Ингаляции небулайзером для профилактики простуды: Ингаляционная терапия при ОРЗ и гриппе

Мышей предварительно обрабатывали в группах по шесть человек аэрозольным лизатом NTHi для стимуляции врожденного иммунитета, а затем заражали как одну группу с высокой дозой Spn (6.1 × 10 ¹⁰ КОЕ / мл). Выживаемость через 7 дней показана как функция интервала между лечением и контрольным заражением (* p = 0,015, ^‡ p = 0,002, лечение по сравнению с необработанным) [50].

Сначала мы протестировали защитное действие StIR против наиболее распространенной причины бактериальной пневмонии во всем мире, Streptococcus pneumoniae , и обнаружили, что, хотя все нелеченные мыши умерли после ингаляционного заражения, все мыши, обработанные лизатом, выжили. Механистические исследования показали, что защита тесно коррелировала с индукцией антимикробной среды в легких, что продемонстрировано быстрым снижением количества патогенов по сравнению с нелеченными мышами [42].Защитный эффект сохранялся, даже если у мышей не было резидентных лейкоцитов легких (альвеолярные макрофаги и тучные клетки) или у мышей не было рекрутированных нейтрофилов. Последующие исследования также показали, что лимфоциты не нужны при StIR, а исследований in vitro и показали, что респираторный эпителий был достаточен как для определения лечения, так и для воздействия на противомикробный ответ [45].

Стимулированная врожденная резистентность широко распространяется на другие важные бактериальные респираторные патогены.Среди распространенных причин нозокомиальной пневмонии ингаляционное лечение бактериальным лизатом сильно защищает от Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae и лейкоцидин-продуцирующих лейкоцидин Panton-Valentine устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus [45]. Дыхательный путь — наиболее вероятный портал входа для агентов биотеррора и единственный способ, с помощью которого такие патогены были успешно доставлены в современную эпоху (например, ингаляционная сибирская язва) [46–49].Мы исследовали, может ли StIR защищать от агентов биотеррора, и обнаружили, что однократная обработка лизатом в виде аэрозоля значительно увеличивает среднюю выживаемость мышей, зараженных Bacillus anthracis , Yersinia pestis или Francisella tularensis [45]. Для всех исследованных бактериальных патогенов защита от летального исхода была связана со значительным и немедленным сокращением количества патогенов.

Учитывая широту защиты от разнородных видов бактерий и предположение о еще более широкой антимикробной активности путем анализа экспрессии гена легких после лечения, также была протестирована защита мышей от грибкового патогена.Поскольку ни мыши, ни люди обычно не подвержены пневмонии Aspergillus в отсутствие иммунодефицита, мышей лечили циклофосфамидом и кортизолом перед контрольным заражением A. fumigatus . Из инфицированных мышей> 70% умерли, если они не прошли предварительную обработку лизатом. Практически все, кто проходил лечение, выжили (93%). Как и в случае с бактериальными патогенами, StIR привел к значительному снижению внутрилегочной грибковой нагрузки [45].

Вирус гриппа является основной причиной смертности от легочных инфекций во всем мире, и эффективный легочный StIR может обеспечить защиту во время пандемий.Мы обнаружили, что в то время как 100% контрольных мышей умерли от геморрагической пневмонии,> 90% выжили после одной предварительной обработки бактериальным лизатом [50]. Мы также обнаружили значительное улучшение показателей выживаемости, если лизат в форме аэрозоля вводили через 1 день после заражения, что указывает на то, что стимуляция врожденного иммунитета может быть полезной для лечения, а также для профилактики пневмонии. Кроме того, мы обнаружили, что добавление рибавирина к лечению лизатом привело к синергетическому улучшению выживаемости (т. Е., лучше, чем аддитивные эффекты одного лечения) при введении после инфекции [50]. Как и в случае со всеми другими исследованными патогенами, защита от гриппа, вызванная лизатом, коррелировала со снижением титров вируса в легких.

В то время как лечение нетипируемым лизатом Haemophilus influenza (NTHi) приводит к быстрой активации врожденного иммунитета слизистой оболочки легких, защитный эффект ослабевает через 4-5 дней [50,51]. Следовательно, для предотвращения пневмонии у групп пациентов, подвергавшихся риску по истечении этого периода, вероятно, потребуется повторное лечение.Мы обнаружили, что повторное дозирование является эффективным и безопасным для мышей. При повторной обработке лизатом мыши показали стойкую устойчивость к заражению S. pneumoniae , P. aeruginosa и вирусом гриппа A [45,50]. Мыши, подвергавшиеся обработке лизатом еженедельно в течение 50 недель, не показали явных патологий, таких как преждевременная смерть, потеря веса или изменения поведения [36]. После 8 еженедельных воздействий инфильтрация мононуклеарных клеток окружала дыхательные пути, хотя наблюдалось очень мало альвеолярных воспалительных клеток.После 25 еженедельных воздействий был очевиден легкий фиброз стенки дыхательных путей, который далее прогрессировал после 50 еженедельных воздействий [52]. Увеличенная временная шкала фиброза стенки дыхательных путей и прогрессирующего накопления лимфоцитов предполагает, что фиброз возникает из-за адаптивного иммунного ответа после хронического воздействия бактериального лизата, а не в ответ на саму стимуляцию врожденного иммунитета. Замена макромолекулярных стимуляторов врожденного иммунитета низкомолекулярными аналогами, которые не вызывают адаптивного иммунного ответа, и снижение интенсивности стимуляции, таким образом, позволяет избежать этого долгосрочного осложнения.Действительно, толстая кишка мышей постоянно стимулируется присутствием просветных бактерий, что приводит к конститутивной активации StIR, что может быть обнаружено как индуцибельно сниженная способность убивать бактерии эпителием толстой кишки после лечения антибиотиками [53], но толстая кишка этого не делает. развивается фиброз.

Данные на мышах предполагают, что лечение, индуцирующее врожденную резистентность в легких, должно хорошо переноситься пациентами-людьми. Мы считаем, что причина того, что мыши могут переносить самые высокие применяемые дозы (в 12 раз превышающие терапевтическую дозу) без явных побочных эффектов [51], заключается в том, что ответная реакция содержится в просвете легких.Несмотря на то, что количество воспалительных цитокинов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа увеличивается в несколько тысяч раз по сравнению с исходным уровнем, уровень системных цитокинов почти не увеличивается [50]. Это согласуется с недавней работой Hoogerwerf и его коллег, которые вызывали значительные воспалительные реакции легких в дыхательных путях у людей, подвергшихся внутрилегочному применению липотехоиновой кислоты (лиганд TLR2) и липополисахарида (LPS, лиганд TLR4) лигандов TLR, но не были связаны с любые идентифицируемые клинические признаки или симптомы [54].

Не только наша лаборатория исследует стимуляцию TLR, которая может способствовать увеличению выживаемости хозяина при инфекциях. Несколько групп наблюдали иммуномодулирующие эффекты ЛПС и пытались изменить течение респираторных инфекций, доставляя производные ЛПС [40,41,55] или изменяя структуру ЛПС [39] у патогенов, используемых при экспериментальной пневмонии. У всех была обнаружена некоторая степень защиты за счет применения одного агониста TLR4, как и у нас [51]. Испытания отдельных агонистов TLR также были успешными при инфекционных заболеваниях человека.Например, подкожное введение синтетического агониста TLR9 вызвало системные воспалительные реакции и снизило вирусную нагрузку гепатита C [42], а местный имиквимод (TLR7) оказался многообещающим при лечении кожного лейшманиоза [38]. Однако вполне вероятно, что для достижения полной эффективности и широты действия, продемонстрированных с бактериальным лизатом, потребуются синергетические взаимодействия множественной стимуляции PRR [56-59].

Лизат, используемый для индукции StIR, не обладает антибиотическим действием [45].Скорее, он вызывает собственные защитные продукты хозяина. Индукция выработки антимикробных пептидов согласуется как со временем, так и с широтой защиты и демонстрируется с помощью микроматрицы экспрессии генов [45] и протеомного анализа [51]. В будущем, возможно, появится возможность обойти стадию индукции хозяина и напрямую доставлять полезные антимикробные пептиды или миметики малых молекул [43].

В ближайшем будущем стимуляция естественной реакции хозяина на микробные продукты для профилактики и лечения пневмонии может стать основой для разработки новой клинической терапевтической стратегии [44,45].

4. Аэрозольная доставка цитокинов для направленного иммунного отклонения

IFNα-2a, IFNγ-1b и GM-CSF вводились легочным путем пациентам с резистентной легочной инфекцией Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулезным микобактериозом (NTM) включая Mycobacterium avium комплексное заболевание легких с переменным успехом. Эти иммунологически разнообразные белки также использовались для лечения неинфекционных заболеваний легких, таких как первичный рак легких, метастатический рак легких и альвеолярный протеиноз, заболевание, недавно связанное с антителами против нативного GM-CSF [60–62].Ниже приводится краткое описание клинического опыта использования ингаляционной цитокиновой терапии при легочной инфекции.

Ингаляционный IFNα переносится в более низких дозах (1-20 MIU) без системных побочных эффектов, тогда как лихорадка, недомогание и головная боль возникали при использовании доз в диапазоне от 60 до 120 MIU и совпадали с обнаруживаемым цитокином в периферическом кровообращении [63, 64]. Бронхоспазм препятствует использованию этого цитокина у пациентов с хроническим бронхитом [65].Спасательная терапия с использованием ингаляционного IFNα для лечения неоперабельного рака легких не обнадеживает [66]. Добавление IFNα 3 MIU 3 раза в неделю к противотуберкулезной терапии было связано с ранним исчезновением лихорадки и быстрым снижением количества кислотоустойчивых бацилл в отхаркиваемой мокроте по сравнению с одной антимикробной терапией [67]. Кроме того, у пациентов с резистентной к лечению туберкулезной инфекцией добавление ингаляционного IFNα показало обнадеживающие результаты, хотя необходимы дальнейшие крупные рандомизированные исследования для подтверждения безопасности, стоимости и эффективности [68].

Низкие дозы ингаляционного IFNγ хорошо переносятся, в том числе пациентами с бронхореактивными состояниями, такими как астма, и после воздействия этого плейотропного провоспалительного цитокина была продемонстрирована измеримая активация альвеолярных макрофагов [69,70]. Имеется значительный клинический опыт использования ингаляционного IFNγ для лечения легочных микобактериальных инфекций. В сочетании с антимикробной терапией терапия IFNγ в виде аэрозоля привела к благоприятным ответам как на лекарственно-чувствительный, так и на лекарственно-устойчивый туберкулез легких, с уничтожением микроорганизмов и улучшением радиографических показателей заболевания [71–73].Однако этого преимущества не наблюдалось у пациентов с тяжелым основным заболеванием легких, у которых был туберкулез легких [74]. Точно так же не было отмечено терапевтической пользы у пациентов с МВ, получавших высокие дозы (500 или 1000 мкг) ингаляционного IFNγ для снижения риска инфекции, тем не менее, пациенты страдали от серьезной лекарственной токсичности, включая одышку, кровохарканье и госпитализацию [75]. IFNγ также был исследован для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) у пациентов с тяжелыми травмами [76].Количество ВАП было уменьшено, хотя не наблюдалось улучшения общей смертности у этих пациентов с травмой, которые получали 100 мкг рекомбинантного IFNγ в аэрозольной форме 3 раза в день [76]. Эта неэффективность отчасти может быть связана с низкой доставкой цитокинов через стандартный распылитель [77]. Рекомбинантный GM-CSF в аэрозольной форме хорошо переносится пациентами с легочными метастазами в дозах 250 мкг дважды в день без серьезных побочных эффектов [78]. О применении аэрозольных GM-CSF для лечения инфекций у людей не сообщалось.Однако эксперименты на животных подтверждают абсорбцию в легких аэрозольного или интратрахеально введенного GM-CSF, и GM-CSF в аэрозольной форме оказался эффективным в искоренении инвазивного легочного аспергиллеза у мышей в модели с ослабленным иммунитетом [79,80].

Другие цитокины, используемые аэрозольным путем, включают IFNβ при лечении рака легких, IL-2 при почечно-клеточной карциноме и другом метастатическом раке легких, растворимый рецептор IL-4 для пациентов с астмой и эритропоэтин для лечения анемии.Ни один из них не использовался для лечения легочной инфекции.

5. Доставка синтетических антибиотиков в аэрозольной форме

В первом подразделе мы обсудим использование аминогликозидов в лечении и профилактике серьезных легочных инфекций у пациентов с высоким риском, а затем кратко ознакомимся с ограниченным клиническим опытом применения других противомикробных препаратов. препараты, которые использовались для спасительной терапии трудноизлечимой пневмонии. Учитывая, что были проведены обширные обзоры ингаляционного пентамидина при ВИЧ-ассоциированной инфекции Pneumocystis jiroveci , эта тема здесь не рассматривается.

5.1 Аэрозольная терапия аминогликозидами

Теоретически аминогликозиды имеют несколько характеристик, которые, по-видимому, способствуют ингаляционному введению. Во-первых, аминогликозиды обладают эффектом уничтожения, зависящим от концентрации, что означает, что высокие уровни, достигаемые в дыхательных путях с помощью ингаляционных препаратов, могут привести к повышению клинической эффективности. Более того, аминогликозиды обладают значительной ограничивающей дозу токсичностью для людей, так что дозы, которые можно вводить при системном введении, приводят к относительно низким уровням в паренхиме легких.Наконец, поскольку аминогликозиды использовались относительно редко в течение последних нескольких десятилетий, многие организмы с множественной лекарственной устойчивостью, вызывающие нозокомиальную респираторную инфекцию, остаются восприимчивыми по крайней мере к одному, если не ко многим, обычно используемым аминогликозидам. Действительно, из всех классов антибиотиков данные о доставке противомикробных препаратов путем ингаляции наиболее обширны для аминогликозидов. В этом разделе мы рассмотрим фармакокинетическую, клиническую информацию и информацию о безопасности, касающуюся ингаляционной терапии аминогликозидами.

Разработка аминогликозидов широкого спектра действия, таких как гентамицин, в конце 1960-х — начале 1970-х годов открыла большие перспективы для лечения ранее резистентных респираторных инфекций из-за устойчивых к антимикробным препаратам грамотрицательных палочек, таких как P. aeuroginosa [81] . Однако вскоре исследователи сообщили, что системное введение гентамицина часто не помогало лечить легочные инфекции из-за P. aeuroginosa и других грамотрицательных палочек, несмотря на чувствительность in vitro [82].Низкие уровни гентамицина в респираторных секретах заставили исследователей предположить, что беспорядочное проникновение аминогликозидов в очаг инфекции может быть причиной терапевтических неудач, и предположить, что введение гентамицина непосредственно в легкие может улучшить клинический ответ [83,84]. Предварительные исследования 1970-х годов показали, что концентрация гентамицина в мокроте часто была на порядок выше после эндотрахеального введения по сравнению с системным лечением [83,85].

Данные, накопленные в последующие 30 лет, подтвердили предположение этих ранних сообщений о том, что проникновение аминогликозидов в легочную паренхиму является субоптимальным после системного введения [86–93]. Фармакокинетика доставки аминогликозидного лекарственного средства имеет особое значение, поскольку эти агенты обладают зависящим от концентрации эффектом уничтожения, а это означает, что более высокие уровни лекарственного средства связаны с усилением антимикробного действия [94]. Например, оптимальный клинический ответ на терапию аминогликозидами происходит, когда максимальная концентрация лекарственного средства (C _max ) до минимальной ингибирующей концентрации (МИК) составляет> 8: 1 [95–98].Терапия аминогликозидами при пневмонии обычно рассматривается для относительно устойчивых неферментативных грамотрицательных палочек, таких как P. aeruginosa , Acinetobacter baumanii и Stenotrophomonas maltophila [99]. Несмотря на то, что они сильно варьируются в зависимости от популяции пациентов и рассматриваемых аминогликозидов, даже для восприимчивых организмов, МПК для этих организмов обычно находятся в диапазоне 1-8 мкг / мл [100]. Таким образом, чтобы максимизировать возможность клинического ответа, необходимы концентрации легочных аминогликозидов ≥ 10-40 мкг / мл.Важно отметить, что ни один из доступных в настоящее время аминогликозидов не достигает таких уровней при системном введении даже в условиях воспалительного процесса, который, как ожидается, приведет к увеличению попадания в легкие из кровотока [85,86,91,92,101] .

В отличие от трудностей достижения удовлетворительных уровней в легких с помощью системного введения аминогликозидов, местная доставка аминогликозидов приводит к концентрациям, которые могут быть эффективными даже против относительно резистентных организмов [85,86,93,102-104].Измерения уровней аминогликозидов в легких после местного введения в значительной степени зависят от механизма, используемого для доставки лекарственного средства, дозы и места отбора пробы. Однако, несмотря на эти различия, исследователи неизменно демонстрируют уровни аминогликозидов> 200 мкг / мл в респираторных образцах после местного применения [85–87,89,101–107]. Данные, касающиеся концентраций аминогликозидов, аналогичны в исследованиях на животных и людях, у больных и здоровых пациентов, а также при использовании инвазивных и неинвазивных методов тестирования [85–87,89,101–107].Таким образом, фармакокинетические данные убедительно свидетельствуют о том, что местное введение аминогликозидов с большей вероятностью приведет к эффективным уровням лекарственного средства по сравнению с системной доставкой.

5.2 Клинические исследования ингаляционных аминогликозидов: муковисцидоз

Контроль над бронхолегочной инфекцией заметно повысил качество и продолжительность жизни пациентов с МВ [108]. Уникальная эндобронхиальная среда пациентов с МВ означает, что легкие таких пациентов колонизируются такими организмами, как S.aureus и H. influenza вскоре после рождения. Однако со временем P. aeuroginosa обычно становится преобладающим легочным патогеном у пациентов с МВ, колонизируя> 80% людей к 18 годам [109]. Взаимодействие «хозяин-патоген» между пациентами с МВ и P. aeuroginosa относительно уникально с точки зрения бактериальных процессов, так как однажды установленная эндобронхиальная инфекция, вызванная P. aeuroginosa , редко полностью искореняется [110]. Большая часть терапевтических достижений, достигнутых за последние десятилетия в лечении пациентов с МВ, была достигнута за счет снижения бремени P.aeuroginosa в легких пациентов с МВ, что впоследствии уменьшает воспалительный ответ, ответственный за прогрессирование бронхоэктазов.

В то время как внутривенные антибиотики долгое время были золотым стандартом для лечения инфекции P. aeuroginosa у пациентов с МВ, за последние 20 лет серия все более тщательных клинических исследований четко установила роль ингаляционных аминогликозидов в подавлении P. y инфекция aeuroginosa у пациентов с МВ.Первоначально использовался гентамицин, но исследователи перешли к тобрамицину в свете его повышенной активности против Pseudomonas [111–113]. Для удобства в ранних исследованиях использовались небулайзерные флаконы с аминогликозидами, изначально предназначенные для внутривенного введения, которые потенциально могли вызвать раздражение легких из-за присутствия консервантов и антиоксидантов. Важный прогресс произошел, когда Smith et al . разработали препарат тобрамицина без консервантов для распыления, который в дозе 600 мг обеспечивает гораздо более высокую дозу, чем типичный флакон для внутривенного введения на 80 мг [114].Это была доза тобрамицина 600 мг, которая использовалась в критическом исследовании перекрестного дизайна для 71 человека, в котором пациенты получали t.i.d. дозирование. После 1 месяца применения распыленного тобрамицина ключевые параметры функции легких и плотность мокроты P. aeuroginosa были значительно улучшены в группе лечения [107]. Эффективный, но громоздкий характер лечения привел к разработке следующего поколения распыленного тобрамицина, который впоследствии был использован в крупнейшем рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании распыленных аминогликозидов.В общей сложности 520 пациентов с МВ, которые были колонизированы P. aeuroginosa , были рандомизированы для получения распыленного тобрамицина 300 мг два раза в день. или плацебо, вводимое в 4-недельных блоках включения-выключения в течение 24 недель [115]. Пациенты, получавшие активное лечение, показали улучшение показателей легочной функции, меньшую потребность в госпитализации и значительное снижение плотности P. aeuroginosa в мокроте. Важно отметить, что положительный эффект ингаляционного тобрамицина сохранялся в течение 2 лет после начала лечения [116].Результаты этого исследования привели к одобрению FDA США раствора тобрамицина для ингаляции (TSI) (TOBI ^™ , Novartis Corp., Восточный Ганновер, Нью-Джерси), который до сих пор является единственным одобренным антибиотическим препаратом для ингаляции дыхательных путей в США. .

Эффективность TOBI в хроническом подавлении P. aeuroginosa у пациентов с МВ привела к исследованиям ингаляционных аминогликозидов при обострениях МВ, но результаты не были столь впечатляющими. Несколько исследований показали, что добавление ингаляционных аминогликозидов, таких как тобрамицин или амикацин, к системной антипсевдомональной терапии увеличивает долю пациентов, у которых излечивается P.aeuroginosa из мокроты, но не улучшает клинические исходы, такие как тесты функции легких [117,118]. Недавно завершенное международное исследование, проведенное в 17 центрах, не выявило статистической разницы в клинических исходах при добавлении ингаляционного тобрамицина к системно вводимому ципрофлоксацину у пациентов с МВ, инфицированных P. aeuroginosa, у пациентов с МВ с обострением [119]. Пациенты, получавшие ингаляционный тобрамицин, имели более низкую плотность мокроты P. aeuroginosa , но повышенную частоту хрипов при ингаляционной терапии, что могло свести на нет пользу от усиленного противомикробного эффекта.Таким образом, в настоящее время ингаляционная терапия не считается частью стандарта помощи пациентам с МВ с обострениями.

5.3 Лечение пациентов с бронхоэктазами без кистозного фиброза ингаляционными аминогликозидами

Хотя МВ является преобладающей причиной бронхоэктазов в развитых странах, есть несколько других заболеваний, которые могут привести к бронхоэктазу [120]. Обнадеживающие результаты лечения бронхоэктазов, связанных с МВ, увеличили давний интерес к лечению пациентов с бронхоэктазами, не связанными с МВ, с помощью ингаляционных аминогликозидов [121].К сожалению, как и в случае острых обострений при МВ, накопленные к настоящему времени данные об эффективности ингаляционных аминогликозидов при бронхоэктазах, не связанных с МВ, не так сильны, как данные для поддерживающей терапии при МВ. К настоящему времени четыре опубликованных клинических исследования изучали использование ингаляционных аминогликозидов у пациентов без МВ с бронхоэктазами и хронической инфекцией P. aeuroginosa , во всех из которых использовался ингаляционный тобрамицин в дозе 300 мг два раза в день. дозирование [119,122–124]. Подобно основным исследованиям МВ, эти испытания неизменно показывают, что ингаляционный тобрамицин значительно снижает респираторную нагрузку у P.aeuroginosa . Однако, в отличие от ситуации с бронхоэктазами, связанными с МВ, снижение уровня P. aeuroginosa у пациентов с бронхоэктазами, не связанными с МВ, не привело к последовательному улучшению объективных клинических показателей, таких как тесты функции легких. Одно исследование обнаружило улучшение «общего состояния здоровья» у пациентов, получавших тобрамицин [123]. Обнаружение того, что у пациентов, получавших тобрамицин, развивался более выраженный бронхоспазм по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, значительно ограничило применение аэрозольных антибиотиков при бронхоэктазах без МВ [121].Таким образом, широкое использование ингаляционных аминогликозидов у пациентов с бронхоэктазами без МВ требует разработки препарата, который вызывает меньшее раздражение дыхательных путей при сохранении антипсевдомональной эффективности.

5.4 Профилактика и лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии с помощью ингаляционных аминогликозидов

Хотя ИВЛ имеет жизненно важное значение для ведения тяжелобольных пациентов, она часто осложняется развитием респираторных инфекций, которые вызывают значительную заболеваемость и смертность [125].Учитывая простоту доступа, обеспечиваемую интубацией трахеи, существует долгая история введения противомикробных препаратов непосредственно в дыхательные пути для лечения и профилактики респираторных инфекций, связанных с аппаратом искусственной вентиляции легких [83]. Наиболее систематически исследуемой областью в этом отношении было использование местных антибиотиков для предотвращения искусственной вентиляции легких (ВАП) [126]. Хотя самые крупные исследования были проведены с антибиотиками, не являющимися аминогликозидами, и тобрамицин, и гентамицин показали некоторую эффективность в предотвращении ВАП [127, 128].Недавний метаанализ показал, что местное применение антимикробных препаратов значительно снижает частоту ВАП у пациентов с искусственной вентиляцией легких [126]. Эти данные противоречат рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний против использования распыленных антибиотиков для предотвращения ВАП из-за опасений по поводу развития устойчивости к противомикробным препаратам и побочных эффектов введения [129].

По сравнению с профилактикой ВАП, существует меньше системных данных относительно использования ингаляционных аминогликозидов для терапии ВАП [130].Однако, учитывая рост показателей ВАП из-за множественной лекарственной или даже панрезистентности грамотрицательных патогенов, использование ингаляционных аминогликозидов или других противомикробных препаратов может стать все более распространенным явлением в попытке повысить локальные концентрации лекарств для преодоления относительно устойчивых патогенов. Следует отметить, что недавнее ретроспективное исследование онкологических пациентов с грамотрицательной палочкой ВАП показало, что те пациенты, которые получали ингаляционные аминогликозиды, в основном тобрамицин или ингаляционный колистин, имели значительно лучшие клинические результаты по сравнению с пациентами, получавшими системную терапию аминогликозидами или колистином [131].Наконец, Палмер и др. . недавно сообщили о результатах исследования, в котором пациенты с вентилятор-ассоциированным трахеобронхитом (VAT) были рандомизированы для приема ингаляционных противомикробных препаратов, тобрамицина и / или ванкомцина или плацебо [132]. Пациенты, получавшие ингаляционные противомикробные препараты, имели заметное улучшение объективных респираторных показателей и имели значительно меньшую вероятность прогрессирования до ВАП по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. В совокупности сочетание возрастающей лекарственной устойчивости и накопления данных об эффективности ингаляционной терапии указывает на то, что местная терапия аминогликозидами может играть многогранную роль в профилактике и лечении респираторной инфекции у пациентов с механической вентиляцией легких, хотя необходимы многоцентровые проспективные исследования.

5.5 Безопасность ингаляционных аминогликозидов

Двумя основными проблемами, вызывающими обеспокоенность в отношении местной терапии аминогликозидами, являются развитие лекарственной устойчивости и побочные эффекты лекарств или системы доставки лекарств. Учитывая, что местное введение приводит к градиенту концентрации противомикробного препарата от центральных к периферическим дыхательным путям, существует серьезная проблема индукции устойчивости к противомикробным препаратам [121]. Более того, местная терапия часто назначается в течение продолжительных периодов времени, даже лет, тем самым максимально увеличивая возможность развития лекарственной устойчивости.В то время как отчеты о случаях и серии случаев подтверждают, что резистентные организмы могут возникать во время терапии, тщательное обследование в ходе рандомизированных клинических испытаний не показало, что появление резистентных к лекарствам организмов у пролеченных пациентов является особенно важной проблемой [100, 110, 126]. В свете чрезвычайно высоких уровней аминогликозидов, достижимых с помощью небулайзерной терапии, некоторые страны предложили разработать специфические для ингаляций контрольные точки МИК, при которых очень немногие организмы действительно будут устойчивы к аминогликозидам [133].Приведет ли загрязнение окружающей среды при нозокомиальной небулайзерной терапии к повышению устойчивости к аминогликозидам в медицинских учреждениях, остается теоретическим, но недоказанным вопросом. Выявление бронхоспазма при местной терапии — еще одна важная проблема безопасности, особенно когда распыленные антибиотики используются для облегчения симптомов, например, при бронхоэктазах [121]. Хотя обычно они легко поддаются лечению бронходилататорами, раздражение дыхательных путей распыленными аминогликозидами ограничено для многих пациентов, и продолжение исследований по разработке более переносимых методов лечения имеет решающее значение для более широкого использования.

5.6 Другие виды антибактериальной терапии в виде аэрозолей

Клинический опыт аэрозолизации антибактериальных средств, отличных от аминогликозидов, ограничен, но продолжает расти. Заметное увеличение числа грамотрицательных патогенов с множественной лекарственной устойчивостью привело к увеличению использования полимиксинов, противомикробных препаратов, которые были разработаны в 1950-х годах, но их использование быстро сократилось в 1970-х и 1980-х годах из-за опасений по поводу нефротоксичности [134]. Использование колистина (полимиксина E) в последнее время заметно увеличилось, поскольку штаммы P.aeruginosa и A. bauamnnii , устойчивые ко всем другим классам коммерчески доступных антимикробных препаратов, остались чувствительными к колистину [134]. Подобно аминогликозидам, ингаляция является потенциально привлекательным способом введения колистина, учитывая токсичность, наблюдаемую при системном введении. Ретроспективные и нерандомизированные исследования показали обнадеживающие результаты при использовании ингаляционного колистина, хотя исследования осложняются неоднородностью пациентов и назначением дополнительных противомикробных препаратов в сочетании с ингаляционным колистином [130, 131, 134–138].До сих пор сообщалось о минимальной токсичности ингаляционного колистина, хотя систематические данные отсутствуют. Ингаляционный азтреонам представляется безопасной и эффективной альтернативой ингаляционному тобрамицину при муковисцидозе [139]. Наконец, недавнее исследование показало, что ингаляционный ванкомицин эффективен в предотвращении прогрессирования трахеобронхита, связанного с ИВЛ, до пневмонии, связанной с ИВЛ [132]. Неуклонный рост лекарственной устойчивости среди респираторных патогенов придает дополнительную актуальность продолжению исследований, призванных лучше определить роль ингаляционных противомикробных препаратов при легочных инфекциях.

5.7 Противогрибковая аэрозольная терапия

Несмотря на недавние достижения в области противогрибковой лекарственной терапии, инвазивные грибковые инфекции (ИФИ) остаются серьезной угрозой для больных раком с ослабленным иммунитетом и реципиентов трансплантации органов или кроветворения [140, 141]. Ответ на терапию системными цитокинами, повышающими иммунитет, такую ​​как рекомбинантный GM-CSF, IFNγ и переливание донорских гранулоцитов, чреват отсутствием исследований по оценке стоимости и полезности и усугубляется неопределенными данными клинической эффективности [142].Инвазивный аспергиллез представляет собой опасную для жизни инфекцию, часто наблюдаемую в течение первых 3 лет после трансплантации сердце-легкие [143], тогда как у реципиентов аллогенной трансплантации стволовых клеток эта инфекция возникает в период нейтропении перед приживлением, во время острой трансплантации вместо трансплантата. болезнь хозяина (GVHD) и в период позднего риска, который включает лечение хронической GVHD [144]. У больных раком пациенты с острым миелогенным лейкозом особенно восприимчивы к ИФИ, и период риска может быть увеличен у пациентов с рефрактерным или рецидивирующим раком [145].Ингаляционный амфотерицин B был исследован для предотвращения ИФИ у восприимчивых пациентов в периоды высокого риска и для терапии спасения у пациентов с трудно поддающимся лечению инвазивным грибковым заболеванием легких.

У реципиентов трансплантата легких инфекции, вызываемые Aspergillus, приводят к колонизации, которая часто предшествует инвазивному заболеванию, проявляющемуся как трахеобронхит или инфекции анастомоза, и / или инвазивное заболевание легких; диссеминация грибков у этих пациентов без нейтропении и без рака встречается редко.Большинство этих грибковых инфекций возникает у реципиентов трансплантатов солидных органов без нейтропении в период раннего отторжения трансплантата и иммуносупрессивной терапии отторжения [143]. Интересно отметить, что колонизация видов Aspergillus через 3 месяца после трансплантации чаще встречается у пациентов с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) A1; однако у этих пациентов, склонных к поздней грибковой колонизации, риск инвазивного грибкового заболевания существенно не увеличивался [143]. Напротив, недавно было зарегистрировано несколько грибковых инфекций у реципиентов трансплантата сердца с рефрактерным отторжением, получавших сиролимус в сочетании с такролимусом, и пациентов с васкулопатией сердечного аллотрансплантата [146].

Ингаляционный амфотерицин B был первым лекарством, используемым для лечения системного микоза, а более ранние эксперименты на животных с использованием аэрозольного амфотерицина B показали благоприятную эффективность при лечении легочного аспергиллеза [147]. Липидные препараты амфотерицина B, такие как липидный комплекс амфотерицина B (ABLC), также эффективно доставлялись аэрозольным путем. Прединфекционная обработка ABLC в дозе 0,4–1,6 мг / кг за 2 дня до инфекции обеспечила увеличение выживаемости на 63–100% в экспериментах на животных [148].Пиковая концентрация амфотерицина B в бронхоальвеолярном лаваже после однократного приема достигается через 30 минут после ингаляции, и он медленно выводится из легких в течение следующих 24 часов [149].

Устройство доставки лекарственного средства остается критически важным для прогнозирования концентрации лекарственного средства, распыляемого в виде аэрозоля. В исследованиях клинической кинетики распределения 10% вдыхаемого ABLC откладывалось в легких при введении через специализированные системы доставки, такие как распылитель AeroEclipse, управляемый сжатым воздухом 7-8 л / мин, и это отложение в легких было в два раза выше по сравнению с достигнутыми уровнями использование стандартных систем доставки аэрозолей для бронхолитической терапии [150].Состав также важен, поскольку в экспериментах на животных концентрация препарата в аэрозольной форме ABLC по сравнению с дезоксихолатом амфотерицина B в шесть раз выше [148]. Кроме того, ингаляционный ABLC хорошо переносился при исследовании реципиентов трансплантата легкого, тогда как обычный дезоксихолат амофотерицина B приводил к вдвое большему количеству побочных эффектов, связанных с лечением [151].

Сообщалось о значительном сокращении случаев инвазивного легочного аспергиллеза у пациентов, получавших ингаляционный амфотерицин B во время и после операции по трансплантации сердца и сердце – легкие [152].Аналогичным образом, липидный препарат амфотерицина B (ABLC) также успешно использовался для профилактики трахеобронхита Aspergillus, анастомозов и инвазивных заболеваний легких у реципиентов сердца и легких [143, 153].

Скудность клинических данных по лечению амфотерицином В в аэрозольной форме у пациентов с установленной грибковой инфекцией легких затрудняет рекомендацию этого вмешательства даже в рефрактерных случаях. Вот два примера таких случаев: пациент без иммуносупрессии с поствирусным трахеобронхитом, вызванным Aspergillus, который не ответил на длительную липосомальную терапию амфотерицином B, имел благоприятный ответ на длительное лечение ингаляционным дезоксихолатом амфотерицина B плюс GM-CSF и IFNγ-иммунитет. усиление [154].Во-вторых, у пациента с тяжелой иммуносупрессией и инфекцией легкого Rhizomucor, которая в результате эволюции превратилась в Pseudalescheria boydii , инфекция полностью исчезла с помощью ингаляционного ABLC, которая продолжалась в течение 5 месяцев, и при долгосрочном наблюдении рецидива инфекции не наблюдалось [155]. Эти случаи подчеркивают потенциальную роль ингаляционного амфотерицина B в лечении установленного заболевания; однако на основании текущей клинической информации нельзя дать никаких рекомендаций.

5.8 Противовирусная аэрозольная терапия

Вирусные инфекции дыхательных путей обычно протекают в легкой форме и часто поддаются поддерживающей терапии. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, больных раком или трансплантацией, эти инфекции могут быть связаны с тяжелыми осложнениями, требующими ранней диагностики и своевременной терапии [137]. Обеспокоенность вызывают парамиксовирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус парагриппа (PIV), вирусы гриппа A и B, аденовирус и недавно признанный метапневмовирус человека (hMPV).Рибавирин, аналог пуринового нуклеозида, использовался для лечения хронической инфекции вируса гепатита С пероральным введением, а также для лечения геморрагической лихорадки и диссеминированного hMPV путем внутривенного введения. Рибавирин в аэрозольной форме был одобрен FDA для лечения инфекций RSV у госпитализированных детей. Обычное непрерывное лечение 60 мг рибавирина / мл в течение 18 часов эффективно с внутривенным иммуноглобулином или без него; однако пациенты чувствуют себя сильно изолированными, что может помешать уходу за ними [138].Периодически вводимый в виде аэрозоля рибавирин в дозе 20 мг / мл в течение 2 ч 3 раза в день также был эффективен у взрослых пациентов с раком и трансплантацией стволовых клеток с инфекцией RSV [140]. У детей с ослабленным иммунитетом и инфекцией RSV периодические высокие дозы (60 мг) рибавирина / мл в течение 2 часов, вводимые 3 раза в день, хорошо переносились, ассоциировались с клиническим ответом, сравнимым со стандартной непрерывной терапией, и ассоциировались со значительно меньшим загрязнением окружающей среды и воздействием на здоровье: медицинским работникам и с большей доступностью для пациентов [141, 142].

Парагрипп ассоциируется с потенциально серьезными осложнениями у реципиентов трансплантата сердце-легкие, с возможной ролью в остром отторжении аллотрансплантата и облитерирующем поствирусном бронхиолите [143]. Ингаляционный рибавирин в этой популяции ассоциировался с клиническим улучшением, хотя клинический опыт ограничен [144]. У реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток парагриппозная вирусная инфекция является серьезной в присутствии других копатогенов и у пациентов с дыхательной недостаточностью, и лечение рибавирином в форме аэрозоля не было связано с уменьшением продолжительности выделения вируса или смертности, связанной с пневмонией [145].

Вирус гриппа A является основной причиной заболеваемости и смертности, и инфекции часто бывают тяжелыми у пациентов с дефектным адаптивным Т-клеточным ответом. Лекарственная устойчивость к ингибиторам нейраминидазы представляет собой серьезную проблему лечения в условиях плохого ответа на обычные вакцины в популяции с высоким риском рака и трансплантата [146]. Аэрозольный рибавирин 60 мг / мл для трех дневных доз продолжительностью 15 мин был эффективен против гриппа A и B у мышей [147]. Недавно было показано, что мегадозный рибавирин (100 мг / мл) эффективен у мышей, инфицированных летальным вирусом гриппа A h4N2.Эта мегадозовая терапия в течение всего 4 дней привела к выживаемости> 90% при назначении в течение 24–48 часов после инфицирования [148]. Необходимы дальнейшие клинические исследования для оценки соответствующей дозы и эффективности рибавирина для лечения лекарственно-устойчивой или лекарственно-резистентной вирулентной вирулентной инфекции гриппа.

Метапневмовирус человека возник как распространенный вирусный патоген дыхательных путей, связанный с субклиническим или легким заболеванием. Иногда было показано, что у пациентов с Т-клеточными иммунными дефектами hMPV вызывает диссеминированное смертельное заболевание [149].У пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток или солидных органов, эти инфекции, даже при ограниченном легочном заболевании, представляют опасность для жизни и повышают риск поствирусной инвазивной грибковой пневмонии [150]. Внутривенный рибавирин считается наилучшим доступным лечением этих серьезных диссеминированных или легочных инфекций hMPV, что отражает противовирусный эффект препарата и возможные лекарственные иммуномодулирующие свойства, которые могут еще больше повысить клиренс вируса и помочь в разрешении инфекции, особенно при ослабленном иммунитете. хост [151].

У пациентов с непереносимостью внутривенного рибавирина из-за гемолитической анемии и других серьезных осложнений с некоторым успехом применялось аэрозольное лечение легочного hMPV [152]. Точно так же при лечении пневмотропного аденовируса человека аэрозольный рибавирин предпочтительнее внутривенного из-за высокой концентрации препарата, достигаемой в альвеолах, по сравнению с внутривенной терапией рибавирином, которая может не приводить к цитотоксическим концентрациям в легочной ткани [153]. Однако это может быть не единственным определяющим фактором клинической эффективности терапии рибавирином, поскольку лекарственное усиление активности Т-хелперных Т-клеток Th2 требует дальнейшей оценки в клинических испытаниях [151].

6. Системы небулайзера

Критическим фактором для всех ингаляционных терапевтических средств являются характеристики системы доставки. Для всех терапий, обсуждаемых здесь, использовались жидкие аэрозоли, чаще всего генерируемые воздушно-струйными небулайзерами, хотя все чаще используются дополнительные технологии [156]. Воздухоструйный и ультразвуковой небулайзеры генерируют аэрозоль под высоким давлением и вибрацией пьезоэлектрического кристалла соответственно. Эти обычно используемые системы доставки обеспечивают адекватное отложение антимикробных препаратов в легких у амбулаторных пациентов, тогда как доставка лекарств ниже у пациентов в критическом состоянии, получающих вспомогательную вентиляцию легких [157,158].В новых электрических генераторах аэрозолей используется вибрирующая сетка или пластина с множеством отверстий, которые увеличивают отложение лекарства в легких в 2–3 раза и значительно повышают выход лекарства по сравнению с аэрозольными небулайзерами. Это следует учитывать для аэрозольной доставки лекарств у пациентов с пневмонией на ИВЛ [159].

Точно так же ингаляционная терапия цитокинами кажется привлекательной для различных трудно поддающихся лечению микобактериальных инфекций, поражающих легкие, хотя доставка этих агентов к месту инфекции представляет собой сложную задачу.В стандартных небулайзерных системах, таких как Respirgard или Misty-neb, только 5–7% общей введенной дозы достигает легочной ткани [74, 160]. Эту трудность можно смягчить, используя высокоэффективные воздушно-струйные или ультразвуковые распылители или специализированные системы доставки с использованием генераторов электрического аэрозоля нового поколения для достижения терапевтических концентраций иммуномодулирующих цитокинов в месте легочной инфекции. Для получения дополнительной информации читатель отсылается к недавним обзорным статьям [161].

7. Резюме

Легкие являются наиболее частым очагом серьезной инфекции из-за их большой площади поверхности, подверженной воздействию внешней среды, и минимальной барьерной защиты. Однако такая архитектура делает легкие доступными для местной терапии. Терапевтические аэрозоли включают аэрозоли, направленные на улучшение мукоцилиарного клиренса патогенов, стимуляцию врожденной устойчивости к микробной инфекции, цитокиновую стимуляцию иммунной функции и доставку антибиотиков. Эти терапевтические средства все еще находятся в зачаточном состоянии, но имеют большие перспективы.

8. Мнение экспертов

• По нашему мнению, ингаляционные противомикробные препараты используются недостаточно, особенно у пациентов с трудноизлечимыми легочными инфекциями низкой остроты.

• Использование ингаляционной антимикробной терапии стало важной частью лечения инфекции дыхательных путей, вызываемой P. aeruginosa при муковисцидозе, и профилактики инвазивной грибковой инфекции у пациентов, перенесших трансплантацию сердца и легких.

• В дальнейшем развитии этой области мы рекомендуем сделать акцент на изучении использования аэрозольного гипертонического солевого раствора для уменьшения вызванных патогенами нарушений дыхательных путей у субъектов, инфицированных микробами с низкой вирулентностью, стимуляции врожденной резистентности для предотвращения пневмония у субъектов с ослабленным иммунитетом, использующих цитокины или синтетические аналоги PAMP, и больше возможностей для использования ингаляционных противомикробных препаратов.

Сноски

Заявление о заинтересованности

Это исследование было частично поддержано грантом CA16672 для поддержки онкологических центров Национальных институтов здравоохранения.

Библиография

Низкий риск, большой потенциал — The Voice

Томас Э. Леви, доктор медицины, доктор медицинских наук, сертифицированный кардиолог, недавно заявил, что принятие какой-либо терапии почти полностью зависит от того, сколько денег можно получить от нее.Он настоятельно намекает, что это касается гидроксихлорохина при COVID-19. Новые лекарства всегда приносят больше денег, чем старые, проверенные и безопасные.

Вместо того, чтобы лихорадочно работать над поиском нового лекарства от COVID-19, почему бы не протестировать старые продукты, особенно если включение очень больных пациентов в новые испытания крайне неэтично по сравнению со старыми методами лечения, которые, как известно, уже работают? Учитывая первый абзац выше, ответ почти интуитивно очевиден, не говоря уже о неэтичном сам по себе.Деньги не должны быть мотиватором для исцеления, но, к сожалению, это так.

Мысли об испытанных методах лечения через рот или инъекции применимы к методам ингаляции, при которых терапевтические агенты перемещаются через нос, носовые пазухи и глубоко в легкие.

Лечение и, возможно, профилактика инфекций, которые передаются по воздуху при выдохе инфицированного человека. Ингаляционные лекарства можно использовать для успешного лечения и, возможно, предотвращения респираторных инфекций. Врачи будут применять высокоэффективную, нетоксичную, легкодоступную и недорогую терапию.Вероятно, через день или около того будут положительные клинические результаты. Если все работает как положено, проблема быстро решается. Если нет улучшений, не будет никакого вреда.

Распыление (введение лекарств путем ингаляции) — это хорошо зарекомендовавший себя подход к доставке многих лекарств в легкие для борьбы с инфекцией и / или улучшения функции легких. Этой процедурой регулярно лечатся пациенты с заболеваниями легких, такими как астма.

Респираторные инфекции можно идеально лечить с помощью распыления лекарств, которые инактивируют вирусы и убивают клетки, которые уже содержат большое количество вирусов.Одним из таких агентов является перекись водорода (HP), эффективное дезинфицирующее средство, способное обеззараживать поверхности и дезинфицировать открытые раны. Было документально подтверждено, что HP легко убивает вирусы, бактерии и грибки.

HP токсичен при высоких концентрациях (чистый HP взрывается при нагревании до 302,4 ° F). Однако при низких уровнях концентрации он совершенно нетоксичен. Даже самые лучшие фармацевтические препараты не могут претендовать на это.

HP — это крошечная молекула, которая легко проникает через мембраны патогенов и клеток и встречается повсюду в организме.Поскольку HP генерирует гидроксильные радикалы, он помогает организму создать естественную защиту от инфекции. Известно, что HP убивает все патогены, он особенно эффективен против вирусов, встречающихся через дыхательные пути, что характерно для всех вирусов, вызывающих простуду и грипп, включая коронавирусы.

Побочные продукты метаболизма HP (вода и кислород) совершенно нетоксичны, в отличие от продуктов распада всех рецептурных препаратов, используемых для лечения инфекций.

Скорее всего, распыленные HP могут успешно лечить инфекции COVID-19, возможно, даже защищать от заражения от других.

Врачи вводили растворы HP для лечения широкого спектра хронических заболеваний, и у них были положительные результаты. Некоторые предлагают своим пациентам вдыхать слабый раствор HP для лечения респираторных заболеваний. Человек смешивает стандартные три процента HP из аптеки с дистиллированной водой (одна часть HP и девять частей воды) и использует небольшой домашний распылитель для создания тумана, который он вдыхает в течение 20 минут несколько раз в день.

Крупные исследования, изучающие это клиническое влияние распыления HP, не будут проводиться.Используя HP таким образом, можно многого добиться и ничего не потерять, кроме непомерной прибыли. Однако заботливые врачи могут предложить такой подход в свете своего собственного образования и опыта. Риски практически нулевые, а потенциал велик. Тот, кто использует такой подход, определенно не станет первым и не последним.

Конечно, в наши дни мы думаем о пандемии, но тот факт, что вдыхание HP безопасно может уничтожить вирусы, предполагает, что это может иметь смысл, когда «нормальный» сезон простуды и гриппа приближается.Несколько дней ингаляции могут сократить время, в течение которого мы теряем дееспособность из-за распространенного «неизлечимого» вируса простуды.

Ларри Фридерс, фармацевт из Авроры, опубликовал книгу «Разбиратель: Книга первая, Повесть о современной аптеке и благополучии». С ним можно связаться по адресу thecompounder.com/ask-larry или www.facebook.com/thecompounder.

Какие состояния можно лечить небулайзерами?

НЕБУЛИЗАТОР КИСТИЧЕСКОГО ФИБРОЗА

Лечение муковисцидоза (МВ) часто требует использования нескольких ингаляционных лекарств в сочетании друг с другом для улучшения функции легких.Небулайзер — бесценное медицинское устройство для пациентов, которым для лечения требуется несколько лекарств. Пациентам с МВ обычно требуются бронходилататоры, гипертонический раствор, стероиды и антибиотики. Также важно отметить, что использование небулайзера, который можно легко чистить и дезинфицировать, имеет решающее значение для пациентов, страдающих МВ, поскольку они гораздо более восприимчивы к микробам. Для этого идеально подходят небулайзеры с вибрирующей сеткой, так как в них нет трубок и сложно чистить компоненты.

НЕБУЛИЗАТОР ДЫХАТЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Никто не застрахован от респираторных инфекций, особенно во время сезона гриппа.Маленькие дети, беременные женщины, пожилые люди и все люди с ослабленным иммунитетом могут заболеть респираторной инфекцией, требующей лечения с помощью небулайзера. Небулайзеры полезны, потому что они могут доставлять антибиотики прямо в легкие, помогая вашему организму быстро бороться с инфекцией. Они также просты в использовании, что делает лечение маленьких детей и пожилых людей удобным и простым.

НЕБУЛИЗАТОР ДЛЯ БРОНХИТА

Бронхит — это воспаление бронхов, дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие.Это вызывает кашель с выделением слизи, а также одышку, стеснение в груди и жар. К счастью, симптомы бронхита можно лечить с помощью небулайзера, вдыхая альбутерол, чтобы расширить ваши бронхи. Поскольку воспаление в дыхательных путях уменьшается, становится намного легче дышать и облегчается обострение симптомов.

Если вы страдаете от проблем с дыханием и у вас диагностировано респираторное заболевание, обсудите варианты лечения со своим врачом.Портативные небулайзеры — это удобный и эффективный способ лечения многих респираторных заболеваний, позволяющий контролировать симптомы. В AireHealth мы предлагаем инновационный небулайзер, который может удовлетворить ваши потребности — независимо от того, нужен ли вам компактный и портативный небулайзер, который можно использовать в дороге, или небулайзер, подключенный к приложению, который интегрируется с вашим смартфоном и помогает отслеживать ваши лечение — мы вам поможем.

Распыление перекиси водорода | Альтернативы продвинутой медицины

Распыление перекиси водорода , как сообщается, помогает в профилактике и лечении респираторных вирусных инфекций.Многие люди спрашивают, как использовать распыление перекиси водорода при респираторной вирусной инфекции. Несколько авторов и докторов естественной медицины написали статьи о преимуществах распыления перекиси водорода, некоторые из которых упоминаются на этой странице.

Эта информация предназначена только для образовательных целей и не является медицинским советом или рекомендацией какого-либо лечения. Вам следует обсудить любые возможные методы лечения со своим лечащим врачом.

Доктор Шалленбергер, автор информационного бюллетеня «Второе мнение» , обсуждает естественные методы лечения многих состояний и способы предотвращения болезней. Он написал статью 9 марта 2020 года под названием: Это домашнее лечение может уничтожить любой вирус, включая коронавирус . В нем описывается распыление перекиси водорода.

Распыление уже много лет используется для доставки лекарств людям с респираторными заболеваниями, включая астму. Доктор Шалленбергер обнаружил, что распыленные лекарства могут иметь системные эффекты, и использовал перекись водорода для лечения респираторной инфекции для своей жены и других людей с отличными результатами.Он успешно лечил многих людей, борясь с вирусными инфекциями.

В статье доктора Шалленбергера отмечается: «Лечение простое. Просто прикрепите маску доставки к выходу небулайзера (подробности см. В инструкции к устройству). Затем добавьте в небулайзер 3 мл смеси перекиси водорода и физиологического раствора. Наденьте маску на рот и нос и дышите нормально, пока раствор не исчезнет. Это так просто. Одна процедура обычно занимает 10-15 минут.

При первом заболевании вирусной инфекцией, которая вызывает щекотание в задней части глотки или сопение, он рекомендует распылять разбавленную перекись водорода ежечасно в первый день, а затем 4-6 раз в день, пока инфекция полностью не исчезнет.В большинстве случаев, если вы начнете лечение достаточно рано, до того, как оно станет сильным, это произойдет через 2-4 дня ». Цель состоит в том, чтобы остановить вирус до того, как он проникнет глубоко в легкие, где он вызовет серьезное воспаление и может перейти в серьезное заболевание. .

Он также обнаружил, что эти методы лечения полезны при невирусных заболеваниях, таких как астма, у пациентов с хроническим заболеванием легких. Он рекомендует реже лечить хронические заболевания.

В своей статье он рекомендует, чтобы ваш врач смешал перекись водорода, но в предыдущей статье он объясняет, как вы можете сделать это самостоятельно, используя 3% пищевой перекись водорода , доступный в магазинах здоровой пищи, таких как Whole Foods или в Интернете ( см. ссылки ниже).

1. Для приготовления небулайзерной смеси разбавьте 5 мл 3% перекиси водорода в 100 мл физиологического раствора <ИЛИ 1 унцию 3% перекиси водорода примерно до 16 унций физиологического раствора.
2. Используйте 3 мл разбавленной смеси для каждого распыления.
3. Наденьте маску на рот и нос и дышите нормально, пока раствор не исчезнет, ​​что обычно составляет 10–15 минут.
4. Повторяйте процедуру распыления 3 куб. См каждый час в первый день и 4–6 раз в день, пока инфекция не исчезнет.

Вы можете сделать это вместе с любыми рекомендациями, которые рекомендует ваш практикующий врач.

Некоторые авторы предлагают более сильные растворы для лучшего противовирусного эффекта до 0,5%, которые будут примерно 15 мл 3% перекиси водорода в 100 мл физиологического раствора. Если есть ощущение жжения, вернитесь к более разбавленному раствору.

Если физиологический раствор недоступен, для разбавления перекиси водорода можно использовать дистиллированную воду.Если перекись водорода пищевого качества недоступна, можно использовать стандартную перекись водорода, которую можно купить в аптеке, а затем разбавить, как указано выше, но она не такая чистая.

Он считает, что наличие небулайзера и лечения перекисью водорода дома положит конец тому, что вашей семье когда-либо придется пропускать работу или учебу из-за вирусного заболевания. Это сработало в его практике.

Было бы лучше иметь эти принадлежности под рукой и готовыми к использованию при первых признаках вирусной инфекции, будь то простуда, грипп или другая респираторно-вирусная инфекция.Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность того, что оно перейдет в более серьезную инфекцию и болезнь.

Ниже приведены ссылки на статьи, посвященные опыту доктора Шалленбергера в использовании этого лечения. Другие врачи, в том числе доктор Леви и доктор Меркола, также ссылаются на это лечение. В статье доктора Мерколы также есть видео.

Доктор Шалленбергер Статья: Это домашнее лечение может уничтожить любой вирус, включая коронавирус

Др.Статья Mercola относительно распыления перекиси водорода

Статья д-ра Леви и д-ра Шалленбергера относительно распыления перекиси водорода

Расходные материалы можно купить в Интернете, а также в некоторых магазинах здорового питания, аптеках, Walmart и т. Д. Мы включили источники ниже только в качестве примеров. Мы не связаны и не несем ответственности за продавцов, продукты или распространение материалов.

Щелкните изображение, чтобы перейти на сайт покупок. Примечание. Компрессор небулайзера, маска и шланг обычно продаются отдельно.

Компрессорный небулайзер

Маска и трубки для взрослых

Физиологический раствор

Пищевой перекись водорода

Шприц для измерения (также можно использовать медицинский стаканчик)

Занамивир Вдыхание, перорально / распыление Расширенная информация для пациентов

Общее название: занамивир (zan-AM-i-vir)

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление 5 января 2021 г.

Часто используемые торговые марки

В США

Доступные лекарственные формы:

Терапевтический класс: противовирусный

Фармакологический класс: ингибитор нейраминидазы, вирус гриппа A&B

Применение занамивира

Занамивир принадлежит к семейству противовирусных препаратов, которые используются для лечения инфекций, вызванных вирусами. Занамивир используется для лечения инфекции, вызванной вирусом гриппа (грипп A и грипп B).Занамивир также можно использовать для профилактики и лечения свиного гриппа A.

Занамивир может уменьшить симптомы гриппа (слабость, головную боль, лихорадку, кашель, насморк или заложенность носа и боль в горле) на 1–1,5 дня. Занамивир также можно использовать для предотвращения заражения гриппом, если вы вступили в тесный контакт с больным гриппом.

Занамивир необходимо начать в течение 2 дней после появления симптомов гриппа. Занамивир не помешает вам передать вирус гриппа другим людям. Это может не сработать для всех.Занамивир может не подойти вам, если вы серьезно больны или имеете проблемы с дыханием (например, астму или хроническую обструктивную болезнь легких). Если вы получаете вакцину от гриппа каждый год, продолжайте делать это. Занамивир не заменяет вашу ежегодную прививку от гриппа.

Занамивир отпускается только по рецепту вашего врача.

Перед использованием занамивира

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач.Для занамивира следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на занамивир или любые другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрическая

Соответствующие исследования не выполнялись на взаимосвязи возраста с эффектами занамивира для лечения гриппа у детей младше 7 лет и профилактики гриппа у детей младше 5 лет.Безопасность и эффективность для этих возрастных групп не установлены.

Примечание: Занамивир доступен в Канаде. Не рекомендуется детям младше 12 лет.

Гериатрический

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали проблем, связанных с гериатрией, которые ограничивали бы полезность занамивира для пожилых людей. Однако пациенты пожилого возраста могут быть более чувствительны к действию занамивира, чем взрослые более молодого возраста, что может потребовать осторожности у пациентов, получающих занамивир.

Грудное вскармливание

Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время грудного вскармливания. Прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания, взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности.Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта).

Взаимодействие с пищей / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование занамивира. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Аллергия на лактозу или молочные белки? Не следует использовать у пациентов с этим состоянием.

• Заболевание головного мозга (например, энцефалопатия) или
• Психическое заболевание или
• Судороги или история? Используйте с осторожностью. Может ухудшить эти условия.

• Болезнь сердца. Безопасность занамивира для пациентов с этим заболеванием не установлена.

• Заболевание легких или проблемы с дыханием (например, астма, хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ)? Пациентам с этим заболеванием не рекомендуется.

Применение занамивира по назначению

Поговорите со своим врачом о возможности сделать прививку от гриппа, если у вас ее еще не было . Занамивир работает лучше всего, если его использовать как можно скорее после контакта с гриппом.Если у вас уже грипп, продолжайте использовать занамивир на протяжении всего курса лечения, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней . Это поможет полностью избавиться от инфекции. Если вы прекратите использовать занамивир слишком рано, ваши симптомы могут вернуться. Занамивир следует принимать в течение 5 дней.

Занамивир ингаляционный. Только со специальным ингалятором (Дисхалер®). Не смешивайте занамивир с другими растворами. Не используйте занамивир в небулайзерах или аппаратах искусственной вентиляции легких .

Занамивир обычно поставляется с инструкциями для пациента. Внимательно прочтите их перед применением лекарства. Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите врача показать вам, как им пользоваться.

Для загрузки ингалятора :

• Снимите синюю крышку. Убедитесь, что мундштук чистый и в нем нет посторонних предметов.
• Потяните за белый мундштук, пока лоток не выдвинется.
• Возьмитесь за углы белого лотка и осторожно потяните, пока не увидите все выступающие выступы по бокам лотка.
• Положите палец на выступы, сожмите внутрь и осторожно вытяните лоток из корпуса ингалятора.
• Поместите диск на колесо, а затем задвиньте лоток обратно в ингалятор.
• Чтобы заменить пустой диск полным, выполните те же действия, что и при загрузке ингалятора.

Для использования ингалятора :

• Держите ингалятор в руке.
• Пластиковая игла разорвет волдырь, содержащий одну ингаляцию лекарства.Когда лоскут поднимается до упора, волдырь протыкается. Не поднимайте заслонку, если картридж не находится в ингаляторе. Это сломает иглу, и вам понадобится новый ингалятор.
• После того, как блистер вскрыт, закройте крышку. Держа ингалятор ровно и подальше ото рта, выдохните до конца обычного вдоха.
• Поднимите ингалятор ко рту и поместите мундштук в рот.
• Закройте губами мундштук и слегка отклоните голову назад.Не кусайте мундштук. Не закрывайте мундштук зубами или языком. Не закрывайте воздушные отверстия сбоку мундштука.
• Сделайте вдох через рот как можно ровнее и глубже, пока не сделаете полный глубокий вдох.
• Задержите дыхание и выньте мундштук изо рта. Продолжайте задерживать дыхание до 10 секунд перед выдохом. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
• Держите ингалятор подальше от рта и выдохните до конца обычного вдоха.
• Подготовьте картридж к следующей ингаляции. Потяните за мундштук, чтобы выдвинуть лоток, затем нажмите на него до щелчка. Диск перейдет на следующую дозу. Не прокалывайте волдырь непосредственно перед вдохом.
• Сделайте вторую затяжку, следуя тем же шагам, что и при первой затяжке.
• Когда вы закончите, протрите мундштук и замените крышку, чтобы держать мундштук чистым и свободным от посторонних предметов.

Если вы также используете другой ингаляционный бронходилататор (например,g., альбутерол, Атровент®, Комбивент® или Серевент®), используйте его перед применением занамивира.

Дозирование

Доза занамивира будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы занамивира. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Лекарственная форма для ингаляций (порошок):
  • Для профилактики гриппа в домашнем хозяйстве:
    • Взрослые, подростки и дети в возрасте от 5 лет и старше? Две затяжки один раз в день в течение 10 дней. Дозы следует принимать в одно и то же время каждый день. Занамивир необходимо начать в течение 36 часов после появления признаков и симптомов гриппа в семье.
    • Дети младше 5 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для профилактики гриппа во время вспышек гриппа:
    • Взрослые, подростки и дети от 5 лет и старше? Две затяжки один раз в день в течение 28 дней.Дозы следует принимать в одно и то же время каждый день. Занамивир необходимо начать в течение 5 дней после выявления вспышки в сообществе.
    • Дети младше 5 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для лечения гриппа:
    • Взрослые, подростки и дети от 7 лет и старше? Две затяжки два раза в день (с интервалом примерно 12 часов утром и вечером) в течение 5 дней. Дозы следует принимать в одно и то же время каждый день.По возможности следует принимать две дозы в первый день лечения при условии, что между приемами проходит не менее 2 часов. Занамивир необходимо начать в течение 48 часов после появления признаков и симптомов гриппа.
    • Дети младше 7 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Канада: Для лечения гриппа:
    • Взрослые, подростки и дети от 12 лет и старше? Две затяжки два раза в день (с интервалом примерно 12 часов утром и вечером) в течение 5 дней.По возможности следует принимать две дозы в первый день лечения при условии, что между приемами проходит не менее 2 часов. Занамивир необходимо начать в течение 48 часов после появления признаков и симптомов гриппа.
    • Дети младше 12 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу занамивира, примите ее как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования.Не принимайте двойные дозы.

Если вы пропустите дозу или забыли ее использовать, используйте как можно скорее, , за исключением случаев, когда до следующей дозы осталось менее 2 часов . Используйте следующую дозу в обычное время. Не используйте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Хранилище

Храните лекарство в пакете из фольги, пока не будете готовы его использовать. Хранить при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света. Не мерзни.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Меры предосторожности при использовании занамивира

Очень важно, чтобы ваш врач проверял состояние вас или вашего ребенка после лечения. . Это необходимо для того, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла, и чтобы ваш врач мог проверить наличие каких-либо нежелательных эффектов.

Занамивир не заменяет ежегодную прививку от гриппа. Это также не защитит вас или вашего ребенка от бактериальной инфекции, которая начинается с гриппоподобных симптомов.

Занамивир может вызывать у людей с заболеваниями легких (например, хроническим обструктивным заболеванием легких или астмой) одышку, затрудненное дыхание или хрипы. Если у вас возникли эти симптомы после приема занамивира, прекратите использование занамивира и сразу же обратитесь к врачу.

Бронхоспазм (свистящее дыхание) представляет опасность для пациентов с астмой или хроническим респираторным заболеванием. Всегда имейте под рукой ингаляционный бронходилататор быстрого действия.

Занамивир может вызывать серьезные аллергические реакции, включая анафилаксию.Анафилаксия может быть опасной для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Прекратите использование занамивира и сразу же обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть зуд, крапивница, охриплость, затрудненное дыхание, проблемы с глотанием или любой отек рук, лица или рта во время использования занамивира.

Занамивир может вызывать у некоторых людей, особенно детей и подростков, возбуждение, раздражительность или другие ненормальные формы поведения, которые могут привести к травмам. Если вы, ваш ребенок или опекун замечаете какой-либо из этих побочных эффектов, немедленно сообщите об этом своему врачу или лечащему врачу вашего ребенка.

Убедитесь, что ваш врач знает, планируете ли вы или ваш ребенок получить живую назальную вакцину от гриппа (FluMist®), прежде чем начинать использовать занамивир. Вы не должны получать вакцину в течение двух недель до или 48 часов после использования занамивира.

Если у вас или вашего ребенка симптомы не улучшаются после того, как вы или ваш ребенок закончили принимать лекарство, или если они стали хуже, проконсультируйтесь с врачом.

Занамивир побочные эффекты

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Редкий

• Судороги
• головокружение и обмороки
• быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение
• покраснение или покраснение кожи
• повышенная чувствительность к солнечному свету
• зуд, боль, покраснение, отек или слезотечение глаза или века
• боль в суставах
• Сильная кожная сыпь или крапивница
• одышка или затрудненное дыхание
• припухлость или отечность лица
• опухшие железы или сдавление в горле
• стеснение в груди или хрипы

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются, вызывают беспокойство или у вас есть какие-либо вопросы о них:

Реже

• Изменение слуха
• кашель
• кашель с выделением слизи
• понос
• головокружение
• ушной дренаж
• Инфекции уха, носа и горла
• боль в ухе
• лихорадка или озноб
• головная боль
• назальные признаки и симптомы
• тошнота
• боль и давление на щеки
• боль в ухе
• одышка
• рвота

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Подробнее о занамивире

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Relenza

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Варианты лечения пневмонии

Лечение пневмонии зависит от вашего типа и степени тяжести. В большинстве случаев с пневмонией можно справиться с помощью домашних средств, но могут потребоваться другие методы лечения, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, антибиотики, противовирусные, противогрибковые и дыхательные препараты. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Если вы лечитесь от пневмонии, но чувствуете, что ваши симптомы не улучшаются или они начинают улучшаться, но затем ухудшаются, снова обратитесь к врачу.Это могут быть признаки того, что ваше состояние не поддается лечению или что у вас возникла другая инфекция.

Домашние средства и образ жизни

Большинство случаев пневмонии можно вылечить дома с помощью следующих мер:

• Отдыхайте как можно больше. Если у вас пневмония, вам нужен отдых, чтобы ваше тело могло бороться с инфекцией и выздоравливать. Не пытайтесь делать все, что вы обычно делаете, и отдыхать, когда чувствуете усталость. Чем больше вы сможете отдыхать, тем быстрее вы поправитесь.
• Пейте много жидкости. Вы слышите это часто, независимо от того, какое у вас заболевание, но это действительно важно.Питье большего количества воды поможет разжижить слизь в вашем теле, облегчая ее изгнание при кашле, что является важной частью выздоровления от пневмонии. Пейте бульон, суп, чай или даже горячую воду, чтобы избавиться от озноба и получить дополнительное увлажнение.
• Выпейте чашку кофе или чая с кофеином. Известно, что кофеин является мягким бронходилататором и химически похож на теофиллин, лекарство, которое используется для лечения астмы.Исследования показали, что кофеин может улучшить дыхание, открывая дыхательные пути на срок до четырех часов.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Ваш врач может назначить вам антибиотик, противовирусное или противогрибковое средство в зависимости от того, какой у вас тип пневмонии. Убедитесь, что вы принимаете его в соответствии с инструкциями, и выпустите весь рецепт, даже если вы чувствуете себя лучше.
• Запустите увлажнитель. Как и в случае с питьевой водой, увлажнитель будет поддерживать влажность дыхательных путей, особенно когда воздух в доме сухой.
• Полощите горло соленой водой. Полоскание горла несколько раз в день может помочь смыть часть слизи из горла и облегчить боль в горле. Если вы ненавидите соленую воду, полоскание простой водой тоже подойдет.
• Поговорите со своим врачом о лекарствах от кашля. Поскольку вам необходимо кашлять, чтобы избавиться от инфекции, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо средства от кашля, даже если из-за кашля вам трудно заснуть. Возможно, вы сможете принять небольшую дозу лекарства от кашля, или у вашего врача могут быть другие варианты.
• Бросьте курить и держитесь подальше от дыма. Дым усугубляет симптомы и может продлить время восстановления.

Рецепты

Ваш врач может выписать вам множество рецептов, опять же, в зависимости от типа пневмонии и ваших симптомов.

Антибиотики: Если у вас бактериальная или аспирационная пневмония, ваш врач пропишет вам антибиотик. Выбор лучшего антибиотика зависит от способности выяснить, каким типом бактерий вы были инфицированы, поэтому могут потребоваться некоторые испытания и ошибка до того, как ваши симптомы начнут улучшаться.

Если у вас легкая пневмония и вы в целом здоровы, врач, вероятно, пропишет вам Зитромакс (азитромицин), Биаксин (кларитромицин) или эритроцин (эритромицин). Вам могут потребоваться более сильные антибиотики, если у вас есть определенные заболевания, такие как сердечные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет или заболевание почек.

Дыхательные процедуры: Ваш врач может также назначить ингалятор или распылитель, чтобы помочь разжижить слизь в легких и помочь вам лучше дышать.Наиболее распространенными лекарствами от этого являются Вентолин, ПроЭир или Провентил (альбутерол).

Противовирусные препараты: Если у вас вирусная пневмония, ваш врач может назначить противовирусное средство, особенно если ваша пневмония была вызвана гриппом или герпесом и заболевание было выявлено на ранней стадии. Могут быть назначены противовирусные препараты, включая тамифлю (осельтамивир), реленза (занамивир), Рапиваб (перамивир), Зовиракс (ацикловир), Цитовен (ганцикловир), Фоскавир (фоскарнет), Вистид (цидофовир), Низорал (кетоконазол) и Виразол (рибавирин).

Противогрибковые препараты: Если у вас грибковая пневмония и ваша иммунная система подавлена ​​или у вас есть другие серьезные заболевания, ваш врач может назначить вам противогрибковое лечение. Эти лекарства включают амфотерицин B, дифлюкан (флуконазол), онмель или споранокс (итраконазол ), Вифенд (вориконазол), Ноксафил (позаконазол) или Креземба (изавуконазол).

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Безрецептурные средства, которые обычно используются для лечения симптомов пневмонии, включают:

• Жаропонижающие / обезболивающие: Тайленол (парацетамол), мотрин или адвил (ибупрофен), алеве (напроксен) или аспирин помогут снизить температуру и уменьшить любую боль, которая может у вас возникнуть.Помните, что никогда не давайте аспирин детям, потому что это увеличивает риск развития синдрома Рея — редкого, но потенциально опасного для жизни заболевания.
• Отхаркивающие средства: Эти лекарства помогают разжижать и выводить слизь из легких. Ваш врач, вероятно, не захочет, чтобы вы принимали средства от кашля, или, по крайней мере, попросит вас принять небольшую дозу, потому что вам нужно чтобы иметь возможность кашлять, чтобы вывести инфекцию.

Госпитализация

Если у вас тяжелые симптомы или у вас есть сопутствующие заболевания, которые повышают вероятность осложнений от пневмонии, вам может потребоваться госпитализация.Вы можете получать внутривенные (IV) лекарства и / или дыхательные процедуры, чтобы улучшить вашу способность легко дышать, уменьшить кашель и раздражение и улучшить оксигенацию. При любом типе пневмонии вам также может потребоваться дополнительный кислород или, в редких случаях, даже вентилятор, чтобы помочь вам дышать.

Причины госпитализации

Госпитализация более вероятна, если к вам относится одна из следующих ситуаций или факторов:

• Вы старше 65 лет
• Вы сбиты с толку или дезориентированы
• У вас другая серьезная проблема со здоровьем, например диабет, ХОБЛ или болезнь сердца
• Ухудшилась функция почек
• Вы не можете позаботиться о себе дома
• Антибиотик, который вы принимаете, не помогает
• Ты быстро дышишь
• Ваша температура ниже нормы
• У вас медленный или быстрый пульс

У детей госпитализация более вероятна, если верны следующие факторы:

• Ребенку до 2 месяцев
• У него проблемы с дыханием
• Ребенок вялый или более сонный, чем обычно
• Низкий уровень кислорода в крови
• Признаки обезвоживания присутствуют

Дополнительная медицина (CAM)

Поскольку пневмония может быть опасным для жизни заболеванием, вам никогда не следует заменять обычное лечение альтернативной терапией.Однако дополнительная альтернативная медицина (CAM) может дополнять традиционные методы лечения, когда они используются вместе.

Теплые травяные чаи успокаивают боль в горле и согревают, если вас мучает озноб. Мята перечная и эвкалипт особенно полезны, потому что они, кажется, расщепляют слизь и уменьшают воспаление горла.

Пажитник убирает заложенность и очищает горло. Чаепитие из семян пажитника может помочь разрушить слизь и уменьшить постоянный кашель.

Обязательно поговорите со своим врачом, если решите использовать CAM.

Для конкретного типа

Различные типы пневмонии требуют своего собственного лечения.

Бактериальная пневмония: Бактериальная пневмония обычно лечится антибиотиками, респираторными препаратами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и средствами обеспечения комфорта. Однако, если ваш случай станет тяжелым, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотика.

Ваши симптомы должны начать улучшаться через один-три дня после приема антибиотиков, но пройдет не менее недели или дольше, прежде чем вы почувствуете себя полностью лучше, в зависимости от того, насколько вы были здоровы вначале.

Вирусная пневмония: Если у вас диагностирована вирусная пневмония, антибиотики не помогут. Самое главное, вам нужно отдыхать и заботиться о себе. Если вы попытаетесь придерживаться своего обычного распорядка, вам, скорее всего, потребуется больше времени, чтобы восстановиться, поэтому сделайте все возможное, чтобы замедлиться и больше отдыхать.

Ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурные или рецептурные лекарства, которые помогут справиться с вашими симптомами и принесут вам некоторое облегчение от дискомфорта, который они вызывают, но эти меры не вылечат болезнь.Иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.

В большинстве случаев вирусная пневмония проходит сама по себе в течение одной-трех недель.

Микоплазменная пневмония: Микоплазменная пневмония обычно не такая серьезная, как бактериальная или вирусная пневмония, поэтому курс лечения может немного отличаться. Это часто называют «ходячей пневмонией», что означает, что вы не чувствуете себя настолько больным, что вам нужно оставаться в постели весь день.

Технически микоплазменная пневмония вызывается бактериями и в некоторых случаях лечится антибиотиками, хотя часто она проходит сама по себе без лечения.Хотя вам, возможно, не нужно оставаться в постели при микоплазменной пневмонии, дополнительный отдых, поддержание водного баланса и прием безрецептурных лекарств для облегчения симптомов, которые вы испытываете, должны помочь вам быстрее выздороветь.

Аспирационная пневмония: Аспирационная пневмония лечится путем удаления постороннего предмета, если это возможно, и прекращения аспирации большего количества пищи или жидкости. Это может означать, что вам не разрешают есть, и вам будут вводить калории и жидкости через капельницу или через зонд для кормления.

Антибиотики также являются важной частью лечения, помогая свести к минимуму скопление бактерий в легких и предотвратить обострение инфекции. Этот тип пневмонии сложно лечить и может потребоваться длительный курс лечения антибиотиками.

Один подход к размышлению о любой вирусной проблеме — Wilkinson Wellness Clinic

Мой друг много лет назад — доктор Фрэнк Шалленбергер. Он интересный и очень уникальный человек. Он хочет найти причину болезни, а затем найти безопасные и эффективные способы лечения болезни.

На протяжении многих лет я был очень впечатлен его пониманием физиологии и медицины.

Он является автором и редактором одного из лучших информационных бюллетеней по интегративной медицине под названием «Второе мнение доктора Фрэнка Шалленбергера».

Один из его основных вкладов (хотя и не общепризнанный) — это улучшение нашего понимания терапевтического использования озона. Он начал и продолжает оставаться президентом Американской академии озонотерапии.

Я в целом доверяю его пониманию.По моему опыту, они были «правильными». Эта следующая статья была написана 10,5 лет назад во время последней большой вирусной паники — (в то время) очень пугающей пандемии вируса свиного гриппа.

Я не могу полностью подтвердить все его утверждения, и время от времени буду делать комментарии [в скобках].

Но он надежный источник информации и действительно отличный парень! Надеюсь, вам понравятся его мысли.

Также обратите внимание на некоторые из моих заключительных комментариев, которые могут помочь вам применить информацию, которую вы узнали из его статьи.

Проверенное лекарство от каждого вируса гриппа
доктор Фрэнк Шалленбергер

В последнее время много новостей было о вирусе свиного гриппа [в 2020 году это так называемый вирус короны]. И хотя я не могу сказать вам, что лечил задокументированный случай этого конкретного вируса, я могу сказать, что то, о чем я собираюсь вам рассказать, сработало при каждой вирусной инфекции, которую я использовал до настоящего времени. Я говорю о терапии перекисью водорода. Но это не обычная терапия перекисью водорода.Вот в чем разница.
Как вы, возможно, уже знаете, перекись водорода десятилетиями использовалась для борьбы с вирусными инфекциями тысячами врачей у тысяч пациентов по всему миру. Его открыл мой старый коллега доктор Чарльз Фарр около тридцати лет назад.

Перекись водорода состоит из молекулы воды (h3O) с дополнительным атомом кислорода (h3O2). Это дополнительный атом кислорода, который делает его смертельным для вирусов. Но для того, чтобы понять, почему терапия перекисью водорода работает так хорошо, вы должны понять то, чего не осознают большинство людей, в том числе многие врачи: вирусные инфекции искореняются в организме не путем уничтожения самого вируса, а путем уничтожения клеток, производят их.Позволь мне объяснить.

Видите ли, вирусов нет, поэтому убить их невозможно. Вирусы — это всего лишь фрагменты генетического кода, которые сами по себе не могут ни выжить, ни воспроизвести. Вирусы должны заражать клетки. Именно внутри клетки вирус может использовать собственную ДНК и РНК клетки для воспроизводства. Другими словами, то, что вирус делает с инфицированной клеткой, — это контролировать ее и использовать для производства новых вирусов, которые, в свою очередь, могут выходить из клетки и заражать другие клетки.Способ контролировать любую вирусную инфекцию — это не убить вирус, а убить инфицированные клетки, которые превратились в вирусные фабрики. Именно это и делает лишний атом кислорода в перекиси водорода.

Здоровые клетки, клетки, не инфицированные вирусами, приспособлены для обработки лишнего атома кислорода, который поступает с перекисью водорода, потому что у них есть здоровые системы антиоксидантной защиты. Но как только они заражаются вирусом, они теряют большую часть своих защитных способностей, а затем легко разрушаются перекисью водорода.
Спасибо Чарли Фарру. Меня нисколько не беспокоит эпидемия какого-либо вируса. Зачем мне быть? Было доказано, что перекись водорода контролирует все вирусные инфекции, против которых она была протестирована. На самом деле перекись водорода настолько хороша, что Бог создал ваши иммунные клетки для уничтожения всех видов инфекций и борьбы с ними. Когда ваши иммунные клетки заняты уничтожением инфицированных клеток, производящих вирусы, они вырабатывают для этого собственную перекись водорода. Вот как это работает. Терапия перекисью водорода помогает вашим иммунным клеткам выполнять порученную им работу.

ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ДАННОГО ЛЕЧЕНИЯ; (

Однако есть один серьезный недостаток в использовании перекиси водорода для уничтожения вирусных инфекций — это недорогое и непатентованное средство. Это оборачивается нерентабельностью, а нерентабельность приводит к тому, что не преподают в медицинских школах. Тем не менее, несмотря на этот дефект [;)], это лечебный данк от всех видов вирусных инфекций. Я никогда не видел, чтобы это терпело неудачу. Я лечил все, от гриппа до энцефалита и вирусной пневмонии, от гриппа до вируса ханта и вируса Западного Нила, все с одним и тем же результатом — инфекция исчезла, и никаких побочных эффектов не было.

Единственная проблема с терапией доктора Фарра заключается в том, что это внутривенная терапия. Пить это не только неэффективно, но и опасно. А что касается внутривенной терапии, это означает, что ее нужно проводить в кабинете врача. Но если вы попадете в клинику на внутривенное вливание или два, вы можете буквально избавиться от любой вирусной инфекции, которой когда-либо заразитесь. [К вашему сведению — в Wilkinson Wellness мы не делаем внутривенные инъекции h3O2, но мы делаем другие эффективные методы лечения, такие как использование озона в качестве UBI / основной аутогемотерапии и витамина C] И это подводит меня к тому, с чем я столкнулся чуть больше года назад.Новый способ проведения терапии перекисью водорода, почти такой же эффективный, как и внутривенное введение. И это новое лечение, которое лучше, чем внутривенное вливание, можно проводить дома, и оно смехотворно дешево. Это называется распыленной перекисью водорода. И вот как я узнал об этом.

Около года назад я видел пациентку с астмой, которая принимала лекарство от астмы, которое ее врач давал ей в небулайзере. Небулайзер — это устройство, способное превращать жидкость в крошечные пузырьки. Я имею в виду действительно крошечные пузыри.Пузыри настолько крошечные, что их можно увидеть только под микроскопом. Когда эти пузырьки выходят из распылителя, они настолько малы, что выглядят как дым. И в этом волшебство небулайзера.
Пузырьки настолько малы, что их можно вдохнуть глубоко в самые глубокие области легких без какого-либо дискомфорта или раздражения. Для астматиков это отличный способ получить лекарство, необходимое для открытия легких. Но в небулайзерах есть кое-что еще, о чем я никогда раньше не думал, пока не лечил этого конкретного пациента.Это очевидная вещь, но, опять же, вещи становятся очевидными, только когда вы их видите. Я говорю о системном действии небулайзеров. Позволь мне объяснить.

Когда я спросил пациентку, почему она не использует небулайзер так часто, как должна, она ответила, что это из-за побочных эффектов. А потом она сказала то, что меня по-настоящему поразило. «Доктор. Шалленбергер, когда я принимаю лекарство в небулайзере, я чувствую побочные эффекты так же плохо, как когда врачи вводили мне тот же препарат внутривенно в больнице.Он невероятно силен и влияет на все мое тело ». Видите ли, эти крошечные пузырьки не только доставляли лекарства в ее легкие, они также доставляли лекарства по всему ее телу через легкие. И они вводили его так, чтобы она была так же заметна, как когда то же самое лекарство вводили прямо в ее вены. И тогда я подумал. Почему бы не использовать небулайзерную систему доставки для лечения не только легких, но и всего тела?

ПЕРВЫЙ ПАЦИЕНТ Д -РА ШАЛЛЕНБЕРГЕРА

Итак, я пошел на работу и начал вводить перекись водорода своим пациентам через небулайзер, а не внутривенно.Первым пациентом, на котором я его применил, был я. В то время я не был болен, но я просто хотел убедиться, что используемая мной смесь имеет правильную концентрацию для легких. Я обнаружил, что лечение было очень простым и очень удобным. Это было похоже на вдыхание чистейшего воздуха, который вы только можете себе представить, и это никоим образом не раздражало.

А потом я нашел свою первую морскую свинку — мою жену Джуди. Джуди давно поняла, что одним из «благословений» выйти за меня замуж было то, что ей часто выпадала привилегия подвергаться экспериментам.И поэтому, когда у нее появились первые симптомы гриппа, вместо того, чтобы сразу же вводить ей перекись водорода внутривенно, я попросил ее использовать небулайзер в течение десяти минут каждый час бодрствования. На самом деле, она была этому рада, потому что у нее очень маленькие вены, и медсестре трудно ввести ей капельницы. Используя небулайзерную терапию, она смогла избавиться от гриппа в течение 72 часов. Я знал, что я что-то нахожу, потому что перекись водорода внутривенно не работает лучше этого. Поэтому я купил дюжину небулайзеров и начал предлагать лечение своим пациентам.
С тех пор я лечил сотни случаев простуды, гриппа, синусита и бронхита с одинаково прекрасными результатами. И я обнаружил, что небулайзерная терапия имеет преимущество перед внутривенной терапией, о которой я сначала не думал. И это значит, что перекись водорода не только распространяется по всему телу через легкие, она также попадает непосредственно в те области тела, которые больше всего поражены вирусами — пазухи, горло, бронхиальные пути и легкие. Итак, вот как вы это делаете.

Для начала купите себе небулайзер. Теперь я убежден, что в каждой семье должны быть не только манжета для измерения артериального давления и термометр, но и небулайзер. Вы можете купить недорогой, работающий от кондиционера, всего за 29 долларов [Помните, это было в 2009 году — цены немного другие. По мнению некоторых сайтов, портативные небулайзеры могут быть дешевле.]. Или вы можете потратить немного больше и получить меньший, удобный для переноски небулайзер с батарейным питанием, который обойдется вам примерно в 120 долларов.Один веб-сайт, который продает их по хорошим ценам, — это www.outpatientmd.com. Вы также можете связаться с ними по телефону 888-541-4440. Они также продают маски, которые используются с небулайзером. Конечно, мы можем предоставить вам все это, если вы предпочитаете получить это в клинике. [В настоящее время в нашем офисе нет этого оборудования. Я только что заглянул на сайт www.outpatientmd.com, и они были распроданы. Но вы можете получить их на ebay.com и amazon.com. Все меняется, и к тому времени, как вы это прочтете, доступность могла измениться в любом случае.Вы также можете получить их в местных медицинских магазинах, таких как Howard’s здесь, в Якиме.]

Затем мы доставим вам раствор перекиси водорода. Это специальная смесь из 100 мл физиологического раствора
и 5 мл 3% перекиси водорода фармацевтического качества. Извините, вы не можете придумать это самостоятельно. [Мы делаем это решение для пациентов в офисе. Дайте нам знать, и мы можем предоставить вам это. Обычно мы помещаем необходимое количество h3O2 в пакет со стерильной водой или физиологическим раствором объемом 250 куб. См.]

При хранении в холодильнике смесь сохраняет активность около 12 месяцев.Извините, это не будет длиться бесконечно. Это потому, что перекись водорода со временем постепенно превращается в воду. Вы можете либо просто держать их под рукой во время сезона гриппа, либо попросить нас прислать вам немного, как только появится необходимость.

Просто держите это в холодильнике, пока не почувствуете, что можете заразиться вирусом. Как и при любом лечении от вирусов, для получения наилучших результатов важно начать лечение как можно скорее. И это одно из других больших преимуществ лечения небулайзером.Если вы начнете лечиться чем-то в выходные или праздничные дни, это не проблема — вы можете начать лечение, не дожидаясь открытия клиники.

АКТУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение простое. Просто прикрепите маску доставки к выходу небулайзера. Затем добавьте в небулайзер 3-4 см3 смеси перекиси водорода, накройте маской рот и нос и дышите. Это так просто. Вы можете делать это буквально так часто, как считаете нужным, но в большинстве случаев я рекомендую пациентам делать это в течение 30-60 минут, 2-3 раза в первый день, пока инфекция полностью не исчезнет.В большинстве случаев, если начать лечение достаточно рано, до того, как оно окрепнет, это произойдет через 2-4 дня. Это лечение также можно использовать для детей и младенцев любого возраста.

Я искренне верю, что наличие небулайзера и лечения перекисью водорода дома положит конец тому, что вашей семье когда-либо придется пропускать работу или учебу из-за вирусного заболевания.

Доктор Шалленбергер предлагает несколько отличных идей.

По его опыту, это всегда работало с вирусными проблемами.По моему опыту, это определенно работает в большинстве случаев — не могу сказать, что когда-либо проводил тщательное исследование, чтобы определить, в каком проценте случаев это сработает. С практической точки зрения я думаю, что он, вероятно, прав.

С этой информацией у вас есть некоторые возможности, которых у вас раньше не было.

Вирус короны не убивает людей. Грязное дело творится в результате воспаления в легких.