Лечение хронического мезотимпанита: что это такое, лечение, виды (хронический, двусторонний, левосторонний, правосторонний), прогноз и лечение народными способами

Симптомы и лечение хронического мезотимпанита

Хронический мезотимпанит — это воспаление барабанной полости среднего уха, ячеек сосцевидного отростка и антрума. Развитие этого заболевания является одной из причин снижения слуха, поэтому лечить его нужно при первых же симптомах. Воспаление в надбарабанном пространстве среднего уха называется эпитимпанит. Если грамотно подойти к лечению, то можно избежать осложнений и не допустить тяжелых последствий.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Симптоматические проявления

Течение заболевания довольно долгое, оно может затянуться на годы, с периодическими улучшениями и обострениями. Обострить заболевание может вода, попавшая в ухо, хронический насморк, аденоиды. Ярко выраженных признаков заболевания практически нет, больного беспокоят слизистые или гнойно-слизистые выделения, причем характер выделений не стабилен: иногда это очень малое количество, а в период обострения выделения могут быть довольно обильными. Запаха у выделений нет, он может появиться лишь в том случае, если к уже имеющейся инфекции присоединяется другая. Больного также беспокоит постепенное снижение слуха, редко бывают жалобы на шум в ушах.

Хронический гнойный мезотимпанит может привести к осложнению: разовьется диффузный серозный лабиринт. В этом случае пациентов беспокоят головные боли, боли в ухе, страдает координация движений и нарушается равновесие.

Мезотимпанит имеет более выраженные симптомы: больные жалуются на болевые ощущения в височно-теменной области, часто возникает ощущение давления в ухе, иногда появляются головокружения.

Хронический гнойный эпитимпанит имеет более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение, причиной этому является поражение костных стенок среднего уха. В этом случае отток гноя затруднен, потому что в надбарабанном пространстве большое количество складок и кармашков. Поэтому при эпитимпаните может наблюдаться гниение кости, которое сопровождается сильным неприятным запахом. У больных могут образовываться холестеатомы — эпидермальные образования, заполняющие полость, где они возникли. Эти образования давят на стенки полости, тем самым способствуя воспалению.

Хронический гнойный мезотимпанит может привести к осложнению: разовьется диффузный серозный лабиринт. В этом случае пациентов беспокоят головные боли, боли в ухе, страдает координация движений и нарушается равновесие.

Мезотимпанит имеет более выраженные симптомы: больные жалуются на болевые ощущения в височно-теменной области, часто возникает ощущение давления в ухе, иногда появляются головокружения.

Хронический гнойный эпитимпанит имеет более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение, причиной этому является поражение костных стенок среднего уха. В этом случае отток гноя затруднен, потому что в надбарабанном пространстве большое количество складок и кармашков. Поэтому при эпитимпаните может наблюдаться гниение кости, которое сопровождается сильным неприятным запахом. У больных могут образовываться холестеатомы — эпидермальные образования, заполняющие полость, где они возникли. Эти образования давят на стенки полости, тем самым способствуя воспалению.

Диагностика заболевания

Хронический мезотимпанит и эпитимпанит диагностируют при помощи отоскопии. При исследовании можно заметить краевую перфорацию расслабленной части барабанной перепонки. Операционный микроскоп позволяет рассмотреть все изменения.

Гнойный и разрушительный процесс в костной ткани хорошо видно на рентгеноскопии височной кости в 2 проекциях. Компьютерная томография позволяет увидеть разрушение задней стенки или крыши среднего уха.

Причины развития недуга

Если говорить о причинах этой патологии, то исключить бактериологический фактор нельзя. Обострения также возникают при ослабленном иммунитете. Хронический мезотимпанит может быть спровоцирован инфекциями, быть осложнением при скарлатине или дифтерии. Инфекция может проникнуть в среднее ухо в период воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, носоглотке и полости носа. Мезотимпанит может развиться в результате переохлаждения, попадания воды в ухо.

Каким должно быть лечение?

При хроническом мезотимпаните лечение очень долгое, иногда его проводят стационарно. Это показано при парезах лицевого нерва, менингитах, абсцессах головного мозга и прочих осложнениях. Лечение мезотимпанита может быть консервативным и хирургическим. Что выбрать — решает врач.

При консервативном лечении показано повышение общей сопротивляемости организма: биостимуляторы, адаптогены, закаливание. Желательно удалить аденоидные вегетации, провести коррекцию архитектоники носовой полости, ликвидировать патологии в полости носа и носоглотки. Особое внимание надо уделять гигиене уха. Для этого ежедневного мероприятия нужно взять 0,9% раствор Хлорида натрия или Ципрофлоксацина и промыть ухо. Иногда в качестве промывающего средства назначаются антибиотики или капли для ушей, в состав которых входит норфлоксацин, ципрофлоксацин или рифампицин.

При обострении заболевания назначаются антибиотики, в нос Нафтизин, Фармазолин и другие сосудосуживающие препараты. В ухо рекомендуется капать Ципролет, Отофа и др. Можно порекомендовать и физиолечение.

Иногда назначают 3% перекись водорода, ее закапывают в ухо по 5 капель, а потом тщательно высушивают. Если гнойные выделения слишком густые, то в ухо закапывают Химотрипсин, оставляют на 15 минут, а затем ухо прочищают.

При консервативном лечении показано повышение общей сопротивляемости организма: биостимуляторы, адаптогены, закаливание. Желательно удалить аденоидные вегетации, провести коррекцию архитектоники носовой полости, ликвидировать патологии в полости носа и носоглотки. Особое внимание надо уделять гигиене уха. Для этого ежедневного мероприятия нужно взять 0,9% раствор Хлорида натрия или Ципрофлоксацина и промыть ухо. Иногда в качестве промывающего средства назначаются антибиотики или капли для ушей, в состав которых входит норфлоксацин, ципрофлоксацин или рифампицин.

При обострении заболевания назначаются антибиотики, в нос Нафтизин, Фармазолин и другие сосудосуживающие препараты. В ухо рекомендуется капать Ципролет, Отофа и др. Можно порекомендовать и физиолечение.

Иногда назначают 3% перекись водорода, ее закапывают в ухо по 5 капель, а потом тщательно высушивают. Если гнойные выделения слишком густые, то в ухо закапывают Химотрипсин, оставляют на 15 минут, а затем ухо прочищают.

Чтобы снять воспаление, можно использовать Гидрокортизон, также его применяют для снятия отека. Затем назначаются антисептики, их на 5 минут закапывают в ухо по 5 капель, после чего ухо хорошо просушивают. Чтобы улучшить слух, используют специальную пробку, которую меняют раз в 3 месяца. В качестве профилактических мер советуется промывать ухо специальными растворами, после этого ухо желательно присыпать Борным порошком.

Лазеротерапия при хроническом течении болезни

Лазеротерапия подразумевает воздействие лазерного излучения низкой частоты. При этом методе ускоряются обменные процессы, улучшается циркуляция крови и повышается общая резистентность организма.

У лазеротерапии есть противопоказания — это острые фазы инфекционных заболеваний, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, фотодерматиты, психические расстройства и лихорадочные состояния.

Народные средства

Народные целители предлагают для лечения хронического мезотимпанита следующие средства:

1. Нужно взять мумие и положить его в разогретое сливочное масло, тщательно размешать и закапывать в ухо по капле 2 раза в день. Одновременно с этим нужно пить напиток из молока, меда и мумие. Все ингредиенты необходимо смешать и пить по стакану в день. Этот способ поможет остановить течение гноя и уменьшить болевой синдром.
2. Лепешка из камфорного спирта тоже хорошее средство от мезотимпанита. В спирт наливается вода в соотношении 1:2, в раствор нужно добавить муку и ложку льняного масла. Из всего этого надо замесить тесто и слепить лепешку. Лепешку надо завернуть в компрессную бумагу, приложить к больному уху и замотать шерстяным шарфом. Этот способ хорошо снимает боль, поэтому его рекомендуется делать перед сном. Однако он не подходит, если количество гноя достаточно большое.
3. Корни малины мелко порезать, взять 3 ст. л. средства и заварить 1 л воды. Оставить раствор на ночь настояться, потом пить по 3 стакана дважды в день. Курс лечения — месяц.
4. Нужно обмакнуть марлевый тампон в настойку прополиса (20%), положить в ушное отверстие. Курс лечения — месяц.
5. Сок бузины действует как антисептик. Можно еще приготовить настой лаврового листа, или выжать сок из репчатого лука.

Только не следует забывать, что все народные рецепты можно использовать только после консультации и с одобрения врача, в противном случае больной может усугубить ситуацию. Будьте здоровы!

Загрузка…

причины, признаки, симптомы и лечение

Мезотимпанит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки барабанной полости, наиболее выраженное в её среднем и нижнем отделе, при котором отмечаются обильные гнойные выделения из ушной полости, отёк и некротические изменения слизистой оболочки внутреннего уха. В большинстве случаев, хронический гнойный мезотимпанит носит односторонний характер, но в некоторых случаях возможно и двустороннее развитие патологического процесса. Самолечение недопустимо, так как может привести к полной утрате слуха.

Код нозологии по МКБ-10 (международной классификации болезней) — Н66.1.

Возбудителями данного заболевания зачастую являются:

К предрасполагающим факторам, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания, относятся:

• частые, хронические заболевания носоглотки;
• острый и хронический отит;
• патологии в области евстахиевой трубы;
• повреждение барабанной перепонки из-за неправильного проведения гигиенических процедур или в результате медицинских мероприятий;
• травмы лица и черепа;
• инфекционные заболевания;
• лимфаденит;
• частое и продолжительное переохлаждение;
• несоблюдение элементарных правил гигиены ушной полости;
• механическое повреждение ушной полости;
• заболевания костной системы;
• гиперчувствительность к бактериям.

Следует отметить и то, что развитие хронического мезотимпанита более вероятно в случае ослабленной иммунной системы.

Симптомы мезотимпанита

Клиническая картина мезотимпанита проявляется следующим образом:

• ухудшение слуха;
• резкие и интенсивные боли в период обострения, ноющие и непродолжительные по характеру в период ремиссии;
• ощущение пульсации в области больного уха;
• шум в ушах;
• выделение гнойного экссудата;
• повышенная температура тела, что обусловлено воспалительным процессом;
• воспаление подчелюстных, шейных лимфатических узлов;
• признаки общей интоксикации организма;
• нарушение сна, что обусловлено болевым синдромом в поражённом ухе;
• раздражительность, резкие перепады настроения.

При физикальном осмотре больного, на наличие данного заболевание может указывать следующее:

• наружный проход в ухе заполнен гнойным экссудатом, иногда с примесями крови;
• по краю или по центру барабанной перепонки наблюдается перфорация;
• гиперемия и отёк слизистой;
• мелкозернистая грануляция.

Следует отметить, что снижение слуха — это симптом, который проявляется далеко не сразу. Ухудшение слухового восприятия наблюдается при пропитывании гноем слуховых косточек.

При такой клинической картине следует срочно обращаться к отоларингологу, а не предпринимать попытки устранить заболевание самостоятельно. В таком случае можно избежать развития серьёзных осложнений.

В первую очередь отоларинголог проводит тщательный физикальный осмотр больного уха. Для постановки точного диагноза проводятся такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

• осмотр уха при помощи специального рефлектора, часто с микроскопией;
• мазок из слухового прохода для определения наличия бактерий, а также их чувствительности к антибиотикам;
• КТ и рентгенография височной области;
• общий и биохимический анализ крови.

Список диагностических исследований может дополняться другими методами, в зависимости от анамнеза заболевания и клинических проявлений недуга.

Лечение заболевания отоларинголог назначает исходя из полученных результатов анализов и установленного этиологического фактора.

Лечение мезотимпанита направлено, в первую очередь, на устранение патологической флоры, уменьшение воспалительного процесса и сохранение слуха пациенту.

Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

• антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда;
• при повышенной температуре – жаропонижающие;
• антигистаминные;
• противоотечные;
• нестероидные противовоспалительные;
• витаминно-минеральный комплекс.

Кроме приёма системных медикаментов, врач назначает препараты местного действия для промывания ушного прохода. В этом случае используются антисептические и вяжущие средства. Также могут прописываться присыпки на слизистую внутреннего уха на основе фурацилина.

Во время стойкой ремиссии могут проводиться физиотерапевтические процедуры:

• фонофорез;
• электрофорез;
• ультразвуковые процедуры.

Хирургическое вмешательство имеет место в тех случаях, когда консервативное лечение не даёт должного результата или отмечается периодическое или постоянное гнойное отделяемое из полости уха. В таких случаях проводится удаление мелких гранулем, полипов и рубцов.

Своевременно начатое лечение даёт возможность избежать развития серьёзных осложнений и сохраняет слух пациента. В том случае, если медицинские мероприятия не будут начаты своевременно, возможно распространение воспалительного процесса на височную область, ухудшение или полная потеря слуха.

В случаях несвоевременно начатого или неправильного лечения хронического мезотимпанита, возможно формирование:

Арахноидит

Для предотвращения развития мезотимпанита следует применять на практике следующие профилактические мероприятия:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний носоглотки;
• правильная, регулярная гигиена ушей;
• правильное, полноценное питание;
• ведение здорового образа жизни;
• исправление анатомических нарушений ушных проходов, если такое имеется;
• укрепление иммунной системы.

При попадании в ухо инородных предметов или при наличии вышеуказанной симптоматики, нужно обращаться к отоларингологу, а не проводить лечение на своё усмотрение. Кроме этого, нужно систематически проходить профилактический осмотр у отоларинголога. Предотвратить заболевание гораздо проще, чем его лечить и устранять осложнения.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Хронический мезотимпанит: лечение и профилактика

Развитие хронического мезотимпанита – это одна из причин снижения слуха. При обнаружении подобного заболевания приходится вести борьбу сразу по нескольким направлениям, так как поражение уха чаще всего оказывается достаточно значительным. При грамотном лечении удается полностью устранить последствия процессов, происходящих при обострении. Следует рассмотреть более подробно это заболевание и выявить его характерные особенности.

Особенности и симптомы

Хронический гнойный мезотимпанит – это заболевание среднего уха. Оно характеризуется поражением барабанной перепонки и последующим накоплением гнойного секрета.

Особенностью хронической формы является то, что активная фаза с выделением экссудата из уха может продолжаться на протяжении многих месяцев и даже лет. При этом особых симптомов может не наблюдаться, к тому же большинство из них протекают безболезненно.

Основными признаками развития мезотимпанита являются:

• воспаление слизистых тканей;
• образование кист и грануляций;
• гиперемия;
• образование разрыва барабанной перепонки;
• утолщение эпителия;
• поражение слуховых косточек;
• рубцевание тканей;
• наличие гнойного экссудата без примесей;
• ухудшение слуха.

Перфорация барабанной перепонки преимущественно располагается по центру мембраны. В некоторых случаях она разрастается до субтотальной, оставляя лишь огрубевшие края перепонки. Особой болезненности нет, но присутствует дискомфорт и шум в ухе.

Если лечение затягивать, слух будет ухудшаться по мере разрастания зоны перфорации. В дополнение к этому явлению происходит образование грубого эпителия на слизистой оболочке ушной полости и слуховых косточек. В итоге движение последних затрудняется, что и является основной причиной тугоухости.

На период стойкой ремиссии происходит частичное восстановление слуха, а гной перестает выделяться столь интенсивно, как обычно. Тем не менее это не означает, что проблема решена, так как в любое время болезнь может вернуться и привести к ухудшению первоначального состояния органов слуха.

Причины возникновения

Для устранения рисков развития заболевания необходимо знать какие именно факторы могут спровоцировать мезотимпанит среднего уха. Большинство из них являются такими же, как и при обычном отите.

В первую очередь нужно отметить следующие причины мезотимпанита:

• инфекции;
• вирусы;
• бактерии;
• простудные заболевания;
• переохлаждение;
• раздражение слизистой водой, механически и т. д.

Увеличивает риски заболеть снижение иммунитета. У слабых людей любые хронические заболевания развиваются с большей долей вероятности.

Длительное воспаление слизистой носоглотки и уха, разрыхление эпителия и образование на его месте новых слоев приводит к обострению первоначальных симптомов. При длительном течении эти процессы перерастают в метаплазию костных тканей. Из-за появления выделений и новообразований натяжение барабанной перепонки становится критическим, что и приводит к образованию в ней просвета и дальнейшим последствиям.

Разновидности и стадии болезни

Мезотимпанит, как и любое другое хроническое заболевание, имеет несколько стадий. Чаще всего классификация выделяет следующие:

• Латентная. Преимущественно именно так начинается данное заболевание. Изначально оно не проявляется четкими симптомами, а потому человек может не догадываться о том, что он столкнулся с проблемами уха. При перенесении отита может показаться, что здоровье было полностью восстановлено, хотя на самом деле именно в этот период происходят негативные изменения.
• Острая. Начинается выделение гнойного экссудата и происходит перфорация перепонки. Стадия обострения при длительном течении болезни возникает из-за воздействия на организм ослабляющих факторов. Симптомы проявляются максимально выраженно.
• Ремиссия. Болезнь на время отступает, происходит восстановление слуховой функции пораженного уха, перепонка может начать затягиваться. Эффективное лечение способно максимально отдалить повторное обострение проблемы.

Также следует различать левосторонний и правосторонний мезотимпанит. Конкретное название заболевания зависит от того какое именно ухо было поражено. Двусторонний мезотимпанит, что значит поражение обоих ушей, это следствие распространения инфекции с первоначального очага воспаления на второе ухо. Лечить его сложнее, а слух при этом страдает гораздо сильнее.

Диагностика и методы лечения

Диагностика гнойного мезотимпанита должна производиться при первом подозрении на наличие какого-либо заболевания уха. Так как действие недуга напрямую отражается на барабанной перепонке, определить его наличие можно с помощью стандартной процедуры отоскопии. Квалифицированный отоларинголог способен поставить диагноз после тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза.

При неясной картине могут понадобиться дополнительные исследования. Наилучшим образом демонстрируют сложившуюся ситуацию методы рентгенографии и компьютерной томографии. Благодаря рентгеновским снимкам в нескольких проекциях удается выявить степень поражения костной ткани уха. КТ, в свою очередь, дополняет их и дает возможность рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.

Только после того, как врач удостоверится в правильности диагноза, можно начинать активное лечение. При этом нужно учитывать особенности заболевания и открытость доступа к средней ушной полости.

При хроническом мезотимпаните лечение является длительным, к тому же оно должно соответствовать наблюдаемой фазе болезни. Все подходы делятся на две основные группы: консервативные и радикальные. В первом случае используются медикаменты и физиотерапия, во втором – проводится операция.

Консервативное лечение начинается с устранения источника инфекции. При наличии заболеваний носоглотки необходимо в первую очередь вылечить их, а уже после этого начинать активное вмешательство в полость уха. Параллельно с основной терапией нужно пропить курс витаминов и антигистаминных препаратов, чтобы снизить риск развития осложнений и укрепить иммунитет.

Из лекарственных препаратов для устранения воспаления в обязательном порядке используются антибиотики. Чтобы они оказали максимальное воздействие необходимо предварительно очистить полость уха от скопления гноя, для этого проводится санация органа и его продувание. Для подсушивания и обеззараживания используют борный порошок. Также используются мази и свечи, капли, аэрозоли, а при необходимости – таблетированные антибиотики перорального применения.

Улучшают результат терапии микроволновое воздействие, электрофорез, фонофорез, фарадизация и другие методы физиотерапии. Их можно проводить в период ремиссии для закрепления результата.

Со временем барабанная перепонка начинает рубцеваться и при благоприятном исходе слух полностью восстанавливается. Тем не менее не всегда терапевтические методы демонстрируют успех. Также остается риск образования соединительных наростов, блокирующих слуховой проход и движение косточек.

Для решения осложненной ситуации применяется оперативный метод лечения. Преимущественно это связано с образованием полипов на воспаленных тканях или тяжей на барабанной перепонке. Наросты удаляют с помощью петли и прижигают их специальными препаратами. Целостность самой перепонки восстанавливают посредством проведения мирингопластики.

Прогноз и профилактика

Хронический гнойный мезотимпанит при назначении адекватного и эффективного лечения имеет достаточно хороший прогноз. В большинстве случаев отмечается беспрепятственное отхождение гноя из полости уха, если очаг воспаления легко доступен.

Что касается восстановления слуха, при отсутствии деструктивного поражения элементов звукопередающей цепочки, этот процесс проходит естественным путем и с большой долей вероятности знаменуется положительными результатами. С началом процесса снятия отечности постепенно возвращается острота слуха, что обусловлено раскрытием слухового прохода и восстановлением работы барабанной перепонки и косточек.

Если лечение было начато поздно или в случае, когда происходит разрастание поврежденного эпителия, слух может оставаться на неизменном уровне или даже ухудшаться. Это связано с тем, что канал и полость уха блокируются тканевыми наростами. Обильное нагноение вызывает некротические процессы и кариес костных образований, провоцирует рубцевание мягких тканей.

Чтобы увеличить шансы на благоприятный исход и не допустить развития сопутствующих патологий, необходимо позаботиться о профилактике обострений хронического мезотимпанита. Для этого нужно устранить по мере возможности патологии носоглотки, аденоиды и прочие дефекты. Также нужно вовремя лечить простудные и вирусные заболевания, проводить мероприятия по усилению иммунитета, в особенности в период сезонных эпидемий.

Если с раннего возраста следить за своим здоровьем и избегать факторов, провоцирующих воспаление ушей, можно и вовсе не допустить развития мезотимпанита. Но если проблема вас все же постигла, старайтесь своевременно реагировать на симптомы обострения болезни и придерживаться рекомендаций вашего лечащего врача.

Хронический мезотимпанит: причины, симптомы, лечение

Воспалительное заболевание гнойного характера, затрагивающее средний и нижний отдел барабанной перепонки уха, именуется хроническим мезотимпанитом. При этом может быть нарушена целостность барабанной полости, и из нее выделяется слизисто-гнойный секрет. Заболевание часто считают осложнением хронического отита, и оно стоит на первом месте в списке причин снижения слуха. Однако воспалительный процесс при данной патологии затрагивает только слизистую слухового анализатора, поэтому при вовремя назначенном лечении грамотным специалистом прогноз обычно благоприятный. Помогает избежать нежелательных последствии адекватная и современная терапия.

Форма заболевания

У заболевших имеются характерные признаки хронического мезотимпанита, когда в полости среднего уха накапливается гнойно-слизистое содержимое. При этом происходит разрыв барабанной перепонки, и вся жидкость устремляется наружу. Но даже при доброкачественной форме поражения необходимо целенаправленное лечение, иначе патология может служить причиной воспаления костной ткани и образования внутри нее полипов. Официальное наименование заболевания — туботимпанальный гнойный средний отит. На основе классификации делаются соответствующие назначения, но важно точно установить истинный диагноз, который будет подтвержден соответствующими обследованиями и анализами.

Код по МКБ хронического мезотимпанита

Согласно классификации МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-ого пересмотра), заболевание имеет соответствующую маркировку Н66.1. Однако в данную категорию входит не только хроническая туботимпанальная болезнь (мезотимпанит), но и хронический средний отит гнойной формы доброкачественного течения.

Причины воспаления

Основной причиной развития заболевания служит попадание в ухо инфекции. К микробам, способным вызвать патологический процесс, специалисты относят:

• стрептококки;
• грибки;
• стафилококки;
• возбудители дифтерии;
• анаэробные бактерии.

Хронический гнойный мезотимпанит запускается при воздействии сразу нескольких составляющих и предрасполагающих факторов:

• сопутствующие заболевания;
• ослабление иммунитета;
• частые ОРВИ с осложнениями на уши;
• переохлаждение;
• отек слизистой носоглотки;
• деформация носовой перегородки.

При этом специалисты различают хронический левосторонний мезотимпанит и правосторонний. Диагноз ставится в зависимости от стороны развития инфекционного процесса. Возможно поражение сразу двух ушей, в этом случае патология именуется двусторонней, что возможно при переходе инфекции по внутренним или внешним путям в другое ухо.

Как развивается патология?

Патогенные микроорганизмы могут попасть в область барабанной перепонки и спровоцировать заболевание следующим образом:

• Эндогенным путем. Если в организме присутствует очаг инфекции, такой как кариес, тонзиллит или синусит, то бактерии проникают через слуховую трубу в среднее ухо и становятся причиной его воспаления.
• Экзогенный путь. Из окружающей среды микробы попадают на ушную раковину и при неблагоприятных условиях способны проникнуть внутрь. Также возможно при попадании воды или переохлаждении.

Часто причиной становится явное снижение иммунных сил человека, когда патогенные микроорганизмы атакуют организм, и он не в состоянии с ними бороться.

Что происходит дальше?

Хронический гнойный мезотимпанит диагностируется при частых рецидивах и при этом присутствуют следующие факторы:

• патогенные микроорганизмы обладают высокими вирулентными свойствами;
• снижается общая резистентность всего организма;
• часто возникают острые отиты;
• в носоглотке фиксируются множественные очаги инфекции, которые нарушают функции слуховой трубы, поэтому возможна частичная потеря слуха.

При данной патологии характерны определенные признаки. Так, стенки барабанной перепонки гиперемированные, утолщенные и отечные. Слизистые покрыты гнойным содержимым. Если заболевание прогрессирует и перерастает в хроническое, то возможно рубцевание ткани и образование спаечного процесса. В результате возможно развитие тугоухости, потому что слуховые косточки перекрываются рубцовой тканью.

Симптомы лечения

Код по МКБ-10 хронического мезотимпанита — Н66.1. Часто у заболевшего клинические симптомы бывают довольно скудные, но врач может ориентироваться на официально признанные:

• шум и пульсация в ухе;
• длительное выделение гнойного содержимого из полости уха;
• частичная потеря слуха;
• чувство заложенности в одном или обоих ушах;
• боль и резь в слуховом проходе;
• общая интоксикация и лихорадочное состояние.

Обычно не имеет характерного запаха гнойное содержимое. Но при активизации бактерий и отшелушивания внутри эпителия возникает резкий гнилостный аромат. При этом, когда уже возникли полипы на костной ткани, то отделяемое будет гнойным с примесью крови.

Далее присоединяются следующие симптомы хронического мезотимпанита:

• разрастание грануляции;
• увеличение полипов, ограничивающих движение слуховых косточек;
• образование сращений.

Именно такие симптомы приводят к нарушению слуха. При этом заболевание характеризуется сбоями не только в звукопроводящих особенностях, но и в звукопринимающих свойствах воспаленного уха.

Особенности развития недуга

Если вовремя начать лечение, то возможно искоренить инфекцию в самом начале и избавиться от осложнений. Заболевание развивается по следующей схеме:

• Вначале патология практически не дает о себе знать, но больной чувствует разбитость, постоянную усталость и некоторый шум в ушах. Важно именно на этой стадии показаться доктору.
• Если возник провоцирующий фактор (ОРВИ, переохлаждение, попала вода), то лопается барабанная перепонка и фиксируется выделение гноя. Картина заболевания уже достаточно выражена, состояние больного тяжелое. После пройденного курса лечения происходит полное рубцевание барабанной полости, исчезает гнойное отделяемое и постепенно восстанавливается слух.

Однако хронический мезотимпанит обычно лечится довольно длительный промежуток времени. При этом период ремиссии может чередоваться со стадией обострения, поэтому так важно найти грамотного врача и следовать всем его инструкциям. Терапия может занимать не один год. Но не стоит пугаться, если вам установили этот диагноз. Обычно при квалифицированном лечении исход положительный, и осложнения появляются только при отсутствии необходимой терапии.

Как происходит лечение?

Если поставлен диагноз «хронический мезотимпанит», история болезни может содержать сведения о следующих методах лечения:

• терапевтические, направленные на иммуномодулирующее, гипосенсибилизирующее и этиотропное воздействие;
• физиопроцедуры;
• хирургические манипуляции;
• рекомендации по использованию народных способов.

Всегда показаны к назначению антибиотики. При этом назначаются препараты широкого спектра воздействия из разряда цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов. Также необходимо использовать не только пилюли (уколы), но и ушные капли антибактериальные. Хорошо себя зарекомендовали такие как:

• «Анауран»;
• «Отофа»;
• «Ципролет».

Однако бесконтрольная и слишком длительная терапия антибактериальными средствами приведет к полному подавлению собственного иммунитета и возникновению грибковой разновидности отита. Поэтому важно проходить обследования и использовать только назначенные препараты.

Список рекомендуемых лекарств

Чтобы эффективно лечить заболевание, важно установить его причину. Так, при грибковой породе патологии необходимо использовать препарат местного назначения «Кандибиотик», который закапывают внутрь уха. Также необходимо принимать «Флуконазол» и «Нистатин».

Для уменьшения отечности, снятия воспаления и устранения болей назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят «Диклофенак», «Ортофен» и «Ибупрофен».

Чтобы повысить общую сопротивляемость организма и увеличить шансы на скорейшее выздоровление, врач может порекомендовать иммуномодуляторы. Среди препаратов хорошо себя показали: «Полиоксидоний», Иммунал» и «Бронхомунал».

Обязательно будут назначены витаминные комплексы и антигистаминные средства. Можно использовать наиболее привычные в каждой конкретной ситуации. К современным медикаментам относят: «Зиртек» и «Зодак», однако и «Супрастин» хорошо себя показывает.

Если у больного присутствуют очаги инфекции, их важно устранить. Так, разрастающиеся аденоиды необходимо удалять, кариозные зубы лечить. При искривленной носовой перегородке может быть показано хирургическое вмешательство.

Возможные физиопроцедуры

Если возник хронический мезотимпанит, лечение предполагает назначение физиопроцедур. Но такие методы лишь дополняют основную терапию и проводят в стадии ремиссии, чтобы закрепить достигнутый терапевтический результат. Среди основных рекомендованных процедур стоит выделить следующие:

• УФО;
• электрофорез;
• фонофорез;
• аэроинотерапия;
• микроволновое воздействие;
• УВЧ.

Также хорошо использовать парафинотерапию и грязелечение. Для улучшения обмена веществ и достижения бактерицидного эффекта часто используют низкоэнергетический лазер.

Обоснованность хирургического вмешательства

Хирургически лечат данное заболевание только после безуспешных попыток вылечить больного терапевтическими методами. При этом врачи удаляют грануляции и разросшиеся полипы. Обычно операция проводится под общим наркозом, потому что довольно обширная. Пораженную ткань необходимо прижечь, используя раствор нитрата серебра. Но хирургу необходимо соблюдать крайнюю осторожность во избежание поражения здоровых тканей.

Для восстановления пораженной барабанной перепонки применяют мирингопластику. Однако такое вмешательство показано лишь в случае возникновения осложнений.

Чем поможет народная медицина?

Если лечащий врач не против, то больной может использовать для ускорения процесса выздоровления методы из народной медицины:

• Разогреть сливочное масло до комфортной температуры, добавить мумие и закапывать в ухо.
• Внутрь полезно употреблять напиток, состоящий из теплого молока, чайной ложки меда и мумие.

• К больному уху можно прикладывать лепешку из воды, муки, льняного масла и камфорного спирта.
• В настойке прополиса смочить ватный тампон и закладывать в больное ухо.
• Не навредит, а улучшит иммунитет прием настоя из корней малины по стакану в день (пить в течение месяца).
• Природными антисептиками являются настой лаврового листа, сок бузины и репчатого лука.

Однако категорически запрещено использовать какие-либо средства без одобрения специалиста. Прежде чем заниматься самолечением, подумайте о последствиях.

В заключение

В статье была представлена информация о таком заболевании, как хронический мезотимпанит. Недуг провоцируется болезнетворными микроорганизмами, вызывает боль в ушах и понижение слуха. Лечение назначается строго индивидуально, в зависимости от причин появления.

Хронический гнойный мезотимпанит: лечение, симптомы

Если не вылечить болезнь в течение тридцати дней, то существует достаточно высокая вероятность, что болезнь перейдет в хроническое состояние. Из-за наличия инфекций, общая сопротивляемость организма человека резко падает, именно благодаря этому мезотимпанит может закрепиться и приобрести хроническую форму.

Причины возникновения мезотимпанита

Некоторые заболевания, которые затрудняют носовое дыхание или нарушают работу слуховой трубы, могут поспособствовать развитию хронологического мезотимпанита:

• кривая перегородка носа;
• наличие хронического синусита;
• разрастания аденоидного характера;
• ринит.

Симптомы болезни

Можно определить два вида гнойного отита в хронической форме:

1. Мезотимпанит – считается доброкачественным заболеванием, болезнь поражает слизистую, костная деструкция отсутствует.
2. Эпитимпанит – состояние слизистой оболочки сильно ухудшается, воспаление переходит на кость и полностью ее разрушает.

Хронический гнойный мезотимпанит

В основном у людей гнойный отит приобретает форму перманентного заболевания. Не натянутая част перепонки, при отоскопии, остается нетронутой, перфорация будет наблюдаться в натянутой части перепонки. Симптоматика заболевания может слабо выражаться, поэтому ее бывает трудно диагностировать на начальном этапе. Заболевшие часто ощущают постоянное или периодическое гниение уха, вследствие которого качество слуха понижается. Хорошо ощутимая резкая боль в ухе сигнализирует о том, что процесс болезни обострился.

Гнойное ушное выделение не имеет определенного или ярко выраженного запаха, поэтому гной может сохраняться месяцами и даже годами. Все это может поспособствовать серьезным осложнениям.

Существуют определенные факторы, которые вызывают обострения гнойного отита:

• заболевания глотки;
• проблемы с околоносовыми пазухами и их воспаление;
• проникшая в ухо влага;
• сильный отек верхних дыхательных путей.

Первым симптомом мезотимпанита является небольшой, слабо ощутимый болезненный импульс в ухе. При правильном лечении болезни, вместо отверстия в ухе появится рубец, выглядит он как легкая пленка. Мезотимпаниту несвойственна шероховатость, это значит, что кариеса не будет.

Диагностика болезни

Вся диагностика основывается на полученных данных анамнеза. Стойкая некрасивая перфорация барабанной перепонки уха является одним из отличительных признаков заболевания. Гной не должен иметь запаха, если запах все же присутствует, то это свидетельствует о кариозном процессе кости. В таком случае существует большая вероятность перехода болезни в недоброкачественное состояние и ухудшению процесса болезни.

Отличить мезотимпанит от эпитимпанита достаточно легко:

• выделение гноя без запаха;
• имеется центральная преформация;
• отсутствие каких-либо повреждений на костной ткани сможет показать рентгенограмма височных областей кости

Лечение мезотимпанита

Врач может назначить хирургическое лечение только в том случае, если имеются серьезные отклонения в работе дыхательных путей. В таком случае больному необходима срочная санация. Для профилактики уха следует промывать его различными растворами каждый день. С этим превосходно справится раствор антисептика.

После того, как ухо было промыто раствором, его следует тщательно высушить, также будет не лишним припудрить его борным порошком. Исследовать хронический гнойный мезотимпанит поможет рентгенография височных костей, она дает возможность оценить клеточную систему отростка гораздо более тщательно. При хронологическом состоянии болезни у больного будет наблюдаться склеротическое строение височной кости.

7. Хронический гнойный мезотимпанит. Клиника, методы

лечения

Хронический гнойный средний отит обычно является продолжением острого гнойного отита, который не излечивается больше месяца вследствие

различных причин.

Для хронического гнойного среднего отита характерно наличие стойко­го прободения барабанной перепонки, постоянное или периодическое гное­течение из уха и понижение слуха.

По клиническому течению и прогнозу хронический гнойный средний отит делят на две формы — эпитимпанит и мезотимпанит. Хронический гнойный мезотимпанит

Характеризуется относительной доброкачественностью течения. Течет более легко и сопровождается центральной перфорацией барабанной пере­понки. В процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости (средний и нижний отдел) и в части случаев костная ткань в области антрума и клеток сосцевидного отростка. Обычно в процесс вовлечена слизистая оболочка слуховой трубы, набухание которой нарушает ее проходимость (следовательно, вентиляционную и дренажную функции), что является след­ствием патологического состояния полости носа и ведет к постоянному ин­фицированию полости среднего уха.

Клиника

Выделения из уха могут быть слизистыми, слизисто-пюйными и редко чисто гнойными и кровянисто-гнойными (при наличии грануляций и поли­пов). Понижение слуха обычно бывает по типу нарушения звукопроводящей системы. Степень понижения слуха зависит от сохранности цепи слуховых косточек и нарушения их подвижности.

Основным отоскопическим признаком мезотимпанита является пробо­дение барабанной перепонки в натянутой части (pars tema). Слизистая обо­лочка медиальной стенки барабанной полости утолщена, слегка отечна. Про-

51

ЛОР-болезни

9. Отогенный менингит. Клиника. Диагностика. Методы

лечения

Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки возникает в результате распространения инфекции в субарахноидальиое пространство из полостей среднего и внутреннего уха или является следствием других внутричерепных осложнений. Пути распространения инфекции контактный и лабиринтоген-ный.

Клиника отогенного менингита складывается из общих симптомов ин­фекционного заболевания, менингиальных и в ряде случаев очаговых сим­птомов.

Общие симптомы — общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура достигает 38-40°С, с суточными колебаниями в пределах одно­го градуса. Обычно наблюдается тахикардия, соответствующая температуре. Дыхание учащено, ритмичное, кожные покровы бледные. Менингиальные симптомы:

Головная боль становится диффузной, очень интенсивной, распираю­щей. Она часто сопровождается тошнотой и рвотой. Рвота не связана с приемом пиши, возникает чаще при усилении головной боли.

Определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кериига (боль и сгибание ноги в коленном суставе при попытке разогнуть ее), а также верхний и нижний симптом Брудзинского, скуловой симптом Бехтере-ва.

Отмечается изменение сознания: вялость, заторможенность, оглушен­ность. Может наступать затемнение сознания вплоть до сопора.

Очаговые симптомы. Различают симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менингита. Диагностика.

При наличии характерных мснингиальных симптомов и картины спин­номозговой жидкости диагноз несложен. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным менингитом, цереброспинальным менингитом.

Лечение включает хирургическую санацию очага и антимикробную те­рапию. Производится расширенная санирующая операция уха, которая, кро­ме обычного объема хирургического вмешательства включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отро­стка и сигмовидного синуса.

Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная те­рапия. Вводят до 3000000 ЕД пенициллина в сутки внутримышечно. Также возможно внутривенное и интракаротидное введение, а также введение в спинномозговое пространство. Пенициллин сочетают с линкомицином, це-фалоспоринами.

Патогенетическое лечение: дегидратация (внутривенное введение 2-4 мл лазикса в сутки, 30-60 г маннитола в сутки в 300 мл физиологического раствора струйно внутривенно)

Дезинтоксикация (питье в виде соков, внутривенно вводят гемодез, ре-ополиглюкин, раствор Рингер-Локка; витамины В] и В₆, С; внутривенно также вводят уротропин, снижающий проницаемость гематоэнцефалическо-го барьера.

При необходимости вводят сердечные гликозиды, тонизирующие сред­ства, аналептики.

54

Ответы на экзаменационные вопросы

Хронический гнойный мезотимпанит

Этиология

При этой форме хронического среднего отита в процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости и, по современным данным, в части случаев костная ткань. Существенное влияние на возникновение и течение мезотимпанита оказывает воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, часто поддерживаемое патологическим состоянием полости носа и носоглотки. Морфологические изменения в слизистой оболочке барабанной полости характеризуются пролиферацией, серозным пропитыванием, образованием мелких множественных истинных кист в субмукозном слое, периодическим возникновением грануляций или полипов.

Наибольшим изменениям подвергается под-эпителиальный слой; его утолщение обычно происходит неравномерно — больше в области ниш промонториальной стенки и на слуховых косточках. Изменения эпителиального покрова выражаются в том, что цилиндрические и мерцательные клетки становятся неполноценными, в период обострения местами возникают поверхностные изъязвления.

Периостальный слой претерпевает изменения в связи с хроническим состоянием раздражения, что обусловливает постепенное образование с помощью остеобластов, реже путем метаплазии, новой кости, поскольку подслизистый слой одновременно выполняет и функцию надкостницы. Этот процесс с течением времени ведет к образованию костной массы, чаще бесклеточной склеротической (эбурнизированной) кости в основном в средней части сосцевидного отростка; нередко эбурнизация распространяется на весь отросток, что регистрируется на рентгенограммах.

Грануляции часто образуются по краю центральной перфорации, в местах изъязвления эпителия, постепенно они превращаются в соединительную ткань, образуя сращения в барабанной полости. Обычно в области грануляций могут образовываться и полипы.

Как уже отмечалось, у части больных при мезотимпаните (центральная перфорация) наряду с процессами воспаления в слизистой оболочке возникает кариес в области стенок антрума и клеток сосцевидного отростка, что важно иметь в виду при клинической оценке заболевания.

Клиническая картина

При мезотимпаните отоскопически определяются сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и наличие перфорации в pars tensa. Прободение бывает различным по своей локализации, форме и величине (рис. 9.5). Для мезотимпанита характерно наличие постоянного центрального прободения, когда оно не достигает костного кольца (anulus tympanicus). По форме отверстие может быть круглым, овальным, почкообразным, по величине — от точечного до почти тотального, занимающего большую часть площади в натянутой части барабанной перепонки; сохраняется лишь узенький ободок по окружности.

При больших дефектах барабанной перепонки стенка промонториума имеет утолщенную слизистую оболочку. Нередко на слизистой оболочке медиальной стенки видны фануляции и полипы. В ряде случаев края прободения могут быть сращены с медиальной стенкой барабанной полости, соединительнотканные тяжи могут захватывать и слуховые косточки, нарушая тем самым их подвижность.

Субъективные симптомы мало выражены. Больные жалуются на периодическое (чаще) или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха, в редких случаях — на ощущение шума в ухе, головокружение. Боль в ухе может возникать лишь при обострении процесса; иногда она появляется при вторичных заболеваниях наружного уха — наружном диффузном или ограниченном отите.

Выделения из среднего уха носят гнойно-слизистый характер, при наличии грануляций и полипов иногда можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения. Отделяемое обычно без запаха, по объему может быть незначительным или обильным (при обострении). Слух при мезотимпаните понижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата. Однако всегда наблюдается (обычно на высоких частотах) нерезко выраженное поражение и звуковоспринима-ющего аппарата, кого рое обусловлено попаданием в лабиринт через мембрану окна улитки и кольцевидную связку основания стремени токсинов и продуктов воспаления (латентный индуцированный лабиринтит). Таким образом, выраженность тугоухости у больного зависит от активности воспалительного процесса в ухе, сохранности функции слуховых косточек и функционального состояния лабиринтных окон (подвижность основания стремени и мембраны окна улитки).

Отверстие в барабанной перепонке понижает слух примерно на 20–30 дБ, его величина не оказывает существенного влияния на степень понижения слуха, при тотальном дефекте барабанной перепонки слух все же понижен больше.Благодушное отношение к заболеванию больных (иногда и врачей) вызывает тот факт, что течение хронического мезотимпанита обычно спокойное, выделения из уха продолжаются нередко годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. У многих больных гноетечение периодически прекращается самостоятельно, возобновляясь при обострении.

Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, воспаление верхних дыхательных путей, заболевание носа, носоглотки, околоносовых пазух и т.д. Одновременно с гноетечением иногда повышается температура тела, появляются ощущение пульсации и нерезкая боль в ухе. При благоприятных условиях и соответствующем лечении после прекращения гноетечения небольшие отверстия в барабанной перепонке могут зарубцовываться с образованием тонкой пленки, которая состоит лишь из наружного и внутреннего (эпидермального и эпителиального) слоев перепонки (средний фиброзный слой не восстанавливается). Несмотря на благоприятное течение, при хроническом мезотимпаните возможно развитие кариеса и тяжелых внутричерепных осложнений, чему способствуют нарушение костных стенок, полипы, грануляции, нарушение оттока гноя, особенно из антрума и клеток сосцевидного отростка.

Диагностика

Диагностика базируется на данных анамнеза, клиники и отоскопической картине (стойкая центральная перфорация). Хронический гнойный мезотимпанит необходимо дифференцировать от эпитимпанита.

Отличительные признаки мезотимпанита: стойкая центральная перфорация, слизистое, слизисто-гнойное или, реже, чисто гнойное отделяемое без запаха; появление запаха указывает на вовлечение в кариозный процесс кости, что свидетельствует о переходе заболевания в недоброкачественную форму.

Часто при большом дефекте натянутой части барабанной перепонки зондом можно проникнуть в аттик и ощупать его стенки, при мезотимпаните они будут гладкими, ощущения кариеса не будет. Определенную роль в дифференциальной диагностике имеет рентгенологический метод, в частности рентгенография височных костей в проекциях Шюллера и Майера. При мезотимпаните костная ткань не поражена, может отмечаться лишь ее склероз (эбурнация) в сосцевидном отростке. Однако у части больных при мезотимпаните на рентгенограммах отмечают деструктивные изменения в области антрума. Компьютерная томография (КТ) височной кости более точно выявит деструктивный процесс.

Прогноз при систематическом и рациональном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный. Однако улучшения слуховой функции добиться бывает трудно, поэтому предположения в отношении слуха должны высказываться с большой осторожностью. В большинстве случа-ев после прекращения гноетечения слух улучшается. Затихание воспалительного процесса сопровождается уменьшением набухлости слизистой оболочки и улучшением подвижности слуховых косточек. При наличии рубцовой фиксации слуховых косточек после лечения может не наступить ожидаемого улучшения слуха. По этой же причине рубцовое закрытие отверстия в барабанной перепонке не всегда может привести к улучшению слуха. В тех случаях, когда мезотимпанит (центральная перфорация) сопровождается кариесом (остит, остеомиелит), прогноз всегда неблагоприятен без хирургической элиминации деструктивного очага.

Лечение

Лечение сводится к предупреждению задержки гноя в среднем и наружном ухе и воздействию на микрофлору и воспаленную слизистую оболочку среднего уха дезинфицирующими и вяжущими средствами. При патологии верхних дыхательных путей необходима их санация, включая и хирургические методы лечения (аденотомия, удаление носовых полипов, подслизистая резекция искривленной перегородки носа и т.д.).

Местное лечение в период гноетечения из уха заключается в систематических ежедневных промываниях уха теплыми растворами: 3 % раствором перекиси водорода, 3 % раствором борной кислоты, раствором фурацилина (1:5000), раствором антибиотиков с обязательным предварительным исследованием чувствительности к ним микрофлоры.

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и т.д.) к раствору антибиотика добавляют суспензию гидрокортизона. Например, 250 мг тетраолеана растворяют в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и добавляют 2 мл (50 мг) раствора гидрокортизона. Этим раствором промывают среднее ухо через аттиковую канюлю или с помощью большого шприца направляют струю приготовленного раствора по верхней стенке слухового прохода.

В последнее время с хорошим результатом вводят в ухо аэрозоль оксикорта (1 раз в день). Для этого предварительно очищают наружный слуховой проход ватой, накрученной на зонд с нарезкой, затем промывают барабанную полость через аттиковую канюлю раствором фурацилина, вновь просушивают ватой слуховой проход, после чего вводят в наружный слуховой проход широкую ушную воронку и через нее из баллона инстиллируют аэрозоль оксикорта.

Аналогично лечение можно провести и другими препаратами, сообразуясь с характером микрофлоры и ее чувствительностью к антибиотикам. Высокочувствительны микробы к таким препаратам, как 0^1 % хинозол, 70 (90) % димексид, 0,1 % декаметоксин (на 70 % спирте), атофа, их закапывают в ухо. Эффективным методом введения этих и других лекарств при наличии перфорации является эндауряльное транстимпанальное нагнетание. В наружный слуховой проход вливают 1,5–2 мл лекарственного вещества, зспгем пальцем прижимают козелок ко входу в слуховой проход и, слегка вдавливая и отпуская его, производят нагнетание в течение 10–15 с. Ощущение раствора во рту указывает на проникновение лекарства из среднего уха через слуховую трубу в полость рта. Нагнетание можно осуществлять с помощью воронки Зигле или баллона Политцера, хотя предпочтительней первый способ.

После промывания или нагнетания лекарства следует тщательно осушить ухо и, если имеется достаточно большая перфорация, посредством порошковдувателя произвести легкоевдувание в ухо размельченного порошка борной кислоты, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и т.д. Порошок вдувают с таким расчетом, чтобы он лишь припудривал слизистую оболочку барабанной полости; более толстый слой порошка может впитать влагу и образовать фиксированный конгломерат, который затруднит отток гноя и своим давлением вызовет дополнительное раздражение слизистой оболочки.
Местно проводят лечение посредством вливания капель в ухо спиртового раствора фурацилина (1:5000), растворов антибиотиков, 1 % раствора диоксидина, 1 % раствора сульфата цинка, 2–3 % протаргола или колларгола и т.д.

Внутримышечные инъекции антибиотиков применяют только в периоды обострения при явлениях общей интоксикации. При активации процесса в слуховой трубе, что проявляется тянущимися в виде нитей выделениями, необходима катетеризация уха. Через катетер в слуховую трубу вводят лекарственные растворы (вяжущие, гормональные, антибактериальные и т.д.).

При мезотимпаните иногда прибегают к небольшим оперативным вмешательствам, тушированию мелких грануляций или полипов трихлоруксусной кислотой, 40 % раствором ляписа; удалению больших грануляций ушным конхотомом, кюреткой и удалению полипов ушной петлей. Для обезболивания в ухо вливают на 5 мин 10 капель 2 % раствора дикаина с адреналином (или другого анестетика). При неумелом или неосторожном проведении этих операций могут возникнуть ослож-нения:парез лицевого нерва, вывих стремени. Этого можно избежать, если при таких вмешательствах использовать операционный микроскоп. Предварительно необходимо провести фистульную пробу. Если при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе появится нистагм, от таких операций следует отказаться ввиду опасности развития гнойного лабиринтита, в этих случаях показано хирургическое лечение в стационаре.

В комплекс лечебных мероприятий при обострении следует включать и физиотерапию: УФ-облучение через тубус, УВЧ на область уха при отсутствии полипов, грануляций и гноя, внутриушную микроволновую терапию, лазеротерапию. Наряду с местным лечением важное значение имеют общеукрепляющие мероприятия: рациональное питание, закаливание, климатическое лечение и т.д. При длительном отсутствии обострения (более года), без признаков деструктивных изменений на рентгенограммах и благоприятных местных условиях (нормальная функция слуховой трубы и др.) целесообразна мирингопластика — пластическое закрытие перфорации барабанной перепонки. Как правило, перфорацию удается закрыть.

Болезни уха

03.12.2010

просмотров 20485

Хронический гнойный средний отит при эпитимпанальном мезотимпаните лечение

Хронический гнойный средний отит, характеризующийся постоянным или эпизодическим гномозом, снижением слуха и перфорацией барабанной перепонки. Выделяют две основные формы — эпитимпанум и мезотимпанит. Для мезотимпанита характерно выпадение слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости с гнойным (или слизисто-гнойным) отделяемым из уха без запаха. Характерна центральная (не доходящая до костных колец) перфорация барабанной перепонки.Иногда видны грануляции и полипы. Для эпитимпанита характерно выпадение не только слизистой оболочки, но и костей с распространением даже на сосцевидный отросток. Часто холестеатома (псевдогаститы) уха. Это результат разрастания эпидермиса наружного слухового прохода или барабанной перепонки в среднем ухе. При росте в среднем ухе эпидермис теряет свои верхние свойства. При отшелушивании его клеток образуется опухолевидное образование, разрастание которого повреждает окружающие ткани, что способствует развитию различных осложнений.Для эпитимпанита характерны гнойные выделения с резким запахом, регионарные, доходящие до безеля кости, перфорация. Часто локализуется в шрапнелловой части уха.
Лечение : устранение патологических изменений носа, придаточных пазух носа, носоглотки. При мезотимпаните обычно проводят консервативное лечение — систематический туалет ушных капель 3% -ным раствором борного спирта, мельчайшие инъекции порошка борной кислоты, сульфаниламидов. Основное консервативное лечение при эпитимпаните — промывание специальной канюли спиртовыми растворами (это делает врач).При отсутствии эффекта от консервативного лечения и осложнений производят радикальную (омепразол) операцию на ухе. Целью операции является создание общей полости, состоящей из наружного слухового прохода, барабанной полости, каверны и пораженных болезненным процессом участков сосцевидного отростка.
Осложнения хронического гнойного среднего отита: парез и паралич лицевого нерва, менингит, отогенный сепсис, абсцесс головного мозга, арахноидит, экстрадуральные и субдуральные абсцессы.
Хронический нагноение отита (хронический катар среднего уха, спаечный отит, сухой разрыв уха, тимпаносклероз) — это группа заболеваний, точное разграничение между которыми на сегодняшний день является спорным вопросом. Основная жалоба — снижение слуха, иногда сильная потеря слуха. При отоскопии определяется выраженная ретракция барабанной перепонки, в некоторых случаях рубцовая ее изменения, иногда частичный обызвествление, сухая перфорация. Лечение : систематическое обдувание уха, пневмомассаж барабанной перепонки, физиотерапевтические мероприятия.
При отсутствии эффекта производят тимпанопластику (см.).
Внутренний отит — см. Лабиринтит.

Рис. 12. Хронический гнойный средний отит; перфорация по преданиям квадранта барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит (хронический гнойный отит). Причиной перехода острого отита в хронический являются; сильное разрушение барабанной полости; воспалительные изменения носа и носоглотки, аденоид разрешения; неправильное лечение острого среднего отита.
Преодоление и симптомы . По клиническому течению различают доброкачественный и некондиционный хронический гнойный отит — мезо- и эпитимпанум. При мезотимпаните процесс не выходит за пределы слизистой оболочки; перфорация барабанной перепонки не доходит до костного кольца — центральная перфорация (рис. 12). При эпитимпаните в процесс обычно вовлекается и полость костной стенки, разрыв распространяется на костное кольцо (регионарная перфорация) или является шрапнеллярной частью. При мезотимпаните слизистая оболочка гиперемирована, утолщена; выделения из уха обычно носят слизисто-гнойный характер.Нередко обильные выделения слизи, которые указывают и на воспаление слуховой трубы (туболит). Снижение слуха при мезотимпаните обычно не резкой степени. При обострении мезотимпанита увеличивается количество гнойных выделений, повышается температура. По своему нынешнему обострению мезотимпанит напоминает острый средний отит.
При эпитимпаните нередко бывают грануляции в виде красноватых шишек или полипов, кариес. Гнойные выделения обычно редкие, с запахом. Осложнением эпитимпанита является холестеатома, которая образуется в результате прорастания эпидермиса из уха через краевую перфорацию в надбрамном пространстве.Под воздействием раздражения гноем эпидермис начинает разрастаться, а затем набухает, погибает. Слои друг друга слоев мертвого эпидермиса приводят к росту холестеатомы, заполняющей надбрамное пространство и пещеру. При дальнейшем его увеличении происходит разрушение кости. Разрушение костной стенки горизонтальным полукружным каналом и свищом часто сопровождается нистагмом, головокружением при надавливании на козелок. При разрушении маточного канала наступает парез или паралич лицевого нерва.При обострении эпитимпанита и нагноении холестеатомы появляются обильные гноя с неприятным запахом, ухудшается общее состояние больного, иногда могут развиваться симптомы внутричерепных осложнений (тромбоз синуса, сепсис, менингит, абсцесс головного мозга). Слух при эпитимпаните обычно резко снижен.

Диагноз . Иногда бывает трудно отличить эпитимпанит от мезотимпанита. В диагностике помогает зондирование перфорации специально изогнутым зондом Пуговкина.При краю перфорации зонд свободно попадает в надбрамное пространство. При наличии кариозного процесса зондом можно прощупать голую кость, а при холестеатоме — обнаружить крошковатые массы эпидермиса. Для диагностики холестеатомы иногда промывают надбрамное пространство с помощью специальной канюли, производят рентгеновские снимки уха.
Лечение. Промыть ухо дезинфицирующими растворами, влить по каплям (перекись водорода, спирт с перекисью водорода, спирт борный). С успехом применяют инъекции в среднее ухо наддувом раствора пенициллина и стрептомицина.Крупные грануляции и полипы удалены хирургическим путем. При холестеатоме назначают систематическое промывание наброого пространства слегка подогретым спиртом. Эпитимпан часто трудно поддается консервативному лечению. В некоторых случаях излечение может быть достигнуто только радикальной или отменой хирургии уха. Хирургическое вмешательство показано, если после систематического лечения гноетерых остается обильный запах зловонной зоны, вновь образуются удаленные полипы (при этом частые жалобы на головные боли, периодические головокружения, поташная).Показанием к операции также являются обострение хронического среднего отита с мастоидитом с поднадкостничным абсцессом и появление пареза лицевого нерва. Признаки внутричерепных осложнений требуют экстренной операции.
Радикал, или омепразол, операция проводится обычно внешним способом, но может проводиться и индивидуальным способом через слуховой проход. При внешнем способе разрез за ухом и отделение мягких тканей проводят так же, как при операции по поводу мастоидита. После этого тонким респетароном подготавливают кожу подбородка спины и верхние костные стенки слухового прохода до барабанной перепонки и удаляют заднюю костную стенку слухового прохода и небольшой участок костной стенки — мостик, нависающий над aditus ad antrum (в этот момент операция очень важна ввиду риска травмирования лицевого нерва и горизонтального полукружного канала).Затем удалите грануляцию и кариес молотком и наковальней. Для обеспечения широкого сообщения с внешним слуховым проходом и эпидермизации костной стенки вновь созданной полости производят пластику слухового прохода. Отрежьте кожную стенку посередине на всю длину от свободного конца до уха, где они перпендикулярны первой второй прорези вверх и вниз. Полученные таким образом два треугольных лоскута накладывают на стенку операционной полости и фиксируют швом или тампоном. После эпидермизации полость gnetaceae прекращается. Далее требуется периодический мониторинг полости, так как в ней часто накапливается эпидермальная масса, поражая нежный слой новообразованной кожи и снова вызывая гнеки из уха.При определенных показаниях производят индивидуальную радикальную операцию. Его преимущества в том, что путь к патологическому очагу значительно сокращается и поэтому не приходится удалять много здоровых костей. Это облегчает послеоперационное лечение и сокращает его продолжительность. Однако технически эта операция более сложная, чем внешняя.
Вариант радикальной операции — это так называемая консервативная радикальная операция, или аттико-антротомия, при которой раскрываются только антральный отдел и чердак, а барабанная перепонка и кости уха остаются. Эта операция может применяться только при ограниченном повреждении аттика и антрального отдела (при холестеатоме этой области).
Принципиально новой операцией является тимпанопластика (см.), Которая направлена ​​не только на удаление патологического очага и купирование недомогания, но и на улучшение слуха.
Профилактика . Лучшая мера — полноценное лечение острого среднего отита. Для предотвращения инфицирования среднего уха через слуховой проход у пациентов со стойкой перфорацией барабанной перепонки следует во время купания и мытья головы рядом с ухом ваты, смоченной вазелином или другими маслами.Отверстие, образовавшееся в результате перфорации барабанной перепонки, можно удалить, осторожно опалив ее края трихлоруксусной кислотой или с помощью пластической хирургии.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 5 июня 2020 г.

Что такое хронический средний отит, холестеатома и мастоидит?

Хронический средний отит описывает некоторые долгосрочные проблемы со средним ухом, такие как отверстие (перфорация) в барабанной перепонке, которая не заживает, или инфекция среднего уха (средний отит), которая не проходит или продолжает возвращаться.

Среднее ухо — это небольшая костная полость с тремя крошечными костями — молоточка, наковальня и стремени, покрытые барабанной перепонкой (барабанной перепонкой).Звук передается от барабанной перепонки через кости среднего уха к внутреннему уху, где создаются нервные импульсы для слуха. Среднее ухо соединено с задней частью носа и горла евстахиевой трубой — узким проходом, который помогает контролировать поток воздуха и давление внутри среднего уха. Среднее ухо может воспалиться или инфицироваться при закупорке евстахиевой трубы, например, при простуде или аллергии. Когда жидкость остается в среднем ухе, это состояние называется хроническим серозным средним отитом.

Иногда инфекция среднего уха вызывает отверстие (перфорацию) в барабанной перепонке. Ямка, которая не заживает в течение шести недель, называется хроническим средним отитом. Эта проблема может принимать одну из трех форм:

• Неинфицированный хронический средний отит — В барабанной перепонке есть отверстие, но в среднем ухе нет инфекции или жидкости. Это состояние может существовать бесконечно. Пока ухо остается сухим, среднее и внутреннее ухо могут оставаться стабильными в течение многих лет.Ремонт отверстия необходим только для улучшения слуха или предотвращения инфекции.

• Гнойный (заполненный гноем) хронический средний отит — Это случается, когда есть отверстие в барабанной перепонке и инфекция в среднем ухе. Через отверстие вытекает мутная, иногда с неприятным запахом жидкость. Лечение антибиотиками обычно помогает избавиться от активной инфекции.

• Хронический средний отит с холестеатомой — Постоянное отверстие в барабанной перепонке иногда может привести к холестеатоме, разрастанию (опухоли) в среднем ухе, состоящему из клеток кожи и мусора. Холестеатома также может образоваться, когда нет отверстия, но евстахиева труба заблокирована. (Врожденные холестеатомы присутствуют при рождении и не вызваны отверстием.) Точная причина неизвестна, но барабанная перепонка не повреждена. Холестеатомы могут вызвать потерю слуха и подвержены заражению, что может вызвать дренаж уха.Холестеатомы вырастают достаточно большими, чтобы разрушить структуры среднего уха и сосцевидную кость за средним ухом.

Дети чаще болеют инфекциями среднего уха. Из-за этого у них также выше вероятность развития хронического среднего отита. Врачи считают, что у детей особенно высок риск развития всех типов ушных инфекций из-за нескольких факторов, в том числе: Проблемы со средним ухом, такие как жидкость в среднем ухе, отверстие в барабанной перепонке или травма маленького среднего уха. кости, может вызвать потерю слуха.В редких случаях инфекции в среднем ухе могут распространяться глубже во внутреннее ухо, вызывая нейросенсорную тугоухость и головокружение. Редкие, но серьезные осложнения включают инфекции головного мозга, такие как абсцесс или менингит. Хроническая инфекция и холестеатома также могут вызвать повреждение лицевых нервов и паралич лицевого нерва.

• Незрелая иммунная (противоинфекционная) система
• Аллергия недиагностированная
• Евстахиевы трубы меньше и имеют меньший угол по сравнению с взрослыми
• Необычно большие или инфицированные аденоиды (массы ткани, борющейся с инфекцией, в задней части носа, рядом с отверстием евстахиевой трубы)
• Воздействие сигаретного дыма
• Посещение детского сада

Симптомы

У человека может быть хронический средний отит, вызванный стойким отверстием в барабанной перепонке в течение многих лет без каких-либо симптомов или только с легкой потерей слуха.Может возникнуть легкая боль в ушах или дискомфорт. При инфицировании среднего уха жидкость будет вытекать из уха, и потеря слуха может ухудшиться.

Симптомы, которые могут быть признаком более серьезного состояния и требуют немедленного внимания, включают:

• Сильная боль, головокружение и повреждение лицевого нерва (слабость лица)
• Отек, болезненность и покраснение за ухом, которые могут указывать на распространение инфекции на сосцевидный отросток (мастоидит)
• Лихорадка, головная боль и спутанность сознания

Диагностика

Врач спросит об анамнезе ушных инфекций, использованных методах лечения и любых предыдущих операциях на ухе.Врач также захочет узнать о любых лекарствах, принимаемых для лечения проблемы с ухом, включая тип, дозу и продолжительность лечения.

Врач может заподозрить хронический средний отит на основании перенесенных ранее ушных инфекций и / или постоянного дренажа уха. Чтобы подтвердить диагноз, он или она заглянет внутрь уха с помощью специальной лампы, называемой отоскопом, и может взять образец дренажной жидкости для исследования в лаборатории.

В некоторых случаях лечащий врач может направить вас или вашего ребенка к отоларингологу, врачу, который специализируется на лечении заболеваний ушей, носа и горла.Если отоларинголог подозревает мастоидит или холестеатому, могут потребоваться дополнительные анализы. Это может быть рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Если есть какие-либо опасения, что слух мог быть нарушен, это можно оценить с помощью теста, называемого аудиограммой.

Ожидаемая длительность

Продолжительность симптомов варьируется. Обработки антибиотиками инфекции, вызывающей хронический средний отит, может быть достаточно, чтобы остановить дренирование уха.Иногда, несмотря на прием соответствующих антибиотиков, инфекция продолжается, и может потребоваться операция для удаления инфицированной ткани и восстановления перфорации барабанной перепонки и любых повреждений крошечных косточек в ухе. Холестеатома обычно удаляется хирургическим путем.

Профилактика

Один из лучших способов предотвратить хронический средний отит — это своевременно лечить любую ушную инфекцию. Ребенку с хроническими проблемами евстахиевой трубы могут потребоваться специальные трубки (тимпаностомические трубки), вставленные в его барабанные перепонки, чтобы предотвратить повторные ушные инфекции, позволяя воздуху нормально течь в среднем ухе.

После того, как инфекция исчезнет, ​​может потребоваться восстановление перфорированной барабанной перепонки для предотвращения новой инфекции.

Лечение

Цели лечения хронического среднего отита включают:

• Устранение продолжающейся инфекции
• Ограничить дренаж из уха
• Исцелить барабанную перепонку (барабанную перепонку)
• Предотвратить рецидив инфекции, чтобы избежать осложнений

Во многих случаях сначала пробуют местные антибиотики.Чаще всего врачи выбирают раствор антибиотика фторхинолона, например ципрофлоксацин. При более тяжелых инфекциях потребуется пероральный антибиотик.

Кроме того, врач отсасывает вытекающую жидкость из среднего уха. Большинство инфекций проходят с этим лечением, если не присутствует холестеатома. Холестеатома может вызывать повторные инфекции и часто требует хирургического вмешательства.

Врач может порекомендовать операцию по устранению стойкого отверстия в барабанной перепонке.Однако в некоторых случаях отверстие остается открытым, поскольку оно может действовать как тимпаностомическая трубка, позволяя воздуху проходить через среднее ухо и, возможно, предотвращать новые инфекции.

Когда хроническая инфекция уха распространяется за пределы среднего уха на сосцевидный отросток (часть кости за средним ухом), может возникнуть серьезная инфекция, называемая мастоидитом. Антибиотики, вводимые внутривенно (в вену), часто могут избавить от этой инфекции, но может потребоваться операция.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас или у вашего ребенка появятся мутные выделения с неприятным запахом из одного или обоих ушей или возникнут проблемы со слухом.Также обратитесь за неотложной помощью при лихорадке, отеке, болезненности или покраснении за ухом, постоянной или сильной боли в ушах, головокружении, головной боли, спутанности сознания или слабости лица.

Прогноз

При своевременном лечении антибиотиками и аспирации уха прогноз отличный. Около 9 из 10 пациентов после этой терапии не заразились. Операция обычно необходима для исправления стойкой перфорации барабанной перепонки или удаления холестеатомы. После этой операции инфекция почти всегда проходит.Восстановление полного слуха зависит от степени повреждения и от того, насколько хорошо ухо заживает после операции.

Внешние ресурсы

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств
http://www.nidcd.nih.gov/

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи
http://www.entnet.org/

Американская академия педиатрии (AAP)
http: // www.aap.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Хронический панкреатит — Лечение — NHS

Лечение хронического панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и уменьшить любые симптомы.

Изменения образа жизни

Отказ от алкоголя

Самое важное, что вы можете сделать, — это перестать употреблять алкоголь, даже если он не является причиной вашего состояния. Это предотвратит дальнейшее повреждение поджелудочной железы и может уменьшить боль.

Если вы продолжите употреблять алкоголь, скорее всего, вы почувствуете боль, которая мешает вам выполнять повседневные дела, а также с большей вероятностью разовьются осложнения.

Некоторые люди с хроническим панкреатитом зависимы от алкоголя и нуждаются в помощи и поддержке, чтобы бросить пить. Обратитесь к своему терапевту, если это относится к вам.

Лечение алкогольной зависимости включает:

• индивидуальное консультирование
• посещает группы самопомощи, такие как анонимные алкоголики
• принимает лекарство под названием акампросат, уменьшающее тягу к алкоголю

Подробнее о лечении злоупотребления алкоголем.

Отказ от курения

Если вы курите, вам следует бросить курить.Курение может ускорить повреждение, вызванное хроническим панкреатитом, увеличивая вероятность того, что ваша поджелудочная железа перестанет работать раньше.

Вы можете использовать лечение против курения, такое как никотиновая заместительная терапия (НЗТ) или бупропион — лекарство, используемое для уменьшения тяги к сигаретам.

Обратитесь к терапевту за помощью и советом по отказу от курения. Они могут направить вас в службу поддержки NHS Stop Smoking или вы можете позвонить на горячую линию NHS Stop Smoking по телефону 0300 123 1044 (только для Англии) для получения дополнительных рекомендаций.

Подробнее о том, как бросить курить.

Диетические изменения

Поскольку хронический панкреатит может повлиять на вашу способность переваривать определенные продукты, вам может потребоваться изменить свой рацион.

Врач общей практики может дать вам совет по питанию, или вы можете попросить его или своего врача в больнице направить вас к диетологу, который составит подходящий план питания.

Обычно рекомендуется низкожировая, высокобелковая и высококалорийная диета с добавками жирорастворимых витаминов. Но не вносите изменения в свой рацион без консультации со специалистом в области здравоохранения.

Энзимные добавки

Вам могут назначить добавки с ферментами поджелудочной железы, чтобы помочь вашей пищеварительной системе работать более эффективно.

Побочные эффекты этих добавок включают диарею, запор, плохое самочувствие, рвоту и боли в животе. Обратитесь к терапевту, если у вас возникнут побочные эффекты, поскольку вам может потребоваться корректировка дозировки.

Стероидный препарат

Стероидный препарат рекомендуется людям с хроническим панкреатитом, вызванным проблемами с иммунной системой, поскольку он помогает снять воспаление поджелудочной железы.

Однако прием стероидов в течение длительного времени может вызвать побочные эффекты, такие как остеопороз и увеличение веса.

Обезболивающее

Обезболивание — важная часть лечения хронического панкреатита.

Легкие обезболивающие

В большинстве случаев первыми применяемыми обезболивающими являются парацетамол или противовоспалительные средства, такие как ибупрофен.

Но длительный прием противовоспалительных обезболивающих может увеличить риск развития язвы желудка, поэтому вам могут назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) для защиты от этого.

Более сильные обезболивающие

Если парацетамол или противовоспалительные средства не справляются с болью, вам может потребоваться обезболивающее на основе опиатов, такое как кодеин или трамадол. Побочные эффекты включают запор, тошноту, рвоту и сонливость.

С запором бывает особенно трудно справиться, поэтому вам могут назначить слабительное, чтобы облегчить его. См. Страницу о запорах для получения дополнительной информации.

Если вы чувствуете сонливость после приема болеутоляющего средства на основе опиатов, избегайте вождения и использования тяжелых инструментов или машин.

Сильная боль

Если у вас сильная боль, вас могут направить к специалисту (гастроэнтерологу или панкреатико-билиарному хирургу) или в центр боли для дальнейшего обследования.

Вам могут предложить операцию, чтобы облегчить боль или вылечить любые осложнения.

В некоторых случаях для облегчения боли может быть рекомендовано дополнительное лекарство — амитриптилин, габапентин или прегабалин.

Если это не эффективно, сильную боль иногда можно облегчить на несколько недель или месяцев с помощью инъекции, называемой блокадой нерва.Это блокирует болевые сигналы от поджелудочной железы.

Тяжелые эпизоды

Если воспаление поджелудочной железы внезапно усиливается, вам может потребоваться короткое пребывание в больнице для лечения.

Это может означать, что жидкость подается непосредственно в вену, а кислород через трубки поступает в нос.

Подробнее о лечении острого панкреатита.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения сильной боли у людей с хроническим панкреатитом.

Эндоскопическая хирургия

Пациентам с камнями в желчном пузыре в открытии поджелудочной железы (протока поджелудочной железы) может быть полезна эндоскопическая хирургия и лечение, называемое литотрипсией.

Литотрипсия заключается в использовании ударных волн для разбивания камней на более мелкие части. Затем используется эндоскоп для доступа к протоку поджелудочной железы, чтобы можно было удалить его части.

Это лечение может в некоторой степени уменьшить боль, но эффект может быть непостоянным.

Резекция поджелудочной железы

В случаях, когда определенные части поджелудочной железы воспаляются и вызывают сильную боль, их можно удалить хирургическим путем.Это называется резекцией поджелудочной железы и также может быть предложено, если эндоскопическое лечение не помогает.

Точная техника резекции поджелудочной железы зависит от того, какие части необходимо удалить.

Поговорите со своей хирургической бригадой о преимуществах и рисках процедуры, прежде чем принимать решение о ее проведении.

Тотальная панкреатэктомия

В наиболее серьезных случаях хронического панкреатита, когда поджелудочная железа сильно повреждена, может потребоваться удаление всей поджелудочной железы (полная панкреатэктомия).

Это может быть очень эффективным при лечении боли, но вы больше не сможете производить инсулин, необходимый вашему организму. Чтобы решить эту проблему, иногда используется метод, называемый трансплантацией аутологичных островковых клеток поджелудочной железы (APICT).

Во время APICT островковые клетки, ответственные за производство инсулина, удаляются из поджелудочной железы до того, как поджелудочная железа удаляется хирургическим путем. Затем островковые клетки смешивают со специальным раствором и вводят в печень.

Если APICT успешен, островковые клетки остаются в печени и начинают вырабатывать инсулин.

В краткосрочной перспективе APICT кажется эффективным, но в долгосрочной перспективе может потребоваться дополнительное лечение инсулином.

Прочие испытания и проверки

Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, вам должны предложить:

• Ежегодные проверки (каждые 6 месяцев для детей младше 16 лет), чтобы убедиться, что ваш рацион дает вам необходимые питательные вещества
• Оценка плотности костей каждые 2 года — проблемы с перевариванием пищи могут повлиять на здоровье костей
• Анализ крови на сахарный диабет каждые 6 месяцев
• Ежегодная проверка на рак поджелудочной железы, если причина хронического панкреатита наследственная

Последняя проверка страницы: 31 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 31 октября 2021 г.

.

Хронический гнойный средний отит: симптомы и лечение хронического гнойного среднего отита

Цели лечения: санация очага инфекции и улучшение слуха.

Показания к госпитализации

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие как внутричерепные осложнения (церебральный абсцесс, менингит, арахноидит и др.), Парез лицевого нерва, мастоидит и др.

Немедикаментозное лечение

Консервативное лечение холестеатомы, заключающееся в промывании полостей среднего уха, не всегда оправдано, поскольку стимулирует рост эпидермиса и способствует распространению холестеатомы на более глубокие участки.

Консервативное лечение хронического среднего отита действует только при хроническом среднем отите с выделениями (обострение заболевания, мукозит (хронический экссудативный процесс). При этом консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Если операция откладывается на длительное время, последствия хронического гнойного среднего отита не позволяют получить максимальный функциональный эффект от операции по улучшению слуха даже при небольших нарушениях звука в среднем ухе -проводящая система.После устранения обострения проводят тимпанопластику или совмещают тимпанопластику с санирующим этапом.

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационная подготовка) проводится, как правило, в амбулаторных условиях. До госпитализации всем пациентам показаны следующие лечебные процедуры:

• лечебный маневр Вальсальвы;
• унитаз обычный ушной с мойкой и сушкой;
• антибиотиков местно.

Тщательный туалет уха с последующим промыванием выполняется с 0.9% раствор натрия хлорида или раствор ципрофлоксацина (20 мл на промывку).

Эта промывка сочетает в себе механическое удаление отделяемого и местное действие антибиотика на воспаленные ткани. Промывание ципрофлоксацином при амбулаторном приеме следует сочетать с местным приемом антибиотиков в виде ушных капель самим пациентом в домашних условиях. Если в течение 2-3 дней лечения не удалось устранить обострение или к тому же такие симптомы, как боль, нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода или церебральные симптомы, то это требует срочного хирургического вмешательства.

Возвращаясь к предоперационной подготовке, необходимо отметить, что ее цель — купирование воспаления в среднем ухе и создание условий для дальнейшего хирургического вмешательства.

Исходя из разумной продолжительности применения антибиотиков и во избежание присоединения грибковой инфекции, рекомендуют курс консервативного лечения от 7 до 10 дней.

Лекарство

Применение антибиотиков для устранения обострения хронического гнойного среднего отита, подготовки к операциям на ухе или для профилактики осложнений после тимпанопластики — вопрос спорный.Часто решение принимается исходя из индивидуальных предпочтений.

Местное лечение антибиотиками или антисептиками в сочетании с тщательным туалетом ушей более эффективно для устранения отореи, чем отсутствие каких-либо лекарств или только туалет уха. Местное лечение антибиотиками или антисептиками более эффективно, чем лечение системными антибиотиками. Комбинированное лечение местными и системными антибиотиками не считается более эффективным, чем лечение только местными антибактериальными препаратами.Местное применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков.

Перед операцией проводится 10-дневный курс ушных капель. В настоящее время на рынке представлено множество ушных капель, которые, как правило, представляют собой раствор антибиотика для местного применения, иногда в сочетании с глюкокортикоидом. Необходимо помнить, что многие из них содержат антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, фрамицетн, неомицин). Данные по изучению проницаемости мембран улитки в экспериментах на животных доказывают возможность ототоксического действия аминогликозидов на внутреннее ухо при транстимипанальном введении.По этой причине следует отказаться от использования капель, содержащих аминогликозиды, при перфорации барабанной перепонки. Применяются только при наружном и остром среднем отите без перфорации барабанной перепонки. Что касается капель, содержащих рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин, то на сегодняшний день они считаются единственными ушными каплями, которые можно безопасно использовать при перфорированном среднем отите.

Хирургия

Цель операции — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.Если консервативное лечение оказалось неэффективным и обострение не удалось устранить, то показано хирургическое вмешательство, которое может сочетать санирующий, восстановительный и улучшающий слух (если возможно) этапы. Это может быть отдельная аттикоантотомия с тимпанопластикой, аттикотомией, адитотомией или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или образованием небольшой барабанной перепонки. Нет правил, по которым можно было бы определить продолжительность консервативного лечения, чтобы добиться устранения обострения.Это зависит от длительности и характера воспалительного процесса до лечения, наличия осложнений или вероятности их развития. Несомненно, хирургическое вмешательство на «сухом» ухе будет более щадящим, т.к. Возможно, удастся избежать мастоидотомии. Результаты такого вмешательства на «сухом» ухе после тимпанопластики без мастоидэктомии лучше.

Однако даже «сухое» ухо с перфорацией барабанной перепонки — это хирургическое поле, в асептике которого мы не можем быть уверены.Независимо от наличия или отсутствия нагноения у 20% пациентов выделяются микроорганизмы, слабо реагирующие на традиционную системную антибактериальную терапию. Поэтому такие операции называют «условно посевными», они требуют предоперационной подготовки и послеоперационной антибиотикопрофилактики.

Традиционно при хроническом гнойном среднем отите и холестеатоме проводится радикальная операция на среднем ухе.

Конечно, важнейшим моментом является профилактика холестеатомы, поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым.В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана с помощью хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, но врач в этом случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество пациента жизни практически не влияет. Однако следует помнить, что ретракционный карман не обязательно будет прогрессировать и привести к развитию холестеатомы. Тем не менее, следить за развитием процесса можно только при адекватном контроле.Поэтому необходимо наблюдение за пациентом, желательно в том же лечебном учреждении, а также видеодокументирование полученных результатов.

Вторым ключевым моментом в выборе стратегии хирургического вмешательства является компьютерная томография височных костей. К сожалению, в отношении холестеатомы диагностическая специфичность и чувствительность этого метода практически не уступает таковым для грануляций и фиброзной ткани. При незначительных отоскопических признаках холестеатомы КТ теряет диагностическое значение и остается картой анатомических особенностей конкретного пациента.Это приводит к тому, что любое затемнение в области антрального отдела или клеток сосцевидного отростка часто трактуется как холестеатома. В России это обычно побуждает отохирургов выбирать заушные слуховые аппараты и радикальное вмешательство.

Третий важный момент — выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдается выраженный склеротический процесс в области клеток околоцветника. Антрум обычно имеет небольшие размеры и. Чтобы подойти к нему тазовым предлежанием, необходимо вскрыть довольно большой массив склеротизированной кости.Таким образом, в случае заушного доступа и удаления задней стенки наружного слухового прохода, предопределяется большой размер послеоперационной полости. В связи с этим предпочтение отдается эндоуральному доступу, за исключением случаев обширного холестерина со свищом латерального полукружного канала или пареза лицевого нерва. Такой доступ даст возможность вовремя остановиться при достижении границ холестеатомы, сохранив костные структуры, не заинтересованные в процессе.Это, в свою очередь, облегчает интраоперационную реконструкцию боковой стенки аттика, адитуса и задней стенки наружного слухового прохода с помощью аутохондрии, взятой из козелка или задней поверхности ушной раковины.

Повторные операции необходимы при рецидивах холестеатомы.

Нельзя забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосберегающей.

Таким образом, консервативным лечением хронического гнойного среднего отита считается предоперационная подготовка к хирургическому вмешательству на среднем ухе. Чем раньше будет восстановлена ​​целостность системы среднего уха, тем надежнее будет система мукоцилиарного транспорта, одного из важнейших механизмов, обеспечивающих нормальное функционирование среднего уха, и менее выраженным нейросенсорным компонентом тугоухости.

Дальнейшее управление

Послеоперационное ведение больных заключается в ежедневном туалете и промывании ушей.

.