Киста гайморовых пазух что это такое: Удаление кисты в носу верхнечелюстной гайморовой пазухе – клиника доктора Коренченко

Операции по удалению кист околоносовых пазух в клинике МЕДСИ.

Что такое киста пазухи носа?

Такая киста является доброкачественным новообразованием. Она представляет собой пузырек с жидкостью, который постепенно увеличивается. Киста может быть как врожденной, так и приобретенной. Диагностируют патологию и у детей, и у пациентов взрослого возраста.

Формируются кисты во всех околоносовых парных пазухах:

• Верхнечелюстных, которые располагаются между альвеолярным отростком верхней челюсти и краем глазниц
• Лобных – расположенных в чешуе лобной кости
• Решетчатых, которые находятся между глазницами и полостью носа
• Клиновидной (основной), находящейся в теле клиновидной кости

Зачастую человек даже не подозревает об имеющейся проблеме. Нередко киста диагностируется в ходе традиционного обследования у ЛОР-врача (при подозрении на гайморит, например) или стоматолога (при подозрении на пульпит, исследовании перед традиционным протезированием, имплантацией или планированием устранений дефектов прикуса и др.). Чаще всего выявляются образования при компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Причины возникновения кист

Слизистая носа постоянно требует увлажнения, с этой целью организмом постоянно вырабатывается специальная слизь. В некоторых случаях протоки желез, которые и производят такую слизь, забиваются. В результате вещество скапливается в одном месте, что и приводит к появлению кисты.

Провоцирующими факторами развития образований являются:

• Риниты и другие хронические воспаления носоглотки
• Аллергические реакции
• Кариес и другие заболевания ротовой полости
• Врожденные аномалии строения носа
• Полипы

Симптомы заболевания

Очень часто патология протекает бессимптомно. Основные признаки заболевания во многом зависят от расположения кисты.

Образования в верхнечелюстных пазухах проявляются:

• Односторонними слезотечениями
• Ограничениями подвижности глазного яблока книзу
• Смещениями глазного яблока кверху и вперед
• Хрустом при пальпации нижней стенки орбиты
• Выпячиваниями в области внутреннего уголка глаза
• Периодическим двоением зрения

Как правило, все эти симптомы возникают уже тогда, когда образование имеет значительный диаметр.

Кисты в лобных пазухах характеризуются:

• Длительными болевыми ощущениями
• Смещением глазного яблока книзу и вперед
• Выпячиванием стенки пазухи, которое можно обнаруживать при пальпации

В запущенных случаях заметно такое проявление патологии, как сужение глазной щели.

При кисте в клиновидной пазухе больной может жаловаться на болевые ощущения в глазу, снижение остроты зрения, отечность век и потерю их чувствительности.

Также к симптомам патологии относят:

• Одно- или двустороннее смещение глазного яблока вперед
• Параличи глазных мышц
• Потерю чувствительности части лба

 При кисте решетчатой пазухи пациенты могут жаловаться на:

• Затруднения носового дыхания
• Сужение просвета носовых ходов
• Снижение уровня обоняния

Также для патологии характерно скопление секрета в носовых ходах и формирование полипов.

При развитии осложнений возможны следующие симптомы:

• Усилившиеся боли
• Повышение температуры тела
• Появление слабости и сонливости

Одним из опасных осложнений кист пазух является нагноение.

Оно приводит к переполнению пазухи и ее растягиванию. В результате лицо пациента становится ассиметричным, а твердое небо опускается. В запущенных случаях возможно даже формирование свищей. Кисты больших размеров провоцируют сокращение толщины стенок придаточных синусов и смещение соседних органов.

Диагностика патологии

Для обнаружения кист проводится рентгенография полости носа в двух проекциях. Исследование позволяет определить наличие образования и оценить его размеры (приблизительно).

Также назначается видеоэндоскопия. Данное исследование часто является более информативным. Это обусловлено тем, что специальный прибор вводится непосредственно в полость носа. С помощью камеры он передает все изображения в реальном времени на экран компьютера.

Проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие исследования являются самыми дорогими, но и самыми информативными. В рамках диагностики определяется факт наличия кисты, фиксируются ее размеры и точное расположение.

Лечение кисты пазухи носа

Эффективное лечение может проводиться только хирургическим путем. Операция на кистах пазух назначается при наличии жалоб и высокой вероятности развития осложнений.

В настоящий момент врачами применяются 2 методики выполнения вмешательств:

• Традиционная оперативная (классическая). Доступ к пазухе обеспечивается путем разреза слизистой оболочки. Образование удаляется через полученное отверстие
• Эндоскопическая. Такая операция дает возможность удаления кисты без разрезов. Эндоскопический инструмент с камерой вводится через полость носа и естественные отверстия

В современной медицине предпочтение отдается малоинвазивной методике. Во время операции киста в гайморовой или иной пазухе удаляется полностью и без затрагивания здоровых тканей. Все действия хирурга тщательно контролируются, благодаря этому вмешательство не доставляет выраженного дискомфорта и не требует длительного восстановления в стационаре и в домашних условиях.

Зачастую пациента выписывают уже в день проведения эндоскопии.

Преимущества лечения в клинике МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши хирурги располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения вмешательств любой сложности, так как постоянно повышают квалификацию в ведущих российских и зарубежных центрах
• Современное оборудование для диагностики. Перед операцией по удалению кисты пазухи обязательно проводится обследование. Для его осуществления используются новейшие технологии КТ и МРТ, позволяющие получить панорамные снимки
• Современные методики проведения операции. Вмешательство осуществляется преимущественно эндоскопическим методом
• Комфортное и быстрое выполнение подготовки к операции. С нами вы экономите время и получаете внимательное отношение всех специалистов
• Наличие стационара. В нем пациент может остаться после операции по удалению кисты пазухи. Стационар оснащен современными комфортными палатами со всей необходимой техникой и мебелью. За пациентами наблюдают опытные специалисты

Если вы хотите, чтобы операция по удалению кисты пазухи была выполнена в МЕДСИ, позвоните по номеру + 7 (812) 336-33-33 и запишитесь на консультацию.

Кисты верхнечелюстных пазух

В последние годы медицина шагнула далеко вперёд. Сейчас повседневными стали такие методы исследований, о которых нельзя было и мечтать 20 лет назад.

В связи с распространением и активным внедрением компьютерной и магнитно-резонансной терапии резко увеличилась диагностика так называемых случайных находок – бессимптомных образований, наличие которых невозможно заподозрить. В ЛОР-практике к наиболее часто встречающимся случайным находкам относят кисты верхнечелюстных пазух.

Как правило, первое, что интересует пациентов, которым стало известно о выявленном у них образовании, — опухоль это или нет. Важно понимать, что киста не имеет никакого отношения к опухолям, а сам диагноз – к онкологии.

Второй наиболее часто встречающийся вопрос обычно касается причины возникновения.

Для начала стоит оговорить, что кисты верхнечелюстных пазух представляют собой шарообразное выпячивание слизистой оболочки внутри пазухи, содержащее жидкость светло-жёлтого цвета.

Кисты в зависимости от строения разделяются на два подвида.       Первый подвид – это классическая так называемая ретенционная киста. Её особенность в том, что все стенки образованы слизистой оболочкой. Считается, что подобные кисты формируются в результате закупорки протока микроскопической слизистой железы. Учитывая, что в слизистой оболочке гайморовых пазух подобные железы содержатся в большом количестве, кисты могут быть множественными и могут находиться на любой из стенок пазухи.

 Второй подвид – это псевдокиста. У нее нет типичной внутренней выстилки из слизистой оболочки, её могут замещать другие типы тканей. Воспалительная жидкость в кистах этого типа, как принято считать, скапливается из-за воспаления зубов верхней челюсти, поэтому располагаются они на нижней стенке гайморовой пазухи.

Эти два подвида кисты верхнечелюстной пазухи бывает довольно сложно отличить друг от друга по клинической и рентгенологической картине, но это не меняет тактики лечения.

Насколько часто встречаются кисты гайморовой пазухи?

Часто. По некоторым данным — до 10 % всех людей имеют кисты в верхнечелюстной пазухе.

Какой оптимальный метод диагностики кисты гайморовой пазухи?

Компьютерная томография.

Как кисты гайморовой пазухи себя проявляют?

В большинстве случаев — никак. Как правило, кисты не обладают склонностью к росту, нагноению или озлокачествлению. В редких случаях имеющие симптоматику пациенты могут жаловаться на ощущение тяжести, тупую боль в области гайморовой пазухи, выделение желтой водянистой жидкости из одной половины носа, затруднение носового дыхания. Однако всегда сложно отделить жалобы, связанные непосредственно с кистой, от жалоб, связанных с другой патологией носа и околоносовых пазух.

 Что же происходит с кистой гайморовой пазухи, если ее не лечить?

Она может оставаться неизменной много лет, может увеличиться в размерах или уменьшиться, может полностью исчезнуть сама.

Как лечить кисту гайморовой пазухи?

Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения.

Псевдокиста, связанная с зубной инфекцией, обычно проходит после лечения зуба, явившегося причиной воспаления.

Если киста причиняет беспокойство, а её размеры превышают 2 см в диаметре, её удаляют.

                            Врач-оториноларинголог

поликлиники № 1

Кежа А.С.

Киста верхнечелюстной пазухи носа у детей.

Киста верхнечелюстной пазухи носа у детей.

Киста пазухи в медицине объясняется патологическим образованием в придаточных пазухах носа со свойственной стенкой и содержимым.

В жизни ребенка киста пазухи носа мешает нормально существовать. И родители в такой ситуации задумываются о лечении и возможной операции. Обязательно ли хирургическое вмешательство в такой момент? Можно ли найти другие способы решения данной проблемы?

Чтобы ответить на все эти вопросы, необходимо знать размеры кисты, а также точный диагноз. В наше время возможно все, даже лечение такого заболевания без оперативного вмешательства.

Причины кисты пазухи носа

Воспалительные процессы, которые возникают в пазухах носа, особенно, если речь идет о хронических заболеваниях, являются причинами образования кисты в пазухи носа. К ним относятся:

• аллергический ринит,
• вазомоторный ринит,
• хронический ринит,
• а так же физиологические особенности относительно строения носа.

Киста образуется именно в пазухах носа, поэтому, к причинам следует отнести и полипы и синуситы.

Очень важно не допускать при ринитах скопление жидкостей в носу. Если говорить по-простому, то в случае ринита (любого вида) нужно «высмаркиваться», чтобы образованная слизь не провоцировала закупорку протоков, которые необходимы для увлажнения носовой полости.

Клиника и диагностика

Киста пазухи у детей может проходить, как бессимптомно (выявляется при случайных обстоятельствах, например, профилактическое обследования в сопровождении с рентгеном носа, МРТ скелета лица и так далее), так и в сопровождении с насморком, головными болями постоянного или периодического характера и затрудненным дыханием. Но по одним симптомам нельзя установить точный диагноз, необходимо профессиональное обследование. Исследование может включать в себя пункцию (прокол) верхнечелюстной пазухи. Чаще всего ее делают при подозрении на гайморит. Если же в результате прокола выявлена янтарная жидкость, то это знак того, что имеется киста. Теперь задача врача заключается в том, чтобы обнаружить ее место расположения. Для этих уточнений проводится рентгенография. Хотя сейчас такие методы анализов многие медики называют «пережитками прошлого». К более современным способам диагностики относят магнитно-резонансную томографию, которая обследует придаточные пазухи носа. Благодаря МРТ можно точно, вплоть до миллиметра определить не только размер кисты, но и конкретное место расположения. Это удобно тем, что врач может подобрать самый оптимальный способ устранения кисты. Компьютерная томография в этом случае превышает значимость МРТ.

Лечение кисты пазухи носа

Киста верхнечелюстной пазухи в основном лечится хирургическим способом – операцией — гайморотомией. Но не все кисты пазухи носа нуждаются в оперативном удалении. Операция производится только по решению врача, который опирается на результаты обследования.

Использование эндоскопической техники позволяет удалить кисту более быстрым и щадящим для больного способом. Врачи используют в качестве анестезии общий наркоз. Плюс ко всему, маленький пациент после этой процедуры быстро приходит в норму и выписывается из стационара.

Существуют и другие способы лечения, цель которых заключается в том, чтобы «растворить» кисту. Но некоторые специалисты считают, что медикаментозное лечение может быть недостаточно результативным, а даже наоборот, спровоцировать рост кисты. Но опять же нельзя сказать, что один способ – «плохой», а другой – «хороший», ведь, тактика лечения зависит от сложности новообразования.

Киста в пазухе сегодня – это проблема многих. Современная медицина достигла новых высот в диагностике и более щадящих и менее травматичных способов устранения кисты в пазухе носа. Если у Вашего ребенка выявили кисту — не затягивайте с визитом к врачу-оториноларингологу!

 

Заведующий отделением оториноларингологии

Тамбовской областной детской клинической больницы

Иванов Олег Викторович

Киста гайморовой пазухи: как диагностировать?

Відповідно до Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», приймаючи до уваги офіційні рекомендації ВООЗ та МОЗ, центром комп’ютерної томографії «Преміум» затверджено план протиепідемічної готовності та тимчасово (на час дії встановленого в Україні карантину) запроваджено особливі Правила внутрішнього розпорядку, які, серед іншого, передбачають наступні заходи та обмеження щодо надання медичних послуг:

1. Перебувати на території медичного центру пацієнти/відвідувачі можуть виключно у захисних медичних масках та бахілах (ЦКТ «Преміум» забезпечує зазначеними засобами захисту кожного пацієнта/відвідувача на безоплатній основі).

2. Перед входом до медичного центру пацієнти/відвідувачі зобов’язані здійснити дезінфікуючу обробку рук спиртовмісними дезінфікуючими засобами (засоби дезінфекції надаються пацієнтам/відвідувачам ЦКТ «Преміум» на безоплатній основі).

3. При наявності ознак хвороби (нежить, кашель, чхання, сльозотеча тощо) у пацієнта/відвідувача, персонал медичного центру має право здійснити вимірювання температури тіла безконтактними інфрачервоними термометрами.

4. Супровід пацієнта безпосередньо до приміщень медичного центру здійснюється іншими особами лише у виключних випадках, коли пацієнт не може самостійно пересуватись та/або пройти діагностику (малолітні/неповнолітні особи, пацієнти у супроводі співробітників реанімації тощо).

5. Персонал медичного центру має право відмовити у доступі до приміщень центру та подальшому веденні пацієнта у випадках, коли на вимогу співробітника медичного центру пацієнт/відвідувач відмовляється дотримуватись заходів, передбачених Правилами внутрішнього розпорядку та/або у разі виявлення підвищеної температури тіла пацієнта/відвідувача більше 37 градусів.

6. Наполегливо рекомендуємо пацієнтам після проходження діагностичної процедури очікувати висновки за межами території медичного центру або використовувати для отримання результатів електронний сервіс «MedOffice» (medoffice.zp.ua).

Невиконання вказаних положень Правил загрожуватиме життю і здоров’ю населення, а отже буде причиною відмови від ведення пацієнта згідно ст. ст. 11, 29 ЗУ «Про захист населення від інфекційних хвороб» та ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».

Киста околоносовой пазухи

Киста околоносовых пазух — это патологическое образование в виде сферы с эластичными стенками и жидким содержимым. Чаще всего образуются кисты верхнечелюстных пазух (80%), немного реже — решетчатого лабиринта (15%) и крайне редко — киста клиновидной и  лобной пазух (5%).

Классификация:

1. По характеру содержимого пазухи:

• С серозным содержимым — гидроцеле,
• Со слизистым — мукоцеле,
• С гнойным — пиоцеле.

По происхождению:

1. Ретенционные кисты — истинные кисты, формирующиеся в результате полной или частичной непроходимости выводных протоков желез, вырабатывающих слизь. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет. Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи. Истинные кисты имеют выстилку из эпителия слизистой оболочки.
2. Ложные кисты — это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Обычно они возникают у мужчин. Возможными причинами псевдокист являются: воздействие аллергенов или инфекционных агентов, а также патология верхних зубов. Ложные кисты образуются в толще слизистой и не имеют эпителиальной выстилки.
3. Одонтогенная киста формируется вокруг воспаленного корня верхнего зуба и заполнена гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспаленного корня кариозного зуба, постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти и проникают в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспаленного молочного зуба.

Этиология и патогенез

Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют:

1. Хронический ринит различной этиологии,
2. Гайморит,
3. Хронический полипозный риносинусит,
4. Аллергические реакции,
5. Искривление перегородки носа,
6. Периодонтит.

Железы околоносовых пазух вырабатывают секрет, который выходит на поверхность слизистой по выводным протокам. Отек и другие признаки воспаления способствуют утолщению слизистой и нарушают проходимость выводных протоков.

Пазуха перестает полноценно сообщаться с полостью носа. Слизь, продуцируемая железой, не находит выхода, накапливается, давит на стенки, которые постепенно растягиваются.

Симптомы

Киста гайморовой пазухи часто протекает бессимптомно и обнаруживается во время общего осмотра и обследования пациента. Клинические признаки начинают появляться у больных по мере разрастания новообразования и становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет носовой пазухи.

Симптомы заболевания напоминают клинику острого гнойного гайморита:

• Болезненные ощущения в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах вперед;
• Чувство давления, тяжести и напряженности около глазницы;
• Боль в щеке, иррадиирующая в скулы и зубы;
• Вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
• Отечность щеки;
• Дискомфорт в области лба и челюсти;
• Асимметрия лица;
• Заложенность носа с больной стороны при отсутствии других признаков простуды;
• Постоянная или приступообразная головная боль;
• Симптомы интоксикации.

Киста гайморовой пазухи

Киста на рентгенограмме представляет собой затемнение округлой формы на фоне светлой пазухи.

Значимыми симптомами патологии также являются: снижение остроты зрения и двоение в глазах. У больных происходит смещение глазного яблока и ограничивается его подвижность. В некоторых случаях зрительные симптомы становятся основными, а киста довольно долго никак не проявляется.

Клиника одонтогенной кисты имеет свои особенности и характеризуется более тяжелым течением и выраженностью симптоматики. В редких случаях у больных повышается температура и появляются признаки интоксикации.

На фоне кисты часто обостряется гнойный гайморит, который проявляется следующими риноскопическими признаками: гиперемией и отечностью слизистой, наличием гноя в носовых ходах.

При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует, что приводит к отеку носовых раковин и образованию полипов в носу. Острые респираторные инфекции ухудшают течение заболевания и провоцируют нагнаивание новообразования.

Осложнения кисты:

1. Деформация костей черепа,
2. Нагноение новообразования,
3. Нарушение зрения — диплопия.

Киста ОНП способствует частым обострениям хронического гнойного гайморита.

Кисты, содержащие жидкость, как правило, не малигнизируются (клетки не приобретают нормальную или патологически измененную ткань).

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые для выявления кисты в носовой пазухе и ее последующего лечения:

• Изучение жалоб больного и клинической симптоматики,
• Риноскопия,
• Рентгенография,
• Компьютерная томография,
• Магнитно-резонансная томография,

• Эндоскопическое исследование,

Лечение

Если у больного отсутствуют симптомы заболевания, то лечение патологии не проводят, а ограничиваются динамическим наблюдением.

Хирургическое лечение

Рассмотрим алгоритм лечения кист верхнечелюстной пазухи (по А.С. Лопатину и В.С. Нефедову). Если обнаружена киста в передненижних отделах верхнечелюстной пазухи, то производят щадящее ее вскрытие через переднюю стенку. Если обнаружены: киста на задней, верхней и латеральной стенках или киста в передненижних отделах + внутриносовая патология, тогда осуществляют проведение резекции крючковидного отростка и идентификацию естественного отверстия верхнечелюстной пазухи. Если обнаруживается соустье диаметром 4 мм и более, тогда производят удаление кисты эндоназальным доступом. Если обнаруживается соустье диаметром менее 4 мм, тогда производят заднюю фонтанеллотомию, а затем осуществляют удаление кисты эндоназальным доступом. Если обнаруживается дополнительное отверстие в задней фонтанелле, то производят объединение естественного и дополнительного отверстий в одно, а затем также осуществляют удаление кисты эндоназальным доступом. Если естественное соустье блокировано, то осуществляют его расширение, а затем удаляют кисту эндоназальным доступом. В любом из рассмотренных вариантов, если не удается удалить кисту эндоназальным доступом, производят щадящее вскрытие верхнечелюстной пазухи через переднюю стенку.

Эндоскопическая операция — на сегодняшний день самый быстрый, эффективный, малотравматичный и безопасный способ лечения данной патологии. Проводят операцию под ЭТН (общий наркоз), через естественное соустье верхнечелюстной пазухи. Для этого используется специальная эндоскопическая техника.

Преимущества операции:

1. Отсутствие разрезов, швов и рубцов на лице,
2. Короткий реабилитационный период,
3. Отсутствие неврологических осложнений

Гайморотомия — операция с экстраназальным доступом и вскрытием пазухи со стороны её передней стенки. Основной недостаток операции — высокая травматичность.

Киста гайморовой пазухи, лечение придаточных пазух носа в Одессе

Киста – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью. В большинстве случаев, основной симптом кисты – хроническая головная боль. Она возникает из-за того, что растущая киста давит на нервные окончания слизистой оболочки. Киста может нарушать естественный отток слизи из пазухи и приводить к ее воспалению.

Инородные тела проникают в придаточные пазухи либо в результате открытой травмы пазухи, либо в результате медицинских манипуляций (пломбировка каналов зубов верхней челюсти). Инородное тело, как правило, приводит к развитию хронического воспаления пазухи.

Киста гайморовой пазухи (схема).

Киста гайморовой пазухи на компьютерной томограмме.

ДИАГНОСТИКА:

Для оценки состояния придаточных пазух проводится рентгенологическое исследование – обзорная рентгенограмма придаточных пазух носа и/или компьютерная томография придаточных пазух носа. В обязательном порядке проводится диагностическая эндоскопия носа для оценки состояния внутриносовых структур.

ЛЕЧЕНИЕ:

Киста или инородное тело должны быть удалены хирургически. В отличие от традиционных операций с созданием большого отверстия в стенке пазухи, мы выполняем эндоскопическую ревизию пазухи через небольшое отверстие диаметром 4 мм при помощи специальных микроинструментов. Операция очень щадящая и может выполняться, как амбулаторная процедура.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Как нас найти

Консультативный прием и операции врача-отоларинголога Запорожченко Павла Александровича проводятся в медицинском центре «Grand Marine».

Медицинский центр «Grand Marine» находится по адресу Одесса, ж/м «Совиньон», пер. Южносанаторный, 5 (конечная остановка 220 маршрутки).

Запись на консультацию с понедельника по субботу,
с 8.00 до 19.00, по телефонам:
+38 (096) 757-90-99.

Лечение кисты гайморовой пазухи в Израиле

За последние годы израильская медицина совершила гигантский шаг вперед. Лечение кисты гайморовой пазухи в Израиле проводят с использованием последних достижений науки и медицинской техники. Здесь практикуют инновационные методы исследований. А постоянно совершенствуемые модели компьютерного и магнитно-резонансного оборудования позволяют проводить чрезвычайно высокоточную диагностику ЛОР-патологий.

Как правило, в израильские клиники стремятся пациенты, напуганные случайно обнаруженным новообразованием. В этой стране в максимально сжатые сроки идентифицируют проблему и разрабатывают персонализированные планы лечения. По статистике полное выздоровление наступает у 99% пациентов. В Израиле добились одного из самых низких показателей вторичного рецидивирования.

Сообщите мне цены

Особенности и симптомы заболевания

Когда говорят о кисте верхнечелюстной пазухи, медики имеют в виду два состояния. «Кистой гайморовых пазух», «кистой гайморовых полостей», «кистой верхнечелюстных пазух», «кистой придаточных пазух носа» называют истинную (ретенционную) и псевдокисту. Эти состояния не различимы ни клиническими симптомам, ни на рентгенографии. Обе они – шарообразные выдувания внутренней слизистого слоя. Различаются тем, что:

• истинная кистозная капсула формируется из эпителия пазухи. У нее есть стенки. Даже не просто стенки, а двухслойная оболочка. Это пузырь, заполненный слизью. Наиболее вероятной причиной его формирования считают непроходимость протока слизистой железы. Огромное число этих микроскопических желёзок пронизывает слизистый слой гайморовой пазухи. Плотная капсула, заполненная жидким содержимым, внешне похожа на полип, но имеет другую природу возникновения и локализацию.
• псевдокиста представляет собой воспалительный экссудат (гнойную жидкость), приподнимающий слизистый слой верхнечелюстной пазухи над костным дном. У псевдокисты нет оболочки. Причиной появления считают заболевания зубов, в результате чего из мелких кровеносных сосудиков выделяется гной и концентрируется в одном месте.

Актуальные подходы к лечению кист верхнечелюстных полостей

Четкая идентификация кист позволяет выбрать максимально результативный вариант действий. Сама по себе киста опасности не представляет и к озлокачествлению не склонна.

Псевдокисты, как правило, исчезают после лечения больного зуба, вызвавшего воспаление. Особое внимание уделяют пациентам, которые планируют имплантацию зубов в верхней челюсти и другие ортодонтические операции.

При небольших размерах опухолевого образования и отсутствии симптомов, израильские врачи могут прибегнуть к выжидательной тактике.

Консервативная терапия при кистах гайморовых пазух малоэффективно.

Хирургическое лечение кисты гайморовой пазухи в Израиле считают целесообразным, если размеры новообразования большие, наблюдается существенное ухудшение состояния здоровья, возникают интеркуррентные заболевания (не имеющие прямого отношения к кисте, но влияющие на нее и общее состояние здоровья).

Сегодня в израильских ЛОР-отделениях применяют миниинвазивные щадящие хирургические подходы:

• эндоскопические гайморотомии;
• операции с использованием лазерных установок.

Вмешательства проводят с минимальным повреждением здоровых тканей. По сути – это лечение кисты гайморовой пазухи в Израиле без операции. Малотравматичные методы обеспечивают высокую эффективность лечения, минимальные осложнения и быстрое восстановление.

В Израиле используют несколько методов резекции кист. Благодаря новейшему хирургическому оснащению и технологиям, израильские хирурги практически не прибегают к классическому подходу через переднюю стенку пазухи из-под губы. В процессе процедуры делают крохотное щадящее отверстие или проникают вообще без внешнего разреза – сквозь физиологические соустья. Кисту удаляют, полностью сохраняя целостность слизистой.

В процессе хирургической операции врач не только устраняет новообразование, но и тщательно изучает анатомические структуры носовых пазух, включая носовую перегородку по всей ее длине, область верхнего, среднего и нижнего носовых проходов и носоглотку.

Эндоскопическая риносинусохирургия – технология, минимизирующая хирургическую травму, позволяющая избежать невралгии тройничного нерва, реактивного отека щеки и полностью сохранить физиологию носовой полости и околоносовой пазухи.

Диагностические протоколы обследования пациентов с ЛОР-патологиями

Благодаря использованию новейшей визуализационной аппаратуры, израильские медики быстро и точно выявляют проблемы в гайморовых пазухах. Здесь разработаны эффективные протоколы, позволяющие пошагово исключить заболевания со сходными симптомами и факторы, которые влияют на формирование образований – воспаления, аллергии, заболевания зубов.

Диагностика кисты гайморовой пазухи в Израиле начинается с встречи с врачом отоларингологом. Он проводит сбор жалоб, подробно расспрашивает пациента о симптомах, составляет анамнез заболевания.

• Общий и биохимический анализ крови и мочи позволяет выявить воспаление и отклонения от физиологической нормы.
• Для уточнения и подтверждения диагноза проводят риноскопию – специфический метод исследования гайморовых пазух, позволяющий изучить состояние слизистой оболочки и выявить искривления перегородки.
• Рентгенографию и гайморографию с контрастным веществом делают в двух проекциях, чтобы точно рассмотреть изображение гайморовых полостей. На рентгеновском снимке кистозные образования выглядят в виде сферических затемненных областей.
• Самый информативный метод выявления новообразований в просвете гайморовых пазух – визуализация с помощью компьютерного или магнитно-резонансного томографа. Послойные (посрезовые) изображения очень точно позволяют определить размеры и места расположения кист.
• В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования – диагностическое зондирование, ультразвуковое обследование. Для исследования клеток воспаленной области с помощью биохимического и цитологического анализа проводят пункцию с откачиванием жидкости и биопсию.

После изучения результатов медицинский консилиум ставит уточненный диагноз и вырабатывает оптимальные варианты терапевтических действий в отношении конкретного пациента. В обсуждении лечебной тактики принимают участие ЛОР врач, невролог, стоматолог и другие специалисты.

Стоимость избавления от кист гайморовых полостей в израильских медцентрах

В местных больницах применяют хирургические процедуры, характеризующиеся минимальной травматичностью, отсутствием нарушений физиологической системы слезоотведения, хорошим косметическим эффектом. Современный уровень медицины позволяет проводить оперативные вмешательства буквально за один день.

Стоимость программы терапии определяется индивидуально. На лечение кисты гайморовой пазухи в Израиле цены зависят от выбранного хирургического подхода, используемого диагностического оснащения, операционного оборудования. Калькуляция рассчитывается персонально с учетом индивидуальных особенностей протекания заболевания и других нюансов.

Получить цены в клинике

Преимущества лечения кистозных образований верхнечелюстных пазух в Израиле

• Благодаря высококлассным специалистам и новейшей медтехнике израильские ЛОР-врачи точно диагностируют кисты гайморовых полостей.
• В израильских клиниках применяют современные хирургические техники, которые не требуют разрезов и обеспечивают полное и безопасное удаление кистозной капсулы.
• Здесь практикуют вмешательства, которые проводят через естественные природные отверстия, с использованием видеоэндоскопического оборудования и новейших лазерных аппаратов.
• В случае необходимости госпитализации, пациенты располагаются в комфортабельных палатах под присмотром квалифицированного персонала.

 

Если у вас остались вопросы относительно методов и эффективности отоларингологических операций в Израиле, наши консультанты предоставят исчерпывающую информацию

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Заболевание верхнечелюстной пазухи: диагностика и лечение

Придаточные пазухи носа вместе с носовыми раковинами способствуют нагреванию и увлажнению воздуха через носовое пространство и способствуют защите организма от проникновения микробов. ¹ Кроме того, считается, что придаточные пазухи носа, названные в соответствии с костями, в которых они расположены, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонансу голоса. Форма и структура лица и придаточных пазух носа, хотя вряд ли это была эволюционная адаптация или творческая особенность, могут действовать как зона деформации при тяжелой травме, защищая мозг.

Выстилка пазух (мерцательный столбчатый эпителий) выделяет слизь, которая под действием ресничек синхронно перемещается вокруг пазухи часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устье, через которое дренаж в носовое пространство. (Рис. 1) Из носовой полости слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При заболевании симптомы возникают из-за прерывания этого основного процесса, обычно из-за снижения активности ресничек или обструкции.Устья передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух близко расположены в среднем проходе, поэтому воспаление, связанное с мягкими тканями среднего прохода, часто затрагивает более одной пазухи.

Рис. 1: Корональный разрез синоназального комплекса.

Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в гайморовой пазухе отмечено синим цветом. Полипы решетчатой ​​кости красного цвета, полипы антрохоанальной области — зеленого цвета

Устье верхнечелюстной пазухи находится высоко на медиальной стенке и в среднем составляет 2 штуки.Диаметр 4 мм. Костное окно намного больше, но эффективное устье уменьшено крючковатым отростком, расширением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Иногда верхнечелюстная пазуха может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, показывая два основных всплеска роста в 0–3 года, а второй — в 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянного зубного ряда и полового созревания лица. рост. Коренные зубы находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи, а премоляры — в меньшей степени. ² Иногда внематочные клыки могут быть тесно связаны с гайморовой пазухой. Рост пазухи продолжается в течение всей жизни за счет процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазух может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто бывают разных размеров.

Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо из внутренней оболочки пазухи, соседних придаточных пазух носа, носового пространства, тканей зубов и полости рта, либо в соседней кости с расширением в пазуху.(Таблица 1)

Таблица 1 Заболевание верхнечелюстных пазух

Воспалительное заболевание придаточных пазух носа

Воспалительное заболевание пазух носа является наиболее частым заболеванием придаточных пазух носа. ³ Когда поражается верхнечелюстная пазуха, это заболевание, при котором стоматолога чаще всего просят провести дифференциальный диагноз.

Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникает в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеет вирусное происхождение.Термин «двухфазное заболевание» иногда используется для описания пациента, выздоравливающего после простуды, но через несколько дней он заболел с болью в лице, заложенностью носа и выделениями. Это явление называется острым ринозинальным заболеванием, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Лечение обычно не влияет на продолжительность болезни и может длиться до четырех недель.

Хроническая ринозинальная болезнь — это термин, который обычно используется для описания заложенности носа или выделений, сохраняющихся в течение 8–12 недель.Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологу вряд ли удастся обратиться к пациенту, который страдает орофациальной болью из-за хронической болезни носовых пазух. Хронический риносинус обычно носит бактериальный, а не вирусный характер. ⁴ Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за того, что устье расположено высоко на медиальной стенке.Однако застой в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой ​​кости, которые эффективно блокируют средний проход и дренаж пазух. ⁵ (Рис. 1) Застой также может возникать вторично по отношению к анатомическим изменениям, таким как искривленная носовая перегородка или буллезная раковина, громоздкая пневматизированная средняя носовая раковина, оба из которых препятствуют дренажу из среднего прохода.

Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, — это определение причины орофациальной боли.Заинтересованным читателям предлагается прочитать подробный обзор орофациальной боли, сделанный Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. ⁶ Острый синусит, вызванный инфекцией верхних дыхательных путей, может вызывать боль в лице, тогда как хронический синусит маловероятен. Боль, вызванную головной болью напряжения, мигренью, атипичной лицевой болью или височно-нижнечелюстным расстройством, часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент находит источник боли в области носовых пазух и не проводит различия между острым и хроническим заболеванием. ⁷ Не существует единого диагностического признака или симптома, по которому можно было бы отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз ставится на основании комбинации клинических и, если необходимо, радиологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли будет синогенной. В специализированном учреждении с использованием оптоволоконных методов при прямом осмотре остеомеатального комплекса может быть обнаружен гной, что подтверждает диагноз синусита.(Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем проходе носа был бы неправильным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключение составляют острая инфекция, затрагивающая передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызвать отек медиального кантального или глабеллярного соответственно; и очень редкий случай острого гайморита, когда антральный отдел большой и тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острая щечная борозда или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не будет доказано обратное.

Таблица 2 Симптомы и признаки острой синогенной и зубной боли Рисунок 2: Эндоскопический вид левого носового пространства с гноем, выходящим из устья левой верхней челюсти из-за хронического синусита.

А — искривленная носовая перегородка. B — средняя носовая раковина. C — гной в среднем проходе. D — нижняя носовая раковина

Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не включает антибиотики, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается гипертермия или нет доказательств распространения инфекции за пределы носовых пазух. ⁸ Скорее, лечение основано на местных противоотечных средствах для носа и орошении носовой полости физиологическим раствором. Противоотечные средства для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую носа, расширяя устье придаточных пазух носа, способствуя дренажу за счет активности ресничек. Большинство противоотечных средств теперь поставляются в виде спрея, и их легко вводить. Для того чтобы препараты в виде капель были эффективными, требуется более тщательное введение. (Рис. 3) Чрезмерное употребление противозастойных средств вызовет локальный дискомфорт в носу.Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за отека слизистой оболочки после прекращения приема лекарства. ⁹ Орошение носовой полости физиологическим раствором эквивалентно теплой соленой жидкости для полоскания рта, поскольку она удаляет поверхностный мусор и облегчает дренаж носовых пазух. ¹⁰ На практике это доставляется с помощью шприца на 10 или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклоняясь над раковиной. Также доступны запатентованные устройства с распылителем и насосом.

Рис. 3: Иллюстрация правильной техники нанесения капель в нос для обеспечения точной доставки в средний проход.

Неправильное нанесение приводит к тому, что лекарство попадает по дну носа в глотку, минуя средний проход. Этот метод не требуется для устройств для подачи спрея.

Когда инфекция распространяется за пределы носовых пазух или у пациента наблюдается гипертермия и выделения из носа, в качестве меры первой линии предпочтительным антибиотиком остается амоксициллин.Однако тем пациентам, у которых наблюдается слабый клинический ответ на амоксициллин, могут быть показаны цефалоспориновые антибиотики последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. ¹¹ Если пациент клинически нездоров или показывает признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в больницу.

Хотя стоматологи общей практики не будут назначать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но не играют клинической роли в уменьшении симптомов у пациента.

Хроническая риносинусная болезнь, как правило, не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического гайморита, когда пациент жалуется на ротофациальную боль. Тем не менее, стоматологическая бригада должна иметь базовые знания о методах лечения хронического ринозинального заболевания. ³ Лечение обычно определяется наличием или отсутствием носовых полипов, которые могут препятствовать дренажу носовых пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений из носа, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с помощью орошения носа и назальных деконгестантов.Назальные деконгестанты можно использовать в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. ¹² При наличии полипов могут быть прописаны стероиды местного или системного действия. ¹³ Хроническое заболевание или рецидивирующее острое заболевание, которое не поддается лечению традиционными методами лечения, может потребовать хирургического вмешательства. После оценки хирурга уха, носа и горла может быть предпринято лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение носовых пазух. ¹⁴ Это может включать лечение искривленной носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезку носовых раковин или увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление лишней ткани в среднем проходе. В настоящее время это лечение регулярно проводится с использованием оптоволоконных устройств из-за снижения заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.

Ретенционные кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазух, в результате чего секреторный проток становится непроходимым, и наблюдались у 14% людей, живущих в индустриальных условиях.Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, часто являются случайными находками на рентгенограммах зубов и изображениях поперечного сечения и часто ошибочно принимаются за болезнь пазухи носа или связаны со стоматологической этиологией. (Рис. 4) Никакого лечения не требуется. ¹⁵

Рис. 4. Периапикальная рентгенограмма, показывающая куполообразную форму, рентгеноконтрастность дна верхнечелюстной пазухи без кортикального слоя.

Дно пазухи не повреждено, наблюдается трабекулярный рисунок кости с кровеносными сосудами, наложенный на рентгеноконтрастность.Это ретенционная киста

Мукоцеле возникает, когда дренаж пазухи перекрывается таким образом, что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любых придаточных пазухах носа, но чаще всего в лобных. Верхнечелюстная пазуха поражается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. ¹⁶

Мукоцилиарная функция нарушается, когда околоносовые пазухи подвергаются воздействию высоких доз радиации, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинальному заболеванию. ¹⁷ То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой пазухи. ¹⁸

Заболевание верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения

Примерно 10–12% случаев воспалительного заболевания верхнечелюстной пазухи имеет стоматологическое происхождение. ¹⁹ Большинство из них связаны с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, но также и с поздними стадиями заболевания пародонта и оро-антральными связями после зубочелюстной хирургии.Экструдированные материалы, заполняющие пространство пульпы, будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасположены к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. ²⁰ Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют привкус отбеливателя в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Дентальные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни.По возможности, смещенные инородные тела следует удалять из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется с использованием эндоскопических методов. При лечении ороантральной фистулы часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию носовых пазух, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Следовательно, когда дренаж пазухи нарушен из-за сопутствующего ринозинального заболевания, орошение пазух с удалением пораженной ткани может оказаться недостаточным, и может потребоваться хирургическое вмешательство на среднем носу, прежде чем можно будет восстановить нормальный мукоцилиарный клиренс.

Заболевание зубов, распространяющееся в верхнечелюстную пазуху, встречается редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5) Аналогичным образом, изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, иногда могут быть неверно интерпретированы как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи могут иногда испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевание или изменения внутри пазухи или имеют одонтогенное происхождение.Наличие или отсутствие дна гайморовой пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных каналов и каналов кровеносных сосудов в боковой стенке верхней челюсти поможет провести дифференциальный диагноз. (Таблица 3) (Рисунки 7, 8)

Рисунок 5: Панорамная томограмма зубов в разрезе, показывающая кортикальную одноглазную рентгенопрозрачность, распространяющуюся в правую верхнечелюстную пазуху.

Расширение периодонтальной связки над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на просвет, и каналы кровеносных сосудов не видны.Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5

Рис. 6. Панорамная томограмма в разрезе, показывающая больной зуб UL6 с периапикальной потерей костной массы.

Куполообразная рентгеноконтрастность без кортикального слоя в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связана с заболеванием зубов. Плотность костей твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху

Таблица 3 Рентгенографические характеристики здоровой верхнечелюстной пазухи, заболевания пазух мягких тканей и одонтогенных поражений Рис. 7: Периапикальная рентгенограмма, показывающая стоматологическое заболевание.

Большая рентгенопрозрачность показывает трабекулярный рисунок с каналами кровеносных сосудов, за исключением одонтогенной кисты, демонстрируя увеличенную гайморовую пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, поскольку надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой оболочки на UL5

. Рис. 8: Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность над верхушкой удаленного UR5, наложенная на кортикальный контур верхнечелюстной пазухи.

Обратите внимание на неповрежденную твердую пластинку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка костей и тонких каналов, вызванных наличием кровеносных сосудов.Это антральное отверстие, а не периапикальное поражение из UR5

Хотя рентгенографические методы, доступные практикующему стоматологу, могут иногда выявлять заболевание в верхнечелюстной пазухе, проведение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказано -показано, если только это не исключает стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, имеющие доступ к компьютерной томографии с коническим лучом, часто намеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за обеспечение точного сообщения о любых отклонениях и принятия соответствующих мер. ²¹

Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи

Злокачественное новообразование в придаточных пазухах носа относительно редко и составляет 1,0% всех злокачественных новообразований, при этом примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой ​​пазухе. . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. ²² Почти 80% злокачественных новообразований представляют собой плоскоклеточные карциномы, из которых 10% составляют ацино-клеточные карциномы. (Таблица 1) Метастатическое заболевание проявляется в кости и распространяется в пазуху.

Злокачественное заболевание придаточных пазух носа, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль стала достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легко доступна для планового осмотра, как слизистая оболочка полости рта, и ранние аномалии слизистой оболочки не обнаруживаются и не исследуются.

Профессиональный стоматолог может сыграть важную роль в диагностике пациента со злокачественной опухолью верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызывать подозрение на злокачественное новообразование гайморовой пазухи, что требует немедленного обращения к соответствующему специалисту.(Таблица 4) (Рис. 9,10,11) К сожалению, известно, что пациенты получали лечение в течение длительного времени, исходя из предположения, что их симптомы возникают в результате хронического воспалительного риносинального заболевания, только для того, чтобы диагностировать злокачественное новообразование в больнице. Поздняя дата.

Таблица 4 Некоторые признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать о подозрении на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи Рис. 9

Незаживающий правый верхний участок экстракции с плоскоклеточной карциномой из веретеноклеточной пазухи

Рис. 10: Обструкция носа с левой стороны с носовым кровотечением у пациента с запущенной плоскоклеточной карциномой левой гайморовой пазухи.

Обследование также показало латеральное расширение альвеолы.

Рисунок 11: Дентальный панорамный томограф, демонстрирующий полную потерю кости в левой верхней альвеоле из-за антральной карциномы.

Зуб UL8 встроен в опухолевую массу. Тень мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта.

Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи лечатся многопрофильными бригадами при участии хирургических специальностей в области полости рта и челюстно-лицевой области, уха, носа и горла, а также пластической и реконструктивной хирургии.Целью данной статьи не является описание лечения злокачественных новообразований придаточных пазух носа, заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. ²²

Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи

Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает организм Aspergillus , который живет в плесени и спорах и регулярно попадает в дыхательные пути. Когда инфекция Aspergillus происходит в отношении инородных материалов в зубах, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. ²⁰ Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шарики. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и оно также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.

Рис. 12: Периапикальная рентгенограмма задней верхней челюсти, показывающая множественные сфероидальные кальцификации (антролиты) в утолщенной антральной выстилке.

Это почти наверняка пример дистрофической кальцификации в хронически воспаленной ткани.

Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, при плохо контролируемом сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и химиотерапии, грибковые инфекции, такие как аспергиллез или мукормикоз, могут выходить за рамки допустимого. из пазухи в глазницу, височную ямку или ротовую полость с симптомами и признаками, указывающими на злокачественное заболевание. Иногда болезнь распространяется на мозг. ²³ Хотя большинство этих пациентов будут клинически нездоровы и уже будут находиться в больнице, бдительный стоматолог должен сыграть свою роль в выявлении ранних признаков или симптомов.(Таблица 4)

тест

% PDF-1.6 % 79 0 объект > эндобдж 84 0 объект > поток 2002-05-17T12: 18: 25ZAdobe PageMaker 6.522007-10-03T11: 00: 38-05: 002007-10-03T11: 00: 38-05: 00application / pdf

test

Del

тест

Acrobat Distiller 3.01 для Windows uuid: d276cfc5-87fe-6e49-86c7-54a3bd0bac45uuid: 2a4fcd0e-e270-9445-8846-b086e70ac4be конечный поток эндобдж 80 0 объект > / Кодировка >>>>> эндобдж 14 0 объект > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 49 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > поток HWˊm 7? Q; P`H 2Iq} q% tBͅg] [RIK w 3 ח p ? t ~ b ~ _ m ~ ^ _UƍԘ & z} LJwh ח JM? 0k ¸ ~ gw? __ 2VSR)) ^ 6.] 1; Hfg # + 郁 9BQX (*

Антральная псевдокиста | Registered Dental Hygienist (RDH) Magazine

BY NANCY W. BURKHART , BSDH, EdD

Сегодня ваш пациент Карл, 33 года старый инженер, у которого шестимесячный прием на техническое обслуживание. Карл не снимал пленку Panorex в течение нескольких лет, и ему предлагают эту пленку. При оценке пленки вы замечаете широкую, слабо непрозрачную куполообразную пленку. в правой гайморовой пазухе

Пациент не сообщает о симптомах и не испытывает дискомфорта в правой области пазухи.Вы не замечаете припухлости ни внутри ротовой полости, ни за ее пределами на правой стороне лица. Выполняется полное внутриротовое обследование, и нет никаких существенных результатов. Пациент не принимает рецептурных лекарств, но сообщает о сезонной аллергии. После полной оценки определяется, что это классическая антральная псевдокиста (ПП).

Этиология и патогенез: Исследование антральных псевдокист предполагает, что это образование состоит из серозных экссудатов, которые развиваются под верхнечелюстной пазухой.Псевдокиста антрального отдела пазухи заменена мукоцеле пазухи и ретенционной кистой пазухи слизистой оболочки.

Псевдокиста антрального отдела — наиболее точный термин. Мукоцеле является деструктивным и требует хирургического вмешательства, в то время как AP не требует вмешательства и рассасывается. В классической статье Гарднера (1984) в попытке прояснить термины, которые добавляют путаницу к AP, проводится различие с другими объектами. Мукоцеле носовых пазух проявляется накоплением муцина, включая расширение и разрушение кости.Ретенционные кисты представляют собой закупорку протока и окружены эпителием. Оба неправильно поменяны местами с точками доступа.

Гарднер описывает AP как возникновение из-за очагового воспалительного экссудата, который поднимает эпителиальную выстилку пазухи и надкостницу от подлежащей кости, создавая куполообразный вид. Считается, что это результат перенесенной одонтогенной инфекции, инфекции носовых пазух или инфекции, которая вызвала раздражение слизистой оболочки носовых пазух. AP путали с ретенционной кистой слизистой (то есть истинной кистой, выстланной эпителием) и антральным мукоцеле, которое, согласно Гарднеру, редко встречается в верхнечелюстных пазухах.

Эпидемиология: Предыдущие крупномасштабные рентгенологические исследования показывают, что антральная псевдокиста встречается у 1,5–10% населения в целом (Neville et al., 1994). AP может возникнуть в любой возрастной группе.

Внеротовые характеристики: Антральная псевдокиста обычно не вызывает расширения кости и неорального отека. Другие кисты, которые действительно способствуют расширению и разрушению костей, в конечном итоге будут иметь отек в полости рта с болью или дискомфортом.Псевдокиста антрального отдела имеет способность к росту, и большая ее часть рассасывается без каких-либо повреждений или вмешательства.

Отличительные рентгенологические характеристики: Классическая антральная псевдокиста представляет собой куполообразное образование на дне гайморовой пазухи. Большинство из них имеют очень слабый непрозрачный вид на рентгенограмме. Поражение обычно хорошо очерчено (см. Рисунок 1). Иногда возникает путаница с AP и полипами. Полипы имеют неправильную форму по сравнению с AP.Жидкость при полипах находится в рыхлой соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки носовых пазух, а слизистая оболочка утолщена из-за отека.

Гистология: Антральная псевдокиста не содержит эпителиальной выстилки и состоит из серозной жидкости. AP не может быть удален целиком, так как жидкость будет хлестать, в то время как полип останется целым, и хирург может удалить его. Эти псевдокисты обычно разрываются сами по себе.

Рисунок 1 : Рентгенограмма показывает классическую антральную псевдокисту.Псевдокиста антрального канала — наиболее точное название этого образования. Носовые полипы обычно имеют узкое полиповидное основание или основание на ножке, в то время как псевдокиста имеет тенденцию иметь широкое основание на дне пазухи и куполообразный вид со слабым непрозрачным изображением. С любезного разрешения Кэтрин Дж. Савицки, DMD, Шарлотта, Северная Каролина

Дифференциальный диагноз: Тонкоигольная аспирация иногда необходима, чтобы отличить АД от других образований, когда аномальный рисунок или внешний вид могут вызвать подозрение на другие типы кист или патология (Sett-Dias AC et al.2013). Первоначально антральную псевдокисту путали с мукоцеле синуса, содержащим муцин и выстланным эпителием. Рентгенологически вся пазуха будет казаться мутной, если поражение представляет собой слизистую пазуху (Neville et al. 1995). В некоторых случаях появление опухолей и кист, связанных с зубами, может вызвать некоторую диагностическую путаницу.

Стоматологические последствия: Проверка жизнеспособности пульпы завершена, и зубы должны быть проверены на жизнеспособность. Пациента следует наблюдать и обследовать на предмет увеличения, уменьшения или будущего инфицирования общей области пазухи.

Лечение и прогноз: Как правило, лечение не требуется. Пациента следует периодически обследовать на приемах. Если есть какие-либо вопросы относительно диагноза, жидкость может быть удалена, а образец исследован гистологически. Процедура под названием Caldwell-Luc выполняется на любом поражении с отмеченным расширением, деструкцией или симптомами, указывающими на возможную этиологию, отличную от классической антральной псевдокисты. Эта хирургическая процедура используется для проникновения в кисту и очистки пораженного участка.

За псевдокистой антрального отдела обычно просто следят, пока она не рассосется. Основная проблема заключается в неправильном диагнозе более разрушительного поражения, что приводит к чрезмерному лечению.

Как всегда, продолжайте задавать хорошие вопросы и всегда прислушивайтесь к своим пациентам. RDH

Ссылки

1. Cortes AR, et al. 2012 файл: // localhost / J Craniofac Surg. 2012 ноябрь% 3B23 (6) / e535-7. DOI / 10.1097: SCS.0b013e31825aaff8. Оценка увеличения дна гайморовой пазухи при наличии большой антральной псевдокисты.Cortes AR1, Corrêa L, Arita ES.
2. Gardner DG. file: // localhost / Псевдокисты и ретенционные кисты гайморовой пазухи. Гарднер Д.Г. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 ноябрь% 3B58 (5) / 561-7.
3. Neville BW, et al. Патология полости рта и челюстно-лицевой области. W.B. Saunders Co., Филадельфия. 231-232, 1994.
4. Sette-Dias AC, et al. 2013. файл: // localhost / Стоматология. 2013% 3B15 (3) / 92-4. Дифференциальный диагноз антральной псевдокисты. Отчет о болезни. Sette-Dias AC1, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EN.
5.Haring JI. Пример из практики. http://www.rdhmag.com/articles/print/volume-22/issue-1/columns/case-study/case-study.html
6. Гарднер Д.Г. Псевдокисты и ретенционные кисты гайморовой пазухи.
7. Gardner DG. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 ноя; 58 (5): 561-7. файл: // localhost / Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 ноябрь% 3B58 (5) / 561-7. Псевдокисты и ретенционные кисты гайморовой пазухи. Гарднер Д.Г.

---

НЭНСИ У. БЕРКХАРТ, BSDH, EdD , является адъюнкт-профессором кафедры пародонтологии стоматологического колледжа Бейлора и Техасского центра здравоохранения A&M в Далласе.Д-р Буркхарт является основателем и соавтором Международной группы поддержки плоского плоского лишая (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) и соавтором книги «Общая и устная патология для стоматолога-гигиениста». Она была лауреатом премии Crest / ADHA 2006 года. Она является почетным наставником в 2012 году через Philips Oral Healthcare и PennWell Corp. Ее сайт семинаров по заболеваниям слизистой оболочки, раку полости рта и патологии полости рта: www.nancywburkhart.com.

Кисты околоносовых пазух

Диагностика

Для диагностики используется

рентгенологических методов.Наиболее оптимальным является КТ (компьютерная томография) полости носа и придаточных пазух носа, позволяющая определить размер кисты и ее расположение с точностью до миллиметра.

Лечение кисты придаточных пазух носа

Лечение кисты придаточных пазух носа возможно только хирургическим путем. Сегодня золотым стандартом хирургии является использование эндоскопических методов в сочетании с техникой FESS. В отделении оториноларингологии клиники К + 31 используются эндоскопические инструменты, что позволяет врачу в режиме реального времени следить за всем ходом операции на мониторе, видеть микроструктуру носа.Операция проводится через нос, что помогает избежать разрезов на лице. Метод практически не имеет противопоказаний, редко имеет осложнения, сокращает время пребывания в стационаре (пациенты выписываются в тот же день) и позволяет максимально быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Корневая киста — полость округлой формы на верхушке корня зуба, заполненная жидкостью.

Факторы риска и причины образования корешковой кисты:

• Травма зуба.
• Некачественное лечение зубов (фрагменты инструментов в корневых каналах, пломбирование канала).
• Наследственная склонность к образованию кист.
• Хронические воспалительные процессы тканей, окружающих зуб.

Симптомы корешковой кисты

Радикулярная киста может годами оставаться бессимптомной, постепенно увеличиваясь в размерах. Пациент может заметить появление припухлости в области корня зуба.Проблемы возникают, когда содержимое кисты по тем или иным причинам нагноивается и образуется свищевое течение. В случае присоединения воспалительных явлений появляются ноющие боли в зубе, ощущение, что «зуб вырос», снаружи, в области десны, появляется отверстие, из которого выходит содержимое (отверстие свищевого хода ).

Диагностика

КТ придаточных пазух носа — надежный метод диагностики.

Лечение корешковых кист

Хирургическое лечение.После консультации стоматолога и выработки тактики удаление кисты производится эндоскопическим или комбинированным доступом.

Хирургическая реснитчатая киста после увеличения дна верхнечелюстной пазухи: клинический случай

Насколько нам известно, это четвертый отчет, описывающий случай хирургической реснитчатой ​​кисты после увеличения дна пазух ^1–3 и первый, описывающий возможность того, что хирургическая реснитчатая киста развивалась без видимой перфорации и / или трансплантации шнайдеровской кисты. мембрана.Течение данного пациента имеет 2 важных последствия.

Во-первых, мембрана Шнайдера, заключенная в пересаженную кость без видимой перфорации и / или разрывов, может развиться в хирургическую реснитчатую кисту. Хирургическая реснитчатая киста — это местное агрессивное поражение, обычно развивающееся как отсроченное осложнение через много лет после радикальной операции на гайморовой пазухе по поводу хронического синусита. ^4–7 Широко принятая теория заключается в том, что ятрогенно имплантированный респираторный эпителий после хирургии носовых пазух (например, с помощью процедуры Колдвелла – Люка или остеотомии LeFort I) загрязняет рану верхней челюсти, разрастается и претерпевает кистозные изменения и увеличение. ^5–8 Кроме того, имеется много сообщений о развитии кисты после ортогнатической хирургии средней зоны лица ^5,9 и одновременной операции на нижней челюсти. ^4,8,10,11 Развитие кисты нижней челюсти может быть связано с захватом шнайдеровской мембраны хирургическими инструментами, такими как лезвия пилы. ¹⁰ Было три предыдущих сообщения о развитии хирургических реснитчатых кист после увеличения гайморовой пазухи через 6 месяцев, 3 года и 10 лет после первоначальной операции (Таблица 1). ^1–3 В этих отчетах другой хирург выполнил начальную аугментацию дна пазухи, и нет информации о возможных проблемах, возникающих во время подъема шнайдеровской мембраны. Во всех предыдущих сообщениях о хирургических реснитчатых кистах после остеотомии Caldwell – Luc, LeFort I, гениопластики или увеличения дна пазухи кисты развивались после перфорации или трансплантации шнайдеровской мембраны. Мы выполнили операцию по увеличению дна пазухи и энуклеацию кисты.Согласно нашим операционным записям, видимой перфорации шнайдеровской мембраны во время первоначальной операции не было, но киста образовалась в верхней челюсти пациента 9 лет спустя. Этот курс убедительно свидетельствует о том, что развитию хирургической реснитчатой ​​кисты не обязательно предшествует видимая перфорация и / или разрыв шнайдеровской мембраны.

Во-вторых, существует вероятность того, что плотно закрывающее боковое окно предотвращает развитие хирургической реснитчатой ​​кисты.В целом, увеличение дна пазухи является проверенным и надежным методом из-за низкой наблюдаемой частоты послеоперационных осложнений и высокой степени успешности установки имплантатов в зону трансплантации. ^2,12–14 Однако Nosaka et al. ¹⁵ сообщили о временном сильном послеоперационном отеке шнайдеровской мембраны. Осложнением послеоперационной опухоли была миграция материалов, заменяющих костную ткань, и смещение люка. Когда давление было направлено к боковому окну, материалы заменителя кости мигрировали к щечной стороне альвеолярной кости через латеральное окно.В данном случае мы предполагаем, что после увеличения дна пазухи произошел временный сильный отек, исходя из результатов компьютерной томографии, что гранулы гидроксиапатита мигрировали к щечной стороне через латеральное окно не только с левой, но и с правой стороны. Наша гипотеза состоит в том, что события произошли в следующей последовательности: во-первых, материалы костного заменителя мигрировали в боковое окно в результате временного сильного послеоперационного набухания шнайдеровской мембраны; во-вторых, миграция материалов оставила свободное место в оставшихся материалах; в-третьих, мембрана случайно оказалась зажатой в пространстве во время уменьшения отека; и, наконец, киста образовалась в пространстве.Nosaka et al. ¹⁵ рекомендовали плотно закрыть боковое окно титановой сетчатой ​​пластиной и винтами, чтобы избежать миграции материалов костного заменителя через боковое окно. Титановая сетка широко используется в челюстно-лицевой хирургии и действует как барьер и физическая поддержка мягких тканей над костным трансплантатом. ^16–18 Хотя недостатком этого материала является склонность обнажаться во время фазы заживления, риск заражения очень низок. ¹⁹ Помимо поддержания формирования пересаженной кости, титановая сетка может играть важную роль в предотвращении развития хирургической реснитчатой ​​кисты после увеличения дна пазухи.

В данном случае, согласно нашим операционным записям, не было видимых повреждений шнайдеровской мембраны во время процедуры увеличения дна пазухи; однако в то время могло быть невидимое повреждение мембраны.В качестве ограничения этого описания случая мы не можем полностью исключить возможность того, что перфорация или разрыв шнайдеровской мембраны произошли во время временного послеоперационного набухания мембраны. Таким образом, необходимо дальнейшее исследование случаев хирургической реснитчатой ​​кисты после увеличения дна пазухи, чтобы определить, может ли киста развиваться без видимой перфорации и / или трансплантации мембраны.

В заключение, течение этого пациента имеет 2 важных последствия.Во-первых, оболочка пазухи, зажатая в пересаженной кости без видимой перфорации и / или разрывов, может развиться в хирургическую реснитчатую кисту. Во-вторых, есть вероятность того, что плотное закрытие бокового окна может предотвратить развитие хирургической реснитчатой ​​кисты. Поэтому, когда требуется увеличение дна пазухи, с пациентом следует обсудить подробности о рисках и осложнениях, включая хирургическую реснитчатую кисту. Кроме того, мы должны рассматривать использование титановой сетки как профилактическую меру против развития хирургической реснитчатой ​​кисты.

Гигантская корешковая киста зуба с поражением верхнечелюстной пазухи

Радикулярные кисты являются наиболее частыми одонтогенными кистозными поражениями нижней и верхней челюсти, причем более 50% случаев зарегистрированы у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет [1]. Однако о них редко сообщается в радиологических публикациях [2].

Патогенез корешковой кисты описан в три фазы. Первая фаза (инициация) отмечена активацией и пролиферацией остатков эпителиальных клеток Malassez, в первую очередь в результате воспаления или воспалительной реакции.Вторая фаза — формирование полости с разрастающейся эпителиальной выстилкой. Рост кисты, обычно за счет осмоса, является третьей и последней фазой [3].

Радикулярная киста, поражающая верхнечелюстную пазуху, вызывает истончение костной стенки между верхушкой зуба и пазухой, что, в свою очередь, способствует расширению кисты в доступную полость пазухи. Радикулярная киста постепенно увеличивается в размерах, приподнимая стенку нижней пазухи [4].

Апикальные кисты обычно протекают бессимптомно, если не инфицированы.Их обычно диагностируют во время обычной рентгенографии. Нелеченные или недиагностированные корешковые кисты могут вызывать такие осложнения, как отек, болезненность, подвижность зубов и синеватый оттенок, вызванные буккальным расширением кортикальной пластинки [5].

Рентгенологически корешковая киста представляет собой однокамерное рентгенопрозрачное образование с ограниченными склеротическими границами, которые часто являются рентгеноконтрастными. Поражение связано с верхушкой зуба, и предполагается, что диаметр не менее 1 см необходим, чтобы отличить его от периапикальной гранулемы [6].

В гигантской кисте, как в нашем случае, особенно в той, которая связана с верхнечелюстной пазухой, КТ имеет некоторые преимущества перед рентгенограммами, такие как высокое разрешение, детальное отображение размеров поражения и соотношения кисты с соседними структурами. Это также полезно в до- и послеоперационном периоде [7].

Гигантская киста может занимать всю полость пазухи и имитировать гайморит. Правильный диагностический анализ важен, чтобы избежать неправильного ведения дела.

Доступно множество методов лечения, таких как хирургическое эндодонтическое лечение, удаление пораженного зуба, энуклеация с начальным разрешением и марсупиализация с последующей энуклеацией [8].

Радиолог должен учитывать визуализацию корешковых кист и возможные осложнения.

Случай лошади с кистой верхнечелюстной пазухи

Однажды днем ​​мерин, который использовался в качестве обычной верховой лошади для его владельца, был доставлен в клинику Fourways Equine Clinic. Его владелец впервые заметил, что когда они ехали на нем, возникла проблема: мерин издает необычные дыхательные шумы. Вдобавок они заметили, что на части его лица, чуть ниже правого глаза, была локализованная припухлость.

Диагноз

Для того, чтобы врачи клиники Fourways Equine Clinic установили причину отека лица и респираторных шумов, они сделали рентгенограммы черепа лошади. Рентгенограммы показали, что у лошади образовалась киста в хвостовой гайморовой пазухе. Рост этой кисты привел к закупорке, которая не позволяла дренировать его взаимосвязанные парасназальные пазухи (заполненные воздухом пространства, расположенные внутри костей черепа). У лошадей киста гайморовой пазухи может развиться по разным причинам; однако они более подвержены риску его развития, если у них в анамнезе были кровотечения из верхних дыхательных путей или если они страдают первичным синуситом.

У лошадей сложные наполненные воздухом придаточные пазухи носа с семью парными придаточными пазухами. У молодых лошадей верхнечелюстная пазуха вмещает «резервные» коронки последних четырех щечных зубов, и по мере старения лошади пазуха становится все больше. Пять из этих полостей носовых пазух дренируются через общее отверстие в носовую полость.

Клинические признаки, которые испытывала лошадь, были типичными для лошадей с кистой гайморовой пазухи, наиболее распространенными из которых были обструкция носовых дыхательных путей, отек лица и выделения из носа.Больные лошади часто издают дыхательные шумы при выполнении упражнений в результате сужения носового прохода из-за роста кисты.

Может быть проведена дополнительная диагностика, например, эндоскопия верхних дыхательных путей, которая покажет сужение носовых ходов. У этих лошадей обычно также наблюдаются рентгенологические изменения с острым синуситом придаточных пазух носа и случайным ремоделированием кости.

Почему важна ранняя диагностика

Если у лошади есть подозрение на кисту гайморовой пазухи, очень важно, чтобы лошадь была осмотрена ветеринаром.Это связано с тем, что без лечения лошади более подвержены риску развития вторичного синусита (который может быть из чего-то столь же простого, как абсцесс корня зуба) и более зловещих наростов в той же области придаточных пазух носа. Любые дополнительные наросты, которые развиваются, могут отрицательно сказаться на прогнозе восстановления лошади и ее способности вернуться к прежнему использованию.

Лечение

В клинике Fourways Equine была проведена хирургическая операция особого типа, которая типична для лошадей с кистой гайморовой пазухи.К счастью, эта процедура обычно хорошо переносится лошадьми, что позволяет выполнять ее, когда лошадь стоит, но под действием седативных средств с местной анальгезией. Хирургическая процедура включает трепанацию пазухи (просверливание круглого трепанационного отверстия) в лобной пазухе лошади с использованием хирургических инструментов.

Трепанация — неоценимое диагностическое средство, а в данном случае — еще и лечебное. Образец ткани кистозной структуры был взят и отправлен на гистопатологическое исследование (микроскопическое исследование ткани), чтобы определить, что это такое, а также образец для бактериологии, по этой причине, чтобы определить, что, если лошади потребуются антибиотики, которые будут самый подходящий.Поскольку в клинике Fourways Equine Clinic есть собственная лаборатория, она дала им возможность получать более быстрые результаты, что позволило лошади быстрее начать лечение.

Кисту вскрыли для облегчения дренажа. Полость пазухи промывали в течение нескольких дней, чтобы удалить весь остаточный слизистый материал (слизь), а эндоскопия придаточных пазух носа не выявила никаких других аномалий.