Полиневропатия — Обзор информации | Компетентно о здоровье на iLive
Диагностика полиневропатии
Клинические данные, особенно темп развития, помогают в диагностике и выявлении причины. Асимметричные нейропатии предполагают поражение миелиновой оболочки или vasa nervorum, a симметричные, дистальные нейропатии — токсические или метаболические нарушения. Медленно прогрессирующие хронические нейропатии могут быть наследственными, связаны с длительным воздействием токсических веществ или с метаболическими нарушениями. Острые нейропатии предполагают аутоиммунное нарушение, васкулит или постинфекционную причину. Сыпь, кожные язвы и синдром Рейно в сочетании с асимметричной аксональной нейропатией предполагают гиперкоагуляционное состояние, параинфекционный или аутоиммунный васкулит. Уменьшение массы тела, лихорадка, лимфаденопатия и массивные поражения свидетельствуют в пользу опухоли или паранеопластического синдрома.
Электродиагностические исследования. Для определения типа нейропатии необходимо сделать ЭМГ и определить скорость нервного проведения. Для оценки асимметричности и степени поражения аксона проводят ЭМГ как минимум обеих ног. Поскольку ЭМГ и определение нервной проводимости в большей мере связаны с толстыми миелинизированными волокнами в дистальных сегментах конечности, при проксимальной миелиновой дисфункции (например, в дебюте синдрома Гийена-Барре) и на фоне первичного поражения тонких волокон ЭМГ может быть нормальной. В таких случаях следует количественно оценить чувствительность и функции вегетативной нервной системы.
Лабораторные тесты. Среди основных лабораторных тестов: общий анализ крови, уровень электролитов, исследование функции почек, экспресс-проба на реагины, измерение уровня сахара в крови натощак, гемоглобина А1с, витамина В12, фолатов и тиреоидстимулирующего гормона. Необходимость других тестов определяется конкретным типом полинейропатии.
Подход к пациентам с нейропатией вследствие острой демиелинизации такой же, как и при синдроме Гийена-Барре; для выявления начинающейся дыхательной недостаточности измеряют форсированную жизненную емкость легких. При острой или хронической демиелинизации проводят тесты на инфекционные болезни и иммунную дисфункцию, включая пробы на гепатит и ВИЧ и сывороточно-белковый электрофорез. Кроме того, определяют антитела к миелин-ассоциированному гликопротеину. Если преобладает двигательная дисфункция, определяют антисульфатидные антитела, при первично сенсорной дисфункции следует выполнить люмбальную пункцию. Демиелинизация из-за аутоиммунного ответа часто вызывает белково-клеточную диссоциацию: повышенный уровень белка в ЦСЖ (>45 мг/дл) при нормальном числе лейкоцитов (
При асимметричных аксональных нейропатиях следует выполнить тесты для выявления гиперкоагуляционных состояний и параинфекционного или аутоиммунного васкулита (особенно если есть клинические подозрения). Как минимум, определяют СОЭ, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, креатинфосфокиназу (КФК) в сыворотке. КФК может повышаться, когда быстрое развитие заболевания приводит к инфаркту мышц. При анамнестических указаниях на соответствующие нарушения определяют факторы свертываемости крови (например, протеины С и S, антитромбин III, антикардиолипиновые антитела, уровни гомоцистеина), а то и тесты на саркоидоз, гепатит С или гранулематоз Вегенера. Если причина не определена, следует выполнить биопсию мышц и нервов. Обычно берут пораженный икроножный нерв. Можно взять и примыкающий к нерву кусочек мышечной ткани, из икроножной мышцы или четырехглавой мышцы бедра, дву- или трехглавой мышц плеча, дельтовидной мышцы. Мышца должна иметь умеренную слабость, и место биопсии не должно содержать следов предшествующих введений игл (в том числе и для ЭМГ). Биопсия нервов при асимметричных аксонопатиях более информативна, чем при других типах полинейропатий.
Если обследование не выявило причины дистальных симметричных аксонопатий, определяют тяжелые металлы в суточной моче и проводят электрофорез белка мочи. При подозрении на хроническое отравление тяжелыми металлами проводят анализ волос с лобка или подмышечной области. Анамнез и физикальное обследование диктуют необходимость иных дополнительных тестов для выявления других причин.
Полиневропатия — Диагностика
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Диабетическая полинейропатия: симптомы, лечение, диагностика
Диабетическая полинейропатия является одним из самых частых осложнений диабета. Считается, что диабетическая полинейропатия развивается более чем у 70-90% всех людей, страдающих диабетом свыше 5 лет. На начальных этапах превалируют бессимптомные формы, которые могут выявляться лишь при тщательном неврологическом осмотре и/или при проведении инструментальных методов исследования
Информация для врачей. Для шифровки диагноза диабетическая полинейропатия следует использовать код G63.2* по МКБ 10. При этом следует указать вариант заболевания (сенсорный, моторный, вегетативный или их сочетание), выраженность проявлений. Первым диагнозом необходимо указывать непосредственно сахарный диабет (по МКБ 10 коды E10-E14+ с общим четвертым знаком 4).
Причины
Развитие заболевания связано с хроническим гиперкликемическим состоянием, недостатком инсулина (абсолютным или относительным), расстройствами микроциркуляции в периферических нервах. Обычно развивается поражение аксонов нервов, однако могут иметь место и явления сегментарной демиелинизации. Сочетание полинейропатии и ангиопатий конечностей является ведущей причиной трофических нарушений при сахарном диабете, в частности причиной развития диабетической стопы.
Классификация
По виду проявлений и локализации симптоматики выделяют следующие формы диабетических полинейропатий:
- Проксимальная симметричная полинейропатия (амиотрофия).
- Несимметричная проксимальная нейропатия крупных нервов (чаще бедренного, седалищного или срединного).
- Нейропатии черепно-мозговых нервов.
- Бессимптомные полинейропатии.
- Дистальные типы полинейропатии.
Дистальная полинейропатия – наиболее часто встречающийся вид диабетической полинейропатии. Она занимает более 70% от всех видов этого заболевания. Слово дистальный указывает на поражение удаленных от туловища отделов конечностей (кисти рук, стопы). Чаеи быстрее поражаются нижние конечности. В зависимости от характера поражения различают следующие её формы:
- Сенсорная.
- Моторная.
- Вегетативная.
- Смешанная (сенсомоторная, моторно-сенсорно-вегетативная, сенсорно-вегетативная).
Симптомы
Клиническая картина заболевания зависит от формы полинейропатии, степени повреждения нервов, уровня сахара крови.
- Проксимальные полинейропатии характеризуются, прежде всего, развитием нарушения трофики мышц, похуданием всей конечности, снижением её силы. В меньшей степени страдает вегетативная и сенсорная функции.
- Диабетические нейропатии черепно-мозговых нервов различаются в зависимости от степени поражения конкретной пары. Так, наиболее часто встречается поражение глазодвигательного нерва, проявляющееся чаще в виде остро развивающейся болезненной офтальмоплегии. Поражение зрительного нерва характеризуется выраженным снижением зрения, наличия размытости в глазах, нарушением сумеречного зрения. Реже поражается тройничный, блоковый, лицевой нервы. Наиболее частой причиной поражения ЧМН служит их острая ишемия, при этом своевременно начатая терапия обычно приводит к хорошим результатам.
- Бессимптомные полинейропатии обычно обнаруживаются случайно, при плановом неврологическом осмотре. Проявляются они снижением сухожильных рефлексов, чаще коленных.
- Дистальные формы полинейропатии проявляются, как правило, достаточно ярко. Так, наличие сенсорных расстройств проявляется в виде наличия у больного ощущения ползания мурашек, болезненного жжения, онемения в конечности. Также человек может отмечать выраженное нарушение чувствительности, может отмечать ощущение «ходьбы по подушке», при котором он не чувствует опору и его походка нарушается. При дистальной форме диабетической полинейропатии нижних конечностей часто развиваются болезненные судороги. Нарушения же походки могут приводить к развитию деформации стопы и, в последующем, возникновению диабетической стопы.
Вегетативные расстройства могут приводить к развитию тахикардии, гипотензивным ортостатическим реакциям, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, снижению потенции, нарушению потоотделения. Также повышается риск внезапной сердечной смерти.
Моторные нарушения при дистальной форме полинейропатии встречаются нечасто, особенно в изолированном варианте. Они характеризуются развитием гипотрофии дистальных групп мышц, снижением их силы.
Диагностика
Диагностика заболевания основывается на клинической картине, неврологическом осмотре и документативно установленном факте наличия сахарного диабета в течение длительного времени. В сложных ситуациях необходимо проведение электронейромиографии, позволяющего выявлять начальные изменения проведения нервного импульса по волокнам, дополнительной консультации эндокринолога.
Механизм развития осложнений диабета — видеоматериал автора
Видеоматериал про диабетическую полинейропатию
Лечение
Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным, проводиться совместно с эндокринологом и терапевтом. В первую очередь необходим контроль уровня сахара крови. Корректируют диету, базовую терапию сахарного диабета. Также в обязательном порядке необходимо исключить наличие микро- и макроангиопатий, при необходимости проводить соответствующее лечение.
Для купирования неврологических проявлений наиболее широко используют препараты тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты (берлитион и его аналоги). Терапию препаратами проводят в адекватной дозировке (начальная доза должна составлять не менее 300 мг в сутки) и длительными курсами (не менее 1,5 месяцев). Симптоматическая терапия также может дополняться препаратами ипидакрина гидрохлорида (Аксамон, Ипигрикс, Нейромидин). Также широко используются витамины группы В.
При наличии болезненных судорог могут быть использованы противосудорожные препараты (купирование нейропатической боли), антидепрессанты, опиоидные препараты (подробнее можно прочитать в моей научной статье).
Важное место в лечении диабетической полинейропатии играет ЛФК, физиотерапия, массаж. В случае наличия признаков деформации стопы необходима ортопедический подбор стелек, обуви. Во всех случаях важнейшую роль играет тщательный уход за состоянием кожи, профилактика микроповреждений.
G60—G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
G60—G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы | МКБ-10 версия 2015Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- Исключены: невралгия БДУ (М79.2), неврит БДУ (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1)
- G60 Наследственная и идиопатическая невропатия
- G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия. Болезнь Шарко-Мари-Тутса, Болезнь Дежерина-Сотта, Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I—IV. Гипертрофическая невропатия у детей. Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип) (гипертрофический тип). Синдром Русси-Леви
- G60.1 Болезнь Рефсума
- G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией
- G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия
- G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии. Болезнь Морвана, Синдром Нелатона, Сенсорная невропатия: доминантное наследование, рецессивное наследование
- G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточнённая
- G61 Воспалительная полиневропатия
- G61.0 Синдром Гийена-Барре
- G61.1 Сывороточная невропатия
- G61.8 Другие воспалительные полиневропатии
- G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточнённая
- G62 Другие полиневропатии
- G62.0 Лекарственная полиневропатия
- G62.1 Алкогольная полиневропатия
- G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами
- G62.8 Другие уточнённые полиневропатии. Лучевая полиневропатия
- G62.9 Полиневропатия неуточнённая
- G63 * Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G63.0 Полиневропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- G63.1 Полиневропатия при новообразованиях (C00 — D48)
- G63.2 Диабетическая полиневропатия при болезнях (E10 — E14 с общим четвёртым знаком .4)
- G63.3 Полиневропатия при других эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ (E00 — Е07, E15 — E16, E20-Е34, E70 — E89)
- G63.4 Полиневропатия при недостаточности питания (E40 — E64)
- G63.5 Полиневропатия при системных поражениях соединительной ткани (M30 — M35)
- G63.6 Полиневропатия при других костно-мышечных поражениях (M00 — M25, M40 — M96)
- G63.8 Полиневропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Уремическая невропатия (N18.8)
- G64 Другие расстройства периферической нервной системы
Полинейропатия — это… Что такое Полинейропатия?
Полинейропатия (полирадикулонейропатия) — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально.
Классификация
По этиологии
- Воспалительные
- Токсические
- Аллергические
- Травматические
По патоморфологии повреждения
- Аксональные
- Демиелинизирующие
По характеру течения
- Острые
- Подострые
- Хронические
Аксональные полинейропатии (аксонопатии)
Острые аксональные полинейропатии
Чаще всего связаны с суицидальными или криминальными отравлениями и протекают на фоне картины тяжелой интоксикации мышьяком, фосфорорганическими соединениями, метиловым спиртом, угарным газом и т. д. Клиническая картина полинейропатий разворачивается обычно в течение 2-4 дней, а затем излечение наступает в течение нескольких недель.
Подострые аксональные полинейропатии
Развиваются в течение нескольких недель, что характерно для многих случаев токсических и метаболических невропатий, однако ещё большее число последних протекает месяцами.
Хронические аксональные полинейропатии
Прогрессируют в течение длительного времени: от 6 месяцев и более. Развивается чаще всего при хронических интоксикациях алкоголем (алкогольная полинейропатия), авитаминозах (группы В) и системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, уремия, биллиарный цирроз, амилоидоз, рак, лимфома, болезни крови, коллагенозы. Из лекарственных препаратов особое внимание необходимо уделять метронидазолу, амиодарону, фурадонину, изониазиду и апрессину, оказывающим нейротропное действие.
Демиелинизирующие полинейропатии (миелинопатии)
Острая воспалительная димиелинизирующая полирадикулонейропатия (Синдром Гийена-Барре)
Описана французскими невропатологами Г. Гийеном и Дж. Барре в 1916 г. Причина болезни остается недостаточно выясненной. Часто она развивается после предшествующей острой инфекции. Возможно, заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, но так как до настоящего времени он не выделен, большинство исследователей считают природу заболевания аллергической. Заболевание рассматривается как аутоиммунное с деструкцией нервной ткани, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям. Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических нервах, а также корешках, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией.
Дифтерийная полинейропатия
Через 1-2 недели после начала заболевания могут возникнуть признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого нёба, языка, расстройство фонации, глотания; возможно нарушения дыхания, особенно при вовлечении в процесс диафрагмального нерва. Поражение блуждающего нерва может обусловить бради- и тахикардию, аритмию. Нередко вовлекаются в процесс глазодвигательные нервы, что проявляется расстройством аккомодации. Реже наблюдается парез наружных глазных мышц, иннервируемых III, IV и VI черепными нервами. Полинейропатия в конечностях обычно проявляется поздними (на 3-4-ой неделе) вялыми парезами с расстройством поверхностной и глубокой чувствительности, что приводит к сенситивной атаксии. Иногда единственным проявлением поздней дифтерийной полинейропатии является выпадение сухожильных рефлексов.
Если ранние проявления нейропатии черепных нервов при дифтерии связаны с непосредственным попаданием токсина из очага поражения, то поздние проявления нейропатий периферических нервов связаны с гематогенным распространением токсина. Лечение проводится по этиологическому и симптоматическому принципам.
Подострые демиелинизирующие полинейропатии
Это нейропатии гетерогенного происхождения; имеют приобретенный характер, течение их волнообразное, рецидивирующее. Клинически они сходны с предыдущей формой, но имеются и различия в темпе развития заболевания, в самом его течении, а также в отсутствие четких провоцирующих моментов, пусковых механизмов.
Хронические демиелинизирующие полинейропатии
Встречаются чаще, чем подострые. Это наследственные, воспалительные, лекарственные нейропатии, а также другие приобретенные формы: при сахарном диабете, гипотиреозе, диспротеинемиях, множественной миеломе, раке, лимфоме и др. Чаще всего при указанных заболеваниях, особенно при сахарном диабете, электродиагностическое исследование дает картину смешанных аксонально-демиелинизирующих процессов. Очень часто остается неизвестным, какой процесс первичен — аксональная дегенерация или демиелинизация.
Диабетическая полинейропатия
Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета или возникает через много лет после начала заболевания. Синдром полинейропатии встречается почти у половины больных сахарным диабетом.
Лечение
Лечение полинейропатий зависит от их вида. Часто используются препараты альфалиполиевой кислоты (тиогамма, тиоктацид, берлитион, эсполидон и др.) и комплексы витаминов группы «В». Эти препараты максимально стимулируют потенциал к реиннервации. Для лечения демиелинизирующих полинейропатий, кроме фармакотерапии, применяются средства, блокирующие патологические аутоиммунные механизмы: введение иммуноглобулинов и плазмаферез. В период ремиссии заболевания важную роль играет комплексная реабилитация.
Ссылки
| Заболевания соматической нервной системы, G50–G64 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Нервы, корешки, сплетения | |||||||
| |||||||
| Полинейропатии/Полирадикулопатии | |||||||
| |||||||
Полинейропатии (код по МКБ-10: G61)
Поражение нескольких периферических нервов, проявляющееся симметричными вялыми параличами и чувствительными нарушениями, преимущественно в дистальных отделах конечностей. В список основных зон воздействия входит облучение крови по внутри- или надвенному вариантам, поэтапное облучение позвоночника на уровне С2-L5 в каудальном направлении, облучение нервных сплетений и крупных сосудисто-нервных пучков с ориентацией на зоны пораженных нервов, зональное облучение вдоль пораженных нервов. Режимы облучения лечебных зон при лечении полиневропатий| Зона облучения | Излучатель | Мощность | Частота, Гц | Экспозиция, мин | Насадка |
| ВЛОК, рис. 155, поз. «1» | БИК-ВЛОК | 3 мВт | — | 12-15 | КИВЛ |
| НЛОК, сосуд на уровне региона поражения | БИК | 10-15 мВт | — | 4-8 | КНС-Уп, №4 |
| Позвоночник | БИМ | 20-25 Вт | 150-300 | 2-4 | — |
| Сосудисто-нервные пучки | БИ-1 | 2-4 Вт | 80-150 | 4-6 | КНС-Уп, №4 |
| Проекция пораженного нерва | БИМ | 35 Вт | 300-600 | 4-6 | — |
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
Полинейропатии (код по МКБ-10: G61)
Поражение нескольких периферических нервов, проявляющееся симметричными вялыми параличами и чувствительными нарушениями, преимущественно в дистальных отделах конечностей. В список основных зон воздействия входит облучение крови по внутри- или надвенному вариантам, поэтапное облучение позвоночника на уровне С2-L5 в каудальном направлении, облучение нервных сплетений и крупных сосудисто-нервных пучков с ориентацией на зоны пораженных нервов, зональное облучение вдоль пораженных нервов. Режимы облучения лечебных зон при лечении полиневропатий| Зона облучения | Излучатель | Мощность | Частота, Гц | Экспозиция, мин | Насадка |
| ВЛОК, рис. 155, поз. «1» | БИК-ВЛОК | 3 мВт | — | 12-15 | КИВЛ |
| НЛОК, сосуд на уровне региона поражения | БИК | 10-15 мВт | — | 4-8 | КНС-Уп, №4 |
| Позвоночник | БИМ | 20-25 Вт | 150-300 | 2-4 | — |
| Сосудисто-нервные пучки | БИ-1 | 2-4 Вт | 80-150 | 4-6 | КНС-Уп, №4 |
| Проекция пораженного нерва | БИМ | 35 Вт | 300-600 | 4-6 | — |
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
Диабетическая невропатия Код МКБ 9
Платный медицинский кодекс для диабета с неврологическими проявлениями, типа II или неуточненного типа, не указанного как неконтролируемый
Диагностический код для требования о возмещении: ICD-9-CM 250.60
Кодбудет заменен в октябре 2015 года и переименован в ICD-10-CM 250.60.
Краткое описание: DMII neuro nt st uncntrl.
, известный как
Диабетическая нейропатия также известна как острая болезненная диабетическая нейропатия, амиотрофия, вызванная сахарным диабетом 2 типа, амиотрофия при диабете 2 типа, асимметричная диабетическая проксимальная моторная нейропатия,
бессимптомная диабетическая нейропатия, артропатия Шарко, связанная с сахарным диабетом 2 типа, хроническая болезненная нейропатия. , паралич черепных нервов из-за сахарного диабета 2 типа,
диабет 2 с нейрогенной эректильной дисфункцией, диабет 2 типа с артропатией Шарко, диабет 2 типа с параличом черепных нервов, диабет 2 типа с диабетической полинейропатией, диабет 2 типа с гастропарезом, диабет 2 типа с неврологическим расстройством, диабет 2 типа с нейропатической язвой голеностопного сустава, диабет 2 типа с нейропатической язвой стопы, диабет 2 типа с нейропатической язвой пальца стопы, диабет 2 типа с невропатией, диабет 2 типа с периферической нейропатией, диабет 2 типа с периферической сенсорной невропатия, диабет 2 типа с невропатией, диабет 2 типа с амиотрофией, диа betes 2-го типа с нейропатией, диабетическая острая болезненная полинейропатия, диабетическая амиотрофия, диабетическая асимметричная полинейропатия, диабетическая вегетативная нейропатия, диабетическая вегетативная нейропатия, связанная с сахарным диабетом 1-го типа, диабетическая вегетативная нейропатия, связанная с сахарным диабетом 2-го типа, сахарный диабет 2-го типа сахарный диабет (расстройство), диабетическая хроническая болезненная полинейропатия, диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия, диабетическая бедренная мононевропатия, диабетический гастропарез, диабетический гастропарез, связанный с сахарным диабетом 1 типа, диабетический гастропарез, связанный с сахарным диабетом 2 типа, диабетический множественный сенсорно-сенсорный диабетический диабет , диабетическая мононевропатия, множественная диабетическая мононевропатия, симплекс диабетическая мононевропатия, диабетическая моторная полинейропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая нейропатия,
диабетическая нейропатия с неврологическими осложнениями, диабетическая периферическая нейропатия y, диабетическая периферическая нейропатия, ассоциированная с сахарным диабетом 2 типа, диабетическая полинейропатия, диабетическая псевдотабия, диабетическая радикулопатия, диабетическая сенсорная полинейропатия, диабетическая торакальная радикулопатия, диабетическая радикулопатия туловища, диабетическая диастрофия туловища 2, диабетическая диабетическая нейропатия DM 2 w, амиотрофия DM 2 , СД 2 с диабетической артропатией Шарко, СД 2 с диабетической артропатией Шарко, СД 2 с диабетическим параличом черепных нервов, СД 2 с диабетическим гастропарезом, СД 2 с диабетической мононевропатией, СД 2 с диабетическими неврологическими проявлениями, СД 2 с диабетической нейропатической язвой лодыжки, СД 2 с диабетической нейропатической язвой стопы, СД 2 с диабетической нейропатической язвой пятки и средней части стопы, СД 2 с диабетической невропатической язвой пальца стопы, СД 2 с диабетической нейропатией, СД 2 с диабетической периферической нейропатией, СД 2 с диабетической периферической сенсорной нейропатией, СД 2 нед. диабетическая полинейропатия, СД 2 с нейропатической язвой стопы и пятки, гастропарез вследствие диабета, гастропарез вследствие СД, мононевропатия, связанная с типом e Сахарный диабет II типа, миастенический синдром из-за диабетической амиотрофии, нейрогенная эректильная дисфункция из-за СД 2, нейрогенная эректильная дисфункция из-за сахарного диабета 2 типа, неврологическое расстройство, связанное с сахарным диабетом, неврологическое расстройство, связанное с сахарным диабетом II типа, неврологическое расстройство, связанное с сахарный диабет, связанный с недоеданием, нейропатическая язва голеностопного сустава из-за сахарного диабета 2-го типа, нейропатическая артропатия из-за сахарного диабета 2-го типа, нейропатическая язва стопы из-за сахарного диабета 2-го типа, нейропатическая язва средней части стопы И / ИЛИ язва пятки из-за сахарного диабета 2-го типа, нейропатическая язва пальцев стопы, вызванная сахарным диабетом 2 типа, нейропатия, вызванная сахарным диабетом 2 типа, периферическая вегетативная нейропатия, вызванная диабетом, периферическая вегетативная нейропатия, вызванная сахарным диабетом, периферическая нейропатия, вызванная сахарным диабетом 2 типа, периферическая сенсорная нейропатия, вызванная сахарным диабетом 2 типа, полинейропатия (поражение нескольких нервов) диабетическая, полинейропатия (м. ультратонкое нервное расстройство), диабетическая, полинейропатия, связанная с сахарным диабетом I типа, полинейропатия, связанная с сахарным диабетом II типа, полинейропатия, диабетическая, симметричная диабетическая проксимальная моторная нейропатия и сахарный диабет II типа с нейропатической артропатией.
Определение и симптомы диабетической невропатии
Диабетическая невропатия — это осложнение диабета, поражающее нервы. Чаще всего поражаются нервы стоп и ног. Симптомы включают резкую боль, боль при ходьбе, серьезные проблемы со стопами (например, язвы, инфекции и боли в костях / суставах), онемение, чрезмерную чувствительность к прикосновениям и мышечную слабость.
Полинейропатия — Обзор информации
Диагностика полинейропатии
Клинические данные, особенно скорость развития, помогают в диагностике и выявлении причины.Асимметричные невропатии предполагают поражение миелиновой оболочки или vasa nervorum, и симметричные, дистальные нейропатии — токсические или метаболические нарушения. Медленно прогрессирующие хронические невропатии могут быть наследственными, связанными с длительным воздействием токсических веществ или нарушениями обмена веществ. Острые невропатии предполагают аутоиммунное заболевание, васкулит или постинфекционную причину. Сыпь, кожные язвы и синдром Рейно в сочетании с асимметричной аксональной нейропатией предполагают состояние гиперкоагуляции, параинфекцию или аутоиммунный васкулит.Снижение массы тела, лихорадка, лимфаденопатия и массивные поражения предполагают опухоль или паранеопластический синдром.
Электродиагностические исследования. Чтобы определить тип нейропатии, необходимо сделать ЭМГ и определить скорость нервной проводимости. Чтобы оценить асимметрию и степень поражения аксона, ЭМГ проводится как минимум на обеих ногах. Поскольку ЭМГ и определение нервной проводимости более тесно связаны с толстыми миелинизированными волокнами в дистальных сегментах конечности, с проксимальной дисфункцией миелина (например, в начале синдрома Гийена-Барре) и с первичным поражением тонких волокон, ЭМГ может быть нормальной.В таких случаях следует количественно оценить чувствительность и функцию вегетативной нервной системы.
Лабораторные испытания. Среди основных лабораторных тестов: общий анализ крови, уровень электролитов, функция почек, экспресс-тест на реакцию, измерение сахара в крови натощак, гемоглобин A 1 s , витамин B 12 , фолиевая кислота и тиреотропный гормон. Необходимость проведения других анализов определяется конкретным типом полинейропатии.
Подход к пациентам с невропатией, вызванной острой демиелинизацией, такой же, как при синдроме Гийена-Барре; Для определения начала дыхательной недостаточности измеряют форсированную жизненную емкость легких.При острой или хронической демиелинизации проводятся тесты на инфекционные заболевания и иммунную дисфункцию, включая тесты на гепатит и ВИЧ и электрофорез сывороточных белков. Кроме того, определяются антитела к миелин-ассоциированному гликопротеину. Если преобладает двигательная дисфункция, определяются антисульфатидные антитела, при первичной сенсорной дисфункции следует выполнить люмбальную пункцию. Демиелинизация из-за аутоиммунного ответа часто вызывает диссоциацию белок-клетку: повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости (> 45 мг / дл) при нормальном количестве лейкоцитов (
При асимметричных аксональных невропатиях следует проводить тесты для выявления условий гиперкоагуляции и параинфекции или аутоиммунного васкулита (особенно при наличии клинических подозрений).Как минимум, определяют СОЭ, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, креатинфосфокиназу (CKF) в сыворотке крови. КК может увеличиваться, когда быстрое развитие болезни приводит к сердечному приступу. При анамнестических показаниях соответствующих нарушений определяют факторы свертывания крови (например, белки С и S, антитромбин III, антикардиолипиновые антитела, уровень гомоцистеина) и даже тесты на саркоидоз, гепатит С или гранулематоз Вегенера. Если причина не установлена, следует провести биопсию мышц и нервов.Обычно берут пораженный икроножный нерв. Можно взять и прилегающий к нерву кусок мышечной ткани, от икроножной мышцы или четырехглавой мышцы бедра, двуглавой или трехглавой мышцы плеча, дельтовидной мышцы. Мышца должна иметь умеренную слабость, а место биопсии не должно содержать следов предыдущих введений иглы (включая ЭМГ). Биопсия нервов при асимметричных аксонопатиях более информативна, чем при других типах полинейропатий.
Если обследование не выявило причину дистальных симметричных аксонопатий, определяют содержание тяжелых металлов в суточной моче и проводят электрофорез белка в моче.При подозрении на хроническое отравление тяжелыми металлами проводится анализ волос из лобковой или подмышечной области. Анамнез и физикальное обследование диктуют необходимость дополнительных анализов для выявления других причин.
Полинейропатия — Диагноз
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
определение полинейропатии в Медицинском словаре
полинейропатия
[pol ″ e-noo͡-rop´ah-the]заболевание, затрагивающее несколько нервов.
амилоидная полинейропатия полинейропатия, вызванная амилоидозом; Симптомы могут включать дисфункцию вегетативной нервной системы, синдром запястного канала и сенсорные нарушения в конечностях.семейная амилоидная полинейропатия аутосомно-доминантная амилоидная полинейропатия, возникающая при наследственном амилоидозе; подтипы включают финский тип, тип Индиана, тип Айовы, и португальский тип. Финский и индианский типы медленно прогрессируют, тогда как у португальского и айовского типов смерть может наступить в течение 7-10 лет.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
pol · y · neu · rop · a · thy
(pol’ē-nū-rop’ă-thē),1. Болезненный процесс, затрагивающий несколько периферических нервов (в буквальном смысле).
2. Нетравматическое генерализованное заболевание периферических нервов, наиболее сильно поражающее дистальные волокна, с проксимальным затемнением (например, ступни поражаются раньше или сильнее, чем руки) и обычно симметрично; чаще всего затрагивает моторные и сенсорные волокна почти одинаково, но может поражать любое одно, либо единственное, либо очень непропорционально; классифицируются как дегенерирующие аксоны (аксональные) или демиелинизирующие; многие причины, особенно метаболические и токсические; семейный или спорадический.Синоним (ы): полиневрит[поли- + G. нейрон, нерв, + пафос, болезнь]
Медицинский словарь Farlex Partner © Farlex 2012
полинейропатия
(pŏlē-no͝o-rŏp′ə- thē) п.Невропатия с вовлечением нескольких периферических нервов.
Медицинский словарь American Heritage® Copyright © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.
полинейропатия
Хроническая воспалительная полинейропатия, полинейропатия критических состояний, семейная амилоидотическая полинейропатия, множественная нейропатия, периферическая невропатия, полиневрит, сенсомоторная полинейропатия Неврология Одновременное воспаление двигательных и / или сенсорных компонентов 2 или более периферических нервов.См. Мононевропатия.Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.
pol · y · neu · rop · a · ty
(pol’ē-nūr-op’ă-thē)1. Болезненный процесс, включающий ряд периферические нервы (в прямом смысле).
2. Нетравматическое генерализованное заболевание периферических нервов, наиболее сильно поражающее дистальные волокна, с проксимальным затемнением (например, стопы поражаются раньше или сильнее, чем руки) и обычно симметрично; чаще всего затрагивает моторные и сенсорные волокна почти одинаково, но может поражать либо одно, либо очень непропорционально; классифицируются как дегенерирующие аксоны (аксональные) или демиелинизирующие; многие причины, особенно метаболические и токсические; семейный или спорадический характер.Синоним (ы): полиневрит.
[ поли- + G. нейрон, нерв, + пафос, болезнь]
Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012
pol · y · neu · rop · a · thy
( pol’ē-nūr-op’ă-thē)1. Заболевание, затрагивающее несколько периферических нервов (в буквальном смысле).
2. Нетравматическое генерализованное поражение периферических нервов, наиболее сильно поражающее дистальные волокна, с проксимальной штриховкой.
[ поли- + G. нейрон, нерв, + пафос, болезнь]
Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012
Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) для лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии ( CIDP) — Просмотр полного текста
Хроническая воспалительная демилинизирующая полинейропатия (CIDP) — это аутоиммунное заболевание, поражающее нервную систему. Исследователи полагают, что иммунная система начинает атаковать клетки, покрывающие нервы, называемые миелином.Разрушение миелина вызывает мышечную слабость, потерю чувствительности, аномальный уровень белка в жидкости, окружающей мозг (CSF), и замедление работы нервной системы. Заболевание медленно прогрессирует и выводит из строя пациентов, страдающих им.
CIDP лечат стероидами, плазмаферезом и иммунодепрессантами. Многие пациенты изначально реагируют на эти методы лечения, но у них развивается устойчивость к терапии или возникают побочные эффекты, из-за которых лечение прекращается.
Исследователи полагают, что внутривенный иммуноглобулин (IVIg) может предоставить пациентам с ХВДП более безопасную и эффективную альтернативу стандартным методам лечения этого заболевания.IVIg — это лекарство, которое успешно применялось для лечения других иммунных заболеваний нервной системы. Однако, поскольку ИГВВ настолько дорого обходятся, исследователи полагают, что сначала следует доказать его эффективность на небольшой группе пациентов.
В исследовании примут участие 60 пациентов с ХВДП, которые разделены на две группы. Группа 1 будет получать 2 инъекции IVIg один раз в месяц в течение трех месяцев. Вторая группа будет получать 2 инъекции плацебо «неактивные инъекции стерильной воды» один раз в месяц в течение трех месяцев.После трех месяцев лечения первая группа начнет принимать плацебо, а вторая группа начнет принимать ИГВ в течение дополнительных 3 месяцев. Препарат считается эффективным, если у пациентов, получающих его, наблюдается значительное улучшение (> 25%) мышечной силы.
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) — это медленно прогрессирующая инвалидизирующая невропатия, характеризующаяся подострым началом мышечной слабости, дистальным сенсорным дефицитом, повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости и низкой скоростью проводимости по нерву с блокадой проводимости или без нее.Моноклональная гаммапатия иногда присутствует в сыворотке крови некоторых пациентов. Поскольку считается, что иммунно-опосредованные механизмы против миелина периферических нервов в первую очередь ответственны за клинические проявления ХВДП, лечение выбирают с помощью кортикостероидов, плазмафереза или иммунодепрессантов. Хотя многие пациенты первоначально реагируют на эти агенты, у большого числа из них возникает резистентность или развиваются неприемлемые побочные эффекты, которые требуют их отмены. Потребность в более эффективной и безопасной иммунотерапии у пациентов с ХВДП побудила провести настоящее исследование с использованием высоких доз внутривенного иммуноглобулина (IVIg).IVIg представляет собой иммуномодулирующее средство, эффективность и безопасность которого недавно была доказана при лечении ряда пациентов с иммунными нервно-мышечными заболеваниями.
Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 60 пациентов, половина из которых получит внутривенный иммуноглобулин, а другая половина — плацебо (D5 / W). Поскольку внутривенный иммуноглобулин является чрезмерно дорогостоящим, необходимо провести контролируемое исследование, чтобы получить убедительные доказательства эффективности и убедиться, что польза не связана со спонтанным улучшением или предвзятостью наблюдателя.Доза IVIg составляет 2 ГМ / кг, разделенных на две ежедневные дозы, вводимые ежемесячно в течение шести месяцев. Препарат считается эффективным, если у пациентов наблюдается увеличение исходной мышечной силы более чем на 25%. Сила мышц будет оцениваться с помощью серии объективных динамометрических измерений, выполняемых до и после каждой ежемесячной инфузии.
cd 10 код для полинейропатической боли kitab — kitaplar
cd 10 код для полинейропатической боли kitab — kitaplar — cd 10 код для полинейропатической боли ile ilgili kitaplar.| эреф ве эрдем рухун ССДР; bunlar olmasa, beden asla gzel gzkmez. СЕРВАНТ [Пайла] |
| |||||||||
Открытое стоматологическое программное обеспечение — коды МКБ-10
Коды диагнозамогут быть отправлены с кодами процедур (например, для медицинского страхования). Если вам необходимо прикрепить диагностические коды ICD-10 к процедурам, сначала загрузите систему кодов, а затем назначьте код.
Коды диагностикитакже могут использоваться для EHR.
1 октября 2015 г .: коды ICD-10 необходимы для транзакций, покрытых HIPAA. См. CMS.gov ICD-10.
- Коды МКБ-10 — это обновленная версия кодов МКБ-9. Текущая загрузка МКБ-10 рассчитана на 2020 год.
- При обновлении кодов ICD-10 сначала загрузите систему кодов ICD-10, затем измените настройки по умолчанию, чтобы использовать коды ICD-10 (вместо ICD-9). Система кодов для уже созданных процедур (запланированное или завершенное лечение) не изменится.
- ADA.org ICD-10 FAQ.
Загрузка кодов
Загрузка диагностических кодов ICD не является обязательной.
- При возникновении проблем необходимо загрузить коды, а затем выбрать их из списка для выбора.
- Для процедур коды можно ввести вручную или загрузить, а затем выбрать из списка для выбора.
Загрузите или обновите системы кодов ICD с помощью программы Code System Importer. Вы можете открыть импортер через главное меню, «Настройка», «Диаграмма», «Электронная запись», «Импортер кодовой системы» или в окне ICD9 / 10 нажать «Импорт».Выделите кодовую систему (например, ICD10CM), затем нажмите Загрузить обновления.
Система кодов МКБ по умолчанию
Установить параметры системы кодирования диагностики по умолчанию в настройках модуля диаграммы:
- Установите систему кодов по умолчанию в разделе «Использовать диагностические коды ICD-10» (снимите флажок для ICD-9) .
- Установите определенный диагностический код по умолчанию для новых процедур. Этот код будет отображаться как первый диагностический код на вкладке «Процедура — медицинское обслуживание».
Установите систему кодов для конкретной процедуры на вкладке «Информация о процедуре — Медицина», установив или сняв флажок Использовать диагностические коды ICD-10 (снимите флажок для ICD-9) .Метки полей для кодов диагностики изменятся в соответствии с настройкой.
Присвоение кодов
Для проблем: прикрепите коды в окне редактирования определения проблем. Нажмите кнопку списка выбора […], чтобы выбрать.
Для процедур: прикрепите коды к вкладке «Процедуры — Медицина». Введите код (ы) вручную или нажмите кнопку списка выбора […] рядом с диагностическим кодом 1, 2, 3, 4.
При выборе из списка выбора сначала список будет пустым. Введите первые несколько символов описания или кода, затем нажмите «Поиск».Чтобы просмотреть все коды диагностики, оставьте поле кода и описание пустыми, а затем нажмите «Поиск».
Дважды щелкните код, чтобы выбрать его и закрыть окно.
.