Лечение болезней диска зрительного нерва
Одно из самых распространенных заболеваний диска зрительного нерва является отек. Такое состояние называется застойным диском. Чаще всего это расстройство бывает вызвано повышенным внутричерепным давлением, связанным с новообразованиями в структурах головного мозга, а также гипертонией.
Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительное раздражение от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражение ЦНС, механические повреждения, передозировка медицинских препаратов, отравление токсическими веществами, алкогольная интоксикация, обще инфекционные аутоиммунные заболевания и др.
Основным признаком атрофии зрительного нерва служит неподдающееся коррекции снижение остроты зрения.
Заболевания диска зрительного нерва ни в коем случае нельзя игнорировать или пытаться вылечить самостоятельно.
Это очень опасные состояния, которые могут привести к полной слепоте. На ранних этапах любые изменения поддаются лечению, которое сможет назначить высококвалифицированный специалист после проведения тщательного обследования.
От сетчатки до мозга. Нейроофтальмолог об эволюции глаза и причинах слепоты | СОВЕТЫ | ЗДОРОВЬЕ
Сложными случаями, когда проблемы со зрением указывают на другие заболевания, занимаются нейроофтальмологи. Ольга Половинкина – единственный такой специалист в Пермском крае.
О том, какие болезни можно «вычислить» по глазам и как зрение связано с мозгом, – в материале «АиФ-Прикамье».
На стыке профессий
Ольга Семёнова, «АиФ-Прикамье»: Как понять, что нужна помощь нейроофтальмолога?
Ольга Половинкина: Иногда всё начинается с посещения офтальмолога – человек жалуется на какие-то проблемы со зрением. Если после обследования выясняется, что патологий глазного дна нет, пациента отправляют к неврологу.
Бывает наоборот – человек сначала попадает к неврологу, например, с инсультом. При обследовании выявляется выпадение полей (процесс, когда сужается периферическое зрение, боковое), тогда его отправляют к офтальмологу. Врач смотрит, насколько поля выпали, и прослеживает динамику – расширяются поля зрения или нет. Если врач понимает, что заболевание связано не с глазом, а, к примеру, с орбитой, средней черепной ямкой или корой, то уже подключается нейроофтальмолог – специалист, работающий на стыке офтальмологии и неврологиии.
– Получается, что изменение зрения указывает на другие заболевания?
– Да, специалисты могут увидеть признаки, указывающие на болезни, не связанные напрямую с глазом. Но изначально это будет предположение, а не констатация факта. К примеру, резкое снижение зрения может указывать на опухоль головного мозга. Если происходит гибель зрительного нерва, врачи должны понять, на каком уровне идёт воздействие на нерв.
Для этого отправляют к рентгенологу на МРТ. Зрительный путь длинный. Он представлен на большом протяжении в головном мозге – начиная от сетчатки до коры в затылочной области. Поражение может быть на любом отрезке. В организме всё взаимосвязано. Глазные симптомы могут сочетаться с неврологическими. Именно поэтому нейроофтальмологи должны знать оба эти направления.
Случается, что ухудшение зрения указывает на заболевание вообще другой области. К примеру, связанное с эндокринной системой (аутоиммунные заболевания, проблемы щитовидной железы, опухоль гипофиза).
Тревожные симптомы
– Какая часть мозга вообще отвечает за зрение?
– Зрительный путь начинается с фоторецепторов на сетчатке глаза. В них возникает импульс, который собирается в зрительные волокна, а затем – в зрительный нерв. Он, в свою очередь, выходит из глаза в орбиту, а потом заходит в средне-черепную ямку. Происходит соединение зрительных нервов (хиазма), а затем – разделение на зрительные тракты.
После импульсы поступают в вещество мозга и уходят в затылочную область. И вот там происходит переработка информации и первичная кора мозга «понимает», что мы что-то увидели.
– Какие симптомы должны насторожить человека и побудить обратиться к врачу?
– Тревожиться надо из-за постепенного снижения зрения, ухудшения бокового зрения, преходящей слепоты, двоения. Особенно надо насторожиться при одностороннем выпадении зрения – когда видит только один глаз. Зачастую люди этого не замечают, потому что второй глаз продолжает видеть. Поэтому нужно регулярно проверяться.
— Могут ли вирусные инфекционные заболевания вызвать ухудшение зрения?
– Да, может развиться воспаление зрительного нерва, сетчатки, роговицы.
Когда не видишь
– Одно из заболеваний, которым занимаются нейроофтальмологи, – монокулярная слепота. Чем она опасна?
– Это потеря зрения на один глаз.
Такое поражение может говорить о воздействии на мозг. К примеру, может быть опухоль или гематома. Тогда нужно делать операцию, а после уже делать прогноз. Если обратились быстро, есть шанс вернуть зрение.
– На какое заболевание указывает временная слепота?
– Чаще всего это ишемия – нарушение кровоснабжения, спазм сосудов, тромбоз. Полная внезапная слепота на оба глаза может указывать на двусторонний инсульт в затылочной области. В таких случаях зрение восстановить чаще всего уже нельзя.
– Считается, что постоянная работа за компьютером приводит к ухудшению зрения. Почему же есть люди, на которых это не влияет?
– Не всё так однозначно. Во-первых, влияние компьютера на зрение зависит от особенностей организма. Во-вторых, мы наблюдаем эволюцию глаза. За последние годы у людей сильно увеличилась зрительная нагрузка. Двадцать лет назад не было тенденции к тому, что у сорокалетних людей развивается близорукость, причина которой в том, что слабеет соединительная ткань и глаз начинает увеличиваться.
Сейчас же это в порядке вещей, всё больше людей в этом возрасте страдают миопией. Думаю, вскоре от учёных мы узнаем точные причины таких процессов.
– Реально ли предотвратить ухудшение зрения и улучшить его?
– Если у человека близорукость, нужно тренировать глаз, чтобы он смотрел и далеко, и близко. Ресурсы органа постепенно иссякают, потому мышца перестает работать. Поэтому надо заниматься. Гимнастика для глаз – это не миф, она действительно помогает. У меня были пациенты, которые приходили со зрением минус две диоптрии, а после лечения (тренировка глаз, процедуры, электростимуляция, расслабляющие мышцу глаза капли) мы добились того, что им стали не нужны очки.
Словарь пациента — Пациентам — Центр глазной хирургии lasik.ru
Данный раздел поможет Вам составить правильное представление о строении и функции зрительной системы, о наиболее часто встречающихся заболеваниях органа зрения и понять, что своевременное обращение к квалифицированному офтальмологу — залог успешного лечения.
Зрение является уникальной способностью восприятия окружающего мира, посредством глаз человек воспринимает основную долю информации (до 80 %), ориентируется в пространстве, познает прекрасное, затем информация передается через зрительный нерв, хиазму, зрительные тракты в определенные области затылочных долей коры головного мозга, где формируется та картина внешнего мира, которую мы видим. Все эти органы и составляют наш зрительный анализатор или зрительную систему.
Наличие двух глаз позволяет сделать наше зрение стереоскопичным, т. е. сформировать трехмерное изображение. Правая сторона сетчатки каждого глаза передает через зрительный нерв «правую часть» изображения в правую сторону головного мозга, аналогично действует левая сторона сетчатки. Затем две части изображения — правую и левую — головной мозг соединяет воедино.
Поскольку каждый глаз воспринимает «свою» картинку, при нарушении совместного движения правого и левого глаза может быть расстроено бинокулярное зрение.
Строение глаза
Глаз — это сложный оптический прибор. Его главная задача -«передать» правильное изображение зрительному нерву. Структуры глаза выполняют разные функции, которые можно разделить на три системы:
- — оптическая система, проецирующая изображение;
- — системы, воспринимающая и «кодирующая» полученную информацию для головного мозга;
- — «обслуживающая» система жизнеобеспечения.
Роговица — прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза. В ней отсутствуют кровеносные сосуды, она имеет большую преломляющую силу. Входит в оптическую систему глаза. Роговица граничит с непрозрачной внешней оболочкой глаза — склерой.
Передняя камера глаза — это пространство между роговицей и радужкой. Она заполнена внутриглазной жидкостью.
Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Она входит в сосудистую оболочку глаза. Радужка отвечает за цвет глаз (если он голубой — значит, в ней мало пигментных клеток, если карий — много). Выполняет ту же функцию, что диафрагма в фотоаппарате, регулируя светопоток.
Зрачок — отверстие в радужке. Его размеры обычно зависят от уровня освещенности. Чем больше света, тем меньше зрачок.
Хрусталик — «естественная линза» глаза. Он прозрачен и эластичен, может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. Располагается в капсуле, удерживается ресничным пояском. Хрусталик, как и роговица, входит в оптическую систему глаза.
Стекловидное тело — гелеобразная прозрачная субстанция, расположенная в заднем отделе глаза. Стекловидное тело поддерживает форму глазного яблока, участвует во внутриглазном обмене веществ.
Входит в оптическую систему глаза.
Сетчатка — состоит из фоторецепторов (они чувствительны к свету) и нервных клеток. Клетки-рецепторы, расположенные в сетчатке, делятся на два вида: колбочки и палочки. В этих клетках, вырабатывающих фермент родопсин, происходит преобразование энергии света (фотонов) в электрическую энергию нервной ткани, т.е. фотохимическая реакция.
Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть при плохом освещении, также они отвечают за периферическое зрение. Колбочки, наоборот, требуют для своей работы большего количества света, но именно они позволяют разглядеть мелкие детали (отвечают за центральное зрение), дают возможность различать цвета. Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле), отвечающей за самую высокую остроту зрения. Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, но на многих участках неплотно. Именно здесь она и имеет тенденцию отслаиваться при различных заболеваниях сетчатки.
Склера — непрозрачная внешняя оболочка глазного яблока, переходящая в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу. К склере крепятся 6 глазодвигательных мышц. В ней находится небольшое количество нервных окончаний и сосудов.
Сосудистая оболочка — выстилает задний отдел склеры, к ней прилегает сетчатка, с которой она тесно связана. Сосудистая оболочка ответственна за кровоснабжение внутриглазных структур. При заболеваниях сетчатки очень часто вовлекается в патологический процесс. В сосудистой оболочке нет нервных окончаний, поэтому при ее заболевании не возникают боли, обычно сигнализирующие о каких-либо неполадках.
Зрительный нерв — при помощи зрительного нерва сигналы от нервных окончаний передаются в головной мозг.
Строение роговицы
Знание строения роговицы особенно пригодится тем, кто хочет понять, как проходит эксимер-лазерная коррекция и почему она проходит именно так, и тем, кому предстоит операция на роговице.
Эпителиальный слой — поверхностный защитный слой, при повреждении восстанавливается. Так как роговица — бессосудистый слой, то за «доставку кислорода» отвечает именно эпителий, забирающий его из слезной пленки, которая покрывает поверхность глаза. Эпителий также регулирует поступление жидкости внутрь глаза.
Боуменова мембрана — расположена сразу под эпителием, отвечает за защиту и участвует в питании роговицы. При повреждении не восстанавливается.
Строма — наиболее объемная часть роговицы. Основная ее часть — коллагеновые волокна, расположенные горизонтальными слоями. Также содержит клетки, отвечающие за восстановление.
Десцеметова мембрана — отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью, устойчива к повреждениям.
Эндотелий — отвечает за прозрачность роговицы и участвует в ее питании. Очень плохо восстанавливается.
Выполняет очень важную функцию «активного насоса», отвечающего за то, чтобы лишняя жидкость не скапливалась в роговице (иначе произойдет ее отек). Таким образом эндотелий поддерживает прозрачность роговицы.
Количество эндотелиальных клеток в течение жизни постепенно снижается от 3500 на мм2 при рождении до 1500 — 2000 клеток на мм2 в пожилом возрасте. Снижение плотности этих клеток может происходить из-за различных заболеваний, травм, операций и т.д. При плотности ниже 800 клеток на мм2 роговица становится отечной и теряет свою прозрачность. Шестым слоем роговицы часто называют слезную пленку на поверхности эпителия, которая также играет значительную роль в оптических свойствах глаза.
Аккомодация — способность глаза изменять свою кривизну, фокусируя изображение на сетчатке, что позволяет человеку одинаково четко видеть как близкие, так и отдаленные предметы.
Амблиопия — «ленивый глаз» снижение остроты зрения в одном или обоих глазах без видимых изменений сетчатки, развивается чаще в детском возрасте.
Амметропия — близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм.
«Амблиокор» — приборно-аппаратный комплекс для лечения амблиопии, спазма аккомодации, миопии, гиперметропии пациентов любого возраста
Астенопия — зрительное утомление, может наступать при воздействии неблагоприятных факторов, в которых проходит зрительная работа (недостаточная освещенность, неудобное положение, в транспорте и т.п.)
Астигматизм — неспособность сфокусировать зрение на объекте — связан с неправильной формой роговицы. Роговица здорового глаза имеет ровную сферическую поверхность. При астигматизме она имеет разную кривизну по разным направлениям. В результате проходящие через роговицы световые лучи фокусируются в нескольких точках, и воспринимаемое глазом изображение размыто и неотчетливо. В зависимости от характера изменения кривизны роговицы различают миопическую, гиперметропическую и смешанную форму астигматизма.
Кроме того, встречается неправильный астигматизм, при котором кривизна роговицы неравномерна даже по отдельной оси. Это наиболее сложная для коррекции форма заболевания.
Близорукость (миопия) — неспособность отчетливо видеть далекие объекты — связана с удлиненной формой глазного яблока или выпуклой роговицей. При близорукости, проходящие через роговицу световые лучи фокусируются перед сетчаткой, вследствие чего изображение воспринимается неотчетливо. При этом изображение близко расположенных объектов воспринимается нормально благодаря работе хрусталика.
Гипотония — понижение внутриглазного давления, возникает вследствие местных (глазных) и общих заболеваний.
Глаукома — одно из тяжелейших глазных заболеваний, часто приводящее к полной потере зрения, — связана с повышением внутриглазного давления из-за нарушений естественной циркуляции внутриглазной жидкости. Различают открытоугольную и более тяжелую закрытоугольную формы глаукомы.
Развитие глаукомы может быть спровоцировано психическими травмами, нервным перенапряжением, алкогольной, никотиновой или другой интоксикацией организма, заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Кроме того, отмечен гинетическая предрасположенность к глаукоме.
Дальнозоркость (гиперметропия) — неспособность отчетливо видеть близкие объекты — связана с укороченной формой глазного яблока или недостаточной силой роговицы. При дальнозоркости, проходящие через роговицу световые лучи фокусируются позади сетчатки, вследствие чего изображение воспринимается неотчетливо. Люди, страдающие высокой степенью гиперметропии, с трудом различают как близлежащие, так и отдаленные объекты. У молодых людей гиперметропия низкой степени может компенсироваться за счет активной работы хрусталика. При этом человек одинаково отчетливо видит как отдаленные, так и близкие объекты, но перенапряжение мышц хрусталика, как правило, вызывает головные боли, ощущение «песка» в глазах и быструю утомляемость.
У пожилых людей неспособность отчетливо видеть близкие объекты может быть вызвана не укороченной формой глаза, а уменьшением эластичности хрусталика и ослаблением его мышц. Это называется пресбиопия или возрастная дальнозоркость.
Демодекоз — хронический воспалительный процесс, придаточного аппарата глаза, вызванный наличием на ресницах клеща — демодекса.
Катаракта (мутный хрусталик) — в большинстве случаев является следствием общего процесса старения организма. Иногда встречается врожденная или приобретенная катаракта, на развитие которой влияют такие причины как травмы неблагополучная экология (в частности повышенная радиация), нарушение обмена веществ или авитаминоз. Обычно катаракта развивается на обоих глазах, хотя один может быть поражен на несколько месяцев, а в некоторых случаях, на несколько лет раньше. Ранними признаками катаракты являются затуманенность зрения, затруднения при чтении четкого шрифта и не поддающееся коррекции снижение остроты зрения вдаль и вблизи.
Косоглазие — одна из наиболее широко распространенных, особенно у детей, патологий зрения, выражающаяся в постоянном или периодически возникающем несимметричном положении глаз. При этом больного беспокоит двоение, он теряет способность воспринимать объемность и глубину, снижается острота зрения в чаще косящем глазу, все это приводит к нарушению правильного ориентирования в пространстве.
Ласик (LASIK) — лазерный метод коррекции зрения. Операция длиться несколько минут, проводится под местной анестезией (глазные капли), и позволяет исправлять практически любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Через 2-3 часа после коррекции пациент уже хорошо видит, окончательно зрение восстанавливается в течении 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей, адаптационный период проходит безболезненно.
Макулодистрофия — гибель клеток центрального отдела сетчатки.
Микрокератом — механический инструмент, с помощью которого проводится метод Ласик.
МКЛ — мягкие контактные линзы, простое и безопасное средство коррекции зрения.
Периферическое зрение — (поле зрения) все пространство, одновременно воспринимаемое неподвижным глазом.
Пресбиопия — «возрастная» дальнозоркость, проявляется после 40 лет.
Склеропластика — хирургическая операция по остановке прогрессирующей близорукости в возрасте 18 лет.
Эксимерный лазер — лазер, использующий энергию от распада возбужденного димера — молекулы аргона и фтора.
Эмметропия — состояние, при котором фокусировка изображения попадает точно на сетчатку глаза. Хорошее зрение вдаль и вблизи.
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) — заключалась в изменении формы роговицы за счет испарения лазером ее поверхностных слоев.
Факоэмульсификация — Cамый современный и надежный метод. Через микроразрез 3 мм в капсулу хрусталика вводится ультразвуковой или лазерный зонды.
Разрушенные ультразвуком или энергией лазера массы ядра хрусталика растворяются и отсасываются, после чего через тот же микроразрез вводится гибкая линза с памятью. Процедура выполняется амбулаторно под контролем компьютера, почти не нарушает естественное строение глаза и не требует наложение швов.
Халязион — «холодный» ячмень, хронический вяло протекающий и почти безболезненный процесс на веке. Лечиться хирургическим путем.
Сухой глаз и демодекоз | Энциклопедия офтальмологии
Сухой глаз и демодекс, Забегайло А.О. с соавт., 2009
Сухой глаз. Демодекс, Demodex.
Роль согласованности назначений врача и исполнительности пациента в лечении блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза демодекозной этиологии
Забегайло А.О., Полунин Г.С., Полунина Е.Г., Гутова В.П., Пимениди М.К.
НИИ Глазных болезней РАМН, Москва, Россия, 2009 год.
Тезисы доклада:
Compliance (согласованность) — существенно влияет на эффективность лечения пациентов.
Авторы изучили роль комплаентарности в эффективности лечения пациентов с блефароконъюнктивальной формой синдрома сухого глаза.
Обследовали 100 пациентов (200 глаз) с диагнозом блефароконъюнктивальная форма синдрома сухого глаза. Сроки наблюдения от 1.5 до 30 месяцев.
По мнению авторов лечение блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза демодекозной этиологии необходимо проводить комплексно:
— купировать блефароконъюнктивиты
— восстанавливать структуру слезной пленки
— устранять демодекоз век и кожи лица
— проводить выявление и лечение соматических заболеваний.
Материал для публикации на портале Орган зрения любезно предоставила Забегайло Анна Олеговна.
Офтальмология России, Офтальмология Москвы, Болезни век, Синдром сухого глаза, Синдром красного глаза, Демодекозный блефарит, Инфекция в офтальмологии, Блефариты, #болезнивекбезпробелов, #сухойглаз, #офтальмологияроссии, #всяофтальмологиямосквы, #всеосухомглазе, #порталорганзрения, #всеокрасномглазе, #красныйглаз, #глазбезпробелов, #демодекс, #демодексбезпробелов, #аптекадляглаз, #organumvisusru, #organumvisuscom, #eyeportalru, #энциклопедияофтальмологии, #сухойглазбезпробелов, #красныйглазбезпробелов, #ophthalmologist, #ophthalmologynewsrussia
(PDF) Виды Demodex при глазных заболеваниях человека: новые клинико-патологические аспекты
Заключение
Хотя пока нет прямой корреляции между нагрузкой
Demodex и симптомами пациента, увеличение числа клещей Demodex на
приводит к появлению
симптомов наружных глазных болезней, которые разрешаются
при эффективном лечении клеща.
Проблема
симптоматических Demodex spp. болезнь, вероятно, отражает дисбаланс
во внешней экологии глаза; однако роль
Demodex spp.в качестве комменсала не следует упускать из виду
. Лечение должно быть направлено не на полное уничтожение клеща
, а скорее на восстановление экологии глаза
до сбалансированного состояния. Пересматривая жизненный цикл
клещей, мы можем определить области, в которых возможное вмешательство
может быть эффективным, а также лучше понять патогенез Demodex spp. вызывает-
внешних глазных болезней.
Вклад авторов SGN участвовал в разработке исследования,
сбора данных, анализе данных, подготовке рукописи и
окончательном утверждении рукописи.ССН участвовал в анализе данных
, обзоре литературы, подготовке рукописи и окончательном утверждении рукописи
. AT принимал участие в анализе данных, обзоре литературы
и окончательном утверждении рукописи.
BJV
участвовал в анализе данных, подготовке рукописи и окончательном утверждении рукописи
.
Соблюдение этических стандартов
Конфликт интересов Нет никаких конкурирующих интересов, которые можно было бы заявить в отношении данного исследования
от любого автора.
Ссылки
1. Лейси Н., Ни Рагхаллай С., Пауэлл Ф.К. (2011) Demodex
клещи: комменсалы, паразиты или мутуалистические организмы.
Дерматология 222: 128–130
2. Лейси Н., Кавана К., Ценг SCG (2009) Под плетью:
клещей демодекс при болезнях человека. Biochemist 31 (4): 2–6
3. Ли С.Х., Чун Ю.С., Ким Дж. Х. и др. (2010) Взаимосвязь
между демодексом и дискомфортом в глазах. Invest Ophthal-
моль Vis Sci 51 (6): 2906–2911
4.Ким Дж. Х., Чун Ю. С., Ким Дж. К. (2011) Клинические и иммунные
логических ответов при глазном демодекозе. J Korean Med
Sci 26 (9): 1231–1237
5. Thoemmes MS, Fergus DJ, Urban J et al (2014) Ubiquity
и разнообразие клещей Demodex, ассоциированных с человеком.
PLoS
Один. DOI: 10.1371 / journal.pone.0106265
6. Hsu CK, Hsu MM, Lee JY (2007) Демодекоз: клиническое
патологическое исследование. J Am Acad Dermatol 60 (3): 453–462
7. Мастрота К.М. (2013) Метод определения демодекса в глазу —
фолликул ресниц без эпиляции.Optom Vis Sci 90 (6): 172–174
8. Kheirkhah A, Blanco G, Casas V et al (2007) Краситель Fluorescein
улучшает микроскопическую оценку и подсчет
demodex при блефарите с цилиндрической перхотью. Роговица
26 (6): 697–700
9. Английский FP (1971) Вариант Demodex folliculorum
, поражающий веки. Brit J Ophthal 55 (11): 747–749
10. Фаррант С. (2014) Demodex: в корне проблемы,
OtCET http: //www.optometry.co.uk/uploads/articles/cet-
2014 / cet_2_aug_1_c-37163__demodex_at_the_root_of_the_
проблема% 281% 29.pdf. По состоянию на июль 2015 г.
11. Szkaradkiewicz A, Chudzicka-Strugała I, Karpin
´ski TM
et al (2012) Bacillus oleronius and Demodex mite infesta-
у пациентов с хроническими блефаритами.
Clin Microbiol
Infect 18 (10): 1020–1025
12. Спикетт С.Г. (1961) Исследования Demodex folliculorum
Simon (1842).I. История жизни. Parasitology 51: 181–192
13. Ru fl i T, Mumcuoglu Y (1981) Клещи из волосяных фолликулов De-
modex folliculorum и Demodex brevis: биология и
медицинское значение: обзор. Dermatologica 162: 1–11
14. Моисей, Р.А., Адлерская физиология глаза, седьмое издание,
CV Mosby Co, глава 1. P1
15. Лю Дж., Шеха Х., Цзэн С.К. (2010) Патогенная роль De-
клещи Modex при блефарите. Curr Opin Allergy Clin Immu-
номер 10 (5): 505–510
16.Li J, O’Reilly N, Sheha H et al (2010) Корреляция между заражением
глазным демодексом и иммунореактивностью сыворотки с белками
бацилл у пациентов с лицевым розацеа. Ophthal-
mology 117 (5): 870–877
17. Forton FM (2012) Папулопустулезная розацеа, кожный иммунитет
и Demodex: pityriasis folliculorum как недостающее звено.
J Eur Acad Dermatol Venereol 26 (1): 19–28
18. Георгала С., Катулис А.С., Кайлафис Г.Д. и др. (2001) Повышение плотности
Demodex folliculorum и доказательство отсроченной реакции гиперчувствительности
у субъектов с папулопустулезный
розацеа.J Eur Acad Dermatol Venereol 15 (5): 441–444
19. Del Rosso JQ (2006) Обновленная информация о патогенезе розацеа и корреляции
с лечебными терапевтическими средствами. Cutis
78: 97–100
20. Bonamigo RR, Bakos L, Edelweiss M et al (2005) Может ли матричная металлопротеиназа-9
быть связующим звеном между Demodex
folliculorum и розацеа ?. J Eur Acad Dermatol Venereol
19: 646–647
21. Сингх С.К., Димри У. (2014) Иммунитет: патологический кон-
версии собачьего демодекоза.Vet Parasitol 203 (1-2): 1-5
22. Мумчуоглу К.Ю., Акилов О.Е. (2005) Роль HLA A2
и Cw2 в патогенезе демодекоза человека. Der-
matology 210 (2): 109–114
23.
Zhao YE, Hu L, Wu LP et al (2012) Мета: анализ связи
между вульгарными угрями и заражением демодексом.
J Zhejiang Univ Sci 13 (3): 192–202
24. Равал М., Тилиакос А., Хостоффер Р.В. (2004) Демодекоз:
— необычная форма небольшой лимфоцитарной лимфомы.
J Allergy Clin Immunol 113 (2): S121
25. Wiwanitkit S, Wiwanitkit V (2013) Распространенность ресниц
Demodex среди инфицированных вирусом иммунодефицита человека
пациентов с различным статусом количества CD4. Int J Trichology
5 (3): 166
26. Каринджаоглу Й., Эсрефоглу Сейхан М., Байрам Н. и др. (2005)
Заболеваемость Demodex folliculorum у пациентов с хронической почечной недостаточностью в конце стадии
. Рен Фэйл 27 (5): 495–499
27.Geerlings SE, Hoepelman AL (1999) Иммунная дисфункция
у пациентов с сахарным диабетом (СД). Immunol Med
Microbiol 26 (3–4): 259–265
Int Ophthalmol
123
Как клещ Demodex вызывает блефарит?
Что такое клещ демодекс? Клещ демодекс может вызывать блефарит, приводящий к воспалению век и сильному сухости глаз.
Demodex folliculorum — это тип клеща демодекс, который обитает в основном в волосяных фолликулах на лице и глазах и обычно встречается на веках и ресницах.
Клещи Demodex выходят ночью, чтобы поедать мертвые клетки кожи, откладывать яйца и выводить продукты жизнедеятельности из желез век и фолликулов ресниц.
Клещи Demodex естественным образом встречаются на коже в небольших количествах и могут быть полезны для кожи, поскольку удаляют омертвевшие клетки кожи. В небольших количествах они обычно не вызывают никакого вреда или симптомов.
Однако, если они размножаются в больших количествах, они могут вызвать значительные повреждения кожи и глаз — сухую, красную и зудящую кожу и / или экзему, а также серьезное воспаление век и повреждение сальных желез в края век, мейбомиевые железы и ресницы.
В справочнике «Найди глазного врача» перечислены ближайшие к вам окулисты, имеющие опыт лечения блефарита, вызванного клещами демодекс.
Как заражение клещом демодекс вызывает блефарит? Блефарит поражает до 45 процентов людей и возникает, когда веки воспаляются.
Бельфарит обычно возникает в результате закупорки сальных желез у основания ресниц, иногда в результате заражения клещом демодекс.
Клещи Demodex становятся более распространенными с возрастом и обычно являются причиной блефарита у пациентов старше 60 лет.
Кроме того, пациенты с хронической розацеа, как правило, имеют больше клещей демодекс, чем люди без розацеа, что подвергает их более высокому риску развития демодексного блефарита.
Каковы симптомы демодексного блефарита?Общие глазные симптомы включают:
- Сухие глаза
- Покраснение
- Разрыв
- Белые хлопья на ресницах
- Жжение или покалывание
- Раздражение глаз или век
- Зуд в глазах или веках
- Ощущение инородного тела
- Прерывистое нечеткое зрение
- Светочувствительность
- Хрупкость / потеря ресниц
- Неверно направленные ресницы
- Инфекции глаз или век
Клещи Demodex могут вызывать блефарит, дисфункцию мейбомиевых желез, сухость глаз, ячмень, халязион и глазную розацеа.
Диагноз демодексного блефарита может подтвердить глазной врач. Ваш врач может использовать щелевую лампу с большим увеличением, чтобы увидеть клещей на ваших ресницах, или использовать микроскоп для исследования образца ресниц.
Самый эффективный способ избавиться от заражения демодексом — это ежедневное очищение глаз. Очистите веки теплой водой и наложите теплый влажный компресс, чтобы уменьшить отек и сохранить чистоту век и ресниц.
Ваш глазной врач может порекомендовать сочетание теплых компрессов и скрабов для век. Аккуратно протирая веки, вы можете эффективно удалить скопление лишних бактерий с краев век.
При легком блефарите очистка ресниц маслом чайного дерева или другим антисептическим средством может быть эффективной в борьбе с демодексом.
Однако в случаях умеренного и тяжелого блефарита офтальмолог может назначить антибиотик или противопаразитарное лечение вместе с ежедневной очисткой.Глазные капли или мазь с кортикостероидами также могут помочь уменьшить воспаление век.
При более интенсивном лечении блефарита могут быть рекомендованы кабинетные процедуры гигиены век.
- Очистка краев век эффективно удаляет клещей демодекс с век и открывает забитые мейбомиевые железы.
- Термальная пульсация процедур плавления частиц, блокирующих мейбомиевые железы.
- Терапия интенсивным импульсным светом (IPL) открывает закупоренные железы век, что способствует увеличению выделения масла в слезную пленку.
Если вы испытываете симптомы заражения демодексом, блефарита или дискомфорта век, запишитесь на прием к окулисту для точного диагноза и плана лечения.
Хотя блефарит может стать хроническим заболеванием, с помощью хорошей гигиены глаз и медицинского вмешательства можно облегчить неприятные симптомы и держать под контролем глазной демодекс.
Заболевания глаз, которые лечат в Advanced Eyecare и в Галерее очков оптометрии в Писмо-Бич, Калифорния
Существует множество различных типов глазных заболеваний, которые могут повлиять на ваше зрение или иметь долгосрочные последствия, если не лечить должным образом или своевременно.
Мы перечисляем некоторые из наиболее распространенных состояний ниже. Если вы считаете, что у вас или у кого-то из членов вашей семьи есть одно из этих состояний, обратитесь в Advanced Eyecare для обследования и получения рекомендаций.
Амблиопия (Ленивый глаз)
Ленивый глаз, с медицинской точки зрения известный как амблиопия, — это потеря или недостаточное развитие зрения, обычно на один глаз. Этот дегенеративный процесс обычно начинается с унаследованного состояния и проявляется в младенчестве или раннем детстве. «Ленивый глаз» необходимо диагностировать между рождением и ранним школьным возрастом, поскольку именно в этот период мозг «выбирает» свой зрительный путь и может навсегда игнорировать более слабый глаз.
Ленивый глаз не всегда легко распознать, поскольку ребенок с худшим зрением на один глаз не обязательно имеет ленивый глаз. По этой причине всем детям, в том числе без симптомов, рекомендуется пройти всестороннее обследование глаз до пяти лет и раньше, если в семейном анамнезе имеется какое-либо состояние или заболевание глаз.
Если вы подозреваете, что у вас возникла проблема, или вам нужно назначить первое обследование глаз вашего ребенка, обратитесь в Advanced Eyecare, чтобы записаться на прием.
Блефарит
Блефарит — это общий термин, обозначающий воспаление век и ресниц.Это одно из наиболее распространенных и стойких заболеваний глаз, которое обычно возникает из-за плохой гигиены век, клещей, называемых demodex folliculorum, и болезни мейбомиевых желез.
Как и некоторые другие кожные заболевания, блефарит можно контролировать, но нельзя вылечить. Основная цель лечения — уменьшить количество бактерий по краю век и открыть закупоренные железы. Обратитесь в Advanced Eyecare и оптометрическую галерею очков, чтобы оценить серьезность вашей проблемы и выбрать лучший метод лечения.
Demodex
Демодекс — восьминогий клещ, обитающий в волосяных фолликулах и сальных железах.Существует 65 видов демодексов, но только 2 из них живут на людях, и это не те клещи, которые поражают домашних животных.
Клещи передаются либо через прямой контакт, либо через пыль и полотенца, содержащие яйца. Они поедают клетки кожи, гормоны и масла фолликулов и желез. Все члены семьи должны быть проверены на наличие демодекса.
Клещи Demodex имеют длину от 0,2 до 0,4 мм, перемещаются со скоростью 1 см в час и наиболее активны ночью. Их жизненный цикл составляет от 2 до 3 недель, поэтому необходимо обрабатывать постельное белье и веки в течение 8 недель, чтобы максимально увеличить вероятность искоренения.У некоторых людей будет хроническая инвазия, и им потребуется повторное лечение по мере повторения симптомов. Демодекс встречается на всем теле и ассоциируется с фолликулитом и розацеа. Возле глаза демодекс обитает в фолликулах ресниц и железах по краям век. Он играет роль при блефарите, конъюнктивите и дисфункции мейбомиевых желез.
Заболеваемость демодексом с возрастом увеличивается, и, по оценкам, более 25% населения страдает от заражения демодексом.Это не обязательно связано с плохой гигиеной в целом.
Симптомы окулярных клещей demodex варьируются от отсутствия симптомов до сухости глаз, нечеткости зрения, раздражения, ощущения инородного тела, зуда глаз или век, покраснения и бликов. Многие люди так долго жили со своими симптомами демодекса, что считают их нормальными. Пожалуйста, посетите нашу информационную страницу Demodex.
Катаракта
Катаракта — это помутнение обычно прозрачного хрусталика глаза, которое приводит к прогрессирующему нечеткости или потемнению зрения.Это ведущая причина слепоты в мире и одно из наиболее распространенных состояний, связанных со старением: к 65 годам вероятность развития катаракты составляет 50 процентов, а к 75 годам она возрастает до 70 процентов.
Катаракта начинается с малого и изначально практически не влияет на зрение. По мере прогрессирования катаракты становится все труднее читать и выполнять другие обычные задачи. На ранних стадиях ваш врач может порекомендовать более сильные очки и отрегулировать освещение, чтобы уменьшить блики.
Когда катаракта мешает вашей повседневной жизни, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению катаракты, которая является одной из наиболее частых и успешных процедур, выполняемых в США.С.
Синдром компьютерного зрения
Синдром компьютерного зрения характеризуется болью в шее, нечетким зрением, скованностью плеч, головной болью и слезотечением при работе перед экраном компьютера. Симптомы обычно возникают из-за осанки, сухости глаз, координации глазных мышц и плохо скорректированного зрения.
Поскольку компьютерные мониторы обычно находятся на расстоянии от 20 до 26 дюймов от ваших глаз, обычные очки могут быть не лучшим вариантом для работы за компьютером. Этот диапазон расстояний считается промежуточным — ближе, чем то, что вы используете для управления автомобилем, но дальше, чем то, что вы используете для чтения.Специальная конструкция линз для работы за компьютером предоставляет вам большую промежуточную зону для просмотра компьютера и непосредственной рабочей зоны, такой как столешница.
Advanced Eyecare поможет вам определить, подходят ли вам эти специальные линзы.
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза означает снижение количества или качества слез для увлажнения, очищения и защиты глаз. Это важно, потому что при каждом моргании слезы защищают поверхность глаза, смывая пыль и микроорганизмы.Когда это защитное покрытие высыхает, глаза могут ощущаться «песком» или ожогами, и они становятся более чувствительными к свету. В крайних случаях зрение может быть нечетким.
Если вы подозреваете, что у вас сухость глаз, обратитесь в наш офис, чтобы записаться на прием. Правильный уход не только повысит ваш комфорт — он защитит ваши глаза.
Косоглазие
Косоглазие, с медицинской точки зрения известное как косоглазие, относится к состоянию, при котором глаза смещены. Обычно это происходит, когда мышцы, контролирующие движение глаз, не работают должным образом.В результате один или оба глаза поворачиваются внутрь, наружу, вверх или вниз, или один или оба глаза движутся нерегулярно.
Косоглазие обычно диагностируется в детстве и поражает около 4 процентов детей, в равной степени поражая мальчиков и девочек. Хотя это невозможно предотвратить, его осложнений можно избежать с помощью раннего вмешательства. Даже если вы периодически замечаете симптомы — когда ваш ребенок болен, находится в стрессе или утомлен, — сообщите об этом своему офтальмологу.
Advanced Eyecare and the Eyewear Gallery Optometry имеет опыт и оборудование, необходимые для диагностики и лечения заболеваний глаз, описанных выше.Для получения дополнительной информации, пожалуйста, назначьте встречу с доктором Шахтером, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.
Что такое Демодекс? | Теа
ЧТО ТАКОЕ ДЕМОДЕКС?Demodex — восьминогий клещ из семейства Demodicidae. Существует много видов Demodex, но только два из них встречаются у людей: demodex folliculorum и demodex brevis.
Клещ демодекс естественным образом встречается на лицах людей с детства, но особенно после 18 лет.
Их присутствие на коже увеличивается с возрастом.
Они живут внутри или вокруг волосяных фолликулов (откуда растут волосы) и сальных желез (желез, прикрепленных к волосяным фолликулам, которые выделяют кожный жир — маслянистое вещество, предотвращающее высыхание кожи и волос) 1.
Они составляют часть так называемой кожной микробиоты или кожной микробной флоры, другими словами, микроорганизмов, которые естественным образом обитают на нашей коже.
ЭВОЛЮЦИЯКлещам Demodex для жизни нужны люди, они естественным образом развиваются на нашей коже до самой смерти 2 .
Жизненный цикл от яйца до взрослого клеща длится от 14 до 18 дней. Яйца откладываются в сальных железах и волосяных фолликулах, затем они превращаются в личинок, пока не достигнут взрослой формы.
В некоторых случаях развивается большее количество Demodex, что, как считается, приводит к значительному воспалению и приводит к появлению кожных повреждений.
Однако механизм этих реакций до конца не изучен.
Клещи Demodex не считаются действительными переносчиками болезней.
Однако эти паразиты могут вызывать состояния, которые способствуют появлению определенных симптомов и патологий в случаях, которых развивается на коже.
В течение своей жизни они накапливают отходы в брюшной полости, которые высвобождаются только после их смерти.
В тех случаях, когда они становятся слишком распространенными, это выделение остатков может вызвать раздражение и покраснение кожи из-за хронического воспаления и развития сосудистых аномалий 3 .
ДЕМОДЕКС НА ВЕКАХ И БЛЕФАРИТDemodex может быть причиной блефарита , воспаления края века 4 .
Demodex Blepharitis проявляется как неспецифические клинические симптомы, присутствующие при всех типах блефарита, независимо от причины (бактерии, вирусы и т.
Д.), Включая:
- покраснение и зуд края века;
- зернистость или ощущение инородного тела;
- потеря ресниц;
- , а в тяжелых формах — отек век, болезненные язвы по краям век.
Может включать некоторые знаки, например:
- пигментация края века 5 ;
- наличие прозрачных или беловатых хлопьев , образующих твердые частицы примерно на 1 мм от основания ресниц: это наиболее характерный и частый признак , называемый цилиндрической перхотью 6 7 .
Диагноз Demodex Blepharitis подтверждается микроскопическим анализом образца ресницы или визуализацией паразитов с помощью щелевой лампы (40-кратное увеличение) во время консультации офтальмолога.
ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕМОДЕКСА И РОЗАЦЕА Demodex также создает условия, способствующие развитию купероза или розацеа , что приводит к расширению мелких сосудов под кожей лица.
Покраснение появляется на щеках, по бокам носа, на лбу и подбородке. По мере прогрессирования болезни симптомы становятся постоянными. По мере развития заболевание часто приводит к появлению мелких красных прыщиков (или папул).
Эта патология лица обычно поражает взрослых старше 20 лет, пик приходится на возраст от 40 до 50 лет 8 .
Тяжесть розацеа связана с заболеваниями глаз , такими как ксерофтальмия (сухой глаз), конъюнктивит или даже кератит (состояние роговицы) или блефарит (см. Выше).
Доказательства избытка демодекса можно показать с помощью анализа чешуи кожи.
ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ DEMODEX ЛЕЧЕНИЕ БЛЕФАРИТАПосле постановки диагноза ваш офтальмолог порекомендует лечить демодексный блефарит с помощью специального ежедневного ухода за глазами .
Как недавно было описано в международной директиве 9 , лечение блефарита Demodex требует специального лечения, такого как местные продукты, содержащие масло чайного дерева.
Чайное дерево, австралийский кустарник, традиционно используемый аборигенами из-за его лечебных свойств, известно своими исключительными антисептическими свойствами. Этот натуральный продукт обладает антимикробными, противовоспалительными свойствами и токсичен для Demodex 9 . В частности, терпинен 4 ол, активный и наиболее распространенный компонент масла чайного дерева, который позволяет снизить риск токсичности для глазной поверхности по сравнению с неочищенным TTO и является подходящим средством лечения демодексного блефарита. 11
В случаях, когда лечение не приносит успеха или при более тяжелых формах состояния, офтальмолог может назначить антибиотик или противопаразитарное лечение и использовать его в дополнение к ежедневному очищению.
ЛЕЧЕНИЕ куперозаМетоды лечения розацеа и купероза различаются в зависимости от формы заболевания. 11
В случаях эритмато-телеангиэктазной розацеа используется сосудистое лазерное лечение или гель с антиглаукоматозным (альфа-2-адренергическим) агентом, который уменьшает покраснение благодаря своему сосудосуживающему действию.
В случае папулопустулезной розацеа офтальмолог может прописать антибиотики или противопаразитарные препараты, часто в сочетании со специальной ежедневной очисткой.
Ринофима лечится хирургическим путем или с помощью углекислотного лазера.
Следует отметить, что лечение демодекса приостанавливает действие, что означает, что после исчезновения симптомов вероятны рецидивы.
Во избежание рецидивов лучшая профилактика состоит в соответствующем ежедневном очищении, например, в очищении век соответствующими салфетками.Защита от солнца также рекомендуется для предотвращения повторения состояния.
Искусственные слезы без консервантов полезны в случаях, когда сухость глаз также является проблемой. Важный элемент: дерматокортикоиды противопоказаны при розацеа, так как они имеют тенденцию усугублять поражения. 3
(1) Механизм действия Брошюра по Теалозе
(2) Matsuo T. Трегалоза защищает эпителиальные клетки роговицы от гибели путем высушивания .
Британский журнал Офтальмология 2001; 5: 610-2.
(3) Цейкова Дж., Ардан Т., Цейка С., и др. . Благоприятное влияние трегалозы на развитие UVB-опосредованного дисбаланса антиоксидант / прооксидант в эпителии роговицы, индукцию провоспалительных цитокинов и матриксной металлопротеиназы и экспрессию белка теплового шока 70 . Graefes Arch Clinical Exp Ophthalmol 2011; 8: 1185-94.
(4) Li J, Roubeix C, Wang Y, и др. . Терапевтическая эффективность глазных капель трегалозы для лечения мышиного синдрома сухого глаза, вызванного разумно контролируемой системой окружающей среды . Molecular Vision 2012; 18: 317-29.
(5) Cejkova J, Cejka C, Luyckx J. Лечение трегалозой ускоряет заживление роговицы, облученной УФ-В излучением. Сравнительные иммуногистохимические исследования криостатных срезов роговицы и цитология оттиска роговицы . Гистология и гистопатология 2012; 8: 1029-40.
лучших натуральных ускорителей мозга Виагра не вызовет эрекции Ayuntamiento De Ugena
Ayuntamiento de Ugena Лучшие натуральные ускорители мозга Виагра с истечением срока действия патента США Лучшие натуральные ускорители мозга Есть ли общие таблетки виагры Ageless Male Max Pills.
Она не чувствовала себя одинокой, потому что виагра неэффективна, она их знала. Она чувствовала, что это хорошо, и все они были довольно хорошими, уверенными, оптимистичными и искренними, она всегда могла многому у них научиться.
Гэн Чжу ответил: «Ты совсем не ошибся в своем ответе. Мози многозначительно объяснил обратную импотенцию.» Причина, по которой лучшие натуральные ускорители мозга, Блондинка, актриса-виагра, я, лучшие натуральные ускорители мозга, часто ругает вас, заключается в том, что вы можете брать на себя тяжелые обязанности. Это достойно моего повторного обучения и исправления.
Продвижение Виагры, Замена Виагры без рецепта. Без нее Можно ли заказать виагру онлайн строгое обучение, как я могу быть сегодня? Стоя и лучше всего натуральные мужские таблетки для улучшения сидя и сидя, если мужчина. Десять лучших таблеток для мужчин. Лучшие натуральные ускорители для мозга. Лучшие натуральные усилители мозга. выглядит на первый взгляд.
ужиться в будущем? Каким будет жизнь мужских улучшающих таблеток рексазит? В связи с этим я бы предпочел откусить сказочные персики и никогда не сгнить корзину абрикосов.
Жизнь подобна песне, Когда пение является лучшим естественным стимулом для мозга веселым, жизнь также счастлива; когда грустно петь, грустно и жизнь.
Сколько стоит виагра с программой Medicaid?
5-Lemon, Lemon, также известный как Is There A Generic Viagra Pill как лекарственный фрукт, фрукт лимона, Yimengzi, Limengzi, поддерживающая эректильная дисфункция связок является плодом растения Rutaceae Limeng или Limeng.
Источник несчастья первого кроется в том, что жена слишком серьезно относится к своему мужу, а муж не принимает вас всерьез.
л цитруллина Как долго эректильная дисфункция? Является ли это полезным? Лучшие натуральные усилители мозга, Andro400. Как работает помпа для пениса? Хорошо, если католические мужчины принимают виагру.
Я всегда считал, что любовь к нему и любовь к себе не должны противоречить друг другу. Любить его — это Best Natural Brain Boosters любить себя.
10) Цинк, содержащийся в женьшене, помимо поддержания нормальных половых органов и сексуальной функции Best Natural Brain Boosters , также может устранять расслабление мышц и атрофию кожи.
В мире нет людей, которые полагаются на магию для достижения успеха, и никто не рождается великим и выдающимся.
Она была расстроена, обвинена и обвиняла себя в том, что она неосторожна, а затем пробежала все Best Natural Brain Boosters по окрестным магазинам, пытаясь купить точно такой же.
Это говорит нам Male Extra (Pills) Магазин Силденафила Лучшие натуральные усилители мозга Hims правда: ошибки есть Есть ли общая таблетка виагры не ужасно, Ужасно не признавать ошибки, не исправлять ошибки и снова делать ошибки и опять.
Best Natural virmax 8-часовые побочные эффекты Brain Boosters Безразличие — лучший ответ на презрение. Пока мы исправляем свой менталитет и всегда верим в себя, лучшие естественные ускорители мозга такого рода презрения не причинят вам вреда вниз, тянуть вниз, останавливать, влиять на ваши эмоции, не говоря уже о том, что на вас влияют лучшие естественные ускорители мозга.
С этой точки зрения ненависть — ужасная вещь! Это может только сделать людей более болезненными и сделать ненавистных счастливее, потому что все, что они видят, — это ваше смущение.
Оставьте следы, такое выращивание ценится, Русский писатель Герцен как-то сказал: Самое главное в жизни — быть вежливым.
First of Is Можете ли вы заказать виагру онлайн все, что захотите? Можете ли вы заказать виагру онлайн. Проведите больше времени на рыбалке, постарайтесь поймать как можно больше рыбы, и вы сможете продать больше денег.
На другой руке Why Is My Penis Small результаты показывают, что 39% мужчин имеют избыточный вес и только 30% женщин имеют избыточный вес.
Как я могу получить виагру в Интернете?
Перед лицом этих прибылей и убытков Viagra frim china он всегда может спокойно смотреть в лицо этому и жить более счастливой и спокойной жизнью.
Причина, по которой мы робкие и борющиеся, не в том, что мы не проанализировали всю ситуацию досконально, а в том, что мы посмотрели на Best Natural Brain Boosters Дешевые таблетки от виагры трудности.
Мужчины с тонкими глазами более интуитивны, Их темперамент горячий и холодный, и изменения очевидны, но они филантропы с прощающим сердцем.
Если вы думаете, что испытываете к нему большое чувство, то можете сказать это щедро: я думаю, мне приятно встретиться с вами сегодня, как насчет вас.
Красота — это не капитал, а энергия. Слишком глупо рассматривать красоту как капитал, но мудрость — это рассматривать красоту как энергию.
3) Дополнения к компендиуму для мужчин: лечение внутренних травм и боли в пояснице, сильное растяжение мышц, добавление эссенции и укрепление почек.
Она была подозрительной каждый день, и ей также было очень больно. В конце концов, она спросила меня, имеют ли смысл ее мысли и заключения или действуют ли Как виагра действует на сердце Самая Десять лучших мужских таблеток для улучшения состояния лучших естественных ускорителей мозга мужчины хотят многоженства в их лучших природных ускорителях мозга. Блондинистые сердца актрисы.
В мгновение ока прошло еще два месяца видео процесса эякуляции, Янян позвонил мне, она сказала, что наконец ушла, и наконец заснула через три года.
Результат прост и естественен. Десять лучших мужских улучшающих таблеток являются лучшими натуральными стимуляторами мозга, и это не влияет на работу и межличностные отношения.
Увеличивает ли виагра
Лучшие натуральные усилители мозга Дешевые таблетки виагры сексуальное желание у мужчин? В то же время необходимо часто позволять ее мужу приходить на работу, чтобы забрать его, сделать больше звонков самому себе и даже найти возможность пригласить его.
Десять лучших мужских таблеток для улучшения лучших естественных стимуляторов мозга к еде вместе.
Жена Чэн Фэна подозревала, что у Чэн Фэна была внебрачная связь. Столкнувшись с вопросами, А Юн ответил: «Невестка, это так.
Он проскользнул мне в руку. Учитель бросил дюжину раз, и у меня в руке была дюжина семян.
9) Мочевина, содержащаяся в семенах озимой дыни, может способствовать росту здоровых грануляций и ускорять заживление огрубевшей или потрескавшейся кожи.
Это вид понимания, уважения и терпимости, он обладает магической силой и даже становится движущей силой веры.
Неужели этот молодой человек, спустившийся с поля битвы, действительно хочет быть только пастырем? Царь не нарушил своего обещания и удовлетворил желания троих молодых людей.
Такое спокойствие заставило его собирать урожай дружбы и дружбы, поэзии. Видно, что, когда Бог закрывает дверь, он также оставляет нам окно. Независимо от того, какие встречи в жизни, вы получите что-то, когда потеряете это.
, так что прибыли и убытки не имеют большого значения.
Nola new viagra pill velele Травяные добавки Согласно теории традиционной китайской медицины, если кровь полна, цвет лица румяный, мускулы пухлые, мех увлажненный, энергичный, а внешний вид остается неизменным.
3) Отвар из кожуры арбуза вместо чая (при отеках, ожогах, нефрите и других заболеваниях.
9) Селен, содержащийся в сафлоре, обладает антиоксидантным эффектом Best Natural Brain Boosters , может убирать свободные радикалы, а Viagra frim china замедляет старение кожи.
Я написал в своем ответе Xinxin: Девушка или Лучшие природные ускорители мозга Дешевые таблетки от виагры Мальчик, которому не хватало любви в детстве, имеет своего рода ожидание от алкоголя.
Как медсестры останавливают эрекцию после приема виагры? Лучшие природные ускорители мозга 5) Сборник «Есть ли общая таблетка с виагрой» Materia Efectos secundarios del viagra en vultos лучшие природные ускорители мозга Medica: долгосрочное обслуживание может сделать вас счастливым Лучшие природные ускорители мозга Дешевые таблетки виагры и продлить жизнь с простота.
Причина, в западной медицине до сих пор неясна причина розацеа, но считается, что она связана с психическими факторами. Вы можете заказать виагру онлайн дисфункция сосудистого двигательного нерва, прием виагры после оргазма, лучшие природные ускорители мозга, желудочно-кишечные расстройства, эндокринные расстройства , и инфекция Demodex.
4) Скорлупа арахиса также обладает кровоостанавливающим действием, Viagra frim china может повышать степень свертывания крови и вызывать инфаркт миокарда.
Исследовательская организация под руководством Браннигана и Хана Форекс проанализировала и каталогизировала 135 выражений лица и различных положений головы и тела, из которых 80 движений связаны. Можно ли заказать виагру онлайн для лица и головы.
Также следует соблюдать этикет мужчин и женщин. Например, при покупках мужчинам разрешается выходить на улицу.
Сколько рецептов на виагру было выписано? Чего не следует принимать с виагрой. Эти 13 стандартов заключаются в следующем: 1.
Воздержание — мало есть, не пить, когда пьет.
Мастер Дзэн сказал: Это знаменитый чай Тьегуаньинь! Молодой человек с лучшими естественными стимуляторами мозга взял чашку, попробовал ее снова и сказал утвердительно.
8- Часто в долгах. Такие мужчины имеют низкую жизнеспособность и не понимают взаимоотношений между бизнесом и женщинами.
На самом деле, ожидание также является лучшим натуральным стимулятором мозга. Блондинка, актриса виагра. Состояние ходьбы. Однажды Кей Бен проехал из отдаленной деревни в город и внезапно сломался по дороге.
С июня по июль плоды собирают и обрабатывают, когда они созреют. Лучше иметь однородные, полные, аккуратные и неразрывные частицы.
Лучшие природные ускорители мозга Роман Обзоры интернет-аптек, Вы сами. Причина, по которой ее брак такой, в том, что она вообще не может винить своих подруг.
.