Лазерное удаление кисты гайморовой пазухи: Удаление кисты в носу верхнечелюстной гайморовой пазухе – клиника доктора Коренченко

ЛОР clinic в г. Алматы

Жалобы — их может не быть вообще и пациент может спокойно прожить жизнь без лечения у ЛОР-врача. Все это зависит от размеров и расположения кисты, а также от строения самой верхнечелюстной или другой пазухи. В иных случаях возникают следующие симптомы.

1. Периодические или постоянные головные боли
2. Дискомфорт в области верхней челюсти
3. У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли
4. Периодически возникающие воспалительные процессы в пазухах — гаймориты, что происходит в силу нарушения аэродинамики тока воздуха в пазухе кистой.
5. Стекание по задней стенке глотки слизи или слизисто-гнойного отделяемого, что может быть постоянным. Это происходит, так как при изменении положения тела киста, раздражая слизистую оболочку, вызывает повышенное слизеотделение.
6. Затруднение носового дыхания как правило не характерно  и может появиться только в случае образования полипа из стенки кисты, который выходит из пазухи в полость носа и блокирует прохождение воздуха.

Описанные жалобы не всегда являются признаком именно кисты, поэтому в большинстве случаев проводится дополнительное исследование:

Пункция (ПРОКОЛ) верхнечелюстной пазухи, который часто выполняет отоларинголог при подозрении на гайморит. При этом из пазухи врач отсасывает желтоватого цвета жидкость, которая и является содержимым кисты. В этом случае необходимо только уточнить локализацию кисты, т.е. определить — где именно в пазухе она находится. Для этого проводится дополнительное исследование: рентгенография придаточных пазух носа, контрастная рентгенография — когда перед проведением снимка в пазуху вводится контрастное вещество. В настоящее время рентгенография и пункции считаются исследованиями прошлого века. Наиболее диагностически значима компьютерная томография придаточных пазух носа в двух проекциях

. Последний метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, ее расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления кисты.

 

Лечение:
Для большинства заболеваний существует альтернатива: консервативное или хирургическое лечение. При наличии у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. Не все кисты подлежат удалению, и, следовательно оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач.

Традиционным и, к сожалению, наиболее распространенным методом удаления кисты является классическая операция на верхнечелюстной пазухе. Сущность операции в следующем: делается разрез под губой, после чего вскрывается передняя стенка пазухи и через полученное отверстие удаляется киста. Операция достаточно травматична и приносит пациенту значительный дискомфорт, что имеет существенное значение в послеоперационном периоде. Но самый большой недостаток данного метода в том, что операция проводится не физиологически, т.е. нарушается целостность стенок пазухи, отверстие, наложенное во время операции, не закрывается костной тканью, а зарастает рубцами, что впоследствии нарушает физиологические свойства слизистой оболочки, которая выстилает пазуху изнутри. Часто такие больные продолжают жаловаться на периодический дискомфорт в области верхнечелюстной пазухи, у них могут рецидивировать гаймориты. К преимуществам данного метода можно отнести только то, что он не требует привлечения дорогостоящего оборудования и может быть проведен в любом ЛОР — стационаре.

Другим, и наиболее физиологичным способом удаления кисты является метод с применением эндоскопической техники. Операция проводится через нос, при этом никаких разрезов на лице, в полости рта и носа не производиться. Верхнечелюстная пазуха имеет естественное отверстие, через которое она сообщается с полостью носа и называемое соустьем, и именно через него в данном случае хирург удаляет кисту, что позволяет сделать только использование эндоскопической техники. Данный метод не требует наркоза, практически не имеет противопоказаний и редко приводит к осложнениям, так как операция выполняется наиболее физиологичным способом.

Последний метод, также значительно сокращает время нахождения пациента в стационаре: при выполнении операции эндоскопическим способом пациент может быть отпущен из стационара уже на следующий день, что очень важно для эмоционального воодушевления больного после перенесенной операции. К сожалению, часто наличие кисты в пазухе сочетается с искривлением носовой перегородки. В этом случае одномоментно проводится коррекция искривленного участка перегородки для улучшения эндоскопического доступа к пазухе.     

Лечение лазером ЛОР заболеваний в центре «Лоридан Плюс» Харьков

Лечение лазером ЛОР заболеваний в центре «Лоридан Плюс» Харьков

Лазерная оториноларингология

• 0800302022
• Записаться online Заказать звонок

Начните дышать свободно Зачастую достаточно одного сеанса

Благодарим за заявку. Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Благодарим за заявку. Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Благодарим за заявку. Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Возможность свободно дышать дорого стоит. Когда возникают проблемы с дыханием, жизнь становиться дискомфортной, понижается работоспособность.

Вследствие постоянного нарушения носового дыхания снижается насыщение тканей кислородом. Страдает мозг, легочная ткань, весь организм.

При постоянном использовании сосудосуживающих капель повышается риск инсультов, гипертонии, развивается медикаментозный ринит. Снижается защитная функция слизистой оболочки носа.

Врачи нашей клиники делают все возможное, чтобы максимально качественно и быстро помочь нашим пациентам вновь начать свободно дышать.

Мы используем современные лазерные технологии, которые наиболее эффективно помогают решить данную проблему. В отличие от классических методов лечения ЛОР заболеваний, лазерные технологии могут применяться однократно, в поликлинических условиях и не имеют осложнений.

Мы помогаем снова свободно дышать как взрослым, так и деткам.

Мы специализируемся на хирургическом лечении лазером ЛОР заболеваний

• Гипертрофический ринит;
• Медикаментозный ринит;
• Хронический фарингит;
• Хронический тонзиллит;
• Комплексное лечение храпа;
• Лазерное удаление полипов;
• Эндоскопическое удаление кист гайморовых пазух с применением лазерной техники;
• Лазерное удаление шипов и гребней носовой перегородки;
• Удаление новообразований, гистологическое исследование.

В клинике Вы можете пройти предоперационное обследование на современном лабораторном оборудовании, сертифицированном по стандартам Европейского качества.

Лазерное и радиоволновое оборудование, которое мы используем в хирургии, обладает следующими достоинствами

1. Малотравматичность — точное, строго дозированное воздействие лазерного излучения обеспечивает минимальное повреждение окружающих тканей.
2. Лазерные операции — бескровны. Нет необходимости тампонировать полость носа после операции.
3. Стерильность послеоперационных ран.
4. Безболезненность операций.
5. Световоды и специальные насадки позволяют использовать эндоскопическую технику и оперировать в труднодоступных местах (носоглотка, устье слуховой трубы, задние отделы нижних носовых раковин).

Лазерная хирургия для лечения ЛОР заболеваний значительно эффективнее традиционных методов хирургии

• вмешательство не дает осложнений в послеоперационном периоде;
• легко переносится больными;
• является максимально щадящим к тканям;
• не требует проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде;
• не нарушает трудоспособность больных.

Запишитесь на консультацию и узнайте, как мы можем Вам помочь снова свободно дышать

Начать снова свободно дышать просто

01

Отправить заявку на консультацию

02

Вам перезвонит наш менеджер и запишет Вас на консультацию

03

Пройти консультацию по Skype или по приезду

04

Вам будет предложен индивидуальный курс лечения

05

Пройти лечение с использованием лазерных технологий

06

Вы дышите свободно

Мы гарантируем, что после прохождения лечения у нас Вы снова будете свободно дышать

• используем только проверенные временем технологии;
• применяем эффективный, нестандартный подход к лечению;
• применяем в лечении инновационные методы;
• опыт лечения ЛОР заболеваний более 26 лет;
• наши врачи — профессионалы своего дела;
• проводим обучение врачей из других городов на базе клиники и харьковской медицинской академии последипломного образования.

После курса лечения ЛОР заболеваний с помощью лазерной хирургии мы следим за Вашим здоровьем

После того, как Вы снова начнете свободно дышать, мы предлагаем Вам профилактическое наблюдение, чтобы поддерживать достигнутые результаты. Вы можете пройти курс спелеотерапии (соляная шахта), терапевтического лазера, биорезонансной диагностики и лечения сопутствующей патологии.

Наши опытные врачи помогут Вам

Свириденко Людмила Юрьевна

Директор
Врач отоларинголог, детский отоларинголог высшей категории, лор-онколог. Кандидат медицинских наук.
Доцент ХМАПО. Лазерный хирург.
Опыт работы: 27 лет

Лазерный хирург

Опыт работы: 26 лет

Гринаковская (Пахно) Ольга Леонидовна

Врач отоларинголог детский и взрослый;
Лазерный хирург;
Опыт работы: 11 лет;

Стариков Алексей Владимирович

Врач отоларинголог первой категории

Лазерный хирург

Опыт работы: 14 лет

Климашевская Оксана Юрьевна

Врач отоларинголог

Лазерный хирург

Запишитесь на консультацию и узнайте, как мы можем Вам помочь снова свободно дышать

Наши пациенты пишут про нас

Ответы на часто задаваемые вопросы

Болезненный ли послеоперационный период при операциях на носовых раковинах?

Нет. Будет отек слизистой в течении 2-х недель, но начинает постепенно проходить после 5 дней.

Больно ли делать операции лазером на горле?

Нет. Проводиться местная анестезия. Но дискомфорт при глотании сохраняется 2-3 недели.

Вы удаляете гланды лазером?

Теоретически это возможно, практически мы стараемся восстановить их функцию. Удаляем спайки, раскрываем лакуны, обновляем слизистую оболочку миндалины.

Все ли носовые перегородки можно прооперировать лазером?

Нет. В случае выравнивания искривления носовой перегородки делается операция — септопластика. В случае единичных гребней и шипов в передних отделах полости носа – операция лазером. Без крови, без тампонады.

Долго ли после лазерной операции нужно находиться в клинике?

После лазерной операции мы наблюдаем пациента 1-2 часа и отпускаем домой.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию и узнайте, как мы можем Вам помочь снова свободно дышать

или позвоните по телефону 0800302022

Заказать звонок

В нашей клинике для Вас есть

Возможность оплаты картами Visa и Master Card

Wi-Fi

Стоянка для Вашего автомобиля

Адрес: г. Харьков, Московский проспект 137, 4 этаж

Врач Праченко Владимир Иванович в Воронеже, запись на прием

Первичный прием врача-оториноларинголога	1200	1200
Первичный прием врача-оториноларинголога с эндоскопией	1800	1800
Вымывание серных пробок (1 сторона)	390	390
Фонофорез лекарственных веществ в слизистую глотки или миндалин (противовоспалительный)	500	500
Пункция гайморовой пазухи (флуимуцил 250 мл(1 сторона))	2090
ФДТ аденоидов (Фотодинамическая терапия)	2970	2970
Аудиометрия первичная	1100	1100
Вскрытие фурункула (преддверие носа или наружный слуховой проход)	770	770
Анемизация слизистой полости носа	170	170
Аппликационная анестезия (нос)	170	170
Аудиометрия первичная и повторная со скидкой на комплекс диагностирования	970	970
Аудиометрия повторная	880	880
Аудиометрия+ Тимпанометрия повторная	1320	1320
Аудиометрия+ Тимпанометрия первичная	1650	1650
Блокада дипроспан	1050	1050
Блокада меатотимпональная (актовегин)	520	520
Блокада меатотимпональная (новокаин)	280	280
Блокада меатотимпональная с нейромидином	520	520
Блокада паратонзилярная (Новокаин)	440	440
Вибро-пневмомассаж барабанной перепонки (1 сторона)	330	330
Внутригортанное вливание ( Дексаметазон+ Персиковое масло+ Адреналин )	500	500
Внутригортанное вливание(Диоксидин+Персиковое масло+ Адреналин )	500	500
Внутриносовая блокада (2% новокаин) (1 сторона)	350	350
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса	1000	1000
Исследование вызванной отоакустической эмиссии + тимпанометрия (первичный)	1010	1010
Исследование вызванной отоакустической эмиссии + тимпанометрия (повторный)	720	720
Исследование вызванной отоакустической эмиссии первичное	500	500
Исследование вызванной отоакустической эмиссии повторное	310	310
Катетеризация слуховой трубы ( 1 сторона)	660	660
Компресс по Цитовичу	180	180
Лазер ( монотерапия)	440	440
Лазер(комплексная терапия)	330	330
Лечение гнойного отита (туалет барабанной полости,турунда с лекарственным препаратом)	660	660
Лечение на аппарате «Тонзиллор»(Диоксидин)	880	880
Лечение на аппарате «Тонзиллор»(Мирамистин)	880	880
Лечение на аппарате «Тонзиллор»(раствор натрия хлорида 0,9%)	880	880
Лечение на аппарате «Тонзиллор»(Фурацилин)	880	880
Лечение наружного отита (туалет слухового прохода,обработка лекарственным препаратом.)	660	660
Носовой душ	720	720
Обработка травмированной поверхности слухового прохода лекарственным препаратом.	330	330
Остановка носового кровотечения (задняя тампонада)	580	580
Остановка носового кровотечения (передняя тампонада)	580	580
Первичная катетеризация носовых пазух (ЯМИК) без стоимости катетера -1 сторона с введением антибиотика (1 доза)	1390	1390
Первичная катетеризация носовых пазух (ЯМИК) без стоимости катетера -2 стороны с введением антибиотика (2 дозы)	2660	2660
Первичная катетеризация носовых пазух (ЯМИК) -1 сторона с введением антибиотика (1 доза)	2200	2200
Первичная катетеризация носовых пазух (ЯМИК) -2 стороны с введением антибиотика (2 дозы)	3520	3520
Повторная катетеризация носовых пазух (ЯМИК) -одна сторона с введением антибиотика (1 доза)	1650	1650
Повторная катетеризация носовых пазух с двух сторон (ЯМИК) с введение антибиотика (2 дозы)	2750	2750
Повторный осмотр в процессе процедурного лечения	550	550
Продувание слуховых труб по Политцеру (2 стороны)	280	280
Промывание лакун небных миндалин (диоксидин)	880	880
Промывание лакун небных миндалин (мирамистин)	880	880
Промывание лакун небных миндалин (фурацилин)	880	880
Промывание лакун небных миндалин (хлорофиллипт)	880	880
Промывание лакун небных миндалин (Ципрофлоксацин)	880	880
Промывание околоносовых пазух методом перемещения жидкости(кукушка)	660	660
Пункция гайморовой пазухи (метрогил(1 сторона))	1870	1870
Пункция гайморовой пазухи (раствор натрия хлорида 0,9% (1 сторона))	1650
Пункция гайморовой пазухи ПОВТОРНАЯ (метрогил(1 сторона))	1650
Пункция гайморовой пазухи ПОВТОРНАЯ (раствор натрия хлорида 0,9% (1 сторона))	1320
Пункция гайморовой пазухи повторная (флуимуцил 250 мл(1 сторона))	1760	1760
Разведение краев паратонзиллярного абсцесса	450	450
Ретроназальное промывание носоглотки (Мирамистин)	660	660
Ретроназальное промывание носоглотки (Ципрофлоксацин)	660	660
Смазывание глотки (раствором нитрата серебра )	170	170
Смазывание глотки (р-р Люголя)	110	110
Тимпанометрия первичная и повторная со скидкой на комплекс диагностирования	1020	1020
Тимпанометрия первичная	830	830
Тимпанометрия повторная	500	500
Удаление инородного тела гортаноглотки	1430	1430
Удаление инородного тела из глубоких отделов носа	2660	2660
Удаление инородного тела из передних отделов носа	1320	1320
Удаление инородного тела из уха	550	550
Удаление инородного тела ротоглотки	1430	1430
Удаление подслизистого микроабсцесса (глотка)	500	500
УФО (нос,глотка,ухо)	390	390
ФДТ миндалин (Фотодинамическая терапия)	2970	2970
ФДТ уха (1 сторона) (Фотодинамическая терапия)	2970	2970
Флуимуцил антибиотик ИТ 1 доза	360	360
Фонофорез лекарственных веществ в слизистую глотки или миндалин (антигрибковый)	500	500
Фонофорез лекарственных веществ в слизистую глотки или миндалин(репаративный)	550	550
Эндоскопия гортани	1210	1210
Эндоскопия носоглотки	550	550
Эндоскопия среднего носового хода	550	550
Эндоскопия уха (одна сторона)	410	410
Аденотомия (удаление лазером)	15000	15000
Биопсия	1500	1500
Дакриоцисториностомия (слезные каналы)	22000	22000
Иссечение рубцов и синехий полости носа 1 степень	3500	3500
Иссечение рубцов и синехий полости носа 2 степень	5800	5800
Иссечение рубцов и синехий полости носа 3 степень	7300	7300
Иссечение рубцов и синехий полости носа повторно	1800	1800
Коагуляция кровоточащих сосудов носа 1 степень	1800	1800
Коагуляция кровоточащих сосудов носа 2 степень	6500	6500
Коагуляция кровоточащих сосудов носа 3 степень	8500	8500
Кристотомия (коррекция носовой перегородки)	7500	7500
Лазерная коагуляция боковых валиков глотки	3800	3800
Лазерная коагуляция гранул задней стенки глотки	3200	3200
Лазерная коагуляция гранул задней стенки глотки и боковых валиков глотки	5500	5500
Лазерная увулопалатопластика 1 этап (лечение храпа (рохнопатия))	11000	11000
Лазерная увулопалатопластика 2 этап (лечение храпа (рохнопатия))	5500	5500
Лазерная увулопалатопластика 3 этап (лечение храпа (рохнопатия))	5000	5000
Микрогайморотомия двусторонняя	29800	29800
Микрогайморотомия двусторонняя с пластикой	34000	34000
Микрогайморотомия односторонняя	20000	20000
Микрогайморотомия односторонняя с пластикой	28000	28000
Односторонняя полипотомия множественных полипов (1 класс сложности)	6800	6800
Односторонняя полипотомия множественных полипов (2 класс сложности)	11000	11000
Парацентез барабанной перепонки, со вскрытием паратонзиллярного абсцесса	1000	1000
Парциальная односторонняя резекция нижней носовой раковины лазером	9200	9200
Пластика двусторонняя (без микрогайморотомии)	18000	18000
Пластика односторонняя (без микрогайморотомии)	16000	16000
Поверхностная односторонняя коагуляция носовой раковины хирургическим лазером 1 сеанс	3000	3000
Подслизистая односторонняя лазерная коагуляция (вапоризация) нижней носовой раковины	8000	8000
Подслизистая резекция перегородки носа	28000	28000
Послеоперационный осмотр ЛОР-хирурга	750	750
Репозиция костей носа (1 и 2 сутки)	3500	3500
Репозиция костей носа (3 и 5 сутки)	6500	6500
Репозиция костей носа (от 7 до 10 суток, свыше 10 не прин.)	9000	9000
Септохондрокоррекция 1 класс сложности (коррекция носовой перегородки)	11000	11000
Септохондрокоррекция 2 класс сложности (коррекция носовой перегородки)	16500	16500
Снятие швов после лор-операции	1100	1100
Супратурбинальная антростомия с цистэктомией	22000	22000
Сфенотомия	9000	9000
Удаление единичного полипа с одной стороны	3200	3200
Удаление образований 1 класс сложности	1500	1500
Удаление образований 2 класс сложности	3200	3200
Удаление образований 3 класс сложности	5500	5500
Эндоназальная гайморотомия	9000	9000
Повторный прием врача-оториноларинголога	850	850
Первичный прием врача-оториноларинголога хирурга	1600	1600
Повторный прием врача-оториноларинголога хирурга	1000	1000

Оториноларингологическое отделение. Платные услуги — Новосибирская областная больница

В арсенале методов обследования больных: компьютерная и магнитно-резонансная томография, тимпанометрия и исследование акустического рефлекса среднего уха, аудиометрия, риноманоманометрия. Оперативные технологии включают применение современного микроскопа OPTON (Zeiss), скоростной бормашины, шейвера (микродебридера), операционной рино- и ларингоскопии, микрохирургии уха, носа, околоносовых пазух и гортани. 

Освоены и успешно применяются самые современные хирургические технологии, в том числе методы микрохирургии уха, малоинвазивной хирургии полости носа и околоносовых пазух, гортани. Разработаны новые методы операций при аденоидах, стенозах гортани и трахеи. Все операции проводятся под общим обезболиванием, включая операции на полости носа, околоносовых пазухах. Использование принципов минимально инвазивной хирургии позволяет выполнять одновременно несколько операций в полости носа, то есть производить одномоментную полную реконструкцию внутриносовых структур, что дает пациенту возможность избежать повторных операций. 

Выполняются следующие оперативные вмешательства: 

• Эндоскопическая полисинусотомия 

• Операция при полипозном и/или гнойном воспалении в околоносовых пазухах верхнечелюстных (гайморовых), решетчатых, лобных и клиновидных, выполняется под контролем современной оптики при использовании техники минимально инвазивной хирургии. 

• Балонная синусопластика – малоинвазивная процедура, позволяющая открыть соустье околоносовых пазух при помощи баллона. Преимуществом данного метода является минимальная травматизация слизистой оболочки, а также отсутствие необходимости послеоперационного долечивания. 

• Эндоскопическое удаление кисты или инородного тела верхнечелюстной пазухи — операция выполняется под контролем зрения, через естественное соустье, без дополнительных разрезов. 

• Септопластика — операция по коррекции носовой перегородки при сохранении ее костного и хрящевого остова. 

• Эндоскопическая трансназальная дакриоцисториностомия, вмешательство при хронической непроходимости слезных путей и хроническом дакриоцистите, выполняется без травм кожных покровов, с высоким функциональным результатом. 

• Эндоскопическая шейверная аденоидэктомия — выполняется под эндоскопическим контролем, при минимальном кровотечении. Обеспечивает надежный, безрецидивный результат. Незаменима при повторных операциях из-за рецидивов аденоидов, а также при наличии проблем с патологией среднего уха. 

• Стапедопластика — выполняется по поводу отсутствия подвижности одной из слуховых косточек — стремени, вмешательство осуществляется через слуховой проход, под контролем микроскопа производится замена неподвижного стремени титановым протезом «Kurz». 

• Тимпанопластика — выполняется по поводу хронического среднего отита, под контролем микроскопа, при помощи бормашины резецируются измененные костные фрагменты, закрывается перфорация барабанной перепонки. При необходимости оперативное вмешательство дополняется протезированием цепи слуховых косточек титановым протезом «Kurz». 

• Микрохирургические операции на гортани — микроскопическое эндоларингиальное удаление доброкачественных опухолей гортани, функциональные вмешательства при хроническом ларингите, папилломатозе гортани, стенозах гортани и трахеи. 

Накоплен обширный клинический материал в области лечения вышеуказанной патологии. Имеются оригинальные, авторские способы лечения стенозов гортани и трахеи. Все операции проводятся под общим обезболиванием. Основные направления научной работы: эндоскопические технологии при лечении патологии носоглотки и основания черепа хирургическое лечение рубцовых стенозов гортани и трахеи.

Оториноларингология

Оториноларингология — это раздел медицины, специализирующийся на патологиях уха, горла, носа и пограничных с ними областей.

Симптомы, с которыми обращаются к ЛОР-врачу:

• затруднение дыхания носом, в некоторых случаях — прекращение носового дыхания, поочередное дыхание то одной, то другой ноздрей

• нетипичные выделения из ушей, горла или носа

• боли в указанных органах

• изменение обоняния

• сиплость голоса

• снижение слуха

• появление храпа или его постоянное наличие

• покраснение или налет в горле

• частые простуды, ОРЗ, ОРВИ

• головные боли, боли в области лица (придаточных пазух носа)

• увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с ушами, носом, горлом

Виды осмотра ЛОР-врача

традиционный инструментальный осмотр уха, горла, носа, носоглотки, ротаглотки

аппаратный осмотр

Видеоэндоскопический осмотр проводится с применением анестезии. УЗИ на приеме у отоларинголога особенно актуально для беременных женщин и детей, которым противопоказан рентген. Все остальные категории пациентов могут воспользоваться услугами рентген-кабинета прямо в ЛДК «Медгард».

Оперативная практика ЛОР-врача ЛДК «Медгард»

• эндоскопическая аденоидэктомия — удаление аденоидов

• тонзиллэктомия — удаление миндалин

• микромаксиллотомия — лечение гайморита

• гайморотомия — лечение гайморита (какая из двух операций больше подходит пациенту, решает врач)

• увулопалатопластика — показана при храпе

• подслизистая резекция носовой перегородки

• конхотомия носовых раковин

• вазотомия носовых раковин

• шейверная и классическая носовая полипотомия — последние три операции решают проблему вазомоторного ринита, как правило, аллергического характера, в случае, когда консервативная терапия не дала нужных результатов

• удаление доброкачественных образований лор-органов

Операции проводятся, как детям, так и взрослым под местной или общей анестезией. Решение об этом принимает врач в зависимости от анамнеза пациента. Перед операцией пациент обязательно проходит консультацию врача-анестезиолога. Если необходимо, после операции пациент остается в стационаре под присмотром медицинского персонала.

 

 

Хирургия — WMT клиника высоких технологий

Оперативное лечение лор-заболеваний в клинике WMT – возможность быстро и надежно вернуть себе свободное дыхание и хорошее самочувствие.

• Оснащенный хирургический комплекс
• Оперативное лечение любой сложности
• Малоинвазивные операции без разрезов

Приём ведёт:

Хирурги клиники WMT проводят оперативное лечение лор-заболеваний любого объема от простых манипуляций до редких и сложных операций. Главный приоритет врачей – безопасность и быстрое восстановление пациента, поэтому операции проводятся с использованием малоинвазивных технологий – щадящих методик, которые позволяют пациенту за несколько дней вернуться к комфортному образу жизни.

ЛОР-ХИРУРГИЯ В WMT

• Хирурги с практическим опытом от 10 лет
• Высокоточное эндоскопическое оборудование
• Более 60 видов амбулаторных манипуляций
• Малотравматичные операции с быстрым восстановлением
• Детская хирургия

ВОЗМОЖНОСТИ ЛОР-ХИРУРГИИ

В клинике WMT проблема каждого пациента – это неповторимая история, которую хирурги изучают со всех сторон. Учитывая детали, противопоказания и сопутствующие заболевания врач подбирает ту операцию, которая поможет быстро достичь результата и улучшить состояние человека.

Опыт хирургов и экспертное оборудование позволяют выполнять все виды лор-операций:

• Септопластика – малоинвазивная операция по исправлению носовой перегородки. Помогает пациентам с хронической заложенностью носа, храпом и проблемами с дыханием.


• Тонзиллэктомия – полное удаление миндалин при рецидивирующей ангине и неэффективности терапевтического лечения хронического тонзиллита.


• Гайморотомия – лор-операция, предназначенная для лечения хронического гайморита, устранения кист и полипов, инородных тел гайморовой пазухи. Гайморотомия не требует разрезов, проводится через естественное отверстие гайморовой пазухи в полости носа.


• Полисинусотомия – эндоскопическая операция для одновременного хирургического лечения околоносовых пазух с двух сторон. Проводится при образовании полипов в полости носа и прилегающих пазухах.


• Миринготомия – амбулаторная операция, по удалению жидкости в ухе, которая ухудшает слух и увеличивает риск развития инфекции.


• Отопластика – реконструктивная операция, которая проводится для коррекции слухового прохода, восстановления ушной раковины после травмы.


• Оперативное лечение апноэ сна – операция по удалению части тканей мягкого неба и миндалин, которая позволяет пациенту избавиться от храпа и возобновить нормальное поступление кислорода в мозг во время сна.


• Полипотомия – удаление полипов на слизистой оболочке носа, которые могут перерасти в злокачественное новообразование.


• Вазотомия – уменьшение увеличенных носовых раковин. Применяется как операция по улучшению носового дыхания.

ОБОРУДОВАНИЕ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Успешный результат операции зависит не только от опыта и мастерства хирурга, но и от оборудования, которое применяет врач. Технологичные инструменты позволяют ускорить операцию, повысить безопасность пациента, максимально исключить риск осложнений.

В клинике WMT все операции проводятся с применением экспертного оборудования европейского производства:

Многофункциональный ЛОР-комбайн Atmos (Германия)

Позволяет выполнять манипуляции и операции без госпитализации. ЛОР-комбайн включает лучший в своем классе микроскоп. Наличие идеальной оптики, светодиодной подсветки, 3D-эффекта и HD-стереоизображения позволяет хирургу детально изучить патологический очаг и приступить к лечению. При этом, зона поражения может быть сфотографирована и задокументирована.

Эндоскопы Olympus (Германия)

Эндоскопы представляют собой мягкие резиновые трубки диаметром 5-9 миллиметров с камерой для осмотра гортани, горла, носоглотки. Эндоскопическое обследование позволяет достоверно оценить исследуемые полости и сразу удалить патологические новообразования.

Дентальный компьютерный томограф Planmeca ProMax 3D Plus (Финляндия)

Аппарат позволяет сделать 3D-снимки среднего уха, дыхательных путей, височных костей, позвонков и других изучаемых органов. Прибор оснащен новейшей системой трехмерного сканирования лица ProFace. Изображения получаются высокого качества, что позволяет точно определять область поражения органов.

Оториноларингологическое отделение

Отделение оказывает квалифицированную медицинскую помощь пациентам с заболеваниями уха, горла, носа.

Основные направления деятельности:

• эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа и околоносовых пазух (кисты верхнечелюстных пазух, хронические полипозные синуситы, коррекция носовой перегородки и нарушений носового дыхания) при необходимости с использованием хирургического диодного лазера
• операции по восстановлению целостности барабанной перепонки
• применение лазера в ЛОР-хирургии
• методы удаления опухолей, исходящих из основания мозга трансоральным доступом (совместно с нейрохирургами)

Каждому пациенту гарантирован индивидуальный подход в соответствии с его диагнозом и состоянием здоровья.

Основные виды вмешательств в ЛОР-хирургии:

Хирургическое лечение патологии уха:

• санирующие операции на среднем ухе с реконструкцией
• удаление келоидных рубцов уха
• удаление новообразований слухового прохода с помощью лазера
• коррекция формы и размера ушных раковин
• тимпанопластика
• пластика фистулы лабиринта
• удаление опухоли среднего уха и сосцевидного отростка (гемангиома, остеома и т. п.)

Хирургическое лечение патологии носа и околоносовых пазух:

• операции по коррекции носовой перегородки
• удаление новообразований полости носа и околоносовых пазух с использованием лазера
• вазотомия (уменьшение объема носовых раковин с помощью лазера)
• эндоскопические операции при кисте околоносовых пазух
• эндоскопические операции при полипозных синуситах с использованием шейвера

Хирургическое лечение заболеваний глотки, гортани, трахеи:

• пластика свища трахеи
• тонзиллэктомия
• удаление новообразований глотки с помощью лазера
• удаление срединной, боковой кисты шеи
• лазерная увулопалатинопластика (лечение храпа и слип-апноэ)

Оториноларингологическое отделение располагает 20 койками круглосуточного стационара, где наряду с 4-местными имеются одно- и двухместные палаты с улучшенными условиями пребывания. С 2008 г. на базе отделения организован Междорожный центр лечения патологии ЛОР-органов.

У нас работают врачи с большим опытом, которые активно участвуют в работе научного общества оториноларингологов, сотрудничают с кафедрой оториноларингологии ЮУГМУ, филиал которой развернут на базе отделения. Оториноларингологи регулярно посещают научно-практические конференции, участвуют в работе круглых столов, публикуют научные работы в вестнике оториноларингологии, сборниках Южно-Уральской дирекции здравоохранения.

Хирургия носа и носовых пазух |

Хирургия носа и носовых пазух | Мы все еще открыты! Используйте дополнительные меры предосторожности для вашей безопасности.Подробнее

Мы предлагаем первоклассные варианты хирургического лечения носа и пазух для состояний, которые либо требуют хирургического вмешательства, либо не поддаются лечению другими медицинскими или процедурными планами. С большинством из них можно справиться или вылечить с помощью нехирургических методов лечения.

Однако в некоторых случаях наши врачи могут порекомендовать хирургические решения.Потребуется ли вам операция или нет, полностью зависит от вашего индивидуального здоровья и личных потребностей. Некоторые примеры состояний, при которых может потребоваться операция на носу или носовых пазухах, включают:

• Закупорка носа.
• Хронический синусит.
• Искривленная перегородка.
• Травма носовой пазухи или носа.
• Носовое кровотечение.
• Полипы носа.
• носовые раковины увеличенные.
• Хроническая духота.
• Хронические проблемы с дыханием.

Какие варианты хирургии носа и носовых пазух доступны?

В зависимости от вашего состояния, страховки, образа жизни и симптомов ваш ЛОР-врач может порекомендовать один или несколько вариантов хирургического лечения.Некоторые из наиболее распространенных процедур, которые мы выполняем на дому или в нашем центре амбулаторной хирургии, включают:

• Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) используется для улучшения дренажа носа и открытия носовых проходов. Для выполнения этой амбулаторной процедуры ваш врач использует эндоскоп (небольшой зонд с камерой на конце) для проникновения в ваши пазухи и удаления проблемных тканей и пораженной слизистой оболочки пазух.

• Хирургия под визуальным контролем — еще один вариант эндоскопической хирургии тяжелых форм хронического синусита или заложенности носа, которые нельзя вылечить с помощью обычных методов хирургии носовых пазух.Он полагается на систему трехмерного картографирования, созданную на основе компьютерной томографии, для обеспечения высочайшей точности.

• Balloon Sinuplasty использует небольшой баллонный катетер, который вводится в пазухи, а затем надувается, чтобы открыть носовые проходы. Как только пазухи достигают желаемой ширины, баллон сдувается и удаляется, оставляя больше места в проходе.

• Операция Caldwell Luc улучшает дренаж в верхнечелюстной пазухе, создавая окно из этой полости в нос.Хирург входит в верхнечелюстную полость эндоскопически через верхнюю челюсть над коренными зубами.

• Септопластика и септоринопластика процедур изменяют форму, уменьшают или изменяют положение частей кости или хряща перегородки, чтобы открыть носовой проход и улучшить дренаж и дыхание. Эти процедуры используются, чтобы уменьшить закупорку, исправить искривленную перегородку, восстановить сломанный нос и многое другое.

• Хирургия турбины уменьшает обструкцию дыхательных путей и затруднения дыхания, вызванные увеличенными или раздутыми носовыми раковинами, которые представляют собой маленькие кости, которые очищают и увлажняют воздух, проходящий через нос.Существует несколько типов хирургии носовых раковин, включая турбинэктомию (полное или частичное удаление ткани), турбинопластику (репозиционирование ткани), операцию радиочастотной или лазерной абляции (уменьшение ткани) и операцию субмукозной резекции (частичное удаление кости или хряща).

Позвоните в Topeka ENT по телефону 785-233-0500, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

‘, content2: ‘\ \

ул. ЮЗ пер., 920, Suite 200, Топика, Канзас 66606 \

\

Заболевание околоносовых пазух — Хирургия крупных животных — Дополнительные примечания

У крупных видов животных сложная анатомия носовых пазух, предположительно связанная с уменьшением веса головы, но в основном служащая для создания очагов инфекции. Лобная и верхнечелюстная пазух лошади дренируются через носо-верхнечелюстное отверстие в ростральной верхнечелюстной пазухе.

Первичный гайморит

Синусит возникает в результате инфекций и закупорки носо-верхнечелюстного отверстия и нарушения оттока. Рентгенограммы полезны для определения жидкости в носовых пазухах. Обратите внимание на две отдельные линии жидкости на рентгенограмме слева. Хирургическое лечение включает промывание носовой пазухи и / или создание дренажа в средний носовой ход. Предупреждение: Streptococcus equi следует рассматривать как возможную причину.

Травматический синусит

Лобные пазухи быка

Травма пазухи, в том числе травма от снятия рогов, может привести к синуситу.Дренирование может быть проблематичным, если травма затронула лобную пазуху. Лобная пазуха должна стекать в верхнечелюстную пазуху, прежде чем она сможет выйти из носовых ходов. Закупорка на пути может возникнуть из-за других последствий травмы или из-за сгущенного гноя. Дренирование может осуществляться путем трепанации пазухи, увеличения носо-верхнечелюстных отверстий или создания новых отверстий в носовом проходе.

Инфекции корня зуба

Верхнечелюстные пазухи взрослых лошадей содержат корни 108-111, 208-211.Эти зубы могут инфицироваться и привести к вторичному инфицированию гайморовой пазухи. Инфекцию корня зуба следует заподозрить при одностороннем синусите. Хотя рентгенограммы полезны для выявления гайморита. КТ (компьютерная томография) — это золотой стандарт для определения наличия инфекции зуба (зубов). На рентгенограмме слева видны диастемы (промежутки) между несколькими зубами, а зубы отсутствуют или имеют неправильную форму.

Кисты пазухи

Кисты носовых пазух похожи на кисты носовой раковины по развитию, клиническим признакам и терапии.Для диагностики полезны рентгенограммы и компьютерная томография.

Гематомы решетчатой ​​кости

[Прогрессивные] гематомы решетчатой ​​кости развиваются из носовых раковин и могут, а могут и не попасть в пазуху. Лошади, как правило, не моложе 6 лет и могут иметь двусторонние решетчатые гематомы. Гематомы решетчатой ​​кости, потенциально связанные с травмой, часто приводят к выделениям с неприятным запахом из-за некроза под давлением близлежащих тканей. Выделения периодически геморрагические и во многих случаях гнойные.Носовое кровотечение слабой степени и спонтанное (не связано с физической нагрузкой). Воздушный поток часто снижается. Несмотря на расположение каудальнее перегородки, односторонние выделения часто встречаются при односторонних поражениях. У лошадей могут быть двусторонние гематомы. Эндоскопия в сочетании с рентгенограммами или компьютерной томографией полезна для диагностики и оценки размера и местоположения. Варианты лечения включают лазерную терапию, инъекции формалина и / или операцию (удаление лоскута пазухи). Рецидивы — обычное дело. Это конская штука. Никто не совсем уверен, почему они не рассасываются, как большинство гематом.

Опухоли носовых пазух

Опухоли носовых пазух встречаются редко, но включают плоскоклеточный рак и опухоли зубного происхождения. Клинические признаки связаны с ремоделированием костей, некрозом тканей и нарушением выделений из носа. Лоскуты пазух могут потребоваться для диагностики и лечения. К моменту постановки диагноза опухоли часто развиваются.

Испытай себя

Уровень A

Заболевания зубов являются обычным явлением. Чтобы повторить тему, выполните следующее упражнение.

ОСНОВНЫЕ РЕСУРСЫ

Заболевания придаточных пазух носа, Тремейна и Фримена — отличные фотографии и объяснения

Заболевание околоносовых пазух, 2011 Компендиум — еще один отличный ресурс по распространенным заболеваниям

ВТОРИЧНЫЕ РЕСУРСЫ

Как выполнить минимально инвазивную промывку носовых пазух, 2008 AAEP — очень полезный навык при занятиях с лошадьми

Синусит у лошадей, ACVS — короткий и сладкий с перспективой хирургии

Обзор околоносовых синуситов, 2012 EVE — диагностика и лечение

Диастема щечных зубов, 2015 EVE — больше, чем я когда-либо хотел знать

Руководство по клиническим процедурам на лошади

Фронтальный синусит у взрослых мясных быков, JAVMA 2019

Стоматология, 2011 стр. 4

Как лечат ретенционные кисты слизи?

Харрисон Дж. Д..Современное лечение и патофизиология ранулы: обзор литературы. Голова Шея . 2010 окт. 32 (10): 1310-20. [Медлайн].

Hoque MO, Azuma M, Sato M. Значительная корреляция между активностью матриксной металлопротеиназы и альфа-фактором некроза опухоли в мукоцеле экстравазации слюны. Дж. Орал Патол Мед . 1998, 27 января (1): 30-3. [Медлайн].

Адзума М., Таматани Т., Фукуи К. и др. Протеолитические ферменты в мукоцеле экстравазации слюны. Дж. Орал Патол Мед . 1995 24 августа (7): 299-302. [Медлайн].

Mun SJ, Choi HG, Kim H и др. Протоковая вариация подъязычной железы: предрасполагающий фактор для образования ранул. Голова Шея . 2014 Апрель 36 (4): 540-4. [Медлайн].

Чидзонга М.М., Русаканико С. Ранула: еще одно поражение полости рта, связанное с ВИЧ / СПИДом в Зимбабве ?. Устный диск . 2004 июл.10 (4): 229-32. [Медлайн].

Syebele K, Bütow KW.Мукоцеле и ранулы в полости рта могут быть частью начальных проявлений ВИЧ-инфекции. Ретровирусы AIDS Res Hum . 2010 26 октября (10): 1075-8. [Медлайн].

Prado-Ribeiro AC, Santos-Silva AR, Faria KM, Silva WG, Simonato LE, Moutinho K, et al. Поверхностные мукоцеле полости рта, связанные с облучением: недостаточно известная острая токсичность у пациентов с раком головы и шеи. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2018 1 сентября. 23 (5): e518-e523. [Медлайн].

Крин С.Дж., Коннор К.Врожденные мукоцеле: сообщение о двух случаях. Int J Педиатр Дент . 1996 Декабрь 6 (4): 271-5. [Медлайн].

Pownell PH, Brown OE, Pransky SM, Manning SC. Врожденные аномалии поднижнечелюстного протока. Int J Педиатр Оториноларингол . 1992 Сентябрь 24 (2): 161-9. [Медлайн].

Axell T. Исследование распространенности поражений слизистой оболочки полости рта среди взрослого населения Швеции. Odontol Revy . 1976. 27 (36): 1-103. [Медлайн].

Bessa CF, Santos PJ, Aguiar MC, do Carmo MA. Распространенность изменений слизистой оболочки полости рта у детей от 0 до 12 лет. Дж. Орал Патол Мед . 2004, январь, 33 (1): 17-22. [Медлайн].

Чжао Ю.Ф., Цзя Ю., Чен Х.М., Чжан В.Ф. Клинический обзор 580 ранул. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2004 сентябрь 98 (3): 281-7. [Медлайн].

Пан CE, Ли Т.С., Пан К.П., Пан Ю.Т. Грудная ранула: крайне редкий случай. Дж Ларингол Отол . 2005 Март, 119 (3): 233-4. [Медлайн].

Mínguez-Martinez I, Bonet-Coloma C, Ata-Ali-Mahmud J, Carrillo-García C, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. Клинические характеристики, лечение и эволюция 89 мукоцеле у детей. J Oral Maxillofac Surg . 2010 Октябрь 68 (10): 2468-71. [Медлайн].

Wu CW, Kao YH, Chen CM, Hsu HJ, Chen CM, Huang IY. Мукоцеле полости рта у детей. Kaohsiung J Med Sci . 2011 июл.27 (7): 276-9. [Медлайн].

Eveson JW. Поверхностные слизистые оболочки: ловушка клинической и микроскопической диагностики. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1988 Сентябрь 66 (3): 318-22. [Медлайн].

Гарсия-Ф-Виллалта М.Дж., Паскуаль-Лопес М., Элисес М., Дауден Э., Гарсиа-Диез А., Фрага Дж. Поверхностные мукоцеле и лихеноидный трансплантат против хозяина: отчет о трех случаях. Acta Derm Venereol .2002. 82 (6): 453-5. [Медлайн].

Мандель Л. Глубокая ранула после установки имплантатов нижней челюсти: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg . 2008 августа 66 (8): 1743-7. [Медлайн].

Chi AC, Lambert PR 3rd, Richardson MS, Neville BW. Мукоцеле полости рта: клинико-патологический обзор 1824 случаев, включая необычные варианты. J Oral Maxillofac Surg . 2011 апр. 69 (4): 1086-93. [Медлайн].

Campana F, Sibaud V, Chauvel A, Boiron JM, Taieb A, Fricain JC.Рецидивирующие поверхностные мукоцеле, связанные с лихеноидными заболеваниями. J Oral Maxillofac Surg . 2006 декабрь 64 (12): 1830-3. [Медлайн].

Macdonald AJ, Salzman KL, Harnsberger HR. Гигантская ранула шеи: дифференциация от кистозной гигромы. AJNR Am J Нейрорадиол . 2003 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн].

Осборн Т.Э., Халлер Дж. А., Левин Л. С., Литтл Б. Дж., Кинг К. Э. Поднижнечелюстная кистозная гигрома, напоминающая погружающуюся ранулу у новорожденного.Обзор и отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1991, январь 71 (1): 16-20. [Медлайн].

Али МК, Чианконе Г, Нокс ГВ. Плоскоклеточный рак, возникающий в глубокой рануле. J Oral Maxillofac Surg . 1990 марта 48 (3): 305-8. [Медлайн].

La’porte SJ, Juttla JK, Lingam RK. Визуализация дна рта и подъязычного пространства. Рентгенография . 2011 сен-окт. 31 (5): 1215-30. [Медлайн].

Lesperance MM.Когда ранулам требуется шейный доступ? Ларингоскоп . 2013 август 123 (8): 1826-7. [Медлайн].

Ясумото М., Накагава Т., Сибуя Х, Сузуки С., Сато Т. Ультрасонография подъязычного пространства. J Ультразвук Med . 1993 12 (12) декабря: 723-9. [Медлайн].

Woo SH, Chi JH, Kim BH, Kwon SK. Лечение интраоральных ранул с помощью микромарсупиализации: клинические результаты и безопасность клинических испытаний фазы II. Голова Шея .2013 22 декабря [Medline].

Amaral MB, de Freitas JB, Mesquita RA. Совершенствование техники микромарсупиализации для лечения явлений экстравазации или задержки слизи. Int J Oral Maxillofac Surg . 2012 декабрь 41 (12): 1527-31. [Медлайн].

Piazzetta CM, Torres-Pereira C, Amenábar JM. Микромарсупиализация как альтернативное лечение мукоцеле в детской стоматологии. Int J Педиатр Дент . 2012 сен.22 (5): 318-23. [Медлайн].

Giraddi GB, Saifi AM. Микромарсупиализация по сравнению с хирургическим удалением для лечения мукоцеле. Энн Максиллофак Сург . 2016 июл-дек. 6 (2): 204-209. [Медлайн].

Боднер Л., Усадьба Е., Джошуа Б.З., Шако-Леви Р. Мукоцеле полости рта у детей — анализ 56 новых случаев. Педиатр дерматол . 2015 сен-окт. 32 (5): 647-50. [Медлайн].

Prasad M, Kale TP, Halli R, Kotrashetti SM, Baliga SD.Криотерапия жидким азотом в лечении поражений полости рта: ретроспективное клиническое исследование. J Maxillofac Oral Surg . 2009 марта 8 (1): 40-2. [Медлайн].

Аулах К.К., Брар Р.С., Азад А., Шарма С., Ананд А., Джоти Б. Криотерапия для лечения мукоцеле во рту. Нигер J Surg . 2016 июл-дек. 22 (2): 130-133. [Медлайн].

Jinbu Y, Tsukinoki K, Kusama M, Watanabe Y. Рецидивирующее множественное поверхностное мукоцеле на небе: гистопатология и лазерная вапоризация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2003 Февраль 95 (2): 193-7. [Медлайн].

Jia Y, Zhao Y, Chen X. Клинический и гистопатологический обзор 229 случаев ранулы. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci . 2011 31 октября (5): 717-20. [Медлайн].

McCaul JA, Lamey PJ. Множественные слизистые оболочки полости рта, обработанные гамма-линоленовой кислотой: отчет о случае. Br J Oral Maxillofac Surg . 1994 Декабрь 32 (6): 392-3.[Медлайн].

Luiz AC, Hiraki KR, Lemos CA Jr, Hirota SK, Migliari DA. Лечение болезненных и рецидивирующих слизистых оболочек полости рта сильнодействующими кортикостероидами для местного применения: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg . 2008 августа 66 (8): 1737-9. [Медлайн].

Zhi K, Wen Y, Ren W, Zhang Y. Управление ранулой в младенчестве. Int J Педиатр Оториноларингол . 2008 июн.72 (6): 823-6. [Медлайн].

Синха Р., Саркар С., Хайтан Т., Кабирадж А., Маджи А.Нехирургическое лечение мукоцеле полости рта с помощью внутриочаговой терапии кортикостероидами. Инт Дж Дент . 2016. 2016: 2896748. [Медлайн].

Delbem AC, Cunha RF, Vieira AE, Ribeiro LL. Лечение явлений задержки слизи у детей методом микромарсупиализации: истории болезни. Педиатр Дент . 2000 март-апрель. 22 (2): 155-8. [Медлайн].

Jinbu Y, Kusama M, Itoh H, Matsumoto K, Wang J, Noguchi T. Мукоцеле желез Бландин-Нун: клинический и гистопатологический анализ 26 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2003 апр. 95 (4): 467-70. [Медлайн].

Минц С., Барак С., Горовиц И. Лазерное удаление углекислого газа и испарение незатронутых ранул: сравнение двух протоколов лечения. J Oral Maxillofac Surg . 1994, апр. 52 (4): 370-2. [Медлайн].

Нейман Р.А., Ноблер РМ. Лечение кист слизистой рта аргоновым лазером. Дерматол Арки . 1990 июн. 126 (6): 829-30.[Медлайн].

Fukase S, Ohta N, Inamura K, Aoyagi M. Лечение ранулы внутрикистозной инъекцией стрептококкового препарата OK-432. Энн Отол Ринол Ларингол . 2003 Март 112 (3): 214-20. [Медлайн].

Ро Дж.Л., Ким Х.С. Первичное лечение детской ранулы нехирургической склеротерапией с использованием ОК-432 (Пицибанил). Int J Педиатр Оториноларингол . 2008 сентябрь 72 (9): 1405-10. [Медлайн].

Чау TL, Chan SW, Lam SH.Ранула успешно лечится ботулотоксином типа А: сообщение о 3 случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008 январь 105 (1): 41-2. [Медлайн].

Баурмаш HD. Марсупиализация для лечения оральной ранулы: второй взгляд на процедуру. J Oral Maxillofac Surg . 1992 Декабрь 50 (12): 1274-9. [Медлайн].

Ким М.Г., Ким С.Г., Ли Дж.Х., Ын Ю.Г., Йео С.Г. Лечебный эффект склеротерапии ОК-432 (пицибанил) при доброкачественных кистах шеи. Ларингоскоп . 2008 декабрь 118 (12): 2177-81. [Медлайн].

Чой Й.Дж., Бён Дж. С., Чой Дж. К., Чон Дж. К.. Определение прогностических переменных для рецидива мукоцеле полости рта. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 1 марта 2019 г., 24 (2): e231-e235. [Медлайн].

Zhao YF, Jia J, Jia Y. Осложнения, связанные с хирургическим лечением ранул. J Oral Maxillofac Surg . 2005 Январь 63 (1): 51-4. [Медлайн].

Чунг Й.С., Чо Й., Ким Б.Х.Сравнение результатов лечения ранулы: метаанализ пропорций. Br J Oral Maxillofac Surg . 2019 Сентябрь 57 (7): 620-626. [Медлайн].

Хирургия носовых пазух: подготовка, восстановление, долгосрочное лечение

Синус-процедура	Тип	Описание
Балонная синупластика	Эндоскопический	Надувание баллонного катетера для расширения и дренирования носовых ходов
Операция Колдуэлла-Люка	Открыть	Удаление поврежденных тканей гайморовых пазух через отверстие в десне
Эндоскопическая хирургия основания черепа	Эндоскопический	Процедура, используемая для удаления аномальных новообразований на нижней стороне головного мозга
Этмоидэктомия	Эндоскопический	Удаление перегородки между пазухами решетчатой ​​кости для создания полости большего размера
Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух	Эндоскопический	Общий термин, используемый для описания эндоскопической хирургии носовых пазух с использованием одного или нескольких методов
Антростомия верхней челюсти	Эндоскопический	Процедура расширения верхнечелюстных пазух, самой большой из полостей пазух
Верхнечелюстная Увеличение дна пазухи («синус-лифтинг»)	Открыть	Включает пересадку кости на дно верхнечелюстной пазухи для создания основы для дентальных имплантатов
Максиллотомия	Эндоскопический	Рассечение верхнечелюстной пазухи для лучшего размещения отдельных частей
Полипэктомия носа	Эндоскопический	Удаление полипа носа
Септопластика	Эндоскопический	Используется для исправления искривления перегородки
Синусотомия	Эндоскопический	Процедура, при которой в пазухе делается разрез для уменьшения или предотвращения воспаления
Сфеноидэктомия	Эндоскопический	Отверстие в полости спленоида для отвода слизи, которая не отводится нормально
Подслизистая резекция	Эндоскопический	Используется для лечения искривления перегородки; извлекает части хряща и кости, а не сохраняет их
Турбинэктомия	Эндоскопический	Удаление части или всей кости носового прохода, называемой носовой раковиной, для улучшения воздушного потока

Взаимодействие с другими людьми

Хирургия носовых пазух может быть сделана детям и взрослым, как правило, специалистом по ушам, носу и горлу, известным как отоларинголог (ЛОР), или челюстно-лицевым хирургом, который специализируется на заболеваниях лица, головы, челюсти и рта.Иногда эту процедуру выполняет хирург-стоматолог в стоматологических целях.

Хирургия носовых пазух обычно является плановой процедурой, но может быть проведена в экстренных случаях, если имеется серьезный перелом носа или лица.

Операция обычно проводится в амбулаторных условиях, что позволяет вам вернуться домой после операции и выздороветь. В зависимости от выполняемых процедур операция может включать местную или общую анестезию.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний к любой операции, включая активную инфекцию и предшествующую тяжелую реакцию на общую анестезию, существуют состояния, при которых операция на носовых пазухах может быть неуместной.Они могут различаться в зависимости от выполняемой процедуры.

Эндоскопической хирургии носовых пазух обычно избегают — и вместо этого лечат открытой хирургией у людей с:

• Орбитальный абсцесс, серьезная инфекция глазницы
• Пухлая опухоль Потта, абсцесс, вызванный костной инфекцией, называемой остеомиелитом

Эндоскопическая операция у детей в возрасте до 3 лет обычно менее успешна и часто откладывается до тех пор, пока ребенок не станет старше. У детей до 6 лет с тяжелым синуситом аденоидэктомия (удаление аденоидов) предпочтительнее хирургии носовых пазух.

Некоторых открытых процедур, таких как операция Колдвелла-Люка, также следует избегать у маленьких детей, поскольку они могут повлиять на рост вторичных зубов.

Потенциальные риски

Несмотря на то, что операция на носовых пазухах может быть полезной для здоровья и качества жизни человека, она сопряжена с определенными рисками. Помимо осложнений, связанных со всеми операциями, есть несколько, которые могут возникнуть при хирургии носовых пазух, в том числе:

Серьезные осложнения при эндоскопических операциях на придаточных пазухах относительно редки, они затрагивают от 1% до 3% всех процедур.Частота осложнений при открытой операции выше и в некоторых случаях составляет около 19%.

Назначение хирургии носовых пазух

Пазухи представляют собой взаимосвязанную сеть полых полостей черепа, которые расположены в щеках (верхнечелюстные пазухи), между глазами (решетчатые пазухи), между бровями (селезеночные пазухи) и во лбу (лобные пазухи).

Хирургия носовых пазух обычно показана, когда варианты консервативного лечения, включая изменение образа жизни, например отказ от курения и соответствующее лечение аллергии (включая аллергический ринит), исчерпаны.

Среди общих показаний к операции на носовых пазухах:

• Рефрактерный (резистентный к лечению) хронический синусит
• Множественные рецидивирующие приступы острого синусита
• Полипы носа
• Искривление перегородки
• Слизистые носовые пазухи, кистозные образования, вызвавшие скопление слизи
• Гнойные гаймориты, кистозные образования, вызванные скоплением гной и слизь
• Структурные аномалии остиомеатального комплекса (каналы, по которым воздух проходит между пазухами)
• Определенные опухоли носа и носовых пазух

Хирургия носовых пазух также может использоваться для биопсии масс для оценки в лаборатории или для определенных процедур, связанных с глазницей, включая декомпрессию зрительного нерва, декомпрессию орбиты и дакриоцисториностомию (используется для создания нового слезного протока).Взаимодействие с другими людьми

Предоперационная оценка

Если показана операция на носовых пазухах, будет проведен ряд предоперационных тестов для составления плана операции. Это особенно важно, поскольку носовые пазухи расположены рядом с уязвимыми нервами и кровеносными сосудами, в том числе обслуживающими глаза.

Диагностическое обследование может включать:

• Компьютерная томография (КТ): Метод визуализации с использованием нескольких рентгеновских изображений, которые затем объединяются для создания трехмерных «срезов» внутренних структур
• Магнитно-резонансное сканирование (МРТ): Метод визуализации, который использует мощные магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений, особенно мягких тканей
• Носовая эндоскопия: Непрямое средство осмотра носовых пазух с помощью оптоволоконного эндоскопа
• Риноманометрия: Устройство для измерения поток воздуха и давление при вдохе и выдохе через нос
• Цитология носа: Тест, в ходе которого мазок носовой слизи культивируется в лаборатории для проверки на потенциально вредные бактерии или грибки
• Обонятельные испытания: A тест, используемый до и после операции для выявления заметных изменений обоняния, обычно с участием Университета Пенсильвании. на тесте (UPSIT)

Как подготовить

Если рекомендуется операция на носовых пазухах, вы встретитесь со своим хирургом за несколько недель до операции, чтобы просмотреть предоперационные тесты и пошагово пройти процедуру, включая инструкции по предоперационному и послеоперационному уходу.

Расположение

Хирургия носовых пазух проводится в операционной больницы или специализированного хирургического центра. Операционная оснащена стандартным хирургическим оборудованием, в том числе наркозным аппаратом, аппаратом искусственной вентиляции легких для подачи дополнительного кислорода, аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений и пульсоксиметром для контроля содержания кислорода в крови.

Для эндоскопических процедур хирургическая установка будет включать в себя гибкий или жесткий эндоскоп, подключенный к видеомонитору с прямой трансляцией.Эндоскопические хирургические инструменты, специально разработанные для доступа к носовым пазухам и для надреза (разреза), резекции (удаления), ретракции (отделения), очистки (соскабливания), наложения швов (сшивания) или прижигания (ожога) тканей.

Что надеть

Поскольку вас попросят переодеться в больничную рубашку, наденьте что-нибудь, в чем можно будет удобно надеваться и сниматься. Оставьте дома все ценные вещи, в том числе украшения.

Перед операцией вам нужно будет удалить контакты, слуховые аппараты, зубные протезы и пирсинг в носу.

Еда и напитки

Даже если используется местная анестезия, вам могут посоветовать голодать перед операцией, чтобы избежать рвоты и случайного попадания пищи в легкие.

Обычно вас просят прекратить есть в полночь накануне операции. На следующее утро вам разрешат несколько глотков воды, чтобы принять любые лекарства, одобренные вашим врачом. В течение четырех часов после операции нельзя ничего есть или пить, включая жевательную резинку или мятные леденцы.

Лекарства

Поскольку носовые ходы заполнены сотнями крошечных кровеносных сосудов, чрезвычайно важно избегать приема некоторых лекарств, способствующих кровотечению, до операции на носовых пазухах.

Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен), Целебрекс (целекоксиб) и Вольтарен (пероральный диклофенак), следует прекратить за две недели до операции. То же самое может относиться к зверобоя и витамину Е в высоких дозах, которые могут мешать свертыванию крови.

Точно так же прием антикоагулянтов (разжижителей крови), таких как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель), обычно прекращают за пять дней до операции.

Сообщите своему хирургу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, пищевые, травяные или развлекательные.

Что взять с собой

Вам нужно будет принести свою страховую карточку и удостоверение личности государственного образца с фотографией, например водительские права, для регистрации на прием. Вам также может потребоваться утвержденная форма оплаты, если учреждение требует предоплаты доплаты / сострахования или процедурных сборов.

Важно, чтобы вы привели кого-нибудь с собой, чтобы отвезти вас домой. Даже если вы проходите только местную анестезию, после операции вы можете испытывать боль, слезотечение и нечеткое зрение, которые могут ухудшить вашу способность управлять автомобилем.

Предоперационные изменения образа жизни

В дополнение к прекращению приема некоторых лекарств ваш врач порекомендует вам бросить курить как минимум за 48 часов до и через 48 часов после операции.

Курение вызывает сильное расширение кровеносных сосудов по всему телу. Во время операции аномальная дилатация ограничивает количество крови, кислорода и питательных веществ, которые достигают хирургической раны, ухудшая заживление и увеличивая риск неудачи лечения.

Если вы думаете, что у вас возникнут проблемы с отказом от сигарет, спросите у врача рецепт на любое количество популярных средств для отказа от курения. Многие из них полностью покрываются страховкой в ​​соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, и в конечном итоге вам могут ничего не стоить.

Прочие препараты

Перед операцией ваш врач может порекомендовать вам приобрести противозастойный назальный спрей, например Африн (оксиметазолин), чтобы использовать его непосредственно перед операцией. Назальный спрей изотонического солевого раствора также может быть рекомендован для использования сразу после операции.

И то, и другое можно купить без рецепта в большинстве аптек.

Чего ожидать в день операции

Утром перед операцией вас могут попросить тщательно вымыться антисептическим хирургическим средством. Не наносите макияж, лосьон, мази или ароматизаторы после душа или ванны.

Если у вас особенно густые усы, вы можете аккуратно подстричь их перед приездом. Нет необходимости полностью сбривать волосы на лице.

Если был рекомендован противозастойный спрей, ваш врач может посоветовать вам принять дозу за один-два часа до операции, чтобы помочь расширить ткани носа и облегчить доступ к эндоскопическим инструментам.

Постарайтесь приехать за 15–30 минут до назначенного времени приема, чтобы заполнить необходимые формы и получить время, чтобы расслабиться перед операцией.

Перед операцией

После того, как вы зарегистрируетесь и подпишете необходимые формы согласия, вам предложат переодеться в больничную одежду.

Затем медсестра / медбрат возьмет ваши показатели жизнедеятельности, а также образец крови, чтобы проверить химический состав крови (особенно, если будет использоваться общая анестезия). Чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и насыщение крови кислородом, к груди прикрепляют датчики ЭКГ, а к пальцу прикрепляют пульсоксиметр.

Наконец, в вену на руке вводится внутривенная (IV) линия для доставки анестезии, лекарств и жидкостей.

Во время операции

После того, как вы подготовились, вас отвезут в операционную и поместят на операционный стол в положении лежа на спине (лицом вверх, на спине). Во многих эндоскопических операциях подбородок слегка приподнят, а задняя часть шеи покрыта подушкой. При открытых операциях через рот голова может быть немного наклонена вперед.Взаимодействие с другими людьми

В зависимости от операции вам могут назначить местную или общую анестезию. Местная анестезия, вводимая путем инъекции для обезболивания операционного поля, часто сопровождается внутривенной седацией, называемой контролируемой анестезией (MAC), чтобы помочь вам расслабиться и вызвать «сумеречный сон». Общая анестезия вводится внутривенно, чтобы полностью уснуть.

Доступ к хирургическому вмешательству зависит от того, эндоскопический он или открытый.

Эндоскопическая хирургия

Место хирургического вмешательства обрабатывается инъекцией лидокаина (обезболивающего) и адреналина, которые способствуют дальнейшему расширению носовых ходов.Операция проводится полностью через ноздрю, а изображение в реальном времени отображается на видеомониторе.

В некоторых случаях ткань между ноздрями, называемую колумеллой, необходимо разрезать, чтобы обеспечить лучший доступ к операционному полю.

После завершения можно вставить растворимую прокладку, чтобы удерживать воздушные каналы в предполагаемом положении. Ноздрю также может быть забита, чтобы остановить кровотечение. Носовые трубки могут вставляться, а могут и не вставляться.

Открытая хирургия

Операция на открытых носовых пазухах обычно выполняется через рот, когда губа приподнимается и прорезается отверстие в костной пластине прямо над зубами.Это обеспечивает прямой доступ к гайморовой пазухе.

После завершения ремонта разрез зашивают рассасывающимися швами, как правило, без заполнения отверстия.

После операции

После завершения операции вас отвезут в палату восстановления и наблюдают, пока вы полностью не проснетесь после анестезии. Это нормально и нередко чувствовать боль или давление в средней части лица, а также головокружение или заложенность носа.

Как только ваши жизненно важные функции нормализуются и вы сможете снова переодеться, вы можете уйти на попечение друга или любимого человека.Могут быть прописаны обезболивающие, и вам дадут подробные инструкции по уходу за раной, которым нужно следовать.

Восстановление

После операции на носовых пазухах в течение первых 24–72 часов нормально ощущать боль (обычно головную боль или легкое жжение в средней части лица), носовое кровотечение и неприятный запах изо рта. Реже у вас может развиться синяк под глазом, временное онемение или покалывание в лице или деснах.

Первые день или два расслабьтесь и избегайте ненужных движений.Чтобы носовые ходы оставались хорошо увлажненными, врач может посоветовать вам использовать назальный спрей с солевым раствором каждые три-четыре часа.

Не сморкайтесь по крайней мере в течение недели после операции на носовых пазухах. Старайтесь не чистить ноздрю (даже если она покрыта коркой) или снимать тампон, шины или трубки из носа, если только ваш врач не даст вам разрешения.

Если у вас была открытая операция на носовых пазухах через рот, вы можете чистить зубы зубной нитью и пользоваться зубной нитью как обычно, но избегайте обработанной области. Осторожно промыть оральным антисептиком три раза в день, чтобы избежать заражения.

Большинство людей могут справиться с послеоперационной болью и отеком, приподнимая голову подушками в положении лежа, принимая обезболивающее, такое как тайленол (ацетаминофен), или накладывая на лицо холодный компресс не более чем на 10-15 минут несколько раз в день. Следует избегать приема НПВП, поскольку они могут замедлить заживление ран и увеличить риск кровотечения из носа.

Исцеление

Время восстановления после операции на носовых пазухах может варьироваться в зависимости от процедуры, но большинству пациентов требуется около одной или двух недель, прежде чем они смогут разумно вернуться к работе или нормальной деятельности.При некоторых операциях полное выздоровление может быть не достигнуто в течение трех-четырех месяцев.

В период восстановления вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь в исцелении:

• Промывайте носовые пазухи два раза в день . После удаления носовых трубок вы можете промыть носовые пазухи либо бутылкой с солевым раствором из аптеки, либо использовать нети-пот со стерильным изотоническим солевым раствором.
• Лечить носовые кровотечения . Носовые кровотечения являются обычным явлением после операции на носовых пазухах, и их обычно можно лечить, зажимая ноздри чуть выше переносицы до остановки дыхания.Если кровотечение не прекращается, часто помогает спрей Африна.
• Избегайте стероидных или антигистаминных назальных спреев . Стероидные спреи для носа могут препятствовать заживлению, а спреи с антигистаминными препаратами могут сушить носовые проходы. И того, и другого следует избегать в течение двух недель после операции на носовых пазухах. То же самое может относиться к аппаратам постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), используемым для лечения апноэ во сне.

Густые белые выделения из носа (обычно слизь) или розовато-коричневые выделения из носа (вызванные кровью) — это нормально, но другие виды выделений могут быть признаком инфекции.Послеоперационные инфекции встречаются редко, но могут возникать.

Когда звонить врачу

Обратитесь к врачу, если в течение более трех дней после операции на ротовой пазухе у вас возникнут следующие симптомы:

• Постоянная боль
• Чрезмерное кровотечение
• Проблемы с открыванием рта

Также обратитесь к врачу, если вы заметили нос выделения зеленовато-желтого цвета и / или с неприятным запахом в любой момент после операции. Это, наряду с высокой температурой, ознобом, усилением боли и припухлостью в месте разреза, являются признаками инфекции, требующей лечения.

Последующий уход

В зависимости от процедуры ваш хирург назначит повторный прием в течение одной-двух недель, чтобы проверить, как ваша рана заживает. Также можно заказать компьютерную томографию или МРТ.

Поскольку полное заживление после операции на носовых пазухах может занять месяцы, вы можете рассчитывать на одно или несколько дополнительных посещений. Можно заказать повторное сканирование, а также повторный обонятельный тест, чтобы проверить, нет ли потери (или улучшения) запаха.

Хотя операции на носовых пазухах могут улучшить или полностью устранить симптомы в 80–90% случаев, в 20% случаев симптомы могут рецидивировать позже.В таких случаях часто требуется ревизионная операция. К сожалению, на самом деле нет способа заранее сказать, у кого может возникнуть рецидив, а у кого нет.

Слово Verywell

Большинство из нас думают об хирургии носовых пазух как о чем-то одном, но на самом деле это множество хирургических методов, которые, по отдельности или вместе, могут решить хронические состояния носовых пазух, когда все другие методы лечения не помогают.

Прежде чем приступить к операции на носовых пазухах, убедитесь, что вы изучили все разумные варианты безоперационного лечения.

Хирургические варианты лечения ороантральной фистулы: повествовательный обзор | International Journal of Implant Dentistry

В базах данных опубликованной английской литературы PubMed был проведен обзор описательной литературы статей и отчетов о случаях ороантральной фистулы. Рецензированы статьи, опубликованные до апреля 2018 года. В дополнение к 262 статьям о закрытии ороантрала, 4 статьям о закрытии антрооральной фистулы у людей и 5 статьям на животных, были сделаны ссылки на ссылки для определения дополнительных релевантных статей.Согласно классификации Вишера, стратегии лечения закрытия OAF можно в широком смысле разделить на аутогенные трансплантаты мягких тканей, аутогенные костные трансплантаты, аллогенные материалы, ксенотрансплантаты, синтетическое закрытие и другие методы [10] (рис. 1). В эту классификацию вошли новые техники. Исследования и количество случаев перечислены в таблице 1.

Рис. 1

Стратегии лечения для закрытия OAF

Таблица 1 Исследования хирургических методов закрытия OAF

Аутогенный

Закрытие OAF может быть достигнуто с использованием различных лоскутных техник , каждый из которых имеет как преимущества, так и ограничения.Наиболее широко используются три типа лоскутов: щечный лоскут, лоскут щечной жировой подушечки (BFP) и небный лоскут.

В 1936 году Rehrmann [11] описал использование щечного выдвижного лоскута. Krompotie и Bagatin сообщили, что вращающийся гингивестибулярный лоскут также можно использовать для закрытия антроорального свища. Этот метод представляет собой модификацию вестибулярного лоскута с целью предотвращения опускания вестибулярной борозды, которое регулярно сопровождает наложение вестибулярных лоскутов [12].Клапан с его простотой, надежностью и универсальностью является наиболее часто используемым методом закрытия OAF [5, 13].

В этом методе трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с широким основанием создается после иссечения эпителиализированных краев и выполнения двух вертикальных высвобождающих разрезов для создания лоскута подходящих размеров для наложения швов на дефект. Его широкое основание обеспечивает лучшее кровоснабжение лоскута. Покрытие лоскута улучшается за счет горизонтальных надкостничных разрезов. Falci et al. описал модификацию этой техники для закрытия OAF.Края слизистой оболочки фистулы были сшиты вместе до отражения щечного лоскута. Затем щечный лоскут натягивали на это место шва и помещали под небный лоскут, который поднимался одновременно с буккальным лоскутом [13]. Килли в 1972 г. изучил 362 случая, используя эту технику. Результаты показали успех в 336 (93%) случаях [5]. Однако потенциальным недостатком использования этого лоскута для закрытия OAF является уменьшение щечной борозды, что затрудняет использование протеза в будущем [1].К другим недостаткам можно отнести послеоперационную боль и отек в результате отражения слизисто-надкостничного лоскута. В настоящее время уменьшение щечной борозды можно преодолеть с помощью съемных протезов с фиксацией на имплантатах.

Môczáir [14] описал закрытие альвеолярных свищей щечным скользящим лоскутом, смещая лоскут на один зуб дистально. Этот метод дает лишь незначительное изменение глубины вестибюля щеки. Недостатком этого подхода является то, что он требует значительной отслойки зубодесневой части, чтобы облегчить смещение, что может привести к рецессии десны и заболеванию пародонта.

Первое описание техники закрытия ротантральной фистулы с использованием полнослойного небного лоскута на основе большой небной артерии относится к Эшли [15]. Преимущества небного лоскута включают высокую васкуляризацию, большую толщину и качество ткани. Кроме того, этот лоскут более эластичен, менее подвержен инфекциям, очень устойчив к разрывам и не приводит к опусканию преддверия. Однако наиболее существенными недостатками являются некроз лоскута [15], обнаженная костная поверхность, боль и развитие неровностей поверхности в результате вторичной эпителизации после операции [2].В 1980 г. Эрл применил эту технику для лечения широких свищей диаметром 1 см [16]. Техника заключается в иссечении эпителия с его краев и рассечении фиброзно-слизистой оболочки неба для создания лоскута с задним основанием, снабжаемого большой небной артерией. Переднее расширение лоскута должно быть достаточно широким, чтобы превышать диаметр костного дефекта, и достаточно длинным, чтобы можно было вращать его в боковом направлении. Необходимо наложение швов без натяжения [8].

Небный лоскут имеет различные формы, которые можно классифицировать по толщине, а именно слизисто-надкостничный или по направлению движения, а именно, лоскут прямого продвижения, лоскут ротационного продвижения, шарнирный лоскут, островной лоскут на ножке, лоскут на передней основе, подслизистая соединительная ткань лоскут на ножке и подслизистый островной лоскут.

Ротационный слизисто-надкостничный лоскут неба особенно рекомендуется для позднего восстановления ороантральной фистулы [8]. Основание лоскута должно быть достаточно широким, чтобы закрывать дефект. Полноразмерный небный лоскут обычно выполняется латеральнее сосудистого русла и на 3 мм апикально к краевой десне зубов. Слизисто-надкостничный лоскут поднимают спереди назад, поворачивают и зашивают, чтобы обеспечить закрытие свища без натяжения. [8]. При использовании этой техники образование перегиба в точке вращения и у основания лоскута может нарушить кровоснабжение сосудов [8].Наиболее важными преимуществами этой техники являются богатая васкуляризация, превосходная толщина и легкость доступа.

Нёбный лоскут с прямым выдвижением имеет ограниченное применение из-за неэластичной природы небной ткани, что снижает ее латеральную подвижность. По той же причине он подходит для закрытия мелких небных или альвеолярных дефектов [17].

Небный шарнирный лоскут успешно использовался для закрытия небольших свищей твердого неба, т.е. менее 2 см в диаметре, при одноэтапной операции [18].Процедура основана на поднятии лоскута на всю толщину, непосредственно примыкающего к свищу, вдоль одного края свища и его повороту, как на шарнире, над свищом так, чтобы его щечная поверхность лежала в самом верху свища. Основное преимущество этого метода заключается в том, что после закрытия OAF остается только небольшая необработанная площадь для гранулирования.

Еще один одноступенчатый местный лоскут — островной лоскут на небной ножке. Он предлагает большие преимущества: обильное кровоснабжение, достаточный объем и мобильность.При поднятии лоскута разрезы выполняются в зависимости от количества донорской ткани, необходимого для восстановления поверхности свища ротовой полости. Надрезы можно делать на стыке твердого и мягкого неба и в пределах 5 мм от зубного ряда. Это позволяет получить лоскут, который можно повернуть на 180 ° без ущемления сосудистой ножки. Эта процедура является предпочтительной для многих хирургов из-за ее универсальности, простоты и мобильности [19]. Этот метод идеально подходит для закрытия заднего свища из-за его способности переносить большую, хорошо васкуляризованную область ткани.Кроме того, дефект донорского участка, который покрывает твердое небо, снижает заболеваемость донорским участком. Следовательно, использование этой процедуры ограничено при закрытии переднего дефекта из-за растяжения этих сосудов, когда лоскут выдвинут слишком далеко вперед. Нёбный лоскут, основанный на передней части, особенно полезен для закрытия больших ороантральных свищей и коррекции дефектов в области бугристости. Процедура включает латеральную транспозицию слизистой надкостницы задней трети твердого неба с помощью небного лоскута, расположенного спереди.Лоскут поднимается, чтобы перекрыть большие дефекты, не оставляя значительной открытой необработанной области [20]. Модифицированный подслизистый лоскут соединительной ткани был разработан Dergin et al. [21] о закрытии OAF. Эластичность лоскута предотвращает образование складок и позволяет лучше манипулировать и адаптироваться при закрытии OAF в области второго и третьего моляров. Еще одним преимуществом является то, что в послеоперационном периоде не требуется небная акриловая пластина. В этой технике на слизистой оболочке неба в 4 мм от края десен задних зубов делается разрез в форме окна в виде окна, а медиальный разрез — в 2–3 мм от средней линии.После иссечения стенки свища и кюретирования грануляционной ткани слизистая оболочка двух малых лоскутов оконного разреза H-типа поднимается и отделяется от подлежащей соединительной ткани без нарушения целостности лоскута слизистой оболочки. Нижележащая васкуляризованная соединительная ткань рассекается в области премоляра и клыка, где резкая и большая небные артерии анастомозируют. Соединительная ткань поднимается надкостницей и поворачивается. Повернутый лоскут пропускают через тканевой туннель полной толщины, который был предварительно подготовлен на небной стороне OAF.Лоскут вводят под слизистую щек и ушивают без натяжения. Малый лоскут H-типа также ушивают и оставляют для первичного заживления. Хара и Ито разработали подслизистый лоскут на ножке соединительной ткани, разделив лоскут на верхний слой слизистой оболочки и нижележащий слой соединительной ткани, чтобы преодолеть проблему обнажения кости в донорском участке [22]. Техника достигается путем разделения небного лоскута на всю толщину на слой слизистой оболочки и нижележащий слой соединительной ткани.Подслизистый лоскут из соединительной ткани используется для закрытия свища, а затем слизистая часть этого лоскута возвращается в исходное положение и зашивается для получения первичного закрытия. Они сообщили, что заживление на донорском участке произошло в течение 1 месяца [22]. Недостатками метода являются трудность рассечения и возможность нарушения кровоснабжения [22]. Подслизистый островной лоскут показан при закрытии большого ороантрального свища. С помощью этой техники формируется небный лоскут на ножке на основе больших небных сосудов.В зависимости от размера, формы и расположения свища изготавливают переднюю часть подслизистого соединительнотканного лоскута. Кроме того, передняя часть подслизистой соединительной ткани используется для создания островкового лоскута. После подъема слизистой оболочки неба островковый лоскут пропускают под альвеолярный тканевый мост через дефект и без натяжения подшивают к краю свища. Существенными преимуществами этого лоскута являются обильное кровоснабжение и подвижность без скопления тканей [23].Кроме того, заживление удовлетворительное без оголенной кости. Ямазаки пришел к выводу, что рассечение небного лоскута на эпителиальный слой и нижележащую соединительную ткань не представляет технических трудностей [23]. Лоскут на небной ножке используется для закрытия OAF с сохранением ороговевшей слизистой оболочки и глубины щечной борозды в области свища. Лоскут — это одноэтапная процедура. Предоперационная процедура включает изготовление пластинки из самоотверждающейся акриловой смолы поверх гипсовой модели пациента.Первым хирургическим этапом является иссечение эпителиальной стенки свища с последующим разделением лоскута на слизистой оболочке неба через разрез, поверхностно до надкостницы. Лоскут пассивно позиционируется и тщательно зашивается. Затем донорский участок защищают хирургическим цементом и удерживают на месте пластиной из самоотверждающейся акриловой смолы. Акриловая пластина фиксируется костными винтами и удерживается на месте в течение 10 дней [24]. Отношение длины к толщине лоскута имеет решающее значение для выживания лоскута на небной ножке, поэтому расщепление лоскута следует проводить очень разумно [24].Случайный небный лоскут считается подходящим вариантом для закрытия ороантральной фистулы в труднодоступных местах, например, в области бугристости. Ли и др. сообщили об успешном использовании 76% случайных небных лоскутов у 21 пациента [25]. Он указал, что наиболее важным фактором, определяющим клинический исход небных лоскутов, было соответствующее соотношение длины к ширине. Случайный небный лоскут основан на анастомозах, разложенных по всему нёбу; все полагаются на большую небную артерию для питания.Щечная жировая подушечка (BFP) представляет собой дольчатую массу жировой ткани, окруженную тонкой фиброзной капсулой, расположенной между букцинаторной мышцей медиально, передним краем жевательной мышцы, ветвью нижней челюсти и скуловой дугой латерально [26]. Щечная жировая подушечка обнажается через вертикальный разрез длиной 1 см в отраженной надкостнице позади скуловой опоры. После этого ею осторожно манипулируют, надавливая экстраорально ниже скуловой дуги. Наконец, жировая подушечка пришивается к небной ткани, закрывая ротантральный свищ [27].Кровоснабжение BFP обеспечивается ветвями поверхностных височных, верхнечелюстных и лицевых артерий. Преимущества этого метода включают хорошую эпителизацию непокрытого жира и высокую вероятность успеха из-за обильной васкуляризации BFP и близости к участку реципиента. Другими полезными особенностями лоскута BFP являются простая сборка и минимальная диссекция, необходимая для сбора и мобилизации лоскута [28]. Исследование долгосрочной эффективности техники BFP при закрытии больших OAF подтвердило эти особенности [29].Недостаток — уменьшение вестибулярной высоты. Был сделан вывод, что закрытие крупных дефектов может включать такие осложнения, как некроз трансплантата или новые свищи [30]. Щечная жировая подушечка — возможный вариант в случаях повреждения альвеолярно-буккальной или небной слизистой надкостницы, в случаях, когда другие методы не помогли, а также в случаях ремонта больших дефектов в области бугристости [31]. Однако на успех щечной жировой подушечки в значительной степени влияет размер коммуникации [32].

Свободные трансплантаты слизистой оболочки (FMG) или трансплантаты соединительной ткани (CTG) подходят для закрытия дефектов малого и среднего размера в области премоляров, а также стойких дефектов малого и среднего размера.В отличие от методов, описанных до сих пор, собранные трансплантаты не подвергаются прямой васкуляризации. Первоначально лоскут получает свои питательные вещества в течение первых трех дней после операции только путем диффузии, так называемой циркуляции плазмы. После 3-го дня питание обеспечивается за счет попадания кровеносных капилляров из ложа реципиента на реваскуляризацию. Однако размер дефекта и толщина трансплантата играют решающую роль в циркуляции плазмы и питании пересаженных клеток.Основным донорским участком для FMG / CTG является нёбо, бугристость верхней челюсти или беззубые альвеолярные гребни. Struder продемонстрировал, что самая толстая часть неба и наиболее благоприятный донорский участок находится в области премоляров [33]. Толщина слизистой оболочки уменьшается дистально и снова становится толще в области бугорка. Однако неадекватная площадь мала по сравнению с областью премоляра. Для выполнения FMG края раны ложа реципиента деэпителизируются в соответствии с уже описанными методами и измеряется закрываемый дефект.Используя шаблон, можно спроецировать размер дефекта на область небного премоляра и взять трансплантат. В течение 3–4 недель обнаженное небо полностью заживает над свободными грануляциями. Донорский участок субэпителиального соединительнотканного трансплантата простирается от области клыка почти до небного корня первого моляра. Свободные трансплантаты слизистой оболочки (FMG) подходят для закрытия OAF в области второго премоляра верхней челюсти. С боковой стороны расстояние 2 мм от края десны следует считать минимальным, и на донорском участке должна сохраняться минимальная 2-миллиметровая зона маргинальной десны .Медиально граница — это пучки сосудистых нервов, которые, в зависимости от анатомии неба, находятся на расстоянии 7, 12 или 17 мм от цементно-эмалевого соединения неба. После разреза субэпителиальная соединительная ткань рассекается и собирается в соответствии с размером дефекта. Собранные трансплантаты (FMG / CTG) затем накладываются на дефект и накладываются швами на деэпителизированные края раны. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат на ножке особенно хорошо подходит для закрытия дефектов в области моляров.Подобно трансплантату без надколенника, в этом методе также используются различные техники разрезов. В нашей поликлинике мы предпочитаем использовать технику «люка», одобренную Wachtel [34]. Согласно методике Вахтеля, разрез выполняется на расстоянии 2 мм от края десны и распространяется, в зависимости от степени дефекта, до области клыка. Затем скальпель снимается под углом; подготавливают лоскут слизистой оболочки примерно на 1,0–1,5 мм кнутри с шагом примерно 1.5 мм. Затем подготавливают субэпителиальный трансплантат мезиально, медиально, латерально и базально. На слизистой оболочке препарируется , подрывающий « мостик » между альвеолой или дефектом и разрезом, затем трансплантат помещается под мост в дефекте и фиксируется по краям раны швами. Как и в случае ротационного лоскута на ножке, кровоснабжение трансплантата обеспечивается через большую небную артерию , анастомоз носовой небной артерии и клиновидно-небной артерии.В дополнение к сохранению преддверия и связанных с ним благоприятных вариантов протезирования, субэпителиальный соединительнотканный трансплантат на ножке применим для большинства возможных дефектов. Учитывая кровоснабжение большей небной артерии, клиницисты и пациенты могут ожидать высокой вероятности успеха трансплантации. Благодаря своей высокой эластичности трансплантат можно легко адаптировать без напряжения [8]. С использованием этой техники и применения шага по Вахтелю края раны могут быть оптимально адаптированы, и заживление раны может быть обеспечено первичным натяжением.Кроме того, здесь нет свободных открытых участков, поэтому послеоперационных жалоб мало [35]. К недостаткам этого метода можно отнести длительность, высокую стоимость и возможности хирурга [35] .

Язык является отличным донорским участком при дефектах мягких тканей полости рта из-за его гибкости, положения и обильной васкуляризации. Языковые лоскуты могут быть образованы из вентральной, дорсальной или боковой части языка [36]. Хирургический дизайн лоскута определяется локализацией дефекта.Боковой язычок был описан как подходящий метод для закрытия больших OAF [37]. При использовании языкового лоскута частота успеха варьируется от 85 до 95,5% [37]. Осложнения метода включают образование гематом, которые могут сдавливать ножку, что приводит к некрозу лоскута, расхождению раны и временной потере чувствительности и вкуса языка [38]. Дополнительными недостатками являются требования к общей анестезии и многократным операциям. Лоскут височной мышцы — еще один отдаленный лоскут, который можно использовать для закрытия дефектов орофациальной области.Показан для одноэтапного закрытия крупных ороантральных коммуникаций. Фасция височной мышцы разрезается над дугой, чтобы обеспечить вращение лоскута. Затем он попадает в ороантральный свищ через туннель, созданный в височной ямке. Лоскут височной мышцы намного менее объемный, хорошо васкуляризован и более податлив; с минимальными функциональными и эстетическими последствиями; и в непосредственной близости от ротовой полости [39].

Использование костных аутотрансплантатов для закрытия OAFs рекомендовано в литературе [40].Эта процедура показана при закрытии дефектов размером более 10 мм или в случае отказа консервативных методов закрытия дефекта [41]. Аутотрансплантаты, полученные из лунки экстракции, ретромолярной области, скулового отростка, подбородка или отдаленных участков, таких как гребень подвздошной кости, использовались для восстановления костного дефекта верхней челюсти [9, 42]. Забор кости из интраоральных донорских областей дает преимущество в снижении требований к пациентам в послеоперационном периоде.

Закрытие OAF костным трансплантатом, извлеченным из гребня подвздошной кости, должно быть показано при больших дефектах из-за значительной внутренней болезненности донорского участка, длительной послеоперационной боли и возможных сенсорных нарушений [40, 43].Использование монокортикальных костных трансплантатов, собранных на блоке подбородка для закрытия OAF, рекомендуется пациентам с атрофией верхней челюсти, которым требуется увеличение пазухи перед установкой имплантата [9]. Монокортикальный блок-трансплантат собирают с подбородка с помощью трепана с внутренним диаметром, соответствующим размеру круглого костного дефекта. Затем трансплантат запрессовывают в дефект. Закрытие мягких тканей осуществляется с помощью лоскута.

Ретромолярный костный трансплантат — жизнеспособная процедура для закрытия OAF.Однако забор ретромолярной кости иногда можно сочетать с удалением третьего моляра, что может повлиять на принятие процедуры пациентами [44]. По сравнению с трансплантатами подбородочной кости существенным недостатком ретромолярной донорской области является ограниченное количество доступной кости [45]. Разрез делается медиальнее внешнего косого гребня в переднем направлении и заканчивается в области первого моляра, чтобы избежать вмешательства в ветви подбородочного нерва. Поднимают слизисто-надкостничный лоскут и оценивают обнаженную область кости с учетом количества кости, необходимого на месте дефекта.Для выполнения остеотомии используется микроповоротная пила. Костный блок осторожно поднимают, чтобы гарантировать, что нижний альвеолярный нерв не зажат в трансплантате. Костные неровности обрабатываются стамеской или большим бором. Лоскут переставляют и зашивают [45].

Скуловая кость является подходящим донорским участком для закрытия OAF. Метод показан, когда требуется небольшое количество кости [46]. В этой процедуре разрез делается через слизистую оболочку альвеол примерно на 5 мм выше слизисто-десневого соединения, начиная с первого и второго моляров, и продолжается кпереди к области первого премоляра.Лоскут на всю толщину поднимается надкостничным подъемником. Рассечение распространяется на нижнюю часть подглазничного нерва и вокруг нижней половины тела скуловой железы. Визуализируется латеральная граница гайморовой пазухи, пальпируется нижняя граница края глазницы. Забор кости начинается чуть выше нижней границы скулового края и сбоку от верхнечелюстной пазухи. Разрез ушивают непрерывными или прерывистыми рассасывающимися швами [46].

Этот метод предлагает преимущество близости донорской области к области реципиента, что сводит к минимуму время операции и дискомфорт пациента [46].Кроме того, хирургические послеоперационные осложнения после удаления скуловой кости минимальны.

В последнее время трансплантат ушного хряща используется для закрытия OAF. На месте дефекта поднимается лоскут на всю толщину [47]. Затем делается полукруглый разрез сзади над раковинным хрящом. Конхальный хрящ с вышележащим надхрящником обнажают тупым рассечением. Собранный ушной трансплантат затем адаптируется к месту дефекта и сшивается с окружающей тканью.Затем продвигают слизисто-надкостничный лоскут и сшивают с небной тканью. Этот метод биосовместим, обладает высокой устойчивостью к инфекциям и его легко собирать. Кроме того, он не требует васкуляризации для интеграции в реципиентный сайт. Следовательно, снижается частота отказов трансплантата [47]. Недостатком этой процедуры является возможное образование дефекта на донорском участке.

Было зарегистрировано использование перегородочного хряща, особенно при больших ороантральных свищах [48].Щечный слизисто-перихондриальный лоскут поднимается, обычно начиная с двух зубов мезиально и заканчивая, и, если возможно, одним зубом дистальнее места свища. Разрез выполняется на каудальном конце хряща перегородки, и мукоперихондриальный лоскут поднимается с одной стороны. Очерчивается и рассекается остров хряща. Хрящ обрезается и врезается в дефект в виде горизонтальной пластинки [48]. Салех и др. получили 95,7% успеха в своем исследовании с использованием перегородочного хряща [48].

По данным Aladag et al.модифицированный подход Caldwell-Luc является удовлетворительным методом закрытия ороантральных дефектов [49]. В методике, которая включает эндоскопическое обследование с использованием доступа Колдуэлла-Люка, внутренняя часть гайморовой пазухи исследуется полностью. Костный трансплантат можно взять из кости передней стенки гайморовой пазухи, получив доступ к хирургическому входному тракту. К положительным особенностям метода относятся использование аутогенных трансплантатов, простой и адекватный забор трансплантата по ходу операции и отсутствие необходимости в лоскуте.К его недостаткам можно отнести то, что он требует эндоскопического хирургического оборудования и опыта.

Также был предложен аутогенный костный трансплантат и мембрана из богатого тромбоцитами фибрина (PRF) в качестве лечебной стратегии для закрытия OAF [50]. PRF — это продукт центрифугированной крови. Биохимические компоненты PRF хорошо известны как факторы, действующие синергетически в процессе заживления. Это включает фактор роста тромбоцитов (PDGF), компоненты которого являются причиной того, что PRF обладает противовоспалительными свойствами.Мембрана PRF покрывает трансплантат, а содержащиеся в ней компоненты положительно влияют на его интеграцию. В преддверии ротовой полости формируется трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. Интраоперационно измеряют альвеолярную ширину альвеол и среднюю высоту пластинки альвеолярной кости со стороны преддверия ротовой полости и со стороны неба. Следующий этап зависит от диаметра полости и включает сбор монокортикальных костных блоков из подбородочного бугорка или косой линии нижней челюсти.Костные блоки сформированы таким образом, чтобы можно было вклинить их в полость и плотно закрыть дефект. Стабилизация трансплантата осуществляется с помощью бикортикального винта или титановой мини-пластины. Сглаживаются костные неровности. Трансплантат и окружающая кость покрыты мембраной PRF. После этого перепонка плотно ушивается, не натягивая лоскут преддверия [50].

Позже Джордж [51] ввел трехслойный. В этом новом методе используется мембрана из фибрина, богатого лейкоцитами, тромбоцитами (L-PRF) одновременно с лоскутом для продвижения вперед и буккальной жировой подушечкой.Обогащенная тромбоцитами фибриновая мембрана помещается на щечную жировую подушку и полностью покрывается лоскутом для продвижения вперед. Положительным свойством мембраны L-PRF является ускорение процесса заживления за счет производства факторов роста и лейкоцитов.

Использование только PRF в качестве сгустка и мембраны для закрытия OAF было задокументировано Assad et al. [52]. Они выступали за закрытие OAF путем индивидуального использования PRF. PRF был приготовлен путем взятия образцов крови в пластиковые пробирки со стеклянным покрытием без антикоагулянта.Образцы немедленно центрифугировали. В средней части пробирки образовался фибриновый сгусток. Затем он был отделен от другой бесклеточной плазмы и эритроцитов. После этого одна треть фибрина была отрезана и осторожно введена в OAF. Оставшиеся две трети сгустка осторожно прижимали стерильной сухой марлей, чтобы вытеснить жидкости и сформировать мембрану. Место OAF было закрыто мембраной, которая пришита к краям десны. PRF можно рассматривать как аутологичный биоматериал, а также как мембрану.PRF в качестве мембраны и материала для трансплантата способствует образованию минерализованной ткани благодаря остеокондуктивным и / или остеоиндуктивным свойствам, возможно, присущим PRF.

Аллогенные материалы

Было описано несколько методов закрытия OAF с использованием лиофилизированного фибринового клея человеческого происхождения [53]. В этой технике фибриновый клей подготавливается и вводится в лунку вместе с коллагеновым листом. Stajčić et al. подчеркнули важность введения шприца над дном антрального отдела для защиты сгустка от потока воздуха [53].Техника проста, послеоперационных жалоб мало. Что немаловажно, не нужно поднимать закрылки; следовательно, внутриротовая анатомия остается неизменной [54]. По словам производителя, основными недостатками процедуры являются риск передачи вирусного гепатита и время, необходимое для приготовления фибринового клея [53].

Об использовании лиофилизированной твердой мозговой оболочки для закрытия OAF сообщили Киннер и Френкель [55]. В этом методе стерилизованная твердая мозговая оболочка помещается в физиологический раствор, чтобы восстановить ее податливость.После этого его обрезают по размеру, чтобы закрыть костные края дефекта. Швы накладываются на каждый угол трансплантата, а затем он накрывается пластиковой пластиной для защиты. Через 2 недели твердая мозговая оболочка отслаивается. Простота техники и нехирургический подход делают его привлекательным вариантом для закрытия OAF. Однако риск передачи патогенов является основным недостатком.

Ксенотрансплантаты

Лиофилизированная свиная дерма для закрытия OAFs описана в литературе [56, 57].Этот метод показал хорошие результаты, когда свиной трансплантат либо подвергался воздействию ротовой среды, либо прикрывался буккальными и небными скользящими лоскутами [56, 57]. По словам Митчелла и Лэмба, прикрывать трансплантат щечным и небным лоскутом нет необходимости [56]. Основным преимуществом коллагена является возможность его включения в грануляционную ткань и, следовательно, отсутствие необходимости удалять его до полного заживления [56].

Огунсалу достиг как костной (твердая ткань), так и мягких тканей с помощью Bio-Gide® (свиной коллагеновой мембраны) (Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Швейцария) и Bio-Oss® (не спеченных материалов из бычьей кости) (Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Швейцария) закрыть OAF [58].В этом методе гранулы Bio-Oss® были зажаты между двумя оболочками мембраны Bio-Gide® для закрытия твердой ткани ороантрального дефекта. После этого подняли слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину и под ним поместили сэндвич Bio-Oss® – Bio-Gide®. Затем лоскут был перемещен, что привело к первичному закрытию. Произошла отличная регенерация кости, что позволило установить внутрикостной имплант. Рентгенологически костное заживление дефекта наблюдалось через 8 месяцев. Этот метод предлагает уникальное преимущество, заключающееся в том, что не требуется операция на донорском участке.Недостатком этого метода является необходимость использования слизисто-надкостничного лоскута, чтобы закрыть сэндвич.

Синтетическая крышка OAF

Для укупорки OAF использовались различные синтетические материалы. Об использовании золотой фольги и золотой пластины для закрытия OAF впервые сообщили Goldman и Salman, соответственно [59, 60]. Это упрощенный метод закрытия ороантральных свищей. Техника заключается в поднятии слизистой надкостницы, чтобы обнажить костные края свища.Затем отверстие закрывается полированной золотой фольгой внахлест.

Слизисто-надкостничные лоскуты ушивают через золотую фольгу без попытки первичного закрытия. Золотая фольга действует как мостик для разрастания слизистой носовых пазух. Через 6 недель фольга отслаивается. Недостаток этого метода заключается в том, что он довольно дорогостоящий, а полное закрытие и заживление требует длительного периода [57] .

Алюминиевые пластины были предложены для закрытия OAF [61].По словам Штайнера, пластина из чистого алюминия 36-го калибра используется в качестве защитной пластины для облегчения закрытия с использованием той же техники, что и при золотой процедуре. Щечные и небные ткани ушивают швами. Соответственно, алюминиевая пластина постоянно видна. Через несколько недель алюминиевая пластина удаляется из исходного положения в результате образования под ней репаративной ткани. Помимо пластичности и гладкости, алюминий стоит недорого.

Тантал — металл с высокой биосовместимостью.Мак-Клунг и Чиппс использовали его для закрытия OAF [62]. Танталовая фольга используется в качестве защитной пластины, помогающей при закрытии, так же, как и в золотой технике. Танталовую фольгу удалили через 9 недель. Они сообщили о формировании грануляционной ткани после закрытия.

Было задокументировано закрытие OAF титановой пластиной с трансальвеолярной фиксацией проводников [63]. Результаты показали хорошее заживление костных и мягких тканей. Кроме того, использование титановых пластин из двух разных материалов и проволоки из нержавеющей стали не привело к осложнениям или неприятностям из-за гальванического тока.

Полиметилметакрилат был предложен в качестве альтернативного метода закрытия OAF [64]. После 24 часов погружения в стерилизующий раствор пластина из полиметилметакрилата помещается поверх дефекта. Затем заменяют слизисто-надкостничные лоскуты, не пытаясь закрыть акриловую пластину. Пластина из полиметилметакрилата удаляется, как только края становятся обнаженными. Один из распространенных недостатков этой техники — время, необходимое для подготовки.

Недавно был описан двойной оториноларингологический / оральный доступ к пациенту с OAF, осложненным гайморитом [65].Исследователи использовали технику функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS) в сочетании с титановой сеткой для получения оптимальной реконструкции и стабилизации мягких тканей. Подняли вестибулярный лоскут на всю толщину, на дефекте зафиксировали титановую сетку. Удаление сетки проводилось через 6–18 месяцев заживления на основании клинических и рентгенографических данных закрытия OAF. Главный недостаток этого метода — вторая операция, необходимая для удаления сетки. Несмотря на этот недостаток, использование титановой сетки обеспечивает предсказуемое заживление, механическое строение и стабильность тканей.

Зиде и Карас использовали непористые блоки из гидроксилапатита для закрытия ороантральных свищей, вырезая блоки по размеру костного дефекта и обвивая их проволокой для устойчивости, когда это необходимо [66]. Исследователи сообщили о естественном выдавливании блоков без рецидива свища [10]. Этот метод предлагает ряд преимуществ, в том числе возможность закрытия трансплантата с плотной посадкой и отсутствие осложнений, связанных с операцией на втором участке.

Различные размеры имплантатов из гидроксилапатита также использовались для закрытия ороантральных свищей [67].Далее оставшееся пространство в гнезде было заполнено гранулами гидроксилапатита. Слизистая оболочка ротовой полости была аппроксимирована без полного закрытия [10]. Что касается экструзии, метод не привел к экструзии имплантатов из гидроксилапатита. К недостаткам можно отнести высокую стоимость и потребность в имплантатах различных размеров, позволяющих выбирать размер.

Использование биоабсорбируемого аналога корня из β-трикальцийфосфата для закрытия ороантральных свищей было предложено Thoma et al. [68]. Копии корней были изготовлены со стороны кресла по слепку удаленного зуба [10].Следователи сообщили, что заживление прошло без происшествий. Однако фрагментарные корни или слишком большие дефекты препятствуют изготовлению реплик или точной подгонке аналога. Техника простая и быстрая.

Другие методы

Kitagawa et al. выступает за трансплантацию третьего моляра как подходящий вариант для закрытия OAF [69]. Исследователи успешно закрыли два случая OAF путем немедленной трансплантации верхнего и нижнего третьих моляров.

Донорские зубы были осторожно удалены и пересажены на подготовленное ложе реципиента.Сильное давление пальца и легкое постукивание обеспечили хорошую стабилизацию зуба на ложе реципиента и привели к полному одновременному закрытию OAF. Эндодонтическое лечение было проведено через 3 недели. Исследователи сообщили, что трансплантация третьего моляра была простым и отличным вариантом лечения для закрытия небольших OAF. Тем не менее, трансплантация третьего моляра имеет некоторые недостатки: необходимость в достаточно развитом третьем моляре соответствующей формы и размера, а также риски анкилоза и резорбции корня, если не будут выполнены с надлежащей техникой.

Hori et al. предложили интерсептальную альвеолотомию как одну из возможностей закрытия OAFs [70]. Техника, основанная на предпротезной технике Дина, используется с целью сглаживания альвеолярного гребня. Расширенная техника Дина выполняется таким образом, что удаляется интерсептальная кость с последующим переломом щечной коры в направлении неба. Швы используются для закрытия мягких тканей. Преимущество этой техники заключается в облегчении спонтанного послеоперационного заживления с меньшим послеоперационным отеком, поддерживаемым костной базой.Самым важным преимуществом этой техники по сравнению с техникой буккального лоскута является то, что она обеспечивает закрытие мягких тканей без создания напряжения. Однако ограничения этого метода заключаются в том, что он требует как промежутка менее 1 см между соседними зубами, так и адекватного альвеолярного гребня. Более того, существует риск воспаления в результате требуемых переломов щечной кости из-за образования костных секвестров и возможного несовершенного закрытия мягких тканей в случае неполного перелома.

Использование управляемой регенерации тканей было задокументировано Waldrop и Semba [71]. В этом методе используются рассасывающаяся желатиновая мембрана, аллогенный костный трансплантат и нерассасывающаяся мембрана из вспененного политетрафторэтилена (ePTFE). После отражения лоскута абсорбируемая желатиновая мембрана помещается поверх OAF так, чтобы ее края находились на костных краях перфорации, которые служат барьером для материала костного трансплантата и предотвращают смещение материала трансплантата в антральный отдел и миграцию эпителиальных клеток синуса.На мембрану наносят слой аллогенного костного трансплантата. Нерассасывающаяся мембрана из ePTFE используется для покрытия материала костного трансплантата, а лоскут из мягких тканей помещается поверх мембраны. Эта мембрана способствует селективной популяции клеток с последующей регенерацией. Через восемь недель после введения барьерная мембрана удаляется. После удаления внутренней части лоскута, прилегающей к мембране из ePTFE, слизисто-надкостничный лоскут заменяют. Закрытие OAF было клинически подтверждено образованием кости, хотя это не было подтверждено гистологически.Один из недостатков этой методики — необходимость дополнительной операции по удалению не рассасывающейся мембраны из ePTFE. Еще один недостаток — необходимость в закрылке полной толщины. Götzfried и Kaduk разработали альтернативную процедуру закрытия OAF без хирургического вмешательства [72]. По словам исследователей, гель для окклюзии проламина вводится непосредственно в перфорацию и затвердевает в течение нескольких минут, образуя барьер. Через неделю формируется грануляционная ткань, и гель проламина полностью растворяется через 2–3 недели [72].Этот метод хорошо переносится пациентами и приводит к меньшему количеству послеоперационных жалоб по сравнению с другими процедурами [68]. Недостатком этого метода является, прежде всего, высокая стоимость материала. Кроме того, этот метод менее подходит для закрытия OAF более 3 мм [68].

Биостимуляция лазерным светом для закрытия OAF была предложена Grzesiak-Janas и Janas [73]. В этом методе 61 пациент был подвергнут 3 циклам внеротового и внутриротового облучения биостимулирующим лазером CTL 1106 мощностью 30 мВт с излучающим светом с длиной волны 830 нм в течение 10.5 мин и четыре дня подряд. Исследователи продемонстрировали полное закрытие OAF. Этот метод устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве. Недостатком этого метода является то, что он является дорогостоящим и требует много посещений для полного закрытия.

Logan и Coates описали процедуру, которая обеспечила закрытие OAF у пациентов с ослабленным иммунитетом [74].

Ороантральная фистула была деэпителиализирована под местной анестезией, и пациентка носила акриловую хирургическую шину непрерывно в течение 8-недельного периода.Акриловая хирургическая шина закрывала фистулу и беззубую область, включая твердое небо. Исследователи сообщили о полном заживлении ороантральной фистулы через 8 недель. Методика считается очень полезным вариантом, когда хирургическое вмешательство противопоказано из-за иммуносупрессии.

Трансплантация гайморовой пазухи: профилактика и лечение осложнений

Сегодня латеральный доступ для пересадки гайморовой пазухи стал рутинной техникой с выживаемостью имплантата в задней части верхней челюсти более 96%.Однако этот метод может быть связан с некоторыми осложнениями, которые могут повлиять на долгосрочную выживаемость имплантата.

Осложнения носовых пазух можно разделить на две категории: интраоперационные осложнения и послеоперационные осложнения:

• Интраоперационные осложнения — К ним относятся повреждение альвеолярно-антральной артерии и перфорация мембраны пазухи. Их появление обратно пропорционально навыкам хирурга и не влияет на выживаемость имплантата, если с ними правильно обращаться.

• Послеоперационные осложнения — К ним относятся инфекции, протекающие в форме хронического или острого синусита. Их частота колеблется от 3% до 5% по литературным данным. Они могут быть результатом неадекватного лечения периоперационных осложнений или плохой оценки патологии носовых пазух перед операцией. В обоих случаях они могут иметь тяжелые последствия (рис. 1 и 2).

Рисунок 1: Орально-антральное сообщение из-за послеоперационной инфекции

Рисунок 2: Абсцесс мозга из-за неправильного лечения послеоперационного осложнения

Согласно литературным данным, ^{послеоперационных инфекций возникают у пациентов с предрасположенностью к инфекциям.Следовательно, очень важно уметь идентифицировать пациентов из группы риска с помощью этих двух вопросов:}

• Во-первых, здорова пазуха или нет? Начиная с КЛКТ, назначенного имплантологом, и / или эндоскопического обследования, проведенного ЛОРом, мы должны проверить проходимость устья, которое является естественным каналом дренажа гайморовой пазухи. Если устье закупорено (рис. 3), ЛОР назначит соответствующее лечение и / или выполнит эндоскопическую операцию (рис. 4), чтобы восстановить проходимость.После этого ЛОР должен будет дать разрешение на пересадку пазух.

Рисунок 3: Устье пазухи заблокировано.

Рисунок 4: После антростомии устье проходимо.

• Во-вторых, существует ли риск инфицирования из-за послеоперационного изменения физиологии носовых пазух? Существует несколько местных и системных факторов, которые могут привести к послеоперационным инфекционным осложнениям. Первый фактор — это местная анатомия и все, что изменяет пути оттока через устье.Операция на носовых пазухах, которая приводит к закупорке устья, особенно если естественное отверстие тонкое, может привести к инфекции носовых пазух (рис. 5). Второй фактор — это связанное с зубами сохранение инфицированных зубов, которые стекают в пазуху, что может загрязнить трансплантат и привести к инфицированию трансплантата после операции. Третий фактор — это любое системное заболевание, которое снижает способность организма бороться с инфекцией, что может привести к инфекции носовых пазух после операции. Эти инфекции можно свести к минимуму путем тщательного изучения истории болезни и соответствующего отбора случаев.

Рис. 5: Устье пазухи узкое из-за буллезной раковины (стрелка).

При всех типах послеоперационных осложнений носовых пазух командное взаимодействие имплантолога и ЛОР остается ключом к успеху.

СВЯЗАННЫЙ:

Пересадка пазухи: Как справиться с осложнениями, связанными с верхнечелюстной пазухой

Обзор верхнечелюстной пазухи

---

Примечание автора: Стоматологи могут услышатьПолная презентация Валентини по этой теме, Трансплантация верхнечелюстной пазухи: профилактика и лечение осложнений, представленная на ежегодном собрании Академии остеоинтеграции в 2019 году. Встреча «Текущие факторы клинического совершенства» состоится 13–16 марта 2019 г. в конференц-центре Уолтера Э. Вашингтона в центре Вашингтона, округ Колумбия. Доктор Валентини представит свою тему во время сеанса AO’s Morning with the Masters в пятницу, 15 марта 2019 г. Ранняя регистрация доступна до 14 января 2019 г.Для получения всех подробностей встречи, включая онлайн-регистрацию, посетите https://ao2019.osseo.org/.

---

Паскаль Валентини, доктор стоматологии, занимается частной практикой в ​​области хирургии полости рта и имплантологии в Париже, Франция. Он является директором программы последипломной стоматологической имплантологии в Университете Корсики и адъюнкт-профессором имплантологии в Университете Лома Линда. Доктор Валентини — бывший президент Европейской ассоциации остеоинтеграции.

10 главных мифов об эндоскопической хирургии носовых пазух и баллонной синупластике

1.) Мой нос нужно будет запаковать, и снимать набивку очень неудобно.

Раньше многие врачи носы носа накладывали на нос пациентов марлю и снимали тампон через день или несколько дней спустя. Спросите любого, кто перенес операцию на носу с тампонированием, и он заметит, насколько неудобно это было даже спустя годы! К счастью, упаковка не требуется. Новые технологии избавили от необходимости в этом. Будь то традиционная хирургия носовых пазух или хирургическая баллонная синупластика, тампонирование носа больше не требуется.Было бы неплохо найти синусового хирурга, который не использует тампоны для носа регулярно.

2.) Операция на носовых пазухах не очень эффективна, и ее часто необходимо повторять.

Дело в том, что у подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах и / или баллонную синупластику, качество жизни значительно улучшилось. В недавнем анализе 45 отдельных исследований, проведенных в отношении улучшения качества жизни после операции, все эти исследования показали значительное улучшение качества жизни от 77% до 97% пациентов, включенных в исследования.Хирургия носовых пазух очень эффективна.

Тем не менее, ревизионная хирургия носовых пазух должна выполняться в 15-20% случаев, при этом многие ревизии связаны с повторным ростом полипов носа.

3.) Восстановление очень сложное и занимает много времени.

Как правило, после традиционной хирургии носовых пазух большинству пациентов требуется от нескольких дней до пары недель (если они занимаются физическим трудом) от работы из-за заложенности носа и дренажа. С помощью воздушной синупластики в офисе простои практически отсутствуют.«Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизнедеятельности через 1-2 дня после процедуры.

4.) Мои глаза станут черно-синими.

Обычно нет никаких внешних изменений, таких как получение черного и синего, если только кто-то не делает косметические операции на носу одновременно.

5.) Хирургия носовых пазух / баллонная синупластика не покрываются моей страховкой.

Дело в том, что и традиционная хирургия носовых пазух, и баллонная синупластика покрываются подавляющим большинством планов страхования; однако есть несколько планов, которые все еще не охватывают синупластику с помощью воздушного шара.В зависимости от вашего плана может потребоваться предварительное разрешение до утверждения операции на носовых пазухах или воздушной синупластики в офисе. Офис, в котором вы получаете помощь, должен сделать это за вас.

6.) Я не уверен, что воздушная синупластика в офисе безопасна.

На сегодняшний день в офисе выполнено более 35 000 процедур баллонной синупластики с выдающимся профилем безопасности.

7.) Каждый пациент с проблемами носовых пазух может пройти баллонную синупластику в офисе.

Многие пациенты имеют серьезные структурные проблемы, такие как искривление носовой перегородки или большие носовые полипы. Этим людям лучше всего подходит традиционная хирургия носовых пазух, проводимая в больнице или амбулаторном хирургическом учреждении под общей анестезией; тем не менее, многим пациентам без таких серьезных структурных проблем может быть полезна баллонная синупластика в офисе, которая проводится под местной и местной анестезией и практически не требует «простоев».

Для получения дополнительной информации проверьте здесь.

8.) Носовые полипы всегда возникают повторно, и от них нет хорошего лечения.

Хотя верно то, что определенный процент полипов носа может возникать повторно, варианты лечения и технологии обеспечили существенный прогресс в хирургии носовых пазух и снизили вероятность повторного возникновения. Примеры этого включают внутриоперационную навигацию, которая работает так же, как навигационная система для вашего автомобиля. Это позволяет хирургам всегда точно определять, где они находятся, и, таким образом, обеспечивать дополнительные меры безопасности.

Кроме того, имплантат для синуса Propel ™ является значительным технологическим достижением в лечении хронического синусита и полипов носа. Это растворимый имплант, который медленно высвобождает местные стероиды и помогает держать пазухи открытыми, предотвращает образование рубцовой ткани, сужает носовые полипы и снижает вероятность того, что полипы вернутся после их удаления.

9.) Я не уверена, что выдержу официаль- ную процедуру баллонной синупластики.Боюсь, будет больно.

Хотя некоторые люди могут неохотно проводить процедуру в офисе, недавнее исследование синупластики с помощью воздушного шара показало, что 82% пациентов сочли ее переносимой или очень переносимой, в то время как 15% сочли ее в некоторой степени переносимой. При использовании местных и местных анестетиков большинство пациентов очень хорошо переносят процедуру и описывают ощущение как давление, а не как боль.

10.) Я не уверен, что воздушная синупластика в офисе поможет облегчить мои симптомы.

Воздушная синупластика в офисе — это безопасная и эффективная процедура. Исследования демонстрируют клиническое и статистическое улучшение качества жизни пациентов и рентгенологических результатов через 52+ недели после процедуры.

---

ВНИМАНИЕ: Это только руководство и не гарантия результатов. Эта статья предназначена только для развлечения и не рассматривается как медицинский совет.