Кровь с носа причины у мужчин: Носовые кровотечения — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы остановки крови

Содержание

Кровь в​ моче (Blood ​in ​the ​Urine)

Кровь в моче (гематурия (hematuria)) может появляться по разным причинам. Если это произошло после травмы (например, автомобильной аварии или падения), в большинстве случаев это является признаком ушиба почек или мочевого пузыря. Распространенные причины появления крови в моче включают в себя инфекции мочевыводящих путей (urinary tract infections), мочекаменную болезнь (kidney stones), воспаление (inflammation), опухоли (tumors), а также ряд других заболеваний почек или мочевого пузыря. Появление крови в образце мочи возможно также во время менструации, хотя кровь при этом выделяется не из мочевыводящих путей.

Если присутствует лишь незначительное количество крови, анализ мочи покажет ее наличие, даже при том, что цвет мочи желтый, а не розовый или красный. Это возможно при любом из перечисленных выше состояний, а также после тяжелой физической нагрузки или при высокой температуре. В таком случае врач может назначить сдачу повторного анализа мочи в другой день. После этого будет видно, присутствует ли еще кровь в моче. Если да, будут назначены другие анализы для определения причины.

Уход в домашних условиях

Соблюдайте следующие рекомендации по уходу в домашних условиях:

  • Если визуально в моче крови нет (моча не розового, коричневого или красного цвета), вам не нужно как-либо ограничивать свою активность.

  • Если вы видите в моче кровь, до следующего осмотра у врача вам необходим покой и отсутствие значительных физических нагрузок. Не принимайте аспирин (aspirin), противосвертывающие средства (blood thinners), антиагрегантные (anti-platelet) или противовоспалительные средства (anti-inflammatory medicines). К таким препаратам относятся также ибупрофен (ibuprofen) и напроксен (naproxen). Они разжижают кровь и могут вызвать усиление кровотечения.

Последующее наблюдение

Придите на повторный прием согласно назначению вашего врача или полученным указаниям. Если кровь в моче у вас отмечалась после травмы, следует повторно сдать анализ мочи через 1–2 дня. Обратитесь к вашему врачу, чтобы сделать такой анализ.

Если были сделаны рентгенограммы, их должен посмотреть врач-рентгенолог. Вам сообщат, если эти результаты могут повлиять на ваше лечение.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В следующих случаях необходимо незамедлительно обратиться в обслуживающее вас медицинское учреждение.

  • Кровь ярко-красного цвета или сгустки крови в моче (если ранее такого не было)

  • Слабость, головокружение или обморочное состояние

  • Появление боли в области паха, живота или спины

  • Температура 100,4 °F (38 °C) и выше или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

  • Многократная рвота

  • Кровотечение десен и носа или частое образование кровоподтеков

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Оглавление

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

  • Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
  • Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
  • Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
  • Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
  • Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии.

Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

  • Болезни желчных путей
  • Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
  • Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

  • Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
  • Отрыжка
  • Чередование поносов и запоров
  • Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
  • Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
  • Тяжесть в желудке
  • Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

  • Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
  • Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
  • Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

  • Кровотечение из десен и носа
  • У женщин – маточное кровотечение
  • Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
  • Желудочные и кишечные кровотечения
  • Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

  • Печень и селезенка увеличились в размерах
  • На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
  • Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

  • Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
  • Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
  • Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
  • Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома
    – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

  • Анамнеза
  • Визуального осмотра
  • Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

  • Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
  • Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
  • Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
  • Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
  • Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
  • Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
  • Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами.

Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

  • При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
  • При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
  • При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

  • Алкоголь
  • Химические добавки
  • Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

  • Острыми
  • Кислыми
  • Пряными
  • Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

  • Пищевые привычки пациента
  • Индивидуальную переносимость продуктов
  • Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

  • Отделение реанимации и интенсивной терапии
  • Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

* Садовникова И. И.  Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003

Наследственная тромбофилия

Склонность к патологическому свертыванию крови, или тромбофилия может обнаруживаться у пациентов, столкнувшихся с опасным состоянием — тромбозом 1. И у многих из них склонность к повышенному тромбообразованию передалась по наследству. Почему развивается наследственная тромбофилия. Какие симптомы появляются при данном состоянии, как ее диагностировать и лечить?

Генетические факторы

Тромбофилия, которая передается по наследству, — генетически обусловленная склонность к формированию тромбов. При сочетании двух и более нарушений в системе свертывания выраженные тромботические расстройства могут развиваться уже в раннем детстве. Однако чаще наследственное повышение свертываемости крови вызвано одним нарушением, которое выявляется случайно при лабораторном исследовании крови 2.

Выделяют два основных типа тромбофилий: гематогенные, связанные с изменениями свертывающей системы крови, и негематогенные. На сегодня известны как минимум 20 генетических факторов, связанных с развитием заболевания. Их разделяют на три группы2:

  1. Установленные:

    • фактор V Лейден — мутация, при которой из-за замены аминокислот в белковой цепи V фактора свертывания он становится устойчивым к действию одного из основных противосвертывающих агентов, активированного протеина С.
    • Мутация G20210А протромбина II, при которой изменяется уровень фактора свертывания крови II протромбина.
    • Дефицит протеина С, инактивирующего факторы свертывания крови Va и VIIIa. Встречается реже, чем две предыдущие мутации, обычно приводит к развитию семейного венозного тромбоза.
    • Дефицит протеина S — кофактора протеина С, который усиливает его противосвертывающую и фибринолитическую активность.
    • • Дефицит антитромбина, основного белкового фактора, который угнетает свертывание крови. Передается по аутосомно-доминантному типу, то есть проявляется только при наличии хотя бы одного дефектного гена.
  2. Неопределённые:

    • Дисфибриногенемия — состояние, при котором содержание фибриногена соответствует норме, однако сама молекула фибриногена изменена. Чаще передается по аутосомному типу наследования, то есть для проявления заболевания дефектный ген должен передаться от обоих родителей. Обычно проявляется умеренными кровотечениями на фоне травмы или хирургического вмешательства.
    • Гипергомоцистеинемия. Может быть одновременно и наследственным, и приобретенным нарушением 2. Связана с редкими генетическими поломками, которые приводят к повышению концентрации гомоцистеина в моче, плазме крови. Гомоцистеин проявляет выраженный токсический эффект, повреждая внутреннюю поверхность сосудов, значительно увеличивая риск тромбозов.
  3. Редкие.

    К редким факторам тромбофилии относятся повышение концентрации факторов свертывания крови VIII, IX, XI, VII, XII, дефицит плазминогена, активация тканевого плазминогена, повышение липопротеина А, полиморфизм гликопротеина тромбоцитов, дефект гена тромбомодулина, другие факторы.

Как проявляется тромбофилия?

Наличие тромбофилии можно заподозрить при следующих состояниях 2:

  • Повторная венозная тромбоэмболия
  • Венозный тромбоз в возрасте младше 40 лет
  • Венозная тромбоэмболия у родственников
  • Тромбоз необычной локализации, например, брыжеечной вены, почечной вены, печени, церебральный тромбоз.

Необходимо отметить, что чаще всего тромбофилия приводит к тромбозу вен, однако недостаточность протеинов С, S и антитромбина могут проявляться также тромбозами в артериях. Последние становятся причиной инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта.

Диагностика тромбофилии

Своевременная диагностика генетической (наследственной) тромбофилии играет важную роль в прогнозе заболевания. Раннее выявление заболевания позволяет внести необходимые коррективы в образ жизни и таким образом предупредить патологическое тромбообразование.

Поскольку передающаяся по наследству тромбофилия может быть связана с различными генетическими факторами, диагностика ее носит комплексный характер. Задача врача — подтвердить или опровергнуть наличие мутаций, связанных с нарушением свертывающей активности крови.

К числу анализов, которые придется сдать при подозрениях на наследственную тромбофилию, относятся3:

Развернутая коагулограмма с определением уровня факторов свертывания крови, физиологических антикоагулянтов.

Коагулограмма позволяет выявить отклонения в системе гемостаза и определить тип тромбофилии, недостаточность каких именно факторов свертываемости наблюдается.

  • Определение уровня гомоцистеина, позволяющее диагностировать гипергомоцистеинемию.
  • Определение содержания тромбомодулина, активности фактора Виллебранда, а также концентрации эндотелина-1, необходимые для получения информации о возможном поражении сосудов вследствие тромбофилии.
  • Генетическое исследование полиморфизма генов тех факторов, которые участвуют в гемостазе.

Наследственная тромбофилия и беременность

Связь между передаваемыми по наследству тромбофилиями и осложнениями беременности, например, преэклампсией, эклампсией, самопроизвольным прерыванием беременности, задержкой развития плода, отслойкой плаценты до сих пор остается противоречивой4. И тем не менее, некоторые акушерские осложнения все же вызваны тромбофилиями.

Так, ряд исследований свидетельствует о возможной связи между потерей плода во втором и третьем триместрах беременности с наличием наследственной тромбофилии6. Это объясняется нарушением кровообращения в сосудах плаценты вследствие формирования в ней тромбов. Однако важно подчеркнуть, что самопроизвольные потери плода на ранних сроках беременности (в первом триместре) чаще не имеют отношения к тромбофилии.

Тем не менее, наличие тромбофилии, которая заложена генетически, у беременных женщин может повышать риск венозных тромбоэмболических осложнений5. Даже в норме, у здоровых женщин во время беременности свертывающая система крови активируется: наблюдается физиологическая гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови), также имеется венозный застой. Однако, у беременных женщин, страдающих тромбофилией, коагуляция еще более увеличивается, что и может приводить к повышению риска тромбообразования, прежде всего в венозных сосудах7.

Формированию венозного застоя у будущих мам может способствовать и снижение физической активности, например, при некоторых осложнениях беременности, а также после кесарева сечения 7.

Диагностика тромбофилии при беременности затруднена, поскольку ряд показателей повышается как при патологии, так и у здоровых женщин, причем чем больше срок беременности, тем выше риск тромбоза. Чтобы поставить диагноз, прибегают к генетическому исследованию, которое обычно проводится по рекомендации лечащего врача при наличии определенных показаний, например, при наличии перенесенного венозного тромбоза нижних конечностей или наличии венозных тромбозов у близких родственников.

Профилактика тромбозов

Профилактика тромбозов при тромбофилии в большинстве случаев основана на изменении образа жизни. Пациентам рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок и травм, при этом сохраняя прежний объем физической активности. Важная мера профилактики — ношение компрессионного трикотажа. Врачи всегда принимают решение о профилактических мерах строго индивидуально после оценки тромботического риска.

Список литературы
  1. Kyrle P.A., Rosendaal F.R., Eichinger S. Risk assessment for recurrent venous thrombosis //Elsevier.2010;376(9757):2032–2039.
  2. Khan S., Dickerman J.D. Hereditary thrombophilia. // Thromb. J. BioMed Central. 2006;4:15.
  3. Васильев С.А., Виноградов В.Л., и соавт. Тромбозы и тромбофилии: классификация, диагностика, лечение, профилактика // РМЖ - 2013.- № 17. - С.896.
  4. Robertson L. et al. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review // Br. J. Haematol. Blackwell Science Ltd.2006;132(2):171–196.
  5. Sibai B.M., How H.Y., Stella C.L. Thrombophilia in pregnancy: Whom to screen, when to treat. 2007;19(1):50–64.
  6. Battinelli E.M., Marshall A., Connors J.M. The role of thrombophilia in pregnancy. // Thrombosis. Hindawi.2013; 2013:516420.
  7. Андрияшкин А.В. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология - 2015. –Т. 9. – № 2. –С.1–52.

SARU.ENO.19.03.0436

Обмороки в кардиологической практике

Потеря сознания – синдром, широко встречающийся в клинической практике. До 40% людей хотя бы один раз в жизни теряли сознание. При этом врачи разделяют понятия обморок (синкопе, синкопальное состояние) и нарушение сознания. Диагностикой и лечением причин синкопальных состояний занимаются преимущественно кардиологи; пациенты с нарушениями сознания (эпилепсия, инсульты, коматозные состояния) обследуются и лечатся у неврологов.

В институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии обследованием и лечением пациентов с обмороками занимаются в лаборатории синкопальных состояний, созданной на базе Отдела клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца. Специалистами накоплен уникальный опыт работы с такими пациентами, разработаны алгоритмы их диагностики и лечения. В 2011г получен Патент Российской Федерации на оригинальный способ определения причины обмороков различного происхождения. Ежегодно в Институте проходят обследование до 300х больных с приступами потери сознания различного генеза.

Патент Российской Федерации на изобретение «Способ определения причины обмороков различного происхождения», 2011г

Подразделение отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к центрам обследования пациентов с приступами потери сознания. Разработаны специальные анкеты для опроса больных, позволяющие с высокой степенью вероятности уже на этапе первичного обследования заподозрить причину потери сознания. Непосредственно сотрудниками Отдела проводятся все необходимые методы обследования (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, телеметрическое наблюдение за ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД, неинвазивная топическая диагностика аритмий, стандартная и модифицированная нагрузочные пробы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, вагусные и ортостатические пробы и др.). На базе Отдела в условиях рентгеноперационной выполняются сложные инвазивные методы обследования: внутрисердечное электрофизиологическое исследование (опыт проведения с 1977г), а также имплантация мониторов для длительной записи ЭКГ. При необходимости возможно использование других методов обследования, имеющихся в арсенале НМИЦ кардиологии, в том числе ангиографических исследований (коронароангиографий, ангиографий брахиоцефальных артерий и пр), магнитно-резонансной и компьютерной томографий, консультаций невролога, регистрации ЭЭГ и пр.

Специалисты лаборатории являются лидерами в стране по опыту проведения длительной пассивной ортостатической пробы (выполняется в Институте с 1990г), «золотого стандарта» в диагностике причин синкопальных состояний. Также разработан и внедрен в клиническую практику особый протокол проведения пробы на велоэргометре с целью определения причин обмороков.

Кабинет для проведения ортостатических и нагрузочных проб

После установления причины потери сознания, разрабатывается индивидуальный план лечения. Сложность используемых методов терапии зависит от выявленных нарушений. Для пациентов с ортостатическими обмороками разработаны обучающие материалы, рекомендации по модификации образа жизни и питания, применяются «тренировки» (специфические физические упражнениям, позволяющие предотвратить развитие обморока), определяются показания к медикаментозной терапии и немедикаментозным способам лечения. Пациентам с нарушениями ритма сердца проводятся радиочастотные и криоаблации источников аритмий. При диагностике нарушений проводимости сердца, выступающих в качестве причин обмороков, – имплантация электрокардиостимуляторов. У особой категории пациентов, имеющих серьезные заболевания сердца, высокий риск развития злокачественных аритмий выполняются имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств.

Рентгеноперационная Отдела клинической электрофизиологии

Уникальный многолетний опыт ведения пациентов с приступами потери сознания, разработанные собственные методы диагностики и лечения, позволяют установить причину обмороков и подобрать эффективную терапию более чем в 95% случаев, что превосходит по эффективности многие мировые центры.

Причины синкопальных состояний:

Непосредственной причиной обморока является снижение кровотока в головном мозге на фоне снижения артериального давления. К этому могут приводить различные состояния, например нарушения ритма или проводимости сердца, пороки и опухоли сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда или воспаления сердечной мышцы (сердечная недостаточность), при которых происходит снижение выброса крови сердцем. Такие пациенты нуждаются в обследовании в специализированном кардиологическом отделении.

Часто причиной синкопе служит рефлекторное снижение артериального давления в ответ на медицинские манипуляции (забор крови, визит к стоматологу), боль, эмоциональное возбуждение, сильный кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации. Но чаще всего к обморокам такого типа приводит пребывание в душном помещении, длительное стояние (в транспорте, в очереди), резкое прекращения физической нагрузки (быстрый подъем по лестнице, окончание интенсивной тренировки, остановка после бега). Из-за механизма развития данного вида синкопе их называют вазовагальными (нейрогенными, нейрорефлекторными). В таких случаях полное обследование может не выявить каких-либо заболеваний сердца, а для подтверждения причины потери сознания используются длительная пассивная ортостатическая проба, особая разновидность пробы с физической нагрузкой и так называемые вагусные пробы. У лиц пожилого возраста частой причиной обмороков является ортостатическая гипотензия – снижение артериального давления при вставании. В ряде случаев эти симптомы могут появляться и в молодом возрасте, а также могут быть настолько выраженными, что пациент теряет способность долго находится в вертикальном положении тела. Необходимо помнить, что появление таких симптомов может служить признаком ряда неврологических болезней и требует обязательной консультации как кардиолога, так и невролога. Обмороки, протекающие по типу ортостатической гипотензии также могут развиваться при варикозном расширение вен нижних конечностей, при кровопотере, у беременных и др.

Реже встречаются синкопальные состояния при наличии синдрома каротидного синуса. У таких больных потеря сознания может наступить при каких-либо манипуляциях, надавливаниях в области шеи – бритье, завязывание шарфа, ношение одежды с тесным воротом. Это связано с повышенной чувствительность рецепторов, находящихся в области сонных артерий (сосудов, питающих головной мозг). Не редко обмороки являются итогом бесконтрольного использования лекарственных препаратов или неправильно подобранных дозировок, кратности их приема. Особенно это касается применения нитратов, мочегонных препаратов, антиаритмиков, средств для снижения артериального давления. Назначение препаратов должно проводится врачом и быть обоснованным. При подозрении на связь синкопальных состояний с принимаемой лекарственной терапией необходимо проконсультироваться с врачом для изменения схемы приема лекарств.

Клиническая картина:

Перед потерей сознания пациент может испытывать предвестники обморока: сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, дурноту, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, потливость или наоборот, похолодание конечностей. Чаще всего эти симптомы возникают в вертикальном положении тела, однако могут наблюдаться и сидя, и даже лежа. В некоторых случаях потеря сознания развивается внезапно, когда пациент даже не успевает понять, что произошло. Такой тип обморока наиболее опасен в плане риска получения травмы в результате падения. В бессознательном периоде отмечается бледность кожных покровов, утрата мышечного тонуса. Пациент не отвечает на вопросы. Может наблюдаться «выгибание» тела, подергивания конечностей и даже судороги, что само по себе не является критерием постановки диагноза эпилепсии. Уровень артериального давления низкий или даже не определяется. При попытке определить пульс может наблюдаться значительное снижение его частоты вплоть до паузы в работе сердца, или пульс может быть настолько частым, что его трудно сосчитать.

Отличительной особенностью синкопального состояния является его кратковременность (обморок редко длится более 5 минут) и полная обратимость (после возвращения сознания пациент все помнит, узнает окружающих, отвечает на вопросы). Может сохраняться бледность кожных покровов, их влажность. Часто пациенты испытывают слабость, общее плохое самочувствие. Уровень артериального давления и частота пульса зависят от причины обморока, и могут быть как нормальными, так и оставаться пониженными или повышенными.

Диагностика причин потери сознания:

При возникновении синкопального состояния необходимо обратиться к врачу для поиска причины обморока. Важным является детальное описание обстоятельств потери сознания – в каких условиях это произошло, что испытывал пациент до и после синкопе. Также ценными являются свидетельства очевидцев обморока. Чем больше информации получит врач, тем точнее он сможет выбрать необходимые методы обследования. Их количество и степень сложности зависят от предполагаемой причины синкопе. Врач может ограничиться взятием анализов крови, съемкой электрокардиограммы и проведением эхокардиографии, а может расширить обследование с использованием длительного мониторирования электрокардиограммы, проведением чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования, длительной пассивной ортостатической пробы, проб с физическими нагрузками, томографических исследований и т. д. Правильным является первичное обращение к врачу с разработкой плана обследования для максимально быстрой и точной диагностики причины обморока.

Лечение синкопальных состояний:

Лечение синкопе можно разделить на оказание немедленной помощи в момент потери сознания и на лечение установленной причины обморока.

Важным для пациента является распознавание предвестников потери сознания для своевременного принятия мер, направленных на предупреждение получения травмы в результате падения. При появлении предвестников (тошнота, головокружение, сердцебиение и пр.) следует немедленно сесть или (лучше) лечь, желательно приподняв ноги на возвышение (спинка кровати, сумка, сложенная одежда). Также, если причина обморока не установлена или есть подозрение на развитие жизнеугрожающих состояний, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Использование лекарственных средств, если это ранее не обговорено со специалистом, может быть опасным и усугубить течение обморока. Если Вы являетесь свидетелем развития обморока, уложите пострадавшего на спину, повернув его голову на бок и, по возможности, приподнимите ноги. Нужно убедиться, что дыхательные пути пациента свободны. При наличии судорог не стоит насильно удерживать голову или конечности пациента, достаточно обезопасить их от получения травмы (например, подложить под голову что-то мягкое). Важно попытаться определить пульс – его наличие и характеристики (частый или редкий, правильный или не ритмичный), может быть важным впоследствии для определения причины синкопе.

Успешность лечения обмороков напрямую зависит от точности установления причины, его вызвавшей. Рефлекторные обмороки часто не требуют медикаментозного лечения, но таким пациентам нужно пройти этап специального обучения, на котором пациенты учатся применять меры, позволяющие в последующем избегать повторения потери сознания, получают рекомендации по изменению образа жизни, степени физической активности и т.п. Пациенты с кардиальными причинами обмороков нуждаются в специализированном лечении – назначении антиаритмической терапии или хирургическом лечении аритмий, имплантации электрокардиостимулятора пациентам с нарушением проводимости сердца, устранении препятствия току крови при наличии порока сердца, медикаментозном или инвазивном лечении сердечной недостаточности. Для пациентов с ортостатической гипотензией также разработаны рекомендации и схемы лечения в зависимости от наличия хронических заболеваний, признаков болезней нервной системы. На визите проводится детальный разбор лекарственной терапии, которую пациент принимает постоянно или эпизодически, для исключения или минимизации влияния лекарств на частоту возникновения обмороков.

Необходимо помнить, что потеря сознания является поводом для обращения к специалисту для установления причины синкопе, определения прогноза для жизни и разработке оптимальной схемы лечения выявленного заболевания.

Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки) - Neolife Tıp Merkezi

Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки)

Что такое носоглоточная карцинома?

Части глотки

Носоглоточная карцинома – это рак, который возникает в носоглотке, расположенной сзади носа в верхней части горла. Носоглоточная карцинома редко встречается в Соединенных Штатах Америки. Однако эта форма превалирует в других частях света, особенно в Юго-восточной Азии.

Ранняя диагностика носоглоточной карциномы затруднена, поскольку осмотр носоглотки является несколько сложным, а симптомы носоглоточной карциномы также могут возникать и в более обычных обстоятельствах.  Обычно для лечения носоглоточной карциномы используется химиотерапия, радиационная терапия или и то, и другое. Можно обсудить окончательное лечение заболевания со своим врачом.

Каковы симптомы рака носоглотки?

На ранних стадиях рак носоглотки может оставаться бессимптомным. Узнаваемые симптомы рака носоглотки включают следующие:
• Опухоль на шее, вызванная опухшим лимфатическим узлом
• Кровь в слюне
• Кровь в выделениях из носа
• Заложенность носа
• Нарушение слуха
• Частые инфекции уха
• Головная боль

Когда следует проконсультироваться с врачом?

На ранней стадии рак носоглотки может не всегда предупреждать вас о визите к врачу. Однако вы обязательно должны связаться с врачом, если обнаружили атипичные или постоянные изменения в организме, такие как необычная заложенность носа.

Что вызывает рак носоглотки?

Рак вызывается бесконтрольным ростом здоровых клеток в связи с одной или несколькими генетическими мутациями, вторжением в соседние структуры и, наконец, распространением в другие части тела. Рак носоглотки появляется в сквамозных клетках, которые выстилают внутреннюю поверхность носоглотки.
Несмотря на то, что основополагающий механизм мутаций, вызывающий рак носоглотки, точно не известен, выявлены определенные факторы риска, повышающие риск возникновения рака носоглотки, такие как вирус Эпштейна-Барр. С другой стороны, не может быть выяснено, почему рак не возникает у некоторых людей со всеми факторами риска, в то время как у других людей без факторов риска развивается носоглоточная карцинома.

Каковы факторы риска возникновения рака носоглотки?

Исследователи идентифицировали следующие факторы, повышающие риск возникновения рака носоглотки:
• Рак носоглотки больше встречается у мужчин, чем у женщин.
• Этот вид рака больше превалирует в Китае, Юго-восточной Азии и Северной Африке. В Соединенных Штатах Америки у иммигрантов из Азии риск возникновения этого вида рака выше, чем у азиатов, родившихся в США. Риск возникновения рака носоглотки также выше у эскимосов на Аляске.
• Возраст: Носоглоточная карцинома может возникать в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у лиц в возрасте 30 — 50 лет.
• Засоленные или вяленые продукты питания: Химические вещества, выделяемые паром при приготовлении засоленных продуктов питания, таких как рыба и овощи, могут попадать в носовую полость и повышать риск возникновения рака носоглотки. Воздействие этих химических веществ в более раннем возрасте еще больше повышает риск.
• Вирус Эпштейна-Барр: Этот распространенный вирус обычно ведет к признакам и симптомам, которые напоминают симптомы обычной простуды. Иногда он может вызывать инфекционный мононуклеоз. Вирус Эпштейна-Барр также связан с несколькими редкими видами рака, включая и рак носоглотки.
• Семейный анамнез: Если у вас есть член семьи с раком носоглотки, риск будет выше.
Каковы осложнения при раке носоглотки? Осложнения при раке носоглотки включают следующее:
• Вторжение в близлежащие структуры из-за роста опухоли: Прогрессирующая стадия рака носоглотки может вызывать осложнения, если рост вызывает вторжение в близлежащие структуры, такие как горло, кости и мозг.
• Распространение рака на другие части тела: Рак носоглотки часто распространяется за пределы носоглотки.
Регионарные метастазы присутствуют у большинства пациентов с носоглоточной карциноме. Это подразумевает, что клетки первичной опухоли мигрируют в близлежащие области, такие как лимфатические узлы шеи. Раковые клетки обычно распространяются и вторгаются в кости, легкие и печень в плане отдаленных метастазов.

Какие меры предосторожности можно предпринять в целях профилактики рака носоглотки?

Нет какого-то определенного способа предотвратить носоглоточную карциному. Однако если вы озабочены риском возникновения рака носоглотки, вам лучше избегать определенных привычек, которые, как известно, вызывают эту болезнь. Например, вы можете решить сократить количество потребляемой соленой и вяленой пищи, или вообще прекратить употреблять такую пищу.

Скрининг-тесты для рака носоглотки

В Соединенных Штатах Америки и в других частях света, где заболевание встречается редко, обычно на наличие носоглоточной карциномы не проверяют. Однако врачи могут предложить скрининг-тест людям, проживающим в частях света с высокой степенью риска, таких как некоторые регионы Китая, где носоглоточная карцинома очень распространена. При скрининговых процедурах может быть предложен анализ на вирус Эпштейна-Барр.

 

Особенности проведения мужской ринопластики

Ринопластика – это пластическая операция, направленная на коррекцию формы носа, устранение эстетических и медицинских дефектов. Она позволяет придать пропорциям лица гармоничный вид, устранить многие проблемы. Пластика носа может проводиться у мужчин закрытым или открытым способом. Выбор методики делает хирург, в зависимости от показаний, предполагаемого объема вмешательства и того, насколько сложная у пациента проблема.

Почему мужчины прибегают к пластике носа?

Между мужской и женской ринопластикой существуют различия не только в технике проведения и особенностях реабилитации, но в причинах, по которым пациенты обращаются к хирургу.

Женщины, во-первых, более охотно идут на коррекцию. Мужчины же к пластической хирургии относятся скептически, стесняются того факта, что исправляли какой-либо дефект, хотят, чтобы не осталось никаких следов от операции и нельзя было догадаться, что она проводилась. Поэтому при проведении мужской ринопластики хирургу важно выбрать такую тактику, чтобы нос сохранил естественность. Иногда для этого даже формируется небольшая горбинка.

Во-вторых, женщины чаще обращаются к хирургу, чтобы исправить именно эстетический дефект и приблизиться к идеалу:

  • скорректировать размер носа;
  • изменить форму;
  • убрать горбинку;
  • сделать нос миниатюрным с чуть вздернутым кончиком;
  • устранить последствия неудачной пластики.

Мужчины же чаще всего прибегают к пластике, чтобы исправить медицинские проблемы и устранить последствия травмы. Самая частая причина обращения к хирургу – это искривленная носовая перегородка. Из-за этого у мужчины частый насморк, храп, нарушенное дыхание. Кроме того, бывает и так, что у пациента – перфорация носовой перегородки. Это случается при длительном и бесконтрольном применении сосудосуживающих капель для носа. Все это – показания для проведения септопластики.

К хирургу также обращаются мужчины, желающие исправить этнические особенности внешности: «римский» нос, слишком опущенный кончик, очень большая горбинка, чрезмерно длинный нос. Поводом для операции служат переломы костей носа, храп.

Иногда одна операция позволяет достичь двух целей – скорректировать эстетический и функциональный дефекты. Она называется в этом случае «риносептопластика».

 

! Все виды ринопластики в нашей клинике - подробнее о процедуре пластики носа, цены, отзывы, портфолио работ

 

Особенности мужской ринопластики и отличия от женской

Одно из самых важных различий – это структура костей. У женщин кости более хрупкие и подвижные, благодаря чему с ними проще проводить хирургические манипуляции. Женская кожа более эластичная, равномерная, на ней меньше сальных желез. Работать с ней легче и более «предсказуемо». У мужчин кожа толще, грубее, она различается по структуре на разных частях носа. Например, на кончике она толстая, в этой области много хорошо развитых сальных желез, а на спинке, наоборот, тонкая. В связи с особенностями строения на кончике возможно развитие рубцовых процессов, из-за которых может возникнуть контурирование некоторых частей носовой перегородки.

Различен и процесс операции. Мужчины обычно теряют больше крови. Анатомия мужского носа такова, что хрящевые ткани – тоньше, чем у женщин. Поэтому от хирурга требуется проявить все мастерство при моделировании «тонких» участков, например кончика носа, где работа с хрящами становится буквально «ювелирной».

Кости у мужчин более крепкие, поэтому после остеотомии (удаления части костной ткани) в периоде реабилитации возможны гематомы и синяки.

В связи с более высоким гормональным фоном у мужчин после операции в зоне переносицы часто возникает процесс рубцевания. Он приводит к нежелательному смещению костей, может изменить форму кончика носа. Существует высокий риск формирования костной мозоли (соединительной ткани в тех участках, где была нарушена целостность костей).

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:
  • Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
  • Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
  • Затруднение дыхания.
  • Тошноту и рвоту.
  • Холодный пот.
  • Головокружение или обморок.
  • У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:
  • Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
  • Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
  • Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:
  • Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
  • Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
  • Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
  • Нормализация веса.
  • Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:
  • Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
  • Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:
  • стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
  • нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) - это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:
  • нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
  • инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.
Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:
  • Абдоминальное ожирение.
  • Низкий уровень холестерина ЛПВП.
  • Высокий уровень триглицеридов.
  • Высокое кровяное давление.
  • Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).
Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

  • Пожилые.
  • Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Людей с сердечной недостаточностью.
  • Люди с диабетом.
  • Люди на постоянном диализе.
  • Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.
Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

  • Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
  • Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
  • Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
  • Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

  • Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
  • Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
  • Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
  • Тошнота и рвота.
  • Холодный пот.
  • Головокружение или обморок.
Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:
  • Острая боль при дыхании или при кашле.
  • Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
  • Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
  • Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
  • Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
  • Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
  • Боль, которая распространяется на ноги.
  • Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:
  • Для больных стенокардией - принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
  • Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
  • Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
  • Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:
  • Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
  • Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
  • Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:
  • Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
  • QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
  • Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.
Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST - это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

  • Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
  • Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:
  • Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
  • Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
  • Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
  • Произошел ли сердечный приступ.
  • Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.
Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:
  • Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
  • Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
  • В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:
  • тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
  • креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:
  • Кислородную терапию.
  • Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
  • Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
  • Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
  • Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
  • Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

  • Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
  • Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

  • Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
  • Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
  • Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

  • Необходимость длительной транспортировки.
  • Длительный период времени до ЧКВ.
  • Неуспех ЧКВ.
Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:
  • У пациентов старше 75 лет.
  • Если симптомы продолжаются более 12 часов.
  • Беременные женщины.
  • Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
  • Люди с обострением язвенной болезни.
  • Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
  • При приеме антикоагулянтов.
  • Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
  • Пациенты с перенесенным инсультом.
  • Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.
Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.
  • Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
  • Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).
Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:
  • Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
  • Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
  • После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
  • Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
  • Стент восстанавливает просвет сосуда.
Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

  • Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
  • Во время основного этапа операции сердце останавливается.
  • В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.
Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

  • Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
  • Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.
Лечение фибрилляции желудочков:
  • Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
  • Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.
Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

  • Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
  • Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.
Антикоагулянты. Они включают в себя:
  • Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
  • Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
  • Варфарин (Кумадин).
При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:
  • Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
  • Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
  • Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
  • Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.
Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Может ли секс вызвать кровотечение из носа?

В предыдущих статьях я рассмотрел ряд различных тем, касающихся различного человеческого поведения, связанного с кровью, включая гематофагию (употребление в пищу и / или питье продуктов крови), гемолакрию (плач крови), клинический вампиризм как сексуальную парафилию и менофилия (сексуальное возбуждение от менструирующих женщин). Сегодняшняя публикация дополняет список, вкратце рассматривая секс и носовые кровотечения (в медицине известные как носовые кровотечения).

Есть много причин носовых кровотечений.Двумя наиболее распространенными являются ковыряние в носу и длительное пребывание на сухом воздухе. Другие причины включают высокое кровяное давление, простуду или грипп, аллергический ринит (аллергия на нос), острый синусит, злоупотребление алкоголем, воздействие химических раздражителей, прием определенных лекарств (например, антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств). наркотики), травмы носа, употребление кокаина и гемофилия. В дополнение к этому существует множество анекдотических свидетельств того, что люди утверждали, что у них кровотечение из носа во время энергичного секса.

Тем не менее, статья Брайана Эшкрофта в Kotaku процитировала отоларинголога доктора Коитиро Канайя (специалиста по ушам, носу и горлу), который цитировал:

«Представление о том, что сексуальное возбуждение вызывает повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, является хорошо задокументированным фактом; однако на самом деле сексуальное возбуждение и кровавые носы не имеют прямой связи ».

Однако, исследуя этот пост, я наткнулся на несколько медицинских статей, показывающих, что есть одна область, где кровотечение из носа было связано с сексуальной активностью.В частности, в литературе был описан ряд случаев, когда у мужчин, принимавших силденафил ( Виагра ) и / или тадалафил ( Сиалис ), возникали носовые кровотечения во время секса. Например, доктор Л.А. Хиклин и его коллеги сообщили о двух случаях в выпуске журнала Королевского медицинского общества за 2002 год. Дословно они представлены ниже, за ними следует случай 2006 г., проведенный доктором Г. Помара и его коллегами в Международном журнале исследований импотенции, и случай 2005 г.Х. Исмаил и д-р П.Г. Харрис в журнале Acta Oto-laryngologica :

Случай 1: «Мужчина в возрасте около 50 лет был доставлен из отделения неотложной помощи с тяжелым продолжительным носовым кровотечением… Во время госпитализации пациент добровольно сообщил, что за несколько часов до своего первого кровотечения из носа он активно занимался сексом. Мероприятия. Для повышения сексуальной активности он принял силденафил в дозе 50 мг. В последующие несколько дней у него было несколько коротких, но тяжелых носовых кровотечений, и в день поступления кровотечение продолжалось 6 часов без остановки.После применения тампона и постельного режима кровотечение постепенно прекратилось, и через шесть дней он был выписан ».

Случай 2 : «Мужчина в возрасте 70 лет был госпитализирован из отделения неотложной помощи после 5 часов носового кровотечения. Утром перед носовым кровотечением он принимал силденафил для улучшения своей сексуальной активности ... Это было его первое кровотечение из носа, требующее медицинской помощи ... [Через] два дня, и он был выписан домой без дальнейших носовых кровотечений ».

Случай 3: «32-летний мужчина поступил в наше отделение по поводу рецидивирующего носового кровотечения во время полового акта… Во время консультации он сообщил, что причиной носового кровотечения, по-видимому, было неправильное использование фосфодиэстеразы (ФДЭ) -5. ингибиторы, Виагра и Сиалис.Это первое сообщение о носовом кровотечении после приема ингибиторов ФДЭ-5 у молодого пациента подчеркивает возможность того, что в ближайшие годы число подобных случаев может увеличиться из-за распространения злоупотребления ингибитором ФДЭ-5 в рекреационных условиях ».

Случай 4: «Мужчина 66 лет поступил в наше отделение с рецидивирующим носовым кровотечением. При осмотре не удалось определить источник кровотечения, несмотря на различные меры ... Во время консультации пациентка сообщила, что спусковым механизмом для носового кровотечения, по всей видимости, была активная сексуальная активность.Чтобы повысить свою сексуальную активность, он принимал Виагру; однако после прекращения приема Виагры и перехода на новый препарат Сиалис эпизоды носового кровотечения продолжались. Мы документируем то, что мы считаем первым случаем носового кровотечения, вызванного Сиалисом ».

Почему Виагра и Сиалис вызывают носовые кровотечения? Учитывая, что эти лекарства способствуют нагрубанию эректильной ткани, нос также содержит эректильную ткань, и авторы этих отчетов считают, что носовое нагрубание также имело место и привело к носовым кровотечениям.Об этом явлении можно не сообщать, потому что люди, которые используют Виагра для улучшения своей сексуальной жизни, могут быть слишком смущены, чтобы обсуждать это с врачами, если это связано с сексуальной дисфункцией. (Я также наткнулся на отчет о случае в номере журнала Indian Journal of Chest Diseases and Allied Sciences за 2009 год, составленный доктором Р. Дикситом и его коллегами, о 38-летнем мужчине, который постоянно откашлялся кровью [кровохарканье] всякий раз, когда он использовала Виагру во время секса).

Еще один интересный аспект сексуального кровотечения из носа - это японская мультипликационная анимация (а точнее манга-комикс).В онлайн-статье, озаглавленной «Кровотечение из носа: без них манга не была бы такой же», автор утверждает, что мультфильмы в манге содержат ряд определенных тропов (т. Е. Значимых или повторяющихся тем). Эти образы (среди прочего) включали кровотечение из носа, капли пота, пузыри соплей и лопнувшие вены. Сексуальные кровотечения из носа были тропой номер один в статье. В статье отмечено, что:

«Кровотечение из носа в чудесном мире манги приравнивается к сексуальному возбуждению. Я впервые увидел этот образ в «Жемчуге дракона», когда Бульма поднимает платье, и развратный Мастер Роши брызжет кровью из носа.Хотя Бульма в то время был спецназовцем, кровотечение из носа можно вызвать, увидев что-то столь же легкое, как пара трусиков. В случае с мальчиком на следующем изображении кажется, что его кровавый нос был спровоцирован скорее фетишем к купальникам, чем девушкой, носящей их: очевидно, что у рогатых собак в реальной жизни не бывает носовых кровотечений спонтанно. Так почему же так в манге? Я думаю, что общепринято, что прилив крови к голове и возникающее в результате кровотечение из носа является визуальной метафорой потока крови, эээ, куда-то еще - что, вероятно, объясняет, почему я видел только парни, у которых кровотечение из носа, хотя я могу ошибаться об этом".

Я никогда в жизни не смотрел полный мультфильм манги, но, судя по всему, что я читал, мужские кровотечения из носа являются обычным клише в аниме-мультфильмах и известны как «ханаджи». Согласно онлайн-словарю Urban Dictionary , ханаджи - это , «когда вы видите, что у мальчика идет кровь из носа в аниме, [и] обычно означает, что его кровяное давление внезапно резко повысилось после того, как он увидел действительно симпатичную девушку». В статье Брайана Эшкрофта для Kotaku он также отметил тропу кровотечения из носа в мультфильмах манги:

«Персонаж, мужчина или женщина, возбужден - часто сексуально возбужден.Кровь течет или брызгает из носа персонажа. Представление о том, что возбуждение или возбуждение вызывает кровоточащие носы… - это не просто часть иконографии аниме или манги. Это также превратилось в своего рода сказку старых жен ... Тропа в значительной степени японская, появляющаяся во всей популярной культуре страны и с различными нюансами в аниме и манге. Это не новый образ, он существует уже много лет ... Считается, что художник-манга Ясудзи Таниока первым представил этот мотив в своей манге начала 1970-х годов «Ясудзи но Меттамета Гаки Доу Коуза».Другим художникам манги понравилось это выражение, и они начали использовать его в своих работах ».

В отношении тропа кровотечения из носа в аниме-мультфильмах доктор Коитиро Канайя (специалист по ушам, носу и горлу, цитируемый выше) предположил, что:

«Кровавые носы, вероятно, используются, чтобы убедительно продемонстрировать, насколько сильны изменения, вызванные сексуальным возбуждением. Это кульминация, а в манге часто кажется, что это код эякуляции ».

Есть также отдельные случаи фетишей с кровотечением из носа (так называемая эпистаксиофилия).Однако любовь к кровотечениям из носа, похоже, возникла из-за использования названия фобия кровотечения из носа (эпистаксиофобия) и замены суффикса «фобия» на «филиа». Насколько мне известно, никогда не было опубликовано ни одной академической статьи или клинического исследования эпистаксиофилии. Тем не менее, я наткнулся на ряд онлайн-признаний людей, которые признали (если они верны), что были сексуально возбуждены кровотечением из носа. Вот некоторые выдержки, которые я нашел на различных онлайн-форумах:

Отрывок 1: «Я только что читал ветку на r / Askmen о мужчинах, у которых кровотечение из носа во время секса.Мой мозг обработал СЕКС и НОСИТЕЛИ, и я сразу представил себя едущим домой с парнем, когда у него внезапно пошла кровь из носа. Меня эта идея странным образом возбудила. Не думаю, что мне было бы удобно делиться этим недавно обнаруженным включением с кем-либо из моих друзей, потому что я чувствую, что это чертовски странно » (женщина, Reddit, форум Ask Women )

Выдержка 2: «Фетиш с кровотечением из носа? У кого-нибудь есть? Обычно я не люблю кровь, но кровотечение из носа мне очень жарко.Я бы никогда не обидел своего любимого человека, но должен признать, что из-за этого я довольно агрессивен по отношению к нормальным людям » (Inwealorwoe [Male], Yahoo! Answers )

Отрывок 3: «Я полностью пойму и не обижусь, если ты убежишь от этого поста, болтаясь и давясь… Долгое время у меня шла кровь из носа. Может быть, это связано с тем, что я» У нас также есть гемофилия и фетиш на вампиров. Но знаете, что мне действительно нравится? Когда кто-то чихает во время кровотечения из носа » (Провозгласитель, женщина, 21 год)

Extract 4: «Я думаю, это невероятно сексуально, когда у парня идет кровь из носа.Чихание при кровотечении из носа. Я согласен с тем, что кровотечение из носа, вероятно, меня заводит из-за всей уязвимости / фактора потери контроля. То же, что и при чихании, простуде и тому подобных вещах » (Хелтер Скелтер, женщина, 19 лет)

Extract 5: «У меня действительно есть кровный / вампирский фетиш. Я часто испытываю сильную жажду и возбуждение, когда смотрю, как вампиры кормятся в фильмах. Однако мне не кажется, что носовые кровотечения кажутся мне такими уж привлекательными.Мне это не противно или что-то в этом роде, но на самом деле это ничего не меняет. Я полагаю, это просто не тот тип кровотечения, который меня привлекает. Я вижу, как это может быть привлекательно для других » (Шайла, женщина 31 год)

Очевидно, я не могу поручиться за правдивость этих утверждений, но у меня нет причин сомневаться в них (а финальный отрывок понравился другим фетишам крови, но не фетишам с кровотечением из носа). Ни в одном из этих отрывков нет подробностей, чтобы предположить, почему у кого-то развивается фетиш к кровотечениям из носа.Однако я оставлю вам ответ человеку в выдержке 2 выше:

«[Фетиши с кровотечением из носа] имеют смысл. Психотерапевт сказал, что наши сексуальные фантазии происходят из несексуальных вещей в нашей жизни. Ваш фетиш к кровотечениям из носа на самом деле может быть вызван чем-то несексуальным в вашей жизни. Например, это, вероятно, заводит вас, потому что заставляет вас чувствовать себя сильным и агрессивным, поскольку если у человека, с которым вы находитесь, идет кровотечение из носа, это означает, что вы, должно быть, были грубо с ним. Я бы сказал, что ваш фетиш, вероятно, нормален, потому что многих людей заводит чувство силы и агрессии.Звучит нормально для меня « (The Way It Is, Yahoo! Answers )».

Опасны ли носовые кровотечения? | Как остановить кровотечение из носа и возможные причины

Практически каждый в своей жизни испытает кровотечение из носа. Носовое кровотечение (медицинский термин «носовое кровотечение») - очень и очень частое явление как среди детей, так и среди взрослых. В большинстве случаев кровотечение из носа вызвано сухим воздухом, ковырянием в носу или незначительной травмой.Иногда из-за основного заболевания может вытекать кровь из ноздрей. А для некоторых людей даже незначительное кровотечение из носа может быть опасным.

Большинство носовых кровотечений происходит непосредственно внутри ноздри, обычно вдоль перегородки - фиброзной «стенки» ткани, разделяющей нос пополам. Эта область носа содержит множество мелких кровеносных сосудов у поверхности, и даже небольшие раздражения, такие как слишком сильный выдох при простуде, могут привести к разрыву одного из этих сосудов и утечке крови из ноздри.

К другим частым причинам кровотечений из носа относятся:

  • Аллергия

  • Сломанный нос или другая травма головы или лица

  • Сухой внутренний воздух, например, в зимний период, когда работает печь

  • Синус Инфекция

  • Предмет застрял в носу

  • Чрезмерное использование противоотечных назальных спреев или нюхание запрещенных наркотиков

  • Кислород, доставленный через назальную канюлю

Носовые кровотечения обычно поражают только одну ноздрю, а не обе.Одновременное кровотечение из обеих ноздрей, особенно в сочетании с травмой головы или лица, требует немедленной медицинской помощи. Но наиболее распространенное кровотечение из носа через одну ноздрю обычно можно быстро остановить, используя следующую процедуру:

  • Встаньте или сядьте и слегка наклонитесь вперед. (Не ложитесь и не запрокидывайте голову.)

  • Используйте салфетку или влажную мочалку для сбора капель крови, падающих из носа.

  • Осторожно зажмите ноздри и дышите естественным образом через рот.

  • Слегка надавливайте на ноздри в течение полных 10 минут. (Обязательно рассчитайте время.)

  • Освободите ноздри и проверьте, не остановилось ли кровотечение.

  • Если нет, повторите процесс еще раз.

  • Если кровотечение из носа не прекращается после двух или трех попыток, обратитесь за медицинской помощью.

Как определить серьезность кровотечения из носа

Иногда кровотечение из носа может представлять серьезную угрозу для здоровья.Например, люди с гемофилией - заболеванием, препятствующим свертыванию крови - могут потерять много крови из-за простого носового кровотечения, которое не представляет угрозы для человека, чья кровь обычно свертывается. Или человек, принимающий разжижающие кровь лекарства, может подвергаться большему риску серьезной кровопотери из-за кровотечения из носа.

Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью при кровотечении из носа, когда:

  • Кровотечение продолжается более 20–30 минут.

  • Кровотечение возникает из-за травмы головы или лица.

  • Сильное кровотечение.

  • Носовое кровотечение сопровождается кровоточивостью десен или кровотечением из ушей.

  • У вас диагностирована гемофилия, и вы обычно не получаете факторы свертывания крови.

  • Вы принимаете антикоагулянты (разжижители крови), и кровотечение не останавливается.

  • Ваш нос деформирован или деформирован.


Если у вас кровотечение из носа, сопровождающееся лихорадкой, вялостью, болью или давлением в носовых пазухах, вам следует обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли у вас инфекция носовых пазух (синусит).Вам также следует обратиться к врачу, если у вас началось кровотечение из носа после начала приема нового лекарства, особенно антикоагулянта, поскольку может потребоваться корректировка дозировки.

Как предотвратить кровотечение из носа

Поскольку большинство носовых кровотечений возникает из-за факторов окружающей среды, таких как сухой воздух, или личных привычек, таких как ковыряние в носу, вы можете принять меры для их предотвращения. Предупредите своих детей, чтобы они не ковырялись в носу и не царапали перегородку.Избегайте противоотечных назальных спреев, но используйте назальный спрей с солевым раствором в течение дня, чтобы ткани носа оставались гидратированными, и наносите водорастворимый назальный гель на перегородку перед сном.

Если вы используете домашний кислородный концентратор, добавьте к нему бутылку увлажнителя. Увлажнитель с прохладным туманом в спальне может улучшить качество воздуха в спальне в зимние месяцы. В сезон аллергии не сморкайтесь с силой. Вместо этого аккуратно подуйте, держа рот открытым, чтобы не повредить мелкие кровеносные сосуды внутри ноздрей.

Следуя этим простым стратегиям, вы, вероятно, сможете избежать ежедневных кровотечений из носа и знать, когда обращаться за лечением в случае серьезного кровотечения.

Носовое кровотечение (носовое кровотечение)

Носовое кровотечение - это медицинское слово для обозначения кровотечения из носа.

Носовые кровотечения чаще всего возникают утром или поздно вечером, но могут произойти в любое время и часто появляются неожиданно.

Что делать, если у вас небольшое кровотечение из носа?

Незначительное кровотечение часто можно остановить, нажав на мясистую часть носа в течение 15 минут.Это показано на фотографии ниже. Если кровотечение из носа происходит впервые и кровотечение прекращается через 15 минут при надавливании, дальнейшее лечение или анализы, скорее всего, не потребуются. Вам следует избегать натуживания в туалете и физических упражнений в течение нескольких дней после кровотечения из носа.


Когда обратиться к врачу

Если кровотечение сильное и продолжается после приложения давления в течение 15 минут, вам необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если кровотечение незначительное, всегда останавливается при надавливании, но случается неоднократно, может быть целесообразнее проконсультироваться с вашим семейным врачом (GP).


Когда мой семейный врач или практикующая медсестра может лечить носовое кровотечение?

Если носовое кровотечение вызвано коркой и инфекцией в носу, ваш терапевт может назначить антисептический крем. Пожалуйста, сообщите врачу или медсестре, если у вас аллергия на арахис или сою, потому что один тип антисептического крема (насептин) содержит арахисовое масло.Бактробан можно использовать как альтернативу, если у вас аллергия на арахис или сою. Это может быть эффективным средством лечения носовых кровотечений, особенно у детей. Может потребоваться повторное лечение кремом в течение нескольких недель. Если это не сработает, ваш терапевт, скорее всего, направит вас или вашего ребенка к специалисту по уху, носу и горлу.


Как врачи лечат носовое кровотечение?

Врачи могут лечить носовые кровотечения разными способами. Раньше врачи обычно помещали вам в нос «пакеты» губки или материала, чтобы остановить кровотечение.Это часто работало очень хорошо, но было довольно неудобно. Пациентам также пришлось пролежать в больницу на несколько дней.

Пакеты

используются и сегодня, но только при определенных обстоятельствах. Например, если вы принимаете варфарин, для лечения кровотечения из носа часто требуется тампоновать нос. В этих обстоятельствах вам, возможно, придется остаться в больнице со своими рюкзаками на несколько дней. Как только кровотечение остановится и ваши пакеты будут сняты, врачи посоветуют вам, что делать с вашим рецептом на варфарин.

В большинстве других случаев современные технологии позволяют врачам искать место кровотечения внутри носа и «перекрывать его». Это может быть быстрое и эффективное лечение носовых кровотечений. Врачи ЛОР называют это «прямым» лечением.

«Прямое» лечение носовых кровотечений включает «закрытие» кровоточащей области внутри носа. Врач сделает это, нанеся химическое вещество, называемое «нитрат серебра», на слизистую оболочку носа. Обычно это делается после введения в нос раствора местного анестетика.Эта процедура безболезненна и может быть очень эффективным средством от кровотечения из носа.

Еще одно «прямое лечение» кровотечения из носа - пропускание очень слабого электрического тока через кровеносный сосуд. Это называется «диатермия». Это лечение проводится ЛОР-врачами с помощью небольшого телескопа внутри носа. Телескоп позволяет врачу найти кровоточащий кровеносный сосуд, а затем использовать диатермию, чтобы остановить кровотечение. Диатермия также может быть очень успешным средством лечения носовых кровотечений и обычно проводится под местной анестезией.


Может потребоваться операция для лечения носового кровотечения?

Очень редко описанные выше методы лечения оказываются безуспешными. Следующий вариант для ЛОР врачей - сделать операцию по остановке кровотечения. Есть несколько различных типов операций, которые можно выполнять при кровотечении из носа. Эти процедуры довольно сложны, и ваш врач подробно объяснит их, прежде чем рекомендовать их.

ЛОР-врачи могут использовать телескопы и диатермию, чтобы остановить кровотечение из глубоких участков носа.Другая операция (называемая перевязкой клиновидно-небной артерии) заключается в «закрытии» основного кровеносного сосуда в носу. Этот кровеносный сосуд находится за вашей щекой. В этой операции также используются телескопы и обычно не делается надрезов на коже вокруг носа.

Если вышеуказанные операции не увенчались успехом, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую «эмболизация». Для этого нужно провести по кровеносному сосуду от ноги вверх к носу небольшие проволочные проводники. Врачи-радиологи проводят эту процедуру и используют различные материалы (например, мелкую сетку или клей), чтобы «запечатать» кровеносные сосуды «изнутри».Эта процедура также довольно сложна, и ваш врач подробно объяснит ее, прежде чем рекомендовать это лечение.


Сводка

Носовые кровотечения могут поражать людей любого возраста. В большинстве случаев причина кровотечения неизвестна. Большинство кровотечений относительно небольшие, и их может лечить семейный врач. Некоторым пациентам с сильным кровотечением может потребоваться госпитализация. Если кровотечение не прекращается или вы принимаете лекарства, например варфарин, вам может потребоваться осмотр у специалиста по уху, носу и горлу.ЛОР-врачи часто могут остановить кровотечение, прижигая кровеносные сосуды внутри носа. Некоторым пациентам с очень сильным кровотечением может потребоваться операция. Ваш врач объяснит вам, как лечить кровотечение из носа.


Стюарт Робертсон и Джеральд МакГарри

Заявление об ограничении ответственности : Подробная информация в этом разделе предназначена только для общей информации. ENT UK не может помочь в предоставлении дополнительной информации о содержании ниже или в записи на прием.Всегда консультируйтесь со своим врачом.

носовых кровотечений | HealthLink BC

У вас кровотечение из носа?

Сколько тебе лет?

Менее 4 лет

Менее 4 лет

4 года и старше

4 года и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы .
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй - как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Были ли у вас травмы головы за последние 24 часа?

Да

Травма головы за последние 24 часа

Нет

Травма головы за последние 24 часа

Были ли у вас травмы носа за последние 2 недели?

Да

Травма носа за последние 2 недели

Нет

Травма носа за последние 2 недели

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Можно ли остановить кровотечение?

Нет

Невозможно остановить кровотечение

Держали ли вы нос зажатым в течение как минимум 20 минут?

Да

Пытался остановить кровотечение из носа прямым давлением в течение не менее 20 минут

Нет

Пытался остановить кровотечение из носа прямым давлением в течение не менее 20 минут

Чувствуете ли вы головокружение или головокружение, как будто вы собираетесь упасть в обморок?

Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают.Но все, что угодно, может быть серьезным.

Принимаете ли вы лекарство, которое влияет на способность крови к свертыванию, такое как АСК, варфарин (например, кумадин), эноксапарин (ловенокс) или клопидогрель (плавикс)?

Эти лекарства могут вызвать кровотечение и затруднить его остановку.

Да

Принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови

Нет

Принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови

Были ли у вас более 1 кровотечения из носа за последние 24 часа?

Да

Более 1 кровотечения из носа за последние 24 часа

Нет

Более 1 кровотечения из носа за последние 24 часа

У вас кровотечение из носа чаще, чем обычно?

У некоторых людей время от времени идут носовые кровотечения.Вы стремитесь к увеличению частоты их возникновения.

Было ли у вас более 4 кровотечений из носа за 1 неделю?

Да

Более 4 кровотечений из носа за 1 неделю

Нет

Более 4 кровотечений из носа за 1 неделю

У вас кровотечение из другого места?

Да

Кровотечение из других участков

Нет

Кровотечение из других участков

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

  • Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Чтобы остановить кровотечение из носа :

  • Сядьте прямо и слегка наклоните голову вперед. (Не запрокидывайте голову назад. Это может вызвать потекание крови по горлу и рвоту.)
  • Зажмите мягкую часть носа большим и указательным пальцами на 10 полных минут.
  • Через 10 минут проверьте, не идет ли по-прежнему кровотечение из носа. Если это так, закройте его еще на 10 минут.Большинство носовых кровотечений прекращаются через 10-20 минут надавливания.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затруднение дыхания), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затрудненное дыхание).
  • Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Серьезное затруднение дыхания означает:

  • Вы вообще не можете говорить.
  • Вы должны очень много работать, чтобы дышать.
  • Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
  • Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

Умеренное затруднение дыхания означает:

  • Трудно говорить полными предложениями.
  • Тяжело дышать активностью.

Легкое затруднение дыхания означает:

  • Вы чувствуете небольшую одышку, но все еще можете говорить.
  • От активности становится трудно дышать.

Серьезное затруднение дыхания означает:

  • Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит.
  • Ноздри ребенка раздуваются, а живот с каждым вдохом движется внутрь и наружу.
  • Ребенок, кажется, утомляется.
  • Ребенок кажется очень сонным или растерянным.

Умеренное затруднение дыхания означает:

  • Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно.
  • Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать.
  • Ноздри раздуваются или живот движется внутрь и наружу временами, когда ребенок дышит.

Легкое затруднение дыхания означает:

  • Ребенок дышит немного быстрее, чем обычно.
  • Ребенок немного запыхался, но все еще может есть или говорить.

Носовое кровотечение является серьезным если:

  • У вас есть кровь от умеренного до большого даже после того, как вы зажали нос в течение 10 минут.
  • Из носа все еще идет кровь даже после 20 минут прямого давления.

Носовое кровотечение умеренное если:

  • У вас есть кровотечение, но прямое давление останавливает его в течение 20 минут.
  • Из носа идет небольшое кровотечение более 3 раз за 24 часа.

Носовое кровотечение легкое если:

  • У вас небольшое кровотечение, но прямое давление останавливает его в течение 10 минут.
  • Носовое кровотечение не чаще 3 раз в 24 часа, и каждый раз кровотечение легкое.

Шок - это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока.К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок - это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть быстро после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока.К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
  • Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
  • Дыхание намного быстрее обычного.
  • Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Аномальное кровотечение означает любое сильное или частое кровотечение или любое кровотечение, которое не является нормальным для вас. Примеры аномального кровотечения:

  • Носовые кровотечения.
  • Вагинальное кровотечение, отличное от того, к которому вы привыкли (более сильное, более частое, в другое время месяца).
  • Ректальное кровотечение и кровавый стул.
  • Кровянистая или розовая моча.
  • Десны, которые легко кровоточат, когда вы едите или аккуратно чистите зубы.

Если у вас ненормальное кровотечение в одной части тела, важно подумать, не было ли кровотечение где-нибудь еще. Это может быть симптомом более серьезной проблемы со здоровьем.

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь - это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Травмы носа

Травмы головы, 4 года и старше

Травмы головы, 3 года и младше

Как остановить кровотечение из носа?

Если вы страдаете от зимнего носового кровотечения, вы знаете, что все, от сна до выплевывания киски, может внезапно вызвать у вас фонтан.Почему именно ваш нос решает капризничать в это время года?

Посмотрите на свои губы, чтобы узнать ответ: высушенный нагретый воздух может вызвать появление трещин на коже и губах зимой. Как и кожа, слизистая оболочка носа имеет естественный барьер, объясняет Райан Дж. Суз, доктор медицины, хирург ушей, горла и носа из Университета Питтсбурга. Когда зимний воздух вызывает высыхание подкладки, она может треснуть, оставляя открытыми кровеносные сосуды.

«Это часто приводит к порочному кругу кровотечений, струпьев, корок, ковыряний и других кровотечений», - говорит он.(Спасибо за визуализацию, док.)

Простуда, инфекции носовых пазух и домашние аллергены, такие как пылевые клещи и плесень, также чаще встречаются зимой, в результате чего ваш нос подвержен воспалениям, которые расширяют кровеносные сосуды, раздражают слизистую носа и вызывают кровотечение.

(Носовые кровотечения - не единственное, о чем вам нужно беспокоиться в этом сезоне. Ознакомьтесь с 26 способами избежать болезней зимой.)

Чтобы предотвратить внезапный взрыв, покрывайте внутреннюю часть носа (примерно на полдюйма) вазелином или другим увлажняющим кремом один или два раза в день, предлагает Джеймс Станкевич, M.D., заведующий отделением ушей, горла и носа в Медицинском центре Университета Лойола. (Только убедитесь, что никто не смотрит, как вы ковыряете в носу.)

Вы также можете использовать солевой гель или спрей, увлажнять какао-маслом, использовать увлажнитель с прохладным туманом рядом с кроватью и не тереться и не высморкаться слишком сильно, рекомендует доктор Суз.

«Все дело в влажности, влажности, влажности», - говорит он. «Лучшее лечение носовых кровотечений - это их профилактика. Сохранение носа как можно более влажным может помочь снизить частоту и тяжесть носовых кровотечений в долгосрочной перспективе.”

Если вы действительно начнете хлестать, лучшими средствами защиты являются назальный противозастойный спрей и давление. Если у вас есть под рукой, нанесите пару капель противозастойного средства на салфетку, поместите ее в ноздрю, а затем надавите на мягкую область носа, - предлагает доктор Суз. Вы также можете попробовать сосать лед, который поможет сузить кровеносные сосуды в носу и остановить кровотечение, - говорит доктор Станкевич.

Если у вас сильное носовое кровотечение или легкие средства на него не поддаются, обратитесь к специалисту по ухам, носу и горлу, докторуСуз говорит. Носовые расстройства, такие как искривление перегородки, разрастания в носу и инфекции носовых пазух, а также определенные заболевания, такие как нарушение свертываемости крови и аутоиммунные заболевания, могут способствовать носовым кровотечениям.

(Кровь даже близко не к самому странному экспорту вашего шноза. Откройте для себя самые грубые вещи, которые выходят из вашего носа.)

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Носовое кровотечение - Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему

Вы уверены, что у вашего пациента носовое кровотечение? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Носовое кровотечение - частая жалоба. Чаще всего кровотечение очевидно из передней части носа и может быть односторонним или двусторонним. Возможно заднее носовое кровотечение, которое может проявляться как кровь во рту пациента (срыгивание кровью или рвота кровью), а не кровь из носа, но это гораздо реже.

Наиболее частыми симптомами носового кровотечения являются очевидная свежая кровь из носа и / или рта. Следующие наиболее частые симптомы - тошнота и рвота (при проглатывании крови).

Первоначальное руководство

Помните азбуку. Носовое кровотечение может быть опасным для жизни событием или предвестником других опасных для жизни состояний. Кровотечение из носа может повлиять на способность пациента адекватно защищать дыхательные пути. Если у пациента исходно неврологические изменения или нетрудоспособность, кровотечение и последующая потеря защиты дыхательных путей могут быть опасными для жизни.Даже неврологически здоровые пациенты могут быть подавлены и потерять контроль над дыхательными путями, если кровотечение обильное.

Спросите себя, адекватно ли защищает себя этот пациент или достаточно ли кровотечения, чтобы вызвать аспирацию и затрудненное дыхание. Если да, вызовите бригаду медицинского реагирования. Это также подходящее время для срочной консультации отоларинголога.

Опять вспомни свою азбуку. Проверьте показатели жизнедеятельности пациента. Гипертония может усугубить носовое кровотечение.Гипотония может указывать на быструю потерю объема и необходимость в восстановлении жидкости (расширители объема и / или кровь). Если вы окажетесь в такой ситуации, снова обратитесь за помощью, убедитесь, что в комнате есть внутривенный доступ большого диаметра и работающее отсасывание, и начните усилия по стабилизации пациента. Опять же, нужно вызвать отоларингологическую службу. Необходимо провести лабораторные исследования для оценки уровня гемоглобина, уровня тромбоцитов и профиля коагуляции.

Гораздо чаще носовое кровотечение представляет собой неприятное происшествие, а не опасную для жизни ситуацию.В этой ситуации вам будет предоставлено время как для решения проблемы, так и для исследования ее причины.

Носовое кровотечение сначала следует классифицировать как переднее, заднее или не может быть определено. Подавляющее большинство носовых кровотечений происходит из передней части носа, а не сзади. Переднее кровотечение, как правило, проявляется кровью из носа, тогда как заднее кровотечение часто проявляется кровью из носа, а также значительным количеством крови изо рта.Заднее кровотечение чаще бывает серьезным кровотечением. Определение источника кровотечения или определение того, что вы не можете сказать, откуда исходит кровотечение, является ранней частью лечения носового кровотечения.

Затем следует определить первичное или вторичное носовое кровотечение. Те носовые кровотечения, которые определены как вторичные по отношению к основному заболеванию, будут в рамках их лечения лечить основное заболевание.

Анатомия сосудов носа

Большая часть кровоснабжения поступает из наружной сонной артерии и небольшая часть - из внутренней сонной артерии.Передняя и задняя решетчатые артерии, кровоснабжающие верхнюю носовую полость и верхнюю перегородку, являются ветвями глазной артерии, которая сама является ветвью внутренней сонной артерии. Лицевая артерия и внутренняя верхнечелюстная артерия являются ветвями наружной сонной артерии. Клиновидно-небная артерия, ветвь внутренней верхнечелюстной артерии, обеспечивает большую часть кровоснабжения носа.

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Факторы окружающей среды: высыхание слизистой оболочки

Воспалительные заболевания: гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит

Травма: очевидна при физикальном обследовании, начиная от травмы лица (несчастные случаи, случайная травма), пальцевых травм (ковыряние в носу), инородных тел, носовых канюль или масок с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, ятрогенных (недавняя операция на носу или носовых пазухах)

Генетические заболевания: дефицит фактора фон Виллебранда, гемофилия, наследственная геморрагическая телеангиэктазия и многие другие - узнайте из семейного анамнеза или анамнеза кровотечения при предыдущих процедурах

Врожденные поражения: пороки развития сосудов

Приобретенная коагулопатия: прием лекарств (см. Ниже), заболевание печени (приводит к дефициту факторов свертывания), почечная недостаточность, химиотерапия, гематологические злокачественные новообразования

Недоедание: данные анамнеза и физикального обследования

Наркотики: аспирин, клопидогрель, варфарин, употребление кокаина, местные назальные стероидные спреи, лекарства, отпускаемые без рецепта, связанные с кровотечением.

Неопластические причины: доброкачественные и злокачественные новообразования полости носа и пазух - в детской популяции мальчиков-подростков интраназальное кровотечение представляет собой ювенильную ангиофиброму носа, пока не будет доказано обратное

Гипертония: частое системное заболевание, связанное с носовым кровотечением, хотя причинно-следственная связь не доказана

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные исследования, которые могут быть полезны, зависят от условий, в которых произошло носовое кровотечение.Для здорового пациента с носовым кровотечением, которое легко контролируется и не повторяется, никаких исследований не требуется. Это подавляющее большинство пациентов, как детских, так и взрослых.

Для пациентов, у которых имеется положительный семейный или личный анамнез конкретного нарушения свертываемости крови или легкого образования синяков или кровотечений, профиль коагуляции и общий анализ крови, а также анализ функции тромбоцитов могут выявить конкретную коагулопатию. Тесты на дефицит фактора фон Виллебранда в настоящее время широко доступны и также могут быть рассмотрены.

У госпитализированного тяжелобольного пациента разумно рассмотреть возможность проведения исследований свертывания крови и полного анализа крови, особенно при известных отклонениях от исходного уровня. Например, нарушение функции печени или почек и химиотерапевтическое лечение будут влиять на способность организма останавливать носовое кровотечение после того, как оно началось. Этим пациентам может потребоваться замена фактора, тромбоциты или кровь для пополнения запасов и предотвращения дальнейшего кровотечения.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

В определенных условиях радиологические исследования полезны как для диагностики, так и для лечения носовых кровотечений.В зависимости от местного опыта и знаний, носовое кровотечение, не поддающееся лечению, можно лечить хирургическим путем или с помощью интервенционных радиологических методов. См. Раздел о лечении.

Если вы можете подтвердить, что у пациента носовое кровотечение, какое лечение следует начать?

Элементы немедленного лечения нарушения проходимости дыхательных путей и опасной для жизни кровопотери описаны выше. При носовом кровотечении, не опасном для жизни, попросите пациента осторожно высморкаться, чтобы удалить сгустки, а затем оставайтесь наклоняться вперед, чтобы кровь могла капать из носа.Начните осматривать нос на предмет источника, используя носовое зеркало, присоску и фару. По возможности, жесткий эндоскоп - отличная альтернатива. Необходимо надеть защитное снаряжение.

При переднем носовом кровотечении следует попробовать местную терапию. В возрастающем порядке вмешательства: давление (сдавливание хрящевой части носа в течение 20 минут), местный сосудосуживающий спрей (например, оксиметазолиновый спрей) на ватный диск, помещенный в нос, прижигание (местное применение нитрата серебра) и передняя тампонировка (односторонняя). или двусторонний).Существуют коммерчески доступные упаковочные материалы, специально предназначенные для носовых кровотечений, и отоларингологические службы и / или службы неотложной медицины будут знакомы с их использованием. Они часто содержат надувные шары, которые оказывают давление и могут оставаться на месте в течение нескольких дней и медленно спускаться.

В педиатрии чаще всего кровотечение происходит из передней перегородки, называемой малой областью или сплетением Киссельбаха, областью сосудистых анастомозов. Небольшую область / сплетение Киссельбаха можно лечить давлением с использованием местного сосудосуживающего спрея или без него.В случае заметных сосудов на перегородке или дне носа можно применять антисептические или барьерные кремы, чтобы уменьшить вероятность кровотечения. Эти сосуды также можно прижигать нитратом серебра или электрокоагулянтом при активном кровотечении из носа или в качестве меры, направленной на предотвращение повторного кровотечения. Доказательства, подтверждающие эти меры, несколько противоречивы.

При заднем кровотечении сначала может быть предпринята местная терапия (вазоконстриктор для местного применения распыляется в носовую полость).Если место кровотечения незаметно и доступно, можно провести прижигание. Существуют коммерчески доступные упаковочные материалы, которые имеют длину, достаточную для достижения задней полости носа и носоглотки, и могут оказывать давление и действовать как носители гемостатических агентов в области вероятного кровотечения.

Если эти устройства не контролируют кровотечение, существуют другие устройства, содержащие баллоны, которые можно надуть для оказания давления в задней части носа и носоглотке. Задняя тампонады оправдывают поступление в контролируемое учреждение, поскольку давление в задней части носа и носоглотке может привести к активации носоглоточного рефлекса с последующим подавлением дыхательного влечения, апноэ, гипоксии и сердечных аритмий.

Если нос требует тампонирования, следующий шаг в лечении зависит от местного опыта и предпочтений. Упаковку можно оставить на время от нескольких часов до нескольких дней. Если внутри устройства есть баллон, его можно спускать по шагам, пока он не опустеет, а упаковочное устройство можно удалить через некоторое время. Пока упаковочный материал находится на месте, назначают антибиотики, направленные против золотистого стафилококка и флоры верхних дыхательных путей. Больной наблюдается на период снятия упаковки. В качестве альтернативы, пациент, которому требуется упаковка и состояние здоровья позволяет это, может перейти к хирургическому или интервенционному радиологическому вмешательству без периода ожидания.

Кровотечение, резистентное к медикаментозному лечению (включая тампонирование), может потребовать интервенционных радиологических процедур и / или хирургического вмешательства, в зависимости от имеющегося опыта и знаний.

Нейроэндоваскулярные интервенционные радиологические услуги предлагают потенциальную эмболизацию артериального кровотока, которая, скорее всего, ответственна за носовое кровотечение. Эти методы лечения могут быть направлены на ветви наружной сонной артерии. Риск инсульта исключает эмболизацию передней и задней решетчатых артерий, поскольку они являются ветвями глазной артерии (которая сама является ветвью внутренней сонной артерии).

Эмболизация часто проводится с обеих сторон, обрабатывая внутренние верхнечелюстные артерии (и, следовательно, их ветви, включая клиновидно-небную артерию) и одну из лицевых артерий (обычно на стороне, ипсилатеральной по отношению к кровотечению). Абруццо и Херан недавно опубликовали отчет, в котором описывается безопасное использование нейроэндоваскулярной терапии в педиатрической популяции. Эта терапия предлагает отличный долгосрочный успех, о чем свидетельствует растущее количество поддерживающей литературы.

Хирургические методы лечения включают перевязку решетчатой ​​артерии, эндоскопическую перевязку клиновидно-небной артерии, трансантральную перевязку верхнечелюстной артерии и перевязку наружной сонной артерии.Перевязка передней решетчатой ​​артерии чаще всего выполняется из наружного доступа с разрезом в медиальной кантальной области. Артерию перевязывают, клипируют или прижигают.

Таким же образом можно получить доступ к задней решетчатой ​​артерии. Эта процедура обычно используется для остановки кровотечения в верхней носовой полости. Эндоскопическая перевязка клиновидно-небной артерии используется при кровотечении из задней носовой полости и продемонстрировала отличную эффективность. На смену перевязке трансантральной верхнечелюстной артерии пришла эндоскопическая перевязка клиновидно-небной артерии.

Медицинское обследование может проводиться одновременно с нейроэндоваскулярным вмешательством или хирургическим вмешательством при серьезном кровотечении. Это включает лабораторные исследования и медикаментозную терапию, направленную на коррекцию любых основных состояний, предрасполагающих пациента к носовым кровотечениям (например, количество тромбоцитов для тромбоцитопении).

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Носовое кровотечение - распространенная жалоба (около 10% населения испытывает носовое кровотечение в год). Это чаще встречается у мужчин и часто в засушливые зимние месяцы.У детей носовое кровотечение редко встречается у детей младше 2 лет. Тридцать процентов всех детей в возрасте 0–5 лет, 56% детей в возрасте 6–10 лет и 64% детей в возрасте 11–15 лет испытали хотя бы один эпизод носового кровотечения.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Сосудосуживающие средства для местного применения: имеется сообщение об одном случае чрезмерного употребления оксиметазолина, вызывающего стимулирующий психоз у взрослого пациента. Оксиметазолин, как и несколько других назальных деконгестантов, является симпатомиметическим препаратом.Он может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать центральные норадренергические эффекты. Исследование эффектов ксилометазолина не выявило системных побочных эффектов, таких как тахикардия, беспокойство, беспокойство или бессонница, хотя у пациентов действительно наблюдались носовые кровотечения и кровянистая слизь.

Прижигание нитрата серебра может быть болезненным и вызвать рецидивирующее носовое кровотечение. Кроме того, на слизистой оболочке могут образовываться корки, перфорация перегородки и татуировка. Химическое прижигание или электрокаутеризация перегородки с обеих сторон может вызвать перфорацию перегородки, хотя Фелек и его коллеги отметили отсутствие перфорации у 38 детей, получавших двустороннее нанесение нитрата серебра.

Носовая тампонада требует антибиотикопрофилактики против S. aureus и может вызвать повреждение наружной части носа, если материал оказывает давление на крыльчатку носа. Двусторонняя тампонировка может вызвать ишемию и некроз носовой перегородки. Задний тампон с использованием баллона или без него может вызвать угнетение дыхания, апноэ или гипоксию, а также сердечную аритмию.

Эмболизация связана с серьезными осложнениями, включая инсульт, потерю зрения, паралич лицевого нерва и некроз кожи и / или слизистых оболочек.Боль - не редкость при самом лечении.

Хирургические осложнения связаны с конкретным хирургическим вмешательством. Каждая конкретная операция имеет свои сопутствующие последствия и риски, от образования внешнего рубца до хирургической неудачи, инфекции, сенсорных изменений лица, потери зрения и утечки спинномозговой жидкости. Обсуждение рисков, преимуществ и альтернатив для каждой конкретной операции выходит за рамки данной главы.

Как предотвратить носовое кровотечение?

Профилактические меры по снижению риска переднего носового кровотечения включают антисептические и барьерные мази.Считается, что антисептики уменьшают воспаление и предотвращают чрезмерное высыхание. Барьерные мази также предотвращают высыхание.

Если считается, что цифровая травма вносит свой вклад, попытка ограничить такое поведение будет полезна.

Если известны наследственные заболевания, предрасполагающие к носовым кровотечениям, лечение болезни (или, по крайней мере, осведомленность) будет полезным.

Какие доказательства?

Уровень доказательств, подтверждающих варианты лечения носового кровотечения, недостаточен и состоит в основном из обзоров и отчетов «как я это делаю».Кроме того, большая часть литературы написана о взрослых пациентах, у которых наблюдается большая часть эпситаксиса, требующего вмешательства врача.

Wormald, PJ, Бейли, BJ, Johnson, JT. «Носовое кровотечение». Отоларингология, хирургия головы и шеи. 2006.

Мелия, Л., МакГарри, Г.В. «Носовое кровотечение: обновленная информация о менеджменте». Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. об. 19. 2011. С. 30–5. (Актуальный обзор последних событий в области менеджмента с обширной библиографией.)

Шакил, М., Тринидад, А., МакКлуни, Н. «Дополнительная и альтернативная медицина при носовом кровотечении: вопрос, который стоит учитывать при изучении истории болезни пациента». Eur J Emerg Med. об. 17. 2010. С. 17–9.

Kubba, H, MacAndie, C, Botma, M. «Проспективное простое слепое рандомизированное контролируемое исследование антисептического крема от рецидивирующих носовых кровотечений в детстве». Клин Отоларингол. об. 26. 2001. С. 465-8. (Дети в группе, рандомизированной для лечения кремом, испытали меньшее носовое кровотечение, чем те, кто не получал лечения.)

Глинн, Ф., Амин, М., Шихан, П. «Проспективное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее 75% и 95% прижигание нитрата серебра при лечении идиопатических носовых кровотечений у детей». Int J Pediatr Otorhinolaryngol. об. 75. 2011. С. 81-4. (Авторы сравнили разные концентрации нитрата серебра. Общий успех химического прижигания составил более 90% через 8 недель.)

Бертон, MJ, Дори, CJ. «Вмешательства при рецидивирующем идиопатическом носовом кровотечении (носовых кровотечениях) у детей». Cochrane Database Syst Rev. 2007. (Кокрановский обзор вариантов лечения идиопатического рецидивирующего носового кровотечения в педиатрической популяции 2004 года не выявил разницы в частоте рецидивов при сравнении антисептического крема с отсутствием терапии, вазелином с отсутствием терапии и антисептическим кремом. к прижиганию нитрата серебра. В этом обзоре сделан вывод о том, что наилучшее лечение этого конкретного состояния неизвестно.)

Murthy, P, Nilssen, ELK, Rao, S. «Рандомизированное клиническое испытание антисептического крема-носителя для носа и прижигания нитрата серебра в лечении рецидивирующего переднего носового кровотечения». Клин Отоларингол. об. 24. 1999. С. 228–31. (Пятьдесят пациентов, как детей, так и взрослых, рандомизированных для приема крема с хлоргексидином и бацитрацином с прижиганием нитрата серебра или без него. Разницы в контрольной частоте носовых кровотечений между этими группами нет.)

Колдер, Н., Канг, С., Фрейзер, Л. «Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование лечения повторяющихся носовых кровотечений у детей». Otolaryngol Head Neck Surg. об. 140. 2009. С. 670-4. (Добавление прижигания нитрата серебра к 4-недельной мази с антибиотиком дало небольшое преимущество в уменьшении рецидивирующего носового кровотечения по сравнению с одной мазью с антибиотиком.)

Абруццо, TA, Херан, MKS. «Нейроэндоваскулярная терапия в детской интервенционной радиологии». Tech Vasc Interv Radiol .. vol. 14. 2011. С. 50-6.

Штрах, К., Шрек, А., Вильгельм, К. «Эндоваскулярное лечение носового кровотечения: показания, лечение и исход». Cardiovasc Intervent Radiol. об. 34. 2011. С. 1190-8. (Это обзор 48 пациентов в возрасте от 14 до 87 лет. Первичный успех их вмешательства составил 93,8%, и их пациенты испытали два основных осложнения - некроз кончика носа, требующий хирургического вмешательства, и преходящий односторонний гемипарез.)

Wormald, PJ, Wee, DTH, van Hasselt, CA. «Эндоскопическая перевязка клиновидно-небной артерии при рефрактерном заднем носовом кровотечении». Am J Rhinol. об. 14. 2000. С. 261-4. (Обзор 13 пациентов, демонстрирующих 92% -ный контроль носового кровотечения при среднем периоде наблюдения 13 месяцев. Никаких осложнений не возникло.)

Снайдерман, Швейцария, Голдман, С.А., Каррау, Р.Л. «Эндоскопическая перевязка клиновидно-небной артерии - эффективный метод лечения заднего носового кровотечения». Am J Rhinol. об. 13. 1999. С. 137-40. (Обследование 38 пациентов, возраст не указан, с успехом 92%. Без серьезных осложнений.)

Петрусон Б. «Носовое кровотечение в детстве». Ринология. об. 17. 1979. С. 83–90.

Ticoll, B, Shugar, G. «Параноидальный психоз, вызванный назальным спреем оксиметазолином». CMAJ. об. 150. 1994. pp. 375-6.

Экклс, Р., Мартенсон, К., Чен, Южная Каролина. «Эффекты интраназального ксилометазолина, отдельно или в комбинации с ипратропиумом, у пациентов с простудой». Curr Med Res Opin. об. 26. 2010. С. 889–99.

Фелек, С.А., Челик, Х., Ислам, А. «Двустороннее одновременное прижигание носовой перегородки у детей с рецидивирующим носовым кровотечением». Int J Pediatr Otorhinolaryngol. об. 73. 2009. pp. 1390-3. (Тридцать восемь педиатрических пациентов прошли двустороннее одновременное прижигание с использованием нитрата серебра, девять из которых прошли повторную процедуру прижигания. Ни у одного пациента не было перфорации перегородки. Неясно, проводились ли вторичные процедуры прижигания с двух сторон.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Тяжелые носовые кровотечения чаще встречаются при гипертонии

Высокое кровяное давление было связано с более высоким риском и тяжестью носовых кровотечений, как показало популяционное исследование.

Носовое кровотечение, требующее клинической помощи, произошло у 32,97 на 10 000 пациентов с гипертонией, по сравнению с 22,76 на 10 000 подобранных контрольных пациентов без высокого АД (скорректированный HR 1,47, 95% ДИ 1,30–1,66), согласно Джэ Хо Чунгу, доктору медицины, из школы Университета Ханьян. медицины в Сеуле и его коллеги.

Среди тех, у кого было носовое кровотечение, пациенты с артериальной гипертензией чаще обращались в отделение неотложной помощи (OR 2,69, 95% CI 1,70-4,25) и получали заднюю тампону носа (OR 4.58, 95% ДИ 1,03-20,38) по сравнению с контролем.

«Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором оценивается связь между гипертонией и носовым кровотечением с использованием общенациональной популяционной когорты. Результаты показывают, что гипертония может быть фактором риска носового кровотечения», - написала группа в своей статье, опубликованной в Интернете. в JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи .

Эта связь давно обсуждается, отметили они, и некоторые предполагают, что гипертония не является фактором риска, а является «физиологической реакцией на носовое кровотечение, за которой следует адренергический эффект.«

«Медицинская консультация по поводу носового кровотечения рекомендуется для людей с гипертонией, и наличие гипертонии следует учитывать при лечении носовых кровотечений», - заключили Чанг и его коллеги. Исследователи отметили, что носовые кровотечения редко могут быть опасными для жизни, но когда они возникают, они требуют соответствующего лечения, особенно у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Возникает вопрос, может ли успешное лечение гипертонии снизить частоту и тяжесть носовых кровотечений.

Ретроспективное исследование проводилось на основе выборки Национальной службы медицинского страхования Кореи. Пациенты в когорте гипертонии (57,6% мужчин, средний возраст 52 года) были сопоставлены 1: 1 с когортой сравнения (58,5% мужчин, средний возраст 52 года), по 35 759 человек в каждой группе. За людьми наблюдали в среднем 5,5 лет.

Гипертония была определена как наличие трех или более рецептов антигипертензивных препаратов и диагноз гипертонии.

Пациенты с другими состояниями, связанными с кровотечением из носа (например,g., опухоль носовых пазух, травма лица, нарушение свертывания крови) были исключены из исследования.

Повторные эпизоды носового кровотечения (происходящие более чем через 90 дней после предшествующего лечения носового кровотечения) наблюдались у 1,96 на 10 000 человек в когорте гипертонии и у 1,59 на 10 000 контрольных пациентов - статистически значимая разница между группами.

«Тем не менее, теоретически возможно, что рецидив носового кровотечения может быть выше у пациентов с артериальной гипертензией, что не могло быть оценено в этом исследовании из-за ограниченности данных публичных заявлений», - пишут авторы исследования.

В их наборе данных не хватало подробной клинической информации о тяжести гипертонии, приверженности пациента лечению, конкретных очагах кровотечения, количестве кровотечений и оценке успешного ведения.

В исследование также не вошли пациенты с достаточно незначительными носовыми кровотечениями, чтобы пропустить визит к врачу или в больницу, предупредила команда Чанга.

  • Николь Лу - репортер MedPage Today, где она освещает новости кардиологии и другие разработки в медицине.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *