получивший название «крепитация». От пораженного гангреной участка исходит тяжелый гнилостный запах. Состояние больного резко ухудшается вследствие сильной интоксикации. При влажной гангрене единственным способом спасения жизни пациента является срочная ампутация.

При лечении гангрены используют два метода: консервативный и хирургический, причем второй является наиболее эффективным. Целью консервативного лечения гангрены при диабете является: компенсация сахарного диабета; сокращение нагрузки на ноги и, в частности, на пораженную зону; уменьшение области распространения инфекции и степени интоксикации организма. Назначают витамины и минералы для укрепления иммунитета и повышения защитных сил организма. При влажной гангрене хирургический метод является единственной возможностью избежать летального исхода. Аккумулированные драже APLGO можно применять в качестве дополнительного средства для контроля уровня сахара в крови, восстановления нормального кровообращения в ногах, предупреждения диабетической стопы и гангрены. NRM – драже содержит уникальные растительные ингредиенты, способствующие снижению уровня сахара в крови и тормозящие прогрессирование диабета. Потребление NRM многократно снижает риск тяжелых осложнений, в том числе диабетической стопы и гангрены. ALT+MLS  – два драже от компании APL, рекомендуемые для приема практически при любых заболеваниях и патологических состояниях. Очищают кровь, лимфу, организм в целом, предупреждают интоксикацию, ослабление иммунитета и развитие осложнений диабета, включая диабетическую стопу и гангрену. ALT – продукт содержит растительные экстракты для очищения кровяного русла, улучшения реологических свойств крови. Обезвреживает и выводит из кровяного русла вредные вещества, нормализует кровообращение, укрепляет иммунитет, устраняет застойные явления, помогает очистить организм от ненужных отходов, регулирует метаболические процессы. MLS – драже APLGO от всех паразитов. Избавляет как от самих гельминтов, так и от продуктов их жизнедеятельности, предупреждает застойные явления, ухудшение кровообращения, повышающие риск гангрены, подавляет воспалительный процесс. HRT – в состав леденцов входят экстракты лекарственных трав, фруктов, положительно влияющие на кровеносные сосуды и сердечную мышцу. Активные соединения устраняют сосудистый спазм, укрепляют стенки сосудов, регулируют артериальное давление, улучшают реологические свойства крови, кровообращение в нижних конечностях и в организме в целом. GTS – драже для восстановления тонуса, устранения быстрой утомляемости, слабости, повышения физической и умственной работоспособности. Содержит витамины группы В и коэнзим Q10, отлично зарекомендовавшие себя при лечении осложнений диабета. Витамины группы В улучшают передачу нервных импульсов, положительно влияют на нервную систему. Коэнзим Q10 оказывает сильное антиоксидантное, общеукрепляющее и омолаживающее действие.   RLX – продукт для поддержания нормальной работы нервной системы, устранения нервного напряжения, повышенной раздражительности, тревожности, защиты от стресса, профилактики резких колебаний уровня сахара в крови и предупреждения осложнений диабета. GRW – содержит полный ежедневный витаминно-минеральный набор для нормального функционирования внутренних органов и систем, протекания жизненно важных процессов, поддержания тонуса, повышения энергетики, укрепления иммунитета. Замедляет прогрессирование диабета, предупреждает грозные осложнения заболевания. GTS+NRM – комплекс аккумулированных драже APLGO для контроля уровня сахара в крови, избавления от быстрой утомляемости, слабости, восстановления энергетики, улучшения работы нервной системы, замедления прогрессирования сахарного диабета. HRT+NRM – набор для снижения уровня сахара в крови, защиты сосудов от разрушения, поддержания работы сердечной мышцы, улучшения кровообращения в нижних конечностях, профилактики диабетической стопы и гангрены. MLS+ALT+NRM – «тройка» драже способствует очищению кровяного русла, лимфы, всего организма, помогает контролировать уровень сахара в крови и поддерживать его в пределах нормы, что позволяет избежать развития гангрены. HPR+NRM+FIT day  – комплекс поддерживает работу печени, восстанавливает ее ткани, улучшает пищеварение, обмен веществ, способствует снижению уровня сахара в крови, предотвращает тяжелые осложнения диабета, в том числе диабетическую стопу и гангрену. GRW+NRM+SLD+GTS – комплекс на основе четырех аккумулированных драже  для контроля уровня сахара, общего укрепления и оздоровления организма, повышения энергетики, улучшения состояния суставов, регуляции работы нервной системы, восстановления передачи нервных импульсов, профилактики диабетической стопы, гангрены и других осложнений сахарного диабета.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор статьи: Шелепов Александр Сергеевич, Травматолог-ортопед

Многим известна болезнь гангрена. Это патология, при которой происходит омертвение органов и некоторых участков тела. Основной признак заболевания – это черный, синий или коричневый цвет кожи на конечностях. Важно отметить, что патология в принципе может поражать не только какие-либо участки тела, но и любые органы человеческого организма. Однако чаще всего заболевание проявляет себя именно на конечностях, изменяя окрас ткани. Цвет обычно меняется из-за сульфида железа, который появляется в теле из-за того, что гемоглобин разрушается. Важно отметить, что гангрена считается очень тяжелым заболеванием, которое может привести к летальному исходу без срочного и эффективного лечения. В большинстве случаев, если есть гангрена, ампутация позволяет точно избавиться от проблемы. Однако это только при крайне запущенных формах патологии, когда консервативное лечение совсем не помогает человеку.

При гангрене ткани отмирают из-за блокировки крови и кислорода, которые в принципе должны поступать в организм для нормального функционирования. Если же вдруг в человека попала бактериальная инфекция, то гангрена очень быстро распространяется по телу, ослабляя его и травмируя кожу.

Если говорить о том, как выглядит гангрена, то обычно это черное, коричневое или синее пятно, которое распространяется по стопе, руке или любой другой части тела. Есть большое количество симптомов патологии, на которые стоит сразу же обращать внимание.

Симптомы и признаки гангрены

Бывает разная гангрена, симптомы из-за этого тоже отличаются друг от друга, поскольку все полностью зависит от формы заболевания. Бывает сухая, влажная, газовая гангрена. Также врачи отмечают, что встречается гангрена внутренних органов.

Специалисты выделяют такие признаки гангрены:

• при сухой гангрене пациент страдает от полного обезвоживания организма и быстрого истощения. Как правило, такой тип патологии развивается достаточно медленно, во многих случаях несколько лет. Однако спустя некоторое время ступни или пальцы уже страдают от изменений. Первый признак, который проявляет себя, – это острая боль, которая усугубляется ночью и не блокируется обычными медикаментами. Через некоторое время пораженные участки кожи полностью теряют свою чувствительность, становятся бледными, холодными. При этом стоит отметить, что не нужно вычислять заболевание по неприятному запаху, поскольку этот симптом не является свойственным;
• при влажной форме выделяют такие признаки гангрены, как быстрое развитие заболевания, прекращение снабжения кровью в определенном участке тела, избыточность массы тела, обычно зона, которая поражена патологией, отекает, не проявляет пульс. Со временем кожа зеленеет или становится синей, фиолетовой. Это чем-то похоже на разложение тканей. Из-за влажной гангрены часто происходит интоксикация организма, которая негативно влияет на организм, может распространяться на любые участки, из-за чего появляется гангрена пальца или гангрена ноги;
• стремительно может поражать и газовая гангрена, симптомы которой – резкая болезненность, синий или серый цвет кожи, бледные края пораженного участка. Если надавить на кожу, которая поражена патологией, то возможно будет услышать гнилой запах и увидеть газовые пузырьки, что и указывает на тип заболевания. Человек страдает от сильной интоксикации, которая часто приводит к шоковому состоянию.

Бывает не только гангрена конечностей, но и внутренних органов. Обычно в таком случае страдает брюшная полость. Проявляются такие симптомы, как высокая температура, тошнота, боль, лихорадка, учащенный пульс, низкое артериальное давление.

Причины возникновения гангрены

Для того чтобы понять, как лечить гангрену, нужно разобраться с причиной ее возникновения и развития. Рассказывая о том, как начинается гангрена, специалисты выделяют такие причины:

• пролежни;
• поражение тела током, кислотой, щелочью, низкой или высокой температурой;
• инфицирование кишечной палочкой, протеем;
• нарушение обращения крови.

Заболевание гангрена причины имеет также и иного характера. К примеру, гангрена может возникнуть из-за нарушенного метаболизма, анемии, дефицита витаминов, минералов и микроэлементов, острых заболеваний.

Факторы риска заболевания

Беременность, роды, возраст 45+, операция, аллергия, курение табака, даже ношение маленьких узких колец или обуви не по размеру могут спровоцировать то, что появится возбудитель гангрены. Довольно часто появляется гангрена при сахарном диабете. Важно отметить, что гангрена при диабете ухудшает общее состояние здоровья, ускоряет негативное влияние диабета на организм.

Осложнения

Вызывает гангрена стопы осложнения по типу вторичного появления инфекции в организме человека, анемии, развития недостаточности почек, непроходимости кишечника и прочих состояний, которые угрожают жизни человека и в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Больше всего вреда человеку приносит гангрена нижних конечностей.

Когда следует обратиться к врачу

Самолечение может быть вредным для здоровья человека, как и откладывание визита к специалисту, особенно, если это гангрена конечностей.

Лечением гангрены занимается хирург. Обращаться к врачу рекомендуется уже после проявления 2 или 3 симптомов. Ни в коем случае не нужно тянуть до того момента, когда участок кожи станет синим, зеленым, коричневым или черным, поскольку это, скорее всего, уже тяжелая форма. Если это начальная стадия гангрены, то простого медикаментозного лечения будет достаточно для того, чтобы исправить ситуацию. Сильно пораженная темная онемевшая конечность – это уже явный признак серьезной проблемы. Не нужно усугублять состояние, терпеть боль по ночам, испытывать усталость и ждать, пока весь организм будет поражен, а не только его внешний участок. Сейчас медицина предлагает эффективное лечение гангрены, которое на начальных стадиях помогает практически на 100%.

Подготовка к посещению врача

Нет каких-либо общих правил или действий, которые нужно сделать до того, как пойти к специалисту. Единственное, что можно выделить, – это правильное питание за несколько дней до диагностики, поскольку в нее обязательно входит общий анализ крови, который показывает состояние организма и уровень его зараженности. Будет намного лучше, если при сдаче в крови как минимум не будет повышен сахар. Так что рекомендуется хотя бы минимально следить за питанием до похода к специалисту, который будет делать осмотр, выявлять причину, тип и стадию такого заболевания, как гангрена нижних конечностей или гангрена рук.

Диагностика гангрены

Диагностируется гангрена стопы, руки или любого другого участка тела комплексно.

Для этого хирург использует такие методы:

• сбор материала для общего анализа крови и его проверка на лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, эозинофилы;
• проведение биохимического анализа крови;
• исследование под микроскопом материала, который отделяется от раны;
• сканирование сосудов ультразвуком;
• рентген.

Лечение

Лечение гангрены проводится только в условиях стационара. Так что, если у человека обнаружена гангрена ноги, то избавиться от нее на дому он точно не сможет. Для лечения есть мероприятия как общего, так и местного характера. Из-за того, что гангрена пальца или любой другой части тела способствует отмиранию тканей, то основная цель – сохранить ткань и не допустить ее дальнейшее отмирание.

Врачи настаивают на постельном режиме, а также консервативных методах, которые стимулируют обращение крови, улучшают ткань, устраняют симптоматику. Часто пациентам выписывают анальгетические препараты, блокады, в редких случаях назначается переливание крови. В случае если участок тела уже не спасти, то врачи назначают удаление пораженного участка или органа и протезирование.

Домашние средства лечения

В качестве домашнего лечения возможно использование компрессов и примочек из листьев золотого уса, масла белой лилии, компресса из сухой глины и лука. Однако не нужно надеяться только на эти средства, ведь народная медицина лечит далеко не все болезни, тем более серьезные. Кто-то советует взять ржаной хлеб, пережевать его, сплюнуть и приложить к пораженному месту. Но при подобном самолечении эффективный результат гарантировать невозможно, в отличие от блокады, которая полностью снимет боль.

Мифы и опасные заблуждения в лечении гангрены

Многие, открыв интернет и первый попавшийся сайт на интересующую тематику, прочитав статью о самолечении и избавлении от гангрены, считают, что несколько компрессов из целебной травы и втирание какого-либо домашнего раствора в пораженный заболеванием участок кожи поможет избавиться от заболевания и избежать летального исхода. На самом деле это не так, ведь почти всегда пациенту необходимо медикаментозное или даже хирургическое лечение, чтобы спасти организм. Мало просто принимать анальгетики, чтобы свести боль к минимуму и использовать какую-то мазь в надежде, что темные пятна сойдут с кожи. Для полноценного эффективного лечения необходим комплексный подход и постоянное участие в курсе лечения хирурга. Только так можно действительно вылечить заболевание, а не просто его залечить.

Профилактика гангрены

В настоящее время ученые и доктора все еще не разработали специфическую профилактику гангрены, которая дает стопроцентный результат. Однако есть несколько профилактических рекомендаций, которые могут уберечь от заболевания:

• необходимо компенсировать сахарный диабет;
• рекомендуется избегать высоких температур;
• в случае если на теле появилась рана, ее нужно тщательно обработать, чтобы избежать какой-либо инфекции;
• стоит своевременно лечить заболевания, связанные с внутренними органами;
• врачи советуют отказаться от вредных привычек;
• лучше всего укрепить иммунитет и сбалансировать питание.

Как записаться к хирургу

Записаться на прием к врачам нашей клиники вы можете удобным вам способом: по телефону +7 (495) 775-73-60, заполнить онлайн-форму на сайте, у администраторов клиники по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. ажет.

Туйш сездер: ДТС.диабетпктабан синдромы,ангиопатия, нейропатия, остеоартропатия, фиброб-ласттар, Шарко табаны.

SUMMARY

The article carefully analyzed the concept of leading experts in the interpretation of the pathogenesis of diabetes. Traced most diabetologists surgeons tend to assume primary angiopathy, as opposed to the minority who adhere to this — neuropathy. Both in the development of diabetic foot in diabetes tend to assume primary — angioney-ropatiyu and osteoarthropathia — secondary lesion. All authors are passionate about the issues of diagnosis and treatment. And in any article no indication significant moments pointing at preventing diabetes. Surgeons deal only with surgical complications of diabetes, and before them all diabetics are at the mercy diabetologists. In this aspect, you should consider joining forces diabetologists, vascular surgery, neurologists.

Keywords: DFS, diabetic foot syndrome, angiopathy,neuropathy,osteoarthropathy, fibroblasts, Charcotfoot..

УДК 616. 002.06+008.06-45

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Т. К. Кукеев КазНМУ им. С.Ж. Асфендиярова АННОТАЦИЯ

При сахарном диабете развившиеся гангрена конечности бывает двух видов: при первом — гангрена является следствием окклюзии артерий среднего и мелкого калибра, при втором — нарушение кровообращения наблюдается в зоне микроциркуляции, но ведущим в патогенезе ее является инфекционный процесс. Приводится комплекс лечебных мероприятий, а при неэффективности консервативных терапии, когда встает вопрос об ампутации конечности, немаловажное значение имеет уровень ампутации пораженной конечности. Далее приводятся две истории болезней, когда при сахарном диабете гнойно-воспалительный процесс начавший на бедре, благодаря присоединению гнилостной анаэробной инфекции, стал быстро распространяться per contuitatem, и несмотря на вскрытие очагов, их санации, массивной антибактериальной и детоксикаци-онной терапии, больные скончались от сепсиса.

Ключевые слова: микроангиопатия, макроангиопатия, местное лечение, регионарное лечение, общее лечение, имозимаза, гнилостная форма.

Цель: обратить внимание врачей к максимально раннему вмешательству и усиленная интенсивная терапия в условиях ОРИТ.

Гангрена конечностей при сахарном диабете отличается более тяжелым течением, так как при нем сочетается поражение артерий конечности облитерирующим атероскле-ротическим процессом (макроангиопатия) и микроциркуляторного русла специфическим для сахарного диабета патологическим процессом — утолщение базальной мембраны капилляров, пролиферация эндотелия и отложение в стенке сосуда гликопротеидов (микро-ангиопатии). Сочетанный характер поражения сосудов при диабетической гангрене требует уточнения у каждого больного вида преобладающего сосудистого поражения — макро- или микроангиопатии.

Хотя в гангрене решающую роль играет критическая степень нарушения регионарного кровообращения, механизм ее развития существенно отличается у отдельных групп больных. Необходимо различать две патогенически различные формы гангрены:

— с преобладанием сосудистого элемента (макроангиопатия)

— гангрену в развитии и течении которой на фоне тяжелой микроангиопатии преобладает инфекционный процесс.

Гангрена первого типа является следствием окклюзии артерий крупного и среднего калибра с преимущественным поражением нижних конечностей. Некротический процесс

чаще ограничен одним или двумя пальцами, носит сухой характер и имеет тенденцию к образованию демаркационной линии.

Гангрена второго типа наблюдается у больных с резко выраженным нарушением микроциркуляции, но ведущим в патогенезе ее является инфекционный процесс. Он начинается как правило на фоне предшествовавшей ссадины, потертости, ушиба, являющихся входными воротами для инфекции. Иногда воротами для инфекции служат мелкие дефекты эпидермиса в межпальцевых промежутках, которые возникают при сопутствующем сосудистому поражению микозе. Этот тип гангрены с самого начала приобретает характер влажной и характеризуются отсутствием тенденции к отграничению.

Столь грозное течение инфекционного процесса у этих больных связано с резким снижением местных и общих защитных реакций организма, обусловленных сахарным диабетом. Защитные реакции еще более снижаются при декомпенсированном течении диабета и развитии кетоацидоза.

Лечение диабетической гангрены должно проводится с учетом преобладающего вида поражения сосудов (макро- и микроангиопатия) по следующим основным направлениям:

1. Компенсация течения сахарного диабета.

2. Применение сосудорасширяющих и спазмолитиков.

3. Нормализация гемореологических нарушений (антикоагулянты,дезагреганты).

4. Антибактериальная терапия.

5. Детоксикация.

За последние 15 лет в отделении хирургических инфекций ГК БСМП находилось на лечении 257 больных с различными гнойно-септическими осложнениями сахарного диабета. Возраст больных от 18 до 86 лет. Мужчин — 180 (70%). Все больные госпитали-рованы в экстренном порядке. По характеру гнойно-воспалительного процесса больные распределились следующим образом:

-влажная и сухая гангрена дистальных отделов нижних конечностей — 240,

— влажная и сухая гангрена дистальных отделов верхних конечностей — 17.

Из 240 больных, поступивших с гангреной дистальных отделов нижних конечностей, у 17 имело место микроангиопатия. У этих больных при наличии сухой или влажной гангрены 1-3 пальцев стоп, определялось пульсация артерии стоп (a. dorsalispedis, a. tibia-lispostica), т.е. имело место нарушение кровообращения в зоне микроциркуляции.

У остальных больных этой группы (223 пациента) выявлена макроангиопатия. Основной причиной макроангиопатии у этих больных был облитерирующий атеросклероз.

У 17 больных с гангреной дистальных отделов верхних конечностей у абсолютного большинства больных (у 1 или 90%) имело место микроангиопатия с сохранением пульсации на аа. radialis, ulnaris в области лучезапястного сустава. Следует отметить, что из этих больных мужчин было 6, женщин -11.

В группе больных с микро- и макроангиопатиями конечностей у 70% отмечены симптомы полинейропатии: онемение конечностей, парестезия, полиневрит, характеризующийся болями, атрофические изменения в мышцах; у 65% -признаки нефропатии, у 40% — ретинопатии. По заключению соответствующих специалистов (невропатолога, уро-нефролога, офтальмолога) эти поражения имели сосудистый генез.

Сахарным диабетом 90% больных страдали в течении 3-11 лет, а содержание сахара в крови у них колебалось в пределах 9-17 ммоль/л. Все больные получали сахарос-нижающие препараты под наблюдением эндокринолога при систематическом контроле уровня сахара в крови.

Комплекс терапевтических мероприятий состоял из местного, регионарного и общего лечения.

Местное лечение у больных с сухой гангреной 1-3 пальцев с четкой демаркационной линией заключалось в своевременной некрэктомии в пределах здоровых тканей. При влажной гангрене основной задачей местного лечения являлось широкое вскрытие не

только гнойников, но и прилегающих зон инфильтрации тканей с аэрацией их озоном, адекватной санацией и дренированием и обязательным применением инсулина. Широкое вскрытие гнойников и полноценная некрэктомия производилось под общим обезболиванием.

Регионарное лечение включало внутриартериальное вливание антибактериальных, обезболивающих, сосудорасширяющих препаратов с обязательным добавлением 8 — 10 ед. инсулина.

Общее лечение включало в себя обязательное применение антиагрегантов, деток-сикационных, антибактериальных препаратов и препаратов, улучающих реологические свойства крови. Начиная с 2001 года для местного лечения гангрены при сахарном диабете нами применяется ферментный препарат «имозимаза», представляющий собой комплекс бактериальных протеаз Вас. Subtilis, иммобилизованных радиационным методом на полиэтиленоксиде 1500 с протеолитической активностью 50 ПЕ, разработанный в Институте цитологии и генетики СО АН СССР (г. Новосибирск). Препарат обладает максимальным пролонгированным протеолитическим действием в диапазоне pH от 7,0 до 8,2 способствует отторжению некротизированных тканей, разжижению гнойно-фибринозных наложений, улучшает и ускоряет процессы регенерации, не вызывая аллергических реакций.

При неэффективности проводимого лечения неумолимо встает вопрос о необходимости ампутации конечности. При этом следует учесть, что ампутация при сахарном диабете значительно отличается от ампутации при гангренах конечности, обусловленных окклюзирующими заболеваниями артерий (без сахарного диабета).

Так при гангрене стопы в результате окклюзирующих заболеваний артерий без сахарного диабета, когда сохранена пульсация подколенной артерий, ампутация на уровне верхней трети голени давала хорошее заживление культи. При ампутации же на этом уровне при сахарном диабете заживление культи голени проходило вторичным заживлением. При фасциопластической надмыщелковой ампутации бедра по Каллендру, выполненной при сахарном диабете (когда пульсация подколенной артерии была сохранена) только у 7 больных из 12 заживление проходило первичным натяжением, у 5 больных -заживление — вторичным натяжением и причем одному из них пришлось прибегнуть к реампутации на уровне верхней трети бедра.

Только при сухой гангрене пальцев кисти показана некрэктомия с экзартикуляцией в межфаланговом или пястно-фаланговом суставах. А влажную гангрену пальцев всеми вышеописанными способами необходимо перевести в сухую, и поступить так, как описано выше.

Первичным патологическим процессом в группе больных с гангреной конечностей были дистрофические — деструктивные нарушения, а гнойно-воспалительные осложнения у них развивались в результате присоединения вторичной инфекции. В последующем, в патогенезе заболевания гнойно-восполительный процесс (где ведущим являлась инфекция) занимал уже главенствующее положение. Основной причиной этого явления мы склонны считать сахарный диабет, где имеющее место гипергликемия вполне может привести к повышению сахара в тканевой жидкости.

Гнилостная флора существует в каждой гнойной ране, не нарушая течения гнойного процесса и способствуя освобождению раны от нежизнеспособных тканей (Давыдовский И В. 1956; Стручков В.И. 1972; Григорян A.B., 1974; Гостищев В.К., 1984). Однако в определенных условиях могут проявиться и патогенные свойства этих микробов, тем более что некоторые из них способны к выделению весьма активных токсинов. Для развития гнилостной инфекции необходимо наличие в ране некротических тканей на фоне угнетения иммунного статуса организма. Некроз тканей при гнилостной инфекции развивается медленно и упорно, без склонности к отграничению, захватывает мягкие ткани и кости, вызывая тяжелую интоксикацию. Явное присутствие газа в тканях обычно указывает на смешанную инфекцию, и этот инфекционно- воспалительный процесс является наиболее редким. При этом прогноз большей частью неблагоприятный, так как при гнилостной ин-

фекции конечностей, даже ампутация в пределах неизмененных тканей не всегда останавливает ее распространение.

В отделении хирургической инфекции городской больницы скорой помощи мы наблюдали 2-х больных с гнилостной инфекцией на фоне сахарного диабета.

Больной М., 52 г., заболел внезапно, появились сильные боли и слабость правой нижней конечности, нарушение речи. В течение 3-х недель лечился на дому у участкового врача, однако состояние больного прогрессивно ухудшалось: повысилась температура тела до 39 С, появился воспалительный отек в области правого бедра.

Состояние при поступлении в клинику тяжелое, больной заторможен, временами дезориентирован, с трудом отвечает на вопросы. Лицо гиперемировано, отечно. Пульс -120 ударов минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД-180/120 мм рт.ст.

На внутренней поверхности правого бедра в области Скарповского треугольника определяется выраженная гиперемия, отечность, резко болезненный участок флюктуации 7×4 см. Установлен правосторонний абсцедирующий лимфаденит.

Под местной анестезией 0,25% -100,0 в правой паховой области произведен разрез до 10 см, вскрыт гнойник, выделилось до 15-20 мл зловонного гноя, последний взят на посев, полость санирована фурациллином и перекисью водорода, дренирована марлевым дренажом с гипертоническим раствором хлористного натрия.

Больной консультирован невропатологом, терапевтом, эндокринологом.

Выявлены сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ИБС, острое нарушение мозгового кровообращения, обострение хронической пневмонии.

Проводилась активная антибактериальная терапия, симптоматическое лечение, включая инсулинотерапию.

Через сутки обнаружены симптомы анаэробной инфекции. На заднее — боковой поверхности правого бедра и ягодичной области появились крепитация, обширный некроз мягких тканей.

Срочно произведено вскрытие флегмоны. Под общим наркозом на передней поверхности правого бедра произведены два параллельных разреза длиной 23 см, вскрыта подкожная клетчатка, фасции. Мышцы имеют цвет «вареного мяса» с гнилостным запахом, с пузырьками газа. Рассечены фасциальные перегородки между мышцами. Третий лампасный разрез произведен параллельно первым, по заднее-боковой поверхности бедра длиной 20 см. Через наиболее крепитирующий участок ткани рассечены фасция бедра, мышцы. Края раны максимально разведены, произведена некрэктомия. Раны санированы перекисью водорода и раствором марганцевокислого калия и рыхло дренированы марлевыми салфетками, смоченными антисептическими растворами, наложены антисептические повязки.

Больному после операции проводилось специфическое лечение противогангреноз-ной сывороткой, назначены антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты, магнезия, гемодез, инсулин по схеме, сердечные, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, регулярные 2 раза сутки перевязки раны. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось. Общая интоксикация, обусловленная септическим состоянием, нарастала, больной умер 10.02.03 г.

Больная Д., 57 лет, поступила 25.12.01 г. Диагноз: флегмона левой стопы, распространяющаяся на голень, бедро, паховую область. Температура тела до 39°С, заторможен.

Больная 15 лет страдает сахарным диабетом, ежедневно получает 20 единиц простого инсулина. 23.12.01 г. Получила инъекцию в левую ягодицу, после чего образовался инфильтрат, воспалительный отек распространился на всю левую нижнию конечность, ягодицу и паховую область. Больная доставлена в тяжелом состоянии.

При объективном исследовании состояние крайне тяжелое, в контакт вступает с трудом, стонет от сильных болей в левой конечности. Кожа и видимые слизистые бледные. Дыхание частое до 26 в 1 мин. Аускультативно: со стороны обеих легких выслуши-

вается жесткое дыхание. Пульс -96 ударов в минуту, аритмичен, среднего наполнения. АД 105/70 мм рт.ст. Живот увеличен за счет асцитической жидкости. Печень плотная, увеличенная. Больная страдает циррозом печени.

В области левой ягодицы имеется плотный воспалительный инфильтрат 30’Д20 см, умеренно болезненный. Левое бедро, голень, стопа отечные, гиперемированные. Левая нижняя половина живота отечная и умеренно гиперемированная. Пульсация сосудов на обеих конечностях сохранена. На коже левой голени местами имеются темные некротические участки.

Больная консультирована инфекционистом, эндокринологом. Произведено вскрытие и дренирование флегмоны.

Под общим интубационным наркозом двумя параллельными лампасными разрезами до 15 см длиной до передней и заднебоковой поверхности левой голени вскрыты гнойные очаги, Разрезы продолжены на бедро, рассечены глубокие фасции бедра. При этом выделилось около 100 мл серозно-геморрагической жидкости с гнилостым запахом, с газовыми пузырями. Все слои мягких тканей бедра имбибированы серозно-гемморагической жидкостью. Содержимое гнилостных полостей взято на бакпосев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Гнойные полости санированы перекисью водорода, фурациллином, слабым раствором марганцевокислого калия. Рана дренирована марлевым дренажом и резиновыми трубками. Наложена асептическая повязка. Больной проводилась антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, иммуностимулирующая терапия, вводилась противогангренозная сыворотка до 30 тысяч ед.

Несмотря на проводимую терапию состояние больной прогрессивно ухудшалось. И 30.12.01. на 5-е сутки после поступления в клинику при явлениях нарастающей интоксикации, сердечно-сосудистой недостаточности и дыхательной недостаточности, больная умерла.

Таким образом, наблюдаемые нами два случая гнилостного сепсиса на фоне тяжелого эндокринного заболевания (сахарный диабет) отличаются редкостью наблюдения в мирное время, тяжестью состояния, обусловленного бурным течением заболевания, тяжелой интоксикацией, прогрессирующим ухудшением как общего состояния, так и местных патологических изменений, несмотря на современную комплексную антибактериальную, дезинтоксикационную, иммунобиологическую терапию.

Выводы:

1. Наиболее частным гнойно-септическим осложнением сахарного диабета (до 88%) является гангрена конечностей в результате микро- и макроангиопатий.

2. В общехирургической практике нередко встречается гнойно-септические осложнения с локализацией процесса чаще в мягких тканях.

3. Лечение хирургических осложнений сахарного диабета должно быть общим, региональным и местным.

4. Тяжелые случаи гнойно-септических осложнений сахарного диабета должны проводиться в ОРИТ.

5. Наиболее оптимальный уровень ампутации нижней конечности при ее гангрене на фоне сахарного диабета — это средняя или верхняя треть бедра.

ТУЙ1Н

К^ант диабетшде дамитын ая^ гангренасыныц ею Typi болады: 6ipiHLuici- орта жэне Kimi калибрдеп ар-териялардыц окклюзиясынан дамыган гангрена, eKiHmici- микроциркуляция аймагында пайда болган ^анайна-лымныц нашарлауы, ©¡рак патогенезшде инфекцияльщ процесс басты орын алады. тьщ ем, жалпы ем, имозимаза, ipiUfli Typi.

SUMMARY

In diabeteslimbgangreneis of two kinds: first -gangreneis a consequence ofarterial occlusionof small and mediumcaliber, the second-there ispoor circulationin the area ofmicrocirculation, but leadingin the pathogenesisof it isinfectious process. Givenrange of therapeutic interventions, and the ineffectivenessof conservativetherapy when-there is a questionabout theamputation, considerable importance is thelevel of amputationof the affected limb. Below aretwostoriesof diseasein diabeteswheninflammatory processesstartedon the thigh, through the additionof putrefacti-veanaerobicinfectionspread rapidlyper contuitatem.and despite theopening oflesions, their sanitation, solid antibacterial anddetoxification therapy, the patient diedfrom sepsis.

Keywords: microangiopathy, macroangiopathy, local treatment, a regionaltreatment, general treatment, im-ozimaza, putridform.

■ i * i»

УДК 616.832-001-34

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Ш. С. Амиргожина, Е. Н. Чухраева, В.И. Левковская

Филиал Алматииского государственного института усовершенствования врачей

в г. Астана, Республика Казахстан

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика,

Киев, Украина.

Государственное учреждение «Дорожная клиническая больница № 2 ст. Киев ГОТО

«ЮЗД», Киев, Украина

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена исследованию эффективности применения инновационной технологии лечения больных с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника на основе импульсного электрофореза и фоно-фореза.

Ключевые слова: болевые синдромы, медицинская реабилитация, электрофорез, УЗТ форез.

По данным ВОЗ по уровню инвалидизирующего фактора болевые синдромы стоят на втором месте после артрита. В связи с этим, организация эффективного использования нелекарственных технологий восстановительной медицины для профилактики, лечения и реабилитации больных с дегенеративно дистрофическими заболеваниями, особенно дор-сопатии поясничного отдела позвоночника, является одной из важнейших задач здравоохранения. Современные требования к реализации медицинских программ требуют необходимость использования новых технологий, позволяющих уменьшить медикаментозную нагрузку, обеспечить максимальное восстановление нарушения работы функциональных систем, ускорить процессы реабилитации социально значимых заболеваний и улучшить качество жизни пациентов. Больные с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника являются самой большой группой среди пациентов отделения неврологии и физиотерапии, которые получают курс лечения, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Высокая распространенность данного заболевания, частые обострения, приводящие к временной нетрудоспособности, большие экономические затраты на лечение требуют от восстановительной медицины организации эффективного использования реабилитационных программ. Из-за особенностей формирования и развития данной патологии клинически рациональным является синдромопатогенетический подход к назначению и использованию методов физиотерапии в медицинской реабилитации на основе низкоинтенсивной резонансной физиотерапии. Актуальным является анализ динамики кли-

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете, стадии, лечение

Гангрена представляет собой одну из наиболее тяжелых хирургических патологий. Это некроз тканей, не заметить который невозможно: дело в том, что чаще всего кожные покровы в зоне поражения изменяют свой цвет на темно-серый или черный. В отсутствие своевременного лечения гангрена может стать причиной инвалидизации пациента и даже его летального исхода.

Наиболее распространенный вид этой патологии – это гангрена ноги: пальца или всей стопы нижней конечности. Чаще всего это осложнение диабетической стопы – одного из следствий сахарного диабета (так называемая «Сахарная гангрена»). Впрочем, в некоторых случаях некротизация тканей может возникнуть на туловище или в области лица, а также распространиться на некоторые внутренние органы – например, фрагмент кишечника, аппендикс и т.д.

Виды гангрены

В зависимости от того, какие именно ткани подверглись некротизации, выделяют следующие виды данной патологии:

• сухая гангрена – наиболее благоприятная, насколько вообще можно так сказать о некрозе тканей, форма. При ней патологический процесс не распространяется за пределы участка поражения, а вовлеченный в него орган высушивается и уменьшается в размерах;
• влажная разновидность заболевания – сопровождается гнилостными изменениями пораженных тканей. Пораженный участок тела отекает и источает характерный запах гниющей плоти;
• газовая гангрена развивается под влиянием клостридий – болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих некротические изменения. Самая тяжелая форма, которая стремительно распространяется по организму, вовлекая в патологический процесс здоровые ткани. Это провоцирует сильнейшую интоксикацию и в отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи может привести к смерти пациента;
• пролежни — некроз мягких тканей, который развивается из-за постоянного давления на один и тот же участок тела. Чаще всего бывает у прикованных к постели людей, не способных самостоятельно изменить положение своего тела.

Симптоматика гангрены

Для каждого вида и стадии гангрены специфичны разные симптомы. Рассмотрим их по отдельности:

• сухая гангрена чаще всего поражает нижние конечности и развивается у пациентов худощавого телосложения с постепенным ухудшением кровотока в соответствующей части тела. Кожные покровы пальца или стопы чернеют, пораженный участок конечности высыхает и сморщивается. При этом чувствительность сохраняется даже после омертвения тканей – это связано с тем, что нервные окончания способны выполнять свои функции даже после того, как остальные ткани разрушены;
• в свою очередь, резкое прекращение кровоснабжения становится причиной развития влажной формы гангрены. Ее симптомы – отек тканей и их покраснение. При этом резкого перехода, отделяющего поврежденные ткани от здоровых, не наблюдается. В пораженном участке тела происходят гнилостные процессы: на коже появляются волдыри, сочащиеся вначале сукровицей, а затем гноем;
• для газовой гангрены характерно молниеносное течение. С момента проникновения в организм возбудителей инфекции до появления характерной симптоматики обычно проходит не более 48 часов. Клостридии питаются некротизированными тканями, выделяя огромное количество токсинов. К симптомам данной формы относятся повышение температуры, болезненность пораженного участка тела и почернение кожных покровов на нем, а также отек мягких тканей в этой области. Характерный признак газовой гангрены – это выделение из раны при надавливании не только жидкости, но и пузырьков газа;
• о симптомах пролежней можно прочесть в этой статье.

Лечение гангрены

Необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью при появлении подозрений на развитие у пациента гангрены. Только своевременное вмешательство профессионалов способно предотвратить омертвение пораженного органа и необходимость его ампутации! Для выявления симптоматики данной патологии в медицинских центрах могут применяться следующие виды исследований:

• рентген пораженных тканей, позволяющий обнаружить присутствие в них пузырьков газа;
• микробиологическое исследование, которое позволяет не только выявить вызвавший омертвение тканей возбудитель, но и определить, насколько он чувствителен к антибиотикотерапии;
• бронхоскопия и т.д.

Что касается лечения гангрены, то единственная эффективная методика – это иссечение некротизированных тканей. Это может быть их рассечение для оттока жидкости, что позволит перевести влажное течение болезни в сухое и впоследствии удалить пораженную ткань, сохраняя здоровую. Более радикальное вмешательство – это ампутация пораженной конечности целиком или удаление вовлеченного в патологический процесс внутреннего органа.

Консервативное лечение гангрены применяется в качестве дополнения к хирургическому. Оно может предусматривать прием сильных антибиотиков, а также использование препаратов для местного применения – мазей, кремов, компрессов и т.д. Кроме того, для устравнения сильнейшего болевого синдрома у пациентов необходим прием обезболивающих.

Гангрена нижних конечностей, стопы и пальца ноги — лечение и помощь

Гангреной, или некрозом, называют патологический процесс, при котором погибают живые ткани.

К внешним (экзогенным) причинам относят:

1. травмы,
2. пролежни,
3. физические агенты (ожоги или обморожение),
4. химические вещества (кислоты, щелочи и т. п.).

Внутренними (эндогенными) причинами являются все патологические процессы, происходящие в организме, которые сопровождаются нарушением питания тканей.

Симптомы гангрены стопы

Следует отметить, что симптомы зависят от формы заболевания. При сахарном диабете она может быть сухой и влажной.

• Сухая гангрена образуется, когда постепенно уменьшается проходимость кровеносных сосудов. Это длительный процесс (порой несколько лет), поэтому у организма есть время, чтобы выработать защитные механизмы. Как правило, сухая гангрена поражает пальцы ног, которые позже теряют чувствительность. Общее состояние больного не меняется, поскольку происходит лишь незначительное всасывание токсинов в кровь.
• Влажная гангрена обладает совершенно другими симптомами. Если при диабетической стопе рана инфицируется анаэробными микробами, инфекция развивается стремительно. Объем тканей увеличивается, они приобретают неестественный сине-фиолетовый и зеленоватый оттенок. Пораженный участок выделяет неприятный запах. Сильная интоксикация приводит к серьезному ухудшению состояния больного.

Лечение и профилактика

Единственный путь при влажной гангрене – срочная ампутация. Сухой тип при диабете не представляет такой опасности для жизни больного. Тем не менее, лечение сухой гангрены ноги подразумевает целый комплекс мер по устранению причины развития некроза. При первых же признаках необходимо обратиться к врачу.

Профилактика предполагает внимательное отношение к состоянием стоп. Даже незначительное на первый взгляд повреждение может перерасти в гангрену. По этой причине любые раны в обязательном порядке обрабатываются антисептическими средствами.

Высокую эффективность продемонстрировали ранозаживляющие средства нового поколения. Салфетки и гели производства «ЛитА-Цвет» обладают антимикробным и биостимулирующим действием. Лечебный состав обеспечивает быстрое и успешное заживление ран. Сегодня эти препараты с успехом применяются эндокринологами и хирургами России, что подтверждается отзывами больных и врачей.

Гангрена сухая › Болезни › ДокторПитер.ру

Гангрена – некроз (отмирание) какого-либо участка тела в результате прекращения поступления крови. Сопровождается этот процесс характерным изменением окраски. Страдают от гангрены как отдельные участки тела, так и целые органы. Чаще всего гангрена поражает конечности, носы, уши.

Признаки

Когда кровь перестает поступать в какой-либо участок тела, его чувствительность снижается, кожа становится сухой, волосы в этом месте истончаются, становятся ломкими. Кроме того, даже на начальной стадии нарушается двигательная функция, если она, конечно, была. Потом кожа на пораженном участке холоднеет, бледнеет, становится мраморно-синей. Это сопровождается резкой болью. Исчезает пульс. Через некоторое время исчезает кожная чувствительность, но ткани, находящиеся под кожей все равно болят.

Описание

Сухая гангрена развивается при прекращении поступления крови к какому-либо участку тела. Обескровленный участок высыхает, сморщивается, уплотняется и уменьшается в объеме. Это происходит из-за того, что белки клеток без питания сворачиваются. Омертвевший участок приобретает бурый или черный цвет. Этот процесс называется мумификацией. Через несколько месяцев организм может отторгнуть омертвевший участок. Если некроз происходит во внутренних органах, то со временем омертвевший участок тела заменяется соединительной тканью. Причем именно сухая гангрена развивается, если к омертвению не присоединяется инфекция. Но если микробы все-таки попадают в высыхающие ткани, есть опасность развития влажной гангрены.

Происходит это обычно из-за закупорки сосуда. Отмирание начинается с самого дальнего участка от места закупорки, но постепенно сухая гангрена распространяется примерно до уровня закупорки. Дальше она не прогрессирует, в отличие от газовой гангрены она ограничивается только частью органа. А на границе здоровых и отмирающих тканей постепенно образуется демаркационный (защитный) вал.

Омертвевшие ткани не распадаются, а, как мы уже говорили, мумифицируются и токсинов в организм не выделяют. Поэтому состояние страдающих сухой гангреной обычно удовлетворительное и операции часто откладывают до отчетливого появления демаркационного вала.

Сухая гангрена может возникнуть при:

Диагностика

Диагностика гангрены не представляет трудности, но нужно выяснить не только, что это, но и почему возникло. Для этого проводят ангиографию, допплерографию, флебографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

При сухой гангрене назначают сосудорасширяющие препараты, чтобы улучшить питание тканей, обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома, местно применяют антисептики, чтобы сухая гангрена не перешла во влажную. После образования демаркационного вала по его уровню проводят ампутацию. Попутно пациенту вводят большое количество жидкости – раствор глюкозы, изотонический раствор, заменители крови. При диабетической гангрене перед операцией нормализуют уровень сахара в крови.

В некоторых случаях проводят микрохирургические сосудистые операции – восстанавливают кровообращение в пострадавшем органе, создавая для крови обходные пути.

Профилактика

Профилактика состоит в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, осложнением которых может быть сухая гангрена. К таким болезням относятся сахарный диабет, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, глубокий венозный тромбоз. Также нужно избегать ожогов и обморожений.

© Доктор Питер

Гангрена | Johns Hopkins Medicine

Что такое гангрена?

Гангрена — опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большой площади ткани. Это приводит к тому, что ткань разрушается и умирает. Гангрена часто окрашивает пораженные участки кожи в зеленовато-черный цвет. Однако слово «гангрена» связано не с зеленым цветом, а с самим заболеванием. Оно происходит от греческих и латинских слов, обозначающих гнойную рану или гниющую ткань.

Гангрена бывает 2 видов, сухая и влажная:

• Сухая гангрена возникает при прекращении кровоснабжения тканей.Участок становится сухим, сморщивается и становится черным.
• Влажная гангрена возникает, если бактерии проникают в эту ткань. Это вызывает отек, отток жидкости и неприятный запах.

Что вызывает гангрену?

Гангрена возникает, когда прекращается кровоснабжение определенных тканей. Это может произойти из-за:

• Инфекция
• Травма, например ожог или боевая рана
• Хроническая болезнь

Хронические заболевания, наносящие вред системе кровообращения, включают диабет, болезнь периферических артерий и болезнь Рейно. Это часто может привести к гангрене. Травматические травмы, такие как ожоги или укус инфицированной собаки, также могут остановить кровоток. Тяжелые случаи замерзания кожи (обморожения) также могут привести к гангрене.

Кто подвержен риску гангрены?

Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены. Кожные инфекции, травмы, ожоги, укусы собак и обморожения также повышают риск гангрены.

Каковы симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от ее локализации и причины.Сухая гангрена обычно начинается с красной линии вокруг пораженного участка. Затем эта область становится сухой и черной.

Это другие симптомы гангрены:

• Похолодание и онемение в зоне поражения
• Боль в пораженной области или за ее пределами
• Покраснение и припухлость вокруг раны (часто возникает при развитии влажной гангрены)
• Язвы, которые появляются на одном и том же месте
• Стойкая, необъяснимая лихорадка с температурой выше 100. 4 ° F (38 ° C)
• Зловонная рана
• Яркое изменение цвета кожи с оттенками зеленовато-черного, синего, красного или бронзового
• Гной или выделения из раны
• Волдыри и ощущение потрескивания под кожей
• Путаница, боль, жар и низкое кровяное давление, особенно если гангрена внутренняя
• Ударная

Чем раньше будет проведено лечение гангрены, тем более успешным будет лечение.Поэтому, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как диагностируется гангрена?

Если у вас есть симптомы гангрены, ваша медицинская бригада проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков отмирания тканей. Они также могут спросить вас о любых хронических заболеваниях, которые могут быть связаны с гангреной.

Ваш лечащий врач также может сделать лабораторные анализы для проверки на гангрену. Например, количество лейкоцитов выше нормы может означать, что у вас инфекция. Ваш лечащий врач может взять образцы ткани или жидкости из пораженного участка и исследовать их в лаборатории. Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть внутренняя гангрена, он или она может назначить визуализационные тесты или операцию, чтобы точно выяснить это.

Как лечится гангрена?

Ваш лечащий врач разработает для вас лучший план лечения на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
• Если ожидается ухудшение вашего состояния
• Мнение медицинских работников, участвующих в вашем лечении
• Ваше мнение и предпочтения

Лечение гангрены обычно состоит из 1 или более процедур:

• Антибиотики. Эти лекарства можно использовать для уничтожения бактерий в пораженной области. Применяются только при влажной гангрене
• Операция по удалению омертвевших тканей. Это называется санация раны. Это может помочь предотвратить распространение гангрены на соседние здоровые ткани. В случаях, когда гангрена широко распространена, может потребоваться ампутация пальца руки, ноги или даже конечности.
• Удаление раны личинки. Это нехирургическая альтернатива традиционной хирургической обработке раны.Во время этой процедуры чистые личинки мух помещаются на пораженный участок, чтобы разъедать мертвые ткани и удалять бактерии. Это безболезненная процедура.
• Гипербарическая оксигенотерапия. Во время этой процедуры вас помещают в специальную герметичную камеру, в которую подается кислород под высоким давлением, направляя больше кислорода в пораженную область. Это может ускорить заживление и помочь убить бактерии. Это лечение особенно эффективно у людей, у которых гангрена развивается из-за язв диабетической стопы.
• Сосудистая хирургия. Если ваша гангрена вызвана плохим кровотоком, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию для улучшения кровообращения. Людям, у которых гангрена является результатом закупорки артерии, например, может быть выполнено шунтирование или ангиопластика, чтобы решить эту проблему.

Какие осложнения гангрены?

Поскольку гангрена может быстро распространяться на большую площадь тела, количество мертвой ткани может быть довольно большим. Обработка этих больших участков может привести к:

• Большие участки рубцов
• Необходимость реконструктивной хирургии
• Ампутация

Тяжелые случаи гангрены могут привести к органной недостаточности и даже смерти.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гангрену?

Вы можете предотвратить гангрену, внимательно наблюдая за имеющимися у вас ранами и немедленно обращаясь за помощью при появлении признаков инфекции. Если у вас есть определенные состояния, которые могут повлиять на кровообращение (например, диабет, заболевание периферических сосудов, болезнь Рейно), очень тщательно следуйте инструкциям своего врача по ведению вашего заболевания.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Гангрена — неотложная медицинская помощь.Перспектива при гангрене зависит от расположения и размера пораженной области, а также от любых других заболеваний, которые могут у вас быть. Гангрена часто опасна для жизни, поэтому немедленная медицинская помощь имеет решающее значение.

Ключевые моменты

• Гангрена — это опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большой группе тканей.
• Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены.
• Симптомы гангрены включают холод, онемение, боль, покраснение или припухлость в пораженной области.
• Иногда требуется ампутация.
• Гангрена — неотложная медицинская помощь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена — серьезное заболевание, при котором часть тела начинает разлагаться. Этот процесс часто описывается как отмирание или некроз тканей.Гангрена может возникнуть, когда конечности тела — руки, ступни, нос, уши — сильно лишаются кровотока или развиваются обширная инфекция.

Гангрена может привести к сепсису (заражению крови) или полной потере пораженной конечности. Оно может быстро ухудшиться и опасно для жизни, если его не лечить. Узнайте больше о симптомах, причинах, диагностике и лечении этого серьезного состояния.

Веривелл / Эмили Робертс

Причины

Несколько ситуаций вызывают развитие гангрены, включая отсутствие кровотока к конечностям или серьезную инфекцию конечности.Существует ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития этого состояния.

Отсутствие кровотока к уязвимой конечности может вызвать гангрену, что затрудняет выживание конечности.

Сильно инфицированная рана восприимчивой области тела также может вызвать гангрену, особенно когда недостаток кровотока препятствует способности иммунной системы достичь инфекции.

Существует несколько состояний, повышающих риск развития гангрены:

Коши Джонсон / Getty Images

Диабет: Сахарный диабет 1 и 2 типа вызывает атеросклероз, заболевание кровеносных сосудов, которое снижает кровоток в мелких кровеносных сосудах тела.Диабет также вызывает нарушение заживления ран и ослабление способности бороться с инфекциями.

Невропатия: Состояние, характеризующееся снижением чувствительности кистей и стоп, невропатия напрямую не вызывает гангрену. Однако это значительно увеличивает шансы развития гангрены, поскольку снижает вашу способность адекватно чувствовать боль — ощущение, которое обычно защищает вас от травм и инфекций.

Если у вас невропатия, вы можете не замечать травм или чувствовать боль, которая обычно сопровождает незаживающую или инфицированную рану.Эти нарушения могут помешать вам уделять травмам и инфекциям должное внимание.

Заболевание сосудов: Заболевание кровеносных сосудов может привести к нарушению кровотока. Помимо диабета, курение, гипертония (высокое кровяное давление), высокий уровень холестерина, ожирение и генетика могут способствовать развитию сосудистых заболеваний.

Пролежни: Рана может образоваться на поверхности кожи из-за длительного давления. Вы можете подвергнуться риску развития пролежня, если у вас есть состояние, которое не позволяет вам двигаться и поворачиваться в постели, например, инсульт, заболевание позвоночника или ожирение.

Иногда человек, ослабленный из-за деменции, инсульта или рака, может быть не в состоянии передать боль пролежня. Если у вас есть любимый человек, который слишком болен, чтобы двигаться, важно стараться следить за участками кожи, которые слишком долго прижимаются к твердой поверхности, например, за бедрами, ягодицами, локтями, пятками и т. Д. плечи.

Травматическая травма: Серьезная травма может сделать вас восприимчивым к агрессивной инфекции.Тяжелая травма также может вызвать сдавливание поврежденных участков тела, что препятствует адекватному кровотоку.

Слабая иммунная система: Слабая иммунная система затрудняет борьбу с инфекциями.

Сужение: Сильное сжимающее давление на руку, ногу, палец или ногу может внезапно уменьшить кровоснабжение.

Обморожение; Воздействие сильного холода может уменьшить приток крови к пальцам рук и ног, а также к ушам и носу.Эти области, описываемые как периферия вашего тела, могут потерять адекватное кровоснабжение при очень низких температурах и могут полностью потерять функцию из-за обморожения.

Употребление наркотиков; Внутривенное (в / в) употребление наркотиков увеличивает контакт с некоторыми инфекционными бактериями, которые могут вызвать гангрену.

Типы

Если у вас гангрена, вам может быть поставлен диагноз гангрены определенного типа, и у этих разных типов есть некоторые общие характеристики.

• Сухая гангрена. Это один из наиболее распространенных типов гангрены, который возникает при недостаточном притоке крови к конечности из-за сосудистого заболевания (включая сосудистое заболевание, диабет или обморожение). Этот тип гангрены обычно не связан с инфекцией. Если не лечить, может произойти некроз тканей
• Влажная гангрена. Влажная гангрена — это отмирание тканей, связанное с инфекцией. Это более серьезное заболевание, чем сухая гангрена, и оно с большей вероятностью может вызвать опасные осложнения.Бактерия, которая чаще всего вызывает влажную гангрену, называется золотистым стафилококком .

Кроме того, существуют определенные типы влажной гангрены, которые включают следующее:

• Газовая гангрена. Инфекция гангренозной конечности может поражать бактерии, выделяющие пузырьки газа. Это тип инфицированной влажной гангрены, и он особенно опасен. Бактерия, которая чаще всего вызывает газовую гангрену, называется Clostridium perfringens .
• Гангрена Фурнье. Это редкий тип агрессивной инфекционной влажной гангрены, характеризующийся наличием более чем одного инфекционного микроба.

Симптомы

Видимые признаки гангрены обычно более заметны, чем симптомы боли или дискомфорта. Хотя это не является абсолютным правилом, гангрена часто характеризуется отсутствием ранних симптомов. Это связано с тем, что гангрена может вызвать снижение чувствительности в пораженной конечности и часто возникает в области тела, которая уже имеет нарушенную сенсорную функцию.

Фактически, если у кого-то, с кем вы живете, развивается гангрена, вы можете заметить видимые признаки еще до того, как ваш близкий почувствует какие-либо симптомы. Незначительные признаки или симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней, но иногда гангрена может прогрессировать быстро — всего за несколько часов.

Гангрена обычно поражает конечности и начинается в областях, наиболее удаленных от центрального ядра вашего тела.

Хотя гангрена часто начинается на периферии, она может проникать ближе к сердцевине.Например, он может начинаться от кончика пальца ноги, распространяться по всему пальцу ноги, а затем достигать ступни.

Наиболее частые симптомы гангрены включают:

• исключительно сухая кожа (возможно шелушение кожи)
• цвет кожи может измениться на синий, темно-красный или зеленовато-черный
• кровоточащие участки под кожей
• онемение или покалывание в пораженной области и вокруг нее
• опухоль или отечность зоны поражения
• боль или пульсация в зоне поражения или рядом с ней
• тепло пораженной зоны
• открытая незаживающая рана
• очаг, заполненный гноем
• рана с неприятным запахом
• может лихорадка проявить
• пораженный участок может быть холодным на ощупь
• пораженный участок может казаться холодным, как будто он «голый», даже когда он покрыт

Хотя гангрена встречается гораздо реже, она может поражать и внутренние органы.Кишечник и желчный пузырь — органы, наиболее подверженные гангрене.

Симптомы внутренней гангрены бывает трудно распознать, поскольку они похожи на симптомы других проблем с пищеварением, включая тошноту, рвоту, потерю аппетита, сильную боль в желудке и лихорадку.

Осложнения

Гангрена обычно начинается в одной или нескольких частях тела. Это может привести к полному некрозу пораженной области или распространению тяжелой инфекции по всему телу.Осложнения гангрены могут включать множество состояний.

Некроз тканей

Гангрену часто называют умирающей тканью или мертвой тканью. Гангренозный участок тела может полностью некротизироваться, а значит, шансов на выживание нет. Когда это происходит, область необходимо ампутировать (удалить хирургическим путем).

Некротический фасциит

Некротическая ткань может серьезно инфицироваться, обычно из-за бактерий с поверхности кожи.Это состояние часто связано с теплом, болью и отеком пораженной области.

Сепсис и шок

Гангренозная инфекция может распространяться по всему телу, приводя к сепсису. Ранние симптомы сепсиса включают общее чувство усталости, лихорадку, головную боль, потерю аппетита, тошноту или рвоту. Сепсис может быстро обостриться, что приведет к септическому шоку — это неспособность организма справиться с инфекцией.

Симптомы шока включают низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, учащенное поверхностное дыхание, а также обморок или потерю сознания.Взаимодействие с другими людьми

Диагностика

Гангрена, как правило, является клиническим диагнозом, который обычно зависит только от внешнего вида пораженного участка. Ваш врач также может отправить несколько анализов, чтобы определить, есть ли у вас инфекционный организм, и определить лучший способ его лечения.

Если у вас гангрена внутренних органов, обычно необходимы более обширные анализы, чтобы помочь определить причину ваших симптомов.

Культура раны

Это быстрая и безболезненная процедура, при которой ваш врач может взять мазок из открытого очага поражения на пораженном участке, чтобы отправить образец в лабораторию для посева.В культуре образец помещают в вещество, которое позволяет бактериям расти, чтобы его можно было идентифицировать.

Рост и идентификация могут занять несколько дней, но это поможет вашим врачам выбрать наиболее целенаправленное и действенное лечение, если у вас гангренозная инфекция.

Внутренняя гангрена обычно диагностируется с помощью визуализационных тестов, таких как рентген, компьютерная топография (КТ), ультразвук или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Если у вас развиваются признаки гангрены, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы минимизировать последствия.Существует несколько медикаментозных и хирургических стратегий лечения гангрены.

Основная цель лечения влажной гангрены (вызванной инфекцией) — попытаться вылечить инфекцию с помощью антибиотиков. Основная цель лечения сухой гангрены (при которой кровоток является основной проблемой) — попытаться улучшить кровоток.

Кроме того, при любом типе гангрены важно удаление мертвых тканей — часто требуется хирургическая обработка раны или ампутация.

Антибиотики

Если у вас влажная гангрена, вам может потребоваться лечение пероральными (пероральными) антибиотиками или внутривенными антибиотиками, чтобы контролировать инфекцию.Ваши врачи могут немедленно начать прием антибиотиков с помощью антибиотика широкого спектра действия, который убивает большинство бактериальных инфекций.

Если ваши посевы вернутся, показывая, что вы инфицированы типом бактерий, которые не реагируют на антибиотик, который вы принимаете, то ваши врачи могут переключиться на другой антибиотик.

Другие виды лечения

Иногда небольшие участки ткани можно удалить из области гангрены, сохранив как можно больше здоровой ткани. Процесс удаления этой ткани называется санацией раны.

Гипербарический кислород также является потенциальным лечением. Для этого нужно сидеть в камере, чтобы дышать воздухом, который содержит более концентрированный кислород, чем окружающий нас воздух. Цель этой терапии — оптимизировать заживление.

Кроме того, если у вас гангрена, обход кровеносного сосуда может предотвратить развитие дополнительной гангрены в чувствительной близлежащей ткани, хотя он не может оживить уже мертвую ткань.

Интересно, что стерильные личинки возвращаются в лечение гангрены.Личинки превосходно разъедают мертвую ткань, оставляя жизнеспособную ткань в покое. Конечно, этот тип лечения также будет находиться под пристальным наблюдением врача или медицинского работника.

Ампутация

В некоторых ситуациях невозможно сохранить цифру или даже руку или ногу. В этих ситуациях ампутация необходима для предотвращения распространения опасной для жизни инфекции по всему телу.

Если у вас развиваются системные эффекты гангрены, такие как сепсис или шок, вам потребуется более обширное лечение, включая внутривенное введение антибиотиков и жидкостей, а также поддержку функции сердца, почек и легких по мере выздоровления.

Профилактика

Если у вас есть факторы риска развития гангрены, вы можете предпринять шаги для ее предотвращения. Осведомленность о возможности гангрены — важный аспект профилактики, особенно потому, что гангрена не всегда вызывает боль.

Уход за кожей

Стратегии предотвращения гангрены включают осмотр кожи. Если у вас диабет, обязательно внимательно осматривайте свои пальцы, локти, пятки и пальцы ног каждый день, чтобы вы могли обнаружить небольшие ранки или легкое изменение цвета кожи до того, как разовьется гангрена.

Если у вас есть рана, обязательно закройте ее повязкой, чтобы она не заразилась. Регулярно меняйте повязку. Промойте раны теплой водой или мягким антисептиком, прежде чем наложить повязку, чтобы предотвратить инфекции.

Если у вас болезненная рана, гной, припухлость, покраснение или тепло, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Позаботьтесь о своей коже, особенно если у вас нейропатия. Помните, что вы можете не чувствовать боли от удара ногой, ношения тесной обуви или заусеницы.Убедитесь, что вы предотвратите эти события, надев не слишком тесную обувь, а ногти на руках и ногах должны быть чистыми и подстриженными.

Если вы или ваш любимый человек обездвижены, обязательно запланируйте постоянное переворачивание в постели (или на стуле), чтобы не образовались пролежни.

Советы для холодной погоды

На морозе надевайте перчатки и теплые носки, чтобы не обморожаться. Если вы чувствуете, что пальцы рук и ног, уши или нос онемели или теряли чувствительность, войдите в помещение и постепенно согрейте эти конечности тканью или теплой водой, а не горячей.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы не почувствуете себя лучше в течение нескольких минут.

Общее состояние здоровья

Если вы курите, лучше бросить. Курение способствует развитию сосудистых заболеваний, которые в некоторых случаях могут способствовать гангрене.

Кроме того, плохо контролируемый уровень сахара в крови приводит к сосудистым заболеваниям, повышая ваши шансы на развитие гангрены. Вы можете контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и лекарств, если у вас диабет или предиабет.

Гипертония — одна из причин сосудистых заболеваний, а профилактика сосудистых заболеваний снижает риск гангрены.Антигипертензивная медитация, упражнения и диета — все это способы контролировать гипертонию.

В некоторых случаях конечность находится под угрозой развития гангрены из-за тяжелого сосудистого заболевания. Если это ваша ситуация, вам может потребоваться хирургическое обходное кровообращение, то есть восстановление больного кровеносного сосуда, чтобы обеспечить лучший кровоток в области тела, подверженной риску гангрены.

Слово Verywell

Если вы или ваш любимый человек подвержены риску развития гангрены, важно сосредоточиться на профилактике.Если вы уже испытали осложнения гангрены, в частности ампутацию, вам придется приспособиться к новому ограничению. Потеря пальца, стопы или целой конечности требует серьезной физиотерапии, чтобы вы могли функционировать как можно лучше. Постоянно проверяйте свою кожу на наличие признаков инфекции, особенно если у вас нет чувствительности в определенных областях. Обсудите возможные варианты со своим врачом. Хотя вы не можете оживить мертвые ткани, вы часто можете предотвратить распространение гангрены.

Диагностика и лечение гангрены

Гангрена вызывается отмиранием тканей из-за отсутствия кровоснабжения. Это может быть вызвано длительными заболеваниями, которые приводят к повреждению кровеносных сосудов, например диабетом, или из-за повреждения кровеносных сосудов, например ожогов или травм, которые сменяются более глубокими тканевыми инфекциями. Эти инфекции вызывают опухание части тела, что приводит к закупорке кровеносных сосудов.

Диагностика гангрены

Диагноз гангрены основывается на анамнезе, физическом осмотре, клинических и лабораторных исследованиях.

История болезни может указывать на долговременное состояние здоровья, такое как диабет, высокий уровень холестерина в крови, травма в результате несчастного случая или ожог.

Медицинский осмотр показывает изменение цвета пораженной области. В случае сухой гангрены пораженная конечность выглядит сухой, прохладной и черной.

С другой стороны, влажная гангрена приводит к отеку конечности или пораженного участка. Имеются данные о скоплении гноя с неприятным запахом. (1-5)

Лабораторные исследования гангрены

Лабораторные испытания включают;

• Анализы крови — Обычные анализы крови показывают повышение лейкоцитов.У диабетиков может быть обнаружен высокий уровень сахара в крови. Иногда диабет может первоначально проявляться как гангрена. У пациентов с атеросклерозом может быть повышенный холестерин.
• Исследование гноя — Гной из гангрены, особенно влажной, исследуется под микроскопом. Жидкости могут быть проверены на наличие бактерий после окрашивания специальными красителями, называемыми окраской по Граму. Бактерии окрашивают красителем и исследуют под микроскопом. Тесты также полезны для обнаружения антибиотиков, которые обладают сильным действием против инфекционного организма.
• Культура крови — Культура крови выполняется для проверки фактического роста бактерий, присутствующих в крови.
• Радиографические изображения — Радиовизуализационные исследования включают рентгеновские снимки, компьютерную томографию и МРТ. Это помогает обнаружить закупорку кровеносных сосудов.
• Хирургическое обследование — Хирургическое обследование необходимо для подтверждения диагноза гангрены любого из внутренних органов.

Цели лечения гангрены

Лечение гангрены преследует три важные цели (1-5):

• Хирургическая обработка и удаление инфицированных тканей, чтобы инфекция не распространялась по кровеносным сосудам.
• Лечение направлено на предотвращение инфекции и ее распространения.
• Для лечения и контроля основного состояния, которое приводит к гангрене, для предотвращения рецидива. Операция на сосудах или кровеносных сосудах проводится для предотвращения окклюзии, а диабет контролируется для предотвращения диабетической гангрены.

Антибиотики

Антибиотики используются для лечения инфекции. Используются пероральные таблетки с антибиотиками и внутривенные антибиотики. В мышцы также могут вводиться антибиотики.

Пациенты с газовой гангреной и инфекциями, вызванными Clostridium, хорошо реагируют на такие антибиотики, как:

• Пенициллин
• Клиндамицин
• Тетрациклин
• Хлорамфеникол
• метронидазол и ряд цефалоспоринов

Некоторым пациентам также требуются жидкости и питательные вещества. Рекомендуются обезболивающие, чтобы уменьшить боль, связанную с гангреной.

Хирургическая обработка раны

Хирургическая обработка раны включает удаление мертвых тканей, образовавшихся в результате гангрены.Это позволяет заживать здоровым окружающим тканям, а также предотвращает распространение инфекции.

Иногда, когда гангрена тяжелая, когда поражается вся часть, например, палец, палец или конечность, хирургическая ампутация может быть единственным доступным вариантом.

Хирургия кровеносных сосудов

Хирургия кровеносных сосудов бывает двух видов — шунтирование и ангиопластика. Операции по шунтированию создают отвлекающий маневр. Отвод перенаправляет поток крови в обход препятствия.

Иногда может выполняться процесс, называемый ангиопластикой, когда баллоноподобное устройство помещается в заблокированную артерию и надувается, чтобы артерия оставалась открытой и проходимой.

Терапия личинками или биологическая терапия

Иногда может применяться новая терапия, называемая терапией личинками, также известная как биологическая терапия. Есть определенные личинки или личинки мух, которые используются для обработки раны, чтобы питаться мертвой и инфицированной тканью.

Личинка не затрагивает здоровые ткани. Эти личинки также выделяют некоторые вещества, которые убивают бактерии, а также стимулируют заживление.

Эти личинки специально разводятся в лаборатории со стерилизованными яйцами.На рану кладут личинок, покрывают марлей и перевязывают. Через несколько дней повязку срезают, а личинки удаляют.

Альтернативные методы лечения гангрены

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) является альтернативным лечением. Поскольку гангрена вызвана недостатком кислорода, это может помочь в заживлении.

Пациент помещается в специальную камеру, которая заполняется сжатым воздухом и пластиковым колпаком с чистым кислородом. Пластик накладывается на гангренозную часть.Это заставляет кислород растворяться в крови, и больше кислорода может быть доставлено в пораженный участок, чтобы ускорить заживление.

Терапия ГБО предотвращает дальнейшее повреждение бактериями и предотвращает выработку токсинов существующими бактериями.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены заключается в контроле уровня сахара и холестерина в крови. Пациенту рекомендуется здоровое сбалансированное питание, регулярные упражнения и хороший уход за ногами и конечностями.

Пациенты с диабетом должны проверять свои ноги у ортопедов не реже одного раза в год для предотвращения язв стопы, которые могут перейти в гангрену.

Пациенту следует избегать ходьбы босиком, избегать попадания агрессивных химикатов на ступни и другие конечности, содержать ноги в чистоте и сухости и избегать ожогов стопы.

Отказ от курения может снизить риск гангрены. Курение приводит к закупорке мелких артерий и потере кровоснабжения пальцев рук и ног, известной как заболевание периферических артерий.

Подобным образом чрезмерное употребление алкоголя приводит к высокому холестерину, атеросклерозу и закупорке артерий.

Дополнительная литература

Лечение и профилактика диабетической гангрены

Правильный уход за раной при диабетической язве может помочь предотвратить развитие влажной гангрены.

Пациенты, страдающие диабетом, могут быть подвержены риску ряда проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность и даже слепота, если их состояние не лечить должным образом. Кроме того, некоторые люди могут столкнуться с артериальной недостаточностью при снижении кровотока в ногах. Симптомы могут включать раны стопы, которые требуют ухода за диабетической стопой для успешного лечения. По данным Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне, если эти открытые раны не лечить, пациенты сталкиваются с риском диабетической гангрены.

Что такое гангрена?

Когда кровоток ограничен, ткань может начать разлагаться, создавая среду, которая позволяет бактериям процветать. В клинике Мэйо объясняют, что этот тип инфекции принимает различные формы, причем влажная гангрена наиболее распространена среди диабетиков. Бактериальная инфекция, вызывающая гангрену, приводит не только к образованию пузырей и отеков, но и к влажному внешнему виду. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание диабетикам, включают изменение цвета кожи (обычно с красного на коричневый или черный), выделение гноя из волдырей и лихорадку.Пациентам важно немедленно обратиться к врачу, чтобы обработать рану, поскольку влажная гангрена быстро распространяется и может быть смертельной.

Варианты лечения

После того, как медицинский работник диагностировал диабетическую гангрену, важно быстро принять меры по лечению. Чаще всего врачи используют кислородную терапию для лечения диабетической гангрены. Пациенту будет назначен сеанс, на котором его поместят в кислородную камеру высокого давления. Это позволяет крови насыщаться кислородом, что позволяет ткани, инфицированной гангреной, зажить.Кроме того, бактерии не могут процветать в этой богатой кислородом среде, что делает маловероятным их распространение.
После того, как инфекция устранена, важно, чтобы пациенты не допустили повторного развития гангрены. Это можно сделать с помощью лекарств, предотвращающих образование тромбов. Также жизненно важно, чтобы уход за диабетическими ранами был главным приоритетом в будущем. Все диабетические язвы, язвы и другие раны следует лечить с помощью соответствующих средств для ухода за ранами.

Лечение диабетической раны

Чтобы предотвратить инфицирование диабетических ран гангреной, важно немедленно лечить рану или язву. Для начала промойте участок проточной водой, чтобы удалить грязь. Чтобы предотвратить заражение, следует нанести на рану мазь с антибиотиком. Затем на эту область можно наложить стерильную повязку, чтобы предотвратить заражение мусором. Для того, чтобы рана диабетической стопы зажила должным образом, важно, чтобы пациент держался как можно дальше от ног. При смене повязки, что должно происходить ежедневно, рану следует осматривать на предмет каких-либо признаков гангрены или другой инфекции.При первых признаках инфекции, таких как покраснение или другое раздражение кожи, пациенты должны обратиться к врачу.

Ожидание аутоампутации: основная стратегия лечения гангрены пальца стопы при диабетической стопе

Мы предложили пациентам с диабетом и гангреной пальца стопы, у которых первоначальное лечение ассоциированной инфекции антибиотиками привело к хорошо разграниченному сухому гангренозному поражению пальца, выбор хирургического вмешательства ампутация или ожидание аутоампутации. Мы провели ретроспективное когортное исследование, чтобы оценить эффективность стратегии ожидания аутоампутации путем оценки субъектов, обращавшихся в многопрофильную клинику диабетической стопы в период с февраля 2007 г. по февраль 2010 г., у которых это было основной стратегией ведения. Для сравнения групп использовались точные критерии Манна-Уитни и Фишера.

Мы идентифицировали 11 таких субъектов: 7 (64%) были мужчинами, 4 (36%) страдали диабетом 1 типа, а медиана (межквартильный размах) HbA _1c составила 8.3% (8,1–8,7). Возраст и продолжительность диабета распределялись бимодально: 41,5 (38,5–48) и 34 (32,5–36) года для пациентов с диабетом 1 типа и 69 (50–79) и 15 (15–30) лет, соответственно, для пациентов с диабетом 1 типа. сахарный диабет 2 типа. У всех была периферическая нейропатия и ретинопатия. Девять (82%) имели терминальную почечную недостаточность — 4 находились на гемодиализе и 5 — на трансплантации почек. У десяти испытуемых был один, у одного — четыре гангрены пальца стопы. Дистальная часть пальца стопы была поражена у 4 человек, а один или несколько целых пальцев стопы были поражены у 7 человек.В целом, дуплексная визуализация артерий с последующей цифровой субтракционной ангиографией или без нее не смогла идентифицировать потенциальные поражения-мишени для хирургического вмешательства на сосудах.

Успешная аутоампутация произошла у шести пациентов (55%). В одном случае небольшая травма вызвала отрыв остаточной некротической ткани, что привело к успешной аутоампутации; ни в одном случае не требовалось резекции обнаженной выступающей кости. Среднее время (межквартильный размах) до аутоампутации составило 5 (2–6) месяцев. У девяти были последующие инфекции, потребовавшие дополнительных антибиотиков, и четыре не подействовали и потребовали хирургической ампутации (два лучевых и два трансметатарзальных).Время до хирургической ампутации составило 4,5 (3–6,5) месяца. Два пациента умерли — один после успешной ампутации по Рэю, а другой в ожидании аутоампутации, оба от ишемической болезни сердца, считающейся не связанной с патологией стопы. Существенная боль возникла у трех пациентов: один прошел успешную аутоампутацию, а два — хирургическую ампутацию по поводу инфекции. Возраст, продолжительность диабета, пол, тип диабета, доля пациентов с терминальной почечной недостаточностью, доля пациентов, получающих иммунодепрессанты, HbA _1c , и доля пациентов с некрозом только дистальной части пальца стопы статистически значимо не различались. добился успешной аутоампутации.

Помимо двух отчетов о случаях (1,2), это первое описание когорты субъектов, у которых аутоампутация была оценена как основная стратегия лечения гангрены пальца стопы. Следует отметить, что 82% потребовалась заместительная почечная терапия; пальцевая гангрена распознается при терминальной стадии почечной недостаточности, но в отчетах чаще встречаются пальцы (3). В предыдущем сообщении предполагалось, что острый септический васкулит является важным этиологическим фактором (4). У четырех субъектов, у которых эта стратегия не увенчалась успехом, возможно, были ампутации более высокого уровня, чем было бы необходимо, если бы хирургическая ампутация была основной стратегией вмешательства. Однако небольшая хирургическая ампутация в качестве основной стратегии лечения также может привести к невозможности заживления и ампутации более высокого уровня, особенно при отсутствии вариантов реваскуляризации. Требуется рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее две стратегии.

Благодарности

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Р.Ф. исследовал данные, участвовал в обсуждениях, написал рукопись, а также просмотрел и отредактировал рукопись.C.D.B. участвовал в обсуждении и написал рукопись. L.M.B., S.P.R.L. и D.G.S. участвовал в обсуждении. R.G.J.G. написал рукопись, рецензировал и редактировал рукопись. J.V. исследовал данные, участвовал в обсуждениях, написал рукопись, а также просмотрел и отредактировал рукопись.

• © 2011 Американской диабетической ассоциации.

Гангрена: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое гангрена?

Гангрена — серьезное заболевание, при котором отсутствие кровоснабжения тканей тела приводит к их отмиранию. Хотя могут быть поражены любые ткани тела, гангрена чаще всего начинается в пальцах рук и ног, кистях и стопах.

Гангрена может быть смертельной, если ее не лечить.

Существует несколько различных типов гангрены, в том числе:

• Сухая гангрена: Отмирание тканей происходит, когда кровоток в определенной области нарушается или блокируется, часто из-за плохого кровообращения .
• Влажная гангрена: Гибель тканей происходит в результате бактериальной инфекции и травмы, которая приводит к прекращению кровоснабжения.Ткань набухает, появляются волдыри и гной («мокрый» фактор). Влажная гангрена может быстро распространиться и поэтому требует немедленной медицинской помощи.
• Газовая гангрена: Гибель тканей происходит в результате инфекции, вызванной бактериями Clostridium . Бактерии быстро размножаются в тканях организма, образуя токсины и выделяя газ в тканях. Если не лечить, газовая гангрена может быстро привести к смерти.
• Гангрена Фурнье: Эта гангрена вызвана инфекцией полового члена, мошонки или промежности (генитальной и анальной).
• Внутренняя гангрена: Эта гангрена возникает из-за блокирования кровотока к внутренним органам, таким как кишечник, желчный пузырь или аппендикс.

Кто подвержен риску гангрены?

Гангрена чаще развивается у людей, у которых:

• Атеросклероз или заболевание периферических артерий: в этих условиях отложения жира в артериях ограничивают кровоток.
• Диабет: Диабет поражает нервы и кровеносные сосуды.Из-за диабета раны заживают медленнее. Медленно заживающие раны подвержены повышенному риску инфицирования. Ноги особенно подвержены риску инфицирования как осложнения диабета.
• Синдром Рейно: при этом состоянии кровеносные сосуды пальцев рук и ног ненормально реагируют на низкие температуры. Кровеносные сосуды сужаются (сужаются), вызывая уменьшение кровотока к этим пальцам.
• Серьезные травмы кожи и тканей — например, ожоги, обморожения, травмы (например, в результате раздавливания или сдавливания части тела): эти травмы вызывают потерю крови в этой области, повреждение тканей и повышенный риск заражения.
• Ослабленная иммунная система: даже незначительные инфекции могут привести к гангрене у людей с ослабленным состоянием здоровья (например, по таким причинам, как диабет, рак, инфекционные заболевания, алкоголизм / наркомания, пожилой возраст).

Симптомы и причины

Что вызывает гангрену?

Гангрена — это отмирание тканей в результате отсутствия кровоснабжения пораженной области ткани.Кровоснабжение всех тканей организма жизненно важно. Кровь доставляет кислород, питательные вещества и антитела для борьбы с инфекцией. Если кровоснабжение прекращается, клетки могут погибнуть, могут развиться инфекции, а ткани могут погибнуть от гангрены.

Гангрена возникает в результате травмы, инфицирования ткани или других состояний, влияющих на кровообращение.

Каковы признаки и симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от причины. Общие симптомы включают:

• Холодная, бледная кожа.
• Потеря чувствительности в пораженной области.
• Боль может присутствовать или отсутствовать в пораженной области.
• Красная и опухшая кожа в зоне поражения.

Если бактериальная инфекция вызывает гангрену, другие признаки и симптомы также могут включать:

• Лихорадка.
• Озноб.
• Потеря аппетита.
• Учащенное дыхание и сердцебиение.
• Головокружение.
• Сильная боль в пораженном месте.
• Язвы и волдыри, которые кровоточат и выделяют зловонный гной.
• Треск при нажатии на кожу (указывает на скопление газа в тканях).
• Изменение цвета кожи при смерти — от красного до коричневого, от пурпурного до черного.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гангрена?

Ваш врач диагностирует гангрену, осмотрев вашу кожу, изучив вашу историю болезни и назначив тесты, в том числе:

• Исследования кровообращения для проверки притока крови к пораженному участку тела.
• Анализ крови на наличие инфекции.
• Культуры крови, жидкости или тканей для определения конкретных участвующих бактерий (если бактерии вовлечены) и лучший антибиотик для лечения бактериальной инфекции.
• Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для подтверждения локализации и распространения гангрены, выявления газовой гангрены, выявления блокады кровотока.
• Операция по подтверждению гангрены и ее лечению.

Ведение и лечение

Как лечится гангрена?

Цели лечения гангрены:

1. Удалите мертвые или инфицированные ткани.
2. Предотвращает или лечит инфекцию, чтобы предотвратить распространение гангрены.
3. Лечит основные состояния, вызвавшие развитие гангрены.

Удаление мертвых тканей

Мертвая ткань может быть удалена с помощью традиционной хирургии или биохирургии, называемой личиночной обработкой раны. Этот вид терапии использует личинки, которые не размножаются. Этих выращенных в лаборатории личинок помещают на рану, которая затем покрывается повязкой. Личинки питаются только мертвой тканью; оставляя в покое здоровые ткани.Через несколько дней повязка и личинки удаляются.

Ампутация пораженного пальца, стопы или конечности иногда является единственным вариантом, если гангрена тяжелая и удаление мертвой ткани вряд ли предотвратит ее распространение.

Восстановление кровотока

В некоторых случаях врачи восстанавливают кровеносные сосуды хирургическим путем. Восстановленные сосуды позволяют току крови достигать области, пораженной гангреной, чтобы ткани могли восстановиться и предотвратить повторное возникновение гангрены.

Лечение инфекции

Если бактериальная инфекция вызывает гангрену, врачи назначают антибиотики для лечения и предотвращения инфекции.

Прочие виды лечения

Также можно использовать другие методы лечения, такие как гипербарическая оксигенотерапия (ГБО). Во время HBOT вы находитесь внутри кислородной камеры высокого давления. Высокий уровень кислорода циркулирует через ткани тела, помогая излечить умирающие ткани. Высокое содержание кислорода также может помочь уменьшить рост бактерий, которые зависят от кислорода для роста и распространения.

Какие осложнения связаны с гангреной?

При отсутствии лечения гангрена может прогрессировать до серьезной инфекции крови, называемой сепсисом. Сепсис может вызывать осложнения, в том числе органную недостаточность, чрезвычайно низкое кровяное давление, изменения психического статуса, шок и смерть.

Профилактика

Можно ли предотвратить гангрену?

Для людей, живущих с проблемами системы кровообращения или диабетом, лучший способ предотвратить гангрену — поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы и регулярно проверять свои ступни и ноги на наличие каких-либо признаков травм или разрушения кожи.Ранняя диагностика этих проблем позволяет начать лечение до того, как разовьется гангрена.

Другие способы предотвращения гангрены включают отказ от курения, отказ от алкоголя, здоровое питание и регулярные физические упражнения.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гангреной?

Прогноз для людей с гангреной зависит от причины. Ранняя диагностика и лечение — залог успешного выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас прогрессирующая рана или инфекция, или если вы испытываете какие-либо симптомы гангрены.Своевременное лечение помогает предотвратить серьезные осложнения.

Гангрена — Причины — NHS

Кто больше всего подвержен риску?

Наибольшему риску гангрены подвержены люди с основным заболеванием, которое может повлиять на кровеносные сосуды и артерии (особенно при плохом лечении), и люди с ослабленной иммунной системой.

Заболевания, поражающие кровеносные сосуды

К состояниям, которые могут повлиять на кровеносные сосуды и повысить риск развития гангрены, относятся:

• диабет — пожизненное заболевание, при котором уровень сахара в крови становится слишком высоким, что может повредить нервы и кровеносные сосуды (см. Ниже).
• атеросклероз — артерии сужаются и забиваются жировым веществом, известным как бляшка
• Заболевание периферических артерий — накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног
• болезнь Рейно — кровеносные сосуды в определенных частях тела, обычно пальцах рук или ног, ненормально реагируют на низкие температуры

Поскольку кровеносные сосуды по своей природе узкие, любое повреждение или дополнительное сужение может блокировать кровоток в какой-либо части тела и вызывать гангрену.

Диабет

Люди с диабетом имеют повышенный риск развития гангрены. Это связано с тем, что высокий уровень сахара в крови, связанный с этим заболеванием, может повредить ваши нервы, особенно в ногах, что может привести к травмам, не осознавая этого.

Высокий уровень сахара в крови также может повредить ваши кровеносные сосуды, ограничивая кровоснабжение ваших ног. Меньше крови означает, что в ваши ступни попадает меньше клеток, борющихся с инфекциями, поэтому на заживление ран уходит больше времени и повышается вероятность инфицирования.

Поэтому очень важно заботиться о ногах, если у вас диабет. Узнайте больше об уходе за ногами для предотвращения гангрены.

Травмы и хирургия

Вы также подвергаетесь повышенному риску развития гангрены, если вы получили травму или серьезное повреждение кожи и тканей, например:

• тяжелая травма — например, при ДТП
• ожог
• отморожение

Эти травмы могут вызвать внезапную потерю крови в определенной области вашего тела, а любые открытые раны могут быть инфицированы бактериями.

Гангрена также может возникнуть в результате инфекции, развивающейся во время операции. Однако с развитием хирургических методов и инфекционного контроля вероятность развития гангрены во время операции в настоящее время невелика.

Слабая иммунная система

Если ваша иммунная система серьезно ослаблена, незначительные инфекции могут стать более серьезными и привести к гангрене. Слабая иммунная система может быть вызвана:

Однако по неясным причинам гангрена иногда может возникать у молодых и в остальном здоровых людей.